Aminoskābes parenterālai barošanai citi preparāti minerāli. Difterijas toksoīds
Krievu nosaukums
Aminoskābes parenterālai barošanai + Citi preparāti [Tauku emulsijas parenterālai barošanai + Dekstroze + Minerāli]Vielu latīņu nosaukums Aminoskābes parenterālai barošanai + Citi preparāti [Tauku emulsijas parenterālai barošanai + Dekstroze + Minerāli]
Aminoskābes parenterālai barošanai + Citas zāles ( ģints.)Farmakoloģiskā vielu grupa Aminoskābes parenterālai barošanai + Citi preparāti [Tauku emulsijas parenterālai barošanai + Dekstroze + Minerāli]
Tipisks klīniskais un farmakoloģiskais raksts
Farmaceitiskā darbība. Trīs komponentu maisījums ir paredzēts, lai atbalstītu olbaltumvielu un enerģijas metabolismu. L-aminoskābes kalpo kā organiskā slāpekļa avots, dekstroze un taukskābes darbojas kā enerģijas avots. Turklāt maisījums satur elektrolītus. Papildina neaizstājamo taukskābju deficītu organismā. Olīveļļa satur ievērojamu daudzumu alfa-tokoferola, kas, apvienojumā ar nelielu daudzumu polinepiesātināto taukskābju, palielina ķermeņa E vitamīna saturu un samazina lipīdu peroksidāciju.
Farmakokinētika. Infūzijas emulsijas sastāvdaļas (aminoskābes, elektrolīti, dekstroze, lipīdi) tiek metabolizētas un izdalītas no organisma tāpat kā atsevišķi lietojot. Ievadīto aminoskābju farmakokinētiskās īpašības būtībā sakrīt ar dabisko (enterālo) uzturu piegādāto aminoskābju īpašībām (tomēr šajā gadījumā aminoskābes, kas iegūtas no uztura olbaltumvielām, pirms iekļūšanas sistēmiskajā cirkulācijā iziet caur aknām). Lipīdu emulsijas daļiņu eliminācijas ātrums ir atkarīgs no to lieluma. Mazās lipīdu daļiņas tiek izvadītas lēnāk, savukārt lipoproteīnu lipāze tās sašķeļ ātrāk. Preparāta lipīdu emulsijas daļiņu izmērs tuvojas cilomikronu izmēram, tāpēc tiem ir līdzīgs eliminācijas ātrums.
Indikācijas. Parenterāla barošana.
Kontrindikācijas. Paaugstināta jutība, smaga nieru mazspēja, ja nav hemofiltrācijas vai dialīzes iespēju, smaga aknu mazspēja, iedzimti aminoskābju metabolisma traucējumi, smagi asins recēšanas traucējumi, smaga hiperlipidēmija, hiperglikēmija, elektrolītu traucējumi, paaugstināta viena no maisījumā iekļauto elektrolītu koncentrācija plazmā, pienskābes acidoze, plaušu tūska, hiperhidratācija, dekompensēta sirds mazspēja, hipotoniska dehidratācija, nestabili apstākļi (ieskaitot smagus posttraumatiskus apstākļus, dekompensētu cukura diabētu, hipovolēmiskā šoka akūtu fāzi, miokarda infarkta akūtu fāzi, smagu metabolisku acidozi, smagu sepsi, hiperosmolāru komu) (līdz 2 gadu vecumam).
Uzmanīgi. Plazmas hiperosmolaritāte, virsnieru mazspēja, sirds mazspēja, plaušu slimības, grūtniecība, laktācija.
Dozēšana. IV (caur centrālo vēnu). Zāļu devu un iecelšanas ilgumu nosaka parenterālas uztura nepieciešamība katram pacientam atkarībā no viņa stāvokļa. Pieaugušie: vidējā organiskā slāpekļa nepieciešamība ir 0,16-0,35 g / kg / dienā (aptuveni 1-2 g aminoskābju / kg / dienā); enerģijas patēriņš mainās atkarībā no pacienta stāvokļa un katabolisko procesu intensitātes, vidēji tas ir 25-40 kcal / kg / dienā. Maksimālā dienas deva ir 36 ml / kg ķermeņa svara (kas ir ekvivalents 1,44 g aminoskābēm, 5,76 g dekstrozes un 1,44 g lipīdu uz 1 kg svara), t.i. 2520 ml emulsijas pacientam, kas sver 70 kg.
Bērni, kas vecāki par 2 gadiem: vidējā organiskā slāpekļa nepieciešamība ir 0,35-0,45 g / kg / dienā (aptuveni 2-3 g aminoskābju / kg / dienā); enerģijas nepieciešamība - 60-110 kcal / kg / dienā. Deva ir atkarīga no šķidruma daudzuma, kas nonāk ķermenī, un ikdienas olbaltumvielu nepieciešamības. Šajā gadījumā jāņem vērā ūdens apmaiņas stāvoklis. Maksimālā dienas deva ir 75 ml / kg (kas atbilst 3 g aminoskābēm, 12 g dekstrozes un 3 g lipīdu uz 1 kg ķermeņa svara). Nepārsniedziet devu 3 g / kg / dienā aminoskābju un / vai 17 g / kg / dienā dekstrozes un / vai 3 g / kg / dienā lipīdu (izņemot īpašus gadījumus).
Infūzijas ātrums nedrīkst pārsniegt 1,5 ml / kg / h, t.i. ne vairāk kā 0,06 g aminoskābju, 0,24 g dekstrozes un 0,06 g lipīdu uz 1 kg / h.
