Rehabilitācija pēc tuneļa sindroma operācijas. Karpālā kanāla sindroms - patoloģijas ārstēšanas metodes Karpālā kanāla sindroma komplikācijas

Karpālā kanāla sindroms (CTS) ir stāvoklis, ko izraisa paaugstināts spiediens uz vidējo nervu plaukstas līmenī.

Vidējā nerva saspiešana plaukstas līmenī noved pie nejutības, tirpšanas un sāpēm rokā, plaukstā un pirkstos.Plaukstas locītavai ir telpa, ko sauc par tuneli, kas ir aptuveni tikpat plata kā īkšķis.

Kad šajā tunelī ir izveidojies spiediens, tas saspiež nervu, kas iet caur (vidējā nerva) tuneli, izraisot roku un pirkstu nepareizu darbību sāpju un nejutīguma dēļ. Caur šo tuneli iet arī vairākas cīpslas un asinsvadi.

Vidējais nervs ir vissvarīgākā tuneļa sastāvdaļa. Tas dod īkšķa, rādītājpirksta un vidējā pirksta sajūtu. Jebkurš stāvoklis, kas bojā apakšdelma saliektās cīpslas, ejot caur karpālā kanālu, noved pie iekaisuma.

Tas izraisa šī nerva saspiešanu vai kairinājumu, kā rezultātā rodas karpālā kanāla sindroms.

Sāpju ārstēšanai tiek izmantotas tādas zāles kā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Tuneļa sindromu var novērst, veicot vienkāršus vingrinājumus.

Karpālā kanāla sindroms ir galvenais plaukstas locītavas kumulatīvais kumulatīvais ievainojums, ko parasti izraisa rokas deformācija. Saliekot plaukstu taisnā leņķī, karpālais kanāls kļūst šaurāks. Lielākajai daļai aktivitātes, sākot no ģitāras spēles līdz mašīnrakstīšanai, pusdienošanai, šūpoles stumšanai, ir nepieciešams saliekt plaukstu.

Atkārtota plaukstas locīšana vai ilgstoša salocīšana ilgstoši saspiež vidējo nervu, kā rezultātā rodas tuneļa sindroms. T

tāpat kā uzkāpšana uz dārza šļūtenes palēnina ūdens plūsmu caur to, vidējo nervu šķiedru saspiešana ar pietūkušām cīpslām un sabiezinātām saitēm palēnina nervu signālu pārraidi caur karpālo kanālu. Vingrinājumu intensitāte, biežums, ilgums un to saistība ar karpālā kanāla sindromu nav zināma.

Riska grupā ietilpst datoru darbinieki, galdnieki, montētāji, gaļas fasētāji, mūziķi, mehāniķi, jo viņu rīcība ir saistīta ar atkārtotu plaukstas locīšanu un pagarināšanu. Simptomi var izraisīt arī tādas aktivitātes kā dārzkopība, rokdarbi, golfs un braukšana ar kanoe.

Seši galvenie darba vietas riska faktori karcinomas attīstībai ir:

1. Atkārtojums;
2. Augsta izturība;
3. Neērta locītavu stāja;
4. Tiešs spiediens;
5. Vibrācija;
6. Ilgstoša ierobežota pozīcija.

Sievietes cieš 3 reizes biežāk nekā vīrieši. Ar to saistītās hormonālās izmaiņas arī padara sievietes vairāk pakļautas šim traucējumam. Vispārējie nosacījumi, kādos šis nosacījums izpaužas, ietver:

• Grūtniecība;
• Reimatoīdais artrīts;
• Traumas;
• Endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, diabēts, hipotireoze;
• Ārējais lūzums;
• Dažos gadījumos audzēja klātbūtne. Tas var izraisīt arī vidējā nerva saspiešanu.
• Daži citi cēloņi, kas izraisa cīpslu iekaisumu, ir hipotireoze, grūtniecība, diabēts.

Atkārtotas darbības, kas izraisa cīpslu iekaisumu

• Palielinātas roku, plaukstu kustības;
• Braukšana;
• Vēstule;
• Zīmēšana;
• Šūšana;
• Plašāka mūzikas instrumentu izmantošana;
• Darbs, kas saistīts ar ražošanu uz montāžas līnijām;
• Instrumentu izmantošana, kas vibrē vai tiek turēti rokā;
• Sports: teniss vai skvošs.

Slimības, kas izraisa patoloģiskas vielas plaukstas locītavas tunelī

• Alkoholisms;
• Ārējais artrīts, kaulu lūzumi;
• Leikēmija;
• Cukura diabēts;
• Aptaukošanās;
• Multiplā mieloma;
• Akromegālija;
• Nieru mazspēja;
• Menopauze;
• Amiloidoze;
• Grūtniecība;
• Infekcija, ievainojums;
• Hipotireoze;
• Sarkoidoze

Pazīmes

Simptomi vispirms parādās biežāk naktī. Daudziem cilvēkiem ir paradums gulēt ar izliektu plaukstu, kas var izraisīt sāpes.

Simptomiem pasliktinoties, dienā var būt jūtama tirpšana kopā ar sāpēm, kas pārvietojas no plaukstas uz pirkstiem. Sāpes parasti jūtama plaukstas pusē. Vēl viens simptoms ir roku vājums, kas laika gaitā pasliktinās.

Pirksti jūtas pietūkuši, pat ja tādi nav. Ja to neārstē, dažiem pirkstiem rodas jutīguma zudums un pastāvīgs īkšķa vājums. Problēma ir ar karstās un aukstās temperatūras atšķirības sajūtu.

Simptomi

• Nejutīgums vai tirpšana rokā, pirkstos, īpaši rādītājā un vidū.
• Sāpes plaukstas locītavā, plaukstā, apakšdelmā.
• Nejutīgums vai sāpes, kas naktī pastiprinās.
• Nepanesamas sāpes nakts vidū var pamodināt.
• Palielinātas sāpes, lietojot roku vai plaukstu.
• Neiespējamība turēt objektus.
• Siltuma un aukstuma sajūtas zudums.
• Īkšķa vājums.

