Мэс заслын өвчтөнүүдийн хүнд хэцүү хөгжлийн бэрхшээл. Дунд зэргийн эмнэлгийн боловсрол Хөгжлийн бэрхшээлийн хам шинж

СУРГУУЛИЙН БАЙГУУЛЛАГУУДЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ МЭДЭЭЛЭЛ. Р.Т. Мажидов

Кома

Архины хордлого
Гавлын ясны гэмтэл
Мансууруулах бодисын хордлого
Менингит, энцефалит
Уремиа болон бусад бодисын солилцооны эмгэгүүд
Чихрийн шижин
Тархины гипокси
Эпилепси

Glasgow Scale (төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээ.

Нүдээ нээ
Төрийн ярианы байдал
Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх
хамгийн сайн үзүүлэлт бол 15 байна
хамгийн муу үзүүлэлт 3 байна

Амьсгалах үйл явцын үе шатууд

Гадны амьсгал
Цусны тээврийн функц
Амны хөндийн амьсгал (O2-ийн хэрэглээ ба эксп.
CO2)

Уушигны хэмжээ ба хүчин чадал

Тунгалгын хэмжээ
Сэлбэг
хэмжээ
амьсгалах
Сэлбэг
хэмжээ
амьсгалах
Үлдэгдэл эзэлхүүн
Нийт хүчин чадал
Амьдралын хүчин чадал
Урам зориг өгөх чадвар
Функциональ
үлдэгдэл хүчин чадал

Уушигны хийн солилцооны эмгэгийн паренхимал механизм

Эмчилгээний арга хэмжээ
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
(хангалтгүй байдал
чийгшүүлсэн хүчилтөрөгч): катетераар дамжуулан
герметик маск, tenit дамжуулан
Сэргээх
үнэгүй
патент
гуурсан хоолой
экспедитор
байгууламж,
салстын зуурамтгай чанарыг бууруулж, хангаж өгдөг
гүнзгий амьсгаа, ханиалгыг өдөөх, цэвэрлэх
гуурсан хоолойн мод
Уушиг шулуун болгох

Уушигны хийн солилцооны эмгэгийн агааржуулалтын механизм

Эмчилгээний арга хэмжээ
Функциональ механизмын үйл ажиллагаа нэмэгдэх
Аяндаа агааржуулалтыг хангах
Аяндаа амьсгалах механик агааржуулалтыг түр орлуулах
Бид хүрэх:
Уушигны нөөцийг дайчлах
Ацидоз ба алкалозыг арилгах
Амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагааг сайжруулах
Амьсгалын замын арга
Механик агааржуулалт
Гипербарик хүчилтөрөгч

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын хэлбэрүүд

Уушигны хаван
Ашгүй
муж улсын
Нийт
бронхоспазм
Цахилгааны гэмтэл
Эпилептик
байдал
Аспиратын
уушигны үрэвсэл
Живэх
(хүсэл эрмэлзэл)
Хачирхалтай
асфикси (амиа хорлох)
оролдох)
Татран
Ботулизм

Гемодинамик механизмын үзүүлэлтүүд

Артерийн даралт
Цусны эргэлтийн хамгийн бага хэмжээ
Төвийн венийн даралт
Цусны хэмжээг эргэлтэнд оруулах

Эмнэлзүйн цусны эргэлтийн эмгэг

Зүрхний дутагдал
Цусны эргэлтийн дутагдал
Үндсэн ба хоёрдогч зогсоол
зүрх сэтгэл

Зүрхний анхан шатны баривчлах шалтгаанууд

Зүрхний гарал үүсэл
Зүрхний шигдээс
миокарди
цоорхой
аневризм
зүрх сэтгэл
титэм судасны
эмболизм,
бөглөрөл
зүрхний шигдээс
цусны урсгал, зүрхний фибрилляци
Extracardiac Эхлэл
Зүрхний шигдээс
Мэдээ алдуулах үед зүрхний баривчлах
Цахилгааны гэмтэл
Улмаас
цусан дахь цусан дахь цус алдалт, цус алдалт
нурах)
"Цитрат" зүрхний шигдээс
Асфикси, живэх, согтох

Зүрхний баривчлах сонголтууд

Эрүүл зүрхний дутагдал
Зогс
"байж болзошгүй
зүрх сэтгэл "
Зүрхний шигдээс
эрүүл

Зүрхний цочмог баривчлах клиник

Гэнэтийн доройтол
Ухаан алдах, хямрал
Амьсгалын дутагдал, арефлекси
Цээж судасны алга болох, зүрхний цохилт,
зүрхний чимээ
Цусны даралт буурах

Цусны эргэлтийн дутагдлын хэлбэрүүд

Зүрх
Судасны
Захын
Кардиоген
Гиповолемик
Метаболик

Цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн хэлбэрүүд

Уушигны эмболи
Зүрхний шигдээс
Гипертензийн хямрал
Чихрийн шижингийн кома

Усны электролитийн тэнцвэргүй байдлын хам шинж

Усны электролитийн тэнцвэргүй байдлын хам шинж
Шингэн алдалт
Ус
хордлого
Гипонатриеми
Гипернатреми
Гипокалиеми
Гиперкалиеми

Синдромын хам шинж

Метаболизын ацидоз
Амьсгалын замын ацидоз
Метаболизын алкалоз
Амьсгалын замын алкалоз

Цочролын төрлүүд

Цусархаг цочрол
Гэмтлийн цочрол
Хортой халдварт цочрол
Анафилаксийн шок

Эерэг нөхцөл байдлын төрлүүд

Элэгний дутагдал
Бөөрний дутагдал
Гемокоагуляцийн хамшинж
Уушигны эмболи

Ноцтой нөхцөлд метаболизын функцууд ба тэдгээрийн залруулга

BX
Эрчим хүчний солилцоо
Уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоо
Эмнэлзүйн
Асуудал
эмгэг судлал
бодисын солилцоо

Парентерал хоол тэжээл

Парентерал хоол тэжээлийн бэлтгэл: Амино хүчил
нөөц, өөх тосны эмульс, нүүрс ус, электролит
уусмал, витамин, анаболик дааврууд
Гомеостазыг хянах
Парентерал хоол тэжээлийн хүндрэлүүд:
венийн катетеризацийн төв техниктэй холбоотой
нь удаан үргэлжилсэн катетер холбоотой
төв судас
септикийн хүндрэл
бодисын солилцоо
эмгэг
холбоотой
аас
янз бүрийн шийдлийг нэвтрүүлэх
пироген урвал
өөхний эмболи
агаарын эмболи

Терминалын төлөв

Урьдчилан төрөх байдал
Агональ төлөв
Эмнэлзүйн үхэл
Онцгой байдлын өмнөх үе шат
үе

1. Биеийн эмгэгийн хэлбэрүүд. Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд цочрол, терминалын нөхцөл, амьсгалын замын цочмог, бөөр, зүрх судасны дутагдал.

Цочрол - цусны эргэлтийн цочмог дутагдал, микроциркуляци, эдийн гипоксийн улмаас амь насыг дэмжих системийн аажмаар хөгжиж буй бие махбодийн цочмог нөхцөл байдал.

Цочрол нь зүрх судасны систем, амьсгал, бөөрний үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, микроциркуляци, бодисын солилцоо алдагддаг. Шок нь полиэтиологийн өвчин юм. Үүсэх шалтгаанаас хамааран дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг.

1. Гэмтлийн цочрол: а) механик гэмтэл (шарх, ясны хугарал, эд эсийн шахалт гэх мэт); б) түлэгдэлтийн цочрол (дулааны болон химийн түлэгдэлт); в) бага температурт өртөх үед - хүйтэн цочрол; г) цахилгаан гэмтлийн улмаас - цахилгаан цочрол.

2. Цус алдалт, эсвэл гиповолемик, цочрол: а) цус алдалт, цочмог цус алдалт; б) усны тэнцвэрийг ноцтой зөрчсөн - шингэн алдалт.

3. Септик (бактерийн-хортой) цочрол (грам-сөрөг эсвэл грам эерэг микрофлорын улмаас үүсдэг нийтлэг цэвэршилтийн процесс).

4. Анафилаксийн шок.

5. Зүрх судасны цохилт (миокардийн шигдээс, зүрхний цочмог дутагдал)

Терминал төлөвүүдийн олон янз байдал ба илрэл.

Урьдчилан харах нөхцөл;

Эмнэлзүйн үхэл.

Үүнээс гадна III-IV градусын цочрол нь терминалын нөхцөлд тодорхойлогддог олон тооны шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Терминалын нөхцөл нь ихэвчлэн цусны цочмог алдагдал, гэмтлийн болон үйл ажиллагааны цочрол, амьсгал давчдах, уналт, хүнд хэлбэрийн цочмог (сепсис, перитонит), титэм судасны эмгэг гэх мэт үр дүнд үүсдэг.

Урьдчилан төрөх байдал нь харанхуйлсан, ухамсрын мэдрэмж, арьсны цайвар байдал, хүнд хэлбэрийн акроцианоз, цусны эргэлтийн эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нүдний рефлексүүд хадгалагдаж, амьсгал нь суларч, судас нь утас шиг, цусны даралт нь тогтоогдоогүй. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн ба ацидоз. Тархины эдэд чөлөөт чихрийн хэмжээ буурч, сүүн хүчлийн агууламж нэмэгддэг. Эмгэг судлалын үйл явцыг цаашид хөгжүүлэх нь зовлон зүдгүүрт хүргэдэг.

Айдас - ухамсар байхгүй, арефлекси, арьсны хурц хөндүүр, хүчтэй хөхрөлт. Судасны цохилт нь зөвхөн каротидийн артериудад байдаг, зүрхний чимээ дүлий, брадикарди, амьсгалын хэмнэл, таталт. Ацидоз нэмэгдэх, амин чухал төвүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.

Эмнэлзүйн үхэл. Амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй байна. Биржийн үйл явц хамгийн доод түвшинд хадгалагддаг. Бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаа хамгийн бага байдаг. Эмнэлзүйн үхэл 5-6 минут үргэлжилдэг (V. A. Negovsky, 1969), гэхдээ бие нь сэргэж чаддаг. Нэгдүгээрт, тархины булчирхай нь наснаасаа залуу (филогенетик) формац үүсдэг. Субкортик формаци нь илүү тэсвэртэй, амьдрах чадвартай байдаг.

Бие махбодийг сэргээх арга хэмжээ цаг тухайд нь хийгдээгүй бол биологийн үхэл үүсдэг. Буцаагүй үйл явц хөгжиж байна. Дахин сэргээх аргыг ашиглах нь ашиггүй болно.

Терминал нөхцлийг сэхээн амьдруулах цогц аргачлал нь дараахь зүйлийг олгодог.

Судсаар судсаар тарилга хийх;

Зүрхний массаж (шууд ба шууд бус);

Зүрхний дефибрилляци;

Уушигны хиймэл агааржуулалт;

Туслах зүрх судасны судас.

Эдгээр арга хэмжээг нэгэн зэрэг, магадгүй сонгомол байдлаар хийж болно. Хэрэв эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон бол эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь бие махбодийн сэргэлтийг өдөөж болно гэдгийг мэдэх нь чухал юм.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал (ONE) - артерийн цусны хэвийн хийн найрлага хангагдаагүй, эсвэл системийн хэвийн үйл ажиллагааны хурцадмал байдлаас болж хэвийн хэмжээнд хүрсэн тохиолдолд гадаад амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалд үндэслэсэн синдром.

Этиологи.

ARF-ийн хөгжилд уушигны болон гаднаас гадуурх шалтгаанууд байдаг.

Эмчилгээний гаднах шалтгаан:

1. Амьсгалын төв зохицуулалтыг зөрчсөн: а) судасны хурц эмгэг (тархины судасны цочмог осол, тархины хаван); б) тархины гэмтэл; в) амьсгалын замын төвд үйлчилдэг мансууруулах бодис (мансууруулах бодис, барбитурат) -аар хордох; d) тархины ишийг гэмтээхэд хүргэдэг халдварт, үрэвсэлт, хавдрын процессууд; д) кома.

2. Цээжний булчингийн тогтолцооны ялагдал, гялтангийн гэмтэл: а) амьсгалын замын булчингийн захын ба төвийн саажилт; б) аяндаа пневмоторакс; в) амьсгалын замын булчингийн дегенератив-дистрофик өөрчлөлт; g) полиомиелит, татран; д) нугасны гэмтэл; д) органофосфорын нэгдлүүд ба булчин сулруулагч бодисын нөлөө.

3. Цус их хэмжээгээр алдаж, цусны эргэлтийн цочмог дутагдал, хордлого (нүүрстөрөгчийн дутуу исэл) гарсан тохиолдолд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг зөрчсөн НЭГ.

Уушигны шалтгаан:

1. бөглөрөлт эмгэг: а) амьсгалын замын бөглөрөл, гадны биет, цэр, бөөлжих; б) гаднаас шахах үед агаарын нэвтрэх механик бөглөрөл (өлгөөтэй, боомилсон); в) харшилтай ларинго ба бронхоспазм; g) амьсгалын замын хавдрын процесс; д) залгих, хэл саажилт хийх үйл ажиллагааг зөрчсөн; д) гуурсан хоолойн модны үрэвсэлт өвчин.

2. Амьсгалын замын эмгэг: а) уушигны эдэд нэвчих, устгах, дистрофи; б) пневмосклероз.

3. Уушгины паренхимийн үйл ажиллагаа буурах: а) уушигны дутагдал; б) уушигны шахалт ба ателектаз; в) гялтангийн хөндийд их хэмжээний шингэн; g) уушигны эмболизм (уушигны эмболи).

Ангилал НЭГ.

1. Этиологийн:

Анхан шатны НЭГ - хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үеийг цулцангийн хэсэгт хүргэхтэй холбоотой.

Хоёрдогч ODN - цулцангаас эд эс рүү хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг зөрчсөнтэй холбоотой.

Холимог ODN нь артерийн гипоксеми нь гиперкапнитай хослуулдаг.

2. Эмгэг судлалын эмгэг:

НЭГ-ийн агааржуулалтын хэлбэр нь аливаа этиологийн амьсгалын төв гэмтсэн, мэдрэлийн булчингийн аппарат дахь импульсийн дамжуулалт буурсан, цээж, уушгины гэмтэл, хэвлийн эрхтнүүдийн эмгэгийн үед амьсгалын хэвийн механик өөрчлөлтүүд (жишээлбэл, гэдэсний парез) тохиолддог.

ODN-ийн паренхимал хэлбэр нь түгжрэл, амьсгалын замыг хязгаарлах, уушигны доторх хийн ялгаруулалт, цусны урсгал буурах зэргээр тохиолддог.

НЭГ-ийн эмгэг жам нь цулцангийн агааржуулалтад саад болж, хийнүүд нь хөнгөн цагаан капилляр мембранаар дамжин тархаж, эрхтэн, тогтолцоонд хүчилтөрөгч жигд тархдагтай холбоотойгоор бие махбодийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг.

ONE гэсэн гурван үндсэн хам шинж байдаг:

I. Гипокси - эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурснаас үүсдэг эмгэг.

Этиологийн хүчин зүйлийг харгалзан үзвэл гипокси нөхцлийг 2 бүлэгт хуваана.

БОЛОН). Амьсгалсан агаарт хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт буурсантай холбоотой гипокси (экзоген гипокси), жишээлбэл, өндөрлөг нөхцөлд.

B) Амьсгалын агаар дахь түүний хэсэгчилсэн хурцадмал байдалд эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангаж байгаа эмгэг процесс дахь гипокси:

Амьсгалын замын (амьсгалын замын) гипокси - цулцангийн гиповентиляци (амьсгалын замын сулрал, цээжний гэмтэл, уушгины хатгалгаа, уушигны хаван, төв гаралтай амьсгалын замын хямрал).

Цусны эргэлтийн гипокси нь цочмог буюу архаг цусны эргэлтийн дутагдлын цаана тохиолддог.

Хөлний гипокси - эд эсийн түвшинд хүчилтөрөгчийн шингээх үйл явцыг зөрчих (калийн цианидын хордлого)

Гемик гипокси - үндэс нь улаан эсийн массын мэдэгдэхүйц бууралт эсвэл улаан эсийн гемоглобины агууламж буурах (цочмог цусны алдагдал, цус багадалт) юм.

II. Гипоксеми - уушигны артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн процессыг зөрчих. Энэ синдром нь аливаа этиологийн альвеолуудын гиповентиляцийн үр дүнд үүсдэг (жишээлбэл, асфиксици), амьсгалын замын түгжрэл бүхий цулцан-капилляр мембраны тархалт буурах чадвартай, амьсгалын замын түгжрэл бүхий уушгинд цусны урсгал давамгайлдаг. Гипоксемийн салшгүй үзүүлэлт бол артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдал юм (RaO2 хэвийн 80-100 мм м.у.б.).

