Сүүлийн үед эрүүл мэндийн салбарт ахиц дэвшил гарч байгаа ч эмнэлгээс гадуурх халдвар нь анагаах ухаан, нийгмийн хурц асуудал хэвээр байна. Үнэн хэрэгтээ, гол өвчинд нэгдэх тохиолдолд өвчний явц, урьдчилсан оношийг улам дордуулдаг.

Эмнэлгээс гаралтай халдвар: тодорхойлолт

Эмнэлгийн тусламж, үзлэг, тодорхой үүрэг (ажил) хийх зорилгоор эмнэлгийн байгууллагад зочилсноос үүдэлтэй бичил биетний гаралтай янз бүрийн өвчин нь "эмнэлэг доторх халдвар" гэсэн ганц нэртэй байдаг.

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) тодорхойлолтонд халдварын анхны илрэл нь эмнэлгийн байгууллагад очсоноос хойш дор хаяж хоёр хоногийн дараа тохиолдсон тохиолдолд эмнэлэгт хэвтрийн бус (нозокомийн) гэж тооцогддог болохыг онцолсон байдаг. Хэрэв өвчтөнийг хүлээн авах үед шинж тэмдгүүд илэрч, инкубацийн хугацааг хасвал халдварыг эмнэлгээс үүдэлтэй гэж үзэхгүй.

Гарал үүсэл

Эмнэлэг доторх халдварын гол үүсгэгч хүчин зүйлүүд нь:

1. Бактери:

• стафилококк;
• гр-эерэг кокклын ургамал;
• гэдэс ба Pseudomonas aeruginosa;
• спор агуулсан клостридийн бус анаэробууд;
• грам сөрөг саваа хэлбэртэй ургамал (жишээлбэл, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• бусад.

2. Вирус:

• риновирус;
• ротавирус;
• вируст гепатит;
• томуу;
• улаанбурхан;
• тахианы цэцэг;
• герпес;
• амьсгалын замын синцитийн халдвар;
• бусад.

• эмгэг төрүүлэгч;
• эмгэг төрүүлэгч.

4. Пневмоцистууд.

5. Микоплазмууд.

• pinworms;
• бусад.

Ангилал

Энэ төрлийн халдварын нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн ангилал байдаг. Үүний үндсэн шалгуурууд нь:

1. Эмнэлэг доторх халдвар дамжих арга замууд:

• агаарт (аэрозоль);
• усны хоол тэжээл;
• контакт ба багаж (тарилга хийсний дараах, мэс засал, цус сэлбэх, дурангийн, шилжүүлэн суулгах, диализ, гемосорбци, төрсний дараахь);
• холбоо барих болон өрх;
• гэмтлийн дараах;
• бусад.

2. Хичээлийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа:

• урт хугацааны;
• subacute;
• хурц.

3. Эмнэлзүйн эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал:

• уушиг;
• дунд;
• хүнд.

4. Халдвар тархсан зэрэг:

4.1. Биеийн бүх хэсэгт тархдаг (септицеми, бактериеми болон бусад).

4.2. Локалчлагдсан:

• амьсгалын замын (жишээлбэл, бронхит);
• нүд;
• арьс ба арьсан доорх эдийн халдвар (жишээлбэл, түлэгдэлттэй холбоотой гэх мэт);
• Чих хамар хоолойн халдвар (Дунд чихний урэвсэл ба бусад);
• хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг (гастроэнтероколит, гепатит, буглаа гэх мэт);
• нөхөн үржихүйн тогтолцооны халдвар (жишээлбэл, сальпинго-оофорит);
• urological (цистит, уретрит гэх мэт);
• үе мөч ба ясны халдвар;
• шүдний;
• зүрх судасны тогтолцооны халдвар;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин.

Эмнэлэг доторх халдварын эх үүсвэр

Эмнэлэг доторх халдварын дистрибьютер нь:

1) өвчтөнүүд (ялангуяа эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэн хүмүүс), идээт-септик өвчний архаг буюу цочмог хэлбэр бүхий мэс заслын эмнэлгийн өвчтөнүүд;

2) эрүүл мэндийн ажилтнууд (өвчтөн ба нян тээгч), үүнд эмч, сувилагчийн ажилтнууд орно.

Эмнэлэгт үйлчлүүлэгчид нь эмнэлэгт хэвтэх халдварын эх үүсвэр болдоггүй, гэхдээ тэд ARVI өвчтэй болохоос гадна энтеробактери эсвэл стафилококкийн тээвэрлэгч байж болно.

Үржлийн зам

Эмнэлэг доторх халдвар хэрхэн дамждаг вэ? Түүний түгээлтийн чиглэлүүд дараах байдалтай байна.

Агаарт эсвэл аэрозоль;

Холбоо барих болон гэр бүлийн;

Хүнсний зэрэг;

Цусаар дамжин.

Эрүүл мэндийн байгууллага дахь эмнэлгээс гадуурх халдварыг дараахь замаар дамжуулж болно.

1. Чийгтэй шууд холбоотой объектууд (угаалгын сав, дусаах шингэн, ундны сав, антисептик, ариутгагч ба антибиотик агуулсан танк, цэцгийн сав, савны эзэд дэх ус, агааржуулагчийн чийгшүүлэгч).
2. Бохирдсон багаж хэрэгсэл, эмнэлгийн янз бүрийн тоног төхөөрөмж, ор дэрний цагаан хэрэглэл, тасагт байрлах тавилга (ор), өвчтөнийг асарч хамгаалах зүйл, материал (боолт гэх мэт), ажилчдын дүрэмт хувцас, өвчтөн, эмнэлгийн ажилтны гар, үс.

Түүнчлэн, эмнэлэгт хэвтэх халдварын байнгын эх үүсвэр байгаа тохиолдолд халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг (жишээлбэл, удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд танигдаагүй халдвар).

Эмнэлэг дотор халдвар ихсэх болсон шалтгаан нь юу вэ?

Сүүлийн жилүүдэд эмнэлгээс гадуурх халдвар эрчимжиж байна: ОХУ-д бүртгэгдсэн тохиолдлын тоо жилд жаран мянга болж өссөн байна. Эмнэлгийн халдвар ийм ихсэх шалтгаан нь объектив (энэ нь эмнэлгийн байгууллагын удирдлага, эмнэлгийн ажилчдаас хамаардаггүй), субьектив байж болно. Сонголт тус бүр дээр товчхон авч үзье.

Эмнэлэг доторх халдварын зорилго:

• орчин үеийн шаардлагад нийцэхгүй олон тооны эмнэлгийн байгууллагууд байдаг;
• өвөрмөц экологи бүхий томоохон эмнэлгийн цогцолборууд бий болж байна;
• бактериологийн лабораториуд хангалтгүй тоноглогдсон;
• бактериологийн эмч дутагдалтай байгаа;
• стафилококкийн тээвэрлэгчийг эмчлэх үр дүнтэй арга, түүнчлэн эмнэлэгт хэвтэх нөхцөл байхгүй;
• өвчтөнүүд болон ажилтнуудын хоорондох холбоо улам бүр нэмэгдэж байна;
• эмнэлгийн тусламж авах давтамж нэмэгдэх;
• дархлаа багатай хүмүүсийн тоог нэмэгдүүлэх.

Халдварын субьектив шалтгаанууд:

• эмнэлэг доторх халдварыг судлах нэгдсэн эпидемиологийн хандлага байхгүй;
• урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмч, сувилагч нарын сургалт хангалтгүй байгаа;
• зарим төрлийн тоног төхөөрөмжийг өндөр чанартай ариутгах арга байхгүй, хийгдэж буй процедурын хяналт хангалтгүй;
• эрүүл мэндийн ажилтнуудын дунд оношлогдоогүй тээвэрлэгчдийн тоо нэмэгдэх;
• эмнэлэг доторх халдварын бүрэн, найдвартай бүртгэл байхгүй байна.

Эрсдлийн бүлэг

Эмнэлгийн байгууллагын түвшин, мэргэшсэн байдал, тэнд ажилладаг боловсон хүчин, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдийн чанараас үл хамааран бараг бүх хүмүүс эмнэлгээс гадуурх халдварын эх үүсвэр эсвэл бай болж чаддаг. Гэхдээ хүн амын тодорхой хэсэг байдаг бөгөөд тэдгээрийн организм нь халдвар авах магадлал өндөр байдаг.

Эдгээр хүмүүст дараахь зүйлс орно.

