Hroniska akūta plaušu slimība. Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Sākotnējā slimības stadijā tas ir epizodisks, bet vēlāk tas pastāvīgi traucē pat sapnī. Klepus pavada flegma. Parasti tas ir maz, bet saasināšanās stadijā izdalījumu daudzums palielinās. Ir iespējama strutojoša krēpa.

Vēl viens HOPS simptoms ir elpas trūkums. Tas parādās vēlu, dažos gadījumos pat 10 gadus pēc slimības sākuma.

HOPS slimnieki ir sadalīti divās grupās - "rozā puffers" un "cianotiskais pietūkums". "Rozā pūšļi" (emfizematozais tips) bieži ir plāni, to galvenais simptoms ir elpas trūkums. Pat pēc nelielas fiziskas piepūles viņi piepūšas, uzpūšot vaigus.

"Cianotiskajai tūskai" (bronhīta tipa) ir liekais svars. HOPS izpaužas galvenokārt smagā klepus ar flegmu. Viņu āda ir cianotiska, kājas uzbriest. Tas ir saistīts ar cor pulmonale un asiņu stagnāciju sistēmiskajā cirkulācijā.

Apraksts

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem HOPS cieš 9 vīrieši no 1000 un aptuveni 7 sievietes no 1000. Krievijā ar šo slimību slimo aptuveni 1 miljons cilvēku. Lai gan ir pamats domāt, ka to ir daudz vairāk.

Smagas HOPS gadījumā tiek noteikts asins gāzu sastāvs.

Ja terapija ir neefektīva, bakterioloģiskai analīzei ņem krēpu.

Ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir neārstējama slimība. Tomēr adekvāta terapija var samazināt paasinājumu biežumu un ievērojami pagarināt pacienta dzīvi. HOPS ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas paplašina bronhu lūmenu, un mukolītiskie līdzekļi, kas atšķaida flegmu un veicina tā izvadīšanu no organisma.

Lai atvieglotu iekaisumu, tiek noteikti glikokortikoīdi. Tomēr to ilgstoša lietošana nav ieteicama nopietnu blakusparādību dēļ.

Slimības saasināšanās periodā, ja tiek pierādīts tā infekciozais raksturs, atkarībā no mikroorganisma jutības tiek nozīmētas antibiotikas vai antibakteriāli līdzekļi.

Pacientiem ar elpošanas mazspēju tiek noteikta skābekļa terapija.

Tiem, kas cieš no plaušu hipertensijas un HOPS tūskas klātbūtnē, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, ar aritmiju - sirds glikozīdi.

HOPS pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu, ja viņam ir:

Ir svarīgi arī savlaicīgi ārstēt elpceļu infekcijas.

Tiem, kas strādā bīstamās nozarēs, ir stingri jāievēro drošības pasākumi un jālieto respiratori.

Diemžēl lielajās pilsētās nav iespējams izslēgt vienu no riska faktoriem - piesārņotu atmosfēru.

Vislabāk ir HOPS sākt ārstēt agri. Lai savlaicīgi diagnosticētu šo slimību, jums savlaicīgi jāveic medicīniskā pārbaude.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kurai raksturīga progresējoša, daļēji atgriezeniska bronhu obstrukcija, kas saistīta ar elpceļu iekaisumu, kas rodas nelabvēlīgu vides faktoru (smēķēšana, arodslimības, piesārņotāji utt.) Ietekmē. Tika konstatēts, ka HOPS morfoloģiskās izmaiņas tiek novērotas centrālajos un perifērajos bronhos, plaušu parenhīmā un traukos. Tas izskaidro termina "hroniska obstruktīva plaušu slimība" lietošanu parastā "hroniska obstruktīva bronhīta" vietā, kas nozīmē dominējošu pacienta bronhu bojājumu.

Pacientu ar HOPS biežums un mirstība turpina pieaugt visā pasaulē, galvenokārt smēķēšanas izplatības dēļ. Ir pierādīts, ka 4-6% vīriešu un 1-3% sieviešu pēc 40 gadu vecuma cieš no šīs slimības. Eiropas valstīs tas katru gadu izraisa 200-300 tūkstošu cilvēku nāvi. HOPS augstā medicīniskā un sociālā nozīme ir kļuvusi par iemeslu tam, lai pēc PVO iniciatīvas tiktu publicēts starptautisks nolīgums par tā diagnostiku, ārstēšanu, profilaksi un pamatojoties uz uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem. Līdzīgas vadlīnijas ir izdevušas Amerikas un Eiropas Elpošanas biedrības. Mūsu valsts nesen ir publicējusi federālās HOPS programmas 2. izdevumu.

HOPS terapijas mērķi ir novērst slimības progresēšanu, samazināt klīnisko simptomu smagumu, panākt labāku fiziskās slodzes toleranci un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, novērst komplikācijas un saasinājumus un samazināt mirstību.

Galvenās HOPS ārstēšanas jomas ir nelabvēlīgu vides faktoru ietekmes mazināšana (tostarp smēķēšanas atmešana), pacientu mācīšana, narkotiku lietošana un nemedikamentozā terapija (skābekļa terapija, rehabilitācija utt.). Pacientiem ar HOPS remisijas un saasināšanās laikā tiek izmantotas dažādas šo metožu kombinācijas.

Riska faktoru ietekmes mazināšana uz pacientiem ir neatņemama HOPS ārstēšanas sastāvdaļa, kas palīdz novērst šīs slimības attīstību un progresēšanu. Ir noskaidrots, ka smēķēšanas atmešana palēnina bronhu obstrukcijas augšanu. Tāpēc atkarības no tabakas ārstēšana ir būtiska visiem pacientiem ar HOPS. Visefektīvākās šajā gadījumā ir medicīniskā personāla (individuālā un grupas) sarunas un farmakoterapija. Tabakas atkarības ārstēšanai ir trīs programmas: īsa (1-3 mēneši), ilgstoša (6-12 mēneši) un smēķēšanas intensitātes samazināšanas programma.

Zāles ieteicams izrakstīt pacientiem, ar kuriem ārsta intervijas nebija pietiekami efektīvas. To lietošana rūpīgi jāapsver cilvēkiem, kuri dienā smēķē mazāk nekā 10 cigaretes, pusaudžiem un grūtniecēm. Kontrindikācijas nikotīna aizstājterapijas iecelšanai ir nestabila stenokardija, neārstēta divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, nesenais akūts miokarda infarkts un cerebrovaskulāra nelaime.

Pacientu informētības paaugstināšana ļauj viņiem uzlabot sniegumu, uzlabot veselību, veidot spēju tikt galā ar slimībām un palielināt saasinājumu ārstēšanas efektivitāti. Pacientu izglītošanas formas ir dažādas - sākot no drukāto materiālu izplatīšanas līdz semināriem un konferencēm. Visefektīvākā interaktīvā apmācība, kas tiek veikta neliela semināra ietvaros.

Stabilas HOPS ārstēšanas principi ir šādi.

• Ārstēšanas apjoms palielinās, palielinoties slimības smagumam. Tās HOPS samazināšana, atšķirībā no bronhiālās astmas, parasti nav iespējama.
• Narkotiku terapija tiek izmantota, lai novērstu komplikācijas un samazinātu simptomu smagumu, paasinājumu biežumu un smagumu, palielinātu fiziskās slodzes toleranci un pacientu dzīves kvalitāti.
• Jāpatur prātā, ka neviena no pieejamajām zālēm neietekmē bronhiālās caurlaidības samazināšanās ātrumu, kas ir HOPS pazīme.
• Bronhodilatatoriem ir galvenā nozīme HOPS ārstēšanā. Tie samazina bronhu obstrukcijas atgriezeniskā komponenta smagumu. Šie līdzekļi tiek izmantoti pēc pieprasījuma vai regulāri.
• Inhalējamie glikokortikoīdi ir paredzēti smagai un ārkārtīgi smagai HOPS (ar piespiedu izelpas tilpumu 1 s laikā (FEV 1) mazāk nekā 50% no saistītās un biežās paasināšanās, parasti vairāk nekā trīs pēdējo trīs gadu laikā vai viens vai divi vienā gadā, ārstēšanai kas lieto perorālos steroīdus un antibiotikas.
• Kombinētajai terapijai ar inhalējamiem glikokortikoīdiem un ilgstošas \u200b\u200bdarbības β 2 -adrenomimetikiem ir būtiska papildu ietekme uz plaušu funkciju un HOPS klīniskajiem simptomiem, salīdzinot ar monoterapiju ar katru medikamentu. Vislielākā ietekme uz paasinājumu biežumu un dzīves kvalitāti tiek novērota pacientiem ar HOPS ar FEV 1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Glikokortikoīdu tablešu lietošana ilgstoši nav ieteicama sistēmisku blakusparādību riska dēļ.
• Visos HOPS posmos fiziskās sagatavotības programmas ir ļoti efektīvas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci un samazinātu elpas trūkuma un noguruma smagumu.
• Ilgstoša skābekļa lietošana (vairāk nekā 15 stundas dienā) pacientiem ar elpošanas mazspēju palielina viņu izdzīvošanu.

Zāles stabilai HOPS

Bronhodilatatori. Tie ietver β 2 -adrenomimētiskos līdzekļus, antiholīnerģiskos līdzekļus un teofilīnu. Šo zāļu izdalīšanās formas un to ietekme uz HOPS gaitu ir dota un .

HOPS bronhodilatatora terapijas principi ir šādi.

