Давамгайлсан нүдний торлог бүрхэвч - шалтгаан ба эмчилгээ. Насжилттай холбоотой шар толбоны доройтол Оптик мэдрэлийн друсены echographic шинж тэмдгүүд

Шар толбоны бүсэд зөөлөн друс илэрч байгаа нь насжилттай холбоотой шар толбоны "хуурай" хэлбэрийн нэг илрэл юм. Морфологийн хувьд зөөлөн шар толбоны друсен нь Bruch-ийн мембраны дотоод коллаген давхарга ба суурийн мембраны хоорондох аморф материалын орд юм. пигмент хучуур эд торлог бүрхэвч. Удаан хугацааны туршид друсен нь хэмжээгээ нэмэгдүүлж, нүдний торлог бүрхэвчийн хучуур эд (OPE-тэй ижил төстэй друсен гэж нэрлэгддэг) том отрядуудтай төстэй болж, харааны функцууд мэдэгдэхүйц буурдаг. Нэмж дурдахад, том зөөлөн нийлмэл друзенууд нь choroidal neoascularization (CNV) хөгжлөөр тодорхойлогддог AMD-ийн "нойтон" хэлбэрт шилжих эрсдлийг нэмэгдүүлдэг болохыг олон тооны судалгаа харуулж байна.

1971 онд Gass J.M. Торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци (LC) арга нь друсены шингээлтийг сайжруулдаг гэж анх мэдээлсэн. Дараа нь үүнийг удаа дараа баталгаажуулсан. Друсены лазерын коагуляци нь өвчтөнүүдийн харааны функцийг сайжруулж, урьдчилан сэргийлэх боломжтой эсэхийг олж мэдэх цаашдын хөгжил CNV ба газарзүйн хатингаршил, Choroidal Neovascelarization Prevention Trail Research Group (CNPT), Насжилттай холбоотой Macular degeneration-ээс урьдчилан сэргийлэх туршилтын судалгааны бүлэг (CAPT) зэргийг АНУ-д явуулсан. Лазерын коагуляци нь CNV болон газарзүйн хатингаршил үүсэх эрсдлийг бууруулдаггүй бөгөөд харааны функцийг сайжруулахад хүргэдэггүй гэж дүгнэсэн.

Оптик когерент томографи, электроретинографи, микропериметр зэрэг оношлогооны шинэ аргууд гарч ирснээр нүдний торлог бүрхэвчийн морфологи, функциональ байдлыг шууд дрюс гэмтлийн талбарт илүү нарийвчлан үнэлэх боломжтой болсон. Микропериметр нь визометрээс илүү нарийвчлалтай бөгөөд динамик ажиглалтын арга юм үйл ажиллагааны төлөв байдал AMD-ийн "хуурай" хэлбэртэй нүдний торлог бүрхэвч нь зөөлөн шар толбоны друсены талбай дээр нүдний торлог бүрхэвчийн гэрлийн мэдрэмж буурсан болохыг тогтоосон. Эдгээр аргуудыг ашиглан сүүлийн жилүүдэд үр дүнтэй байдлын талаархи тайлангууд лазер эмчилгээ эерэг функциональ үр дүнтэй зөөлөн macular druses.

Зөөлөн шар толбоны лазерын коагуляци нь тэдний регрессэд хүргэдэг боловч нүдний харааны функцууд, тэр дундаа нүдний торлог бүрхэвчийн гэрэл мэдрэмтгий байдлыг сайжруулдаггүй болохыг бидний өмнөх судалгаагаар нотолсон. Гэсэн хэдий ч маш том друсыг өтгөрүүлэхдээ тэдгээрийг дагаж мөрдөх нь функциональ параметрүүдийг сайжруулахад хүргэдэг болохыг бид анзаарсан.

зорилго

OPE-тэй төстэй зөөлөн нийлдэг шар толбоны drus-ийн лазерын коагуляцийн морфологи, үйл ажиллагааны үр дүнг үнэлэх.

Материал ба арга

Судалгаанд том нийлсэн OPE хэлбэрийн зөөлөн шар толбоны друсен бүхий 34 өвчтөн (39 нүд) хамрагдсан. Таван өвчтөнд хоёр талын OPE-тэй адил дрюз, 20 өвчтөнд хоёр дахь нүдэнд зөөлөн ус зайлуулах друсен, 10 өвчтөнд "нойтон" AMD хэлбэр, 1 өвчтөнд атрофийн хэлбэр, 1 өвчтөнд ПВВ-ийн тромбоз, 2 өвчтөнд катаракт өвчнөөр өвчилсөн байна. ... OPE-тэй төстэй друсуудын анхны диаметр нь 800-2500 мкм, өндөр нь 130-380 мкм байв. 23 нүдийг судалгааны бүлэгт хамруулсан бөгөөд үүнд друсын босго лазерын коагуляци хийсэн болно. Эдгээрээс 11 нүд шууд LC-д хамрагдаж, лазераар шууд дрюсен хэсэгт түрхсэн. Нүдний хооронд коагулянт түрхэхэд 8 нүдэнд шууд бус LC хийсэн. 4 нүдэнд холимог LK-ийг лазерын нөлөөнд шууд druses болон тэдгээрийн хооронд явуулсан үед хийсэн. Хяналтын бүлэгт өвчний байгалийн явц ажиглагдсан 16 нүд орсон байв. Ажиглалтын хугацаа 6 сарын хооронд хэлбэлздэг. 1 жил хүртэл. Зарим өвчтөнд ажиглалтын хугацаа 2-3 жил хүртэл байсан. Хяналтын шалгалтыг 3, 6, 12 сарын дараа хийсэн. эмчилгээний дараа.

Эмчилгээний хувьд бид Alcon (АНУ) -аас давтамжийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг Nd: YAG лазер коагулятор ашигласан. Цацрагийн параметрүүд: долгионы урт - 532 нм, импульсийн үргэлжлэх хугацаа - 0.1 с, цацрагийн хүч - 80-100 мВт, цэгийн диаметр - 100 микрон. Цацрагийн хүчийг шар толбоны төвөөс алслагдсан цэгээс бараг ялгагдахааргүй ялгарах коагуляци гарч ирэх хүртэл сонгосон.

Бүх өвчтөнд нүдний хараа, ETDRS нүдний хараа, тонометр, торлог бүрхэвчийн биомикроскопи, нүдний гэрэл зураг, оптик когерент томографи (OCT) зэрэг Карл Зейсс Медитекийн хийсэн Cirrus tomograph дээр нүдний бүрэн үзлэг хийжээ. мөн NIDEK MP-1 fundus microperimeter дээр микропериметр.

OCT дээр төхөөрөмжөөс автоматаар тодорхойлсон үндсэн параметрүүдээс гадна мэдрэлийн мэдрэл торлог бүрхэвчийн зузааныг хамгийн том OPE-тэй ижил друсен дээр хэмжсэн. Үүний тулд хэмжих захирагчийн функцийг ашиглаж, дотоод хилийн мембранаас нүдний торлог бүрхэвчийн хучуур эд хүртэлх зайг гар аргаар хэмжсэн болно. Нэмж дурдахад лазерын коагуляцийн дараахь шар толбоны төлөв байдлыг "бүрэн регресс", "хэсэгчилсэн регресс", "динамикгүй", "друсын хэмжээ ба / эсвэл тоо нэмэгдсэн" гэж OCT-ийг ашигласан.

