Žults ceļu diskinēzijas etioloģijas patoģenēze. Žults ceļu diskinēzijas klasifikācija (žults ceļu disfunkcionāli traucējumi)
Žults ceļu diskinēzija ir žultsvadu un žultspūšļa motorisko un evakuācijas funkciju pārkāpums, ja tajos nav organisku izmaiņu.
Etioloģija un patoģenēze. Diskinēzijas ir sadalītas primārs un sekundārā. Iemesls primārs diskinēzijas uzskata par funkcionālām izmaiņām žults sistēmā, kuru pamatā ir traucēta neirohumorālā regulācija. Sekundārā diskinēzijas parasti ir saistītas ar kuņģa un zarnu trakta slimībām - hronisku gastroduodenītu, hronisku
akūts pankreatīts - vai ir iepriekšējo slimību sekas (akūts vīrusu hepatīts, dizentērija, salmoneloze utt.). Žults ceļu diskinētiskie traucējumi lielā mērā ir saistīti ar ANS stāvokli, kas regulē žultspūšļa un tā sfinktera, žultsvadu ritmisko aktivitāti. No otras puses, ir izveidota cieša saikne starp žults ceļu ritmu un antruma, divpadsmitpirkstu zarnas darbību. Diskinēzijas bieži kombinē ar traucētu augšējā kuņģa-zarnu trakta kustīgumu, kas izpaužas kā duodenogastric, gastroezofageāls reflukss, duodenospasm. Zināma loma žults ceļu kustīgumu regulēšanā pieder zarnu hormoniem - gastrīnam, holecistokinīnam, sekretinam utt.
Klīniskā aina. Žults ceļu diskinēzija izpaužas ar sāpēm labajā hipohondrijā un dispeptiskiem traucējumiem. Atšķirt diskinēzijas hipotoniska un hipertonisks. Hipotoniska forma ko raksturo žultspūšļa muskuļu tonusa samazināšanās. Parasti to palielina, nedaudz samazina. Oddi sfinkteris bieži ir spazmatisks. Bērni sūdzas par trulas, sāpošām sāpēm labajā hipohondrijā un ap nabu, nogurumu. Izmantojot ultraskaņas skenēšanu, ir iespējams vizualizēt palielinātu žultspūsli, dažreiz tā funkcionālos pārmērības vai deformācijas. Pēc pārtikas kairinātāja uzņemšanas burbulis parasti saraujas, bet mazāk nekā parasti. Hipotoniskā forma ir daudz biežāka nekā hipertoniskā (apmēram 80% gadījumu). Tas ir saistīts ar nepietiekamo holecistokinīnu, jo bieži tiek bojāti divpadsmitpirkstu zarnas un tuvās tievās zarnas, kur tiek ražots šis zarnu hormons.
Plkst hipertoniskā forma diskinēzija, kas iezīmēja paātrinātu žultspūšļa iztukšošanos. Klīniski šo formu raksturo arī sāpes labajā hipohondrijā un ap nabu, slikta dūša. Ultraskaņas skenēšana atklāj paātrinātu žultspūšļa iztukšošanos un tā lieluma samazināšanos. Aknu ultraskaņa ar diskinēzijām var atklāt arī holestāzes vienā vai otrā pakāpē.
Ārstēšana diskinēzija ir atkarīga no to formas. Ar abām formām tiek parādīta diēta (5. tabula pēc Pevznera). Hipotoniskas diskinēzijas gadījumā ir ieteicami produkti, kas satur augu šķiedru, hipertoniskas diskinēzijas gadījumā - mehānisko un ķīmisko pārtikas kairinātāju, kā arī spazmolītisko līdzekļu - no-spa, papaverīna - ierobežošana. Fizioterapeitiskās procedūras dod labu efektu: ar hipotonisku diskinēziju - tonizējošas procedūras (galvanizācija, faradizācija), ar hipertoniskām - sedatīva veida procedūrām (elektroforēze ar novokaīnu, papaverīnu).
Hronisks holecistīts
Hronisks holecistīts bērniem rodas diezgan bieži. Tas veido apmēram 15% no visiem gastroenteroloģiskās sfēras slimību gadījumiem.
Etioloģija un patoģenēze hronisks holecistīts ir diezgan sarežģīts.
Mikrobiālajam faktoram ir liela nozīme, taču jāpatur prātā žults pārejas un žults veidošanās mehānisma pārkāpumi. Pēdējais ir atkarīgs no trim faktoriem: žultsskābju aktīva sekrēcija ar hepatocītiem ar sekojošu transportēšanu uz kanāliņiem; neorganisko jonu aktīvs transports; un visbeidzot no elektrolītiem.
Katra no šiem mehānismiem sajukums noved pie žults sastāva maiņas un tā pārvadāšanas pārkāpuma. Žults caurlaidību būtiski ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas un sfinktera aparāta stāvoklis. Ar duodenostāzi intraduodenālais spiediens ir ievērojami lielāks nekā žultsvadu kanālos, kas noved pie divpadsmitpirkstu zarnas satura liešanas kopējā žultsvada kanālā, izraisot izplešanos
kopējā žultsvada rēnija un veido aseptisku holecistītu. Ar duodenītu iekaisuma process paplašinās līdz krūtsgala (papilīta) resnumam, izraisa Oddi sfinktera spazmu, kas izraisa spiediena palielināšanos žults sistēmā un holestāzi.Infekcija var pievienoties šiem procesiem.
Klīniskā aina. Hroniska holecistīta gaita ir viļņojoša. Sāpju uzbrukumi rodas pēc ēšanas kļūdām, fiziskas slodzes, stresa situācijām. Sāpes papildina slikta dūša un vemšana, dispepsiskas izkārnījumi. Interictālajā periodā pacienti jūtas labi. Hronisks holecistīts var rasties bez spilgtiem uzbrukumiem, lēnām - pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm labajā hipohondrijā, grēmas, nelabumu, vēdera uzpūšanos, apetītes zudumu. Kuņģa-zarnu trakta sekrēcijas un motoro funkciju pārkāpuma dēļ zarnā notiek fermentācijas procesi, izkārnījumi kļūst nestabili - aizcietējumus aizstāj sašķidrinātas fekālijas ar putrefaktīvu smaku. Bērniem attīstās hipovitaminoze, vispārēja intoksikācija, paātrināšanās.
Diagnostika. Hroniska holecistīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, ultraskaņas skenēšanu, la-paroskopiju.
Ārstēšana nesarežģītā kursā tas sastāv no uztura iecelšanas, antibiotiku terapijas (ar infekcijas pazīmēm), spaz-lūgšanām, līdzekļiem, kas nodrošina normālu žults un tā produktu (cholekinetics un choleretics) caurlaidību. Cholekinetics ietver magnija sulfātu, ksilītu, sorbitolu, un choleretics ir allochol, cholenzyme, ni-kodīns un oxafenamide. Labu efektu dod arī augu izcelsmes preparāti - uzliesmojošs (nemirstīgs līdzeklis), holagogum, holagol. Ar ilgstošu spītīgu hroniska holecistīta gaitu ar biežiem paasinājumiem, kas rodas ar drudzi, izmaiņām asinīs, ir jāizlemj par žultspūšļa noņemšanu.
Aizkuņģa dziedzera slimība
Akūts pankreatīts
Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma un deģeneratīva slimība, kurai ir akūta vai hroniska gaita.
Etioloģija un patoģenēze. Akūta pankreatīta parādīšanās izraisītāji var būt akūtas vīrusu infekcijas (cūciņa, Koksaksa B vīruss, vējbakas, vīrusu A un B hepatīts), vēdera traumas (tipisks ievainojums ir kritiens uz velosipēda stūres), žults ceļu slimības, gastroduodenīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas. Žults ceļu slimības veicina žults nokļūšanu aizkuņģa dziedzera kanālā akmeņu patoloģiju vai aizsprostojumu dēļ ar divpadsmitpirkstu zarnas parādībām un paaugstinātu intraduodenālo spiedienu. Žults aktivizē aizkuņģa dziedzera enzīmus, inducējot autolītiskos procesus.
Negatīvajai medicīniskajai iedarbībai (steroīdie hormoni, salicilskābes) var būt nozīme arī akūta pankreatīta izcelsmē.
Ir divi galvenie patoloģiskā procesa attīstības mehānismi akūtā pankreatīta gadījumā - aizkuņģa dziedzera audu autolītiskie procesi un fermentu koncentrācijas palielināšanās asinīs. Tiek ierosināts šāds autolīzes mehānisms: jebkura no uzskaitīto etioloģisko faktoru ietekmē tiek aktivizēts tripsīns, pārvēršoties tripsīnā, un tripsīna daudzums pārsniedz aizkuņģa dziedzera spēju to inaktivizēt, izmantojot inhibitoru. Šī līdzsvara pārkāpšana noved pie citu proteolītisko proenzīmu aktivizēšanas, kas izraisa aizkuņģa dziedzera audu pirmo mazo sekciju autolīzi, un pēc tam notiek procesa vispārināšana.
Nozīmīgu lomu akūta pankreatīta klīnisko izpausmju ģenēzē spēlē hiperenzymemia.
Infekcijas slimībās akūts pankreatīts attīstās, ja infekcijas izraisītājs iekļūst aizkuņģa dziedzerī pa limfogēnu vai hematogēnu ceļu. Aizkuņģa dziedzera traumatisko bojājumu mehānisms nav labi saprotams. Ir zināms, ka tad, kad ķermenis ir saliekts, dzelzi saspiež priekšējie mezenteres trauki. Šajā pozīcijā triecienvilnis, kas iet caur vēdera dobumu, var izraisīt asiņošanu vai audu bojājumus: Ir zināms fakts, ka veidojas autoantivielas bojātā orgāna audiem.
Klīniskā aina. Galvenais akūta pankreatīta klīniskais simptoms ir sāpes vēderā, bieži krampjveida raksturs, lokalizēts epigastrijā vai nabā. Sāpju ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Sāpes var lokalizēt kreisajā hipohondrijā, izstarojot uz muguras un pleciem, bieži apvienojumā ar sliktu dūšu un vemšanu. Bērni kļūst nemierīgi, meklē visērtāko stāvokli. Smaga pankreatīta gadījumā var attīstīties sabrukums. Objektīva pārbaude atklāj nelielu vēdera uzpūšanos, ir iespējams aizzīmogot vēdera sienas epigastrālajā reģionā. Aizkuņģa dziedzera palpācija ir gandrīz neiespējama. Akūtā pankreatīta gadījumā parasti tiek atzīmēta tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās un sirds skaņu kurlums. Var parādīties vēdera izsvīdums. Tiek novēroti zarnu simptomi - palielināta izkārnījumos līdz 3-4 reizēm dienā, sašķidrināšana, vēdera palpācija - izšļakstīts troksnis (Obraztsova-Strazhesko simptoms).
Diagnostika. Balstoties uz klīniskajiem un laboratorijas datiem, tiek diagnosticēts akūts pankreatīts. No laboratorijas pētījumos, galvenais ir noteikt aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeni asinīs - amilāzes, lipāzes, tripsīna un tā inhibitoru. Fermentu līmeņa paaugstināšanās notiek slimības pirmajās dienās, un dažreiz arī agrīnajās stundās.
Tiek atzīmēta arī neliela hiperglikēmija un glikozūrija. Ultraskaņas skenēšana atklāj orgāna lieluma palielināšanos, sablīvēšanos, pietūkumu.