• Vēlamais bronhodilatatoru lietošanas veids ir ieelpošana.
• Plaušu funkcijas izmaiņas pēc īslaicīgas bronhodilatatoru zāļu lietošanas nav to ilgtermiņa efektivitātes rādītājs. Salīdzinoši nelielu FEV 1 pieaugumu var apvienot ar būtiskām plaušu tilpuma izmaiņām, tostarp atlikušā plaušu tilpuma samazināšanos, kas palīdz mazināt elpas trūkuma smagumu pacientiem.
• Izvēle starp β 2 -adrenomimetikiem, antiholīnerģiskiem līdzekļiem, teofilīnu ir atkarīga no to pieejamības, pacientu individuālās jutības pret viņu darbību un blakusparādību neesamības. Gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (IHD, sirds ritma traucējumiem, arteriālu hipertensiju utt.) Kā pirmās izvēles zāles dod priekšroku antiholīnerģiskiem līdzekļiem.
• Ksantīni ir efektīvi HOPS gadījumā, taču, ņemot vērā iespējamās blakusparādības, tie ir otrās līnijas medikamenti. Izrakstot tos, ieteicams izmērīt teofilīna koncentrāciju asinīs. Jāuzsver, ka HOPS gaitu pozitīvi ietekmē tikai ilgstošas \u200b\u200bdarbības teofilīni (bet ne aminofilīns un teofedrīns!).
• Ilgstošas \u200b\u200biedarbības inhalējamie bronhodilatatori ir ērtāki, bet arī dārgāki nekā īslaicīgas darbības medikamenti.
• Regulāra ārstēšana ar ilgstošas \u200b\u200bdarbības bronhodilatatoriem (tiotropija bromīds, salmeterols un formoterols) ir indicēta vidēji smagai, smagai un ārkārtīgi smagai HOPS.
• Vairāku bronhodilatatoru (piemēram, antiholīnerģisko līdzekļu un β 2 -adrenomimetiku, antiholīnerģisko līdzekļu un teofilīnu, β2 -adrenomimetiku un teofilīnu) kombinācija var palielināt efektivitāti un samazināt blakusparādību iespējamību, salīdzinot ar vienas zāles monoterapiju.

Β 2 -adrenomimetiku un antiholīnerģisko līdzekļu piegādei tiek izmantoti dozētas aerosoli, pulvera inhalatori un smidzinātāji. Pēdējie ir ieteicami HOPS paasinājumu ārstēšanā, kā arī pacientiem ar smagu slimību, kuriem ir grūtības izmantot citas dzemdes sistēmas. Stabilas HOPS gadījumā priekšroka jādod dozētām un sausā pulvera inhalatoriem.

Glikokortikoīdi. Šīm zālēm ir izteikta pretiekaisuma aktivitāte, lai gan HOPS slimniekiem tā ir ievērojami mazāk izteikta nekā pacientiem ar astmu. Īsi (10-14 dienu) sistēmisko steroīdu kursi tiek izmantoti HOPS paasinājumu ārstēšanai. Šo zāļu ilgstoša lietošana nav ieteicama blakusparādību riska dēļ (miopātija, osteoporoze utt.).

Dati par inhalējamo glikokortikoīdu ietekmi uz HOPS gaitu ir apkopoti ... Tika pierādīts, ka tie neietekmē bronhiālās caurlaidības pakāpenisku samazināšanos pacientiem ar HOPS. Viņu lielās devas (piemēram, flutikazona propionāts 1000 mkg / dienā) var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un samazināt smagas un ārkārtīgi smagas HOPS paasinājumu biežumu.

Elpceļu iekaisuma relatīvās steroīdu rezistences cēloņi HOPS ir intensīvu pētījumu priekšmets. Varbūt tas ir saistīts ar faktu, ka kortikosteroīdi palielina neitrofilu dzīves ilgumu, kavējot to apoptozi. Glikokortikoīdu rezistences pamatā esošie molekulārie mehānismi ir slikti izprasti. Ir ziņojumi par histona deacetilāzes, kas ir steroīdu darbības mērķis, aktivitātes samazināšanos smēķēšanas un brīvo radikāļu ietekmē, kas var mazināt glikokortikoīdu inhibējošo iedarbību uz "iekaisuma" gēnu transkripciju un vājināt to pretiekaisuma iedarbību.

Nesen iegūti jauni dati par kombinēto zāļu efektivitāti (flutikazona propionāts / salmeterols 500/50 μg, 1 inhalācija 2 reizes dienā un budezonīds / formoterols 160 / 4,5 μg, 2 inhalācijas 2 reizes dienā, budezonīds / salbutamols 100/200 mgk 2 inhalācijas 2 reizes dienā) pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu HOPS. Ir pierādīts, ka to ilgstoša (12 mēnešu) lietošana uzlabo bronhu caurlaidību, samazina simptomu smagumu, nepieciešamību pēc bronhodilatatoriem, mērenu un smagu paasinājumu biežumu, kā arī uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, salīdzinot ar monoterapiju ar inhalējamiem glikokortikoīdiem, ilgstošas \u200b\u200bdarbības β 2 -adrenomimetikiem un placebo. ...

Vakcīnas... Vakcinācija pret gripu samazina HOPS pacientu smagumu un mirstību par aptuveni 50%. Vakcīnas, kas satur nogalinātus vai inaktivētus dzīvas gripas vīrusus, parasti tiek ievadītas vienu reizi oktobrī - novembra sākumā.

Nav pietiekamu datu par pneimokoku vakcīnas, kas satur 23 šī mikroorganisma virulentos serotipus, efektivitāti pacientiem ar HOPS. Tomēr daži eksperti iesaka to lietot šajā slimībā, lai novērstu pneimoniju.

Antibiotikas. Pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu par antibakteriālo līdzekļu efektivitāti, samazinot neinfekciozu HOPS paasinājumu biežumu un smagumu.

Antibiotikas ir paredzētas infekcijas slimības saasināšanās ārstēšanai, tieši ietekmē HOPS simptomu likvidēšanas ilgumu un dažas veicina recidīvu intervāla pagarināšanos.

Mukolītiskie līdzekļi (mukokinētika, mukoregulatori). Mukolītiskos līdzekļus (ambroksolu, karbocisteīnu, joda preparātus utt.) Var izmantot nelielai daļai pacientu ar viskozu krēpu. Šo līdzekļu plaša lietošana pacientiem ar HOPS nav ieteicama.

Antioksidanti N-acetilcisteīns, kam piemīt antioksidanta un mukolītiskā aktivitāte, var samazināt HOPS paasinājumu ilgumu un biežumu. Šīs zāles var lietot pacientiem ilgu laiku (3-6 mēnešus) devā 600 mg / dienā.

Imūnregulatori (imūnstimulatori, imūnmodulatori). Regulāru šo zāļu lietošana nav ieteicama, jo trūkst pārliecinošu pierādījumu par efektivitāti.

Pacienti ar ģenētiski noteiktu α 1 -antitripsīna deficītu, kuriem HOPS attīstās jaunā vecumā (līdz 40 gadu vecumam), ir iespējamie kandidāti aizstājterapijai. Tomēr šādas ārstēšanas izmaksas ir ļoti augstas, un tās nav pieejamas visās valstīs.

Stabilas HOPS ārstēšana bez narkotikām

Skābekļa terapija

Ir zināms, ka elpošanas mazspēja ir galvenais HOPS nāves cēlonis. Hipoksēmijas korekcija ar skābekļa padevi ir patoģenētiski pamatota ārstēšanas metode. Izšķir īstermiņa un ilgtermiņa skābekļa terapiju. Pirmais tiek izmantots HOPS saasinājumiem. Otro lieto ārkārtīgi smagas HOPS gadījumā (ar FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Ar stabilu HOPS gaitu ir vēlama nepārtraukta ilgstoša skābekļa terapija. Ir pierādīts, ka tas palielina HOPS pacientu izdzīvošanas līmeni, samazina elpas trūkuma smagumu, plaušu hipertensijas progresēšanu, samazina sekundāro eritrocitozi, hipoksēmijas epizožu biežumu miega laikā, palielina fizisko slodžu toleranci, dzīves kvalitāti un neiropsihiatrisko stāvokli pacientiem.

Indikācijas ilgstošai skābekļa terapijai pacientiem ar ārkārtīgi smagu HOPS (ar FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 ir mazāks par 55% no pienākuma, SaO 2 ir mazāks par 88% hiperkapnijas klātbūtnē vai bez tās;
• RaO 2 - 55-60% no pienākuma, SaO 2 - 89% plaušu hipertensijas, perifērās tūskas klātbūtnē, kas saistīta ar plaušu sirds slimību dekompensāciju vai policitēmiju (hematokrīts vairāk nekā 55%).

Gāzes apmaiņas parametri jānovērtē tikai uz stabila HOPS kursa fona un ne agrāk kā 3-4 nedēļas pēc saasināšanās ar optimāli izvēlētu terapiju. Lēmumam par skābekļa terapijas noteikšanu jāpamatojas uz rādītājiem, kas iegūti miera stāvoklī un fiziskās slodzes laikā (piemēram, 6 minūšu gājiena laikā). Arteriālo asiņu gāzu atkārtota novērtēšana jāveic 30 līdz 90 dienas pēc skābekļa terapijas uzsākšanas.

Ilgstoša skābekļa apstrāde jāveic vismaz 15 stundas dienā. Gāzes plūsmas ātrums parasti ir 1-2 l / min, ja nepieciešams, to var palielināt līdz 4 l / min. Skābekļa terapiju nekādā gadījumā nedrīkst noteikt pacientiem, kuri turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.

