Smadzeņu asiņošana jaundzimušajam: priekšlaicīgi dzimušu bērnu cēloņi, simptomi un ārstēšana. Subarchnoid asiņošana jaundzimušajiem Kāda ir smadzeņu asiņošanas bīstamība jaundzimušajiem

Jaundzimušo un bērnu neiroloģiskā patoloģija pirmajos dzīves gados ir ļoti nopietna problēma, un, diemžēl, mazuļu smadzeņu bojājumi nebūt nav nekas neparasts. IVH ir intraventrikulāra asiņošana, kas ir ļoti raksturīga jaundzimušo periodam un bieži pavada patoloģisko darba gaitu.

Intraventrikulāra asiņošana notiek arī pieaugušajiem, kas pārstāv vienu no formām ar augstu letalitāti. Parasti asinis iekļūst kambaru sistēmā no brīža, kad tās iekļūst smadzeņu dobumā.

Asiņošana smadzeņu kambaros bērniem parasti tiek izolēta, nav saistīta ar parenhīmas hematomām, tas ir, to var uzskatīt par neatkarīgu atsevišķu slimību.

intraventrikulāra asiņošana jaundzimušajam

Jaundzimušo intraventrikulārās asiņošanas problēmas nozīme ir saistīta ne tikai ar patoloģijas diagnosticēšanas un ārstēšanas grūtībām, jo \u200b\u200bdaudzas zāles ir kontrindicētas zīdaiņiem, un nenobrieduši nervu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret jebkādiem nelabvēlīgiem apstākļiem, bet arī ar prognozi, kas ne vienmēr var nomierināt jaunos vecākus.

Papildus bērniem, kas dzimuši ar patoloģisku dzemdību perioda gaitu, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek diagnosticēta IVH, savukārt, jo īsāks ir grūtniecības periods, kurā notika priekšlaicīgas dzemdības, jo lielāka ir IVH iespējamība un smagāka išēmiska-hipoksiska smadzeņu bojājuma pakāpe.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem puse asiņošanas kambaros notiek pirmajā dzīves dienā, līdz 25% IVH rodas otrajā dienā pēc piedzimšanas. Jo vecāks ir bērns, jo mazāka varbūtība, ka smadzenēs ir asinsrites traucējumi, pat ar patoloģisku darba gaitu.

Mūsdienās neonatologu arsenālā ir ļoti informatīvas pētījumu metodes, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt intraventrikulāru asiņošanu, taču problēmas ar klasifikāciju, patoloģijas stadijas noteikšanu vēl nav atrisinātas. Vienota KDR klasifikācija nav izstrādāta, bet formulējot posmus, drīzāk tiek ņemtas vērā bojājuma topogrāfijas īpatnības, nevis klīniskā smaguma pakāpe un prognoze.

Jaundzimušo intraventrikulārās asiņošanas cēloņi

IVH attīstības cēloņi maziem bērniem būtībā atšķiras no tiem, kas pieaugušajiem izraisa asiņošanu. Ja pēdējā vietā priekšplānā izvirzās asinsvadu faktori - hipertensija, ateroskleroze, pamatā esošie insulti, un pati asiņu iekļūšana kambaros ir sekundāra intracerebrālā hematoma gadījumā, tad jaundzimušajiem zīdaiņiem situācija ir nedaudz atšķirīga: asinsizplūdumi nekavējoties rodas kambaru iekšpusē vai zem viņu oderes. , un cēloņi kaut kādā veidā ir saistīti ar grūtniecību un dzemdībām:

• Priekšlaicīguma stāvoklis;
• Ilgs sausais periods;
• Smaga dzemdībās;
• Traumas ar dzemdniecības pabalstiem (reti);
• Dzimšanas svars ir mazāks par 1000 g;
• Iedzimti asins koagulācijas un asinsvadu struktūras traucējumi.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tā saucamā germināla (embrija matricas) klātbūtne tiek uzskatīta par galveno intraventrikulārās asiņošanas cēloni, kam pakāpeniski vajadzētu izzust augļa smadzeņu un asinsvadu sistēmas nobriešanas laikā. Ja dzemdības notika pirms laika, tad šīs struktūras klātbūtne rada priekšnoteikumus IVH.

Dzimumšūnu matrica ir nervu audu reģions ap sānu kambariem, kurā ir nenobriedušas šūnas, kas pārvietojas uz smadzenēm un nobriestot kļūst par neironiem vai neiroglijas šūnām. Papildus šūnām šī matrica nes nenogatavojušos kapilāru tipa traukus, kuru sienas ir viena slāņa, tāpēc tās ir ļoti trauslas un var plīst.

Asiņošana dzimumdziedzera matricā vēl nav IVH, bet tas visbiežāk noved pie asiņu iekļūšanas smadzeņu kambaros. Hematoma nervu audos, kas atrodas blakus kambara sieniņai, izlaužas caur tā oderi, un asinis ieplūst lūmenā. Tā kā smadzeņu kambarī parādās pat minimāls asins daudzums, mēs varam runāt par neatkarīgas slimības - intraventrikulāras asiņošanas - sākumu.

IVH stadiju noteikšana ir nepieciešama, lai novērtētu slimības smagumu konkrētā pacientā, kā arī noteiktu prognozi nākotnē, kas ir atkarīga no sirds kambaros iekļuvušā asiņu daudzuma un tā izplatīšanās virziena uz nervu audiem.

Radiologi IVH stadijas noteikšanu pamato ar datortomogrāfijas rezultātiem. Viņi izšķir:

• 1 grāda IVH - subependimāls - asinis uzkrājas zem smadzeņu kambara oderes, to neiznīcinot un nenokļūstot kambarī. Faktiski šo parādību nevar uzskatīt par tipisku IVH, bet jebkurā laikā asinis var iekļūt kambaros.
• 2. pakāpes IVH ir tipiska intraventrikulāra asiņošana bez tās dobuma paplašināšanās, kad asinis tiek atbrīvotas no subependimālās telpas. Ultraskaņā šo posmu raksturo kā IVH, ar asinīm piepildot mazāk nekā pusi no kambara tilpuma.
• IVH 3. pakāpe - asinis turpina plūst ventrikulā, piepildot vairāk nekā pusi no tā tilpuma un paplašinot lūmenu, ko var izsekot ar CT un ultraskaņu.
• 4. pakāpes IVH ir vissmagākā, ko papildina ne tikai smadzeņu kambaru piepildīšana ar asinīm, bet arī izplatot to tālāk nervu audos. CT ir IVH pazīmes vienā no pirmajiem trim grādiem kopā ar parenhīmas intracerebrālās asiņošanas perēkļu veidošanos.

Pamatojoties uz strukturālajām izmaiņām smadzenēs un tās dobumos, izšķir trīs IVH posmus:

1. Pirmajā posmā kambari nav pilnībā piepildīti ar asins saturu, nav paplašināti, ir iespējama spontāna asiņošanas pārtraukšana un normālas CSF dinamikas saglabāšana.
2. Sānu kambaru piepildīšanas turpināšana ar to iespējamo paplašināšanos, kad vismaz viens no kambariem ir vairāk nekā 50% piepildīts ar asinīm, un asinis izplatās smadzeņu 3. un 4. kambarī otrajā posmā.
3. Trešo posmu papildina slimības progresēšana, asinis nokļūst zem smadzenītes, iegarenās smadzenes un muguras smadzenēm. Fatālu komplikāciju iespējamība ir augsta.

