Хүнд сепсит эмпирик антибиотик эмчилгээний үр нөлөө. Антибиотик эмчилгээ Сепсисийн анхны эмпирик антибиотик эмчилгээ

Септик өвчтнүүдийн эмчилгээг ерөнхий нөхцөл байдал, судасны цохилт, цусны даралт, CVP, шээсний цаг тутмын гарц, биеийн температур, амьсгалын түвшин, ЭКГ, импульсийн оксиметрийг багтаасан эмнэлзүйн болон лабораторийн байнгын хяналтан дор явуулна. Заавал цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлт, электролит бодисын солилцоо, цусан дахь азот, мочевин, креатинин, элсэн чихэр, коагулограм (цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, фибриноген агууламж, ялтас гэх мэт) -ийг судлах шаардлагатай. Эмчилгээний талаар цаг тухайд нь тохируулах боломжтой байхын тулд эдгээр бүх судалгааг өдөрт дор хаяж нэг эсвэл хоёр удаа хийх ёстой.

Сепсисийн цогц эмчилгээ хамгийн хэцүү даалгаваруудын нэг юм. Энэ нь ихэвчлэн хоёр үндсэн хэсгээс бүрдэнэ.

1. Анхан шатны ба метастазын цэвэршилттэй фокусын идэвхтэй мэс заслын эмчилгээ.

2. Септик өвчтөний ерөнхий эрчимт эмчилгээ, гол зорилго нь гомеостазыг хурдан засах явдал юм.

Сепсисийн мэс заслын эмчилгээ

Мэс заслын эмчилгээ нь чиглэгддэг септик фокусыг арилгах ба өвчтөний ямар ч нөхцөлд, ихэвчлэн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийдэг. Үйл ажиллагаа нь маш бага гэмтэлтэй, аль болох радикал байх ёстой бөгөөд үүнд бэлтгэх нь хөнгөвчлөх аливаа гэрлийн интервал ашиглан маш богино хугацаанд хийгдэх ёстой. Мэдээ алдуулах арга нь зөөлөн байдаг. Фокусыг дахин засах хамгийн сайн нөхцлийг интубацийн мэдээ алдуулалт (индукц - seduxen, ketamine; үндсэн мэдээ алдуулалт - NLA, GHB гэх мэт) -ээр хангаж өгдөг.

Цэвэр фокусын мэс заслын эмчилгээг хэд хэдэн шаардлагыг заавал дагаж мөрдөх шаардлагатай.

I. Олон тооны гэмтэл гарсан тохиолдолд тухайн үйлдлийг нэгэн зэрэг хийхийг хичээх хэрэгтэй.

2. Үйл ажиллагаа нь пиемийн фокусын мэс заслын эмчилгээний хэлбэрийн дагуу хийгддэг бөгөөд одоо байгаа халаас, нэвчилтийг нээхэд хангалттай зүсэлт бүхий бүх амьдрах чадваргүй эдийг бүрэн хэмжээгээр нь хасдаг. Эмчилгээний шархны хөндийг нэмэлт бактерийн эсрэг шингэн, лазер туяа, хэт авиан, крио эмчилгээ эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх замаар хэрэглэдэг.

3. Ягаан өнгийн фокусын мэс заслын эмчилгээг янз бүрийн аргаар гүйцэтгэдэг.

Шархыг идэвхтэй ус зайлуулах нөхцөлд угааж, вакуум-хүсэл эрмэлзэл эсвэл "урсгал" аргаар угаах;

Олон бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий гидрофилийн тос эсвэл цутгах сорбент бүхий боолт дор шархыг эмчлэх;

Шархыг чангалан оёх (хязгаарлагдмал заалттай);

Transmembrane шархлаа диализийн нөхцөлд оёх.

4. Бүх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвдөлтийн импульс, сөрөг мэдрэлийн трофик нөлөө, эд эсийн гэмтэлийг арилгахын тулд иммобилизаци хийх замаар шархны талбайд амрах нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай байдаг.

Цэвэр шархны үеийг идэвхтэй бактерийн эсрэг ус зайлуулах хоолойтой хослуулахдаа шархны хөндийг антисептик уусмалаар угаах нь шархны нөхцөл байдлаас хамааран өдөр бүр 7-10 хоногийн турш 6-12 цагийн турш явагддаг. Урсах \u200b\u200bхүсэл эрмэлзлийн ус зайлуулах арга нь цэвэршсэн фокусыг некротик дегритээс механик цэвэршүүлэлтээр хангаж, шархны микрофлорид шууд нянгийн эсрэг нөлөө үзүүлдэг. Угаахад ихэвчлэн 1-2 литр уусмал (0.1% диоксидины уусмал, 0.1% фурагины уусмал, 3% борын хүчилтэй уусмал, 0.02% фурацилины уусмал гэх мэт) шаардагдана. Clostridial микрофлороос үүдэлтэй цэвэршилтийн процессыг эмчлэхэд устөрөгчийн хэт исэл, калийн перманганат, метрогилийн уусмалыг угаахад ашигладаг. Угаах аргыг ашиглах боломжтой, техникийн хувьд энгийн, ямар ч нөхцөлд ашиглах боломжтой. Анаэробийн халдварыг угаах ус зайлуулах нь цэвэршилттэй харьцуулахад үр дүн муутай байдаг тул илүүдэл эдийн хаван хурдан буурахад хүргэдэггүй.

Цэвэр шарханд идэвхтэй өртөх орчин үеийн аргууд нь эрт явцын эхний ба хоёрдугаар үе шатыг эрс багасгахад чиглэгддэг. Шархын үйл явцын эхний (цэвэршилттэй-үхжилтэй) үе шатанд шархыг эмчлэх үндсэн ажил бол халдварыг дарах, гиперосмиа, ацидоз, үхжил эдээс татгалзах үйл явцыг идэвхжүүлэх, хорт шархыг гадагшлуулах үйлчилгээтэй байдаг. Тиймээс шархыг химийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь цэвэршилттэй шарханд нэгэн зэрэг олон талт нөлөө үзүүлэх ёстой - нянгийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, некролитик, өвдөлт намдаах эм.

Гидрофилийн (усанд уусдаг) суурьтай тос одоо цэвэршилттэй шархыг эмчлэхэд хамгийн сайн тохирох эм болсон. Аливаа гипертоник уусмал нь цэвэршилттэй шарханд маш богино хугацаанд нөлөө үзүүлдэг (2-8 цагаас илүүгүй), учир нь эдгээр нь шархны шүүрлийг хурдан шингэлж, осмотик идэвхээ алддаг. Үүнээс гадна эдгээр уусмалууд (антисептик, антибиотик) нь макроорганизмын эд, эсэд тодорхой хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг.

Нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй бодис (хлорамфеникол, норсулфазол, сульфадиметоксин, диоксидин), эд эсийн бодисын солилцооны үйл явцыг идэвхжүүлэгч (метилуракил) (олон төрлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тос) боловсруулсан. тос (полиэтилен исэл) нь цэвэршилттэй шарханд түүний хуурайшуулах нөлөө үзүүлдэг. Устөрөгчийн холболтын ачаар полиэтилен исэл (PEO) устай нийлмэл нэгдэл үүсгэдэг бөгөөд полимертэй усны холбоо хатуу биш байдаг: эд эсээс ус авч, PEO нь үүнийг самбай боолттой харьцангуй хялбар болгодог. Уг тос нь завсрын гипертензийг бууруулдаг, 3-5 хоногийн дараа шархны микрофлорыг дарах чадвартай байдаг. Асуудалтай нэг зүйл 16-18 цаг үргэлжилдэг, хувцаслалт нь өдөр бүр өөрчлөгддөг.

Сүүлийн жилүүдэд "Sorbilex", "Debrisan" (Швед), "Галевин" (RF) зэрэг ус шингээдэг сорбентууд, мөхлөгт ба фиброз бүтэцтэй нүүрстөрөгчийн adsorbents нь цэвэршилтийн халдварын төвлөрөлд нөлөөлөх өргөн хэрэглээг олж байна. Сорбент сорьцыг орон нутгийн хэрэглээ нь үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй, шарх эдгээх процессыг хурдасгаж, эмчилгээний хугацааг богиносгодог. Боолтыг өдөр бүр хийдэг, боолт дээрх сорбентуудыг устөрөгчийн хэт исэл, антисептик урсгалаар зайлуулдаг. Хэсэгчилсэн бүсийн хоргүйжүүлэлт (хорт бодисыг сорбентоор шингээх) нь мөн сорбентоор хангагдана.

Шархлаа диализ - манай академид боловсруулсан osmoactive transmembrane шархыг зайлуулах арга, энэ нь тасралтгүй хуурайшилтын эффектийг хяналттай хими эмчилгээтэй хослуулан, цэвэршилт-септик фокуст байрлуулсан (Е.А. Селезов, 1991). Энэ бол шарх, улаавтар-септик голомтыг цутгах шинэ өндөр үр дүнтэй арга юм. Арга нь диализийн мембраны ус зайлуулах хоолойгоор хангагддаг бөгөөд түүний хөндийд osmoactive полимер гель нь диализийн уусмал хэлбэрээр солилцдог. Ийм ус зайлуулах суваг нь эд эсийн үрэвсэлт эдийг хатааж, шархны эксудатын зогсонги байдлыг арилгах, хорт бодисын шархнаас трансмембран шингээх чадвартай (васоактив медиатор, хорт метаболит ба полипептид), бүс нутгийн хоргүйжүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ бактерийн эсрэг эмийг диализатад нэвтрүүлэх нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг дарангуйлах зорилгоор пиремийн фокусын эдэд ус зайлуулахаас жигд тархалтыг баталгаажуулдаг. Энэ арга нь нянгийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, ишемийн, хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй бөгөөд шархны фокус дахь нөхөн төлжих үйл явцыг оновчтой хийх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Мембран диализийн ус зайлуулах суваг нь бяцхан хиймэл бөөр шиг ажилладаг, шархны диализ нь үндсэндээ септик фокустай холбоотой хордлогоос урьдчилан сэргийлэх дотоод судсыг хоргүйжүүлэх арга юм. Пемийн фокусаас хортой бодисыг сорох ердийн замыг эсрэг чиглэлд - септик фокусын эдээс dialyzing membran сувгийн хөндий рүү шилжүүлэх бодит боломж гарч ирэв.

Хамгийн сүүлийн үеийн үзлэг шинжилгээний аргыг (тооцоолсон томограф, хэт авиан оношлогоо) ашиглан тогтоосон элэг, бөөр, дэлүү, уушигны буглаа хийвэл тэд анхаарлын төвлөрлийг арилгах хүртэл идэвхтэй мэс заслын тактикийг ашигладаг. Богино булчирхай ба ретроперитонеаль цэрийг эртнээс зайлуулах нь сепсис дэх нас баралтыг бууруулдаг.

Цаг хугацааг ихээхэн багасгаж, эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг удирдсан бактерийн эсрэг орчин ба оксиботерапия, биеийн хүчилтөрөгчийн тэнцвэрийг хэвийн болгож, анаэробуудад дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.

Сепсис ба септик цочролыг эмчлэх эрчимт эмчилгээ

Уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн туршлага дээр үндэслэн сепсис ба септик цочролын эрчимт эмчилгээний үндсэн чиглэлийг дараахь байдлаар хүлээн зөвшөөрч болно.

1) Септик фокусыг эрт оношлох, эрүүлжүүлэх;

3) түрэмгийлэлд бие махбодийн гиперергик урвалыг дарангуйлах;

4) септик цочролын үе шатыг харгалзан гемодинамикийг засах;

5) амьсгалын эхэн үеийн тусламж, түүнчлэн RDS-ийн оношлогоо, эмчилгээ;

6) гэдэсний ариутгал;

7) эндотоксикозын эсрэг тэмцэх, PON-ээс урьдчилан сэргийлэх;

8) Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг засах;

9) зуучлагчийн үйл ажиллагааг таслан зогсоох;

10) дархлаа эмчилгээ;

11) Гормоны эмчилгээ;

12) Хоол тэжээлийн дэмжлэг

13) септик өвчтөнд үзүүлэх ерөнхий тусламж;

14) Симптоматик эмчилгээ.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ. Бактерийн эсрэг эм хэрэглэх үед энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч бактериуд үүсдэг гэж үздэг боловч мөөгөнцөр, вирусын халдвартай холбоотой өөр нэг халдварт бодисын магадлалыг үл тоомсорлож болохгүй. Ихэнх эмнэлгүүдэд биеийн хэвийн микрофлорын нэг хэсэг болох Gr- ба Gr + бактериудтай холбоотой сепсис тохиолддог.

Микробиологийн оношлогоо Сепсис нь үр дүнтэй антибиотик эмчилгээний дэглэмийг сонгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв материалыг зөв дээж авахад тавигдах шаардлагыг хангаж байвал сепсис дэх эерэг таримлын тохиолдол 80-90% -д илэрдэг. Цусны соёлын судалгааны орчин үеийн аргууд нь 6-8 цагийн дотор бичил биетний өсөлтийг бүртгэх, өөр 24-48 цагийн дараа эмгэг төрүүлэгчийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сепсисийг хангалттай нян судлалын оношлохын тулд дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

1 …. Судалгаанд хамрагдах цусыг антибиотик эмчилгээг эхлэхээс өмнө цуглуулах шаардлагатай. Өвчтөн антибиотикийг аль хэдийн хүлээн авсан бөгөөд түүнийг цуцлах боломжгүй тохиолдолд дараагийн эмийг хэрэглэхээс өмнө цусыг даруй авна (цусан дахь антибиотик хамгийн бага концентрацид).

2 …. Судалгаанд зориулж цусыг захын судаснаас авдаг. Катетертай холбоотой сепсис сэжиглэгдэхгүй бол катетерээс цусны дээж авахыг зөвшөөрдөггүй.

3 …. Шаардлагатай хамгийн бага дээж авах нь 30 минутын завсарлагатай янз бүрийн зэвсгийн судаснуудаас авсан хоёр дээж юм.

4 …. Лабораторид бэлтгэсэн хөвөн самбай таглаатай хаалттай шилнээс илүү бэлэн соёлын медиа хэрэгсэл бүхий стандарт арилжааны шилийг ашиглах нь илүү оновчтой байдаг.

5 …. Захын судаснаас цусны дээж авах нь болгоомжтой асепсис хийх хэрэгтэй.

Антибиотикийн эрт эмчилгээ нь соёлыг тусгаарлах, танихаас өмнө эхэлдэг.үр нөлөө нь тун чухал юм. 20 гаруй жилийн өмнө үүнийг үзүүлсэн (Б. Крегер нар, 1980) эхний үе шатанд сепситийн хангалттай антибиотик эмчилгээ нь нас барах эрсдлийг 50% бууруулдаг. Сүүлийн үеийн судалгаанууд (Карлос М. Луна, 2000), Клиникийн микробиологи ба халдварт өвчний талаархи Европын 10-р конгресст хэвлэгдсэн нь агааржуулагчтай холбоотой уушигны үрэвслийн үед энэ байр суурь нь үнэн болохыг батлав. Энэ нөхцөл байдал нь дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд эмчилгээг 24 цагаас хойш хойшлуулах нь таагүй үр дагаварт хүргэх болно. Халдвар ба сепсисийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд эмпирик парентералын өргөн хүрээтэй антибиотикийг нэн даруй хийхийг зөвлөж байна.

Эмчилгээний хангалттай эмчилгээг эхлэх нь өвчний клиник үр дүнг тодорхойлох хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Хангалттай антибиотик эмчилгээг хойшлуулах нь хүндрэл, нас баралтын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн сепсисийн хувьд үнэн юм. Олон тооны эрхтэний дутагдал бүхий хүнд сепсит (бактерийн эсрэг эм) -ийн эмчилгээний үр дүн нь ЭМЯ-ны сепсисээс хавьгүй дор байгаа нь тогтоогдсон. Үүнтэй холбоотойгоор хүнд хэлбэрийн сепситэй өвчтөнд антибиотик эмчилгээний дэглэмийн дээд хэмжээг хэрэглэхийг эмчилгээний эхний шатанд хийх ёстой (Ж. Коэн, В. Линн, Сепсис, 1998; 2: 101).

Эмчилгээний эхний үе шатанд антибиотикийг сонгох Бактерийн мэдрэмтгий байдал, халдварын нөхцөл байдлын таамаглал (эмпирик эмчилгээний схемүүд) дээр үндэслэсэн. Дээр дурдсанчлан, сепсис дэх бичил биетний омог нь хамрын халдвартай холбоотой байдаг.

Нянгийн эсрэг эмийн зөв сонголтыг ихэвчлэн дараах хүчин зүйлээс хамаардаг. ба) боломжтой эмгэг төрүүлэгч ба түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдал , б) үндсэн өвчин, өвчтөний дархлааны байдал, дотор) антибиотикийн фармакокинетик эм , г.) өвчний явц, д) зардал / үр ашгийн харьцааг үнэлэх.

Ихэнх эмнэлгүүдэд өргөн хүрээний антибиотик ба антибиотик эмийн хослолыг ашиглах нь дүрмийг авч үздэгнь микробиологийн судалгааны үр дүн гарахаас өмнө өргөн хүрээний бичил биетний эсрэг тэдний өндөр идэвхжилийг баталгаажуулдаг (Хүснэгт 1). Халдварыг дарах баталгаатай өргөн хүрээ нь ийм антибиотик эмчилгээний гол шалтгаан болдог. Өөр өөр төрлийн антибиотик эмчилгээг хослуулан хэрэглэх өөр нэг аргумент бол эмчилгээний явцад антибиотик эсэргүүцэл үүсэх магадлал буурч, синергит үүсэх нь ургамлыг хурдан дарах боломжийг олгодог. Сепсисын аюул заналхийлж буй өвчтөнд хэд хэдэн антибиотикийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь олон эмнэлзүйн үр дүнгээр нотлогддог. Эмчилгээний зохих дэглэмийг сонгохдоо зөвхөн бүх боломжит эмгэг төрүүлэгчдийг хамруулахаас гадна септик үйл явцад бичил биетний олон тэсвэртэй эмнэлгийн омгийн оролцоог анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хүснэгт 1

Сепсис эмпирик эмчилгээ

Сепсисийн шинж чанар	Сепсисгүйгээр PON	PON-тай хүнд сепсис
Үл мэдэгдэх үндсэн фокусын хамт Мэс заслын тасагт R&IT хэлтэст Нейтропенитэй хамт	Цефотаксим 2 г өдөрт 3-4 удаа (цефтриаксон 2 г өдөрт нэг удаа) +/- аминогликозид (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амиацин) Тикарциллин / клавуланат 3,2 г өдөрт 3-4 удаа + аминогликозид Цефтазидим 2 г өдөрт 3 удаа +/- амикацин өдөрт 1 г ууна Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа +/- амикацин өдөрт 1 г ууна Ципрофлоксацин 0.4 г өдөрт 2-3 удаа +/- амикацин өдөрт 1 г ууна Цефтазидим 2 г өдөрт 3 удаа +/- амикацин өдөрт 1 г +/- ванкомицин 1 гр өдөрт 2 удаа. Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа +/- амикацин өдөрт 1 г +/- ванкомицин 1 гр өдөрт 2 удаа.	Амикациныг өдөрт 1 гр ууна Imipenem 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Imipenem 0.5-1 г өдөрт 3 удаа ууна Меропенем 0.5-1 г өдөрт 3 удаа Имипенем 1 гр өдөрт 3 удаа +/- ванкомицин 1 гр өдөрт 3 удаа * Меропенем 1 гр өдөрт 3 удаа +/- ванкомицин 1 г өдөрт 2 удаа *
Тогтсон анхан шатны анхаарал Хэвлийн Спленэктомийн дараа Urosepsis Ангиген (катетер)	Линкомицин 0.6 г өдөрт 3 удаа + аминигликозид 3-р үеийн цефалоспорин (цефотаксим, цефоперазон, цефазидамин, цефтриаксон) + линкомицин (эсвэл метронидазол) Тикарциллин / клавуланат 3,2 г өдөрт 3-4 удаа + аминогликозид Цефуроксим 1.5 г өдөрт 3 удаа Цефотаксим 2 г өдөрт 3 удаа Цефтриаксон 2 г өдөрт нэг удаа ууна Фторакинолон +/- аминогликозид Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа Ванкомицин 1 г өдөрт 2 удаа Рифампицин 0.3 г өдөрт 2 удаа	Imipenem 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Меропенем 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа + метронидазол 0.5 г өдөрт 3 удаа +/- аминогликозид. Ципрофлоксацин 0.42 г өдөрт 2 удаа + метронидазол 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа Imipenem 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Меропенем 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Imipenem 0.5 өдөрт 3 удаа Меропенем 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Ванкомицин 1 г өдөрт 2 удаа +/- гентамицин Рифампицин 0.45 г өдөрт 2 удаа + ципрофлоксацин 0.4 г өдөрт 2 удаа

*) Тэмдэглэл. Хэрэв эхлэх горим үр дүнгүй бол ванкомициныг эмчилгээний хоёр дахь шатанд (48-72 цагийн дараа) нэмнэ. дараа нь гурав дахь шатандаа үр дүнгүй болоход antifungal эм (амфотерицин В эсвэл флуконазол) нэмдэг.

3-р үеийн цефалоспорины (цефтриаксон) аминогликозид (гентамицин эсвэл амикацин) -тай хослуулан хэрэглэдэг. Цефотаксим ба тефтазидим зэрэг бусад цефалоспориныг өргөн хэрэглэдэг. Эдгээр нь нейтропени байхгүй тохиолдолд сепсис дэх олон бичил биетний эсрэг сайн үр дүнтэй байдаг. Цефтриаксон нь хагас задралын хугацаатай тул өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжтой. Богинохон насалдаг антибиотикийг өдөр тутмын тунг их хэмжээгээр хэрэглэх шаардлагатай. Нейтропен өвчтөнд өдөрт хэд хэдэн удаа уух үед аминогликозидтай хослуулан Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг үйл ажиллагаа нэмэгдсэн пенициллин (мезлоциллин) нь хамрын халдварын эсрэг үр дүнтэй байдаг. Сепсисийг эмчлэхэд амжилттай ашигладаг imipenem ба carbapenem.

Сепсис бүхий өвчтөнд антибиотикийн оновчтой дэглэмийг тодорхойлох нь өвчтөний том популяцид судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Gy + халдварыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ванкомициныг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Антибиотик эмчилгээний мэдрэмжийг тодорхойлохдоо эмчилгээг өөрчилж болно.

Орчин үеийн бүтээлүүд нь хоруу чанарыг багасгахын тулд өдөрт нэг удаа аминогликозидийг нэг удаа хэрэглэхэд анхаардаг, жишээлбэл, цефтриаксоныг метилмицин эсвэл амикакин, цефтриаксонтой хослуулан өдөрт нэг удаа хийдэг. Аминогликозидын нэг өдрийн тун нь урт хугацааны цефалоспоринтой хослуулан хэрэглэхэд хангалттай нөлөөтэй бөгөөд хүнд бактерийн халдварыг эмчлэхэд аюулгүй байдаг.

Моно эмчилгээг сонгох хэд хэдэн шалтгаан бий. Үүний өртөг, түүнчлэн сөрөг урвалын давтамж бага байдаг. Хосолсон эмчилгээний өөр нэг хувилбар бол монотерапия гэх мэт эмүүд байж болно карбапенем, имипенем, циластатин, фторхинолонууд…. Энэ нь сайн тэсвэртэй, өндөр үр дүнтэй байдаг. Одоогийн байдлаар PON-тай хүнд сепсисийн эмпирик эмчилгээний хамгийн оновчтой хэлбэр бол карбопенем (имипенем, меропенем) бөгөөд үйл ажиллагааны өргөн хүрээтэй эм бөгөөд үүнийг сөрөг сөрөг бактерийн хамрын омгийн эсэргүүцэл хамгийн бага гэж тэмдэглэсэн байдаг. Зарим тохиолдолд цефепим ба ципрофлоксацин нь карбопенемтай харьцах хангалттай хувилбар юм. Этиологи нь стафилококкоор давамгайлдаг катетер сепсис тохиолдолд гликопептид (ванкомицин) -ийг хэрэглэснээр найдвартай үр дүнг авах боломжтой. Oxazolidinones (linezolid) шинэ ангиллын эмүүд нь Gr + бичил биетний эсрэг үйл ажиллагаанд ванкомицинээс доогуур биш бөгөөд ижил төстэй клиник үр дүнтэй байдаг.

