Darba kopsavilkumspar medicīnu par tēmu Ne-epitēlija kuņģa audzēji. Diagnostika un ārstēšanas taktika

Kā manuskripts

DUBININS Sergejs Anatoljevičs

Kuņģa audzēji, kas nav epitēlija.

DIAGNOSTIKA UN ZĀĻU TAKTIKA. 14.00.27 - operācija

MASKAVA - 1997. gads

Darbs tiek veikts

a. V. Višņevska ķirurģijas institūtā RAMS un Maskavas pilsētas onkoloģijas centrā.

ZINĀTNISKIE VADĪTĀJI:

Krievijas Federācijas Valsts balvas laureāts

medicīnas zinātņu doktors, profesors KUBYSHKIN V. A.

Medicīnas zinātņu doktors CHKHIKVADZE V.D.

OFICIĀLIE IESPĒJI:

Medicīnas zinātņu doktors, profesors PETROV V.P., medicīnas zinātņu doktors, profesors PATYUTKO Yu I.

Vadošā organizācija -

Maskavas vēža pētījumu institūts P. A. Herzen.

Aizsardzība notiks "£" 4997 g

pulkstenī disertāciju padomes D.001.19.01 sanāksmē A. V. Višņevska ķirurģijas institūtā RAMS: 113811, Maskavā, B. Serpukhovskaya St., 27, konferenču zālē.

Ar disertāciju var iepazīties Ķirurģijas institūta bibliotēkā. A. V. Višņevska RAMS.

Kandidātu disertācijas padomes zinātniskais sekretārs. medus. zinātņu jomā

Šulgina N. IV

PROBLĒMAS AKTUALITĀTE

Kuņģa neepitēlija audzēji (KNIFE) ir samērā reta gremošanas trakta slimība. Starp kuņģa audzēju bojājumiem tie tiek novēroti 0,5–5% (Gashelin S. A., 1995, Lebedev V. A., 1991, Ponomarev A. A., 1996, Dougherty M. J., 1991, Fischbach W., 1992). Slimība var būt asimptomātiska ar ievērojamu jaunveidojuma lielumu, un tai var būt pievienoti smagi klīniski simptomi nelielā apjomā, ja tā rodas kuņģa sfinktera zonās. Tāpēc šīs slimības retums, no vienas puses, un tās izpausmju daudzveidība, no otras puses, nosaka diagnozes sarežģītību un bieži vien audzēja novēlotu atklāšanu.

Ļoti daudz vietējo un ārvalstu autoru darbu ir veltīti VA pacientu diagnosticēšanai un ķirurģiskai ārstēšanai. Tomēr mūsdienu literatūras datu analīze parādīja, ka virkne jautājumu nav pietiekami apskatīti: nav noteikts mūsdienu diagnostisko metožu informatīvākais komplekss, kas ļauj pamatot ārstēšanas taktiku, metodes izvēles un ķirurģiskās ārstēšanas apjoma izvēlē ir pretrunīgi spriedumi.

Diagnozes sarežģītību var samazināt, pateicoties klīniskajā praksē tādu ļoti informatīvu neinvazīvu instrumentālo metožu ieviešanai kā ultraskaņa, datortomogrāfija, angiogrāfija (Roslov A. L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L., 1993). . Tomēr mūsdienu literatūrā šo paņēmienu loma VA praktiski netiek atspoguļota, kā rezultātā pēdējie bieži netiek izmantoti pacientiem ar VA.

Šo pacientu ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamība pašlaik nav apšaubāma. Tomēr strīds

paliek jautājumi par ķirurģiskas ārstēšanas veida un apjoma izvēli - gan labdabīgu, gan ļaundabīgu. (Petrovs, V. P., 1993., Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Tātad nav vienprātības par kuņģa limfosarkomas ķirurģiskas iejaukšanās apjomu, nepieciešamību pēc šīs slimības kuņģa paliatīvās rezekcijas gadījumā (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). Pastāv arī alternatīvi viedokļi par citām kuņģa sarkomu šķirnēm. Daži autori iesaka veikt kuņģa gastrektomiju vai subtotālu rezekciju (Laletin V.G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Citi eksperti uzskata, ka kuņģa gastrektomijas un ķīļveida rezekcijas efektivitāte ar šiem VA tipiem ir vienāda (Carson W., 1994, Conlon K. S., 1995, Farrugia G., 1992). Jāatrisina arī jautājums par orgānu glābšanas operāciju piemērotību labdabīgu ne epitēlija jaunveidojumu gadījumā.

Jāatzīmē, ka VAW dažādu ķirurģiskas ārstēšanas metožu rezultātu analīze lielākajā daļā autoru balstās uz nelielu novērojumu skaitu, kas neļauj izdarīt pamatotus secinājumus. Tādēļ liela zinātniska un praktiska interese ir VAW pacientu ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu izpēte, ietekme uz pacientu ar audzēja īpašībām (audzēja morfoloģija, tā lielums, audzēja procesa izplatība, iebrukums citos orgānos, metastāžu klātbūtne) izdzīvošanu. Bet, bez šaubām, viens no vissvarīgākajiem uzdevumiem ir noteikt veiktās operācijas rakstura un apjoma ietekmi uz slimības prognozi un noteikt kombinētās terapijas vērtību VAW ārstēšanā. Šis darbs ir paredzēts šo jautājumu risināšanai.

PĒTĪJUMA MĒRĶIS

Izstrādāt optimālu diagnostikas sistēmu un patoģenētiski pamatotu ķirurģiskās taktikas izvēli kuņģa bez epitēlija audzējiem.

PĒTĪJUMA MĒRĶI

1. Pamatot optimālo diagnostisko pētījumu kompleksu pacientiem ar kuņģa epitēlija audzējiem, noteikt faktorus un apstākļus, kas nosaka viņu agrīnu diagnozi.

2. Pamatot morfoloģiski atšķirīgu kuņģa epitēlija audzēju terapeitiskās taktikas un ķirurģiskas ārstēšanas metožu izvēles kritērijus.

3. Novērtēt kuņģa ne epitēlija audzēju ķirurģiskas ārstēšanas rezultātu efektivitāti, balstoties uz tā tūlītējo un ilgtermiņa rezultātu analīzi.

4. Nosakiet kombinētās terapijas vietu kuņģa epitēlija audzēju ārstēšanā.

ZINĀTNISKĀ RADĪBA

1. Ir noteikts klīnisko simptomu un diagnostisko kritēriju kopums, kas ļauj pirms operācijas visticamāk noteikt kuņģa ne epitēlija audzēja raksturu.

2. Tiek precizēta loma un noteikta mūsdienu instrumentālo (ultraskaņas, CT) pētījumu metožu praktiskā vērtība kuņģa neepitēlija audzēju diagnostikā un to izmantošanas racionāla secība.

3. Tiek piedāvāts dažādu terapeitisko taktiku novērtējums, ņemot vērā slimības gaitas un iznākuma prognozēšanu.

4. Ir pamatoti optimālas terapeitiskās taktikas izvēles principi dažādām kuņģa epitēlija audzēju morfoloģiskām variācijām.

5. Izmantojot matemātiskās statistikas metodes, tiek identificēti faktori, kas nosaka slimības prognozi un gaitu.

PRAKTISKĀ VĒRTĪBA

1. Sīki aprakstīti vispārējie kuņģa bez epitēlija audzēju klīnisko izpausmju modeļi.

2. Kuņģa neepitēlija audzējiem ir izstrādāta optimāla instrumentālās diagnostikas sistēma.

3. Izstrādāti medicīniskās taktikas izvēles kritēriji, ķirurģiskas un kombinētas ārstēšanas metodes.

DARBA APSTIPRINĀŠANA

Galvenie darba noteikumi, par kuriem ziņots ķirurģijas institūta Vēdera ķirurģijas katedras konferencē. A. V. Višņevskis 1997. gada 26. jūnijs.

DARBA DARBĪBAS JOMA UN STRUKTŪRA

Promocijas darbs ir veidots atbilstoši tradicionālajam tipam, sastāv no ievada, literatūras apskata, 4 mūsu pašu pētījumu nodaļām, kas balstītas uz 82 pacientu ar kuņģa epitēlija audzējiem analīzi un novērojumiem. Satur 14 tabulas, 10 fotoattēlus un 4 grafikas. Bibliogrāfiju pārstāv 81 pašmāju un 86 ārvalstu autoru darbi. Promocijas darba apjoms ir 158 rakstāmmašīnu lapas.

PAMATINFORMĀCIJA PAR PĒTĪJUMU UN TĀ REZULTĀTI

Pēc nosauktā Ķirurģijas institūta pieredze A. V. Višņevska RAMS un Maskavas pilsētas onkoloģijas centrā, kur no 1977. līdz 1997. gadam ieskaitot, 82 pacienti tika ārstēti no kuņģa epitēlija audzējiem (VA), tai skaitā 38 pacienti ar labdabīgiem kuņģa epitēlija audzējiem (IDA). (sievietēm - 28, vīriešiem - 10), ar ļaundabīgiem kuņģa epitēlija audzējiem (ZNOZH) - 44 pacienti (sievietēm - 18, vīriešiem - 26).

Atsevišķu VAW šķirņu biežums mūsu pētījumā bija ievērojami atšķirīgs. Labdabīgu jaunveidojumu vidū dominēja leiomomas, kuras tika atklātas gandrīz pusei pacientu (45%). Viņiem sekoja gomijas audzēji (13,5%), lipomas (10,5%) un angioliomomas (10,5%). Pārējās DNES šķirnes pārstāvēja atsevišķi novērojumi.

Pirmo vietu ļaundabīgo kuņģa audzēju vidū ieņēma limfosarkomas (66%). Atlikušās ZNOZh morfoloģiskās šķirnes tika atklātas daudz retāk: angioliomyosarcoma - 20,5%, leiomyo-sarcoma - 9%, ļaundabīgs gomijas audzējs - 4,5%.

Pēc VLAD biežuma sievietes no tām cieta gandrīz trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Mēs neesam redzējuši hamartu, fibromomas, angioleiomas un neirogēnus audzējus vīriešiem. Gan vīriešiem, gan sievietēm lipomas, fibromas un gloma audzēji tika konstatēti ar aptuveni tādu pašu biežumu.

Ļaundabīgas audzēji mūs apzināti sadalīja divās grupās: kuņģa limfosarkomas un cita veida ļaundabīgi neepitēlija jaunveidojumi. Šī pakāpe, pēc mūsu dziļas pārliecības, ir absolūti nepieciešama, ņemot vērā identificēto

dažādas klīniskās izpausmes, slimības gaita un šo audzēju ķirurģiskās ārstēšanas taktika.

Sarkomātiski kuņģa bojājumi vīriešiem bija gandrīz pusotras reizes lielāki nekā sievietēm. Tāda pati attiecība tika konstatēta gan ar kuņģa limfosarkomu, gan ar citām GnR šķirnēm.

Pētījums par ACID pacientu ar vecumu saistītām īpašībām parādīja, ka maksimālais sastopamības biežums bija 50–70 gadu vecumā, kas tika atklāts divās trešdaļās mūsu pacientu (66%). Jāatzīmē, ka, lai arī maksimālais saslimstības līmenis starp sievietēm tika novērots 50–69 gadu vecumā (78,7%), vīriešiem tas bija vecāks par 70 gadiem (40%).