Šķīduma sagatavošanas noteikumi: pirms sajaukšanas jāpārliecinās, ka trauks un starpsienas starp sekcijām ir neskarti un zāles sasilda līdz istabas temperatūrai. Izmantojiet tikai tad, ja trauks nav bojāts un starp sekciju starp sekcijām integritāte nav apdraudēta (t.i., trīs sekciju saturs nav sajaukts), savukārt aminoskābju un dekstrozes šķīdumiem jābūt caurspīdīgiem, un emulsijai jābūt viendabīgai. Tvertnes augšdaļu (ar kuru tā ir piekarināta) manuāli pagrieziet ap savu asi. Starpsienas pazudīs no nākotnes ieplūdes puses. Pagrieziet augšpusi, līdz starpsienas atveras vismaz pusi no to garuma. Maisiet šķīdumus, apgriežot trauku (vismaz 3 reizes).
Blakusefekts. Hipertermija, svīšana, trīce, slikta dūša, galvassāpes, elpošanas mazspēja; dažreiz (īpaši ilgstoši lietojot - vairākas nedēļas) - īslaicīga aknu funkcijas bioķīmisko marķieru (tostarp sārmainās fosfatāzes, transamināžu, bilirubīna) koncentrācijas palielināšanās; retos gadījumos - hepatomegālija, dzelte, bērnu trombocitopēnija, smaga alerģiska reakcija (satur sojas eļļu), ar samazinātu spēju izvadīt lipīdus no asinsrites vai ar injekcijas ātrumu, kas pārsniedz ieteicamo (infūzijas sākumā) - "tauku pārslodzes" sindroms (hiperlipidēmija, drudzis, taukainas aknas, hepatomegālija, anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija, koagulācijas traucējumi, koma).
Pārdozēšana. Simptomi: hipervolēmija, acidoze, slikta dūša, vemšana, trīce, elektrolītu līdzsvara traucējumi, tauku pārslodzes sindroms, hiperglikēmija, glikozūrija un hiperosmolārs sindroms.
Ārstēšana: ievadīšana tiek nekavējoties pārtraukta, smagos gadījumos var būt nepieciešama hemodialīze, hemofiltrācija vai hemodiafiltrācija.
Mijiedarbība. Tas ir farmaceitiski nesaderīgs ar asins preparātiem, saderīgs ar vitamīnu, mikroelementu, organisko fosfātu, elektrolītu šķīdumiem.
Speciālas instrukcijas. Zāles nedrīkst ievadīt caur perifēro vēnu.
Pirms infūzijas sākuma jāveic ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumu, kā arī vielmaiņas traucējumu korekcija.
Tā kā zāles nesatur vitamīnus un mikroelementus, tos pievienojot, jānosaka šo vielu devas (atkarībā no nepieciešamības) un pirms infūzijas sākuma jāaprēķina iegūtā šķīduma osmolaritāte.
Zāles jālieto tūlīt pēc trauka atvēršanas, un tās nevajadzētu ietaupīt nākamajai infūzijai.
Visā ārstēšanas kursā ir nepieciešams kontrolēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru, plazmas osmolaritāti, CBS, glikozes līmeni asinīs un aknu funkcijas testus.
Regulāri jānovērtē TG koncentrācija plazmā un spēja noņemt lipīdus no asinsrites. Seruma TG koncentrācija infūzijas laikā nedrīkst pārsniegt 3 mmol / l. To koncentrācija jāmēra ne agrāk kā 3 stundas pēc infūzijas sākuma. Ja jums ir aizdomas par lipīdu metabolisma pārkāpumu, tos pašus testus ieteicams atkārtot 5-6 stundas pēc emulsijas injekcijas pārtraukšanas. Pieaugušajiem lipīdu eliminācija jāveic mazāk nekā 6 stundas pēc lipīdu emulsijas infūzijas pārtraukšanas. Nākamā infūzija jāveic tikai pēc tam, kad TG koncentrācija plazmā ir normalizējusies.
Regulāra klīniskā pārbaude jāveic aknu mazspējas gadījumā (sakarā ar hiperamonēmiju saistītu neiroloģisku traucējumu parādīšanās vai pastiprināšanās risku), nieru mazspēju (īpaši hiperkaliēmijas gadījumā - metaboliskas acidozes parādīšanās vai pastiprināšanās risku, hiperazotēmiju, ja nav hemofiltrācijas vai dialīzes iespēju), cukura diabētu (glikozes koncentrācijas, glikozūrijas, ketonūrijas kontrole un insulīna devas korekcija), asins recēšanas traucējumi, anēmija, hiperlipidēmija.
Ilgstoši lietojot (vairākas nedēļas), jāuzrauga asins skaits un koagulogramma.
Izvēloties devu, jākoncentrējas uz bērna vecumu, olbaltumvielu un enerģijas patēriņu, kā arī uz slimību. Ja nepieciešams, proteīni un / vai "enerģijas" komponenti (ogļhidrāti, lipīdi) jāpievieno enterāli. Parenterālai barošanai bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, ieteicams izvēlēties trauka tilpumu atbilstoši dienas devai. Vitamīnu un mikroelementu pievienošana jāveic devās, kuras lieto pediatrijā atbilstoši vecuma vajadzībām.
Infūzijas emulsiju nedrīkst ievadīt vienlaikus ar asins produktiem caur to pašu katetru pseidoaglutinācijas iespējamības dēļ. Ja asinis tika ņemtas pirms lipīdu izvadīšanas no plazmas (parasti 5-6 stundas pēc emulsijas ievadīšanas pārtraukšanas), tad emulsijā esošie lipīdi var ietekmēt dažu laboratorijas testu rezultātus (ieskaitot bilirubīnu, LDH, piesātinājumu ar skābekli) , Hb).
Pašlaik nav ticamu datu par zāļu lietošanu grūtniecēm un barojošām mātēm; šādos gadījumos jānovērtē ieguvumu attiecība pret māti un iespējamais risks auglim.
