Тромболитик эмчилгээ. Тромболитик эмчилгээний заалт ба түүнийг хэрэгжүүлэх онцлог шинжүүд

Тромбус үүсэх нь хүний \u200b\u200bбие махбодид тохиолддог хамгийн түгээмэл эмгэг үзэгдлийн нэг бөгөөд үүнтэй тэмцэх нь цаг үеэ олсон байх ёстой. Энэ үйл явц нь хүний \u200b\u200bүхэлд хүргэх хүртэл олон сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Үүнээс салахын тулд эмч нар тромболизийн эмчилгээг зааж өгч болно.

Тромболизын тойм

Тромболизийн байгалийн үйл явц нь хүн бүрийн биед тохиолддог. Энэ нь цусан дахь тусгай ферментийн тусламжтайгаар хийгддэг. Гэхдээ эдгээр бодисууд их хэмжээний цусны бүлэгнэлтийг бүрэн даван туулах чадваргүй байдаг. Эдгээр нь жижиг цусны өтгөрөлт гарсан тохиолдолд л үр дүнтэй байдаг.

Үүний үр дүнд үүссэн том бөөгнөрөл нь судасны люменийг бүрэн буюу хэсэгчлэн хаадаг. Үүнээс болж цусны эргэлт алдагдаж, биеийн эсийн өлсгөлөн, тэр ч байтугай тэдний үхэлд хүргэдэг. Энэ үзэгдэл нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Тиймээс, цусны өтгөрлийг хэрхэн яаж уусгах вэ гэсэн асуулт гарч ирдэг. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд зохиомол тромболиз хэрэглэдэг. Энэ аргын мөн чанар нь эмч цусны өтгөрлийг нөхөн сэргээхэд зориулагдсан эмийг судас руу оруулдагт оршино.

Тромболитик эмчилгээг хоёр аргаар явуулдаг.

1. Системчилсэн. Үүний өвөрмөц байдал нь цусны бүлэгнэл хаана байрлах нь хамаагүй юм. Уг эм нь цусны хамт биеийн бүх хэсэгт тархаж, улмаар цусны өтгөрөлттэй тулгарч, уусдаг. Гэхдээ тромболизын энэ арга нь нэг сул талтай байдаг - их хэмжээний эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн системд сөргөөр нөлөөлдөг.
2. Орон нутгийн. Энэ арга нь эмийг цусны өтгөрөлт үүссэн хэсэгт шууд тарьдаг тул ялгаатай байдаг. Бэлдмэлийг катетер ашиглан хөлөг онгоцонд хүргэдэг. Энэ арга нь нэлээд төвөгтэй, хэрэгжилт нь рентген аппаратаар хянагддаг.

Тромболитик эмчилгээг хэрэгжүүлэхэд аль аргыг давуу эрх олгохыг өвчтөний эмч тус бүрээр нь шийддэг.

Тромболитик эмчилгээ хаана хийдэг вэ? Эмчилгээг гэртээ болон эмнэлэгт хэвтсэний дараа хийж болно. Цаг хугацааны давуу талтай тул яаралтай тромболитик эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байдаг. Эцсийн эцэст процедурыг эрт дуусгах тусам хүнийг аврах боломж нэмэгдэх болно.

Энэ тохиолдолд эмнэлгийн тромболиз нь мэдэгдэхүйц сул талтай байдаг. Энэ нь өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзсэний дараа л тогтоогддог. Тиймээс эмчилгээний хэмжээ бага байдаг боловч олон сөрөг хүндрэлээс зайлсхийдэг тромболитик эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалт байгаа эсэхийг шалгах боломжтой.

Тархины цус харвалт, зүрхний шигдээсийн үед хэрэглэх

Тархины цус харвалт нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг аюултай эмгэг юм. Хэдийгээр хүн амьд үлдсэн ч эдгэрэх нь маш хэцүү байдаг. Үнэхээр өвчин эмгэгийн үед тархины эсийн цусан хангамж хаагдаж, тархины цусны эргэлт (CVA), эд эсийн үхэлд хүргэдэг.

Тархины цус харвалтанд зориулсан тромболиз нь сөрөг үйлдлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Энэ нь тромбусыг хурдан уусгаж, тархины эсийн үхжил үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ тохиолдолд та эмгэгийн шинж тэмдгүүд гарч ирснээс хойш 6 цагийн дотор эмийг нэвтрүүлэх цаг гаргах хэрэгтэй.

Үүнтэй ижил зүйл зүрхний булчингийн шигдээсээр тохиолддог. Өвчин нь артерийн люменийг тромбусаар бөглөрсөнтэй холбоотойгоор үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн тромбофлебит дагалддаг. Миокардийн эд эсийн үхлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромболитик эмчилгээ хийх шаардлагатай. Энэ нь цочмог титэм судасны синдром (ACS) -ийг арилгах, булчингийн гэмтэх хэсгийг багасгах, цусыг шахдаг зүүн ховдолын үйл ажиллагааг хадгалах, мөн хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулах, зүрхний тогтвортой үйл ажиллагааг хангах боломжийг олгодог.

Тромболитик эмчилгээ хэзээ шаардлагатай вэ?

Тромболизын шинж тэмдэг бол зүрх, судасны янз бүрийн өвчин бөгөөд тромбус үүсэх гэх мэт үзэгдлээр нэгддэг. Ийм өвчин орно.

1. Тархины цус харвалт.
2. Зүрхний шигдээс.
3. PE - уушигны тромбоэмболизм.
4. Судасны люмен дотор байрлах гүн судлууд, захын артери эсвэл хиймэл протезийг бөглөрдөг.

Тромболитыг эмчлэх хэрэгцээг өвчтөнийг шалгаж үзсэний дараа эмч нар тодорхойлно.

Хэн эмчилгээнд хамрагдах ёсгүй вэ?

Эмч нар тромболитик эмчилгээ хийх боломжгүй хэд хэдэн хүчин зүйлийг тодорхойлдог. Хэрэв та эсрэг заалтад анхаарлаа хандуулахгүйгээр эмчилгээг тогтоовол хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байна.

Ийм эмгэгийн үед тромболиз хийхийг хориглоно.

1. Цусны даралт өндөр байх.
2. Чихрийн шижин.
3. Эмчилгээний явцад хэрэглэдэг эмэнд харшил үүсгэдэг.
4. Судасны гэмтэл.
5. Хортой хавдар.
6. Цусны бүлэгнэлтийн хангалтгүй байдал.
7. Бөөрний буюу элэгний дутагдал.
8. Хоол боловсруулах эрхтний өвчин.
9. Аневризм гэх мэт цус алдалт үүсгэдэг өвчин.

Эмгэг судлалын эмгэгээс гадна хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйчүүдэд тромболитик эмчилгээ хийлгэхийг хориглодог ба антикоагулянт хэрэглэдэг, саяхан мэс засал хийлгэсэн эсвэл сүүлийн 2 долоо хоногт гавлын ясны гэмтэл авсан хүмүүст эмчилгээ хийлгэхийг хориглоно. 75-аас дээш насны өвчтөнд тромболиз нь эсрэг заалттай байдаг.

Цусны бүлэгнэл хэрхэн уусдаг вэ?

Анагаах ухаанд олон тооны тромболитик эмүүд байдаг. Тэд байнга сайжирч байдаг. Одоогийн байдлаар үр нөлөөний шинж чанараас хамааран дараахь төрлийн эмүүд байдаг.

1. Байгалийн ферментүүд. Эдгээрийг зөвхөн системийн TLT-д ашигладаг. Эдгээр нь фибринолизийг сэргээхэд тусалдаг, цусны өтгөрөлтийг сэргээдэг. Гэхдээ эм нь бүх биед нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь цус алдалт, харшлын хөгжилд хүргэдэг. Тиймээс тэдгээрийг хязгаарлагдмал хэмжээнд ашигладаг.
2. Генийн инженерийн хэрэгслүүд. Тэд цусан дахь фибриногенийг сэргээдэг. Зөвхөн цусны бүлэгнэлд нөлөөлнө. Тэдгээр нь цусанд агшин зуур уусах замаар ялгагддаг тул болгоомжтой хэрэглэдэг.
3. Нарийвчилсан бүлгийн эмүүд. Тэд сонгомол, удаан хугацаанд үйлчилдэг гэдгээрээ онцлог.
4. Хосолсон эм. Эдгээр нь нэг дор хэд хэдэн эмнэлгийн хэрэгслийг агуулдаг.

