PAR Dīns no Iliad rakstzīmēm, grieķu karotājs Teukrs sauc Hektoru, karaļa Priama dēlu, par traku suni. Tas ir vecākais trakumsērgas pieminējums literatūrā, bet tas bija zināms daudz agrāk. Piemēram, trakie suņi tika attēloti senās Ēģiptes glezniecībā. Viņi baidījās - viņi atnesa nāvi. Grieķu mitoloģijā bija pat šīs briesmīgās slimības dievs - Aristaks, Apolona dēls, un Artēmijs (romiešu vidū - Diāna) bija dāvana viņu dziedināt.

Plutarha, Ovidija, Vergilija darbos atrodam detalizētu trakumsērgas aprakstu. Senās Romas ārsts Celsus atstāja plašu medicīnas darbu (100. gadā pirms mūsu ēras), kurā viņš aprakstīja trakumsērgas gadījumus savu vergu vidū. Pirmo reizi viņš norādīja uz hidrofobiju (hidrofobiju). Viņiem tika sniegti arī pirmie ieteikumi cīņai ar šo kaiti - brūču attīrīšana, mazgāšana ar etiķi vai stipru vīnu, brūces kauterēšana ar sarkani karstu dzelzi. Cits senās Romas ārsts Galēns arī ieteica brūces cauterizēt. Moxibustion palika visefektīvākais līdzeklis līdz brīdim, kad Louis Pasteur atklāja vakcīnu. Celsus, kā arī Donatus, Dioscorides pieņēma, ka trakumsērga tiek izplatīta caur slima dzīvnieka siekalām. Viņu pieņēmumu zinātne apstiprināja tikai 19. gadsimtā. Kopš seniem laikiem tika uzskatīts, ka trakumsērgu izraisa tārps, kas ligzdo zem mēles. Un daudzām tautām bija noteikums - pret trakumsērgu veikt griezumu zem mēles.

18. gadsimtā slavenais patologs Morgani apgalvoja, ka daudzi veselīgi suņi var pārnēsāt šo slimību. Tika arī uzskatīts, ka trakumsērgu var pārnest caur gaisu, kas piesārņots ar slimu dzīvnieku un cilvēku elpu. Tas izskaidro nežēlīgu paražu parādīšanos, piemēram, pacientu nožņaugšanu starp diviem matračiem, kurus pēc tam sadedzina.

Usenkes eksperimenti izraisīja lielu skaidrību trakumsērgas pārnešanas mehānismā 1804. gadā. Viņam izdevās inficēt suņus un trušus ar šo slimību, ar traku suņu siekalām iesmērējot brūces uz ādas. Tādējādi tika identificēts infekcijas avots. Bet kas notiks tālāk?

Mūsu senčiem trakumsērga bija īsts šausmu iemiesojums. Ak, pat tagad slimais cilvēks ir lemts. Vienīgā pestīšanas iespēja ir vakcinācija, kas tiek veikta uzreiz pēc nikna dzīvnieka sakodiena.

Trakumsērgas vakcīnas atklāšana ir viens no izcilākajiem medicīniskajiem atklājumiem 19. gadsimtā.

Medicīnas vēsturē ir daudz paradoksu. Šeit ir viens no tiem. Luiss Pasteurs (1822–95) nav ārsts, taču viņam pieder vairāki atklājumi, ar kuriem pietiktu visai lielisku ārstu galaktikai.

Deviņu gadu vecumā Pastērs bija klāt "ārstēšanā" ar karstu dzelzi zemniekam, ko sakodis trakais suns. Šī nelaimīgā cilvēka kliedzieni viņu vajāja daudzus gadus. Un 1880. gadā viņš, jau būdams pazīstams zinātnieks, saņēma veterinārārsta Pjēra Burela "dāvanu" - divus trakos suņus metāla būros - ar lūgumu izpētīt šo slimību. Drīz Burels nomira, saslimstot ar trakumsērgu. Šī traģēdija mudināja Pasteru pētīt.

Laboratorijas apstākļos pilnīgi noteikti tika pierādīts, ka slimība nekad spontāni nerodas: patogēns atrodas vai nu siekalās, vai centrālajā nervu sistēmā. Vīrusa kultivēšanai tika izvēlēts trusis. Zinātnieks kultivē patogēnu truša smadzenēs, pārnes patogēno materiālu no viena dzīvnieka uz otru, no mirušā uz dzīvo. Visbeidzot, ir vissvarīgākais posms - vakcīnas izveidošana slimības novēršanai.

Pagāja mēneši, smaga darba gadi. L. Pastērs, E. Ru, S. Čemberlens vairākas dienas neatstāja laboratoriju. Un vakcīna ir saņemta!

Pēc eksperimentiem ar dzīvniekiem vakcīnas iedarbība bija jāpārbauda cilvēkiem. L. Pastērs gatavojās veikt eksperimentu ar sevi: “Es joprojām neuzdrošinos mēģināt dziedināt cilvēkus. Es gribu sākt ar sevi, tas ir, vispirms inficēt sevi ar trakumsērgu un pēc tam apturēt šīs slimības attīstību - tik liela ir mana vēlme pārliecināties par savu eksperimentu rezultātiem. "

Bet liktenis noteica citādi. Cilvēki turpināja mirt neticamās mokās no trakumsērgas. Bērnu mātes, kuras sakoduši nikni suņi un kas lemta nāvei, pievērsās bēdu nomāktajam zinātniekam. Viņi bija 9 gadus vecais Džozefs Meisters un 14 gadus vecais Žans Baptiste Jupille (pēdējam Parīzes Pastēra institūta telpās ir piemineklis, kurā attēlots zēns, kas drosmīgi cīnās ar traku suni). Abi zēni tika izglābti, pateicoties vakcinācijām, un tas bija patiesi izcils notikums medicīnas vēsturē.

Pēc pirmajiem pacientiem, par kuriem baumas ātri izplatījās, Pasterā sāka ierasties citi dzīvnieku kodumu upuri - no Francijas, Anglijas, Austrijas, Amerikas. Un 1886. gada 1. martā viņš saņēma telegrammu no Bely pilsētas, Smoļenskas provincē: “Divdesmit cilvēkus sakodis nikns vilks. Vai es varu tos jums nosūtīt? "

Mazas rajona pilsētas traģēdija nebija izņēmums Krievijā, kur šī slimība katru gadu prasīja simtiem dzīvību. Senajās medicīnas grāmatās mēs atrodam dažādas metodes, kā tikt galā ar šo kaiti - sākot no sazvērestībām līdz brūču dedzināšanai ar karstu dzelzi. Par šo problēmu ir izcilā krievu 18. gadsimta ārsta D. Samoiloviča darbs "Pašreizējā ārstēšanas metode ar norādījumiem par to, kā parastos cilvēkus var ārstēt no traka suņa koduma un no čūskas brūces" (1780). 19. gadsimtā laikrakstos un medicīnas žurnālos parādījās absolūti fantastiski ieteikumi. Tātad "Valdības biļetenā" tika publicēts raksts "Par hidrofobijas ārstēšanu ar krievu pirti". Bet Krievijā, tāpat kā citās valstīs, vēl nav bijis efektīvs līdzeklis pret trakumsērgu.

20 smoliešu traģēdija vispārējā nāves plūsmā, visticamāk, būtu pagājusi nepamanīta, ja nebūtu šīs telegrammas. L. Pastērs nekavējoties atbildēja: "Nosūtīt sakostos nekavējoties uz Parīzi." Tikai trešajā dienā pēc nelaimes Baltajā pilsētā notika pilsētas domes sēde, kurā tika piešķirti 16 000 rubļu, pārējie 300 rubļi tika savākti pēc abonēšanas. Un vēl divas dienas upuri gaidīja viņu nosūtīšanu uz Parīzi, ārsta pavadībā ...

L. Pastērs nepacietīgi gaidīja smoļiešu ierašanos. Vakcīnas ieviešanas termiņš beidzās. Turklāt cilvēkus sakodā nikns vilks, nevis suns. Vai vakcīna darbosies? Izdzīvoja septiņpadsmit cilvēku. Bet trīs cilvēku nāve, kas bija birokrātijas un slimnieku nosūtīšanas rezultāts, izraisīja uzbrukumu straumi pret L. Pastēru. Sākās uztriepes kampaņa. Zinātnieks turpināja aizstāvēt savu metodi. No Krievijas ieradās vēl viena septiņu cilvēku grupa, kuru sakodis nikns vilks, šoreiz no Orjolas provinces. Pastērs jau zināja, ka šādu pacientu vakcinācijas grafikam jābūt atšķirīgam. Neviens no ierašanās Orlova iedzīvotājiem nemira.

Un tad pienāca viņa triumfa stunda - vēstījums Parīzes Zinātņu akadēmijai. Izcils rezultāts tika apkopots 1886. gadā: vairāk nekā 2500 cilvēku izglābās no trakumsērgas nāves, pateicoties vakcinācijām pret grieķu (no grieķu "trakumsērgas" - trakumsērgas). Pastera vakcinācijas ir atzītas visā pasaulē. Francija godināja savu lielo zinātnieku. 1888. gadā, izmantojot abonementā iegūtos līdzekļus, tika atvērts Pastēra institūts (kas gadu desmitiem vēlāk kļuva par starptautisku mikrobioloģisko pētījumu centru). Cilvēki no daudzām valstīm savāca 2,5 miljonus franku, tādējādi paužot dziļu cieņas sajūtu zinātniekam. Francijas laikraksti atzīmēja: "Krievijas valdība Pasteuras institūtam ziedoja 100 000 franku, tas ir, ar likmi 40 000 zelta rubļu." Tika ziņots arī par L. Pastēra apbalvošanu ar Annas I pakāpes ordeni ar dimantiem.

Lielā krievu zinātnieka I. Mečņikova liktenis ir nesaraujami saistīts ar Pastēra institūta vēsturi. Pēc L. Pastēra nāves viņš ieņēma šī institūta direktora vietu.

Bet atgriezīsimies pie 1888. gada. Zinot, ka viņa metodei vajadzētu kļūt par visas pasaules ārstu īpašumu, L. Pastērs piekrita Pastera staciju izveidošanai citās valstīs un galvenokārt Krievijā kā pateicības zīmi par uzticību, kas viņam izrādīta vajāšanas un neslavas celšanas laikā. Otrs iemesls ir tas, ka šeit dzīvoja daudzi viņa domubiedri un cienīgi pēcteci.

