Subjektīvās dzirdes izpētes metodes. Metodoloģija

I grupa - dzirdes izpēte, izmantojot tiešo runu. Šī metode ir ļoti vērtīga, jo ļauj izmērīt dzirdes asumu un runas saprotamību. Šīs īpašības pacientam galvenokārt interesē. Tie ne mazāk interesē pētnieku, jo tiem ir sociāla nozīme, tie nosaka pacienta profesionālo piemērotību, viņa kontakta iespēju ar citiem, kalpo kā piemēroto ārstēšanas metožu efektivitātes rādītājs un dzirdes aparātu izvēles kritērijs, ir galvenā pazīme, lai spriestu par dzirdes traucējumu pakāpi dzemdību laikā, militārās un tiesu ekspertīzes. Dzirdi pārbauda čukstēšanas un sarunvalodas runā. Šajā gadījumā tiek izmantots divciparu skaitļu un vārdu komplekts no V.I. Voyachek tabulas ar pārsvaru zemo vai augsto fonēmu tajā. Dzirdes izpēte ar runu ir vienkāršākā metode, kurai nav nepieciešami nekādi instruktori vai aprīkojums, taču tā sniedz noteiktu informāciju, lai spriestu par dzirdes analizatora bojājumu līmeni. Tātad, ja čukstētā runa tiek uztverta ļoti slikti ^ (pie auss) un runātā runa ir diezgan laba, sākot no 4-5 cm attāluma, tad ir pamats uzskatīt, ka skaņas uztveršanas aparāts ir bojāts; ja pacients izšķir vienkāršas skaņas, ciparus un vienzilbes vārdus, bet nesaprot frāzes no tāda paša attāluma, tad tas var norādīt uz patoloģisku procesu dzirdes centru zonā.

II grupa - dzirdes pārbaude ar dakšu palīdzību (kameru audiometrija). Šī vienkāršā instrumentālā metode ir pazīstama vairāk nekā 100 gadus. Ir dažādi skaņas dakšu komplekti - mazi, kas sastāv no 3 dakšas (128, 1024, 2048 Hz), un lielie, kas sastāv no 5,7 un pat 9 dakšas (16, 32, 64, 128, 356, 512, 1024, 2048, 4096 Hz ). Latīņu alfabēta burtus izmanto dakšu apzīmēšanai. Dakšu audiometrija ļauj spriest par dzirdes funkcijas traucējumu raksturu, t.i., vai konkrētajam pacientam tiek ietekmēts skaņas vadīšanas vai skaņas uztveršanas aparāts. Izmantojot tūninga dakšas, izpētiet gaisa un kaulu vadītspēju, veiciet Vēbera, Rinnes, Švāba, Federici, Želles eksperimentus un, pamatojoties uz tiem, izdariet provizorisku secinājumu par dzirdes zuduma būtību - vai tas ir bass vai trīskāršais. III trupa - dzirdes izpēte, izmantojot elektroakustiskās iekārtas (elektro-audiometrija). Atšķiriet tonālo audiometriju (slieksni un virsslāpi), runas audiometriju, dzirdes jutības noteikšanu pret ultraskaņām, dzirdamo frekvenču diapazona augstajiem toņiem (virs 8 kHz), uztverto skaņas frekvenču apakšējās robežas noteikšanu. Visas šīs metodes attiecas uz subjektīvo audiometriju, t.i., locīšanu idejas par dzirdes funkciju ir atkarīgas ne tikai no tās patiesā stāvokļa un pētījumam izmantotā aprīkojuma, bet arī no subjekta spējas saprast, reaģēt un reaģēt uz dotajiem signāliem. Papildus subjektīvajai audiometrijai pastāv arī objektīvā audiometrija. Šajā gadījumā atbildes nav atkarīgas no subjekta vēlmes vai gribas. Tas ir ļoti svarīgi, pārbaudot dzirdi maziem bērniem, militārajā medicīniskajā un tiesu medicīnas ekspertīzē. Objektīvā audiometrija, kas ļauj precīzi noteikt dzirdes klātbūtni vai neesamību, kā arī noskaidrot tās traucējumu būtību, mēs to apsvērsim nedaudz vēlāk.

Attiecībā uz tādām audiometriskām metodēm kā tonālais slieksnis, runas audiometrija, dzirdes jutības noteikšana paplašinātā frekvenču diapazonā un ultraskaņai, tās ļauj noteikt ne tikai dzirdes funkcijas bojājuma raksturu, bet arī tā lokalizāciju: receptoru gliemežnīcā, nervu stumbrā, kodolos. , subkortikālais un kortikālais

Audiometrija tiek veikta, izmantojot īpašas elektroniskas ierīces, kas atveido noteiktas frekvences un intensitātes vibrācijas, un pārveidojošās ierīces - tālruņus, gaisu un kaulus.

Dzirdes pētījuma rezultāti ar tonālā sliekšņa audiometriju tiek ierakstīti īpašās formās - audiogrammās. Viņiem ir nulle - dzirdes jutīguma slieksnis ir normāls, abscisā tiek parādītas dzirdes izmeklēšanas frekvences - no 125 Hz līdz 8 kHz, un ordinātā - dzirdes zudums dB. Lielākajai daļai audiometru maksimālā skaņas intensitāte gaisa vadīšanai ir 100–110 dB, bet kaulu vadīšanai - 60–70 dB virs nulles. Visbiežāk tiek veikti šādi augstākās sliekšņa audiometrijas testi: diferenciālā sliekšņa noteikšana skaņas stipruma uztveršanai, tiešas un reversas dzirdes adaptācijas laiks, dzirdes diskomforts un jutības indekss pret īsiem skaņas pārrāvumiem. Audiometriskais troksnis ausīs (ja pacientam tas ir) palīdz zināmā mērā noskaidrot dzirdes analizatora bojājuma veidu un lokalizāciju. Audiogrammā varat redzēt subjektīvā troksņa ausīs grafisko reģistrāciju, kas izmeklēta ar pārklāšanās metodi. Tajā pašā laikā tiek iestatīta trokšņa intensitāte dB un tā spektrs, t.i., frekvences reakcija. Parasti, kad ir bojāts skaņas vadīšanas aparāts, troksnis ir zemfrekvences, un, kad bojāts skaņas uztveršanas aparāts, tas ir augstfrekvences. Daudzus gadus mūsu nodaļā patoloģiskas dzirdes sajūtas, tas ir, troksnis ausīs, ir detalizēti pētītas attiecībā uz dažādām patoloģijām, bet galvenokārt ar ne-strutainām ausu slimībām. Pētījuma rezultāti palīdz veikt diferenciāldiagnozi, precizēt operācijas indikācijas un izvēlēties operācijas pusi, piemēram, ar otosklerozi, sāpīgu troksni ausīs, par kuru pacienti bieži vien visvairāk uztraucas. Elektroakustiskais troksnis ausīs kalpo ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai - ķirurģiskas un konservatīvas, ieskaitot dažāda veida refleksoloģiju. Novērojumu rezultāti par tinītu izpēti ievērojamā pacientu skaitā (vairāk nekā 4000) ļāva mums apkopot šo materiālu un iesniegt to monogrāfijas veidā.

Runas audiometrijai tiek izmantots magnetofons, kuram ir pielāgota papildu ierīce, kas ļauj noteiktās robežās mainīt reproducētās runas intensitāti. Šajā gadījumā viņi izmanto vienas personas standarta runu, kurai vārdu grupas tiek lasītas 10 -3-10 * 6 reizes katrā, ar tādu pašu skaļumu. Vienā grupā dominē vārdi ar vidējas un augstas frekvences fonēmām, otrā - zemas frekvences. Parasti runas audiometrijā tiek noteikts 50% saprotamības slieksnis un 100% runas saprotamības līmenis. Tā kā tā mēra runas saprotamības procentus dažādos intensitātes līmeņos, runas audiometrija tiek dēvēta arī par virslīmeņa testiem. Veicot runas audiometriju, tiek sastādīta arī audiogramma. Cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem, ko izraisa skaņas vadīšanas aparāta bojājumi, runas saprotamības palielināšanās līkne atkārto līknes formu tiem, kas dzird normāli, bet ir izvietoti no tās pa labi, tas ir, augstas intensitātes virzienā. Ja skaņas uztveršanas aparāts ir bojāts, runas saprotamības līkne nav paralēla parastajai līknei - tā strauji novirzās pa labi, bieži nesasniedzot 100% līmeni. Palielinoties runas intensitātei, saprotamība var pat samazināties. Pēdējo 15-20 gadu laikā dzirdes jutīguma pret ultraskaņu izpēte ir plaši izmantota. Šī ir ļoti informatīva metode, kas ļauj noteikt dzirdes analizatora bojājumu veidu un pakāpi (pēc sliekšņu vērtībām kaulu vadīšanas laikā var spriest par ultraskaņas uztveri ar frekvenci līdz 200 kHz un to lateralizācijas parādību). Ir arī objektīva audiometrija. Pirmkārt, mēs runājam par dzirdes garozas un smadzeņu stumbra izraisītu potenciālu reģistrēšanu. Fakts ir tāds, ka skaņas signāli ietekmē smadzeņu spontānu elektrisko aktivitāti, tas ir, darbību, kas pastāv neatkarīgi no ārējiem stimuliem un tiek atspoguļota elektroencefalogrammā noteiktos līkumos. Šīs līknes raksturo amplitūda un frekvence. Elektroencefalogrammas parametri mainās skaņu ietekmē. Tomēr mēģinājumi paši izmantot elektroencefalogrammas parametru izmaiņas dzirdes stāvokļa noteikšanai nebija vainagojušies ar panākumiem un neatrada pielietojumu audioloģiskajā praksē, kaut arī tiem ir liela nozīme fizioloģiskajos pētījumos. Mūsdienu dzirdes elektrofizioloģiskais novērtējums klīniskajā audioloģijā balstās uz potenciālo reģistrāciju atsevišķās smadzeņu daļās (garozā, smadzeņu stumbrā), reaģējot uz skaņas signāla darbību. Tādēļ šādus potenciālus sauc par dzirdes izraisītiem potenciāliem. Parasti dzirdes izraisītos potenciālus noņem no virsotnes apikālā punkta. Izraisīto potenciālu reproducēšanai tiek izmantoti īsa skaņas signāli, klikšķi bez toņu krāsas un garāki skaņas impulsi, kas satur dažādu frekvenču toņus. Lai novērtētu pētījuma rezultātus, izmantojot datoru, vispirms ir nepieciešams vidēji izsaukt ierosinātos potenciālus, tāpēc šādu pētījumu sauc par datoraudiometriju. Datoraudiometrijas metode ir sarežģīta - ierobežotie uzdevumi, kuriem tā paredzēta, padara par lietderīgu organizēt šādas studijas īpašos centros vai institūtos. Tomēr šīs metodes izstrādei vajadzētu radīt fizioloģiski pamatotu un uzticamu metodi objektīvai dzirdes novērtēšanai.

Viena no objektīvās dzirdes novērtēšanas metodēm ir impedances tympanic un refleksometrija. Metodes pamatā ir akustiskās pretestības jeb pretestības reģistrēšana, kurai skaņas vilnis sastopas pa izplatīšanās ceļu caur ārējās, vidējās un iekšējās auss akustisko sistēmu. Lai novērtētu vidusauss struktūru stāvokli, primārā nozīme ir impedances mērīšanai. Novērtējums tiek veikts, analizējot timpanogrammu, kurā grafiski attēlota akustiskās pretestības dinamika mākslīgi izveidotā gaisa spiediena krituma laikā ārējā dzirdes kanālā ± 200 mm attālumā no ūdens. Art.

IV grupa - dzirdes izpēte, izmantojot skaņas beznosacījuma un nosacītus refleksus.

No beznosacījuma refleksiem, pirmkārt, jānosauc divi - attiecīgi auropalpebral un auropupillary, mirgošana un pupillareakcija uz skaņu. Beznosacījuma reakcija uz skaņu bērnam rodas no pirmajām stundām pēc piedzimšanas. Tomēr tas ir orientējošs un tāpēc nestabils, nejutīgs un ātri izzūd. Bet auropalpebral un auropupillary refleksi palīdz vispārīgā veidā atrisināt jautājumu par dzirdes klātbūtni vai neesamību bērnam. Nepieciešams tikai izslēgt taustes kairinājuma elementu pētījumā, tas ir, radīt skaņu ar sprūdratu vai kameru, nevis ar plaukstu sitieniem.

2. Vestibulārā analizatora kodols un to attiecības ar citām nodaļām
Centrālā nervu sistēma.

3. Deguna starpsienas, tās deformācija; norādes un darbības ar
deguna starpsiena.

Deguna starpsienas izliekums ir viena no visbiežāk sastopamajām rinoloģiskajām patoloģijām. Saskaņā ar literatūru, tas notiek 95% cilvēku. Šādas biežas deformācijas cēloņi var būt anomālijas (variācijas) sejas skeleta attīstībā, rahīts, trauma utt. Sakarā ar to, ka deguna starpsienu veido dažādas skrimšļu un kaulu struktūras, kuras no augšas un apakšas ierobežo citi sejas galvaskausa elementi, visu ideālā un kombinētā attīstība Šie komponenti ir ārkārtīgi reti, tieši sejas skeleta nekonsekventie attīstības ātrumi nosaka vienu no galvenajiem tā deformācijas cēloņiem.

Deguna starpsienas izliekuma variācijas ir ļoti dažādas. Iespējamas pārvietošanās vienā vai otrā virzienā, S veida izliekums, izciļņu un muguriņu veidošanās, priekšējās četrstūra skrimšļa subluksācija. Visbiežāk deformācija tiek novērota atsevišķu kaulu un četrstūra skrimšļa krustojumā. Īpaši pamanāmi izliekumi veidojas četrstūra skrimšļa krustojumā ar vomer un etmoidā kaula perpendikulāro plāksni. Jāatgādina, ka četrstūrveida skrimšļiem bieži ir iegarens sfenoidāls process, kas iet aizmugurē uz sfenoidālo kaulu. Rezultātā iegūtās deformācijas var būt garu formējumu formas izciļņu formā vai īsas ērkšķu formā. Lemešu krustojums ar grēdu, kas veidojas deguna dobuma apakšā, pateicoties abu augšžokļu palatīna procesiem, ir arī iecienīta deformāciju lokalizācija. Nevar nepieminēt viltīgo deguna starpsienas izliekuma formu, kuru praktiskie ENT ārsti bieži nenovērtē. Tas ir četrstūra skrimšļa izliekums tā priekšējā-augšējā daļā, kas netraucē novērot lielāko deguna dobuma daļu un pat nazofarneksa aizmugurējo sienu. Tomēr tieši šī deguna starpsienas izliekuma variācija var izraisīt elpošanas grūtības. Pēdējais ir saistīts ar faktu, ka ieelpotā gaisa plūsma, kurai, kā zināms, nav sagitāla virziena no priekšpuses uz aizmuguri, bet veido izliektu augšupvērstu loku, atrod šķērsli tās kustībai šajā vietā.

Deguna starpsienas deformācija, izraisot ārējās elpošanas funkcijas pārkāpumu, nosaka vairākas fizioloģiskas patoloģijas, kas tika minētas, apsverot deguna funkciju.

