Хэвлийн цочмог гэмтэл. Хэвлийн гэмтэлийн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга

30.07.2023

Өгүүллийн агуулга

Хэвлийн хөндийн хаалттай гэмтлийн давтамж.Аугаа эх орны дайны үед LIEOTEC-ийн бүх гэмтэлтэй холбоотой хэвлийн битүү гэмтлийн давтамж нь эхний үед 3.8% -иас сүүлийн жилдээ 5.9% хүртэл байв. Америкийн зарим зохиолчдын үзэж байгаагаар гэмтлийн ерөнхий бүтцэд цөмийн зэвсэг хэрэглэх үед хэвлийн гэмтэл авсан хохирогчдын тоо 20-25% хүрч болно.
Дайны үед хэвлийн хөндийн битүү гэмтлийн шалтгаанууд: агаарын тэсэлгээний долгион (цөмийн дэлбэрэлтийн үед гэх мэт), усны тэсэлгээний долгион, уналт, нисдэг биетэд цохиулах (цөмийн дэлбэрэлтийн үеэр), хурдан хөдөлж буй тээврийн хэрэгсэл гэх мэт.

Хэвлийн хөндийн хаалттай гэмтлийн ангилал.

I. 1) хэвлийн хананы хөхөрсөн,
2) хэвлийн хананы цус алдалт (гематом),
3) retroperitoneal орон зайн гематом.
II. Хэвлийн эрхтнүүд гэмтсэн хэвлийн хаалттай гэмтэл:
1) паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэл;
2) хөндий эрхтэн,
3) паренхимийн болон хөндий эрхтнүүдийн хавсарсан гэмтэл;
4) том хөлөг онгоцны гэмтэл.
III. Retroperitoneal орон зайн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтэл (бөөр, шээсний суваг, том судаснууд).

Хэвлийн гэмтэлийн шинж чанар

Хэвлийн хаалттай гэмтэл нь явцын хүнд явцтай, олон тооны гэмтэл, нас баралт өндөртэй байдаг бөгөөд 40-57.5% -д хүрдэг (Н. И. Махов, Г. Ф. Селезнев, 1975). Хэвлийн хөндийн хавсарсан гэмтлийн үед нас баралт 52.6-92% хүртэл нэмэгддэг (Л. И. Герасименко, 1981). Хэвлийн хөндийн хаалттай гэмтэлтэй хохирогчдын биеийн байдлын ноцтой байдлыг дотоод эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж чанар, хавсарсан гэмтэл байгаа эсэхээр тодорхойлно. Хэвлийн хаалттай гэмтлийн үед паренхимийн эрхтнүүд ихэвчлэн гэмтдэг бөгөөд 40% -д нь дотоод эрхтнүүд олон удаа гэмтдэг.
Аугаа эх орны дайны материалын дагуу хэвлийн хөндийн хаалттай гэмтэлтэй дотоод эрхтний гэмтэлийн давтамж дараах байдалтай байна: элэг - 12.4%; дэлүү - 12.2%; хөндий эрхтнүүд (ходоод, бүдүүн, жижиг гэдэс) - 30.2%; давсаг - 7.0%; бөөр ба шээсний суваг - 14.1%; арван хоёр хуруу гэдэс - 1.0%; нэгэн зэрэг хэд хэдэн эрхтэн - 23.1% (А.И. Криворотов, 1949) Орчин үеийн зохиогчдын үзэж байгаагаар (A. Roner, 1977) паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтлийн давтамж нэмэгдэх хандлагатай байна: элэгний гэмтэл 12.5% -д ажиглагдаж байна. дэлүү гэмтэл - хохирогчдын 36% -д. В.С.Шапкин, Ж.А.Гриненко (1977) хэвлийн хаалттай гэмтэлтэй хохирогчдын 33%-д элэгний гэмтэл ажиглагдсан.
P. 3. Gorshkov, V. S. Volkov (1978), A. E. Романенко (1978) LIEOT-ийн бусад эрхтнүүдийн гэмтлийн дунд дэлүүний гэмтэл нь тохиолдлын 17.5-23.4% -д тохиолддог гэж үздэг. Хэвлийн хаалттай гэмтлийн үед хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл 20-30% байдаг (A. B. Rusakov et al., 1979).
Ихэнх тохиолдолд паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэл нь хэвлийн хөндийд их эсвэл бага эрчимтэй цус алдалт, цочрол дагалддаг. Хөндий биеийг гэмтээх үед перитонитийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэвлийн гэмтэлийн шинж тэмдэг, оношлогоо

Хохирогчийг хэвлийн хөндийн битүү гэмтэлтэй шалгаж үзэхэд гарч буй шинж тэмдгүүдийн мөн чанарыг ойлгож, үнэлж, хохирогчийн нөхцөл байдлыг бүхэлд нь үнэлэх чадвартай байх нь маш чухал юм.
Ялгаварлан оношлох:хэвлийн хөндийн аль нэг эрхтний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, хэвлийн хана хөхөрсөн.
Хэвлийн хананы хаалттай гэмтэл нь арьсны гэмтэл дагалддаггүй. Тэд ходоодонд шууд цохилт өгөх, өндрөөс унах, биеийг шахах, агаар эсвэл усны долгионы нөлөөллөөс үүсдэг. Үүний зэрэгцээ гэмтлийн ноцтой байдал нь өөр өөр байдаг: арьсан доорх эдэд цус алдалтаас эхлээд хэвлийн урд талын хананд асар том гематом үүсгэх чадвартай, булчингийн хүчтэй ан цав, апоневроз, эпигастрийн артерийн урагдал хүртэл. Хэвлийн хананы тусгаарлагдсан гэмтэл нь ихэвчлэн тохиолддог - хохирогчдын 54% -д (A. E. Romanenko, 1985).
Гэмтсэнээс хойшхи эхний хэдэн цагт хэвлийн хананд тусгаарлагдсан хаалттай гэмтэлтэй бол дотоод эрхтний гэмтэлтэй хаалттай гэмтлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Эмнэлгийн нөхцөлд хохирогчийн нөхцөл байдлыг динамикаар хянах шаардлагатай. Хэвлийн урд талын хананы тусгаарлагдсан хөхөрсөн нь эмнэлзүйн дүр төрхийг илүү зөөлөн болгодог нь эргэлзээгүй. Тиймээс зөвхөн хэвлийн урд хананд гэмтэл авсан тохиолдолд цочролын шинж тэмдэг хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хохирогчидтой харьцуулахад 10 дахин бага байдаг. (I. A. Krivorotoe, 1949).
Хэвлийн урд талын хананд гэмтэл учруулах орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь үрэлт, гематом, фасци, булчингийн урагдал зэрэг нь хэвлийн урд талын хананы арьсан доорх согогийн зургийг өгдөг. Хэвлийн хананы бүх давхаргын арьсан доорх хагарал нь хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийн арьсан доорх эвентраци дагалддаг.
Хэвлийн хаалттай гэмтэлтэй бол хөндий эсвэл паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэлийг үгүйсгэхэд хэцүү байдаг. Хохирогчийн динамик ажиглалт, лабораторийн болон багажийн үзлэг (лапароскопи, катетер бүхий лапароцентез гэх мэт) нь эмчилгээний хамгийн сайн хувилбарыг боловсруулах боломжийг олгодог аргууд юм. Эргэлзээтэй тохиолдолд хайгуулын лапаротомийн мэс засал хийх шаардлагатай.

Паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг

1. Элэгний гэмтэл.Цохилт нь дүрмээр бол баруун гипохондрийн бүсэд унадаг. Эрхтэн гэмтлийн шинж чанар, хэмжээ нь хоёрдмол утгатай. Жишээлбэл, капсул хагарах эсвэл элэгний өнгөц хагарал, гүн эсвэл олон тооны хагарал, тэр ч байтугай эрхтний нэг хэсгийг устгах. Ямар ч тохиолдолд элэгний гэмтэлтэй хохирогчийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлаас хамаарна 3 эмгэг процессоос:
1) цусны алдагдал (дотоод цус алдалт),
2) гэмтлийн цочрол
3) перитонит үүсэх.
Тиймээс хэвлийн гэмтлийн дараа илэрдэг дотоод цус алдалтын ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь оношийг тогтооход хангалттай юм. Хэвлийн хөндийн налуу хэсэгт (ихэвчлэн баруун гавлын бүсэд) цохилтот дууны уйтгартай байдал нь өвчтөнүүдийн 50% -д л ажиглагддаг. Хэвлийн хөндийд цохилтын цус 1000 мл-ээс багагүй байвал илэрсэн бололтой. Шулуун гэдэсний урд талын хананы хэт уналт нь ховор ажиглагддаг боловч шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийг үл тоомсорлож болохгүй.
Хохирогчдын 70 орчим хувь нь Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэгтэй байдаг нь хэвлийн хөндийг цус, цөсөөр цочроож байгааг илтгэнэ. Лабораторийн цусны шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа эритроцит, гематокрит, гемоглобины агууламж буурч, гэмтсэнээс хойш 2-3 цагийн дараа лейкоцитын тоо нэмэгддэг. Элэгний гэмтэлийг танихад туслах нь лапароскопи, катетер ашиглан лапароцентез хийх явдал юм. Элэгний хаалттай гэмтлийн эмчилгээ - үйл ажиллагаа.
2. Дэлүүний гэмтэлХугацаагаар нь: нэг үе шаттай ба хоёр үе шаттай (дэлүүний капсул хагарах нь хэдхэн цагийн дараа хоёр дахь удаагаа тохиолддог - өсөн нэмэгдэж буй төв хэсэгт байрлах гематомын үндсэн дээр 1-2 долоо хоног).
Гэмтлийн шинж чанараар:
a) дэд капсулын хагарал - ганц, олон;
б) салангид хэсгүүд - эрхтэний хэсэг, бүхэл бүтэн эрхтэн;
в) бутлах (A. E. Romanenko, 1985).
Дэлүүний хагарал нь дотоод цус алдалт, гэмтлийн цочролын хөгжил, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг дагалддаг. Нэг ёсондоо дэлүүний гэмтэлийг оношлох эмнэлзүйн зураг, аргууд нь элэгний гэмтэлтэй адил юм.
3. Хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл.Энэ бүлэгт: ходоод, арван хоёр хуруу гэдэс, жижиг, бүдүүн гэдэсний гэмтэл. Нүхний эрхтнүүдийн ханыг бүрэн бүтэн байдлыг алдагдуулахгүйгээр гэмтээх (хананд цус алдалт бүхий хөхөрсөн), ийлдэс мембраны нулимс, ходоод, гэдэсний гуурсан хоолойн люмен нээгдэх үед бүх давхаргын хагарал үүсэх боломжтой. Ходоод гэдэсний замын агууламжийн хэвлийн хөндийд нэгэн зэрэг гарч ирэх нь цаашдын эмнэлзүйн зураглал, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хаалттай гэмтлийн явцыг тодорхойлдог.
Гэдэсний гэмтэл, ханын хагарлыг бүрэн бус, бүрэн бус (дугуй хэлбэртэй), дан ба олон гэх мэтээр хуваах нь анхан шатны оношлогоо, эмчилгээний тактикт давамгайлах үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Зөв оношийг перитонитийн давамгайлсан шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг. Эдгээр гэмтлийн байнгын хамтрагч болох гэмтлийн цочрол нь эхлээд хөндий эрхтний хагарлын жинхэнэ эмнэлзүйн дүр төрхийг бүрхэж чаддаг. Хохирогчийн лабораторийн болон багажийн үзлэг, хамгийн энгийн эмчилгээний арга хэмжээний (амрах, дулаарах, плазм орлуулагчийг сэлбэх) динамик ажиглалт нь оношийг тодруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
Зарим тохиолдолд гэдэсний гуурсан хоолойн люмен бүрэн бүтэн байх үед хэвлийн хөндийд цус алдалт бүхий янз бүрийн хэмжээтэй гэдэсний голын салст бүрхэвч гарч болно. Гол судсыг таслах үед гэдэсний гэмтлийн сонгодог шинж тэмдгүүд байхгүй байж болох бөгөөд энэ нь өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх, лапароцентез хэрэглэх, лапароскопи хийх, хэрэв эргэлзэж байвал оношилгооны лапаротомийг хийх замаар оношлох нэмэлт бэрхшээлийг үүсгэдэг. .
Битүү гэдэсний гэмтлийн эмнэлзүйн зураг нь байнгын биш юм. Гэмтсэнээс хойшхи цаг хугацаа, мөн хэвлийн хөндийн морфологийн өөрчлөлтөөс хамааран динамикийн хувьд өөрчлөгддөг. Гэдэсний хагарал, голтын хагарал, гэдэсний хананд хүнд хэлбэрийн хөхөрсөн эмчилгээ нь үхжил үүсэх магадлалтай тул мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Эмчилгээний үр дүн нь эдгээр мэс заслын үйл ажиллагааны цаг хугацаанаас шууд хамаардаг. Мэс заслын эмчилгээг хойшлуулснаар өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь нас бардаг. Эрт мэс засал (6 цаг хүртэл) нас баралтыг 8.2% хүртэл бууруулдаг (A. E. Romanenko, 1985).

