Pyloric stenoze jaundzimušajiem. Iedzimtas porioriskās stenozes galvenās klīniskās izpausmes un efektīvas ārstēšanas metodes Iedzimtas pjorozes stenozes ārstēšana

- Kuņģa-zarnu trakta kroplība, kurai raksturīga kuņģa pyloric zonas organiska sašaurināšanās blakus divpadsmitpirkstu zarnai 12. Iedzimta porioriskā stenoze izpaužas bērna dzīves 2.-4. Nedēļā ar vemšanas “strūklaku”, kas rodas pēc barošanas, ķermeņa svara un ādas turgora samazināšanos, oligūriju, aizcietējumiem. Iedzimtas pilloriskās stenozes diagnostikas metodes ietver kuņģa ultraskaņu, rentgena un endoskopisko izmeklēšanu. Iedzimtas pilloric stenozes ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski, un tā sastāv no pyloromyotomy veikšanas.

Galvenā informācija

Uz pastāvīgas vemšanas fona bērnam ar iedzimtu pilorisko stenozi ātri progresē dehidratācija un hipotrofija, samazinās urinēšanas biežums un parādās aizcietējumi. Bērna izkārnījumiem ir tumši zaļa krāsa sakarā ar žults pārsvaru; urīns kļūst koncentrēts, uz autiņiem atstāj krāsainus traipus.

Ūdens-sāls līdzsvara traucējumu dēļ rodas nopietni metabolisma un elektrolītu traucējumi (hipovolemija, alkaloze), deficīta anēmija un asiņu sabiezēšana. Iedzimtas pilloriskās stenozes komplikācija var būt pūlijas čūlains bojājums ar čūlas perforāciju un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Vemšanas sindroms var izraisīt asfiksiju, eustacheītu, vidusauss iekaisumu un aspirācijas pneimoniju.

Diagnostika

Bērns ar aizdomām par iedzimtu porioriālo stenozi pediatram jānosūta pie bērnu ķirurga. Diagnozi apstiprina ar ultraskaņas, endoskopisku, radioloģisku kuņģa izmeklēšanu.

Pārbaudot bērnu ar iedzimtu pyloric stenozi, tiek noteikta vēdera uzpūšanās epigastrālajā reģionā, redzama kuņģa peristaltika (smilšu pulksteņa simptoms). Vairumā gadījumu ir iespējams palpēt hipertrofisku pylorus, kam ir blīva tekstūra un plūmei līdzīga forma.

Laboratorijas testus (asins analīzes, asins analīzes, bioķīmiskās asins analīzes) raksturo hematokrīta līmeņa paaugstināšanās, metaboliskā alkaloze, hipokaliēmija, hipohlorēmija.

Bērniem ar aizdomām par iedzimtu pionora stenozi tiek parādīta kuņģa ultraskaņa ar ūdens-sifona testu. Pārbaudot pilorālo kanālu, ir pamanāms tā ciešs noslēgums, muskuļu mīkstuma sabiezēšana un satura evakuācijas neesamība divpadsmitpirkstu zarnā. Veicot esophagogastroduodenoscopy bērnam ar iedzimtu pyloric stenozi, antruma izplešanās un pyloric kanāla lūmena sašaurināšanās tiek noteikta līdz tapas galvai. Atšķirībā no pylorospasm, ar iedzimtu pyloric stenozi, pyloric kanāls netiek atvērts, ja tiek uzpūsts gaiss. Saskaņā ar endoskopiskajiem datiem, iedzimtā pyloric stenozes gadījumā bieži tiek atklāts refluksa ezofagīts.

Iedzimtas porioriskās stenozes ārstēšana

Iedzimtas porioriskas stenozes klātbūtne bērnam prasa aktīvu ķirurģisko taktiku. Poriorālā kanāla atkārtota lietošana noved pie tā īslaicīgas atvēršanas un atkārtotas stenozes.

Iedzimtas piroriskās stenozes ķirurģiskas ārstēšanas priekšā ir bērna pirmsoperācijas sagatavošana, kas ietver infūzijas terapiju ar glikozes-sāls un olbaltumvielu šķīdumiem, spazmolītisko līdzekļu lietošanu un šķidruma un barības vielu deficīta papildināšanu ar mikroklizteriem.

Ar iedzimtu porioriālo stenozi tiek veikta Fred-Ramstedt pyloromyotomy, kuras laikā pioras serozs-muskuļa slānis tiek sadalīts uz gļotādas, tādējādi novēršot anatomiskos aizsprostojumus un atjaunojot pyloric kanāla caurlaidību. Operācija tiek veikta atklātā, laparoskopiskā vai transumbilālā veidā. Pēcoperācijas periodā tiek veikta dozēta barošana, kuras apjoms tiek sasniegts līdz vecuma normai par 8–9 dienām.

Prognoze

Plaša pieredze iedzimtas porioriskās stenozes ķirurģiskajā ārstēšanā ļauj mums sasniegt labus ilgtermiņa rezultātus un pilnīgu bērnu atveseļošanos. Pēc operācijas bērniem nepieciešama pediatra, bērnu ķirurga, bērnu gastroenterologa medicīniska uzraudzība, lai koriģētu hipotrofiju, hipovitaminozi un anēmiju.

Bez savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas bērns ar iedzimtu pyloric stenozi var nomirt no vielmaiņas traucējumiem, distrofijas, strutojošu-septisku komplikāciju (pneimonija, sepse) pievienošanas.

