Krūšu pietūkuma cēloņi un diagnosticēšana pusaudžiem zēniem. Zēnu krūtis: uzbūve un slimības Dažādu slimību sekas

Piena dziedzeri ir nepieciešami sievietēm, lai barotu savus pēcnācējus. Tāpēc viņu attīstība pusaudžu meitenēm ir svarīga ķermeņa augšanas un sagatavošanās turpmākajai mātei grūtā perioda sastāvdaļa. Vīriešu piena dziedzeri nepilda šādu funkcionālu slodzi. Bet zēnu krūtis var arī palielināties. Šajā gadījumā viņi runā par ginekomastiju. Neskatoties uz drošību uz mūžu, šādas izmaiņas organismā rada ne tikai fizisku, bet arī psiholoģisku diskomfortu, īpaši, ja tās notiek pusaudža gados.

Kas ir ginekomastija

Jaundzimušo, bērnu un pusaudžu zēnu krūšu palielināšanās ir ginekomastija. Stāvoklis ir orgāna dziedzeru audu hiperplāzija (šūnu skaita palielināšanās). Ginekomastija nav patstāvīga slimība, bet simptoms noteiktiem traucējumiem bērna ķermenī, visbiežāk endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Piena dziedzeru attīstība neatkarīgi no nedzimušā bērna dzimuma sākas pirmsdzemdību perioda otrā mēneša sākumā. Pēc dzimšanas un līdz pubertātei šī orgāna attīstība notiek gan meitenēm, gan zēniem. Ar pubertātes iestāšanos zēna dziedzeru attīstība parasti apstājas, un tie paliek zīdaiņa vecumā.

Daudzi hormoni ietekmē piena dziedzeru attīstību un stāvokli. Tie galvenokārt ir prolaktīns, estrogēni un progesterons. Citi steroīdi, piemēram, kortikosteroīdi, insulīns un vairogdziedzera hormoni, ietekmē arī dziedzerus. Androgēni (vīriešu dzimuma hormoni) kavē to attīstību. Jebkurš hormonālā līdzsvara pārkāpums ietver dažādas izmaiņas orgāna audos. Visbiežāk absolūts vai relatīvs hiperestrogēnisms (paaugstināts sieviešu steroīdu līmenis bērna ķermenī) noved pie ginekomastijas.

Ginekomastija ir dziedzeru audu aizaugšana piena dziedzeros

Patoloģijas klasifikācija

Ginekomastija var būt divu veidu:

Patiesā forma ietver dziedzeru un stromas (saistaudu) audu izplatīšanos.

Ginekomastija pusaudzim var būt fizioloģiska vai patoloģiska

Krūts hiperplāzija var būt:

• izkliedēts;
• mezgls;
• divpusējs;
• vienpusīgs.

Vienpusēja paplašināšanās attīstās sakarā ar paaugstinātu vietējo jutību pret sieviešu steroīdiem, savukārt kreisā ginekomastija ir biežāka.

Ginekomastijai ir sarežģīta klasifikācija, un tā var rasties dažādu iemeslu dēļ

Klīniskā klasifikācija nozīmē patoloģijas sadalījumu pēc grādiem:

• 1 grāds - minimālas izmaiņas;
• 2 grādi - blīvējums dziedzerī ir mazāks par areolas lielumu;
• 3 grādi - sablīvētās platības lielums ir vienāds ar pigmentētās zonas apkārtmēru;
• 4 grādi - paplašinātā platība pārsniedz areolas diametru.

Atkarībā no lieluma ginekomastija tiek sadalīta arī mērenā, mērenā un smagā formā.

Video: kas ir bērnu ginekomastija

Parādības cēloņi

Patoloģija var rasties dažādu iemeslu dēļ. Ja viltus nekādā veidā nav saistīts ar hormonāliem traucējumiem un izmaiņām orgāna dziedzeru audos, tad patiesā - gan fizioloģiskā, gan patoloģiskā forma - ir saistīta ar hormonāliem traucējumiem. Turklāt patoloģisku hiperplāziju var saistīt ne tikai ar endokrīnām patoloģijām, bet arī ar citām iekšējām slimībām.

Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka ginekomastijas attīstības pamatā ir vīriešu un sieviešu steroīdu attiecības traucējumi vai patoloģiskas izmaiņas hormonālo receptoru jutībā.

Jaundzimušo fizioloģiskā ginekomastija

Apmēram pusei zēnu pēc piedzimšanas (aptuveni pirmajā dzīves mēnesī) tiek novērots piena dziedzeru pieaugums. Šajā gadījumā dažu nākamo nedēļu vai mēnešu laikā parādība izzūd pati.

Šādas hiperplāzijas attīstības mehānisms ir saistīts ar hipofīzes hormonu līmeņa paaugstināšanos bērna asinīs. Līdz 3-4 mēnešiem steroīdu koncentrācija samazinās. Citi eksperti apgalvo, ka īslaicīgs dziedzeru dziedzeru pieaugums ir saistīts ar mātes estrogēnu uzņemšanu viņu ķermenī ar pienu.

Jaundzimušo fizioloģiskajai ginekomastijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana un tā pati iziet

Fizioloģiska pusaudžu ginekomastija

Lielākajā daļā pusaudžu krūts hiperplāzija notiek 12-14 gadu vecumā un ir izplatīta pubertātes pazīme. Biežāk tiek novērota dziedzeru simetriska palielināšanās, retāk tas ir pamanāms vienā pusē.

Pubertātes laikā tiek aktivizēta hipofīzes hormonu, estrogēnu un androgēnu ražošana, savukārt estrogēna ražošana aug ātrāk nekā testosterons, un tas ir saistīts ar īslaicīgu nelīdzsvarotību ar sieviešu dzimuma hormonu pārsvaru. Tas, visticamāk, ir saistīts ar paaugstinātu aromatāzes aktivitāti - fermentu, kas pārveido androgēnus par estrogēniem.

