Limfmezgli ar sifilisu bieži piedzīvo vairākas izmaiņas. Šīs izmaiņas palīdz ārstam aizdomām par patoloģijas attīstību, izvēlēties labākās diagnostikas iespējas.

Arī tieši limfātiskās sistēmas problēmas bieži kļūst par pirmo trauksmes zvanu, kas pacientam liek meklēt medicīnisko palīdzību.

Kādi limfmezgli mainās ar sifilisu, pacienti vēlas uzzināt no ārstējošajiem ārstiem un kādus simptomus pavada šīs izmaiņas. Kāpēc procesā tiek iesaistīta limfātiskā sistēma, un kurš ārsts palīdzēs slimības diagnosticēšanā un ārstēšanā?

Kādu lomu sifilīzē spēlē limfmezgli?

Sifiliss - grūti ārstējama slimība. Tas attīstās cilvēkā, ja viņa ķermenī iekļūst bāla treponēma.

Slimība plūst diezgan lēni. Tās simptomus ir grūti noteikt personai, kura nav pazīstama ar STI īpašībām.

Sifilisa pārnešana notiek galvenokārt seksuāla kontakta ceļā. Izņēmuma gadījumos tiek ieviesta kontakta-mājsaimniecības pārraides iespēja. Arī bērns var inficēties no inficētas mātes pirmsdzemdību periodā.

Ja slimība netiek galā ar šo slimību, tā iziet 4 galvenos posmus. Katrā no posmiem ir iesaistīta limfātiskā sistēma. Galu galā tieši viņa ir atbildīga ķermenī par cīņu ar patogēniem mikrobiem.

• Inkubācija

Inkubācijas periods vidēji ilgst 3-4 nedēļas. Pacients nejūt izmaiņas. Tā kā baktēriju koncentrācija joprojām nav pietiekama, lai nopietni kaitētu organismam. Tomēr, rūpīgi pārbaudot, šajā periodā varat pamanīt nelielu limfmezglu palielināšanos.

• Primārais periods

Primārā tipa sifilisu pavada galvenā kontakta fokusa veidošanās, ko sauc par cieto kannu.

Sākumā šajā periodā no limfātiskās sistēmas izmaiņas var nebūt. Tomēr laika gaitā pacients atzīmē, ka reģionālie limfmezgli, kas atrodas vistuvāk fokusam, ir kļuvuši lielāki.

• Otrreizējais periods

Slimības sekundāro stadiju bieži pavada spilgti simptomi. Tas liek cilvēkam meklēt medicīniskā speciālista palīdzību. Tajā pašā laikā cilvēka imūnsistēma var palikt neskarta (iesaistes periods jau ir nonācis līdz beigām). Vai arī reaģējiet uz patogēnu ar limfmezglu iekaisumu ar sifilisu, to lieluma izmaiņām.

• Terciārais sifiliss

Pazīstams arī kā vēlais sifiliss.

To pavada visu orgānu un sistēmu masīvs bojājums. Imūnsistēmas iesaistei nav nozīmes.

Cilvēks kļūst lipīgs pat inkubācijas periodā, tiklīdz patogēns mikroorganisms atrodas limfoīdos veidojumos. Tomēr līdz terciāram periodam infekciozitāte pilnībā izzūd, cilvēks nerada draudus citiem.

Kādi ir pietūkušu limfmezglu simptomi sifilīzē?

Daudzi cilvēki uzskata, ka tikai limfmezglu palielināšanās ar sifilisu norāda uz patoloģijas attīstību. Šis viedoklis ir kļūdains.

Faktiski, kā liecina prakse, cilvēks var pamanīt vairākas patoloģiskas izmaiņas savā ķermenī.

• Mainīt izmērus

Visbiežākais simptoms.

Parasti limfātiskie pinumi zem cilvēka ādas ir ne tikai pilnīgi neredzami, bet arī nav palpējami. Ja bāla treponēma nokļūst tajās, to izmērs sasniedz 3-4 centimetrus.
Sakarā ar to kļūst ne tikai viegli tos sajust, bet arī redzēt ar neapbruņotu aci no ādas.

• Sāpīgums

Bieži vien pacientus interesē jautājums par to, vai limfmezgli sāp ar sifilisu.

Ārsti saka, ka visbiežāk rodas nepatīkamas sajūtas. Bet ir pacienti, kuri šādas sūdzības nesniedz. Sāpes var rasties gan palpējot, gan bez fiziska kontakta.

• Mobilitātes izmaiņas

Parasti imūnsistēmas pinums ir nedaudz mobilais. Palpēšanas laikā to var uzmanīgi pārbīdīt dažus centimetrus uz sāniem.

Ja pārvietošana nenotiek, ārsts var domāt par saķeres procesu. Šis process norāda uz iekaisuma reakciju, onkoloģiju un vairākām citām novirzēm no normas, kurām nepieciešama ārsta konsultācija.

• Iekaisuma process

Normāla reakcija uz bālās treponēmas nonākšanu ķermenī ir iekaisuma process limfmezglos.
Papildus sāpīgumam, ierobežotai mobilitātei un izmēru maiņai var paaugstināties arī vietējā ādas temperatūra. Parādās sūdzības par apsārtumu.

Visi šie simptomi ļauj aizdomas par negatīvām izmaiņām. Tomēr viņi var liecināt ne tikai par saskari ar bālu treponēmu.

Šajā sakarā precīzai diagnozei nepieciešama obligāta medicīniskā konsultācija.

Limfmezgli sifilisa gadījumā: papildu patoloģijas iespējas

Bieži vien pacientu vidū rodas jautājums, vai ir netipiskas limfātiskās sistēmas patoloģijas formas. Un kā paralēli reaģē limfas trauki, kad ķermenī nonāk baktērijas, kas noved pie sifilisa attīstības.

Dažos gadījumos cilvēku iekaisusi ne tikai limfātiska veidošanās, kas atrodas tiešā tās vietas tuvumā, caur kuru iekļuva bāla treponēma. Bet tiek ietekmēti arī tuvākie limfātiskās sistēmas trauki.

Tā rezultātā pacients sūdzas par sārtinātu svītru parādīšanos uz ādas. Viņi var nedaudz izvirzīties virs virsmas, visā garumā sāpes. Līdzīgu parādību ārsti sauc par limfangītu, t.i. limfas asinsvadu iekaisums.

• Amigdalīts

Mandeles - vēl viens cilvēka ķermeņa orgāns, kas piedalās normālas imunitātes veidošanā. Dažreiz tos ietekmē bāla treponēma ar amigdalīta attīstību. Amigdalītu papildina erozīvas un čūlainas izmaiņas mandelē, tās lieluma palielināšanās.

Tomēr pastāv netipiska patoloģijas forma. Kad mandeles vienkārši kļūst lielākas, bez sāpēm un lieluma. Šajā gadījumā pacients, atsaucoties uz ārstu, var arī sūdzēties, ka limfmezglu sāka sajust zem žokļa un sāpēt.

• Sklerodenīts

Dažos gadījumos ķermenis reaģē uz cietās šankras parādīšanos, attīstot sklerodenītu. Ar šo patoloģiju procesā tiek iesaistīti ne tikai tuvākie limfmezgli un limfas asinsvadi, bet arī vesela grupa limfoīdo veidojumu.

Vai ir kādas sāpes ar līdzīgu novirzi no normas, pacienti ir ieinteresēti. Biežāk nekā nav. Turklāt tiek atzīmēta veidojumu saliedētība savā starpā un ar apkārtējo šķiedru.

Ārsts arī atzīmēs, ka viens no veidojumiem ir lielāks, salīdzinot ar citiem.

Kādas limfmezglu grupas visbiežāk ietekmē sifiliss

Bieži pacienti var uzdot ārstiem jautājumu par to, kuras zonas tiek skartas, ja ķermenī ir bāla treponēma.

Ir vairākas iespējas.

1. Dzemdes kakla

Viņi reaģē visbiežāk. No izmēra mainās par 5-6 cm, ko vienkārši nav iespējams ignorēt, ņemot vērā šīs zonas plānu ādu. Izrādās, ka viņi jūtas, ja jūs lūdzat personai nedaudz pagriezt galvu uz sāniem. Viņi ir iesaistīti procesā, ja infekcija notika caur mutes dobumu.

1. Submandibular

Tāpat kā dzemdes kakla gadījumā, tie palielinās, kad bāla treponēma nonāk ķermenī caur mutes dobumu vai sejas zonu. Parasti tie palielinās līdz 2-3 cm, bet pat tādā veidā tie var radīt jūtamu diskomfortu.

1. Aksilārs

Viens no nedaudzajiem veidojumiem, ko var pārbaudīt, pat ja sifilisa organismā nav. Saskaroties ar bālu treponēmu, tie ne vienmēr palielinās. Visbiežāk viņi tiek iesaistīti procesā pat tad, kad slimība ir sasniegusi vēlīnu stadiju, jo grūti paduses rajonā praktiski netiek atklātas.

1. Inguinal

Limfmezgli cirkšņā ar sifilisu visvairāk uzbudina pacientus.
Nav nekā pārsteidzoša. Galu galā visbiežāk caur cirkšņa zonu treponēma nonāk ķermenī.

Izmērējot limfoīdās formācijas šajā apgabalā, tās ir diezgan vienkārši redzēt un sajust. Galvenais orientieris meklēšanā ir cirkšņa krokas laukums.

1. Popliteal

Iekaisuma process limfmezglos, kas atrodas poplītajā reģionā, medicīnas praksē praktiski nav atrodams. Viņu iesaistīšanos var atrast slimības klasiskajā formā. Sākumā cirkšņa apvidū tiek novērotas limfmezglu lieluma izmaiņas.

Izmaiņas mezglu iedzimtā sifilisa formā

Dažreiz cilvēkus interesē jautājums, kad pēc inficēšanās limfmezgli reaģē ar iedzimtu sifilisa formu.

Ir vairāki scenāriji. Vairumā gadījumu slimība jaundzimušajam, kas inficēts no mātes, norit saskaņā ar klasisko shēmu. Var atzīmēt veidojumu lieluma palielināšanos pirmajās dzīves dienās.

Turklāt vairāki citi simptomi norādīs uz iedzimtu patoloģijas formu. Piemēram, saburzīta seja, deguna simpātijas, pastāvīga bloķēšana utt.

Pēc ārstu domām, iedzimtu patoloģijas formu nepavada limfmezglu sāpīgums. Bērni piedzimst ar jau skarto sistēmu, jo patogēns mikroorganisms organismā kādu laiku atrodas pirms dzimšanas.

Mezgli atšķiras:

• nesāpīgums;
• ļoti blīvu adhēziju klātbūtne ar apkārtējiem audiem, kas neļauj tiem mainīties, zondējot uz sāniem;
• blīva, viendabīga, visbiežāk konsistence, ko var noteikt ar palpāciju;
• palielinājās salīdzinājumā ar normāla lieluma rādītājiem.

