В гепатитын эсрэг идэвхгүй дархлаажуулалтыг хэрэглэдэг. Идэвхгүй дархлаажуулалт

14.07.2020

Идэвхгүй дархлаажуулалт - аливаа эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемийг нэвтрүүлэх. Идэвхгүй дархлаажуулалтын тусламжтайгаар та зөвхөн 1-6 долоо хоног үргэлжлэх түр зуурын дархлаа бий болгож чадна. Идэвхгүй дархлаажуулалт нь эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцлийг богино хугацаанд нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг боловч түүний үр нөлөө шууд нөлөө үзүүлдэг. Давтан дархлаажуулалтыг давтан хийх нь дархлаа сайжруулдаггүй бөгөөд ихэвчлэн хүндрэл дагалддаг. Идэвхтэй дархлаажуулалтыг нэг шалтгаанаар эсвэл өөр шалтгаанаар идэвхтэй дархлаажуулалт урьдчилж хийгээгүй тохиолдолд (жишээлбэл, цитомегаловирус, галзуу өвчний эсрэг) халдварт өвчтэй хүнтэй холбоо тогтоосны дараа түр зуурын дархлаа бий болгоход ашигладаг. Идэвхгүй дархлаажуулалтыг бактерийн хорт бодис (тухайлбал, сахуу), могойн хортой хордлого, аалзны хазуулсан болон өвөрмөц (Rh-ийн эсрэг (D) -immunoglobulin) болон өвөрмөц бус (antilymphocytic immunoglobulin) дархлаажуулалтаас үүдэлтэй өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.

Идэвхгүй дархлаажуулалтыг гурван төрлийн эм хэрэглэдэг: - хүний \u200b\u200bбиеийн иммуноглобулинууд (хуучирсан нэр - гамма глобулин), судсаар эсвэл судсаар тарих; - тодорхой эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг бичил биетний агууламж өндөртэй хүний \u200b\u200bиммуноглобулинууд (жишээлбэл, гепатит В вирус эсвэл варикелла-цост вирусын эсрэг); - дархлаажуулсан амьтдаас авсан өвөрмөц эм, түүний дотор антиоксик эм.

Гарал үүслийн хувьд гомологийн (хүний \u200b\u200bцусны ийлдэснээс гардаг) ба гетерологийн (гипериммунжүүлсэн амьтны цуснаас) бэлдмэлүүд ялгагдана. Эхний эмийг нэг дор бүрэн тунгаар, хоёр дахь нь - Безредки аргын дагуу хийдэг. Нэгдүгээрт, 0.1 мл 1: 100-ийн шингэрүүлсэн ердийн морины ийлдэс судсаар судсаар тарьж, 20 минутын турш урвал явагддаг. Папулын диаметр нь 1 см ба түүнээс дээш байвал тестийг эерэг гэж үзнэ. Дунд чихний урэвслийн шинжилгээнд сөрөг үр дүн гарсан тохиолдолд серагийн эмчилгээг арьсан доорх 0.1 мл-ээр тарьж эхэлдэг бөгөөд 30 минутын дотор хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол ийлдэсийн үлдсэн хэсгийг судсаар тарина. Эерэг судсаар шинжилгээ хийснээр ийлдсийг зөвхөн болзолгүй заалттай, өөрөөр хэлбэл өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж тарьдаг. Үүний зэрэгцээ арьсан доорх шингэрүүлсэн ийлдэсийг эхлээд тарьдаг бөгөөд энэ нь 0.5, 2.0, 5.0 мл-ийн тунгаар 20 минутын интервалаар судсаар шинжилгээ хийдэг. Хэрэв эдгээр тунг хэрэглэхэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол гипериммун ийлдэсгүй 0.1 мл уусмалыг арьсан дор тарина, дараа нь 30 минутын дараа - тогтоосон тунг бүхэлд нь өгнө. Эмчилгээний сийвэнгийн аль нэгэнд хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдолд түүнийг бэлэн байдалд адреналин эсвэл эфедрин агуулсан тариураар хийж, мэдээ алдуулалтанд оруулдаг. Үйл ажиллагааны чиглэлийг харгалзан эмийг антитоксик, вирусын эсрэг ба бактерийн эсрэг гэж хуваадаг.

Вирусын эсрэг гомологийн иммуноглобулинууд галзуугийн эсрэг вирусын эсрэг гепатит В, томуугийн эсрэг энцефалит цитомегаловирүсийн эсрэг вирусын эсрэг вирусын эсрэг вирусын гаралтай вирусын эсрэг вирусын гаралтай вирусын эсрэг вирусын эсрэг эм

Бактерийн эсрэг гомологийн иммуноглобулины цогц иммуноглобулин бэлдмэл (CIP). KIP нь хүний \u200b\u200bцусны сийвэнгээс тусгаарлагдсан IgG, IgA, IgM ангийн иммуноглобулинуудыг агуулсан лиофилжсэн уургийн уусмал юм. Гетерологийн иммуноглобулинууд лактоглобулин колипротеины антилептоспироз боом.

Дархлаа сийвэн Дархлаа сийвэн бол халдварт өвчний эмгэг төрүүлэгчид эсвэл тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс хамгаалах эсрэгбие агуулсан амьтан, хүний \u200b\u200bцуснаас бэлдмэл юм. Хоол хийх явцад I.S. Тодорхой эсрэгтөрөгчтэй эсвэл өвчтэй байсан хүмүүсийн цусан дахь ийлдэс, өвчтэй хүмүүсийн цусны ийлдэс нь эмчилгээний хэлбэр, зорилго зэргээс хамаарч янз бүрийн эмчилгээнд хамрагдана. Цэвэршүүлэх замаар тогтворжуулагч бодисууд идэвхитэй, глобулин, уургийн фракцууд ялгардаг. Амьтны цуснаас хүмүүст дархлаажуулсан ийлдэс хэрэглэх нь хүндрэл дагалддаг (ийлдэс өвчин, анафилаксийн шок) Төвлөрсөн дархлаатай сера - хүний \u200b\u200bцусан дахь гамма глобулинууд нь эдгээр хүндрэлийг үүсгэдэггүй бөгөөд биеэс удаан явагддаг. Зорилгоос хамааран эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх, оношилгооны дархлааг ялгаж үздэг. Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх дархлааны эсрэг эмийг антиоксик гэж хуваадаг - нянгийн амин чухал үйл ажиллагааны хортой бүтээгдэхүүн (жишээлбэл, татрангийн эсрэг, сахуу, гангреноз гэх мэт), хортой могой, шавьжны хазалтын нөлөөнөөс; бактерийн эсрэг - бичил биетний эсрэг (боомын эсрэг гамма глобулин) ба вирусын эсрэг (жишээлбэл, улаанбурхан, антирабий, томуугийн гамма глобулинууд).

Иммуноглобулинууд Энэ төрлийн дархлааны бэлтгэлд бэлэн эсрэгбие агуулагддаг. Эдгээрийг эмчилгээний, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, мөн халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг. Иммуноглобулинууд нь нянгийн эсрэг, вирусын эсрэг эсвэл вирусын эсрэг нөлөөтэй байдаг. Иммуноглобулиныг ихэс эсвэл хандивласан цуснаас авдаг. Сүүлийнх нь илүү боловсронгуй бөгөөд дааврын бодис агуулдаггүй. Иммуноглобулиныг хэрэглэх эерэг талууд - эсрэг бэлдмэлийн бэлдмэлийг бие махбодид богино хугацаанд хангалттай тунгаар тарьдаг. Үүний зэрэгцээ эм нь харьцангуй хурдан задарч, өөрийн иммуноглобулины синтезийг дарангуйлж, бие махбодийг харшил үүсгэдэг.

Хүний хэвийн иммуноглобулин (улаанбурхан) нь донорын цусны ийлдэс, ихэс болон үр хөндөлтийн цуснаас бэлддэг. Энэ нь улаанбурхан вирусын эсрэг хангалттай өндөр концентрацтай, томуу, салхин цэцэг, полиомиелит, улаанбурхан, ханиах, сахуу, бактерийн болон вируст халдварын янз бүрийн концентрацид агуулагддаг эсрэгбие агуулдаг, учир нь энэ нь олон тооны насанд хүрэгчдийн олон тооны сера холилдохоос бэлтгэгдсэн байдаг. тэд амьдралынхаа туршид янз бүрийн өвчин тусах эсвэл янз бүрийн вакцинд хамрагдах боломжтой байсан.

Зорилтот арга хэмжээний иммуноглобулиныг өвөрмөц халдварт өвчний эсрэг дархлаажуулсан хүмүүсийн цуснаас бэлтгэхээс гадна өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчд эсрэгбиеийн агууламжийг нэмэгдүүлсэн доноруудын цуснаас дээж авах замаар бэлтгэдэг.

Татрангийн эсрэг иммуноглобулин Хүний татрангийн эсрэг иммуноглобулин бол татрангийн токсоидоор дархлаажуулсан доноруудын цусны сийвэнгээс этилийн спиртээр фракциар тусгаарлагдсан цэвэршүүлсэн иммуноглобулины уусмал юм. Мансууруулах бодисын идэвхитэй зарчим бол G ангиллын иммуноглобулинууд бөгөөд татран хорт бодисыг саармагжуулах эсрэгбиеийн үйл ажиллагаа юм. Цусан дахь эсрэгбиеийн хамгийн их концентрацийг хэрэглэснээс хойш хэдэн цагийн дараа хүрдэг; бие махбодийн эсрэгбиеийн хагас задралын хугацаа 3-4 долоо хоног байна.

Антитафилококкийн плазм Цус сэлбэх станцад стафилококк токсоидоор дархлаажсан доноруудаас авдаг. Дархлаажуулалт хийсний дараа цусан дахь тодорхой эсрэгбиемүүд 6.0-10 IU / L-ийн харьцаатай болсны дараа донорууд плазмоферезийн шинжилгээг хийдэг. Плазмоферезийн үед цуснаас тодорхой хэсгийг биеэс гаргаж авдаг бөгөөд дараа нь плазм ба корпускулд хувааж, цусны эсүүд бие махбодид буцаж ордог бөгөөд салсан плазмыг ашигладаг.

Халдварын эх үүсвэрийг саармагжуулах нь бүх өвчтөн, вирус тээгчийг цаг тухайд нь олж илрүүлж, дараа нь эмчилгээ, хяналтаа зохион байгуулснаар өвчтнүүдийн хүрээлэн буй орчинд тархах боломжийг бүрэн хасдаг.

Гепатит В-ийн вакцинжуулалтын горим

Хүчтэй дархлаа бий болгохын тулд вакциныг 3 дахин бууруулах шаардлагатай. Эхний хоёр тарилгыг эхлэх тун гэж үзэж болно, гурав дахь нь эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Захиргааны хуваарь нь ихээхэн ялгаатай байж болох ба хоёр дахь тарилгыг ихэвчлэн эхнийхээс 1 сарын дараа, гурав дахь нь хоёр дахь нь 3, 6 сарын дараа өгдөг. Зарим тохиолдолд та хурдацтай вакцинжуулалтын дэглэмд хамрагдах боломжтой, жишээлбэл, 0-1-2 сар эсвэл 0-2-4 сарын схемийн дагуу. Үүний зэрэгцээ, илүү олон тооны өвчтөнд эсрэгбиеийн хамгаалалтын түвшинг эрт тогтоож өгдөг. Хоёр ба гурав дахь тарилга (жишээлбэл, 0-1-6 эсвэл 0-1-12 сар) хоорондох хугацаатай илүү урт горим бүхий дэглэмийг хэрэглэх үед сероконверсия нь ижил тооны өвчтөнүүдэд тохиолддог боловч эсрэгбиеийн titer нь вакцинжуулалтын хурдацтай дэглэмийг томилсонтой харьцуулахад өндөр байдаг. Вакцины тунг хэрэглэсэн эмийг харгалзан насаар нь тооцно.

Олон оронд В гепатитын эсрэг вакцинжуулалтыг дархлаажуулалтын хуваарьт оруулсан бөгөөд төрсний дараа шууд эхлэх ба 0-1-6 сарын хуваарийн дагуу явагддаг. Зарим улс оронд вакцинжуулалтыг зөвхөн эрсдлийн бүлэгт хийдэг (эмнэлгийн ажилтнууд, голчлон мэс засалч, шүдний эмч, эх барих эмэгтэйчүүд, цус сэлбэх ажилчид, гемодиализ хийдэг өвчтөнүүд эсвэл ихэвчлэн цусны бүтээгдэхүүн хүлээн авдаг гэх мэт). Гепатит В вирусын халдвар тээгч эхээс төрсөн хүүхдүүдэд заавал вакцин хийлгэх шаардлагатай байдаг. Ийм тохиолдолд төрсний дараа нэн даруй (48 цагаас хэтрэхгүй) гепатит В вирусын эсрэг 0.5 мл иммуноглобулин тарьж (сүүлийн жилүүдэд заавал хэрэглэх) зөвлөж, дархлаажуулалтыг гурван удаа хийж эхэлнэ. схем 0-1-6 сар.

Гепатит В-ийн вакциныг зөвхөн судсаар хийдэг бөгөөд насанд хүрэгчид болон ахимаг насны хүүхдүүдэд дельтоид булчинд тарих шаардлагатай байдаг, бага насны хүүхдүүд болон нярай хүүхдүүдэд гуяны урд тал руу тарих нь зүйтэй. Дархлааны тогтолцооны хүч чадал буурсан тул вакциныг глютейлийн бүсэд тарих нь хүсээгүй юм.

Одоогийн байдлаар үндэсний календарийн дагуу эрсдэлт бүлгийн нярай хүүхдэд 0-1-2-12 сар хүртэлх схемийн дагуу вакцин хийдэг.

Эрсдэлийн бүлэгт хамааралгүй хүүхдүүдийг гепатит В-ийн эсрэг вакциныг 0-3-6 схемийн дагуу хийдэг (эхний тун нь вакцинжуулалт эхлэх үед, хоёрдугаарт - эхний вакцин хийснээс хойш 3 сарын дараа, гуравдугаарт - дархлаажуулалт эхэлснээс хойш 6 сарын дараа).

Вакцин хийсний дараах дархлаа

Манай клиникийн мэдээллээс харахад нярай хүүхдийн амьдралын эхний 24 цагт вакцинжуулалттай 0-1-2 сарын хуваарийн дагуу эндзерик В вирусын эсрэг вакцинаар вакцинжуулсан тохиолдолд нярайд сероконверсия 95,6% -д тохиолддог бол гурав дахь тунгаас хойш HB-ийн эсрэг түвшин буурчээ. нь 1650 + 395 IU / L. нөхөн үржихүйн өмнө - 354 + 142 IU / л. Рекакцинтозын тунг нэвтрүүлсний дараа эсрэгбиеийн түвшин 10 дахин их байв. Endzherix B-ийн вакцинжуулалтын сургалт дууссанаас хойш нэг сарын дараа янз бүрийн бүлэгт (нярай хүүхдүүд, эмнэлгийн ажилчид, оюутнууд гэх мэт) вакцинжуулсан хүмүүсийн 92.3-92.7% -д эсрэгбиеийн эсрэг вирусын эсрэг титр илэрдэг. 1 жилийн дараа эсрэгбиеийн титр буурах боловч вакцинжуулсан хүмүүсийн 79.1-90% -д хамгаалалт хэвээр байна.