Kā skābekļa avotus izmanto saspiestās gāzes balonus, skābekļa koncentratorus un šķidrā skābekļa balonus. Skābekļa koncentratori ir visekonomiskākie un ērtākie lietošanai mājās.

Skābekļa piegāde pacientam tiek veikta, izmantojot maskas, deguna kanulas, transtracheālos katetrus. Ērtākās un visplašāk izmantotās deguna kanulas, kas ļauj pacientam saņemt skābekļa-gaisa maisījumu ar 30-40% O2. Skābekļa piegāde alveolām tiek veikta tikai agrīnā iedvesmas fāzē (pirmajos 0,5 s). Vēlāk ienākošā gāze tiek izmantota tikai mirušās vietas aizpildīšanai un nepiedalās gāzes apmaiņā. Lai uzlabotu piegādes efektivitāti, ir vairāki skābekļa taupīšanas ierīču veidi (rezervuāru kanulas, ierīces, kas gāzi piegādā tikai iedvesmas laikā, transtracheālie katetri utt.). Ārkārtīgi smagiem HOPS pacientiem ar dienas hiperkapniju ir iespējama ilgstošas \u200b\u200bskābekļa terapijas un neinvazīvas ventilācijas kombinēta lietošana ar pozitīvu ieelpas spiedienu. Jāatzīmē, ka skābekļa terapija ir viena no dārgākajām ārstēšanas metodēm pacientiem ar HOPS. Tās ieviešana ikdienas klīniskajā praksē ir viens no steidzamākajiem medicīniskajiem un sociālajiem uzdevumiem Krievijā.

Rehabilitācija

Rehabilitācija ir daudznozaru individualizēta HOPS slimnieku aprūpes programma, kas paredzēta viņu fiziskās, sociālās adaptācijas un autonomijas uzlabošanai. Tās sastāvdaļas ir fiziskā sagatavotība, pacientu izglītošana, psihoterapija un labs uzturs.

Mūsu valstī tradicionāli uz to attiecas spa procedūras. Plaušu rehabilitācija jānosaka vidēji smagas, smagas un ārkārtīgi smagas HOPS gadījumā. Ir pierādīts, ka tas uzlabo pacientu sniegumu, dzīves kvalitāti un izdzīvošanu, samazina elpas trūkumu, hospitalizācijas biežumu un to ilgumu, kā arī nomāc trauksmi un depresiju. Rehabilitācijas ietekme saglabājas arī pēc tās pabeigšanas. Optimālas nodarbības ar pacientiem mazās (6-8 personas) grupās, piedaloties dažāda profila speciālistiem 6-8 nedēļas.

Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta racionālai uzturs, jo ķermeņa masas samazināšanās (\u003e 10% 6 mēnešu laikā vai\u003e 5% pēdējā mēneša laikā) un īpaši muskuļu masas samazināšanās pacientiem ar HOPS ir saistīta ar augstu mirstību. Šādiem pacientiem vajadzētu ieteikt diētu ar augstu kaloriju daudzumu ar augstu olbaltumvielu saturu un dozētām fiziskām aktivitātēm, kurām ir anaboliska iedarbība.

Ķirurģija

Ķirurģiskās ārstēšanas nozīme pacientiem ar HOPS pašlaik ir pētījumu objekts. Tiek apspriestas bullektomijas, plaušu apjoma samazināšanas un plaušu transplantācijas izmantošanas iespējas.

Bullektomijas indikācija HOPS ir bullozas plaušu emfizēmas klātbūtne ar lielām bumbām, kas izraisa elpas trūkumu, hemoptīzi, plaušu infekcijas un sāpes krūtīs. Šīs operācijas rezultātā samazinās elpas trūkums un uzlabojas plaušu darbība.

Plaušu tilpuma samazināšanas operācijas vērtība HOPS ārstēšanā vēl nav pietiekami izpētīta. Nesen pabeigtā Nacionālā emfizēmas terapijas izmēģinājuma rezultāti parāda šīs operācijas pozitīvu ietekmi, salīdzinot ar zāļu terapiju, uz HOPS pacientu ar pārsvarā smagu augšējās daivas plaušu emfizēmu un sākotnēji zemu veiktspējas līmeni vingrinājumu izpildē, dzīves kvalitātē un mirstībā. Neskatoties uz to, šī darbība joprojām ir eksperimentāla paliatīvā procedūra, kas nav ieteicama plašai lietošanai.

Plaušu transplantācija uzlabo pacientu dzīves kvalitāti, plaušu darbību un fizisko sniegumu. Norādes par tā ieviešanu ir FEV1 ё25% no maksājamās summas, PaCO2\u003e 55 mm Hg. Art. un progresējoša plaušu hipertensija. Starp faktoriem, kas ierobežo šīs operācijas veikšanu, ir donoru plaušu izvēles problēma, pēcoperācijas komplikācijas un augstās izmaksas (110-200 tūkstoši ASV dolāru). Operatīvā mirstība ārvalstu klīnikās ir attiecīgi 10-15%, 1-3 gadu izdzīvošanas rādītāji, attiecīgi 70-75 un 60%.

Stabilas HOPS pakāpeniska terapija ir parādīta attēlā.

Plaušu sirds slimību ārstēšana

Plaušu hipertensija un hroniska cor pulmonale ir smagas un ārkārtīgi smagas HOPS komplikācijas. Viņu ārstēšana ietver optimālu HOPS terapiju, ilgstošu (\u003e 15 h) skābekļa terapiju, diurētisko līdzekļu lietošanu (tūskas klātbūtnē), digoksīnu (tikai ar priekškambaru mirdzēšanu un vienlaicīgu kreisā kambara sirds mazspēju, jo sirds glikozīdi neietekmē labā kambara kontraktilitāti un izsviedes daļu). ... Vazodilatatoru (nitrātu, kalcija antagonistu un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru) iecelšana ir pretrunīga. To uzņemšana dažos gadījumos noved pie asins oksigenācijas un arteriālās hipotensijas pasliktināšanās. Neskatoties uz to, kalcija antagonistus (nifedipīna SR 30–240 mg dienā un diltiazēma SR 120–720 mg dienā), iespējams, var lietot pacienti ar smagu plaušu hipertensiju ar nepietiekamu bronhodilatatoru un skābekļa terapijas efektivitāti.

HOPS paasinājumu ārstēšana

HOPS saasināšanos raksturo pacienta elpas trūkuma, klepus palielināšanās, krēpu apjoma un rakstura izmaiņas un nepieciešama ārstēšanas taktikas maiņa. ... Izšķir vieglas, mērenas un smagas slimības saasināšanās (sk. ).

Paasinājumu ārstēšana ietver zāļu lietošanu (bronhodilatatori, sistēmiski glikokortikoīdi, antibiotikas, ja nepieciešams), skābekļa terapiju un elpošanas atbalstu.

Bronhodilatatoru lietošana nozīmē to devu un lietošanas biežuma palielināšanu. Šo zāļu dozēšanas shēmas ir norādītas un ... Iepazīstinām ar $ beta; 2-adrenomimetikas un īslaicīgas iedarbības antiholīnerģiskos līdzekļus veic, izmantojot kompresora smidzinātājus un dozētas inhalācijas ar lielu starpliku. Daži pētījumi ir parādījuši šo piegādes sistēmu līdzvērtīgu efektivitāti. Tomēr ar vidēji smagiem un smagiem HOPS paasinājumiem, īpaši gados vecākiem pacientiem, iespējams, priekšroka jādod smidzinātāju terapijai.

Dozēšanas grūtību un lielā potenciālo blakusparādību dēļ īslaicīgas darbības teofilīnu lietošana HOPS paasinājumu ārstēšanā ir diskusiju jautājums. Daži autori atzīst iespēju tos lietot kā "otrās līnijas" zāles ar nepietiekamu inhalējamo bronhodilatatoru efektivitāti, citi nepiekrīt šim viedoklim. Šīs grupas zāļu izrakstīšana, visticamāk, ir iespējama, ja tiek ievēroti lietošanas noteikumi un noteikta teofilīna koncentrācija asins serumā. Slavenākais no tiem ir aminofilīns, kas ir teofilīns (80%), izšķīdināts etilēndiamīnā (20%). Tās devu shēma ir dota ... Jāuzsver, ka zāles jāievada tikai intravenozi. Tas samazina blakusparādību rašanās varbūtību. To nevar ievadīt intramuskulāri vai ieelpojot. Aminofilīna ieviešana ir kontrindicēta pacientiem, kuri saņem ilgstošas \u200b\u200bdarbības teofilīnus, tā pārdozēšanas bīstamības dēļ.

Sistēmiskie glikokortikoīdi ir efektīvi HOPS paasinājumu ārstēšanā. Tie saīsina atveseļošanās laiku un ļauj ātrāk atjaunot plaušu funkciju. Tie tiek parakstīti vienlaikus ar bronhodilatatoriem FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Antibiotiku terapija ir paredzēta pacientiem ar infekcijas procesa pazīmēm (izdalītā krēpu daudzuma palielināšanās, krēpu rakstura izmaiņas, paaugstinātas ķermeņa temperatūras klātbūtne utt.). Tās iespējas dažādām klīniskām situācijām ir dotas .

Antibiotiku terapijas priekšrocības ir šādas.

• Slimības saasināšanās ilguma samazināšana.
• Pacientu hospitalizācijas nepieciešamības novēršana.
• Pagaidu invaliditātes termiņu samazināšana.
• Pneimonijas profilakse.
• Elpceļu bojājumu progresēšanas novēršana.
• Palielināts remisijas ilgums.

