Virsējās augšstilba artērijas oklūzija. Apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes iznīcināšana: raksturojums, klasifikācija, galvenie simptomi un ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu trauku oklūzija vai stenoze visbiežāk rodas arteriālās aterosklerozes, obliterāna trombembolīta (endarterīta), aortoarterīta, fibromuskulārās displāzijas dēļ. Šīs slimības ir galvenais perifēro artēriju nepietiekamības cēlonis.

Artēriju sašaurināšanās un iznīcināšana izraisa asu asinsrites pavājināšanos, pasliktina asinsriti mikrovaskulācijas traukos, samazina skābekļa piegādi audiem, izraisa audu hipoksiju un audu metabolisma traucējumus. Pēdējais pasliktinās arterio-venulāro anastomozes atvēršanās dēļ. Skābekļa spriedzes samazināšanās audos izraisa nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanos un metabolisko acidozi. Šādos apstākļos palielinās adhezīvās un agregācijas īpašības un samazinās trombocītu sadalīšanās īpašības, palielinās eritrocītu agregācija, palielinās asins viskozitāte, kas neizbēgami noved pie hiperkoagulācijas un asins recekļu veidošanās. Asins recekļi bloķē mikrovaskulāciju un saasina skartā orgāna išēmijas pakāpi. Uz šī fona attīstās izplatīta intravaskulāra koagulācija.

Makrofāgu, neitrofilo leikocītu, limfocītu un endotēlija šūnu aktivizēšanai išēmijas apstākļos pavada no tiem iekaisuma iekaisuma citokīnu (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) izdalīšanās, kam ir svarīga loma mikrocirkulācijas asinsrites regulēšanā, palielinot kapilāru caurlaidību, trombozes gadījumā trauki, audu bojājumi (nekroze) ar aktīviem skābekļa radikāļiem. Audos palielinās histamīna, serotonīna, prostaglandīnu saturs, kuriem ir membrānai toksiska iedarbība. Hroniska hipoksija noved pie lizosomu sadalīšanās un hidrolāžu izdalīšanās, kas lizē šūnas un audus. Organismu sensibilizē olbaltumvielu sadalīšanās produkti. Pastāv patoloģiski autoimūni procesi, kas saasina mikrocirkulācijas traucējumus un pastiprina vietējo hipoksiju un audu nekrozi.

Klīniskā noformēšana un diagnostika.Atkarībā no skartās ekstremitātes arteriālās asins piegādes nepietiekamības pakāpes izšķir četrus slimības posmus (saskaņā ar Fontaine-Pokrovsky klasifikāciju).

I posms - funkcionālā kompensācija. Pacienti atzīmē drebuļus, krampjus un parestēzijas apakšējās ekstremitātēs, dažreiz tirpšanu un dedzināšanu pirkstu galos, paaugstinātu nogurumu, nogurumu. Atdzesējot, ekstremitātes kļūst gaišas krāsas, pieskaroties kļūst aukstas. Veicot gājiena testu, periodiska klibošana notiek pēc 500-1000 m. Lai standartizētu maršēšanas testu, pacientam ieteicams pārvietoties ar ātrumu 2 soļi sekundē (saskaņā ar metronomu). Tiek noteikts nobrauktā ceļa garums līdz sāpju parādīšanās gastrocnemius muskulī un laiks, līdz staigāt ir pilnīgi neiespējami. Pārbaudi ir ērti veikt uz skrejceliņa. Saskaņā ar gājiena testa rādītājiem var spriest par slimības progresēšanu un ārstēšanas panākumiem. Intermitējoša klibošana rodas nepietiekamas asins piegādes dēļ muskuļiem, traucēta skābekļa izmantošana, nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanās audos.

II posms - subkompensācija. Paaugstinās intermitējošas klaudēšanas intensitāte. Norādītajā soļošanas tempā tas parādās pēc 200-250 m (Pa posms) vai nedaudz mazāka (Nb posms) distances pārvarēšanas. Kāju un kāju āda zaudē raksturīgo elastību, kļūst sausa, pārslaina, uz plantāra virsmas atklājas hiperkeratoze. Nagu augšana palēninās, tie sabiezē, kļūst trausli, blāvi, iegūstot matētu vai brūnu krāsu. Tiek traucēta arī matu augšana uz skartās ekstremitātes, kas izraisa baldness zonu parādīšanos. Sāk attīstīties zemādas tauku audu un mazo pēdas muskuļu atrofija.

III posms - dekompensācija.Sāpes skartajā ekstremitātē parādās miera stāvoklī, staigāšana ir iespējama tikai 25-50 m attālumā. Ādas krāsa dramatiski mainās atkarībā no skartās ekstremitātes stāvokļa: kad to paceļ, āda kļūst bāla, kad tā tiek nolaista, parādās ādas apsārtums, tā kļūst plānāka un kļūst neaizsargāta. Nelieli ievainojumi skrāpējumu, sasitumu, nagu griešanas rezultātā izraisa plaisu un virspusēju sāpīgu čūlu veidošanos. Kājas un pēdas muskuļu atrofija progresē. Darba spēja ir ievērojami samazināta. Smagu sāpju sindroma gadījumā, lai atvieglotu ciešanas, pacienti ieņem piespiedu stāvokli - guļus, noliecot kājas.

IV posms - destruktīvas izmaiņas. Sāpes kājā un pirkstos kļūst nemainīgas un nepanesamas. Iegūtās čūlas parasti atrodas distālajās ekstremitātēs, biežāk uz pirkstiem. Viņu malas un dibens ir pārklāts ar netīri pelēku pārklājumu, nav granulāciju, ap tiem ir iekaisuma infiltrācija; pievienojas pēdas un apakšstilba pietūkums. Attīstošā pirkstu un pēdu gangrēna bieži notiek kā mitra gangrēna. Spēja strādāt šajā posmā ir pilnībā zaudēta.

Oklūzijas līmenis atstāj zināmu nospiedumu uz slimības klīniskajām izpausmēm. Augšstilba-popliteal segmenta bojājumu raksturo "zems" intermitējošs klibums - sāpju parādīšanās teļu muskuļos. Terminālo vēdera aortas un apakšstilba artēriju aterosklerozes bojājumiem (Leriche sindroms) raksturīga "augsta" intermitējoša klauzula (sāpes sēžas muskuļos, augšstilbu un gūžas locītavas muskuļos), kāju muskuļu atrofija, impotence, augšstilba artērijas pulsa samazināšanās vai tās trūkums. Impotenci izraisa traucēta cirkulācija iekšējo iliac artēriju sistēmā. Rodas 50% gadījumu. Tas ir nenozīmīgi starp citiem impotences cēloņiem. Dažiem pacientiem ar Leriche sindromu ekstremitāšu āda iegūst ziloņkaula krāsu, uz augšstilbiem parādās baldness zonas, izteiktāka kļūst ekstremitāšu muskuļu hipotrofija, dažreiz viņi sūdzas par sāpēm nabas rajonā, kas rodas fiziskas slodzes laikā. Šīs sāpes ir saistītas ar asins plūsmas pārslēgšanos no mezenteriālo artēriju sistēmas uz augšstilba artērijas sistēmu, tas ir, ar "mezentērijas nozagšanas" sindromu.

Vairumā gadījumu pareizu diagnozi var noteikt ar regulāras klīniskās izmeklēšanas palīdzību, un īpašas izpētes metodes parasti to tikai detalizē. Plānojot konservatīvu terapiju, pareizi izmantojot klīniskās metodes, var atteikties no vairākiem instrumentāliem pētījumiem. Instrumentālajai diagnostikai ir neapšaubāma prioritāte pirmsoperācijas sagatavošanās periodā, operācijas un pēcoperācijas novērošanas laikā.

Pārbaude sniedz vērtīgu informāciju par patoloģiskā procesa būtību. Ar hronisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju pacientiem parasti attīstās muskuļu hipotrofija, samazinās sapenozo vēnu piepildījums (rievas vai izžuvušas upes gultnes simptoms), mainās ādas krāsa (bālums, marmorēšana utt.). Tad parādās trofiski traucējumi matu izkrišanas, sausas ādas, sabiezējumu un trauslu naglu formā utt. Ar smagu išēmiju uz ādas parādās pūslīši, kas piepildīti ar serozu šķidrumu. Biežāk notiek distālo ekstremitāšu segmentu sausa (mumifikācija) vai mitra (mitra gangrēna) nekroze.

Kāju trauku palpācija un auskulācija sniedz būtisku informāciju par patoloģiskā procesa lokalizāciju. Tātad, pulsa neesamība uz popliteal artērijas norāda uz augšstilba-popliteal segmenta iznīcināšanu, un impulsa pazušana uz augšstilba norāda uz iliac artēriju bojājumu. Daudziem pacientiem ar augstu vēdera aortas oklūziju pulsāciju nevar noteikt pat ar aortas palpāciju caur vēdera priekšējo sienu. 80-85% pacientu ar iznīcinošu aterosklerozi pulss netiek noteikts uz popliteal artērijas, bet 30% - uz augšstilba artērijas. Jāatceras, ka nelielam skaitam pacientu (10-15%) var būt izolēts kājas vai pēdas asinsvadu bojājums (distālā forma). Visiem pacientiem jāveic auskultācija augšstilba, gūžas artērijās un vēdera aortā. Sistoliskais troksnis parasti ir dzirdams pāri stenotiskajām artērijām. Ar vēdera aortas un iliac artēriju stenozi to var precīzi noteikt ne tikai virs vēdera priekšējās sienas, bet arī uz augšstilba artērijām zem cirkšņa saites.

Distālo artēriju selektīvais bojājums ir iemesls, ka pacientiem ar obliteransu trombangiītu vispirms pazūd kāju artēriju pulsācija. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka 6-25% praktiski veselu cilvēku pulss uz pēdas muguras artērijas var netikt atklāts anomāliju dēļ tā stāvoklī. Tāpēc ticamāka zīme ir pulsa trūkums uz aizmugurējās stilba kaula artērijas, kuras anatomiskais stāvoklis nav tik mainīgs.

Funkcionālie testi. Oppela plantārās išēmijas simptoms ir skartās ekstremitātes pēdas zoles bālums, kas pacelts uz augšu 45 ° leņķī. Atkarībā no blanšēšanas ātruma var spriest par asinsrites traucējumu pakāpi ekstremitātē. Smagas išēmijas gadījumā tas notiek 4-6 s laikā. Vēlāk tika veiktas izmaiņas Goldflam un Samuels testā, kas ļāva precīzāk spriest par blanšēšanas parādīšanās un asinsrites atjaunošanas laiku. Gulēšanas stāvoklī pacientam tiek piedāvāts pacelt abas kājas un turēt tās taisnā leņķī gūžas locītavā. 1 minūtes laikā ir ieteicams saliekt un atlocīt pēdas potītes locītavā. Tiek noteikts kāju bāluma parādīšanās laiks. Tad pacientam tiek piedāvāts ātri ieņemt sēdus stāvokli ar kājām uz leju, un tiek atzīmēts laiks, līdz vēnas piepildās un parādās reaktīva hiperēmija. Iegūtie dati ir pakļauti digitālai apstrādei, ļaujot spriest par asinsrites izmaiņām ārstēšanas laikā.