Бүх бүлгээс хэд хэдэн тромболитикийг ялгаж авч чаддаг бөгөөд эдгээр нь тромболизын үед ихэвчлэн ашиглагддаг. Үүнд:

• "Стрептокиназа". Энэ нь бүх тромболитик эмүүдийн дунд хамгийн бага өртөгтэй байдаг. Түүний хэрэглээний сул тал нь хүн ихэвчлэн үл тэвчих шинжтэй байдаг, харшил болон бусад тааламжгүй хүндрэлүүд үүсдэг.
• "Урокиназ". Энэ эмийн үнэ өмнөхөөсөө өндөр байгаа хэдий ч давуу тал нь бага юм. Уг эмийг хэрэглэхдээ "Гепарин" -ыг нэмэлт хэрэглэх шаардлагатай.
• "Тэнектеплаза". Энэ нь зарагдах өөр нэртэй болсон - "Metalize". Энэ нь тарилгын хэлбэрээр явагддаг бөгөөд "Гепарин", "Аспирин" бэлдмэл хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Энэ эм нь цус алдалт үүсгэдэг.
• "Анистреплаза". Мөн өндөр өртөгтэй. Энэ хэрэгслийг нэвтрүүлэх ажлыг тийрэлтэт замаар хийж болно. Хэрэглэхдээ "Гепарин" -ийг судсанд тарих шаардлагагүй.
• Алтеплаза. Маш өндөр үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг үнэтэй эм. Үүнийг хэрэглэсний дараа өвчтөний эсэн мэнд амьдрах түвшин бусад хэрэгслийг ашиглахтай харьцуулахад мэдэгдэхүйц өндөр байна. Гэсэн хэдий ч эм нь ноцтой гаж нөлөөтэй байдаг.
• "Актилаза". Энэ эм нь цусны өтгөрөлтөнд шууд нөлөөлдөг тул хүчтэй цус алдалт үүсгэдэггүй бөгөөд цус алдалт үүсэхээс сэргийлдэг.

Тромболитикуудаас гадна бусад эмийг тромбозд хэрэглэдэг, жишээлбэл, шээс хөөх эм (Фитолизин), антикоагулянтууд (Гепарин), antiplatelet агентууд (Аспирин). Түүнчлэн шинж тэмдгийг арилгах, цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд ардын эмчилгээг нэмэлт хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хэт их тохиолдолд тэд мэс заслын эмчилгээнд ордог.

Эмч өвчтөний нөхцөл байдал, эмгэг судлалын хөгжлийн түвшин, дагалдах өвчний илрэл болон бусад хүчин зүйлсийг харгалзан мэс заслын болон эмийн эмчилгээг зааж өгдөг.

Боломжит хүндрэлүүд

Тромболиз нь өвчтөнийг аврахаас гадна сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Үүнд:

1. Цус алдалт. Энэ нь цусны бүлэгнэл муудаж байгаатай холбоотой юм.
2. Харшлын урвал. Энэ нь загатнах, хавдах дагалддаг арьсны тууралт хэлбэрээр илэрдэг.
3. Артритми. Титэм судасны цусны эргэлтийг сэргээсний дараа гарч ирнэ.
4. Өвдөлтийн хам шинжийн дахин илрэл. Ийм хүндрэл гарвал мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эмийг судсанд оруулдаг.
5. Цусны даралтыг бууруулна. Энэ гаж нөлөөг арилгахын тулд тромболитик эм хэрэглэхээ зогсооход хангалттай.

Эмчилгээний үр нөлөө

Тромболитик шахмал ба тарилгын үр нөлөө нь юуны түрүүнд эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээс хамаардаг. Хэрэв эмийг эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрснээс хойш 5-аас доошгүй цагийн дараа хэрэглэвэл хамгийн их үр дүнд хүрнэ.

Харамсалтай нь энэ хугацаанд тромболиз хийх нь үргэлж хол байдаг. Асуудал нь бүх эмнэлгийн байгууллагууд энэ аргыг ашиглах боломжгүй байдагт оршино.

Эмчилгээ хэр үр дүнтэй байсан бэ, шинжилгээний тусламжтайгаар олж мэдэх боломжтой. Үүний тулд зүрхний булчингийн шигдээс бүхий тохиолдолд цус харвалт эсвэл титэм судасны ангиографи хийх тохиолдолд соронзон резонансын дүрслэл эсвэл тооцоолсон томографи хийдэг. Тромболизийн дараах оношлогоо нь судасны люмен өргөжиж, цусны бүлэгнэл устаж байгааг харуулж байна.

Тиймээс тромболитик эмчилгээ нь цусны өтгөрлийг арилгах үр дүнтэй арга юм. Энэ техник нь биеийн бусад хэсгийг хэрхэн яаж шингээх вэ гэсэн асуултын хариуг бидэнд өгдөг. Энэ нь цусны өтгөрөлтийг хурдан сэргээж, хүний \u200b\u200bамь нас, эрүүл мэндэд аюултай үр дагавраас зайлсхийхэд тусалдаг.

Цусны бүлэгнэлийг татан буулгах, задлах нь тромболиз гэх мэт процессыг ашиглан явагддаг. Үүнийг байгалийн болон зохиомлоор (эм) хийдэг. Эхний тохиолдолд цусны фермент нь жижиг өтгөрлийг задалдаг. Том хэмжээний цусны бүлэгнэл нь зөвхөн тромболитикийн нөлөөн дор уусдаг. Тромболизын эмийг үр дагаврыг зогсоох, зүрх судасны өвчнийг эмчлэхэд эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Тромболитик - энэ юу вэ?

Тромболитик эм нь цусны бүлэгнэлтийг уусгадаг эм юм. Эдгээр нь өтгөрүүлсэн уураг болох фибриний судалтай хэсгүүдээс тогтдог. Тромбус үүсэх нь хүний \u200b\u200bбие махбодийн байгалийн хамгаалалтын хэсэг бөгөөд гэмтэл гарсан тохиолдолд цусны судаснуудад механик гэмтэл учруулах зорилготой юм. Тромбус үүсэх эсвэл сөрөг хүчин зүйлсийн хослол бүхий өвчтөнд тромби нь бүрэн бүтэн судаснуудад үүсдэг. Тогтмол нэмэгдэж байгаа тул тромбус нь судасны люменийг хэсэгчлэн давхцуулж, доторх цусны эргэлтийг алдагдуулдаг.

Хэрэв цусны өтгөрөлт нь гол артерийг бүрэн хаадаг бол эмч нар мэс засал хийлгэхэд хэдхэн цаг зарцуулдаг бөгөөд ингэснээр өвчтөний амь насыг аврах болно.

Тромболитик эмийг зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн ижил төстэй нөлөө бүхий эмүүдээс ялгах хэрэгтэй. Эдгээр эм нь цусны өтгөрөлтийг яаралтай татан буулгахад зориулагдсан тул шууд судасны системд тарьдаг.

Фибринолитик эм нь том цусны бүлэгнэлтийн тромболизид, бие сулрах өвчтэй хүмүүс эсвэл ахмад настнуудад цусны өтгөрлийг уусгана. Тромбозын улмаас янз бүрийн эрхтнүүдийн цусны эргэлтийн эмгэг, эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн байдаг. Цусны бүлэгнэл салах үед энэ нь салж, амин чухал эрхтнүүдэд хүргэдэг судаснуудыг бөглөрдөг. Үүний үр дүнд эмболизм эсвэл тромбоэмболизм үүсдэг.

Тромболитик эмийг томилох нь эмчилгээнд хамрагдах эмчийн эрх үүрэг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглэх заалт, эсрэг заалтыг анхаарч үзэх нь гарцаагүй. Ихэнх тохиолдолд тромболитик үйлдэлтэй эмийг тромбоз, тромбоэмболизмын эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Тромболитик эмчилгээнд хэрэглэх заалт:

Тархины судасны цус харвалт;

Уушигны артерийн тромбоэмболизм (тела);

Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг судлал дахь агуу судасны тромбоз.

Амжилттай мэс засал хийсний дараа эсвэл хүнд гэмтэл авсны дараа цусны өтгөрөлт үүсч болно. Варикозын судасны хүндрэлүүдтэй холбоотойгоор тромбофлебит үүсдэг - судасны хананд үрэвсэлт үйл явц үүсдэг бөгөөд дараа нь тромбус үүсдэг. Цусны бүлэгнэлтийн эмзэг байдал нь удаан хугацааны туршид мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг илрүүлдэггүй явдал юм. Өвчтөн зөвхөн хөлөг онгоцны бүрэн бөглөрөл, түүний нөхцөл байдал огцом муудсан тохиолдолд ноцтой өвчтэй болохыг олж мэдсэн.

Тромболитик эм хэрэглэх туйлын эсрэг заалтууд:

Эмчилгээ хийлгэх үед, түүнчлэн өмнөх 2 долоо хоногт хамрын, ходоод гэдэсний, хүнд хэлбэрийн цус алдалт.

Өмнөх 10 хоногт хийсэн гэмтэл, гэмтэл, мэс засал, хэрэв эдгээр тохиолдлууд нь нугасны буюу тархинд хамааралтай бол хугацааг 2 сар хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Сүүлийн зургаан сарын хугацаанд гарсан цусархаг цус харвалт.

Цусны бүлэгнэлттэй холбоотой цусны эргэлтийн эмгэг.

Цусны даралт ихсэх, эмийн хяналтанд байдаггүй.

Цусан дахь ялтасны тоо бага.

Тромболитик эмчилгээг дараахь өвчин, нөхцлөөс болгоомжлох хэрэгтэй.

