EKG zobi un intervālu dekodēšana. Kādi EKG rādītāji tiek uzskatīti par normāliem: pārbaudes rezultātu interpretācija

Elektrokardiogramma jeb sirds EKG ir tests, kurā ierīce no sirds izjūt elektrisko aktivitāti. EKG ir grafiks, ko parasti raksta uz grafu papīra kā līkni, kas parāda sprieguma izmaiņas starp diviem punktiem laika gaitā.

Elektrokardiogramma ir ātrs, lēts un ērts pārbaudījums cilvēkiem, kas sniedz svarīgu informāciju par sirds darbību. Tāpēc tas pieder pie galvenajām medicīniskajām pārbaudēm.

Daudzi cilvēki zina, kurš ārsts veic EKG. Elektrokardiogrammu veic kardiologs, kurš arī atšifrē. Mūsdienās kardiologa pakalpojumi ir pieejami tiešsaistē, kur ir iespējams arī novērtēt izmeklēšanas rezultātus - tas ir, mierīgi doties uz lapu - un atšifrēt savu sirdsdarbību!

Darbības princips

Jebkuru muskuļu šūnu saraušanās stimuls ir spriedzes maiņa starp šūnas iekšējo un ārējo vidi. Tas pats attiecas uz sirds muskuli, kura šūnām jādarbojas ļoti stabili.

Sākotnējais elektriskais impulss tiek ražots specializētās priekškambaru kopas šūnās (sinusa mezglā), no kurienes tas strauji izplatās pa visu sirdi tā, ka sirds muskuļi koordinēti saraujas un efektīvi izstumj asinis no sirds dobumiem.

Kad sirds muskuļi ir novājināti, spriedze atgriežas sākotnējā stāvoklī. Šīs elektriskās izmaiņas sirdsdarbības laikā izplatās uz ķermeņa virsmas (mēs runājam par milivoltiem), kur tās tiek skenētas caur elektrodiem - tas ir īss EKG apraksts.

Kad un kāpēc tas tiek veikts?

EKG ir nepieciešama pārbaude, ja jums ir aizdomas par sirds slimībām. Elektrokardiogrāfiju izmanto sirds muskuļa išēmisko izmaiņu, t.i., pārmaiņu dēļ no skābekļa trūkuma, kuras visnopietnākā izpausme ir sirds šūnu nāve skābekļa trūkuma dēļ - miokarda infarkts.

Turklāt EKG analīze var parādīt aritmijas - patoloģisku sirds ritmu.

Secinājums EKG arī atklāj sirds paplašināšanos ar tās mazspēju vai plaušu emboliju. Kardiogrammu parasti veic kā daļu no pirmsoperācijas izmeklēšanas pirms plānotās procedūras vispārējā anestēzijā vai kā daļu no vispārējās pārbaudes.

Pirms pārbaudes nav nepieciešams ievērot nekādu īpašu režīmu. Svarīgs ir tikai mierīgums.

Ekspertīze

Pieaugušajiem un bērniem EKG ir vienāda. Pacientam, kuram veic izmeklēšanu, vajadzētu izģērbties līdz jostasvietai, ja nepieciešams, noņemiet zeķes vai zeķes - pacienta krūtīm, potītēm un plaukstas locītavām jābūt pieejamām.

Pārbaude tiek veikta guļus stāvoklī. Medmāsa vai ārsts, kurš veic pārbaudi, pacienta, pieaugušā vai bērna ādai uzklāj kādu vadošu gēlu, lai uzlabotu elektrisko signālu pārraidi uz elektrodiem. Tad paši elektrodi tiek piestiprināti, izmantojot gumijas piesūcekņus. Ir arī elektrodi uzlīmju formā (vienreizējās lietošanas), kas jau ir piesūcināti ar želeju.

Kopumā ir 10 elektrodi: 6 uz krūtīm un 1 uz katras ekstremitātes. Kad visi elektrodi ir uz vietas, elektrokardiogrāfs ieslēdzas, un dažu sekunžu laikā no ierīces iznāk papīrs ar elektrokardiogrāfisko līkni - elektrokardiogrāfija ir pabeigta.

EKG modifikācija

Ir vairāki veidi, kā izmērīt pamata sirdsdarbības ātrumu:

• holtera EKG ikdienas uzraudzība;
• periodiska ikdienas uzraudzība;
• slodzes uzraudzība;
• barības vada uzraudzība.

Holtera EKG monitorings 24 stundu laikā

Šo pārbaudi veic galvenokārt pieaugušajiem; subjekts pievienoto ierīci nēsā 24-48 stundas. Elektrodi atrodas uz krūtīm, un ierīce ir piestiprināta ap vidukli, pacients var normāli strādāt ar to un veikt citas normālas darbības.

Šis tests ir ļoti svarīgs, lai diagnosticētu sirds ritma traucējumus, kas notiek periodiski, lai apstiprinātu vai izslēgtu noteiktas problēmas, kas saistītas ar sirds slimībām. Pārbaudes laikā pacients uztur dienasgrāmatu, un slimības simptomu gadījumā viņš pats pieraksta laiku. Pēc tam ārsts šajā laika posmā var atšifrēt EKG.

Šis pētījums tiek praktizēts arī galvenokārt pieaugušajiem simptomu gadījumā, kas rodas retāk. Persona valkā ierīci ilgāk par dienu vai divām, to aktivizējot, kad rodas grūtības.

Slodzes uzraudzība

Parasti to sauc par veloergometriju; pārbauda sirds darbu ar paaugstinātu stresu. Pārbaudi var veikt gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pacients saņem slodzi uz skrejceliņa, šajā laikā ierīce atspoguļo viņa sirds darbību.

Barības vada uzraudzība

Šī ir retāka pārbaude, ko veic tukšā dūšā. Elektrods tiek ievadīts barības vadā caur muti vai degunu. Tādējādi elektrods ir ļoti tuvu kreisajam atriumam, kas nodrošina labāku viļņu formu nekā parastais ieraksts, ir vieglāk nolasīt EKG. To lieto gadījumos, kad klasiskajā EKG interpretācija bija nenoteikta, vai kā terapeitisku metodi, kad elektriskā stimulācija nodrošina fizioloģiski veselīgu ritmu.

Līknes dekodēšana

Kardiogrammas dekodēšana sastāv no 10 punktiem:

• sirdsklauves;
• sinusa ritms;
• sirdsdarbība;
• p vilnis;
• pQ intervāls;
• QRS komplekss;
• segments ST;
• t vilnis;
• qT intervāls;
• sirds ass.

Normas rādītājus sniedz šāda tabula:

Tabulā norādītā likme ir paredzēta pieaugušajiem. Bērniem EKG ātrums ir atšķirīgs, tas mainās atkarībā no vecuma izmaiņām.

Vissvarīgākais parametrs jautājumā par kardiogrammas atšifrēšanu ir QRS komplekss, tā forma un EKG viļņi. Vibrāciju un noviržu pamatā ir izmaiņas sirds elektriskajā laukā. Sinusa aritmiju uz EKG raksturo neregulāri R-R intervāli, t.i., QRS atkārtošanās.

QRS kompleksa ilgumu mēra no Q viļņa sākuma līdz S viļņa beigām un norāda uz sirds kameras kontrakcijas ilgumu. Normāls EKG šajā ziņā ir 0,08-0,12 sekundes. QRS formai veselam pacientam jābūt regulāram un konsekventam.

Būtībā ideāls EKG ir nepārtraukti atkārtoti QRS sitieni ar regulāriem intervāliem, un QRS ir tāda pati forma.

Lai atšifrētu sirds kardiogrammu, papildus manuālai lasīšanai šodien tiek izmantota specializēta programmatūra. Tas ne tikai atšifrē datus, bet arī analizē signālu. Mūsdienu metodes spēj daudz precīzāk noteikt pat mazākās patoloģiskās izmaiņas sirds ritmā.

P vilnis

Fizioloģiskais P vilnis ir pirms katra QRS kompleksa, no kura to atdala PQ intervāls. Tādējādi rašanās biežums sakrīt ar sistoles biežumu.

Tiek vērtēta pozitivitāte un negatīvisms, P viļņa amplitūda un ilgums:

• Pozitivitāte un negatīvisms. Fizioloģiski P vilnis I un II zarā ir pozitīvs, III zarā - pozitīvs vai negatīvs. Negatīvs P I vai II ir patoloģisks.
• Amplitude. Normālā režīmā P viļņa amplitūda nepārsniedz 0,25 mV. Augstākas vērtības norāda uz hipertrofiju.
• P viļņa ilgums nepārsniedz 0,11 sekundes. Pagarinājums norāda uz ātrija paplašināšanos, vilni sauc par P mitrale un tas ir raksturīgs mitrālā vārstuļa stenozei.

PQ intervāls

PQ intervāls atbilst priekškambaru sistolei un gaisa aizturei AV mezglā. Mēra no P viļņa sākuma līdz kambara kompleksa sākumam. Normālās vērtības ir no 0,12 līdz 0,20 sekundēm.

Patoloģija:

• garais PQ intervāls notiek mezgla AV blokos;
• saīsināts PQ intervāls norāda uz pirms ierosmes sindromu (gaiss apiet AV mezglu caur paralēliem savienojumiem).

Ja P viļņā nav sirds kardiogrammas, PQ intervāls netiek atšifrēts (tas pats attiecas uz gadījumiem, ja P vilnis nav atkarīgs no QRS kompleksa).