Gatavam maisījumam var pievienot papildu barības vielas (ieskaitot vitamīnus). Vitamīnus var pievienot arī dekstrozes šķīduma sekcijai, pirms sekciju saturs tiek sajaukts. Gatavam šķīdumam var pievienot šādus komponentus: elektrolīti (emulsijas stabilitāte tika saglabāta, pievienojot ne vairāk kā 150 mmol Na +, 150 mmol K +, 5,6 mmol Mg 2+ un 5 mmol Ca 2+ uz 1 litru gatavā maisījuma), organiskie fosfāti (saglabāja emulsijas stabilitāti, pievienojot līdz 15 mmol uz 1 paciņu), mikroelementus un vitamīnus (pievienojot devas, kas nepārsniedz dienas devas, tika saglabāta emulsijas stabilitāte).
Krievu nosaukums
Aminoskābes parenterālai barošanai + Citi preparāti [Dekstroze + Minerāli]Vielu latīņu nosaukums Aminoskābes parenterālai barošanai + Citi preparāti [Dekstroze + Minerāli]
Aminoskābes parenterālai barošanai + Citas zāles ( ģints.)Farmakoloģiskā vielu grupa Aminoskābes parenterālai barošanai + Citi preparāti [Dekstroze + Minerāli]
Tipisks klīniskais un farmakoloģiskais raksts
Farmaceitiskā darbība. Nodrošina ķermeni ar substrātu olbaltumvielu sintēzei un enerģiju no glikozes parenterālas barošanas laikā. Aminoskābes iekļūst endogēno brīvo aminoskābju intravaskulārajos un intracelulārajos depos; nodrošināt homeostāzes uzturēšanu. Dekstroze ir iesaistīta dažādos vielmaiņas procesos organismā, pastiprina redoks procesus organismā, uzlabo aknu antitoksisko funkciju. Iekļūstot audos, tas fosforilējas, pārvēršoties glikozes-6-fosfātā, kas ir iesaistīts daudzās organisma vielmaiņas saitēs.
Indikācijas. Parenterāla barošana: pirmsoperācijas sagatavošana, stāvokļi pēc plašas ķirurģiskas iejaukšanās, mērena un smaga trauma, apdegumi; iekaisīgas un destruktīvas zarnu slimības (ieskaitot Krona slimību, zarnu fistulas), malabsorbcijas sindroms, kaheksija, onkoloģiskās slimības, sepse, peritonīts, akūts pankreatīts.
Kontrindikācijas. Paaugstināta jutība, plaušu tūska, aminoskābju metabolisma traucējumi; hiperkaliēmija, hiponatriēmija; vielmaiņas traucējumi, neskaidras etioloģijas koma, hiperglikēmija, nekontrolētas insulīna devas līdz 6 U / h, acidoze, smaga aknu un / vai nieru mazspēja bez hemodialīzes, sabrukums, šoks, smaga audu hipoksija, hipervolēmija, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, CHF st ... dekompensācija, laktācijas periods, bērnu vecums (līdz 2 gadiem).
Ar rūpēm. Grūtniecība
Dozēšana. IV infūzija. Tūlīt pirms ievadīšanas jāsajauc aminoskābju, glikozes un elektrolītu šķīdumi. Maksimālā dienas deva ir 40 ml / kg, kas atbilst 1,6 g aminoskābju un 3,2 g glikozes.
Maksimālais infūzijas ātrums ir 2 ml / kg / h, kas atbilst 0,08 g aminoskābēm un 0,16 g.Ārstēšanas kurss ir ne vairāk kā 7 dienas.
Blakusefekts. Alerģiskas reakcijas, drebuļi, slikta dūša, vemšana, palielināta urīna izdalīšanās.
Pārdozēšana. Simptomi: hipertensīva hiperhidratācija, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, plaušu tūska; aminoskābju zudums urīnā, attīstoties aminoskābju nelīdzsvarotībai, vemšanai, trīcei; hiperglikēmija, glikozūrija, dehidratācija, plazmas hiperosmolaritāte, hiperglikēmiska vai hiperosmolāra koma.
Ārstēšana: šķīduma ievadīšana tiek pārtraukta. Turpmākā terapija tiek izvēlēta individuāli, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes. Infūziju var atsākt vēlāk lēnāk, bieži kontrolējot.
Mijiedarbība. Pievienojot zālēm citus šķīdumus vai lipīdu emulsiju, jāņem vērā saderība.
Speciālas instrukcijas. Nutriflex 40/80 ir paredzēts ievadīšanai perifērās vēnās.
Ja nepieciešams, zālēm var pievienot lipīdu emulsijas, ievadot tās gatavajā šķīdumā caur īpašu portu, kas atrodas maisa augšpusē. Ja gatavajam šķīdumam ir jāpievieno citas sastāvdaļas, jums jāizmanto papildu pieslēgvieta, kas atrodas apakšā. Visas sastāvdaļas jāpievieno aseptiski un ņemot vērā to savietojamību.
Veicot terapiju, jāņem vērā vēnu stāvoklis un periodiski jāmaina šķīduma injekcijas vieta.
Pirms infūzijas uzsākšanas jāpielāgo ūdens-elektrolītu līdzsvars un asins skaitlis. Ātra zāļu lietošana var izraisīt tilpuma pārslodzi, nelīdzsvarotību ūdens un elektrolītu līdzsvarā.
Ārstēšanas periodā ir jāuzrauga glikozes, ūdens un elektrolītu līdzsvara koncentrācija un asins skaits, kā arī aknu darbības rādītāji. Ja rodas hiperglikēmija, ievadīšanas ātrums jāsamazina vai jāievada atbilstoša insulīna deva. Aminoskābju šķīdumu intravenozu ievadīšanu papildina mikroelementu, īpaši Cu 2+ un Zn 2+, izdalīšanās ar urīnu. Tas jāņem vērā, izvēloties mikroelementu devas, īpaši ilgstošas \u200b\u200bterapijas laikā.