Микрофлорыг тодорхойлох боломжтой байсан тохиолдолд нянгийн эсрэг эмийг сонгох нь шууд болдог (Хүснэгт 2). Антибиотик эмчилгээг нарийн спектр бүхий моно эмчилгээг ашиглах боломжтой бөгөөд энэ нь амжилттай эмчилгээний хувийг нэмэгдүүлдэг.

хүснэгт 2

Сепсис эмчилгээний этиотроп эмчилгээ

Бичил биетэн	1-р эгнээ гэсэн үг	Өөр аргууд
Грам-эерэг Staphylococcus aureus MS	Оксациллин 2 гр өдөрт 6 удаа Цефазолин 2 гр-ийг өдөрт 3 удаа ууна	Линкомицин 0.6 г өдөрт 3 удаа ууна Амоксициллин / клавуланат 1.2 г өдөрт 3 удаа ууна
Staphylococcus aureus MR Staphylococcus epidermidis	Ванкомицин 1 г өдөрт 2 удаа	Рифампицин 0.3-0.45 г өдөрт 2 удаа + ко-тримоксазол 0.96 г өдөрт 2 удаа (ципрофлоксацин 0.4 г өдөрт 2 удаа)
Стафилококкийн вирусид	Бензилпенициллин 3 сая ширхэгийг өдөрт 6 удаа	Ампициллин 2 гр өдөрт 4 удаа Цефотаксим 2 г өдөрт 3 удаа Цефтриаксон 2 г өдөрт нэг удаа ууна
Streptococcus pneumoniae	Цефотаксим 2 г өдөрт 3 удаа Цефтриаксон 2 г өдөрт нэг удаа ууна	Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа Imipenem 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна
Enterococcus faecalis	Ампициллин өдөрт 2 г + гентамицин өдөрт 0.24 г ууна	Ванкомицин 1 г өдөрт 2 удаа +/- гентамицин өдөрт 0.24 г ууна Linezolid 0.6 г өдөрт 2 удаа
Грам-сөрөг E.coli, P.mirabilis, H.influenzae	Цефотаксим 2 г өдөрт 3 удаа Цефтриаксон 2 г өдөрт нэг удаа ууна	Фторакинолон
	Imipenem 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Меропенем 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна	Ципрофлоксацин 0.4 г өдөрт 2 удаа Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа
Enterobacter хэсэг., Citrobacter spp.	Imipenem 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна	Ципрофлоксацин 0.4 г өдөрт 2 удаа
P.vulgaris, Serratia spp.	Меропенем 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа	Амикациныг өдөрт 1 гр ууна
Acinetobacter spp.	Imipenem 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна Меропенем 0.5 г өдөрт 3 удаа ууна	Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа Ципрофлоксацин 0.4 г өдөрт 2 удаа
	Цефтазидим 2 г өдөрт 3 удаа + амикацин 1 гр Ципрофлоксацин 0.4 г өдөрт 2-3 удаа + амикацин 1 гр	Имипнемийг өдөрт 3 удаа 1 удаа + амикациныг өдөрт 1 г ууна Меропинем 1 гр өдөрт 3 удаа + амикацин өдөрт 1 г Цефепим 2 г өдөрт 3 удаа + амикацин 1 гр
	Амфотерицин B өдөрт 0.6-1 мг / кг	Флуконазол 0.4 г өдөрт нэг удаа ууна

Ихэнх өвчтөнүүдэд үүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна субклавийн судас (ялангуяа септик уушигны үрэвсэлтэй). Доод мөчний хэсэгт бөөрөнд гэмтэл учруулж байвал сайн үр дүнд хүрдэг удаан хугацааны артерийн дусаахантибиотик.

Мансууруулах бодисыг дунд болон дээд тунгаар 2-3 долоо хоногт, өөр өөр чиглэлээр (амаар, судсаар, intraarterary) 2-3 эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэнэ. Өвчтөнд сүүлийн хоёр долоо хоногт аль хэдийн хэрэглэж байсантай ижил антибиотик өгөх ёсгүй. Мансууруулах бодисын шаардлагатай концентрацийг хадгалахын тулд өдөрт хэд хэдэн удаа (4-8 удаа) хийдэг. Хэрэв уушгинд өртсөн бол антибиотик эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна дотогшоо бронхоскоп эсвэл катетераар дамжина.

Септик цочролд антибиотик эмчилгээ хийх нян устгах эмийг давуу эрх олгох хэрэгтэй. Биеийн хамгаалалт огцом суларсан нөхцөлд бактериостатик бодисууд (тетрациклин, хлорамфеникол, олеандомицин гэх мэт) үр дүнтэй байдаггүй.

Сепсис эмчилгээнд сайн ажилласан сульфонамид эм. Этазолын натрийн давсыг (өдөрт 1-2 г судсанд 10% уусмал хэлбэрээр эсвэл 3% -ийн уусмал хэлбэрээр судлын дуслаар) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн гаж нөлөө, хортой нөлөөг бас мэддэг. Үүнтэй холбоотойгоор орчин үеийн өндөр үр дүнтэй антибиотик байгаа тохиолдолд сульфат эм аажмаар ач холбогдлоо алдаж байна. Сепсисийн эмчилгээнд мансууруулах бодис хэрэглэдэг нитрофуран цуврал - фуродонин, фурозолидон, антисептик диоксидин 1.0-2.0 г / өдөр. Метронидазол спорын болон спор үүсгэдэг бус анаэробууд, түүнчлэн протозойн эсрэг өргөн хүрээний үйлдэлтэй. Гэсэн хэдий ч түүний элэгний хоруу чанарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнийг 6-8 цаг тутамд 0.5 г судсаар тарина.

Урт хугацааны антибиотик эмчилгээг хийхдээ үүнийг харгалзан үзэх шаардлагатай сөрөг нөлөө - кинин системийг идэвхжүүлж, цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг (цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлээс эсрэгбие үүссэнтэй холбоотой), дархлаа дарангуйлах (фагоцитозыг дарангуйлснаас үүдэлтэй), хэт халдварын илрэл. Тиймээс эмчилгээнд антикинины эмүүд орно (контрикаль, трасилол, 10-20 мянган нэгж судсаар өдөрт 2-3 удаа).

For хэт халдвараас урьдчилан сэргийлэх (кандидоз , энтероколит) -ийг хэрэглэх шаардлагатай нянгийн эсрэг агентууд (нистатин, леворин, дифлюкан), eubiotics (mexase, mexaform). Антибиотикийн нөлөөн дор гэдэсний хэвийн микрофлорыг устгах нь витамин дутагдалд хүргэдэг, учир нь гэдэсний бактери нь B бүлгийн витамин, хэсэгчилсэн K бүлгийн витамин үйлдвэрлэгч юм. Тиймээс антибиотик эмчилгээг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай байдаг витамин.

Антибиотик эмчилгээ хийснээр ийм хүндрэл гарах магадлалтайг санах хэрэгтэй хурцадмал байдлын урвалбөгөөд энэ нь бичил биетний задрал, бичил биетний эндотоксиныг ялгаруулж байгаатай холбоотой юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь түгшүүр, заримдаа дэмийрэх, халуурах шинж чанартай байдаг. Тиймээс антибиотик эмчилгээг ачааллын тун гэж нэрлэхээс эхлэх ёсгүй. Эдгээр урвалаас урьдчилан сэргийлэхэд антибиотикийг сульфонамидтай хослуулах нь нянгийн хорт бодисыг сайн шингээдэг. Эндотоксеми өвчний хүнд тохиолдолд хоргүйжүүлэх эмчилгээнд (өвчтөний бие махбодийн гаднах) орно.

Хоргүйжүүлэх (хоргүйжүүлэх) эмчилгээ

Эмнэлзүйн үүднээс мэс заслын халдварын дэвшилтэт хөгжил бол юуны түрүүнд хүнд хэлбэрийн бичил биетний токсеми үүсэхэд үндэслэсэн бие махбодийн өсөн нэмэгдэж буй хордлого юм.

Доороо эндоген согтууруулах ундаа энэ нь үйл явцаар тодорхойлогддог төрөл бүрийн хорт бодисын биед фокус, хуримтлал гэсэн үг юм. Эдгээр нь хэвийн бодисын солилцооны дундын болон эцсийн бүтээгдэхүүн боловч нэмэгдсэн агууламж (лактат, пируват, мочевин, креатинин, билирубин), хязгааргүй протеолизийн бүтээгдэхүүн, гликопротеины гидролиз, липопротеин, фосфолипид, коагуляцийн фермент, фибринолитик, антибиотик үрэвслийн систем юм. амин, хаягдал бүтээгдэхүүн, хэвийн, оппортунист ба эмгэг төрүүлэгч микрофлорын ялзрал.

Эмгэг судлалын фокусаас харахад эдгээр бодисууд нь цус, лимф, завсрын шингэн рүү орж, бие махбодийн бүх эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг. Септик олон эрхтэний дутагдалтай тохиолдолд эндотоксикоз үүсдэг. биеийн хамгаалалтын дотоод хоргүйжүүлэх механизмыг задлах шатанд. Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь дотоод хоргүйжүүлэх байгалийн механизмын бүтэлгүйтэл, бөөрний дутагдал нь ялгадас, тогтолцооны бүтэлгүйтлийг илэрхийлдэг.

Эндотоксикозын эмчилгээний гол арга хэмжээ нь эх үүсвэрийн ариутгал, хорт бодисыг анхдагч нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Микробын хорт бодис, фермент, эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн, биологийн идэвхт химийн нэгдлүүдтэй хамт идээ бээрийг зайлуулж, улаавтар цэвэршилтийг бий болгосноор уух нь багасдаг.

Гэсэн хэдий ч практик нь үүнийг харуулж байна eudotoxicosis-ийн хүнд хэлбэр, этиологийн хүчин зүйлийг арилгах нь асуудлыг шийдэж чадахгүй, аутоцатологийн үйл явц нь улам бүр харгис хүрээг хамарч байгаа нь бүрэн устгасан анхдагч эх үүсвэртэй ч гэсэн эндоген согтууруулах ундааг урагшлуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүний зэрэгцээ уламжлалт (ердийн) эмчилгээний аргууд нь хүнд хэлбэрийн эндотоксикозын эмгэг төрүүлэгч холбоог таслах чадваргүй байдаг. Ийм нөхцөлд хамгийн их эмгэг үүсгэдэг нь нөлөөллийн аргууд юм биеэс хорт бодисыг устгах, илэрсэн бүх эмгэгийг засахад чиглэсэн уламжлалт эмчилгээний цогц эмчилгээний арын дэвсгэр дээр ашиглах ёстой.

Мэс заслын халдварын хүнд хэлбэрийг эмчлэх цогц аргад консерватив болон идэвхтэй мэс заслын хоргүйжүүлэх аргууд багтдаг. Эндотоксемийн зэрэгцусан дахь электролит, үлдэгдэл азот, мочевин, креатинин, билирубин болон түүний фракц, ферментийн хэмжээг хянах замаар метаболизмын өөрчлөлтийг хянах замаар эмнэлзүйн зураглалыг багтаасан болно. Токсеми нь ихэвчлэн тодорхойлогддог: гиперазотеми, гиперкреатинеми, билирубинеми, гиперкалиеми, гиперензимеми, ацидемия, бөөрний дутагдал.

Сепсисийг хоргүйжүүлэх цогц арга

Хадгалагдсан шээс хөөх эмтэй токсеми үүсэх эхний үед хоргүйжүүлэх консерватив аргыг хэрэглэдэг бөгөөд үүнд гемодилюту, хүчиллэг суурь тэнцвэрийг засах, ус-электролит бодисын солилцоо, албадан шээс хөөх эм орно.

Цус алдалт10% альбумины уусмал 3 мл / кг, уураг 5-6 мл / кг дусаах замаар явагддаг , реополиглютин эсвэл неохемодезис 6-8 мл / кг, түүнчлэн кристаллоид ба глюкозын уусмал 5-10-20% - 10-15 мл / кг нь захын судасны эсэргүүцлийг (гепарин, курантил, тренталь) багасгах замаар микроциркуляцийг сайжруулдаг антиплателет бодисыг оруулаад. Гемодилитыг 27-28% -ийн гематокрит аюулгүй гэж үздэг.

Бөөрний концентраци ба ялгадас ялгаруулах үйл ажиллагаа буурах нь консерватив хоргүйжүүлэх аргын боломжийг хязгаарладаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. хангалтгүй шээс хөөх үед хэт их шингэн алдалт үүсч болно. Цус алдалт нь ихэвчлэн олигурийн үе шатанд явагддаг.

Өвчтөний цусыг хоргүйжүүлэх үр нөлөөг сайжруулахын тулд цус задралын арын хэсэгт, албадсан шээс хөөх эм. Шээс хөөх эмийг өдөөх нь 10-20% -ийн глюкозын уусмал ашиглан усны ачааллыг ашиглан 200-300 мл 4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмал, ласикийг өдөрт 200-300 мг хүртэл нэвтрүүлж цусыг шүлтжүүлдэг. Хадгалсан шээс хөөх эмтэй бол манитол 1г / кг, эуфилины 2.4% уусмалыг 20 мл хүртэл, 2-4 мл хүртэл даларгин ашиглана. Цусны бүлэгнэлтийг бууруулж, элэгний цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, ялтас бүлэгнэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнүүдэд папаверин, тренталь, инстенон, курантил, но-шпу, никотиний хүчил; хялгасан судасны нэвчилтийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах зорилгоор - аскорбины хүчил, дифенгидрамин.

Өдөржингөө өвчтөнүүдэд ихэвчлэн 2000-2500 мл янз бүрийн уусмалаар тарьдаг. Гэдэсний болон дотуур уусдаг уусмалын тоо нь шээс хөөх, бөөлжих үед шингэн алдагдах, суулгалт, хөлрөх, чийгшүүлэх үзүүлэлтүүдийг харгалзан нарийн хянадаг (уушгины аускультаци ба рентген зураг, гематокрит, CVP, BCC).

Enterosorption

Сорбентийг амны хөндийн тунгаар өдөрт 3-4 удаа I халбагаар ууна. Enterosorption-ийн хамгийн идэвхтэй арга бол enterodeis, enterosorb болон нүүрсний янз бүрийн брэндүүд юм. Тэдгээрийг хадгалсан гэдэсний үйл ажиллагаатай ашиглах нь цусны эргэлтээс бага ба дунд молекул жинтэй бодисыг устгах процессыг зохиомлоор сайжруулж, ходоод гэдэсний замаас хорт бодисыг шингээх чадварыг бууруулдаг. Хоргүйжүүлэх хамгийн их эффект нь enterodeis ба судсаар неохемодезийг хавсарсан хэрэглэснээс болдог.

Токсикозыг бууруулахад чухал ач холбогдолтой нь исэлдэлтийн процесс (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, гипербарик хүчилтөрөгч) идэвхжсэнээр бие махбод дахь хорт бодисыг устгах үйл явцыг эрчимжүүлэх явдал юм. Орон нутгийн гипотерми нь пиемийн фокусаас хорт бодисын солилцоог эрс багасгадаг.

Гипербарик хүчилтөрөгч

Эндотоксикозын үед орон нутгийн болон ерөнхий гипоксиозтой тэмцэх үр дүнтэй арга бол гипербарик хүчилтөрөгчийн хэрэглээ (HBO) бөгөөд энэ нь эрхтэн, эд эсэд микроциркуляци, төв болон эрхтэний гемодинамикийг сайжруулдаг. HBO-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь бие махбодийн шингэний хүчилтөрөгчийн чадавхийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд суурилдаг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн эндотоксикозын улмаас гипокси өвчнөөр өвчилсөн эсүүд дэх хүчилтөрөгчийн агууламжийг хурдан нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. HBO нь өвөрмөц бус хамгаалалтын хошигнох хүчин зүйлсийн индексийг нэмэгдүүлж, T- ба B-лимфоцитуудын тоог нэмэгдүүлэхийг өдөөдөг бол иммуноглобулины агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

ТОГ мэс заслын хоргүйжүүлэх аргаэндотоксикозын үед гаднах экстракорпораль гемокоррекцийн орчин үеийн диализ-шүүлтүүр, сорбци, плазмоферезийн бүх аргыг багтаасан байх ёстой. Эдгээр бүх аргууд нь янз бүрийн масс, шинж чанар бүхий хорт бодис, метаболитийг цуснаас шууд устгахад үндэслэдэг бөгөөд эндогений хордлогыг багасгах боломжийг олгодог. Мэс заслын хоргүйжүүлэх арга нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Гемодиализ, хэт авиофилтрат, гемодиафильтрат.
2. Hemisorption, лимфосорбци; дархлаа дарангуйлах.
3. Эмчилгээний плазмаферез.
4. Xenosplenoperfusion.
5. Ксеногепатоперфузи.
6. Аутологийн цусны хэт ягаан туяа цацруулж байна.
7. Гэдэсний гаднах гемоксигенизаци.
8. Аутологийн цусны лазер цацраг туяа.
9. Хэвлийн диализ.

Хоргүйжүүлэх мэс заслын аргыг хэрэглэх гол заалт нь дунджаар молекул жинтэй (ердийн 0.800 гаруй нэгж) агуулдаг бодисын агууламж өндөртэй цус, лимф, шээсний хоруу чанарын түвшинг, түүнчлэн мочевины түвшинг 27.6 нмоль / л хүртэл, креатининыг 232.4 хүртэл тодорхойлох явдал юм. нмоль / л, цусны ферментийн агууламж огцом нэмэгдэх (ALT, AST, лактатын дегидрогеназа, холинестераза, шүлтлэг фосфатаза, алдолаза), бодисын солилцоо эсвэл холимог ацидоз, олигоанурия эсвэл анури.

Эндотоксикозын эмчилгээнд экстракорпораль цус алдалтыг төлөвлөхдөө гаднаас гадна хоргүйжүүлэх өөр өөр аргууд нь өөр өөр үйл ажиллагааны чиглэлтэй байдаг гэдгийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ нь тэдгээрийн аль нэгнийх нь чадавхи нь түргэн эмчилгээний үр дүнг олж авах чадваргүй бол энэ нь тэдний хосолсон хэрэглээний үндэс суурь болно. Гемодиализ нь электролит ба бага молекул жинтэй бодисыг зайлуулдаг. Хэт ягаан туяаны арга нь шингэн ба дунд хэмжээний молекул жинтэй хорт бодисыг зайлуулдаг. Химийн бодисыг хагас дамжуулагч мембранаар дамжих нь хоргүйжүүлэх сорбцион аргыг ашиглах үндэс суурь бөгөөд дунд болон өндөр молекултай бодисыг устгахад чиглэгддэг. Цусны сийвэнгийн хоруу чанар өндөр байдаг тул хамгийн оновчтой нь гемодиафильтраци ба сорбцийн аргыг эмчилгээний плазмаферезтэй хослуулан хэрэглэх явдал юм.

Гемодиализ (HD)

Гемодиализыг бөөрний хиймэл аппарат ашиглан хийдэг. Диализ гэдэг нь мембранаар дамжих тэгш бус хурдны улмаас мембранууд өөр өөр молекул жинтэй (мембрануудын хагас дамжуулалт, бодисын диализик чанар) өөр өөр нэвчилттэй байдаг тул уусмал дахь бодисыг салгах процесс юм.

Ямар ч тохиолдолд "хиймэл бөөр" нь дараахь элементүүдийг агуулдаг: нэг талдаа өвчтөний цус урсдаг хагас дамжуулагч мембран, нөгөө талдаа давстай диализийн уусмал. "Хиймэл бөөр" -ийн зүрх нь "диализатор" бөгөөд энэ нь хагас дамжуулагч мембран нь молекулын хэмжээнээс хамаарч бодисыг ялгаж авдаг "молекулын шигшүүр" үүргийг гүйцэтгэдэг.Диализ хийхэд ашигладаг мембран нь бараг 5-10 нм хэмжээтэй нүхтэй байдаг тул зөвхөн уурагтай холбоогүй жижиг молекулууд.Т аппаратанд цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянт хэрэглэдэг. цусыг экстеренал цэвэршүүлэх үйлчилгээ үзүүлдэг диализат. Хагас дамжуулагч мембраны нүх сүвний хэмжээ ихсэх тусам илүү их молекул жинтэй бодисуудын хөдөлгөөн үүсдэг. Гемодиализын тусламжтайгаар гиперкалиеми, азотиеми, ацидозыг арилгах боломжтой.

Гемодиализийн үйл ажиллагаа нь маш нарийн төвөгтэй, үнэтэй, нарийн төвөгтэй тоног төхөөрөмж, хангалттай тооны бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд, тусгай "бөөрний төвүүд" -ийг шаарддаг.

Практикт эндотоксикозын үед нөхцөл байдал ихэвчлэн хорт бодис, эсийн доройтлын бүтээгдэхүүн нь уураг руу ордог тул устгахад хэцүү химийн хүчтэй цогцолбор үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм тохиолдолд гемодиализ зөвхөн бүх асуудлыг шийдэж чадахгүй.

Хэт ягаан туяаны (хэт ягаан туяаны)

Энэ бол уусмалыг салгах, хуваах үйл явц бөгөөд үүний дотор макромолекулууд нь уусмал болон бага молекул жинтэй нэгдлүүдээс мембранаар шүүлтүүрдэх замаар тусгаарлагддаг. Уушиг болон тархины хаван үүсэхэд яаралтай арга хэмжээ болгон хийдэг цусны шүүлтүүр нь биеэс 2000-2500 мл хүртэл шингэнийг хурдан арилгах боломжийг олгодог. Хэт ягаан туяаны тусламжтайгаар шингэн нь цусан дахь судсаар эерэг гидростатик даралтыг бий болгож, венийн шугамыг хэсэгчлэн хавчих эсвэл мембраны гаднах гадаргуу дээр сөрөг даралтыг бий болгодог. Өсөн нэмэгдэж буй гидростатик цусны даралт дахь шүүлтүүрийн процесс нь бөөрний гломерули нь цусны хэт ягаан туяаны үүрэг гүйцэтгэдэг тул бөөрний шүүлтүүрийн байгалийн үйл явцыг дуурайдаг.

Гемофилтрат (HF)

Энэ нь янз бүрийн уусмалыг судсаар 3-5 цагийн турш судсаар хийх арын дэвсгэр дээр хийгддэг. Богино хугацаанд (60 минут хүртэл) 2500 мл хүртэл ультрафилтратыг гадагшлуулах замаар бие махбодийн идэвхит шингэн алдалтыг хийх боломжтой. Үүссэн ультрафильтратыг Рингерийн уусмал, глюкоз ба плазм орлуулагч уусмалаар солино.

GF-ийн үзүүлэлтүүд нь uremic-ийн согтууруулах ундаа, тогтворгүй гемодинамик, хэт их хэтрүүлэлт юм. Эрүүл мэндийн шалтгаанаар (уналт, анури) зарим тохиолдолд шингэний дутагдал 1-2 литр хүртэл 48 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд тасралтгүй явагддаг. Тасралтгүй удаан үргэлжилсэн GF үйл явцын үед гемофилтраар дамждаг цусны урсгалын идэвхжил 50-100 мл / мин байна. Цусны шүүлтүүр ба нүүлгэн шилжүүлэх хурд нь цагт 500-2000 мл хооронд хэлбэлздэг.

