Primārā un sekundārā oportūnistisko infekciju profilakse HIV inficētiem cilvēkiem. Kādas metodes tiek izmantotas HIV infekcijas profilaksei Individuālā HIV profilakse medicīniskajā vidē

Specifiska HIV infekcijas imūnprofilakse nav izstrādāta. PVO (saskaņā ar dokumentiem) norāda 4 galvenās profilakses jomas:

^HIV seksuālās transmisijas novēršana, izmantojot iedzīvotāju, tostarp vidusskolēnu, medicīnisko un morālo izglītību;

2) HIV pārnešanas novēršana ar asinīm, nodrošinot asins produktu drošību, aseptiskus apstākļus invazīvās terapijas laikā (ķirurģiskas un stomatoloģiskās procedūras, kas pārkāpj ādas integritāti);

3) HIV perinatālās transmisijas novēršanu, ģimenes plānošanas laikā izplatot informāciju par HIV perinatālās transmisijas novēršanas metodēm, kā arī sniedzot medicīnisko aprūpi (tai skaitā konsultācijas) ar HIV inficētām sievietēm;

4) medicīniskās aprūpes un sociālā atbalsta organizēšana HIV pacientiem, viņu ģimenēm un citiem.

Diemžēl, kā redzams no nodaļas ievada piezīmēm, izrādījās neiespējami sasniegt 100% efektivitāti katrā no virzieniem, un līdz 90. gadu vidum PVO atzina HIV pandēmijas klātbūtni vairākās valstīs. pasaules reģionos. Nepieskaroties tā cēloņiem, tikai norādīsim, ka (otrajā virzienā) līdz šim tiek veiktas tikai asins donoru seroloģiskās izmeklēšanas. Šādas izmeklēšanas “viltus negatīvus” rezultātus var izraisīt ne tikai tehniskas kļūdas, bet arī tas, ka donors atrodas slimības “seronegatīvajā” periodā. PCR pārbaude ar donoru asinīm vēl netiek veikta nevienā pasaules valstī. No iepriekš minētā izriet, ka svarīga saikne HIV (kā arī citomegālijas vīrusa, hepatīta u.c.) pārnešanas ar asinīm un to preparātiem novēršanā ir ass asins pārliešanas indikāciju ierobežojums. Attiecībā uz perinatālo transmisiju HIV inficētai sievietei pašai jāizlemj, vai grūtniecību novērst vai pārtraukt, un piespiedu grūtniecības pārtraukšana nav pieļaujama, jo tas pārkāpj cilvēktiesības.

Specifiskā HIV infekcijas profilakse bērnam, kas dzimis no HIV inficētas mātes, ir izklāstīts mūsu mācību grāmatā “Neonatoloģija” [M.: MEDpress, 2004].

Infekcijas profilaksi medicīnas iestādēs nodrošina stingra sanitārā un epidēmijas režīma ievērošana. Ir nepieciešams atcerēties:

Vislielākais HIV izplatīšanās risks ir asinis un siekalas.

Maksimālais risks ir inficētā materiāla iekļūšana caur bojātu ādu un gļotādām. Šajā sakarā ir rūpīgi jāizvairās no nejaušas ādas bojājumiem ar asiem instrumentiem.

Medicīnas darbinieki veic visas manipulācijas ar pacientiem, kā arī strādā ar pacientu bioloģiskajiem materiāliem, valkājot vienreizējās lietošanas gumijas cimdus un maskas. Turklāt ir jāievēro visi piesardzības pasākumi, kas paredzēti, strādājot ar pacientiem ar vīrusu hepatītu B.

Visiem veselības aprūpes darbiniekiem, kuriem ir kontakts ar HIV inficētiem pacientiem, jābūt vakcinētiem pret B hepatītu.

Ja āda ir bojāta, cimdi nekavējoties jāapstrādā (70% spirta, 3% hloramīna, hlorheksidīna spirta šķīdums) un jānoņem, jāizspiež no brūces asinis, pēc tam rūpīgi jānomazgā rokas zem tekoša ūdens ar ziepēm, jāapstrādā. tos ar 70% spirtu un ieziediet brūci ar 5% joda šķīdumu. Ja rokas ir piesārņotas ar asinīm, tās nekavējoties jāapstrādā ar tamponu, kas samitrināts 3% hloramīna šķīdumā vai 70% spirtā, divas reizes jānomazgā ar tekošu ūdeni un ziepēm un jānosusina ar vienreiz lietojamu dvieli. Jums nekavējoties jākonsultējas ar HIV speciālistu un jāpieņem lēmums par ķīmijprofilaksi (299. tabula).

HIV infekcijas profilakse parenterālas infekcijas riskam (Rakhmanova A. G., 2000)

299. tabula Infekcijas riska līmenis* Ķīmijprofilakses darbības joma Augsts (1. tips) Augsti ieteicams Dziļa duršanas (ar adatu) vai griešanas (skalpelis u.c.) bojājuma gadījumā, ko pavada asiņošana** Kombinētā terapija nepieciešama 4 nedēļas un lietojot 3 zāles - 2 reversās transkriptāzes inhibitorus: azidotimidīnu 200 mg 3 reizes dienā; lamivudīns 150 mg 2 reizes dienā un viens no proteāzes inhibitoriem: indinavīrs 800 mg 3 reizes dienā, scavinavīrs 600 mg 3 reizes dienā Mērens (2. tips) Piedāvāja Sekliem bojājumiem ar “pilienu” asiņu atdalīšanu Kombinēta terapija ar tādu pašu shēmu vai izmantojot 2 reversās transkriptāzes inhibitorus 4 nedēļas Minimums (3. veids) Vēlams Virspusējas ādas un gļotādu traumas gadījumā vai bioloģisko šķidrumu saskarē ar gļotādām Ārstēšana ar azidotimidīnu 4 nedēļas vai diviem reversās transkriptāzes inhibitoriem

* Tiek ņemts vērā pacienta HIV statuss, ar kura asinīm bijis kontakts:

Traumas gadījumā no asimptomātiska pacienta ar augstu CD4+ T-helperšūnu līmeni un zemu vīrusu slodzi (HIV RNS kopiju skaits 1 ml asins plazmas), tiek nozīmēta 3.tipa ķīmijterapija;

Progresējošas slimības klīniskās ainas gadījumā CD4+ T-helperšūnu līmenis ir zem 500 1 μl un/vai vīrusu slodzes gadījumā tiek veikta 1.tipa ķīmijprofilakse.

* * Ja pacientam pirms kontakta nav pozitīvas seroloģiskās pārbaudes un nav datu par viņa negatīvo seroloģisko testu, vēlams veikt ātro testu, jo tā rezultāti būs zināmi 1 stundas laikā. bet negatīvs ELISA parasti pieejams 24-48 stundu laikā. Ja pacientam ir akūts HIV infekcijas sindroms, testēšanā jāiekļauj arī HIV RNS un HIV DNS līmeņa noteikšana.

Ja asinis nokļūst uz acu gļotādām, tās nekavējoties jānomazgā ar ūdeni vai 1% borskābes šķīdumu.

Ja pacienta asinis vai siekalas nokļūst uz deguna gļotādas, tas jāārstē ar 1% protargola šķīdumu; uz mutes gļotādas - izskalojiet muti ar 70% spirta šķīdumu vai 0,05% kālija permanganāta šķīdumu vai 1% borskābes šķīdumu.

Veselības aprūpes darbinieki ar brūcēm uz rokām, eksudatīviem ādas bojājumiem vai raudošu dermatītu uz laiku ir izslēgti no HIV inficēto pacientu aprūpes un saskares ar aprūpes priekšmetiem.

Noteikti rūpīgi nomazgājiet rokas pēc cimdu un personīgā apģērba novilkšanas, pirms atstājat telpu, kurā strādājat ar potenciāli inficētu materiālu.

AIDS un HIV inficēto pacientu hospitalizācija jāveic tā, lai novērstu infekciju izplatīšanos, kā arī ņemot vērā prasības pacientu uzturēšanai ar izmainītu uzvedību centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ.

Ārstējot bērnus ar HIV infekciju, nepieciešams izmantot tikai vienreizējās lietošanas aprīkojumu un šļirces.

Ja sadzīves priekšmeti, gultas veļa vai vides priekšmeti ir piesārņoti ar pacienta izdalījumiem, nepieciešams apstrādāt ar dezinfekcijas līdzekļiem (5,25% nātrija hiposulfīta šķīdums, 0,2% nātrija hipohlorīda šķīdums, etilspirts).

Nepieciešamie pasākumi infekcijas apkarošanai ietver savlaicīgu inficēto pacientu atpazīšanu un hospitalizāciju specializētās iestādēs. Tomēr, pieaugot HIV inficēto cilvēku skaitam, viņu hospitalizācija jebkādu interkurentu slimību dēļ tikai specializētās slimnīcās kļūst nereāla. Kamēr tiek ievēroti elementāri piesardzības pasākumi, saziņa ar HIV inficētajiem un pat AIDS pacientiem ir droša. HIV inficēti bērni un pat slimi cilvēki remisijas periodā var apmeklēt bērnu aprūpes centrus un skolu. Ģimenei pašai jāizlemj, kam runāt par bērna diagnozi. Daudzas ģimenes baidās no tā, kas kļūs zināms par viņu bērnu un viņu pašu HIV inficēšanos. Ir svarīgi ar viņiem apspriest, kam būtu jāzina par diagnozi. Slimnīcas medicīnas personālam rūpīgi jāievēro konfidencialitāte. Bērnam var būt izdevīgi, ja skolotājs, kurš viņam jūt līdzi un zina par diagnozi, pievērš viņam pastiprinātu uzmanību gadījumā, ja viņš atpaliek vai slimības dēļ kavējas no skolas. Dažas ģimenes vēlas, lai neviens nezinātu par diagnozi, un konflikts ar ārstu par to var novest pie tā, ka vecāki pilnībā atsakās no slimnīcas palīdzības. Bērna medicīniskā aprūpe bērna stāvokļa pasliktināšanās gadījumā ir vissvarīgākā, un paši vecāki vēlāk nonāks pie secinājuma par nepieciešamību atklāt diagnozi noteiktam cilvēku lokam. Vecāki mēdz arī uztraukties par informāciju, kas var būt ietverta bērna uzskaitē, kas tiek iesniegta skolā, kur var netikt ievērota konfidencialitāte. Vecāki vienmēr saskaras ar problēmu, kad pastāstīt bērnam par viņa slimību. Uz visiem šiem sarežģītajiem jautājumiem nav skaidru atbilžu, un katrā konkrētajā gadījumā risinājums ir individuāls. Šiem vecākiem var palīdzēt, savienojot viņus ar ģimenēm līdzīgās situācijās.

Primārā profilakse tiek veikta, lai novērstu pirmās infekcijas epizodes rašanos. Sekundārā profilakse tiek veikta, lai novērstu atkārtotu infekcijas epizodi pēc infekcijas.

Atšķirt nespecifiskā profilakse, imūnprofilakse, un narkotiku profilakse un oportūnistisko infekciju ārstēšana.

Nespecifiska infekciju profilakse.

Bērniem un/vai viņu aprūpētājiem jāsaņem ārsta ieteikumi par nespecifisku oportūnistisko infekciju profilaksi, tas ir, ieteikumi higiēnas prasmju attīstīšanai un riskantas uzvedības novēršanai, pamatojoties uz datiem par oportūnistisko infekciju epidemioloģiju un iespējamību inficēties konkrētam bērnam. ar viņiem.