Ārstēšana. Akūtā pankreatīta gadījumā ļoti svarīga ir aizkuņģa dziedzera vispārējā atpūta un fizioloģiskā atpūta. Pacients tiek pārnests uz parenterālu uzturu. Badošanās laikā samazina
kuņģa sekrēcija, tiek samazināta aizkuņģa dziedzera funkcijas stimulantu izdalīšanās. Izrakstiet bagātīgu sārmainā minerālūdens dzērienu (atgāzētu). Kuņģa sula tiek aspirēta caur nazogastrālo caurulīti. Lai novērstu šoku, intravenozi ievada albumīnu, 5% glikozes šķīdumu. Lai novērstu autolīzi aizkuņģa dziedzera parenhīmas dēļ, tiek ieviestas antifermentācijas zāles - kontriskas, kas nomāc tripsīna, himotripsīna, plazmīna, kallikreīna, tromboplastīna darbību. Zāles ievada intravenozi 200-300 ml piliena izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Gordox, traskolan ir tāds pats efekts. Tiek izmantota arī aminokaproīnskābe - tā kavē fibrinolīzi, kinīna aktivitāti, tai ir antialerģiska iedarbība (intravenozi, 5% šķīdums izotoniskā šķīdumā, pilienveidīgi), M-antiholīnerģiskas zāles (gastrocepīns - 1 mg / kg).
Hronisks pankreatīts
Etioloģija un patoģenēze. Hronisks pankreatīts var rasties akūta pankreatīta rezultātā, jo īpaši kā viena no cūciņu izpausmēm, kā arī uz aknu, žults ceļu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību fona. Svarīgi ir arī hroniska pārtikas pārslodze, stipru buljonu, kafijas, šokolādes, treknu produktu un kūpinātu ēdienu lietošana. Pēc A. V. Mazurina teiktā, eksogēna konstitucionālā aptaukošanās tiek novērota 35% bērnu ar hronisku pankreatītu. Intoksikācijai, saindēšanās (kobalts, dzīvsudrabs, svins utt.) Un ilgstošai glikokortikoīdu lietošanai ir zināma loma hroniska pankreatīta attīstībā.
Aizkuņģa dziedzera patoloģiskā procesa attīstības mehānisms hroniska pankreatīta gadījumā lielā mērā ir atkarīgs no etioloģiskajiem iemesliem. Ar cūciņu vīrusu infekcija ietekmē dziedzera intersticiju, kam seko šūnu deģenerācija, tauku slāņa veidošanās un vēlāk skleroze. Hroniska pankreatīta attīstības process uz gastroduodenīta fona, žults ceļu diskinēzija, ko papildina duodenostāze un palielināts spiediens divpadsmitpirkstu zarnā, izskatās atšķirīgs, kas rada aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanas un stagnācijas grūtības (Vatera krūtsgala pietūkums, Oddi sfinktera spazmas). Divpadsmitpirkstu zarnas patoloģijā lielu lomu var spēlēt divpadsmitpirkstu zarnas reflukss, kas atvieglo enterokināzes iekļūšanu aizkuņģa dziedzera kanālos, kas aktivizē tripsinogēnu un aizver iepriekšminēto patoloģisko ķēdi (sk. Akūts pankreatīts).
Klīniskā aina. Hroniskam pankreatītam ir viļņiem līdzīga gaita. Paasinājuma periodā bērni sūdzas par sāpēm vēdera augšdaļā, biežāk - paroksizmāla rakstura, ko papildina slikta dūša un vemšana. Sāpes var būt josta, izstarojot uz kreiso plecu, frenicus simptoms ir pozitīvs kreisajā pusē. Palpējot vēderu, var noteikt sāpju zonas: vēdera priekšējās sienas sekcija, uz kuru tiek izvirzīts aizkuņģa dziedzeris un žultsvadi
gi (Shoffar zona), kreisajā hipohondrijā - uz līnijas, kas savieno nabu ar kreisās jostas daļas arkas vidusdaļu (Mayo-Robson punkts) utt. Bērna vispārējais stāvoklis ir traucēts - ir iespējams subfebrīla stāvoklis, apetītes zudums, bieža izkārnījumos līdz 3-4 reizēm dienā. vēdera uzpūšanās, rīboņa gar tievo zarnu. Taukskābju daudzums izkārnījumos palielinās un pārsniedz to<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно теряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.
Diagnostika. Īpašu vietu hroniska pankreatīta diagnozē aizņem aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes noteikšana divpadsmitpirkstu zarnas saturā, asinīs, urīnā. Svarīgi testi ir sekretīns un pankreozimīns, kas ir funkcionālie aizkuņģa dziedzera testi. Secretin ieviešana izraisa bikarbonātu satura samazināšanos, amilāzes, lipāzes satura palielināšanos un palielina tripsīna aktivitāti asinīs. Pankreozimīns nepalielina amilāzes un lipāzes saturu asinīs, bet tas palielina proteolītisko aktivitāti. Dažiem pacientiem ir paaugstināts tripsīna inhibitora līmenis asinīs. Diagnostikas nolūkos tiek izmantota arī dziedzera ultraskaņas skenēšana.
Ārstēšana. Hroniska pankreatīta terapija ir vērsta uz dziedzera audu iekaisuma un fermentatīvas autolīzes novēršanu, maksimālu funkcionālā maiguma palielināšanu un traucētās funkcijas atjaunošanu. Paasinājuma periodā tie ierobežo tauku uzņemšanu; Dod priekšroku piena olbaltumvielām, pārtiku tvaicē. Ieteicams ievārījums, medus, cukurs. Ja nepieciešams, vairākas dienas pacients tiek pārnests uz parenterālu uzturu. Tie tiek izmantoti, tāpat kā akūtā pankreatīta gadījumā, antienzīmu preparāti - kontrikal, gordoks, traskolan. Tos ievada intravenozi izotoniskā šķīdumā vai glikozes šķīdumā. Aprēķins tiek veikts uz 1 kg ķermeņa svara. Turklāt ieteicams lietot reopoliglikukīnu (10 mg / kg), 5% glikozes. Ja norādīts, tiek nozīmēts prednizons (2 mg / kg dienā).
Nosūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo formu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kas izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/
abstrakts
Uz tēma: žults ceļu diskinēzija
Izpilda intern
Ostankova A. Ju.
Semipalatinska
Žults ceļu diskinēzija (DZHP) ir žultspūšļa un (vai) kanālu funkcijas (kustīguma) pārkāpums.
Primārā diskinēzija rodas kortikālās regulēšanas mehānismu pārkāpuma dēļ; sekundārs - saskaņā ar viscero-viscerālo refleksu principu, galvenokārt patoloģijā pyloroduodenal zonā. Atkarībā no sfinktera aparāta tonusa un žultspūšļa kinētikas tiek izdalīti hiper- un hipotoniskie, hiper- un hipokinētiskie tipi.
DZHVP - hepatobiliāras sistēmas visbiežāk sastopamā patoloģija pirmsskolas vecuma bērniem. Holeopātijas struktūrā tas ir vairāk nekā 8%, tas rodas vai nu kombinācijā ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, vai bez tām. Meitenes slimo 3-4 reizes biežāk nekā zēni. žultspūšļa diskinēzijas rehabilitācija
Žults ceļu diskinēzijas patoģenēzē liela nozīme ir žultspūšļa un tā sfinkteru (Oddi, Lutkens) kustības disnerģismam, kā arī zarnu hormonu homeostāzes izmaiņām. Šie traucējumi rodas, ja ir novājināti vispārējie adaptīvie regulēšanas mehānismi, kā rezultātā uz žultsceļu iedzimtas vai iegūtas mazvērtības fona veidojas psihoģetatīvs sindroms.
Žultspūšļa un kanālu kustības traucējumi izraisa holestāzes attīstību, kuras būtība tiek samazināta līdz žults un tā sastāvdaļu aknu un zarnu aprites traucējumiem, izmaiņām žults fizikāli ķīmiskajās un bakteriostatiskajās īpašībās, kas izraisa sāpes, dispepsiskos sindromus un komplikāciju attīstību holecistīta vai žultsakmeņu formā.
Vecuma aspekts. Pirmās slimības pazīmes parādās pirmsskolas vecumā, maksimālā sastopamība notiek 7-9 gadu vecumā.
Ģimenes aspekts. Pacienti ar DZHVP biežāk sastopami ģimenēs, kur ir konfliktsituācijas, kas bērniem izraisa neirozes attīstību. Iedzimto faktoru nozīme DZHVP parādībā nav tieši pierādīta, taču jāpatur prātā, ka bērna ķermenim var būt iedzimta nosliece uz vājiem adaptīvajiem mehānismiem, kas izpaužas ar biežu saaukstēšanos, alerģiskām reakcijām un neiroloģiskiem traucējumiem.
Diagnostikas kritēriji
Atbalsta zīmes:
1) sāpes labajā hipohondrijā un (vai) nabas tuvumā, īslaicīgas, paroksizmālas, dažreiz izstarojot uz labo plecu (ar hipertensijas veidu) vai pastāvīgas, sāpes (ar hipotonisku tipu);
2) dispeptiskas parādības: apetītes zudums, atraugas, slikta dūša, rūgtums mutē, vēdera uzpūšanās un periodiski izkārnījumu traucējumi (ar hipertensijas veidu) vai aizcietējumi (ar hipotensiju);
3) pozitīvi cistiski simptomi, sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās ar:
palpācija žultspūšļa projekcijas rajonā (Kera simptoms);
perkusijas žultspūšļa projekcijas rajonā (Lekane simptoms);
palpācija žultspūslī iedvesmas laikā un vēdera vēderā, kad pacients pēkšņi pārtrauc ieelpošanu (Mērfija simptoms);
trieciens gar piekrastes arku labajā pusē (Grekova-Ortnera simptoms);
palpācijas un perkusijas epigastrālajā reģionā, it īpaši iedvesmas augstumā;
palpācijas Šoforas choledocho-aizkuņģa dziedzera zonā, kas atrodas pa labi un nedaudz uz augšu no nabas.
Izvēles zīmes:
1) centrālās un autonomās nervu sistēmas funkciju maiņa (galvassāpes, nogurums, aizkaitināmība, patoloģisks dermogrāfisms, distālā hiperhidroze);
2) izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā šādās formās:
tahikardija vai bradikardija;
ekstrasistolijas;
apslāpētas sirds skaņas;
funkcionāls sistoliskais murmulis;
paroksizmāla tahikardija ar tendenci paaugstināt asinsspiedienu (ar hipertensīvu žults ceļu diskinēzijas veidu);
vājš sinusa mezgla sindroms un asinsspiediena pazemināšanās (ar hipotonisku žults ceļu diskinēzijas veidu).
Laboratorijas un instrumentālo pētījumu metodes
Galvenās metodes:
vispārējās asins un urīna analīzes (normālas);
Žults ceļu ultraskaņa;
frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana (ja nav ultraskaņas aparāta), kur izšķir 5 fāzes, no kurām katrai ir noteikts laika ilgums.
1. fāze - žults izdalīšanās ilgums no divpadsmitpirkstu zarnas, kas sastāv no divpadsmitpirkstu zarnas sulas, žults no kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera sulas piemaisījuma. Fāzes ilgums ir 10-20 minūtes.
2. fāze - Oddi sfinktera slēgšanas laiks pēc sulfāta magnēzija vai citu choleretic zāļu ievadīšanas divpadsmitpirkstu zarnā (4–8 minūtes). Ja Oddi gaps sfinkteris, tad žults nekavējoties plūst divpadsmitpirkstu zarnā, ar spazmu žults nav vairāk nekā 8 minūtes (Oddi sfinktera hipertoniskums).
3. fāze - gaismas žults parādīšanās laiks no kopējā žultsvada pirms cistiskās žults parādīšanās (3-6 min). Ar žults ceļu hipotensiju laiks pagarinās.
4. fāze - tumšas krāsas cistiskās žults sekrēcija (20-30 min). Ar žultspūšļa hipotensiju šis periods pagarinās vairāk nekā 30 minūtes.
5. fāze - žults (gaišas krāsas) piešķiršana no aknu kanāliem. Laiks nav norādīts, jo žults tiek izdalīta nepārtraukti visu dienu;
žults ķīmiskās, fizikālās, bakterioloģiskās analīzes (bez iekaisuma pazīmēm).
Papildu metodes: bilirubīna līmeņa noteikšana asinīs, fermenti (alanīna aminotransferāze, laktāta dehidrogenāze), termiskās attēlveidošanas metode.