Bieži vien bērni, kas inficēti dzemdē, pēc dzimšanas nedzīvo ļoti ilgi.

Sifiliss var izraisīt arī izbalējošu grūtniecību, abortu. Sakarā ar to ne vienmēr liela uzmanība tiek pievērsta limfātiskās sistēmas novērtēšanai ar iedzimtu patoloģijas formu.

Limfmezgli sifilisa ārstēšanai: kur iet, un kurš palīdzēs

Bieži pacienti vēlas zināt, kurš ārsts izturas pret limfātisko sistēmu, ja to ietekmē bāla treponēma.

Faktiski nav neviena speciālista, kurš nodarbotos ar šo problēmu.

Ir svarīgi saprast, ka sifiliss ir slimība, kas pieder seksuāli transmisīvo infekciju grupai. Tāpēc venereologs iesaistīsies slimības ārstēšanā.
Šajā gadījumā ārsts ne tikai veiks pasākumus, lai atbrīvotu pacientu no patogēnā mikroba, bet arī rīkotos pēc simptomiem.

Un simptomi ir palielināti limfmezgli.

Kur vērsties par aizdomīgām izmaiņām viņu ķermenī, pacienti vēlas uzzināt.

Pirmkārt, ir vērts apmeklēt dermatoveneroloģisko ambulanci, kurai persona ir piesaistīta dzīvesvietā. Ārstēšanas alternatīva būs privāta diagnostikas klīnika, uz kuras pamata jūs varat veikt nepieciešamās pārbaudes un saņemt ārstēšanas ieteikumus.

Otrajā gadījumā anonimitāte ir augstāka, kas pacientiem patīk.

Bieži vien jautājums ir par to, kā diagnosticēt sifilisu ar limfmezglu palielināšanos. Diagnostikas ieteikumi lielākoties ir standarta.

Pirmkārt, Wassermann reakcija tiek veikta kā galvenā skrīninga metode. Ja nepieciešams, reakcijas rezultātus apstiprina ar imunofluorescences, treponēma imobilizācijas reakciju.

Tikai Wassermana reakcija nekad netiek noteikta. Fakts ir tāds, ka tas var būt pozitīvs pat tad, ja cilvēkam iepriekš ir bijis sifiliss un tagad viņš ir pilnīgi vesels.

Pacienti vēlas zināt, kā atšķirt no citu slimību pieauguma, limfātiskās sistēmas izmaiņām infekcijas laikā ar bālu treponēmu. Tieši tam analīzei vajadzētu palīdzēt.

Patogēna identificēšana organismā ir neapstrīdams fakts, ka cilvēks ir slims un nepieciešama terapija. Ja patogēna nav, tad pastāv iespēja, ka patoloģiskos procesus provocē citas izmaiņas.

Limfātiskā sistēma un sifiliss ir cieši saistīti. Gan pacienti, gan ārsti par to nedrīkst aizmirst.

Pietūkuši limfmezgli ar sifilisu

Sifiliss ir infekcijas slimība, ko izraisa bāla treponēma. Tas tiek izplatīts galvenokārt seksuāla kontakta ceļā.

Galvenais veids, kā virzīties uz priekšu patogēns inficētajā ķermenī ir limfātiskā sistēma. Izplatoties primārajā periodā pa limfātiskajiem ceļiem, bāli treponemas tos ietekmē. Caur krūškurvja kanālu tie iekļūst asinsritē un izplatās visos orgānos un audos.

Primārais sifilisa periods

Primārais sifilisa periods sākas ar primārās sifilomas (cietās chancre) bālu treponēmu veidošanās vietā 5-7 dienas pēc tā parādīšanās, lai noteiktu reģionālo limfmezglu palielināšanos.

Sekundārais sifiliss

Sifilisa sekundāro periodu, kas attīstās apmēram 2,5 mēnešus pēc inficēšanās, raksturo vispārēju izsitumu parādīšanās uz ādas un gļotādām, kā arī limfmezglu palielināšanās. Šajā periodā patoloģiskajā procesā var tikt iesaistīti iekšējie orgāni (aknas, nieres, sirds un asinsvadu un nervu sistēma).

Limfmezgli sifilisa gadījumā

Limfmezgli ar sifilisu sasniedz izmēru no ķirša lieluma līdz baloža olai, tiem ir blīvi elastīga konsistence, tie nav sapludināti kopā un apkārtējos audos, ir mobili un palpējot ir nesāpīgi. Āda virs tām netiek mainīta, normāla krāsa.

Reģionālais limfadenīts izzūd ļoti lēni, pat izmantojot īpašu ārstēšanu.

Sifilisa diagnostika

Sliekai līdzīgas čūlas klātbūtne uz dzimumorgāniem un reģionālais limfadenīts ļauj aizdomas par sifilisu.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteikta treponēmu klātbūtne atdalāmā kanālā vai reģionālo limfmezglu punkcijā, tiek veiktas Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsk un citu reakcijas.

Sifilisa ārstēšanai sazinieties ar limfologu vai venereologu. Endolimfātiskā terapija nodrošina ātrāko un efektīvāko ārstēšanas rezultātu.

Ir zināma limfātiskās sistēmas aktīvā loma infekcijas slimību ar sifilisu attīstībā. Pirmās acīmredzamās pazīmes, kas liecina par tā iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, ir divas no trim sastāvdaļām, kas veido sifilisa primārā perioda klīnisko ainu - reģionālo limfadenītu un asinsvadu limfangītu, pārejot no cietā lupata uz reģionālajiem limfmezgliem.

Klīniski izteikts reģionālais limfadenīts (skleradenīts, vienlaicīgs bubo) rodas 5–8 dienas pēc cietās šņores parādīšanās un pēc Rikora un Furnjē definīcijas kalpo par tā pastāvīgo un obligāto pavadoni. Reģionālie limfmezgli pakāpeniski, bieži vien pacientam nemanāmi, palielinās līdz zirņa, plūmes, valrieksta vai lielākam izmēram, paliekot nesāpīgi. Parasti vairāki limfmezgli reaģē uz anogenitālu lokalizācijas lokalizāciju abās pusēs, bet viens no tiem palielinās vairāk. Palpējot, limfmezgliem ir blīvi elastīga konsistence, tie nav sapludināti kopā un apkārtējos audos, ir mobili; āda virs tām netiek mainīta. Bez ārstēšanas reģionālais limfadenīts ilgst daudz ilgāk nekā primārais chancre un pakāpeniski iziet reversā attīstībā vienlaikus ar poliadenītu ar sekundāru svaigu sifilisu. Specifiskas ārstēšanas procesā arī reģionālais limfadenīts izzūd daudz vēlāk nekā chancre. Reģionālais cirkšņa skleradenīts rodas ar lokalizācijas dzimumorgānu dzimumorgānos, perigenitālajā reģionā; kad chancre ir lokalizēts uz pirkstiem, rokām, plaukstām, reaģē elkoņa un aksilārie mezgli; ja chancre ir lokalizēts uz galvas, submandibular, priekšējā, dzemdes kakla, pakauša un apakšdelmiem.

Dažas izmaiņas sifilisa klīniskajā gaitā pēdējos gados ir ietekmējušas limfātiskās sistēmas reakciju uz bālu treponemu ieviešanu. Furnjē norādīja, ka sklerenīts nav konstatēts tikai 0,06% no 5000 pacientiem; P.S. Grigorjevs - tikai 1% pacientu ar primāro sifilisu. Pēc M.A. Karagezyan et al., G.R. Karsybekova, T.V. Riškova, R.S. Babajansa, B.I. Zudin, cirkšņa limfadenīta nebija 5,2-8% pacientu; saskaņā ar mūsu novērojumiem tas nebija 4,4% pacientu. Mēs novērojām vienpusēju reģionālo cirkšņa limfmezglu reakciju 26,7%, A.X. Abdullajevs - 12,2% apmērā, M.A. Kapagezyan et al. 37,5% pacientu ar primāro sifilisu. Dažos gadījumos ar cietās šankras lokalizāciju anālajā reģionā, taisnajā zarnā un dzemdes kaklā cirkšņa limfmezglu reakcijas neesamību var izskaidrot ar faktu, ka pētījumā nepieejamie reģionālie iegurņa limfmezgli (palpācija) ir reģionāli šajā primārās sifilomas lokalizācijas vietā.

Līdztekus limfātiskās sistēmas nepietiekamajai reakcijai uz infekcijas ieviešanu, vairāki pētnieki atzīmē hipererģiskas reakcijas iespējamību primārā sifilisa gadījumā ar strauju konglomerātos metinātu limfmezglu palielināšanos, asas sāpes, ar periadenītu, pamatā esošo audu iekaisumu un pat fistulas veidošanos.

Dažiem pacientiem reģionālais skleradenīts parādījās pirms cieta plāna vai parādījās vienlaikus ar tā parādīšanos. Parasti šādus faktus apvieno ar ilgstošu inkubācijas periodu, kā rezultātā pacienti lieto mazas antibiotiku, metronidazola devas vai intoksikāciju.

Primārā sifilisa - specifiska limfangīta - klīniskā attēla trešais komponents - limfātiskā trauka iekaisums no cietās kārtas līdz reģionālajiem limfmezgliem nav konstants, un šobrīd to reti novēro 7-8% pacientu. Biežāk klīniski izteikts limfangīts tiek atzīmēts ar cieto šansu lokalizāciju vīriešiem glans dzimumlocekļa, koronārā sulcus un preputial sac jomā. Lymphangitis tiek parādīts kā taustāms nesāpīgs vads, kas dažreiz ir skaidri veidots un nav sakausēts ar apkārtējiem audiem, dzimumlocekļa aizmugurē (muguras limfangīts). Limfangīta parādības mainās pretēji, neatstājot pēdas.

Lasīt arī

• 22. janvāris

  Pievērsiet uzmanību mēbeļu izvēlei. Izvēlieties to tikai spilgti

• 22. janvāris

  

  Ko valkāt un uzvilkt? Šeit ir sāpīgākais vairākuma jautājums

• 22. janvāris

  

  Gruzija ir valsts ar savdabīgu kultūru, krāsainām dziesmām un

• 22. janvāris

  

  Ginekoloģiskās sanatorijas - iestādes, kas palīdz iemācīties mātes prieku tiem, kas to vēlas

• 22. janvāris

  

  Populāra ir lodžiju un istabu kombinācija, lai palielinātu dzīves telpu,

• 21. janvāris

  

  Lai identificētu strāvas attiecības, ir veikts daudz pētījumu.

• 17. janvāris

  

  Kas jums nepieciešams, lai tomātus audzētu siltumnīcas apstākļos

• 14. janvāris

  

  Šim produktam ir īpaša kristalizācijas īpašība (sēdēt vai cukurot). Maza

• 14. janvāris

  

  Mūsdienās ir vērojams veselīgs dzīvesveids. Tiek uzskatīts par veselīga dzīvesveida atbalstītāju

• 14. janvāris

  Un šeit jautājums attiecas uz ārkārtīgi retu biopsijas diagnozi. Palielināti reģionālie limfmezgli ir pastāvīga primārā pazīme. Ar tipisku primārās ietekmes lokalizāciju dzimumorgānos reģionālais limfadenīts neizraisa diagnostikas grūtības, un parasti tas nav biopsijas pētījuma priekšmets.