QRS komplekss

QRS komplekss attēlo sirds kambaru sirds muskuļa kontrakciju:

• Q - pirmā negatīvā svārstība, var nebūt;
• R ir visas pozitīvās svārstības. Parasti klāt ir tikai viens. Ja kompleksā ir vairāk nekā 1 R vibrācija, to norāda ar zvaigznīti (piemēram, R *);
• S - katra negatīvā svārstība pēc vismaz vienas R. Vairāk svārstības apzīmē līdzīgi kā R.

QRS kompleksā tiek vērtēti 3 faktori:

• ilgums;
• q klātbūtne un ilgums;
• sokolova indeksi.

Ja LBBB tiek atrasts pēc vispārēja EKG novērtējuma, Sokolova indeksi netiek mērīti.

QRS rādītāji:

• QRS ilgums. QRS kompleksa fizioloģiskais ilgums ir līdz 0,11 s. Patoloģisks pagarinājums līdz 0,12 s. var norādīt uz nepilnīgu blokādi, miokarda infarktu un kambaru hipertrofiju. Pagarinājums vairāk nekā 0,13 sek. norāda LBBB.
• Q svārstības. Visos secinājumos tiek noteiktas Q svārstības. Viņi parasti ir klāt. Tomēr to ilgums nepārsniedz 0,03 s. Vienīgais izņēmums ir svārstības aVR, kurā Q nav patoloģisks.

Q ir garāks par 0,04 s. skaidri parāda rētu pēc miokarda infarkta. Saskaņā ar to individuālajām vibrācijām ir iespējams noteikt infarkta lokalizāciju (priekšējā siena, starpsiena, diafragma).

Sokolova indeksi (Sokolova-Liona kambara hipertrofijas kritēriji)

Pēc QRS svārstību amplitūdas lieluma aptuveni var noteikt kameras sienas biezumu. Tam tiek izmantoti Sokolova indeksi: 1 labajam un 2 kreisajam kambarim.

Labā kambara indikatori:

• p viļņa amplitūdu summa V1, S un V6 atzarojumos parasti nepārsniedz 1,05 mV;
• normālās vērtības: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• labā kambara hipertrofija uz EKG: ≥ 1,05 mV.

Kreisā kambara hipertrofijas noteikšanai ir 2 Sokolova indeksi (LK1, LK2). Šajā gadījumā tiek summētas arī amplitūdas, bet svārstībās S V1 atzarā un R svārstībās V5 vai V6 atzaros.

• LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Ja izmērītās vērtības pārsniedz normu, tās tiek atzīmētas kā patoloģiskas. Šie rādītāji norāda uz kreisā kambara hipertrofiju:

• LK1: S (V1) + R (V5)\u003e 3,5 mV;
• LK2: S (V1) + R (V6)\u003e 4 mV.

T vilnis

T vilnis uz EKG attēlo sirds kambaru miokarda repolarizāciju un ir fizioloģiski saskaņots. Pretējā gadījumā to raksturo kā nesaskaņas, kas ir patoloģiski. T vilnis ir aprakstīts I, II un III zaros, aVR un krūšu zaros V3-V6.

• I un II - pozitīvs konkordāts;
• III - saskaņa (polaritātei nav nozīmes);
• aVR - negatīvs T vilnis uz EKG;
• V3-V6 - pozitīvs.

Jebkura novirze no normas ir patoloģiska. Dažreiz T vilnis ir bipolārs, tādā gadījumā to raksturo kā pirms termināla negatīvu (- / +) vai galīgi negatīvu (+/-).

T viļņa novirzes rodas ar miokarda hipoksiju.

Augsts T vilnis (t.i., gotika) ir raksturīgs akūtām sirdslēkmēm.

QT intervāls

Tiek mērīts attālums no kambara QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām. Normālās vērtības ir 0,25-0,50 s. Citas vērtības norāda uz kļūdu pašā pārbaudē vai EKG novērtēšanā.

Pētījumu rezultāti

Pētījuma rezultāts ir pieejams uzreiz, tad tā novērtējums ir atkarīgs no ārsta (EKG dekodēšana). Viņš var noteikt, vai sirds cieš no skābekļa trūkuma, vai tā darbojas pareizā ritmā, vai sitienu skaits minūtē ir pareizs utt.

Dažus sirdsdarbības traucējumus EKG tomēr nevar noteikt. Tie ietver, piemēram, aritmiju, kas periodiski izpaužas, vai sirds aktivitātes pārkāpumu jebkuras fiziskas aktivitātes laikā. Ja ir aizdomas par šādiem sirdsdarbības traucējumiem, ārstam jāveic daži papildu testi.

Pašlaik klīniskajā praksē tiek plaši izmantota elektrokardiogrāfijas metode (EKG). EKG atspoguļo sirds muskuļa ierosmes procesus - uztraukuma parādīšanos un izplatīšanos.

Sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšanai ir dažādi veidi, kas atšķiras viens no otra ar elektrodu atrašanās vietu uz ķermeņa virsmas.

Sirds šūnas, nonākot satraukuma stāvoklī, kļūst par strāvas avotu un liek laukam parādīties sirdi ieskaujošajā vidē.

Veterinārajā praksē elektrokardiogrāfijai tiek izmantotas dažādas svina sistēmas: metāla elektrodu uzlikšana uz krūtīm, sirdi, ekstremitātēm un asti.

Elektrokardiogramma (EKG) - periodiski atkārtojas sirds biopotenciālu līkne, kas atspoguļo sirds ierosmes procesa gaitu, kas radusies sinusa (sinusa-priekškambaru) mezglā un izplatās visā sirdī, kas ierakstīta, izmantojot elektrokardiogrāfu (1. attēls).

Attēls: 1. Elektrokardiogramma

Tās atsevišķi elementi - zobi un intervāli - saņēma īpašus nosaukumus: zobi R,J, R, S, Tintervāli R,PQ, QRS, QT, RR; segmenti PQ, ST, TP, raksturojot ierosmes parādīšanos un izplatīšanos caur priekškambariem (P), starpzāļu starpsienu (Q), pakāpenisku kambaru ierosmi (R), maksimālu sirds kambaru ierosmi (S), sirds kambaru (S) repolarizāciju. P vilnis atspoguļo abu priekškambaru, kompleksa, depolarizācijas procesu QRS- abu kambaru depolarizācija, un tā ilgums ir šī procesa kopējais ilgums. Segments ST un G vilnis atbilst kambaru repolarizācijas fāzei. Intervāla ilgums PQ nosaka laiks, kas nepieciešams ierosmes iziešanai caur ātrijiem. QR-ST intervāla ilgums ir sirds "elektriskās sistoles" ilgums; tas var neatbilst mehāniskās sistoles ilgumam.

Zems vai vidējs sirdsdarbības ātrums un augsts EKG zobu spriegums ir rādītāji par labu sirds sagatavotību un augstu produktivitātes govju laktācijas attīstības potenciālajām iespējām. Augsts sirdsdarbības ātrums ar augstu EKG viļņu spriegumu liecina par lielu sirds slodzi un tā potenciāla samazināšanos. Zobu sprieguma samazināšana R un T, palielinot intervālus P- J un Q-T norāda uz sirds sistēmas uzbudināmības un vadītspējas samazināšanos un zemu sirds funkcionālo aktivitāti.

EKG elementi un tās vispārējās analīzes principi

- metode, kā reģistrēt sirds elektriskā dipola potenciālo atšķirību noteiktās cilvēka ķermeņa daļās. Kad sirds ir satraukta, rodas elektriskais lauks, ko var reģistrēt uz ķermeņa virsmas.

Vektorkardiogrāfija - metode sirds integrālā elektriskā vektora lieluma un virziena izpētei sirds cikla laikā, kura vērtība pastāvīgi mainās.

Teleelektrokardiogrāfija (radioelektrokardiogrāfijas elektrotelekardiogrāfija) - EKG reģistrācijas metode, kurā reģistrācijas ierīce tiek ievērojami noņemta (no vairākiem metriem līdz simtiem tūkstošu kilometru) no pārbaudāmās personas. Šī metode ir balstīta uz īpašu sensoru izmantošanu un radioiekārtu raidīšanu un uztveršanu, un to izmanto, ja nav iespējams vai nav vēlams veikt parasto elektrokardiogrāfiju, piemēram, sportā, aviācijā un kosmosa medicīnā.

Holtera monitorings - 24 stundu EKG monitorings ar sekojošu ritma un citu elektrokardiogrāfisko datu analīzi. Ikdienas EKG monitorings kopā ar lielu klīnisko datu apjomu ļauj atklāt sirdsdarbības ātruma mainīgumu, kas savukārt ir svarīgs sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā stāvokļa kritērijs.

Ballistokardiogrāfija - metode cilvēka ķermeņa mikro svārstību reģistrēšanai, ko izraisa asiņu izmešana no sirds sistoles laikā un asiņu pārvietošanās pa lielām vēnām.

Dinamokardiogrāfija - metode, kā reģistrēt krūšu kurvja smaguma centra pārvietojumu, pateicoties sirds kustībai un asiņu masas pārvietošanai no sirds dobumiem uz traukiem.

Ehokardiogrāfija (ultraskaņas kardiogrāfija) - sirds izmeklēšanas metode, kuras pamatā ir ultraskaņas vibrāciju reģistrēšana, kas atspoguļojas no kambaru un atriju sienu virsmām pie asinīm.