Pašā deguna dobumā elpošanas defekti samazina gāzu apmaiņu deguna blakusdobumos, veicinot sinusīta attīstību, un gaisa grūtības iekļūt ožas spraugā izraisa ožas pārkāpumu. Grēdu un muguriņu spiediens uz deguna gļotādu var izraisīt vazomotorā rinīta, bronhiālās astmas un citu refleksu traucējumu attīstību (Voyachek V.I., 1953; Dainyak L.B., 1994).

Klīnika un simptomi. Vissvarīgākais klīniski nozīmīgā deguna starpsienas izliekuma simptoms ir deguna elpošanas vienpusēja vai divpusēja obstrukcija. Citi simptomi var būt traucēta oža, deguna deguna, bieža un pastāvīga rinīta parādīšanās.

Diagnoze. Tas tiek noteikts, pamatojoties uz deguna elpošanas stāvokļa un rhinoskopijas rezultātu kumulatīvo novērtējumu. Jāpiebilst, ka deguna starpsienas izliekums bieži tiek kombinēts ar iedzimtas vai iegūtas (parasti traumatiskas) ģenēzes ārējā deguna deformāciju.

Ārstēšana. Ir iespējama tikai ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas indikācija ir apgrūtināta deguna elpošana caur vienu vai abām deguna pusēm. Operācijas ar deguna starpsienu tiek veiktas arī kā iepriekšējs posms pirms citām ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām vai konservatīvām ārstēšanas metodēm (piemēram, lai noņemtu kori vai mugurkaulu, kas traucē dzirdes caurules kateterizāciju).

Operācijas ar deguna starpsienu tiek veiktas vietējā vai vispārējā anestēzijā. Tās ir tehniski sarežģītas manipulācijas. Gļotādas bojājumi blakus esošajās starpsienas zonās izraisa noturīgu, praktiski neatjaunojamu perforāciju veidošanos. Pēdējās malās izžūst asiņainas garozas. Lielas perforācijas veicina atrofisku procesu attīstību, mazas izraisa "svilpes" elpojot.

IN UN. Voyachek ierosināja vispārēju nosaukumu visām deguna starpsienas operācijām "starpsienas operācija". Pēdējos gados termins "septoplastika" ir ieguvis popularitāti.

Starp dažādām starpsienas operāciju modifikācijām ir jānošķir divas principiāli atšķirīgas metodes. Pirmais ir radikāla submucous deguna starpsienas rezekcija saskaņā ar Kilianu, otrā ir konservatīva starpsienas operācija pēc Voyachek domām. Pirmajā metodē lielākā daļa starpsienas skrimšļa un kaula skeleta tiek noņemta submucosally (gan subperichondrium, gan subperiosteal). Šīs operācijas priekšrocība ir salīdzinošā vienkāršība un izpildes ātrums. Trūkums ir elpošanas laikā novērotā deguna starpsienas flotācija, kurā trūkst lielākās daļas kaulu-skrimšļu skeleta, kā arī tendence attīstīties atrofiskiem procesiem. Otrajā metodē tiek noņemti tikai tie skrimšļa un kaulu ietvara laukumi, kurus nevar izlabot un ievietot pareizajā vidējā stāvoklī. Ar četrstūra skrimšļa izliekumu disks tiek izgriezts ar apļveida rezekciju. Tā rezultātā disks, kas saglabā savienojumu ar vienas no sānu gļotādām un ir ieguvis kustīgumu, ir iestatīts vidējā stāvoklī

Ar ļoti izteiktiem četrstūra skrimšļa izliekumiem to var sadalīt lielākā skaitā fragmentu, kas arī saglabā savienojumu ar vienas no sānu gļotādu.

Konservatīvās deguna starpsienas operācijas metodes ir sarežģītākas ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr to ilgais ilgums un iespējamās mērenās reaktīvās parādības deguna dobumā pirmajās nedēļās pēc operācijas vēl vairāk atmaksājas, saglabājot gandrīz pilnīgu deguna starpsienu.

4. Profesionāla atlase dzirdes un vestibulārajai funkcijai, tās
- nozīme dažāda veida aviācijā, tostarp kosmosā un
flote.

Tas sastāv no piemērotības noteikšanas konkrētam darba veidam, konkrētai profesijai. Pamatojoties uz datiem par VAR un auss struktūru un funkciju, tiek izlemts jautājums, kurā ražošanā cilvēks var strādāt, kurā viņš nav, piemērotība dienestam bruņotajos spēkos vai noteikta veida karaspēkā. Profesionālā atlase tiek veikta, identificējot norādes, kurām jāatspoguļo konkrēta darba faktiskā neiespējamība noteikta veselības stāvokļa dēļ. Ņemot vērā veselības stāvokli, pārbaudāmajam tiek sniegti padomi par piemērotākā darba veida izvēli, tādējādi sniedzot profesionālas konsultācijas.

Izmantojiet, lai precizētu dzirdi, pārkāpjot skaņas vadīšanu, īpaši bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem objektīvās elektrofizioloģiskās metodes. Konkrēti mērot akustiskā pretestībavai mērot skaņas viļņa pretestību dzirdes sistēmas skaņas vadīšanas nodaļa... Bērniem ar labu dzirdi skaņas vilnis brīvi iekļūst iekšējā ausī, un akustiskā pretestība ir nulle.

Ja tiek traucēta bungādiņa, ossikulu, dzirdes caurules, labirinta logu funkcija, skaņas vilnis, izejot iekšējā ausī, piedzīvo pretestību un tiek atspoguļots, kas saistīts ar akustiskās pretestības pārkāpumu. Akustiskās pretestības pārkāpumus reģistrē, izmantojot īpašu pretestības mērītāju, kura sensors tiek ievietots ārējā dzirdes kanālā, un ar tā palīdzību tiek piegādāta nemainīgas frekvences un intensitātes skaņa. Skaņas viļņa atspoguļojuma rezultāti tiek ierakstīti līkņu veidā, kuriem ir atšķirīga konfigurācija atkarībā no konstatētās patoloģijas.

Objektīvās elektrofizioloģiskās metodes ietver metodi dzirdes izraisīto potenciālu noteikšana izmantojot datora audiometriju.

Veicot smadzeņu elektrisko potenciālu pētījumu - elektroencefalogrāfiju, jau sen ir pamanīts, ka skaņas stimulēšana izraisa elektrisko potenciālu parādīšanos, kurus sauca par izraisīja dzirdes potenciālu... Pēc tam potenciālus diferencēja no dažādiem dzirdes sistēmas līmeņiem: gliemežnīca, spirālveida ganglijs, smadzeņu stumbra kodoli, smadzeņu temporālās daivas garoza. Atkarībā no to parādīšanās laika viņi tika sadalīti uz īsviļņiemnāk no gliemeža, vidējs vilnisveidojas smadzeņu stumbra struktūrās un garviļņie, kas nāk no visattālākajām daļām, no smadzeņu temporālās daivas garozas.

Elektriskā potenciāla noņemšana no gliemežnīcas, spirālveida ganglija, ir saistīta ar nepieciešamību nogādāt elektrodu uz bungādiņa iekšējās virsmas, tāpēc norādes par tā ieviešanu aprobežojas ar bungādiņas perforācijas klātbūtni vai pārbaudi anestēzijas laikā 7–8 gadus vecā vecumā un vēlāk vietējā anestēzijā, kas ir pārāk grūti bērnam.

Pārbaudot ar skaņas stimulu palīdzību, kas klikšķa veidā tiek ievadīti ārējā dzirdes kanālā, tiek reģistrēta neliela izraisīto dzirdes potenciāla amplitūda, kuru ir grūti atšķirt. Ar datortehnoloģijas palīdzību tiek apvienoti izsauktie potenciāli, un kopējais rezultāts dod vidēju priekšstatu par dzirdes funkciju.

Virs sliekšņa audiometrija.

Pārslāpes audiometrija ir dzirdes pētījums, kad ausī tiek piegādāta skaņa, kas pārsniedz subjekta dzirdes slieksni. Šāds pētījums tiek veikts, lai noskaidrotu dzirdes bojājuma vietu dzirdes sistēmas skaņu uztverošajā daļā, piemēram, lai noskaidrotu spirālveida orgāna vai dzirdes nerva matu šūnu bojājumus.

Pārbaudes pamatā ir tīri klīnisks novērojums, proti, dažiem cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem sāpošā ausī ir nepatīkamas sajūtas, ja viņi ar viņiem runā ļoti skaļi. Šis neizskaidrojamais skaļuma sajūtas pieaugums veidoja pamatu virsliekšņa audiometrijai un tiek saukts paātrināta skaļuma palielināšanās parādība (FUNG) krievu pētnieku terminoloģijā un vervēšanas parādība ārvalstu pētnieku terminoloģijā. Īpaši viegli to var atklāt cilvēkiem ar vienpusēju kohleāro receptoru aparāta slimību - spirālveida orgānu.

Ja šādā cilvēkā 1024 Hz toņa uztvere tiek palielināta līdz 50 dB, tad šis signāls tiek pastiprināts ar audiometru līdz 60 dB un vienlaikus tiek padots abām ausīm. Šajā gadījumā slimo auss suprathreshold skaņas intensitāte būs 10 dB, bet veselīgajai - 60 dB. Attiecīgi būs atšķirība uztveres skaļumā.

Ja pēc tam pakāpeniski par 5-10 dB, lai palielinātu toņu augstāko sliekšņa intensitāti, tad skaņas atšķirība starp abām ausīm strauji samazināsies, pateicoties slimai ausij paātrinātam skaļuma pieaugumam, salīdzinot ar normu, un tad atšķirības nemaz nebūs. Piemēram, 90 dB skaņu abas ausis uztvers vienādi, t.i. notiks skaļuma izlīdzināšana. Šī skaļuma izlīdzināšana notiek tāpēc, ka slimajā ausī tā paceļas daudz ātrāk nekā veselajā ausī. Šajā gadījumā atrodas FUNG, kas norāda uz anomālijām kohleārajā spirāles orgānā.

Otrais augstākās sliekšņa audiometrijas tests ir skaņas intensitātes uztveres diferenciālā sliekšņa noteikšana.Diferenciālā sliekšņa noteikšana tiek veikta 125 - 4000 Hz frekvencēs ar intensitāti 20 - 40 dB virs uztveres sliekšņa. Pētījums sākas ar vienmērīga toņa pasniegšanu, pēc tam to aizstāj ar svārstīgu, ar modulācijas frekvenci līdz 2 Hz, pakāpeniski palielinot amplitūdu, līdz subjekts izjūt skaņas vibrācijas. Šajā gadījumā personai tiek lūgts pacelt roku uz augšu, ja tonis ir vienmērīgs, un laicīgi vicināt otu, ja skaņa sāk pārtraukt.

Abi testi ir pozitīvi vai arī tie ir tikai bojāti Corti orgānā un nav dzirdes nerva slimības.

Bērni ar dzirdes zudumu, kuri lieto dzirdes aparātu ar lielu pastiprināšanas intensitāti, ar zemu diskomforta slieksni, bieži piedzīvo nepatīkamas sajūtas ar nelielu skaļuma palielināšanos, kas jāņem vērā, strādājot ar dzirdi.

Runas audiometrija.

Runas audiometrija jeb runas skaņu saprotamības noteikšana tiek izmantota gan dzirdes traucējumu novērtēšanai, gan izlemšanai, vai protezēšana ir piemērota, jo skaņas pastiprināšana ne vienmēr veicina dzirdes uzlabošanos.

Runa tiek piegādāta vai nu no magnetofona, vai no tiešraides balss, un tā tiek uztverta vai nu caur austiņām, vai brīvas runas laukā. Teksta iesniegšanas no magnetofona priekšrocība ir standarta ieraksta izmantošana verbāla teksta veidā, kurā ir 30 vārdi vai 10 cipari, kas tiek padoti ar vienotu intensitāti, kas atbilst toņu uztveres slieksnim 1000 - 2000 Hz. Lai noteiktu runas saprotamības slieksni noteiktā intensitātē, atkārtoto vārdu procentuālo daļu aprēķina no 30 vārdiem.

Runas audiometrijas pozitīvie aspekti ietver maksimālās skaņas intensitātes izveidi un iespēju maskēt nepārbaudīto ausu, ja sliekšņu starpība ir lielāka par 30 dB.

Runas audiometrijas tehnika... Pirms pētījuma ir jāpaskaidro, ka subjekts dzirdēs vārdus klausulē, ka ir nepieciešams klausīties klusākās skaņas un skaidri atkārtot dzirdēto vārdu skaļi. Pētījums sākas ar skaņas intensitāti, kas atbilst toņa uztveres slieksnim 1000 Hz konkrētam priekšmetam. Pakāpeniski pievienojiet skaņas intensitāti par 5 dB un nosakiet skaņas intensitātes līmeni, pie kura subjekts atkārtos pusi vārdu. Audiogrammā tas ir atzīmēts kā 50% saprotamības slieksnis.

Lai noteiktu 100% runas saprotamības slieksni, mērījumu veic ar skaņas intensitāti, kas par 30 dB pārsniedz 50% saprotamības slieksni. Ja eksaminējamais atkārto visus vārdus, tad audiogrammā tiek atzīmēts 100% runas saprotamības slieksnis.

Runas audiogrammas analīze... Runas audiogrammas formā ordina ir runas saprotamības rādītājs procentos, un abscisa ir runas intensitāte dB. Normāliem dzirdīgiem cilvēkiem 50% runas saprotamības slieksnis tiek sasniegts pie 20 dB un 100% runas saprotamības slieksnis ar intensitāti 50 dB virs 1000 Hz toņa dzirdamības sliekšņa.

Ja subjekts saglabā šādu attiecību pirmā un otrā testa uztverē un tajā pašā laikā viņš labi saprot ļoti skaļu runu, tad runas saprotamības funkcija, neskatoties uz samazinātu dzirdi, tiek saglabāta.

Ja 100% runas saprotamības slieksnis tiek sasniegts līmenī, kas pārsniedz 50% runas saprotamības slieksni par 40 dB vai vairāk, var secināt, ka runas saprotamība attīstās lēni.

Sakaujot skaņas vadītspēju, runas saprotamības pieauguma līkne atkārto normāli dzirdīgo līknes formu, bet ir izvietota no tās pa labi, virzienā uz lielāku intensitāti. Ja tiek traucēta skaņas uztveres funkcija, runas saprotamības līkne nesasniedz 100% saprotamības līmeni un strauji novirzās pa labi. Palielinoties runas intensitātei, saprotamība var pat samazināties. 57. attēls. Runas audiometrijas saprotamības līknes.

Pilnīgas runas saprotamības trūkums ar apmierinošu tonālo dzirdi tiek novērots ar dzirdes sistēmas vadošās un centrālās daļas bojājumiem, ko bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem. Tomēr skaņas intensitātes palielināšanās samazina runas saprotamību, un tādā gadījumā dzirdes aparāts nenodrošina vēlamo efektu. Šādi pārkāpumi ir saistīti ar asinsvadu sistēmas patoloģiju, kad tiek traucēta smadzeņu nervu šūnu darbība.

