Džinas ieteikumi bronhiālās astmas ārstēšanai. Bronhiālā astma

Jaukta astma (J45.8)

Pulmonoloģija, bērnu pulmonoloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Krievijas elpošanas biedrība

DEFINĪCIJA

Bronhiālā astma (BA)- hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurā iesaistītas daudzas šūnas un šūnu elementi. Hronisks iekaisums izraisa bronhu hiperreaktivitātes attīstību, kas izraisa atkārtotas sēkšanas, elpas trūkuma, pārslodzes krūtīs un klepus epizodes, īpaši naktī vai agrā rītā. Šīs epizodes ir saistītas ar plaši mainīgu elpceļu obstrukciju plaušās, kas bieži ir atgriezeniska spontāni vai ar ārstēšanu.

Tajā pašā laikā jāuzsver, ka astmas diagnoze galvenokārt tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu. Svarīga iezīme ir standartizētu simptomu vai laboratorijas vai instrumentālo pētījumu trūkums, kas palīdzētu precīzi noteikt bronhiālās astmas diagnozi. Šajā sakarā nav iespējams izstrādāt uz pierādījumiem balstītus ieteikumus astmas diagnosticēšanai.

Klasifikācija

Bronhiālās astmas smaguma noteikšana

Bronhiālās astmas klasifikācija pēc smaguma pakāpes, pamatojoties uz klīnisko ainu pirms terapijas sākuma (6. tabula)

1. SOLIS: intermitējoša bronhiālā astma

Simptomi mazāk nekā 1 reizi nedēļā Īsi uzliesmojumi Nakts simptomi ne biežāk kā divas reizes mēnesī Izkaisiet PSV vai FEV1< 20%

2. SOLIS: Viegla pastāvīga bronhiālā astma

Simptomi biežāk nekā 1 reizi nedēļā, bet mazāk nekā 1 reizi dienā Uzliesmojumi var pasliktināt fizisko aktivitāti un miegu Nakts simptomi biežāk nekā divas reizes mēnesī FEV1 vai PSV ≥ 80% no maksājuma termiņa · PSV vai FEV1 izplatība 20-30%

3. SOLIS: Mērena pastāvīga bronhiālā astma

Ikdienas simptomi Paasinājumi var izraisīt ierobežotas fiziskās aktivitātes un miega traucējumus Nakts simptomi vairāk nekā 1 reizi nedēļā Ikdienas inhalējamo īslaicīgas darbības β2-agonistu lietošana FEV1 vai PSV 60-80% no pienākuma PSV vai FEV1 izplatība\u003e 30%

4. SOLIS: Smaga pastāvīga bronhiālā astma

Ikdienas simptomi Biežas saasināšanās Bieži nakts simptomi Fizisko aktivitāšu ierobežošana FEV1 vai PSV ≤ 60% no pienākuma PSV vai FEV1 izplatība\u003e 30%

Astmas smaguma klasifikācija pacientiem, kuri saņem ārstēšanu, ir balstīta uz mazāko terapijas apjomu, kas nepieciešams, lai saglabātu kontroli pār slimības gaitu. Viegla astma ir astma, kuras kontroli var panākt ar nelielu terapijas daudzumu (mazas ICS, antileukotriēna zāļu vai kromonu devas). Smaga astma ir astma, kuras kontrolei nepieciešama liela apjoma terapija (piemēram, 4. vai 5. pakāpe (2. attēls)), vai astma, kuru nevar kontrolēt, neskatoties uz lielu terapijas apjomu.

2 Nosakot smaguma pakāpi, pietiek ar vienu no smaguma pazīmēm: pacientam jāpiešķir vissmagākā pakāpe, kādā rodas kādas pazīmes. Šajā tabulā norādītās īpašības ir vispārīgas un var pārklāties, jo astmas gaita ir ļoti mainīga; turklāt laika gaitā konkrētā pacienta smagums var mainīties.

3 Pacientiem ar jebkādu astmas smagumu var būt viegli, mēreni vai smagi saasinājumi. Vairākiem pacientiem ar intermitējošu astmu ir smagi un dzīvībai bīstami paasinājumi, ņemot vērā garus asimptomātiskus periodus ar normālu plaušu darbību.

Diagnostika

PIEAUGUŠO UN BĒRNU DIAGNOSTIKAS PRINCIPI

Diagnostika:
BA diagnoze ir tīri klīniska un tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām un pacienta anamnēzes datiem, klīnisko un funkcionālo pārbaudi ar bronhu obstrukcijas atgriezeniskuma novērtējumu, specifisku alergoloģisko izmeklēšanu (ādas testi ar alergēniem un / vai specifisko IgE serumā) un citu slimību izslēgšanu (GPP).
Vissvarīgākais diagnostikas faktors ir rūpīga anamnēzes izpēte, kas norādīs sākuma cēloņus, simptomu ilgumu un izzušanu, alerģisku reakciju klātbūtni pacientam un viņa asinsradiniekiem, slimības pazīmju rašanās cēloņsakarības un tās saasinājumus.

Faktori, kas ietekmē AD attīstību un izpausmes (3. tabula)

Faktori	Apraksts
1. Iekšējie faktori	1. Ģenētiskā nosliece uz atopiju 2. Ģenētiskā nosliece uz BHR (bronhu hiperreaktivitāte) 3. Dzimums (bērnībā BA biežāk sastopama zēniem; pusaudža un pieaugušā vecumā - sievietēm) 4. Aptaukošanās
2. Vides faktori	1. Alerģēni 1.1. Iekštelpās: mājas putekļu ērcītes, mājdzīvnieku mati un epidermas, prusaku alergēni, sēnīšu alergēni. 1.2. Ārā: augu ziedputekšņi, sēnīšu alergēni. 2. Infekcijas izraisītāji (galvenokārt vīrusu) 3. Profesionālie faktori 4. Aeropiesārņotāji 4.1. Ārējie: ozona, sēra un slāpekļa dioksīdi, dīzeļdegvielas sadegšanas produkti utt. 4.2. Mājas iekšienē: tabakas dūmi (aktīva un pasīva smēķēšana). 5. Diēta (palielināta augsti pārstrādātu pārtikas produktu uzņemšana, palielināta omega-6 polinepiesātināto taukskābju uzņemšana un samazināta antioksidantu (augļu un dārzeņu veidā) un omega-3 polinepiesātināto taukskābju (taukainās zivīs) uzņemšana.

BA DIAGNOSTIKA BĒRNOS

Bērnu bronhiālās astmas diagnoze ir klīniska. Tās pamatā ir pacienta novērošana un simptomu novērtēšana, vienlaikus izslēdzot citus bronhu obstrukcijas cēloņus.

Diagnostika dažādos vecuma periodos

Klīniski saasināšanās laikā bronhiālo astmu bērniem nosaka obsesīvi sauss vai neproduktīvs klepus (dažreiz līdz vemšanai), izelpas aizdusa, difūza sausa sēkšana krūtīs uz nevienmērīgas novājinātas elpošanas fona, krūšu kurvja pietūkums, perkusijas skaņas kastes tonis. Tālumā atskan skaļš sēkšana. Simptomi var pasliktināties naktī vai agrā rīta stundā. Bronhiālās astmas klīniskie simptomi mainās dienas laikā. Jums vajadzētu apspriest visu simptomu kopumu pēdējo 3-4 mēnešu laikā, īpašu uzmanību pievēršot tiem, kas ir satraucoši iepriekšējo 2 nedēļu laikā. Sēkšana jāapstiprina ārstam, jo \u200b\u200bvecāki var nepareizi interpretēt skaņas, ko viņu bērns elpo.

Papildu diagnostikas metodes

Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude:
. Maksimālā plūsmas mērīšana (maksimālās izelpas plūsmas ātruma noteikšana, PSV) - metode astmas kursa diagnosticēšanai un uzraudzībai pacientiem, kas vecāki par 5 gadiem. Tiek mērītas rīta un vakara PSV vērtības, ikdienas PSV mainīgums. PSV dienas mainīgums tiek definēts kā PSV amplitūda starp maksimālo un minimālo vērtību dienas laikā, izteikta procentos no vidējā PSV dienā un vidēji aprēķināta 2 nedēļu laikā.

. Spirometrija. Ārējās elpošanas funkcijas novērtēšanu piespiedu izelpas apstākļos var veikt bērniem, kas vecāki par 5-6 gadiem. Lai noteiktu bronhospazmu pēc slodzes (augsta jutība, bet zema specifika), tiek izmantots 6 minūšu skriešanas protokols. Bronhokonstriktoru testiem ir diagnosticējoša vērtība dažos šaubīgos gadījumos pusaudža gados.

. Bronhiālās astmas remisijas periodā (t.i., bērniem ar kontrolētu slimības gaitu) plaušu funkcijas rādītāji var būt nedaudz samazināti vai atbilst normāliem parametriem.

Alerģiska pārbaude

. Ādas testi(injekcijas testi) var veikt jebkura vecuma bērniem. Tā kā mazu bērnu ādas testi ir mazāk jutīgi, ir svarīgi rūpīgi apkopot anamnēzi.
. Alergēniem specifiskā IgE noteikšana noderīga gadījumā, ja nav iespējams veikt ādas testus (smags atopiskais dermatīts / ekzēma, vai nav iespējams pārtraukt antihistamīna līdzekļu lietošanu, vai pastāv reāli anafilaktiskas reakcijas draudi, ievadot alergēnu).
. Inhalācijas provokatīvie testi aralergēni bērniem tos praktiski neizmanto.

Citas pētījumu metodes
. Bērniem līdz 5 gadu vecumam - datora bronhofonogrāfija

. Krūškurvja rentgenogrāfija (lai izslēgtu alternatīvu diagnozi)
. Izmēģinājuma ārstēšana (atbildes reakcija uz anti-astmas terapiju)
. BA asins analīzēs nav raksturīgu izmaiņu. Bieži tiek atklāta eozinofilija, taču to nevar uzskatīt par patognomonisku simptomu
. Bērnu ar bronhiālo astmu, eozinofīlu krēpās var noteikt Kuršmaņa spirāles
. Diferenciāldiagnozē tiek izmantotas šādas metodes: bronhoskopija, datortomogrāfija. Pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie speciālistiem (otorinolaringologs, gastroenterologs, dermatologs)

Bērnu bronhiālās astmas diagnostikas algoritms
Ja bērniem ir aizdomas par bronhiālo astmu, uzsvars tiek likts uz galvenās informācijas klātbūtni anamnēzē un simptomiem pārbaudē, rūpīgi izslēdzot alternatīvas diagnozes.

Augsta astmas iespējamība

Nosūtīt speciālista konsultāciju (pulmonologs, alergologs) Sāciet anti-astmas ārstēšanu Novērtējiet reakciju uz ārstēšanu Sekojiet pacientiem, kuri nereaģē

Zema astmas iespējamība

Veikt detalizētāku pārbaudi

Vidēja astmas varbūtība un pierādīta elpceļu obstrukcija

Veikt spirometriju Veiciet pārbaudi ar bronhodilatatoru (FEV1 vai PSV) un / vai novērtējiet reakciju uz izmēģinājuma terapiju noteiktā laika posmā: · Ja ir ievērojama atgriezeniskums vai ārstēšana ir efektīva, iespējams, ka tiks diagnosticēta astma. Jāturpina ārstēt astmu, bet jācenšas panākt minimālo efektīvo zāļu devu. Turpmākā taktika ir vērsta uz ārstēšanas samazināšanu vai atcelšanu. · Ja nav būtiskas atgriezeniskuma un izmēģinājuma ārstēšana neizdodas, apsveriet testēšanu, lai izslēgtu alternatīvus cēloņus.