Микропериметрийг хийхдээ "Макула 20 ° 0dB" судалгааны протоколыг ашигласан бөгөөд нүдний торлог бүрхэвчийн гэрлийн мэдрэмжийн дундаж утгыг энэ протоколоор хэмжсэн бүх 76 цэгт тэмдэглэж, мөн төвийн 28 ба 12 цэгийн торлог бүрхэвчийн гэрлийн мэдрэмжийг нэмж хэмжсэн (Зураг 1).

Статистик шинжилгээнд хэмжигдэхүүнгүй өгөгдөл боловсруулах аргыг ашигласан болно. Хоёр хамааралтай дээжийн тэгш байдлын талаархи таамаглалыг шалгахын тулд Вилкоксоны тохирсон бүлгүүдийн тестийг бие даасан дээжүүдэд ашигласан - Манн-Уитни У тест. Шалгуур үзүүлэлтийг хувиар илэрхийлсэн бүлгүүдийн хоорондох ялгааны найдвартай байдлыг үнэлэхдээ тохиролцооны шалгуурыг ашигласан болно.

Үр дүн ба хэлэлцүүлэг

Эмчилгээний бүлэгт 3 сараас эхэлнэ. ажиглалтын үр дүнд ихэнх тохиолдолд друзены хэсэгчилсэн регресс (81%) байсан бол хяналтын бүлэгт 81,3% -д өөрчлөлт ороогүй байна (Зураг 2). 1 жилийн дараахь байдлаар эмчилгээний бүлэгт 88.9% -д шар толбоны бүрэн регресс гарсан, бусад тохиолдолд хэсэгчилсэн регресс ажиглагдсан (19%). Хяналтын бүлэгт тохиолдлын 50% -д drusen нь өөрчлөгдөөгүй, 20% -д нь тэдний тоо нэмэгдэж, хэсэгчилсэн (20%) эсвэл бүрэн (10%) регресс ажиглагдсан. Бүлгүүдийн хоорондох ялгаа нь статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтой болжээ<0,05).

Лазерын коагуляцийн янз бүрийн арга техникийг гүйцэтгэх үед друзен регрессийн давтамж, цаг хугацаа ижил байв. Гэсэн хэдий ч шууд бус аргыг ашиглан лазерын коагуляци хийлгэсэн бараг бүх өвчтөнүүд эмчилгээний дараа эхний сард харааны талбарт харьцангуй олон үхэр гарч, 2-3 сараар аажмаар буурч байна гэж гомдоллож байв. ажиглалт. Бидний бодлоор, энэ нь шууд бус техникээр лазерын коагуляцийг гэрэл мэдрэмтгий чанарыг хадгалж байдаг эрүүл торлог бүрхүүлийн дагуу байрлуулж, түүний гэмтэл нь түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэгтэй холбоотой юм. Шууд техникээр лазерын коагуляцийг нүдний торлог бүрхэвчийн гэрлийн мэдрэмж аль хэдийн буурсан друсены талбайд шууд хийдэг тул өвчтөнүүд лазераар хордох үр дагаврыг анзаардаггүй. Тиймээс бид друсыг шууд лазерийн коагуляци хийх нь хамгийн тохиромжтой гэж үздэг.

Шар толбоны бүсийн торлог бүрхэвчийн эзэлхүүн ба зузааны дундаж утга, төхөөрөмжийн автоматаар хэмжсэн шар толбоны төв дэхь (1 мм-ийн бүсэд) торлог бүрхэвчийн зузаанын утга нь хоёр бүлэгт, мөн бүлэг тус бүрт 6 сарын ажиглалтын хугацаанд статистикаар мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй. (po\u003e 0.05). Эхэндээ OPE-тэй төстэй друзен дээрх мэдрэлийн мэдрэл торлог бүрхэвчийн зузаан мэдэгдэхүйц буурч үндсэн бүлэгт дунджаар 164 ± 10 мкм, хяналтын бүлэгт 167 ± 12 мкм байв. 6 сар гэхэд. Ажиглалтын дараа дрюзен регресс болсон гол бүлгийн хамгийн том OPE-тэй ижил друзен дээрх нейросенсор торлогийн зузаанын дундаж утга 164 ± 10-аас 225 ± 8 µм (p0 \u003d 0.03) болж мэдэгдэхүйц өссөн (Зураг 3). 6 сараар хяналтын бүлэгтэй харьцуулбал. ажиглалт, мэдрэл мэдрэлийн торлог бүрхэвчийн зузаан илүү байсан (Зураг 4).

Эмчилгээний бүлэгт 1 жилийн дараах байдлаар нэг тохиолдолд зөөлөн шар толбоны друс наалдсаны дараа фовеольд газарзүйн хатингаршил үүссэн байна. Эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хороид нео-судасгүй болох тохиолдол гараагүй бөгөөд хяналтын бүлэгт нэг нүдэнд AMD-ийн “нойтон” хэлбэр үүссэн.

Хоёр бүлгийг харьцуулахдаа зай, ойролцоо болон ETDRS-ийн харааны мэдрэмжийн дундаж утгуудын хооронд статистик ач холбогдол бүхий ялгаа байгаагүй, мөн бүх ажиглалтын хугацаанд бүлэг тус бүрт (рo)<0,05). На рисунке 5 представлена динамика остроты зрения вдаль, на основании которой мы можем говорить лишь о тенденции сохранения или даже небольшого увеличения остроты зрения вдаль после лазеркоагуляции ОПЭ-подобных мягких макулярных друз по сравнению с контрольной группой.

Нүдний торлог бүрхүүлийн гэрэл мэдрэмтгий байдлын эхний 76 цэгийг бүхэлд нь бууруулж, үндсэн бүлэгт 12.7 ± 0.7 дБ, хяналтын бүлэгт 11.8 ± 0.9 дБ байна. Хамгийн бага тоог толбоны друсены бүсээс дээш төв хэсэгт 12 цэгээр (үндсэн бүлэгт 8.4 ± 1.3 дБ, хяналтын бүлэгт 6.8 ± 1.1 дБ) тэмдэглэв. Хоёр бүлгийг харьцуулахдаа 3 сараас эхэлнэ. ажиглалт, микропериметрийн шинжилгээгээр төвийн 12 цэг дэх торлог бүрхэвчийн гэрлийн мэдрэмж нь эмчилгээний бүлэгт хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн болохыг харуулсан (Зураг 6). Харааны мэдрэмж сайжраагүй ч нүдний торлог бүрхэвчийн гэрэл мэдрэх чадвар нэмэгдсэн тохиолдолд өвчтөнүүд метаморфопсийн бууралт, унших хурд нэмэгдсэн эерэг хандлагыг тэмдэглэжээ.