Goldflam tests. Pacienta stāvoklī uz muguras ar kājām, kas paceltas virs gultas, viņam tiek piedāvāts veikt locīšanu un pagarinājumu potītes locītavās. Ja asins cirkulācija ir traucēta, pēc 10-20 kustībām pacientam rodas nogurums kājā. Tajā pašā laikā tiek kontrolēta pēdu plantāra virsmas krāsa (Samuels tests). Ar nopietnu asins piegādes trūkumu pēdas dažu sekunžu laikā kļūst bālas.

Tests Sitenko - Šamovaieņēma tajā pašā amatā. Žņaugu uzliek augšstilba augšējai trešdaļai, līdz artērijas ir pilnībā saspiestas. Pēc 5 minūtēm pārsējs tiek noņemts. Parasti reaktīvā hiperēmija parādās ne vēlāk kā 10 sekundes vēlāk. Arteriālās cirkulācijas nepietiekamības gadījumā reaktīvās hiperēmijas rašanās laiks tiek pagarināts vairākas reizes.

Pančenko ceļa parādība noteikts sēdus stāvoklī. Pacients, iemetis sāpošo kāju uz veselīgā ceļa, drīz sāk izjust sāpes teļa muskuļos, pēdas nejutīguma sajūtu, ložņāšanas sajūtu skartās ekstremitātes pirkstu galos.

Nagu gultas saspiešanas simptomsslēpjas faktā, ka tad, kad veseliem cilvēkiem pirmā pirksta gala falanga tiek saspiesta priekšējās daļas virzienā 5-10 s, rezultātā radušos nagu gultas blanšēšanu nekavējoties aizstāj ar normālu krāsu. Ja apgrūtināta cirkulācija ekstremitātē, tā ilgst vairākas sekundes. Gadījumos, kad tiek mainīta nagu plāksne, tiek saspiesta nevis nagu gulta, bet gan nagu veltnis. Pacientiem ar perifērās asinsrites traucējumiem balta saspiešanas rezultātā izveidojusies plankums pazūd lēnām, vairāku sekunžu laikā vai ilgāk.

Lai noteiktu slimās ekstremitātes išēmijas pakāpi, palīdz reogrāfija, ultraskaņas doplerogrāfija, apakšējo ekstremitāšu pO 2 un pCo 2 transkutāna noteikšana.

Iznīcinošos bojājumus raksturo reogrāfiskās līknes galvenā viļņa amplitūdas samazināšanās, tā kontūru gludums, papildu viļņu pazušana un ievērojams reogrāfiskā indeksa vērtības samazinājums. Reogrammas, kas reģistrētas no skartās ekstremitātes distālajām daļām ar asinsrites dekompensāciju, ir taisnas līnijas.

Doplera ultraskaņas dati parasti norāda uz reģionālā spiediena un lineārā asins plūsmas ātruma samazināšanos skartās ekstremitātes distālajos segmentos, izmaiņas asins plūsmas ātruma līknē (tiek reģistrēts tā sauktais stumbra mainītais vai nodrošinātais asins plūsmas tips), potītes sistoliskā spiediena indeksa vērtības samazināšanās, kas ir sistoliskā koeficienta atvasinājums. spiediens uz potīti līdz spiedienam uz pleca.

Ar ultraskaņas dupleksās skenēšanas palīdzību pacientiem ar Leriche sindromu ir iespējams skaidri vizualizēt izmaiņas vēdera aortas un gūžas artēriju gala daļā, augšstilba, popliteal artērijas oklūziju vai stenozi, lai noteiktu bojājuma raksturu un ilgumu galvenajās nodrošinājuma artērijās (jo īpaši augšstilba augšstilba artērijā). Tas ļauj noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju un ilgumu, artēriju bojājuma pakāpi (oklūzija, stenoze), hemodinamikas izmaiņu raksturu, nodrošinājuma cirkulāciju, distālās asinsrites stāvokli.

Vietējās diagnozes pārbaude tiek veikta, izmantojot angiogrāfiju (tradicionālo radiopagnētisko, MR vai CT angiogrāfiju) - visinformatīvāko metodi iznīcinošās aterosklerozes diagnosticēšanai. Aterosklerozes angiogrāfiskās pazīmes ietver marginālus uzpildes defektus, trauku sienu kontūru eroziju ar stenozes zonām, segmentālu vai plaši izplatītu oklūziju klātbūtni ar distālo sekciju aizpildīšanu caur nodrošinājumu tīklu.

Ar tromboangiītu angiogrammas nosaka labu aortas, ilijas un augšstilba artēriju caurspīdīgumu, konusveida sašaurināšanos popliteal artērijas distālā segmentā vai stilba kaula artēriju proksimālos segmentus, kāju artēriju iznīcināšanu visā pārējā garumā ar vairāku, mazu, saliektu ķīlu tīklu. Augšstilba artērija, ja tā ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, šķiet vienmērīgi sašaurināta. Raksturīgi, ka skarto trauku kontūras parasti ir vienmērīgas.

Ķirurģija. Indikācijas rekonstruktīvu operāciju veikšanai segmentālajos bojājumos var noteikt jau sākot no slimības II b stadijas. Kontrindikācijas ir smagas vienlaicīgas iekšējo orgānu slimības - sirds, plaušas, nieres utt., Kopējā artēriju pārkaļķošanās, distālās gultas caurlaidības trūkums. Galvenās asinsrites atjaunošana tiek panākta, izmantojot endarterektomiju, apvedceļa potēšanu vai protezēšanu.

Ar artērijas iznīcināšanu augšstilba-popliteal segmentā veic augšstilba-popliteal vai augšstilba-stilba kaula manevru ar lielās sapenozās vēnas segmentu. Mazais lielās sapenozās vēnas diametrs (mazāks par 4 mm), agrīna sazarošana, varikozas vēnas, fleboskleroze ierobežo tā izmantošanu plastmasas vajadzībām. Kā plastmasas materiāls tiek izmantots jaundzimušo nabassaites vēna, alovenozie potzari, liofilizētie ksenografti no liellopu artērijām. Sintētiskās protēzes lieto ierobežoti, jo tās bieži trombējas pēc iespējas ātrāk pēc operācijas. Augšstilba-popliteal stāvoklī politetrafluoretilēna protēzes ir sevi pierādījušas vislabākajā veidā.

Vēdera aortas un gūžas artēriju aterosklerozes bojājumiem veic aortas-augšstilba apvedceļu vai aortas bifurkācijas un protezēšanas rezekciju, izmantojot divvirzienu sintētisko protēzi. Ja nepieciešams, operāciju var pabeigt ar nekrotisko audu izgriešanu.

Pēdējos gados, ārstējot artēriju aterosklerozes bojājumus, ir plaši izplatīta rentgenstaru endovaskulārās dilatācijas metode un paplašināta trauka lūmena aizture, izmantojot īpašu metāla stentu. Metode ir diezgan efektīva augšstilba-popliteal segmenta un iliac artēriju segmentālās aterosklerozes oklūzijas un stenozes ārstēšanai. To veiksmīgi izmanto arī kā papildinājumu rekonstruktīvām operācijām, ārstējot "daudzstāvu" bojājumus.

Diabētiskās makroangiopātijās rekonstruktīvās operācijas ļauj ne tikai atjaunot galveno asins plūsmu, bet arī uzlabot asinsriti mikrocirkulācijas gultā. Neliela diametra trauku bojājuma dēļ, kā arī procesa izplatības dēļ obliterānu tromboangiīta rekonstrukcijas operācijas ir ierobežotas.

Pašlaik distālās gultas (kājas un pēdas artērijas) oklūzijām tiek izstrādātas tā sauktās ekstremitātes netiešās revaskularizācijas metodes. Tie ietver šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, venozās sistēmas arterializāciju, revaskularizējošu osteotrepanāciju.

Difūzu artēriju aterosklerozes bojājumu gadījumā, ja nav iespējams veikt rekonstruktīvu operāciju pacienta smagā vispārējā stāvokļa dēļ, kā arī bojājuma distālajās formās, tiek novērsts perifēro artēriju spazmas, radot jostas daļas simpatektomiju, kā rezultātā uzlabojas kolaterālā asinsrite. Pašlaik lielākā daļa ķirurgu aprobežojas ar divu vai trīs jostas daļas gangliju rezekciju. Tiek veikta vai nu vienpusēja, vai divpusēja jostas simpatektomija. Jostas gangliju izolēšanai tiek izmantota ekstraperitoneāla vai intraperitoneāla piekļuve.

Mūsdienu aprīkojums ļauj veikt endoskopisku jostas simpatektomiju. Operācijas efektivitāte ir visaugstākā pacientiem ar skartās ekstremitātes mērenu išēmiju (slimības II pakāpe), kā arī bojājumos, kas atrodas zem cirkšņa saites.

Ar nekrozi vai gangrēnu ir norādes uz ekstremitāšu amputāciju. Šajā gadījumā amputācijas līmenis ir atkarīgs no galveno artēriju bojājuma līmeņa un pakāpes un nodrošinājuma cirkulācijas stāvokļa.

Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir stingri jānosaka individuāli un jāveic, ņemot vērā ekstremitātes asins piegādi un turpmākās protezēšanas ērtības. Izolētā pirkstu nekrozē ar skaidru norobežošanas līniju falangas tiek sadalītas ar tarsāla galvas rezekciju vai nekrektomiju. Ar biežākiem bojājumiem tiek veiktas pirkstu amputācijas, transmetatarsālās amputācijas un pēdas amputācijas šķērsvirziena - veikala locītavā. Nekrotiskā procesa izplatīšanās no pirkstiem līdz pēdai, mitras gangrēnas attīstība, vispārējas intoksikācijas simptomu palielināšanās ir norādes uz ekstremitātes amputāciju. Dažos gadījumos to var veikt apakšstilba augšējās trešdaļas līmenī, citos - augšstilba apakšējā trešdaļā.

Konservatīvā ārstēšananorādīts agrīnā (I-Pa) slimības stadijā, kā arī operācijas kontrindikāciju klātbūtnē vai tehnisku apstākļu neesamībai tās īstenošanai pacientiem ar smagu išēmiju. Tam jābūt sarežģītam un patogēnam. Ārstēšana ar vazoaktīvām zālēm ir paredzēta, lai uzlabotu intracelulāro skābekļa izmantošanu, uzlabotu mikrocirkulāciju un stimulētu nodrošinājumu attīstību.