Хэт хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд эндотоксик цочрол бүхий өвчтөнүүдэд UF ба GF аргуудыг ихэвчлэн сэхээн амьдруулах арга хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Гемодиафильтраци / HDF /

Хоргүйжүүлэх, шингэн алдалт, гомеостазын залруулалтыг сайжруулж гемодиафильтрацийг ашигладаг бөгөөд энэ нь гемодиализ, гемофилтратыг нэгэн зэрэг хослуулдаг. Цусыг изотоник глюкоз-давсны уусмалаар шингэлж, ижил хэмжээтэй хэт ягаан туяаны концентрацийг хийснээр молекулын хэмжээнээс үл хамааран плазмын хольцын концентрацийг бууруулах боломжтой болно. Энэхүү хоргүйжүүлэх аргыг ашиглан мочевин, креатинин ба дунд молекулын клиренс хамгийн өндөр байдаг. Эмнэлзүйн үр нөлөө нь бие махбодийг хамгийн тод хоргүйжүүлэх, шингэн алдалтаас хамгаалах, цусан дахь ус-электролит найрлагыг залруулах, хүчиллэг суурь тэнцвэр, хийн солилцоог хэвийн болгох, цусны агрегат байдлыг зохицуулах тогтолцоо, төв ба захын гемодинамик, төв мэдрэлийн системийн үзүүлэлтүүд орно.

"Хуурай диализ"

Энэ тохиолдолд гемодиализ нь ихэвчлэн диализат дамжихгүйгээр диализатор дахь трансмембран даралтыг ихэсгэж эхэлдэг. Өвчтөнөөс шаардлагатай хэмжээний шингэнийг зайлуулсны дараа трансмембран даралтыг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, диализатын хангамж асаалттай байна. Үлдсэн хугацаанд метаболитууд усыг зайлуулахгүйгээр биеэс гадагшилдаг. Тусгаарлагдсан хэт ягаан туяаг диализийн төгсгөлд эсвэл процедурын дунд хийж болох боловч хуучин нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Гемодиализын энэ аргын тусламжтайгаар ихэвчлэн өвчтөнийг бүрэн хатааж, цусны даралтыг бууруулж, диализийн төгсгөлд уналт, гипертензийн хямралаас зайлсхийх боломжтой байдаг.

"Хиймэл ихэс"

Энэ бол гемодиализын нэг арга бөгөөд нэг өвчтөний цус нь мембраны нөгөө талд дамждаг бол нөгөө өвчтөн цусаа яг нөгөө мембранаар нөгөө мембранаар илгээдэг. Бага молекул жинтэй хорт бодис эсвэл метаболитийг субьектуудын хооронд шилжүүлэх боломжтой бөгөөд тэдгээрийн нэг нь өвчтөн бөгөөд иммун-химийн тогтолцооны элементүүдийг гатлахгүйгээр хийдэг. Ийм аргаар, хурц эргэлт буцалтгүй гэмтэл авсан өвчтөнийг дотоод хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа явуулдаг байгалийн механизм бүхий эрүүл донороос диализийн цусаар (жишээ нь, эрүүл эх нь хүүхдээ дэмжиж өгдөг) диализийн цусаар авдаг.

Гемосорбци

Идэвхжүүлсэн нүүрсээр дамжих гемоперфузи (гемокарбоперфузи) нь элэгний антиоксик функцийг дуурайж, биеийг хоргүйжүүлэх үр дүнтэй арга юм.

Цусны ариутгал нь ихэвчлэн ариутгасан сорбентоор дүүргэсэн багана (UAG-01, AGUP-1M гэх мэт) -ээр дамждаг галзуу хэлбэрийн насос ашиглан хийгддэг. Үүний тулд IGI, АХБ брэндүүдийн идэвхжүүлээгүй нүүрс хэрэглэдэг; BAU, AR-3, GSU, SKN, SKN-1K, SKN-2K, SKN-4M; нийлэг бүрсэн сорбентууд SUTS, SKN-90, SKT-6, FAS, "Актилен" утаслаг сорбент ба бусад.

Гемосорбент нь олон төрлийн хортой бүтээгдэхүүнийг өндөр шингээх чадвартай байдаг. Тэд билирубин, үлдэгдэл азот, шээсний хүчил, аммиак, цөсний хүчил, фенол, креатинин, кали, аммиакийг биеэс шингээж, сонгомол байдлаар арилгадаг. Нүүрстөрөгчийн сорбентуудыг цустай нийцсэн материалаар бүрэх нь үүссэн элементүүдийн гэмтэлийг эрс бууруулж, цусны уургийн шингээлтийг бууруулдаг.

Сорбент бүхий багана нь артерио-венийн шунт ашиглан өвчтөний цусны эргэлтийн системд холбогддог. Гаднах тойрог замын мэс заслын хувьд шуу, арын доод хэсгийн гуравны доод хэсэгт байрлах хажуу ба medial судлын судасны хамгийн хөгжсөн салбарыг ихэвчлэн ашигладаг.

Гепаринизаци нь үлдэгдэл гепариныг протамин сульфатаар саармагжуулах замаар өвчтөний 1 кг жингийн 500 г гепаринаар явагддаг.

Нэг hemosorption хуралдаан нь ихэвчлэн 45 минутаас хоёр цаг хүртэл үргэлжилдэг. Сорбент бүхий баганаар дамжих цус задралын хурд (эзэлхүүн 250 мл) нь 80-100 мл / мин, төгс төгөлдөр цусны хэмжээ 30-40 минутын турш 1-2 BCC (10-12 литр) байна. Гемосорфийн сессия хоорондын завсарлага 7 ба түүнээс дээш хоног байна.

Цөсний хүчил, фонол, амин хүчил, энзим зэрэг нь мөн гашуун мэдрэмж төрүүлдэг. Гемокарбоперфузын 45 минутын дотор калийн түвшин 8-аас 5 мк / л хүртэл буурдаг бөгөөд энэ нь зүрхний гиперкалиемийн хортой нөлөөний эрсдлийг бууруулж, диастолын үе шатанд судсаар бөглөрөх, зүрх судасны цохилтоос сэргийлдэг.

Гемосорбци нь цусны эсэд гэмтэл дагалддаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй - эритроцит, лейкоцит, ялангуяа ялтас ялгаруулах тоо буурдаг. Гемосорфийн бусад хүндрэлүүд бас боломжтой. Ноцтой өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд энэ бол эрсдэлтэй процедур юм.

Лимфосорбци

Цээжний тунгалгийн суваг цутгадаг (лимфийн суваг). Лимфийг ариутгасан хуруу шилэнд цуглуулж хүндийн хүчээр цусны урсгал руу буцаж сорбент бүхий багана (эзэлхүүн "SKN" нүүрсний хэмжээ 400 мл), эсвэл "UAG-01" аппаратын булны перфузион насосыг ашиглана. Төхөөрөмжийг ашиглах нь богино хугацаанд хаалттай эргэлтийн хэлхээний дагуу сорбентоор дамжин лимфийн 2-3 дахин перфузи хийх боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр лимфосорбцийн хоргүйжүүлэх үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Ихэвчлэн лимфосорбцийн 2-3 хуралдааныг хийдэг.

Дархлаа дарангуйлах

Immunosorption гэдэг нь дархлаа засах, хоргүйжүүлэх экстракорпораль аргыг хэрэглэдэг.

Хөгжил нь дөнгөж эхэлж байгаа, гэхдээ тэдний чадавхи нь маш өргөн цар хүрээтэй шинэ үеийн сорбентуудын талаар ярьж байна. Энэ төрлийн гемосорбцын тусламжтайгаар цус нь иммуносорбент (сонгомол сорбци) агуулсан экстракорпораль хэлхээнд эмгэг төрүүлэгч уургаас цэвэршдэг. Идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгч, сүвэрхэг цахиурын шил, шил болон бусад мөхлөгт макропор полимерүүд нь биологийн идэвхт бодисыг холбох үүргийг гүйцэтгэдэг.

Immunosorbents нь уусдаггүй матриц дээр холбосон лиганд бэхлэгдсэн эсрэгтөрөгч (AG) эсвэл эсрэгбие (AT) юм. Сорбентууд дээр тогтсон АГ нь түүнтэй холбогдох AT-ийг холбодог; AT-ийг засах тохиолдолд нэмэлт AG-ийг заавал дагаж мөрдөх тохиолдол гардаг. AG ба AT-ийн харилцан үйлчлэлийн өвөрмөц байдал нь маш өндөр бөгөөд энэ нь AG молекулын идэвхтэй фрагментүүдийн AT макромолекулуудын тодорхой хэсэгт түгжигдсэн түлхүүр шиг нийцэж байгаа түвшинд харагддаг. Тодорхой цогцолбор AG-AT үүсдэг.

Орчин үеийн технологи нь биологийн хэрэгслээс гаргаж авах шаардлагатай бараг ямар ч нэгдлээс эсрэгбиемийг авах боломжтой болгодог. Үүний зэрэгцээ эсрэгтөрөгчийн шинж чанаргүй бага молекул жинтэй бодисууд онцгой тохиолдол биш юм.

Антибиотик дархлаажуулалтыг цуснаас бичил биетний хорт бодисыг селектив аргаар гаргаж авахад ашигладаг. Дархлаа дарангуйлах эмийн үнэ өндөр байгаа нь иммуносорбцын практик хэрэглээг хязгаарлах магадлалтай юм.

Эмчилгээний плазмаферез (PF)

"Аперез" (грек) гэсэн нэр томъёо нь зайлуулах, авах, авах гэсэн утгатай. Плазмаферез нь сийвэнг корпускулуудаас гэмтэхгүйгээр тусгаарлах боломжийг олгодог бөгөөд одоогоор хүнд хэцүү нөхцөлд эмчилгээний хоргүйжүүлэх арга юм. Уг арга нь уураг, макромолекулууд болох цусны сийвэн дотор ууссан бусад хорт нэгдлүүд болох эмгэг төрүүлэгч бодис, хорт бодисыг цуснаас салгах боломжийг танд олгоно. Плазмоферез нь хоргүйжүүлэх эмчилгээ (сорбци, Нисдэг гадаргуу, ILBI, тунадасжилт) нь зөвхөн цусны сийвэнгээс гадна өвчтөнд нэгэн төрлийн цусны эсийг буцааж өгдөг.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тодорхой (бутархай)төвөөс зугтах плазмаферез. Үүний зэрэгцээ цусыг субклавийн судаснаас консервант "Gemakon-500" полимер саванд хийнэ. Авсан цусыг К / 70 эсвэл TsL-4000 центрифутаар 2000 минутын эргэлтээр 10 минутын турш центрифугалдаг. Плазмыг савнаас гаргаж авдаг. Эритроцитуудыг 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар 2000 минутаар 5 минутын турш центрифутаар угаана. Угаасан эритроцитууд өвчтөний цусны урсгал руу буцдаг. Плазмын орлуулалтыг гемодез, реополиглюцин, уугуул донор дан бүлгийн плазм болон бусад дусаах хэрэгслээр гүйцэтгэдэг.

Уг процедурын явцад 2-2,5 цагийн дотор 1200-2000 мл хүртэл сийвэнг устгана. 0.7-1.0 BCC. Оруулсан плазмын хэмжээ нь хасагдсан хэмжээнээс их байх ёстой. Шинэ хөлдөөсөн плазм нь BCC болон онкотик даралтыг хурдан сэргээх чадвартай. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн янз бүрийн хүчин зүйл, иммуноглобулиныг нийлүүлэгч бөгөөд физиологийн хамгийн үнэ цэнэтэй бүтээгдэхүүн гэж тооцогддог. Ихэвчлэн өвчтөн өдөр бүр 3-4 удаа давсгүй, харин шинэхэн хөлдөөсөн хандивлагчийн плазмаар сольж, 3-4 PF мэс засал хийдэг.

РР-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь хоргүйжүүлэх нөлөөтэй байдаг - хорт метаболит, дунд ба том молекулын хорт бодис, бичил биетэн, креатинин, мочевин болон бусад зүйлсийг биеэс зайлуулж (ялгаруулж, гаргаж авдаг).

Цус тусгаарлагч ашиглан плазмаферез

Плазмоферезийг "Амнико" аппарат (АНУ) эсвэл бусад ижил төстэй аппарат дээр 2-3 цагийн турш явуулдаг. Цусыг субклавийн судаснаас авдаг. Цуснаас гарах оновчтой түвшин 50-70 мл / мин байна. Центрифугийн хурд 800-900 эрг / мин. Нэг процедурын дагуу 500-2000 мл плазмыг зайлуулдаг. Тусгаарлагдсан плазмыг 10-20% альбумины уусмалаар 100-400 мл, 400 мл реополиглюциний уусмал, 0.9% натрийн хлорид 400-1200 уусмалаар солино. Захын судсыг сайн контур хийх тохиолдолд кубитал судсыг цоолж, цус нь түүнд буцаж ирдэг.

Сахарын плазмаферез

Үүнийг "Gemakon-500/300" контейнер ашиглан үйлдвэрлэдэг. Цусыг судлын судал дээрээс 530-560 мл эзэлхүүнтэй хуванцар саванд хийнэ. Цусыг центрифугалах ажиллагааг 2000 мин / мин хурдтайгаар 30 минутын турш явуулдаг. Дараа нь плазмыг арилгаж, 5000 мл гепарин бүхий 50 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг эсийн суспензэд нэмж, өвчтөнийг жийргэвчээр шахдаг. Уг процедурын үеэр өвчтөнд 900-1500 мл плазм гардаг бөгөөд энэ нь цусыг центрифугалах үед хэсэгчилсэн байдлаар 100-300 мл, 400 мл реополиглюциний уусмалаар 10-20% альбумин уусмалаар солигддог. , 0.9% натрийн хлоридын уусмал 400-1200 мл.

Саккуляр криоплазмаферез

Плазмыг ариутгасан 300 мл уутанд цуглуулдаг. Үлдсэн эсийн суспензэнд 50 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалыг нэмж, өвчтөнд тарина.

Тусгаарлагдсан плазмыг 24 цагийн турш 4С температурт хадгалдаг бөгөөд үүний дотор үүссэн криопротеинууд (криогел) нь гепариныг байлгаж температур буурснаар 3000 минутаар 20 минутын турш мөн 4С температурт хадгалагдана. Сийвэнг ариутгасан лонхонд хийж, -18С-ийн температурт дараагийн процедур хүртэл өвчтөнд криопротеин болон бусад эмгэг төрүүлэгч бүтээгдэхүүн (фибронектин, криопреппитин, фибриноген, дархлааны цогцолбор г.м.) оруулахгүйгээр буцааж өгнө. Нэг процедурын үед 900-1500 мл плазмыг устгадаг бөгөөд энэ нь өмнөх процедурт хураасан өвчтөний хөлдсөн сийвэнгээр солигддог.

Криоплазмын сорбци

Тусгаарлагдсан плазмыг 4 ° С хүртэл хөргөдөг криоплазмоферезийн процедурыг тус бүр нь 150-200 мл эзэлхүүнтэй гемосорбентоор 2-3 баганаар дамжуулж, дараа нь 3 0С хүртэл халааж, өвчтөнд буцааж өгдөг. Идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгч дээр шингээсэн криопротеин болон бусад материалыг устгана. Нийтдээ 2000-3500 мл плазмыг процедурын явцад гемосорбентоор дамждаг.

Плазмоферезийн сул талууд сайн мэддэг. Цусны сийвэн, иммуноглобулин, даавар болон биед шаардлагатай бусад биологийн идэвхт нэгдлүүдийг өгдөг. Сепсис оношлогдсон өвчтөнд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гэхдээ ихэвчлэн плазмоферезийн 2-4 удаагийн хуралдаан нь өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч сайжруулахад хүргэдэг.

Мембраны плазмаферез

Гемофилтерийн диализийн мембран, тухайлбал нүхний хэмжээг нарийвчлан сонгох шаардлагатай. Бүх хорт нэгдлүүд нь өөр өөр молекул жинтэй бөгөөд мембранд тэдгээрийг арилгахад хангалттай хэмжээний нүх сүв шаардагддаг. Плазмаферезийн мембранууд 0.2-аас 0.65 мкм-ийн хооронд нүхтэй байдаг , энэ нь ус, электролит ба плазмын уураг дамжуулж, эсийн эсийн дамжуулалтыг сэргийлдэг. 0.07 микрон нүхтэй мембран хэрэглэх нь плазмоферезийн үед бие махбодид альбумин, иммуноглобулиныг хадгалах боломжийг олгодог.

Xenosplenoperfusion

Дархлаа засах, хоргүйжүүлэх экстракорпораль аргыг хэрэглэдэг. Шинжлэх ухааны уран зохиолд энэ арга нь олон янзын нэртэй байдаг: эсийн гаднах хандивлагч / шаазан / дэлүү холболт (ECPDS), биосорбци, ксеносорбция, спленосорбци. дэлүү дээрхи гемосорбци, ксеносеплейн болон бусад. хоргүйжүүлэх эмчилгээ.

Энэ бол өвчтөний цусны судсанд ксеноспиленийг богино хугацаанд экстракорпораль холболтын тусламжтайгаар цочмог болон архаг сепсисийг эмчлэх тэргүүлэх арга юм. Ихэвчлэн сепсис, нарийн төвөгтэй хоргүйжүүлэлт (мембран хүчилтөрөгчөөр гемосорфийн сесс хийсний дараа, аутологийн цусыг хэт ягаан туяа, ILBI, плазмаферез) 4-6 хоногт хүчтэй дархлал хомсдолыг засахад EKPDS орно.

Гахайн дэлүү нь дархлаа дарангуйлах хамгаалалтын хүчирхэг эрхтэн болохыг тогтоосон. Амьтны цуснаас физиологийн уусмалаар угаасан ариутгасан бодис нь нян, хорт бодисыг идэвхтэй шингээж авахаас гадна дархлаа хамгаалах механизмыг идэвхжүүлж ариусгахын тулд өвчтөний цусанд биологийн идэвхт бодисыг хаядаг.

Өвчтөний цусыг венийн венийн судсаар (subclavian ven - ulnar ven) дамжуулан 40 минутын турш ксеносплины судас руу нэвчсэн насосоор шахдаг. Биологийн шүүлтүүрээр дамжих цус задралын хурд ихэвчлэн 30-40 мл / мин байдаг. Ксеносеплин хэрэглэх нь сайн үр нөлөөг зөвхөн ердийн эрчимт эмчилгээний хослолоор өгдөг.

Ксеноспилен зүсмэлийг экстракорпораль аргаар сайжруулах

Бие махбодид цус сэлбэх явцад зарим хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд (экстравазат, цус алдах гэх мэт) дархлаа засах, хоргүйжүүлэх энэ аргыг хэрэглэдэг. Дэлүүг эрүүлжүүлэхэд тустай гахайнаас мах бэлтгэх үйлдвэрт авдаг. Ашигласан өрөөнд ариутгасан нөхцөлд 2-4 мм зузаантай хэсгүүдийг хийж, дараа нь 18-20 хэмийн температурт 1.5-2 литр давстай уусмалаар цуснаас угаана. Хэсгийг 2000 U гепарин нэмээд 400 мл давстай усанд дахин угаах зориулалттай хоёр дусаагууртай лонхонд хийнэ. Дараа нь перфузийн систем нь өвчтөний судаснуудтай холбогддог. Шуу нь ихэвчлэн вено-венийн хэлбэртэй байдаг. Биосорбентоор дамжих цусны урсгалын хэмжээ 80-100 мл / мин 0.5-1 цаг байна.

Ксеногепатоперфузи

Энэ аргыг элэгний цочмог дутагдлыг арилгах, элэгний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, бие махбодийг хоргүйжүүлэхэд зориулагдсан болно.

Элэгний гаднах перфузийн системийг элэгний туслах төхөөрөмж (AVP) -д тусгаарлагдсан амьд гепатоцит ашиглан ашигладаг. Тусгаарлагдсан амьдрах чадвартай гепатоцитыг фермент-механик аргаар эрүүл гахайн элэгнээс 18-20 кг жинтэй, 400 мл хүртэл өтгөн суспензийн хэмжээгээр авдаг.

AVP нь катетержсэн субклавийн судалтай холбогддог. PF-0.5 ротор нь бүхэл цусыг сийвэн ба эсийн фракц болгон хуваадаг. Плазма нь хүчилтөрөгчтэй дулаан солилцогч руу ордог бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчөөр хангаж, 37С хүртэл халаана; дараа нь сийвэн нь гепатоцитуудтай холбоо тогтоодог. Тусгаарлагдсан гепатоцитуудтай холбоо тогтоосны дараа сийвэн нь цусны эсийн фракцтай нийлж, өвчтөний биед буцаж ордог. Цусан дахь AVP-ээр дамжин өнгөрөх хурд нь 30-40 мл / мин, плазмын хувьд 15-20 мл / мин байна. Үнэртэй ус 5-аас 7.5 цаг хүртэл.

Экстракорпораль хиймэл перфузийн дэмжих систем дэхь гепатоцитууд нь элэгний бүх үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээр нь сайн мэддэг метаболитууд болох аммиак, мочевин, глюкоз, билирубин, "элэгний хорт бодис" зэрэг үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.

Аутологийн цусны хэт ягаан туяа цацруулж байна

Трансфузын үр дүнтэй ажиллагааг (фотомоджуулсан цусны автотрансфузи - AUFOK) эндотоксикозыг бууруулж, биеийн хамгаалалтын хүчийг өдөөхөд ашигладаг.

Isolde, FMK-1, FMR-10 аппаратын тусламжтайгаар. ВМР-120 нь 100-150 мл / мин цусны урсгалд 5 минутын турш өвчтөний цусыг хэт ягаан туяаны туяагаар нимгэн давхаргаар ариутгаж ариутгана. Цусыг 1-2 мл / кг хэмжээтэй цацрагаар цацдаг. Ихэвчлэн эмчилгээний курс нь өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүнгийн онцлогоос хамааран 3-5 удаа явагддаг. FMK-1-ийн нөхцөлд нэг хуралдаан хийхэд хангалттай.

Фотомоджуулсан цусыг дахин сэлбэх нь бие махбодь, түүний дархлаа гомеостазд нөлөөлдөг хүчтэй хүчин зүйл юм. Хэт ягаан туяаны гэрлийн аутологийн цусаар цацрагийн биед үзүүлэх нөлөөг эрчимтэй судалж байна. Автологийн цусны хэт ягаан туяа нь лимфоцитын тоог нэмэгдүүлэх, улаан эсийн үйл явцыг идэвхжүүлж, дархлааны эсийн болон дархлааны эсрэг хариу урвалыг идэвхжүүлсэн болохыг туршлагаас харуулсан болно; нян устгах, хоргүйжүүлэх, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Энэ нь сепсисийн цогц эмчилгээнд аутологийн цусны хэт ягаан туяаны цацрагийн аргыг оруулахыг тодорхойлдог эсийн дархлааны үзүүлэлтэд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Экстракорпораль мембраны хүчилтөрөгч (ECMO)

Энэ бол байгалийн уушгины үйл ажиллагааг хэсэгчлэн солиход суурилсан туслах хүчилтөрөгчийн арга юм. Энэ нь амьсгалын замын цочмог дутагдал (ARF), эрчимт механик агааржуулалтын нөхцөлд гиперкапни, олон эрхтэний дутагдалтай үед эрчимт эмчилгээний арга болгон ашигладаг.

Олон тооны суурин мембран хүчилтөрөгчийн ("мембран уушиг") ашигладаг бөгөөд эдгээр нь зүрхний уушигны машины артерийн шугамд удаан хугацааны туслах хүчилтөрөгчөөр холбогддог.

Мембран хүчилтөрөгчийн зарчим нь хүчилтөрөгчийн хий, нэвчилттэй мембранаар дамжуулан өвчтөний цусанд тархах явдал юм. Цусыг эсрэг урсгалын зарчмын дагуу хүчилтөрөгчөөр цэвэршүүлсэн хуванцар цилиндрт байрлуулсан нимгэн ханатай мембран хоолойгоор дамждаг.

ECMO-ийн эхэн үеийн үзүүлэлтүүд нь 50 мм м.у.б-ээс доогуур RaO 2 үзүүлэлт буурсан үзүүлэлт юм. Урлаг. полиэтологийн генетикийн ARF өвчтэй хүмүүст, мөн гипоксийн кома дахь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэгийг эмчлэхэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ (PaO 2 нь 33 мм Hg-ээс доош). Бүх өвчтөнд ECMO-ийн нөлөөгөөр PaO 2-ийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг.