IVH un tā izpausmju smagums būs atkarīgs no tā, cik ātri asinis ir iekļuvušas smadzeņu audos un to dobumā, kā arī no tā tilpuma. Asiņošana vienmēr izplatās pa cerebrospināla šķidruma plūsmu. Smagi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tiem, kuriem ir bijusi dziļa hipoksija, rodas asins koagulācijas sistēmas traucējumi, tāpēc smadzeņu dobumos ilgstoši neparādās trombi, un šķidrās asinis brīvi “izplatās” caur smadzenēm.

Cerebrospināla šķidruma cirkulācijas traucējumu un izaugsmes pamatā ir asiņu iekļūšana kambara telpā, kur tā sajaucas ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, bet uzreiz nesalocās. Daļa šķidro asiņu iekļūst citās smadzeņu dobumos, bet sarecoties, trombi sāk pārklāties šaurās zonās, pa kurām cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Jebkuras smadzeņu atveres pārklāšanās nozīmē cerebrospināla šķidruma bloķēšanu, sirds kambaru un hidrocefālijas paplašināšanos ar raksturīgiem simptomiem.

IVH izpausmes maziem bērniem

Līdz 90% no visiem asinsizplūdumiem kambara sistēmā rodas pirmajās trīs mazuļa dzīves dienās, un jo mazāks ir viņa svars, jo lielāka ir patoloģijas iespējamība. Pēc pirmās bērna dzīves nedēļas asiņošanas risks ir ievērojami samazināts, kas saistīts ar asinsvadu sistēmas pielāgošanos jauniem apstākļiem un dzimumšūnu matricas struktūru nobriešanu. Ja bērns piedzima priekšlaicīgi, tad pirmajās dienās viņam jābūt stingrā neonatologu uzraudzībā - 2-3 dienas stāvoklis var strauji pasliktināties IVH sākuma dēļ.

Nelielas subependimālas asiņošanas un 1. pakāpes IVH var būt asimptomātiskas. Ja slimība neprogresē, jaundzimušā stāvoklis paliks stabils, un neiroloģiski simptomi pat nenotiks. Ar vairākiem asinsizplūdumiem zem ependymus smadzeņu bojājuma pazīmes parādīsies tuvāk gadam ar parādībām.

Tipiska intracerebrāla asiņošana izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

• Samazināts muskuļu tonuss;
• Viltīgi cīpslu refleksi
• Elpošanas sistēmas traucējumi līdz apstāšanās brīdim (apnoja);
• Krampji;
• Fokālie neiroloģiskie simptomi;
• Koma.

Patoloģijas smagums un simptomu pazīmes ir saistītas ar asins daudzumu, kas iekļuvis kambara sistēmā, un spiediena palielināšanās ātrumu galvaskausa dobumā. Minimālo IVH, kas neizraisa cerebrospināla šķidruma aizsprostojumu un kambara tilpuma izmaiņas, papildinās asimptomātiska gaita, un to var aizdomas par skaita samazināšanos mazuļa asinīs.

Pēkšņa strāva novērota ar mērenu un subasīvu IVH, kam raksturīgi:

1. Apziņas nomākums;
2. Parēze vai muskuļu vājums;
3. Oculomotor traucējumi (histagms, šķielēšana);
4. Elpošanas sistēmas traucējumi.

Simptomi spazmojošā kursā tiek izteikti vairākas dienas, pēc tam tie pamazām samazinās. Iespējama gan pilnīga smadzeņu aktivitātes atjaunošana, gan nelielas novirzes, taču prognoze parasti ir labvēlīga.

IVH katastrofāla gaita ir saistīts ar smagiem smadzeņu un vitālo orgānu traucējumiem. Raksturīga ir koma, elpošanas apstāšanās, vispārēji krampji, ādas cianoze, bradikardija, pazemināts asinsspiediens un termoregulācijas traucējumi. Par intrakraniālo hipertensiju liecina lielās fontaneles izliekums, kas skaidri redzams jaundzimušajiem.

Papildus nervu darbības traucējumu klīniskajām pazīmēm būs izmaiņas laboratorijas parametros. IVH rašanos jaundzimušajiem var pierādīt hematokrīta līmeņa pazemināšanās, kalcija samazināšanās, cukura līmeņa svārstības asinīs, asins gāzu traucējumi (), elektrolītu traucējumi (acidoze) nav nekas neparasts.

Līdz IVH komplikācijām ietver cerebrospināla šķidruma blokādi ar asins recekļiem, attīstoties akūtai okluzīvai hidrocefālijai, smadzeņu garozas atrofijai un traucējot psiho-motorisko attīstību. Cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpums izraisa sirds kambaru lieluma palielināšanos, smadzeņu garozas palielināšanos un saspiešanu, kas jau cieš no hipoksijas. Rezultāts ir konvulsīvs sindroms, apziņas un komas nomākums, sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās.

Asiņošanas progresēšana noved pie asiņu izplatīšanās no sirds kambariem smadzeņu un nervu audu cisternās. Parenhīmas intracerebrālās hematomas papildina ar rupjiem fokusa simptomiem parēzes un paralīzes formā, jutības traucējumiem, ģeneralizētiem konvulsīviem krampjiem. Ja IVH tiek kombinēts ar intracerebrālu asiņošanu, nelabvēlīga iznākuma risks ir ārkārtīgi augsts.

Starp IVH ilgtermiņa sekām tiek atzīmēti išēmiski-hipoksiski bojājumi un atlikušās izmaiņas smadzenēs periventrikulāras leikomalācijas un garozas atrofijas formā. Aptuveni pēc gada kļūst jūtama attīstības atpalicība, cieš motorika, bērns nevar staigāt un noteiktā laikā ar ekstremitātēm veikt pareizas kustības, nerunā, garīgajā attīstībā atpaliek.

IVH diagnoze zīdaiņiem pamatojas uz simptomu novērtējumu un izmeklēšanas datiem. Visinformatīvākais ir CT, neirosonogrāfija un ultraskaņa. DT pavada radiācija, tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās ir ieteicams veikt ultraskaņu.

IVH diagnostikas attēlā

Ārstēšana un prognoze

Neiroķirurgi un neonatologi ir iesaistīti bērnu ar IVH ārstēšanā. Konservatīvā terapija ir vērsta uz svarīgu orgānu un asins parametru darbības atjaunošanu. Ja bērns piedzimstot nesaņēma K vitamīnu, tas jāievada. Asinsreces faktoru un trombocītu deficītu papildina plazmas komponentu pārliešana. Kad elpošana apstājas, tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, bet labāk ir to izveidot, kā plānots, ja pastāv elpošanas traucējumu risks.

Narkotiku terapija ietver:

• Asinsspiediena normalizēšana, lai novērstu strauju pazemināšanos vai lēcienus, kas pastiprina hipoksiju un nervu audu bojājumus;
• Skābekļa terapija;
• Pretkrampju līdzekļi;
• Asins recēšanas kontrole.

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek parādīta magnija sulfāta ievadīšana intravenozi vai intramuskulāri, termiski zīdaiņiem tiek izmantoti diakarbs, furosemīds, veroshpirons. Pretkrampju terapija sastāv no diazepāma, valproiskābes preparātu iecelšanas. Lai novērstu intoksikācijas simptomus, tiek veikta infūzijas terapija, acidoze (asins paskābināšanās) tiek izvadīta ar intravenozu nātrija bikarbonāta šķīdumu.