Ieteikumi zoonožu infekciju nespecifiskai profilaksei:

patogēns	avots
Toxoplasma gondii	kaķi (novecojuši ekskrementi un ar tiem piesārņota augsne un pārtika), jēla dzīvnieku gaļa un zivis	izvairieties no saskares ar novecojušiem kaķu ekskrementiem, barojiet kaķi ar gatavu sauso kaķu barību vai labi pagatavotu gaļu; lietot gaļu un jūras veltes termiski apstrādātā veidā, negaršot jēlu malto gaļu, pēc saskares ar jēlu gaļu rūpīgi nomazgāt rokas; strādāt ar augsni (dārzā, mājas dārzkopībā, saskarē ar smiltīm) tikai ar cimdiem, rūpīgi nomazgāt dārzeņus un augļus
Cryptosporidium spp.	kaķi, suņi, citi mājas un lauksaimniecības dzīvnieki		Izvairieties no tiešas saskares ar mājdzīvnieku fekālijām, pēc manuālas fekāliju savākšanas nomazgājiet rokas; veic veterinārārsta obligātu izmeklēšanu dzīvniekiem ar ilgstošu caureju; patērē termiski apstrādātu gaļu, subproduktus un olas
Salmonella spp.	suņi, kaķi, lauksaimniecības dzīvnieki
Cryptococcus neoformans	mājputni (īpaši baloži)		Izvairieties no būriem, laktiem un citām putnu dzīvotnēm, kas ir piesārņotas ar fekālijām, kur ir iespējama sēnīšu sporas saturošu aerosolu ieelpošana.
M. avium	mājputni (vistas)		putnu ar tuberkulozes infekcijas klīnika izolēšana un ārstēšana
M. marinum	zivis		akvārija higiēna, tīrot akvārijus, valkājiet cimdus

Infekciju imūnprofilakse HIV pakļautiem un HIV inficētiem bērniem.

HIV inficētiem bērniem ir augsts infekcijas slimību risks, kas palielinās, pasliktinoties imūndeficītam. Tādēļ HIV inficētu bērnu, tostarp AIDS stadijā esošo bērnu, vakcinācija jāveic īpaši uzmanīgi.

A. Ar HIV pakļautu bērnu un HIV inficētu bērnu vakcinācija bez izteiktām imūndeficīta pazīmēm (1.-3. klīniskā kategorija pēc 2006. gada PVO klasifikācijas un CD4 >15%) tiek veikta saskaņā ar valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru saskaņā ar Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 2006.gada 5.decembra rīkojumu Nr.913 “Par profilaktiskās vakcinācijas organizācijas pilnveidošanu”, ņemot vērā:

• akūtu infekciju klīnisku izpausmju klātbūtnē vakcinācija tiek veikta remisijas periodā, kas ilgst vismaz 0,5-1 mēnesi;
• dzīvu vakcīnu lietošana ir ierobežota: bērni tiek vakcinēti pret tuberkulozi ar BCG-M vakcīnu; Bērnu, kā arī citu ar viņiem dzīvojošo personu (ģimenes kontaktpersonu) vakcinācija pret poliomielītu tiek veikta ar inaktivētu poliomielīta vakcīnu (IPV), bet ne ar dzīvu orālo vakcīnu (OPV).

B. HIV inficētu bērnu vakcinācija ar smagu imūndeficītu (4. klīniskā kategorija saskaņā ar 2006. gada PVO klasifikāciju vai CD4<15%) должна проводится всеми анатоксинами, убитыми и рекомбинантными вакцинами. Из живых вакцин показано введение только коревой вакцины. Для пассивной иммунопрофилактики у ВИЧ-инфицированных детей с выраженным иммунодефицитом по клиническим показаниям применяется внутривенный нормальный человеческий иммуноглобулин.

Narkotiku profilakses pieejas

Primārā narkotiku profilakse tiek nozīmēta pacientiem, kuriem ir oportūnistiskas infekcijas risks (sākas, kad CD4 skaits samazinās vai rodas citas infekcijas).

Ārstēšana tiek veikta ar klīnisku un laboratorisku apstiprinājumu aktīvas oportūnistiskas infekcijas klātbūtnei.

Sekundārā profilakse tiek veikta pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar atkārtotām oportūnistiskām infekcijām. Sekundārā profilakse sākas tūlīt pēc infekcijas ārstēšanas kursa pabeigšanas.

Indikācijas oportūnistisku infekciju profilaksei ir formulētas nacionālajos HIV/AIDS ārstēšanas protokolos.

Īss apskats par galvenajām profilakses zālēm:

	indikācijas profilaksei	narkotiku
Tuberkuloze	kontakts ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi vai hipererģiju/tuberkulīna testa novirzi	izoniazīds utt.
Pneumocystis pneimonija	CD4<15% (<200 клеток/мкл) или длительная немотивированная лихорадка с одышкой	biseptols
Toksoplazmoze	IgG klātbūtne toksoplazmā un smaga imūnsupresija (CD4<100 клеток/мкл)	pirimetamīns, biseptols
Sēnīšu infekcijas	Ieteicama tikai sekundārā profilakse	flukonazols
Invazīvas bakteriālas infekcijas	hipogammaglobulinēmija IgG<4 г/л	intravenozs cilvēka imūnglobulīns

Nav vienotu ieteikumu oportūnistisko infekciju primārās un sekundārās profilakses pārtraukšanai bērniem. Jāatceras, ka profilaktisko shēmu var pārtraukt tikai bērnam, kurš saņem efektīvu ART, ja tiek sasniegts stabils (reģistrēts vismaz 6 mēnešus) CD4 limfocītu līmeņa paaugstināšanās >15% no vecuma normas, kā arī šīs oportūnistiskās infekcijas klīnisko simptomu trūkums.

Laikā, kad ART vēl nebija pieejama, tikai augstas kvalitātes oportūnistisko infekciju narkotiku profilakses ieviešana ļāva vairākas reizes samazināt mirstību no AIDS.

Biseptoloprofilakse HIV pakļautiem un HIV inficētiem bērniem.

Pneumocystis pneimonija HIV inficētiem bērniem var attīstīties diezgan agri (dažreiz pat pirms HIV infekcijas diagnozes apstiprināšanas), un to parasti raksturo strauja gaita ar strauju elpošanas mazspējas pieaugumu. Pneumocystis pneimonija ir galvenais nāves cēlonis HIV inficētiem bērniem pirmajā dzīves gadā. Tādēļ Pneumocystis pneimonijas profilakse visiem bērniem, kas dzimuši HIV inficētām mātēm, ir obligāta.

Profilakse tiek veikta ar kombinēto ķīmijterapijas līdzekli trimetoprimu/sulfametoksazolu (Biseptolu).

Biseptālā profilakse HIV pakļautiem bērniem jāsāk no zāļu ARV profilakses pārtraukšanas brīža (4-6 dzīves nedēļas) vai, ja kāda iemesla dēļ jaundzimušajam netiek uzsākta zāļu ARV profilakse, no 5. dzīves dienas.

Režīms: trimetoprims/sulfametoksazols (biseptols) 150/750 mg/m2 (vai 5/25 mg/kg) dienā iekšķīgi, sadalot 2 devās dienā.

Biseptoloprofilaksi HIV pakļautiem bērniem pārtrauc 6 mēnešu vecumā, ja nav sākotnējā imūndeficīta klīnisko pazīmju (normāla fiziskā un psihomotorā attīstība, limfadenopātijas neesamība, splenomegālija, hematoloģiskās izpausmes un barjerorgānu bojājumu klīniskie simptomi - bieži recidivējoši). elpceļu, urīnceļu un ādas infekcijas). Ar HIV pakļautiem bērniem vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem ieteicams parakstīt Biseptol katrai elpceļu infekcijas epizodei tās akūtu izpausmju laikā.

Biseptoloprofilakse tiek pārtraukta uzreiz pēc tam, kad bērnam ir izslēgta HIV infekcijas diagnoze, neatkarīgi no vecuma.

Biseptoloprofilakse HIV inficētiem bērniem tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem dokumentiem.

Nav īpašu HIV infekcijas profilakses metožu. Infekciju var novērst, tikai novēršot iespēju, ka vīruss, kas izraisa AIDS, nonāk organismā.

Iegūtā imūndeficīta sindroms AIDS ir infekcijas slimība, kas var izraisīt pacienta nāvi. AIDS attīstās ātri un dažu gadu laikā pacients var nomirt no blakusslimībām. Tā kā nav specifiskas ārstēšanas, HIV profilakse joprojām ir svarīga, lai novērstu slimības izplatīšanos.

Cilvēka imūndeficīta vīruss ir retrovīruss un tā iedarbība uz organismu ir cilvēka šūnu imunitātes nomākšana. Ietekmējot CD4 receptorus, kas atrodas uz T-limfocītu, makrofāgu un dendritisko šūnu virsmas, vīruss samazina organisma imūno aizsardzību. Tas nomāc imūnsistēmu un palielina risku saslimt ar infekcijas slimībām un vēzi, kas galu galā noved pie pacienta nāves.

Vīruss pastāvīgi mainās, tas izraisa atšķirības slimības norisē, kā arī tāpēc, ka pret to nav specifisku profilakses metožu (vakcīnas). Nespecifiskā HIV infekciju profilakse ir vērsta uz infekcijas novēršanu. Šajā ziņā liela nozīme ir sabiedrības informētībai par HIV pārnešanas ceļiem. Plašsaziņas līdzekļu un medicīnas iestāžu veiktie pasākumi ir palīdzējuši samazināt HIV izplatību.

Kā jūs varat inficēties?

Infekcija notiek, ja vīruss nonāk cilvēka ķermeņa iekšējā vidē. Infekcijas avots ir pacients vai vīrusa nesējs. Turklāt ir diezgan daudz seropozitīvu HIV nesēju. Ne visiem inficētajiem attīstās AIDS, jo dažiem ir rezistence pret vīrusu ģenētiskā līmenī.

Infekcijas izraisītājs var atrasties bioloģiskajos šķidrumos, piemēram:

• asinis;
• spermatozoīdi;
• maksts gļotas;
• mātes piens.

To var saturēt arī citi bioloģiskie šķidrumi (urīns, siekalas, sviedri), taču tā koncentrācija tajos ir tik zema, ka nevar izraisīt infekcijas attīstību veselam cilvēkam. Pamatojoties uz to, ir izstrādāti infekciju profilakses pasākumi, kuru ievērošana ļauj izvairīties no tik nopietnas slimības kā AIDS.

Pārraides maršrutus var iedalīt vairākās grupās:

• kontakta infekcija vai dzimumakts;
• vertikāls ceļš vai no mātes bērnam;
• mākslīgā infekcija (medicīniskās, kosmētiskās procedūras).

Profilakses metodes pieaugušajiem

Visizplatītākais infekcijas pārnešanas ceļš pieaugušajiem ir vīrusa iekļūšana organismā dzimumakta laikā, un pacienta vai vīrusa nesēja sperma un maksts gļotas satur HIV augstā koncentrācijā.

Bet inficēšanās risks ir augsts narkomānu vidū un dažādu manipulāciju laikā, kas saistītas ar ādas bojājumiem. Nav datu par vīrusa iekļūšanas iespējamību saskarsmē ikdienas dzīvē caur skūpstu, rokasspiedienu, pārtiku, ūdeni vai ar asinssūcēju kukaiņu kodumiem.

Profilakse dzimumakta laikā

Infekcija dzimumakta laikā var notikt pat pārtraukta dzimumakta laikā, jo infekcijas izraisītājs ir atrodams arī pirmsejakulācijas šķidrumā. Risks inficēties ar HIV daudzkārt palielinās līdz ar seksuālo partneru skaita pieaugumu un neaizsargāta dzimumakta izmantošanu.

Īpaši augsts inficēšanās risks ir jauniešiem, pusaudžiem, jo ​​šajā periodā organismā notiek dzimumtieksme, kas samazina apdraudējuma sajūtu. Un pat izpratne par neaizsargāta dzimumakta riskiem ne vienmēr beidzas.

Prezervatīvu lietošana dzimumakta laikā samazina inficēšanās risku gandrīz par 95-98%, taču tie ir jālieto pareizi.

