Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээ. Анхан шатны эмнэлгийн эмчийн практикт ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин Эмийн хэрэглээг хязгаарлах

Зүрхний шарх байнга гарах нь GERD байгааг илтгэнэ. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин бол ходоодны шүүс ба / эсвэл цөсийг улаан хоолой руу тогтмол хаядаг архаг, давтамжтай шинж чанартай хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын нэг хэлбэр юм.

Ийм зөрчил нь ихэвчлэн химийн болон ферментийн түлэгдэл, элэгдэл, ходоодны шарх, Барреттын улаан хоолой, хорт хавдар зэрэг хүндрэлийг үүсгэдэг.

Өвчний шинж тэмдэг нь улаан хоолой ба улаан хоолойноос гадуур гэсэн хоёр ангилалд хуваагддаг шинж тэмдгүүд юм. Эхний төрөл нь цээж хорсох, түлэгдэх мэдрэмж, аманд гашуун, исгэлэн амт дагалддаг. Илүү бага тохиолддог нь гэдэс дотор муухайрах, хүндээр өвдөх, хоол идсэний дараа өвдөх (odonophagia). Хоёрдахь ангилалд давтагдах бронхит ба уушгины үрэвсэл (бронх-уушгины үрэвсэл), залгиур, залгиурын архаг үрэвсэл (чих хамар хоолойн), цоорох өвчин (шүдний), зүрхний өвдөлт (зүрх), автономит эмгэгийн хэлбэр (мэдрэлийн), цусны найрлага дахь өөрчлөлт зэрэг өвдөлттэй илрэлүүд орно. (цус багадалт).

НЭМЭЛТ МЭДЭЭЛЭЛ! Ходоод улаан хоолойн сөргөө эсвэл GER-ийг богиносгосноор тэр бүр эмгэг үүсгэдэггүй. Ихэнх тохиолдолд зүрхний шарх нь эрүүл хүмүүст тохиолддог.

Хэрэв шинж тэмдэг нь ховор тохиолддог бөгөөд хурдан дамждаг бол энэ нь бие махбодийн норм гэж тооцогддог тул та санаа зовох хэрэггүй болно.

Зүрхний шарх, тааламжгүй байдалд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

Хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа доголдох олон шалтгаан бий. Үүнд:

• архаг стресс, сэтгэлийн хямрал;
• муу зуршлууд байгаа эсэх (тамхи татах, архи их уух, хэтрүүлэн идэх);
• биеийн илүүдэл жин, үүнд жирэмсний хугацаа (ялангуяа сүүлийн үе шатанд);
• өөх тос, халуун ногоотой, тамхи татдаг бүтээгдэхүүнийг илүүд үздэг хоол тэжээлийн зохисгүй хоол тэжээл;
• зарим бүтээгдэхүүний хэт их хэрэглээ: кофе, өтгөн цай, хар талх, шинэхэн нарийн боов, улаан лооль, аяга таваг, улаан лооль, шоколад, гаа, хийжүүлсэн ундаа орно;
• ходоодны хүчиллэг байдал нэмэгдсэн;
• ижил төстэй гаж нөлөө үзүүлдэг зарим эмийг эмчлэх эмчилгээ хийлгэх;
• амралт, хоол идсэний дараа шууд худлаа хэлэх;
• мэс заслын дараах үр дагавар;
• хазайлтыг ихэвчлэн хийдэг байнгын ажил;
• тав тухгүй хатуу хувцас (бүс, corsets).

Олон жилийн турш эмч нар энэ өвчний талаар нарийн тодорхойлолт өгөхийг хичээдэг. Энэ бол хэцүү ажил юм.Учир нь зүрхний шарх нь эрүүл хүмүүст таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй бөгөөд бие махбодийн ажилд сөргөөр нөлөөлдөггүй.

GERD ангилал

Нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн ангилал байдаггүй тул янз бүрийн орны эмч нар тэдэнд илүү тохиромжтой ангиллыг ашигладаг.

GERD-ийн хүндийн зэрэглэл (ICD-10)

Хамгийн хялбарыг ICD-10 (аравдугаар ревизийн өвчний олон улсын ангилал) -ын дагуу авч үздэг бөгөөд GERD-ийг хоёр ангилалд хуваадаг.

• улаан хоолойн үрэвсэлгүй (үзлэгийн үеэр улаан хоолойн салст бүрхэвчид үрэвслийн процесс илрээгүй бөгөөд энэ нь тохиолдлын 70% -д тохиолддог);
• улаан хоолойн үрэвсэлтэй (Дурангийн дурангийн үед тод харагддаг үрэвсэл бүхий салст бүрхэвч нь тохиолдлын 30% -д тохиолддог).

GERD-ийн дурангийн ангилал (Savary-Miller ангилал)

1978 онд Савари, Миллер нар үүссэн хүндрэлийн илрэлээс хамаарч 4 үе шатыг багтаасан энэ төрлийн ангиллыг санал болгосон.

• 1-р шат. Үнэндээ ямар ч хүндрэл гарахгүй. Заримдаа ганцхан элэгдэл, улайлттай хэсгүүд байдаг. Гэхдээ үзлэгийн үеэр улаан хоолойн салст бүрхэвчийн өөрчлөлт ихэвчлэн ажиглагддаггүй бөгөөд эмч оношлогоо хийж, эмчилгээний шинж тэмдгийг анхаарч, шинж тэмдгүүд дээр анхаарлаа төвлөрүүлдэг.
• 2-р шат. Энэ үе шат нь зүрхний шарх үүсэх архаг явцын талаар өгүүлдэг. Улаан хоолойн 10-50% -ийг эзэлдэг элэгдэл эсвэл эксудатив гэмтэл гарч ирдэг. Тэд энэ хэсгийн тойргийг бүхэлд нь эзэлдэггүй боловч бие биентэйгээ нийлж чаддаг.
• 3-р шат. Өвдөлттэй үйл явц нь улаан хоолойн бүх тойргийг эзэлдэг элэгдэл эсвэл эксудатив гэмтэлээр тодорхойлогддог. Зүрхний шарх үүсэх стандарт илрэлүүдээс гадна цээжний өвдөлт үүсч болно. Шөнийн дайралтууд цөөнгүй тохиолддог.
• 4-р шат. Энэ үе шатанд хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд үүсдэг. Архаг цус алдалтын шарх нь эдийн гүн давхаргад нөлөөлдөг. Улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэдэсний хучуур эдээр сольж (Барреттын улаан хоолой).

Лос Анжелесын ангилал

Энэхүү ангилал нь 1994 онд үүссэн. Энэ нь нүдэнд харагдахуйц гэмтэл, улаан хоолойн салст дахь тархалтын талаархи үнэн зөв тодорхойлолт дээр үндэслэсэн бөгөөд энэ нь эмч нарт эмчилгээг хурдан оношлох, томилоход тусалдаг. Лос Анжелесын ангиллын дагуу GERD-ийн дөрвөн зэрэг байдаг.

1. А зэрэг Нарийвчилсан үзлэгээр улаан хоолойн салст бүрхэвчэд нөлөөлдөг нэг буюу хэд хэдэн элэгдэл, 5 мм урт шарх илэрдэг. Эдгээр согог тус бүр салст бүрхүүлийн хоёроос илүүгүй нугалаанд нөлөөлдөг.
2. Б анги. Энэ үе шатанд улаан хоолойн салстын нэг буюу хэд хэдэн гэмтэл нь 5 мм-ээс их урттай элэгдэл буюу шархлаат илрэл хэлбэрээр ажиглагддаг. Согог тус бүр салст бүрхүүлийн 2 нугалаа хүртэл тархдаг.
3. С зэрэг. Энэ үе шатанд улаан хоолойн салст бүрхэвч гэмтэх нь нэг буюу цуврал элэгдэл, шарх хэлбэрээр ажиглагддаг бөгөөд урт нь 5 мм-ээс их байна. Согог бүр нь салст бүрхүүлийн хоёр ба түүнээс дээш атираа дээр байрладаг. Гэмтэл нь улаан хоолойн тойргийн 75% -иас бага хувийг эзэлдэг.
4. Зэрэг D. Энэ үе шатанд улаан хоолойн салст бүрхэвчийн хэд хэдэн ноцтой гэмтэл нь элэгдэл эсвэл шархлаат илрэл хэлбэрээр ажиглагдаж байна. Улаан хоолойн тойрог дор хаяж 75% гэмтсэн байна.

Савари-Вику ангилал

Энэхүү ангилал нь өвчний хөгжлийн үе шатуудын талаархи ерөнхий ойлголтыг өгдөг боловч эмнэлгийн практикт ашигладаг.

• Үе шат 0. Улаан хоолойн дотоод давхаргууд бүрэн бүтэн байна. Өвчин нь зөвхөн шинж тэмдгийн илрэлээр тодорхойлогддог.
• 1-р шат. Дурангийн шинжилгээгээр хялгасан судасны тэлэлт (улайлт), улаан хоолойн эд хавагнах зэргээс болж улайх шинж тэмдэг илэрдэг.
• 2-р шат. Энэ нь элэгдэл, шарх хэлбэрээр жижиг, гүехэн согог үүсэх замаар тодорхойлогддог.
• 3-р шат. Дурангийн шинжилгээгээр гүнзгий эдийн гэмтэлийг бөөрөнхий хэлбэрийн элэгдлийн өөрчлөлт хэлбэрээр тодорхойлдог. Энэхүү согогоос болж салст бүрхүүлийн хөнгөлөлт өөрчлөгдөж, гирустай төстэй болж болно.
• 4-р шат. Энэ нь ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг шархлаа, элэгдлийн хэлбэрээр гадаргуугийн хүнд хэлбэрийн гэмтэлээр тодорхойлогддог.

GERD-ийн хүндрэлүүд

ЧУХАЛ! Шинж тэмдгийг үл тоомсорлож, GERD-ийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй байгаа нь архаг өвчин болж, ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Үүнд:

• улаан хоолойн пепсины шарх;
• улаан хоолойн нарийсал;
• барреттын улаан хоолой;
• улаан хоолойн хорт хавдар.

Статистикийн мэдээгээр өвчний ноцтой хүндрэлийг тохиолдлын 30-40% -д тэмдэглэжээ.

Улаан хоолойн шарх (пепсины).Салст мембран дээр ходоодны шүүс тогтмол байх үед түлэгдэлт үүсдэг. Гадаргуугийн анхны согогууд нь элэгдэл юм. Хэрэв улаан хоолойн салст бүрхэвчэд сөргөөр нөлөөлж байвал эдийн өөрчлөлт илүү гүнзгий түвшинд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд эрхтний доод гуравны нэг нь нөлөөлдөг.

Улаан хоолойн нарийсал.Хэрэв эмчилгээ байхгүй эсвэл GERD нь нэлээд түрэмгий шинжтэй байвал улаан хоолойн нарийсал зэрэг хүндрэл үүсч болзошгүй юм. Энэ нь булчингийн эдийг холбогч эдээр сольж, сорвижилтоос үүдэлтэй юм. Ийм гажигтай бүтэцтэй бол эрхтэний люмен нь диаметрээр мэдэгдэхүйц буурдаг. Ийм цэвэрлэгээний физиологийн норм нь 2-3 см (сунах үед 3-4 см хүрч болно).

Барреттын улаан хоолой эсвэл Барреттийн метаплази.Энэ бол эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд хэвийн байдаг улаан хоолойн салст бүрхүүлийн (хучуур эд) гадаргуугийн салст бүрхүүлийн хавтгай давхаргыг гэдэсний шинж чанар бүхий цилиндр давхаргагаар солихтой холбоотой хавдрын өмнөх эмгэгийн нэр юм.

Метаплази гэдэг нь эрхтэний салст бүрхүүлийн гадаргуугийн давхаргыг нөгөөгөөр нь бүрэн солих үйл явц юм. Энэ нь эсийн бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог дисплазийн өмнөх байдал юм.

Энэ өвчин нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг. Үүний илрэл нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний адил юм.

Барреттын улаан хоолой нь хавдрын өмнөх өвчин тул нарийн хяналт шаарддаг. Энэ нь хорт хавдар, хурдацтай хөгжиж буй хавдар үүсэх хандлагатай байдаг. Энэ өвчин 45-аас дээш насны эрчүүдэд түгээмэл тохиолддог. Энэ нь ховор тохиолддог - хүн амын 1%.

Улаан хоолойн хорт хавдар.Энэ өвчин нь улаан хоолойн хорт хавдрын шинж чанартай байдаг. Ерөнхий статистикийн дагуу улаан хоолойн хорт хавдар нь онкологийн өвчний дунд 6-р байранд ордог.

Хөгжлийн эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчинтэй ижил байдаг тул өвчин нь улаан хоолойн хорт хавдрын 2-3-р шатанд оношлогддог. Энэ хугацаанд хамгийн түгээмэл илрэл бол дисфаги юм. Энэ нь эхний шатанд цээжний ард зураасаар илэрхийлэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн улаан хоолойн хананд хоол наалдсан мэт санагддаг. Улаан хоолойн эмгэг нь хүний \u200b\u200bбиед үе үе унадаг тул хоол хүнс залгих явцад эвгүй мэдрэмж төрөх нь цөөнгүй байдаг.