Karpālā kanāla sindroms ir patoloģija, kurā vidējais nervs tiek saspiests plaukstas zonā. Mēs varam teikt, ka tuneļa sindroms ir gadsimta kaite, kas tagad ir plaši izplatīta, it īpaši IT cilvēku vidū, kuri ilgu laiku strādā pie datora. Slimība pieder pie neiroloģiskām slimībām un pieder pie tuneļa neiropātiju grupas.

Sindroms izpaužas ar ļoti nepatīkamiem simptomiem: ilgstošs pirkstu nejutīgums un asas sāpes plaukstas locītavā. Ilgstoša spēle pie datora, nemainīgas monotonas slodzes uz plaukstas locītavas robota laikā ar peli noved pie anatomiskā kanāla sašaurināšanās, kas aizskar un saspiež karpālā kanāla perifēro nervu.

Kas ir tuneļa sindroms

Tuneļa sindromi nav patstāvīga slimība, bet gan klīnisko simptomu komplekss, ko izraisa nerva saspiešana un saspiešana šaurās telpās, tā sauktie anatomiskie tuneļi. Šādu tuneļu sienas ir dabiski kanāli, kas parasti brīvi šķērso perifēros traukus un nervus. Ar dažādām patoloģijām notiek to sašaurināšanās, kas noved pie tam cauri esošo trauku un nervu saspiešanas.

Patoloģija vienmēr tika konstatēta sievietēm daudz biežāk nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka sievietes biežāk veic monotonu monotonu darbu, kas rada slodzi uz rokas muskuļiem. Vīriešu vidū šī slimība skar datorprogrammētājus. Karpālā nerva saspiešanu var izraisīt cīpslu sabiezēšana, kas atrodas tuvu vidējam nervam, kā arī paša nerva bojājums: tā sabiezējums un pietūkums.

Karpālā kanāla sindroms attīstās atkārtotu kustību rezultātā, kas saistīti ar tiem pašiem plaukstas muskuļiem. Pirmie simptomi parādās, lietojot datora peli, kad birste ir pastāvīgi nepareizā stāvoklī. Tas rada lielu spiedienu uz plaukstas locītavu, un to var sarežģīt elkoņa kaula kanāla sindroms. Tieši datorpele ir atbildīga par slimības izplatīšanos visā pasaulē. Tā kā datori atrodas katrā mājā un jaunieši daudzas stundas pavada tīklā, slimība iegūst pandēmijas raksturu.

Sindroma attīstības cēloņi

Mēs jau iepriekš rakstījām par patoloģiskā procesa attīstības cēloņiem. Jebkuri patoloģiski procesi, kas samazina anatomisko kanālu lielumu un veicina audu sablīvēšanos tā iekšienē, var izraisīt tuneļa sindroma attīstību. Ir daudz papildu faktoru, kas var izraisīt sindroma attīstību. Tie ietver:

1. Plaukstas locītavas traumas (sastiepumi, lūzumi, sasitumi);
2. Grūtniecība. Šajā periodā sievietes ķermenis ir pakļauts daudzām parādībām, piemēram, tūska. Kad ķermenī uzkrājas ievērojams daudzums šķidruma, rodas problēmas ar nervu šķiedrām, jo \u200b\u200bpietūkums rada paaugstinātu spiedienu uz plaukstas locītavu, kas noved pie saspiesta nerva.
3. Metabolisma traucējumi (cukura diabēts).
4. Reimatoīdais artrīts.
5. Hormonālie traucējumi. Hormonālo izmaiņu periodā, galvenokārt sievietēm, ir problēmas ar locītavām, kuras bieži pavada tuneļa neiropātijas.

Iepriekš minētās problēmas var izraisīt nepatīkamus simptomus, ja rīkojaties šādi:

• monotonas vienmuļas roku darbības;
• ar neērtu roku stāvokli;
• runājot pa mobilo tālruni;
• veicot fiziskus vingrinājumus, uzsverot plaukstas locītavu;
• ar ilgstošu vibrāciju (strādājot ar tastatūru);
• ilgstoši lietojot peli (birste ir apturēta).

Turklāt sliktie ieradumi var sarežģīt situāciju: smēķēšana, alkohols, aptaukošanās.

Simptomi

Primāros simptomus, kas parādās slimības agrīnā stadijā, raksturo tirpšana pirkstos, stipras, bet īslaicīgas sāpes vietā, kur iziet vidus nervs. Slimībai progresējot, simptomi kļūst sarežģītāki un vairojas. Simptomi ir visizteiktākie naktī, kas traucē cilvēka pilnīgai atpūtai. Tajā pašā laikā cilvēks nevar aizmigt līdz rītam ārkārtīgi nepatīkama rokas nejutīguma un stipru sāpju dēļ, viņam rodas bezmiegs un hronisks nogurums.

Sindromam ir savas īpatnības. Piemēram, ne visa roka ir nejūtīga, bet tikai trīs tās pirksti: īkšķis, rādītājs, zeltneša vidus un puse, šajā patoloģijā mazais pirksts nekad netiek ietekmēts. Ļoti progresīvos gadījumos tiek traucēta rokas funkcionalitāte, to nav iespējams saspiest dūrē, sāpes rodas, mēģinot savienot īkšķi un mazo pirkstu, cilvēks nespēj paņemt rokā priekšmetu un pēc tam to turēt. Citiem vārdiem sakot, tiek traucēta smalkā motorika un rokas vairs nepakļaujas, kas var izraisīt muskuļu atrofiju un invaliditāti.

Cilvēks kļūst bezpalīdzīgs un neaizsargāts, viņš nevar vadīt automašīnu, runāt pa tālruni, strādāt pie datora, veikt mājsaimniecības darbības un pašapkalpošanos.

Visi simptomi sākotnējā slimības stadijā ir atgriezeniski un tiek droši izvadīti. Progresīvos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kurā kanāls tiek paplašināts un pārmērīgas cīpslas tiek noņemtas.