Konservatīvās ārstēšanas pamatprincipi:

nelabvēlīgu faktoru ietekmes novēršana (atdzesēšanas novēršana, smēķēšanas, alkohola lietošanas aizliegums utt.);

apmācības pastaigas;

vazospazmas likvidēšana ar spazmolītisko līdzekļu palīdzību (pentoksifilīns, komplamīns, cinnarizīns, vazaprostāns, nikoshpan);

sāpju mazināšana (nesteroīdie pretsāpju līdzekļi);

vielmaiņas procesu uzlabošanās audos (B grupas vitamīni, nikotīnskābe, solkoserils, stenokardija, prodektīns, parmidīns, dalargīns);

asins koagulācijas procesu normalizēšana, trombocītu adhezīvās un agregācijas funkcijas, asins reoloģisko īpašību uzlabošana (netieši antikoagulanti, ar atbilstošām indikācijām - heparīns, reopoliglucīns, acetilsalicilskābe, tiklid, kurantils, trental).

Vispopulārākās zāles pacientu ar hroniskām iznīcinošām artēriju slimībām ārstēšanā ir trental (pentoksifilīns), lietojot iekšķīgi - līdz 1200 mg dienā un intravenozi - līdz 500 mg.

Pacientiem ar kritisku išēmiju (III-IV stadija) vaskaprostāns ir visefektīvākais. Pacientiem ar slimības autoimūno ģenēzi rodas nepieciešamība lietot kortikosteroīdus, imūnstimulējošus līdzekļus. Lielākajai daļai pacientu ar aterosklerozi nepieciešama lipīdu metabolisma korekcija, kas jāveic, pamatojoties uz datiem par kopējā holesterīna, triglicerīdu, augsta un zema blīvuma lipoproteīnu saturu. Ja diētas terapija ir neefektīva, var izmantot holesterīna sintēzes inhibitorus (enduracīnu), statīnus (zokor, mevacor, lovastatīnu), kalcija jonu antagonistus (verapamilu, cinnarizīnu, corinfar), ķiploku preparātus (allikor, alisat). Var izmantot fizioterapeitiskās un balneoloģiskās procedūras (ieteicama UHF, mikroviļņu krāsns, zemas frekvences UHF terapija, magnetoterapija, zemas frekvences impulsu strāvas, ārstniecisko vielu elektroforēze, radioaktīvās, joda-broma, sulfīda vannas), hiperbariskā oksigenācija, sanatorijas ārstēšana.

Īpaši svarīgi ir novērst riska faktorus, neatlaidīgi cenšoties no pacientiem strauji samazināt dzīvnieku tauku patēriņu, pilnībā pārtraukt smēķēšanu. Regulāri un pareizi jālieto zāles, kas parakstītas vienlaicīgu slimību (cukura diabēta, hipertensijas, hiperlipoproteinēmijas), kā arī slimību, kas saistītas ar plaušu un sirds funkciju traucējumiem, palielināšanās: sirds minūtes tilpuma palielināšanās izraisa audu perfūzijas palielināšanos zem oklūzijas vietas, un tāpēc un uzlabot skābekļa piegādi.

Apmācības staigāšana ir būtiska nodrošinājumu attīstībai, īpaši ar augšstilba augšstilba artērijas aizsprostojumu, kad tiek saglabāta dziļās augšstilba artērijas un popliteal artērijas caurlaidība. Nodrošinājumu attīstība starp šīm artērijām var ievērojami uzlabot asins piegādi distālajā ekstremitātē.

Pacientu ar apakšējo ekstremitāšu iznīcinošo aterosklerozi ārstēšana un rehabilitācija ir nesaraujami saistīta ar vispārējās aterosklerozes ārstēšanas problēmu. Aterosklerozes procesa progresēšana dažkārt ievērojami samazina rekonstruktīvo asinsvadu darbību ietekmi. Šāda veida pacientu ārstēšanā kopā ar zāļu terapiju tiek izmantota hemosorbcija.

Prognozeslimība lielā mērā ir atkarīga no profilaktiskās aprūpes, kas tiek sniegta pacientam ar iznīcinošām slimībām. Viņiem vajadzētu būt dispansera uzraudzībā (kontroles izmeklējumi ik pēc 3-6 mēnešiem). Profilaktiskās ārstēšanas kursi, kas jāveic vismaz 2 reizes gadā, ļauj ekstremitāšu uzturēt funkcionāli apmierinošā stāvoklī.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošā (okluzīvā) ateroskleroze (I 70.2) ir slimība, kurā asinsvadu, proti, artēriju lūmenā, dzīves procesā veidojas un aug aterosklerozes plāksnes, pilnībā vai daļēji bloķējot trauka lūmenu un traucējot asinsriti audos.

Šī slimība ir biežāk sastopama vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Galvenais šīs patoloģijas attīstības iemesls ir holesterīna metabolisma pārkāpums, proti, nelīdzsvarotība starp lipoproteīnu frakcijām, kas noved pie pakāpeniskas holesterīna nogulsnēšanās trauka sieniņā.

Ir vairāki faktori, kas izraisa šīs patoloģijas rašanos:

• Smēķēšana ir galvenais faktors, kas vairākas reizes paātrina slimības progresēšanu.
• Paaugstināts holesterīna līmenis (holesterīna metabolisma traucējumi).
• Paaugstināts asinsspiediens (neārstēta hipertensija).
• Liekais svars. To papildina holesterīna metabolisma traucējumi.
• Iedzimtas noslieces klātbūtne.
• Diabēts. Sarežģī slimības gaitu.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcināšanas (oklūzijas) aterosklerozes simptomi

Šai slimībai raksturīgi vairāki raksturīgi simptomi:

• Sāpes teļu muskuļos, ejot, tā sauktā intermitējošā klibošana (kas ir agrākais un pamata simptoms).
• Pēdu un kāju aukstums un aukstums (var būt pirms sāpju sindroma).
• Trofisko traucējumu veidošanās čūlainu defektu formā.

Pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, klasifikācija ir balstīta uz smaguma pakāpi:

• 1. pakāpe - sāpes teļu muskuļos parādās ar ievērojamu fizisko piepūli (ilgstoši skrienot vai ejot vairāk nekā 1 km bez apstājas).
• 2. pakāpe - sāpes teļu muskuļos parādās daudz agrāk: 2A - no 200 m līdz 1 km; 2B - mazāks par 200 m.
• 3. pakāpe - sāpes teļu muskuļos parādās miera stāvoklī, var pastāvīgi traucēt un novērst miegu naktī.
• 4. pakāpe - trofiskie traucējumi tiek veidoti, veidojoties čūlas defektiem.

Progresīvākā situācijā attīstās ekstremitātes išēmiska gangrēna.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošās (oklūzijas) aterosklerozes diagnostika

1. Asinsvadu ķirurga konsultācija un izmeklēšana. Ir ļoti svarīgi pilnībā izpētīt pacientu, sajust pulsāciju galvenajās artērijās, novērtēt ādas krāsu un trofisko traucējumu klātbūtni. Šajā posmā jau ir iespējams noteikt diagnozi un uzzināt procesa lokalizācijas līmeni.

2. Instrumentālās diagnostikas metodes:

• Doplera artēriju ultraskaņa ar pleca-potītes indeksa mērīšanu. Ļauj uzzināt trauka lūmena sašaurināšanās līmeni un pakāpi.
• Angiogrāfija. Visinformatīvākā diagnostikas metode, kas ļauj atrisināt turpmākās ārstēšanas taktikas jautājumu.
• Datortomogrāfija ar kontrasta ieviešanu. Kvalitātes ziņā nav zemāka par rentgena informāciju.

Apakšējo ekstremitāšu iznīcinošas (okluzīvas) aterosklerozes ārstēšana

Šīs patoloģijas terapijai jābūt visaptverošai un nepārtrauktai.

1. Konservatīvā terapija:

• atmest smēķēšanu;
• pastāvīga zāļu uzņemšana, kas stabilizē holesterīna un lipīdu frakciju līmeni - statīni ("Atorvastatin", "Simvastatin", "Krestor");
• pastāvīga antitrombocītu līdzekļu uzņemšana ("Cardiomagnet", "Aspirin cardio");
• vazodilatējošās terapijas kursi slimnīcā vismaz 2 reizes gadā, lietojot "Reopolyglucin" 400 ml + "Trentalom" 5 ml - intravenozu pilienu Nr. 10, "Xanthinol nicotinate" 2 ml - intramuskulāri Nr. 10, "Papaverine" 2%, 2 ml - 2 reizes dienā Nr. 10, B grupas vitamīni.

2. Ķirurģiskā ārstēšana. Tas tiek norādīts slimības 3. stadijā, kad parādās sāpes miera stāvoklī, un ar trofisko traucējumu veidošanos. Operācijas būtība ir apvedceļa šunta veidošanās, kas tiek uzšūta virs un zem artērijas bloķēšanas vietas. Atkarībā no procesa lokalizācijas tiek veiktas vairākas manevrēšanas operācijas: aorto-augšstilba apvedceļš, ilio-augšstilba apvedceļš, augšstilba-popliteāla apvedceļš un citas modifikācijas.

3. Endovaskulāra ārstēšana. Nesen plaši tiek izmantotas endoskopiskās ārstēšanas metodes, proti, angioplastika un stentēšana stenozes klātbūtnē artēriju lūmenā. Caur nelielu caurumu artērijā tiek ievietots vadvads, un trauka sašaurināšanās vietā tiek ievietots stents, kas paplašina lūmenu un atjauno asins plūsmu. Bet priekšnoteikums ir 1-2 gadus lietot asins šķidrinātājus, lai novērstu implantētā stenta trombozi.

Ārstēšana tiek nozīmēta tikai pēc tam, kad ārsts-speciālists ir apstiprinājis diagnozi.

Būtiskas zāles

Ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija.

• (prettrombocītu zāles). Devas: iekšā, devā 75 mg 1 reizi dienā.
• Ramiprils (antihipertensīvs, vazodilatējošs līdzeklis). Devas režīms: iekšpusē, devā 10 mg / dienā. 2 soļos.
• Cilostazols (prettrombocītu līdzeklis). Devas: iekšpusē, pirms ēšanas, 100 mg devā 2 reizes dienā.
• Nafidrofurils (angioprotektīvs, vazodilatējošs līdzeklis). Devas režīms: iekšpusē, devā 600 mg / dienā. 3 soļos. Ārstēšanas kurss ir garš.

Ieteikumi apakšējo ekstremitāšu iznīcināšanas (oklūzijas) aterosklerozes gadījumā

• Konsultācija ar asinsvadu ķirurgu.
• Apakšējo ekstremitāšu artēriju Doplera ultrasonogrāfija.

Saslimstība (uz 100 000 cilvēku)

Arterijas oklūzija ir lūmena aizsprostojums, attīstoties audu išēmijai. Kuģa obstrukcija var būt saistīta ar trombemboliju vai spazmu. Ja asins plūsma nav atjaunojusies, tad apgabalā, kas baro augšstilba artēriju, palielinās nekrozes pazīmes. Gangrēnas draudu gadījumā tiek veikta amputācija.