Тархи хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн битүү гэмтэл, цус алдалт

Бөөрний гэмтэл.Бөөрний гэмтлийн эмнэлзүйн илрэл нь түүний гэмтлийн шинж чанараас хамаардаг - хөхөрсөн, аарцаг, цоморлигт хүрэхгүй паренхимийн ан цав, гүн паренхимийн хагарал, эрхтний нэг хэсэг урагдах, судас, шээсний сувгаас бөөр салгах. , гэх мэт эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд - бүсэлхийн бүсэд өвдөх, хавдах, гематури, хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг, дизурийн эмгэг гэх мэт. Хүнд гэмтлийн үед цочрол, цус алдах шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Цус, шээсний урсацын эдэд гадагшлах нь халдварт хүндрэл үүсэхэд аюултай.
Шээсний сувгийн гэмтэл нь бөөрний гэмтлээс бага ноцтой шинж тэмдэг илэрдэг. Эхний цагуудад оношийг тогтооход амаргүй байдаг. 2-3 хоногийн дараа шээсний зураас үүсэх үед нөхцөл байдал арилдаг боловч энэ нь оношилгооны хожуу үе юм. Тиймээс шээсний сувгийн гэмтэлийг цаг тухайд нь сэжиглэж, хромоцистоскопи, урографи хийх нь чухал юм.
Нойр булчирхайн гэмтэлховор байдаг. Үүнд капсулыг гэмтээхгүйгээр нойр булчирхайн няцралт, гематом, булчирхайн паренхимийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн хагарал орно. Эмнэлзүйн зураг дээр нурууны цацраг туяагаар эпигастрийн бүсэд цочмог өвдөлт нь эмгэг юм. Хэдэн цагийн дараа цочмог гэмтлийн нойр булчирхайн үрэвсэл үүсдэг - бүслүүрээр өвдөх, бөөлжих, хавдах, судасны цохилт хурдан, цусны даралт буурах. Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжил нь юуны түрүүнд нойр булчирхайн идэвхжсэн ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой бөгөөд энэ нь гэмтлийн нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
Retroperitoneal гематомихэвчлэн хаалттай хэвлийн гэмтэл дагалддаг - 28% хүртэл (M. Brinton, 1982). Эдгээр нь ретроперитонеаль орон зайн венийн сүлжээ тасарсаны үр дүнд үүсдэг.
Ялангуяа ихэвчлэн гематом нь аарцаг, нурууны хугарлын үед үүсдэг. Их хэмжээний ретроперитонеаль гематомын үед цочмог дотоод цусны алдагдал, цочрол, псевдоперитонит зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлдаг, учир нь урсаж буй цус нь ретроперитонеаль орон зайн рецепторын талбарыг цочроодог.
Retroperitoneal гематом нь гэдэсний парези, хэвлийн өвдөлт, хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал, тодорхойгүй Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг дагалддаг. Энэ бүхэн нь хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнийг гэмтээх, үндэслэлгүй лапаротомийг буруу оношлоход хүргэдэг. Гэмтлийн механизмыг харгалзан үзэх, хохирогчийг сайтар ажиглах, лаборатори, багажийн (лапароцентез, лапароскопи) шинжилгээ, рентген шинжилгээ хийх, хэвлийн хөндийн гэмтэлээс зайлсхийх, улмаар хэвлийн хөндийн шаардлагагүй, аюултай мэс засал хийхээс зайлсхийх шаардлагатай. нөхцөл байдал.

Хэвлийн хаалттай гэмтлийн эмчилгээ

Анхны тусламж

Дайны талбарт үзүүлэх анхны тусламж (гэмтлийн үед): хохирогчдыг нурангиас зайлуулах, амны хөндий ба хамрын хөндийг цэвэрлэх (шаардлагатай бол), амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх, хохирогчийг хэвтээ байрлалд оруулах, тариурын хоолой ашиглан өвдөлт намдаах эм өгөх. Дэлхийн хүнсний хөтөлбөрт яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай байна.

Анхны тусламж

Анхны тусламжийн арга хэмжээнээс гадна өвдөлт намдаах эм, зүрхний эмийг хэрэглэдэг. Бусад анатомийн хэсгүүдийн (гавлын яс, цээж, мөч) хавсарсан гэмтлийн үед анхны тусламж үзүүлдэг (дээрх холбогдох хэсгийг үзнэ үү). Эхний ээлжинд Дэлхийн хүнсний хөтөлбөрт нүүлгэн шилжүүлэх.

Анхны тусламж

Туршилтын үеэр хохирогчдыг 3 бүлэгт хуваадаг.
1 бүлэг- хэвлийн хөндийн битүү гэмтэлтэй, хэвлийн хөндийн цус алдалтын шинж тэмдэг эсвэл хөндий эрхтний гэмтлийн шинж тэмдэг бүхий хохирогчид (хэвлийн хөндийн шинж тэмдгүүд давамгайлж байна). Ангилах талбайд өвчин намдаах эм тарьж, халаадаг. OMedB руу хэвтсэн байрлалд яаралтай түргэн тусламжаар нүүлгэн шилжүүлэх.
Зөвхөн хөндий эрхтний хаалттай гэмтэл, цочролын шинж тэмдэг илэрвэл хоёр талын параренал блокадыг зааж өгнө. OMedB руу яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх.
Вишневскийн дагуу нурууны новокаины блокад хийх арга.
1. Хохирогчийн байрлалыг доод нуруу, өвдөгний доор галзуугаар нь ходоодонд хүргэв.
2. Арьсыг архи, иодоор их хэмжээгээр эмчил.
3. Арьсанд перпендикуляр зүүг өнцгийн дээд хэсэгт, XII хавирга болон нурууны урт булчингийн ирмэгийн хооронд хатгана.
4. Зүүг босоогоор нь дотогш чиглүүлж, түүнд новокаины уусмалын урсгалыг илгээдэг. Эмч булчингийн давхаргын хатгалт, хөндлөвчний арын хуудас, захын өөхний эдэд зүү нэвтэрч байгааг мэдэрдэг.
5. Энэ мөчид novocaine чөлөөтэй (элсэн дэх шингэн шиг) өөхний эдэд нэвтэрч, тариурыг зайлуулах үед зүүнээс уусмалын урвуу урсгал байхгүй. Гүн амьсгалах үед зүү нь хэлбэлзэлтэй хөдөлгөөн хийдэг. Ийм шинж тэмдэг нь зүү нь хэвлийн хөндийн эдэд байрладаг болохыг харуулж байна.
6. Зүүг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгасны дараа 60-80 мл новокаины 0,25%-ийн бүлээн уусмалыг паранефриум руу аажмаар тарина.
7. Зүүг ав. Цоорсон газрыг өмнө нь иодоор эмчилсний дараа цоолбортой хэсэгт наалт бүхий асептик боолт хийнэ.
II бүлэг- Хохирогчдын биеийн байдал заналхийлээгүй байна. Хохирлын шинж чанар тодорхойгүй байна. Хэвлийн гаднах болон хэвлийн хөндийн гэмтэлийг ялган оношлох шаардлагатай. Өвдөлт намдаах эмийг нэвтрүүлсний дараа - OMedB-д 2-р байранд хэвтэх, түргэн тусламжаар нүүлгэн шилжүүлэх.
III бүлэг- зовлонтой. Тэднийг асарч, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэхээр МАН-д үлдээдэг.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж

Туршилтын үеэр хохирогчдын 6 бүлэг ялгагдана.
би бүлэг- хүнд цочрол, хэвлийн хөндийд их хэмжээний дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг бүхий хохирогчид. Шархадсан хүмүүсийг хагалгааны өрөөнд илгээдэг. Хагалгааны өмнө лапароцентез (лапароскопи) хэвлийн хөндийд чөлөөт цусыг илрүүлэхэд ашигладаг.
II бүлэг- цочролын тодорхой шинж тэмдэггүй хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүд гэмтсэн хохирогчид. Ийм өвчтөнүүд OMedB-д мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Гэсэн хэдий ч хохирогчдыг бөөнөөр нь хүлээн авах тохиолдолд энэ бүлгийг агаарын тээврээр (авто тээвэр) төрөлжсөн эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлэх нь зүйтэй.
III бүлэг- II-III зэргийн цочролд орсон хэвлийн гэмтэлтэй, харин дотоод цус алдалтын шинж тэмдэггүй хохирогчид. Тэднийг цочролын эсрэг хэлтэст явуулдаг. Тэд түр хугацаагаар ажиллах боломжгүй байдаг. Тэд 1-2 цагийн турш шокын эсрэг эмчилгээ хийдэг. Цусны даралт 80-90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж, биеийн амин чухал үйл ажиллагааг тогтвортой сэргээх боломжтой байсан шархадсан хүмүүс. Урлаг. ба түүнээс дээш тохиолдолд яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
IV бүлэг- Хожуу төрсөн, биеийн байдал харьцангуй хангалттай, хязгаарлах хандлагатай перитонит өвчтэй хүмүүсийг консерватив эмчилгээ, ажиглалтанд эмнэлэгт илгээдэг.
V бүлэг- эцсийн байдалд байгаа хохирогчдыг шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлгийн хэлтэст илгээдэг.
VI бүлэг- хэвлийн хананд хөхөрсөн, дотор эрхтнүүдэд гэмтэл учруулаагүй хохирогчдыг хөнгөн шархадсан эмнэлэгт эсвэл ЭМГ-т явуулдаг.
Хэвлийн хаалттай гэмтлийн мэс засал нь дараахь нөхцлийг шаарддаг.
1) хэвлийн хананы булчинг сайн тайвшруулах ерөнхий мэдээ алдуулалт;
2) хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт нэвтрэх боломжийг олгодог өргөн мэс заслын зүсэлт. Энэ шаардлагыг дунд зэргийн лапаротомийн аргаар хангадаг бөгөөд шаардлагатай бол дээш, доошоо сунгаж эсвэл Рио-Бранкогийн ташуу зүсэлтээр нэмж болно.
3) техникийн хэрэгжилтийн хувьд энгийн бөгөөд эцсийн үр дүнгийн хувьд найдвартай;
4) тийм ч удаан биш,
5) хэвлийн хөндийд цутгаж, гэмтсэн хөндий эрхтнүүдийн агууламжтай халдваргүй цусыг автотрансфузи (дахин сэлбэх) хийхэд хэрэглэнэ.
Элэгний гэмтэл.Гол ажил бол цус алдалтыг зогсоох, буталсан амьдрах чадваргүй эдийг арилгах, шархыг умайд боох, оёх явдал юм.
Дэлүүний гэмтэл.Эрхтэнг бүхэлд нь устгаснаар үүнийг арилгадаг. Бага зэргийн гэмтэлтэй бол эрхтэнийг хадгалахыг хичээдэг (эрхтэн хамгаалах үйл ажиллагаа). Гол ажил бол цус алдалтыг зогсоох явдал юм.
Ходоодны гэмтэл.Хана хагарсан үед эдийн засгийн хувьд амьдрах чадваргүй эдийг хасаж, шарханд хөндлөн чиглэлд хоёр давхар торгон оёдол хийнэ.
Арван хоёр нугасны гэмтэл.Гэдэсний арын ханыг оролцуулан болгоомжтой засварлана. Бага зайтай үед амьдрах чадваргүй эдийг хасч, хөндлөн чиглэлд хоёр давхар торгон утас тавих нь хэмнэлттэй байдаг.
Жижиг гэдэсний гэмтэл.Гэдэсний бүх гогцоог хянан үзэх. Гэдэсний хагарал (4-5 мм) нь хөндлөн чиглэлд хоёр давхар торгон оёдолоор оёдог. Нарийн гэдсийг тайрч авах заалт: бүрэн дугуй хагарал, мэдэгдэхүйц согогтой хагарал, хязгаарлагдмал (10-15 см) талбайд олон тооны гэмтэл, гэдэс няцлах, гэдэс голтоос тусгаарлагдсан. Анастомоз нь "төгсгөлийн төгсгөл" эсвэл "хажуу тал руу" ногдуулдаг.
Бүдүүн гэдэсний гэмтэл.Хяналт нь ileocecal өнцгөөс эхэлдэг. Сероз бүрхүүлийн жижиг нулимсыг торгон сероз оёдолоор оёдог. Бүдүүн гэдэсний хананы бүрэн жижиг ан цавын үед согогийг хөндлөн чиглэлд гурван эгнээ тасалдсан торгон оёдолоор оёдог. Гэдэс их хэмжээгээр устгагдсан тохиолдолд гэмтсэн хэсгийг тайрч авахыг зааж өгнө. Энэ тохиолдолд гэдэсний хоѐр үзүүрийг хэвлийн урд талын хананд давхар нүхтэй анусны төрлөөр тус тусад нь зүсэлт хийх шаардлагатай. Гэдэсний хоёр үзүүрийг авах боломжгүй бол зөвхөн бүдүүн гэдэсний проксимал хэсгийн төгсгөлийг хэвлийн урд хананд хүргэж, алсын хэсгийн төгсгөлийг гурван эгнээ торгон оёдолоор оёдог.
Сүүлийн жилүүдэд дээрх тохиолдлуудад нэмэгдэж буй хордлого, гэдэсний парези, перитониттэй тэмцэхийн тулд нарийн, бүдүүн гэдэсний шахалтыг багасгах (хамрын дамнасан, мухар олгойн, цекостоми - нарийн гэдэс, хамрын болон трансаналь (дамжаар)) өргөн тархсан. байгалийн бус анус) - жижиг, том гэдэс) хэвлийн хөндийгөөс гадна Петровын өргөн ус зайлуулах хоолой. Мэс засалч нь хохирогчийн амийг аврах нэг даалгавартай гэдгийг санах нь зүйтэй. Дараагийн сэргээн босголтын асуудал ар араасаа бүдгэрэх ёстой.
Бөөрний гэмтэл.Паренхим ба аарцагны бүрэн бус дан хагарал, бөөрний аль нэг туйлыг салгах үед эрхтэн хадгалах мэс засал, паренхимийг их хэмжээгээр бутлах эсвэл бөөрийг нийлүүлэлтийн судаснуудаас салгах тохиолдолд нефрэктоми хийдэг.
Шээсний сувгийн гэмтэл. Катетер дээр шээсний сувагт дугуй тасалдсан катгут оёдлоос хийснээр амьдрах чадваргүй ирмэгүүд нь эдийн засгийн хувьд таслагдах ба шээсний сувгийн нээлттэй байдлыг сэргээдэг. Аливаа мэс заслын үйл ажиллагааг хэвлийн хөндийг зайлуулах замаар дуусгах ёстой. Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнд бактерийн эсрэг болон цус сэлбэх эмчилгээ, зүрх, өвдөлт намдаах эм гэх мэт эмчилгээ хийлгэж, мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг OMedB-д 7-10 хоног эмчилдэг.

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ

Хэвлийн хөндийн битүү гэмтэлтэй хохирогчдод зориулсан тусгай мэс заслын тусламж үйлчилгээ нь OMedB-д өмнө нь мэс засал хийлгэж байсан хүмүүст үзүүлэх тусламж үйлчилгээ, хожуу үеийн хүндрэлийг тодорхойлох, арилгах (хагалгааны шарх, холбоосын фистулууд, эвдрэл, нарийн, бүдүүн гэдэсний фистулууд) юм. , цөсний фистулууд, наалдамхай үйл явц болон гэдэсний түгжрэл, диафрагмын болон аарцагны буглаа гэх мэт), түүнчлэн ходоод гэдэсний замын (гэдэсний фистулуудыг хаах), паренхимийн эрхтнүүдийг нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа явуулах зэрэгт гүйцэтгэсэн хэмжээгээр боловсруулах. OMedB.

ХУРАЛДААН №00

огноо хуанли-сэдэвчилсэн төлөвлөгөөний дагуу

Бүлэг: Анагаах ухаан

Сахилга бат: Гэмтлийн үндсэн суурьтай мэс засал

Цагийн тоо: 2

Хичээлийн сэдэв: Хэвлийн гэмтэл

Хичээлийн төрөл: шинэ боловсролын материалыг сурах хичээл

Сургалтын төрөл: лекц

Сургалт, хөгжил, боловсролын зорилго: клиник, оношлогоо, анхан шатны тусламж үйлчилгээ, эмчилгээ, тусламж үйлчилгээний зарчмуудын талаархи мэдлэгийг бий болгоххэвлийн гэмтэл. .