OPE-тэй төстэй друсуудын оршин тогтнох хугацаа нь эмчилгээний функциональ үр дүнг урьдчилан таамаглахад маш чухал болохыг бидний ажиглалт харуулж байна. Друсэн материал нь нүдний торлог бүрхэвчинд удаан байх үед төвийн бүсэд пигментийн хучуур эдийн хатингаршил үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний харааны мэдрэмжийг эргэлт буцалтгүй бууруулдаг. Офтальмоскопийн хувьд шар толбоны зөөлөн шар толбоны дэвсгэр дээр пигментийн хучуур эдийн урьд өмнө хатингаршил байгааг тэмдэглэх нь үргэлж боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь харааны хурц байдал, пигментийн хучуур эдийн олон тооны гиперплази, мөн оптик когеренцийн томографийн шинж тэмдгүүд байгааг шууд бусаар харуулж байна.

Зураг 7-т хоёр жилийн турш үргэлжилсэн бүрэн регресс, сайн функциональ үр дүн бүхий том OPE хэлбэрийн зөөлөн шар толбоны друсыг амжилттай лазераар өтгөрүүлэх жишээг үзүүлэв. Энэ өвчтөний анхны харааны мэдрэмж өндөр (vis \u003d 0.9) байсан нь пигментийн хучуур эдийн хатингаршил хараахан бүрдээгүй байгааг харуулж байна. Нүдний хараа өндөр байсан ч нүдний торлог бүрхэвчийн гэрлийн мэдрэмж төвийн бүсэд мэдэгдэхүйц буурч, төвийн 12 цэгт 6.4 дБ хэмжээтэй байв. Шууд аргаар лазерын коагуляци хийсний дараа 6 сарын турш. друсуудын бүрэн регресс байсан. 1 жилийн дараахь байдлаар харааны мэдрэмж 0.9 хэвээр байсан боловч төвийн 12 цэгийн торлог бүрхэвчийн гэрлийн мэдрэмж 13.5 дБ болж нэмэгдсэн. Өвчтөн метаморфоз бүрэн алга болж, харааны чанар сайжирсныг тэмдэглэжээ. Эмчилгээ хийснээс хойш 2 жилийн дараа харааны 1.0-ыг бүртгэж, төвийн 12 цэгийн торлог бүрхэвчийн гэрлийн мэдрэмж 15.3 дБ байв.

Зураг 8-т том OPE-тэй төстэй друсын бүрэн регрессийн жишээг харуулав, гэхдээ эмчилгээ нь эхлэхэд нүдний торлог бүрхэвч дор удаан хугацаанд оршин тогтнож байсан бөгөөд фовеола дахь пигмент хучуур эдийн хатингаршил аль хэдийн бүрэлдсэн байсан тул үйл ажиллагааны үр дүн нь мэдэгдэхүйц муу байна. Энэ нь өвчтөний харааны хурц байдал (vis \u003d 0.4), эмчилгээний өмнөх болон дараах оптик когерент томографийн шинж тэмдгүүдийн нотолгоо юм. 3 сарын дараа. ажиглалт, OPE-тэй төстэй друсын бүрэн регресс үүссэн. 6 сар гэхэд. ажиглалт, харааны мэдрэмж 0.4-ийн өмнөхтэй адил хэвээр байсан боловч төвийн 12 цэгийн торлог бүрхэвчийн гэрлийн мэдрэмж 4.0-аас 9.2 дБ хүртэл нэмэгдэж, өвчтөн эерэг хандлагыг субъектив байдлаар тэмдэглэжээ. Харамсалтай нь друсын бүрэн регрессийг үл харгалзан пигментийн хучуур эдийн хатингаршил аажмаар нэмэгдэж, фовеольд газарзүйн хатингаршил үүсдэг бөгөөд энэ нь сангийн ёроолын хэт улаан туяаны зураг дээр хамгийн сайн харагддаг (Зураг 8е).

дүгнэлт

1. Том зөөлөн шар толбоны лазерын коагуляци нь 88.9% -д регрессд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн мэдрэл торлог бүрхэвчийн зузаан нэмэгдэж, нүдний торлог бүрхэвчийн гэрэл мэдрэх чадвар сайжирдаг.

2. Эмчилгээ хийсний дараах эхний саруудад нүдний торлог бүрхэвчийн нөлөөлөлд өртөөгүй торлог бүрхэвч, харьцангуй скотомын талаархи гомдол үүсгэдэггүй тул шууд лазерын коагуляци хийх нь хамгийн их таалагддаг арга юм.

3. Эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь үйл ажиллагааны үр дүнг сайжруулахад хүргэдэг.

Оптик мэдрэлийн нөхөд

Оптик мэдрэлийн толгой буюу гиалин биений друсен,нүдний дурангаар тэд цагаан, шаргал ягаан ягаан туяатай судлын 1-2 диаметртэй голомт шиг харагдаж байна. Хожим нь тэд шохойжуулж магадгүй юм. Druses нь ихэвчлэн дискний захын дагуу гарч ирдэг, гэхдээ тэдгээр нь төвд нь бас тархдаг бөгөөд цусны судаснаас хол байдаг. Druses нь өнгөц, гүнзгий байдаг. Гүн гуужуулагчийг хажуугийн гэрэлтүүлгээр илүү сайн тодорхойлж, папиллема хэлбэртэй төстэй байж болно. Оптик мэдрэлийн толгойг тойрон хүрээлэхэд тэд ихэвчлэн 1/2 DD-ээс хэтрэхгүй бөгөөд хэзээ ч пигментацид ордоггүй. Disc drusen нь Bruch мембраны drusen-тэй таарахгүй байна. Өөрчлөлт нь нэг талт, хоёр талт байж болно, заримдаа хос нүдэнд хэдэн жилийн дараа нөлөөлдөг. Харааны функцууд нь багасдаггүй эсвэл бага зэрэг буурдаггүй.

Гистологийн хувьд drusen нь hyaline-ийн орд бөгөөд ихэвчлэн ethmoid хавтангийн өмнө байрладаг боловч тэдгээрийн ард байрлаж болно.

FAGD нь нүдний мэдрэлийн толгойн друсены оношлогоо, ялангуяа друсены болон оптик мэдрэлийн толгойн хавангийн ялгавартай оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Друсын хувьд флюресцент ангиограф дээр дискний ирмэгийн хэт флуоресценцийг тэмдэглэж, гаднах эдүүд хоорондоо зөрчилдөхгүй, хаван үүсэхтэй адил торлог бүрхэвч, папилляр судсанд өөрчлөлт ороогүй болно (Зураг 9-1-9-4).

Оптик дискний эдэд друсений даралт өгөх нь мэдрэлийн утаснуудын хатингаршилд хүргэж, сохор толбыг тэлэхэд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд нүдний торлог бүрхэвч ба шилэн цус алдалт байдаг.

Тэд мөн Гренблад-Страндбергийн хам шинж, нүдний торлог бүрхэвчийн абиотрофи, булцуут склерозын үед ажиглагдаж болно.

Уран зохиол

Сейц Р.:Intraokularen Drusen үхэх. Клин. БИД. Augenheilk 152. - 1968. - P. 203-211.