Simptomu hronoloģija:

1. Vienmuļu un vienmuļu kustību laikā (piemēram, pie datora vai adot) nervu pārejas zonā ir stipras trulas sāpes, kas izstaro īkšķi, rādītājpirkstu un vidējos pirkstus. Lai novērstu sāpes, pietiek ar to, ka vairākas reizes pārtraucat un sakratāt rokas, kā arī veiciet pusstundas pārtraukumu. Problēma rodas no sliktas nervu caurlaidības un asinsrites traucējumiem. Šajā posmā visi simptomi ir atgriezeniski.
2. Ja jūs ilgu laiku ignorējat problēmu, tad pēc noteikta laika tirpšanas un dedzināšanas sajūta rokā vairs nepazūd pati no sevis, bet gan vajā cilvēku pat pēc stundām vairākas stundas, pārvēršoties pastāvīgās blāvās sāpēs. Pastāvīgas sāpes izraisa cīpslas sabiezējums ap nervu. Tas sāk nospiest nervu un sāpes parādās rokas iekšējā pusē, kas izstaro uz pirkstiem.
3. Ķermenis mēģina kompensēt nelabvēlīgos faktorus, tāpēc starp skrimšļiem tiek novērota limfas šķidruma uzkrāšanās, kas ar limfas plūsmu aiznes skarto audu un šūnu fragmentus. Dabiskajā stāvoklī šis process lieliski novērš problēmas, un šķidrums pats izšķīst. Pastāvīgā stresa apstākļos iekaisuma process nespēj regresēt, un tā pašārstēšanās nav iespējama. Tādēļ ilgstoša pietūkums un limfas sastrēgumi ir neatgriezeniski bez papildu ārstēšanas. Naktī pietūkums un nejutīgums ir ievērojams, un, ja tos papildina stipras sāpes, tad slimība ir sasniegusi kulmināciju. Un drīz vienīgā izeja būs ķirurģiska iejaukšanās.

Diagnostika

Diagnozi veic pieredzējis neirologs vai neiroķirurgs, jo citas specializācijas ārsts nevarēs atšķirt īstermiņa rokas nejutīgumu naktī no patoloģiskā procesa. Galvenā diagnostikas metode ir impulsu nervu vadīšanas ātruma noteikšana. Šim nolūkam tiek veikta elektromiogrāfija (EMG) vai elektroneuromiogrāfija (ENG). Pēdējais ļauj atšķirt tuneļa sindromu no mugurkaula trūces un osteohondrozes.

Kā tiek veikta elektromiogrāfija? Pacients, kurš sēž ērtā krēslā, tiek uzlikts uz suku elektrodiem, iepriekš apstrādāts ar antiseptisku līdzekli. Elektrodi ir savienoti ar īpašu aparātu, elektromiogrāfu. Elektriskie impulsi tiek izvadīti caur elektrodiem, un tiek reģistrēta nervu vadīšana. Rezultāts tiek parādīts datora monitorā un vienlaikus tiek ierakstīts uz papīra viļņu formā. Elektromiogrāfijas rezultāts ir ļoti līdzīgs elektrokardiogrammai un tiek veikts, pamatojoties uz tiem pašiem principiem. Speciālists pārbauda un novērtē rezultātu spriedumam.

Pēc dažām pārbaudēm ir iespējams arī diagnosticēt slimību.

Kritušā pārbaude... Lai veiktu pārbaudi, rokas jāpieliek un jāatliec 90 grādu leņķī (skat. Attēlu). Nejutīgums vai tirpšanas sajūta rodas uzreiz 20 sekunžu laikā. Veselam cilvēkam var rasties arī nejutīgums un sāpes, bet ne agrāk kā pēc 1 minūtes.

Tinela tests. Piesitot ar neiroloģisku āmuru, jūtama tirpšana un sāpes, kas izstaro trīs pirkstus. Dažreiz pieskaršanās izraisa stipras sāpes.

Durcana tests. Mehāniska plaukstas saspiešana nervu pārejas zonā izraisa īkšķa, rādītāja, vidējā un dažreiz pusi zeltneša nejutīgumu.

Tiek veikts arī opozīcijas tests, kas sastāv no īkšķa un mazā pirksta savienošanas neiespējamības. Šī parādība attīstās kājas vājuma rezultātā (pacēlums īkšķa pamatnē).

Tuneļa sindroma ārstēšana

Slimības ārstēšana tiek veikta trīs virzienos:

• narkotiku ārstēšana;
• fizioterapija;
• vingrošanas vingrinājumi;
• operācija.

Narkotiku ārstēšana

Agrīnā slimības stadijā pacienta stāvokli var uzlabot ar zāļu palīdzību.Šāda ārstēšana tiek veikta ambulatori. Izrakstiet NPL grupas zāles (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus), kas ātri atvieglo iekaisumu, sāpes un pietūkumu:

• diklofenaks;
• ibuprofēns;
• nimesulīds;
• analgin.

Lai samazinātu spiedienu saspiestā nerva rajonā, injekcijas veidā tieši karpālā kanālā tiek izmantoti hormonālie medikamenti, kortikosteroīdi. Injekcijas ir ļoti efektīvas sāpju, pietūkuma un iekaisuma ārstēšanā.

B vitamīnam ir laba ārstnieciskā iedarbība, jo pašam vitamīnam ir pretiekaisuma iedarbība.

Jāatzīmē, ka simptomātiska ārstēšana ar medikamentiem nenoved pie pilnīgas sadzīšanas, bet tikai atvieglo pacienta stāvokli. Tāpēc kopā ar medikamentiem ieteicams valkāt stiprinājumu. Ortozes nēsāšana ļauj atvieglot nakts simptomus, kas pacientam ir īpaši nogurdinoši.