Uztveres izpēte plkst ltraskaņaizmantots Vēbera eksperimentā, lai salīdzinātu dzirdi starp kreiso un labo ausu, jo ultraskaņas lateralizācijai ir raksturīga lielāka pastāvība un smaguma pakāpe salīdzinājumā ar tūninga dakšas zemajām frekvencēm. Zemās frekvences tūninga dakšu eksaminējamais uztver gan caur kaulu, gan caur gaisu, kas ļauj to dzirdēt pa gaisu, veicot pārbaudi caur kaulu, kas pārkāpj Vēbera eksperimenta tīrību. Pārbaudot Vēbera eksperimentu, izmantojot ultraskaņu, pazūd spēja atkārtot skaņu pa gaisu. Kaulu dzirdes jutības pret ultraskaņu klātbūtne Corti nerva vai orgāna bojājumu gadījumā ir labvēlīga prognostiskā zīme. Nedzirdīgajiem Weber pieredzes laikā parasti trūkst uztveršanas dakšas skaņas.

Elektrodu implantēšana iekšējā ausī.

Mikrofons, kas piestiprināts pie ārējās auss, uztver skaņas un pārraida tās tur esošo runas procesoru. Procesorā saņemtās skaņas tiek kodētas un pārveidotas par elektriskiem impulsiem. Tad viņi caur uztvērēju, kas piestiprināts pie ādas, nonāk uztvērējā, kas atrodas laika kaulā. No turienes caur elektrodu viņi nonāk gliemežnīcā un iedarbojas uz dzirdes nerva spirālveida gangliju. Tādējādi pacients spēj uztvert skaņas.

Dzirdes pētījumu galvenais uzdevums ir noteikt dzirdes asumu, tas ir, auss jutīgumu pret dažādu frekvenču skaņām. Tā kā auss jutīgumu nosaka dzirdes slieksnis noteiktā frekvencē, praksē dzirdes izpēte galvenokārt sastāv no uztveres sliekšņu noteikšanas dažādu frekvenču skaņām.

3.1. Dzirdes pārbaude ar runu

Vienkāršākā un pieejamākā metode ir dzirdes izpēte ar runu. Šīs metodes priekšrocības slēpjas, ja nav vajadzīgas īpašas ierīces un aprīkojums, kā arī tās atbilstība dzirdes funkcijas galvenajai lomai cilvēkiem - kalpot kā verbālās saziņas līdzeklis.

Pētot dzirdi pēc runas, tiek izmantota čukstēšana un skaļa runa. Protams, abi šie jēdzieni neietver precīzu spēka un piķa devu, tomēr daži rādītāji, kas nosaka čukstēšanas un skaļas runas dinamisko (jaudas) un frekvences reakciju, joprojām ir pieejami.

Lai čukstošajai runai būtu vairāk vai mazāk nemainīgs skaļums, vārdus ieteicams izrunāt, izmantojot gaisu, kas pēc mierīgas izelpas paliek plaušās. Praktiski normālos izpētes apstākļos dzirde tiek uzskatīta par normālu, ja čukstošās runas uztvere 6-7 m attālumā. Čuksta uztvere mazāk nekā 1 m attālumā raksturo ļoti ievērojamu dzirdes zudumu. Pilnīga čukstētās runas uztveres neesamība norāda uz asu dzirdes zudumu, kas kavē verbālo komunikāciju.

Kā minēts iepriekš, runas skaņām ir raksturīgi dažāda augstuma formanti, tas ir, tās var būt vairāk vai mazāk "augstas" un "zemas".

Izvēloties vārdus, kas sastāv tikai no augstām vai zemām skaņām, var daļēji atšķirt skaņu vadošā un uztverošā aparāta bojājumus. Zema skaņas uztveres pasliktināšanās tiek uzskatīta par raksturīgu skaņas vadīšanas aparāta sakāvei, savukārt augstu skaņu uztveres zudums vai pasliktināšanās norāda uz skaņas uztveršanas aparāta sakāvi.

Dzirdes izpētei ar čukstu runu ieteicams izmantot divas vārdu grupas: pirmajai grupai ir zemas frekvences reakcija un tā ir dzirdama ar normālu dzirdi vidēji 5 m attālumā; otrais - ir augstas frekvences reakcija, un to dzird vidēji 20 m attālumā. Pirmajā grupā ietilpst vārdi, kas ietver patskaņus y, o, no līdzskaņiem - m, n, p, b, piemēram: krauklis, pagalms, jūra, skaitlis , Mūrs un. tā tālāk; otrajā grupā ietilpst vārdi, kas ietver līdzskaņu svilpes un svilpes skaņas, un no patskaņiem - a, un, e: stunda, kāpostu zupa, krūze, siskins, zaķis, vilna utt.

Ja nav vai strauji samazinās čukstošās runas uztvere, viņi pāriet uz dzirdes izpēti ar skaļu runu. Sākotnēji runā tiek izmantots vidējais jeb tā sauktais runātais skaļums, kas dzirdams apmēram 10 reizes lielākā attālumā nekā čukstēšana. Lai šādai runai piešķirtu vairāk vai mazāk nemainīgu skaļuma līmeni, ieteicams izmantot to pašu paņēmienu, kas tiek piedāvāts runas čukstēšanai, tas ir, izmantot rezerves gaisu pēc mierīgas izelpas. Gadījumos, kad izrunātā skaļuma runa atšķiras slikti vai neatšķiras vispār, tiek izmantota runa ar paaugstinātu skaļumu (kliedzienu).

Dzirdes pētījums pēc runas tiek veikts katrai ausij atsevišķi: pētāmā auss ir vērsts pret skaņas avotu, pretējā auss ir apslāpēts ar pirkstu (vēlams samitrinātu ar ūdeni) vai mitru vates bumbiņu. Klusinot ausu ar pirkstu, nespiediet stipri uz auss kanālu, jo tas rada troksni ausī un var izraisīt sāpes. Pārbaudot dzirdi ar runātu un skaļu runu, otrā auss tiek izslēgta, izmantojot auss sprūdratu. Šajos gadījumos otrās auss aizbāšana ar pirkstu mērķi nesasniedz, jo normālas dzirdes klātbūtnē vai ar nelielu dzirdes samazināšanos šajā ausī tiks izšķirta skaļa runa, neskatoties uz pētītās auss pilnīgu kurlu.

Runas uztveres izpēte jāsāk no tuvas distances. Ja subjekts pareizi atkārto visus viņam uzrādītos vārdus, tad attālums pamazām palielinās, līdz lielāko daļu izrunāto vārdu nevar atšķirt. Runas uztveres slieksnis ir lielākais attālums, kurā atšķiras 50% no uzrādītajiem vārdiem. Ja telpas, kurā tiek pētīta dzirde, garums ir nepietiekams, tas ir, kad visi vārdi ir labi atšķirami pat pie maksimālā attāluma, tad var ieteikt šādu tehniku: izmeklētājs pagriež muguru subjektam un izrunā vārdus pretējā virzienā; tas aptuveni atbilst distances dubultošanai.

Pētot dzirdi pēc runas, jāņem vērā, ka runas uztvere ir ļoti sarežģīts process. Pētījuma rezultāti, protams, ir atkarīgi no dzirdes asuma un skaļuma, tas ir, no spējas atšķirt noteikta augstuma un stipruma skaņas, kas atbilst runas akustiskajām īpašībām. Tomēr rezultāti ir atkarīgi ne tikai no dzirdes asuma un skaļuma, bet arī no spējas dzirdamībā atšķirt tādus runas elementus kā fonēmas, vārdus, to kombināciju teikumos, ko savukārt nosaka tas, cik daudz subjekts ir apguvis skaņas runu.

Šajā sakarā, pārbaudot dzirdi ar runas palīdzību, jārēķinās ne tikai ar fonētisko sastāvu, bet arī ar saprašanai izmantoto vārdu un frāžu pieejamību. Neņemot vērā šo pēdējo faktoru, var izdarīt kļūdainu secinājumu par noteiktu dzirdes defektu klātbūtni, kur faktiski šādu defektu nav, bet pastāv tikai neatbilstība starp dzirdes pētīšanai izmantoto runas materiālu un subjekta runas attīstības līmeni.

Neskatoties uz praktisko nozīmi, dzirdes dzirdes izpēti nevar uzskatīt par vienīgo metodi dzirdes analizatora funkcionālo spēju noteikšanai, jo šī metode nav pilnīgi objektīva gan skaņas jaudas devu, gan rezultātu vērtēšanas ziņā.

3.2. Dzirdes izpēte ar kamertoniem

Precīzāka metode ir dzirdes izpēte ar dakšu palīdzību. Dakšas izstaro tīrus toņus, un katras skaņas dakšas solis (vibrācijas biežums) ir nemainīgs. Praksē parasti izmantoja tūninga dakšiņas, kas noregulētas uz toņu C (do) dažādās oktāvās, ieskaitot dakšas C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Dzirdes testi parasti tiek veikti ar trim (C128, C512, C2048 vai C4096) vai pat ar diviem (C128 un C2048) tūninga dakšām (FOTOTNOTE: Lielākas skaidrības labad skaņas dakšas tiek apzīmētas ar burtu, kas atbilst šīs tūninga dakšas izstarotā toņa nosaukumam, un ciparu, kas norāda vibrāciju skaitu (C256, С1024 utt.) Sekundē).

Tūninga dakša sastāv no kāta un diviem zariem (zariem). Lai tūninga dakša nonāktu skanēšanas stāvoklī, zari tiek sisti pret objektu. Pēc tam, kad sākās skaņas dakšas skaņa, nevajadzētu ar roku pieskarties tās žokļiem un ar žokļiem nevajadzētu pieskarties izmeklējamās personas ausīm, matiem, apģērbam, jo \u200b\u200btas apstādina vai samazina skaļruņa skaņu.

Ar tūninga dakšu komplekta palīdzību ir iespējams izpētīt dzirdi gan pēc skaļuma, gan pēc asuma. Pārbaudot dzirdes uztveres apjomu, noteiktā toņa uztveres esamību vai neesamību nosaka vismaz ar maksimālo kamertīkla stiprumu. Gados vecākiem cilvēkiem, kā arī skaņu uztveroša aparāta slimībām dzirdes apjoms samazinās augsto toņu uztveres zuduma dēļ.

Dzirdes asuma izpēte ar dakšu palīdzību ir balstīta uz faktu, ka dakša, kas ir iestatīta vibrācijā, uz noteiktu laiku skan, un skaņas jauda samazinās atbilstoši skaņas dakšas svārstību amplitūdas samazinājumam un pamazām izzūd.

Ņemot vērā faktu, ka skaņruņa skaņas ilgums ir atkarīgs no sitiena spēka, ar kuru skaņas dakša nonāk skaņas stāvoklī, šim spēkam vienmēr jābūt maksimālam. Zemas kamertonis ar zariem atsitas pret elkoni vai celi, un augstas dakšas sit pa koka galda vai kāda cita koka priekšmeta malu.

pētījumi par skaņas stāvoklī esošo dakšas zaru gaisa vadītspēju tiek novadīti pie pētāmās auss ārējā dzirdes kanāla (18. attēls) un tiek noteikts skaņas dakša skanēšanas ilgums, tas ir, laika intervāls no skaņas sākuma līdz brīdim, kad skaņa tiek dzirdēta.

Attēls: 18. Dzirdes izpēte ar kamertoni (gaisa vadīšana)

Kaulu vadītspēju pārbauda, \u200b\u200bnospiežot skaņas kamertona kāju līdz pētāmās auss mastoidālajam procesam vai vainagam (19. attēls) un nosakot laika intervālu starp skanējuma sākumu un skaņas dzirdamības pārtraukšanu. Kaulu vadīšanas pētījumiem tiek izmantotas tikai zemas skaņas dakšas (parasti C128). Šim nolūkam nav piemērotas augstas dakšas, jo augstas dakšas žokļu vibrācijas caur gaisu tiek pārnestas daudz labāk nekā tās stumbra vibrācijas caur kaulu, un tāpēc šajos gadījumos kaulu vadītspēju maskē gaiss.

Attēls: 19. Dzirdes izpēte ar skaņas dakšu (kaulu vadīšana)

Gaisa un kaulu vadītspējas izpētei ir būtiska diagnostiskā vērtība, jo tas ļauj noteikt dzirdes bojājumu būtību: vai šajā gadījumā tiek ietekmēta tikai skaņu vadošās sistēmas funkcija, vai ir bojāts skaņas uztveršanas aparāts. Šim nolūkam tiek veikti trīs galvenie eksperimenti: 1) skaņas uztveršanas ilguma noteikšana dakšas kaulu vadīšanas laikā; 2) skaņas uztveres ilguma salīdzinājums gaisa un kaulu vadīšanas laikā; 3) tā sauktā lateralizācijas pieredze (no lat. Laterum - sāns, sāns).

1. Pielāgojot dakšu skaņas stāvoklī, pielieciet kāju pie vainaga un nosakiet tās skaņas uztveres ilgumu. Kaulu vadīšanas saīsināšana salīdzinājumā ar normu norāda uz skaņas uztveršanas aparāta bojājumiem. Ja tiek traucēta skaņas vadīšanas funkcija, pagarinās kaulu vadītspēja.

2. Salīdziniet skaņas dakšas ilgumu, kad tā tiek uztverta caur ārējo dzirdes kanālu (gaisa vadīšana) un caur mastoidālo procesu (kaulu vadīšana). Ar normālu dzirdi, kā arī bojājot skaņu uztverošo aparātu, skaņa pa gaisu tiek uztverta ilgāk nekā caur kaulu, un, ja tiek traucēta skaņas vadīšanas aparatūra, kaula vadītspēja ir tāda pati kā gaisa vadītspēja un pat pārsniedz to.

3. Skanošās skaņas dakšas kāja ir novietota vainaga vidū. Ja subjektam ir vienpusēji dzirdes traucējumi vai divpusēji traucējumi, bet vienā ausī dominē dzirdes traucējumi, tad šajā eksperimentā tiek atzīmēta tā saucamā skaņas lateralizācija. Tas slēpjas faktā, ka atkarībā no sakāves veida skaņa tiks pārraidīta vienā vai otrā virzienā. Ja skaņas uztveršanas ierīce ir bojāta, skaņu uztvers veselīga (vai labāk dzirdoša) auss, un, ja skaņas vadīšanas ierīce ir traucēta, skaņa būs jūtama slimajā (vai sliktāk dzirdīgajā) ausī.

Ilgstoši nepārtraukti noskaņojot dakšu, rodas dzirdes analizatora adaptācijas parādības, t.i., tā jutīguma samazināšanās, kas noved pie skaņas uztveres laika saīsināšanas. Lai izslēgtu pielāgošanos, pārbaudot gan gaisa, gan kaulu vadītspēju, laiku pa laikam (ik pēc 2-3 sekundēm) ir nepieciešams pārvietot kamertoni 1-2 sekundes prom no pētāmās auss vai no galvas vainaga un pēc tam to atvest.

Salīdzinot laiku, kurā pētāmā auss uztver skaņas dakšas skaņu, ar tā paša skaņas dakša skanēšanas ilgumu normāli dzirdīgajai ausij, nosaka dzirdes asumu šai skaņas dakšu izstarotajai skaņai. Skaņas ilgums ar normālu dzirdi vai, kā saka, skaņas norma, ir jānosaka iepriekš katram skaņadakšam, turklāt gaisa un kaulu vadīšanai atsevišķi. Katram komplektam jāpievieno numuri, kas raksturo katras kamertuves skaņas ātrumu. Tie pārstāv tā dēvēto pases kameru.