Papildus medikamentiem tiek veikta IVH ķirurģiska ārstēšana: asiņu evakuācija no smadzeņu kambariem caur to punkciju ultraskaņas kontrolē, fibrinolītisko līdzekļu ievadīšana sirds kambaru lūmenī (aktivizējas), lai novērstu trombozi un oklūzijas hidrocefāliju. Varbūt punkcijas kombinācija ar fibrinolītisko zāļu ieviešanu.

Lai noņemtu audu sabrukšanas produktus un novērstu intoksikācijas simptomus, tiek parādīta CSF filtrēšana, CSF sorbcija un intraventrikulāra skalošana ar mākslīgiem cerebrospināla šķidruma preparātiem.

Ar cerebrospināla šķidruma un hidrocefālijas sindroma bloķēšanu tiek izveidota īslaicīga sirds kambaru drenāža ar asiņu un trombu evakuāciju, līdz cerebrospinālais šķidrums tiek iztīrīts un tiek novērsts tā aizplūšanas ceļu aizsprostojums. Dažos gadījumos tiek izmantotas atkārtotas jostas un sirds kambaru punkcijas, ārējā kambara drenāža vai īslaicīga iekšēja drenāža ar mākslīgas drenāžas implantēšanu zem ādas.

kambara drenāžas katetra ievietošana

Ja hidrocefālija ir ieguvusi noturīgu un neatgriezenisku raksturu un fibrinolītiskās terapijas efekts nav, tad neiroķirurgi nodrošina pastāvīga drenāžaoperatīvi:

1. Pastāvīgu šuntu uzstādīšana ar cerebrospināla šķidruma aizplūšanu vēdera dobumā (silikona caurule iet zem ādas no galvas līdz vēdera dobumam, šuntu var noņemt tikai tad, ja bērna stāvoklis ir stabilizējies un hidrocefālija neprogresē);
2. Endoskopiskās anastomozes starp smadzeņu kambariem un bazālo cisternu.

Tiek apsvērta visizplatītākā oklūzijas hidrocefālijas ķirurģiskās ārstēšanas metode uz IVH fona ventrikuloperitoneālā drenāža... Tas ir pieņemams, ļauj injicēt zāles kambaros, ir maza infekcijas iespējamība, to var veikt ilgu laiku, savukārt bērna kopšana nav saistīta ar grūtībām. Alteplāzes lietošana, kas paātrina asins recekļu izšķīšanu kambaros, ļauj samazināt mirstību un maksimāli palielināt smadzeņu darbību.

Prognoze IVH gadījumā to nosaka slimības stadija, asiņošanas apjoms un smadzeņu audu bojājuma lokalizācija. Pirmajos divos IVH grādos asins recekļi tiek absorbēti vai nu atsevišķi, vai arī ārstējoties, neradot būtiskus neiroloģiskus traucējumus, tāpēc ar nelieliem asinsizplūdumiem bērns var attīstīties normāli.

Masveida intraventrikulāras asiņošanas, īpaši, ja tās papildina smadzeņu audu bojājumi, īsā laikā var izraisīt zīdaiņa nāvi, un, ja pacients izdzīvo, tad ir problemātiski izvairīties no neiroloģiskā deficīta un rupjiem psihomotorās attīstības traucējumiem.

Visi bērni ar intrakraniāliem asinsizplūdumiem tiek rūpīgi pakļauti intensīvai terapijai un savlaicīgai ķirurģiskai ārstēšanai. Pēc pastāvīga šunta uzstādīšanas tiek noteikta invaliditātes grupa, un bērns regulāri jāparāda neirologam.

Lai izvairītos no aprakstītajām smagajām izmaiņām, ir svarīgi ievērot pasākumus, lai novērstu smadzeņu bojājumus jaundzimušajiem un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Topošajām māmiņām savlaicīgi jāveic nepieciešamie profilaktiskie izmeklējumi un izmeklējumi, un priekšlaicīgu dzemdību draudu gadījumā dzemdību speciālistu-ginekologu uzdevums ir pēc iespējas vairāk pagarināt grūtniecību ar medikamentiem, līdz asiņošanas risks kļūst minimāls.

.

Traumatisks smadzeņu bojājums bieži rodas perinatālā periodā, un tas izpaužas kā svarīgu orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Notiek smadzeņu asiņošana, kas var nopietni kaitēt mazuļa veselībai.

Kas izraisa smadzeņu asiņošanu jaundzimušajiem

Intrakraniāli asinsizplūdumi attiecas uz centrālās nervu sistēmas hipoksiskiem bojājumiem. Hroniska skābekļa deficīta attīstības cēloņi ir:

• smaga grūtniecība;
• uteroplacentārās cirkulācijas pārkāpums;
• priekšlaicīga normāli izvietotas placentas atdalīšanās;
• asiņošana;
• augļa galvas neatbilstība dzemdību kanāla lielumam.

Hlamīdijas grūtniecei izraisa sarežģītas izmaiņas augļa smadzenēs, tūsku, asiņošanu smadzeņu kambaros. Hemorāģiska hroniska hipoksija samazina barības vielu piegādi orgāniem un audiem, veicina priekšlaicīgas dzemdības.

Par smadzeņu asiņošanu

Intrakraniāli asinsizplūdumi bieži izraisa dzemdību traumas, tos papildina:

• audu pietūkums;
• smadzeņu cirkulācijas pārkāpums;
• elpošanas un sirds aktivitātes pasliktināšanās;
• smadzenītes tentorija plīsums.

Riska grupa un asiņošanas cēloņi zīdaiņiem

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem insults rodas bieži, jo līdz grūtniecības beigām embrija matrica pilnībā izzūd. Minimāls asiņu daudzums nonāk smadzeņu kambaros.

Asinsizplūdumu parādīšanos embrija matricā veicina:

• hipoksija;
• hialīna membrānu klātbūtne;
• elpošanas traucējumi;
• plaušu mehāniskā ventilācija.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ārstēšanas procesā ar lielām nātrija bikarbonāta devām var rasties neatgriezeniskas sekas:

• smadzeņu dehidratācija;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• asinsrites traucējumi.

Samazinoties ķermeņa temperatūrai jaundzimušajam, parādās šādi simptomi:

• asins recēšanas pārkāpums;
• acidoze;
• metabolisma izmaiņas.

Nosliece uz asiņošanas parādīšanos bērnam, kurš ievainots dzemdību laikā, ir:

• augļa gestācijas vecums ir mazāks par 37 nedēļām;
• samazināts uzturs;
• nepietiekama kapilāru tīkla attīstība;
• paaugstināta asins recēšana.

Asiņošanas veidi un pakāpes

Visiem smadzeņu asins piegādes perinatālās patoloģijas veidiem ir sava klasifikācija. To atšķirīgās iezīmes ir:

• etioloģija;
• klīniskā aina;
• morfoloģija.

Epidurāls

Ar jaundzimušā galvaskausa kaulu lūzumiem vai plaisām epidurāla asiņošana notiek hematomas formā. Tās parādīšanās iemesls ir dura mater trauku integritātes pārkāpums. Lokalizācijas vieta ir parietālo un pakauša kaulu krustojums. Hematoma izskatās kā izliekta lēca.

Asiņošana ir divu veidu: punktēta un plankumaina. Patoloģijas cēlonis ir galvaskausa ossifikācijas anomālija.

Subdurāls

Asiņošanu raksturo šādi simptomi:

• atrašanās starp dura mater un arahnoīdu;
• asiņošana;
• hemodinamikas pārkāpums.