Боловсрол: заасан сэдвээр.

Хөгжил: бие даасан сэтгэлгээ, төсөөлөл, ой санамж, анхаарал,оюутнуудын яриа (үгсийн сан, мэргэжлийн нэр томъёог баяжуулах)

Хүмүүжил: мэргэжлийн үйл ажиллагааны явцад өвчтэй хүний амь нас, эрүүл мэндэд хариуцлага хүлээх.

Боловсролын материалыг эзэмшсэний үр дүнд оюутнууд дараахь зүйлийг хийх ёстой. хэвлийн хөндийн гэмтлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, оношлогоо, эмчилгээний зарчмуудыг мэддэг байх; хэвлийн гэмтэл, өвчтөний тусламж үйлчилгээний анхан шатны тусламж үзүүлэх дүрэм.

Сургалтын логистикийн дэмжлэг: танилцуулга, нөхцөл байдлын даалгавар, тест

СУДАЛГААНЫ ҮЙЛ ЯВЦ

Зохион байгуулалт, боловсролын мөч:Хичээлийн ирц, гадаад төрх, хамгаалалтын хэрэгсэл, хувцас, хичээлийн төлөвлөгөөтэй танилцах;

Оюутны санал асуулга

Сэдэвтэй танилцах, сургалтын зорилго, зорилтыг тодорхойлох

Шинэ материалын танилцуулга,В санал асуулга(танилцуулах дараалал ба арга):

1. Хэвлийн гэмтэлийн ангилал;

Материалыг засах : нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх, туршилтын хяналт

Тусгал:ангийн сурагчдын ажлыг өөрөө үнэлэх;

Гэрийн даалгавар: хуудас 135-138; хуудас 611-619.

Уран зохиол:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Ерөнхий мэс засал. - Минск: Выш.шк., 2008.

2. Грицук И.Р. Мэс засал. - Минск: "Нью Knowledge" ХХК, 2004 он

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Сэхээн амьдруулах үндсэн суурьтай мэс засал. - Санкт-Петербург: Паритет, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Мэс заслын сувилахуй, Минск, Дээд сургууль, 2007 он.

5. Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны 109 тоот тушаал "Эрүүл мэндийн байгууллагуудын зохион байгуулалт, тоног төхөөрөмж, засвар үйлчилгээ, эрүүл мэндийн байгууллагуудад халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ариун цэврийн-эрүүл ахуйн болон халдварын эсрэг арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд тавигдах эрүүл ахуйн шаардлага.

6. Бүгд Найрамдах Беларусь Улсын Эрүүл мэндийн яамны 165 тоот тушаал "Эрүүл мэндийн байгууллагуудын халдваргүйжүүлэлт, ариутгалын тухай"

Багш: Л.Г.Лагодич

Лекцийн сэдэв: Хэвлийн гэмтэл

Асуултууд:

1. Хэвлийн гэмтэлийн ангилал;

2. Хэвлийн нээлттэй, хаалттай гэмтлийн эмнэлэг; хэвлийн хөндийн хөндий ба паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэл;

3. Оношлогооны зарчим, Эмнэлгийн өмнөх үеийн НЭМҮТ, эмчилгээний зарчим, тусламж үйлчилгээ.

Хэвлийн хөндийн анатомийн болон физиологийн онцлог өмнөх лекцүүдэд дурдсан. Энэ сэдэвтэй холбогдуулан би хэвлийн хөндийн хөндий ба паренхимийн эрхтнүүд, перитонитийн үед хэвлийн гялтангийн ач холбогдлыг эргэн санахыг хүсч байна. Хөндий ба паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэл нь эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээний тактикаар ялгаатай байдаг.

Хөндий эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд - перитонитийн клиник, зохих эмчилгээ;

Паренхимийн эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд - дотоод цус алдалтын эмнэлэг.

Хамтарсан эвдрэлийг үгүйсгэхгүй.

1. Хэвлийн гэмтэлийн ангилал;

Хуваарилах нээлттэйТэгээд хаалттайхэвлийн гэмтэл.

TO нээлттэй гэмтэлшарх (хутга, бууны сум, түүний дотор гэмтлийн зэвсэг) багтана. Хэвлийн гэмтэл гарсан тохиолдолд үйлдлийн алгоритм нь маш энгийн байдаг - жижүүрийн мэс заслын эмнэлэгт яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай, учир нь дотоод эрхтнүүдэд гэмтэл учруулахгүй байсан ч шарх, оёдлын анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийх шаардлагатай байдаг. Гэмтсэнээс хойш 8 цагийн дотор оёдлын утас хэрэглэж болно, учир нь удаан хугацааны дараа шарх үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Хэвлийн нээлттэй ба хаалттай гэмтлийг дараахь байдлаар ангилдаг.

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй

A) хөндий - перитонитийн клиник

B) паренхим - дотоод цус алдалтын клиник

Дотор эрхтнийг гэмтээхгүйгээр (хэвлийн мохоо гэмтэл, хэвлийн урд хананы няцралт)

2. Хэвлийн нээлттэй, хаалттай гэмтлийн эмнэлэг; хэвлийн хөндийн хөндий ба паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэл;

Ходоодны шууд цохилтоор ихэвчлэн тохиолддогжижиг гэдэсний урагдал .

Гэдэсний хагарлын гол шинж тэмдгүүд нь: хэвлийн хөндийн өвдөлт, тархалт, нэмэгдэж буй өвдөлт, хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн хананы амьсгалын хөдөлгөөнийг хязгаарлах, бөөлжих, зүрхний цохилт ихсэх, цочролын үзэгдэл юм.

Бүдүүн гэдэс хагарах үед эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна цочрол, хэвлийн хөндийн цус алдалт, хэвлийн хананы хурцадмал байдал ихэвчлэн тохиолддог.

Элэгний гэмтэл хэвлийн гэмтэлд ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь элэгний том хэмжээтэй, түүний байршил, түүнчлэн паренхимийн уян хатан чанар, эмзэг байдал багатай холбоотой юм. Паренхимийн эмгэг өөрчлөлтийн үед элэгний хагарал нь бага зэргийн гэмтэл (цэнхэр унах, төрөлт, бие засах) тохиолдож болно. Хагарал, хагарал нь капсулын доорх шинж чанартай байж болох ч ихээхэн гэмтэл авснаар элэгний салангид хэсгүүд гарч ирдэг. Эмнэлзүйн хувьд элэгний гэмтэл нь гэмтлийн дараа удалгүй тохиолддог ерөнхий нөхцөл байдал, цус алдалт, ухамсрын алдагдал дагалддаг. Цусны даралт буурч, судасны цохилт түргэсч, арьс цайвар, хөлрөх, амьсгал түргэсэх, цангах зэрэг болно. Эмнэлзүйн тайван явцтай элэгний капсулын дор гүн гематом үүсч, элэгний капсул хагарч, цус хэвлийн хөндий рүү урсах үед элэгний капсулын хагарал онцгой аюултай. Ухамсарыг хадгалснаар баруун гипохонронд өвдөлт гарч, баруун мөрний бүс рүү тархдаг.

Дэлүүний гэмтэл хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бүх гэмтлийн 30 орчим хувийг эзэлдэг. Дэлүү томорч, паренхимийн өөрчлөлттэй бол бага зэргийн гэмтэл авсан ч эсвэл ямар ч шалтгаангүйгээр дэлүүний арьсан доорх анхдагч хагарал үүсч болно. Хоёрдогч буюу хожуу дэлүү хагарал нь гэмтэл авснаас хойш хэдэн өдөр эсвэл сарын дараа тохиолддог бөгөөд энэ нь хүүхдүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Дэлүүний капсул хагарсны дараа нэн даруй үүссэн цусны бүлэгнэлтийн улмаас цус алдалт зогсдог. Хэрэв дэлүүний паренхимийн хагарал subcapsularly тохиолддог бол өсөн нэмэгдэж буй гематом нь капсулыг хагарч, хэвлийн хөндийд их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Цус алдалт дагалддаг дэлүү хагарах нь цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, судасны цохилт байнга гардаг. Өвдөлт намдаах, хөлийг нь ходоодонд аваачиж зүүн талд нь хэвтүүлнэ. Өвдөлт нь зүүн гипохондриумд байрладаг бөгөөд заримдаа хэвлийн хөндий, зүүн мөрөнд тархдаг.

Ийм тохиолдолд дэлүү хагарах шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Нойр булчирхайн гэмтэл хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн ард байрладаг, хэвлийн хөндийд их хэмжээний гэмтэл үүсдэг тул ихэвчлэн булчирхайг тойрсон эрхтнүүд (дэлүү, бөөр, элэг, гэдэс) гэмтэл дагалддаг.

Хэвлийн битүү гэмтэл нь нойр булчирхайн доргилт, хөхөрсөн, хагарал үүсгэдэг.

Нойр булчирхайд гэмтэл учруулах эмнэлзүйн зураглал нь ерөнхий хүнд нөхцөл байдал, эпигастрийн бүсэд (ходоодны нүхний доор) хурц өвдөлт, цусны даралт буурах, бөөлжих, хавдах, эпигастрийн бүсэд хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдал зэргээр тодорхойлогддог.

Бөөрний гэмтэл , ретроперитонеаль орон зайд гүн байрладаг, бүх талаараа эрхтнүүд, их хэмжээний анатомийн формацаар хүрээлэгдсэн байдаг нь ховор тохиолддог. Бөөр нь ихэвчлэн ар талаас, хажуугаас эсвэл урдаас шууд орон нутгийн нөлөөгөөр гэмтдэг. Эмнэлзүйн зураг нь бүсэлхийн бүсэд орон нутгийн өвдөлт, халуурах, бүдүүн гематури (ягаан-улаан цусаар будсан шээс) зэргээр тодорхойлогддог.

Аль ч тохиолдолд консерватив эмчилгээг хийдэг.

Бөөр няцлах, салгах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь хүнд гэмтлийн үед тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсардаг. Ердийн зураг: цочролын байдал, цус багадалт ихсэх, орон нутгийн өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал, харгалзах гипохондриум дахь булчингийн хурцадмал байдал, бүсэлхийн бүсэд хавдах, хэвлийн хөндийн урагдал - хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн; гематури байхгүй байж болно.

Хатуу зүйл дээр унах, давсаг дүүрэн гэдэс рүү цохиход энэ нь урагдаж болно.

Давсагны хагарал. At хэвлийн гаднах хагаралдавсаг, шээс хөөх хуурамч хүсэл байдаг, зарим тохиолдолд бага хэмжээний цустай шээс ялгардаг. Удалгүй перинумд хаван үүсдэг.

At хэвлийн хөндийн хагаралдавсагны хэвлий дэх давсагны өвдөлт, давсаг нь хоосон байдаг тул байнга үр дүнгүй шээх хүсэл. Хэвлийн хөндийд цутгаж буй шээс нь хэвлийн хөндийг цочроож, перитонит үүсгэдэг (хэвлийн зөөлөн, бага зэрэг хавдсан, дунд зэргийн өвдөлттэй, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларсан). Хэвлийн хөндийн налуу газруудад чөлөөт шингэнийг тодорхойлно.

3. Оношлогооны зарчим, Эмнэлгийн өмнөх үеийн НЭМҮТ, эмчилгээний зарчим, тусламж үйлчилгээ.

Бүх анагаах ухааны нэгэн адил тэргүүлэх нь шинжилгээний эмнэлзүйн арга юм. Паренхимийн эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд дотоод цус алдалтын клиник (цус алдалтын ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүдийн талаар санах хэрэгтэй), хэрэв хөндий эрхтнүүд гэмтсэн бол - перитонитийн клиник. Хамтарсан гэмтлийн тухай - тэр болон өөр.

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлийг цаг тухайд нь оношлох нь амжилттай эмчилгээний түлхүүр юм. Гэмтлийн шинж чанар, амь насанд аюултай дотоод цус алдалт байгаа эсэхийг аль болох хурдан тогтоох нь маш чухал юм.

Хэрэв хэвлийн хөндийн гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, шээсний амилаза шинжилгээ хийх, цусны төрөл, Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр аргууд нь туслах шинж чанартай бөгөөд гэмтсэн эрхтнийг тодруулахын тулд хэт авиан шинжилгээ, уламжлалт рентген шинжилгээ, боломжтой бол компьютерийн томографийг багтаасан цацрагийн судалгааны аргуудыг ашигладаг. Нэг буюу өөр аргыг хэрэглэх хэрэгцээг мэс засалч тодорхойлж, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал, өвчтөнийг шалгах явцад олж авсан өгөгдөлд анхаарлаа хандуулдаг.

Хэт авианы шинжилгээ нь хэвлийн хөндийн гэмтлийн сэжигтэй оношлогооны хамгийн найдвартай, хамгийн хямд, хамгийн хурдан арга юм. Энэ нь яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай өвчтөнүүдийг тодорхойлох боломжийг олгодог: хэвлийн доторх цус алдалт байгаа эсэхийг тогтоох, мөн хэвлийн хөндийн цус алдалтанд хүргэж амжаагүй байгаа эрхтнүүдийн гэмтэлийг илрүүлэх: дэлүүний капсулын хагарал, гематом. элэг, дэлүү, бөөр, нойр булчирхайг гэмтээх.

Рентген шинжилгээ нь диафрагмын бөмбөрцөг доорхи хий (зүүн талын зургийг харна уу), хэвлийн мохоо гэмтэлтэй хөндий эрхтний хагарал, гадны биетийг илрүүлж, тэдгээрийн байршлыг тодорхойлох (жишээлбэл, сум, бууны шархнаас үүссэн сум) зэргийг тодорхойлох боломжтой. хэвлий), аарцагны гэмтэлийг илрүүлэх, цээжний эрхтнүүдийн хавсарсан гэмтлийг үнэлэх, диафрагмын хагарлыг тодорхойлох.

Давсаг тасрах оношийг тодруулахын тулд давсагны катетержуулалтыг амжилттай ашиглаж байна. Хагарсан үед катетерээр дамжуулан бага хэмжээний цуст шингэн ялгардаг. Эргэлзээтэй тохиолдолд дээшлэх цистографи хийдэг: усанд уусдаг тодосгогч уусмалыг катетерээр давсаг руу оруулна. Рентген туяаны тодосгогч уусмал нь давсагны шархаар перевезийн эдэд нэвтэрч, түүний урсгал нь рентген зураг дээр харагдаж байна.

Компьютерийн томограф нь илүү нарийвчлалтай оношлогооны арга бөгөөд энэ нь дотоод эрхтний бүтцийг илүү нарийн үнэлэх, хэвлийн хөндийд бага хэмжээний цус тогтоох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч, энэ арга нь илүү их цаг хугацаа шаарддаг бөгөөд үнэтэй тоног төхөөрөмжөөс болж үргэлж байдаггүй.