Pati pirmā trakumsērgas vakcinācijas stacija ārpus Parīzes tika izveidota Odesā. I. Mečņikovs, jau tad pasaulē atzīts zinātnieks, to organizēja un strādāja, atsakoties no algas. 1886. gada 11. jūnijā Odesas stacijas ārsti sāka vakcinēt. 28 gadus vecais stacijas direktora vietnieks Y. Bardakh brīvprātīgi piekrita pirmajam.

Bet Krievijai acīmredzami nepietika ar vienu staciju. Un pēc mēneša Maskavā tika atvērta Pastēra stacija. Tās organizēšanā un darbā piedalījās izcili krievu zinātnieki N. Unkovskis, S. Pučkovs, A. Gvozdevs un citi, arī šīs stacijas izveidē liels kalpojums ir Maskavas ķirurģijas biedrības priekšsēdētājs profesors N. Sklifosovskis. Drīz šādas stacijas parādījās Sanktpēterburgā, Smoļenskā, Samarā, Irkutskā, Kijevā, Harkovā, Tiflisā ...

Francijas Medicīnas akadēmija 1887. gadā ziņoja, ka no 18 Pasteras stacijām, kas tika organizētas dažādās Eiropas un Amerikas valstīs, sešas bija krievu.

Diemžēl nav iespējams apgalvot, ka trakumsērga pasaulē ir novērsta arī šodien. Turklāt trakumsērgas epizootijas intensitāte dzīvnieku vidū turpina pieaugt. Trakumsērgas evolūcijas pazīmes pēcnācējiem pēdējos gados ir saistītas jo īpaši ar jauna vides faktora - vilku un suņu hibrīdu parādīšanos, kas nebūt nav saistīts ar pamesto, savvaļas suņu skaita pieaugumu.

Maskavā katru gadu tiek reģistrēti trakumsērgas gadījumi dzīvnieku vidū. Katram klaiņojošam sunim ir potenciāls izraisīt traģēdiju. Daba atriebjas par mūsu nežēlību. Atcerēsimies L. Pasteura vārdus: "Es stingri ticu, ka zinātne un miers uzvarēs par nezināšanu un karu, ka tautas vienosies nevis par iznīcināšanu, bet gan par radīšanu un ka nākotne pieder tiem, kas darīs vairāk ciešanas cilvēces labā."

Pat pirms 150 gadiem trakojoša dzīvnieka sakosts vīrietis bija lemts. Mūsdienās zinātnieki uzlabo ieročus karā pret seno un ārkārtīgi bīstamo ienaidnieku - trakumsērgas vīrusu.

Zini ienaidnieku no redzes

Trakumsērgas izraisītājs ( Trakumsērgas vīruss) pieder rhabdovīrusu (Rhabdoviridae) ģimenei, kas satur vienvirziena lineāru RNS molekulu, ģints Lyssavirus... Pēc formas tas atgādina lodi apmēram 180 nm garumā un 75 nm diametrā. Pašlaik ir zināmi septiņi genotipi.

Mānīgs vīruss

Trakumsērgas vīrusam ir tropisms (afinitāte) pret nervu audiem, tāpat kā gripas vīrusi pret elpošanas ceļu epitēliju. Tas iekļūst perifēros nervos un ar ātrumu aptuveni 3 mm / h pārvietojas nervu sistēmas centrālajās daļās. Tad tas neiroģenētiski izplatās uz citiem orgāniem, galvenokārt uz siekalu dziedzeriem.

Slimības iespējamība ir atkarīga no kodumu vietas un smaguma pakāpes: niknu dzīvnieku kodumiem sejā un kaklā trakumsērga attīstās vidēji 90% gadījumu, rokās - 63%, bet gurniem un rokām virs elkoņa - tikai 23% gadījumu.

Infekcijas avoti

Galvenie savvaļas dzīvnieki - infekcijas avoti - ir vilki, lapsas, šakāļi, jenotsuņi, āpši, skunks un sikspārņi. Starp mājdzīvniekiem kaķi un suņi ir bīstami, un tieši pēdējie ir maksimāli apstiprināti trakumsērgas pārnešanas gadījumi cilvēkiem. Lielākā daļa slimo dzīvnieku mirst 7-10 dienu laikā, vienīgais aprakstītais izņēmums ir dzeltenais, aka lapsa formas mangusts Cynictis penicillata, kas pats spēj pārnēsāt vīrusu, vairākus gadus neizveidojot infekcijas klīnisko ainu.

Raksturīgākā un uzticamākā vīrusa klātbūtnes pazīme cilvēka vai dzīvnieka organismā ir tā saukto Negri ķermeņu noteikšana, specifiski ieslēgumi neironu citoplazmā, kuru diametrs ir aptuveni 10 nm. Tomēr 20% pacientu Negri mazos ķermeņus nevar atrast, tāpēc to neesamība neizslēdz trakumsērgas diagnozi.

Pirmo, bet ārkārtīgi svarīgo soli cīņā pret trakumsērgu spēra izcilais franču ķīmiķis un mikrobiologs Luijs Pastērs. Viņš sāka izstrādāt vakcīnu pret šo slimību 1880. gadā pēc tam, kad bija liecinieks piecu gadu vecas meitenes agonijai, ko sakodis trakojošs suns.

Truši un suņi

Kaut arī trakumsērga pirmo reizi tika aprakstīta jau 1. gadsimtā pirms mūsu ēras. Romāns Kornēlijs Celsuss pēc gandrīz 2000 gadiem par šo slimību bija ļoti maz zināms. Tikai 1903. gadā, astoņus gadus pēc Pastera nāves, franču ārsts Pjērs Remlengers konstatēja, ka trakumsērgu izraisa submikroskopiska dzīves forma - filtrējams vīruss.

Kā vīrusi vairojas

Lai nokļūtu šūnā, trakumsērgas vīruss izmanto endosomu transporta sistēmu: pašai šūnai tas jāaptver un no šūnas membrānas - endosomas, “iekšējā ķermeņa” - izveidotā pūslīte jāievelk citoplazmā. Šis process tiek aktivizēts pēc vīrusa saistīšanās ar īpašiem receptoru proteīniem uz šūnu membrānas. Iegūtais endosoms laika gaitā sadalās, vīrusu daļiņa atbrīvo RNS, tad viss notiek saskaņā ar standarta scenāriju.

Pasteram, kuram nebija šīs informācijas, tas tomēr negrasījās atteikties: lai izveidotu vakcīnu, viņš izvēlējās apļa ceļu - atrast "indes" krātuvi un pārvērst to par pretindu. Bija ticami zināms, ka kaut kas no slima dzīvnieka citam dzīvniekam vai personai kopā ar inficētām siekalām ietekmē nervu sistēmu. Eksperimentu laikā tika konstatēts, ka šai slimībai ir ļoti ilgs inkubācijas periods, taču tas tikai mudināja Pastēru un viņa kolēģus, jo tas nozīmēja, ka ārstiem bija iespēja ietekmēt lēnām attīstošo patoloģisko procesu - "indei" bija jānokļūst muguras smadzenēs gar perifēriem nerviem. , un pēc tam smadzenes.

Tad sāka eksperimentus ar trušiem, lai lielos daudzumos iegūtu visnāvējošāko trakumsērgas "indi". Pēc desmitiem smadzeņu audu pārnešanas no slima dzīvnieka uz veselīga smadzenēm, no tā uz nākamo utt., Zinātniekiem izdevās panākt, ka standarta smadzeņu ekstrakts truša nogalināja tieši septiņās dienās, nevis parastajā 16. – 21. Tagad bija jāatrod veids, kā vājināt trakumsērgas patogēnu (vakcīnu radīšanas metode - slimības izraisītāja vājināšana ir arī Pastēra atklājums). Un viņi atrada veidu: divas nedēļas ar vīrusu piesūcinātu trušu smadzeņu audu žāvēšanu virs mitrumu absorbējoša sārma.

Pēc suspensijas ievadīšanas no iegūtā preparāta ar trakumsērgu inficētais suns ne tikai atveseļojās, bet arī kļuva absolūti imūns pret trakumsērgu neatkarīgi no tā, cik daudz tam tika ievadītas "indes".

Visbeidzot pārliecinājušies, ka tā pati septiņu dienu laboratorijas "inde" neietekmē vakcinētos suņus, pētnieki veica nežēlīgu eksperimentu: vakcinētie suņi tika nosūtīti viņu radiniekiem, kuri cieš no trakumsērgas. Sakodušās ķemmītes nesaslima!

40 injekcijas kuņģī

Tad pienāca kārta cilvēkiem. Bet kur atrast brīvprātīgos? Izmisuma dzīts, Pastērs bija gatavs upurēties zinātnes labad, taču, par laimi, iejaucās Viņa Majestāte.

1885. gada 6. jūlijā uz Pasteras Parīzes laboratorijas sliekšņa parādījās asaru nokrāsota sieviete, kura turēja deviņu gadus vecā dēla Džozefa Meistera roku. Trīs dienas iepriekš zēnu bija sakodis traks suns, nodarot viņam 14 atklātas brūces. Sekas bija diezgan paredzamas: tajā laikā jau bija zināms, ka nāve šādos gadījumos ir gandrīz neizbēgama. Tomēr zēna tēvs bija dzirdējis par Pastēra darbiem un uzstāja, lai bērns tiktu nogādāts no Elzasas uz Parīzi. Pēc nopietnām vilcināšanās Pasteurs mazajam pacientam injicēja eksperimentālas zāles, un Džozefs kļuva par pirmo cilvēku vēsturē, kurš tika izglābts no trakumsērgas.