1. Izvēlieties lielo ražotāju prezervatīvus, vēlams necaurspīdīgā iepakojumā.
2. Izmantojiet prezervatīvus bez dažādiem aromātiskiem lubrikantiem, jo ​​tie var izraisīt kairinājumu un alerģiju, kas nozīmē, ka palielinās gļotādas mikrobojājumu iespējamība.
3. Eļļošanai neizmantojiet krēmus vai vazelīnu, tie var sabojāt lateksu.
4. Pārbaudiet prezervatīvu derīguma termiņu.
5. Uzglabāšanas apstākļiem ir liela nozīme, tāpēc labāk tos iegādāties aptiekās.
6. Prezervatīvus nedrīkst ilgstoši uzglabāt gaismā vai paaugstinātā temperatūrā, piemēram, kabatās, jo tas var sabojāt to integritāti.
7. Jūs nevarat likt vienu prezervatīvu virs otra, berzes dēļ palielinās bojājumu iespējamība.
8. Jums nevajadzētu kautrēties piedāvāt savam partnerim aizsargātu seksu, tas neliecina par neuzticību, bet norāda uz informētību, rūpēm par savu un viņa veselību.

Sanitārās izglītības darbs sabiedrības izpratnes veicināšanai sākas skolā. Pusaudži tiek iepazīstināti ar HIV pārnešanas veidiem un tādu slimību kā AIDS profilakses metodēm. Dažās valstīs skolēniem tiek doti bezmaksas prezervatīvi, un viņi tiek brīdināti, ka labākais profilakses pasākums ir atturēties no izlaidīga dzimumakta un pirms laulībām pārbaudīt partnerus uz HIV.

Profilakse narkomāniem

Vēl viena problēma, kas raksturīga jauniešu videi, ir atkarība no narkotikām. Narkotiku injicēšana ar vienu šļirci var izraisīt infekciju. Izglītojošais darbs par narkotiku atkarības bīstamību dažādām vecuma grupām, piespiedu ārstēšana un cīņa pret narkotiku ražošanu un izplatīšanu ir iegūtā imūndeficīta sindroma profilakses pasākumi.

Profilakse medicīnisko un kosmētisko procedūru laikā

Medicīnisko un kosmētisko procedūru laikā pastāv infekcijas risks. Jūs varat inficēties, skūšanās, naglu veidošana vai tetovējums. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana un rūpīga instrumentu sterilizācija skaistumkopšanas salonos var to samazināt.

Attiecībā uz medicīnisko iejaukšanos un procedūrām sterilu vai vienreiz lietojamu instrumentu izmantošana novērš infekciju. To apstrādes standartu ievērošana katrā medicīnas iestādē tiek veikta vairākos līmeņos.

Ir bijuši gadījumi, kad HIV infekcija radusies inficētu asins produktu pārliešanas rezultātā. Tā rezultātā tika izstrādāti ražošanas, apstrādes un pareizas lietošanas noteikumi, kas ievērojami samazināja inficēšanās risku.

Arī veselības aprūpes darbinieki ir pakļauti riskam, jo, sniedzot aprūpi pacientiem, pastāv inficēšanās risks ar piesārņotām asinīm, ko rada griezumi un ievainojumi. Šādos gadījumos viņiem tiek veikta neatliekamā medicīniskā pēcekspozīcijas profilakse, kas sastāv no pirmās palīdzības sniegšanas (brūču ārstēšanas) un pretretrovīrusu zāļu izrakstīšanas.

Profilakses metodes jaundzimušajiem

Bērna AIDS infekcija var rasties grūtniecības sākumā, dzemdību laikā un zīdīšanas laikā. Ar HIV inficētām grūtniecēm tiek nozīmētas pretvīrusu zāles. Dzemdības bieži tiek veiktas ar ķeizargriezienu, lai saīsinātu to ilgumu. Lai novērstu inficēšanos, barojot bērnu, tie tiek pārnesti uz mākslīgo uzturu.

HIV profilakse ir nepieciešama, lai novērstu AIDS attīstību un vīrusu pārnēsāšanu. Katram cilvēkam ir jāsaprot, ka AIDS ir nopietna slimība ar augstu mirstības līmeni, un tās profilakse ir vienīgais veids, kā saglabāt savu un savu tuvinieku veselību.

VESELĪBAS MINISTRIJA

KRIEVIJAS FEDERĀCIJA

FEDERĀLĀS VALSTS BUDŽETA IESTĀDE "KRIEVIJAS TIESU MEDICĪNAS IZMEKLĒŠANAS CENTRS"

"APSTIPRINĀTS"

galvenais ārštata speciālists

tiesu medicīnas ekspertīzē

Krievijas Veselības ministrija,

Federālās valsts budžeta iestādes "RCSME" direktors

Krievijas Veselības ministrija,

Medicīnas zinātņu doktors

____________A.V. Kovaļovs

"___"___________ 2013. gads

HIV INFEKCIJAS PROFILAKSE VALSTS

^ TIESU MEDICĪNAS IESTĀDES

Maskava

Metodiskos ieteikumus izstrādāja medicīnas zinātņu doktors V. N. Bolekhans, medicīnas zinātņu kandidāts P. G. Džuvaljakovs, medicīnas zinātņu doktors D. S. Kadočņikovs, medicīnas zinātņu doktors, profesors E.M. Kovaļovs (Krievijas Veselības ministrijas galvenais ārštata speciālists), medicīnas zinātņu kandidāts A. L. Kočojans, medicīnas zinātņu doktors E. S. Orlova, profesors A. I Krievijas Veselības ministrijas HIV infekcijas diagnoze), iedzīvotājs P.V. Minaeva.

Boļehans V.N., Džuvaļakovs P.G., Žigaļenko D.G., Kadočņikovs D.S., Kildjušovs E.M., Kovaļovs A.V., Kočojans A.L., Orlova E.S., Mazus A. .I., Minaeva P.V. HIV infekcijas profilakse valsts tiesu medicīnas iestādēs: metodiskie ieteikumi. – M., 2013. – 38 lpp.

Metodiskie ieteikumi iepazīstina ar HIV infekcijas profilakses sistēmu valsts tiesu medicīnas ekspertu iestādē (VSMEU), ar HIV inficēto materiālu sekciju un laboratorisko darbu organizēšanas jautājumiem, inficēšanās riska faktoriem, negadījumu biežumu medicīnisko procedūru laikā un medicīnisko traumu skaitu. darbiniekiem, kā arī ieteikumus pēcekspozīcijas profilaksei pret arodinfekcijas risku.

Metodiskie ieteikumi paredzēti valsts tiesu medicīnas ekspertīžu iestāžu (GSMEU) vadītājiem, kā arī tiesu medicīnas ekspertiem (tiesu ekspertiem), GSMEU vidējā un jaunākā līmeņa medicīnas darbiniekiem, valsts izglītības iestāžu studentiem, rezidentiem, maģistrantiem un skolotājiem. augstāko un papildu profesionālo izglītību.

IEVADS

HIV epidēmiju Krievijā raksturo turpmāks jaunu inficēšanās gadījumu skaita pieaugums. Pēdējos gados ir vērojams HIV inficēto cilvēku mirstības pieaugums Pašreizējās epidēmijas situācijas izpausme ir HIV infekcijas gadījumu konstatēšanas biežuma palielināšanās dažāda profila medicīnas organizācijās, kā arī. HIV inficēto cilvēku sekciju pētījumu skaita pieaugums. Tas liecina par pieaugošiem HIV inficēšanās draudiem valsts tiesu medicīnas iestādēs (VMNI) un attiecīgi par šo iestāžu darbinieku inficēšanās risku profesionālās darbības rezultātā.

Vislielākais inficēšanās risks SSMEU ir tanatoloģijas nodaļu darbiniekiem, jo ​​viņi atrodas tiešā saskarē ar līķiem. Sekcijas pētījumu laikā gūto traumu analīze liecina, ka katru gadu līdz 65% tiesu medicīnas ekspertu un atbalsta personāla pastāv risks saslimt ar HIV, ar asinīm pārnēsājamu hepatīta vīrusu, jo sekcijas laikā inficētas asinis nokļūst uz bojātas ādas un gļotādām. Turklāt ārkārtas situācijā mazāk nekā 1% izmeklēto līķu ir pievienota intravitāla medicīniskā dokumentācija par HIV statusu un vīrusu aknu patoloģiju.

Darbinieku informēšana par riskiem, kas saistīti ar viņu darbību un preventīvajiem pasākumiem, ir veselības dienestu preventīvā darba pamatsastāvdaļa. Ja veselības aprūpes darbinieki nejutīs atbalstu, kad viņiem ir risks saskarties ar HIV, viņiem būs ārkārtīgi grūti veikt savu darbu ar nepieciešamo pārliecību. Tāpēc medicīnas zinātnes un prakses svarīgākais uzdevums ir ārstniecības personāla drošu darba apstākļu attīstība un radīšana.

Šajā sakarā primāra nozīme Valsts medicīnas un medicīnas noteikumos būtu jāpiešķir jautājumiem par ārstniecības personu apmācību un aizsardzību HIV un citu infekciju arodslimības riska gadījumā ar parenterālu transmisiju.

^ 1. INFEKCIJAS RISKA FAKTORI

MEDICĪNAS DARBINIEKI

Pašlaik HIV infekcija ir neārstējama infekcijas slimība. Neskatoties uz profilakses pasākumiem, katru gadu pieaug jaunu HIV infekcijas gadījumu skaits. Šīs infekcijas slimības epidēmija ir kļuvusi par papildu faktoru, kas rada pārmērīgu slogu veselības aprūpei.

Infekcijas riska faktori ietver vairākas, biežas parenterālas iejaukšanās, kas saistītas ar infekcijas komplikāciju risku pacientam un medicīnas personāla ievainojumiem, īpaši tiem, kas tiek veikti, pārkāpjot pretepidēmijas noteikumus. Iespējamība, ka medicīnas darbinieks, veicot profesionālos pienākumus, inficēsies ar infekcijām parenterālas transmisijas ceļā, sastāv no trim sastāvdaļām:

1. 
   infekcijas pārnešanas apstākļu rašanās (ārkārtas situācija vai traumas);
2. 
   patogēna pārnešanas riska esamība (tiek ņemta vērā patogēna lipīgums un inficētā materiāla deva);
3. 
   materiāla, ar kuru notikusi saskare, iespējamās infekciozitātes noteikšana.

Parenterāli tiek pārnestas vairāk nekā 30 infekcijas, tostarp HIV infekcija un vīrusu hepatīts B un C. Ar asinīm pārnēsājamo vīrusu infekciju problēma Valsts medicīnas universitātē vēl nav pietiekami pētīta un ir aktuāla, jo šo slimību īpatsvars kopējā infekciozās saslimstības struktūrā ar katru gadu palielinās. HIV infekcijas pacientu pēcnāves materiāla infekciozās briesmas joprojām nav izpētītas, taču ļoti svarīgas. Ir zināms, ka HIV var palikt dzīvotspējīgs līķa audos daudzas dienas. Tomēr konkrēti HIV izdzīvošanas periodi līķu materiālos nav noteikti. Šie dati ir jāņem vērā, organizējot HIV infekcijas ārkārtas profilaksi medicīnas darbinieku vidū arodinfekcijas riska gadījumā.

HIV inficētām personām 66% gadījumu tiek konstatēti parenterāla vīrusu hepatīta marķieri. Šajā sakarā arī medicīnas darbiniekiem ir lielāks risks saslimt ar B un C hepatītu nekā ar HIV infekciju. B un C hepatīta biežums klīnisko specialitāšu medicīnas darbinieku vidū ar šīm infekcijām 1,5-6,5 reizes pārsniedz Krievijas iedzīvotāju saslimstības līmeni, un Valsts Medicīnas zinātņu universitātes personālam šis rādītājs palielinās par 20- 50. Šajā sakarā parenterāls vīrusu hepatīts medicīnas darbiniekiem ir jāuzskata par arodslimībām, īpaši, ja ir pierādīta tieša cēloņsakarība ar to rašanos un profesionālo darbību (Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas aprīļa rīkojums). 27, 2012 Nr.417n “Par arodslimību saraksta apstiprināšanu”).

