Acs rentgens. Kā attīstīt rentgena redzi? Skeleta priekšējās acs radiogrāfijas metodes

Redzes orgāns sastāv no acs ābola, tā aizsargdaļām (orbītas un plakstiņiem) un acs piedēkļiem (asaru un kustības aparāta). Acu ligzda (orbīta) ir veidota kā saīsināta tetraedriskā piramīda. Tās virsotnē atrodas redzes nerva un orbitālās artērijas atvere. Gar optiskās atveres malām ir piestiprināti 4 taisnās zarnas muskuļi, augšējais slīps muskulis un muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu. Acu dobumu sienas sastāv no daudziem sejas kauliem un dažiem smadzeņu galvaskausa kauliem. No iekšpuses sienas ir izklāta ar periostu.

Acu ligzdu attēls ir pieejams uz galvaskausa vispārējiem rentgena stariem frontālās, sānu un aksiālās projekcijās. Attēlā frontālajā projekcijā ar galvas nazo-zoda stāvokli attiecībā pret filmu abas acu ligzdas ir redzamas atsevišķi, un ieeja katrā no tām ir ļoti skaidri atšķirama četrstūra formā ar noapaļotiem stūriem. Uz orbītas fona tiek noteikts gaišs šaurs orbītas augšējais apvalks, un zem ieejas orbītā ir apaļa atvere, caur kuru iziet infraorbitālais nervs. Uz galvaskausa sānu attēliem orbītu attēli tiek projicēti viens uz otru, taču nav grūti atšķirt orbītas augšējo un apakšējo sienu, kas atrodas blakus filmai. Aksiālajā radiogrāfijā acu dobuma ēnas ir daļēji uzliktas uz augšžokļa sinusiem. Aptaujas attēlos nav pamanāma redzes nerva kanāla atvere (apaļa vai ovāla forma, diametrs līdz 0,5-0,6 cm); lai to izpētītu, tiek uzņemta īpaša fotogrāfija, katrai pusei atsevišķi.

Kontaktligzdu un acs ābolu attēls, kurā nav blakus esošo struktūru superpozīcijas, tiek sasniegts lineārās tomogrammās, īpaši datora un magnētiskās rezonanses tomogrammās. Var apgalvot, ka redzes orgāns ir ideāls priekšmets AT sakarā ar izteiktajām starojuma absorbcijas atšķirībām acs, muskuļu, nervu un asinsvadu audos (apmēram 30 HU) un retrobulbaru taukaudos (-100 HU). Skaitļotās tomogrammas ļauj iegūt tajās redzamo acs ābolu, stiklveida ķermeņa un lēcas, acs membrānu (kopējās struktūras formā), redzes nerva, orbitālo artēriju un vēnu, kā arī acu muskuļu attēlu. Lai labāk redzētu redzes nervu, griezums tiek veikts pa līniju, kas savieno orbītas apakšējo malu ar ārējā dzirdes kanāla augšējo malu. Kas attiecas uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tam ir īpašas priekšrocības: to nepapildina acs rentgena apstarošana, tas ļauj pārbaudīt acs ligzdu dažādās projekcijās un atšķirt asins uzkrāšanos no citām mīksto audu struktūrām.

Ultraskaņas skenēšana pavēra jaunus apvāršņus redzes orgāna morfoloģijas izpētē. Oftalmoloģijā izmantotās ultraskaņas ierīces ir aprīkotas ar īpašiem acu sensoriem, kas darbojas ar 5-15 MHz frekvenci. Tajos "mirušā zona" tiek samazināta līdz minimumam - tuvākā vieta skaņas zondes pjezoelektriskās plāksnes priekšā, kurā atbalss signāli netiek ierakstīti. Šiem sensoriem ir augsta izšķirtspēja - līdz 0,2 OD mm platumā un priekšā (ultraskaņas viļņa virzienā). Tie ļauj izmērīt dažādas acs struktūras ar 0,1 mm precizitāti un spriest par acs bioloģisko datu nesēju struktūras anatomiskajām īpašībām, pamatojoties uz tajās esošās ultraskaņas vājināšanu.

Acs un orbītas ultraskaņas izmeklēšanu var veikt ar divām metodēm: Α-metodi (viendimensiju ehogrāfija) un B-metodi (sonogrāfija) Pirmajā gadījumā osciloskopa ekrānā tiek novēroti eho signāli, kas atbilst ultraskaņas atstarojumam no acs anatomisko nesēju robežām. Katra no šīm robežām tiek atspoguļota ehogrammā kā smaile.Izolīns parasti atrodas starp atsevišķām smailēm. Retrobulbaru audi uz vienas dimensijas ehogrammas rada dažāda amplitūdas un blīvuma signālus. Sonogrammās tiek veidots acs akustiskās daļas attēls.

Lai noteiktu acs patoloģisko perēkļu vai svešķermeņu mobilitāti, sonogrāfija tiek veikta divas reizes: pirms un pēc straujas skatiena virziena maiņas vai pēc ķermeņa stāvokļa maiņas no vertikālas uz horizontālu vai pēc svešķermeņa iedarbības ar magnētisko lauku. Šāda kinētiskā ehogrāfija ļauj noteikt, vai acs anatomiskajās struktūrās ir fiksēts fokuss vai svešķermenis.

Apsekojot un novērojot radiogrāfijas, ir viegli noteikt orbītas sienu un malu lūzumus. Apakšējās sienas lūzumu papildina augšžokļa sinusa tumšums, jo tajā ir asiņošana. Ja plaisa orbītā iekļūst deguna blakusdobumā, orbītā var parādīties gaisa burbuļi (orbitālā emfizēma). Visos neskaidros gadījumos, piemēram, ar šaurām plaisām orbītas sienās, CT ir noderīga.

17-05-2012, 21:14

Apraksts

Tehnikas vērtība, tās fiziskā būtība

Starp smagajiem redzes orgāna ievainojumiem vienu no galvenajām vietām aizņem brūces, kuras ko papildina svešķermeņa iekļūšana acs ābolā... Rentgenstaru metodes parasti ļauj noteikt šādu fragmentu, noteikt tā lielumu un formu, noteikt tā atrašanās vietu un galu galā izklāstīt racionālāko veidu, kā noņemt svešķermeni no acs ābola vai no orbītas.

Fiziski pētījuma būtību nosaka nevienlīdzīga dažādu vielu un audu rentgenstaru absorbcija. Mainot rentgena caurules spriegumu, jūs varat mainīt tā saukto rentgena cietību... Oftalmoloģijā diagnostikas nolūkos tiek izmantoti "mīkstie" stari un "vidējas cietības" starojums.

"Mīkstajiem" stariem plakstiņu audi un acs ābols jau ir ievērojams šķērslis, kas veido izteiktu ēnu. Izmantojot šo darbības režīmu, rentgenā kļūst redzami stikla, akmens, alumīnija un citu salīdzinoši vieglu materiālu fragmenti (kuru garums pārsniedz 1,0 mm), kā arī sīkas smagāku metālu daļiņas, kas iekļuvušas mīkstajos audos. Diemžēl šo starojumu gandrīz pilnībā bloķē galvaskausa kauli. Tāpēc tās priekšrocības ir iespējams realizēt tikai īpašas izpētes tehnikas ietvaros (skeleta radiogrāfija). "Vidējas cietības" rentgenstari spēj iekļūt kaulos un uz galvas vai plēves radīt ēnu galvaskausa struktūru. Pareizi izvēlēta spriedze jāuzskata par tādu, ka ne tikai kompakti kaulu bloki (galvaskausa pamatne, zigomatiskais kauls, ieeja orbītā utt.), Bet arī salīdzinoši plāni strukturāli veidojumi (galvenā kaula spārni, sella turcica aizmugure utt.) .d.). Optimālais režīms tiek iestatīts atsevišķi katrai projekcijai. Tam jānodrošina vislabākie apstākļi, lai noteiktu 1-3 mm garas no dzelzs un vara sakausējumiem izgatavotu fragmentu ēnas, kas raksturīgas acu traumām.

Svešķermeņa meklēšanu var veikt ne tikai, nofiksējot attēlu uz filmas (rentgena) un tieši novērojot ēnas attēlu uz fluorescējoša ekrāna (rentgena). Ir arī trešā tehnika - pats ievainotais novēro šķembu ēnu. uz tumši pielāgotas tīklenes luminiscences fona rentgena starā ("autorentgenoskopija"). Tomēr gan parastā fluoroskopija, gan automātiskā rentgenoskopija dažādu iemeslu dēļ oftalmoloģiskajā praksē netika iekļauta. Pēdējo gadu laikā radītas ierīces, kas daudzkārt palielina ekrāna attēla kontrastu un spilgtumu - elektronoptiski pastiprinātāji, oftalmoloģijā var izvirzīt fluoroskopiju. Bet līdz šim šie pastiprinātāji ir pieejami tikai lielākajās iestādēs, un galvenā tehnika joprojām ir fluoroskopija, kuras dažādās versijas tiks aplūkotas turpmāk. Atgādināsim, ka rentgena laikā uz filmas veidojas negatīvs attēls. Tāpēc, atšķirībā no rentgenstaru, blīvāki veidojumi, ieskaitot svešķermeņus, uz tumša fona izskatās kā gaišāki laukumi.

Tātad pirmā klīniskā problēma, kuras risināšanai ir paredzēts veikt rentgena pētījumu, ir meklēt svešķermeņus acs un orbītas zonā... Šāda apsekojuma radiogrāfija, ja fragments ir liels, novedīs pie tā noteikšanas, izmantojot jau parastos (skeleta) attēlus. Ja svešķermenim ir slikts kontrasts (ļoti maz, izgatavots no salīdzinoši viegliem materiāliem), tad aptaujas pētījuma uzdevums tiek veiksmīgi atrisināts tikai ar skeleta radiogrāfiju.