Вакцинжуулалтын үр ашгийн индекс нь 7.8-18.1 хооронд хэлбэлзэж байсан боловч гемодитизаторын нэгжтэй өвчтөнүүдэд энэ нь дөнгөж 2.4 байв.

Дэлхийн 40 оронд Endzherix B вакциныг ашигласан ерөнхий туршлага дээр үндэслэн ДЭМБ 0-1-2 эсвэл 0-1-6 сарын схемийн дагуу 3 тунг оруулснаас хойш сероконверцийн түвшин 100% ойртлоо гэж 2-р сард 3-р тунг нэвтрүүлж, Гурав дахь тунг 6-р сард нэвтрүүлсэнтэй харьцуулахад эцэст нь эсрэгбиеийн титр ялимгүй нэмэгдэхэд хүргэдэг тул 0-1-6 сарын дархлаажуулалтын схемийг вакцинжуулалтад хамрагдахыг зөвлөж болно. - хангалттай дархлаа олж авах шаардлагатай тохиолдолд. Ирээдүйд эдгээр хүүхдүүдэд 12 сарын дараа өдөөгч тунг хэрэглэснээр эсрэгбиемийн илүү найдвартай түвшинд хүрэх боломжтой болно.

Вакцин хийсний дараах дархлаа үргэлжлэх хугацааг шийдвэрлэх нь илүү хэцүү байдаг. Ихэнх уран зохиолын эх сурвалжийн мэдээлж байгаагаар гурван удаагийн вакцин хийсний дараа эсрэгбиеийн түвшин вакцин хийснээс хойш эхний 12 сарын хугацаанд хурдан буурч, дараа нь түвшин буурах нь илүү удаан явагддаг. Ихэнх зохиогчид сероконверцийн түвшин өндөр (100 IU / d-ээс дээш) өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх шаардлагагүй байдаг. Үүний зэрэгцээ, бие махбодийн дархлааны ой санамж нь вакцины эмчилгээний тунг тогтмол удирддагтай адил HBV-ийн халдвараас хамгаалах найдвартай хэрэгсэл юм. Вакцинжуулалтын дараах дархлааны хугацааг эцэслэн тодорхой болгох хүртэл 100 IU / L-ээс бага хамгаалалтын түвшин бүхий өвчтөнүүдийг нөхөн вакцин хийлгэх нь зүйтэй гэж Их Британийн Эрүүл мэндийн яам үзэж байна.

В гепатитын эсрэг вакцин хийлгэсний дараа вакцины урвал ба хүндрэлүүд

Гепатит В-ийн эсрэг рекомбинант вакцинууд тийм ч реактив биш юм. Зөвхөн цөөн тооны өвчтөнүүд тарилгын талбайд (бага зэргийн гипереми, бага хаван) эсвэл биеийн температур 37.5-38.5 ° С хүртэл богино хугацаанд нэмэгдэх ерөнхий урвал үзүүлдэг.

Гадаадын рекомбинант вакцин (Endzherix B гэх мэт) нэвтрүүлэхтэй холбогдуулан орон нутгийн урвал (өвчин, хэт мэдрэг байдал, загатнах, эритема, экхимоз, хавдар, зангилааны формац) вакцинжуулсан хүмүүсийн 16.7% -д тохиолддог; ерөнхий хариу урвалын дунд астения 4.2%, малын гаралт - 1.2, халууралт - 3,2, дотор муухайрах - 1.8, суулгалт - 1.1, толгой өвдөх - 4.1%; мөн нэмэгдсэн хөлрөх, жихүүдэс хүрэх, цусны даралт ихсэх, Квинкийн хаван, хоолны дуршил буурах, артралги, миалгиа гэх мэт.

Үүнтэй төстэй сөрөг урвалыг гэрийн вакцины комбиотекийг нэвтрүүлэх талаар тайлбарлав. Эдгээр бүх хариу урвал нь эрүүл мэндийн байдалд төдийлөн нөлөөлдөггүй, богино настай бөгөөд рекомбинант вакцинд мөөгөнцрийн уургийн хольц агуулагддагтай холбоотой байдаг.

Гепатит В-ийн вакцин хийлгэхээс урьдчилан сэргийлэх, эсрэг заалтууд

Гепатит В-ийн эсрэг вакцин хийлгэхэд байнгын эсрэг заалт байдаггүй. Гэсэн хэдий ч вакцины аль ч бүрэлдэхүүн хэсэг (жишээ нь, талх нарийн боовны мөөгөнцрийн уураг) хэт мэдрэг хүмүүст, мөн халдварт өвчний хүнд хэлбэрийн үед вакцинжуулалтыг хойшлуулж, цуцлах ёстой.

Болгоомжтой байгаарай, зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн өвчтэй, бөөр, элэг, төв мэдрэлийн тогтолцооны архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалтыг хийх шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөл байдал нь рекомбинант вакциныг хэрэглэхэд эсрэг заалт болдоггүй бөгөөд үзлэг, эмчилгээний явцад эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн гепатит В-ийн халдварыг эцэг эхийн дунд янз бүрийн аргаар хийдэг тул эхний ээлжинд вакцин хийх шаардлагатай болох нь харагдаж байна.

Дархлаа султай өвчтөнүүд (хорт хавдар, гемобластоз, төрөлхийн ба олдмол дархлал хомсдол гэх мэт), дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд дархлаа сулрах шаардлагатай бол вакцины эмчилгээний давтамж нэмэгдэх шаардлагатай байгааг бид анхаарч үзэх хэрэгтэй (Схем 0-1-3 -6-12 сар).

Жирэмсэн эмэгтэйд вакцинжуулалтыг зөвхөн боломжит ашиг нь урагт учирч болзошгүй эрсдлийг зөвтгөдөг тохиолдолд л хийгддэг.

Гепатит В-ийн вакциныг бусад вакцины нэвтрэлттэй хослуулах талаар

Нярайн үеэс эхлэн Оросын гепатит В-ийн вакцины урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийг хэрэгжүүлснээр хүүхдийн эмч бүрийн өмнө вакциныг бусад вакцинуудтай, юун түрүүнд BCG вакцинтай хослуулах тухай асуудал байнга гарч ирдэг. Шинжлэх ухааны үүднээс авч үзвэл эдгээр вакцинуудын үл нийцэлээс айх нь ямар ч үндэслэлгүй юм, учир нь BCG вакциныг нэвтрүүлснээр хамгаалалтын түвшинг вакцинжуулалтын дараах харшилтай адил эсийн дархлаа бий болгох замаар гаргадаг бол гепатит В вакциныг нэвтрүүлснээр хошин дархлаа үүсдэг.

Амьдралын эхний 24-48 цагийн хооронд хийгддэг мөөгөнцрийн вакциныг Engerix B нэвтрүүлж, сүрьеэгийн эсрэг 4-7 дахь өдөр вакцинжуулалт хийвэл гаж нөлөө ажиглагдаагүй байна. Үүний зэрэгцээ хүүхдийн 95.6 хувь нь гепатит В-ийн эсрэг дархлаа тогтоожээ. сүрьеэ өвчнөөс хамгаалах түвшин мэдэгдэхүйц буурсан нь гепатит В вирусын эсрэг вакциныг эхлүүлсний дараа сүрьеэгийн өвчлөл тогтвортой байгаа нь харагдаж байна.

Нөгөө талаар, гепатит В-ийн вакциныг хүүхэд төрсний дараа шууд нэвтрүүлэх нь зөвхөн хүүхэд төрөх үед, эсвэл төрсний дараа шууд халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг, өөрөөр хэлбэл, гепатит В вирусийн халдвар тээгч эхээс төрсөн хүүхдүүдэд буюу гепатит В вирусийн халдвар авсан тохиолдолд л үндэслэлтэй байдаг. HB вируст халдварын тархалт ихтэй бүс нутагт. Юуны өмнө эдгээр нь Сибирь, Алс Дорнод, Тыва, Бүгд Найрамдах Улс, Халимаг гэх мэт мужууд юм.

Мэдээжийн хэрэг, жирэмсэн эмэгтэйд гепатит В тэмдэглэгээ байхгүй бол (HBsAg, эсрэг HBcоry) нярай хүүхдэд вакцинжуулалтыг амьдралын хожим хойшлуулж болно гэж онолын хувьд хэлж болно. Гэхдээ ийм арга барилтай бол төрсний дараах үеийн халдвар авахгүй гэсэн баталгааг өгөх боломжгүй юм: исгэх гэр, нярайн эмгэг судлалын тасагт гэх мэт. Тийм учраас HBsAg тэрэг ихтэй бүс нутагт вакциныг төрсний дараа нэн даруй эхлэх шаардлагатай бөгөөд эргэлзээтэй байдаг. гепатит В-ийн тэмдэглэгээ эхээс олдсон эсэх.

HBsAg тээгч буюу гепатит В өвчтэй өвчтөний гэр бүлд амьдардаг хүүхдүүд мөн гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалтад хамрагдах ёстой. Судалгаанаас үзэхэд халдварын эх үүсвэр байгаа айлуудад HBV халдварын тэмдэглэгээг эхчүүдийн 90%, аавын 78,4%, 78, эцэг, 78, Хүүхдүүдийн 3%. Үүнтэй төстэй хэв маягийг хүүхдийн байшингууд, интернат сургуулиудад, өөрөөр хэлбэл ойрхон байрладаг байгууллагуудад, микротраума, гэр ахуйн эд зүйлсээр дамждаг замаар халдвар авах магадлал өндөр байдаг. Ийм фокус дахь саарал сөрөг хүүхдүүдийг вакцинжуулалтыг масс шинжилгээ хийлгэсний дараа эхлэх нь дээр. гепатит В-ийн тэмдэглэгээнд зориулагдсан хүүхдүүд Хэрэв зарим шалтгааны улмаас гепатит В-ийн маркерыг тодорхойлох боломжгүй бол шинжилгээний хариуг хүлээхгүйгээр вакцинжуулалтыг хийж болно. Үүний зэрэгцээ, халдварын дараах дархлаа, тэр ч байтугай идэвхтэй халдвартай хүүхдүүдэд вакцины эмчилгээний сөрөг үр дагаврыг хэтрүүлж болохгүй. Дархлаажуулалт хийдэг эсрэгтөрөгчийн нэмэлт тунг рекомбинант вакцин хэлбэрээр нэвтрүүлэх нь сөрөг хүчин зүйл биш харин эерэг гэж тооцогдох ёстой. Учир нь дархлаажуулалттай антигений нэмэлт тун нь өдөөгч нөлөөтэй байдаг тул бараг ямар ч гаж нөлөө үзүүлдэггүй.

Ийм учраас элэгний В буюу HBsAg тээврийг архаг аргаар эмчлэх оролдлого хийж байна. Америкийн хүүхдийн эмч нарын үзэж байгаагаар гепатит В-ийн маркерыг тодорхойлох нь вакцинжуулалтаас илүү үнэтэй байж болох тул вакциныг нэвтрүүлэхээс зөвхөн эерэг үр нөлөө гарах ёстой тул урьдчилан вакцин хийх нь илүү оновчтой байдаг. үнэтэй лабораторийн судалгаа.

Эрүүл мэндийн яамны “Гепатит В-ээс урьдчилан сэргийлэх вакциныг нэвтрүүлэх тухай” тушаалаар цус, цусан бүтээгдэхүүн тогтмол авдаг өвчтөнүүдийг, мөн гемодиализын өвчтнүүдийг заавал вакцинжуулахыг заасан байдаг. Эдгээр тохиолдолд вакцинжуулалтыг 0-1-2-6 сарын хугацаанд схемийн дагуу дөрвөн удаа хийх ёстой. гемодиализ дээр вакцины усан үзмийн ороонго хоёр дахин нэмэгддэг.

Гепатит В вирусын эсрэг онкогематологийн өвчтэй хүүхдүүдэд вакцинжуулалт хийх

Та мэдэж байгаагаар эмчилгээний явцад гематологийн эмгэг, хатуу хавдар, гемофили өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн гепатит В вирусээр халдварладаг.

Судалгааны мэдээгээр нэг удаагийн үзлэгээр гепатит В-ийн тэмдэглэгээ нь гемобластоз өвчтэй өвчтөний 60.2% -д, 36.5-д - хатуу хавдартай, 85.2-д - гемофили өвчтэй, зөвхөн гэдэсний цочмог халдвартай өвчтөний 6% -д байдаг. гэртээ гэр бүлийн хүүхдүүд - 4.3% -д. Гемобластоз, хатуу хавдар, гемофили өвчтэй өвчтөнүүдийг эхний ээлжинд вакцинжуулах нь зүйтэй юм шиг санагддаг, гэхдээ дархлал хомсдолтой нөхцөлд вакцины дархлааг хөгжүүлэх нь нилээд удааширч эсвэл эсрэгбиеийн хамгаалалтын түвшин огт үүсдэггүй болохыг мэддэг. Манай өгөгдөл нь гепатит В вирусын эсрэг вакцины хариу урвалын түвшин доогуур байгааг баталж байгаа боловч халдвар авах эрсдэл өндөр, гепатит В вирусын халдварын үр дагаврыг харгалзан хорт хавдрын оношлогоо хийсний дараа В гепатитын эсрэг вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна. Ийм өвчтөнүүдэд вакцинжуулалтыг схемийн дагуу хамгаалалтын дархлаа гарч ирэхээс өмнө хийх ёстой: 0-1-3-6-12 эсвэл 0-1-2-3-6-12 сар.