  Tomēr dažreiz ar netipisku primāro lokalizāciju un ar sekundāru sifilisu klīniskie meklējumi var būt sarežģīti, kas izraisa nepieciešamību veikt biopsijas pētījumu, kā tas bija A. Fath (1961) gadījumā.

  Primārā sifilisa gadījumā limfmezgla morfoloģiskās izmaiņas nav specifiskas un atbilst izmaiņām subakūtā hiperplastiskajā limfadenītā. Tie ir izteikti garozas folikulu gaišo centru edemā un augsti attīstītā hiperplāzijā, kas skaidri atšķiras no folikulu mantijas zonas. Deguna blakusdobumi ir paplašināti un nomākti ar limfocītiem. Līdztekus tam tiek novērota izteikta plazmazīta proliferācija.

  Plasmocīti atrodas vai nu grupās ap asinsvadiem, vai arī ir izkaisīti starp limfmezglu parenhīmu. Iekaisuma process aptver arī kapsulu un trabekulus, kas kļūst edematiski un tiek infiltrēti ar limfocītiem. Līdzīgas izmaiņas tiek novērotas apkārtējos vaļīgajos saistaudos.

  Svarīga zīme, kas raksturo sifilītu iekaisumu, ir asinsvadu bojājumi. Trombi un endotēlija proliferācija (endovaskulīts) tiek novēroti arteriolās, venulās un jaunizveidotos kapilāros gan parenhīmā, gan kapsulā, trabekulās un limfmezglu apvidū. Skartie trauki ir iekļauti plazmocītu savienojumā. Asinsvadu bojājumu rezultātā attīstās asiņošana un nekroze.

  Ar sekundāro sifilisu attēls arī paliek nespecifisks. Tikai dažos gadījumos var noteikt epithelioīdu šūnu proliferāciju un granulomu veidošanos ar centrālo nekrozes fokusu un milzu šūnām, piemēram, Langhans.

  Šis attēls atgādina tuberkulozi, tāpēc slimība tiek klasificēta kā granulomatozs epithelioid šūnu limfadenīts. Citos gadījumos proliferācija var kļūt par pseido ļaundabīgu (G. Duhamel, 1969) un atgādināt limfogranulomatozi vai pat limfosarkomu.

  Diferenciāldiagnozei ir svarīgi atklāt plazmocītus un asinsvadu izmaiņas.

  Diagnozi atvieglo spirocītu identificēšana, visbiežāk izmantojot sudraba impregnēšanas metodes (piemēram, saskaņā ar Levaditi). Spirochetes atrodamas blakusdobumos, asinsvadu sieniņās un periganglioniskos saplaisātajos saistaudos.

  “Limfmezglu patoloģija”, I. N. Vylkov

  Var noteikt tikai submandibular, aksilāros un cirkšņa limfmezglus. Starp daudzajām limfadenopātiju klīniskajām klasifikācijām visnozīmīgākais ir limfadenopātiju dalījums:

  • lokalizēts
  • vispārināts.

  Pacientiem, kuriem pieejama primārā aprūpe, lokalizētu un ģeneralizētu limfmezglu bojājumu biežums būs salīdzinoši nemainīgs: 75% lokalizētu limfadenopātiju, 25% no ģeneralizētajiem. 1% pacientu ar limfadenopātiju vēlāk tiek atklāta ļaundabīga slimība. [ ]

  Etioloģija un patoģenēze[ | ]

  Infekcijas slimības, kas visbiežāk rodas, iesaistot limfoīdus audus.

  Zāles, kas izraisa limfadenopātijas sindromu:

  Klīnika [ | ]

  Limfadenopātijas galvenais simptoms ir limfmezglu palielināšanās, ko var lokalizēt vai vispārināt. Papildu simptomi var būt:

  • nakts svīšana;
  • svara zudums;
  • vienlaikus ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • biežas atkārtotas augšējo elpceļu infekcijas (faringīts, tonsilīts, tonsilīts utt.);
  • patoloģiskas izmaiņas plaušu rentgenogrammā;
  • hepatomegālija;
  • splenomegālija.

  Anamnēze [ | ]

  Svarīgs faktors, nosakot limfadenopātijas cēloni, ir anamnēze. Rūpīga slimības vēstures un epidemioloģisko datu vākšana bieži norāda uz iespējamo limfadenopātijas cēloni.

  Infekcijas vēstures pazīmes.

  Profesionālās vēstures iezīmes.

  Migrācijas vēstures iezīmes

  Klīniskā pārbaude[ | ]

  Lokalizētas limfadenopātijas klātbūtnē ir jāpārbauda apgabali, no kuriem limfas plūst šajā limfmezglu grupā, lai noteiktu iekaisuma slimības, ādas bojājumus un audzējus. Lai izslēgtu ģeneralizētu limfadenopātiju, nepieciešama visu limfmezglu grupu, arī blakus esošo, rūpīga pārbaude. Šis svarīgais diagnozes posms jāveic visiem pacientiem ar lokalizētu limfadenopātiju, jo sākotnējās izmeklēšanas laikā tiek atklāti tikai 17% pacientu ar ģeneralizētu limfadenopātiju. Nepieciešams palpēt submandibular, dzemdes kakla priekšējo un aizmugurējo, supraclavicular, axillary un cirkšņa limfmezglus. Palielinātu limfmezglu noteikšanas gadījumā jāņem vērā šādas pazīmes:

  • izmērs,
  • sāpīgums
  • konsekvence,
  • komunikācija ar otru,
  • lokalizācija,

  Izmērs [ | ]

  Vairumā gadījumu diametrs, kas nepārsniedz 1 cm, tiek uzskatīts par normālu limfmezglu izmēru.Ulnārā limfmezgls ir lielāks par 0,5 cm, bet cirkšņa - vairāk nekā 1,5 cm, tas jāuzskata par patoloģisku. Limfmezglu lielums neļauj ieteikt diagnozi, taču saskaņā ar dažiem ziņojumiem par ļaundabīgiem bojājumiem vislielākās aizdomas rada limfmezgli, kas lielāki par 1 × 1 cm. Bērniem limfmezglu palielināšanās ir lielāka par 2 cm diametrā, kā arī izmaiņas plaušu rentgenogrāfijā un ausu un deguna iekaisuma slimību neesamība. , rīkle var norādīt uz granulomatozes procesu (piemēram, tuberkulozi, kaķu skrāpējumu slimību, sarkoidozi) vai ļaundabīgu audzēju (galvenokārt limfomu).

  Sāpīgums [ | ]

  Ar strauju limfmezgla apjoma palielināšanos tā kapsula tiek izstiepta, kas izraisa sāpes. Sāpes rodas arī iekaisuma procesā ar supuāciju, bet tās var rasties ar asiņošanu limfmezgla nekrotiskajā centrā ar ļaundabīgu bojājumu. Sāpju klātbūtne vai neesamība nav diagnostikas pazīme starp labdabīgām un ļaundabīgām slimībām.

  Konsekvence [ | ]

  Limfmezgli ir blīvi, līdzīgi kā vēža bojājumam raksturīgs akmens, tiem ir metastātisks raksturs. Blīvi elastīgi limfmezgli rada aizdomas par limfomu. Mīkstāki limfmezgli bieži ir infekcioza bojājuma vai iekaisuma procesa rezultāts. Ar abscesa veidošanos parādās svārstības. Terminu “sirds” limfmezgli lieto, lai raksturotu vairākus mazus limfmezglus zem ādas, kas parasti sastopami bērniem galvas un kakla vīrusu slimību gadījumos.

  Starpsavienojums[ | ]

  Limfmezglu grupa, kas kopumā šķiet savstarpēji saistīta un pārvietota, tiek saukta par konglomerātu. Limfmezglu konglomerāti rodas labdabīgās (piemēram, tuberkulozes, sarkoidozes, veneriskās limfogranulomas) un ļaundabīgās (vēža metastāzes, limfomas) slimībās.

  Lokalizācija [ | ]

  Limfmezglu anatomiskais stāvoklis ar lokalizētu limfadenopātiju daudzos gadījumos ļauj sašaurināt meklēšanu diferenciāldiagnozē. Piemēram, kaķu skrāpējumu slimību raksturo dzemdes kakla un aksilāro limfmezglu bojājumi, kā arī seksuāli transmisīvo infekciju gadījumos - cirkšņa limfmezgli.

  Lokalizācija	Nosusināms laukums	Iespējamie iemesli
  Submandibular	Mēle, submandibular siekalu dziedzeris, lūpas, mutes dobums, konjunktīva.	Galvas un kakla, deguna blakusdobumu, ausu, acu, ādas, rīkles bojājumi
  Submental	Apakšlūpa, mutes dibens, mēles gals, vaigu āda	Mononukleozes sindroms, Epšteina-Barra vīruss, citomegalovīruss, toksoplazmoze.
  Jūga	Mēle, mandeles, aurikls, pieauss siekalu dziedzeris	Faringīts, masaliņas
  Dzemdes kakla aizmugurē	Galvas, kakla, augšējo ekstremitāšu, krūškurvja, dzemdes kakla un aksilāro limfmezglu āda	Tuberkuloze, limfoma, galvas un kakla ļaundabīgas slimības, masaliņas
  Occipital	Galvas āda un kakls	Vietējās infekcijas, masaliņas
  Aiz auss	Ārējā dzirdes gaļa, smadzenītes, galvas āda	Vietējās infekcijas, masaliņas
  Priekšējā auss	Acu plakstiņi, konjunktīvas, temporālais apgabals, ausis, ārējie dzirdes muskuļi	Vietējās infekcijas
  Labais supraclavikulārais limfmezgls	Mediastinum, plaušas, barības vads	Bojājumi plaušās, barības vadā
  Kreisais supraclavikulārais limfmezgls	Krūtis, vēdera dobums caur krūšu kurvja kanālu.	Limfoma, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ļaundabīgi bojājumi
  Aksilārs	Augšējā ekstremitāte, krūškurvja siena, piena dziedzeris	Infekcijas, kaķu skrāpējumu slimība, limfoma, krūts vēzis, silikona implantu klātbūtne, bruceloze, melanoma
  Kubitāls (ulnar) limfmezgls	Apakšdelma un rokas elkonis	Infekcijas, limfoma, sarkoidoze, tularēmija, sekundārais sifiliss
  Inguinal	Dzimumloceklis, sēklinieks, vulva, maksts, starpenē, gūžas rajonā, vēdera lejasdaļā, anālajā kanālā, apakšējās ekstremitātēs	Apakšējo ekstremitāšu infekcijas, seksuāli transmisīvas infekcijas (piemēram, herpes, gonoreja, sifiliss, šankroze, cirkšņa granuloma, veneriska limfogranuloma), limfoma, ļaundabīgas iegurņa slimības, buboņa mēris

  Subclavicular limfadenopātija visbiežāk ir saistīta ar ļaundabīgām slimībām. Supraclavikulāru limfmezglu turēšana palpēšanas laikā palielina palielināta limfmezgla noteikšanas iespējamību. Limfadenopātija labajā supraclavikulārā reģionā bieži tiek saistīta ar ļaundabīga veidojuma klātbūtni videnē, plaušās un barības vadā.