Metodes sadalījums šajās 2 galvenajās grupās, kas šaušanas tehnikā ievērojami atšķiras, saglabā savu nozīmi pētījuma otrajā posmā - veicot lokalizētu radiogrāfiju. Viņas mērķis ir konstatētā fragmenta lokalizācija (ārpus acs un, ja acs ābola iekšpusē, tad kur tieši) - ar precizitāti, kas ir pietiekama tipiskiem bojājuma gadījumiem. Ir daudz dažādu paņēmienu un to šķirņu. Attiecīgajā sadaļā mēs pievērsīsimies galvenajām rentgena izmeklēšanas iespējām, ļaujot mums ņemt vērā fragmenta acs bojājuma īpašās iezīmes.

Trešais posms ir rentgena diagnostikas precizēšana - izstrādāta, lai atbildētu uz vairākiem papildu jautājumiem par fragmentu atrašanās vietu īpaši sarežģītos gadījumos. Un šeit, protams, tiek izmantoti gan "skeleta", gan "skeleta" attēli.

Abās izpētes opcijās tiek izmantots viens un tas pats aprīkojums, kura "sirds" ir rentgena caurule.

Rentgena mēģenē starojuma avots ir neliela metāla anoda slīpās virsmas daļa - caurules fokuss, uz kuru trāpa elektronu stars... Dabiski, ka stariem, kas parādās caur logu caurules korpusā, ir atšķirīga staru raksturs. Objekta ēnas attēls, ko veido šāds stars uz filmas, neizbēgami tiks palielināts. Attēls: 125

Attēls: 125. Tā paša objekta 3 radiogrāfijas shēmas (I, II un III).
1 - attēls; 2 - objekts; 3 cauruļu fokuss.

ilustrē šāda projekcijas palielinājuma parādīšanos.

No attēla izriet šāds noteikums: Jo tuvāk objekts atrodas filmai vai garāks ir caurules pret filmu fokusa attālums, jo mazāks ir projekcijas palielinājums un otrādi.

Zināšanas par šo noteikumu palīdz orientēties ar brūcēm ar vairākiem fragmentiem, ļauj, aplūkojot attēlus, iedomāties ievainotās personas galvas stāvokli radiogrāfijas laikā, ļauj aprēķināt precīzu attēlu palielinājumu (saskaņā ar zemāk esošo formulu).

Ja to apzīmē ar burtu a - attēla izmērs; burts F - fokusa attālums "caurule - plēve"; burts b ir objekta diametrs un c ir attālums no objekta līdz filmai

Attēla kvalitāti lielā mērā nosaka rentgena attēla kontūru "izplūduma" pakāpe... Iededziet lampu bez ēnas. Apskatiet plaukstas ēnas lielumu, ja turat roku pret pretējo sienu, istabas vidū un pie luktura. Jūs, iespējams, pamanījāt, ka, virzot roku prom no ekrāna sienas, pirkstu kontūras kļūst arvien neskaidras, no fokusa. Tieši tādas pašas attiecības notiek radiogrāfijā, jo parasto cauruļu fokusa laukums ir pietiekami liels, lai veidotos penumbra (126. attēls).

Attēls: 126. Penumbra veidošanās diagramma radiogrāfijā.
1 - fokusa zona; 2 - objekts; 3 - filma; 4 objektu ēna; 5 - asu penumbru gredzens.

Kas attiecas uz pamatotu vēlmi izmantot maksimālo fokusa attālumu (teleradiogrāfija), tas ne vienmēr ir pieņemams oftalmoloģiskiem mērķiem. Vispirms, attēla ekspozīcija pieaug proporcionāli "caurules-plēves" attāluma kvadrātam, un ir grūti nodrošināt pilnīgu acs nekustīgumu uz dažām sekundēm. Otrkārt, izmantojot esošo rentgenogrammu mērīšanas tehniku, fragmentu lokalizēšanai acu zonā jāizmanto standarta fokusa attālums (60 cm).

Ļoti daudzsološa izmantošana "Asas fokusēšanas" caurules... Parastās caurules ar fokusu 3X3 mm piešķir asu ēnas malu 0,5 mm. Fokusa lieluma samazināšana līdz 0,3x0,3 mm nodrošina tik zemu ēnas izplūduma malu, ka attēlus var uzņemt pat ar tiešu palielinājumu, pārvietojot filmu prom no objekta. Divkāršs palielinājums pilnībā saglabā vai pat uzlabo mazāko svešķermeņu diagnostikas iespējas. Oftalmoloģiskiem nolūkiem šādas caurules ir patiešām neaizstājamas, taču tās joprojām ir pieejamas ļoti ierobežotā daudzumā.

Otrais rentgena attēla detaļu kontūru izplūduma avots uz filmas ir rentgena staru izkliede uz objektu... Tie stari, kas nokrīt uz filmas no visām pusēm, nedaudz to izgaismo, un tiek izdzēsts kontrasts starp ēnu un apgaismojuma apgabaliem. Viens no efektīvākajiem līdzekļiem izkliedētā starojuma novēršanai ir iepriekš minētā caurule, kas ierobežo staru kūli. Tas tiek izvēlēts tā, ka attēla apgabalā izvēlētajā fokusa garumā paliek tie objekti, kuru izpēte tieši interesē diagnozi. Caurulēs ar mainīgu sprauslu izmēru to panāk, mērot diafragmas atvērumu, vadot optiskos rādītājus, kas uz objekta virsmas dod gaismas kontūru.

Vispārējā radioloģijā visu veidu "Kapuces" un "režģi", kas pārtrauc ievērojamu izkliedētā starojuma daļu no kasetes lentes. Tomēr oftalmoloģiskiem nolūkiem tie ir maz noderīgi, jo tiem ir nepieciešams pagarināt iedarbību un samazināt aprēķinu precizitāti.

Trešais iemesls, kāpēc intraokulāro gružu ēnas var kļūt neskaidras un grūti pamanāmas filmā, ir objekta mobilitāte šāviena laikā... Ievainotās personas galva, acs ābols un, visbeidzot, pati šķemba (sašķidrinātā stiklveida ķermenī) var kustēties. Pacienta galvu nav grūti imobilizēt (ar smilšu maisiņiem, lentēm, skavām utt.). Daudz grūtāk ir noturēt aci. Tāpēc oftalmoloģiskiem nolūkiem ir vēlams izvēlēties jaudīgāko rentgena aparātu, kas darbojas ar sekundes desmitdaļu lielumu.

Ar jebkuru ievainoto galvas nolikšanu nepieciešams pievērst viņa skatienu uz precīzi definētu, skaidri redzamu priekšmetu (pat ja redze tiek saglabāta tikai vienā acī). Tādi ieteikumi kā “skatīties tieši uz priekšu” nenodrošina pareizu acs ābola nekustīgumu.

Fragmentu, kas pārvietojas acī, fotogrāfijas laikā var pārvietot, ja rentgenstaru veic uzreiz pēc ievainotā ievietošanas jaunā stāvoklī vai tūlīt pēc acs pagriešanas jaunā pozīcijā. tāpēc rentgenogrāfiju ieteicams veikt pēc 40-60 sekundēm pēc ievainotās galvas un acs piešķiršanas vēlamajam stāvoklim.

Visbeidzot, ceturtkārt, var parādīties attēla fragmenta ēnas "iesmērēšana" rentgena caurules vibrāciju dēļ rentgena laikā... To nevajadzētu aizmirst. Neskaidra ēna var izraisīt fragmenta neatpazīšanu, tas ir saprotams. Bet diagnostikas kļūdas ir iespējamas pat tad, ja tiek ievēroti optimālie fotografēšanas apstākļi - kad neliela svešķermeņa diezgan asa ēna netiek kontrastēta, pateicoties projekcijai uz kādas kaulu masas intensīvo ēnu vai uz cita, lielāka fragmenta ēnu. Mainot rentgena virzienu (tas ir, pamatoti mainot ievainotā vai tikai acs ābola stāvokli), kā likums, fragmenta ēnu ir iespējams ievest relatīvi apgaismota fona zonā.

Zināmā ietekme uz svešķermeņa attēla skaidrību ir lauska forma... Lineāra vai plakana fragmenta ēnas intensitāte ir atkarīga no tā, kā atrodas svešķermeņa garums - gar vai pāri rentgenstaru ceļam. Momentuzņēmums fragmenta garumā dod, lai arī mazāku platību, bet kontrastaināku ēnu. Šī iemesla dēļ šādi fragmenti bieži nav redzami visos attēlos, bet tikai vienā projekcijā. Tomēr stingra fragmenta garuma orientācija gar rentgena ceļu ir ļoti reta parādība. Biežāk lineārais šķembs atrodas kaut kādā "slīpā" stāvoklī. Šajā gadījumā atšķirība starp attēliem tās ēnas kontrastā būs vāja. Bet tajā pašā laikā gan fragmenta forma, gan tā patiesie izmēri no novērotāja tiks paslēpti.

Iepriekš tika minēts, kāpēc svešķermeņa ēna acu zonā var netikt atklāta rentgenogrammās. Bet ir pretēja rakstura kļūdas, kad filmai tiek kontūrēta nepatiesa "svešķermeņa ēna" (artefakts), ja nav fragmenta. Artefakti no svešķermeņu ēnām atšķiras ar pārāk lielu kontūras skaidrību un parasti pareizu (apaļu) formu.

Šādiem artefaktiem ir vairāki avoti:

a) defekts fluorescējošos ekrānos, kas pielīmēti kasešu vākos;

b) gruveši, kas nokrīt starp filmu un kasetes ekrānu;

iekšā) pašas filmas emulsijas defekti; d) plēves daļas neapstrāde ar reaģentiem tauku plankumu dēļ uz tās virsmas, nosēdušiem gružiem, gaisa burbuļiem utt.

Ja attēli tiek uzņemti bez ekrāniem, tāpat kā skeleta radiogrāfijā, artefaktu avots var būt tikai c) un d) punktā minētie iemesli. Viņu izskata pilnīgi nejaušais raksturs ļauj droši nošķirt patiesās ēnas no viltus, izmantojot vienkāršu paņēmienu: dubultojot aploksnē ievietoto filmu. Ja ēnas atrodas abās filmās un sakrīt, kad filmas tiek uzliktas viena otrai, tad mēs patiešām runājam par fragmentu acu zonā. Ja ēna ir redzama tikai uz vienas no filmām vai uz abām, bet, apvienojot filmas, ēnas nesakrīt, tos var neņemt vērā: tie ir artefakti.

