Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma ieteikumi. Bronhu-obstruktīvs sindroms pirmshospitalijas stadijā

… no 30 līdz 50% bērnu pirmajos trīs dzīves gados ir kāda veida bronhu-obstruktīvs sindroms.

Bronhu obstruktīvs sindromsIr patofizioloģisks jēdziens, kas raksturo bronhu caurejas pārkāpumu ļoti plašā akūtu un hronisku slimību klāstā. Bronhu-obstruktīvais sindroms nav sinonīms bronhu spazmām, lai gan daudzos gadījumos bronhu spazmai ir svarīga un dažreiz galvenā loma slimības ģenēzē.

Parasti bronhu obstruktīvo sindromu bērniem atklāj pirmajos četros dzīves gados, bet to var diagnosticēt vecākā vecumā.

Bronhiālās obstrukcijas ģenēzē ir dažādi patoģenētiski mehānismi, kurus nosacīti var iedalīt:
atgriezeniska (funkcionāla): bronhu spazmas, iekaisuma infiltrācija, tūska, mukocilāru nepietiekamība, viskozu gļotu hipersekrēcija;
neatgriezenisks: iedzimta bronhu stenoze, to iznīcināšana utt.

Bronhiālās obstrukcijas attīstībā noteiktu lomu spēlē vecuma pazīmes, kas raksturīgas bērniem pirmajos trīs dzīves gados:
bronhu un visas elpošanas sistēmas šaurums, kas ievērojami palielina aerodinamisko pretestību (saskaņā ar Puizelas likumu elpceļu pretestība ir apgriezti proporcionāla to rādiusam līdz 4. pakāpei);
bronhu trakta skrimšļa atbilstība;
nepietiekama krūšu kaula struktūras stingrība, kas brīvi reaģē, ievilkot atbilstošas \u200b\u200bvietas, lai palielinātu pretestību elpceļos;
diafragmas stāvokļa un struktūras iezīmes;
bronhu sienas iezīmes: liels skaits kausu šūnu, kas izdala gļotas;
trahejas un bronhu gļotāda ātri reaģē ar tūsku un gļotu hipersekrēciju, reaģējot uz vīrusu infekcijas attīstību;
paaugstināta bronhu sekrēciju viskozitāte, kas saistīta ar augstu sialīnskābes līmeni;
imunoloģisko mehānismu nepilnība: ievērojami samazinās interferona veidošanās augšējos elpceļos, imūnglobulīna A serums, sekrēcijas imūnglobulīns A, samazinās arī imunitātes T-sistēmas funkcionālā aktivitāte;
maza bērna elpošanas sistēmas funkcionālos traucējumus ietekmē arī tādi faktori kā ilgāks miegs, bieža raudāšana un dominējošā stāvokļa guļus stāvoklī pirmajos dzīves mēnešos.

Bronhu obstruktīvais sindroms visbiežāk ir infekciozs un alerģisks. Vīrusi, kas visbiežāk izraisa bronhu obstruktīvo sindromu, ir respiratorais sincitiālais vīruss, paragripas, retāk gripas vīrusi un adenovīruss; lielu lomu spēlē intracelulārie patogēni (hlamīdiju un mikoplazmas infekcijas). Ir ziņots, ka bronhu obstruktīvs sindroms ir saistīts ar dažiem patogēnas mikrofloras veidiem, kas izdalīti no krēpas vai bronhu sekrēcijas, piemēram, ar Moraxella catarrhalis, Candida sēnītēm.

Īpaša nozīme starp vides faktoriem, kas var izraisīt obstruktīva sindroma attīstību (īpaši bērniem pirmajos trīs dzīves gados), tiek piešķirta:
pasīvā smēķēšana ģimenē (tabakas dūmi provocē bronhu gļotādu dziedzeru hipertrofiju, traucēta mukocilārā attīrīšanās, palēnina gļotu kustību, bronhu epitēlija iznīcināšana);
apkārtējās atmosfēras piesārņojums ar rūpnieciskām gāzēm, organiskiem un neorganiskiem putekļiem.

Ir šādas slimību grupas, ko papildina bronhu obstruktīvs sindroms:
elpošanas ceļu slimības: bronhīts, bronhiolīts, pneimonija, obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma, bronhopulmonārā displāzija, bronhopulmonārās sistēmas malformācijas, trahejas un bronhu audzēji;
trahejas, bronhu, barības vada svešķermeņi;
aspirācijas ģenēzes slimības (vai aspirācijas obstruktīvs bronhīts): gastroezofageālais reflukss, traheoezofageālā fistula, kuņģa-zarnu trakta malformācijas, diafragmas trūce;
sirds un asinsvadu sistēmas slimības, iedzimta un iegūta daba: iedzimta sirds slimība ar plaušu cirkulācijas hipertensiju, asinsvadu anomālijas, iedzimts nereimatisks kardīts utt.);
centrālās un perifērās nervu sistēmas slimības: dzimšanas trauma, miopātija utt .;
iedzimtas vielmaiņas anomālijas: cistiskā fibroze, 1-antitripsīna deficīts, mukopolisaharidoze;
iedzimti un iegūti imūndeficīta stāvokļi;
retas iedzimtas slimības;
citi apstākļi: ievainojumi un apdegumi, saindēšanās, dažādu ārējās vides fizikālo un ķīmisko faktoru iedarbība; ekstrapulmonālas izcelsmes trahejas un bronhu saspiešana (audzēji, limfogranulomatoze).

Klīniskā ainabērnu bronhu-obstruktīvo sindromu (BOS) galvenokārt nosaka faktori, kas izraisīja bronhokonstrikciju. Tā kā vairumā gadījumu, kā minēts iepriekš, biofeedback ir saistīts ar akūtas elpceļu vīrusu infekcijas izpausmēm, tāpēc ņemsim vērā biofeedback klīnisko ainu, kas saistīta ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju (akūtu obstruktīvu bronhītu).

Slimības sākumā ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, katarālas izmaiņas augšējos elpceļos, bērna vispārējā stāvokļa pārkāpums; to smagums un raksturs ievērojami atšķiras atkarībā no tā, kurš patogēns izraisīja slimību.

Izelpas elpošanas grūtību pazīmes var parādīties gan slimības pirmajā dienā, gan vīrusu infekcijas laikā (3-5. Slimības dienā). Elpošanas ātrums un izelpas ilgums pakāpeniski palielinās. Elpošana kļūst trokšņaina un sēkšana, kas ir saistīts ar faktu, ka, attīstoties hipersekrēcijai, elpas trūkuma un drudža dēļ sekrēcija uzkrājas bronhu lūmenā, sekrēcijas viskozās īpašības mainās - tas "izžūst", kā rezultātā parādās dūkšana (zema) un sēkšana. (augsta) sausa sēkšana.

Bronhu sakāve ir izplatīta, un tāpēc smagā elpošana ar sausu svilpšanu un buzzēšanu tiek dzirdēta vienādi visā krūtīs. Sēkšana dzirdama no attāluma. Jo jaunāks bērns, jo biežāk papildus sausai, mitrai, vidēji burbuļu sēkšanai var dzirdēt sēkšanu. Ja spastiskajam komponentam ir galvenā loma bronhu obstrukcijas ģenēzē, tad auskultācijas dati pa plaušām dienas laikā parasti ir daudzveidīgāki un labilāki.

Palielinoties aizdusas smagumam, palīgmuskulāru līdzdalība kļūst arvien lielāka - starpribu atstarpju, epigastrija un supraklavikulāro fosu ievilkšana, deguna spārnu piepūšanās (spriedze). Bieži tiek konstatēta periorāla cianoze, ādas bālums, bērns kļūst nemierīgs, mēģina ieņemt sēdus stāvokli ar atbalstu uz rokām.

Elpošanas mazspēja ir izteiktāka, jo jaunāks ir bērns, bet parasti ar atgriezenisko saiti tas nepārsniedz II pakāpi. Veicot fizisko pārbaudi, papildus izkaisītai sausai sēkšanai un smagai elpošanai tām ir arī plaušu pietūkuma pazīmes: relatīvā sirds blāvuma robežu sašaurināšanās, perkusijas toņa kastes tonis.

Plaušu uzpūšanās ir mazu bronhu zaru sabrukšanas sekas izelpojot, kas izraisa tā saukto ventilācijas emfizēmu. Plaušu apjoms palielinās. Krūtis ir it kā pastāvīgi iedvesmas stāvoklī, tas ir, tā ir palielināta priekšējā daļā.