ИХЕМИЙН ХЭРЭГТЭЙ НЕВРОПАТИ

Эпидемиологи

Энэ өвчин нь янз бүрийн системийн үйл явцын нүдний шинж тэмдэг юм. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 50-60 жил байна.

Этиологи ба эмгэг жам

Өвчин нь политиологийн шинж чанартай байдаг. Ялангуяа гипертензи, ерөнхий атеросклероз, чихрийн шижин, хэрх, түр зуурын артеритын үүрэг ролийг тэмдэглэж байна. Тусгаарлагдсан тохиолдолд урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг нь их хэмжээний цус алдалт, мэдээ алдуулалт, мэс заслын арга хэмжээ авсны дараа хөгжиж болно, заримдаа нүдний болор судсыг авсны дараа харааны мэдрэлийн толгойн друсын эсрэг ажиглагддаг. Өвчин нь ихэвчлэн нэг нүдэнд үүсдэг боловч хос нүдний оролцоо нь янз бүрийн интервалтайгаар 10 жил хүртэл боломжтой байдаг.

Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг судлалын эмгэгийн хувьд арын богино цилиндр артерийн цусны эргэлтийн эмгэгүүдэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмнэлэг

Урд ишемийн мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн өглөө унтахынхаа дараа, хүнд өргөлт, халуун усанд орсны дараа цочмог хэлбэрээр үүсдэг. Өвчин үүсгэгч: үе үе бага зэрэг бүдэгрэх, толгой хүчтэй өвдөх, нүдний ард өвдөх. Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг нь урьдчилсан шинж тэмдэггүйгээр хөгжиж болно. Харааны мэдрэмж буурдаг. Харааны талбайн доод хагасын согог ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд үүнээс гадна харааны талбайн түр зуурын ба хамрын хагас унаж болзошгүй юм. Нүдний дурангийн шинжилгээ

зураг нь янз бүр байна. Цочмог үед оптик диск нь хавантай, хил хязгаар нь ялгаагүй, түүний гадаргуу ба перипапилляр бүсэд цусархаг цус гарч болно. Заримдаа харааны мэдрэлийн толгойн гадаргуу дээр зөөлөн эксудат үүсдэг. Зарим тохиолдолд cilioretinal артери эсвэл төв торлог артерийн бөглөрөл нь урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн нэгэн зэрэг тохиолддог.

FAGD нь процессын цочмог үе шатны эхний үе шатанд: ишемийн бүсэд байрлах оптик мэдрэлийн толгойг хооронд нь харьцуулахгүй. Түүний бүрэн бүтэн хэсгийн хялгасан судаснууд нь гадагшлагдсан, хана нь маш сайн нэвчилттэй байдаг тул FAGD-ийн сүүл үе шатанд дискний эрүүл хэсгийн хэт флуоресценцид хүргэдэг. FAGD-ийн нэгэн зэрэг өөрчлөгдөхөд артерийн жигд бус калибр, тэгш бус контур (судасны атеросклерозын өөрчлөлт) орно (Зураг 9-5-9-8).

Эмчилгээ

Гадны хэрэглээний кортикостероидууд. Шингэн алдалтын эмчилгээ хийх, васодилатор, задралын эм, фибринолитик эмийг томилно. Нүдний шингэний даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд шөнийн цагаар b-хориглогч суурилуулалтыг үзүүлэв.

Уран зохиол

1.

2. Хайрех С.Урд талын ишемийн харааны мэдрэлийн эмгэг. - Берлин-Хайдельберг-Нью-Йорк. - 1975. - 145 х.

ОПТИКИЙН НЕРВИЙН БҮТЭЭГДЭХ ДИСК

Оптик мэдрэлийн зогсонги диск нь үрэвслийн бус гаралтай хаван бөгөөд ихэнх тохиолдолд гавлын дотоод даралт ихэссэнээс үүсдэг.

Этиологи

Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, ерөнхий өвчин, нүдний алим ба тойрог замын өвчин, гавлын ясны хэв гажилт.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчнүүдийн дунд зогсонги дискний хөгжлийн хамгийн нийтлэг шалтгаан нь (тохиолдлын 64%) хавдар юм.

тархи. Өвчин нь дүрмийн дагуу хоёр талт, нэг талын зогсонги диск нь тойрог замын хавдар, нүдний алимны гэмтлийн гипотензи зэргээр үүсдэг.

Оношлогоо

Анамнез, харааны талбайн үзлэг, нүдний дурангийн шинжилгээ, FAGD нь зогсонги байгаа мэдрэлийн толгойг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ангилал

Ангиллыг үйл явцын хөгжлийн үе шатууд дээр үндэслэнэ.

1. Анхны зогсонги оптик диск.

2. Оптик мэдрэлийн толгойг илэрхийлсэн.

3. Оптик мэдрэлийн зогсонги байдалтай толгойг хэлэв.

4. Бөглөрсөн дискний хатингаршил.

5. зогсонги байдлын дараа харааны мэдрэлийн хатингаршил.

Эмнэлэг

Эхний үе шатанд оптик диск нь гиперемик, хил хязгаар нь бүдгэрч, судлууд нь өргөссөн боловч мушгиралддаггүй. Дүрмээр бол энэ үе шатанд цус алдалт ажиглагддаггүй. Дараа нь хаван нь нүдний мэдрэлийн толгойг бүхэлд нь барьж, түүний өсөлтийг тэмдэглэж байна. Судсууд зөвхөн тэлээд зогсохгүй эрчилсэн, артериуд нь зарим талаар нарийссан байдаг. Энэ үе шатанд судасны юүлүүр хадгалагдсаар байна.

Тунгалаг дискний хувьд гипереми, нүдний мэдрэлийн толгой нэмэгдэж, бүдгэрсэн хил хязгаар ажиглагддаг. Судлууд өргөжиж, мушгирсан, цусархаг, цагаан голомт гарч ирдэг.

Нүдний дурангийн зураглал нь зогсонги байдалтай байгаа дискний өмнөх үе шаттай ижил хэсгүүдээс бүрдэх боловч хаван ихэссэн тул нүдний мэдрэлийн толгой шилэн биед илүү нэвтэрнэ. Зогссон диск удаан хугацаанд оршин тогтнох тусам хатингаршил аажмаар хөгжиж эхэлдэг бөгөөд дискний гиперемийн дэвсгэр дээр саарал өнгө гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хаван буурах тусам улам бүр эрчимжиж байдаг. Атрофи үүссэний дараа диск нь бохир саарал өнгөтэй болдог (Зураг 9-9-9-12).

Хөдөлгөөнгүй дисктэй бол хэвийн, харааны функцууд удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Оптикийн захын утаснуудын үхлийн үр дүнд зогсонги байдал хангалттай удаан үргэлжилсэн

суваг нь харах талбайн хил хязгаарыг нарийсгаж өгдөг. Оптик мэдрэлийн толгой атрофигийн үед талбайн нарийсалт хурдацтай явагддаг. Гемианоптикийн харааны талбайн янз бүрийн хэлбэрүүд нь харааны замын тодорхой хэсэгт эмгэг судлалын үндсэн үйл явц нөлөөлж байгааг харуулж байна. Харааны мэдрэмж буурах нь харааны талбайн нарийсалтай зэрэгцэн тохиолддог.