Ar skeleta attēliem ir atšķirīga situācija.... Pirmie divi no iepriekš minētajiem artefaktu veidošanās iemesliem darbosies arī dubultojot filmas kasetē. Tāpēc ir jāizvēlas tādas kasetes, kuru ekrāni ir pārbaudīti ar kontrolbildēm un kuros nav defektu. Ja kāda iemesla dēļ uz nepārbaudītas kasetes tika izveidots attēls ar "aizdomīgu ēnu", tas jāatkārto ar to pašu instalāciju, bet izmantojot citu kaseti. Šādos apstākļos artefakts neparādīsies tajā pašā vietā.

Orbit attēlus dažādās projekcijās nedrīkst darīt vienā un tajā pašā uzlādējamā kasetē... Ja šajos apstākļos kasetes ekrāns rada artefaktu, parādās pilnīga svešķermeņa ilūzija (skaidra ēna visās projekcijās). Tiesa, šeit jūs varat atrast arī ēnu viltus dabu: jums ir jāapvieno plēves viena ar otru negatoskopa priekšā (no malas līdz malai). Ja “lauskas ēnas” precīzi sakrīt, tas ir artefakts, kas pašā filmā parādās ļoti noteiktā vietā, nevis acu dobumā, kas attēlots uz filmas.

Kā redzat, svešķermeņu acs rentgena diagnostikas kvalitāte lielā mērā ir atkarīgs no biroja aprīkojuma un rentgena tehniķa kvalifikācijas... Tāpēc ir lietderīgi iepazīties ar savas slimnīcas aprīkojuma iespējām un uzzināt, cik pieredzējis ir tehniskais personāls "acu" fotografēšanā. Var izrādīties, ka vispirms rentgena tehniķis kaut kādā veidā atvieglos jūsu darbu pie metodes izpētes. Bet var būt arī tas, ka jums jau pašā sākumā ir jāvada daži viņa darba posmi. Tas, pirmkārt, attiecas uz pareizu stila izpildi, kas nepieciešama acu ligzdas rentgena attēliem dažādās projekcijās.

Vienkārša radiogrāfija

Norādes par šī pētījuma pirmā posma izgatavošanu ir šādas:

a) svaiga perforēta acs ābola brūce;

b) orbītas ievainojums;

iekšā) acs un orbītas sasitums;

d) iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas acī, kas var būt saistītas ar intraokulārā fragmenta klātbūtni (atkārtots vienpusējs iridociklīts, sideroze vai halcoze, vienpusēja nezināmas etioloģijas katarakta utt.);

e) vecas perforētas brūces pēdas, kas nejauši atrastas "veselīgā" acī.

Pētījums sākas ar skeleta attēliem dažādās projekcijās... Šādos attēlos atradis diezgan liela fragmenta ēnu, šo pirmo darba posmu ne vienmēr vajadzētu uzskatīt par pabeigtu. Šautu brūču gadījumā (retāk - ar rūpnieciskām traumām) acī var būt citi, mazākie fragmenti, kurus var atklāt tikai ar skeleta pārskata attēlu palīdzību. Tas vienmēr jāatceras.

Gan skeleta, gan bez skeleta panorāmas attēli jāizpilda divreiz: viņi sāk rentgena diagnostiku; tie tiek ražoti arī līdz brīdim, kad tiek pabeigta ievainoto stacionārā ārstēšana. Diemžēl pirms izrakstīšanas pēc veiksmīgas operācijas aptaujas attēli tiek reti uzņemti. Dažreiz lauska sadalās, kad tiek noņemta. Lielā daļa tiek noņemta, mazā daļa paliek. Neuzmanība šādā gadījumā var noliegt veiksmīgu operācijas iznākumu.

Vienkārša skeleta radiogrāfija

Orbitālās zonas skeleta radiogrāfija var veikt dažādās ievainoto pozīcijās: sēžot vai guļot uz vēdera, uz sāniem, uz muguras. Ja rūpnieciskām traumām ar tipisku izolētu acs ābola ievainojumu ievainoto stāvoklis nav būtisks, tad šautām brūcēm radiogrāfijas tehnikā nopietnu lomu sāk spēlēt tā saudzējošākā varianta izvēle. Tas ņem vērā tādus apstākļus kā ievainoto mobilitātes trūkums, vienlaicīgu ekstremitāšu, krūšu, vēdera un sejas ievainojumu klātbūtne, kā arī acs traumas apmērs, draudot tā satura zaudēšanai.

Acīmredzot tagad nevienam par to nav šaubu gulēšana uz vēdera (seja uz leju) ir vismazāk veiksmīga... Pozīcijas "guļ uz sāniem" un "guļ uz muguras" tiek realizētas jebkādu traumu gadījumā, ieskaitot ievainotos nestuves. Tāpēc viņiem vajadzētu dot priekšroku smagām traumām. Sēžamie šāvieni ir ļoti noderīgi, ja iet staigāt ievainotos. Tātad nav universāla, "labākā" stila; no daudzām iespējamām iespējām jāspēj izvēlēties to, kas atbilstu rentgena telpas iespējām un, no otras puses, individuālajām bojājuma īpašībām.

Galvaskausa rentgenstūris acu bojājumu gadījumā ar fragmentiem, kā likums, viņi cenšas ražot šādās pozīcijās, lai iegūtais kaulu raksts uz rentgenogrammas būtu viegli atšifrējams, un acs tiek projicēta attēla zonā, kurā ir relatīvi brīva no masīvu kaulu veidojumu ēnām. Šīs prasības izpilda vairākas galvaskausa izvirzījumi, no kuriem trīs tiek uzskatīti par galvenajiem: priekšējais (frontālais), sānu vai profils un daļēji aksiālais (127. attēls, A-B).

Attēls: 127. Orbitālās daļas skeleta radiogrāfijas trīs galveno izkārtojumu shēma (skats no abām pusēm - I un II).
1 - rentgena caurule; 2 - kasete ar plēvi; 3 - statīvs. Paskaidrojums tekstā.

Pārī ņemot, šīs projekcijas ir perpendikulāras viena otrai, kas ļauj vizuāli novērtēt svešķermeņa ēnas un atsevišķu sejas galvaskausa elementu relatīvo stāvokli trīs taisnstūra koordinātu sistēmā: fragmenta iespiešanās dziļums, tā atrašanās vietas līmenis (uz augšu vai uz leju) un sānu novirzes pakāpe (uz templi). vai līdz degunam).

No šīm trim skeleta projekcijām sānu attēlam ir vislielākā izšķirtspēja maziem fragmentiem.

Zināmas grūtības rodas tikai ar mazākajiem fragmentiemguļot acs ābola aizmugurējā trešdaļā un izvirzoties uz diezgan blīvām orbītu temporālo malu ēnām (128. att., A).

Attēls: 128. Orbitālās zonas sānu rentgenogrāfijas shēma ar pareizu (A) un nepareizu (B) izvietojumu.
1 un 2 - acu ligzdas jumta līnija; 3-turku segli; 4 - slikti diferencēta orbītas dibena līnija; 5 un 6 - orbītas ieejas ārējās malas; 7 un 8 - zigomātisko kaulu frontālo-galveno procesu ēna; 9 un 10 - frontālās-zigomātiskās šuves; 11 - deguna kaula ēna; 12 - frontālās deguna blakusdobumu; 13 un 14 - augšžokļa deguna blakusdobumu; 15-galvenā sinusa; 16 - etmoīdo deguna blakusdobumu šūnas; 17 - acs ābola aptuvenās projekcijas ("zonas") kontūra; noēnoti apgabali bez masīvu kaulu ēnu uzlikšanas.

Šādos gadījumos ir jēga fotografēt, ne tikai sāniski sakraujot (galva ir nedaudz jāpagriež pret kaseti vai prom no tās). Tad zigomātisko kaulu abu frontālo-galveno procesu ēnas atšķiras un it kā atklāj daļu acs ābola aizmugurējā segmenta (128. att., B).

Priekšējam attēlam tā sauktajā "skūpstīšanās" stāvoklī, kad ievainotais pieskaras kasetei ar zodu un deguna galu, izšķirtspēja ir nedaudz mazāka.

Ietekmē projekcijas palielināšanās svešķermeņa ēnā acu zonā (no 5 līdz 10% salīdzinājumā ar sānu skatu), kā arī pakauša kaulu un visas smadzeņu galvaskausa masas ēnojuma efekts (129. att.).

Attēls: 129. lpp. Orbitālās zonas priekšējās radiogrāfijas shēma.
1 un 2 - ieejas kontūras acu dobumos; 3 - deguna ejas; 4 un 5 - frontālās deguna blakusdobumu; 6 un 7 - augšžokļa deguna blakusdobumu; 8 un 9 - vaigu kaulu ēnas; 10 un 11 - frontālās-zigomātiskās šuves; 12 un 13 aptuvenā labās un kreisās acs ābola projekcija ("zona"); 14 un 15 - galvenā kaula spārnu ēnas.

Vislielākās grūtības rodas, meklējot svešķermeņus, analizējot radiogrāfijas pusaksiālā projekcija... Salīdzinoši neliels galvas noliekums uz priekšu (25-30 ° leņķī) noved pie tā, ka aptuveni acs aizmugurējo pusi sedz masīva augšžokļa ēna (130. att.).

Attēls: 130. Orbitālās zonas daļēji aksiālās radiogrāfijas shēma.
1 un 2 - acu dobumu ārējās robežas; 3 un 4 - acu dobumu iekšējās robežas; 5 - deguna starpsienas ēna; 6 - frontālā kaula ēna; 7 un 8 - frontālās deguna blakusdobumu; 9 un 10 - augšžokļa deguna blakusdobumi; 11 - augšžokļa un zigomātiskā kaula ēnas priekšējā kontūra (12 un 13 - tā pati kontūra ar mazāku galvas slīpumu attēla laikā); 14 - alveolāro procesu ēna; 15 un 16 - acs ābolu aptuvenās projekcijas ("zonas") kontūras (apēnoti laukumi, parasti bez intensīvu kaulu ēnu uzlikšanas).