Izmaiņas perifērajās asinīs atbilst vīrusu infekcijas raksturam. Baktēriju flora reti slāņojas - ne vairāk kā 5%. Radiogrāfiski, papildus divpusējai plaušu raksta nostiprināšanai un plaušu sakņu paplašināšanai, tie atklāj: zemu diafragmas saplacināto kupolu stāvokli, palielinātu plaušu lauku pārredzamību, plaušu lauku pagarināšanos, ribu horizontālo izvietojumu uz rentgenogrammas, tas ir, plaušu izplešanās pazīmes.

Ārstēšanabronhu-obstruktīvā sindroma pamatā ir etioloģiskais princips (etiotropā terapija), un tam ir sarežģīts raksturs. Piemēram, hronisku plaušu slimību gadījumā ārstēšana ietver antibakteriālu līdzekļu lietošanu (pēc indikācijām), mukolītiskos līdzekļus, bronhodilatatorus un dažādas metodes, kas uzlabo krēpu evakuāciju (terapeitiskā bronhoskopija, pozicionālā drenāža, krūšu kurvja vibrācijas masāža) utt.

Asais stūris

Bronhu-obstruktīvs sindroms bērniem

D.Yu. Ovsjaņņikovs

Medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Tautu draudzības universitātes Pediatrijas katedras vadītājs

“Bronhu obstruktīvais sindroms” (BOS) ir patofizioloģisks jēdziens, kas raksturo bronhu caurejas pārkāpumu pacientiem ar akūtām un hroniskām slimībām. Termins “bronhu-obstruktīvs sindroms” nenozīmē neatkarīgu diagnozi, jo BFB pēc būtības ir neviendabīgs un var būt daudzu slimību izpausme (1. tabula).

Galvenie bronhiālās obstrukcijas patoģenētiskie mehānismi ietver: 1) bronhu gļotādas sabiezēšanu iekaisuma tūskas un infiltrācijas rezultātā; 2) hipersekrēcija un bronhu sekrēcijas reoloģisko īpašību izmaiņas, veidojot gļotādas aizbāžņus (obturācija, bronhu obstrukcijas galvenais mehānisms bronhiolīta gadījumā); 3) bronhu gludo muskuļu spazmas (šī komponenta nozīme palielinās līdz ar bērna vecumu un ar atkārtotām bronhu obstrukcijas epizodēm); 4) submucous slāņa pārveidošana (fibroze) (neatgriezeniska bronhu obstrukcijas sastāvdaļa hronisku slimību gadījumā); 5) plaušu vēdera uzpūšanās, palielinoties obstrukcijai elpceļu saspiešanas dēļ. Norādītās kažokādas

nizmas dažādās pakāpēs izpaužas dažāda vecuma bērniem ar dažādām slimībām.

Kopējās bronhu obstrukcijas klīniskās pazīmes ir tahipnea, izelpas aizdusa ar papildu muskuļu piedalīšanos, trokšņaina sēkšana (angļu valodas literatūrā šis simptoms

leksam nosaukums bija sēkšana), krūškurvja uzpūšanās, slapjš vai paroksizmāls, spastisks klepus. Ar smagu bronhu obstrukciju var rasties cianoze un citi elpošanas distresa (DN) simptomi. Izkliedētas mitras smalkas burbuļojošas rales, sausu sēkšanu nosaka ar auskultāciju

1. tabula. Slimības ar bērnu atgriezenisko saiti

Akūtas slimības Hroniskas slimības

Akūts obstruktīvs bronhīts / akūts bronhiolīts Svešķermeņu aspirācija (akūta fāze) Helminthiasis (askaridoze, toksokariāze, plaušu fāze) Bronhiālā astma Bronhopulmonārā displāzija Bronhiectatic slimība Aspirācijas bronhīts Cistiskā fibroze Obliterējošs bronhiolīts plaušu artērijas slimība Iedzimta sirds slimība Sindroms

2. tabula. DN klasifikācija pēc smaguma pakāpes

DN grāds PaO2, mm Hg Art. SaO2,% skābekļa terapija

Norma\u003e 80\u003e 95 -

I 60-79 90-94 Nav parādīts

II 40-59 75-89 Skābeklis caur deguna kanulām / masku

III<40 <75 ИВЛ

Apzīmējumi: mehāniskā ventilācija - mākslīgā plaušu ventilācija, Pa02 - skābekļa parciālais spiediens.

Šajā sadaļā sniegtā informācija ir paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem.

3. tabula. AHB un akūta bronholīta diferenciāldiagnostikas pazīmes bērniem

Zīme Akūts obstruktīvs bronhīts Akūts bronhiolīts

Vecums Biežāk bērniem virs 1 gada Biežāk zīdaiņiem

Bronhu-obstruktīvs sindroms Kopš slimības sākuma vai slimības 2-3. Dienā 3-4. Dienā no slimības sākuma

Smaga sēkšana Ne vienmēr

Elpas trūkums Mērens Smags

Tahikardija Nē Jā

Auskultācijas attēls plaušās Svilpjoši, mitri smalki burbuļojoši rumbas Mitri smalki burbuļojoši rumbas, krepīti, difūza elpošanas pavājināšanās

sēkšana, perkusijas kastes plaušu skaņas tonis, sirds blāvuma robežu sašaurināšanās. Krūškurvja rentgenogrāfijā var būt plaušu emfizēmas pazīmes. Transkutāna pulsa oksimetrija, uz kuras pamata nosaka asins piesātinājuma pakāpi ar skābekli (piesātinājums, SaO2) (2. tabula), ļauj objektīvi noteikt DN pakāpi un noteikt indikācijas skābekļa terapijai.

Bronhu obstruktīvs sindroms elpošanas ceļu infekcijām

Elpceļu infekciju gadījumā biofeedback var būt akūta obstruktīva bronhīta (AOB) vai akūta bronhiolīta - bronhu infekcijas un iekaisuma slimību izpausme, ko papildina klīniski izteikta bronhu obstrukcija. Akūts bronhiolīts ir AR variants ar mazu bronhu un bronhiolu sakāvi pirmo divu gadu bērniem

dzīve. Galvenie AR etioloģiskie faktori un akūts bronhiolīts ir elpošanas vīrusi, biežāk elpošanas sincitiālais vīruss.

Slimības sākums ir akūts, ar katarāliem simptomiem, ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Biofeedback klīniskās pazīmes var parādīties gan pirmajā dienā, gan 2-4 dienās pēc slimības sākuma. Zīdaiņiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, apnoja var rasties, parasti slimības sākumā, pirms parādās elpošanas distresa simptomi. AR un bronhiolīta klīniskā attēla atšķirības ir norādītas tabulā. 3.

Bronhu obstruktīvs sindroms bronhiālās astmas gadījumā

Bronhiālā astma (BA) ir visbiežāk sastopamā hroniskā bērnu plaušu slimība. Pašlaik BA bērniem tiek uzskatīta par hronisku alerģisku (atopisku) iekaisīgu elpošanas ceļu slimību.

ceļi, ko papildina bronhu paaugstināta jutība (hiperreaktivitāte) un kas izpaužas kā elpas trūkuma vai nosmakšanas lēkmes plaša bronhu sašaurināšanās rezultātā (bronhu obstrukcija). BFB BA pamatā ir bronhu spazmas, pastiprināta gļotu sekrēcija, bronhu gļotādas tūska. Bronhu obstrukcija BA pacientiem ir atgriezeniska spontāni vai ar ārstēšanu.

Bērna ar BA varbūtību palielina šādas pazīmes:

Atopiskais dermatīts pirmajā dzīves gadā;

Pirmās biofeedback epizodes attīstība vecumā virs 1 gada;

Augsts vispārējo / \u200b\u200bspecifisko imūnglobulīnu E (^ E) līmenis vai pozitīvi ādas alerģisko testu rezultāti, perifēro asiņu eozinofilija;

Atopisko slimību klātbūtne vecākiem un, mazākā mērā, citiem radiniekiem;

Trīs vai vairāk bronhu obstrukcijas epizodes anamnēzē, īpaši bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un pēc saskares ar neinfekcioziem izraisītājiem;

Nakts klepus, klepus pēc fiziskās slodzes;

Biežas akūtas elpceļu slimības, kas rodas bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Turklāt ir jānovērtē P2 agonistu eliminācijas un lietošanas ietekme - bronhu obstrukcijas klīnisko simptomu strauja pozitīva dinamika pēc kontakta pārtraukšanas ar cēloņsakarību

Šajā sadaļā sniegtā informācija ir paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem.

alergēns (piemēram, hospitalizācijas laikā) un pēc ieelpošanas.