Нас бие гүйцсэн өвчтөнүүд;

Арав хүртэлх насны хүүхдүүд (ихэвчлэн дутуу, дархлаа султай);

Цусны эмгэг, онкологи, аутоиммун, харшлын, дотоод шүүрлийн өвчнүүд, түүнчлэн удаан үргэлжилсэн үйл ажиллагааны дараа үүссэн өвчний улмаас иммунобиологийн хамгаалалт буурсан өвчтөнүүд;

Психофизиологийн статус нь тэдний оршин сууж буй газар, ажил эрхэлж буй нутаг дэвсгэрийн экологийн хувьд тааламжгүй байдлаас болж өөрчлөгдсөн өвчтөнүүд.

Хүний хүчин зүйлээс гадна олон тооны аюултай оношлогоо, эмчилгээний процедурууд байдаг бөгөөд эдгээрийг хэрэгжүүлэх нь эмнэлэгт хэвтэх халдварын тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Дүрмээр бол энэ нь тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийн зохисгүй хэрэглээ, мөн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хэрэгжилтийн чанартай холбоотой үл тоомсорлож байгаатай холбоотой юм.

Мэс заслын шархны халдвар

Носокомийн мэс заслын халдвар (CSI) нь эмнэлгийн нийт халдварын арслангийн хувийг эзэлдэг бөгөөд зуун өвчтөнд дунджаар 5.3 ногдож байна.

Ийм эмгэгийг өнгөц (арьс ба арьсан доорх эдэд нөлөөлдөг), гүнзгий (булчин ба фасцид нөлөөлдөг) ба хөндий / эрхтний халдвар (аль ч анатомийн бүтцэд нөлөөлдөг) гэж хуваадаг.

Халдвар нь дотоод шалтгаанаар болон гадны хүчин зүйлээс шалтгаалан тохиолддог. Халдварын наян гаруй хувь нь мэс засал, хувцас солих өрөөнд боловсон хүчин, эмнэлгийн хэрэгслийн гараар дамждаг дотоод халдвартай холбоотой байдаг.

Мэс заслын тасагт халдварын гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Төвлөрсөн үйл ажиллагааны нэгж байгаа эсэх;

Инвазив процедурыг байнга хэрэглэх;

Урт хугацааны үйл ажиллагаа;

Хүнд мэс засал хийсний дараа удаан хугацаагаар хэвтэж байгаа өвчтөнүүд.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Халдварын эрсдэлийг бууруулах, эмнэлгийн халдварыг нэмэгдүүлэхийн тулд олон талт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Эдгээрийг зохион байгуулалт, эпидемиологи, шинжлэх ухаан, арга зүйн шалтгаанаар хэрэгжүүлэхэд хэцүү байдаг. Эмнэлгийн халдвартай тэмцэхэд чиглэсэн төлөвлөсөн, хэрэгжүүлсэн арга хэмжээнүүдийн үр нөлөө нь эрүүл мэндийн байгууллагын орчин үеийн тоног төхөөрөмж, шинжлэх ухааны хамгийн сүүлийн үеийн ололт, тархварын эсрэг дэглэмийг чанд сахих зэргээр төлөвлөхөөс хамаарна.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэд хэдэн чиглэлд явуулдаг бөгөөд үүнд эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, тархварын эсрэг арга хэмжээ багтдаг.

Эдгээр арга хэмжээ нь бүхэл бүтэн эмнэлгийн байгууллагын ариун цэврийн засвар үйлчилгээг хэрэгжүүлэх нөхцөл, ашигласан тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийг дагаж мөрдөх, өвчтөн, эмнэлгийн ажилчдын хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхтэй холбоотой юм.

Тойрог, үйл ажиллагааны талбайн ерөнхий цэвэрлэгээг сард нэг удаа эсвэл үүнээс илүү олон удаа хийдэг. Үүнд шал, хана, эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг сайтар цэвэрлэх, ариутгах, тоосжилтын тавилга, гэрэлтүүлгийн хэрэгсэл, хөшиг болон бусад боломжтой эд зүйлс орно.

Бүх өрөөнүүдийн нойтон цэвэрлэгээг өдөрт дор хаяж хоёр удаа, тусгай тэмдэглэгээ бүхий угаалгын нунтаг, ариутгалын бодис, цэвэрлэх хэрэгслийг ашиглан хийх ёстой.

Үйл ажиллагааны хэсэг, амаржих газар, хувцас солих өрөө зэрэг байрны ерөнхий цэвэрлэгээний хувьд долоо хоногт нэг удаа тэнд хийлгэх ёстой. Үүний зэрэгцээ тоног төхөөрөмж, бараа материал, тавилга зэргийг танхимаас бүрэн зайлуулах шаардлагатай байна. Түүнчлэн, цэвэрлэгээ хийсний дараа болон ашиглалтын хугацаанд байрандаа хөдөлгөөнгүй, хэт ягаан туяаны нян устгах дэнлүү (өрөөний 1 м 3 тутамд 1 Вт цахилгаан) ашиглан байрыг ариутгах шаардлагатай.

Ерөнхийдөө эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь хамгийн чухал арга хэмжээ болох өдөр тутмын ариутгалын процедурыг хангах ёстой. Үүний зорилго нь тойрог, тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийн бичил биетнийг устгах явдал юм.

Эмнэлэгээс үүдэлтэй халдвар - Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухай тушаал

Эрх баригчид эмнэлгийн халдварын асуудалтай тулгарсаар ирсэн. Өнөөдөр ЗСБНХУ, РСФСР, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны арван тав орчим тушаал, бусад зохицуулалтын баримт бичиг байдаг. Хамгийн анхных нь 1976 онд хэвлэгдсэн боловч тэдгээрийн утга нь өнөөдрийг хүртэл хамааралтай болжээ.

Эмнэлэг доторх халдварыг хянах, урьдчилан сэргийлэх системийг олон жилийн турш боловсруулж ирсэн. ОХУ-ын эпидемиологчдын үйлчилгээг ерээд оны дараа (1993 онд) "Оросын Холбооны Улсад халдварын албыг хөгжүүлэх, сайжруулах арга хэмжээний тухай" 220 тоот тушаалын дараа л хуульчлав. Энэхүү баримт бичиг нь халдвар дамжуулах албыг хөгжүүлэхэд чиглэсэн дүрмүүд, энэ чиглэлийн эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг сайжруулах хэтийн төлөвийг засаж залруулсан болно.

Одоогийн байдлаар агаарт болон суулгацын халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай арга хэмжээг тодорхойлсон зөвлөмжийн баримт бичгүүдийг боловсруулсан байна.

Эмнэлэг доторх халдварын хяналт

Эмнэлэг доторх халдварын халдварыг хянах нь тухайн улс, хот, дүүргийн түвшинд болон эрүүл мэндийн байгууллагуудын нөхцөлд тархвар судлалын тандалт юм. Өөрөөр хэлбэл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, түүнчлэн өвчтөн, ажилчдын эрүүл мэндийн аюулгүй байдлыг хангахад чиглэсэн үйл ажиллагааг эпидемиологийн оношлогоонд суурилсан байнгын хяналт, хэрэгжилтийн явц юм.

Эмнэлэг доторх халдварын хяналтын хөтөлбөрийг бүрэн хэрэгжүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг зөв боловсруулах шаардлагатай байна.

Эмнэлгийн байгууллагын захиргаа, тэргүүлэх мэргэжилтнүүд, эмнэлгийн ажилтнуудын дунд түвшний төлөөллийг багтаасан хяналтын менежмент, чиг үүргийн хуваарилалт;

Бүх идээт-септик эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, нягтлан бодох бүртгэлд хамруулахад чиглэсэн эмнэлгийн халдварыг бүрэн бүртгэх, бүртгэх систем;

Өндөр чанартай судалгаа хийх боломжтой бактериологийн лабораторийн үндсэн дээр халдварын хяналтын микробиологийн дэмжлэг;

Урьдчилан сэргийлэх, тархварын эсрэг үйл ажиллагааг зохион байгуулах систем;

Эмнэлгийн ажилчдыг халдвар хамгааллын даалгаварт сургах одоогийн уян хатан систем;

Ажилтны эрүүл мэндийг хамгаалах тогтолцоо.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд, мөн эмнэлгээс гарснаас хойш нэг сарын дотор үүсч буй вирус, бактери, мөөгөнцрийн шалтгаант эмгэгийг эмнэлэг, доторхи халдвар (эмнэлэг, дотрын) гэнэ.