📌 Lasiet šajā rakstā

Ciskas kaula artērijas oklūzijas cēloņi

Galvenie faktori, kas var izraisīt asins šķēršļus augšstilba artērijā, ir trauka krustošanās traumas vai operācijas laikā, kā arī ilgstošs spazmas.

Augšstilba artērijā tiek veikta operācija, ja asins receklis, embolija, plāksne rada dzīvības draudus. Profundoplastikas procedūru var veikt dažādos veidos. Pēc iejaukšanās persona paliek slimnīcā.

RU 2345718 patenta īpašnieki:

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz asinsvadu ķirurģiju. Uz balona katetra tiek izvēlēta protēze un stents, pagriezts protēzes gals aproces veidā, balona katetrs ar stentu tiek izvadīts caur protēzi 2/3 no stenta garuma, savienotie trauka gali un protēze tiek salīdzināti ar balona piepūšanu. Šajā gadījumā anastomoze veidojas pie popliteal artērijas sākotnējās un vidējās daļas robežas. Attiecībā uz endast-end-anastomozi posterolaterālās artērijas siena tiek sadalīta, un artērijas sienas dēļ tiek izveidots anastomozes anteromediālais pusloks. Veicot end-to-side anastomozi, brūces apakšējā stūrī tiek veikta arteriotomija, anastomoze tiek veidota ar popliteal artērijas izejas daļas oklūziju ar piepūstu balonu. Metode paplašina augšstilba artērijas oklūzijas ārstēšanas arsenālu augšstilba-popliteālās artērijas segmenta aloplastikā. 4 slimi

Izgudrojums attiecas uz medicīnu, proti, uz asinsvadu ķirurģiju, un to var izmantot, veidojot un rekonstruējot distālo anastomozi femoropopliteal artēriju segmenta aloplastikā.

Pacientu ar apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcinošu aterosklerozi ķirurģiskai ārstēšanai ir sena vēsture, un to plaši izmanto klīniskajā praksē. Tomēr agrīna retrotromboze tiek novērota 4-25% pacientu, un augšstilba-popliteal rekonstrukcija ir sarežģīta 10 reizes biežāk nekā aorto-iliac rekonstrukcija. Femoropopliteal segmenta novēloti trombotiski atkārtoti tiek novēroti 22-60% gadījumu. Pašlaik daudzi autori sintētiskās protēzes, kas izgatavotas no politetrafluoretilēna ar pārsvaru zemādas metodi transplantāta veikšanai, uzskata par variantu, kā izvēlēties šunti augšstilba-popliteal stāvoklī virs ceļa locītavas spraugas. Tajā pašā laikā GORE-TEX tipa protēžu maksimālā caurlaidība 5 gadu laikā nepārsniedz 60%. Visbiežāk agrīnās trombozes cēloņi ir tehniski (anastomozes stenoze, protēzes leņķis) un taktiskās kļūdas, vēlu reoklusiju etioloģijā dominē aterosklerozes progresēšana, neointimāla hiperplāzija ar anastomozes stenozi, palēnināšanās un perforācija endotelializācijas graftu prototipos, potzaru protezēšanas kinezis.

No klīniskās prakses šī izgudrojuma autori zina, ka politetrafluoretilēna protēzei nav rievojumu un tā nav labi izstiepta; veidojot gala sānu anastomozi, ir jāpanāk akūts leņķis starp protēzi un trauku. Pretējā gadījumā ir iespējams salocīt protēzi anastomozes papēdī līdz stenozei vai oklūzijai šajā zonā. Lai nodrošinātu akūtu leņķi, jāveic plaša arteriotomija ar ilgu anastomozi. Veidojot anastomozi ar popliteal artēriju: protēze, atstājot tuneli zemādas taukaudos, iet uz artēriju 60 ° leņķī, kamēr nav nepieciešams veikt ilgstošu arteriotomiju, jūs varat aprobežoties ar 10-12 mm griezumu. Uz cietu, tangenciālu stiepšanai nespējīgu porainu sintētisku politetrafluoretilēna protēžu iekšējās virsmas notiek intimas sabiezējums, ko lielā mērā nosaka gareniskā stiepšanās. Saistībā ar divvirzienu asins plūsmu end-to-side anastomozē, intīmā hiperplāzija, saskaņā ar Robičeka teoriju, ir izteiktāka asinsrites lokālā hidrodinamiskā šoka dēļ asinsvadu sieniņā, tāpēc platas anastomozes līdz diviem protēzes diametriem ir priekšrocības. Veicot transplantātu subkutāni un zhober fossa izveidojas plaša gala-gala anastomoze, protēze tiek salocīta nevis pie papēža, bet pretējā pusē, un kroka tiek vēl vairāk fiksēta ar rētām, kas bieži tiek konstatēta trombektomijas laikā no protēzes.

Pētot patentu un zinātniski medicīnisko literatūru, tika atklātas šādas anastomozes veidošanās un rekonstrukcijas metodes augšstilba-popliteālās artērijas segmenta aloplastikā.

Zināma metode augšstilba artērijas oklūzijas ārstēšanai [A 93031511], ieskaitot vēnas savākšanu, jauna kanāla izveidošanu ar kombinētu šunti no sintētiskās protēzes distālajā daļā un autoveīnus gar malām, šunta ievilkšanu zemādas slānī un sašūšanu artērijā virs un zem oklūzijas vietas.

Šīs metodes trūkums ir neiespējamība to izmantot femoropopliteal politetrafluoretilēna protēzes anastomozes rekonstrukcijai. Izmantojot šo metodi, šajā zonā ir iespējams salocīt protēzi pie anastomozes papēža līdz stenozei vai oklūzijai; metode neļauj nodrošināt akūtu leņķi, veidojot anastomozi ar popliteal artēriju.

Zināma apakšējo ekstremitāšu išēmijas ķirurģiskas ārstēšanas metode ar augšstilba-popliteāla segmenta oklūzijas bojājumiem [A 2000132996], ieskaitot ceļa locītavas zonā lielās sapenozās vēnas stumbra daļas piešķiršanu, kas ir pēc iespējas tuvāka popliteal artērijas garumam un diametram, lielās sapenozās vēnas stumbru ievietojot Šajā gadījumā plānsienu politetrafluoretilēna protēzes gultā, kas izgatavota koniska formā ar diametra samazinājumu proksimālajā virzienā, lielās sapenozās vēnas stumbra distālās anastomozes veidošanos un protēzes apakšējo malu ar popliteal artēriju, veicot proksimālo anastomozi lielajā saphenā mutes dobumā.

Metodi nevar izmantot femoropopliteal politetrafluoretilēna protēzes anastomožu rekonstrukcijai, metode neliedz protēzes locīšanu anastomozes papēdī, stenozes vai oklūzijas attīstību distālās anastomozes zonā.

Zināma reģionālās hemodinamikas traucējumu ķirurģiskas korekcijas metode ekstremitāšu artēriju slimību iznīcināšanā [A 2001113636], kurā pēc ekstremitāšu tiešas revaskularizācijas operācijas izveidojas distāla arteriovenoza fistula. Hemodinamiski mazāk nozīmīgās artērijas un distālās pavadošās vēnas proksimālā daļa tiek sasieta. Anastomoze tiek izveidota starp artērijas distālo galu un vēnas proksimālo daļu.

Metodi nevar izmantot anastomozes veidošanai un rekonstrukcijai augšstilba-popliteal manevrēšanā ar politetrafluoretilēna protēzi.

Zināma metode, kā ārstēt pacientus ar apakšējo ekstremitāšu artēriju oklūzijas slimībām [A 2004120892], apejot artērijas un ķirurģiskas iejaukšanās, kas vērstas uz mikrocirkulācijas uzlabošanu, kas raksturīga ar to, ka tad, kad ir aizsprostotas popliteālās un stilba kaula artērijas, tiek veikta jostas simpatektomija un (vai) revaskularizējoša osteotrepanācija un aizsprostošana. augšstilba artērijā tiek veikta augšstilba-popliteal apvedceļš.

Šīs metodes trūkums ir tādu metožu trūkums, kuru mērķis ir novērst reoklūzijas veidošanos un rekonstrukciju distālo anastomožu laikā femoropopliteal artēriju segmenta aloplastikas laikā.

Zināma apakšējo ekstremitāšu hroniskas išēmijas ārstēšanas metode apakšstilba artēriju oklūzijas bojājumu dēļ [C 2257162]. Augšstilba-stilba kaula manevru veic ar autoveīnu, kas bez izolācijas tiek atstāts tā gultā. Lielās sapenveida vēnas proksimālās un distālās anastomozes tiek veidotas ar parastajām augšstilba un aizmugurējās stilba kaula artērijām. Distālā anastomoze tiek novietota apakšstilba apakšējā trešdaļā starp stilba kaula aizmugurējo artēriju un lielo sapenozo vēnu no vienas puses uz otru. Šajā gadījumā lielās sapenozās vēnas segments, kas atrodas distāli līdz anastomozei, tiek atstāts nesaistīts, vārsti tajā un mediālajā marginālajā vēnā tiek iznīcināti līdz pēdas venozajai arkai. Atstājiet caurejamās lielās sapenozās vēnas izcelsmi. Nepiesaistiet perforējošās vēnas uz kājas.

Šīs metodes trūkumi ir tādi, ka tā nav paredzēta augšstilba artērijas oklūzijas un distālās anastomozes ārstēšanai augšstilba-popliteal artērijas segmenta aloplastikā, turklāt metodes ieviešana ir saistīta ar lielu trombembolisku komplikāciju iespējamību pēcoperācijas periodā.

Zināma ir arī apakšējo ekstremitāšu išēmijas ķirurģiskas ārstēšanas metode ar distālo artēriju oklūzijas bojājumiem [A 97118252], ieskaitot autovenozo manevrēšanu, veidojot lielās sapenozās vēnas distālās un proksimālās anastomozes ar stilba kaula un parastajām augšstilba artērijām, kam raksturīga tā, ka lielākā sapēniskā vēna ir atstāta tās gultā. izceļot tās atveri proksimālās anastomozes veidošanai un tās stumbra distālo daļu ar pieplūdumu, kam ir pietiekams garums un diametrs, cik vien iespējams atbilst stilba kaula artērijai, ko pēc tajos esošo vārstu iznīcināšanas izmanto, lai veidotu distālās anastomozes ar attiecīgi aizmugurējām un priekšējām stilba kaula artērijām.

Šīs metodes trūkumi ir tādi, ka tā nav paredzēta augšstilba artērijas oklūzijas un distālās anastomozes ārstēšanai augšstilba-popliteālās artērijas segmenta aloplastikā, metodes ieviešana ne vienmēr ir iespējama pacienta anatomisko īpašību dēļ (atbilstošas \u200b\u200blielās sapenozās vēnas ieplūdes trūkums) un ir saistīta ar lielu attīstības varbūtību. trombotiskas komplikācijas pēcoperācijas periodā.