Liels sasniegums bērnu BA diagnostisko kritēriju izstrādē bija darba grupas starptautiskie ieteikumi, iekļaujot 44 ekspertus no 20 valstīm, PRACTALL (Practical Allergology Pediatric Asthma Group). Saskaņā ar šo dokumentu pastāvīga astma tiek diagnosticēta, ja bronhu obstrukcija tiek kombinēta ar šādiem faktoriem: atopijas klīniskās izpausmes (ekzēma, alerģisks rinīts, konjunktivīts, pārtikas alerģija); eozinofilija un / vai paaugstināts kopējā IgE līmenis asinīs (šajā sakarā jāatzīmē, ka GINA (The Global Initiative for Asthma - Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei) eksperti neuzskata, ka kopējā IgE līmeņa paaugstināšanās ir atopijas marķieris šī rādītāja lielā mainīguma dēļ. ); specifiska IgE izraisīta sensibilizācija pret pārtikas alergēniem zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā un pret inhalācijas alergēniem nākotnē; sensibilizācija pret inhalējamiem alergēniem, kas jaunāki par 3 gadiem, galvenokārt ar sensibilizāciju un augstu pakļaušanu mājsaimniecības alergēnu iedarbībai mājās; BA klātbūtne vecākiem.

Vairākas klīniski-anamnētiskas un laboratoriski instrumentālas pazīmes palielina diagnozes hipotēzes varbūtību, ka BFB šim pacientam nav BA, bet ir citu slimību izpausme (sk. 1. tabulu).

Šīs zīmes ietver sekojošo:

Simptomu parādīšanās pēc piedzimšanas;

Mākslīgā plaušu ventilācija, elpošanas distresa sindroms jaundzimušo periodā;

Neiroloģiska disfunkcija;

Glikokortikosteroīdu terapijas efekta trūkums;

Svilpoša sēkšana, kas saistīta ar barošanu vai vemšanu, apgrūtināta rīšana un / vai vemšana;

Slikts svara pieaugums;

Ilgtermiņa skābekļa terapija;

Pirkstu deformācija (“bungu nūjas”, “pulksteņu brilles”);

Sirds murmulē;

Stridors;

Vietējās izmaiņas plaušās;

Neatgriezeniska elpceļu obstrukcija;

Noturīgas radioloģiskas izmaiņas.

Bronho-obstruktīvā sindroma atkārtošanās gadījumā bērnam nepieciešama padziļināta pārbaude, lai precizētu diagnozi un izslēgtu bronhiālo astmu.

Tādējādi biofeedback atkārtošanās gadījumā bērnam ir nepieciešama padziļināta pārbaude, lai precizētu diagnozi. Vēl nesen Krievijā kopā ar terminu “akūts obstruktīvs bronhīts” tika izmantots termins “atkārtots obstruktīvs bronhīts” (saskaņā ar bērnu bronhopulmonāro slimību klasifikāciju 1995. gadā). Pārskatot šo

klasifikācija 2009. gadā, šī diagnoze tika izslēgta, jo aizsegā ar atkārtotu obstruktīvu bronhītu bieži rodas astma un citas hroniskas slimības, kurām nepieciešama savlaicīga diagnostika.

Biofeedback ārstēšana bērniem

Pirmās izvēles zāles atgriezeniskajai saitei ir inhalējami bronhodilatatori. Reakcija uz šīm zālēm, ņemot vērā biofeedback etioloģijas un patoģenēzes neviendabīgumu, ir mainīga un atkarīga no pacienta slimības. Tādējādi nav pierādījumu par bronhodilatatoru efektivitāti pacientiem ar akūtu bronhiolītu (gan ieelpojot, gan iekšķīgi, ieskaitot klenbuterolu un salbutamolu kā daļu no kompleksiem preparātiem).

AD ārstēšanai bērniem lieto tādas pašas klases narkotikas kā pieaugušajiem. Tomēr esošo narkotiku lietošana bērniem ir saistīta ar noteiktām īpašībām. Šīs pazīmes lielā mērā attiecas uz inhalējamo zāļu ievadīšanas līdzekļiem elpošanas traktā. Bērniem izmērītu devu aerosola inhalatoru (MDI) lietošana ar bronhodilatatoriem bieži ir sarežģīta, jo vecuma pazīmju un / vai stāvokļa smaguma dēļ trūkst inhalācijas tehnikas, kas ietekmē plaušās nonākošo zāļu devu un līdz ar to arī reakciju. ... AIM izmantošanai nepieciešama precīza tehnika, kas ne vienmēr spēj apgūt ne tikai bērnus,

Šajā sadaļā sniegtā informācija ir paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem.

Ipratropija bromīds:

Fenoterols *

M-antiholīnerģisks selektīvais P2-agonists

Berodual sastāvdaļu (ipratropija bromīds 21 mcg + fenoterols 50 mcg) farmakoloģiskās iedarbības iezīmes. * Darbojas galvenokārt proksimālajos elpceļos. ** Darbojas galvenokārt distālajos elpošanas traktos.

bet arī pieaugušie. Jo lielākas ir aerosola daļiņas un jo lielāks ir to sākotnējais ātrums, jo lielākā daļa no tām paliks orofarneksā, saduroties ar tās gļotādu. Lai uzlabotu AIM izmantošanas efektivitāti, jāsamazina aerosola strūklas ātrums, kas tiek sasniegts, izmantojot starpliku. Turklāt BA saasināšanās periodā, izmantojot starpliku, ir nepieciešama mazāka iedvesmas koordinācija. Starplika ir papildu ierīce MDI caurules formā (retāk citas formas), un tā ir paredzēta, lai uzlabotu zāļu ievadīšanu elpošanas traktā. Starplikai ir divas atveres - viena ir paredzēta inhalatoram, caur otru aerosols ar zālēm nonāk mutes dobumā un pēc tam elpošanas traktā.

Lai mazinātu akūtu bronhu obstrukciju BA pacientiem, tiek izmantoti P2 agonisti (formoterols, salbutamols, fenoterols), antiholīnerģiski līdzekļi (ipratropija bromīds), metilksantīni. Galvenie mehānismi

atgriezeniska bronhu obstrukcija bērniem ar astmu ir bronhu gludo muskuļu spazmas, gļotu hipersekrēcija un gļotādas edēma. Bronhu gļotādas tūska un gļotu hipersekrēcija ir vadošie bronhu obstrukcijas attīstības mehānismi maziem bērniem, kas klīniskajā attēlā izpaužas ar mitru sēkšanu. Kopā

Ipratropija bromīda lietošana kombinācijā ar P2-agonistiem, ārstējot bērnus ar bronhiālās astmas saasināšanos, uzlabo elpošanas funkciju, samazina inhalāciju ilgumu un skaitu, kā arī samazina nākamo apmeklējumu biežumu.

tomēr bronhodilatatoru ietekme uz šiem biofeedback attīstības mehānismiem ir atšķirīga. Tātad, P2-agonisti un aminofilīns dominē bronhu spazmā, bet M-antiholīnerģiskie līdzekļi - uz gļotādas tūskas. Šāda dažādu bronhodilatatoru darbības neviendabīgums ir saistīts ar sadalījumu

adrenerģisko un M-holīnerģisko receptoru samazināšanās elpošanas traktā. Maza kalibra bronhos, kuros dominē bronhu spazmas, pārsvarā ir pārstāvēti P2-adrenerģiskie receptori, vidējos un lielos bronhos ar dominējošu gļotādas edēmu attīstību - holīnoreceptori (attēls). Šie apstākļi izskaidro kombinētās (P2-agonistu / M-antiholīnerģisko) bronhodilatatoru terapijas nepieciešamību, efektivitāti un priekšrocības bērniem.

