Obstruktīvs un neobstruktīvs pielonefrīts: cēloņi, simptomi. Kas ir hronisks neobstruktīvs pielonefrīts Obstruktīvs pielonefrīts

Šajā diagnozē katram komponentam - un "akūtam" un "obstruktīvam" un faktiski "pielonefrītam" - ir nepieciešams detalizēts paskaidrojums un precīza izpratne. Mēs runājam par nieru iekaisumu (nefrītu) ar dominējošu kausiņa un iegurņa sistēmas bojājumu (pielonefrīts, no grieķu valodas “pyelos” - kanāliņi), kā arī par galvenajiem funkcionālajiem audiem (parenhīmu). Ieviešot patogēnu patogēnu, uzliesmo un strauji attīstās infekciozi-iekaisuma process (akūts), kura priekšnoteikums un stāvoklis ir grūtības, šķērslis (šķērslis) urīna aizplūšanas ceļā.

Jāatzīmē, ka no visām zināmajām nieru patoloģijām pirmajā vietā sastopamības biežuma ziņā ir pielonefrīts. Sievietes slimo daudz biežāk nekā vīrieši (trīs līdz sešas reizes - atkarībā no vecuma kategorijas), un tikai vecāka gadagājuma cilvēku un vecāka gadagājuma cilvēku vidū saslimstība ir nedaudz salīdzināma. Tajā pašā laikā obstruktīvais variants (to sauc arī par sekundāru saistībā ar augšējo urīnceļu obstrukciju kā primāro faktoru) veido 80-85% no visa pielonefrīta.

Citiem vārdiem sakot, šo problēmu patiešām ir vērts zināt no redzes, kā saka.

2. Iemesli

Iekaisuma procesu pyelocaliceal sistēmā, nefrona parenhīmā (nefrons ir viena nieres filtrējoša šūna) un intersticiālus, intersticiālus (vaļīgus saistaudus) audus var izraisīt gandrīz jebkurš patogēns un oportūnistisks mikroorganisms, piemēram, Escherichia coli. Lielākajā daļā gadījumu tās ir baktēriju formas.

Ir divi galvenie infekcijas ceļi.

Hroniskas infekcijas un iekaisuma fokusa klātbūtnē citās ķermeņa sistēmās patogēnu var ievest nierēs ar asins plūsmu - šo infekcijas mehānismu sauc par hematogēnu. Galvenais fokuss var atrasties gan blakus esošajos orgānos (prostatas vai olnīcu, urīnpūšļa utt.), Gan pietiekami tālu no uroģenitālās sistēmas (piemēram, bronhos vai mutes dobumā).

Urinogēns ceļš nozīmē cistīta klātbūtni - iekaisumu urīnpūslī. Kad urīns no urīnpūšļa ieplūst urēterī (reflukss), patogēns izplatās augšupejoši caur urīnizvadkanālu līdz nierēm. Šis infekcijas ceļš ir biežāks nekā hematogēns.

Urīna evakuācijas obstruktīvo traucējumu cēlonis var būt migrējošie nierakmeņi (šajā variantā simptomi attīstās visakūtāk), tuvumā augoša audzēja spiediens, paša urētera sienu audu deģenerācija, - stenoze, t.i. pakāpeniska nomaiņa ar blīvākiem, stingriem un apjomīgiem saistaudiem.

3. Simptomi, diagnostika

Pielonefrīta klīnikā izšķir vairākus posmus, sākot no sākotnējās serozās stadijas, kas var ilgt 6-30 stundas, un līdz smagām, bīstamām komplikācijām: ja nav ātras specializētas palīdzības, strauji attīstās strutojoši procesi - var izveidoties abscess un pēc tam izlauzties cauri, attīstīties retroperitoneāla flegmona utt. P. Jāatzīmē, ka obstruktīvu, sekundāru pielonefrītu salīdzinājumā ar primāro raksturo ievērojami spēcīgāka nosliece uz pūšanu.

Simptomatoloģija pēc definīcijas strauji aug un jau pirmajās stundās ir nozīmīga. Bieži vien pēc ļoti sāpīgām nieru kolikām temperatūra strauji paaugstinās (līdz 40 grādiem un vairāk) ar smagiem drebuļiem, dispepsiju (sliktu dūšu, vemšanu), muskuļu, kaulu un locītavu sāpēm; tad pēc hiperhidrozes (pastiprināta svīšana) temperatūra var ātri pazemināties līdz normālam vai subfebrīla līmenim, vienlaicīgi uzlabojot sāpju sindroma vispārējo stāvokli un blāvumu - kas ir viltīgākā akūtā pielonefrīta izpausme, jo uzlabojumu patiešām nav. Ja šajā posmā netiek novērsti urīna aizplūšanas pārkāpuma cēloņi un netiek veikti antiseptiski pasākumi, simptomi atgriežas ar jaunu spēku. Pievienojot strutojošus procesus, intoksikācija un dehidratācija (dehidratācija) strauji saasinās, sākas drudzis, vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās un sejas īpašības saasinās.

Dažos gadījumos (parasti sākotnēji novājinātā pacientu kontingentā) simptomi var tikt izdzēsti vai netipiski, kas vēl vairāk sarežģī akūta obstruktīva pielonefrīta diagnozi.