Цусны урсац багатай мембраны хүчилтөрөгч (MO)

Одоогийн байдлаар ARF-ийг эмчлэхээс гадна бусад олон янзын нөхцөлд бага хэмжээний цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэрэглээний талбай үүсч байна. Цус багатай МО богино хугацааны перфузиа ашиглаж болно.

1.Цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах бие даасан арга, фагоцитоз, хоргүйжүүлэх, дархлаа суларч, бие махбодийн өвөрмөц бус өдөөлт;

2. бусад шингэний аргуудтай хослуулан - гемосорфийн үед хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулах, эритроцитуудыг хүчилтөрөгчөөр хангах, плазмоферезийн үед реологийн шинж чанарыг сайжруулах, "элэгний туслах" аппарат дахь плазма, лимф, гепатоцитын хүчилтөрөгч; Тусгаарлагдсан донорын эрхтнүүдийг холбосноор цус, плазмын хүчилтөрөгчөөр хангах, жишээлбэл, ксеносплей, цусны хэт ягаан туяаны цацраг идэвхижүүлэх гэх мэт;

3. Бүс нутгийн IMO - ARF дэх уушигны перфузи, элэгний цочмог дутагдал (ARF) дахь элэгний перфузи.

Эмнэлэгт MMO нь эндотоксикозтой тэмцэхэд амжилттай хэрэглэгддэг. Гипокси нь элэгний цусны эргэлтийг бууруулж, элэгний хоргүйжүүлэх функцийг бууруулдаг болохыг мэддэг. Цусны даралт 80 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байвал. Урлаг., Гепатоцитын үхжил 3 цагийн дараа тохиолддог. Ийм нөхцөлд элэгний портал системийг экстракорпораль хүчилтөрөгчөөр хангах нь маш ирээдүйтэй юм.

Энэ тохиолдолд цусыг хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд хиймэл бөөрний хялгасан судасны гемодиализаторыг ашигладаг. Хүчилтөрөгчийн хий нь диализийн шингэний оронд баганад тэжээгддэг. Диализатор бүхий перфузи систем нь схемийн дагуу өвчтөний судаснуудтай холбогддог: superior vena cava - портал судлууд. Систем дэх эзэлхүүний цусны урсгалын хурдыг 100-200 мл / мин-ийн хүрээнд хадгална. Хүчилтөрөгчийн гаралтын pO 2 түвшин дунджаар 300 мм м.у.б., Урлагийн. Арга нь элэгний эвдэрсэн үйл ажиллагааг хадгалах, сэргээх боломжийг олгодог.

Аутологийн цусны судсаар лазер цацраг туяа (ILBI)

Өвөрмөц бус иммуностимуляци хийх зорилгоор өвчтөний цусыг лазераар цацраг туяа хийдэг (HNL - гелий-неон лазер). ILBI-ийн хувьд физик эмчилгээний лазер төхөөрөмжийг ашигладаг ULF-01 нь идэвхтэй элемент GL-109 ба субклавийн катетер руу оруулдаг нимгэн монофиламент гэрлийн хөтөч бүхий оптик хавсралт эсвэл венопунктур хийсний дараа тарилга зүүгээр дамждаг. Эхний болон сүүлчийн сессийн үргэлжлэх хугацаа нь 30 минут, үлдсэн хэсэг нь 45 минут (эмчилгээний курс бүрт ихэвчлэн 5-10 хуралдаан) байдаг.

ILBI нь дархлааны хариу урвалыг идэвхжүүлж, өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг болон гипокоагулянт нөлөө үзүүлдэг, лейкоцитын фагоцитын идэвхийг нэмэгдүүлдэг.

Ийнхүү экстракорпораль цус алдалтын одоогийн аргууд нь бие махбодийн хамгийн чухал систем болох амьсгалын замын (хүчилтөрөгч), ялгаруулалт (диализ, шүүлтүүр), хоргүйжүүлэх (сорбци, аперез, ксеноепатоперфузи), дархлаа суулгац (ксеноспленоперфузи) зэрэг үүргүүдийг түр орлож чаддаг. мононуклеар макрофаг (иммуносорбци).

Ерөнхийдөө хүнд хэлбэрийн сепсис бүхий, ялангуяа септик цочролтой хүнд хэлбэрийн эндотоксикозын олон бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг авч үзвэл зөвхөн одоо байгаа хоргүйжүүлэх аргыг хослуулан хэрэглэх нь хамгийн эмгэг төрүүлэгч байж болох юм.

Диализ, сорбци, плазмаферезын экстракорпораль хоргүйжүүлэх арга нь эндотоксикозын нэг бүрэлдэхүүн хэсэг болох токсеми, цусны эргэлтийн төвлөрлийг бууруулахад нөлөөлдөг гэдгийг санах нь зүйтэй. цусны эргэлтийг засах замаар хязгаарлагддаг, гэхдээ хадгалагдаагүй, шүүрсэн цус…. Сүүлийн асуудал нь хоргүйжүүлэх hemocorrection хийхээс өмнө хийж хэсэгчилсэн байдлаар шийдэгддэг цусны эргэлтийг төвлөрлийг сааруулах эсвэл ILBI, Нисдэг Үл Мэдэгдэх бодисыг дараалан ашиглах аутологийн цус ба экстракорпораль хоргүйжүүлэх арга. ("Дулааны гэмтэл" лекцийг энэ монографийн 1-р хэсгээс үзнэ үү).

Хэвлийн диализ (PD)

Энэ бол бие махбодийг түргэсгэх хоргүйжүүлэх арга юм. Хэвлий, гялтан хальс, перикарди, давсаг, бөөрний гломерулийн суурь мембран зэрэг биед байгалийн хагас нэвчилттэй мембран байгаа нь бие махбодийг экстреналь цэвэрлэхэд ашиглах магадлал, хэрэглэхэд тохиромжтой эсэх талаар эргэлзээ төрүүлсээр ирсэн. Ходоод, гэдэс дотрыг нь угаах замаар бие махбодийг цэвэрлэх янз бүрийн аргууд нь диализийн зарчим дээр суурилдаг бөгөөд сайн мэддэг.

Мэдээжийн хэрэг, дээр дурдсан олон аргууд (плеводиализ, умайн диализ гэх мэт) нь зөвхөн түүхэн сонирхол татдаг боловч хэвлийн диализ гэж нэрлэгддэг хэвлийн гажигийг ашиглах нь өнөө үед амжилттай хөгжиж байгаа бөгөөд заримдаа гемодиализ буюу түүнээс дээш тооны параметрүүдтэй өрсөлддөг. сүүлчийн.

Гэсэн хэдий ч энэ арга нь мэдэгдэхүйц дутагдалтай зүйл биш юм (юуны түрүүнд перитонит үүсэх магадлал). Хэвлийн диализ нь гемодиализ болон бусад хоргүйжүүлэх аргуудаас хямд байдаг. Хэвлийн хөндийгөөр солилцох нь бусад гаднах цэвэрлэгээний аргуудтай харьцуулахад өвчтөний биеэс метаболитийг илүү өргөн хүрээтэй аргаар зайлуулах нь илүү үр дүнтэй байдаг. Хэвлийн хөндий нь хортой хорт бодисыг (уураггүй азот, мочевин, кали, фосфор гэх мэт) бие махбодоос хэвлийн хөндийд оруулдаг диализийн шингэн рүү биеэс зайлуулах чадвартай. Перитонийн дипализ нь шаардлагатай давсны уусмал, эмийн бодисыг бие махбодид оруулах боломжийг олгодог.

Сүүлийн үед хэвлийн диализ нь мэс заслын практикт өргөн тархсан цэвэр перитонит эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг болсон. септик фокуст шууд орон нутгийн диализ. Хэвлийн хөндийн диализийн арга нь ус-давсны солилцооны зөрчлийг засах, гэдэснээс хорт бодисыг зайлуулах, бактерийг угааж цэвэрлэх, бактерийн ферментийг арилгах, экссудатыг арилгах замаар хордлогыг эрс багасгах боломжийг олгодог.

Хоёр төрлийн PD байдаг:

Хэвлийн хөндийд нэвтрүүлсэн 2-4 резинэн хоолойгоор хийсэн I / тасралтгүй (урсгал) PD. Ариутгасан диализийн шингэнийг тогтмол урсгалаар 1-2 л / ц-ийн хурдтайгаар хэвлийн хөндийд нэвтрүүлдэг;

2 / бутархай (завсрын) PD - 45-60 минутын дараа өөрчлөгдсөн хэвлийн хөндийд диализийн шингэний нэг хэсгийг нэвтрүүлэх.

Диализын уусмал болгон антибиотик ба новокаин агуулсан цусны сийвэн дэх тэнцвэртэй изотоник давсны уусмалыг ашигладаг. Фибриний элэгдлийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд 1000 г гепарин нэмнэ. Цусан дахь ус шингээгдсэний улмаас зүрх, уушигны хаван хэт их шингэн алдах магадлалтай. Тарьсан болон зайлуулсан шингэний хэмжээг нарийн хянах шаардлагатай байна.

Диализат нь натрийн бикарбонат эсвэл натрийн ацетатыг агуулдаг бөгөөд буферлэлтийн шинж чанартай бөгөөд бүх диализийн туршид рН-ийг шаардлагатай хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог бөгөөд хүчил-суурь тэнцвэрийн зохицуулалтыг хангадаг. Уусмалдаа инсулинтай хамт 20-50 г глюкоз нэмж шингэн алдалтыг хийх боломжтой болно. 1-1.5 литр хүртэл сэргээгдсэн шингэнийг буцааж авах боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ нь хорт бодисын зөвхөн 12-15% -ийг устгадаг.

Диализатад альбумин хэрэглэх нь PD-ийн үр ашгийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. Уургийн макромолекул дээр хортой бодисыг өвөрмөц бус шингээх үйл явц идэвхждэг бөгөөд энэ нь плазм ба диализийн уусмал хоорондын чухал концентрацийн градиентийг adsorbent гадаргуу бүрэн ханасан болтол хадгалах боломжийг олгодог ("уургийн диализ").

PD-ийг амжилттай явуулахад чухал ач холбогдолтой зүйл бол диализийн шингэний метосмоляр байдал юм. Эсийн гаднах шингэн ба цусны сийвэнгийн осмостик даралт 290-310 мом / л байдаг тул диализатын осмосын даралт дор хаяж 370-410 мотим / л байх ёстой. Диализатын температур 37 -38C байх ёстой. Уусмалын литр тутамд 5000 U гепариныг тарьж, халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд уусмалдаа 10 сая хүртэлх U пенициллин эсвэл бусад бактерийн эсрэг эм тарина.

Гемодинамикийг тогтворжуулах арын дэвсгэр дээр экстракорпораль хоргүйжүүлэх аргыг ашиглахыг харуулав. Септик цочролын эхний үе шатанд гемосорбци буюу бага урсгалтай гемофильтраци хийх боломжтой бөгөөд ирээдүйд плазмаферезийг физик эмчилгээний бусад аргуудтай хослуулан хэрэглэх боломжтой.

SIRS эмчилгээний гол зорилго нь юм үрэвслийн хариу урвалыг хянах…. Бараг 100 жилийн өмнө эмч нар гадны зарим бодисуудад бие махбодийн хариу урвалыг сулруулах боломжтойг олж мэдсэн. Үүн дээр үндэслэн амь үрэгдсэн бактерийн тарилгыг ашигласан вакцин янз бүрийн халууралттай. Энэ аргыг SIRS-ийн халдвар авах эрсдэлтэй өвчтөнд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглаж болох юм. Жишээлбэл, урьдчилан сэргийлэх аргуудын нэг болох Gr-endotoxin-ийн дериватив болох монофосфорын липид-А (MPL) тарилгыг хэрэглэх зөвлөмж байдаг. Энэ аргыг амьтдад туршилт хийхэд ашиглахдаа эндотоксиныг нэвтрүүлэхтэй холбоотойгоор гемодинамик нөлөө буурч байгааг тэмдэглэжээ.

Нэгэн цагт ашиглахыг санал болгосон кортикостероидууд SIRS-ийн халдварын үед үрэвслийн хариу урвалыг бууруулж үр дүнг нь сайжруулж чадах тул сепсисийн хувьд ашигтай байх ёстой. Гэсэн хэдий ч эдгээр найдварууд биелсэнгүй. Хоёр том төвд хийсэн эмнэлзүйн туршилтанд болгоомжтой хандахад стероидууд септик цочролоос үр өгөөжөө олсонгүй. Энэ асуудал маш их маргаантай байна. Мансууруулах бодисоор хангаж байгаа өнөөгийн нөхцөлд бид мембраныг нэвчүүлэх, тогтворжуулах бусад эмүүд байдаггүй. TNF-ийн антагонистууд, моноклональ эсрэгбиемүүд, IL-1 рецепторууд дахь антагонистууд туршиж, практикт нэвтрүүлж байгаа боловч зуучлагчдын үйл ажиллагааг хянах нь цаашдын асуудал байж магадгүй юм. Олон зүйлийг сурч, практикт хэрэгжүүлэх шаардлагатай байна.

Симпато-адренал систем ба бөөрний булчирхайн гиперергик урвалыг харгалзан, цитокины тэнцвэрт байдлыг зөрчсөн нь бие махбодийн олон тооны зуучлагчдыг түрэмгийллийн хариуд хүчтэй ялгаруулж, үүний үр дүнд гомеостазын бүх холбоосыг тэнцвэржүүлээгүй тохиолдолд дээрх үйл явцыг хаах, нөхөх боломжийг олгодог аргуудыг ашиглах шаардлагатай байна. Ийм аргуудын нэг юм antistress эмчилгээ (AST).

Септик өвчтөнүүдэд AST-ийг аль болох эрт хэрэглэх нь цитокиний каскадын урвал ба галзуу гипотензи үүсэхээс өмнө эхлэх нь чухал бөгөөд энэ нь бие махбодийн түрэмгий байдалд үзүүлэх урвалын ийм эрсдлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Бидний боловсруулсан AST арга нь А-2-дренорецептор агонистыг хослуулан хэрэглэхийг хамардаг клонидин,нейропептид даларгин бас кальцийн антагонист изоптин…. ARSTNA II-ийн дагуу биеийн байдал 11-ээс дээш оноотой өвчтөнд AST-ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын шархлаат гэмтэл, гиперацидын гастрит, хэвлийн хөндийн давтан ариутгал (бактерийн эсрэг, дархлаа засах, хоргүйжүүлэх болон бусад эмчилгээг орлохгүй; гэхдээ түүний арын эсрэг байгаа ч гэсэн). үр ашгийг дээшлүүлэх).

Үүнийг аль болох эрт эхлэх хэрэгтэй: хэрэв өвчтөн хагалгааны өрөөнд орж ирвэл, эсвэл тасагт эрчимт эмчилгээ хийлгэж эхэлбэл. Өвчтөнд А-2-адреномиметик клонидин - өдөрт 150 - 300 мкг, эсвэл зангилааны хориглогч пентамин - 100 мг / өдөр, нейротрансмиттер даларгин - 4 мг / өдөр, кальцийн антагонист - изоптин (нимотоп, дилзем) - өдөрт 15 мг тарина. ….

Сепсисийн эрчимт эмчилгээний салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм цусны эргэлтийн арчилгааны эмчилгээялангуяа септик шокын хам шинжийн хөгжилд нэрвэгддэг. Септик цочрол дахь артерийн гипотензи эмгэг процессыг үргэлжлүүлэн судалж байна. Юуны өмнө, энэ нь янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд хуримтлагдсан мозайк эд эсийн хөгжил үүсэхтэй холбоотой юм васоконстрикторууд (тромбоксан А2, лейкотриен, катехоламин, ангиотензин II , эндотелин), эсвэл судасжуулагч (Үгүй тайвшруулах хүчин зүйл, цитокинин, простагландин, тромбоцитийг идэвхжүүлдэг хүчин зүйл, фибронектин, лизосомын фермент, серотонин, гистамин).

Хөгжлийн эхний үе шатууд септик шок (гипердинамик үе шат), судасжилтын үр нөлөө нь арьс ба араг ясны булчинд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь зүрхний гаралт ихсэх, судасны эсэргүүцэл буурах, дулаан арьстай гипотензи зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч, аль хэдийн ийм нөхцөл байдалд элэгний болон бөөрний булчирхайн судасны үрэвсэл үүсч эхэлдэг. Септик цочролын гиподинамик үе шат нь бүх судасны бүсэд судасжилтын тархалттай холбоотой бөгөөд энэ нь судасны эсэргүүцэл огцом нэмэгдэх, зүрхний гаралт буурах, эд эсийн хэт ягаан туяа, байнгын гипотензи ба ЭМЯ зэрэгт хүргэдэг.

Цусны эргэлтийн эмгэгийг засах оролдлогыг хийх хэрэгтэй хатуу хяналтан дор аль болох эрт төв, захын гемодинамик ба цус багадалтын үзүүлэлтүүдийн хувьд.

Ийм нөхцөлд анхны эмчилгээ нь ихэвчлэн байдаг эзлэхүүнийг нөхөх…. Хэрэв эзэлхүүнийг нөхсөний дараа даралт бага хэвээр байвал допамин эсвэл добутамин. Хэрэв гипотензи хэвээр байвал залруулга хийж болно адреналин. Адренерг рецепторын мэдрэг чанар буурах нь янз бүрийн цочролд тохиолддог тул симпатомиметик оновчтой тунг хэрэглэнэ. Альфа ба бета адренергик болон допаминергик рецепторыг өдөөх үр дүнд зүрхний гарц ихсэх (бета адренергик нөлөө), судасны эсэргүүцэл (альфа адренергик нөлөө), бөөрөнд цусны урсгал нэмэгддэг (допаминергик нөлөө). Эпинефриний адренергик васопрессорын үр нөлөөг байнгын гипотензи өвчтэй өвчтөнүүдэд эсвэл допаминыг зөвхөн өндөр тунгаар хариу үйлдэл үзүүлдэг хүмүүст шаардлагатай байж болно. Удаах гипотензи тохиолдолд NO хүчин зүйл бүхий антагонист ашиглах боломжтой. Метилений хөх (3-4 мг / кг) ийм нөлөө үзүүлдэг.

Септик цочролыг эмчлэх дээрх эмчилгээний дэглэм нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд та хийх хэрэгтэй гемодинамикийн объектив үзүүлэлтийг сайтар үнэлэх бацус багадалт (зүрхний гаралт, SV, CVP, PSS, BCC, цусны даралт, зүрхний цохилт), одоо байгаа гемодинамик эмгэгийг (зүрх судас, судасны дутагдал, гипо- эсвэл гиперволеми, хавсарсан эмгэг) нарийвчлалтай судалж, тодорхой өвчтөнд эрчимт эмчилгээг зөв хийх. (инотроп эм, васоплотик, васопрессор, дусаах хэрэгсэл гэх мэт). Байнга бодох хэрэгтэй reperfusion хам шинжсептик өвчтөнийг эмчлэх явцад үүсдэг бөгөөд биологийн идэвхт бодисын дарангуйлагч, эндотоксиныг саармагжуулах, арилгах аргыг (натрийн бикарбонат, протеолизийн дарангуйлагчид, экстракорпораль хоргүйжүүлэх арга гэх мэт) ашиглах шаардлагатай байдаг.

Ихэнх тохиолдолд нэмэлт болгоомжтой байх нь өвчтөнийг септик цочролоос амжилттай сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. жижиг тунгаар ганглиолитик хэрэглээ. Тиймээс ихэвчлэн бутархай (2.2-5 мг) буюу дуслаар пентаминыг эхний цагт 25-30 мг тунгаар хэрэглэх нь захын болон төвийн гемодинамикийг эрс сайжруулж, гипотензи арилгах боломжийг олгодог. Ганглиолитик эмчилгээний нэмэлт эмчилгээний эерэг үр нөлөө нь адренерг рецепторын эндоген ба экзоген катехоламинууд ба адренергик агонистуудад мэдрэмтгий чанар нэмэгдэх, микроциркуляци сайжрах, урьд нь хуримтлагдсан цусыг идэвхтэй цусны урсгалд оруулах, зүрхний гаралтын эсэргүүцэл буурах, зүрхний SV ба BCC нэмэгдэхтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ цусан дахь биологийн идэвхт бодис, хорт бодис, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний концентрацийг нэмэгдүүлэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь микроциркуляци хэвийн болох, ялангуяа түүний тасалдал удаан үргэлжилсэн тохиолдолд үргэлжлэх болно. Хувьд, зэрэгцээ зэрэгцээ реактив синдромын идэвхтэй эмчилгээг хийх шаардлагатай байна.Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд эдгээр дүрмийг анхааралтай дагаж мөрдөх нь бид хөгжлийнхөө янз бүрийн үе шатанд септик цочролыг илүү амжилттай даван туулах боломжийг олгодог. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн сепсис бүхий өвчтөнүүдэд ижил төстэй үр дүнг доктор Н.И.Терехов авсан.

Сепсисийг дусаах-сэлбэх эмчилгээ

Судсаар хийх эмчилгээ нь бодисын солилцоо, цусны эргэлтийн эмгэгийг засах, гомеостазын хэвийн үзүүлэлтийг сэргээхэд чиглэгддэг. Энэ нь сепсис бүхий бүх өвчтөнд согтууруулах ундаа, хүнд хэлбэрийн эмгэг, уураг, электролит болон бусад төрлийн бодисын солилцооны зөрчил, дархлааны тогтолцооны байдлыг харгалзан явагддаг.

Гол ажлууд дусаах эмчилгээ нь

1 …. Албадсан шээс хөөх эм, гемодитуляци хийх замаар бие махбодийг хоргүйжүүлэх. Энэ зорилгоор 3000-4000 мл полиионик Рингерийн уусмал, 5% глюкозыг судсаар өдөрт 50-70 мл / кг хурдаар тарина. Өдөр тутмын шээсний гарцыг 3-4 литр дотор байлгадаг. Энэ тохиолдолд CVP, цусны даралт, шээс хөөх эмийг хянах шаардлагатай.

2 …. Цусан дахь электролит ба хүчил-суурь төлөв байдлыг хадгалах. Сепсисийн үед гипокалиеми нь ихэвчлэн шархны гадаргуу болон шээсээр дамжин кали алдагдсантай холбоотой байдаг (өдөр тутмын калийн алдагдал 60-80 ммоль хүрдэг). Хүчил-суурь төлөв байдал алкалоз ба ацидозын аль алинд нь өөрчлөгдөж болно. Залруулга нь нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргын дагуу хийгддэг (алкалозын хувьд 1% -ийн калийн хлоридын уусмал эсвэл ацидозын хувьд 4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмал).

3 …. Эргэлтийн цусны хэмжээг (BCC) хадгалах.

4 …. Гипопротеинеми ба цус багадалтыг засах. Илүүдэл болон согтууруулах ундааны хэрэглээ нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор сепсис бүхий өвчтөнүүдэд уургийн агууламж ихэвчлэн 30-40 г / л хүртэл буурдаг, эритроцитын тоо 2.0-2.5 x 10 12 / л хүртэл, HB түвшин 40-50 г / л-ээс доош байдаг. …. Өдөр бүр иж бүрэн уургийн бэлдмэл (уугуул ба хуурай сийвэн, альбумин, уураг, амин хүчил), шинэхэн гепаринжуулсан цус, эритромас, угаасан эритроцит шаардлагатай байдаг.

5 …. Захын цусны эргэлтийг сайжруулах, цусны реологийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулах, хялгасан судас дахь ялтасны хуримтлалаас урьдчилан сэргийлэх. Энэ зорилгоор реополиглюцин, гемодезийг судсаар тарих, гепарин, 2500-5000 IU-ийг өдөрт 4-6 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна; амаар уусгана - ацетилсалицилын хүчил (өдөрт 1-2 г), коагулограмм, тромбоцитын тоо, тэдгээрийн нэгтгэх чадварын дагуу викалин эсвэл квамателийн хамт.