Aptaujas posmi
Ģimenes ārsta kabinetā: medicīniskās vēstures datu vākšana un analīze, īpašu uzmanību pievēršot sociāli psiholoģiskajam klimatam ģimenē; objektīva bērna pārbaude orgānos un sistēmās.
Klīnikā: vispārēji asins un urīna analīzes; Žults ceļu ultraskaņa; divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana; žults ķīmiskā, fizikālā un bakterioloģiskā analīze; asins bioķīmiskā analīze (olbaltumvielas un to frakcijas, CRP, sialīnskābe, bilirubīns, AlAT, AsAT, LDH).
Kurss, komplikācijas, prognoze
Klīniskās iespējas
DZhVP klīnisko izpausmju dažādību izraisa kombinēti kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un citu zarnu daļu traucējumi. Paroksizmālas īslaicīgas sāpes labajā hipohondrijā ir raksturīgas hipertoniskai formai, un tās ir saistītas ar negatīvām emocijām. Intervālos starp sāpju uzbrukumiem bērni nesūdzas. Dispepsijas simptomu (slikta dūša, rūgtums mutē, samazināta ēstgriba) pārpilnība, sāpošas pastāvīgas sāpes labajā hipohondrijā ir raksturīgas hipotoniskai diskinēzijai, kas ir daudz biežāk nekā hipertoniska.
Slimības gaitai raksturīga vilkšana - saasināšanās un remisijas periodi.
Stāvokļa smagumu nosaka sāpju smagums, dispepsijas sindromi, kā arī citu kuņģa-zarnu trakta daļu kombinētā bojājuma raksturs.
Slimības ilgums. Akūts periods ar adekvātu ārstēšanu ilgst 3-4 dienas, pēc tam sāpes un dispepsijas sindromi izzūd. Pati slimības ilgums ir vidēji 2-3 gadi.
Komplikācijas: holecistīts, žultsakmeņu slimība, gastroduodenīts.
Prognoze ir labvēlīga.
Diferenciālā diagnoze
Vada:
holecistīts (apmēram DZhVP vispārēju neirotisku reakciju klātbūtne, intoksikācijas simptomu neesamība, temperatūras reakcija, iekaisuma pazīmes saskaņā ar žults un asiņu analīzi);
žultsakmeņu slimība (secinājums ir balstīts uz klīniskiem datiem, ehooskopiju un, ja nav ultraskaņas, pamatojoties uz rentgena datiem);
gastroduodenīts (gastrofibroskopijas rezultāti ir izšķiroši).
Diagnoze
Vidējā JVP. Hipertonisks (hipotonisks) tips, saasināšanās fāze.
Primārā DZHVP. Hipokinētisks tips ar Oddi sfinktera vājumu, remisijas fāze.
Terapeitiskā taktika
Pacienti tiek ārstēti mājās.
1. Ieceltā DZhVP hipotoniskā tipa gadījumā:
pilnas biežas (5-6 reizes dienā) ēdienreizes; akūtā slimības periodā no uztura tiek izslēgti ugunsizturīgi tauki, pārtika, kas bagāta ar holesterīnu, garšvielas, taukaina gaļa, sviesta mīkla, konservi; Nelietojiet cept pārtiku (diētas numurs 5 saskaņā ar Pevzneru); tajā pašā laikā pacientiem jāsaņem pietiekams daudzums choleretic produktu (krējums, olas, sviests un īpaši augu eļļa, augļi, ogas, dārzeņi);
choleretic narkotikas: holosas - 1 tējkarote 3 reizes dienā, allochol - 1 tablete 3 reizes dienā, cholensim - 0,5-1 tabletes 3 reizes dienā, oksifenamīds - 0,25 tabletes 3 reizes dienā pirms ēdiens choleretic tēja ir īpaši norādīta aizcietējumiem (nemirstīgu ziedu 4 daļas, trefoil lapas 3 daļas, koriandra augļi 2 daļas, piparmētru lapas 2 daļas: vienu ēdamkaroti maisījuma uzvāra 500 ml verdoša ūdens, infūzē 20 minūtes, filtrē, dod 100 ml 2-3 vienu reizi dienā 30 minūtes pirms ēšanas);
tonizējoši līdzekļi: alvejas ekstrakts (līdz 5 gadiem - 5-10 pilieni, vecākā vecumā - 1/2 tējkarotes 3 reizes dienā), apilaks - 0,005-0,01 g 3 reizes dienā zem mēles, tinktūra citronzāle - 10-15 pilieni 1-3 reizes dienā pirms ēšanas, žeņšeņs - 10-15 pilieni 3 reizes dienā pirms ēšanas, Eleutherococcus ekstrakts - 10-20 pilieni 2-3 reizes dienā pirms ēšanas, pantocrine - 0, 05-0,075 g 2 reizes dienā, B1 vitamīns - iekšpusē 10-15 mg 3 reizes dienā, IM 2,5% šķīdums 0,5-1 ml 1 reizi dienā, B6 - iekšpusē 5-10 mg 2-3 reizes dienā, IM 0,5-1 ml 1 reizi dienā;
fizioterapija: galvanizācija, darsonvalizācija, diadinamiskās strāvas uz žultspūšļa reģionu;
fizioterapijas vingrinājumi, tonizējoša vēdera siena.
2. Ar ieceltu hipertensīvo DZhVP tipu:
spazmolītiskie līdzekļi: bez spa - 1 / 2-1 tablete 3 reizes dienā, papaverīns - 0,01-0,015 g 3 reizes dienā, platifillīns - 0,0025-0,005 g 3 reizes dienā, aminofilīns - 0,05-0 , 1 g 3 reizes dienā, tifēns - 0,01-0,02 g 2 reizes dienā, halidors - 0,05-0,1 g 2 reizes dienā;
nomierinošie līdzekļi: nātrija bromīds - 2% šķīdums, 1 deserta karote 3 reizes dienā, baldriāna infūzija - 10-15 pilieni 3 reizes dienā;
fizioterapija: ozokerīts, parafīns, diatermija, novokaīna elektroforēze, magnija sulfāts;
refleksoloģija;
saudzējoša vingrošanas terapija (nevis akūtā periodā).
Pareizas ārstēšanas kritēriji: sāpju, dispeptisko, neiroloģisko sindromu izzušana; normāla žultspūšļa un kanālu darbība ar atkārtotu ehooskopiju vai divpadsmitpirkstu zarnas skanējumu.
Indikācijas hospitalizācijai: neskaidra diagnoze; neiespējamība vecākiem nodrošināt visu piedāvāto izmeklējumu un ārstēšanas kompleksu sociālo apstākļu, zemās ģimenes kultūras dēļ; smags pacienta stāvoklis; primārās slimības būtība, uz kuras pamata radās DZHVP; neveiksmīga ārstēšana mājās pirmajās 3 dienās.
Medicīniskie pasākumi slimnīcas stadijā:
aizsardzības režīma izveidošana bērnam;
stingras diētas nodrošināšana, ņemot vērā procesa raksturu;
regulāras fizioterapijas aktivitātes;
ja nepieciešams - diagnozes pārskats.
Bērnu rehabilitācija remisijas laikā sastāv no:
ambulatorā novērošana 3 gadus pēc slimības;
infekcijas hronisku perēkļu sanitārija;
antirelapsa ārstēšana pēc patoloģiskā procesa stabilizācijas: 2 mēnešus 10 dienas choleretic zāles lieto katru mēnesi vai 2 reizes nedēļā tyubazha (aklo skanējumu); par to bērnam tiek dots (vēlams no rīta) 15 ml 33% magnija sulfāta šķīduma, kas uzsildīts līdz 40-50 ° C, vai 2 olu dzeltenumi ar 1 ēdamkaroti cukura (jums var būt glāze silta minerālūdens), pēc kura bērns tiek ievietots uz 1 stundu labajā pusē puse ar siltu sildīšanas spilventiņu; pēc noteiktā laika bērnam jāveic 10 dziļas elpas;
vitamīnu terapija (B1, B2, B6) rudenī un pavasarī 2-3 nedēļas;
fizioterapija gada pavasarī, 10 procedūru kurss, fizioterapijas veida izvēle ir atkarīga no diskinēzijas veida (skatīt iepriekš);
fizioterapijas vingrinājumi; ar sāpju pazušanu, dispepsiskiem sindromiem - fiziskā izglītība skolā galvenajā grupā.
Vecāku padomi mazuļa aprūpei
Vecākiem jāapgūst fizioterapijas vingrinājumu komplekss pie pasniedzēja klīnikā, jānodrošina uztura ēdienreizes - biežākas (5-6 reizes) ēdienreizes ar dzīvnieku ugunsizturīgo tauku (speķa, aitas tauku utt.) Ierobežojumiem, kā arī jāuzrauga higiēnas pasākumu ievērošana. ar obligātu mutes skalošanu pēc ēšanas.
Profilakse
Primārā profilakse:
pareiza uztura;
tādu brīžu novēršana, kas var izraisīt bērna neirozi;
savlaicīga giardiasis, helmintu iebrukuma, kuņģa un zarnu trakta slimību noteikšana un ārstēšana;
infekcijas hronisko perēkļu rehabilitācija.
Ievietots vietnē Allbest.ru
...Līdzīgi dokumenti
Iekaisuma procesu cēloņi un klīniskie simptomi aknu, žultspūšļa un žultsvadu slimībās. Augu izcelsmes zāļu principi, augu klasifikācija un īpašības. Žults ceļu diskinēzijas, hroniska holecistīta ārstēšana.
kursa darbs, pievienots 2016.03.03
Akmens veidošanās žultspūslī. Žults ceļu slimības. Bieži sastopami faktori, kas izraisa žults ceļu diskinēziju. Fiziskās terapijas uzdevumi aknu un žults ceļu slimībām. Faktori, kas ietekmē asins plūsmu aknās.
kopsavilkums, pievienots 2011. gada 15. decembrī
Žults ceļu diskinēzijas hipomotoriski (hipokinētiski, hipotoniski) un hipermotoriski (hiperkinētiski, hipertoniski) veidi. Slimības patoģenēze. Žults ceļu neirohumorālās regulācijas pārkāpums. Diskinēzijas gaita bērniem.
kopsavilkums, pievienots 2017.01.01
Žults ceļu un žultspūšļa anatomija un fizioloģija. Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzijas jēdziens: cēloņi, klasifikācija, veidi. Zīdīšanas procesa posmi JEW. Pacientu aprūpes efektivitātes novērtējums.
kopsavilkums, pievienots 2014. gada 5. novembrī
Provizoriskās diagnozes pamatojums, pamatojoties uz sūdzībām, slimības vēsturi, objektīviem pētījumu datiem, slimības sindromiem. Žults diskinēzijas galīgā diagnoze pēc hipotoniska veida, diētas, ēdienkartes un ikdienas uztura aprēķina.
medicīniskā vēsture pievienota 2009. gada 3. novembrī
Žultspūšļa galvenās funkcijas. Žults ceļu raksturojums un struktūra: intrahepatisks un ekstrahepatisks. Ekstrahepātisko žultsvadu membrānu audu sastāvs. Intrahepatiskā trakta gala perifēro elementu garengriezums.
prezentācija, pievienota 2015.05.15
Žultspūšļa un žults ceļu noteikšana. Žults ceļu sistēma aknu ārpusē. Muskuļu apļveida saišķi. Extrahepatic žults ceļu. Žultspūšļa regulēšana neirohumorālā veidā. Oddi sfinktera relaksācija.
prezentācija, pievienota 02.19.2015
Vēdera sindroms ar reimatismu. Akūts holecistīts un akūts angioholīts. Anomālijas žultspūšļa un žultsvadu attīstībā. Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija. Helmintu invāzija, vēdertīfs, akūts pankreatīts, sirds slimības.
kopsavilkums, pievienots 2009. gada 17. jūlijā
Žults ceļu diskinēzijas veidi. Tās attīstības cēloņi un riska faktori. Klīniskās un dispeptiskās izpausmes, galvenie slimības simptomi, komplikācijas un sekas. Diagnostikas un ārstēšanas metodes. Aprūpes aprūpes pamatprincipi JEWP.
kursa darbs pievienots 2016-03-19
Gremošanas sistēmas patoloģiju cēloņi un galvenie simptomi, starp tiem arī žultspūšļa un žults ceļu slimības. Šo patoloģiju klasifikācija, klīniskais attēls un ārstēšanas shēma, hospitalizācijas nepieciešamība.