Fizioterapija

Kā fizioterapeitisku ārstēšanu viņi izmanto:

1. Parafīna vannas. Sāpīga birste tiek nomesta vannā ar izkausētu parafīnu. Tad procedūru atkārto vēl 3-4 reizes, līdz uz rokas izveidojas tā saucamais parafīna cimds. Tad uz rokas uzliek īpašu cimdu ar parafīnu vai ietin siltā dvielī. Locītavas un cīpslas tiek uzkarsētas karstā parafīna ietekmē, kas mazina iekaisumu, pietūkumu un sāpes.
2. Ultravioletā terapija. Šajā ārstēšanā cīpslas un locītavas tiek sasildītas ar īsviļņu elektromagnētiskajiem viļņiem vairāku gigahercu diapazonā.
3. Ārstēšana ar ultraskaņu. Augstas frekvences skaņas viļņu iedarbība izraisa temperatūras paaugstināšanos apstrādātajā zonā, kas uzlabo kanāla vadītspēju, mazina pietūkumu un sāpes. Divu nedēļu ultraskaņas ārstēšanas kurss var ievērojami samazināt simptomu izpausmi.
4. Manuālā terapija. Ārstējot ar šo metodi, tika novēroti roku asinsrites uzlabojumi.

Vingrošanas vingrinājumi

Vingrinājumus var veikt neatkarīgi mājās, tāpēc to priekšrocība ir acīmredzama.

Vingrojuma numurs 1. Ielieciet roku karstā ūdens vannā, izveidojiet dūri un pagrieziet to ūdenī. Karstajam ūdenim jābūt pareizā temperatūrā, lai sasildītu roku. Procedūras ilgums ir ne vairāk kā 15 minūtes. Pēc apdares uzvelciet ziemas cimdu vai aptiniet roku ar siltu drānu vai šalli.

Vingrinājums Nr. 2. Nakts sasilšanas komprese, kas izgatavota uz atšķaidīta spirta vai degvīna bāzes. Nelietojiet tīru medicīnisko alkoholu, tas var sadedzināt roku ādu.

Vingrojuma numurs 3. Masāža. Masēt vajag visu roku, nevis tikai roku, sākot no plaukstas ārpuses, virzoties augšup uz apakšdelma ārpusi. Masāža jāveic profesionālam masierim.

4. vingrinājuma hidromasāža. Jūs to varat izdarīt pats divas reizes dienā. No rīta izmantojiet vēsu un siltu ūdeni, bet vakarā - siltu ūdeni. Masāžai vajadzētu ietekmēt apkakli, plecu lāpstiņas, plecus, apakšdelmus, rokas.

Ķirurģija

To veic smagos progresējošos gadījumos, kad visas citas metodes ir neefektīvas. Operācijas mērķis ir sagriezt saiti, kas rada spiedienu uz vidējo nervu.

Tiek veiktas divu veidu darbības:

• endoskopisks;
• klasiska atklāta iejaukšanās.

Endoskopiskā procedūra ietver endoskopa izmantošanu, kas caur punkcijas iegriezumu tiek ievietots karpālā kanālā. Šī ir minimāli invazīva operācija, kas atstāj nelielu punktu uz pacienta ādas. Atveseļošanās periods pēc šādas procedūras ir īss un gandrīz nesāpīgs.

Klasiskā atklātā procedūra ietver lielāku iegriezumu plaukstas iekšpusē. Pēc šāda veida iejaukšanās rēta paliek lielāka, un atveseļošanās periods ir ilgāks.

Radiālā tuneļa sindroms

Tas ir spiediena palielināšanās uz radiālo nervu, kas atrodas elkoņa un apakšdelma muskuļos un kaulos. Šīs kaites cēloņi var būt:

• ievainojums;
• lipomas (labdabīgi audzēji);
• apkārtējo audu iekaisums;
• osteohondroze;
• mugurkaula trūce.

Slimības simptomi ir asas sāpes, kurām ir dedzinošs raksturs rokas aizmugurē un apakšdelma augšdaļā, kas parādās, mēģinot iztaisnot pirkstus un plaukstu. Atšķirībā no karpālā kanāla sindroma, radiālā kanāla sindroms neizraisa nejutīgumu vai tirpšanas sajūtu, jo radiālais nervs ir atbildīgs par muskuļu kontrakciju.

Karpālā kanāla sindroms vai karpālā kanāla sindroms vai vidējā nerva tuneļa neiropātija karpālā (karpālā) kanāla līmenī ir vidējā nerva saspiešana plaukstas locītavas līmenī (karpālā kanālā) ar šķērsvirziena karpālās saites palīdzību. Šī ir visizplatītākā neiropātija, kas rodas, saspiežot roku. Tas tiek novērots pusmūža pacientiem, biežāk sievietēm. Puse gadījumu tas notiek abās pusēs, bet tas ir izteiktāks uz dominējošās puses.

ICD kods 10 karpālā kanāla sindroms G56.0.

Karpālā kanāla sindroma cēloņi.

Attēla avots: (c) Can Stock Photo / alila

"Klasiskais" karpālā kanāla sindroms ir hronisks.

Pastāv šādi karpālā kanāla sindroma cēloņi:

• Ar darbu bieži saistīta trauma: atkārtotas roku vai plaukstas kustības; atkārtota otas saspiešana, turot instrumentus; neērtās rokas un plaukstas pozīcijas, īpaši spēcīga plaukstas locīšana; tiešs spiediens uz plaukstas locītavu; strādāt ar vibrējošiem instrumentiem.
• Biežākie cēloņi: aptaukošanās; var īslaicīgi parādīties grūtniecības laikā; mukopolisaharidoze V; tuberkulozais tenosinovīts; diabēts; hipotireoze; akromegālija; amiloidoze; karcinomatoze; polymyalgia rheumatica; reimatoīdais artrīts; podagra.

"Akūts" karpālā kanāla sindroms ir ārkārtīgi reti. Tās simptomi parādās ātri un asi.

Cēloņi:

• Vidējā artērijas tromboze.
• Šķērsvirziena karpālās saites asiņošana vai hematoma.

