Цөмийн анагаах ухааны хорт хавдрын эмчилгээ. Хорт хавдрын эсрэг цөмийн эм

Орос улсад жилийн хугацаанд таван цөмийн анагаах ухааны төв нээгдсэн бөгөөд хавдар нь хавсарсан позитрон ялгаруулалт, тооцоолсон томограф (PET / CT) оношлогддог. Ийм төвүүдийн холбооны сүлжээний ажил нь хорт хавдрын нас баралтыг дөрөвний нэгээр бууруулна гэж Эрүүл мэндийн яам үзэж байна. Онкологич, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Алексей Бутенко PET / CT-ийн өвөрмөц шинж чанар, ийм оношлогоонд хэн хэрэгтэй байгааг хэллээ..

- Алексей Владимирович, PET / CT технологийг нэвтрүүлэхэд ихээхэн найдвар төрж байгааг бид харж байна. Тухайн өвчтөнд энэ шинжилгээг хийсний ач тус юу вэ?

-Тийм ээ, хүртээмжийг нэмэгдүүлэх нь маш чухал ажил. Эмчилгээг хувьчлах нь онкологийн гол зорилтуудын нэг болж байна. Эцсийн эцэст, хоёр хавдар нь адил биш бөгөөд тэдгээр нь хэмжээ, байршил, бүтэц болон бусад олон үзүүлэлтээр ялгаатай байдаг. PET / CT-ийн ачаар бид өвчтөн бүрт эдгээр хавдрын шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдээллийг авдаг бөгөөд тэдгээрийн үндсэн дээр эмчилгээний тактикийг сонгох боломжтой болно. Аргын өвөрмөц байдал нь зөвхөн бүтцийн төдийгүй эрхтэн, эд эсийн функциональ өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог. Хорт хавдрын эсийн нэг онцлог шинж чанар нь метаболизм ихэссэн байдаг тул энэхүү PET / CT дээр хортой хавдар харагдаж байна. Энэхүү арга нь хэт авиан, рентген, CT, MRI ашиглан бусад дүрс бичлэгийн хэрэгслийг ашиглан илрүүлэх боломжгүй хавдрын фокусыг тодорхойлох боломжтой болно. PET / CT нь эмчилгээний үр дүнг хянахад ашиглагддаг.

- Мөн энэхүү метастазыг илрүүлэх нь үйл ажиллагааг илүү сайн төлөвлөх боломжийг олгодог уу?

- Ганц тийм биш. Хэрэв бид хавдрын тархалт, хавдрын жинхэнэ үе шатыг тогтоох тухай ярьж байгаа бол PET / CT -ийг оношийг тодруулах арга болгон ашигладаг. Энэхүү арга хэрэгслийг стандарт аргууд хэрэглэсний дараа хэт авиан, CT, MRI ашиглан өвчний явцыг 60% -д өөрчлөх боломжийг олгодог: 35% -д - түүний өсөлт, 25% -д - түүний бууралтад. Энэ нь өвчтөнүүдийн тал хувь нь PET / CT-ийн үр дүнгийн ачаар илүү хувь хүн бөгөөд үнэн зөв эмчилгээ хийдэг. Тэд ухрахгүй, мэс заслын үр дүнгүй болно.

Лимфопролифератив өвчин, PET / CT оношлогооны үр дүн. Зүүн талд - эмчилгээний өмнө, баруун талд - эмчилгээний дараа.

Миний хэлсэнчлэн уг аргыг ашиглах бас нэг тал бий - эмчилгээний үр дүнгийн динамик хяналт. Та түүний үр нөлөөг анатомийн түвшинд үнэлж болно. Жишээлбэл, уушигны голомтууд багасч байгааг анзаараарай. Түүнчлэн хавдрын функциональ байдлыг мэдэх нь чухал юм. Үнэндээ эмчилгээний явцад фокусыг анатомийн хэлбэрээр хадгалах боломжтой боловч тэнд хорт хавдрын эсүүд байдаггүй - тэд мансууруулах бодис эсвэл цацраг туяа эмчилгээний үйлдлээс болж нас баржээ. PET / CT нь зөвхөн эмчилгээний функциональ үр ашгийг үнэлэх боломжийг олгодог. Хэрэв эмчилгээний 2-3 курс хийсний дараа хавдрын идэвхжил буурч байгааг харвал энэ нь эмчилгээг зөв сонгосон бөгөөд үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна. Мөн эсрэгээр, хэрэв хавдрын функциональ үйл ажиллагаанд ямар нэгэн өөрчлөлт ороогүй бол бидний эмчилгээ нь хүссэн үр дүнд хүрэхийг зөвшөөрөхгүй бөгөөд тактикийг аль болох хурдан өөрчлөх шаардлагатай болно. Манай эмийн багц ажиллаж байгаа эсэхийг хянах боломжтой байх нь хими эмчилгээний хоруу чанарыг бууруулна гэсэн үг юм.

-Ямар төрлийн хавдрын хувьд ийм оношлогоо шаардлагатай вэ?