Jūs varat mēģināt izcelt fragmenta ēnu ārpus kaulu kontūrām, izmantojot acs novirzes (bet ne uz augšu un uz leju, kā sānskatā, bet pa labi - pa kreisi).

Izmantojot pusaksiālo attēlu, acs tiek noņemta no filmas par 10 cm. Tas ne tikai palielina projekcijas palielinājumu (līdz 20% ar standarta F \u003d 60 cm), bet arī līdz fragmentu izplūdušo ēnu attiecīgajam uzlabojumam... Acīmredzot daļēji aksiālajai projekcijai, kurai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar priekšpusi, lielākajā daļā rentgena diagnostikas gadījumu joprojām vajadzētu būt palīgdarbībai.

Kad pacients ir pareizi novietots (vai sēdējis vēlamajā pozīcijā) un ir sasniegta nepieciešamā galvas imobilizācija, rentgena caurule ir jākoncentrē uz acu zonu, kas iepriekš ir iestatīts vēlamajā fokusa garumā. Centrēšanas grūtības ir tādas, ka ievainotā acs tiek novietota tuvāk filmai, un necaurspīdīgs galvaskauss to atdala no caurules. Šādos apstākļos visprecīzākais "centralizators", kas uzstādīts uz caurules vai caurules iekšpusē, izrādās neefektīvs. Par laimi, aprēķini rāda, ka ar standarta fokusa attālumu 60 cm, pamanāma kļūda (2 mm), nosakot intraokulārā fragmenta koordinātas, var notikt tikai ar ievērojamiem caurules sānu nobīdēm no pareizā stāvokļa (apmēram 5-10 cm). Un šādu izteiktu caurules stāvokļa neprecizitāti var viegli noteikt, veicot vienkāršu novērošanu no divām dažādām pozīcijām (sk. 127. attēlu), un to var ātri novērst. Lai rupji novērtētu rentgena attēlu bojājuma zonā, it īpaši, ja ir pierādījumi par abu orbītu ievainojumiem, mēģeni ar priekšējiem un aksiālajiem attēliem ieteicams centrēt nevis uz kādu konkrētu aci, bet aptuveni starp starpzīlīšu attāluma vidum (sk. 127., A un B attēlu , kas norādīts ar punktētu līniju). Protams, ir jāņem arī caurule ar plašāku izeju.

Ar acu traumu, īpaši ar šāvienu, ievainojošs šķembas var iet tālu ārpus orbītas... Attēli uz mazas kasetes (13X18 cm) palīdz noteikt šķembu, ja tā kavējas deguna blakusdobumos, pterygopalatine fossa, galvaskausa dobuma centrālajās daļās. Bet vidējās un aizmugurējās galvaskausa dobuma perifērās daļas var netikt projicētas uz šādas plēves. Lai izslēgtu nepatīkamo intrakraniālā svešķermeņa apskates iespēju, vismaz viens no orbītas apsekojuma attēliem (vēlams priekšējā projekcijā) tiek veidots uz pietiekami lielas plēves (18X24 cm).

Ievainoto rentgena izmeklēšana parasti sākas ar šāda attēla kombināciju ar sānu. Ja pēc šiem attēliem ir grūti noteikt, vai fragments atrodas orbītā, vai ir ticis pāri savām robežām, ir jāuzņem pusaksiāls attēls. Tā kā orbītas kontūras uz tā ir labi noteiktas, tas palīdz noteikt vai izslēgt svešķermeņa intraorbitālo lokalizāciju.

Kad visās projekcijās uzņemtajos attēlos svešķermeņa ēna atrodas acs ābola zonā, ir iemesls pāriet uz pētījuma otro (lokalizācijas) posmu. Šo "aizdomīgo" apgabalu kontūras tika parādītas attēlā. 128., 129. un 130. lpp.

Ja sveša ķermeņa ēna uz šīs zonas ir uzlikta tikai vienā no attēliem, tad fragments atrodas ārpus acs. Šeit beidzas "skeleta" aptaujas rentgena izmeklēšana.

Veiciet kādu vingrinājumu.

1. vingrinājums. Praktizē ievainoto acu pozicionēšanu skeleta radiogrāfijai dažādās projekcijās. Šo vingrinājumu var veikt ārpus rentgena telpas (piemēram, uz operāciju galda). Jums jābūt divām neizkrautām kasetēm (13X18 cm un 18X24 cm) vai atbilstošiem bieza kartona gabaliem, duci iesietu grāmatu, mitras vates kamolam, tukša papīra loksnēm, kā arī "pacientam", kurš ir gatavs jums palīdzēt šajā darbā.

Vadoties pēc att. 127, mēģiniet īstenot trīs uz tā redzamos stilus:

a) Acu dobumu sānu skats (ar ievainoto stāvokli gulēja uz sāniem). Nolieciet objektu uz sāniem. Zem galvas tā, lai tas atrastos bez šķībuma (galvaskausa sagitālajai plaknei vajadzētu būt horizontālai pozīcijai), uzlieciet grāmatu paku un kaseti. Pārbaudiet pareizo galvas stāvokli no diviem punktiem vainaga sānā ("deguns - paralēli kasetei") un no subjekta sejas sāniem ("uzacu līnija - perpendikulāra kasetei"). Ja tiek ņemta 13x18 cm liela kasete, tā jāpārvieto uz priekšu un jāsasniedz tā priekšējā mala aptuveni līdz deguna gala projekcijai, pretējā gadījumā orbīta var atrasties ārpus filmas robežas. Skatiena fiksēšanas objektu var atrast uz istabas sienas - pret "pacientu".

b) Priekšējais attēls "skūpstīšanās" stāvoklī. Paņemiet 18X24 cm lielu kaseti, lai pārklātu visu galvaskausu; acu dobumu laukums labi iederēsies arī šķērsvirzienā orientētajā 13X18 cm kasetē. Lai acu ligzdu projekcija aizņemtu 13 X 18 cm plēves vidusdaļas, pacienta zods jānovieto pašā kasetes malā (vai pat uz galda tās malā). Neaizmirstiet higiēnas apsvērumu dēļ zem pacienta lūpām ievietot tīra papīra gabalu. Novietojiet mitru vati zem pacienta acs uz kasetes - tas būs priekšmets, kas novērš skatienu. Tas jānovieto apmēram deguna galā gar līniju, kas dala palpebral plaisu uz pusēm. Šajā gadījumā acs ass tuvosies perpendikulāri kasetei. Galvai jābūt stingri simetriskā stāvoklī attiecībā pret filmu. Ērtāk to ievērot no vainaga sāniem (nevis no sāniem), lai jūsu acis būtu vienā līmenī ar subjekta galvu. Dažreiz ir nepieciešams pacelt pacienta matus malā: tie traucē novērot viņa aci. Labāk pacienta rokas novietot uz kasetes sāniem, plaukstas uz leju. Atpūta uz rokām nedaudz samazinās spiedienu uz degunu un zodu un palielinās subjekta galvas nekustīgumu.

c) pusaksiālais attēls... Sēdiet "ievainoto" vīrieti uz krēsla galda galā. Uz malas ielieciet grāmatu kaudzi uz galda tik augstu, lai "ievainotais" cilvēks varētu brīvi nolaist uz tā zodu un tajā pašā laikā galva būtu noliekta uz priekšu par 25-30 °. Novietojiet kaseti zem zoda tā, lai tās vidusdaļa atrastos uz acs ābolu projekcijas. Pārceļoties uz otru galda galu, pārbaudiet, vai ir galvas novirze uz sāniem. Ja nepieciešams, veiciet grozījumu. Jūsu pirksts vai priekšmets uz sienas aiz jums ir vienlīdz ērti, lai fiksētu "ievainoto" skatienu. Atcerieties, ka acs attālumam no filmas šajā attēlā jābūt aptuveni 12 cm. Tāpēc, ja tiek pārbaudīts bērns, ir lietderīgi zem zoda uz kasetes ievietot sērkociņu kasti. Ja gluži pretēji, ievainoto sejas galvaskauss tiek pagarināts, tad ir lietderīgi galvu noliekt uz priekšu vairāk nekā par 30 ° (līdz acis nonāk vajadzīgajā attālumā līdz plēvei). Ja pacients nevar skatīties tieši no pieres ar tik spēcīgu slīpumu, tad labāk ir uzlikt zodu uz atbalsta un pacelt kaseti augstāk, izmantojot papildu ieliktni.

2. vingrinājums. Caurules centrēšana acu dobumu skeleta radiogrāfijai dažādās projekcijās un attēla optimālā režīma izstrāde.

Šajā posmā darbs jāpārnes uz rentgena telpu; tas jāveic rentgena tehniķim... Atkārtojiet jau veiktos vingrinājumus un redziet, kā tehniķis centrē mēģeni ar katru no tiem. Pārbaudiet pareizo izlīdzināšanu, kā aprakstīts iepriekš. Tagad palūdziet rentgena tehniķim uzņemt un izstrādāt attēlus visās trīs projekcijās. Rūpīgi pārskatiet un novērtējiet šos attēlus, izmantojot šādus kritērijus. Pareizi novietojot un centrējot cauruli gar galvaskausa vidusplakni, priekšējās un daļēji aksiālās projekcijas attēlus raksturos ar kreisās un labās puses kontūru simetriju. Labs sānu šāviens atšķiras ar gandrīz pilnīgu orbītas ieejas ārējo kontūru ēnu sakritību un frontālo-galveno procesu ēnu slāņošanu (nevis atšķirību).

Izmantojot att. 128, 129 un 130, iemācieties šādos attēlos atrast galvenos rentgenstaru anatomiskos orientierus acu dobuma zonā... Šī vingrinājuma daļa jāveic uz sausām fotogrāfijām, kas īpaši atlasītas no veciem medicīniskajiem dokumentiem, vai izmantojot mācību komplektu (ja pieejams). Attēli jāuzskata par optimāliem, ja tajos redzamas masīvas ēnas, plāns orbītu struktūras kaulu raksts, kā arī plakstiņu vai acs ābolu priekšējās daļas smalkās kontūras. Novērtējiet, kurus no jūsu rīcībā esošajiem attēliem var uzskatīt par labiem, kuri ir apmierinoši un kuri ir ļoti slikti.