Ļaundabīgi ne epitēlija jaunveidojumi dominēja abu dzimumu cilvēkiem vecumā no 40 līdz 49 gadiem, kas tika atklāti 36% gadījumu. Nedaudz retāk VĀRSTS tika atrasts dzīves periodā no 60 līdz 69 gadiem (20%) un no 50 līdz 59 gadiem (18%). Analizējot ar limfosarkomas slimniekiem raksturīgās ar vecumu saistītās pazīmes, tika atklāti divi sastopamības maksimumi

40-49 un 60-69 gadi.

Neepitēlija jaunveidojumu lokalizācija bija ļoti atšķirīga, tomēr kuņģa ķermeni ievērojami biežāk skāra gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji.

Izmantojot AFL, tas tika novērots gandrīz divās trešdaļās pacientu (63%), biežāk audzējs tika atklāts kuņģa ķermeņa augšējā un vidējā trešdaļā. Izejas sadaļā DNOS tika novērots katram piektajam pacientam proksimālajā sadaļā

Katrs septītais pacients. Audzēja lokalizācija gar kuņģa priekšējām un aizmugurējām sienām tika novērota vienādā skaitā novērojumu - 29%, nedaudz retāk ar lielu izliekumu - 23,5% un ar mazāku izliekumu - 18,5%. Viena no DNOG ar atšķirīgu morfoloģisko struktūru lokalizācijas pazīmēm bija fakts, ka 75% gadījumu atklājās kuņģa lipomas izejas sadaļā uz aizmugurējās sienas.

Vairāk nekā pusei mūsu pacientu (54%) tika atklāti kuņģa ķermeņa sarkomātiski bojājumi. Brīvdiena

1. tabula.

STOMA NEEPEPELELIĀLO audzēju morfoloģiskās šķirnes

Labdabīgi ļaundabīgi

Histoloģiskās koli - Histoloģiskās koli -

ēka godīga-% ēka godīga-%

audzēji audzējos in

leiomyoma 17 45 limfosarkoma 29 66

glomic 5 13,5 angioleiomyo-9 20,5

sarkomas audzējs

lipoma 4 10,5 leiomyosarcoma 4 9

angioliomyoma 4 10.5 ļaundabīgi 2 4.5

fibroma 3 8 glomic

hamartoma 2 5 audzējs

fibromioma 1 2.5

neirineoma 1 2.5

neirofibroma 1 2.5

KOPĀ 38 100 KOPĀ 44 100

gadījumi tika iesaistīti audzēja procesā katrā ceturtajā pacientā, proksimālajā sadaļā un kuņģa leņķī katrā desmitajā pacientā.

Būtu negodīgi nepamanīt svarīgās pazīmes ļaundabīgo audzēju lokalizācijā izvēlētajām ZNOZH grupām (limfosarkomas un citām ZNOZH šķirnēm), kur šīm slimībām atklājās kuņģa bojājuma neviendabīgums.

Pietiek pateikt, ka katram trešajam pacientam ar VLAD audzējs izplatījās divās vai vairākās kuņģa anatomiskās daļās, un vairumā gadījumu tos pārstāvēja limfosarkoma. Nav šaubu, ka kuņģa limfosarkoma ir visvairāk pakļauta audzēja procesa vietējai izplatībai. Tātad kopējais kuņģa bojājums ar audzēju un tā izplatīšanās barības vadā vai divpadsmitpirkstu zarnā tika novērota tikai limfosarkomas gadījumā. Viena no galvenajām mezenhimālā, asinsvadu un neirogēnā ZNOZH iezīmēm bija to lokalizācija vienā,

dažreiz ar ievērojamu jaunveidojuma lielumu divās kuņģa anatomiskās daļās.

Labdabīgiem jaunveidojumiem pusei gadījumu bija eksogastrisks augšanas veids, audzēji ar intramurālu augšanas veidu tika konstatēti retāk vienai trešdaļai mūsu pacientu un retāk ar endogastriskiem tikai vienam no septiņiem pacientiem. Audzēji ar intramurālu izkārtojumu visos gadījumos nepārsniedza 3 cm. Kopumā AFL lielums bija ļoti atšķirīgs. Visbiežāk mēs atklājām maza izmēra (1–3 cm) jaunveidojumus - trešdaļā mūsu pacientu. Katrā septītajā pacientā tika atklāti milzu audzēji (lielāki par 10 cm).

Ļaundabīgiem jaunveidojumiem vairumā gadījumu bija intramurāls augšanas veids (61,5%). Exogastrisku augšanas veidu mēs atzīmējām trešdaļai pacientu, endogastrisko - atsevišķos novērojumos. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka intramural augšana tika konstatēta 89% pacientu ar kuņģa limfosarkomu. Citām ZNOZH šķirnēm mūsu pētījumā parasti bija eksogastrisks augšanas veids. Tā, piemēram, visas angioliomyosarcomas, kuras mēs novērojām, atradās eksogastralāli.

VADV lielums bija ļoti atšķirīgs. Tajā pašā laikā limfosarkomas bieži vien ieņēma divas vai vairākas kuņģa anatomiskās daļas, pārejot no viena izliekuma uz sienu vai apļveidīgi nosedzot orgānu. Cita veida kuņģa sarkomas, kā likums, auga vientuļos mezglos, vienlaikus sasniedzot ievērojamus izmērus. Lielākajam ZNOZH skaitam bija 10 cm vai vairāk izmēri, kas tika atklāts trešdaļā pacientu. Tikai vienam no četriem pacientiem angioliomyosarcomas izmērs bija mazāks par 10 cm. Jāatzīmē, ka leiomyosarcomas raksturoja mazs izmērs, visos gadījumos to lielums nepārsniedza 5 cm, kas radīja ievērojamas grūtības diagnozes noteikšanā un diferenciāldiagnozē. Tādējādi saskaņā ar mūsu datiem audzēja lielumu nevar ņemt vērā

uzmanība kā labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju kritērijs.

Iesniegtie dati liecina, ka audzēja atrašanās vieta, tā lielums un augšanas veids ir nejaušs visās VAW šķirnēs. Limfosarkomu raksturo augšana iekšienē, vietēja audzēja izplatība. Citas ZNOZ šķirnes vairumā gadījumu ir vientuļnieki ar ievērojamu izmēru jaunveidojumiem, kuriem ir eksogastriska augšana. Ārējā līdzība ar jaunāko labdabīgo KNIFE neļauj vizuāli noteikt neoplazmas raksturu.

Kuņģa audzēji, kas nav epitēlija

Gan labdabīga, gan ļaundabīga KNIFE agrīnas atklāšanas grūtības bieži ir saistītas ar to asimptomātisko attīstību, kā arī simptomu polimorfismu atkarībā no augšanas lieluma, atrašanās vietas un rakstura. Savukārt neviens no šiem faktoriem atsevišķi neatspoguļo audzēja morfoloģisko piederību.

Tāpēc, mūsuprāt, praktiski nav iespējams paļauties uz klīniskajām izpausmēm, veidojot domājamu diagnozi.

VAW klīniskās izpausmes noteica ne tikai audzēja raksturs, audzēja lokalizācija, tā lielums, bet arī kuņģa vienlaicīgas slimības. Lai to apstiprinātu, apsveriet individuālo simptomu nozīmi KNIFE diagnozē.

Analizējot klīniskās izpausmes, mēs atklājām, ka absolūti asimptomātiska slimības gaita tika novērota katram septītajam mūsu pacientam ar IDL un desmitajam pacientam ar IDL.

Puse gadījumu biežākie AFL pacientu simptomi bija sāpes epigastrijā,

dispepsijas simptomi, vispārējs vājums. Trešdaļa mūsu pacientu sūdzējās par smaguma sajūtu epigastrālajā reģionā. Objektīva pārbaude dažreiz ļāva noteikt taustāmam audzējam līdzīgu jaunveidojumu, kas tika atklāts 16,5% pacientu. Katram desmitajam AFF pacientam tika novērots svara zudums un vemšana. 5% pacientu tika novērota netipiska slimības izpausme (asiņošana kuņģī).

Biežākie klīniskie simptomi pacientiem ar VAD bija vispārējs vājums (77%), sāpes epigastrālajā reģionā (73%), svara zudums (54,5%), dispepsijas simptomi (50%) un smaguma sajūta epigastrālajā reģionā (32%). Nedaudz retāk bija tādi simptomi kā vemšana (16%), apetītes samazināšanās (11,5%) un paaugstināta ķermeņa temperatūra (4,5%). Pirmā slimības izpausme 18% pacientu bija taustāma audzēja klātbūtne vēdera dobumā, un visiem pacientiem audzējiem bija eksogastrisks augšanas veids. Komplikācijas (kuņģa asiņošana) kā pirmo slimības izpausmi tika novērotas 13,5% mūsu pacientu.

Iepriekš minētie dati pārliecinoši pierāda, ka gan DENID, gan DREAM klīniskie simptomi ir identiski un acīmredzami sakrīt ar jebkuras citas kuņģa slimības simptomiem.

Tāpēc, lietojot KNIFE, šī slimība bieži sākas ar citu kuņģa slimību "klīniskajām maskām", ko novēroja 10,5% mūsu pacientu ar VAD. 3 gadījumos tika atklāta vēža un kuņģa leiomomas kombinācija, bet citā - lejomiomas un hepatocelulārā vēža kombinācija. Visos gadījumos MNE tika konstatēta intraoperatīvi, un to lielums nepārsniedza 2,5-3 cm .Turklāt jāatzīmē, ka 8% gadījumu pacientiem ar MNE tika konstatēta kuņģa čūla anamnēzē, 16% gadījumu - divpadsmitpirkstu zarnas čūla, 32% - hronisks gastrīts, 5% - kuņģa polipi.

Trešdaļā gadījumu pacientiem ar ZNOZ bija anamnēzē kuņģa čūla, un visiem pacientiem pēc tam bija limfosarkoma. Katru de

piektais pacients cieta no divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. 27% gadījumu pacientiem iepriekš tika diagnosticēts hronisks gastrīts. Trīs pacientiem iepriekš tika operēta kuņģa čūla, visiem tika veikta kuņģa rezekcija.

Mēs esam identificējuši dažus slimības klīnisko izpausmju modeļus atkarībā no audzēja augšanas veida.

Endogastriskajās un intramurālajās augšanas formās VAW klīniskajā izpausmē ietilpa: sāpes epi-kuņģa rajonā, slikta dūša, vemšana, grēmas, atraugas ar gaisu, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā. Iepriekš aprakstītās sūdzības bija raksturīgas arī mazām jaunveidojumiem. Ar VA eksogastrisku atrašanās vietu raksturīgās sūdzības bija vispārēji traucējumi un taustāma veidojuma klātbūtne vēdera dobumā. Šīs sūdzības atzīmēja arī pacienti, kuriem audzējs sasniedza ievērojamu lielumu. Šajā gadījumā audzēja lieluma un klīnisko izpausmju (zemu simptomu gaita) neatbilstība dažos ACID gadījumos bija ievērojama.