Karpālā kanāla sindroma (karpālā kanāla) simptomi.

noklikšķiniet, lai palielinātu attēlu Vidējā nervu inervācijas zona

1. Jutīguma pārkāpums sāpīga nejutīguma formā rokā. Sāpes var izstarot augšup pa roku, dažreiz līdz plecam. Nejutīguma lokalizācija parasti notiek uz plaukstas 1., 2., 3. pirksta plaukstas virsmas un plaukstas radiālās puses.
2. Rokas vājums, it īpaši, ja saspiež dūri. Var būt tadāra atrofija (īkšķa izcilības muskuļi uz plaukstas plaukstas virsmas).
3. Rokas neveiklība un grūtības ar precīzām kustībām.
4. Hiperestēzija (paaugstināta jutība) 1., 2. un 3. pirkstā, visizteiktākā pirkstu galos.
5. Falena tests: rokas saspiešana dūrē 30-60 sekundes noved pie sāpēm vai tirpšanas.
6. Tinel simptoms: Piesitot pie karpālā kanāla, rodas sāpes un tirpšana vidus nerva inervācijas zonā uz rokas.

Karpālā kanāla sindroma (karpālā kanāla) diagnostika.

Pirmkārt, ir jāveic diferenciāldiagnoze ar dzemdes kakla radikulopātiju uz herniated starpskriemeļu diska fona. Tam nepieciešama mugurkaula kakla daļas MRI skenēšana. Tāpat ir jāizslēdz nolaupītāja īkšķa muskuļa cīpslu tenosinovīts (iekaisums) un īkšķa īsais pagarinātājs. Vidējā nerva elektroneuromiogrāfijai ir ļoti liela nozīme diagnostikā, kas palīdzēs atšķirt plaukstas kakla sakņu un cīpslu bojājumus no karpālā kanāla sindroma. Bet elektroneuromiogrāfija 31% gadījumu var būt normāla. Obligāti jāveic karpālā kanāla ultraskaņa. Ultraskaņa parāda vidus nerva struktūru un šķērsvirziena karpālo saišu, kas var būt sabiezējusi.

Karpālā kanāla sindroma (karpālā kanāla) ārstēšana.

Kā ārstē karpālā kanāla sindromu? Tūlīt es teikšu, ka karpālā kanāla sindromu nevar izārstēt ar tautas līdzekļiem mājās.

Karpālā kanāla sindroma ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Konservatīvā terapija tiek izmantota, ja simptomi ir sākušies nesen un nav izteikti.

Konservatīvā terapija ietver atpūtu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu), asinsvadu zāļu, holīnesterāzes inhibitoru (zāļu, kas uzlabo neiromuskulāro vadīšanu), B grupas vitamīnu lietošanu, izmantojot šinu ar neitrālu stāvokli, steroīdu (parasti hidrokortizona) injekcijas karpālajā kanālā.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, biežu atkārtošanos un pastāvīgu smagu simptomu klātbūtni ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēla Vidējais nervu piekļuves griezums

Karpālā kanāla sindroma operāciju sauc par vidējā nerva neirolīzi karpālajā kanālā (karpālā kanālā).

Divpusējo vidējo nervu bojājumu gadījumā vispirms vispirms tiek darbināta tā puse, kurā ir smagākas sāpes. Tomēr nopietnu nervu bojājumu gadījumā, kad vājums un nejutīgums jau ir parādījušies, ieteicams sākt no "veselīgākas" puses, lai vismaz vienā pusē nodrošinātu maksimālu nervu atjaunošanos. Dažreiz operācija tiek veikta vienlaikus no abām pusēm.

Operācijas tehnika sastāv no griezuma izdarīšanas uz plaukstas virsmas pa iedomātu līniju, kas stiepjas no atstarpes starp 3. un 4. pirkstu, turoties pie starpzaru krokas elkoņa malas, lai nepieskartos plaukstas ādas zaram. Griezums sākas pie distālās karpālā krokas. Griezuma garums ir atkarīgs no rokas biezuma; tas var turpināties līdz īkšķa spraugai. Pēc tam tiek veikta pilnīga šķērsvirziena karpālās saites sadalīšana un brūces sašūšana.

Pēc operācijas tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, dažreiz holīnesterāzes inhibitori (zāles, kas uzlabo neiromuskulāro vadīšanu), asinsvadu līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju, un B grupas vitamīni.

Fizisko aktivitāšu ierobežošana uz rokas 2-3 nedēļas. Tālāk tiek noteikti fizioterapijas vingrinājumi un fizioterapija.

Šuves tiek noņemtas apmēram 10 dienas.

Literatūra:

1. Neiroķirurģija / Marks S. Grīnbergs; par. no angļu valodas. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 lpp .: ilustr.
2. Praktiskā neiroķirurģija: ceļvedis ārstiem / Red. B.V.Gaidars. - SPb.: Hipokrāts, 2002. - 648 lpp.
3. Nervu sistēmas slimību lokāla diagnostika / A.V. Triumfovs. - 15. izdevums - M.: MEDpress-inform, 2007. - 264 lpp .: ilustr.
4. Al-Zamil M.Kh. Karpālā sindroms. Klīniskā neiroloģija. - 2008. - Nr. 1. - 41.-45.lpp
5. Govenko F.S. Perifēro nervu traumu ķirurģija. - SPb.: Fenix, 2010. - 384 lpp.
6. Odinaks M.M., Živolupovs S.A. Perifērās nervu sistēmas slimības un traumas (klīniskās un eksperimentālās pieredzes vispārināšana). Ceļvedis ārstiem. - SPb.: SpetsLit, 2009. - 367 lpp.
7. Rasels S.M. Perifēro nervu bojājumu diagnostika. Per. no angļu valodas - M.: BINOM, 2009. - 251 lpp.

Vietnes materiāli ir paredzēti iepazīšanai ar slimības īpatnībām un neaizstāj iekšēju konsultāciju ar ārstu. Jebkuru zāļu vai medicīnisku procedūru lietošanai var būt kontrindikācijas. Neveiciet pašārstēšanos! Ja kaut kas nav kārtībā ar veselību, apmeklējiet ārstu.

Ja jums ir jautājumi vai komentāri par rakstu, tad atstājiet komentārus zemāk lapā vai piedalieties. Es atbildēšu uz visiem jūsu jautājumiem.