Эмнэлэг доторх халдварын үүсгэгч бодисууд нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетэнтэй холбоо тогтоох ажилтай холбоотой эмнэлгийн ажилтнуудад бас нөлөөлдөг.

↯ Сэтгүүл дэх бусад нийтлэл

Эмнэлэг доторх халдвар гэж юу вэ, түүний үүсгэгч хүчин зүйл, механизм, дамжих зам нь юу вэ? Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр эмнэлгийн байгууллагад ямар үйл ажиллагаа зохион байгуулах ёстой вэ?

Бэлэн алгоритм, зааврыг нийтлэлээс үзнэ үү.

Эмнэлэг доторх халдварыг тодорхойлох шинэ хандлага

Эмнэлэг доторх халдварын тухай ойлголт одоо өөрчлөгдсөн. Өнөө үед ихэнх зохицуулалтын баримт бичигт "эмнэлгийн халдвар" гэсэн нэр томъёоны оронд "эмнэлгийн халдвар" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

Энэ нь ГОСТ Р 56994-2016 “Халдваргүйжүүлэлт, ариутгалын үйл ажиллагаа. Нэр томъёо, тодорхойлолт "-ыг 2017 оны 1-р сарын 1-ний өдрөөс эхлэн дагаж мөрдөнө.

Сувилагч нарт зориулсан стандарт журмын дээж, тусгай цуглуулгыг татаж авах боломжтой.

ГОСТО-ийн дагуу эмнэлгээс гадуурх халдвар нь дараахь бичил биетний эмгэг юм.

• эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж байгаа өвчтөнүүдэд, амбулаторийн эмчилгээ эсвэл гэртээ;
• мэргэжлийн үүргээ гүйцэтгэхдээ эрүүл мэндийн байгууллагын ажилтнуудаас.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд халдварт эмгэгийн дэгдэлт, тархалтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн арга хэмжээнүүд орно. Энэ ажлыг эмнэлгийн байгууллагын даргын тусгайлан байгуулсан комисс гүйцэтгэдэг.

Үүнд тухайн байгууллагын ахлах сувилагч нь эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх комиссын гишүүн, албан тушаалтны хувьд багтдаг.

Зааврыг татаж авах

1. OOI-ийн хувийн яаралтай урьдчилан сэргийлэх арга хэлбэр.
2. Биоматериал цуглуулах бүх нийтийн сарлагийн саваг.
3. AOI өвчтэй өвчтөнийг тодорхойлох яаралтай тусламжийн дохиоллын схем.
4. OOI илрүүлэх тухай мессеж.
5. Хамгаалалтын костюмыг хэрхэн яаж ашиглах вэ.

Эмнэлэг доторх халдварын тархвар судлал ба шалтгаан

Дараахь эх сурвалжийг гарал үүслээр нь ялгадаг.

• манифест хэлбэрийн өвчтөнүүд (халдварын хамгийн аюултай эх үүсвэр гэж үздэг);
• эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист бичил биетний янз бүрийн омог, түүний дотор нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй;
• халдварт өвчтэй эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд.

Эмнэлгийн ажилтнууд халдварт өвчний гол шалтгаан юу байгааг сайн мэддэг байх ёстой бөгөөд ингэснээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг илүү үр дүнтэй төлөвлөж хэрэгжүүлэх боломжтой болно.

Эмнэлэг доторх халдвар дамжих механизм, дамжуулалт

VBI ангилал

1. Халдвар үүсгэгч бодисыг тараах механизм, арга замыг харгалзан дараахь зүйлийг оруулав.
   • аэрозоль (агаараар дамжин);
   • танилцуулах хоол хүнс (хоол хүнс);
   • холбоо барих болон өрх;
   • контакт-багажийн (мэс заслын дараах, төрсний дараах, дараах диализ, трансфузийн дараах, дурангийн дараах болон бусад).
   • гэмтлийн дараах;
   • бусад хэлбэрүүд.
2. Хичээлийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацааг харгалзан үзвэл:
   • хурц;
   • архаг;
   • subacute.
3. Хичээлийн ноцтой байдлыг харгалзан үзвэл:
   • уушиг;
   • дунд хүнд;
   • хүнд.
4. Эмгэг судлалын процессын тархалтын түвшинг харгалзан үзвэл:
   • ерөнхийлсөн (бактериеми, микеми, вирусеми, септицеми, септикопиеми, халдварт хортой шок гэх мэт):
   • нутагшуулсан (арьс ба арьсан доорх өөх, нүд, шээс бэлгийн замын хэсэг, чих хамар хоолойн эрхтэн, ходоод гэдэсний зам, төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны систем, булчингийн тогтолцоо гэх мэт).

Бид танд зориулж гарын авлага бэлтгэсэн болно эмнэлэгт тархвар судлалын нөхцөл байдалд хэрхэн хяналт тавих.толгойн сувилагч сэтгүүлд.

Тэд мөн удирдлагын шийдвэр гаргах шаардлагатай байгаа одоогийн хяналтын лавлах цэгүүдийг тайлбарлав.

Эмнэлэг доторх халдварын тархалт, тархалтад оролцдог хүчин зүйлүүд нь дараахь байж болно.

• дархлаа дутагдал;
• антибиотикт тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист микробын омгийн тархалт;
• нас, ахмад настан, суларсан өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх;
• эмнэлгийн процедур, өвчтөний асрамжийн үед аюулгүй байдлын дүрмийг үл тоомсорлох.

Эмнэлэг доторх халдварын үүсгэгч бодисын төрөл

ДЭМБ-ын мэдээлж байгаагаар бол яг л эмнэлгийн халдвар нь хүн амын эрүүл мэнд, амь насанд ноцтой аюул учруулж байгаа тул нянгийн эсрэг эмэнд өндөр тэсвэртэй байдаг тул эмчилгээг нэлээд төвөгтэй болгодог байна.

Эмнэлгийн халдварыг үүсгэж болзошгүй бичил биетүүд өөр өөр бүлэгт багтдаг. Хамгийн гол нь хүснэгтэд үзүүлэв.

Эмгэг төрүүлэгчдийн төрлүүд олон янз байдаг боловч тэдгээрийн 90% нь бактерийн гаралтай халдварт бодис юм. Мөөгөнцөр, вирус, эгэл биетүүд харьцангуй бага түгээмэл байдаг.

Халдвар үүсгэгч бодисын төрөл нь эмнэлгийн танилцуулгаас ихээхэн хамаардаг. Тиймээс түлэгдэлтийн тасагт эмнэлгийн ажилчид болон хүрээлэн буй орчны объектын гараар дамжин тархдаг Pseudomonas aeruginosa нь онцгой аюул дагуулж байна. Энэ хэргийн эх сурвалж нь хүмүүс юм.

Төрөх эмнэлгүүдэд алтан стафилококкийн халдвар давамгайлж байгаа бөгөөд гол эх үүсвэр нь эмнэлгийн ажилтнууд юм. Staphylococcus aureus-ийн халдвар дамжих зам нь агаарт дамждаг.

Мэс заслын эмнэлгүүдэд халдварын үүсгэгч бодис болох Escherichia coli (E. coli) зонхилж, шээсний замын эмнэлэг нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч микрофлороор гайхширдаг - энд та Escherichia coli, Klebsiella, Chlamydia, Proteus зэргийг олж болно.

Гэмтлийн тасгуудын талаар ижил зүйлийг хэлж болно - Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus гэх мэт.

Эмнэлгийн хүлээн авах тасаг халдварт өвчний шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг тасагт оруулахаас урьдчилан сэргийлэх.

Харбингерууд

Энэ нь өвчтөн болон эрүүл мэндийн ажилтнуудын аль алиных нь аюулыг хамгийн бага байлгах боломжийг олгодог.

Эмнэлгээс үүдэлтэй өвчин

Эрсдлийн бүлэгт эмнэлэг дотор халдварын магадлал өндөр байдаг ийм нозологийн хэлбэрүүд орно.

• арьсан доорх эд, салст бүрхэвч, арьсны идээт-үрэвслийн процесс (флегмон, буглаа, мастит, erysipelas);
• eNT эрхтнүүдийн ялагдал (фарингит, ларингит, тонзиллит);
• гуурсан хоолойн модны халдвар (аспираци ба уушгины хатгалгаа);
• ходоод гэдэсний замын гэмтэл (хорт ба тарилгын гепатит);
• нүдний алимны халдварт өвчин;
• яс ба үе мөчний системийн үрэвсэл-үрэвсэл;
• шээс бэлгийн системийн халдвар;
• тархины бүрхүүл ба тархины асуудал;
• Зүрхний мембран ба агуу судасны халдварын гарал үүсэл.

