Хамар ба параназал синусын анатомийн клиник шинж чанарууд. Параназал синусын анатомийн хувилбарууд Хамрын хөндийн хажуугийн хананы бүрэлдэхүүн хэсэг.

хамрын дээд хэсэг (meatus nasalis superior) нь дээд зэргийн турбинат ба доор байрлах дунд турбинатын хооронд байрладаг. хамрын энэ хэсэгт этмоид ясны арын эсүүд нээгддэг. дээд зэргийн турбинатын ард байрладаг шаантаг хэлбэртэй торны хотгор нээгддэг (reccessus sphenoethmoidal) сфеноид синусын нээлт (areg-tura sinus sphenoidalis). дунд хамрын ишлэл (meatus nasalis medius) дунд ба доод турбинуудын хооронд байрладаг. энэ нь илүү урт, дээд, өргөнөөс дээш байдаг. дунд хамрын хөндийд, угсаатны ясны урд ба дунд эсүүд нээгдэж, урд урд синусын хөндий торны юүлүүр (infundibulum ethmoidale) ба сарны хагарал (Hiatus хагас

инжир. 90. хамрын хөндийн хажуугийн хана, түүний доторхи нүхнүүд нь параназаль синус руу хөтөлдөг. хамрын хөндийн талаас харах. sagittal нь хамрын хөндийн баруун талыг хамарна. дээд ба дунд турбинуудыг хэсэгчлэн салгаж авдаг.

1 - урд талын ясны тойрог хэсэг, 2 - этмоид хавтан, 3 - хамрын дээд хэсэг, 4 - этмоид ясны арын хэсгийн нүх, 5 - сфеноид синусын нүх, 6 - сфеноид синус, 7 - гипофиз фосса, 8 - хамрын дээд хэсэг, 9 -. шаантаг-палатины нээлхий, 10 - дунд турбин, 11 - хамрын дунд хэсэг, 12 - дээд булчирхай, 13 - доод хамрын ишлэл, 14 - хатуу тагнай, 15 - нугасны суваг, 16 - хамрын ясны сувгийн гарц, 17 - доод хамрын салст, 18 - этмоид судасны хөндий, 19 - тодорхой бус үйл явц, 20 - этмоид юүлүүр, 21 - хамрын яс, 22 - урд талын этмоид эсийн нээлхий, 23 - урд ясны нугас, 24 - урд талын синус, 25 - этмоид ясны дунд эсийн нээлхий. ….

lunaris), дээд булчирхайн синус руу хөтөлдөг. дунд турбинатын ард байрладаг шаантаг-палатины нээлт (foramen sphenopalatinum) хамрын хөндийг pterygo-palatine fossa-тай холбодог. хамрын доод хэсэг (meatus nasalis inferior) хамгийн урт бөгөөд өргөн нь дээд талын хамрын хөндий, доороос хамрын хөндийн дээд хэсгүүд, дээд булчирхайн ясны хөндийн хөндийн хөндийн хөндлөн хавтангаар холбогддог. доод хамрын дам нурууны урд хэсэгт, тойрог замд байрлах nasolacrimal суваг нээгдэнэ.

хамрын хөндийн септумаар хажуугийн хажуугийн булчирхай, хажуугийн хажуугийн булингараар хязгаарлагддаг нарийн сагиттал хэлбэртэй орон зай юм. нийтлэг хамрын ишлэл (meatus nasalis communis).

Хамрын хөндий нь параназаль синусуудтай бөгөөд хамрын янз бүрийн хэсгүүдтэй холбогддог (Зураг 50). Тиймээс хамрын дээд хэсэгт гол ясны биеийн хөндий ба этмоид ясны арын эсүүд нээгдэж, дунд хамрын хэсгүүдэд - урд ба дээд булчирхайн синусууд, этмоид ясны урд ба дунд эсүүд байрладаг. Лакрималь суваг нь хамрын доод хэсэгт урсдаг.

Зураг. 50.
А - параназаль синусын цоорхойтой хамрын хөндийн гаднах хана: 1 - урд талын синус; 3 - урд талын синусын нээлт; 3 - урд талын этмоид эсийн нээлт; 4 - дээд талын синусын нээлт; 5 - угсаатны ясны арын эсийн нүхнүүд; 6 - гол синус ба түүний нээлт; 7 - сонсголын хоолойн залгиур; 8 - nasolacrimal сувгийн нээлт. B - хамрын септум: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - онгойлгогч; 5 - хатуу тагнай; 5 - мөгөөрсний септи насы.

Максилляр синус (sinus maxillaris Highmori) нь эрүүний дээд хэсэгт байрладаг. Энэ нь үр хөврөлийн амьдралын 10 дахь долоо хоногоос үүсч эхэлдэг бөгөөд 12-13 нас хүртэл хөгждөг. Насанд хүрэгчдэд энэ хөндийн хэмжээ 4.2-30 см 3 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь түүний хананы зузаанаас, байрлалаасаа бага байдаг. Синусын хэлбэр нь жигд бус, дөрвөн үндсэн ханатай. Урд талын (тохиолдолд 1/3 тохиолдолд) эсвэл гадаад (2/3 тохиолдолд) хана нь fossa canina-тай тохирох нимгэн хавтангаар дүрслэгддэг. Энэ ханан дээр n байдаг. ижил нэртэй цусны судаснуудтай хамт infraorbitalis.