Vairumā gadījumu antibiotikas lieto iekšķīgi, parasti 7-14 dienu laikā (izņemot azitromicīnu).

Skābekļa terapija parasti tiek nozīmēta vidēji smagiem un smagiem HOPS paasinājumiem (ar RaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

Ja pacients ir smagā stāvoklī, jāveic neinvazīva vai invazīva mehāniskā ventilācija (ALV). Tās atšķiras pēc pacienta un respiratora savienojuma veida.

Neinvazīva mehāniskā ventilācija sastāv no pacienta nodrošināšanas ar ventilācijas atbalstu bez trahejas intubācijas. Tas nodrošina ar skābekli bagātinātas gāzes piegādi no respiratora caur īpašu masku (deguna vai iemuti) vai iemuti. Šī ārstēšanas metode atšķiras no invazīvas mehāniskās ventilācijas ar to, ka tā samazina mutes dobuma un elpošanas ceļu mehānisku bojājumu (asiņošana, striktūras utt.) Iespējamību, infekcijas komplikāciju (sinusīts, hospitālā pneimonija, sepse) attīstības risku un nav nepieciešama sedatīvu zāļu lietošana. muskuļu relaksanti un pretsāpju līdzekļi, kas var nelabvēlīgi ietekmēt paasinājuma gaitu.

Visbiežāk izmantotais neinvazīvais ventilācijas režīms ir pozitīva spiediena elpošanas atbalsts.

Ir noskaidrots, ka neinvazīvā mehāniskā ventilācija samazina mirstību, samazina slimnīcas uzturēšanās laiku un ārstēšanas izmaksas. Tas uzlabo plaušu gāzu apmaiņu, samazina elpas trūkuma un tahikardijas smagumu.

Indikācijas neinvazīvai mehāniskai ventilācijai:

• elpošanas ātrums\u003e 25 minūtē;
• acidoze (pH 7,3-7,35) un hiperkapnija (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

Invazīvā mehāniskā ventilācija ietver elpceļu intubāciju vai traheostomiju. Attiecīgi savienojums starp pacientu un respiratoru tiek veikts caur endotraheālās vai traheostomijas caurulēm. Tas rada mehānisku bojājumu un infekcijas komplikāciju risku. Tādēļ invazīva mehāniskā ventilācija jāizmanto, ja pacients ir smagā stāvoklī un tikai tad, ja citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas.

Indikācijas invazīvai ventilācijai:

• smags elpas trūkums, piedaloties papildu muskuļiem un paradoksālām vēdera priekšējās sienas kustībām;
• elpošanas ātrums\u003e 35 / min;
• smaga hipoksēmija (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• smaga acidoze (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg Art.);
• elpošanas apstāšanās, samaņas traucējumi;
• hipotensija, sirds ritma traucējumi;
• komplikāciju klātbūtne (pneimonija, pneimotorakss, plaušu embolija utt.).

Pacientus ar viegliem paasinājumiem var ārstēt ambulatori.

Ambulatorā vieglu HOPS paasinājumu ārstēšanā ietilpst šādas darbības.

• Pacientu izglītības līmeņa novērtējums. Ieelpošanas tehnikas pārbaude.
• Bronhodilatatoru recepte: īslaicīgas darbības β2-adrenomimetiskie un / vai ipratropija bromīdi ar dozētu inhalatoru ar liela tilpuma starpliku vai ar smidzinātāju režīmā "pēc pieprasījuma". Ja neefektīva, ir iespējama aminofilīna intravenoza ievadīšana. Diskusija par iespēju izrakstīt ilgstošas \u200b\u200bdarbības bronhodilatatorus, ja pacients iepriekš nav saņēmis šīs zāles.
• Glikokortikoīdu ievadīšana (devas var atšķirties). Prednizolons 30-40 mg per os 10-14 dienas. Diskusija par iespēju parakstīt inhalējamos glikokortikoīdus (pēc ārstēšanas pabeigšanas ar sistēmiskiem steroīdiem)
• Antibiotiku iecelšana (pēc indikācijām).

Pacienti ar mēreniem paasinājumiem parasti jā hospitalizē. Viņu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu.

• Bronhodilatatori: īslaicīgas darbības β 2 -adrenomimetiskie un / vai ipratropija bromīdi, izmantojot dozētas inhalācijas inhalatoru ar liela tilpuma starpliku vai smidzinātāju pēc pieprasījuma. Ja neefektīva, ir iespējama aminofilīna intravenoza ievadīšana.
• Skābekļa terapija (ar Sa< <90%).
• Glikokortikoīdi. Prednizolons 30-40 mg per os 10-14 dienas. Ja perorāla lietošana nav iespējama, ekvivalentā deva ir intravenoza (līdz 14 dienām). Diskusija par iespēju izrakstīt inhalējamos glikokortikoīdus, izmantojot dozētu inhalatoru vai smidzinātāju (pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas ar sistēmiskiem steroīdiem).
• Antibiotikas (pēc indikācijām).

Norādes pacientu nosūtīšanai uz specializētajām nodaļām ir:

• ievērojams simptomu smaguma pieaugums (piemēram, elpas trūkuma rašanās miera stāvoklī);
• ārstēšanas efekta trūkums;
• jaunu simptomu parādīšanās (piemēram, cianoze, perifēra tūska);
• smagas vienlaicīgas slimības (pneimonija, sirds ritma traucējumi, sastrēguma sirds mazspēja, cukura diabēts, nieru un aknu mazspēja);
• jauni sirds ritma traucējumi;
• vecāka gadagājuma un senils;
• nespēja sniegt kvalificētu medicīnisko aprūpi ambulatorā stāvoklī;
• grūtības diagnosticēt.

Nāves risks slimnīcā ir lielāks, attīstoties elpceļu acidozei pacientiem, sastopot smagas vienlaicīgas slimības un nepieciešamību pēc ventilācijas atbalsta.

Smagu HOPS paasinājumu gadījumā pacienti bieži tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā; norādes uz to ir:

• smags elpas trūkums, ko nekontrolē bronhodilatatori;
• apziņas traucējumi, koma;
• progresējoša hipoksēmija (RaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) Un / vai respiratorā acidoze (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Smagu HOPS paasinājumu ārstēšana neatliekamās palīdzības nodaļā ietver šādas darbības.

• Skābekļa terapija.
• Ventilācijas atbalsts (neinvazīvs, retāk invazīvs).
• Bronhodilatatori. β 2 -adrenomimetisks īslaicīgas darbības un / vai ipratropija bromīds ar dozētu inhalatoru ar liela tilpuma starpliku, divas elpas ik pēc 2-4 stundām vai ar smidzinātāju. Ja neefektīva, ir iespējama aminofilīna intravenoza ievadīšana.
• Glikokortikoīdi. Prednizolons 30-40 mg per os 10-14 dienas. Ja perorāla lietošana nav iespējama, ekvivalenta intravenoza deva (līdz 14 dienām). Diskusija par iespēju izrakstīt inhalējamos glikokortikoīdus, izmantojot dozētu inhalatoru vai smidzinātāju (pēc ārstēšanas kursa ar sistēmiskiem steroīdiem pabeigšanas).
• Antibiotikas (pēc indikācijām).

Nākamo 4–6 nedēļu laikā ārsts atkārtoti jāpārbauda pacientam, savukārt, lai pētītu nepieciešamību pēc ilgstošas \u200b\u200bskābekļa terapijas, novērtē viņa pielāgošanos ikdienas dzīvei, FEV 1, inhalācijas tehnikas pareizību, izpratni par turpmākas ārstēšanas nepieciešamību. Ja tas tika nozīmēts tikai saasināšanās laikā slimnīcā, tad pēc izrakstīšanas tas parasti jāturpina 1-3 mēnešus.

Lai novērstu HOPS saasināšanos, nepieciešams: mazināt riska faktoru ietekmi; optimāla bronhodilatatora terapija; inhalējamie glikokortikoīdi kombinācijā ar ilgstošas \u200b\u200bdarbības β 2 -adrenomimetikiem (smagas un ārkārtīgi smagas HOPS gadījumā); ikgadējā vakcinācija pret gripu. n

Literatūra

A. V. Emeljanovs, d medicīnas zinātņu doktors, profesors
SPB GMU, Sanktpēterburga

Hroniskas elpceļu slimības bieži saasina aukstā, mitrā sezonā. Pasliktināšanās notiek pat sliktu ieradumu, sliktu vides apstākļu klātbūtnē. Būtībā šādas kaites skar cilvēkus ar vāju imūnsistēmu, bērnus, vecāka gadagājuma cilvēkus. HOPS: kas tas ir un kā tas tiek ārstēts? Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir bīstama patoloģija. Viņa periodiski atgādina par sevi starp remisijām. Iepazīstiet iekaisuma procesu un tā pazīmes.

Kas ir HOPS

Formulējums ir šāds: hroniska obstruktīva elpceļu slimība, kurai raksturīga daļēji neatgriezeniska gaisa ierobežošana elpceļos. Kas ir HOPS? Tas apvieno hronisku bronhītu un plaušu emfizēmu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku 10% pasaules iedzīvotāju, kas vecāki par 40 gadiem, cieš no HOPS izpausmēm. Obstruktīva plaušu slimība tiek klasificēta kā bronhīts / emfizematozais tips. HOPS kods saskaņā ar ICD 10 (starptautiskā slimību klasifikācija):

• 43 Emfizēma;
• 44 Vēl viena hroniska obstruktīva slimība.