ЛЕКЦ No 4. Эмнэлгээс үүдэлтэй халдвар.

Сэдэв: Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх үндэс.

Лекцийн төлөвлөгөө:

Эмнэлэг доторх халдварын тухай ойлголт, ангилал.

Эмнэлгийн эх үүсвэрийн шинж чанар.

Эмнэлгээс халдвар дамжих механизм.

Эмнэлэгт эмнэлгийн доторх халдвар тархах шалтгаан.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх чиглэл.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх асуудал (эмнэлгийн халдвар) нь анхны эмнэлгүүд гарч ирснээр үүссэн. Дараагийн жилүүдэд энэ нь дэлхийн бүх улс орны хувьд туйлын чухал ач холбогдолтой болсон.

VBI нь эрүүл мэндийн байгууллагуудад хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн 5-7% -д тохиолддог. Эмнэлэг дотор халдвар авсан 100,000 өвчтөний 25% нь нас бардаг. Эмнэлгийн халдвар нь эмнэлэгт хэвтэх хугацааг нэмэгдүүлдэг.

Эмнэлгээс үүдэлтэй халдвар Эмнэлгийн байгууллагад (эмнэлэгт) хэвтэж эмчлүүлсний үр дүнд (эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх үед эсвэл өвчний дараа өвчний шинж тэмдэг илрэхээс үл хамааран) өвчтөнд нөлөөлдөг бичил биетний шалтгаант өвчний эмнэлзүйн хувьд танигдах өвчин үү? энэ байгууллага дахь түүний ажил.

Тиймээс эмнэлэг доторх халдварын тухай ойлголт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

эмнэлгийн өвчтөнүүдийн өвчин;

поликлиник болон гэртээ тусламж авч буй өвчтөнүүдийн өвчин;

боловсон хүчний эмнэлгээс гадуур халдвар авсан тохиолдол.

Этиологийн хувьд эмнэлэг доторх халдварын 5 бүлгийг ялгаж үздэг.

бактерийн;

вирус;

1. protozoa-ийн улмаас үүссэн халдвар;

   хачигнаас үүдэлтэй өвчин.

Өнөөгийн шатанд эмнэлгүүдийн доторх халдварыг үүсгэдэг гол хүчин зүйлүүд нь:

стафилококк;

грам сөрөг оппортунист энтеробактериоз;

амьсгалын замын вирус.

Ихэнх тохиолдолд эмнэлэг доторх халдвар, ялангуяа идээт-септик халдварын шалтгаант хүчин зүйл бол "эмнэлгийн омог" үүсгэх чадвартай эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд юм.

"Эмнэлгийн омог" гэж эмнэлгийн орчинд амьдрахад дасан зохицсон бичил биетний төрөл гэж ойлгодог.

Эмнэлгийн омгийн өвөрмөц шинж чанарууд нь:

антибиотикт өндөр тэсвэртэй (мэдрэмжгүй);

антисептик ба ариутгалын бодисыг эсэргүүцэх чадвар;

хүний \u200b\u200bхоруу чанар 1

Эмнэлэгт эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх дараахь бүлгүүд хамгийн их тохиолддог.

1-р бүлэг - суулгалт (гэдэс);

2-р бүлэг - агаарт (улаанбурхан, томуу, улаанууд);

3-р бүлэг - идээт-септик.

Носокомийн халдварын эхний ба хоёр дахь бүлэг нь нийт өвчний 15%, гурав дахь нь 85% -ийг эзэлж байна.

Эпидемиологийн хувьд тархвар судлалын процесст 3 холбоос байдаг.

халдварын эх үүсвэр;

дамжуулах механизм;

мэдрэмтгий организм.

Эх сурвалж vbi.

Эх үүсвэр Эмнэлгийн байгууллагууд дахь эмнэлгээс гадуурх халдвар нь өвчтөнүүд, эмнэлгийн ажилтнууд,хамаагүй бага нүүр царайхэрэгжүүлэх сувилагч, зочид.Тэд бүгд байж болно тээвэрлэгчид халдварууд өвчтэй байх (ихэвчлэн хөнгөн эсвэл далд хэлбэрээр), нөхөн сэргээх үе шатанд эсвэл инкубацийн үед. Халдварын эх үүсвэр байж болно амьтад (мэрэгч, муур, нохой).

Өвчтөнүүдэмнэлэгт халдвар тараах гол эх үүсвэр болдог. Энэ эх үүсвэрийн үүрэг нь ялангуяа урологи, түлэгдэл, мэс заслын тасагт маш их байдаг.

Эмнэлгийн ажилтнууд,дүрмээр бол энэ нь алтан стафилококкийн (идээт-септик нозокомийн халдвар), заримдаа сальмонеллёз (гэдэс), заримдаа оппортунист ургамлын гаралтай халдвараас үүдэлтэй халдварт өвчний халдварын эх үүсвэр болдог.

Үүний зэрэгцээ, эмнэлгийн ажилтнууд эмгэг төрүүлэгч бичил биетний "эмнэлэг" -ийг тодорхойлдог.

Эмнэлэг доторх халдварын тархалтад зочин, асран хамгаалагчдын үүрэг маш хязгаарлагдмал байдаг.

Vbi дамжуулах механизм.

Эмнэлгийн халдварын үед дамжуулах механизмыг хоёр бүлэгт хувааж болно. байгалийнболон олдвор (зохиомлоор бий болгосон).

Байгалийнэмнэлгийн халдварыг дамжуулах механизмыг 3 бүлэгт хуваадаг.

хэвтээ:

ялгадас-амаар (гэдэсний халдвар);

агаарт (амьсгалын замын халдвар);

дамжих (цус сорох шавьж, цусны халдвараар дамжин);

холбоо барих ба гэр ахуйн (гаднах халдварын халдвар).

босоо (умайн доторхи хөгжлийн үед эхээс ураг хүртэл);

хүүхэд төрүүлэх үед (эхээс).

Уран сайхныэмнэлгийн эмгэг төрүүлэгчдийг дамжуулах механизм нь эмнэлгийн байгууллагуудын нөхцөлд бий болсон механизмууд юм.

халдвартай;

цус сэлбэх (цус сэлбэх);

үйл ажиллагаатай холбоотой (холбоотой);

эмнэлгийн процедуртай холбоотой:

интубаци;

катетеризаци.

амьсгалах;

оношлогооны процедуртай холбоотой:

цус авах;

ходоод, гэдэс дотрыг сонсох;

скопи (бронхоскопи, трахеоскопи, гастроскопи гэх мэт);

цооролт (нугас, тунгалгийн булчирхай, эрхтэн, эд);

гарын авлагын үзлэг (эмчийн гарын тусламжтайгаар).

Эпидемийн явцын гуравдахь холбоос бол мэдрэмтгий организм.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн бие махбодийн доторх халдварын мэдрэг чанар нь дараахь онцлог шинж чанаруудтай холбоотой юм.

а) эрүүл мэндийн байгууллагуудын өвчтөнүүдийн дунд хүүхэд, хөгшид зонхилох;

б) суурь өвчтэй өвчтөнүүдийн бие сулрах;

в) зарим эм, журмыг хэрэглэх замаар өвчтөнүүдийн дархлаа буурах.

Эмнэлэгт wp тархахад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.

Үүсэх "Эмнэлэг" эмэнд тэсвэртэй ялгаатай бичил биетний омог.

Бэлэн байдал их тоо эх сурвалжVBI нь өвчтөн, ажилчдын хэлбэрээр.

Бэлэн байдалхэрэгжүүлэх нөхцөл байгалийн дамжуулах механизм VBI:

эмнэлгийн байгууллагуудын хүн амын нягтрал (өвчтөн);

эмнэлгийн ажилтнуудтай өвчтөнтэй нягт холбоо барих.

Үүсэх хүчирхэг хиймэл дамжуулах механизм VBI.

Нэмэгдсэн өвчтөний мэдрэмтгий байдал VBI нь хэд хэдэн шалтгаантай:

өвчтөнүүдийн дунд хүүхдүүд, ахмад настнуудын давамгайлал;

дархлааг бууруулдаг эмийг хэрэглэх;

эмчилгээ, оношлогооны процедурын үед арьс, салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээх.

Сүүлийн үед эрүүл мэндийн салбарт ахиц дэвшил гарч байгаа ч эмнэлгээс гадуурх халдвар нь анагаах ухаан, нийгмийн хурц асуудал хэвээр байна. Үнэн хэрэгтээ, гол өвчинд нэгдэх тохиолдолд өвчний явц, урьдчилсан оношийг улам дордуулдаг.