Синусын дээд хана нь мөн тойрог замын доод хана юм. Хананы зузаан хэсэгт дээр дурдсан мэдрэлийн судасны багц агуулсан canalis infraorbitalis байдаг. Сүүлчийн байрлал дээр ясыг сийрэгжүүлж эсвэл цоорхойтой байж болно. Цоорхой байгаа тохиолдолд мэдрэлийн болон цусны судаснууд зөвхөн салст бүрхэвчээр тусгаарлагддаг бөгөөд энэ нь доод тойргийн мэдрэлийн үрэвслийг синуситтай үрэвсэлд хүргэдэг. Ихэвчлэн синусын дээд хана нь хамрын дунд хэсгийн дээд хэсэгт урсдаг. Н.Н.Резанов энэ синусын хана бага, дунд хамрын дам нуруу нь тойрог замын дотоод гадаргуутай зэргэлдээ байх үед ховор тохиолддог хувилбарыг хэлдэг. Энэ нь хамрын хөндийгөөр дээд булчирхайн синусыг цоолох үед зүү тойрог замд нэвтрэх боломжтой байдаг. Ихэнхдээ синусын домбо нь тойрог замын дотоод хананы зузаан хүртэл сунаж, этмоид синусыг дээш, арагшаа түлхдэг.

Их дээд булчирхайн синусын доод хана нь 2-р жижиг ба урд том том мөхлөгт үндэстэй эрүүний үений процессыг төлөөлдөг. Шүдний үндэс байрлах бүс нь өндрийн хэлбэрээр хөндий рүү цухуйж болно. Хөндийг үндсээр нь ялгасан ясны хавтан нь ихэвчлэн нимгэн, заримдаа цоорхойтой байдаг. Эдгээр нөхцлүүд нь халдвар авсан шүдний үндэснээс дээд булчирхайн синус руу тархах боломжийг олгодог бөгөөд шүд нь гадагшлах үед шүд рүү орох тохиолдлыг тайлбарладаг. Синусын ёроол нь хамрын хөндийн ёроолоос 1-2 мм дээш, энэ ёроолын түвшинд эсвэл доороос доош байх болно. Хамрын хөндийн доод хэсэг нь ховорхон ургадаг бөгөөд жижиг хотгор (buchta palatina) үүсгэдэг (Зураг 51).

Зураг. 51. Параназаль синус, дээд булчирхайн синус.
A - сагиттал зүсэлт: B - урд талын зүсэлт; В - барилгын сонголтууд - доод хананы өндөр ба нам байрлал: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Доод тал; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - дээд булчирхайн синус; 5- этмоид эсүүд; 6 - нүдний залгуур; 7 - processus alveolaris; 8 - доод хамрын дун; 9 - хамрын хөндий; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (доод хананаасаа салсан); 12 - бухта палатина; 13 - buchta alveolaris; G - сагиттал зүсэлт дээр урд талын синус; D - урд талын синусын бүтцийн сонголтууд.

Их дээд булчирхайн синусын дотоод хана нь дунд болон доод хамрын хэсгүүдэд зэргэлдээ ордог. Доод хамрын ишний хана нь хатуу, гэхдээ нимгэн. Энд maxillary синусыг цоолох нь харьцангуй хялбар байдаг. Дунд хамрын хэсгүүдийн хана нь хамрын хөндийтэй синусыг холбодог нүхтэй бүтэцтэй, нээлтэй байдаг. Нүхний урт 3-19 мм, өргөн нь 3-6 мм.

Максилляр синусын арын ханыг умайн хүзүүний гуурсан хоолойгоор дамжуулж, энд pterygopalatine fossa-тай холбогддог. infraorbitalis, зангилааны sphenopalatinum, а. дээд мөчрүүд нь түүний мөчрүүдтэй. Энэ хананы тусламжтайгаар та pterygopalatine fossa руу хүрч болно.

Урд талын синусууд (sinus frontalis) нь дээд зэргийн нуман хаалганы зузаан хэсэгт байрладаг. Тэд суурь нь доошоо чиглэсэн гурвалжин пирамид шиг харагдаж байна. Синусууд 5-6-18 жилийн хооронд үүсдэг. Насанд хүрэгчдэд тэдний хэмжээ 8 см 3 хүрдэг. Дээд тал нь синус нь дээд зэргийн нуман хаалганаас арай илүү өргөн, гаднах - тойрог замын дээд ирмэгийн гаднах гуравны нэг буюу супраорбиталь зангилаатай, ясны хамрын хэсэг рүү доошоо урсдаг. Синусын урд хана нь дээд булчирхайгаар хучигдсан байдаг, хойд хана нь харьцангуй нимгэн бөгөөд синусыг урд краналь фоссаас тусгаарладаг, доод хана нь тойрог замын дээд хананы хэсэг, биеийн дунд хэсэгт - хамрын хөндийн хэсэг, дотоод хана нь баруун болон зүүн синусыг тусгаарласан септум юм. Урд болон хойд хана нь хурц өнцгөөр нийлдэг тул дээд ба хажуугийн хана байхгүй. Хөнгөн хөндий нь нийт тохиолдлын 7% -д байдаггүй. Нүхийг бие биенээсээ тусгаарласан хуваалт 51.2% -д дунд байр эзэлдэггүй (М.В. Милославский). 5 мм хүртэл урттай суваг (canalis nasofrontalis) нь хамрын дунд хэсэгт, дээд булчирхайн синусын нүхний урд хэсэгт нээгдэнэ. Урд талын синусын дотор canalis nasofrontalis нь юүлүүрийн ёроолд үүсдэг. Энэ нь синусаас салстыг гадагшлуулахыг дэмждэг. Тилло нь урд талын синус заримдаа дээд булчирхайн синус руу нээгддэг болохыг тэмдэглэжээ.

Этмоид синусууд (sinus ethmoidalis) нь хамрын хөндийн хажуугийн хананы дээд хэсгийг бүрдүүлдэг. Эдгээр эсүүд хоорондоо харилцдаг. Гаднах талбайн хөндийг тойрог замаас маш нимгэн ясны хавтангаар (lamina papyrocea) ялгаж авдаг. Хэрэв энэ хана гэмтсэн бол хөндий эсүүдээс агаар нь перорбиталь орон зайн эд эсэд нэвтэрч болно. Үүссэн эмфизем нь нүдний хараа - экзофтальмийг цухуйж өгдөг. Дээрхээс харахад синусын эсүүд нь урд талын боргоцойноос нимгэн ясны септумаар тусгаарлагддаг. Нүдний урд хэсэг нь хамрын дунд хэсэгт, хойд хэсэг нь хамрын дээд хэсэгт нээгддэг.

