Архаг уушигны судасны архаг эмчилгээ. Архаг уушигны архаг үрэвсэл: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

ХҮҮХДИЙН ЗУРАГ. ЭТИОЛОГИ, ХӨГЖҮҮЛЭГЧ, ЗУРАГИЙН ПОРОГЕНЗИС, ЗУРАГИЙН ЗӨВЛӨГӨӨ, Клиник, Диагностик, эмчилгээний зарчим.

Уушигны зүрх- гуурсан хоолойн аппарат, уушигны судас, цээжний хэв гажилт эсвэл уушгины үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бусад өвчний улмаас үүсдэг уушигны цусны эргэлтийн гипертензийн улмаас үүссэн баруун ховдлын гипертрофи хэлбэрээр тодорхойлогддог эмгэгийн байдал.

Зүрхний цочмог өвчин бол уушигны эмболизмын үр дүнд үүссэн шаантаг бүхий шинж тэмдгийн цогцолбор бөгөөд зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өвчин юм. Этиологи: ( зүрх сэтгэлийг минь хурцалаа хүнд явцтай)

1. Уушигны артерийн судасны тромбоэмболизм 2.эмболизмын хий, өөх тос, хавдар 3. Уушигны артерийн тромбоз, уушигны судас 4.pneumothorax. Эмнэлзүй: Цочмог хөгжил нь хэдхэн минут, хэдэн цагийн дотор бүрэн гүйцэд сайн сайхан болох нөхцөлд, байнга үхэлд хүргэдэг. Энэ нь зүрхний декомпенсацийн үзэгдэл дагалддаг. Амьсгал огцом, хөхрөлт, цээжээр өвдөх, түгшүүртэй байдаг. Уушгины тромбоэмболизм хурдан, хэдхэн минутаас хагас цаг хүртэлх хугацаанд цочрол, үхэлд хүргэдэг. дэд курс):1) уушигны артерийн мөчрүүдийн эмболизм 2) уушигны артерийн судасны салст тромбоз 3) уушигны шигдээс 4) хавхлагын пневмотракс 5) цочмог уушигны үрэвсэл 6) гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд явц 7) уушигны артерийн системийн артерит Клиник: Хэдэн цагийн дотор хөгждөг. амьсгал давчдах, хөхрөлт, цочрол, уушигны хаван үүсэх зэрэг дагалддаг. Аускультация хийх үед олон тооны чийглэг, тархай хуурай хуурайшилт сонсогддог, зүүн талын 2-3 завсрын орон зайд импульс, уушигны артерийн дээр II аяыг тодруулж болно. Умайн хүзүүний судас хавагнах шинж чанар, элэгний аажмаар томрол, пальпация дээр эмзэглэл. Цочмог титэм судасны дутагдал нь өвдөлт, хэмнэл алдагдах, миокардийн ишемийн ЭКГ шинж тэмдгүүд дагалддаг. Энэ синдромын хөгжил нь цочрол, венийн судсыг баруун ховдлын судасаар шахаж, уушигны артерийн рецепторуудыг цочрохтой холбоотой юм. Цаашилбал, уушгины шигдээсийн клиник нь цээжин дээрхиолыг сунгах, бэхжүүлэх замаар амьсгалах, амьсгал давчдах, хөхрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг боловч өвчний хурц үе шаттай харьцуулахад бага байдаг. Хуурай ханиалга, эсвэл бага зэрэг цэртэй, гемоптизит, халуурах, тахикарди.

Рентген зураг: уушигны үндэсийн сүүдэр нэг талт нэмэгдэж, уушигны тунгалаг байдал нэмэгдсэн. Диафрагмын тунгалаг өндөр байрлал, венийн судасны судал, баруун зүрхний томрол. Уушигны шигдээс - гурвалжин хэлбэрийн харанхуйлах, гялтангийн хөндий дэх шингэн. ЭКГ: (1-5 хоног хурц) гүнзгий S давалгаа 1 ба aVL ба Q -д 3, V1-V2 сөрөг T, тосгуурын фибрилляци. Субакутын үе шатанд (1-3 долоо хоног): сөрөг T нь 3, aVF, V1-2 дагалддаг. Оношлогоо: эмнэлзүйн зураг, ЭКГ, рентген зураг, доод мөчдийн тромбофлебитын түүх. Уушигны ангиографи. Эмчилгээ: цочролын төлөв байдал үүсэх үед - сэхээн амьдруулах арга хэмжээ (интубаци, зүрхний массаж, IVL). Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийвэл уушигны артерийн их биеээс тромбусыг зайлуулж, тромболитик эмийг уушгины артерийн дотор хоолойгоор дамжуулж өгнө. Өвдөлт намдаах эмчилгээ (өвдөлт намдаах эм, мансууруулах эм, нейролептаналессиа), уушигны артерийн даралтыг бууруулах (эфиллин, гипотензи байхгүй үед). зангилааны хориглогч), зүрхний дутагдлын эмчилгээ. Антикоагулянтын эрт эмчилгээ - гепариныг цусны бүлэгнэлтийн хяналтан дор судсаар ба арьсан доорх эмчилгээнд шилждэг. ? -10 хоног, дараа нь шууд бус антикоагулянтууд орно. (фибролизин, стрептокиназа) Уушигны архаг зүрх - хэдэн жилийн турш хөгжиж, зүрхний дутагдалгүйгээр эхэндээ үргэлжилж, дараа нь баруун ховдолын хэлбэрийн дагуу декомпенсаци хийдэг. Этиологи: 1) уушигны агааржуулалт, амьсгалын эрхтний үйл ажиллагаанд голлон нөлөөлдөг гэмтэл (гуурсан хоолойн уушигны аппаратны халдварт үрэвсэлт өвчин - архаг бронхит, архаг уушигны үрэвсэл, бронхоэктаз, эмфиземийн хөгжил бүхий сүрьеэ. Гуурсан хоолойн багтраа, хавдрын үйл явц, уушигны цистик доройтол, коллагеноз, силикоз гэх мэт). 2) уушигны судаснуудад голчлон нөлөөлдөг өвчин. (Уушгины артерит, уушгины судасны гипертензи, жижиг тойргийн тогтолцооны тромбоэмболийн үйл явц) Эмгэг төрүүлэх үйл явц: саад тотгор, хязгаарлалтын үйл явцын үр дүнд жижиг тойргийн гипертензи. Саад тотгор үйл явц - гуурсан хоолойн патентын зөрчил, тэгш бус цулцангийн агааржуулалт, хийн тархалт эвдэрч, цулцангийн агаар дахь Po2 буурдаг - артерийн гипокси. Амьсгалын эсэргүүцэл нэмэгдсэний улмаас судсаар даралт нэмэгдсэн бөгөөд энэ нь гиповентиляци үүсэхэд нөлөөлдөг. Хязгаарлагдмал үйл явц нь уушигны уян хатан чанар, эсэргүүцэл буурч, амьсгалын замын гадаргуу, судасжилтын жижиг хэсэг юм. Уушигны замаар дамжих цусны урсгал нэмэгдэж, улмаар цулцангийн гипокси үүсдэг. Альвеоляр гипокси нь жижиг тойрог дахь ая, даралт ихсэх, баруун ховдолын гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг. Гипокси нь эритроцитын тоо нэмэгдэх, зуурамтгай чанар нэмэгдэх, цусны урсгал удааширч, BCC нэмэгдэхэд хүргэдэг. Эмнэлэг: биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, ядрах, тахикарди болох хандлагатай байдаг. Заримдаа уушигны артерийн суналт, толгой эргэх довтолгоо, ухаан алдах богино хугацааны давтамжтай холбоотой цээжний өвдөлтийг дарах Өвчин эмгэгийн явц нь долгион хэлбэртэй байдаг. Уушигны артерийн даралт ихсэхтэй холбоотойгоор амьсгалын тогтолцооны архаг халдварын үед зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг том тойрог (баруун ховдолын дутагдал) - захын хаван, элэг ихсэх гэх мэт шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Уушигны артерийн II-ээс дээш. Уушигийг томруулж байх үед артериуд нь 2-р хоорондын орон зайд диастолын бөөлжилтийг сонсдог (их биеийн хөлний хавхлагын дутагдлыг илэрхийлдэг). Акроцианоз, эрүүний судсыг томруулж, том тойрог дээр зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Оношлогоо: ЭКГ: гипертрофи, баруун тасалгааны хэт ачаалал, баруун тохойн шилжилтийн шинж тэмдэг, хар тугалга V1-2, R долгион нэмэгдэж, S бага далайцтай, T сөрөг байна. II ба III өндөр рентген туяа нь рентген зураг: баруун ховдлын гипертрофи ба тархалт, уушигны гипертензийн шинж тэмдэг. EchoCG. Эмчилгээ: хаван - шээс хөөх эм. Хүчилтөрөгчийн бөмбөлөг бүхий удаан хугацааны тасралтгүй хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

1. СЭТГЭЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Уушгины архаг үрэвсэл(HLS) нь эмнэлзүйн болон функциональ шинж тэмдгийн цогцолбор бөгөөд янз бүрийн гуурсан хоолойн өвчний үндсэн дээр хөгжиж, улмаар уушигны гипертензийн хөгжилд хүргэдэг.

Үнэндээ CLS-ийн хөгжил нь "уушигны өвчтэй хүний \u200b\u200bзүрхний төлөв байдал өөрчлөгдсөн" гэж тэмдэглэж, өвчтөний удирдлагад анхаарал хандуулах шаардлагатай өөрчлөлтийг шаарддаг.

HLS эмчилгээний үр дүн нь цаг алдалгүй оношлохоос ихээхэн хамаардаг. Гэсэн хэдий ч, эрт үе шатанд cor pulmonale-ийн оношлогоо нь энэ нөхцөл байдал өөрчлөгдөх боломжтой хэвээр байгаа нь маш хэцүү асуудал юм. Үүний зэрэгцээ архаг декомпенсаци бүхий cor pulmonale бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх нь хэцүү, заримдаа үл тэвчих ажил юм. Үүнтэй холбогдуулан түүний үндэс зүйн хүчин зүйлийг харгалзан CLS-ийг цаг тухайд нь сэжиглэх, оношлох чадвар нь практикийн ач холбогдолтой болно.

2. Хичээлийн зорилго

CLS-ийг оношлох, эмгэг судлалын үндсэн холбоос, клиник илрэл, лабораторийн ба багаж хэрэгслийн шинж тэмдгүүд, оношлогооны хамгийн оновчтой арга, CLS бүхий өвчтөний эмчилгээний зарчим, мэдлэгийг үндэслэн CLS өвчтнүүдийн удирдлагын хөтөлбөр боловсруулах.

3. Хичээлд бэлтгэх АСУУЛТУУД

1. "Архаг уушигны архаг үрэвсэл" гэсэн ойлголт, тодорхойлолт.

2. CLS-ийн эмгэг жам.

3. CLS ангилал.

4. CLS-ийн клиник шинж тэмдэг.

5. CLS-ийн оношлогооны шалгуурууд.

6. Уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний зарчим.

7. Урьдчилсан мэдээ.

4. БАЙГУУЛАЛТЫН ТЕХНОЛОГИ

1. Уушигны гипертензийн хөгжлийн гол механизмууд юу вэ?

cOPD-тай:

A. Alveolar гипокси.

B. Цулцангийн гиперкапни.

B. Цулцангийн эсүүд устсаны улмаас хялгасан судасны орон зай багасдаг. D. уушиг дахь артерио-венийн анастомозын илрэл.

D. Уушигны эргэлтэнд цусны урсгал удааширдаг.

2. COPD бүхий өвчтөнд уушгины архаг өвчний явцыг эмнэлзүйн аль шинж тэмдэг харуулж болох вэ?

A. хөхрөлт.

B. Амьсгал давчдах, дасгал хөдөлгөөн хийснээр улам хүндэрнэ.

B. Гуурсан хоолойн бөглөрөл. D. Эпигастрийн судасны цохилт. D. Унтах байдал.

3. Баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдгийг нэрлэнэ үү.

Дасгал хийсний дараа тахикарди, дасгалаа зогсоосноос хойш 10 минутаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг.

B. Гепатожугуляр рефлюкс (Плесха шинж тэмдэг). B. Асцит.

D. дэлүү томрох. D. Элэг томрох.

4. Уушгины архаг өвчтэй хүмүүст цусны шинжилгээ хийхэд тэд дараахь зүйлийг олдог.

A. Цочмог үе шат үрэвслийн тэмдэг нэмэгдэх. B. ESR буурсан.

B. Эритроцитоз.

D. Гипопротеинеми.

D. Гиперхолестеролеми.

5. CLS-ийн аускультатив зураг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

A. Систолын xiphoid үйл явцын талаар бувтналаа. B. Уушигны артерийн дээр II аялгуу.

Б.Систолын оргил дээр бувтнав.

D. Трикуспид хавхлагын төсөөлөлд I аяыг бэхжүүлэх. D. Дээр дурдсан бүх аускультатив шинж тэмдгүүд.

6. Баруун ховдлын гипертрофийн ЭКГ шинж тэмдэг:

A. Өндөр үзүүртэй долгионы дүр төрх

B. Өндөр пронг R-д V1, V2; гүн хонгил Сзүүн цээжинд хүргэдэг.

B. Баруун багцын бүрэн буюу бүрэн бус салбар блок. D. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг баруун тийш хазайлгах.

7. Баруун ховдлын гипертрофи нь дараахь өвчний үед үүсдэг.