Pusaudžu fizioloģiskā ginekomastija notiek uz ķermeņa hormonālo izmaiņu fona, ārkārtīgi retos gadījumos nepieciešama medicīniska iejaukšanās

Šie fizioloģiskie procesi parasti neprasa nekādu iejaukšanos, jo pēc pāris gadiem pubertātes krūšu palielināšanas simptomi spontāni regresē.

Nelielai daļai jaunu vīriešu dziedzeri paliek palielināti pēc pubertātes beigām (ilgāk par 3-4 gadiem). Tajā pašā laikā ne vienmēr ir iespējams noteikt iemeslu, jo sieviešu un vīriešu steroīdu attiecība joprojām ir normāla. Šajā gadījumā mēs runājam par pastāvīgu (noturīgu, spītīgu, hronisku) ginekomastiju. Šī parādība jau prasa medicīnisku palīdzību.

Patoloģiskā forma

Dažādu vecumu bērnu piena dziedzeru patoloģiskas izmaiņas var būt slimību, ko papildina androgēna nepietiekamība, pastiprināta estrogēnu sintēze, vīriešu dzimumhormonu pārvēršanas par sievietēm pārkāpums. Ginekomastija rodas bērniem ar iedzimtu seksuālās diferenciācijas malformāciju.

Uz ģenētisko patoloģiju fona var novērot jauktu ginekomastiju

Tabula: slimības, ko papildina ginekomastija

Acīmredzot piena dziedzeru hiperplāzijas attīstībai bērniem ir daudz iemeslu, tāpēc stāvoklis ir rūpīgi jāpārbauda, \u200b\u200blai izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku.

Slimības simptomi

Ārsta apmeklējuma iemesls ir zēna piena dziedzeru pastāvīga palielināšanās. Pārbaudot bērnu, ārsts vizuāli nosaka krūškurvja pietūkumu, palpējot - blīvējumu, neviendabīgumu un dažreiz sāpīgumu. Palielināta jutība pret palpāciju norāda uz strauju dziedzeru audu augšanu. No sprauslām ir dažādas izdalījumi - serozs izdalījums vai jaunpiens.

Jaundzimušajiem dziedzeru aizķeršanos var pavadīt apsārtums.

Pusaudžiem parasti notiek divpusēja paplašināšanās, bet rodas arī vienpusēja dziedzera hiperplāzija, un tā var būt ļoti izteikta.

Piena dziedzera izmaiņas var būt vienpusējas

Pusaudžu zēniem patoloģija izraisa smagus psihoemocionālos traucējumus, kļūst par sociālās adaptācijas traucējumu cēloni, depresijas attīstību. Jaunie vīrieši ir kautrīgi pret vienaudžiem, kļūst noslēgti, dažreiz agresīvi. Ārstam ir jāparāda maksimāls takts, lai atrastu pieeju šādiem pacientiem.

Pastāvīga ginekomastija, kas paliek pēc pubertātes, ir patoloģiska, noved pie audu fibrozes, slikti reaģē uz medikamentiem un bieži nepieciešama ķirurģiska noņemšana. Ārstam šis fakts jāpaziņo pacienta vecākiem un jāpielāgo šādai ārstēšanai.

Ir svarīgi atcerēties, ka krūts vēzis attīstās līdz ar ginekomastiju. Tādēļ par labu šādai diagnozei var runāt piena dziedzeru ādas izmaiņas, sacietējumi, čūlas, asiņaini izdalījumi no sprauslas, tuvējo limfmezglu palielināšanās.

Klīniski noturīga dziedzeru hiperplāzija pusaudžiem var rasties ar dažādām seksuālās attīstības anomālijām, izdalot vairākus ginekomastijas veidus:

• normopubertāls - ar normālu ķermeņa uzbūvi (pleci ir platāki nekā iegurņa josta), dzimumdziedzeru konsekventa attīstība;
• feminipubertāls - ar aptaukošanos, strauju kavēšanos sēklinieku un dzimumlocekļa attīstībā, sievišķīgu figūru un sieviešu matu tipu;
• hipopubertāls - ar einuhoīda veidu, samazinātu svaru, aizkavētu dzimumdziedzeru attīstību, kamēr ir testosterona deficīts;
• hiperpubertāls (hiperprolaktinēmisks) - ar mazu augumu, lieko svaru, priekšlaicīgu pubertāti, augstu prolaktīna un testosterona līmeni asinīs.

Attīstības posmi

Izstrādājot ginekomastiju, iziet 3 posmus:

• izplatīšanās, kad sākas dziedzera struktūru augšana;
• starpposma attīstība - kopā ar dziedzeru audu nobriešanu;
• fibroze, kurā saistaudu un taukaudu veidošanās un augšana notiek piena dziedzerī.

Ginekomastija var būt dažāda - sākot no smalkām izmaiņām līdz ļoti izteiktām

Diagnostikas metodes

Ar palielinātu dziedzeru problēmu visbiežāk vecāki konsultējas pie pediatra. Ārstam tie jānosūta pie endokrinologa.

Pārbaudot pacientu, speciālists vispirms nosaka, vai notiek nepatiesa vai patiesa ginekomastija. Bērna agrīna vecums - no diviem līdz 12 gadu vecumam - ļauj aizdomas par patoloģisku formu. Ārstam jānoskaidro, vai ir dzimumdziedzeru nepietiekama attīstība, tai ir raksturīgas pazīmes, kas raksturīgas iedzimtiem sindromiem. Tā kā zēnu patiesā hiperplāzija pēc gada ir reta parādība, var domāt par nopietniem endokrīnās sistēmas traucējumiem vai hormonu ražojošu audzēju.

No izmantotajiem laboratorijas testiem:

• asins analīze hormonu līmenim (dinamikā) - testosterons, estradiols, gonadotropīni, vairogdziedzera hormoni;
• bioķīmiskais asins tests, kurā uzmanība tiek pievērsta kreatinīnam, aknu enzīmiem;
• ja ir aizdomas par ģenētiskām novirzēm, tiek veikta kariotipēšana - bērna hromosomu komplekta izpēte.