Pareizas diagnozes noteikšanai ir nepieciešams ne tikai izpētīt sūdzības un anamnēzi, bet arī veikt obligātu rūpīgu ārēju pārbaudi (āda, mēle, spiediena un sirdsdarbības mērīšana, palpācija un perkusija, meklējot diagnostiski nozīmīgas refleksiskas reakcijas). Tiek noteikti neatliekami laboratoriski asins un urīna testi. Lai noskaidrotu obstrukcijas raksturu, urīnceļu struktūru un blakus esošo orgānu stāvokli, kā arī atšķirtu no simptomātiski līdzīgiem apstākļiem, bieži vien ir jāizmanto attēlveidošanas pētījumu metodes (ultraskaņa, CT vai MSCT, MRI).

4. Ārstēšana

Aizdomas vai apstiprināta akūta obstruktīva pielonefrīta klātbūtne ir tieša un nepārprotama indikācija hospitalizācijai. Galvenais terapeitiskais mērķis ir pēc iespējas ātrāk atjaunot normālu urīna evakuāciju. Šim nolūkam, atkarībā no konkrētās situācijas, tiek veikta kateterizācija, punkcija vai pilna mēroga ķirurģiska iejaukšanās. Jo ilgāks laika intervāls starp pirmajiem simptomiem un palīdzības meklēšanu, jo sliktāka ir prognoze: jo lielāka ir klīniskās ainas nopietnas, dzīvībai bīstamas strutojošas-iekaisīgas komplikācijas iespējamība, kurai būs nepieciešama sarežģīta, ilgstoša operācija.

Jebkurā gadījumā jums būs nepieciešama visaptveroša zāļu terapija, kas jāizvēlas individuāli (ņemot vērā daudzus faktorus), ieskaitot antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus un detoksikācijas pasākumus. Nepieciešama arī ilgstoša (līdz pat gadam) nieru funkciju uzraudzība un vairāku profilaktisku ierobežojumu ievērošana dzīvesveidā, diētā utt.

Obstruktīvs pielonefrīts ir nieru iegurņa (pielīts) un audu (nefrīts) iekaisums, kas rodas uz urīna aizplūšanas pārkāpuma fona dēļ urīnceļu sistēmas obstrukcijas dēļ. Galvenais cēlonis ir urīnceļu infekcijas. Baktēriju invāzija kavē urīna plūsmu un palielina nierakmeņu iespējamību. Pārkāpums ietekmē vienu vai divas nieres. Anatomisko īpašību dēļ sievietei ir problēmas daudz biežāk nekā vīrietim. Rakstā mēs analizēsim, kas tas ir - obstruktīvs pielonefrīts. 10. pārskatīšanas slimību starptautiskajā klasifikācijā (ICD-10) patoloģiju norāda kods N11.1.

Akūts obstruktīvs pielonefrīts ir urīnceļu sistēmas infekciozs bojājums, kas rodas sakarā ar urīna aizplūšanas bloķēšanu ar akmeni vai svešķermeni. Hroniskas slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz attēlveidošanas metodēm - ultraskaņu (ultraskaņu) un datortomogrāfiju (CT).

Vesicoureteral reflukss (saīsinājums: VUR) ir iedzimts stāvoklis, kas saistīts ar urētera vārstuļu nepietiekamību, un rodas hroniska bezobstruktīva pielonefrīta gadījumā. VUR ir 25-35% cilvēku ar simptomātiskām urīnceļu infekcijām un nieru rētām. VUR diagnoze bieži tiek noteikta, pamatojoties uz radiogrāfiskiem atklājumiem, kas iegūti atkārtotas infekcijas patoloģijas novērtēšanas laikā.

Neobstruktīvs akūts pielonefrīts ir nieru audu un iegurņa iekaisuma process, ko neizraisa šķērslis urīna aizplūšanai. Galvenais iemesls ir iedzimtas urīnceļu sistēmas malformācijas.

Cēloņi un patoģenēze

Obstruktīvu nieru iekaisumu parasti izraisa urīnceļu infekcijas un nierakmeņi. Pat pastāvīga katetru lietošana bieži noved pie atkārtota cistīta un hroniska pielonefrīta.

Baktērijas no urīnpūšļa akūtā pielīta gadījumā caur urīnizvadkanāliem palielinās līdz nierēm. Tas noved pie rētu veidošanās pastāvīgu iekaisuma procesu rezultātā.

Ir svarīgi zināt! Nieru abscesi ir strutas uzkrāšanās, ko ieskauj saistaudu kapsula; lielākā daļa pacientu cieš no stipra drudža, drebuļiem un sāpēm nieru rajonā. Urinēšana var būt sāpīga, un urīns ir strutojošs un asiņains.

Faktori, kas ietekmē pielonefrīta attīstību:

• pacienta dzimums un viņa seksuālā darbība;
• grūtniecība;
• hronisks nepietiekams uzturs (hipovitaminoze A, C, D un B);
• iedzimta nosliece;
• vīrusu un baktēriju infekcijas;
• urīnpūšļa neiroģenētiska disfunkcija.

Hronisks pielonefrīts ir saistīts ar progresējošu nieru audu rētu veidošanos, kas var izraisīt orgānu gala stadijas mazspēju. Dažos gadījumos pacientiem ar nieru displāziju rētas var veidoties dzemdē. Dažreiz normāla augšana var izraisīt spontānu VUR un pielonefrīta pazušanu 7 gadu vecumā.

Vairāk par simptomiem

Akūts obstruktīvs un neobstruktīvs pielonefrīts izraisa nespecifiskus simptomus, sākot no sāpēm līdz pilnīgi asimptomātiskām izpausmēm. Dažreiz ir drudzis, kas ilgst ne vairāk kā 2-3 dienas.

Klīniskie simptomi:

• sāpes sānos pa kreisi vai pa labi;
• drebuļi;
• ķermeņa temperatūra virs 40 grādiem pēc Celsija;
• slikta dūša un vemšana.