A. зүүн атриовентрикуляр фораментын нарийсал. B. Уушигны артерийн хавхлагын нарийсал.

B. Аортын хөндийн хавхлагын дутагдал. D. Субаортын нарийсал.

D. Атриаль септаль согог.

8. Уушгины архаг үрэвсэлтэй өвчтөнд баруун ховдолын дутагдал үүссэн тохиолдолд энэхүү томилгоо нь эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй болно.

A. Нитратууд.

B. Кальцийн антагонистын өндөр тун.

B. ACE дарангуйлагчид.

D. Альдостероны антагонистууд. D. Зүрхний гликозидууд.

9. Баруун ховдлын гипертрофийн объектив клиник шинж тэмдгүүд:

A. Асгарсан зүрхний импульс.

B. Систолын урьдчилсан ба эпигастрийн импульс.

B. Зүрхний хил хязгаарыг баруун тийш өргөжүүлэх. D. Эмгэг судлалын III өнгө аяс. D. Зүрхний талбайн хавдар.

10. HLS талаархи зөв мэдэгдлийг сонгоно уу:

A. Уушигны архаг өвчин нь өвчтөний 80-90% -д уушгины архаг өвчин үүсгэдэг.

B. Уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүд амьсгал давчдах, бие бялдрын хүчээр ихэсдэг.

B. HLS өвчтэй өвчтөнүүдэд эритроцитозыг залруулах шаардлагагүй байдаг.

D. Уушигны даралт ихсэх эмийн огцом бууралт нь уушигны хийн солилцооны үйл ажиллагаа муудахад хүргэдэг. E. Дээр дурдсан бүх зүйл зөв байна.

11. Архаг уушигны архаг задралын оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүд нь дараахь бүх зүйлийг агуулна.

A. Баруун ховдолын дутагдлын клиник шинж тэмдэг. B. Уушигны цусны эргэлтийн зогсонги байдал.

B. Уушигны гипертензийн тодорхойлолт.

D. II-III зэрэгтэй трикуспид регургитаци. D. Уушгины архаг өвчний илрэл.

5. СЭТГЭЛИЙН АСУУДАЛ

5.1. Тодорхойлолт

Уушигны архаг уушиг (CLS) - уушигны бүтэц, үйл ажиллагааг алдагдуулдаг янз бүрийн өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолддог уушигны гипертензи ба баруун ховдлын гипертрофи ба / эсвэл уушги нь уушгинд гарсан өөрчлөлт нь өөрсдийгөө зүүн зүрхний анхдагч гэмтлийн үр дүн юм. эсвэл зүрхний төрөлхийн гажиг, том судаснууд.

5.2. Этиологи

ДЭМБ-ын шинжээчдийн хорооноос боловсруулсан этиологийн ангиллын дагуу (1961) эмгэг өөрчлөлтийн процессыг 3 бүлэгт хүргэдэг.

Гуурсан хоолой ба цулцан дахь агаар нэвтрэхийг анхан шатны зөрчилд хүргэдэг өвчин (COPD, гуурсан хоолойн багтраа, уушигны эмфизем, бронхоэктаз, уушигны сүрьеэ, силикоз, уушигны фиброз, уушигны грануломатоз, янз бүрийн өвчин, уушигны резекци ба бусад);

Цээжний хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг өвчин (кифосколиоз, хэт таргалалт, гялтангийн фиброз, өртсөн үе мөчний үрэвсэл, торакопластик, миастения гравис гэх мэт);

Уушигны судасны гэмтэл дагалддаг өвчин (уушигны судасны гипертензи, системийн өвчин дэх васкулит, уушигны эмболи давтагдах).

Үүний гол шалтгаан нь уушгины бөглөрөлт өвчин бөгөөд уушгины архаг өвчний нийт тохиолдлын 70-80 хувийг эзэлж байна.

5.3. Уушигны зүрхний архаг өвчний ангилал (Вотчал Б.Е., 1964)

Нөхөн олговрын зэргээр:

Нөхөн олговрын;

Бохирдсон. Гарал үүсэл:

Судасны генези;

Bronchopulmonary genesis;

Торакодиафрагматик генез.

5.4. Архаг уушигны уушигны эмгэг жам

CLS-ийг хөгжүүлэхэд 3 үе шат байдаг.

Уушгины цусны эргэлт дэх прекапилярийн гипертензи;

Баруун ховдлын гипертрофи;

Баруун ховдолын зүрхний дутагдал.

Уушигны гипертензийн хөгжил нь CLS-ийн эмгэг судлалын төвд оршдог. Эмгэг судлалын үндсэн механизм:

Уушигны өвчин, цээж, нуруу, диафрагмын гэмтэл. Агааржуулалт ба амьсгалын механик механизмыг зөрчсөн. Гуурсан хоолойн патентыг зөрчих (түгжрэл). Амьсгалын замын гадаргуу буурах (хязгаарлалт).

Цулцангийн гиповентиляцийн улмаас гипоксикозын ерөнхий эмгэг (Эйлер-Лилжестрандын рефлекс), ж.нь. жижиг уушигны судасны аяыг ерөнхийд нь нэмэгдүүлж, уушигны артерийн гипертензи үүсдэг.

Инээдмийн хүчин зүйлсийн гипертензийн нөлөө (лейкотриен, PGF 2 a, тромбоксан, серотонин, сүүн хүчил).

Уушигны артерийн салбар, уушигны их бие дэх судасны орыг багасгах, склеротик ба атеросклеротик өөрчлөлтүүд.

Гипоксемиас үүдэлтэй гиперкатехоламинемийн улмаас цусны эргэлтийн минутын хэмжээг нэмэгдүүлэх.

Архаг гипоксемийн хариу урвал үүсдэг эритроцитозын улмаас цусны зуурамтгай чанар нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн аностомозын хөгжил.

Остеоцит бронхит үед нүдний харааны даралт ихсэх.

CLS үүсэх эхний үе шатанд нөхөн олговрын-дасан зохицох урвал давамгайлдаг боловч удаан үргэлжлэх болно

Зураг: 7.1.Уушгины архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны архаг өвчний үндсэн эмгэг төрүүлэгч механизм

уушигны артерийн даралт ихсэх нь гипертрофи үүсгэдэг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам бронхопулмонийн халдвар дахин давтагдах, түгжрэл нэмэгдэх - баруун ховдлын хавьтал, дутагдалд орно.

5.5. Эмнэлзүйн зураг

HPS-ийн клиник илрэлүүд нь дараахь шинж тэмдгийг агуулдаг.

HLS-ийн хөгжилд хүргэсэн гол өвчин;

Амьсгалын дутагдал;

Зүрхний (баруун ховдол) дутагдал.

5.5.1. Гомдол

Амьсгал богиносч, дасгал хийснээр улам хурцаддаг. Цээжний декомпенсаци бүхий зүүн ховдлын дутагдалтай өвчтөнүүдийн хувьд биеийн байрлал нь амьсгал давчдах зэрэгт нөлөөлдөггүй. Өвчтөн нуруун дээрээ эсвэл хажуу талдаа чөлөөтэй хэвтэж чаддаг. Ортопни нь тэдний хувьд хэвийн бус байдаг тул уушгинд түгжрэл байхгүй тул зүүн зүрхний дутагдалтай адил жижиг тойргийн "түгжрэл" байдаггүй. Удаан хугацааны турш амьсгал богиносох нь амьсгалын дутагдалд ордог тул зүрхний гликозид хэрэглэхэд нөлөөлдөггүй, бронходилатор, хүчилтөрөгч хэрэглэснээр буурдаг. Амьсгаадалтын (тахипней) хүнд хэлбэр нь ихэвчлэн артерийн гипоксеми зэрэгтэй холбоогүй тул оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Тасралтгүй тахикарди.

Хөгжил нь бодисын солилцооны эмгэг (гипокси, халдварт хорт нөлөө), зүрх судасны тогтолцооны хангалтгүй хөгжил, баруун титмийн артерийн рефлексийн нарийсалт (уушиг-титэм судасны рефлекс), баруун ховдлын хөндийд төгсгөлийн диастолын даралт ихсэх зэрэгтэй холбоотой титэм судасны судас.

Цөсний замын үрэвсэл нь уушигны декомпенсаци, зүрхний ишемийн дагалдах өвчтэй өвчтөнүүд, артерийн даралт ихсэх, таргалалт ихсэх тусам COPD-ийн халдвар ихэсдэг.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд (краниалгиа, толгой эргэх, нойрмоглох, харанхуйлах, давхар хараа, ярианы сулрал, бодлын төвлөрөл муу, ухаан алдах) нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

5.5.2. Зорилго тэмдгүүд

Диффузын "дулаан" хөхрөлт (цусан дахь хуримтлагдах нүүрстөрөгчийн давхар ислийн судасны нөлөөгөөр мөчдийн дистал хэсэг нь дулаан байдаг);

Цусны баруун тосгуур руу гадагшлах урсацын улмаас умайн хүзүүний судаснууд хавагнах (умайн хүзүүний судаснууд зөвхөн амьсгалахад л хавагндаг, ялангуяа уушигны бөглөрөлт гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд; зүрхний дутагдлаас гадна тэд урам зоригоороо хавагнах болно).

Терминал залгуур ("хүрдний саваа") ба хумс ("цагны шил").

Доод мөчдийн хавагнах нь дүрмээр бол бага ялгардаг бөгөөд зүрхний анхдагч өвчинтэй ижил түвшинд хүрдэггүй.

Томорсон элэг, асцит, эерэг венийн судасны цохилт, эерэг Плесха шинж тэмдэг (гепатожугуляр шинж тэмдэг - элэгний ирмэг дээр дарахад хүзүүний судас хавагнах нь тодорхой болно).

Систолын урьдчилсан ба эпигастрийн судасны цохилт (баруун ховдлын гипертрофи үүссэний улмаас).

Зүрхний цохилт нь зүрхний баруун хилийн үнэмлэхүй, харьцангуй зүрхний улайлтын тэлэлтээр тодорхойлогддог; сээрний сувгийн бариулаас дээш цохилтот чимээ - тимпаник сүүдэртэй, дээрээс нь xiphoid процесс нь уйтгартай, эсвэл бүрэн дүлий болдог.

Зүрхний дүлий байдал.

Уушигны артери дээр хоёр дахь аялгууны цохилт (даралт 2 дахин ихэссэн тохиолдолд).

Харьцангуй хавхлагын дутагдал үүсэхтэй хамт систолын бөөгнөрөл нь xiphoid процессоос дээш эсвэл сээр нурууны зүүн талд гарч ирдэг.

5.5.3. Лабораторийн мэдээлэл

HLS, эритроцитоз, өндөр гематокрит, ESR-ийн удаашралтай өвчтөнүүдийн цусыг эмнэлзүйн шинжилгээнд тодорхойлдог.

Биохимийн цусны шинжилгээнд баруун ховдолын хэлбэр дэх декомпенсаци үүсэх тохиолдолд үлдэгдэл азот, билирубин, гипоалбуминеми, гиперглобулинеми нэмэгдэх боломжтой.

5.5.4. Рентген шинжилгээ

Хажуугийн проекц дахь зүрхний хэвийн эсвэл томруулсан сүүдэр.

Зүүн (хоёрдахь) ташуу байрлал дахь RV нуман хаалганы харьцангуй өсөлт.

Уушигны артерийн нийтлэг их биеийг баруун (эхний) ташуу байрлалд шингэлнэ.

Уушигны артерийн гол салбарыг хажуугийн проекцид 15 мм-ээс их хэмжээгээр шингэлнэ.

Уушигны артерийн гол сегментчилсэн ба дэд хэвлийн салбаруудын сүүдрийн өргөн хоорондын зөрүү ихсэж байна.

Буржгар шугамууд (Керли)- өртөгтэй диафрагматик синусын дээр хэвтээ нарийн харанхуйлах. Тэдгээр нь тунгалгийн судасны тэлэлт, эс хоорондын салст бүрхүүлийн нягтрал зэргээс үүсдэг гэж үздэг. Curly шугамын дэргэд уушигны хялгасан судасны даралт 20 мм м.у.б. (хэвийн - 5-7 мм м.у.б).

5.5.5. Электрокардиографийн шинж тэмдгүүд

Гипертрофи, баруун зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг ажиглагддаг.

АГ-ийн шууд шинж тэмдэг:

Барб Rvi-д 7 мм-ээс их;

Хандлага R / S-д V-ээс их;

V дахь салшгүй хазайлт - 0.03-0.05 сек;

Хэлбэр qRvi-д;

Бүрэн бус баруун багцын салбар блок, хэрэв R10 мм-ээс их;

Баруун багцын салбар блокийн бүрэн блок, хэрэв байгаа бол R15 мм-ээс их;

V1-V2-ийн баруун ховдлын хэт ачааллын зураг. Гипертрофийн шууд бус шинж тэмдэг:

Цээж нь хүргэдэг.

Барб Rv5-д 5 мм-ээс бага;

Барб Сv5-д 7 мм-ээс их;

Хандлага R / Sv5-д 1-ээс бага;

Барб Сv 1-д 2 мм-ээс бага;

Баруун багцын салбар блокийн бүрэн блок, хэрэв байгаа бол R15 мм-ээс бага;

Бүрэн бус баруун багцын салбар блок, хэрэв R10 мм-ээс бага;

Стандарт нь хүргэдэг.

- P-уушигны үрэвсэлiI ба III стандарт ЭКГ-т хүргэдэг;

Баруун тийш EOS хазайлт;

S1S2S3 төрөл.

5.5.6. Эхокардиографийн шинж тэмдэг

Баруун ховдлын гипертрофи (түүний урд талын хананы зузаан 0.5 см-ээс их).

Баруун зүрхийг шингэлэх (баруун ховдолын диастолын хэмжээ 2.5 см-ээс их).