Vīrushepatīta B un C marķieru noteikšanas biežums dažādu specialitāšu medicīnas darbinieku vidū ievērojami atšķiras. Tas ļauj runāt par dažāda līmeņa profesionālās infekcijas riska grupām. Tajos ietilpst Valsts medicīnas universitātes laboratoriskās diagnostikas, ķirurģijas, intensīvās terapijas, zobārstniecības, ginekoloģijas un tanatoloģijas nodaļu darbinieki. Inficēšanos ar vīrushepatītu B šobrīd var novērst ar specifisku profilaksi – vakcināciju, kam seko regulāra aizsargājošo antivielu titra noteikšana. Pašlaik nav īpašu HIV infekcijas un vīrushepatīta C profilakses pasākumu.

Infekciju pārnešanas faktori ar parenterālu transmisijas mehānismu ir asinis un ar tām piesārņoti priekšmeti. Ar vīrusu B hepatītu 1 ml asiņu var saturēt no 1,5 līdz 150 miljoniem infekciozu devu, ar vīrusu hepatītu C - no 1 līdz 100 tūkstošiem, ar HIV infekciju - no 10 līdz 1 tūkstotim. Pēc vairāku pētnieku domām, iespējamība, ka veselības aprūpes darbinieks inficēsies, veicot manipulācijas HIV inficētam pacientam ar vienu ādas punkciju, svārstās no 0,1-0,2% līdz 0,3-0,5%, kā arī veicot manipulācijas pacientam. ar vīrusu B un C hepatītu - attiecīgi 30-43% un 1,8-2%.

^ 2. NELAIMES GADĪJUMI MEDICĪNISKO MANIPULĀCIJU LAIKĀ

UN MEDICĪNAS DARBINIEKU TRAUMOJUMI

Detalizētu traumu un nelaimes gadījumu biežuma analīzi, kas saistītas ar HIV inficēšanās ar profesionālās darbības risku, apgrūtina to uzskaites sistēma. Katru mēnesi 65% medicīnas darbinieku saņem ādas mikrotraumas, bet oficiāli tiek reģistrēti ne vairāk kā 10% traumu un neatliekamo gadījumu. Pamatojoties uz reģistrācijas datiem, konstatēts asiem medicīnas instrumentiem gūto traumu biežums, kas svārstās no 0,75 līdz 5,15 gadā uz vienu darbinieku, kā arī iespējama asiņu iekļūšana ādā un gļotādās. No avārijas situācijām sekciju pārbaužu laikā biežākie ir griezumi un ādas “skrāpējumi” - 63,5%, adatas dūrieni - 18%. Retāk asinis nokļūst uz ādas - 12,5% un acu gļotādas - 6%.

Vienā pētījumā konstatēts, ka medmāsu darbinieku traumu līmenis bija 0,61 uz 1000 cilvēkiem dienā (atbilst 22,3 gadījumiem uz 100 cilvēkiem gadā), un tikai 4,3% medmāsu un 3,9% ārstu ziņoja par traumām. Gandrīz trešdaļai no visiem veselības aprūpes darbiniekiem 12 mēnešu laikā ir bijis vismaz viens adatas ievainojums. Vismazākais traumu skaits aprakstīts pediatrijā - 18,7%, bet lielākais - ķirurģijā - 46,9%.

Ārkārtas situāciju biežuma attiecība starp ārstniecības personām ķirurģiskajās un terapeitiskajās slimnīcās ir 3:1. Ir vispāratzīts, ka drošības pārkāpumu biežums operācijas laikā un roku mikrotraumatizācija ķirurgu vidū gada laikā ir 10-30%.

HIV infekcijas risks veselības aprūpes darbiniekam ir tieši atkarīgs no traumas apstākļiem un pašas traumas rakstura. Tādējādi injekcijas ir bīstamākas nekā iegrieztas brūces, jo asiņošana no atvērtas grieztas brūces ievērojami samazina infekcijas risku. Papildus asu priekšmetu bojājumiem nelielas briesmas rada bojātas ādas (nobrāzumi, ekzēma u.c.) un gļotādu piesārņojums ar bioloģisko materiālu, kas inficēts ar HIV.

Pirmais gadījums, kad veselības aprūpes darbinieks ir inficējies ar HIV adatas dūriena rezultātā, tika aprakstīts 1984. gadā. Šobrīd pasaulē ir aprakstīti 344 veselības darbinieku profesionālās inficēšanās gadījumi ar HIV infekciju. No tiem 106 ir klasificēti kā pierādīti gadījumi, bet 238 ir gadījumi, kad ir aizdomas par profesionālu kontaktu kā infekcijas izraisītāju. Lielākais HIV infekcijas gadījumu skaits (48,2%) novērots māsu vidū, otrajā vietā (39,3%) ierindojās klīnisko laboratoriju darbinieki, trešajā (12,5%) – ķirurģijas specialitāšu ārsti (ķirurgi, akušieri-ginekologi u.c.). ) .d.) .

^ 3. VISPĀRĪGI JAUTĀJUMI HIV PROFILAKSĒ

APDRAUDĒJOT PROFESIONĀLĀ PIESĀRŅOJUMU

Galvenais veids, kā novērst arodinfekciju, ir ievērot standarta piesardzības pasākumus, strādājot ar asinīm un bioloģisko materiālu. Saskaņā ar PVO ieteikumiem tie ir:

 maksimāla ādas un gļotādu piesārņojuma iespējas ar asinīm un bioloģiskajiem šķidrumiem novēršana individuālo aizsardzības līdzekļu (kombinezonu, cimdu, aizsargbrilles, ekrānu, vairogu) lietošanas rezultātā;

 sterilizācijas, dezinfekcijas režīmu un invazīvo procedūru veikšanas algoritmu ievērošana.

Lateksa cimdu lietošana vairākas reizes samazina infekcijas risku.

Tomēr dāņu zinātnieku pētījums parādīja, ka 28% negadījumu nav iespējams novērst, izmantojot universālus piesardzības pasākumus. ASV 20% ārkārtas situāciju bija saistītas ar negaidītiem, grūti prognozējamiem notikumiem, pārējās bija nepietiekamas pretepidēmijas pasākumu īstenošanas rezultāts. Tikai 13,2% no visām traumām varēja novērst ar organizatoriskiem pasākumiem, bet 34% - izmantojot drošākus rīkus.

Ārkārtas situācijā, kas saistīta ar HIV infekcijas risku, medicīnas personālam jāsamazina inficēšanās iespējamība, samazinot infekcijas devu, kas nonāk organismā (piemēram, ļaujot asinīm brīvi izplūst no brūces vai rūpīgi izskalot brūci vai gļotādu). membrānas ar ūdeni, apstrādājot traumas vietu ar dezinfekcijas līdzekļiem), un ietekmējot patogēnu ar pēcekspozīcijas ķīmijprofilaksi.

Saskaņā ar ieteikumiem, kas izklāstīti PVO Eiropas biroja klīniskajā protokolā (2006) un vairākos citos metodiskos dokumentos, visas darba vietas invazīvo procedūru veikšanai ir jānodrošina ar pirmās palīdzības aptieciņām daļējai sanitārijai gadījumam. nelaimes gadījums vai trauma (Anti-AIDS pirmās palīdzības komplekts ""). Brūces un ādas vietas pēc saskares ar asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem ir jānomazgā ar ziepēm un ūdeni, un gļotādas jānoskalo ar ūdeni. Antiseptiķu lietošana brūču ārstēšanai būtiski nesamazina HIV pārnešanas risku. Tomēr lielākā daļa vadlīniju HIV infekcijas ārkārtas ķīmijprofilaksei iesaka lietot antiseptiskus līdzekļus. HIV inficētam pacientam tiek nozīmēta invazīvās manipulācijas veikšana otra speciālista klātbūtnē, kurš avārijas vai traumas gadījumā to varēs turpināt, bet cietušais medicīnas darbinieks saņems pirmo palīdzību.

Kad pacients ar HIV infekciju tiek hospitalizēts medicīnas iestādē, medicīnas darbinieki vairumā gadījumu nezina par pacienta HIV statusu. Tāpēc ārkārtas gadījumos ir jāizmanto ātrās pārbaudes, lai ātri noteiktu pacienta HIV statusu. Ārkārtas gadījumā GSMEU medicīnas darbiniekam ir ieteicams arī veikt HIV testu līķa asinīm neatkarīgi no intravitālās medicīniskās dokumentācijas esamības vai neesamības.

Dati par HIV infekcijas sākuma stadijas attīstību liecina, ka pilna mēroga vispārēja infekcija neattīstās uzreiz, atstājot iespēju pēc bīstama kontakta veikt pretvīrusu pasākumus. (līdz 36 stundām!), kas var ietekmēt vīrusu replikāciju. Eksperimentālais darbs ar dzīvniekiem un cilvēkiem ir sniedzis tiešus un netiešus pierādījumus par pretretrovīrusu zāļu efektivitāti kā līdzekli HIV infekcijas ārkārtas profilaksei pēc saskares.

Pašlaik ārkārtas ķīmijprofilaksei pēc iedarbības var izmantot trīs zāļu klases: nukleozīdu (nukleotīdu) reversās transkriptāzes inhibitorus (NRTI), nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitorus (NNRTI) un proteāzes inhibitorus (PI).

Pēcekspozīcijas avārijas profilakses apjomu, tas ir, pretretrovīrusu medikamentu izrakstīšanu, nosaka infekcijas ārsts, ņemot vērā traumatiskās iedarbības raksturu, brūcē vai gļotādā nonākušā bioloģiskā šķidruma daudzumu. membrānas un iespējamo HIV daudzumu noteiktā substrātā. Saskaņā ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas metodiskajiem ieteikumiem (2007) HIV infekcijas ārkārtas pēcekspozīcijas profilaksei, profilaktiskas pretretrovīrusu zāļu lietošanas laikā ir nepieciešams kontrolēt toksicitāti kursa sākumā un divu nedēļu laikā. pēc tā sākuma. Tajā jāiekļauj vismaz vispārēja klīniska asins analīze ar tās formulas noteikšanu, kā arī bioķīmisko asins parametru izpēte.

Vairāki Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas un Krievijas Darba ministrijas metodiskie dokumenti paredz obligātu ārkārtas situāciju un traumu reģistrēšanu un izmeklēšanu starp medicīnas darbiniekiem, kas veic profesionālos pienākumus. Par katru gadījumu, kas saistīts ar medicīnas darbinieka nozokomiālās inficēšanās risku ar HIV infekciju darba vietā, pamatojoties uz cietušā un aculiecinieku paskaidrojumiem, nekavējoties tiek izdarīts ieraksts medicīnas darbinieku traumu un nelaimes gadījumu žurnālā (2.pielikums). un tiek sastādīts medicīniskās traumas akts ("Akts par nelaimes gadījumu darbā" - 5.pielikums).

HIV inficēšanās faktu, kā arī inficēšanās cēloni, tā saistību ar medicīnas darbinieka dienesta pienākumu pildīšanu konstatē valsts vai pašvaldības veselības aprūpes sistēmas specializētā medicīnas organizācija, kas nodarbojas ar HIV infekcijas profilaksi, kopīgi. ar valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības teritoriālo centru.

Ja HIV infekcija tiek atklāta noteiktu profesiju, nozaru, uzņēmumu, iestāžu un organizāciju darbiniekiem, kuru sarakstu ir apstiprinājusi Krievijas Federācijas valdība, šie darbinieki saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem tiek pārcelti uz citu darbu, kas izslēdz apstākļus HIV infekcijas izplatībai.