Patoloģiju bieži pavada subdurāla asiņošana smadzeņu trauku plīsuma rezultātā.
Galvenie asiņošanas parādīšanās iemesli ir šādi:

• ilgstošs darbs;
• dzemdējušās sievietes iegurņa muskuļu stīvums;
• dzemdniecības knaibles un vakuuma nosūcēju;
• bridža prezentācija.

Subarahnoidāls

Asiņošanas klasifikāciju nosaka šādas pazīmes:

• lokalizācijas perēkļu raksturs;
• asins recekļu klātbūtne;
• asiņošanas zonu skaits;
• to izplatības pakāpe.

Bieži vien trieciena attīstības iemesli ir:

• asfiksija;
• dzimšanas trauma;
• DIC sindroms;
• hemokoagulācijas pārkāpums;
• galvas konfigurācija;
• plaušu bojājums, ko papildina vēnu sastrēgums augšējā dobajā vēnā.

Ir vairāki asiņošanas veidi:

• punkts;
• plankumains;
• liels fokuss.

Jaundzimušajam rodas šādi simptomi:

1. uzbudinājums;
2. hiperestēzija;
3. lielās fontaneles spriedze;
4. trīcošas ekstremitātes;
5. elpošanas traucējumi;
6. regurgitācija
7. krampji.

Prognoze ir atkarīga no sitiena veida.

Intracerebrāls un ventrikulārs

Subendimāla asiņošana ietekmē smadzeņu audus.

Ventrikulārās patoloģijas ir sadalītas vairākos veidos:

1. bez sānu dobumu paplašināšanās;
2. ar sirds kambaru paplašināšanos;
3. ar asiņu pārvietošanos no 4 dobumiem uz smadzenītēm un smadzeņu stublāju.

Patoloģijas cēloņi:

• ātras dzemdības;
• asiņošana;
• augļa hipoksija;
• hipertonisko risinājumu ieviešana;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• hipotermija.

Klīniskā aina ir atkarīga no asiņošanas stadijas. Jaundzimušais attīstās:

• stupors;
• elpošanas traucējumi;
• tonizējoši krampji;
• skatiena parēze;
• neregulāra sirdsdarbība;
• acidoze.

3 slimības stadijās parādās komplikācijas: neregulāra elpošana, reta sirdsdarbība, okulomotorie traucējumi.

Ja nav efektīvas palīdzības, ir iespējama nāve.

Jaundzimušo smadzeņu asiņošanas simptomi

Pacienta stāvokļa smagums ir atkarīgs no savlaicīgas diagnostikas. Smadzeņu asiņošana jaundzimušajam bieži izpaužas ar klīniskiem simptomiem, kas raksturīgi subtentorālai asiņošanai, vai tam ir kombinēts raksturs.

Subarahnoidālajai asiņošanai jaundzimušajiem ir 3 klīniskie sindromi:

1. minimālas slimības pazīmes vai to pilnīga neesamība;
2. krampji dzimušiem zīdaiņiem un priekšlaicīgu zīdaiņu elpošanas distresa uzbrukumi
3. strauja veselības un nāves pasliktināšanās.

Smadzeņu asiņošana barojošam jaundzimušam bērnam bieži beidzas ar sekundāru slimā orgāna bojājumu.

Ja smadzeņu sānu kambari ir pilnībā piepildīti ar asinīm un bojātas smadzenītes puslodes, prognoze bērnam nav labvēlīga.

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajiem izpaužas ar tādiem simptomiem kā:

• paaugstināta ādas jutība;
• lielās fontaneles spriedze;
• grefa simptoms;
• palielināti cīpslu refleksi;
• nistagms.

Asiņošanas attīstība priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir saistīta ar daudziem iemesliem, un tās komplikācijas un sekas izpaužas kā šādi patoloģiski apstākļi:

• hidrocefālija;
• smadzeņu stumbra saspiešana;
• pneimonija.

Asiņošanas rezultātā smadzeņu kambaros pacienta veselība katastrofāli vai pēkšņi pasliktinās.
Šajā gadījumā bērns tiek novērots:

• miega traucējumi;
• skatiena parēze;
• lielās fontaneles palielināšanās;
• vielmaiņas traucējumi;
• atteikums ēst;
• vājums;
• letarģija;
• bezsamaņa.

Lēnām izplūstot asinīm, parādās šādi simptomi:

• asinsspiediena pazemināšana;
• zema ķermeņa temperatūra;
• regurgitācija;
• nepietiekams kalcija jonu daudzums asins serumā;
• pazeminot glikozes līmeni.

Smagos gadījumos jaundzimušajam attīstās progresējoši vitālo funkciju traucējumi:

• elpošanas traucējumi;
• reti pulss;
• sirds aritmija;
• krampji;
• letāls iznākums.

Bērnam ar subarachnoidālu asiņošanu pastiprinās galvassāpes, rodas slikta dūša, vemšana.

Dažos gadījumos parādās meninges simptomi:

• fotofobija;
• acs ābolu kustības ierobežošana;
• kerninga un Bruzinska simptomi;
• kakla muskuļu sasprindzinājums.

Bieži pacientam ir neskaidrības.

Agrīnā slimības periodā, novērojot bazālo cisternu un 4 sirds kambaru asins recekļu bloķēšanu, bērns tiek novērots:

• miegainība;
• apziņas pārkāpums;
• skatiena paralīze;
• vizuālā patoloģija.

Diagnostika

DT skenēšanas laikā cerebrospinālajā šķidrumā tiek atrastas asinis. Tās koncentrācija ir augsta, asinsizplūdumi atrodas subarahnoidālās telpas sānu daļā, retāk bazālo kodolu reģionā. Smadzeņu trauku angiogrāfija nosaka insulta cēloni. To veic 3 projekcijās: tieša, sānu, slīpa.

Intraventrikulārās asiņošanas diagnoze tiek veikta, veicot divu veidu pētījumus:

1. ultraskaņas skenēšana;
2. datortomogrāfija.

Pirmajā dienā pēc piedzimšanas tiek noteikts neirotrofiskais faktors, kas ir intraventrikulāras asiņošanas bioķīmiskais rādītājs.

Smagas patoloģijas gadījumā pacientam ieteicams:

• kambaru punkcija;
• ārējā drenāža;
• zemādas kambara katetru implantēšana;
• manevrēšana;
• fibrinolītisko zāļu ieviešana;
• skalošana ar mākslīgo šķidrumu.

Agrīnā intrakraniālās asiņošanas diagnostikā tiek izmantota neirosonogrāfija, ASV monitorings, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, CT.

Ārstēšana

Terapija tiek veikta pēc ārsta receptes, izmantojot cīņu pret intrakraniālo spiedienu, hipotensijas vai hipertensijas likvidēšanu, asinsrites sistēmas atjaunošanu, šūnu un audu sabrukšanas produktu toksiskās iedarbības novēršanu.

Bērnam tiek nozīmēts 25% magnija sulfāta šķīdums intravenozi plūsmā, Diakarb, Lasix vai Veroshpiron diurētiskās nepanesības gadījumā. Ieteicama ķirurģiska terapija.

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta ar asimptomātiskiem subarahnoidālajiem asinsizplūdumiem.

Ārsts izvēlas vienu no 3 hematomas likvidēšanas metodēm:

1. punkcija;
2. kraniotomija;
3. pakāpeniski.