3. tabula. Aptuvenā dzirdes pārbaudes rezultātu tabula ar labajām ausīm. Labā auss. Dakšas kreisā auss

20 s С128 (40 gadi) 25 s

20 s C256 (30 s) 20 s

15 s С512 (70. gadi) 20 s

5 s С1024 (50 gadi) 10 s

0 s C2048 (30s) 5 s

0 s C4096 (20s)

Kaulu vadīšana 0 s

3 s С129 (25s) 4 s

Skaitļi iekavās blakus kameru nosaukumiem tabulas vidējā kolonnā norāda skaņdarbu skaņas ilgumu normā (kamertālīšu pases dati). Labajā un kreisajā kolonnā tiek dots dakšu skaņas ilgums (sekundēs), kas iegūts attiecīgā priekšmeta izpētes laikā. Salīdzinot subjektu skaņas uztveršanas ilgumu, ko subjekti veic ar normālas dzirdes skaņas ilgumu, var iegūt priekšstatu par dzirdes saglabāšanas pakāpi noteiktās frekvencēs.

Būtisks dakšu trūkums ir tas, ka to radītās skaņas nav pietiekami intensīvas, lai izmērītu sliekšņus ar ļoti lielu dzirdes zudumu. Zemas skaņas dakšas dod skaņas līmeni virs sliekšņa tikai 25-30 dB, bet vidējas un augstas - 80-90 dB. Tāpēc, pārbaudot cilvēkus ar lielu dzirdes zudumu ar skaņdarbiem, var noteikt nevis patiesus, bet gan viltus dzirdes defektus, tas ir, atrastie dzirdes trūkumi var neatbilst realitātei.

3.3. Dzirdes pārbaude ar audiometru

Pilnīgāka metode ir dzirdes izpēte, izmantojot modernu aparātu - audiometru (20. attēls).

Attēls: 20. Dzirdes pārbaude ar audiometru

Audiometrs ir mainīga elektriskā sprieguma ģenerators, kas, izmantojot tālruni, tiek pārveidots par skaņas vibrāciju. Lai izpētītu dzirdes jutīgumu ar gaisa un kaulu vadīšanu, tiek izmantoti divi dažādi tālruņi, kurus attiecīgi sauc par "gaisu" un "kaulu". Skaņas vibrāciju intensitāte var mainīties ļoti lielā diapazonā: no visnenozīmīgākās, kas atrodas zem dzirdes uztveres sliekšņa, līdz 120–125 dB (vidējas frekvences skaņām). Arī audiometra izstaroto skaņu augstums var aptvert plašu diapazonu - no 50 līdz 12 000-15 000 Hz.

Dzirdes mērīšana ar audiometru ir ārkārtīgi vienkārša. Mainot skaņas frekvenci (piķi), nospiežot atbilstošās pogas, un skaņas intensitāti, pagriežot īpašu pogu, tiek iestatīta minimālā intensitāte, pie kuras noteiktā augstuma skaņa kļūst tikko dzirdama (sliekšņa intensitāte).

Skaņas izmaiņas dažos audiometros tiek panāktas, vienmērīgi pagriežot īpašu disku, kas ļauj iegūt jebkuru frekvenci šāda veida audiometru frekvenču diapazonā. Lielākā daļa audiometru izstaro ierobežotu skaitu (7–8) noteiktu frekvenču, kamertoni (64 128 256, 512 Hz utt.) Vai decimāldaļu (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz utt.).

Audiometra skala tiek kalibrēta decibelos, parasti attiecībā pret normālu dzirdi. Tādējādi, nosakot subjekta sliekšņa intensitāti šajā skalā, mēs nosakām viņa dzirdes zudumu decibelos noteiktas frekvences skaņai attiecībā pret normālu dzirdi.

Subjekts signalizē par dzirdamības klātbūtni, paceļot roku, kas viņam jātur pacelta visa skaņas dzirdēšanas laikā. Rokas nolaišana kalpo kā signāls dzirdamības pazušanai.

pastiprinātājs uz audiometra paneļa. Testējamais visu laiku tur pogu nospiestu, kamēr dzird skaņu - tāpēc visu šo laiku deg signāllampiņa. Kad skaņas dzirdamība pazūd, objekts atbrīvo pogu - gaisma nodziest.

Pārbaudot dzirdi ar audiometru, subjekts jānovieto tā, lai viņš neredzētu audiometra priekšējo paneli un nevarētu sekot pārbaudītāja darbībām, audiometra pārslēgšanas pogām un pogām.

Dzirdes pārbaudes rezultāts ar audiometru parasti tiek parādīts audiogrammas veidā (21. attēls). Uz īpaša audiometriskā režģa, uz kura horizontāli ir izvietotas skaņas frekvences (64, 128, 256 utt.), Un atbilstošo skaņu skaļuma līmeņi pie dzirdamības (vai, kas ir tas pats, dzirdes zuduma) sliekšņa, decibelos, vertikāli, tiek lietoti audiometra rādījumu punktu veidā katrai ausij atsevišķi. Līkni, kas savieno šos punktus, sauc par audiogrammu. Salīdzinot šīs līknes stāvokli ar līniju, kas atbilst normālai dzirdei (parasti šī līnija tiek attēlota kā taisna līnija, kas iet caur nulles līmeni), jūs varat iegūt dzirdes funkcijas stāvokļa vizuālu attēlojumu.

Attēls: 21. Audiogrammas paraugs

Abu ausu pārbaudes rezultāti tiek ievadīti vienā un tajā pašā formā. Lai atšķirtu katras auss audiogrammas, audiometriskajā režģī ieteicams piemērot labās un kreisās auss pārbaudes rezultātus ar dažādām parastajām zīmēm. Piemēram, labajai ausij - apļos, bet kreisajai - ar krustiņiem (kā parādīts 21. attēlā), vai ar dažādu krāsu zīmuļiem uzzīmējiet līknes (piemēram, labajai ausij - sarkanā zīmē, kreisajai - zilā krāsā). Līknes, kas attēlo kaulu vadīšanas pētījumu rezultātu, ir uzzīmētas ar punktētu līniju. Visi simboli ir norādīti audiometriskās formas malās.

Audiogramma ne tikai sniedz priekšstatu par dzirdes funkcijas pasliktināšanās pakāpi, bet arī zināmā mērā ļauj noteikt šo traucējumu būtību. Šeit ir divas tipiskas audiogrammas kā piemērs. Att. 22 parāda audiogrammu, kas raksturīga vadīšanas traucējumiem, par ko liecina salīdzinoši zema dzirdes zuduma pakāpe, augšupejoša gaisa vadīšanas līkne (t.i., labāku augsto toņu uztvere nekā zemie toņi) un normāla kaulu vadīšana. Att. 23 parādīta audiogramma, kas raksturīga skaņas uztveršanas aparāta bojājumiem: asa dzirdes traucējumu pakāpe, lejupejoša audiometriskā līkne, ievērojams kaulu vadītspējas samazinājums, līknes pārrāvums, t.i., augstu toņu neuztveršana (4000-8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Attēls: 22. Audiogramma skaņas vadīšanas traucējumu gadījumā

Attēls: 23. Audiogramma traucētas skaņas uztveres gadījumā (simboli ir tādi paši kā 22. attēlā)

Nesen dzirdes pētījumu praksē plaši tiek izmantota tā dēvētā runas audiometrija. Kamēr parastā vai tonālā audiometrija pārbauda dzirdes jutīgumu attiecībā pret tīriem toņiem, runas audiometrija nosaka runas diskriminācijas slieksni. Šajā gadījumā audiometram tiek ievadīta vai nu dabiska runa (caur mikrofonu), vai runa, kas iepriekš ierakstīta lentē, izmantojot magnetofonu. Diskriminācijas slieksnis jeb minimālā runas intensitāte, pie kuras subjekts izšķir lielāko daļu viņam sniegto vārdu, tiek noteikts tāpat kā tonālajā audiometrijā un tiek mērīts decibelos (24. attēls).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120dB

Attēls: 24. Runas audiogrammas.

Runas saprotamības līknes: I - normāls; II - skaņas vadīšanas pārkāpuma gadījumā;

III - traucētas skaņas uztveres gadījumā

Salīdzinot ar citām metodēm, pārbaude ar audiometru sniedz vairākas priekšrocības. Šīs priekšrocības ietver sekojošo.

1. Ievērojami lielāka mērījumu precizitāte. Par dzirdes asuma mērīšanas ar balsi un runu rezultātu neprecizitāti jau tika teikts, jo pētījumam ar skaņadakšām šī metode nevar apgalvot, ka tā ir precīza, jo kamertona skaņas ilgums ir atkarīgs no vairākiem iemesliem, jo \u200b\u200bīpaši no sākotnējās amplitūdas, t.i., no spēka. trieciens.

2. Ievērojami lielākas iespējas attiecībā uz audio frekvenču diapazonu. Augstākās kamertelpas vibrācijas frekvence ir 4096 Hz, audiometrs var dot, kā norādīts, līdz 12 000-15 000 Hz; turklāt audiometrs ar vienmērīgu frekvences maiņu var radīt skaņas, kas augstumā atbilst ne tikai kamertoniem, bet arī jebkuras starpfrekvences.

3. Ievērojami lielas iespējas attiecībā uz izstaroto skaņu skaļumu. Tūninga dakšu un cilvēka balss maksimālais skaļums tiek lēsts 90 dB, savukārt, izmantojot audiometru, jūs varat iegūt skaļumu līdz 125 dB, kas dažos gadījumos ļauj noteikt nepatīkamo sajūtu sliekšņus.

4. Ievērojami lielākas izpētes ērtības, īpaši attiecībā uz pētījumiem veltīto laiku.

5. Spēja novērtēt dzirdes asumu vispārpieņemtās un viegli salīdzināmās vienībās (decibelos).

6. Iespēja izpētīt kaulu vadīšanu augstām skaņām, kas ir izslēgta, pārbaudot dzirdi ar kamertoniem.

Tāpat kā citas metodes, kuru pamatā ir subjekta liecība, arī pētījumā ar audiometru nav nevienas neprecizitātes, kas saistīta ar šo lasījumu subjektivitāti. Tomēr ar atkārtotiem audiometriskiem pētījumiem parasti ir iespējams noteikt ievērojamu pētījumu rezultātu pastāvību un tādējādi dot šiem rezultātiem pietiekamu pārliecību.

3.4. Dzirdes pārbaude bērniem

Pirms dzirdes izpētes bērniem jāievāc īsa anamnēziska informācija: bērna agrīnās fiziskās attīstības gaita, runas attīstība, dzirdes zuduma laiks un cēloņi, runas zuduma raksturs (vienlaikus ar kurlumu vai pēc kāda laika, tūlīt vai pakāpeniski), apstākļi bērna audzināšanai.

Dažādos bērna dzīves periodos dzirdes zudums un kurlums ir saistīts ar noteiktiem tipiskiem iemesliem, kas ļauj noteikt riska grupas. Piemēram: cēloņi, kas ietekmē augļa dzirdes funkciju grūtniecības laikā (iedzimts dzirdes zudums un kurlums), ir toksikoze, spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības draudi, Rh konflikts starp māti un augli, nefropātija, dzemdes audzēji, mātes slimības grūtniecības laikā, īpaši šādi: piemēram, masaliņas, gripa, ārstēšana ar ototoksiskām zālēm. Nedzirdīgums bieži notiek ar patoloģiskām dzemdībām - priekšlaicīgas, ātras, ieilgušas ar knaibles pielietošanu, ar ķeizargriezienu, daļēju placentas atdalīšanos utt. attīstība utt.

Zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā riska faktori ir sepse, pēcdzemdību drudzis, vīrusu infekcijas (masaliņas, vējbakas, masalas, cūciņa, gripa), meningo-encefalīts, vakcīnu komplikācijas, ausu iekaisuma slimības, traumatiska smadzeņu trauma, ārstēšana ototoksiskas zāles utt. Ietekmē iedzimtu kurlumu un iedzimtību.

Liela nozīme sākotnējā spriedumā par dzirdes stāvokli bērnam ar aizdomām par iedzimtu dzirdes zudumu ir mātes vēsture:

· Aptaujājot bērna vecākus, kas jaunāki par 4 mēnešiem, izrādās: vai guļošo modina negaidītas skaļas skaņas, vai viņš nodreb vai raud; tam pašam vecumam raksturīgs tā sauktais Moro reflekss. Tas izpaužas ar roku atšķaidīšanu un samazināšanu (satveršanas refleksu) un kāju izstiepšanu ar spēcīgu skaņas stimulāciju;

· Aptuvenai dzirdes traucējumu noteikšanai tiek izmantots iedzimts sūkšanas reflekss, kas notiek noteiktā ritmā (tāpat kā norijot). Šī ritma izmaiņas, saskaroties ar skaņu, parasti konstatē māte un norāda uz dzirdes klātbūtni. Protams, visus šos orientējošos refleksus vecāki drīzāk nosaka. Tomēr šiem refleksiem raksturīga ātra izzušana, kas nozīmē, ka, bieži atkārtojoties, reflekss var pārstāt atkārtoties. 4 līdz 7 mēnešu vecumā bērns parasti mēģina pievērsties skaņas avotam, tas ir, tas jau nosaka tā lokalizāciju. Pēc 7 mēnešiem viņš atšķir noteiktas skaņas, reaģē pat tad, ja neredz avotu. Līdz 12 mēnešu vecumam bērns sāk mēģināt verbāli atbildēt ("dungot").

Lai pētītu 4-5 gadus vecu bērnu dzirdi, tiek izmantotas tādas pašas metodes kā pieaugušajiem. Sākot ar 4-5 gadu vecumu, bērns labi saprot, ko no viņa vēlas, un parasti sniedz uzticamas atbildes. Tomēr šajā gadījumā ir jāņem vērā dažas bērnības iezīmes. Tātad, kaut arī dzirdes izpēte čukstēšanas un sarunvalodas runā ir ļoti vienkārša, ir jāievēro precīzi tās uzvedības noteikumi, lai iegūtu pareizu spriedumu par bērna dzirdes funkcijas stāvokli. Zināšanas par šo konkrēto metodi ir īpaši svarīgas, jo ārsts to var veikt pats, un jebkura dzirdes zuduma identificēšana ir pamats nosūtīšanai pie speciālista. Turklāt ir jāņem vērā vairākas psiholoģiskās īpašības, kas notiek, pētot šo tehniku \u200b\u200bbērnībā.

Pirmkārt, ir ļoti svarīgi, lai starp ārstu un bērnu rodas uzticēšanās, jo pretējā gadījumā zīdainis vienkārši neatbildēs uz jautājumiem. Labāk ir piešķirt dialogam spēles raksturu, iesaistot vienu no vecākiem. Sākumā jūs varat, vēršoties pie bērna, zināmā mērā viņu ieinteresēt, piemēram, ar šādu jautājumu: "Nez, vai jūs dzirdēsiet to, ko es tagad saku, ļoti klusā balsī?" Parasti bērni ir patiesi priecīgi, ja var atkārtot vārdu un labprāt iesaistās pētniecības procesā. Un, gluži pretēji, viņi satrakojas vai atsaucas paši par sevi, ja pirmo reizi nedzird vārdus.