Diezgan izplatīta acs ābola un orbītu slimību pārbaudes forma. Orbītas rentgenstarus parasti veic, ja ārsts nespēj pārbaudīt aci ar oftalmoskopu. Šāda veida attēls parāda kaulainās struktūras ap aci un uzacīm (tā sauktās frontālās un augšžokļa deguna blakusdobumu), deguna tiltu un vaigu kaulu daļas. Procedūra bieži tiek kombinēta ar CT vai ultraskaņu.

Lai acs rentgena laikā neapstarotu ķermeni, pacients tiek uzvilkts ar svina priekšautu.

Orbītas rentgena tikšanās

Acs rentgens ir īpaši nepieciešams, ja acs svešķermenī ir metāla daļiņas, jo MRI magnētiskais lauks spēj tās piesaistīt un pārvietot, izjaucot acs apvalku. Slimības, kurām tiek noteikts acs ābola un tuvējo kaulu struktūru rentgens:

• kaulu lūzumi ap orbītu;
• cita veida sejas un žokļu traumas;
• svešķermeņi;
• traucējumi asaru dziedzeros,
• asinsvadu un acs tauku audu slimības.

Gatavošanās rentgena stariem

Procedūras sagatavošanas posms ir visu metāla rotu noņemšana no galvas un matiem.

Rentgens ir pilnīgi nesāpīga procedūra, taču dažreiz tā nav pilnīgi ērta īpašā stāvokļa dēļ, kas jāieņem pacienta galvai. Tāpat kā cita veida rentgena staros, ir svarīgi atbrīvoties no visām metāla rotaslietām un noņemamām protēžām. Uz matiem nedrīkst būt arī svešu elementu. Visi svešinieki tiek izņemti no telpas, kurā tiek veikta radiogrāfija, un radiologs tiek novietots aiz īpaša stikla loga.

Procedūras iezīmes

Parasti pacientam vajadzētu sēdēt uz rentgena galda vai īpašā krēslā. Ir svarīgi nekustēties, kamēr ārsts to nedara. Acs rentgena stariem atkarībā no diagnozes bieži nepieciešama attēlu sērija. To var veikt šādās projekcijās:

• sānu;
• anteroposterior;
• zoda vertikāla;
• divpusējs;
• daļēji aksiāls;
• redzes kanāla virzienā;
• tops.

Procedūras laikā galvai nevajadzētu brīvi griezties. Zods tiek virzīts uz priekšu, instrumentu centrs ir novietots gar augšējās lūpas padziļināšanu. Sānu stāvoklī starpzīlīšu telpa jānovieto perpendikulāri instrumentiem. Kad tiek atrasts svešķermenis, speciālists uzņem divus rentgena attēlus: kad pacients skatās uz augšu un uz leju.

Procedūras ilgums parasti nepārsniedz 10-15 minūtes, bet tas viss ir atkarīgs no pacienta neatlaidības un centieniem.

Attēlu dekodēšana

Attēla rūpīgu pārbaudi veic ārstējošais ārsts, kurš identificē novirzes, salīdzinot attēlu ar veselīgu aci.

Parasti atšifrēšanai tiek uzaicināts ārstējošais ārsts, un viņš jau skatās attēlus datorā. Ir svarīgi redzēt visas asimetriskās zonas, jo tieši šīs zonas norāda uz slimības fokusu. Šāda veida rentgens parasti prasa ļoti rūpīgu darbu ar attēliem, jo \u200b\u200bkraniofaciālās traumas plaisas un lūzumi ir diezgan niecīgi. Sadragātā kaula daļas var pat pārklāties. Ir svarīgi uzraudzīt sienas blīvuma izmaiņas (parasti 1 mm vai mazāk), jo sabiezējums var nozīmēt vēzi vai cita veida kaulu slimības. Salīdzinājums galvenokārt tiek veikts ar veselīgu aci. Parasti izmaiņas attēlos norāda uz vairākām slimībām, kuras ir aprakstītas tabulā.

CM - kantomeatāla līnija, kas savieno plakstiņu sānu komisiju un ārējo dzirdes atveri; CRL - centrālais rentgens),
a - Kaldvela deguna (frontālā priekšējā pakauša) projekcija,
b - nazo-zoda ieveidošana,
iekšā - priekšējā pusaksiālā (zoda) projekcijas ūdeņi,
r -bāzes (aksiālā, submentortex) projekcija,
d - slīpa priekšējā projekcija saskaņā ar Rhese

Acs svešķermeņu rentgena diagnostika bieži tiek veikta, izmantojot īpašas protēzes ar zīmēm vai kontaktbrillēm, nopietna acs bojājuma un tradicionālo metožu neiespējamības gadījumā jāizmanto marķēšanas metode saskaņā ar Vodovozovu - neliels papīra gabals ar pielīmētu kontrastvielas graudu (bismuts) , bārijs utt.).

Acs svešķermeņu rentgena diagnostika sastāv no diviem posmiem:

• pirmais ir noskaidrot pašu svešķermeņa klātbūtnes faktu acī vai orbītā, tas ir, to noteikt. Galvaskausa rentgens tiešajā priekšējā projekcijā ļauj iegūt vispārēju priekšstatu par velves, galvaskausa šuvju un temporālā kaula kaulu stāvokli. Orbītas stāvokļa interpretācija ir sarežģīta, jo galvaskausa pamatnes kauli slāņojas uz tā augšējām daļām. Tomēr ieeja orbītā un tās dibens ir skaidri redzami.
• otrais posms, ja tiek atklāts svešķermenis, tā precīzas atrašanās vietas noteikšana acī, t.i., tā lokalizācija.

Pacienta dēšana

Pamata (standarta) stils šim pētījumam ir

• nasolabial (priekšējā pakauša pakauša) projekcija Caldwell. Guļot uz vēderapacients pieskaras kasetei ar deguna un pieres galu. Leņķis starp rentgena virzienustaru un kantomātiskā līnija, kas ir 15-23 °, aizved temporālā kaula ēnulejup no orbītas attēla.
• naso-zoda stils. Pacients, kas atrodas uz vēdera, cieši pieskaras kasetei, kadkrunkains deguns un zods.
• priekšējā pusaksiālā (zoda) projekcija Ūdeņi. Pacients guļ uz vēderakas pieskaras kasetei tikai ar zodu, deguna gals atrodas 0,5-1,5 cm virs kasesto. Leņķis starp kantomeatālo līniju un centrālo rentgenstaru ir37-45 °.
• bazālā (aksiālā, submentortex) projekcija... Zem pleciem uz muguraspacients tiek novietots ar veltni tā, lai atmestā galva pieskartoskomplekti ar parietālo, un infraorbitomeatālā līnija (MI) bija paralēla kasetei un perpendikulārair cular pret centrālo rentgena staru.
• slīpa priekšējā projekcija saskaņā ar Rhese. Pacienta galva tiek uzlikta uz vēderatā, lai pieres kauls, zigomātiskais kauls un deguna gals būtu nospiests pret kaseti. Centrsstars tiek veikts uz pretējā parietālā tuberkulozes, pārmaiņus abu attēlusacu dobumi ir stingri simetriski.

Papildus norādītajam pamata (standarta) stilam tiek izmantoti trīs papildu (īpaši) stili:

• stils "uz deguna",
• uzlikšana uz "priekšējiem bumbuļiem",
• slīpa priekšējā (aizmugurējā) projekcija saskaņā ar Rhese

Deguna (priekšējā pakauša priekšējā daļa) dēšana pēc Kaldvela (1918) ļauj izpētīt orbītas ieejas kontūras, asaru maisiņa dobumu (1),orbītas mediālās (2) un sānu (3) sienas, etmoidais labirints (7), frontālais sinuss (8). Infraorbitālās starpības rādītājs (4) pargrūti, pateicoties orbītas apakšējās sienas ēnas uzlikšanai priekšātrešā no tām atrodas zem malas, vidējā ir tās līmenī,aizmugure ir augstāka. Tik nozīmīgi anatomiformas orbītas plaisas, spārniŠajā attēlā redzamo novoīdu kaulu (6 - lielais sphenoid kaula spārns) sedz temporālo kaulu piramīdas (9).

Uzņemts momentuzņēmums naso-zoda stils ar cieši nospiestu degunu ir pārskats par acu dobumiem tiešā projekcijā, ļaujot salīdzināt margo orbitalis formu un izmēru. Turklāt šī kārtība ir galvenā frontālās, augšžokļa deguna blakusdobumu un etmoidālā labirinta izpētē. Visbeidzot, ievietojot nazo-zodu, sejas skeleta kauli ir skaidri redzami.

Priekšējā pusaksiālā (zoda) projekcija ar Votersu un Valdronu (1915) ir neaizstājams, novērtējot mediālās sienas priekšējo daļu stāvokli, acs dobumu jumtu un dibenu, zigomātiskos kaulus, sfenoidālā kaula mazāko spārnu, infraorbitālos foramenus, kā arī augšžokļa deguna blakusdobumu un etmoidālo labirintu.

Sakarā ar temporālā kaula piramīdas ēnas nolaupīšanu uz leju, ieklāšana nodrošina skaidru orbītu mediālās (1), apakšējās (2) un augšējās (3) sienas, infraorbitālās malas (4) un tā paša nosaukuma kanāla (5), frontālās-zigomātiskās šuves (6), zigomātiskās arkas vizualizāciju. (7), mazāks sphenoid kaula spārns (8), kā arī frontālais (9), augšžokļa deguna blakusdobumu (10) un etmoidālais labirints (11). 12 - nenosaukta līnija (linea innominata); 13 - etmoidālā kaula etmoidā plāksne; 14 - gaiļa korķis

Sakarā ar skaidru augšējās orbitālās sienas attēlu, kā arī apakšējās orbitālās sienas priekšējo un vidējo trešdaļu, projekcija ir noderīga, lai vizualizētu vertikāli pārvietotos jumta un dibena fragmentus, tostarp diagnosticētu to "sprādzienbīstamos" un nomāktos lūzumus.

Interpretējot attēlu, jāatceras, ka izvietojuma īpatnību dēļ orbītas dibena attēls ir 10 mm zem infraorbitālās malas kontūras. Tādējādi pilnīga orbītas apakšējās sienas stāvokļa analīze ietver zoda un nasolabial stila izmantošanu.