Kraniotomija tiek veikta, veidojoties asins recekļiem. Punkcijas likvidēšana tiek izmantota pacienta nopietnā stāvoklī. Pacientam injicē audu preparātu, kas aktivizē plazmogēnu, paātrinot asins recekļu un asins recekļu rezorbciju.

Lai palielinātu priekšlaicīgi dzimuša bērna izdzīvošanas līmeni, tiek veikta elpošanas terapija smadzeņu asiņošanas izraisītu elpošanas traucējumu gadījumā. Ārstēšanai lieto narkotiku Kurosurf. Terapeitiskā deva ir 200 mg / kg, zāles lieto saskaņā ar shēmu atkarībā no priekšlaicīgi dzimušā bērna gestācijas vecuma.

Tajā pašā laikā tiek noteikts slims bērns:

1. sirdsdarbības rādītāju izpēte;
2. sirdsdarbības kontrole;
3. cO₂ kontrole pēc kapnogrāfijas.

Metaboliskas acidozes gadījumā jaundzimušajam kritiskā stāvoklī tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir stabilizēt išēmisko miokardu un novērst asinsrites traucējumus.

Intravenoza zāļu Trometamol lietošana samazina intrakraniālo spiedienu. Zāles iedarbojas šādi:

• samazina smadzeņu tūsku;
• samazina iekaisumu audos;
• regulē ikdienas urīna izvadi.

Reanimācijas pasākumiem izmantojiet:

• hemostatiķi;
• dehidratācijas terapija;
• plaša spektra antibiotikas;
• nomierinoši līdzekļi;
• pretsāpju līdzekļi.

Lai atvieglotu krampjus subarahnoidālās asiņošanas akūtā periodā, pacientam intravenozi injicē Diazepāmu. Neirogēnas tūskas ar lielu asiņošanu attīstības gadījumā ārstēšanai tiek izmantoti beta blokatori Lebetalols un antipsihotiskie līdzekļi.

Ar centrālo asinsvadu spazmu tiek noteikti šādi:

• vazodilatatori;
• 25% magnija sulfāta šķīdums.

Lai nomierinātu, pacientam ieteicams:

• Propofols;
• benzodiazepīnu sērijas zāles.

Komas gadījumā ir paredzēta ārkārtas terapija:

• spontānas elpošanas atjaunošana;
• cīņa pret hipoglikēmiju.

Rehabilitācija

Pārdzīvojušajiem bērniem rodas komplikācijas:

• hidrocefālija;
• encefalīts;
• smadzeņu baltās vielas atrofija;
• kavēšanās psiholoģiskajā un fiziskajā attīstībā.

Jaundzimušā smadzenēm ir kompensācijas iespējas, tāpēc bērns iziet rehabilitācijas kursu. Tas ietver neiropsihiatrisko un somatisko traucējumu korekciju un ārstēšanu ar narkotikām un bez zālēm.

Bieži vien bērnam rodas uzbudinājuma sindroms, pacients ir noraizējies par:

• fiziskā aktivitāte;
• uzbudinājums;
• muskuļu hipertensija;
• motora funkcijas pārkāpums.

Rehabilitācijas pasākumi ļauj novērst uzmanības traucējumus, uztveres grūtības, nervu sistēmas nelīdzsvarotību.

Bērns tiek novērots ambulatorā stāvoklī vismaz 6 mēnešus.

Tiek veikta zāļu terapija, pacientam tiek noteikts:

• psihostimulatori;
• antipsihotiskie līdzekļi;
• nootropie medikamenti.

• Piracetāms;
• Fenibuts;
• Pantogāms;
• Cerebrolizīns;
• Semax;
• Encephabol;
• Nikergolīna;
• Vinpocetīns;
• Instenon;
• Actovegin.

Nākotnes prognoze

Slimības gaitu un iznākumu ietekmē:

• asiņošanas lokalizācija;
• bērna vecums.

Uz nelielu asiņošanas fona lielākā daļa jaundzimušo liecina par ātru zaudēto funkciju atjaunošanos. Ar mēreniem bojājumiem bērnam bieži attīstās posttraumatiskā epilepsija.

Smagu traumu ar asiņošanu bieži pavada: autonomo funkciju pārkāpšana, smaga invaliditāte, nāve.

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajiem ir nopietna patoloģija, kas attīstās dura mater trauku bojājuma vai smadzeņu trauka plīsuma rezultātā. Tas bieži notiek ar dzemdību traumu. Saskaņā ar statistiku, intrakraniāla asiņošana (intrakraniāla asiņošana) notiek 1 no 1000 gadījumiem pilngadīgiem zīdaiņiem. Tomēr dziļi priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1,5 kg, cieš daudz biežāk - hemorāģiski smadzeņu asiņošana notiek 20-45%.

Smadzeņu asiņošanas sekas jaundzimušajiem vienmēr ir nelabvēlīgas, jo tās ir saistītas ar tādām komplikācijām kā neiroloģiskas patoloģijas, hidrocefālija, cerebrālā trieka, smadzeņu tūska, redzes traucējumi, kustību aktivitāte, runas aparāti un pat nāve. Tas viss ir atkarīgs no asiņošanas pakāpes, tā lokalizācijas vietas, zīdaiņa vispārējā stāvokļa un smadzeņu kompensējošajām spējām.

Cēloņi

Kā mēs jau esam noskaidrojuši, patoloģijas attīstības risks ir visnotaļ dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai pilna laika zīdaiņiem, kuriem anamnēzē ir intrauterīnā augšanas aizture.

Par vienu no pirmajiem iemesliem var uzskatīt hronisku augļa hipoksiju 26-34 grūtniecības nedēļās. Fakts ir tāds, ka šajā periodā periventrikulārajā telpā burtiski iekļūst liels skaits kuģu, kuriem šajā posmā ir svarīga loma, bet galu galā pārstāj funkcionēt. Šajās nedēļās komplikāciju un skābekļa trūkuma gadījumā var veidoties asinsizplūdumi, kas pastiprināsies dzemdību laikā mehāniska spiediena ietekmē.

Citi smadzeņu asiņošanas cēloņi ir šādi:

• k vitamīna un no K atkarīgo faktoru trūkums, citas anomālijas, kas saistītas ar koagulācijas procesu (asins sarecēšana);
• patoloģija smagas hipoksijas fona apstākļos: acidoze, pārāk spēcīga tauku peroksidācijas aktivizēšana, zems asinsspiediens;
• intrauterīnā infekcija ar vīrusiem, mikoplazmām, kas veicina asinsvadu sienu iznīcināšanu;
• hroniskas mātes slimības (piemēram, cukura diabēts);
• sievietes atkarību (tabakas smēķēšana, alkoholisms) ietekme;
• trauma dzemdību laikā šaura dzemdību kanāla un liela augļa galvas dēļ, ātru dzemdību laikā, ķeizargrieziena laikā;
• dzemdniecības palīglīdzekļu izmantošana (augļa vakuuma ekstrakcija, dzemdniecības knaibles).

Bojājumu veidi un pakāpe

Smadzenēm, tāpat kā citiem mūsu orgāniem, ir iespaidīgs mazu un lielu asins un limfas asinsvadu tīkls, kas piegādā tām skābekli un aizsargā smadzeņu centru no mikrobiem un vīrusiem. Galvaskausa augšdaļa ir pārklāta ar cietu apvalku, ko latīņu valodā sauc par "dura mater". Ja zem šīs membrānas rodas asiņošana, to sauc par subdurālu, ja starp membrānu un galvaskausu, tad epidurālu.