III. Гиперкапни бол цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж ихэссэн эсвэл амьсгалсан агаар дахь амьсгалын замын төгсгөлд тодорхойлогддог эмгэгийн синдром юм. Бие дэх нүүрсхүчлийн давхар ислийн хэт их хуримтлал нь оксигемоглобины задралд саад болж, гиперкатехоламинеми үүсгэдэг. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл нь амьсгалын төвийн байгалийн өдөөгч байдаг тул эхний шатанд гиперкапни нь тахипи дагалддаг боловч артерийн цусанд хуримтлагдах тусам амьсгалын төвийг дарангуйлдаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь брадипик болон амьсгалын хэмнэлийн эмгэг, тахикарди, гуурсан хоолойн шүүрэл, цусны даралт (АД) зэргээр илэрдэг. Зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд кома үүсдэг. Гиперкапнийн салшгүй үзүүлэлт бол артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн хурцадмал байдлын түвшин юм. (PaCO2 хэвийн 35-45 мм RT. Урлаг.).

Эмнэлзүйн зураг.

Амьсгал богиносох, амьсгалын хэмнэл эвдрэх: тахипне, амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингийн оролцоотой агаар дутагдах мэдрэмж дагалддаг, гипоксийн хэмжээ нэмэгддэг - брадипик, Чейн-Стокс амьсгалах, Биота, ацидозын хамт - Куссмаул амьсгаа.

Цианоз: Арьсны хөндүүр, хэвийн чийгийн арьсан дээрх акроцианоз, хөхрөлт ихсэх тусам арьс ихсэх (гиперкапнийн нотолгоо), арьсны "гуужуулалт", толбо цианоз зэрэг улаан улаан хөхрөлт үүсч болно.

Эмнэлэг нь НЭГ гэсэн гурван үе шатыг ялгадаг.

Би шат. Өвчтөн ухамсаргүй, тайван бус байдаг, уян хатан байж болно. Агаар дутах мэдрэмжийн талаархи гомдол. Арьс нь цайвар, чийглэг, зөөлөн акроциоз юм. Амьсгалын тоо (BH) минутанд 25-30, зүрхний агшилтын тоо (HR) 100-110 цохилт / мин, цусны даралт хэвийн хязгаарт эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн, PaO2 70 мм м.у.б, PaCO2 35 мм м.у.б. (гипокапни нь амьсгал давчдахтай холбоотойгоор байгальд нөхөн төлбөр өгдөг).

II үе шат. Хэт их амьсгал боогдох гомдол. Психомоторын түгшүүр. Илүүдэл байдал, галлюцинация, ухаан алдах боломжтой байдаг. Арьс нь хөхрөлт, заримдаа гиперемитэй, хөлс ихтэй байдаг. BH - минутанд 30 - 40, зүрхний цохилт - 120-140 цохилт / мин, артерийн гипертензи. PaO2 нь 60 мм м.у.б хүртэл буурч, PaCO2 нь 50 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг.

III үе шат. Ухамсар нь байхгүй болно. Гэмтэх. Хөнгөн, толбо хөхрөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаа тул сурагчдын сэтгэлийг татна. Bradypnoe (BH - минутанд 8-10). Цусны даралт буурах. Нэг минутанд 140 зүрхний цохилт, хэм алдагдал. PaO2 нь 50 мм м.у.б хүртэл буурч, PaCO2 нь 80 - 90 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. ба бусад.

Цочмог зүрхний шигдээс (AHF) - Энэ бол зүрхний анхдагч өвчин буюу бусад өвчнөөс үүдэлтэй клиник синдром бөгөөд зүрх нь бодисын солилцооны хэрэгцээнд нийцүүлэн эрхтэн, эд эсийн хангалттай эргэлтийг хангаж чаддаггүй.

OCH-ийн ангилал.

1. Зүүн ховдлын цочмог дутагдал:

Зүрхний уушигны хаван эсвэл зүрхний астма:

Уушигны цулцангийн хаван.

Баруун ховдлын цочмог дутагдал.

Ходоодны цочмог дутагдал.

Хүнд байдлын үүднээс AOS (Killip-ийн ангилал) -ын дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

I шат - зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг байхгүй.

Үе шат II - бага зэргийн OSF: амьсгал давчдах, уушгины доод хэсэгт чийглэг зөөлөн бөөгнөрсөн тууралт сонсогддог.

III шат - хүнд хэлбэрийн ASF: амьсгал давчдах, уушигнаас дээш их хэмжээний нойтон тууралт гарах болно.

IV үе шат - зүрх судасны цохилтын хөгжил хүртэл цусны даралтыг огцом шатаах (систолын цусны даралт 90 ба түүнээс бага мм м.у.б.б.). Хүнд хэлбэрийн хөхрөлт, хүйтэн арьс, хөлөрсөн хөлс, олигурия, ухаан алдаж унах.

Зүүн ховдлын зүрхний цочмог дутагдлын этиологи:

1. IHD: цочмог титэм судасны синдром (удаан хугацааны angina довтолгоо, өвдөлтгүй өргөн тархсан миокардийн ишеми), цочмог миокардийн шигдээс (AMI).

2. Папилляр булчингийн салст (AMI хамт) эсвэл митрал хавхлагын хөвчрөлт (халдварт эндокардит эсвэл цээжний гэмтэлтэй) салснаас үүссэн митрал хавхлагын дутагдал.

3. Зүрхний аль ч танхимд хавдартай холбоотой зүүн атриовентрикуляр нугасны нарийсал (ихэнх тохиолдолд зүүн тосгуурын миксома), митрал хавхлагын протезийн тромбоз, халдварт эндокардит дахь митрал хавхлагын эвдрэл.

4. Аортын хөндий хавагнах, аорт судасны хавтгай аневризм бүхий аортын хавхлагын дутагдал.

5. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд зүрхний цочмог дутагдал (олдмол буюу төрөлхийн зүрхний гажиг, кардиомиопати, инфарктын дараах эсвэл атеросклерозын кардиосклероз); энэ нь гипертензийн хямрал, пароксизмын хэм алдагдал, шингэний хэмжээг хэтрүүлж хэрэглэснээр шээс хөөх эм эсвэл хэт их дусаах эмчилгээний үр дүнд үүсдэг.

Баруун ховдлын зүрхний цочмог дутагдлын этиологи:

Баруун ховдлын 1.OIM.

2. Уушгины тромбоэмболизм (уушигны эмболи).

3. Баруун атриовентрикуляр нээлхийн үед стенозын үйл явц (трикуспидын хавхлагын халдварт эндокардит бүхий хавдар эсвэл вегетатив ургах үр дүнд).

4. Астматик байдал.

Биентрикуляр цочмог зүрхний дутагдлын этиологи:

1.OIM баруун ба зүүн ховдолын гэмтэлтэй.

2. AMI-ийн интервентрикуляр септумын урагдал.

3. Пароксизмын тахикарди.

4. Цочмог хүнд хэлбэрийн миокардит.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц. Хөгжлийн үндсэн механизм:

Миокардийн анхдагч гэмтэл нь миокардийн агшилт буурахад хүргэдэг (IHD, миокардит).

Зүүн ховдолын даралтын хэт ачаалал (артерийн гипертензи, аортын хавхлагын нарийсал).

Зүүн ховдолын эзэлхүүнээс хэт их ачаалал (аортын ба митрал хавхлагын дутагдал, интервентрикуляр септал согог).

Зүрхний ховдолын бөглөрлийг бууруулдаг (кардиомиопати, гипертензи, перикардит).

Зүрхний гаралт өндөр (тиротоксикоз, хүнд цус багадалт, элэгний хатуурал).

Зүүн ховдлын цочмог зүрхний дутагдал.

Эмгэг судлалын гол хүчин зүйл бол венийн буцаж хадгалагдах буюу нэмэгдсэн зүүн ховдолын агшилтын бууралт бөгөөд уушигны цусны эргэлтийн систем дэх гидростатик даралт ихсэхэд хүргэдэг. Уушигны хялгасан судасны гидростатик даралт 25 - 30 мм м.у.б-ээс дээш байвал. уушгины эд эсийн завсрын орон зайд цусны шингэн хэсгийг трансудас хийх нь завсрын хаван үүсэх шалтгаан болдог. Эмгэг судлалын чухал механизмуудын нэг нь нугасны суваг руу орж буй шингэний амьсгал бүрээр хөөсөрч, том калибрын гуурсан хоолойг дүүргэдэг. Уушигны цулцангийн хаван үүсдэг. Тиймээс, 100 мл хөлрөх сийвэнээс 1 - 1.5 л хөөс үүсдэг. Хөөс нь зөвхөн амьсгалын замыг зөрчих төдийгүй, цулцангийн гадаргуу дээр идэвхитэй бодисыг устгадаг бөгөөд уушгины суналт буурч, гипокси, хаван нэмэгддэг.

Эмнэлзүйн зураг:

Зүрхний багтраа (уушигны завсрын хаван) ихэнх тохиолдолд шөнийн цагаар агаар дутагдах, хуурай ханиалгах зэрэг мэдрэмж дагалддаг. Албадан байрлалтай ортопне өвчтөнд. Арьсны хөхрөлт, цайвар, хөлс ихтэй. Уушигны арьсан дээрх тахипус, уушгины доод хэсэгт чийглэг тууралт, зүрхний дүлий дуу чимээ, тахикарди, уушгины артерийн хоёрдахь аялгуу.

Уушгины цулцангийн хаван нь амьсгал боогдох өвчний хурц дайралтаар тодорхойлогддог, ханиалга нь ягаан өнгийн хөөс цэр ялгарах, цээжин дотор "бөмбөлөг", акроцианоз, хэт их хөлрөх, тахипне гарч ирдэг. Уушигны хувьд янз бүрийн хэмжээтэй нойтон тууралт гардаг. Тахикарди, уушигны артерийн хоёр дахь аяыг онцолдог.

Баруун ховдлын зүрхний цочмог дутагдал нь уушигны артерийн систем дэх даралтын огцом өсөлтийн үр дагавар юм. Баруун ховдолын тусгаарлагдсан AMI-ийн тархалт бага, трикуспид хавхлагын халдварт гэмтэл нь эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн зүүн ховдлын хавсарсан тохиолдолд баруун ховдлын цочрол үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг: саарал хөхрөлт, тахипне, элэгний хурц томрол, баруун гипохондри дахь өвдөлт, умайн хүзүүний судас хавагнах, захын болон хөндийн хаван.

Зүрхний цочмог дутагдал: зүүн ба баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг нэгэн зэрэг гарч ирдэг.

Бөөрний цочмог дутагдал (ARF) - нефроны цочмог гэмтэл, түүний үндсэн функц (шээс, шээс) зөрчигдсөн, азотеми үүссэн, хүчил буурсан - суурь төлөв байдал ба ус - электролит бодисын солилцоонд суурилсан бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин (GFR) ихээхэн, огцом буурч байгаагаар тодорхойлогддог янз бүрийн эмгэг судлалын клиник синдром. Байна.

Ангилал

1. “хохирол” үүссэн газарт:

Төрсний өмнөх;

Бөөрний үйл ажиллагаа;

Төрсний дараах.

2. Этиологийн аргаар:

Бөөрний цочрол - гэмтэл, цусархаг, цус сэлбэх, септик, анафилаксийн, кардиоген, түлэгдэлт, мэс заслын цочрол, цахилгаан гэмтэл, үр хөндөлт, төрсний дараах сепсис, хүнд хэлбэрийн гестоз, шингэн алдалт;

Хортой бөөр - экзогений хороор хордох;

Хүнд халдвар;

Шээсний замын цочмог бөглөрөл;

Ареналын байдал.

3.Дамжуулах:

Эхний үе (хүчин зүйлүүдийн анхны үйл ажиллагааны үе);

Олига -, анури (uremia) үе;

Шээс хөөх эм сэргээх хугацаа:

шээс хөөх эмийн эхний үе шат (шээс хөөх эм 500мл / өдөр);

полиурийн үе шат (өдөрт 1800мл-ээс их хэмжээтэй шээс хөөх эм);

нөхөн сэргээх хугацаа.

4. Хүндээр:

I зэрэг - бага зэргийн: цусан дахь креатининыг 2-3 дахин ихэсгэх;

II зэрэг - дунд зэрэг: цусан дахь креатинин 4-5 дахин нэмэгдсэн;

III зэрэг - хүнд: цусан дахь креатинин 6 дахин их хэмжээгээр нэмэгддэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын урд хэлбэрийн хөгжлийн шалтгаан.

1. Зүрхний гаралтыг бууруулна:

Кардиогений цочрол;

Перикардийн тампонад;

Артрит;

Зүрхний архаг дутагдал.

2. Судасны ая буурах:

Анафилаксийн, септик шок;

АД буулгах эмийг зохисгүй ашиглах.

3. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурах:

Цус алдах, усгүйжүүлэх,

Хэт их бөөлжих, гүйлгэх, полиурия.

Бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний хэлбэрийг хөгжүүлэх шалтгаанууд.

1. Цочмог гуурсан хоолойн үхжил:

Ишемийн

Нефротоксик;

Мансууруулах бодис.

2. Дотоод түгжрэл:

Патологийн цилиндр, пигмент;

Болор талууд.

3. Цочмог tubulointerstitial nefritis:

Мансууруулах бодис;

Халдвартай;

Цочмог пиелонефрит.

4. Кортикал үхжил:

Эх барих;

Анафилаксийн шок;

5. Гломерулонефрит.

6. Бөөрний судасны гэмтэл:

Гэмтэл;

Дархлаа үрэвсэх

Бөөрний цочмог дутагдлын дараах үеийн хэлбэрийн хөгжлийн шалтгаан.

1. Шээсний ялагдал:

Түгжрэл (чулуу, цусны бүлэгнэл);

Шахалт (хавагнах).

2. Давсагны гэмтэл:

Чулуу, хавдар, үрэвслийн бөглөрөл, түрүү булчирхайн аденома;

Давсагны инновацийг зөрчих; нугасны гэмтэл.

3. Умайн ховдол.

Эмгэг судлалын үндэс нь системийн гемодинамик, бөөрний судасны ордыг сулруулах явдал юм. Цусны урсгалыг дахин хуваарилах, бөөрний кортикал ишеми, гломеруляр шүүлтүүрийн бууралт бүхий судасны цохилтыг өдөөдөг. Ренин - ангиотензин - альдостероны систем, ADH, катехоламинуудын үйлдвэрлэл идэвхждэг бөгөөд энэ нь бөөрний судасны цохилт, гломеруляр шүүлтүүрийн цаашдын бууралт, натри, усны хадгалалтыг бууруулахад хүргэдэг. Хэрэв бөөрөнд цусны хангамжийг зөрчих нь 1-2 цаг хүрэхгүй бол тэдгээрийн морфологийн бүтэц төдийлөн эвдэрдэггүй, үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Хэрэв бөөрний цусны урсгал 1-2 цагийн дотор сэргээгдэхгүй бол бөөрөнд морфологийн ноцтой өөрчлөлтүүд үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь шээс хөөх эм (25 мл / цаг-аас бага) буурч, бөөрний концентрацийг бууруулж (шээсний нягтрал 1005 - 1008 хүртэл буурдаг) илэрдэг. 10-12 цагийн дараа цусны сийвэн дэх азотемия ба гиперкалиеми нэмэгддэг.

Хүнд гиперкалиемийн шинж тэмдэг:

Артрит, брадикарди, АВ - блокада;

Парестези;

Булчингийн саажилт;

Ухамсрын дарангуйлал.

Гиперидрозын шинж тэмдэг - захын болон хөндийн хаван, уушигны хаван, тархины хаван, хурдан олигури, ялангуяа анури. Бие махбодид илүүдэл исэлдсэн бүтээгдэхүүн гарч ирэх нь метаболизын ацидозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд өвчний эхний шатанд амьсгалын замын алкалозоор (амьсгал давчдах) нөхдөг. Уургийн катаболизм нэмэгдэж, усны электролитийн төлөв байдал алдагдах нөхцөлд мочевин, креатинин хуримтлагдах нь бодисын солилцооны ацидоз (бөөлжих) -ийг сайжруулдаг. ARF нь гипокальциеми бүхий гиперфосфатемати шинж чанартай байдаг. Полиурийн үе шатанд гипокальциеми нь шүүрэл үүсгэдэг. Хүнд зэргийн хордлого үүсч, толгой өвдөх, цочромтгой байдал, түгшүүр, дараа нь янз бүрийн зэрэглэлийн ухамсрын хямрал зэргээр илэрдэг. ARF хөгжихөд цус багадалт үүсэх бөгөөд энэ нь цусны алдагдал (uremia-ийн арын эсрэг геморрагийн синдром), эрч хүч, улаан эсийн гемолизын богино хугацаа, түүнчлэн бөөрөөр эритропоэтин үйлдвэрлэх бууралттай холбоотой байж болно. Дархлалын тогтолцоог их хэмжээгээр дарангуйлах нь халдварт хүндрэлийг хурдан хавсаргахад хувь нэмэр оруулдаг.

2. Цочрол. Эмгэг төрүүлэх байдал, клиник танилцуулга, оношлогоо.

Цочрол нь зүрх судасны систем, амьсгал, бөөрний үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, бичил эргэлт, бодисын солилцооны үйл явц тасалдаг. Шок нь полиэтиологийн өвчин юм.

Гэмтлийн цочролыг хөгжүүлэхэд эмгэг төрүүлэгч гол мөчүүд нь өвдөлтийн хүчин зүйл, цусны алдагдал (сийвэнгийн алдагдал) бөгөөд энэ нь микроциркулярын эмгэг бүхий судасны цочмог дутагдал, эд эсийн гипокси үүсэхэд хүргэдэг.