Эмчилгээ

Эмчилгээ нь харааны мэдрэлийн толгойн зогсонги байдлын шалтгааныг арилгахад оршино.

Уран зохиол

Сэнтий Е.Харааны замын өвчин. - Л.: Медгиз, 1955. - S. 35-108.

ОПТИКИЙН НӨХЦӨЛ

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл нь харааны мэдрэлийн үрэвслийн процесс юм. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь их бие, мэдрэлийн бүрхүүлд хоёуланд нь ордог.

Этиологи

Этиологийн хүчин зүйлүүд маш олон байдаг. Тэдгээрийг үндсэн 5 бүлэгт нэгтгэв.

1. Тархины үрэвсэлт өвчин.

2. Цочмог ба архаг халдвар.

3. Орон нутгийн үрэвслийн голомтууд.

4. Халдваргүй гаралтай дотоод эрхтний өвчин (чихрийн шижин, цусны өвчин).

5. Нүдний алим ба тойрог замын үрэвсэлт өвчин.

Нүдний мэдрэлийн үрэвслийн хамгийн түгээмэл шалтгаан бол тархи, бөөрний өвчин юм.

Эмгэг жам

Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед үүсэх эмгэг өөрчлөлтийг боловсруулах механизм нь үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой юм. Оптик мэдрэлийн толгойн гипереми нь судасны тэлэлтээс үүдэлтэй; цус алдалт ба эксудат нь судасны хананы нэвчилт ихэссэнтэй холбоотой байдаг. Эксудат нь нүдний мэдрэлийн толгойн эдэд үрэвсэлт хаван үүсгэж, түүний хил хязгаарыг бүдгэрүүлдэг.

Оношлогоо

Оношлогоо нь нүдний дурангийн шинжилгээний үр дүн, харааны талбайн үзлэг дээр суурилдаг

болон FAGD.

Эмнэлэг

Оптик мэдрэлийн үрэвслийн явц нь олон янз байдаг бөгөөд үрэвслийн процессын хүнд явц, шалтгаан хоёроор тодорхойлогддог. Бага зэргийн үрэвслийн үед нүдний мэдрэлийн толгой гиперемик, хил хязгаар нь бүдгэрч, папилляр артери ба судалт өргөсдөг.

Илүү хүчтэй үрэвсэлт үйл явцын дагуу жагсаасан бүх өөрчлөлтүүд нэмэгдэж, цус алдалт, эксудатын ордууд гарч ирдэг.

Тодорхой мэдрэлийн үрэвсэлтэй үед дискний гипереми ба түүний хил хязгаар нь бүдгэрч, хүрээлэн буй орчны нүдний торлог бүрхэвчтэй нийлдэг. Оптик мэдрэлийн толгойн гадаргуу, түүнчлэн перипапилляр торлог бүрхэвчийн хэсэгт олон цус алдалт, эксудатын цагаан голомт байдаг. Ихэнх тохиолдолд мэдрэлийн үрэвсэл нь нүдний торлогийн түвшингээс дээгүүр харааны мэдрэлийн толгой зогсох шинжгүй байдаг.

Нүдний дурангийн зураглалыг боловсруулахтай зэрэгцэн харааны бэрхшээлийг ихэвчлэн үүсгэдэг. Энэ нь хурц мэдрэмж ба үзэл бодлын хувьд ажиглагдаж байна. Харааны үйл ажиллагааны бууралтын зэрэг нь үрэвслийн процессын эрчимтэй харилцан хамааралтай бөгөөд ихэвчлэн папилломакуляр боодлын гэмтлийн түвшингээс хамаарна.

Харааны талбайн өөрчлөлт нь түүний хил хязгаарыг нарийсгах замаар ихэвчлэн илэрдэг бол үрэвсэл нь нүдний мэдрэлийн их биенд улам гүнзгий нэвтэрч, харааны талбайн хил хязгаар улам нарийсдаг. Хэрэв үрэвслийн процесс нь харааны мэдрэлийн их биений төв хэсэгт байрлах мэдрэлийн утаснуудыг хамардаг бол төвийн скотома ажиглагддаг. Невритийг харааны мэдрэлийн хатингаршилд шилжүүлснээр юуны түрүүнд гипереми буурч, эхлээд харааны мэдрэлийн толгой сул, дараа нь илүү хүчтэй цайрдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хоёрдогч хатингаршил үүсэх ердийн зураглал үүсдэг. Савнууд нь нарийсч, цус алдаж, эксудат уусдаг.

Өвчний эхэн үед FAGD-тэй бол харааны дискний хэт их флуоресценц байдаг.

биеийн мэдрэлийн эмгэг, FAGD-ийн сүүл үе шатанд нэмэгдэж байна (Зураг 9-13).

Үйл явцын эцсийн шатанд оптик мэдрэлийн хатингаршил үүсэх үед флюресцент ангиограмм дээр дискний байнгын гипофлуоресценци ажиглагдаж байна.

Эмчилгээ

Өвчний шалтгааныг тодруулж, этиотроп шинжтэй байх үед эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байдаг. Антибиотик эмийг томилох нь заавал байх ёстой. Кортикостероидыг В бүлгийн витаминыг гадна болон дотор хэрэглэдэг.

Уран зохиол

1. Сэнтий Е.Ж.Харааны замын өвчин. - Л.: Медгиз, 1955. - S. 109-124.

2. Спар Т., Рокуэлл Д.Мегадозын кортикостероид судсаар нүдний мэдрэлийн үрэвслийг эмчлэх: дараалсан цуврал / Офталмол. - Боть. 95. - 1988. - P. 131-134.

VISUAL DISC-ийн нүхнүүд

НЕРВ

Оптик мэдрэлийн толгойн нүх нь төрөлхийн ховор өвчин бөгөөд 20-40 насандаа шар толбоны салстаар үүссэн харааны бууралтаас илэрдэг.

Оношлогоо

Оношилгооны гол аргууд нь нүдний дурангийн шинжилгээ, FAGD юм.

Эмнэлэг

Оптик мэдрэлийн толгойн түр зуурын хэсэгт 1/8 - 1/2 DD хэмжээтэй, саарал цагаан өнгөний зууван хотгорыг тодорхойлдог. Шар толбоны бүсэд хаван (нейроэпителийн салст), заримдаа нүдний торлог бүрхэвчийн доройтол үүсдэг. FAGD дээр нүдний мэдрэлийн толгойн нүхний хожуу флюресценцийг тодорхойлдог. Энэ эмгэг бүхий шар толбоны бүсэд нейроэпителийг салгах нь FAGD-ийн эрт ба хожуу үе шатанд ялгаатай биш юм (Зураг 9-17-9-24).

Эмчилгээ

Оптик мэдрэлийн толгойн ирмэгийн дагуу лазерын коагуляци ба саад тотгор лазерын коагуляци, нейроэпителийн отрядын бүсийг заана.