Ipratropija bromīda lietošana kombinācijā ar P2-agonistiem, ārstējot bērnus ar astmas saasināšanos neatliekamās palīdzības nodaļā, palīdz uzlabot elpošanas funkciju, samazināt inhalāciju ilgumu un skaitu, kā arī samazināt nākamo apmeklējumu biežumu. Novērošanas pētījumā, kurā piedalījās bērni līdz 2 gadu vecumam, netika pierādīta nozīmīga antiholīnerģisko zāļu aerosola lietošanas ietekme, taču tika atzīmēta ipratropija bromīda un P2-agonista kombinācijas lietošanas ietekme. Sistemātiskā 13 randomizētu kontrolētu pētījumu, kurā piedalījās bērni ar astmu vecumā no 18 mēnešiem līdz 17 gadiem, sistemātiskā pārskatā tika konstatēts, ka smagu slimības uzbrukumu gadījumā vairāku ipratropija bromīda inhalāciju lietošana kombinācijā ar P2 agonistu (piemēram, fenoterolu) uzlabo piespiedu izelpas tilpumu. 1 sekundē un samazina hospitalizācijas biežumu vairāk nekā P2-agonistu monoterapija. Bērniem ar vieglu vai vidēji smagu

Šajā sadaļā sniegtā informācija ir paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem.

ar nelieliem uzbrukumiem šī terapija arī uzlaboja elpošanas funkciju. Šajā sakarā bērniem ar astmas saasināšanos ir ieteicams ieelpot ipratropija bromīdu, īpaši, ja pēc inhalējamo P2-agonistu sākotnējās lietošanas nav pozitīvas ietekmes.

Saskaņā ar GINA (2014) un Krievijas Nacionālās programmas “Bronhiālā astma bērniem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse ”(2012), fiksēta fenoterola un ipratropija bromīda (Berodual) kombinācija ir izvēlēta zāle saasinājumu ārstēšanā, kas bērniem ir pierādījusi sevi jau agrā bērnībā. Vienlaicīgi lietojot divas aktīvās vielas, bronhu paplašināšanās notiek, īstenojot divus dažādus farmakoloģiskos mehānismus, piemēram, kombinētu spazmolītisku iedarbību uz bronhu muskuļiem un gļotādas tūskas samazināšanos.

Lai efektīvi iedarbotos bronhodilatatora efekts, lietojot šo kombināciju, nepieciešama mazāka β-adrenerģisko zāļu deva, kas ļauj samazināt blakusparādību skaitu un

Berodual lietošana ļauj samazināt b2-adrenerģiskā imitētāja devu, kas samazina blakusparādību iespējamību un ļauj katram bērnam individuāli izvēlēties devu režīmu.

izvēlieties devu režīmu individuāli katram bērnam. Neliela fenoterola deva un kombinācija ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem (1 Berodual N deva - 50 μg fenoterola un 20 μg ipratropija bromīda) nosaka Berodual augsto efektivitāti un zemo blakusparādību biežumu. Berodual bronhodilatatora iedarbība ir augstāka nekā oriģinālajām zālēm atsevišķi, atšķirīga

ātri aug (pēc 3-5 minūtēm), un to raksturo ilgums līdz 8 stundām.

Šobrīd ir divas šo zāļu farmaceitiskās formas - MDI un šķīdums inhalācijām. Dažādu Berodual piegādes formu klātbūtne gan MDI veidā, gan izsmidzinātāja šķīduma veidā ļauj zāles lietot dažādās vecuma grupās, sākot no pirmā dzīves gada.

- simptomu komplekss, kam raksturīga funkcionālas vai organiskas izcelsmes bronhu koka caurlaidības pasliktināšanās. Klīniski tas izpaužas ar ilgstošu un trokšņainu izelpu, nosmakšanas uzbrukumiem, papildu elpošanas muskuļu aktivizēšanu, sausu vai neproduktīvu klepu. Galvenā bronhu obstruktīvā sindroma diagnoze bērniem ietver anamnētisko datu vākšanu, fizisko pārbaudi, radiogrāfiju, bronhoskopiju un spirometriju. Ārstēšana - bronhodilatatora farmakoterapija ar β2-adrenomimetikiem, galvenā etioloģiskā faktora likvidēšana.

Bronhu obstruktīvais sindroms (BOS) ir klīnisko simptomu komplekss, kam raksturīga dažāda kalibra bronhu sašaurināšanās vai oklūzija bronhu sekrēciju uzkrāšanās, sienu sabiezēšanas, gludo muskuļu muskuļu spazmas, plaušu kustīguma samazināšanās vai apkārtējo struktūru saspiešanas dēļ. BFB ir izplatīts patoloģisks stāvoklis pediatrijā, īpaši bērnu vecumā līdz 3 gadiem. Saskaņā ar dažādu statistiku, uz akūtu elpošanas sistēmas slimību fona, biofeedback notiek 5-45% gadījumu. Apgrūtinātas anamnēzes klātbūtnē šis rādītājs ir 35-55%. Biofeedback prognoze ir atšķirīga un tieši atkarīga no etioloģijas. Dažos gadījumos klīniskā izpausme pilnībā izzūd uz adekvātas etiotropiskas ārstēšanas fona, citos notiek procesa hronizācija, invaliditāte vai pat nāve.

Bērnu bronhu-obstruktīvā sindroma cēloņi

Galvenais bērnu bronhu obstruktīvā sindroma attīstības cēlonis ir infekcijas slimības un alerģiskas reakcijas. Starp akūtām elpceļu vīrusu infekcijām bronhu obstrukciju visbiežāk provocē paragripas vīrusi (III tips) un MS infekcija. Citi iespējamie cēloņi: iedzimti sirds un bronhopulmonārās sistēmas defekti, RDS, ģenētiskas slimības, imūndeficīta stāvokļi, bronhopulmonārā displāzija, svešķermeņu aspirācija, GERH, apaļtārpi, reģionālo limfmezglu hiperplāzija, bronhu un blakus esošo audu jaunveidojumi, zāļu blakusparādības.

Papildus galvenajiem bērnu bronhu obstruktīvā sindroma cēloņiem tiek izdalīti veicinošie faktori, kas ievērojami palielina slimības attīstības risku un pasliktina tās gaitu. Pediatrijā tās ietver ģenētisku noslieci uz atopiskām reakcijām, pasīvu smēķēšanu, bronhiālā koka palielinātu reaktivitāti un tā anatomiskās un fizioloģiskās īpašības zīdaiņa vecumā, tymus hiperplāziju, D vitamīna deficītu, barošanu ar mākslīgiem maisījumiem, ķermeņa svara deficītu un intrauterīnās slimības. Visi no tiem spēj pastiprināt viens otra ietekmi uz bērna ķermeni un saasināt bērnu bronhu-obstruktīvā sindroma gaitu.

Patoģenētiski bronhu obstruktīvu sindromu bērniem var izraisīt bronhu sienas iekaisuma reakcija, gludo muskuļu muskuļu spazmas, oklūzija vai bronhu saspiešana. Iepriekš minētie mehānismi var izraisīt bronhu lūmena sašaurināšanos, traucētu mukocilāro klīrensu un izdalījumu sabiezēšanu, gļotādas edēmu, epitēlija iznīcināšanu lielos bronhos un tā hiperplāziju mazos. Tā rezultātā attīstās caurlaidība, plaušu disfunkcija un elpošanas mazspēja.

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma klasifikācija

Atkarībā no bērnu bronhu obstruktīvā sindroma patoģenēzes izšķir šādas patoloģijas formas:

1. Alerģiskas ģenēzes BFB... Rodas bronhiālās astmas, paaugstinātas jutības reakciju, siena drudža un alerģiskā bronhīta, Leflera sindroma fona apstākļos.

2. Biofeedback, ko izraisa infekcijas slimības... Galvenie iemesli: akūts un hronisks vīrusu bronhīts, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, pneimonija, bronhiolīts, bronhektāzes.

3. Biofeedback izveidojās uz iedzimtu vai iedzimtu slimību fona... Visbiežāk tā ir cistiskā fibroze, α-antitripsīna deficīts, Kartagener un Williams-Campbell sindromi, GERH, imūndeficīta stāvokļi, hemosideroze, miopātija, emfizēma un bronhu malformācijas.

4. Biofeedback, ko izraisa jaundzimušo patoloģijas. Tas bieži veidojas uz SDR, aspirācijas sindroma, stridora, diafragmas trūces, traheoezofageālās fistulas utt.

5. BFB kā citu nozoloģiju izpausme. Bērnu bronhu obstruktīvo sindromu var izraisīt arī bronhu kokā esošie svešķermeņi, timomegālija, reģionālo limfmezglu hiperplāzija, labdabīgi vai ļaundabīgi bronhu vai blakus esošo audu audzēji.