Eksogastriski un intramuralāli izvietoti VAF bija asimptomātiski aptuveni tikpat daudzos gadījumos, savukārt endogastralāli esošajām sarkomām šāda slimības gaita nekādā gadījumā nebija.

Viena no mezenhimālo, asinsvadu un neirogēno sarkomu klīnikas galvenajām iezīmēm ir tā, ka tās parādās daudz vēlāk nekā limfosarkoma un bieži izpaužas dažāda veida komplikācijās. Tātad kuņģa limfosarkomas 7% izpaudās ar kuņģa asiņošanu, 7% - asimptomātiski. Citiem sarkomu veidiem asimptomātiska gaita bija raksturīga 20%, bet komplikāciju attīstība - 27%.

Slimības klīniskais attēls pacientiem ar ZNO bija atkarīgs arī no audzēja atrašanās vietas. Tātad ar VW atrašanās vietu kuņģa izejas sadaļā 30% gadījumu

pacienti sūdzējās par vemšanu un 70% nelabumu. Līdzīgi modeļi nav identificēti attiecībā uz apskatāmo īpašību attiecībā uz DNOG.

Apkopojot mūsu datus, mēs varam secināt, ka visiem kuņģa audzējiem, kas nav epitēlija, nav patognomonisku simptomu kompleksa, tie bieži ir asimptomātiski, kas bieži vien neļauj mums ieteikt slimības patieso raksturu, pamatojoties uz dažām pacienta sūdzībām, un vēl precīzāk diferencēt labdabīgu vai ļaundabīgu procesu. Tāpēc absolūti visiem pacientiem ir nepieciešams veikt pārbaudi, iesaistot visas instrumentālās diagnostikas metodes. Tikai šāda pieeja ļauj izvēlēties piemērotu ārstēšanu.

DIAGNOSTIKA

Kuņģa audzēji, kas nav epitēlija

Diagnostikas pētījumu metožu komplekss ietvēra augšējā kuņģa-zarnu trakta rentgena pārbaudi, esophagogastroduodenoscopy ar gastrobiopsy, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, vēdera dobuma orgānu datortomogrāfiju ar kuņģa kontrastu, kas tika veikti lielākajai daļai pacientu. Dažos gadījumos tika izmantota diagnostiska laparoskopija un vēdera dobuma asinsvadu dupleksa skenēšana.

ESOPHAGOSTRODUODENOSKOPIJAS LOMA

DIAGNOSTIKĀ

Kuņģa audzēji, kas nav epitēlija

Endoskopiskās hipertrofijas raksturīgās pazīmes pacientiem ar AFL bija apaļas vai ovālas formas submukozāli veidošanās ar gludu virsmu identificēšana.

thyu ar izstieptu, atrofisku un atšķaidītu gļotādu virs tā, dažos gadījumos ar čūlu. Ar nelielām neoplazmām (līdz 3 cm) peristaltika pār pēdējo netika mainīta. Trešdaļā gadījumu tika atklāts atrofisks gastrīts.

Svarīga endoskopiskās izmeklēšanas sastāvdaļa bija mērķtiecīga biopsija, kam sekoja histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana, kas tika veikta pusei mūsu pacientu. Šī pētījuma rezultātā VID tika atklāts ceturtdaļā pacientu (26,5%). Trīs gadījumos tika atklāts kuņģa vēzis, kas atbilda realitātei, jo pēc tam vēža un kuņģa leikomomas kombinācija tika atklāta intraoperatīvi.

Endoskopiskā pacientu ar VAD pārbaudē patiesa diagnoze tika noteikta gandrīz divām trešdaļām mūsu pacientu (62,5%). Trešai daļai pacientu tika konstatēta kļūdaini pozitīva diagnoze (kuņģa vēzis, čūlaina čūla, kuņģa saspiešana un kroplība, sīpola čūla 12 pc). Vienā novērojumā netika atklātas patoloģiskas izmaiņas ar 1x2 cm lielu kuņģa lejomiomu, kas atrodas eksogastralāli. Pacientiem ar kuņģa limfosarkomas endoskopisko izmeklēšanu mēs ņemam vērā mūsu atklāto gļotādas infiltrāciju divās trešdaļās pacientu (65,5%), savukārt trešdaļā novērojumu. tas pārgāja no vienas orgāna sienas līdz izliekumam un otrai sienai, un katrs piektais pacients bija apļveida. Audzēja izplatība barības vadā tika atklāta diviem pacientiem, un vienā no viņiem tika konstatēts, ka audzējs pāriet arī divpadsmitpirkstu zarnā. 69% gadījumu tika atklāta deformēta, sabiezēta, izliekta, edematoza kuņģa gļotādas kroka. Peristaltika infiltrācijas zonā tika mainīta gandrīz pusei pacientu (41,5%), un vienā gadījumā pēdējais nebija. Kuņģa gļotādas čūla tika atklāta 38% pacientu, bet lielākajā daļā gadījumu tās bija vairākas. Gastro

biopsija šiem pacientiem atklāja kuņģa limfosarkomu tikai 20,5% gadījumu.

Citiem kuņģa sarkomu veidiem bija raksturīgas šādas patoloģiskas izmaiņas: vizuāli tās bija noapaļotas, ovālas vai policikliskas, submukozāli izvietotas neoplazmas, kas izvirzījās kuņģa lūmenā 82% gadījumu. Kuņģa saspiešana no ārpuses tika atklāta 18% gadījumu. Veidojumu virsma vairumā gadījumu bija nevienmērīga, bumbuļveida, pārklāta ar atšķaidītu, atrofisku gļotādu, un gandrīz pusē gadījumu (45%) audzēja apikālajā daļā tika atklāta neregulāras formas čūla ar nelīdzenām, paceltām malām. Ar gastrobiopsiju ZNOG diagnoze tika noteikta 40% pacientu.

Tajā pašā laikā, kā rāda mūsu pieredze, bieži šīs ZNOZH šķirnes ar endoskopiju ar gastrobiopsiju nevar atšķirt no DONZH. Tādēļ galīgo atbildi var iegūt tikai pēc noņemtā jaunveidojuma histoloģiskas izmeklēšanas.

Analizējot mūsu rezultātus, tika atklāts, ka endoskopija un biopsija ir mazāk efektīva pacientiem ar limfosarkomu (20,5%) nekā citām MAD šķirnēm (63,5%). Tas acīmredzot izskaidrojams ar kuņģa limfosarkomas un kuņģa vēža infiltratīvās formas vizuālo līdzību. Tāpēc lielākajai daļai pacientu ar limfosarkomu atklātās izmaiņas tika interpretētas kā "kuņģa vēzis".

Tādējādi endoskopija ir vērtīga, informatīva un neatņemama metode VAW diagnosticēšanai.

X-RAY PĒTĪJUMA METODES LOMA STOMA NEEPEPELĒLISKO audzēju DIAGNOSTIKĀ

VAW rentgena attēls galvenokārt bija saistīts ar jaunveidojumu augšanas raksturu.

Izmantojot endogastrisko DNOS, tika atklāti intramuskulāri aizpildīšanas defekti, ovāli vai apaļi, ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām 80% gadījumu, no kuriem pusei atklāja čūlu veidošanos apikālā daļā. Visiem pacientiem tika novērota audzēja pārvietošanās. Turklāt 60% pacientu tika konstatētas izmaiņas kuņģa gļotādas kroku kontūrās, audzēja gļotādas kroku arkveida apvalks 40% un pēdējās pārtraukums ar ievērojamu IDL daudzumu 20%.

Ar DNOS intramuralālo izkārtojumu raksturīgās pazīmes bija pastāvīga, maza izmēra nepilnīga pildījuma defekta klātbūtne, čūlas veidošanās laikā tika atklātas tikai katram piektajam pacientam. Audzēji bija mobili, motora evakuācijas funkcija nemainījās nevienam pacientam. 3 pacientiem ar intramuralāli izvietotu leiomomu rentgena attēls bija saistīts ar kuņģa vēža klātbūtni tajos, LID netika atklāts.

Ar DNES eksogastrisko izvietojumu attēls bija diezgan daudzveidīgs. Tajos gadījumos, kad jaunveidojums bija savienots ar kuņģa sienu ar “kāju” (21%), dažās projekcijās patoloģiskas izmaiņas netika atklātas. Ar liela izmēra ACID, kas tika atrasts trešdaļai mūsu pacientu, kuņģis tika izspiests un sašaurināts. 84% gadījumu tika atklāts neliels aizpildīšanas defekts ar izmēru no 2 līdz 10 cm, jaunveidojuma apikālās daļas čūla tika konstatēta 16% pacientu. Pusei no novērojumiem kuņģa gļotādas krokas tika izlīdzinātas un ventilatora formas sadalījās pa audzēju. Rentgenoloģiska izmeklēšana šādiem pacientiem bieži lika domāt par eksogalastāli izvietotas neoplazmas klātbūtni vai spiedienu uz audzēja kuņģi, kas rodas no vēdera dobuma orgāna.

Patiesā diagnoze pēc rentgena izmeklēšanas veikšanas pacientiem ar AFL tika noteikta ar

endogastriskās, intramurālās un eksogastriskās augšanas formas attiecīgi 60%, 50% un 68%, bet visās augšanas formās - 60,5%.

Pacientiem ar limfosarkomas rentgenoloģisko izmeklēšanu bija raksturīgas šādas patoloģiskas izmaiņas: augšējo kuņģa-zarnu trakta rentgenoloģiskā izmeklēšana: 1-10 cm lielu defektu aizpildīšana ar izplūdušām nevienmērīgām kontūrām un čūla “nišas” formā ar izplūdušām nevienmērīgām kontūrām pusei pacientu, vietēja neesamība peristaltika - 45% gadījumu tās pilnīga neesamība - diviem pacientiem. Pastāvīga kuņģa kroplība tika konstatēta ceturtdaļā gadījumu, kuņģa gļotādas infiltrācija - 79,5%, gļotādas stīvums infiltrācijas zonā - 62%. Trešdaļai mūsu pacientu tika novērota gļotādas olvadu izaugumu pārmaiņa ar atrofijas un pēdējās daļas retināšanas vietām.

Pēc šī pētījuma patiesa diagnoze tika noteikta tikai% gadījumu. Vairumā gadījumu šīs izmaiņas tika interpretētas kā kuņģa vēzis (83%).

Rentgenoloģiskā izmeklēšana ar citām ZNO formām ar eksogastrisku augšanas formu atklāja 78% kuņģa kroplības gadījumu, tika identificēti 4-8 cm aizpildīšanas defekti ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām, 89% tika novērotas izmaiņas locītavās pildījuma defekta apgabalā, bet 78% aploksnes kroku. audzēja gļotāda. Nevienam pacientam motora vakuuma funkcija netika mainīta.

Endogastrālajā vietā tika noteikta defektu aizpildīšana ar izplūdušām nevienmērīgām kontūrām, gļotādas kroku konverģence veidošanai un plaša audzēja ass, ar lokālu peristaltikas neesamību.

Augšanas intramural formā tika atklāta aizpildīšanas defekta klātbūtne ar nevienmērīgām skaidrām kontūrām un vietējs peristaltikas neesamība divām trešdaļām pacientu.