Лапароскопи нь дотоод эрхтний гэмтэлийг нүдээр үнэлэх арга бөгөөд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор жижиг зүслэгээр (1-2 см) хэвлийн хөндийд дурангаар нэвтрүүлэхээс бүрддэг. Лапароскопи нь дотоод эрхтний гэмтэл байгаа эсэхийг эцэслэн тогтоох, ихэвчлэн цус алдалтыг зогсоох, хэвлийн хөндийг цусны урсгалаас цэвэрлэж, яаралтай мэс засал хийх заалтыг тогтоох боломжийг олгодог.

Хэвлийн гэмтэлийн эмчилгээ

Гэмтсэний дараа идэх, уухаас татгалзах шаардлагатай, учир нь дотоод эрхтний гэмтэл илэрсэн тохиолдолд мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь амьсгалын замд хоол хүнс шингээх замаар бөөлжих боломжтой байдаг.

Хэвлийн хөндийд нэвтэрдэггүй хэвлийн хананд зүсэгдсэн шарх байгаа тохиолдолд анхан шатны мэс заслын эмчилгээг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж, өмнө дурдсанчлан оёдол тавьдаг.

Хэвлийн доторх цус алдалт, хөндий эсвэл паренхимийн эрхтнүүдийн тасархай оношийг батлахдаа өргөн медиан лапаротомийг хийх шаардлагатай (хэвлийн урд талын хананы дагуух дундаж зүсэлт). Хэвлийн хөндийн бүх эрхтнүүдийг шалгаж, гэмтсэн эрхтэнийг тогтоож, шаардлагатай хэмжээний мэс засал хийх боломжийг танд олгоно.

Дэлүүний дэд капсулын хагарал нь динамик хяналт шаарддаг. Энэ нь хэвлийн хөндийд их хэмжээний цус алдалт бүхий капсулыг хойшлуулах боломжтой - дэлүүний хоёр үе шаттай хагарал гэж нэрлэгддэг тул яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай болдог.

Булчингийн урагдал, гематом үүсэх бүхий хэвлийн урд хананы гэмтэл нь консерватив эмчилгээ, тухайлбал орондоо амрах, хүйтэнд орон нутгийн хэрэглээ, гематомын шингээлтийг дэмждэг физик эмчилгээний процедурыг шаарддаг. Том хэмжээтэй гематомтай бол цооролт хийх боломжтой бөгөөд уушгины тусламжтайгаар үүссэн буглаа нээх, зайлуулах боломжтой.

Хэвлийн гэмтэлийн хүндрэлүүд:

Шархнаас цус алдах, дотоод цус алдалт, гэдэсний цус алдалт, шархны ирмэгээс хоёрдогч цус алдалт, шархны ирмэгийн зөрүү, шархны халдвар, оёдлын дутагдал, мэс заслын дараах уушигны үрэвсэл, доод мөчдийн тромбофлебит, перитонит, ор дэрний шарх, психопатологийн синдромууд.

Хэвлийн болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд тусгай тусламж үзүүлэх онцлог. Хүндрэл ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх.

Мөр: Шархнаас цус алдах, дотоод цус алдалт, гэдэсний цус алдалт, шархны ирмэгээс хоёрдогч цус алдалт, шархны ирмэгийн зөрүү, шархны халдвар, оёдлын дутагдал, мэс заслын дараах уушигны үрэвсэл, доод мөчдийн тромбофлебит, паротит, ор дэрний шарх, психопатологийн синдромууд.

Панина Валентина Викторовна

Жүжигчин, РСФСР-ын гавьяат жүжигчин

Шүүмжийн сканыг нээнэ үү

Массив ( => 107 [~ID] => 107 => [~КОД] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Валентина Викторовна Панина [~NAME] => Валентина Викторовна Панина => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Би таны тухай интернетээс олж мэдсэн - надад MRI яаралтай хэрэгтэй байна.

Тэгээд тоглолтын дараа би энд байна. Танай ажилтнууд надад үнэхээр таалагдсан. Анхаарал, эелдэг байдал, үнэн зөв байдалд баярлалаа.

Бүх бэрхшээлийг үл харгалзан таны сэтгэлд одоо байгаа шиг бүх зүйл сайхан байх болтугай ...

Байгаа!!! Бид аз жаргалтай байна! Таны Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Би таны тухай интернетээс олж мэдсэн - надад MRI яаралтай хэрэгтэй байна.

Бүх бэрхшээлийг үл харгалзан таны сэтгэлд одоо байгаа шиг бүх зүйл сайхан байх болтугай ...

Байгаа!!! Бид аз жаргалтай байна! Таны Панина В.В.

Би таны тухай интернетээс олж мэдсэн - надад MRI яаралтай хэрэгтэй байна.

Бүх бэрхшээлийг үл харгалзан таны сэтгэлд одоо байгаа шиг бүх зүйл сайхан байх болтугай ...

Байгаа!!! Бид аз жаргалтай байна! Таны Панина В.В.

=> Массив ( => 50 => 2018.02.07 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9bef670g/d82/load58d8f 23d7 9d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg = > Панина Валентина Викторовна => Панина Валентина Викторовна) => => => => => => => => => агуулга => 10 => сэтгэгдэл => Шүүмж => => 2018.02.06 19:41:18 = > 1 => (админ) => 2018-02-07 14:11:01 => 1 => (админ)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37) :56 = > 10 => Шүүмж үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Панина Валентина Викторовна => => => => [~ ҮНЭ ЦЭНЭ] => Панина Валентина Викторовна [~ ТОДОРХОЙЛОЛТ] = > [~NAME ] => Санал хүсэлт үлдээсэн хүн [~DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Ү => 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 242 => Жүжигчин, РСФСР-ын гавъяат жүжигчин => => => => [~ҮНЭТ] => Жүжигчин, РСФСР-ын гавьяат жүжигчин [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Гарын үсэг [~DEFAULT_VALUE ] =>)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Шүүмж үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 = > Валентина Викторовна Панина => => = > => [~VALUE] => Панина Валентина Викторовна [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~НЭР] => Шүүмжийг хэн үлдээсэн [~DEFAULT_VALUE] => => Панина Валентина Викторовна) = > Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Ү => 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Жүжигчин, РСФСР-ын гавьяат жүжигчин => => = > => [~VALUE] => Жүжигчин, РСФСР-ын гавьяат жүжигчин [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~НЭР] => Гарын үсэг [~DEFAULT_VALUE] => => Жүжигчин, РСФСР-ын гавьяат жүжигчин)) => Array ( => 1 => Массив ( => 50 => 2018.02.07 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_d798d5d50d 6f85f03ca.jpg => 264 => 36 6 => 49035) => нүдний торлог бүрхэвч-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg =>18 = f00.jpg =>18". 4952 => Панина Валентина Викторовна)))

Сергей Шнуров

Оросын рок хөгжимчин, кино жүжигчин, телевизийн хөтлөгч, зураач.

Ц.М.Р.Т. "Петроградский" баярлалаа!

Массив ( => 108 [~ID] => 108 => [~КОД] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Сергей Шнуров [~NAME] => Сергей Шнуров => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ц. М. Р. Т. "Петроградский" баярлалаа! [~PREVIEW_TEXT] => Ц. М. Р. Т. "Петроградский" баярлалаа! => Массив ( => 47 => 2018/07/02 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/250202f 6e5f3b399b75.png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ТЕКСТ] => => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => = > [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => контент [~IBLOCK_TYPE_ID] => контент => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => сэтгэгдэл [~IBLOCK_CODE] = > шүүмжүүд => Шүүмжүүд [~ IBLOCK_NAME] => Шүүмжүүд => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018-02-06 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 2018/02/06 19:42:31 => 1 [~ҮСГЭЭСЭН_] => 1 => (админ) [~CREATED_USER_NAME] => (админ) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 2018-07-02 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] = > 1 => (админ) [~USER_NAME] => (админ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /контент/дэлгэрэнгүй. php?ID =108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] => текст => текст [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~ГАДААД_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Массив () => Массив ( => 108 => => 108 => Сергей Шнуров => => 120 => Ц.М.Р.Т. "Петроградский" баярлалаа! => Массив ( => 47 => 2018-02-07 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Давхарга 164 хуулбар .png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e0007755edf562516e/loadib59b/load5/> 922fe 0007755edf562516e5f3b399b75. png => Сергей Шнуров => Сергей Шнуров) => => => => => => => => => агуулга => 10 => сэтгэгдэл => Шүүмж => => 2018.02.06 19:42:31 => 1 => (админ) => 2018-02-07 14:11:01 => 1 => (админ)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37) :56 => 10 => Шүүмж үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N = > N => N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~ҮНЭ ЦЭНЭ] => Сергей Шнуров [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [ ~NAME] => Санал хүсэлт үлдээсэн хүн [~DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Ү => 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ = > => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => = > 244 => Оросын рок - хөгжимчин, кино жүжигчин, телевизийн хөтлөгч, зураач. => => => => [~VALUE] => Оросын рок хөгжимчин, кино жүжигчин, телевизийн хөтлөгч, зураач. [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~НЭР] => Гарын үсэг [~ӨГӨГДМӨЛ_ҮНЭ] =>)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Хэн сэтгэгдэл үлдээсэн => Y => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Сергей Шнуров => => => => [~ҮНЭ ЦЭНЭ] => Сергей Шнуров [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~НЭР] => Хэн орхисон бэ тойм [ ~DEFAULT_VALUE] => => Сергей Шнуров) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Y => 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Оросын рок хөгжимчин, кино жүжигчин, телевизийн хөтлөгч, зураач => => => => [~VALUE] => Оросын рок хөгжимчин, кино жүжигчин, телевизийн хөтлөгч, зураач [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Гарын үсэг [~ өгөгдмөл_үнэ цэнэ] => => Оросын рок хөгжимчин, кино жүжигчин, телевизийн хөтлөгч, зураач.)) => Массив ( => 1 => Массив ( => 47 => 2018.02.07 14:11:01 => iblock = > 183 = > 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/.png ) => Массив ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 =)-x18 => 132 =)-x ret =>12> ="/upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3 b399b75. png" => Массив ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => Сергей Шнуров)))

Танай эмнэлэгт ийм сайн, мэргэжлийн үйлчилгээ үзүүлсэнд маш их баярлалаа. Сайхан, тав тухтай! Гайхалтай хүмүүс, сайхан орчин.

Шүүмжийн сканыг нээнэ үү

Русанова

Шүүмжийн сканыг нээнэ үү

Массив ( => 114 [~ID] => 114 => [~КОД] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Русанова [~NAME] => Русанова => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Анхааралтай, найрсаг хандсан ажилтнууддаа баярлалаа гэж хэлмээр байна. Та ядаж ийм эмнэлэгтэй болсон нь сайн хэрэг.
[~PREVIEW_TEXT] => Анхааралтай, найрсаг хандсан ажилтнууддаа баярлалаа гэж хэлмээр байна. Ийм эмнэлэгтэй болсон нь сайн хэрэг. => Массив ( => 56 => 2018.02.07 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d/load8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7ac. 8e1a20dc 0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => Русанов => Русанов) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ТЕКСТ] => => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] = > => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => контент [~IBLOCK_TYPE_ID] => контент => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => сэтгэгдэл [ ~ IBLOCK_CODE] => шүүмжүүд => Шүүмжүүд [~IBLOCK_NAME] => Шүүмжүүд => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018/02/07 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 2018/07/02 12:39: 29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (админ) [~CREATED_USER_NAME] => (админ) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 2018-07-02 :11:01 PM => 1 [ ~MODIFIED_BY] => 1 => (админ) [~USER_NAME] => (админ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [ ~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail .php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE ] => text => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~ГАДААД_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => = > Массив () => Массив ( = > 114 => => 114 => Русанова => => 500 => Анхааралтай, найрсаг хандсан ажилтнууддаа баярлалаа. Ийм эмнэлэгтэй болсон нь сайн хэрэг.
=> Массив ( => 56 => 2018.02.07 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d/load8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7ac. 8e1a20dc 0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => Русанова => Rusanova) => => => => => => => => => агуулга => 10 => шүүмж => Шүүмж => => 2018.02.07 12:39:29 => 1 => ( админ) => 2018-02-07 14:11:01 => 1 => (админ)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 = > Сэтгэгдэл үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 247 => Русанова => => => => [~ҮНЭТ] => Русанова [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~НЭР] => Хэн орхисон бэ тойм [~ өгөгдмөл_ҮНЭ] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Y => 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => = > [~VALUE] => [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~НЭР] => Гарын үсэг [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19 :37: 56 => 10 => Сэтгэгдэл үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Русанова => => => => [~ ҮНЭ ЦЭНЭ] => Русанова [~ ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [ ~NAME] = > Санал хүсэлт үлдээсэн хүн [~DEFAULT_VALUE] => => Русанова)) => Массив ( => 1 => Массив ( => 56 => 2018.02.07 14:11:01 => iblock => 800 = > 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db0763affbd. ) => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) ret => retina/lock/lock 8/ 264_380_1/. jpg" => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_1/ae8e1a20dc0f51ff207b. => 183 => 19499 => Русанова)))

Бүх зүйл маш чадварлаг, маш найрсаг үйлчилгээтэй. Би энэ эмнэлгийг найзууддаа санал болгох болно. Амжилт хүсье!!!