  Kreisie supraclavikulārie limfmezgli (Virchow limfmezgls) saņem limfas caur krūšu kurvja kanālu no krūškurvja un vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas, un to palielināšanās var būt signāls par sēklinieku, olnīcu, nieru, aizkuņģa dziedzera, prostatas, kuņģa vai žultspūšļa bojājumiem.

  Paraumbilālo limfmezglu palielināšanās var liecināt par ļaundabīgu procesu iegurnī vai vēdera dobumā. Pacientiem ar ģeneralizētu limfadenopātiju klīniskajā pārbaudē galvenā uzmanība jāpievērš sistēmiskas slimības pazīmju atrašanai. Visvērtīgākie dati ir izsitumu, gļotādas bojājumu, hepatomegālijas, splenomegālijas, locītavu bojājumu noteikšana. Splenomegālija un limfadenopātija ir sastopama daudzās slimībās, ieskaitot mononukleozei līdzīgu sindromu, limfoleikozi, limfomu, sarkoidozi.

  Slimība	Diagnostikas atklājumi	Pētījumi
  Mononukleozei līdzīgs sindroms	Vājums, nogurums, drudzis, leikocitoze, limfocitoze, monocitoze, netipiskas mononukleāras šūnas	Seroloģiskās reakcijas: Pola-Bunnela reakcija, HD / PBB reakcija, Hofa un Bauera reakcija
  Infekciozā mononukleoze (Epšteina-Barra vīruss)	Splenomegālija 50% gadījumos bez pēdām pazūd makropapulāri, smalki plankumaini, rožaini un papulāri rakstura izsitumi, kas ilgst 1-3 dienas	Seroloģiskās reakcijas: Pola-Bunnela reakcija, HD / PBB reakcija, Hoffa un Bauera reakcija, IgM frakcijas, antivielu pret vīrusu kapsiīdu izpēte
  Toksoplazmoze	Subfebrīla stāvoklis, aknu palielināšanās par 65%, horeoretinīts, centrālās nervu sistēmas bojājumi	IgM ģimenes antivielas pret toksoplazmas antigēniem
  Citomegalovīruss	Neizteikti simptomi	Antivielas pret citomegalovīrusu, virusoloģisks pētījums
  Sākotnējie HIV infekcijas posmi	ARI līdzīgs sindroms, izsitumi	HIV antivielas
  Kaķu skrāpējumu slimība	Drudzis 30% pacientu, dzemdes kakla, aksilārā limfadenopātija	Klīniski, biopsija
  Faringīts (stafilokoku, streptokoku)	Drudzis, rīkles bojājumi, dzemdes kakla limfadenopātija	Rīkles pietvīkuma bakterioloģiskā izmeklēšana
  Tuberkulozais limfadenīts	Nesāpīgi limfmezgli konglomerāti	Tuberkulīna diagnostika, biopsija
  Sekundārais sifiliss	Izsitumi	Mikroprecipitācijas reakcija, gaišās treponēmas imobilizācijas reakcija, RW
  B hepatīts	Drudzis, slikta dūša, vemšana, dzelte	Aknu testi, HBs antigēns
  Venerālā limfogranuloma	Sāpes, cirkšņa limfmezglu konglomerāts	Seroloģiskie pētījumi
  Chancroid	Nesāpīga čūla, sāpīgi cirkšņa limfmezgli	Klīnika, bakterioloģiskā metode
  sarkanā vilkēde	Artrīts, izsitumi tauriņos, serosīts, traucēta nieru darbība, aknas, centrālā nervu sistēma	Klīnika, antinukleārās antivielas, komplementa līmenis
  Reimatoīdais artrīts	Artrīts	Klīnika, reimatiskais faktors
  Limfoma	Drudzis, svīšana naktī, svara zudums	Biopsija
  Limfogranulomatoze		Perifēro asiņu, kaulu smadzeņu, Berezovska-Rīda-Šternberga šūnu izpēte
  Seruma slimība	Drudzis, vājums, artralģija, nātrene, sveša seruma lietošana ārstēšanā	Anamnēze, klīnika, komplementa sistēmas izpēte, histoloģija - "putojošo" makrofāgu kopas ap arteriolām (granulomatozs bojājums)
  Sarkoidoze	Bojājumi plaušu saknes limfmezglos, ādas bojājums	Biopsija
  Kavasaki slimība	Drudzis, konjunktivīts, izsitumi, gļotādas bojājumi	Klīnika
  Laima slimība	Migrējoša eritēma (mērķim līdzīga), artrīts	Anamnēze (ērces kodums), n-RIF, ELISA tests, PCR
  Masalas	Drudzis, izsitumi, konjunktivīts, klepus	Klīnikā Belsky-Filatov-Koplik plankumi uz vaigu gļotādas, seroloģisko pētījumu (RSK, RTGA, RIF) diagnostiskais titra palielinājums 4 reizes.
  Masaliņas	Izsitumi	Klīnika, seroloģiskās pārbaudes
  Tularemia	Drudzis, čūla ievadīšanas vietā
  Bruceloze	Drudzis, svīšana, vājums	Hemokultūra, seroloģija
  Mēris	Drudzis, sāpīgi limfmezgli, akūta slimības sākšanās	Hemokultūra, seroloģija
  Still slimība	Drudzis, izsitumi, artrīts	Klīnika, reimatiskais faktors, antinukleārās antivielas
  Dermatomiozīts	Vājums ekstremitātēs, specifisks ādas bojājums	Muskuļu enzīmu izpēte, elektromiogrāfija, muskuļu biopsija
  Amiloidoze	Vājums, svara zudums	Biopsija

  Atsevišķas nosoloģiskas formas, kas izpaužas kā limfadenopātijas simptoms[ | ]

  Limfadenopātijas parādīšanās ir raksturīga jo īpaši šādām slimībām:

  Limfadenīts [ | ]

  Visbiežāk tiek ietekmēti aksilāri un cirkšņa mezgli. Slimība sākas ar sāpīgu attiecīgo mezglu palielināšanos un sablīvēšanos. Tie ir mobili, nav pielodēti starp otru un pārklājošo ādu. Ar iekaisuma progresēšanu veidojas blīvs, monolīts, ļoti sāpīgs infiltrāts. Āda virs tā kļūst nekustīga, sarkana, karsta, vēlāk izplūst, iegūst ķiršu krāsu. Parādās svārstības un strutas izceļas. Tad abscess tiek notīrīts, visi simptomi regresē un notiek atveseļošanās. Atkarībā no limfadenīta izplatības, tiek novērots drudzis, drebuļi, galvassāpes, svīšana, vispārējs savārgums, augsts leikocitoze un ESR palielināšanās.

  Malovirulentā infekcija var izraisīt hronisku hipoplastisku limfadenītu: nedaudz sāpīgi palielināti limfmezgli galu galā rētas un pārvēršas cietos mezgliņos. Limfadenītu var sarežģīt abscess, flegmons, flebotromboze, sepse, limfostāze un elephantiasis.

  Diagnostika. Nav grūti diagnosticēt akūtu virspusēju limfadenītu, īpaši, ja tiek atklāts infekcijas fokuss un limfangīta parādīšanās. Limfadenīts jānošķir no abscesa, flegmona, osteomielīta, hidradenīta, piodermijas. Diagnozei palīdz veikt punkciju, skartās vietas rentgena pārbaudi. Subakūts un hronisks limfadenīts jānošķir no tuberkulozes, mikobakteriozes, sifilisa, limfogranulomatozes, audzēju metastāzēm un asins slimībām.

  Limfmezglu tuberkuloze[ | ]

  Biežāk to diagnosticē bērniem un pusaudžiem, retāk pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Biežāk tiek ietekmēti dzemdes kakla un submandibular limfmezgli, retāk aksilārie mezgli un ārkārtīgi reti - cirkšņa un ulnar mezgli. Skartie limfmezgli ir palielināti līdz 1,5 cm diametram un ir lielāki, mīksti vai blīvi.

  Slimība var sākties akūti, ar drudzi un smagu intoksikāciju, un iekaisuma process var izplatīties no limfmezgliem uz zemādas audiem un ādu. Kad procesā tiek iesaistīti apkārtējie audi, veidojas blīvi, lieli, neaktīvi mezglu pakas. Ārstēšanas neesamība noved pie nomākuma: virs limfmezgliem āda kļūst hiperēmiska, parādās svārstības, strutas izvirdās uz āru un veidojas ilgstošas \u200b\u200bnedzīstošas \u200b\u200bfistulas. Ārējo limfmezglu hroniskā tuberkulozes gaita izpaužas kā blīvi mezgliņi), dažreiz mazu mezgliņu ķēde.

  Ir trīs tuberkuloza limfadenīta formas:

  • infiltrējošs
  • gadījuma rakstura
  • induktīvs.

  Infiltrējoša forma raksturīgs neliels limfmezglu pieaugums un to blīvā konsistence. Biežāk tiek ietekmēta viena limfmezglu grupa. Tas norit labvēlīgi, paliek tikai limfoīdo audu hiperplāzija. Plkst gadījuma forma tiek skartas vairākas limfmezglu grupas. Limfmezglos notiek sierīga nekroze, ar supulāciju, fistulu un čūlu veidošanos. Kurss ir smags.

  Induktīvās (šķiedru) formasun tas notiek ilgu laiku, līdz ar to tiek noteikti blīvi limfmezgli ar pārakmeņošanos, rētas uz ādas pēc sadzijušām fistulām. Šī forma bieži ir gadījuma rakstura iznākums, retāk infiltratīva. Asins daļā akūtā gaitā un limfadenīta saasināšanās laikā palielinās ESR, mērena leikocitoze ar dūriena maiņu un monocitoze.

  Perifēro tuberkulozes diagnozi veido anamnēze (kontakts ar tuberkulozes, plaušu tuberkulozes un citiem orgāniem, rētas uz kakla, acu slimības), objektīvi dati, tuberkulīna diagnostika (tests ir ļoti pozitīvs), mikobaktēriju tuberkulozes noteikšana strutās, limfmezglu punkcijā, citoloģiskā izmeklēšana biopsijas materiāla punkcija un histoloģiskā analīze.

  Slimības iznākums ir atkarīgs no diagnozes savlaicīguma, limfadenīta formas un ārstēšanas efektivitātes. Ar labvēlīgu gaitu notiek limfmezglu samazināšanās un sablīvēšanās (dažreiz ar sekojošu veidošanos tajos), fistula aizveras. Dīvainas formas beidzas ar izkropļojošām sklerotiskām vai keloīdām rētām.