Зүүн хэсгүүд рүү чиглэсэн диастол дахь интервентрикуляр септумын парадоксик хөдөлгөөн.

"D" - Баруун ховдлын хэлбэртэй хэлбэр.

Tricuspid регургитаци.

Уушигны артери дахь систолын даралт нь 26-30 мм м.у.б байна. Уушигны гипертензийн түвшинг дараахь байдлаар ялгана.

I - 31-50 мм м.у.б;

II - 51-75 мм м.у.б;

III - 75 мм м.у.б байна ба түүнээс дээш.

5.5.7. Морфологийн шинж тэмдэг

Баруун ховдолын хананы зузаан (5 мм-ээс их) нэмэгдэнэ.

Баруун ховдлын массын өсөлт: эрэгтэйчүүдэд 70 г-аас их, эмэгтэйчүүдэд 60 г-аас их байдаг.

Ховдолын индекс 0.6-аас их байна (баруун ховдолын жин / зүүн ховдлын жин 0.4-0.6).

Харьцангуй трикуспид хавхлагын дутагдлын синдромыг үүсгэдэг баруун ховдолын папиляр булчингийн гипертрофи.

5.6. Эмчилгээ

HLS өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх үндсэн зарчим:

Уушигны суурь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Уушигны гипертензийг бууруулах эм. Гэсэн хэдий ч уушгины гипертензийн огцом бууралт нь уушигны хийн солилцооны үйл ажиллагаа муудаж, венийн цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг, учир нь уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд дунд зэргийн уушигны гипертензи нь агааржуулалт-перфузийн үйл ажиллагааны алдагдлыг нөхөх механизм юм.

Баруун ховдолын дутагдлыг эмчлэх.

Уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зорилго нь уушигны судасны эсэргүүцэл, судасны эсэргүүцлийг бууруулж, зүрхний гипоксеми түвшинг бууруулах хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулах, зүрхний баруун зүрхний миокардийн агшилтын чадварыг сайжруулах явдал юм.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэхсуурь өвчин, жишээ нь COPD: бронходилаторууд - антихолинергик эмүүд (атропент *, беро-

хос *), сонгомол Р2-агонистууд (беротек *, салбутамол), метилкантантин, муколитикууд. Үйл явцыг хурцатгах үед - бактерийн эсрэг эм, шаардлагатай бол - кортикостероидууд.

CLS бүх үе шатанд урсдаг эмгэг төрүүлэх эмчилгээурт хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хэрэглэдэг - хамрын катетераар хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан агаарыг (30-40% хүчилтөрөгч) амьсгалах. Хүчилтөрөгчийн урсгалын хурд нь амрахад минутанд 2-3 литр, ачааллын дор минутанд 5 литр байна. Удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээг томилох шалгуур үзүүлэлт: 55 мм м.у.б-ээс бага PaO2. ба хүчилтөрөгчийн ханалт (эритроцитуудыг хүчилтөрөгчөөр хангах, S A O 2) 90% -иас бага байна. Цусны хийн найрлага дахь хэвийн бус байдлыг засах, артерийн гипоксеми бууруулах, уушигны цусны эргэлтийн гемодинамик эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээг аль болох эрт хийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь уушигны гипертензи, уушигны судасны бүтцийг зогсоох, амьд үлдэх байдлыг сайжруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад чиглэгддэг.

Кальцийн антагонистуудуушигны болон судасны судасны нарийсалтыг үүсгэдэг тул уушигны судасны шууд судасны эмчид хандана уу. Кальцийн антагонистыг эмчлэх тактик: эмчилгээ нь эмийн бага тунгаас эхэлдэг бөгөөд өдөр тутмын тунг аажмаар нэмэгдүүлж, хамгийн их тэвчих болно. нифедипиныг жороор олгодог - өдөрт 20-40 мг, адалат * - 30 мг / хоног, дилтиазем - өдөрт 30-60 мг-аас 120-180 мг / хоног, израдин ^ - өдөрт 2.5-5.0 мг, верапамил - өдөрт 80-120-240 мг гэх мэт. Эмчилгээний явц 3-4 долоо хоногоос 3-12 сар хүртэл байдаг. Эмийн тунг уушигны артерийн даралтын түвшин, кальцийн антагонистуудыг эмчлэх явцад тохиолддог гаж нөлөөний ялгаатай хандлагыг харгалзан сонгоно. Кальцийн антагонистын тусламжтайгаар яаралтай үр дүнг хүлээх ёсгүй.

Нитратуудцусны эргэлтийн жижиг тойргийн артерийн судасжилтыг өдөөх; венулодилизацын улмаас баруун ховдол дахь ачааллыг багасгах, ТХГН-ийн гипоксик вазоконстрикци буурснаас нойр булчирхайн ачааллын хэмжээг багасгах; ЛВ-ийн даралтыг бууруулж, LV дэх CDP-ийн хэмжээ буурснаас болж postcapillary уушигны гипертензи буурдаг. Эмчилгээний дундаж тун: нитросорбид - 20 мг өдөрт 4 удаа.

ACE дарангуйлагчидхэрэглэж эхэлснээс хойш зүрхний түгжрэл дутагдалтай өвчтөн, түүний дотор уушигны архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдрах чадвар, таамаглалыг эрс сайжруулна.

ACE ингибиторууд - артериол ба венийн ая буурах, зүрхэнд венийн венийн буцалт буурах, уушигны артери ба баруун тосгуур дахь диастолын даралт буурах, зүрхний гарц ихсэх. Каптоприлыг (капотен *) өдөр тутмын тунгаар 75-100 мг, рамиприл - өдөрт 2.5-5 мг, гэх мэтийг зааж өг, тун нь цусны даралтын эхний түвшингээс хамаарна. ACE дарангуйлагчдад гаж нөлөө эсвэл үл тэвчих шинж тэмдэг үүсэх тохиолдолд AT II рецепторын антагонистууд (лосартан, валсартан гэх мэт) -ийг томилж болно.

Простагландинууд- системийн цусны урсгалд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг уушигны артерийн даралтыг амжилттай бууруулж чадах бүлэг эм. Простагландин E1 нь хагас задралын хугацаатай байдаг тул тэдгээрийн хэрэглээ нь судсаар удаан хугацааны хэрэглээг хязгаарладаг. Удаан хугацааны туршид дусаах зорилгоор жихардсан эсвэл субклавийн судсанд суулгасан Hickman катетертэй холбогдсон тусгай зөөврийн насосыг ашигладаг. Мансууруулах бодисын тун нь минутанд 5 нг / кг, минутанд 100 нг / кг хооронд хэлбэлздэг.

Азотын исэлэндотелийн тайвшруулах хүчин зүйлтэй ижил төстэй үйлдэл хийдэг. Уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд NO-ийг амьсгалах замаар уушигны артерийн даралт буурч, цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт нэмэгдэж, уушигны судасны эсэргүүцэл буурч байна. Гэсэн хэдий ч тодорхой тунгаар хэрэглэх дэглэмийг шаарддаг хүний \u200b\u200bбиед NO-ийн хортой нөлөөг мартаж болохгүй.

Простациклин(эсвэл түүний аналоги, iloprost) -ийг васодилатор болгон ашигладаг.

Шээс хөөх эмхаван гарч ирэх үед үүнийг зааж, шингэн ба давсны хэрэглээг хязгаарладаг (фуросемид, ласикс *, кали хадгалдаг шээс хөөх эм - триамтерен, эм бэлдмэл). Шээс хөөх эм нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хуурайшилт үүсгэж, уушигны салст бүрхүүлийн индексийг бууруулж, цусны реологийн шинж чанарыг улам дордуулж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Бөөрний adrenal cortex дээр гиперкапнийн өдөөгч нөлөөгөөр үүссэн гипералдостеронизмын улмаас бие махбодид шингэн хуримтлагдах HLS хөгжлийн эхний үе шатанд альдостероны антагонистуудыг тусгаарлах (верошпирон * - өдөр бүр өглөө эсвэл өдөр бүр 50-100 мг) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Өргөдөл гаргах нь зохистой эсэх тухай асуулт зүрхний гликозидуушигны архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд маргаантай хэвээр байна. Үүнийг зүрх сэтгэл гэж үздэг

эерэг инотроп нөлөөтэй гликозидууд нь ховдолыг бүрэн дүүргэж, зүрхний гарцыг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч зүрх судасны эмгэг үүсгэдэг өвчтөнүүдийн энэ ангилалд зүрхний гликозидууд нь гемодинамик үзүүлэлтүүдийг сайжруулдаггүй. CLS бүхий өвчтөнд зүрхний гликозид ууж байх үед digitalis-ийн хордлогын шинж тэмдэг илүү их ажиглагддаг.

Эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол гемореологийн эмгэгийг засах явдал юм.

Хэрэглэх антикоагулянтуудтромбоз, тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээнд. Эмнэлгийн нөхцөлд гепариныг өдөрт 5000,000,000 У-ийн тунгаар арьсан дор лабораторийн параметрийн хяналтанд хэрэглэдэг (цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа). Амны хөндийн антикоагулянтууд дотроос INR-ийн хяналтан дор тус тусад нь сонгосон тунгаар тогтоосон варфариныг давуу эрх олгодог.

Мөн antiplatelet агентууд (ацетилсалицилын хүчил, curantil *), хирудотерапиа хэрэглэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь ажил, амралтын горимыг ажиглахад чиглэгдэх ёстой. Тамхи татахаа болих (идэвхгүй тамхи орно), гипотермиас зайлсхийх, боломжтой бол амьсгалын замын цочмог вируст халдвараас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

5.7. Урьдчилсан мэдээ

Уушигны гипертензийн үргэлжлэх хугацаа (гадаад төрхөөсөө үхэх хүртэл) нь ойролцоогоор 8-10 жил ба түүнээс дээш байдаг. Цусны эргэлтийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн 30-37%, зүрх судасны өвчтэй нийт өвчтөний 12.6% нь HLS-ийн декомпенсацаас болж нас бардаг.

6. Өвчтөнд хяналт тавих

Хяналтын даалгавар:

Уушгины архаг өвчтэй өвчтөнд байцаах, үзлэг хийх ур чадварыг бүрдүүлэх;

Судалгааны мэдээлэл, өвчтөний үзлэг шинжилгээнд үндэслэн CLS-ийн урьдчилсан оношлогоо хийх ур чадварыг бүрдүүлэх;

HLS өвчтэй өвчтөнийг үзлэг, эмчилгээ хийлгэх төлөвлөгөө зохиох ур чадварыг бүрдүүлэх.

Өвчтөний хяналт нь оюутнуудын бие даасан ажил юм. Оюутнууд биечлэн эсвэл 2-3 хүний \u200b\u200bбүлэгт судалгаа, шинжилгээ, өвчтөний нөхцөл байдлын талаар ярилцаж, урьдчилсан болон клиник оношлогоо хийж, үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулж, өвчний явцыг тодорхойлдог.

Оюутнууд ажлын үр дүнг бүхэлд нь бүлэгт мэдээлж, хамт хэлэлцүүлдэг.

7. Өвчин эмгэгийн клиник шинжилгээ

Эмнэлзүйн тойм даалгавар:

HLS өвчтэй өвчтөнд үзлэг, асуулт асуух аргуудыг үзүүлэх;

Уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдийг шалгаж, ярилцлага өгөх оюутнуудын ур чадварыг хянах;

Уушгины архаг өвчний оношлогоо хийх арга зүйг судалгааны өгөгдөл, өвчтөний үзлэг шинжилгээнд үндэслэн үзүүлэх;

Судалгааны төлөвлөгөө боловсруулах арга зүйг харуулах;

Эмчилгээний төлөвлөгөө зохиохыг жагсаал.

Эмнэлзүйн шинжилгээг багш эсвэл оюутнууд багшийн шууд удирдлага дор явуулдаг. Хичээлийн явцад оношлогоо ба эмчилгээний үүднээс авч үзвэл хамгийн ердийн ба / эсвэл нарийн төвөгтэй клиникийн жишээг шинжилж үздэг. Шинжилгээний төгсгөлд бүтэцтэй урьдчилсан буюу эцсийн оношийг гаргаж, өвчтөнийг шалгаж, эмчлэх төлөвлөгөөг гаргана.

8. НИЙСЛЭЛИЙН ТАТВАР

Эмнэлзүйн хувьд бэрхшээлтэй юу? 1

Өвчтөн Д., 54 настай, амрах үед амьсгаадалт, бие махбодийн хэт их ачаалал зэргээс болж амьсгал давчдах, бага зэрэг цэвэршилттэй цэрний ханиалга, ерөнхий сулрал зэрэг гомдол бүхий эмчилгээний тасагт хэвтсэн.

нь анамнезӨвчин нь мэдэгдэж байна. Тэрээр амьсгалын замын цочмог вируст халдварын үед өвчтөний ханиалга нь цэрний шүүрэл ихсэх үед "амьсгал давчдах", амьсгал давчдах, субфебриль байдал үргэлжилсэн гэж өвчтөн өөрийгөө тамхи татдаг архаг бронхит өвчний явцтай гэж үздэг. Антибиотик эмчилгээний үр дүнд температур хэвийн байдалдаа эргэж орсон боловч үргэлжлүүлэв

ханиалгыг хөндөх хэрэгтэй. Өвчтөн дасгалын хүлцэл буурч (амьсгал давчдах байдал), түүнчлэн доод мөчдийн хаван нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ.