Saskaņā ar kursa ilgumu bronhu obstruktīvais sindroms bērniem ir sadalīts:

• Akūts. Klīniskā aina tiek novērota ne ilgāk kā 10 dienas.
• Ilgstoši. Bronhu obstrukcijas pazīmes tiek noteiktas 10 dienas vai ilgāk.
• Atkārtota. Akūta BFB notiek 3-6 reizes gadā.
• Nepārtraukti atkārtojas. To raksturo īsas remisijas starp ilgstošas \u200b\u200bbiofeedback epizodēm vai to pilnīgu neesamību.

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma simptomi

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no pamata slimības vai faktora, kas provocē šo patoloģiju. Bērna vispārējais stāvoklis vairumā gadījumu ir mērens, pastāv vispārējs nespēks, garastāvoklis, miega traucējumi, apetītes zudums, intoksikācijas pazīmes utt. Tieši biofeedback, neatkarīgi no etioloģijas, ir raksturīgi simptomi: trokšņaina skaļa elpošana, attālumā dzirdama sēkšana, īpaša svilpe, kad izelpošana.

Ir arī papildu muskuļu līdzdalība elpošanas procesā, apnojas uzbrukumi, izelpas elpas trūkums (biežāk) vai jaukts raksturs, sauss vai neproduktīvs klepus. Ar ilgstošu bērnu bronhu obstruktīvā sindroma gaitu var veidoties mucas formas krūtis - starpribu atstarpju paplašināšanās un izvirzīšana, ribu horizontālā gaita. Atkarībā no fona patoloģijas var būt arī drudzis, nepietiekams svars, gļotādas vai strutojošas deguna izdalījumi, bieža regurgitācija, vemšana utt.

Bērnu bronhu-obstruktīvā sindroma diagnostika

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma diagnostika balstās uz anamnētisko datu apkopošanu, objektīviem pētījumiem, laboratorijas un instrumentālajām metodēm. Aptaujājot māti ar pediatru vai neonatologu, uzmanība tiek koncentrēta uz iespējamiem etioloģiskiem faktoriem: hroniskām slimībām, malformācijām, alerģijām, pagātnes biofeedback epizodēm utt. Bērna fiziskā pārbaude ir ļoti informatīva bērnu bronhu-obstruktīvā sindroma gadījumā. Sitaminstrumentus nosaka plaušu skaņas nostiprināšanās līdz timpanītam. Auskultācijas attēlu raksturo smaga vai novājināta elpošana, sausa, sēkšana, zīdaiņa vecumā - maza kalibra mitras rales.

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma laboratoriskā diagnostika ietver vispārīgus testus un papildu pārbaudes. KLA parasti tiek noteiktas nespecifiskas izmaiņas, kas norāda uz iekaisuma fokusa klātbūtni: leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, palielināta ESR, alerģiska komponenta - eozinofilijas - klātbūtnē. Ja nav iespējams noteikt precīzu etioloģiju, tiek parādīti papildu testi: ELISA ar IgM un IgG noteikšanu iespējamiem infekcijas izraisītājiem, seroloģiskie testi, tests hlorīdu līmeņa noteikšanai sviedros aizdomu gadījumā par cistisko fibrozi utt.

Starp instrumentālajām metodēm, kuras var izmantot bronhu obstruktīvā sindroma gadījumā bērniem, visbiežāk tiek izmantota OGK radiogrāfija, bronhoskopija, spirometrija, retāk CT un MRI. Radiogrāfija ļauj redzēt paplašinātas plaušu saknes, vienlaicīgu parenhīmas bojājumu pazīmes, jaunveidojumu vai palielinātu limfmezglu klātbūtni. Bronhoskopija ļauj identificēt un noņemt svešķermeni no bronhiem, novērtēt gļotādu caurlaidību un stāvokli. Spirometrija tiek veikta ar ilgu bronhu obstruktīvā sindroma kursu bērniem, lai novērtētu ārējās elpošanas, CT un MRI funkciju - ar zemu radiogrāfijas un bronhoskopijas informativitāti.

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma ārstēšana, prognozēšana un profilakse

Bērnu bronhu-obstruktīvā sindroma ārstēšana ir vērsta uz obstrukciju izraisošo faktoru likvidēšanu. Neatkarīgi no etioloģijas, visos gadījumos tiek norādīta bērna hospitalizācija un ārkārtas bronhodilatatora terapija, izmantojot β2-adrenerģiskos agonistus. Nākotnē var lietot antiholīnerģiskus līdzekļus, inhalējamus kortikosteroīdus, sistēmiskus glikokortikosteroīdus. Kā palīglīdzekļus lieto mukolītiskos un antihistamīna līdzekļus, metilksantīnus, infūzijas terapiju. Pēc bērnu bronhu obstruktīvā sindroma izcelsmes noteikšanas tiek nozīmēta etiotropā terapija: antibakteriālas, pretvīrusu, prettuberkulozes zāles, ķīmijterapija. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija. Anamnētisko datu klātbūtnē, kas norāda uz iespējamu svešķermeņa iekļūšanu elpošanas traktā, tiek veikta ārkārtas bronhoskopija.

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma prognoze vienmēr ir nopietna. Jo jaunāks bērns, jo grūtāks ir viņa stāvoklis. Arī atgriezeniskās saites rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no pamata slimības. Akūtā obstruktīvā bronhīta un bronhiolīta gadījumā parasti tiek novērota atveseļošanās, bronhu koka hiperreaktivitāte reti saglabājas. BFB bronhopulmonārās displāzijas gadījumā pavada biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, bet bieži stabilizējas līdz divu gadu vecumam. 15-25% no šiem bērniem tā tiek pārveidota par bronhiālo astmu. Pašai BA var būt atšķirīgs kurss: viegla forma nonāk remisijā jau pamatskolas vecumā, smago, īpaši uz nepietiekamas terapijas fona, raksturo dzīves kvalitātes pasliktināšanās, regulāri paasinājumi ar letālu iznākumu 1-6% gadījumu. BFB uz iznīcinātā bronhiolīta fona bieži noved pie emfizēmas un progresējošas sirds mazspējas.

Bērnu bronhu obstruktīvā sindroma novēršana nozīmē visu iespējamo etioloģisko faktoru novēršanu vai to ietekmes uz bērna ķermeni samazināšanu līdz minimumam. Tas ietver pirmsdzemdību augļa aprūpi, ģimenes plānošanu, medicīnisku ģenētisku konsultēšanu, racionālu zāļu lietošanu, agrīnu diagnostiku un adekvātu akūtu un hronisku elpošanas sistēmas slimību ārstēšanu utt.

Katram ceturtajam bērnam līdz 6 gadu vecumam tiek veikta bronhu obstrukcija, parasti akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona apstākļos 50% bērnu vismaz reizi dzīvē bija sēkšana un elpas trūkums. Atkārtots bronhiālās obstrukcijas kurss - 25% bērnu Clough J.B., 1999 Zinātniski praktiskā programma "Bronhiālā astma bērniem ..." 2012 Biopiedevu izplatība pirmajos 6 dzīves gados bērniem

Anatomiskas un fizioloģiskas elpošanas sistēmas pazīmes maziem bērniem pārsvarā viskozas krēpas dziedzeru audu sekrēcijas hiperplāzija elpceļu relatīvais šaurums mazāks gludo muskuļu tilpums zema nodrošināta ventilācija nepietiekama vietējās imunitātes diafragmas strukturālās pazīmes

1. Elpošanas sistēmas slimības Infekciozi-iekaisuma alerģiska bronhopulmonārā displāzija Primārā ciliārā diskinēzija Elpošanas distresa sindroms Iedzimtas trahejas un bronhu anomālijas Cistiskā fibroze Akūta un hroniska obliterējošs bronhiolīts Tuberkulozes audzēji BRONCHOUSTRUKTŪRAS SINTĒZES ETIOLOĢIJA

1. Elpošanas sistēmas slimības 2. Elpošanas ceļu svešķermeņi 3. Aspirācijas ģenēzes slimības 4. Gastroezofageālā refluksa slimība 5. Iedzimtas slimības 6. Helmintiāze 7. Sirds un asinsvadu sistēmas slimības 8. Nervu sistēmas slimības 9. Imūndeficīti 10. Cita slimību sindroma BRONŠOOSTRUKTŪRAS ETIOLOĢIJA

Galvenie iemesli atkārtotai atgriezeniskās saites norisei bērniem ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Bronhu hiperaktivitātes klātbūtne, kas izveidojusies iepriekšējas elpceļu infekcijas (tai skaitā CWD (bieži slimo bērnu) gadījumā - ar pastāvīgām infekcijām) klātbūtne. Bronhiālās astmas klātbūtne Latentiska hroniskas bronhopulmonārās slimības gaita (cistiskā fibroze, Kartagenera sindroms utt.)!