- PET / CT хэрэглэснээс хойш олон жилийн туршид санал болгосон онкологийн өвчний тоо эрс нэмэгдсэн. Одоо PET / CT үр дүнгүй ийм нутагшуулалт бараг байхгүй байна. Бүх зүйл нь хавдарт хуримтлагдах, харагдуулах эмийг сонгох явдал юм. Дэлхийн практикт PET судалгааны дийлэнх хувь нь фтор агуулсан глюкозын хамт явагддаг.

Хэрэв та энэ аргыг сайн хийдэг өвчнүүдийг жагсаавал хамгийн түрүүнд уушигны хорт хавдар, лимфома, толгой ба хүзүүний хавдар, тархины хорт хавдар, улаан хоолой, ходоод, нойр булчирхайн хорт хавдар, өндгөвчний хавдар, умайн хүзүүний хорт хавдар, хөх, түрүү булчирхайн хорт хавдар, меланома, ходоод гэдэс, нейроэндокриний хавдар. Аль хэдийнэ бэлэн болсон - хэдэн арван мэдрэл.

Өвчтөнд рентген эмийн эмчилгээ

- Өнөө үед Оросын хорт хавдрын хэдэн өвчтөнд PET / CT хэрэгтэй гэсэн мэдээлэл байна уу?

- 2014 онд хорт хавдрын өвчлөлийг харгалзан үзэхэд ОХУ-д 750 орчим мянган судалгаа хийх шаардлагатай гэж бид тооцоолсон. Ингэхдээ өнөөгийн эмнэлзүйн удирдамжид үндэслэсэн болно. PET / CT-ээс ашиг хүртэх боломжтой хүн бүрийг харгалзан үзэхэд тоо нь бүр ч их байх болно.

— Оросуудад PET / CT нь хэр хямд вэ?

- Европын хүртээмжийн үзүүлэлтүүдтэй ойртохын тулд PET / CT сканерын тоог дарааллаар нь 150 болгож, АНУ-ын стандартад хоёроос гурав дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна. Эцсийн эцэст, PET / CT нь дэлхийн практикт 10-15 жилийн турш ашиглагдаж ирсэн. Стандартын дагуу энэ нь ихэвчлэн мэс заслын өмнө хийгддэг бөгөөд бараг бүх улс оронд энэ аргыг даатгалын компаниуд төлдөг.

Манай олон эмч нар уран зохиолын мэдээллийн дагуу уг аргыг ашиглах сонголтыг мэргэжлийн түвшинд сайн мэддэг. Гэхдээ тэд үүнийг ажил дээрээ өргөнөөр ашиглах практик чадваргүй байдаг. Цөмийн анагаах ухааны төвүүдийн холбооны сүлжээг байгуулахаас өмнө PET / CT сканнерууд нь зөвхөн Москва, Санкт-Петербург болон бусад хэд хэдэн том хотод үйл ажиллагаагаа явуулдаг байсан бөгөөд үүнийг нэг гараараа тоолж болно.

Нэмж дурдахад, Москвад ПЭТ / КТ-ийг төрийн байгууллагуудын үндсэн дээр хийдэг боловч өөрсдийгөө дэмжих үйлчилгээний хүрээнд ажилладаг, өөрөөр хэлбэл өвчтөн судалгаанд хамрагдах ёстой.

- Холбооны сүлжээний төвүүдийн системд үнэ төлбөргүй оношлогоо хийх боломжтой юу?

-Тийм ээ, жишээлбэл, Башкирийн өвчтнүүд эмчийн үзлэгээр заавал эмнэлгийн даатгалын (MHI) зардлаар Уфа хотод PET / CT шинжилгээ хийлгэх боломжтой. Манай хууль тогтоомжийн дагуу оршин суугаа газраас үл хамааран бүх иргэд эмнэлгийн тусламж авах тэгш эрхтэй. Гэхдээ СӨХ-ны сангийн нутаг дэвсгэрийн хэлтэс хоорондын харилцан төлбөр тооцоог зохицуулах механизм хараахан зохицуулагдаагүй байна. Үүнийг хийсний дараа Тула мужийн өвчтөнүүд эмчийн заавраар, жишээлбэл, хамгийн ойрын цөмийн анагаах ухааны төвүүдийн нэг болох Орел эсвэл Липецкэд үнэ төлбөргүй оношлох боломжтой болно. Бүс бүрт төв байгуулах шаардлагагүй - нэг сканнер өдөрт 20 орчим үзлэг хийх боломжтой бөгөөд энэ нь жилд 5 мянга орчим журам болдог. Зарим бүс нутгийн хувьд энэ нь дэндүү их, заримынх нь эсрэгээр хангалттай биш байгаа нь хаа нэг газар хоёр, гурван PET / CT сканнер ажиллуулах хэрэгтэй болж, хаа нэг газар өвчтөнөө хөрш зэргэлдээ газар руу илгээнэ гэсэн үг юм. Ийм оношлогооны хэрэгцээг тооцоолоход хэцүү биш боловч холбооны сүлжээний бүх боломжийг ашиглах нь зөвхөн харилцан үйлчлэх механизмыг сайжруулж, өвчтөний чиглүүлэлтийг сайжруулна.