Дисфагийн дөрвөн зэрэг байдаг:

• 1-р зэрэг. Энэ үе шатанд хүний \u200b\u200bхатуу хоол хүнс (мах, талх) улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөхөд хэцүү байдаг.
• 2-р зэрэг. Улаан хоолой нь үр тариа, нухсан төмс хэлбэрээр хөнгөн хоол хүнс тээвэрлэхэд тохирохгүй.
• 3-р зэрэг. Шингэн нь улаан хоолойгоор дамждаггүй.
• 4-р зэрэг. Улаан хоолой нь үйл ажиллагаагаа гүйцэтгэх чадваргүй, бүрэн бөглөрөлтэй байдаг.

Өвчний сүүлчийн үе шатанд илэрдэг өөр нэг шинж тэмдэг бол өвдөлт юм. Эдгээр нь байнгын эсвэл үе үе байдаг. тэмдэгт. Түүнчлэн тэдгээрийг бие даасан эсвэл идэх процессоос үүдэлтэй гэж хувааж болно.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин (улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл)

Одоогийн байдлаар "ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин" (GERD) гэсэн нэр томъёо нь ходоод, (эсвэл) арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу дахин давтан хийсний улмаас өвөрмөц шинж тэмдэг ба (эсвэл) улаан хоолойн хөндийн үрэвсэлийн гэмтэл гэсэн үг юм. "Дотор дурангийн эерэг ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин", "дурангаар сөрөг ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин" гэх мэт ойлголтууд байдаг. Эхний тохиолдолд улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл, хоёрдугаарт улаан хоолойн дурангийн илрэл байхгүй байна. Дотоскопийн сөрөг ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний үед оношилгоог бусад судалгааны аргууд (рентген, рН-хэмжигч ба манометрийн) аргаар олж авсан өгөгдлийг харгалзан ердийн эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн тогтооно.

GERD-ийн хүндрэлийн нэг нь "Барреттын улаан хоолой" юм - улаан хоолойн дистал салстад нарийн гэдэсний метапластик хучуур эд гарч ирэх нь хавдрын өмнөх болзошгүй нөхцөл юм.

Насанд хүрэгчдийн дунд GERD-ийн тархалт 40% хүртэл байдаг.

Баруун Европ, АНУ-д өргөн тархсан эпидемиологийн судалгаагаар хүмүүсийн 40% нь байнга (янз бүрийн давтамжтайгаар) зүрхний шарх үүсгэдэг нь GERD-ийн гол шинж тэмдэг болдог. Хоол боловсруулах дээд замын дурангийн шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн дунд янз бүрийн хүндийн улаан хоолойн үрэвсэл 12-16% -д илэрдэг. "Барретт улаан хоолой" нь улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 15-20% -д тохиолддог.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл

Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчнийг уламжлалт үзэл баримтлалын хүрээнд хүчилээс хамааралтай өвчний бүлгийн бүрэлдэхүүн хэсэг гэж үздэг.Учир нь ходоодны давсны хүчил нь GERD-ийн шинж тэмдэг, морфологийн илрэлийг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл юм. Рефлюксийн тохиолдол бүр нь улаан хоолойн доод сфинктерийн бүтэлгүйтлийн илрэл юм.

GERD-т өртөмтгий хүчин зүйлүүд нь ходоодны хөдөлгөөнийг гастропарез хүртэл сулруулах, шүлсний ялгаралт буурах (Sjogren-ийн өвчин), улаан хоолойн холинергик иннервалыг зөрчих явдал юм. GERD-ийн хөгжилд Helicobacter pylori бичил биетэнд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зүрхний ходоодны салст бүрхэвч нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлд сөргөөр нөлөөлдөг.

GERD-ийн нийтлэг шалтгаан нь диафрагмын ивэрхий, ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх, ходоодны үйл ажиллагааны диспепси (шархлаа болон шархгүй диспепси) юм. Каффейн, цитрус жимс, согтууруулах ундаа, сүү, улаан лооль, түүгээр хийсэн бүтээгдэхүүн, тунхууны ургамал, сонгино, сармис, чинжүү болон бусад халуун ногоо агуулсан ундаа нь хүчил ялгаруулалт, ходоод гэдсийг ихэсгэж, салст бүрхэвчийг цочроож, улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг бууруулдаг.

GERD-ийн эрсдэлт гол хүчин зүйлүүдэд стресс, биеийн байдал (их биеийн урт хугацааны гулзайлт), таргалалт, жирэмслэлт, тамхи татах, диафрагмын ивэрхий, эм: кальцийн антагонист, бета-хориглогч, антихолинергик орно.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг жам (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл)

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин дараах шалтгаанаар үүсдэг.

1) янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болох антирефлюкс саад бэрхшээлийн үйл ажиллагааны бууралт:

Улаан хоолойн доод сфинктерийн даралтыг анх удаа бууруулах (LES)

LPS-ийн аяндаа тайвшрах тохиолдол нэмэгдсэн. LPS-ийн аяндаа (эсвэл түр зуур) тайвшрах механизмыг хараахан бүрэн ойлгоогүй байна. Физиологийн нөхцөлд эдгээр тайвшралын үүрэг тодорхой байдаг - ходоодоо залгисан агаараас гаргах. Магадгүй энэ нь холинергик нөлөөг зөрчих эсвэл азотын оксидын дарангуйлах нөлөөг сайжруулахаас хамаарна;

Үүнийг бүрэн буюу хэсэгчлэн устгах, жишээлбэл, диафрагмын улаан хоолойн нээлтийн ивэрхий;

2) улаан хоолойн цэвэрлэгээний бууралт:

Химийн бодис - улаан хоолойн салстын шүлс, бикарбонатыг саармагжуулах нөлөө буурсантай холбоотой

Volumetric - хоёрдогч гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлах, цээжний улаан хоолойн хананы аяыг багасгах зэргээс шалтгаална.

Улаан хоолойн цэвэрлэгээний бууралтыг жагсаасан зөрчил нь давсны хүчил ба пепсин, заримдаа улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй цөсний хүчлүүдтэй удаан хугацаанд холбоо барих нөхцлийг бүрдүүлдэг.

3) рефлуктат (давсны хүчил, пепсин, цөсний хүчил) -ийг гэмтээх шинж чанарууд;

4) улаан хоолойн салст бүрхэвч нь гэмтлийн үр нөлөөг эсэргүүцэх чадваргүй байдал.

Өвчний хүнд явц нь рефлюктатын шинж чанар, улаан хоолойн салстын шинж чанараас хамаардаг бөгөөд энэ нь энэхүү хор хөнөөлтэй нөлөөг эсэргүүцэх чадваргүй болохоос хамаарна. Шүлс дэх нүүрсустөрөгчийн агууламж буурснаас болж салст бүрхэвчийн хамгаалалтын эпителийн өмнөх түвшинг бууруулж болно.

5) ходоодны хоосолтыг зөрчих;

6) хэвлийн доторх даралт ихсэх.

Улаан хоолойн доод сфинктерийн дутагдлын бусад шалтгаанууд нь склеродерма, жирэмслэлт, тамхи татах, гөлгөр булчингийн аяыг бууруулдаг эм (нитрат, кальцийн сувгийн хориглогч, бета-адренерг эм, аминофиллин), мэс засал гэх мэт орно.

Тиймээс эмгэг физиологийн үүднээс авч үзвэл GERD нь хүчилтөрлөөс хамааралтай өвчин бөгөөд хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны анхдагч сулралын эсрэг үүсдэг.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдэг (улаан хоолойн сөргөө)

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдэг - зүрхний шарх, цайралт, регургитаци, хоол хүнсээр дамжин өвдөх, хүндээр дамжих зэрэг нь өвчтөнүүдэд өвдөлт ихтэй, амьдралын чанарыг ихээхэн бууруулж, үр дүнтэй гүйцэтгэлийг бууруулдаг. Шөнийн шинж тэмдэгтэй GERD-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар ялангуяа мэдэгдэхүйц буурч байна.

Зүрхний шарх - улаан хоолойн дагуух өвчүүний арын хэсэгт хүзүү хүртэл шатаж буй мэдрэмж нь хамгийн онцлог шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 83% -д тохиолддог бөгөөд ходоодны хүчиллэг (рН 4-ээс бага) агууламжтай улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй удаан хугацаанд харьцсаны үр дүнд гарч ирдэг. Энэ шинж тэмдгийн шинж чанар нь хоолны дэглэм, согтууруулах ундаа, карбонатлаг ундаа, бие бялдрын хүч чармайлт, гулзайлт, хэвтээ байрлал дахь алдаатай холбоотой юм.

GERD-ийн тэргүүлэх шинж тэмдгүүдийн нэг болох загатнах нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн 52% -д тохиолддог. Өвчтөнүүд идсэн хоол, хүчил, гашуун, зогсонги агууламжаас тааламжгүй үнэр гарч болзошгүй гэж гомдоллож болно. Эдгээр үзэгдлүүд нь дүрмээр хооллож, карбонатлаг ундаа уусны дараа улам бүр эрчимждэг.

GERD-ийн зарим өвчтөнд ажиглагдсан хоол тэжээлийн регургитацийг хүч чармайлт, регургитацийг дэмжих байр суурь эзэлдэг.

Зүрхний шарх, хоол идэж уух, регургитацийн хамт өвчтөнүүд хоол хүнсээр дамжин өнгөрөхөд тохиолддог өвдөлт, залгихад хүндрэлтэй байдаг гэж гомдоллодог (odynophagia - өвдөлттэй залгих, дисфаги - залгихад хэцүү). Эдгээр шинж тэмдгүүдийн онцлог шинж чанар нь тэдний үе үе шинж чанар юм. Дисфагийн үндэс нь улаан хоолойн гипермотор дискинези бөгөөд түүний перисталтик үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Илүү тогтвортой дисфаги илэрч, зүрхний бах нь нэгэн зэрэг буурч байвал улаан хоолойн нарийсал үүсэхийг илтгэж болно.

Шүлс ихсэх гэх мэт үзэгдлүүд - рефлюксийн үед үүсэх хамгаалалтын урвал, аманд тааламжгүй амт - хүчил (металлын амт) эсвэл гашуун мэдрэмж ихэвчлэн тэмдэглэгддэг.

GERD-ийн хамгийн онцлог шинж тэмдэгүүдийн нэг бол эпигастрийн өвдөлт бөгөөд хоол идсэний дараахан xiphoid процессын проекцид илэрч, хазайсан хөдөлгөөнөөр улам хүндэрдэг.

GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлүүд нь angina pectoris, bronchopulmonary-ийн хүндрэлтэй адил цээжний өвдөлт юм.

Ихэнх тохиолдолд титэм судасны бус гаралтай цээжний өвдөлт нь улаан хоолойн эмгэг өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Судалгаанаас харахад цээжний өвдөлтийг гомдоллож буй өвчтөнүүдийн дунд шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 70% нь титэм судасны эмгэггүй бөгөөд цээжний өвдөлт нь улаан хоолой, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой болохыг тогтоожээ.

GERD-ийн гуурсан хоолойн уушигны илрэл нь архаг ханиалга, гуурсан хоолойн бөглөрөл, уушгины үрэвсэл, дисфони зэрэг орно. Гастроэзофагеал рефлюкс нь гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдийн 30-90% -д илэрдэг бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа илүү хүнд явцтай болох хандлагатай байдаг. GERD-ийн гуурсан хоолойн бөглөрлийг бий болгох нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн шалтгаанууд нь: 1) рефлексийн механизм; 2) бичил соролт. Bronchopulmonary илрэл нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмнэлзүйн цорын ганц шинж тэмдэг болж, гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байдаг.

Зорилтот үзлэгийн өгөгдөл маш бага байдаг: амны хөндийн хуурайшилт (ксеротоми), ихэвчлэн ходоодны хэт их ялгаралтын үр дүнд хэлний мөөгөнцрийн гипертрофи, зүүн ба баруун френикусын шинж тэмдэг илэрч, ларингитаар илэрхийлэгддэг, хоолой сөөхтэй хослуулдаг.

Улаан хоолойноос гадуурх архаг бронхит хэлбэрээр илрэх тохиолдолд уушгинд давтан уушгины хатгалгаа, бронхоспазм, хуурай, ханиад хүрхрэх, чийглэг дунд ба жижиг хөөсөн бөмбөлгүүд, цулцангийн крепитус, удаан хугацаагаар дуусах зэрэг нь сонсогддог. Retrosternal өвдөлт байгаа тохиолдолд зүрх судасны эмгэггүй үед зүрхний үйл ажиллагааны давтамж, хэмнэлийг зөрчих нь ажиглагддаггүй.

GERD-ийн хүндрэлүүд нь улаан хоолойн түгжрэл, улаан хоолойн шархнаас цус алдах явдал юм. GERD-ийн хамгийн чухал хүндрэл бол Барреттын улаан хоолой бөгөөд энэ нь улаан хоолойн салстад жижиг гэдэсний метапластик хучуур эд гарч ирдэг. Барреттын улаан хоолой нь хавдрын өмнөх өвчин юм.