Iedzimta piora hipertrofiska stenoze

Versija: MedElement Disease Guide

Iedzimta hipertrofiska porioriāla stenoze (Q40.0)

Iedzimtas slimības, gastroenteroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Iedzimta piora stenoze (iedzimta hipertrofiska pyloric stenoze, iedzimta hipertrofiska pyloric stenoze) - pionora kanāla iedzimta sašaurināšanās Pyloric kanāls (pyloric canal) - kuņģa pēdējā daļa, kas atrodas blakus pylorus (kuņģa sašaurinātā daļa tās pārejas vietā divpadsmitpirkstu zarnā.).
visu poryor kuņģa slāņu kroplības dēļ ar gļotādas sabiezēšanu pyloric departamentā, traucētu pyloric muskuļu inervāciju un pārmērīgu saistaudu augšanu tajos.

Klasifikācija

Klasificējot, norādiet pyloric kanāla patenta pārkāpuma pakāpi, ņemiet vērā komplikāciju klātbūtni (kuņģa pneimatoze, dehidratācija un tās veids, kuņģa un barības vada erozija).

Etioloģija un patoģenēze

Tā ir daudzfaktoriāla slimība, kuras noteiktu lomu spēlē iedzimta predispozīcija.
Var rasties intrauterīnu vīrusu infekciju (citomegalovīrusa, herpetiska), kā arī gestozes dēļ Gestoze (grūtnieču toksikoze) ir vispārējs patoloģisko stāvokļu nosaukums, kas rodas grūtniecības laikā un sarežģī tā gaitu.
, stress un citas vides ietekmes uz mātes ķermeni.

Morfoloģiski pyloric stenoze izpaužas ar pyloric kanāla sienas sabiezēšanu līdz 3-7 mm (normāli 1-2 mm). Veseliem bērniem pirmajās dzīves nedēļās vārtsargs Pielūze ir sašaurināta kuņģa daļa tās pārejas vietā divpadsmitpirkstu zarnā.
ir noapaļota forma, kas atgādina sīpolu, un rozā krāsā. Piloriskās stenozes gadījumā tā pagarinās un iegūst olīvu formu, skrimšļa blīvumu un baltu krāsu.
Hipertrofija tiek atklāta histoloģiski Hipertrofija - orgāna, tā daļas vai audu augšana šūnu pavairošanas un to apjoma palielināšanās rezultātā
muskuļu šķiedras (galvenokārt apļveida slānis), saistaudu septa sabiezē, rodas pietūkums, vēlāk - gļotādu un submukozālo slāņu skleroze ar saistaudu struktūru diferenciācijas pārkāpumu.

Epidemioloģija

Iedzimta porioriskā stenoze rodas populācijā ar frekvenci no 0,5: 1000 līdz 3: 1000. Turklāt šīs slimības gadījumu biežums zēniem (1: 150) ievērojami pārsniedz šo rādītāju meitenēm (1: 750). 1 gadījumā iedzimtas porioriskas stenozes gadījumā meitenēm ir 4-7 gadījumi zēniem.

Faktori un riska grupas

Pastāv noteikta saistība starp vecāku attiecībām asinīs un iedzimtas hipertrofiskas porioriskās stenozes biežumu. Biežāk šis defekts rodas pirmajā bērnā.
6,9% gadījumu tika noteikta ģimenes iedzimta predispozīcija. Ja ģimenē ir slims zēns, risks nākamajiem brāļiem ir 4%, māsām - 3%. Nākamajiem slimās meitenes brāļiem un māsām risks ir attiecīgi 9 un 4%.

Klīniskā aina

Simptomi, protams

Slimībai ir pakāpeniska attīstība.
2-3 nedēļu vecumā bērnam parādās regurgitācija, kas 3-4 dzīves nedēļās pārvēršas par bagātīgu vemšanu. Vemšana agrīnā stadijā dažreiz var saturēt žults piejaukumu, bet, palielinoties pistora sašaurināšanās pakāpei, žults izzūd vemšanā. Tad vemšana notiek "strūklakā", kad vemšanas apjoms pārsniedz pēdējās barošanas daudzumu. Vemšanai ir skāba, stāvoša smaka.
Bērns zaudē svaru, viņa zemādas audi kļūst plānāki, pēc neilga laika viņš sāk svērt mazāk nekā piedzimstot. Distrofija ar tipisku klīnisko ainu stabili progresē. Organismā attīstās mikroelementu (dzelzs, kalcija, fosfora) un vitamīnu deficīts.

Slimībai var būt akūta gaita, ar smagiem homeostāzes traucējumiem. Homeostāze ir ķermeņa iekšējās vides (asiņu, limfas, audu šķidruma) relatīvā dinamiskā noturība un ķermeņa fizioloģisko funkciju (asinsriti, elpošana, termoregulācija, metabolisms utt.) Stabilitāte.
. Šajā gadījumā svara zudums sasniedz 15-20%. Bērnam raksturīga letarģija, adinamija, āda ar pelēku krāsu un izteiktu marmorizāciju, tahikardija, reta urinēšana, aizcietējumi (kaut arī var novērot dispeptiskus, "izsalkušus" izkārnījumus). Tā kā bērns zaudē sālsskābi un hloru, šai slimībai ir raksturīga alkaloze.
Attīstās anēmija, tiek pārkāpts ūdens-elektrolītu metabolisms, asinis sabiezējas.
Smagas pieloriskas stenozes gadījumā var rasties hemorāģisks sindroms ar kuņģa asiņošanu, katarāls hemorāģisks ezofagīts un antral gastrīts.
Kuņģa sirds sekcijas nepietiekamības un refluksa ezofagīta gadījumā simptomi palielinās lēnāk: tiek atzīmēta bieža regurgitācija, vemšana ar "strūklaku" notiek retāk, skābes bāzes stāvokļa traucējumi ir mazāk izteikti.