Ir zināma metode apakšējo ekstremitāšu galvenās arteriālās asins plūsmas atjaunošanai [A 2004115305], kas raksturīga ar to, ka popliteal artērija tiek izolēta no pacienta, kas atrodas pakļautajā stāvoklī, piekļūstot popliteal fossa, no tā tiek veikta daļēji atvērta endarterektomija, un pēc tam, pēc pacienta pagriešanas uz muguras, augšstilba-popliteal apvedceļš tiek veikts iepriekš ceļa plaisas.

Šīs metodes trūkums ir tāds, ka tā nav paredzēta distālās anastomozes oklūzijas ārstēšanai femoropopliteal artēriju segmenta aloplastikā, turklāt metode neparedz metodes, kas uzlabo hemodinamiskos apstākļus femoropopliteal šuntā, jo īpaši nolaupītās anastomozes "dastalizāciju".

Šī izgudrojuma prototips, kas pēc pazīmju kopuma ir vistuvākais apgalvotajai metodei, ir metode asinsvadu savienošanai ar protēzi saskaņā ar G. L. Ratneru. [A 97121426], kurā uz balona katetra tiek izvēlēta protēze un stents. Protēzes galu pārvērš par aproci. Balona katetru ar stentu caur protēzi izlaiž 2/3 no stenta garuma. Protēzes galu tuvina trauka galam. Balons ir mēreni piepūsts, sakrītot trauka un protēzes savienojošos galus. Ierobežojot balona piepūšanu, stents pilnībā piepūšas, cieši piespiežot trauka sieniņu pret protēzi.

Autoru norādītajā modifikācijā metodei ir šādi trūkumi. Metode nav tieši paredzēta augšstilba artērijas oklūzijas un distālās anastomozes ārstēšanai augšstilba-popliteālās artērijas segmenta aloplastikā, metodes tehniskās metodes neveicina oklūzijas un reoklusijas novēršanu augšstilba-popliteal artērijas segmenta aloplastijā.

Pretenzijas par pretenziju mērķis ir novērst oklūziju un atkārtotu nosprostojumu distālo anastomožu veidošanās un rekonstrukcijas laikā femoropopliteal artēriju segmenta aloplastikas laikā.

Uzdevums tiek panākts ar to, ka anastomoze tiek veidota pie popliteal artērijas sākotnējās un vidējās daļas robežas, lai veiktu end-to-end anastomozi, tiek sadalīta artērijas posterolaterālā siena un arteriālās sienas dēļ veidojas fistulas anteromediālais pusloks, veicot end-to-end anastomozi sānu arteriotomija tiek veikta brūces apakšējā stūrī, anastomoze tiek veidota ar popliteal artērijas izejas daļas aizsprostojumu ar pietūkušu balonu, anastomoze tiek "distalizēta" un starp transplantātu un artēriju tiek izveidots akūts leņķis, atkārtoti operējot priekšējās-mediālās vai posterolaterālās protēzes sienas stenozējošo kroku no standarta "end-to-side" anastomozes tiek izgriezta sašaurinātā protēzes daļa, iegriezums tiek izstiepts līdz artērijai, pēc "drošības" Z formas šuvju pielietošanas krustojumā ar anastomozes līniju tiek veikta trombinimektomija, izveidotajā defektā tiek iešūts autovenozais plāksteris.

Metode tiek veikta šādi. Tiek veikta piekļuve augšstilba-popliteal segmentam. Anastomoze veidojas pie popliteal artērijas sākotnējās un vidējās daļas robežas. Lai atvieglotu distālās daļas bloķēšanu distālās anastomozes veidošanās laikā caur protēzes lūmenu caur protēzi artērijas distālajā daļā, caur protēzi tiek ievadīta Fogarty zonde (1., 2. att., 1. punkts), tiek piepūsts balons, kura dēļ tiek uzturēta asins plūsma un nav atļauta distālā skava, kas ļauj veikt distālo skavu veikt anastomozi distālāk. Tiek pielietota gala gala anastomoze (1. attēls), savukārt artērijas postero-laterālā siena tiek sadalīta un elastīgākas artērijas sienas dēļ veidojas anastomozes anteromediālais pusloks. Veicot end-to-side anastomozi (2. att.), Brūces apakšējā stūrī tiek veikta arteriotomija, anastomoze tiek veidota ar popliteal artērijas izejas daļas aizsprostojumu ar Fogarty zondes pietūkušu balonu (2. attēls, 1. punkts), neizmantojot asinsvadu skavu, kuras dēļ ir Anastomozes "distalizācija" ar akūta leņķa veidošanos starp transplantātu un artēriju. Kad atkārtotas operācijas laikā netālu no esošās "standarta" end-to-side anastomozes tiek konstatēta protezēšanas priekšējās-mediālās sienas stenozējošā kroka (3. att., 1. poz.), Pēc "drošības" Z- uzklāšanas protēzes sašaurinātā daļa tiek izgriezta, iegriezums tiek izstiepts uz artēriju. formas šuves krustojumā ar anastomozes līniju veic trombinimektomiju, izveidotajā defektā tiek iešūts autovenozs plāksteris (3. att., 2. poz.). Ja atkārtotas operācijas laikā netālu no esošās "standarta" end-to-side anastomozes tiek konstatēta protēzes aizmugurējās-sānu sienas stenozējošā kroka (4. att., 1. poz.), Pēc "drošības" Z- uzklāšanas protēzes sašaurinātā daļa tiek izgriezta, iegriezums tiek izstiepts uz artēriju. formas šuves krustojumā ar anastomozes līniju veic trombintimektomiju, izveidotajā defektā tiek iešūts autovenozs plāksteris (4. att., 2. poz.).

Metode tika pārbaudīta 16 pacientiem MLPU GorBSMP Nr. 2, Rostovas pie Donas, ārkārtas krūšu kurvja-asinsvadu ķirurģijas nodaļā.

1. piemērs

Pacients K, 56 gadus vecs, slimības vēsture Nr. 20358, tika uzņemts 12.03.05. Uz apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšanas aterosklerozes fona tika konstatēta kreisās augšstilba artērijas oklūzija. Tika veikta piekļuve augšstilba-popliteal segmentam. Anastomoze izveidojās pie popliteal artērijas sākotnējās un vidējās daļas robežas. Lai atvieglotu distālās sekcijas bloķēšanu distālās anastomozes veidošanās laikā caur protēzes lūmenu, caur protēzi caur protēzi tika ievietota zonde Fogarty, balons tika piepūsts, tādējādi saglabājot asins plūsmu un nepielietojot distālo skavu. Tika veikta end-to-end anastomoze, savukārt posterolaterālās artērijas siena tika sadalīta un elastīgākas artērijas sienas dēļ tika izveidots anastomozes anteromediālais pusloks. Pēcoperācijas perioda gaita bija gluda, 1 gadu laikā anastomozes tromboze netika novērota.

2. piemērs

Pacients D, 67 gadus vecs, slimības vēsture Nr. 190014, tika uzņemts 01.09.04. Uz apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšanas aterosklerozes fona tika konstatēta labās augšstilba artērijas oklūzija. Tika veikta piekļuve augšstilba-popliteal segmentam. Veicot end-to-side anastomozi, brūces apakšējā stūrī tika veikta arteriotomija, anastomoze tika izveidota, aizsprostojot popliteal artērijas izejas daļu, izmantojot piepūstu Fogarty zondes balonu, neizmantojot asinsvadu skavu, kā rezultātā anastomozes "distalizācija" notika, izveidojoties akūtam leņķim starp transplantātu un artēriju. Pēcoperācijas perioda gaita bija gluda, 1 gadu laikā anastomozes tromboze netika novērota.

3. piemērs

Pacients F, 62 gadus vecs, slimības vēsture Nr. 232452, tika uzņemts 13.08.05. Uz apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšanas aterosklerozes fona tika konstatēts stāvoklis pēc augšstilba-popliteal manevrēšanas pa labi, distālās šunta anastomozes atkārtota izslēgšana. Tika veikta piekļuve augšstilba-popliteal segmentam. Netālu no esošās "standarta" end-to-side anastomozes tika atklāta stenozējoša protēzes priekšējās-mediālās sienas kroka, izgriezta sašaurinātā protēzes daļa, iegriezums pagarināts līdz artērijai, pēc "drošības" Z formas šuvju uzlikšanas krustojumā ar anastomozes līniju tika veikta trombinimektomija, izveidotā defekts tika uzšūts autovenozā plāksterī. Pēcoperācijas perioda gaita bija gluda, 1 gadu netika novērota anastomotiska retromboze.

4. piemērs

Pacients P, 63 gadus vecs, slimības vēsture Nr. 218743, tika uzņemts 18.04.05. Uz apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšanas aterosklerozes fona tika konstatēts stāvoklis pēc augšstilba-popliteal manevrēšanas kreisajā pusē, distālās šunta anastomozes atkārtota oklūzija. Tika veikta piekļuve augšstilba-popliteal segmentam. Netālu no esošās "standarta" end-to-side anastomozes tika atklāta stenozējoša protēzes posterolaterālās sienas kroka, izgriezta sašaurinātā protēzes daļa, griezums pagarināts līdz artērijai, pēc "drošības" Z formas šuvju uzlikšanas krustojumā ar anastomozes līniju izveidotā tika veikta trombinimektomija. defekts tika uzšūts autovenozā plāksterī. Pēcoperācijas perioda gaita bija gluda, 1 gadu netika novērota anastomotiska retromboze.

Medicīniskā vēsture

Apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes iznīcināšana, II B stadija; augšējās augšstilba artērijas oklūzija labajā pusē, stilba kaula artērija kreisajā pusē

Kurators - 410. grupas students

Savčenko N.A.

Orenburga 2012

1.Vispārīga informācija par pacientu

Uzvārds, vārds, patronimitāte - pilns vārds

Vecums

Profesija - Ugunsdzēsības departamenta priekšnieks

Ģimenes stāvoklis: precējies

Uzņemšanas datums un stunda slimnīcā -6.04.12 11 20 stundas

Nosūtītājas iestādes diagnoze bija apakšējo ekstremitāšu trauku ateroskleroze. Cukura diabēts 2, nesen diagnosticēts, subkompensēts.AH 1 grāds bez izpausmēm, 3. risks.

Diagnoze uzņemšanas laikā - apakšējo ekstremitāšu trauku ateroskleroze. 2. tipa cukura diabēts, nesen diagnosticēts, subkompensēts, 1. pakāpes hipertensija bez izpausmēm, 3. risks.

Pamatslimības klīniskā diagnoze - Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes iznīcināšana, IIB pakāpe; augšējās augšstilba artērijas oklūzija labajā pusē, stilba kaula artērija kreisajā pusē.

Vienlaicīgas slimības - 1. pakāpes arteriālā hipertensija bez izpausmēm, 3. riska 2. pakāpes diabēts pirmo reizi atklāja subkompensētu.