Bāzes (aksiālā, parietālā, submentortex) projekcija pēc Šullera (1905) un Bovena (1914) ļauj vizualizēt orbītas un augšžokļa sinusa sānu sienu visā tās garumā, nazofarneks, sfenoidālā kaula pterigoīdos procesus, pterygo-palatine fossa, sphenoid sinus un ethmoid labirintu. Tajā pašā laikā orbītu mediālo pusi sedz augšžokļa zobu attēls. Sakarā ar nepieciešamību pārspīlēt kaklu, krāvumi nav piemērojami, ja ir aizdomas par mugurkaula kakla daļas bojājumiem.

Lieciet uz deguna (priekšējā sagitālā projekcija) ir paredzēts, lai novērtētu sphenoid kaula spārnu stāvokli un augšējās orbitālās plaisas. Tā kā augšējo orbitālo plaisu attēlu analīze, kas iegūta, uzliekot uz deguna, ir ievērojami sarežģīta struktūras mainīguma dēļ, vērtējot attēlus, vispirms jāpievērš uzmanība to formas un izmēra simetrijai. Viegla starporbitālā asimetrija ir normas variants, ko nevar teikt par izteiktajām (2 mm vai vairāk) atšķirībām.

Lietots pamata stils orbitālās diagnostikalūzumi
	Izkausētā struktūra	Patoloģiskas izmaiņas
Zods	Priekšējās divas trešdaļas apakšas orbitālās sienas, zigomatiskā arka	Augšējās un apakšējās sienas lūzumi ar fragmentu vertikālu pārvietojumu
	Augšžokļa sinusa	Sinusīts, hemosīns
Nasolabial	Frontālais sinuss, etmoidais labirints	Hemozīns, mukocele, sinusa sienas lūzums
	Bez nosaukuma līnija	Orbītas mediālās un sānu sienas lūzums
	Sfenoidālais kauls	Sānu sienas lūzums
	Apakšējās sienas aizmugurējā trešdaļa	"Sprādzienbīstams" lūzums
	Orbītas augšējā siena	Augšējās sienas lūzums
	Turku segli	Hipofīzes slimības
Bazālais (submentortex)	Sfenoidālais sinuss un etmoidais labirints
	Orbītas sānu siena	Orbītas sānu sienas lūzums
	Zigomātiskā arka	Zigomātiskās arkas lūzums
Rīses slīpa priekšpuse	Vizuālais kanāls	Kanāla sienu lūzums

Ieklāšana uz "frontālajiem bumbuļiem" (kurā zem deguna gala tiek ievietots pārsējs 3-4 cm biezumā, un centrālais stars ir virzīts uz priekšu no ārējiem dzirdes kanāliem) ļauj vizualizēt orbītas apakšējās plaisas.

Lai parādītu vizuālos kanālus, tiek veikta labās un kreisās acs ligzdu secīga radiogrāfija slīpās priekšējās (aizmugurējās) izvirzījumos saskaņā ar Rīsu (1911). Parasti vizuālās apertūras vertikālais izmērs iegūtajā attēlā ir 6 mm, horizontālais - 5 mm, un 96% pacientu redzes diafragmas lieluma interorbitālā asimetrija nepārsniedz 1 mm. Gan vertikālā diametra palielināšanās līdz 6,5 mm un vairāk, gan vizuālo atvērumu skaidra (virs 1 mm) asimetrija norāda uz patoloģiju.

Papildus vizuālajai atverei attēlā ir redzams sfenoidālā kaula mazākā spārna saknes un etmoidā labirinta augšējās daļas. Dažreiz pneimatizētu priekšējo slīpu procesu var sajaukt ar optisko atveri. Lai izvairītos no nepareizas rentgena interpretācijas, jāatceras, ka optiskā atvere atrodas ķīļveida eminences (jugum sphenoidale) sānu malā.

Ieviešot CT ikdienas praksē, Rhese stils tiek izmantots reti. Orbitālo lūzumu rentgenogrammu interpretācija ievērojami atšķiras no jebkuras citas lokalizācijas lūzumiem. Noteiktas grūtības rada sarežģīts sejas skeleta attēls radiogrāfijā, apmēram šķērsgriezuma deformācija un dažādu kaulu veidojumu slāņošanās efekts.

Lai samazinātu apstarošanas laukus un iegūtu kontrastējošākus radiogrāfus, kuros diezgan skaidri redzami pat mazu svešķermeņu attēli, radiogrāfija tiek veikta ar šauru apertūru (10-15 mm), centrālo staru virzot uz pārbaudīto orbītu.

Gadījumos, kad tiek traumētas abas acis (pēc sprādziena vai šāviena brūces), katras acs kontaktligzdas pilni attēli jāņem atsevišķi. Pārbaudot katru pacientu, parastās, kaulu, rentgenogrammas jāpapildina ar vienkāršiem acs priekšējā segmenta skeleta attēliem, jo \u200b\u200bmazi un zema kontrasta fragmenti, kas atrodas acs priekšējā daļā, bieži vien var būt redzami tikai šajos attēlos.

Skeleta izmeklēšana jāveic pat gadījumos, kad uz parastajiem attēliem tiek noteikta svešķermeņa ēna, jo acī var parādīties citi, mazāk radiopakaini fragmenti.

Orbitālās un paraorbitālās struktūras standarta rentgena pārbaude ietver Kaldvela nasolabial (priekšējā pakauša pakauša), naso-zoda, Waters priekšējā pusaksiālā (submentālā), sānu un parietālā (submento-vertex) izvietošana.

Vairumā gadījumu svešķermeņa lokalizācijai tiek izmantota Comberg-Baltin tehnika, kurā uz acs tiek uzlikta indikatora protēze ar svina punktiem, kas tai piestiprināti uz meridiāniem 3-9 un 6-12.

Tajos gadījumos, kad svešs ķermenis ir slikti redzams vai vispār nav redzams tiešajā projekcijas attēlā, bet tiek identificēts uz rentgena attēliem aksiālās un sānu projekcijās, tas jāatrodas lokalizācijā, izmantojot Abalihina-Pivovarova metodi.

Papildu ekstremitātes norādīšanas veidi

• Gadījumos, kad plašas iekļūstošas \u200b\u200bacs brūces vai rupjas rētas neļauj protēzi likt uz acs ābola, ekstremitāti var apzīmēt ar bismuta vircas punktiem (pamata bismuta nitrāts ar vazelīna eļļu vienādās daļās) vai ar A. M. Vodovozova punktiem, tos pielietojot pa iepriekš norādītajiem meridiāniem. Šo procedūru oftalmologs veic tieši pirms šaušanas, kad pacients jau atrodas uz galda. Iepriekš plakstiņus atvelk ar adhezīvu ģipša sloksņu palīdzību vai ar speciāliem klipiem-blefarostātiem. Vairumā gadījumu joprojām nav iespējams pielietot punktu gar pulksten 12 meridiānu, jo augšējo ekstremitāti parasti sedz attiecīgais plakstiņš. Bet pat par trim punktiem aprēķinus var veikt diezgan precīzi. Aprēķina princips paliek tāds pats kā marķējot ekstremitāti ar indikatora protēzi.
• Ja tiek veikta rentgenogrāfija pēc ķirurģiskas ārstēšanaskad konjunktīva ir uzlikta šuves un tie traucē protēzes pielietošanu acs ābolā, jūs varat izmantot protēzi ar sagrieztu segmentu. Izgrieztā protēzes daļa nokrīt uz izvirzītajām šuvēm.
• Kad čaumalas izkrīt acs ābola acu marķēšanu var veikt ar Bowman zondi. Frontālās (ar seju uz augšu) un sānu skenēšanas laikā ārsts pieskaras zondes galam uz radzenes centru.
  Aprēķinot frontālo attēlu, mērīšanas ķēde tiek pielietota tā, lai ķēdes anatomiskā ass būtu izlīdzināta ar zondes galu, un ķēdes horizontālais meridiāns būtu paralēls anatomiskai horizontālai. Sānu rentgenā zondes gals atbilst acs priekšējam stabam. Sānu ķēde ir uzlikta tā, lai ķēdes priekšējais pols būtu izlīdzināts ar zondes galu, ķēdes lodīšu līnija, kas apzīmē ciparnīcas plakni, būtu paralēla filmas attiecīgajai malai. Turpmākie aprēķini tiek veikti tāpat kā marķējot ekstremitāti ar protēzi.
  Tādējādi tiek noteiktas visas trīs pamata koordinātas, raksturojot fragmenta atrašanās vietu acī.

Primo un aksiālās lokalizācijas attēlu kombinācija

Praksē ir gadījumi, kad svešķermenis zema kontrasta dēļ sānu attēlā netiek atklāts, bet tā ēna ir redzama uz tiešajiem un aksiālajiem attēliem. Šādos gadījumos fragmentus ir iespējams lokalizēt, apvienojot attēlus tiešajās un aksiālajās projekcijās, kas veiktas ar Baltin protēzi uz acs.

Fragmenta atrašanās vietas meridiānu un tā attālumu no anatomiskā psi nosaka pēc tiešā attēla, un attālumu no ekstremitātes plaknes nosaka aksiālais attēls.