Instrumentālās metodes ietver:

Ginekomastijas ārstēšana

Tā kā krūts hiperplāzija var pavadīt dažādas patoloģijas, ārstēšana ir vērsta uz paaugstināta estrogēna satura cēloņa novēršanu bērna ķermenī. Zīdaiņu un pusaudžu fizioloģiskajiem procesiem nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Ilgstošas \u200b\u200bginekomastijas gadījumā vecāki tiek aicināti sekot līdzi un atkārtoti konsultēties ar ārstu.

Patoloģiskās ginekomastijas ārstēšanas vispārējais princips ir samazināt sieviešu steroīdu līmeni. Paralēli narkotikām tiek izmantota fizioterapija, ieteicams labot uzturu, temperamentu un spēlēt sportu - peldēties, āra sporta spēles. Ikdienas āra pastaigas un skriešana ir noderīga.

Medikamenti

Antiestrogēnus (Tamoksifēns) un aromatāzes aktivitātes blokatorus (Testolactone) lieto idiopātiskas (ar neizskaidrojamu iemeslu) ginekomastijas ārstēšanai pusaudžiem, kas ilgst vairāk nekā 3 gadus.

Dziedzeru audu patoloģisko augšanu ārstē, ņemot vērā to formu:

• Ar hiperprolaktinēmiju tiek nozīmēts bromokriptīns vai tā aizstājēji.
• Ar normālu prolaktīna līmeni un pietiekamu testosterona ražošanu pusaudžiem tiek noteikts:
  • aromatāzes inhibitori - tiamīna hlorīds;
  • antiestrogēni - tamoksifēns, Danazols, Klomifēns;
  • Aevit un B1 vitamīns.
• Hipopubertālajam variantam nepieciešams palielināt testosterona ražošanu. Šim nolūkam kombinācijā ar Galidor tiek parakstīti anaboliskie steroīdi (Andriol, Sustanon), kas pastiprina androgēno efektu. Parādīti arī cinka preparāti, kas stimulē androgēnu sekrēciju.
• Hiperpubertālā formā ir pierādīts, ka B6 vitamīns palielina dopamīna receptoru aktivitāti, vai arī tiek noteikts bromokriptīns.
• Feminipubertālo tipu ārstē ar zālēm, kas palielina gonadotropīnu sekrēciju. Ir norādīta arī zemu kaloriju diēta. Piesakies:
  • aminoskābes - glicīns, piracetāms, glutamīnskābe;
  • līdzekļi asinsrites uzlabošanai smadzenēs - Cavinton, Actovegin;
  • vitamīns B6, ATP.

Visefektīvākā normopubertālās ginekomastijas ārstēšana, visgrūtāk izārstējama, ir hipopubertālā forma. Terapijas efektivitāte palielinās, ja to sāk pirms 15 gadu vecuma.

Foto galerija: zāles ginekomastijas ārstēšanai

Bromokriptīns tiek nozīmēts ginekomastijai, ko izraisa hiperprolaktinēmiskais sindroms Tamoksifēns ir antiestrogēns līdzeklis, tas tiek nozīmēts ginekomastijai, ko pusaudžiem izraisa augsts estrogēna līmenis. Aevit ir kombinētas zāles, kas paredzētas vielmaiņas un hormonālajiem traucējumiem Andriols tiek parakstīts pusaudžiem ar hipopubertālu ginekomastijas formu, ko izraisa testosterona deficīts Galidor ir zāles, kas pastiprina testosterona preparātu androgēno iedarbību B6 vitamīns (piridoksīns) tiek nozīmēts ginekomastijas fiminipubertālajai formai, lai regulētu vielmaiņas procesus Glicīns ir aminoskābe, kas paredzēta smadzeņu metabolisma uzlabošanai Actovegin - zāles, kas ietekmē vielmaiņas procesus smadzenēs, tiek nozīmētas ginekomastijai, kas saistīta ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas traucējumiem
Teslac ir zāles, kas nomāc aromatāzi - fermentu, kas ietekmē testosterona pārveidošanos par estrogēniem
B1 vitamīnam (tiamīnam) ir spēja kavēt testosterona pārveidošanos par estrogēnu

Fizioterapija

Lai mazinātu prolaktīna sekrēciju, pubertātes ginekomastiju ārstē, izmantojot transorbitālu elektroforēzi ar gamma-hidroksibutirīnskābi, elektroforēzi ar kālija jodīdu (arī transorbitālu) izmanto hipofīzes ietekmēšanai, bitemporālo induktotermiju - augstas frekvences magnētiskā lauka izmantošanu.

Ginekomastijas ārstēšanai tiek izmantota induktotermija - augstfrekvences elektromagnētiskā lauka ietekme uz hipofīzi

Nepatiesu un patiesu formu ārstēšanā kopā ar aptaukošanos tiek izmantota balneoterapija un hidroterapija - oglekļa dioksīds, sērūdeņradis, joda-broma vannas, dubļu terapija - dubļu pielietošana apkakles zonā, virsnieru dziedzeru projekcijas laukumā.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Piena dziedzeru patoloģisko palielināšanos nevar izārstēt ar tautas līdzekļiem. Šādas metodes var izmantot kā papildinājumu tradicionālajām.

Augu izcelsmes zāles ir pilnīgi iespējams lietot fizioloģiskai ginekomastijai pusaudžiem, taču vispirms jākonsultējas ar ārstu. Tajā pašā laikā ir jāizvēlas augi ar stiprinošu, normalizējošu vielmaiņas procesu, nomierinošu un pretiekaisuma iedarbību.

Timiāna novārījumu lieto kā nomierinošu, pretiekaisuma līdzekli:

1. Sausas izejvielas (2 ēdamkarotes), ielej 600 ml ūdens, uzvāra un vāra uz lēnas uguns 7 minūtes.
2. Atdzesē un nokāš.
3. Paņemiet 1/3 tasi trīs reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas.