Retos gadījumos tiek novērota hematūrija, dizūrija vai anūrija. Novājinātiem pacientiem (diabētiķiem, ar HIV inficētiem) attīstās sepse - sistēmiska infekcija.

Slimības formas un veidi

Saskaņā ar klīnisko gaitu izšķir latentu, hipertensīvu, asimptomātisku un anēmisku pielonefrītu. Pēc etioloģijas ir primārā un sekundārā slimības forma. Pastāv arī klasifikācija pēc iebrukuma morfoloģijas un ceļa.

Iespējamās komplikācijas

Novēlota ārstēšana var saasināt pielonefrīta gaitu un izraisīt arteriālu hipertensiju vai nieru mazspēju. Ir svarīgi sākt terapiju agrīnā stadijā, lai novērstu iespējamus neatgriezeniskus orgānu bojājumus.

Hroniska pielonefrīta komplikācijas:

Ir svarīgi zināt! Akūta nieru mazspēja ir smagākā obstruktīvā (kalkulārā) pielonefrīta komplikācija, kas īsā laikā var izraisīt pacienta nāvi. Ja rodas kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, jums vajadzētu lūgt padomu kvalificētam medicīnas speciālistam, jo \u200b\u200bviņš palīdzēs izvairīties no neatgriezeniskām audu izmaiņām.

Metodes patoloģijas noteikšanai

Pirmkārt, tiek veikta fiziskā pārbaude un tiek veikta vēsture (slimības vēsture). Sākotnējās izmeklēšanas laikā pacientiem bieži ir raksturīgas nieru rētas, jaunas var veidoties 3-5% pacientu. Rētu attīstība ir apgriezti saistīta ar šaura spektra antibiotiku terapijas ievadīšanas ātrumu. Jaunas rētas bieži norāda uz sistēmiskām infekcijām.

Ir svarīgi zināt! Armijā ar hronisku pielonefrītu viņi neuzņemas.

Laboratorijas diagnostika

Laboratoriskie urīna testi var noteikt pyuria. Ieteicams veikt bakterioloģisko urīna analīzi, kas palīdz atklāt gramnegatīvus patogēnus - Escherichia coli un Proteus. Negatīvs mikroorganismu pārbaudes rezultāts neizslēdz hroniska pielonefrīta diagnozi. Ja ir albuminūrija, tas norāda uz komplikācijām. Kreatinīna un urīnskābes koncentrācija asins serumā palielinās.

Nieru histoloģija parāda fokālo glomerulosklerozi ar progresējošu refluksa nefropātiju. Grūtniecei un mazam bērnam var būt nepieciešami papildu testi, lai izslēgtu sekundāras komplikācijas.

Instrumentālā pārbaude

Urogramma palīdz ar lielu precizitāti identificēt pielonefrītu, jo tā atklāj nieru kausiņu paplašināšanos un rētas. Dažreiz tiek konstatēta arī urētera palielināšanās un nieru lieluma samazināšanās.

Sukcimera (hemeta) rentgenstari ir jutīgāki nekā intravenoza pielogrāfija, jo tie palīdz noteikt nieru rētas. Diagnostikas procedūru nosaka daudzi bērnu speciālisti, jo to ir viegli veikt un var noteikt patoloģiju.

Datortomogrāfija ir izvēles procedūra obstruktīva pielonefrīta diagnostikā. Nieru ultraskaņas attēlos var būt redzami akmeņi, taču ultraskaņa nav jutīga metode refluksa nefropātijas noteikšanai.

Ārstēšanas iespējas un prognoze pacientiem

Pacientiem tiek nozīmēta medicīniskā terapija ar antibiotikām. Ārstēšanu ieteicams turpināt, līdz pubertāte vai refluksa slimība pilnībā izzūd. Noteikums šajos gadījumos ir spontāna remisija; šādu cilvēku darbība nav jāārstē. Birmingemas refluksa pētījuma dati ir parādījuši, ka VUR konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana ir vienlīdz efektīva.

Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai:

• nolaidība pret konservatīvo ārstēšanas shēmu;
• sepse;
• nieru urētera reflukss.

Operācija ir ieteicama visiem bērniem, kas vecāki par 12 mēnešiem ar sklerozes audu izmaiņām un urīna skalošanu. Pacienti vecumā no 1 līdz 4 gadiem ar labās puses VUR un bez rētām var saņemt antibiotiku profilaksi.

Nieru bojājumus var samazināt, ierobežojot uztura olbaltumvielu daudzumu. Asinsspiediena pazemināšana ar zālēm palīdz palēnināt nieru mazspējas progresēšanu; kalcija kanālu blokatori (CCB) un angiotenzīna receptoru antagonisti ir īpaši noderīgi hipertensijas gadījumā.

Pirmās paaudzes uroloģijā lietotie cefalosporīna un penicilīna antibiotikas ir izvēlētas zāles, jo tām ir augsta efektivitāte pret gramnegatīviem mikrobiem. Zīdaiņiem galvenokārt tiek izmantoti vairāki plaša spektra penicilīni. Pacientiem vecumā no sešiem mēnešiem terapiju var mainīt uz imidazolidīndionu nātrija sāls formā. Pusaudžus un pieaugušos var ārstēt ar kotrimoksazolu.