Saturs
Ievads
DZhVP etioloģija un patoģenēze
DZhVP diagnostika
Literatūra
Ievads
Žults ceļu diskinēzija ir žults ceļu, galvenokārt žultspūšļa un ekstrahepatiskā žults ceļu, kontraktilās funkcijas traucējumi, kas izraisa traucētu žults izdalīšanos.
Ir divi galvenie diskinēzijas veidi: hipomotoriska (hipokinētiska, hipotoniska) un hipermotoriska (hiperkinētiska, hipertoniska).
Biežāk sastopama hipomotoriska žults ceļu diskinēzija, kurā ir samazināta žultspūšļa evakuācijas funkcija, kas noved pie tā pagarināšanas un žults stagnācijas. Žultspūšļa funkcijas izpausme izpaužas ar relatīvi pastāvīgām mērenām sāpēm labajā hipohondrijā, nedaudz samazinoties pēc ēšanas.
Ar hipermotoru diskinēziju sāpes labajā hipohondrijā ir intensīvas un paroksizmālas. Sāpju parādīšanās parasti ir saistīta ar kļūdu uzturā, alkohola uzņemšanu, emocionālu pārmērīgu slodzi.
Diagnozējot, ir svarīgi noteikt diskinēzijas formu, kā arī noteikt vienlaicīga holecistīta klātbūtni vai neesamību. Diskinēzijas forma tiek noteikta, pamatojoties uz slimības izpausmes īpašībām. Svarīgu lomu spēlē ultraskaņas rezultāti. Tiek izmantota arī divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana.
DZhVP etioloģija un patoģenēze
Var izdalīt šādus faktorus, kas izraisa žults diskinēziju (GI):
Dažādas izcelsmes neirocirkulācijas disfunkcija;
Akūts vīrusu hepatīts;
Bērna ar autonomu distoniju un mazkustīgu dzīvesveidu konstitucionālās iezīmes;
Neiroze
Pārtikas alerģija, atopiskā diatēze;
Jebkura hroniska kuņģa-zarnu trakta patoloģija (īpaši iekaisuma);
Iedzimta nosliece, kaut arī tā, iespējams, joprojām biežāk ir saistīta ar dzīvesveida ģimenes īpašībām, it īpaši uzturu;
Infekcijas hroniski perēkļi organismā (ENT patoloģija utt.);
Saindēšanās, ekopatoloģija, ilgstoša pārtikas ļaunprātīga izmantošana rūpnieciskos konservos;
Endokrīnās slimības (aptaukošanās, tirotoksikoze, cukura diabēts).
V. A. Galkins (1996) raksta: pašlaik tiek pārskatīta ideja par žultspūšļa diskinēzijām kā tīri funkcionāliem traucējumiem. Ne tikai ar hipomotoru, bet arī ar diskinēzijas hipermotorām formām hepatocītu līmenī notiek organiskas izmaiņas, kas ir sava veida primārais faktors, kas veicina ne tikai intra-, bet arī ekstrahepatiskā žults ceļu, tostarp žultspūšļa, darbības traucējumus. Šī patoloģija ir noteikta veida holestāze. Tomēr nav izslēgta veģevaskulārās (neirocirkulācijas) distonijas loma žults ceļu diskinēzijas attīstībā. Divi galvenie faktori noved pie ģimenes ārsta motoriku pasliktināšanās:
1. hepatocītu funkcionālā stāvokļa pārkāpums un līdz ar to - discholija (izmaiņas žults sastāvā);
2. aizkuņģa dziedzera muskuļu sienas neiroģenētiskās regulācijas traucējumi gan centrālās (neirocirkulācijas disfunkcija, neiroze), gan perifēro (ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju pēc viskozes-viscerālo refleksu veida no pārtvērējiem) ģenēzes jomā.
Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka zarnu hormonu (holecistokinīna, motilīna uc) sekrēcijas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas hroniskā patoloģijā, kā arī apudopātija var izraisīt arī zarnu trakta diskinēziju. Žults plūsmas ritma pārkāpšana zarnās samazina augšējā kuņģa-zarnu trakta baktericīdās īpašības, noved pie disbiozes, zarnu diskinēzijas. Pašreizēja ilgstoša diskinēzija, izraisot žults stagnāciju un infekciju, zarnu satura atteci žultspūslī (refluksa), noved pie holecistīta. Ar pārsvaru simpātiskās nervu sistēmas tonī, pacientam raksturīgas hipotoniskas diskinēzijas (80% no visām diskinēzijām), ar parasimpatikotoniju - hipertonisku.
DZhVP klīniskais attēls atkarībā no formas
Žults ceļu diskinēzijas klīniskās izpausmes izraisa traucēta žults ceļu motoriskā darbība, ko var iedalīt vietējos un vispārējos simptomos, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi un pacientiem no objektīvas izmeklēšanas iegūtajiem datiem.
Žults ceļu diskinēzijas hipertoniskā-hiperkinētiskā forma Biežāk tas tiek novērots indivīdiem ar vagotoniju, un to raksturo periodiski rodas akūtas kolikas, dažreiz ļoti intensīvas sāpes labajā hipohondrijā ar starojumu labajā lāpstiņā, plecā (līdzinās aknu kolikām) vai, tieši otrādi, krūšu kurvja kreisajā pusē, sirds rajonā (atgādina stenokardijas lēkmi). Sirds izpausmes žultspūšļa slimībās aprakstīja S.P. Botkins kā vezikariālais reflekss (Botkina simptoms). Sāpes, kā likums, rodas pēkšņi, atkārtojas vairākas reizes dienā, tām ir īslaicīgs raksturs, tās nepavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ESR palielināšanās un leikocitoze. Dažreiz uzbrukumus pavada slikta dūša, vemšana, traucēta zarnu darbība. Vasomotoru un neirovegetatīvu sindromu rašanās šādiem pacientiem: svīšana, tahikardija, hipotensija, vājuma sajūta, galvassāpes.
Sāpju lēkmju sākšanos labajā hipohondrijā pacienti piedēvē ne tik daudz kļūdām pārtikā, cik psihoemocionālai pārmērīgai slodzei. Sāpju sindroms ar žultsceļu diskinēzijas hiperkinētisko formu ir pēkšņa spiediena palielināšanās žultspūslī, kas samazinās ar Lutkens vai Oddi sfinkteru akūtu hipertensiju.
Lielākā daļa pacientu atzīmē paaugstinātu uzbudināmību, nogurumu, garastāvokļa svārstības, miega traucējumus, sāpju parādīšanos sirdī, sirdslēkmes.
Pārbaudot pacientus, āda netiek mainīta; zemādas tauku slānis ir normāls, bieži pat palielināts. Sāpes dažreiz tiek palpētas (pozitīvs Zakharyin simptoms) žultspūšļa projekcijas rajonā - Shoffar zonā (aknu apakšējās malas krustojumā ar vēdera sienas labā taisnās zarnas muskuļa ārējo malu). Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky simptomi labajā, labajā frenicus simptomā dažreiz var būt pozitīvi. Zacharyin-Ged ādas hiperestēzijas zonas vairumā gadījumu nav.
Ārpus saasināšanās perioda vēdera palpēšanas laikā tiek atzīmētas nelielas sāpes žultspūšļa un epigastriskā reģiona projekcijas zonā. Sāpju punkti, kas raksturīgi hroniskam holecistītam, ir viegli vai vispār nav. Ir iespējamas funkcionālās izmaiņas citos gremošanas orgānos (pylorospasm, kuņģa hipokinēzija, duodenostasis, resnās zarnas hipo- un hiperkinēzija), kardiovaskulārajā un endokrīnajā sistēmā. Interikālā periodā dažreiz saglabājas smaguma sajūta labajā hipohondrijā. Sāpes parasti pastiprinās pēc psihoemocionālās pārslodzes, menstruāciju laikā, pēc fiziskas slodzes un karstu un aukstu trauku lietošanas.
Žults ceļu diskinēzijas hipotoniskā-hipokinētiskā forma novērots biežāk indivīdiem ar dominējošo autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas tonusu. To raksturo pilnības sajūta un pastāvīgas blāvas, sāpošas sāpes labajā hipohondrijā bez skaidras lokalizācijas, kas pastiprinās pēc pārmērīga psihoemocionālā stresa un dažreiz arī ēšanas. Sāpes ar hipokinēzi rodas galvenokārt žultspūšļa infundibulārās daļas pagarināšanās dēļ. To veicina antikolecistokinīna izdalīšanās, kura pārpalikums ievērojami samazina holecistokinīna veidošanos divpadsmitpirkstu zarnā. Cholecystokinin, kas ir holekinētisks līdzeklis, sintēzes samazināšanās vēl vairāk palēnina žultspūšļa motorisko funkciju.
Pacienti bieži sūdzas par sliktu apetīti, atraugas, sliktu dūšu, rūgtu garšu mutē, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem (retāk caureju). Palpāciju nosaka nelielas sāpes ar dziļu palpāciju Šofāra zonā.
Žults ceļu diskinēzija var rasties latenti un ar mazāk izteiktiem vietējiem klīniskiem simptomiem parasto neiroloģisko simptomu klātbūtnē. Balstoties uz sūdzībām, slimības vēsturi, objektīvu pārbaudi, var veikt provizorisku diagnozi. Lai noteiktu galīgo diagnozi, ir vajadzīgas vairākas laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes.
Žults ceļu diskinēzijas hipotoniskā-hiperkinētiskā forma
Ir zināms, ka ļoti bieži žults ceļu diskinēzijas, īpaši sekundāras, rodas ar paplašinātu sastrēguma žultspūsli uz Oddi spazmas sfinktera fona. Visbiežāk tas notiek ar paaugstinātu autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās nodaļas tonusu un paaugstinātu skābes veidošanos kuņģī. Tie ir pacienti:
1. konstitucionālā vagotonika;
2. dispepsija bez čūlas;
3. B tipa gastrīts - hronisks primārs gastroduodenīts (stāvoklis pirms čūlas);
4. peptiska čūla;
5. hronisks atkārtots pankreatīts;
6. traumatisks smadzeņu ievainojums.
Ar visām šīm slimībām, īpaši ar peptisku čūlu, rodas Oddi sfinktera spazmas, jo peptiska čūla ir spilgts sfinktera (pioda celulozes un Oddi sfinktera) slimības pārstāvis. Ir arī zināms, ka palielināta divpadsmitpirkstu zarnas paskābināšanās veicina Oddi sfinktera spazmu, un antacīdās zāles (antacīdi, H2 histamīna blokatori, H + / K + -ATPāzes inhibitori) netieši veicina Oddi sfinktera spazmas noņemšanu.
Oddi sfinktera spazmas klātbūtnē rodas žults stagnācija žultspūslī, un pēc noteikta laika - tās dilatācija. Miogēno spazmolītisko līdzekļu (papaverīna, bez spa) un neselektīvo M-antiholīnerģisko līdzekļu (atropīns, platifillīns, metacīns) iecelšana un ilgstoša lietošana pastiprina žultspūšļa hipomotorisko diskinēziju. Tas jo īpaši attiecas uz peptiskām čūlām, jo \u200b\u200bvēl nesen pacienti ar peptisku čūlu ir saņēmuši ārstēšanas kursus, kas sastāv no miogēniem spazmolītiskiem līdzekļiem un neselektīviem M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Vēl vairāk pasliktina žultspūšļa dilatāciju un žults stagnāciju tajā, N-antiholīnerģisko līdzekļu iecelšanu - ganglioblokatorus (benzoheksoniju, pirēnu, gangleronu), kas šobrīd praktiski netiek izmantoti. Šis faktors jāattiecina uz ļoti pozitīvu brīdi peptiskās čūlas pacientu ārstēšanā.