75-аас дээш настай;

Троболитик (фибринолитик) эм нь өтгөрүүлсэн уураг болох фибрин судалтай бүрдэл хэсгүүдээс бүрдэх цусны өтгөрлийг уусгана. Тромбус үүсэх нь хүний \u200b\u200bбие махбодид тохиолддог байгалийн гаралтай процесс бөгөөд учир нь энэ нь шарханд механик гэмтсэн судаснуудыг бөглөрөхөд хүргэдэг цусны өтгөрөлт юм. Гэсэн хэдий ч сөрөг хүчин зүйлүүд эсвэл тухайн хүний \u200b\u200bбие махбодь дахь урьдал нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд цусны бүлэгнэл нь хөндөгдөөгүй судлууд болон артериудад үүсдэг. Аажмаар томорч, тромбус нь эхлээд хэсэгчлэн, дараа нь судасны люменийг бүрэн хааж, цусны эргэлтээс сэргийлдэг.

Хүнд явцтай нөхцөлд цусны өтгөрөлт нь том судасыг бүрэн бөглөрөхөд эмч нар мэс засал хийлгэж, өвчтөний амь насыг аврахад хэдхэн цаг зарцуулдаг.

Тромболитик эмийг ижил төстэй нөлөө бүхий бусад эмүүдээс ялгах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь зөвхөн цусны өтгөрөлтөд хүргэдэг зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх болно. Түүнчлэн эдгээр эмүүд нь түргэн тусламжийн бодис гэдгээрээ онцлог бөгөөд тромбусыг хурдан уусгахын тулд судасны системд шууд тарьдаг.

Фибринолитик эм нь хөгшрөлтийн улмаас суларч, цусны өтгөрөлтөөс болж хүний \u200b\u200bбие нь цусны өтгөрөлтийг бие даан дийлэхгүй тохиолдолд хэрэглэдэг. Тромбоз нь аюултай бөгөөд учир нь энэ нь эрхтэний ишеми үүсгэдэг - үүн дэх цусны эргэлт алдагдах, улмаар хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсэх нөхцөл байдал үүсдэг. Мөн цусны өтгөрөлт нь чухал эрхтэнд хүргэдэг судас эсвэл артерийг салгаж, бөглөрдөг. Энэ нөхцлийг эмболизм буюу тромбоэмболизм гэж нэрлэдэг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Энэ болон бусад арга хэрэгслийг хэрэглэхээс өмнө түүний шинж тэмдэг, эсрэг заалтыг сайтар судалж үзэх хэрэгтэй. Тромболитик эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд эмчийн заавраар эмийн сангаас тарааж байгаа тул энэ асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай байдаг. Эдгээр эмийг анагаах ухааны хэд хэдэн чиглэлээр ашиглах боломжтой боловч ихэнх тохиолдолд тромбоз, тромбоэмболизмд хэрэглэдэг. Тромболитик эмчилгээнд хэрэглэх заалтууд дараах байдалтай байна.

• зүрхний шигдээс;
• тархины цус харвалт;
• уушигны эмболи (PE);
• зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн өвчний үед өнгөц буюу их судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсэх;
• тромбофлебит.

Ноцтой гэмтэл, тэр ч байтугай амжилттай хагалгааны дараа цусны өтгөрөлт үүсч болно. Варикозын судас удаан үргэлжилсэн тохиолдолд тромбофлебит үүсч болно - судасны хананд үрэвсэл үүсч, дараа нь цусны өтгөрөлт үүсдэг. Цусны бүлэгнэлтийн аюул нь удаан хугацааны туршид оршин тогтнох шинж тэмдэг илрэхгүй байх магадлалтай тул өвчтөн цусны судас бүрэн бөглөрсөн тохиолдолд нөхцөл байдал огцом муудаж байгааг анзаарах болно.

Тромболитик эмийг авах нь туйлын эсрэг заалттай дараах хүчин зүйлүүд юм.

1. Бэлдмэлийг томилсон үед болон өмнөх хоёр долоо хоногт хоёуланд нь ноцтой цус алдалт үүсдэг. Үүнд ходоод гэдэсний цус алдалт, шээсний суваг гадагшлах, хамар томорч байна. Хэрэв та энэ эсрэг заалтыг үл тоомсорловол тэдгээр нь маш хүнд нөхцөлд хүртэл нэмэгдэх болно - цусархаг цочрол.
2. Өмнөх 10 хоногийн дотор хийсэн аливаа гэмтэл, мэс засал, тархи, нугасны хөндийд хөндлөнгөөс оролцсон тохиолдолд хөөн хэлэлцэх хугацаа 2 сар хүрнэ.
3. Өмнөх 6 сарын хугацаанд цусархаг цус харвалт.
4. Цусны даралт ихсэлтгүй.
5. Цус алдалтын эмгэг, цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.
6. Нойр булчирхайн үрэвслийг сэжиглэж байна.
7. Цусан дахь ялтасны түвшин буурах.
8. Перикардит, аневризм ба аортын тасалдал үүсэх магадлал өндөр байна.
9. Эмэнд бие даасан үл тэвчих (харшлын урвал).

Тромболитик эмчилгээнд харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг, өөрөөр хэлбэл энэ эмийг хязгаарлалтыг болгоомжтой зааж өгөх ёстой бөгөөд ашиг нь боломжит хор хөнөөлөөс давсан тохиолдолд л боломжтой байдаг. Энэ бүлэгт дараах хүчин зүйлс орно.

• элэг, бөөр, зүрхний архаг өвчин;
• өндөр настай, ялангуяа 75-аас дээш настай;
• жирэмслэлт;
• чихрийн шижин өвчний хүндрэл;
• саяхан ясны хугарал;
• олон тооны түлэгдэлт;
• өмнөх 9 сард тромболитик эмчилгээ.

Хэрэв өвчтөн архаг өвчин эсвэл ганцаараа гомдоллож байвал тромболитик эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмчид мэдэгдэх шаардлагатай. Түүнчлэн эмчилгээ хийлгэх мэргэжилтэн хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд одоо байгаа эмийн харшлын талаар асуух хэрэгтэй.

Тромболитик ба үндсэн эмийн ангилал

Фибринолитик бодисуудтай танилцах, тэдгээрийн хэрэглээ нь өнгөрсөн зууны дунд үеэс эхэлсэн. Түүнээс хойш эдгээр эмүүдийг аажмаар сайжруулж, өнөө үед үйл ажиллагааны механизмын дагуу тромболитикуудыг 4 бүлэгт хуваадаг бөгөөд үүнийг үе гэж нэрлэдэг. Шинэ эм нь хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог боловч хуучин эмүүд нь ижил үр ашигтайгаар ашиглагдаж байна.

Эхний үе нь байгалийн фермент гэж нэрлэгддэг эдгээр эмүүдийг системчилсэн гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь цусны өтгөрөлтөнд бие махбодийн байгалийн хариу урвалыг өдөөдөг байгалийн үйл явцыг идэвхжүүлэхэд тусалдаг. Ийм эмийг хэрэглэхэд бэрхшээлтэй байдаг нь нэгдүгээрт, тэд гадны уураг шиг анафилаксийн шок, хоёрдугаарт, цусны ферментийг бүхэлд нь идэвхжүүлдэг тул цус алдалт үүсгэдэг. Хамгийн алдартай нь Стрептокиназ, Урокиназ, Стрептодеказа ба Фибринолизин юм.

Хоёрдогч үеийн тромболитикийг генийн инженерчлэл, биотехнологи ашиглан бий болгож байна. Тэд E. coli бактерийг шаардлагатай генд оруулах боломжийг олгодог бөгөөд үүний үр дүнд хүссэн бодисыг нийлэгжүүлдэг. Хоёр дахь үеийн эмүүдээс эхнийх нь ялгаа нь тарилгын талбайд шууд локалчлагдсан ферментүүд л оролцдог явдал юм. Тиймээс, сангууд нь орон нутгийн бус, системчилсэн бус байдлаар ажилладаг бөгөөд энэ нь зарим гаж нөлөөнөөс зайлсхийдэг. Ихэнхдээ Alteplase, Actilise болон Recombinant Prourokinase-ийг ашигладаг.

Гурав дахь үе нь бүр илүү сайжирсан, учир нь энэ нь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн урт хугацааны үйл ажиллагаа, тэдгээрийн үр нөлөөг шууд тромбусд хүрэх боломжтой байв. Гурав дахь үеийн хамгийн алдартай нь Тэнектеплаза, Ланотеплаза, Ретеплаза юм. Дөрөв дэх үе нь илүү хурдан, нарийвчлалтай, удаан хугацаанд үйлчилдэг хосолсон эмүүдийг агуулдаг. Үүний жишээ бол Урокиназ-Плазминоген юм.

Одоогийн байдлаар ихэнх тохиолдолд оновчтой шийдэл бол хоёрдогч үеийн тромболитик эмийн хэрэглээ юм. Илүү орчин үеийн, дэвшилтэт эмүүд байгаа хэдий ч хоёр дахь үе нь аль хэдийн туршиж, бүх боломжит гаж нөлөө, хүндрэлийг судалж үзсэн. Залуу эм хараахан төгс болоогүй байгаа тул тодорхой организмд нөлөөлж болзошгүй.

Ишемийн цус харвалт, миокардийн шигдээс болон бусад өвчнийг эмчлэх тромболитик эмчилгээ нь системтэй буюу орон нутгийн шинжтэй байдаг. Эхний тохиолдолд эмийг судсанд тарьж, цусны урсгалаар сүлжээнд тархдаг бол идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг тромбус руу хүргэх нь илүү удаан хугацаа шаардагддаг. Орон нутгийн захиргааны ажлыг катетер ашиглан зохион байгуулдаг бөгөөд эмийг цусны бүлэгнэлтэд шууд оруулдаг бөгөөд энэ нь тромболизийн хурдан явцыг дэмждэг.