Slimības etioloģija (rašanās cēloņi):

• galvenais patoloģijas sākuma avots ir aktīva / pasīva smēķēšana;
• piesārņota apmetņu atmosfēra;
• ģenētiskā nosliece uz slimību;
• profesijas vai dzīvesvietas specifika (putekļu, ķīmisko tvaiku, piesārņota gaisa ieelpošana ilgstošā laika periodā);
• liels skaits nodoto elpošanas sistēmas infekcijas slimību.

HOPS: kas tas ir un kā tas tiek ārstēts? Parunāsim par patoloģijas simptomiem. Galvenās iekaisuma procesa pazīmes ir šādas:

• atkārtots akūta bronhīta atkārtošanās;
• biežas ikdienas klepus lēkmes;
• pastāvīga krēpu izdalīšanās;
• hOPS raksturo temperatūras paaugstināšanās;
• elpas trūkums, kas laika gaitā pasliktinās (ARVI laikā vai fiziskas slodzes laikā).

HOPS klasifikācija

HOPS ir sadalīts posmos (grādos) atkarībā no slimības smaguma pakāpes un tās simptomiem:

• pirmajam vieglajam posmam nav pazīmju, tas praktiski neliek sevi manīt;
• vidēji smagas slimības stadija atšķiras ar elpas trūkumu ar nelielu fizisko aktivitāti, iespējams, ka parādās klepus ar flegmu vai bez tā no rīta;
• HOPS 3. pakāpe ir smaga hroniskas patoloģijas forma, ko papildina bieža elpas trūkums, mitra klepus uzbrukumi;
• ceturtais posms ir visnopietnākais, jo tas rada atklātu draudu dzīvībai (elpas trūkums mierīgā stāvoklī, pastāvīgs klepus, straujš svara zudums).

Patoģenēze

HOPS: kas tas ir un kā tas tiek ārstēts? Parunāsim par bīstamas iekaisuma slimības patoģenēzi. Slimības gadījumā sāk attīstīties neatgriezeniska obstrukcija - šķiedru deģenerācija, bronhu sienas saspiešana. Tas ir ilgstoša iekaisuma rezultāts, kam nav alerģijas. Galvenās HOPS izpausmes ir flegma atklepošana un progresējošs elpas trūkums.

Mūžs

Daudzi cilvēki ir noraizējušies par jautājumu: cik ilgi cilvēki dzīvo ar HOPS? Atgūt ir pilnīgi neiespējami. Slimība attīstās lēni, bet droši. Tas ir "iesaldēts" ar narkotiku, profilakses, tradicionālās medicīnas receptes palīdzību. Pozitīva hroniskas obstruktīvas slimības prognoze ir atkarīga no patoloģijas pakāpes:

1. Kad pirmajā, sākotnējā posmā tiek konstatēta kaite, kompleksa pacienta ārstēšana ļauj saglabāt standarta dzīves ilgumu;
2. Otrās pakāpes HOPS nav tik laba prognoze. Pacientam tiek nozīmēta pastāvīga zāļu lietošana, kas ierobežo normālu dzīves aktivitāti.
3. Trešais posms ir 7-10 dzīves gadi. Ja obstruktīva plaušu slimība pasliktinās vai parādās papildu slimības, tad nāve notiek 30% gadījumu.
4. Pēdējai hroniskas neatgriezeniskas patoloģijas pakāpei ir šāda prognoze: 50% pacientu paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz gadu.

Diagnostika

HOPS diagnozes formulēšana tiek veikta, pamatojoties uz datu kopumu par iekaisuma slimībām, pārbaudes rezultātiem ar vizualizācijas palīdzību un fizisko pārbaudi. Diferenciāldiagnostiku veic ar sirds mazspēju, bronhiālo astmu, bronhektāzi. Dažreiz astmu un hroniskas plaušu slimības sajauc. Bronhiālai aizdusai ir atšķirīga vēsture, tā dod iespēju pilnībā izārstēt pacientu, ko nevar teikt par HOPS.

Hronisku slimību diagnosticē ģimenes ārsts un pulmonologs. Tiek veikta detalizēta pacienta pārbaude, pieskāriens, auskulācija (skaņas parādību analīze), dzirdama elpošana pār plaušām. Primārais HOPS pētījums ietver testēšanu ar bronhodilatatoru, lai pārliecinātos, ka nav bronhiālās astmas, un sekundārais ir rentgens. Hroniskas obstrukcijas diagnozi apstiprina spirometrija - tests, kas nosaka, cik daudz gaisa pacients elpo un izelpo.

Ārstēšana mājās

Kā ārstē HOPS? Ārsti saka, ka šāda veida hroniskas plaušu slimības nav pilnībā izārstētas. Slimības attīstību aptur savlaicīga izrakstīta terapija. Vairumā gadījumu tas palīdz uzlabot stāvokli. Tikai daži cilvēki pilnībā atjauno normālu elpošanas sistēmas darbību (plaušu transplantācija ir norādīta smagas HOPS gadījumā). Pēc medicīniskā atzinuma apstiprināšanas plaušu slimība tiek izvadīta ar zālēm kopā ar tautas līdzekļiem.

Narkotikas

Galvenie "ārsti" elpošanas ceļu patoloģiju gadījumā ir bronhodilatatori HOPS ārstēšanai. Sarežģītam procesam tiek nozīmētas arī citas zāles. Aptuvenais ārstēšanas kurss izskatās šādi:

1. Beta2 agonisti. Ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles - formoterols, salmeterols; īss - salbutamols, terbutalīns.
2. Metilksantīni: "aminofilīns", "teofilīns".
3. Bronhodilatatori: tiotropija bromīds, oksitropija bromīds.
4. Glikokortikosteroīdi. Sistēmiski: "Metilprednizolons". Ieelpošana: "Flutikazons", "Budezonīds".
5. Pacientiem ar smagu un maksimāli smagu HOPS tiek nozīmēti inhalējami medikamenti ar bronhodilatatoriem un glikokortikosteroīdiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

1. Ņemam 200 g liepziedu, tikpat daudz kumelīšu un 100 g linšķiedru. Nosusiniet garšaugus, sasmalciniet, uzstājiet. Uz vienas glāzes verdoša ūdens ielieciet 1 ēdamkarote. l. kolekcija. Lietojiet vienu reizi dienā 2-3 mēnešus.
2. 100 g salvijas un 200 g nātru samaļ pulverī. Zāļu maisījumu ielej ar vārītu ūdeni, uzstāj uz stundu. Mēs dzeram 2 mēnešus, pusi glāzes divas reizes dienā.
3. Kolekcija krēpu noņemšanai no ķermeņa ar obstruktīvu iekaisumu. Mums vajag 300 g linu sēklu, 100 g anīsa ogas, kumelītes, zefīru, lakricas saknes. Kolekciju ielej ar verdošu ūdeni, atstāj uz 30 minūtēm. Mēs katru dienu filtrējam un dzeram pusi glāzes.

Elpošanas vingrošana HOPS gadījumā

Īpaši elpošanas vingrinājumi veicina HOPS ārstēšanu:

1. Sākuma stāvoklis: gulēt uz muguras. Izelpojot, mēs velkam kājas pret sevi, noliecamies ceļos, satveram tās ar rokām. Mēs izelpojam gaisu līdz galam, ieelpojam ar diafragmu, atgriežamies sākuma stāvoklī.
2. Mēs savācam ūdeni burkā, ievietojam kokteiļu salmus. Inhalējot, mēs savācam maksimāli iespējamo gaisa daudzumu, lēnām izelpojot to mēģenē. Veiciet vingrinājumu vismaz 10 minūtes.
3. Mēs skaitām līdz trim, izelpojot vairāk gaisa (ievelciet vēderā). Uz "četriem" mēs atslābinām vēdera muskuļus, ieelpojam ar diafragmu. Tad mēs strauji saraujam vēdera muskuļus, klepojam.

HOPS profilakse

HOPS profilakses pasākumi ietver atbilstību šādiem faktoriem:

• nepieciešams pārtraukt tabakas izstrādājumu lietošanu (ļoti efektīva, pārbaudīta rehabilitācijas metode);
• vakcinācija pret gripu palīdz izvairīties no obstruktīvas plaušu slimības nākamās saasināšanās (labāk ir vakcinēties pirms ziemas sākuma);
• revakcinācija pret pneimoniju samazina slimības saasināšanās risku (parādīts ik pēc 5 gadiem);
• ieteicams mainīt darba vai dzīvesvietu, ja tie nelabvēlīgi ietekmē veselību, palielinot HOPS attīstību.

Komplikācijas

Tāpat kā jebkurš cits iekaisuma process, obstruktīva plaušu slimība dažkārt izraisa vairākas komplikācijas, piemēram:

• pneimonija (pneimonija);
• elpošanas mazspēja;
• plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā);
• neatgriezeniska sirds mazspēja;
• trombembolija (asinsvadu aizsprostojums ar asins recekļiem);
• bronhektāzes (bronhu funkcionālās mazvērtības attīstība);
• plaušu sirds sindroms (spiediena palielināšanās plaušu artērijā, kas noved pie labās sirds daļas sabiezēšanas);
• priekškambaru mirdzēšana (sirds ritma traucējumi).

Video: HOPS slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir viena no nopietnākajām patoloģijām. Identificētās HOPS un tās sarežģītās ārstēšanas laikā pacients jutīsies daudz labāk. No videoklipa kļūs skaidrs, kas ir HOPS, kādi ir tās simptomi un kā tiek izraisīta slimība. Speciālists pastāstīs par iekaisuma slimības terapeitiskajiem un profilaktiskajiem pasākumiem.