Ir iespējama pseidoaglutinācija, un tāpēc asins produktu un daudzkomponentu aminoskābju šķīdumu ievadīšanai nav ieteicams izmantot tās pašas infūzijas sistēmas.
Zāles jālieto tūlīt pēc glikozes un aminoskābju šķīdumu sajaukšanas.
Zāles tiek piegādātas plastmasas dubultos konteineros, kas paredzēti vienreizējai lietošanai. Nelietojiet, ja šķīdums nav caurspīdīgs, trauks ir bojāts vai tā blīvums ir salauzts. Neizmantotās zāles nevar uzglabāt, un tās jāiznīcina.
Valsts zāļu reģistrs. Oficiālais izdevums: 2 sējumos - M.: Medicīnas padome, 2009. - V.2, 1. daļa - 568 lpp .; 2. daļa - 560 lpp.
Mijiedarbība ar citām aktīvajām sastāvdaļām
Tirdzniecības nosaukumi
| Nosaukums | Veškovska indeksa ® vērtība |
Latīņu nosaukums
Aminoskābes parenterālai barošanai + Citas zālesFarmakoloģiskā grupa
Olbaltumvielas un aminoskābes kombinācijāsLīdzekļi enterālai un parenterālai barošanai kombinācijās
Tipisks klīniskais un farmakoloģiskais raksts
Farmaceitiskā darbība. Infūzijas šķīdums parenterālai barošanai.
Indikācijas. Nosacījumi, kas saistīti ar olbaltumvielu deficītu. Parenterāla barošana olbaltumvielu deficīta gadījumā, t.sk. jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem; BCC papildināšana asiņošanas, apdegumu, ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.
Kontrindikācijas. Paaugstināta jutība, akūta nieru mazspēja ar hiperazotēmiju, aknu mazspēja, aminoskābju, fruktozes un sorbitola vielmaiņas traucējumi, fruktozes nepanesība, intoksikācija ar metanolu, hiperhidratācija, akūta TBI.
Uzmanīgi. CHF, acidoze, hiperkaliēmija.
Dozēšana. IV pilienveida. Pieaugušie: ar ātrumu 0,6-1 g aminoskābju (līdz 25 ml infesola) uz kg / dienā; katabolisma stāvoklī - ar ātrumu 1,3-2 g aminoskābju (līdz 50 ml) uz kg / dienā. Bērni: ar ātrumu 1,5-2,5 g aminoskābju (līdz 60 ml) uz kg / dienā. Ja ķermeņa vajadzība pēc šķidruma un kalorijām ir lielāka, zāles var papildināt ar elektrolīta šķīdumu “75”, dekstrozes, invertcukura, sorbitola utt. Šķīdumiem, tos pamīšus vai injicējot vienlaicīgi.
Blakusefekts. Reti - slikta dūša, vemšana, drebuļi, flebīts, alerģiskas reakcijas, hiperbilirubinēmija, paaugstināta "aknu" transamināžu aktivitāte.
Mijiedarbība. Šķīdumu nedrīkst sajaukt ar citām zālēm.
Speciālas instrukcijas. Hroniskas nieru mazspējas, hiperkaliēmijas, šoka gadījumā lietojiet tikai pēc pietiekamas diurēzes sasniegšanas. Pārāk liels zāļu lietošanas ātrums zīdaiņiem var izraisīt hiperkaliēmiju un amonjaka toksicitāti.
Valsts zāļu reģistrs. Oficiālais izdevums: 2 sējumos - M.: Medicīnas padome, 2009. - V.2, 1. daļa - 568 lpp .; 2. daļa - 560 lpp.
Mijiedarbība ar citām aktīvajām sastāvdaļām
| Amikacīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar amikacīnu. |
| Aminofilīns * | Vienlaicīga arginīna lietošana kā daļa no aminoskābes kombinācijas parenterālai barošanai + citas zāles [minerālsāļi] ar aminofilīnu palielina insulīna līmeni asinīs. Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīga ar aminofilīnu. |
| Ampicilīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar ampicilīnu. |
| Vankomicīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar vankomicīnu. |
| Gentamicīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīga ar gentamicīnu. |
| Digoksīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar digoksīnu. |
| Doksiciklīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar doksiciklīnu. |
| Kalcija glikonāts | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar kalcija glikonātu. |
| Klindamicīns * | Parenterālas barības aminoskābes un citu zāļu [minerālsāļi] kombinācija ir farmaceitiski saderīga ar klindamicīnu. |
| Lidokaīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar lidokainu. |
| Metildopa * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīga ar metildopu. |
| Metilprednizolons * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar metilprednizolonu. |
| Metoklopramīds * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar metoklopramīdu. |
| Metotreksāts * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar metotreksātu. |
| Morfīns | Parenterālas barības aminoskābes un citu preparātu [minerālsāļu] kombinācija ir farmaceitiski saderīga ar morfīnu. |
| Netilmicīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar netilmicīnu. |
| Nizatidīns * | Parenterālas barības aminoskābes un citu preparātu [minerālsāļu] kombinācija ir farmaceitiski saderīga ar nizatidīnu. |
| Norepinefrīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar norepinefrīnu. |
| Piperacilīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīga ar piperacilīnu. |
| Propranolols * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar propranolu. |
| Ranitidīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīga ar ranitidīnu. |
| Riboflavīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīga ar riboflavīnu. |
| Spironolaktons * | Arginīna mijiedarbība parenterālas aminoskābes + citu zāļu [minerālsāļi] kombinācijā ar spironolaktonu var palielināt smagu hiperkaliēmiju. |
| Tetraciklīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar tetraciklīnu. |
| Tiopental nātrijs * | Arginīns aminoskābju kombinācijā parenterālai barošanai + citas zāles [minerālsāļi] nav savietojams ar nātrija tiopentālu. |
| Tobramicīns * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar tobramicīnu. |
| Famotidīns * | Parenterālas barības aminoskābes un citu preparātu [minerālsāļu] kombinācija ir farmaceitiski saderīga ar famotidīnu. |
| Folijskābe * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīga ar folskābi. |
| Fluoruracils * | Parenterālas barības aminoskābes un citu preparātu [minerālsāļu] kombinācija ir farmaceitiski saderīga ar fluoruracilu. |
| Furosemīds * | |
| Hloramfenikols * | Aminoskābju kombinācija parenterālai barošanai un citi preparāti [minerālsāļi] ir farmaceitiski saderīgi ar hloramfēnskābi. |
Krievu nosaukums
Aminoskābes parenterālai barošanai + citi preparāti [minerāli]Vielu latīņu nosaukums Aminoskābes parenterālai barošanai + Citi preparāti [Minerāli]
Aminoskābes parenterālai barošanai + Citas zāles ( ģints.)Farmakoloģiskā vielu grupa Aminoskābes parenterālai barošanai + Citi preparāti [Minerāli]
Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)
Tipisks klīniskais un farmakoloģiskais raksts
Farmaceitiskā darbība. Infūzijas šķīdums parenterālai barošanai.