Түргэн дэвшилтэт дисфаги ба жингийн алдагдал нь аденокарциномын хөгжлийг илтгэж болох боловч эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн өвчний сүүл үе шатанд илэрдэг тул улаан хоолойн хорт хавдрын эмнэлзүйн оношлогоо ихэвчлэн хойшлогддог.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийг оношлох

Багажийн оношлогооны гол аргууд нь дурангийн шинжилгээ, улаан хоолойн доторх рН-ийн өдөр тутмын хяналт, рентген шинжилгээ, улаан хоолойн моторт үйл ажиллагааг шалгах явдал юм.

Дурангийн шинжилгээ. Зүрхний шархлаа гомдоллож буй өвчтөнүүдэд хамгийн түгээмэл дурангийн шинжилгээгээр рефлюксийн улаан хоолойн үрэвсэл янз бүрийн түвшний шинж тэмдэг илэрдэг. Салст мембраны гипереми ба сулрал (катрин улаан хоолойн үрэвсэл), элэгдэл ба шарх (янз бүрийн хүндийн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл - гэмтлийн талбайгаас хамаарч 1-4 үе шат хүртэл), эксудат, фибрин эсвэл цус алдах шинж тэмдэг илэрсэн. Савари-Миллерийн улаан хоолойн үрэвслийн 4 үе шат байдаг.

1) улаан хоолойн улаан хоолойн улайлт ба зарим нэгдээгүй элэгдэл;

2) элэгдлийн салст бүрхүүлийн бүх гадаргууг нэгтгэх боловч нэгтгэхгүй байх;

3) улаан хоолойн доод гуравны нэгний шархлаат гэмтэл ба цагираг хэлбэрийн гэмтэл;

4) улаан хоолойн архаг шарх, нарийсал, Барреттын улаан хоолой - улаан хоолойн салстын цилиндр метаплази.

Нэмж дурдахад ходоодны салст бүрхэвч пролапс, ялангуяа бөөлжих үед улаан хоолой, ходоодны уулзвар байрлаж, улаан хоолойн товчлол богиносч, ходоод, арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу орж болзошгүй. Эстофагоскопи хийх үед зүрхний судасны хаалтын функцийг үнэлэхэд хэцүү байдаг, учир нь дурангийн нэвтрэлт, агаараар амьсгалахтай холбоотой хариу үйлдлийг нээж өгдөг.

Ихэнх тохиолдолд эсийн түвшинд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, морфологийн өөрчлөлтүүд нь улаан хоолойн үрэвсэл (дурангийн сөрөг GERD) -тэй хамт байдаггүй.

Манометр. Улаан хоолойн хөдөлгүүрийн функцийг судлах нь улаан хоолойн хананы хөдөлгөөн ба түүний сфинктерүүдийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг судлах боломжийг олгодог. GERD-д манометрийн судалгаагаар улаан хоолойн доод сфинктерийн даралтыг бууруулж, завсрын ивэрхий байгаа, сфинктерийн түр зуур тайвшрах тоо нэмэгдэж, улаан хоолойн хананы перисталтик агшилтын далайц буурсан болохыг тогтоов.

Улаан хоолойн PH-метрик шинжилгээ. GERD-ийг оношлох гол арга бол рН хэмжигч юм. Судалгааг амбулаториор болон хэвтүүлэн эмчлэх хэлбэрээр хийж болно. GERD-ийн оношлогооны хувьд рН-ийн үр дүнг рН-ээс 4 нэгжээс бага утгыг авах нийт хугацаанд, өдрийн нийт рефлюксийн тоогоор үнэлнэ. 5 минутаас дээш үргэлжилсэн рефлюксийн тоо; хамгийн урт рефлюкс үргэлжлэх хугацаагаар.

24 цагийн рН хэмжигч нь GERD-ийг илрүүлэх, эмийг дангаар нь сонгоход хамгийн өндөр мэдрэмжтэй байдаг (88-95%).

Рентген шинжилгээ. Улаан хоолойн рентген шинжилгээгээр завсрын ивэрхий, улаан хоолойн нарийсал, сарнисан улаан хоолойн спазм байгааг харуулж, улмаар рефлюкс илэрч болно. Энэхүү туршилтыг GERD-ийг шалгахад ашигладаг.

GERD-ийн оношлогоонд билиметр, сцинтиграфи, Бернштейний тест зэрэг аргуудыг ашиглаж болно. Билиметрийн тусламжтайгаар шүлтлэг (цөсний) рефлюксийг шалгах боломжтой бөгөөд сцинтиграфи нь улаан хоолойн мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлдэг. Эдгээр техникийг өндөр мэргэжлийн байгууллагуудад ашигладаг. Бернштейний сорил нь улаан хоолойд 0.1 N HC1 уусмалыг дусаахаас бүрддэг бөгөөд энэ нь рефлюкс өвчний үед ердийн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэхүү шинжилгээ нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө, дурангаар сөрөг байдлаар оношлоход тустай байж болох юм.

Хромоэндоскопи нэвтрүүлснээр эрүүл, нөлөөлөлд өртсөн эд эсийг салст бүрхүүлд янз бүрийн аргаар будаж, улаан хоолойн хучуур эдэд метапластик ба диспластик өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой болно.

Улаан хоолойн дурангийн хэт авиан шинжилгээ нь эндофит өсөн нэмэгдэж буй хавдрыг тодорхойлох гол арга юм.

Ялгаварлан оношлох

Цээжний өвдөлт нь зүрх судасны систем, медиастин, амьсгалын эрхтний эрхтэн, хоол боловсруулах эрхтэн, хавирга, цээж, гэх мэт янз бүрийн өвчинд нэрвэгдэж болно. Улаан хоолойн өвдөлтийг ялгавартай оношлох нь тэдгээрийн илрэх шинж чанар, механизм дээр үндэслэсэн бөгөөд энэ нь бусад гарал үүслийн өвдөлтөөс ялгах боломжийг олгодог. angina pectoris бүхий дараалал.

Өвдөлтийн гарал үүслийн гол үүрэг нь улаан хоолойн хөдөлгөөний эмгэг юм. Улаан хоолойн дискинези, ялангуяа түүний сарнисан спазм, улаан хоолойн доод сфинктерийн гипертензи, улаан хоолойн доод гуравны нэгний хөдөлгөөнгүй замбараагүй агшилт, "cелкунчикийн улаан хоолой" гэж нэрлэгддэг нь спастик шинж чанартай хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Үүнтэй ижил төстэй механизм нь зүрхний ащалазигаар өвдөхөд хүргэдэг: хоол хүнсний цооролтын замын дагуу нээгдээгүй зүрхний сфинктер хэлбэрийн саад тотгор нь өвдөлтийн хамтаар улаан хоолойн агшилт ихэсдэг.

Өвдөлтийн механизмын хоёрдахь хүчин зүйл бол ходоод-euphageal reflux (GER) бөгөөд ходоодны шүүс, заримдаа арван хоёр нугасны доторх пепсины түрэмгийлэл нь чухал бөгөөд хэрэв GER-тэй хамт duodenogastric reflux байвал. Үүний үр дүнд улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл нь цээжний өвдөлт дагалддаг.

Нэмж дурдахад GER-ийн тусламжтайгаар улаан хоолойн ханыг сунгасан нь өвдөлт үүсгэдэг. Хамгийн гол нь GER нь ихэвчлэн гипермоторын дискинези, дагалдах шинж чанартай өвдөлт үүсгэдэг. Өвдөлтийн энэхүү механизм нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө (GERD) өвчтэй өвчтөнүүдийн 60% -д ажиглагддаг.

Аливаа шалтгаантай улаан хоолойн үрэвсэл - пепсины, кандидал, герпетик, зогсонги байдал (ащалази кардиа, стрикур, улаан хоолойн хавдар бүхий өвчтөнүүдийн улаан хоолой дамжин өнгөрч байгааг зөрчсөн) нь цээж хорсох шалтгаан болдог. Үүсэх механизмаас хамааран өвдөлтийн шинж чанар өөр өөр байдаг.

Улаан хоолойн дискинези дэх цочмог өвдөлт нь пароксизм юм. Тэд шатаах, дарах, нулимс цийлэгнэх, цээжний ард байрлах, заримдаа хүзүү, эрүү, нуруу, гар, ялангуяа зүүн тийш цацруулж, вегетатив шинж тэмдгүүд дагалддаг (дулаан мэдрэх, хөлрөх, биенд чичрэх). Эдгээр өвдөлт нь хоол хүнс хэрэглэхтэй тодорхой холбоогүй байдаг бөгөөд хоол идсэний дараа, шөнийн цагаар тайван, сэтгэл хөдлөм үед нитроглицерин, балга ус, прокинетик, өвдөлт намдаах эмээр зогсдог.

GERD-ийн үед бусад өвдөлтүүд ажиглагддаг - хөндлөн байрлалд хүндээр тусч, бие нь урагшаа хазайж, биеийн байрлал өөрчлөгдөж, антацид хэрэглэх замаар зогсдог.

Улаан хоолойн өвдөлт тогтмол, уйтгартай эсвэл шатаж болно. Үүнтэй ижил төстэй цээжний өвдөлт нь аливаа шалтгаант улаан хоолойн үрэвсэл (пепсик, герпетик, кандидал), улаан хоолойн шарх, зүрхний ащалази бүхий өвчтөнүүдийн улаан хоолойн дамжин өнгөрч, улаан хоолойд удаан зогсонги байдал, улаан хоолой, хавдар, дивертикулит зэргээр ажиглагддаг. Заримдаа улаан хоолойн үрэвсэл, улаан хоолойн шархлаатай үед өвдөлт нь зөвхөн залгихад л тохиолддог (одонофаги), хоол хүнсний шинж чанараас хамаарч, хүчиллэг, халуун ногоотой, маш халуун эсвэл маш хүйтэн хоол хүнс хэрэглэх үед улам эрчимжиж байдаг.

Эпигастри болон агаар дутагдалтай мэдрэмжийг хослуулан ретросберийн өвөрмөц өвдөлтийг аэрофагитай хамт ажигладаг. Энэ өвдөлт нь загатнах дараа арилдаг.

Эмнэлзүйн практикт улаан хоолойн эмгэгээс үүдэлтэй өвдөлтийг өөр гаралтай өвдөлтөөс ялгаатай байх ёстой - зүрхний шигдээс, аортын аневризм, уушигны эмболизм, аяндаа үүссэн пневмоторакс.

Өвчтөний амьдралд retrosternal өвдөлтөөр заналхийлэх шинж тэмдэг илрээгүй нь түүний эх үүсвэрийг олох хэрэгцээг үгүйсгэхгүй. Ялангуяа angina pectoris бүхий улаан хоолойн өвдөлтийг ялгавартай оношлоход ихээхэн бэрхшээл тулгардаг.

Улаан хоолойн өвчний үеийн псевдо-титэм судасны (ангина шиг) өвдөлт нь өвчтөнүүдийн 20-60% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь оношийг буруу оношлоход хүргэдэг. Тохиолдлын 30% -д цээжний өвдөлтөөр хийсэн титэм судасны ангиографи нь титэм артерийн өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Нөгөөтэйгүүр, өндөр настай өвчтөнүүдэд GERD ба зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) ихэвчлэн хавсардаг. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь титэм судасны болон псевдо-титэм судасны байж болно.

Улаан хоолойн эмгэгийн үед өвдөлт нь зөвхөн идсэн хоолны хэмжээнээс гадна мөн чанараас (халуун ногоотой, маш хүйтэн эсвэл халуун) хамаарна. Эдгээр нь angina pectoris-ийн довтолгооноос удаан үргэлжилж, биеийн байрлал өөрчлөгдөх, нэг балга ус, антацид өгөх зэргээр зогсдог. Висцеро-висцерал рефлексийн улмаас angina pectoris-тай үед улаан хоолой өвдөхтэй зэрэгцэн бөөлжих, дотор муухайрах шинж тэмдэг ажиглагдаж болох боловч angina pectoris-ийн үед сэтгэл гутралд орсон сэтгэлийн хямрал (удахгүй болох үхлийн айдас), амьсгал давчдах, сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолойн өвчинд ердийн шинж биш юм.

Хэрэв эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу өвдөлтийн шинж чанарыг тодруулах боломжгүй бол өвчтөн хамгийн түрүүнд IHD-ийг хасах ёстой. Үүнийг хийхийн тулд титэм артерийн өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд (нас, хүйс, удамшил, артерийн гипертензи, гиперлипидеми гэх мэт) байгааг олж мэдэх, зүрх судасны тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илрэх (зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний чимээ өөрчлөгдөх, шуугиан гарах). Тэд титэм артерийн өвчнийг оношлоход багажийн аргуудыг ашигладаг: өдөр тутмын ЭКГ-ын хяналт, велоэргометр, эхоокардиографи (амралтын болон дасгал хийх үед), радионуклидын судалгаа (миокардийн перфузийн сцинтиграфи), хэрэв эдгээр аргууд нь мэдээлэлгүй бол титэм судасны ангиографи.

Титэм судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг хасах нь улаан хоолойг илүү нарийвчлан шалгах боломжийг олгодог.

Саяхан гарч ирсэн ялгавартай оношлогооны хүртээмжтэй, найдвартай арга бол рабепразолын тест юм.Энэ нь 20 мг рабепразол ууж эхэлснээс хойш нэг өдрийн дотор харгалзах шинж тэмдгүүд (цээж, бронх-уушгины илрэл) алга болно. Энэ арга нь бусад протон шахуургын дарангуйлагчдаас ялгаатай нь рабепразолын өвөрмөц чадварт суурилсан бөгөөд GERD-ийн шинж тэмдгийг 24 цагийн дотор намдаадаг.