Үр нөлөө ба хүндрэл

Тромболитик эмчилгээ хийснээр хүссэн үр дүнд хүрэх боломжтой эсэхийг мэдэхийн тулд эмч багажийн шинжилгээний аргыг зааж өгөх ёстой. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг зүйл бол соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ба тооцоолсон томограф (CT) юм. Мөн эмийг хэрэглэснээс 1-2 цагийн дараа титэм судасны ангиографи хийдэг. Энэ бол зүрхэнд тэжээгддэг титэм судасны артерийг судас руу тодосгогч бодисыг урьдчилсан нэвтрүүлэх замаар рентген туяа ашиглан шалгаж үзэх арга юм. Үр ашгийн хэд хэдэн зэрэг байдаг:

• 0 - тодосгогч нь цусны бөглөрсөн судасны дагуу хөдөлдөггүй;
• 1 - тромбусаар дамжуулсан бага хэмжээний тодосгогч бодис;
• 2 - тодосгогч талаас илүү хувь нь тромбосомоор дамжин тархсан;
• 3 - патент нь бүрэн сэргээгдсэн, тодосгогч нь цусны урсгалын дагуу хөдөлдөг.

Тромболитик эмчилгээ нь бүх өвчтөнд үр дүнтэй байдаггүй, зарим тохиолдолд хүндрэл гардаг - харшлын урвал, цусны даралт бага, цус алдалт, халууралт. Хэрэв ийм нөхцөл байдал үүсвэл та өөрөө эмчлэх боломжгүй бол эмчид үзүүлэх хэрэгтэй.

Ишемийн харвалтанд тромболиз бол тусгай эм ашиглан цусны өтгөрлийг арилгах үйл явц юм. Нэмж хэлэхэд, процедур нь цусны өтгөрөлтөөр тодорхой бөглөрсөн байсан хөлөг онгоцоор дамжин цусны урсгалын ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг.

Тромболизын эмчилгээг эхлэх мөч дээр үндэслэн хэрэгжүүлэх аргуудыг хоёр төрөлд хуваана.

1. Сонгосон тромболиз. Уг процедур нь эхний зургаан цагт явагдана.
2. Сонгох бус төрөл. Энэ нь гемодинамик тасалдал гарснаас хойш эхний гурван цагт явагддаг.

Цусны бүлэгнэлтийн байршил руу нэвтрэх хэлбэрийн дагуу процедурыг дараахь байдлаар хоёр төрөлд хуваана.

• Системийн тромболиз. Энэ тохиолдолд тромболитик нөлөө бүхий эм нь судсаар дамжих замаар бие махбодид ордог. Цусны бүлэгнэлтийн тодорхой байршлыг тодруулах шаардлагагүй.
• Орон нутгийн тромболиз. Эмийг тромбусын талбайд аль болох ойрхон байрлуулна.

Ямар эм нь үр дүнтэй байдаг

Эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн хэрэглэдэг тромболитик эмүүд жилээс жилд сайжирч байна. Бие махбодид хэрхэн нөлөөлж байгаагаас хамааран тэдгээрийг дөрвөн төрөлд хуваадаг.

Байгалийн гаралтай байгалийн ферментүүд. Ийм тромболитикийг системчилсэн гэж нэрлэдэг. Тэдгээрийг системийн эмчилгээнд заадаг. Тэдгээрийг Стрептокиназа, Стрептокиназа, Урокиназ гэж хуваадаг. Тэд фибринолизийн үйл явцыг сэргээхэд чиглэсэн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь плазминогенийг плазмин болгон хувиргах чадвартай байдаг.

Энэ үйлдэл нь цусны өтгөрөлтөөр төгсдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэмж хэлэхэд, материалын үндэс нь гемолит стрептококк (стрептокиназтай холбоотой үед) байдаг тул харшил гарч болзошгүй. Тиймээс ийм эм нь хэрэглэхэд хязгаарлалттай байдаг.

Генийн инженерчлэл ба биотехнологийн бэлдмэл. Тэдний хоёр дахь нэр нь сонгомол фибрин юм. Эдгээрт Alteplaza болон Aktiliz орно. Тэд цусны бүлэгнэл ба тэдгээрийн эд эс дэх фибриногений ажлыг сонгомол байдлаар сэргээдэг. Ерөнхий нөлөө үзүүлэхгүй.

Сонгосон болон уртасгасан нөлөө бүхий сайжруулсан төрөл. Эдгээрт Ретеплаза, Ланотелеплаза орно.

Хосолсон эм. Үүнд: Плазминоген ба Урокиназа орно.

Харамсалтай нь яг ямар эм хамгийн сайн ажилладаг болохыг тодорхойлох боломжгүй юм. Хамгийн их судлагдсан, дүн шинжилгээ хийсэн бүлгүүдийн нэг бол генийн инженерийн хэрэгслийг багтаасан бүлэг юм. Бусад бүлгүүд тодорхой тохиолдлуудад чиглэсэн нарийн арга хэмжээ авснаар ялгагдана.

Гэсэн хэдий ч лизисийн түвшинг үндэслэн тэдгээр нь байгалийн гаралтай эмүүдээс хамгийн өндөр хувьтай байдаг. Эмч нар маш их болгоомжтой ханддаг тул олон хүндрэл үүсгэдэг.

Заалтууд

Тромболизийн ерөнхий заалтуудын талаар ярилцъя. Тэд янз бүрийн судасны эмгэгүүдээр цусны бүлэгнэл үүсэх замаар нэгддэг бөгөөд энэ нь дотоод эрхтний өөрчлөлтөд хүргэдэг. Өвчтөний амийг аврахын тулд хамгийн чухал оношлогоо нь:

• цочмог зүрхний шигдээс;
• тромбоэмболизм;
• ишемийн харвалт;
• шуналын бөглөрөл;
• тромбоэмболизм.

Өвчтөн хараахан эмнэлэгт хэвтэж амжаагүй байгаа үе шатанд миокардийн шигдээсийн тромболизийг эхлүүлэхийн тулд ганц шийдэл байдаг - хэрвээ өвчтөнийг удаан хугацаагаар тээвэрлэх шаардлагатай бол.

• Зүрхний шигдээсийн үед дараахь шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.
  Гучин минутаас илүү үргэлжилдэг өвдөлт.
• Түүний зүүн талд боодолтой блок.
• ЭКГ дээр зүрхний шигдээсийн илрэл.
• Уушигны артери болон түүний доторх даралт.

Ишемийн харвалт нь өөр өөр байдаг.

• Париез, саажилт, алсын хараа, ярианы бэрхшээлтэй клиник шинж тэмдгүүд.
• Шинж тэмдгүүд нь мэдрэлийн эмчийн тодорхойлсоноор мэдрэлийн эмгэг юм.
• Цусны судсыг шингэрүүлдэг эмийг уухад бие махбодийн хариу урвал байхгүй.

Зааврыг үндэслэн ПЭ-тэй өвчтөнүүд, нас барах эрсдэл нэмэгдэж байгаа тохиолдолд энэ нь эсрэг заалттай байдаг ч гэсэн тромболизийн заавал заалт байдаг гэж дүгнэж болно. Ходоод гэдэсний цус алдалт, сүүлийн гурван долоо хоногт хийсэн мэс засал гэх мэт нөхцөл байдлын талаар бид ярьж байна.

Эсрэг заалтууд

Цусны бүлэгнэл татан буугдсаны дараа сүүлийн зургаан сарын хугацаанд өвчтөнд шинээр үүссэн ходоодны цус алдалт, умайн цус алдалт болон бусад цус алдалт эхэлж болно.

Тромболизийн эсрэг заалтууд:

• Цусан дахь шүүрэл үүссэнээр илэрдэг өвчний явц.
• Саяхан мэс заслын эмчилгээ хийлээ.
• Сүүлийн зургаан сарын хугацаанд сэхээн амьдруулах хэлбэрийн үйл ажиллагааны үр дагавар.
• Хоёр долоо хоног хүртэлх гавлын ясны гэмтэл.
• Цусны бүлэгнэлтийн асуудал.
• Артерийн гипертензи.
• Антикоагулянт эм хэрэглэх.
• Ходоодны идэвхитэй шарх.
• Цусны шүүдэсжилтийн тархалтад нөлөөлдөг архаг өвчин (панкреатит, аортын аневризм, хорт хавдар).

Тромболиз нь нас гэх мэт шалгуурын дагуу тромболизын эсрэг заалттай байдаггүй. Гэсэн хэдий ч дээд хязгаар нь 75 жил байдаг.

Хэрэв өвчтөн санал болгож буй эмэнд харшилтай бол энэ нь тромболизыг бүрэн татгалзах шалтгаан болдог. Уушигны эмболизмын эсрэг эсрэг заалтууд байдаг.

Хэрхэн хийх талаар?

Техникийг орон нутгийн болон системийн хувьд хоёр аргаар явуулдаг. Системийн хэлбэрийн цус харвалтын тромболиз нь цусны өтгөрөлтийн байршлын талаар яг тодорхой мэдээлэл байхгүй байсан ч гэсэн эмийг хэрэглэдэг гэдгээрээ ялгаатай байдаг.