Diagnozes derīguma vecuma aspekts: “ARI. Obstruktīvs bronhīts. DN ... "Obstruktīvs bronhīts (kā neatkarīga akūtu elpceļu infekciju nosoloģiska forma) parasti skar bērnus pirmajos 4 - 5 dzīves gados.

Predisponējoši faktori: intrauterīnās augšanas aizture, priekšlaicīga SDR + mehāniskā ventilācija (ilgums, pietiekamība) imūndiatēze: - atopiskā - atopiskā - limfātiskā-hipoplastiskā - limfātiskā-hipoplastiskā eksudatīvā-katarālā diatēze atopiskais dermatīts pasīvā smēķēšana utt.

Klīniskā aina - ARI simptomi - nespecifiski: - ARI simptomi - nespecifiski: drudzis, katarālas parādības (rinīts, konjunktivīts - vienpusējs vai divpusējs), klepus, sāpes norijot utt.) Intoksikācija (uzvedības traucējumi, miegs - inversija ir bīstama, samazinās apetīte, samazināta fiziskās slodzes tolerance, vagotonija)

Klīniskā aina - izelpas aizdusas simptomi 3-5 dienu slimības laikā (ar atkārtotām obstrukcijas epizodēm pirmajā dienā var parādīties aizdusa) - izelpas aizdusas simptomi 3-5 dienu slimības laikā (ar atkārtotām obstrukcijas epizodēm pirmajā dienā var parādīties elpas trūkums) elpošana ir grūti ar svilpošu un čīkstošu sēkšanu pārpilnību - pilnīgi. Mitrās m / n (un s / n) sēkšana ir biežāk, jo jaunāks bērns ir DN pazīmes (jo izteiktākas, jo jaunāks ir bērns), ventilācijas emfizēmas dēļ ir iesaiņota plaušu skaņa. Ribu būris ir palielināts priekšējā daļā

Laboratorijas rādītāji Laboratorijas rādītāji neitropēnija + limfocitoze - ARVI leikocitoze + limfocitoze + N ESR - garais klepus? neitrofilā leikocitoze - deguna sekrēcijas baktēriju floras citoloģijas piestiprināšana - eozinofilija? asins gāzes pēkšņi nemainās CBS - pēc pacienta stāvokļa smaguma rentgena (nepieciešams) - emfizēma

Diferenciāldiagnoze Diferenciāldiagnoze AD - debija? cistiskā fibroze - (pilokarpīna testa hlorīdi) iznīcinošais bronhiolīts (plaušu zonālā reogrāfija) svešķermeņa mikro aspirācija bronhopulmonārās sistēmas malformāciju klīniskā izpausme

Bronhiālā astma - bērnu astmas problēma biežāk sastopama bērniem nekā pieaugušajiem. Bērnībā BA ir vairāk nekā 90% no visiem bronhu obstruktīvā sindroma gadījumiem. 27-33% gadījumu astma sākas pirms 1 gada, 55% gadījumu - līdz 3 gadiem, 80-85% - līdz 6 gadiem. Skolā un pusaudža gados BA debitē retāk. (Delyagin V.M., Rumjancevs A.G., 2004) Tomēr BA ir visizplatītākais hospitalizācijas cēlonis skolā un pusaudža gados.

Elpceļu iekaisums astmā. Alerģijas / izraisītāja iekaisums Elpceļu sašaurināšanās (obstrukcija) Simptomi Sēkšana Elpas trūkums Saspiešanas sajūta krūtīs Klepus Simptomi bieži attīstās nakts stundās. Iekaisuma mediatori Iekaisuma šūnas Iekaisuma šūnas Eozinofīli T limfocīti Dendritiskās šūnas Makrofāgi\u003e 100 neitokīni leikotriēni Citokīni (piemēram, IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) Histamīns Slāpekļa oksīds Prostaglandin D2 tukššūnas, kas pielāgotas no globālās astmas iniciatīvas. Astmas pārvaldības un profilakses globālā stratēģija 100 veidi, tai skaitā: kemokīni Cisteinilleikotriēni Citokīni (piemēram, IL-1β, TNF-α, IL-3, IL-4, IL-5, GM-CSF) Histamīns Slāpekļa oksīds Prostaglandin D2 Tukļšūnas Pielāgots no globālās astmas iniciatīvas. Astmas pārvaldības un profilakses globālā stratēģija. 2007. http://www.ginasthma.org. 8 "\u003e

Klīniskie kritēriji astmai: izelpas aizdusas un / vai sēkšanas grūtību elpošana - saskaroties ar alergēniem - saskaroties ar nespecifiskiem faktoriem; - biežāk naktīs Grūtības izelpot aizrīšanās klepus svilpes sēkšana auskultācijas laikā Dažādas mitras sēkšana

Kāpēc ir grūti noteikt diagnozi? Plaša sēkšanas krūtīs un klepus epizožu izplatība bērniem, kas saistīti ar citiem cēloņiem, īpaši līdz 2 gadu vecumam. Ierobežota spēja pārbaudīt plaušu darbību. Diagnoze balstās uz sūdzībām, vēsturi un izmeklēšanas datiem. Klīnisko izpausmju un slimības smaguma novērtējums parasti balstās uz 3. personas iespaidu. Dažādi astmas fenotipi.

Grūtības diagnosticēt biofeedback maziem bērniem Anamnēze (bērns var būt bez uzraudzības, "ģimenes karš" utt.) Dažādas izcelsmes biofeedback izpausme uz ARVI netipiskas BA fona Ļoti informatīvu un pieejamu funkcionālās diagnostikas metožu trūkums

Diagnoze bērniem līdz 5 gadu vecumam Pamatojoties uz vēsturi un klīnisko, bet nefunkcionālo izmeklēšanu. Zīdaiņiem, kuriem ir bijušas 3 vai vairāk sēkšanas epizodes, kas saistītas ar izraisītājiem, ja ir aizdomas par atopisko dermatītu un (vai) alerģisku rinītu, eozinofiliju asinīs, jāveic pārbaude un jāveic diferenciāldiagnoze.

AD riska grupas agrīnā vecumā Atopijas ādas izpausmes pirmajā dzīves gadā. Augsts (vairāk nekā 100 SV / ml) kopējais IG-E līmenis vai pozitīvi ādas testi. Vecāki (citi radinieki) cieš no BA. Trīs vai vairāk obstrukcijas epizodes. Obstruktīvas epizodes bieži ar ARVI vai pēc tās notiek bez drudža un ir paroksizmālas

Anamnēze līdz 2 gadiem: trokšņaina elpošana, vemšana, kas saistīta ar klepu; krūšu kurvja ievilkšana elpošanas laikā; barošanas grūtības (ņurdoša elpošana, gausa nepieredzēšana); tahpnoja. Anamnēze, kas vecāka par 2 gadiem: elpas trūkums dienas laikā vai naktī, nogurums, slikta skolas darbība, samazināta fizisko aktivitāšu intensitāte, izvairīšanās no cita veida aktivitātēm, reakcija uz specifiskiem izraisītājiem, smēķēšana.