No Luisa Pastēra laboratorijas dienasgrāmatas 1885. gadā

Šī bērna nāve šķita neizbēgama, tāpēc es nolēmu, ne bez nopietnām šaubām un uztraukuma, kas ir saprotams, izmēģināt Josefa Meistera metodi, kas man šķita veiksmīga suņu ārstēšanā. Rezultātā 60 stundas pēc kodumiem, ārstu Vilpo un Grančeta klātbūtnē, jaunais Meisters tika vakcinēts ar pusi šļirces ar ekstraktu no trakumsērgas miruša truša muguras smadzenēm, kuru iepriekš 15 dienas ārstēja ar sausu gaisu. Kopumā es veicu 13 injekcijas, vienu katru nākamo dienu, pamazām injicējot arvien letālāku devu. Trīs mēnešus vēlāk es pārbaudīju zēnu un atradu viņu pilnīgi veselu. "

Uz Parīzi plūda ļaudis no visas pasaules - alžīrieši, austrālieši, amerikāņi, krievi, un bieži viņi franču valodā zināja tikai vienu vārdu: "Pasteur". Neskatoties uz šiem panākumiem, vakcīnas pret nāvējošu slimību atklājējam savā adresē nācās dzirdēt vārdu "slepkava". Fakts ir tāds, ka ne visi sakostie izdzīvoja pēc vakcinācijas. Veltīgi Pasteurs mēģināja paskaidrot, ka viņi ir pieteikušies par vēlu - dažas divas nedēļas pēc dzīvnieka uzbrukuma un dažas pusotru mēnesi vēlāk. 1887. gadā Medicīnas akadēmijas sanāksmē kolēģi tieši apsūdzēja Pastēru vienkārši cilvēku nogalināšanā ar trušu smadzeņu gabaliem. Zinātnieks, kurš atdeva visus spēkus zinātnei, to neizturēja - 23. oktobrī viņam parādījās otrais insults, no kura viņš nekad neatguvās līdz nāvei 1895. gadā.

Bet parastie cilvēki viņu atbalstīja. Pēc abonēšanas pusotra gada laikā daudzu pasaules valstu iedzīvotāji savāca 2,5 miljonus franku, par kuriem tika izveidots Pastera institūts, kas oficiāli tika atvērts 1888. gada 14. novembrī. Tās teritorijā atrodas muzejs un pētnieka kaps, kurš izglāba cilvēci no nāvējošas infekcijas. Pasaules Veselības organizācija (PVO), lai atzīmētu ikgadējo Pasaules trakumsērgas dienu, ir izvēlējusies Pastēra nāves datumu - 28. septembri.

Ilgu laiku vakcīna tika injicēta zem vēdera priekšējās sienas ādas, un pilnam kursam bija nepieciešamas līdz 40 injekcijām. Mūsdienu imūnpreparātu injicē intramuskulāri, plecā, pietiek ar sešiem apmeklējumiem neatliekamās palīdzības telpā.

Brīnums Milvoki

20. gadsimta laikā situācija ar trakumsērgu bija nepārprotama: ja cietušais netika savlaicīgi vakcinēts vai vispār nesaņēma vakcīnu, lieta beidzās traģiski. Pēc PVO aplēsēm pasaulē katru gadu pēc niknu dzīvnieku uzbrukuma mirst 50–55 tūkstoši cilvēku, no kuriem 95% ir Āfrikā un Āzijā.

Par iespēju pilnībā ārstēt infekciju viņi sāka runāt tikai XXI gadsimtā. Tas bija saistīts ar amerikānietes Džinas Džīsas gadījumu, kura pirmo reizi medicīnas vēsturē nesaņēma vakcīnu, bet izdzīvoja pēc trakumsērgas simptomu parādīšanās. 2004. gada 12. septembrī 15 gadus vecā Džīna noķēra sikspārni un iekoda pirkstā. Vecāki negāja pie ārsta, uzskatot, ka brūce ir niecīga, taču pēc 37 dienām meitenei izveidojās infekcijas klīniskā aina: temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C, trīce, redzes dubultošanās, grūtības runāt - visas centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes. Džina tika nosūtīta uz Viskonsinas bērnu slimnīcu un uz Slimību kontroles un profilakses centra laboratoriju ( Slimību kontroles un profilakses centri, CDC) Atlantā apstiprināja trakumsērgu.

Vecākiem tika piedāvāts izmēģināt meitenes eksperimentālo ārstēšanas metodi. Saņemuši piekrišanu, ārsti, lietojot ketamīnu un midazolamu, ievadīja pacientu mākslīgā komā, efektīvi izslēdzot smadzenes. Viņa arī saņēma pretvīrusu terapiju ar ribavirīna un amantadīna kombināciju. Šajā stāvoklī ārsti viņu turēja, līdz imūnsistēma sāka ražot pietiekami daudz antivielu, lai tiktu galā ar vīrusu. Pagāja sešas dienas.

Pēc mēneša testi apstiprināja, ka meitenes ķermenī nav vīrusa. Turklāt smadzeņu funkcijas bija minimāli traucētas - viņa pabeidza vidusskolu un gadu vēlāk saņēma autovadītāja apliecību. Pašlaik Džina ir absolvējusi koledžu un plāno turpināt studijas universitātē. Nav pārsteidzoši, ka viņa par savu nākotnes profesiju uzskata bioloģiju vai veterinārmedicīnu un plāno specializēties trakumsērgas jomā.

Ārstēšanas protokols, kas tika piemērots meitenei, saucās "Milvoki" vai "Viskonsina". Tas ir atkārtoti mēģināts pavairot citās medicīnas iestādēs ... bet, diemžēl, bez lieliem panākumiem. Pirmā protokola versija tika pārbaudīta ar 25 pacientiem, no kuriem tikai divi izdzīvoja. Otrā versija, no kuras ribavirīns tika izslēgts, bet tika pievienotas zāles asinsvadu spazmas novēršanai, tika piemērota desmit pacientiem un novērsa divu no viņiem nāvi.

Epidemioloģisko pētījumu laikā izrādījās, ka pacientus, kuri tika izārstēti, izmantojot Milvoki protokolu, sikspārņi sakoda. Tieši šis fakts ļāva dažiem zinātniekiem pieņemt, ka patiesībā ārstēšanas metodei ar to nav nekāda sakara, bet jēga ir šiem zīdītājiem, pareizāk sakot, tajā, ka viņi ir inficēti ar citu vīrusa celmu, kas ir mazāk bīstams cilvēkiem.

Sikspārņa mīkla

2012. gadā šis pieņēmums vispirms tika apstiprināts. AT American Journal of Tropical Medicine and Hygiene rakstu parādīja CDC ekspertu grupa, ASV militārie virologi un epidemiologi no Peru Veselības ministrijas. Viņu pētījumu rezultāti izraisīja bumbas eksplodēšanas efektu: Peru džungļos tika atrasti cilvēki, kuru asinīs ir antivielas pret trakumsērgas vīrusu. Šiem cilvēkiem nekad nav ievadītas nekādas vakcīnas, turklāt viņi pat neatceras, ka būtu slimojuši ar kaut ko nopietnu. Tas nozīmē, ka trakumsērga nav 100% letāla!

"Šajā Peru Amazones džungļu apgabalā pēdējo 20 gadu laikā ir bijuši daudzi ziņojumi par vampīru sikspārņu iedarbību un trakumsērgas gadījumiem cilvēkiem un mājdzīvniekiem," skaidro PM vadītāja autore Dr. Eimija Gilberta no CDC trakumsērgas pētījumu programmas. ... "Apsekotie ciemati un saimniecības atrodas ļoti nomaļās vietās no civilizācijas - piemēram, divu dienu braucienā līdz tuvākajai slimnīcai, un dažos apgabalos pārvietošanās ir iespējama tikai ar laivām pa ūdeni."

Iedzīvotāju aptaujā 63 no 92 cilvēkiem ziņoja zinātniekiem par sikspārņu kodumiem. No šiem cilvēkiem, kā arī no vietējiem lidojošajiem vampīriem tika ņemti asins paraugi. Pārbaužu rezultāti bija negaidīti: septiņos paraugos tika atrastas antivielas, kas neitralizē trakumsērgas vīrusu.

Antivielu klātbūtni varētu izskaidrot ar pret trakumsērgu (lat. trakumsērga - trakumsērgas) vakcīna, bet, kā izrādījās, tikai katrs septītais cilvēks saņēma šādu vakcīnu. Pārējie bija slimi ar trakumsērgu ne tikai bez nāves, bet pat bez nopietniem simptomiem. Divos Peru ciematos ir vairāk izdzīvojušo no šīs infekcijas, nekā aprakstīts visā medicīnas literatūrā! Nav pārsteigums, ka Gilberta grupa divus gadus atkārtoti pārbaudīja secinājumus, pirms nolēma tos publicēt.

"Tas, visticamāk, ir unikāls apstākļu kopums, kurā vietējie iedzīvotāji regulāri tiek pakļauti noteiktam nenāvējošam trakumsērgas vīrusa celmam," saka Dr Gilberts. - Šajā gadījumā notiek dabiska vakcinācija, ko apstiprina pietiekami augsts antivielu titrs. Tomēr tas joprojām prasa papildu apstiprinājumu un paskaidrojumus. "

Viņas viedoklim piekrīt arī Krievijas kolēģi. Virologs Aleksandrs Ivanovs no Molekulārās bioloģijas institūta fizioloģiski aktīvo savienojumu darbības molekulāro pamatu laboratorijas. VA Engelgards, kuram PM lūdza komentēt CDC ekspertu atklājumu, uzsvēra, ka šiem šķietami dīvainajiem rezultātiem var būt pilnīgi zinātnisks izskaidrojums: “Pamatojoties uz pieejamajiem datiem, var pieņemt, ka vietējie iedzīvotāji bija inficēti ar vīrusa variantiem, kas vairākiem iemesliem bija zema replikācijas aktivitāte (spēja vairoties) un zema patogenitāte ("toksicitāte"). Manuprāt, tas var būt saistīts ar vairākiem faktoriem. Pirmkārt, katram vīrusam ir ļoti daudz variantu, jo tā ir salīdzinoši augsta. Infekcijas speciālisti spriež, ka pat veiksmīgai pārejai no sikspārņiem uz citām sugām trakumsērgas vīrusam ir jāveic vairākas specifiskas mutācijas. Ja tas tā ir, tad daudzi sikspārņu pārnēsātie vīrusa celmi var maz apdraudēt cilvēkus. Otrkārt, vīrusa genoma mutācijas ietekmē tā atpazīšanu imūnsistēmas ietekmē, kā arī vīrusa spēju bloķēt imūno reakciju uz infekciju. Tajā pašā laikā tieši tiem trakumsērgas vīrusa variantiem, kas spēj izvairīties no iedzimtas imūnsistēmas, ir paaugstināta patogenitāte. Tādējādi šie fakti patiešām ļauj mums pieņemt, ka sikspārņu populācijā pastāv šādi trakumsērgas vīrusa celmi, kurus cilvēka imūnsistēma savlaicīgi atpazīst un iznīcina, neradot letālas sekas. "

Bet nekādā gadījumā - to uzsver visi eksperti, ieskaitot pētījuma autorus -, jūs nevarat atteikt trakumsērgas vakcīnas ieviešanu savvaļas dzīvnieku kodumiem. Pirmkārt, patiešām var izrādīties, ka sikspārņos dzīvo cita veida vīruss, vājāks, un Peru zemnieku veiksme neattiecas uz celmiem, ko pārnēsā suņu vai jenots kodumi. Otrkārt, šī pētījuma rezultāti un secinājumi var izrādīties kļūdaini, tāpēc nav jēgas uzņemties nevajadzīgu risku.