Эмнэлгээс гаралтай халдвар: тодорхойлолт

Эмнэлгийн тусламж, үзлэг, тодорхой үүрэг (ажил) хийх зорилгоор эмнэлгийн байгууллагад зочилсноос үүдэлтэй бичил биетний гаралтай янз бүрийн өвчин нь "эмнэлэг доторх халдвар" гэсэн ганц нэртэй байдаг.

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) тодорхойлолтонд халдварын анхны илрэл нь эмнэлгийн байгууллагад очсоноос хойш дор хаяж хоёр хоногийн дараа тохиолдсон тохиолдолд эмнэлэгт хэвтрийн бус (нозокомийн) гэж тооцогддог болохыг онцолсон байдаг. Хэрэв өвчтөнийг хүлээн авах үед шинж тэмдгүүд илэрч, инкубацийн хугацааг хасвал халдварыг эмнэлгээс үүдэлтэй гэж үзэхгүй.

Гарал үүсэл

Эмнэлэг доторх халдварын гол үүсгэгч хүчин зүйлүүд нь:

1. Бактери:

• стафилококк;
• гр-эерэг кокклын ургамал;
• гэдэс ба Pseudomonas aeruginosa;
• спор агуулсан клостридийн бус анаэробууд;
• грам сөрөг саваа хэлбэртэй ургамал (жишээлбэл, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• бусад.

2. Вирус:

• риновирус;
• ротавирус;
• вируст гепатит;
• томуу;
• улаанбурхан;
• тахианы цэцэг;
• герпес;
• амьсгалын замын синцитийн халдвар;
• бусад.

• эмгэг төрүүлэгч;
• эмгэг төрүүлэгч.

4. Пневмоцистууд.

5. Микоплазмууд.

• pinworms;
• бусад.

Ангилал

Энэ төрлийн халдварын нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн ангилал байдаг. Үүний үндсэн шалгуурууд нь:

1. Эмнэлэг доторх халдвар дамжих арга замууд:

• агаарт (аэрозоль);
• усны хоол тэжээл;
• контакт ба багаж (тарилга хийсний дараах, мэс засал, цус сэлбэх, дурангийн, шилжүүлэн суулгах, диализ, гемосорбци, төрсний дараахь);
• холбоо барих болон өрх;
• гэмтлийн дараах;
• бусад.

2. Хичээлийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа:

• урт хугацааны;
• subacute;
• хурц.

3. Эмнэлзүйн эмчилгээний нарийн төвөгтэй байдал:

• уушиг;
• дунд;
• хүнд.

4. Халдвар тархсан зэрэг:

4.1. Биеийн бүх хэсэгт тархдаг (септицеми, бактериеми болон бусад).

4.2. Локалчлагдсан:

• амьсгалын замын (жишээлбэл, бронхит);
• нүд;
• арьс ба арьсан доорх эдийн халдвар (жишээлбэл, түлэгдэлттэй холбоотой гэх мэт);
• Чих хамар хоолойн халдвар (Дунд чихний урэвсэл ба бусад);
• хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг (гастроэнтероколит, гепатит, буглаа гэх мэт);
• нөхөн үржихүйн тогтолцооны халдвар (жишээлбэл, сальпинго-оофорит);
• urological (цистит, уретрит гэх мэт);
• үе мөч ба ясны халдвар;
• шүдний;
• зүрх судасны тогтолцооны халдвар;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин.

Эмнэлэг доторх халдварын эх үүсвэр

Эмнэлэг доторх халдварын дистрибьютер нь:

1) өвчтөнүүд (ялангуяа эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэн хүмүүс), идээт-септик өвчний архаг буюу цочмог хэлбэр бүхий мэс заслын эмнэлгийн өвчтөнүүд;

2) эрүүл мэндийн ажилтнууд (өвчтөн ба нян тээгч), үүнд эмч, сувилагчийн ажилтнууд орно.

Эмнэлэгт үйлчлүүлэгчид нь эмнэлэгт хэвтэх халдварын эх үүсвэр болдоггүй, гэхдээ тэд ARVI өвчтэй болохоос гадна энтеробактери эсвэл стафилококкийн тээвэрлэгч байж болно.

Үржлийн зам

Эмнэлэг доторх халдвар хэрхэн дамждаг вэ? Түүний түгээлтийн чиглэлүүд дараах байдалтай байна.

Агаарт эсвэл аэрозоль;

Холбоо барих болон гэр бүлийн;

Хүнсний зэрэг;

Цусаар дамжин.

Эрүүл мэндийн байгууллага дахь эмнэлгээс гадуурх халдварыг дараахь замаар дамжуулж болно.

1. Чийгтэй шууд холбоотой объектууд (угаалгын сав, дусаах шингэн, ундны сав, антисептик, ариутгагч ба антибиотик агуулсан танк, цэцгийн сав, савны эзэд дэх ус, агааржуулагчийн чийгшүүлэгч).
2. Бохирдсон багаж хэрэгсэл, эмнэлгийн янз бүрийн тоног төхөөрөмж, ор дэрний цагаан хэрэглэл, тасагт байрлах тавилга (ор), өвчтөнийг асарч хамгаалах зүйл, материал (боолт гэх мэт), ажилчдын дүрэмт хувцас, өвчтөн, эмнэлгийн ажилтны гар, үс.

Түүнчлэн, эмнэлэгт хэвтэх халдварын байнгын эх үүсвэр байгаа тохиолдолд халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг (жишээлбэл, удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд танигдаагүй халдвар).

Эмнэлэг дотор халдвар ихсэх болсон шалтгаан нь юу вэ?

Сүүлийн жилүүдэд эмнэлгээс гадуурх халдвар эрчимжиж байна: ОХУ-д бүртгэгдсэн тохиолдлын тоо жилд жаран мянга болж өссөн байна. Эмнэлгийн халдвар ийм ихсэх шалтгаан нь объектив (энэ нь эмнэлгийн байгууллагын удирдлага, эмнэлгийн ажилчдаас хамаардаггүй), субьектив байж болно. Сонголт тус бүр дээр товчхон авч үзье.

Эмнэлэг доторх халдварын зорилго:

• орчин үеийн шаардлагад нийцэхгүй олон тооны эмнэлгийн байгууллагууд байдаг;
• өвөрмөц экологи бүхий томоохон эмнэлгийн цогцолборууд бий болж байна;
• бактериологийн лабораториуд хангалтгүй тоноглогдсон;
• бактериологийн эмч дутагдалтай байгаа;
• стафилококкийн тээвэрлэгчийг эмчлэх үр дүнтэй арга, түүнчлэн эмнэлэгт хэвтэх нөхцөл байхгүй;
• өвчтөнүүд болон ажилтнуудын хоорондох холбоо улам бүр нэмэгдэж байна;
• эмнэлгийн тусламж авах давтамж нэмэгдэх;
• дархлаа багатай хүмүүсийн тоог нэмэгдүүлэх.

Халдварын субьектив шалтгаанууд:

• эмнэлэг доторх халдварыг судлах нэгдсэн эпидемиологийн хандлага байхгүй;
• урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, эмч, сувилагч нарын сургалт хангалтгүй байгаа;
• зарим төрлийн тоног төхөөрөмжийг өндөр чанартай ариутгах арга байхгүй, хийгдэж буй процедурын хяналт хангалтгүй;
• эрүүл мэндийн ажилтнуудын дунд оношлогдоогүй тээвэрлэгчдийн тоо нэмэгдэх;
• эмнэлэг доторх халдварын бүрэн, найдвартай бүртгэл байхгүй байна.

Эрсдлийн бүлэг

Эмнэлгийн байгууллагын түвшин, мэргэшсэн байдал, тэнд ажилладаг боловсон хүчин, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдийн чанараас үл хамааран бараг бүх хүмүүс эмнэлгээс гадуурх халдварын эх үүсвэр эсвэл бай болж чаддаг. Гэхдээ хүн амын тодорхой хэсэг байдаг бөгөөд тэдгээрийн организм нь халдвар авах магадлал өндөр байдаг.

Эдгээр хүмүүст дараахь зүйлс орно.