Kritēriji pastāvīgas astmas diagnosticēšanai Bronhobstruktīvas epizodes Atopijas klīniskās izpausmes Eozinofilija un (vai) IH-E palielināšanās Specifiska sensibilizācija pārtikas alergēniem zīdaiņa vecumā un agrīnā vecumā un pēc tam inhalācijas alergēniem Sensibilizācija pret inhalējamiem astmas alergēniem līdz 3 gadu vecumam (mājsaimniecība) pie vecākiem

Infekcijas: Chlamydial Mycoplasma Cytomegalovirus Herpetic Pneumocystis Helminthiasis Pārbaudes veids: Patogēna identifikācija (kultūras, viroloģiskā) PCR seroloģiskā (Ig M, IgG, Ig A) Pārbaude par infekciju klātbūtni, kas izraisa bronhu obstrukciju

1) Atopiskās slimības ģimenē Atopiskās slimības bērnam Sensibilizācija pret aeroalergēniem Mazas pazīmes: (\u003e 2) Svilpšana xp "title \u003d" (! LANG: Bronhiālā astma maziem bērniem Vairāk nekā 3 sēkšanas epizodes 12 mēnešu laikā Lielas pazīmes: ( \u003e 1) Atopiskās slimības ģimenē Atopiskās slimības bērnam Sensibilizācija pret aeroalergēniem Nelielas pazīmes: (\u003e 2) Svilpšana hroniska" class="link_thumb"> 36 !} Bronhiālā astma maziem bērniem Vairāk nekā 3 sēkšanas epizodes 12 mēnešu laikā Lielas pazīmes: (\u003e 1) Atopiskās slimības ģimenē Bērna atopiskās slimības Sensibilizācija pret aeroalergēniem Mazas pazīmes: (\u003e 2) Sēkšana saraujas bez ARVI Eozinofīlija Pārtikas sensibilizācija + FDMartines, 1995. gads 1) Atopiskās slimības ģimenē Atopiskās slimības bērnam Sensibilizācija pret aeroalergēniem Mazas pazīmes: (\u003e 2) Svilpšana cp "\u003e 1) Atopiskās slimības ģimenē Bērna atopiskās slimības Sensibilizācija pret aeroalergēniem Mazās pazīmes: (\u003e 2) Svilpjoša sēkšana bez ARVI Eozinofilijas sensibilizācija pārtikai + FDMartines, 1995 "\u003e 1) Atopiskās slimības ģimenē Atopiskās slimības bērnam Sensibilizācija pret aeroalergēniem Nelielas pazīmes: (\u003e 2) Svilpšana xp" title \u003d "(! LANG: Bronhiālā astma maziem bērniem Vairāk nekā 3 epizodes sēkšana 12 mēnešu laikā Lielas pazīmes: (\u003e 1) Atopiskās slimības ģimenē Atopiskās slimības bērnam Sensibilizācija pret aeroalergēniem Mazas pazīmes: (\u003e 2) Sēkšana"> title="Bronhiālā astma maziem bērniem Vairāk nekā 3 sēkšanas epizodes 12 mēnešu laikā Lielas pazīmes: (\u003e 1) Atopiskās slimības ģimenē Bērna atopiskās slimības Sensibilizācija pret aeroalergēniem Mazas pazīmes: (\u003e 2) Sēkšana"> !}

Bērnu biofeedback inhalācijas terapijas grūtības Nepieciešamība pēc īpašām zāļu ievadīšanas metodēm: Ieelpojot nav vajadzīgas ievērojamas pūles Vienkārša (bez inhalācijas sinhronizācijas) Bērniem, kas vecāki par 2 gadiem - bez maskas (maska \u200b\u200bsamazina zāļu devu, jo nogulsnēšanās deguna dobumā) Maza izmēra Nerada negatīvas emocijas bērnā

Obstruktīvu elpceļu slimību inhalācijas terapija Priekšrocības Augstas (pietiekamas) zāļu koncentrācijas radīšana plaušās Zāles biotransformācijas neesamība (saistīšanās ar asins olbaltumvielām, modifikācija aknās utt.) Pirms tās darbības Zāļu sistēmiskās darbības smaguma samazināšanās Pacientam ievadītās zāles kopējās devas samazināšana Trūkumi Ir nepieciešams apmācīt pacientu inhalāciju veikšanas tehnikā.Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no zāļu darbības mehānisma, bet arī no tā piegādes pilnības "mērķa" orgānā. Vietēja kairinājuma potenciāls Liela procentuālā daļa (80%) zāļu sedimentācija orofarneksā Neiespējamība piegādāt lielas devas Pacientu pieļautās kļūdas

Pacientu kļūdu biežums, lietojot AID Inhalatora pareizas lietošanas posmi Pacientu pieļautās kļūdas (%) Noņemiet vāciņu 7 Kratiet inhalatoru 43 Izelpojiet 29 Ievietojiet mutē starp cieši saspiestām lūpām 29 Lēna ieelpošana 64 Zāles injicēšana inhalācijas sākumā (sinhronizācija) 57 Turpinājums iedvesma 46 Elpas aizturēšana iedvesmas beigās 43 Lēna izelpošana 5 (D. Ganderton, 1997)

47

Algoritms faktiskās obstrukcijas ārstēšanai 1. solis 2 -agonists vai 2 -agonists + ipratropija bromīds 2 -agonists vai 2-agonists + ipratropija bromīds (dozēts aerosols - salbutamols, fenoterols, berodual) bez starplikas - 1 deva, ar starpliku 2-4 devas vai šķīdums caur smidzinātāju (berodual, salbutamols, fenoterols - 0,5 - 1,0 ml) vai

Algoritms pašas obstrukcijas ārstēšanai 1. solis iekšķīgi: salbutamols vai intramuskulāri: orciprenalīns Novērtējums minūtēs: ir efekts - atbalstoša ārstēšana, nav ietekmes - 2. solis

Obstrukcijas terapijas efektivitātes novērtējums; RR samazināšana uz elpu minūtē; tālu trokšņu pazušana un sēkšanas pārpilnības samazināšanās auskultācijas laikā; nākotnē temperatūras normalizācija un (obstrukcijas turpmāka samazināšana par 5-7 dienām ar OB un par 7-10 dienām ar bronhiolītu)

Algoritms pašas obstrukcijas ārstēšanai 2. solis - atkārtota 2-agonista vai 2-agonista + ipratropija bromīda deva: 2-agonists vai 2-agonists + ipratropija bromīds: Novērtēšana minūtēs: Novērtēšana minūtēs: ir efekts - uzturošā terapija, nav ietekmes - 3. solis

Algoritms pašas obstrukcijas ārstēšanai 3. solis. Sistēmiski glikokortikosteroīdi IM: deksametazons 0,5 - 0,75 mg / kg vai prednizolons 3 - 5 mg / kg Novērtējums minūtēs: atbalstoša terapija

Algoritms pašas obstrukcijas ārstēšanai Atbalstošā terapija: 2-agonists + ipratropija bromīds (Berodual aerosols) 2-agonists + ipratropija bromīds (Berodual aerosols) vai 2-agonists (aerosols, iekšpusē) 2-agonists (aerosols, iekšpusē) vai Euphyllin (iekšpusē) 4 - 5 - 6 mg / kg 3 reizes dienā

Obstrukcijas patoģenētiskā ārstēšana uzturošās terapijas stadijā ar ICS (pulmikorts caur smidzinātāju) - parasti 2 nedēļas - indikācijas (periodam, kad obstrukcijas pazīmes saglabājas) Bērniem ar alerģiju ģimenē un / vai alerģiskas ādas izpausmēm (periodam, kad obstrukcijas pazīmes saglabājas)

Galvenais bronhiālās astmas slimnieka pārvaldīšanas mērķis, apvienojot ārsta un pacienta centienus, ir pilnīgas kontroles panākšana. Astmu nevar izārstēt, taču ir iespējams un nepieciešams, kontrolējot savu stāvokli, dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, neizmantojot īslaicīgas darbības β 2 -agonistus, bez slimības saasināšanās, bez nakts pamošanās un bez komplikācijām. To vajadzētu atvieglot, savlaicīgi izrakstot kontroles (pretiekaisuma) terapiju.

Pamata terapijas izvēle Pamata terapijas mērķis ir apkarot galveno AD patoģenētisko saiti - alerģisku iekaisumu (sinonīms kontroles vai profilaktiskai terapijai). Situācijā ar katru pacientu ir jācenšas nodrošināt, ka pamata terapija nodrošina pilnīgu kontroli. Tiek izmantota pakāpeniska pieeja ārstēšanai. Pamata terapijas ilgums ir vismaz trīs mēneši. Obligāti jāizmanto vecumam piemēroti transporta līdzekļi.

Bronhu-obstruktīvais sindroms (BOS), kas bieži sastopams medicīnas praksē, ir smags, attīstoties elpošanas mazspējai. Sindroms rodas cilvēkiem, kuri bieži cieš no elpošanas ceļu slimībām, ar sirds un asinsvadu patoloģijām, saindēšanos, centrālās nervu sistēmas slimībām - kopumā ar vairāk nekā 100 slimībām.

Īpaši grūti tas ir maziem bērniem. Kāpēc šis sindroms attīstās, kā to atpazīt un sākt ārstēšanu laikā - mēs to apsvērsim vēlāk rakstā.