Физик үзлэгийн өгөгдөл.Зүрхний аускультацаар стернолын зүүн ирмэг дээр систолын бөөгнөрөл, уушигны их биеэс дээш II аяыг илэрхийлнэ. Зүрхний цохилт - минутанд 102, цусны даралт - 140/80 мм м.у.б. Элэгний доод ирмэг нь үнэтэй нуман хаалганаас 4 см зайд бэхлэгддэг. Хөл, хөлний өтгөн хавагналт.

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ:эритроцитууд - 6.0x10 11 / л, Hb - 170 г / л, лейкоцитууд - 12.2x10 9 / л, цусан дахь лейкоцитууд - 10%, ESR - 7 мм / ц.

Электрокардиографи:синусын тахикарди, S хэлбэрийн ЭКГ, өндөр үзүүртэй PiI, III, avF нь зонхилдог Rv1, V2-д, гүн Сзүүн цээжинд хүргэдэг.

Эхокардиографийн мэдээлэл:өгсөх хэсэгт аорт 35 мм диаметртэй байна. Зүүн зүрх нь өргөсдөггүй. Зүүн тосгуур нь 36 мм диаметртэй, зүүн ховдол нь 45 мм диаметртэй байдаг. Интервентрикуляр септумын зузаан нь 9 мм, зүүн ховдолын арын хананы зузаан 9 мм байна. Зүүн ховдлын салалтын фракц - 62%. Аортын, митрал, уушигны хөндийн товхимлууд өөрчлөгдөөгүй, товхимлын хөдөлгөөн хязгаарлагдахгүй. Уушигны артерийн их биеийг шингэрүүлдэг. Зүрхний баруун хэсэг томорсон байдаг. Баруун ховдол нь 52 мм диаметртэй, баруун тосгуур нь: хэвтээ - 51 мм диаметртэй, босоо чиглэлд - 55 мм диаметртэй. Баруун ховдлын хананы зузаан нь 12 мм байна.

Доплер хэт авиан шинжилгээгээр II зэргийн митрал ба уушигны регургитаци, II зэргийн трикуспидын регургитаци, уушигны гипертензи (уушигны артерийн систолын даралт - 38.5 мм м.у.б.) байгааг илрүүлжээ.

2. Өвчтөнд объектив үзлэгийн үр дүнгийн талаар үнэлгээ өгөх.

Эмнэлзүйн хувьд бэрхшээлтэй юу? 2

Өвчтөн Л., 37 настай, эмчилгээний тасагт 7 жилийн хугацаанд хүнд жин нэмэгдсэн, ядарч сульдах, хүчтэй нойрмоглох, гэнэт унтах, хурхирах зэрэг гомдол мэдүүлсэн.

унтах, амьсгаадах нь бие махбодийн хүчээр улам бүр дорддог.

Объектив үзлэг.Өндөр - 173 см. Жин - 110 кг. Цээжний бүсийн кифоз. Хөл, хөл хавагнах. Дулаан сарнисан хөхрөлт. Уушигны дээгүүр весикуляр амьсгал, хавдах шинжгүй. BH - минутанд 19. Зүрхний чимээ хэмнэлтэй, чимээгүй, зүрхний цохилт минутанд 96 байна. АД - 140/88 мм м.у.б.

Цусны ерөнхий шинжилгээ:Hb - 174 г / л, лейкоцитууд - 5.5 x 10 9 / л, эритроцитууд - 6.7 x 10 11 / л, ялтасууд - 350 000. ESR - 4 мм / ц. Плазмын протромбины идэвхжил нэмэгдэж, плазмын фибринолитик идэвхжил буурч, ялтасны наалдац нэмэгддэг.

Цусан дахь хийг судлах:PO2 - 92 мм м.у.б, PCO2 - 46 мм м.у.б байна.

Цээжний рентген зураг:диафрагмын өндөр байрлал, судасны хэврэг байдал. Зүүн ташуу байрлал дахь RV нуман хаалганы харьцангуй өсөлт. Түгээмэл ташуу байрлалд нийтлэг онгоцны их биеийг шингэлнэ. Хажуугийн проекцид цээжний нугасны сайжруулсан кифоз тодорхойлогддог.

Гадны амьсгалын замын функцийг судлах: VC буурч, FVC1 буурч, Typhno индекс 70% -иас дээш байна.

Дээр электрокардиограм:синусын тахикарди, EOS нь баруун тийш огцом хазайсан, Түүний багцын зүүн хойд мөчрийг блоклох, Түүний багцын баруун талын багцыг блоклох зэрэг болно. RV1 + SV5-ийн далайц - 10.5-аас их. Шүд нь сул сөрөг Тнь V1-V2.

EchoCG.Зүүн зүрх нь өргөсдөггүй. Зүүн тосгуур нь 36 мм диаметртэй, зүүн ховдол нь 45 мм диаметртэй байдаг. Интервентрикуляр септумын зузаан нь 12 мм, зүүн ховдолын арын хананы зузаан нь 13 мм байна. Зүүн ховдлын салалтын фракц - 60%. Аортын, митрал, уушигны хөндийн товхимлууд өөрчлөгдөөгүй, товхимлын хөдөлгөөн хязгаарлагдахгүй. Зүрхний баруун хэсэг томорсон байдаг. Баруун ховдол нь 54 мм диаметртэй, баруун тосгуур нь: хэвтээ - 49 мм диаметртэй, босоо чиглэлд - 53 мм диаметртэй. Баруун ховдлын хананы зузаан нь 10 мм байна.

Хэзээ доплерографиуушгины II зэрэг, 2-р зэргийн трикуспид регургитаци, уушигны гипертензи (уушигны артерийн систолын даралт - 42.8 мм м.у.б.).

1. Урьдчилсан оношийг томъёол.

2. Таргалалтын амьсгалын замын эмгэг жамыг тайлбарлана уу.

4. Энэ өвчтөнд эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах.

9. СУДАЛГААНЫ ТЕХНИКИЙН СУДАЛГАА

Нэг буюу хэд хэдэн зөв хариултыг сонгоно уу.

1. Декомпенсацилагдсан ДЦС-ын эмнэлзүйн шинж тэмдгийг нэрлэнэ үү.

A. Диффузын хөхрөлт.

B. Захын хаван.

B. Эерэг венийн судасны цохилт. D. венийн даралт буурах.

Д.Систолын зүрх сэтгэлийн орой дээр бувтнав.

2. Уушигны даралт ихсэх өвчний талаархи зөв мэдэгдлийг сонгоно уу.

A. Ихэнхдээ COPD өвчтэй хүмүүст тохиолддог.

B. Оношилгооны хамгийн чухал арга бол цээжний рентген зураг юм.

B. Өвчин үүсгэгч гол механизм нь цулцангийн гипокси юм. Эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь урам зориг өгөх үед хүзүүний судас хавагнах явдал юм.

D. Дээр дурдсан бүх зүйл зөв байна.

3. HLS өвчтэй өвчтөний цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээгээр дараахь зүйлийг илрүүлэв.

A. Уушигны артерийн конус дахь өсөлт. B. Зүрхний аортын тохиргоо.

B. Зүрхний митрал тохиргоо. G. буржгар шугамууд.

D. Дээр дурдсан бүх зүйл.

4. COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд уушигны гипертензи үүсэхэд дараахь зүйлс оролцдог.

A. Уушигны артериолуудын спазм. B. Полицитеми.

B. Баруун ховдолын декомпенсаци.

D. Азотын ислийн нийлэгжилтийг саатуулдаг вазоактив бодис. D. Амьсгалсан кортикостероидын эмчилгээ.

5. Баруун ховдлын гипертрофийн эмнэлзүйн шинж тэмдгийг нэрлэнэ үү.

A. Зүрхний хил хязгаарыг баруун тийш өргөжүүлэх. B. Акроцианоз.

B. Эпигастрийн судасны цохилт. D. Элэгний судасны цохилт.

D. Систолын xiphoid процесст бувтна.

6. Архаг уушигны архаг оношлогоо хийхийн тулд дараахь бүх зүйлийг авах шаардлагатай.

A. Уушгины архаг өвчтэй өвчтөний илрэл. B. Уушигны даралт ихсэх эмгэгийг эхокардиографи ашиглан тодорхойлох.

B. IVS согог.

D. Баруун ховдлын гипертрофийн ЭКГ шинж тэмдэг. E. Өндөр үзүүртэй шүд байгаа эсэх RiI ба III стандартад хүргэдэг.

7. COPD-тай өвчтөнд уушигны гипертензийн явцын явцад дараахь зүйлийг чухалчилдаг.

A. Урт кортикостероид уусдаг ®2-хориглогчдын хамт эмчилгээ.

B. Гуурсан хоолойн уушигны халдварын давтамж.

B. Уушигны артерийн жижиг мөчдийн тромбоз. D. Дотоод судасны даралт ихсэх.

D. Хоёрдогч эритроцитоз.

8. Уушгины архаг декомпенсацитай уушигны эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

A. Шээс хөөх эм.

B. ACE дарангуйлагчид.

B. Зүрхний гликозидууд.

D. Альдостероны антагонистууд. D. Кальцийн антагонистууд.

9. HLS өвчтэй өвчтөнүүдийн цусан дахь клиник шинжилгээнд дараахь зүйлийг олдог.

A. Тромбоцитоз. B. Эритроцитоз

B. Лейкоцитоз.

D. ESR нэмэгдсэн.

D. гемоглобины агууламж нэмэгдэх.

10. Буруу мэдүүлгийг сонгоно уу:

A. Баруун ховдлын гипертрофи нь уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлдэг.

B. Цулцангийн агаарт нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж буурах нь уушигны жижиг артери ба артериолуудын ая нэмэгдэхэд хүргэдэг.

B. HPS нь уушигны хязгаарлагдмал өвчинд хэзээ ч хөгждөггүй.

D. CLS-ийн байнга тохиолддог хүндрэл нь тосгуурын фибрилляци юм.

E. Бүх мэдэгдэл буруу байна.

11. Уушгины артерийн даралтыг ямар эмүүд бууруулдаг вэ?

A. Нитроглицерин. B. Теофиллин.

B. Дигоксин. G. Верапамил.

D. Ipratropium бромид.

12. COPD-тай өвчтөнд HPS-ийн задралын шалтгаан нь дараахь бүх зүйл байж болно.

A. COPD-ийн халдвар. B. COPD-ийн халдваргүй болох.

Уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм. D. Теофиллиний бэлдмэлийн жор.

D. тосгуурын фибрилляцийн пароксизм.

13. CLS үүсэх шалтгаан нь дараахь байж болно.

A. Хавхлагын пневмоторакс. B. Таргалалт.

B. Уушигны артерийн жижиг мөчдийн тромбоэмболизм.

D. Гуурсан хоолойн багтраа нь кортикостероидоор амьсгалдаг.

D. Kyphoscoliosis.

14. CLS-ийн EchoCG шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулна.

A. баруун ховдолын урд талын хананы зузаан хэтэрсэн байна

B. Баруун ховдлын диастолын хэмжээ 2.5 см-ээс их байна.

B. Митрал регургитаци.

D. Трикуспид регургитаци. D. Баруун тосгуурыг шингэрүүлэх.

15. Электрокардиографийн шинж тэмдгүүд юу вэ?

A. далайц СV 1 + байна RV 5 38 мм-ээс их. B. EOS-ийн баруун тийш хазайлт.

B. Баруун багцын бүрэн буюу бүрэн бус салбар блок. D. Өндөр пронг RiI ба III стандартад хүргэдэг.

E. Өргөн царайлаг Ri ба II стандартад хүргэдэг.

16. CLS-ийн аускультатив зураг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

A. Хөнгөн мөсөнд систолын бөөлжих.

B. Систолын xiphoid үйл явцын талаар бувтналаа.

B. Трикуспид хавхлагын төсөөлөлд I аяыг сулруулна. D. Уушигны артерийн дээгүүр II аялгуу.

E. Дээд талд нэмэлт ая.

17. 62 настай өвчтөнд COPD, амьсгалын замын архаг дутагдал, хоёрдогч эритроцитоз, декомпенсацлагдсан кор уушигны үрэвсэл нь цээжний өвдөлтийн хүчтэй дайралтыг үүсгэсэн. Зорилтот: хүнд хэлбэрийн акроцианоз, амьсгалын тоо - минутанд 18, зүрхний цохилт - минутанд 100, цусны даралт - 120/80 мм м.у.б. ЭКГ хийлгэхийн өмнө өвдөлтийн дайралтыг зогсоох шаардлагатай. Аль эмийг алдаатай гэж үзэх вэ?

Хэлний доор нитроглицерин. B. Арьсан доорх морфин.

B. Analgin * судсаар. G. Novocaine судсаар. Д.Гепариныг судсаар хийдэг.

18. Уушгины архаг декомпенсацитай уушигны үрэвсэл нь дараахь шинж чанартай байдаг.

A. Цусны даралт ихсэх.

B. төв венийн даралт ихсэх.

B. Тахикарди. D. Брадикарди.

E. импульсийн даралт буурах.

19. COPD бүхий өвчтөнд уушигны гипертензийн шинж тэмдгүүд нь дараах ЭКГ шинж тэмдгүүд юм (Зураг 7.2).

A. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хазайлт.

B. Шүдний шинж чанар Rхар тугалга II стандартад.

B. Шүдний харьцаа Rба Схар тугалга V 5. D. Шүдний байдал Rхар тугалга V 1.

D. Дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд.

20. Баруун ховдлын дутагдлын шинж тэмдэггүй HPS бүхий өвчтөнийг эмчлэх тактик нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

A. ACE ингибиторыг заавал томилох. B. Бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах.

B. Осмотик шээс хөөх эм хэрэглэх.

D. Уушигны архаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. D. Кальцийн антагонистуудыг эмчлэх.

Зураг. 7.2.(асуулт 19).