Ir aizliegts mainīt jau nozīmēto antibiotiku terapiju, lai novērstu rezistences veidošanos. Pētījums Birmingemā skaidri parādīja, ka medicīniskās un ķirurģiskās metodes ir vienlīdz efektīvas, lai novērstu nieru bojājumus no obstruktīva pielonefrīta. Lielākā daļa bērnu ar hronisku iekaisumu spontāni iztīrīs VUR. Nieru mazspēja rodas apmēram 2%, savukārt 5-6% ir ilgstošas \u200b\u200bkomplikācijas, tostarp hipertensija. Ja sekas attīstās nepareizas ārstēšanas dēļ, jums jāapmeklē ārsts.

Ir svarīgi zināt! Hipertensija veicina paātrinātu nieru funkcijas zudumu cilvēkiem ar hronisku pielonefrītu. Refluksa nefropātija ir visizplatītākais bērnu augsta asinsspiediena cēlonis, un tas notiek 10-20% gadījumu.

Uztura ieteikumi ir atkarīgi no pielonefrīta cēloņa. Ātra un pilnīga cistīta un citu infekciju ārstēšana palīdz novērst nieru iekaisumu. Vesikoureterālā refluksa vai obstruktīvas uropātijas ārstēšana arī novērš slimības progresēšanu. Dažos atkārtota cistīta gadījumos antibiotiku lietošana var palīdzēt novērst urosepsi.

Lielākā daļa pielonefrīta gadījumu izzūd bez komplikācijām. Dažreiz ārstēšana var būt ilgstoša un agresīva. Mērķis ir izvairīties no sepses un nieru mazspējas. Gan bērniem, gan pieaugušajiem jālieto optimālais šķidrumu un vitamīnu piedevu daudzums. Dehidratācija palielina recidīvu iespējamību nākamajos 2 gados.

Ja Jums ir drudzis, drebuļi, reibonis un svīšana naktī, jums jākonsultējas ar ārstu. Ar pielonefrīta saasināšanās simptomiem jums jāapmeklē ārsts, lai novērstu komplikācijas. Savlaicīgi uzsākta terapija palielina pacienta izredzes uz pilnīgu atveseļošanos.

Jūs varētu interesēt arī

Hroniska pielonefrīta atkārtošanās

Ir nespecifisks nieru parenhīmas iekaisuma bojājums. Patoloģiju raksturo augsts drudzis ar drebuļiem un svīšanu, galvassāpes, mialģija, artralģija, vispārējs savārgums, muguras sāpes, izmaiņas urīnā, piemēram, leikocitūrija un pyuria. Diagnostika ietver urīna mikroskopisko un bakterioloģisko izmeklēšanu, nieru ultraskaņu; ja nepieciešams - ekskrēcijas urrogrāfijas, radioizotopu pētījumu, tomogrāfijas veikšana. Noteikta diēta, dzerot daudz šķidruma, antibiotikas, nitrofurānus, spazmolītiskos līdzekļus. Obstruktīva pielonefrīta gadījumā ir norādīta urētera katetra-stenta vai punkcijas nefrostomijas uzstādīšana; ar strutojošiem-destruktīviem procesiem - nieru dekapsulācija vai nefrektomija.

ICD-10

N10 Akūts tubulointersticiāls nefrīts

Galvenā informācija

Akūts pielonefrīts ir visizplatītākā nieru slimība mūsdienu uroloģijā. Patoloģija bieži notiek bērnībā, kad nieru slodze ir ļoti intensīva, un to morfofunkcionālā attīstība vēl nav pabeigta. Meitenes cieš 10 reizes biežāk nekā zēni. Līdz 40 gadu vecumam pacientu vidū dominē sievietes, vecākajā vecuma grupā pārsvarā ir vīrieši. Var tikt ietekmēta viena vai abas nieres.

Cēloņi

Akūts pielonefrīts attīstās ar patogēnu mikroorganismu endogēnu vai eksogēnu iekļūšanu nierēs. Parasti patoloģiju izraisa Escherichia coli (50% gadījumu), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, retāk - stafilokoki vai streptokoki. Primārajā procesā infekcija var iekļūt nierēs ar hematogēnu ceļu no primārajiem iekaisuma perēkļiem uroģenitālajos orgānos (ar adnexītu, cistītu, prostatītu utt.) Vai no attāliem orgāniem. Retāk infekcija notiek pa augšupejošu mehānismu, gar urētera sienu vai lūmenu (ar vezikouretera refluksu).

Sekundārs akūts pielonefrīts ir saistīts ar traucētu urīna izvadīšanu urētera striktūras fona apstākļos, urētera aizsprostojumu ar akmeni, urīnizvadkanāla striktūras un vārstus, prostatas adenomu, prostatas vēzi, fimozi, neirogēnu urīnpūsli. Šīs slimības formas attīstības predisponējošie momenti ir hipotermija, dehidratācija, hipovitaminoze, pārmērīga slodze, elpošanas ceļu infekcijas, grūtniecība, cukura diabēts.

Patoģenēze

Iekaisums ir saistīts ne tikai ar mikrobu invāziju, bet arī ar iegurņa satura iekļūšanu intersticiālajos audos, kas ir saistīts ar urīna reverso plūsmu, tas ir, fornisku refluksu. Nieres ir pilnasinīgas, nedaudz palielinātas. Nieru iegurņa gļotāda ir tūska, iekaisusi, čūlaina; iegurnī var būt iekaisuma eksudāts. Nākotnē nieru smadzenēs un garozas slānī var veidoties daudz abscesu vai abscesu; dažreiz tiek atzīmēta nieru parenhīmas strutojoša-destruktīva saplūšana. Akūtā pielonefrīta stadijas atbilst morfoloģiskām izmaiņām nierēs.