Uzmanību! Rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Raksta materiāli neprasa pašapstrādi. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un sniegt ieteikumus ārstēšanai, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Apspriest

Kas ir HOPS un kā to ārstēt

HOPS - kas tas ir, kā pret to izturas? Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir nāvējoša slimība. HOPS mirstība sasniedz 6% no visiem nāves gadījumiem pasaulē.

Mūsdienās HOPS tiek uzskatīta par neārstējamu slimību. Nepārtraukta terapija var tikai samazināt paasinājumu smagumu, obstruktīvu slimību nebūs iespējams izārstēt uz visiem laikiem.

Ar HOPS elpceļos parādās obstrukcija, gaisa plūsma ir ierobežota kustībā, plaušu darbība pasliktinās, kas izraisa hronisku elpošanas mazspēju.

HOPS - daudz smēķētāju ar daudzu gadu pieredzi, kuriem agrāk vai vēlāk elpot kļūst vienkārši grūti.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības mehānisms

Ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi regulāri notiek plaušu audu kairinājums ar toksīniem un to turpmākā inficēšanās ar patogēniem mikroorganismiem, kā rezultātā attīstās hronisks HOPS iekaisums.

Iepriekš šī slimība bija pazīstama kā hronisks obstruktīvs bronhīts, taču sakarā ar to, ka gandrīz 90% gadījumu hronisks obstruktīvs bronhīts ir HOPS cēlonis, tika nolemts tās pēdējās attīstības stadijas kombinācijā ar plaušu emfizēmu nodalīt atsevišķi ar nosaukumu HOPS.

ASV un Lielbritānijā HOPS slimību grupā ietilpst arī cistiskā fibroze, obliterārie bronhiolīti un bronhektāzes.

Iekaisuma process noved pie bronhu sašaurināšanās ar pakāpenisku alveolu iznīcināšanu. Tādējādi laika gaitā tiek ietekmēti elpošanas ceļi, plaušu audi un asinsvadi, kas izraisa neatgriezeniskas iekšējo orgānu un smadzeņu patoloģijas un hipoksiju.

HOPS attīstās lēni un vienmērīgi, vairākus gadus nepārtraukti progresējot. Ja neārstē, obstruktīva plaušu slimība izraisa invaliditāti un nāvi.

HOPS attīstības iezīmes:

• Lēna progresēšana;
• Tiek ietekmēta elpošanas trakta apakšējā daļa un plaušu audi;
• Gaisa plūsmas ātrums ir atgriezenisks / neatgriezenisks;
• Nepārtraukts iekaisums.

Galvenie hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēloņi

Ir vairāki dažādi iemesli, kāpēc attīstās hroniska obstruktīva plaušu slimība:

• Smēķēšana izraisa līdz pat 90% no visiem gadījumiem;
• Profesionālie riski - darbs bīstamās nozarēs, darba aktivitātes, kas saistītas ar silīcija un kadmija saturošu putekļu ieelpošanu: ogļrači, celtnieki, dzelzceļa darbinieki, celulozes pārstrādes, metalurģijas, kokvilnas pārstrādes rūpniecības, lauksaimniecības nozares darbinieki ir uzņēmīgi pret slimības attīstību;
• Slikta ekoloģija dzīvesvietā: gaisa piesārņojums no rūpnieciskām emisijām, automašīnu izplūdes gāzēm, augsnes putekļu elementiem;
• Biežas neārstētas un neārstētas elpceļu infekcijas;
• Iedzimti faktori - iedzimts α1-antitripsīna deficīts.

HOPS noved pie hroniska obstruktīva bronhīta, smagas bronhiālās astmas, plaušu emfizēmas, kas attīstījās alfa1-antitripsīna deficīta rezultātā.

Slimības simptomi

Galvenie simptomi ir:

1. Vissvarīgākais un pats pirmais HOPS simptoms ir klepus. Diemžēl pacienti tam nekavējoties nepievērš uzmanību. Sākumā klepus periodiski traucē pacientu, pēc tam tas kļūst ikdienā, dažreiz tas izpaužas tikai naktī.
2. Obstruktīvas plaušu slimības sākuma stadijā krēpas parasti parādās no rīta kā neliels gļotu daudzums. Jo vairāk attīstās HOPS, jo bagātīgāka un viskozāka tā kļūst.
3. Aizdusa tiek atklāta 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā viņa sāk traucēt tikai ar fizisko piepūli, tad gaisa trūkuma sajūta sāk traucēt pat ar nelielām sadzīves kustībām, pat vēlāk parādās progresējoša elpošanas mazspēja un elpas trūkums sāk traucēt ne tikai miera stāvoklī, bet arī naktī.

Arī pacienti ar HOPS sūdzas par:

• miegainība dienas laikā, bezmiegs naktī;
• rīta galvassāpes;
• pastāvīgs nogurums;
• ķermeņa svara samazināšanās;
• aizkaitināmība.

Klasifikācija

Hronisku obstruktīvu slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

1. Pirmsslimība - simptomi jau liek sevi manīt, bet HOPS netiek diagnosticēts.
2. Vieglu pakāpi raksturo nedaudz izteikti plaušu funkcionālie traucējumi, neliels klepus. Šajā posmā obstruktīvu plaušu slimību reti atklāj un diagnosticē.
3. Vidēja smaguma pakāpe - palielinās obstruktīvi traucējumi plaušās. Fiziskās slodzes laikā parādās elpas trūkums. Šajā pakāpē slimību ir vieglāk diagnosticēt, jo pacienti sāk sūdzēties ārstam.
4. Smagos gadījumos gaisa padeve plaušās jau ir ierobežota. Persona jau cieš no ievērojama elpas trūkuma un biežas saasināšanās.
5. Ārkārtīgi smagas HOPS gadījumā tiek diagnosticēta smaga bronhu obstrukcija. Veselības stāvoklis nopietni pasliktinās, saasinājumi sāk apdraudēt dzīvību, tiek noteikta invaliditāte.

Arī hroniskas obstruktīvas plaušu slimības var iedalīt fāzēs:

• Mierīga plūsma;
• Paasinājums, kas ilgst ilgāk par 5 dienām.

Ārsti nosacīti dalās ar HOPS formām:

1. Attīstās bronhītiskā - centroacinārā emfizēma (pacientiem - zila edēma). Tas ir smags HOPS variants - īsā laikā notiek elpošanas mazspējas attīstība un cor pulmonale rašanās.
2. Hroniskas obstruktīvas slimības emfizematiska forma - veidojas panacināra emfizēma (pacienti ir rozā puffers). Simptomi palielinās lēnām.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts savāc anamnēzi - jautā pacientam par riska faktoru klātbūtni, apkopo simptomu aprakstu. Smēķētājiem tiek analizēts smēķētāja IR indekss: dienā smēķēto cigarešu skaits tiek reizināts ar smēķēšanas gadiem un dalīts ar 20.

Ja IC ir lielāks par 10, tas nozīmē, ka ar lielu varbūtības pakāpi tas attīstās HOPS.

Pārbaudes laikā ārsts izskata:

• Ādas nokrāsa parasti ir zilgana;
• Mucas formas neaktīvas krūtis deformācijas klātbūtne;
• Pirksti uz rokām ir kā stilbiņi;
• Piesitot plaušām, atskan kastes skaņa;
• Klausoties, tiek atzīmēta novājināta vai smaga elpošana ar svilpi.

Lai apstiprinātu obstruktīvas hroniskas slimības diagnozi, ārsts izraksta šādus pētījumus:

1. Lai novērtētu plaušu darbu, tiek noteikta spirometrija, kas parāda ieelpotā un izelpotā gaisa daudzumu, tā ienākšanas un iziešanas ātrumu.
2. Tiek veikts tests ar bronhodilatatoru, parādot bronhu sašaurināšanās atgriezeniskuma varbūtību.
3. Rentgens nosaka plaušu izmaiņu smagumu un ļauj diagnosticēt plaušu sarkoidozi.
4. Lai izvēlētos antibiotikas, tiek veikta krēpu analīze.

Arī no papildu metodēm HOPS diagnosticēšanai, plaušu CT, EKG, sirds ultraskaņai var noteikt testu ar fiziskām aktivitātēm.

HOPS laboratoriskā diagnostika ietver:

• Koagulogramma;
• Asins gāzes sastāva noteikšana;
• Imunoloģiskie testi.

Pēc elpas trūkuma rakstura HOPS ir jānošķir no bronhiālās astmas. Aizdusa ar astmu ar piepūli parādās pēc kāda laika, ar HOPS - uzreiz.

Rentgenstari palīdz atšķirt HOPS no bronhektāzes un sirds mazspējas. Bronhoskopija un krēpu analīze palīdz atšķirt hronisku obstruktīvu slimību no tuberkulozes.

Ārstēšana

HOPS joprojām tiek uzskatīta par neārstējamu slimību, tāpēc terapijas galvenie uzdevumi ir simptomu mazināšana, dzīves kvalitātes uzlabošana un hroniskas slimības progresēšanas kavēšana.

Pēc obstruktīvas plaušu slimības diagnosticēšanas nekavējoties un neatgriezeniski jāpārtrauc smēķēšana. Pretējā gadījumā neviena ārstēšana nebūs efektīva.

Strādājot bīstamās nozarēs, obligāti jāizmanto IAL, un vēl labāk - mainiet savu profesiju.