Vidēja astmas varbūtība bez elpceļu obstrukcijas pazīmēm

Bērni, kuriem var veikt spirometriju un kuriem nav elpceļu obstrukcijas pazīmju: Ieplānojiet alerģijas testu Pasūtiet atgriezeniskuma testu ar bronhodilatatoru un, ja iespējams, bronhu hiperreaktivitātes testus ar metaholīnu, fizisko slodzi vai mannītu. Norādiet uz speciālista konsultāciju

BA DIAGNOSTIKA Pieaugušajiem

Sākotnējā pārbaude:
Astmas diagnostika balstās uz īpašību, simptomu un pazīmju noteikšanu, ja nav alternatīva skaidrojuma par to rašanos. Galvenais ir iegūt precīzu klīnisko ainu (anamnēzi).
Sākotnējā diagnoze ir balstīta uz rūpīgu elpceļu obstrukcijas simptomu un pakāpes novērtēšanu.
· Pacientiem ar augstu astmas iespējamību nekavējoties sāciet izmēģinājumu. Nepietiekamas iedarbības gadījumā sniedziet papildu izpēti.
· Pienācīgi novērtējiet un ārstējiet pacientus ar zemu astmas iespējamību, kuru simptomi ir aizdomas par citas diagnozes rezultātu. Pārskatiet diagnozi tiem pacientiem, kuru ārstēšana nedarbojas.
· Ieteicamā pieeja pacientiem ar mērenu astmas iespējamību ir turpināt vērtēšanu, uzsākot izmēģinājuma ārstēšanu uz noteiktu laiku, līdz diagnoze ir apstiprināta un tiek noteikta atbalstoša aprūpe.

Klīniskās pazīmes, kas palielina astmas iespējamību, ir:
Ir vairāk nekā viens no šiem simptomiem: sēkšana, aizrīšanās, pārslodze krūtīs un klepus, īpaši, ja:
- simptomu pasliktināšanās naktī un agri no rīta;
- simptomu parādīšanās slodzes laikā, alergēnu un aukstā gaisa iedarbība;
- Simptomi pēc aspirīna vai beta blokatoru lietošanas.
· Atopisko slimību vēsture;
· Astmas un / vai atopisko slimību klātbūtne radiniekos;
· Plaši izplatīta sausa sēkšana, klausoties (auskultējot) krūtīs;
Zemi maksimālās izelpas plūsmas ātruma vai piespiedu izelpas tilpuma rādītāji 1 sekundē (retrospektīvi vai pētījumu sērijā), ko neizskaidro citi iemesli;
· Perifēro asiņu eozinofilija, kas nav izskaidrojama ar citiem cēloņiem.

Klīniskās pazīmes, kas samazina astmas iespējamību, ir:
· Smags reibonis, acu aptumšošana, parestēzija;
Hronisks produktīvs klepus bez sēkšanas vai aizrīšanās;
· Nepārtraukti normāli krūšu izmeklējumi ar simptomiem;
· Balss maiņa;
· Simptomu rašanās tikai uz saaukstēšanās fona;
· Ievērojama smēķēšanas vēsture (vairāk nekā 20 iepakojumi gadā);
· Sirds slimība;
Normāls maksimālais izelpas plūsmas ātrums vai spirometrija, ja ir simptomātiska (klīniski).

SPIROMETRIJAS UN APGRIEŠANAS TESTI

· Spirometrija var apstiprināt diagnozi, ja tiek konstatēta elpceļu obstrukcija. Tomēr parastie spirometrijas (vai maksimālās plūsmas) mērījumi neizslēdz astmas diagnozi.
· Pacientiem ar normālu plaušu darbību simptomu cēlonis var būt ārpus plaušu, bet bronhodilatatora tests var atklāt slēptu, atgriezenisku bronhu obstrukciju.
· Testi bronhu hiperreaktivitātes (BHR) noteikšanai, kā arī alerģiska iekaisuma marķieri var palīdzēt diagnosticēt.
· Pieaugušajiem un bērniem obstrukcijas, bronhu hiperreaktivitātes un elpceļu iekaisuma testi var apstiprināt AD diagnozi. Tomēr normālās vērtības, īpaši laikā, kad simptomi nav, neizslēdz astmas diagnozi.

Pacienti ar bronhu obstrukciju
Testiem, lai pētītu maksimālās izelpas plūsmas ātruma, plaušu tilpuma, gāzu difūzijas, bronhu hiperreaktivitātes un elpceļu iekaisuma mainīgumu, ir ierobežotas iespējas diferenciāldiagnozē pacientiem ar bronhiālo obstrukciju astmas un citu plaušu slimību gadījumā. Pacientiem var būt citi obstrukcijas pamatnosacījumi, padarot testu grūti interpretējamu. Īpaši bieži sastopama astma un HOPS.

Pacientiem ar bronhu obstrukciju un mērenu astmas iespējamību noteiktu laiku jāveic atgriezeniskuma tests un / vai izmēģinājuma terapija:
Ja atgriezeniskuma tests ir pozitīvs vai ja terapeitiskā testa laikā tiek panākta pozitīva ietekme, pacients jāturpina ārstēt kā astmas slimnieks
Negatīvas atgriezeniskuma un pozitīvas atbildes neesamības gadījumā izmēģinājuma terapijas kursa laikā jāturpina turpmāka pārbaude, lai precizētu diagnozi

Algoritms pacienta izmeklēšanai ar aizdomām par AD (1. attēls).

Terapeitiskie izmēģinājumi un atgriezeniskuma testi:

FEV1 vai PSV lietošana kā galvenā metode atgriezeniskuma vai reakcijas uz terapiju novērtēšanai tiek plaši izmantota pacientiem ar pamata bronhu obstrukciju.

Pacienti bez bronhu obstrukcijas:
Pacientiem, kuru spirometrijas rādītāji ir normas robežās, jāveic papildu pētījums, lai noteiktu bronhu hiperreaktivitāti un / vai elpceļu iekaisumu. Šie testi ir diezgan jutīgi, tāpēc to veikšanas laikā iegūtie normālie rezultāti var kalpot kā apstiprinājums AD neesamībai.
Pacientiem, kuriem nav bronhu obstrukcijas pazīmju un kuriem ir mērena astmas iespējamība, pirms terapijas izrakstīšanas jānosaka papildu pētījumi

Bronhu hiperreaktivitātes pētījums:
· Bronhiālās hiperreaktivitātes (BHR) testi klīniskajā praksē netiek plaši izmantoti. Parasti GHR noteikšana pamatojas uz FEV1 indikatora reakcijas mērīšanu, reaģējot uz metaholīna pieaugošās koncentrācijas ieelpošanu. Reakciju aprēķina kā provokatora koncentrāciju (vai devu), kas izraisa FEV1 (PC20 vai PD20) kritumu par 20%, izmantojot lineāru interpolāciju starp devas un reakcijas līknes koncentrācijas logaritmu.
· GHR rādītāju sadalījums populācijā ir normāls, 90-95% veselīgu iedzīvotāju PK20 vērtības ir\u003e 8 mg / ml (ekvivalents PD20\u003e 4 mikromoliem). Šim līmenim jutības indekss ir diapazonā no 60 līdz 100% klīniski diagnosticētas astmas noteikšanai.
· Pacientiem ar normālu plaušu darbību BGR pētījumam ir priekšrocība salīdzinājumā ar citiem testiem, identificējot pacientus ar BA (4. tabula). Turpretī BHR testiem ir neliela loma pacientiem ar konstatētu bronhu obstrukciju, jo testa specifika ir zema.
· Citi bronhokonstriktoru testi tiek izmantoti ar netiešiem provokatīviem līdzekļiem (mannīts, fiziskās slodzes tests). Pozitīva reakcija uz šiem stimuliem (t.i., FEV1 samazināšanās par vairāk nekā 15%) ir specifisks AD rādītājs. Tomēr šie testi ir mazāk specifiski nekā pētījumi ar metaholīnu un histamīnu, īpaši pacientiem, kuri saņem anti-astmas terapiju.

Elpceļu iekaisuma novērtēšanas metodes (4. tabula)

Pārbaude	Norm	Derīgums
		jutīgums	specifika
Metaholīns PK20	\u003e 8 mg / ml	Augsts	Vidēji
Netieša provokācija *	Atšķiras	Vidējais #	Augsts
FENO	<25 ppb	Augsts #	Vidēji
Eozinofīli krēpās	<2%	Augsts #	Vidēji
PSV mainīgums (% no maksimālā)	<8** <20%***	Zems	Vidēji

PC20 \u003d provokatīva metaholīna koncentrācija, izraisot FEV1 kritumu par 20%; FENO \u003d izelpotā slāpekļa oksīda koncentrācija
* tie. provokācija ar fiziskām aktivitātēm, mannīta ieelpošana;# neārstētiem pacientiem ; ** ja mēra divas reizes dienas laikā; *** ar vairāk nekā četriem mērījumiem

PSV uzraudzība:
· Labākais rādītājs tiek reģistrēts pēc 3 mēģinājumiem veikt piespiedu manevru ar pauzi, kas nepārsniedz 2 sekundes pēc ieelpošanas. Manevru veic sēdus vai stāvus. Vairāk mērījumu veic, ja starpība starp divām maksimālajām PSV vērtībām pārsniedz 40 l / min.
· PSV izmanto, lai novērtētu gaisa plūsmas mainīgumu vairākos mērījumos, kas veikti vismaz 2 nedēļas. Palielinātu mainīgumu var reģistrēt ar diviem mērījumiem dienas laikā. Biežāki mērījumi uzlabo rezultātu. Šajā gadījumā mērījumu precizitātes pieaugums tiek sasniegts īpaši pacientiem ar samazinātu atbilstību.
· PSV mainīgumu vislabāk aprēķina kā starpību starp maksimālo un minimālo vērtību procentos no vidējās vai maksimālās dienas PSV.
· Normālās vērtības augšējā robeža mainīgumam% no maksimālās vērtības ir aptuveni 20%, ja dienas laikā izmanto 4 vai vairāk mērījumus. Tomēr, lietojot dubultus mērījumus, tas var būt zemāks. Epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši jutīgumu no 19% līdz 33% klīniski diagnosticētas astmas noteikšanai.
· PSV mainīgumu var palielināt slimībās, ar kurām visbiežāk tiek veikta astmas diferenciāldiagnostika. Tāpēc klīniskajā praksē tiek novērots zemāks paaugstinātas PSV mainīguma specifiskuma līmenis nekā populācijas pētījumos.
· Bieži PEF reģistrēšana darba vietā un ārpus tās ir svarīga, ja ir aizdomas, ka pacientam ir profesionālā astma. Pašlaik ir datorprogrammas, lai analizētu PSV mērījumus darba vietā un ārpus tās, lai automātiski aprēķinātu arodekspozīcijas ietekmi.
· PEF vērtības jāinterpretē piesardzīgi, ņemot vērā klīnisko situāciju. PSV pētījums ir noderīgāks, lai uzraudzītu pacientus ar jau noteiktu astmas diagnozi, nevis sākotnējo diagnozi.