  Pacienta ar aizdomām par tuberkulozi pārbaude jāveic, pamatojoties uz obligātu diagnostikas minimumu, kas jāveic sākotnējās ārstēšanas laikā. Papildu diagnostikas minimums un izvēles diagnostiskais minimums tiek veikts specializētā medicīnas iestādē.

  Infekciozā mononukleoze[ | ]

  Infekciozā mononukleoze ir vīrusu slimība, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss. Inkubācijas periods svārstās no 4 līdz 15 dienām (parasti apmēram nedēļu). Slimība parasti sākas akūti. Līdz 2.-4. Slimības dienai drudzis un vispārējas intoksikācijas simptomi sasniedz vislielāko smagumu. Kopš pirmajām dienām parādās vājums, galvassāpes, mialģija un artralģija, vēlāk - iekaisis kakls, norijot. Ķermeņa temperatūra 38 - 40ºС. Drudža ilgums ir no 1 līdz 3 nedēļām, retāk ilgāk. Tonzilīts parādās no pirmajām slimības dienām vai attīstās vēlāk uz drudža un citu slimības izpausmju fona (no 5. līdz 7. dienai). Tas var būt katarāls, lakunārs vai čūlaini nekrotiski ar fibrinējošu plēvju veidošanos (dažreiz atgādina difteriju). Nekrotiskas izmaiņas kaklā ir īpaši izteiktas pacientiem ar nozīmīgu agranulocitozi.

  Limfadenopātija tiek novērota gandrīz visiem pacientiem. Biežāk tiek skarti submandibular un aizmugures kakla limfmezgli, retāk - aksilāri, cirkšņa, kubitāli. Tiek ietekmēti ne tikai perifērie limfmezgli. Dažiem pacientiem var novērot diezgan izteiktu akūta mezadenīta ainu. 25% pacientu ir eksantēma. Izsitumu laiks un raksturs ir ļoti atšķirīgs. Biežāk tas parādās 3. - 5. slimības dienā, tam var būt makulopapulārs (mērains) raksturs, smalki plankumains, rožains, papulārs. Izsitumu elementi ilgst 1 līdz 3 dienas un pazūd bez pēdām. No 3 līdz 5 slimības dienām gandrīz visiem pacientiem palielinās aknas un liesa, pieaugums saglabājas līdz 3 līdz 4 nedēļām. Īpaši izteiktas izmaiņas aknās ar infekciozās mononukleozes icteriskām formām. Palielinās bilirubīna līmenis serumā, palielinās aminotransferāžu, īpaši AsAT, aktivitāte, palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Infekcijas gadījumā ar pieaugušo infekciozo mononukleozi jāveic HIV antivielu tests.

  Masaliņu infekcija[ | ]

  Masaliņu raksturlielumos ilgu laiku bija iekļauts tikai to gadījumu apraksts, kurus diagnosticēja klīniskie dati. Izstrādājot īpašas diagnostikas metodes, kļuva iespējams papildināt esošo izpratni par masaliņu klīnisko ainu ar precīzi noteiktu diagnozi. Tipiskām masaliņu formām vairumā gadījumu ir raksturīga noteikta slimības cikliskā gaita ar izmaiņām inkubācijas, prodromālas, izsitumu un atveseļošanās periodos.

  Inkubācijas periods ir vidēji 18 ± 3 dienas. Prodromālais periods netiek pastāvīgi novērots, tas ilgst no vairākām stundām līdz 1-2 dienām. Šajā periodā pacientiem var būt viegli intoksikācijas simptomi, kas izpaužas kā drudzis līdz subfebrīla skaitam, savārgums, nogurums, dažreiz miegainība, galvassāpes. Līdztekus tam bieži var rasties arī katarāli simptomi: iesnas vai deguna nosprostojums, iekaisis kakls, sauss klepus, plankumaina enantēma mīkstajā aukslējā, arku hiperēmija un rīkles aizmugurējā siena. Izmaiņas var rasties aizmugurējā un dzemdes kakla limfmezglos ar to mērens pieaugums un sāpīgums.

  Prodromālais periods visskaidrāk tiek noteikts pieaugušajiem un vecākiem bērniem, jo \u200b\u200bviņi labāk atceras un analizē savas sajūtas, un masaliņas viņiem bieži ir grūtākas. Bērniem prodromālais periods notiek tikai 5% ar ilgumu no vairākām stundām līdz 1-2 dienām, savukārt pieaugušajiem - 40%, un vairumā gadījumu tas ilga 2-3 dienas vai ilgāk.

  Izsitumu periods ir raksturīgs pastāvīgām masaliņu formām un ir visizteiktākais. Parasti tas ilgst 2-3 dienas, un to raksturo eksantēmas klātbūtne, dažreiz viegli intoksikācijas simptomi un vieglas katarālas parādības. Diezgan bieži tiek novēroti pakauša un aizmugures kakla limfmezglu bojājumi.

  Atkarībā no galveno klīnisko simptomu klātbūtnes šajā periodā var atšķirt trīs slimības variantus. Pirmais - ar tikai izsitumu klātbūtni, otrais - ar izsitumiem un drudzi, trešais - ar izsitumiem, temperatūras reakciju un katarālām parādībām.

  Izsitumi pārsvarā masaliņu slimnieku skaitā ir gaiši rozā, smalki plankumaini, diezgan bagātīgi, to elementi ir gandrīz vienāda lieluma ar vienmērīgu kontūru uz nemainīta fona. Tas parādās vienlaikus un jau pirmās dienas laikā sedz seju, krūtis, vēderu un ekstremitātes. Dažreiz izsitumi slimības otrajā dienā izplatās uz ekstremitātēm, it īpaši uz apakšējām. Galvenā izsitumu lokalizācija ir pagarinātāju virsmas, lai gan fleksoru jomā to var būt diezgan daudz. Dabisko kroku vietas tiek skartas maz vai pat tajās nav izsitumu. Dažos gadījumos izsitumi var būt diezgan spilgti, lieli, plankumaini-papulāri, ar tendenci saplūst, ir iespējama tā savdabīgā mainīgums. Pirmajā dienā tas ir gaišs, liels, īpaši uz sejas, vietām - plankumaini-papulārs un atgādina masalu. Otrajā dienā izsitumu elementu lielums var mainīties - līdz maziem plankumiem, līdzīgi izsitumiem ar skarlatīnu, un tie var atrasties gan uz pagarinātāja, gan uz liekšanas virsmām. Trešajā dienā izsitumi kļūst bāli, kļūst mazāk bagātīgi, lokalizēti galvenokārt uz plecu plecu, apakšdelmu, sēžamvietas un augšstilbu ārējām virsmām. Izsitumi, kā likums, nekad nav uz plaukstām un pēdām. Izsitumi pazūd bez pēdām, parasti līdz ceturtajai dienai no izsitumiem. Tikai dažiem pacientiem var būt bāla, īslaicīga (2–3 dienu laikā) pigmentācija, dažreiz netieši izraujot ādu.

  Limfadenīts ir diezgan nemainīga masaliņu pazīme. Dzemdes kakla, pakauša, dažreiz parotidālo, priekšējo dzemdes kakla, popliteālo, aksilāro limfmezglu bojājumi ir raksturīgi, un to palielināšanās, kā likums, ir mērena, var būt vairākas vai izolētas viena no tām asimetriskā bojājuma formā, ko reizēm papildina nelielas sāpes.

  Ar masaliņām nekonsekventi un vāji izteikti tiek novēroti augšējo elpceļu un konjunktīvas gļotādu katars. Parasti tas izpaužas ar retu sausu klepu, aizliktu degunu vai nelielām gļotādas sekrēcijām. Konjunktivīts reti attīstās, bet dažos gadījumos ir neliels plakstiņu pietūkums, izsitumi, fotofobija. Izmaiņas mutes gļotādās var rasties vieglas hiperēmijas formā vai atsevišķu mazu plankumu parādīšanās uz vaigu gļotādas, un tikai izņēmuma gadījumos vaigu gļotādu hiperēmija ir izteiktāka, ar mīksto aukslēju klātbūtni plankumaina enantēma. Diezgan bieži simptomi ir viegla hiperēmija kaklā un sāpes norijot. Arī intoksikācijas simptomi rodas ar pārtraukumiem un visbiežāk ir viegli. Temperatūra var būt normāla vai subfebrīla, bet dažreiz tiek novērots diezgan izteikts drudzis (38-39ºС). Temperatūras reakcijas ilgums parasti ir 1-3 dienas. Pat pie ievērojamas temperatūras citi intoksikācijas simptomi rodas reti un saglabājas īsu laiku. Tādi simptomi kā galvassāpes, vemšana, apetītes zudums tiek novēroti tikai vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

  Iekšējo orgānu sakāve ar masaliņām, kā likums, nenotiek. Dažreiz, ņemot vērā temperatūras reakciju auskultācijas laikā, sirds virsotnē var būt neliela tahikardija, 1 tonusa slāpēšana. Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem var attīstīties sinovīts, biežāk kā mazu roku, dažreiz potītes un plaukstas locītavu, bojājums. Sinovīts rodas no otrās līdz septītajai slimības dienai, norit labdabīgi un beidzas trīs līdz četru dienu laikā. Asins analīzēs slimības pirmajā nedēļā tiek atklāta leikopēnija vai tendence uz leikopēniju. Lielākajai daļai pacientu ir limfocitoze un neitropēnija leikocītu skaita asinīs, plazmas šūnu izskats ir diezgan raksturīgs, bet tas nav nemainīgs. Otrajā slimības nedēļā palielinās leikocītu skaits, bet ievērojamā daļā pacientu tendence uz leikopēniju un limfocitozi var saglabāties ilgu laiku.

  Masaliņu atveseļošanās periods parasti norit vienmērīgi, bez jebkādām patoloģiskām izpausmēm.

  Hodžkina limfoma vai limfogranulomatoze (saskaņā ar Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 80)[ | ]

  Pacientu klīniskā pārbaude ir līdzīga Hodžkina limfomai. Ar centrālās nervu sistēmas bojājuma simptomu kompleksu tiek veikta jostas punkcija (ar limfoblastiskām limfomām vai ar aizdomām par centrālās nervu sistēmas bojājumiem), lai pārbaudītu cerebrospinālo šķidrumu.

  Still slimība [ | ]

  Klusā slimība pieaugušajiem ir viens no saistaudu sistēmisko slimību variantiem, kas izpaužas kā drudzis, izturīgs pret antibiotikām, LN un liesas palielināšanās, ādas papulārie un hemorāģiskie izsitumi, locītavu sindroms (artralģija, retāk artrīts). Perifēro asiņu neitrofilās leikocitozes gadījumā raksturīga ESR palielināšanās. Slimība visbiežāk ir jānošķir no sistēmiskās sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta, vīrusu hepatīta ar sistēmiskām izpausmēm un septiskā procesa. Nav īpašu diagnostikas metožu. LU histoloģiskā pārbaude sniedz maz informācijas. Ieceļot glikokortikoīdus, var novērot klīnisko efektu drudža un citu simptomu atvieglojuma veidā.