Bērniem pētījums jāsāk tuvā diapazonā, tikai pēc tam jāpalielina. Otrā auss parasti tiek apslāpēts, lai novērstu pārklausīšanu. Pieaugušajiem situācija ir vienkārša: tiek izmantots īpašs grabulis. Bērniem tā lietošana parasti izraisa bailes, tāpēc slāpēšanu izraisa viegls spiediens uz traģu un tā glāstīšana, kas ir labāk vecākiem.

Dzirdes pārbaude jāveic pilnīgā klusumā telpā, kas izolēta no sveša trokšņa. Lai izslēgtu skaņu vibrācijas uztveres iespēju, zem pētāmā bērna kājām jānovieto mīksts paklājs, kā arī jāpārliecinās, ka bērna acu priekšā nav spoguļa vai citas atstarojošas virsmas, kas ļautu viņam novērot dzirdes pārbaudītāja rīcību.

Lai izslēgtu vai vismaz mazinātu bērna reakciju un ātrāk izveidotu kontaktu ar viņu, ieteicams veikt dzirdes izpēti vecāku vai skolotāja klātbūtnē. Ja bērnam ir krasi negatīva attieksme pret pētījumiem, viņa klātbūtnē var būt noderīgi veikt dzirdes pārbaudi citiem bērniem, pēc tam negatīvisms parasti tiek noņemts.

Pirms pētījuma jums jāpaskaidro bērnam, kā viņam vajadzētu reaģēt uz dzirdamo skaņu (pagriezties, norādīt uz skaņas avotu, reproducēt dzirdēto skaņu vai vārdu, pacelt roku, nospiest audiometra signāla pogu utt.).

Lai izslēgtu taustes sajūtu no gaisa plūsmas un iespēju lasīt no lūpām, pārbaudot dzirdi ar balsi un runu, ir jāizmanto ekrāns, kas aptver pārbaudītāja seju. Kā šāds ekrāns var kalpot kartona gabals vai papīra lapa.

Bērnu dzirdes izpēte ir saistīta ar lielām grūtībām. Tos izraisa fakts, ka zīdaiņi nevar koncentrēties uz vienu darbību un ir viegli novēršami. Tāpēc mazu bērnu dzirdes izpēte jāveic izklaidējošā veidā, piemēram, spēles veidā.

Pētot dzirdi bērniem pirmsskolas un jaunākā pirmsskolas vecumā (2-4 gadi), jūs jau varat izmantot runu, kā arī dažādas skanošās rotaļlietas.

Dzirdes balss uztveres izpēte tiek apvienota ar bērnu spēju atšķirt patskaņus, kuri vispirms tiek ņemti noteiktā secībā, ņemot vērā viņu dzirdes pakāpi, piemēram, a, o, e un, y, s, un pēc tam, lai izvairītos no minējumiem, tiek piedāvāti patvaļīgā secībā. ... Tajā pašā nolūkā var izmantot divskaņas ay, ya utt. Tiek pētīta arī līdzskaņu atšķirība vārdos, kas atšķiras viens no otra ar līdzskaņu skaņu, vai zilbes.

Pētot dzirdes uztveri par tādiem runas elementiem kā vārdi un frāzes, tiek izmantots materiāls, kas atbilst bērnu runas attīstības līmenim. Elementārākais materiāls ir, piemēram, vārdi un frāzes, piemēram, bērna vārds, piemēram: Vanja, mamma, tētis, vectēvs, vecmāmiņa, bungas, suns, kaķis, mājās, Vova nokrita utt.

Vislabāk ir atšķirt runas elementus ar attēlu palīdzību: kad pētnieks izrunā vienu vai otru vārdu, bērnam jāparāda attiecīgais attēls. Pētot runas dzirdi bērniem, kuri tikai sāk runāt, var izmantot onomatopoēzi: "am-am" vai "av-av" (suns), "meow" (kaķis), "mu" (govs), "whoa" ( zirgs), "tu-tu" vai "bb" (automašīna) utt.

Lai izpētītu atšķirību starp čukstēšanas runu pirmsskolas vecuma bērniem un sākumskolas vecuma bērniem, var izmantot šādu aptuveno vārdu tabulu (4. tabula).

4. tabula Vārdu tabulas čukstošās runas izpētei bērniem

Zemas frekvences vārdi Augstas frekvences vārdi

Vova Saša

Priežu čiekuru logs

Jūras mačs

Zivis Čižiks

Vilka pārbaudītājs

Zaķu pilsētiņa

Kraukļa kauss

Ziepju putns

Nodarbību birste

Vērsis Kaija

Lai izpētītu fonēmisko dzirdi, tas ir, spēju atšķirt viens no otra atsevišķas akustiski līdzīgas runas skaņas (fonēmas), pēc iespējas nepieciešams izmantot īpaši atlasītus, nozīmīgus vārdu pārus, kas fonētiski atšķirtos. tikai ar skaņām, kuru diferenciācija tiek pētīta. Tā kā šādus pārus var izmantot, piemēram, karstumu - bumbu, kausa pārbaudītāju, punktu - meitu, nieru - mucu, kazas - izkapti utt.

Šāda veida pārus var veiksmīgi pielietot, lai pētītu spēju atšķirt patskaņu fonēmas. Šeit ir daži piemēri: nūja - plaukts, māja - dūmi, galds - krēsls, lācis - pele, pele - priekšējais skats utt.

Ja nav iespējams izvēlēties atbilstošos vārdu pārus, atšķirīgo līdzskaņu izpēti var veikt ar tādu zilbju materiālu kā ama, ana, ala, ava utt.

5. tabula Aptuvena balss un runas elementu dzirdes pētījumu rezultātu balss intensitāte Uzdevums Atšķirība starp vārdiem un frāzēm Attālums

Nediskriminē Nediskriminē

Izšķirot patskaņus U / p (a, y) Neatšķir

Atšķirošie līdzskaņi U / p (p, w) Neatšķir

Atšķiriet vārdus un frāzes Neatšķiriet Neatšķiriet

Patskaņu atšķirība U / p (a, y, o, u) U / p (a, y)

Atšķirot vārdus un frāzes U / p (tētis, neatšķir

Vova, vecmāmiņa)

Dakšas un audiometrisko pētījumu veikšana bērniem līdz 4-5 gadu vecumam ir praktiski neiespējama un ir iespējama tikai kā rets izņēmums. Vecākiem pirmsskolas vecuma bērniem daudzos gadījumos ir iespējams veikt dzirdes pētījumu ar kamertoniem vai audiometru, taču šādam pētījumam ir nepieciešamas dažas sagatavošanās metodes.

Pirms pētījuma jums jāpaskaidro bērnam, kas no viņa tiek prasīts. Sākumā tiek veikts indikatīvs pētījums, tas ir, viņi uzzina, vai bērns ir sapratis uzdevumu. Lai to izdarītu, skaņdarba dakša, kas skan ar maksimālo skaļumu, vai skaļi skanoša audiometra tālruņa klausule tiek nogādāta pie pētāmās auss un, saņemot signālu (verbāli vai paceļot roku) par skaņas klātbūtni, subjektam nekavējoties, nemanāmi, apslāpē tūninga dakšiņu, ar pirkstu pieskaroties tās zariem vai izslēdzot audiometra skaņu. Ja subjekts vienlaikus signalizē par dzirdamības pārtraukšanu, tas nozīmē, ka viņš pareizi saprata uzdevumu un pareizi reaģē uz skaņas stimula klātbūtni un tā neesamību.

Dažreiz jums jāpavada daudz laika, lai bērns sāktu reaģēt uz skaņas dakšas vai audiometra skaņu, un dažos gadījumos šāda reakcija tiek veidota tikai ar atkārtotiem pētījumiem.

Īpašas grūtības rodas dzirdes uztveres pētījumā bērniem, kuri nerunā runu un neizrāda acīmredzamas dzirdes paliekas. Audiometra un dakšu izmantošana bieži nenoved pie mērķa, jo bērni var nesaprast viņiem uzticēto uzdevumu. Tādēļ šādu bērnu primāros pētījumus vislabāk var veikt ar skanošām rotaļlietām un balsīm. Bērna uzvedība, manipulējot ar skanošām rotaļlietām, kā arī reakcijas neesamība vai klātbūtne pēkšņi, ko rotaļlieta rada, palīdz noteikt, vai bērnam ir dzirde.

Kā skanošus priekšmetus var izmantot mūzikas instrumentus: bungas, tamburīnu, trijstūri, akordeonu, metalofonu, pīpi, svilpi, zvanu, kā arī skanošas rotaļlietas, kas attēlo dzīvniekus, kas izstaro dažādu toņu skaņas. Pirmkārt, bērnam tiek dota iespēja iepazīties ar šiem priekšmetiem un to skaņu, turēt rokās, un pēc tam viņi skaņai liek vienu no līdzīga komplekta rotaļlietām, lai bērns to neredzētu, un lūdz viņu parādīt, kurš objekts skanēja.

Lietojot skanošās rotaļlietas, mēs iesakām šo tehniku. Bērnam tiek dotas divas līdzīgas rotaļlietas: divas pīpes, divas akordeoni, divi gaiļi, divas govis utt. Viena no šīm rotaļlietām izklausās, otra ir sabojāta. Vairumā gadījumu ir iespējams pamanīt izteiktu nedzirdīga bērna un bērna ar vairāk vai mazāk nozīmīgu dzirdes zudumu atšķirību. Dzirdošs bērns parasti viegli atklāj, ka viena no rotaļlietām neizklausās, un sāk manipulēt tikai ar to, kas skan. Nedzirdīgais cilvēks vai nu pievērš vienādu uzmanību abām rotaļlietām, vai arī ignorē abas.

Ja bērns nenosaka reakciju pat uz ļoti skaļām skaņām (kliedzošām vai skaļi skanošām rotaļlietām) un tajā pašā laikā skaidri reaģē uz vibrācijas stimuliem, piemēram, apgriežas, uzsitot kāju uz grīdas vai klauvējot pa durvīm, tad ar ievērojamu varbūtības pakāpi ir iespējams izdarīt secinājumu par klātbūtni. kurlums.

Reakcijas trūkums uz tādiem stimuliem kā durvju pieklauvēšana, sitiens pret galdu, pēdas nospiešana uz grīdas var liecināt ne tikai par kurlumu, bet arī par cita veida jutīguma pārkāpumu vai strauju vispārējās reaktivitātes samazināšanos. Šādos gadījumos bērns jāpārbauda neiropsihiatram.

Pārbaudot dzirdi bērniem, bieži tiek izmantotas plaukstas, kas atrodas aiz bērna muguras. Šis paņēmiens nav pietiekami uzticams, jo nedzirdīgam bērnam reakcija galvas pagriešanas veidā var rasties, pakļaujoties gaisa raustīšanās ādai.

Kopumā jāuzsver, ka viens primārs bērnu dzirdes pētījums reti dod pilnīgi ticamus rezultātus. Ļoti bieži ir nepieciešami atkārtoti pētījumi, un dažreiz galīgo secinājumu par dzirdes traucējumu pakāpi bērnam var sniegt tikai pēc ilga (sešu mēnešu) novērojuma izglītības un apmācības procesā īpašā iestādē bērniem ar dzirdes traucējumiem.

Pētot nedzirdīgo un vājdzirdīgo bērnu runas elementu uztveri, vispirms tiek piedāvāts atbilstošais runas materiāls (fonēmas un vārdi) diskriminācijai vienlaicīgi ar ausu, lasot no lūpām un izmantojot taktilās vibrācijas uztveri. Izmeklētājs skaļi izrunā fonēmu vai vārdu, un bērns klausās, skatās uz izmeklētāja seju un tur vienu roku uz izmeklētāja krūtīm, otru - uz krūtīm. Tikai pēc tam, kad bērns tik droši sāk diferencēt runas elementus ar tik sarežģītu uztveri, ir iespējams turpināt pētīt viņu uztveri tikai ar ausu palīdzību.

Bērnu ar dzirdes un runas traucējumiem dzirdes izpēte ar runas palīdzību parasti nevar atklāt patieso dzirdes jutīguma stāvokli. Šajā bērnu kategorijā runas elementu atšķirība pēc auss, kas ir tieši proporcionāla dzirdes traucējumu pakāpei, vienlaikus ir saistīta ar runas attīstību. Bērns ar dzirdes traucējumiem, kuram pieder verbālā runa, viņam uzrādītajos runas elementos diferencē visas vai gandrīz visas viņa dzirdei pieejamās akustiskās atšķirības, jo šīm atšķirībām viņam ir signālu (jēgu atšķiroša) nozīme. Cita lieta ir bērns, kuram nepieder runa vai kurš to pārvalda tikai embrija formā. Pat gadījumos, kad viens vai otrs runas elements pēc akustiskajām īpašībām ir pieejams dzirdes uztverei, šāds bērns to var neatpazīt tā signāla vērtības neesamības vai nepietiekamas stiprināšanas dēļ. Tādējādi dzirdes izpēte ar runas palīdzību bērniem ar runas traucējumiem dod tikai vispārēju priekšstatu par to, kā bērns šobrīd realizē savas dzirdes spējas atšķirt noteiktus runas elementus.

Audiometrija tiek izmantota, lai precīzi noteiktu dzirdes jutīgumu un dzirdes uztveres apjomu. Tomēr, lietojot parasto audiometriju bērniem ar dzirdes un runas traucējumiem, rodas ievērojamas grūtības, kuras ir divu galveno iemeslu dēļ: pirmkārt, šādi bērni ne vienmēr saprot runas norādījumus, ar kuriem tiek izskaidrots bērnam uzrādītais uzdevums un kā viņš reaģē uz skaņas signāliem; otrkārt, šiem bērniem parasti trūkst prasmju klausīties zemas intensitātes skaņas. Šādos gadījumos bērns reaģē uz skaņu nevis ar tās minimālo (sliekšņa) stiprumu, bet dažos, dažkārt diezgan nozīmīgos, sliekšņa intensitātes pārsniegumos.

Tādējādi bērnu dzirdes funkcijas izpēte pat 4-5 gadu vecumā rada ievērojamas grūtības salīdzinājumā ar pieaugušo pētījumu, lai arī to pamatā ir arī subjekta atbildes. Visas šīs metodes, izmantojot runu, dakšas vai audiometrus, sauc par psihofiziskām.

Tomēr diemžēl šīs psihofiziskās metodes bērniem var izmantot ne agrāk kā 4-5 gadu vecumā, jo līdz šim vecumam bērns parasti nespēj sniegt pareizu atbildi. Tikmēr tieši šajā un pat agrākajā vecumā ir steidzami jāidentificē dzirdes zudums, jo tas ir cieši saistīts ar bērna runas funkcijas un inteliģences attīstību. Turklāt 80% dzirdes traucējumu rodas bērniem 1-2 dzīves gadā. Šeit galvenā problēma ir tā, ka novēlota dzirdes zuduma diagnoze noved pie savlaicīgas ārstēšanas uzsākšanas un līdz ar to arī novēlotu rehabilitāciju, aizkavē runas veidošanos bērnam. Mūsdienu nedzirdīgo-pedagoģiskā darba un dzirdes aparātu koncepcijas pamatā ir arī agrāks apmācības sākums.

Optimālais dzirdes aparātu vecums ir 1-1,5 gadu vecums. Ja šis laiks tiek izlaists, kas diemžēl notiek katram trešajam pacientam, iemācīt viņu runāt jau ir daudz grūtāk, kas nozīmē, ka bērnam ir vairāk iespēju kļūt nedzirdīgam un mēms.