- Манай эмч нар аргынхаа бүхий л боломжийг ашиглахад бэлэн байна гэж бодож байна уу?

- Олон мэргэжилтнүүд PET / CT нь хамгийн чухал шинэчлэл биш гэж үзэж байсан. Гэхдээ энэ нь арга нь өөрөө боломжгүй, тэр ч байтугай маш боловсролтой "дэвшилтэт" эмч нар энэ талаар зөвхөн уран зохиолын эх сурвалжуудаас мэддэг байсантай холбоотой юм. Гэхдээ арга нь тодорхой бүс нутагт хэрэгжиж эхэлмэгц түүний талаарх үзэл бодол өөрчлөгдөж эхэлдэг - илүү нарийвчлалтай оношлогоо, эмчилгээний үр дүнтэй динамик ажиглалтын давуу талууд тодорхой болох болно.

- Таны өмнө тэвчээртэй, нэлээд чинээлэг хүн байна гэж төсөөлье. Тэрээр PET / CT-ийг хийлгэх нь хаашаа илүү вэ гэж асуудаг: Орос улсад, эсвэл Израиль улсад?

- Сонголт нь ямар ч тохиолдолд өвчтөний өөрөө юм. Гэхдээ PET / CT-ийн оношлогооны чанар нь техникийн тоног төхөөрөмж, мэргэжилтнүүдийн сургалт гэсэн хоёр зүйлээс хамаардаг гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Миний мэдэж байгаагаар цөмийн анагаах ухааны төвүүд нэр хүндтэй үйлдвэрлэгчдийн тоног төхөөрөмжөөр хангалттай тоноглогдсон байдаг. Мэргэжилтнүүдийн хувьд хүмүүс робот биш харин хаа сайгүй ажилладаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Хэрэв эмч сайн клиникт сургагдсан бол өвчтөн бүрт анхааралтай ханддаг - үр дүнгийн найдвартай байдал нь Орос, гадаадын төвүүдэд адилхан байх болно.

StrAU "Онкологийн хувьд цөмийн технологи" нь онкологийн өвчний оношлогоо, эмчилгээний цөмийн технологийн чиглэлээр TPU-ийн боловсруулалтыг хамардаг. StrAU нь энэ чиглэлээр боловсролын хөтөлбөрийг олон улсын түвшинд хүргэх асуудлыг шийдэж, ионжуулагч цацраг, цөмийн анагаах ухааны өндөр эрчимтэй урсгал үүсгэх чиглэлээр шинэ үр дүнд хүрэхийг хичээдэг. StrAU-ийн үр дүн нь хүний \u200b\u200bамьдралын үргэлжлэх хугацаа, чанарыг нэмэгдүүлэх дэлхийн чухал асуудлыг шийдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Боловсролын гол хөтөлбөрүүд

• "Цөмийн физик ба технологи"
• "Физик"
• "Электроник ба физик суурилуулалтын автоматжуулалт"
• "Орчин үеийн эрчим хүчний материалын химийн технологи"

Судалгааны үндсэн чиглэл эсвэл чухал инженерийн төслүүд

• Хорт хавдрын зураглалд хамрагдах, хими эмчилгээний үр нөлөөг урьдчилан таамаглахад зориулж 99мТc-ийн шошготой доксорубицин дээр суурилсан радиофармацийн бэлдмэлийг бий болгох.
• Жижиг хэмжээтэй бетатрон ба квази-монохромат рентген туяаны үүсгүүр дээр суурилсан биологийн объектуудад дүн шинжилгээ хийх програм хангамж, техникийн цогцолборыг боловсруулах.
• Туйлшралын цацраг дээр суурилсан хурдатгалын цогцолборын цэнэглэгдсэн хэсгүүдийн цацрагийн хэмжүүрийг оношлох оношилгоогүй аргуудыг боловсруулах.

StrAU-г хэрэгжүүлэхээс хүлээгдэж буй гол үр дүнгүүд

• Цөмийн анагаах ухааны чиглэлээр дэлхийн хэмжээний мэргэжилтэн бэлтгэх.
• Тандем нь моноклональ эсрэгбиемийг ашиглан эрт оношлогоо, хувь хүний \u200b\u200bэмчилгээнд зориулагдсан 99mTc / 186Re изотопыг үндэслэсэн RP.
• Хавдрын эдэд глюкозын бодисын солилцоог харгалзан хорт хавдрын дотоод заслын эмчилгээнд зориулсан жижиг хэмжээтэй бетатрон дээр суурилсан тоног төхөөрөмжийн цогцолбор ба түүнийг төлөвлөх арга.
• Тархины хорт хавдрын ховор хэлбэр (глиобластома) -ыг нейтрон барих, фотон барих эмчилгээний хэрэгсэл, арга хэрэгсэл нь гадолиниум дээр суурилсан үр дүнтэй радиосенсибилизаторыг ашигладаг.