Шүүмжийн сканыг нээнэ үү

Массив ( => 113 [~ID] => 113 => [~КОД] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Нэргүй [~NAME] => Нэргүй => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Бүх зүйл маш чадварлаг, маш эелдэг үйлчилгээ. Би энэ эмнэлгийг найзууддаа санал болгох болно. Амжилт хүсье!!![~PREVIEW_TEXT] => Бүх зүйл маш чадварлаг, маш эелдэг үйлчилгээ. Би санал болгох болно энэ эмнэлгийг найзууддаа. Амжилт! !! => Массив ( => 55 => 2018-02-07 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/345a3a30c5/ 3b767d0.jpg => / upload/iblock/348 /348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Нэргүй => Нэргүй) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_TEXT] => [~RETAIL_PICTU => [~RETAIL_PICTU] => [~RETAIL_PICTU] => ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => контент [~IBLOCK_TYPE_ID] => контент => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => шүүмж [~IBLOCK_CODE] => шүүмжүүд => шүүмжүүд [~IBLOCK_NAME] => Шүүмжүүд => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018/07/02 12:37:43 [~DATE_CREATE ] => 2018-02-07 12:37:43 => 1 [~ҮСГЭГДСЭН_BY] => 1 => (админ) [~CREATED_USER_NAME] => (админ) => 2018-02-07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 2018-02-07 14:11:01 => 1 [~ӨӨРЧЛӨГДСӨН_БY] => 1 => (админ) [~USER_NAME] => (админ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => = > /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /контент /detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /контент/индекс. php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [ ~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~ LID] => s1 => => => Массив () => Массив ( => 113 => => 113 => Нэргүй => => 500 => Бүх зүйл маш чадварлаг, маш найрсаг үйлчилгээ. Би энэ эмнэлгийг найзууддаа санал болгох болно. Амжилт хүсье!!! => Массив ( => 55 => 2018-02-07 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa60630j/3a3aa60630j/load. iblock/348/34 8950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg => Нэргүй => Нэргүй) => => => => => => => => => агуулга => 10 => сэтгэгдэл => Шүүмж => => 07. 2018.02.02 12:37:43 => 1 => (админ) => 2018-02-07 14:11:01 => 1 => (админ)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018) 02- 06 19:37:56 => 10 => Шүүмж үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ҮНЭ] => [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~NAME ] => Санал хүсэлт үлдээсэн хүн [~DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Ү => 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~NAME] => Гарын үсэг [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив () => Массив ( => 1 => Массив ( => 55 => 2018-02-07 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_03a38038/348/264_a3888/264_a3a3889a3a3a3a3a388 5c05e3b76 7d0.jpg = > 264 => 359 = > 48124) => торлог бүрхэвч retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jp =>load/cache/Log/Log/Log/Log/Log/Log/Lock/Lock/Lock/Lock/Lock/Lock/ /132_190_1 /3489 50e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => Нэргүй)))

Кузнецов В.А.

Шүүмжийн сканыг нээнэ үү

Массив ( => 112 [~ID] => 112 => [~КОД] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Кузнецов В.А. [~NAME] => Кузнецов В.А. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Маш хариуцлагатай админ, эелдэг, соёлтой, эелдэг.
[~PREVIEW_TEXT] => Маш их тустай админ. Эелдэг, соёлтой, эелдэг. => Массив ( => 53 => 2018-02-07 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9580jpload/>load/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b. /58a0be5 8e116e783ec9345d2b58017f2.jpg = > Кузнецов В.А. => Кузнецов В.А.) [~УРЬДЧИЛСАН_ЗУРАГ] => 53 => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ИДЭВХИЙН_ФОМ] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => контент [~IBLOCK_TYPE_ID] => контент => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 = > шүүмжүүд [~IBLOCK_CODE] => шүүмжүүд => шүүмжүүд [~IBLOCK_NAME] => Шүүмжүүд => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018.02.07 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 2018.02.07 12:3 47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (админ) [~CREATED_USER_NAME] => (админ) => 2018/02/07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 2018/07/02 14 : 11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (админ) [~USER_NAME] => (админ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL ] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~ГАДААД_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Массив () => Массив ( => 112 => => 112 => Кузнецов В.А. => => 500 => Маш хариуцлагатай админ. Эелдэг, соёлтой, эелдэг.
=> Массив ( => 53 => 2018-02-07 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9580jpload/>load/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b. /58a0be5 8e116e783ec9345d2b58017f2.jpg = > Кузнецов В.А. => Кузнецов В.А.) => => => => => => => => агуулга => 10 => шүүмж => Шүүмж => => 2018.02.07 12:35:47 => 1 = > (админ) => 2018-02-07 14:11:01 => 1 => (админ)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Шүүмж үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Кузнецов В.А. => => => => [~Үнэ цэнэ] => Кузнецов В.А. [ ~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~НЭР] = > Сэтгэгдэл үлдээсэн хүн [~DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Y = > 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~NAME] => Гарын үсэг [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-) 02-06 19:37:56 => 10 => Шүүмж үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Кузнецов В.А. => => => => [~ҮНЭ ЦЭНЭ] => Кузнецов В.А. [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~NAME] => Шүүмжийг хэн үлдээсэн [~DEFAULT_VALUE] => => Кузнецов В.А.)) => Массив ( => 1 => Массив ( => 53 => 2018.02.07 14 :11) :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > / upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9320g =7fb930j =>7fb930j. 6 9 => 61367) => нүдний торлог бүрхэвч-x2-src = "/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_01985e/132_190_0185e/ 0 17f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Кузнецов В. .А.)))

Храброва В.Е.

Шүүмжийн сканыг нээнэ үү

Массив ( => 111 [~ID] => 111 => [~КОД] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Храброва В.Е. [~НЭР] => Храброва В.Э. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Санал асуулгын үеэр анхааралтай, найрсаг харьцсан админ Кристина, Ринат Чубаров нартаа маш их талархаж байгаагаа илэрхийлье.Одоо үед ховор байгаа ийм ажилтнууд олон байгаасай гэж хүсэж байна.
[~PREVIEW_TEXT] => Санал асуулгын үеэр анхааралтай, найрсаг харьцсан админ Кристина, Ринат Чубаров нартаа маш их баярлаж байгаагаа илэрхийлье.Одоо үед ховор байгаа ийм ажилтнууд олон байгаасай гэж хүсэж байна. => Массив ( => 54 => 2018.02.07 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270eup4ap/load6f/load65270eup6f> 1cf8 d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => Храброва V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => контент [~IBLOCK_TYPE_ID] => контент => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => шүүмж [~IBLOCK_CODE] => шүүмжүүд => Үнэлгээ [~IBLOCK_NAME] => Шүүмж => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018.02.07 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 2018.02.07 12:34:1 > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (админ) [~CREATED_USER_NAME] => (админ) => 2018-07-02 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 2018-07-02 14:11: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (админ) [~USER_NAME] => (админ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > текст = > текст [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~ГАДААД_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Массив () => Массив ( => 111 => => 111 => Храброва В.Е. => => 500 => Санал асуулгын үеэр анхааралтай, найрсаг харьцсан админ Кристина, Ринат Чубаров нарт гүн талархал илэрхийлье.Одоо үед ховор байгаа ийм ажилтнууд олон байгаасай гэж хүсэж байна.
=> Массив ( => 54 => 2018.02.07 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270eup4ap/load6f/load65270eup6f> 1cf8 d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => Храброва V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => агуулга => 10 => шүүмж => Шүүмж => => 2018.02.07 12:34:11 => 1 = > (админ) => 2018-02-07 14:11:01 => 1 => (админ)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Шүүмж үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Храброва В.Э. => => => => [~Үнэ цэнэ] => Храброва В.Э. [ ~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~НЭР] = > Сэтгэгдэл үлдээсэн хүн [~DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Y = > 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~NAME] => Гарын үсэг [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-) 02-06 19:37:56 => 10 => Шүүмж үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Храброва В.Е. => => => => [~ҮНЭ ЦЭНЭ] => Храброва В.Е. [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~NAME] => Шүүмжийг хэн орхисон [~DEFAULT_VALUE] => => Храброва В.Э.)) => Массив ( => 1 => Массив ( => 54 => 2018/07/02 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b2607b => > 370 => 49706) => торлог бүрхэвч-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Массив ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_1906a28eb/132_1906a28db/ 0ab7cc 95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Храброва V .E.)))

Массив ( => 110 [~ID] => 110 => [~КОД] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Евгения Андреева [~NAME] => Евгения Андреева => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Би Екатерина Корневагийн тэвчээр, мэргэжлийн ур чадвар, эелдэг байдал, өвчтөнүүдтэй харьцах гайхалтай хандлагад гүнээ талархаж байгаагаа илэрхийлж байна.
[~PREVIEW_TEXT] => Би Екатерина Корневагийн тэвчээр, мэргэжлийн ур чадвар, эелдэг байдал, өвчтөнүүдтэй харьцах гайхалтай хандлагад гүнээ талархаж байгаагаа илэрхийлж байна. => Массив ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => 164-р давхарга. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9228/>fload/upload/iblock/f27/> 83 daa9de38c00293fbbd9983097.png => Евгений Андреева => Евгения Андреева) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => контент [~IBLOCK_TYPE_ID] => контент => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => шүүмжүүд [~IBLOCK_CODE] => шүүмжүүд => шүүмжүүд [~IBLOCK_NAME] => Шүүмжүүд => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018/02/06 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/ 2018 19:44:06 = 1 [~ӨӨРЧЛӨГДсөн_BY] => 1 => (админ) [~USER_NAME] => (админ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [ ~DETAIL_PAGE_URL] => /content/ detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [~DETAIL_TEXT_TYPE] => текст => текст [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => текст => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~ГАДААД_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => = > Массив () => Массив ( => 110 => => 110 => Евгения Андреева => => 500 => Би Екатерина Корневагийн тэвчээр, мэргэжлийн ур чадвар, эелдэг байдал, өвчтөнүүдтэй харьцах гайхалтай хандлагад гүнээ талархаж байгаагаа илэрхийлж байна.
=> Массив ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => 164-р давхарга. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9228/>fload/upload/iblock/f27/> 83 daa9de38c00293fbbd9983097.png => Евгений Андреева => Евгения Андреева) => => => => => => => => => агуулга => 10 => сэтгэгдэл => Шүүмж => => 2018.02.06 19:44:06 = > 1 = > (админ) => 2018.02.07 14:11:01 => 1 => (админ)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 = > Санал хүсэлт үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~НЭР] => Шүүгч [~DEFAULT_VALUE ] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Ү => 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [ ~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Гарын үсэг [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив () => Массив ( => 1 => Массив ( => 49 => 02/) 07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Давхарга 164.png => => => [~src] => = > /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => Массив ( => /upload/iblock/f27/=>312 =>38 =>312 =>3) =>7 =>3. нүдний торлог бүрхэвч -x2-src= "/байршуулах /iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => Массив ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => Eva3 =>13 Andrea =>7 =>13 Andre2 =>15 )))

Зөвлөгөө өгсөн, шалгалт өгсөнд маш их баярлалаа ... Маш эелдэг, хүртээмжтэй, явц, үр дүнг нарийвчлан тайлбарласан.

Массив ( => 109 [~ID] => 109 => [~КОД] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Нэргүй [~NAME] => Нэргүй => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Зөвлөгөө, шалгалт өгсөнд маш их баярлалаа... Маш эелдэг, хүртээмжтэй, хичээл болон үр дүнгийн талаар дэлгэрэнгүй тайлбарлав [~PREVIEW_TEXT] => Зөвлөгөө өгч, шалгалт өгсөнд маш их баярлалаа. .. Маш эелдэг, хүртээмжтэй, => Массив ( => 48 => 2018.02.07 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png = > Давхарга 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9b189b. ачаалах/ iblock/2db /.png => Нэр нь үл мэдэгдэгч => Нэргүй) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~ДЭЛГЭРЭНГҮЙ_ЗУРАГ] => => [~F_ROM] => ACTIV => [~F_ROM] = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => контент [~IBLOCK_TYPE_ID] => контент => 10 [~IBLOCK_ID] = > 10 => сэтгэгдэл [~IBLOCK_CODE] => шүүмж => шүүмж [~IBLOCK_NAME] => Шүүмж => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 2018.02.06 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 2018.02.06 : 43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (админ) [~CREATED_USER_NAME] => (админ) => 2018/02/07 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07 /2018 оны 14:11 PM: 01 => 1 [~ӨӨРЧЛӨГДСӨН_БY] => 1 => (админ) [~USER_NAME] => (админ) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID =109 [~DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => текст [ ~DETAIL_TEXT_TYPE] => text = > text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Массив () => Массив ( => 109 => => 109 => Нэргүй => => 500 => Зөвлөмж, шалгалт өгсөнд маш их баярлалаа... Маш эелдэг, хүртээмжтэй, дэлгэрэнгүй тайлбар. курс ба үр дүн. => Массив ( => 48 => 2018-02-07 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => 165-р давхарга. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f49plock/upload/db9plock21f /> db 2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Нэргүй => Нэргүй) => => => => => => => => => агуулга => 10 => шүүмж => Шүүмж => => 06. 2018.02.02 19:43:22 => 1 => (админ) => 2018-02-07 14:11:01 => 1 => (админ)) => Массив ( => Массив ( => 25 => 2018) 02- 06 19:37:56 => 10 => Шүүмж үлдээсэн хүн => Ү => 500 => НЭР => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~ҮНЭ] => [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~NAME ] => Санал хүсэлт үлдээсэн хүн [~DEFAULT_VALUE] =>) => Массив ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Гарын үсэг => Ү => 500 => ТОДОРХОЙЛОЛТ => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~ТОДОРХОЙЛОЛТ] => [~NAME] => Гарын үсэг [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Массив () => Массив ( => 1 => Массив ( => 48 => 2018-02-07 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => 165-р давхарга .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => Массив ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9f1989b => => 2 => 183 = > 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => Массив ( => /upload/iblock/2db/2db2b520d189b59b. > 132 => 183 => 24647 = > Нэргүй)))

Хэвлийн гялтангийн нэвчилтгүй гэмтэл гарсан тохиолдолд эрүүл мэндэд үзүүлэх хор хөнөөлийн ноцтой байдлыг анх харахад үргэлж тодорхойлох боломжгүй байдаг. Энэ төрлийн гэмтлийн үед зөрчлийн харагдахуйц шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн мохоо гэмтлийн улмаас амин чухал эрхтэнүүд гэмтэх боломжтой. Тэдний хагарал үүсч, дараа нь цочмог үрэвсэлтэй халдвар авах боломжтой. Хэрэв биеийн бусад хэсгүүдийн хөхөрсөн, гэмтлийг оношлоход хялбар байдаг бол хэвлийн хөндийгөөр гэмтсэн тохиолдолд зөрчлийн хэмжээ, эрүүл мэнд, амь насанд учирч болзошгүй үр дагаврын эрсдлийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Ангилал

Эмнэлгийн практикт хэвлийн гэмтэл нь нээлттэй, хаалттай гэж хуваагддаг. Сүүлийнх нь нийт хохирлын 85% -ийг бүрдүүлдэг. Хэвлийн хөндийн гэмтлийн илүү нарийвчилсан ангилал нь тэдгээрийг цацраг, дулааны болон химийн гэж хуваадаг. Хамтарсан гэмтэл нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн хослолыг хамардаг.

Хамгийн аюултай нь дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй аарцаг, хэвлийн нээлттэй гэмтэл юм. Эдгээр төрлийн зөрчлийн үед эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарах эрсдэл өндөр байдаг. Хутга, бууны шарх нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд гэмтэл учруулж, их хэмжээний, хурдан цус алдах шалтгаан болдог.