Цусархаг цочролын зүрхэнд цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, үүний үр дүнд цусны эргэлтийн эмгэг үүсдэг. Септик цочролын эмгэг төрүүлэгчийн нэг онцлог нь бактерийн хорт бодисоос үүдэлтэй цусны эргэлтийн эмгэг нь артериовенозын нүхийг нээхэд хүргэдэг бөгөөд цус нь артериолуудаас венулус руу орж, хялгасан судасны хөндийгөөр нэвчдэг. Капилляр цусны урсгал буурч, бактерийн хорт бодисын эсэд шууд нөлөөлж эсийн хоол тэжээл тасарч, улмаар хүчилтөрөгчөөр хангагдана.

1. Түлэнхийн цочрол, түүний шинж чанар, цочролын эмчилгээ.

1-3 хоног үргэлжилнэ

Энэ нь биеийн гадаргуугийн 15-20% -иас дээш гүн гүнзгий түлэгдэлттэй тохиолддог.

2 үе шатаас бүрдэнэ: уусмал ба хөрсний

Цайруулах үе - өвчтөн сэтгэлийн хөөрөл, уйлж, өвдөлт намдаах, A / D хэвийн эсвэл дээшлэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Торпидын үе шат - хадгалалттай ухамсрын дарангуйлал, A / D - гипотензи, CVP, BCC, шээс хөөх эм буурдаг. Т бие Н.

Цочролын үе дуусах нь шээс хөөх эмийг нөхөн сэргээх замаар илэрдэг

Септик цочрол нь грам-сөрөг бактерийн эндотоксин, бага байдаг эндотоксинуудаас үүдэлтэй захын судасны уналт юм.

Эмнэлэг. дэвшилтэт бактерийн халдвараас өмнө биеийн температур 3940 хэм хүртэл огцом нэмэгдэж, жихүүдэсэх, хүчтэй хөлрөх, амьсгал давчдах, хоргүйжүүлэх, цусны даралт огцом буурах, уналт, ухаан алдах зэрэг болно.

Олон эрхтэний дутагдлын синдром үүсдэг: зүрх судасны эмгэг: хэмнэл алдагдах, миокардийн ишеми, артерийн гипотензи, амьсгалын замын эмгэг: тахипнеа, гипокси, амьсгалын замын стресс синдром; мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг: түгшүүр, таталт, тэнэглэл, кома; бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг: олигури, гиперазотеми, гиперреатрин; бөөрний үйл ажиллагаа: шарлалт, цусны сийвэн дэх ферментийн идэвхжил, гемограммын өөрчлөлт: тромбоцитопени, цус багадалт, лейкоцитоз, лейкопени, гипопротеинеми, ацидоз; гемостатик тогтолцоонд гарсан өөрчлөлт - DIC-ийн хөгжил.

Септик шок үүсэх 3 үе шат байдаг: I үе шат - эрт, "дулаан": биеийн температур 3840С хүртэл нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, тахикарди, систолын цусны даралт (CAC) 9585 мм м.у.б. хүртэл буурах, шээсний хэмжээ 30 мл / цаг хүртэл буурах, фазын үргэлжлэх хугацаа. хэдэн цаг байх ба халдварын хүнд байдлаас хамаарна. II үе шат - хожуу буюу "хүйтэн": биеийн хэвийн бус температур, арьс нь хүйтэн, нойтон; цус алдалт; хүнд артерийн гипотензи (CAS 70 мм м.у.б хүртэл буурдаг); акроцианоз, тахикарди, фиброз импульс; арьсны мэдрэх чадвар буурсан; олигурия, анури. III үе шат - эргэлт буцалтгүй септик шок: цусны даралт буурах, анури, кома; RDS

Гемотрансфузын шок нь зөвхөн AB0, Rhesus эсвэл бусад олж авсан системийг ашиглан үл нийцэх цусыг сэлбэх замаар хөгждөг. Бүх нийцтэй байдлын туршилтыг бүрэн гүйцэд, өндөр чанартай хийснээр энэ хүндрэл нь эмчийн практикт байх ёсгүй!

Цус сэлбэх цочрол нь зөвхөн "үүргээ үл тоомсорлосноор" үүсдэг (ОХУ-ын Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн 172 дугаар зүйл). Иймэрхүү хүндрэлтэй өвчтөнүүд нэн даруй үхэх нь ховор байдаг тул тэднийг аврах боломж үргэлж байдаг. Үл нийцсэн цус сэлбэхийг нас барсан тохиолдолд нуун дарагдуулсан тохиолдолд та ОХУ-ын Эрүүгийн байцаан шийтгэх хуулийн 103-р зүйл, эсхүл шүүхийн шийдвэрээр, илүү ноцтой гэмт хэрэгт буруутгагдах болно.

Цус сэлбэх цочролын эмчилгээний арга хэмжээ нь дараахь байдлаар чиглэгдэх ёстой: анафилакс, зүрх судасны дутагдлыг зогсоох, гиповолеми арилгах, гэхдээ гол ажил бол бөөрний цусны урсгал, шээсний гарцыг сэргээх явдал юм. бөөрний булчирхайн булчирхайг гадагшлуулж, анурийн хөгжилд бөөрний дутагдал үүсгэдэг эритроцитын гемолизийн бүтээгдэхүүнийг арилгахын тулд хамгийн их ачааллыг бөөрөнд байрлуулдаг. Тэдгээрийг дараах дарааллаар гүйцэтгэдэг.

3. Цочролд хүргэх анхны тусламж. Хавсарсан шок эмчилгээ.

Цочролд орсон тохиолдолд анхны тусламж илүү хурдан байх тусам илүү үр дүнтэй байдаг. Энэ нь цочролын шалтгааныг арилгахад чиглэгдэх ёстой (өвдөлтийг намдаах, багасгах, цус алдалтыг зогсоох, амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах, ерөнхийдөө хөргөхөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах).

Өвдөлт намдаах нөхцөл нь цөөхөн байх нөхцөл байдал, биеийн гэмтсэн хэсгийг найдвартай дархлаажуулах, өвдөлт намдаах эм өгөх замаар өвчтөн эсвэл гэмтсэн мөчний байрлалыг өгөх замаар өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй байдаг.

Гэмтсэн тохиолдолд цус алдалт зогсч, шарх боолттой, ясны хугарал, зөөлөн эдэд их хэмжээний гэмтэл учирдаг. Хохирогчийг аль болох болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд хувцас хунараа тайлах (хүзүүвчийг нээж, бүсээ суллаарай).

Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, толгой нь бага зэрэг буурсан, хөл нь 20-30 см-ээр дээш өргөгдсөний зэрэгцээ цус зүрх рүү урсдаг. Үүний зэрэгцээ цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгддэг.

Хөргөхөөс хамгаалахын тулд өвчтөнийг хөнжилөөр хүрээлсэн байдаг: тэр бие махбодийн дулааныг алдах ёсгүй; Цусны судаснууд улам бүр өргөжих аюулаас болж дулааныг хадгалах бусад аргачлалыг хүлээн авах боломжгүй юм.

Цочролд орсон тохиолдолд өвчтөн сэтгэл түгшээгдэж, тэр айдсаас болж зовж шаналдаг тул тусламж үзүүлдэг хүн үргэлж байж, тайвширч, өвчтөн бүх зүйл аюулгүй байх ёстой. Өвчтөнийг дуу чимээнээс, жишээлбэл, эргэн тойрныхоо хүмүүсийн ярианаас хамгаалах нь маш чухал юм.

ШОК ХӨДӨЛМӨР

1. Шаардлагатай бол амьсгалын замаар амьсгалж, уушгийг механикаар агааржуулна.

2. Өвчтөнд гипотензи үүссэн тохиолдолд хөлийг нь үр дүнтэй тавь. Ялангуяа эмнэлгийн хэрэгсэл байхгүй бол агааржуулалтыг бууруулж, уушигны эргэлтэнд цусны зогсонги байдал бүхий зүрх судасны цохилт өгөх тохиолдолд зүрх нь бас ажилладаг.

3. Судсаар катетер байрлуулна уу.

1) захын судлууд руу 2 том диаметртэй катетер (илүү тохиромжтой ≥ 1.8 мм [≤ 16 G]) бөгөөд энэ нь үр дүнтэй дусаах эмчилгээ хийх боломжтой болно.

2) шаардлагатай бол олон эм (катехоламинуудыг оруулаад → үзнэ үү. Доор) катетерийг венийн хөндийд нэвтрүүлэх; төвийн венийн даралтыг (CVP) хянах боломжийг олгодог;

3) артерийн катетер (ихэвчлэн цацраг туяа) байнгын цочрол, эсвэл катехоламиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай байгаа тохиолдолд цусны даралтад инвазив хяналт хийдэг. Венийн судас ба артерийн катетержилт эмчилгээг хойшлуулж болохгүй.

4. Этиологийн эмчилгээг → үзнэ үү .. доороос гадна цусны эргэлт, эд эсийн хүчилтөрөгчийн ханасан байдлыг хадгална

1) хэрэв өвчтөн АД буулгах эм уувал → цуцал;

2) цочролын ихэнх хэлбэрийн хувьд уусмалаар судсаар дусаах замаар судсыг ихэсгэх нь чухал ач холбогдолтой; үл хамаарах зүйл бол уушигны эргэлтэнд цусны зогсонги шинж тэмдэг бүхий зүрх судасны цохилт юм. Коллоид уусмал (6% эсвэл 10% гидроксиэтил цардуулын уусмал [HES], 4% желатины уусмал, декстран, альбумины уусмал) нь кристаллоидын уусмалаас (Рингерийн уусмал, полиэлектролитийн уусмал, 0.9% NaCl) нас баралтыг үр дүнтэй бууруулдаг нь нотлогдоогүй байна. гиповолемийг засах нь кристалоидхоос бага коллоид шаарддаг. Эхэндээ ихэвчлэн 1000 мл кристалоид эсвэл 300-500 мл коллоид 30 минутын турш нэвтрүүлдэг бөгөөд энэ стратеги нь цусны даралт, CVP, шээс хөөх эм, түүнчлэн гаж нөлөө (эзэлхүүн хэт ачааллын шинж тэмдэг) зэргээс шалтгаалан давтагддаг. Их хэмжээний дусаахын тулд зөвхөн 0.9% NaCl-ийг бүү хэрэглээрэй, учир нь энэ уусмалыг их хэмжээгээр дусаах нь (физиологийн буруу гэж нэрлэгддэг) нь гиперхлоремийн ацидоз, гипернатриеми, гиперосмоляризмд хүргэдэг. Гипернатриемийн үед ч гэсэн 5% -ийн глюкозыг цочролд оруулаад веминемийг сэргээнэ. Коллоид уусмалууд судсаар эзэлхүүн үүсгэдэг - тэдгээр нь судаснуудад бараг бүрэн үлддэг (сийвэн орлуулагч бодис - желатин, 5% альбумины уусмал), эсвэл судаснуудад үлддэг ба судсыг экстраваскуляр орон зайнаас судсаар дамжуулахад хүргэдэг. Альбумин, декстраны 20% -ийн уусмал); кристалоидын уусмалууд эсийн гаднах шингэний дутагдлыг (тэнцвэргүй ба судсаар) тэнцвэржүүлдэг; глюкозын уусмал нь хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах нийт усны хэмжээг (гаднах ба эсийн доторхи шингэний хэмжээ) нэмэгдүүлдэг. Та гипертоник уусмалыг дусаах замаар их хэмжээний дутагдлыг засч эхэлж болно. Жишээлбэл, талст болон коллоидийн тусгай холимог (бусад хүмүүсийн дунд бага хэмжээний сэхээн амьдруулах гэж нэрлэдэг) .. , 5% NaCl нь 10% HES) агуулдаг тул плазмын хэмжээг илүү сайн нэмэгдүүлдэг. Бөөрний цочмог гэмтлийн эрсдлийг ихэсгэсэн хүнд сепсис буюу хүнд дарамтанд орсон өвчтөнүүдэд ES 200 кД ба / эсвэл молийн орлуулалт\u003e 0.4 молекулын масстай HES-ийг хэрэглэхгүй бол оронд нь альбумины уусмалыг хэрэглэж болно (гэхдээ толгойн гэмтэл авсны дараа өвчтөнд биш);

3) уусмалыг дусааж байгаа боловч гипотензи арилгах боломжгүй бол ихэвчлэн катехоламин, васоконстриктор, норепинефрин (адренор, норэпинефрин агтартан тартрат) -ийг тасралтгүй судсаар дусааж эхэлнэ (илүү сайн венийн катетерээр). (1-2 мкг / кг / мин-ээс их) эсвэл адреналин 0.05-0.5 мкг / кг / мин, эсвэл допамин (Адмеда, Допамин-Дарница, Допамин гидрохлорид, допамин-Эрүүл мэнд, Допмин) одоогоор байхгүй байна септик цочролыг сонгох эм) 3-30 мкг / кг / мин бөгөөд цусны даралтад инвазив мониторинг хийдэг. Анафилаксийн цочрол гарсан тохиолдолд гуяны гаднах гадаргуу дээр адреналин 0.5 мг IM тарьж эхэлнэ.

4) зохих үер (эсвэл гипергидрата) байгаа хэдий ч зүрхний гаралт бага байгаа өвчтөнүүдэд добутамин (добутамин Адмеда, добутамин-Эрүүл мэнд) 2-20 мкг / кг / мин; хэрэв гипотензи хамт байвал судасжилтын эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэж болно;

5) дээр дурдсан эмчилгээтэй зэрэгцэн хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэглэ (гемоглобиныг хүчилтөрөгчөөр хамгийн их ханасан, эд эсэд нийлүүлэлт нэмэгддэг; үнэмлэхүй дэлгэц нь SaO 2 юм.<95%);

6) хэрэв дээрх арга хэмжээг үл харгалзан SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.

тав. Сүүн хүчиллэгийг залруулах үндсэн арга бол цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дэмждэг этиологийн эмчилгээ, эмчилгээ юм; рН-д NaHCO 3 iv нэвтрүүлэх заалтыг үнэлнэ<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6. Амьдралын чухал шинж тэмдгүүд (цусны даралт, судасны цохилт, амьсгал), ухамсрын байдал, ЭКГ, SaO 2, CVP, хийн хэмжилт (мөн лактатын концентраци), натремия ба кали, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг хянах; шаардлагатай бол зүрхний гаралт, уушигны хялгасан судасны даралт.

7. Өвчтөнийг дулааны алдагдалд оруулахаас өмнө хамгаалж, өвчтөнийг тайван орчинтой болгоно.

8. Хэрэв цочрол байвал:

1) ходоод гэдэсний зам, тромбоэмболийн хүндрэлээс цус алдахаас урьдчилан сэргийлэх (идэвхтэй цус алдалт эсвэл түүний үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд антикоагулянт эм хэрэглэхгүй, зөвхөн механик аргыг хэрэглээрэй);

2) хэрвээ\u003e 10-11.1 ммоль / л) богино идэвхитэй инсулиныг тогтмол iv дусаах юм бол гипогликеми үүсэхээс зайлсхийх; 6.7-7.8 ммоль / л (120-140 мг / дл) -ээс 10-11.1 ммоль / л (180-200 мг / дл) -ийн гликемийн түвшинг хангахыг хичээ.

4. Таарах, унах, цочирдох. Цочролын эсрэг арга хэмжээ.

Тархалт нь тархины цусны урсгал түр зуурын зөрчлөөс болж богино хугацааны ухаан алдах халдлага юм.

Нуралт (лат. Collapsus - уналт) нь амь насанд аюултай, цусны даралт буурч, амин чухал эрхтний цусны хангамж муудсанаар тодорхойлогддог. Хүний хувьд энэ нь хурц сул тал, үзүүртэй шинж чанар, цайвар, хүйтэн туяа зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ нь халдварт өвчин, хордлого, их хэмжээний цус алдах, хэтрүүлэн хэрэглэх, зарим эмийн гаж нөлөө гэх мэт тохиолддог.

Цочрол - цусны эргэлтийн цочмог дутагдал, микроциркуляци, эдийн гипоксийн улмаас амь насыг дэмжих системийн аажмаар хөгжиж буй бие махбодийн цочмог нөхцөл байдал.

Цочролын эсрэг гол арга хэмжээ.

Гэмтлийн цочрол нь механик, химийн эсвэл дулааны гэмтлээс үүдэлтэй өвдөлтийн цочролыг бие махбодийн хариу урвал юм.

Цөмийн дайны үед цочролын давтамж, ноцтой байдал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Ялангуяа төв мэдрэлийн системд ионжуулагч цацрагийн нөлөө нь түүний байнгын үйл ажиллагааг зөрчиж байгаа тул хавсарсан цацрагийн гэмтэлүүд ажиглагдах болно. Энэ нь эргээд эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. бодисын солилцооны эмгэг, цусны даралт буурах зэрэг нь цочролд хүргэдэг.

Цочролд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран тэд дараахь зүйлийг ялгана.