Ангилал. Дэлхийн гастроэнтерологичдын байгууллагаас 1994 онд баталсан Лос Анжелесийн ангиллын дагуу улаан хоолойн үрэвсэл нь зөвхөн улаан хоолойн өөрчлөлтийг багтаасан бөгөөд энэ нь салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдалд элэгдэл, шарх хэлбэрээр гэмтэл учруулдаг. Хаван, судасны хэлбэр нэмэгдсэн нь улаан хоолойн үрэвслийг оношлох үндэслэл болохгүй. Үүний дагуу дурангийн шинжилгээний мэдээллийн дагуу өвчний өөр хэлбэр болох элэгний бус рефлюкс өвчнийг багтаасан шинэ ангиллыг санал болгов.

1. Элэгдэлгүй рефлюкс өвчин (дурангаар сөрөг GERD).

2. Элэгдэлтэй рефлюкс өвчин (дурангаар эерэг GERD):

5 мм-ээс бага диаметртэй тусгаарлагдсан элэгдэл;

5 мм-ээс их диаметр бүхий тусгаарлагдсан элэгдэл;

Салст мембраны хоёр атирааны хоорондох эвдрэлийн элэгдэл;

Салст мембраны бүх тойргийн элэгдэл; 3. Хүндрэлүүд - шархлаа, нарийсал, "Барреттын улаан хоолой".

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээ (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл)

Эмчилгээ нь рефлюксийг багасгах, рефлюктатын хор хөнөөлтэй шинж чанарыг бууруулах, улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулах, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг хамгаалахад чиглэгдэх ёстой.

Одоогийн байдлаар GERD эмчилгээний үндсэн зарчмууд дараах байдалтай байна. GERD-ийн эмчилгээнд өндөр тунгаар эм эсвэл тэдгээрийн нэгдлийг шаарддаг. Хэрэв өвчтөнд дэмжих эмчилгээг заагаагүй бол жилийн дотор элэгний улаан хоолойн үрэвсэл давтагдах магадлал 90% байна. Энэ нь заавал эмчилгээнд хамрагдах зайлшгүй шаардлагатай гэсэн үг юм. Эрозийн улаан хоолойн үрэвслийг үр дүнтэй эмчлэх нөхцөл нь 8-12 долоо хоног байна. Энэ нь эмчилгээний үндсэн курс дор хаяж нэг сар байх ёстой бөгөөд дараа нь 6-12 сарын дотор өвчтөн дэмжих эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь ихэнх өвчтөнүүдэд антифлюс эмчилгээг үр дүнтэй хийх үндэс суурь болдог. Юуны өмнө тамхинаас гаргах, биеийн жинг хэвийн болгох, хүчиллэг жимсний жүүс, хийн үүсэлтийг нэмэгдүүлдэг хоол хүнс, өөх тос, шоколад, кофе, сармис, сонгино, чинжүү зэргийг хэрэглэхээс зайлсхийх, согтууруулах ундаа, маш халуун ногоотой, халуун, хүйтэн хоол, карбонатлаг бодис хэрэглэхгүй байх шаардлагатай. ундаа.

Өвчтөнүүд хэт их хоол идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд унтахаасаа өмнө идэж болохгүй.

Дэмжлэгийг ашиглан орны толгой үзүүрийг дээш өргөх нь рефлюксийн эрч хүчийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Улаан хоолойн доод сфинктер (теофиллин, прогестерон, антидепрессант, нитрат, кальцийн антагонист, цөс агуулсан ферментийн бэлдмэл) -ийн аяыг бууруулдаг, мөн өөрөө үрэвсэл үүсгэдэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эм уухыг хүсээгүй талаар өвчтөнд сэрэмжлүүлэх хэрэгтэй (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, доксициклин, хинидин) ...

Хэвлийн булчинд ачаалал өгөх, налуу байдлаар ажиллах, хатуу бүс, бүс гэх мэтээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээнд мэдэгдэж буй бүлгийн эмүүд орно.

1. Антацид ба альгинатууд нь дунд, ховор тохиолддог шинж тэмдгүүдийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг, ялангуяа амьдралын хэв маягийн зөвлөмжийг зөрчсөн тохиолдолд үүсдэг. Гурван үеийн шингээх чадваргүй антацидийг 1-р үе - фосфолугел, 2-р үе - хөнгөн цагаан-магнийн антацид (маалокс, меланта, мегалак, алмагел), 3-р үе - хөнгөн цагаан-магнийн антацидийг алгиник хүчилтэй (топапкан-топаал) хослуулан хэрэглэдэг. ). Alginates нь ходоодны агууламжийн гадаргуу дээр өтгөн хөөс үүсгэдэг тул рефлюкс тус бүрт улаан хоолой руу эргэж, эмчилгээний үр дүнг өгдөг. Нэгдүгээрт, антацидын агууламжаас болж хүчил саармагжуулах үйлчилгээтэй, хоёрдугаарт, улаан хоолой руу орохдоо салст бүрхэвч ба улаан хоолойн хөндийн хооронд рН градиент үүсгэж, салстыг ходоодны шүүсний түрэмгий нөлөөнөөс хамгаалдаг хамгаалалтын хальс үүсгэдэг.

Антацидийг өвчний шинж тэмдгийн онцлогоос хамааран өдөрт 1-2 шахмал эсвэл 1-2 ширхэг уутанд, ихэвчлэн хоолны дараа 1.5-2 цагийн дараа, 30-40 минутын дараа, шөнийн цагаар ууна. GERD-ийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй нь 2-р үеийн хөнгөн цагаан-магнийн шингээлтгүй антацид юм.

2. Прокинетик нь улаан хоолойн физиологийн хэвийн байдлыг сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг үр дүнтэй нэмэгдүүлж, улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлж, улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулдаг. Прокинетик эмүүд motilium ба координакс (цисаприд, препулсид) нь хоол боловсруулах дээд замын мотор функцийг хэвийн болгож, GERD-ийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний бодис юм. Мотилиум нь ходоодны хэвийн физиологийн байдлыг сэргээж, түүний идэвхтэй гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээж, antroduodenal зохицуулалтыг сайжруулахад хүргэдэг.

Катарралын улаан хоолойн үрэвсэлтэй үед дурангаар сөрөг GERD-ийн эмчилгээнд motilium-ийг өдөрт 10 мг-аар өдөрт 4 удаа, координатаар өдөрт 2 удаа 10 мг-аар тогтооно. Эдгээр нь элэгний улаан хоолойн үрэвслийг эмчлэхэд протоны шахуургын дарангуйлагчидтай хамт хэрэглэгддэг.

Тиймээс прокинетик нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө эмчлэх патогенетик эмчилгээний хэрэгсэл болох дурангийн сөрөг GERD ба катараль улаан хоолойн үрэвсэлийн эсрэг дунд зэргийн шинж тэмдгүүдийн эмчилгээнд моно эмчилгээ болон протоны шахуургын ингибиторуудтай хамт нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглах ёстой.

3. Эротив улаан хоолойн үрэвсэл байгаа тохиолдолд протон шахуургын дарангуйлагчийг тогтооно. Протоны шахуургын дарангуйлагчид улаан хоолойн доод гуравны нэг дэх рН-ийн түвшинг маш үр дүнтэй хянана. Улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй хүчилтэй харьцах хугацаа буурснаас болж өвчний шинж тэмдгүүд эрчимтэй буурч (эхний 2 хоногт) хурдан арилдаг. Энэхүү хүчиллэг үйлдвэрлэлийг хүчтэй дарах нь GERD-тэй өвчтнүүдийн улаан хоолойн салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат гэмтлийг эмчлэх гол хүчин зүйл юм. Протон шахуургын дарангуйлагчийг томилох нь хүнд хэлбэрийн улаан хоолойн үрэвслийг арилгах эмчилгээ байх ёстой бөгөөд дор хаяж 8 долоо хоног эмчилнэ.

Омепразол, париет (рабепразол) -ийг өдөрт нэг удаа 20 мг-аар найман долоо хоног дараалан ууна.

6-12 сарын хугацаанд эмчлэх эмчилгээний үнэмлэхүй заалт бол SavaryMiller-ийн 3 ба 4-р зэргийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, пепсины шарх, улаан хоолой ба Барреттын улаан хоолойн нарийсал юм.

4. Мэс заслын эмчилгээ. GERD-ийн консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдлаас болж сүүлийн жилүүдэд дурангийн дурангаар Nissen fundoplasty мэс засал хийлгэсэн нь мэс заслын дараах нас баралтын түвшинг бууруулж, уламжлалт нээлттэй (трансторас) фандопластиктай харьцуулахад нөхөн сэргээх эмчилгээг хурдан хийж, тохиолдлын 90% -д урт хугацааны сайн үр дүн өгдөг.

Дорно дахины уламжлалт анагаах ухааны аргуудаар эмчлэх зөвлөгөө (зүүний массаж, гарын авлагын эмчилгээ, зүү, ургамлын гаралтай эм, Даосист сэтгэлзүйн эмчилгээ болон бусад эмийн бус эмчилгээний аргууд) Санкт-Петербургийн Төв дүүрэгт явагдав (Владимирская / Достоевская метроны буудлаас 7-10 минутын зайтай), -аас 9.00-21.00, үдийн хоолгүй, амралтын өдөргүй.

Өвчин эмгэгийг эмчлэхэд хамгийн сайн нөлөө нь "барууны" ба "зүүн" арга барилыг хослуулан хэрэглэснээр үр дүнд хүрдэг болохыг эртнээс мэддэг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц буурч, өвчний дахилтын магадлал буурдаг... "Дорно дахины" хандлага нь үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн арга техникээс гадна цус, тунгалаг, судас, хоол боловсруулах эрхтэн, бодол гэх мэтийг "цэвэрлэх" ажилд ихээхэн анхаарал хандуулдаг тул ихэвчлэн энэ нь зайлшгүй нөхцөл болдог.

Зөвлөгөө нь үнэ төлбөргүй бөгөөд таныг ямар нэгэн зүйлд холбохгүй. Үүндээр танай лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудын бүх өгөгдөл маш их хүсдэг сүүлийн 3-5 жилийн хугацаанд. Цаг хугацаагаа зөвхөн 30-40 минут зарцуулахдаа эмчилгээний өөр аргуудын талаар сурах болно өмнө нь тогтоосон эмчилгээний үр дүнг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?, хамгийн чухал нь өвчинтэй хэрхэн тэмцэх вэ. Бүх зүйл хэрхэн логик байдлаар баригдаж, мөн чанар, шалтгааныг ойлгохыг та гайхаж магадгүй юм. асуудлыг амжилттай шийдвэрлэх эхний алхам!

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд Найрамдах Төв)
Хувилбар: Эмнэлзүйн протокол MH RK - 2017

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө (K21), Улаан хоолойн улаан хоолойн сөргөө (K21.9), Улаан хоолойн улаан хоолойн сөргөө (K21.0)

Гастроэнтерологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Батлав
Эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын хамтарсан комисс
Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яам
2017 оны 6-р сарын 29-ний өдөр
24 дугаар протокол

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчинЭнэ нь ходоод-улаан хоолойн бүсийн эрхтнүүдийн мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчсөнөөс үүссэн ходоод, арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу аяндаа буюу тогтмол давтамжтайгаар хаяж, улаан хоолойн дистал улаан хоолойн үрэвсэлт өөрчлөлт болон / эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэг илэрдэг онцлог шинж юм.

ТАНИЛЦУУЛГА ХЭСЭГ

ICD-10 код (ууд):

Протокол боловсруулах / хянах огноо:2013/ шинэчлэлт 2017

Протоколд ашигласан товчлолууд:

Ангилал

GERD ангилал:

эмнэлзүйн хэлбэрээр:
Элэгдэлгүй рефлюкс өвчин (NERD) (тохиолдлын 60-65%);
Элэгдэл (улаан хоолойн сөргөө) (тохиолдлын 30-35%);
Барреттын улаан хоолой (5%).

хүндийн зэргийг үнэлэх:
эмнэлзүйн шалгуур:
Бага зэргийн - зүрхний шарх долоо хоногт 2-оос бага удаа;
· Дундаж - зүрхний шарх долоо хоногт 2 удаа ба түүнээс дээш боловч өдөрт биш;
· Хүнд - өдөр бүр зүрхний шарх.

дурангийн шалгуур:
Одоогийн байдлаар өөрчлөгдсөн Савари-Миллерагийн ангилал буюу улаан хоолойн үрэвслийн Лос Анжелесын ангиллыг 1994 онд ашиглаж байна. (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1... Савари-Миллер улаан хоолойн үрэвслийн ангиллыг өөрчилсөн

Оношлогоо

ОНОШИЛГОО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, ХАНДЛАГА, ЖУРАМ

Оношилгооны шалгуур:хүснэгт 3-т заасны дагуу гомдлыг цуглуулах.