Түншүүд: Төрийн корпорацын Росатом, Төрийн корпорацын Роскосмос, Ростек корпорацын корпораци, Rosenergoatom концерн, ХК TVEL, Парис-Саклай их сургууль (Франц), Мюнхений Техникийн их сургууль (Герман), Европын цөмийн судалгааны байгууллага (Швейцарь) , Сибирийн улсын анагаах ухааны их сургууль, Цөмийн физикийн үндэсний хүрээлэн (Итали) гэх мэт.

Хорт хавдрыг эмчлэхэд өндөр энерги бүхий протон, нейтрон эсвэл β идэвхтэй ионуудын цацрагийг ашиглана.

Онкологийн чиглэлээр цөмийн эмчилгээний хэлбэр, арга

Одоогийн байдлаар цөмийн эмчилгээний хэд хэдэн төрлүүд байдаг.

1. Хорт хавдрын эсрэг протон эмчилгээ.
2. Нейтрон изотопын эмчилгээ.
3. Хүнд ионы эмчилгээ.
4. SIRS эмчилгээ.

Гадаадын клиникт ашигладаг цөмийн эмчилгээний гол аргууд бол протоны эмчилгээ, хүнд ионы эмчилгээ, SIRS эмчилгээ юм.

Протон эмчилгээ

Энэ төрлийн хорт хавдрын эмчилгээ харьцангуй саяхан гарч ирсэн боловч гадаадад протоны эмчилгээний төвүүдийн тоо хэдэн арван болж байна. Зөвхөн Европт л гэхэд өнөөдөр 10 орчим протон эмчилгээний клиник байдаг. Эдгээр төвүүдийн ихэнх нь Бельгийн "IBA Proton Therapy" компанийн үйлдвэрлэсэн тоног төхөөрөмжтэй.

Протон эмчилгээ - энэ юу вэ ?

Протон цацрагийг циклотрон эсвэл синхротон ашиглан хурдасгадаг. Шинээр гарч ирж буй бөөмийн цацрагийн эцсийн энерги нь нэвтрэх гүнийг тодорхойлдог тул нөлөөллийн хамгийн их энергийн байршлыг тодорхойлно. Цацраг нь цахилгаан соронзон тусламжтайгаар хөндлөн чиглэлд амархан хазайдаг тул растер скан хийх аргыг ашиглаж болно, өөрөөр хэлбэл туяа нь зорилтот талбайн дээгүүр хурдан шилжих боломжтой. Цацрагийн энерги, улмаар нэвтрэлтийн гүн өөрчлөгддөг тул зорилтот эзэлхүүнийг бүхэлд нь гурван хэмжээсээр бүрхэж болох бөгөөд энэ нь хавдрын хэлбэртэй яг ижил төстэй цацрагийг өгдөг. Энэхүү арга нь уламжлалт цацрагийн эмчилгээнээс давуу талуудын нэг юм.

Протон эмчилгээний аргын мөн чанар юу вэ?

Рентген эсвэл гамма туяанаас ялгаатай нь протоны цацрагийн хамгийн их тун нь цацрагийн эх үүсвэрээс тодорхой зайд тогтоогддог. Энэ дээд хэмжээнээс хойш цацраг туяа бүрэн хатдаг.

Үүнтэй холбоотойгоор цацрагийн үйл ажиллагааны явцад эрүүл эдэд нөлөөлөхгүйгээр хавдрын бүсэд хамгийн их үр дүнд хүрэх боломжтой юм.

Протон эмчилгээний ашиг тус

• Эрүүл эдэд үзүүлэх хамгийн бага нөлөө.
• Цацраг туяа нь шинэ хорт хавдар (хоёрдогч хавдар) үүсгэх магадлалыг бууруулдаг.
• Хавдрын хамгийн хүчтэй нөлөө.
• Хэрэглэх заалтуудын өргөн хүрээ.

Протон эмчилгээнд хэрэглэх заалтууд

Глиобластома, шулуун гэдэс, түрүү булчирхайн хорт хавдрын протон эмчилгээний үр нөлөөг батлав.

Протон эмчилгээ нь дараахь эмчилгээнд зориулагдсан байдаг.

• хүүхдэд хавдар;
• насанд хүрэгсдэд гавлын ясны ёроол, нугасны ойролцоо эсвэл оптик мэдрэлийн хавдар гэх мэт ховор тохиолддог олон тооны хорт хавдар.

Гаж нөлөө ба протон эмчилгээний үр дагавар

Протон эмчилгээ нь эмчилгээний хамгийн аюулгүй арга боловч хэд хэдэн гаж нөлөөгүйгээр хийх боломжгүй байдаг.

Аргын бүх үр дагаврыг хоёр төрөлд хувааж болно.

1. Протоны цацрагийн дагуу хавдрын урд байрлах эрүүл эдэд протоны нөлөөтэй холбоотой нөлөө - арьсны үрэвсэл, үс унах, загатнах, мэдээ алдах, тууралт гарах газарт байрлах тууралт.
2. Хавдрын улмаас үүссэн үр нөлөө нь ерөнхий хордлого, халуурах, ядрах, харшлын урвал юм.