Танилцуулга ……………………………………………………………………………… 3
1. Идэвхгүй дархлаажуулалт ………………………………………………………………………………………… .... 4
2. Иммуноглобулинууд
3. Гаммаглобулинууд ..................…
4. Идэвхгүй дархлаажуулалтад зориулагдсан бэлдмэл
Дүгнэлт …………………………………………………… 14
Уран зохиол ………………………………………………………… .15

Оршил
Идэвхитэй дархлаажуулалт буюу вакцинжуулалт нь бие махбодийн урт хугацааны хамгаалалтыг бий болгох вакцин эсвэл токсоидын эмчилгээ юм. Амьд вакцин нь ихэвчлэн халуурах эсвэл жирэмсний үед дархлаа дарангуйлдаг эмийг хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг
Идэвхгүй дархлаажуулалт нь эсрэгбие гэх мэт гадны дархлааг нэвтрүүлэх замаар бие махбод дахь түр зуурын дархлааг өгдөг.
Идэвхитэй дархлаажуулалт нь урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй байдаг - тодорхой хугацааны дараа, удаан хугацаагаар (Tetanus Toxoid (AS) -тай вакцин хийсний дараа - 2 жил, АС-ийн 1-р дахин вакцин хийсний дараа - 5 жил, АС-ийн хэд хэдэн дахин шинжилгээ хийсний дараа - 10 жил).
Идэвхгүй дархлааны эмүүд (иммуноглобулин, ийлдэс) нь даруй үйлчилдэг боловч хурдан устдаг тул энэ нь халдвараас урт хугацааны хамгаалалтанд ашиглах боломжийг олгодоггүй. Гэхдээ энэ нь галзуу өвчнөөс (хазуулсан), татран (гэмтэлтэй), томуу, улаанбурхан, гахайн хавдар, хачигт энцефалит болон бусад олон халдвараас урьдчилан сэргийлэх маш сайн хэрэгсэл бөгөөд стафилококк халдвар, Эбола халууралтыг эмчилдэг.
Халдварт өвчний эсрэг вакцинжуулалт нь эмнэлзүйн анагаах ухааны хамгийн хүчтэй, үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Дархлаажуулалтын ачаар салхин цэцэг, полиомиелит, улаанбурхан гэх мэт урьд өмнө өргөн тархсан олон халдвар байсан. Устгасан эсвэл нэлээд хязгаарлагдсан. Гэсэн хэдий ч сэтгэл ханамжгүй байдал, нийгэм, эдийн засгийн хил хязгаар нь хүн төрөлхтний хэрэгцээнд нийцсэн дархлаажуулалтыг хүргэхэд хүндрэл учруулж байна. Насанд хүрэгчид ялангуяа пневмококк, татран-сахуугийн халдварын эсрэг дархлаажуулалт хийдэггүй.

1. Идэвхгүй дархлаажуулалт
Идэвхгүй дархлаажуулалт - аливаа эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемийг нэвтрүүлэх. Идэвхгүй дархлаажуулалтын тусламжтайгаар та зөвхөн 1-6 долоо хоног үргэлжлэх түр зуурын дархлаа бий болгож чадна. Идэвхгүй дархлаажуулалт нь эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцлийг богино хугацаанд нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг боловч түүний үр нөлөө шууд нөлөө үзүүлдэг. Давтан дархлаажуулалтыг давтан хийх нь дархлаа сайжруулдаггүй бөгөөд ихэвчлэн хүндрэл дагалддаг. Энэ нь ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгчтэй холбоо тогтоосны дараа хийгддэг бөгөөд хэрэв идэвхтэй дархлаажуулалт хийх боломжгүй бол.
Идэвхтэй дархлаажуулалтыг нэг шалтгаанаар эсвэл өөр шалтгаанаар идэвхтэй дархлаажуулалт урьдчилж хийгээгүй тохиолдолд (жишээлбэл, цитомегаловирусын эсрэг, галзуу өвчний эсрэг) халдварт өвчинтэй холбоо тогтоосны дараа түр зуурын дархлаа бий болгоход ашигладаг.
Идэвхгүй дархлаажуулалтыг бактерийн хорт бодис (тухайлбал, сахуу), могойн хортой хордлого, аалз хазуулсан, өвөрмөц (Rh-эсрэг (D) -иммуноглобулин) болон өвөрмөц бус (лимфоцитын эсрэг иммуноглобулин) дархлааг үүсгэдэг өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.
Гурван төрлийн эмийг идэвхгүй дархлаажуулалтад хэрэглэдэг.
- и / м буюу iv-ийн удирдлагад хүний \u200b\u200bхэвийн иммуноглобулинууд (хуучин нэр нь гаммаглобулин) байдаг;
- тодорхой эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэгбиемүүд ихээр агуулагддаг хүний \u200b\u200bиммуноглобулинууд (жишээлбэл, гепатит В вирусын эсрэг);
- дархлаажуулсан амьтдаас авсан антиоксик агуулсан өвөрмөц сера.

2. Иммуноглобулинууд
Энэ төрлийн дархлаа нь бэлэн эсрэгбие агуулдаг. Эдгээрийг эмчилгээний, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, мөн халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг.
Иммуноглобулинууд нь нянгийн эсрэг, вирусын эсрэг эсвэл вирусын эсрэг нөлөөтэй байдаг.
Иммуноглобулиныг ихэс эсвэл хандивласан цуснаас авдаг. Сүүлийнх нь илүү боловсронгуй бөгөөд дааврын бодис агуулдаггүй. Эцэст нь ганц венийн иммуноглобулин авах боломжтой.
Иммуноглобулиныг хэрэглэх эерэг талууд - эсрэг бэлдмэлийн бэлдмэлийг бие махбодид богино хугацаанд хангалттай тунгаар тарьдаг. Үүний зэрэгцээ эм нь харьцангуй хурдан задарч, өөрийн иммуноглобулины синтезийг дарангуйлж, бие махбодийг харшил үүсгэдэг. Дархлаа үүсгэгч хүний \u200b\u200bхаршлын нөлөөнөөс гадна нянгийн бус дархлаа үүсгэгч хорт утастай, изотит ба эсрэгбие, тэдгээрийн харшлын бодис, хольц - цусны бүлгийн хүчин зүйл, изоибитид, гормон, энзим, амин хүчил гэх мэт нь бие махбодийг үл тоомсорлодоггүй. бие махбодийг нэмэлт мэдрэмтгий болгодог хэсгүүд.
Эмийн ийлдэс нь орчин үеийн иммуноглобулин эмийн прототип байсан бөгөөд тэдгээрийн зарим нь (антидепрофи ба татрангийн эсрэг эм) өнөөг хүртэл эмнэлзүйн ач холбогдлоо алдаж чадаагүй байна. Гэсэн хэдий ч цусны бүтээгдэхүүнийг боловсруулах технологийг боловсруулснаар идэвхгүй дархлаажуулалтын санаа бодлыг эхлээд судсаар тарихад төвлөрсөн иммуноглобулины бэлдмэл, дараа нь судсаар хэрэглэх иммуноглобулиныг олж авах боломжтой болсон.
Удаан хугацааны турш иммуноглобулин бэлдмэлийн үр нөлөөг зөвхөн эсрэгбиеийн идэвхгүй дамжуулалтаас болж тайлбарлаж байсан. Харгалзах эсрэгтөрөгчтэй холбох замаар эсрэгбие нь тэдгээрийг саармагжуулж, уусдаггүй хэлбэр болгон хувиргадаг бөгөөд үүний үр дүнд фагоцитоз, комплементаас хамааралтай лизис, бие махбодоос антигенийг устгах үйлчилгээ орно.
Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд зарим аутоиммун өвчний судсаар иммуноглобулины үр нөлөө нь батлагдсантай холбогдуулан иммуноглобулины зохих дархлааг сайжруулах үүргийг идэвхтэй судалж байна. Тиймээс судсаар иммуноглобулинууд интерлейкины үйлдвэрлэл, IL-2-ийн рецепторуудын илэрхийлэлийн түвшинг өөрчлөх чадвартай болох нь тогтоогджээ. Т-лимфоцитын янз бүрийн дэд популяцын идэвхжил, иммуноглобулины бэлдмэлийн нөлөө, фагоцитозын үйл явцад өдөөгч нөлөө үзүүлсэн.
50-аад оноос хойш ашигласан судсаар хийсэн иммуноглобулинууд харьцангуй бага биологийн боломжтой байдаг. Мансууруулах бодисын резорбци нь тарилгын талбайгаас 2-3 хоногийн дотор хийгддэг ба эмийн талаас илүү хувь нь протеолит ферментүүдээр устдаг.
Үүссэн дархлааны үргэлжлэх хугацаа нь эм дэхь эсрэгбиеийн концентраци, тэдгээрийн тогтвортой байдлаас хамаарна; идэвхгүй нэвтрүүлсэн гомологийн эсрэгбиемүүдийн хагас задралын дундаж хугацаа 35-40 хоног байна. Иммуноглобулины давтан эмчилгээг зөвхөн маш тааламжгүй нөхцөлд зөвшөөрдөг: иммуноглобулины эсрэгбие үүсгэдэг тул фрагмент идэвхгүй дархлаажуулалтын үр нөлөө нь нэг үе шаттай харьцуулахад хамаагүй бага байдаг.
Иммуноглобулины урьдчилан сэргийлэх тактикийн хувьд хоёр төрлийн үйлдлийг ялгаж үздэг.
1) эмгэг төрүүлэгчтэй холбоо тогтоохоос өмнө иммуноглобулиныг нэвтрүүлэх, жишээлбэл, дархлаажсан хүн энэ халдварын эндемик бүсэд очих үед;
2) эмгэг төрүүлэгчтэй холбоо тогтоосны дараа иммуноглобулиныг нэвтрүүлэх, тэр ч байтугай инкубацийн үе шатанд, жишээлбэл, халдварт өвчний тохиолдлыг илрүүлж, түүний эх үүсвэрийг тусгаарласны дараа хүүхдийн байгууллагад оруулна.
Тодорхой шалтгааны улмаас эхний нөхцөл байдалд урьдчилан сэргийлэх үр нөлөө нь хоёр дахь үеийнхээс өндөр байх бөгөөд бусад бүх зүйл тэнцүү байна. В гепатитын үед вирусын гаднах эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемийн агууламж өндөртэй өвөрмөц иммуноглобулиныг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд, HB-ийн эсрэг эмийг жирэмсэн үед ийм өвчтэй байсан эсвэл HBs эсрэгтөрөгчийн архаг тээгч нярай хүүхдэд өгөхийг зөвлөж байна. Ийм тохиолдолд хүүхдийн халдвар авах магадлал маш өндөр байдаг. Өвчний эсрэг HBs-ийн эсрэг иммуноглобулиныг эмнэлгийн ажилтнууд, цус сэлбэх станц, эрдэм шинжилгээний лабораторид хүний \u200b\u200bцусаар ажиллуулах үед гарсан арьс, салст бүрхэвч гэмтсэний дараа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг.
3. Гаммаглобулинууд
Глобулин бол энгийн уургийн бүлгийн төлөөлөгч бөгөөд давсны уусмалыг сайн уусгаж, дулааны нөлөөн дор коагулизаци хийдэг. Цусанд янз бүрийн глобулинууд (сийвэнгийн глобулинууд (сийвэн глобулинууд), үүнд альфа, бета, гаммаглобулинууд орно. Зарим глобулинууд нь эсрэгбиеийн үүрэг гүйцэтгэдэг; бусад нь цусны урсгал дахь липид, төмөр, зэсийг хариуцдаг. Бараг бүх гаммаглобулинууд нь иммуноглобулинууд юм.
Гепатит А-тай тэмцэх хэрэгсэл болгон иммуно- (гамма) глобулины урьдчилан сэргийлэлт өргөн хэрэглэгдэж байна. Гаммаглобулин тарилга нь хүнийг гепатит А-аас түр зуурын хамгаалалтаар хангадаг; үүнээс гадна эдгээр тарилга нь Кавасаки өвчний улмаас титэм судасны гэмтэл авах магадлалыг бууруулдаг болохыг саяхан тогтоосон.
Түүний үр нөлөөгийн талаархи мэдээлэл нь хоорондоо зөрчилдөж байгаа бөгөөд энэ нь янз бүрийн эпидемийн нөхцөл байдал, эсрэгбиеийн агууламжтай холбоотой эмийн стандарт бус байдлаас тодорхой тайлбарлагддаг. Халдвар гарах магадлал нэмэгдэхээс өмнөх хугацаанд иммуноглобулиныг их хэмжээгээр тариулах (улирлын өмнөх урьдчилан сэргийлэлт гэж нэрлэдэг), шарлалт өвчний тохиолдол бүртгэгдсэн хүүхдийн бүлэгт бага хэмжээний вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна (заалтын дагуу урьдчилан сэргийлэлт гэж нэрлэдэг). Одоогийн байдлаар гепатит А-аас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор иммуноглобулиныг хэрэглэх заалт эрс хязгаарлагдмал байгаа. Бүх тохиолдолд иммуноглобулинтай гепатит А-аас урьдчилан сэргийлэх нь тархалтын процессд нөлөөлөөгүй. цаг тухайд нь вакцин хийлгэсэн хүмүүст мөстлөг хэлбэр үүсэхээс сэргийлж байгаа хэдий ч энэ бүс нутагт халдвар тархсан.
Эхэндээ дархлаажуулсан амьтдаас авсан гетерогений ийлдэс бэлдмэл, иммуноглобулиныг ашигласан. Хоёр дахь шатанд нэгэн төрлийн сера олж авсан, ж.нь. дархлаажуулсан хүнээс авсан ийлдэс. Сийвэнг хэрэглэх үед маш олон чигжээсийг хүлээн авагчийн биед нэвтрүүлж байгаа тул нийт цусны уургийн фракцуудын нэг болох иммуноглобулин (гамма глобулин) -ийг хэрэглэх нь илүү оновчтой болно.
Эмчилгээний зориулалтаар ашигладаг тусгай эсрэгбиемүүдийг салбар нь дархлааны даралт буюу дархлаа идэвхтэй фракц - иммуноглобулин хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг.
Эдгээр нь хүмүүсийн (гомологийн) эсвэл амьтдын (гетерологийн) цуснаас бэлтгэгддэг. Бие дэх цусны эргэлт харьцангуй удаан хугацаагаар (1-2 сар хүртэл), гаж нөлөө байхгүй тул гомеологийн дархлааны эмүүд нь гетерологийн эмүүдээс тодорхой давуу талтай байдаг.
Малын цуснаас гаргаж авсан ийлдэс ба иммуноглобулинууд харьцангуй богино (1-2 долоо хоног) бөгөөд сөрөг урвал үүсгэдэг. Тэдгээрийг шингэрүүлсэн эмээр интраадермал тест ашиглан өвчтөний биеийн мэдрэмжийг шалгаж үзсэний дараа ашиглах боломжтой.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ийлдсийг сөрөг сорилоор томилдог бөгөөд үүнийг бодисын жижиг хэсгүүдийг арьсан доорх арьсан дор (30-60 минутын завсарлагатайгаар) бие махбодийг урьдчилан мэдээгүйжүүлсний дараа Безреко хийдэг. Дараа нь эмийн сийвэнгийн бүх тунг булчинд суулгана. Экзотоксик халдварын зарим хэлбэрт (залгиурын залгиурын хордлогын үед) 1-р эмийг 1 / 2-1 / 3-ийг судсаар хэрэглэж болно.