Хүснэгт 3.GERD-ийн клиник илрэлүүд

Ялгаварлан оношлох

Гадаадад эмчлүүлэх

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчилгээ хийлгэх

Эмнэлгийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээнд хэрэглэдэг бэлдмэл (идэвхтэй найрлага)

Эмчилгээ (амбулатори)

Амбулаторийн түвшинд эмчлэх тактик:
Эмчилгээний тактикт эмийн бус аргууд ба эмийн эмчилгээ орно.

Эмийн бус эмчилгээ:
Эмийн бус эмчилгээ нь амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөх зөвлөмжийг дагаж мөрддөг (антифлюксийн арга хэмжээ), үүнийг хэрэгжүүлэхэд GERD-ийн эмчилгээнд онцгой ач холбогдол өгөх ёстой (Хүснэгт 5).

Эмчилгээ (эмнэлэг)

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТУРШИЛТ

Эмийн бус эмчилгээ:хүснэгт 5-ийн амбулаторийн түвшинг үзнэ үү.

Зорилго, эмчилгээний тактик, эмчилгээний бусад аргууд, эмчилгээний үр дүнгийн шалгуурууд:амбулаторийн түвшинг үзэх.

Мэс заслын оролцоо:
GERD-ийн мэс заслын эмчилгээ нь эмийн эмчилгээний нэгэн адил үр дүнтэй арга бөгөөд заалт бүхий өвчтөнүүдэд санал болгох ёстой (А зэрэг).

Заалт:
GERD-ийн нарийн оношлогдсон тохиолдолд мэс заслын (мэс заслын) эмчилгээний заалтууд нь:
Мансууруулах бодисыг үр дүнгүй эмчлэх (шинж тэмдгийн хяналт хангалтгүй, хүнд хэлбэрийн регургитаци, хяналтгүй хүчлийг дарах, эмийн гаж нөлөө);
Мансууруулах бодис амжилттай эмчилсэн ч гэсэн өвчтөний сонголт (амьдралын чанар, амьдралын туршид эм уух хэрэгцээ, эмийн өртөг өндөр зэрэгт нөлөөлдөг) (А зэрэг);
· GERD-ийн хүндрэлтэй байдал (жишээлбэл, Барреттын улаан хоолой, пептикийн нарийсал гэх мэт);
Улаан хоолойноос гадуурх илрэлүүд (гуурсан хоолойн багтраа, хоолой сөөх, ханиалгах, цээжээр өвдөх, тэмүүлэх).

Хагалгааны өмнөх үзлэг:
Мэс заслын өмнөх үзлэгийн зорилго нь мэс заслын эмчилгээнд тохирох рефлюкс өвчтнүүдийг сонгох явдал юм.

Мэс заслын өмнөх үзлэгийн хэмжээ, дарааллын талаархи хандлага:
· Биопси бүхий EGDS - GERD-ийн оношийг баталгаажуулж, улаан хоолойн салст бүрхэвчийн бусад эмгэгийг тодорхойлж, биопси хийх боломжийг олгодог.
· PH-хэмжилт;
Улаан хоолойн манометр - мэс засал хийхээс өмнө илүү олон удаа хийдэг бөгөөд улаан хоолойн хөдөлгөөнд суурилсан хувь хүний \u200b\u200bхандлагын дагуу фандопликацийн эсрэг заалт байж болох нөхцлийг тодорхойлох (улаан хоолойн ащалази гэх мэт), эсвэл фонопликацийн төрлийг өөрчлөх боломжийг олгодог.
· Барийн суспензээр судлах - Залгиураа богиносгосон, их хэмжээний ивэрхийтэй өвчтөнүүдэд зориулагдсан.

Дурангийн дурангийн эсрэг антифлюкс мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгүүд дахин давтагдах магадлал болон хүчил бууруулах эмэнд буцаж орох тухай мэс заслын өмнө мэдээлэх хэрэгтэй (А зэрэг).

Барреттийн улаан хоолойг салстын доорхи давхарга буюу түүнээс гүн орсон аденокарциномоор тодорхойлох нь өвчтөнийг төлөвлөгөөт антифлюкс хагалгаанаас хасах бөгөөд үйл явцын үе шатанд тохирсон бүрэн онкотека эмчилгээ (улаан хоолойн хагалгаа, хими эмчилгээ ба / эсвэл туяа эмчилгээ) шаарддаг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
· Антирефлюксийн эсрэг арга хэмжээ;
· Антисекретор эмчилгээ;
· Албадан дэмжих эмчилгээ;
· Хүндрэл (Барреттын улаан хоолойг тодорхойлох) -ийг хянахын тулд өвчтөний динамик ажиглалт (заалтын дагуу биопси бүхий дурангаар).

Цаашдын удирдлага:
Хүндрэлийг хянах, Барреттын улаан хоолойг тодорхойлох, шинж тэмдгийг анагаахын тулд хяналт тавих. Гэдэсний хучуур эдийн метаплази нь Барреттын улаан хоолойн морфологийн субстрат юм. Түүний эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: зүрхний шарх долоо хоногт 2 удаа, шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 5 жилээс илүү байдаг.
Барреттын улаан хоолойг тогтоосон оношлогдсон тохиолдолд улаан хоолойн дисплази ба аденокарциномыг илрүүлэхийн тулд дурангийн болон гистологийн судалгааг 3, 6 сар, дараа нь жил бүр PPI-ийн эмчилгээний аргын дагуу хийнэ. Дисплази өндөр түвшинд шилжсэнээр бүгд найрамдах улсын түвшний мэргэжлийн байгууллагад мэс заслын эмчилгээний (дурангийн болон мэс заслын) асуудлыг шийдвэрлэв.

Эмчилгээний үр дүн, оношлогоо, эмчилгээний аргын аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд:
· Эмнэлзүйн шинж тэмдгийг арилгах;
· Элэгдлийг эмчлэх;
· Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах;
· Амьдралын чанарыг сайжруулах.

Эмнэлэгт хэвтэх

МЭРГЭЖИЛИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ (UDA)

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалт:
Улаан хоолойн шархнаас цус гарах;
· Улаан хоолойн нарийсал.

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх заалт:
Эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал (шинж тэмдгүүдийн хангалтгүй хяналт, хүнд хэлбэрийн регургитаци, хүчиллэгийг хяналтгүй дарах болон / эсвэл эмийн эмчилгээний гаж нөлөө);
· GERD-ийн хүндрэл (Барреттын улаан хоолой, пептикийн нарийсал);
Хэрэв улаан хоолойноос гадуурх шинж тэмдэг илэрвэл (астма, хоолой сөөх, ханиалгах, цээжээр өвдөх, тэмүүлэх).

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын хамтарсан комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2017 он
   1. 1) Гастроэнтерологи. Үндэсний удирдлага / хянан тохиолдуулсан В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапина - M. GEOTAR-Media, 2012, - 480 х. 2) Хүчилээс хамааралтай H. pylori-тай холбоотой өвчний оношлогоо, эмчилгээ. Эд. Р.Р.Бектаева, Р.Т.Агзамова, Астана, 2005 - 80 х. 3) S. P. L. Travis. Гастроэнтерологи: нэг. англи хэлнээс / Ред. S.P.L. Travis et al. - М.: Мед лит., 2002 - 640 х. 4) Гастроэнтерологийн гарын авлага: оношлогоо ба эмчилгээ. Дөрөв дэх хэвлэл. / CananAvunduk - 4-р хэвлэл, 2008 - 515 х. 5) Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний практик гарын авлага / Ed.by Marcelo F. Vela, Joel E. Richter and Jonh E. Pandolfino, 2013 –RC 815.7.M368 6) Ходоод гэдэсний дээд замын архаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх / Б Ивашкина Т.-3-р хэвлэл, Шинэчилсэн найруулга. болон нэмэлт - MEDpress-inform, 2014.-176 х. 7) Диспепси ба ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин: диспепси судлах, удирдах, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний шинж тэмдэг эсвэл хоёулаа Клиникийн удирдамж (шинэчлэх) Арга, нотолгоо, зөвлөмж 2014 оны 9-р сар https://www.nice.org.uk/guidance / cg184 / бүлэг / 1-зөвлөмж 2. Нотолгоонд суурилсан Гастроэнтерологи ба элэг судлал, Гурав дахь хэвлэл Жон В.Д. Макдональд, Эндрю К Берроуз, Брайан Г Фейган, М Брайан Феннерти © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8 8) 8. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний улаан хоолойноос гадуурх илрэлийн оношлогоо / Н.А.Ковалева [нар.] // Росмед. журн. - 2004. - № 3. - S. 15-19. 9) Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоо, эмчилгээ: эмч нарт зориулсан гарын авлага / В.Т. Ивашкин [болон бусад]. - М., 2005. - 30 х. 10) Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний монреаль тодорхойлолт ба ангилал: дэлхийн нотолгоонд суурилсан зөвшилцөл / Н.Вакил // Ам. J. Gastroenterol. - 2006. - Боть. 101. - P. 1900-2120. 11) Петерсон В.Л. GERD-ийн менежментийг сайжруулах. Нотолгоонд суурилсан эмчилгээний стратеги / W.L. Петерсон; Америкийн гастроэнтерологийн холбоо. - 2002. - Хандалтын горим: http://www.gastro.org/user-assets/documents/GERDmonograph.pdf. 12) Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: сургалтын гарын авлага. тэтгэмж / I.V. Маев [болон бусад]; хэвлэл I.V. Маева. - М .: VUNMTs MH RF, 2000. - 52 х. 13) Л.И. Аруин В.А. Исаков. Ходоод улаан хоолойн сөргөө ба Хеликобактерпилори. Шаантаг эм 2000 № 10 С 62 - 68. 14) В.Т. Ивашкин А.С. Трухманов Улаан хоолойн өвчин Патологийн физиологийн клиник оношлогооны эмчилгээ. М: "Триада - Х" 2000 178 х 15) Кононов А.В.Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: асуудлын талаар морфологичийн үзэл бодол. Роз жорн гастроэнтерологи, гепатологи, колопроктологи 2004.- Т 14 No1 С 71 - 77. 16) Маев IV, Э.С.Вючнова Е.Г.Лебедева Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: заах хэрэгсэл. М: VUNMTSMZRF 2000 52 с 17) C.A. Фаллоне, А.Н. Баркун, Г.Фридман. Хеликобактер пилори устгах нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчинтэй холбоотой юу? Ам. J. Gastroenterol. 2000. Боть 95. P. 914 - 920.18) Bordin D.S. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнд протоны шахуургын дарангуйлагчдын үр ашгийг нэмэгдүүлэх шинэ хандлага. Эмч эмчлүүлж байна. 2015. - №2. S. 17-22. 19) 19. Лазебник Л.Б., Бордин Д.С., Машарова А.А. ба бусад. Протон шахуургын дарангуйлагчтай GERD-ийн эмчилгээний үр нөлөөнд нөлөөлдөг хүчин зүйлс // Тер.арчив.- 2012.- 2: 16-21. 20) www.drugs.com Эмийн сан, FDA (АНУ) -ын дэмжлэгтэйгээр 21) Эмийн Шинжилгээний Үндэсний Төв ба Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл Мэндийн Яамны эмийн мэдээллийн санг ашиглах заавар (www.dari.kz) 22) Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээ ба менежмент (www.http: //emedicine.medscape.com/article/176595-treatment? src \u003d refgatesrc1 # d11) 23) Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) / Мичиганы эрүүл мэндийн системийн их сургууль (UMHS) ба Үндэсний удирдамжийн төлбөр тооцоо (NGC) / Эрүүл мэндийн тусламж, үйлчилгээний газар (AHRQ) / АНУ 24) ОМахони Д., О'Салливан Д., Бирн С. ал. Ахмад настнуудад зохисгүй жор бичиж өгөх STOPP / START шалгуур: хувилбар 2 // Нас ба хөгшрөлт. 2014. DOI: 10.1093 / хөгшрөлт / afu145. 25) Körner T1, Schütze K, van Leendert RJ, Fumagalli I, Costa Neves B, Bohuschke M, Gatz G. / Дунд болон хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд пантопразол ба омепразолын харьцуулах үр нөлөө. Үндэстэн дамнасан судалгааны үр дүн / Хоол боловсруулах. 2003; 67 (1-2): 6-13.

Мэдээлэл

Протоколын зохион байгуулалтын талууд

Мэргэшлийн өгөгдөлтэй протокол боловсруулагчдын жагсаалт:
1) Бектаева Роза Рахимовна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Астанагийн анагаах ухааны их сургуулийн Гастроэнтерологи ба халдварт өвчний тэнхимийн эрхлэгч. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Гастроэнтерологичдын үндэсний холбооны дарга.
2) Искаков Бауржан Самикович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, С.Д.Асфендияровын нэрэмжит Казахстаны үндэсний анагаах ухааны их сургуулийн холбогдох салбар судлалын тэнхимийн эрхлэгч, Алматы хотын Эрүүл мэндийн газрын чөлөөт гастроэнтерологич, Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Гастроэнтерологчдын үндэсний холбооны орлогч дарга.
3) Макалкина Лариса Геннадиевна - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Астанагийн "Астана Анагаах Ухааны Их Сургууль" ХК-ийн Дадлагын клиникийн фармакологийн тэнхимийн дэд профессор.

Ашиг сонирхлын зөрчилгүй гэсэн мэдэгдэл:үгүй.