Протон эмчилгээний зардал

Протон эмчилгээний эмчилгээний зардал нь хэдэн мянган (заримдаа хэдэн арван мянган) еврогийн үнэтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн үр дүнтэй, заримдаа өөр хувилбар байдаггүй тул нэлээд үндэслэлтэй байдаг. Протоны эмчилгээ хийх боломжтой өөр төвүүдийн үнэ маш их ялгаатай байж болох тул та тодорхой эмнэлэг сонгохдоо маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Хүнд ионы эмчилгээ

Нүүрстөрөгчийн ионы эмчилгээнд протон эсвэл нейтроноос илүү их хэмжээний тоосонцор хэрэглэдэг. Нүүрстөрөгчийн ионы цацраг туяа нь технологийн чадвар сайжирч, клиник судалгаа нь олон төрлийн хорт хавдар болох жишээлбэл глиобластома, орон нутгийн давтан шулуун гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэхэд ач тустай болохыг эрдэмтдийн анхаарлыг ихээхэн татаж байна.

Энэ нь гипоксик ба цацраг идэвхт хорт хавдрыг эмчлэхэд хэцүү байдаг тул эмчлэхэд тодорхой давуу талтай байдаг.

2017 оны дунд гэхэд дэлхийн хэмжээнд 8 үйлдлийн төвд 15000 гаруй өвчтөн эмчилжээ. Одоогийн байдлаар хүнд ионы цацраг туяа эмчилгээний таван тасаг ажиллаж байгаа (тэдгээрийн 2 нь Европт) бөгөөд ойрын ирээдүйд илүү олон нэгж байгуулах төлөвлөгөөтэй байна.

Хүнд ионы эмчилгээний биологийн ашиг тус

Хүнд тоосонцор (протон, ионы цацраг) бүхий эмчилгээний бүх аргууд нь бие махбодийн тодорхой цэг дээр тодорхой хамгийн их нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс эдгээр нь хавдрын үед эсвэл түүний ойролцоо үхлийн дээд хэмжээг өгдөг. Энэ нь хүрээлэн буй хэвийн эдээс хортой цацрагийг багасгадаг.

Нүүрстөрөгчийн ион нь протоноос илүү хүнд байдаг тул харьцангуй биологийн үр нөлөөг өндөр болгодог (RBE). Тэдний хавдрын эсэд үзүүлэх нөлөө нь илүү хүчтэй, нарийвчлалтай бөгөөд энэ нь атипийн эсийн хамгийн их тоог устгах боломжийг олгодог.

SIRS-эмчилгээ (SIR-бөмбөрцөг)

SIR бөмбөрцөг Y-90 нь элэгний хавдрын эмчилгээнд хэрэглэдэг дотоод цацраг туяа эмчилгээнд ашигладаг полимер хиймэл анагаах ухааны бичил төхөөрөмж юм.

Элэгний хавдрыг эмчлэхэд гадны цацраг туяа хэрэглэх нь элэгний эрүүл эдэд цацраг туяа мэдрэмтгий байдаг. SIR-Sphere-ийг ашиглан дотоод цацраг туяа эмчилгээ нь элэгний анхдагч ба хоёрдогч хавдрын цацраг туяа эмчилгээнд нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд эрүүл эсийг хамгаалдаг.

Полимер микросфер SR-бөмбөрцөг нь нэг удаагийн наноимплантууд юм. Тэд изотоп yttrium-90 агуулдаг бөгөөд дунджаар 32.5 микрон диаметртэй байдаг.

Ytrtrium-90 нь анхдагч гамма ялгаруулалтгүй өндөр энерги бета ялгаруулдаг изотоп юм. Бета хэсгүүдийн хамгийн их энерги нь дунджаар 0.93 МэВ гэсэн утгатай 2.27 МэВ байна. Эд эсийн хамгийн их ялгаралтын хүрээ нь 11 мм, дунджаар 2.5 мм байна. Хагас амьдрах хугацаа 64.1 цаг.

SIR-Spheres полимер микроферийн эдгээр шинж чанарууд нь хавдрын эргэн тойронд байрлах микроавуляцид микроферийн байр суурь эзэлж, үрэвслийн эсрэг эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлж, эрүүл элэгний эсэд үзүүлэх нөлөөг багасгадаг.

SIR-Sphere ашиглан цөмийн эмчилгээ:

• давтагдах интервалыг уртасгах;
• нийт амьдрах чадварыг нэмэгдүүлдэг;
• мэс заслын өмнө хавдрын хэмжээг бууруулдаг;
• өвчний шинж тэмдгийг арилгадаг.

SR-бөмбөрцөгийг орчин үеийнхтэй нэгтгэж эсвэл монотерапийн хэлбэрээр удирдаж болно. Мөн энэ аргыг орон нутгийн хими эмчилгээний өөр хувилбар болгон ашиглаж болно.

Цөмийн эмчилгээний талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах. Бидэнд бичээрэй эсвэл буцааж залгаарай, бид танд шаардлагатай бүх мэдээллийг өгөх болно.