Auskultācija - metode skaņas parādību novērtēšanai sirdī uz krūškurvja virsmas.

Fonokardiogrāfija - sirds skaņu grafiskas reģistrācijas metode no krūškurvja virsmas.

Angiokardiogrāfija - Rentgena metode sirds un lielo trauku dobumu pārbaudei pēc to kateterizācijas un rentgena kontrastvielu ievadīšanas asinīs. Šīs metodes variācija ir koronārā angiogrāfija -tiešā sirds trauku rentgena kontrasta pētījums. Šī metode ir "zelta standarts" koronāro sirds slimību diagnostikā.

Reogrāfija - metode dažādu orgānu un audu asins piegādes izpētei, pamatojoties uz audu kopējās elektriskās pretestības izmaiņu reģistrēšanu, kad caur tām iet augstas frekvences un mazas stiprības elektriskā strāva.

EKG attēlo ar zobiem, segmentiem un intervāliem (2. attēls).

P vilnis normālos apstākļos raksturo sirds cikla sākotnējos notikumus un atrodas uz EKG ventrikulārā kompleksa zobu priekšā QRS. Tas atspoguļo priekškambaru miokarda ierosmes dinamiku. Barbs R tas ir simetrisks, tam ir saplacināta augšdaļa, tā amplitūda ir maksimālā II svina un ir 0,15-0,25 mV, ilgums ir 0,10 s. Zoba augšupejošā daļa atspoguļo galvenokārt labā priekškambara miokarda depolarizāciju, kreisā ātrija lejupejošo daļu. Normāls zobs R pozitīvs lielākajā daļā potenciālo pirkstu, negatīvs vadošajos aVR, iII un V1 rezultātā tas var būt divfāzisks. Zobu parastās atrašanās vietas maiņa Ruz EKG (kompleksa priekšā) QRS) novērots ar sirds ritma traucējumiem.

Priekškambaru miokarda repolarizācijas procesi uz EKG nav redzami, jo tie tiek uzlikti uz QRS kompleksa augstākas amplitūdas zobiem.

IntervālsPQ mērot no dakšas sākuma R pirms viļņa sākuma J... Tas atspoguļo laiku, kas pagājis no priekškambaru ierosmes sākuma līdz kambaru ierosmes vai citas vārdiem sakot, laiks, kas pavadīts ierosmes vadīšanai caur vadīšanas sistēmu uz kambaru miokardu. Tās normālais ilgums ir 0,12-0,20 s, un tajā ietilpst atrioventrikulārās kavēšanās laiks. Intervāla ilguma palielināšana PQvairāk nekā 0,2 s var norādīt uz ierosmes vadīšanas pārkāpumu atrioventrikulārā mezgla, Viņa vai tā kūlīšu reģionā un tiek interpretēts kā pierādījums 1. pakāpes vadīšanas blokādes pazīmju klātbūtnei cilvēkā. Ja pieaugušajam ir intervāls PQ mazāks par 0,12 s, tas var norādīt uz papildu ierosmes veidiem starp atriāciju un sirds kambariem. Šādiem cilvēkiem ir risks saslimt ar aritmiju.

Attēls: 2. EKG parametru normālās vērtības II vadā

Zobu komplekss QRS atspoguļo laiku (parasti 0,06-0,10 s), kura laikā kambara miokarda struktūras secīgi tiek iesaistītas ierosmes procesā. Šajā gadījumā pirmie ir satraukti papilāru muskuļi un starpskriemeļu starpsienas ārējā virsma (zobs J ilgums līdz 0,03 s), tad ventrikulārā miokarda lielākā daļa (zoba ilgums 0,03-0,09 s) un visbeidzot visa pamata miokarda un kambara ārējā virsma (5. zobs, ilgums līdz 0,03 s). Tā kā kreisā kambara miokarda masa ir ievērojami lielāka nekā labās puses masa, EKG zobu kambaru kompleksā dominē elektriskās aktivitātes izmaiņas, proti, kreisā kambara. Kopš kompleksa QRS atspoguļo kambara miokarda jaudīgās masas depolarizācijas procesu, pēc tam zobu amplitūdu QRSparasti augstāka par viļņa amplitūdu R, kas atspoguļo relatīvi nelielas priekškambaru miokarda masas depolarizācijas procesu. Viļņu amplitūda R svārstās dažādos vados un var sasniegt 2 mV I, II, III un aVF vada; 1,1 mV in aVLun līdz 2,6 mV kreisās krūtīs. Barbas Jun Sdažos vados var neparādīties (1. tabula).

1. tabula. EKG viļņu amplitūdas normālo vērtību robežas II standarta vadā

EKG zobi	Minimālā likme, mV	Maksimālā norma, mV

SegmentsSTir reģistrēts pēc kompleksa ORS. To mēra no dakšas gala Spirms viļņa sākuma T.Šajā laikā viss labā un kreisā kambara miokards atrodas ierosmes stāvoklī, un potenciālā atšķirība starp tiem praktiski izzūd. Tāpēc ieraksts uz EKG kļūst gandrīz horizontāls un izoelektrisks (atļauta normāla segmenta novirze STno izoelektriskās līnijas ne vairāk kā 1 mm). Aizspriedums STlielu vērtību var novērot ar miokarda hipertrofiju, ar smagu fizisko piepūli un norāda uz asinsrites trūkumu kambaros. Būtiska novirze STno izolīna, kas reģistrēts vairākos EKG vados, var būt priekšvēstnesis vai miokarda infarkta pierādījums. Ilgums STpraksē tas netiek novērtēts, jo tas ir būtiski atkarīgs no sirds kontrakciju biežuma.

T vilnisatspoguļo kambaru repolarizācijas procesu (ilgums - 0,12-0,16 s). T viļņa amplitūda ir ļoti mainīga, un tai nevajadzētu pārsniegt 1/2 no viļņa amplitūdas R. G vilnis ir pozitīvs tajos vados, kuros tiek reģistrēts nozīmīgas amplitūdas vilnis R. Vados, kuros zobs Rmaza amplitūda vai nav konstatēta, var ierakstīt negatīvu vilni T (ved AVRun VI).

IntervālsQTatspoguļo "kambaru elektriskās sistoles" ilgumu (laiku no to depolarizācijas sākuma līdz repolarizācijas beigām). Šo intervālu mēra no viļņa sākuma Jlīdz dakšas beigām T.Parasti miera stāvoklī tā ilgums ir 0,30-0,40 s. Intervāla ilgums NO ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma, veģetatīvās nervu sistēmas centru tonusa, hormonālā līmeņa, noteiktu ārstniecisko vielu darbības. Tādēļ šī intervāla ilguma izmaiņas tiek uzraudzītas, lai novērstu noteiktu sirds zāļu pārdozēšanu.

BarbsU nav pastāvīgs EKG elements. Tas atspoguļo elektrisko procesu izsekošanu, kas novēroti dažu cilvēku miokardā. Netika saņemta diagnostikas vērtība.

EKG analīzes pamatā ir zobu klātbūtnes, to secības, virziena, formas, amplitūdas novērtēšana, zobu ilguma un intervālu, stāvokļa attiecībā pret izolīnu un citu rādītāju aprēķināšana. Pamatojoties uz šī novērtējuma rezultātiem, tiek izdarīts secinājums par sirdsdarbības ātrumu, ritma avotu un pareizību, miokarda išēmijas pazīmju esamību vai neesamību, miokarda hipertrofijas pazīmju esamību vai neesamību, sirds elektriskās ass virzienu un citiem sirds darbības rādītājiem.

Lai pareizi mērītu un interpretētu EKG rādītājus, ir svarīgi, lai tas standarta apstākļos tiktu ierakstīts kvalitatīvi. Šāds EKG ieraksts ir augstas kvalitātes, uz kura nav trokšņa, un ieraksta līmeņa nobīde no horizontālā un standartizācijas prasības ir izpildītas. Elektrokardiogrāfs ir biopotenciālu pastiprinātājs, un, lai iestatītu tam standarta pastiprinājumu, tā līmenis tiek izvēlēts, ja ierīces ieejai 1 mV kalibrēšanas signāls tiek piemērots, lai ieraksts novirzītos no nulles vai izoelektriskās līnijas par 10 mm. Atbilstība amplifikācijas standartam ļauj salīdzināt EKG, kas ierakstīti jebkura veida ierīcēs, un izteikt EKG viļņu amplitūdu milimetros vai milivoltos. Lai pareizi mērītu viļņu ilgumu un EKG intervālus, ieraksts jāveic ar standarta diagrammas papīra, rakstīšanas ierīces kustības ātrumu vai skenēšanas ātrumu monitora ekrānā. Lielākā daļa mūsdienu elektrokardiogrāfu sniegs iespēju reģistrēt EKG ar trim standarta ātrumiem: 25, 50 un 100 mm / s.

Vizuāli pārbaudījuši EKG ieraksta kvalitāti un atbilstību standartizācijas prasībām, viņi sāk novērtēt tā rādītājus.

Zobu amplitūdu mēra, par atskaites punktu ņemot izoelektrisko jeb nulles līniju. Pirmais tiek reģistrēts vienas un tās pašas potenciālās starpības starp elektrodiem gadījumā (PQ - no P viļņa beigām līdz Q sākumam, otrais - ja nav potenciāla starpības starp svina elektrodiem (TP intervāls)). Zobus, kas vērsti uz augšu no izoelektriskās līnijas, sauc par pozitīviem, uz leju - par negatīviem. Segments ir EKG sadaļa starp diviem zobiem, intervāls ir sadaļa, kas ietver segmentu un vienu vai vairākus blakus esošos zobus.