Indikācijas. Nosacījumi, kas saistīti ar olbaltumvielu deficītu. Parenterāla barošana olbaltumvielu deficīta gadījumā, t.sk. jaundzimušajiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem; BCC papildināšana asiņošanas, apdegumu, ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.
Kontrindikācijas. Paaugstināta jutība, akūta nieru mazspēja ar hiperazotēmiju, aknu mazspēja, aminoskābju, fruktozes un sorbitola vielmaiņas traucējumi, fruktozes nepanesība, intoksikācija ar metanolu, hiperhidratācija, akūta TBI.
Uzmanīgi. CHF, acidoze, hiperkaliēmija.
Dozēšana. IV pilienveida. Pieaugušie: ar ātrumu 0,6-1 g aminoskābju (līdz 25 ml infesola) uz kg / dienā; katabolisma stāvoklī - ar ātrumu 1,3-2 g aminoskābju (līdz 50 ml) uz kg / dienā. Bērni: ar ātrumu 1,5-2,5 g aminoskābju (līdz 60 ml) uz kg / dienā. Ja ķermeņa vajadzība pēc šķidruma un kalorijām ir lielāka, zāles var papildināt ar elektrolīta šķīdumu "75", dekstrozes, invertcukura, sorbitola utt. Šķīdumiem, tos pārmaiņus vai injicējot vienlaikus.
Blakusefekts. Reti - slikta dūša, vemšana, drebuļi, flebīts, alerģiskas reakcijas, hiperbilirubinēmija, paaugstināta "aknu" transamināžu aktivitāte.
Mijiedarbība. Šķīdumu nedrīkst sajaukt ar citām zālēm.
Speciālas instrukcijas. Hroniskas nieru mazspējas, hiperkaliēmijas, šoka gadījumā lietojiet tikai pēc pietiekamas diurēzes sasniegšanas. Pārāk liels zāļu lietošanas ātrums zīdaiņiem var izraisīt hiperkaliēmiju un amonjaka toksicitāti.
Valsts zāļu reģistrs. Oficiālais izdevums: 2 sējumos - M.: Medicīnas padome, 2009. - V.2, 1. daļa - 568 lpp .; 2. daļa - 560 lpp.
Mijiedarbība ar citām aktīvajām sastāvdaļām
Tirdzniecības nosaukumi
| Nosaukums | Veškovska indeksa ® vērtība |
| 0.0114 | |
| 0.0092 | |
| 0.0086 | |
P augstas kvalitātes uzturs ir cilvēka ķermeņa vitālās aktivitātes pamats un ir svarīgs faktors, lai nodrošinātu izturību pret dažādas izcelsmes patoloģiskiem procesiem.
Daudzi pētījumi liecina, ka lielākajai daļai pacientu un cietušo, kas uzņemti slimnīcās, ir nozīmīgi uztura traucējumi, kas 20% izpaužas kā izsīkums un nepietiekams uzturs, 50% lipīdu metabolisma traucējumi, līdz 90% ir hipo- un avitaminozes pazīmes, vairāk nekā 50% atklāt izmaiņas imūnstāvoklī.
Sākotnējais nepietiekams uzturs ievērojami samazina terapeitisko pasākumu efektivitāti, īpaši attiecībā uz ievainojumiem, apdegumiem, lielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām utt., Palielina septisko un infekcijas komplikāciju attīstības risku, negatīvi ietekmē uzturēšanās ilgumu slimnīcā un pasliktina mirstības rādītājus.
Uzkrātā pieredze klīnisko pamatdisciplīnu izstrādē norāda, ka terapeitisko pasākumu stratēģijā pacientiem ar terapeitisku un īpaši ķirurģisku profilu vienu no centrālajām vietām aizņem vielmaiņas traucējumu korekcija un enerģijas un plastmasas vajadzību pilnīga nodrošināšana.
Stresa situācijas (trauma, apdegumi, ķirurģiska iejaukšanās) izraisa strauju vielmaiņas procesu pāreju uz paaugstinātu katabolismu. Operatīvā trauma pacienta organismā izraisa ievērojamus vielmaiņas traucējumus: olbaltumvielu-aminoskābju, ogļhidrātu un tauku vielmaiņas traucējumus, ūdens-elektrolītu līdzsvaru un vitamīnu metabolismu. Tas jo īpaši attiecas uz olbaltumvielu metabolismu.
Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma ķermeņa olbaltumvielas tiek katabolizētas 75-150 g dienā. Olbaltumvielu sadalīšanās noved pie noteikta būtisku aminoskābju deficīta, pie negatīva slāpekļa līdzsvara, pat ja olbaltumvielu zudums tiek kompensēts.