Pēc tam seko arahnoīds (medicīnā, arahnoīds) un pia mater. Starp tiem ir subarahnoidālā telpa, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem (cerebrospinālajiem šķidrumiem). Dobumus, ko aizpilda cerebrospinālais šķidrums, sauc par kambariem.

Subarahnoidālā asiņošana tiek saukta, ja kuģis plīst telpā starp arahnoīdu un pia mater. Ja asinis ir piepildījušas vienu vai vairākus kambarus, mēs runājam par intraventrikulāru asiņošanu (turpmāk saīsināti IVH). Vēl vienu epitēlija slāni, kas aizsargā smadzenes, sauc par ependīmu. Kuģa plīsums šajā zonā izraisa subependimālu asiņošanu.

Smagums tiek vērtēts atkarībā no tā, kura smadzeņu daļa vai tā membrāna ir bojāta un cik plašs ir tās bojājums:

• 1 smaguma pakāpe - subependimāla asiņošana (turpmāk saīsināti kā SEC);
• 2. pakāpe - asinis daļēji vai pilnībā iekļūst sānu kambarī, bet nemaina tā lielumu;
• 3. pakāpe - kambara, piepildot ar asinīm, palielinās izmērs;
• 4 grādi - asinis pārpilda kambarus, paplašinot tos un pārsniedz tos, iekļūstot smadzeņu vielā jaundzimušajiem.

Saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju asinsizplūdumu sadalījums ir šāds:

• subependimāls;
• IVH bez iekļūšanas smadzeņu parenhīmā (audos);
• IVH ar iekļūšanu smadzeņu parenhīmā.

Dažreiz tiek sajaukti dažādi diagnostikas preparāti, nosakot pareizu diagnozi, tāpēc, izlemjot par ārstēšanas shēmu, ārsts koncentrējas uz ultraskaņas, MRI vai rentgena izmeklējumu rezultātiem.

Smadzeņu asiņošanas pazīmes ne vienmēr parādās uzreiz. Pirmajai dienai patoloģija var būt asimptomātiska

Simptomi

Klīniskā aina, atkarībā no asinsvadu bojājumu lokalizācijas, nedaudz atšķirsies, bet kopumā tiek izcelti raksturīgi asiņošanas pazīmes zīdaiņiem:

• strauja stāvokļa pasliktināšanās, paaugstinātas uzbudināmības simptomus aizstāj ar depresijas pazīmēm;
• fontanelle stipri uzbriest, ir saspringta;
• mainās mazuļa kliedziena stiprums un raksturs;
• konvulsīva darbība;
• perifērās asinsrites traucējumi, sirds sirdsklauves, bieža regurgitācija, svara zudums, palielināta gāzes ražošana, elpas trūkums, apnoja;
• anēmisks sindroms, samazināts hemoglobīna līmenis asinīs;
• ketonu ķermeņu, bilirubīna, asinīs palielināšanās, kas saindē ķermeni ar toksīniem;
• nieru, sirds un asinsvadu mazspējas attīstība;
• sekundāras infekcijas pievienošana, kā rezultātā ir iespējama sepses, meningīta, pneimonijas attīstība.

Tagad mēs raksturosim klīnisko ainu atsevišķās situācijās:

SEC

Viena no visbiežāk sastopamajām asiņošanas formām. SEC nav īpašu specifisku simptomu. Tās vissvarīgākā izpausme tiek uzskatīta par atkārtotiem apnojas uzbrukumiem jaundzimušo pirmajās dzīves dienās. Diagnoze tiek noteikta tikai pēc neirosonogrāfijas.

Netiešās slimības pazīmes izpaužas kā mērena galvas sasvēršanās, pirmās vai otrās pakāpes roku muskuļu vājums, Graefes simptoms kopā ar palielinātu acs ābolu kustīgumu un vieglas pakāpes depresijas / uztraukuma simptomos. SEC rezultātā bieži veidojas cista.

Jaundzimušo intraventrikulārā asiņošana

Ar asiņošanu smadzeņu kambaros ar 1 un 2 smaguma pakāpi nav redzamu simptomu un var pāriet bez neiroloģisko patoloģiju attīstības. Tomēr smagākos gadījumos ir fontanelu pietūkums, krampji, traucējumi elpošanas darbā un sirds un asinsvadu sistēmā. Tad iestājas letarģija, tiek kavēti refleksi un motora aktivitāte, galva var palielināties.

Tas viss notiek sakarā ar šķidruma tilpuma palielināšanos, strauju intrakraniālā spiediena palielināšanos un rezultātā smadzeņu tūsku un nervu centru saspiešanu, kas ir atbildīgi par dažādu mūsu ķermeņa darbu.

Ja asinis izdalās no sānu kambariem smadzeņu audos, asiņošana tiek identificēta kā parenhīma

Epidurālā un subdurālā

Vienkārši sakot, tā ir hematoma, uzkrāto asiņu maiss starp galvaskausu un dura mater. Bērniem tas attīstās mehāniskā spiediena dēļ dzemdību laikā. Simptomiem ir 2 fāzes: krampji un visu orgānu refleksu un funkciju samazināšanās līdz samaņas zudumam, pēc tam notiek "apgaismība".

Ar subdurālu asiņošanu attēls ir praktiski vienāds, tāpēc atšķirības tiek veiktas tikai, izmantojot diagnostikas metodes.

Subarahnoidāls

Tāpat kā iepriekšējos gadījumos, klīniskā aina ir ļoti mainīga. Pirmajās 2-3 dienās var nebūt redzamu pārkāpumu. Tad sajūsmas / apspiešanas procesi mainās. Pat attīstoties krampjiem starplaikos, bērns izskatās pilnīgi vesels. Prognoze un ārstēšanas nepieciešamība atkal būs atkarīga no bojājuma pakāpes.

Diagnostika un ārstēšana

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem, izmantojot fontanelu un datortomogrāfiju, kā arī spriežot pēc asins analīzēm.

Akūtās fāzes ārstēšana tiek veikta īpašos apstākļos, saglabājot vēlamo temperatūru un ventilāciju. Terapijas mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu un mazināt smadzeņu tūsku. Tajā pašā laikā ir nepieciešams uzturēt smadzeņu asinsriti.

Ar CT palīdzību jūs varat redzēt asiņošanas mērogu un tā lokalizāciju

Ja šī ārstēšana neizdodas, tiek norādīta operācija: apvedceļa operācija.

Atsevišķi es gribētu teikt par virsnieru asiņošanu jaundzimušajiem. Ar smagu hipoksijas formu vai nepareizu dzemdību pārvaldību ir iespējami virsnieru asiņošana, kas, ja netiek savlaicīgi ārstēta, ir letāla. Ja tiek atklāta šāda patoloģija, ārstēšana ir vērsta uz virsnieru hormona deficīta kompensēšanu, asinsspiediena paaugstināšanu, anti-šoku terapiju, ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošanu un cīņu pret infekciju, ja tāda ir.

Profilakse

Nav iespējams visu aprēķināt līdz sīkākajām detaļām un pārapdrošināt pret visām slimībām. Tādēļ šajā situācijā profilakse ir saistīta ar atbildīgu attieksmi pret grūtniecību, savlaicīgu ginekologa pārbaudi un, ja nepieciešams, ārstēšanu. Mūsu spēkos ir izvēlēties dzemdību namu un dzemdību ārstu, kuram mēs uzticamies. Bet piegādes process dažreiz ir tik neparedzams, ka jūs nezināt, kādas komplikācijas var rasties. Tāpēc vecākiem ir arī svarīgi saglabāt mieru, nepievilt sevi un pēc mazuļa piedzimšanas nodrošināt viņam pienācīgu aprūpi.