Цөмийн анагаах ухаан нь анагаах ухааны шинэлэг чиглэлүүдийн нэг бөгөөд цацраг идэвхт изотопуудыг эмчилгээ, оношлогоонд ашигладаг. Сүүлчийн тусламжтайгаар эмч нар уламжлалт томографоор хараахан бүртгэгдээгүй байгаа шатандаа онкологийн өвчнийг оношлох боломжтой болсон.

Хорт хавдрын эрт оношлогоо нь өвчтөний эдгэрэх боломжийг эрс нэмэгдүүлдэг. Эцэст нь эмч өвчтөн өвчтөнд хорт хавдартай болохыг мэддэг ч зөв эмчилгээг тогтоохын тулд хавдрын үндсэн чиглэлийг тодорхойлох нь чухал юм.

Хосолсон позитрон ялгаруулалт ба тооцоолсон томографийн технологи (PET / CT) технологийн өвөрмөц байдал нь зөвхөн эрхтэн, эд эсийн зарим хэсгийг хэрхэн харахыг төдийгүй биеийн эсийн доторх метаболизм хэрхэн явагдаж байгааг харах боломжийг олгодог. Хорт хавдрын эсүүд бусадтай харьцуулахад илүү идэвхтэй өсч, үрждэг тул хамгийн их глюкоз хэрэглэдэг. Судалгааны өмнө радиоизотопоор тэмдэглэгдсэн глюкозыг өвчтөний биед тарьдаг бөгөөд энэ нь глюкозыг PET сканнераар авсан зурган дээр хардаг. Тиймээс өвчтэй эсүүд амьдардаг биеийн хэсгүүдийг PET / CT зурган дээр тодорхой ялгаж харуулдаг.

1998 онд Америкийн аналитик компани Frost & Sullivan нар эм, оношлогооны аргыг цөмийн анагаах ухааны хэрэглээ эрс нэмэгдсэн гэсэн таамаглал бүхий судалгаа гаргажээ. Урьдчилсан мэдээ үнэн болж хувирсан боловч зөвхөн Европ, АНУ, Японы эмч нар өвчтөнүүдийг эмчлэх, оношлоход цацраг идэвхт изотопуудыг идэвхтэй ашигладаг. Зөвхөн АНУ-д оношлогоонд цацраг туяа ашигладаг 300 гаруй PET төв байдаг. ОХУ-д тэдний тоо нь доогуур магнитудын дараалал юм.

"Би уйлмаар байна, гэрээсээ гарахаа боль"

Оросын төвүүдийн нэг мэргэжилтэн Нефтекамск (Башкирия) багшид тусалжээ. Мария Александровна К…. зөв эмчилгээг олох. Аймшигтай оношлогдсон ч гэсэн эмэгтэйг хүзүүний ясны дор хорт хавдартай гэж оношлогджээ. Хими эмчилгээний курсээр эмч нар уг өвчнийг олж чадсандаа баяртай байна.

"Зургаан сарын өмнө миний дээд гэдэс их өвдөж байсан" гэж тэр эмэгтэй дурсав. - Гэсэн хэдий ч ажил нь намайг мэргэжилтэн дээр очихыг зөвшөөрөөгүй хэвээр байна: хичээлийн жил дөнгөж эхэлж байсан бөгөөд зарчмын хувьд би эмчид очих сонирхогч биш юм. Тиймээс тэр үе үе өөрийгөө эмчилдэг байв. "

Цаг хугацаа өнгөрөхөд эмэгтэй улам дордож эхлэв. Гэсэн хэдий ч би гараараа хүзүүвчний доорх тамгыг мэдэрсэний дараа л мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхөөр гарын үсэг зурав.

"Хэлэлцүүлгүүдийг уншаад цээжинд минь ямар нэг зүйл тохиолдлоо. Дараа нь би мэс засалч руу яарав. Тэр намайг шалгаж, рентген, эмч рүү явуулсан. Эмчилгээний эмч хэдэн сарын турш хэвлийн дээд хэсэгт өвдсөн хэвээр байгааг мэдээд гастроскопи хийхийг зөвлөв ”гэж Мария Александровна хэлэв.

Шинжилгээ нь юу ч харуулаагүй. Дахин нэг сарын турш эмч нар онош тавьж чадаагүй.

“Би уйлахыг хүсч, гэрээс гарахаа болихыг хүссэн. Гэвч эцэст нь, онкологич намайг Уфага руу, Цөмийн анагаах ухааны төвд, ПЭТ шинжилгээ хийлгэхээр илгээв - тэр биеийг хорт хавдартай эсэхийг шалгаж байна. Дараа нь миний хүзүүний ясны дор хавдрын метастазтай байсан нь тогтоогдсон ”гэж Башкирийн нэгэн багш хэлээд эмчилгээгээ хийгээд эхэлжээ.