  Vīrusu hepatīts[ | ]

  Hronisks vīrusu hepatīts (parasti vīrusu C hepatīts) var izpausties ar dažādiem ekstrahepatiskiem simptomiem (drudzis, limfadenopātija, hemorāģisks vaskulīts, plaušu bojājumi, poliserosīts, Sjogrena sindroms). Dažos gadījumos ekstrahepatiskie simptomi parādās priekšplānā klīniskajā attēlā un ir aknu slimības debija. Ja ir aizdomas par hronisku vīrusu hepatītu, laboratoriskā pārbaude ir obligāta visu hepatīta marķieru klātbūtnei. Galīgai pārbaudei ieteicams veikt aknu biopsijas paraugu histoloģisko izmeklēšanu.

  Gošē un Nimaņa Peak slimības[ | ]

  Gošē slimība, Nimana-Pīka slimība pieder pie tā saucamajām uzkrāšanās slimībām, kuru pamatā ir iedzimts fosfolipīdu un cerebrosīdu metabolisma defekts. Liesas un LN fagocītiskās mononukleārās šūnas intensīvi proliferē un fagocitizē nemetabolizētus lipīdus. Intensīva makrofāgu šūnu proliferācija izraisa LN palielināšanos un galvenokārt liesu. Smaga splenomegālija ar citopēnisko sindromu ir slimības klīniskais marķieris. Tādēļ, lai identificētu ievērojamu liesas palielināšanos pacientiem ar limfadenopātiju, ja nav citu cēloņu, ir jāizslēdz uzkrāšanās slimības, jo īpaši Gošē slimība. Diagnostikas pazīme ir tā saucamo Gošē šūnu klātbūtne LU, kaulu smadzeņu, liesas punkcijās. Šūnām ir blīvs ekscentriski novietots kodols un gaiši pelēka citoplazma ar koncentrisku virkni. Ir iespējama glikocerebrozidāzes fermenta deficīta pārbaude, kas nodrošina lipīdu izmantošanu perifēro asiņu leikocītos.

  Waldenstrom makroglobulinēmija[ | ]

  Valdenstroma makroglobulinēmija attiecas uz hronisku leikēmiju, kuras galvenais substrāts ir nobriedušas un nobriedušas limfoīdas šūnas. Slimības iezīme ir IgM klasei piederošu monoklonālu makroglobulīnu ražošana ar audzēja limfoīdo šūnu palīdzību, kā rezultātā var veidoties asinsvadu bojājumi (vaskulīts). Galvenās slimības klīniskās izpausmes kopā ar limfadopātiju ir palielināta liesa, hemorāģiski izsitumi uz ādas un urīna sindroma klātbūtne. Asinīs tiek atklāta absolūta limfocitoze, anēmija (bieži autoimūnas hemolīzes dēļ), ievērojams ESR pieaugums. Kaulu smadzenēs - limfoīdo infiltrācija. Diagnozi apstiprina IgM makroglobulīna klātbūtne pacientam ar palielinātu LU un liesu.

  Zāļu limfadenopātija[ | ]

  Zāļu limfadenopātijas var rasties limfohistiocītiskās sistēmas reakcijas rezultātā uz dažām zālēm (fenitoīnu, zelta preparātiem utt.).

  Sarkoidoze [ | ]

  Sarkoidoze ir granulomatozs iekaisums, kas klīniski izpaužas kā LN (biežāk bronhopulmonāras, retāk perifēras) palielināšanās, plaušu un citu orgānu bojājumi. Pacientu ar sarkoidozi iezīme ir šūnu imunitātes nomākšana, kas izpaužas kā negatīva reakcija uz tuberkulīna ievadīšanu intradermāli. Sarkoidozes morfoloģiskais substrāts ir sarkoīdā granuloma, kas sastāv no limfoīdām, epithelioidām šūnām, milzu Langhans šūnām, ja nav (atšķirībā no tuberkulozes granulomas) gadījuma rakstura nekrozes.

  Tularemia [ | ]

  Patogēna ievadīšana bieži notiek caur mikrotraumu uz ādas, izmantojot piesārņotus patogēnus pārtikai un ūdenim. Tularēmijas (Francisella tularensis) izraisītāja nesēji var būt ērces, odi, zirgu mušas. Inkubācijas periods bieži ilgst no 3 līdz 7 dienām (var atšķirties no 1 līdz 14 dienām). Slimība sākas akūti vai pat pēkšņi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 - 40º C. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, vājumu, muskuļu sāpēm, apetītes trūkumu, var būt vemšana. Smagos veidos var būt delīrijs, pacienti biežāk ir satraukti, inhibīcija ir reti sastopama. Atkarībā no klīniskās formas turpmāko iekaisuma pārmaiņu vietā infekcijas vārtu rajonā var būt dažādas sūdzības: sāpes acī, sāpes norijot, sāpes aiz krūšu kaula, vēderā, jaunattīstības bubo zonā. Sākotnējā periodā galvenie simptomi ir vispārējas intoksikācijas simptomi, vēlāk priekšplānā nonāk vietējās izmaiņas, kas saistītas ar infekcijas vārtiem. Temperatūras līkne bieži ir niecīga vai nepareiza. Bez antibiotiku terapijas drudzis var ilgt līdz 2 nedēļām, un atveseļošanās periodā var būt ilgs subfebrīla stāvoklis. Kopējais slimības ilgums ar ilgstošām un hroniskām formām var ilgt līdz vairākiem mēnešiem. Līdz slimības pirmās nedēļas beigām aknas un liesa ir palielinātas. Galvenās slimības klīniskās formas ir: ādas buboniska, acu buboniska, stenokardijas buboniska, vēdera dobuma, plaušu un ģeneralizēta.

  Laima slimība [ | ]

  Laima borelioze

  Iksodiskas ērču boreliozes klīniskā klasifikācija (Yu. V. Lobzin, V. S. Antonov, S. S. Kozlov, 1996). Slimības formas: latenta, manifestēta.

  1. Ar kursu: akūts (līdz 3 mēnešiem), subakūts (no 3 līdz 6 mēnešiem), hronisks (vairāk nekā 6 mēneši).

  2. Pēc klīniskajām pazīmēm:

  • akūts un subakūts kurss: eritēma un ne-eritēma veidojas ar dominējošu nervu sistēmas, sirds, locītavu bojājumu;
  • hroniska gaita: nepārtraukta un atkārtota (gaita) ar primāru nervu sistēmas, sirds, locītavu, ādas bojājumu.

  3. Pēc smaguma pakāpes: smaga, mērena, viegla. Inkubācijas periods svārstās no 1 līdz 20 dienām (parasti no 7 līdz 10). Tās ticamība ir atkarīga no ērču iesūkšanas fakta noteikšanas precizitātes. Līdz 30% pacientu neatceras vai nenoliedz šī nesēja koduma vēsturi. Slimība parasti sākas subakūts ar sāpīguma, niezes, pietūkuma un apsārtuma parādīšanos ērču sūkšanas vietā. Pacienti sūdzas par mērenām galvassāpēm, vispārēju vājumu, savārgumu, nelabumu, sašaurināšanās sajūtu un jutīguma pārkāpumu ērces koduma vietā. Tajā pašā laikā parādās raksturīga ādas eritēma (līdz 70% pacientu). Ķermeņa temperatūra paaugstinās biežāk līdz 38 ° C, dažreiz to papildina drebuļi. Febrilais periods ilgst 2–7 dienas, pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanās dažreiz vairākas dienas tiek novērota subfebrīla temperatūra. Migrējošā eritēma - galvenais slimības klīniskais marķieris - pēc 3-32 dienām (vidēji 7) parādās sarkanas makulas vai papulas veidā ērces koduma vietā. Apsārtuma zona ap koduma vietu paplašinās, norobežojot no neinficētās ādas ar spilgti sarkanu apmali, bojājuma centrā izmaiņu intensitāte nav tik izteikta. Eritēmas lielums var būt no dažiem centimetriem līdz desmitiem (3-70 cm), tomēr slimības smagums nav saistīts ar eritēmas lielumu. Sākotnējā bojājuma vietā dažreiz tiek novērota intensīva eritēma, parādās pūslīši un nekroze (primārā ietekme). Izkliedējošā ādas bojājuma krāsas intensitāte ir vienmērīga visā ārējā malā, var parādīties vairāki sarkani gredzeni, centrālā daļa ar laiku izbalē. Bijušās eritēmas vietā bieži saglabājas palielināta pigmentācija un ādas lobīšanās. Dažiem pacientiem slimības izpausmes aprobežojas ar ādas bojājumiem ērces koduma vietā un ar viegliem vispārējiem simptomiem, dažiem pacientiem acīmredzot hematogēna un limfogēna borelija var izplatīties uz citām ādas vietām, rodas sekundārā eritēma, bet atšķirībā no galvenās primāras ietekmes nav. Var novērot citus ādas simptomus: izsitumus uz sejas, nātreni, īslaicīgus punkcijas un mazus gredzenveida izsitumus, konjunktivītu. Dažiem pacientiem attīstītā eritēma ir līdzīga erysipelas, un primārā ietekmē un reģionālais limfadenīts ir līdzīgs ērču tīfa un tularēmijas izpausmēm. Ādas simptomus bieži pavada galvassāpes, stīvi kakla muskuļi, drudzis, drebuļi, migrācijas sāpes muskuļos un kaulos, artralģija, smags vājums un nogurums. Ģeneralizēta limfadenopātija, iekaisis kakls, sauss klepus, konjunktivīts, sēklinieku edēma ir retāk sastopami. Pirmie slimības simptomi parasti izzūd un dažu dienu (nedēļu) laikā pilnībā izzūd pat bez ārstēšanas.

  Streptokoku ādas infekcijas[ | ]

  Izpaužas ar ādas bojājumu klātbūtni nefolikulāras pūtītes formā (konflikts) ar pūstu riepu, kas izplatās ap perifēriju, sāpīga, piepildīta ar dzeltenīgu serozu saturu. Veidojas turpmāka erozija. Virspusējs bojājums - impetigo, dziļš bojājums - ehtiēma. Impetigo biežāk sastopams uz sejas, ekhēma - uz ekstremitātēm. Kopā ar primāro bojājumu var noteikt lokalizētu limfadenopātiju.