1). Төрөл бүрийн гэмтлийн улмаас гэмтсэн цочрол

2). Түлэнхийн гэмтлийн дараа цочролыг шатаах

3). Хэт их өвдөлт намдаах мэс засал хийлгэснээс үүссэн үйл ажиллагааны цочрол,

СУРГАЛТ № 40

огноо сэдэвчилсэн төлөвлөгөөний дагуу

Бүлгүүд: Ерөнхий анагаах ухаан

Сахилга бат: Гэмтэл согогын үндэстэй мэс засал хийх

Цагийн тоо: 2

Хичээлийн сэдэв:

Сургалтын төрөл: хичээл заах шинэ материал

Сургалтын хичээлийн төрөл: лекц

Сургалт, хөгжил, боловсролын зорилго: нас баралтын үндсэн үе шат, сэхээн амьдруулах журмын талаархи мэдлэгийг бий болгох; төрсний дараах үеийн өвчний талаархи ойлголт;

гэмтлийн цочролыг судлах, эмгэг судлал, эмнэлзүйн талаархи мэдлэгийг бүрдүүлэх, БСШУС-д үзүүлэх дүрэм, өвчтөнийг эмчлэх, арчлах зарчим.

Сургалт: энэ сэдэв дээр.

Хөгжүүлэлт: хараат бус сэтгэлгээ, төсөөлөл, ой санамж, анхаарал,оюутнуудын яриа (үгсийн сан, мэргэжлийн нэр томъёог баяжуулах)

Эцэг эх: мэргэжлийн үйл ажиллагааны явцад өвчтэй хүний \u200b\u200bамь нас, эрүүл мэндэд хариуцлага хүлээх.

Материалыг сурч мэдсэний үр дүнд оюутнууд дараахь зүйлийг хийх ёстой. үхэх үндсэн үе шат, тэдгээрийн клиник шинж тэмдэг, сэхээн амьдруулах журмыг мэдэх; төрсний дараах үеийн өвчний талаар ойлголттой болох.

Сургалтын материаллаг хангамжийн дэмжлэг: илтгэл, нөхцөл байдлын даалгавар, тест

Хичээлийн хичээл

Зохион байгуулалтын болон боловсролын мөч: хичээлийн ирц, гадаад төрх байдал, хамгаалалтын хэрэгсэл, хувцас бэлэн байдал, хичээлийн төлөвлөгөөтэй танилцах;

Оюутны судалгаа

Сэдэвтэй танилцах, сургалтын зорилго, зорилгоо тодорхойлох

Шинэ материалын танилцуулга, дотор санал асуулга(дараалал ба танилцуулгын арга):

Материалын бэхэлгээ : нөхцөл байдлын асуудлыг шийдвэрлэх, тестийн хяналт

Тусгал: ангийн сурагчдын өөрийгөө үнэлэх;

Гэрийн даалгавар: 196-200 хуудас 385-399

Уран зохиол:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Ерөнхий мэс засал.- Минск: Дээд сургууль, 2008 он.

2. Gritsuk I.R. Мэс засал.- Минск: Шинэ Мэдлэг ХХК, 2004 он

3. Дмитриева З. В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Сэхээн амьдруулах үндэстэй мэс засал. - Санкт-Петербург: Тэнцэл, 2002 он

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, мэс заслын сувилагч Э.Л.Колб, Минск, Дээд сургууль, 2007

5. Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны 109 тоот тушаал "Эрүүл мэндийн байгууллагуудын зураг төсөл, тоног төхөөрөмж, засвар үйлчилгээ, эрүүл мэндийн байгууллагад халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, халдварын эсрэг арга хэмжээний эрүүл ахуйн шаардлага.

6. Беларусийн Бүгд Найрамдах Эрүүл мэндийн яамны 165 тоот тушаал "Эрүүл мэндийн байгууллагуудад халдваргүйжүүлэх, ариутгах тухай" тушаал

Багш: Л.Г.Лагодич

ЗУРГИЙН ЗУРАГ

Лекцийн сэдэв: Мэс заслын үед биеийн ерөнхий эмгэг.

Асуултууд:

1. Терминал төлөвүүдийн тодорхойлолт. Үхэх гол үе шатууд. Прегональ байдал, шаналал. Эмнэлзүйн үхэл, шинж тэмдэг.

2. Терминалын нөхцөлд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах журам, гүйцэтгэлийн шалгуур. Сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсоох нөхцөл.

3. Төрсний дараах үеийн өвчин. Хяналт ба өвчтөний эмчилгээний зохион байгуулалт. Биологийн үхэл. Үхлийн тухай мэдэгдэл.

4. Шарилыг харьцах журам.

1. Терминал төлөвүүдийн тодорхойлолт. Үхэх гол үе шатууд. Прегональ байдал, шаналал. Эмнэлзүйн үхэл, шинж тэмдэг.

Терминал мужууд - бүх эд эсийн гипокси (үндсэндээ тархи), хүчиллэг, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр хордоход үндэслэсэн эмгэг.

Терминалын нөхцөлд зүрх судасны систем, амьсгал, төв мэдрэлийн систем, бөөр, элэг, дааврын систем, бодисын солилцооны үйл ажиллагаа буурдаг. Хамгийн чухал нь төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны усталт юм. Тархины эсүүд дэх гипокси ба дараа нь анокси нэмэгдэх нь түүний эсийн эвдрэлд хүргэдэг. Зарчмын хувьд эдгээр өөрчлөлтүүд нь буцаах боломжтой бөгөөд эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэвийн хангамж сэргээгдэх үед амь насанд аюултай нөхцөл үүсэхгүй. Гэсэн хэдий ч үргэлжилсэн анокси нь тэд эргэлт буцалтгүй доройтлын өөрчлөлт болж хувирдаг бөгөөд эдгээр нь уургийн гидролиз дагалддаг бөгөөд эцэст нь тэдгээрийн автолиз үүсдэг. Үүнд хамгийн бага тэсвэртэй зүйл бол тархи ба нугасны эдүүд бөгөөд тархины судасны хөндийд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахад ердөө 4-6 минут шаардлагатай байдаг. Субкортик бүс ба нугасны хэсэг бага зэрэг удаан ажиллах боломжтой. Терминал нөхцлийн хүнд байдал, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа нь гипокси ба анокси өвчний явц, хурд зэргээс хамаарна.

Терминалын мужууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Хүнд цохилт (IV зэрэглэлийн цочрол)

Гэнэтийн кома

Нуралт

Төрөлхийн байдал

Терминал түр зогсоох

Айдас

Эмнэлзүйн үхэл

Терминал мужууд өөрсдийн хөгжилд байдаг3 үе шат:

1. урьдчилсан нөхцөл;

- Терминалийн түр зогсоох (энэ нь үргэлж тохиолддоггүй - энэ ангилалд ороогүй боловч үүнийг харгалзан үзэх ёстой);

2. Агональ төлөв байдал;

3. Эмнэлзүйн үхэл.

Үхэх гол үе шатууд. Прегональ байдал, шаналал. Эмнэлзүйн үхэл, шинж тэмдэг.

Ердийн үхэх нь нэг ёсондоо бие биенээ сольж хэд хэдэн үе шатнаас бүрддэгҮхэх үе шат:

1. Урьдчилан төрөх байдал . Энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны гүнзгий гажуудал, хохирогчийг дарангуйлах, цусны даралт буурах, хөхрөлт, арьсны хөнгөвчлөх эсвэл "гуужсан" хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал удаан хугацаанд үргэлжлэх боломжтой, ялангуяа эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний нөхцөлд. Пульс, даралт бага буюу огт мэдрэгддэггүй. Ихэнхдээ энэ үе шатанд тохиолддог терминал түр зогсоох.Энэ нь гэнэт ухамсрын огцом огцом өсөлтөөр илэрдэг: өвчтөн ухаан алдаж, уухыг хүсч болно, даралт, судасны цохилт сэргээгддэг. Гэхдээ энэ бүхэн бол бие махбодид хуримтлагдсан нөхөн сэргээх чадварын үлдэгдэл юм. Түр зогсоох нь богино, хэдэн минут болох бөгөөд үүний дараа дараагийн шат эхэлнэ.

2. Дараагийн шат болшаналах Байна. Үхэх сүүлчийн үе шат бөгөөд энэ нь бие махбодийн үндсэн функцууд хэвээр байна - амьсгал, цусны эргэлт, төв мэдрэлийн тогтолцооны тэргүүлэх үйл ажиллагаа. Өвдөлт нь бие махбодийн үйл ажиллагааг бууруулдаг ерөнхий шинж чанартай байдаг тул эд эсийг шим тэжээлээр хангах боловч гол төлөв хүчилтөрөгчөөр эрс багасдаг. Гипокси нэмэгдэх нь амьсгалын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг ба үүний дараа бие нь үхэх дараагийн шатанд шилждэг. Бие махбодид хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг бол агональ үе нь байхгүй (мөн агрональ өмнөх үе) эсвэл удаан үргэлжлэхгүй, үхлийн зарим хэлбэр, механизм хэд хэдэн цаг буюу түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилж болно.

3. Үхэх үйл явцын дараагийн алхам болэмнэлзүйн үхэл Байна. Энэ үе шатанд хүний \u200b\u200bбие махбодийн үйл ажиллагаа бүхэлдээ аль хэдийнэ зогссон бөгөөд энэ үеэс эхлэн хүнийг нас барсан гэж үзэх нь заншил болжээ. Гэсэн хэдий ч бодисын солилцооны хамгийн бага процесс нь эд эсийн амьдрах чадварыг дэмждэг. Эмнэлзүйн үхлийн үе шат нь нас барсан хүн амьсгал, цусны эргэлтийн механизмыг дахин ажиллуулснаар дахин амьдруулах боломжтой гэдгээрээ онцлог юм. Өрөөний хэвийн нөхцөлд энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь 6-8 минут бөгөөд энэ нь тархины судасны хөндийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжтой үеээр тодорхойлогддог.

4. Биологийн үхэл - Энэ бол бүхэлдээ бие махбодийн үхлийн эцсийн шат бөгөөд клиник үхлийг орлуулдаг. Энэ нь аажмаар бусад эдэд тархдаг төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтийн эргэлт буцалтгүй шинж чанартай байдаг.

Эмнэлзүйн үхэл эхэлснээс хойш хүний \u200b\u200bбиед постморбид (нас барсны дараах) өөрчлөлтүүд үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь биологийн систем болох бие махбодийн үйл ажиллагааг зогсоохоос үүдэлтэй юм. Эдгээр нь бие махбодийн эд эсэд явагдаж буй амьдралын процессуудтай зэрэгцэн оршдог.

2. Терминалын нөхцөлд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах журам, гүйцэтгэлийн шалгуур. Сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсоох нөхцөл.

Эмнэлзүйн үхэл (үхлийн буцаах үе шат) ба биологийн үхэл (үхлийн эргэлт буцалтгүй үе) хоорондын ялгаа нь үхэж буй организмыг нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх механизмыг судалдаг шинжлэх ухаан, сэхээн амьдралыг бий болгоход шийдвэрлэх байв. Сэхээн амьдруулах гэсэн нэр томъёог өөрөө 1961 онд В. А. Неговский Будапештэд болсон Олон улсын гэмтэл судлаачдын конгресст танилцуулжээ. Анима бол сүнс, дахин бол урвуу үйлдэл бөгөөд ингэснээр сэхээн амьдруулах нь сүнсийг бие махбодид албадан буцаах явдал юм.

60-70-аад оны үед сэхээн амьдруулалт үүссэнээр олон хүн анагаах ухаанд хувьсгалт өөрчлөлтийн шинж тэмдэг гэж үздэг. Энэ нь хүний \u200b\u200bүхлийн уламжлалт шалгуур болох амьсгал, зүрхний цохилтыг зогсоох, "тархины үхэл" хэмээх шинэ шалгуурыг хэрэгжүүлэх түвшинд хүрсэнтэй холбоотой юм.

IVL хийх арга зам, арга техник. Шууд ба шууд бус зүрхний массаж. Сэхээн амьдруулах үр дүнтэй байдлын шалгуур үзүүлэлт.

Хиймэл амьсгал (уушигны хиймэл агааржуулалт - механик агааржуулалт). Д хэрэгтэй хиймэл амьсгал амьсгал нь байхгүй эсвэл өвчтөний амь насанд аюул заналхийлдэг тохиолдолд тохиолддог. Хиймэл амьсгал нь нойрмоглох, амьсгал давчдах (асфикси өлгөөтэй байх), цахилгаан цохих, дулаан, наранд цохиулах, зарим хордлогод хүргэх яаралтай анхны тусламжийн арга хэмжээ юм. Эмнэлзүйн үхлийн хувьд, жишээ нь, аяндаа амьсгал боогдох, зүрх дэлсэх тохиолдолд хиймэл амьсгал нь зүрхний массажны хамт хийгддэг. Хиймэл амьсгалах хугацаа нь амьсгалын замын эвдрэлийн онцлогоос хамаардаг тул бүрэн бие даасан амьсгал сэргэх хүртэл үргэлжлэх ёстой. Хэрэв үхлийн тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл, тухайлбал кадаврын толбо байгаа бол хиймэл амьсгалыг зогсоох хэрэгтэй.

Мэдээжийн хэрэг хиймэл амьсгалын хамгийн сайн арга бол өвчтөний амьсгалын замд тусгай төхөөрөмжүүдийг холбож, амьсгал бүртээ 1000-1500 мл цэвэр агаар цацаж чаддаг. Гэхдээ мэргэжлийн бус хүмүүсийн дунд ийм төхөөрөмжийг ашиглах нь гарцаагүй юм. Цээжийг шахах янз бүрийн аргууд дээр үндэслэсэн хиймэл амьсгалын хуучин арга (Sylvester, Schaeffer, гэх мэт) нь хангалттай үр дүнтэй байсангүй, учир нь нэгдүгээрт, амьсгалын замыг наранд живсэн хэлнээс гаргахгүй байна. тэдний тусламжтайгаар уушгинд 1 амьсгалаар 200-250 мл агаар орохгүй.

Одоогийн байдлаар хиймэл амьсгалын хамгийн үр дүнтэй арга бол амнаас ам руу, амнаас хамар руу үлээж байна (зүүн талд байгаа зургийг үз).

Аврагч нь уушгинаас агаарыг амьсгалж, өвчтөний уушгинд түр зуур амьсгалын аппарат болж өгдөг. Мэдээжийн хэрэг, энэ бол бидний амьсгалж буй 21% хүчилтөрөгч бүхий цэвэр агаар биш юм. Гэсэн хэдий ч сэхээн амьдруулах эмчийн хийсэн судалгаагаар эрүүл хүний \u200b\u200bамьсгалж буй агаар нь 16-17% хүчилтөрөгч агуулдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа хиймэл амьсгалыг бүрэн хүчин чадлаар хангахад хангалттай байдаг.

Тиймээс, өвчтөн өөрийн амьсгалын замын хөдөлгөөнгүй бол бид даруй хиймэл амьсгалыг эхлүүлэх ёстой! Хохирогч амьсгалж байгаа эсэхээс үл хамааран эргэлзээгүйгээр "түүний төлөө амьсгалж", толь хайх, амандаа хийх гэх мэт үнэ цэнэтэй минут зарцуулах ёсгүй.

"Амьсгалах агаараа" өвчтөний уушгинд цохихын тулд аврагч нь хохирогчийн нүүр рүү уруулаараа цохих хэрэгтэй болдог. Эрүүл ахуй, ёс зүйн шалтгаанаар дараахь техникийг хамгийн оновчтой гэж үзэж болно.

1) алчуур эсвэл бусад даавуу (илүү тохиромжтой самбай) авах;

2) нүхний дунд хазах (завсарлах);

3) хуруугаараа 2-3 см хүртэл өргөжүүлнэ;

4) өвчтөний хамар, амны нүхэнд эдийг түрхэх (сонгосон аргаас хамаарна I. d.); 5) уруулаа хөндлөнгийн хохирогчийн нүүрэн дээр дарж, эд эсийн нүхээр цохино.

Амнаас амандаа хиймэл амьсгал хийх:

1. Аврагч хохирогчийн толгойны хажууд (зүүн талд илүү сайн) зогсож байна. Хэрэв өвчтөн шалан дээр хэвтэж байвал өвдөг сөгдөх хэрэгтэй.

2. Хохирогчийн хоолойн салстыг бөөлжиснээс хурдан цэвэрлэнэ. Хэрэв хохирогчийн эрүүг хүчтэй дарвал аврагч шаардлагатай бол багаж хэрэгслийн тэлэгчийг ашиглан өөр хооронд нь нүүлгэнэ.

3. Дараа нь нэг гараа хохирогчийн духан дээр, нөгөө гарыг толгойн ар тал дээр тавиад өвчтөний толгой өвдөгнөөс доош унах болно (яг л буцааж шиддэг). Биеийн энэ байрлалыг тогтворжуулахын тулд мөрний ирний дор гэмтсэн хүмүүсийн хувцаснаас ролик хийхийг зөвлөж байна.

4. Аврагч гүнзгий амьсгаа аван амьсгалаа бага зэрэг бариад, хохирогч руу бөхийж амаа уруулаараа бүрэн битүүмжилж, өвчтөний амны дээгүүр нэг төрлийн агааргүй хийсвэр хийв. Энэ тохиолдолд өвчтөний хамрын нүхийг эрхий хуруу, гарын хурууны үзүүрээр шахаж, эсвэл хацар нь хучих нь илүү хэцүү байдаг. Хатуу чанарын дутагдал нь хиймэл амьсгалахад тохиолддог нийтлэг алдаа юм. Ийм тохиолдолд хамар, эсвэл хохирогчийн амны булангаар агаар нэвчих нь аврагчийн бүх хүчин чармайлтыг хүчингүй болгодог.