Skeleta priekšējās acs radiogrāfijas metodes

Acs skeleta izmeklēšanas būtība ir iegūt tās priekšējā segmenta rentgena attēlu, neuzliekot tam kaulu ēnas, kā rezultātā ir iespējams iegūt ļoti mazu un zema kontrasta fragmentu ēnas. Tāpēc katram pacientam, kuram ir aizdomas par svešķermeņa klātbūtni, papildus orbītas kaulu attēliem obligāti jāveic acs priekšējā segmenta skeleta radiogrāfija.

pēc Baltina metodes un Poļaka modifikācijas

Tehnika ir šāda

• Pacienta galva tiek novietota uz šaušanas galda tā, lai galvaskausa sagitālā plakne būtu 45 ° leņķī attiecībā pret galdu.
• 6x6 cm plēve, kas ievietota piemērota izmēra aploksnē, kas izgatavota no necaurspīdīga papīra, tiek uzklāta uz orbītas ārējās sienas un piestiprināta ar kokvilnas marles veltni.
• Caurule ir centrēta uz deguna tilta.
• Fokusa attālums ir 60 cm.
• Šaušanas laikā pacientam tiek lūgts atvērt acis pēc iespējas plašāk

Ja skeleta rentgenogrammā, kas veikta, izmantojot šo tehniku, fragmenta ēna netiek atklāta, un klīniskie dati norāda uz svešķermeņa iespējamību acī, ir nepieciešams veikt pētījumu

pēc Vogta metodes

• Fotografēšanai tiek izmantotas 5,5x2,5 cm lielas dubultās plēves, kas noapaļotas vienā galā (tās tiek izgrieztas pēc metāla veidnes). Šādas plēves vispirms ietin melnā krāsā, pēc tam vaska papīrā, lai pasargātu tās no gaismas un asarām. Divkāršām plēvēm jābūt, lai atšķirtu nejaušus artefaktus no fragmentu ēnām - pēdējās būs redzamas abās filmās identiskās vietās.
• Apsekojuma skeleta attēli saskaņā ar Vogt tiek veikti 2 savstarpēji perpendikulārās projekcijās: sānu un aksiālā.
• Abiem kadriem attālums no caurules fokusa līdz filmai ir 50 cm.

Lai nofotografētu sānu projekcijā, pacients tiek novietots veselīgās (!) Acs pusē, iepriekš konjunktīvas maisiņā ievietojot 0,5% alkaīna šķīdumu. Plēvi ar noapaļotu galu ievada konjunktīvas dobumā un pēc iespējas iestumj orbītas dziļumā starp tās iekšējo sienu un acs ābolu, kamēr plēve ir nedaudz saliekta, modelējot gar acs ābola izliekumu.

Rentgenstars ir centrēts uz acs priekšējo daļu, virzot to perpendikulāri filmai. Uzņemšanas laikā (tas attiecas uz attēliem abās projekcijās) acs pozīcijai jābūt tādai, lai tās redzes ass būtu paralēla filmas gareniskajām malām, un ekstremitātes plakne būtu perpendikulāra pēdējām.

Pēc attēla uzņemšanas ir nekavējoties jāiezīmē tā filmas gala augšējais stūris, kas netika ievietots konjunktīvas maisiņā, lai vēlāk būtu stingri zināms, ka šis stūris atbilst acs ābola augšējai daļai. Vieglākais veids, kā padarīt šo atzīmi, ir salocīt filmu.

Aksiālais skats veiciet pacienta sēdus stāvokli, nedaudz atmetot galvu uz aizmuguri, vai guļus stāvoklī, zodu pieliekot svaram. Jebkurā gadījumā galvas pozīcijai jābūt tādai, lai uzacu grēdas neaptver acs priekšējo segmentu. Plēve ar noapaļotu galu, nedaudz modelēta gar acs izliekumu, tiek ievadīta apakšējā konjunktīvas priekšgalā un pēc iespējas tiek iestumta orbītā starp tās apakšējo sienu un acs ābolu. Pēc attēla uzņemšanas noņemiet plēvi no konjunktīvas dobuma un nolieciet tās stūri deguna pusē, lai vēl vairāk atšķirtu attēla deguna pusi no laika.

Pēc svešķermeņa ēnas noteikšanas uz atkaulotiem attēliem fragments tiek lokalizēts.

Lokalizācijas attēli tiek veikti sānu un aksiālās projekcijās tāpat kā aptaujas attēli pēc Vogt tehnikas, bet ar obligātu ekstremitātes marķējumu. Viena no marķēšanas metodēm ir neliela bismuta vircas piliena (1–1,5 mm diametrā) lietošana uz ekstremitātes gar meridiānu 6 stundas, izmantojot muskuļu āķi vai stikla stieni. Pēc lokalizācijas attēlu veikšanas vienmēr vispirms ar mitru vates tamponu uzmanīgi noņemiet bismuta putru no limbusa un tikai pēc tam noņemiet plēvi no konjunktīvas maisiņa, atzīmējot atbilstošos tā stūrus.

Veicot gan aptaujas, gan lokalizācijas attēlus, izmantojot skeleta tehniku, ārsts tikai ievieto filmu konjunktīvas maisiņā un pats pacients to tur visa pētījuma laikā, izmantojot jebkuru skavu, starp kuras zariem varat saspiest filmas neapaļoto galu. Ja šī pārbaude tiek veikta bērnam, pavadošā persona tur filmu.

Uz pareizi izpildīta sānu skeleta lokalizācijas attēla ir redzami abu plakstiņu mīksto audu profila audi, un starp tiem ir noapaļota radzenes ēna. Bismuta punkta kontūra pievienojas radzenes kontūrai tās apakšējā daļā, ja tas pārsniedz radzenes kontūru, tas nozīmē, ka šaušanas brīdī vai nu acs pozīcija bija nepareiza, vai arī bismuta punkts netika noteikts stingri gar pulksten 6 meridiānu, bet tika novirzīts uz 5 -un vai pulksten 7. Šajā gadījumā attēls ir jāpārveido.

Aksiālajā attēlā acs priekšējā segmenta un augšējā plakstiņa mīksto audu ēnā ir simetrisku pusloku kontūras. Bismuta punktam jāatrodas šajā ēnā gar viduslīniju starp filmas gareniskajām malām.

Lokalizācijas aprēķini

Metodi svešķermeņu lokalizācijas aprēķināšanai no skeleta attēliem piedāvāja E. S. Vainšteins. Tie ir balstīti uz aprēķinu principu, ko piemēro A. A. Abalihins un V. P. Pivovarovs.

Sānu un aksiālo attēlu aprēķini tiek veikti, izmantojot to pašu mērīšanas shēmu, kas ir acs ābola meridiālās sekcijas īpaša kontūra uz kvadrātveida dalījumu režģa fona, kas vienāds ar 1 mm. Diagrammā ir iezīmētas aksiālās un limbālās līnijas.

Rentgenogramma sānu projekcijā nosaka fragmenta stāvokli no ekstremitātes plaknes un tajā pašā laikā attālumu no horizontālās aksiālās plaknes (uz augšu vai uz leju). Lai to izdarītu, attēlam tiek uzlikta mērīšanas ķēde tā, lai radzenes kontūras un limbusa līnijas krustošanās punkts diagrammā sakristu ar attēlā redzamo bismuta punkta ēnu, un radzenes attēls diagrammā iekļautos radzenes kontūrā attēlā.

Pēc tam saskaņā ar diagrammā attēlotajiem sadalījumiem tiek skaitīts mm skaits, kas atdala fragmentu no ekstremitātes plaknes un no horizontālās aksiālās plaknes.

Aksiālo attēlu izmanto, lai noteiktu fragmenta attālumu no vertikālās aksiālās plaknes (līdz degunam vai līdz templim). Lai mērīšanas ķēde uzliktu aksiālo attēlu, tā tiek pagriezta tā, lai tā atbilstu acs ābola daļai pa horizontālo aksiālo plakni.

Tad diagramma tiek uzlikta uz attēla tā, lai diagrammas un attēla gareniskās malas būtu paralēlas viena otrai, un sagitālās ass un ekstremitāšu līnijas krustošanās punkts diagrammā sakristu ar bismuta punktu attēlā. Pēc tam tiek noteikts, kādā attālumā no acs sagitālās (vertikālās aksiālās) plaknes atrodas fragments.

Divas iegūtās vērtības - fragmenta attālums no vertikālās un horizontālās aksiālās plaknes - nosaka tā attālumu no anatomiskās ass un sastopamības meridiāna, izmantojot vai nu A. A. Abalihina shēmas, vai arī E. S. Vainšteina tabulu un meridiālo shēmu.

Augšējā plakstiņa un plakstiņu ārējās saķeres pārbaude

Lai atšķirtu acs ābola svešķermeņus no gruvešiem, kas uz acs izvirzīti no augšējā plakstiņa, un ārējām saaugumiem, jāveic atsevišķi augšējā plakstiņa skeleta attēli un ārējās saaugumi.

Lai to izdarītu, dubultā plēve, kas ietīta tumšā un vaksētā papīrā vai ievietota skeletveida attēlu kasetē, tiek ievietota augšējā konjunktīvas priekšgalā vai ievietota starp ārējo plakstiņu iedali un acs ābolu. Rentgenstars ir vērsts perpendikulāri filmai.

Šajā gadījumā šaušanas tehniskajiem apstākļiem vajadzētu atšķirties no tiem, kas paredzēti acs priekšējā segmenta momentuzņēmuma uzņemšanai kopā ar plakstiņiem: jāsamazina spriedze un ekspozīcija, pretējā gadījumā plakstiņu mīkstie audi un saaugumi, kā arī tajos esošie zema kontrasta fragmenti tiks "caurdurti".

Fragmentu diagnostika acs pierobežas zonā

Grūtības diagnosticēt svešķermeņus, kas atrodas tā sauktajā acs pierobežas zonā, slēpjas faktā, ka acs ābola izmērs dažādiem cilvēkiem svārstās plašā diapazonā - no 21,3 līdz 31 mm. Tādējādi tā sauktās robežas zonas platums var būt aptuveni 10 mm. Šādas acs lieluma svārstības, ja tās netiek ņemtas vērā, var kļūt par kļūdu avotu fragmentu lokalizācijā. No tā izriet, cik svarīga ir informācija par ievainotā acs ābola individuālajiem izmēriem.
Ir sarežģīta tehnika - svešķermeņu rentgena ultraskaņas lokalizācija. Tas sastāv no tā, ka papildus svešķermeņu rentgena lokalizācijai tiek veikta ievainotās acs ultraskaņas biometrija (UZB), t.i., tiek mērīts attālums no acs priekšējā pola līdz aizmugurējām membrānām. Tā kā aizmugurējo membrānu biezums, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 0,5-0,8 līdz 1,7 mm, iesakām UZB datiem pievienot 1,0-1,5 mm, lai iegūtu visu acs anteroposteriorās ass garumu.