  Kaķu skrāpējumu slimība (labdabīga limforetikuloze)[ | ]

  Akūta infekcijas slimība, kas rodas saskarē ar inficētiem kaķiem - ar kodumu, skrambām, siekalošanos. To raksturo drudzis, reģionālais limfadenīts, aknu un liesas palielināšanās, dažreiz primārā saslimšana un eksantēma. Slimības izraisītājs pieder Bartonella. Pēc antigēnām īpašībām tas ir tuvu ornititozes patogēniem. Inficētie kaķi paliek veseli. Inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 60 dienām (parasti 2-3 nedēļas). Slimība var sākties ar nelielas čūlas vai pūtītes parādīšanos skrāpējuma (koduma) vietā, un veselības stāvoklis joprojām ir labs. 15-30 dienas pēc inficēšanās parādās reģionālais limfadenīts - raksturīgākā slimības pazīme. Biežāk tiek palielināti aksilāri, elkoņi, dzemdes kakla un retāk citi limfmezgli. Tie sasniedz 3-5 cm diametru, ir sāpīgi palpējot, nav sapludināti ar apkārtējiem audiem. 50% gadījumu tie notiek, veidojot biezu dzeltenīgi zaļu strutas (baktērijas nevar sēt). Tajā pašā laikā parādās vispārējas intoksikācijas, drudža, aknu un liesas palielināšanās simptomi (netipiskos gadījumos vai cilvēkiem ar imūnsupresiju). Limfadenīts var saglabāties pat vairākus mēnešus. Diagnozi var apstiprināt ar pozitīvu CSC (komplementa fiksācijas reakcijas) rezultātu ar ornitisko antigēnu, lai gan daudziem pacientiem šī reakcija joprojām ir negatīva.

  HIV infekcija [ | ]

  HIV infekcija ir infekcijas process cilvēka ķermenī, ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV), kam raksturīga lēna gaita, imūnās un nervu sistēmas bojājumi, kam seko oportūnistisku infekciju un jaunveidojumu attīstība, kas izraisa nāvi no HIV.

  HIV INFEKCIJAS KLĪNISKĀ KLASIFIKĀCIJA

  HIV infekcijas laikā jūs varat redzēt vairākus posmus, pakāpeniski pārvēršoties viens par otru. Ķermeņa primārā reakcija uz HIV ieviešanu izpaužas kā antivielu veidošanās. Tomēr no inficēšanās brīža līdz antivielu ražošanai parasti nepieciešamas vidēji 3 nedēļas līdz 3 mēneši. Bieži ir serokonversijas gadījumi pēc 6 mēnešiem, gadījumi aprakstīti pat pēc 1-3 gadiem. Šo periodu sauc par "serokonversijas logu". 15-25% inficēto antivielu pret HIV parādīšanās organismā izpaužas kā primārā izpausme.

  1. Akūta infekcija Visbiežāk parādās 6–12 nedēļas pēc inficēšanās, bet var parādīties pēc 1 nedēļas un pēc 8–12 mēnešiem vai ilgāk. Klīniskais attēls visbiežāk izpaužas ar mononukleozei līdzīgu sindromu ar vai bez aseptiska meningīta, vai arī šī stadija norit subklīniskajā formā.

  2. Asimptomātisku infekciju (vīrusa pārnēsāšanu) (AI) raksturo tas, ka nav HIV infekcijas klīnisko izpausmju un simptomu. Personu iedalīšana šajā grupā tiek veikta, pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi un laboratorijas testiem. Pēdējie ietver HIV antivielu meklēšanu serumā, asins šūnu analīzi limfopēnijas un trombocitopēnijas noteikšanai, imunoloģiskās metodes T palīgu un T nomācēju skaita un proporcijas noteikšanai, imūnglobulīnu funkciju analīzi.

  3. Pastāvīgu ģeneralizētu limfadenopātiju (PHL) raksturo smagas limfadenopātijas klātbūtne trīs vai vairāk mēnešus indivīdiem ar epidemioloģiskiem datiem par HIV infekcijas iespējamību, ja nav citu infekciju un acīmredzamu cēloņu.

  4. Ar AIDS saistīts simptomu komplekss (pirms AIDS, SAK) Šajā slimības stadijā joprojām nav oportūnistisku infekciju vai audzēja bojājumu pazīmju, kas raksturīgas paplašinātajam AIDS attēlam. To raksturo:

  • "Konstitucionāla" valsts:
    • svara zudums 10% vai vairāk;
    • neizskaidrojams sub- un febrillais drudzis 3 mēnešus vai ilgāk;
    • nemotivēta caureja, kas ilgst vairāk nekā 1 mēnesi;
    • hroniska noguruma sindroms;
  • sekundārās slimības:
    • ādas un gļotādu sēnīšu, vīrusu, baktēriju bojājumi;
    • atkārtotas vai izplatītas jostas rozes, lokalizēta Kapoši sarkoma;
    • matains leikoplakija;
    • atkārtots faringīts un sinusīts;
    • plaušu tuberkuloze;
    • atkārtoti vai noturīgi iekšējo orgānu vīrusu, baktēriju, sēnīšu, vienšūņu bojājumi.

  AIDS raksturo oportūnistisku infekciju un audzēju attīstība dziļa šūnu imūndeficīta rezultātā. Visi šie posmi var notikt nekonsekventi un nebūt obligāti sastopami visos inficētajos. Akūtas infekcijas periods 15-25% inficēto cilvēku sakrīt ar serokonversijas periodu, tādēļ, parādoties pirmajiem klīniskajiem simptomiem pacienta asins serumā, antivielas pret HIV olbaltumvielām un glikoproteīniem var netikt atklātas. Akūtas infekcijas stadijā bieži novēro pārejošu CD4T limfocītu līmeņa pazemināšanos, ko dažreiz papildina sekundāru slimību (kandidozes, herpes vīrusa infekcijas) klīnisko izpausmju attīstība. Šīs izpausmes, kā likums, ir vieglas, īslaicīgas un labi reaģē uz terapiju. Akūta infekcija tiek novērota 50-90% inficēto personu pirmajos 3-6 mēnešos pēc inficēšanās. Akūtas infekcijas klīnisko izpausmju ilgums svārstās no dažām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Tomēr parasti akūtas infekcijas stadijas ilgums ir 2–3 nedēļas, pēc tam slimība pāriet vienā no pārējiem diviem posmiem - asimptomātiska infekcija vai pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija (PHL). Ir iespējami akūtas infekcijas klīnisko izpausmju recidīvi. Atsevišķos gadījumos akūta infekcija, apejot AI un PHL stadijas, var pāriet uz SAH (pirms AIDS) stadiju.

  Asimptomātiskas infekcijas stadijā var novērot mērenu limfmezglu palielināšanos. Pacientiem ar asimptomātisku stadiju (AI) tiek noteiktas antivielas pret HIV antigēniem. III stadijas raksturīga iezīme ir pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija (vismaz 2 limfmezglu palielināšanās divās dažādās grupās, izņemot cirkšņa limfmezglus pieaugušajiem, lielumam, kas lielāks par 1 cm, bērniem, kuru diametrs ir lielāks par 0,5 cm, paliekot vismaz 3 mēnešus). . PHL var rasties arī vēlīnās HIV infekcijas stadijās, tomēr šajā posmā tā ir vienīgā klīniskā izpausme. Asimptomātiska infekcija un pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija attīstās pēc akūtas infekcijas stadijas vai tūlīt pēc “serokonversijas loga” stadijas. Palielināti limfmezgli var samazināties un atkal palielināties, tāpēc II un III pakāpe var mainīties. Kopumā pirmos trīs posmus raksturo relatīvs līdzsvars starp ķermeņa imūno reakciju un vīrusa darbību. Šī perioda ilgums var mainīties no 2-3 līdz 10-15 gadiem. Šajā periodā CD-4 T-limfocītu līmenis pakāpeniski pazeminās vidēji ar ātrumu 50–70 šūnas mm³ gadā. Slimībai progresējot, pacienti sāk atklāt klīniskos simptomus, kas norāda uz imūnsistēmas bojājuma padziļināšanos, kas raksturo HIV infekcijas pāreju uz SAH (pirms AIDS) stadiju. Šis posms parasti sāk attīstīties 3-5 gadu laikā no inficēšanās brīža. To raksturo gļotādu un ādas baktēriju, sēnīšu un vīrusu bojājumi, augšējo elpošanas ceļu iekaisuma slimības, kas laika gaitā (5–7 gadus pēc inficēšanās brīža) iegūst ilgstošu gaitu. Attīstās iekšējo orgānu bojājumi. Turklāt var atzīmēt lokalizētu Kapoši sarkomu, vieglus konstitucionālus simptomus un perifērās nervu sistēmas bojājumus.

  AIDS stadiju (pēc 7-10 gadiem) raksturo smagu, dzīvībai bīstamu sekundāru slimību attīstība, to vispārējs raksturs un centrālās nervu sistēmas bojājumi. Pacientu orgānu un sistēmu ievainojumi ir neatgriezeniski: viena slimība aizstāj citu. Pat atbilstoši veikta sekundāru slimību terapija nav efektīva, un pacients mirst dažu mēnešu laikā. Dotajiem slimības stadiju attīstības periodiem ir vidējs raksturs. Vairākos gadījumos slimība attīstās straujāk un pēc 2-3 gadiem pāriet terminālajā stadijā. Baltkrievijas Republikā visi HIV infekcijas gadījumi ir jāreģistrē, savukārt citās valstīs tiek reģistrēti tikai AIDS gadījumi. AIDS var diagnosticēt tikai pēc PVO kritērijiem.

  1. AIDS diagnozi var noteikt, ja ir laboratoriski apstiprināts HIV infekcija un pastāv šādas slimības:

  • Oportūnistiskas infekcijas;
    • bakteriālas infekcijas, atkārtotas vai atkārtotas bērnam līdz 13 gadu vecumam;
    • bronhu, trahejas vai plaušu kokcidoze;
    • barības vada kandidoze;
    • kokcidiomikoze, parasta vai ārpuspulmonāla;
    • kriptokokoze, ekstrapulmonāla;
    • zarnu kriptosporidioze ar caureju (ilgums vairāk nekā 1 mēnesis);
    • citomegālijas vīruss (nehepatisks, liesa vai mezgliņi) pacientam, kas vecāks par 1 mēnesi;
    • citomegālijas vīruss, retinīts (ar redzes zudumu);
    • herpes simplex: hroniska čūla (ilgums pārsniedz 1 mēnesi) vai bronhīts, pneimonija vai ezofagīts pacientiem vecākiem par 1 mēnesi;
    • histoplazmoze, izplatīta un ārpusdzemdes;
    • izosporoze zarnās ar caureju (ilgums vairāk nekā 1 mēnesis);
    • mycobacterium avium vai mycobacterium kansashi, difūza vai ekstrapulmonāla;
    • mikobaktēriju tuberkuloze, plaušu slimība pieaugušajiem vai pusaudžiem (vecākiem par 13 gadiem);
    • mycobacterium tuberculosis, ekstrapulmonārs;
    • mikobaktērijas vai citas baktērijas (vai neidentificētas baktērijas), izplatītas vai ekstrapulmonālas;
    • pneimocystis pneimonija;
    • atkārtota pneimonija;
    • progresējoša multifokālā leikodistrofija;
    • salmonella sencitimia (netipiska), atkārtota;
    • smadzeņu toksoplazmoze pacientam, kas vecāks par 1 mēnesi.
  • Citas slimības:
    • invazīvs dzemdes kakla vēzis;
    • hIV encefalopātija;
    • Kapoši sarkoma;
    • limfoīdā intersticiālā pneimonija bērniem vecākiem par 13 gadiem;
    • burkitta limfoma;
    • imūnblastiska limfoma;
    • smadzeņu primārā limfoma;
    • ar HIV saistīts svara zaudēšanas sindroms.