Хүчтэй хөхрөлтөөс болж амин чухал эрхтэнүүд ч бас нөлөөлж болно. Зөөлөн эдүүдийн гаднах бүрэн бүтэн байдал нь элэг, дэлүү, гэдэсний голтын урагдал зэрэг далд гэмтэлүүд байдаг. Паренхимийн эрхтэн тогтолцооны гэмтэлтэй хэвлийн хаалттай гэмтэл нь нийтлэг үзэгдэл юм. Үүний зэрэгцээ ZTZh-ийг дараахь байдлаар ангилдаг.

төвөггүй- зөвхөн хэвлийн урд талын хананы бүс өвддөг. Хөхөрсөн нь консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжтой, хүндрэлийн эрсдэл бага байдаг;
эрхтнүүдийг хамарсан- хэвлийн хаалттай гэмтэлтэй, хөндий эрхтнүүд өвддөг - ходоод, гэдэс, гэмтэл нь хэвлийн хөндийн үргүйдэл зөрчсөнтэй холбоотой үрэвсэл хурдацтай хөгждөг;
дотоод цус алдалттай- хаалттай гэмтэлтэй бол дэлүү, бөөр, нойр булчирхай нь ихэвчлэн өвддөг бөгөөд тэдгээрийн гэмтэл нь цусны алдагдалд хүргэдэг;
нэгтгэсэн- хатуу болон хөндий эрхтнүүдийн аль алинд нь гэмтэл учруулдаг.

Жирэмсэн үед хэвлийн хөндийн гэмтэл нь эх, ургийн эрүүл мэндэд аюул учруулдаг. Хэвлийн гэмтэл нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх үндэслэл болдог.

ICD 10 гэмтлийн код

Олон улсын өвчний ангилагч ICD 10-ын дагуу кодлох систем нь хэвлийн гэмтэлд S39 кодыг өгдөг. Ангиллын дагуу хэвлийн шөрмөс (S39.0), хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл (S39.6) тусгаарлагдсан. Хэвлийн хөндийн олон гэмтэл нь S39.7 гэж кодлогдсон.

Шалтгаанууд

Хэвлийн хөндийн гэмтэл нь ихэвчлэн зам тээврийн осол, дайсагнал, гэмт хэргийн улмаас үүсдэг. Хэвлийн хаалттай гэмтлийн шалтгаан нь байгалийн гамшиг, экстрим спорт, өдөр тутмын амьдралд хайхрамжгүй хандах явдал юм. Өндөр өндрөөс унах үед хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтлийн гэмтэл нь ихэвчлэн эсвэл хавсардаг. Осол, байгалийн гамшгийн улмаас хүний биеийн хэд хэдэн систем эмгэг процесст нэгэн зэрэг оролцдог.

Цээж, хэвлийд цохилт өгөх нь ихэвчлэн амьдралд үл нийцэх эмгэгийг үүсгэдэг. Ийм гэмтэлтэй бол ретроперитонеаль цус алдалт, перитонит үүсэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм. Бага насны хүүхдийн хэвлийн мохоо гэмтэл нь бага аюултай гэж үздэг. Тэдний ихэнх нь хайхрамжгүй байдлаас үүдэлтэй бөгөөд хүчирхийллийн үйлдлүүдтэй холбоогүй байдаг. Та мөн бага насандаа унадаг дугуй эсвэл хэвтээ баарнаас унах үед хэвлийн хөхөрсөн байж болно.

Шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн илрэлийг ашиглан гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой. Нөлөөлөлд өртөх үед гематом, зураас, өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь бусад эрхтэн, эд эсэд цацаж болно. Хүнд гэмтлийн улмаас ухаан алдах боломжтой. Хэвлийн мохоо гэмтлийн гол шинж тэмдгүүд нь:

нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хавдар үүсэх;
цусны даралт буурсан;
хэвлийн хананы булчингууд ачаалалтай байдаг;
жижиг гэдэс хагарснаас болж дотор муухайрах, бөөлжих;
хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байгаа тул гэдэс дүүрэх - нойр булчирхайн гэмтлийн үед тохиолддог;
судасны цохилт, амьсгал хурдассан.

Хэвлийн мохоо гэмтэлтэй хохирогч ихэвчлэн хэвлийгээр өвдөж байна гэж гомдоллодог. Хэрэв элэг гэмтсэн бол өвдөлт нь supraclavicular бүсэд цацруулдаг. Эрхтэн хагарах нь халуурах, бөөлжих, өвдөх зэрэг шинж тэмдэг бүхий перитонит үүсэх замаар дүүрэн байдаг.

Хэвлийн гэмтэл нь байршлын хувьд өөр өөр байдаг тул шинж тэмдгүүд нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Хэвлийн булчин урагдах үед гэдэсний түгжрэл үүсдэг. Бүдүүн гэдэсний хагарал нь өдөөдөг. Хүүхдэд хэвлийн хөндийгөөр гэмтсэн тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь эрчимждэг. Нэвтрэх шархтай үед хүнд цус алдалт үүсдэг.

Анхны тусламж

Хэвлийн гэмтэлтэй үед яаралтай тусламж нь бараг хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хохирогчийн амийг аврах боломжийг олгодог. Нээлттэй шархыг эмчлэх эмнэлгийн тусламж нь ариутгах эмчилгээ юм. Хүчтэй эдэд бохирдсон тохиолдолд хөндийг хлоргексидинээр угаана. Цухуйсан эрхтнүүдийг тогтоогоогүй, харин даавууг антисептикээр норгосны дараа боолт эсвэл самбай боолтоор боож өгнө.

Хэвлийн хаалттай гэмтлийн анхны тусламж нь гэмтсэн хэсгийг хөргөх явдал юм. Та гэдсэн дээрээ мөс тавьж болно. Энэ нь хавдар, цус алдалт, хөхрөлтийг зогсооход тусална. Хэвлийн мохоо гэмтлийн үед хохирогчийг тав тухтай байдалд хэвтүүлэх нь зүйтэй бөгөөд биеийн байрлалыг гэмтлийн шинж чанараар тодорхойлно. Хэрэв цохилт элэг дээр унасан бол зүүн талдаа нугалж хөлөөрөө хэвтэх нь илүү тохиромжтой. Бөөлжих, дотор муухайрах үед хэвтэх боломжгүй.

Хохирогчийг хэвлийн хаалттай гэмтэлтэй хагас хэвтсэн байрлалд тээвэрлэхийг зөвлөж байна. Тээвэрлэлтийг эмч нарт хамгийн сайн даатгадаг. Хэрэв осол нь соёл иргэншлээс хол байсан бөгөөд эмч нар хохирогч руу хурдан хүрч чадахгүй бол хэвлий дэх дарамтыг арилгах замаар тухайн хүнийг бие даан тээвэрлэж болно. Хэвлийн гэмтэлтэй хүмүүсийг тээвэрлэх байрлал нь гэмтлийн байршлаас хамаарна. Ихэвчлэн хүн нуруун дээрээ хагас нугалж, толгойгоо дээш өргөдөг.

Өвдөлт намдаах эмийг анхны тусламжийн жагсаалтад оруулсан болно. Таблет хэрэглэхийг хориглоно, мэдээ алдуулалтыг тарилга хийдэг. Хэвлийн нээлттэй гэмтэлтэй бол клиник нь маш тод илэрдэг тул хохирогч гэмтлийн дараах шоконд орсон байж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд кеторолакыг судсаар тарьдаг. Бүх заль мэх нь хохирогчийн ерөнхий байдлыг үнэлэхийг шаарддаг.

Хэвлийн болон дотоод эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд анхны тусламж үзүүлэх нь амьдралыг дэмжих функцийг хадгалахад чиглэгддэг. Амьсгалын асуудал гарвал хүчилтөрөгчийн маск зүү. Цус алдах үед ариутгасан боолт хэрэглэнэ. Хэвлийн гэмтэлтэй хохирогчдод ундаа өгөх боломжтой юу?? Хүн нуугдмал цус алдалттай байж болзошгүй тул архи уухыг хориглоно.

Оношлогоо

Хэрэв хэвлийн гэмтэл гарсан бол оношийг хойшлуулах нь аюултай хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Үүний зэрэгцээ, эвдрэлийн шинж чанар нь өөрөө хамаагүй, учир нь эрхтнүүдийн урагдал, дотоод цус алдалт гэх мэтийг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Хэвлийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг шалгах арга нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Рентген шинжилгээ- оношлогооны гол арга биш боловч хавирга, аарцагны яс гэмтсэн тохиолдолд ясны бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог;
хэт авиан- дотоод эрхтний төлөв байдлыг тодорхойлж, далд цус алдалтыг илрүүлж, мэдээллийн найдвартай, найдвартай судалгааны арга гэж үздэг;
CT- хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлэхэд хүндрэлтэй бага зэргийн гэмтэл, цус алдалтыг илрүүлдэг нарийвчилсан оношлогооны хэрэгсэл. Цус алдалт (цус алдалт) -ийг оношлохын тулд хэвлийн хөндийн болон ретроперитонеалийн томографийг хийдэг.

Цээж, аарцаг, хэвлий нь нарийвчилсан шинжилгээ шаарддаг. Оношлогооны арга хэмжээг эмнэлзүйн зураглалыг харгалзан хийдэг. Хэрэв давсагны хагарлыг сэжиглэж байгаа бол оношилгооны катетержуулалт хийхийг зөвлөж байна. Хэвлийн хөндийн дотоод эрхтний үйл ажиллагааг үнэлэх нь лапароскопи хийх боломжийг олгодог. Энэ нь нэгэн зэрэг оношлогоо, эмчилгээний аль аль нь байж болно. Хоёр дахь тохиолдолд зөвхөн эрхтнүүдийг шалгаж үзэхээс гадна дотоод цус алдалтын үед илүүдэл цусыг зайлуулах боломжтой.

Эмчилгээ

Хэвлийн нээлттэй ба хаалттай гэмтлийн эмчилгээ өөр өөр байна. Хэрэв ил шарх байгаа бол тэдгээрийг ариутгах, антибиотик эмчилгээ хийдэг. Консерватив аргууд нь хэвлийн хөндийн хүндрэлгүй мохоо гэмтлийг эмчлэхэд тохиромжтой. Орны амралтыг зааж өгдөг. Хүйтэн нь их хэмжээний гематом үүсэхээс сэргийлдэг. Гэмтлийн эмчилгээнд гематомыг зайлуулах хамгийн бага инвазив аргыг хэрэглэдэг. Цус алдалтын бүсийг өөрөө шингээх боломжгүй тохиолдолд хөндийг нээх шаардлагатай.

Гэмтлийн цаашдын эмчилгээ нь хэвлийн доторх даралтыг хянах, эд эсийн түвшинд бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд хангалттай хоол тэжээлээр хангах нь хангалттай бөгөөд эмчилгээний гол анхаарал нь физик эмчилгээ, өвдөлт намдаах эм, анксиолитик эм уух явдал юм.

Давсагны тасралтаас болж хэвлийн хөндийн болон хэвлийн гаднах хүндрэлүүд үүсдэг. Хэрэв шээс нь хэвлийн хөндийн ариутгасан орон зайд орвол перитонит үүсч, мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Цочмог шээс ялгаруулах давсагны хөнгөн гэмтлийн үед катетержуулалт хийдэг. Энэ аргыг шээсний сүвний гэмтэл, цус алдалтанд ашигладаггүй.

Мэс заслын эмчилгээ

Хатуу болон хөндий эрхтнүүд гэмтсэн хэвлийн хүндрэлтэй гэмтлийг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Хэрэв давсаг, шээсний суваг, гэдэс, элэг, бөөр гэмтсэн бол консерватив аргыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Мэс засалч дотоод цус алдалт, перитонитийн сэжигтэй тохиолдолд яаралтай мэс засал хийхийг зааж өгдөг.

Ходоод, гэдэс зэрэг хөндий эрхтнүүдийн тасархай гэмтэл нь бараг үргэлж мэс заслын оролцоо шаарддаг. Хэвлий дэх хутга, бууны шарх, давсаг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд хагарах үед мэс засал хийдэг. Ерөнхий мэс заслын хувьд хэвлийн гэмтэлийг дунд лапаротомийн аргаар засдаг.

Хэвлийн гэмтлийн эмчилгээний хувьсгалт аргууд нь нөхөн сэргээх эм юм. Энэ нь нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлж, биеийн алдагдсан функцийг буцааж өгдөг. Энэ нь эрүүл эсийг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Одоогийн байдлаар энэ нь өргөн тархаагүй боловч маш их ирээдүйтэй.

Нөхөн сэргээлт

Хэрэв хэвлийн гэмтлийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилсэн бол эмнэлгээс гарсны дараа та тусгай хоолны дэглэм баримтлах шаардлагагүй болно. Хүнд хэлбэрийн өвчтөнд биеийн байдал тогтворжих хүртэл гэдэсний хооллолтыг зааж өгдөг. Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа гэдэсний түгжрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд анхаарал хандуулдаг. Энэ нь ихэвчлэн гэдэсний гэмтлийн улмаас тохиолддог боловч амжилтгүй мэс заслын үр дүн байж болно. Энэ тохиолдолд эмч гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлж, хоол боловсруулах үйл явцыг хөнгөвчлөх эмийг зааж өгдөг.

Бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах. Аажмаар ердийн амьдралын хэв маяг руу буцах. Дотоод эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас нөхөн сэргээх хугацаа хойшлогдож магадгүй юм. Витамин эмчилгээ, эмчилгээний дасгал, физик эмчилгээ нь нөхөн сэргээх арга хэмжээ гэж ялгагдана.

Хүндрэл ба үр дагавар

Хэрэв хэвлийн гэмтэл цаг тухайд нь илэрсэн бол нэвчсэн шархыг эс тооцвол хүндрэл гарах эрсдэл бага байна. Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хэвлийн хөндийн мохоо гэмтэл нь тэдгээрийн заримын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь:

хэвлийн хөндийн үрэвсэлАнагаах ухаанд перитонит гэж нэрлэдэг. Гэмтсэн гэдэс, ходоодоос хэвлийн хөндийд орж буй бичил биетний нөлөөн дор цочмог үрэвсэлт үйл явц үүсдэг. Эмчилгээг хойшлуулах нь үхэлд хүргэдэг;
сепсисэсвэл септик шок- дотоод эрхтнүүдийн тасрах үед бие махбодид нэвтэрч буй халдварын цочмог хариу урвалын үр дагавар юм. Үйл явц нь ерөнхийдөө үхэлд хүргэдэг;
гэдэсний дутагдал- жижиг гэдэсний эмгэг, хоол боловсруулах явцад шим тэжээлийг шингээхээс сэргийлдэг;
дотоод цус алдалт- их хэмжээний цус алдах нь үхэлд хүргэдэг. Цус алдаж буй газрыг цаг тухайд нь илрүүлэх нь хохирогчийн амийг аварч чадна.