Operācijas datums un nosaukums - nē

Izpildes datums - ...

2.Pacientu sūdzības uzņemšanas laikā

Uzraudzības laikā pacients sūdzas par nejutīgumu, pēdas un apakšstilba aukstumu labajā un kreisajā pusē, krampjiem teļu muskuļos, vidēji smagas vilkšanas un duršanas rakstura sāpēm bez apstarošanas augšstilba, sēžas un sēžamvietas muskuļos ("augsts" intermitējošs kauls), kas rodas, staigājot pa 100 m attālums un pāreja mierīgā stāvoklī pēc atpūtas pēc 10-15 minūtēm. Apsekojot orgānu sistēmas, papildu sūdzības netika konstatētas.

.Medicīniskā vēsture

Viņš sevi uzskata par pacientu kopš 2005. gada, kad, kājām ejot apmēram trīs km, viņš sajuta sāpes un nejutīgumu kājās, nespējot virzīties tālāk.Jau vairākus gadus simptomi palielinājās, sūdzību nebija. Vēlāk parādījās smagas teļu muskuļu sāpes, kas radās, ejot normālā tempā līdz 100 metru attālumā, liekot pacientam apstāties sāpju mazināšanai. Pēc nelielas atpūtas (5-10 minūtes) sāpes pazuda, bet drīz pēc atgriešanās turpinājās. Pacients bieži pamodās naktī sāpju un kāju nejutīguma dēļ. 2011. gada decembrī M.V. vārdā nosauktajā Maskavas pilsētas klīniskajā slimnīcā viņu konsultēja angioķirurgs. Pirogovs, pēc kura viņš ieradās plānotajā hospitalizācijā 6.04.12. Pašlaik viņš ir hospitalizēts, lai veiktu konservatīvu ārstēšanu.

.Dzīves anamnēze

Dzimis ... gadā, fiziskajā attīstībā neatpalika no vienaudžiem. Mājokļi un dzīves apstākļi bērnībā un pusaudža gados un šobrīd ir apmierinoši. Viņš nav saistīts ar fizisko audzināšanu un sportu. Viņš dienēja armijā kā šoferis-mehāniķis. Aptuveni 5 gadus viņš strādā ugunsdzēsības dienestā kā dzēšanas vadītājs (arodbīstamība: galējā temperatūra, dūmi), dienā smēķē 2 paciņas cigarešu.

Ģimenes anamnēze: nav novērota uzņēmība pret sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (koronāro artēriju slimība, hipertensija) tiešajā ģimenē. Slimības, kuras var iedzimt, pacienta ģimenē nav sastopamas.

Epidemioloģiskā vēsture:

Nebija kontaktu ar infekcijas slimniekiem.

Alerģijas vēsture:

Alerģiskas izpausmes nav.

5.Pacienta stāvoklis uzraudzības laikā

VISPĀRĒJAIS VALSTS

Pacients atzīmē vājumu, paaugstinātu nogurumu. Svara zudums nav atzīmēts. Slāpes viņu netraucē, viņš izdzer apmēram 1,5 litrus šķidruma dienā. Ap kājām un kājām ir sausa āda. Ādas nieze nav. Furunkuloze, nav izsitumu. Aptaujas laikā ķermeņa temperatūra nepalielinās, drebuļi neuztraucas.

Nervu-mentālā sfēra

Pacients ir mierīgs, atturīgs. Garastāvoklis ir labs, nav paaugstinātas uzbudināmības. Atmiņa par reāliem notikumiem ir samazināta. Miega režīms netiek traucēts.

Apziņa ir skaidra, inteliģence ir normāla. Atmiņa par reāliem notikumiem ir samazināta. Miegs ir sekla, īss, ir bezmiegs. Labs garastāvoklis. Nav runas traucējumu. Refleksi tiek saglabāti, nav parēzes, nav paralīzes ..

MUSKULOSKELETĀLĀ SISTĒMA

Kaulu, muskuļu un locītavu sāpes nav. Nav locītavu pietūkuma vai deformācijas, ādas zonā nav apsārtuma. Kustību ierobežošana locītavās netraucē.

Kardiovaskulārā sistēma

Pacients nepamana sirdsdarbības pārtraukumu sajūtu. Nav sirdsklauves. Nevienā ķermeņa daļā nav pulsācijas sajūtu. Nav tūskas. Atzīmē periodisku klaudikāciju (sāpes teļā, kas rodas, ejot normālā tempā nelielu attālumu (līdz 100 m)). Sāpju parādīšanās liek pacientam apstāties. Apstāšanās laikā viņa sāpes pēc kāda laika apstājas, kad viņš staigā, tās atsāk. Sāpes ir intensīvas, savelkošas, nospiešana neizstaro. Aukstuma, mitruma apstākļos, kāpjot pa kāpnēm, sāpes rodas biežāk un ir izteiktākas.

SIRDS ZONAS PĀRBAUDE

Sirds impulss netiek atklāts, krūtis sirds projekcijas vietā netiek mainīts, apikālais impulss nav vizuāli noteikts, apikālā impulsa vietā nav starpribu reģiona sistoliskās ievilkšanas, nav patoloģisku pulsāciju.

PALPĀCIJA

Apikālo impulsu nosaka V starpribu telpā pie 1 cm. Mediāli no kreisās vidusdaļas līnijas apmēram 2,5 cm lielā laukumā. Apikālais impulss, izturīgs, augsts. Sirdsdarbība ar palpāciju netiek noteikta. Simptoms kaķu purr sirds virsotnē un aortas vārstuļa projekcijas vietā nav.

PERSONA

Sirds relatīvā blāvuma robežu nosaka:

Pa labi 1 cm uz āru no krūšu kaula malas IV starpribu telpā (ko veido labais ātrijs)

Augšējā trešā starpribu telpa (kreisais ātrijs).

Pa kreisi V starpribu telpa 1 cm mediāli no kreisās vidusklavikulārās līnijas (ko veido kreisais ventriklis).

Sirds absolūtās truluma robežu nosaka:

Pa labi gar krūšu kaula kreiso malu IV starpribu telpā (ko veido labais ātrijs)

Augšējā daļa IV starpribu telpā (kreisais ātrijs).

Pa kreisi V starpribu telpā 2,5 cm mediāli no kreisās viduslīnijas līnijas. (ko veido kreisais ventriklis).

SIRDS AUSKULTĀCIJA

Toņi ir skaļi, skaidri. Ir dzirdami divi toņi, divas pauzes. Tiek noteikts otrā toņa akcents aortā. Sirds ritms ir pareizs. Sirdsdarbības ātrums 86 sitieni / min. Sistoliskais un diastoliskais troksnis, perikarda berzes troksnis nav.

ELPOŠANAS SISTĒMAS

Klepus nav. Nav hemoptīzes. Sāpes krūtīs netraucē. Brīva elpošana caur degunu, bez deguna asiņošanas. Balss ir skanīga.

Deguns: elpošana caur degunu ir brīva. Nav deguna asiņošanas.

Krūškurvja pārbaude:

statisks:

Krūtis ir normostēniska, simetriska, krūtis nav ievilkta. Nav mugurkaula izliekumu. Supraclavicular un subclavian fossa ir mēreni izteiktas, abās pusēs ir vienādas. Ribu gaita ir normāla.

dinamisks:

Elpošanas veids ir vēdera. Elpošana ir pareiza, ritmiska, elpošanas ātrums ir 20 / min, abas krūškurvja puses simetriski piedalās elpošanas darbībā. Starpribu atstarpju platums ir 1,5 cm, nav dziļa elpošana vai izliekšanās. Maksimālā motora ekskursija ir 4 cm.

Krūts šūnas palpēšana:

Ribu būris ir elastīgs, ribu integritāte netiek apdraudēta. Palpējot nav sāpju. Balss trīce nav pastiprināta.

KRŪTES PERSONĀS

SALĪDZINĀŠANA:

Deviņos pārī savienotos punktos pār plaušām dzirdama skaidra plaušu skaņa.

TOPOGRĀFISKĀS PERSONAS:

Apakšējā plaušu robeža: labā plaušu: kreisā plaušas:

Lins. parasternalis VI starpribu telpa. clavicularis VII starpribu telpa

Lins. VIII riba VIII riba

Plaušu apakšējās malas mobilitāte (cm):

Labās plaušas: Kreisās plaušas: Ieelpošana Ieelpošana Ieelpošana Ieelpošana Kopējā Lin. clavicularis VIII starpribu telpa VI starpribu telpa 4 cm Lin. axillarismed X ribas VII starpribu apakšējā mala 5 cm X rib VII starpribu telpa 4,5 cm Lin. scapularis XI starpribu telpa X starpribu telpa 3 cm XII riba X riba 4 cm

Plaušu augšdaļu stāvēšanas augstums:

Labās plaušas priekšā 4,5 cm virs atslēgas kaula Kreisās plaušas priekšā 4 cm virs atslēgas kaula

Kroenig lauku platums:

Labais 7 cm Kreisais 7,5 cm

PLAUŠU AUSKULTĀCIJA

Virs plaušu laukiem dzirdama vezikulāra elpošana. Bronhu elpošana ir dzirdama virs balsenes, trahejas un lielajiem bronhiem. Bronchovesicular elpošana nav dzirdama. Sēkšana, bez krepīta. Netika konstatēts bronhofonijas pieaugums simetriskos krūšu rajonos.

GREMOŠANAS SISTĒMA

Mēlē nav sāpju vai dedzinošas sajūtas, sausa mute netraucē. Apetīte ir normāla parādība. Nav apetītes sagrozīšanas, nepatikas pret kādu ēdienu, nav bailes no ēšanas. Pārtikas norīšana un iziešana caur barības vadu ir brīva. Nabas rajonā nav sāpju, kas rodas fiziskas slodzes laikā ("mezentērijas nozagšanas sindroms"). Grēmas, atraugas nav. Neatzīmē sliktu dūšu. Vemšanas nav. Nav meteorisms. Krēsls ir regulārs, neatkarīgs, reizi dienā. Izkārnījumu traucējumi (aizcietējums, caureja) nav. Sāpīga nepatiesa vēlme izkārnījumiem netraucē.

Mutes dobuma pārbaude

Mutes un rīkles gļotāda ir sārta, tīra, mitra. No mutes nav ne smakas. Mēle ir mitra, nav aplikuma, garšas kārpiņas ir labi izteiktas, nav rētu. Mandeles neizceļas palatīna arku dēļ, lakūnas ir seklas, bez izdalījumiem. Lūpu stūros nav plaisu.

VĒDERA UN VIRSMAS ATSAUCES PALPĀCIJAS PĀRBAUDE PARAUGAM - STRAŽEŠKO.