Нас бие гүйцсэн өвчтөнүүд;

Арав хүртэлх насны хүүхдүүд (ихэвчлэн дутуу, дархлаа султай);

Цусны эмгэг, онкологи, аутоиммун, харшлын, дотоод шүүрлийн өвчнүүд, түүнчлэн удаан үргэлжилсэн үйл ажиллагааны дараа үүссэн өвчний улмаас иммунобиологийн хамгаалалт буурсан өвчтөнүүд;

Психофизиологийн статус нь тэдний оршин сууж буй газар, ажил эрхэлж буй нутаг дэвсгэрийн экологийн хувьд тааламжгүй байдлаас болж өөрчлөгдсөн өвчтөнүүд.

Хүний хүчин зүйлээс гадна олон тооны аюултай оношлогоо, эмчилгээний процедурууд байдаг бөгөөд эдгээрийг хэрэгжүүлэх нь эмнэлэгт хэвтэх халдварын тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Дүрмээр бол энэ нь тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийн зохисгүй хэрэглээ, мөн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хэрэгжилтийн чанартай холбоотой үл тоомсорлож байгаатай холбоотой юм.

Мэс заслын шархны халдвар

Носокомийн мэс заслын халдвар (CSI) нь эмнэлгийн нийт халдварын арслангийн хувийг эзэлдэг бөгөөд зуун өвчтөнд дунджаар 5.3 ногдож байна.

Ийм эмгэгийг өнгөц (арьс ба арьсан доорх эдэд нөлөөлдөг), гүнзгий (булчин ба фасцид нөлөөлдөг) ба хөндий / эрхтний халдвар (аль ч анатомийн бүтцэд нөлөөлдөг) гэж хуваадаг.

Халдвар нь дотоод шалтгаанаар болон гадны хүчин зүйлээс шалтгаалан тохиолддог. Халдварын наян гаруй хувь нь мэс засал, хувцас солих өрөөнд боловсон хүчин, эмнэлгийн хэрэгслийн гараар дамждаг дотоод халдвартай холбоотой байдаг.

Мэс заслын тасагт халдварын гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Төвлөрсөн үйл ажиллагааны нэгж байгаа эсэх;

Инвазив процедурыг байнга хэрэглэх;

Урт хугацааны үйл ажиллагаа;

Хүнд мэс засал хийсний дараа удаан хугацаагаар хэвтэж байгаа өвчтөнүүд.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Халдварын эрсдэлийг бууруулах, эмнэлгийн халдварыг нэмэгдүүлэхийн тулд олон талт урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Эдгээрийг зохион байгуулалт, эпидемиологи, шинжлэх ухаан, арга зүйн шалтгаанаар хэрэгжүүлэхэд хэцүү байдаг. Эмнэлгийн халдвартай тэмцэхэд чиглэсэн төлөвлөсөн, хэрэгжүүлсэн арга хэмжээнүүдийн үр нөлөө нь эрүүл мэндийн байгууллагын орчин үеийн тоног төхөөрөмж, шинжлэх ухааны хамгийн сүүлийн үеийн ололт, тархварын эсрэг дэглэмийг чанд сахих зэргээр төлөвлөхөөс хамаарна.

Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэд хэдэн чиглэлд явуулдаг бөгөөд үүнд эрүүл ахуй, эрүүл ахуй, тархварын эсрэг арга хэмжээ багтдаг.

Эдгээр арга хэмжээ нь бүхэл бүтэн эмнэлгийн байгууллагын ариун цэврийн засвар үйлчилгээг хэрэгжүүлэх нөхцөл, ашигласан тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийг дагаж мөрдөх, өвчтөн, эмнэлгийн ажилчдын хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхтэй холбоотой юм.

Тойрог, үйл ажиллагааны талбайн ерөнхий цэвэрлэгээг сард нэг удаа эсвэл үүнээс илүү олон удаа хийдэг. Үүнд шал, хана, эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг сайтар цэвэрлэх, ариутгах, тоосжилтын тавилга, гэрэлтүүлгийн хэрэгсэл, хөшиг болон бусад боломжтой эд зүйлс орно.

Бүх өрөөнүүдийн нойтон цэвэрлэгээг өдөрт дор хаяж хоёр удаа, тусгай тэмдэглэгээ бүхий угаалгын нунтаг, ариутгалын бодис, цэвэрлэх хэрэгслийг ашиглан хийх ёстой.

Үйл ажиллагааны хэсэг, амаржих газар, хувцас солих өрөө зэрэг байрны ерөнхий цэвэрлэгээний хувьд долоо хоногт нэг удаа тэнд хийлгэх ёстой. Үүний зэрэгцээ тоног төхөөрөмж, бараа материал, тавилга зэргийг танхимаас бүрэн зайлуулах шаардлагатай байна. Түүнчлэн, цэвэрлэгээ хийсний дараа болон ашиглалтын хугацаанд байрандаа хөдөлгөөнгүй, хэт ягаан туяаны нян устгах дэнлүү (өрөөний 1 м 3 тутамд 1 Вт цахилгаан) ашиглан байрыг ариутгах шаардлагатай.

Ерөнхийдөө эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх нь хамгийн чухал арга хэмжээ болох өдөр тутмын ариутгалын процедурыг хангах ёстой. Үүний зорилго нь тойрог, тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслийн бичил биетнийг устгах явдал юм.

Эмнэлэгээс үүдэлтэй халдвар - Эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх тухай тушаал

Эрх баригчид эмнэлгийн халдварын асуудалтай тулгарсаар ирсэн. Өнөөдөр ЗСБНХУ, РСФСР, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны арван тав орчим тушаал, бусад зохицуулалтын баримт бичиг байдаг. Хамгийн анхных нь 1976 онд хэвлэгдсэн боловч тэдгээрийн утга нь өнөөдрийг хүртэл хамааралтай болжээ.

Эмнэлэг доторх халдварыг хянах, урьдчилан сэргийлэх системийг олон жилийн турш боловсруулж ирсэн. ОХУ-ын эпидемиологчдын үйлчилгээг ерээд оны дараа (1993 онд) "Оросын Холбооны Улсад халдварын албыг хөгжүүлэх, сайжруулах арга хэмжээний тухай" 220 тоот тушаалын дараа л хуульчлав. Энэхүү баримт бичиг нь халдвар дамжуулах албыг хөгжүүлэхэд чиглэсэн дүрмүүд, энэ чиглэлийн эмнэлгийн байгууллагуудын үйл ажиллагааг сайжруулах хэтийн төлөвийг засаж залруулсан болно.

Одоогийн байдлаар агаарт болон суулгацын халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай арга хэмжээг тодорхойлсон зөвлөмжийн баримт бичгүүдийг боловсруулсан байна.

Эмнэлэг доторх халдварын хяналт

Эмнэлэг доторх халдварын халдварыг хянах нь тухайн улс, хот, дүүргийн түвшинд болон эрүүл мэндийн байгууллагуудын нөхцөлд тархвар судлалын тандалт юм. Өөрөөр хэлбэл, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, түүнчлэн өвчтөн, ажилчдын эрүүл мэндийн аюулгүй байдлыг хангахад чиглэсэн үйл ажиллагааг эпидемиологийн оношлогоонд суурилсан байнгын хяналт, хэрэгжилтийн явц юм.

Эмнэлэг доторх халдварын хяналтын хөтөлбөрийг бүрэн хэрэгжүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг зөв боловсруулах шаардлагатай байна.

Эмнэлгийн байгууллагын захиргаа, тэргүүлэх мэргэжилтнүүд, эмнэлгийн ажилтнуудын дунд түвшний төлөөллийг багтаасан хяналтын менежмент, чиг үүргийн хуваарилалт;

Бүх идээт-септик эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, нягтлан бодох бүртгэлд хамруулахад чиглэсэн эмнэлгийн халдварыг бүрэн бүртгэх, бүртгэх систем;

Өндөр чанартай судалгаа хийх боломжтой бактериологийн лабораторийн үндсэн дээр халдварын хяналтын микробиологийн дэмжлэг;

Урьдчилан сэргийлэх, тархварын эсрэг үйл ажиллагааг зохион байгуулах систем;

Эмнэлгийн ажилчдыг халдвар хамгааллын даалгаварт сургах одоогийн уян хатан систем;

Ажилтны эрүүл мэндийг хамгаалах тогтолцоо.