Хэвлийн гялтангийн гэмтэл, ялангуяа дотоод эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолд тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг. Тэдний дутагдал нь цаашлаад амьдралын чанар муудаж, засвар үйлчилгээ шаарддаг.

1MedHelp вэбсайтын эрхэм уншигчид, хэрэв танд энэ сэдвээр асуулт байвал бид тэдэнд хариулахад баяртай байх болно. Санал хүсэлт, сэтгэгдлээ үлдээж, үүнтэй төстэй гэмтлийг хэрхэн даван туулж, үр дагаврыг амжилттай даван туулж байсан түүхээ хуваалцаарай! Таны амьдралын туршлага бусад уншигчдад хэрэгтэй байж магадгүй.

Энхийн цагт авсан нийт гэмтлийн 4 хүртэлх хувийг эзэлдэг хэвлийн гэмтэл нь гэмтсэн хүний амь насанд бодит аюул занал учруулдаг хамгийн хүнд гэмтлийн ангилалд багтдаг.

Осол гэмтлийн улмаас нас барсан хүмүүсийн статистикийн хувьд тэд гуравдугаар байрыг эзэлдэг (үүнд тэргүүлэх байр суурь нь гавлын болон цээжний гэмтэлтэй - цээжний гэмтэлтэй байдаг). Хэвлийн хөндийн гэмтлийн нас баралтын түвшин 25-70% хооронд хэлбэлздэг.

Энхийн цагт хэвлийн хөндийн гэмтлийн бүтэц нь гэмт хэргийн шинжтэй гэмтэл, өндрөөс унах, байгалийн гамшиг, зам тээврийн ослоос үүдэлтэй байдаг.

Тодорхойлолт ба шалтгаан

Эмч нарын хэлээр хэвлийн хөндийн гэмтэл нь хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндийн хөндий, аарцагны хэсэгт байрлах эд, дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг бүхэлд нь зөрчиж, гадны нөлөөллөөр тодорхойлогддог.

Хэвлийн гэмтэл нь үндсэндээ нээлттэй, хаалттай гэж хуваагддаг. Хэвлийн гэмтлийн нийт массын 85% нь хаалттай гэмтэл, зөвхөн 15% нь нээлттэй байна.

Нээлттэй гэмтлийн буруутан нь ихэвчлэн:

бүх төрлийн шарх: үндсэндээ бууны болон хутганы шарх;
хурц гадаргуу эсвэл объект дээр унах.

Хэвлийн битүү гэмтэл нь дараахь үр дүнд үүсдэг.

ажлын байрны осол;
автомашины осол;
ямар ч өндрөөс унах;
мохоо хатуу зүйл дээр унах;
хурц өнцөгтэй объект, түрэмгий химийн бодис (шүлт ба хүчил) -ийг санамсаргүй буюу санаатайгаар залгих;
ятроген хүчин зүйл (өвчтөний биед үзүүлэх эмчилгээний үр нөлөөнөөс үүсэх эрсдэл).

Ихэнх тохиолдолд хэвлийн гэмтэл нь дараахь шинж чанартай байдаг.

гэмтлийн олон талт байдал, хүнд байдал;
нас баралтын өндөр түвшин;
их хэмжээний (85% хүртэл) мэс заслын дараах хүндрэлүүд.

Хэвлийн нээлттэй ба хаалттай гэмтлийн үед авсан гэмтлийн зэрэг нь өөр байж болно; Үүний зэрэгцээ хаалттай хэлбэрийн гэмтэл нь эмч нарт илүү их асуудал үүсгэдэг.

Энэ тохиолдолд шарх, түүнтэй холбоотой гадны цус алдалт байхгүй бөгөөд өртсөн хүн ихэвчлэн гэмтлийн шок эсвэл маш хүнд нөхцөлд байдаг тул анхан шатны оношлогоо нь хэцүү байдаг.

Хэвлийн гэмтэлтэй гэж сэжиглэж байгаа хүнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Шууд үзлэг хийсний дараа дотоод цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, зогсоох, перитонит (хэвлийн гялтангийн үрэвсэл) үүсэх эрсдлийг арилгах хэд хэдэн эмчилгээний арга хэмжээ авдаг. Хохирогчийн амьдрал нь энэ үе шатанд эмнэлгийн ажилтнуудын үйл ажиллагааны уялдаа холбоо, зөв эсэхээс хамаарна. Ийм өвчтөнүүдийн цаашдын эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийдэг.

Ангилал

Хэвлийн хөндийн гэмтэл нь маш их байдаг тул одоо байгаа ангиллын аль нь ч үүнийг хүлээн авах боломжгүй юм. Дотоодын гэмтлийн эмч нарын практикт В.С.Савельевын санал болгосон ангилал хамгийн эрэлт хэрэгцээтэй байдаг.

Гэмтүүлэгчийн шинж чанараас хамааран хэвлийн гэмтэл нь:

механик;
химийн;
дулааны;
цацраг;
хосолсон (хоёр ба түүнээс дээш төрлийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөг хослуулах).

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Хэвлийн хөндийн механик гэмтлийг нээлттэй, хаалттай гэж хуваах нь эдгээр гэмтлийн үндсэн ялгааг онцолж өгдөг. Ялгаа нь:

хүлээн авах механизм;
оношлогоо, эмчилгээний аргууд;
нөхцөл байдлын ноцтой байдал;
эцсийн үр дүн.

Ийм учраас хэвлийн хөндийн нээлттэй ба хаалттай гэмтлийн шинж тэмдгийг үргэлж тусад нь авч үздэг.

Хэвлийн нээлттэй гэмтэл

Нээлттэй гэмтэл (шарх) нь зэвсэг (хүйтэн ба галт зэвсэг), амьд эсвэл хоёрдогч сумны хэлтэрхий зэргээс шалтгаалж болно.

Шархыг огтлох зориулалттай, тодорхой шугаман хэлбэртэй, нэлээд урт, гөлгөр ирмэгтэй, хүйтэн зэвсгийг (ихэнхдээ хутга эсвэл чинжаал) ашиглаж болно. Зүссэн шарх нь олон цусны судсыг зүсдэг тул өртсөн хүн гадны хүнд цус алдалттай байж болно. Өргөн хүрээтэй шарх авах үед эвдрэл үүсэх нь заримдаа ажиглагддаг - хэвлийн урд хананд гэмтэл учруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд хэвлийн хөндийн даралтыг бууруулж, дотоод эрхтнүүдийн пролапс дагалддаг.
Хутгалах шархны хувьд, нарийн шархны суваг байгаагаар тодорхойлогддог, нарийхан стилет, нум, нимгэн хутга, ширээний сэрээ, жад эсвэл хайч зэргийг ашиглаж болно. Цутгасан шархнаас цус алдах нь бага байж болох ч их хэмжээний гүн нэвтрэлтийн улмаас дотоод эрхтнүүдэд ихээхэн гэмтэл учруулах боломжтой. Ийм гэмтлийн гол аюул нь гэмтсэн хүн бага зэргийн, бараг цус алддаггүй шархыг хараад тэр даруй эмнэлгийн тусламж авахгүй байх явдал юм.
Их хэмжээний хутганы шарх, тэгш бус ирмэгтэй, зөөлөн эдийг их хэмжээгээр задлах, хүнд цус алдалт дагалдаж, сүхтэй харьцах үед үүсдэг.
шархлааМеханизмтай болгоомжгүй ажилласны үр дүнд (ажил дээрээ осол гарсан тохиолдолд) эсвэл түрэмгий амьтдын дайралтын үр дүнд эд эсүүд хагарах, бутлах зэрэг олон гэмтэл үүсдэг. Хагарсан шархны шинж тэмдэг нь эд эсийн маш хүчтэй бохирдол юм.
Хэвлийдээ буудсан шархОнц хүнд гэмтэл гэж ангилдаг, учир нь тэдгээр нь тохиолдоход зөвхөн шархны суваг үүсдэг төдийгүй зөөлөн эдэд ноцтой (үрэл, сумны хэмжээнээс гурав дахин их гэмтлийн радиустай) няцралт үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, эд эсийн няцралт, шахалт, сунах, задрах, хагарах үр дүнд үүсдэг. Зарим тохиолдолд (бэлцүүний хэсэг эсвэл хажуугийн оролтын байрлалтай) хэвлийн хөндийн бууны шарх нь далд хэлбэрээр илэрч болно.
Хагарсан шарх үүсэх буруутанхоёрдогч сум болж болно (тэдгээрийн үүрэг гүйцэтгэх металл эд анги эсвэл шилний хэлтэрхий байж болно). Энэ төрлийн хэвлийн гэмтэл нь автомашины осол, хүний гараар хийсэн гамшиг, үйлдвэрлэлийн ослоос үүдэлтэй байж болно.

Хэвлийн хөндийн битүү (мохоо) гэмтэл

Хамгийн сүүлийн үеийн (ICD-10) өвчний олон улсын ангилалд хэвлийн мохоо гэмтэл нь гадны хүчин зүйлээс үүдэлтэй гэмтэл, хордлого болон бусад олон үр дагаврыг нэгтгэсэн XIX ангилалд багтдаг.

Тохирох кодуудын дагуу та үүнээс гэмтэл олж болно.

хэвлийн эрхтнүүд (S36);
дэлүү (S36.0);
элэг эсвэл цөсний хүүдий (S36.1);
нойр булчирхай (S36.2);
ходоод (S36.3);
жижиг гэдэс (S36.4);
бүдүүн гэдэс (S36.5);
шулуун гэдэс (S36.6);
хэвлийн хөндийн хэд хэдэн эрхтэн (S36.7);
хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүд (S36.8).

Хэвлийн хаалттай гэмтэл нь ихэвчлэн дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл дагалддаг тул тэдгээрийн гэмтэлийн онцлог шинж тэмдгүүдийг авч үзье.

Хэвлийн урд талын хананд хөхөрсөнөвдөлт, гэмтсэн хэсгийн орон нутгийн хавдар, үрэлт гарч ирдэг; цус алдалт үүсэх боломжтой. Гэдэс хоослох үед ханиалгах, найтаах, биеийн байрлал огцом өөрчлөгдөх, өвдөлт улам эрчимждэг.
Хэвлийн хананы булчин, фасци хагарах үедижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг боловч өвдөлт нь илүү хүчтэй байдаг. Хохирогчийн бие нь гэдэсний рефлексийн парезийн улмаас гэдэсний түгжрэл үүсэх замаар хүчтэй өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж болно (гэдэсний хананы ая аажмаар буурч, дараа нь гэдэсний булчингийн саажилт үүсдэг гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал). ).
Нарийн гэдэсний урагдал бүхий хэвлийн гэмтэлӨсөн нэмэгдэж буй өвдөлтөөр тодорхойлогддог, хэвлийн хөндийд шууд цохилт хийсний үр дүнд үүсдэг. Хохирогч хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдлыг мэдэрдэг; түүний судасны цохилт түргэсч, бөөлжиж болно. Ийм гэмтэлтэй бол гэмтлийн цочрол үүсэх тохиолдол цөөнгүй байдаг.
Бүдүүн гэдэс тасарсан хэвлийн мохоо гэмтэлижил төстэй үүсэх механизмтай, бараг ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг (нарийн гэдэсний урагдал гэх мэт), гэхдээ хэвлийн хөндийн цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог тул цочролын нөхцөл байдал илүү их ажиглагддаг.
Битүү хэвлийн гэмтэлихэвчлэн элэгний бүх төрлийн гэмтэл дагалддаг (субкапсулын хагарлаас эхлээд түүний бие даасан хэсгүүдийг бүрэн салгах хүртэл). Энэ эрхтэнд олон тооны цусны судаснууд нэвтэрч байгаа тул элэгний аливаа гэмтэл нь хүнд хэлбэрийн дотоод цус алдалт үүсэхтэй холбоотой байдаг. Ийм гэмтэл авсан хүний нөхцөл байдал туйлын хүнд бөгөөд ихэвчлэн ухаан алдах дагалддаг. Ухаантай байгаа хохирогчид баруун эгэмний хэсэг рүү цацруулж буй баруун гипохондрийн хэсэгт хүчтэй өвдөлтийг гомдоллодог. Хохирогчдын амьсгал, судасны цохилт түргэсч, арьс цайвар болж, цусны даралт буурдаг. Тэдний олонх нь гэмтлийн цочролын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй байдаг.
Дэлүү гэмтсэн хэвлийн мохоо гэмтэлдотоод эрхтнүүдийн гэмтэл дагалддаг хэвлийн гэмтлийн гуравны нэг орчим хувийг эзэлдэг. Дэлүүний хагарал нь анхдагч (энэ тохиолдолд гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн эхний минутаас гарч ирдэг), хоёрдогч (сэтгэлийн түгшүүртэй шинж тэмдгүүд нь хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн дараа ажиглагддаг) байж болно. Дэлүүний хоёрдогч хагарал үүсэх нь хүүхдүүдэд ердийн үзэгдэл юм. Хэрэв цоорхойн хэмжээ нь ач холбогдолгүй бол цус алдалт аяндаа зогсох боломжтой. Дэлүүнд их хэмжээний гэмтэл учруулах нь hemoperitoneum-ийн хөгжилд хүргэдэг - хэвлийн доторх хүнд цус алдалт нь хэвлийн гялтангийн давхаргын хооронд цус хуримтлагдахад хүргэдэг. Гемоперитонеумын эмнэлзүйн илрэлүүд нь цусархаг цочролын зурагтай давхцаж байна: хагас ухаантай байгаа хохирогч цайвар, хүйтэн хөлсөөр норж, хэвлийн хөндийн хурц өвдөлтийг гомдоллож байна (зүүн гипохондрийн бүсэд). зүүн мөрөнд цацраг туяа), хүчтэй толгой эргэх, нүд нь харанхуйлах. Тэрээр тахикарди, артерийн гипотензитэй байдаг. Өвдөлтийг багасгахын тулд хохирогч зүүн талдаа хэвтэж, нугалж, хөлийг нь ходоод руу нь татаж болно.
Хэвлийн хаалттай гэмтэлтэйдавсагны хэвлийн доторх эсвэл хэвлийн гаднах урагдал үүсч болно. Энэ нь хохирогчийн давсаг гэмтэх үед дүүрсэн тохиолдолд тохиолддог. Хэрэв давсагны хагарал нь хэвлийн гаднах байсан бол өвчтөнд хүндээр өвдөж, периний хаван, шээс хөөх хуурамч хүсэл байдаг. Заримдаа цустай холилдсон бага хэмжээний шээс ялгардаг. Давсагны хэвлийн хөндийн тасралтаар хохирогч хэвлийн доод хэсэгт өвдөж, шээх гэж байнга хуурамч хүслийг мэдэрдэг. Хэвлийн хөндийд орж буй шээс нь перитонит үүсэхийг өдөөдөг. Өвчтөний хэвлий зөөлөн хэвээр байна; тэмтрэлтээр хохирогч дунд зэргийн өвдөлтийг мэдэрдэг; гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн сулардаг.
Нойр булчирхайн гэмтэлхэд хэдэн дотоод эрхтний гэмтэлтэй холбоотой хэвлийн маш хүнд гэмтэл авах үед тохиолддог. Нойр булчирхай нь савласан эсвэл хөхөрсөн байж болно; Заримдаа гэмтэл нь түүний хагаралд хүргэдэг. Нөхцөл байдал хүнд байгаа хохирогч эпигастрийн бүсэд хурц өвдөлтийг мэдэрдэг; гэдэс нь хавдаж, хэвлийн урд хананы булчингууд хурцаддаг, цусны даралт буурч, судасны цохилт түргэсдэг.
Хэвлийн мохоо гэмтэл нь бөөр гэмтэх нь ховор байдаг. Retroperitoneal орон зайн бүсэд байрладаг бөгөөд бусад эд, эрхтнүүдээр бүх талаас хамгаалагдсан байдаг. Бөөрний доргилт, хөхрөлтийг хүлээн авах үед хохирогч бүсэлхийн бүсэд өвдөлтийн талаар гомдоллож эхэлдэг; шээсэнд цус гарч, биеийн температур нэмэгддэг. Хэвлийн хамгийн хүнд гэмтэл нь бөөр хагарах, няцлах, бусад дотоод эрхтний гэмтэл дагалддаг. Ийм тохиолдолд хүндээр өвдөж буй хохирогчид ихэвчлэн цочролын төлөвийг бий болгож, тахикарди, артерийн гипотензи үүсдэг.