Үндсэн синус (sinus sphenoidalis) нь үндсэн ясны биед байрладаг. Энэ нь 2-оос 20 нас хүртэл хөгждөг. Синусыг дунд болон баруун тийш зүүн тийш хуваана. Синус нь хамрын дээд хэсэгт нээгддэг. Нүх нь хамрын нүхнээс 7 см-ийн дагуу дунд турбины дундуур дамждаг шугамын дагуу байрладаг. Синусын байрлал нь мэс засалчид хамрын хөндий, хамрын хөндийгөөр дамжин гипофиз булчирхайд ойртохыг зөвлөж байна. Үндсэн синус байхгүй байж болно.

Лакрималь суваг (canalis nasolacrimalis) нь хамрын бүсийн хажуугийн хилийн бүсэд байрладаг (Зураг 52). Энэ нь хамрын доод хэсэгт нээгддэг. Сувгийн нээлхий нь хамрын сувгийн гаднах ханан дээр байрлах турбинатын доод ирмэгийн доор байрладаг. Хамрын арын ирмэгээс 2.5-4 см зайтай байдаг. Лакрималь сувгийн урт нь 2.25-3.25 см юм (Н.И. Пирогов). Суваг нь хамрын хөндийн гаднах хананы зузаантай байдаг. Доод сегментэд зөвхөн ясны эдээр хязгаарлагддаг, нөгөө тал нь хамрын хөндийн салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг.

Зураг. 52. Лакрималь хэсгүүдийн топографи.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale дээд зэргийн; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis доод; 7 - saccus lacrimalis; 8 - м. orbicularis oculi; 9 - м. obliquus oculi дутуу; 10 - синусын maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - хөндлөн огтлол: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis м. orbicularis oculi; 3 - septum тойрог зам; 4 - е. lacrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosteum

Амьсгалын дээд замын эхний хэсэг нь гурван хэсгээс бүрдэнэ.

Хамрын гурван бүрэлдэхүүн хэсэг

• гадаад хамар
• хамрын хөндий
• нарийн хамартай хамрын хөндийтэй холбогддог параназаль синусууд

Гадаад хамрын гадаад байдал, гадаад бүтэц

Гадаад хамар

Гадаад хамар нь булчин, арьсаар бүрхэгдсэн ясны мөгөөрсний хэлбэр бөгөөд хэлбэр нь хөндий гурвалжин пирамидтай төстэй юм.

Хамрын яс - Энэ бол гадаад хамартай хосолсон суурь юм. Урд талын ясны хамрын хэсэгт хавсарч, тэдгээр нь дунд хэсэгт бие биентэйгээ нийлж, дээд талын гадна талын хамрын ар талыг үүсгэдэг.

Хамрын мөгөөрс, ясны араг ясны үргэлжлэл болж, сүүлдээ нягт гагнаж, хамрын далавч, үзүүрийг үүсгэдэг.

Хамрын далавч нь том мөгөөрсний гадна холбогч эдийн формацийг хамардаг бөгөөд үүнээс хамрын нүхний арын хэсгүүд үүсдэг. Хамрын дотоод хэсгүүд нь хамрын септумын хөдлөх хэсэг - колумелла үүсдэг.

Булчингийн булчингийн…. Гаднах хамарны арьс нь олон булчирхайн булчирхайтай байдаг (ихэвчлэн гаднах хамарны доод гуравны нэг нь); хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг олон тооны үстэй (хамрын өмнөх өдөр); түүнчлэн олон тооны хялгасан судас, мэдрэлийн утас (энэ нь хамрын гэмтэлийн өвдөлтийг тайлбарладаг). Гадаад хамрын булчингууд нь хамрын нүхийг шахаж, хамрын далавчаа доош нь татахад зориулагдсан.

Хамрын хөндий

Амьсгалын замын "хаалга", амьсгалж буй агаараар дамждаг хоолой нь хамрын хөндий юм - нүүрний урд булчирхай, амны хөндийн хоорондох зай.

Остеохондралын хамрын септумыг баруун, зүүн тал руу хувааж хамрын хөндийн тусламжтайгаар гадаад орчинтой харьцдаг хамрын хөндий нь арын нүхтэй байдаг - хамрын хөндий рүү хөтөлдөг хорана.

Хамарны хагас тус бүр дөрвөн ханатай байдаг. Доод талын хана (доод хэсэг) нь хатуу тагнайны яс юм; дээд хана нь нимгэн ястай, шигшүүр хэлбэртэй хавтан бөгөөд энэ нь үнэртэй мэдрэл, судаснуудын мөчрүүд дамждаг; дотоод хана нь хамрын септум юм; хэд хэдэн яснаас үүссэн хажуугийн хана нь турбин гэж нэрлэгддэг.

Турбинатууд (доод, дунд, дээд) хамрын хөндийн баруун ба зүүн хэсгийг хагас хамрын хэсгүүдэд хуваана - дээд, дунд, доод. Дээд ба дунд хамрын хэсгүүдэд жижиг нүхнүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь хамрын хөндий нь параназаль синусуудтай холбогддог. Хамрын доод хэсэгт хамрын хөндийн суваг нээгдэж, улмаар хамрын хөндий рүү нулимс урсдаг.