Цусны урсгалтай хамт эм нь биеийн бүх хэсэгт тархаж, цусны бүлэгнэлтийг ямар ч үед уусгана. Гэхдээ ийм нөхцөлд цусны урсгалын системд стресс нэмдэг элбэг эмийн тунг хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Орон нутгийн техникээр эмийг цусны өтгөрөлтийг нутагшуулах хэсэгт тарьдаг. Эмийг катетераар дамжуулж өгдөг.

Энэ аргын давуу тал нь инвазив чанар багатай тул өвчтөнд архаг архаг өвчин илрэх үед ч ашиглаж болно.

Олон улсын стандартад зааснаар өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэн үеэс эхлэн эм уух хүртэлх хугацааны үргэлжлэх хугацаа нэг цагтай тэнцэх ёстой.

Энэ бол эмч нар оношлогоо, зөвлөгөө авах хамгийн урт хугацаа юм. Зөвхөн сайн зохион байгуулалттай ажилласнаар эмч нар энэ хугацааг биелүүлж чадна.
Эмч нар эмчилгээний дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

• Шаардлагатай бол өвчтөнд шээсний катетер эсвэл датчик байрлуулна. Энэ процедурыг тромболизын өмнө хийдэг. Эмийг хэрэглэснээс хойш салст бүрхүүлийн гэмтэл нь цус алдалт ихэсэхэд хүргэдэг.
• Та булчинд тарилга хийх журмыг дагаж мөрдөх ёсгүй.
• Процедурын дараа хорин дөрвөн цагийн турш том судлын катетер хэрэглэж болохгүй.
  Ийм хэм хэмжээ нь PE ба цус харвалт, зүрхний шигдээсийн хувьд ижил байдаг.

Энэ эм нь өөрийн оновчтой тунтай байдаг бөгөөд үүнийг өвчтөний жингээс хамаарч тооцдог. Ихэвчлэн нийт тунгийн арав орчим хувийг тийрэлтэт аргаар тарьдаг бөгөөд дараа нь дуслын замаар эмийн үлдэгдлийг нэг цагийн дотор тарьдаг.

Тромболизын хамт бусад эмийг бүү хэрэглээрэй. Заримдаа чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийн холимогоор амьсгалахыг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

Өвчтөний хяналтыг өдрийн цагаар хийдэг. Өвчтөнийг дараахь үзүүлэлтүүдэд хяналт тавина.

• цусны даралт;
• судасны цохилт ба амьсгал, тэдгээрийн давтамж;
• биеийн температур.

Боломжит хүндрэлүүд

Ишемийн цус харвалт, миокардийн шигдээс, уушигны эмболизмд зориулсан тромболитик эмчилгээ нь зарим хүндрэлийг өгдөг тул бид танд хамгийн түгээмэл тохиолдох зүйлийн жагсаалтыг танд санал болгож байна.

• Хүчтэй цус алдалт, энэ үеэр гемоглобин ба ялтасны түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг.
• Бага зэргийн цус алдалт, жишээлбэл, бохьноос эсвэл катетер байрлуулсан шархны дэргэд.
• Биеийн температур нэмэгдэж, бие нь чичирч байна.
• Гипотензи бол цусны даралт буурах явдал юм. Үүний шалтгаан нь стрептокиназын нөлөө юм.
• Арьсны тууралт гарч ирж болно. Хэрэв тохиолдол хүнд байвал кортикостероид эмийг тогтооно.
  Боломжит хүндрэлүүд дээр үндэслэн тромболизын эсрэг эсрэг заалтуудыг тогтоож болно.

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх

Хэрэв бид цус харвалтын тухай ярьж байгаа бол тромболизийн эмчилгээний үр дүн, үр дүнг хүний \u200b\u200bтархины MRI ба CT-ийн үр дүн дээр үндэслэн үнэлнэ. Зүрхний шигдээсийн дараа титэм судасны ангиографи хийж, өвдөлтийн хүчийг олж мэдэх шаардлагатай - энэ нь доошоо буух ёстой.

Титэм судасны ангиографи нь тромболизын дараа нэг цаг хагасын дараа хийгддэг. Энэ нь цусны өтгөрөлтөөр дамжин судасны хүчин чадлыг аажмаар сэргээх боломжтой болгодог. Үүний зэрэгцээ цусны өтгөрөлт үүсч байгаа боловч задрал бас явагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эмч нар эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлох масштабыг боловсруулсан:

0 - тодосгогч нь цусны өтгөрөлтөөр хаагдсан газраас дамжин өнгөрч чадахгүй.
1 - ялгаатай нь тромби руу нэвчдэг.
2 - удаан, гэхдээ мэдэгдэхүйц цусны урсгал гарч ирдэг.
3 - судасны ор бүрэн цусаар дүүрч, судасны патентыг сэргээнэ.

Одоо та тромболиз гэж юу болохыг мэддэг болсон. Тромболитик эмчилгээний асуудал бол орчин үеийн эрүүл мэндийн салбарт тулгамдсан асуудлын нэг юм.

Гэсэн хэдий ч хязгаарлагдмал нөхцлийг харгалзан ийм журмыг хэрэгжүүлэх нь зүрхний шигдээсээс нас баралтыг тавин хувиар бууруулах боломжтой (эхний цагт эмчилгээ хийлгэх боломжийг харгалзан үзэх боломжтой).

Эхний гурван цагт эмчилгээ хийснээр нас барах магадлал хорин таван хувиар буурдаг. Ийм учраас дэлхийн тэргүүлэх анагаах ухааны судлаачдыг гэртээ хэрэглэх боломжтой таблет найрлага боловсруулахад гайхдаг.

Нийт хүн ам нүүрний огцом гажуудал, биеийн хагас хэсгийн хэт ядаргаа, мэдээ алдалт, хэл ярианы эмгэг зэрэг тохиолдолд гэнэт ишемийн харвалтын шинж тэмдэг илэрвэл та түргэн тусламж дуудаж, нарийн төвөгтэй төвд эмнэлэгт хэвтэхийг шаардах хэрэгтэй. эсвэл мэдрэлийн судасны тасагт хэвтэж эмчлүүлэх эмнэлэгт), тойрог / эрчимт эмчилгээний тасагт тромболиз хийх боломжтой. Хэрэв өвчний эхэн үеэс хойш 6 цаг хүрэхгүй хугацаа өнгөрч, өвчтөний биеийн байдал тийм ч чухал биш бол ирсэн баг нь дүрмийн дагуу ямар ч эмчилгээ хийх ёсгүй бөгөөд өвчтөнийг эмнэлэгт аль болох түргэн хүргэхийг хичээж, замын дагуу цус харвах багт мэдэгдэнэ.

Тархины цус харвалт нь 24-ээс дээш цаг үргэлжилдэг тархины үйл ажиллагааны хурдацтай хөгжиж буй фокус буюу дэлхийн эмгэг гэж тодорхойлогддог. Ишемийн харвалт гэсэн ойлголт нь тархины тодорхой хэсэгт цусны урсгал буурснаас үүдэлтэй өвчний тархалтыг илэрхийлдэг бөгөөд тархины шигдээс үүсдэг. Тархины шигдээс нь тархины талбайд цусан хангамж хангалтгүй явагдсанаас үүдэлтэй бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд үүссэн үхжил юм.

Ишемийн цус харвалт бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд олон янзын хандлага хэрэглэдэг боловч өвчний прогнозод үзүүлэх нөлөөтэй холбоотойгоор зөвхөн таван байрлал нь дээд зэрэг (I) ба нотлох түвшин (A) байдаг. [ 1 ] Тархины судасны цочмог осол (CVA) бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх тасаг бүхий эмнэлгүүдэд харвалтын сэжигтэй өвчтөнүүдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх; [ 2 ] өвчний анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш эхний 48 цагийн дотор ацетилсалицилын хүчил бэлдмэлийг томилох; [ 3 ] IS-ийн эхний 4.5 цагийн турш анхааралтай сонгосон өвчтөнүүдэд рекомбинант эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч (rtPA) бүхий системийн тромболиз хийх (IS эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг); [ 4 ] дотоод каротид артерийн (ICA) буюу дунд тархины артерийн (ММА) проксимал хэсгүүд (сегмент M1) батлагдсан өвчтөнүүдэд цус харвалтын эхний 6 цагийн дотор таталцлын стентийг ашиглан механик тромбус олборлох; [ 5 ] IS-ийн эхний 48 цагийн хугацаанд гол MCA их биеийг далдлах тархины хавангийн эмчилгээнд декомпрессив hemicraniectomy.

« Алтны стандарт» системийн тромболиз нь АГ-ийн нөхөн үржихүйн эмчилгээнд үлддэг. Тиймээс, системийн тромболизийн шалгуурыг хангасан өвчтөнд эндоваскуляр реверфузын эмчилгээний аргыг (доороос үзнэ үү) хийх боломжийг авч үзэх тохиолдолд Хойд Америкийн 2015 онд шинэчлэгдсэн цочмог цус харвалтын эмчилгээний зөвлөмжийн дагуу үүнийг хийх шаардлагатай байна.