Гомеостазын бүх үзүүлэлт тогтвортой болтол эрчимтэй дусаах эмчилгээг удаан хугацаагаар хийх хэрэгтэй. Эмчилгээ нь субклавийн судсыг катетержуулах шаардлагатай. Энэ нь тохиромжтой бөгөөд энэ нь зөвхөн эм уухаас гадна цусны дээжийг удаа дараа авах, CVP-ийг хэмжих, эмчилгээний зохистой байдлыг хянах боломжийг олгодог.

Сепсис бүхий өвчтөнд дусаах-сэлбэх эмчилгээний ойролцоо схем (ITT-ийн хэмжээ - 3,5-5 л / өдөр):

I. Коллоид уусмал:

1) полиглюкин 400.0

2) гемодез 200.0 х-ийг өдөрт 2 удаа

3) реополиглюкин 400.0

B. Кристаллоидын уусмал:

4) глюкоз 5% - 500.0 "

5) глюкоз 10-20% -500,0 х өдөрт 2 удаа инсулин, KC1-1.5 г, NaC1- 1.0 г

6) Рингерийн шийдэл 500.0

7) Реамбирин 400.0

II. Уургийн бэлдмэл:

8) амин хүчлийн уусмал (альвезин, аминон гэх мэт) - 500.0

9) уураг 250.0

10) цитрат шинэхэн цус, эритропластик суспенз - өдөр бүр 250-500.0

III. Хүчиллэг суурь тэнцэл ба электролитийн тэнцвэр алдагдлыг залруулах шийдлүүд:

11) уусмал KC1 1% - 300.0-450.0

12) натрийн бикарбонат 4% -ийн уусмал (суурь алдагдлыг тооцоолох).

1У. Шаардлагатай бол парентерал хоол тэжээлийн эм (1500-2000 калори), өөх тосны эмульс (интралипид, липофундин гэх мэт) -ийг амин хүчлийн уусмал (аминон, аминосол), түүнчлэн инсулин ба концентрацитай глюкозын уусмал (20-50%) -аар судсаар тарих. 1% калийн хлоридын уусмал.

Хэзээ цус багадалт шинэхэн хадгалсан цус, эритроцитыг тогтмол сэлбэх шаардлагатай байна. Осигурийн арын эсрэг декстраны хэрэглээ нь осмотик нефроз үүсэх эрсдэлтэй тул хязгаарлагдах ёстой. Их хэмжээний тунгаар декстран нь цусархаг эмгэгийг ихэсгэдэг.

Ашиглаж байгаа амьсгалын замын дэмжлэг SIRS эсвэл MOF-тай өвчтөнд шаардлагатай байж болно. Амьсгалын замын дэмжлэг нь хүчилтөрөгчийн хүргэлтийн систем дэх стрессийг намдааж, амьсгалын замын хүчилтөрөгчийн өртөгийг бууруулдаг. Цусны хүчилтөрөгч илүү сайн байдаг тул хийн солилцоо сайжирдаг.

Оролтын хоол тэжээл аль болох эрт (перистальтикийг дахин сэргээх боломжтой), жижиг хэсгүүдэд (25-30 мл-ээс) эсвэл дуслаар цутгах тэнцвэржүүлсэн нялх нялхсын томъёо, эсвэл спасокукотский эсвэл тусгай тэнцвэртэй тэжээллэг холимог ("Nutrizon", "Nutridrink" гэх мэт) -ийг зааж өгөх хэрэгтэй. Хэрэв залгих боломжгүй бол хольцыг хамрын хоолойгоор дамжуулан тарина. NITK-ээр дамжуулан. Үүнийг дараахь зүйлээр зөвтгөж болно: а) хоол хүнс, физиологийн өдөөгч болох, перисталтикийг өдөөдөг; б) зарчмын хувьд эцэг эхийн нөхөн төлбөрийг бүрэн авах боломжгүй; в) гүрвэлзэх ажлыг хийснээр гэдэсний бактерийн трансоксжих боломжийг бууруулдаг.

Амны хөндийн эмчилгээ, хоолойн эмчилгээг 2-3 цагийн дараа хийнэ. Дотроос ялгарах хэмжээ ихсэх, эсвэл гэдэс цайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, тэсрэлт мэдрэгддэг -1-2, тарилгыг алгасах; байхгүй тохиолдолд эзлэхүүнийг 50 - 100 мл хүртэл нэмэгдүүлэх. Хоол тэжээлийн хольцыг хоолойн дуслаар тарьсан нь дээр юм. Энэ нь тэжээлийн хангамжийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, эдгээр хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Тэнцвэр болон нийт илчлэгийн хэмжээг өдөр бүр шалгаж байх хэрэгтэй; үйл ажиллагаа явуулснаас хойш 3 дахь өдрөөс эхлэн дор хаяж 2500 ккал байх ёстой. Найрлага, илчлэгийн дутагдлыг глюкозын уусмал, альбумин, өөх тосны эмульсийг судсаар тарих замаар нөхөх ёстой. Магадгүй 33% -ийн согтууруулах ундааг нэвтрүүлэх, хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол - тархины хаван, интракраниаль даралт ихсэх, бодисын солилцооны ацидоз. Сийвэнгийн "эрдэс" найрлагыг засах, витамин (иж бүрэн хоол тэжээлээс үл хамааран) нэвтрүүлэх " "Өдөрт 1гр-аас багагүй хэмжээтэй." Б "бүлгийн бүх бүлэгт). Гэдэсний фистул үүссэн тохиолдолд урсацыг цуглуулж, хамрын хоолойн хоолойгоор эсвэл гадагшлуулдаг гэдэс рүү буцааж өгөх нь зүйтэй.

Амаар эсвэл хоолойгоор хооллоход эсрэг заалтууд: цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, хамар хоолойн ялгадас\u003e 500 мл, NITC ялгадас\u003e 1000 мл.

Дархлаа засах аргууд

Сепсис бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд чухал байр суурь нь идэвхгүй, идэвхтэй дархлаажуулалттай байдаг. Өвөрмөц бус болон өвөрмөц дархлаа эмчилгээний аль алиныг нь хэрэглэнэ.

Цочмог сепсисийн үед идэвхгүй дархлаажуулалтыг зааж өгдөг. Өвөрмөц дархлаа эмчилгээнд 100 дархлаажуулсан донороос дархлааны глобулин (гамма глобулин 4 тунг өдөр бүр 6 удаа), гипериммун плазма (антистафилококк, антипсейдомональ, антитиколаксиляр), бүхэл бүтэн цус буюу түүний фракцууд (плазма, ийлдэс эсвэл лейкоцитын түдгэлзүүлэлт) орно. -200мл).

Эсийн дархлааг хариуцдаг Т-лимфоцитуудын тоо буурсан нь лейкоцитын массыг эсвэл шинэ цусыг дархлаажсан донор эсвэл нөхөн сэргээлтээр нөхөх шаардлагатай байгааг харуулж байна. В-лимфоцитын хэмжээ буурсан нь хошин дархлаа сул байгааг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд иммуноглобулин эсвэл дархлаа сийвэнг сэлбэхийг зөвлөж байна.

Сепсисийн цочмог үед идэвхтэй өвөрмөц дархлаажуулалтыг (токсоид) хийх нь эсрэгбиемийг үйлдвэрлэхэд удаан хугацаа (20-30 хоног) шаардагддаг тул үл тэвчих шинжтэй гэж үзэх нь зүйтэй. Үүнээс гадна, септик үйл явц нь хэт хурцадмал, эсвэл аль хэдийнэ шавхагдсан дархлаа сулрах нөхцөлд үүсдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Архаг сепсис эсвэл цочмог сепсисийн үед нөхөн сэргээх үед идэвхитэй дархлаажуулалтын эм - токсоид, аутовакциныг томилно. Токсоидыг 0.5-1.0 мл-т гурван өдрийн интервалаар тарина.

Дархлаа нэмэгдүүлэх, бие махбодийн дасан зохицох чадварыг нэмэгдүүлэхийн тулд иммунокорректор ба иммуностимуляторуудыг хэрэглэдэг: полиоксидоний, тимазин, тималин, Т-активин, иммунофан I мл-ийг 1 удаа 2-5 хоногт 2 удаа хэрэглэнэ (Т- ба В-лимфоцитын агууламжийг нэмэгдүүлэх, лимфоцитуудын үйл ажиллагааг сайжруулах). , лизоцим, продигианан, пентоксил, левамисол болон бусад эмүүд.

Сепсисийн үед дархлал хомсдолыг засах өөр өөр аргачлал шаардлагатай байдаг. Архаг үрэвсэлт үйл явцын үед үүссэн, янз бүрийн үрэвсэлт өвчний хандлагатай (архаг дархлал хомсдол үүсэх магадлалтай), хүнд хэлбэрийн SIRS бүхий өвчтөнүүдэд дархлаа эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас үл хамааран биогеник бус өвөрмөц өдөөгчийг үзүүлэв: метацил, милдронат эсвэл мумми. Иммунофан бүхий экстракорпораль иммунофармакотерапия нь Т-лимфоцитын субпопуляцын үндсэн ангийн эсүүдийн харьцааг хэвийн болгож, антителогенезийн эхний үе шатыг идэвхжүүлж, дархлааны эсийн боловсорч гүйцэх, ялгахад нөлөөлдөг. Рекомбинант IL-2 (ронсолюкин) -ийг ашиглах нь ирээдүйтэй юм.

Хоёрдогч дархлал хомсдолын хөгжлийн эхлэл цэгүүдийн нэг нь гиперергетик стрессийн хариу урвал гэдгийг харгалзан стрессээс хамгаалах эмчилгээг хэрэглэснээр дархлаа эрт үед нь засах боломжтой болдог. Хоргүйжүүлэх стрессээс хамгаалах, дасан зохицох эмчилгээ, эферент аргуудыг хослуулан хэрэглэх арга нь дараах байдалтай байна. Судсаар хийх эмчилгээг эхлүүлснээр өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэн эмчилсний дараа нейропептид даларгин 30 мкг / кг / хоног буюу инстенон 2 мл / өдөрт судсаар тарина.

CVP-ийн эерэг тоонд хүрсэн тохиолдолд гиперергетик стрессийн урвалыг бууруулж, гемодинамикыг хэвийн болгож, бодисын солилцоог хэвийн болгохын тулд клонидиныг эрчимт эмчилгээнд 1.5 мкг / кг (0.36 мкг / кг / цаг) тунгаар өдөрт 1 удаа судсаар дуслаарай. үргэлжилсэн дусаах эмчилгээ. Өвчтөнүүд септик цочролоос гарсны дараа мэдрэлийн эсийн хамгаалалтыг үргэлжлүүлэхийн тулд пентаминыг судсаар 1,5 мг / кг / өдөрт 4 удаа өдөрт суулгадаг. Биопротектор милдронатыг судсаар 1-ээс 14 хоногийн хооронд өдөрт 1 удаа 7 мг / кг тунгаар; Актовегин - судсаар өдөрт нэг удаа 15-20 мг / кг.

ILBI хуралдаанууд (0.71-0.633 микрон, шилэн хүч 2 мВт-ын гаралттай, өртөлт 30 минут) эхний өдрөөс (ITT эхэлснээс 6 цагийн дараа), 5-7 сесс 10 хоногийн турш явагдана. Гемодинамик тогтворжуулалтын дараа хүнд сепсис бүхий өвчтөнүүдэд плазмаферезийг эхлүүлдэг; бусад тохиолдолд, эндотоксикозын II-III зэрэгтэй тохиолдолд.

Програмчлагдсан плазмаферезийн техникийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. PF-ээс 4 цагийн өмнө пентамин 5% - 0.5 мл-ийг судсаар тарьдаг. ILBI хуралдаан (дээр дурдсан аргын дагуу) 30 минутын дотор явагдана. плазмоферезийн өмнө (PF). Урьдчилан буулгах ажлыг реополиглюцин (5-6 мл / кг) -тай тренталь (1.5 мг / кг) дусаах замаар хийдэг. Урьдчилан ачаалсны дараа 5 мг пентаминыг судсаар 3-5 минут тутамд 25-30 мг тунгаар ууна. Цусны дээжийг натрийн цитрат бүхий шилэн саванд BCC-ийн 1/5-ийн түвшинд хийж, дараа нь 5% глюкозын уусмалыг (5-7 мл / кг) протеаза дарангуйлагч (эсрэг 150-300 U / кг) -ээр дусааж эхэлдэг. Глюкозын дусаах үед судсаар: CaCl 2 уусмал - 15 мг / кг, дифенгидрамин - 0.15 мг / кг, пиридоксин гидрохлоридын уусмал (В 6 витамин) - 1.5 мг / кг.

Цусны дээж авсны дараа натрийн гипохлоритыг лак руу 600 мг / л концентрацитай тарьж, натрийн гипохлорит / цусны харьцаа 1.0-0.5 мл / 10 мл байна. Цусыг 15 минутын турш центрифугалдаг. 2000 эргэлтийн хурдаар. Үүний дараа сийвэнг ариутгасан лонхонд шингээж, 1: 1-ийн уусмалын уусмалаар шингэлсний дараа эритроцитууд өвчтөнд буцаж ирдэг.

Устгасан сийвэнгийн оронд донорын сийвэн (эзэлхүүний 70%) ба альбумин (уураг) - эзэлхүүний 30% -ийг ижил хэмжээгээр тарьдаг.

Натрийн гипохлоритыг гадагшлуулсан сийвэнд 600 мг / л агууламжтай, натрийн гипохлорит / цусны харьцаа 2.0-1.0 мл / 10 мл (193) байна. Үүний дараа плазмыг гэр ахуйн хөргөгчинд +4, +6 0 С хүртэл хөргөж 2-16 цаг байлгана. Дараа нь плазмыг 15 минутын турш центрифугалдаг. 2000 эргэлтийн хурдаар. Тунадас үүссэн криогелийг зайлуулж, плазмыг хөлдөөгчид -14 хэмийн температурт хөлддөг. Өдөрт өвчтөнд дараагийн PF хуралдааныг өгнө: Хуучирсан плазмыг гэсгээсэн автоплазмаар солино. PF-ийн хуралдааны тоог токсигений эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтээр тодорхойлдог бөгөөд 1-5 хооронд хэлбэлздэг. Цусан дахь эерэг өөх тос байгаа бол гуужсан сийвэнг өвчтөнд буцааж өгөхгүй байх нь дээр.

Хоёрдогч дархлал хомсдолыг засах, бактерийн болон септикийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өндөр үр ашигтай байдлыг харуулж байна лейкоцитийг экстракорпораль аргаар боловсруулах арга иммунофан…. Лейкоцитуудыг иммунофантай хамт экстракорпораль аргаар боловсруулах арга дараах байдалтай байна.

Хандивласан цусыг венийн венийн коллектороор өглөө 200-400 мл-ээр авна. Гепариныг 25 U / мл цусаар антикоагулянт болгон ашигладаг. Цуглуулга хийсний дараа гуужуулагч ба гепаринтай цусыг 15 минутын турш 1500 мин хурдтайгаар центрифугалдаг бөгөөд үүний дараа сийвэнг гадагшлуулдаг. Үхрийн цувыг ариутгасан шилэнд цуглуулж, NaCl 0.9% - 200-250 мл, "Байгаль орчин 199" 50-100 мл уусмалаар шингэлнэ. Энэ үед эритроцитууд өвчтөнд эргэж ирэв (схем №1).

1х10 9 лейкоцит тутамд иммунофан 75-125 мкг лейкоцитын суспенз бүхий лонхонд нэмдэг. Үүссэн уусмалыг 90 минутын турш термостатад t 0 \u003d 37 0 C өсгөвөрлөж, 1500 мин эргэлтээр 15 минутын турш дахин центрифугална. Центрифугалсаны дараа уусмалыг лакнаас уусмалд оруулж, лейкоцитуудыг 3 удаа 200-300 мл ариутгасан давсны уусмалаар угаана, угаасан лейкоцитийг 0.9% NaCl 50-100 мл-ээр шингэлж өвчтөнд судсаар шилжүүлэн суулгана.

Мөн монографийн бусад хэсгүүдэд дархлаа залруулах, шинэ үр дүнтэй арга техникийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг хүргэж байна.

Лейкоцитын дархлаа судсаар эмчлэх

Гормоны эмчилгээ

Септик цочрол гарах эрсдэлтэй үед кортикостероидыг ихэвчлэн тогтоодог. Ийм тохиолдолд преднизон 30-40 мг өдөрт 4-6 удаа ууна. Эмнэлзүйн үр дүнд хүрвэл эмийн тунг аажмаар бууруулдаг.

Септик цочролд орсон тохиолдолд преднизолоныг өдөрт 1000-1500 мг тунгаар (1-2 өдөр), дараа нь үр дүнд хүрвэл 2-3 хоногийн турш эмчилгээний тунг (200-300 мг) шилжүүлдэг. RES-ийг сулруулдаг сепсис прогестерон нь үр дүнтэй байдаг тул бөөрний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг.

Бие махбодид эрчим хүч, хуванцар материал хангалттай хэмжээгээр агуулагдах тохиолдолд анаболик дааврын бэлдмэлийг нэвтрүүлэх нь зүйтэй. Хамгийн ашигтай нь ретаболил юм (1 мл-ийг судсаар долоо хоногт 2 удаа).

Сепсисийн шинж тэмдгийн эмчилгээ

Симптоматик эмчилгээнд зүрх судасны эм, өвдөлт намдаах эм, мансууруулах эм, антикоагулянт агуулсан эмүүд орно.

Сепсис дэхь кининогенүүдийн түвшин өндөр, микроциркуляцийн эмгэг дэхь кининүүдийн үүрэг зэргийг харгалзан сепсисийн цогц эмчилгээнд протеолизын дарангуйлагч орно: гордокс 300-500 мянган нэгж, өдөрт 150 мянган нэгж, трасилол 200-250 мянган нэгж, пантрикин 240-320 нэгж (засвар үйлчилгээний тун 2-3 дахин бага).

Өвдөлтийн хувьд - эм, нойргүйдэл эсвэл түгшүүрийн хувьд - нойрны эм, тайвшруулах эм.

Сепсисийн үед гемостазын (гемокоагуляци) тогтолцооны огцом өөрчлөлтийг ажиглаж болно - гипер- ба гипокоагуляци, фибринолиз, тархсан судсаар коагуляци (DIC), хэрэглээний коагулопати. Хэрэв судсаар коагуляци ихэссэний шинж тэмдэг илэрвэл гепариныг өдөрт 30-60 мянган нэгж судсаар, фраксипарин 0.3-0.6 мл-ийг өдөрт 2 удаа, ацетилсалицилын хүчил 1-2 г уусмал хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Антикоагулянт фибринолитик системийг идэвхжүүлэх шинж тэмдэг илэрвэл протеазын дарангуйлагч (контректал, трасилол, гордокс) хэрэглэхийг заана. Контраликийг өдөрт 40 мянган нэгжийн эхэн дэх коагулограммын хяналтан дор судсаар хийдэг ба дараа нь өдөр бүр 20 мянган нэгж эмчилдэг ба эмчилгээний курс 5 хоног үргэлжилдэг. Трасилолыг өдөрт 10-20 мянган нэгж судсаар 500 мл изотоник уусмалаар судсаар тарина. Дотор нь амбэнийг өдөрт 0.24 г өдөрт 2-4 удаа, судсаар 0.1-1 хоногт нэг удаа ууна. Аминокапроны хүчил нь 100 мл хүртэл изотоник натрийн хлоридын уусмалд 5% -ийн уусмал хэлбэрээр ашиглагддаг. Гемостазын залруулгын талаархи бусад мэдээллийг "Гемостаз. Тархсан судсаар коагуляцийн хам шинж" (v.2) лекц дээр уншина уу.

Зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд (титэм судасны эргэлт, миокардийн хоол тэжээлийн доройтол, түүнчлэн эндо ба миокарди дахь септик гэмтэл гарсан тохиолдолд), кокарбоксилаза, рибоксин, милдронат, урьдчилсан, ATP, изоптин, зүрхний гликозид (строфантин 0.05% - 1.0 мл) , коргликон өдөрт 0.06% -2.0 мл), их хэмжээний витамин (өдөрт 1000 мг витамин, витамин B 12 500 мкг өдөрт 2 удаа).

Уушигны агааржуулалт (ARV) хангалтгүй байгаа тохиолдолд хамрын катетерээр дамжуулан хүчилтөрөгчөөр амьсгалдаг тул трахеобронхиаль модыг ариутгана. Уушигны эд, агаар судлаачийн идэвхжилийг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авч байна: O 2 + агаар + фитанцид, муколитик холимогоор өндөр даралтын дор амьсгалах. Чичиргээний массажийг үзүүлэв.

Хэрэв ARF-ийн үзэгдэл үргэлжилсээр байвал өвчтөнийг механик агааржуулалт руу шилждэг (VC 15 мл / кг, PO 2 70 мм м.у.б, PCO 2 50 мм м.у.б.). Амьсгалыг синхрончлоход мансууруулах бодис (60 мг хүртэл морфин) хэрэглэж болно. Эерэг экспираторын даралттай агааржуулалтыг ашигладаг, гэхдээ үүнийг өөрчлөхийн өмнө BCC-ийн алдагдлыг нөхөх шаардлагатай байдаг, учир нь судасны сулрал нь зүрхний гаралтыг бууруулдаг.

Сепсисийн үед маш их анхаарал хандуулах нь гэдэсний парези үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ус-электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох, цусны реологийн шинж чанар, түүнчлэн гэдэсний фармакологийн өдөөлт (антихолинэстеразын эм, адреноглиолитик, калийн хлорид гэх мэт) -ийг ашиглан олж авдаг. 30% сорбитолын уусмалыг дусаах нь үр дүнтэй бөгөөд гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөөхөөс гадна BCC-ийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд шээс хөөх эм, витамин хадгалах үйлчилгээтэй. Cerucal 2 мл-ийг өдөрт 1-3 удаа судсаар эсвэл судсаар тарихыг зөвлөж байна.

Бидний хийсэн судалгаагаар гэдэсний парезийн үр дүнтэй эмчилгээ нь норотони бүхий ганглионы блокадаа (пентамин 5% -0.5 мл судсаар өдөрт 3-4 удаа 5-10 хоногийн турш) хийдэг. Симпатолитик (oridid, britilium tosylate) ба альфа-адренолитик (пирроксан, бутироксан, фентоламин) нь ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг.

Сепсис хийх өвчтөний ерөнхий тусламж

Сепсис бүхий өвчтөний эмчилгээг сэхээн амьдруулах төхөөрөмжөөр тоноглогдсон тусгай эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг. Эмч нь сепсис бүхий өвчтөнийг "удирддаггүй" боловч дүрмээр бол түүнд анхаарал тавьдаг. Арьс ба амны хөндийд анхаарал халамж тавих, орны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, өдөр бүр амьсгалын дасгал хийдэг.

Сепсис бүхий хүн 2-3 цаг тутамд хоол хүнс хүлээн авах ёстой. Хоол хүнс нь илчлэг ихтэй, амархан шингэцтэй, олон янзын, амттай, витамин ихтэй байх ёстой.

Хоолны дэглэмд сүү, түүнчлэн түүний төрөл бүрийн бүтээгдэхүүн (шинэ зуслангийн бяслаг, цөцгий, кефир, тараг), өндөг, чанасан мах, шинэ загас, цагаан талх гэх мэт орно.

Шингэн алдалт, согтууруулах ундаатай тэмцэхийн тулд септик өвчтнүүд их хэмжээний шингэн (2-3 литр хүртэл) -ийг ямар ч хэлбэрээр авах ёстой: цай, сүү, жимсний ундаа, кофе, хүнсний ногоо, жимсний шүүс, эрдэс ус (narzan, borjomi). Ходоод гэдэсний зам хэвийн ажиллаж байвал гэдэсний хоол тэжээлийг илүүд үздэг.

Практикт идэвхтэй нэвтрүүлж, илүү өргөн хүрээнд ашиглах ёстой өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх хэмжүүр…. Сепсис ба септик цочролыг эмчлэхэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бидний бодлоор ARACNE II масштабыг практикт ашиглахад хамгийн тохиромжтой гэж үзэж болно. Тиймээс, ARASNE II масштабаар үнэлэхэд 22 оноогоор, септик цочролын нас баралт 50 хувь, ARASNE II-ийн цаана 35 хувь 93 хувь байна.