Profesionālā astma ir slimība, kurai raksturīga atgriezeniska obstrukcija un / vai elpceļu hiperreaktivitāte, ko izraisa iekaisums, ko izraisa tikai darba vides faktori, un tas nekādā gadījumā nav saistīts ar kairinātājiem ārpus darba vietas.


Profesionālās astmas klasifikācija:
1) imūnglobulīna (Ig) E-kondicionēts;
2) kairinoša astma, ieskaitot elpceļu reaktīvās disfunkcijas sindromu, kas attīstījās saskarē ar ārkārtīgi lielu toksisko vielu (tvaiku, gāzu, dūmu) koncentrāciju;
3) astma, ko izraisa nezināmi patoģenētiskie mehānismi.

Saskaņā ar ERS vadlīnijām (2012) ar darbu saistītai astmai vai astmai darba vietā ir šādi fenotipi:


1. attēls. Darba apstākļu izraisīti bronhiālās astmas klīniskie varianti
· Ir vairāki simti vielu, kas var izraisīt profesionālo astmu.
· Ieelpojot lielās devās, daži imunoloģiski aktīvi sensibilizatori izturas kā kairinoši.
· Anhidrīdiem, akrilātiem, cimetidīnam, kolofonam, enzīmiem, zaļās kafijas un rīcineļļu putekļiem, maizes ceptuves alergēniem, ziedputekšņiem, jūras veltēm, izocianātiem, laboratorijas dzīvnieku alergēniem, piperazīnam, platīna sāļiem, ciedra koksnes putekļiem ir pierādīta devas un ietekmes attiecība. starp arodslimības sastopamību un šo vielu koncentrāciju darba vietā.

Rīsi

Diagnostikas testu jutīgums un specifika:

Profesionālās astmas diagnostikas anketām ir augsta jutība, bet zema specifika	1++
Maksimālās izelpas plūsmas (PEF) monitorēšanai ir augsta jutība un specifiskums profesionālās astmas diagnostikai, ja tas tiek veikts vismaz 4 reizes darba maiņas laikā 3-4 darba nedēļas, kam seko rādītāju salīdzinājums nedēļas nogalēs un / vai atvaļinājuma periods	1+++
Metaholīna tests NHRP noteikšanai tiek veikts iedarbības un ražošanas līdzekļu likvidēšanas periodos, un parasti tas korelē ar inhalējamo vielu devu un astmas pasliktināšanos darbavietā.	1+++
NRHP neesamība neizslēdz profesionālās astmas diagnostiku.	1+++
Ādas dūriena testiem ar rūpniecisko hipertensiju un specifiskā IgE līmeņa noteikšanai ir augsta jutīguma pakāpe, lai noteiktu sensibilizāciju, ko izraisa lielākā daļa līdzekļu ar VMM	1+++
Specifiskais bronhoprovokācijas tests (SBPT) ir "zelta standarts", lai noteiktu profesionālās astmas izraisītājus (induktorus un izraisītājus). To veic tikai specializētos centros, izmantojot ekspozīcijas kameras, ja PA diagnozi nav iespējams apstiprināt ar citām metodēm.	1+++
Citu pārliecinošu pierādījumu klātbūtnē negatīvs PBPT rezultāts nav pietiekams, lai izslēgtu profesionālo astmu.	1++
Eozinofilu līmeņa paaugstināšanās inducētajā krēpā par vairāk nekā 1%, FEV1 samazināšanās par vairāk nekā 20% pēc SPBT (vai došanās uz darbu pēc nedēļas nogales) var apstiprināt profesionālās astmas diagnozi	1+
Izelpotā slāpekļa oksīda līmenis korelē ar elpceļu iekaisuma pakāpi un ieelpoto piesārņotāju devām darba vietā.	1++

Nelabvēlīga iznākuma prognoze un riska faktori (endo- un eksogēni):

Riska faktori nelabvēlīgam arodslimības iznākumam diagnozes noteikšanas brīdī: zems plaušu tilpums, augsta NHRD pakāpe vai astmas statuss SPBT laikā	1++
Turpmāka darba turpināšana saskarē ar PA ierosinātāju var izraisīt nelabvēlīgu slimības iznākumu (profesionālās un vispārējās invaliditātes zaudēšanu).	1++
Smēķēšanas atmešana ir labvēlīga PA prognozēšanai	1++
Profesionālās astmas iznākums nav atkarīgs no dzimumu atšķirībām	1+++
Vienlaicīgas HOPS klātbūtne ievērojami pasliktina PA prognozi	1+++

Medicīnisko pārbaužu loma:

Iepriekšējas (pieņemot darbā) un periodiskas medicīniskās pārbaudes Veselības un sociālās attīstības ministrijas 04/12/2011 rīkojuma Nr. 302-N ietvaros ir galvenā saikne profesionālās astmas attīstības novēršanā, tās savlaicīgā noteikšanā un invaliditātes novēršanā pacientiem.	1+++
Specializētu anketu izmantošana ļauj nošķirt darbiniekus ar zemu profesionālā riska līmeni no tiem, kuriem nepieciešami papildu pētījumi un organizatoriski pasākumi	1+
Darbiniekiem ar iepriekš noteiktu bronhiālās astmas diagnozi ir paaugstināts risks pasliktināt slimības gaitu, nonākot saskarē ar rūpnieciskiem aerosoliem (astma, kuru pasliktina darba apstākļi) līdz pat invaliditātei, par kuru jābrīdina, pieņemot darbā.	1+++
Atopija anamnēzē neparedz turpmāku sensibilizāciju pret profesionālajiem alergēniem, arodslimībām vai astmu	1+++
Dažādu pētījumu metožu (anketēšanas skrīnings, klīniskā un funkcionālā diagnostika, imunoloģiskie testi utt.) Kombinācija palielina profilaktiskās pārbaudes diagnostisko vērtību	1+++

Soli pa solim profesionālās astmas diagnosticēšanai:

2. attēls. Profesionālās astmas diagnostikas algoritms.

· Ņemot anamnēzi no darbinieka ar astmu, jānoskaidro, vai viņam ir saskare ar nelabvēlīgiem faktoriem darba vietā.
Ar darbu saistītus alerģiskas astmas simptomus var aizdomas, ja ir izpildīts vismaz viens no šiem kritērijiem:
• slimības simptomu pastiprināšanās vai to izpausme tikai darbā;
Simptomu mazināšana nedēļas nogalēs vai atvaļinājuma periodā;
· Regulāra astmas reakciju izpausme pēc darba maiņas;
· Simptomu palielināšanās līdz darba nedēļas beigām;
Labsajūtas uzlabošana līdz simptomu pilnīgai izzušanai, mainoties veiktā darba raksturam (kontakta pārtraukšana ar izraisītājiem).
Profesionālās astmas kairinošās formas gadījumā 24 stundu laikā pēc kairinošu gāzu, tvaiku, dūmu, aerosolu ieelpošanas lielā koncentrācijā ar simptomu noturību no vairākām dienām līdz 3 mēnešiem 24 stundu laikā jānorāda jaunizveidoti astmai līdzīgi simptomi.
· Profesionālās astmas diagnosticēšanas metodes ir līdzīgas tām, kas paredzētas arodprofesionālajai astmai.

Pacientu vadība un profesionālās astmas profilakse:

Narkotiku ārstēšana ar PA nespēj novērst tās progresēšanu gadījumos, kad darbs tiek turpināts, saskaroties ar cēloņsakarības faktoru	1+
Savlaicīga pāreja uz darbu bez saskares ar cēloņu faktoru nodrošina PA simptomu mazināšanu.	1+++
Aģentu koncentrācijas samazināšanās darba zonas gaisā var izraisīt PA simptomu samazināšanos vai atvieglošanu. Tomēr šī pieeja ir mazāk efektīva nekā pilnīga kontakta pārtraukšana ar astmas etioloģisko faktoru.	1++
Personisko elpošanas orgānu aizsarglīdzekļu lietošana no rūpniecisko aerosolu iedarbības var uzlabot astmas gaitu, bet ne pilnībā izzust elpošanas simptomus un elpceļu obstrukciju.	1++

- Definīciju, klasifikāciju, pamatjēdzienus un atbildes uz galvenajiem jautājumiem par šajā sadaļā sniegtajiem ieteikumiem profesionālās astmas diagnostikai izstrādāja darba grupa, pamatojoties uz esošajiem Lielbritānijas Darba medicīnas pētījumu fonda ieteikumiem. (Lielbritānijas Profesionālā Veselība Pētījumi Fonds) , Amerikas plaušu aptaujas koledža (Amerikānis Koledža gada Krūtis Ārsti), rokasgrāmatasAveselības un kvalitātes pētījumu aģentūra (Aģentūra priekš Veselības aprūpe Pētījumi un Kvalitāte). Aprakstot etioloģiskos faktorus, izmantoja 556 publikāciju par profesionālo astmu meta-analīziX. Baurs (2013).

Profilakse

Astmas slimnieku profilakse un rehabilitācija

Ievērojamā pacientu daļā pastāv ideja, ka daudzi vides, uztura un citi faktori var izraisīt astmu, un, izvairoties no šiem faktoriem, var uzlabot slimības gaitu un samazināt zāļu terapijas apjomu. Nav pietiekamu pierādījumu tam, ka bronhiālās astmas gaitu ir iespējams ietekmēt ar nefarmakoloģiskām metodēm, un ir nepieciešami plaša mēroga klīniskie pētījumi.

Galvenie punkti:
1. Ārstēšana pacientiem ar apstiprinātu astmu ir ļoti efektīva simptomu kontrolēšanas un dzīves kvalitātes uzlabošanas metode. Tomēr, kad vien iespējams, ir jāveic pasākumi, lai novērstu astmas attīstību, astmas simptomus vai astmas saasināšanos, samazinot vai novēršot riska faktoru ietekmi.
2. Pašlaik ir tikai neliels skaits pasākumu, ko var ieteikt AD profilaksei, jo šīs slimības attīstība ietver sarežģītus un līdz galam nesaprotamus mehānismus.
3. Astmas saasināšanos var izraisīt daudzi riska faktori, kurus dažreiz sauc par izraisītājiem; tie ietver alergēnus, vīrusu infekcijas, piesārņotājus un narkotikas.
4. Samazinot pacientu pakļaušanu noteiktām riska faktoru kategorijām, var uzlabot AD kontroli un samazināt vajadzību pēc narkotikām.
5. Agrīna sensibilizatoru identificēšana un jebkādas turpmākas pakļaušanas sensibilizētiem pacientiem novēršana ir svarīga AD arodslimības sastāvdaļa.

Bronhiālās astmas primārās profilakses perspektīvas (10. tab.)