Системийн тромболизийн аргыг Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн тандалтын алба шинэ эмнэлгийн технологи гэж батлав (шинэ эмнэлгийн технологийг ашиглах зөвшөөрөл FS № 2008/169-ийн 2008 оны 1-р сарын 8-ны өдрийн тушаал). 2008 оноос хойш тромболиз нь судасны өвчнөөр нас баралтыг бууруулах цогц арга хэмжээний хүрээнд байгуулагдсан судасны анхан шатны хэлтэс, бүсийн судасны төвүүдийн нөхцөлд цус харвалт өвчтэй өвчтөнүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх салшгүй хэсэг болжээ. Тромболитик эмчилгээ хийх журам нь "Тархины судасны цочмог ослоор өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам батлах тухай" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 06.07.2009 оны 389n тоот тушаалаар (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2-р сарын 2010 оны 44-р тушаал, 2011 оны 27-р сарын 27-ны өдрийн 357n-р тушаалаар) зохицуулагдсан. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 15.11.2012 оны 928n тоот "Тархины судасны цочмог осолтой өвчтөнүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам батлах тухай". 2014 онд Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэг нь ишемийн харвалтанд TLT хийх Оросын клиник удирдамжийг батлав.

Тархины цус харвалтанд эрт TLT ашиглах нь тархины эсийг хадгалдаг тул ишемийн "пенумбра" бүсэд тархины эд эсийг нөхөн сэргээж, тархины эсийг нөхөн сэргээх үед өртсөн сав газарт цусны эргэлтийг хурдан (хэдэн цагийн дотор) сэргээдэг гэсэн үзэл баримтлал дээр суурилдаг. амьдрах хугацаа нь өөр 3 - 6 цаг (ишемийн "penumbra" эсвэл penumbra - үхжилийн фокусын эргэн тойронд цусны урсгал эрс буурсан тархины эдүүдийн бүс нутаг, сүүлчийнх нь мөн ишемийн харвалтын "цөм" гэж нэрлэдэг).

Ишемийн харвалт нь динамик процесс юм…. Ишемийн цус харвалт нь судасны бөглөрөлтөөс эхэлж, тархины шигдээс үүсдэг. Тархины артерийн сав дахь цусны урсгал хэвийн хэмжээнээс 40% -иас доошгүй (минутанд 100 г тархины бодис тутамд 20-25 мл-ээс доош) буурахад нейронууд хэвийн ажиллахаа больж, фокусын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд тархины эд эсэд гэмтэл үүсдэг: эмчилгээ хийлгүйгээр минут тутамд бараг 2 сая нейрон үхэж, 14 тэрбум синапс, 12 км-ээс их миелинжуулсан утас гэмтдэг. Зүрхний шигдээсийн дундаж хэмжээ 54 см3 бөгөөд энэ нь дунджаар 10 цагийн дотор үүсдэг (Saver J. L., 2006). 80-аад оноос хойш. Өнгөрсөн зууны үед бид зөвхөн перфузи 8 - 12 мл / 100 г / мин (ишемийн цөм) -ээс доош тархины тодорхой хэсэг л эхний минутанд эргэлт буцалтгүй хохирол амсдаг болохыг бид мэднэ. Дүрмээр бол том талбай (ишемийн penumbra эсвэл penumbra) байдаг бөгөөд мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагаа буурдаг боловч тэдгээрийн бүтцийн бүрэн бүтэн байдал, нөхөн сэргээх чадвар хадгалагдана. Саяхан болтол ишемийн цөм ба penumbra нь ихэвчлэн бүдүүвч байдлаар дүрслэгдсэн байсан бөгөөд нэг хэсэгт зүгээр л нөгөө хэсгийг хүрээлдэг (Зураг А). Гэсэн хэдий ч ихэнх өвчтөнд ишемийн бүсэд тархины бүсүүд нэг төрлийн байдаггүй. Зураг. В нь гиперфузийн "арлууд" нь төв цөмийн эргэн тойронд байрлах, ишемийн цөмийн маш бага цусны урсгалтай газруудыг багтаасан позитроны ялгарлын томографийн мэдээлэлд үндэслэн ишемийн харвалт үүсэх үзэл баримтлалыг харуулж байна (Лиден П. Д., 2001). Пенумбра дахь цусны урсгал тогтмол биш бөгөөд том артерийн мөчрүүдийн пиалийн анастомозоор хангагдсан цусан хангамжийн түвшингээс хамаарна. Пенумбрагийн хувь тавилан нь цусны урсгалын түвшин, гиперфузийн үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Хөндлөнгийн оролцоо нь гэмтсэн мэдрэлийн эсийг нөхөн сэргээхэд тусалдаггүй. Үүний зэрэгцээ, цусны хангамжийг цаг тухайд нь сэргээх нь "амьдрах чадвартай" эсийн тодорхой хэсгийг хадгалах, дараа нь нөхөн сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тархины шигдээсийн хэмжээ буурч, мэдрэлийн дутагдлын ноцтой байдал гэсэн үг юм. Эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий нөхөн үржихүйн цорын ганц арга бол бөглөрсөн судас дахь цусны урсгалыг сэргээх явдал юм. Дахин сэргээн босгох нь ишемийн харвалтын үр дүн сайн байх магадлалтай шууд хамааралтай байдаг.

бас уншаарай [1 ] өгүүлэл: "Ишемийн харвалтын үед penumbra-г нүдээр харах аргачлал" М.Ю. Максимова, MD, DSc, профессор, Ахлах судлаач тархины судасны осол, эрчимт эмчилгээний тасгууд; Д.З. Коробкова, мэдрэлийн эмч, аспирант оюутан; M.V. Кротенкова, MD, DSc, Оросын анагаахын шинжлэх ухааны академийн FGBU "Мэдрэл судлалын шинжлэх ухааны төв" ("Рентгенологи, радиологийн мэдээ" сэтгүүл, 2013 оны 6-р хуудас) [унших] ба [ 2 ] анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн зэрэг хамгаалах диссертаци. "Каротид артерийн сав газарт тархины шигдээсийн цочмог үеийг тодорхойлох клиник ба томографийн тэмдэглэгээ" Д.З. Коробкова, Оросын анагаахын шинжлэх ухааны академийн Мэдрэлийн судалгааны төв; Москва, 2014 (хуудас 22-28) [унших]

лавлагаа Мэдээлэл:

дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Бүс нутгийн судасны төвд тархины судасны цочмог осолд орсон өвчтөнүүдэд эмнэлэгт хэвтэх үйл явцыг стандартчилал нэвтрүүлэх үр дүн" гэсэн нийтлэлд. Shnyakin, E.E. Корчагин, Н.М. Николаева, I.S. Усатова, S.V. Дранишников ("Мэдрэлийн өвчин" сэтгүүл, №1, 2017 он) [унших]

TLT-ийг зөвхөн оношийг цус харвалтын өвчтөнүүдийн менежментийн чиглэлээр мэргэшсэн эмч хийдэг бол мэдрэлийн эмчилгээний үр дүнг тайлбарлах туршлагатай байдаг тул 6 цагийн турш "эмчилгээний цонх" -той өвчтөнд тромболизийн заалтыг соронзоноор тогтоодог. диффузион ба перфузив горимд байрлах резонансын дүрслэл (MRI) эсвэл өөрөөр, тооцоолсон томограф (CT) ашиглана. Өвчтөний хамгийн бага эрсдэлтэй мэдрэлийн мэс заслын орчин үеийн аргууд (CT ба MR ангиографи, CT ба MRI перфузи) нь артерийн бөглөрлийг хоёуланг нь эсэргүүцэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ишемийн харвалт үүсэх, тромболизын үед нөхөн сэргээлт хийх боломжийг олгодог.

Тархины шигдээсийн оношлогоонд CT ба MRI [унших ]

мөн нийтлэлийг уншина уу "Ишемийн цус харвалт үүсэхэд тусалдаг дарааллын онцлог MRI шинж чанарууд" Лаура М. Аллен, MD; Антон Н.Хассо, MD; Жейсон Хандверкер, MD; Хамед Фарид, MD; RadioGraphics 2012; 32: 1285-1297; doi: 10.1148 / rg.325115760 [унших]

бичлэгийг бас уншаарай: Төгсгөлийн томографи (вэб сайтад)

CT нь нэр дэвшигчдийг тромболизийн шинжилгээнд хамруулах сонголт хэвээр байна. Аргын давуу талууд нь судалгааны хамгийн бага үргэлжлэх хугацаа, хүртээмжтэй байдал, тодосгогч аргыг хэрэглэх үед тархины шигдээсийг эхний минут, цагт дүрслэх чадвар, ишемийн цус харвалыг цусархаг цус харвалтаас хурдан ялгах, судсаар цусархаг найдвартай оношлох, ишемийн цус харвалт үүсгэдэг бусад өвчнийг (жишээ нь, хавдар гэх мэт) оруулахгүй байх. энцефалит, артериовеноз гажиг). Тархины шигдээсийн шууд шинж тэмдэг нь цус харвах шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойшхи эхний өдрийн эцэст тодосгогч CT скан дээр гарч ирдэг. CT-ийн эрт үеийн ишемийн шинж тэмдгүүд нь гипертензийн артерийн шинж тэмдэг (нягтрал ихсэх), инсулины шугам алдагдах, бүдгэрсэн хил хязгаар, цөм lentiformis-ийн хэвийн тойм алдагдах, шахалт (субарахноидын орон зайг гөлгөр болгох), ишемийн бүсэд саарал, цагаан өнгөтэй болж ялгаа алдагдах зэрэг орно.