Pārbaudot bērnu, ņemiet vērā:
- nepietiekama uztura simptomi Hipotrofija ir ēšanas traucējumi, kam raksturīga dažāda svara zaudēšanas pakāpe
un dehidratācija;
- epigastriskā reģiona palielināšanās salīdzinājumā ar nogrimušo vēdera lejasdaļu;
- kuņģa peristaltika, kas acij redzama smilšu pulksteņa formā (īpaši barošanas laikā). Jūs varat izraisīt peristaltiku, viegli glāstot epigastrisko reģionu.
- Dažreiz ir iespējams palpināt sabiezinātu vārtsargu.

Bērnam ir trūcīgi tumši zaļas krāsas izkārnījumi (sakarā ar nepietiekamu piena uzņemšanu zarnās un žults un zarnu sekrēcijas pārsvaru chyme).
Urinēšana ir reta ar samazinātu urīna izdalīšanos; koncentrēts urīns.
Vemšanas rezultātā var parādīties nosmakšana un aspirācijas pneimonija. Slimībai var pievienot pūlnas-septiskas komplikācijas, piemēram, osteomielītu, pneimoniju, sepse.

Diagnostika

Aizdomas par pyloric stenozi vajadzētu parādīties šādu simptomu klātbūtnē:
1. Vemšana "strūklaka" no 2-3 nedēļu vecuma ar nemainīgu biežumu.
2. Vemšanas laikā izdalītā piena daudzums ir lielāks nekā izsūknētā piena daudzums.
3. Straujš ķermeņa svara samazinājums - ķermeņa svars ir mazāks nekā piedzimstot.
4. Ievērojami samazināts urinējumu skaits (apmēram 6).
5. Smaga aizcietējuma klātbūtne (vairumā gadījumu).
6. Smilšu pulksteņa simptoma parādīšanās pēc barošanas.
7. Asas ādas bālums.
8. Bērns ir letarģisks, mierīgs, viņa stāvoklis pakāpeniski pasliktinās.

Instrumentālā diagnostika

Obligātās studijas: Ultraskaņa un gastroduodenoskopija.

Ultraskaņas skenēšanaļauj jums redzēt pyloric olīvu garenvirzienā un šķērsvirzienā, noteikt kuņģa kustīgumu raksturu un novērot kuņģa satura progresu caur pyloric kanālu.

Parasti bērniem pirmajos dzīves mēnešos tukšā dūšā nav kuņģa satura, pylorus nepārsniedz 18 mm, poriorālā kanāla lūmenis ir labi vizualizēts, sienas muskuļu slāņa biezums nav lielāks par 3-4 mm, pylora diametrs nav lielāks par 10 mm.

Ar hipertrofisku pyloric stenozi ultraskaņas laikā tukšā dūšā kuņģī tiek atrasts liels daudzums šķidruma, peristaltika ir dziļa, "velkot". Ar peristaltiskā viļņa caurbraukšanu pyloric kanāls nav nekustīgs un neatveras, tā garums ir vidēji 21 mm (18 līdz 25 mm), pylora ārējais diametrs ir 14 mm (11 līdz 16 mm).
Gareniskajā griezumā apļveida muskuļus attēlo divas paralēlas hipokoejas sloksnes, starp kurām ir gļotādas ehogēnā sloksne. Šķērsgriezumā apļveida muskulis tiek vizualizēts hipoeikozes gredzena formā ap gļotādas ehogēno apli. Muskuļu biezums ir vidēji 5 mm (no 3 līdz 6 mm).

Endoskopija pyloric stenozes gadījumā tas ļauj atklāt kuņģa paplašināšanos, asu pyloric kanāla sašaurināšanos un stīvumu, bieži kardijas mazspēju. Šķidruma saturs bieži atrodams kuņģī tukšā dūšā, kuņģa sienas ir hipertrofētas, palielināta motorika vai kuņģis ir atonisks, kuņģa gļotādā var noteikt eroziju.

Papildu pētījumi

Kuņģa rentgena pārbaude ar bāriju

Tiešas radioloģiskas pazīmes: izmaiņas antroppilorā kuņģa formā, lielumā un funkcijā.

Ja izteikta pyloric sašaurināšanās, kuņģa kustīguma rezultātā kontrastviela aizpilda tikai pyloric kanāla sākumdaļu, neiekļūstot divpadsmitpirkstu zarnā (“antroppilorā knābja” simptoms). Kuņģa siena karājas virs sašaurinātā pyloric kanāla pie "knābja" pamatnes; kā rezultātā antruma lūmenā notiek sava veida sabiezēta pylorus intussuscepcija (iespiešanās) - simptoms "pleciem" vai "bikšturi".