Хамрын хөндийн гурван хэсэг

• босго
• амьсгалын замын хэсэг
• үнэртэй газар

Гол яс ба хамрын мөгөөрс

Ихэнх тохиолдолд хамрын септум муруй (ялангуяа эрэгтэйчүүдэд) байдаг. Энэ нь амьсгал давчдах, улмаар мэс засал хийхэд хүргэдэг.

Хөндлөвч хамрын далавчаар хязгаарлагдсан, түүний ирмэг нь 4-5 мм судалтай арьсаар бүрсэн, олон тооны үстэй тоноглогдсон байдаг.

Амьсгалын хэсэг - Энэ бол хамрын хөндийн доод хэсгээс салст бүрхэвчийг гадагшлуулдаг олон гоблет эсүүдээс бүрдсэн салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн дунд булингийн доод ирмэг хүртэлх зай юм.

Ердийн хүний \u200b\u200bхамар нь арван мянга орчим үнэрийг ялгаж чаддаг.

Салст бүрхүүлийн өнгөц давхарга (хучуур эд) нь тахианууд руу чиглэсэн эргэлддэг хөдөлгөөнтэй тусгай cilia хэлбэртэй байдаг. Хамрын салст бүрхүүлийн дор цусны судасны нялцгай хэсгүүдээс бүрдэх эд байрладаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн, химийн болон сэтгэлзүйн өдөөлтийн нөлөөн дор салст бүрхэвч түргэн хавагнах, хамрын хэсгүүдийг нарийсгахад хувь нэмэр оруулдаг.

Антисептик хамрын салст нь бие махбодид нэвтрэхийг оролдож буй олон тооны нянг устгадаг. Хэрэв маш олон микроб байгаа бол салстын хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь хамар руу урсах болно.

Хамар гоожих нь дэлхийн хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд үүний улмаас Гиннесийн амжилтын номонд орсон байдаг. Дунджаар насанд хүрсэн хүн жилд арван удаа гоожиж хамартай байдаг ба хамаг амьдралаа гурван жил хүртэл хамартай байдаг.

Шатахууны талбай (үнэртэй эрхтэн), шаргал хүрэн өнгөтэй, хамрын дээд хэсгийн хэсэг ба септумын арын дээд хэсгийг эзэлдэг; түүний хил нь дунд турбинатын доод ирмэг юм. Энэ бүс нь үнэртэй рецептор эс агуулсан хучуур эдээр хучигдсан байдаг.

Үнэртэн эсүүд нь салаа хэлбэртэй бөгөөд салиа мембраны гадаргуу дээр цилия хэлбэрээр хангаж өгдөг. Үнэрт эс бүрийн эсрэг талын төгсгөл нь мэдрэлийн эс рүү ордог. Багцанд холбогддог ийм утаснууд нь үнэртэй мэдрэлийг үүсгэдэг (I хос). Агаарын хамт хамар руу орохдоо үнэртэй бодисууд нь мэдрэмтгий эсийг бүрхсэн салстаар дамжин үнэртүүлэгч рецепторуудад хүрч химийн бодисоор харилцан үйлчилж, тэдгээрийн сэтгэлийг хөдөлгөдөг. Энэхүү сэтгэл хөдлөл нь үнэр нь ялгардаг мэдрэлийн эсийн дагуу тархинд тархдаг.

Хоолны үеэр үнэртэх мэдрэмж нь нойрмоглох мэдрэмжийг нөхдөг. Хамар нь гоожсоны дараа үнэр нь уйтгартай, хоол нь амтгүй мэт санагддаг. Үнэрлэх мэдрэмжийн тусламжтайгаар агаар мандалд хүсээгүй хольцын үнэр гарч ирдэг бөгөөд заримдаа чанар муутай хоол хүнсийг тохиромжтой хоол хүнсээр ялгаж ялгах боломжтой байдаг.

Үнэрт рецепторууд нь үнэрт маш мэдрэмтгий байдаг. Рецепторыг өдөөхөд үнэртэй бодисын цөөн тооны молекулууд л нөлөөлдөг.

Хамрын хөндийн бүтэц

• Бидний жижиг дүү нар - амьтад бол хүнээс илүү, үнэрт хайхрамжгүй байдаг.
• Шувууд, загас, шавьж нь бүгд холоос үнэртдэг. Бензин, албатрос, фульмар загас 3 км ба түүнээс дээш зайд загас үнэрлэх боломжтой. Тагтаа нь олон км нисч, үнэрээр замаа олж байгаа нь батлагдсан байна.
• Молигийн хувьд хэт мэдрэмтгий үнэр нь газар доорхи лабиринт хийх баталгаатай заавар юм.
• Акулууд 1: 100,000,000 концентрацитай ч гэсэн цусан дахь усыг үнэртүүлдэг.
• Хамгийн их хурц үнэр нь эр хүний \u200b\u200bэрвээхэйд байдаг гэж үздэг.
• Эрвээхэй бараг хэзээ ч анх удаагаа цэцэг дээр суудаггүй: тэд хурхирч, цэцгийн орны дээгүүр дугуйлдаг. Маш ховор тохиолдолд эрвээхэйг хортой цэцэг татдаг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол "хохирогч" нь сэлүүрт суугаад их уудаг.

Paranasal (paranasal) синусууд

Параназаль синус (синусит) - эдгээр нь хамрын эргэн тойронд гавлын ясны нүүрэн дээр байрлах агаарын хөндий (хосолсон) бөгөөд гадагш гарч буй нүхээр (фистулууд) дамждаг.

Максилляр синус - хамгийн том (синусын хэмжээ тус бүр 30 см 3) - тойрог замын доод ирмэг ба дээд эрүүний шүд хооронд байрладаг.

Хамрын хөндийтэй хиллэдэг синусын дотоод хананд хамрын хөндийн дунд хэсгээр дамждаг анастомоз байдаг. Нээлт нь синусын бараг "дээвэр" дор байрладаг тул агууламж гадагшлахад саад болж, зогсонги үрэвслийн процессыг бий болгодог.