Timiāns - ārstniecības augs ar pretiekaisuma, tonizējošām, nomierinošām īpašībām

Zāļu tējas stiprināšana ar žeņšeņu:

1. Vienādās daļās ņem lakricas, žeņšeņa un eleuterokoka saknes, pievieno tādu pašu daudzumu aveņu lapu, samaisa.
2. Paņemiet ēdamkaroti izejvielu, ielejiet 400 ml verdoša ūdens.
3. Uzstājiet termosā vismaz 2 stundas.
4. Izkāš un ņem 2 ēdamkarotes 4 reizes dienā pirms ēšanas.

Žeņšeņa sakne jau sen ir slavena ar tonizējošām īpašībām

Mīlas novārījums, lai normalizētu vielmaiņu un hormonālo līmeni:

1. Sausās izejvielas (1 liela karote sasmalcinātu sakņu) jālej ar glāzi ūdens, 20 minūtes vāra zem vāka.
2. Atdzesē, iztukšo, papildina ar vārītu ūdeni līdz sākotnējam tilpumam.
3. Paņemiet ēdamkaroti 20 minūtes pirms ēšanas trīs reizes dienā.

Lovage ir pārbaudīts līdzeklis pret dažādu hormonālo nelīdzsvarotību

Uztura korekcija

Diētiskā pārtika ir īpaši svarīga jauktām patoloģijas formām. Mainot uztura paradumus, nav iespējams atbrīvoties no krūts hiperplāzijas uz hormonālo traucējumu fona. Bet labs uzturs jebkura veida ginekomastijai noteikti nāks par labu.

Kad jaundzimušo dziedzeri ir aizķerti, neatsakieties no zīdīšanas un pārnesiet bērnu uz maisījumu.

Vecāka bērna uzturam vajadzētu būt optimālam olbaltumvielu produktu (gaļas, piena produktu, olu), svaigu augļu un dārzeņu, dārzeņu piedevu un dažādu graudaugu daudzumam. Bērnam jāsaņem pietiekams daudzums svaiga ūdens, sulas, kompoti. Ir jāizslēdz ātrās ēdināšanas ēdieni, saldā soda, ēdieni ar pārtikas piedevām un pārmērīgs saldumu daudzums (kūkas, konditorejas izstrādājumi, tauki deserti). Zīdaiņa uzturam jābūt daudzveidīgam, stiprinātam un pēc iespējas dabiskākam.

Pusaudžu diētu var papildus bagātināt ar pārtiku, kas bagāta ar cinku:

• gaļa (teļa gaļa, truši, tītari);
• liellopa aknas;
• citrusaugļi;
• jūras veltes;
• dateles, vīģes;
• brūnie rīsi;
• kviešu klijas;
• rieksti un sēnes.

Noderīga zaļā tēja, mežrozīšu dzēriens, augļu dzērieni.

Pusaudža ar ginekomastiju uzturam jābūt pilnīgam, dabīgam, bagātam ar vitamīniem un mikroelementiem

Ķirurģiska iejaukšanās

Izteikta piena dziedzeru palielināšanās, īpaši fibrozes stadijā, praktiski nav pakļauta konservatīvai terapijai, tāpēc ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās - dziedzeru audu noņemšana.

Jaunas metodes ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās sekām rupju keloīdu rētu veidā uz krūtīm. Dziedzera audu noņemšana tiek veikta ar iegriezumiem, kas izdarīti pēc iespējas tuvāk areolai (subareolāra pieeja) vai paduses zonā.

Pastāvīga ginekomastija ir krūts operācijas cēlonis

Atveseļošanās periods nav ilgs. Pēc operācijas kanalizācija tiek uzklāta un noņemta nākamajā rītā. Nākamo 2-3 dienu laikā 1-1,5 mēnešus ieteicams izmantot elastīgu saiti un valkāt kompresijas apakšveļu, lai savilktu ādu un izveidotu pareizu muskuļu kontūru. Šuves parasti tiek noņemtas 9.-10. Dienā. Vingrojumu var veikt pēc 2 nedēļām, bet tas nozīmē samazinātu slodzi uz plecu jostas un krūšu muskuļiem.

Video: nepilngadīgo ginekomastijas ķirurģiska ārstēšana

Prognoze un komplikācijas

Ginekomastiju var sarežģīt iekaisums - baktērijas nogrimst dziedzerī caur kanāliem vai mikroplaisām sprauslās. Šajā gadījumā attīstās mastīts, kam nepieciešama atbilstoša terapija.

Eksperti saka, ka 10% no visiem pastāvīgās ginekomastijas gadījumiem var izraisīt audzēja attīstību, tādēļ bērniem ar šķiedru patoloģijas stadiju ieteicams veikt plastisko ķirurģiju, kas medicīnā ir ne tikai estētiska, bet arī profilaktiska.

Ginekomastija jauniem vīriešiem var radīt noteiktas neērtības, izraisīt kompleksu un depresijas traucējumu attīstību un ievērojami samazināt dzīves kvalitāti.

Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no patoloģijas formas un sākotnējās slimības. Zāļu ginekomastija ir visizdevīgākā prognožu ziņā, savukārt iedzimtu slimību izraisīta ārstēšana ir daudz grūtāka. Dziedzeru fibrozes stadija padara konservatīvo terapiju neefektīvu, kas liek ķerties pie ķirurģiskām metodēm.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi tiek samazināti līdz:

• savlaicīga slimību pārbaude un identificēšana, kas var izraisīt ginekomastiju;
• veselīga dzīvesveida saglabāšana;
• racionāls uzturs;
• narkotiku lietošana stingri saskaņā ar medicīniskajām receptēm.

Nepatīkamās ginekomastijas parādības agrīnā stadijā var veiksmīgi ārstēt. Tādēļ vecākiem nevajadzētu aizkavēt ārsta apmeklējumu, pat ja zēna krūšu palielināšanās nav saistīta ar citiem simptomiem. Uzmanīga attieksme pret bērna veselību ir viņa turpmākās laimīgās dzīves garantija.