Ar mazāk smagu stenozi Stenoze ir cauruļveida orgāna vai tā ārējās atveres sašaurināšanās.
uz rentgena attēla ir redzams viss poriorālais kanāls. Tas ir ievērojami iegarens ("antenas" vai "flagellum" simptoms).
"Paralēlu līniju" simptoms, ko veido paplašinātas gļotādas krokas, ir pazīme, kas norāda uz poriorālā kanāla sašaurināšanos muskuļu hipertrofijas un gļotādas sabiezēšanas dēļ.

Vismaz vienas no uzskaitītajām tiešajām pazīmēm identificēšana ļauj mums apsvērt verificētas iedzimtas hipertrofiskas porioriālas stenozes diagnozi.
Netiešās pazīmesnorāda izmaiņas evakuācijas funkcijā, kā arī izmaiņas gāzu sadalījumā zarnu cilpās.

Nozīmīgākie no tiem:
1. Gāzes daudzuma samazināšana zarnu cilpās ar paplašinātu kuņģi;
2. Segmentēta, bieža kuņģa kustīgums, dažreiz smilšu pulksteņa formā: iegarenais un sašaurinātais piross nav samazināts. Pat ar palielinātu kuņģa peristaltisko kontrakciju tā saturs ilgu laiku nepārvietojas divpadsmitpirkstu zarnā - tas ir aizkavētas evakuācijas simptoms. Pēc 24–72 stundām pēc bārija uzņemšanas daļa no tā joprojām tiek novērota kuņģī.

Laboratoriskā diagnostika

Obligātās studijas: vispārējā asins analīze, hematokrīts, vispārējā urīna analīze.

Papildu pētījumi: asins bioķīmiskā analīze (kālija, nātrija, hlora, skābju-bāzes stāvoklis).

Diferenciālā diagnoze

Ar slimībām, ko papildina pastāvīga vemšana, tiek veikta diferenciāldiagnoze:
- pylorospasm;
- barības vada chalazija un achalasia;
- retas kroplības: barības vada sašaurināšanās, barības vada atrezija, divpadsmitpirkstu zarnas atrezija;
- hipoksiski-išēmisks centrālās nervu sistēmas bojājums;
- adrenoģenitāls sindroms;
- hipoaldosteronisms;
- meningīts un citas infekcijas un iekaisuma slimības.

Plkst iedzimta prepiloriskā stenozeklīniskā aina ir ļoti līdzīga pyloric stenozei, kurai raksturīga augsta zarnu aizsprostojums. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņu, endoskopiju, rentgena pārbaudi.

Veicot diferenciāldiagnozi, tas ir jāizslēdz pylorospasm. Atšķirībā no pyloric stenozes ar pylorospasm:
- vemšana no dzimšanas, neregulāra.
- sūkātā piena daudzums ir lielāks par vemšanas laikā iedalīto piena daudzumu;

Bērna ķermeņa svars pārbaudes laikā ir lielāks nekā piedzimstot, tas ir normāls vai nedaudz atpaliek (vairumā gadījumu);

Urināciju skaits tiek samazināts mēreni (10-15), oligūrijas nav;
- ir iespējams spastisks aizcietējums, bet dažreiz krēsls ir neatkarīgs;
- ēdot, nav redzamas kuņģa peristaltikas (vairumā gadījumu);
- āda nav pārāk bāla;
- bērns ir skaļš, viņa stāvoklis netiek būtiski pārkāpts.

Diagnostikā un diferenciāldiagnostikā stenoze un barības vada divertikula Esophagoscopy un rentgena izmeklēšana spēlē galveno lomu.

Vemšanas cēlonis var būt arī barības vada vai iedzimtas īsās barības vada dubultošanās. Diagnoze tiek apstiprināta ar endoskopijas un rentgena izmeklēšanas palīdzību, savukārt pārkāpumi no pylorus netiek atklāti.

Komplikācijas

Trofiski traucējumi, dehidratācija.

Ārstēšana

Pašlaik galvenā pyloric stenozes ārstēšana ir ķirurģiska.

Ķirurģija

Kad diagnoze ir noteikta, visiem bērniem tiek veikta extra-gļotādas pyloromyotomy saskaņā ar Fred-Ramstedt.
Preoperatīva smaga stāvokļa bērnu sagatavošana ietver infūzijas rehidratāciju, ūdens-sāls metabolisma un skābju-bāzes stāvokļa korekciju (reopoliglikīns, 5% glikozes šķīdums, 5% albumīna šķīdums, aminoskābju šķīdumi, panangin, askorbīnskābe, kalcijs un vitamīni, fizioloģiskais šķīdums, šķīdums). Ringer). 12 stundu preparāta gadījumā enterālā barošana nav paredzēta. Ja nepieciešama ilgāka sagatavošana, bērns pēc 2 stundām tiek barots ar izteiktu mātes pienu vai pielāgotu 10 ml maisījumu.

Ārstēšana bez narkotikām
Pirmajā dienā pēc operācijas bērns jābaro ar izteiktu mātes pienu 10-20 ml 2 stundu laikā, pakāpeniski palielinot barošanas daudzumu (par 100 ml katru dienu). Pāreja uz zīdīšanu ir iespējama, uzlabojot to 6-7 dienas pēc operācijas.

Narkotiku ārstēšana
Pirmajās dienās pēc operācijas tiek veikta infūzijas terapija ar aminoskābju, glikozes, mikroelementu, vitamīnu šķīdumiem. Tas ir nepieciešams, lai koriģētu vielmaiņas traucējumus un iegūtu pietiekamu daudzumu uztura.