Asiņošana jaundzimušā smadzenēs ir viens no grūtākajiem dzemdību ievainojumiem, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu. Līdzīgā stāvoklī tiek bojāts bērna galvaskauss, kā rezultātā smadzenēs plīst asinsvads.

Pazīmes un riska faktori

Ir daudz faktoru, kas var izraisīt intrakraniālu asiņošanu. Tas ir saistīts gan ar patoloģisku grūtniecību, gan ar ārstu banālu neuzmanību. Šajā gadījumā kuģis var pārsprāgt jebkurā bērna smadzeņu zonā.

Zīdaiņu asiņošanas cēloņi lielā mērā ir atkarīgi no dzimšanas datuma. Visbiežāk šo patoloģiju provocē šādi faktori:

1. Priekšlaicīgas dzemdības (pirms 32 nedēļām), īpaši, ja grūtniecību papildināja ilgstoša toksikoze.
2. Ātrs vai ilgstošs darbs, kas tiek uzskatīts par patoloģisku un izraisa augļa smadzeņu hipoksiju.
3. Izmantojot knaibles, kas sabojās mazuļa galvaskausu.
4. Pēcdzemdību grūtniecība. Šajā stāvoklī mazuļa galvaskausa kauli zaudē elastību, palielinot traumu risku dzemdību laikā.
5. Intrauterīnā infekcija.
6. Pārāk liels auglis sievietei ar šauru iegurni.
7. Dažādi defekti bērniem.

Atcerieties! Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir 50% traumu risks dzemdību laikā ar turpmāku intrakraniālu asiņošanu. Vislielākā patoloģijas varbūtība šajā gadījumā ir zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1,5 kg.

Smadzeņu asiņošanas veidi un simptomi

Bērnu smadzeņu asiņošanas biežākās pazīmes ir:

• letarģija;
• apziņas pārkāpums;
• pastiprināta reakcija pat uz nelielu stimulu;
• krampji;
• kritisks svara zudums;
• bieža vemšana;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• slikta apetīte.

Papildu simptomi var parādīties atkarībā no konkrētā bojājuma veida un asiņošanas vietas.

Šai patoloģijai ir šādas šķirnes:

1. Subarahnoidālais bojājums. Tas ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī lietojot papildu manipulācijas dzemdību laikā. Šajā stāvoklī asinsvadu bojājumi tiek novēroti virs smadzeņu vielas, kas izraisa šķielēšanu, pastāvīgu kliedzienu, krampjus un traucētu miegu.
2. Epidurālais skats. Šī patoloģija izraisa kuģu bojājumus, kas atrodas zem galvaskausa kauliem. Pēcdzemdību grūtniecības vai ātras dzemdības laikā attīstās komplikācija. Šīs asinsizplūduma simptomi ir zems asinsspiediens, krampji, hipoksija un paplašināts skolēns skartajā galvas pusē.
3. Subdurāls skats. Patoloģiju papildina asiņu uzkrāšanās starp smadzeņu apvalkiem. Visbiežāk tas tiek novērots ar lielu augli un šauru iegurni sievietēm. Šī komplikācija var izraisīt vairākus neiroloģiskus traucējumus un paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs.

Svarīgs! Visbīstamākais ir pirmās nedēļas periods pēc bērna piedzimšanas, kad tiek konstatēti sākotnējie asiņošanas simptomi. Ja pēc otrās mazuļa dzīves nedēļas pasliktināšanās nav novērojama, tad prognoze kļūst labvēlīgāka.

Diagnostika

Pieredzējis ārsts var aizdomas par šādu komplikāciju zīdainim slimības raksturīgo izpausmju dēļ. Lai precizētu diagnozi, mazulim jāveic vairāki svarīgi pētījumi.

Sākumā tiek noteikta CT diagnostika. Šī ir visprecīzākā metode un ļoti informatīva smadzeņu bojājumu gadījumā. Viņš ne tikai atklās patoloģijas fokusu, bet arī spēs noteikt asiņošanas veidu.

Papildus jāveic koagulogramma, vispārējas asins analīzes un EEG.

Apstiprinot diagnozi, nepieciešama steidzama hospitalizācija un ārstēšana.

Ārstēšana

Smadzeņu asiņošanas ārstēšana bērniem ir atkarīga no nolaidības pakāpes (1, 2 vai 3 grādi) un patoloģijas veida. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts izvēlas īpašu ārstēšanas kursu katram bērnam atsevišķi. Šajā gadījumā ārstam jāņem vērā stāvokļa nevērība, smadzeņu bojājumu simptomi un smagums.

Akūtā slimības periodā nepieciešama smadzeņu, sirds un elpošanas funkciju atjaunošana. Vispārējais terapijas kurss ir vērsts uz asinsrites normalizēšanu.

Ja nepieciešams, jaundzimušajam tiek sniegta steidzama reanimācijas palīdzība.

Lai samazinātu plaušu tūskas risku un visas no tā izrietošās sekas, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (Sudoxen).

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek veikta punkcija.

Ar smagu asiņošanu tiek nozīmēti Vikasol vai kalcija hlorīda preparāti.
Lai atjaunotu svarīgus mikroelementus organismā, ārstēšanas kurss ietver glikozi, nātrija sulfātu, Panangin.

Lai palīdzētu bērnam, vecākiem vajadzētu lūgt padomu, piemēram:

• neveiciet pašārstēšanos un nekavējoties piekrītiet mazuļa hospitalizācijai;
• turpiniet zīdīšanu pēc iespējas ilgāk;
• veikt visas medicīniskās tikšanās;
• veikt nepieciešamos higiēnas pasākumus jaundzimušajam;
• neignorē raudāšanu.

Iespējamās komplikācijas

Zīdaiņu smadzenēm ir lieliskas atveseļošanās spējas, tādēļ ar nelielu patoloģiju mazuļa prognoze ir labvēlīga, un viņš varēs normāli attīstīties. Atveseļošanās process ilgst no 5 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Smagākos gadījumos sekas var palikt bērnam uz mūžu. Līdzīgā stāvoklī zīdainim var rasties šādas komplikācijas:

• epilepsija;
• attīstības traucējumi;
• neiroloģiski traucējumi;
• letāls iznākums.

Atcerieties! Intraventrikulāras asiņošanas parasti ir mazas, tāpēc tās labi reaģē uz ārstēšanu un var pazust bez pēdām bērnam. Ja zīdainim ir pamatīga asiņošana kambaros, tad var rasties jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.

Rehabilitācija

Pirmajās dienās pēc patoloģijas noteikšanas bērnam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Parasti šie bērni tiek pārnesti uz intensīvu aprūpi.

Lai uzlabotu mazuļa stāvokli, gultiņa jānovieto tā, lai galvas gals būtu nedaudz pacelts. Ledus ievieto 30 cm attālumā no pacienta galvas. Pie kājām ir novietots sildīšanas paliktnis.

Pirmajā nedēļā jaundzimušais jābaro ar mātes pienu. Ja rīšanas funkcija ir traucēta, tiek ievietota zonde.

Normalizējot bērna stāvokli un pēc zāļu terapijas beigām, jāveic rehabilitācijas kurss. Tas ietver masāžu un īpašu vingrošanu. Kļūstot vecākam, bērnam var būt nepieciešama peldēšana un nodarbības pie logopēda.