Оношлогоо нь хүний \u200b\u200bамь насыг авардаг

Онкологичдын үзэж байгаагаар оношлох боломжгүй нөхцөл байдал нь практикт хамгийн хэцүү байдаг. Хавдрын төрөл бүр эмчилгээнд өөрийн мэдрэмтгий байдаг тул ихэнх эм нь сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд илүү сайн тэсвэрлэж сурчээ. Хэрэв та юу тэмцэхээ мэдэхгүй байгаа бол багаж хэрэгслийн арсеналь бүхэлдээ ашиггүй болно. Өөр нэг бэрхшээл бол хавдар хэр зэрэг тархсан, аль эрхтэн аль хэсэгт нөлөөлж байгааг тодорхойлох явдал юм - эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргыг сонгох нь үүнээс хамаарна. PET / CT ашиглан хорт хавдрын оношлогоо нь эмч нарт хорт хавдрын "хөргийг" харах, өвчний хамгийн жижиг фокусыг олж тогтооход тусалдаг: технологи нь хавдрыг 4 мм-ээс жижиг гэж ялгах боломжийг олгодог. PET / CT процедур нь өөрөө өвдөлтгүй байдаг. Өвчтөн судалгааг хийсэн тэр өдөр оношлогооны үр дүнг сурч мэдсэн.

ОХУ-д жил бүр манай хагас сая орчим иргэн хорт хавдраар өвчилдөг. Ялах магадлал нь зөвхөн хавдрын эхэн үед "барьж" чаддаг азтай хүмүүст л сайхан байдаг. Харамсалтай нь бид бие махбодь нь метастазуудад нэрвэгдсэн тохиолдолд онкологийг хэтэрхий эрт тодорхойлж чаддаг. Европын орнуудыг онкологиос хэдэн арван жилийн турш аварч ирсэн изотопын оношлогоо, цөмийн эмчилгээний шинэ арга Орос улсад эрчимтэй хөгжиж байна. "Дэлхийн мэдээ", 26.07.2012

ТАЙЛБАР, ХУГАЦАА

Онкологийн эсрэг тэмцэлд эмч, цөмийн физикчид нэгджээ. Одоо хавдарыг тусгай багаж хэрэгслийн тусламжтайгаар эмгэг төрүүлэгч эсийг тодруулж тодорхойлж, дараа нь тэд протон их буугаар буудна.

Эхний шат бол оношлогоо юм. Рентген туяа, хэт авиан эсвэл бие махбодийн бие даасан үзлэг хийхгүй. Андрон Коллайдертай төстэй асар том аппарат нь биеийг бүхэлд нь сканнердаж, хэд хэдэн эсийн шатанд хавдар үүсгэдэг бол өвчтөн, эмч нь асуудал үүссэн газрыг сэжиглэж ч чадахгүй байх.

Тоонууд нь өөрсдөө ярьдаг: энэ аргыг өргөн хэрэглэдэг Европт өвчтөнүүдийн 80% нь эхний ба хоёрдугаар шатанд, ОХУ-д, 75% тохиолдолд, гурав ба дөрөвдүгээр шатанд оношлогддог. “Уламжлалт судалгаагаар тархин дахь анатомийн өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй өвчнийг төсөөлж үзээд өвчтэй хүн тайван амьдрах боломж олгохгүй байна гээд төсөөл дөө. Цөмийн анагаах ухаан нь эрт үе шатанд оношлогоо хийж үр дүнтэй эмчилгээг хийх боломжтой болж байна "гэж Санкт-Петербургийн Улсын клиникийн онкологийн диспансерийн ерөнхий эмч Георгий Манихас ярьж байна. -Бид өвчтөний биеийг цацраг туяанд өртөхгүйгээр толгойноосоо хүртэл хурцаддаг. Оношилгооны уламжлалт аргууд, тухайлбал, томограф эсвэл рентген туяа нь цацраг туяа хэт их байдаг тул өвчтөний биед зөвхөн тодорхой хэсгийг шалгаж үзэхэд ашигладаг. Мөн изотопын оношлогооны цогцолбор нь эрүүл мэндэд аюулгүй. "

Изотоп оношлох төхөөрөмж үйлдвэрлэх талаар NIPK Electron-ийн ерөнхий захирал Александр Элинсоны хэлснээр оношлогоо нь өөрөө тайвшруулах сесстэй адил юм. Өвчтөнд шаардлагатай бүх зүйл бол амрах явдал юм. Түүнийг судсаар тусгай бодис - радиофармацевт бодис (RFP) ашиглан тарааж, хагас цагийн дотор бүх биеэр тараана. Дараа нь суулгах явцад өвчтөн гэрэлтдэг. Үүний үр дүнд асуудалтай газар бүхий организмын бүхэл бүтэн газрын зураг эмчийн өмнө гарч ирнэ. Жишээлбэл, радиоизотопууд тодорхой газар нутгаас зайлсхийж байгааг эмч үзвэл цусны өтгөрөлт эсвэл атеросклерозын товруу үүссэний улмаас энд цусны урсгал багассан гэсэн үг юм. Хэрэв эсрэгээр, изотопууд нэг газарт эрчимтэй төвлөрч байвал энэ нь хортой формац байгааг харуулж байна.