Ārstēšanas kompleksā tiek izmantotas zāles, kas aizsargā gļotādu (Maalox, Fosfalugel utt.), Vitamīni, bioloģiskie produkti (Bifiform, Linex), fermenti (Creon, Pansitrat utt.). Ja tiek pievienotas strutainas-septiskas slimības (pneimonija, sepse, osteomielīts), tiek norādīta antibakteriālo līdzekļu iecelšana.

Prognoze

• Būdams pašārstēšanās, jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• Informācija, kas pieejama MedElement tīmekļa vietnē un mobilajās lietojumprogrammās MedElement, Lekar Pro, Dariger Pro, Diseases: Therapist's Manual nevar un tai nevajadzētu aizstāt ārsta klātienes konsultācijas. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Zāļu izvēle un to deva jāsaskaņo ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt vēlamās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• Vietne MedElement un mobilās lietojumprogrammas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai atsauces resursi. Šajā vietnē esošo informāciju nevajadzētu izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālo kaitējumu, kas rodas, izmantojot šo vietni.

Diemžēl gadās, ka piedzimstot vai dažu nedēļu laikā pēc tam ārsti var diagnosticēt slimības attīstības sākumu drupatās. Par laimi, savlaicīgi diagnosticētas slimības visbiežāk ir viegli ārstējamas, un nākotnē tās vairs par sevi neatgādina. Šodien es ierosinu runāt par vienu no šiem - pyloric stenozi. Noskaidrosim, kas tas ir, kādi ir simptomi, un arī apspriedīsim, kādi cēloņi var provocēt tā attīstību.

Pyloric stenoze ir viena no smagākajām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Tās būtība ir tāda, ka ir sašaurināta kuņģa izejas sadaļa, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai 12. Jūs varat diagnosticēt slimību no otrās dzīves nedēļas. Ir vērts atzīmēt, ka šīs slimības iespējamība ir diezgan maza, un tā notiek 1-4 bērniem uz katriem 1000 jaundzimušajiem. Godīgi sakot, mēs atzīmējam, ka zēni daudz vairāk slimo nekā meitenes. Piroriāla stenoze jaundzimušajiem notiek diezgan smagā formā, un ārstēšanu veic tikai ar ķirurģisku metodi, un savlaicīgas operācijas gadījumā ir iespējams pat letāls iznākums.

Attīstības iemesli

Diemžēl šodien nav precīzu datu par to, kas ir tā attīstības iemesls. Tomēr vairums ārstu un zinātnieku pieliek pikozes stenozes parādīšanos noteiktiem nelabvēlīgiem notikumiem grūtniecības laikā. Tie ietver:

• Iepriekšējās infekcijas slimības agrīnā grūtniecības stadijā.
• Smaga toksikoze grūtniecības sākumā vai pēdējās nedēļās.
• Endokrīnās sistēmas pārkāpumi.
• Noteiktu medikamentu lietošana.
• Iedzimtais faktors.

Tiek uzskatīts, ka šādas komplikācijas grūtniecības laikā noved pie tā, ka tieši šo kuņģa un zarnu trakta izejas daļu, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnai, sedz absolūti neelastīgi, blīvi saistaudi, kas nespēj saturēt nepieciešamo pārtikas daudzumu. Šo slimību ir viegli diagnosticēt, jo tai ir izteikti simptomi. Kuri no tiem, analizēsim tālāk.

Šī slimība izpaužas divās formās: iedzimta un iegūta. Tomēr pat tad, ja jaundzimušajam ir iedzimta pyloric stenoze, to būs iespējams diagnosticēt ne agrāk kā mazuļa dzīves otrajā nedēļā. Nevar palaist garām tās attīstības sākumu, jo šai slimībai raksturīgie simptomi progresē milzīgā ātrumā.

Tālāk ir parādīts simptomu saraksts, kas raksturīgi šai slimībai:

1. —Vemšana bērnā— notiek reti, bet tajā pašā laikā vemšanas daudzums ir daudz lielāks nekā apēsto ēdienu daudzums. Jaundzimušais var strauji vemt, tā sakot, ar “strūklaku”, turklāt katru reizi tas pastiprināsies.
2. Vemšanai ir skāba smaka, bet žults piemaisījumi tajās netiek novēroti.
3. Sākas tiešs bērna ķermeņa dehidratācijas process.
4. Jaundzimušais sāk aktīvi zaudēt svaru, urīns kļūst ļoti mazs, tajā pašā laikā tas kļūst koncentrēts: tam ir spilgti dzeltena krāsa un koncentrēta smarža.
5. Var būt pazemināts fontanel.
6. Bērns slikti iztukšojas, bieži viņu mocīja aizcietējumi.
7. Ādas elastības zaudēšana. Tas ir, ja, piemēram, jūs ievietojat ādu krokā, tad tas ilgu laiku būs šajā stāvoklī.
8. Koma. Turklāt bērni ar pyloric stenozi ir ļoti nemierīgi, bieži nerātni un slikti miega. Bērnus ar šādu slimību ļoti mocīt asie. Viņi ir daudz spēcīgāki nekā, tāpēc maz ticams, ka pamanīsit, ka bērniem ar šo diagnozi ir jautri vai rotaļīgi.