Синусын урд эсвэл урд талын хананд хотгор фосса гэж нэрлэгддэг хотгор байдаг. Энэ бол мэс заслын үед синусыг ихэвчлэн нээдэг газар юм.

Синусын дээд хана нь мөн тойрог замын доод хана юм. Үений дээд хэсгийн синус нь дээд дээд шүдний үндэстэй маш ойрхон байдаг бөгөөд заримдаа зөвхөн салст бүрхэвч нь синус, шүдийг тусгаарладаг бөгөөд энэ нь синусын халдвар авах шалтгаан болдог.

Ихэс дээд булчирхайн синус нь түүний өвчнийг анх тайлбарласан англи хэлний эмч Натаниэль Химморегийн нэрнээс авсан

Параназаль синусын байрлал

Синусын өтгөн арын хана нь этмоид лабиринт ба сфеноид синусын эсүүдээр хиллэдэг.

Урд талын синус урд талын ясны зузаан хэсэгт байрладаг бөгөөд дөрвөн ханатай байдаг. Дунд хамрын урсацын урд хэсэгт нээгддэг нимгэн татсан сувгийн тусламжтайгаар урд талын синус нь хамрын хөндийтэй холбогддог. Урд талын синусын доод хана нь тойрог замын дээд хана юм. Дунд зэргийн хана нь зүүн урд талын синусыг баруун талаас, хойд хана - урд талын синусыг тархины урд талын бүсээс тусгаарладаг.

Этмоид синус, мөн "лабиринт" гэж нэрлэдэг бөгөөд тойрог зам ба хамрын хөндийн хооронд байрладаг бөгөөд тусдаа амьсгалын замын ясны эсүүдээс бүрдэнэ. Гурван бүлгийн эсүүд байдаг: урд ба дунд, хамрын дунд хэсэгт нээгддэг, дээд хэсэг нь хамрын дээд хэсэгт нээгддэг.

Сфеноид (үндсэн) синус Гавлын ясны хэлбэртэй (үндсэн) ясны биед гүн оршдог бөгөөд септумыг хоёр тусдаа хагас болгон хувааж, тус бүр нь хамрын дээд хэсгээр бие даасан гарцтай байдаг.

Төрөх үед хүн зөвхөн хоёр ширхэг байдаг: дээд тал ба этмоид лабиринт. Урд ба сфеноид синусууд нярай хүүхдэд байхгүй бөгөөд зөвхөн 3-4 настайгаасаа эхэлдэг. Синусын эцсийн боловсруулалт нь ойролцоогоор 25 насандаа дуусдаг.

Хамар ба paranasal синусын үйл ажиллагаа

Хамарны нарийн бүтэц нь байгалиас заяагдсан дөрвөн үүргийг амжилттай гүйцэтгэдэг.

Шатахууны үйл ажиллагаа…. Хамар нь хамгийн чухал мэдрэхүйн нэг юм. Түүний тусламжтайгаар хүн түүний эргэн тойрон дахь янз бүрийн үнэрийг мэдэрдэг. Үнэр алдах нь мэдрэхүйн өнгийг удаашруулдаг төдийгүй сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Эцсийн эцэст зарим үнэр (жишээлбэл, хий эсвэл муудсан хоол гэх мэт) нь аюулыг илтгэдэг.

Амьсгалын үйл ажиллагаа - хамгийн чухал. Энэ нь хүний \u200b\u200bэд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг өгдөг бөгөөд энэ нь хэвийн амьдрал, цусны солилцоонд шаардлагатай. Хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй тул бие махбод дахь исэлдэлтийн процессын явц өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь зүрх судасны болон мэдрэлийн систем, амьсгалын доод замын болон ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа алдагдах, интракраниаль даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Хамрын гоо зүйн үнэ цэнэ нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд хамрын амьсгал, үнэрийг хэвийн болгож хамрын хэлбэр нь түүний эзэд гоо үзэсгэлэнгийн талаархи үзэл бодолд нийцдэггүй чухал туршлага өгдөг. Үүнтэй холбоотойгоор гаднах хамартай байдлыг засдаг хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай байна.

Хамгаалах функц…. Хамрын хөндийгөөр дамжин амьсгалсан агаар нь тоосны хэсгүүдээс цэвэрлэгддэг. Их хэмжээний тоос тоосонцор нь хамрын үүдэнд ургадаг үсээр ургадаг; хамрын хэсгүүдэд агаараар дамжин өнгөрч буй тоос тоосонцор, бактерийн нэг хэсэг нь салст бүрхэвч дээр тогтдог. Салст бүрхүүлийн хучуур эдүүдийн тасралтгүй чичиргээ нь хамрын хөндийээс салстыг хамрын хөндий рүү гаргаж, өтгөрүүлсэн, залгисан газраас авдаг. Хамрын хөндийд орж буй бактери нь хамрын салстад агуулагдах бодисыг их хэмжээгээр саармагжуулдаг. Нарийхан, салхитай хамрын хэсгүүдийг нэвтлэн хүйтэн агаар нь цусаар их хэмжээгээр хангагдсан салст бүрхэвчийг дулаацуулж, чийгшүүлдэг.

Резонаторын функц…. Хамрын хөндий ба параназаль синусыг акустик системтэй харьцуулж болно: тэдний хананд хүрч буй дуу чимээг улам чангална. Хамар, гажиг нь хамрын гийгүүлэгч үгсийн хэллэгт тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Хамрын түгжрэл нь хамрын чимээ гарахад хүргэдэг бөгөөд үүгээр хамрын чимээ зөв дуугардаггүй.

"Иллюстрацийн эссэ: Хуурай томограф дахь параназаль синусын анатомийн өөрчлөлтүүд. Эндоскопийн мэс засалд мэс засалчдад хэрхэн тусалдаг вэ?"