Svešķermeņa robežlīnijas gadījumā, ja ir dati par tā attālumu no limbusa plaknes un anatomiskās ass, kā arī zinot acs ābola lielumu, lai atrisinātu fragmenta intraokulārās vai ekzokulārās atrašanās vietas jautājumu, var izmantot V.A.Rogožina apkopoto. Tajā ir informācija par acs frontālo sekciju rādiusu garumu, kas ir attālināts no limbusa plaknes jebkurā iespējamā attālumā dažādu diametru sfēriskās acīs - no 20,0 līdz 28 mm. Citiem vārdiem sakot, tajā ir skaitļi, kas apzīmē intraokulāro fragmentu maksimālo iespējamo attālumu no anatomiskās ass dažādos attālumos no limbus plaknes dažāda lieluma acīs.

Skaitļi tabulas pirmajā vertikālajā rindā norāda fragmentu iespējamo attālumu no ekstremitātes plaknes acī. Skaitļi pirmajā horizontālajā rindā norāda acu diametrus (izmērus). Vertikālo un horizontālo rindu krustojumā tiek izvietoti skaitļi, kas nozīmē maksimālo iespējamo attālumu no intraokulārā fragmenta anatomiskās ass, kas atrodas noteiktā attālumā no limbusa plaknes noteikta izmēra acī. Ja rentgena lokalizācijas rezultātā tiek konstatēts, ka fragmenta attālums no anatomiskās ass pārsniedz to, kas atrodas tabulas attiecīgajā slejā, tad fragments atrodas ārpus acs, ja tas nepārsniedz (vienāds vai mazāks par tabulā norādīto skaitli), tad fragments ir intraokulārs.

Piemēram, pēc UZB datiem, ievainotās acs diametrs ir 25 mm. Saskaņā ar rentgena lokalizāciju fragments no limbus plaknes tika noņemts par 10,0 mm, no anatomiskās ass - par 12,0 mm. Pirmajā vertikālajā tabulas rindā mēs atrodam skaitli 10,0, kas atbilst fragmenta attālumam no ekstremitātes plaknes, pirmajā horizontālajā rindā atrodam skaitli 25, kas atbilst acs izmēram. Horizontālo un vertikālo rindu krustojumā atrodam skaitli 12,49 - maksimālo iespējamo intraokulārā fragmenta attālumu no anatomiskās ass 10,0 mm attālumā no limbus plaknes noteikta lieluma acī. Mūsu piemērā fragmenta attālums no anatomiskās ass ir 12 0 mm. Līdz ar to intraokulārais fragments atrodas membrānās. Ja mūsu piemērā fragmenta attālums no anatomiskās ass bija, teiksim, 13,5 mm, tad fragments jau jāuzskata par ekzokulāru.

Tādējādi rentgenstaru, UZB un piedāvātās tabulas izmantošana kompleksā ievērojami palielina svešķermeņu diagnostikas efektivitāti, kas atrodas acs pierobežas zonā, taču pilnībā neatrisina šo problēmu. Jautājums par fragmenta intra- vai ekzokulāro atrašanās vietu dažos gadījumos paliek neatrisināts, un pēc tam ieteicams veikt rentgena ķirurģisko izmeklēšanu operācijas telpā saskaņā ar I. Ya Shitova izstrādāto tehniku.

Šis paņēmiens papildus svešķermeņu un UZB rentgena lokalizācijai ietver gandrīz visa acs ābola aizmugurējā bezkaula rentgena ražošanu. Rentgena ķirurģiskai izmeklēšanai tiek izmantota acs priekšējās daļas skeleta rentgena kasete, kurā darba daļa, kas izgatavota no alumīnija, tiek pagarināta līdz 7 cm.

Ja nav īpašas kasetes, plēvi var ietīt necaurspīdīgā papīrā un ievietot sterilā gumijas pirksta galā.

Sākotnēji svešķermeņa rašanās koordinātas nosaka Comberg-Baltic vai kāda cita rentgena tehnika. Pēc tam, pēc operācijas lauka sagatavošanas un anestēzijas, konjunktīva tiek sagriezta svešķermeņa meridiānā pie limbusa un konjunktīva ir dziļi atslāņojusies. Diagnozes panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik uzmanīgi sklera tiek atbrīvota no blakus esošajiem mīkstajiem audiem.

Tad attiecīgie taisnās zarnas muskuļi tiek sasieti un, ja nepieciešams, nogriezti. Tiek veikta rūpīga sklēras pārbaude. Svešķermeņa meridiānā atbilstošā attālumā no limbus plaknes ar izcili zaļu tiek iezīmēta vieta nākamajai diasklerālajai griezienai, episklerāli tiek uzšūta maza metāla zīme, kas operācijas laikā kalpo kā atskaites punkts.

Filma tiek injicēta tuvu sklērai acs kontrolē, pārliecinoties, ka starp to un acs ābolu nav saspiesti mīkstie audi. Rentgenstars ir vērsts perpendikulāri filmas plaknei caur visu acs ābolu. Ja staru ceļā, kas iet starp rentgenstaru caurules anodu un filmu, atrodas fragments, kas aiztur starus, tad tā nokrāsas attēls paliks uz filmas. Šajos gadījumos mēs varam droši runāt par fragmenta atrašanās vietu acī, jo svešķermenis, kas atrodas ārpus acs ābola, nedos ēnu uz filmas.

Orbitālais rentgens ir diagnozes veids, kura būtība ir rentgena staru kūļa pāreja caur pētāmo zonu, kā rezultātā tā stiprums samazinās, kas galu galā tiek parādīts filmā vai kādā citā informācijas nesējā.

Neatkarīgi no šīs procedūras indikācijas, acs rentgenstūris vienmēr jāveic vairākās projekcijās, jo, izmantojot šo diagnostikas metodi, trīsdimensiju attēls tiek atspoguļots plaknē. Tas nozīmē, ka, lai redzētu precīzu audu atrašanās vietu, nepietiek ar vienu attēlu.

Orbītas rentgena galvenie mērķi ir: orbītas slimību, tās ievainojumu, kā arī svešķermeņu noteikšana.

Ar acs ligzdas rentgena palīdzību ārsts var viegli noteikt svešķermeņus šajā zonā, lai gan dažos gadījumos rūpīgākai pārbaudei var būt nepieciešama acu ligzdas rentgenstaru kombinācija ar ultraskaņu un datortomogrāfiju.

Orbitālās rentgenstaru galvenās priekšrocības ir tā salīdzinoši zemā cena salīdzinājumā ar citām pētījumu metodēm un spēja attēlā redzēt jebkura veida lūzumus.

Neskatoties uz to, ka šī procedūra ir diezgan droša, tai joprojām ir dažas kontrindikācijas. Tātad acs ligzdas rentgenogrāfija nav ieteicama grūtniecēm, un bērniem līdz 14 gadu vecumam tas jādara tikai steidzamas nepieciešamības gadījumā.

Norādes par procedūru

Visbiežāk orbītas rentgens ir nepieciešams šādos gadījumos:

• ar neseniem ievainojumiem vai lūzumiem acu zonā;
• ja ir deģeneratīvas acu slimības;
• svaigu brūču klātbūtnē acs ābola zonā;
• atklājot labdabīgus vai ļaundabīgus orbītas audzējus;
• ja ir acu kontūzija;
• ja tiek atklāts acs iekaisuma vai infekcijas bojājums (īpaši, ja speciālistam ir aizdomas, ka šī iekaisuma cēlonis ir svešķermeņa klātbūtne acī);
• kad veselā acī tiek atrastas vecas brūces;
• kad tiek atklāts orbītas sifiliss vai tuberkuloze;
• ar iedzimtām orbītas malformācijām.

Sagatavošanās procedūrai

Orbitālās rentgenogrāfijas gadījumā pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Tūlīt pirms procedūras pacientiem ieteicams noņemt visus metāla priekšmetus pie sejas (auskari, ķēdes, noņemamas metāla protēzes). Tas ir nepieciešams, lai iegūtu visaugstākās kvalitātes attēlu (metāla priekšmetiem ir iespēja atspoguļot rentgenstarus).

Procedūras gaita

Procedūras laikā pacientam jāguļ uz dīvāna vai jāsēž krēslā un nedrīkst kustēties, līdz iekārta pārtrauc fotografēt.

Parasti acu ligzdas rentgens nozīmē veselu attēlu sēriju, kas tiek uzņemta dažādās projekcijās:

• anteroposterior;
• zoda vertikāls (tas ir nepieciešams, lai speciālisti varētu skaidri redzēt galvaskausa pamatni);
• stereoskopisks;
• daļēji aksiāls;
• priekšā slīpi.

Ja ārsts pacientam ir konstatējis palpebral plaisas palielināšanos no augšas, tad var noteikt papildu orbītas augšējās daļas attēlu.

Lai pacientam atklātu svešķermeņu klātbūtni acī un noteiktu to atrašanās vietu, speciālisti var izmantot kontaktdiagnostikas paņēmienus, to būtība slēpjas īpašu indikatoru izmantošanā, kas tiek ievietoti skartajā acī tieši pirms izmeklējuma. Vispopulārākā ir Comberg-Baltin metode. Šī pētījumu metode ļauj noteikt svešķermeņa atrašanās vietu ar milimetra precizitāti. Procedūras laikā izmantotais indukcijas implants izskatās kā kontaktstikls ar četrām svina zīmēm, kas nepieciešamas turpmākajiem aprēķiniem.

Neskatoties uz šķietamo sarežģītību, visa procedūra aizņem tikai dažas minūtes. Acs ligzdas rentgens nerada absolūti nekādas neērtības vai sāpes, tāpēc nevajadzētu baidīties no šīs procedūras.

Kamēr attēli nav izstrādāti un pārbaudīti, pacientiem ieteicams neiziet no slimnīcas. Parasti tas aizņem 30-60 minūtes.

Un, lai gan rentgenogrāfija tiks veikta diezgan delikātā ķermeņa zonā, jums par to nevajadzētu uztraukties. Mūsdienu aprīkojums, kas pieejams mūsu klīnikā, ļauj iegūt visinformatīvākos rezultātus, nekaitējot ķermenim. Sazinieties ar mūsu speciālistiem, un jūs saņemsiet visaugstākās kvalitātes pakalpojumus par pieņemamāko cenu.