Sākotnējo serozā iekaisuma fāzi raksturo nieru palielināšanās un sasprindzinājums, starpsienas audu tūska un intersticiālu audu perivaskulāra infiltrācija. Ar savlaicīgu atbilstošu ārstēšanu šajā posmā notiek apgriezta attīstība; pretējā gadījumā tas nonāk strutojošu-destruktīvu iekaisumu stadijā. Strutojoša iekaisuma stadijā izšķir apostematozā pielonefrīta, karbunkulas un nieru abscesa fāzes. Apostematozais (pustulārais) pielonefrīts rodas, veidojoties vairākiem maziem abscesiem, kuru izmērs ir 1-2 mm, nieru garozas slānī.

Abscesu saplūšanas gadījumā var veidoties lokāls pūžņojošs fokuss - nieru karbunkuls, kuram nav tendences uz progresējošu abscesa veidošanos. Karbunkulu izmērs svārstās no 0,3 līdz 2 cm un var būt viens vai vairāki. Ar parenhīmas strutojošu saplūšanu veidojas nieru abscess. Nieru abscesa bīstamība ir saistīta ar iespēju iztukšot izveidojušos abscesu perirenāla audos, attīstoties strutainam paranephritis vai retroperitoneālam flegmonam.

Ar labvēlīgu iznākumu infiltratīvie foci pamazām izšķīst, tos aizstājot ar saistaudiem, ko papildina cicatricial ievilkšanās veidošanās uz nieres virsmas. Sākumā rētas ir tumši sarkanas, pēc tam - baltpelēkas un ķīļveida, uz griezuma sasniedzot iegurni.

Klasifikācija

Akūts pielonefrīts var būt primārs (bez obstruktīvas) un sekundārs (obstruktīvs). Primārais slimības variants notiek uz normālas urīna aizplūšanas fona no nierēm; sekundārs ir saistīts ar augšējo urīnceļu caurlaidības pārkāpumu to ārējās saspiešanas vai obstrukcijas dēļ. Pēc iekaisuma pārmaiņu rakstura patoloģija var būt seroza vai strutojoša (destruktīva) (apostematozs pielonefrīts, nieru abscess vai karbunkuls).

Akūta pielonefrīta simptomi

Kursam raksturīgi izteikti vispārēja infekcijas procesa lokāli simptomi un pazīmes, kas atšķiras atkarībā no slimības stadijas un formas. Serozs pielonefrīts norit mierīgāk; ar strutojošu iekaisumu attīstās izteiktas klīniskās izpausmes. Akūtā neobstruktīvā procesā dominē vispārējie infekcijas simptomi; ar obstruktīviem - lokāliem simptomiem.

Akūta neobstruktīva pielonefrīta klīnika attīstās ar zibens ātrumu (no vairākām stundām līdz vienai dienai). Parādās slikta pašsajūta, nespēks, milzīgas drebuļi ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, bagātīga svīšana. Galvassāpes, tahikardija, artralģija, mialģija, slikta dūša, aizcietējums vai caureja, meteorisms ievērojami pasliktina veselības stāvokli.

Starp vietējiem simptomiem ir sāpes muguras lejasdaļā, kas izplatās pa urīnizvadkanālu līdz augšstilbam, dažreiz vēderam un mugurai. Sāpju raksturs var būt nemainīgs blāvs vai intensīvs. Urinēšana, kā likums, netiek traucēta; ikdienas urīna daudzums samazinās, pateicoties bagātīgam šķidruma zudumam ar sviedriem. Pacienti var pamanīt duļķainu urīnu un neparastu smaku.

Sekundārais pielonefrīts, ko izraisa urīnceļu aizsprostojums, parasti izpaužas ar nieru koliku. Sāpīga uzbrukuma augstumā ir drudzis ar drebuļiem, galvassāpēm, vemšanu, slāpēm. Pēc bagātīgas svīšanas temperatūra kritiski nokrītas līdz zemnormālam vai normālam skaitlim, ko papildina zināms labsajūtas uzlabojums. Tomēr, ja tuvāko stundu laikā urīnceļu obstrukcijas faktors netiks novērsts, tad kolikas uzbrukums un temperatūras paaugstināšanās atkal tiks atkārtoti.

Strutojošas patoloģijas formas turpinās ar pastāvīgām sāpēm muguras lejasdaļā, drudžainā tipa drudzi, drebuļiem, asu spriedzi vēdera sienas un jostas daļas muskuļos. Uz smagas intoksikācijas fona var rasties apjukums un delīrijs.

Diagnostika

Akūta pielonefrīta atpazīšanas procesā fiziskās pārbaudes dati ir svarīgi. Palpējot jostasvietu un hipohondriju, tiek novērtēts nieres lielums, konsistence, virsmas struktūra, kustīgums un sāpīgums. Nieres parasti ir palielinātas, muguras lejasdaļas un vēdera muskuļi ir saspringti, sitieni ar plaukstas malu gar XII ribu ir sāpīgi, Pasternatska simptoms ir pozitīvs. Vīriešiem ir nepieciešams veikt prostatas taisnās zarnas pārbaudi un sēklinieku maisiņa palpāciju, sievietēm - maksts pārbaudi. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar apendicītu, holecistītu, holangītu, adnexītu.