21. Уушигны архаг хам шинжийг эрт үе шатанд уушигны цусны эргэлтийн тусгаарлагдсан гипертензийн эмчилгээнд дараахь эмчилгээ орно.

A. Сонгомол ®-хориглогч. B. Осмотик шээс хөөх эм.

B. Уртасгасан нитратууд. D. Кальцийн антагонистууд.

D. Антиплателет.

10. Хариултын СТАНДАРТ

10.1. Тестийн үндсэн хариултууд

10.2. Нөхцөл байдлын талаархи хариултууд

Эмнэлзүйн хувьд бэрхшээлтэй юу? 1

1. Архаг түгшүүрийн үе шатанд архаг бөглөрөлт бронхит. HLS, задралын үе шат. Зүрхний архаг дутагдал, III функциональ анги (NYHA ангилал).

2. Трикуспид хавхлагын дутагдалтай тохиолдолд стеролийн зүүн ирмэгийн дагуу систолын бувтналт сонсогддог. Энэ тохиолдолд зүрхний баруун талын тасалдлын улмаас харьцангуй дутагдалтай байдаг. Уушигны их бие дээр II аяыг цохих нь уушигны гипертензийн онцлог шинж юм.

3. Электрокардиограмм дээр баруун тосгуур, баруун ховдлын гипертрофи ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг. Эхокардиографийн үзлэг хийх үед зүүн зүрхний гипертрофи бүхий хөндий төлөв байдалд анхаарал төвлөрч зүрхний баруун тасалгаа, уушигны артерийн даралт ихсэх болно.

4. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, бронходилаторууд (антихолинергик эмүүд - berodual *, atrovent *), бага тунгаар ACE дарангуйлагчид эсвэл AT II рецепторуудын антагонистууд, цусны даралтыг хянах osmotik шээс хөөх эм (фуросемид - шээс хөөх эмийн дор 20-80 мг), альдостероны антагонистууд (спиронолактон - 25-50) өдөрт мг), кальцийн антагонист, цусны даралт, зүрхний цохилтыг хянах.

Эмнэлзүйн хувьд бэрхшээлтэй юу? 2

1. Пиквикийн хам шинж. Таргалалт III зэрэг. Амьсгалын дутагдал III зэрэг. HLS, задралын үе шат. Архаг зүрхний дутагдал III функциональ анги (NYHA ангилал).

2. Хэт их таргалалттай бол амьсгалын замын дараахь эмгэгүүд үүсдэг.

Цээжний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал;

Цээжний нугасны кифоз нэмэгдэж, энэ нь хавирганы бараг хэвтээ байрлалд хүргэдэг бөгөөд үүнтэй холбогдуулан баррель хэлбэртэй цээж;

Диафрагмын хөдөлгөөн буурч байна.

Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлс нь цээжийг урам зоригтой байрлалд байрлуулдаг (эмфиземтай адил), үүний үр дүнд

амьсгалын замын идэвхгүй үйл ажиллагаа хязгаарлагдаж, урсгалын хэмжээ (DO) болон урам зориг өгөх нөөцийн хэмжээ (ROVd) буурдаг. Үүний үр дүнд "гүехэн" амьсгал гарч ирдэг бөгөөд энэ нь уушигны цулцан дахь агаарын урсгал муудахад хүргэдэг. Амьсгалын замын хөдөлгөөн ихсэх нь түр зуурын нөхөн олговрын хариу урвал юм. ДО 40% (250 мл) буурсан тохиолдолд амьсгалын замын хөдөлгөөн минут тутамд 40 хүртэл нэмэгдэж байгаа нь уушигны цулцангийн агааржуулалтыг хэвийн хэмжээнд байлгаж чадахгүй байгаа нь илүү их эсвэл бага тогтвортой цулцангийн гиповентиляци үүсгэдэг.

3. Цусан дахь хийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх нь цулцангийн гиповентилляцийн хамшинж байгааг харуулж байна. Цусны эмнэлзүйн шинжилгээнд хоёрдогч үнэмлэхүй эритроцитоз ажиглагддаг. Электрокардиограммаар уушигны гипертензи, баруун ховдолын гипертрофи зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эхокардиографийн үзлэгээр гипертрофи нь зүрхний баруун талын тасалдал, уушигны гипертензийн илрэлийг илрүүлжээ. Спирограм нь амьсгалын дутагдлын хязгаарлагдмал хэлбэртэй нийцдэг.

4. Зөв илчлэг багатай хоолны дэглэм, амьтны гаралтай өөх тосны хэмжээг хязгаарлах, биеийн жингийн зохистой жингийн 1 кг уураг 1 грамм уух, кетозоос урьдчилан сэргийлэх хангалттай хэмжээний нүүрс ус агуулсан байх, витамин, эрдэс бодисоор баяжуулах, хоолны давсны хэрэглээг багасгах. Харуулсан нь анорексиген нөлөө үзүүлдэг бодисууд (Dietrin®, Izolipan®, Minifage®, Fepranon *, Teronac®), липолизийн өдөөгч (Dietplast®) юм. Таргалалтын болзошгүй шалтгааныг тогтоохын тулд янз бүрийн мэргэжилтнүүдийн (эндокринологич, мэдрэлийн эмч, генетикч гэх мэт) зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, antiplatelet агентууд (ацетицалицилын хүчил - 75-125 мг / өдөр), осмотик шээс хөөх эм (өдөр тутмын шээс хөөх эмийн хяналтанд байдаг фуросемид), ACE дарангуйлагчид эсвэл AT II рецепторын антагонистууд, хяналтанд байгаа кальцийн антагонистуудыг томилно.

10.3. Тестийн эцсийн зүйлийн хариулт

3.А, Д. 4.А, В, Д.

20А, Б, Д, Д.

текстийн талбарууд

текстийн талбарууд

сум_ дээшээ

Цээжний булчирхай (PS) нь уушигны цусны эргэлтийн гипертензийн улмаас үүссэн баруун ховдлын гипертрофи ба / эсвэл тархалтын улмаас үүсдэг клиник синдром бөгөөд энэ нь эргээд гуурсан хоолой, уушигны өвчин, цээжний гажиг, уушигны судасны гэмтэл зэргээс үүсдэг.

Ангилал

текстийн талбарууд

текстийн талбарууд

сум_ дээшээ

Б.Э. Вотчал (1964) нь cor pulmonale-ийг 4 үндсэн шинж чанараар ангилахыг санал болгож байна.

1) урсгалын шинж чанар;
2 / нөхөн олговрын байдал;
3) давамгайлсан эмгэг жам;
4) эмнэлзүйн дүрсийн онцлог.

Уушигны гипертензийн хөгжлийн хурдацаар тодорхойлогддог цочмог, субакут ба архаг эмийг ялгах.

Хүснэгт 7. Кор пульмоналын ангилал

Эмийн цочмог хөгжилд уушигны гипертензи хэдхэн цагийн дотор, эсвэл субакуттай - хэдэн долоо хоног эсвэл сараар, архаг хэлбэрээр - хэдэн жилийн дараа тохиолддог.

Цочмог эм нь ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 90 орчим хувь) уушигны эмболизм эсвэл интракратын даралтын огцом өсөлт, субакут - хорт хавдрын лимфангит, торакодиафрагматик гэмтэлтэй байдаг.

Архаг эм тохиолдлын 80% -д энэ нь гуурсан хоолойн аппарат гэмтсэнтэй холбоотой байдаг (мөн өвчтөнүүдийн 90% -д архаг өвөрмөц бус уушигны өвчинтэй холбоотой); судасны болон торакодиафрагматик эмүүд тохиолдлын 20% -д хөгждөг.

Этиологи

текстийн талбарууд

текстийн талбарууд

сум_ дээшээ

ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн ангиллаар (1960) архаг эмийг үүсгэдэг бүх өвчнийг 3 бүлэгт хуваана.

1) уушиг, цулцан дахь агаар нэвтрэхэд голлон нөлөөлдөг;
2) үндсэндээ цээжний хөдөлгөөнд нөлөөлдөг;
3) уушигны судаснуудад голчлон нөлөөлдөг.

Эхний бүлэгт өвчин орнонь гуурсан хоолойн уушигны аппаратанд голчлон нөлөөлдөг (COPD, архаг бронхит ба уушигны үрэвсэл, уушигны эмфизем, уушигны фиброз ба грануломатоз, сүрьеэ, мэргэжлийн уушигны өвчин гэх мэт).

Хоёр дахь бүлэг нь өвчнөөс бүрдэнэ, цээжний хөдөлгөөнт хөдөлгөөний эмгэг өөрчлөлтийн улмаас агааржуулалтыг сулруулдаг (кифосколиоз, хавирганы эмгэг, диафрагм, анкилозын спондилит, таргалалт гэх мэт).

Гурав дахь бүлэгт багтдаг уушигны судасжилтанд нөлөөлдөг этиологийн хүчин зүйлүүд, уушигны эмболизм, судасны үрэвсэл, уушигны анхдагч даралт ихсэх, уушигны атеросклероз гэх мэт.

Одоогийн байдлаар дэлхийн уран зохиолд архаг мансууруулах бодисыг боловсруулахад хүргэдэг 100 орчим өвчин мэдэгдэж байгаа боловч хамгийн түгээмэл шалтгаан нь COPD (үндсэндээ COPD ба гуурсан хоолойн багтраа) хэвээр байна.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

текстийн талбарууд

текстийн талбарууд

сум_ дээшээ

Мансууруулах бодис үүсэх гол механизм нь уушигны артерийн систем дэх даралтыг ихэсгэх (уушигны гипертензи) юм.

Уушигны гипертензи үүсэхэд хүргэдэг механизмуудын дотроос анатомийн болон үйл ажиллагааны онцлог шинжүүд ялгагдана (Схем 7).

Схем 7. Уушгины архаг эмгэгийн эмгэг жам

ТОГЛОЛТ анатомийн механизморно:

• уушигны артерийн системийн судаснуудын люменыг бөглөрөх, эсвэл эмболизацийн үр дүнд;
• уушигны артерийг гаднаас нь шахах;
• пульмонэктомийн үр дүнд уушигны цусны эргэлт ихээхэн буурдаг.

ТОГЛОЛТ үйл ажиллагааны механизморно:

• уушигны артериолыг PaO 2 (alveolar hypoxia) -ийн бага утгатай ба альвеол агаарт агуулагдах PaCO 2-ийн өндөр утгыг багасгах;
• гуурсан хоолой ба цулцан дахь даралт ихсэх;
• цусны даралт ихсэх бодис, метаболитын даралт ихсэх;
• зүрхний минутын эзлэхүүн нэмэгдэх;
• цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн.

Функциональ механизм нь уушигны гипертензи үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Уушигны судасны нарийсалт (артериол) нь үндсэн ач холбогдолтой юм.

Уушигны судасны нарийсалт үүсэх хамгийн чухал шалтгаан бол биоген амин (орон нутгийн гистамин, серотонин, простагландин - вазоактив бодис) ялгаруулахад хүргэдэг цулцангийн гипокси юм. Тэдгээрийг ялгаруулах нь хялгасан судасны эндотелийн хаван, ялтас хуримтлагдах (микротромбоз), судасны хатуурал дагалддаг. Эйлер-Лилжестрандын рефлекс (цулцан дахь ПаО 2 буурч байгаа уушигны артериолуудын спазм) нь булчингийн давхаргатай судаснууд, түүний дотор артериолуудыг хамардаг. Сүүлчийн нарийсалт нь уушигны артерийн даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Өөр өөр хүндийн зэрэгтэй цулцангийн гипокси нь COPD болон агааржуулалтын эмгэгийн үед үүсдэг ба уушигны үлдэгдэл нэмэгддэг. Энэ нь ялангуяа гуурсан хоолойн патентыг зөрчсөн тохиолдолд тод илэрдэг. Үүнээс гадна, альвеоляр гипокси нь торакодиафрагматик гаралтай гиповентиляци дагалддаг.

Альвеоляр гипокси нь уушигны артери болон артерийн гипоксеми дамжуулан даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

а) аортын-каротид бүсийн химорецепторуудыг цочроох замаар зүрхний минутын эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэх;
б) полицитемийн хөгжил, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх;
в) уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг сүүн хүчлийн хүчил ба бусад метаболит, биоген амин (серотонин гэх мэт) түвшинг нэмэгдүүлэх;
г) ренин-ангиотензин-альдостероны систем (RAAS) хурц идэвхжил байдаг.

Үүнээс гадна, цулцангийн гипокси нь хэвийн нөхцөлд уушигны судасны эндотелийн эсүүдээс үүсдэг судасжилттай бодис (простациклин, эндотелийн гиперполяризацын хүчин зүйл, эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйл) буурахад хүргэдэг.

Уушигны артерийн даралт нь дараахь шалтгаанаас хялгасан судаснууд шахагдах үед нэмэгддэг.

а) эмфизем ба даралт ихсэх нь цулцан ба бронхиол (үржил шимгүй ханиалгах, эрчимтэй, бие бялдрын хүчээр хийх);
б) амьсгалын биомеханикийг зөрчих, удаан хугацаагаар (бронхо-обструктив хам шинжтэй) үе шатанд судсаар даралт ихсэх.

Уушигны гипертензи үүссэн нь баруун зүрхний гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг (эхлээд баруун ховдол, дараа нь баруун тосгуур). Ирээдүйд одоо байгаа артерийн гипоксеми нь баруун зүрхний миокарди дахь дистрофик өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдлыг илүү хурдан хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Түүнчлэн түүний хөгжлийг уушгинд байгаа халдварт үйл явцын миокардид хортой нөлөө үзүүлэх, миокардийн хүчилтөрөгчийн хангалтгүй хангамж, зүрхний ишемийн өвчин, артерийн даралт ихсэх өвчин болон бусад дагалдах өвчнүүд зэрэг болно.