Šī ir nekaitīga patoloģija, kas rada gan fizisku, gan psiholoģisku diskomfortu. Tas notiek gan zēniem, gan meitenēm jebkurā vecumā. Parasti piena dziedzeru palielināšanās (skat. Fotoattēlu) ātri iziet.

Ginekomastija pusaudžiem no 12 līdz 15 gadiem

Steidzama ārstēšana ir īpaši svarīga pusaudžiem: ginekomastija notiek 12, 13, 14, 15, 16 un 17 gadu vecumā - tas ir, šaubu par sevi laikā. Piena dziedzeru palielināšanās var notikt maziem bērniem (piemēram, meitenēm 1 gada vecumā), pirmspubertātes vecumā - ginekomastija notiek 7 un 8 gadu vecumā.

Atšķirt:

Fizioloģiskā ginekomastija - mātes hormonu (zīdaiņiem) vai hormonālo traucējumu (pusaudžiem) dēļ.

Patoloģiski - zāļu, audzēju, orgānu disfunkcijas, distrofiju, hormonu pārpalikuma vai trūkuma dēļ.

Ideopātisks - ar nezināmu cēloni.

Pusaudžu ginekomastija - diagnoze

To veic, piedaloties endokrinologam un onkologam. Pēc asins analīzes luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu, prolaktīna un steroīdu hormonu un hCG saturam ir iespējams precīzi norādīt, ka patoloģija ir ginekomastija. Būs nepieciešama arī piena dziedzeru ultraskaņa.

Kā ārstēt ginekomastiju pusaudžiem

Ārstēšanas indikācija ir ginekomastijas ilgums kopā ar nespēju noteikt tās cēloni. Zāļu ārstēšanai tiek izmantoti androstanola vai testolaktona aromatāzes inhibitori (izstrādes metode). Ķirurģiskā metode - krūts audu noņemšana.

Ginekomastija zēniem

Visbiežāk pubertātes (zēniem) un nepilngadīgo (jaundzimušo) ginekomastija ir fizioloģiska. Viņa ātri pāriet, un problēmas no viņas ir tikai psiholoģiskas. Tomēr gan bērniem, gan pusaudžiem diagnoze ir labākais risinājums.

Zēnu piena dziedzeru pietūkums var rasties zīdaiņa vecumā un vecākiem. Jaundzimušajiem zīdaiņu krūšu pietūkums ir saistīts ar mātes hormonu klātbūtni bērna ķermenī. Ja atrodat šādu parādību, neuztraucieties, jo tas nav bīstami, un pietūkums pāriet pats pēc dažām nedēļām. Jaunāki vīrieši, kuriem ir liekais svars, vecāka gadagājuma vecumā var izskatīties palielināti, bet tas faktiski var būt saistīts ar palielinātu ķermeņa tauku daudzumu ķermeņa augšdaļā.

Vīriešu krūšu palielināšanos vecākā vecumā var izraisīt pubertāte.

Zēna ķermenis ražo vīriešu un sieviešu dzimuma hormonus. Piena dziedzeru pietūkums rodas, izdalot sieviešu hormonus estrogēnu. Vairumā gadījumu ir tikai areola pietūkums, bet ir iespējama arī ievērojama visas krūts augšana. Zēna seksuālās attīstības gaitā vairumā gadījumu palielinās vīriešu dzimumhormonu ražošana un krūts pietūkums pāriet.

Viens no nopietnākajiem cēloņiem, kuru dēļ var rasties dziedzeru pietūkums, var būt endokrīnās slimības attīstība. Slimības procesā notiek dziedzeru audu augšana.

Zēnu piena dziedzeru pietūkumu sauc par ginekomastiju.

Ginekomastija, ko izraisa endokrīnā slimība, ir slimības gaitas patoloģiska forma. Tas var būt simetrisks vai asimetrisks.

Zēns un mamma

Šī slimība ir diezgan izplatīta. Galvenie tā rašanās cēloņi ir nelīdzsvarotība vīriešu un sieviešu hormonu attiecībās, hormona prolaktīna līmeņa paaugstināšanās, tādu zāļu uzņemšana, kas provocē vīriešu krūšu attīstību, un narkotisko vielu lietošana.

Pieaugums notiek vidēji par 4 cm, bet tas var sasniegt 10 cm. Pusaudžiem slimība sāk izpausties kā raksturīgs nieze un roņa parādīšanās dziedzerī. Papildus niezes parādīšanās sprauslas areoles iegūst pigmentu, no tā var parādīties izdalījumi. Piena dziedzeriem var nebūt sāpju, bet visbiežāk tiek novērota to paaugstināta jutība. Var parādīties saspiešanas sajūta. Ginekomastija ir fiziski neērta, un izmaiņas ķermenī zēniem rada arī psiholoģiskas grūtības.

Kad slimība tiek diagnosticēta sākotnējos posmos, kad piena dziedzeris ir tikko sācis mainīties, to var ārstēt ar pareizu noteikto ārstēšanu. Slimības progresēšanas procesā dziedzeris nobriest un saistaudi palielinās. Kad padusēs parādās limfmezgli, mainās sprauslu krāsa vai no tām izdalās šķidrums ar asinīm, pastāv dziedzera vēža attīstības risks. Ja konstatējat šādus simptomus, nekavējoties jāvēršas pie ārsta.

Piena dziedzeru pietūkumu var izraisīt dažas zāles, un, ja tās atceļ, vīriešu un sieviešu hormonu attiecība var normalizēties. Šādos gadījumos piena dziedzeru izmērs tiek samazināts, neizrakstot papildu zāles. Citos gadījumos ir paredzēta hormonu terapija, lai palielinātu vīriešu hormonu daudzumu zēna ķermenī.