Mezenhimālo, asinsvadu un neirogēno sarkomu rentgena izmeklēšana atklāja patiesu diagnozi 65% gadījumu.

Tātad, jāatzīmē, ka kuņģa esophagogastroduodenoscopy un rentgena izmeklēšana ļauj pietiekami lielā VLAD un mezenhimālā, asinsvadu un neirogeniskā ZNOZH novērojumu procentos identificēt un pareizi interpretēt atklātās izmaiņas. Tajā pašā laikā ar kuņģa limfosarkomu ar šīm pētījumu metodēm bieži vien nepietiek, lai pārbaudītu slimības patieso raksturu.

ĀRPUSĒJU PĒTĪJUMU LOMA STOMA NEEPEITELiālajā audzējā

Diagnostikas grūtības dažreiz var atrisināt ar ultraskaņas diagnostikas metodi.

Pētījumā tika atklāti patoloģiski veidojumi, 20% gadījumu tie bija saistīti ar kuņģi, to kontūras svārstījās no skaidra līdz pat skaidrai nevienmērīgai, ehogenitāte no hipo līdz hiperehoiskai, struktūra no heterogēnas līdz viendabīgai. Netika atklāta kontūru, struktūras un ehogenitātes atkarība no LAD morfoloģiskajām sugām.

Pacientiem ar VAD patiesa diagnoze tika veikta katrā piektajā gadījumā. 17% gadījumu tika iegūta kļūdaini pozitīva cita vēdera dobuma orgāna audzēja diagnoze.

Ar limfosarkomu tika vizualizēta kuņģa sienu sabiezēšana līdz 2–2,5 cm, ar citiem ZNOZH veidiem - cietiem audzējiem, kas saistīti ar kuņģi, neviendabīga struktūra, hipoeikozi, dažos gadījumos neviendabīgi, ar pūšanas dobumiem.

Patiesa diagnoze pacientiem ar MAD tika noteikta 10% pacientu. Trešdaļā gadījumu tika iegūta kļūdaini pozitīva kuņģa vēža diagnoze (galvenokārt ar

fosarkoma) vai kāda cita vēdera dobuma orgāna audzēji.

Zemais gan DZN, gan VLW noteikšanas procents mūsu pētījumā izskaidrojams ar vairākiem iemesliem. Pirmkārt, mūsu pētījums tika pārbaudīts dabā, un tas netika veikts mērķtiecīgai kuņģa patoloģisko audzēju meklēšanai. Otrkārt, mēs neizmantojām īpašus paņēmienus, lai kontrastētu vai stingri piepildītu kuņģi. Tāpēc šo rezultātu var uzskatīt par apmierinošu.

Tādējādi, mūsuprāt, tradicionālās endoskopiskās, radioloģiskās un ultraskaņas pētījumu metodes nesniedz VA pietiekamu informāciju. Lai precizētu šo slimību diagnozi, ir jāizmanto modernākas izmeklēšanas metodes, proti, vēdera dobuma un kuņģa datortomogrāfija.

DATORU TOMOGRĀFIJA

STOMA NEEPEPELELIĀLO AUGŠU DIAGNOZĒ

Visefektīvākā metode VLAD diagnostikā ir vēdera dobuma un kuņģa datortomogrāfija, kas vairumā gadījumu ļāva noteikt pareizu diagnozi pacientiem ar VLD (83,5%).

Pētījuma laikā tika identificētas patoloģiskas jaunveidojumi ar izmēru no 2 līdz 12 cm, blīvums no -112 līdz 40-44 vienībām, to kontūras svārstījās no skaidriem nevienmērīgiem līdz skaidriem pat. Dažos gadījumos struktūra bija viendabīga (lipoma, hamartoma), citos - nebija viendabīga (leiomioma, angioleioma, gloma audzējs).

Kā parādīja mūsu pieredze, CT ļauj ne tikai precīzi noteikt audzēja orgānu piederību, bet dažos gadījumos to raksturot arī morfoloģiski.

Izmantojot ZLOZ, datortomogrāfija ļāva pareizi noteikt diagnozi pusē novērojumu.

Šajā gadījumā tika identificēti patoloģiski veidojumi ar izmēru 6-14 cm, visos gadījumos ar pat skaidru kontūru, vairumā gadījumu (68%) tie nebija viendabīgi, un vienā trešdaļā gadījumu tiem bija pūšanas dobumi.

Citos gadījumos tika noteikta kļūdaini pozitīva kuņģa vēža (ar limfosarkomu) un vēdera dobuma orgānu audzēja (ar cita veida ZNOZ) kļūdaini pozitīva diagnoze. Turklāt CT neapšaubāmā loma metastāžu noteikšanā MULTIPLICA.

Es gribu atzīmēt, ka CT bija efektīvāka mezenhimālo, neiroģenētisko un asinsvadu audzēju diagnostikā, kad lielākajā daļā gadījumu tika veikta pareiza diagnoze. Šīs metodes jutība pret visām ZNOZH šķirnēm bija ievērojami augstāka nekā citām instrumentālajām izmeklēšanas metodēm.

Pēc mūsu pārliecības, KNIFE diagnozē plaši jāizmanto CT metode. Lai nodrošinātu lielāku efektivitāti, pašā pētniecības metodē obligāti jāiekļauj kuņģa sienu maksimāla izplešanās, ieviešot gāzē vai ūdenī šķīstošu kontrastu.

Dažādu instrumentālās diagnostikas metožu pielietošanas secībai pacientiem ar VAW, mūsuprāt, vajadzētu būt šādai: kuņģa rentgena pārbaude, esophagogastroduodenoscopy ar hastrobiopsy, ultraskaņa, datortomogrāfija. Mēs uzskatām, ka tikai visa instrumentālo pētījumu metožu kopuma izmantošana VAW diagnostikā ļauj mums pēc iespējas tuvināties šo pacientu diagnostikas problēmas risināšanai.

Tātad, lietojot visu diagnostisko pasākumu kompleksu, tika noteikta DNOS diagnoze un

rezultāts 69% gadījumu sakrita ar klīnisko diagnozi. Izmantojot ZNOZ, diagnostikas precizitāte bija 30% (limfosarkoma - 20,5%, citas ZNOZ šķirnes - 48%).

2. tabula.

METODU INFORMATIVITĀTE

INSTRUMENTĀLĀ DIAGNOSTIKA

Ar kuņģa audzējiem, kas nav epitēlija

Diagnostikas novērojumu skaita izpētes metode, precizitāte.

endoskopija 37 62,5% 40 32,5% limfosarkoma - 20,5% citi

Rentgena izmeklēšana 38 60,5% 43 25,5% limfosarkoma-7% cita ZNOZH - 65%

Ultraskaņa 30 20% 30 10%

CT 12 83,5% 11 54,5%

PACIENTU APSTRĀDE AR \u200b\u200bSTOMA NEATEPITELIĀLI AUGSTI

VAW terapeitiskās taktikas pamatošanas principu veidošana balstās uz to morfoloģisko dažādību, lokalizāciju un jaunveidojuma lielumu.

Bet fakts, ka daudziem pacientiem ar VAW pirmsoperācijas periodā nav morfoloģiskas

diagnozes vai morfoloģiskās diagnozes apstiprināšana ir prezumējama; šajā pacientu kategorijā ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamība nav apšaubāma.

Pacientu ārstēšana ar labdabīgiem kuņģa epitēlija audzējiem

Lielākajai daļai mūsu pacientu DNOS (78,3%) tika veiktas orgānu taupīšanas operācijas - audzēja enukleācija vai kuņģa sphenoidālā rezekcija. Steidzama histoloģiska izmeklēšana atklāja slimības labdabīgo raksturu, audzēja šūnu neesamību noņemtās kuņģa daļas sadaļā. Ārstēšanas tūlītēju un ilgtermiņa rezultātu analīze parādīja, ka audzēja recidīvs nekādā gadījumā netika atklāts. Tas viss ļauj mums organoloģiskās taupīšanas operācijas uzskatīt par izvēlētām operācijām DNS gadījumā.

Tajā pašā laikā ķirurgu nevajadzētu maldināt par jaunveidojuma izskatu vai lielumu. Tajos gadījumos (21,7%), kad nebija iespējams ticami izslēgt ļaundabīgo audzēju, kā arī kad antrum tika lokalizēts liels audzējs vai kad tika veikta DNOS kombinācija ar epitēlija audzēju, jāveic kuņģa rezekcija onkoloģiski pamatotā apjomā.

Vienā novērojumā tika veikta operācija endogrāfiski novietota skābes endoskopiskai noņemšanai. Tā kā nav daudz šādu novērojumu, nav iespējams viennozīmīgi pateikt "par" vai "pret" šādām operācijām.

Tiešā pēcoperācijas periodā lielākajā daļā pacientu pacientiem ar ATLD netika atklātas komplikācijas. Vienam pacientam tika diagnosticēta kuņģa asiņošana, bet otram - ana

stomosit un evakuācijas pārkāpums. Konservatīvā ārstēšana abos gadījumos noveda pie atveseļošanās. Citā novērojumā tika atklāts notikums pēcoperācijas brūces rajonā, un tika sašūta pēcoperācijas brūce. Visbeidzot, ceturtajam pacientam tika atklāta barības vada-kuņģa anastomoze pēc proksimālās subtotālas gastrektomijas par leiomyoma un kuņģa vēzi, pacients nomira.

PACIENTU APSTRĀDE AR \u200b\u200bMALIGĒJOŠIEM NEEPEPELĒJOŠIEM AUGĻIEM

Kuņģa limfosarkomas gadījumā atkarībā no tās atrašanās vietas un lieluma mēs veicām starpsummu gastrektomiju vai gastrektomiju, kas attiecīgi tika veikti mūsu pacientiem - 67% un 22,2% gadījumu. Turklāt atklājās, ka 52% mūsu pacientu šī slimība skāra reģionālos limfmezglus un 37% gadījumu audzējs izplatījās uz divām vai vairākām kuņģa anatomiskām daļām. Katru septīto pacientu, kad audzējā bija iesaistīti blakus esošie vēdera orgāni, operācija tika paplašināta, lai pilnībā noņemtu jaunveidojumu.

Šo pacientu tūlītējās un ilgtermiņa ķirurģiskās ārstēšanas rezultātu analīze parādīja, ka subtotāla gastrektomija un gastrektomija ir adekvāta iejaukšanās kuņģa limfosarkomas gadījumā.

Mēs uzskatām, ka šiem pacientiem, kad radikālas operācijas nav iespējamas reģionālo un tālo metastāžu klātbūtnes dēļ, ieteicams veikt kuņģa paliatīvo rezekciju ar sekojošu ķīmijterapiju. Pēc mūsu datiem, šāda taktika nodrošināja vidējo izdzīvošanu 80,7 mēnešus un faktisko izdzīvošanu.

54,5%. Pēdējā noraidīšanas iemesls var būt tikai augsts operacionālā riska līmenis. Šajā gadījumā mēs iesakām vienīgo ārstēšanas metodi - ķīmijterapiju.