ДЭМБ-ын тодорхойлолтын дагуу “Эмнэлэгт хэвтсэн эсвэл эмчилгээ хийлгэсний үр дүнд өвчтөнд нөлөөлж буй эмнэлзүйн хувьд танигдахуйц аливаа халдварт өвчин, эмнэлэгийн ажилтны өвчний шинж тэмдэг илрэхээс үл хамааран энэ байгууллагад ажилласны улмаас халдварт өвчнийг эмнэлэгийн хувьд таних боломжтой халдвар гэж нэрлэдэг. эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх явцад эсвэл дараа нь өвдөх. " Эмнэлгийн доторх халдвар нь зөвхөн өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэний үр дүнд төдийгүй эмнэлгийн ажилтнууд амбулатори, түүнчлэн гэртээ эмчилгээ, оношлогооны явцад халдвар авсны үр дүнд үүссэн өвчний тохиолдлуудыг багтаадаг. эмнэлгийн дугаар Дэлхий даяар, түүний дотор манай улсад эмнэлгээс гарах халдвар нь орчин үеийн анагаах ухааны тулгамдсан асуудал болоод байна. Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн дор хаяж 5% нь эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж байна. Төрөл бүрийн профилын эмнэлгүүдэд эмнэлгийн халдварын тархалт үе үе гардаг.

Этиологи... Эмгэг төрүүлэгч эмгэг төрүүлэгчийн түвшингээс хамаарч эмгэг төрүүлэгч ба нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч гэж хуваана. Эмнэлэг дотор халдвар үүсэхэд эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үүрэг бага байна. Тиймээс, халдваргүй эмнэлгүүдэд энэ бүлгийн эмгэг төрүүлэгчдээс үүдэлтэй хэд хэдэн носологийн хэлбэрийг бүртгэдэг - вируст гепатит B, C, D, ХДХВ-ийн халдвар, томуу болон бусад амьсгалын замын цочмог вируст халдварууд, герпес халдвар, гэдэсний цочмог вируст халдварууд. Эмнэлэг доторх халдварын хамгийн түгээмэл үүсгэгч хүчин зүйл бол эмгэг төрүүлэгч бичил биетнүүд юм.

Эмнэлэгийн бус эмгэг төрүүлэгчдээс өндөр эмгэг төрүүлэгч, антибиотик ба химийн эмчилгээний эмэнд тэсвэртэй байдал, хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлүүдэд тэсвэртэй байдал (хатаах, хэт ягаан туяанд өртөх, ариутгагч бодис) зэргээс ялгаатай нь эмнэлэг доторх халдварын шалтгаант эмгэг дотор эмгэг төрүүлэгчдийн үүрэг маш өндөр байдаг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний антибиотикт тэсвэртэй омог үүсэх нь тэдний зохисгүй хэрэглээг хөнгөвчилдөг.

Эпидемиологи... Эмнэлэг доторх халдварын эх үүсвэрүүд нь дараахь байж болно.

Ажиллаж байгаа зарим халдварт өвчнөөр (томуу, суулгалт, арьсны идээт үрэвсэл) өвчилсөн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний эмнэлгийн ажилтнууд, эмнэлгийн тээгч;

Өвчний арилсан хэлбэр бүхий өвчтөнүүд;

Стафилококкийн вируст омгийн нян тээгч цэвэр шархтай өвчтөнүүд;

Соматик эмгэг бүхий E. coli-ийн эмгэг төрүүлэгч омог ялгаруулдаг нялх хүүхэд.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх байгууллагуудын нөхцөлд халдвар дамжих байгалийн ("сонгодог") механизмууд ажилладаг: агаараар дамжин, өтгөн-амаар дамжин, хавьтах, цусаар дамжин халдварлах (вируст гепатит B, C, D, ХДХВ-ийн халдвар).

Эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, багаж хэрэгслийг ариутгах, халдваргүйжүүлэх горимыг зөрчсөн, ажилтнууд асептик дүрмийг сахиагүй, халдвартай цусан бүтээгдэхүүнийг өвчтөнд тараасан зэргээс шалтгаалан эмгэг төрүүлэгчдийг эрүүл мэндийн байгууллагуудад дамжуулах хиймэл зам.

Өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээнд инвазив арга хэмжээг өргөн хэрэглэж байгаатай холбогдуулан бохирдсон багаж, тоног төхөөрөмж ашиглах үед салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдал, арьсны цулцан гэмтсэний улмаас өвчтөнүүд халдвар авах тохиолдол ихэсч байна.

Эмнэлэг доторх халдварын тархалтыг дараахь аргаар хөнгөвчилдөг.

Бие биетэйгээ байнга нягт холбоотой ажилладаг өвчтөнүүд, эмнэлгийн ажилтнуудын нягтрал ихтэй олон талт эмнэлгийн томоохон төвүүдийг бий болгох;

Инвазив хөндлөнгийн оролцоо, эмчилгээ, оношлогооны процедуртай холбоотой халдвар дамжуулах хүчирхэг хиймэл (олдвор) хүчин зүйлийг бий болгох;

Халдварын эх үүсвэр байнга байх (өвчтөн ба эмнэлгийн ажилтнууд - эмгэг төрүүлэгч тээгч, түүнчлэн өвчний хэлбэрийг устгасан өвчтөнүүд);

Эмгэг төрүүлэгч, полиантибиотикт тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгчдийн эмнэлгийн омог үүсэх;

Өвчтөнүүдийн төрөлхийн ба олдмол дархлал хомсдол.

Эмнэлзүйн халдварын хамгийн хүртээмжтэй, бүрэн клиник, эпидемиологийн шинж чанарыг А.П. Красильников, А.И. Кондрусев (1987)

Эмнэлэг доторх халдварын ангилал

Эмнэлэг... Өвчин үүсгэгч эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд (вируст гепатит, цусан суулга, томуу, улаан бурхан гэх мэт) -ээс үүдэлтэй NOS нь зохих ("сонгодог") эмнэлзүйн зураглалтай байдаг тул эмч мэргэжилтнүүд хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд халдварт эмнэлэгт оношлогдсоны дараа эмнэлэгт хэвтдэг.

Орчин үеийн практик анагаах ухааны гол асуудал бол эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс үүдэлтэй эмнэлгийн халдвар юм.

Эмнэлэг доторх халдварын урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь:

Макроорганизмыг суурь өвчнөөр сулруулах, янз бүрийн оношлогооны журам, мэс заслын нарийн төвөгтэй арга хэмжээ авах;

Өвчтөн эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх;

Гэдэсний биоценозыг өөрчилдөг антибиотикийг хэт их хэрэглэх нь биеийн дархлааны эсэргүүцлийг бууруулж, антибиотикт тэсвэртэй омог үүсэхэд нөлөөлдөг;

Биеийн эсэргүүцлийг бууруулдаг глюкокортикостероидын өргөн хэрэглээ;

Эмнэлэг доторх халдварын эх үүсвэр болсон олон тооны өндөр настай хүмүүс, ялангуяа архаг өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх;

Нэг хүртэлх насны хүүхдүүдийн эмнэлэгт хэвтэх.

Эмгэг судлалын процессын тархалтаас хамааран эмнэлэг доторх халдварын орон нутгийн болон ерөнхий хэлбэрүүд ялгагдана.

Орон нутгийн хэлбэр - арьс ба арьсан доорх эдийн халдвар, амьсгалын замын өвчин (бронхит, уушгины үрэвсэл), нүдний халдвар (коньюнктивит, кератит), чих хамар хоолойн халдвар (Дунд чихний урэвсэл, ринит, синусит), хоол боловсруулах эрхтний халдвар (гастроэнтерит, энтерит, колит), шээсний үрэвсэл (пиелонефрит, цистит) , urethritis) гэх мэт.

Ерөнхий хэлбэрбактериеми ба вирусеми дагалддаг, ихэвчлэн ахмад настан, нярайд тохиолддог бөгөөд хэвийн бус байдаг. Тиймээс дутуу төрсөн нярай хүүхдүүд enteropathogenic E. coli, staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй гэдэсний цочмог халдвараар өвчилдөг. Нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийн холбоо (стафилококк + Протеус + Псевдомонас аэругиноза) нь ялангуяа аюултай бөгөөд энэ нь гэдэсний парези, динамик түгжрэлийн шинж тэмдэг бүхий маш хүнд хор хөнөөлтэй-үхжилтийн энтероколит үүсэх шалтгаан болдог. Эмнэлэгт хэвтэж буй амьсгалын замын бүлгүүдийн хамгийн том нь томуу, ARVI, стафилококкийн уушгины гэмтэл юм.