Уран зохиол

1. Катснелсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А. Я.Нүдний судасны эмгэг. - М.: Анагаах ухаан, 1990. - S. 217-226.

2. Гасс Ж.Шар толбоны өвчний стереоскопийн атлас. - St. Луис, гэх мэт. CV Mosby Co., 1977. P. 368-410.

Зураг: 9-1.Оптик мэдрэлийн толгойн өнгөц drusen.

Зураг: 9-2.Оптик мэдрэлийн толгойн гүн гүнзгий мэдрэл.

Зураг: 9-3.Оптик мэдрэлийн толгой. Оптик мэдрэлийн толгойн жигд бус хальсан гиперфлуоресценц. FAGD. Артерио-венийн үе шат.

Зураг: 9-4.Оптик мэдрэлийн толгой. FAGD. Хожуу үе. Оптик мэдрэлийн толгойн илүү хүчтэй гиперфлуоресценци, түүний хил хязгаарын өнгөт байдал хадгалагдана.

Зураг: 9-5.Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг. Тусгаарлагдсан цус алдалт бүхий нүдний мэдрэлийн толгойн ишемийн хаван.

Зураг: 9-6.Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг. Оптик мэдрэлийн толгойн дотоод хагасын салстын хэт флуоресценц (эктазлагдсан папилляр хялгасан судаснаас). FAGD. Хожуу үе.

Зураг: 9-7.Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн дараа харааны мэдрэлийн толгойны хатингаршил.

Зураг: 9-8.Урд ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн дараа харааны мэдрэлийн толгойн гипофлуоресценци. FAGD. Артерио-венийн үе шат.

Зураг: 9-9.Бүдүүн харааны диск. Оптик мэдрэлийн толгой ба перипапилляр торлогийн хаван, өргөссөн судлууд, хатуу эксудатын хуримтлал ба перипапиллярын бүсэд цусархаг.

Зураг: 9-10.Бүдүүн харааны диск. FAGD. Хожуу үе, огцом тэлэгдсэн, судалт судлууд. Оптик мэдрэлийн толгойн гиперфлуоресценц байдал.

Зураг: 9-11.Оптик мэдрэлийн толгойтой өвчтөний FAGD. Артерийн үе шат. Огцом өргөссөн судлууд, өргөссөн папилляр ба перипапилляр судаснуудаас гадуурх гиперфлуоресценц.

Зураг: 9-12.Бүдүүн харааны диск. Папилляр ба перипапилляр бүсийн огцом тэлэгдсэн татсан венийн судаснууд ба судаснууд. Торлог артерийн калибрын хэмжээг өөрчлөхгүй. Дискний эд нь хавантай, хил хязгаар нь тодорхой контургүй байдаг.

Зураг: 9-13.Оптик мэдрэлийн үрэвсэл. Папилляр судасны нэвчилт ихэссэний үр дүнд оптик мэдрэлийн толгойн гиперфлуоресценци. FAGD. Хожуу үе.

Зураг: 9-14.Оптик мэдрэлийн үрэвсэл. Оптик диск нь гиперемик, хил хязгаар нь бүдгэрсэн байдаг. Торлог судлууд ба папилляр судаснууд тэлэгддэг.

Зураг: 9-15.Мэдрэлийн утаснуудын анхдагч хатингаршил бүхий оптик мэдрэлийн үрэвсэл.

Зураг: 9-16.Оптик мэдрэлийн түр зуурын хагаст дугуй саарал өнгийн хотгор хэлбэрийн жижиг фосса.

Зураг: 9-17.FAGD. Артерио-венийн үе шат. Төвийн хоёрдогч фокусын өөрчлөлтгүйгээр оптик мэдрэлийн толгойн фоссын гиперфлуоресценц.

Зураг: 9-18.ДД-ийн 1/4 хэсгийг эзэлдэг оптик мэдрэлийн толгойн фосса.

Зураг: 9-19.Оптик мэдрэлийн толгойн том фосса.

Зураг: 9-20.Оптик мэдрэлийн толгойн флюресцент бус фосса. Пигментийн хучуур эдийг эмх замбараагүй болгосны үр дүнд нүдний сангийн төв бүсэд жижиг голомт хэлбэрээр гиперфлуоресценц. FAGD. Артерио-венийн үе шат.

Зураг: 9-21.Зураг дээрхтэй ижил өвчтөний FAGD. 9-20. Хожуу үе. Төвийн хоёрдогч өөрчлөлттэй оптик мэдрэлийн толгойн фоссын тод гиперфлуоресценц.

Зураг: 9-22.Оптик мэдрэлийн толгойн том фосс бүхий ялгавартай оношлогоонд глаукоматозын малтлага хийх.

Зураг: 9-23.Өвөрмөц тохиолдол бол харааны мэдрэлийн толгой дээрх фоссыг дууриаж байдаг харааны мэдрэлийн толгой дээрх гадны биет юм.

Оптик мэдрэлийн толгойн друсен (харааны мэдрэлийн диск) - Энэ бол нийтлэг бүтцийн гажиг юм. Энэ нь ихэвчлэн тархины маш хүнд өвчин, бусад эмгэгүүдэд илэрдэг зогсонги оптик дисктэй андуурагддаг.

Нүдний мэдрэлийн дискний мэдрэл нь нүдний мэдрэлийн толгой нь бүдэг бадаг, бага зэрэг давамгайлдаг гажиг юм. Энэ гажиг нь нэг ба хоёр талтай байж болох бөгөөд заримдаа хос нүдэнд хэдэн жилийн дараа нөлөөлдөг.

Druses нь hyaline хэлбэртэй, кальцийн орцтой, цайвар өнгөтэй материал юм. Друсены эмгэг жам нь тодорхойгүй хэвээр байна. Друсенууд нь шохойжилтын улмаас тэнхлэгийн доройтлын бүтээгдэхүүнээс үүсдэг гэж үздэг. Офтальмоскопи нь физиологийн малталт багатай эсвэл огт харагдаагүй, бүдгэрсэн хил хязгаар бүхий ягаан нүдний шилний дискийг илрүүлдэг. Хязгаарын бүсэд нутагшуулсан Druses нь хальсан хэлбэртэй, тодорхойгүй харагдаж байна. Ихэнх тохиолдолд drusen нь дискний хамрын хагаст байрладаг. Друзен нас ахих тусам илүү их харагддаг. Заримдаа жижиг судасны хананд механик гэмтэл, друсентэй харьцах, судасны шахалтаас үүдэлтэй ишемийн эмгэгийн улмаас бага зэргийн цус алдалт илэрдэг. Цус алдалт 1-2 сарын дотор аяндаа арилдаг. Энэ нь цусны судасны гажиг, ердийнхөөсөө эрт, илүү олон удаа хуваагдаж эхэлдэг, мөн нугасны мэдрэл, мэдрэлийн мэдрэлийн ирмэгээр нугалж чаддаг. Дискний зогсонги байдалд ордог боловч өнгөц судаснууд нь нуугддаггүй бөгөөд энэ нь зогсонги дискэнд тохиолддог. Гүн drusen (дискний гадаргуугаас илүү гүнзгий байрладаг тул оношлоход хэцүү байдаг), хажуугийн гэрэлтүүлгээр илүү сайн тодорхойлогдсон, харааны эрхтнүүдийн хаван илүү санагддаг. Өнгөц друсууд нь лав сувд шиг жигд бус байдал шиг харагддаг. Друсен нь ихэвчлэн ½ DD-ээс хэтрэхгүй бөгөөд хэзээ ч пигментацид ордоггүй.