Komplikācijas tiešā pēcoperācijas periodā tika novērotas 29% pacientu (pēcoperācijas pneimonija, pēcoperācijas brūces supulācija, punkcijas pneimotorakss). Visos gadījumos konservatīva ārstēšana noveda pie pacientu atveseļošanās. Esophagoejunoanastomozes neveiksme, divpusēja pneimonija ar abscesa veidošanos un plaušu edēmu, kuņģa celma sienas nekroze izraisīja 3 pacientu nāvi. Tādējādi pacientu ar limfosarkomu mirstība tūlītējā pēcoperācijas periodā bija 11%.

Ķīmiskās terapijas veikšana vairākiem pacientiem pēcoperācijas periodā ļāva sasniegt ilgstošu remisiju vairākiem pacientiem. Polikhemoterapija tiešajā pēcoperācijas periodā no 4 līdz 8 kursiem tika veikta katram ceturtajam pacientam, kurš tika izrakstīts pēc mazākām šaubām par operācijas radikālo raksturu.

Balstoties uz mūsu pieredzi, pacientu ar kuņģa limfosarkomu ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāietver ķirurģiska iejaukšanās ar obligātu pēcoperācijas polikemoterapiju.

Citās kuņģa sarkomas šķirnēs reti sastopama reģionāla un metastātiska izplatība, ko parādīja ķirurģiskas ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu analīze, ļauj veikt ķīļveida kuņģa rezekciju, kas tika veikta 53% pacientu. Sakarā ar audzēja izplatīšanos uz kaimiņu orgāniem (40%), bieži operācija bija jāpapildina ar audzēja procesā iesaistītā vēdera dobuma orgāna rezekciju. 37% gadījumu tika veikta subtotāla gastrektomija.

Katrā septītajā novērojumā (pēcoperācijas) tika novērotas pēcoperācijas komplikācijas pacientiem ar mezenhimālu, asinsvadu un neiroģenētisku ZNOZH.

pneimonija, aizkuņģa dziedzera nekroze). Visu pacientu konservatīvā ārstēšana noveda pie atveseļošanās.

Visu ZNOZH šķirņu mirstība tūlītējā pēcoperācijas periodā bija 7,1%. ZNOS izrādījās resecējams 78,5% gadījumu, paliatīvās operācijas tika veiktas 16,5% gadījumu.

ILGTERMIŅA PACIENTU ĶIRURĢISKAS UN KOMBINĒTAS APSTRĀDES REZULTĀTI AR NEEPEPITĒLISKIEM

STOMA AUGSTS

Analizējot VAW pacientu ķirurģiskas ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus, mēs izmantojām SZB statistiskās apstrādes metodes: 81izys (81a1Bo11.1991). Tika veikts pētījums par 73 VAW ārstēšanas ilgtermiņa rezultātiem, par kuru informācija mums bija pieejama līdz 1997. gadam (DNOZH-36, ZNOZH-37). 5 pacienti tika pazaudēti attālinātai novērošanai.

No pacientiem ar kuņģa limfosarkomas attālo periodu 39% pacientu nomira no pamata slimības. Pacientu ar limfosarkomu aktūriskā 3 gadu izdzīvošana mūsu pacientiem bija 81%, 5 gadus veciem - 50%, 10 gadus veciem - 12%.

Starp mūsu pacientiem ar cita veida VAD ilgtermiņā 28,5% pacientu nomira no pamata slimības. 3 gadu dabiskā izdzīvošana šiem pacientiem bija 50%, 5 gadus veciem - 30%, 10 gadus veciem - 10%.

Statistiski ticami bija tas, ka pacientu ar limfosarkomu izdzīvošana ir augstāka nekā ar citiem ZNOZH veidiem (p< 0,05).

IDA pacientu ķirurģiskas ārstēšanas ilgtermiņa rezultātu analīze atklāja, ka nekādā gadījumā nāves cēlonis nebija saistīts ar pamata slimību.

Mums ir informācija par nelabvēlīgās ietekmes lielo statistisko nozīmi slimības prognozēšanā pacientiem ar VAD, visa kuņģa sienas biezuma infiltrāciju, kaimiņu vēdera orgānu iebrukumu, audzēja izplatīšanos divās vai vairākās vēdera dobuma anatomiskās daļās, audzēja izmēru vairāk nekā 7 cm, kā arī. reģionālās un tālās metastāzes. Audzēja procesa izplatība un metastāžu klātbūtne neapšaubāmi ir svarīgāka slimības prognozēšanā nekā citi faktori (p< 0,05).

Labākie rezultāti kuņģa limfosarkomas gadījumā ir kuņģa subtotāla rezekcija vai, ja nepieciešams, gastrektomija. Ar citiem ZNOZH veidiem pacientu izdzīvošana bija identiska gan ar sphenoidālo, gan ar subtotālo kuņģa rezekciju. Ievērojami palielina limfosarkomas pacientu izdzīvošanu pēc ķīmijterapijas pēcoperācijas periodā, kas ļāva palielināt pacientu 5 gadu izdzīvošanu no 28% līdz 66% (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Kuņģa bez epitēlija audzējiem (KNIFE) nav patognomonisku simptomu kompleksa, tie bieži ir asimptomātiski vai tiem raksturīgas dažādas klīniskas izpausmes atkarībā no atrašanās vietas, jaunveidojuma lieluma, augšanas rakstura un morfoloģijas. Lai diagnosticētu KNIFE, ir nepieciešams izmantot visu mūsdienu metožu kompleksu kuņģa izmeklēšanai, starp kurām datortomogrāfija ir diagnostiski visinformatīvākā.

2. No labās ne epitēlija audzēju izvēlētās operācijas tūlītēju un ilgtermiņa rezultātu novērtēšanas ieteicams veikt orgānu taupīšanas operācijas - audzēja kodolizēšanu vai kuņģa ķīļa rezekciju ar steidzamu histoloģisko izmeklēšanu. Ja nav iespējams izslēgt ļaundabīgu audzēju, jāveic kuņģa rezekcijas onkoloģiski pamatotā tilpumā.

3. Kuņģa ļaundabīgu ne epitēlija audzēju ķirurģiskas iejaukšanās apjoms lielā mērā ir atkarīgs no audzēja rakstura. Ar kuņģa limfosarkomu atkarībā no tā lieluma un lokalizācijas ir pietiekama subtotāla rezekcija vai gastrektomija. Neizplatītu reģionālo un tālo metastāžu klātbūtnē un radikālas operācijas neiespējamību ieteicams veikt kuņģa paliatīvā rezekcija. Retā lokāli noregionālā un metastātiskā izplatība citās sarkomas sugās ļauj veikt ķīļveida gastrektomiju.

4. Pēc kuņģa limfosarkomas noņemšanas visos gadījumos ir indicēta politerapija, kas ievērojami palielina pacientu 5 gadu izdzīvošanu.

5. Labdabīgu jaunveidojumu prognoze ir labvēlīga. Visu veidu kuņģa sarkomām nelabvēlīgi faktori, kas pasliktina slimības-28 prognozi

tās ir visu kuņģa sienas slāņu infiltrācija, audzēja izmērs ir lielāks par 7 cm, un vislielākajā mērā metastāžu klātbūtne un audzēja izplatīšanās vairāk nekā vienā kuņģa anatomiskajā sadaļā.

1. Kuņģa epitēlija audzēju simptomi vienmēr ir nespecifiski, tiem nav skaidru izpausmju. Ja ir aizdomas, ka pacientam ir kuņģa audzējs, kas nav epitēlijs, ir nepieciešams savlaicīgi iesaistīt visaptverošu diagnostikas programmu, iekļaujot visas mūsdienu instrumentālās diagnostikas metodes.

2. KNIFE diagnozē jāņem vērā, ka tikai metožu kompleksam ir visaugstākā diagnostiskā jutība, ieskaitot kuņģa rentgena pārbaudi, ezofagogastroduodenoskopiju ar gastrobiopsiju, ultraskaņu, vēdera dobuma un kuņģa datortomogrāfiju.

3. Operācijām labdabīgiem, nevis epitēlijveida kuņģa audzējiem, tiek norādīta orgānu taupīšanas iejaukšanās - neoplazmas enukleācija vai kuņģa ķīļa rezekcija. Audzēja labdabīgais raksturs obligāti jāapstiprina ar steidzamu ķirurģiskā materiāla histoloģisko izmeklēšanu.

4. Veicot kuņģa limfosarkomas operācijas, jāveic subtotāla rezekcija vai gastrektomija, turklāt ar citām GRA šķirnēm ir atļauts veikt ķīļa formas kuņģa rezekciju.

5. Pēcoperācijas periodā visiem pacientiem ar kuņģa limfopharkomu ir indicēta polihhemoterapija.

1. "Kuņģa audzēju, kas nav epitēlijveida audzēji, ārstēšana" / Moldovas Republikas 8. ķirurgu kongresa Starptautiskās konferences "Thoracoabdominālās ķirurģijas aktuālie jautājumi", Kišiņeva, 1997 / et al., Kopsavilkums. V. A. Kubyshkin, V. D. Chkhikvadze, I. P. Kolganova.

2. "Kuņģa labdabīgu ne epitēlija audzēju klīnika, diagnostika un ārstēšana" 1997. Soavt. V. A. Kubyshkin, G. G. Karmazanovsky, K. D. Budaev, I. P. Kolganova (pieņemts).

Labdabīgs kuņģa audzējs ir jaunveidojums, kam nav ļaundabīga procesa pazīmju. Dažos gadījumos, ja nav atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas, joprojām pastāv neliels deģenerācijas risks. Labdabīgi kuņģa audzēji veido 5% no kopējā kuņģa audzēju slimību skaita; tie var veidoties no epitēlija, nervu audiem, taukainām struktūrām vai asinsvadu slimībām. Izaugsme var būt ātra vai lēna. Augšanas virzienā audzēji tiek izdalīti, virzoties uz kuņģa lūmenu, vēdera dobuma orgānu un jaunveidojumu, kas aug sienas iekšpusē, virzienā. Pēc lokalizācijas tie notiek ar tādu pašu biežumu kuņģa ķermenī, antrumā vai citās vietās.

Kuņģa audzēju šķirnes un iezīmes

Pēc izcelsmes visi jaunveidojumi, kas lokalizēti kuņģī, ir sadalīti divās lielās grupās: epitēlija un neepitēlija.

Starp pirmo grupu ir adenomas un polipi (atsevišķi vai grupās). Atšķirība ir tāda, ka polipi ir aizaugumi orgāna lūmenā, tie parasti ir noapaļoti un ar plašu pamatni, var atrasties uz kājas. Polipu attīstība ir saistīta ar izmaiņām, kas saistītas ar vecumu - biežāk pēc 40 gadu vecuma slimība skar vīriešus biežāk nekā sievietes. Histoloģiski polips ir aizauguši dziedzeru un epitēlija audi ar saistaudu elementiem un attīstītu trauku tīklu.

Adenomas ir patiesi labdabīgi jaunveidojumi, kas galvenokārt sastāv no dziedzera audiem. Atšķirībā no polipiem, adenoma bieži var deģenerēties. Bet tie ir retāk sastopami nekā polipi.

Nav epitēlija audzēji ir reti. Tie veidojas kuņģa sienā un var sastāvēt no dažādiem audiem.