4.5 цаг "эмчилгээний цонх" (системийн TLT-ийн хувьд) ба тромболизийн мэдрэлийн шинж тэмдгийн мэдээлэл байгаагаас гадна нөхцөл байдалд объектив хандах боломжийг олгодог Эрүүл мэндийн харвалтын үндэсний хүрээлэнгийн (NIHSS) дагуу ишемийн харвалтын цочмог үе дэх мэдрэлийн шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг үнэлэх шаардлагатай. цус харвалт бүхий өвчтөн (үнэлгээг цаг хугацааны туршид хийдэг бол үнэлгээний үнэ нэмэгддэг: тромболизын дараа нэг цаг, эхний өдрүүдэд 8 цаг тутамд). Хэмжээний нийт оноо нь TLT-ийг төлөвлөх, түүний үр дүнг хянахад чухал ач холбогдолтой өвчний урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Тиймээс тромболизийн шинж тэмдэг нь мэдрэлийн дутагдал (янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу NIHSS масштабаас 3 - 5-аас дээш оноо) байгаа нь хөгжлийн бэрхшээлийг хөгжүүлэхийг харуулж байна. Мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн дутагдал (янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу NIHSS-ийн хэмжигдэхүүнээс 24-ээс 25-аас дээш оноо) нь тромболизын эсрэг заалттай бөгөөд өвчний үр дүнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. NIHSS хэмжээний ].

тухай аНУ-ын Үндэсний хүрээлэнгүүдийн харвалтын хүндийн хэмжээг хэрхэн зөв бөглөх вэ (NIHSS) "Ангионеврологийн танилцуулга" гэсэн 16-р хичээл, "Ангионеврологи дахь мэдрэлийн болон нөхөн сэргээх масштаб: АНУ-ын Эрүүл мэндийн үндэсний хүрээлэнгийн цус харвалтын хэмжээ, Rankine Scale, Rivermead Scale and Bartel Index, Glasgow Coma Scale" гэсэн 16-р хичээлээс уншиж болно. Шмонин А.А .; Санкт-Петербург улсын Анагаах ухааны анхны их сургууль I.I. акад. I.P. Павлов, Клиникийн хамт Мэдрэл ба мэдрэлийн мэс заслын тасаг; Санкт-Петербург, 2014 - 2015 [унших];

nIHSS-ийн масштабыг бөглөх дэлгэрэнгүй зааврыг авна уу проф-ийн редакторласан "Ишемийн харвалт ба түр зуурын ишемийн дайралттай өвчтөнүүдийг удирдах эмнэлзүйн удирдамж" (практик эмчийн номын сан, "Мэдрэл" цуврал) номноос авах боломжтой. Л.В. Стаховской, Москва хот, 2017

[Системийн] тромболизийн нэр дэвшигчид нь 18-аас 80 насны өвчтөнүүд бөгөөд цус харвах шинж тэмдгийн эхэн үеийг тэмдэглэсэн өвчтөнүүд байдаг (шөнийн нойрны үеэр цус харвалт үүсдэг, эсвэл нүдний хараа хяналтгүй байх тохиолдолд өвчтөний сүүлчийн мөчийг харгалзан үзэх шаардлагатай. хэм алдагдал ажиглагдсан) суурь NIHSS оноо score5 оноотой. Урьдчилсан нөхцөл: CT эсвэл MRI-ийн үр дүнгийн талаар судсаар цус алдах шинж тэмдэг байхгүй байна. эсрэг заалтууд тромболизийн хувьд "эмчилгээний цонх" байх (өвчний эхний шинж тэмдгүүд илэрч эхэлснээс эмчилгээний цаг эхлэх хугацаа 4.5 цагаас хэтрэхгүй), залруулга хийх өвчтөн эсвэл хамаатан садангийн талаар зөвшилцсөний үндсэн дээр авах.

тэмдэглэл! Сүүлийн 10 жилийн томоохон ололт бол эмчилгээний боломжийн цонхыг 3 цагаас 4.5 цаг хүртэл өргөжүүлэх явдал юм. Үүний зэрэгцээ TLT нь шинж тэмдгүүд юм, учир нь түүний үйл ажиллагааны зорилго нь зөвхөн тромбус эсвэл эмбүлус юм. Энэ нь тромбус үүсэх эх үүсвэр биш юм. (зүүн тосгуурын хаван дахь тромбус, "тогтворгүй" атеросклерозын товруу гэх мэт). Энэ нь тромболизийг амжилттай гүйцэтгэсэн ч гэсэн эрт реокклюзия ба ретромбозын өндөр хувьтай (20: 34) (эх сурвалж: "Тархины цус харвалт: асуудлын үнэлгээ (15 жилийн дараа)". М. Ю. Максимова нар, Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Мэдрэл судлалын шинжлэх ухааны төв" RAMS, Москва; С.С.Корсаков Мэдрэл ба сэтгэл мэдрэлийн сэтгүүл., 2014; 114 (11): 5-13).

Тромболизийн дараахь төрлүүд байдаг: системчилсэн (судсаар: судсаар), сонгомол (синтетик: артерийн, бүсийн катетер), дахин боловсруулалт хийх механик төхөөрөмж ашиглан тромболиз (аспираци, катентер, пенумра төхөөрөмж, Catch, Merci татах систем, хэт авиан тромбыг устгах, устгах) гэх мэт), хосолсон (судсаар + артерийн; дотоод артерийн + механик). Системийн (судсаар) тромболизийн үед фибриноген идэвхжүүлэгч (rt-PA) эд эсийн фибриноген идэвхжүүлэгч (alteplase, мансууруулах бодис Актилиз) -ийг өвчтөний биеийн жингийн 0.9 мг / кг тунгаар тромболитик байдлаар хэрэглэдэг бол 10% -ийн эмийг судсаар тарьдаг бол үлдсэн тун нь судсаар дусдаг. 60 минутын дараа аль болох эрт. 6 цагийн цонхны дотор rtPA-ийг ашиглахтай холбоотой мэдээллийн ерөнхий шинжилгээгээр тромболиз нь дор хаяж 4.5 цаг, ишемийн харвалтын дараа 6 цаг хүртэл үр дүнтэй болохыг харуулж байна.

Фибринолизийн схем ба зарим фибринолитик эмийн нөлөө
Ишемийн харвалтын тромболизийн оношлогоо, эмчилгээний клиник протокол (2014) [унших]; Ишемийн харвалт бүхий өвчтөнд тромболитик эмчилгээ хийлгэх зөвлөмж (2014) [унших]; Оросын анагаахын шинжлэх ухааны академийн академич Шевченко Ю.Л.-ийн боловсруулсан "Ишемийн харвалтанд антитромботик эмчилгээ" эмчийн гарын авлага. (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Н.И.Пироговын нэрэмжит үндэсний анагаах ухаан, мэс заслын төвийн номын сан) [уншина уу]

Сонгосон тромболиз нь судасны тромбозын патентыг бүрэн буюу хэсэгчлэн сэргээхэд ашигладаг эндоваскуляр катетер ашиглан рентген шинжилгээний дор тромболитик эмийг шууд тромбус руу хүргэх хамгийн бага инвазив арга юм. Тархины судасны артерийн проксималь сегментийг байрлуулсан өвчтөнүүдэд сонгомол тромболизийг зааж өгдөг. Артерийн артерийн тромболизийг хэрэглэснээр өвчтөн тархины ангиографидаа өдрийн цагаар нэвтрэх өндөр түвшний харвалтын төвд байх болно. Артерийн судасны тромболиз нь 6 цаг хүртэлх хүнд ишемийн цус харвалт бүхий өвчтөнүүдэд, арын нугаламын сав газарт 12 цаг хүртэл цус харвах өвчнийг сонгох арга юм. Артерийн тромболизын үед тромболитик (rt-PA эсвэл urokinase) -ийн орон нутгийн урт хугацааны дусаахыг ангиографийн хяналтан дор хамгийн ихдээ 2 цаг хийдэг.

Сонгомол тромболизын арга нь системийн тромболизоос хэд хэдэн чухал давуу талтай байдаг. Нэгдүгээрт, энэ нь окклюзионы локализацийг, түүний мөн чанарыг тодруулах, тархины цусны эргэлтийн хувь хүний \u200b\u200bонцлог шинж чанарыг тодруулахад тусалдаг; хоёрдугаарт, фибринолитик эмийн тунг эрс багасгаж, улмаар цусархаг хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг; гуравдугаарт, энэ нь микрокатетер эсвэл дамжуулагчийг ашиглан тромбус дээр нэмэлт механик үйлдэл хийх боломжийг олгодог; дөрөвдүгээрт, 3 цагийн цагийн цонхны гадна хийх боломжтой бөгөөд эцэст нь нөлөөлөлд өртсөн артерийн катетер байгаа нь фракцийн ангиографи ашиглан тромбусын лизис, цусны эргэлтийг сэргээх үйл явцыг хянах боломжийг олгодог.