	Pētījumu rezultāti	Ieteikumi
Alergēna eliminācija	Dati par to, cik efektīva ir hipoalerģiska režīma nodrošināšanas mājās ietekme uz AD attīstības varbūtību, ir pretrunīgi.	Nav pietiekamu pierādījumu, lai sniegtu ieteikumu. 1+
Zīdīšana	Ir pierādījumi par aizsargājošu iedarbību uz agrīnu AD attīstību	Zīdīšana ir jāveicina daudzo priekšrocību dēļ. Tam var būt nozīme, lai novērstu agrīnu AD attīstību bērniem
Piena maisījumi	Nav pietiekama ilguma pētījumu par mākslīgo piena maisījumu zīdaiņiem ietekmi uz AD agrīnu attīstību	Tā kā zīdaiņu formulas zīdaiņiem nav pierādītu ieguvumu, nav pamata ieteikt tos izmantot kā stratēģiju AD profilaksei bērniem. 1+
Uztura bagātinātāji	Ir ļoti maz pētījumu par grūtniecības laikā lietoto zivju eļļas, selēna un E vitamīna iespējamo aizsargājošo iedarbību	Nav pietiekamu pierādījumu, lai ieteiktu grūtnieču uztura papildinājumus kā AD profilakses līdzekli 1+
Imūnterapija (specifiska imūnterapija)	Nepieciešami vairāk pētījumu, lai apstiprinātu imūnterapijas nozīmi AD profilaksē	Pašlaik ieteikumam nav pamata
Mikroorganismi	Galvenā joma ilgtermiņa papildu pētījumiem, lai noteiktu AD profilakses efektivitāti	Nav pietiekamu pierādījumu tam, ka probiotiku lietošana mātes grūtniecības laikā mazina astmas risku bērnam.
Atmest smēķēšanu	Pētījumi atklāj saistību starp mātes smēķēšanu un paaugstinātu bērna slimību risku	Vecākiem un topošajām māmiņām jāinformē par smēķēšanas nelabvēlīgo ietekmi uz bērnu, tostarp par AD attīstības risku (Pierādījumu līmenis C) 2+

	Pētījumu rezultāti	Ieteikumi
Pārtika un piedevas	Sulfīti (konservanti, kas bieži sastopami medikamentos un pārtikas produktos, piemēram, kartupeļu čipsi, garneles, žāvēti augļi, alus un vīns) bieži tiek iesaistīti nopietnu AD saasinājumu attīstībā.	Ja ir pierādīta alerģija pret kādu pārtikas produktu vai pārtikas piedevu, šī ēdiena izslēgšana var izraisīt astmas paasinājumu biežuma samazināšanos. (Pierādījumu līmenisD)
Aptaukošanās	Pētījumi parāda saistību starp svara pieaugumu un AD simptomiem	Pacientiem ar lieko svaru, lai uzlabotu viņu veselību un astmas kursu, ieteicams zaudēt svaru. (Pierādījumu līmenisB)

Astmas sekundārās profilakses perspektīvas (12. tabula)

	Pētījumu rezultāti	Ieteikumi
Piesārņotāji	Pētījumi parāda saistību starp gaisa piesārņojumu (ozona, slāpekļa oksīdu, skābju aerosolu un daļiņu koncentrācijas palielināšanos) un BA kursa pasliktināšanos.	Pacientiem ar kontrolētu astmu parasti nav nepieciešams izvairīties no nelabvēlīgiem vides apstākļiem. Pacientiem ar slikti kontrolētu astmu ieteicams atturēties no intensīvām fiziskām aktivitātēm aukstā laikā, ar zemu atmosfēras mitrumu un augstu gaisa piesārņojumu.
Mājas putekļu ērcītes	Mājas putekļu ērcīšu koncentrācijas samazināšanas pasākumi palīdz samazināt ērču skaitu, taču nav pierādījumu par AD smaguma izmaiņām, kad to koncentrācija samazinās	Aktīvās ģimenēs var būt noderīgi visaptveroši pasākumi, lai samazinātu mājas putekļu ērcīšu koncentrāciju.
Mājdzīvnieki	Nav labi kontrolētu pētījumu par AD smaguma samazināšanu pēc lolojumdzīvnieku noņemšanas. Tomēr, ja ģimenē ir BA pacients, nav vērts turēt mājdzīvnieku	Nav pamata ieteikt
Smēķēšana	Aktīvai un pasīvai smēķēšanai ir negatīva ietekme uz dzīves kvalitāti, plaušu darbību, nepieciešamību pēc ārkārtas medikamentiem un ilgtermiņa uzraudzības, lietojot inhalējamos steroīdus.	Pacientiem un viņu ģimenēm jāizskaidro smēķēšanas bīstamība BA pacientiem un jāsniedz palīdzība atmest smēķēšanu. (Pierādījumu līmenis C) 2+
Īpaši alergēniem imūnterapija	Specifiska imūnterapija pozitīvi ietekmē astmas gaitu.	Imunterapijas nepieciešamība jāapsver pacientiem ar AD, ja nav iespējams izvairīties no klīniski nozīmīga alergēna iedarbības. Nepieciešams informēt pacientu par nopietnu alerģisku reakciju iespējamību pret imūnterapiju (B pierādījumu līmenis) 1 ++

Alternatīvā un alternatīvā medicīna (13. tabula)

	Pētījumu rezultāti	Ieteikumi
Akupunktūra, ķīniešu medicīna, homeopātija, hipnoze, relaksācijas paņēmieni, gaisa jonizatori.	Nav pierādījumu par pozitīvu klīnisko efektu uz astmas gaitu un plaušu funkcijas uzlabošanos	Nepietiekami pierādījumi ieteikuma sniegšanai. Gaisa jonizatori nav ieteicami AD ārstēšanai (Pierādījumu līmenis A)	1++
Elpošana pēc Buteyko metodes	Elpošanas tehnika, kuras mērķis ir kontrolēt hiperventilāciju. Pētījumi ir parādījuši iespēju nedaudz samazināt simptomus un ieelpot bronhodilatatorus, bet neietekmējot plaušu darbību un iekaisumu	Var uzskatīt par palīgvielu simptomu uztveres līmeņa samazināšanai (B pierādījumu līmenis)

Astmas slimnieku izglītošana un apmācība (14. tabula)

	Pētījumu rezultāti	Ieteikumi
Pacientu izglītošana	Apmācības pamatā ir nepieciešamās informācijas par slimību sniegšana, pacienta individuāla ārstēšanas plāna sagatavošana un apmācība par vadītas paš uzvedības tehniku.	BA pacienti ir jāapmāca pamatmetodēs, lai uzraudzītu viņu stāvokli, ievērotu individuālo rīcības plānu un regulāri veiktu ārsta stāvokļa novērtējumu. Katrā ārstēšanas posmā (hospitalizācija, atkārtotas konsultācijas) tiek pārskatīts pacienta pārvaldītais pašnodarbinātības plāns. (Pierādījumu līmenis A) 1+
Fiziskā rehabilitācija	Fiziskā rehabilitācija uzlabo kardiopulmonālo funkciju. Fizisko aktivitāšu laikā veikto vingrinājumu rezultātā palielinās maksimālais skābekļa patēriņš un palielinās maksimālā plaušu ventilācija.	Pierādījumu bāzes nav pietiekami daudz. Saskaņā ar pieejamajiem novērojumiem astmas gaitu uzlabo treniņu izmantošana ar aerobo slodzi, peldēšana, iedvesmas muskuļu trenēšana ar sliekšņa dozēto slodzi.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Krievijas elpošanas biedrības klīniskās vadlīnijas

Informācija

Čučalins Aleksandrs Grigorjevičs	FMBA Pulmonoloģijas pētījumu institūta direktors, Krievijas Elpošanas biedrības valdes priekšsēdētājs, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas galvenais ārštata speciālists pulmonologs, Krievijas Medicīnas akadēmijas akadēmiķis, profesors, medicīnas zinātņu doktors
Aisanovs Zaurbeks Ramazanovičs	FMBA Pulmonoloģijas pētījumu institūta Klīniskās fizioloģijas un klīnisko pētījumu katedras vadītājs, profesors, medicīnas zinātņu doktors
Belevskis Andrejs Staņislavovičs	FUV RNIMU Pulmonoloģijas katedras profesors, vārdā Maskavas Veselības departamenta ārštata speciālists-pulmonologs, profesors, medicīnas zinātņu doktors N. I. Pirogovs
Bušmanovs Andrejs Jurievičs	medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Veselības ministrijas galvenais ārštata speciālists arodpatologs, federālās valsts budžeta iestādes SSC FMBC pēc nosaukuma Federālās valsts budžeta iestādes Profesionālās izglītības pēcdiploma institūta Higiēnas un darba patoloģijas katedras vadītājs A.I. Krievijas Burnazjana FMBA
Vasiļjeva Olga Sergeevna	medicīnas zinātņu doktors, Krievijas FMBA federālās valsts budžeta iestādes "Pulmonoloģijas pētniecības institūts" ekoloģiski atkarīgo un arodslimību laboratorijas vadītājs
Volkovs Igors Konstantinovičs	Maskavas Valsts medicīnas universitātes Vispārējās medicīnas fakultātes 1 Bērnu slimību katedras profesors. I.M. Sečenova, profesore, medicīnas zinātņu doktore
Geppe Natālija Anatoljevna	Maskavas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes 1 Bērnu slimību katedras vadītājs. I.M. Sečenova, profesore, medicīnas zinātņu doktore
Princis Nadežda Pavlovna	FUV Krievijas Nacionālās pētījumu medicīnas universitātes Pulmonoloģijas katedras asociētais profesors N. I. Pirogova, asociētā profesore, Ph.D.
Mazitova Nailya Nailevna	medicīnas zinātņu doktors, Federālās valsts budžeta iestādes Profesionālās izglītības pēcdiploma institūta Profesionālās medicīnas, higiēnas un darba patoloģijas katedras profesors Valsts pētījumu centrs FMBC nosaukts A.I. Krievijas Burnazjana FMBA
Meščerjakova Natālija Nikolajevna	FMBA Pulmonoloģijas pētniecības institūta rehabilitācijas laboratorijas vadošais pētnieks, Ph.D.
Ņenaševa Natālija Mihailovna	Krievijas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības klīniskās alerģijas katedras profesors, profesors, medicīnas zinātņu doktors
Revjakina Vera Afanasjevna	Krievijas Medicīnas akadēmijas Uztura pētniecības institūta Alerģoloģijas katedras vadītājs, profesors, medicīnas zinātņu doktors
Šubins Igors Vladimirovičs	Krievijas Iekšlietu ministrijas Iekšējo karaspēka galvenās pavēlniecības Militārās medicīnas direktorāta galvenais terapeits, Ph.D.

METODOLOĢIJA

Pierādījumu vākšanai / atlasei izmantotās metodes:
meklēšana elektroniskajās datu bāzēs.

Pierādījumu vākšanai / atlasei izmantoto metožu apraksts:
Ieteikumu pierādījumu bāze ir publikācijas, kas iekļautas Cochrane Library, EMBASE un MEDLINE datubāzēs. Meklēšanas dziļums bija 5 gadi.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:
· Ekspertu vienprātība;
· Nozīmības novērtējums saskaņā ar reitingu shēmu (shēma ir pievienota).