Neepitēlija jaunveidojumi ietver:

• Myoma - veidojas no muskuļu audiem.
• Neiroma - veidojas no šūnām, kas veido nervu šķiedru mielīna apvalku.
• Fibroma - attīstās no saistaudiem.
• Lipoma - sastāv no taukaudiem.
• Limfangiomas - audzēja šūnas nāk no limfas asinsvadu sieniņām.
• Hemangiomas - no šūnām, kas izklāj asinis vai limfvadus.
• un citas iespējas, ieskaitot jaukta rakstura audzējus.

Atšķirībā no polipiem, kas biežāk sastopami vīriešiem, ne-epitēlija audzēji biežāk tiek diagnosticēti sievietēm. Visām šādām neoplazmām ir atšķirīgas iezīmes: parasti tām ir skaidra kontūra, gluda virsma un noapaļota forma. Tie var izaugt līdz ievērojamiem izmēriem.

Īpaši izceļas neepitēlija audzēja leiomioma - tā notiek ar lielāku frekvenci nekā citi šīs grupas jaunveidojumi. Šis audzējs var izraisīt kuņģa asiņošanu vai pastiprināt čūlu veidošanos kuņģa gļotādas dīgtspējas dēļ. Visām neepitēlija neoplazmām raksturīgs diezgan augsts onkoloģiskās deģenerācijas risks - ļaundabīgais audzējs.

Simptomi

Kuņģa audzēja simptomi parasti ir viegli. Ja jaunveidojums neaug, tas praktiski neparādās un vispār netiek novērots. Ļoti bieži labdabīgus audzējus nosaka netiešas pazīmes vai endoskopiskās izmeklēšanas laikā tos atklāj nejauši.

Klīniskajā attēlā ietilpst:

• Gastrītam raksturīgas izpausmes, bet bez pietiekamām diagnostikas pazīmēm gastrīta diagnosticēšanai.
• Asiņošana kuņģī.
• Apetītes samazināšanās, nogurums, svara svārstības ir bieži sastopami traucējumi, kas var būt saistīti ar gremošanas sistēmas slimībām.
• Dispepsija.
• Ar biežu asiņošanu - anēmija.

Ar absolūti mierīgu gaitu var novērot blāvas un sāpīgas sāpes, lokalizētas, kā likums, epigastrijā. Sāpes bieži rodas pēc ēšanas. Diezgan bieži pacienti šos simptomus saista ar gastrītu.

Ar pietiekami liela izmēra audzējiem var novērot izteiktākas izpausmes. Pastāv smagums, ir slikta dūša, parādās bieža burping. Vemjot un izkārnījumos pacienti atklāj asiņu piemaisījumus. Laboratoriskajos testos nosaka samazinātu hemoglobīna līmeni. Pacientiem rodas vājums un reibonis. Neatkarīgi no normālas apetītes drošības svara zudums sākas. Kopumā tiek izdalīti vairāk nekā simts labdabīgu jaunveidojumu veidi - ar atšķirīgu gaitu un klīnisko ainu. Simptomu smagums ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, lieluma un augšanas ātruma. Klasisks klīniskais attēls, kas ļauj aizdomām par audzēja asiņošanu, ko papildina vispārēji gremošanas trakta traucējumi.

Iemesli

Līdz šim visi labdabīgo kuņģa audzēju cēloņi nav zināmi. Tāpēc ir pareizi runāt par riska faktoriem - faktoriem, kas provocē patoloģiskos procesus, kas noved pie jaunveidojumu parādīšanās. Starp tiem citu kuņģa un zarnu trakta slimību klātbūtne.

Visatbilstošākā teorija ir tāda, ka polipi parādās kuņģa gļotādas dabiskās reģenerācijas pārkāpumu rezultātā. Tādēļ polipi bieži attīstās uz gastrīta fona. Adenomas bieži pavada atrofisks gastrīts. Tika atzīmēts, ka vairāk nekā 70% visu jaunveidojumu attīstās kuņģa apakšējā trešdaļā - tas ir, apgabalā ar zemu sālsskābes koncentrāciju.

Epitēlija audzēja attīstības iemesls var būt embrionālie traucējumi vai hronisku slimību klātbūtne. Tā kā īpašus cēloņus nevar noteikt, labdabīgu audzēju profilakse nav specifiska. Mēs nedrīkstam aizmirst par iedzimto noslieci - pacientiem, kuru radiniekiem bija kuņģa audzēji, ir jāveic endoskopiska izmeklēšana pat tad, ja nav kuņģa slimības simptomu. Jebkurā gadījumā, ja jums ir aizdomas par polipa vai polipoīdu veidošanos kuņģī, jums jākonsultējas ar ķirurgu.

Mūsu ārsti

CELT galvenais ķirurgs, Krievijas Federācijas godātais ārsts, Maskavas DZ galvenais speciālists endoķirurģijā un endoskopijā, Krievijas Zinātņu akadēmijas loceklis, fakultātes ķirurģijas Nr. 1 vadītājs. GBOU BPO MGMSU, medicīnas zinātņu doktors, augstākās kategorijas ārsts, profesors

Diagnostika

Kuņģa audzēju diagnostika sastāv no trim galvenajiem posmiem: slimības vēstures, izmeklēšanas, rentgena un endoskopiskās izmeklēšanas. Tiek noteikts arī asins analīzes, kas ļauj noteikt hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, tas ir, anēmiju, kas raksturīga audzējiem, kas izraisa asiņošanu. Neoplazmas labdabīgo kvalitāti nosaka šādas pazīmes: lielums, peristaltikas klātbūtne (ar instrumentālu pārbaudi), forma. Izplūdušās kontūras, strauja izaugsme un peristaltikas trūkums norāda, ka polips ir ļaundabīgs.

Lai precizētu diagnozi, izmantojiet endoskopiju - esophagogastroduodenoscopy, kas ļauj vizuāli novērtēt gļotādas stāvokli un reālā laikā redzēt uz gļotādas lokalizēto audzēju formu un lielumu. Šī metode ļauj novērtēt ļaundabīgo audzēju risku - vizuāli nav iespējams atšķirt ļaundabīgu audzēju agrīnā stadijā no labdabīga; nepieciešama biopsija. Ja FGDS laikā ir aizdomas par onkoloģiju, tiek ņemts paraugs histoloģiskai izmeklēšanai laboratorijā - biopsija ļauj precīzi noteikt audzēja raksturu.

Tā kā audzēji, kas nav epitēlija, ir ļoti dažādi, galīgo diagnozi bieži ir iespējams noteikt tikai pēc operācijas.

Audzēju, kas atrodas ārpus gļotādas, izpēte ir iespējama ar tiem pašiem līdzekļiem: rentgenogrammā ir redzamas kontūras, un endoskopiskā izmeklēšana kombinācijā ar metāna ultraskaņu (endo-ultraskaņa) ļauj noteikt kompresijas zonas, kas parādās, kad audzēji aug kuņģa sienās vai iekšējo orgānu virzienā.

Ārstēšana

Kuņģa labdabīga audzēja ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Konservatīvās metodes ir neefektīvas. Operāciju var atlikt ar nelielu audzēju un nav ļaundabīgu audzēju riska. Bet vairumā gadījumu tiek norādīta ķirurģiska noņemšana - izmantojot modernās tehnoloģijas, operācija ir droša. Agrīna izņemšana ir īpaši svarīga, ja nav iespējams ticami noteikt audzēja raksturu - agrīnā stadijā ir jānoņem ļaundabīgi jaunveidojumi.

Pašlaik tiek izmantotas vairākas labdabīgu audzēju noņemšanas metodes:

• Endoskopiskā elektroekscīzija - tā saucamā minimāli invazīvā operācija, kas ietver elektrokoagulāciju caur endoskopisko piekļuvi. Tādā veidā tiek noņemti polipi.

• Enukleācija - ļauj samazināt asins zudumu, veicot endoskopisku vai laparoskopisku piekļuvi (atkarībā no izglītības lokalizācijas).
• Kuņģa laparoskopiskā rezekcija - operācija ar piekļuvi caur vēdera priekšējās sienas caurduršanu un kuņģa sienas griezumu, kurā tiek noņemta daļa kuņģa, un pēc tam, izmantojot aparatūras šuvi, tiek atjaunots nepārtrauktais gremošanas trakts.
• Gastrektomija - pilnīga kuņģa noņemšana. Praktiski netiek izmantots labdabīgiem audzējiem.

Endoskopiskā operācija ir indicēta, ja tiek atrasti polipi, kas ir redzami diagnozes laikā un atrodas atsevišķi. Ja polips ir mazs, pietiek ar koagulāciju. Neoplazmām, kas lielākas par 5 mm, izmanto elektroekscīziju - polipu velk ar kāju, un pēc tam noņem ar elektrokoagulatoru. Ar lielāka izmēra polipiem tiek veikta veidojuma submukozāla rezekcija (caur endoskopu).

Mūsdienās ir ļoti grūti atrast cilvēku, kurš necieš no kuņģa slimībām, un gastrīts tiek uzskatīts par normālu dzīves sastāvdaļu gandrīz visiem, kas dzīvo metropolē. Mēs esam tik pieraduši, ka mūsdienu pasaules apstākļos ir ļoti grūti uzturēt veselīga uztura līdzsvaru, tāpēc mēs ļaujam kuņģa problēmām novirzīties, kas vēlāk var izraisīt ļoti skumjas sekas, jo gandrīz 95% gadījumu kuņģa audzējs ir ļaundabīgs, un pati slimība ir otrajā vietā. pēc plaušu vēža.

Mūsdienu pasaulē vīrieši ir vairāk pakļauti šai slimībai nekā sievietes, jo īpaši risks palielinās pēc 45 gadu vecuma sasniegšanas. Nesen ir vērojams neliels slimību statistikas samazināšanās vilnis, taču vēl ir pāragri runāt par pilnīgu briesmu neesamību.

Kuņģa audzēju klasifikācija

Atkarībā no audu veida, no kura audzējs ir cēlies, tos iedala labdabīgos un ļaundabīgos - šī klasifikācija ne tikai stāsta par jaunveidojumu bīstamību, bet arī norāda galveno vietu, kur sākas iekaisums.

Labdabīgs kuņģa audzējs ir polips, dziedzera veidojums, kam ir apaļa forma. Pastāv arī kvantitatīva klasifikācija:

• Atsevišķi polipi;
• Vairāki polipi;
• Polipoze.

Polipu struktūras klasifikācija:

• Adematozi - lielāki par piecpadsmit milimetriem, tie tiek pārveidoti par audzēju.
• Hiperplastisks - attīstās saistībā ar atrofisku gastrītu.
• Iekaisuma-saistaudu audzēji nav.

Ir arī audu klasifikācija, no kuriem var rasties labdabīgi jaunveidojumi:

1. muskuļi (leiomyoma);
2. submucosal slānis (lipoma);
3. asinsvadi (angioma);
4. nervu šķiedras (neirinoma);
5. saistaudi (fibroma).

Kuņģa audzēju klasifikācijā ietilpst arī ļaundabīgi audzēji. Lielākajai daļai šo jaunveidojumu ir epitēlija izcelsme. Kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs kuņģī ir arī ļaundabīgs veidojums, kaut arī tas veido tikai vienu procentu no kopējā gadījumu skaita. Pie citiem audzējiem pieder:

• karcinoīds - audzējs ir spējīgs ražot hormonus;
• leiomioblastiskais audzējs - satur epitēlija un gludās muskulatūras šūnas;
• leiomyosarcoma - matētas gludās muskulatūras šūnas.