Богино лекцэнд сепсис гэх мэт ийм багтаамжтай сэдвийн бүх асуултыг толилуулах боломжгүй юм. Энэ асуудлын зарим талыг мөн дээр дурдсан бусад лекцүүдэд өгөв. Тэнд уншигч энэ сэдвээр уран зохиолын зарим эх сурвалжийг олох болно.

Үндсэн уран зохиол:

1. ACCP /ХЗХ.Сепсис ба МХ-ийн тодорхойлолтуудын зөвшилцлийн бага хурал. Чикаго, 1991.

2. Юдина С.М.Гапанов А.М. ба бусад // Vestn. Эрчимтэй Тер. - 1995.-N 5.-.23-р тал.

3. Андерсон Б.О., Бенсард Д. Д., Харкен А.Н. // Мөр. Эмэгтэйчүүдийн. Таргалалт - 1991. - Боть. 172.- P. 415-424.

4. Зилбер А. П. Ноцтой нөхцөл байдлын эм. - 1995.- Петрозаводск, 1995.-359 хэм байна.

5. Берг Р. Д., Гарлингтон А.У. // Халдваргүй. дархлаа. \u200b\u200b- 1979. - Боть. 23.- хуудас 403-411.

6. Ficher E. et al. // Амер. J. Физиол., 1991. боть. 261.- P. 442-452 дугаарууд.

7. Butler R. R. Jr. Эт. Аль. // Advans. Шок Рес. - 1982. - Боть. 7.- 133-145 дугаар хуудас.

8. // 9. // 10. Камусси Г. ал. // Оношлогоо. Иммунол, 1985 боть. 3.- P. 109-188.

11. Бригам К. Л. // судасны эндотели Клиникийн асуудлын физиологийн үндэслэл // Ed. J. D. Catrovas, 1991. P. 3-11.

12. // 13. Палмер Р.М., Ферриге А., Монкада С. Азотын исэл ялгаруулах нь эндотелийн биологийн идэвхжилд нөлөөлдөг. 327.-524-526 дугаар хуудас.

14. Назаров I. П., Протопопов Б, В. гэх мэт., Мэдээ. ба реаниматол.- 1999.-N 1.-С. 63-68.

15. Колесниченко А.П., Грицан А.И., Ермаков Е.И. септик цочрол: эмгэг жам, оношлогоо, эрчимт эмчилгээний талууд // Сепсисын тулгамдсан асуудлууд.- Красноярск.-1997.

16. Knauss W. A. \u200b\u200bet. ал., 1991 он.

17. Яковлев С.В. Хамрын сепсисийн антибиотик эмчилгээг оновчтой болгох асуудал //Консилиум

Мэдээллийн санд сайн ажлаа илгээгээрэй. Доорх маягтыг ашиглана уу

Оюутан, аспирант, залуу эрдэмтэн судлаач, ажил дээрээ мэдлэгийн баазыг ашиглаж буй оюутнууд танд маш их талархах болно.

Нийтлэгдсэн http://www.allbest.ru/

Сепсис эмпирик нянгийн эсрэг эмчилгээний дэглэмийн үндэслэл

Бактерийн эсрэг эмийн эмпирик сонголт нь эмчилгээний эхний шатанд аль хэдийн нэлээд өргөн хүрээний үйл ажиллагаа бүхий антибиотик эмчилгээг хэрэглэх шаардлагатайг зааж өгдөг. Хэвлийн хөндий ба orofharynx дахь үндсэн фокусыг нутагшуулахдаа халдварт үйл явцад anaerobic бичил биетний оролцоог зааж өгөх хэрэгтэй. Сепсисийн этиологийн талаар илүү тодорхой дүгнэлт хийх нь спленэктоми ба катетертай холбоотой бактериемийн дараа бактериемийн тохиолдолд боломжтой байдаг.

Сепсисийн анхны эмпирик эмчилгээний хөтөлбөрийг тодорхойлдог бас нэг чухал параметр бол өвчний хүнд байдал юм. Олон тооны эрхтэний дутагдал (MOF) -ээр тодорхойлогддог хүнд хэлбэрийн сепсис нь нас баралтын түвшин өндөр бөгөөд ихэвчлэн септик цочролыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. PON-тай хүнд sepsis-ийн антибиотик эмчилгээний үр дүн PON-тай сепсистой харьцуулахад харьцангуй дор байгаа тул хүнд хэлбэрийн sepsis бүхий өвчтөнүүдэд антибиотик эмчилгээний хамгийн дээд түвшний эмчилгээг эмчилгээний хамгийн эхний үе шатанд хийх шаардлагатай (С ангилал).

Хангалттай антибиотик эмчилгээг эрт хэрэглэх нь нас барах эрсдлийг бууруулдаг тул үр ашгийн хүчин зүйл нь өртгийн хүчин зүйлээс давамгайлах ёстой.

§ үндсэн фокусын байршлаас хамаарч сэжигтэй эмгэг төрүүлэгчдийн спектрийг харуулав (Хүснэгт 7, 50-р хүснэгтийг үз);

§ микробиологийн хяналтын өгөгдлийн дагуу хамрын эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцлийн түвшин1;

§ сепсис эхлэх нөхцөл байдал - олон нийтийн олж авсан эсвэл нозокомиаль;

§ олон эрхтэний дутагдал эсвэл APACHE II масштабаар үнэлэгдсэн халдварын хүндийн зэрэг.

Доорх эмчилгээний хөтөлбөрүүдэд бактерийн эсрэг эмийг 2 шатлалд ангилдаг - 1-р эгнээ (оновчтой) эм ба өөр эм.

1-р эгнээний арга - антибиотик эмчилгээний дэглэм, үүнийг хэрэглэх нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс, шинжээчдийн үзэж байгаагаар хамгийн өндөр магадлалтай клиник үр нөлөөг бий болгох боломжийг олгодог. Боломжийн хангалттай байх зарчмыг бас анхаарч үзсэн. боломжтой бол антибиотикийг нарийхан спектр бүхий антибиотикийг сонгох арга болгон санал болгосон.

Бактерийн эсрэг эмийг өөр хувилбар гэж ангилдаг бөгөөд энэ эмгэгийн үр нөлөөг тогтоосон байдаг боловч тэдгээрийг янз бүрийн шалтгаанаар (өртөг, хүлцэл, эсэргүүцлийн түвшин) хоёрдугаарт байрлуулахыг зөвлөж байгаа бөгөөд 1-р мөрийг ашиглах боломжгүй эсвэл үл тэвчих тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Халдварын тодорхойгүй фокус бүхий сепсис

Сепсисийг эмчлэх антибиотик эмчилгээний дэглэмийн оновчтой сонголтыг зөвхөн халдварын эх үүсвэр (фокус) нутагшуулалт, төдийгүй халдварын илрэх нөхцөл (олон нийтийн олж авсан эсвэл нозокомиаль) зэргээр тодорхойлно. Хэрэв халдварын олон нийтийн олж авсан шинж чанар гэж үзэх үндэслэл байгаа бол 3-р үеийн цефалоспорин (цефотаксим, цефтриаксон) эсвэл фторхинолон агуулсан эмийг сонгож болно. Эдгээрийн дунд грам эерэг бактерийн эсрэг илүү идэвхжилтэй байдаг шинэ үеийн эмүүд (левофлоксацин, моксифлоксацин) давуу талтай. Хоёрдогч цефалоспорин буюу хамгаалагдсан аминопенициллин (амоксициллин / клавуланат, ампициллин / сульбактам) -ийг аминогликозид (гентамицин, нетилмицин) -тэй хослуулан хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хэвлийн эх үүсвэрийн халдвар авах магадлал өндөр байгаа тул цефалоспорин ба левофлоксациныг метронидазолтой хослуулахыг зөвлөж байна. PON-тай хамт олширсон сепсис болон өвчтөний хүнд нөхцөлд (APACHE II 15 онооноос дээш) хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний дэглэм нь хамгийн өргөн хүрээний спектртэй байх болно: карбапенем (имипенем, меропенем, эртапенем), эсвэл IV үеийн цефалоспорин цефапимыг метронидазол эсвэл фторхинолонтой хослуулан хэрэглэнэ. хамгийн сүүлийн үеийн үе (левофлоксацин + метронидазол эсвэл моксифлоксацин).

Хамрын сепсисийн эмчилгээний зохих дэглэмийг сонгохдоо бүх боломжит эмгэг төрүүлэгчдийг хамруулахаас гадна олон эмэнд тэсвэртэй эмнэлгийн омгийн бичил биетний халдвар авах үйл явцад оролцох боломжийг төлөвлөх шаардлагатай. Метициллинд тэсвэртэй стафилококкийн зарим эмнэлгийн яаралтай эмнэлгүүдэд, ялангуяа олон тооны enterobacteria (Klebsiella spp., E. colt) - өргөн хүрээний п-лактамаз үйлдвэрлэгчид (цефалоспорлины үр нөлөө буурч, амин дэмийн идэвхжил буурч байгаа үед) манай улсын эмнэлгийн байгууллагуудад өргөн тархалтыг харгалзан үзэх шаардлагатай. болон фторхинолонууд), Pseudomonas aeruginosa нь гентамицин, ципрофлоксацин, ингибитороор хамгаалагдсан пенициллинд тэсвэртэй. Одоогийн байдлаар бид карбаменем (имипенем, меропенем) нь сөрөг сөрөг бактериудын хам шинжийн дунд хамгийн бага эсэргүүцэл үзүүлдэг үйл ажиллагааны өргөн хүрээтэй эмүүдтэй ПОН-тай хүнд хамрын сепсис эмпирик эмчилгээний оновчтой горим гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд цефепим, хамгаалагдсан antipseudomonadia | 3-лактам (цефоперазон / сульбактам, пиперациллин / тазобактам), хангалттай тунгаар ципрофлоксацин нь карбапенемийн зохистой хувилбар юм. Хэрэв эдгээр дэглэм үр дүнгүй бол ванкомицин эсвэл линзолидын нэмэлт эмчилгээ, түүнчлэн системийн антимиотикууд (флуконазол, ам-фотерицин В) -ийг үнэлэх хэрэгтэй.

1 PON-тай хүнд сепсис буюу өвчтөний хүнд нөхцөлд карбапенем (имипенем, меропенем, эртапенем), эсвэл цефепимийг метронидазол, эсвэл шинэ фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) бэлдмэл хэрэглэснээр эмнэлзүйн хамгийн их үр нөлөө гарах болно.

2 MRSA-ийн эрсдэл өндөр байвал ванкомицин эсвэл линзолидолыг ямар ч дэглэмд нэмэх нь зүйтэй.

Халдварын анхдагч төвлөрсөн сепсис

сепсис антибиотик эмчилгээ цефалоспорин

Сепсисийн эмпирик антибиотик эмчилгээний хөтөлбөрүүд нь ерөнхий халдварын үндсэн чиглэлийг тодорхойлсон нутагшлын халдварыг эмчлэх аргаас эрс ялгаатай биш юм (Хүснэгт 2). Үүний зэрэгцээ, PON-ийн хүнд хэлбэрийн сепсисийн үед бид эмзүйн эмчилгээний эхний шатанд хамгийн үр дүнтэй антибиотик эмчилгээг хэрэглэх нь маш таагүй прогноз ба септик цочролд орох үйл явцын хурдацтай явагдах магадлалыг харгалзан үздэг.

Ангиоген (катетер) сепсисийн үед этиологи нь стафилококк, ванкомицин, линзолид давамгайлдаг эмчилгээний хамгийн найдвартай горим юм.

Хүснэгт 4

Сепсисыг эмпирик эмчилгээнд хэрэглэх судсаар антибиотик эмчилгээний тун

Пенициллинүүд

Бензилпенициллин 1-2 сая ширхэгийг өдөрт 6 удаа

(стрептококкийн халдвар) Ампициллин 4 сая IU өдөрт 6-8 удаа

(хийн гангрен, менингит)

Оксациллин 2 гр өдөрт 4-6 удаа

Биеийн эсрэг үйлдэлгүйгээр I-III үеийн цефалоспоринууд

Цефазолин 2 гр өдөрт 2-3 удаа

Цефотаксим 2 г өдөрт 3-4 удаа ууна1

Цефтриаксон 2 г өдөрт 1 удаа ууна

Цефуроксим 1.5 г өдөрт 3 удаа

Эсрэг булчирхайн үйл ажиллагаа бүхий III-IV үеийн цефалоспоринууд

Цефепим 2 г өдөрт 2 удаа

Цефтазидим 2 г өдөрт 3 удаа

Цефоперазоныг 2-3 г өдөрт 3 удаа ууна

Карбапенем
Imipenem 0.5 гр-ийг өдөрт 4 удаа эсвэл 1 гр-аар өдөрт 3 удаа ууна

Меропенем 0.5 г өдөрт 4 удаа, эсвэл 1 гр өдөрт 3 удаа ууна

Ertapenem 1 г өдөрт нэг удаа

П-лактамыг дарангуйлагчтай хослуулахб- лактамаз

Амоксициллин / клавуланат 1.2 г өдөрт 3-4 удаа

Ампициллин / сульбактам 1.5 г өдөрт 3-4 удаа

Тикарциллин / клавуланат 3.2 гр-ийг өдөрт 3-4 удаа ууна

Цефоперазон / сульбактам 4 г өдөрт 2 удаа

Аминогликозидууд

Амикациныг өдөрт 15 мг / кг 2

Гентамицин өдөрт 5 мг / кг 2

Нетилмицин өдөрт 4-6 мг / кг 2

Фторакинолонууд

Левофлоксацин 500-1000 мг өдөрт нэг удаа

Моксифлоксацин 400 мг өдөрт нэг удаа

Офлоксацин 400 мг өдөрт 2 удаа

Пефлоксацин 400 мг өдөрт 2 удаа

Ципрофлоксацин 400-600 мг өдөрт 2 удаа

Антитафилококкийн идэвхитэй бэлдмэл

Ванкомицин 1 г өдөрт 2 удаа

Linezolid 600 мг өдөрт 2 удаа

Рифампицин 300-450 мг өдөрт 2 удаа

Фусидын хүчил 500 мг өдөрт 4 удаа

Анаэробикийн эсрэг бэлдмэл

Клиндамицин 600-900 мг өдөрт 3 удаа

Линкомицин 600 мг өдөрт 3 удаа

Метронидазол 500 мг өдөрт 3-4 удаа

Antifungal эм

Флуконазол 6-12 мг / кг / хоног - 10 мл / мин-ээс ихгүй хурдацтай судсаар дусаах

Амфотерицин В 0.6-1.0 мг / кг / өдөр - 400 мл 5% глюкозын уусмалаар 0.2-0.4 мг / кг / ц хурдаар судсаар дусаах.

Амфотерицин B липосомал өдөрт 3 удаа 3 мг / кг

Каспофунгин эхний өдөр - өдөрт нэг удаа 70 мг, дараа нь - өдөрт нэг удаа 50 мг

1 Төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварын хувьд өдрийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай

2 Өдөр тутмын тунг нэг эсвэл 2-3 захиргаанд хийж болно

Нянгийн эсрэг эмийг хэрэглэх арга зам

Сепсис үед судсаар бактерийн эсрэг эм хэрэглэхийг илүүд үздэг. Антибиотик эмчилгээг артерийн болон эндолимфатик эмчилгээг дэмжих талаар баттай нотолгоо байхгүй байна.

Бактерийн эсрэг эмийг хослуулан хэрэглэх

Бактерийн эсрэг эмийн хослолыг тогтмол хэрэглэх талаар баттай нотолгоо байхгүй байна. Хамгийн сүүлд хэвлэгдсэн мета-шинжилгээ нь сепсисийн үед (3-лактамыг аминогликозидтой хослуулах нь моно эмчилгээний хувьд давуу талгүй юм. 5-лактам нь клиник үр дүнтэй, тэсвэрлэх чадварын хувьд хоёуланд нь ижил нөлөө үзүүлдэг. Монотерапия ба хавсарсан эмчилгээний ижил эмнэлзүйн үр нөлөөг зааж өгсөн болно. Enterobacteriaceae ба P. aeruginosa-ийн улмаас үүссэн сепсис.

Антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа

Сепсисийг эмчлэх антибиотик эмчилгээ нь өвчтөний нөхцөл байдлын тогтвортой эерэг динамикт хүрч, халдварын гол шинж тэмдгүүд арилах хүртэл явагддаг. Бактерийн халдварын эмгэг шинж тэмдэг илрээгүй тул антибиотик эмчилгээг зогсоох туйлын шалгуурыг тогтооход хэцүү байдаг. Ихэвчлэн антибиотик эмчилгээг зогсоох тухай асуултыг өвчтөний нөхцөл байдлын динамикийг цогц үнэлэх үндсэн дээр шийдвэрлэнэ. Ерөнхийдөө сепсисийн антибиотик эмчилгээний хангалттай шалгуурыг дараах байдлаар танилцуулж болно.

§ халдварын гол шинж тэмдгүүдийн эерэг динамик;

§ системийн үрэвслийн урвалын шинж тэмдэг байхгүй;

§ ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг хэвийн болгох;

§ цусан дахь лейкоцитын тоог хэвийн болгох, лейкоцитын томъёо;

§ цусны сөрөг өсгөвөр.

Бактерийн халдварын зөвхөн нэг шинж тэмдэг (халуурах эсвэл лейкоцитоз) хэвээр байгаа нь антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэх туйлын шинж тэмдэг биш юм. Бие махбодид халдсан субфебрил халууралт (өдрийн биеийн температурын хамгийн их температур 37.9 хэм), захын цусан дахь өөрчлөлт нь мэс заслын дараах халдварын астения эсвэл бактерийн бус үрэвслийн илрэл бөгөөд антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагагүй бөгөөд дунд зэргийн лейкоцитозын тэсвэр тэвчээр (9). - 12х10 ^ / л) зүүн тийш шилжихгүй байх ба бактерийн халдварын бусад шинж тэмдгүүд.

Төрөл бүрийн нутагшуулалт (арьс, зөөлөн эд, перитонит, NPVL) -ийн мэс заслын халдварын антибиотик эмчилгээний ердийн нөхцөл нь 5-аас 10 хоногийн хооронд байдаг. Эмчилгээний хүндрэл үүсэх, тэсвэртэй омгийг сонгох эрсдэл, суперфекцит үүсэх зэргээс шалтгаалан антибиотик эмчилгээг удаан хийх нь зүйтэй биш юм. Хяналтанд давхар сохор судалгаа хийсэн үр дүн нь 8 ба 15 хоногийн NSIVL эмчилгээний клиник ба бактериологийн ижил үр дүнтэй болохыг харуулсан бол эмчилгээний урт хугацаатай тэсвэртэй омгийг сонгох эрсдэл өндөр байна.

5-7 хоногийн дотор хангалттай антибиотик эмчилгээнд эмнэлзүйн болон лабораторийн хариу урвал байхгүй тохиолдолд өөр нэг нутагшуулалтын хүндрэл эсвэл халдварын фокусыг тодорхойлохын тулд нэмэлт үзлэг (хэт авиан, тооцоолсон томограф гэх мэт) шаардлагатай байдаг.

Эмнэлзүйн зарим нөхцөлд антибиотик эмчилгээний илүү урт дэглэм шаардлагатай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн антибиотик эмчилгээний концентрацийг авахад хэцүү байдаг эрхтэн, эдэд халдварлагдсан халдварын үед хэрэглэхийг зөвлөдөг тул эмгэг төрүүлэгчдийг устгах, халдварын дахин давтагдах эрсдэл өндөр байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд остеомиелит, халдвартай эндокардит, хоёрдогч цэвэршилттэй менингитэд хамаарна. Үүнээс гадна, S. aureus-ийн халдварын хувьд 2-3 долоо хоногийн хугацаатай антибиотик эмчилгээний курсүүдийг ихэвчлэн зөвлөдөг. Сепсисийн антибиотик эмчилгээний талаар боловсруулсан зөвлөмжүүд нь мэс заслын практикт түгээмэл байдаг ба хамрын нянгийн халдвар юм. Гэсэн хэдий ч зарим нарийн төвөгтэй эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг стандартчилахад хэцүү тул эдгээр удирдамжид тооцдоггүй. Энэ тохиолдолд эмчилгээний тактикийн талаархи асуудлыг нянгийн эсрэг химийн эмчилгээний мэргэжилтэнтэй хамтран шийдэх хэрэгтэй.

Allbest.ru дээр байрлуулсан

...

Төстэй баримт бичиг

Сепсис үүсэх шалтгааны нэр томъёо, онолууд, түүний төрлийг ангилах шалгуурууд. Сепсис, мэс заслын болон ерөнхий эмчилгээний эмнэлзүйн явц, оношлогооны шалгуурын хэлбэрүүд. Нянгийн эсрэг эмчилгээний ерөнхий заалтууд, түүний үр нөлөөгийн шалгуурууд.

танилцуулга 05/11/2017 дээр нэмэгдэв


Нярайн сепсисийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд, ангилах төрөл, арга. Халдварын тархалт, этиологи, урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд. Сепсисийн эмнэлзүйн хөгжлийн онцлог. Тодорхой хүндрэлүүд. Лабораторийн мэдээлэл, эмчилгээний арга.

танилцуулга нэмэгдсэн 02/14/2016


Гематологийн болон биохимийн үндсэн үзүүлэлтүүд, түүнчлэн гомеостазын үзүүлэлтүүд. Янз бүрийн үр дүн бүхий сепсисийн математик ба статистик загварууд. Сепсисийн эмгэг жам, түүний дотоод эрхтэнд үзүүлэх нөлөө, түүнийг оношлох аргууд.

дипломын ажлыг 2014 оны 07-р сарын 18-ны өдөр нэмж оруулав


Орон нутгийн халдварын төвлөрсөн хэсгээс бичил биетэн, тэдгээрийн хорт бодисыг цусны урсгал руу тогтмол эсвэл тогтмол нэвтрүүлэх шалтгаанууд. Эх барихын сепсисийн механизм. Хүнд сепсис ба септик цочролын оношлогоо. Судсаар хийх эмчилгээ.

танилцуулга 2015 оны 01/25-ны өдөр нэмж оруулав


Сепсисийг оношлох шалгуур үзүүлэлтүүдтэй танилцах. Сепсисийн үүсгэгч бодисыг тодорхойлох арга: бактери, мөөгөнцөр, протозо. Септик цочролын клиник шинж чанар. Судсаар хийх эмчилгээний онцлог шинж чанар, судалгаа. Септик цочролын эмгэг жамыг судлах.

танилцуулга 11/12/2017 дээр нэмэгдэв


Отоген сепсисын гурван үеийн шинж чанар: консерватив-эмчилгээний, мэс заслын, урьдчилан сэргийлэх. Этиологи, эмгэг жам, клиник зураг, сепсисийн шинж тэмдэг. Дунд чихний урэвсэл бүхий архаг үрэвсэлтэй өвчтөнд сепсисийг оношлох, эмчлэх.

хугацаатай баримт бичиг, 2014 оны 10-р сарын 21-ний өдөр нэмж оруулсан


Оношлогооны шалгуур ба сепсисийн шинж тэмдэг, түүний үүсэх үе шат, үнэн зөв онош тавих журам. Хүнд сепсис дэх эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал, түүний ангилал. Сепсисийн эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

хийсвэр, 10/29/2009 нэмсэн


Сепсис үүсэхэд нөлөөлдөг мөн чанар, хүчин зүйлүүд. Халдварт өвчний шинж чанар. Энэхүү эмгэг процессийн орчин үеийн ангилал, төрлүүд, клиник зураг ба тэмдэглэгээ. Эрчимт эмчилгээ, түүнд хэрэглэдэг гол антибиотикууд.

танилцуулга 2015 оны 05-р сарын 13-ны өдөр нэмэгдэв


Сепсисийн тухай ойлголт ба ерөнхий шинж чанар, түүний үндсэн шалтгаан, өдөөгч хүчин зүйлүүд. Ангилал ба төрөл, клиник зураг, этиологи ба эмгэг жам. Септик цочрол ба түүний эмчилгээ. Энэ өвчнийг оношлох шинж тэмдэг ба зарчим.