Хамрын хөндийн хажуугийн хана нь дээд, дунд, доод турбин гэж нэрлэгддэг бүрхүүлийг агуулдаг бөгөөд хамрын хөндийг дээд, дунд, доод хамрын хэсгүүдэд хуваана. Дээд зэргийн хамрын нэвчилтийг хойд этмоидаль эсүүд рүү нэвчиж, шаантаг хэлбэртэй синусууд нь сфеноэтмоид халаасаар дамжин урсдаг. Урд талын синусууд нь урд талын халаас, дээд булчирхайн синусаар дамжин урд хамрын хөндий рүү нэвчиж, мөн урд талын этмоид эсүүд нээлхий замаар дамждаг. Nasolacrimal суваг нь хамрын доод хэсэгт цутгадаг.

Ostiomeatal цогцолбор

Ostiomeatal цогцолбор (цаашид OMK гэх) нь дээд булчирхайн синус, этмоид юүлүүр, урд талын этмоид эсүүд, урд талын халаасыг хамарна (Зураг 1A). Эдгээр бүтцийг урд талын синусууд гэж нэрлэдэг. OMK нь архаг синусит эмгэг жам дахь гол бүтэц юм. Этмоид эсүүд нь урд талын синусыг зайлуулах гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэд тойрог зам, гавлын ясны суурьтай нягт уялдаатай байдаг тул мэс заслын явцад гэмтэлд өртөмтгий байдаг.

Хамрын гуурсан хоолойн эс

Хамрын гуурсан хоолойн эс - хамгийн урд талын этмоид эс, урд талын булчирхайн ясанд наалддаг. Энэ нь урд, доод урд хэсэгт байрладаг ба урд талын синусын нээлтэй хиллэдэг (Зураг 1В). Хамрын гуурсан хоолойн эсийг онгойлгоход урд талын халаасыг сайн шалгаж үзэх боломжтой. Түүний хэмжээ нь урд талын халаасны хөндий ба дунд хамрын сувгийн урд хэсгүүдэд шууд нөлөөлдөг.

Урд талын халаас

Урд талын халаас урд талын синуситэй холбогддог нарийн агаар агуулсан суваг юм. Урд талын халаас нь бүх төрлийн үрэвсэлт үйл явцыг байнга хийдэг сайт юм. Сувгийн хана нь урд талын хамрын нугасны эсүүд, цаасан хавтанг хажуу тийш, дунд турбинат хэлбэртэй байдаг (Зураг 1В). Халаас нь хамрын дунд хэсэгт 62%, торны юүлүүрт 38% нээгддэг. Шүрэн сканнердахдаа халаасыг хамрын гуурсан хоолойн эсийн дээр байрлуулна.

Lattice юүлүүр

Lattice юүлүүр дэгээ хэлбэртэй процессын урд талд, этмоид булагийн урд хананд, хажуугийн цаасан хавтангаар бэхлэгддэг (Зураг 1А). Энэ нь сарны ясны дундуур хамрын дунд хэсэгт нээгддэг. Титэм сканнердах булла нь торны юүлүүрээс дээгүүр байрладаг. Их дээд булчирхайн синусын ам нь юүлүүрийн ёроолд нээгддэг.

Ethmoid fossa нь хоёр шалтгааны улмаас анатомийн чухал элемент юм. Нэгдүгээрт, энэ нь ятроген гэмтэл, үүнээс үүдэн CSF фистулууд үүсэхэд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Хоёрдугаарт, урд талын этмоид артери нь гэмтэх эрсдэлтэй тул тойрог замд хяналтгүй цус алдалт үүсгэдэг. Эндоскопийн мэс заслын үед этмоид фосса доор байрлах хажуугийн хэсэгт тархины судасны гэмтэл үүсч болно (Зураг 2).

Шатахууны нүхний гүнийг этмоид ясны нэг хэсэг болох шигшүүрийн хажуугийн ламелийн өндрөөр тодорхойлно. 1962 онд Керос нь утаа ялгаруулах нүхний гүнийг гурван төрөлд ангилсан: нүх нь гүнээс 3 мм-ээс бага байх үед керос 1 (Зураг 3), нүх нь 4-7 мм гүн байх үед керос 2 (Зураг 4), нүх нь 8 байх үед Keros 3. -16 мм гүн (5-р зураг). Керос 3-р хэлбэр нь иатогенийн эвдрэлээс хамгийн аюултай юм.

Оноди эсүүд

Оноди эсүүд арын этмоид эсүүд нь шаантаг хэлбэртэй синус руу ордог (Зураг 6), тэр ч байтугай оптик мэдрэл рүү хүрч болно. Оноди эсүүд нь оптик мэдрэлийг тойрон эсвэл хүрээлэх үед эдгээр эсүүд мэс заслын аргаар устах тохиолдолд мэдрэл нь эрсдэлд орно. Энэ нь бүрэн бус сфеноидэктоми хийлгэдэг.

Radiopedia.org-ийн мэдээлснээр Оноди эсүүд нь сфеноэтмоидаль эсүүд бөгөөд эдгээр нь оптик мэдрэл ба дотоод каротид артерийн ойролцоо байрладаг хавирганы синусын урд, дээш, хажуугийн хэсгийг байрлуулдаг хамгийн хойд этмоидаль эсүүд юм. Тэдгээр нь ихэвчлэн урд талын ташуу процесст тархдаг; Энэ нь урд талын налуу процессын агааржуулалт нь шаантаг хэлбэртэй синусын анатомийн ийм хувилбараас үүдэлтэй байж болох бөгөөд Оноди эсийг заавал байлгах албагүй.