Jums jāpievērš uzmanība uzturam: ja tiek pārsniegts ķermeņa masas indekss, ir nepieciešams to normalizēt. Noderēs vieglas, bet regulāras fiziskās aktivitātes: peldēšana, pastaigas, elpošanas vingrinājumi. Katru dienu noteikti staigājiet svaigā gaisā.

Ārsts izrakstīs obstruktīvas slimības ārstēšanu ar medikamentiem:

1. Inhalatorus galvenokārt izmanto, lai atvieglotu HOPS elpošanu. Inhalāciju veidā tos ievada, lai stimulētu bronhu paplašināšanos. Ārstēšanas standarti ietver zāles, kuru pamatā ir: tiotropija bromīds - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterols - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterols - salmeterols, serevents. Visas šīs zāles ir pieejamas gatavu inhalatoru vai smidzinātāju šķīdumu veidā. No tabletēm var minēt zāles, kuru pamatā ir teofilīns - Teotard, Teopek.
2. Ja pamata terapija ir neefektīva, tiek izmantota hormonu terapija. Hroniskas obstruktīvas slimības ārstēšanai tiek nozīmēti sistēmiski un inhalējami glikokortikosteroīdi - Beklazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Var parakstīt fiksētas hormonālo un bronhodilatējošo zāļu kombinācijas: Seretide un Symbicort.
3. Hroniskas obstruktīvas slimības gadījumā obligāti regulāri jāvakcinē ķermenis pret gripu - ikgadējā vakcinācija tiek veikta oktobrī - novembrī.
4. Mukolītisko līdzekļu - bromheksīna, ambroksola, kimotripsīna, tripsīna utt. - recepte atvieglos gļotu izvadīšanu.Mukolītiskie līdzekļi tiek nozīmēti tikai pacientiem ar HOPS ar viskozu krēpu.
5. Ar hroniskas obstruktīvas slimības saasināšanos tiek nozīmētas antibiotikas - penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni.
6. Kursos līdz sešiem mēnešiem varat lietot antioksidantus, lai samazinātu paasinājumu biežumu un ilgumu.

Smagas HOPS gadījumā var noteikt ķirurģisku ārstēšanu:

1. Lai uzlabotu plaušu funkcionalitāti, tiek veikta lielu buļļu noņemšana - bullektomija.
2. Lai būtiski uzlabotu dzīves kvalitāti, tiek veikta plaušu transplantācija (ja ir pieejams donors).

Smagu obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās gadījumā tiek veikta skābekļa terapija (ieelpošana ar samitrinātu skābekli). Procedūra tiek veikta, lai stabilizētu elpošanas mazspēju: ar saasinājumiem - īslaicīgi, ar ceturto pakāpi - ilgstoši.

Dažos gadījumos tiek noteikta ilgstoša ilgstoša skābekļa terapija - 15 stundas katru dienu.

Ja ģimenē ir HOPS slimnieks, ir ļoti svarīgi zināt, kā izturēties slimības saasināšanās laikā ar smagu elpas trūkumu. Pirmā palīdzība šajā stāvoklī ir īslaicīgas iedarbības zāļu ieelpošana - Atrovent, Salbutamol, Berodual.

Ja mājā ir izsmidzinātājs (un tā lietošana tiek uzskatīta par efektīvāku), varat lietot zāles Atrovent un Berodual N. Arī hroniskas obstruktīvas slimības uzbrukuma gadījumā jums jānodrošina svaiga gaisa plūsma telpā.

Video

Profilakse

Obstruktīvas plaušu slimības gadījumā nav specifiskas profilakses, jo tās attīstības mehānisms nav pilnībā izprasts. Protams, personai, kas uzrauga savu veselību, būtu pilnībā jāatsakās no smēķēšanas, jāpiedalās ikgadējā gripas un pneimokoku vakcinācijā.

Arī iedzīvotāju informētība par HOPS ļauj riskam pakļautajai personai sākotnējā posmā rūpīgāk ieklausīties savā ķermenī un identificēt slimību.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - simptomi un ārstēšana

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes Dr. Nikitin I.L., ultraskaņas ārsta ar 25 gadu pieredzi rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - slimība, kas uzņem apgriezienus, virzoties uz priekšu cilvēku, kas vecāki par 45 gadiem, nāves cēloņu sarakstā. Šodien slimība ir 6. vietā starp galvenajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm 2020. gadā HOPS ieņems 3. vietu.

Šī slimība ir mānīga, jo galvenie slimības simptomi, īpaši ar tabakas smēķēšanu, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgstoši nesniedz klīniskas izpausmes un var būt bez simptomiem, tomēr, ja nav ārstēšanas, nemanāmi progresē elpceļu obstrukcija, kas kļūst neatgriezeniska un noved pie agrīnas invaliditātes un dzīves ilguma samazināšanās kopumā. Tāpēc HOPS tēma šajās dienās, šķiet, ir īpaši aktuāla.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kuras agrīnā diagnostika ir svarīga sākotnējos posmos, jo slimība mēdz progresēt.

Ja ārsts diagnosticēja "Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)", pacientam rodas vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik tas ir bīstams, ko mainīt dzīvesveidā, kāda ir slimības gaitas prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS Vai ir hroniska iekaisuma slimība ar mazo bronhu (elpceļu) bojājumiem, kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā plaušu elastība samazinās, tas ir, to spēja sarauties un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi atrodas it kā ieelpojot, pat izelpas laikā tajās vienmēr ir daudz gaisa, kas izjauc normālu gāzu apmaiņu un izraisa elpošanas mazspējas attīstību.

HOPS cēloņi ir:

• kaitīgu vides faktoru iedarbība;
• smēķēšana;
• arodslimības (putekļi, kas satur kadmiju, silīciju);
• vispārējs vides piesārņojums (automašīnu izplūdes gāzes, SO 2, NO 2);
• biežas elpceļu infekcijas;
• iedzimtība;
• α 1 -antitripsīna deficīts.

Ja atrodat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar ārstu. Neveiciet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - dzīves otrās puses slimība, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpeniski ilgs process, kas pacientam bieži nav redzams.

Parādās pie ārsta aizdusa un klepus- visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; bieža un ikdienas klepus, ar krēpu izdalīšanos no rīta).

Tipisks HOPS slimnieks ir 45-50 gadus vecs smēķētājs, kurš fiziskas slodzes laikā sūdzas par biežu elpas trūkumu.

Klepus- viens no agrākajiem slimības simptomiem. Pacienti to bieži nenovērtē. Sākotnējā slimības stadijā klepus ir epizodiska, bet vēlāk tā kļūst ikdienā.

Krēpas arī samērā agrīns slimības simptoms. Agrīnā stadijā tas izdalās nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturs ir gļotains. Slimības saasināšanās laikā parādās strutojošs bagātīgs krēpas.

Aizdusa notiek slimības vēlākajos posmos un sākumā tiek atzīmēts tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisko slodzi, un pastiprinās ar elpošanas ceļu slimībām. Nākotnē elpas trūkums tiek modificēts: skābekļa trūkuma sajūta parastās fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un laika gaitā palielinās. Tieši elpas trūkums kļūst par izplatītu iemeslu apmeklēt ārstu.

Kad ir aizdomas par HOPS?

Šeit ir daži jautājumi par HOPS algoritma agrīnu diagnostiku:

• Vai jūs katru dienu klepojat vairākas reizes? Vai tas jūs traucē?
• Vai atklepojot krēpu vai gļotas (bieži / katru dienu)?
• Vai jūs elpas trūkumu izjūtat ātrāk / biežāk nekā jūsu vienaudži?
• Vai jums ir vairāk nekā 40?
• Vai jūs smēķējat un vai jums ir bijis smēķēt iepriekš?

Ja pozitīvi tiek atbildēts uz vairāk nekā 2 jautājumiem, nepieciešama spirometrija ar bronhodilatācijas testu. Ja FEV testa rezultāts ir 1 / FVC ≤ 70, tiek noteiktas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

Ar HOPS tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan paši plaušu audi - plaušu parenhīma.

Slimība sākas mazajos elpceļos ar to aizsērēšanu ar gļotām, ko papildina iekaisums, veidojoties peribronhiālai fibrozei (saistaudu sabiezēšanai) un iznīcināšanai (dobuma aizaugšana).

Ar izveidojušos patoloģiju bronhīta sastāvdaļa ietver:

Emfizemātiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju - alveolu sienu un atbalsta konstrukciju - iznīcināšanas, veidojoties ievērojami paplašinātām gaisa telpām. Elpceļu audu rāmja trūkums noved pie to sašaurināšanās sakarā ar tendenci uz dinamisku sabrukumu izelpas laikā, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu.

Turklāt alveolu-kapilāru membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to izkliedēto spēju. Tā rezultātā samazinās oksigenācija (asiņu piesātinājums ar skābekli) un alveolārā ventilācija. Notiek pārmērīga nepietiekami perfūzēto zonu ventilācija, kā rezultātā palielinās mirušās telpas ventilācija un tiek pārkāpts oglekļa dioksīda CO2 noņemšana. Alveolārā-kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzu apmaiņai miera stāvoklī, kad šīs novirzes var neparādīties. Tomēr fiziskās slodzes laikā, kad palielinās pieprasījums pēc skābekļa, ja nav papildu gāzes apmaiņas vienību rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Hipoksēmija, kas ilgstoši pastāv pacientiem ar HOPS, ietver vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolāru-kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā labajā sirds kambarī šādos apstākļos jāattīsta lielāks spiediens, lai pārvarētu paaugstināto spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofē un izplešas (attīstoties labā kambara sirds mazspējai). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas vēlāk palielina asins viskozitāti un palielina labā kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības komplikācijas

HOPS komplikācijas ir infekcijas, elpošanas mazspēja un hroniska cor pulmonale. Bronhogēna karcinoma (plaušu vēzis) biežāk sastopama arī pacientiem ar HOPS, lai gan tā nav tieša slimības komplikācija.