Turklāt bez šaubām šādiem pacientiem regulāri jāuzrauga ārsts (pediatrs, neiropatologs, ortopēds).

Preventīvie pasākumi

Diemžēl nav iespējams pilnībā novērst smadzeņu asiņošanu jaundzimušajiem, jo \u200b\u200bdzemdības vienmēr ir neparedzēts process, un pat vislabvēlīgākā grūtniecība negarantē komplikācijas pēc tam.

Lai samazinātu negatīvo seku risku, sievietei jāievēro šie padomi:

1. Visu grūtniecību ārsts periodiski novēro.
2. Uzraugiet savu veselību un izvairieties no stresa.
3. Atteikties no smaga fiziska darba, kas var izraisīt priekšlaicīgu darbu.
4. Savlaicīgi ārstējiet infekcijas slimības, kas var kaitēt auglim un izraisīt komplikācijas.
5. Atmetiet sliktos ieradumus (smēķēšana, alkohola lietošana) un pārliecinieties par pareizu uzturu.
6. Uzmanīgi vērsieties pie klīniku izvēles un ārsta, kurš dzemdēs bērnu.

Ir arī vērts atcerēties, ka, ja auglis ir liels un sievietes iegurnis ir pārāk šaurs, tad prātīgāk būtu veikt ķeizargriezienu. Tas pasargās no nevēlamām sekām.

Smadzeņu asiņošana jaundzimušajam tiek uzskatīta par ļoti bīstamu patoloģiju, uz kuru nekavējoties jāreaģē. Pat ja vecāki pēc izrakstīšanās no slimnīcas pamana smadzeņu bojājuma pazīmes, jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, lai varētu novērst nopietnas komplikācijas.

Starp jaundzimušo smadzeņu asiņošanas cēloņiem priekšplānā izvirzās dzimšanas traumas un ģenētiskās patoloģijas. Svarīga zīdaiņu asiņošanas iezīme ir augsts mirstības risks zīdaiņu imunitātes vispārējās neaizsargātības dēļ.

Smadzeņu asiņošana subarahnoidālajās plaisās rodas:

• intrakraniālās artērijas aneirisma plīsums,
• arteriovenozās milformācijas plīsums.

Arī intrakraniālās artērijas sienu plīsums var izraisīt smadzeņu asiņošanu. Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ:

• netipiski imūno un ģenētiskie traucējumi,
• galvas traumas un sasitumi,
• traumatisks smadzeņu ievainojums (tos var izraisīt dzemdību problēmas, mazuļa ievainojumi),
• smēķējošie vecāki,
• grūtniecības laikā māte lieto narkotikas un alkoholu,
• pastāvīgi augsts asinsspiediens
• infekcijas, kas bojā smadzenes.

Simptomi

Ļoti asiņošanas brīdī bērns izjūt stipras galvassāpes. Tomēr tas var ilgt ļoti ilgi - līdz cēloņa noteikšanai un novēršanai. Zīdaiņiem sāpju signāls ir pastāvīgas kaprīzes un raudāšana bez redzama iemesla.

Asiņošanai ir raksturīgi arī šādi simptomi:

• fonofobija vai fotofobija (sāpīga reakcija un asarošana pie jebkura gaismas avota),
• pastāvīga slikta dūša, pat vemšanas uzbrukumi neatbrīvo stāvokli,
• reibonis un ģībonis
• krampji (bieži visa ķermeņa) īslaicīgs šķielēšana,
• ādas receptoru jutīguma samazināšanās vai palielināšanās,
• nepastāvīga paaugstināta psihomotorā aktivitāte.

Subarahnoidālās asiņošanas diagnostika jaundzimušajam

Lai veiktu precīzu diagnozi, noteiktu slimības cēloņus un smagumu, ārstam jāveic plašas diagnostikas darbības, tostarp:

• vecāku vēstures un sūdzību izpēte,
• asinsspiediena mērīšana,
• vizuālā pārbaude,
• neiroloģiskā izmeklēšana
• , vispārēja un klīniska asins un urīna analīze,
• jostas punkcija cerebrospināla un cerebrospināla šķidruma pārbaudei,
• galvas magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija,
• ECHO encefalogrāfija,
• transkarniālais dopleris - pētījumi,
• magnētiskās rezonanses angiogrāfija.

Komplikācijas

Laicīgas diagnostikas un adekvātas ārstēšanas trūkuma dēļ, kā arī smagas asiņošanas dēļ ir iespējamas šādas sekas:

• neizlaboti neiroloģiski defekti - runas problēmas, šķielēšana, paaugstināts muskuļu tonuss, muskuļu atrofija, invaliditāte, smadzeņu infarkts, sepse,
• kosmētikas defekti,
• garīgā un fiziskā atpalicība, adaptācijas problēmas bērnu komandā, grūtības socializēties pieaugušā vecumā,
• letāls iznākums - visbiežāk notiek zīdaiņiem.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Nekādā gadījumā neignorējiet “nepamatotu” raudāšanu un kaprīzes. Tas var būt ļoti bīstami mazuļa veselībai un dzīvībai.

Lai ārstētu un novērstu sekas, vecākiem:

• piekrītu bērna hospitalizācijai,
• izpildiet visus ārstējošā ārsta norīkojumus,
• rūpēties par bērnu (veikt higiēnas procedūras, barot, veikt iespējamu vingrošanu un fizisko audzināšanu),
• atteikties no pašārstēšanās un tradicionālās medicīnas metožu izmantošanas,
• uzturēt emocionālu mieru ģimenē,
• samazināt bērna fiziskās aktivitātes,
• turpiniet zīdīšanu pēc iespējas ilgāk.

Ko dara ārsts

Asiņošana jāārstē ļoti ātri. Lai atjaunotu ķermeni un novērstu komplikācijas, ko izraisa subarahnoidāla asiņošana, tiek veiktas šādas terapeitiskās procedūras:

• maza pacienta hospitalizācija un tūlītēja ārstēšana neiroķirurģiskajā nodaļā,
• izrakstīt zāles, kas atjauno asins recēšanu,
• ārstnieciska asinsspiediena pazemināšana,
• kalcija kanālu blokatoru lietošana, lai mazinātu intrakraniālo artēriju spazmas,
• neiroprotektoru un neirotrofisko līdzekļu izmantošana ātrai nervu audu stāvokļa normalizēšanai,
• rehabilitācijas terapija (terapeitiskā un atpūtas fiziskā izglītība, logopēdiskās nodarbības runas atjaunošanai,
• subarahnoidālajā telpā uzkrāto asiņu noņemšana (veic ar dažādām ķirurģiskām metodēm, atkarībā no asiņošanas vietas un apjoma).

Profilakse

Nav īpašu pasākumu asiņošanas novēršanai. Ir svarīgi samazināt provocējošo faktoru ietekmi:

• samazinātu traumu risku (uzmanīgi nēsājiet un pārvietojiet bērnu, samaziniet kritienu un sasitumu risku, sagatavojieties dzemdībām),
• atmest smēķēšanu, lai stiprinātu imūnsistēmu (zīdīšana, sacietēšana, vitaminizācija, dienas režīms, regulāras fiziskās aktivitātes, labs miegs, ikdienas pastaigas svaigā gaisā),
• savlaicīgi ārstēt visas infekcijas slimības un novērst to attīstību,
• regulāri iziet medicīniskās pārbaudes,
• ja parādās pazīmes, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.