Битүүмжилсний дараа аврагч хурдан, хүчтэй амьсгалж, өвчтөний амьсгалын зам, уушгинд агаар үлээдэг. Амьсгалын төвийг хангалттай өдөөх зорилгоор амьсгалахад ойролцоогоор 1 сек орчим байх ба 1-1.5 литр эзэлхүүнтэй байх ёстой. Энэ тохиолдолд хиймэл амьсгалыг ашиглан хохирогчийн цээж сайжирч байгаа эсэхийг тасралтгүй хянах шаардлагатай байна. Хэрэв ийм амьсгалын хөдөлгөөний далайц хангалтгүй бол тарьсан агаарын хэмжээ бага эсвэл хэл нь живдэг.

Амьсгалыг дуусгасны дараа аврагч хохирогчийн амыг нээж, толгойгоо сунгахаа болихгүй бөгөөд эс тэгвээс хэл нь баруун зүг рүү чиглэж, бие даасан амьсгалахад бүрэн байхгүй болно. Өвчтөн амьсгалахад 2 секунд орчим үргэлжилдэг бөгөөд ямар ч тохиолдолд тэр урам зоригоос хоёр дахин урт байсан нь дээр. Дараагийн амьсгал авахаас өмнө түр завсарлахад аврагч 1-2 жижиг энгийн урам зориг өгөх хэрэгтэй. Циклийг эхлээд минутанд 10-12 давтамжтайгаар давтана.

Хэрэв их хэмжээний агаар уушиг руу биш, харин ходоодонд орж байвал сүүлийнх нь цэврүүтэх нь өвчтөнийг аврахад хүндрэл учруулдаг. Тиймээс, ходоодоо агаараас үе үе гаргаж, эпигастрийн (эпигастрийн) бүсэд дарж байхыг зөвлөж байна.

Амнаас хамар хиймэл амьсгал авах өвчтөний шүд хавагнасан, эсвэл уруул, эрүүгээ гэмтээсэн тохиолдолд хийдэг. Аврагч нэг гараараа хохирогчийн духан дээр, нөгөө эрүүгээ эрхий хуруугаараа толгойг нь илээд доод эрүүгээ дээд хэсэгт нь шахна. Эрүүг нь эрхий хурууны тусламжтайгаар түүний доод уруулыг дарах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр хохирогчийн амыг битүүмжилнэ. Гүнзгий амьсгаа авсны дараа аврагч нь хохирогчийн хамарыг уруулаараа бүрхэж, дээр нь ижил агааржуулагч хийжээ. Дараа нь аврагч нь хамрын нүхээр агаарыг хүчтэй тарьдаг (1-1.5 л), харин цээжний хөдөлгөөнийг хянаж байдаг.

Хиймэл урам зориг дууссаны дараа зөвхөн хамар төдийгүй өвчтөний амыг суллах хэрэгтэй. Зөөлөн тагнай нь хамраас агаар орохоос сэргийлж, дараа нь битүү амаар амьсгалах болно! Ийм амьсгалснаар толгойг хэт их бөхийлгөж арчлах шаардлагатай (өөрөөр хэлбэл арагшаа хазайсан), эс тэгвээс живсэн хэл нь амьсгал гарахаас сэргийлнэ. Дуусгавар болох хугацаа 2 сек байна. Түр завсарлахад аврагч 1-2 жижиг амьсгалыг авдаг - "өөртөө" амьсгалдаг.

Хиймэл амьсгалыг 3-4 секундын турш тасралтгүй, бүрэн бие даасан амьсгалыг сэргээх эсвэл эмч гарч ирэн бусад зааврыг өгөх хүртэл хийх ёстой. Хиймэл амьсгалын үр нөлөөг байнга шалгаж байх шаардлагатай (өвчтөний цээж сайн цайрах, цэврүү гарахгүй, нүүрний арьс аажмаар ягаан өнгөтэй болдог). Бөөлжис нь ам, хамрын хөндийд гарч ирэхгүй байх эсэхийг байнга шалгаж байгаарай, хэрэв дараагийн удаа амьсгалахаас өмнө өвчтэй хүний \u200b\u200bамьсгалын замыг цэвэрлэхийн тулд хуруугаа даавуугаар ороогоод үзээрэй. Хиймэл амьсгал хийх үед аврагч түүний биед нүүрстөрөгчийн давхар исэл байхгүйн улмаас толгой эргэх мэдрэмж төрж магадгүй юм. Тиймээс, хоёр аврагч 2-3 минутын дараа өөрчлөгдөж агаар шахах нь дээр. Хэрэв ингэх боломжгүй бол амьсгалаа 2-3 минут тутамд 4-5 минут болгон бууруулж байх ёстой бөгөөд ингэснээр хиймэл амьсгал хийж байгаа хүн цус, тархинд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин нэмэгддэг.

Амьсгалын замын баривчлагдсан өвчтөнд хиймэл амьсгал хийхдээ зүрхний шигдээстэй байсан эсэхийг минут тутамд шалгаж байх шаардлагатай. Үүний тулд хүзүүндээ судасны цохилтыг амьсгалын хоолой (гурвалжин гэдэсний мөгөөрс гэж нэрлэдэг. Үүнийг Адамын алим гэж нэрлэдэг) ба стерноклэйдомастоид (стерноклоидомастоид) булчинг үе үе мэдрэхийн тулд үе үе хоёр хуруугаараа хий. Аврагч нь хоёр хуруугаа нарийхан мөгөөрсний хажуугийн гадаргуу дээр байрлуулсны дараа мөгөөрс ба стерноклейдомастоид булчингийн хоорондох хөндий рүү гулсдаг. Энэ гурвалжингийн гүнд каротид артери нь импульс хийх ёстой байдаг.

Каротид артерийн судасны цохилт байхгүй бол зүрхний шууд бус массажийг даруй хийж эхлэх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг хиймэл амьсгалаар хавсаргана. Хэрэв та зүрх судасны цохилтын мөчийг санаж, өвчтөнд 1-2 минутын турш зүрхний массаж хийлгүйгээр хиймэл амьсгал хийвэл дүрмийн дагуу хохирогчийг аврах боломжгүй болно.

Тоног төхөөрөмжийн тусламжтайгаар агааржуулалт хийх - практик дасгал дахь тусгай яриа.

Хүүхдүүдийн хиймэл амьсгалын онцлог. 1 нас хүрээгүй хүүхдүүдийн амьсгалыг сэргээхийн тулд уушигны хиймэл агааржуулалтыг ам-хамар, 1-ээс дээш насны хүүхдүүдэд ам-амаар хийдэг. Хоёр арга хоёулаа хүүхдийн арын хэсэгт хийгддэг, 1-ээс доош насны хүүхдүүд арын дор намхан өнхрүүлгэж (хөнжлөөр хийсэн хөнжил) эсвэл биеийн дээд хэсгийг бага зэрэг өргөж гарны араар тавьдаг, хүүхдийн толгойг буцааж шиддэг. Үйлчилгээ үзүүлэгч амьсгаа аван (гүехэн!), Хүүхдийн ам, хамар, эсвэл (1-ээс дээш насны хүүхдүүдэд) зөвхөн амыг хамарч, хүүхдийн амьсгалын замд агаар үлээдэг бөгөөд энэ хэмжээ нь бага хүүхэд байх ёстой (жишээлбэл, шинэ төрсөн хүүхэд) энэ нь 30-40 мл-тэй тэнцэнэ). Уушиг руу (болон ходоод биш) хангалттай хэмжээний агаар, агаар орж ирэхэд цээжний хөдөлгөөн үүсдэг. Тэсэхийг дуусгасны дараа цээж нь доошоо байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Хүүхдэд хэт их хэмжээний агаар үлээх нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй - уушгины эд эсийн хөндий, гялтангийн хөндийд агаар гарах. Тэсэлгээний давтамж нь наснаас хамаарч буурч буй амьсгалын хөдөлгөөний наснаас хамаарч байх ёстой. Дунджаар нэг минутанд амьсгалын замын хэмжээ нярай болон 4 сар хүртэлх хүүхдүүдэд тохиолддог. Амьдрал - 40, 4-6 сартайд. - 40-35, 7 сартайдаа. - 2 жил - 35-30, 2-4 жилийн хугацаанд - 30-25, 4-6 жилийн хугацаанд - 25 орчим, 6-12 жилийн хугацаанд - 22-20, 12-15 жилийн хугацаанд - 20-18.

Зүрхний массаж - зүрхний хэмнэлээр шахалт хийснээр бие дэх цусны эргэлтийг сэргээж, зохиомлоор хадгалах арга бөгөөд цусыг түүний хөндийгөөс агуу судаснуудад шилжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зүрхний үйл ажиллагаа гэнэт зогссон тохиолдолд түрхэнэ.

Зүрхний массажны үзүүлэлтийг үндсэндээ сэхээн амьдруулах ерөнхий үзүүлэлтээр тодорхойлно. зөвхөн бие даасан зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх төдийгүй бие махбодийн бусад бүх чухал үйл ажиллагааг сэргээх өчүүхэн бага боломж байгаа тохиолдолд. Зүрхний массаж хийх нь биед удаан хугацаагаар цусны эргэлт байхгүй (биологийн үхэл), эрхтний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсэх бөгөөд үүнийг дараа нь шилжүүлэн суулгах замаар сольж болохгүй. Өвчтөний дэргэд зүрхний зохисгүй массаж хийх нь эрхтнүүдийн (ялангуяа тархи) амь насаа алдсан гэмтэлтэй тодорхой нийцдэггүй; хорт хавдар болон бусад зарим эдгэшгүй өвчнийг үнэн зөв, урьдчилан тогтоосон үе шаттайгаар. Зүрхний массаж хийх шаардлагагүй бөгөөд гэнэт зогссон үед цусны эргэлтийг зүрхний ховдолын фибрилляцийн эхний секундын цахилгааны дефибрилляци ашиглан сэргээж, зүрхний үйл ажиллагааг хянах, эсвэл зүрхний төсөөлөлд өртсөн хэсэгт зүрхний харааны хэсэгт огцом цохилт өгөх замаар тогтоосон байдаг. түүний асистолын зүрх судасны дэлгэц.

Цээжний зүсэлтээр нэг буюу хоёр гараараа хийдэг шууд (нээлттэй, транстораксик) зүрхний массаж, антеропостериор чиглэлд шилжсэн нуруу, нугасны хоорондох цээж, зүрхний агшилтын хэмнэлээр шахаж хийдэг.

Үйл ажиллагааны механизмзүрхний шууд массаж зүрх нь шахагдаж байх үед түүний хөндий дэх цус баруун ховдолоос уушигны их бие рүү орж, механик агааржуулалтыг хийж байхдаа уушигны хүчилтөрөгчөөр хангагддаг ба зүүн тосгуур, зүүн ховдол руу буцдаг; зүүн ховдолоос хүчилтөрөгчөөр ханасан цус нь цусны эргэлтийн том тойрогт орж, улмаар тархи, зүрх рүү ордог. Энэхүү миокардийн энергийн нөөцийн үр дүнд сэргээгдэх нь зүрхний ховдолын асистолын үр дүнд цусны эргэлт зогсоход зүрхний агшилт, бие даасан үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд зүрхний ховдолын фибрилляци амжилттай арилдаг.

Шууд бус зүрхний массаж үүнийг хүний \u200b\u200bгараар, мөн тусгай аппарат-массажерын тусламжтайгаар хийж болно.

Шууд зүрхний массаж нь шууд бус байдлаас илүү үр дүнтэй байдаг, яагаад гэвэл Энэ нь зүрхний төлөв байдлыг шууд хянах, зүрхний судасны бус хэсгийг нүдээр сонгох боломжтой байдаг тул адреналин эсвэл кальцийн хлоридын судсаар уусдаг судсаар уусдаг. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн нөхцөл байдлаас бусад тохиолдолд (жишээлбэл, хавирганы олон тооны хугарал, их хэмжээний цус алдалт, гиповолемиемийг хурдан арилгах чадваргүй - "хоосон" зүрх гэх мэт) шууд бус массаж хийхийг илүүд үздэг. торакотомийн хувьд, тэр ч байтугай хагалгааны өрөөнд тодорхой нөхцөл, цаг хугацаа шаардагдах бөгөөд сэхээн амьдруулах цаг хугацааны хүчин зүйл маш чухал юм. Шууд бус зүрхний массажийг цусны эргэлтийг саатуулсны дараа шууд нэн даруй эхлүүлж, урьд нь сургаж байсан хүн хийж болно.

Цусны эргэлтийг хянах зүрхний массажны үр нөлөөг гурван шинж тэмдгээр тодорхойлно. - массаж хийснээр каротид артерийн судасны цохилт,

Сурагчдын нарийсалт

Мөн бие даасан амьсгалын дүр төрх.

Шууд бус зүрхний массажны үр нөлөө нь хохирогчийн цээжинд хүч хэрэглэх газраа зөв сонгох замаар хангагдана (спермийн доод хэсэг нэн даруй xiphoid процессоос дээш).

Массажны гарыг зөв байрлуулсан байх ёстой (нэг гарын алгангийн проксималь хэсгийг стернерумын доод талд суурилуулсан, нөгөө гараа тэнхлэгээ перпендикуляр байрлуулсан эхний арын хэсэгт байрлуулсан байх; эхний гарны хуруунуудыг бага зэрэг өргөж, хохирогчийн цээжинд дарамт үзүүлэх ёсгүй). зүүн талд диаграм). Тэднийг тохойн үений хэсэгт шулуун болгоно. Массаж хангалттай өндөр (заримдаа сандал, сандал, сандал дээр, өвчтөн өндөр орон дээр эсвэл хагалгааны ширээн дээр хэвтэж байвал) биеэ хохирогчийн дээр өлгөж, стернумд дарамт шахалт үзүүлэх нь зөвхөн гарны хүчээр биш, харин түүний биеийн жингээс хамаарна. Сээрний хэсгийг нуруу руу 4-6 см-ээр шилжүүлэхийн тулд даралтын хүч хангалттай байх ёстой бөгөөд массажны хурд нь 1 минутын дотор дор хаяж 60 зүрхний агшилт өгөх ёстой. Хоёр хүн сэхээн амьдруулах үед массажер цээжийг 5 удаа шахаж 1 секундын хугацаанд ойролцоогоор 1 удаа давтдаг ба дараа нь тусламж үзүүлдэг хоёр дахь нь нэг эрч хүчтэй бөгөөд амны хөндийгөөс хохирогчийн ам, хамар руу хурдан амьсгалдаг. 1 минутын дотор 12 ийм мөчлөг явагдана. Хэрэв сэхээн амьдруулах ажиллагааг нэг хүн хийсэн бол нөхөн сэргээх арга хэмжээний тогтоосон дэглэм боломжгүй болох болно; сэхээн амьдруулах хоолойг илүү давтамжтайгаар шууд бус зүрхний массаж хийлгэхэд хүргэдэг - 12 секундын хугацаанд ойролцоогоор 15 зүрхний агшилт, дараа нь уушгинд 2 хүчтэй агаар 3 секундын дотор хийгддэг; 4 ийм мөчлөгийг 1 минутанд хийдэг бөгөөд үүний үр дүнд 60 зүрхний агшилт, 8 амьсгал авдаг. Зүрхний шууд бус массаж нь зөвхөн механик агааржуулалттай зөв хослуулан хэрэглэснээр үр дүнтэй байдаг.

Шууд бус зүрхний массажны үр дүнг хянах үйл ажиллагааны явцад тасралтгүй явуулсан. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөний дээд зовхийг хуруугаараа өргөж, сурагчийн өргөнийг хяна. Зүрхний массаж хийснээс хойш 60-90 секундын дотор каротид артериудад судасны цохилт байхгүй, сурагч нь чангардаггүй, амьсгалын замын хөдөлгөөнүүд (тэр ч байтугай хамгийн бага байдаг) гарч ирэхгүй байвал зүрхний массаж хийх дүрмийг чанд мөрдөж, зүрхний шигдээсийг арилгах эм рүү хандах хэрэгтэй. зүрхний шууд массаж хийх (нөхцөлд хамаарна).

Зүрхний шууд бус массажны үр дүнгийн шинж тэмдэг илэрч байгаа боловч зүрхний бие даасан үйл ажиллагааг сэргээх хандлага байхгүй бол электрокардиографиас тодруулсан ховдолын фибрилляци байдаг гэж үзэх хэрэгтэй. Фибрилляцийн шилжилтийн зурагнаас харахад зүрхний ховдолын фибрилляцийн үе шатыг тодорхойлж, дефибрилляци хийх заалтуудыг тогтоосон бөгөөд энэ нь эрт, гэхдээ дутуу биш байх ёстой.

Зүрхний шууд бус массаж хийх дүрмийг дагаж мөрдөөгүй бол хавирганы хугарал, уушгины болон гемоторакс үүсэх, элэгний тасархай гэх мэт хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

Зарим нь байдагнасанд хүрэгчид, хүүхэд, нярайд зүрхний шууд бус массажны ялгаа Байна. 2-10 насны хүүхдүүдэд үүнийг нэг гараараа, хоёр хуруугаараа нярай хүүхдэд хийж болно, гэхдээ илүү давтамжтай хэмнэлээр (1 минутанд 90 агаарыг уушиг руу 20 удаа цохисноор).