• Laboratorijas diagnostika... Urīnā tiek atzīmēta kopējā bakteriūrija, neliela proteīnūrija, leikocitūrija, ar sekundāru bojājumu - eritrociturija. Bakteriāla urīna kultūra ļauj noteikt patogēna veidu un tā jutīgumu pret pretmikrobu zālēm. Asins skaitļus raksturo anēmija, leikocitoze, palielināta ESR, neitrofilu toksiskā granulitāte.
• Nieru ultraskaņa. To lieto ne tikai diagnostikai, bet arī dinamiskai ārstēšanas procesa kontrolei. Ehoskopijas datu vērtība slēpjas iespējā vizualizēt destruktīvos perēkļus parenhīmā, perirenālo audu stāvokli un noteikt augšējo urīnceļu obstrukcijas cēloni.
• Rentgena tehnika... Veicot aptaujas urrogrāfiju, uzmanība tiek pievērsta nieru lieluma palielināšanai, kontūras pietūkumam ar abscesu vai karbunkulu un perirenālo audu kontūru neskaidrībai. Ar ekskrēcijas urrogrāfijas palīdzību tiek noteikts nieru mobilitātes ierobežojums elpošanas laikā, kas ir raksturīga akūta iekaisuma procesa pazīme. Izmantojot nieru CT, ir iespējams precīzi noteikt destruktīvās perēkļus, cēloņus un obstrukcijas līmeni akūtā strutojošā pielonefrīta gadījumā.

Akūta pielonefrīta ārstēšana

Pacients tiek hospitalizēts; ārstēšana tiek veikta urologa uzraudzībā. Terapeitiskā taktika pret obstruktīvu un obstruktīvu akūtu pielonefrītu, serozu un strutojošu destruktīvu formu atšķiras. Vispārējie pasākumi ietver gultas režīma iecelšanu, bagātīgu dzērienu (līdz 2–2,5 litriem dienā), augļu un piena diētu un viegli sagremojamu olbaltumvielu pārtiku.

Ar primāro iekaisuma variantu nekavējoties sākas patoģenētiskā terapija, kuras pamatā ir antibiotikas, kas ir aktīvas pret gramnegatīvo floru - cefalosporīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni. Izvēloties pretmikrobu zāles, tiek ņemti vērā arī antibiotogrammas rezultāti. Turklāt tiek nozīmēti NPL, nitrofurāni, imūnkorektori un detoksikācijas terapija.

Atklājot obstrukciju, pirmais solis ir dekompresija - urodinamikas atjaunošana skartajā nierē. Šim nolūkam tiek veikta iegurņa katetrizēšana ar urētera katetru vai katetra stentu, dažos gadījumos - perkutānas nefrostomijas uzlikšana ar punkciju.

Strutojošu-destruktīvu perēkļu klātbūtnē viņi ķeras pie nieru dekapsulācijas un nefrostomijas uzlikšanas, ar kuras palīdzību tiek panākts intrarenālā spiediena samazinājums. Kad tiek konstatēti izveidojušies abscesi, tie tiek atvērti. Nieru parenhīmas pilnīga bojājuma un orgānu saglabāšanas taktikas neiespējamības gadījumā tiek veikta nefrektomija.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu adekvātu terapiju vairumam pacientu 2-3 nedēļu laikā var izārstēt akūtu pielonefrītu. Trešdaļā gadījumu notiek pāreja uz hronisku formu (hronisks pielonefrīts) ar sekojošu nieru sklerozi un nefrogēnas arteriālas hipertensijas attīstību. Komplikācijas var būt paranefrīts, retroperitonīts, urosepsis, nieru mazspēja, bakteriotoksisks šoks, intersticiāla pneimonija, meningīts. Smagas septiskas komplikācijas pasliktina prognozi un bieži ir letālas.

Profilakse ir hroniska iekaisuma perēkļu rehabilitācija, kas var kalpot par potenciālu patogēnu hematogēnas novirzes nierēs avotiem; iespējamo urīnceļu obstrukcijas cēloņu novēršana; uroģenitālo orgānu higiēnas ievērošana, lai novērstu infekcijas augšupejošu izplatīšanos; aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana uroloģisko manipulāciju laikā.

Pielonefrīts ir nespecifisks infekcijas un iekaisuma process nierēs, kas notiek ar dominējošu intersticiālu audu bojājumu. Bērnībā šī ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, ierindojoties otrajā vietā pēc elpošanas ceļu patoloģijas.

Pielonefrīta attīstībai ir nepieciešama vismaz divu galveno faktoru kombinācija: bakteriālas infekcijas invāzija nierēs un urīna plūsmas obstrukcija.

Patogēna iekļūšana nierēs ir iespējama trīs veidos: hematogēna, limfogēna un urinogēna. Hematogēnu infekcijas ceļu parasti novēro pacientiem ar hroniskām infekcijas slimībām, visbiežāk elpošanas trakta un ENT orgāniem. Limfogēna infekcija rodas plašu limfātisko savienojumu dēļ starp nierēm un resno zarnu. Urinogēnā ceļā infekcija notiek no apakšējiem urīnceļiem nesterila urīna retrogrāda refluksa rezultātā ar vesikoureterālo refluksu.Pielonefrīta ģenēzē vadošo lomu spēlē gramnegatīvie (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococci, enterobacteria, Klebsiella u.c.) un anaerobā flora, lai arī koku flora, ieskaitot oportūnistiskās, var izraisīt arī šo slimību. Jāatzīmē arī Candida sēnīšu loma pielonefrīta ģenēzē.

Pielonefrīts ir cikliska slimība. Tās attīstībā var izsekot atsevišķiem posmiem: akūts un hronisks, tomēr viņi parasti runā par akūtu un hronisku pielonefrītu. Akūts pielonefrīts ir sadalīts serozā un strutainā (apostematoze, nieru karbunkuls un strutojošā iekaisuma pēdējā stadija - pielonefroze). Hronisks pielonefrīts var būt gan obstruktīvs, gan obstruktīvs, ko raksturo atkārtota vai latenta gaita. Abām pielonefrīta formām ir aktīva stadija, reversās attīstības periods vai daļēja klīniskā un laboratoriskā remisija, kā arī pilnīga klīniskā un laboratoriskā remisija. Šajā gadījumā nieru darbību var saglabāt vai pasliktināt līdz hroniskai nieru mazspējai.