Клиникийн зураг

• Харааны мэдрэмж 1.0-1.1 хооронд хэлбэлздэг;
• Өнгөний мэдрэмжийг улаан өдөөлтөд дарах боломжтой бөгөөд энэ нь ишемийн өөрчлөлт байгааг илтгэнэ.
• Өвчний 80% -д аяндаа үүссэн венийн судасны цохилт байж болно.
• Нүдний 66-81% -д периметрийн үед сохор толбо, төв эсвэл центроцекал скотома томорч, захын гажиг илэрдэг.
• Харааны талбайн согог нь друсерын байршилтай ихэвчлэн таардаггүй.
• Бүх жагсаасан шинж тэмдгүүдийн явцыг ахиулах боломжтой!

Тактик

• Шаардлагатай визометр, периметр, OCT, гэрэл зургийн бүртгэл, CT, хэт авиан, FAG, магадгүй EFI.
• Болзож болзошгүй хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлоход оношлогооны алдааг арилгахын тулд айлчлал бүрт мэдрэл-нүдний эмчийн үзлэгт удаан хугацаагаар хамрагдах шаардлагатай.
• Мэдрэлийн эмч, эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх.

дүгнэлт

• Оптик мэдрэлийн дискний Druze нь тийм ч энгийн бөгөөд хор хөнөөлгүй байдаг;
• Удаан хугацааны хяналтанд зочлох бүрт мэдрэл-нүдний шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.
• Бид төвийнхөө судалгаа, динамик ажиглалтын нэг хэсгийг санал болгож болно.

8290 0

Насжилттай холбоотой шар толбоны доройтол (AMD) нь төв мэтгэлцээнийг алдагдуулдаг нүдний торлог бүрхэвчийн нийтлэг дегенератив өвчин юм. Тодорхойлолтын дагуу энэ өвчин 50 ба түүнээс дээш насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд нас ахих тусам өвчлөл нэмэгддэг. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар 50-аас дээш насны хүмүүсийн дунд AMD илрүүлэх түвшин ойролцоогоор 10-35% байдаг. AMD-ийн "хуурай" эсвэл эксудат бус, "нойтон" эсвэл эксудат хэлбэрийг хуваарилах.

"Хуурай" буюу эксудат бус насжилттай холбоотой шар толбоны доройтол. Тодорхойлолт

"Хуурай" AMD-ийн хамгийн түгээмэл илрэл бол drusen юм. Тэдгээр нь торлог бүрхэвчийн хучуур эдийн суурийн мембран ба Брухын мембраны хоорондох ордуудыг төлөөлдөг (Зураг 1-1, 1-2). Төрөл бүрийн друзенуудыг, ялангуяа том друсенуудыг (64 мкм ба түүнээс дээш) дүрсэлсэн байдаг; жижиг друсенууд ( 63 мкм ба түүнээс бага), шүрших, шар өнгөөр \u200b\u200bтодорхойлогддог шохойжуулсан друзен, суурийн ламинар друсен - жижиг, бөөрөнхий, сарнисан байрлалтай, флюресцент ангиографид нүдний сангийн клиник шинжилгээнээс илүү мэдэгдэхүйц (Зураг 1-1-1) -3).

Зураг: 1-1. Том (том) druses. Fundus-ийн гэрэл зургуудад голчлон том друзенууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь хоорондоо нийлдэг (томруулсан зураг). Харааны хурц байдал 20/25 (0.8).

Зураг: 1-2. Драйнууд. Сангийн зураг дээр олон тооны том хэмжээтэй, ихэвчлэн хатсан друсенууд харагдаж байна. Фосса нь төв фоссын түр зуурын хэсэгт илүү тод илэрдэг. Драйн друсен нь эксудатив насжилттай холбоотой шар толбоны доройтлыг бий болгох эрсдэлт хүчин зүйл юм.

Зураг: 1-3. Суурийн ламинар друсен. Нүдний гэрэл зураг дээр олон тооны жижиг, бөөрөнхий хэлбэртэй, сарнисан друзен (томруулсан зураг), нүдний торлог бүрхэвчийн арын туйл ба захын дунд хэсэгт өргөн ууссан хэсгүүд харагдаж байна. Суурийн ламинар друсенийг эмнэлзүйн үзлэгээс илүүтэй флюресцеин ангиографитай харьцуулахад илүү сайн харагддаг.

Зураг: 1-4. Хатуу druses. Хатуу drusen (томруулсан зураг) нь бага хэмжээтэй (63 микрон ба түүнээс бага) бөгөөд насжилттай холбоотой шар толбоны доройтлын илүү хүнд хэлбэрийг бий болгох эрсдэлт хүчин зүйл биш юм.

Зураг: 1-5. Фокусын гиперпигментаци. Сангийн гэрэл зураг нь нүдний торлог бүрхэвчийн хучуур эдэд үүссэн олон өөрчлөлт, өөрчлөлтийг харуулдаг (томруулсан зураг). Фокусын гиперпигментаци нь фосса муж болон түүний хамрын хэсэгт шууд байршдаг. Фокусын гиперпигментаци нь өвчний явц, хөгшрөлтийн улмаас үүссэн хүнд хэлбэрийн шар толбоны хэлбэрт шилжих эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд энэ нь харааны мэдрэмжийг алдахад хүргэдэг.

Зураг: 1-6. Газарзүйн бус хатингиршил.
A. Олон тооны том drusen ба торлог бүрхэвчийн хучуур эдэд гэмтэл учруулдаг. Газарзүйн бус хатингиршлын хоёр бүс нь фовеа бүсийг дээрээс болон түр зуураас хүрээлж байдаг. Торлог бүрхэвчийн хучуур эдийн сийрэгжилтийг тэмдэглэж байгаа боловч атрофигийн хил хязгаар нь тодорхойгүй бөгөөд choroid-ийн суурь судаснууд харагдахгүй байна.
B. Флюресцент ангиограф. Тунгалаг хэт флуоресценц нь газарзүйн бус атрофигийн бүсэд харагддаг; хожим авсан гэрэл зургуудад шингэний шүүрэлт байхгүй байгааг харуулж байна.

Зураг: 1-7. Газарзүйн хатингаршилын эцсийн шат. Төв фоссын оролцоотой газарзүйн атрофийн өргөн бүс. Choroid-ийн суурь судаснууд нь тунгалаг байдаг. Харааны хурц байдал - нүүрэн дээрх хуруугаа тоолох.