Līdz 1870. gadu sākumam Luiss Pastērs jau bija veicis lauvas tiesu no saviem medicīniskajiem atklājumiem. Pēdējo 30 gadu laikā viņš ir devis ievērojamu ieguldījumu mikrobu teorijas atklāšanā ar savu darbu fermentācijas, pasterizācijas, zīda vērpšanas nozares glābšanas un galīgās spontānas dzīves ģenerēšanas teorijas atcelšanas jomās.

Bet 1870. gadu beigās Pastērs gaidīja vēl vienu laikmetu radošu atklājumu, kura iemesls šoreiz bija diezgan ļauna dāvana: vistas galva. Nē, tas nebija drauds vai nežēlīgs joks. Vistas mira no putnu holēras, kas ir nopietna infekcijas slimība, kuras niknums iznīcināja līdz pat 90% no vistu populācijas valstī.

Veterinārārsts, kurš Pasteuram nosūtīja vistas galvu, uzskatīja, ka slimību izraisa īpašs mikrobs. Drīz zinātnieks apstiprināja savu teoriju: ņemot paraugu no beigtas vistas galvas, viņš laboratorijā audzēja līdzīgu mikrobu kultūru un iepazīstināja ar veselām vistām. Drīz viņi nomira no putnu holēras. Tas kalpoja kā papildu apstiprinājums mikrobu teorijas pamatotībai, taču Pasteura izaudzētā slimību izraisošā kultūra drīz vien spēlēja daudz nozīmīgāku lomu vēsturē. Šajā viņai palīdzēja zinātnieka prombūtne un laimīgs negadījums.

1879. gada vasarā Pastērs devās garā ceļojumā, pilnībā aizmirstot par putnu holēras kultūru, kas atstāta atklātā mēģenē laboratorijā. Atgriezies no ceļojuma, viņš iepazīstināja šo kultūru ar vairākām vistām un atklāja, ka vīruss lielā mērā ir zaudējis savas nāvējošās īpašības: putni, kuriem injicētas novājinātas vai novājinātas baktērijas, saslima, bet nemira .

Tomēr pēc šī Pasteru gaidīja vēl svarīgāks atklājums. Viņš gaidīja, kamēr cāļi atkopsies no šīs slimības, injicēja viņiem putnu holēras nāvējošās baktērijas un atklāja, ka tagad viņi ir pilnīgi imūni pret šo slimību.

Pastērs uzreiz saprata, ka ir atklājis jauns vakcīnu izgatavošanas veids: novājinātu baktēriju ieviešana deva organismam spēju cīnīties un ar aktīvām nāvējošām formām.

Apspriežot šo atklājumu 1881. gadā savā rakstā The British Medical Journal, Pastērs rakstīja:

“Mēs esam skāruši vakcinācijas pamatprincipu. Pēc tam, kad vīruss bija novājināts, putni pēc inficēšanās ar virulentu vīrusu necieta un tika droši aizsargāti pret putnu holēru.

Iedvesmojoties no šī atklājuma, Pastērs sāka izpētīt iespējas izmantot jaunu pieeju citu slimību vakcīnu ražošanai. Viņa nākamie panākumi bija saistīti ar sibīrijas mēris.

Šī slimība nodarīja nopietnus zaudējumus lauksaimniecībai, nogalinot 10-20% aitu populācijas. Iepriekš Roberts Kohs jau bija pierādījis, ka baktērijas izraisa Sibīrijas mēri. Pastērs vēlējās noskaidrot, vai ir iespējams tos vājināt, padarīt tos nekaitīgus, bet lai tie saglabātu spēju stimulēt ķermeņa aizsardzību, kurā tos ievada vakcīnas veidā.

Viņš sasniedza vēlamo rezultātu, audzējot baktērijas paaugstinātā temperatūrā. Kad daži laikabiedri šaubījās par viņa atklājumiem, Pastērs nolēma pierādīt savu lietu, organizējot ļoti iespaidīgu publisku eksperimentu.

1881. gada 5. maijs Pastērs injicēja 25 aitām jaunu vakcīnu novājināts vīruss Sibīrijas mēris. 17. maijā viņš atkārtoti injicēja viņiem virulentāku, bet joprojām novājinātu vīrusu. Visbeidzot, 31. maijā viņš ieviesa nāvējošās Sibīrijas mēra baktērijas 25 vakcinētām aitām un 25 nevakcinētām. Divas dienas vēlāk pulcējās skatītāji, tostarp deputāti, zinātnieki un reportieri, lai redzētu, kā beidzās eksperiments. Rezultāts runāja pats par sevi: no vakcinētās grupas nomira tikai viena grūsna aita, no nevakcinētās 23 nomira un divas bija tuvu nāvei.

Bet varbūt Pasteura slavenākais sasniegums šajā jomā bija trakumsērgas vakcīnas (pret trakumsērgu) atklāšana - viņa pirmā vakcīna, kas paredzēta cilvēkiem. Tajā laikā trakumsērga bija briesmīga slimība un vienmēr beidzās ar nāvi.

Slimības cēlonis parasti bija nikna suņa kodums, un ārstēšanas metodes bija vienas drausmīgākas nekā citas: pacientam tika piedāvāts ievietot brūcē garu karstu adatu vai apkaisīt kodumu ar šaujampulveri un aizdedzināt. Neviens nezināja, kas tieši izraisīja trakumsērgu: patogēnais vīruss bija pārāk mazs tā laika mikroskopiem, un to nevarēja audzēt kā atsevišķu kultūru.

Bet Pastērs joprojām bija pārliecināts, ka slimību izraisa kaut kādi mikroorganismi, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Lai izveidotu vakcīnu, Pastērs truša smadzenēs kultivēja nezināmu patogēnu, novājināja to, izžāvējot audu fragmentus, un izmantoja tos vakcīnas pagatavošanai.

Sākotnēji Pasteuram nebija nodoma izmēģināt eksperimentālu vakcīnu ar cilvēkiem, bet 1885. gada 6. jūlijā viņam bija jāpārdomā. Tajā dienā devis pie viņa deviņus gadus veco Džozefu Meisteru, kura ķermenī bija 14 niknu suņu kodumu pēdas. Zēna māte lūdza Pastēra palīdzību, un, padodoties viņas spiedienam, viņš piekrita injicēt bērnam jaunu vakcīnu. Ārstēšanas kurss (13 injekcijas 10 dienās) bija veiksmīgs, zēns izdzīvoja.

Pēc tam, lai arī nāvējoša līdzekļa ieviešana cilvēkam izraisīja protestus sabiedrībā, 15 mēnešu laikā pret trakumsērgu tika vakcinēti vēl 1500 cilvēki.

Tātad tikai astoņos gados Luiss Pastērs ne tikai veica pirmo lielāko sasniegumu vakcinācijas vēsturē kopš Dženera, vīrusu vājināšanas veidu atklāšanabet un izveidoja efektīvu vakcīnu pret putnu holēru, Sibīrijas mēri un trakumsērgu.

Tomēr viņa pionieru darbā bija vēl viens negaidīts pavērsiens: tas nebija tikai vīrusu virulences samazināšana.

Kā vēlāk Pasteurs saprata, vīrusi, kas veidoja viņa vakcīnu pret trakumsērgu, ne tikai bija novājināti, bet arī miruši .

Luiss Pastērsdzimis 1822. gada 18. septembrī mazajā Francijas pilsētā Doilā. Viņa tēvs, Napoleona karu veterāns, nopelnīja iztiku, vadot nelielu ādas darbnīcu. Ģimenes galva nekad nepabeidza skolu un gandrīz nemācēja lasīt un rakstīt, bet viņš vēlējās savam dēlam citu nākotni. Miecētava nesaudzēja izdevumus, un pēc skolas beigšanas jaunais Luiss tika nosūtīts uz koledžu, kur viņš turpināja izglītību. Viņi saka, ka centīgāku studentu bija grūti atrast visā Francijā. Pastērs parādīja bezprecedenta spītību, un vēstulēs māsām viņš runāja par to, cik daudz panākumu zinātnē ir atkarīgs no "vēlmes un darba". Neviens nebija pārsteigts, kad pēc koledžas beigšanas Luiss nolēma kārtot eksāmenu Parīzes vidusskolā.

Veiksmīgi nokārtojis iestājpārbaudījumus, Pastērs kļuva par studentu. Ar naudu, ko atnesa ādas darbnīca, izglītībai nepietika, tāpēc jaunietim vajadzēja nopelnīt kā skolotājam. Bet ne darbs, ne aizraušanās ar glezniecību (Pasteurs ieguva mākslas bakalaura grādu, gleznoja daudzus portretus, kurus tā laika mākslinieki ļoti novērtēja) nevarēja novērst jaunieša uzmanību no aizraušanās ar dabaszinātnēm.

Vakcinācija pret zēnu, ko sakodis trakojošs suns. Foto: www.globallookpress.com

Jau 26 gadu vecumā Luijs Pastērs saņēma fizikas profesora titulu par atklājumiem vīnskābes kristālu struktūras jomā. Tomēr organisko vielu izpētes procesā jaunais zinātnieks saprata, ka viņa aicinājums nebūt nav fizika, bet gan ķīmija un bioloģija.