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд уушигны гипертензи, баруун ховдолын гипертрофи зэрэг шинж тэмдгүүдийг үндэслэн нөхөн олговрын эмийн оношийг тавьдаг. Хэрэв баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл декомпенсацлагдсан эм оношлогддог.

Эмнэлзүйн зураг (шинж тэмдэг)

текстийн талбарууд

текстийн талбарууд

сум_ дээшээ

Эмийн архаг илрэл нь дараахь шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.

• архаг хөгжилд хүргэдэг үндсэн өвчин Мансууруулах бодис;
• амьсгалын замын (уушигны) дутагдал;
• зүрхний (баруун ховдол) дутагдал.

Архаг эмийг боловсруулах (уушигны цусны эргэлтэнд цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг) уушигны (амьсгалын) дутагдалаас өмнө зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Амьсгалын дутагдал гэдэг нь цусны хэвийн хийн бүтцийг хангаагүй, эсийн гаднах амьсгалын аппарат илүү эрчимтэй ажиллаж, зүрхний ачаалал нэмэгдсэний улмаас бие махбодийн үйл ажиллагааны чадавхи буурахад хүргэдэг байдал юм.

Амьсгалын дутагдал гурван градус байдаг.

1-р зэргийн амьсгалын дутагдалтай амьсгал давчдах, тахикарди нь зөвхөн бие махбодийн дасгал хөдөлгөөн ихсэх үед тохиолддог; хөхрөлтгүй. Амрах үед гадаад амьсгалын (MOD, VC) функцийн үзүүлэлтүүд зохих утгатай нийцдэг боловч ачаалал гүйцэтгэж байх үед өөрчлөгддөг; MVLбуурдаг. Цусны хийн найрлага өөрчлөгдөөгүй (биед хүчилтөрөгчийн дутагдал байхгүй), цусны эргэлт, CBS-ийн үйл ажиллагаа хэвийн байна.

Амьсгалын дутагдалтай II зэрэгтэй амьсгал давчдах, бага зэргийн биеийн тамираар тахикарди. MOF, VC үзүүлэлтүүд хэвийн бус, MVL их хэмжээгээр буурдаг. Илэрхий хөхрөлт. Цулцангийн агаарт PaO 2-ийн хүчдэлийн үзүүлэлт буурч, PaCO2 нэмэгдэнэ.

Амьсгалын дутагдалтай III зэрэгтэй амрах үед амьсгал давчдах ба тахикарди; хөхрөлт гэж нэрлэдэг. VC индексүүд мэдэгдэхүйц буурч, MVL нь боломжгүй юм. Бие дэх хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипоксеми), илүүдэл нүүрстөрөгчийн давхар исэл (гиперкапни) шаардлагатай байдаг; CBS-ийн судалгаагаар амьсгалын замын ацидоз илэрдэг. Зүрхний дутагдлын илрэлүүд илэрхийлэгддэг.

"Амьсгалын замын" ба "уушигны" дутагдлын тухай ойлголтууд хоорондоо ойрхон боловч "амьсгалын дутагдал" гэсэн ойлголт нь "уушигны" гэхээсээ илүү өргөн хүрээтэй байдаг, учир нь энэ нь зөвхөн гадаад амьсгалын дутагдал төдийгүй уушигнаас эд, эд эсэд хийн тээвэрлэлт хангалтгүй байдаг. уушиг руу, мөн уушигны декомпенсацитай хөгждөг эдийн амьсгалын дутагдал.

Мансууруулах бодис нь амьсгалын дутагдлын арын дэвсгэр дээр хөгждөг IIолон удаа, IIIзэрэг. Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгүүд нь зүрхний дутагдалтай төстэй тул эмч тэдгээрийг ялгах, нөхөн олговрын эмийг декомпенсацитай эмчлэх шилжилтийг тодорхойлоход бэрхшээлтэй тулгардаг.

Уушигны зүрхний оношлогоо

текстийн талбарууд

текстийн талбарууд

сум_ дээшээ

Нөхөн олговрын эмийг оношлоход шийдвэрлэх үүрэг нь баруун зүрхний гипертрофи (ховдол, тосгуур) болон уушигны гипертензийг тодорхойлох явдал юм; декомпенсацлагдсан эмийг оношлоход гол ач холбогдол нь зүрхний баруун ховдолын дутагдлын шинж тэмдгийг тодорхойлох явдал юм.

Эмнэлзүйн нарийвчилсан оношийг боловсруулахад дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ.

1. мансууруулах бодис үүсэхэд хүргэсэн суурь өвчин;
2. амьсгалын дутагдал (хүндийн зэрэг);
3. cor pulmonale (үе шат):
   • нөхөн олговрын;
   • декомпенсацид орсон (баруун ховдлын дутагдлын хүндийн зэрэг, тухайлбал түүний үе шат).

Нөхөн олгогдсон болон декомпенсацлагдсан cor pulmonale
Оношилгооны I, II, III үе шатууд, рентген шинжилгээний арга, электрокардиографи

Уушигны зүрхний өвчний эмчилгээ

текстийн талбарууд

текстийн талбарууд

сум_ дээшээ

Эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь дараахь нөлөөллийг агуулдаг.

1. эмийн хөгжилд хүргэдэг өвчний хувьд (хамгийн түгээмэл шалтгаан нь COPD, дараа нь бронхопулмонийн тогтолцоонд үрэвслийн процесс үүсэх үед антибиотик, сульфат эм, фитонцид хэрэглэдэг - бактерийн эсрэг эмтэй эмчлэх тактикийг өмнөх хэсгүүдэд тайлбарласан болно);
2. мансууруулах бодисын эмгэг судлалын холбоосууд (гуурсан хоолойн агааржуулалт, ус зайлуулах үйл ажиллагааг сэргээх, гуурсан хоолойн эмгэг байдлыг сайжруулах, уушигны гипертензийн бууралт, баруун ховдолын дутагдлыг арилгах).

Гуурсан хоолойн эмгэгийг сайжруулах нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, хаван буурах, бронхоспазмыг арилгах (симпатомиметик бодисууд; аминофиллин, ялангуяа түүний уртасгасан нөлөөтэй эмүүд; антихолинергик бодисууд, кальцийн сувгийг хориглогч).

Гуурсан хоолойн ус зайлуулах хоолойг нарийссан цэр, expectorants, түүнчлэн арьсан доорх ус зайлуулах суваг, физик эмчилгээний тусгай цогцолбороор гүйцэтгэдэг.

Гуурсан хоолойн агааржуулалтыг сэргээх, гуурсан хоолойн эмгэг байдлыг сайжруулах нь цулцангийн агааржуулалтыг сайжруулж, цусны хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн тогтолцоог хэвийн болгоход хүргэдэг.

Хийн эмчилгээ нь агааржуулалтыг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, үүнд:

а) хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (цусны хий, хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор), түүний дотор амьсгалсан агаар дахь 30% хүчилтөрөгч бүхий урт хугацааны шөнийн эмчилгээ; шаардлагатай бол гелий-хүчилтөрөгчийн хольцыг хэрэглэнэ;
б) хүнд гипервентиляци тохиолддог цусан дахь түүний хэмжээ огцом буурч, CO 2-ыг амьсгалах эмчилгээ.

Заалтад заасны дагуу өвчтөн дуусах хугацаа дуусахад эерэг даралтаар амьсгалаа хийдэг (туслах механик агааржуулалт эсвэл хиймэл амьсгалын зохицуулагч - Люкевичийн мананцар үүсгэгч). Уушигны агааржуулалтыг сайжруулахын тулд амьсгалын дасгалын тусгай цогцолборыг ашигладаг.

Одоогийн байдлаар III зэргийн амьсгалын дутагдлын эмчилгээнд амьсгалын замын шинэ өвдөлт намдаах арманорыг амжилттай ашиглаж байгаа бөгөөд энэ нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлыг захын химорецепторыг өдөөдөг.

Цусны хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн тогтолцоог хэвийн болгоход дараахь үр дүнд хүрнэ.

а) цусан дахь хүчилтөрөгчийн хангамж нэмэгдэх (гипербарик хүчилтөрөгч);
б) экстракорпораль аргыг (гемосорбци, эритроцитоферез гэх мэт) ашиглан эритроцитуудын хүчилтөрөгчийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх;
в) эдэд хүчилтөрөгчийн задрал (нитрат) нэмэгдсэн.

Уушигны артерийн даралтыг бууруулахад янз бүрийн аргаар хүрдэг.

• аминофиллиний танилцуулга,
• салуретик,
• альдостероны хориглогч,
• хориглогч,
• ангиотензин хувиргах фермент хориглогч, ялангуяа ангиотензин Н рецепторын антагонистууд.

Уушигны артерийн даралтыг бууруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг эндотелийн гарал үүслийг тайвшруулах хүчин зүйл (молсидамин, корватон) -ийг орлох эмийг тоглоорой.

Микроваскулярид үзүүлэх нөлөө нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, судасны хананд үйлчилдэг ксантинол никотинатын, түүнчлэн гемостазын судсаар холбоход эерэг нөлөө үзүүлдэг гепарин, курантил, реополиглюцин зэрэг тусламжтайгаар явагддаг. Цус алдалт хийх боломжтой (эритроцитоз болон олон тооны синдромын бусад илрэлүүд байгаа тохиолдолд).

Баруун ховдолын дутагдалд үзүүлэх нөлөө нь зүрхний дутагдлын эмчилгээний үндсэн зарчмуудын дагуу хийгддэг.

• шээс хөөх эм,
• альдостероны антагонистууд,
• захын судасжуулагч (удаан хугацаагаар нитратууд үр дүнтэй байдаг).
• Зүрхний гликозидийг ашиглах асуудлыг дангаар нь шийднэ.

Уушигны зүрх - уушигны цусны эргэлтийн гипертензийн улмаас зүрхний баруун ховдол гэмтэх клиник синдром.