4. идэвхгүй дархлаажуулалтад зориулагдсан бэлдмэл
Орос улсад булчингийн иммуноглобулинууд үйлдвэрлэгддэг бөгөөд тэдгээр нь тодорхой эмгэг төрүүлэгчдийн антигенд агуулагдах эсрэгбиемийн өндөр агууламжтай байдаг: хачигт энцефалит вирус, томуу, герпес ба цитомегаловирус, НВС - эсрэгтөрөгч (Антигеп).
Судсаар иммуноглобулинууд ихээхэн давуу талтай байдаг тул тэдгээрийн хэрэглээ нь богино хугацаанд цусан дахь эсрэгбиеийн үр дүнтэй концентрацийг бий болгох боломжийг олгодог.
Судсаар хийсэн иммуноглобулиныг анхдагч дархлал хомсдол (агмагмаглобулинеми, IgG-ийн сонгомол дутагдал гэх мэт), архаг лимфоцитын лейкеми, гипоэммаглобулинеми, тромбоцитопенийн пурпур, бусад аутоиммун өвчин, түүнчлэн хүнд вирус, бактерийн халдвар, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.
Иммуноглобулины нарийн төвөгтэй бэлтгэл (CIP). KIP нь гурван ангиллын хүний \u200b\u200bиммуноглобулин агуулдаг: Ig A (15-25%), Ig M (15-25%), Ig G (50-70%). Бусад бүх иммуноглобулины бэлдмэлүүдээс CIP нь өндөр агууламжтай Ig A ба Ig M, гэдэсний бүлгийн грам сөрөг энтеропатоген бактери (Шигелла, Салмонелла, Эсхерихиа гэх мэт), антиотопын эсрэг концентрацын өндөр агууламж, ротавирусын эсрэг эмчилгээний замаар явагддаг. Хэмжих хэрэгслийг гэдэсний цочмог халдвар, дисбиоз, архаг энтероколит, харшлын дерматоз, гэдэсний үйл ажиллагааны эмгэгийн үед хэрэглэдэг.
Аффинолейкин нь дархлааг идэвхгүй шилжүүлэхтэй холбоотойгоор иммуноглобулины бэлдмэлтэй ойролцоо байдаг. Энэ нь нийтлэг халдварт өвчний антиген (герпес, стафилококк, стрептококк, микобактерийн сүрьеэ гэх мэт) ба тэдгээрт хамааралтай холбож өгөх чадвартай хүний \u200b\u200bлейкоцитын хандыг агуулсан бага молекул жинтэй уургийн цогцолборыг агуулдаг. Афинолейкиныг нэвтрүүлсэн нь лейкоцитын хандивлагчид дархлаа судлалтай байсан эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааг өдөөхөд хүргэдэг. Энэ эм нь үндсэн эмчилгээнээс гадна герпес симплекс, герпес зостер, гепатит, аденовирүсийн халдварыг эмчлэхэд эмнэлзүйн туршилтыг явуулсан бөгөөд энэ нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгсөнгүй.
Суулгалт. Манай улсад сахуу өвчтэй хүмүүсийг эмчлэхийн тулд "Живх-3" аргаар цэвэршүүлж, баяжуулсан сахуугийн эсрэг ийлдэс гардаг.
Европын зарим улс орнууд болон АНУ-д хүний \u200b\u200bхувьд сахуугийн эсрэг гамма глобулиныг мөн эдгээр зорилгоор үйлдвэрлэдэг. Ийлдэс нь сахуу токсоидоор гипериммунжуулсан морины цуснаас гардаг. Түүний тун ба эмчилгээний аргыг өвчний клиник хэлбэрээр тодорхойлно
Ботулизм. Ботулизм өвчтэй хүмүүст дархлаа эмчилгээний гол эм нь А, В, С, Е төрлийн чихрийн шижин, цэвэршүүлсэн, баяжуулсан шар сүүний найрлага юм. Харшилтай хүмүүст харийн уураг (сийвэнгийн уусмалыг интрадермаль эмчилгээ хийх эерэг тест) дотоодын поливалент эсрэг ботулинум гамма глобулиныг ашиглаж болно. А, В, Е төрлийн ботулинум токсоидоор дархлаажуулсан хандивлагчийн цуснаас бэлдэж, 1-р ампулыг эмийн нэг тунгаар агуулдаг. Анти-ботулиний ийлдэс нь моновалент багц хэлбэрээр (нэг төрлийн сийвэнгийн нэг ампулыг багцад багтдаг) эсвэл поливалент (3, 4, 5-р төрлийн антиоксинууд нэг ампулад байдаг) байдаг. Моновалентийн ийлдэс бүхий ампулыг харшлын эсрэг эмийн нэг тунг агуулдаг (А хэлбэрийн хувьд - 10000 ME, B хэлбэрийн - 5000 ME, C хэлбэрийн - 10.000 ME, E хэлбэрийн - 10.000 ME, F - 300 ME төрөл). Олон тооны ийлдэс бүхий ампул бүр ботулинумын бүх таван, гурван төрлийн эсрэгбие агуулдаг (эдгээрийн хэрэгцээ хязгаарлагдмал тул С ба F төрлийн антитоксинууд нь ихэвчлэн хэрэгсэлд ороогүй болно).
Өвчин үүсгэсэн хорт бодисын төрөл тодорхойгүй байгаа үед ботулизмтай өвчтөнүүдийг эмчлэх нь олон өнгийн эм эсвэл моновалент серийн холимог хэрэглэснээс эхэлдэг. Тэдгээрийг судсаар хийдэг. Хэрэв ийлдсийг судсаар хэрэглэхэд хүндрэл гарвал түүнийг булчинд тарих болно. Ихэвчлэн 1 - 1.5 ардын эмчилгээний тунг хэрэглэдэг. Өвчний хүнд явцтай үед ийлдсийг өвчний дунд зэргийн хэлбэрээс 1.5 дахин их тунгаар 6-8 цагийн завсарлагатайгаар давтан (1-4 удаа) хэрэглэнэ. Давтан удирдлага нь судсаар хийдэг.
Хэрэв өвчний эхэн үед ботулизмын үүсгэгч бодисын төрлийг тогтоовол өвчтөнүүдийг моновалент ийлдэсээр эмчилнэ.
Серотерапийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчний клиник хэлбэр, мэдрэлийн, зүрх судасны болон бусад эмгэгүүд алга болох динамикаар тодорхойлно. Эмгэг судлалын үйл явцын бага зэргийн хэлбэртэй бол ихэвчлэн 2 хоногоос хэтрэхгүй, хүнд хэлбэрийн хувьд 4-5 хоногоор үргэлжилдэг.
Татран. Татран өвчтэй хүмүүсийг эмчлэхэд татран цэвэршүүлсэн, төвлөрсөн адууны ийлдэс, түүнчлэн хүний \u200b\u200bтатран гамма глобулин агуулдаг.
Сийвэнг татран токсоидоор дархлаажуулсан адууны цуснаас авдаг. Энэ нь татранг булчинд 100-200 мянган фунт стерлингийн өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг (өвчтөний нөхцөл байдлын онцлогоос хамаарна). Үүний зэрэгцээ 5-10 мянган IU эмийг шархны эргэн тойронд эдэд тарьдаг.
Өвчтөний бие махбодид харшлын уураг харшилтай бол сийвэнгийн оронд татран токсоидоор дархлаажуулсан донорын цуснаас бэлтгэсэн гамма глобулиныг хэрэглэх нь зүйтэй.
Уг эмийг эмчилгээний зориулалтаар 6-12 мл-ийн тунгаар 1 удаа булчинд суулгана.
Стафилококкийн халдвар. Стафилококкийн халдвар (стафилококкийн сепсис, стафилококкийн уушигны үрэвсэл гэх мэт) тохиолдолд өвчтөнд үзүүлэх гол үр дүнтэй эмчилгээ нь өвөрмөц эсрэгбие агуулсан эм юм - стафилококкийн эсрэг иммуноглобулин, стафилококкийн эсрэг сийвэн, түүнчлэн гадаадад үйлдвэрлэсэн гетерогенийн иммуноглобулин.
Антитафилококкийн иммуноглобулиныг стафилококк токсоидоор дархлаажуулсан донорын цуснаас бэлддэг. Уг эмийг 3-5 мл хэмжээтэй ампулуудад үйлдвэрлэдэг бөгөөд үүнд 100% IU нь тодорхой эсрэгбие агуулдаг. Цочмог стафилококкийн сепсис дэх стафилококкийн эсрэг иммуноглобулины нэг (өдөрт) тун нь биеийн жингийн 10 IU / кг байх ёстой (иймээс 70 кг жинтэй өвчтөний хувьд энэ нь 7 ампулад агуулагдах эмийн хэмжээтэй тэнцүү юм). Стафилококкийн сепсис эмчилгээний курс 8-10 хоног, стафилококкийн уушигны үрэвсэл 3-5 хоног, стафилококкийн остеомиелит 5-8 хоногоос дээш байх ёстой.
Стафилококкийн эсрэг иммуноглобулины наалдамхай тууштай байдлаас шалтгаалан өтгөн зүү ашиглан цуглуулж тарина.
Стафилококкийн эсрэг сийвэн нь стафилококкийн токсоидоор дархлаажуулсан хүмүүсийн цусны шингэн хэсэг юм. Үүнд агуулагдах антиоксин (эсрэгбие) нь стафилококкийн этиологийн өвчин - сепсис, уушигны үрэвсэл, остеомиелит, перитонит, түүнчлэн орон нутгийн цэвэршилтийн процесст тодорхой эмчилгээний нөлөө үзүүлдэг.
1 мл плазм нь дор хаяж 6 IU антиоксин агуулдаг.
Стафилококкийн эсрэг сийвэн нь хөлдөөсөн хэлбэрээр (10-250 мл багтаамжтай ариутгасан гялгар уутанд), хатаасан хэлбэрээр (250 мл эзэлхүүнтэй битүүмжилсэн шилэн лонхонд - 125 мл эм - судсаар хэрэглэхэд, 2 мл эмийн 10 мл шилэнд - орон нутгийн програм). Хөлдөөсөн плазмыг 37.0 хэм хүртэл халаасан усанд хэрэглэхээс өмнө гэсгээдэг. Үүнтэй хамт гарч ирэх хагарлууд удахгүй уусч, сийвэн тунгалаг болно. Плазмын уутны ёроолд цагаан тунадас нимгэн давхарга гарч ирэх нь түүнийг хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм. Энэ тохиолдолд урьдчилсан нөхцөл бол эмийн уусмалыг шүүлтүүрээр сэлбэх системийг ашиглах явдал юм.
Плазмын булингар, бүдүүн ширхэгтэй тунадас, хагархай, хальсан бүрхүүл байгаа нь түүний халдвар авсан, эм хэрэглэхэд тохиромжгүй болохыг нотолж байна.
Нэрмэл усаар хэрэглэхээс өмнө хуурай плазмыг уусгана. Үүний дараа өтгөн, өтгөрөлт, тунадас агуулагдах ёсгүй. Стафилококкийн эсрэг сийвэнг ихэвчлэн судсаар өгдөг. Цочмог стафилококкийн сепсис дээр 2 хоногт нэг удаа 200 мл-ийг авна. Хүнд явцтай
Антитафилококк гетероген иммуноглобулиныг стафилококк токсоидоор дархлаажуулсан адууны цуснаас авдаг. 1 мл эм нь 800 ME антитоксин агуулдаг. Цочмог стафилококкийн сепсисийн үед иммуноглобулиныг өдөрт 1-2 мл-ийг ууна. Гэсэн хэдий ч энэ нь маш өндөр реактив шинж чанартай бөгөөд 1/5 тохиолдолд энэ нь гаж нөлөө үзүүлдэг (гол төлөв ийлдэс өвчин).
Полиомиелит. Тарвага. Халдварт үйл явцын эхний шатанд эдгээр өвчний нарийн төвөгтэй явцыг урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүний \u200b\u200bхэвийн иммуноглобулин (булчинд 20 мл) хэрэглэдэг.
Мансууруулах бодис нь ихэс, хөндөлтгүй венийн цусаар хийгдсэн байдаг

Дүгнэлт
Одоогийн байдлаар Орос болон бусад орнуудын микробиологийн салбар нь янз бүрийн халдварт өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд дархлааны ийлдэс, иммуноглобулин үйлдвэрлэдэг. Эмгэг төрүүлэх явцдаа экзотоксин нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (сахуу, ботулизм, татран гэх мэт), мөн хүний \u200b\u200bэрүүл мэндэд аюултай хэд хэдэн өвчин болох стафилококк халдвар, боом, лептоспироз, томуу, галзуу өвчин, хачигт энцефалит зэрэг өвчнийг үүсгэдэг.
Дархлааны ийлдэс (иммуноглобулин) -ийн үр нөлөө нь тэдгээрийн оновчтой тун, хэрэглэх хугацааг тодорхойлдог. Мансууруулах бодисын тун нь халдварт үйл явцын клиник хэлбэртэй тохирч, тухайн үед бие махбодид эргэлдэж буй эмгэг төрүүлэгч эсрэгтөрөгчийг төдийгүй эмийн тарилга хоорондын завсарлагаанд илэрч болох бодисыг саармагжуулах чадвартай байдаг.
Дархлалын сийвэн (иммуноглобулин) -ны нянгийн эсрэг ба клиник нөлөө өндөр байх тусам эрт ашиглагддаг. Өвчний 4-5 хоногийн дараа тэдний томилгоо тодорхой эерэг үр дүнг өгдөг.
Хүний цуснаас гарсан гаммаглобулинууд нь изактоген юм. Зөвхөн маш мэдрэмтгий хүмүүст л биеийн температур богино хугацаанд өсдөг.
Заримдаа эдгээр эмийг давтан хэрэглэх хариу урвал байдаг: чонон хөрвөс загатнах нь ийлдэс хэрэглэснээс хойш 1-3 хоногийн дараа үүсдэг.

Уран зохиол

1. Эпидемиологи ба халдварт өвчний тулгамдсан асуудлууд. Semina N.A. Semina. - М .: Анагаах ухаан, 1999 - 147с.
2. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Нийгмийн эрүүл мэнд, эрүүл мэнд: Сурах бичиг. М .: 2002 - 216 х.
3. Обуховец Т.П. Сувилахуйн үндэс. Зөвлөгөөн. "Танд зориулагдсан эм" цуврал - Ростов n: a: "Финикс", 2002 - 410 х.
4. Практик эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд урьдчилан сэргийлэх удирдамж. Эдний. Glazunova I.S., Oganova R.G. ба бусад - М .: 2000 .-- 217 х.
5. Татощенко В. К., Озерецковский Н. А., иммунопрофилакс: (лавлах хуудас. - 6-р хав., Нэмэх.). М., 2003 - 174с.

19-р бүлэг. Гепатит ба иммунопрофилаксийн эсрэг вакцинууд

1. Дархлаажуулалт (вакцинжуулалт) -ийн тухай ойлголтыг боловсруулах талаар та юу хэлэх вэ?