1826. gadā Luiss Pastērs saņēma uzaicinājumu strādāt Strasbūras universitātē. Apmeklējot rektoru Lorānu, Pastērs satika savu meitu Mariju. Un nedēļu pēc viņu tikšanās rektors saņēma vēstuli, kurā jaunais profesors lūdza meitas roku. Pastērs Mariju redzēja tikai vienu reizi, taču viņš bija pilnīgi pārliecināts par savu izvēli. Vēstulē viņš godīgi informēja līgavas tēvu, ka, “izņemot labu veselību un laipnu sirdi”, viņam nav ko piedāvāt Marijai. Tomēr monsieur Laurent nez kāpēc ticēja meitas laimīgajai nākotnei un deva atļauju kāzām. Intuīcija nepievīla - Pastēra laulātie daudzus gadus dzīvoja harmonijā, un Marijas personā zinātnieks atrada ne tikai savu mīļoto sievu, bet arī uzticīgu palīgu.

Vīns un vistas

Viens no pirmajiem darbiem, kas izpelnījās Pastēra slavu, bija darbs pie fermentācijas procesiem. 1854. gadā Luiju Pastēru iecēla par Lilles Universitātes Dabaszinātņu fakultātes dekānu. Tur viņš turpināja pētīt vīnskābes, kas tika sāktas Augstākajā parastajā skolā. Kādu dienu bagāts vīna tirgotājs pieklauvēja pie Pastēra mājas durvīm un lūdza zinātnieku viņam palīdzēt. Vietējie vīndari nespēja saprast, kāpēc vīns un alus tiek sabojāti. Pastērs ar sajūsmu ķērās pie neparastas problēmas risināšanas. Pārbaudījis misu mikroskopā, Pastērs atklāja, ka vīnā bez rauga sēnītēm bija arī mikroorganismi spieķu veidā. Tvertnēs, kas satur nūjas, vīns kļuva skābs. Un, ja sēnītes bija atbildīgas par pašu spirta fermentācijas procesu, tad vīna un alus sabojāšanas vaininieki bija nūjas. Tas bija viens no lielākajiem atklājumiem - Pastērs paskaidroja ne tikai fermentācijas raksturu, bet arī pieņēma, ka mikrobi nerodas paši no sevis, bet iekļūst ķermenī no ārpuses. Vīna sabojāšanas problēmas risināšana Pastērs sākās, izveidojot vidi bez baktērijām. Zinātnieks uzsildīja misu līdz 60 grādu temperatūrai, lai iznīcinātu visus mikroorganismus, un jau, pamatojoties uz šo misu, tika sagatavots vīns un alus. Šis paņēmiens joprojām tiek izmantots rūpniecībā un tiek saukts par pasterizāciju par godu tā radītājam.

Luiss Pastērs savā laboratorijā. Foto: www.globallookpress.com

Neskatoties uz to, ka šis atklājums Pasteuram sagādāja atzinību, šie laiki zinātniekam bija grūti - trīs no piecām Pastēra meitām nomira no vēdertīfa. Šī traģēdija pamudināja profesoru pētīt infekcijas slimības. Pārbaudot abscesu, brūču un čūlu saturu, Pastērs atklāja daudzus infekcijas izraisītājus, tostarp stafilokoku un streptokoku.

Pasteura laboratorija tajā laikā atgādināja vistu fermu - zinātnieks identificēja vistas holēras izraisītāju un mēģināja atrast veidu, kā neitralizēt šo slimību. Profesoram palīdzēja nelaimes gadījums. Kultūra ar holēras mikrobiem tika aizmirsta termostatā. Pēc žāvētā vīrusa ievadīšanas vistām viņi, par zinātnieka pārsteigumu, nemira, bet tikai cieta no vieglās slimības formas. Un, kad zinātnieks viņus atkal inficēja ar svaigu kultūru, vistas neuzrādīja nevienu holēras simptomu. Pastērs saprata, ka novājinātu mikrobu ievadīšana organismā var novērst turpmāku infekciju. Tā piedzima vakcinācija. Pasteurs savu atklājumu nosauca par piemiņu zinātniekam Edvardam Dženeram, kurš, lai novērstu bakas, pacientiem injicēja govju asinis, kas inficētas ar šīs cilvēkiem drošas slimības formu (vārds "vakcīna" nāk no latīņu valodas vacca - "govs").

Pēc veiksmīga eksperimenta ar vistām Pasteur izstrādāja Sibīrijas mēra vakcīnu. Šīs slimības profilakse mājlopos ir ietaupījusi Francijas valdībai milzīgu naudu. Pasteram tika piešķirta mūža pensija, un viņš tika ievēlēts Francijas Zinātņu akadēmijā.

Trakie suņi

1881. gadā zinātnieks bija aculiecinieks piecu gadu vecas meitenes nāvei, ko sakodis nikns suns. Redzētais tik ļoti izbrīnīja Pastēru, ka ar lielu dedzību ķērās pie vakcīnas pret šo slimību izveidošanas. Atšķirībā no vairuma mikroorganismu, ar kuriem zinātniekam bija jāsaskaras iepriekš, trakumsērgas vīruss pats par sevi nevarēja pastāvēt - patogēns dzīvoja tikai smadzeņu šūnās. Kā iegūt novājinātu vīrusa formu - šis jautājums uztrauc zinātnieku. Pastērs dienas un naktis pavadīja laboratorijā, inficējot trušus ar trakumsērgu un pēc tam sadalot viņu smadzenes. Viņš personīgi savāca slimu dzīvnieku siekalas tieši no mutes.

Profesors niknu dzīvnieku siekalas personīgi savāca tieši no mutes Foto: www.globallookpress.com

Tuvinieki nopietni baidījās par profesora veselību - tas atstāja daudz ko vēlamu arī bez neciešamām slodzēm. Trīspadsmit gadus agrāk, kad Pasteram bija tikai 45 gadi, viņš pārcieta smagu insultu, kas zinātnieku padarīja par invalīdu. Viņš nekad neatguvās no slimības - roka palika paralizēta, un kāja vilka. Bet tas netraucēja Pasteuram izdarīt lielāko atklājumu savā dzīvē. No žāvētām truša smadzenēm viņš izveidoja trakumsērgas vakcīnu.

Zinātnieks neuzdrošinājās veikt testus ar cilvēkiem, kamēr pret viņu vērsās zēna māte, kuru slikti sakodis trakojošs suns. Bērnam nebija izredžu izdzīvot, un pēc tam zinātnieks nolēma viņam injicēt vakcīnu. Bērns ir atveseļojies. Tad, pateicoties Pastera vakcīnai, 16 zemnieki tika izglābti, kurus sakodis nikns vilks. Kopš tā laika trakumsērgas vakcinācijas efektivitāte nav apšaubīta.

Pastērs nomira 1895. gadā 72 gadu vecumā. Par saviem pakalpojumiem viņš saņēma apmēram 200 pasūtījumus. Pasteram bija balvas gandrīz no visām pasaules valstīm.

Trakumsērga

Vēsturiska informācija par trakumsērgu

Trakumsērga cilvēcei ir pazīstama kopš seniem laikiem. 1. gadsimtā pirms mūsu ēras. Kornēlijs Celsuss šai slimībai piešķīra nosaukumu, kas saglabājies līdz mūsdienām - hidrofobija, un ārstēšanas nolūkos ierosināja cauterization (koduma cauterization ar sarkani karstu dzelzi).

1804. gadā vācu ārsts G. Zinke pierādīja, ka trakumsērgu var pārnest no viena dzīvnieka uz otru, injicējot trakojoša dzīvnieka siekalas asinīs vai zem ādas.

Krugelšteins 1879. gadā identificēja trakumsērgas vīrusa lokalizāciju nervu audos. Viņš rakstīja: "Ja jūs inficējat nervu galu ar siekalu indi, tad tas, pēc piesātinājuma, pēc simpātiskajiem nerviem pārnesīs indi uz muguras smadzenēm un no tā nonāks smadzenēs."

Vakcīnas pret trakumsērgu izstrāde bija zinātnes triumfs, un tas padarīja Luiju Pastēru (Pasteur L., 1822-1895) par pasaules slavenu cilvēku. Viņa dzīves laikā Parīzē viņam tika uzstādīts piemineklis.

Luiss Pastērs

Pasteuram bija vajadzīgi vairāki gadi, lai mēģinātu izolēt patogēnu. Arī mēģinājumi pavairot trakumsērgas patogēnu in vitro ir izgāzušies. Pārejot uz in vivo eksperimentiem, Pasteram un viņa līdzstrādniekiem (E. Roux, C. Chamberlain, L. Perdry) līdz 1884. gadam izdevās iegūt “fiksētu trakumsērgas virulentu faktoru”. Nākamais vakcīnas radīšanas posms bija metožu meklēšana, kas vājina trakumsērgas izraisītāju. Un līdz 1885. gadam tika izstrādāta trakumsērgas vakcīna, kas veiksmīgi novērsa slimības attīstību laboratorijas dzīvniekiem.

Pirmie trakumsērgas vakcīnas izmēģinājumi ar cilvēkiem notika negaidīti: 1885. gada 4. jūlijā 9 gadus vecais Džozefs Meisters tika nogādāts Pasteur laboratorijā ar vairākiem trakumsērgas kodumiem. Zēns bija lemts, un tāpēc zinātnieks nolēma pielietot savu izgudrojumu. Turklāt pēc vakcinācijas Pastērs pacientam injicēja vēl virulentāku vīrusu nekā ielu suņu trakumsērgas vīruss. Pēc zinātnieka domām, šī metode ļāva pārbaudīt vakcinācijas izraisīto imunitāti vai ievērojami paātrināt nāves agoniju (ja trakumsērgu nevar novērst). Zēns nesaslima.

Par veiksmīgu cilvēku vakcinācijas sākšanu Pastērs ziņoja Francijas Zinātņu akadēmijas un Medicīnas zinātņu akadēmijas sanāksmē 1885. gada 27. oktobrī. Fiziologs A. Vulpians, vadot sanāksmi, nekavējoties izvirzīja jautājumu par trakumsērgas ārstēšanas staciju tīkla tūlītēju organizēšanu, lai ikviens varētu gūt labumu no Pastēra atklājuma.