Cuneiform септум дотоод каротид артерийн цухуйж буй хананд наалддаг тул синусын булчирхайг зайлуулахтай холбоотойгоор артерийн гэмтэл үүсч болно (Зураг 7). Артериуд 65-72% -д синус руу тархаж болно. 4-8% -д артери ба синусын хооронд ясны хана цоорч, байхгүй бол байж болно.

Синусын агенезийг мөн харж болно (Зураг 8).

Пертероидын суваг (9-р зураг) эсвэл дээд булчирхайн мэдрэлийн сульфус (Зураг 10) нь синуситын улмаас гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эсэд нөлөөлдөг сфеноид синус руу урагшилдаг.

Урд талын муруйлтын үйл явцын пневматизаци нь 2-р хэлбэр ба 3-р хэлбэрийн оптик мэдрэлийн байрлалтай холбоотой бөгөөд эндоскопийн мэс заслын үед мэдрэлийн эвдрэлийг өдөөдөг.

Оптик мэдрэл ба арын параназаль синусын хоорондын харилцааны хувилбарууд

Оптик мэдрэл, каротид артери, Видиан суваг нь параназал синусууд гарч ирэхээс өмнө үүсч, шаантаг хэлбэртэй синусын хананы бүтцийн төрөлхийн өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг. Делано, бусад. оптик мэдрэл ба арын паранал синусын хоорондын холбоог 4 бүлэгт хуваана.

• 1-р төрөл: Хамгийн түгээмэл төрөл, тохиолдлын 76% -д тохиолддог. Энэ тохиолдолд оптик мэдрэл нь сфеноид синусуудтай зэргэлдээх бөгөөд түүний хананд хотгор үүсэхгүй, эсвэл хойд этмоид эсүүдтэй холбоо барьдаг (Зураг 11).
• 2-р төрөл: Оптик мэдрэл нь шаантаг хэлбэртэй синусуудтай зэргэлдээ байрладаг бөгөөд хойд талын этмоид эсүүдтэй холбоо барихгүйгээр синусын хананд гүнзгийрдэг (Зураг 12).
• 3-р төрөл: Мэдрэл нь шаантаг хэлбэртэй синусуудаар дамждаг бөгөөд мэдрэлийн тойргийн доод тал нь агаараар хүрээлэгдсэн байдаг (Зураг 13).
• 4-р хэлбэр: шаантаг хэлбэртэй синус ба хойд этмоид эсийн зэргэлдээх мэдрэлүүд (Зураг 14, 15).

Делано, бусад. 85% тохиолдолд уушгины урд талын муруй үйл явц нь 2 буюу 3 төрлийн оптик мэдрэлийн байрлалтай холбоотой байсан бол 77% нь мэдрэлийн сувгийн хананд шингэн алдалт байгааг харуулж байна (Зураг 16), энэ нь оптик мэдрэлийн гэмтэл ихсэх эрсдэлтэй холбоотой юм. дурангийн мэс засал.

Сфеноид синусын септа нь оптик мэдрэлийн сувгийн хананд наалдаж, мэс заслын үеэр мэдрэлийн гэмтэлд өртдөг.

Дунд турбинатын сонголтууд

Дунд турбинатын ердийн муруйлт нь medial юм. Гулзайлтын хажуугийн үед үүнийг дунд турбинатын парадоксаль нугалах гэж нэрлэдэг (Зураг 18). Парадоксик муруй дунд турбинат нь синусит үрэвслийг өдөөх хүчин зүйл байж болно гэж ихэнх зохиогчид санал нэгддэг.

Сонча булоза - агааржуулсан конча, ихэвчлэн дунд турбин юм. Пневматизаци нь дунд турбинатын булцууг хамардаг бол энэ нөхцлийг concha bullosa гэж нэрлэдэг (Зураг 19). Хэрэв уушгины хатгалгаа нь дунд турбиныг гавлын ясны суурь дээр хавсаргасан бол энэ нөхцлийг ламеллар конча гэж нэрлэдэг (Зураг 20).

Дэгээ хэлбэртэй процессын хувилбарууд

Титэм сканнердах үед тодорхойгүй процессын арын хэсгийг доод талын турбинатай холбож, процессын арын ирмэг нь чөлөөтэй үлддэг. Тодорхой бус үйл явцын урд хэсэг нь дээрээс нь гавлын ясны суурь, дунд зэргийн турбинтай, цаасан хавтан эсвэл хамрын булчирхайн хажуугийн хажуугаар бэхлэгддэг.

Тодорхой бус үйл явц нь дунд зэргийн, хажуугийн, пневматик эсвэл муруй хэлбэртэй байж болно. Их хэмжээний этмоид булла гарч ирэх үед медиа эмчилгээ хийдэг. Нугасны үрэвсэл нь треллерийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд үүсдэг. Тодорхой бус үйл явцын үрэвсэл (процесс булла) (Зураг 21) нь хүн амын 4% -д тохиолддог бөгөөд ховор тохиолдолд угсаатны юүлүүр бөглөрдөг.

Halller-ийн эсүүд

Halller-ийн эсүүд, тэдгээр нь дээд талын синусын арын хананы дагуу, цаасан хавтангийн хамгийн доод хэсэг, этмоид булагийн доор байрлах, тодорхойгүй процессын хажуугаар байрладаг infraorbial ethmoid эсүүд юм. Эдгээр эсүүд нь этмоид юүлүүр ба дээд булчирхайн синусын амыг нарийсгаж, давтагдах maxillary синусит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Radiopedia.org-ийн мэдээлснээр Халлерын эсүүд (infraorbital ethmoidal эс буюу maxilloetmoid эсүүд) нь тойрог замын доод хэсэгт байрлах гаднах этмоид эсүүд бөгөөд өвчтөнүүдийн 20 орчим хувь (2-45%) -д байдаг. Үрэвслийн процесст нэрвэгдэх үед тэдгээрийн ач холбогдол нэмэгдэж, тэдгээрийн үрэвсэл тойрог замд шилжиж болно; эсүүд нь том хэмжээтэй бол үрэвслийн үед синусын бөглөрөлд хувь нэмэр оруулдаг этмоид юүлүүр эсвэл амны хөндийн амыг нарийсгаж чаддаг; Холлерын нүдийг эргэн харахад тойрог зам эвдэрч болзошгүй.