3. Төрсний дараах үеийн өвчин. Хяналт ба өвчтөний эмчилгээний зохион байгуулалт. Биологийн үхэл. Үхлийн тухай мэдэгдэл.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүн, өвчтөний үр дүнд аяндаа амьсгалах, зүрхний агшилт сэргээгддэг. Тэр үе рүү ордогтөрсний дараах үеийн өвчин.

Төрсний дараах үе.

Төрсний дараах үеийн үед хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг.

1. Функцийг түр зуурын тогтворжуулах үе шат нь сэхээн амьдралт эхэлснээс хойш 10-12 цагийн дотор тохиолддог бөгөөд ухамсрын төрх, амьсгал, цусны эргэлт, бодисын солилцоог тогтворжуулах замаар тодорхойлогддог. Цаашдын таамаглалаас үл хамааран өвчтөний байдал сайжирч байна.

2. Давтагдах доройтлын үе шат нь эхний эцэст, хоёр дахь өдрөөс эхэлдэг. Өвчтөний ерөнхий байдал муудаж, амьсгалын дутагдлын улмаас гипокси нэмэгдэж, гиперкоагуляци үүсдэг, судасны нэвчилт ихэссэнтэй холбоотой плазмын алдагдлын улмаас гиповолеми үүсдэг. Микротромбоз ба өөхний эмболизм нь дотоод эрхтний микроперфузийг зөрчдөг. Энэ үе шатанд хэд хэдэн хүнд хэлбэрийн синдром үүсч, үүнээс "төрсний дараах өвчин" үүсч, нас барах хугацаа хойшлогдож болзошгүй юм.

3. Функцийг хэвийн болгох үе шат.

Биологийн үхэл. Үхлийн тухай мэдэгдэл.

Биологийн үхэл (эсвэл жинхэнэ үхэл) нь эс, эд эс дэх физиологийн үйл явцыг эргэлт буцалтгүй зогсоох явдал юм. Эргэлт буцалтгүй цуцлах нь ихэвчлэн "орчин үеийн анагаах ухааны технологийн эргэлт буцалтгүй дуусгавар болох" гэж ойлгогддог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд нас барсан өвчтөнүүдийг сэхээн амьдруулах анагаах ухааны боломж өөрчлөгдөж, үүний үр дүнд үхлийн хил хязгаар ирээдүйд тулгардаг. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар - крионик ба наномедициныг дэмжигчдийн үзэж байгаагаар одоо нас барж байгаа хүмүүсийн ихэнх нь тархины бүтэц нь хадгалагдан үлдсэн тохиолдолд ирээдүйд сэргэх боломжтой юм.

ТОГ эрт биологийн үхлийн онцлог шинж кадаврын толбо биеийн налуу газарт нутагшуулах, дараа ньхатуу үхлийн дараа нь кадаврын амралт, кадаврын задрал Байна. Хатуу зуурмаг, кадаврын задрал нь ихэвчлэн нүүр, дээд мөчний булчингаас эхэлдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа нь анхдагч суурь, температур, чийгшил, бие махбодид эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт үүсэх шалтгаанаас хамаарна.

Субьектын биологийн үхэл гэдэг нь түүний биеийг бүрдүүлдэг эд, эрхтний нэгэн зэрэг биологийн үхэл гэсэн үг биш юм. Хүний биеийг бүрдүүлдэг эд эс нас барах хугацаа нь ихэвчлэн гипокси ба анокси өвчний нөхцөлд амьдрах чадвараараа тодорхойлогддог. Өөр өөр эд, эрхтнүүдийн хувьд энэ чадвар өөр өөр байдаг. Анокси үүсэх нөхцөлд амьдралын хамгийн богино хугацаа нь тархины эд эсэд, илүү нарийвчлан, тархины хаван ба субкортик бүтцэд ажиглагддаг. Үүдэл, нугасны утас илүү тэсвэртэй, эс тэгвээс аноксид тэсвэртэй байдаг. Хүний биеийн бусад эд эсүүд энэ шинж чанарыг илүү тодорхой хэмжээгээр эзэмшдэг. Тиймээс зүрх нь биологийн үхэл эхэлснээс хойш 1.5-2 цагийн турш амьдрах чадвартай хэвээр байна. Бөөр, элэг болон бусад зарим эрхтнүүд 3-4 цаг хүртэл амьдрах чадвартай хэвээр байна. Булчингийн эд, арьс болон бусад зарим эдүүд биологийн үхэл эхэлснээс хойш 5-6 цагийн дараа амьдрах чадвартай байдаг. Хүний биеийн хамгийн идэвхгүй эд болох ясны эд нь хэдэн өдрийн турш амьдрах чадвараа хадгалдаг. Тэдгээрийг шилжүүлэн суулгах боломж нь хүний \u200b\u200bбие махбодийн эд эрхтэн, эд эсийн туршлагын үзэгдэлтэй холбоотой бөгөөд шилжүүлэн суулгасны дараа өмнөх эрхтнүүд биологийн шилжүүлэн суулгах зориулалтаар хасагдах тусам тэдгээр нь амьдрах чадвар сайтай байх тусам тэдгээрийн өөр организмд амжилттай ажиллах магадлал өндөр байдаг.

2. Хувцасыг цогцосноос гаргаж, нуруун дээрээ тусгайлан боловсруулсан тэргэнцэр дээр тавиад, зовхи нь хаалттай, доод эрүүг нь уяж, халхавчаар хучиж, тасалгааны өрөөнд аваачиж 2 цаг байлгана (цадаврын толбо гарах хүртэл).

3. Үүний дараа л сувилагч талийгаачийн гуян дээр овог, овог нэр, эмнэлгийн түүхийн дугаараа бичээд шарилыг өлгий рүү аваачна.

4. Өвчтөн нас барах үед бүрдүүлсэн бараа материалын дагуу эд зүйл, үнэт зүйлийг талийгаачийн төрөл төрөгсөд, хамаатан саданд шилжүүлэн өгнө. Дор хаяж 3 хүний \u200b\u200bгарын үсэг (сувилагч, сувилагч, жижүүрийн эмч) -аар баталгаажуулна.

5. Нас барсан хүний \u200b\u200bорон дээрээс бүх ор дэрийг халдваргүйжүүлэх зорилгоор өгдөг. Ор, орны дэргэдэх ширээг 5% -ийн хлорамин В уусмалаар арчиж, орны дэргэдэх савыг 5% хлорамин В уусмалд дэвтээнэ.

6. Өдрийн туршид шинээр хэвтсэн өвчтөнг саяхан нас барсан өвчтөний орон дээр байрлуулах нь заншил биш юм.

7. Өвчтөн нас барсан тухай эмнэлгийн хэвтэн эмчлүүлэх тасагт, нас барсан хүмүүсийн хамаатан садан, хамаатан садан байхгүй тохиолдолд, мөн гэнэт нас барсан тохиолдолд шалтгаан нь хангалттай тодорхойгүй байгааг цагдаагийн газарт мэдээлэх шаардлагатай.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал- гадны амьсгалын үйл ажиллагааны эвдрэл дээр суурилсан синдром нь хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй эсвэл бие махбодийн CO2-ийн саатал үүсэхэд хүргэдэг. энэ нөхцөл байдал нь артерийн гипоксеми эсвэл гиперкапни, эсвэл хоёуланг нь нэгэн зэрэг тодорхойлдог.

Амьсгалын замын цочмог эмгэгийн этиопатогенетик механизм, мөн хам шинжийн илрэл нь олон шинж чанартай байдаг. Архаг хэлбэрийн ялгаатай нь амьсгалын замын цочмог дутагдал нь гипоксеми, гиперкапни хурдан хөгжиж, цусны рН буурдаг. Хүчилтөрөгч ба CO2 тээвэрлэлтийн эмгэг нь эс, эрхтэний үйл ажиллагааны өөрчлөлт дагалддаг. Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ хийлгээд үхэлд хүргэх аюултай нөхцөл байдлын нэг илрэл юм.

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын клиник хэлбэрүүд

Этиологи ба эмгэг жам

Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь зохицуулалтын механизм, түүний дотор амьсгалын замын төвлөрсөн зохицуулалт, мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг зөрчсөн тохиолдолд үүсдэг бөгөөд энэ нь хийн солилцооны гол механизмуудын нэг болох цулцангийн агааржуулалт өөрчлөгддөг. Уушигны эмгэгийн бусад хүчин зүйлүүд нь уушигны гэмтэл (уушигны паренхим, капилляр, цулцан) зэрэг нь хийн солилцооны ихээхэн эмгэг дагалддаг. Энэ нь "амьсгалын механик" буюу уушгины агаарын шахуурга гэх мэт ажлыг тасалдуулж, жишээлбэл, цээж, уушигны үрэвсэл, гидроторакс зэрэг гэмтэл, хэв гажилтын үр дүнд үүсч болно. Диафрагмын өндөр байдал, амьсгалын замын булчингийн сулрал, (эсвэл) амьсгалын замын түгжрэл. Уушиг - бодисын солилцооны аливаа өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг эрхтэн. Ноцтой нөхцөл байдлын зуучлагчид уушигны шүүлтүүрээр дамждаг бөгөөд уушигны эд эсийн хэт авиан бүтцэд гэмтэл учруулдаг. Уушигны доройтол нь нэг зэрэг эсвэл өөр түвшинд хүчтэй гэмтэл, гэмтэл, цочрол эсвэл сепсис дагалддаг. Тиймээс амьсгалын замын цочмог дутагдлын этиологийн хүчин зүйл нь маш өргөн бөгөөд олон янз байдаг.

Эрчимт эмчилгээний практикт амьсгалын замын цочмог дутагдлын хоёр хэлбэрийг ялгаж үздэг. агааржуулалт (гиперкапник) ба паренхим (гипоксеми)).

Амьсгалын замын амьсгалын дутагдалцулцангийн агааржуулалт буурч байгаатай холбоотой юм. Амьсгалын дутагдлын энэ хэлбэр нь цусан дахь CO2-ийн хэмжээ, амьсгалын замын ацидоз, артерийн гипоксеми дагалддаг.

Агааржуулалтын дутагдлын шалтгаан:

The Амьсгалын төвийг мансууруулах эм, тайвшруулах эм, барбитуратаар дархлах, өвчин ба (эсвэл) тархины гэмтэл (зүрхний шигдээс, тархины хаван, тархины судасны даралт ихсэх, тархины анокси, янз бүрийн этологийн кома);

 Амьсгалын булчинд мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг зөрчих (нугасны гэмтэл, полиомиелит, захын мэдрэлийн үрэвсэл, булчин сулруулах, миастения гравис болон бусад хүчин зүйлээс үүдэлтэй мэдрэлийн булчирхай зэрэг халдварууд);

Intensive Амьсгалын булчингийн сулрал, сулрал, диафрагмын "ядаргаа" нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн өвчтөнүүдийн амьсгалын замын цочмог дутагдал юм.

Breathing Амьсгалын үйл ажиллагааны зөрчлийг цээжний гэмтэл, хэв гажилт, пневмоторакс, гялтангийн шүүдэсжилт, диафрагмын гадуур экскурсия байхгүй ажиглаж болно.

Агааржуулалтын амьсгалын дутагдал нь мэс заслын дараах шууд үед ихэвчлэн тохиолддог. Агааржуулалтын дутагдалд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь таргалалт, хөгшрөлтийн нас, тамхи татах, кахекси, кифосколиоз юм. Гипертерми, гиперметаболизм, голдуу нүүрс усны энергийн хангамжаар ажиглагдсан эдэд CO2 үүсэх нь уушгины агааржуулалтын хэмжээ ихэссэнээр үргэлж нөхөгддөггүй.

Паренхимийн амьсгалын дутагдал нь цусан дахь CO2-ийн түвшин буурсан, хэвийн, эсвэл ихэссэнтэй холбоотой артерийн гипоксеми үүсэх шинж чанартай байдаг. Энэ нь уушигны эд, уушигны хаван, уушигны хатгалгаа, хүчил-аспирацийн синдром болон бусад олон шалтгаанаас болж хүнд хэлбэрийн гипоксеми үүсгэдэг. Амьсгалын замын цочмог дутагдлын энэ хэлбэрийн эмгэг төрүүлэгч гол холбоосууд нь уушигны шуугиан (цуснаас баруун, зүүнээс гадагшлах), агааржуулалт, цусны урсгалын зөрүү, буурсан тархалтын үйл явц юм.

Амьсгалын замын паренхимийн шалтгааналдаа:

 Гэмтэл, сепсис, системийн үрэвслийн урвал (үрэвслийн зуучлагчдыг суллах: хавдрын үхжил хүчин зүйл, үрэвслийн эсрэг цитокин, тромбоксан, NO, арахидоны хүчил метаболит, уушигны шүүлтүүрээр дамждаг хүчилтөрөгчийн радикалуудаар уушигны функциональ нэгж гэмтэх тохиолдолд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт буурдаг;

Multiple Олон эрхтэний дутагдлын синдром (эдгээр тохиолдолд уушгины гэмтэл ихэвчлэн гардаг);

 Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын эвдрэлийн хам шинж;

P Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрүүд;

The Уушгины няцлах;

 Ателектаз;

 Уушигны хаван (уушигны хялгасан судасны гидростатик даралт ихсэх, хялгасан судасны хананы нэвчилт зэргээс үүдэлтэй);

Br Гуурсан хоолойн багтрааны хүнд хэлбэр;

 Уушигны эмболи;

Br бронхопулмонийн массив.

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын хоёр хэлбэрийг хуваарилах нь зарим талаар дур зоргоороо байдаг. Ихэнхдээ нэг хэлбэр нь нөгөөд шилждэг. Энэ хоёр хэлбэрийг хослуулах боломжтой.

Эмнэлзүйн зурагамьсгалын замын цочмог дутагдлыг өвчтөний гадны үзлэгийн үеэр арилгах, тэр ч байтугай байхгүй байх боловч үүнийг маш тод томруулж чаддаг.

Опиат, тайвшруулах үйлчилгээтэй, мэдээ алдуулалт зэргээс үүссэн комагийн улмаас амьсгалын замын дутагдал нь жижиг шинж тэмдгүүд дагалддаг (миоз, гүехэн амьсгал). Pso2-ийн өсөлт нь амьсгалын төвийг өдөөхөд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд гадны амьсгалын бүх үзүүлэлтүүд нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Гэхдээ мансууруулах бодисонд өртөх үед ийм зүйл тохиолддоггүй. Хэрэв эдгээр нөхцөлд идэвхтэй хүчилтөрөгчөөр явбал уушгины агааржуулалтын хэмжээ буурч, тэр ч байтугай апноэ ажиглагдаж болно. Анхны ухамсартай өвчтөнд амьсгалын замын амьсгалын дутагдал үүссэний дараа цусны даралт (ихэвчлэн 200 мм м.у.б хүртэл) нэмэгдэж, тархины шинж тэмдэг илэрдэг. Гиперкапнийн маш шинж тэмдэг нь их хэмжээний хөлрөх, гуурсан хоолойн гиперсекретри ба нойргүйдэл юм. Хэрэв та өвчтөнийг ханиалгаж, гуурсан хоолойн бөглөрлийг арилгахад тусалдаг бол дарангуйлал арилдаг. Гиперкапни нь мөн амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн ацидозын үед үргэлж ажиглагддаг олигурийн шинж чанартай байдаг.

Нөхцөл байдлын декомпенсаци нь цусан дахь Pso2-ийн өндөр түвшин амьсгалын төвийг өдөөхөө больсон үед тохиолддог. Алслагдсан тохиолдолд декомпенсацийн шинж тэмдэг нь уушгины агааржуулалт, цусны эргэлтийн эмгэг, кома үүсэх огцом бууралт бөгөөд дэвшилтэт гиперкапни нь CO2 мэдээ алдуулалт юм. Энэ тохиолдолд Pso2 100 мм м.у.б хүрдэг боловч гипоксеми өвчний улмаас кома эрт гарч болзошгүй. Энэ үе шатанд өндөр FiO2 бүхий уушигны хиймэл агааржуулалтыг хийх шаардлагатай байна. Комагийн арын хэсэгт цочрол үүсэх нь тархины эсийн бүтэц, дотоод эрхтэн, эд эсэд хурдан гэмтэл учруулж эхэлдэг гэсэн үг юм.

Паренхимийн амьсгалын дутагдал нь ихэвчлэн амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаггүй бөгөөд артерийн цусны шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтийг эс тооцвол По2 буурсан байгааг илтгэнэ. энэ нь аажмаар эсвэл хурдан хөгжиж буй явц, бага зэргийн клиник шинж тэмдэг, богино хугацаанд үхэх магадлалаар тодорхойлогддог. Эхэндээ дунд зэргийн артерийн гипертензи бүхий тахикарди үүсдэг, мэдрэлийн бус өвөрмөц илрэлүүд байдаг: сэтгэлгээний хангалтгүй байдал, ухамсар, ярианы төөрөгдөл, нойргүйдэл гэх мэт. Цианоз бол харьцангуй субьектив хүчин зүйл бөгөөд амьсгалын замын цочмог дутагдлын сүүл үе шатанд ажиглагддаг. Мөн артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал, ханасан байдал мэдэгдэхүйц буурч байна< 80%, Po2 < 50ммHg). Внезапно нарушается сознание и развивается кома (гипоксическая) с отсутствием рефлексов, падением артериального давления, остановкой сердечной деятельности. Продолжительность гипоксемической формы острой дахательной недостаточности может колебаться от нескольких минут (при аспирации, асфиксии, синдроме Мендельсона) до нескольких часов и дней (респираторный дистресс синдром взрослых).