Pacientiem ar sastrēguma žultspūsli ar Oddi sfinktera spazmām ir savas patoģenēzes, klīnikas, diagnozes un ārstēšanas pazīmes, salīdzinot ar iepriekš aprakstītajām diskinēzijas formām. Parasti viņi sūdzas par smagumu un velkošām sāpēm labajā hipohondrijā, sausu muti, aizcietējumus (parasti aitu izkārnījumus), garastāvokļa nestabilitāti, aizkaitināmību, nogurumu. Nesenās sūdzības ir īpaši izteiktas to klātbūtnē un ar pamata slimību.
Pārbaudot, tiek noteikta ķemmīša mēle (zobu izdrukas), kas norāda uz žults stagnāciju žultspūslī. Palpējot, kā parasti, Šofāra zonā ir jutīgums (pozitīvs Zakharyin simptoms), dažreiz ir iespējams palpināt paplašināto žultspūsli. Noteikti ir pozitīvs Mussi-Georgievsky un frenicus simptoms labajā pusē. Palpējot, nosaka spazmīgus, vidēji sāpīgus resnās zarnas segmentus un ciešu piepildīšanu ar sigmoidās resnās zarnas ekskrementiem.
Pacientiem ar hipomotoriski hiperkinētisku diskinēzijas formu ir ļoti grūti divpadsmitpirkstu zarnas skaņa, jo viņiem bieži ir slikti atklāts Oddi sfinkteris. Tāpēc tie ir ļoti rūpīgi jāsagatavo dienu pirms pētījuma un tieši pirms divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas. Dienas laikā dienu pirms zondes pacientiem jālieto spazmolītiskie līdzekļi, galvenokārt nevis miogēnie spazmolīti (no-shpa, halidor), bet gan spazmolītiskās zāles, kurām ir selektīva relaksējoša iedarbība uz Oddi sfinkteru un neietekmē žultspūšļa muskuļu relaksāciju. Pirms gulētiešanas pacientam jāieņem dubulta buskopāna (20 mg) vai gastrocepīna (100 mg) deva un 50–100 g medus ar tēju, vēlams zaļš.
Pārbaudot mūsu klīnikas pacientus, kas reģistrēti "DZhVP" diagnozē, mēs atzīmējam sekojošo:
1. 63 bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem, pamatojoties uz sūdzību raksturu, slimības vēsturi, klīnisko ainu, objektīvu pārbaudi, laboratoriskiem testiem un ultraskaņas diagnostiku, tika konstatēta DZhP (hipotoniska tipa žultspūšļa diskinēzija ar disholiju, hiperkinētisko tipu un holestāzes sindromu).
2. Sāpju analīzē tika atklāts, ka difūzās sāpes pamatskolas vecumā ir 2,1 reizes biežāk nekā vidusskolā un 1,5 reizes mazāk nekā pirmsskolas vecumā. Sāpes labajā hipohondrijā pamatskolas vecumā tiek novērotas 1,2 reizes mazāk nekā vidusskolā un 2,2 reizes biežāk nekā pirmsskolas vecumā.
3. Dispeptiskā sindroma analīze atklāja, ka slikta dūša tiek novērota 48,4% pirmsskolas vecuma bērnu, 57,8% mazu bērnu un 56,9% vecāku skolas vecuma bērnu. Vemšana pamatskolas vecumā notiek 1,6 reizes biežāk nekā vidusskolā un 1,3 reizes retāk nekā pirmsskolas vecumā.
DZhVP diagnostika
Diagnostika pamatojoties uz sūdzību analīzi, pārbaužu datiem un papildu pētījumu metožu rezultātiem. Vērtīga šīs patoloģijas diagnostikas metode ir ultraskaņas pētījumi. Ultraskaņa ļauj identificēt žultspūšļa motorisko traucējumu raksturu, diagnosticēt žults ceļu anomālijas (kaprīze, vērpes utt.). Ļoti bieži tieši šādas žults ceļu vai žultspūšļa struktūras pazīmes ir tiešs diskinēziju cēlonis.
Ar žultsceļu diskinēziju diētas terapija tiek izrakstīta kā daļa no diētas tabulas N5. Ņemot vērā refleksu ietekmes lomu AF ģenēzē, būtisku lomu spēlē racionāla režīma organizēšana, atbilstošs miegs un psihoemocionālo pārslodžu un stresa izraisīto seku ierobežošana.
DZhP ārstēšanas principi, ņemot vērā žultspūšļa diskinēzijas iespēju, ir parādīti 1. tabulā.
1. tabula. DW diferenciālās terapijas principi
| Hiperkinētiskā diskinēzija | Hipokinētiskā diskinēzija |
| 1. Sedatīvā terapija: nātrija bromīds, persēns, baldriāna, seduksēna, tazepāma un citu trankvilizatoru tinktūra | 1. Tonizējoša terapija: alvejas ekstrakts, žeņšeņa tinktūra, pantocrine, eleutherococcus |
| 2. Choleretics: konvaflavīns, cholezim, nikodīns, oksafenamīds, allohols, berberīns utt. | 2. Cholekinetics: magnija sulfāts, sorbīts, ksilīts, mannīts, jēls olu dzeltenums, augu eļļas |
| 3. Hidroholetiķi: urotropīns, salicilskābes nātrijs, zemas mineralizācijas līmeņa minerālūdeņi (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 un N20) 3 ml / kg masas dienā | 3. Hidrocholetika: minerālūdeņi ar augstu mineralizācijas pakāpi: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, auksti gāzēti. |
| 4. Fizioterapija: termiskās procedūras: parafīna un ozokerīta pielietošana, dia un induktotermija, papaverīna, platifillīna, dibazola elektroforēze | 4. Fizioterapija: labā freniskā nerva faradizēšana, žultspūšļa galvanizācija, diadinamiskā terapija |
| 4. Ārstniecības augi: parastais bārbele, immortelle, kukurūzas stigmas, piparmētra | Ārstniecības augi ar holekinētisku darbību: pīlādži, kumelīšu ziedi, kentauru zāle un maksa no tiem |
Kopš pirmajām ārstēšanas dienām tiek veikta autonomās nervu sistēmas stāvokļa korekcija. Ar hipertonisko un hiperkinētisko DZhVP tipu tiek noteikti sedatīvi līdzekļi: bromīdi, baldriāna infūzija, mātešķiedra. Ar hipotonisku un hipokinētisku DZHVP tipu tiek izmantoti tonizējoši preparāti: Eleutherococcus, Leuzea ekstrakts, žeņšeņa tinktūra, Aralia, citronzāle.
Šīs patoloģijas antibakteriālā terapija nav indicēta. Izrakstot ķīmijterapiju saistībā ar citu vienlaicīgu slimību, ir jāņem vērā šo zāļu iespējamā nelabvēlīgā ietekme uz žults ceļu darbību. Ja tiek atklāta giardiasis vai cita veida helmintiāzes invāzijas, antihelmintijas terapija ir obligāta.
Īpaša loma pieder choleretic narkotikām. Saskaņā ar to darbības mehānismu tie ir sadalīti choleretics (veicina žults veidošanos) un cholekinetics (veicina žults izdalīšanos no urīnpūšļa zarnu lūmenā).
Choleretics ietver: alohols, holenzīms, holeīns, lyobil un citi žultsskābes preparāti; nikodīns, oksafenamīds, ciklavons (sintētiskās narkotikas); nemirstība, kukurūzas stigmas, biškrēsliņi, mežrozīte, holagols, olimetīns (augu izcelsmes preparāti); baldriāna preparāti, minerālūdens (palielināta žults sekrēcija ūdens komponenta dēļ).
Lai cholekinetics par tie pārvadā: magnija sulfātu, sorbītu, ksilītu, berberīna bisulfātu (palielina žultspūšļa tonusu un samazina žults ceļu tonusu); spazmolītiķi, aminofilīns (žults sistēmas sfinkteri atslābinās).
Zāļu izvēle žults veidošanās un žults izdalīšanās funkciju atjaunošanai ir atkarīga no diskinēzijas veida.
Ar hipertensīvu DZHVP tipu tiek izmantoti oksafenamīdi, nikodīns, zemas mineralizācijas minerālūdeņi (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan karstā vai karsētā veidā 5-6 reizes dienā). Augu izcelsmes zālēm izmanto kumelīšu ziedus, piparmētru, lakrica sakni, baldriāna sakni, mātes zāles zāli, diļļu augļus.
Ar hipotonisku žults ceļu diskinēzijas veidu tiek izrakstīts flamins, holecistokinīns, magnija sulfāts, pankreozimīns; minerālūdeņi ar augstu mineralizācijas pakāpi (Essentuki 17, Arzni et al., istabas temperatūra vai nedaudz uzsildīti 30-60 minūtes pirms ēšanas, atkarībā no kuņģa sekrēcijas). Augu izcelsmes zāles: kukurūzas stigmas, nemirstīgi ziedi, kumelītes, nātru lapas, rožu gurni, asinszāle, oregano.
Ar hiperkinētiskā tipa DZhVP palīdzību īsā laikā tiek izmantoti spazmolīti, kālija un magnija preparāti, vājas mineralizācijas minerālūdeņi karsētā veidā 5-6 reizes dienā. Augu izcelsmes zāles: kumelīšu ziedi, piparmētra, lakrica sakne, baldriāna sakne, māteszāles augs, diļļu augļi.
Ar hipokinētisko DZHVP tipu ieteicams sorbīts, ksilīts, holecistokinīns, pankreozimīns, magnija sulfāts, minerālūdeņi ar augstu sāļumu istabas temperatūrā vai nedaudz uzsildīti 30–60 minūtes pirms ēšanas. Augu izcelsmes zāles tāpat kā hipotoniskā tipa gadījumā. Ar intrahepatisku holestāzi tububus (žults sistēmas bezkameru kanalizācija vai "akls" skanējums) veic 1-2 reizes nedēļā. Izrakstīt tonizējošas zāles, choleretics un cholekinetics. Palielinoties aknu enzīma ALAT aktivitātei, choleretics netiek parakstītas.
Bērnu žults ceļu diskinēzijas ārstēšana tiek veikta līdz pilnīgai žults stagnācijas un traucēta žultsvada pazīmju novēršanai. Ar smagām sāpēm ieteicams 10-14 dienas ārstēt bērnu slimnīcā, un pēc tam vietējā sanatorijā.
Žultsceļu disfunkcijas savlaicīga diagnostika un pareiza bērnu ārstēšana atkarībā no identificēto pārkāpumu veida var novērst turpmāku žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību veidošanos un novērš agrīnu akmeņu veidošanos žultspūslī un nierēs.
Sekundārā DZhP ārstēšanā izšķiroši svarīgi ir novērst cēloniski nozīmīgo faktoru, kas izraisīja šo slimību. Tiek ārstēta giardiasis, gastroduodenālā patoloģija, autonomās disfunkcijas un citi.