Sākotnēji Pastērs bija pārliecināts par nepieciešamību centralizēt pret trakumsērgu vērstas darbības vienā starptautiskā centrā. Tāpēc pacienti no dažādām pasaules valstīm, ieskaitot Krieviju, sāka nākt uz viņa institūtu Francijā. 1886. gada pirmā puse Pasteuram bija visgrūtākā, jo to pacientu mirstība, kuri ieradās Parīzē no Krievijas provincēm, bija nomācoša un sasniedza 82%, neskatoties uz intensīvu vakcīnas terapijas kursu. Tuvākie Pastēra līdzgaitnieki un studenti (E. Roux, C. Chamberlain, L. Perdrie) pārtrauca dalību vakcinācijas aktivitātēs, uzskatot, ka trakumsērgas vakcīna vēl nav pietiekami izpētīta.

Pjērs Pols Emīls Ruks

Pasteram, ka nav medicīniskās izglītības, viņš pie mazākās neveiksmes padarīja viņu par nežēlīgas kritikas objektu. Turklāt trakumsērgas Pasteur vakcīna bija pretrunā ar vispārpieņemtajām idejām medicīnā: ārsti nesaprata, kā pēc infekcijas ievadītā vakcīna varētu ietekmēt.

Šajā periodā jauns krievu ārsts, kuru Krievijas Ārstu biedrība nosūtīja uz Parīzi, Pasteuram sniedza lielu atbalstu (morālu un zinātnisku), Nikolajs Fedorovičs Gamaleja.

Viņš brīvprātīgi pakļāvās intensīvai vakcinācijas pret trakumsērgu kursam, tādējādi apstiprinot vakcīnas drošību cilvēkiem.

Tieši mūsu tautietis pievērsa Pastēra uzmanību faktam, ka visi vakcinēto nāves gadījumi statistiski atbilst periodam pēc 14. dienas no koduma brīža. Vēlāk Gamaleya N.F. rakstīja: "Es pieņēmu, ka profilaktiskās vakcinācijas var iznīcināt tikai indi, kas nav sasniegusi nervu centrus, un ir bezspēcīga pret to, kas jau atrodas pēdējos."

Pasteurs redzēja, ka ar Pasteur institūtu vien pasaulē nav iespējams iztikt, tāpēc viņš piekrita atvērt Pastēra stacijas citās valstīs un, pirmkārt, veicināja Odesas izveidi (atvērta 1886. gada maijā).

Tāpat kā jebkurš jauns bioloģiskais aģents, trakumsērgas vakcinācijai nebija trūkumu, un pašam Pastēram nācās tikt galā ar pēcvakcinācijas komplikācijām. Pasteurs pirmais norādīja uz paša cilvēka ķermeņa (nevis vakcīnas) vadošo lomu pēcvakcinācijas komplikācijā, kā arī identificēja vairākus papildu nespecifiskus kairinātājus: alkohola lietošanu vakcinācijas fona apstākļos, pārmērīgu darbu, infekcijas slimības utt.

Dzīvā Pastēra vakcīna ir izmantota daudzus gadus. Tā, piemēram, PSRS - līdz 1925. gadam, Francijā - līdz 1948. gadam pats Pastērs neuzskatīja dzīvo vakcīnu par perfektu, un 1887. gadā vēstulē par trakumsērgu, kas adresēts Pastēras institūta Annals redaktoram, viņš runāja par perspektīvām. inaktivētas vakcīnas izstrāde.

Trakumsērga ir infekcijas slimība, kurai ir garantēts letāls iznākums. Vakcinācija ir vienīgais veids, kā izvairīties no nāves.

Katru gadu uz planētas trakumsērga iznīcina vairāk nekā 55 tūkstošu cilvēku dzīvības (galvenokārt Āfrikā un Āzijā). Krievijā katru gadu no trakumsērgas mirst aptuveni 10 cilvēki. Un, ja netipiska pneimonija, kas tika pasniegta kā jauns globāls drauds, Ķīnā 2003. gadā izraisīja 348 pacientu nāvi, trakumsērga savāca savu nāvējošo 490 cilvēku ražu.

Etioloģija un vektori

Trakumsērgas izraisītājs ir Rabdoviridae dzimtas neirotropais vīruss, Lyssavirus ģints satur RNS. Trakumsērgas vīruss izraisa deģeneratīvus bojājumus neironiem, un to papildina specifisku šūnu ieslēgumu (Babesh-Negri korpusu) veidošanās.

Trakumsērgas vīruss ir nestabils un labi iztur tikai aukstu temperatūru. Saldētā stāvoklī to var uzglabāt apmēram 4 mēnešus, puves materiālā - 2-3 nedēļas. Vārīšana pēc 2 minūtēm iznīcina trakumsērgas vīrusu. Tāpēc drēbes, kas ir asiņainas koduma rezultātā vai ko sālījuši dzīvnieki, ir jāvāra.

Trakumsērgu var noķert tikai no slima dzīvnieka. Trakumsērgas vīruss netiek pārnests no cilvēka uz cilvēku, lai gan dažos gadījumos infekcija ir iespējama (ir aprakstīti trakumsērgas inficēšanās gadījumi radzenes transplantācijas laikā).

Trakumsērgas vīruss inficē visu veidu siltasiņu dzīvniekus, tāpēc jebkurš dzīvnieks var būt nesējs.

Visbīstamākie savvaļas dzīvnieku nesēji ir lapsas (galvenais infekcijas rezervuārs), vilki, jenoti, šakāļi, āpši un sikspārņi. No mājdzīvniekiem - kaķiem un suņiem. Grauzēji (vāveres, truši, peles, žurkas, jūrascūciņas) ir mazāk bīstami.

Patoģenēze

Trakumsērgas vīruss nonāk organismā slimu dzīvnieku sakodiena vai bojātas ādas siekalošanās rezultātā. Kādu laiku (6-12 dienas) trakumsērgas vīruss atrodas ievadīšanas vietā, pēc tam tas pārvietojas gar nervu šķiedrām līdz muguras smadzenēm un smadzenēm. Uzkrājoties un vairojoties neironos, trakumsērgas vīruss izraisa letālu encefalītu.

Nāves iespējamība (kā arī inkubācijas perioda ilgums) ir atkarīga no koduma vietas. Piemēram, ar kodumiem sejā saslimšanas varbūtība (un līdz ar to garantēta nāve ir 90%), ar kodumiem rokās - 63%, ar kodumiem apakšējās ekstremitātēs - 23%. Tas ir, jo labāk tiek inervēta ķermeņa zona, kurā notiek kodums vai siekalošanās, jo ātrāk vīruss nonāk centrālajā nervu sistēmā.

• Bīstamas lokalizācijas kodumi: galva, kakls, rokas un pirksti.
• Bīstamas lokalizācijas kodumi: stumbrs, kājas.

Ir svarīgi zināt, ka 3-5 dienas pirms slimības klīnisko simptomu rašanās trakumsērgas vīruss nonāk siekalu dziedzeros. Tas nozīmē, ka saskares brīdī ar dzīvnieku tas joprojām var būt ārēji veselīgs, bet tā siekalas jau būs lipīgas.

Cilvēka trakumsērgas simptomi

Parasti no inficēšanās brīža (koduma vai noslīdēšanas) līdz pirmajām trakumsērgas pazīmēm paiet 10 dienas līdz 2 mēneši. Inkubācijas periodu var samazināt līdz 5 dienām un pagarināt līdz 1 gadam. Pēc simptomu rašanās pacientu nevar glābt.

Cilvēka trakumsērga ir sadalīta 3 fāzēs.

1. Prodromālā fāze (prekursori). 50-80% pacientu pirmās trakumsērgas pazīmes vienmēr ir saistītas ar koduma vietu: parādās sāpes un nieze, rēta uzbriest un atkal kļūst sarkana. Citi simptomi: zemas pakāpes ķermeņa temperatūra, vispārējs savārgums, galvassāpes, slikta dūša, apgrūtināta rīšana, elpas trūkums. Var palielināties redzes un dzirdes jutīgums, bezcēloņu bailes, miega traucējumi (bezmiegs, murgi).

2. Encefalīta fāze (uztraukums). Pēc 2-3 dienām attīstās uztraukuma periods, kam raksturīgi periodiski visu muskuļu sāpīgu spazmu (krampju) uzbrukumi, kas rodas no mazākā stimula: spilgta gaisma (fotofobija), troksnis (akustofobija), gaisa elpa (aerofobija). Dažreiz šajā posmā uz krampju fona pacienti kļūst agresīvi, kliedz, steidzas, saplēš drēbes, salauž mēbeles, atklājot necilvēcīgu "traku" spēku. Starp uzbrukumiem bieži ir maldi, dzirdes un redzes halucinācijas.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40-41 grādam, izteikta tahikardija, posturāls asinsspiediena pazemināšanās, pastiprināta asarošana, svīšana un siekalošanās (bagātīga siekalošanās). Grūtības norīt siekalas un putot to ar gaisu norijot, dod raksturīgu trakumsērgas simptomu - "putas pie mutes".

Pēc akūta encefalīta attīstās stumbra simptomi. Radzenes reflekss pazūd, rīkles reflekss pazūd. Attīstās hidrofobija - rīšanas muskuļu konvulsīvas kontrakcijas, redzot ūdeni vai ielejot ūdeni.

Smadzeņu stumbra disfunkcijas simptomu parādīšanās slimības agrīnā stadijā ir trakumsērgas atšķirība no cita encefalīta.

3. Pēdējā fāze (paralīze). Ja pacients nav miris no ilgstoša elpošanas muskuļu spazmas, tad vēl pēc 2-3 dienām slimība pāriet pēdējā stadijā, kurai raksturīga ekstremitāšu paralīzes attīstība un stumbra simptomu palielināšanās galvaskausa nervu bojājuma veidā (diplopija, sejas nerva paralīze, redzes neirīts). ), iegurņa orgānu disfunkcija (priapisms, spontāna ejakulācija). Psihomotorā uzbudinājums un krampji vājinās, pacients var dzert un ēst, elpošana kļūst mierīgāka ("draudīgs mierīgs"). Pēc 12-20 stundām nāve iestājas no elpošanas centra paralīzes vai sirds apstāšanās, parasti pēkšņi, bez mokām.