Elektrokardiogrammu var izmantot, lai spriestu par ierosmes rašanās vietu sirdī, sirds pārklājuma secību ar uztraukumu, ierosmes ātrumu. Līdz ar to var spriest par sirds uzbudināmību un vadītspēju, bet ne par kontraktilitāti. Dažos sirds apstākļos var būt atvienojums starp sirds muskuļa ierosmi un kontrakciju. Šajā gadījumā sirds sūknēšanas funkcija var nebūt, ja ir reģistrēti miokarda biopotenciāli.

RR intervāls

Sirds cikla ilgumu nosaka intervāls RR, kas atbilst attālumam starp blakus esošo zobu virsotnēm R. Intervāla pareizā vērtība (norma) QTaprēķina pēc Bazett formulas:

kur K -koeficients ir vienāds ar 0,37 vīriešiem un 0,40 sievietēm; RR - sirds cikla ilgums.

Zinot sirds cikla ilgumu, ir viegli aprēķināt sirdsdarbības ātrumu. Lai to izdarītu, pietiek ar laika intervāla 60 s dalīšanu ar intervālu vidējo garumu RR.

Salīdzinot intervālu virknes ilgumu RRjūs varat izdarīt secinājumu par ritma pareizību vai aritmijas klātbūtni sirds darbā.

Visaptveroša standarta EKG analīze ļauj arī atklāt nepietiekamas asins plūsmas pazīmes, vielmaiņas traucējumus sirds muskuļos un diagnosticēt vairākas sirds slimības.

Sirds toņi- skaņas, kas rodas sistoles un diastoles laikā, ir sirds kontrakciju klātbūtnes pazīme. Sirds sitiena radītās skaņas var pārbaudīt ar auskultāciju un ierakstīt fonokardiogrāfijā.

Auskultāciju (klausīšanos) var veikt tieši ar ausu, kas piestiprināta pie krūtīm, un ar instrumentu (stetoskopa, fonendoskopa) palīdzību, kas pastiprina vai filtrē skaņu. Veicot auskultāciju, skaidri dzirdami divi toņi: I tonuss (sistoliskais), kas rodas kambaru sistoles sākumā, II tonis (diastoliskais), kas rodas kambaru diastoles sākumā. Pirmais tonis auskultācijas laikā tiek uztverts kā zemāks un garāks (attēlots ar frekvencēm 30-80 Hz), otrais - kā augstāks un īsāks (pārstāvēts ar frekvencēm 150-200 Hz).

I toņa veidošanās ir saistīta ar skaņas vibrācijām, ko izraisa AV vārstu skrejlapu aizciršana, ar tām saistīto cīpslu pavedienu trīce, kad tās tiek vilktas, un kambara miokarda kontrakcija. Zināmu ieguldījumu I toņa pēdējās daļas rašanās procesā var dot puslunāru vārstu atvēršana. I tonis visspilgtāk dzirdams sirds apikālā impulsa zonā (parasti 5. starpribu telpā kreisajā pusē, 1-1,5 cm pa kreisi no vidusklavikulārās līnijas). Tās skaņas klausīšanās šajā brīdī ir īpaši informatīva, lai novērtētu mitrālā vārsta stāvokli. Lai novērtētu trikuspidālā vārsta stāvokli (kas pārklājas ar labo AV atveri), informatīvāk ir klausīties 1 signālu xiphoid procesa pamatā.

Otrais tonis ir labāk dzirdams 2. starpribu telpā pa kreisi un pa labi no krūšu kaula. Šī toņa pirmā daļa ir saistīta ar aortas vārstuļa sabrukumu, otrā - plaušu vārstuļa. Kreisajā pusē plaušu vārsta skaņa ir labāk dzirdama, un labajā pusē - aortas vārsta skaņa.

Ar vārstu aparāta patoloģiju sirdsdarbības laikā rodas aperiodiskas skaņas vibrācijas, kas rada troksni. Atkarībā no tā, kurš vārsts ir bojāts, tie tiek uzklāti uz noteiktu sirds tonusu.

Detalizētāka skaņas parādību analīze sirdī ir iespējama ar ierakstītu fonokardiogrammu (3. attēls). Lai reģistrētu fonokardiogrammu, elektrokardiogrāfu izmanto komplektā ar mikrofonu un skaņas vibrāciju pastiprinātāju (fonokardiogrāfijas pielikums). Mikrofons tiek novietots tajos pašos ķermeņa virsmas punktos, kur tiek veikta auskulācija. Lai ticamāk analizētu sirds skaņas un troksni, fonokardiogrammu vienmēr reģistrē vienlaikus ar elektrokardiogrammu.

Attēls: 3. Sinhroni ierakstīta EKG (augšpusē) un fonokardnogramma (apakšā).

Fonokardiogrammā papildus I un II toņiem var ierakstīt III un IV toņus, kurus auss parasti nedzird. Trešais tonis parādās sirds kambaru sienu vibrāciju rezultātā to ātras piepildīšanas laikā ar asinīm tāda paša nosaukuma diastoles fāzē. Ceturtais tonis tiek ierakstīts priekškambaru sistoles (presistoles) laikā. Šo toņu diagnostiskā nozīme nav noteikta.

I tonusa parādīšanās veselam cilvēkam vienmēr tiek reģistrēta kambaru sistoles sākumā (spriedzes periods, asinhronās kontrakcijas fāzes beigas), un tā pilnīga reģistrācija laikā sakrīt ar kambara kompleksa zobu ierakstīšanu EKG. QRS. Sākotnējās zemās frekvences I toņa zemas frekvences svārstības, mazas pēc amplitūdas (1.8. Att., A), ir skaņas, kas rodas, kad kambaru miokards saraujas. Tie tiek ierakstīti gandrīz vienlaikus ar Q vilni uz EKG. I toņa galveno daļu jeb galveno segmentu (1.8. Att., B) attēlo lielas amplitūdas augstas frekvences skaņas vibrācijas, kas rodas, aizverot AV vārstus. I toņa galvenās daļas reģistrācijas sākums laikā tiek aizkavēts par 0,04-0,06 no viļņa sākuma J uz EKG (J- tonizēju fig. 1.8). I toņa beigu daļa (1.8. Att., C) ir nelielas amplitūdas skaņas vibrācijas, kas rodas, atverot aortas un plaušu artērijas vārstus un aortas un plaušu artērijas sienu skaņas vibrācijas. Pirmā toņa ilgums ir 0,07-0,13 s.

II toņa parādīšanās normālos apstākļos laikā sakrīt ar kambaru diastoles parādīšanos, aizkavējoties par 0,02-0,04 s līdz G viļņa beigām uz EKG. Toni attēlo divas skaņas svārstību grupas: pirmo (1.8. Att., A) izraisa aortas vārsta aizvēršanās, otro (P 3. attēlā) - plaušu vārsta aizvēršanās. Otrā toņa ilgums ir 0,06-0,10 s.

Ja EKG elementus izmanto, lai spriestu par elektrisko procesu dinamiku miokardā, tad pēc fonokardiogrammas elementiem - par mehāniskām parādībām sirdī. Fonokardiogramma sniedz informāciju par sirds vārstuļu stāvokli, izometriskās kontrakcijas sākumu un sirds kambaru relaksāciju. Attālums starp I un II signālu nosaka sirds kambaru "mehāniskās sistoles" ilgumu. II toņa amplitūdas palielināšanās var liecināt par paaugstinātu spiedienu aortā vai plaušu stumbrā. Tomēr šobrīd detalizētāka informācija par vārstu stāvokli, to atvēršanās un aizvēršanās dinamiku un citām mehāniskām parādībām sirdī tiek iegūta, veicot sirds ultraskaņas izmeklēšanu.

Sirds ultraskaņa

Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), vai ehokardiogrāfija, ir invazīva metode sirds un asinsvadu morfoloģisko struktūru lineāro izmēru izmaiņu dinamikas izpētei, kas ļauj aprēķināt šo izmaiņu ātrumu, kā arī sirds un asins dobumu tilpumu izmaiņas sirds cikla ieviešanas laikā.

Metode ir balstīta uz augstas frekvences skaņu fizisko īpašību 2-15 MHz diapazonā (ultraskaņa) iziet cauri šķidriem nesējiem, ķermeņa un sirds audiem, vienlaikus atspoguļojot no to blīvuma izmaiņu robežām vai no orgānu un audu robežām.

Mūsdienu ultraskaņas (ASV) ehokardiogrāfs ietver tādas vienības kā ultraskaņas ģenerators, ultraskaņas izstarotājs, uztvērējs atstarotu ultraskaņas viļņu uztveršanai, vizualizācija un datora analīze. Emitētājs un ultraskaņas uztvērējs ir strukturāli apvienoti vienā ierīcē, ko sauc par ultraskaņas sensoru.

Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta, nosūtot īsas ultraskaņas viļņu sērijas, ko ierīce ģenerē no sensora ķermeņa iekšienē noteiktos virzienos. Daļa ultraskaņas viļņu, kas iet caur ķermeņa audiem, tos absorbē, un atstarotie viļņi (piemēram, no saskarnēm starp miokardu un asinīm; vārsti un asinis; asinsvadu un asiņu sienas) izplatās ķermeņa virsmai pretējā virzienā, uztver sensora uztvērējs un pārveido par elektriskie signāli. Pēc šo signālu datoranalīzes displeja ekrānā tiek veidots sirds mehānisko procesu dinamikas sirds cikla laikā ultraskaņas attēls.