Дэвшилтэт амьсгалын дутагдлын клиник шинж тэмдэг:

 Амьсгалын замын эмгэг (амьсгал давчдах, амьсгалын болон амьсгалын замын минутын хэмжээ аажмаар буурах, олигопения, тайлагдаагүй хөхрөлт);

Neur Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэх (хайхрамжгүй байдал, түрэмгий байдал, түгшүүр, нойрмог байдал, кома);

 Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг (тахикарди, гиперкапни бүхий цусны даралт ихсэх, зүрх судасны тогтолцооны декомпенсаци, зүрхний шигдээс).

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын клиник шинж тэмдэг:

Respiratory Амьсгалын замын цочмог дутагдал (олигопроус, тахипнеа, брадипней, апноэ, эмгэг хэмнэл);

Respiratory Амьсгалын замын гипоксеми (По2)< 50 мм Hg при дыхании воздухом);

 Прогрессив гиперкапни (Pso2)< 50 мм Hg);

 рН< 7,30.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд үргэлж илэрдэггүй. Тэдний дор хаяж хоёр нь байгаа нь танд онош тавих боломжийг олгоно.

Зүрхний цочмог дутагдал- Энэ бол зүрхний ховдолын булчингийн гэнэтийн гэмтэл юм. Энэ нөхцөл байдал нь нэг хүний \u200b\u200bажил буурч, зүрхний өөр нэг хэсгийн хэвийн үйл ажиллагааны хоорондын үл нийцэх байдал үүсч болно. Гэнэт хөгжиж буй зүрхний сулрал нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Зүрхний цочмог эмгэгийн шалтгаан нь миокардийн шигдээс, сарнисан миокардит, бие махбодийн хэт их ачаалал, үе хоорондын халдвар, түүнчлэн гиперкатехоламинеми, бусад эсийн доторхи шингэний ионы найрлага зөрчигдөх, дамжуулалт буурах, ялангуяа атриовентрикуляр системд (Моргани-Эдем-Стокс) ажиглагддаг бусад эмгэг юм. ), өдөөх чадварыг зөрчих (пароксизмын тахикарди, пароксизмын ялаа, тосгуурын фибрилляци, ховдолын фибрилляци, асистол руу хөтөлдөг).

Цочмог зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг

Зүрхний цочмог дутагдлын клиник зураг нь минутын эзлэхүүний бууралт, артерийн системд цусны хангамж огцом буурч байгаа нь судасны цочмог дутагдлын зурагтай маш төстэй байдаг тул үүнийг заримдаа зүрхний цочмог уналт, эсвэл зүрх судасны цохилт гэж нэрлэдэг. Өвчтөн хэт сул дорой байдал, нойрмог болох нөхцөл байдал), цайвар, хөхрөлт, хүйтнүүд, судасны цохилт маш бага дүүрдэг. Зүрхний цочмог сулралыг хүлээн зөвшөөрөх нь зүрхний өөрчлөлтийг (зүрхний хил хязгаарыг өргөжүүлэх, хэм алдагдал, продиастолын цөсний хэмнэл) илрүүлэхэд суурилдаг. Үүний зэрэгцээ амьсгал давчдах, умайн хүзүүний судас хавагнах, өтгөн хатах, уушиг дотор хөхрөх, хөхрөлт ажиглагдаж байна. Судасны цохилтын огцом удаашрал (минутанд 40-ээс бага) эсвэл судасны цохилт ихсэх (1 минутаас 160-аас дээш) нь судасны цусны даралтаас илүү зүрхний сулрал юм. Эргэдэг цусны нийт масс ба түүний үр дүнтэй эзлэхүүний зөрүүгээс болж венийн цус багадалттай эрхтэний ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цочмог хам шинж баруун ховдолын дутагдалхөл, аарцаг, баруун ховдол эсвэл тосгуураас судаснаас цусны бүлэгнэл үүссэний улмаас уушигны артери эсвэл түүний том мөчрийг бөглөрсөн тохиолдолд хамгийн тод илэрдэг. Өвчтөн гэнэт амьсгал давчдах, хөхрөх, хөлрөх, зүрхний бүсэд түгжрэх, өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг, судасны цохилт нь маш бага, тогтмол болдог, цусны даралт буурдаг. Удалгүй өвчтөн амьд байвал венийн даралт нэмэгдэж, умайн хүзүү судас хавагнаж улмаар элэг томорч, уушигны артери дахь II аялгуу болон цөсний хэмнэл сонсогдоно. Рентген шинжилгээгээр баруун ховдлын томрол, уушигны артерийн конусыг томруулах. 1-2 хоногийн дараа уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрч болно.

Баруун ховдлын цочмог дутагдал нь уушигны эмфизем дагалддаг арын хананы цочмог миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно. Миокардийн шигдээсийн клиниктэй хамт тэд хөхрөлт, цусны эргэлтийн том тойрог дээр зогсонги байдал, элэгний огцом өсөлтийг бий болгодог. Заримдаа өвчтөнүүд элэгний судасны суналтаас болж баруун гипохондри дахь хүчтэй өвдөлтийн улмаас хэвлийн хурц ба цочмог холецистит гэсэн оноштойгоор мэс заслын тасагт хэвтдэг.

Хурц зүүн ховдолын дутагдалзүрхний багтраа, уушигны хавангаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Зүрхний багтраа нь астма өвчний эхэн үе юм.

Зүүн ховдолын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг нь митрал стеноз бүхий хөдлөх тромбтой зүүн атриовентрикуляр нүх механик хаагдах тохиолдолд үүсдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Онцлог шинж чанар нь хүчтэй зүрхний цохилтын хамт артерийн судасны цохилт алга болох, зүрхэнд цочмог өвдөлт гарч ирэх, амьсгал давчдах, хөхрөлт нь муудаж дараа нь ухаан алдах, рефлексийн нуралт үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Атриовентрикуляр нээлхийн тромбусыг удаан хугацаагаар хаах нь дүрмээр бол өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Үүнтэй адилаар митрал стенозын үед зүүн тосгуурын үйл ажиллагааны цочмог дутагдлын синдром ажиглагддаг. Энэ нь согогийг баруун ховдлын агшилтын функцээр зүүн тосгуурын нэмэгдсэн ажилаар нөхөх үед тохиолддог. Хэт их бие махбодийн стресст орсноор уушигны судас дахь цусны гэнэт зогсонги байдал, зүрхний астма шигдээс үүсч болох бөгөөд энэ нь уушигны цочмог хаван болж хувирдаг. Заримдаа ийм дайралт олон удаа давтагдаж, гэнэт гарч ирдэг бөгөөд гэнэт алга болдог нь атригаас уушигны судас руу шилжих рефлексийн нөлөө ихээхэн ач холбогдолтой болохыг баталдаг.

Өнөөдрийг хүртэл зүрхний багтраа хөгжүүлэх бүх механизм нь тайлагдаагүй байна. Эдгээр халдлагын үед төв ба автономит мэдрэлийн системийн гүйцэтгэх үүрэг талаар нотлох баримтуудыг олж авав. Гормоны хүчин зүйлүүд бас их нөлөө үзүүлдэг.

Зүрх судасны цохилт нь зүрхний катетержилтийн үед уушигны артерийн рецепторыг өдөөх үед зүрхний багтраа, уушигны хаван зэрэг халдлага үүсдэг.

Бие махбодийн дасгал хөдөлгөөн, түгшүүр, халууралт, жирэмслэлт гэх мэт биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэж, минутын хэмжээ нэмэгддэг бөгөөд энэ нь одоо байгаа зүрхний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд зүүн зүрхний гэнэтийн сулрал үүсэхэд хүргэдэг. Цусны зүрхний баруун ба зүүн хэсгээс ялгарах ялимгүй ялгаа нь жижиг тойрог, цусны эргэлтийг хэт ихэсгэхэд хүргэдэг. Гемодинамик эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэг судлалын рефлекс нь глюкокортикоидын үйлдвэрлэл буурч, минералокортикоидын хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд судасны нэвчилтийг сайжруулж, бие дэх натри, усны саатал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гемодинамик үзүүлэлтүүдийг улам дордуулдаг.

Эдгээр хүндрэлийн хөгжилд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг өөр нэг хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай - уушигны эдэд лимфийн эргэлт зөрчигдөх, том ба жижиг тойргийн венийн хоорондох анастомозын тэлэлт.

30 мм м.у.б-ээс дээш уушигны капилляр даралтыг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх. Урлаг. шингэн нь хялгасан судаснуудаас цулцан руу нэвчиж, уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, туршилтаас харахад уушгинд капилляр даралт богино хугацаанд нэмэгдэж, 50 мм РТ хүрчээ. Урлаг. үүнээс ч олон зүйл нь уушигны хаван руу хөтөлдөггүй. Энэ нь хялгасан судасны даралт нь уушигны хаван үүсэхэд нөлөөлдөг цорын ганц хүчин зүйл биш гэдгийг харуулж байна. Уушигны хаван үүсэхэд чухал үүрэг нь цулцан ба хялгасан судасны хананы нэвчилт, прекапилляр даралтын түвшин зэрэгт хамаардаг. Цулцангийн хананы зузааралт ба фиброз нь капилляр өндөр даралттай үед уушигны хаван үүсэхийг саатуулдаг. Капилляр (аноксеми, халдвар, анафилаксийн шок гэх мэт) мэдрэх чадвар нэмэгдэх тусам капилляр даралт 30 мм м.у.б-ээс бага байсан ч уушигны хаван үүсч болно. Урлаг. Уушигны хаван нь уушигны артери ба уушигны хялгасан судасны даралт, уушигны артериолуудын эсэргүүцэл бага ялгаа бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог. Уушигны артери ба уушигны хялгасан судасны хоорондох даралтын градиент их байвал уушигны артериолын эсэргүүцэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь уушигны хялгасан судсыг цусаар дүүргэх, тэдгээрийн даралт огцом нэмэгдэх, улмаар зүрхний багтраа эсвэл уушигны хаван үүсэхээс хамгаалдаг хамгаалалтын саадыг бий болгодог. Байна. Зүүн венийн амны хөндийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд уушигны артериольд булчингийн утас үүсэх, судасны intima дахь фиброз эд эсийн тархалт, уушигны хялгасан судасны өтгөрөлт, уушигны эд эсийн уян хатан чанарыг хэсэгчлэн алддаг фиброз эсийн гипертрофи үүссэн. Үүнтэй холбоотойгоор уушигны хялгасан судсыг цулцангийн мембранаас гаргаж авдаг бол цулцангийн мембран нь өөрөө өтгөрдөг. Энэхүү бүтцийн өөрчлөлт нь уушигны артерийн даралтыг 50 мм RT хүртэл нэмэгдүүлж эхэлдэг. Урлаг. уушигны артерийн даралтыг 90 мм RT хүртэл нэмэгдүүлж уушигны судаснуудад илүү өндөр, тод илэрдэг. Урлаг. ба түүнээс дээш.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь цусны судас ба цулцангийн мембраны нэвчилтийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч митралийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд эдгээр морфологийн өөрчлөлт нь амьсгал боогдох, уушигны хаван үүсэх магадлалыг үгүйсгэхгүй. Эдгээр өөрчлөлтүүдтэй холбоотойгоор капилляр дамжуулж болно, гэхдээ капилляр дамжин өнгөрөхөд хүргэдэг уушигны хялгасан судасны даралт илүү өндөр түвшинд байдаг тул өөрчлөгдсөн цулцангийн мембранаар эд эсийн шингэн дамждаг.

Зүрхний астма, уушигны хаван үүсэх клиникамьсгал давчдах, хүнд хэлбэрийн хөхрөлтөөр тодорхойлогддог. Уушигны үед олон тооны тарсан хуурай, нойтон тууралт илэрдэг. Цэврүүтэх, ханиалгах цэртэй ханиалгах (ихэвчлэн цусаар будагдсан байдаг). Цусны даралт ихэвчлэн буурдаг.

Бөөрний цочмог дутагдал (ARF)- энэ нь бөөрний бүх (нууц, ялгадас, шүүлтүүр) үйл ажиллагааг бүрэн бууруулж, бүрэн зогсооход хүргэдэг гэнэтийн өвчин юм. Бөөрний цочмог дутагдалтай хоёр дахь өвчтөн бүрт гемодиализ шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар бөөрний цочмог дутагдал нь олон эрхтэний дутагдлын хам шинжийн илрэл болох хандлага ажиглагдаж байна.

ШИНЖИЛГЭЭ

Бөөрний цочмог дутагдлын хөгжилд хүргэдэг бүх шалтгааныг гурван том бүлэгт хувааж болно.

1. Extrarenal (extrarenal) шалтгаан- бактерийн хэмжээ буурч, бөөрний цусны урсгал огцом буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний эд эсийн эргэлт буцалтгүй үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний бус шалтгааныг дурдах нь: хүнд мэс засал, ялангуяа сул дорой өвчтөн эсвэл өндөр настай өвчтөнд; өвдөлтийн цочрол, гиповолеми дагалддаг гэмтэл; сепсис; их хэмжээний цус сэлбэх; өргөн түлэгдэлт; хайхрамжгүй бөөлжих; шээс хөөх эмийн хяналтгүй хэрэглээ; зүрхний тампонада.

2. Бөөрний (бөөрний) шалтгаан- бөөрний эдэд ишемийн болон хортой гэмтэл, бөөрний паренхимийн цочмог үрэвсэл эсвэл бөөрний эд эсэд үхжил үүсгэдэг бөөрний судаснууд. Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан нь: цочмог гломерулонефрит; хурц гуурсан хоолойн үхжил; бөөрний хэрх өвчин; цусны өвчин; мөнгөн усны давс, зэс, кадми, хортой мөөг, органик бордоогоор хордох; артерийн гипертензи; чонон хөрвөс; Сульфонамид, нянгийн эсрэг эм, аминогликозид, NSAID-ийн бүлгээс эмийн хяналтгүй хэрэглээ.

3. Adrenal (postrenal) шалтгаан- шээсний гадагшлах урсгал зөрчигдөж, энэ нь пиелоцитал системд шээс хуримтлагдах, бөөрний эд эсийн хаван, үхжил үүсэхэд хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгааныг дурдахад: шээсний замын хоёрдогч бөглөрөл, цусны өтгөрөлт; uretritis ба перериуррит; шээс, түрүү булчирхай, давсагны хавдар; гэмтэлтэй шээсний хоолойг удаан хугацаагаар шахах, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын оролцоо.

АНГИЛИ

Хөгжлийн шалтгаанаас хамаарч ураг төрөх, бөөрний болон postrenal цочмог бөөрний эмгэгүүд ялгагдана.

Симптоматик

Бөөрний цочмог дутагдалтай тохиолдолд бөөрний бүх үүргийг огцом зөрчсөн байдаг. Бөөрний цусан дахь электролитийн тэнцвэрийг хадгалах чадвар алдагдах нь кальци, калийн ион, хлорын агууламж нэмэгдэж, уургийн солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, цусан дахь мочевин, креатинины түвшин нэмэгддэг. Бөөрний булчирхайн шүүрэл нь цус багадалт, тромбоцитопени үүсгэдэг. Бөөрний гадагшлах үйл ажиллагааны сулралын улмаас бөөрний цочмог дутагдлын гол шинж тэмдгүүдийн нэг болох олигури (шээсний хэмжээ буурах) нь анури хүртэл (шээс бүрэн байхгүй байх) үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал ихэвчлэн дунд эсвэл хүнд хэлбэрийн, ухамсрын сулрал (нойргүйдэл, хэт их түгшүүр), хаван, зүрхний хэмнэл, дотор муухайрах, бөөлжих, элэгний хэмжээ ихсэх зэргийг тодорхойлдог.

Бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн явцыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж, бие биенээ дараалан орлуулдаг.

1. Бөөрний цочмог дутагдлын эхний үе шатанд үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн хэдэн цаг, цөөн хэдэн өдөр, цусны эргэлтийн улмаас бөөрний эдийн хүнд хэлбэрийн ишеми дагалддаг. Өвчтөний нөхцөл байдал өөр байж болох бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын хөгжлийн гол шалтгаанаар тодорхойлогддог.

2. Олигоанурийн үе шатанд шээсний хэмжээ огцом буурсан (өдөрт 0.5 л-аас ихгүй шээс) эсвэл шээх нь бүрэн байхгүй байна. Энэ үе шат нь ихэвчлэн бөөрний цочмог дутагдал үүссэнээс хойш гурав хоногийн дотор хөгждөг боловч 5-10 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Түүнээс гадна, хожуу үеийн ARF үүсч, түүний үргэлжлэх хугацаа удаан байх тусам өвчний таамаглал муу, нас барах магадлал өндөр байх болно. Удаан хугацааны туршид олигоанури өвчтэй бол өвчтөн нойргүйдэж, дарангуйлагдах болно. Дархлаа дарангуйлагддаг тул хоёрдогч халдварын эрсдэл нь уушигны үрэвсэл, стоматит, гахайн хавдар гэх мэт өвчнүүдтэй хавсарч байдаг.