танилцуулга 2014 оны 03-р сарын 27-ны өдөр нэмж оруулав


Сепсисийн хөгжлийн механизм ба микро-эмгэг төрүүлэгчид - бие махбодийн ижил төрлийн урвал ба клиник зураглалаар тодорхойлогддог хүнд хэлбэрийн эмгэг. Сепсис эмчилгээний үндсэн зарчим. Сепсис эмчилгээний сувилгаа. Оношлогооны онцлог.

Сепсис үүсэх шалтгаан	Давамгайлсан микробууд	Эхний мөрний AB	Альтернатив AB
Хэвлийн дотор	Enterobacter, Enterococci, Anaerobes	IV имипинем 1 г 3 р / д эсвэл пиперациллин	Pseudomonas aeruginosa penicillins-ийн эсрэг (ASP): пиперациллин судсаар, 6 цаг тутамд 3 г, карбициллин эсвэл азкоциллин судсаар, 4 цагийн дараа 50 мг / кг).
Urosepsis (шээсний суваг)	Gr (¾) саваа, Enterobacter	Ципрофлоксацин IV, 0.4 г 2 р / д	3-р үеийн цефалоспоринууд (цефтриаксон, цефотаксин) эсвэл ASP аминогликозид (AMG) (гентамицин ж.нь., 8 цагийн дараа 1.5 мг / кг, амикацин, 8 цагийн дараа 5 мг / кг)
Одонтогеник	Стрептококк, стафилококк, амны хөндийн anaerobes	Клиндамицин IV, 8 цаг тутамд 0.6 гр	Ванкомицин (өдөр тутмын тунгаар 2 г) эсвэл 1 үеийн цефалоспоринууд (цефазолин), метразиназол бүхий уназин, амоксицлав.

Хүснэгт 11

Ажлын төгсгөл -

Энэ сэдэв нь дараахь хэсэгт хамаарна.

Дотоод өвчний талаар сонгосон лекцүүд

Энэ сайтаас уншина уу: "дотоод өвчний талаар сонгосон лекцүүд"

Хэрэв танд энэ сэдвээр нэмэлт материал хэрэгтэй бол, эсвэл хайж байсан зүйлээ олоогүй бол хайлтаа ажлын байрандаа ашиглахыг зөвлөж байна.

Хүлээн авсан материалаар бид юу хийх вэ:

Хэрэв энэ материал танд хэрэгцээгүй бол та үүнийг нийгмийн сүлжээн дэх өөрийн хуудсандаа хадгалах боломжтой.

Твиттер

Энэ хэсгийн бүх сэдвүүд:

LNG-ийн оношилгооны үе шатууд
1-р шат rout Эмнэлзүйн болон лабораторийн нэмэлт шинж тэмдгүүдийг ердийн үзлэгийн аргууд (OAC, OAM, LHC, цээжний рентген, ЭКГ) дээр үндэслэн нарийн нягт нямбай цуглуулдаг.

LNG (+) хамтарсан булчингийн хам шинж
Өвчин Клиник ба лабораторийн шинж тэмдэг Шалгалтын арга

LNG (+) арьсны гэмтэл
Мансууруулах бодисын харшлын урвал Эмийн тууралт: чонон хөрвөс, салст бүрхүүлийн шархлаа, Квинкийн хаван, артралги, эозинофили, эмтэй холбоотой харилцаа холбоо, алга болох

LNG (+) томорсон дэлүү
Сепсис (IE) Зөөлөн, томорсон дэлүү, асар хүчтэй жихүүдэс хүрэх, хэт их хөлрөх, согтох, цусархаг синдром, цус багадалт, шээсний өөрчлөлт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Тусгаарлагдсан LNG бүхий өвчтөнүүдэд оношлогооны хайлт хийх
Энэхүү LNG-ийн шалтгаанууд: сепсис, ТВС, лимфогрануломатоз, IE, гипернефрома, DBST (SLE), холангит, лейкеми, эмийн өвчин, хиймэл L. Тиймээс хэрэв өвчтөн LNG-тэй хавсарч, дахин давтан байвал

Зүрхний хэм алдагдал
Зүрхний хэм алдагдал нь зүрхний хэвийн цохилт, зүрхний цохилтын тогтмол байдал, эх үүсвэрийн өөрчлөлт, түүнчлэн тосгуур болон ходоодны идэвхжүүлэлт хоорондын холболт эсвэл дарааллын тасалдал юм.

Шуурхай хэмнэл
Синусын тахикарди (ST) зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш (минутанд 140-ээс их). ST ¾ нь хэмнэлийн эмгэг биш, харин симпатик аяыг нэмэгдүүлдэг физиологийн хэвийн хариу үйлдэл юм.

Өвчин эмгэгийн синдром болох хэм алдагдал
Эмгэг судлал ST SB ES PZhT SPT TP MA A-B блокада II зэрэг. OI

Хэмнэлийн эмгэгийн үед янз бүрийн антиаритик эмчилгээний үр нөлөө
Эмийн ST Supraventricular ES Ventricular ES SPT PZhT Paroxysm MA Ia, новокаин

Мэдээжийн буруу хэмнэл
Экстрасистол (ES) нь эмчид үзүүлэх хамгийн их тохиолддог хэмнэлийн эмгэг юм. Энэ бол хэсэг буюу бүх зүрхний дутуу (эрт) агшилт юм

Cordaron, Rhythmylene, Aymalin, Etacizin нь тосгуурын ES ба ховдолын ES-ийн аль алинд нь үр дүнтэй байдаг.
ES болон тахикарди (зүрхний цохилт 100-аас дээш) байвал эм уух нь илүү дээр: b-AB, cordarone эсвэл isoptin (2-4 мл 0.25% -ийн уусмал, 5-10 мг); Брадикардитай ES-д хэмнэл илүү тохиромжтой

MA этиологи
Зүрхний органик өвчин (80% тохиолдолд) гипокси, гиперкапни, бодисын солилцооны болон гемодинамик эмгэгүүд давамгайлдаг: ревматик митрал зүрхний өвчин, титэм судасны өвчин.

TP-ийг зогсоох алгоритм
Зүрх судасны цочмог дутагдлын шинж тэмдэг (цусны систолын даралт 90 мм м.у.б-ээс бага, CA, AL, нойрмоглох эсвэл angina халдлага) ß ß үгүй \u200b\u200bтийм ß & szli

Гэдэсний өвчин
Гэдэсний (жижиг, том) өвчин нь хүний \u200b\u200bбиед эмнэлзүйн хувьд илрэхээс хавьгүй олон удаа тохиолддог. Гэдэсний архаг өвчин нь оношлоход бэрхшээлтэй байсаар ирсэн бөгөөд хэвээр байна

HCV эмчилгээ
ЗСВ-ийн эмчилгээ, ялангуяа хүнд хэлбэрийн эмчилгээ нь ихэвчлэн хүндрэл бэрхшээлийг дагуулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн этиотропик эмчилгээ хийгдээгүйтэй холбоотой байдаг (ЗСӨ-ийн этиологи нь тодорхойгүй). BKr эмчилгээ нь дээр суурилдаг

Гломерулонефрит
Гломерулийн үрэвслийн гэмтэл болох гломерулонефрит (клиник: нефрит) клиникийг 1827 онд Английн эмч Брайт нар дэлгэрэнгүй тайлбарласан байдаг. Гломерулонефрит (GN) нь өвөрмөц бус шинж чанартай байдаг

Опегийн эмгэг жам
OPGN-ийн чухал шинж чанар нь халдварын илрэл ба дараа нь нефрит шинж тэмдгүүдийн хоорондох хоцрогдсон үе байдаг. Тиймээс залгиурын халдвартай бол хоцролтын хугацаа 7-10 байна

OPGN эмнэлэг
OPGN-ийн симптоматик эмгэгийн тохиолдлын тоо тодорхой клиник шинж тэмдэг бүхий OPGN-ийн тохиолдлуудаас 3-4 дахин их байна. OPGN нь эндемик дэгдэлт хэлбэрээр эсвэл зарим тохиолдолд тохиолдож болно

Эмнэлзүйн HGN
CGN нь олон янзын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн хүндэрсэн үе, ангижруулалт үргэлжилдэг. Ихэнхдээ CGN нь янз бүрийн ажиглалтын үед шээсний шинжилгээ эсвэл гипертензийн хэвийн бус байдлыг санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг.

CGN-ийн эмийн бус эмчилгээ
Орны хатуу амралтыг дагаж мөрдөх (2-4 долоо хоног, заримдаа 2-3 сар хүртэл), ялангуяа архаг гепатитын даралт ихсэх эсвэл холимог хэлбэрээр. FN нь бөөрний ишеми, гематури, протеинурийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг.

Архаг пиелонефрит ба бөөрний архаг дутагдал
Архаг пиелонефрит (архаг tubulo-interstitial бактерийн нефрит) нь шээсний замын салст бүрхүүлийн өвөрмөц бус халдварт ба үрэвсэлт үйл явц юм.

Клиникийн HP
Латин курс (хамгийн бага тооны шинж тэмдэгтэй) нь CP-ийн 5 дахь өвчтөн бүрт тохиолддог. Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь субьектив шинж тэмдэггүй байдаг: ямар ч гомдол байдаггүй (хэрэв ЕХ байвал

ЦР-ийн прогноз ба үр дүн
CP нь хүнийг бүх амьдралынхаа туршид дагалддаг: энэ нь ихэвчлэн бага наснаас эхэлдэг, дараа нь дахилт үүсч, улмаар бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг. Ахмад настнуудад CP-ийн прогноз нь атипикийн улмаас үргэлж ноцтой байдаг

Микробын төрлөөс хамааран АВ хэрэглээ
Микроб АВ эхний эгнээнд нөөцийн сангууд E. coli Ampicillin, amoxiclav, unazine, cefalosporins 1, 2-р үеийн

CRF эмчилгээ
CRF-ийн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь зохистой хооллолт, цусны даралт ихсэх, бөөр, шээсний замын халдварыг залгих, бөөрний өвчнийг зөв эмчлэх, тэдгээрийн түгжрэл (ICD, BPH) зэргээс шалтгаалан чухал юм. Бөөрний архаг дутагдлын пато эмчилгээ

Товчлолын жагсаалт
AB ¾ антибиотик AB В атриовентрикуляр даралт ихсэх ¾ артерийн гипертензи

36240 0

Сепсисийг эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилдэг. Үүнд мэс заслын эмчилгээ, бактерийн эсрэг эмчилгээ, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, усны электролит, уургийн эмгэгийг арилгах, эрхтэн, тогтолцооны эвдэрсэн функцийг сэргээх, өндөр илчлэгийн тэнцвэртэй хоол тэжээл, шинж тэмдгийн эмчилгээ орно.

Сепсисийг эмчлэх нэгдсэн арга нь зөвхөн арга хэрэгсэл, аргыг хослуулан ашиглахаас гадна зэрэгцээ, нэгэн зэрэг ашиглахад оршино. Сепсис бүхий бие махбод дахь олон талт өөрчлөлт, халдварын анхдагч фокусын шинж чанар, бие махбодийн анхны байдал, дагалдах өвчин нь сепсис бүхий өвчтөнийг эмчлэхэд бие даасан хандлагыг тодорхойлдог.

Мэс засал

Сепсисийн эмгэг төрүүлэгч болон этиотропик эмчилгээ нь халдварын эх үүсвэрийг арилгах, бактерийн эсрэг эм хэрэглэх явдал юм.

Мэс заслын хөндлөнгийн оролцоог яаралтай болон яаралтай тусламжтайгаар хийдэг. Бие махбодийн үндсэн функцууд тогтворжсоны дараа юуны түрүүнд гемодинамик. Эдгээр тохиолдолд эрчимт эмчилгээ нь богино хугацааны, үр дүнтэй байх ёстой бөгөөд өвдөлтийг намдаах эмчилгээг аль болох хурдан хийдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь халдварын ерөнхий явцыг заналхийлж эсвэл сепсисээр дамжуулж байгаа тохиолдолд анхдагч байж болно. Мэс заслын дараах үе дэх сепсис үүссэн эсвэл анхан шатны ажиллагаа нь сепситэй өвчтөний биеийн байдал сайжрахад хүргэдэггүй тохиолдолд мэс заслын давтан эмчилгээ хийдэг.

Мэс заслын үед фокусын төлөв нь хязгаарлагдмал цэвэршилтийн процесс (хөхний буглаа, тарилгын дараах буглаа), эсвэл буглаа бүхий эрхтэн (пиосалпинкс, цэвэршилттэй эндометрит, дэлүү буглаа, бөөрний карбункул) боломжтой бол халдварын эх үүсвэрийг устгана. Ихэнх тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ нь буглаа, флегмоныг нээх, амьдрах чадваргүй эдийг зайлуулах, цэвэршилттэй судлууд, халаасууд, ус зайлуулах хоолойноос бүрддэг.

Яаралтай перитониттэй бол мэс заслын эмчилгээний үүрэг бол шалтгааныг арилгах, хэвлийн хөндийг хангалттай ариутгах (хэрэв шаардлагатай бол давтан ариутгах); остеомиелиттэй бол - судасны буглаа, ус зайлуулах суваг нээх.

Давтан мэс заслын арга хэмжээ нь зөвхөн мэс заслын дараах үеийн хүндрэл үүсэх, цэвэршилттэй метастазын харагдах байдал, шархыг өдөөх зэргээр хийгддэг. Мэс засал нь цэвэршилттэй ул мөр, халаасыг нээх, цутгах, цэвэршсэн булчирхайн булчирхайг хэт их хэмжээгээр зайлуулах, мэс заслын аргаар давтан хийх, цэвэршилттэй шархыг хоёрдогч мэс заслын аргаар эмчлэх, цэвэршилттэй улааврын голомтыг нээх, цутгах зэрэг ажил орно.

Бохирдсон үрэвслийг хаалттай аргаар (цоолох, ус зайлуулах) цэвэрлэх. Эдгээр нь гэдэс дотрын болон дотогшоо буглаа, нойр булчирхайн цист, цутгахгүй уушгины буглаа, гялтангийн эмпием, цэвэршсэн артрит юм.

Халдварын ерөнхий байдлыг үүсгэсэн гадны биетүүд, халдвар авсан суулгацыг (остеосинтез, судасны болон хамтарсан хиймэл эрхтэний металл байгууламж, зүрхний хавхлага, хэвлийн болон цээжний хананы гажигтай хуванцар мэс заслын торон суулгац) зайлуулах шаардлагатай. Халдвартай венийн катетеруудыг зайлуулах ёстой.

Антибиотик эмчилгээ

Сепсис эмчилгээнд этиотропик эмчилгээний ач холбогдол нь маргаангүй бөгөөд үүнийг аль болох эрт эхлүүлэх нь зүйтэй. Микрофлорын эсрэг тэмцэл нь халдварын гол анхаарлын нэгэн адил хийгддэг - орон нутгийн бактерийн эсрэг эмчилгээ - хангалттай ус зайлуулах, үе шаттай некроми, урсгал ус зайлуулах, антисептикийг хэрэглэх: натрийн гипохлорит, хлоргексидин, диоксидин, хэт авианы кавитация гэх мэт.

Антибиотик эмчилгээ нь ерөнхий антибиотик эмчилгээний үндэс суурь юм. Антибиотик эмчилгээ нь хоёр хувилбартай байж болно - эмийн анхдагч сонголт эсвэл антибиотик эмчилгээний дэглэмийн өөрчлөлт. Ихэнх тохиолдолд сепсисийн үед антибиотик эмчилгээ нь эмпирик шинж чанартай байдаг: эмийг эмгэг төрүүлэгчийг харгалзан үздэг бөгөөд анхдагч эх үүсвэрээс хамаардаг. Жишээлбэл, шархны сепсис нь ихэнхдээ стафилококк шинж чанартай байдаг, хэвлийн сепсис нь холимог, ихэвчлэн грам сөрөг, түүний дотор anaerobic байдаг.

Үр дүнтэй антибиотик эмчилгээг хойшлуулах нь нэг өдөр ч гэсэн урьдчилан таамаглах боломжгүй үр дагаварт хүргэх тохиолдолд хүнд хэлбэрийн хүндрэл, нас баралтын өндөр эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь эмчилгээг хавсарсан эмчилгээ, хүнд хэлбэрийн сепсис бүхий антибиотик эмчилгээний нөөцтэй болгодог.

Хүнд сепсисийг эмпирик аргаар эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь цефалоспорины гурав, дөрөв дэх үеийн флюрокинолонууд, клиндомицин эсвэл диоксидин эсвэл метрожил, монотерапид хэрэглэдэг карбопенемууд юм.

Орчин үеийн нөхцөлд сепсисийн хөгжилд хамрын халдварын үүрэг маш өндөр бөгөөд олон эрхтэний дутагдал (MOF) үүсэхийн хэрээр шийдвэр гаргахгүй бол эмпирик эмчилгээнд антибиотикийг сонгох нь чухал юм. Ийм нөхцөлд карбопенем (imipenem, meropenem) үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эдгээр эмийн давуу тал нь аэробик ба anaerobic flora дээр өргөн хүрээтэй үйл ажиллагаа явуулдаг (эмийг моновариант хэлбэрээр хэрэглэдэг). Микрофлор \u200b\u200bнь энэ бүлгийн антибиотикт маш мэдрэмтгий байдаг. Мансууруулах бодис нь янз бүрийн эдэд өндөр тропизмаар тодорхойлогддог бөгөөд хэвлийн хөндийн тропизм нь бусад бүх антибиотикуудаас өндөр байдаг.

Эмпирик эмчилгээнд антибиотикийг сонгохдоо зөвхөн халдварын урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл төдийгүй анхдагч эх үүсвэр (арьс ба арьсан доорх эд, яс, үе мөч, нойр булчирхай, бүдүүн гэдэсний цооролт эсвэл аппендицит бүхий перитонит) -ийг тогтоох нь чухал юм. Антибиотикийг тэдгээрийн органотроп байдлыг харгалзан сонгох нь оновчтой антибиотик эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Мансууруулах бодисын органик хоруу чанарыг мөн харгалзан үздэг.

Антибиотик эмчилгээг хийхдээ эмийн бактерицидын үед бактерийн эндотоксиныг их хэмжээгээр ялгаруулах боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Грам-сөрөг бактерийн бүрхүүл устах үед полисахарид (эндотоксин) ялгарч, грам эерэг бактери - Yarish-Herxheimer-ийн хам шинжийн хөгжил бүхий техикийн хүчил ялгардаг. Эдгээр бодисын зүрх судасны тогтолцоонд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Өвчин үүсгэгчийг фокус ба цуснаас тусгаарласны дараа антибиотик эмчилгээг тохируулна.

Метициллинд мэдрэмтгий стафилококкийн улмаас үүссэн стафилококкийн сепсисийн хувьд оксациллин, халдварын фосфаль фокусын хувьд - гентамицинтэй хамт хэрэглэнэ.

Хэрэв сепсис нь метафиллинд тэсвэртэй стафилококк, ванкомицин эсвэл рифампицины омгийн улмаас үүссэн бол. Сүүлийнх нь микрофлорын хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд үүнийг ципрофлоксацинтай хослуулах хэрэгцээг тодорхойлдог.

Стрептококкийн сепсисийн үед микробын ургамлын мэдрэмтгий байдлыг харгалзан сонгосон антибиотик нь ампициллин, цефотоксин, ванкомицин, имипенем, меропенем юм.

Пневмококкийн сепсис нь гуравдахь дөрөв дэх үеийн цефалоспорин, карбопенем, ванкомициний хэрэглээг тодорхойлдог.

Грам-сөрөг ургамлын дотроос enterobacteriaceae, антибиотикт тэсвэртэй, давамгайлдаг: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Эдгээр бичил биетнээс үүдэлтэй өвчний эмчилгээнд гол антибиотикууд нь карбопенем юм. Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.-Ийг тусгаарлахад ихэвчлэн эмд тэсвэртэй, карбопенем эсвэл цефтазидин нь амикацинтай хослуулан сонгосон антибиотик юм.

Анаэробийн эмгэг төрүүлэгчид (бактероидууд) эсвэл шархны клостридийн сепсисээс үүссэн хэвлийн сепсис нь хосолсон эмчилгээ (цефалоспорин, флуорукинолоныг клиндамицин, диоксидин, метронидазол зэрэг), хэвлийн сепсис - карбопенем зэрэг эмчилгээний хэрэгцээг тодорхойлдог.

Мөөгөнцрийн (кандидоз) сепсисийн эсрэг антибиотик эмчилгээнд каспофунгин, амфотерицин В, флуконазол орно.

Сепсисийн антибиотик эмчилгээний үндсэн зарчим нь дараах байдалтай байна.

Эмпирик эмчилгээ нь гуравдахь дөрөв дэх үеийн цефалоспорин, хагас синтетик аминогликозидын хамгийн их эмчилгээний тунг хэрэглэснээс эхэлдэг бөгөөд үр дүнгүй бол фторхинолон эсвэл карбопенем руу хурдан шилждэг. Антибиотик эмчилгээг залруулах нь цэвэршилттэй фокус, цусыг агуулдаг бактериологийн судалгааны үр дүнгийн дагуу хийгддэг. Хэрэв эм нь үр дүнтэй бол эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Шаардлагатай бол хоёр төрлийн антибиотикийг өөр өөр спектртэй хослуулан эсвэл химийн антисептик (нитрофуран, диоксидин, метронидазол) антибиотикийг хослуулан хэрэглэнэ.

Бактерийн эсрэг эмийг янз бүрийн аргаар хийдэг. Антисептикийг орон нутагт хэрэглэдэг (фокусын байршлаас хамааран эндотрацеаль, хамтарсан хөндий рүү гүнзгийрүүлэн оруулах гэх мэт) ба антибиотикийг судсаар, судсаар, судсаар хийдэг.

Антибиотик эмчилгээний курс үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн бөгөөд өвчтөний биеийн байдлаас хамаарна (SSVR шинж тэмдгүүд арилах хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлнэ: биеийн температурыг хэвийн болгох эсвэл субфебриль тоо буурах, лейкоцитын тоог хэвийн болгох эсвэл лейкоцитозын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах).

Остеомиелиттэй бол элэг дотор үлдсэн хөндий, буглаа ариутгасны дараа уушги, эмпиемээр үлдэгдэл гялтангийн хөндий, S. aureus-ийн улмаас үүссэн сепситтэй бол антибиотик эмчилгээг эмнэлзүйн сэргэлтээс 1-2 долоо хоногийн дараа, цусны сөрөг 2 өсгөвөрлөснөөр хийдэг.

Хангалттай антибиотик эмчилгээний хариу урвал 4-6 хоногийн дараа гарч ирнэ. Үр нөлөө дутагдал нь хүндрэлийн эрэл хайгуулыг тодорхойлдог - метастазын голомт, улаавтар судлууд, үхжил үүсэх голомт үүсэх.

Цочролд орсон гиповолеми, ялангуяа халдварт хортой бодис үргэлж байдаг бөгөөд зөвхөн шингэний алдагдал төдийгүй түүний биед (судсаар, завсрын, эсийн доторхи) дахин хуваарилалтаар тодорхойлогддог. BCC-ийн зөрчлүүд нь хөгжсөн сепсис болон үндсэн өвчин (буглаа, флегмон, гялтангийн эмпиема, шарх, түлэгдэлт, перитонит, остеомиелит гэх мэт) -тэй холбоотой усан-электролитийн тэнцвэрт байдлын түвшингээс үүсдэг.

BCC-г нормоволеми болгон сэргээх хүсэл эрмэлзэл нь гемодинамик, микроциркуляци, онкотик ба осмотик даралтыг тогтворжуулах, усны бүх гурван савыг хэвийн болгох хэрэгцээтэй холбоотой юм.