Gadījumos, kad ārstēšana ar narkotikām nedod rezultātus, vienīgā iespēja ir veikt operāciju. Ķirurģiskās procedūras laikā tiek noņemta daļa no taukaudiem un dziedzeru šūnām. Kādu laiku pēc operācijas sāpju mazināšanai tiek nozīmēti medikamenti ar pretsāpju efektu. Turpmākajās dienās nav ieteicams pacelt rokas, veikt pēkšņas kustības vai sportot.

Nepilngadīgo ginekomastija ir zēnu piena dziedzeru palielināšanās.

To var izraisīt patoloģisks process, hormonālas izmaiņas vai fizioloģiska parādība.

Visos gadījumos piena dziedzeru izskats mainās uz augšu.

Sazinoties ar

Klasifikācija

ir sadalīts trīs galvenajos veidos:

1. Piena dziedzeru audos attīstās taisnās dziedzeru šūnas, kas pēc tam aizstāj dabisko komponentu.
2. raksturo nevis dziedzeru veidojumi, bet gan pašu tauku šūnu nogulsnes svara pieauguma un turpmākas aptaukošanās dēļ.
3. Fizioloģisks - šāda veida ginekomastiju raksturo iedzimtas ķermeņa īpašības līdz pilnībai vai to izraisa iedzimti faktori.

ICD-10 kods ginekomastijai pusaudžiem atsevišķi nepastāv un ir iekļauts pamatslimībā, kas apzīmēta ar numuru 62.

Cēloņi

Galvenie patoloģijas attīstības cēloņi ir hormonālas izmaiņas organismā.

Tie var būt klāt cilvēka dzimšanas brīdī, kad tos izraisa iedzimti faktori, kā arī attīstīties jau ķermeņa atjaunošanas procesā. Zēniem pubertātes laikā tas ir 12-15 gadus vecs.

Liekais svars ir arī hormonāls cēlonis, īpaši, ja aptaukošanās process sāk strauji attīstīties. Šis ir pirmais rādītājs, ka hormonālais fons ir dramatiski mainījies.

Papildus galvenajam iemeslam ir vairāki papildu, bet ne mazāk svarīgi:

• sieviešu hormonu pārpalikums un vīriešu hormonu līmeņa pazemināšanās organismā;
• virsnieru dziedzeru patoloģija, nieru mazspēja, endokrīnās sistēmas disfunkcijas;
• sēklinieku maisiņu un sēklinieku patoloģija;
• dažādu etioloģiju audzēju klātbūtne organismā.

Diagnostika

Ginekomastija bērniem tiek diagnosticēta dažādos vecumos un ir atkarīga no tās formas.

Dažos gadījumos ginekomastiju pusaudžiem var diagnosticēt 17-18 gadu vecumā, kad iestājas melnais vecums. Šādos gadījumos tiek veikta rūpīga pārbaude, lai noskaidrotu slimības attīstības vēsturi un laiku.

Ņemt vērā: aptaukošanās gadījumā, atšķirībā no īstas ginekomastijas, militāru personu apliecinošu dokumentu nevar izsniegt, tā vietā paredzot noteiktu periodu atlikšanai. Jums nevajadzētu to lietot, atsakoties no ārstēšanas un svara zaudēšanas pasākumiem.

Ja tiek diagnosticēta ginekomastija, pusaudzis ir atbrīvots no militārā dienesta. Tas attiecas gan uz patiesām, gan uz viltus formām, jo \u200b\u200bpirmajā gadījumā ir domāta slimība, kas ir norādīta to patoloģiju sarakstā, kurām tiek izsniegts atbrīvojums no dienesta. Otrajā gadījumā slimība nozīmē 4. pakāpes aptaukošanos, kurā tiek izsniegta arī militārā personas apliecība.

Ārstēšana

Terapija ginekomastijas ārstēšanai tiek paredzēta tikai patiesajai slimības formai, kad nepieciešama tieša ietekme uz slimības cēloni. Šajā nolūkā tiek veiktas šādas darbības:

1. Hormonālo zāļu iecelšana ar pilnu pārliecību, ka tas ir iemesls.
2. Cēloņsakarību ārstēšana - nieru un endokrīnās sistēmas.
3. Diēta - "nevēlamā" pārtikas ierobežošana (cepta, kūpināta, taukaina, kā arī bagāta ar ogļhidrātiem un kancerogēniem).
4. Pastāvīga ķermeņa svara kontrole.

Viltus ginekomastijas ārstēšanai tiek izmantota tikai diēta un maksimālais vingrinājumu diapazons. Pastāvīga svara kontrole un tiekšanās pēc svara.

Ginekomastija - Tas ir piena dziedzeru vadu un saistaudu komponentu labdabīgs pieaugums (hipertrofija) vīriešiem, ko dažkārt papildina laktācija.

1963. gadā Viljamss parādīja, ka ginekomastija ir daudz izplatītāka, nekā tika domāts iepriekš: histoloģiskie atklājumi 447 vīriešu autopsijas laikā 40% gadījumu atklāja ginekomastiju. Nesenajos klīniskajos pētījumos Nuttal un Carlson neatkarīgi apstiprināja ginekomastijas biežumu (attiecīgi 36% un 32%) veselīgu pieaugušo vīriešu profilaktisko pārbaužu materiālā.

Normāls piena dziedzeris vīriešiemir nepietiekami attīstīts orgāns, kas sastāv no sprauslas, īsiem kanāliem un taukaudiem. Ar ginekomastijupalpāciju nosaka ar diskrētu cietu subareolāru krūšu audu blīvēšanu, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, vai kā difroadipozītu audu uzkrāšanos. Objektīvā pētījumā ir iespējams atšķirt fibroadipus audus no vienkāršiem taukiem, saspiežot priekšējās paduses krokas taukaudus un salīdzinot to blīvumu un konsistenci ar krūts audiem. Ir tendence uz divpusējiem bojājumiem, bet biežāk tā ir asimetriska. Vienpusēja ginekomastija tiek novērota 5-25% pacientu.