Pamatojoties uz attāluma aprēķināšanas rezultātiem starp sensora darba virsmu un dažādu audu sekciju virsmām vai to blīvuma izmaiņām, ir iespējams iegūt dažādus sirds vizuālos un digitālos ehokardiogrāfiskos rādītājus. Starp šiem rādītājiem ir sirds dobumu lieluma izmaiņu dinamika, sienu un starpsienu lielums, vārstu bukletu novietojums, aortas iekšējā diametra lielums un lieli trauki; roņu klātbūtnes identificēšana sirds un asinsvadu audos; beigu diastoliskā, beigu sistoliskā, insulta tilpuma, izgrūšanas frakcijas, asins izspiešanas ātruma un sirds dobumu aizpildīšanas uc aprēķināšana. Sirds un asinsvadu ultraskaņa pašlaik ir viena no visizplatītākajām, objektīvākajām metodēm sirds morfoloģisko īpašību stāvokļa un sūknēšanas funkcijas novērtēšanai.

Elektrokardiogramma (EKG) ir sirds muskuļa šūnu miera stāvokļa elektriskās aktivitātes ieraksts. Profesionāla EKG analīze ļauj novērtēt sirds funkcionālo stāvokli un noteikt lielāko daļu sirds patoloģiju. Bet šis pētījums dažus no tiem neparāda. Šādos gadījumos tiek noteikti papildu pētījumi. Tātad, veicot kardiogrammu uz stresa testa fona, var noteikt latentu patoloģiju. Holtera monitorings ir vēl informatīvāks - diennakts kardiogrammas uzņemšana, kā arī ehokardiogrāfija.

Kādos gadījumos tiek noteikta EKG

Kardiologs izsniedz nosūtījumu, ja pacientam ir šādas primāras sūdzības:

• sāpes sirdī, mugurā, krūtīs, vēderā, kaklā;
• pietūkums kājās;
• aizdusa;
• ģībonis;
• sirdsdarbības pārtraukumi.

Ja sirds zonā pēkšņi parādās asas sāpes, nekavējoties jāveic EKG!

Regulāra kardiogrammas noņemšana tiek uzskatīta par obligātu šādām diagnosticētām slimībām:

• pārcietusi sirdslēkmi vai insultu;
• hipertensija;
• diabēts;
• reimatisms.

EKG ir obligāta, gatavojoties operācijām, grūtniecības kontrolei, pilotu, autovadītāju, jūrnieku medicīniskajai pārbaudei. Reģistrējot kuponu sanatorijas ārstēšanai un izsniedzot atļaujas aktīvām sporta aktivitātēm, bieži vien ir nepieciešams kardiogrammas rezultāts. Profilaktiskos nolūkos, pat ja nav sūdzību, ieteicams katru gadu veikt EKG visiem, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Tas bieži palīdz diagnosticēt asimptomātiskas sirds slimības.

Sirds visu mūžu darbojas nenogurstoši. Rūpējieties par šo apbrīnojamo orgānu, negaidot tā sūdzības!

Ko parāda EKG

Vizuāli kardiogramma parāda viļņu un kritienu kopumu. Zobus secīgi apzīmē ar burtiem P, Q, R, S, T. Analizējot šo zobu augstumu, platumu, dziļumu un intervālu ilgumu starp tiem, kardiologs iegūst priekšstatu par dažādu sirds muskuļa daļu stāvokli. Tātad, pirmais P vilnis satur informāciju par ātriju darbu. Nākamie 3 zobi atspoguļo kambaru ierosmes procesu. Pēc T viļņa ir sirds atslābināšanās periods.

EKG fragmenta piemērs ar normālu sinusa ritmu

Kardiogramma ļauj noteikt:

• sirdsdarbības ātrums (HR);
• sirdsdarbība;
• dažāda veida aritmijas;
• dažāda veida vadītspējas blokādes;
• miokarda infarkts;
• išēmiskas un kardiodistrofiskas izmaiņas;
• volfa-Parkinsona-Vaita (WPW) sindroms;
• kambaru hipertrofija;
• sirds elektriskās ass (EOS) stāvoklis.

EKG parametru diagnostiskā vērtība

Sirdsdarbības ātrums

Pieauguša cilvēka sirds parasti sit 60 līdz 90 reizes minūtē. Pie zemākas vērtības tiek noteikta bradikardija un augstāka tahikardija, kas ne vienmēr ir patoloģija. Tādējādi ievērojama bradikardija ir raksturīga apmācītiem sportistiem, īpaši skrējējiem un slēpotājiem, un pārejoša tahikardija ir diezgan normāla emocionālā pieredze.

Veseliem pieaugušajiem pulsa ātrums atbilst sirdsdarbības ātrumam un ir vienāds ar 60 -90 minūtē

Sirdsdarbība

Normālu sirds ritmu sauc par regulāru sinusa ritmu, tas ir, rodas sirds sinusa mezglā. Ne sinusa paaudze ir patoloģiska, un pārkāpumi norāda uz aritmijas veidu.

EKG reģistrēšanas laikā pacientam tiek lūgts aizturēt elpu, lai identificētu iespējamās patoloģiskās bez elpošanas aritmijas. Priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana) ir nopietna problēma. Ar to sirds impulsu ģenerēšana notiek nevis sinusa mezglā, bet priekškambaru šūnās. Tā rezultātā ātriji un kambari saraujas haotiski. Tas veicina asins recekļu veidošanos un rada reālus sirdslēkmes un insulta draudus. Lai tos novērstu, tiek nozīmēta antiaritmiska un antitrombotiska terapija visa mūža garumā.

Priekškambaru mirdzēšana ir diezgan izplatīta slimība vecumdienās. Tas var būt asimptomātisks, bet reāli apdraud veselību un dzīvību. Skatīties savu sirdi!

Extrasystole pieder arī aritmijai. Ekstrasistolija ir patoloģiska sirds muskuļa kontrakcija pārmērīga elektriskā impulsa ietekmē, kas nenāk no sinusa mezgla. Atšķiriet priekškambaru, kambara un atrioventrikulāro ekstrasistolu. Kādiem ekstrasistoliju veidiem nepieciešama iejaukšanās? Atsevišķas funkcionālas ekstrasistoles (parasti priekškambaru) bieži rodas ar veselīgu sirdi stresa vai pārmērīgas fiziskas slodzes fona apstākļos. Potenciāli bīstamas ir grupu un biežas sirds kambaru ekstrasistoles.

Blokādes

Atrioventrikulārā (A-V) blokāde ir elektrisko impulsu vadīšanas pārkāpums no ātrijiem uz kambariem. Rezultātā viņi saraujas ārpus sinhronizācijas. Ar A-V blokādi parasti ir nepieciešama ārstēšana un smagos gadījumos elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Vadīšanas pārkāpumu miokardā sauc par saišķa zaru bloku. To var lokalizēt kreisajā vai labajā zelmiņā vai abos kopā, un tie var būt daļēji vai pilnīgi. Ar šo patoloģiju tiek norādīta konservatīva ārstēšana.

Sinoatrial blokāde ir vadīšanas defekts no sinusa mezgla līdz miokardam. Šāda veida bloķēšana notiek ar citām sirds slimībām vai zāļu pārdozēšanu. Nepieciešama konservatīva ārstēšana.

Miokarda infarkts

Dažreiz EKG atklāj miokarda infarktu - sirds muskuļa daļas nekrozi asinsrites pārtraukšanas dēļ. Cēlonis var būt lielas aterosklerozes plāksnes vai asa vazospazma. Infarkta veidu izšķir pēc bojājuma pakāpes - mazie fokālie (nevis Q-infarkta) un ekstensīvie (transmurālā, Q-infarkta) veidi, kā arī lokalizācija. Sirdslēkmes pazīmju noteikšana liecina par steidzamu pacienta hospitalizāciju.

EKG miokarda infarktam

Rētu noteikšana kardiogrammā norāda uz kādreiz pārciestu miokarda infarktu, iespējams, nesāpīgu un nepamanītu pacientu.

Išēmiskas un distrofiskas izmaiņas

Sirds išēmiju nepietiekamas asinsapgādes dēļ sauc par tās dažādu daļu skābekļa badu. Šādas patoloģijas noteikšanai nepieciešams iecelt anti-išēmiskus līdzekļus.

Tiek saukti distrofiski vielmaiņas traucējumi miokardā, kas nav saistīti ar asinsrites traucējumiem.

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms

Šī ir iedzimta slimība, kas sastāv no patoloģisku vadīšanas ceļu esamības miokardā. Ja šī patoloģija izraisa aritmiskas lēkmes, tad ārstēšana ir nepieciešama, un smagos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās.

Ventrikulāra hipertrofija - sienas lieluma palielināšanās vai sabiezēšana. Visbiežāk hipertrofija ir sirds defektu, hipertensijas, plaušu slimību sekas. EOS pozīcijai nav neatkarīgas diagnostikas vērtības. Jo īpaši hipertensijas gadījumā tiek noteikts horizontāls stāvoklis vai novirze pa kreisi. Svarīga ir arī sejas krāsa. Plāniem cilvēkiem parasti EOS pozīcija ir vertikāla.