Ķirurģiskas iejaukšanās, dažādi patoloģiski apstākļi, akūtas infekcijas slimības var izraisīt tiešu olbaltumvielu zudumu asins zuduma, brūces izdalīšanās, audu nekrozes utt.
Olbaltumvielu deficīta sekas ir orgānu un sistēmu disfunkcija, aizkavēta atveseļošanās, reparatīvo procesu vājināšanās, ķermeņa izturības pret infekcijām samazināšanās, anēmija.
Tādējādi stresu, ieskaitot operāciju, traumas, apdegumus, smagas infekcijas slimības, sepsi, pavada paaugstināts enerģijas un olbaltumvielu patēriņš. 24 stundu laikā bez uzturvērtības pašu ogļhidrātu rezerves ir praktiski pilnībā iztukšotas, un ķermenis saņem enerģiju no taukiem un olbaltumvielām. Vielmaiņā ir ne tikai kvantitatīvas, bet arī kvalitatīvas izmaiņas. Pacientiem ar sākotnēju nepietiekamu uzturu vitālās rezerves ir īpaši samazinātas. Tas viss prasa papildu uztura atbalsts vispārējā ārstēšanas programmā kritiski slimiem pacientiem .
Uztura atbalsts (NP) pieder pie ļoti efektīvu intensīvās terapijas metožu kategorijas un ir vērsts uz svara zuduma un olbaltumvielu sintēzes samazināšanās novēršanu, imūndeficīta, elektrolītu un mikroelementu nelīdzsvarotības, vitamīnu deficīta uc attīstību pacientiem ar smagu (vai ārkārtīgi smagu) stāvokli. barības vielas. Atkarībā no klīniskās situācijas var izmantot dažādi mākslīgā uztura veidi : pilnīga vai daļēja parenterāla barošana; enterālais uzturs (caurule); jaukta pārtika.
Enterālās caurules barošana tiek veikta, saglabājot kuņģa-zarnu trakta funkcijas, savukārt šo funkciju neesamība atstāj vienīgo iespējamo mākslīgās uztura parenterālo ceļu.
Neskatoties uz dažādiem barības vielu piegādes veidiem, abiem mākslīgā uztura veidiem ir vairāki pamatnoteikumi, kas būtu jāņem vērā, izrakstot noteiktu uztura atbalsta veidu:
Mākslīgās uztura terapijas sākuma savlaicīgums, tk. novērst kaheksiju ir vieglāk nekā ārstēt;
Mākslīgās terapeitiskās uztura perioda optimitāte - tā jāveic līdz galveno uztura stāvokļa parametru stabilizācijai - vielmaiņas, antropometriskā, imunoloģiskā;
Rīcības atbilstība - pacienta pilnīga nodrošināšana ar visām nepieciešamajām uzturvielām (olbaltumvielām, taukiem, ogļhidrātiem, vitamīniem, minerālvielām).
Parenterāla barošana (PN) - veids, kā nodrošināt pacientu ar barības vielām, apejot kuņģa-zarnu trakta ceļu. Šajā gadījumā īpašus infūzijas šķīdumus, kas spēj aktīvi iesaistīties ķermeņa vielmaiņas procesos, var injicēt caur perifēro vai centrālo vēnu.
Izrakstot PN režīmus, galvenais mērķis ir nodrošināt nepieciešamo kaloriju daudzumu un saglabāt olbaltumvielas, ievadot aminoskābes, ogļhidrātus un taukus. Aminoskābes, galvenokārt L-aminoskābes, galvenokārt tiek virzītas uz olbaltumvielu sintēzi, un ogļhidrāti un tauki - lai organismam nodrošinātu nepieciešamo enerģijas daudzumu. PP jābūt tādām pašām uzturvielu sastāvdaļām kā dabiskajam uzturam (olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti, vitamīni, minerālvielas).
Galvenais PP izrakstīšanas iemesls ir nespēja lietot normālu iekšķīgi lietojamu uzturu, t.i. pacients ilgu laiku dažādu apstākļu dēļ nevēlas, nevar vai nedrīkst uzņemt pārtiku dabiski.
Praksē PP tiek izmantots:
Kopējais parenterālais uzturs (TPN), kas nozīmē visu uzturvielu sastāvdaļu ieviešanu tādos daudzumos, kas pilnībā atbilst ķermeņa vajadzībām, un to veic tikai caur centrālajām vēnām;
Daļējai parenterālai barošanai (NPN) ir papildu raksturs, to izmanto, lai atrisinātu ķermeņa īslaicīga uztura atbalsta problēmas, tā ietver atsevišķus uztura komponentus.
Papildu PN ir visu uzturvielu sastāvdaļu ieviešana daudzumos, kas papildina enterālo uzturu.
Kaheksija, ilgstoša enterālā uztura neesamība, slimības un traumas, ko papildina hipermetabolisms, dabiskas uztura neiespējamība vairākās slimībās (zarnu iekaisuma slimība, pankreatīts, zarnu fistulas, saīsināts zarnu sindroms, stāvoklis pēc kuņģa-zarnu trakta operācijas, sepse, sejas un žokļu trauma utt.) - tas viss norāda uz barības vielu ievadīšanas parenterālu ceļu.
Tradicionāli parenterālu uzturu lieto intensīvā terapijā pacientiem, kuriem plānveidīgi vai ārkārtas veidā ir veiktas ķirurģiskas iejaukšanās. Parenterāla barošana ierobežo kataboliskās reakcijas, normalizē vielmaiņu un palielina ķermeņa pretestību.
Mērķtiecīgas darbības uztura maisījumu izveide ļauj veiksmīgi izmantot parenterālu uzturu, ārstējot pacientus ar aknu un nieru patoloģiju.
Mūsdienu standarts ir tikai kristālisku aminoskābju šķīdumu izmantošana kā olbaltumvielu sastāvdaļa. Olbaltumvielu hidrolizāti pašlaik ir pilnībā izslēgti no parenterālas barošanas klīniskās prakses.