Шүүмжлэгчид:
1) Вадим Петрович Шипулин - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, А.А.Богомолецийн нэрэмжит Үндэсний Анагаах Ухааны Их сургуулийн Дотрын анагаах ухааны тэнхимийн эрхлэгч. Украйн. Киев.
2) Бекмурзаева Элмира Куанышевна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Өмнөд Казахстаны Эмийн Академийн бакалаврын эмчилгээний тасгийн эрхлэгч. Бүгд Найрамдах Казахстан Улс. Чимкент.

Протокол шинэчлэх нөхцөл:хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс хойш 5 жилийн дараа, эсвэл оношлогоо, эмчилгээний шинэ аргуудтай бол протоколыг шинэчлэн найруулсан болно.

Хавсралт 1

Яаралтай тусламжийн үе шат дахь оношлогоо, эмчилгээний алгоритм:

Яаралтай түргэн тусламжийн үе шатанд оношлогоо, эмчилгээ:
· Гомдол, өвчний түүх, амьдралын түүхийг цуглуулах;
· Биеийн үзлэг.

Оношилгооны шалгуур (UD - D):
Гомдол, анамнез:

Гомдол:
Хоол идсэний дараа болон ходоодоо хоосон байхад зүрхний шарх (байнгын, өвдөлттэй);
· Биеийн хүч чармайлт, гулзайлтын улмаас улам хүндэрсэн цээжний өвдөлт (шатаж буй шинж чанар);
• цээжний бүсэд тааламжгүй мэдрэмж;
· Жин хасах;
· Хоолны дуршил буурах;
· Шөнийн цагаар ханиалгах, амьсгал боогдох;
Өглөө хоолой зангирах;
Цус бөөлжих.

Анамнез:
· Хүчил бууруулах эм, антацид тогтмол уух;
· Өвчтөн Барреттын улаан хоолойтой байж болзошгүй.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь таны эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" гар утасны аппликейшнд байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй биечлэн уулзах зөвлөмжийг орлож чадахгүй бөгөөд сольж болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл заавал эмчид хандаарай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч шаардлагатай өвчин, өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан шаардлагатай эм, түүний тунг зааж өгч болно.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны програмууд "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн бичсэн жорыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement редакторууд энэ сайтыг ашигласны улмаас эрүүл мэндэд учирсан хохирол, эд материалын хохирлыг хариуцахгүй.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчинб (GERD) - Ходоод ба / эсвэл арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу тогтмол давтан хийсний улмаас алсын хоолойд үрэвсэлт өөрчлөлт ба / эсвэл онцлог шинж тэмдэг үүсэх.

ICD-10
K21.0 Улаан хоолойн үрэвсэл бүхий ходоод-улаан хоолойн сөргөө
K21.9 Улаан хоолойн үрэвсэлгүй ходоод-улаан хоолойн сөргөө.

ОНОШИЛТЫГ БУРУУЛАХ ЖИШЭЭ

ЭПИДЕМИОЛОГИ
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хэлбэлзэл ихтэй тул өвчний жинхэнэ тархалт тодорхойгүй байна. ГЕРД-ийн шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдийн 20-50% -д нь сайтар асууж тодруулж, дурангийн шинж тэмдэг нь хүн амын 7-10% -иас илүү байдаг. АНУ-д GERD-ийн гол шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь долоо хоногт насанд хүрэгчдийн 10-20% -д тохиолддог. ОХУ-д тархвар судлалын цогц дүр зураг байхгүй байна.
GERD-ийн жинхэнэ тархалт нь статистикийн тооноос хамаагүй өндөр байдаг, учир нь GERD өвчтнүүдийн 1/3 хүрэхгүй хувь нь л эмчид ханддаг.
Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүс адил тэгш өвддөг.

АНГИЛАЛ
Одоогийн байдлаар GERD-ийн хоёр хэлбэр байдаг.
■ Дурангийн сөрөг сөргөө, эсвэл элэгдлийн бус рефлюкс өвчин - тохиолдлын 60-65%.
■ Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл - өвчтөнүүдийн 30-35%.
■ GERD-ийн хүндрэлүүд: пептикийн нарийсал, улаан хоолойноос цус алдах, Берреттийн улаан хоолой, улаан хоолойн аденокарцинома.
Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлийн үед Дэлхийн гастроэнтерологчдын X Конгресс (Лос Анжелес, 1994) -д батлагдсан ангиллыг ашиглахыг зөвлөж байна (Хүснэгт 4-2).
Хүснэгт 4-2. Лос Анжелесын улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл

ОНОШИЛГОО
Өвчтөнд B шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илэрвэл GERD-ийн оношийг тогтооно: зүрхний шарх, цайралт, регургитаци; зарим тохиолдолд улаан хоолойноос гадуурх шинж тэмдэг ажиглагддаг.
Анамнез ба физик үзлэг
GERD нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал (зүрхний шарх, өвдөлт, регургитаци) нь улаан хоолойн салстын өөрчлөлтийн ноцтой байдлаас хамааралгүй байдаг. Шинж тэмдгүүд нь элэгний бус рефлюкс өвчнийг рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлээс ялгадаггүй.
GERD-ийн эмнэлзүйн илрэлийн эрч хүч нь рефлюктат дахь давсны хүчил агууламж, улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй харьцах давтамж, үргэлжлэх хугацаа, улаан хоолойн хэт мэдрэг байдлаас хамаарна.

Улаан хоолойн GERD-ийн шинж тэмдэг
■ Зүрхний шарх нь цээжний ард (улаан хоолойн доод гуравны нэгэнд) ба / эсвэл эпигастрийн бүсэд тохиолддог янз бүрийн эрч хүчтэй шатаж буй мэдрэмж гэж ойлгогдоно. Зүрхний шарх нь өвчтөнүүдийн дор хаяж 75% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь ходоодны хүчиллэг агууламж (рН 4-ээс бага) улаан хоолойн салст бүрхэвчтэй удаан хугацаанд холбоо барьснаас болдог. Цээж хорсох хүндийн зэрэг нь улаан хоолойн үрэвсэлтэй харилцан уялдаагүй болно. Энэ нь идсэнийхээ дараа эрчимжиж, хийжүүлсэн ундаа, согтууруулах ундаа, бие бялдрын хүч чармайлт, гулзайлт, хэвтээ байрлалаар тодорхойлогддог.
■ Исгэлэн загатнах нь дүрмээр хооллож, карбонатлаг ундаа уусны дараа эрчимждэг. Зарим өвчтөнд ажиглагдсан хоол тэжээлийн регургитаци нь бие махбодийн хүч чармайлт, регургитацийг дэмждэг байрлалаар нэмэгддэг.
■ Дисфаги ба одонофаги (залгихад өвдөх) нь бага тохиолддог. Байнгын дисфаги илрэх нь улаан хоолойн нарийсал хөгжиж байгааг харуулж байна. Түргэн дэвшилтэт дисфаги ба турах нь аденокарцинома үүсэхийг илтгэнэ.
■ Цээжин дэх өвдөлт нь хөндлөн хэсэг, хүзүү, доод эрүү, цээжний зүүн тал руу тархаж болно; ихэвчлэн angina pectoris-ийг дууриаж хийдэг. Улаан хоолойн өвдөлт нь хоол хүнс, бие махбодийн байршил, шүлтлэг эрдэс ус, антацидийн уусмалыг зогсоохтой холбоотой байдаг.

GERD EXTRAESOPHATIC SYMPTOMS:
■ бронх-уушигны - ханиалгах, астма-ийн халдлага;
■ чих хамар хоолойн - хоолой сөөх, хуурай хоолой, синусит;
■ шүдний - цоорох, шүдний паалангийн элэгдэл.

БАЙГУУЛЛАГЫН СУДАЛГАА
ШАЛГАЛТЫН ШАЛГАЛТЫН АРГА
НЭГ удаагийн судалгаа
■ FEGDS: элэгний бус рефлюкс ба рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийг ялгах, А хүндрэлтэй байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог.
■ GERD-ийн нарийн төвөгтэй явцтай улаан хоолойн салст бүрхүүлийн биопси: шарх, нарийсал, Берреттийн улаан хоолой С.
■ Улаан хоолой ба ходоодыг рентген шинжилгээгээр хийх: Залгиурын ивэрхий, нарийсал, улаан хоолойн аденокарциномын сэжигтэй тохиолдолд.
ДИНАМИКИЙН СУДАЛГАА
■ FEGDS: рефлюкс бус халдварын улмаас дахиж зайлсхийх боломжтой.
■ GERD-ийн нарийн төвөгтэй явц дахь улаан хоолойн салст бүрхүүлийн биопси: шарх, нарийсал, Берреттийн улаан хоолой.
ШАЛГАЛТЫН НЭМЭЛТ АРГА
НЭГ удаагийн судалгаа
■ Улаан хоолойн доторх рН-хэмжилтийн 24 цаг: рефлюксийн нийт хугацааны өсөлт (рН өдрийн 4% -иас 5% -иас бага) ба рефлюксийн үргэлжлэх хугацаа (5 минутаас дээш). Энэ арга нь улаан хоолой ба ходоодны рН, эмийн үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог. улаан хоолойн гаднах илрэл, эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд аргын үнэ цэнэ өндөр байдаг.
■ Зүрхний доторх манометр: улаан хоолойн доод сфинктерийн үйл ажиллагааг үнэлэх, улаан хоолойн моторт үйл ажиллагааг үнэлэх зорилгоор хийдэг.
■ Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ: GERD-ийн өөрчлөлтгүйгээр хэвлийн эрхтнүүдийн хавсарсан эмгэгийг илрүүлэх зорилгоор хийдэг.
■ ЭКГ, велоэргометр: зүрхний ишемийн өвчнийг ялган оношлоход ашигладаг, GERD-тэй, өөрчлөлт илрээгүй.
■ Протоны шахуургын дарангуйлагчтай туршилт хийх: Протон шахуургын дарангуйлагчийг ууж байхдаа клиник шинж тэмдгийг арилгах (зүрхний шарх).

ЯЛГААНЫ ОНОШИЛГОО
Өвчний ердийн эмнэлзүйн зураглалаар ялгавартай оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Улаан хоолойноос гадуурх шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний ишемийн өвчин, бронх-уушгины эмгэг (гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт) -ээс ялгагдах ёстой. Өөр шалтгаантай улаан хоолойн үрэвсэл бүхий GERD-ийн ялгавартай оношлогоонд биопсийн гистологийн шинжилгээ хийдэг.

БУСАД МЭРГЭЖЛҮҮДИЙН ЗӨВЛӨХ ЗӨВЛӨМЖ
Хэрэв онош нь эргэлзээтэй байгаа, хэвийн бус, улаан хоолойноос гадуурх шинж тэмдэг илэрсэн, хүндрэлд сэжиглэгдсэн тохиолдолд өвчтөнийг мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Та зүрх судасны эмч, пульмонологич, оториноларингологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай болж магадгүй юм (жишээлбэл, зүрх судасны эмч - протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэснээр зогсдоггүй ретросверийн өвдөлтийн үед).

ЭМЧИЛГЭЭ
Эмчилгээний зорилго
■ Эмнэлзүйн шинж тэмдгийг арилгах.
■ Элэгдлийг эмчлэх.
■ Амьдралын чанарыг сайжруулах.
■ Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах.
■ Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.

ЭМНЭЛЭГЧЛЭХ ҮЙЛЧИЛГЭЭ
■ Өвчний нарийн төвөгтэй явц, түүнчлэн хангалттай эмийн эмчилгээ үр дүнгүй болох тохиолдолд антифлюкс эмчилгээ хийх.
■ Эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй болох, улаан хоолойн үрэвсэл үүссэн тохиолдолд дурангийн болон мэс заслын арга хэмжээ авах мэс засал (фундапликациА) хийх: нарийсал, Берреттийн улаан хоолой, цус алдалт.

ЭМЧИЛГЭЭНГҮЙ ЭМЧИЛГЭЭ
■ Хэрэгжүүлэх нь GERD-ийн эмчилгээнд хязгаарлагдмал нөлөөтэй амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмийг өөрчлөх зөвлөмжүүд.
✧Их хэмжээний хоол идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
✧ Улаан хоолойн доод сфинктерийн даралтыг бууруулж, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг цочроодог хүнсний бүтээгдэхүүний хэрэглээг хязгаарлах: өөх тос (бүхэл бүтэн сүү, цөцгий, бялуу, нарийн боов), өөхөн загас, мах (галуу, нугас, түүнчлэн гахайн мах, хурга, өөх тос) үхрийн мах), согтууруулах ундаа, кофеин агуулсан ундаа (кофе, кола, өтгөн цай, шоколад), цитрус жимс, улаан лооль, сонгино, сармис, шарсан хоол, хийжүүлсэн ундаанаас татгалзаарай.
✧Хоол идсэнийхээ дараа урагшаа болон хэвтээ байрлалтай байхаас зайлсхийх; сүүлчийн хоол - унтахаас 3 цагийн өмнө.
✧Орны толгой үзүүрийг дээш өргөн унтах.
✧ Хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг ачааллыг арилгах: хатуу хувцас, хатуу бүс, корсет өмсөхгүй байх, хоёр гартаа 8-10 кг-аас дээш жин өргөхгүй байх, хэвлийн хэвлэлийн хэт ачаалалтай холбоотой бие махбодийн хүч чармайлтаас зайлсхийх.
✧ Тамхинаас гарах.
✧ Биеийн жинг хадгалах.
■ Рефлюкс В үүсгэдэг эмийг (тайвшруулах ба тайвшруулах, кальцийн сувгийн дарангуйлагч, β-хориглогч, теофиллин, простагландин, нитрат) ууж болохгүй.