Усны электролитийн тэнцвэрийг сэргээх нь нэн чухал асуудал бөгөөд коллоид ба кристаллоидын уусмалаар хангагдана. Коллоид уусмалаас декстран ба гидрокситилжүүлсэн цардуулыг давуу эрх олгодог. Цусан дахь онкотик шинж чанарыг сэргээх, цочмог нөхцөлд гипоальбуминеми (гипопротеинеми) -ыг залруулах, төвлөрсөн уусмал дахь альбумин, уугуул, шинэхэн хөлдөөсөн хандивлагчийн плазм нь хамгийн тохиромжтой хэрэгсэл хэвээр байна.

Хүчиллэг суурь төлөв байдлын зөрчлийг арилгахын тулд алкалозын хувьд калийн хлоридын 1% -ийн уусмал эсвэл ацидозын хувьд 5% натрийн бикарбонатын уусмалыг ашиглана. Уургийн тэнцвэрийг сэргээхийн тулд амин хүчлийн холимог (аминон, аминосол, альвезин), уураг, альбумин, донорын цусны хуурай ба уугуул цусны суулгацыг тарьдаг. Цус багадалттай тэмцэхийн тулд шинэхэн хадгалсан цус, эритроцитын массыг тогтмол сэлбэхийг үзүүлэв. Сепсис дэх гемоглобины хамгийн бага агууламж 80-90 г / л байна.

Хоргүйжүүлэх эмчилгээ

Хоргүйжүүлэх эмчилгээг ерөнхий зарчмын дагуу хийдэг бөгөөд үүнд дусаах хэрэгсэл, давсны уусмал, түүнчлэн албадан шээс хөөх эм орно. Тарьсан шингэний хэмжээ (полиионик уусмал, 5% глюкозын уусмал, полиглюкин) нь 400 мл гемодези нэмж 50-60 мл (кг / өдөр) байна. Өдөрт 3 литр орчим шээс ялгаруулах ёстой. Шээсний хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд lasix, mannitol хэрэглээрэй. Бөөрний дутагдал давамгайлж олон эрхтэний дутагдал гарсан тохиолдолд гаднаас гадна хоргүйжүүлэх аргыг хэрэглэдэг: плазмаферез, гемофильтрация, гемосорбци.

Бөөрний цочмог ба архаг дутагдлын үед гемодиализ хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн бага молекул жинтэй илүүдэл шингэн болон хортой бодисыг зайлуулах боломжийг олгодог. Гемофильтраци нь хорт бодисыг зайлуулах хүрээг өргөжүүлдэг - бодисын солилцоо, үрэвсэл, эд эсийн ялзрал, бактерийн хортой бүтээгдэхүүн. Плазмаферез нь плазм, бичил биетэн, хорт бодисыг ууссан хорт бодисыг зайлуулахад үр дүнтэй байдаг. Устгасан плазмыг донор шинэхэн хөлдөөсөн сийвэн, альбумин коллоид болон кристаллоидын уусмалаар дүүргэдэг.

Хүнд сепсисийн үед IgY, IgM, IgA-ийн түвшин буурдаг.Т- ба В-лимфоцитын тодорхой бууралт нь халдварт үйл явц шийдэгдээгүй тохиолдолд дархлааны дэвшилтэт дутагдалтай байгааг илтгэнэ. Бие махбодийн дархлааны хариу урвалыг зөрчсөн (гажуудуулсан) үзүүлэлтүүд нь цусан дахь CEC-ийн түвшин нэмэгдсэнээр илэрдэг. СЕХ-ийн өндөр түвшин нь фагоцитозын зөрчил байгааг илтгэнэ.

Тодорхой арга хэмжээ авах арга хэрэгслээс антистифилококк ба антиколибаксиляр сийвэн, антистилококк гамма глобулин, полиглобулин, габриглобин, сандобулин, пентаглобин зэрэг хэрэглээг үзүүлэв. Эсийн дархлаа дарангуйлах үед (Т-лимфоцитуудын үнэмлэхүй агууламж буурах), фагоцит урвалын зөрчил, лейкоцитын массыг, түүний дотор дархлаажсан доноруудаас, шинээр бэлтгэсэн цус, тимус бэлдмэлийн жор - тималин, тактивин зэргийг харуулсан болно.

Идэвхгүй дархлаажуулалт (орлуулах эмчилгээ) нь хөгжлийн үе шатанд, өвчний өндөр түвшинд, эдгэрэх хугацаанд явагддаг, идэвхтэй дархлаажуулалтын хэрэгслийг харуулдаг - токсоид, автовакцин. Өвөрмөц бус дархлаа эмчилгээнд лизоцим, продигиансан, тималин орно. Сепсис үүсэхэд цитокиний үүргийг харгалзан интерлейкин-2 (ронколейкин) -ийг Т-лимфоцитын түвшин огцом буурахад ашигладаг.

Гормоны түвшинг тодорхойлсны дараа кортикостероидыг орлуулах эмчилгээ гэж зааж өгдөг. Хэрэв сепсис нь бактерийн хортой цочролыг үүсгэдэг бол преднизолоныг (1-р өдөрт 500-800 мг, дараа нь өдөрт 150-250 мг) богино хугацаанд (2-3 өдөр) тогтооно. Ердийн эмчилгээний тунгаар кортикостероидыг (100-200 мг / өдөр) харшлын урвал үүссэн үед хэрэглэдэг.

Сепсис дахь кининогенүүдийн түвшин өндөр, микроциркуляцийн эмгэг дэхь кининүүдийн үүрэг их байдаг тул протеолизийн ингибиторуудыг сепсисийн цогц эмчилгээнд оруулдаг (гордокс 200,000 - 300,000 U / өдөрт эсвэл 40,000 - 60,000 U / өдөр).

Шинж тэмдгийн эмчилгээнд зүрх судасны эм, өвдөлт намдаах эм, антикоагулянт, судасны нэвчилтийг бууруулдаг эм гэх мэт эмүүд орно.

Сепсисийн эрчимт эмчилгээг өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч, гомеостазыг сэргээх хүртэл удаан хугацаагаар хийдэг.

Сепсис бүхий өвчтөнүүдийн хоолны дэглэм нь янз бүрийн, тэнцвэртэй, илчлэг ихтэй, хангалттай уураг, витамин агуулсан байх ёстой. Өдөр тутмын хоолонд шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ оруулахаа мартуузай. Ходоод гэдэсний замын хэвийн үйл ажиллагаанд гэдэсний хоол тэжээлийг давуу эрх олгох хэрэгтэй, эс тэгвээс парентерал хоол тэжээлийн бүрэн буюу нэмэлт тэжээл шаардлагатай.

Сепсис дэх катаболик үйл явцын өндөр түвшинг SNP-ээр тодорхойлдог бөгөөд эсийн бүтцийг устгах үр дүнд эд эсийн уураг ихээр хэрэглэдэг.

Өдөр тутмын тэжээлийн тодорхой эрчим хүчний үнэ цэнэ 30-40 ккал / кг, уургийн хэрэглээ 1.3-2.0-1 кг буюу 0.25-0.35 г азот / кг, өөх тос - 0.5-1 г / кг байх ёстой. Витамин, ул мөр элемент, электролит - өдөр тутмын хэрэгцээний хэмжээгээр.

Бие махбодид катаболик өөрчлөлт гарахыг хүлээхгүйгээр тэнцвэртэй хооллолтыг аль болох эрт эхлүүлнэ.

Орцны тэжээлд ердийн хоол хүнс хэрэглэдэг, хоолойгоор хооллохдоо тэжээллэг тэжээлийн холимог, тодорхой найрлагыг нэмж өгдөг. Парентерал хоол тэжээлийг глюкозын уусмал, амин хүчил, өөх тосны эмульс, электролитийн уусмалаар хангадаг. Та хоолой, парентерал хоол тэжээл, enteral болон parenteral хоол тэжээлийг нэгтгэж болно.

Сепсисийн тодорхой төрөл

Зарим өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчид цусны урсгалд ороход, жишээ нь, актиномицоз, сүрьеэ гэх мэтээр сепсис үүсч болно.

Актиномикотик сепсис нь висцерал актиномицикозыг улам хүндрүүлдэг. Актиномицикозын тархалт нь нэг эрхтэний метастазаар тусгаарлагдсан ялагдал, эсвэл нэгэн зэрэг хэд хэдэн эрхтэнд метастаз үүсэхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн хувьд актиномицотик пиеми нь актиномицотик үйл явцын мэдэгдэхүйц хурцадмал байдал, температурын 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэж, бие махбодь, эрхтнүүдийн янз бүрийн хэсэгт шинэ актиномицетик нэвчилт, цэвэршилттэй фокус үүсэх, хүчтэй өвдөлт, ядаргаа, өвчтөний ерөнхий хүнд байдал дагалддаг.

Актиномицот сепсисийг эмчлэхэд бактерийн сепсис хийхэд ашигладаг арга, аргаас гадна антибиотик тусгай тун, актинолизат, цус сэлбэх зэрэг чухал ач холбогдолтой.
Анаэробийн сепсис нь Clostridia-ийн улмаас үүссэн anaerobic gangrene-тай хамт хөгжиж болно. Сепсис нь бусад анаэроб бичил биетүүдээс үүдэлтэй байж болох ч энэ нь хамаагүй бага тохиолддог.

Анаэробийн сепсис нь ихэвчлэн хүнд шарх, суларсан, цусгүй шархад үүсдэг. Биеийн өндөр температуртай (40-40.5 ° C), судасны цохилт давтамжтай, маш ноцтой байдал, төөрөгдөл, ухаан алдах зэрэг тохиолддог anaerobic gangrene хурдацтай хөгжиж байна (заримдаа энэ нь хадгалагдан үлддэг боловч сэтгэлийн хөөрөл, хөөрхөн байдал ажиглагддаг). Энхийн үеийн нөхцөлд anaerobic sepsis бараг хэзээ ч тохиолддоггүй.

Антиганренозын сийвэнгийн том тунгаар судсаар ба судсаар дуслаар дусаах, антигений фрагментийн холимог судсаар дусаах, судсаар тарих нь сепсисийг anaerobic хэлбэрээр эмчлэх дээрх аргыг нэмж оруулах шаардлагатай.

Нярайн сепсис нь халдвар (ихэвчлэн стафилококк) нь хүйн \u200b\u200bшарх, үрэлт, гэх мэтээр дамждагтай холбоотой. Үсрэх температур, нойрмоглох, арьсны тууралт, шарлалт, суулгалт, бөөлжих, арьс, салст бүрхэвч дэх цус алдалт зэрэг нь хүүхдүүдэд сепсисийн эмнэлзүйн дүр төрхийг бүрдүүлдэг. Ханиалгах нь ховор, дэлүү эрт томордог.

Сепсис хэлбэрээр үүсдэг ба үндсэн өвчний үед уушигны үрэвсэл, уушгины гялтангийн үрэвсэл, уушгины буглаа, перикардит зэрэг нь оношлогооны алдаанд хүргэдэг. Заримдаа сепсис нь хоолны хордлогын харааны дор тохиолддог.

VK. Гостищев

Сепсисийн микробиологийн оношлогоо.

Халдварын голомтоос авсан захын цус, материалыг нян судлалын (бактериологийн) шинжилгээнд үндэслэнэ. Ердийн эмгэг төрүүлэгчдийг тусгаарлахдаа (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, мөөгөнцөр) оношлоход нэг эерэг үр дүн хангалттай; хэрэв MB нь арьсны сапрофит болох тусгаарлагдсан бөгөөд дээжийг бохирдуулж чаддаг бол (Staphylococcus epidermidis, бусад коагулаза-сөрөг стафилококк, сахуу), цусны эерэг өсгөвөрийг бактериозыг баталгаажуулах шаардлагатай.

Хэрэв ижил бичил биет нь халдварын голомтоос болон захын цуснаас ялгарч, SIRS шинж тэмдэг илэрвэл сепсисийн онош батлагдсан гэж үзэх хэрэгтэй. Хэрэв бичил биетнийг цуснаас тусгаарласан боловч SIRS шинж тэмдэг байхгүй бол бактериеми нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд сепсис биш юм.

Микробиологийн цусны шинжилгээ хийхэд тавигдах үндсэн шаардлага:

1. Судалгаанд хамрагдах цусыг АВ томилохоос өмнө авах ёстой; хэрэв өвчтөн ABT-г аль хэдийн авсан бол дараагийн эмийг хэрэглэхээс өмнө цусыг даруй авна

2. Ариутгалын цусны шинжилгээний стандарт - 30 минутын хугацаатай хоёр захын судаснаас материал авах, судас тус бүрээс хоёр шил шилэнд (аэроб ба анаэробыг тусгаарлах хэрэгслээр) авах; хэрэв мөөгөнцрийн этиологийн сэжиг байгаа бол мөөгөнцрийг тусгаарлах тусгай хэрэгслийг ашиглах шаардлагатай болно.

3. Судалгааны ажилд зориулж цусыг захын судаснаас авах шаардлагатай. Катетерээс цусны дээж авахыг зөвшөөрдөггүй (сепситэй холбоотой сэжигтэй тохиолдол гарснаас бусад тохиолдолд).

4. Захын судаснаас цусны дээж авах нь асепсисыг болгоомжтой хийх хэрэгтэй: венопунктурын талбайд арьсыг төвөөс зах хүртэл төвлөрсөн хөдөлгөөнөөр иод эсвэл повидон-иодын уусмалаар дор хаяж 1 минутын турш, арьсыг 70% -ийн спиртээр эмчилнэ. Хориг заслын үед оператор нь ариутгасан бээлий, ариутгасан хуурай тариур хэрэглэдэг. Дээж тус бүрийг (ойролцоогоор 10 мл цус эсвэл үйлдвэрлэгчийн зааврын дагуу шилэнд өгсөн хэмжээгээр) тус тусад нь тариураар авна. Дунд зэргийн савтай савны тагийг тариураас цусыг нэвтрүүлэхийн тулд зүү цоолохоос өмнө архигаар эмчилнэ.

БИ! Бактериеми байхгүй бол сепсис үүсэхийг үгүйсгэхгүйоноос хойш Хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны дээж авах техник, орчин үеийн нян судлалын технологийг ашиглахдаа маш нарийн чанд дагаж мөрддөг ч бактериеми илрүүлэх давтамж 45% -иас хэтрэхгүй байна.

Сепсисийг оношлохын тулд та хэд хэдэн эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд шаардлагатай лабораторийн болон багажийн судалгааг хийх хэрэгтэй (сепсисийн ангиллын дагуу - 223-р асуултыг үзнэ үү), А.Бауэ, SOFA, APACHE II, SAPS-II хэмжээсийн дагуу өвчтөний биеийн ерөнхий байдлыг үнэлэх хэрэгтэй.

Сепсис эмчилгээний үндсэн зарчим:

1. Халдвар авсан газрыг мэс заслын аргаар бүрэн устгах - халдварын фокусыг арилгахгүйгээр эрчимтэй арга хэмжээ авах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэдэггүй; халдварын эх үүсвэр олдвол заалтуудын дагуу аль болох их хэмжээний ус зайлуулах, үхжил хийх, дотоод бохирдлын эх үүсвэрийг арилгах, хөндий эрхтнүүдийн цооролтыг арилгах гэх мэт.

2. Антибиотик эмчилгээний оновчтой эмчилгээ - эмпирик ба этиотропик байж болно; халдварын тодорхойгүй фокусын тохиолдолд AB-ийг хамгийн өргөн хүрээтэй үйлдлийн хамт хэрэглэнэ.

Антибиотик эмчилгээний зарчим:

Сепсисийн ABT-ийг мэдрэлийн оношийг тодруулж, бактериологийн судалгааны үр дүнг авахаас өмнө эмпирик эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай; Бактериологийн судалгааны үр дүнг хүлээн авсны дараа тусгаарлагдсан микрофлор \u200b\u200bба түүний антибиотик мэдрэмжийг харгалзан ABT горимыг өөрчилж болно (этиотроп эмчилгээ)

Эмпирик ABT-ийн үе шатанд өргөн хүрээний үйл ажиллагаа бүхий AB-ийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол тэдгээрийг нэгтгэх шаардлагатай; тодорхой эмпирик ABT-ийг сонгох нь дараахь үндсэн дээр явагдана.

a) анхдагч фокусын нутагшуулалтас хамаарч эмгэг төрүүлэгч эмгэгийн спектр

б) микробиологийн хяналтын дагуу хамрын эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцлийн түвшин

в) сепсис үүсэх нөхцөл - олон нийтийн олж авсан эсвэл нозокомиаль

г) олон эрхтэний дутагдал эсвэл APACHE II масштабаар үнэлэгдсэн халдварын ноцтой байдал

Олон нийтийн олж авсан сепсисийн хувьд гурав дахь үеийн цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон) эсвэл IV-фторхукинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин) + метронидазол, хамрын сепсис, мансууруулах эм, импопенем, меропенемем гэх мэт эмийн бэлдмэл хэрэглэдэг.

Этиологийн ач холбогдол бүхий бичил биетийг цуснаас тусгаарлах эсвэл халдварын анхдагч фокусыг арилгах тохиолдолд этиотроп ABT (метициллинд өртөмтгий стафилококк - оксациллин эсвэл оксациллин + гентамицин, метициллинд тэсвэртэй стафилококк - ванкомицин ба / эсвэл линзолидин, пневмоксикоци, пневмоклазм, пневмоклазм, пневмоклазм, пневмоксици, пневмоклазм, пневмоклазм, пневмоклазм, пневмоклазин, пневмоклазин, пневмоклазин, пневмоксици, пневмоклазин, эсийн үрэвсэл) гэх мэт анаэробууд - метронидазол эсвэл линкозамидууд: клиндамицин, линкомицин, кандида - амфотерицин В, флуконазол, каспофунгин)

Сепсисийн ABT нь өвчтөний биеийн тогтвортой эерэг динамик байдалд хүрэх, халдварын үндсэн шинж тэмдгүүд арилах, цусны сөрөг өсгөвөрлөх хүртэл явагдана.

3. Хүндрүүлсэн сепситийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ

а) гемодинамик дэмжлэг:

Гемодинамик мониторинг нь уушигны артерийн дотор байрладаг Swan-Ganz хэлбэрийн хөвөгч катетер ашиглан инвазив аргаар явагддаг бөгөөд өвчтөний орны дэргэд цусны эргэлтийн төлөв байдлыг бүрэн үнэлэх боломжийг олгодог.

Эд эсийн шингэнийг нөхөн сэргээх, эсийн бодисын солилцоог хэвийн болгох, гемостазын эмгэгийг засах, септик каскадын зуучлагчдыг багасгах, цусан дахь хортой метаболитын түвшинг бууруулах зорилгоор кристаллоид ба коллоид уусмал бүхий дусаах эмчилгээ.

Дараагийн 6 цагийн дотор дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байна зорилтот утгууд: CVP 8-12 мм м.у.б, ABP\u003e 65 мм м.у.б, шээсний гарц 0.5 мл / кг / ц, гематокрит\u003e 30%, дээд зэргийн венийн судас дахь цусны ханалт 70%.

Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээг өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан нарийн тус тусад нь сонгоно. Судсаар хийх эхний 30 минутын дотор 500-1000 мл талстыг устгах (физик шийдэл, Рингерийн уусмал, Нормосолын уусмал гэх мэт) эсвэл 300-500 мл коллоид (Дестран, альбумин, желатинол) уухыг зөвлөж байна. , гидроксиэтилийн цардуул), үр дүнг (цусны даралт ихсэх, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх), уусмалын хүлцэл зэргийг үнэлж, дараа нь дусаахыг бие даасан байдлаар давтан хийнэ.

Цусны байдлыг сайжруулдаг эмийг нэвтрүүлэх: хэрэглээний коагулопати бүхий криоплазмийг дусаах, донор эритроцитын массыг цус сэлбэх, гемоглобины түвшинг 90-100 г / л-ээс доош бууруулах.

Эерэг инотроп нөлөө бүхий вазопрессор ба агентуудын заалтын дагуу хэрэглэнэ. Хэрэв шингэний зохих ачаалал нь цусны даралт, эрхтэний шингэнийг нөхөн сэргээх чадваргүй бол үүнийг зөвхөн системийн даралтын түвшин төдийгүй лактат гэх мэт анаэробик бодисын солилцооны бүтээгдэхүүний цусан дахь хяналтанд байх ёстой. .д. Септик цочрол дахь гипотензиийг засах эмийн сонголт - норэпинефрин ба допамин / дофамин 5-10 мкг / кг / мин, төвийн катетераар дамжуулж, зүрхний гаралтыг ихэсгэх эхний эм - добутамин 15-20 мкг / кг / мин IV.

б) амьсгалын замын цочмог дутагдлыг засах (ARDS): уушигны хангалттай агааржуулалтыг хангадаг параметрүүд бүхий амьсгалын замын дэмжлэг (ALV) (PaO 2\u003e 60 мм м.у.б, PvO 2 35-45 мм м.у.б, SaO 2\u003e 93%, SvO 2\u003e 55%)

в) хоол тэжээлийн хангалттай дэмжлэг - шаардлагатай, учир нь Сепсис дэх ПОН нь гиперметаболизм дагалддаг бөгөөд бие нь энерги зарцуулалтаа өөрийн эсийн бүтцийг боловсруулж нөхдөг бөгөөд энэ нь эндотоксикозын үр дагаварт хүргэж, олон эрхтэний дутагдалд хүргэдэг.

Хоол тэжээлийн эхэн үеэс эхэлж, үр дүн нь сайжирч, хоол тэжээлийн горим нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны чадвар, хоол тэжээлийн дутагдлын зэргээс шалтгаална.

Цочмог үе шатанд эрчим хүчний үнэ цэнэ - өдөрт 25 - 35 ккал / кг, тогтвортой гиперметаболизын үе шатанд өдөрт 35 - 50 ккал / кг.

Глюкоз< 6 г/кг/сут, липиды 0,5 - 1 г/кг/сут, белки 1,2 – 2,0 г/кг/сут

Витамин - өдөр тутмын хэрэглээ + витамин К (өдөрт 10 мг) + витамин В1 ба В6 (өдөрт 100 мг) + vit A, C, E

Мөрний элементүүд - өдөр тутмын стандарт хэрэглээ + Zn (сул өтгөний үед өдөрт 15-20 мг / 10 мг / л).

Электролитууд - балансын тооцоо ба плазмын концентрацийн дагуу Na +, K +, Ca2 +

г) гидрокортизоныг бага тунгаар хэрэглэнэ 5-7 хоногийн турш өдөрт 240-300 мг - гемодинамикийн тогтворжуулалтыг хурдасгаж, судасны тусламжийг хурдан цуцлах боломжийг олгодог, септик цочрол эсвэл бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

д) антикоагулянт эмчилгээ: идэвхжүүлсэн уураг С / зигрис / дротекрогин-альфа - шууд бус антикоагулянт, үрэвслийн эсрэг, antiplatelet болон profibrinolytic нөлөөтэй; сепсисийн эхний 96 цагт 24 мкг / кг / цаг тунгаар идэвхижүүлсэн уураг С хэрэглэх нь нас барах эрсдлийг 20% бууруулдаг.

е) дархлаа эмчилгээ: пентаглобин (IgG + IgM) -ийг өдөрт 3-5 мл / кг тунгаар 3 хоногийн турш ууж, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын хортой нөлөөг хязгаарлаж, эндотоксины цэвэршүүлэлтийг нэмэгдүүлж, харшлыг арилгаж, бета-лактамын нөлөөг сайжруулдаг. Иммуноглобулиныг судсаар тарих нь амьд үлдэх чадварыг нэмэгдүүлдэг сепсисийн дархлааг залруулах цорын ганц батлагдсан арга юм.

g) гүн судлын тромбозоос урьдчилан сэргийлэх урт хугацааны өвчтөнүүдэд: гепарин 5000 IU нь өдөрт 2-3 удаа / с / в-ээс 7-10 хоног, aPTT эсвэл бага молекул жинтэй гепариныг заавал хяналтан дор хийдэг.

h) ходоод гэдэсний стрессээс урьдчилан сэргийлэх: фамотидин / кваматател 50 мг өдөрт 3-4 удаа, омепразол 20 мг өдөрт 2 удаа / өдөр

i) гаднах биед хоргүйжүүлэх (гемодиализ, гемофильтрация, плазмоферез)