Торны бух

Хамгийн том, хамгийн том урд талын торны тор гэж нэрлэдэг торны бух…. Энэ нь цаасан хавтангийн хажуу талд байрладаг. Булла нь дээрээс нь гавлын ясны суурь ба арын дунд турбинатын суурь хавтантай нийлж болно. Титэм сканнердах үед энэ нь торны юүлүүрээс дээш байрладаг (Зураг 23). Буллагийн уушгины хатгалгааны түвшин буурах нь харилцан адилгүй бөгөөд буллагийн пневматизаци байхгүй байгааг torus ethmoidalis гэж нэрлэдэг. Аварга том булла нь хамрын дунд хэсгийг дүүргэж чаддаг бөгөөд тодорхойгүй процесс ба дунд турбинатын хооронд байрладаг.

Хамрын септумын арын-дээд хэсгийн агаарын эсүүд

Агаарын эсүүд хамрын септумын арын-дээд хэсэгт байрлаж болно шаантаг хэлбэртэй синусуудтай холбоно (Зураг 24). Параназал синусын үрэвсэлт үйл явц нь эдгээр эсүүдэд нөлөөлж болно. Эдгээр эсүүд нь цефалоцелтэй төстэй байж болно.

Cockscomb

Cockscomb уушгины үрэвсэл үүсч, гол нь урд талын халаасанд хүрч, урд талын синусын нээлтэд саад болж, архаг синусит эсвэл салст бүрхэвчийн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Мэс заслын өмнө уг этмоид эсийн хувилбарыг олж илрүүлэх, ялгах нь чухал юм.

Гаднах хамар хамрын гүүрийг хооронд нь ялгаж, түүний хажуугийн гадаргуу (хажуугийн налуу) хоорондоо нэгдэх замаар үүсдэг. Хамрын гүүр нь хамрын үзүүрээр дуусдаг. Хажуугийн гадаргуугийн доод хэсэг нь далавчны хажуугийн хэсгээс тусгаарлагдсан хамрын далавч, дээд уруул-nasolabial ховилоос үүсдэг. Хамрын нүх, хамрын нүх (тархи) нь хамрын септумын хөдлөх хэсгээр тусгаарлагдсан байдаг.

Гадаад хамрын ясны араг яс хамрын яс ба дээд эрүүний урд процессоос бүрдэнэ. Урд талын ясны хамрын үйл явцтай уялддаг хамрын ясны дээд үзүүр нь хамрын үндэс (хамар гүүр) үүсгэдэг. Хамрын ясны хажуугийн ирмэг нь бүхэл бүтэн уртын дагуу хамрын хажуугийн гадаргууг үүсгэдэг бол дотоод ирмэгүүд нь хоорондоо, доор нь гурвалжин хэлбэртэй мөгөөрсөөр холбогддог; дээд эрүүний урд процессууд дээд хэсэгт урд урд ястай, дундуур хамрын ясаар оёдог, дараа нь тойрог замын дотоод ба доод ирмэгийн хэсгийг бүрдүүлдэг.

Хамрын яс, дээд эрүүний урд процесс, дээд эрүүний урд талын хамрын нугасны хэлбэр нь макерат гавлын ясны лийр хэлбэртэй нээлхийг хязгаарладаг бөгөөд энэ нь байгалийн нөхцөлд хамрын мөгөөрсний эдээр хаагддаг. Сүүлийнх нь ясны хамрын септумын урд-доод ирмэгийн хажуугийн хажуугийн хажуу тал, хажуугийн гурвалжин хэлбэртэй, хажуу (гурвалжин), том, жижиг далавчны мөгөөрс зэргээс бүрдэнэ. Гаднах хамрын төгсгөлд олон тооны sebaceous булчирхай байдаг. Хамрын нүхний ирмэг дээр муруйж, арьс нь хамрын хөндийн хөндий рүү тархдаг бөгөөд тэнд үсээ нийлүүлдэг.

Гадаад хамарны судаснууд бие биетэйгээ хамт анастомозолж буй гадаад эрүүний артери ба тойрог замын артериудаар төлөөлдөг. Бүх артериуд нь цусны хангамжаар баялаг хамартай хамар руу чиглэгддэг. Хамрын хөндийн судсаар хамрын гадаад анастомоз үүсч, нүүрний урд талын судсанд урсдаг. Гадны хамрын булчинг оруулах нь нүүрний мэдрэлийн мөчрүүд, арьсыг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний ба хоёрдахь салбаруудаар хангадаг.

Хамрын хажуугийн хана түүний бүтэц дэх хамгийн төвөгтэй. Энэ нь хамрын ясны дотоод гадаргуу, урд талын процессын дотоод гадаргуу, хажуугийн ясны дээд ба хойд хэсэгт байрладаг, эрүүний дээд хэсгийн medial (хамрын) гадаргуу дээр үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь том дугуй буюу зууван нээлтэй (hiatus maxillaris) байдаг. дээд талын синус руу оруулна.

Цааш нь хананы найрлагад оруулна палатины ясны босоо хавтан орж, синусын нээлхийн доод ирмэгийг хязгаарлаж, эцэст нь гол ясны medial хавтангийн ард хажуугийн хана хаагддаг. Палатиний ясны босоо хавтан ба дээд ясны дээд хэсгийн үйл явцын хооронд хамрын хөндийгөө pterygopalatine fossa-тай холбодог foramen sphenopalatinum байдаг.