Visā šajā daudzpusīgajā problēmā viens no vissvarīgākajiem jautājumiem ir dzirdes zuduma agrīna diagnosticēšana, kas ir pediatra un otolaringologa darbības jomā. Vēl nesen šis uzdevums palika gandrīz nešķīstošs. Kā jau atzīmēts, galvenās grūtības sagādāja nepieciešamība veikt objektīvu pētījumu, kura pamatā nebūtu bērna atbildes, bet gan daži citi kritēriji, kas nebija atkarīgi no viņa apziņas.

Pētot dzirdi zīdaiņiem un maziem bērniem, metodes balstās uz kāda veida reakcijas (motora reakcijas, elektriskā potenciāla izmaiņas utt.) Reģistrēšanu uz skaņas stimulāciju, kas nav atkarīga no bērna apziņas.

Pašlaik izmantotās dzirdes izpētes metodes var iedalīt trīs lielās grupās: 1) beznosacījumu reakciju metode; 2) nosacītu refleksu savienojumu metode; 3) objektīvās elektrofizioloģiskās metodes.

Beznosacījuma refleksu metodes. Šī metožu grupa ir diezgan vienkārša, bet ļoti neprecīza. Dzirdes definīcija šeit balstās uz beznosacījuma refleksu parādīšanos, reaģējot uz skaņas stimulāciju. Ar šīm visdažādākajām reakcijām (palielināta sirdsdarbība, pulsa ātrums, elpošanas kustības, kustību un autonomās reakcijas) var netieši spriest, vai bērns dzird vai nē. Vairāki jaunākie zinātniskie pētījumi liecina, ka pat auglis dzemdē apmēram no 20. nedēļas reaģē uz skaņām, mainot sirdsdarbības ritmu. Ļoti interesanti dati liecina, ka embrijs dzird runas zonas frekvences. Pamatojoties uz to, tiek izdarīts secinājums par augļa iespējamo reakciju uz mātes runu un nedzimušā bērna psihoemocionālā stāvokļa attīstības sākumu. Beznosacījumu reakciju metodes izmantošanas galvenais nosacījums ir jaundzimušie un zīdaiņi. Dzirdošam bērnam vajadzētu reaģēt uz skaņu tūlīt pēc piedzimšanas, pirmajās dzīves minūtēs. Šajos pētījumos tiek izmantoti dažādi skaņas avoti: skanošās rotaļlietas, kas iepriekš kalibrētas ar skaņas mērītāju, sprūdrata, mūzikas instrumenti, kā arī vienkāršas ierīces, piemēram, skaņas reaktometri, dažreiz šaurs un platjoslas troksnis. Skaņas intensitāte ir atšķirīga.

Vispārējais princips ir tāds, ka jo vecāks ir bērns, jo mazāka skaņas intensitāte ir nepieciešama, lai noteiktu viņa reakciju. Tātad, pēc 3 mēnešiem to izraisa intensitāte 75 dB, pēc 6 mēnešiem - 60 dB, pie 9 mēnešiem dzirdes bērna reakcijai jau pietiek ar 40-45 dB.

Ļoti svarīga ir gan pareiza uzvedība, gan metodes rezultātu interpretācija: pētījums jāveic 1-2 stundas pirms barošanas, jo vēlāk reakcija uz skaņām samazinās. Motora reakcija var būt nepatiesa, tas ir, nevis uz skaņām, bet gan vienkārši uz pieauguša cilvēka pieeju vai viņa roku kustībām, tāpēc saskarsmē ar bērnu jāveic pauzes. Lai izslēgtu viltus pozitīvas reakcijas, divas vai trīs reizes vienu un to pašu atbildi var uzskatīt par uzticamu. Daudzas kļūdas, nosakot beznosacījuma reakciju, tiek novērstas, dzirdes izpētei izmantojot speciāli aprīkotu "gultiņu". Visizplatītākie un pētītie beznosacījuma refleksu veidi ir: mirgo, reaģējot uz skaņām; paplašināts skolēns; motora orientācijas refleksi; nepieredzējis reflekss kavēšanas ritma pārkāpums.

Dažas atbildes var objektīvi reģistrēt, piemēram, asinsvadu lūmena izmaiņas (pletismogrāfija), sirds ritmi (EKG) utt.

Šīs metožu grupas priekšrocības ietver vienkāršību, pieejamību jebkuros apstākļos, kas ļauj tās plaši izmantot neonatologa un pediatra medicīnas praksē.

Beznosacījuma refleksu metožu trūkumi ir tādi, ka ir nepieciešama diezgan augsta skaņas intensitāte un precīza pētījuma noteikumu ievērošana, lai izslēgtu nepatiesas pozitīvas atbildes, galvenokārt ar vienpusēju dzirdes zudumu. Turklāt ir iespējams uzzināt, vai bērns dzird, neraksturojot dzirdes zuduma pakāpi un tā pazīmes, lai gan tas ir ārkārtīgi svarīgi. Izmantojot šo beznosacījumu refleksu tehniku, var arī mēģināt noteikt spēju lokalizēt skaņas avotu, kas parasti attīstās bērniem no 3-4 mēnešiem pēc piedzimšanas.

Tādējādi var atzīmēt, ka beznosacījumu refleksu metožu grupa praksē tiek plaši izmantota skrīninga diagnostikas nolūkos, īpaši riska grupās. Ja vien iespējams, visiem dzemdību nama jaundzimušajiem un zīdaiņiem jāveic līdzīgi pētījumi un konsultācijas, taču tie ir obligāti tā sauktajās dzirdes zuduma un kurluma riska grupās.

Metodes, kuru pamatā ir nosacītu refleksu reakciju izmantošana. Šiem pētījumiem vispirms ir jāizstrādā orientējoša reakcija ne tikai uz skaņu, bet arī uz citu stimulu, kas pastiprina skaņu. Tātad, ja jūs apvienojat barošanu ar spēcīgu skaņu (piemēram, zvanu), tad pēc 10-12 dienām sūkšanas reflekss bērnam radīsies tikai kā atbilde uz skaņu.

Uz šī modeļa balstītas daudzas metodes. Mainās tikai refleksu pastiprinājuma raksturs. Dažreiz tiek izmantoti sāpīgi stimuli, piemēram, skaņa tiek apvienota ar injekciju vai spēcīgas gaisa plūsmas virzienu sejā. Šādi skaņu pastiprinoši stimuli izraisa aizsardzības reakciju (diezgan noturīgi), un tos galvenokārt izmanto, lai noteiktu saasināšanos pieaugušajiem, taču tos nevar humāni piemērot bērniem.

Bērnu pētījumos tiek izmantotas šādas nosacītā refleksa tehnikas modifikācijas, kuru pamatā nav aizsardzības reakcija, bet, gluži pretēji, pozitīvas emocijas un bērna dabiskā interese. Dažreiz ēdiens (konfektes, rieksti) tiek piešķirts kā tāds pastiprinājums, taču tas nav nekaitīgs, īpaši ar atkārtotu atkārtojumu, kad nepieciešams attīstīt refleksus dažādās frekvencēs. Tāpēc šī iespēja ir vairāk piemērojama dzīvnieku apmācībai cirkā.

Mūsdienās klīnikās bieži izmanto spēļu audiometriju (25. att.), Kurā kā pastiprinājums tiek izmantota bērna dabiskā zinātkāre. Šajos gadījumos skaņas stimulēšana tiek apvienota ar attēlu, slaidu, videoklipu, kustīgu rotaļlietu (piemēram, dzelzceļa) uc parādīšanu. Tehnikas shēma ir šāda: bērns tiek ievietots skaņas slāpētā un izolētā kamerā. Uz skaņas avota (audiometra) savienota klausule tiek uzlikta uz pārbaudītās auss. Ārsts un reģistrācijas aprīkojums atrodas ārpus kameras. Pētījuma sākumā ausī tiek piegādātas augstas intensitātes skaņas, kuras bērnam iepriekš jādzird. Bērna roka ir novietota uz pogas, kuru nospiež māte vai palīgs, kad atskan pīkstiens. Pēc vairākiem vingrinājumiem bērns parasti uzzina, ka skaņas kombinācija ar pogas nospiešanu noved vai nu uz attēlu maiņu, vai arī uz video demonstrācijas turpināšanu, citiem vārdiem sakot, uz spēles turpinājumu. Tāpēc viņš jau pats nospiež pogu, kad parādās skaņa. Pakāpeniski samazinās piegādāto skaņu intensitāte.

Tādējādi nosacītas refleksu reakcijas ļauj identificēt: 1) vienpusēju dzirdes zudumu; 2) nosaka uztveres sliekšņus; 3) dot dzirdes traucējumiem raksturīgu biežumu.

Dzirdes izpēte ar šīm metodēm prasa noteiktu bērna intelektu un sapratni. Daudz kas ir atkarīgs arī no iespējas nodibināt kontaktu ar vecākiem, kvalifikāciju un prasmīgu ārsta pieeju bērnam. Tomēr visus centienus attaisno fakts, ka jau no trīs gadu vecuma daudzos gadījumos ir iespējams veikt dzirdes pārbaudi un iegūt pilnvērtīgu bērna dzirdes funkcijas raksturojumu.

Objektīvās elektrofizioloģiskās metodes. Akustiskās pretestības mērīšana, tas ir, pretestība, ko skaņu vadoša ierīce nodrošina vilnim.

Normālos apstākļos šī pretestība ir minimāla: 800-1000 Hz frekvencēs praktiski visa skaņas enerģija bez pretestības nonāk iekšējā ausī, un akustiskā pretestība ir nulle.

Patoloģijā, kas saistīta ar bungādiņa, dzirdes osikulu, labirinta logu funkciju pasliktināšanos, daļa skaņas enerģijas tiek atspoguļota. Tieši viņa ir kritērijs, lai mainītu akustiskās pretestības lielumu.

Šis pētījums ir šāds. Pretestības mērītāja sensors tiek hermētiski ievietots ārējā dzirdes kanālā; nemainīgas frekvences un intensitātes skaņa, ko sauc par "zondēšanu", tiek ievadīta slēgtā dobumā. Akustiskās pretestības dati tiek ierakstīti kā dažādas līknes timpanogrammās (25. attēls).

Tiek pētīti trīs testi:

Timpanometrija (dod priekšstatu par bungādiņa kustīgumu un spiedienu vidusauss dobumos);

· Statiskā atbilstība (ļauj diferencēt ossikulārās ķēdes stingrību);

· Akustiskā refleksa slieksnis (pamatojoties uz vidusauss muskuļu kontrakciju, ļauj diferencēt skaņas vadīšanas un uztveršanas aparāta bojājumus).

Funkcijas, kas jāņem vērā, veicot akustiskās pretestības mērījumus bērnībā. Pirmā dzīves mēneša bērniem pētījums nerada lielas grūtības, jo to var veikt pietiekami dziļā miegā, kas notiek pēc nākamās barošanas. Galvenā iezīme šajā vecumā ir saistīta ar biežu akustiskā refleksa neesamību.

Timpanometriskās līknes tiek ierakstītas diezgan skaidri, lai gan timpanogrammas amplitūdā ir liela izkliede, kurai dažreiz ir divu pīķu konfigurācija. Akustisko refleksu var noteikt apmēram no 1,5-3 mēnešiem. Tomēr jāpatur prātā, ka pat dziļā miega stāvoklī bērns piedzīvo biežas rīšanas kustības, tāpēc ierakstus var sagrozīt artefakti. Lai nodrošinātu pietiekamu ticamību, pētījumi ir jāatkārto.

Būtu jāņem vērā arī kļūdu iespējamība akustiskās pretestības mērījumos ārējās dzirdes kanāla sienu atbilstības dēļ un dzirdes caurules lieluma izmaiņas kliedzot vai raudot. Protams, šajos gadījumos var izmantot anestēziju, bet tas noved pie akustisko refleksu sliekšņu palielināšanās. Var pieņemt, ka timpanogrammas kļūst uzticamas no 7 mēnešu vecuma un dod ticamu priekšstatu par dzirdes caurules funkciju.

Dzirdes izraisīto potenciālo objektīvās noteikšanas metode, izmantojot datoru audiometriju (26. att.). Jau gadsimta sākumā, atklājot elektroencefalogrāfiju, bija skaidrs, ka, reaģējot uz skaņas stimulāciju (stimulāciju), dažādās skaņas analizatora daļās (gliemežnīcā, spirālveida ganglijā, stumbra kodolos un smadzeņu garozā) rodas elektriskas reakcijas (izraisīti dzirdes potenciāls). Tomēr tos nebija iespējams reģistrēt ļoti mazas atbildes viļņa amplitūdas dēļ, kas bija mazāka par smadzeņu pastāvīgās elektriskās aktivitātes amplitūdu (a-, y-viļņi). Tikai ieviešot elektronisko skaitļošanas tehnoloģiju medicīnas praksē, kļuva iespējams uzkrāt mašīnas atmiņā nenozīmīgas atbildes uz skaņas stimulu sēriju un pēc tam tās summēt - summēšanas potenciāls

Attēls: 26. Dzirdes izpēte, izmantojot objektīvu datoraudiometriju dzirdes izraisītajiem potenciāliem

Līdzīgu principu izmanto objektīvai skaitļotajai audiometrijai. Vairāki skaņas stimuli klikšķu veidā tiek ievadīti ausī, mašīna iegaumē un apkopo atbildes (ja, protams, bērns dzird), un pēc tam kopējo rezultātu uzrāda kādas līknes formā.

Objektīva datora audiometrija ļauj jums mācīties dzirdi jebkurā bērna vecumā, pat auglim, sākot ar tā 20. nedēļu.

Lai iegūtu priekšstatu par skaņas analizatora bojājuma vietu, no kuras atkarīgs dzirdes zudums (aktuāla diagnoze), tiek izmantotas šādas metodes.

Elektrokohleogrāfiju izmanto, lai izmērītu gliemežnīcas un spoles mezgla elektrisko aktivitāti. Lai to izdarītu, elektrods, ar kura palīdzību tiek noņemtas elektriskās reakcijas, tiek uzstādīts ārējā dzirdes kanāla sienas rajonā vai uz bungādiņa. Šī procedūra ir diezgan vienkārša un droša, tomēr izmantotie potenciāls ir ļoti vājš, jo gliemežnīca atrodas diezgan tālu no elektroda. Tāpēc nepieciešamajos gadījumos bungādiņa tiek caurdurta ar elektrodu, un tā tiek novietota tieši uz bungādiņa dobuma iekšējās sienas netālu no gliemežnīcas, t.i., potenciālās rašanās vietā. Šajā gadījumā tos ir daudz vieglāk izmērīt, tomēr pediatrijas praksē šāda transtimpiskā ECOG netiek plaši izmantota. Bungādiņa membrānas spontānas perforācijas klātbūtne ievērojami atvieglo situāciju. ECOG ir diezgan precīza metode un sniedz priekšstatu par dzirdes sliekšņiem, palīdz diferenciāldiagnosticēt vadošu un sensineirālu dzirdes zudumu. Līdz 7-8 gadiem to veic anestēzijā, vecākā vecumā - vietējā anestēzijā. ECOG ļauj iegūt priekšstatu par kohleārā matu aparāta un spirāles mezgla stāvokli.