^ 4. HIV PROFILAKSES SISTĒMA SSMEU

HIV infekcijas profilakses sistēma Valsts medicīnas universitātē ietver sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kopumu un iestādes spēku un līdzekļu kopumu tā īstenošanai. Darbības sistēmas ietvaros tiek veiktas šādās jomās: sanitārās un epidemioloģiskās labklājības nodrošināšana SSMEU, HIV infekcijas laboratoriskās diagnostikas organizēšana un veikšana, sanitārā un pretepidēmijas režīma (SAER) nodrošināšana, ārstniecības personu profesionālās apmācības uzlabošana. par HIV infekcijas problēmu.

^ 4.1. Nodrošina sanitāro un epidemioloģisko

labklājība saistībā ar HIV infekciju SSMEU

HIV infekcijas profilakses darba organizācija SVMV paredz: pastāvīgu arodinfekcijas risku uzraudzību un apzināšanu darba vietā, prioritāro uzdevumu un preventīvo pasākumu rakstura noteikšanu, ņemot vērā jaunos inficēšanās riskus, drošības piemērošanu. standarti, veicot medicīniskās procedūras, nodrošinot personāla optimālu slodzi, arodtraumu gadījumu analīzi, veicot HIV infekcijas ārkārtas profilaksi arodinfekcijas riska gadījumā, apmācot medicīnas darbiniekus drošības noteikumos, strādājot ar traumatiskiem instrumentiem un infekcijas substrātiem, ieskaitot to dezinfekciju un iznīcināšanu.

Valsts medicīnas un medicīnas inspekcijā ir divas galvenās sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu jomas sanitārās un epidemioloģiskās labklājības nodrošināšanai attiecībā uz HIV infekciju:

 HIV infekcijas perēkļu rašanās un lokalizācijas novēršana medicīnas darbinieku vidū,

 novērst HIV infekcijas “nekontrolētu izņemšanu” ārpus Valsts ārstniecības un ārstniecības iestādes.

^ HIV infekcijas perēkļu rašanās un lokalizācijas novēršana medicīnas darbinieku vidū tiek nodrošināta ar stingru PERM prasību ievērošanu, kā arī tiek panākta, veicot šādas pasākumu grupas: ierobežojošie, dezinfekcijas, laboratoriskie izmeklējumi, t.sk., izmantojot eksprestestus līķu ar nezināmu HIV statusu izmeklēšanai; ārkārtas ķīmijas profilakse pēc saskares ar medicīnas darbinieku inficēšanās risku. Medicīnas darbiniekiem tiek nodrošināts metodiskais darbs un īpaša apmācība HIV profilakses jautājumos.

Kad līķis ar nezināmu HIV statusu tiek uzņemts SSMEU ieteicams veic viņa asins laboratorisko eksprespārbaudi HIV infekcijas noteikšanai tiesu bioloģiskajā nodaļā šādos gadījumos:

 slepkavības un aizdomas par slepkavībām;

 personu, kas jaunākas par 40 gadiem, pašnāvības;

 aizdomas par nāvi no saindēšanās ar zālēm;

 nāve dažādu iemeslu dēļ personām, kuras iepriekš lietojušas narkotikas;

 datu pieejamība par mūža HIV infekciju vai aizdomām par to;

 personu vecumā no 18 līdz 50 gadiem nāve no tuberkulozes, pneimonijas, hepatīta, aknu cirozes;

 asociālu personu (bezpajumtnieku u.c.) vardarbīga un nevardarbīga nāve.

Ja līķa materiālā tiek konstatēta HIV infekcija, pētījuma rezultāts jāievada "Slimnīcas infekciju reģistrā" (veidlapa 060-U). Ja dzīvu personu tiesu medicīniskās ekspertīzes laikā tiek konstatētas iespējamās infekcijas epidemioloģiskās pazīmes un HIV infekcijas klīniskās izpausmes, tās jānosūta konsultācijai uz teritoriālo AIDS un infektoloģijas profilakses un kontroles centru.

^ HIV infekcijas “nekontrolētas izplatības” novēršana ārpus Valsts ārstniecības iestādes var nodrošināt ar savlaicīgu informācijas nodošanu par HIV infekcijas atklāšanu līķim Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības teritoriālajam centram, AIDS un infektoloģijas profilakses un kontroles centram (pilsētas, reģiona) un tuviniekiem. no mirušā.

^ 4.2. Sanitārās un pretepidēmijas nodrošināšana

režīms GSMEU

Tiesu medicīniskās ekspertīzes biroju (centru) vadītāji, štata un bezštata epidemiologi, Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestādes ārstniecības personas, Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra loģistikas dienests u.c. sanitārais un pretepidēmijas režīms (SER) Valsts medicīnas un epidemioloģijas aģentūrā.

Atbildība par SPER organizēšanu SSMEU gulstas uz iestādes vadītāju. Tiesu medicīniskās ekspertīzes biroja (centra) vadītājs organizē Krievijas Federācijas tiesību aktu prasību izpildi personāla sanitārās un epidemioloģiskās labklājības nodrošināšanas jomā. Tiesu medicīniskās ekspertīzes biroja (centra) priekšnieka vietnieks organizatoriskā un metodiskā darba veikšanai sniedz vispārīgus norādījumus par tiesu medicīniskās ekspertīzes organizēšanu un profilaktiskajiem pasākumiem. Nodaļu vadītāji organizē EDMS prasību izpildi no personāla puses, apkopo, reģistrē un analizē HIV infekcijas un vīrushepatīta B un C atklāšanas gadījumus darbinieku vidū, starp dzīvām izmeklētajām personām un mirušajām personām, kas uzņemtas tiesu medicīnas ekspertīzē, veic apmācības. ārstniecības personām parenterālo infekciju profilaksē piedalīties medicīnas darbinieku traumu un nelaimes gadījumu izmeklēšanā un nodrošināt pasākumus to profilaksei. Tiesu medicīniskās ekspertīzes biroja (centra) galvenā (vecākā) māsa tieši organizē izpildi un ir personīgi atbildīga par PER ievērošanu. Māsu un jaunākā medicīnas personāla ikdienas darbā ir jāveic PERM.

SSMEU nodaļu vadītāji sniedz instruktāžas par sanitārā un pretepidēmijas režīma prasībām, nepieciešamību saglabāt medicīnisko konfidencialitāti un atbildību par medicīnas darbinieka parakstītās informācijas izpaušanu īpašā žurnālā.

^ 4.3. Uzlabosim ārstniecības personu profesionālo apmācību par HIV infekcijas problēmu

SSMEU medicīnas darbinieku profesionālās kompetences paaugstināšana aktuālajos epidemioloģijas, klīniskās prezentācijas, HIV infekcijas diagnostikas un profilakses jautājumos tiek veikta speciālu apmācību ietvaros. Lai novērtētu medicīnas darbinieku zināšanu līmeni par HIV/AIDS problēmu SSMEU, ir nepieciešami kontroltesti, saskaņā ar kuriem periodiski jāveic personāla pārbaudes, lai novērtētu viņu gatavību strādāt profesionāla kontakta apstākļos ar HIV inficētajiem. līķus. Šāda pārbaude objektīvi atspoguļo SSMEU medicīnas speciālistu profesionālo zināšanu līmeni un ļauj pareizi plānot darbu tā uzlabošanai.

^ 5. SEKCIONĀLĀ DARBA ORGANIZĀCIJA AR

AR HIV INFICĒTS MATERIĀLS

5.1. Drošības nodrošināšana sekciju pārbaužu laikā

HIV inficēto līķu pētījumi un aktivitātes

negadījuma gadījumā

Tiesu medicīnas ekspertu (tiesu ekspertu) darba apstākļus, tiesu medicīniskās ekspertīzes (tiesu ekspertīzes) organizēšanas un veikšanas kārtību Valsts ekspertīzes iestādē, prasības drošības nodrošināšanai, strādājot ar HIV inficētu materiālu, regulē Latvijas Republikas normatīvie akti. Krievijas Federācija.

Lai ekspertu pasargātu no HIV infekcijas līķa sekciju apskates laikā, nepieciešams lietot aizsargapģērbu: halātu, cepurīti, vienreizējo ķirurģisko masku, brilles vai sejas aizsargu, divus pārus gumijas anatomisko cimdu, vienreizējās lietošanas. piedurknes un priekšauts. Aizsargtērpu komplektu var papildināt ar gumijas apaviem vai zābakiem. Ja uz rokām ir mikrotraumas, skrāpējumi vai griezumi, bojātās vietas iepriekš jāpielīmē ar līmlenti vai jānosedz ar pirksta galu.

Visi instrumenti un materiāli, kas izmantoti laboratorijas un sekciju pētījumos un kuriem ir bijis kontakts ar HIV inficētu materiālu, ir jādezinficē.

Ar HIV inficēta līķa izpētē izmantotie sekciju instrumenti tiek ievietoti speciālā hermētiski noslēgtā traukā, bet ar asinīm piesārņotos priekšmetus ievieto plastmasas maisiņā.

GSMEU atkritumi ir epidemioloģiski bīstami un klasificēti kā “B” klases medicīniskie atkritumi. Konteineriem un maisiem atkritumu savākšanai šajās iestādēs jābūt dzelteniem vai ar dzeltenu marķējumu “Atkritumi. B klase." Ja sekciju materiāli, instrumenti vai priekšmeti ir bijuši saskarē ar 1.-2.patogenitātes grupas vai tuberkulozes patogēniem, tad tie rada ārkārtēju epidemioloģisku bīstamību un, tāpat kā medicīniskie atkritumi, ir jāsavāc atbilstošos sarkanos konteineros vai jāmarķē ar sarkanu uzrakstu “Atkritumi. B klase."

“B” un “C” klases medicīnisko atkritumu savākšanas, neitralizēšanas (dezinficēšanas), transportēšanas un iznīcināšanas metodes un metodes ir aprakstītas attiecīgajos sanitārajos standartos un noteikumos.

Izpētei nosūtītās nosūtījumu veidlapas, burkas vai citi konteineri ar sagrieztu HIV materiālu ir atzīmēti ar sarkanu krāsu trīsstūra formā, tāpat kā B hepatīta gadījumā. HIV infekcijas diagnoze visos medicīniskajos dokumentos norādīta ar kodu “B.23”.

Pabeidzot darbu ar HIV saturošu materiālu un pēc aizsargapģērba novilkšanas, visi medicīnas darbinieki rūpīgi nomazgā rokas ar ziepēm un apstrādājiet tās ar antiseptisku līdzekli.

Ja notiek ārkārtas situācija un uz priekšmetu virsmas nokļūst asinis vai citi bioloģiski šķidrumi (substrāti), piesārņoto virsmu nepieciešams divas reizes (nekavējoties un ar 15 minūšu intervālu) noslaucīt ar lupatu, vates vai marles tamponu, kas bagātīgi samitrināts dezinfekcijas šķīdums. Viss darbs jāveic ar cimdiem. Kā dezinfekcijas līdzekļus nav vēlams izmantot hlora bāzes kompozīcijas, jo Valsts sanitārās inspekcijas telpās bieži atrodas formaldehīds, kas ar hipohlorītu veido spēcīgu kancerogēnu - bis(hlormetil)ēteri. Izlietotās lupatas un tamponus izmet traukā ar dezinfekcijas šķīdumu vai tvertnē turpmākai autoklāvēšanai.

Ja ārstniecības personas ķermeņa daļas, kuras nav aizsargātas ar halātu un cimdiem, nonāk saskarē ar HIV inficēta līķa asinīm vai citu bioloģisku materiālu, piesārņoto virsmu ātri apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu. Pirms izņemšanas priekšautu rūpīgi noslauka ar dezinfekcijas līdzeklī samērcētu marles drānu, pēc tam to noņem un saloka ar ārējo pusi uz iekšu. Izmantojiet atsevišķas salvetes, kas ir bagātīgi samitrinātas dezinfekcijas šķīdumā, lai noslaucītu piedurknes un gumijas cimdus.