Elpošanas mazspēja - ārējā elpošanas aparāta stāvoklis, kurā vai nu O 2 un CO 2 spriegums arteriālajās asinīs netiek uzturēts normālā līmenī, vai arī tas tiek sasniegts ārējās elpošanas sistēmas pastiprināta darba dēļ. Tas izpaužas galvenokārt ar elpas trūkumu.

Hroniska plaušu sirds - labās sirds palielināšanās un paplašināšanās, kas notiek, palielinoties asinsspiedienam plaušu apritē, kas savukārt attīstījās plaušu slimību rezultātā. Elpas trūkums ir arī galvenā pacientu sūdzība.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika

Ja pacientiem ir klepus, krēpu veidošanās, elpas trūkums un ir noteikti hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības faktori, tad jāpieņem, ka viņiem visiem ir HOPS diagnoze.

Lai noteiktu diagnozi, tiek ņemti vērā dati klīniskā pārbaude (sūdzības, vēsture, fiziskā pārbaude).

Fiziskās pārbaudes laikā var atklāt simptomus, kas raksturīgi ilgstošam bronhītam: "pulksteņu brilles" un / vai "stilbiņi" (pirkstu deformācija), tahipnea (ātra elpošana) un elpas trūkums, krūšu formas izmaiņas (emfizēmai raksturīga mucas formas forma), mazas tā mobilitāte elpošanas laikā, starpribu atstarpe elpošanas mazspējas attīstības laikā, plaušu robežu pazemināšanās, sitaminstrumentu skaņas maiņa uz kastveida, pavājināta vezikulārā elpošana vai sausie sēkšanas rāpojumi, kas pastiprinās ar piespiedu izelpu (tas ir, ātru izelpu pēc dziļas elpas). Sirds skaņas var būt grūti klausīties. Vēlākajos posmos var parādīties difūza cianoze, smags elpas trūkums un perifēra tūska. Ērtības labad slimība tiek sadalīta divās klīniskajās formās: emfizematozs un bronhīts. Lai gan praktiskajā medicīnā jauktas slimības formas ir biežāk sastopamas.

Vissvarīgākais HOPS diagnosticēšanas solis ir elpošanas funkcijas analīze (FVD)... Ir nepieciešams ne tikai noteikt diagnozi, bet arī noteikt slimības smagumu, sastādīt individuālu ārstēšanas plānu, noteikt terapijas efektivitāti, precizēt slimības gaitas prognozi un novērtēt darba spējas. FEV 1 / FVC procentuālās daļas noteikšana visbiežāk tiek izmantota medicīnas praksē. Piespiedu izelpas tilpuma samazināšanās pirmajā sekundē līdz plaušu FEV 1 / FVC piespiedu vitālajai kapacitātei līdz 70% ir gaisa plūsmas ierobežojuma sākotnējā pazīme pat tad, ja saglabājies FEV 1\u003e 80% no pareizās vērtības. Zems maksimālais izelpas plūsmas ātrums, kas būtiski nemainās, lietojot bronhodilatatorus, arī veicina HOPS. Ar nesen diagnosticētām sūdzībām un izmaiņām PVD parametros spirometrija tiek atkārtota visu gadu. Obstrukcija tiek definēta kā hroniska, ja tā tiek fiksēta vismaz 3 reizes gadā (neatkarīgi no ārstēšanas) un tiek diagnosticēta HOPS.

FEV monitorings 1 ir svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV 1 indeksa spireometrisko mērījumu veic atkārtoti vairākus gadus. FEV 1 gada samazināšanās likme cilvēkiem nobriedušā vecumā ir 30 ml robežās gadā. Pacientiem ar HOPS tipisks šāda piliena rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronhodilatatora tests - sākotnējā pārbaude, kurā nosaka maksimālo FEV 1, nosaka HOPS pakāpi un smagumu un izslēdz bronhiālo astmu (ar pozitīvu rezultātu), izvēlas ārstēšanas taktiku un apjomu, novērtē terapijas efektivitāti un paredz slimības gaitu. Ir ļoti svarīgi nošķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir viena un tā pati klīniskā izpausme - bronhu-obstruktīvs sindroms. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Galvenā atšķirīgā iezīme diagnozē ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Ir konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem diagnosticēta CO BL pēc bronhodilatatora procentuālā FEV palielināšanās 1 - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrāfija ir palīgzīmepētījums, jo izmaiņas parādās tikai vēlākajās slimības stadijās.

EKG var atklāt izmaiņas, kas raksturīgas cor pulmonale.

Ehokardiogrāfijair nepieciešams, lai identificētu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas labajā sirdī.

Vispārēja asins analīze - ar tā palīdzību jūs varat novērtēt hemoglobīna un hematokrīta rādītājus (eritrocitozes dēļ to var palielināt).

Asins skābekļa līmeņa noteikšana (SpO2) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu, parasti pacientiem ar smagu bronhu obstrukciju. Asins skābekļa piesātinājums, mazāks par 88%, noteikts miera stāvoklī, norāda uz smagu hipoksēmiju un nepieciešamību pēc skābekļa terapijas.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

• klīnisko izpausmju samazināšanās;
• fiziskās slodzes tolerances palielināšana;
• slimības progresēšanas novēršana;
• komplikāciju un saasinājumu profilakse un ārstēšana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• mirstības samazināšanās.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• riska faktoru ietekmes pakāpes vājināšana;
• izglītības programmas;
• narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes mazināšana

Smēķēšanas atmešana ir obligāta. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Rūpnieciskie apdraudējumi arī jākontrolē un mazināmi, izmantojot atbilstošu ventilāciju un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

HOPS izglītības programmas ietver:

• pamatzināšanas par slimību un vispārējas ārstēšanas pieejas, lai mudinātu pacientus atmest smēķēšanu;
• apmācība, kā pareizi lietot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
• paškontroles prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītībai ir nozīmīga loma pacientu aprūpē, un tā ietekmē turpmākās prognozes (A pierādījumu līmenis).

Pīķa plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt maksimālo piespiedu izelpas tilpumu - rādītāju, kas cieši korelē ar FEV 1 vērtību.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā tiek rādītas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma, bronhu obstrukcijas smaguma, elpošanas vai labā kambara mazspējas klātbūtnes, vienlaicīgām slimībām. Zāles, kas cīnās ar HOPS, tiek iedalītas narkotikās, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamām narkotiku formām.

Lai apturētu retus bronhu spazmas uzbrukumus, tiek noteikts īslaicīgas darbības β-adrenostimulantu ieelpošana: salbutamols, fenoterols.

Preparāti krampju novēršanai:

• formoterols;
• tiotropija bromīds;
• kombinētās zāles (berotek, berovent).

Ja ieelpošana nav iespējama vai to efektivitāte nav pietiekama, var būt nepieciešams teofilīns.

Ar bakteriālu HOPS paasinājumu ir nepieciešamas antibiotikas. Var lietot: amoksicilīns 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīns 500 mg trīs dienas, klaritromicīns CP 1000 mg vienu reizi dienā, 500 mg klaritromicīns 2 reizes dienā, amoksicilīns + klavulānskābe 625 mg 2 reizes dienā, cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī palīdz mazināt HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, sistēmisko glikokortikosteroīdu iecelšana nav norādīta.

Tradicionālajiem atkrēpošanas līdzekļiem un mukolītiskajiem līdzekļiem ir maz labuma pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO 2) 55 mm Hg. Art. un mazāk skābekļa terapijas ir norādīts miera stāvoklī.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura saasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tādēļ ļoti vēlama pēc iespējas agrāka HOPS diagnoze. Ārstēšana ar jebkādu HOPS paasinājumu jāsāk pēc iespējas agrāk. Ir svarīgi arī veikt pilnvērtīgu saasināšanās terapiju, nekādā gadījumā to nedrīkst pieļaut "uz kājām".

Bieži vien cilvēki nolemj vērsties pie ārsta, lai saņemtu medicīnisko palīdzību, sākot ar vidēji smagas pakāpes II pakāpi. III stadijā slimība sāk diezgan spēcīgi ietekmēt pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (palielinās elpas trūkums un bieži saasinājumi). IV posmā ir jūtama dzīves kvalitātes pasliktināšanās, katra saasināšanās kļūst par draudu dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacienta atbilstība medicīniskajiem ieteikumiem, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana palēnina slimības progresēšanu un palēnina FEV 1 samazināšanos. Tā kā šai slimībai ir progresējoša gaita, daudziem pacientiem zāles jālieto visu mūžu, daudziem saasināšanās laikā ir nepieciešamas pakāpeniskas devu palielināšana un papildu līdzekļi.

Labākie HOPS novēršanas līdzekļi ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšana, saprātīgas fiziskās aktivitātes un kaitīgu faktoru iedarbības novēršana. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS saasināšanās novēršanai. Esošie arodslimības, diagnosticējot HOPS, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Profilaktiskie pasākumi ietver arī izvairīšanos no hipotermijas un kontakta ierobežošanu ar cilvēkiem ar SARS.

Lai novērstu paasinājumus, pacientiem ar HOPS ik gadu tiek veikta vakcinācija pret gripu. Cilvēki ar HOPS no 65 gadu vecuma un pacienti ar FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.