Viena no zālēm, ko mēs izmantojam DZhVP ārstēšanai bērniem, ir Hofitol. Šīs ir augu izcelsmes zāles, kurām ir sarežģīta iedarbība uz kuņģa-zarnu traktu, ieskaitot žults un žults izvadīšanas funkciju regulēšanu, turklāt tām ir hepatoprotektīva iedarbība. Šis augu izcelsmes preparāts ir svaigu artišoku lauka lapu sulas ekstrakts. Chophytol uzlabo aknu antitoksisko funkciju, uzrāda antioksidantu darbību un tai ir viegla diurētiska iedarbība. Tas satur šādus aktīvos komponentus, kas nosaka tā sistēmisko iedarbību: kofeīnskābes, flavonoīdi, sequiterpenlactone, inulīns, cinaraza fermenti, A, B, C grupas vitamīni, makro- un mikroelementi, ieskaitot Fe, P, Mn. Hofitola choleretic efekts rodas, normalizējot žults veidošanās procesus, žults sekrēciju un žultspūšļa un žults ceļu tonusu. Šīs zāles hepatoprotective īpašības tika pētītas un apstiprinātas zinātnieku Gebhardt un Mitarb eksperimentālā modelī uz izolētu hepatocītu koloniju, kas 1995. gadā marķēta ar radioaktīvo C14 acetātu. Hepatoprotektīvā iedarbība ir saistīta ar žults aizplūšanas palielināšanos, aknu antitoksiskās funkcijas uzlabošanos un ietekmi uz tās enzīmu sistēmu. Hofitola detoksikācijas efekts uz aknām ir saistīts ar pastiprinātu glikurona un sulfo grupu saistīšanos, kas noved pie aknu olbaltumvielu sintētiskās funkcijas uzlabošanās un līdz ar to slāpekļa metabolisma galaproduktu (urīnvielas, kreatinīna) veidošanās samazināšanās. Chophytol daudzpusīgi ietekmē tauku metabolismu: samazina holesterīna sintēzi hepatocītos, normalizē fosfolipīdu intracelulāro metabolismu un samazina holesterīna aterogēnās frakcijas. Hofitola terapeitiskās iedarbības uz nierēm mehānisms ir saistīts ar nieru vazodilatāciju, kas uzlabo glomerulāru filtrāciju, palielina aknu detoksikācijas gala produktu izdalīšanos un dod vieglu diurētisku efektu. Antioksidanta efekts tiek veikts šūnas antioksidantu enzīmu normalizēšanas, elpošanas ceļu enzīmu (oksireduktāzes) aktivizēšanas, šūnu membrānu stabilizācijas un holesterīna un lipīdu intracelulāras sintēzes normalizēšanas rezultātā. Dažādās farmakoloģiskās iedarbības dēļ hofitolam ir diezgan plašas indikācijas lietošanai bērniem:
Akūts un hronisks hepatīts (ieskaitot infekciozo);
Taukaina hepatoze, aknu ciroze;
Žults ceļu diskinēzija, ieskaitot ar disholijas sindromu;
Hroniska intoksikācija (hepatotoksiskas vielas, nitro savienojumi, alkaloīdi, smago metālu sāļi);
Hronisks skuķis
Lipīdu metabolisma traucējumi;
Hroniska un subakūta nieru un aknu mazspēja.
Hofitol var lietot bērniem no pirmajiem dzīves mēnešiem. Pastāv formas iekšķīgi lietojama šķīduma (maziem bērniem), tablešu un injekciju šķīduma formā.
Mūsu klīnikā bērniem tiek izmantotas šādas hofitola devas:
Bērni no 0 līdz 12 mēnešiem 0,3-0,5 ml (5-10 pilieni) šķīduma 3 reizes dienā;
1–5 gadus veci bērni, 0,5–1 ml (10–20 pilieni) šķīduma 3 reizes dienā;
Bērni no 6 līdz 12 gadiem pa 0,5 tējkarotei šķīduma vai pa 1 tabletei 3 reizes dienā;
Bērniem vecākiem par 12 gadiem 0,5–1 tējkaroti šķīduma vai 1–2 tabletes 3 reizes dienā.
secinājumi
Tātad nobeigumā mēs varam teikt sekojošo:
1. Biliārā diskinēzija bērniem ir visbiežāk sastopamā žults sistēmas patoloģija. Termins "diskinēzija" burtiski tulko kā "kustību traucējumi" un attiecas uz patoloģisku, nekoordinētu gludo muskuļu darbību.
2. Ar DZHVP hipertensīvo formu bērni sūdzas par paroksizmālajām, dūriena sāpēm labajā hipohondrijā vai labajā pusē. Mazi bērni norāda nabas zonu. Ļoti reti ir sāpju apstarošana labajā plecā, lāpstiņā. Diezgan raksturīgs šī stāvokļa simptoms ir asas, kolikām līdzīgas sāpes labajā pusē ātras skriešanas vai ātras pastaigas laikā, kas izskaidrojams ar jau palielinātu aknu kapsulas papildu izstiepšanu ar palielinātu venozo asiņu pieplūdumu. Šis simptoms ir īpaši izteikts fiziskās audzināšanas stundās vai treniņos, āra spēļu laikā, dejojot.
3. DZHVP hipotonisko formu raksturo gandrīz nemainīgas, sāpošas blāvas sāpes labajā pusē. Emocionālais stress, kļūdas uzturā var palielināt sāpes.
4. Viņi arī izšķir primāro DZHVP un sekundāro DZHVP, kas atrodas dažādos patoloģiskos apstākļos - kuņģa-zarnu trakta, nieru, centrālās nervu sistēmas utt. Slimības. Tā sauktās visbiežāk sastopamās. DZhVP labilā forma (75%), retāk - stabila (25%). Stabila DZHVP forma biežāk rodas ar organiskām kuņģa slimībām, 12-PC, GVP, labila - ar HFD.
5. Žults diskinēzijas attīstībā noteicošā ir kuņģa-zarnu trakta funkcijas disregulācija no nervu sistēmas, gan no centrālās nervu sistēmas, gan no centrālās nervu sistēmas. To apstiprina neirofizioloģiskās izmeklēšanas dati - hipertensijas gadījumā ar parasimpātisku hipertensiju pārsvarā tiek novērota parasimpātikotonija, bet ar hipotonisku hipertensiju tā ir simpatikotonija ar normālu vai pārmērīgu veģetatīvo atbalstu.
6. Bērnu ar žults diskinēziju galvenā sūdzība ir sāpes, kurām nav skaidru un precīzu īpašību. Sāpes bieži provocē stresa situācijas, periodiskas, īslaicīgas, neintensīvas. Viņu lokalizācija biežāk notiek labā hipohondrija laukā.
7. Neaizstājams slimības pavadonis ir dispepsija. Bērniem viņu apetīte samazinās, viņi bieži uztraucas par nelabumu. Bieži vien mazi pacienti nevar paciest taukainu un saldu ēdienu: pēc to ēšanas viņiem rodas slikta dūša un vemšana. Dažreiz vecāki bērni sūdzas par rūgtu garšu mutē. Parādās nestabils krēsls.
8. Objektīvās izmeklēšanas laikā ārsts identificē sāpju zonas uz palpācijas labajā hipohondrijā, pastiprinātas sāpes, kad plaukstas mala tiek piesitināta gar jostas daļas arkas malu. Lielākajai daļai bērnu aknas palielinās, un to mala ir jūtama 1-2 cm zem jostasvietas arkas.
9. Bērnu ar žults ceļu diskinēziju ārstēšanu veic līdz pilnīgai žults stagnācijas un traucēta žultsvada pazīmju novēršanai. Ar smagām sāpēm ieteicams 10-14 dienas ārstēt bērnu slimnīcā, un pēc tam vietējā sanatorijā.
10. Laikus diagnosticēta žults ceļu disfunkcija un pareiza bērnu ārstēšana atkarībā no identificēto pārkāpumu veida var novērst turpmāku žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimību veidošanos un novērš agrīnu akmeņu veidošanos žultspūslī un nierēs.
Literatūra
1. Dvoryakovsky IV Bērnu iekšējo orgānu sonogrāfija, 1994. gads.
2. Denisov M. Y. Praktiska gastroenteroloģija pediatram: atsauces rokasgrāmata, 1999. gads.
3. Pediatriskā gastroenteroloģija (atsevišķās nodaļās) / Zem. ed. A. A. Baranova, E. V. Klimanskaya, G. V. Rimarchuk, 2002. gads.
4. Bērnu gremošanas sistēmas slimības / līdz. ed. A. A. Baranova. 1996. gads.
5. Zaitseva O. V., Vovk A. N. Žultsceļu disfunkcionāli traucējumi bērniem: mūsdienu skats uz problēmu // Consilium medicum. Pediatrija. 2003. Nr. 2. 26.-29.lpp.
6. Ultraskaņas diagnostikas klīniskā rokasgrāmata pediatrijā / līdz. ed. M. I. Pykova, K. V. Vatolina, 1998.
7. Korovina N. A., Zakharova I. N. Choleopathy bērniem un pusaudžiem: rokasgrāmata ārstam, 2003.
8. Starptautiskā gremošanas sistēmas funkcionālo traucējumu klasifikācija. Romas vienprātība par funkcionāliem gremošanas traucējumiem, 1999.
9. Minuškina O. N. Žults ceļu disfunkcionāli traucējumi: patofizioloģija, diagnostika un terapeitiskā pieeja, 2004. gads.
10. Minuškina O. N. Ziņojums par zāļu Odeston klīnisko testēšanu pacientiem ar hronisku holecistītu, 2002. gads.
11. Nasonova S. V., Tsvetkova L. I. Odeston lietošanas pieredze žultspūšļa un žults ceļu hronisku slimību ārstēšanā // Ros. žurnāls gastroenterols., hepatols., koloproktols. 2000. Nr.3.
12. Pisarev A. G., Vasyukova N. S. Choleretic terapijas ultraskaņas monitorings bērniem ar žultspūšļa hipomotorisko diskinēziju pret vīrusu hepatītu // Bērni. infekcijas. 2005. V. 4. Nē 4. P. 68. – 71.
13. Ursova N. I. Žultsvadu sistēmas funkcionālo traucējumu diagnostikas algoritms un racionāla terapija bērniem // krūts vēzis. Bērni gastroenterols. un nutriciol. 2004. Nr. 3. P. 152–155.
14. Ursova N. I. Žultsceļu disfunkcionāli traucējumi: diagnozes un korekcijas kritēriji // Consilium medicum. Papildu izlaišana. S. 14-15.
15. Erdes S.I., Sergeev S.N. Žults ceļu diskinēzija bērniem: diagnostika un mūsdienu terapija http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm
16. Yakovenko EP, Grigorjevs P. Ya. Extrahepatic žults ceļu hroniskas slimības: diagnostika un ārstēšana, 2000. gads
Tas ir savlaicīgas pilnvērtīgas attīstītā žults aizplūšanas divpadsmitpirkstu zarnā pārkāpums
Etioloģija:
Primārie cēloņi (ar iedzimtām žults ceļu anomālijām (žultspūšļa un kanālu dubultošanās, iedzimta sašaurināšanās, sašaurināšanās un starpsienas žultspūslī utt.))
Sekundārie cēloņi (traucēta žults ceļu darbība (samazināšana), kas saistīti ar dažādām slimībām).
Klīnika:
Simptomi: sāpes vēderā, apetītes zudums, slikta dūša, treknu produktu nepanesamība, dažreiz vemšana, pārēdot taukainus un saldus ēdienus, rūgtums mutē, nestabila izkārnījumos (mainīgi aizcietējumi un caureja), autonomās nervu sistēmas traucējumu pazīmes.
1. Hipermotors (vai hiperkinētisks) DZhVP.
Notiek ar pārmērīgu spastisku žultspūšļa kontrakciju. Ir raksturīgi strauji īstermiņa sāpju (kolikas) pārrāvumi labajā pusē. Sāpes pastiprinās ar ātru skriešanu un staigāšanu (parasti fiziskās audzināšanas stundās), stresa situācijās un uztura pārkāpumiem. Pacienti ar hipermotoru JVP nepanes taukainus, ceptus un olu dzeltenumus.
2. Hipomotorā (vai hipokinētiskā) JVP.
Žultspūslis lēnām saraujas. Ir raksturīgas blāvas, sāpošas sāpes labajā pusē, drīzāk līdzīgas pilnības sajūtai, smagumam, diskomfortam. Sāpes pastiprinās, pārkāpjot diētu vai ar emocionālu stresu. Bērniem ar hipomotoru JVP raksturīgs aizcietējums.