Этиологи, эмгэг жам

Уушигны цусны эргэлтийн гипертензийн шалтгаан нь дараахь шалтгаанууд байж болно: 1) гуурсан хоолой, уушигны архаг ба өвөрмөц өвчин; 2) уушигны судасны гэмтэл, үрэвсэл эсвэл уушигны эмболи; 3) цээж, нурууны хэв гажилт, амьсгалын механизм зөрчигдөх.
Уушигны зүрхний эмгэг жам нь нарийн төвөгтэй бөгөөд энэ өвчний хөгжилд хүргэдэг этиологийн хүчин зүйлээс хамаардаг. Эмгэг судлалын төвд уушигны цусны эргэлтийн гипертензи (уушигны гипертензи) оршдог. Уушигны артерийн систем дэх даралт ихсэх шалтгаан нь аль ч эрхтэн байж болно
уушгины жижиг судаснууд, эсвэл үйл ажиллагааны механизм дахь байгалийн гэмтэл. Капилляр ба прекапиларийн бөглөрөл үүсэх үед уушигны судасны органик гэмтэл нь дараахь байдлаар үүсдэг.
а) уушгины судасны бөглөрөл эсвэл эмболи;
б) уушигны артерийн гаднаас механик шахалт;
в) судасны ор нь мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд пульмонэктоми хийх.
Функциональ механизмуудад дараахь зүйлс орно.
а) цулцангийн гипокси, хүчилтөрөгчийн концентраци буурч, цулцангийн агаар дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэх нь уушигны артерийн нарийсалтад хүргэдэг;
б) уушигны судаснуудад даралт нөлөө үзүүлдэг метаболитын цусан дахь концентраци нэмэгдэх;
в) гуурсан хоолой ба цулцан дахь агаарын даралт ихсэх;
d) цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн;
д) зүрхний минутын эзлэхүүн нэмэгдэх.
Альвеоляр гипокси нь архаг тодорхойгүй уушгины бүх өвчний үед үүсдэг бөгөөд уушигны судасны нарийсалт, цусны хүчилтөрөгчийн ханалт буурах гол шалтгаан болдог. Энэхүү эмгэг судлалын тусламжтайгаар уушигны судаснуудад биологийн идэвхт бодис (сүүн хүчил, гистамин, серотонин, лейкотриен, тромбоксин) үүсч, уушигны судасны аяыг нэмэгдүүлдэг. Энэ бол Эйлер-Лилжестрандын рефлекс юм. Энэ нь уушгины артериолуудын спазм юм.
Энэ нь эргээд уушигны судасжилттай байх нь уушигны гипертензийн тасралтгүй хөгжил, эцэст нь баруун зүрхний гипертрофи үүсэх, эхлээд баруун ховдол, дараа нь баруун тосгуур юм. Цаг хугацаа өнгөрөхөд одоо байгаа артерийн гипоксеми нь гипертрофитийн баруун хэсгүүдийн зүрхний булчинд үхжил, дистрофийн өөрчлөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдлын хурдацтай хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Cor pulmonale-ийн эмнэлзүйн зураглал нь түүний гарал үүслийг үүсгэсэн үндсэн өвчний шинж тэмдгүүд, мөн уушиг, зүрхний (баруун ховдол) дутагдлын шинж тэмдгүүдээр илэрхийлэгддэг. ДЭМБ нь cormonmonmonale үүсэхэд хүргэдэг өвчний үндсэн гурван бүлгийг тодорхойлдог.
1. Уушиг ба цулцан дахь агаар нэвтрэхэд голлон нөлөөлдөг өвчин.
а) архаг бронхит;
б) гуурсан хоолойн багтраа;
в) бронхоэктаз, уушгины завсрын интерстициаль склероз ба уушгины үрэвсэл (сүрьеэ, саркоидоз, пневмокониоз, цистик фиброз, Хаммен Рич синдром, гялтангийн ретикуляр пневмосклероз).
2. Уушгины судаснуудад голлон нөлөөлдөг өвчин.
а) уушигны анхдагч гипертензи;
б) уушигны судасны тромбоз ба эмболизм;
в) уушигны артери ба уушигны судсыг ихэсгэх, хаван, аневризмаар хавагнах;
d) periarteritis nodosa болон бусад артерит.
3. Цээжинд голчлон нөлөөлдөг өвчин:
а) кифосколиоз;
б) торокопластик;
в) гялтангийн фиброз;
г) уушиг-булчингийн архаг өвчин (ялангуяа полиомиелит);
e) идиопатик цулцангийн гиповентиляци.
Уушигны артериудын их, жижиг, том судасны тромбоэмболизм, гуурсан хоолойн пневмоторакс, давтагдсан, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, цочмог болон subacute уушигны зүрхний зураг үүсдэг бөгөөд энэ нь цочмог эхлэх, амьсгал давчдах, саарал арьсны өнгө, акроцианоз, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. өтгөн, ханиалгах, тахикарди, цусны даралт буурах, уналт хүртэл, өвчтөнүүдийн 20-30% -д гемоптизи үүсдэг.
Архаг уушигны архаг явцын эхний үе шатанд зөвхөн баруун ховдолын гипертрофи шинж тэмдэг оношлогдож, улмаар зүрхний уушигны зүрхний дутагдлын зураг үүсдэг. Уушиг болон зүрхний дутагдлын гол шинж тэмдэг бол амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь нэлээд өөрчлөгдөж болно. Амьсгал богиносох нь ихэвчлэн архаг бронхопулмонийн эмгэгийн үед ажиглагддаг. Ихэнхдээ уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүд үтрээний нөлөөлөл, гуурсан хоолойн спазм нэмэгдэх үед амьсгаа нь хэвтээ байрлалд нэмэгддэг болохыг анзаардаг.
Уушгины декомпенсаци хийснээр амьсгал давчдах болно. Энэ нь хэвтээ байрлалд нэмэгдэж, хагас суух байрлалд буурдаг. Гэсэн хэдий ч амьсгал давчдах нь энэ оношийг тогтоох цорын ганц шинж тэмдэг биш юм. Учир нь энэ нь уушигны үрэвсэл бүхий өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийн дутагдал үүсэхээс өмнө COPD-тай өвчтнүүдийн амьсгалын дутагдал юм. Зарим өвчтөнүүд тодорхойгүй шинж чанартай зүрхний хэсэгт өвдөлт мэдрэгддэг, энэ нь мэдрэлийн зүүн талд байрладаг, маш урт бөгөөд валидол, нитроглицерин уусны дараа зогсдоггүй. Өвдөлтийн шалтгаан нь артерийн гипоксеми бөгөөд зүрхний булчинд халдварт хортой нөлөө үзүүлдэг ба миокард дахь бодисын солилцооны үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Өвдөлтийн синдром нь уушигны артерийн судасны рефлекс, уушигны гипертензи үүссэний улмаас судасны артерийн спазмтай хавсарч, уушигны артерийн их бие, том салбарууд тэлэхэд хүргэдэг.
Өвчтөнийг үзлэг хийхдээ арьсны хөхрөлт ихэвчлэн анхаарал сарниулдаг, хуруу, хамар, чихний үзүүр дээр нэмэгддэг. Зүрхний анхдагч өвчинд "хүйтэн" -ээс ялгаатай нь хөхрөлт нь "дулаан" байдаг. Уушгины архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд амьсгаадалт ба хөхрөлт зэрэг хоёрын хооронд шууд хамаарал байдаггүй. Цианоз нь цусны ханалт 85-90% хүртэл буурч, гипоксеми ихсэх тусам түүний зэрэг нэмэгддэг. Баруун ховдолын декомпенсацын гол шинж тэмдэг бол хүзүүний венийн хавагналт юм. Энэ шинж тэмдэг нь өвчтөнүүдийн 20 орчим хувь дээр ажиглагддаг бөгөөд судасны даралт ихсэхтэй холбоотой бөгөөд элэгний хэмжээ нэмэгдэж, доод мөчдийн хаван үүсдэг. Уушигны дутагдалтай үед умайн хүзүүний судас хавагнах нь зөвхөн амьсгалах үед тохиолддог бөгөөд амьсгалах, амьсгалахад аль алинд нь уушиг, зүрхний дутагдал үүсдэг. Зарим өвчтөнд гипертрофи болон баруун зүрхний хэт ачааллаас болж эпигастрийн бүсэд импульсийн хэмжээ ихсэж байна. Баруун ховдлын тэлэлтээр атриовентрикуляр хавхлагын харьцангуй хангалтгүй байдал үүсч болох бөгөөд энэ нь стероид хэлбэрийн xiphoid процесст систолын бөөгнөрөл үүсэхэд хүргэдэг.
Зүрхний дутагдал үүсэх үед зүрхний чимээ аниргүй болох, байнгын тахикарди гарч ирэх бөгөөд гипокси нь цусны даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг. Өвчний декомпенсаци хийснээр өвчтөнүүд захын хаван, томорсон элэг, цусны эргэлтийн дутагдлын гол шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дүрмээр бол доод мөчдийн өвчлөл, хаван нь гуурсан хоолойн уушигны процесс хурцадсан үед тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн дутагдлыг түүний эхэн үе шатанд оношлох боломжийг олгодог. Уушигны зүрхний өвчин атеросклерозын кардиосклероз эсвэл цусны даралт ихсэх үед асцит ба гидроторакс ихэвчлэн гарч ирдэг.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн өгөгдөл, түүнчлэн арга, рентген шинжилгээнд үндэслэнэ. Энэ үе шатанд уушигны дутагдал, баруун зүрхний гипертрофи зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Декомпенсаци хийснээр цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдгүүд ихэвчлэн баруун ховдолын хэлбэрт ордог. Уушигны бүх гадаргуу дээр архаг уушигны судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд цээжний цохилтыг эмфиземийн улмаас хайрцагны дуугаар тодорхойлдог. Энэ нь баруун зүрхний гипертрофи шинж тэмдэг илэрч байсан ч харьцангуй зүрхний нягтрал буурдаг болохыг тодорхойлдог.
Уушигны аускультатив зураг нь эмфизем, пневмосклерозын явц, явцын үеэс хамаарна. Зүрхний гэмтэлийн хамгийн чухал шинж тэмдэг бол уушигны агаар ихсэх, миокардийн агшилтын зөрчлийн улмаас үүсдэг зүрхний чимээ шуугиан юм. Уушигны декомпенсацитай өвчтөнд уушигны артерийн II тонусын хэмжээ нэмэгдэж, зүрхний оройд буюу сифоид процессын үед систолын бөөгнөрсөн сонсогддог. II ая нэмэгдэх нь уушигны артерийн систем дэх даралт ихсэхтэй холбоотой бөгөөд зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал, трикуспид хавхлагын харьцангуй дутагдалтай холбоотойгоор систолын бөөлжилт үүсдэг. Хүнд декомпенсаци хийсний дараа зүүн талд байрлах хоёр дахь intercostal орон зайд Graham-Still систолын шуугиан сонсогддог. Титэм судасны атеросклероз эсвэл зүрх судасны эмгэгийн үед өвчтөнд зүрхний хэм алдагдал ажиглагдаж болно.
Ийм өвчтөнд CBC-ийн үед эритроцитозыг гипоксийн урвал, гематокритын өсөлт, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх, ESR нь үрэвслийн процесс идэвхтэй байсан ч хэвийн хэвээр байх болно. Цусны эргэлтийн дутагдлыг батлах OAM (- гематури, протеинурия, цилиндрури гэх мэт). Рентген шинжилгээ нь зүрхний баруун хэсэг, томорч, зүрхний уушигны артерийн томрол, захын судасны хэв гажилт, уушгины төв хэсэгт импульс ихсэх, захын бүсэд суларч байгааг баталдаг.
Практик анагаах ухаанд электрокардиографи нь уушигны архаг үрэвслийг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. ЭКГ нь гипертрофи буюу баруун зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг. Цахилгаан тэнхлэг нь босоо, тосгуур тэнхлэг нь баруун тийш хазайсан байна. Баруун тийш 60 градусаас дээш баруун тийш шилжих нь хар тугалганы aVL-д сөрөг P долгион гарахад хүргэдэг ба ойролцоогоор ижил давтамжтай Р-уушигны урсгал үүсдэг (II, III, aVF-ийн өндөр ба үзүүрт Р долгион 2-2.5 мм-ээс их байдаг. түүний өргөн бага зэрэг нэмэгдсэн).
Судалгааны алдартай инвазив аргуудын нэг бол реографи юм - зүрх судасны мөчлөгтэй цаг хугацааны хувьд холбогддог биеийн судалж буй хэсгийн судаснуудын цусан дахь хэлбэлзлийг тодорхойлох. Cor pulmonale-ийн реологийн шинж тэмдгүүд нь систолын долгионы өнцгийн бууралт, диастолын болон дикротик долгион бараг байхгүй, реологийн муруй бага, хурцадмал байдал сунах, цусаар дүүргэх, удаан байх.
Баруун багцын салбар блокийн бүрэн бус бөглөрөл нь ердийн шинж тэмдэг байж болно. Заримдаа энэ нь баруун ховдолын миокардийн гипертрофи шинж тэмдгүүдтэй хавсарч байдаг.
Эхокардиографийн оношлогоо нь уушигны эмфиземийн хүнд байдлаас хамаарна. Кор Pulmonale-ийн эхокардиографийн шинж тэмдгүүд нь "а" долгионы далайцыг 1 мм хүртэл бууруулж (баруун тосгуурын систолын хэмжээтэй таарч), уушигны хавхлагын товхимлыг тэгшитгэх, хавхлагын товхимлын нээлхий, далайцын хурд нэмэгдэж, систолын товхимлын бүрхэвч гарч ирдэг.
Уушигны арматурын багаж хэрэгслийн оношлогооны эрт, мэдээллийн аргуудын нэг нь уушигны артерийн даралтыг (45 мм м.у.б-аас дээш) тодорхойлох явдал юм.
Оношийг боловсруулахад кор уушигны үрэвсэл, уушигны дутагдлын ноцтой байдал (цочмог, субакут, архаг), кормон уушигны үрэвслийн үе шат (нөхөн төлбөртэй, декомпенсацлагдсан) зэргийг зааж өгнө.
Дифференциал оношлогоо нь тодорхой бэрхшээл, ялангуяа уушигны зүрх ба зүрхний дутагдлыг ялгахад хүргэдэг.
"Уушигны зүрх ба зүрхний дутагдлын оношлогооны үндсэн клиник ба дифференциал шинж тэмдгүүд" хүснэгтийг үзнэ үү (Мухарлямов Н.М., 1982).

Клиник ба дифференциал оношлогооны гол шинж тэмдгүүд

уушиг болон зүрхний дутагдал

Шинж тэмдэг	Уушигны зүрхний дутагдал	Зүрхний дутагдал
Амьсгаадах	Ихэвчлэн амьсгал давчдах, ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийдэг	Амьсгалах нь ихэвчлэн уртасдаггүй
Хөхрөлт	Мэдрэмжтэй, өргөн тархсан, хөл нь дулаахан	Ихэнхдээ захын (phalanges, хамар), хүйтэн мөчдийн үрэвсэл
Өвчтөний байр суурь	Ихэнхдээ хэвтээ	Хагас суудалтай
Хүзүүний судлууд	Амьсгалахад нэмэгддэг	Амьсгалах, амьсгалахад адилхан илэрхийлнэ
Тосгуурын фибрилляци	Зарим тохиолдолд	Ихэнхдээ
Өвчин эхлэх	Ханиалга, ханиадны түүх	Зүрхний өвчний түүх; амьсгал давчдах, ханиалгах нь хожим уушигны бөглөрөлтэй холбоотой байдаг
Зүрхний ая	Дүлий. Уушигны артерийн дээр 2 аяыг чангална
Эпигастрийн бүсэд импульс	Ихэнхдээ	Зарим тохиолдолд
Ялагдлын мөн чанар	Илүү олон удаа түгжрэл, бага ихэвчлэн түгжрэлтэй-хязгаарлагдмал байдаг	Ихэвчлэн хязгаарлагдмал байдаг
Залгиур ба аускультацийн өгөгдөл	Бүх талбар дээр тархсан хайрцагны дуу, хуурай, сунгасан амьсгалын цаана исгэрдэг	Доод хэсгүүдэд чийгшсэн, амьсгал давчдах, хайрцагны дуу ховор байдаг
ЭКГ	Баруун ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг (правограм, уушигны Р долгион). Баруун багцын салбар блок	Зүрхний өвчнөөс хамаардаг. Митрал стенозын сүүл үе шатнаас бусад уушигны Р долгион байхгүй болно
Рентген шинжилгээ	Баруун зүрхний томрох, уушигны артерийн их бие, том мөчрийг тэлэх, жижиг мөчрүүд нарийссан	Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед зүрхний бүх хэсэгт тархалт ихэсдэг