Оношлогоо

Хэрэв хэвлийн хөндийн гэмтэл байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол хохирогчийг яаралтай оношлох арга хэмжээ авах, эмчлэхийн тулд эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хүргэх шаардлагатай.

Эмнэлгийн ажилтнуудын үндсэн үүрэг бол авсан гэмтлийн хүнд байдал, шинж чанарыг үнэлэх, түүнчлэн хохирогчийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй цус алдалтыг тодорхойлох явдал юм. Бие махбодийн үзлэгийн үеэр эмч нар гомдол байгаа эсэх талаар мэдээлэл цуглуулж, анамнез авдаг.

Эмнэлэгт яаралтай хэвтэх дарааллаар эмнэлэгт хэвтсэн хохирогчдод цус, шээс (ерөнхий) шинжилгээнд (ерөнхий ба биохимийн) шинжилгээ хийж, цусны бүлэг, Rh хүчин зүйлийг тогтооно.
Электрокардиограмм заавал байх ёстой.
Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээний процедурын тусламжтайгаар хөндий эрхтнүүдийн хагарал, үрэл, сумны байршлыг (бууны шархтай тохиолдолд) тогтоох, түүнчлэн гэмтсэн гэсэн таамаглалыг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжтой. цээж, аарцагны ясны хавсарсан гэмтэл байгаа эсэх.
Илүү найдвартай мэдээллийг хэт авиан шинжилгээгээр өгөх боломжтой бөгөөд энэ нь хэвлийн доторх цус алдалт, дотоод эрхтний гэмтэлийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь удалгүй ийм цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Дотоод эрхтнүүдийн төлөв байдал, бүтцийг нарийвчлан судлахын тулд бага зэргийн гэмтэл, цус алдалт байгаа эсэхийг хянах боломжийг олгодог процедурыг ашигладаг.
Хэрэв давсаг хагарсан гэж сэжиглэж байгаа бол давсаг руу зөөлөн эсвэл хатуу катетер оруулахаас бүрдэх катетержуулалтын аргыг ашигладаг. Цустай холилдсон шээсний жижиг хэсгийг катетерээр тусгаарлах нь урьдчилсан оношийг батлах явдал юм. Хэрэв эргэлзэж байвал давсагны хөндийд (шээсний сүвээр) цацраг идэвхт бодис нэвтрүүлэхээс бүрдсэн цистографийн рентген шинжилгээг хийдэг. Хэрэв энэ эрхтэн хагарвал перивезик эдийн эдэд цацраг идэвхт бодис илрэх болно.
Оношилгооны зөв эсэхэд эргэлзээ төрүүлдэг хамгийн үр дүнтэй оношлогооны арга бол лапароскопи юм. Жижиг зүсэлт хийсний дараа мэргэжилтэн өвчтөний хэвлийн хөндийд тусгай төхөөрөмж - видео камераар тоноглогдсон, монитортой холбогдсон дурангийн дуранг нэвтрүүлдэг. Дурангийн дуран нь дотоод эрхтнийг шалгаж, тэдгээрийн гэмтлийн зэргийг үнэлж, удахгүй болох мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Лапароскопийн тусламжтайгаар зөвхөн оношийг тодруулахаас гадна цус алдалтыг зогсоох, хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан цусыг арилгахад чиглэсэн олон тооны эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжтой.

Анхны тусламж

Хэвлийн хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд яаралтай тусламжийг зөв, яаралтай үзүүлэх нь хохирогчийн эрүүл мэндийг хадгалахаас гадна амь насыг нь аврах болно.

Анхны тусламж үзүүлэхдээ дараахь зүйлийг хийх ёстой.

Өвчтөнд хамгийн тохь тухтай байрлалыг өг.
Түүний гэдсэн дээр хүйтэн зүйл тавь.
Амьсгалын асуудалтай бол хүчилтөрөгчийн маск зүү.
Мэдээ алдуулах тарилга хийхээс өмнө гэмтлийн шинж тэмдгийг тодруулах шаардлагатай (энэ догол мөр нь нэвчсэн шархны шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хамаарахгүй). Өвдөлт намдаахын тулд та метамизол эсвэл кеторолакийн 50% -ийн уусмалыг (судсаар) хэрэглэж болно. Хэвлийн нээлттэй гэмтэл, дотоод эрхтнүүдийн эвдрэл дагалддаг бол мансууруулах өвдөлт намдаах эм (жишээлбэл, тримеперидин) хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
Өвчтөнийг хамгийн ойрын эмнэлэгт яаралтай хүргэнэ.
Ямар ч тохиолдолд түүнээс унасан дотоод эрхтнүүдийг хэвлийн хөндийд оруулах ёсгүй. Их хэмжээний бохирдолтой тохиолдолд дотор талыг нь антисептикийн бүлээн уусмалаар сайтар угааж, ижил уусмалаар норгож, байнга чийгшүүлсэн боолтоор бэхлэхийг зөвшөөрнө.
Нээлттэй шарх үүсэх үед ариутгасан боолт хийх шаардлагатай.
Их хэмжээний цус алдалтаас болж хохирогчид хүчтэй цангаж байгаа ч үүнийг уух боломжгүй юм.
Хэрэв бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл бөөлжих нь амьсгалахад саад болохгүй байхаар хохирогчийг тавих шаардлагатай.
Хохирогчдод эм өгөх ёсгүй.
Шархнаас түүнд байрлах гэмтлийн эд зүйлсийг (хурцлах, хутга, нугас) гаргаж авахыг хориглоно. Нэмэлт бэхэлгээний хувьд та наалдамхай гипс ашиглаж, гараараа барьж болно.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд эмчилгээ хийх

Эмчилгээний стратегийг сонгохдоо тодорхойлох хүчин зүйл нь гэмтлийн механизм юм, учир нь хэвлийн нээлттэй ба хаалттай гэмтлийн эмчилгээ нь хэд хэдэн үндсэн ялгаатай байдаг.

Нээлттэй шархтайяаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.
Өнгөц нэвчдэггүй гэмтэланхан шатны мэс заслын эмчилгээ, шархны хөндийг сайтар угаах шаардлагатай. Үүний дараа бохирдсон, амьдрах чадваргүй бүтцийг тайрч, оёдог.
Нэвтрэх шархыг хүлээн авах үедМэс заслын эмчилгээний тактик нь дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлсөн эсэхээс хамаарна.
Фасци болон булчингийн хөхөрсөн, ан цавын эмчилгээконсерватив аргаар явуулдаг. Эмийн эмчилгээг хэрэгжүүлэхийн тулд бактерийн эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм (анксиолитик) хэрэглэдэг. Өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг чанд сахих ёстой. Зарим тохиолдолд дусаах эмчилгээ, физик эмчилгээний хэрэглээг үзүүлдэг.
Том хэмжээний гематом байгаа тохиолдолд(шингэн эсвэл өтгөрсөн цус агуулсан хөндий) орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор гүйцэтгэсэн тэдгээрийг нээх. Гематомын төвд жижиг зүсэлт хийсний дараа мэс засалч хөндийг шингэн цус, түүний өтгөрөлтөөс чөлөөлдөг. Ходоодны хөндийг фурацилины уусмалаар угаасны дараа хэд хэдэн оёдол хийж, резинэн төгсөгч эсвэл хоолой ашиглан ус зайлуулах хоолойг тогтооно. Эцсийн алхам бол ариутгасан даралтын боолт хэрэглэх явдал юм.
Хэвлийн хөндий ба паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хэвлийн гэмтэлтэй тохиолдолдхэвлийн хөндийн цус алдалт дагалдаж, ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай мэс заслын мэс заслыг яаралтай хийх. Дунд шугамын лапаротомийн үед мэс засалч хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг сайтар шалгаж үздэг. Илэрсэн бүх эвдрэлийг зассан. Зарим тохиолдолд мэс заслын явцад цус сэлбэдэг.
Хагалгааны дараах үе шатандӨвчтөнүүдийн цаашдын эмчилгээг өвдөлт намдаах эм, антибиотик ашиглан хийдэг.

Хүүхдэд нэвтрэн орох гэмтэл нь явган зорчигч, зорчигчийн хувьд зам тээврийн ослын улмаас хэвлийн битүү гэмтэл авахаас хамаагүй бага байдаг.

Эхний үе шатны эмчилгээний арга хэмжээХүүхдийн эмчилгээнд (анхны тусламж, оношлогоо) насанд хүрэгчдийн эмчилгээнээс ялгаатай биш юм. Зарим ялгаа нь зөвхөн жижиг өвчтөнүүдийн гуурсан хоолойн интубацид ашиглагддаг хоолойн хэмжээтэй (амьсгалын замын нэвтрэлтийг баталгаажуулдаг тусгай хоолойг гуурсан хоолойд оруулах) холбоотой байдаг: тэдгээр нь илүү нарийссан бөгөөд тусгай ханцуйвчаар тоноглогдсон.
Дэлүү нь хүүхдийн биед дархлаа судлалын өндөр ач холбогдолтой тул энэ эрхтнийг эмчлэхэд консерватив аргуудыг нэн тэргүүнд тавьдаг. Хэрэв дэлүү гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол цус алдалтыг зогсоох боломжгүй эсвэл хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэхийг нотлох найдвартай нотолгоо байгаа тохиолдолд л лапаротомийг хийдэг. Хагалгааны явцад мэс засалч дэлүүний гэмтэлийг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ авдаг.
Эмчилгээний цогц арга хэмжээХүүхдүүдийн хэвлийн хөндийн бусад бүх гэмтэлийг эмчлэх нь насанд хүрэгчдийнхтэй бараг ижил байдаг.
Хүүхдэд паренхимийн эрхтнүүд гэмтсэн тохиолдолдэмч нар анхааралтай хүлээх тактикийг ашигладаг.

Хүндрэлүүд

Дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл дагалддаг хэвлийн гэмтэл нь дараахь зүйлийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Перитонит - хэвлийн хөндийн үрэвсэл (дотоод эрхтнүүдийн гадаргуу ба хэвлийн хөндийн дотоод ханыг бүрхсэн сероз мембран). Эрүүл хүний хэвлийн хөндий нь ариутгасан байдаг. Гэдэс, ходоодны хагарал дагалдсан хэвлийн гэмтэл авсны дараа эдгээр эрхтнүүдийн агууламж (тэдгээрт агуулагдах бичил биетүүд, ялгадас, ходоодны шүүс, хоол хүнсний үлдэгдэл, хоол боловсруулах ферментээр илэрхийлэгддэг) нь энэхүү ариутгасан орчинд орж, гэдэсний хөгжлийг өдөөдөг. үрэвсэлт үйл явц.
Аливаа эрхтэн гэмтсэн үед үүсдэг дотоод цус алдалт. Бага зэргийн цус алдалт нь өөрөө зогсох боломжтой. Ноцтой цус алдалт нь өртсөн хүний биеийн байдал огцом муудаж, хүйтэн наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, цусны даралт хурдан буурч, арьс нь цайвар өнгөтэй болдог. Энэ байдалд хохирогчид ихэвчлэн ухаан алдаж, их хэмжээний цус алдалтаас болж үхдэг.
Хэвлийн хөндийн сепсис (хэвлийн хөндийд эмгэг процесс үүссэний хариуд үүсдэг биеийн системийн үрэвсэлт урвал) ба септик шок (халдвар, системийн үрэвслийн урвал хоёулаа нэгэн зэрэг илрэх замаар тодорхойлогддог хүнд нөхцөл байдал) бие).
Гэдэсний дутагдал нь гэдэсний ханаар дамжин ашигтай бодисын задралын бүтээгдэхүүнийг шингээх чадвар хангалтгүй байдаг нарийн гэдэсний үйл ажиллагааны зөрчил юм.

Ходоодны шарханд яаралтай тусламж үзүүлэх тухай видео:

Хэвлийн цочмог гэмтэл. Хэвлийн гэмтэлийн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга

Хэвлийн хөндийн хаалттай гэмтлийн ангилал.

Хэвлийн гэмтэлийн шинж чанар

Хэвлийн гэмтэлийн шинж тэмдэг, оношлогоо

Паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг

Тархи хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийн битүү гэмтэл, цус алдалт

Хэвлийн хаалттай гэмтлийн эмчилгээ

Анхны тусламж

Анхны тусламж

Анхны тусламж

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж

Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ

Ангилал

ICD 10 гэмтлийн код

Шалтгаанууд

Шинж тэмдэг

Анхны тусламж

Оношлогоо

Эмчилгээ

Мэс заслын эмчилгээ

Нөхөн сэргээлт

Хүндрэл ба үр дагавар

Тодорхойлолт ба шалтгаан

Ангилал

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Хэвлийн нээлттэй гэмтэл

Хэвлийн хөндийн битүү (мохоо) гэмтэл

Оношлогоо

Анхны тусламж

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд эмчилгээ хийх

Хүндрэлүүд

Алдаа мэдээлнэ үү

Манай редактор руу илгээх текст:

Таны сэтгэгдэл (заавал биш):