Мансууруулах эм
GERD-ийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа: элэгний бус рефлюкс өвчний үед 4-6 долоо хоног, улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэлд дор хаяж 8-12 долоо хоног, дараа нь эмчилгээний эмчилгээг 26-52 долоо хоног үргэлжилнэ.
Эмийн эмчилгээнд прокинетик, антацид, антисекретор бодисыг томилно.
■ Прокинетик: домперидон 10 мг-аар өдөрт 4 удаа.
■ GERD-ийн эсрэг эмчилгээ хийлгэх зорилго нь ходоод, улаан хоолойн сөргөө орох үед ходоодны хүчиллэг агууламжийг улаан хоолойн давхаргад үзүүлэх хор хөнөөлийг бууруулах явдал юм. Сонгох эм нь протоны шахуургын дарангуйлагч А (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эсомепразол) юм.
Улаан хоолойн үрэвсэлтэй (8-12 долоо хоног):
–Омепразолыг өдөрт 2 удаа 20 мг, эсвэл
- лансопразолыг өдөрт 2 удаа 30 мг, эсвэл
–Эзомепразол 40 мг / хоног, эсвэл
- Рабепразол 20 мг / хоног.
Эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур бол шинж тэмдгийг арилгах, элэгдлийг эмчлэх явдал юм. Хэрэв протоны шахуургын дарангуйлагчийн стандарт тун үр дүнгүй бол тунг хоёр дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
✧Эрозид бус рефлюкс өвчин (4-6 долоо хоног):
–Омепразол 20 мг / хоног, эсвэл
- лансопразол 30 мг / хоног, эсвэл
–Эзомепразол 20 мг / хоног, эсвэл
–Рабепразол 10-20 мг / хоног.
Эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур бол шинж тэмдгийг тасралтгүй арилгах явдал юм.
■ Гистамины H2 рецептор хориглогчдыг антисекретор эм болгон авах боломжтой боловч протон шахуургын дарангуйлагчийн үйлчлэлээс бага байдаг.
■ Антацидийг ховор тохиолддог зүрхний шархыг шинж тэмдгийн эмчилгээ болгон ашиглаж болно, гэхдээ энэ тохиолдолд протон шахуургын дарангуйлагчийг "захиалгаар" авахыг илүүд үзэх хэрэгтэй. Антацидийг ихэвчлэн өдөрт 3 удаа, хоолны дараа 40-60 минутын дараа, цээж хорсох, цээж хорсох, шөнийн цагаар ихэвчлэн хэрэглэдэг.
■ Ихэвчлэн цөсний чулуу өвчний үед ажиглагддаг арван хоёр нугасны агууламж (юуны түрүүнд цөсний хүчил) улаан хоолой руу ялгарч улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл гарах тохиолдолд урсодоксохолийн хүчил өдөрт 250-350 мг тунгаар уувал сайн үр дүнд хүрдэг. Энэ тохиолдолд урсодеоксиколийн хүчилийг ердийн тунгаар прокинетиктэй хослуулах нь зүйтэй.
Дэмжих эмчилгээ А-г ихэвчлэн дараахь горимуудын аль нэгний дагуу протоны шахуургын дарангуйлагчаар хийдэг.
■ Протоны шахуургын дарангуйлагчийг стандарт буюу хагас тунгаар (омепразол, эзомепразол - 10 эсвэл 20 мг / хоног, рабепразол - 10 мг / хоног) тасралтгүй хэрэглэх.
■ Шаардлагатай эмчилгээ - рефлюксийн дурангаар сөрөг шинж тэмдэг илэрвэл (дунджаар 3 хоногт нэг удаа) протон шахуургын дарангуйлагч эм ууна.

Мэс засал
Рефлюксийг арилгахад чиглэсэн үйл ажиллагааны зорилго (фопопликаци, түүний дотор дурангийн эмчилгээ) нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд оршино.
Мэс заслын эмчилгээний заалт:
■ хангалттай эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал;
■ GERD-ийн хүндрэл (улаан хоолойн түгжрэл, давтан цус алдалт);
■ Хорт хавдрын эрсдэлт байдлаас болж эпителийн дисплази ихтэй Берреттийн улаан хоолой.

ТҮР ХӨГЖЛИЙН ХӨГЖЛИЙН ТУХАЙ НӨХЦӨЛ
FEGDS-ийг хянах явцад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг арилгах, элэгдлийг арилгах замаар тодорхойлно.

Өвчтөний цаашдын менежмент
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг бүрэн арилгаж, элэгдлийн бус рефлюкс өвчний үед FEGDS-ийг хянах шаардлагагүй. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл арилсныг дурангаар баталгаажуулах шаардлагатай. Эмнэлзүйн зураг өөрчлөгдөхөд зарим тохиолдолд FEGDS хийдэг.
Засвар үйлчилгээ эмчилгээ заавал хийлгэх ёстой, учир нь үүнгүйгээр 6 сарын дотор өвчтөнүүдийн 90% -д нь өвчин давтагддаг ("Эмийн эмчилгээ" хэсгийг үзнэ үү).
Өвчтөний динамик ажиглалтыг хүндрэлийг хянах, Берреттийн улаан хоолой, өвчний шинж тэмдгийг хянах зорилгоор хийдэг.
Хүндрэлийн шинж тэмдгийг хянах шаардлагатай.
■ дисфаги ба ганц фагиа;
■ цус алдалт;
■ жин хасах;
■ цатгалан байдлын анхны мэдрэмж;
■ цээжний өвдөлт;
■ байнга бөөлжих.
Эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийн дэргэд мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө, цаашдын оношлогооны үзлэгийг үзүүлэв.
Эпителийн гэдэсний метаплази нь шинж тэмдэггүй Берретийн улаан хоолойд морфологийн субстрат болдог. Берреттийн улаан хоолойн эрсдэлт хүчин зүйлс:
■ долоо хоногт 2-оос илүү удаа зүрхний шарх;
■ эрэгтэй хүйс;
■ шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа 5-аас дээш жил байна.
Берреттийн улаан хоолойн оношлогоо тогтоогдсон тохиолдолд биопси бүхий дурангийн шинжилгээг жил бүр протоны шахуургын дарангуйлагчийн бүрэн тунгаар тасралтгүй засвар үйлчилгээ хийж байх ёстой. Хэрэв бага түвшний дисплази илэрсэн бол 6 сарын дараа биопсийн шинжилгээгээр FEGDS-ийг давтан хийж, биопсийн гистологийн шинжилгээ хийнэ. Хэрэв бага зэргийн дисплази хэвээр байвал 6 сарын дараа гистологийн шинжилгээг давтан хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв бага зэргийн дисплази хэвээр байвал жил бүр давтан гистологийн шинжилгээ хийдэг. Дээд зэргийн дисплазийн тохиолдолд гистологийн шинжилгээний үр дүнг хоёр морфологич бие даан үнэлдэг. Оношийг батлахад Берреттийн улаан хоолойг дурангаар эсвэл мэс заслын аргаар эмчлэх асуудлыг шийддэг.

Өвчтөнд заах
Өвчтөнд GERD бол архаг явцтай өвчин бөгөөд ихэвчлэн хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд протоны шахуургын дарангуйлагчтай удаан хугацааны засвар үйлчилгээ шаарддаг.
Өвчтөн амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой ("Эмийн бус эмчилгээ" хэсгийг үзнэ үү).
Өвчтөнд GERD-ийн хүндрэлийн талаар мэдээлэх хэрэгтэй бөгөөд хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандахыг зөвлөж байна ("Өвчтөний цаашдын удирдлага" хэсгийг үзнэ үү).
Удаан хугацааны хяналтгүй рефлюксийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд хүндрэлийг (Берреттийн улаан хоолой гэх мэт) илрүүлэх зорилгоор дурангийн шинжилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд хүндрэл гарсан тохиолдолд биопси бүхий үе үе FEGDS хийх шаардлагатай байгааг тайлбарлах хэрэгтэй.

Урьдчилсан таамаглал
Элэгдэлгүй рефлюкс өвчин, бага зэргийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй тохиолдолд урьдчилсан таамаглал ерөнхийдөө таатай байдаг. Өвчтөнүүд удаан хугацаанд ажиллах чадвартай хэвээр байна. Өвчин нь дундаж наслалтад нөлөөлдөггүй боловч хурцадмал байдлын үед чанарыг нь эрс бууруулдаг. Эрт оношлох, цаг тухайд нь эмчлэх нь хүндрэл гарахаас сэргийлж, хөдөлмөрийн чадвараа хадгалж үлддэг. Урьдчилан таамаглал нь өвчний урт хугацааны давтамжтай хавсарч, GERD-ийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд, ялангуяа Берреттийн улаан хоолой хөгжиж, улаан хоолойн аденокарцинома үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин (товчилсон GERD) нь ходоодны агууламж ихэвчлэн улаан хоолой руу буцаж, улмаар улаан хоолойн хананд үрэвсэл үүсгэдэг өвчин юм.

Зарим тохиолдолд рефлюкс, i.e. улаан хоолойн доод сфинктерээр дамжин улаан хоолой руу хоол хүнс, ходоодны шүүс шилжих нь эрүүл хүмүүст хааяа тохиолддог, жишээлбэл, нэг удаа хэт идэж уудаг. Хэрэв ийм цөөхөн тооны цутгамал байдаг бөгөөд тэдгээр нь тааламжгүй шинж тэмдгүүд дагалддаг бол энэ нөхцөл байдал нь өвчин юм.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний хоёр үндсэн хэлбэр байдаг:

• элэгдлийн бус (дурангийн хувьд сөрөг) сөргөө өвчин (NERD) - тохиолдлын 70% -д тохиолддог;
• рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл (RE) - илрэх давтамж нь GERD-ийн нийт оношлогооны 30% орчим байдаг.

Улаан хоолойн салстын байдлыг Савари-Миллер ангиллын дагуу эсвэл Лос Анжелесын ангиллын дагуу үе шатуудаар үнэлдэг.

GERD-ийн дараахь зэрэглэлийг ялгаж үздэг.

• тэг - улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг оношлогдоогүй;
• эхнийх нь элэгдлийн талбарууд, салст бүрхүүлийн гипереми байдаг;
• элэгдлийн талбайн нийт талбай нь алслагдсан улаан хоолойн бүх талбайн 10% -иас бага хувийг эзэлдэг;
• хоёр дахь нь - элэгдлийн талбай нь салстын нийт гадаргуугийн 10-50% байна;
• гуравдугаарт - улаан хоолойн бүх гадаргуу дээгүүр байрлах олон тооны элэгдэл, шархлаат гэмтэл байдаг;
• дөрөв дэх нь - гүнзгий шарх, Барреттын улаан хоолой оношлогддог.

Лос Анжелесын ангилал нь зөвхөн өвчний элэгдлийн сортод хамаарна.

• а зэрэг - 5 мм хүртэл урттай салстын хэд хэдэн гажиг байхгүй бөгөөд тус бүр нь хоёроос илүүгүй атираа;
• b зэрэг - согогийн урт нь 5 мм-ээс хэтрэхгүй бөгөөд тэдгээрийн аль нь ч салст бүрхүүлийн хоёроос дээш нугалахад хүрдэггүй;
• c зэрэг - согогууд хоёроос дээш нугалаанд тархдаг бөгөөд тэдгээрийн нийт талбай нь улаан хоолойн нээлтийн тойргийн 75% -иас бага байдаг;
• d зэрэг - согогийн талбай нь улаан хоолойн тойргийн 75% -иас хэтэрсэн байна.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө гэж юу вэ?

Gastroesophageal (gastroesophageal) рефлюкс нь ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу ялгаруулах явдал юм. "Рефлюкс" гэсэн нэр томъёо нь физиологийн бус эсрэг чиглэлд чиглэсэн хөдөлгөөний чиглэлийг хэлнэ.

Рефлюксийн үед ходоодны шүүстэй хоол хүнс нь ходоодноос улаан хоолой руу шилжиж болно. Жишээлбэл, оройн хоолны дараа биеийн хурц тохойгоор баялаг хоол идсэний дараа хааяа давтагдвал энэ үйл явц нь бүрэн хүлээн зөвшөөрөгдөх үзэгдэл юм.

Эмгэг судлал байхгүй тохиолдолд үе үе ходоод-улаан хоолойн сөргөө нь ямар нэгэн сөрөг үр дагаварт хүргэхгүй, учир нь улаан хоолойн салст бүрхүүлийн гадаргуу нь ходоодны шүүсний хүчиллэг орчны нөлөөнөөс ихээхэн хамгаалагдсан байдаг.