3. Jauktais JVP.
Apvieno gan hipomotorās, gan hipermotorās formas pazīmes. Dažādās situācijās tā rīkojas neparedzami. Diagnostika:
No anamnēzes un pārbaudes.
Žultspūšļa un žults ceļu ultraskaņa (+ ultraskaņa ar brokastīm)
Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana
Rentgena izmeklēšana
Gastroskopija; scintigrāfija
Ārstēšana:
Hipermotora tips: diēta (tabulas numurs 5 pēc Pevznera vai aknu tabulas); zāles, kas atslābina gludos muskuļus (no-shpa, papaverīns); nervu sistēmas nomierināšana (baldriāns, mātīte); magnija preparāti (panangin, aspartāms); minerālūdens; fizioterapija (vingrošanas terapija, elektroforēze ar magniju)
Hipomotora tips: dienas režīms; diēta; tonizējoši līdzekļi (Eleutherococcus, žeņšeņa preparāti), B vitamīni; choleretic zāles (flamingin (immortelle ziedi), cholenzyme, hofitol (artišoks)); homeopātiskās zāles (hepel, galstena); Caurules uzlabo žults aizplūšanu no aknām un žultspūšļa, samazina viskozitāti un atšķaida žulti.
Profilakse:
- atbilstība veselīgam dzīvesveidam, pareiza uztura. Ir nepieciešams stingri ievērot intervālus starp ēdienreizēm, nevis iesaistīties pikantos un marinētos ēdienos, alkoholā, gāzētos dzērienos.
44. Hronisks holecistīts bērniem. Iemesli. Klīnika. Diagnostika. Ārstēšana. Prognoze.
Šī ir iekaisuma slimība, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus un ietekmē žultspūšļa sienas galvenokārt kaklā, parasti ar žults cirkulācijas pārkāpumu.
Iemesli:
Ilgstošas \u200b\u200bdisholijas rezultātā ir atļauta infekcijas infekcioza, alerģiska slimības ģenēze, primārs aseptisks (ķīmisks) iekaisums. Fermentatīva ģenēze žults ceļu gļotādas epitēlija bojājuma dēļ ar aizkuņģa dziedzera enzīmu palīdzību. Infekcija nonāk žultsvados pa limfogēno, hematogēno un augšupejošo ceļu.
Klīnika:
Subfebrīla stāvoklis un mērena leikocitoze. Paasinājuma laikā ir iespējama smaga intoksikācija. Sāpes: sāpes vēderā ir intensīvas un ilgstošas, bieži vien paroksizmāla rakstura, rodas neatkarīgi no ēdienreizes vai pēc treknu produktu ēšanas, fiziskām aktivitātēm. Bols nav saistīts ar gada sezonu. Galvenā sāpju lokalizācija ir labajā hipohondrijā un "cistiskajos" punktos. Simptomi ir pozitīvi - Ortners, Mērfijs, sāpīgums Kera punktā, Lepīna simptoms. Gados vecākiem bērniem ir iespējama netipiska sāpju sindroma lokalizācija - sāpes sirdī, sāpes epigastrālajā reģionā vai aiz krūšu kaula (ezofagiskā forma). Dispepsijas sindroms: slikta dūša, vemšana, kas nedod atvieglojumu, tendence uz aizcietējumiem. Visizteiktākā holecistoholangīta klīnika.
Diagnostika:
Divpadsmitpirkstu zarnas skanējums (žults, pārbaudot, ir duļķains, nehomogēns, dažreiz ar pārslām, satur lielu daudzumu gļotu; ar žults mikroskopiju tiek noteikts liels leikocītu skaits (vairāk nekā 10 p / sp), amorfie žults sāļi, kalcija bilirubināts, holesterīna sāļi).
Asins analīze (Ig-M, G līmeņa paaugstināšanās, kā arī seruma sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās.)
Holecistogrāfija (traucēta žultsvadu motoriskā funkcija, straujš koncentrācijas funkcijas samazinājums, žultsvadu lieluma palielināšanās, tā “kakla” deformācija - “ābols uz plānas kājas”)
Ultraskaņa (iedzimtas izmaiņas kuņģī, izmaiņas urīnpūšļa sienās, to sabiezēšana un sablīvēšanās, sienu noslāņošanās (slāņainības simptoms)).
Ārstēšana:
Slimnīcā paasinājuma laikā
Gultas režīms; diētas tabulas numurs 5; choleretic produkti (dārzeņu sulas, augu eļļa, olas); choleretic narkotikas; antibakteriāla terapija (ampicilīns ar eubiotikām)
Prognoze:
Holecistektomija; nekomplicētam holecistītam ir lieliska prognoze, ar ļoti mazu mirstību; var attīstīties dažas komplikācijas (kuņģa vēzis, dzelte, pankreatīts, perforācija).
Žults ceļu diskinēzija(žults ceļu disfunkcionāli traucējumi) ir izmaiņas žultspūšļa, žultsvadu un to sfinkteru tonī, kas izpaužas kā žults aizplūšanas pārkāpums divpadsmitpirkstu zarnā, ko papildina sāpes labajā hipohondrijā.
Žults ceļu diskinēzija ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Saskaņā ar primāro izpratni žults ceļu diskinēzija bez pierādītām organiskām izmaiņām ekstrahepatiskā žults sistēmā, tās veido tikai 10–15%. Žults ceļu sekundārie disfunkcionālie traucējumi rodas bez kauliem holecistīta, žultsakmeņu slimības (holelitiāzes), hepatīta, aknu cirozes, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību gadījumā, pēc žultspūšļa ķirurģiskas noņemšanas (holecistektomijas) un kuņģa rezekcijas grūtniecības laikā, premenstruālā spriedzes sindroma, cukura diabēta gadījumā. somatostatīna ārstēšanā.
Žults diskinēzijas attīstības mehānismos ir nozīme šādiem faktoriem:
Autonomās nervu regulācijas pārkāpumi (palielināts parasimpātiskās vai simpātiskās dalīšanas tonuss);
Centrālās nervu sistēmas noteikumu pārkāpumi;
Patoloģiski (interoreceptive) refleksi no dažādām gremošanas trakta daļām;
Hormonālās regulācijas traucējumi.
Tiek izdalītas šādas žults ceļu diskinēzijas klīniskās formas:
1. Pēc atrašanās vietas: a) žultspūšļa disfunkcija; b) Oddi sfinktera disfunkcija.
2. Ar cēloņsakarību: a) primārā; b) sekundārā.
3. Pēc funkcionālā stāvokļa: a) hipotoniska-hipokinētiska forma; b) hipertoniski-hiperkinētiskā forma.
Klīniskā aina. Galvenie žults ceļu disfunkcionālu traucējumu klīniskie simptomi ir sāpes, dispepsija un neirotiski traucējumi. Ar hipotonisku-hipokinētisku formu tiek novērota smaguma sajūta vēdera dobumā, blāvas, ilgstošas \u200b\u200bsāpes labajā hipohondrijā bez skaidras apstarošanas (izplatīšanās). Viņi izzūd pēc ēšanas, choleretic narkotikām, divpadsmitpirkstu zarnas skan. Raksturīga ir arī slikta dūša, rūgtums mutē, vemšana, nestabilas izkārnījumi (aizcietējumi, retāk caureja). Ar hipertoniski-hiperkinētisku sāpju formu, krampjveida, īslaicīgu, ar tipisku apstarošanu. Var būt slikta dūša, vemšana, spastisks aizcietējums, vagotonijas pazīmes (palielināta parasimpātiskās nervu sistēmas funkcija).
Oddi disfunkcijas sfinktera klīnisko ainu raksturo atkārtotas spēcīgu vai mērenu sāpju lēkmes ilgāk nekā 20 minūtes, kas atkārtojas vairāk nekā 3 mēnešus un ir lokalizētas:
epigastrijā vai labajā hipohondrijā ar radiāciju aizmugurē un labajā lāpstiņā (žults tips);
kreisajā hipohondrijā ar apstarošanu aizmugurē, samazinās, noliecoties uz priekšu (aizkuņģa dziedzera tips);
herpes zoster (kombinētais tips).
Sāpes var kombinēt ar šādiem simptomiem: sākums pēc ēšanas; izskats naktī; slikta dūša un / vai vemšana.
Pacienti ar Oddi disfunkcijas sfinkteru tiek klasificēti:
Es grupa- diagnosticēta disfunkcija (manometrija nav obligāta).
Kritēriji:
A. Klasisks žults sāpju uzbrukums.
B. Divkāršs ALAT un / vai sārmainās fosfatāzes aktivitātes pieaugums, kas noteikts vismaz divreiz.
B. Palēninot kontrastvielas evakuāciju endoskopiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas (ERCP) laikā vairāk nekā 45 minūtes.
G. Parastā žultsvada pagarinājums virs 12 mm.
II grupa- iespējamā disfunkcija (nepieciešama manometrija).
Raksturīgās sāpes un viens vai divi pirmās grupas kritēriji.
III grupa- iespējamie disfunkcijas (manometrija ir nepieciešama, ja ir paredzēta ķirurģiska iejaukšanās).
Raksturīgas sāpes bez citām izmaiņām.
Žults ceļu disfunkcionālu traucējumu diagnosticēšanai tiek izmantoti:
1. Neinvazīvās metodes:
aknu un / vai aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa izpēte sāpju lēkmes laikā;
provokatīvi sāpju testi (piemēram, Nardi tests);
Ultraskaņa ar Oddi žultspūšļa un sfinktera funkcijas novērtējumu;
aknu un žults ceļu kvantitatīvā scintigrāfija.
divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana;
Rentgenstaru metodes (holecistogrāfija, intravenoza holangiogrāfija) pašlaik reti izmanto, tās sniedz informāciju par žultspūšļa koncentrāciju un kontraktilās funkcijas;
fibrogastroduodenoscopy (HDF): lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stāvoklis, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību klātbūtne.
2. Invazīvās metodes:
ERCP;
Oddi sfinktera endoskopiskā manometrija.
Ārstēšana. Žultsceļu disfunkcionālos traucējumos, īpaši primārajās formās, psihoterapija ir īpaši nozīmīga psihotropo un veģetatīvi stabilizējošo zāļu lietošanai.
Medikamenti ir atkarīgi no diskinēzijas veida. Ja tiek izrakstīta hipotoniska-hipokinētiska diskinēzija:
diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām un augu eļļu, palielinot pārtikas produktus ar holekinētisku efektu; tyubazh ("aklais tyubazh"); divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana ar intraduodenālu minerālūdens injekciju 0,3-1 l (ar smagu hipotensiju - 1-2 reizes nedēļā); fizioterapijas vingrinājumi; choleretics un cholekinetics kursi 1 mēnesis; motoru kontrolieri; dzeršanas procedūra ar minerālūdeņiem (vidējas mineralizācijas ūdeņi, atdzesēti (30–350 C), pa 1 glāzei 3 reizes dienā 15–30 minūtes pirms ēšanas).
Ar sekundārām diskinēzijām ir nepieciešams ārstēt pamata slimību. Dažos gadījumos saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas invazīvās Oddi disfunkcijas sfinktera ārstēšanas metodes: endoskopiska balonu dilatācija; botulisma toksīna ievadīšana sfinkterī; katetra-stenta laika noteikšana žultsvada kanālā; sfinktera izgriešana.
Zarnu aizsprostojums
28) zarnu aizsprostojums: koncepcija, klasifikācija, etiopatoģenēze, diagnoze.
zarnu aizsprostojums- slimība, kurai raksturīgs daļējs vai pilnīgs satura veicināšanas pārkāpums gremošanas traktā.
klasifikācija:pēc iedzimta faktora: iedzimts un iegūts.
pēc rašanās mehānisma: a) dinamisks (funkcionāls): 1) spastisks 2) paralītisks b) mehānisks: 1) obstruktīvs, 2) nožņaugšanās 3) jaukts.
pēc obstrukcijas līmeņa: a) tievā zarna: 1) augsta 2) zema, b) resnā zarna
ar kursu: akūta, hroniska
atkarībā no stadijas: a) sākotnējais - 2-12 stundas (neirorefleksīvs), b) starpposms (toksisks) - 12-36 stundas, c) vēls (peritonīts) - pēc 36 stundām.