Kopējais slimības ilgums nepārsniedz 5-7 dienas.

Trakumsērga cilvēkā var noritēt bez izteiktām uzbudinājuma parādībām, t.s. klusa dusmas... Šai formai raksturīga paralīzes attīstība, parasti Landrija augšupejošās paralīzes veida attīstība. Visbiežāk šādi trakumsērgas simptomi cilvēkiem ir sastopami Dienvidamerikā ar sikspārņu kodumiem. Sikspārnis ar plāniem un asiem zobiem var nepamanīti sakost cilvēku (piemēram, miega laikā), un šķiet, ka trakumsērga ir radusies bez iemesla.

Jums jāapzinās, ka trakumsērga upurim neatstāj nekādas iespējas dzīvot. Tā ir nāvējoša slimība ar 100% garantiju. Tāpēc ir svarīgi novērst savlaicīgu vakcināciju tā attīstības risku.

Trakumsērgas diagnostika

Diagnozes apstiprināšanas metodes

Trakumsērga tiek klīniski diagnosticēta, pamatojoties uz vēsturi. Pat attīstītajās valstīs trakumsērgu ir ļoti grūti apstiprināt in vivo. Parasti tas tiek darīts pēc nāves:

• Babeša-Negri ķermeņu noteikšana smadzeņu biopsiju pētījumā.

• Trakumsērgas vīrusa antigēna noteikšana šūnās, izmantojot ELISA.

• Bioloģiskā testa iestatīšana ar jaundzimušo peles inficēšanos ar vīrusu no smadzeņu audu vai submandibular dziedzeru suspensijas.

Darbs ar inficēto materiālu jāveic, ievērojot visus noteikumus, kas paredzēti īpaši bīstamu infekciju patogēniem.

Tā kā nav laboratorijas diagnostikas in vivo, netipiskā trakumsērgas paralītiskā forma (kad nav hidrofobijas un uztraukuma, "klusais trakumsērga") gandrīz nekad netiek diagnosticēta. Arī sazināties ar inficētu dzīvnieku ne vienmēr ir iespējams, lai to uzzinātu.

2008. gadā starptautiska zinātnieku grupa, kuru vadīja Dr Laurent Dacheux no Parīzes Pastēra institūta, ierosināja pārbaudīt ādas biopsijas, izmantojot ligzdotu reversās transkriptāzes polimerāzes ķēdes reakciju trakumsērgas vīrusa L-polimerāzes in vivo noteikšanai. Pētījumam tika izmantotas kakla muguras augšējās virsmas biopsijas (tieši tur, matu galus ieskaujošos nervu galos, atrodas vīrusa nukleokapsīdi). Šī PCR metode parādīja ļoti augstu specifiskumu (apmēram 98%) un jutīgumu (100%) un no trakumsērgas simptomu rašanās pirmās dienas līdz nāvei neatkarīgi no parauga ņemšanas dienas. Autori uzskata, ka šāds pētījums jāveic visiem pacientiem ar nezināmas izcelsmes encefalītu.

Diferenciāldiagnoze

Visbiežāk ir nepieciešams atšķirt trakumsērgu no stingumkrampjiem. Stingumkrampis no trakumsērgas atšķiras ar anamnēzi (trauma, apdegumi, noziedzīgs aborts utt.), Psihisko traucējumu neesamību (stingumkrampjiem vienmēr tiek saglabāta apziņa), uztraukumu, siekalošanos, hidrofobiju. Radzenes un rīkles refleksi nepazūd pacientiem ar stingumkrampjiem.

Vīrusu encefalīts no trakumsērgas atšķiras ar klīnisko izskatu un epidemioloģisko vēsturi. Tas parasti sākas akūti ar paaugstinātu drudzi, intoksikāciju. Nav hidrofobijas, aerofobijas. Cilmes simptomi nekad neattīstās slimības pirmajā nedēļā.

Citas saistītas slimības: saindēšanās ar atropīnu, disociatīvi traucējumi.

Pirmā palīdzība sakosts brūces

Pirmo medicīnisko palīdzību personām, kuras ir pieteikušās jebkura dzīvnieka kodumiem, skrambām, siekalošanai, kā arī tām, kuras guvušas ādas traumas trakumsērgas dēļ mirušo dzīvnieku līķu autopsijas vai hidrofobijā mirušu cilvēku līķu autopsijas laikā, nodrošina visas medicīnas un profilakses iestādes (mēs nerunājam par vakcināciju. ).

Vietēja brūču ārstēšana

Vietējā brūču aprūpe ir ārkārtīgi svarīga. Jo ātrāk un rūpīgāk pēc ievainojuma sakostā brūce tiek attīrīta, jo vairāk garantē trakumsērgas vīrusa "izskalošanu" no brūces. Vietējā brūču aprūpe nekādā veidā neizslēdz turpmāku imunizāciju.

1. Nekavējoties un bagātīgi nomazgājiet brūci, skrambas un visas vietas, kas no dzīvnieka ieguvušas siekalas, ar ziepjūdeni (ziepes daļēji dezaktivē trakumsērgas vīrusu), pēc tam ar tīru krāna ūdeni, kam seko apstrāde ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Tūlītēja un rūpīga brūces mazgāšana ar ziepēm un ūdeni 90% izmēģinājumu dzīvnieku novērsa trakumsērgas slimību.

2. Apstrādājiet brūces malas ar 5% joda tinktūru vai izcili zaļu šķīdumu. Pati brūce nav cauterized ar jebkādiem risinājumiem.

3. Pēc apstrādes tiek uzklāta aseptiska mērces mērce. Vēlams izmantot mūsdienīgus higroskopiskus materiālus, kas nelīp pie brūces.

Uzmanību! Rabioloģijas ABC aizliedz pirmo trīs dienu laikā pēc koduma iekļūt sakosts brūcē ar asiem priekšmetiem (brūces malu ķirurģiska izgriešana, jebkādi iegriezumi, šūšana).

Privātu strutojošu komplikāciju dēļ sakosta brūce netiek šūta, izņemot gadījumus, kad ir liels brūces defekts (kad tiek uzliktas tiešas ādas šuves) un galvas kodumi (šī vieta ir labi apgādāta ar asinīm). Ir pieļaujama asiņojošu trauku šūšana, lai apturētu ārēju asiņošanu.

4. Ir nepieciešams atrisināt stingumkrampju ārkārtas profilakses jautājumu un nepieciešamību pēc sakodušās brūces pretmikrobu ārstēšanas.

5. Nosūtiet upuri uz traumu centru, lai ieceltu pret trakumsērgu vakcinācijas kursu un ievestu imūnglobulīnu. Informējiet katru pacientu par vakcinācijas atteikuma iespējamām sekām un trakumsērgas attīstības risku, dzīvnieka novērošanas laiku. Pacienta nepamatotas uzvedības gadījumā izsniedziet atteikumu sniegt pret trakumsērgu saistītās prasības rakstveida pacienta kvīts formā, ko apliecina divu medicīnas darbinieku paraksti (par katru atteikuma gadījumu jāziņo Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības vietējām varas iestādēm).

Sakodušo brūču komplikācijas

Sakodusi brūce 2-4 reizes biežāk pārplūst nekā citas izcelsmes brūce. Papildus floras iekļūšanai no apkārtējās vides, sakosts brūce vienmēr satur dzīvnieka mutes dobuma mikrofloru. Pēdējā gadījumā tie ir gan aerobie (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans), gan anaerobie mikroorganismi. Starp citu, punkcijas no zobiem inficējas biežāk un vieglāk nekā plēstas brūces.

Suņa vai kaķa kodumam ir ilgs dziedināšanas laiks. Koduma vietas noplūde noved pie brūču sadzīšanas ar sekundāru nolūku, kas veicina raupju deformējošu rētu veidošanos.

Brūces iekaisums un pūšana notiek 24 līdz 48 stundu laikā. Infekcija var izraisīt abscesus, osteomielītu, septisko artrītu un meningītu.

Lai novērstu sakodušo brūču noplūdi, pēc iespējas ātrāk pēc kodiena jāizmanto ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni. Piemēram, amoksicilīns / klavulanāts 5 dienas profilaksei ar agrīnu ārstēšanu vai 7-10 dienas ārstēšanai ar novēlotu ārstēšanu. Šādu antibiotiku iecelšana, pat ar ļoti īsu kursu, vairumā gadījumu ļauj novērst visu baktēriju pavairošanu, kas koduma brīdī iekļuva brūcē, un tādējādi izvairīties no iekaisuma un strutošanas. Antibiotiku izrakstīšana pēc iespējas ātrāk, proti, 2 stundu laikā no koduma brīža, jāuzskata par patiesi profilaktisku.

Trakumsērgas vakcīna

Trakumsērga ir neārstējama slimība. Pēc klīnikas parādīšanās pacientu nav iespējams glābt. Specifiskas terapijas nav. Pacients tiek vienkārši ievietots atsevišķā nodaļā, kas aizsargāta no ārējiem stimuliem, un tiek veikta tikai simptomātiska ārstēšana (hipnotiskie līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, morfīns lielās devās).

Līdz šim pasaulē ir tikai 3 ticami gadījumi, kad cilvēki atgūstas no trakumsērgas (apstiprināts laboratorijā), un vēl 5 neapstiprināti laboratorijas gadījumi. Pirmajos trīs gadījumos terapijas pamatā bija pretvīrusu zāļu, nomierinošu līdzekļu un injicējamo anestēzijas līdzekļu kombinācija, lai radītu ierosinātu komu. Šo tehniku \u200b\u200bsauc par Milvoki protokolu, un tā pirmo reizi tika izmantota Amerikas Savienotajās Valstīs 2004. gadā, lai ārstētu 15 gadus veco amerikānieti Žannu Giese.

Vakcinācija pēc iedarbības

Primāro trakumsērgas aprūpi nodrošina trakumsērgas aprūpes centra ķirurgs (traumatologs) (saskaņā ar Veselības ministrijas 7.10.1997. Rīkojumu Nr. 297). Trakumsērgas vakcīna tiek veikta pirmajā traumpunkta apmeklēšanas dienā.