Эрүүл хүний \u200b\u200bхувьд рефлюксийн тохиолдол нэг цагт нэгээс илүү удаа тохиолдохгүй байх ёстой. Үүний дараа тэр даруй улаан хоолойн ходоодыг гэдэс рүү шилжүүлэн улаан хоолойн ханыг цэвэрлэнэ. Энэ нь улаан хоолойноос байнга урсаж буй шүлсээр ихээхэн хэмжээгээр хөнгөвчилдөг. Үүнд агуулагдах бикарбонатууд нь ходоодны шүүсийг улаан хоолойн салстад үзүүлэх хор хөнөөлийг саармагжуулдаг.

GERD үүсэх шалтгаан

Дараахь хүчин зүйлс нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний хөгжилд нөлөөлдөг.

• улаан хоолойн доод сфинктерийн ая буурсан;
• улаан хоолойн хананы өөрийгөө цэвэрлэх чадвар буурсан;
• ходоодны шүүсний хүчиллэг байдлыг зөрчих;
• таргалалт;
• гэдэс болон хоол боловсруулах тогтолцооны бусад эрхтнүүд томорч буй умайгаар шахагддаг жирэмслэлт;
• өөх тос, халуун ногоотой хоол, согтууруулах ундаа, кофе байнга хэрэглэх;
• тамхи татах;
• диафрагмын улаан хоолойн нээлтийн ивэрхий байгаа эсэх;
• хоол хүнсийг хэт идэж уух эсвэл хэт хурдан шингээх, үүнээс болж их хэмжээний агаар залгих;
• ходоодонд удаан хугацаагаар шингэсэн хоолыг зүй бусаар ашиглах;
• ажлын үеэр байнга бөхийх, зарим биеийн тамирын дасгал хийх, бариу хувцас өмсөх зэргээс болж хэвлийн доторх даралт ихэсдэг.

Оношилгооны аргууд

Ходоод улаан хоолойн сөргөө оношлоход дараахь аргуудыг хэрэглэнэ.

• үрэвслийн өөрчлөлт, элэгдэл, шархлаа болон бусад эмгэгийг илрүүлдэг улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ;
• улаан хоолойн доод хэсэгт хүчиллэг (рН) -ыг 24 цагийн хяналтанд байлгах. Ихэнхдээ рН-ийн түвшин 4-7 хооронд байх ёстой бөгөөд бодит өгөгдлийн өөрчлөлт нь өвчний хөгжлийн шалтгааныг илэрхийлж болно;
• улаан хоолойн рентген зураг - диафрагмын улаан хоолойн нээлтийн ивэрхийг, шархлаа, элэгдэл зэргийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• улаан хоолойн сфинктерийн манометрийн шинжилгээ - тэдний аяыг үнэлэх зорилгоор хийгдсэн;
• цацраг идэвхт бодис ашиглан улаан хоолойн сцинтиграфи - улаан хоолойн цэвэрлэгээг үнэлэх зорилгоор хийсэн;
• улаан хоолойн биопси - Барреттын улаан хоолойг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хийдэг.

Шалгалтаар GERD өвчнийг пепсины шарх, улаан хоолойн үрэвсэл, хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчнөөс ялгах хэрэгтэй.

Шинж тэмдэг

Насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• зүрхний шарх нь энэ өвчний гол шинж тэмдэг юм. Дүрмээр бол энэ нь хоол идсэнээс хойш 1 - 1.5 цагийн дотор, мөн шөнийн цагаар тохиолддог. Карбонатлаг ундаа, кофе уусны дараа, хүчтэй хөдөлгөөн хийсний дараа эсвэл хэт их идсэний дараа таагүй мэдрэмж нэмэгдэх болно;
• зарим тохиолдолд angina pectoris өвдөлттэй төстэй байж болох цээжний бүсэд өвдөх;
• ходоодны агууламж эсвэл агаарыг багасгах. Энэ нь ходоодны агууламж улаан хоолой руу орж, дараа нь амны хөндийд орсноор үүсдэг.
• аманд исгэлэн амт - загатнах үр дүнд гарч ирдэг;
• дисфаги (хоол хүнсийг залгихад бэрхшээлтэй байдаг) - улаан хоолойн хананы үрэвсэл, залгиурын цочролын үр дүнд үүсдэг;
• дотор муухайрах;
• бөөлжих - нарийн төвөгтэй тохиолдолд;
• hiccups - френик мэдрэлийн цочрол, диафрагмын дараагийн агшилтаас болж гарч ирдэг;
• хоолой өвдөх;
• дуу хоолойны өөрчлөлт (дисфони): хоолой сөөх, чанга ярихад хэцүү байх;
• шүдний эмгэг: пародонтит, буйлны үрэвсэл гэх мэт;
• амьсгалын замын илрэл: амьсгал давчдах, ханиалгах, ялангуяа хэвтэх үед.

Бага насны хүүхдүүдэд физиологийн ходоод-улаан хоолойн сөргөө нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү тохиолддог бөгөөд энэ нь сфинктерийн аппаратын өвөрмөц байдал, ходоодны бага хэмжээтэй холбоотой юм. Амьдралын эхний гурван сард нярайд регургитаци эсвэл бөөлжилт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ноцтой аюул учруулдаггүй. Дарангуйллын эсрэг саадыг бий болгосноор эдгээр илрэлүүд аажмаар алга болно.

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд регургитаци эсвэл хавагналтын шинж тэмдэг аль хэдийн дуусах ёстой байсан үед ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэ тохиолдолд хүүхдүүд хоол хүнс залгих үед өвдөлт, цээжин дэх комын мэдрэмжийг гомдоллож болно.

Хүүхдүүдийн GERD-ийн шинж тэмдгүүдийн нэг бол нойрны дараа дэрэн дээрх цагаан толбо бөгөөд энэ нь шөнийн амралтын үеэр байнга хатуурч байгааг илтгэнэ.

Хүүхдэд ходоод-улаан хоолойн сөргөө үлдсэн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдийн шинж тэмдэгтэй ижил байдаг.

Эмчилгээ

Ходоод улаан хоолойн сөргөө эмчилгээнд амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эм уух, мэс засал хийх гэсэн гурван ерөнхий бүлгийг багтаасан болно.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь дараахь ажлуудыг хийхээс бүрдэнэ.

• биеийн жинг хэвийн болгох;
• кофе, өтгөн цай, өөх тос, халуун ногоотой, шарсан хоол, карбонатлаг ундаа, сонгино, сармис, цитрус жимс жимсгэнээс хасах;
• хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• цээж, бэлхүүсний хэсгийг сайтар шахдаг хатуу хувцас, дагалдах хэрэгсэл (бүс, бүс) өмсөхөөс татгалзах;
• бие махбодийг байнга бөхийлгөхөөс зайлсхийх, хүнд хэцүү ажил хийхээс татгалзах;
• шөнийн цагаар орны толгойг бага зэрэг дээш өргөөд (15 - 20 см) унтах.

Эмийн эмчилгээнд дараахь аргыг хэрэглэнэ.

• протоны шахуургын дарангуйлагч (омепразол, рабепразол) болон бусад антисекретор бодисыг томилох;
• ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулахын тулд прокинетик эм уух (церукал, мотилиум);
• антацид (маалокс, фосфалугель гэх мэт) -ийг томилох;
• улаан хоолойн салст бүрхэвчийг сэргээх, бие махбодийг ерөнхийдөө бэхжүүлэх зорилгоор В5 ба U витамин агуулсан витамины бэлдмэл хэрэглэх.

Мэс заслын эмчилгээ нь гурав, дөрөвдүгээр зэргийн улаан хоолой, Барреттын улаан хоолой гэмтэх гэх мэт ноцтой хүндрэлийн үед хийгддэг.

Одоогийн байдлаар GERD-ийн эмчилгээнд мэс заслын хамгийн түгээмэл хэлбэр бол дурангийн аргаар хийсэн фопопликаци юм. Хагалгааны үеэр мэс засалч ходоодны ёроол гэж нэрлэгддэг хэсгээс улаан хоолойн доод хэсгийг тойрч тусгай атираа үүсгэдэг бөгөөд өөрөөр хэлбэл хиймэл хавхлага үүсгэдэг. Энэ процедурын үр нөлөө нэлээд өндөр байна: өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь дараагийн 10 жилийн хугацаанд рефлюксийн талаар гомдоллодоггүй, үлдсэн хэсэг нь өвчний зарим шинж тэмдэг илэрсэн тул эм уухаас өөр аргагүй болдог.

Ардын эмчилгээ

• маалингын үрийг декоциний: нэг халбага түүхий эдийг нэг аяга буцалсан усаар цутгаж, удаан гал дээр 5 минутын турш байлгасны дараа хагас цагийн турш шүүж, шүүнэ. Дараа нь өдөрт дунджаар гурван удаа шилний гуравны нэгийг дулаан хэлбэрээр авна.
• чацаргана эсвэл сарнайн жимсний тос: нэг халбага өдөрт гурван удаа ууна;
• ургамлын гаралтай цуглуулга: Гэгээн Жонны wort (4 хэсэг), calendula, plantain, licorice үндэс, calamus (тус бүр 2 хэсэг), tansy цэцэг ба гаа (тус бүр 1 хэсэг) нь буцалж буй усыг нэг аяга асгаад хагас цагийн дараа шүүнэ. Дараа нь өдөрт гурван удаа шилний гуравны нэгээс илүүгүй дулаан байдалд халаана.

Боломжит хүндрэлүүд

GERD-ийн хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг нь хучуур эдэд эмгэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог Барреттын улаан хоолойн хөгжил юм. Энэ нөхцөл байдал нь хавдрын өмнөх өвчний нэг бөгөөд үр дүнтэй эмчилгээ, зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Өөр нэг ноцтой хүндрэл бол улаан хоолойн шархлаа үүссэнээс болж цус алдах явдал юм.

Удаан хугацааны турш элэгдэлд орсон, шархлаат гэмтлийн үр дүнд дараа нь сорви үүсч улмаар нарийсал үүсэхэд хүргэдэг - улаан хоолойн хөндийн эмгэгийн нарийсал.

Хоолны дэглэм

GERD-ийн хоолны дэглэм нь дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрддөг.

• хэт идэхээс зайлсхийх; хоолыг тогтоосон интервалтайгаар бага багаар идэх;
• орой орой, шөнийн цагаар идэхээс татгалзах;
• өөх тос, кофе, цай, сүү, цөцгий, хийжүүлсэн ундаа, жүрж, нимбэг, улаан лооль, шоколад, сармис, сонгино;
• биеийн жинг хэвийн болгохын тулд хоолны дэглэмийн илчлэгийн хэмжээг бууруулах.

Хүүхэд ба нярай хүүхдийн GERD-ийн шинж чанарууд

Шинэ төрсөн нярайд улаан хоолой нь юүлүүр хэлбэртэй, хүзүү нь нарийсдаг. Нэг нас хүрэхээс өмнө диафрагмын нарийсалт муу илэрхийлэгддэг тул хоол тэжээлийн регургитаци хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Улаан хоолойн хөгжсөн булчингийн хөгжил 10 нас хүртэл үргэлжилнэ.

Нялхсын эмгэг рефлюксийн тохиолдол 8-10% байдаг. Дутуу төрсөн хүүхдүүд, түүнчлэн харшил, лактозын дутагдалд орсон хүүхдүүд энэ зөрчилд өртөмтгий байдаг.

Хүүхдүүдийн GERD нь тод шинж тэмдгээр илэрч болно: усан оргилуурт бөөлжих, заримдаа цус, цөстэй холилдох, амьсгалын замын асуудал, түүний дотор ханиалгах.

Бага насны хүүхдүүдэд уйлах нь хоолой сөөх, өнгө өөрчлөгдөх зэргээр тодорхойлогддог. Хуучин хүүхдүүд ихэвчлэн чихний хоолойгоор дамжин ходоодны агууламжийг залгих замаар чихний хамар хоолойн эрхтнүүдийн хөндийд орж ирэхэд үүсдэг Дунд чихний урэвсэл, бронхит зэрэг амьсгалын замын өвчнөөр өвддөг.

Амьдралын эхний жилд хүүхэд Дунд чихний урэвсэл, уушгины хатгалгаа, байнгын регургитаци ажиглагдсан бол энэ нь рефлюкс өвчин байгааг илтгэнэ гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх үед эмчид яаралтай хандаж, тогтоосон үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх

Рефлюкс эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.

• биеийн жинг хэвийн болгох;
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татахаас татгалзах;
• хэт идэж болохгүй;
• хүнсний хэрэглээний тогтмол байдлыг ажиглах;
• 18-19 цагийн дараа идэж болохгүй;
• хоолны дэглэм дэх өөх тос, халуун ногоотой хоол хүнсний хэмжээг багасгах;
• кофе, өтгөн цайг хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх;
• хоол боловсруулах явцыг хэвийн болгохын тулд зохистой хоолны дэглэмийг ажиглах;
• хөдөлгөөнийг хязгаарладаггүй тав тухтай хувцас, хэрэглэл өмсөх. Хатуу жинсэн өмд, бүс, корсет, дотуур хувцас болон бусад хатуу хувцаслалтаа өмсөхөөс татгалзах;
• хоол идсэний дараа нэн даруй амрахгүй байх;
• карбонатлаг ундаанаас татгалзах.

Эдгээр шаардлагыг хангасан тохиолдолд GERD-ийн эрсдэл хамгийн бага байх болно.