Өнгөрсөн зууны туршид микробиологийн салбарт гайхалтай нээлтүүдийн ачаар халдварт өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр томоохон ахиц гарсан байна. 1798 онд Эдвард Женнер анх удаа салхин цэцэг вакцины талаархи мэдээллийг нийтэлжээ. Тэрбээр вакцинжуулж, вакцины вирусын халдвар авсан хүмүүс салхин цэцэгний дархлаа үүсгэдэг болохыг олж тогтоосон. Э. Женнер энэ процедурыг вакцинжуулалт гэж нэрлэжээ. Энэ нь өвчний хөгжлөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор вакциныг анх удаа ашигласан юм. "Вакцин" гэдэг үг нь "үхэр" гэсэн Латин үгнээс гаралтай, учир нь анхны жинхэнэ вакцин хийхэд вирусын "хост" байсан үнээ байсан юм.
Дархлаажуулалтын амжилт нь нэг үндсэн санаан дээр тулгуурладаг: хүн бие махбодийг халдварт өвчний эмгэг төрүүлэгчдээс хамгаалах зорилгоор дархлаа судлалын тодорхой механизмтай байдаг. Дархлалын механизмыг өдөөх нь халдварын эсрэг эм эсвэл тэдгээрийн хэсгийг вакцин хэлбэрээр шууд нэвтрүүлэх замаар явагддаг. Вакцинжуулалтын алтан үе нь 1949 онд эсийн өсгөвөрт вирусын нөхөн үржихүйг олж илрүүлснээр эхэлсэн. Шинэ технологийг ашиглан олж авсан анхны патентлагдсан бүтээгдэхүүн бол салвалаар хийсэн гурван долгионы формалин-идэвхигүй полиомиелит вакцин байв. Удалгүй А, В вируст гепатитын эсрэг вакцинууд бий болсон (тэдгээрийн үүсгэгч бодисууд 1973, 1965 онд тус тус нээгдсэн).

2. Идэвхитэй болон идэвхгүй дархлаажуулалтын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Идэвхтэй дархлаажуулалт нь тодорхой эсрэгтөрөгчийг бие махбодид нэвтрүүлэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь өвчний хөгжилд саад болдог эсрэгбие үүсгэхийг өдөөдөг. Идэвхгүй дархлаажуулалт буюу иммунопрофилактик нь халдвар авсан сэжигтэй хүмүүст өвчний үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл өвчний байгалийн явцыг өөрчлөхөд бэлэн антибиотик эмчилгээ юм. Антибиотикуудыг амьтан, хүмүүсийг дархлаажуулсны үр дүнд олж авдаг бөгөөд байгалийн өвчтэй хүмүүсийн ийлдэснээс авдаг.

3. Вакцины үндсэн төрлийг жагсаа.

Вакцин үйлдвэрлэх сонгодог арга бол халдвартай бодисыг өөрчлөх бөгөөд ингэснээр эцсийн бүтээгдэхүүн нь хүний \u200b\u200bхэрэглээнд тохирно. Одоогийн байдлаар 2 төрлийн вакциныг өргөн хэрэглэдэг: (1) идэвхгүйжүүлсэн (эсвэл үхсэн) вакцинууд нь хостын биед үржиж чадахгүй эмгэг төрүүлэгч бодис агуулдаг боловч эсрэгтөрөгчийн шинж чанар, эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийг өдөөх чадварыг хадгалдаг; (2) өвчний нарийвчилсан дүр зургийг үүсгэж чадахгүй амьдрах чадвартай, гэхдээ устаж үгүй \u200b\u200bболсон бичил биетнээс бэлтгэсэн амьд, идэвхигүй вакцинууд. Вакцинжуулалтын эцсийн үр дүн нь эсрэгбие үйлдвэрлэх, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Амьд вакцинууд нь ихэвчлэн халдвартай бодисын харьцангуй бага агууламжтай байдаг. Дүрмээр бол тэдгээрийг нэг удаа хийдэг бөгөөд энэ нь урт хугацааны тогтвортой дархлааг өгдөг. Алагдсан вакцинаар вакцин хийлгэхдээ дархлааны хариу урвал нь эсрэгтөрөгчийн концентрацитай нийцдэг. Урт хугацааны дархлаа бий болгохын тулд нөхөн сэргээлтийг ихэвчлэн хийх шаардлагатай байдаг.

Хүний вакцин


Амьдрах	ХҮН	ХАЯГДЛЫГ ХАМГААЛАХ БОЛОМЖТОЙ ХОЛБОГДОЛТОЙ БАЙНА (ЭСВЭЛ ПОЛИЦАКАРИД)
Салхин цэцэг (1798)	Галзуу өвчний эсрэг	Сахуу агуулсан
Галзуу өвчний эсрэг (1885)	(саяхан хүлээж авсан)	токсоид (1888)
Шар халууралтын эсрэг (1 935)	Халдвар	Сахуу (1923)
Полио (Сабина)	Холерын эсрэг (1896)	Тетанус (1927)
Улаанбурхан	Антиплиг (1897)	Пневмококк
Элэгний эсрэг	Томуу (1936)	Менингококк
Улаан тууралтын эсрэг	Полио (Салк)	Дахин эсрэг Hemophilus томуугийн халдвар
Аденовирал	Гепатит А-ийн эсрэг (1995)	В гепатитын эсрэг (1981)
Гепатит А-ийн эсрэг (мөрдөн байцаалтын шатанд)

4. Дархлаажуулалт гэж юу вэ?

Дархлаа дарангуйлах буюу идэвхгүй дархлаажуулалтанд амьтан, хүмүүсийг дархлаажуулсны үр дүнд эсвэл байгалийн өвчтэй ийлдэсээс гаргаж авсан бэлэн антибиотикыг халдвар авсан хүний \u200b\u200bөвчний байгалийн явцыг хөгжүүлэх, өөрчлөхөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг. Идэвхгүй дархлаажуулалт нь зөвхөн бие махбодийн богино хугацааны хамгаалалтыг өгдөг (хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл). Иммунопрофилактик эмчилгээ нь зохих вакцин эхлэхээс өмнө А, В вируст гепатит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол арга гэж үздэг байв. Мөн идэвхгүй дархлаажуулалтыг G ангиллын иммуноглобулиныг эхээс ураг руу шилжүүлэх замаар байгалийн аргаар хийж болно. Ийнхүү нярай хүүхдийн цусанд тодорхой хэмжээний эхийн эсрэгбие агуулагддаг бөгөөд энэ нь хэдэн сарын турш олон бактери, вирусын халдвараас хамгаалж байдаг, өөрөөр хэлбэл дархлаа нь бүрэн төлөвшөөгүй байгаа тэр чухал үе шатанд хүүхдийг халдвараас хамгаалдаг. Амьдралын эхний жилд эхийн эсрэгбиемүүд алга болдог.
Идэвхгүй дархлаажуулалтыг эхлүүлэх үед эсрэгбие агуулсан ийлдэс (жишээ нь, морины ийлдэс) нь хүлээн авагчийн цусанд шууд тархана. Саяхан ийлдсийг хуваах аргыг боловсруулж, шаардлагатай эсрэгбиемүүдийг тусгаарлаж, төвлөрүүлэв.

Хүний хэрэглэхэд тохиромжтой иммуноглобулинууд


ШИЛДЭГ	ҮНЭ	АЖИЛЛАГАА
Сийвэнгийн иммуноглобулин		Улаанбурхан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь гепатит А өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх болно
Улаанбурхан иммуноглобулин	Холимог хүний \u200b\u200bплазм	Улаанбурхан өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг
Гепатит В иммуноглобулин	Өндөр titer холимог хандивлагч плазм	Халдвар авах эрсдэлийг шууд парентераль замаар (зүү ороолттой) эсвэл бэлгийн замаар хийдэг
Халуурах иммуноглобулин	Гипериммунжуулсан доноруудаас холимог плазм	Галзуугийн дархлаа эмчилгээнд хэрэглэдэг
Ботулинумын эсрэг антиоксин	Өвөрмөц тэгшит эсрэгбие	Ботулизмыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх

5. Цочмог ба архаг гепатит ямар вирус үүсгэдэг вэ?


ACUTE Гепатит	ХРОНИК Гепатит	АЖИЛЛАГААНЫ ТӨЛӨВЛӨГӨӨГҮЙ БАЙХ
Гепатит А вирус (HAV)	Тийм биш	Fecal аман
Гепатит В вирус (HBV)	Тийм шүү	Парентерал
Гепатит С вирус (HCV)	Тийм шүү	Парентерал
Гепатит Д вирус (HDV)	Тийм шүү	Парентерал
Гепатит Е вирус (HEV)	Тийм биш	Fecal аман

6. Гепатит А-т ямар дархлаажуулалтыг хэрэглэдэг вэ?

Сийвэнгийн иммуноглобулин G (IgG) нь маш сайн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. Хэрэв эмгэг төрүүлэгчтэй холбоо барих хугацаа (жишээлбэл, халдвар авах эрсдэл өндөртэй газарт байх) 3 сараас хэтрэхгүй бол IgG-ийг 0.02 мл / кг тунгаар хэрэглэнэ. Илүү удаан холбоо барих тохиолдолд эмийг 5 сар тутамд 0.06 мл / кг тунгаар давтан хийхийг зөвлөж байна. Иммуноглобулин G бүхий иммунопрофилактик нь маш сайн үр дүнг өгдөг. Гэсэн хэдий ч дархлаа хэдхэн сарын туршид бий болдог тул энэ арга нь бараг боломжгүй юм. IgG нь ерөнхийдөө аюулгүй байдаг боловч тарилгын талбайд халуурах, миалгиа, өвдөлт үүсч болно.

7. А гепатитын эсрэг вакцин байдаг уу?

А гепатитын эсрэг хэд хэдэн вакцин байдаг боловч зөвхөн хоёр идэвхигүй вакцин нь эмнэлзүйн хувьд хангалттай үр дүнтэй байдаг. Верцбергер ба түүний хийсэн анхны судалгаагаар элэгний А вирусын эрсдэл өндөртэй хүмүүст нэг удаа өгсөн идэвхигүй вакцины 100% үр дүнтэй болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Энэхүү судалгаанд 2-16 насны 1037 хүүхэд хамрагджээ. жилийн цочмог гепатит А-ийн өвчлөл 3% байдаг Нью-Йорк мужийн Нью-Йорк хотод амьдардаг. Хүүхдүүдийг сохроор элсүүлж, тун цэвэршүүлсэн албан ёсны гепатит А вакцин (Merck, Sharp & Dohme, West Point, PA) эсвэл плацебо ашиглан тарьсан. Тарилга хийснээс хойш 50-аас 103 хоногийн дараа плацебо бүлэгт А гепатитын 25 тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд вакцин хийлгэсэн хүүхдийн бүлэгт нэг ч хүүхэд өвчилсөнгүй (p< 0,001). Таким образом, вакцина обеспечила 100 % невосприимчивость к гепатиту А. В другом исследовании, выполненном Иннис (Innis) и соавт., изучалась эффективность инактивированной вакцины (Havrix, SmitnKline, Rixensart, Belgium), отличной от той, которую использовал Верзбергер. В исследовании принимали участие более 40 000 детей из Таиланда. Сравнение эффективности вакцины с плацебо показало, что 3-кратная вакцинация (введение трех доз) предотвращает развитие гепатита А в 97 % случаев. Недавно вакцина была одобрена Food and Drug Administration (США) для назначения определенным группам населения (военным, туристам). Ее вводят внутримышечно (в дельтовидную мышцу); рекомендуемая доза - 1440 ЕД (1,0 мл); ревакцинацию проводят через 6 месяцев или 1 год.

8. Идэвхжүүлээгүй гепатит А вакцин ба амьд устсан вакцины хооронд ямар ялгаа байдаг вэ?

Гепатит А вакцинжуулалт

	АШУУЛАЛТАЙ (алагдлаа)	ЗОРИУЛСАН (ШУУД ҮЗЭХ)
Хүлээн авах эх үүсвэр Хүлээн авах арга	ХАВ тариалалт in vitroФормалин идэвхгүйжүүлэх	HAV / n тариалах vitroЭсийн өсгөвөрөөр дамжин өнгөрдөг олон дамжуулалт
Дархлалгүй байдал	Тохируулагч бодис болгон хөнгөн цагаан агуулсан; гепатит А вирусын эсрэг эсрэгбие үүсгэхийг өдөөдөг	Тохируулагч хэрэглэх шаардлагагүй; гепатит А вирусын эсрэг эсрэгбие үүсгэхийг өдөөдөг
сул талууд	Олон тооны дахин бүртгэл шаардлагатай	Онолын хувьд дахиад вирусын халдвар авч, гепатит А-г үүсгэж болно
Хүртээмжтэй байдал	АНУ, Европ дахь аж үйлдвэрийн үйлдвэрлэл	Судалгаа АНУ, Ази, Европт үргэлжилж байна

9. В гепатитын эсрэг дархлаажуулалтыг ямар аргыг хэрэглэдэг вэ?

Гепатит В-ээс урьдчилан сэргийлэх хоёр арга байдаг.
1. Идэвхтэй дархлаажуулалт.Өвчин үүсгэгчтэй холбоо барихаас өмнө болон дараа нь 1981 онд АНУ-д анх патентлагдсан гепатит В вакциныг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
2. идэвхгүй дархлаажуулалт.Гипериммун глобулин нь түр зуурын идэвхгүй дархлаа өгдөг бөгөөд эмгэг төрүүлэгчтэй холбоо барьсны дараа зарим өвчтөнд хийдэг.

Гипериммун глобулин нь HB-ийн эсрэг өндөр агууламжтай байдаг. Энэ нь ердийн HB-ийн эсрэг өөр өөр концентраци бүхий плазмаас олж авсан ердийн иммуноглобулинаас түүний гол ялгаа юм. АНУ-д гипериммун глобулин дахь HBs-ийн эсрэгбиеийн титр 1: 100,000-аас давсан байна (радиоиммуноассан шинжилгээний үр дүнгээс).

Халдварын дараа гепатит В-ийн эсрэг дархлаажуулалт

HYPERIMMUNE GLOBULIN			ВАКСИН
Халдвар	ДОСТОР	ЦАГ	ДОСТОР	ЦАГ
Перинаталын үед	0.5 мл-ийг судсаар	Төрсний дараа 12 цагийн дотор	Төрөх үед 0.5 мл	Төрсний дараа 12 цагийн дотор; 1, 6 сарын дараа нөхөн сэргээлт
Бэлгийн харьцааны үед	Булчинд 0.6 мл / кг	Бэлгийн харьцаанд орсноос хойш 14 хоногийн дотор ганц тарилга хийдэг	Вакциныг гипериммун глобулинтай нэгэн зэрэг явуулдаг	Дархлаажуулалт нэн даруй эхлэх ёстой.

11. АНУ-д гепатит В-ийн вакциныг хичнээн хэрэглэдэг вэ? Тэдний хооронд ямар ялгаа байна вэ?