GINEKOMASTIJAS KLASIFIKĀCIJA

Es FIZIOLOĢISKĀ ginekomastija:
- jaundzimušie - saistīti ar mātes estrogēnu ietekmi, kas šķērso placentu; iet prom pēc dažām dienām / nedēļām;
- pubertātes periods (biežāk vienpusējs, pazūd pats no sevis) - ko izraisa paaugstināta gonadotropīnu sekrēcija pubertātes laikā 12-15 gadus veciem zēniem; pusaudžu ginekomastija tiek uzskatīta par normālu variantu, kam nav nepieciešama īpaša ārstēšana; dažiem pusaudžiem zēniem dziedzeru audu izplatīšanās lielā mērā var izpausties un radīt pacientiem kosmētiskas un psiholoģiskas problēmas; ginekomastijas gadījumā bērnam vai pusaudzim bez citām pubertātes pazīmēm, ir aizdomas par endokrīno slimību, galvenokārt hormonu ražojošu audzēju;
- senils (pēc 65 gadiem gandrīz vienmēr divpusējs) - saistīts ar testosterona ražošanas samazināšanos;

II. PATIESA ginekomastija: novērota dažādos patoloģiskos apstākļos, kad tiek traucēts līdzsvars starp testosteronu un estrogēnu:
- palielināts estrogēna saturs:
to pārmērīga audzēju (sēklinieku, aknu, plaušu utt.) ražošana;
nepietiekams estrogēna metabolisms aknās (ciroze, hronisks hepatīts, citas aknu slimības);
tādu zāļu lietošana, kas satur estrogēnus vai kurām ir estrogēniem līdzīgs efekts (digitalis, anaboliskie steroīdi, estrogēni);
hipertireoze: audos palielinās androgēnu pārvēršanās par estrogēniem un palielinās cirkulējošā globulīna, kas saistās ar dzimumhormoniem, saturs, kas izraisa estrogēnu pārsvaru pār androgēniem;
primārā hipotireoze: ievērojama TSH koncentrācijas pieauguma dēļ ir iespējama draudzīga prolaktīna sekrēcijas palielināšanās;
- androgēnu deficīts:
primārais: ar ģenētiskām novirzēm (Klinefeltera sindroms utt.);
sekundāri: ar sēklinieku traumām, orhītu, starojumu;
saistīts ar zālēm: testosterona ražošanas nomākšana ar zālēm (cimetidīns, spironolaktons, furosemīds, diazepāms, pretaudzēju līdzekļi, reserpīns, verapamils, teofilīns);

III. FALSE ginekomastija: piena dziedzeru lieluma palielināšanās pārmērīgas taukaudu attīstības dēļ areolā;

IV. Idiopātisks ginekomastija: dažos gadījumos cēloni nevar noskaidrot.

Ginekomastijas formas atkarībā no audu attīstības vienmērīguma:
difūza ginekomastija;
mezglains ginekomastija.

KLĪNISKAIS ATTĒLS

Ginekomastijai ir trīs attīstības stadijas:
I POSMS - ATTĪSTĪBA (proliferējoša) ginekomastija - pati sākotnējā stadija, kas ilgst apmēram 4 mēnešus, šī stadija ir atgriezeniska, tas ir, ja tiek nozīmēta konservatīva terapija, palielināta piena dziedzeris var atgriezties iepriekšējā lielumā;
II POSMS - STARPPOSMA - ilgst no 4 mēnešiem līdz 1 gadam; šajā periodā notiek krūts audu nobriešana; reversā attīstība šajā posmā notiek ļoti reti;
III POSMS - FIBROSE - ko raksturo nobriedušu saistaudu parādīšanās piena dziedzerī, taukaudu nogulsnēšanās ap dziedzera audiem; piena dziedzeris šajā posmā nekad nenotiek reversā attīstībā.

Ar ginekomastiju palielinās piena dziedzeri (dziedzeri); to blīvēšana ir iespējama, retāk - sekrēcija, ādas hiperēmija virs dziedzera. Ginekomastija var būt sāpīga. Sāpes vai jutīgums pret palpāciju nozīmē nesenu un strauju krūšu audu augšanu. Ar mezglainu formu, uz dziedzera audu hipertrofijas fona, tiek noteikts blīvāks laukums ar izplūdušām kontūrām, kā parasti, viena, ekscentriski izvietota areola. Ginekomastijas pubertāte parādās 12-15 gadu vecumā. Parasti izskatās kā mazs blīvs subareolārs mezgls, kas pazūd 1-2 gadu laikā. Iespējama sāpīgums un sekrēcija no kanāliem. Ar ginekomastiju, ko izraisa hipogonādisms, tiek atklāti pamata slimības simptomi (piemēram, Klinefeltera, Vilsona-Tērnera sindromu izpausmes) un faktiskās ginekomastijas izpausmes. Varbūt atsauce uz iepriekšējā gavēņa perioda vēsturi. Šajā gadījumā ginekomastija ir pārejoša, ilgst līdz pat vairākiem mēnešiem. Atkarībā no hormonālās patoloģijas, kas izraisīja ginekomastijas attīstību, ir arī aknu bojājuma pazīmes (biežāk alkohola ciroze) vai vairogdziedzera slimības simptomi (hiper- vai hipotireoze); ļaundabīga audzēja izpausmes, kas izdala hormonus (simptomi ir atkarīgi no audzēja veida), nieru bojājumu simptomi, kuriem nepieciešama hemodialīze.

DIAGNOSTIKA

ANAMNĒZES VĀKŠANA UN FIZISKĀ PĀRBAUDE : viens no svarīgiem klīniskās izmeklēšanas posmiem ir noteikt vispārējo virilizācijas pakāpi un identificēt simptomus, kas norāda uz hipoandrogenismu vai estrogenizāciju (libido pavājināšanās, samazināta iedarbība, izmaiņas matu augšanas raksturā); pacienti īpaši jājautā par farmaceitisko un nelegālo (narkotisko) zāļu lietošanu, kā arī par alkohola lietošanu; nepieciešamajai ginekomastijas fiziskās izmeklēšanas daļai jābūt piena dziedzeru, sēklinieku palpācijai; ir jāpievērš uzmanība sistēmisku slimību pazīmēm (aknas, nieres utt.).