Ievadīto aminoskābju kopējā deva ir līdz 2 g / kg ķermeņa svara dienā, ievadīšanas ātrums ir līdz 0,1 g / kg ķermeņa svara stundā.
Mākslīgi radīti līdzsvarotu kristālisko aminoskābju šķīdumi ar tauku emulsiju šķīdumiem un koncentrētiem ogļhidrātu šķīdumiem ļauj kontrolēt ķermeņa vielmaiņas procesus dažādu patoloģisku apstākļu apstākļos, piemēram, smagas mehāniskas traumas, plaši apdegumi, stāvoklis pēc operācijām ar gremošanas trakta orgāniem, ar ievērojamu svara zudumu un pacientu izsīkumu , pacientiem ar dažādas izcelsmes pankreatītu un peritonītu, pacientiem ar zarnu fistulām, smagām infekcijas slimībām utt.
Mūsdienu TPN infūzijas šķīdumiem ir plašs farmakoloģisko darbību spektrs sistēmiskā, orgānu, šūnu un subcellulārajā līmenī. Parenterāla barošana jāveic stingri saskaņā ar indikācijām, ievērojot visus metodiskos un tehnoloģiskos ieteikumus, obligāti dinamiski kontrolējot homeostāzes rādītājus un asins plazmas bioķīmisko sastāvu.
Aminoskābju šķīdumi, ko izmanto AAL, tiek sadalīti standarta un īpašos.
Mūsdienu PP vissvarīgākā sastāvdaļa ir līdzsvaroti aminoskābju šķīdumi.
Līdz šim galvenie amīna slāpekļa avoti PPP laikā ir kristālisko aminoskābju šķīdumi. Galvenā prasība piemērojams šīs klases infūzijas barotnēm - obligāto visu neaizvietojamo aminoskābju saturs , kuru sintēzi nevar veikt cilvēka ķermenī (izoleicīns, fenilalanīns, leicīns, treonīns, lizīns, triptofāns, metionīns, valīns).
Tomēr iepriekšminētās aminoskābes ir būtiskas tikai veselīgam un pieaugušam ķermenim. Jāpatur prātā, ka organismā no ogļhidrātiem tiek sintezētas 6 aminoskābes - alanīns, glicīns, serīns, prolīns, glutamīns un asparagīnskābe. Četras aminoskābes (arginīns, histidīns, tirozīns un cisteīns) netiek sintezētas pietiekamā daudzumā.
Nosacīti neaizvietojamās aminoskābes ietver L-arginīnu un L-histidīnu, jo, ja to nav, olbaltumvielu sintēzes procesi ir ievērojami samazināti. Ķermenis tos var sintezēt, bet dažos patoloģiskos apstākļos un maziem bērniem tos var sintezēt nepietiekamā daudzumā.
Aminoskābes, kas injicētas organismā intravenozi, nonāk vienā no diviem iespējamiem vielmaiņas ceļiem: anaboliskajā ceļā, kurā aminoskābes ir saistītas ar peptīdu saitēm, veidojot galaproduktus - specifiskus proteīnus; metabolisma ceļš, kurā notiek aminoskābju transaminācija.
Aminoskābe L-arginīns ir īpaši svarīga, jo tas veicina amonjaka optimālu pārveidošanu par urīnvielu. Tātad, L-arginīns saista toksiskos amonija jonus, kas veidojas olbaltumvielu katabolisma laikā aknās. L-ābolskābe ir būtiska L-arginīna reģenerācijai šajā procesā un kā enerģijas avots urīnvielas sintēzei.
Svarīga ir arī nebūtisko aminoskābju L-ornitīna aspartāta, L-alanīna un L-prolīna klātbūtne preparātos, jo tie samazina ķermeņa vajadzību pēc glicīna. Tā kā šī aminoskābe slikti uzsūcas, to nomainot, hiperamonēmijas attīstība kļūst neiespējama. Ornitīns stimulē glikozes izraisītu insulīna ražošanu un karbamoilfosfāta sintetāzes aktivitāti, kas palielina glikozes izmantošanu perifēros audos, urīnvielas sintēzi kombinācijā ar asparagīnu - amonjaka līmeņa pazemināšanos. Šķīdumos esošais fosfors aktivizē glikozes-fosfāta ciklu.
Daži aminoskābju šķīdumi satur enerģijas piegādes komponentus (sorbitolu vai ksilītu) ... Sorbīts aknās fosforilējas par fruktozes-6-fosfātu. Insulīns nedarbojas ne uz sorbitola, ne fruktozes, kas padara tos par insulīna neatkarīgiem enerģijas avotiem. Lietojot tos, hiperglikēmiskā acidoze nenotiek, kas rodas gadījumos, kad parenterālai barošanai lieto zāles, kas satur glikozi. Turklāt sorbitols ir labāks aminoskābju šķīdinātājs nekā glikoze, jo nesatur aldehīda un ketona grupas, tāpēc kompleksos, kas samazina aminoskābju iedarbību, nav kombinācijas ar aminoskābju aminoskābēm.
Vairāki aminoskābju standartšķīdumi satur katjonus Na +, K +, Mg + un anjonu Cl -. Nātrija jons - ārpusšūnu šķidruma galvenais katjons, kas kopā ar hlorīda anjonu ir būtisks elements homeostāzes uzturēšanai. Kālija jons - intracelulārā šķidruma galvenais katjons. Tika arī konstatēts, ka pozitīvu slāpekļa līdzsvaru organismā ar kopēju parenterālu uzturu var panākt, tikai pievienojot kālija jonus infūzijas šķīdumam.
Magnija jons svarīgs mitohondriju integritātes saglabāšanai un impulsu stimulēšanai nervu šūnu, miokarda un skeleta muskuļu membrānās, kā arī augstas enerģijas fosfātu pārnešanai ATP sintēzes laikā. Pacientiem, kuri ilgstoši lieto parenterāli, hipomagnēmiju bieži pavada hipokaliēmija.