3. Шээс хөөх үед шээсний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, өдөрт 5 литр шээс хүрдэг. Шээс хөөх эмийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 10-14 хоног байдаг бөгөөд энэ хугацаанд бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүд аажмаар буурч, цусны электролитийн тэнцвэрийг сэргээдэг.

4. Сэргээх шатандаа бөөрний бүх үйл ажиллагааг цаашид сэргээх ажил хийгдэж байна. Бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд 6 сараас нэг жил хүртэл хугацаа шаардагдана.

Элэгний цочмог дутагдалгепатоцитын их хэмжээний үхжил үүсэх үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь өмнөх элэгний өвчтэй өвчтөнүүдэд элэгний үйл ажиллагаа огцом доройтоход хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын гол шинж тэмдэг бол элэгний энцефалопати (PE) бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын явц, өвчний явцыг урьдчилан тодорхойлдог.

Элэгний цочмог дутагдлын эхний шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойш 8 долоо хоногийн дотор энцефалопати үүсвэл та бөөрний хурц дутагдлын талаар ярьж болно. Хэрэв PE нь элэгний эвдрэлийн анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 8-аас 24 долоо хоногийн дотор хөгжиж байвал элэгний субакутын дутагдлын талаар ярих хэрэгтэй. Үүнээс гадна, шарлалт үүссэнээс хойш 7 хоногийн дотор үүсдэг элэгний хэт цочмог дутагдлыг салгах нь зүйтэй. Бөөрний цочмог дутагдалтай нас баралт, янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 50-90% хооронд хэлбэлздэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын хөгжлийн үндсэн этиологийн хүчин зүйлүүд нь:

1. Вируст гепатит.

2. Эмийн хордлого (парацетамол).

3. Гепатотоксик хортой хордлого (мөөг, согтууруулах ундаа орлуулагч гэх мэт).

4. Вилсон - Коноваловын өвчин.

5. Жирэмсэн эмэгтэйн элэгний цочмог өөхний доройтол.

Бөөрний цочмог дутагдлын гол шинж тэмдэг, хүндрэлүүд

Элэгний энцефалопати нь элэгний цочмог буюу архаг дутагдал ба / эсвэл портосистемийн цусны шуналаас үүдэлтэй эргээд мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн цогц юм.

Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар PE нь цусан дахь тархины саад тотгор (BBB) \u200b\u200b-ээр дамжин эндоген нейротоксиныг нэвтрүүлж, элэгний эсийн дутагдлын үр дүнд астроглияд нөлөөлдөг. Үүнээс гадна элэгний дутагдалтай холбоотой амин хүчлийн тэнцвэргүй байдал нь PE-ийн хөгжилд нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд BBB-ийн нэвчилт, ионы сувгийн идэвхжил өөрчлөгдөж, мэдрэлийн дамжуулалт, нейроныг макроэлектрик нэгдлүүдээр хангах үйл ажиллагаа тасалдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь PE-ийн эмнэлзүйн илрэлүүдийн суурь юм.

Элэгний өвчний гипераммонеми нь мочевин, глутаминий нийлэгжилт буурч, түүнчлэн цусан дахь маневртай холбоотой юм. Аммиак нь ионжуулаагүй хэлбэрээр (цусны аммиакийн нийт дүнгийн 1-3%) BBB-т амархан ордог бөгөөд үнэрт амин хүчил тархинд тархдаг бөгөөд ингэснээр хуурамч нейротрансмиттер ба серотонин нийлэгждэг.

Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар аммиакаас гадна PE-ийн эмгэг төрүүлэх үйл явцад оролцдог нейротоксинууд нь гэдэсний нянгийн нөлөөн дор холбогдох субстратуудаас үүссэн меркаптан, богино ба дунд гинжин өөх тосны хүчил, фенолыг агуулдаг. Тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизм нь ижил төстэй бөгөөд мэдрэлийн Na +, K + -ATPase-ийг дарангуйлах, үнэрт амин хүчлийг тархинд ихэсгэхтэй холбоотой юм. Богино ба дунд гинжин өөх тосны хүчил нь элэгний мочевины синтезийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь гипераммонеми үүсгэдэг.

Эцэст нь, гэдэсний гаралтай нейротрансмиттерийн g-аминобутирийн хүчил (GABA) -ийг үүсгэдэг PE-ийн эмгэг процессд ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ? Астроглийн хаван үүсэх нөхцөлд тархи руу хэт их уух нь ПЭ-ийн өвөрмөц мэдрэл мэдрэлийн эмгэгийг ихэсгэхэд хүргэдэг.

ПЭ-ийн эмгэг төрүүлэх үйл явцад оролцсон жагсаасан метаболит бүрийн концентраци ба энцефалопатийн хүндийн хооронд тодорхой харьцааг тогтоож чадаагүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийнхүү PE нь нарийн төвөгтэй нөлөө ба хэд хэдэн хүчин зүйлүүдийн харилцан өсөн нэмэгдэж буй үр дүн юм: Эндоген нейротоксин, үүний тэргүүлэх утга нь аммиак, амин хүчлийн тэнцвэргүй байдал, нейротрансмиттер ба тэдгээрийн рецепторуудын үйл ажиллагааны өөрчлөлт юм.

Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнд энцефалопати үүсэх үед элэгний паренхимийн хүчин зүйлүүд давамгайлдаг бөгөөд үүний үр дүн нь ихэвчлэн элэгний элэгний кома юм. Энэ тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйл бол хоолны дэглэмд агуулагдах уураг их хэмжээгээр задалдаг, эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт, уураггүй эм, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мэс заслын үйл ажиллагаа, хавсарсан халдвар гэх мэт цусан дахь уураг ихэссэн тохиолдолд элэгний хатууралтай өвчтөнд энцефалопати нь аяндаа шийдэгдэх эсвэл давтамжтай байдаг. олон сар, бүр хэдэн жил үргэлжилдэг. Элэгний өвчнийг судлах олон улсын нийгэмлэгийн шалгуур үзүүлэлтүүдийн дагуу (Брайтон, Их Британи, 1992), элэг, цөсний замын өвчний нэршил, оношлох шинж тэмдэг, прогноз (C. Леви нар., 1994), нууцлаг ба клиник байдлаар илэрхийлсэн (4 үе шат) PE Байна.

1. Бөөрний цочмог дутагдлын ерөнхий шинж тэмдэг: дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, гипертерми, сул дорой байдал, дэвшилтэт ядаргаа.

2. Шарлалт нь элэгний дутагдлын түвшний толь юм. Билирубиний түвшин 900 мкмоль / л болж өсч болно.

3. Амнаас "элэгний үнэр" (ялзарсан махны үнэр).

4. Гэнэтийн чичрэх. Энэ нь ухамсартай өвчтөнүүдэд тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад энэ нь цус багадалт, амьсгалын дутагдал, цусны сийвэн дэх калийн түвшин, түүнчлэн хэд хэдэн эмээр хордох өвчнөөр бүртгэгдэж болно.

5. Асцит ба хаван (цусан дахь альбумины түвшин буурсантай холбоотой).

6. Элэгний үйлдвэрлэл буурч байгаатай холбоотой коагуляцийн хүчин зүйлсийн дутагдал. Мөн ялтасны тоо буурдаг. Үүний үр дүнд ходоод гэдэсний цус алдалт, хамрын хөндий, ретоперитональ орон зай, тарилгын талбайгаас цус алддаг.

7. Метаболизын эмгэг. Дүрмээр бол гипогликеми нь глюконеогенез, инсулины түвшин нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг.

8. Зүрх судасны хүндрэл:

гипердинамик эргэлт (септик шокыг санагдуулдаг) - зүрхний индекс ихсэх, захын эсэргүүцэл багатай, артерийн гипотензи;

гиповолеми;

зүрхний томрол;

уушигны хаван;

хэм алдагдал (тосгуурын фибрилляци ба ховдолын экстрасистолууд);

элэгний цочмог дутагдлын эцсийн үе шатанд перикардит, миокардит, брадикарди үүсдэг.

9. Сепсис. Септик төлөв байдал нь дархлаа сулрах үзэгдлүүдээр сайжрдаг. Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид бол Staphylococcus aureus / Streptococci, гэдэсний ургамал юм.

10. Бөөрний дутагдал (гепатереналь синдром). Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн ихэнх нь бөөрний дутагдалтай байдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь креатинин нэмэгдсэний улмаас олигуриа илэрдэг. Ацетаминафений хордлогын үед бөөрний дутагдал нь эмийн шууд хортой нөлөөгөөр үүсдэг. Гуурсан хоолойн гэмтэл нь гипотензи, гиповолеми зэрэг өвчний улмаас үүсч болно. Бөөрний цочмог дутагдалд орсон цусан дахь мочевины хэмжээ нь элэгний синтез буурснаас болж дүрмээр бага байдаг.

Цочмог (фульминант) элэгний дутагдлын ялгавартай оношлогоо нь бактерийн менингит, тархины буглаа, энцефалиттай хамт хийгдэх ёстой.

"

Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог мэс заслын өвчний ерөнхий эмгэг нь ихэвчлэн согтууруулах ундаанаас болдог.

Эндогений хордлого - (лат. in, дотогшоо + грек. toksikon хор) - бие махбодод өөрөө үүссэн хорт бодисоос үүдэлтэй амьдралын тасалдал.

Эндотоксеми (эндотоксикоз; грек. endō дохили + токсиконы хор + -сис) - бие махбодид тодорхой биологийн идэвхжил бүхий эндоген хорт бодисын хуримтлалаас үүдэн гомеостазын сулралтай холбоотой янз бүрийн өвчний хүндрэл. Эмнэлзүйн практикт эндотоксеми нь ихэвчлэн бие махбодийн байгалийн хоргүйжүүлэх тогтолцооны үйл ажиллагааны цочмог буюу архаг дутагдалаас үүдэлтэй эндогений хордлогын хам шинж гэж тооцогддог. Хордлогоос ялгаатай нь эндотоксеми нь аль хэдийн үүссэн эндоген шинж чанартай бодисоор хордохыг хэлдэг бөгөөд "хордлого" гэсэн нэр томъёо нь бие махбодийн өөрөө өөрийгөө хүчтэй хордуулдаг бүхэл бүтэн эмгэг процессыг хэлдэг.

"Хоргүйжүүлэх" болон "хоргүйжүүлэх" гэсэн нэр томъёог эндотоксеми арилгах үйл явцыг заадаг. Сүүлчийн нэр томъёо нь бие махбодийг цэвэршүүлэх байгалийн үйл явцыг сайжруулах эмчилгээний аргыг тодорхойлоход ихэвчлэн хэрэглэгддэг.

Эндотоксемийн клиник шинж тэмдэг удаан хугацааны туршид мэддэг. Бараг ямар ч өвчин, ялангуяа халдварт шинж чанартай хүүхэд, насанд хүрэгчид "эндоген согтууруулах ундаа" шинж тэмдгүүд илэрдэг: сул дорой байдал, тэнэг, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил алдагдах, турах, хөлрөх, арьсны хөндүүр, тахикарди, гипотензи гэх мэт. Эдгээр ердийн шинж тэмдгүүдийг ихэвчлэн бүлэгт хуваадаг. Мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны сулрал (нейротоксикоз) дээр үндэслэсэн нейропати (энцефалопати) үзэгдэл нь ихэвчлэн хэт мэдрэмтгий шинж тэмдэг илэрдэг тул тархины мэдрэлийн эсүүд нь бодисын солилцоо, гипоксийн эмгэгүүдэд мэдрэмтгий байдаг. Хүүхдүүдэд мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал нь сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, таталт, салст бүрхэвчийн таталт, бүр кома зэрэг хөгжлийг дагуулдаг. Халдварт өвчний үед ихэвчлэн согтууруулах ундаагаар өвчилсөн сэтгэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрх судасны эмгэгийн илрэл нь бага зэргийн астеновегетатив эмгэг ба гиподинамик хэлбэрийн хүнд хэлбэрийн цусны эргэлтийн эмгэг (зүрхний цус харвалтын хэмжээ буурах, захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэх, хэмнэл, зүрхний хэмнэл алдагдах), ихэвчлэн амьсгалын дутагдал дагалддаг (амьсгал давчдах, салст бүрхүүлийн хөхрөлт, бодисын солилцооны ацидоз). Гепато ба нефропати нь ихэнхдээ протеинурия, олигурия, азотеми, заримдаа элэг, шарлалт ихэсдэг.

Лабораторийн оношлогоо. Хорт хавдрын хүнд явцыг үнэлэх, түүний хөгжлийн динамикийг хянахын тулд хэд хэдэн лабораторийн туршилтыг санал болгосон. Цусны сийвэнгийн (лимф) хоруу чанарын индикаторын үзүүлэлтүүдийг анхдагчдын нэг болох лейкоцитын хордлого индекс ба нейтрофилын шилжилтийн индекс.

Эндотоксикозтой холбоотой гомеостазын эмгэгийн ноцтой байдлыг лабораторийн үнэлгээнд хамруулахад нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдийн үндсэн функцийг тодорхойлдог уламжлалт аргыг хэрэглэдэг (жишээлбэл нефропати, шээсний найрлага, плазмын креатинин, мочевины концентраци гэх мэт), гепатопатийн хувьд билирубин, трансаминаза, уураг, холестерины цусны шинжилгээ хийдэг. гэх мэт) эсвэл биеийн тодорхой систем, ихэвчлэн эндотоксеми өвчнөөр өвддөг. Энэ нь юуны түрүүнд хүчил-суурь төлөв байдал, осмол байдал, реологийн өгөгдөл (харьцангуй зуурамтгай чанар, цусны улаан эс, ялтас) болон дархлааны үндсэн үзүүлэлтүүд (Т ба В лимфоцитуудын түвшин, G, A, M иммуноглобулинууд гэх мэт) юм.

Зарим лабораторийн биохимийн судалгаа нь эндотоксеми үүсгэдэг энэ төрлийн гэмтэл, жишээлбэл, гэмтлийн үед цус, шээсэнд миоглобиныг тодорхойлох, панкреатит дахь ферментийн идэвх, сепсис дэх бактериеми зэрэг болно.

1) байгалийн хоргүйжүүлэлтийг сайжруулах арга, "зохиомол хоргүйжүүлэх" аргыг ашиглан хорт бодисыг биеэс зайлуулах ажлыг эрчимжүүлэх зорилготой этиологи;

2) катаболик үйл явцын явц, протеолит ферментийн идэвхжил буурах, бие махбодийн дархлааны хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх хэрэгцээтэй холбоотой эмгэг төрүүлэгч;

3) зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг хадгалах даалгавартай шинж тэмдгийн шинж тэмдэгтэй.

Үүнээс гадна эндотоксеми үүсэхэд хүргэсэн суурь өвчний эмчилгээний бүх арсенальыг нэгэн зэрэг ашигладаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь бактерийн эсрэг эмчилгээ, тодорхой эмийн эмчилгээ, мэс заслын гарын авлага гэх мэт юм.

Хоргүйжүүлэхийн тулд судсаар дусаах эмчилгээг (глюкозын уусмал, электролит, гемодез) ихэвчлэн осмотик шээс хөөх эм (мочевин, маннитол 1-1.5 тунгаар хэрэглэдэг албадан шээс хөөх эмтэй хослуулан хэрэглэдэг). г / кг) гипертоник уусмал (15-20%) эсвэл салуретик (фуросемид 500-800 хүртэл тунгаар уусмал хэлбэрээр) мг өдөрт).

Цуснаас хорт бодисыг зайлуулахын тулд гемофильтрация ( гемодиализ )эсвэл цус задрал, түүнчлэн плазмаферезийн мэс засал (цусны сийвэнг цэвэрлэх). Хэт их шингэн уусан эсвэл цус, тунгалагийн хорт бодисын агууламж өндөр байгаа тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна лимфийн суваг үүссэн тунгалаг булчирхайг (лимфосорбци) цэвэрлэж, дараа нь уураг алдагдахаас зайлсхийхийн тулд биед буцаж ирэхэд (судсаар дуслын дусаах).

Хоргүйжүүлэх хамгийн их үр нөлөө нь хэд хэдэн аргыг хослуулан, янз бүрийн биологийн медиа (цус, тунгалаг) -ийг цэвэрлэхэд ашиглах явдал юм.

Эндотоксемийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ нь антипротеолитик эм (жирэмслэлт, трасилол эсвэл ингитрил), антиоксидант (токоферол), иммуностимулятор (T-activin) -ийг хэрэглэхээс бүрддэг.

100-120 хүртэлх тунгаар цусыг хэт ягаан туяагаар цацах нь хамгийн их нөлөө үзүүлдэг Ж өдөр бүр 5-6 журмын хэмжээгээр явагддаг.

Хоргүйжүүлэх, эмгэг төрүүлэх эмчилгээг SM-ийн концентраци болон бусад эндотоксемийн лабораторийн үзүүлэлтүүдийн тогтвортой байдлыг хэвийн болгох түвшинд хянах шаардлагатай.

Урьдчилсан мэдээ Энэ нь эндотоксеми үүсэх эхний үе шатанд хиймэл хоргүйжүүлэх орчин үеийн аргыг ашиглахтай холбоотой юм.