LABORATORIJAS PĒTĪJUMS : testosterons, estradiols, LH, FSH, hCG, prolaktīns, dzimumhormonus saistošais globulīns, aknu transamināzes.

Ultraskaņa piena dziedzeri ļauj atšķirt patieso un nepatieso ginekomastiju, identificēt krūts audzēju; Lai izslēgtu to audzēju, ir nepieciešama sēklinieku ultraskaņa.

CITI PĒTĪJUMI : pēc indikācijām pētījums par vairogdziedzera darbību, hromosomu analīze, CT, mamogrāfija, smalkas adatas aspirācijas biopsija utt.

Veicot ultraskaņu un mammogrāfiju, ir iespējama skaidrāka kvantitatīva dziedzeru un taukaudu attiecības noteikšana. Abas metodes var palīdzēt aizdomas par audzēju, mammogrāfija var atklāt zvaigžņu zīmogu ar neskaidru kontūru, ultraskaņa atklāj hipoehoīdu veidojumu ar neregulārām kontūrām, iespējams, ar hiperhoēniem ieslēgumiem, hipervaskularizāciju ar krāsu asins plūsmas kartēšanu.

!!! ja rodas šaubas par veidošanās labdabīgo raksturu, ir jāveic punkcijas biopsija, tās apšaubāmu vai neinformatīvu rezultātu gadījumā jāveic ekscizīva biopsija

Diferenciāldiagnozeginekomastija tiek veikta ar vīriešu krūts karcinomu, lipomu, neirofibromatozi, viltus ginekomastiju.

!!! krūts audzēji vīriešiem ir reti, taču, lai izvairītos no novēlotas diagnozes smagām klīniskām sekām, tie pastāvīgi jāatceras ginekomastijas diferenciāldiagnozē; piena dziedzera vienpusēja palielināšanās ir divpusējas ginekomastijas attīstības posms, bet tas var būt arī krūts vēzis ; jebkuram asimetriskam nesāpīgam un blīvam pietūkumam oreola zonā vajadzētu izraisīt trauksmi pret vēzi

APSTRĀDE

Efektivitāte terapeitiskā ārstēšanaginekomastija pacientiem, kuriem nav acīmredzamu endokrīno traucējumu, izmantojot hormonālos līdzekļus (testosteronu, dihidrotestosteronu), kā arī tamoksifēnu, danazolu, testolaktonu, klomifēnu, jāuzskata par nepierādītu. Ņemot vērā antiestrogēna tamoksifēna zemo blakusparādību biežumu, pacientiem ar "idiopātisku" ginekomastiju to lieto 20 mg dienas devā (2 devām). Laicīgi uzsākot ārstēšanu (pirms fibrotisko izmaiņu attīstības), ir iespējama ginekomastijas samazināšanās. Parasti, ja 2 mēnešu laikā efekta nav, ārstēšana tiek pārtraukta.

Indikācijas patiesas ginekomastijas ķirurģiskai ārstēšanaiir kosmētiska rakstura. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka psiholoģiskais diskomforts, kas rodas šajā pacientu grupā, var izraisīt smagus psihosomatiskus traucējumus un seksuālu nepareizu pielāgošanos. Diezgan bieži izteiktas ginekomastijas gadījumos vai ja pacients neuztraucas par kosmētikas defektu, paskaidrojoša saruna par ķermeņa patoloģiskas iedarbības neesamību ļauj neveikt nekādu ārstēšanu. Tāda pati pieeja tiek izmantota fizioloģiskai ginekomastijai, kad ir iespējama spontāna regresija.

Ja ginekomastija ir nopietna veselības stāvokļa simptoms, tad ārstēšana galvenokārt jāvirza uz galveno cēloni. Tātad, ja ginekomastija ir saistīta ar estrogēna līmeņa paaugstināšanos vai testosterona deficītu, tad šo apstākļu korekcija var arī izraisīt tās pazušanu. Tomēr jāpatur prātā, ka pat pēc pamata slimības izārstēšanas gan proliferācijas procesi, gan dziedzeru audu sekundārā fibroze var būt neatgriezeniski (vai daļēji neatgriezeniski). Šajos novērojumos priekšplānā izvirzās kosmētiskās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Īpaši uzmanīgi jāpieiet mastektomijas pamatojumam. gados vecākiem pacientiem... Papildus nepieciešamībai diagnosticēt ginekomastijas cēloņus ir jāņem vērā vispārējais veselības stāvoklis un operācijas risks.

Ar viltus ginekomastijukas saistīts ar krūts lipomatozi, gan ķirurgam, gan pacientam jāapzinās, ka operācijas kosmētiskais efekts var būt nomācošāks nekā pacienta pirmsoperācijas izskats.

Pareizākais ginekomastijas ķirurģiskās ārstēšanas apjoms, kas nav saistīts ar audzēja procesu, ir zemādas mastektomija. Lai iegūtu dabiskāko kosmētisko efektu un ērtu pēcoperācijas periodu, ir vēlams saglabāt krūšu kurvja fasciju un zemādas audus. Par iegriezuma izvēli var diskutēt; tiek apsvērti paroreolārās un zemūdens pieejas varianti. Ar lieliem piena dziedzeriem, izteiktu mastoptozi, nipelis-reolārais komplekss tiek pārvietots uz augšu uz de-epidermas tauku ādas atloka. Operācijas panākumi ir atkarīgi no atlikušo krūts audu trūkuma un vislielākajā mērā no ķirurga pieredzes.

papildus informācija

Raksts: Mūsdienu ginekomastijas epidemioloģijas, etioloģijas un patoģenēzes jēdzieni
Yu.N. Jašina, R.V. Roživanovs, D.G. Kurbatovs
(žurnāls "Androloģija un dzimumorgānu ķirurģija", Nr. 3, 2014)