EKG iezīmes bērniem

Bērniem līdz viena gada vecumam tahikardija līdz 140 sitieniem minūtē, sirdsdarbības ātruma svārstības, veicot EKG, nepilnīga labā saišķa zara blokāde, vertikālā EOS tiek uzskatīta par normālu. 6 gadu vecumā ir pieļaujama sirdsdarbība līdz 128 sitieniem minūtē. Elpošanas ritma traucējumi ir raksturīgi vecumam no 6 līdz 15 gadiem.

Elektrokardiogrammas reģistrācija ir veids, kā pētīt elektriskos signālus, kas rodas sirds muskuļu darbības laikā. Lai reģistrētu elektrokardiogrammas datus, tiek izmantoti 10 elektrodi: 1 nulle labajā kājā, 3 standarti no ekstremitātēm un 6 sirdī.

Elektrisko indikatoru noņemšanas rezultāts, dažādu orgānu departamentu darbs ir elektrokardiogrammas izveidošana.

Tās parametri tiek ierakstīti uz īpaša rullīšu papīra. Papīra kustības ātrums ir parādīts 3 variantos:

• 25 mm sek;
• 50 mm.sek .;
• 100 mm.sek .;

Ir elektroniski sensori, kas var ierakstīt EKG parametrus sistēmas vienības cietajā diskā un, ja nepieciešams, parādīt šos datus monitorā vai izdrukāt uz nepieciešamajiem papīra izmēriem.

Reģistrētās elektrokardiogrammas dekodēšana.

Elektrokardiogrammas parametru analīzes rezultātu sniedz speciālists kardiologs. Ārsts atšifrē ierakstu, nosakot intervālu ilgumu starp dažādiem reģistrēto rādītāju elementiem. Elektrokardiogrammas pazīmju skaidrojumā ir daudz punktu:

Normāli EKG rādījumi.

Sirds standarta kardiogrammas apsvēršanu atspoguļo šādi rādītāji:

Elektrokardiogramma sirds muskuļa infarkta gadījumā.

Miokarda infarkts rodas išēmiskas slimības saasināšanās rezultātā, kad sirds muskuļa koronārās artērijas iekšējā dobums ir ievērojami sašaurināts. Ja šis pārkāpums netiek novērsts 15 - 20 minūšu laikā, rodas sirds muskuļa šūnu nāve, saņemot skābekli un barības vielas no šīs artērijas. Šis apstāklis \u200b\u200brada ievērojamus traucējumus sirds darbībā un izrādās nopietns un nopietns drauds dzīvībai. Sirdslēkmes gadījumā elektrokardiogramma palīdzēs noteikt nekrozes vietu. Norādītā kardiogramma satur ievērojami izpaužas sirds muskuļa elektrisko signālu novirzes:

Sirds ritma traucējumi.

Sirds muskuļu kontrakcijas ritma traucējumi tiek konstatēti, kad elektrokardiogrammā parādās maiņas:

Sirds hipertrofija.

Sirds muskuļu apjoma palielināšanās ir orgāna pielāgošanās jauniem funkcionēšanas apstākļiem. Elektrokardiogrammā redzamās izmaiņas nosaka raksturīgā muskuļa laukuma augstā bioelektriskā izturība, bioelektrisko impulsu kustības aizkavēšanās tā biezumā, skābekļa bada pazīmju parādīšanās.

Secinājums.

Sirds patoloģijas elektrokardiogrāfiskie rādītāji ir dažādi. To lasīšana ir sarežģīta darbība, kas prasa īpašu apmācību un praktisko iemaņu uzlabošanu. Speciālistam, kas raksturo EKG, jāzina sirds fizioloģijas pamatnoteikumi, dažādas kardiogrammu versijas. Viņam ir jābūt prasmēm noteikt sirds anomālijas. Aprēķiniet zāļu un citu faktoru ietekmi uz atšķirību rašanos EKG zobu struktūrā un intervālos. Tādēļ elektrokardiogrammas dekodēšana jāuztic speciālistam, kurš savā praksē ir saskāries ar dažādām iespējām sirdsdarbības trūkumiem.

Jūs varētu interesēt arī

Elektrokardiogrāfija ir metode, kā grafiski reģistrēt sirds elektriskā lauka potenciālo atšķirību, kas rodas tās darbības laikā. Reģistrācija tiek veikta, izmantojot aparātu - elektrokardiogrāfu. Tas sastāv no pastiprinātāja, kas spēj uztvert ļoti zema sprieguma strāvas; galvanometrs, kas mēra sprieguma lielumu; barošanas sistēmas; ierakstīšanas ierīce; elektrodi un vadi, kas savieno pacientu ar ierīci. Reģistrēto pēdu sauc par elektrokardiogrammu (EKG). Sirds elektriskā lauka potenciālo atšķirību reģistrācija no diviem ķermeņa virsmas punktiem tiek saukta par nolaupīšanu. Parasti EKG tiek reģistrēta divpadsmit vados: trīs - bipolāri (trīs standarta vadi) un deviņi - vienpolāri (trīs vienpolāri pastiprināti vadi no ekstremitātēm un 6 vienpolāri krūšu kurvji). Ar bipolāriem vadiem divi elektrodi ir savienoti ar elektrokardiogrāfu, ar vienpolāriem vadiem tiek apvienots viens elektrods (vienaldzīgs), bet otrais (apdare, aktīvs) tiek novietots izvēlētajā ķermeņa punktā. Ja aktīvais elektrods ir novietots uz ekstremitātes, svinu sauc par vienpolāru, pastiprinātu no ekstremitātes; ja šo elektrodu novieto uz krūtīm - vienpolu krūšu svins.

Lai reģistrētu EKG standarta vados (I, II un III), uz ekstremitātēm tiek uzklātas fizioloģiskā šķīdumā samitrinātas auduma salvetes, uz kurām novietotas elektrodu metāla plāksnes. Viens elektrods ar sarkanu vadu un viens reljefs gredzens ir novietots labajā pusē, otrais - ar dzeltenu vadu un diviem reljefiem gredzeniem - kreisajā apakšdelmā, bet trešais - ar zaļu vadu un trim reljefa gredzeniem - kreisajā apakšstilbā. Lai reģistrētu vadus, elektrokardiogrāfam pēc kārtas tiek pievienoti divi elektrodi. Lai ierakstītu I vadus, labās un kreisās rokas elektrodi ir savienoti, II vadi ir labās rokas un kreisās kājas elektrodi, bet III vadi ir kreisās un kreisās kājas elektrodi. Svinus pārslēdz, pagriežot pogu. Papildus parastajiem no ekstremitātēm tiek noņemti vienpolāri pastiprināti vadi. Ja aktīvais elektrods atrodas labajā rokā, svins tiek apzīmēts kā aVR vai uP, ja kreisajā rokā - aVL vai uL, un, ja kreisajā kājā - aVF vai uN.

Attēls: 1. Elektrodu atrašanās vieta, reģistrējot priekšējos krūšu vadus (norāda ar numuriem, kas atbilst to sērijas 1. numuriem). Vertikālās svītras, kas šķērso numurus, atbilst anatomiskām līnijām: 1 - labais krūtis; 2 - kreisā krūšu kaula; 3 - kreisais periosternāls; 4-kreisais viduslaukums; 5-kreisā priekšējā paduse; 6 - kreisā vidējā paduse.

Reģistrējot vienpolu krūšu vadus, aktīvais elektrods tiek novietots uz krūtīm. EKG reģistrē šādās sešās elektroda pozīcijās: 1) krūšu kaula labajā malā IV starpribu telpā; 2) krūškurvja kreisajā malā IV starpribu telpā; 3) uz kreisās periernālās līnijas starp IV un V starpribu atstarpēm; 4) pa vidusdaļu līniju V starpribu telpā; 5) pa priekšējās paduses līniju V starpribu telpā un 6) pa vidējās paduses līniju V starpribu telpā (1. att.). Unipolāros krūšu vadus apzīmē ar latīņu burtu V vai krieviem - GO. Retāk tiek reģistrēti bipolāri krūšu kurvji, kuros viens elektrods atradās uz krūtīm, bet otrs uz labās rokas vai kreisās kājas. Ja otrais elektrods atradās labajā rokā, krūšu vadus apzīmēja ar latīņu burtiem CR vai krievu - GP; kad otrais elektrods atradās uz kreisās kājas, krūšu vadus apzīmēja ar latīņu burtiem CF vai ar krievu burtiem - GN.