Pierādījumu līmeņi	Apraksts
1++	Augstas kvalitātes meta-analīzes, sistemātiski randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) vai RCT ar ļoti zemu aizspriedumu risku
1+	Labi veiktas meta-analīzes, sistemātiskas vai RCT ar zemu aizspriedumu risku
1-	Meta-analīzes, sistemātiskas vai RCT ar lielu aizspriedumu risku
2++	Augstas kvalitātes sistemātiski gadījumu kontroles pētījumu vai kohorta pētījumu pārskati. Augstas kvalitātes gadījumu kontroles pētījumu vai kohorta pētījumu pārskati ar ļoti zemu sajaukšanas vai aizspriedumu risku un vidēju cēloņsakarības iespējamību
2+	Labi veikti gadījuma kontroles vai kohorta pētījumi ar vidēju sajaukšanas vai neobjektivitātes risku un vidēju cēloņsakarības varbūtību
2-	Gadījuma kontrole vai kohorta pētījumi ar lielu sajaukšanas vai aizspriedumu risku un vidēju cēloņsakarības iespējamību
3	Neanalītiski pētījumi (piemēram, gadījumu pārskati, gadījumu sērijas)
4	Ekspertu viedoklis

Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:
· Publicēto metaanalīzi pārskati;
· Sistemātiskas atsauksmes ar pierādījumu tabulām.

Pierādījumu analīzei izmantoto metožu apraksts:
Izvēloties publikācijas kā potenciālos pierādījumu avotus, tiek pārbaudīta katrā pētījumā izmantotā metodika, lai pārliecinātos, ka tā ir derīga. Pētījuma rezultāts ietekmē publikācijai piešķirto pierādījumu līmeni, kas savukārt ietekmē no tā izrietošo ieteikumu būtību.
Novērtēšanas procesu neapšaubāmi var ietekmēt subjektīvais faktors. Lai mazinātu iespējamās kļūdas, katrs pētījums tika novērtēts neatkarīgi, t.i. vismaz divi neatkarīgi grupas locekļi. Visas vērtējumu atšķirības jau apsprieda visa grupa kopumā. Ja nebija iespējams panākt vienprātību, tika iesaistīts neatkarīgs eksperts.

Pierādījumu tabulas:
Pierādījumu tabulas aizpildīja darba grupas dalībnieki.

Ieteikumu formulēšanai izmantotās metodes:
Ekspertu vienprātība.

Spēks	Apraksts
A	Vismaz viena metaanalīze, sistemātiska pārskatīšana vai RCT novērtējums 1 ++, kas ir tieši piemērojams mērķa grupai un parāda rezultātu noturību vai pierādījumu grupa, ieskaitot pētījuma rezultātus, kas novērtēti kā 1+ un kuri ir tieši piemērojami mērķa grupai, un kas parāda rezultātu vispārējo stabilitāti
IN	Pierādījumu kopums, ieskaitot pētījumu rezultātus, kas novērtēti ar 2 ++, ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda rezultātu vispārējo ticamību vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kuru vērtējums ir 1 ++ vai 1+
NO	Pierādījumu kopums, kas ietver pētījumu rezultātus, kas novērtēti par 2+ un kuri ir tieši piemērojami mērķa grupai un parāda rezultātu vispārējo ticamību. vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kuru vērtējums ir 2 ++
D	3. vai 4. līmeņa pierādījums; vai ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kuru vērtējums ir 2+

Labas prakses rādītāji (Labi Prakse Punkti - GPP):
Ieteicamās labās prakses pamatā ir Vadlīniju izstrādes darba grupas dalībnieku klīniskā pieredze.

Ekonomiskā analīze:
Izmaksu analīze netika veikta un farmakoekonomikas publikācijas netika analizētas.

Ieteikumu validācijas metodes apraksts:
Šīs vadlīnijas ir salīdzinoši pārskatītas projekta versijās, un tām ir lūgts komentēt galvenokārt to, cik pamatnostādņu pamatā esošo pierādījumu interpretācija ir saprotama.
Tika saņemti komentāri no primārās aprūpes ārstiem un rajona terapeitiem par ieteikumu izklāsta skaidrību un to novērtējumu par ieteikumu nozīmīgumu kā ikdienas prakses darba instrumentu.
Projekts tika nosūtīts arī recenzentam, kas nav medicīna, lai saņemtu komentārus no pacienta viedokļa.

Katrs pacients, kuram diagnosticēta bronhiālā astma, tiek reģistrēts klīnikā, kur tiek glabāta viņa medicīniskā dokumentācija, kas ļauj kontrolēt astmas lēkmju ārstēšanu un saglabāt statistiku par pacienta stāvokļa izmaiņām. Bronhiālās astmas vēsture ir aprakstīta īpašā dienasgrāmatā. Tas sākas ar personas pases datiem un satur informāciju par sākotnējām diagnozes izpausmēm, sūdzībām, krampju biežumu un diagnozi.

Visi medicīniskie dokumenti tiek glabāti slimnīcas arhīvā vēl 25 gadus pēc izrakstīšanas. Tāpēc katrs jaunais speciālists var redzēt ziņojumu par ārstu, kas agrāk ārstēja pacientu, - terapeita, alerģista, pulmonologa - darbu. Terapeitiskām procedūrām sākotnēji tiek noteikts astmas veids - alerģisks, nealerģisks vai jaukts, un tā smaguma pakāpe.

Bronhiālās astmas formas

• Alerģiska bronhiālā astma. Šīs formas astmas vēsture bieži attīstās no bērnības, un to izraisa tādu slimību gaita kā atopiskais dermatīts vai alerģisks rinīts. Turklāt iedzimtībai šajā gadījumā ir būtiska loma - ja tuvie radinieki cieta no astmas, tad palielinās risks saslimt ar bērnu. Alerģisko astmu ir visvieglāk atpazīt. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāpārbauda ierosinātā krēpa, lai noteiktu elpceļu iekaisumu. Pacientiem ar šo slimības fenotipu ir laba reakcija uz inhalāciju ar kortikosteroīdiem.

• Nealerģiska bronhiālā astma... Šis fenotips var rasties zāļu iedarbības rezultātā, tāpat kā aspirīna astmas gadījumā. Arī slimības attīstība var notikt uz hormonālo izmaiņu fona sieviešu ķermenī, piemēram, bērna nēsāšanas laikā.

Lai sāktu adekvātu jauktas slimības formas ārstēšanu, nepieciešams izpētīt pacienta sūdzības, uzzināt par pirmā uzbrukuma laiku un apstākļiem. Ir jānoskaidro, kādi medikamenti tika izmantoti uzbrukuma nomākšanai un cik efektīva bija noteiktā ārstēšana.

Jauktas formas bronhiālās astmas slimības anamnēzē var būt šāda informācija:

• Sūdzības: Asi nosmakšanas uzbrukumi, atkārtoti vairākas reizes dienā. Naktīs palielinās elpas trūkums. Pēc beta-agonistu lietošanas simptomi pilnībā izzūd. Pēc nosmakšanas uzbrukuma īslaicīgs klepus sākas ar krēpu izdalīšanos.
• Primārais simptomu rašanās: Pirmais uzbrukums notika negaidīti, ceļojot pārpildītā trolejbusā. Pacients nevarēja pilnībā ieelpot gaisu, un sākās elpas trūkums. Pēc tam, kad viņš izgāja ārā, simptomi pazuda pēc 15 minūtēm. Pēc tam simptomi sāka atkārtoties 1-2 reizes mēnesī dažādos apstākļos. Pacients nesteidzās apmeklēt ārstu, jo uzskatīja, ka šādu simptomu cēlonis ir bronhīts, un viņš ārstējās pats.
• Faktori, kas provocē slimības sākumu: slikti ieradumi, darba vieta un darba apstākļu kaitīguma pakāpe, pārtikas atkarība, iepriekšējās slimības, alerģiskas reakcijas, iedzimtība.
• Vispārēja pacienta pārbaude: pacienta ķermeņa uzbūve, nagu, matu, ādas, gļotādu stāvoklis. Tiek ņemts vērā limfmezglu un mandeļu stāvoklis. Tiek pētīta muskuļu un skeleta sistēma: locītavu kustīgums, problēmas ar mugurkaulu. Visplašāk izpētīta ir elpošanas un sirds un asinsvadu sistēma.

Integrēta pieeja ļaus jums noteikt, kas tieši izraisa elpošanas problēmas, un, pamatojoties uz to, noteikt pareizu diagnozi. Jauktai astmas formai raksturīgi bieži nosmakšanas uzbrukumi, elpas trūkums ar aizsmakumu. Biežāk šādas slimības attīstību veicina iedzimts faktors.

Bronhiālās astmas smaguma noteikšana

Lai veiksmīgi diagnosticētu slimību, tiek izstrādāta klīniskā aina, pētot raksturīgās pazīmes, simptomus un pazīmes, kas nav raksturīgas citām slimībām. Medicīniskā vēsture bronhiālās astmas ārstēšanai sākas ar sākotnējo diagnozi, kurā ārsts novērtē elpceļu obstrukcijas pakāpi. Ja astmas iespējamība ir augsta, ir nekavējoties jāsāk izmēģinājuma ārstēšana un pēc tam, ja nav terapijas efekta, jānosaka papildu pētījumi.

Ar zemu vai mērenu astmas varbūtību raksturīgie simptomi var būt atšķirīgas diagnozes dēļ.

Slimības attīstībā ir 4 posmi:

1. Intermitējoša astma - drošākā slimības stadija. Īsi uzbrukumi ir reti, ne biežāk kā reizi nedēļā. Naktīs saasināšanās notiek vēl retāk.
2. Viegla pastāvīga astma - uzbrukumi notiek biežāk nekā reizi nedēļā, bet tikai vienu reizi dienā. Naktī mēnesī notiek 2-3 uzbrukumi. Kopā ar elpas trūkumu rodas miega traucējumi un samazināta fiziskā aktivitāte.
3. Mērena ilgstoša astma - slimība katru dienu liek sevi manīt ar akūtiem uzbrukumiem. Nakts izpausmes ir arī biežākas un parādās biežāk nekā reizi nedēļā.
4. Smaga pastāvīga astma... Uzbrukumi tiek atkārtoti katru dienu, naktī tas sasniedz vairākus gadījumus nedēļā. Miega problēmas - pacientu moka bezmiegs, fiziskas aktivitātes. pārāk grūts.

Pacientam, neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes, var būt vieglas, mērenas un smagas saasināšanās. Pat pacientam ar intermitējošu astmu pēc ilgāka laika bez jebkādiem simptomiem var būt dzīvībai bīstami uzbrukumi.

Pacienta stāvokļa smagums nav statisks, un tas var mainīties gadu gaitā.

Ārstēšana un klīniskās vadlīnijas

Pēc tam, kad pacientam ir piešķirts astmas statuss, ārstējošais ārsts izraksta klīniskos ieteikumus ārstēšanai. Atkarībā no slimības gaitas formas un stadijas var izmantot šādas metodes:

• Narkotiku terapija, kuras mērķis ir uzturēt bronhu darbu, novērst iekaisumu, ārstēt simptomus, apturēt nosmakšanas uzbrukumus.
• Pacienta izolēšana no apstākļiem, kas izraisa pasliktināšanos (alergēni, kaitīgi darba apstākļi utt.).
• Diēta, kas izslēdz taukainu, sāļu, neveselīgu pārtiku.
• Pasākumi ķermeņa uzlabošanai un stiprināšanai.