АНУ-д гурван вакциныг практик хэрэглээнд патентжуулсан байдаг. Тэдгээрийг дархлаа ба үр дүнтэй харьцуулах боломжтой боловч бэлтгэл хийх аргаас ялгаатай.
1. Heptavax-B (Merck, Sharp & Dohme) нь 1986 онд боловсруулагдсан бөгөөд архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн плазмаас тусгаарлагдсан гепатит В вирусын гадаргуугийн антигенийг агуулдаг. Вакцин нь тодорхойлогчдод эсрэгбие үүсгэхийг өдөөдөг баГепатит В вирусын төрөл бүрийн дэд эмийг үр дүнтэй саармагжуулах HBs антиген бөгөөд түүний үр нөлөөг олон тооны баримтаар нотолсон боловч үйлдвэрлэх нь маш үнэтэй тул цэвэршүүлэх, идэвхгүйжүүлэх нь янз бүрийн физик, химийн аргыг ашиглах шаардлагатай байдаг. Эдгээр хүндрэлийг харгалзан вакцин хийлгэх өөр аргуудыг боловсруулсан бөгөөд үүний тэргүүлэх чиглэл нь рекомбинант ДНХ юм. Сийвэнгээс гаргаж авсан 1 мл вакцин нь 20 мкг HBsAg агуулдаг.
2. Recombivax-HB -ийг 1989 онд авсан бөгөөд Merck, Sharp & Dohme Research Laboratories (West Point, PA) компаниуд үйлдвэрлэжээ. Энэ нь рекомбинант ДНХ технологи ашиглан үйлдвэрлэсэн HBsAg adw дэд төрлийг агуулсан халдварт бус, гликозилгүй вакцин юм. Мөөгөнцрийн эсүүд (Saccharomyces cerevisiae),шилэн бөмбөлгүүдийг ашиглан HBsAg, соёолсон, центрифугалж, нэгэн төрлийн болгосон ба дараа нь HBsAg цэвэршүүлж хөнгөн цагааны гидроксид дээр шингээнэ. 1 мл вакцин нь 10 мкг HBsAg агуулдаг.
3. Engerix-B (SmithKline Biologs, Rixensart, Бельги) нь халдварт бус рекомбинант гепатит В вакцин бөгөөд генийн аргаар боловсруулсан мөөгөнцрийн эсэд хавсаргасан гепатит В вирусын гадаргуугийн эсрэгтөрөгчийг агуулдаг. Эсүүд өсгөвөрлөгдсөний дараа HBsAg нь цэвэршүүлж хөнгөн цагаан гидроксид дээр шингэдэг. 1 мл вакцин нь 20 мкг HBsAg агуулдаг.

12. Гепатит В вирусын вакцинаар насанд хүрэгчид, хүүхдүүдийг хэрхэн дархлаажуулдаг вэ?

Recombivax-HB вакцин (Merck, Sharp & Dohme)

БҮРТГЭЛ		ДЭЛГҮҮРИЙН ДОТОС	1-р сарын 1-ээс хойш	6 сар
Бага насны хүүхдүүд	Хүүхдийн тун:	0.5 мл	0.5 мл	0.5 мл
(10 нас хүртэл)	0.5 мл
Насанд хүрэгчид, хүүхдүүд	Насанд хүрэгчдийн тун:	1,0мл	1.0 мл байна	1.0 мл байна
өндөр настай	10 мкг / 1.0 мл
Эсрэгбиемийн үргэлжлэх хугацаа нь вакцины гурав дахь тунг хэрэглэсний дараа олж авсан хамгийн их агууламжтай шууд хамааралтай байдаг. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд Гептавакс-В вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн ажиглалтаас үзэхэд хүлээн авагчдын 30-50% -д эсрэгбие бүрэн алга болсон эсвэл тэдний түвшин мэдэгдэхүйц буурсан байна. Удаан хугацааны судалгааны явцад цусны сийвэн дэхь HB-ийн эсрэг эм байхгүй ч насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд гепатит В вирусын эсэргүүцэл дор хаяж 9 жил үргэлжилдэг болохыг тогтоожээ. Зарим судалгаанууд 9 жилийн турш ажигласнаар ижил хүйстэн болон Эскимос мужийн ижил хүйстнүүдийн бүлэгт (гепатит В-ээр халдварлах эрсдэлтэй бүлгүүдэд) ХДХ-ийн түвшин буурч, 13-60% -тай байна. Гэсэн хэдий ч нөхөн вакцинжуулалт хийгээгүй ч дархлаажуулалтад хамрагдсан бүх хүмүүс өвчний 100% дархлаатай хэвээр байна. ХБ-ийн эсрэг гажигийг бүрэн алдсан хүмүүст халдварын "серологийн" дэгдэлтийг дараагийн жилүүдэд тэмдэглэв (оношийг ийлдэс дэх HBs-ийн эсрэгбие илэрсэн үед тогтоосон болно). Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд HBsAg нь тогтоогдоогүй байгаа нь иймэрхүү илрэл нь клиник ач холбогдолгүй бөгөөд вакцин хийсний дараа тогтвортой дархлаа бий болдог гэсэн үг юм. Тиймээс эрүүл насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд дахин вакцин хийлгэхийг зөвлөдөггүй. Дархлаа дарангуйлах эмгэг бүхий өвчтөнүүд (жишээлбэл, гемодиализийн өвчтөнүүд), HB-ийн эсрэг түвшин 10 IU / мл ба түүнээс доош бол вакцины нэмэлт тунг авах шаардлагатай. 14. Вакцин үргэлж үр дүнтэй байдаг уу? HBsAg-ийн үндсэн эпитоп нь тодорхойлогч юм бас,гепатит В-ийн эсрэг вакциныг өдөөдөг эсрэгбиемийн үйлдвэрлэл. Үүнийг тодорхойлох хүчин зүйл a амин хүчлийн 124 ба 147 хооронд орон зайн холбоо үүсгэдэг. Энэ нь тогтвортой боловч зарим тохиолдолд эсрэгбиеийн эсрэг эмийг саармагжуулах чадваргүй хувилбарууд байдаг. Гепатит В вирусын мутац үүсдэг бөгөөд энэ нь санамсаргүйгээр тохиолддог бөгөөд дотоод фермент, полимеразын дутагдлаас болж сэргээгдэх боломжгүй юм. Гепатит В-ийн вакцины хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа гарч ирсэн (эхэндээ Италид төдийгүй Япон, Гамбия улсад). Италийн судлаачдын үзэж байгаагаар дархлаажуулалтанд хамрагдсан 1600 хүүхдээс 40 нь HBV вакцин хийлгэсний хариуд эсрэгбие үйлдвэрлэж байсан ч өвчний шинж тэмдэг илэрчээ. Мутант вирусыг амин хүчлээр сольсон: Италид 145, Японд 126, Гамбияд 141. Мутант вирус нь гепатитын клиник явцыг өөрчилсөн эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байгаа тул тархалт, тархалт, клиникийн хамаарлыг судлах томоохон хэмжээний тархвар судлалын судалгаа хийгдээгүй байна. 15. Гепатит В вакциныг нэвтрүүлэх нь вирус тээгчдэд хортой байж болох уу? Вакцины удирдамжийг дагаж мөрдсөн 16 архаг HBsAg тээгч дээр гаж нөлөө ажиглагдаагүй. Тээвэрлэгчийг устгах зорилгоор вакцинжуулалтыг хийсэн. Гэсэн хэдий ч зорилгодоо хүрээгүй: аль ч субьект HBsAg нь ийлдэс эсвэл эсрэгбие үйлдвэрлэх замаар алга болсон талаар тэмдэглээгүй. Энэ баримт нь гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалтын заалтыг нарийсгах боломжтой болгодог. 16. Гепатит С-ийн иммунопрофилактик эмчилгээ тохиромжтой юу? Эмгэг төрүүлэгчтэй харьцсаны дараа гепатит С-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх талаар хатуу зөвлөмж байхгүй байна. Энэхүү асуудлын судалгааны үр дүн эргэлзээтэй хэвээр байна. Хөндлөнгийн замаар халдварлах тохиолдолд зарим эрдэмтэд иммуноглобулиныг 0.06 мг / кг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна урьдчилан сэргийлэх ажлыг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч шимпанзе дээр хийсэн туршилтууд нь гепатит С вирусын халдвар авсан тохиолдолд идэвхгүй дархлаажуулалт хангалтгүй байгааг харуулж байна.Түүнчлэн сүүлийн үеийн судалгаагаар халдварт өвчний үед хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах саармагжуулах эсрэгбие нь ийлдэс дотор маш богино хугацаанд байдаг бөгөөд халдвар авахаас хамгаалдаггүй болохыг тогтоожээ. Тиймээс гепатит С-ийн иммунопрофилактик эмчилгээ нь нэлээд хэцүү ажил юм. Олон тооны вирусын генотип байгаа тул хөндлөнгийн хамгаалалт үүсгэх боломжгүй тул хангалттай вакцин боловсруулах нь маш хэцүү байдаг. 17. А, В гепатитын эсрэг хүмүүсийг нэгэн зэрэг дархлаажуулах боломжтой юу? Дор хаяж хоёр судалгаагаар серонегатив сайн дурын ажилтнуудад гепатит А ба В вакциныг (бие махбодын өөр хэсэгт тарилга хийжээ) хийсний дараа эдгээр өвчтөнүүдэд эсрэгбиеийн үйлдвэрлэлийн үр дүнг зөвхөн нэг вакцин (эсвэл гепатит А-ийн эсрэг авсан) бусад өвчтөнүүдтэй харьцуулсан болно. эсвэл гепатит В-ийн эсрэг). Гаж нөлөө ажиглагдаагүй. Эсрэг тохиолдолд, нэг судалгаагаар сайн дурынхны дунд гепатит А вирусын эсрэгбиеийн өндөр түвшинг олжээ.Одоо гепатит А вакциныг өргөн хүрээнд ашиглах боломжтой болсон тул энэхүү эртний туршлагаас харахад хүмүүс хөгжихөөс айхгүйгээр вакциныг нэг дор өгөх боломжтой болно. ноцтой гаж нөлөө.

Өмнөх үг ……………………………………………………… 1

Гепатит А вирус …………………………………………………………………………………………………………

Дамжуулах арга .................. 2

Өвчин .................................. 2

Эмнэлзүйн чиглэл .................................. ... ............. ..… ........ 3

Эмчилгээ ........... ………………………………………………………… ....... ………. ........... 3

Хялбар байдал ............................... ....... ................ ......................... 3

Урьдчилан сэргийлэх ...............................................…. … .................... 4

Идэвхгүй дархлаажуулалт ............................... ... ................ ......... тав

Идэвхитэй дархлаажуулалт ............................. ........... ................ .... тав

А гепатитын эсрэг вакцин .................................. ........... ......... ........................... 6

"GEP-A-in-VAK" вакцин ........ ...... ………………………………………… 8

Үйлдвэрлэл, найрлага ................................................... ................................ ... арав

Эмийн нөлөө ........................................... ... ... ... ........... арав

Дархлаа хадгалах хугацаа ....................... ... .................. 10

Идэвхгүй дархлаажуулалттай хослуулах .................................. 11

Тун .................. ... .......................... арван нэгэн

"HEP-A-in-VAK" эмийн заалт ба хэрэглээ ........ ....... ................... 11

Эсрэг заалт ................................. ... ... .............. ............ 12

Сөрөг нөлөө ...................................... ........... ....... .......... 12

Мөн бусад. "" Вопр. Вирус судлал ", 5, 268-270-ийн туршилтын болон клиник судалгааны дагуу" Ge-A-in-Vac "идэвхжсэн гепатит А вакцины дархлаа судлалын харьцуулсан судалгаа.

, - "Гепатит А-ийн эсрэг идэвхигүй вакцин авах нөхцлийг оновчтой болгох, түүний шинж чанар" "Вопр. Вирус судлал", 1995, 6, 215-218, 1995 он.

Мөн бусад. "" Хеп-А-ин-Вак "," Вопр. А концентрацитай идэвхигүй гепатит А вирусын эсрэг вакцины урвалын идэвхжил ба дархлаа хамгаалах чадварыг үнэлэх. " Вирус судлал "5, 219-220, 1995 он.

Мөн бусад нь - "Гепатит А-ийн эсрэг вакцины дотоодын соёлын төвлөрсөн вакциныг судлах", "Микробиологийн сэтгүүл", 1, 50-54, 1998 он.

, - "Анхны идэвхигүйжүүлсэн гепатит А вакцины чанарын хяналт шалгалтын шаардлага, аргуудыг боловсруулах тухай". "Том хотод тархвар судлалын үйл явцыг хөгжүүлэх орчин үеийн шинж чанарууд" номонд - Мат-лей науч. практик. Тохир., Хуудас 38-40.-М 1995.

A.I., A- "Гэрийн гепатит А вакцины" Хеп-А-ин-Вак "-ын хээрийн туршилтын үр дүн," Эрдэм шинжилгээний практик хурлын материал, х.

G, - "Гепатит А-ийн эсрэг вакцины хүүхдийн вакцины болон дархлаа судлалын шинж чанар" Вопр. Вирус судлал ”, 3, 133-138, 1999 он.

, - "Төвлөрсөн концентрацитай цэвэршүүлсэн, идэвхигүйжүүлсэн гепатит А вакциныг боловсруулах" Хеп-А-ин-Вак "- Булютен" Вакцинжуулалт "№ 4 (16), 2001 оны 7-8-р сар

ХАМГААЛАХ

Цочмог халдварт ба халдварт бус өвчин, архаг өвчний хүндрэл. Эдгээр тохиолдолд вакцинжуулалтыг 1 сараас өмнө хийдэггүй. эдгэрсний дараа (уучлал).

Дархлал хомсдолын байдал, цусны хорт хавдар, хавдар.

Өмнөх Gep-A-in-Vak вакцины эсрэг хүчтэй урвал (400С-ээс дээш температур; гипереми, тарилгын талбайд хаван 8 см-ээс их хэмжээтэй).

Эсрэг заалтыг тодорхойлохын тулд эмч (фельдшер) нь вакцинжуулсан өдөр заавал термометрээр вакцинжуулсан хүнийг шалгаж, ярилцлага хийдэг. Шаардлагатай бол зохих лабораторийн үзлэг хийнэ.