Олон тооны том drusen нь Bruch-ийн мембраны сарнисан өтгөрөлт юм.Зөөлөн drusen гэж нэрлэдэг том drusen нь AMD болон хараа муудах эрсдэлт хүчин зүйл болдог.Жижиг drusen (hard drus гэгддэг) нь өөрөө даамжрах эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй AMD (Зураг 1-4).

Хуурай шар толбоны доройтлын бусад нүдний шинж тэмдэг нь пигментийн хучуур эдийн өөрчлөлт, тухайлбал газарзүйн бус атрофи, фокусын гиперпигментаци, жинхэнэ газарзүйн хатингаршил юм (Зураг 1-5). Торлог пигментийн хучуур эдийн мөхлөгт байдал нь AMD-ийн торлог бүрхэвчийн хучуур эдийн гэмтлийн анхны шинж тэмдэг байж болно.

Энэ үйл явц нь нүдний торлог бүрхэвчийн хучуур эдэд агуулагдах пигментийн хэмжээ буурч буй газарзүйн бус атрофигийн бүсүүд үүсэх замаар урагшилж болно (энэ нь пигмент бүрэн байхгүй болоход хүргэдэггүй тул choroid-ийн суурь судаснууд харагдахгүй болно).

Газарзүйн хатингиршилтай үед торлог бүрхэвчийн хучуур эдийн "халзан" салангид хэсгүүд гарч ирдэг бөгөөд хамгийн багадаа 250 µм диаметртэй, нүдний торлог бүрхэвчийн стром дахь суурь пигмент алдагдахад хүргэдэг бол chornoid-ийн том судаснууд тод харагдаж байдаг (Зураг 1-7).

С.Э. Аветисов, В.К. Битүүмжлэх лав

Друсен бол Bruch-ийн мембранд (торлог бүрхүүлийн давхаргын нэг) илэрдэг маш жижиг шар эсвэл цагаан толбо юм.

Эдгээр нь оптик дискийг аажмаар шохойжуулдаг мукопротеин ба мукополисахаридын бөмбөлгүүд юм. Торлог пигментийн хучуур эдийн эсүүд гэмтсэн эсүүдийг хуримтлуулдаг.

Исэлдэлтийн процессоос үлдсэн гэмтсэн эсүүд (липофусцин гэж нэрлэдэг) нь Брухын мембранд хуримтлагдаж, гиалин бие (друз) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хуурай шар толбоны доройтлын анхны шинж тэмдэг юм.... Энэ бол устгагдаагүй уураг, исэлдсэн липидийн бөөгнөрөл юм.

Өнгө нь цагаан эсвэл шаргал ягаан өнгөтэй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд шохойждог.

Шинж тэмдэг:

• оптик мэдрэлийн толгой хавагнах;
• бүдгэрүүлсэн дискний хил хязгаар.

Оношилгооны явцад гялалзсан тоосонцор нь оптик дискний гадаргуу дээр байдаг. Эдгээр нь друсууд юм.

Эдгээр нь мэдрэлийн эдэд эмгэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь харааны мэдрэмж муудаж байдаг... Цаг хугацаа өнгөрөх тусам харааны талбар улам нарийсч, сохор цэгийн хил хязгаар өргөжиж, нуман хэлбэртэй скотома гарч ирнэ.

Мукопротеин ба мукополисахаридын глобулууд гүнзгий байрладаг бөгөөд зогсонги байдал, оптик дискний хаван зэргийг дууриаж хийдэг. Тиймээс оношийг ихэвчлэн буруу хийдэг.

Өөрчлөлтүүд нь нэг эсвэл хоёр нүдэнд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд өвчний оношлогдсоноос хойш хэдэн жилийн дараа хоёр дахь харааны эрхтэн нөлөөлдөг.

Друз нь хэд хэдэн төрөлд хуваагдана.

• хатуу дугуй хэлбэртэй, тодорхой ирмэгүүдтэй, жижиг, хоорондоо хол зайтай;
• зөөлөн - том, ойрхон, бүдгэрсэн ирмэгүүд.

Зөөлөн гиалин биетүүд нь нүдний торлог давхаргыг тасалдуулж, пигментийн хучуур эдийг салгахад хүргэдэг.

Шалтгаан

Нүдний мэдрэлийн диск ба торлог бүрхэвч нь эдгээр хүчин зүйлсийн нөлөөнөөс болж үүсдэг.

• архаг бактерийн халдвар;
• чихрийн шижин;
• төрөх үеийн эклампси;
• гэмтэл;
• харааны анализаторын удаан хугацааны үрэвсэлт үйл явц;
• умайн доторх халдвар.

Өнөөдөр друсеныг хөгжлийн ойлгомжгүй механизм бүхий полиетологийн эмгэг гэж үздэг.

Оношлогоо

Друсен нь оптик мэдрэлийн гадаргуу дээр байрладаг бол оношлоход хялбар байдаг.FAGD нь оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сангийн флюресцентын ангиографи нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй.

Шалгалт нь эрхтэн тус бүрт 2 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана... Оношлогооны хувьд будаг хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг хүйтэн усаар амархан угаана. Будаг нь савнаас гадна хүрээлэн буй эдэд нэвтрэхгүй. Энэ нь өдөөх гэрлийн эх үүсвэрийг асаахад флюресцент болж эхэлдэг.

FAGD нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ахиу гиперфлуоресценцийг харуулдаг; гадуурх эд эсийн тодосголт үүсэхгүй.

Зарим тохиолдолд оношлогоо хийх явцад нүдний торлог бүрхэвч ба шилэн биен дэхь цус алдалт илэрдэг.

Нэмж дурдахад хэт авиан, нүдний дурангийн шинжилгээг хийдэг. Хэрэв hyaline-ийн бие шохойжих цагтай бол тооцоолсон томографийг тогтооно.

Мөн харааны талбайнуудыг захын харааны согогийг тодорхойлохоор тодорхойлдог.

Эмчилгээ

Батлагдсан, стандарт эмчилгээ гэж байдаггүй. Найзуудын тоо аажмаар нэмэгдэх болно, тэд хэмжээгээр нэмэгдэх болно.

Та нүдний шил, контакт линз ашиглан харааны ойлголтыг сайжруулах боломжтой.

Хэвийн бус судасны өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүдний эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж байх шаардлагатай. Энэ гажиг нь цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх мэс засал шаарддаг.

Захын харааны талбайн алдагдлын явцын динамикийг судлахын тулд тогтмол үзлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Эмч нар эмгэг судлалын хөгжлийн тодорхой механизм, урьдчилан сэргийлэх аргуудыг мэддэггүй тул нөхцөл байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм.

Хүндрэлүүд

Урд талын ишемийн нейрооптикопати нь эмгэгийн эмгэгийн гол хүндрэл гэж тооцогддог.... Энэ нь харааны нэг буюу хоёр эрхтний харааны ойлголтыг хурдан, гэнэт алдахад хүргэдэг.

Хэрэгтэй видео

Алсын харааг 90% хүртэл сэргээнэ

Нүдний хараа муу байх нь амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулж, ертөнцийг байгаагаар нь харах боломжгүй болгодог. Эмгэг судлалын явц, бүрэн харалган байдлын талаар ярихгүй.