Ārstējot astmu, nevajadzētu lietot tikai simptomātiskas zāles, jo organisms pie tā pierod un pārstāj reaģēt uz aktīvajām sastāvdaļām. Tādējādi, ņemot vērā bronhu patoloģisko procesu attīstību, ārstēšana pārstāj plūst, kas negatīvi ietekmē dinamiku, atliekot pilnīgu atveseļošanos.

Astmas lēkmju ārstēšanā un atvieglošanā tiek izmantotas 3 galvenās zāļu grupas:

• ārkārtas palīdzība - tie nodrošina ātru palīdzību aizrīšanās gadījumā;
• pamata narkotikas;
• kontroles narkotikas.

Visa ārstēšana ir vērsta uz uzbrukumu biežuma samazināšanu un iespējamo komplikāciju samazināšanu līdz minimumam.

VISPĀRĒJĀ STRATĒĢIJA

ASTMAS PĀRVALDĪBA UN PREVENCIJA

Astmas pārvaldības un profilakses globālā stratēģija GINA ziņojumi ir pieejami vietnē www.ginasthma.org.

PASAULES BRONŠU ASTMAS APSTRĀDES UN PREVENCIJAS STRATĒĢIJA

Pārskatīšana 2014

Tulkojums no angļu valodas

Maskavas krievu elpošanas biedrība

BBK 54,12 G52

UDC 616.23 + 616.24

D52 Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei (2014. gada pārskatīšana) / Per. no angļu valodas. ed. A.S. Beļevskis. - M.: Krievu elpošanas biedrība, 2015. - 148 lpp., Ill.

Publikācija ir GINA (Global Initiative for Asthma) darba grupas ziņojums - 2014. gada pārskatīšana. Būtībā pārskatītā ziņojuma jaunā versija ir labāk strukturēta un ērtāka praktiskai lietošanai, veicinot bronhiālās astmas (BA) labāku diagnostiku un efektīvāku ārstēšanu. Ir dota jauna slimības definīcija, sadaļa par BA diagnozi ir būtiski atjaunināta. Tiek parādīti detalizēti algoritmi primārai diagnostikai un sākotnējās terapijas noteikšanai pacientiem ar nesen diagnosticētu astmu. Ir parādījušās jaunas nodaļas par BA diferenciāldiagnozi, hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un BA - HOPS pārklāšanās sindromu, kā arī par BA pacientu, kas jaunāki par 5 gadiem, diagnostiku un ārstēšanu.

Pulmonologiem, alerģistiem, terapeitiem, pediatriem, ģimenes ārstiem, veselības aizsardzības iestādēm.

© Vispasaules iniciatīva astmai, visas tiesības aizsargātas. Izmantošana notiek ar īpašnieka īpašo licenci, 2014. gads

© Tulkojums krievu valodā, Krievu elpošanas biedrība, 2015

Vispārēja stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei (pārskatīts 2014. gadā)

ĢINAS PADOME *

J. Marks Ficžeralds, MD, priekšsēdētājs

Vankūvera, BC, Kanāda

Ēriks D. Betmens, MD

Keiptauna, Dienvidāfrika

Louis-Philippe Boulet, MD

Universitāte Laval

Kvebeka, QC, Kanāda

Alvaro A. Krūzs, MD

Bahijas Federālā universitāte

Salvadora, BA, Brazīlija

Tari Haahtela, MD

Helsinku Universitātes Centrālā slimnīca

Helsinki, Somija

Marks L. Levijs, MD

Edinburgas universitāte

Pols O'Birns, MD

Makmastera universitāte

Hamiltons, ON, Kanāda

Pierluigi Paggiaro, MD

Pizas Universitāte

Sorens Ēriks Pedersens, MD

Koldingas slimnīca

Koldinga, Dānija

Manuel Soto-Quiroz, MD

Nacional de Niños slimnīca

Sanhosē, Kostarika

Helēna K. Reddela, MBBS PhD

Sidneja, Austrālija

Gerijs V. Vongs, MD

Ķīnas Honkongas universitāte

ZINĀTNISKĀ KOMITEJA GINA *

Helēna K. Reddela, MBBS doktore, priekšsēdētāja

Vulkoka Medicīnas pētījumu institūts

Sidneja, Austrālija

Neil Barnes, MD (līdz 2013. gada maijam)

Londonas lādes slimnīca

Peter J. Barnes, MD (līdz 2012. gada decembrim)

Nacionālais sirds un plaušu institūts

Ēriks D. Betmens, MD

Keiptaunas Universitātes plaušu institūts

Keiptauna, Dienvidāfrika

Alans Bekers, MD

Manitobas universitāte

Vinipega, MB, Kanāda

Elisabeth Bel, MD (līdz 2013. gada maijam)

Amsterdamas Universitāte

Amsterdama, Nīderlande

Johans C. de Jongste, MD PhD Erasmus Universitātes Medicīnas centrs Roterdama, Nīderlande

Džefrijs M. Drazens, MD

Hārvardas medicīnas skola

Dž. Marks Ficžeralds, MD

Britu Kolumbijas universitāte

Vankūvera, BC, Kanāda

Hiromasa Inoue, MD

Kagoshimas universitāte

Kagoshima, Japāna

Roberts F. Lemanske, juniors, MD

Viskonsinas Universitāte

Medisona, WI, ASV

Pols O'Birns, MD

Makmastera universitāte

Hamiltons, ON, Kanāda

Ken Ohta, MD PhD (līdz 2012. gada maijam)

Tokijas Nacionālā slimnīcu organizācija

Nacionālā slimnīca

Sorens Ēriks Pedersens, MD

Koldingas slimnīca

Koldinga, Dānija

Emilio Pizzichini, MD

Federālās de Santa Catarina Florianópolis universitāte, SC, Brazīlija

Stenlijs J. Zeflers, MD

Bērnu slimnīca Kolorādo

Sally E. Wenzel, MD (līdz 2012. gada maijam)

Pitsburgas universitāte

Pitsburga, Pensilvānija, ASV

Braiens Rovs, MD, maģistra grāds (Zinātnes komitejas konsultants)

Albertas Universitāte Edmontona, AL, Kanāda

ĀRĒJIE PĀRSKATĪTĀJI

Marija Ip, MBBS MD

Honkongas Universitāte Pokfulam

Ričmondas kalns, ON, Kanāda

Huibs Kerstjens, MD PhD

Groningenas universitāte

Groningena, Nīderlande

Maiks Tomass, MBBS doktors

Sauthemptonas Universitāte

Tīss van der Molens, MD

Groningenas universitāte

Groningena, Nīderlande

Monika Federiko, MD

Bērnu slimnīca Kolorādo

Jums vajadzētu atsaukties uz šo publikāciju šādi:

Globālā bronhiālās astmas iniciatīva. Vispārēja stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei (pārskatīta 2014. gadā).

Dokuments ir pieejams vietnē www.ginasthma.org.

* Lai iegūtu vairāk informācijas par GINA padomes un Zinātniskās komitejas locekļiem, apmeklējiet vietni www.ginasthma.com

Džinas asamblejas locekļi

	Ričards Bīslijs, MBChB DSc	Patriks Menings, MD
	Medicīnas pētījumu institūts New	Sv. Džeimsa slimnīca
	Velingtona, Jaunzēlande
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Tishreen Universitātes Medicīnas skola
	Kordovas katoļu universitāte
	Kordoba, Argentīna
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Alergia E Immunologie
	Galvaspilsētas bērnu slimnīca	Santafē, Argentīna
		Eva Ņižankovska-Mogilnicka, MD
	Maija Gotua, MD PhD	Universitātes Medicīnas skola
	Alerģijas un imunoloģijas centrs
	Gruzijas Republika
	Karloss Adrians Džimeness	Petrs Pohuneks, MD PhD
		Universitātes slimnīcas motol
	Sanluisa Potosi, Meksika
		Gustavo Rodrigo, MD
	Gentas universitātes slimnīca	Centrālā de las Fuerzas slimnīca
		Armada, Montevideo, Urugvaja
	Azizs Koleilats, MD	Hoakins Sastre, MD PhD
	Makassed slimnīca	Madrides Universidad Autonoma
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Farmācijas un medicīnas universitāte	iCAPTURE sirds un asinsvadu centrs
	Hošiminas pilsēta, Vjetnama	un plaušu izpēte
		Vankūvera, BC, Kanāda
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Universitātes slimnīca
	Bāzele, Šveice
		GINA PROGRAMMA
	Nacionālā universitātes slimnīca	Sūzena Hērda, PhD
		Zinātniskais direktors
	Eva Mantzouranis, MD
	Universitātes slimnīca
	Herakliona, Krēta, Grieķija

CITI DALĪBNIEKI

Viljams Kellijs, PharmD

Ņūmeksikas universitāte

Albukerke, NM, ASV

Kristīne Jenkins, MD

Džordžijas institūts

Sidneja, Austrālija

Stīvens Lācars, MD

Kalifornijas Universitāte Sanfrancisko

Sanfrancisko, CA, ASV

Gregorijs Moulecs PhD

Britu Kolumbijas universitāte

Vankūvera, BC, Kanāda

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-Sophia bērnu slimnīca

Roterdama, Nīderlande

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Britu Kolumbijas universitāte

Vankūvera, BC, Kanāda

D. Robins Teilors, MD DSc

Visavas galvenā slimnīca

Johanna van Gaalena, MD Leidenes Universitātes Medicīnas centrs Leidene, Nīderlande

CITA PALĪDZĪBA

Beejal Viyas-Price

Priekšvārds tulkojumam krievu valodā

Dārgie kolēģi!

Lūk, starptautiskās programmas GINA - "Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei" darba grupas ziņojuma (2014. gada pārskatījums) jaunās versijas tulkojums krievu valodā. Šajā versijā ir vairākas būtiskas izmaiņas un papildinājumi, kas ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā, ārstējot pacientus ar bronhiālo astmu (BA). Ziņojumā ir liels skaits kopsavilkuma tabulu un algoritmu astmas slimnieku ārstēšanai, kas vienkāršo klīniskajā praksē sniegto ieteikumu ieviešanu.

Izmaiņas ziņojumā jau ir redzamas no BA definīcijas. Jaunajā versijā uzsvērts, ka AD ir neviendabīga slimība; tiek identificēti pieci visbiežāk sastopamie slimības fenotipi.

IN nodaļā, kas veltīta AD diagnozei, parādījās detalizēti primārās diagnostikas algoritmi, tostarp

plkst pacienti, kuri jau saņem anti-astmas terapiju. Šajā sadaļā ir skaidri formulēti klīniskie un funkcionālie kritēriji, kas gan apstiprina AD diagnozi, gan samazina tā iespējamību. Dokumenta autori papildus uzsvēra BA diagnostikas pazīmes grūtniecēm, sportistiem un cilvēkiem ar aptaukošanos, ērtā formā sniedzot informāciju par diferenciāldiagnostiku dažādās vecuma grupās. Tādējādi atjauninātajā AD diagnostikas sadaļā ir vairāki papildinājumi, turklāt tagad tā ir labāk strukturēta un ērtāka praktiskai lietošanai.

IN jaunajā dokumenta versijā ir saglabāts jēdziens “BA kontrole” kā kontrole pār klīniskajiem simptomiem un nevēlamu notikumu risku nākotnē. Sīkāk aprakstīti riska faktori paasinājumu, neatgriezeniskas bronhu obstrukcijas un zāļu terapijas blakusparādību attīstībai, kā arī ārējās elpošanas funkcijas novērtēšanas loma BA pacientu ārstēšanā. 2014. gada GINA ieteikumos ir uzsvērta nepieciešamība nepārtraukti uzraudzīt astmas gaitu un slimības progresēšanas un tās saasināšanās riska faktorus.