Abonējiet emuāra ziņas, kā arī kopīgojiet rakstu ar draugiem, izmantojot sociālās pogas.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Karpālā kanāla sindroms ir simptomu komplekss, kas parādās vidējā nerva šķiedru saspiešanas dēļ karpālā kanālā. Karpālā kanāla sindroms izpaužas ar raksturīgiem simptomiem, un to papildina rokas disfunkcija. Šis sindroms ir biežāk sastopams personām, kas veic darbu ar pastāvīgu slodzi uz rokas. Patoloģiju var ārstēt ar konservatīvām metodēm, taču dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Kanāla uzbūves anatomiskās īpatnības

Karpālo kanālu no apakšas un no sāniem abās pusēs ierobežo rokas kauli; šķērsvirziena karpālā (karpālā) saite iet no augšas. Tunelī atrodas muskuļu cīpslas un vidējais nervs. Šis nervs satur maņu un kustību ceļus. Sensorās nervu šķiedras inervē pirmos 3 pirkstus un 1/2 no zvana pirksta, un motora šķiedras tiek novirzītas uz īkšķa muskuļiem. Vidējā nerva saspiešana notiek, samazinoties tuneļa izmēram vai palielinoties intratunnel audos patoloģisko procesu dēļ. Parādās raksturīgie slimības simptomi.

Sindroma cēloņi

Karpālā kanāla sindroms rodas šādu iemeslu dēļ:

1. Profesionālie faktori. Patoloģija rodas cilvēkiem, kuri veic pastāvīgu darbu ar savām rokām: pianistiem, māksliniekiem, datorzinātniekiem.
2. Ar vecumu saistītas izmaiņas. Slimība biežāk sastopama sievietēm vecumā no 50 līdz 55 gadiem.
3. Tūska karpālā kanālā apakšdelma traumas rezultātā.
4. Hormonāla pielāgošana grūtniecības laikā. Šajā gadījumā šķidruma aizture notiek rokas muskuļu cīpslu membrānās.
5. Iedzimta nosliece.
6. Endokrīnās slimības. Tie ietver cukura diabētu, vairogdziedzera slimības, aptaukošanos, hipotireozi.
7. Reimatoīdais artrīts, artroze un citi artrīti.
8. Infekcijas slimības, kas bojā plaukstas audus.
9. Audzēji un cistiskās formācijas.
10. Plaukstas un rokas traumas: sasitumi, dislokācijas, lūzumi.
11. Sistēmiskas saistaudu slimības.
12. Tuberkuloze.

Slimības simptomi

Karpālā kanāla sindroms parādās kādu laiku pēc kaitīga faktora iedarbības. Slimības simptomi var parādīties jebkurā laikā, radot pacientam diskomforta sajūtu un stipras sāpes. Karpālā kanāla bojājumam ir raksturīgi šādi simptomi:

Karpālā kanāla bojājumu simptomi bieži nomoka pacientu naktī un no rīta pēc pamošanās. Dienas laikā to skaits samazinās, un to izskats ir raksturīgs, veicot vienkāršākās darbības: turot grāmatu rokā, runājot pa tālruni. Rokas kratīšana vai rokas stāvokļa maiņa palīdz mazināt izpausmes. Ja slimība progresē, simptomi kļūst pastāvīgi. Tas noved pie pacienta dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Sarežģījumi rodas, veicot nelielas darbības: sasienot kurpju šņores uz apaviem, aizpogājot pogas, turot krūzi. Ar īkšķi kļūst neiespējami pieskarties citiem skartās rokas pirkstiem.

Tuneļa sindroma diagnostika

Karpālā kanāla sindromu nav grūti diagnosticēt. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem datiem:

1. Pacienta intervija. Ir norādītas pacienta sūdzības, slimības vēsture. Pamatojoties uz to, var pieņemt slimības attīstības cēloni.
2. Skartās ekstremitātes pārbaude, funkcionālie testi un jutīguma noteikšana. To darot, var identificēt:
   • tinel simptoms - piesitot karpālā kanālā, pacients sajūt pirkstu galu tirpšanu.
   • phalen tests - 60 sekunžu plaukstas locīšana izraisa nejutīgumu un vājumu rokā.
   • plaukstu virsmas palpēšana izraisa sāpes.
   • pārbaudot, tiek noteikts skartās vietas pietūkums.
3. Rokas un plaukstas locītavas radiogrāfija.
4. Elektromiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek noteikta nervu impulsu vadīšana gar vidējā nerva šķiedrām.
5. Plaukstas locītavas ultraskaņa.
6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.

Karpālā sindroma konservatīva ārstēšana

Karpālā kanāla sindroma konservatīva ārstēšana tiek veikta slimības sākuma stadijā, un tā ietver šādas metodes:

Skartās plaukstas locītavas fiksācija

To veic, izmantojot īpašu pārsēju. Plaukstas locītava ir fiksēta fizioloģiskā stāvoklī, kas novērš nervu iesprūšanu. Pārsējs jāvalkā dienas laikā, it īpaši ikdienas roku darba laikā, kā arī naktī.

Narkotiku ārstēšana

1. Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus lieto tabletēs iekšķīgai lietošanai vai lokālas ziedes formā. Vecumam raksturīgā devā varat lietot nurofēnu, ibuprofēnu.
2. Ar smagu iekaisumu un sāpēm tiek nozīmēta hormonu injekcija karpālā kanālā.
3. B grupas vitamīni palīdz mazināt patoloģiskos procesus karpālā kanālā.

Fizioterapijas ārstēšana

Elektroforēze tiek nozīmēta skartajai zonai, fonoforēze, lāzera ārstēšana. Šīs metodes mazina iekaisumu, novērš tūsku, mazina sāpes un veicina bojāto audu atjaunošanos karpālā kanāla iekšpusē.

Īpaši vingrinājumi

Veic, kad akūtas slimības izpausmes samazinās. Vingrinājumi ir jāmaina un jāveic vidēji 10 reizes. Šeit ir daži vienkārši vingrinājumi:

• kratot rokas, bez pēkšņām kustībām;
• dūru saspiešana un atraisīšana;
• roku pacelšana un nolaišana;
• veiciet apļveida kustības ar pirkstu galiem;
• piespiežot vienas rokas pirkstus uz otras rokas pirkstiem.