Lietots un inficēts HIV inficēta līķa apskatē, halāts un vāciņš tiek ievietoti ūdensnecaurlaidīgā aizzīmogotā maisiņā un nosūtīti autoklāvēšanai, vai arī iemērc traukā ar dezinfekcijas līdzekli tieši sekciju telpā. Pēc dezinfekcijas līdzekļa instrukcijā norādītās ieteicamās iedarbības aizsargtērpa izmirkušos elementus nomazgā ar tekošu ūdeni un nomazgā. Apavus apstrādā, divas reizes noslaukot ar lupatu, kas samērcēta kāda no dezinfekcijas līdzekļa šķīdumā. Roku un citu ķermeņa daļu ādu zem piesārņota apģērba noslauka ar 70% etilspirta šķīdumu.

^ 5.2. Nespecifiski profilakses pasākumi

HIV infekcija

Jebkurš aprīkojums vai veļa, kas ir piesārņota ar līķu sekrētiem, jāuzskata par potenciāli inficētu ar HIV. Ar to jārīkojas tā, lai izvairītos no saskares ar ādu un gļotādām. Ja šāds kontakts tomēr notiek, nepieciešams veikt daļēju sanitārizāciju (1.pielikums):

 ja šāds potenciāli infekciozs materiāls nonāk saskarē ar ādu: apstrādāt ar 70% etilspirta šķīdumu, rūpīgi nomazgāt ar ziepēm un ūdeni un atkārtoti apstrādāt ar 70% etilspirta šķīdumu;

 ja šāds potenciāli inficēts materiāls nonāk saskarē ar acu, deguna un mutes dobuma gļotādu: skalot mutes dobumu ar lielu daudzumu ūdens un skalot ar 70% etilspirta šķīdumu, deguna un acu gļotādu bagātīgi nomazgā ar ūdeni.

Ja āda ir bojāta (griezta, injekcija), jums: nekavējoties jānovelk cimdi, jānomazgā rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni, jāapstrādā rokas ar 70% etilspirta šķīdumu un 5% spirta joda šķīdumu.

Par visiem iespējamajiem darbinieku inficēšanās gadījumiem nelaimes gadījumu vai traumu rezultātā darba vietā nekavējoties jāziņo nodaļas vadītājam un epidemiologam vai atbildīgajai personai par HIV infekcijas profilaksi, kā arī Valsts medicīnas iestādes vadītājam. inspekcija. Dati par izmeklēto līķi un cietušo medicīnas darbinieku tiek ievadīti medicīnas darbinieku traumu un nelaimes gadījumu žurnālā, kas glabājas ar speciālu Valsts medicīnas inspekcijas rīkojumu noteiktā vietā. Reģistrācijas veidlapa ir sniegta 2. pielikumā.

Ja notiek nelaimes gadījums, kura rezultātā tiek traumēts medicīnas darbinieks, nodaļas vadītājs nodrošina šīs avārijas uzskaiti un izmeklēšanu (izdara ierakstu medicīnas darbinieku traumu un nelaimes gadījumu žurnālā - sk. 2.pielikumu). Par katru gadījumu, kas saistīts ar medicīnas darbinieka ar HIV infekciju arodslimības risku, nepieciešams noformēt traumu protokolu (“Nelaimes nelaimes gadījums darba vietā”, sk. 5.pielikumu). Traumas (nelaimes gadījuma) akts nodaļā jāsastāda uzreiz pēc traumas (nelaimes gadījuma) rašanās, pamatojoties uz cietušā un aculiecinieku paskaidrojumiem. Aktu paraksta struktūrvienības vadītājs, par darba aizsardzību iestādē un personāla drošību atbildīgā persona (nakts, brīvdienās un svētku dienās - dežurējošais administrators), aculiecinieki no medicīnas darbinieku vidus.

^ 6. GSMEU HIV INFEKCIJAS ĀTRA DIAGNOSTIKA, AR MEDICĪNAS DARBINIEKU INFEKCIJAS RISKU

Ja nav datu par līķa HIV statusu, nepieciešams veikt tā asiņu ekspresizpēti, uz kuras rezultātiem tiks lemts par HIV infekcijas ārkārtas pēcekspozīcijas profilaksi ārstam. darbinieku un organizēt pretepidēmijas pasākumus potenciālā HIV infekcijas avotā.

Pirms smadzeņu noņemšanas no sirds tiek ņemtas līķu asinis. Lai to izdarītu, ir nepieciešams veikt viduslīnijas griezumu uz ķermeņa priekšējās virsmas un atdalīt muskuļu un ādas atloku. Krūšu kaula virsma jānoslauka ar marli, kas samitrināta ar 70% etilspirtu, un jācauterizē ar karstu lāpstiņu. Pēc tam tiek izgriezts krūšu kauls un perikards, sirds labā kambara priekšējā virsma tiek kauterēta ar lāpstiņu, caur kuru dobumā tiek ievietota sterila šļirces adata. Šļircē jāievelk vismaz 5-10 ml asiņu. Ja asinis ir sarecējušas vai tās nav sirds dobumā, tās ir jāņem tādos pašos apstākļos no dobās vēnas, augšstilba kaula vai kakla vēnām.

Lai veiktu HIV infekcijas ātrās pārbaudes, SSMEU ir jābūt atbilstošām diagnostikas enzīmu imūnsorbcijas testu sistēmām. Eksprespētījuma rezultāts būs zināms 1 stundas laikā, kas nodrošinās savlaicīgu neatliekamās ķīmijprofilakses ievadīšanu cietušajam medicīnas darbiniekam. Pētījuma rezultāts jāievada medicīnas darbinieku traumu un nelaimes gadījumu žurnālā.

Nosūtījuma veidlapa ar negatīvu HIV infekcijas eksprestesta rezultātu no Valsts medicīnas ekspertīzes jāiesniedz nodaļā, kurā notikusi medicīnas darbinieka trauma, un jāpievieno autopsijas protokolam.

Pozitīva HIV infekcijas eksprestesta rezultāta gadījumā, lai novērtētu arodinfekcijas risku un noteiktu indikācijas atbilstoša apjoma neatliekamās pēcekspozīcijas profilakses HIV infekcijas noteikšanai, cietušais medicīnas darbinieks ar traumu ( nelaimes gadījums) ziņojums un ātrās diagnostikas rezultāts jānosūta dežūrārstam -ārstniecības organizācijas infektologam. Izvēloties šādu medicīnas organizāciju, ieteicams vadīties pēc principa par tās maksimālo tuvumu SSMEU.

Ja Valsts medicīnas ekspertīzes iestādē nav iespējas veikt HIV eksprestestu, no līķa (iespējamā HIV infekcijas avota) paņemtās asinis ar norādi un ziņojumu par medicīnisku traumu (nelaimes gadījumu) jānosūta tuvākajai. medicīnas organizācija, kurai ir diagnostikas laboratorija, kas veic HIV eksprestestus.

Tomēr ātrā pārbaude neaizstāj HIV infekcijas testēšanu standarta testā, kam ir lielāka specifika. Šāds pētījums tiek veikts minētajā medicīnas organizācijas laboratorijā, kur asins paraugs no līķa jāsaņem pirmo 24 stundu laikā pēc medicīnas darbinieka inficēšanās riska rašanās. Negatīva rezultāta iegūšana standarta testā (pēc 1-3 dienām) ļaus atcelt uzsākto ārkārtas ķīmijprofilaksi un apturēt turpmākos pretepidēmijas pasākumus, lai lokalizētu HIV infekcijas epidēmijas fokusu.

Jāņem vērā, ka vienas ātrās pārbaudes vidējās izmaksas ir aptuveni 13 reizes augstākas nekā standarta seroloģiskais tests, bet 11 reizes lētākas nekā iknedēļas ārkārtas pēcekspozīcijas ķīmijprofilakses kurss ar tikai vienu pretretrovīrusu medikamentu (piemēram, azidotimidīnu), kas izrakstīts iepriekš. HIV seroloģiskā testa rezultāta iegūšana, un aptuveni 27 reizes lētāk nekā iknedēļas pagarinātā režīma antiretrovīrusu terapijas kurss, kas tiek nozīmēts traumām ar augstu infekcijas risku.

Līdz ar to HIV infekcijas ekspresdiagnostikas organizēšana un veikšana Arodinfekcijas riska valsts medicīnas universitātē ir ekonomiski izdevīgs pasākums. Tas ļauj HIV infekcijas pozitīva rezultāta gadījumā nekavējoties uzsākt HIV infekcijas ārkārtas ķīmijprofilaksi veselības aprūpes darbiniekam, bet negatīva rezultāta gadījumā izvairīties no toksisku pretretrovīrusu zāļu nepamatotas lietošanas un atvieglot psihoemocionālo stāvokli. stress ievainotajam medicīnas darbiniekam.

^ 7. PROFESIONĀLĀS INFEKCIJAS RISKA ĪPAŠAS HIV INFEKCIJAS PROFILAKSAS ORGANIZĀCIJA

Katrai medicīnas organizācijai, tostarp valsts medicīnas un ārstniecības iestādēm, vajadzības gadījumā jānodrošina HIV ātras pārbaudes un pretretrovīrusu zāles vai jābūt piekļuvei tām. Pretretrovīrusu zāļu krājumi ir jāuzglabā jebkurā medicīnas organizācijā pēc Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības iestāžu ieskatiem, bet tā, lai izmeklēšanu un ārstēšanu varētu organizēt 2 stundu laikā pēc ārkārtas situācijas.

Pēc nespecifisko profilakses pasākumu veikšanas un iespējamā infekcijas avota līķu asiņu ātrās pārbaudes, personai, kura līķa apskates laikā vai izmeklēšanā guvusi ādas un/vai gļotādu bojājumus, jānosaka indikācijas ārkārtas (specifiskai) ķīmijprofilaksei. darba process ar piesārņotu bioloģisko materiālu.

Pirmo 2 stundu laikā pēc traumas (nelaimes gadījuma) veselības aprūpes darbiniekam jāparaksta ārkārtas HIV infekcijas ķīmijprofilakse pēc saskares. Profilakses efektivitāte, kas uzsākta vēlāk par 36 stundām no negadījuma brīža, krasi samazinās, un pēc 72 stundām tā tiek uzskatīta par neatbilstošu.

Epidemiologs, pamatojoties uz līķa asins laboratoriskās pārbaudes pozitīvu rezultātu un izpētot traumas apstākļus, nosaka inficēšanās risku, un infektologs, ja norādīts, izraksta neatliekamo ķīmijprofilaksi profesionālās HIV infekcijas gadījumā. atbilstošs daudzums (1. tabula.)

1. tabula

Indikācijas HIV infekcijas ārkārtas ķīmijprofilaksei

№	Infekcijas risks	Indikācijas
1	Augsts: dziļas brūces, saskare ar gļotādu vai citi kontakti ar lielu daudzumu asiņu, kas satur ievērojamu daudzumu vīrusa	Ieteicams
2	Īss: gļotādas vai bojātas ādas saskare ar asinīm vai citiem šķidrumiem, kas satur nelielu daudzumu vīrusa	Ieteicams
3	Minimums(nav riska): saskare ar šķidrumu, kurā nav redzamu asiņu pazīmju	Nav piedāvāts

Pirms neatliekamās profilakses uzsākšanas infektologs konsultē medicīnas darbinieku, kurš ir guvis traumas ar risku saslimt ar HIV infekciju, informē cietušo, ka viņam ir tiesības atteikties no ķīmijprofilakses, un sniedz objektīvu informāciju par iespējamām komplikācijām. Infektoloģijas ārstam ir jāsaņem brīvprātīga informēta piekrišana no medicīnas darbinieka ārkārtas profilakses veikšanai (4.pielikums). Tad viņam jāsniedz ieteikumi par nepieciešamību: novērst grūtniecību, barot bērnu ar krūti, ziedot asinis, audus vai spermu; prezervatīvu lietošana dzimumakta laikā ambulances novērošanas laikā; standarta piesardzības pasākumu ievērošana darba vietā, ja pastāv aroda ekspozīcijas risks, klīniskā un laboratoriskā uzraudzība, stingra pretretrovīrusu zāļu lietošanas režīma ievērošana.

bojājumu ārstēšana

1. Kokvilnas un marles tamponi – pa 5 gab. (ādas, gļotādu apstrāde).

2. 70% etilspirta šķīdums – 100 ml (ādas apstrāde, mutes dobuma skalošana).