Jūs varat aizmirst par 20-30 injekciju kursiem zem vēdera ādas. Kopš 1993. gada praksē tiek izmantota koncentrēta attīrīta kultūras trakumsērgas vakcīna (COCAV), kas ļāva saīsināt vakcinācijas gaitu un samazināt vienreizēju vakcinācijas devu.

Parastā deva ir 1,0 ml intramuskulāri: pieaugušajiem un pusaudžiem trakumsērgas vakcīnu injicē deltveida muskuļos, bet bērniem - augšstilba ārējā daļā. Nevar injicēt sēžas muskulī!

Vakcinācijas shēma ietver piecas intramuskulāras injekcijas: ārstēšanas dienā (0. dienā), 3., 7., 14. un 30. dienā no kursa sākuma. Dažiem pacientiem tiek veikta papildu sestā injekcija 90. dienā.

Trakumsērgas vakcīna novērš slimības sākšanos 96-98% gadījumu. Bet vakcinācija ir efektīva tikai kursa sākumā ne vēlāk kā 14. dienā no koduma brīža. Neskatoties uz to, imunizācijas kurss tiek noteikts pat vairākus mēnešus pēc kontakta ar slimu vai aizdomām par trakumsērgas dzīvnieku.

Antivielas parādās 2 nedēļas pēc vakcinācijas sākuma, maksimumu sasniedzot pēc 30-40 dienām. Šajā sakarā, ja var domāt par īsu inkubācijas periodu (kodumi uz galvu, kaklu, rokām un pirkstiem, vairāki kodumi), tiek lietots trakumsērgas imūnglobulīns (skatīt zemāk).

Imunitāte kļūst efektīva apmēram 2 nedēļas pēc vakcinācijas kursa beigām. Pēcvakcinācijas imunitātes ilgums ir 1 gads.

Tikai pilns vakcinācijas kurss var novērst nenovēršamu nāvi. Paradoksāli, ka efektīvu zāļu (trakumsērgas vakcīna, imūnglobulīns) klātbūtnē cilvēki turpina mirt. Parasti daudzi upuri vai nu nezina, vai nepiešķir nozīmi briesmām, nemeklē medicīnisko palīdzību vai atsakās no ierosinātās vakcinācijas (aptuveni 75% no visiem trakumsērgas nāves gadījumiem). Apmēram 12,5% nāves gadījumu ir medicīnas darbinieku vainas dēļ, kuri nepareizi novērtē indikācijas vakcinācijas kursa izrakstīšanai. Un vēl 12,5% nāves gadījumu rodas pacientiem, kuri neatkarīgi pārtrauc pret trakumsērgu veiktās imunizācijas kursu vai pārkāpj noteikto režīmu.

Jāatceras, ka visa vakcinācijas kursa laikā un 6 mēnešu laikā pēc tās pabeigšanas (kopā 7–9 mēneši) ir stingri kontrindicēti: alkoholisko dzērienu lietošana, fizisks nogurums, pārkaršana saulē vai vannā / saunā, hipotermija. Visi šie faktori vājina vakcīnas iedarbību, samazina antivielu veidošanos un apdraud imunitāti. Vakcinācijas gadījumā, lietojot kortikosteroīdus un imūnsupresantus, antivielu līmeņa noteikšana ir obligāta. Ja nav antivielu, tiek veikts papildu ārstēšanas kurss

Trakumsērgas vakcīna ir labi panesama. Blakusparādības novēro tikai 0,02-0,03% gadījumu vieglu alerģisku reakciju (izsitumu) formā.

Vakcinācijai pēc iedarbības nav kontrindikāciju, jo slimība ir letāla. Tāpēc, neskatoties uz grūtniecības vai akūtas patoloģijas klātbūtni, upuri ir jāvakcinē.

PVO eksperti atkarībā no ādas bojājumu dziļuma un kodumu skaita izšķir trīs saskares kategorijas. Manuprāt, taktiskās situācijas būtu jāmaina šādi.

1. Infekcija ir maz ticama

Trakumsērgas vakcīna netiek veikta, ja tiek izslēgta infekcijas iespējamība:

• dzīvnieki pieskaras neskartai ādai un noslāpē to;
• kodums caur blīvu biezu audu bez tā bojājumiem;
• ievainojums ar putna knābi vai nagiem (dzīvniekiem, atšķirībā no putniem, siekalas var palikt uz ķepām);
• ēst niknu dzīvnieku pienu vai gaļu;
• kodums no mājdzīvnieka, kurš 1 gadu vakcinēts pret trakumsērgu, un tam nav izpausmju, kas aizdomīgi par trakumsērgu.

Pēdējais punkts attiecas tikai uz bīstamām koduma vietām. Bīstamas lokalizācijas (sejas, kakla, roku, pirkstu) vai vairāku kodumu gadījumā ir paredzēts 3 vakcināciju kurss, jo ir zināmi dzīvnieku trakumsērgas pārnešanas gadījumi, pat tie, kas vakcinēti pret šo slimību.

Pēc kodiena ir nepieciešams izveidot dzīvnieka novērošanu. Un, ja 10 dienu laikā viņam parādās trakumsērgas pazīmes, ir nepieciešams sākt vakcinācijas kursu, pat ja uzbrūkošais dzīvnieks tika vakcinēts.

2. Infekcija ir iespējama

Trakumsērgas vakcīna tiek veikta, ja nevakcinēts mājdzīvnieks vai savvaļas dzīvnieks ir sakodis, saskrāpējis vai izšļakstījis siekalas uz jau bojātas ādas.

Ja sakosts dzīvnieks ir zināms (mājas), tad tā tālākais liktenis jāseko 10 dienu laikā. Šajā laikā cilvēkam izdodas saņemt 3 profilaktiskas vakcīnas. Vakcinācija pret trakumsērgu tiek pārtraukta, ja pēc 10 dienām dzīvnieks paliek vesels vai ir miris (piemēram, nošauts), un pētījums par dzīvnieka smadzenēm neatklāja atbilstošo trakumsērgas morfoloģisko ainu.

Pilns vakcinācijas kurss tiek veikts:

• kad nav iespējams kontrolēt dzīvnieka stāvokli (izbēga agrāk kā 10 dienas);
• ja būtu bijis kontakts ar savvaļas dzīvnieku. Savvaļas dzīvniekus (lapsas, vilkus, sikspārņus utt.) Sākotnēji uzskata par inficētiem ar trakumsērgu.

Šajā gadījumā, ja persona iepriekš ir saņēmusi pilnu vakcinācijas kursu pret trakumsērgu, no kuras beigām nav pagājis vairāk kā 1 gads, tad 0., 3. un 7. dienā tiek nozīmētas trīs 1 ml injekcijas. Ja ir pagājis vismaz viens gads vai ir veikts nepilnīgs vakcinācijas kurss, tagad tiek noteikts pilns kurss.

Trakumsērgas imūnglobulīns

Imūnglobulīna terapija sākas 24 stundu laikā pēc iespējamās infekcijas (bet ne vēlāk kā 3 dienas pēc kontakta un pirms vakcīnas trešās devas ievadīšanas 7. dienā). Parastā homologā (cilvēka) imūnglobulīna deva ir 20 SV / kg, viena deva.

Šajā gadījumā pusi no devas izmanto, lai injicētu audus ap sakodušo brūci (iespējama brūces apūdeņošana), otro pusi intramuskulāri injicē augšstilba augšējās trešdaļas antero-ārējā virsmā (imūnglobulīnu var injicēt gluteus muskuļos).

Imūnglobulīna un vakcīnas ievadīšanai nelietojiet to pašu šļirci! Indikācijas trakumsērgas vakcīnas apvienošanai ar imūnglobulīna ievadīšanu:

• dziļš kodums (ar asiņošanu),
• daži kodumi,
• bīstama kodumu lokalizācija (galva, kakls, rokas un pirksti).

Trakumsērgas profilakse

Trakumsērgas nelabvēlīgas epidemioloģiskās un epizootiskās situācijas apstākļos profilaktiskās vakcinācijas loma palielinās ne tikai cilvēkiem, kas profesionāli saistīti ar trakumsērgas inficēšanās risku (veterinārārsti, suņu audzētāji, mednieki, laboratorijas palīgi, speleologi), bet arī visiem iedzīvotājiem, īpaši pavasara-vasaras periodā, kad ir iespējama saslimšana ar trakumsērgu. saskare ar savvaļas vai klaiņojošiem dzīvniekiem.

Profilaktiskā imunizācijas shēma:

• primārā imunizācija - trīs injekcijas 0., 7. un 30. dienā, pa 1 ml
• primārā revakcinācija pēc 1 gada - viena 1 ml injekcija
• turpmākā revakcinācija ik pēc 3 gadiem - viena 1 ml injekcija

Kontrindikācijas profilaktiskai imunizācijai:

• nepanesība pret aminoglikozīdu grupas antibiotikām,
• akūtas slimības (infekcijas un neinfekciozas),
• hroniskas slimības akūtā stadijā,
• grūtniecība.

Diez vai ir iespējams pilnībā novērst trakumsērgu (iznīcināt vīrusa cirkulāciju dabā). Tāpēc, kamēr pastāv plēsēji, nevar izslēgt cilvēku trakumsērgas izplatīšanās draudus. Bet ir iespējams un nepieciešams veikt profilaktiskus pasākumus starp dzīvniekiem:

• Trakumsērgas dabiskajās vietās ir paredzēts regulēt savvaļas dzīvnieku populācijas blīvumu, galvenokārt tos iznīcinot medniekiem. Tiek uzskatīts, ka optimālais lapsu vai vilku skaits nedrīkst pārsniegt 1-2 īpatņus uz 10 kvadrātkilometriem.
• Apmetņu komunālajiem dienestiem būtu jārisina klaiņojošu suņu un kaķu sagūstīšana, kam seko eitanāzija un kremācija.
• Mājdzīvnieku īpašniekiem būtu jārūpējas par savu mājdzīvnieku reģistrēšanu, marķēšanu ar elektroniskām ierīcēm vai vismaz emblēmu uz apkakles, kā arī par obligāto ikgadējo profilaktisko vakcināciju pret trakumsērgu.