EKG veseliem cilvēkiem ir mainīga. Tas ir atkarīgs no vecuma, ķermeņa uzbūves utt. Tomēr parasti vienmēr ir iespējams atšķirt noteiktus zobus un intervālus, atspoguļojot sirds muskuļa ierosmes secību (2. attēls). Saskaņā ar pieejamo laika zīmogu (uz fotopapīra attālums starp divām vertikālām svītrām ir 0,05 sekundes, uz grafu papīra ar ātrumu 50 mm / s, 1 mm ir 0,02 sekundes, ar ātrumu 25 mm / s - 0,04 sekundes. ) jūs varat aprēķināt EKG viļņu ilgumu un intervālus (segmentus). Zobu augstumu salīdzina ar standarta atzīmi (kad ierīcei tiek piemērots 1 mV impulss, reģistrētajai līnijai jānovirzās no sākuma stāvokļa par 1 cm). Miokarda ierosme sākas ar priekškambariem, un uz EKG parādās priekškambaru zobs P. Parasti tas ir mazs: 1-2 mm augsts un 0,08-0,1 sekundes ilgs. Attālums no P viļņa sākuma līdz Q vilnim (P-Q intervāls) atbilst ierosmes izplatīšanās laikam no ātrijiem līdz kambariem un ir vienāds ar 0,12-0,2 sek. Ventrikulu ierosināšanas laikā tiek reģistrēts QRS komplekss, un tā zobu izmērs dažādos vados tiek izteikts atšķirīgi: QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,1 sek. Attālums no S viļņa līdz T viļņa sākumam ir S-T segments, kas parasti atrodas vienā līmenī ar P-Q intervālu, un tā pārvietojums nedrīkst pārsniegt 1 mm. Ar ierosmes izzušanu kambaros tiek reģistrēts T vilnis. Intervāls no Q viļņa sākuma līdz T viļņa beigām atspoguļo sirds kambaru ierosmes procesu (elektriskā sistole). Tās ilgums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma: kad ritms palielinās, tas saīsinās, un, palēninoties, tas pagarinās (vidēji tas ir 0,24-0,55 sekundes). Sirdsdarbības ātrumu ir viegli aprēķināt pēc EKG, zinot, cik ilgi ilgst viens sirds cikls (attālums starp diviem R viļņiem) un cik daudz šādu ciklu ir minūti. T-P intervāls atbilst sirds diastolei, ierīce šajā laikā reģistrē taisnu (tā saukto izoelektrisko) līniju. Dažreiz pēc T viļņa tiek reģistrēts U vilnis, kura izcelsme nav pilnīgi skaidra.

Attēls: 2. Veselīga cilvēka elektrokardiogramma.

Patoloģijā zobu lielums, to ilgums un virziens, kā arī EKG intervālu (segmentu) ilgums un atrašanās vieta var ievērojami atšķirties, kas izraisa elektrokardiogrāfijas izmantošanu daudzu sirds slimību diagnostikā. Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību tiek diagnosticēti dažādi sirds ritma traucējumi (sk.), Uz EKG tiek atspoguļoti miokarda iekaisuma un distrofijas bojājumi. Elektrokardiogrāfijai ir īpaši svarīga loma koronārās mazspējas un miokarda infarkta diagnosticēšanā.

EKG var noteikt ne tikai sirdslēkmes klātbūtni, bet arī uzzināt, kura sirds siena ir skarta. Pēdējo gadu laikā sirds elektriskā lauka potenciālo atšķirību izpētei tika izmantota teleelektrokardiogrāfijas (radioelektrokardiogrāfijas) metode, kuras pamatā ir sirds elektriskā lauka bezvadu pārraides princips, izmantojot radio raidītāju. Šī metode ļauj reģistrēt EKG fizisko aktivitāšu laikā, kustībā (sportistiem, pilotiem, astronautiem).

Elektrokardiogrāfija (grieķu kardia - sirds, grafo - pierakstīt, pierakstīt) ir metode elektrisko parādību reģistrēšanai, kas rodas sirdī tās kontrakcijas laikā.

Elektrofizioloģijas un līdz ar to arī elektrokardiogrāfijas vēsture sākas ar L. Galvani pieredzi, kurš 1791. gadā atklāja elektriskās parādības dzīvnieku muskuļos. Matteucci (S. Matteucci, 1843) konstatēja elektrisko parādību klātbūtni izgrieztajā sirdī. Dibuā-Reimonds (E. Dubois-Reymond, 1848) pierādīja, ka ierosinātie nervi un muskuļi ir elektronegatīvi attiecībā pret miera stāvoklī esošo. Kelliker un Müller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), uz kontrakcijas sirds uzklājot vardes neiromuskulāro preparātu, kas sastāv no sēžas nerva, kas savienots ar gastrocnemius muskuļiem, sirds kontrakcijas laikā saņēma dubultu kontrakciju: vienu sistoles sākumā un otru ) diastoles sākumā. Tādējādi neapbruņotas sirds elektromotora spēks (EMF) tika reģistrēts pirmo reizi. Volers (A. D. Waller, 1887) pirmais reģistrēja sirds EML no cilvēka ķermeņa virsmas, izmantojot kapilāru elektrometru. Volers uzskatīja, ka cilvēka ķermenis ir diriģents, kas ieskauj EML avotu - sirdi; dažādiem cilvēka ķermeņa punktiem ir dažāda lieluma potenciāls (1. attēls). Tomēr, ierakstot sirds EML, ko iegūst kapilārais elektrometrs, precīzi nav reproducētas tā svārstības.

Attēls: 1. Izopotenciālo līniju sadalījuma diagramma uz cilvēka ķermeņa virsmas, ko izraisa sirds elektromotors. Skaitļi norāda potenciālu vērtības.

Precīzu sirds EML ierakstīšanu no cilvēka ķermeņa virsmas - elektrokardiogrammu (EKG) - veica W. Einthoven (1903), izmantojot virknes galvanometru, kas veidots pēc transatlantisko telegrammu saņemšanas ierīču principa.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām uzbudināmo audu šūnas, īpaši miokarda šūnas, ir pārklātas ar daļēji caurlaidīgu membrānu (membrānu), caurlaidīgu kālija joniem un necaurlaidīgu anjoniem. Pozitīvi uzlādēti kālija joni, kuru šūnās ir vairāk nekā vidē, tiek turēti uz membrānas ārējās virsmas ar negatīvi lādētiem anjoniem, kas atrodas uz tās iekšējās virsmas, kas tiem ir necaurlaidīgi.

Tādējādi uz dzīvās šūnas apvalka parādās dubultā elektriskā kārta - apvalks ir polarizēts, un tā ārējā virsma ir pozitīvi uzlādēta attiecībā pret iekšējo saturu, kas ir negatīvi lādēts.

Šī šķērsvirziena potenciālā atšķirība ir atpūtas potenciāls. Ja uz polarizētās membrānas ārējām un iekšējām pusēm tiek uzlikti mikroelektrodi, tad ārējā ķēdē rodas strāva. Reģistrējot iegūto potenciālo starpību, iegūst monofāzes līkni. Kad rodas ierosme, ierosinātās zonas membrāna zaudē daļēju caurlaidību, depolarizējas un tās virsma kļūst elektronegatīva. Reģistrējot divus mikroelektrodus, depolarizētās membrānas ārējo un iekšējo apvalku potenciāls dod arī monofāzes līkni.

Sakarā ar potenciālās atšķirības starp ierosinātā depolarizētā laukuma virsmu un miera stāvoklī esošās polarizētās virsmas virsmu rodas darbības strāva - darbības potenciāls. Kad uztraukums aptver visu muskuļu šķiedru, tā virsma kļūst elektronegatīva. Uzbudinājuma pārtraukšana izraisa repolarizācijas vilni, un tiek atjaunots muskuļu šķiedras miera potenciāls (2. attēls).

Attēls: 2. Šūnu polarizācijas, depolarizācijas un repolarizācijas shematisks attēlojums.

Ja šūna atrodas miera stāvoklī (1), tad abās šūnas membrānas pusēs tiek novērots elektrostatiskais līdzsvars, kas sastāv no tā, ka šūnas virsma ir elektropozitīva (+) attiecībā pret tās iekšējo pusi (-).

Uztraukuma vilnis (2) uzreiz izjauc šo līdzsvaru, un šūnas virsma kļūst elektronegatīva attiecībā pret tās iekšējo pusi; šo parādību sauc par depolarizāciju vai, pareizāk sakot, inversijas polarizāciju. Pēc tam, kad uztraukums ir izgājis cauri visai muskuļu šķiedrai, tas pilnībā depolarizējas (3); visai tās virsmai ir tāds pats negatīvais potenciāls. Šis jaunais līdzsvars nav ilgs, jo ierosmes vilnim seko repolarizācijas vilnis (4), kas atjauno miera stāvokļa polarizāciju (5).

Uzbudināšanas process normālā cilvēka sirdī - depolarizācija - notiek šādi. Rodas sinusa mezglā, kas atrodas labajā ātrijā, ierosmes vilnis izplatās ar ātrumu 800-1000 mm 1 sek. radiāli gar muskuļu saišķiem, vispirms pa labi, un pēc tam pa kreiso ātriju. Abu priekškambaru pārklājuma ilgums ar ierosmi ir 0,08-0,11 sek.

Pirmie 0,02 - 0,03 sek. ir uzbudināts tikai labais ātrijs, tad 0,04 - 0,06 sekundes - abas priekškambari un pēdējās 0,02 - 0,03 sekundes - tikai kreisais ātrijs.

Sasniedzot atrioventrikulāro mezglu, ierosmes izplatīšanās palēninās. Tad ar lielu un pakāpeniski pieaugošu ātrumu (no 1400 līdz 4000 mm 1 sekundē) tas tiek virzīts gar Viņa saišķi, tā kājām, to zariem un atzarojumiem un sasniedz vadīšanas sistēmas gala galus. Sasniedzis saraušanās miokardu, ierosme ar ievērojami samazinātu ātrumu (300–400 mm / 1 sek.) Izplatās abos kambaros. Tā kā vadīšanas sistēmas perifērās zari ir izkaisīti galvenokārt zem endokarda, sirds muskuļa iekšējā virsma vispirms satraukti. Turpmākā kambaru ierosmes gaita nav saistīta ar muskuļu šķiedru anatomisko atrašanās vietu, bet tiek virzīta no sirds iekšējās virsmas uz ārējo. Uzbudinājuma sākuma laiku muskuļu saišķos, kas atrodas uz sirds virsmas (subepikardiālā), nosaka divi faktori: vadīšanas sistēmas filiāļu ierosināšanas laiks, kas ir vistuvāk šiem saiņiem, un muskuļu slāņa biezums, kas atdala subepikarda muskuļu saišķus no vadīšanas sistēmas perifēriem zariem.