3. Joda 5% spirta šķīdums – 1 pudele (brūces virsmas apstrāde).

4. Antiseptiskais līmējošais apmetums – 1 iepakojums (nosedz mikrotraumas).

5. Pirkstu spilventiņi – 5 gab (nosedz mikrotraumas).

6. Metāla šķēres.

7. Stikla pipetes – 5 gab.

Piezīme:

Pirmās palīdzības aptieciņa jāuzglabā marķētā metāla kastē. Pienākumi par minipakas uzglabāšanas un papildināšanas uzraudzību tiek uzticēti SSMEU galvenajai (vecākajai) medmāsai un personai, kas ir atbildīga par HIV infekcijas profilaksi.

nelaimes gadījumi medicīnas darbinieku vidū

Datums ___/___/____/, laiks _____ stundas _____ minūtes.

PILNAIS VĀRDS. veselības darbinieks _______________________________________________________

Veselības darbinieka amats _____________________________________________________________

Manipulācija veikta _______________________________________________________

Iegūto traumu raksturs ___________________________________

Īss avārijas apstākļu apraksts ____________________

__________________________________________________________________

Veiktie pasākumi_______________________________________________________

Vadītāja paraksts nodaļa __________________________________________________

Par HIV profilaksi atbildīgās personas paraksts ____________________

Galvenās (vecākās) māsas paraksts ______________________________________

1. 
   Zidovudīns (azidotimidīns) 2 (vai tā analogi) – 54 vāciņi. 100 mg katrs
2. 
   Lamivudīns (vai tā analogi) - 18 vāciņi. 150 mg katrs
3. 
   Lopinavīrs/ritonavīrs (kaletra) 2 (vai tā analogi) – 36 tabletes. 200/50 mg katrs
4. 
   Lamivudīns + Zidovudīns (combivir) 2 (vai tā analogi) - 18 kaps.

Piezīme:

1 – lietot stingri tā, kā noteicis infektologs;

2 – uzstādīšana paredzēta 3 ārkārtas gadījumiem un medikamentu lietošanai 3 dienas;

3 – iepakojumā iekļautās zāles var aizstāt ar to analogiem no tām pašām farmakoloģiskām grupām.

Es, ____________________________________________________________, dzimis 19 ____,

(uzvārds, vārds, uzvārds pilns)

Ar šo apliecinu savu brīvprātīgo piekrišanu veikt HIV infekcijas ķīmijprofilaksi un/vai sekundāro slimību ķīmijprofilaksi man (pārstāvētajai personai) ar šādām zālēm:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Es apstiprinu, ka man (pārstāvētajai personai) ir sniegti pilnīgi un izsmeļoši paskaidrojumi:

Ka man (pārstāvētajai personai) nozīmētā ārstēšana ir vērsta uz cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) vairošanās nomākšanu organismā un ar HIV infekciju saistītu sekundāru slimību attīstības novēršanu; ka terapija nenovedīs pie pilnīgas HIV infekcijas izārstēšanas un pilnībā nenovērsīs iespēju inficēt citus;

Kāpēc nepieciešama terapija, izskaidrota man (pārstāvējam) izrakstīto medikamentu iedarbība un nevēlamās blakusparādības, ko tās var izraisīt;

Man ir iedots kontakttālrunis, pa kuru nepieciešamības gadījumā var sazināties ar ārstējošo ārstu vai viņa aizstājēju (tālr.: ____________________).

^ es ieliku (lieku) informēt ārstējošo ārstu par visām ar veselību saistītām problēmām, tai skaitā alerģiskām izpausmēm vai individuālu zāļu nepanesību, par visām slimībām, ar kurām esmu (pārstāvētā persona) pārcietusi, un par lietotajiem medikamentiem. Es ziņoju (ziņoju) patiesu informāciju par iedzimtību, kā arī par alkohola, narkotisko un toksisko vielu lietošanu.

^ Es apņemos (es dodu savu brīvprātīgu piekrišanu pārstāvētajai personai) stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta vai viņa aizstājēja norādījumiem:

Veikt nepieciešamos diagnostiskos izmeklējumus: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, asins analīzes vīrusu slodzes un imunitātes stāvokļa noteikšanai, vīrusu hepatīts, rentgena, ultraskaņas un endoskopiskie pētījumi;

Lietojiet izrakstītās zāles; Nelietojiet bez konsultēšanās ar savu ārstu medikamentus, ko viņš nav parakstījis (pat ja tos ir izrakstījis cits ārsts, nevis ārkārtas gadījumos). Ja šo medikamentu lietošana ir neizbēgama (piemēram, ārkārtas gadījumos), pēc iespējas ātrāk informējiet savu ārstu;

Nekavējoties (24 stundu laikā) ziņot ārstējošajam ārstam par visām mana (pārstāvētā) veselības stāvokļa izmaiņām ārstēšanas laikā, ja uzskatu, ka šīs izmaiņas ir saistītas ar man (pārstāvētajam) izrakstīto medikamentu lietošanu.

^ Esmu pazīstams (pazinis) ka atteikšanās no ārstēšanas, medikamentu režīma neievērošana, noteiktā ārstniecības iestādē noteiktā režīma, nekontrolēta pašārstēšanās var apgrūtināt ārstniecības procesu un negatīvi ietekmēt veselību; Man nozīmētā ārstēšana var tikt pārtraukta pēc paša lūguma vai ārstējošā ārsta lēmuma, tai skaitā zāļu lietošanas režīma vai pārbaudes neievērošanas dēļ. Ja nepildīšu ārsta rīkojumus un ieteikumus, kā arī citas domstarpības par manu (pārstāvēto) ārstēšanu, var tikt pieņemts lēmums mani (pārstāvēto) nogādāt ambulatorā novērošanā un ārstēšanā pie cita ārstējošā ārsta.

^ Esmu pazīstams (pazinis) un es piekrītu (piekrītu) visiem šī dokumenta punktiem, kuru noteikumi man tika izskaidroti, es saprotu un brīvprātīgi dodu savu piekrišanu pārbaudei un ārstēšanai piedāvātajā apmērā.

Es pieļauju, ja nepieciešams, sniegt informāciju par manu diagnozi, slimības smagumu un raksturu saviem radiniekiem, likumiskajiem pārstāvjiem, pilsoņiem:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(uzvārds, vārds, uzvārds pilns, pases dati/reģistrācijas vieta, dzimšanas datums)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Papildus informācija:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pabeigšanas datums: “____”____________________20___.

Paraksts ____________________________________

(paraksts)

Manā klātbūtnē parakstījies:

________________________________

Ārsts ___________________________________________ (paraksts)

(amats, pilns vārds)

5. pielikums

^

Veidlapa N-1

(apstiprināts ar Krievijas Federācijas Darba ministrijas dekrētu

No 2002. gada 24. oktobra Nr. 73)

Tiek nosūtīts viens eksemplārs

cietušais vai viņa pilnvarots pārstāvis

ES apstiprinu

____________________________________

(paraksts, pilns darba devēja vārds)

AKTA Nr. ____
^

par nelaimes gadījumu darbā

1. 
   Negadījuma datums un laiks__________________________________________________

(diena, mēnesis, gads un laiks, pilno stundu skaits no darba sākuma)

1. 
   Organizācija (darba devējs), kuras darbinieks ir (bija) cietušais

_____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________ (nosaukums, atrašanās vieta, juridiskā adrese, departamenta un nozares piederība (OKONH pamatdarbība))

(uzvārds, darba devēja iniciāļi – fiziska persona)

Struktūrvienības nosaukums _______________________________________________________

1. 
   Organizācija, kas nosūtīja darbinieku _____________________________________________

_______________________________________________________________________________

(nosaukums, atrašanās vieta, juridiskā adrese, nozares piederība)

1. 
   Persona, kas veica negadījuma izmeklēšanu: ______________________________

(uzvārds, iniciāļi, amats un darba vieta)

1. 
   Informācija par upuri:

Pilnais vārds ________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Dzimums (vīrietis, sieviete)

Dzimšanas datums __________________________________________________________________

profesionālais statuss _______________________________________________________________________

profesija (amats) __________________________________________________________________

darba ilgums, kura laikā noticis nelaimes gadījums ____________________

(pilnu gadu un mēnešu skaits)

tostarp šajā organizācijā _______________________________________________________

(pilnu gadu un mēnešu skaits)

1. 
   Informācija par instruktāžiem un apmācībām par darba aizsardzību

Ievada instruktāža / sākotnējā, atkārtota __________________________________________________

(diena, mēnesis gads)

Instruktāža darba vietā (neplānota, mērķtiecīga / nepieciešamības gadījumā pasvītrot) par profesiju vai darba veidu, kurā noticis nelaimes gadījums, ja tas nav veikts, norādīt _________________________________________________________________

(diena, mēnesis gads)

Prakse: no "_____" ____________________20___ līdz "_____"____________20___.

(ja tas nav veikts, norādīt)

Darba drošības apmācība profesijā vai darba veidā, kura laikā noticis nelaimes gadījums: no "___"___________20___ līdz "___"___________20___.

(ja tas nav veikts, norādīt)

Darba aizsardzības zināšanu pārbaude profesijā vai darba veidā, kura laikā noticis nelaimes gadījums ________________________________________________

(diena, mēnesis, gads, protokola numurs)

1. 
   Īss apraksts par vietu (objektu), kur notika negadījums

(īss notikuma vietas apraksts, kas norāda uz bīstamu un (vai) kaitīgu ražošanu

______________________________________________________________________________

iekārtas, kuru izmantošana izraisīja negadījumu

(nosaukums, tips, zīmols, ražošanas gads, ražotāja organizācija)

8. Negadījuma apstākļi __________________________________________________

(īss pirms negadījuma apstākļu kopsavilkums, notikumu apraksts

un cietušā un citu ar negadījumu saistīto personu rīcība, līdzekļu pieejamība

Aizstāvība, cita izmeklēšanas laikā noskaidrotā informācija)

8. 1. Notikuma veids__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(durta brūce, virspusējs vai dziļš nobrāzums, punkcija ar piesārņotu adatu, bojātas ādas un gļotādas piesārņojums ar inficētām asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem utt.)

8. 2. Gūto traumu raksturs un bojātais orgāns, medicīniskā izziņa par veselības kaitējuma smagumu.