Aminoskābju standartšķīdumu papildināšana ar B kompleksa vitamīniem : riboflavīns, nikotīnamīds, pantenols un piridoksīns, ņemot vērā to ierobežotās rezerves organismā un nepieciešamību pēc ikdienas ievadīšanas, īpaši ar ilgstošu PPP.
Nikotinamīds iziet depo piridīna nukleotīda veidā, kam ir svarīga loma ķermeņa oksidatīvajos procesos. Kopā ar laktoflavīnu nikotinamīds piedalās starpposma vielmaiņas procesos un trifosfopiridīna nukleotīda veidā piedalās olbaltumvielu sintēzē. Nikotīnskābe samazina seruma ļoti zema blīvuma un zema blīvuma lipoproteīnu līmeni un vienlaikus paaugstina augsta blīvuma lipoproteīnu līmeni, tāpēc to lieto hiperlipidēmijas ārstēšanā.
D-pantenols kā koenzīms-A ir pamatprodukts starpposma vielmaiņas procesos, ir iesaistīts ogļhidrātu metabolismā, glikoneoģenēzē, taukskābju katabolismā, kā arī sterīna, steroīdu hormonu un porfīna sintēzē.
Piridoksīns ir neatņemama daudzu enzīmu un koenzīmu grupu sastāvdaļa. Tam ir nozīmīga loma ogļhidrātu un tauku metabolismā. Šis vitamīns ir būtisks porfīna veidošanai, hemoglobīna un mioglobīna sintēzei.
Pašlaik ir liels skaits standarta preparātu, kas līdzsvaroti pēc būtisko un nebūtisko aminoskābju satura - poliamīns, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600, 800 KE, Freamin III 8, 5%, neonutrīns 5, 10 un 15%. Tātad, Aminosols (Hemofarm, Dienvidslāvija) satur 14 aminoskābes, t.sk. 8 būtiski, kā arī elektrolīti, B grupas vitamīni un sorbitols - enerģijas avots ar spēcīgu anti-ketona iedarbību. Aminosols ātri atjauno negatīvo slāpekļa līdzsvaru, ievērojami palielina ķermeņa pretestību un veicina ātru atveseļošanos no smagām traumām, operācijām, infekcijām un kuņģa-zarnu trakta slimībām.
Dažādos patoloģiskos apstākļos šai patoloģijai raksturīgas vielmaiņas traucējumu izpausmes pazīmes. Attiecīgi mainās aminoskābju kvantitatīvā un kvalitatīvā vajadzība līdz atsevišķu aminoskābju selektīva deficīta parādīšanās brīdim. Šajā sakarā ir izstrādāti īpaši aminoskābju šķīdumi (mērķa darbības aminoskābju maisījumi), kurus klīniskajā praksē plaši izmanto patoģenētiski mērķtiecīgai vielmaiņas ārstēšanai un parenterālai barošanai.
Aminoskābju šķīdumu atšķirīga iezīme pacientiem ar aknu mazspēju (aminosterils N-hepa 5% un 8%, aminoplazmatiskā Hepa 10%, hepatamīns) ir aromātisko (fenilalanīna, tirozīna) aminoskābju un metionīna satura samazināšanās, vienlaikus palielinot arginīna saturu (6-10 g / l) un sazarotās ķēdes neaizvietojamās aminoskābes (valīns, leicīns, izoleicīns) - 43,2 g / l. Arginīna daudzums tiek palielināts, lai nodrošinātu urīnvielas cikla (Krebsa cikls) darbību un tādējādi aktivizētu amonjaka detoksikāciju aknās un novērstu hiperamonēmiju. Aromātisko aminoskābju izslēgšana no maisījumiem ir saistīta ar faktu, ka aknu mazspējas gadījumā plazmā palielinās aromātisko aminoskābju un metionīna koncentrācija. Tajā pašā laikā samazinās sazarotās ķēdes aminoskābju koncentrācija. Aromātisko aminoskābju transporta palielināšanās smadzenēs uzlabo patoloģisko mediatoru sintēzi, kas izraisa aknu encefalopātijas simptomus. Zāļu ar augstu sazarotu neaizvietojamo aminoskābju saturu ieviešana samazina šīs izpausmes. Tā kā šie aminoskābju šķīdumi satur visas neaizstājamās un plašo nebūtisko aminoskābju klāstu, tiem ir koriģējoša ietekme uz vielmaiņas procesiem un tiek izmantoti parenterālai barošanai.
Parenterālai barošanai un pacientu ar akūtu un hronisku nieru mazspēju ārstēšanai tiek izmantoti īpaši aminoskābju šķīdumi: aminosterils KE - nefro, nefrosterils, neframīns ar noteiktu aminoskābju attiecību. Neaizstājamo aminoskābju un nebūtisko aminoskābju attiecība ir 60:40. Turklāt šīs grupas zāles satur astoņas neaizvietojamās aminoskābes un histidīnu (5 g / l), kas ļauj samazināt azotēmiju, ja to lieto. Sakarā ar īpaši izvēlēta aminoskābju spektra mijiedarbību ar slāpekļa ķermeņa izdedžiem tiek ražotas jaunas nebūtiskas aminoskābes un olbaltumvielu sintēze. Tā rezultātā samazinās urēmija. Aminoskābju koncentrācija ir 5-7% robežās. Nav ogļhidrātu un elektrolītu, vai elektrolītu daudzums šķīdumā ir minimāls.
Pareizi lietojot, nav blakusparādību. Ja tiek pārkāpti aminoskābju šķīdumu ievadīšanas noteikumi, ir iespējama slikta dūša, svīšana, tahikardija un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Laktātacidozes gadījumā jāievēro piesardzība, ja zāles satur sorbitolu.