Akūtu pielonefrītu raksturo pēkšņs, drudžains ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, palielinoties intoksikācijai un ekssikozei. Vecāki bērni var sūdzēties par sāpēm jostas rajonā, mazi bērni skaidri nenosaka sāpes un norāda uz nabu. Laboratorijas pārbaudē tiek atklāts urīna sindroms: leikocitūrija, mērena proteīnūrija, bakteriūrija.

Hronisku pielonefrītu raksturo neskaidra klīniskā aina. Dažos gadījumos process norit hroniskā formā bez iepriekšēja akūta sākuma. Galvenās pazīmes ir hroniska intoksikācija, novēlota svara palielināšanās, ādas bālums, ātrs nogurums. Bērniem ar šo klīnisko ainu, ņemot vērā iespējamos smagos pielonefrīta iznākumus (sekundāras nieru rētas ar hroniskas nieru mazspējas un arteriālās hipertensijas attīstību), jāveic urīna pārbaudes. Riska grupā jāiekļauj arī pacienti ar ilgstošu subfebrīla stāvokli pēc elpošanas un citām infekcijas slimībām (skarlatīns, masalas, cūciņa utt.), Pacienti ar apgrūtinātu ģimenes anamnēzi (urīnceļu sistēmas malformācijas, urolitiāze, arteriāla hipertensija) un bērni ar sindromu taustāms audzējs vēdera dobumā.

Jāatzīmē, ka leikociturijas noteikšana neļauj nekavējoties diagnosticēt. Leikocitūrija var būt vulvovaginīta, balanīta, apakšējo urīnceļu infekcijas uc rezultāts. Tikai kombinācija ar mērenu proteīnūriju un bakteriūriju norāda uz pielonefrītu. Tomēr, diagnosticējot pielonefrītu, nekādā gadījumā nedrīkst aprobežoties tikai ar pretiekaisuma ārstēšanas iecelšanu. Nenosakot slimības cēloni, terapija būs neefektīva un radīs tikai komplikāciju risku. Jāatceras, ka 90% gadījumu pielonefrītu izraisa dažādas obstruktīvas uropātijas. Tāpēc obligāti jāveic pētījumu komplekss, sākot ar ultraskaņu, rentgena staru (intravenoza urogrāfija un cistogrāfija) un endoskopiskām metodēm un beidzot ar funkcionālajām metodēm apakšējo urīnceļu urodinamikas novērtēšanai, radioizotopu pētījumiem un angiogrāfiju.

Ārstēšana

Obstruktīva pielonefrīta ārstēšana ir tikai sarežģīta. Tas ietver šādas darbības:

Urīna pārejas normalizēšana ar rekonstruktīvās plastiskās operācijas vai konservatīvu pasākumu palīdzību;

Adekvātas antibakteriālās terapijas iecelšana, ņemot vērā iesētās urīna mikrofloras jutīgumu;

Antioksidanta, imūnmodulējoša un membrānu stabilizējoša terapija;

Desensibilizējoša ārstēšana un vitamīnu terapija;

Spa procedūra.

Aptiekas novērošana

Dispensera novērošana ir paredzēta visiem pacientiem ar obstruktīvu pielonefrītu. Uzraudzīt urīna testus; urīna kultūras sterilitātei veic katru mēnesi, bioķīmiskos asins un urīna testus veic reizi 6–12 mēnešos, mēra asinsspiedienu. Ļoti informatīva un neinvazīva metode urīnceļu stāvokļa novērtēšanai pēcpārbaudē ir ultraskaņa kopā ar Doplera ultraskaņu. Šo pētījumu ieteicams atkārtot ik pēc 3-6 mēnešiem, līdz bērns tiek izņemts no ambulances. Kontroles rentgena izmeklējumus pēc vajadzības veic katru gadu. Informatīva metode nieru funkcijas saglabāšanas pakāpes novērtēšanai ir radioizotopu renangiogrāfija.

Ja vēlaties saņemt vairāk informācijas, lūdzu,

sazinieties ar mums vaikonsultējieties ar ārstu, lai iegūtu

Obstruktīvs pielonefrīts ir ārkārtīgi bīstama infekcioza nieru slimība, kas attīstās uz akūta urīna aizplūšanas caur kausiņa-iegurņa sistēmu pārkāpuma un baktēriju mikrofloras straujas pavairošanas fona. Šī slimība ir diezgan izplatīta. Obstruktīvs, tāpat kā neobstruktīvs pielonefrīts, var attīstīties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību.

Maksimālā saslimstība parasti notiek pavasarī un rudenī, kad palielinās SARS un gripas gadījumu skaits. Uz šo elpceļu infekciju fona cilvēka imunitāte ir ievērojami samazināta, tāpēc baktērijas, kas vienmēr atrodas uroģenitālās sistēmas gļotādās, spēj vairoties, kļūstot par nieru iekaisuma bojājumu cēloni. Ir daudz citu faktoru, kas lielā mērā veicina šī patoloģiskā stāvokļa parādīšanos.

Daudzi dažādi faktori, kas veicina urīna aizplūšanas šķēršļus, rada apstākļus šīs infekcijas slimības attīstībai. Stagnējoši procesi izraisa baktēriju skaita palielināšanos, kas izraisa iekaisuma audu bojājumus. Bieži pielonefrīts rodas uz iedzimtu nieru un urīnceļu malformāciju fona. Parasti šādas patoloģijas ar iekaisumu sāk izpausties jau agrā bērnībā.