Īsas, vidējas un garas latentuma dzirdes izraisīto potenciālu noteikšana tiek veikta, lai pētītu skaņas analizatora dziļāko daļu stāvokli. Lieta ir tāda, ka reakcija uz skaņas stimulāciju no katras sekcijas notiek nedaudz vēlāk, tas ir, tai ir savs latentais periods, vairāk vai mazāk garš. Dabiski, ka smadzeņu garozas reakcija notiek pēdējā, un tādējādi garās latentās iespējas ir tieši tām raksturīgas. Šie potenciāls tiek reproducēts, reaģējot uz pietiekama ilguma skaņas signāliem un pat atšķiras pēc toņa. Īsā latentuma cilmes potenciālo latentais periods ilgst no 1,5 līdz 50 mg / s, garozas - no 50 līdz 300 mg / s. Skaņas avots ir skaņas klikšķi vai īsi toņu pārrāvumi, kuriem nav toņu krāsas, kas tiek padoti caur austiņām, kaulu vibratoru. Aktīvie elektrodi tiek novietoti uz mastoidālā procesa, piestiprināti pie daivas vai piestiprināti jebkurā galvaskausa punktā. Pētījums tiek veikts trokšņu slāpētā un ar elektrību aizsargātā kamerā bērniem līdz 3 gadu vecumam, kad viņi ir miega stāvoklī pēc narkotiku izraisītas relānijas (seduksēna) vai 2% hlora hidrāta šķīduma ievadīšanas rektāli devā, kas atbilst bērna ķermeņa masai. Pētījums ilgst vidēji 30-60 minūtes guļus stāvoklī.

Pētījuma rezultātā tiek reģistrēta līkne ar līdz pat 7 pozitīvām un negatīvām virsotnēm. Tiek uzskatīts, ka katrs no tiem atspoguļo skaņas analizatora noteiktas sekcijas stāvokli: I - dzirdes nervs; II-III - kohleāri kodoli, trepeziforma ķermenis, augšējās olīvas; IV-V - četrinieka sānu cilpas un augšējie bumbuļi; VI-VII - iekšējais geniculate ķermenis (27. attēls). Īsā latentuma dzirdes izraisīto potenciālo reakciju (ABR) reakcijas ir ļoti atšķirīgas ne tikai pieaugušo dzirdes pētījumos, bet arī katrā vecuma grupā. Tas pats attiecas uz ilglaicīgas dzirdes izraisītiem potenciāliem (LEP). Šajā gadījumā jāņem vērā daudzi faktori, lai izveidotu precīzu priekšstatu par bērna dzirdes funkcijas stāvokli un bojājuma vietas lokalizāciju.

Attēls: 27. Dzirdes izpēte, izmantojot reverso akustisko emisiju

Burtiski nesen dzirdes pētījumu praksē pediatrijā ir ieviesta jauna metode - aizkavētas izraisītas akustiskās emisijas reģistrēšana no gliemežnīcas (27. attēls). Tās ir ārkārtīgi vājas skaņdarba radītas skaņas vibrācijas, kuras var ierakstīt ārējā auss kanālā, izmantojot augstas jutības un zema trokšņa līmeņa mikrofonu. Būtībā tas ir kā ausī ievadītas skaņas atbalss. Akustiskā emisija atspoguļo Corti orgāna ārējo matu šūnu funkcionālās spējas. Metode ir ļoti vienkārša, to var izmantot dzirdes masveida pārbaudēm jau sākot ar 3-4 bērna dzīves dienām. Pārbaude ilgst vairākas minūtes, un jutība ir diezgan augsta.

Tādējādi elektrofizioloģiskās metodes dzirdes funkcijas noteikšanai joprojām ir vissvarīgākās, un dažreiz vienīgā iespēja šādam jaundzimušā, zīdaiņa un agras bērnības bērnu dzirdes pētījumam, un tagad tās kļūst arvien plašākas medicīnas iestādēs.

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta ārējā dzirdes kanāla un bungādiņa stāvoklim. Uzmanīgi pārbaudiet deguna dobumu, nazofarneks, augšējos elpceļus un novērtējiet galvaskausa nervu darbību. Vadošs un sensineirāls dzirdes zudums būtu jādiferencē, salīdzinot gaisa un kaulu vadīšanas dzirdes sliekšņus. Gaisa vadītspēja tiek pētīta, pārnesot kairinājumu pa gaisu. Atbilstošu gaisa vadīšanu nodrošina ārējā dzirdes kanāla caurlaidība, vidējās un iekšējās auss, vestibulokohleārā nerva un dzirdes analizatora centrālo daļu integritāte. Lai pētītu kaulu vadītspēju, pacienta galvai tiek uzlikts oscilators vai skaņas dakša. Kaulu vadīšanas gadījumā skaņas viļņi apiet auss kanālu un vidusauss. Tādējādi kaulu vadīšana atspoguļo dzirdes analizatora iekšējās auss, kohleārā nerva un centrālo ceļu integritāti. Ja pie normālām kaulu vadīšanas sliekšņa vērtībām palielinās gaisa vadīšanas sliekšņi, bojājums, kas izraisīja dzirdes zudumu, tiek lokalizēts ārējā dzirdes kanālā vai vidusausī. Ja palielinās jutīguma sliekšņi gaisa un kaulu vadīšanai, bojājums atrodas iekšējā ausī, kohleārajā nervā vai dzirdes analizatora centrālajās daļās. Dažreiz vadošs un sensineirāls dzirdes zudums tiek novērots vienlaicīgi, šajā gadījumā gan gaisa, gan kaulu vadīšanas sliekšņi tiks palielināti, bet gaisa vadīšanas sliekšņi būs ievērojami augstāki nekā kauliem.

Vadoša un sensineirāla dzirdes zuduma diferenciāldiagnozē tiek izmantoti Vēbera un Rinnes testi. Vēbera tests sastāv no tā, ka dakšas kāju novieto uz pacienta galvas gar viduslīniju un jautā, vai viņš vienmērīgi dzird skaņas dakšas skaņu no abām pusēm, vai skaņa no vienas puses tiek uztverta spēcīgāk. Ar vienpusēju vadošu dzirdes zudumu skaņa tiek spēcīgāk uztverta skartajā pusē. Ar vienpusēju sensorineirālu dzirdes zudumu skaņa tiek spēcīgāk uztverta veselīgajā pusē. Rinne sadalījums salīdzina skaņas uztveri caur gaisa un kaulu vadīšanu. Tūninga dakšas zari tiek nogādāti auss kanālā, un pēc tam skaņas dakšas kāju novieto uz mastoidālo procesu. Pacientam tiek lūgts noteikt, kurā gadījumā skaņa tiek pārraidīta spēcīgāk, caur kaulu vai gaisa vadīšanu. Gaisa vadīšanas gadījumā skaņa parasti jūtama skaļāk nekā ar kaulu vadīšanu. Ar vadošu dzirdes zudumu tiek labāk uztverta mastoidā uzstādītas skaņas dakša; ar sensorineirālu dzirdes zudumu tiek traucēti abi vadīšanas veidi, tomēr, pētot gaisa vadīšanu, skaņa tiek uztverta skaļāk nekā parasti. Vēbera un Rinnes testu rezultāti kopā ļauj secināt, ka ir vadošs vai sensineirāls dzirdes zudums.

Kvantitatīvs dzirdes zuduma novērtējums tiek veikts, izmantojot audiometru - elektrisko ierīci, kas ļauj izpētīt gaisa un kaulu vadītspēju, izmantojot dažādas frekvences un intensitātes skaņas signālus. Pētījumi tiek veikti īpašā telpā ar skaņas izolācijas pārklājumu. Lai pacienta atbildes pamatā būtu tikai pētāmās auss sajūtas, otra auss tiek pasargāta, izmantojot plaša spektra troksni. Tiek izmantotas frekvences no 250 līdz 8000 Hz. Dzirdes jutīguma izmaiņu pakāpi izsaka decibelos. Decibels (dB) ir vienāds ar desmitkārtīgu decimāldaļu logaritmu skaņas jaudas attiecībai, kas nepieciešama, lai sasniegtu attiecīgā pacienta slieksni, un skaņas jaudu, kas nepieciešama dzirdes sliekšņa sasniegšanai veselam cilvēkam. Audiogramma ir līkne, kas parāda dzirdes sliekšņu novirzi no normas (dB) dažādām skaņas frekvencēm.

Dzirdes zuduma audiogrammas būtībai bieži ir diagnostikas vērtība. Vadoša dzirdes zuduma gadījumā visām frekvencēm parasti ir diezgan vienāds sliekšņu pieaugums. Konduktīvu dzirdes zudumu ar masveida tilpuma efektu, kā tas ir gadījumā ar transudāta klātbūtni vidusausī, raksturo ievērojams vadītspējas sliekšņu pieaugums augstām frekvencēm. Vadoša dzirdes zuduma gadījumā, ko izraisa vidusauss vadošo veidojumu stīvums, piemēram, dēļ skavu pamatnes fiksācijas agrīnā otosklerozes stadijā, tiek atzīmēts izteiktāks zemfrekvences vadīšanas sliekšņu pieaugums. Sensorālā dzirdes zuduma gadījumā parasti ir tendence uz izteiktāku augstfrekvences gaisa vadīšanas sliekšņu palielināšanos. Izņēmums ir dzirdes zudums trokšņa traumu dēļ, kurā tiek novērots vislielākais dzirdes zudums 4000 Hz frekvencē, kā arī Menjēra slimība, īpaši agrīnā stadijā, kad zemākas frekvences vadīšanas sliekšņi palielinās ievērojami.

Papildu datus var iegūt ar runas audiometriju. Izmantojot šo metodi, izmantojot divzilbes vārdus ar vienādu uzsvaru uz katru zilbi, tiek pētīts spondeiskais slieksnis, tas ir, skaņas intensitāte, pie kuras runa kļūst saprotama. Skaņas intensitāti, pie kuras pacients var saprast un atkārtot 50% vārdu, sauc par spondeisko slieksni; tā parasti tuvojas runas frekvenču vidējam slieksnim (500, 1000, 2000 Hz). Pēc spondeiskā sliekšņa noteikšanas diskriminējošā spēja tiek pētīta, izmantojot vienzilbes vārdus, kuru skaņas apjoms ir 25–40 dB lielāks par spondeisko slieksni. Cilvēki ar normālu dzirdi var pareizi atkārtot 90 līdz 100% vārdu. Arī pacienti ar vadošu dzirdes zudumu labi veic diskriminācijas testu. Pacienti ar sensorineirālu dzirdes zudumu nespēj atšķirt vārdus dzirdes analizatora perifērās daļas bojājuma dēļ iekšējās auss vai kohleārā nerva līmenī. Ar iekšējās auss bojājumiem diskriminējošā spēja tiek samazināta un parasti ir 50-80% no normas, savukārt ar kohleārā nerva bojājumu spēja atšķirt vārdus ievērojami pasliktinās un svārstās no 0 līdz 50%.

Pēc tam runas saprotamība jāanalizē ar skaņas intensitāti 25 līdz 40 dB virs spondijas sliekšņa, lai noteiktu jutību pret paaugstinātu skaņas intensitāti. Runas saprotamības samazināšanās ar lielāku skaņas intensitāti norāda uz kohleārā nerva vai dzirdes dializatora centrālo daļu bojājumiem.

Timpanometrija novērtē vidusauss akustisko pretestību. Skaņas avots un mikrofons tiek ievietoti auss kanālā un noslēgti ar vārstu. Skaņu, kas iet cauri vai atstarojas no vidusauss, mēra ar mikrofonu. Ar vadošu dzirdes zudumu skaņa tiek atspoguļota intensīvāk nekā parasti. Spiediens auss kanālā var palielināties un samazināties atkarībā no atmosfēras spiediena. Parasti vidusauss ir visvairāk uzņēmīgs pret atmosfēras spiedienu. Ar negatīvu spiedienu vidusausī, tāpat kā Eustāhija caurules aizsprostošanās gadījumā, maksimālās pagarināšanas moments rodas, kad ārējā dzirdes kanālā rodas negatīvs spiediens. Dzirdes kauliņu kompleksa integritātes pārkāpums noved pie tā, ka maksimālo stiepšanās punktu nevar sasniegt. Timpanometrija ir īpaši informatīva vidusauss slimību diagnostikā, ko papildina ievērojama daudzuma transudāta izdalīšanās bērniem.

Timpanometrijā intensīva skaņa (80 dB virs dzirdes sliekšņa) izraisa skavu muskuļa saraušanos. Stepes muskuļa kontrakcija atklāj izmaiņas vidusausī. Šī akustiskā refleksa klātbūtne vai neesamība nosaka bojājuma lokalizāciju sejas nerva paralīzes gadījumā, un akustiskā refleksa pazušanas klātbūtne vai neesamība, tiek veikta sensoro un nervu dzirdes zuduma diferenciāldiagnostika. Ar nervu dzirdes zudumu akustiskais reflekss laika gaitā samazinās vai pazūd.

Minimālajā audioloģiskajā pārbaudē, kas nepieciešama pacienta ar dzirdes zudumu novērtēšanai, jāietver gaisa un kaulu vadīšanas sliekšņu, spondeisko sliekšņu, runas saprotamības, jutības pret paaugstinātu skaņas intensitāti noteikšana, timpanometrija, akustiskie refleksi un akustisko refleksu pazušanas tests. Šie dati ļauj vispusīgi novērtēt dzirdes analizatora funkcijas un noteikt nepieciešamību pēc sensoro un nervu dzirdes zuduma turpmākas diferenciāldiagnozes.

Papildus šiem testiem nozīmīgu palīdzību sensoro un nervu dzirdes zuduma diferenciāldiagnozē var sniegt skaņas skaļuma izlīdzināšanas fenomena izpēte, jutības noteikšanas tests straujai nelielam skaņas intensitātes pieaugumam, jaunatnes sliekšņa pazušanas tests, Bekesy audiometrija un dzirdes smadzeņu stumbra izraisītās iespējas.

Klīniskā sūdzību par dzirdes zudumu novērtēšana. Pacientiem ar sūdzībām par dzirdes zudumu ir jāidentificē saistītie simptomi, piemēram, troksnis ausīs, sistēmisks reibonis, otalģija, otoreja un ausu pietūkums. Turklāt uzmanīgi jāatjauno dzirdes zuduma procesa secība. Pēkšņa vienpusēja kurluma parādīšanās ar troksni ausīs vai bez tās var liecināt par iekšējās auss vīrusu infekciju. Pakāpenisks dzirdes zudums ir raksturīgs otosklerozei, dzirdes nerva švannomām un Menjēra slimībai. Pēdējā gadījumā parasti rodas periodisks troksnis ausīs un reibonis. Nedzirdība var attīstīties ar smadzeņu stumbra demielinizējošiem bojājumiem. Dzirdes zudums ir raksturīga dažu iedzimtu slimību pazīme. Dažos gadījumos tas tiek atzīmēts no dzimšanas brīža, citos gadījumos tas notiek bērnībā vai pusaudža gados.