Galvenie cēloņi

Epitēlija šūnas, kas atrodas uz kuņģa trakta iekšējās sienas, ir izplatīta audzēja vieta. Vēzis var attīstīties jebkurā no kuņģa nodaļām:

1. galvenie vai vidējie departamenti;
2. uz robežas ar barības vadu - augšējā daļa;
3. uz robežas ar zarnu - apakšējā daļa.

Tāpat kā citās onkoloģisko patoloģiju jomās, zinātnieki nespēja noteikt precīzu šūnu mutācijas laiku un cēloni, kas rezultātā noved pie audzēja rašanās. Tomēr zinātniekiem izdevās noskaidrot, kādi notikumi notiek pirms audzēja veidošanās. Veselā kuņģī jaunveidojums nevar attīstīties, un tāpēc ir jābūt iemesliem, kas izraisa izmaiņas kuņģa sastāvā.

Plaši pazīstamu iemeslu dēļ var veikt šādu klasifikāciju:

• iedzimtība: kuņģa čūla, polipi, gastrīts (ar zemu skābumu);
• tādu produktu lietošana, kas provocē kuņģa slimību parādīšanos: kūpināti, pikanti, cepti. Tas ietver arī alkohola lietošanu, smēķēšanu;
• baktērijas helicobacter pylori klātbūtne kuņģī;
• zems B12 un C vitamīnu līmenis var izraisīt arī kuņģa vēzi.

Kuņģa audzēja pazīmes

Galvenā problēma šīs briesmīgās slimības identificēšanā ir tā, ka sākotnējos parādīšanās simptomos simptomi ir ļoti līdzīgi parastajam gastrītam, kas liek ārstiem noteikt šo konkrēto diagnozi un izrakstīt nepareizu ārstēšanu.

Pēkšņas izmaiņas vai sāpes sākotnējā kuņģa audzēja stadijā netiek novērotas, bet pēc kāda laika pacientam sāk izjust visus raksturīgos audzēja simptomus:

1. nogurums;
2. apātija;
3. apetītes trūkums;
4. depresija;
5. ādas bālums;
6. asas svara zudums;
7. iespējama kaitīgas anēmijas attīstība.

Kuņģa audzēju, kura simptomi ir uzskaitīti iepriekš, pavada arī nepatīkamas sajūtas pašā barības vadā: ir pārēšanās un smaguma sajūta pat pēc nelielas ēdiena porcijas, pacientam rodas slikta dūša, ko bieži pavada vemšana. Vēlākajos posmos cilvēka āda iegūst pelēcīgu nokrāsu, parādās muguras sāpes (ja metastāzes parādījās arī aizkuņģa dziedzerī), ir iespējama asiņošana. Tikai kuņģa audzēji, kas nav epitēlija, pirmajos posmos ir asimptomātiski un lielākoties labdabīgi.

Kuņģa audzēja iekšējā attīstība notiek šādi:

• vēža šūna izaug līdz apmēram 2 cm;
• tad tas sāk iekļūt gan dziļi audos, gan izplatīties pa virsmu, neļaujot pārtikai iekļūt kuņģī vai iekļūt zarnās, atkarībā no tā atrašanās vietas;
• tad tas izplatās resnajā zarnā un aizkuņģa dziedzerī, un metastāzes iekļūst vēderplēvē, olnīcās un aknās.
• vēža šūnas atdalās un izplatās visā ķermenī caur asinsriti un limfu.

Diagnostika un ārstēšana

Lai pareizi noteiktu diagnozi un noteiktu slimības stadiju, pacientam jāveic attiecīgi testi:

1. aizkuņģa dziedzera rentgena;
2. Vēdera dobuma ultraskaņa;
3. gastroskopija;
4. biopsija;
5. datortomogrāfija.

Šis posms ir vissvarīgākais - pacienta liktenis būs atkarīgs no šī pētījumu spektra rezultātiem. Ja tomēr tika atrasts ļaundabīgs kuņģa audzējs, tad šajā posmā tiek noteikts tā lielums, robežas un pašas slimības stadija.

Visbiežāk pēc pārbaudes tiek pieņemts lēmums noņemt daļu no kuņģa vai visu kuņģi kopumā. Ja kuņģa audzējs, kuru vairs nav iespējams ārstēt, ir izplatījies citos orgānos: liesā, aknās vai zarnās, jums tie jānoņem.

Pēc operācijas, lai samazinātu metastāžu iespējamību un pagarinātu remisiju, tiek nozīmēta ķīmijterapija un staru terapija, kā arī paša ķermeņa uzturēšanai un atjaunošanai noteikts zāļu kurss ar augstu vitamīnu un minerālvielu saturu.

Ķīmijterapijas nozīme ir iznīcināt vēža šūnas. Dažreiz tas tiek izrakstīts pirms operācijas, un tā ir īpašu zāļu intravenoza infūzija. Radiācijas terapija tiek veikta attālināti un notiek nepieciešamo orgānu apstarošanas dēļ, kas palēnina audzēja attīstības procesu.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ir grūti iedomāties, ka tik nopietnu slimību var izārstēt tikai ar auto ieteikumiem vai tautas līdzekļiem. Mūsdienu medicīna nepieļauj varbūtību, ka šāda ārstēšana ir iespējama, un kopumā gandrīz neatzīst alternatīvas ārstēšanas metodes. Tomēr ir līdzīgu metožu piekritēji, un tam ir vairāki iemesli:

• Vairāk nekā vienu reizi mēs esam dzirdējuši versijas, ka jebkura veida vēža izārstēšana ir izgudrota jau sen, taču, tā kā ārstēšana vairumā gadījumu slimajam maksā daudz, visi mēģinājumi pamest ķīmijterapiju un citas ārstēšanas metodes pagātnē tiek pārtraukti. Farmakoloģija ir milzīgs bizness, kas ārstiem diktē, kā un ar ko ir vērts ārstēt pacientus. Neviens neapgalvo, ka zināmās vēža ārstēšanas metodes ir neefektīvas, tomēr viņiem jau ir daudz jautājumu.
• Dažreiz ārsti atsakās ārstēt pacientu, solot tikai "mazināt mokas" - tas arī piespiež cilvēkus pašerapijas līdzekļus.
• Klasiskajai medicīnai ir daudz papildu ārstēšanas metožu - tās nav pretrunā ar noteiktajām procedūrām un ļoti labi var palīdzēt pacientam saglabāt imunitāti. Par šīm metodēm mēs runāsim tālāk.

Eļļas un sulas apstrāde

Šī ārstēšanas metode drīzāk ir panaceja, nedēļu oficiāli atzīta vēža apkarošanas metode, tomēr tā ir arī plaši izmantota. Lieta ir tāda, ka eļļas ir piesātinātas ar lietderīgām vielām, un tām ir apvalka īpašības, kas aizsargā šūnas no bojājumiem. Tomēr, neraugoties uz vispārpieņemto uzskatu, tieši ķermenī lietojamā eļļa reizēm samazina tās derīgās īpašības - gremošanas laikā tiek iznīcinātas daudzas vielas. Drošākais veids, kā absorbēt visas derīgās vielas, ir iemasēt to iepriekš attīrītā ādā.

Vēža audzēju ārstēšanai tiek izmantotas visvairāk piesātinātās eļļas: avokado, smiltsērkšķu, ciedra, kastaņu, ceriņu, linu, eikalipta, cigoriņu eļļas u.c.

Sulu apstrāde ir cienīga alternatīva eļļas apstrādei. Fakts ir tāds, ka dabiskās sulas ir piesātinātas ar vitamīniem un minerālvielām, kas ir tik nepieciešami ķermenim, uzmundrinot ar onkoloģiju. Tomēr novājinātais kuņģa nodalījums ne vienmēr tiek galā ar pārtikas gremošanu, un sulu patēriņš ievērojami atvieglo tā darbu.

Sulas, kas ir visnoderīgākās kuņģa pietūkumam, ir nātru un pienenes sula. Īpaši daudz ieguvumu tie dos pavasara sezonā - nogatavošanās sākumā. Šo augu sula palielina organisma imūnās īpašības, piesātina to ar enerģiju un palielina darba spējas, tāpēc nenovārtā atstājiet vismaz dažas karotes dienā. Sulu labāk patērēt pirms ēšanas, lai palielinātu skābumu un atvieglotu ēdiena sagremojamību, tomēr šis ieteikums ir būtisks tikai zemā kuņģa skābuma gadījumā.

Neaizmirstiet par antioksidantiem, kas sulās ir ietverti lielā daudzumā un kuriem ir pretvēža iedarbība. Ja ir audzēji, ārsti iesaka sulas aizstāt ar agrīnām brokastīm, kad vakariņu dēļ ķermenis joprojām ir piesātināts.

Audzēja attīstība

Šodien visi iemesli, kāpēc parādās kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs, vēl nav pilnībā izprotami, taču mēs jau varam teikt, ka ir identificēti pamata modeļi un riska zonas, kas ļauj mums ne tikai cīnīties pret tā attīstību, bet arī veikt mērķtiecīgu profilaksi. Zinātnieki ir pierādījuši, ka noteiktu pārtikas produktu lietošana pārtikā var ievērojami samazināt slimības risku, savukārt jums nevajadzētu meklēt īpašu diētu, bet vienkārši iekļaut uzturā dažus produktus.

Nevajadzētu atstāt novārtā savlaicīgus pētījumus, ar kuru palīdzību ir iespējams identificēt un noņemt audzēju tā attīstības sākumposmā. Ir vērts pievērst uzmanību savam ķermenim - neatliekiet pārbaudi šādiem simptomiem:

1. paaugstināts drudzis, kas neizzūd bez citu gripas vai saaukstēšanās simptomu izpausmēm;
2. ātrs svara zudums;
3. prostitācija;
4. garšas paradumu maiņa;
5. traucēta zarnu darbība.

Nevar noliegt, ka galvenais ceļš uz atveseļošanos ir pacienta vēlme atgūties - šajā gadījumā jebkuras ārstēšanas metodes iegūs pavisam citu nozīmi. Pašlaik nav īsta veida, kā novērst audzēja attīstību, un katrs no mums ir vairāk vai mazāk pakļauts riskam. Tomēr jūs ļoti labi varat samazināt saslimšanas iespēju - sekojiet līdzi uzturam, atsakieties no sliktiem ieradumiem un nesāciet kuņģa slimības. Pēc 45 gadiem ir vērts ievērot normu, lai nonāktu pie gastroenterologa uz tikšanos, lai iekaisuma procesa gadījumā to nekavējoties identificētu.

Otrais apstāklis, kas ierobežo plašu radiācijas ārstēšanas izmantošanu, ir tā bezjēdzība vēža gadījumā ar metastāzēm tālu orgānos. Radiācijas metodes ir piemērojamas lokāli progresējošam neoperējamam kardijas vēzim. Tāpēc visdaudzsološākā kardiālas vēža neoperējamo formu ārstēšanas metode ir medikamenti.