Pirmkārt, starpkameru starpsiena un labais papilārais muskulis ir satraukti. Labajā ventrikulā ierosme vispirms aptver tās centrālās daļas virsmu, jo muskuļu siena šajā vietā ir plāna un tās muskuļu slāņi ir cieši saistīti ar vadīšanas sistēmas labās kājas perifēro atzarojumu. Kreisajā ventrikulā virsotne vispirms satraukti, jo siena, kas to atdala no kreisās kājas perifērajiem atzarojumiem, ir plāna. Dažādiem punktiem uz normālas sirds labā un kreisā kambara virsmas ierosmes periods sākas stingri noteiktā laikā, un lielākā daļa šķiedru, kas atrodas uz plānsienu labā kambara virsmas, un tikai neliels skaits šķiedru uz kreisā kambara virsmas, vispirms ir satraukti, pateicoties to tuvumam vadīšanas sistēmas perifēriem zariem (att. 3).

Attēls: 3. Starpskriemeļu starpsienas un sirds kambaru ārējo sienu normālas ierosmes shematisks attēlojums (pēc Sodi-Pallares et al.). Ventrikulu ierosināšana sākas starpsienas kreisajā pusē tās vidusdaļā (0,00-0,01 sek.) Un pēc tam var sasniegt labās papilārā muskuļa pamatni (0,02 sek.). Pēc tam kreisās (0,03 sek.) Un labās (0,04 sek.) Kambara subendokarda muskuļu slāņi ir satraukti. Pēdējos uzbudina sirds kambaru ārējo sienu pamatdaļas (0,05-0,09 sek.).

Sirds muskuļu šķiedru ierosmes pārtraukšanas procesu - repolarizāciju - nevar uzskatīt par pilnībā izpētītu. Priekškambaru repolarizācijas process galvenokārt sakrīt ar kambaru depolarizācijas procesu un daļēji ar to repolarizācijas procesu.

Ventrikulu repolarizācijas process notiek daudz lēnāk un nedaudz citā secībā nekā depolarizācijas process. To izskaidro fakts, ka miokarda virspusējo slāņu muskuļu saišķu ierosmes ilgums ir mazāks nekā subendokarda šķiedru un papilāru muskuļu ierosināšanas ilgums. Atriju un sirds kambaru depolarizācijas un repolarizācijas procesa reģistrēšana no cilvēka ķermeņa virsmas un dod raksturīgu līkni - EKG, atspoguļojot sirds elektrisko sistolu.

Sirds EML ierakstīšana pašlaik tiek veikta ar nedaudz atšķirīgām metodēm, nekā to ierakstīja Einthovens. Einthovens reģistrēja strāvu, kas radusies, savienojot divus punktus uz cilvēka ķermeņa virsmas. Mūsdienu ierīces - elektrokardiogrāfi - tieši reģistrē spriegumu, ko izraisa sirds elektromotors.

Sirds radīto spriegumu, kas vienāds ar 1-2 mV, ar radio lampām, pusvadītājiem vai katodstaru lampu pastiprina līdz 3-6 V atkarībā no pastiprinātāja un ierakstīšanas aparāta.

Mērīšanas sistēmas jutība ir iestatīta tā, ka potenciālā atšķirība 1 mV dod novirzi 1 cm. Ieraksts tiek veikts uz fotopapīra vai plēves vai tieši uz papīra (tintes rakstīšana, ar termisko ierakstīšanu, ar tintes ierakstīšanu). Visprecīzākos rezultātus iegūst, ierakstot uz fotopapīra vai filmas un tintes ierakstīšanas.

Lai izskaidrotu EKG īpatnējo formu, ir ierosinātas dažādas tā ģenēzes teorijas.

AF Samoilovs uzskatīja EKG divu monofāžu līkņu mijiedarbības rezultātā.

Ņemot vērā, ka tad, kad divi mikroelektrodi reģistrē membrānas ārējo un iekšējo virsmu atpūtas, ierosmes un bojājumu stāvoklī, iegūst monofāzes līkni, M. T. Udelnovs uzskata, ka monofāzes līkne atspoguļo miokarda bioelektriskās aktivitātes galveno formu. Abu monofāzisko līkņu algebriskā summa dod EKG.

EKG patoloģiskas izmaiņas izraisa monofāžu līkņu nobīdes. Šo EKG ģenēzes teoriju sauc par diferenciālu.

Šūnas membrānas ārējo virsmu ierosmes periodā var shematiski attēlot kā tādu, kas sastāv no diviem poliem: negatīvā un pozitīvā.

Tieši pirms ierosmes viļņa jebkurā tā izplatīšanās vietā šūnas virsma ir elektropozitīva (polarizācijas stāvoklis miera stāvoklī), un tieši aiz ierosmes viļņa šūnas virsma ir elektronegatīva (depolarizācijas stāvoklis; 4. attēls). Šie pretējo zīmju elektriskie lādiņi, kas sagrupēti pa pāriem katras vietas vienā un otrā pusē, ko sedz ierosmes vilnis, veido elektriskos dipolus (a). Repolarizācija rada arī neskaitāmu skaitu dipolu, taču atšķirībā no iepriekšminētajiem dipoliem negatīvais pols atrodas priekšā un pozitīvais ir aizmugurē attiecībā pret viļņu izplatīšanās virzienu (b). Ja depolarizācija vai repolarizācija ir pabeigta, visu šūnu virsmai ir vienāds potenciāls (negatīvs vai pozitīvs); dipolu pilnīgi nav (skat. 2., 3. un 5. attēlu).

Attēls: 4. Elektrisko dipolu shematisks attēlojums depolarizācijas (a) un repolarizācijas (b) laikā, kas rodas no ierosmes viļņa un repolarizācijas viļņa abām pusēm elektriskā potenciāla izmaiņu rezultātā uz miokarda šķiedru virsmas.

Attēls: 5. Vienādmalu trijstūra diagramma pēc Einthoven, Faro un Wart.

Muskuļu šķiedra ir mazs bipolārs ģenerators, kas ražo nelielu (elementāru) EMF - elementāru dipolu.

Katrā sirds sistoles brīdī notiek milzīga daudzuma miokarda šķiedru depolarizācija un repolarizācija, kas atrodas dažādās sirds daļās. Izveidoto elementāro dipolu summa katrā sirds sistoles brīdī rada atbilstošu sirds EMF vērtību. Tādējādi sirds pārstāv it kā vienu kopējo dipolu, kas sirds cikla laikā maina tā lielumu un virzienu, bet nemaina tā centra atrašanās vietu. Potenciālam dažādos cilvēka ķermeņa virsmas punktos ir atšķirīga vērtība atkarībā no kopējā dipola atrašanās vietas. Potenciāla zīme ir atkarīga no tā, kura līnijas puse ir perpendikulāra dipola asij un vilkta caur tās centru, dotais punkts atrodas: pozitīvā pola pusē potenciālam ir + zīme, bet pretējā pusē - zīme.

Lielāko daļu sirds ierosmes laika labās ķermeņa puses, labās rokas, galvas un kakla virsmai ir negatīvs potenciāls, savukārt kreisās ķermeņa puses, kājas un kreisās rokas virsma ir pozitīva (1. attēls). Šis ir shematisks EKG ģenēzes skaidrojums saskaņā ar dipola teoriju.

Sirds EMF elektriskās sistoles laikā maina ne tikai tā vērtību, bet arī virzienu; tāpēc tas ir vektoru lielums. Vektors tiek attēlots kā noteikta garuma taisnas līnijas segments, kura lielums ar noteiktiem reģistrācijas aparāta datiem norāda vektora absolūto vērtību.

Bultiņa vektora beigās norāda sirds EMF virzienu.

Atsevišķu sirds šķiedru EMF vektori, kas parādījās vienlaikus, tiek summēti saskaņā ar vektoru pievienošanas likumu.

Divu vektoru, kas atrodas paralēli un vērsti vienā virzienā, kopējais (integrālais) vektors absolūtā vērtībā ir vienāds ar tā sastāvā esošo vektoru summu un ir vērsts vienā virzienā.

Divu vienāda lieluma vektoru, kas atrodas paralēli un vērsti pretējos virzienos, kopējais vektors ir vienāds ar 0. Kopējais divu vektoru vektors, kas vērsts leņķī viens pret otru, ir vienāds ar paralelograma diagonāli, kas uzbūvēts no tā veidojošajiem vektoriem. Ja abi vektori veido asu leņķi, tad to kopējais vektors ir vērsts uz tā sastāvdaļu vektoriem un ir lielāks par jebkuru no tiem. Ja abi vektori veido neasu leņķi un tāpēc ir vērsti pretējos virzienos, tad to kopējais vektors ir vērsts uz lielāko vektoru un ir īsāks par to. Vektoru EKG analīze sastāv no telpiskā virziena un sirds kopējā EML vērtības noteikšanas jebkurā brīdī, kad to uzbudina EKG zobi.