Jaundzimušais ilgstoši nevarēs uzturēties bez uztura, tāpēc šai slimībai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība un tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Pretējā gadījumā tas var būt letāls.

Slimības diagnostika

Piloriskās stenozes diagnostika tiek veikta tikai medicīnas iestādes sienās. Šeit vairāki pamata diagnozes posmi:

1. Intervējot vecākus un pētot galvenos simptomus un sūdzības, kas satrauc bērnu.
2. Pacienta pārbaude un vēdera palpācija. Parasti jau šajā posmā ārsts var redzēt raksturīgu slimības pazīmi - kuņģis ir smilšu pulksteņa formā, un kuņģa zonā parādās raksturīgs dobums.
3. Var izrakstīt ultraskaņu vai rentgenu ar kontrasta suspensiju.
4. Turklāt tiek noteikts bioķīmiskais asins tests, kas ar pyloric stenozi parāda paaugstinātu hemoglobīna līmeni, jo asinis sabiezē, un pastāvīgas vemšanas dēļ ESR, hlorīda un nātrija līmenis pazeminās.

Ir ļoti svarīgi pareizi un savlaicīgi diagnosticēt slimību, jo, pirmkārt, pyloric stenozei ir ļoti līdzīgi simptomi kā citai slimībai - pylorospasm, un efektīvai ārstēšanai ir svarīgi to pareizi diagnosticēt. Otrkārt, pyloric stenoze ir bīstama slimība, kas, nepareizi ārstējot, var izraisīt jaundzimušā nāvi.

Pyloric stenozes ārstēšana

Šajā gadījumā ir iespējama vienīgā ārstēšanas iespēja - operācija, kas ietver vairākus posmus:

1. Jaundzimušā sagatavošana operācijai tiek veikta 2-3 dienu laikā. Visu šo laiku viņam tiek ievadīts glikozes un elektrolītu šķīdums. Turklāt tas tiek darīts, lai uzturētu nelielu ķermeni tukšā dūšā un no dehidratācijas.
2. Tiek veikta pati operācija. Lai to izdarītu, ķirurgs sadala pylorus un noregulē izeju optimālajam izmēram.
3. Atveseļošanās fāze. Rehabilitācijas process galvenokārt sastāv no barošanas. Viņi sāk barot jaundzimušo ļoti mazās porcijās, pakāpeniski palielinot līdz vajadzīgajai devai.

Video

Es iesaku jums noskatīties īsu video, kurā ķirurgs izskaidro, kas ir pyloric stenoze, un kāda ir tā atšķirība no šādas slimības, kas ir līdzīga tai kā pyloric spazma.

Bērnu slimības ir viena no visplašākajām un bagātākajām diskusiju un debašu tēmām. Patiešām, tā ir taisnība, ārstu viedokļi nebija vienisprātis ne tikai par daudzu slimību ārstēšanu, bet pat par sarežģījumiem rūpēties par jaundzimušo ar dažādām komplikācijām. Tā, piemēram, ārstiem pat nav vienprātības par to, vai. Visi ārsti tika sadalīti divās grupās, kā jūs zināt, daži saka, ka tas ir iespējams, bet citi to nedara. Protams, pat ar nopietnākām slimībām noteikti būs kāds “strīdēšanās punkts”.

Šodien mēs apspriedām tik nopietnu slimību kā pyloric stenoze. Savādi, bet ārstu viedoklis par ārstēšanas metodi ir vienisprātis, taču attiecībā uz šāda veida slimības parādīšanās cēloņiem ir vairāki strīdīgi jautājumi.

Varbūt jūs zināt dažus citus iemeslus, kas var izraisīt pyloric stenozes attīstību jaundzimušajam, pēc tam dalieties ar mums vietnes komentāros.

5669 0

Tas ir viens no visizplatītākajiem daļēja augsta obstrukcijas cēloņiem bērniem pirmajās dzīves nedēļās un mēnešos. Piroriskās stenozes sabiezējumu pirmo reizi atzīmēja M. Hiršprungs 1887. gadā. Tas tiek uzskatīts par nepilnības masas inervācijas defektu. Sākumā inervācijas deficīts izraisa celulozes spastisku stāvokli, un pēc tam tās ietekmē notiek pistora gludo muskuļu šķiedru deģenerācija. Gludās muskuļu šķiedras ir lielas, ar lielu kodolu.

Dažos gadījumos tiek atklāts pyloric gļotādas atipisms - distopija un vairāku cistisko dobumu veidošanās muskuļu slāņa biezumā. Muskuļu slāņa nervu mezglus ieskauj šķiedru audi, nervu šūnas ir saburzītas, glia elementi ir hiperplastiski, serozās membrānas nervu šķiedru saišķi ir deformēti. Pēdējos gados ir pierādīta šīs kroplības ģenētiskā būtība. Radiatoru stenozes relatīvais risks radinieku vidū ir diezgan augsts, un tas ir lielāks pacientu dēlos, kas norāda uz daļēju defekta mantojuma atkarību no grīdas.

Vārtsargs sabiezē, pagarinās, kļūst blīvs un stiklveida, un viņa lūmenis krasi sašaurinās. Klīniski izpausmes visvairāk pamanāmas bērna dzīves un progresa trešās nedēļas sākumā. Visspilgtākā pyloric stenozes klīniskā izpausme ir raksturīgā strūklakas vemšana. Tiek atzīmēts 1 - 1,5 stundas pēc barošanas. Tās saturs ir rūgušpiens bez žults piemaisījumiem ar skābu smaržu un skābu reakciju. Vemšanas daudzums pārsniedz pirms tam apēsto ēdienu daudzumu, jo tas paliek kuņģī no iepriekšējās barošanas. Dažos gadījumos vemšanā var redzēt asiņu svītras. Dažreiz ir diezgan daudz kuņģa asiņošanas.