Urolitiāze arī bieži veicina pielonefrīta attīstību un pēc tam obstrukciju. Nierakmeņi noteiktos apstākļos var nokrist urēterī, daļēji vai pilnībā bloķējot urīna plūsmu. Vīriešiem pielonefrīts bieži attīstās uz adenomas vai prostatas vēža fona. Sievietēm grūtniecība var darboties kā provocējošs faktors šādiem nieru bojājumiem, jo \u200b\u200bdzemdes palielināšanās veicina šī sapārotā orgāna stāvokļa maiņu un dažreiz kļūst par urīnizvadkanālu saspiešanas cēloni. Turklāt ir faktori, kas veicina hroniska obstruktīva pielonefrīta rašanos, tostarp:

• diabēts;
• vairogdziedzera slimības;
• ilgstoša antibiotiku lietošana;
• hipotermija.

Iepriekšējās operācijas ar urīnceļiem var radīt apstākļus šāda nieru audu bojājuma attīstībai. Turklāt nieru traumas var veicināt obstruktīva pielonefrīta parādīšanos. Jebkuras etioloģijas imunitātes samazināšanās var provocēt šī patoloģiskā stāvokļa attīstību.

Simptomi

Vairumā gadījumu šī slimība ir akūta. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz +40 ° C. Galvenais šī traucējuma simptoms ir nieru kolikas - akūtas sāpes muguras lejasdaļā. Urinēšanas problēmas parasti tiek novērotas nieru audu iekaisuma bojājumu dēļ. Pacienti sūdzas par drebuļiem un pastiprinātu svīšanu. Parasti vispārējs vājums strauji pieaug. Slimībai progresējot, var parādīties šādi simptomi:

• intensīvas slāpes;
• vemšana;
• slikta dūša;
• sausuma sajūta asinīs;
• galvassāpes.

Šī patoloģiskā stāvokļa pazīmju intensitāte parasti palielinās 3-4 dienu laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka organismā uzkrājas toksīni, kurus nieru darbības traucējumu dēļ nevar izvadīt ar urīnu. Lai izvairītos no smagu komplikāciju rašanās, pirmajiem simptomiem ir jākonsultējas ar ārstu. Ja ārstēšana netika uzsākta savlaicīgi, šī slimība kļūst hroniska, ko raksturo pārmaiņus recidīvu un remisijas periodi. Šis iznākums tiek uzskatīts par ārkārtīgi nelabvēlīgu, jo tas vēl vairāk izraisa nieru mazspēju.

Diagnostika

Pirmkārt, tiek pārbaudīts pacients, tiek veikta anamnēze un novērtēti esošie simptomi. Pat tas ir pietiekami, lai speciālists varētu aizdomas par obstruktīva pielonefrīta attīstību. Parasti diagnozes apstiprināšanai tiek veikti pētījumi, piemēram:

• asiņu un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
• baktēriju urīna kultūra;
• urogrāfija;
• angiogrāfija;
• nefroscintigrāfija;
• radiogrāfija.

Nefrologs patstāvīgi izlemj, kuri pētījumi ir nepieciešami diagnozes noteikšanai. Pašārstēšanās var nopietni apdraudēt veselību. Pēc visaptverošas diagnozes ārsts var izrakstīt nepieciešamās zāles, lai nomāktu iekaisuma procesu.

Obstruktīva pielonefrīta ārstēšana

Akūtā periodā ir nepieciešama sarežģīta terapija, lai izvairītos no slimības pārejas hroniskā formā. Pirmkārt, tiek noteikta diēta - tabulas numurs 7a. Dienā izdzeriet vismaz 2–2,5 litrus šķidruma. Tas ļaus jums ātri novērst patogēno mikrofloru un nomākt iekaisuma procesu. Ārsts var ieteikt termiskās procedūras, lai mazinātu sāpes un uzlabotu vietējo cirkulāciju.

Cita starpā ir nepieciešama mērķtiecīga zāļu terapija. Obstruktīvā pielonefrīta akūtā perioda pirmajās dienās ir ārkārtīgi spēcīgs sāpju sindroms. Lai to novērstu, nefrologs var izrakstīt spazmolītiskos līdzekļus. Lai nomāktu infekciju, nepieciešama mērķtiecīga antibiotiku terapija.

Parasti obstruktīva pielonefrīta gadījumā tiek izmantotas tādas zāles kā:

• Benzilpenicilīns;
• Oksacilīns;
• Ampicilīns;
• Ampicilīna nātrija sāls;
• Streptomicīns;
• Tetraciklīns;
• Metaciklīns;
• Morfociklīns;
• Tetraolejas;
• Oletetrin;
• Gentamicīns;
• Cefaloridīns.

Antibiotiku terapijas kursam jābūt vismaz 4 nedēļām. To nevajadzētu pārtraukt, jo tas var veicināt slimības pāreju hroniskā formā. Šīs zāles parasti ievada intravenozi vai intramuskulāri. Turklāt zāles tiek parakstītas, lai pazeminātu ķermeņa temperatūru. Var parakstīt arī vitamīnu kompleksus, kas palīdz palielināt imunitāti. Tomēr, ja konservatīvās ārstēšanas metodes neļauj sasniegt izteiktu efektu, var norādīt ķirurģisku iejaukšanos. Parasti šāda terapija ir nepieciešama akmeņu un dažādu urīnceļu patoloģiju klātbūtnē.