СӨРӨГ НӨЛӨӨ

"HEP-A-in-VAK" эм нь мэдэгдэхүйц гаж нөлөө үзүүлдэггүй. Мансууруулах бодис хэрэглэхтэй холбоотой гаж нөлөө нь хөнгөн цагаанаар шингэрүүлсэн цэвэршсэн антиген агуулсан бусад вакциныг хэрэглэх үед ижил төстэй заалтуудаас хэтрэхгүй байна. Орон нутгийн гаж нөлөөнөөс тарилгын талбайд өвдөлт мэдрэхүй, температур бага зэрэг нэмэгдэж, бага зэрэг гажиг илэрдэг. Тарилгын талбайн улайлт, хатуурал, хавагнах нь заримдаа ажиглагддаг. Орон нутгийн сөрөг урвал нь нийт вакцины 4-аас 7% -д ажиглагдаж 1-2 хоногийн дараа дамждаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ВАСКИНИЙН УДИРДЛАГЫН ТУХАЙ

Сувилагч эхчүүд

Уг эмийн ургийн хөгжилд үзүүлэх нөлөөг нарийвчлан судлаагүй байгаа боловч бүх вирусын эсрэг вакцины нэгэн адил энэхүү вакцины ургийн хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлэх магадлал бага байна. Жирэмсэн үед эмийг зөвхөн шаардлагатай бол хэрэглэнэ.

Өвчин

Гепатит А вирусын зорилтот эрхтэн бол элэг бөгөөд гэмтэлийн анхдагч эсүүд нь гепатоцитууд юм. Хоол идсэний дараа вирусын хэсгүүд нь ходоод гэдэсний салст бүрхэвчээр дамжин цусны эргэлтийн ерөнхий системд ордог.

Элэгт нэг удаа вирусыг гепатоцитын мембран дахь рецепторын газрууд хүлээн зөвшөөрч, эсүүд шингээдэг. Эсийн дотор вирус задралд орж, вирусын РНХ ялгарч, транскрипц эхэлнэ. Вирусын уургууд нь нийлэгжиж, шинээр капсицид угсарч, тус бүр нь шинээр хуулбарлагдсан вирусын РНХ-ийн судал агуулдаг. HA virion нь весикул руу ордог бөгөөд эсээс гепатоцитуудын хооронд дамждаг цөсний сувгаар ялгардаг. Тархины мембран нь цөсний хэсэгт уусч, HAV-ийн тоосонцор ялгарч, дараа нь ялгадас руу орж, эсвэл хөрш гепатоцитын халдвар авдаг.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Гепатит А-ийн ердийн клиник курс дөрвөн үе шаттай.

1 Инкубацийн хугацаа;

2 Продромал үе;

3. Итерийн фаз;

4 Сэргээх.

Өвчний хүнд байдал нь ихэвчлэн өвчтөний наснаас хамаардаг. Бага насны хүүхдүүдэд энэ нь ихэвчлэн асимптоматик эсвэл атипик шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн шарлалтгүй байдаг. Насанд хүрэгсдэд эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой халдвар үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн шарлалт өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд энэ нь 40 ба түүнээс дээш насны өвчтөнүүдэд илүү хүнд байдаг.

Өвчин ба нас баралтын явц

Өвчний дундаж үргэлжлэх хугацаа 27-40 хоног бөгөөд өвчтөнүүдийн 90% нь эмнэлэгт хэвтдэг. Өвчний дараах зургаан сарын дотор нөхөн сэргээх хугацаа байдаг бөгөөд энэ хугацаанд эмчилгээний хамгаалалтын дэглэм, тусгай хоолны дэглэм, эмчийн хяналтыг дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг.

Гепатит А нь маш цөөн тооны тохиолдолд аюултай байдаг бөгөөд ихэнх нь түр зуурын гепатит А-д тохиолддог.

Элэгний цочмог А гепатит үүсдэг элэгний архаг өвчтэй хүмүүсийн дунд нас баралт өндөр байна.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН

Гепатит А-ийн өөрийгөө хязгаарлах эмчилгээний үр дүнтэй эмчилгээ байхгүй тул урьдчилан сэргийлэх нь эмчилгээний хамгийн тохиромжтой арга юм.

ТОМ

Тун тус бүр нь насанд хүрэгчдэд зориулсан ариутгасан 1.0 мл, хүүхдэд 0.5 мл байна. Вакциныг хангамжийн дагуу ашиглана. Санал болгож буй тунг чанд сахих. Мансууруулах бодисын вакцинжуулалтын стандарт курс нь хоёр тунгаас бүрддэг бөгөөд эхний ба хоёр дахь вакцины хооронд 6-12 сарын завсарлагатай байдаг. GEP-A-in-VAK вакцин нь зөвхөн deltoid булчинд булчинд тарих зориулалттай.

Бэлтгэх бэлтгэл, хэрэглээ
"GEP-A-in-VAK"

Гепатит А вакцин "GEP-A-in-VAK" нь гепатит А вирусын эсрэг идэвхтэй вакцин хийхэд зориулагдсан.

Гепатит А бага, дунд тархалттай бүс нутагт GEP-A-in-VAC вакцинжуулалтыг ялангуяа халдвар авах эрсдэлтэй эсвэл эрсдэлтэй хүмүүст дараахь ангилалд хамруулахыг зөвлөж байна.

Гепатит А вирусын тархалт өндөртэй бүс нутагт бизнес, амралт зугаалгаар явахдаа (Африк, Ази, Газрын дундад тэнгис, Ойрхи Дорнод, Төв ба Өмнөд Америк, Казахстан, Туркменистан, Узбекистан) хүмүүс дараахь хүчин зүйлээс шалтгаалан эдгээр бүс нутагт жуулчдад эрсдэл өндөр байдаг. :.

бохирдсон усанд угаасан ногоон, жимс жимсгэнэ;

халдвар авсан хүний \u200b\u200bбэлтгэсэн хоолгүй хоол;

бохирдсон усанд сэлэх;

Гепатит А тархалт ихтэй, ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй бүс нутагт алба хааж байгаа цэргийн алба хаагчид А гепатитын халдвар авах эрсдэл өндөртэй тул тэд идэвхтэй вакцинжуулалтыг үзүүлсэн;

Мэргэжлийн үйл ажиллагаатай холбоотойгоор гепатит А-тай халдвар авч, вирусын халдвар тээгч болох эрсдэлтэй хүмүүс: цэцэрлэгийн ажилчид, хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн гэр, байшин дахь ажилчид, өвчтөнд санаа тавьдаг сувилагч, эмнэлгийн ажилтан

эмнэлэг болон бусад эмнэлгийн байгууллагуудын үйлчилгээний ажилтнууд, ялангуяа ходоод-судасны болон хүүхдийн тасгийн хэлтэс, слесарь

Одоогийн байдлаар А гепатиттай өвчтнүүдийн эмчилгээ нь шинж чанартай бөгөөд өвчтөний тав тухтай байдлыг хангах, шим тэжээл, электролитийн зохистой тэнцвэрийг хадгалахад чиглэгддэг. Ихэнх эмч нар өвчтөнд дуртай хоолоо идэхийг зөвшөөрдөг (ихэнх өвчтөнүүд өөх тос ихтэй хоол иддэг гэсэн хэдий ч хоол хүнсэнд хангалттай хэмжээний шингэн, илчлэг, уураг агуулдаг.

ХАМГААЛАХ

Тодорхой эмчилгээ байхгүй тохиолдолд, ихэвчлэн, хожуу, эпидемиологийн хувьд үр дүн муутай эмнэлэгт хэвтэх, удаан хугацаагаар эмчлэх, гепатит А-ийн сөрөг үр дагаврыг харгалзан үзвэл энэ халдвартай тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга бол түүний урьдчилан сэргийлэлт болох бөгөөд энэ нь вакцинжуулалтаар хамгийн ихээр хангагдсан байдаг. Гепатит А-аас өвөрмөц урьдчилан сэргийлэх боломж бол сүүлийн жилүүдэд биологи, анагаах ухааны хамгийн чухал ололтуудын нэг юм. Гепатит А-ийн өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт нь сонгодог эсийн халдварын хувьд нийгэм, эдийн засаг, эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, хүрээлэн буй орчны асуудлыг шийдэхэд тулгуурладаг бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэхэд хэцүү байдаг.

Ердийн иммуноглобулиныг нэвтрүүлэх замаар тогтмол хийдэг иммунопрофилактик нь богино хугацааны, 2-3 сарын хугацаанд хамгаалалтын нөлөөтэй байдаг. Үүнээс гадна хэвийн иммуноглобулин дахь гепатит А-ийн эсрэгбие нь одоо бага титрт агуулагддаг. Үүнээс шалтгаалан олон жилийн турш тэмцлийн цорын ганц хэмжүүр байсан идэвхгүй идэвхгүй дархлаажуулалт өнөөдөр бүс нутгийн болон дэлхийн хэмжээнд тулгамдсан асуудлыг шийдэж чадахгүй байна. Зөвхөн вакцины урьдчилан сэргийлэлт нь эдгээр асуудлыг үндсээр нь шийдэж чадна.

ЗОРИУЛСАН ИРГЭДИЙН

1940-өөд онд судлаачид байгалийн дархлааг хөгжүүлсэн А гепатит А өвчтний өвчнөөс авсан иммуноглобулинууд нь гепатит А вирусын эсрэг өвөрмөц эсрэгбием агуулдаг болохыг тогтоов. Одоогийн байдлаар иммуноглобулины цувралыг донор сийвэнгээс том хэмжээтэй сийвэнгийн уураг гаргаж авах замаар үйлдвэрлэж байна. …. Иммуноглобулин нь зөвхөн 85% тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Идэвхгүй дархлаажуулалтын үед хамгаалалтын үр нөлөө үргэлжлэх хугацаа 3-5 сараас ихгүй байна. Одоогийн байдлаар идэвхгүй дархлаажуулалтыг зөвхөн зарим тохиолдолд А гепатит А вирусын халдвартай газар руу (вакцины хамт) яаралтай аялах, хүүхдэд гэр бүл эсвэл хүүхдийн асрамжийн газарт ойр дотно харьцах тохиолдолд ашигладаг.

ариутгал ба дархлаажуулалтын аюулгүй байдал. Үйлдвэрлэлийн процесс нь хэд хэдэн үндсэн үе шатаас бүрдэнэ.

Үйлдвэрлэлийн соёлын үйлдвэрлэл.

Үйлдвэрлэгчийн соёлын халдвар.

Вирусыг эсийн өсгөвөрөөс цуглуулах.

Цэвэршүүлэх ба төвлөрөл.

Формальдегидтэй вирусыг бүрэн идэвхгүйжүүлэх.

Дууссан маягтыг авч байна.

Идэвхжүүлэлт нь гепатит А вирусыг идэвхижүүлэх хугацаанаас шаардагдах хамгийн бага хэмжээнээс хэд дахин их байгаа бөгөөд цэвэршүүлсэн болон идэвхгүйжүүлсэн гепатит А вирус нь бүх хяналтыг давсны дараа хөнгөн цагааны гидроксид дээр шингээгддэг. GEP-A-in-VAC вакцин нь хөнгөн цагааны гидроксид дээр шингээгдсэн гепатит А вирусын идэвхитэй вирусын (HAV) түдгэлзүүлэлт юм.

Бэлтгэл ажил

Гепатит А вакцин нь гепатит А вирусын халдвар авах дархлаа бий болгодог бөгөөд энэ вирусын эсрэг бие махбодид тодорхой эсрэгбием үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Вакцин нь бүрэн дархлаажуулалтын дараа 21-28 хоногт серонегатив хүмүүсийн 98-аас доошгүй хувь нь гепатит А вирусын эсрэгбие үүсгэхийг өдөөдөг. Вакциныг масс дархлаажуулалтад болон А гепатит А-аас бие даан хамгаалахад ашиглаж болно.

АМЬДРАЛЫГ ХАМГААЛАХ БОЛОМЖТОЙ

Вакцинжуулалтын курс нь эхний болон хоёр дахь вакцины хооронд 6-12 сарын завсарлагатай хоёр вакциныг судсаар тарина. Вакцин хийлгэсэн идэвхтэй дархлаа бий болгосноор дархлааны үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж 12-15 жил байна. Урт хугацааны хамгаалалт хэрэгтэй байгаа хүмүүсийн хувьд вакцинжуулалт нь иммуноглобулиныг эмчлэхээс илүү практик арга юм.

МӨНГӨ ОРУУЛАЛТЫН НЭГДСЭН БАЙГУУЛЛАГУУД

Идэвхтэй болон идэвхгүй дархлаажуулалтыг нэг дор хүмүүсийг шууд болон урт хугацааны хамгаалалтыг хангахын тулд ашиглаж болно. Дүрмээр бол даруй хамгаалалтын үр нөлөөг авдаг. Вакцин, иммуноглобулин эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр биеийн янз бүрийн хэсэгт хэрэглэнэ.

1997 оноос эхлэн нийгмийн эрүүл мэндийн хэрэгцээнд зориулж анхны гэр ахуйн вакцин "GEP-A-in-VAK" үйлдвэрлэж эхэлсэн.

1997 оноос хойш 3 хүртэлх насны хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд вирусийн гепатит А-г идэвхтэй урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл болгон дотоодын анхны вакциныг MIBP хорооноос батлав. 1999 онд тэднийг GISK. Насанд хүрэгчдийн төрөлд реактив, хор хөнөөлгүй, дархлаа суларсан вакцины "GEP-A-in-VAK" давтан туршилт хийв. Үр дүн нь 1992, 1997 онд Улсын вакцины туршилтын үеэр гаргасан дүгнэлтийг дахин нэг удаа батлав. Дархлалын идэвхжилийн судалгаагаар GEP-A-in-VAK вакцины эхний туршилтаас хойш нэг сарын дараа сероконверцийн түвшин 75% байсан бол HAV-ийн эсрэг геометрийн дундаж titer (SD) нь 106.7 mIU / мл-тэй тэнцэж, энэ нь хамгаалалтын титртэй тохирчээ. ELISA "Vector" тестийн системийг ашиглах үед эсрэгбие. Хоёр дахь вакцин хийснээс хойш нэг сарын дараа дархлааны өвөрмөц байдлын индекс нь антиоксидант CHT, 4 mIU / мл агууламжтай сероконверцийн 96.2% байжээ. Одоогийн байдлаар 2001 онд батлагдсан NTD-ийн дагуу (FSP, RP №000-01 ба хэрэглэх заавар) 3-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд А гепатит А вирусын эсрэг вакциныг "GEP-A-in-VAK" хэрэглэдэг. Вакцинжуулалтын бүрэн курс нь 6-12 сартай хоёр вакцинаас бүрдэх ба вируст гепатит А-аас удаан хугацааны хамгаалалт өгдөг. Вакцин нь бие махбодийн гепатит А-ийн эсрэг эсрэгбие үүсгэхийг өдөөж, эсрэгбиеийн түвшин ба дархлаа үргэлжлэх хугацааг харгалзан үздэг. Та бүрэн вакцин хийлгэсний дараа дор хаяж 10-15 жилийн турш тогтвортой дархлаа бий болгоход найдаж болно (хоёр вакцин). Вакцины нэг удирдлага (1 тун) нь эмийг хэрэглэснээс хойш нэг сарын дараа бие махбодийг 1-2 жилийн хугацаанд хамгаалдаг.