Эмчилгээ

Энэ нь явцын явц, энэ хүндрэлийг үүсгэдэг суурь өвчнөөс хамаарна. Тиймээс уушигны эмболизмын үед яаралтай тромболитик эмчилгээг цусны бүлэгнэлтийн хяналтанд хийдэг. Яаралтай эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө өвчтөнд мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм, судсаар гепарин (20,000-30,000 U), фибринолизин (40,000-60,000 U) -ийг антигистамин, зүрхний гликозид, эфиллин, калийн хлорид, глюкокортикоид эсвэл адренергик эмийн хамт тарина. , витамин В6. Хэрэв пневмоторакс үүсвэл яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Өвдөлт ба гялтангийн цочролыг бууруулахын тулд мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эмийг (1% морфины уусмалаар 1-2 мл арьсан дор) тарьж, гялтангийн хөндийд агаар соруулах тусламжтайгаар хатгалт хийдэг. Мэс заслын эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх.
Цаг тухайд нь болон дангаар нь сонгосон цогц эмчилгээ нь өвчтөний ажиллах чадварыг хадгалах боломжийг олгодог. Уушгины архаг үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд уламжлалт эмчилгээний дэглэм орно.
1. Үндсэн өвчнийг эмчлэх, өөрөөр хэлбэл пенициллин, макролид, аминогликозид, цефалоспорин гэх мэт бүлгийн бактерийн эсрэг эмийг тогтоосноор уушгины эд дэх үрэвсэлт үйл явцыг арилгах, шаардлагатай бол вирусын эсрэг эмийг римантадин, ацикловир эмээр тогтооно.
2. Адренергик бодис (alupent, astmopent, salbutamol, berotek, bricanil, ipradol, fenothyrol гэх мэт) -ийн тусламжтайгаар олж авсан гуурсан хоолойн дамжуулалтыг сэргээх. Энэ зорилгоор метилксантин (аминофиллин, теофиллин, теодер, теотард, теолонг) болон антихолинергик эм (беродуал, эудур г.м.) -ийг зааж өгч болно. Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн хаваныг багасгахын тулд глюкокортикоидууд (преднизолон, триамцинолон), глюкокортикоидуудыг аэрозоль (becotide, beclamethasone) хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Протеолитик ферментүүд (трипсин, химотрипсин, профезим) нь гуурсан хоолойн шүүрлийг шингэлэхэд зориулагдсан байдаг. Шүүрлийг нөхөн сэргээх зорилгоор эрдэс давс, эфирийн тосыг тогтооно. Үр ашиггүй үргүй ханиалгыг бромхексин, сироп, синекодын шахмалаар шахаж, лидокаинаар амьсгалах.
3. Тимосин, зиксорин, амиксин, дархлаа зэргийг томилсноор олж авсан дархлаа буурдаг.
4. Гемодинамикийг сайжруулах, цусны эргэлтийн дутагдал, уушигны гипертензийн эмчилгээ. Энэ зорилгоор дөрвөн бүлгийн эмийг тогтооно.
а) зүрхний гликозид (дигоксин, строфантин, коргликон, конваллатоксин гэх мэт);
б) захын судасжуулагч (нитроглицерин, нитропруссид натри, Молсидомин, гидралазин гэх мэт). Уушигны артерийн даралтыг бууруулахын тулд кальцийн ионы антагонистууд (нифедипин, верапамил), ангиотензин хувиргадаг фермент ингибиторууд (Эналаприл, капотен гэх мэт), судасны эмийг томилно;
в) шээс хөөх эм (фурасемид, гипотиазид, ласикс, алкактон гэх мэт);
г) глюкокортикоид, прогестерон нь уушигны зүрхний дутагдлын эмгэг процесс дахь гол холбоосуудад нөлөөлж, таталцлын цусны мэс засал (гемосорбци, эритроцитопоэз), зүрх судасны шилжүүлэн суулгах.
5. Аспирин, гепарин, фибринолизин, тромбокиназа, трентокин, курантилыг томилсноор судсаар фибрин үүсэх, тромбин үүсэхийг бууруулна.
6. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээний тусламжтайгаар явагддаг гипоксеми болон гиперкапнитай тэмцэх - архаг уушигны уушигны эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга (40-60% -ийн холимгийг хамрын катетераар минутанд 6-9 литр хурдтайгаар амьсгалах), гиперболийн хүчилтөрөгч, туслах агааржуулалт. уушиг. Сэргээх үед амьсгалын хэвийн хэлбэрийг сэргээх зорилгоор цээжний массаж, физик эмчилгээний дасгалуудыг өргөнөөр хийдэг. Уушигны зүрхний архаг өвчний үед рашаан сувиллын эмчилгээг үндсэн өвчнөөр тодорхойлно. Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчин, уушигны процессын мөн чанараас хамаарна.

Эмнэлзүйн үзлэг

Зүрхний уушигны үрэвсэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тогтмол эмчийн үзлэг, түүнчлэн энэ хүндрэлийг дагуулж буй өвчний цаг тухайд нь, зохих эмчилгээг хийх шаардлагатай байна. Өвчтөн сард дор хаяж 1 удаа диспансерийн ажиглалтад хамрагдаж, амбулаторийн болон эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээ, дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг. Эмнэлэгт хэвтүүлэх заалтууд нь цочмог ба субакутийн кор уушиг, амьсгалын замын болон баруун ховдолын дутагдал, зүрхний хэм алдагдал, амь насанд аюултай.

Cor pulmonale нь гурван бүлгийн өвчний үр дагавар юм.

Гуурсан хоолой ба уушигны өвчин, энэ нь юуны түрүүнд агаар, цулцангийн эсүүдэд нөлөөлдөг. Энэ бүлэгт ойролцоогоор 69 өвчин багтдаг. Эдгээр нь 80% тохиолдолд кор уушигны үрэвсэл үүсгэдэг.

• - архаг бөглөрөлт бронхит;
• - аливаа эмгэг судлалын пневмосклероз;
• - уушгины хатгалгаа;
• - сүрьеэгийн дараахь үр дагавар шиг дангаараа биш;
• - SLE, Beck-ийн саркоидоз (Boeck), фиброз фиброзит (эндо ба экзоген);
• - др.

Цээжинд нөлөөлдөг өвчин, хязгаарлагдмал хөдөлгөөнтэй диафрагм.

• - кифосколиоз;
• - хавирганы олон гэмтэл;
• - Таргалалттай Пиквик синдром;
• - анкилозын спондилит;
• - гялтангийн үрэвсэлээс болж гялтангийн үрэвсэл.

Уушгины судаснуудад голчлон нөлөөлдөг өвчин.

• - анхдагч артерийн гипертензи (Айерзагийн өвчин);
• - уушигны эмболизм (PE) давтагдах;
• - уушигны артерийг судаснуудаас шахах (аневризм, хавдар гэх мэт).

Хоёр ба гурав дахь бүлгийн өвчин нь 20% тохиолдолд кор уушигны үрэвсэл үүсэх шалтгаан болдог. Иймээс тэд этиологийн хүчин зүйлээс хамааран короммоналийн гурван хэлбэрийг ялгаж үздэг гэж тэд хэллээ.

• - гуурсан хоолойн үрэвсэл;
• - торакодиафрагматик;
• - судасны.

Уушигны цусны эргэлтийн гемодинамикыг тодорхойлсон утгуудын стандарт.

Уушгины артерийн систолын даралт нь системийн эргэлтэнд байгаа систолын даралтаас ойролцоогоор тав дахин бага байдаг.

Уушигны артерийн даралт ихсэх тохиолдолд уушигны артерийн систолын даралт 30 мм м.у.б-аас дээш байвал диастолын даралт 15-аас дээш, дундаж даралт 22 мм м.у.б.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц…. Уушигны даралт ихсэх нь cor pulmonale-ийн эмгэг жамыг үүсгэдэг. Cor pulmonale нь гуурсан хоолойн өвчний үед ихэвчлэн үүсдэг тул бид үүнийг эхэлнэ. Бүх өвчин, ялангуяа архаг бөглөрөлт бронхит нь амьсгалын замын (уушигны) дутагдалд хүргэдэг. Уушигны дутагдал нь цусны хэвийн хийн найрлага алдагдах нөхцөл юм.

Энэ бол цусны хэвийн хийн бүтцийг хангаж чадахгүй, эсвэл сүүлийн амьсгал нь гаднах амьсгалын аппарат хэвийн бус ажиллагаатай болсноор бие махбодийн үйл ажиллагааны чадавхи буурдаг байдал юм.

Уушигны дутагдлын 3 үе шат байдаг.

Артерийн гипоксеми нь зүрхний архаг өвчин, ялангуяа архаг бөглөрөлт бронхит өвчний эмгэг төрүүлэгчийн суурь юм.

Эдгээр бүх өвчин нь амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Артерийн гипоксеми нь пневмофиброз, уушигны эмфизем үүсэх, нүдний доторх даралт ихсэх зэргээс шалтгаалан цулцангийн гипокси үүсгэх болно. Артерийн гипоксеми үүсэх нөхцөлд уушгины амьсгалын бус үйл ажиллагаа алдагддаг - биологийн идэвхт бодисууд бий болж эхэлдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн бронхоспостик төдийгүй вазоспастик нөлөө үзүүлдэг. Үүний зэрэгцээ уушигны судасны архитектурын зөрчил үүсдэг - судаснуудын зарим нь үхэж, зарим нь өргөждөг гэх мэт. Артерийн гипоксеми нь эд эсийн гипокси үүсгэдэг.

Эмгэг судлалын хоёрдахь үе шат: артерийн гипоксеми нь төвийн гемодинамикийн бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг - ялангуяа цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэх, полицитеми, полиглобули, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх зэрэг болно. Альвеоляр гипокси нь Эйлер-Листрантын рефлекс гэж нэрлэгддэг рефлексийн замаар гипоксемик васоконстрикци үүсгэдэг. Альвеоляр гипокси нь гипоксемик судасны цохилт, артерийн даралт ихсэх, капилляр дахь гидростатик даралтыг ихэсгэхэд хүргэсэн. Уушигны амьсгалын бус үйл ажиллагааг зөрчих нь серотонин, гистамин, простагландин, катехоламиныг ялгаруулахад хүргэдэг боловч хамгийн чухал нь эд, цулцангийн гипоксийн нөхцөлд интерстици нь ангиотензин хувиргах ферментийг их хэмжээгээр гаргаж эхэлдэг. Уушиг нь энэ ферментийг үйлдвэрлэх гол эрхтэн юм. Энэ нь ангиотензин 1-ийг ангиотензин болгон хувиргадаг. Гипоксемик васоконстрикци, төвийн гемодинамикийн бүтцийн өөрчлөлтийн нөхцөлд биологийн идэвхт бодис ялгаруулж байгаа нь уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлээд зогсохгүй (30 мм м.у.б-ээс дээш), түүний дотор уушигны гипертензийн хөгжилд хүргэдэг.

Хэрэв үйл явц цааш үргэлжилж, үндсэн өвчнийг эмчлэхгүй бол уушигны артерийн системийн зарим судаснууд уушигны артерийн даралтаас болж нас бардаг бөгөөд уушигны артерийн даралт тогтвортой өсдөг. Үүний зэрэгцээ уушигны артерийн даралт ихсэх нь уушигны артери ба гуурсан хоолойн артерийн хоорондох шуугиан нээхэд хүргэдэг ба хүчилтөрөгчгүй цус нь гуурсан хоолойгоор дамжин системийн эргэлтэнд орж, мөн баруун ховдолын ажилд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг.

Тиймээс гуравдахь шат нь уушигны гипертензи, баруун ховдолын ажлыг сайжруулдаг венийн судасны хөгжил юм. Баруун ховдол нь өөрөө хүчирхэг биш бөгөөд тэлэлтийн элемент бүхий гипертрофи нь тэнд хурдан хөгждөг.

Дөрөв дэх үе шат нь гипертрофи буюу баруун ховдлын тэлэлт юм. Баруун ховдолын миокардийн дистрофи нь эд эсийн гипокси үүсгэдэг.

Тиймээс артерийн гипоксеми нь уушигны гипертензи ба баруун ховдлын гипертрофи, түүний тэлэлт, баруун ховдолын цусны эргэлтийн дутагдал зэрэгт хүргэдэг.

Торакодиафрагматик хэлбэрийн кор уушигны эмгэгийн эмгэг жам. Энэ хэлбэр нь тэргүүлэх байрлал бол кифосколиоз, гялтангийн үрэвсэл, нугасны хэв гажилт эсвэл хэт таргалалтаас болж уушигны гиповентиляци юм. Уушигны гиповентилляци нь архаг кор уушигны үрэвсэлээс үүдэлтэй бөглөрөлтөөс ялгаатай нь амьсгалын дутагдлын хязгаарлагдмал хэлбэрийг бий болгодог. Дараа нь механизм нь адилхан - амьсгалын дутагдлын хязгаарлагдмал хэлбэр нь артерийн гипоксеми, цулцангийн гипоксеми гэх мэт хүргэдэг.

Уушигны зүрх судасны хэлбэрээр үүсэх эмгэг жам нь уушигны артерийн гол салбаруудын тромбозын улмаас уушигны эдэд цусны хангамж огцом буурдаг тул үндсэн мөчдийн тромбозтой хамт жижиг мөчрүүдэд ээлтэй рефлекс нарийсдаг. Нэмж дурдахад судасны хэлбэрээр, ялангуяа уушигны анхдагч гипертензийн үед кор уушигны уушигны хөгжил нь хошин шуугиантай өөрчлөлтүүдээр өдөөгддөг бөгөөд энэ нь сертонин, простагландин, катехоламинины хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, конвертаза ялгаруулах, ангиотензин хувиргах фермент юм.

Cor pulmonale-ийн эмгэг жам нь олон үе шаттай, олон үе шаттай, зарим тохиолдолд бүрэн тодорхой биш байдаг.