Etioloģija:tiek izdalīti predisponējošie un ražošanas faktori. Iedzimtie predisponējošie faktori ir: 1) malrotācijas sindroms, 2) kopīga cecum un ileum mezentērija, 3) dolichosigma (pagarinot sigmoid resnās zarnas), 4) garas mezentērijas, saites, lielas kabatas (Treits). Iegūtie predisponējošie faktori ir: 1) saaugumi, 2) rētas, 3) iekaisuma infiltrāti, 4) svešķermeņi, 5) žults un fekāliju akmeņi, 6) helmintiāzes, 7) darbības defekti.
ražošanas faktori: 1) krasas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta motoriskajā darbībā (pārtikas slodze, tukšā dūšā, zāļu stimulēšana, diskinēzija, infekcijas slimības, enterokolīts) 2) paaugstināts intraabdominālais spiediens fiziskās slodzes laikā.
Patoģenēze: trīs teorijas: 1) stercoremia teorija (toksiska) - attīstoties ileusam, intoksikācija pakāpeniski palielinās sakarā ar toksīnu absorbciju no stāvoša zarnu satura zarnas adduktīvajā segmentā (virs obstrukcijas vietas)
2) bioķīmisko izmaiņu teorija - tās pamatā ir gremošanas sulu disrazija. Parasti gremošanas traktā izdalās apmēram 10 litri gremošanas sulas. Viņu zaudēšana ar vemšanu apvienojumā ar absorbcijas procesu, gremošanas pārkāpumu pastiprina derīgo vielu zaudēšanu no organisma. Tas viss izraisa dziļus olbaltumvielu, ogļhidrātu, lipīdu, ūdens elektrolītu un vitamīnu apmaiņas traucējumus un ķermeņa skābju-bāzes stāvokli.
3) Neirorefleksa teorija - spēcīgs aferents impulss ar zarnu aizsprostojumu nāk no virsnieru cilpas centrālajā nervu sistēmā. Vispirms tiek veidots ierosināšanas fokuss, pēc tam - inhibīcijas fokuss. Zarnu sienas asinsriti, trofisms ir traucēts, parēze padziļinās.
patoģenēzes stadijas: 1) mezenteriskā un orgānu hemocirkulācijas pārkāpums (zarnu sienas išēmija)
2) zarnu proksimālās mikrobu hiperkolonizācijas attīstība (zarnu mikrofloras intensīva pavairošana)
3) zarnu trakta nepietiekamības sindroma attīstība ar visu zarnu funkciju pārkāpumu. 4) traucējumi kuņģa-zarnu trakta imūnsistēmā
5) peritonīta attīstība un progresēšana; 6) endogēnas intoksikācijas progresēšana
7) vairāku orgānu mazspējas attīstība
Diagnostika:ietver pacientu sūdzību un anamnēzes novērtēšanu, izmeklēšanu, palpāciju, vēdera perkusiju. Svarīga ir taisnās zarnas pārbaude, izmaiņu novērtēšana no OAA, OAM, asins bioķīmiskā analīze. Starp īpašajām metodēm ir vēdera dobuma fluoroskopija (grafiks), bārija caurlaidības novērtēšana vai irrigoskopija. Viņi var izmantot fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, ultraskaņu, CT un NMR attēlveidošanu, mezenterikogrāfiju, kuņģa-zarnu trakta scintigrāfiju.
29) Akūtas zarnu aizsprostojuma ārstēšanas vispārējie principi, ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas, operāciju veidi.
Zarnu aizsprostojuma patoģenēzē jāietekmē konservi. Principi: pirmkārt, kuņģa-zarnu trakta proksimālo sekciju dekompresija jānodrošina ar aspirācijas saturu caur nazogastrālo vai nazo-zarnu trakta (izveidots operācijas laikā) zondi. Tīrīšanas un sifona klizmas iestatīšana ar to efektivitāti (blīvu fekāliju "mazgāšana") ļauj iztukšot kolu, kas atrodas virs šķēršļa, un dažos gadījumos novērst obstrukciju. Ar audzēja resnās zarnas obstrukciju ir vēlama sašaurināta zarnu sekcijas intubācija, lai atvieglotu vadošo sekciju. Otrkārt, ir nepieciešams koriģēt ūdens elektrolītu traucējumus un novērst hipovolemiju. Vispārīgi noteikumi par šādu terapiju ir aprakstīti III nodaļā; šeit mēs tikai atzīmējam, ka infūzijas terapijas apjomam, ko veic CVP un diurēzes kontrolē (ir vēlama vienas no centrālo vēnu katetrizācija un katetra klātbūtne urīnpūslī) jābūt vismaz 3-4 litriem. Noteikti papildiniet kālija deficītu, jo tas veicina zarnu parēzes saasināšanos. Treškārt, lai novērstu hemodinamiskos traucējumus, papildus adekvātai rehidratācijai ir jāizmanto reoloģiski aktīvie līdzekļi, piemēram, reopoliglikukīns, pentoksifilīns utt., Ceturtkārt, ļoti vēlama olbaltumvielu līdzsvara normalizēšana ar olbaltumvielu hidrolizātu, aminoskābju, albumīna, olbaltumvielu maisījuma, pārliešanu, un smagos gadījumos. asins plazma. Piektkārt, tam vajadzētu ietekmēt zarnu peristaltisko darbību: ar paaugstinātu peristaltiku un krampjošām vēdera sāpēm tiek izrakstīti spazmolītiķi (atropīns, platifillīns, bez-shpu utt.) Ar parēzi, zāles, kas stimulē zarnu caurules motoru evakuācijas spējas: hipertoniska šķīduma ievadīšana intravenozi. nātrija hlorīds (pamatojoties uz 1 ml / kg pacienta ķermeņa svara), gangliju blokatori, proserīns, uretids, daudzvērtīgi spirti, piemēram, sorbīts, Bernarda straumes uz vēdera priekšējās sienas). Visbeidzot, pēdējie (secībā, bet nav nozīmes) pasākumi ir ļoti svarīgi, lai nodrošinātu detoksikāciju un strutaini-septisko komplikāciju novēršanu. Šim nolūkam papildus ievērojama daudzuma šķidruma pārliešanai ir nepieciešams izmantot arī zemu molekulmasu savienojumu (hemodeza, sorbīta, mannīta utt.) Un antibakteriālo līdzekļu infūziju.
indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:
1) peritonīta pazīmju klātbūtnē.
2) acīmredzamu pazīmju klātbūtnē vai aizdomas par nožņaugšanos vai jauktu zarnu aizsprostojumu.
Citos gadījumos tiek veikta diagnostika un ārstēšana, ar negatīvu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, ar pozitīvu, konservatīvu. Uzņemšana ietver: atropīna subkutānu ievadīšanu, peritoneālās novokaīna blokādi, kuņģa skalošanu, sifona klizmas ieviešanu. Tiek lēsts šādi: ja gāzes ir pagājušas, bija izkārnījumi, kuņģī ir samazinājies izmērs, sāpju sindroms ir pazudis, uztveršana tiek uzskatīta par pozitīvu.
Operāciju veidi: Lielākā daļa autoru visu ķirurģisko iejaukšanos zarnu aizsprostojumā iedala trīs grupās:
- zarnu mehāniskās obstrukcijas cēloņu novēršana (atgriezšanās apgriešanās laikā, dezinvaginācija iespiešanās laikā, nožņaugšanās saaugumu sadalīšana, zarnu rezekcija utt.);
- dažādu veidu anastomožu uzlikšana, lai apietu šķērsli;
- zarnu fistulas uzlikšana virs šķēršļa vietas.
Katrai ķirurģiskas iejaukšanās metodei ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā obstrukcijas veidu, zarnu izmaiņu raksturu utt.
Lai zarnu aizsprostojuma operācija būtu labvēlīga, liela nozīme ir pacienta pareizai vadībai pēcoperācijas periodā. Šeit pēc nepieciešamības cīņa turpinās ar hemodinamikas traucējumiem, ūdens-sāls, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma traucējumiem, tiek veikti pasākumi, lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu peristaltiku.
30) Dinamiska zarnu aizsprostojums: cēloņi, klīnika, diagnostika, ārstēšana.
Iemesli:paralītiska obstrukcija attīstās ar peritonītu, akūtu pankreatītu, doba orgāna perforāciju, hipokaliēmiju pēc operācijām vēdera dobuma orgānos un vēdera dobuma aizplūšanu.Tās parādīšanās ir iespējama pēc spastiskas obstrukcijas izšķirtspējas, ar dizentēriju, dispepsiju un vagusa nerva bojājumiem.
iemeslispastiska obstrukcija var būt refleksi no citiem krūšu un vēdera dobuma orgāniem, retroperitoneālās telpas, CNS bojājumiem (muguras smadzenēm), mezenteriskā vazospazma (vēdera krupis), saindēšanās ar svinu, nikotīns, morfijs.
Klīnika:Slimību raksturo pēkšņa parādīšanās. Galvenais simptoms ir stipras sāpes krampjos. Sāpēm nav noteiktas vietas un parasti tās izplatās visā vēderā. Kontrakciju laikā pacients steidzas gultā, kliedz.Dispeptiski traucējumi nav raksturīgi. Kavēti izkārnījumi un gāze netiek novēroti visiem pacientiem, tie nekad nav noturīgi. Nedaudz tiek pārkāpts pacienta vispārējais stāvoklis. Pārbaudot vēderu, ir parastā konfigurācija. Dažreiz vēdera priekšējā siena ir iegarena, un kuņģis iegūst scaphoid formu.
diagnostika: ietver pacienta sūdzību un anamnēzes novērtēšanu, izmeklēšanu, palpāciju, vēdera perkusiju. Svarīga ir taisnās zarnas pārbaude, OAA, OAM izmaiņu novērtēšana, asiņu bioķīmiskā analīze. Starp īpašajām metodēm ir vēdera dobuma fluoroskopija (grafiks), bārija caurlaidības novērtēšana vai irrigoskopija. Viņi var izmantot fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, ultraskaņu, CT un NMR attēlveidošanu, mezenterikogrāfiju, kuņģa-zarnu trakta scintigrāfiju.
Vēdera rentgena izmeklēšana atklāj zarnu spastiski atonisko stāvokli. Dažreiz gar tievo zarnu ir redzami mazi Kloiber bļodas, kas atrodas ķēdē no kreisās uz augšu, uz leju un pa labi. Kuņģa-zarnu trakta kontrasta pētījums ar bāriju nosaka bārija suspensijas lēno caurlaidību caur tievo zarnu.
ārstēšana:konservatīvs. Pacientiem tiek izrakstīti spazmolītiķi, fizioterapeitiskās procedūras, siltums kuņģī un tiek ārstēta pamata slimība. Notika diagnostiskā ārstēšana pēc Višņevska teiktā, kas ļauj agrīni diferencēt mehānisko CN no dinamiskās, ar negatīvu rezultātu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, ar pozitīvu, konservatīvu. Uzņemšana ietver: atropīna subkutānu ievadīšanu, peritoneālās novokaīna blokādi, kuņģa skalošanu, sifona klizma ievadīšanu. Tiek lēsts šādi: ja gāzes ir pagājušas, bija izkārnījumi, kuņģī ir samazinājies izmērs, sāpju sindroms ir pazudis, uztveršana tiek uzskatīta par pozitīvu.
2) Iekšķīgi ievada 250 ml šķidra bārija sulfāta.
3) veica infūzijas terapiju.
4) tiek novērtēta bārija pāreja, pēc tam, kad tas nonāk (pēc 6 stundām resnajā zarnā, pēc 24 stundām taisnajā zarnā), zarnu aizsprostojuma diagnoze tiek noņemta, un pacientam tiek veikta detalizēta pārbaude.