______________________________________________________________________________

1. 
   3. Cietušais ir alkohola vai narkotiku reibumā_______________________________________________________________________

(nē, jā - norāda reibuma stāvokli un pakāpi saskaņā ar noteiktajā kārtībā veiktās pārbaudes slēdzienu un rezultātiem)

1. 
   4. Negadījuma aculiecinieki __________________________________________________

______________________________________________________________________________

(uzvārds, iniciāļi, pastāvīgā dzīvesvieta, mājas telefons)

1. 
   Negadījuma cēloņi __________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(norāda negadījuma galvenos un pavadošos cēloņus ar atsaucēm uz pārkāptajām normatīvo un citu normatīvo aktu prasībām, vietējiem noteikumiem)

1. 
   Personas, kuras pārkāpušas darba aizsardzības prasības: _________________________

______________________________________________________________________________

(uzvārds, iniciāļi, amats (profesija), kas norāda normatīvo, citu normatīvo, tiesisko un vietējo normatīvo aktu prasības, kas paredz atbildību par pārkāpumiem, kas bijuši par šā akta 9.punktā norādītā negadījuma cēloņiem, konstatējot rupjas neuzmanības faktu. cietušais, norādiet viņa vainas pakāpi procentos)

Organizācija (darba devējs), kuras darbinieki ir šīs personas_______

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(vārds, adrese)

1. 
   Pasākumi avārijas cēloņu novēršanai, laiks

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

To personu paraksti, kuras veica

Negadījuma izmeklēšana

_____________________________________________________________________________

"______"______ 20________

Cienījamie lasītāji! Mūsdienās plašsaziņas līdzekļos par HIV infekciju netiek bieži runāts. Bet tas nenozīmē, ka problēma nepastāv. Katru gadu pieaug saslimstība ar HIV, un līdz ar to pieaug arī mirstības līmenis. Bažas rada tas, ka ir parādījies bīstamāks vīrusa celms. Āzijas celms, kas tika konstatēts migrantiem no Āzijas valstīm, sajaucās ar krievu, “sajaukšanas” rezultātā parādījās bīstamāks vīrusa veids - A63. Šim celmam ir zema infekcioza deva, tas ir izturīgāks pret mūsdienu pretvīrusu zālēm un veicina straujāku imūndeficīta attīstību un pacientu nāvi.

Es nevaru nepieskarties saslimstības statistikai. Skaitļi liek domāt par epidēmijas apmēru. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem 2016. gadā būtiski palielinājās jaunatklāto gadījumu skaits. Jauno saslimšanas gadījumu pieauguma tempa ziņā mūsu valsts apsteidz daudzas pasaules valstis, tostarp tādas kā Uganda, Zimbabve, Kenija un Tanzānija.

Kopējais HIV inficēto skaits Krievijā uz 2017. gada 1. janvāri. bija 1 501 574 cilvēki (vairāk nekā 1,5 miljoni cilvēku plus vairāk nekā 100 tūkstoši īslaicīgi dzīvojošu ar HIV inficētu ārzemnieku), no kuriem 240 tūkstoši cilvēku nomira no AIDS (pasaulē kopumā no AIDS miruši 50 miljoni). Kā norādīja Rospotrebnadzor vadītāja Anna Popova, 2016.gada sākumā Krievijā mira katrs piektais HIV inficētais, ne vienmēr no AIDS, bet arī citiem nāves cēloņiem: narkotiku pārdozēšanas, pašnāvības, nelaimes gadījuma u.c.

Eksperti uzskata, ka galvenie iemesli tik straujam HIV inficēto skaita pieaugumam ir:

1. Nekontrolēta sintētisko narkotiku, garšvielu izplatīšana, kas noved pie pastāvīgas atkarības, nekontrolētas seksuālās aktivitātes un ārprāta.
2. Ģimenes un sabiedrības morālo pamatu atkāpe, seksuālas izlaidības un vairāku seksuālo partneru propaganda televīzijā un internetā.
3. Nepietiekams to regulējošo iestāžu darbs, kas atbild par inficēšanās novēršanu iedzīvotāju vidū.

Situācijas traģēdija ir tāda, ka mirst jauni, strādājoši iedzīvotāji vecumā no 30 līdz 35 gadiem. Un, ja agrāk tika uzskatīts, ka slimības biežumam ir koncentrēta stadija (saslimo galvenokārt narkomāni, homoseksuāļi, prostitūtas), tad tagad saslimstība pārsniedz šo jomu. Sociāli pārtikuši cilvēki jau slimo. Lūk, ķēde: vīrs narkomāns inficēja savu sievu, kura nepieder nevienai asociālai grupai. Sieva grūtniece inficē savu bērnu dzemdē. Un tā tālāk…

HIV infekcija - epidemioloģija

Izraisītājs ir RNS vīruss, kas pieder retrovīrusu ģimenei. Vīruss iekļūst šūnā, ražo savu veidu, vairojas un izraisa šo šūnu nāvi. Tas ietekmē T-limfocītu (T-4) šūnas – palīgus (aizstāvjus), kas ir atbildīgi par imunitātes stāvokli. Šo šūnu kļūst arvien mazāk, un aizsargājošā imūnsistēma vājinās. Nokļūstot organismā ar novājinātu imūnsistēmu, dažādi vīrusi, baktērijas un sēnītes izraisa oportūnistisku infekciju attīstību. Pacients mirst ne tik daudz no HIV vīrusa darbības, bet gan no slimību kompleksa imunitātes samazināšanās un centrālās nervu sistēmas šūnu nāves dēļ.

HIV vīruss ārējā vidē ir salīdzinoši nestabils, tāpēc 60º temperatūrā tas pusstundas laikā mirst. Temperatūrā līdz -10º (ar strauju sasalšanu) tas iet bojā 7-10 dienu laikā, pie -70º var pastāvēt gadiem ilgi. Dezinfekcijas līdzekļi vīrusu režīmā mirst 15-60 minūšu laikā.

Tomēr uz inficētas personas bioloģiskajiem šķidrumiem tas ilgstoši saglabā savu dzīvotspēju un virulenci. Izlietoto šļirču žāvētajās asinīs vīruss izdzīvo nedēļu (27-37º temperatūrā), līķos un orgānos - līdz pusmēnesim.

Augsts infekcijas risks un tiek atzīmēta augsta vīrusa koncentrācija:

• asinīs un asins produktos,
• sēklas šķidrumā
• maksts izdalījumos,
• jebkurā bioloģiskā šķidrumā, kurā ir asinis,
• mātes pienā.

Zems infekcijas risks un ir ietverts minimālais vīrusu skaits:

• siekalās,
• asarās,
• urīnā,
• izkārnījumos,
• sviedru šķidrumā.

Pārraides ceļi

Medicīnas praksē izšķir dabiskos un mākslīgos pārnešanas ceļus.

Dabiski:

• Seksuāls - seksuāla kontakta laikā. Vīrusa pārnešanas ziņā visbīstamākie ir netradicionālie dzimumkontakti, jo ir daudz traumu un asiņu klātbūtne;
• No sievietes līdz auglim: transplacentāri (vertikāli) grūtniecības un dzemdību laikā;
• Zīdīšanas laikā ar pienu vai, ja sprauslās ir plaisas.

Mākslīgais:

• Ievadot zāles intravenozi, izmantojot vienu šļirci vai adatu;
• Pārlejot nepārbaudītas asinis;
• Parenterālas iejaukšanās laikā, kad viņi strādā ar nepietiekamiem vai neapstrādātiem medicīnas instrumentiem.

Pašlaik nav pierādīta vīrusa pārnešana pa gaisu un ar kukaiņu kodumiem. Seksuāla skūpsta laikā vīrusa pārnešana ir iespējama tikai tad, ja ir ievainotas abu partneru gļotādas. Slimības izraisītāja pārnešana ar draudzīgu skūpstu vai peldot vienā ūdenstilpnē, pa gaisu, klepojot vai šķaudot vai paspiežot roku nav iespējama.

Simptomi un slimības stadiju ilgums

Slimības klīniskā gaita ir sadalīta 4 posmos.

1. Inkubācijas periods ilgst no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem, bērniem - līdz 1 gadam. Vīruss strauji vairojas. Tā kā antivielas pret vīrusu parādās asinīs tikai 2-3 nedēļas pēc inficēšanās, šis periods ir ļoti bīstams infekcijas tālākas izplatības ziņā.
2. Primāro izpausmju stadija (pirms AIDS). Pats vīruss ietekmē. 70% gadījumu attīstās akūta HIV infekcija, bet atlikušajos 30% gadījumos primārās izpausmes var nebūt. Šī slimības stadija izpaužas kā drudzis, palielināti limfmezgli, izsitumi uz ādas, palielinātas aknas un liesa, kā arī dispepsijas traucējumi. Ilgst no vairākām nedēļām līdz 6-8-10 gadiem.
3. Sekundāro izpausmju stadija (AIDS stadija). Ilgums mainās atkarībā no imūnsistēmas stāvokļa - no 1,5 gadiem vai vairāk. Izpaužas ar dažādām sēnīšu infekcijām ar dažādu lokalizāciju un biežumu: herpes zoster, barības vada kandidoze, herpes, Pneumocystis pneimonija (AIDS karaliene), citomegalovīrusa infekcija, mēles matains leikoplāģija, sekundāra limfadenopātija, piodermija, ekzēma, kārpu kandidoze, spontāna abscesa izraisīta kandidoze sēnīšu ieviešana. Attīstās ādas ļaundabīgs audzējs Kapoši sarkoma, kā arī citi audzēji – smadzeņu limfoma, plaušu un kuņģa vēzis. Tuberkuloze ir ļoti izplatīta. Visas šīs ir ar AIDS saistītas infekcijas.
4. Termināla posms. Pacients nevar tikt galā ar infekciju un mirst, jo joprojām nav specifiskas un etiotropiskas terapijas līdzekļu.

Ko var teikt par HIV infekcijas novēršanu? Ja esat rūpīgi izlasījis šo publikāciju, tad droši vien jau saprotat, kādi preventīvie pasākumi pastāv. Tāpēc ir ļoti svarīgi vadīt pareizu dzīvesveidu, izvairoties no visiem tiem brīžiem, kas var izraisīt infekciju.

Jābūt uzmanīgākam pret dažādām medicīniskām procedūrām, nekautrējieties jautāt ar kādu instrumentu Jums veic procedūru, vai tam ir veikta pirmssterilizācijas tīrīšana un sterilizācija, jāpārliecinās, ka procedūru kabinetos ir atvērti vienreizējie instrumenti; tavu acu priekšā.

Ja ir atkarība no narkotikām, tad atkarīgais no nākamās devas diez vai atteiksies, tad ļaujiet viņam injicēt narkotikas ar vismaz vienreiz lietojamām šļircēm un adatām.

Neaizsargāta dzimumakta novēršana

Lietojiet prezervatīvu dzimumakta laikā, ja neesat pilnībā pārliecināts, ka jūsu partneris ir vesels. Bet ir situācijas, kad seksuāls kontakts noticis ar svešinieku vai notikusi izvarošana. Ko darīt šādā situācijā?

Šādā situācijā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 2 dienu laikā apmeklēt ārstu. Ārsts izrakstīs zāles pēcekspozīcijas profilaksei. Svarīgi zināt, ka zāles jālieto ne vēlāk kā 2. dienā pēc saskares, stingri ievērojot ārsta ieteikto shēmu.

Pirmajā vizītē ārsts izrakstīs nosūtījumu asins analīzei HIV antivielu noteikšanai. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu esošo infekciju.

Tā kā antivielas asinīs netiek ražotas uzreiz, bet kādu laiku pēc inficēšanās, pēc 6 nedēļām būs nepieciešams ziedot asinis antivielām pret HIV. Bet pat šis negatīvais rezultāts nedod 100% garantiju, ka infekcija nav notikusi, tāpēc, lai būtu pilnīga pārliecība, pēc 3 mēnešiem atkal būs jāziedo asinis.

Ja ģimenē ir HIV – inficēts

Nav jākrīt panikā! Kas notika, tas notika. Taču ziniet, ka HIV vīruss ārējā vidē nav īpaši stabils un ikdienā praktiski netiek pārnests. Jūs nevarat inficēties ar gultas piederumiem, traukiem, mazgāšanas lupatām vai ziepēm. Lai inficētos, ir nepieciešams kontakts starp vesela un slima cilvēka bioloģiskajiem šķidrumiem.

Tomēr ir jāievēro piesardzības pasākumi. Tāpēc mēģiniet nedalīties ar skuvekļiem, zobu birstēm, manikīra piederumiem utt.

Un, lai būtu drošāk, vislabāk ir periodiski pārbaudīties AIDS centrā.

Cienījamie lasītāji, šodien jūs uzzinājāt nedaudz vairāk par to, kas ir HIV infekcija, kā ar to tiek inficēts, un profilakses pasākumiem. Es ceru, ka šīs briesmas jums paies garām.