Neatņemams nosacījums efektīvai ārsta un pacienta sadarbībai ir partnerattiecību veidošana, izglītības programmu vadīšana un individuāla pieeja katram BA pacientam. Lai uzlabotu inhalācijas terapijas efektivitāti, vadlīnijās ieteicams ņemt vērā pacienta dzīvesveidu, vecumu, emocionālo stāvokli un vēlmes. Ārkārtīgi svarīgi ir iemācīt BA pacientiem pašpārvaldes iemaņas, sastādīt viņiem individuālu rīcības plānu, tostarp arī saasināšanās gadījumā, kas sākas.

IN sadaļā par astmas ārstēšanu, salīdzinot ar citām GINA versijām, lielāka uzmanība tiek pievērsta terapijas noteikšanai pacientiem ar nesen diagnosticētu astmu. Rokasgrāmatā sniegts detalizēts algoritms sākotnējās terapijas noteikšanai šiem pacientiem. Inhalējamos glikokortikosteroīdus ieteicams noteikt jau pirmajā ārstēšanas posmā noteiktu riska faktoru klātbūtnē.

Būtiskas izmaiņas ir tas, ka šai ziņojuma versijai ir jaunas nodaļas, kas veltītas astmas, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) un astmas-HOPS pārklāšanās sindroma diferenciāldiagnostikai, kā arī astmas slimnieku, kas jaunāki par 5 gadiem, diagnostikai un ārstēšanai. Šīs nodaļas ir ārkārtīgi svarīgas klīniskajai praksei, un to iekļaušana vienā dokumentā ievērojami paplašina tā izmantošanas jomu.

Tādējādi jaunajā GINA versijā ir vairākas būtiskas izmaiņas, kuru mērķis ir uzlabot diagnozi un palielināt AD ārstēšanas efektivitāti. Iesniegtā informācija ir labi strukturēta un skaidri ilustrēta, kas vienkāršo tās praktisko izmantošanu.

A.S. Belevskis, profesors

Tulkošanas redaktors, Krievijas Elpošanas biedrības valdes loceklis R.N. N.I. Pirogovs, Maskava, Krievija

Priekšvārds

Bronhiālā astma (BA) ir nopietna globāla veselības problēma, kas skar visas vecuma grupas. Daudzās valstīs AD izplatība pieaug, īpaši bērnu vidū. Lai arī dažās valstīs AD hospitalizācija un nāves gadījumu skaits ir samazinājies, šī slimība joprojām rada nepieļaujami lielu kaitējumu veselības aprūpes sistēmai un sabiedrībai, zaudējot produktivitāti darba vietā un nelabvēlīgas izpausmes ģimenē (it īpaši, ja runa ir par AD bērniem).

1993. gadā Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts (NIHLB, ASV) kopā ar Pasaules Veselības organizāciju (PVO) izveidoja darba grupu, kuras rezultāts bija ziņojums "Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei". Pēc tam tika izveidota Vispasaules iniciatīva astmai (GINA), tīkla struktūra mijiedarbībai starp ārstiem, slimnīcām un valdības iestādēm, lai izplatītu informāciju par pieejām astmas slimnieku ārstēšanā, kā arī nodrošinātu funkcionējošu darbību. mehānisms zinātniski pierādītu pētījumu rezultātu ieviešanai uzlabotos BA ārstēšanas standartos. Vēlāk tika izveidota GINA asambleja, kurā bija īpaši piesaistīti eksperti AD ārstēšanā no daudzām valstīm. Lai veicinātu starptautisko sadarbību un informācijas izplatīšanu par BA, Asambleja sadarbojas ar Zinātnisko komiteju, valdes locekļiem un GINA ieteikumu izplatīšanas un ieviešanas komiteju. Kopš 2002. gada GINA (globālā bronhiālās astmas ārstēšanas un profilakses stratēģija) ziņojums tiek atjaunināts katru gadu. Publikācijas, kuru pamatā ir GINA ziņojumi, ir tulkotas daudzās valodās. 2001. gadā GINA uzsāka ikgadējo Pasaules astmas dienu, kuras mērķis ir palielināt izpratni par astmas radītajiem zaudējumiem, kā arī organizēt vietējus un valsts mēroga pasākumus, kuru mērķis ir izglītot pacientu ģimenes un veselības aprūpes speciālistus par efektīvu BA kontroles un ārstēšanas metodes.

Neskatoties uz visiem veiktajiem centieniem, kā arī efektīvu ārstēšanas metožu pieejamību, starptautisko pētījumu dati joprojām norāda uz nepietiekamu AD kontroles līmeni daudzās valstīs. Tā kā šī ziņojuma ieteikumu mērķis ir uzlabot BA pacientu ārstēšanu, ir jādara viss iespējamais, lai veselības aprūpes organizatori nodrošinātu zāļu pieejamību un pieejamību un izstrādātu metodes efektīvu BA ārstēšanas programmu ieviešanai un to rezultātu novērtēšanai.

Līdz 2012. gadam palielinājās speciālistu informētība par AD neviendabīgo raksturu, tika atzīta hronisku elpceļu slimību spektra esamība, palielinājās izpratne par pacienta galveno lomu ievērot noteikto ārstēšanu un viņu izpratne par veselības jautājumiem, palielinājās interese par AD ārstēšanas individualizāciju. Turklāt ir izveidojusies droša pierādījumu bāze par efektīvām metodēm klīnisko vadlīniju ieviešanai. Šie aspekti liecināja, ka nepietiek ar vienkāršu AD ārstēšanas pamatprincipu izklāstu: ieteikumi bija jāapvieno stratēģijās, kas būtu klīniski nozīmīgas un piemērotas ieviešanai ikdienas klīniskajā praksē. Šajā nolūkā 2014. gada GINA ziņojuma ieteikumi tiek pasniegti lietotājam draudzīgā veidā, plaši izmantojot rakurstabulas un attēlus. Ziņojumā ir iekļautas arī divas jaunas nodaļas, no kurām viena ir paredzēta astmas ārstēšanai bērniem vecumā no 0 līdz 5 gadiem (iepriekš publicēta atsevišķi), un otrajā ir informācija par tik svarīgu tēmu kā BA diagnoze - HOPS pārklāšanās sindroms (SPBAC). Pēdējā no šīm nodaļām tiek publicēta kopā ar HOPS diagnosticēšanas, pārvaldības un profilakses globālo stratēģiju, GOLD. Atsauces ērtībai klīniskās prakses pamatnostādnes ir sniegtas galvenajā GINA ziņojumā, un pielikumi ar atbalsta atsauces materiālu ir pieejami tiešsaistē (www.ginasthma.org).

Mums ir liels gods atzīt visu to cilvēku izcilo darbu, kuri sekmēja GINA programmas sekmīgu pabeigšanu, kā arī lielo cilvēku skaitu, kas piedalījās šajā ziņojuma atjaunināšanas projektā. Šo darbu kopā ar GINA ieņēmumiem no materiālu pārdošanas, pamatojoties uz ziņojumu, atbalstīja neierobežotas dažādu uzņēmumu stipendijas (uzskaitītas ziņojuma beigās). Tomēr atbildība par šajā publikācijā izklāstītajiem paziņojumiem un secinājumiem pilnībā gulstas uz GINA komiteju locekļiem. Viņi nesaņem honorārus vai atlīdzina izdevumus, kas radušies, apmeklējot zinātniskās pārskata konferences, kas notika divas reizes gadā, kā arī par daudzajām stundām, kas pavadītas literatūras pārlūkošanā, un par nozīmīgu ieguldījumu ziņojuma rakstīšanā.

Mēs ceram, ka atjauninātais ziņojums jums noderēs kā noderīgs informācijas avots par astmas ārstēšanas metodēm un ka, to lietojot, jūs sapratīsit, ka ir nepieciešama individuāla pieeja absolūti visu astmas slimnieku ārstēšanā, ar kuriem jūs sastopaties savā praksē.

Dž. Marks Ficžeralds, MD	Helēna K. Reddela, MBBS PhD
GINA direktoru padomes priekšsēdētājs	GINA Zinātnes komitejas priekšsēdētājs