Ахмад настнууд уушгины хатгалгаа өвчинд нэрвэгдэх хандлагатай байдаг. Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглал нь халуурах, жихүүдэслэх, цэр цэрээр ханиалгах гэх мэт ердийн шинж тэмдгүүдээс сул дорой, бүдэг бадаг шинж тэмдгүүд болох сул дорой байдал, төөрөгдөл гэх мэт янз бүр байж болно. Халуурахтай адил цэр ялгаруулах нь өвчний оргил үед байхгүй эсвэл бага байж болно. Биеийн үзлэг нь заримдаа бүтэлгүйтдэг.

Эмнэлэг доторх халдварын оношлогооэмгэг төрүүлэгч бичил биетний улмаас үүссэн эмнэлзүйн зураглал, эпидемиологийн анамнез (өвчтөнтэй холбоо тогтоох, өвчний бүлгийн шинж чанар), лабораторийн өгөгдлийг харгалзан үздэг. Эмгэг төрүүлэх ургамлын нөхцлөөс үүдэлтэй эмнэлэгт хэвтэх халдварыг тодорхойлохдоо эмнэлэгт хэвтэх хугацаа болон бусад хүндрүүлэх хүчин зүйлүүд (өвчтөний нас, суурь өвчний хүнд байдал, удаан үргэлжилсэн үр дүнгүй эмчилгээний аргын дагуу өвчтөний байдал доройтох) зэргийг харгалзан үзнэ. Оношийг нян судлалын аргаар баталгаажуулахын тулд бичил биетний асар их өсөлт, олон удаа үр суулгах нь чухал юм.

Эмчилгээ... Эмнэлэгт хамрагдаагүй халдварын эмчилгээ нь ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг, учир нь өвчин нь сул дорой организмд хөгжиж, суурь эмгэгийн улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдол бүрт эмчилгээнд хувь хүний \u200b\u200bхандлага байх ёстой. Бактерийн эсрэг эм, тэдгээрийн хослолыг сонгохдоо бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үздэг. Өвчтөний дархлааны байдалд маш их анхаарал хандуулах хэрэгтэй бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол иммуностимулятор (тимоген, тималин, Т-активин, метилуракил, натрийн нуклеонат гэх мэт) -ийг хэрэглэнэ.

Урьдчилан сэргийлэх... Эмнэлэг доторх халдварын үед эрүүл ахуй, тархварын эсрэг цогц арга хэмжээг зохион байгуулж, хэрэгжүүлэх үүрэг хариуцлага нь эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагын (LPU) ерөнхий эмч дээр байдаг. Эмнэлэг бүрийн ажлыг зохицуулахын тулд байнгын эмчилгээний комиссыг эмчийн орлогч ахлагчийн удирдлаган дор байгуулдаг. Энэхүү комиссын үндсэн үүрэг бол эмнэлэгт халдварын бүртгэл, бүртгэлд хяналт тавих, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах явдал юм. Энэхүү комисс нь ариун цэвэр, эпидемиологийн албатай холбоотой ажилладаг.

Эмнэлэгт эмнэлгийн доторх халдварыг оруулахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг эрүүл мэндийн байгууллагын бүх хэлтсүүд явуулдаг. Өвчтөнийг эмнэлэгт илгээхдээ эмч оношлогоо, паспортын мэдээллээс гадна дараахь мэдээллийг тусгасан байх ёстой.

Халдвартай өвчтөнүүдтэй холбоо барих;

Өнгөрсөн хугацаанд шилжүүлсэн халдварт өвчний талаархи мэдээлэл;

Өвчтөн байнгын оршин суух газраас гадуур байх тухай мэдээлэл.

Хүлээн авах тасагт эмнэлэгт халдвар тараахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ажиглах шаардлагатай байна, тухайлбал:

Өвчтөнийг бие даан хүлээн авах;

Эпидемиологийн анамнезыг сайтар цуглуулах;

Оношийг тогтоохын тулд өвчтөний бүрэн үзлэг;

Шаардлагатай бол өвчтөнийг шалгах параклиник аргыг ашиглана уу.

Халдварт өвчний оношийг тогтоосны дараа эсвэл өвчтөн түүнийг сэжиглэж байгаа бол яаралтай тусгаарлаж, яаралтай тусламжийн мэдэгдлийг F. No 058u-ээр бөглөх шаардлагатай.

Хүүхдүүд эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэхдээ агаарт дэгдэмхий халдвар (улаанбурхан, салхин цэцэг, гахайн хавдрын халдвар гэх мэт) -ийг эмнэлэгт нэвтрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхэд гол анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Тиймээс дээр дурдсан, ховор тохиолддог давтамжтай халдварын талаар урьд өмнө хийсэн урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтын талаар, оршин суугаа газар, хүүхдийн бүлэгт халдвартай өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоосон тухай мэдээллийг олж мэдэх шаардлагатай байна.

Хүлээн авах тасгийн хамгийн тохиромжтой үйл ажиллагаа байсан ч гэсэн инкубацийн хугацаанд өвчтэй өвчтөнүүд, халдвар тээгч, өвчний арилсан хэлбэр бүхий өвчтөнүүд аль ч эмнэлэгт халдвар тарааж болзошгүй юм. Үүнтэй холбогдуулан эмчилгээний тасгууд эмнэлэгт анхаарал төвлөрүүлэх, халдварт өвчин тархахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг зохион байгуулахад бэлэн байх ёстой.

Эмнэлэгт халдвар тараахаас урьдчилан сэргийлэх үүднээс тэнд ажиллаж буй ажилтнууд, ялангуяа сувилагч нар дараахь арга хэмжээг авна.

Шинээр ажилд орох хүмүүсийн үзлэг, лабораторийн үзлэг;

Байнгын ажиллагсдын үе үе эмнэлгийн болон лабораторийн хяналт;

Тус хэлтэст ажилд орохоосоо өмнө ажилчдын хувцас, гэрийн хувцас, гутлыг ажлын хувцас болгон өөрчлөх;

Ариун цэврийн доод түвшний стандартыг үе үе хүргэх замаар эрүүл ахуй, тархварын эсрэг дэглэмийг хэрэгжүүлэх талаар товч мэдээлэл хийх;

Тус хэлтэст боловсон хүчнийг хатуу хуваарилах;

Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг заалтын дагуу хийх (вируст гепатит, сахуугийн эсрэг).

Носокомийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний дамжуулалтыг арилгахын тулд ИНБ-д эмнэлгийн багаж хэрэгсэл, боолт гэх мэтийг сайтар ариутгах нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд нэг удаагийн багаж хэрэгслийг (тариур, зүү, цус сэлбэх систем, уусмал) аль болох ашиглах хэрэгтэй. Парентерал эмчилгээг хийхдээ сувилагч ажлын хувцаснаас гадна резинэн бээлий, маск ашиглах ёстой. Хэрэв гар нь цус эсвэл бусад биологийн шингэнээр бохирдсон бол сувилагч тэднийг ариутгалын бодисоор эмчилж, савантай усаар угаана ("ХДХВ-ийн халдвар" -ыг үзнэ үү).

Ажлынхаа онцлог шинж чанараар цус эсвэл түүний бүрэлдэхүүн хэсэгтэй харьцдаг сувилагчдыг HB S Ag ба HCV-ийн эсрэг шинжилгээнд хамруулж, Энгерикс В вакцинаар вируст гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалт хийдэг.

Ариун цэврийн, эпидемиологийн дэглэмийг сахиж, ариутгал, ариутгалын арга хэмжээг сайтар хэрэгжүүлж байгаа нь эмнэлэгт халдварт өвчний тархалтад саад болж байна. Эмнэлгийн инвазив арга хэмжээ, цус сэлбэхийг багасгах арга хэмжээ нь эмнэлгээс гадуурх халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмнэлзүйн халдвараас урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээг эмч, эпидемиологичдын нягт хамтын ажиллагаагаар тодорхойлно.

тестийн асуултууд

1. Эмнэлэг доторх халдварын тухай ойлголтод юу багтдаг вэ?

2. Эмнэлэг доторх халдварын улмаас ямар эмгэг төрүүлэгчид үүсдэг вэ?

3. Эмнэлэг доторх халдварын халдварын эх үүсвэр хэн бэ?

4. Эмнэлэг доторх халдварын халдварын механизм.

5. Эмнэлэг доторх халдвар тархахад юу нөлөөлдөг вэ?

6. Эмнэлэг доторх халдварыг урьдчилан тодорхойлох хүчин зүйлүүд.

7. Эмнэлэг доторх халдварын эмнэлзүйн илрэл.

8. Эмнэлэгийн өмнөх болон эмнэлэгийн шатанд эмнэлгээс гадуурх халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

9. Эмнэлгийн ажилтнуудын эмнэлэг доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.