Үйлдвэрлэл ба найрлага

"GEP-A-in-VAK" вакциныг үйлдвэрлэхдээ тэдгээрийг IPVE-д авсан LBA-86 омгийг ашиглана уу. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын бүх шаардлагыг хангасан вакцин үйлдвэрлэхээр батлагдсан 4647 эсийн шугамд HAS-15 омгийг дасан зохицсоны үр дүнд RAMS. Гепатит А вирус маш удаан ургадаг бөгөөд эсийн өсгөвөрт ургадаг вирусын ургац хураах үе хүртэл гурван долоо хоног болдог.

Вакцины үйлдвэрлэл нь зөвхөн урт биш, бас нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Вакциныг үйлдвэрлэх бүх үе шатанд, үйлдвэрлэлийн цохилтоос эхлээд вакцины бэлэн хэлбэр хүртэл, хэд хэдэн алдартай, шинэ физик, химийн болон молекулын биологийн туршилтуудыг хийж, амьтан, эсийн соёлыг хянах боломжтой болно. Энэхүү систем нь эцсийн бүтээгдэхүүн нь стандартад нийцсэн эсэхийг найдвартай баталгаажуулдаг

ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

Вакцины урьдчилан сэргийлэх нь халдварын эсрэг тэмцэлд тархвар судлалын арга хэмжээний тогтолцооны үндсэн арга зам гэдгийг мэддэг. Тиймээс сүүлийн жилүүдэд дэлхийн олон оронд гепатит А-ийн эсрэг вакциныг боловсруулах идэвхтэй судалгаа хийгдэж байна.

А гепатитын эсрэг вакциныг арьсан дор эсвэл булчинд тарьдаг. Энэ нь вакцины нэг тарилга нь халдвараас хамгаалдаг болохыг харуулж байгаа боловч дархлаа удаан хадгалагдахын тулд түүнийг дахин давтан хийх шаардлагатай болно. Дүрмээр бол насанд хүрэгчид, хүүхдүүдэд вакцинжуулалтыг 6-18 сарын завсарлагатайгаар хоёр удаа хийдэг. Вакциныг нэвтрүүлэх нь вакцин хийснээс хойш 15-28 хоногийн дараа гепатит А вирусын эсрэг эсрэгбиемүүд гарч ирдэг. Үүссэн хамгаалалтын дархлаа нь анхны вакцин хийснээс хойш нэг жилийн хугацаанд үргэлжилнэ. Вакцины хоёр дахь тунг анхны дархлаажуулалтаас хойш 6-12 сарын дараа нэвтрүүлж эхэлснээр А гепатитын эсрэг дархлааг 15 жил хүртэл сунгах боломжтой болно. Гепатит А вирусын эсрэг вакциныг Израиль, АНУ-ын хэд хэдэн муж, Испани, Италийн зарим мужуудад явуулдаг. 1999 онд АНУ-ын засгийн газар бүх муж улсуудад дархлаажуулалтын хуваарьт гепатит А вакцинжуулалтыг оруулахыг уриалав. Вакцины хэрэглээ нь урт хугацааны хамгаалалтыг өгдөг.

Гепатитын эсрэг ВАСКИНЫ А

ОХУ-д вакцин хийхийг зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь эсийн өсгөвөрт ургадаг вирусыг устгадаг. Өнөөдрийг хүртэл ОХУ-д дараахь вакцинууд бүртгэгдсэн байна.

"Гепатит А" вакцинаар цэвэршүүлсэн цэвэршүүлсэн концентрацитай, идэвхигүйжүүлсэн шингэн "Хеп-А-Вак" ХК-ийн Вектор-БиАлгам Орос;

Гепатитын эсрэг вакцин "Оросын Вектор-БиАлгам" ХК-ийн "Hep-A-in-Vac-Pol" ХК-ийн "Хеп-А-in-Вак-Пол" полиоксидоний агуулсан идэвхитэй цэвэршүүлсэн баяжуулсан, идэвхигүйжүүлсэн шингэн.

Аваксим, Авентис Пастер, Франц;

"Вакта" 50 нэгж, Merck, Sharp and Dome, АНУ;

"Вакта" 25 нэгж, Merck, Sharp and Dome, АНУ;

Hawrix 1440, GlaxoSmithKline, Англи;

Hawrix 720, GlaxoSmithKline, Англи;

Эдгээр бүх вакцинууд нь хөнгөн цагааны гидроксид дээр шингээгдсэн гепатит А антигенийг үндэслэнэ.

"GEP-A-in-VAK" ВАКСИН.

Манай улсад гепатит А вакцины урьдчилан сэргийлэх аргыг бий болгох талаархи судалгаа 20-р зууны 80-аад оноос эхэлсэн. ЗХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн Полиомиелит ба Вирусын энцефалитын хүрээлэн дээр профессораар ахлуулсан лабораторид ийм ажил хийх шинжлэх ухааны бааз бий болжээ. Гепатит А вирусыг лабораторийн нөхцөлд тариалах аргыг эзэмшсэн. Вакцин үйлдвэрлэхэд зөвшөөрөгдсөн 4647 эсийн өсгөвөрт дасан зохицсон гепатит А вирусын омгийг идэвхигүй вакцины анхны омог болгон сонгон авч, тогтвортой үр бүтээлтэй HAV-эсийн системийг боловсруулж, вакциныг бэлтгэх технологийн схем, анхны лабораторийн соёлын цувралыг хийж, судлав. гепатит А-ийн эсрэг вакцинжуулсан вакциныг амжилттай лабораторийн баталгаажуулалт, анхны клиник ба лабораторийн шинжилгээ хийсний дараа түүний лабораторийн хувилбарын боловсруулалтыг "Вектор" ВБ улсын эрдэм шинжилгээний төвд (Новосибирск) шилжүүлэн өгч, гепатит А-ийн эсрэг вакциныг үйлдвэрлэлийн технологид нэвтрүүлж эхэлсэн. үүнийг Оросын анагаах ухааны практикт нэвтрүүлэхийн тулд ДЭМБ-ын шаардлагыг дагаж мөрдөх.

Вакцины үйлдвэрлэл нь нарийн төвөгтэй бөгөөд урт үйл явц юм. Вакциныг бэлтгэх бүх үе шатанд, үйлдвэрлэлийн омогоос эхлээд вакцины бэлэн хэлбэрт шилжихээс эхлээд орчин үеийн физик-химийн болон молекулын биологийн хэд хэдэн туршилтыг, амьтан, эсийн өсгөвөрт туршилт хийдэг. Энэхүү систем нь вакцины аюулгүй байдлыг, түүний дархлаа судлалын үйл ажиллагааг өндөр түвшинд найдвартай хийдэг. Hep-A-in-Vac вакцины бэлэн хэлбэр нь хөнгөн цагааны гидроксид дээр шингээгдсэн, идэвхигүйжүүлсэн HAV вирусын эсрэг эм, суулгац, антибиотикууд вакцинд байдаггүй.

ВИЗ-ийн Эрдмийн зөвлөлөөс баталсан туршилтын хөтөлбөрийн дагуу вакциныг бүртгэх журмын тухай журамд заасны дагуу. MIBP хороог 1992 онд сайн дурынхны вакциныг улсын туршилтаар явуулсан.

Эхний шатанд судалгааг зохион байгуулалттай насанд хүрэгчдийн дунд зохион байгуулагдсан туршлагатай хүмүүсийн дунд явуулсан болно. ХД-ийн халдвар аваагүй, вакцин хийлгэхээс 6 сарын өмнө хүний \u200b\u200bиммуноглобулины бэлдмэлийг хүлээж аваагүй, хэрэглэх зааварт заасан эсрэг заалт байхгүй хүмүүст дархлаажуулалт хийсэн. Эмнэлзүйн болон лабораторийн ажиглалтын нөхцөлд лабораторийн цуврал ба туршилтын цуврал Hep-A-in-Vac вакцины реактив чанар ба аюулгүй байдлын үр дүн нь вакцинжуулсан эсүүд дэх физиологийн нормоос захын цус, ялгадас, шээс, эсийн аминотрансферазын түвшингээс хамаарч ямар ч хазайлтыг илрүүлээгүй. Энэ эмийн өвөрмөц аюулгүй байдал нь туршилтын болон хяналтын бүлэгт соматик халдварт өвчний тохиолдлын статистик ач холбогдолгүй ялгаагаар нотлогджээ. Хеп-А-вакцины вакцины дунд зэрэг реактив чанар нь нийтлэг шинж чанартай байв

температурыг субфебриль тоо, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг нэмэгдэх зэрэг урвал (0-ээс 4%). Орон нутгийн урвал нь бага зэрэг гашуудал, улайлт хэлбэрээр илэрсэн.

Дархлалын идэвхжилийн үр дүнг шинжлэхэд лабораторийн болон туршилтын цуврал Hep-A-in-Vac вакцины бүрэн дархлаажуулалтын үр дүн нь бараг ижил хувь (87.3-94.2%) -д серонегатив сайн дурынханд анти-HAV-ийн эсрэгбием үүсэхийг тогтоосон болохыг тогтоожээ. Байна.

Хеп-А-Вак вакцины урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг судлах ажлыг 18-21 насны хүмүүсийн зохион байгуулалттай бүрэлдэхүүн дунд, нийт 8260 хүн хийсэн. Вакцин хийлгэсэн хүмүүсийн ажиглалтыг дархлаажуулалтын хугацаа дууссанаас хойш 8 сарын хугацаанд, GA-ийн өвчлөл улирлын чанартай нэмэгдсэн үед хийсэн. Вакцины үр ашгийн түвшин 98% байв

Ийнхүү GEP-A-in-VAK вакциныг туршиж үзэхэд хариу урвал нь бараг байхгүй, эмэнд сайн тэсвэртэй, өвөрмөц аюулгүй байдал, дархлаа судлалын өндөр идэвхжил, вакцины 98 хувь нь үр дүнтэй болох нь тогтоогджээ. Хорооны улсын шалгалтын дүнгээс үзэхэд MIBP нь насанд хүрэгчдийн вакцинд хамрагдах зорилгоор GEP-A-in-VAC вакциныг нэвтрүүлэхийг санал болгов.

Насанд хүрэгчдийн улсын шинжилгээний өгөгдлийг харгалзан нэг тарилгын тун дахь хөнгөн цагаан гидроксидын агууламж 1.0-аас 0.5 мг хүртэл буурч, хүний \u200b\u200bсийвэн дэх альбумин зэрэг тогтворжуулагчийг хасав.

Өөрчлөлтийг харгалзан 1995-96 онд 5 эмийн цуврал үйлдвэрлэсэн бөгөөд эдгээр эмүүдэд шаардагдах чанарын бүх үзүүлэлтүүдийг GISK-т хяналтанд оруулжээ. 1996 онд хүүхдэд зориулсан гэрийн вакцины улсын шинжилгээний хөтөлбөр боловсруулж батлав. 1997 онд GISK-ийн удирдлаган дор тэрээр хүүхдүүдийн эсрэг эмэнд судалгаа хийсэн. Үр дүн нь эхний шатанд хийгдсэн вирусын гепатит А-ийн эсрэг анхны гэрийн вакцины өвөрмөц аюулгүй байдал, дунд зэрэг реактив чанар, өндөр дархлааны идэвхжилийн талаарх дүгнэлтийг батлав. Хоёр дахь шат дууссаны дараа ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны МИПП-ийн хорооноос гурван наснаас эхлэн хүн амыг масс вакцинжуулах зорилгоор эрүүл мэндийн практикт Hep-A-in-Vac вакциныг ашиглахыг зөвшөөрлөө авсан. 1997 оноос эхлэн А вируст гепатитын эсрэг вакциныг үйлдвэрлэх ажлыг зохион байгуулж ирсэн бөгөөд энэ халдварын эсрэг цорын ганц гэрийн вакцин хэвээр байна.

Дараагийн жилүүдэд вирусын эсрэгтөрөгчийг цэвэршүүлэх өндөр үр дүнтэй аргыг нэвтрүүлсэн бөгөөд ингэснээр түүний агуулгыг багасгах боломжтой болсон

эсийн ДНХ-ийн хэмжээ 200 pg / ml-ээс 100 ба түүнээс доош pg / ml.

нийт уураг 125мг / мл-ээс 1мг / мл хүртэл

Цэвэршүүлэх эдгээр аргууд нь насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bнэг тун дахь HAV антигенийг 50 ELISA нэгжээс 80 ELISA нэгж болгон нэмэгдүүлэх боломжтой болсон. Ихэнх вирусын эсрэг вакцинуудын өвөрмөц идэвхжил, түүний дотор гепатит А-ийн эсрэг вирус нь вирусын эсрэгтөрөгчийн агууламжаас хамаардаг тул ийм өсөлт нь вакцины дархлааны чанарыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, дархлаажуулалтыг 3 дахин нэмэгдүүлж хоёр дахин нэмэгдүүлдэг.

1999 онд GISK нь насанд хүрэгчдийн хараат орчинд реактив, хор хөнөөлгүй, дархлаа суларсан Hep-A-in-Vac вакцины давтан туршилтыг явуулсан. үр дүн нь 1992, 1997 онд улсын туршилтын явцад гаргасан дүгнэлтийг дахин нэг удаа батлав. Дархлалын идэвхжилийн судалгаагаар Hep-A-in-Vac вакцин хийлгэснээс хойш нэг сарын дараа сероконверцийн түвшин 75% байсан бол геометр дундаж titer (SGTanti-HAV нь 106.7 mIU / мл байсан нь хамгаалалтын эсрэгбие титртэй тохирч байна. ELISA тестийн системийг ашиглан "Вектор." Хоёр дахь вакцин хийснээс хойш нэг сарын дараа дархлалын өвөрмөц байдлын үзүүлэлт нь SHT anti, 4 mIU / ml агуулсан сероверци юм. Одоогийн байдлаар батлагдсан NTD гепатит А вакцины "Hep-A-in-Vac" -ийн дагуу. Гурван наснаасаа эхлэн өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд А гепатит А өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг. Вакцинжуулалтын бүрэн курс нь эхний вакцин хийснээс хойш 6-12 сарын хугацаанд явагддаг хоёр вакцинаас бүрдэх ба А вируст гепатит А-аас урт хугацааны хамгаалалт өгдөг. Элэгний эсрэг дархлааг бие махбодийн үйлдвэрлэлийг өдөөх замаар эсрэгбиеийн түвшин ба дархлаа хадгалах хугацаа хоёрын хоорондын хамаарлыг харгалзан бий болгоход найдаж болно. бүрэн вакцин хийлгэсний дараа дор хаяж 15 жил үргэлжилсэн дархлаа хөгжүүлэх (хоёр вакцин). Вакцины нэг тарилга (1 тун) нь эмийг хэрэглэснээс хойш сарын дараа 1-2 жилийн хугацаанд бие махбодийн хамгаалалтыг өгдөг.