Īsas bioloģiskās atsauksmes raksturojums un klasifikācija

Bronhu obstruktīvais sindroms (BOS) nav neatkarīga medicīniska diagnoze vai slimība, BFB ir noteiktu nosoloģisko formu izpausme. Piemēram, zīdaiņiem līdz trīs gadu vecumam pusi no bronhu obstrukcijas sindroma gadījumiem izraisa astma.

Zīdaiņiem biofeedback gadījumi var rasties iedzimtu nazofarneksu anomāliju, rīšanas traucējumu, gastroezofageālā refluksa un citu iemeslu dēļ.

Vai tu zināji? Anatomiski bronhi atgādina apgrieztu koku, par kuru viņi saņēma savu vārdu - bronhu koks. Tās pamatnē lūmena platums ir līdz 2,5 cm, un mazāko bronhiolu lūmenis ir 1 mm. Bronhu koks sazarojas vairākos tūkstošos mazu bronhiolu, kas ir atbildīgi par gāzu apmaiņu starp plaušām un asinīm.

Bronhu obstrukcija ir traucētas bronhiālās caurlaidības klīniska izpausme ar turpmāku izturību pret gaisa plūsmu. Kad rodas obstrukcija, rodas vispārējs mazu un lielu bronhu bronhu lūmena sašaurināšanās, kas izraisa to vibrāciju un svilpes "skaņas".

Īpaši bieži sindroms attīstās bērniem līdz 3 gadu vecumam, kuriem ir apgrūtināta ģimenes anamnēze, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām un kuri bieži cieš no elpošanas ceļu slimībām. Biofeedback izcelsme ir balstīta uz šādu mehānismu: rodas dažādu etioloģiju iekaisums, kas saistīts ar spazmu un turpmāku lūmena sašaurināšanos (oklūzija). Tā rezultātā bronhi tiek saspiesti.

Bronhiālās obstrukcijas sindroms tiek klasificēts pēc sindroma formas, ilguma un smaguma pakāpes.

Biofeedback forma ir:

1. Infekciozs (vīrusu un baktēriju).
2. Hemodinamiski (rodas ar sirds patoloģijām)
3. Obstruktīvs.
4. Alerģisks.

Atkarībā no kursa ilguma ir:

1. Akūta atgriezeniskā saite. Tam pievienots izteikts klīniskais attēls, simptomi parādās vairāk nekā 7 dienas.
2. Ilgstoši.Klīniskās izpausmes ir mazāk izteiktas, gaita ir ilga.
3. Atkārtota. Akūtos periodus pēkšņi aizstāj remisijas periodi.
4. Pastāvīgi atkārtojas. Nepilnīgas remisijas periodiem seko sindroma saasināšanās.

Bronhiālās obstrukcijas sindroms var rasties vieglā, vidēji smagā un smagā formā, kas atšķiras pēc klīnisko izpausmju skaita un asinīs esošo gāzu sastāva analīzes rādītājiem. Starp citu, praksē visbiežāk sastopami alerģiska un infekcijas rakstura sindromi.

Attīstības iemesli

Starp slimībām, ko var pavadīt biofeedback, ir:

Funkcionālās izmaiņas labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu, savukārt organisko izmaiņu novēršana tiek veikta tikai dažos gadījumos ar ķirurģisku iejaukšanos un bērna adaptācijas spēju dēļ.

Starp funkcionālajām izmaiņām ir bronhu spazmas, augsta krēpu veidošanās bronhīta gadījumā, bronhu gļotādas tūska, iekaisums un aspirācija. Organiskas izmaiņas ir iedzimtas bronhu un plaušu malformācijas, stenozes utt.

BFB zīdaiņiem ir saistīts ar fizioloģiskām īpašībām tik jaunā vecumā - fakts ir tāds, ka bērna bronhi ir ievērojami šaurāki, un to papildu sašaurināšanās tūskas rezultātā pat par vienu milimetru jau radīs taustāmu negatīvu efektu.

Normāla bronhiālā koka darbība pirmajos dzīves mēnešos var tikt traucēta biežas raudāšanas, atrašanās un ilgstoša miega dēļ.
Svarīga loma ir arī priekšlaicībai, toksikozei un medikamentiem grūtniecības laikā, komplikācijām dzemdību procesā, mātei utt.

Turklāt zīdainim, kas jaunāks par gadu, imūnās aizsardzības procesi vēl nav stabilizējušies, kam ir arī nozīme bronhu obstrukcijas rašanās gadījumā.

pazīmes un simptomi

Bronhu obstruktīvā sindroma klīniskās izpausmes ir šādas:

• ilgstoša ieelpošana;
• svilpes un sēkšanas parādīšanās elpošanas laikā;
• kavēšanās neproduktīva;
• elpošanas kustību palielināšanās, papildu muskuļu līdzdalība elpošanas procesā;
• hipoksēmija;
• elpas trūkums, gaisa trūkums;
• krūšu kurvja palielināšanās;
• elpošana kļūst skaļa, vāja vai smaga.

Uzskaitītie simptomi precīzi norāda uz bronhu lūmena sašaurināšanos. Tomēr vispārējos simptomus lielā mērā nosaka pamata patoloģija, kas izraisīja atgriezenisko saiti.
Slimības gadījumā bērnam parādās garastāvoklis, miega un apetītes traucējumi, vājums, rodas intoksikācijas simptomi, temperatūra var paaugstināties un ķermeņa masa samazināties.

Sazinoties ar terapeitu vai neonatologu, ārsts intervēs mazuļa māti par alerģijām, nesenām slimībām, identificētām attīstības patoloģijām un ģimenes anamnēzi.

Papildus klīnisko pazīmju klātbūtnei ir nepieciešami īpaši fiziski un funkcionāli izmeklējumi, lai diagnosticētu atgriezenisko saiti.

Vissvarīgākais tests diagnozes apstiprināšanai ir spirometrija. - tajā pašā laikā tiek pārbaudīts ieelpotā un izelpotā gaisa tilpums, plaušu ietilpība (vitāla un piespiedu), gaisa daudzums piespiedu ieelpošanas laikā, elpošanas ceļu caurlaidība.

Terapeitiskās procedūras var ietvert:

1. Īpaši elpošanas vingrinājumi.
2. Elpošanas aparātu lietošana.
3. Drenāža.
4. Krūškurvja vibrācijas masāža.
5. Speleoterapija.
6. Balneoloģiskās procedūras.
7. Fizioterapija.

Bērna istabā ir nepieciešams uzturēt temperatūru aptuveni + 18-19 ° С, gaisa mitrumam jābūt vismaz 65%. Regulāra telpas vēdināšana nebūs lieka.

Ja bērns jūtas apmierinoši, nepiespiediet viņu ievērot gultas režīmu - fiziskās aktivitātes veicina labāku gļotu izvadīšanu no bronhiem.

Nodrošiniet arī mazulim pietiekami daudz dzērienu dienā: tās var būt zāļu tējas, uzlējumi, augļu sulas un augļu dzērieni, nesaldināti kompoti.

Prognoze

Biofeedback attīstības prognoze ir atkarīga no primārās patoloģijas un tās savlaicīgas ārstēšanas. Arī slimības gaitas sekas un smagumu nosaka bērna vecums: jo jaunāks ir vecums, jo izteiksmīgākas ir slimības izpausmes un sarežģītāka pamata slimības gaita.

Ar bronhītu prognoze ir pozitīva, tomēr ar plaušu displāziju pastāv BFB deģenerācijas risks astmā (20% gadījumu). Uz bronhiolīta fona var rasties sirds mazspēja, emfizēma.

Bieža, neproduktīva, novājinoša klepus gadījumi var izraisīt sliktu dūšu, asiņu atklepošanu elpceļu bojājumu dēļ. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk meklēt kvalificētu palīdzību un sākt adekvātu terapiju, lai novērstu nevēlamas sekas.

Vai tu zināji? Dienas laikā mēs veicam līdz 23 tūkstošiem elpošanas kustību: ieelpojot un izelpojot.

Profilakses pamatnoteikumi ietver šādus punktus:

80% gadījumu biofeedback notiek no dzimšanas līdz trim gadiem. Sindroms sagādā daudz nepatikšanas gan bērnam, gan vecākiem. Tomēr, ja patoloģija tiek noteikta laikā un tiek uzsāktas terapeitiskās darbības, var izvairīties no nopietnām sekām bērna veselībai.