5-fluoruracila lietošana dažos gadījumos objektīvi reģistrē audzēja samazināšanos un citos gadījumos simptomātisku efektu (N. G. Blokhina, 1977). Zāles tika ievadītas intravenozi pa 0,75-1 g katru otro dienu (15 mg / kg). Kursa deva bija 4,5 g. Ārstēšanu atkārtoja pēc 1-1 "/ 2 mēnešiem, līdz pacienta stāvoklis ļāva (106. att.).

Kuņģa vēža kombinētā ķīmijterapija ir zinātniskās attīstības stadijās. Dažādu zāļu kombinācija nodrošina ietekmi uz dažādām saitēm audzēja šūnas metabolisma ķēdē, izmantojot dažādu darbības mehānismu zāles. Vairāku zāļu kombinācijas (polikemoterapijas) toksicitāte nedrīkst pārsniegt vienas zāles toksicitāti.

Diemžēl pusei pacientu, kuri tika ārstēti ar 5-fluoruracilu un zāļu kombināciju, jūtamu efektu nepanāca. Tāpēc mēģinājumi izmantot intraarteriālas reģionālās ārstēšanas metodes šķita pilnīgi pamatoti, kad zāles vairākas dienas tika ievadītas frakcionēti caur katetru, kas ievietots celiakijas artērijā. Tas ļāva ievadīt ļoti koncentrētu medikamentu neveiksmīga audzēja un tuvumā esošo metastāžu zonā ar zemāku vispārēju toksisku komplikāciju rašanās risku. Šīs metodes izmantošana PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas ONS 12 pacientiem ar kardijas vēzi (W. Sh. Shaikhiev, 1968) deva objektīvu pozitīvu rezultātu tikai 4 pacientiem. Pārliecinošus panākumus 44 pacientu ārstēšanā ar kuņģa vēža reģionālās ķīmijterapijas metodi nesaņēma V. A. Černijs (1969). Kuņģa vēža ķīmijterapijas reģions nav sevi attaisnojis.

Konservatīvas (radiācijas un narkotiku) vēža ārstēšanas metodes tikai attīstās, un vēl ir pāragri novērtēt to efektivitāti kardijas vēža gadījumā.

Tādējādi proksimālā kuņģa vēža ārstēšanā galvenais ir ķirurģiskas ārstēšanas metožu uzlabošana. Sakarā ar ierobežotajām iespējām veikt radikālas operācijas un lielu atkārtošanās un audzēju atjaunošanās procentuālo daudzumu pirmajos 2 gados pēc tās, galvenā uzmanība jāpievērš terapeitisko ārstēšanas metožu meklēšanai.

Ne-epitēlija ļaundabīgi audzēji kuņģī

Primārā sarkomakuņģis ir diezgan reti sastopams un veido apmēram 4-5% no visiem ļaundabīgajiem kuņģa audzējiem. Attiecība slimu sieviešu un vīriešu vidū ir 1,4: 1,0, t.i., ir neliels sieviešu pārsvars. Pēc vecuma šie pacienti ir ievērojami jaunāki nekā pacienti ar kuņģa vēzi (V. N. Gerasimenko, E. O. Kovalevsky, A. A. Klnmen-

Sarkomu lokalizācija neievēro likumus, kas raksturīgi vēža audzējiem. Sarkomas visbiežāk atrodas gar kuņģa lielāku izliekumu, tad uz priekšējām un aizmugurējām sienām, pa mazāku izliekumu. Daudz retāk sarkomas tiek lokalizētas kuņģa antrumā.

Gandrīz visi sarkomu histoloģiskie veidi ir atrodami kuņģī, bet pārsvarā ir retikulozes roma (limfosarkomas), tad miozarkomas, fibrosarkomas, ļaundabīgas neiromas, polimorfās šūnu sarkomas utt.

Pēc augšanas un izplatīšanās rakstura kuņģī šie audzēji tiek sadalīti:

1) eksogastrisks;

2) endogastric;

3) intramural (infiltrējošs);

4) endoexogastric.

Exogastric sarcomas ietekmē ierobežotu kuņģa zonu. Izaugot no serozā apvalka, vēdera dobumā aug sarkomas eksogastriskas formas, stumjot, izspiežot un izšņaucot kaimiņu orgānus. Parasti šiem audzējiem ir noapaļota vienreizēja vai lobēta forma un tie sasniedz milzīgu izmēru, dažos gadījumos nolaižoties iegurņa dobumā. Kuņģa gļotāda ar šo formu cieš, kā likums, maz.

Atkarībā no atrašanās vietas, augšanas virziena un izplatības tiek novērota atbilstoša klīniskā aina.

Endogastriskās sarkomas izaug kuņģa lūmenā mazu polipu veidā, bieži uz plašas pamatnes, kas izdalās no submukozālā slāņa. Lielāki izmēri netiek sasniegti. Gļotāda ap audzēju maz mainās. Iespējamās nekrobiotiskās izmaiņas audzējā sarkomas augšanas laikā. Klīniskajā attēlā dominē pārtikas aizsprostojuma simptomi un kuņģa satura evakuācija.

Intramural (infiltrējoša) sarkoma veido apmēram 60% no visām formām. Tas izceļas ar ātrāku infiltrējošu augšanu gar kuņģa sienu, kuņģis lielā garumā aug no pyloric departamenta līdz kardijai. Augšanas modelis atgādina kuņģa vēža infiltrāciju. Ja audzējs aizņem mazāku platību, tas var izpausties kā bumbuļveida mezgli, kas iziet bojā, veidojot plašas čūlas.

Jauktas (ekso-endogastriskas) sarkomas kuņģa lūmenā aug kā endogastrisks audzējs, bet vēdera dobumā tās ir vairāk sadalītas pēc ekso-kuņģa veida, sasniedzot lielus izmērus. Šo audzēju iekšējo daļu savieno dažādas formas un garuma kāja, dažreiz samērā šaura. Gandrīz 30% sarkomu piešķir agrīnas metastāzes reģionālajiem limfmezgliem. Pirmajām divām formām ir labvēlīgāks kurss.

Klīnika. Kuņģa sarkomu klīniskā gaita ir ļoti daudzveidīga. Ar eksogastrisku augšanu, kad audzēja lielākā daļa atrodas ārpus kuņģa, vispirms parādās simptomi, kas saistīti ar kaimiņu orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu) dīgšanu. Eksogastriskās sarkomas var sasniegt ļoti lielus izmērus, nolaisties iegurnī un imitēt sieviešu dzimumorgānu apvidū audzēju. Īpaši izteikts ir sāpju sindroms. Vairumā gadījumu audzējs ir pieejams ar palpāciju. Neatbilstība starp pacienta vispārējo apmierinošo stāvokli un taustāmā audzēja lielumu pievērš uzmanību. Asiņošana kuņģa-zarnu trakta lūmenā ir reti sastopama. Parasti ar šīm audzēja formām dispeptiskas parādības nav un parādās tikai slimības progresējošā stadijā.

Nozīmīgas diagnozes grūtības ir endogastriskas, intramurālas un jauktas sarkomas formas. Klīniskais, radioloģiskais un endoskopiskais attēls atgādina kuņģa vēzi. Atšķirībā no vēža, hlorhidrīze tiek novērota daudz retāk, un anēmija rodas tikai 25% pacientu. Strauji progresējošs svara zudums, pieaugošs vājums, nogurums, acīmredzot saistīts ar ātru pūšanas produktu absorbciju

augošs audzējs, stipras pastāvīgas sāpes, vemšana, īsa (1-6 mēneši) slimības vēsture var norādīt uz kuņģa sarkomu. Papildus šiem simptomiem klīniskajā attēlā var dominēt parādības, kas saistītas ar dažādām kuņģa sarkomas komplikācijām.

Sakarā ar sabrukšanu un asiņošanu no audzēja kuņģa vai vēdera dobuma lūmenā parādās attiecīgi simptomi, kuriem dažreiz nepieciešama ārkārtas operācija. Drudzis visbiežāk ir saistīts ar inficētu bojājošos audzēju līdz peritonīta attīstībai. Ja uz kātiņa ir lieli eksogastriski sarkomi, ir iespējama tā savērpšanās ar sekojošu peritonīta attīstību. Bieži vien šādiem pacientiem tiek veikta steidzama operācija ar olnīcu cistu vērpes diagnozi.

Diagnostika. Kuņģa sarkomas diagnozei jābūt sarežģītai, galvenā loma pieder rentgena izmeklēšanai. Kuņģa sarkomas augšanas raksturs nosaka izmaiņu rentgena attēlu.

Sarkomu ekso-kuņģa un infiltrējošo formu endoskopiskā (gastroskopiskā) diagnoze ir balstīta tikai uz netiešiem datiem. Audzēja submucosal augšanas dēļ ir ārkārtīgi grūti iegūt morfoloģisku diagnozes apstiprinājumu. Ar endogastrisku un jauktu augšanu dažos gadījumos ir iespējams veikt biopsiju. Ar endo-g astrālajiem audzējiem, kas rodas no kuņģa priekšējās sienas, pareiza diagnoze var palīdzēt laparoskopija.

Kuņģa sarkomas pirmsterapijas diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Diagnoze vairumā gadījumu var būt paredzama pirms operācijas. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc laparotomijas un zāļu histoloģiskās izmeklēšanas. Šajos gadījumos ārkārtīgi svarīga ir steidzama histoloģiskas izmeklēšanas loma operācijas laikā.

Ārstēšana un prognoze.Galvenā ārstēšanas metode ir starpsumma gastrektomija vai gastrektomija. Ar eksokastoriskām un endogastriskām sarkomu formām ilgstošas \u200b\u200bmetastāžu neesamības dēļ radikāli operētu pacientu procentuālais daudzums sasniedz 70-80. Labi ilgtermiņa rezultāti tika iegūti 15-20% pacientu.

Staru terapija un ārstēšana ar zālēm ir iespējama tikai ar audzēja jutīgumu. Tas galvenokārt attiecas uz kuņģa retikulosarkomas (limfosarkomas).

Radiācijas terapija ir indicēta nedarbojamām retikulo-sarkomām vai profilaktiskā starojuma secībā pēc radikālas operācijas. Nedarbīga audzēja apstarošanai ir divi galvenie mērķi: tieša iedarbība, kuras mērķis ir iegūt terapeitisko efektu; audzēja pārvietošana operējamā stāvoklī, kam seko ķirurģiska ārstēšana. Pēc

kuņģa retikulosarkomas ķirurģiskas noņemšanas pēcoperācijas staru terapijas mērķis ir palielināt operācijas radikālismu.

Saistībā ar medicīnisko metožu attīstību ļaundabīgu audzēju ārstēšanā uzmanību piesaista iespēja apvienot ķirurģiskas un ķīmijterapeitiskas (sarko-lizīns, ciklofosfamīds, endoksāns utt.) Kuņģa retikulosarkomas (limfosarkomas) ārstēšanas metodes. Šajā sakarā pēc radikālas operācijas ieteicams veikt profilaktisku ārstēšanu. Ņemot vērā retikulosarkomas (limfosarkomas) jutīgumu pret jonizējošo starojumu un ķīmijterapiju, šī metode jāuzskata par daudzsološu.

DZĪVNIEKU, GALERIJAS audzēji

PANCREAS