Priekšējā vēdera siena ir simetriska un piedalās elpošanas darbībā. Vēdera prese ir mēreni attīstīta. Redzama zarnu peristaltika netiek atklāta. Vēdera sapēnās vēnas nav palielinātas. Nav trūces izvirzījumu un vēdera muskuļu novirzes. Muskuļu aizsardzībai nav simptomu (vēdera priekšējās sienas muskuļu dēlim līdzīgs spriedze). Simptoms Shchetkin-Blumberg (pastiprinātas sāpes ar asu rokas atvilkšanu pēc iepriekšēja spiediena) nav noteikts. Rovzinga simptoms (sāpju parādīšanās labajā gūžas kaula rajonā, spiežot kreiso gūžas kaula reģionu lejupejošās zarnas zonā) un citi peritoneālās kairinājuma simptomi ir negatīvi. Fluktuācijas simptoms (lieto, lai noteiktu brīvo šķidrumu vēdera dobumā) ir negatīvs.

Dziļās metodikas slīdēšanas TOPOGRĀFISKĀ ZARNU PALPĀCIJA

1. Sigmoidā kols ir palpējama kreisā iliaca rajonā gludas, blīvas auklas formā, nesāpīga, palpējot neaug. Biezums 3 cm. Pārvietojams.

Cecum ir palpējams labajā augšstilba rajonā gluda elastīga cilindra veidā, kura biezums ir 3 cm, tas nerūc. Viņa ir mobila. Pielikums nav taustāms.

Resnās zarnas augšupejošā daļa ir sataustāma labajā gūžas kaula rajonā nesāpīgas auklas formā, kuras platums ir 3 cm, elastīgs, kustīgs, nedumj.

Resnās zarnas lejupejošā daļa tiek palpēta kreisās ilijas rajonā 3 cm platas elastīgas konsistences virknes formā, nesāpīga, kustīga, nerunā.

Šķērsvirziena resnās zarnas kreisā kaula zonā ir jūtama vidēja blīvuma 2 cm bieza cilindra formā, kustīga, nesāpīga, nerunā. Nosaka pēc kuņģa lielāka izliekuma atrašanas

Lielāku kuņģa izliekumu ar auskulāciju, palpāciju nosaka 4 cm virs nabas. Palpējot, lielāku izliekumu nosaka elastīgas konsistences, nesāpīga, kustīga veltņa veidā.

PANKREŠU PALPĀŠANA

Aizkuņģa dziedzeris nav taustāms, palpējot nav sāpju.

Vēdera perkusijas

Tiek konstatēta augsta bungu skaņa. Brīvs šķidrums vai gāze vēdera dobumā netiek atklāta.

Vēdera AUSKULTĀCIJA

Nav vēderplēves berzes trokšņa. Tiek dzirdams zarnu peristaltikas troksnis.

AKNU PĒTĪJUMS

PĀRBAUDE Labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā nav izliekumu. Ādas vēnu paplašināšanās un anastomozes, telangiectasias nav.

PALPĀCIJA

Aknas tiek palpētas pa labās priekšējās paduses, vidējā klavikulārā un priekšējās vidējās līnijas pēc Obraztsova-Strazhesko metodes, kas izvirzītas no zem piekrastes arkas malas par 3,5 - 4 cm. Aknu apakšējā mala ir noapaļota, vienmērīga, elastīga.

Aknu izmērs pēc Kurlova: 13x10x8 cm.

GALA PŪSTEKĻA PĀRBAUDE

Pārbaudot žultspūšļa projekcijas laukumu uz vēdera priekšējās sienas (labajā hipohondrijā) ieelpas fāzē, netika atrasta izvirzīšana un fiksācija. Žultspūslis nav taustāms. Ortnera-Grekova simptoms (asas sāpes, piesitot gar labo krasta arku) ir negatīvs. Frenicus simptoms (sāpju apstarošana labajā supraclavicular reģionā, starp sternocleidomastoid muskuļa kājām) ir negatīvs.

Liesas izmeklēšana

Liesas palpācija guļus stāvoklī un labajā pusē netiek atklāta. Palpējot nav sāpju.

Liesas perkusijas

Garums - 6 cm;

diametrs - 4 cm.

Urīna ekskrēcijas sistēma

Jostas sāpes netraucē. Urinēšana 4 - 6 reizes dienā, bez maksas, bez griezumiem, dedzināšanas, sāpēm. Dienas laikā dominē diurēze. Urīna krāsa ir salmu dzeltena. Nav piespiedu urinēšanas. Dienā izdalās apmēram 1,5 litri urīna.

Vizuāli nieru zona netiek mainīta. Ar bimanualu palpāciju horizontālā un vertikālā stāvoklī nieres netiek noteiktas. Pieskaršanās simptoms ir negatīvs. Palpējot pa urīnizvadkanāliem, sāpes netika atklātas.

JŪTU ORGĀNI.

Redze, dzirde, smarža, garša, pieskāriens netiek mainīti. Redzes asums nemazinās. Baumas ir labas.

ENDOKRĪNĀ SISTĒMA.

Nav izaugsmes un uzbūves traucējumu. Nav svara traucējumu (aptaukošanās, izšķērdēšana). Ādas izmaiņas nav. Primāro un sekundāro dzimuma pazīmju izmaiņas nemainās. Matu līnija ir attīstīta normāli.

6.Vietējās slimības pazīmes

Kreisā apakšējā ekstremitāte.

Āda ir bāla. (marmora vai ziloņkaula āda), sausa, auksta pēc pieskāriena. Matu līnija ir vāji attīstīta. Augšstilba un apakšstilba muskuļu hipotrofija. Trofisko traucējumu nav. Kustība un jutīgums ir pilnībā saglabāti. Paraugi: Goldflam pozitīvs; Oppels ir pozitīvs; Aleksejeva ir pozitīva.

Labā apakšējā ekstremitāte.

Āda ir bāla. (marmora vai ziloņkaula āda), sausa, auksta pēc pieskāriena. Matu līnija ir vāji attīstīta. Augšstilba un apakšstilba muskuļu hipotrofija. Trofisko traucējumu nav. Kustība un jutīgums ir pilnībā saglabāti. Paraugi: Goldflam pozitīvs; Oppels ir pozitīvs; Aleksejeva ir pozitīva.

Pulsācija Labā kreisā augšstilba artērija ++ Popliteal artērija ++ Pēdas muguras artērija - aizmugure stilba kauls. artērija - +

.Iepriekšējas slimības pamatojums

Ņemot vērā:

Sūdzības: galvenā sūdzība ir nejutīgums, pēdas un apakšstilba aukstums labajā un kreisajā pusē, krampji teļa muskuļos, vidēji smagas vilkšanas un duršanas rakstura sāpes bez apstarošanas augšstilba, sēžas un sēžamvietas muskuļos labajā pusē ("augsts" intermitējošs kauls), kas rodas, ejot attālumu 100 m un vienatnē paiet pēc atpūtas 10-15 minūtēs. Tas norāda uz 2. pakāpes išēmiju, kas saistīta ar apakšējo ekstremitāšu trauku lūmena samazināšanos. Sāpes gastrocnemius muskuļos rodas, ejot ar parasto soli nelielā attālumā (līdz 100 m). Tas runā par 2B stadiju, kas iznīcina apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi.

Anamnēzes dati: viņš ir slims kopš 2005. gada (kas norāda uz hronisku slimības gaitu), kad, kājām ejot apmēram trīs kilometrus, viņš sajuta sāpes un nejutīgumu kājās, nespējot pārvietoties tālāk. Vairākus gadus simptomi palielinājās, sūdzību nebija. Vēlāk parādījās smagas teļu muskuļu sāpes, kas radās, ejot normālā tempā līdz 100 metru attālumā, liekot pacientam apstāties sāpju mazināšanai. Pēc nelielas atpūtas (5-10 minūtes) sāpes pazuda, bet drīz pēc atgriešanās turpinājās. Pacients bieži pamodās naktī sāpju un nejutīguma dēļ kājās. 2011. gada decembrī Maskavas pilsētas klīniskajā slimnīcā viņu konsultēja angioķirurgs. Pirogovs, pēc kura viņš ieradās plānotajā hospitalizācijā 6.04.12. Hospitalizēts konservatīvai ārstēšanai.

Objektīvās pārbaudes dati: asinsspiediens 150/100 mm Hg. Kreisā apakšējā ekstremitāte: bāla āda (marmora vai ziloņkaula āda), sausa, pieskārienam auksta. Matu līnija ir vāji attīstīta. Augšstilba un apakšstilba muskuļu hipotrofija. Trofisko traucējumu nav. Kustība un jutīgums ir pilnībā saglabāti. Paraugi: Goldflam pozitīvs; Oppels ir pozitīvs; Aleksejeva ir pozitīva.

Labā apakšējā ekstremitāte: bāla āda. (marmora vai ziloņkaula āda), sausa, auksta pēc pieskāriena. Matu līnija ir vāji attīstīta. Augšstilba un apakšstilba muskuļu hipotrofija. Trofisko traucējumu nav. Kustība un jutīgums ir pilnībā saglabāti. Paraugi: Goldflam pozitīvs; Oppels ir pozitīvs; Aleksejeva ir pozitīva.

.Īpašu pētījumu metožu dati

Vispārēja asins analīze

Er. - 4,1 * 10 12 / l

L - 5 * 10 9 / l

ESR - 7 mm / h

P-3, S-56, Lf-25, pirmdiena-13.

1. Vispārēja urīna analīze

Krāsa - salmu dzeltena;

Reakcija - skāba

Īpatnējais svars - 1021

Olbaltumvielu nav

Leikocīti-1-2 p.z.

Asins bioķīmija

Kopējais olbaltumvielu daudzums - 69 g / l

Glikozes līmenis asinīs - 6,15 mmol / l

Karbamīds - 4, 6 mmol / l

Kopējais holesterīna līmenis - 5,9 mmol / l

Kopējais bilirubīns -11,5 mmol / l

RW reakcija ir negatīva.

Asins grupa - I (0), Rh +

Sinusa ritms, sirdsdarbības ātrums - 81 sitiens minūtē. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis. Kreisā kambara hipertrofija.

1. Aortas, iliac artēriju, apakšējo ekstremitāšu artēriju doplera ultrasonogrāfija no 9.04

PBA - oklūzija labajā un kreisajā pusē, vēnas ir ievērojami palielinātas, asiņu aizplūšana pa labi ir ievērojami samazināta; mēreni pēdā kreisajā pusē, pietiek apakšstilbā kreisajā pusē.

.Klīniskā diagnoze

Apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes iznīcināšana, II B stadija; augšējās augšstilba artērijas oklūzija labajā pusē, stilba kaula artērija kreisajā pusē.

Vienlaicīgas slimības - arteriāla hipertensija bez izpausmēm, 3. riska, 2. tipa cukura diabēts pirmo reizi atklāja subkompensētu.

Klīniskās diagnozes pamatojums.