	Attēlu saraksts
Attēls: 1-1. Astmas primārās diagnostikas shēma klīniskajai praksei ........................................... .................................................. ....................
Attēls: 2-1. Pacienta ar sliktu simptomu kontroli un / vai saasinājumiem, neskatoties uz ārstēšanu, novērtējums ..........................
Attēls: 3-1. Uz kontroli balstīts BA ārstēšanas cikls ........................................... .................................................. ...............................................
Attēls: 3-2. Pakāpeniska pieeja terapijas noteikšanai, kuras mērķis ir kontrolēt simptomus un samazināt risku nākotnē ...
Attēls: 4-1. Pašsaistīšanās BA saasināšanās laikā pieaugušajiem un pusaudžiem, izmantojot rakstisku BA rīcības plānu .............................
Attēls: 4-2. BA saasinājumu ārstēšana vispārējā medicīnas praksē ........................................... .................................................. ...............................
Attēls: 4-3. Astmas paasinājumu ārstēšana neatliekamās medicīniskās palīdzības apstākļos, piemēram, neatliekamās palīdzības nodaļā ..........
Attēls: 6-1. BA diagnozes vai reakcijas uz BA terapiju varbūtība bērniem no 5 gadu vecuma .................................... .................................................. ..
Attēls: 6-2. Pakāpeniska pieeja ilgstošai astmas ārstēšanai bērniem no 5 gadu vecuma .................................... .....................................
Attēls: 8-1. Pieeja "Globālās bronhiālās astmas ārstēšanas un profilakses stratēģijas" īstenošanai ...................................... .........................
	Tabulu saraksts
1-1. Tabula.	BA diagnostikas kritēriji pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem vecumā no 6 līdz 11 gadiem ................................... ...................................
1-2. Tabula.	Astmas diferenciāldiagnoze pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem vecumā no 6 līdz 11 gadiem ................................... .........................
1. - 3. tabula.	Astmas diagnozes apstiprināšana pacientam, kurš jau saņem terapiju, kuras mērķis ir slimību kontrolēšana ......................
1-4. Tabula.	Kā samazināt terapijas intensitāti, kuras mērķis ir kontrolēt slimību, ja nepieciešams apstiprināt AD diagnozi ...
2-1. Tabula.	BA novērtējums pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem vecumā no 6 līdz 11 gadiem .................................... .................................................. ..............
2-2. Tabula.	GINA izstrādātais BA kontroles novērtējums pieaugušajiem, pusaudžiem un bērniem vecumā no 6 līdz 11 gadiem ................................ ....................
2-3. Tabula.	Īpaši jautājumi BA novērtēšanai bērniem vecumā no 6 līdz 11 gadiem ..................................... .................................................. .........
3-1. Tabula.	Komunikācijas stratēģijas veselības aprūpes speciālistiem ............................................. .................................................. ..........
3-2. Tabula.	Lēmumu pieņemšana par BA ārstēšanu iedzīvotāju līmenī salīdzinājumā ar individuālo līmeni ..................................... ....
3-3. Tabula.
3-4. Tabula.	Zemas, vidējas un lielas ICS dienas devas .......................................... .................................................. ...............................
3-5. Tabula.	Terapijas intensitātes samazināšanas iespējas labi kontrolētā BA .......................................... .....................................
3-6. Tabula.	Ietekme uz modificējamiem riska faktoriem, lai samazinātu paasinājumu risku ......................................... .............................
3-7. Tabula.	Nefarmakoloģiskas iejaukšanās - pārskats ............................................. .................................................. .....................
3-8. Tabula.	Norādes, lai novērtētu nosūtīšanas nepieciešamību uz speciālista konsultāciju, ja iespējams .....................
3-9. Tabula.	Inhalatoru efektīvas izmantošanas stratēģijas ............................................ ................................................
3-10. Tabula.	Neapmierinoša terapijas ievērošana AD ............................................. .................................................. ................
3.-11. Tabula.	Informācija par BA ............................................... .................................................. .................................................. .......................
3.-12. Tabula.	Pārbaude un ārstēšana smagas astmas gadījumā ............................................ .................................................. ........................................
4-1. Tabula.	Faktori, kas palielina ar astmu saistītu nāves risku ......................................... .................................................. .......
4-2. Tabula.	Izrakstīšanas organizēšana pēc hospitalizācijas vai ārstēšanas astmas neatliekamās palīdzības nodaļā ...................................
5-1. Tabula.	Pašreizējās astmas, HOPS definīcijas un SPBAC klīniskais apraksts ......................................... .................................................. .......
5-2a tabula.	Astmai, HOPS un SPBAC raksturīgas pazīmes ......................................... .................................................. ...................................
5.-2.b tabula.	AD vai HOPS raksturīgas pazīmes ........................................... .................................................. .........................................
5-3. Tabula.	Spirometrijas indeksi BA, HOPS un SPBAC .......................................... .................................................. ..............................
5-4. Tabula.	Kopsavilkums par sindromu pieeju hroniskām gaisa plūsmas ierobežošanas slimībām ...............
5-5. Tabula.	Specializētas pētījumu metodes, kuras var izmantot astmas un HOPS diferenciāldiagnozei ...
6-1. Tabula.	Raksturlielumi aizdomām par BA bērniem vecumā no 5 gadiem ..................................... ................................
6-2. Tabula.	Biežas diferenciāldiagnozes AD bērniem vecumā no 5 gadiem līdz ..................................... .................
6-3. Tabula.	BA kontroles novērtējums 5 gadus veciem un jaunākiem bērniem saskaņā ar GINA ..................................... .................................................. ...........
6.-4. Tabula.	Zemas ICS dienas devas bērniem vecumā no 5 gadiem ...................................... .................................................. .....
6-5. Tabula.	Inhalācijas ierīces izvēle bērniem līdz 5 gadu vecumam ....................................... .............................................
6-6. Tabula.	Sākotnējais astmas saasināšanās novērtējums bērniem no 5 gadu vecuma ........................................ .................................................. .........
6.-7.tabula.	Indikācijas tūlītējai hospitalizācijai bērniem līdz 5 gadu vecumam ...................................... ..................................
6.-8. Tabula.	Sākotnējā BA paasinājumu ārstēšana bērniem līdz 5 gadu vecumam ...................................... ..................................................
7-1. Tabula.
8-1. Tabula.	Būtiski elementi veselības stratēģijas īstenošanā ....................................... ...............
8-2. Tabula.	Uz pierādījumiem balstītu ieteikumu īstenošanas šķēršļu piemēri ............................................ .................................................. ...

Bronhiālā astma (BA) ir hroniska alerģiska rakstura plaušu slimība. Ar bronhiālo astmu ārstēšanas ieteikumi ir nepieciešami tāpat kā konsultēšanās ar alergologu. Aizrīšanās uzbrukumi rodas ar stresu, iekaisumu vai alerģiskiem līdzekļiem.

Šīs slimības attīstības cēlonis vēl nav noskaidrots, taču ir iespējams kontrolēt krampju rašanos. Ievērojot ārsta ieteikumus, jūs uzturēsiet aktīvu dzīvesveidu, pat tik nopietna slimība kā astma ir ārstējama.

BA pacientu auglīgas ārstēšanas mērķis ir:

• pilnīga krampju likvidēšana un slimības izpausmju novēršana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• samazinot vajadzību pēc β2 - agonistiem;
• normālas plaušu funkcijas uzturēšana;
• saasinājumu novēršana;
• samazinot terapijas blakusparādību risku.

Narkotiku terapija

Pamats ilgstoša bez krampju perioda uzturēšanai ir zāļu lietošana.

N.B. Jūs pats nevarat izvēlēties zāles, tās var izrakstīt tikai ārsts!

Zāles tiek iedalītas divos veidos:

• tūlītēja rīcība;
• ilgstoša darbība.

Pirmie tiek izmantoti, lai ātri novērstu simptomus. Tie ietver aerosolus un aerosolus, kas pēc iespējas ātrāk nonāk bronhos un kuriem ir bronhodilatējošs efekts. Bērniem var izmantot smidzinātājus. Viņiem ir smalkāks izsmidzinātājs nekā inhalatoriem, un zāles tiek piegādātas plaušās daudz ātrāk.

Ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles lieto katru dienu vidēji smagas un smagas astmas gadījumā. Terapija ir sadalīta posmos atkarībā no smaguma pakāpes. Smagumu mēra pēc krampju skaita mēneša laikā, kā arī ar nakts krampju klātbūtni. Ja paasinājumi notiek vismaz 2 reizes mēneša laikā vai 1 reizi naktī, ieteicams sākt ārstēšanu ar zemu hormonālo zāļu devām - glikokortikoīdiem.

Ja terapija būtiski nesamazina krampjus, zāļu deva tiek palielināta. Dienas uzņemšana neizraisa atkarību no narkotikām.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Provocējošu faktoru izslēgšana

Ārstējot bronhiālo astmu, ir ļoti svarīgi identificēt alergēnu. Uzbrukuma cēlonis ir ķermeņa alerģiska reakcija uz ārvalstu aģentu. Zāles, vīrusu un baktēriju slimības, mājsaimniecības un pārtikas alergēni var izraisīt uzbrukumu.

Mājā ir jāmaina spilveni, bieži veic mitru tīrīšanu, jāizvairās no ķīmisko mazgāšanas līdzekļu lietošanas. Ja līdzekļi atļauj, iegādājieties gaisa mitrinātāju savās mājās - tas samazinās putekļu daudzumu, attīrīs gaisu un atvieglos elpošanu. Jums jāaizsargā sevi ne tikai no jums zināmiem faktoriem, bet arī no potenciāli bīstamiem faktoriem.

Novērst mājdzīvnieku izskatu mājā, noņemt interjera priekšmetus, kas ir putekļu savācēji. Nekādā gadījumā nesmēķējiet mājā. Augu ziedēšanas laikā pavasarī un vasarā sāciet lietot antialerģiskas zāles iepriekš.

Fiziskās aktivitātes var sākt tikai ar ārsta atļauju, ja viņš uzskata, ka slimības gaita ir labi kontrolēta.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Elpošanas vingrošana un diētas terapija

Īpaši vingrinājumi palīdzēs atvieglot stāvokli un izvairīties no saasinājumiem. Vislabāk nodarbības vadīt ārpus telpām vai labi vēdināmās telpās.

Ieteikums pacientiem ar bronhiālo astmu nav vingrošana, ja:

• nesen bija saasinājums;
• vai jūs jūtaties vai esat slims.

Pareiza elpošana palīdzēs ne tikai kā profilakses līdzeklis, bet arī palīdzēs nomierināties uzbrukumu laikā. Ir nepieciešams pārmaiņus sekla elpa un piespiedu izelpas.

Vingrošana palīdzēs stiprināt elpošanas muskuļus un diafragmu, paplašināt plaušu lūmenu. Stiprina sirds un asinsvadu sistēmu un uzlabo pacienta stāvokli kopumā.

Ja nav reakcijas uz pārtiku, diētai jābūt pilnīgai un līdzsvarotai. Lai regulētu vielmaiņas procesus organismā, ieteicams veikt daļēju uzturu. Jālikvidē spēcīgi buljoni un jāsamazina sāls uzņemšana.

Izvairieties no pārtikas produktiem, kas satur krāsvielas un konservantus - tie var izraisīt alerģiskas reakcijas. Pirms pirkšanas rūpīgi izpētiet produktu sastāvu, daudzas mākslīgās piedevas var izraisīt slimības saasināšanos.

No uztura izņemiet spēcīgi smaržojošās garšvielas, pirms lietošanas sīpoli un ķiploki ir termiski jāapstrādā.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Ārstējošā ārsta uzraudzība

Pat ja nav paasinājumu, jums jāapmeklē alerģists vismaz 3 reizes gadā. Ārsts būs atbildīgs par izrakstītās ārstēšanas piemērotību un terapijas efektivitātes uzraudzību. Ja ārsts iesaka palielināt apmeklējumu skaitu, ievērojiet viņa ieteikumus.

Apmeklējiet ārstējošo alerģistu, ja lēkmes ir biežākas vai ja jūs nevarat kontrolēt krampjus ar pieejamajām zālēm. Saglabājiet dienasgrāmatu, atzīmējiet tajā visus saasinājumus un uz kuru fona tie radās. Tas palīdzēs ārstam orientēties slimības gaitas raksturā.

Obligāti jāinformē astmas slimnieks par uzvedības modeļiem uzbrukumu laikā. Šāds darbs ar bērniem ir īpaši svarīgs: jums jāsazinās ar psihologu, kurš pastāstīs, kā pareizi uzvesties uzbrukuma laikā, nebaidīties no nosmakšanas. Ir svarīgi arī pierast lietot inhalatoru līdzi, pat ja ilgu laiku nav bijuši uzbrukumi.

Informējiet savus tuviniekus par savu slimību un to, kādi medikamenti jums jālieto ārkārtas situācijā. Iepriekš informējiet savu veselības aprūpes speciālistu par zāļu nepanesamību.

Uzvedība uzbrukuma laikā:

1. Pārtrauciet kontaktu ar aģentu, kurš izraisīja lēkmi.
2. Lietojiet parakstītās tūlītējas darbības bronhodilatatora zāles. Stingri ievērojiet ārsta ieteikto devu.
3. Palieciet viens, apgulieties vismaz vienu stundu. Pārliecinieties, ka elpošana ir normāla.
4. Ja jūs pats nevarat apturēt uzbrukumu, steidzami izsauciet ātro palīdzību.

Bieži nosmakšanas laikā rodas panikas lēkmes, mēģiniet kontrolēt emocijas un panākt, lai visas palīdzības metodes būtu automātiskas. Tuviem cilvēkiem būtu jāzina arī nepieciešamās zāles un ārsta tālruņa numurs, ja rodas neparedzētas situācijas.

Jums steidzami jāapmeklē ārsts, ja:

• uzbrukumu skaits ir pieaudzis;
• bija nakts saasinājumi;
• veselības stāvoklis ir pasliktinājies;
• lūpas, nagu plāksnes kļūst zilas, palielinās sirdsdarbība;
• izrakstītās zāles nerada vēlamo efektu uz nosmakšanu.