Parādās aizcietējums, urinēšana kļūst retāka. Ilgstoša pastāvīga vemšana noved pie izsīkuma. Bērna seja ar nogrimušām acīm, pastāvīgas dehidratācijas dēļ āda kļūst ļengana, sausa. Raksturīga pyloric stenozes pazīme ir palielināta kuņģa peristaltika, kas ir redzama caur saīsinātu vēdera sienu smilšu pulksteņa formā: epigastrālajā reģionā parādās divi noapaļoti izvirzījumi ar jumperu centrā, pakāpeniski izlīdzinot un pazūdot. Peristaltiku labāk atklāt pēc barošanas. To var iedarbināt, viegli glāstot epigastriju ar pirkstiem. Laboratorisko testu dati norāda uz asiņu sabiezēšanu (BCC samazināšanos, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos, hematokrītu), hipohlorēmiju, hipokaliēmiju, metabolisko alkalozi.

Plkst rentgena izmeklēšana pievērsiet uzmanību kuņģa lieluma palielināšanās, liela šķidruma līmeņa klātbūtnei tukšā dūšā, samazinātu zarnu cilpu piepildījumu ar gāzi. Pēc kontrastvielas ievadīšanas (5% bārija ūdens suspensijas mātes pienā vienreizējas barības veidā) rentgenstaru kontrasta pētījumu veic vertikālā stāvoklī 30–40 minūtes. Ir redzama kuņģa peristaltikas segmentēšana un primārās evakuācijas neesamība divpadsmitpirkstu zarnā. Radiogrāfā, kas atrodas sānu projekcijā, sašaurināts pyloric kanāls ir "knābja" simptoms. Visi rentgenogrammas jāveic bērna vertikālā stāvoklī. Parasti papildu pārbaude nav nepieciešama.

Nesen izmantotā pyloric stenozes diagnozei fibroesophagogastroscopy. Tajā pašā laikā ir redzams paplašināts salocīts kuņģa antrums, pyloric kanāla lūmenis ir strauji sašaurināts līdz tapas galvai, tas netiek atvērts, piepūšot ar gaisu (atšķirībā no pylorospasm). Turklāt fibroskopija ļauj pārbaudīt barības vadu, noteikt refluksa ezofagīta smagumu, kas bieži pavada pyloric stenozi. Iespējams un ultraskaņas diagnostika pyloric stenoze. Pieredzējis ultraskaņas operators ne tikai noskaidro hipertrofēta pylorus klātbūtni, bet arī var izmērīt tā garumu un platumu, pyloric kanāla garumu, muskuļu slāņa un gļotādas biezumu. Metodes priekšrocība ir tās neinvazivitāte un radiācijas iedarbības neesamība.

Ārstēšana

Radikāla pyloric stenozes ārstēšana ir operācija. Kopš 1912. gada Freda-Ramstedta teiktā ekstralmāla pyloromyotomy ir vispārpieņemta. Pirms iejaukšanās notiek pirmsoperācijas sagatavošanās, kuras mērķis ir koriģēt hipovolemiju, alkalozi, hipokaliēmiju. Operācijas laikā anatomiskais šķērslis tiek noņemts un vārtsarga patents tiek atjaunots. Pēc 3-6 stundām pēc operācijas bērns sāk dzert ar 5% glikozes šķīdumu, pēc tam pēc 2 stundām - 5-10 ml piena.

Nākamajā dienā piena daudzumu katru dienu palielina par 100 ml (10 ml uz barību). Līdz 6. dienai barošanas apjoms tiek palielināts līdz 60 - 70 ml ar intervālu 3 stundas, pēc kura bērns tiek pārvests uz normālu barošanu. Pirmajās dienās pēc operācijas šķidruma, elektrolītu, olbaltumvielu un citu sastāvdaļu deficītu kompensē ar infūzijas terapiju un papildu parenterālu uzturu, kā arī ar mikroklizteru iecelšanu (5% glikozes šķīdums un Ringera-Locke šķīdums vienādos daudzumos 30 ml, 4 reizes dienā). siltā forma).

Viena no operācijas komplikācijām var būt divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas ievainojums. Bojājums tiek atklāts, izspiežot kuņģa sienu un pārvietojot tā saturu caur pylorus. Ar perforāciju brūces apakšējā stūrī parādās gaisa burbuļi, dažreiz - zarnu saturs. Atklātais caurums ir sašūts ar vienu vai divām šuvēm šķērsvirzienā. Atkārtota pyloromyotomy tiek veikta pretējā celulozes pusē.Prognoze ir labvēlīga. Bērniem nepieciešama klīniska uzraudzība ar mērķi turpināt nepareizu uzturu, anēmiju, hipovitaminozi.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Piloriskās stenozes diagnozi nevar klasificēt kā vienkāršu, jo šo problēmu nav iespējams atrisināt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Saskaņā ar statistiku, zēniem šī patoloģija rodas 4 reizes biežāk nekā meitenēm, un vairumā gadījumu tā tiek atklāta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Ar pyloric stenozi kuņģa izejas sadaļa, ko sauc par pylorus, nespēj pildīt savu funkciju, un tāpēc pārtika no kuņģa nevar iziet tālāk pa gremošanas traktu.