Эмч нарын ярьснаар цөмийн оношлогоо нь хорт хавдар, зүрх судасны өвчин, бамбай булчирхай, уушиг, бөөр, ходоод гэдэсний замын өвчин, мөчдийн судас, араг ясны (ясны) үрэвсэлт өвчнийг бүхэлд нь оношлох боломжтой. Тиймээс ясны метастаз, кальцийн уусмал 5-15%, рентген туяагаар 30% -аас оношлогддог. Зүрх судасны хувьд энэ арга нь зөвхөн асуудлыг тодорхойлж, урьдчилан таамаглахаас гадна 86% -ийн магадлалтай мэс заслын эмчилгээний хэрэгцээг тооцдог. “Онкологийн тухайд Оросын эмнэлгүүдэд радионуклидын оношлогоо тархах нь онкологийн өвчтэй өвчтөний амьд үлдэх түвшинг хоёр дахин нэмэгдүүлэхэд тусална. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны урьдчилсан мэдээгээр цөмийн анагаах ухаан нь хорт хавдрын эрт илрүүлэлтийг одоогийн 40-ээс 75% -иар нэмэгдүүлэх, хорт хавдар, зүрх судасны өвчнөөр нас баралтыг 25-30% бууруулах боломжтой юм "гэж Георгий Манихас онцолжээ.

ПРОТОНЫ ТӨЛБӨРИЙН НЭМЭЛТ

За, хавдар олдсоны дараа хүнд их буу нь тулалдаанд ордог - протон их буу. Онкологичдын үзэж байгаагаар радионуклид ба протоны эмчилгээ нь эрүүл эдэд нөлөөлөхгүйгээр зөвхөн бие махбодид гэмтсэн хэсэгт үйл ажиллагаа явуулснаар өвчтэй эсүүдийг устгадаг. Химийн эмчилгээ зэрэг уламжлалт аргууд нь бүх биед гаж нөлөө үзүүлдэг тул эмчилгээг өвдөлтгүй болгож, өвчтөний хүч чадлыг бууруулдаг тул энэ нь онкологийн эмчилгээний томоохон нээлт юм. Протон цацрагийн системийн онцгой үзэмжийг өвчтөн бүрт тус тусад нь тохируулдаг.

Үүнээс гадна протоны буу нь мэс засалчийн хуйх руу хүрч чадахгүй байгаа хавдрыг арилгадаг. Иймэрхүү неплазмын 10-30% нь нарийн төвөгтэй зохион байгуулалттай байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг оношлохдоо 3D-г нарийвчлан судалж үзээд эмч нар цацраг туяанд өртөх зорилгыг тодорхойлов. Тоон формат дахь өгөгдлийг системд оруулах бөгөөд суурилуулалт нь хавдрын хамгийн их хохирол учруулах нөлөө, эрүүл эрхтэн, эд эсийн цацрагийн хамгийн бага хэмжээг оновчтой тодорхойлдог. Зарчим нь цацраг туяа эмчилгээнийхтэй адил боловч цацрагийн цочролын тун нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт илгээгддэг - ионжуулагч цацраг бөгөөд энэ нь бүхэлдээ хавдрыг дэлбэрдэг. Үүнээс болж эмчилгээ илүү үр дүнтэй болж, хавдрын эргэн тойрон дахь эдүүд бага өртдөг.

Бас нэг том нэмэх зүйл бол одоо өвчтөнүүд удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй, хуралдаанд ороход л хангалттай. Мөн эмчилгээ өөрөө бага хугацаа шаарддаг. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар протоны буу нь үнэт эдлэлийн эмнэлгийн практикт бусад аргуудтай, жишээлбэл, хүүхдийн онкологи, төв мэдрэлийн тогтолцооны хавдар, анатомийн нарийн төвөгтэй хэсэгт, нүүрний бүсэд нутагшсан хавдар - нүд, синус, нүүрний зөөлөн эдэд харшлах болно гэж шинжээчид үзэж байна. Өмнө нь эдгээр бүсийн онкологи нь гэмтсэн эрхтэн, эд эсийг зайлуулах гэсэн утгатай байсан бол одоо өвчтөнүүд зөвхөн амьдралыг төдийгүй ердийн үзэмжийг аврах боломжтой юм.

Харамсалтай нь цөмийн эм цөөн байдаг: үнэтэй тоног төхөөрөмж, ховор мэргэжилтэн, олон өвчтөн. Статистик мэдээллээс харахад жил бүр АНУ-д 1000 өвчтөн тутамд радионуклидын оношлогооны судалгааг дунджаар 40 өвчтөнд, Японд - 25 өвчтөн, Австри улсад - 19, Орост ердөө 7. хийдэг байна. Үүний зэрэгцээ дэлхийн анагаах ухааны практикт 190 орчим оношлогооны аргыг ашиглаж байна. ОХУ-д ердөө 22. "Цөмийн оношлогооны дараалал дор хаяж зургаан сар байна" гэж Георгий Манихас гомдоллодог.