Uzraudzības laikā pacients sūdzas par nejutīgumu, pēdu un kāju kreisumu, kas izteiktāks kreisajā pusē, krampjiem teļu muskuļos, vidēji smagas vilkšanas un dūriena sāpēm bez apstarošanas augšstilba, sēžas un teļa muskuļos ("augsts" intermitējošs kauls), kas rodas, ejot tālāk 100 m attālums un pāreja mierīgā stāvoklī pēc atpūtas pēc 10-15 minūtēm. Apsekojot orgānu sistēmas, papildu sūdzības netika konstatētas.

Pamatojoties uz vēstures datiem, slimība (pakāpeniska slimības sākšanās, lēna simptomu progresēšana, ilga gaita).

Pamatojoties uz pacienta pārbaudi ar vispārējām klīniskām metodēm: apakšējo ekstremitāšu āda ir bāla (ziloņkaula krāsa), sausa, pieskārienam auksta. Samazināti mati kājās un augšstilbos. Augšstilbu un apakšstilba muskuļu hipotrofijas klātbūtne. Nav pulsācijas uz a. dorsalispedis, a. tibialisposterior, a. labās apakšējās ekstremitātes poplitea un tās krasā vājināšanās par a. labās un kreisās apakšējās ekstremitātes augšstilbs.

Var pieņemt, ka ir iznīcināta apakšējo ekstremitāšu trauku slimība. Ņemot vērā pacienta vecumu un dzimumu, kā arī ilgu slimības vēsturi (apmēram 9 gadus), arteriālās hipertensijas klātbūtne pacientam 3 ēd.k. risks, subkompensēta 2. pakāpes cukura diabēts, pakāpeniska parādīšanās, sliktu ieradumu klātbūtne (smēķē 2 paciņas cigarešu dienā), profesionālie draudi (hipotermijas smēķēšana), raksturīga klīniskā aina, var secināt, ka šāda slimība ir apakšējo ekstremitāšu trauku obliterans ateroskleroze.

To apstiprina angiogrāfijas dati: apakšējo ekstremitāšu artēriju USDG (augšstilba augšstilba artērijas oklūzija labajā un kreisajā pusē, labās pēdas išēmijas pakāpe IIB.); hiperlipidēmijas klātbūtne pacientam.

Tika veikta galīgā klīniskā diagnoze:

Apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes iznīcināšana; augšējās augšstilba artērijas oklūzija labajā pusē, stilba kaula artērija kreisajā pusē.

.Diferenciāldiagnoze

Apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcinošā ateroskleroze jādiferencē ar apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšanu un trombemboliju. Ar visām šīm slimībām tiek traucēta lielo trauku caurlaidība, kas izraisa audu išēmiju, kas izslēgta no apgrozības.

Starp apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcinošo aterosklerozes un endarterīta iznīcināšanu bieži sastopami simptomi: intermitējoša klibošana, pulsācijas trūkums pēdu perifērās artērijās, izmaiņas apakšējo ekstremitāšu ādā (sausuma parādīšanās, matu augšanas traucējumi), trofiski traucējumi, kāju un pēdu muskuļu atrofija. Abu slimību riska faktors ir smēķēšana, kas rodas šim pacientam (smēķē, pēdējos trīs gados ir samazināts kūpināto cigarešu skaits no 1,5 paciņām līdz ½ iepakojumi dienā). Bet mūsu pacientam slimība attīstījās 53 gadu vecumā, savukārt endarterīta iznīcināšana biežāk sastopama jauniem vīriešiem no 20 līdz 40 gadiem. Endarterīta attīstību veicina hipotermija, apakšējo ekstremitāšu traumas, stress, infekcija, kas šajā gadījumā nebija.

Bet tajā pašā laikā pacientam ir pazīmes, kas nav raksturīgas endarterīta iznīcināšanai:

slimības sākums vecumā (pēc 50 gadiem)

ilgstoša gaita un relatīvi labvēlīga slimības attīstība

iesaistot procesā tikai apakšējās ekstremitātes

viegls sāpju sindroms

raksturīga ādas tipa krāsa "ziloņkauls"

vieglie apakšējo ekstremitāšu ādas un naglu trofiskie traucējumi, ja uz kājām nav matu

Tādējādi, pamatojoties uz iepriekš minētajiem datiem, var izslēgt endarterīta iznīcināšanu.

Trombembolijai parasti ir akūtāks sākums, pēkšņas sāpju parādīšanās. Artērijas pulsācija, kas atrodas distāli līdz embolijas lokalizācijai, nav, virs embolijas tā parasti tiek palielināta. Tomēr pacientiem ar ilgstošām iznīcinošām perifēro artēriju slimībām asinsvadu tromboze rodas uz attīstīta nodrošinājuma tīkla fona, un to raksturo pakāpeniska simptomu attīstība. Šīs saasināšanās klātbūtne varētu būt saistīta ar trombozi. Bet mūsu pacientam nav jūtīguma samazināšanās vai ekstremitātes disfunkcija (parēze, paralīze), kas būtu embolijas klātbūtnē. Pēc USDG datiem neapstipriniet arī trombemboliju.

Ņemot vērā diferenciāldiagnostikas tabulas datus (saskaņā ar Pokrovsky A.V., 1981), kas iznīcina aterosklerozi un iznīcina tromboangiītu, pēdējo mūsu pacientam var izslēgt.

.Ārstēšana

1. Palātas režīms
2. Diētas numurs 10c.
3. Medikamentu terapija:

1.Rp.: Sol. Natrihloridijs 0,9% - 400,0. Trentali 5.0. Td Nr. 10. 400 ml i.v. 1 reizi dienā.

Trental - Trental galvenais terapeitiskais efekts ir vazodilatatora efekts. Pateicoties tam, palielinās asins plūsma, kas nozīmē, ka uzlabojas skābekļa piegāde audiem, un tiek atjaunota normāla orgānu darbība. Turklāt, noma<#"justify">2.Rp.: Sol. Acidinicotinici 1% - 1,0 IV saskaņā ar shēmu

Zāles, kas papildina nikotīnskābes deficītu (vitamīns PP, B3); piemīt vazodilatatora, hipolipidēmijas un hipoholesterinēmijas darbība. Nikotīnskābe un tās amīds (nikotīnamīds) ir nikotīnamīda adenīna dinukleotīda (NAD) un nikotīna midadenīna dinukleotīda fosfāta (NADP) sastāvdaļa, kam ir būtiska loma organisma normālā darbībā. NAD un NADP - savienojumi, kas veic oksidēšanās-reducēšanās procesus, audu elpošanu, ogļhidrātu metabolismu, regulē olipīdu olbaltumvielu sintēzi, glikogēna sadalīšanos; NADP ir iesaistīts arī fosfāta pārnešanā. Zāles ir specifisks pretsāpju līdzeklis (nikotīnskābes trūkums cilvēkiem izraisa pelagras attīstību). Tam ir vazodilatējoša iedarbība (īslaicīga), ieskaitot smadzeņu traukus, uzlabo mikrocirkulāciju, palielina asins fibrinolītisko aktivitāti un samazina trombocītu agregāciju (samazina tromboksāna A2 veidošanos). Inhibē lipolīzi taukaudos, samazina ļoti zema blīvuma lipoproteīnu sintēzes ātrumu. Normalizē asins lipīdu sastāvu: samazina triglicerīdu, kopējā holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu līmeni, palielina augsta blīvuma lipoproteīnu saturu; piemīt antiaterogēna iedarbība. Tam ir detoksikācijas īpašības. Parāda efektivitāti Hartnupa slimības gadījumā - iedzimts triptofāna metabolisma traucējums, ko papildina nikotīnskābes sintēzes deficīts. Nikotīnskābe pozitīvi ietekmē kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un enterokolītu, gausas dziedējošas brūces un čūlas, aknu un sirds slimības; ir mērena hipoglikēmiska iedarbība. Veicina retinola pārveidošanos cis formā, ko izmanto rodopsīna sintēzē. Veicina histamīna izdalīšanos no depo un aktivizē kinīna sistēmu.

3.Rp.: Tab. Aspirini 100 mg vienu reizi dienā

Acetilsalicilskābe (ASA) pieder nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupai, un tai ir pretsāpju, pretdrudža un pretiekaisuma iedarbība ciklagigenāzes enzīmu inhibīcijas dēļ, kas iesaistīti prostaglandīnu sintēzē. ASA devu diapazonā no 0,3 līdz 1,0 g tiek izmantots, lai mazinātu drudzi tādās slimībās kā saaukstēšanās un gripa un mazinātu locītavu un muskuļu sāpes. ASA inhibē trombocītu agregāciju, bloķējot tromboksāna A sintēzi 2 trombocītos.

4.Rp.: Sol. NaCl 0,9% - 200,0. Aktovegini 4.0

D. / 200 ml. Vienu reizi dienā.

Antihipoksants. ACTOVEGIN ir hemoderivat, ko iegūst, veicot dialīzi un ultrafiltrāciju (iziet savienojumi, kuru molekulmasa ir mazāka par 5000 daltoniem). Tas pozitīvi ietekmē glikozes transportēšanu un izmantošanu, stimulē skābekļa patēriņu (kas izraisa šūnu plazmas membrānu stabilizēšanos išēmijas laikā un laktātu veidošanās samazināšanos), tādējādi radot antihipoksisku efektu, kas sāk izpausties vēlākais 30 minūtes pēc parenterālas ievadīšanas un sasniedz vidējo maksimumu pēc 3 stundām (2-6 stundas). ACTOVEGIN © palielina adenozīna trifosfāta, adenozīna difosfāta, fosfokreatīna, kā arī aminoskābju - glutamāta, aspartāta un gamma-aminosviestskābes - koncentrāciju.

12.Prognoze

1.pilnīgai atveseļošanai - nelabvēlīgi

2.uz mūžu - labvēlīgs

.sniegums - nelabvēlīgs

.ieteikumi: regulāri īstenot vingrojumu programmu, kas ilgst vismaz 1 stundu dienā (staigāšana līdz sāpju parādīšanās brīdim, atpūšas, pēc tam turpinot staigāt), atmest sliktos ieradumus, kontrolēt ķermeņa svaru, glikozes līmeni asinīs, izvairīties no apakšējo ekstremitāšu hipotermijas.

Bibliogrāfija

aterosklerozes iznīcinošā trauka apakšējā ekstremitāte

1. Ķirurģiskās slimības / Zem. Red. M.I. Brālēns. - M.: Medicīna, 1986.
2. Ķirurģiskā pacienta klīniskā izmeklēšana / Zem. Red. VK. Gostiščovs, V.I. Misnika. - KSMU. - Kursk, 1996. gads.
3. G.E. Ostroverhovs un citi. Operatīvā ķirurģija un topogrāfiskā anatomija. - Kursk; Maskava: AOZT "Litera", 1996. gads.
4. VK. Gostiščova vispārējā ķirurģija. - M.: Medicīna, 1993. gads.

Līdzīgi darbi - Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes iznīcināšana, II B pakāpe; augšējās augšstilba artērijas oklūzija labajā pusē, stilba kaula artērija kreisajā pusē