Problēmas sekas nav ilgas, jo pārtika stagnē, nav pilnībā sagremota un nav absorbēta. Šīs slimības gadījumā ārkārtīgi svarīga ir tūlītēja pasākumu veikšana, pretējā gadījumā slimība novedīs pie nāves, jo ar šādu patoloģiju bērna ķermenis vienkārši nespēj darboties. Tātad, kurš saskaras ar pyloric stenozi un kā glābt bērnu?

Problēmas cēloņi

Slimības sarežģītība ir tāda, ka ārsti nevar precīzi nosaukt tiešos cēloņus, kas provocē tās attīstību. Vairāki avoti runā par vairāku faktoru ietekmi, kas noteiktos apstākļos var izraisīt bērna patoloģijas attīstību:

• māte grūtniecības sākumā cieta no vīrusu slimības;
• smaga grūtniecība, nopietna toksikoze sākumposmā;
• endokrīnās sistēmas slimību klātbūtne mātei;
• noteiktu zāļu lietošana bērna nēsāšanas laikā;
• iedzimtais faktors.

Šo faktoru ietekmē tiek novēroti kuņģa grāmatzīmes pārkāpumi tās izvades daļas rajonā, un daļu muskuļu audu vai visu to pilnībā aizstāj audi, kas nav spējīgi izstiepties. Tā rezultātā izeja no kuņģa kļūst ārkārtīgi šaura, kas provocē daļēju vai pilnīgu aizsprostojumu.

Faktori, kas rada labvēlīgus apstākļus pyloric stenozes attīstībai (foto)

Medicīnas praksē bija mazi pacienti, kuriem kuņģa pyloriskajā reģionā bija mikroskopiski plāna atvere, kas gremošanas trakta darbību padarīja neiespējamu. Šādā situācijā problēma izpaužas agrāk, un terapeitiskie pasākumi jāveic ļoti ātri.

Retos gadījumos slimība attīstās kā iegūta, un šajā gadījumā pacients būs vecāks. Šādas problēmas var izraisīt vārtsarga darbības traucējumus: peptiska čūla, hronisks gastrīts, zarnu vai kuņģa polipoze, Krona slimība, hronisks apendicīts utt.

Slimības simptomātiskas izpausmes

Aizdomas par pyloric stenozi tās klātbūtnē rodas diezgan ātri. Atšķirībā no cēloņiem, kas nav precīzi zināmi, šīs slimības simptomi ir specifiski un acīmredzami, šī patoloģija vispār nevar rasties bez simptomātiskām izpausmēm. Iedzimtā formā vieglas izpausmes rodas jau no dzimšanas brīža, bet apmēram otrajā vai trešajā nedēļā attēls kļūst gaišs un situācija pasliktinās ar katru stundu. Piroriska stenoze bērnam var notikt šādi:

Tā kā pyloric stenozes dēļ mazulis nevar normāli ēst, šī slimība tieši apdraud mazuļa dzīvi.

Ja slimība rodas vecākā vecumā, tad var novērot simptomu - sāpīgas sajūtas vēderā - tās ir arī zīdaiņiem, taču atšķirībā no pieaugušajiem viņi to nevar norādīt.

Pieloriskās stenozes ārstēšana bērniem

Patoloģija tiek atklāta pirmajās dzīves nedēļās, un to raksturo smaga gaita. Lai veiktu diagnozi, ārstam ir pietiekami iepazīties ar simptomātisko ainu. Ar pyloric stenozi notiek raksturīgas ārējas izmaiņas bērna ķermenī - kuņģis vizuāli sāk atgādināt smilšu pulksteni ar sašaurināšanos kuņģī. Precīzai diagnozei nepieciešams rentgenstūris un asins analīze. Ārsta galvenais uzdevums diagnozes stadijā ir diferencēt patoloģiju no pylorospasm, jo \u200b\u200bpēdējam nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Piloriskās stenozes ārstēšanai nav alternatīvu - ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā ārsti izdara pistoles muskuļu slāņus līdz gļotādai. Pēc šādas iejaukšanās mazuļa barošana ar izteiktu mātes pienu sākas dažu stundu laikā, pastāvīgi palielinot ēdiena daudzumu. Tie tiek uzklāti uz krūts tikai pēc vismaz 4 dienām pēc operācijas, bet barošanas pamatā joprojām ir izteikts piens. Nedēļu pēc iejaukšanās jūs varat pilnībā nodot bērnu zīdīšanai.

Ja operācija un pēcoperācijas periods paiet saskaņā ar ārstu plānu, tad viņi dod garantiju, ka pēc patoloģijas novēršanas bērns attīstīsies un augs normāli.

Ja pyloric stenozei ir iegūts raksturs, tad prognoze ir atkarīga no tā, kurš konkrētais iemesls izraisīja problēmas attīstību. Dažās situācijās ķirurgiem ir jānoņem daļa kuņģa un jāveido normāla izeja no tā. Galvenais speciālista mērķis jebkurā situācijā ir mēģināt samazināt intervences apjomu līdz minimumam, tādēļ, ja ir iespēja atstāt neskartu kuņģi, to dara ārsti.