  2. AIDS diagnozi var veikt bez HIV infekcijas laboratorijas apstiprinājuma, ja ir ticami diagnosticētas slimības, kas uzskaitītas 1. punktā. Saskaņā ar PVO kritērijiem AIDS diagnoze ir iespējama arī ar negatīviem laboratorijas testiem, ja pacientam ir izslēgti visi citi imūndeficīta cēloņi un rodas pneimocistiskā pneimonija. , ticami apstiprināts, vai kāda no iepriekšminētajām slimībām, kas noteikti diagnosticēta, un T-palīgu skaits ir mazāks par 400 mm³.

  3. Jūs nevarat diagnosticēt AIDS bez laboratoriskas HIV infekcijas apstiprināšanas, ja:

  • tiek veikts lielās devās un ilgstoši sistemātiski lietojot kortikosteroīdus, kā arī jebkuru citu imūnsupresīvu terapiju, ko veic 3 mēnešus pirms indikatora slimības sākuma;
  • jebkuru no šiem, diagnosticētu 3 mēnešu laikā pirms vai pēc rādītāja slimības atklāšanas, limfogranulomatozes slimības, citas limfomas (izņemot primāro smadzeņu limfomu), limfoīdo leikozi, multifokālo mielomu vai citu ļaundabīgu slimību no limforetikulāriem vai histiocītiskiem audiem, angioimmunoblastisku limfadenopātiju;
  • iedzimts (ģenētisks) imūndeficīta sindroms vai iegūts imūndeficīts, netipisks HIV infekcijai.

  Bērnu HIV infekcijas gaitas pazīmes

  Bērnu inficēšanās ar HIV var notikt no inficētas mātes grūtniecības laikā, dzemdībās un zīdīšanas laikā, kā arī parenterāli, izmantojot medicīnisku un paramedicīnisku iejaukšanos. Pēc dažādiem avotiem, HIV pārnešanas risks bērniem, kas dzimuši seropozitīvām mātēm, svārstās no 25% līdz 50%, tas ir atkarīgs no HIV infekcijas stadijas mātei un palielinās ar krūti. Bērnu HIV infekcijas klīnikai ir vairākas pazīmes:

  • biežāk nekā pieaugušajiem tiek konstatētas atkārtotas baktēriju infekcijas, kā arī intersticiāls limfoīds pneimonīts un plaušu limfmezglu hiperplāzija (līdz 40% gadījumu);
  • ļoti reti sastopama Kapoši sarkoma;
  • biežākās klīniskās pazīmes ir encefalopātija un novēloti psihomotorās un fiziskās attīstības tempi;
  • bieži sastopama trombocitopēnija, kas klīniski izpaužas ar hemorāģisko sindromu, kas var izraisīt bērnu nāvi;
  • HIV infekciju bērniem raksturo ātrāks progresējošs kurss, salīdzinot ar pieaugušajiem.

  Ir grūti diagnosticēt HIV infekciju bērniem, kuri dzimuši seropozitīvām mātēm. No vienas puses, mātes antivielas cirkulē bērna asins serumā, un tāpēc antivielu noteikšana pret HIV pirmā dzīves gada bērniem nav pietiekams pamats HIV infekcijas diagnozes noteikšanai. No otras puses, tā kā HIV infekcija jaundzimušā periodā var izraisīt hipo-agammaglobulinēmiju, antivielu pazušanu nevar uzskatīt par pietiekamu pamatu HIV infekcijas diagnozes noteikšanai, un tāpēc bērni, kas dzimuši ar HIV pozitīvām mātēm, vismaz 18 mēneši no dzimšanas. Pēc tam, pamatojoties uz klīnisko, imunoloģisko un seroloģisko datu kompleksa analīzi, tiek izlemts jautājums par to, vai viņiem ir HIV infekcija.

  Klīniskās diagnozes pamatojums

  Pacienta ar HIV infekciju klīniskā diagnoze tiek noteikta pēc komisijas maksas, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem, klīniskajiem un pieejamajiem laboratorijas datiem.

  Galvenie ieteikumi limfadenopātijas pacientu ārstēšanai[ | ]

  • Rūpīgi apkopojiet anamnēzi, kurā norādīts traumu fakts, orgānu iekaisuma slimības, migrējošā un tūristu anamnēze.
  • Veiciet rūpīgu visu limfātisko orgānu pārbaudi, lai izslēgtu ģeneralizētu limfadenopātiju vai noteiktu slimību:
    • mandeles pārbaude
    • visu limfmezglu grupu palpācija: (pakauša, pieauss, dzemdes kakla, supraclavikulārs, subclavian, axillary, cirkšņa, cubital),
    • aknu un liesas palpācija,
    • aknu un liesas perkusijas,
    • ja ir aizdomas par palielinājumu - ultraskaņa
  • Aprakstot limfmezglu raksturlielumus, ņemiet vērā:
    • lokalizācija
    • forma
    • sāpīgums
    • konsekvence
    • ādas stāvoklis virs skartās limfmezglu grupas,
    • limfmezglu kohēzija ar ādu un savā starpā
  • Pārbaudiet orgānus, kas novadīti šajā limfmezglu grupā.
  • Veiciet diagnostikas minimumu: vispārēju asins analīzi (OAC), vispārēju urīna analīzi (OAM), bioķīmisku asins analīzi (LAC) ar glikozes, urīnvielas, bilirubīna, olbaltumvielu, AlAT, AsAT, olbaltumvielu frakciju noteikšanu. Vajadzības gadījumā paplašināšana ar citu aknu enzīmu definīciju, timola pārbaude utt.
  • Balstoties uz sākotnējā pārbaudē iegūto datu analīzi, diagnostisko procedūru korekciju, RW asins analīzes iecelšanu, reimatisko faktoru, cirkulējošiem imūno kompleksiem utt.
  • Ja ilgstoši nav limfmezglu palielināšanās, novērojiet pacientus 2–4 nedēļas.
  • Ja limfmezglu drenāžas zonā ir bakteriāla infekcija, antibiotiku terapijas iecelšana, ņemot vērā paredzamo floru un datus par jutīgumu pret antibiotikām.
  • LU punkcijas vai ekscīzijas biopsija ar citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu. Indikācijas: blīvi, nesāpīgi limfmezgli, lielāki par 2 cm2, supraclavikulārā lokalizācija, vecums virs 40 gadiem.
  • Hormonālo zāļu iecelšana nezināmas izcelsmes limfadenopātijas gadījumā nav pieņemama.
  • Ja LU lielums nepārsniedz 1 cm², tad reaktīvās limfadenopātijas iespējamība ir augsta. Pacientiem ar palielinātu LN, kas lielāks par 2 cm², biežāk ir aizdomas par audzēju vai granulomatozes procesu. Gadījumos, kad LN palielināšanās nepārsniedz 1,5 cm² un ja nav acīmredzamu infekcijas pazīmju, nepieciešama turpmāka pacientu uzraudzība.

  Atsauces [ | ]

  • 2004. gada 12. februāra rīkojums Nr. 76 A Par ļaundabīgu audzēju diagnostikas un ārstēšanas protokolu apstiprināšanu Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas sistēmā
  • Papildinājums Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojumam, kas datēts ar 12.02.2004., Nr. 76A protokoli ļaundabīgu audzēju diagnostikai un ārstēšanai
  • Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1998. gada 16. decembra dekrēts Nr. 351 par departamenta normatīvo aktu, kas regulē HIV / AIDS jautājumus, pārskatīšanu.
  • V. M. Semenovs, A. A. Astapovs, T. I. Dmitračenko masaliņu infekcija.- Mn .: Orakul LLC, 1994. - 143 lpp.
  • Ceļvedis TB / [M. N. Lomako, S. I. Sudnik, S. A. Sobol; ed. MN Lomako] .- Mn .: Vysh. Skola, 1978.- 336.sēr.
  • Infekcijas slimības: mācību grāmata medum. universitātes / Ed. RAMS, prof. Y. V. Lobzin - Sanktpēterburga: SpetsLit, 2001. - 543s.
  • Roberta Ferrera limfadenopātija: diferenciāldiagnoze un novērtēšana // Amerikas ģimenes ārsts. - Vol. 58. - Nr. 6 (1998. gada 15. oktobris)
  • L. I. Dvoretsky Limfadenopātijas diferenciālā diagnoze. // Ambulatorā ārsta katalogs. - 03. sējums. - Nr. 2. - 2005. gads
  • Goroll AH, maijs LA, Mulley AG Jr. Primārās aprūpes zāles: pieauguša pacienta novērtēšana birojā un vadība. 2. red. Filadelfija: Lippincott, 1987.
  • Allhiser JN, McKnight TA, Shank JC. Limfadenopātija ģimenes praksē. J Fam Practice 1981; 12: 27-32.
  • Viljamsons HA jaunākais Limfadenopātija ģimenes praksē: aprakstošs pētījums par 249 gadījumiem. J Fam Pract 1985; 20: 449-58.
  • Fijten GH, Blijham GH. Neizskaidrojama limfadenopātija ģimenes praksē. Ļaundabīgo cēloņu iespējamības un ārstu darba efektivitātes novērtējums. J Fam Pract 1988; 27: 373-6.
  • Lī J, Terijs R, Lūkss RJ. Limfmezglu biopsija diagnozei: statistisks pētījums. J Surg Oncol 1980; 14: 53-60.
  • Bennett JC, Plum F, red. Cecil zāļu grāmata. 20. ed. Filadelfija: Saunders, 1996.
  • Libmans H. Ģeneralizēta limfadenopātija. J Gen Intern Med 1987; 2: 48-58.
  • Morlands B. limfadenopātija. Arch Dis bērns 1995; 73: 476-9.
  • Pauw DS, Wenrich MD, Curtis JR, Carline JD, Ramsey PG. Primārās aprūpes ārstu iespējas atpazīt ar HIV infekciju saistītās fiziskās atrades. JAMA 1995; 274: 1380-2.
  • Pangalis GA, Vassilakopoulos TP, Boussiotis VA, Fessas P. Limfadenopātijas klīniskā pieeja. Semin Oncol 1993; 20: 570-82.
  • Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Kad jauniem pacientiem jāveic palielinātu perifēro limfmezglu biopsijas. JAMA 1984; 252: 1321-6.
  • Sapira JD. Gultas diagnozes māksla un zinātne. Baltimora: Urban & Schwarzenberg, 1990: 139-44