Ar šīs vingrošanas palīdzību tiek uzlabota asinsriti karpālā kanāla audos, kā arī tiek stiprināti rokas muskuļu audi.

Karpālā sindroma ķirurģiska ārstēšana

Šī ārstēšanas metode tiek noteikta konservatīvu metožu neefektivitātes gadījumā 6 mēnešus. Ja karpālā kanāla sindroms ir smags, ko papildina stipras sāpes un ierobežotas rokas funkcijas, tad operāciju var veikt nekavējoties. Īpaši gadījumos, kad audzēji vai cistiskās formācijas ir slimības cēlonis. Tiek veiktas šādas darbības:

Operāciju var veikt ambulatori, izmantojot vietēju anestēziju. Pēc operācijas kādu laiku saglabājas audu edēma un kustību ierobežošana rokā. Pacientam tiek parādīts rehabilitācijas periods. Tiek veikta fizioterapeitiskā ārstēšana, terapeitiskie vingrinājumi. Roku funkciju pilnīga atjaunošana notiek 6-12 mēnešu laikā, atkarībā no traucējumu pakāpes.

Karpālā kanāla sindroms ir stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja palīdzība.

Kad parādās raksturīgi simptomi, jums nevajadzētu pašārstēties, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Agrīna slimības diagnosticēšana un ārstēšana ļaus izvairīties no procesa progresēšanas un operācijas. Ja sindroma sākums ir saistīts ar profesionālo darbību, var būt vērts mainīt darbu. Tas palīdzēs mazināt slimības izpausmes un apturēt turpmāku progresēšanu.

Karpālā kanāla sindromu (KTS) izraisa saspiests nervs un kairinājums plaukstā, kā rezultātā rodas plaukstas un plaukstas sāpes, nejutīgums, tirpšana un / vai vājums. Atkārtoti sastiepumi un lūzumi, neparasta plaukstas anatomija, artrīts un vairāki citi apstākļi var samazināt vietu karpālā kanālā, tādējādi palielinot SZD risku. Pavadītos simptomus bieži var ārstēt mājās, taču dažreiz pilnīgai atveseļošanai nepieciešama medicīniska palīdzība.

Soļi

1. daļa

Ārstēšana SZK mājās

Centieties nesaspiest vidējo nervu. Karpālais kanāls ir šaurs kanāls, kas sastāv no maziem plaukstas kauliem, kurus savieno saites. Šis kanāls aizsargā nervus, asinsvadus un cīpslas. Galvenais nervs, kas atbild par plaukstas kustību un tā jutīgumu, tiek saukts par vidējo. Tādēļ jāizvairās no darbībām, kas noved pie vidējā nerva saspiešanas un kairinājuma, piemēram, no biežas rokas saliekšanas pie plaukstas locītavas, smagu svaru celšanas, gulēšanas ar saliektām plaukstas locītavām, sitieniem pa cietām virsmām.

• Pārliecinieties, ka jūsu pulksteņi un aproces ir pietiekami vaļīgi uz plaukstas - ja tie ir pārāk cieši ap plaukstu, tas var kairināt vidējo nervu.
• Lielākajā daļā SZK gadījumu ir grūti noteikt vienu cēloni. Parasti SZK izraisa dažādu faktoru kombinācija, piemēram, bieža plaukstas spriedze kopā ar artrītu vai diabēts.
• Var veicināt arī plaukstas anatomija - dažiem cilvēkiem ir karpālā kanāla kauli. plksttāda pati vai ne visai pareizā forma.

1. Regulāri izstiepiet plaukstas locītavas. Ikdienas plaukstas izstiepšana var palīdzēt mazināt vai novērst CZD simptomus. Konkrēti, plaukstu izstiepšana palīdz paplašināt karpālā kanāla atstarpi vidus nervam, izstiepjot saites, kas ieskauj kanālu. Labākais veids, kā vienlaikus izstiept abas plaukstas locītavas, ir veikt lūgšanu pozu. Salieciet plaukstas kopā apmēram 15 cm attālumā no krūtīm un paceliet elkoņus, līdz jūtat stiepšanos abās plaukstas locītavās. Turiet šo pozīciju 30 sekundes, pēc tam atkal nolaidiet elkoņus. Atkārtojiet vingrinājumu 3-5 reizes dienā.

   Pakratiet plaukstas. Ja jūtat nejutīgumu vai sāpošas sāpes vienā vai abās plaukstās (vai plaukstās), kārtīgi sakratiet tās 10–15 sekundes, it kā no tām nokratot ūdeni. Tādējādi jūs sasniegsiet ātru, kaut arī īslaicīgu uzlabojumu. Šī kratīšana stimulēs cirkulāciju un uzlabos asins plūsmu vidus nervā, izraisot simptomu īslaicīgu pazušanu. Jūs varat veikt šāda veida vingrinājumus, kas palīdz cīnīties ar SZD simptomiem daudzas reizes dienā, burtiski atņemot dažas sekundes no sava darba.

   • SZK simptomi visbiežāk sastopami (un vispirms rodas) īkšķī, rādītājā, vidējos pirkstos un zeltneša daļā. Tāpēc cilvēki ar FDD šķiet neveikli un bieži nomet priekšmetus.
   • Tikai mazais pirksts nav uzņēmīgs pret SZK simptomiem, jo \u200b\u200btas nav saistīts ar vidējo nervu.

2. Valkājiet īpašu plaukstas balsta saiti. Šis puscietais pārsējs vai saite var palīdzēt novērst CZD simptomus visas dienas garumā, turot plaukstu dabiskā stāvoklī un novēršot tās pārāk lielu locīšanos. Veicot darbības, kas var saasināt SZD simptomus, piemēram, strādājot pie datora, nēsājot smagas somas, vadot automašīnu vai spēlējot boulingu, ap plaukstas locītavu jāvalkā arī atbalsta saite vai pārsējs. Atbalsta pārsēja valkāšana gulēšanas laikā palīdzēs novērst simptomus naktī, it īpaši, ja jums ir ieradums gulēšanas laikā paslīdēt plaukstas zem jums.