Мэс заслын болон оношлогооны хөндлөнгийн оролцооны клиник протокол: бүсийн катетер (сонгомол) тромболиз (2015) [унших]

Одоогийн байдлаар тусгай багаж ашиглан артерийн өртсөн хэсгийг механик аргаар нөхөн сэргээх - тромбоэмболэктоми нь артерийн тромболизоос илүү үр дүнтэй байдаг. Энэхүү мэс заслын оролцоо нь рентгений мэс заслын өрөөний нөхцөлд хийгддэг. Тромбоэмболэктомийн давуу тал нь системийн цусархаг хүндрэл, эрсдлийг судсаар хийсэн тромболизийн дараа тромбус эсвэл эмболи нөлөөлөх боломжийг багасгадаг. Өнөөдрийг хүртэл судалгааны үр дүнг Merci, Penumbra, Catch зэрэг төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар нийтэлж байна.

Мэс заслын болон оношлогооны хөндлөнгийн оролцооны клиник протокол: Цочмог үе дэх ишемийн харвалтын эндоваскуляр эмчилгээ (2015 он).

Одоогийн байдлаар TLT ишемийн харвалт нь каротид ба нугаламын артерийн судасны гэмтэлд ашиглагдаж болно. Гэсэн хэдий ч тромболизийн өнөөгийн бүх удирдамж нь каротид сав газарт, ялангуяа дунд тархины артерийн судасны сүйрэлд чиглэгддэг; энэ нь юун түрүүнд хүнд хэлбэрийн парез болон мэдрэхүйн эмгэг зэрэг мэдрэлийн мэдрэлийн дутагдалтай өвчтөнүүдтэй холбоотой юм. Цочмог үед тархины артерийн артерийн (PCA) бүсэд зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнд тохиолддог ердийн функциональ дутагдал нь эмч үүнийг идэвхгүй болгодог гэж үздэггүй. TLT-ийн өвчтөнг сонгох шалгууруудын нэг болох Эрүүл мэндийн харвалт судлалын үндэсний хүрээлэнгийн (NIHSS) мэдрэлийн дутагдлыг үнэлэх нь ихэвчлэн нугаламын судас дахь зүрхний шигдээс бүхий өвчтөний ноцтой байдлыг бүрэн тусгаж чаддаггүй. PCA-ийн сав газарт цочмог шигдээс бүхий харааны талбайн согогтой холбоотой зөвлөмж огт байхгүй байна. Тиймээс ZMA сав газарт зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнд TLT өргөн хэрэглэдэггүй. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд гемипарез нь PCA сан дахь зүрхний шигдээсийн эмнэлзүйн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг гэдгийг харгалзан үзэхэд ийм өвчтөнүүд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд системчилсэн болон артерийн (сонгомол) тромболизыг хангалттай хийдэг. Шинж тэмдгийн эхэн үеэс эхний гурван цагийн дотор судсаар хийсэн тромболизын үр ашиг, аюулгүй байдлын профайлыг харьцуулахдаа каротид сав, зүрхний шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний аюулгүй байдал, үр дүнгийн талаар мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй. Үүний зэрэгцээ, олон зохиогчдын үзэж байгаагаар нугаламын судасны ишемийн гэмтэл, ялангуяа PCA-ийн судсанд TLT хийх үед эмчилгээний цонхыг 6.5 - 7 цаг хүртэл өргөжүүлэх боломжтой байдаг бөгөөд каротид сав газарт зүрхний шигдээсээр 4.5 цаг байдаг. …. Тархины артерийн дунд артерийн тромболизийг шинж тэмдгийн эхэн үеэс хойш 6 цагаас доошгүй хугацаанд, үндсэн артерийн бөглөрөлтийг 12 цагаас хэтрэхгүй хугацаанд хийхийг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ, өнөөдрийг хүртэл PCA-ийн гэмтэлтэй өвчтөнд артерийн тромболизийн цаг хугацааны талаар тодорхой зөвлөмж гараагүй байна ( эх сурвалж: нийтлэл "Тархины артерийн судасны ишемийн цус харвалт: оношлогоо, эмчилгээний асуудал" I.А. Хасанов (тархины цусны эргэлтийн хурц эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн мэдрэлийн тасгийн эмч), E.I. Богданов; Бүгд Найрамдах Татарстан Улсын Эрүүл Мэндийн Яамны Улсын клиник эмнэлэг, Казань; Казан улсын анагаах ухааны их сургууль (2013) [унших] эсвэл [унших]).

Тромболизийн үед болон түүнийг дуусгасны дараа олон улсын болон дотоод протоколын заалтуудын дагуу эрчимтэй ажиглалт (цусны даралт, судасны цохилт, амьсгалын байдал, биеийн температур, мэдрэлийн төлөв байдалд хяналт тавих: сурагчдын хэмжээ, гэрэл зураг, булчингийн хүч, хэт идэвхтэй хөдөлгөөний хэмжээ). тромболизын хугацаа - 15 минут тутамд; тромболитик эмчилгээ хийсний дараа: эхний 6 цаг - 30 минут тутамд; 24 цаг хүртэл - 60 минут тутамд]. Тромболизийн дараа нэг өдөр давтан мэдрэлийн эмчилгээ хийх (MRI / CT) шаардлагатай байдаг.

Тромболиз (жишээ нь тромболитик эмийг хэрэглэснээр) их хэмжээний цус алдах эрсдэлтэй тул тромболизын үр өгөөж, боломжит эрсдэлийг эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөн болон гэр бүлийнхэнтэйгээ ярилцах хэрэгтэй.

TLT-тай холбоотой дараахь төрлийн цус алдалтыг ялгаж салгаж болно: бага зэргийн цус алдалт (ихэвчлэн цусны судас цоорох, гэмтэх зэргээс үүсдэг), их хэмжээний цус алдалт (төв мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний эсвэл urogenital зам, торлог бүрхэвч, паренхимийн эрхтнүүдээс цус гарах). …. Тромболизийн процедурын өмнө болон түүнээс хойш 24 цагийн дотор цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд судсаар тариа хийх ёсгүй. Хэрэв шээсний катетер, хамрын хоолойг суулгах шаардлагатай бол тромболизын өмнө эдгээр эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна, эс тэгвэл гэмтсэн салст бүрхэвчээс цус гарах эрсдэлтэй. Тромболизын дараа 24 цагийн дотор төвлөрсөн бус судас (субклавиан, борц) -ийг катетержуулахыг хориглоно. Тромболизийн дараа өвчтөнүүдийг 24 цагийн турш хооллохыг зөвлөдөггүй. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нэг хэсэг болох антитромботик эмчилгээг судсаар TLT хийснээс хойш 24 цагийн дараа л эхлүүлж болно.

Хэрэв тромболизийн үед (эсвэл дараа нь) өвчтөн хүнд толгой өвдөх, цусны даралт огцом нэмэгдэх, дотор муухайрах, бөөлжих, психомоторын түгшүүр, автономит шинж тэмдгүүд (нүүрний арьс, склера гоожих, гипергидроз) байвал мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хөгжлийн үед тромботыг дусаахыг зогсоодог (яаралтай хэвээр байгаа бол), яаралтай КТ шинжилгээ хийдэг. Тархины шигдээсийн бүсэд цусархаг өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд шинэ хөлдөөсөн сийвэнг нэвтрүүлж байна. Орон нутгийн цус алдалт (тарилгын цэгүүд эсвэл бохьноос [цус сорогч инээмсэглэх шинж тэмдэг]] байвал тромболизийн процедурыг зогсоох шаардлагагүй, даралтыг зогсоох замаар цус алдалтыг зогсоох боломжтой.

Тархины цус алдалтын өөрчлөлт нь NIHSS-ийн харвалтын хэмжүүрийн нийт оноог 4 ба түүнээс дээш оноогоор өсгөхөд хүргэдэг. Тромболизийн дараа цусан дахь судасны цусархаг тохиолдлын ихэнх тохиолдолд CT / MRI аргаар илрүүлсэн асимптоматик цусархаг хувирал үүсэх тохиолдол бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмнэлзүйн сайжруулалт дагалддаг бөгөөд энэ нь нөхөн үржихүйн нотолгоо болдог.

Ишемийн цус харвалтанд өртсөн өвчтөнд тромболизын үр нөлөөг хангах гол шалгуур нь амин чухал үйл ажиллагааг бүрэн тогтворжуулах (амьсгал, төв гемодинамик, хүчилтөрөгч, ус ба электролитийн тэнцвэр, нүүрс усны солилцоо), мэдрэлийн хүндрэл байхгүй (тархины хаван, таталт хам шинж, цочмог оксибле гидроцефалус, цус алдалт). шигдээсийн бүсэд шилжих, мэдрэлийн дутагдлыг багасгах (хамгийн тохиромжтой нь өдөр тутмын бие даасан байдлыг сэргээх, боломжтой бол ажиллах чадвар), стенотик судасны цусны урсгалыг сэргээх (ангиографи, хэт авиан шинжилгээний үр дүнгээр батлагдсан), соматик хүндрэл байхгүй (уушгины хатгалгаа, PE, судасны гүн тромбоэмболизм) доод мөчрүүд, орны хөндийн өвчин, гэдэсний шарх, шээсний замын халдвар гэх мэт), цусны даралтыг хэвийн болгох гэх мэт.