Troksnis ausīs attiecas uz skaņas sajūtu, ja vidē nav skaņas. Tas var būt buzzing, rēkšana, zvana, bet raksturs, pulsējoša (sinhrona ar sirdsdarbību). Troksni ausīs parasti novēro kopā ar vadošu vai sensineirālu dzirdes zudumu. Trokšņa ausīs patofizioloģiskie mehānismi nav labi izprotami. Tās parādīšanās cēloni var noteikt, noskaidrojot saistītā dzirdes zuduma izcelsmi. Troksnis ausīs var būt pirmais briesmīgā veselības stāvokļa, piemēram, akustiskās neiromas, simptoms. Ja ir pulsējošs troksnis, ir jāpārbauda galvas asinsvadu sistēma, lai izslēgtu kuģa audzēju, piemēram, kakla vēnu glomangiomu, aneirismu vai stenozējošu bojājumu.

Lielākajai daļai pacientu ar vadošu un vienpusēju vai asimetrisku sensineirālu dzirdes zudumu nepieciešama temporālā kaula CT izmeklēšana. Pacientiem ar sensineirālu dzirdes zudumu vestibulārā sistēma jāpārbauda, \u200b\u200bizmantojot elektronistagmogrāfiju un kaloriju testus.

Impedences mērīšana ir pētījumu metode, kuras pamatā ir dzirdes analizatora perifērās daļas skaņas vadošo struktūru akustiskās pretestības (vai akustiskās atbilstības) mērīšana. Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantotas divas pretestības mērīšanas metodes - timpanometrija un akustiskā refleksometrija.

Timpanometrija ļauj novērtēt bungādiņas un dzirdes ossikulu kustīgumu. Šī ir ātra un neinvazīva metode tādu slimību diagnosticēšanai kā eksudatīvs (sekrēcijas) vidusauss iekaisums, otoskleroze utt.

Ar akustiskās refleksometrijas palīdzību ir iespējams reģistrēt intraurālo muskuļu kontrakciju, reaģējot uz skaņas stimulāciju. Metode tiek izmantota vidējās un iekšējās auss slimību diferenciāldiagnozei, kā arī diskomfortu sliekšņu noteikšanai, ko izmanto atlasē un pielāgošanā. dzirdes aparāti.

Daudzfrekvences akustiskās pretestības mērīšana ir precīza tehnika, kas mēra vidusauss rezonanses frekvenci. To veiksmīgi izmanto dzirdes ossikulu attīstības anomāliju kompleksā diagnostikā, diferenciāldiagnozē. Operācijas laikā tiek izmantoti daudzfrekvenču pretestības rezultāti kohleārā implantācija.

Dzirdes orgāns ir viens no galvenajiem analizatoriem, kas nodrošina saikni starp cilvēku un vidi. Mūsdienās mūsdienu otolaringoloģija nodarbojas ar vairāku dažādu traucējumu ārstēšanu no šī maņu orgāna. Tomēr pareizo terapiju var izvēlēties tikai pēc pilnīgas un adekvātas pārbaudes, kas obligāti tiek veikta augsti specializēta speciālista uzraudzībā.

Pirmo diagnostikas meklējumu ārsts sāk vienlaikus ar iepazīšanos ar pacienta sūdzībām, kā arī ar slimības attīstības vēsturi. Iespējamās izpētes metodes dažādos apstākļos ir ļoti dažādas, kas galvenokārt ir atkarīgs no slimības specifikas un pacienta vecuma.

Diagnostikā ir divi galvenie virzieni - subjektīvās un objektīvās dzirdes pārbaudes metodes. Dažādu vecuma grupu cilvēkiem tos izmanto vienādi, bet dzirdes pārbaudei bērniem ir savas īpatnības.

Tātad, lai novērtētu dzirdes uztveri, maziem bērniem tiek noteiktas beznosacījuma un nosacītas refleksu pētījumu metodes. Ja tas tiek izdarīts pareizi, tie ir diezgan informatīvi.

Beznosacījumu refleksā metode

Diezgan izplatīta dzirdes novērtēšanas metode jaundzimušajiem, kuras pamatā ir bērna reakcija uz skaņas stimulu. Šī reakcija veidojas bez iepriekšējiem sagatavošanās darbiem. Tie ietver refleksus:

• Ankilozējošais spondilīts - atbildot uz skaņu, bērns sāk intensīvi mirgot, palielinās plakstiņu aktivitāte.
• Šurigina - bērna skolēns paplašinās uz skaņas stimula fona.
• Nepieredzējis un okulomotors.
• Paaugstināta elpošana un sirdsdarbība.
• Motora aktivitātes stiprināšana ekstremitātēs.

Papildus iepriekšminētajām reakcijām, reaģējot uz skaļu skaņu, zīdainim bieži var rasties bailes, sastingums vai pamošanās, un uz sejas parādās dažādas grimases.

Neskatoties uz pieejamību un ērtu lietošanu, šai metodei ir vairāki trūkumi:

• Katram zīdainim ir sava, individuāla reakcija uz stimulu.
• Veicot atkārtotu pārbaudi, tiek atzīmēts refleksa samazinājums.
• Lai parādītos reakcija, jārīkojas ar pietiekami augstu skaņas slieksni, kas pasliktina dzirdes traucējumu noteikšanu līdz 50 vai 60 dB.

Šāda bērnu dzirdes diagnoze nav pārāk informatīva, ja bērnam ir vienlaicīga nervu sistēmas patoloģija.

Kondicionēta refleksa metode

Šī metode ir veiksmīgi piemērojama tikai šādās bērnības robežās - no viena līdz trim gadiem, jo \u200b\u200bvecākajā vecuma grupā šī interese vairs nav, un vismazākajā gadījumā tika novērots paaugstināts nogurums.

Tas ir balstīts uz nosacīta refleksa veidošanos skaņas signāla atkārtotas atkārtošanās gaitā uz beznosacījuma refleksu - aizsardzības, pārtikas (pamatojoties uz Pavlova teoriju) fona.

Visbiežāk bērnam rodas skolēnu, mirgojošas un asinsvadu reakcijas. Metodei ir arī savs trūkumu saraksts: atkārtojot, reflekss ātri izzūd, nav iespējams precīzi noteikt dzirdes slieksni.

Bērniem ar garīgiem traucējumiem šāda veida diagnoze ir ļoti sarežģīta. Tonālo audiometriju sauc arī par pietiekami informatīvām subjektīvām metodēm, taču, tā kā to lieto bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem, spēles audiometrija ir kļuvusi plaši izplatīta jaunākajā grupā.

Spēļu audiometrija ir subjektīva dzirdes pārbaude bērniem no trīs gadu vecuma. Bērnam tiek parādīta rotaļlieta vai attēls, pastiprinot šo darbību ar skaņu, kā rezultātā tiek iegūta refleksā reakcija uz skaņas signālu.

Lai novērstu iegūtā refleksa izzušanu, ir jāaizstāj izmantotie attēli vai rotaļlietas. Ir jāsamazina arī skaņas skaļums, lai dzirdi varētu analizēt pēc pilnas toņu skalas.

Iegūtie dati tiek saglabāti audiogrammā - grafiskā attēlā, kas parāda saikni starp dzirdes asumu un skaņas intensitāti un novērtē dzirdes vadītspēju.

Bērnu centrālās dzirdes izmaiņu diagnostika

Daudzos gadījumos bērnam ar dzirdes un intelekta fizioloģisko slieksni ir iespējams selektīvi pārprast mutvārdu runu, lai spētu atšķirt balss un bezbalsīgus līdzskaņus, atceroties skaņu kārtību. Šīs pazīmes ir raksturīgas tieši centrālās dzirdes traucējumiem. Lai tos diagnosticētu, tiek veiktas šādas dzirdes pārbaudes metodes:

• Dihotiskais tests. Ir daudz variāciju. Metodes pamatā ir abu ausu vienlaicīga iedarbība uz diviem pilnīgi atšķirīgiem runas signāliem. Tas ļauj identificēt pārkāpumus no garozas sekcijām un noteikt skarto pusi.
• Monogrāfiskais tests. Atšķirībā no dihotiskā testa runas signāls tiek piegādāts secīgi. Smadzeņu stumbra traucējumu noteikšanai tiek izmantota metode.

Tiek izmantoti arī testi, kas novērtē signāla laika struktūras uztveri, kas papildus patoloģijas noteikšanai no garozas reģioniem ļauj noteikt dzirdes ceļu briedumu.

Subjektīvs dzirdes orgānu novērtējums

Sākot no divu gadu vecuma, pārbaudot dzirdi, ir atļauts izmantot vienu un to pašu pieeju gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tomēr tas kļūst iespējams tikai tad, ja bērns līdz šim brīdim ir sācis attīstīties runā - viņš jau spēj atkārtot vārdus vai attēlos norādīt to vizuālo tēlu. Tādējādi papildus iepriekšminētajām pārbaudēm ir atļauts veikt subjektīvas dzirdes izpētes metodes čukstus runas formā.

Šī diagnostikas metode ir balstīta uz cilvēka spēju atpazīt dažādus runas signālus, atrodoties sešu metru attālumā no skaņas avota. Pētījuma laikā subjekts tiek ievietots relatīvi skaņas necaurlaidīgā telpā, novietojot to tā, lai viena auss būtu vērsta pret skaņas avotu, bet otra būtu pārklāta.

Parasti pētniecībai tiek izmantoti divciparu skaitļi vai īpaši izvēlēti vārdi, kuru sarakstu var atrast V. Voyachek tabulā. Iegūtie rezultāti var norādīt uz konstatēto pārkāpumu līmeni. Tā, piemēram, skaņu uztveroša aparāta pārkāpumus var atklāt, ja cilvēks labi neuztver čukstus, un runāšana ir diezgan laba.

Ja subjektam ir pasliktinājusies frāžu uztvere, bet normāla izpratne par vienkāršām skaņām saglabājas, tad var spriest par pārkāpumu klātbūtni dzirdes centru zonā.

Ir arī citas subjektīvas bērnu un pieaugušo dzirdes pārbaudes metodes, kas ietver īpašu instrumentu izmantošanu - dakšas. Ar viņu palīdzību ir iespējams novērtēt skaņas gaisa un kaulu vadītspēju, kas, savukārt, ļauj spriest par dzirdes orgāna funkcionālo spēju kvalitāti. Kvantitatīvs novērtējums tiek sniegts, pamatojoties uz laiku, kurā subjekts uztver skaņas signālus no iekaisušas dakšas.

Tieši šī diagnostikas metode ļauj noskaidrot dzirdes funkcijas izmaiņu cēloni dzirdes traucējumiem: vai tas ir skaņas vadīšanas aparāta bojājums (tiek traucēta zemo toņu uztvere) vai skaņu uztverošais (augsto toņu uztveres pasliktināšanās) aparāts.

Ņemot vērā organisma adaptācijas periodu un nogurumu, darba dakša tiek novesta pie auss ne ilgāk kā 5–10 sekundes un tiek nēsāta tajā pašā laikā.

Otoakustiskā emisija

Neskatoties uz to, ka tiek plaši izmantotas subjektīvās diagnostikas metodes, tieši augstās informācijas satura un precizitātes dēļ lielu popularitāti ir izpelnījušās objektīvas dzirdes pētījumu metodes.

Viens no šiem šīs diagnozes veidiem, kas tiek veikts masveida skrīninga nolūkā un tiek izmantots pārbaudes sākotnējos posmos, ir otoakustiskās emisijas (OAE) metode.

Ārējās ejas zonā tiek ievietots miniatūrs mikrofons, reģistrējot vāju skaņu, kas rodas Corti orgāna ārējo matu šūnu motora aktivitātes dēļ. Ja dzirdamība tiek samazināta par vairāk nekā 25-30 dB saskaņā ar normālajām vērtībām, tad šo vājo skaņu pārbaudes laikā nevar noteikt.

Izšķir spontāno OAE, kas tiek ierakstīts bez akustiskās stimulācijas, un OAE, ko izraisa akustiskais stimuls (īss, viens tonāls vai divi tīri tonāli). Inducētās OAE īpašības mainās atkarībā no subjekta vecuma.

Pētījumam ir arī negatīva puse - OAE amplitūda samazinās, pakļaujot lielu troksni. Tomēr šī metode ļauj noteikt tikai pašu dzirdes zuduma faktu, nevis detalizēti aprakstīt bojājuma līmeni un apmēru.

Akustiskās pretestības mērīšana

Akustiskā pretestība ļauj reģistrēt spiediena skaitļus auss vidusdaļā, lai atklātu šķidruma klātbūtni un bojājumus bungādiņā, ossikulu krustojumā. Metodes pamatā ir pretestības mērīšana, kas, reaģējot uz skaņas signālu, ir auss ārējai un vidējai daļai.

Iegūtās zemās akustiskās pretestības vērtības atbilst fizioloģiskajiem parametriem, jebkura novirze no normas vienmēr norāda uz traucējumu klātbūtni no vidusauss un bungādiņa. Turklāt metode ietver dinamisku membrānas membrānas atbilstības mērīšanu (timpanometrija), kā arī stapediusa muskuļa refleksās kontrakcijas reģistrēšanu.

Ja akustiskais reflekss ir robežās no 75 līdz 80 dB, tas norāda, ka skaņas vadīšanas sistēmā nav pārkāpumu. Tās negatīvās vērtības bieži tiek noteiktas vidusauss iekaisumā, ko papildina šķidruma uzkrāšanās, Eustāhijas caurules iekaisums.

Lai iegūtu ticamus datus, pārbaudes laikā ir jāņem vērā personas stāvoklis - nervu sistēmas traucējumu klātbūtne, nomierinošu zāļu uzņemšana, kā arī jānovērtē atbilstoši personas vecumam.

Datoru audiometrija

Visas iepriekš aprakstītās dzirdes traucējumu diagnosticēšanas metodes savā informatīvajā saturā ir zemākas par šāda veida pētījumiem. Pārbaude sākas ar pacienta ievadīšanu zāļu izraisīta miega stāvoklī, jo procedūra prasa diezgan ilgu laiku. Šādu diagnozi var veikt bērniem, kuri sasnieguši trīs gadu vecumu.

Metodes pamatā ir dzirdes sistēmas elektriskās aktivitātes reģistrēšana, kas notiek dažādās dzirdes orgāna daļās, kā reakcija uz skaņas stimulu. Ir četras reģistrēto izraisīto potenciālu klases: smadzeņu stumbra, vidēja un ilga latentuma (kortical) un kohleārā potenciāla.

Elektrokleohogrāfija novērtē perifērās dzirdes orgāna stāvokli. Visbiežāk šī metode tiek noteikta, ja ir aizdomas par labirinta hidropiem, kā arī tiek veikta pamata pārbaude intraoperatīvās novērošanas laikā. Garozas potenciāls atspoguļo smadzeņu garozas reakciju uz skaņas signālu, savukārt īsās latentuma potenciāls atspoguļo smadzeņu stumbra reakciju.

Šo metodi aktīvi izmanto, lai diagnosticētu dzirdes orgāna patoloģiskos apstākļus bērnībā. Elektriskais potenciāls ievērojami papildina informāciju, kas citādi iegūta par dzirdes aparāta traucējumu pazīmēm.

Šī pētījuma sarežģītība slēpjas tikai nepieciešamajā sākotnējā subjekta sedācijā.

Šobrīd šī diagnostikas metode tiek izmantota tikai specializētos centros, jo tai nepieciešama laba iekārta un augsti kvalificētu speciālistu darbs.