   • Jums var būt nepieciešams atbalstošs pārsējs vairākas nedēļas (dienu un nakti), lai manāmi samazinātu SZD simptomus. Tomēr dažos gadījumos atbalsta pārsējs ir kaitīgs.
   • Atbalsta šonu nēsāšana uz plaukstas locītavām ir noderīga arī tad, ja Jums ir SZK un esat grūtniece, jo jūsu plaukstas (un pēdas) grūtniecības laikā biežāk uzbriest.
   • Atbalstošās aproces un plaukstas ir pieejamas vietējā aptiekā vai veselības aprūpes veikalā.

3. Apsveriet iespēju mainīt gulēšanas stāvokli. Noteiktas pozīcijas var ievērojami saasināt CZD simptomus, kas var saīsināt miega ilgumu un miega kvalitāti. Sliktākā pozīcija ir tā, kurā dūres ir cieši saspiestas un / vai plaukstas (ar saliektām plaukstas locītavām) ir saspiestas zem ķermeņa; nelabvēlīga ir arī poza, kurā rokas atrodas virs galvas. Tā vietā mēģiniet gulēt uz muguras vai sāniem, turot rokas pie ķermeņa, plaukstas locītavas taisnas un plaukstas atvērtas. Šī pozīcija nodrošinās normālu cirkulāciju plaukstu locītavās un asins piegādi vidus nervam.

   • Kā minēts iepriekš, atbalsta joslas izmantošana miega laikā palīdz novērst plaukstu un plaukstas locītavas nepareizu izvietojumu, taču būs vajadzīgs zināms laiks, lai to pierastu.
   • Neguliet uz vēdera, turot rokas zem spilvena, jo tas saspiest plaukstas. Cilvēki, kuri guļ šajā stāvoklī, pamodoties bieži piedzīvo nejutīgumu un tirpšanu plaukstās.
   • Lielākā daļa plaukstas stiprinājumu ir izgatavoti no neilona, \u200b\u200bun tiem ir Velcro siksna, kas var kairināt ādu. Ja tas notiek, zem pārsēja novietojiet zeķu vai plānu auduma gabalu, lai mazinātu ādas kairinājumu.

4. Apskatiet tuvāk savu darba vietu. Papildus sliktai miega stājai SZD simptomus var izraisīt vai saasināt slikts darba vietas izkārtojums. Ja datora tastatūra, pele, galds vai krēsls nav pietiekami labi novietoti atbilstoši jūsu augumam un augumam, tas var izraisīt spriedzi plaukstas locītavās, plecos un muguras vidusdaļā. Pārliecinieties, vai tastatūra ir novietota tā, lai, rakstot, jums nevajadzētu visu laiku saliekt plaukstas locītavu. Iegūstiet ergonomisku tastatūru un peli, kas paredzēta roku un plaukstas locītavu stresa mazināšanai. Iespējams, ka jūsu darba devējs nodrošina naudas atmaksu.

   Lietojiet zāles bez receptes. SZK simptomi bieži vien ir saistīti ar plaukstas iekaisumu un pietūkumu, kas papildus kairina vidējo nervu un blakus esošos asinsvadus. Tādēļ nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns (Motrin, Advil) vai naproksēns (Aleve), bieži vien ir noderīgi, lai vismaz īsā laikā mazinātu CZK simptomus. SZK izraisītu sāpju mazināšanai var izmantot arī tādus pretsāpju līdzekļus kā paracetamolu (Tylenol, Panadol), taču tie nemazina iekaisumu un pietūkumu.

   2. daļa

   Medicīniskā aprūpe SZK

   1. Veiciet tikšanos ar ārstu. Ja iepriekš minētie simptomi plaukstas locītavā / plaukstā ir bijuši vairākas nedēļas vai ilgāk, jums jāapmeklē ārsts. Jūsu ārsts jūs pārbaudīs un, iespējams, pasūtīs rentgenstarus un asins analīzes, lai izslēgtu iespējamās slimības un traumas, kurām ir līdzīgi simptomi kā CZD, piemēram, reimatoīdais artrīts, osteoartrīts, cukura diabēts, plaukstas locītavas noguruma lūzums vai asinsvadu problēmas.

      Apmeklējiet fizioterapeitu vai masāžas terapeitu.

      Izmēģiniet kortikosteroīdu injekcijas. Jūsu ārsts var ieteikt kortikosteroīdu zāļu (piemēram, kortizona) injekcijas plaukstas locītavā vai rokas pamatnē, lai palīdzētu mazināt sāpes, iekaisumu un citus CZD simptomus. Kortikosteroīdi ir spēcīgas un ātras darbības zāles, kas var mazināt plaukstas locītavas pietūkumu un mazināt spiedienu uz vidējo nervu. Tos var lietot arī iekšķīgi, taču tas tiek uzskatīts par daudz mazāk efektīvu nekā injekcijas, un tam ir arī smagākas blakusparādības.

      • SZK ārstēšanai ir izmantoti arī citi steroīdu medikamenti, piemēram, prednizolons, deksametazons un triamcinolons.
      • Kortikosteroīdu injekcijas var izraisīt tādas komplikācijas kā lokāla infekcija, bagātīga asiņošana, novājinātas cīpslas, muskuļu atrofija un nervu bojājumi. Tāpēc tos parasti veic ne biežāk kā divas reizes gadā.
      • Ja steroīdu injekcijas nav ievērojami uzlabojušās, jāapsver operācija.

   2. Karpālā kanāla operācija jāuzskata par pēdējo līdzekli. Ja citas ārstēšanas metodes ir bijušas neveiksmīgas un nav palīdzējušas mazināt SZK simptomus, ārsts var ieteikt operāciju. Operācija tiek izmantota ārkārtējos gadījumos, jo pastāv risks vēl vairāk saasināt situāciju, lai gan daudziem pacientiem palīdz pilnībā atbrīvoties no SZK simptomiem. Šīs operācijas mērķis ir mazināt spiedienu uz vidējo nervu, iegriežot galveno saiti, kas to nospiež.