Чих хамар хоолойн эмчийн дүгнэлт бол жишээ юм. Чих хамар хоолойн өвчний түүх бичих загвар
1. Хамар ба параназаль синусууд: Гаднах үзлэгээр хамрын хэлбэр өөрчлөгдөөгүй (хамрын нурууны дунд шугамаас хазайхгүй, түүний таталтыг тэмдэглээгүй), гадна хамар тэмтрэхэд өвдөлтгүй, параназаль синусын хэсгийг тэмтрэхэд, гавлын мэдрэлийн V хос гаралтын цэг, өвчтөний тэмдэглэл зовиур; хамрын амьсгал хоёр талдаа хэцүү, баруун талд, үнэрлэх чадвар сулардаг.
Урд риноскопи: хамрын үүдний танхим чөлөөтэй, хамрын таславч баруун тийш хазайсан, салст бүрхэвч нь цайвар, хавантай, хоёр талдаа хамрын дунд хэсэгт полипууд байдаг, баруун талын доод турбина нь эзэлхүүнээрээ томорч, дунд хамрын хэсэгт салстын өтгөн ялгадас гардаг.
2. Залгиур. Амны хөндий: амны хөндийн салст бүрхэвч ягаан, хэл нь бүрхүүлгүй, шүдний ул мөргүй, шүдний байдал сэтгэл ханамжтай байна. Залгиурын амны хөндийн хэсэг (фарингоскопи): амигдала нүхнүүд нь гүн, тонзиллууд нь гипакунемик биш, лакун дахь эмгэгийн агууламжгүйгээр багасдаг. Эмгэг өөрчлөлтгүй зөөлөн тагнай, палатин нуман хаалга. Залгиурын арын хананы салст бүрхэвчийн байдал нь эмгэг өөрчлөлтгүй, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай томроогүй, бага зэрэг мэдрэгддэг. Залгиурын хамрын хэсэг (арын риноскопи): nasopharynx чөлөөтэй, доод турбинатын гипертрофижсан арын төгсгөлүүд харагдаж байна. Залгиурын хамрын хэсгийн форникс нь эмгэг өөрчлөлтгүй, чононууд чөлөөтэй, залгиурын булчирхай томрохгүй, сонсголын хоолойн нүхнүүд өөрчлөгдөөгүй, гуйлсэн булчирхай томрохгүй байна. Залгиурын залгиурын хэсэг (гипофарингоскопи): хэлний булчирхай томрохгүй, валекулууд эмгэг өөрчлөлтгүй, лийр хэлбэртэй синусууд чөлөөтэй байдаг.
3. Залгиур - Цуурайтсан дуу хоолой, тайван, хэмнэлтэй, эвдрэлгүй амьсгалах; гадны үзлэгээр мөгөөрсний мөгөөрсний байдал нь эмгэг өөрчлөлтгүй, нүүлгэн шилжүүлдэг, крепитусын шинж тэмдэг эерэг байдаг. Шууд бус ларингоскопи - хоолойн гаднах цагираг өөрчлөгдөөгүй. Эпиглоттисыг дууны атирааны урд хэсгүүдийг хамарсан навч хэлбэрээр өргөжүүлсэн. Дуу хоолой нь цагаан, арын гуравны нэг нь бүрэн хөдөлгөөнтэй байдаг.
Баруун чих: Өвчний эмгэг өөрчлөлтгүй, тогтмол хэлбэртэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, трагусын даралттай байдаг. Мастоид хэсгийн цохилт нь өвдөлтгүй байдаг. Гаднах сонсголын хэсэг нь ердийн өргөнтэй, гадны сонсголын хэсгийн доод ба доод хананд ялимгүй экзостоз үүсдэг. Тимпаник мембран - бүх таних цэгүүдтэй, саарал өнгөтэй. Эмгэг судлалын эмгэг, мембраны цооролт илрээгүй.
Зүүн чих: Өвчний эмгэг өөрчлөлтгүй, тогтмол хэлбэртэй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг. Мастоид хэсгийн цохилт нь өвдөлтгүй байдаг. Гаднах сонсголын хэсэг нь ердийн өргөнтэй байдаг. Тимпаник мембран - бүх таних цэгүүдтэй, саарал өнгөтэй. Эмгэг судлалын эмгэггүй бол мембраны цооролт олдсонгүй.
MedElement нь эмнэлгийн практик менежментийн цогц шийдлүүдийг санал болгодог: өвчтөний бүртгэлээс санхүүгийн нягтлан бодох бүртгэл.
"Электроник клиник МедЭлемент" автоматжуулалтын систем нь үүлний технологийг ашиглахад суурилдаг. Үүлний систем нь интернетээр ажилладаг бөгөөд клиник системийг системтэй холбох нь имэйлийн хайрцаг үүсгэхээс хамаагүй төвөгтэй байдаг. Систем нь вэб хөтөчөөс өөр програм шаарддаггүй.
Чих хамар хоолойн эмчийн цахим кабинет
MedElement систем нь ажлын тав тухтай байдлыг хангах үүднээс төрөл бүрийн мэргэжлийн эмч нарт зориулсан цахим оффисуудыг бий болгосон.
Чих хамар хоолойн эмчийн цахим албаны гол шинж чанарууд:
- Томилолтын хуваарь - Цахим уулзалтын хуанли.
- "Цаасан" ажлыг багасгах - өвчтөнүүдийн цахим эмнэлгийн бүртгэл.
- Хүлээн авах өгөгдлийг хулганы цөөн товшилтоор оруулах - өгөгдөл оруулах тохиромжтой загвар.
- Чих хамар хоолойн эмч (хамар, синус, хамар залгиур, риноскопи, амны хөндий, гуйлсэн булчирхай, залгиур, залгиур, ларингоскопи, сонсгол, мэдрэл) -ийг объектив шинжилгээнд хамруулах тусгай загвар.
- Шалгалт, оношлогоо, лавлагаа, томилгоо, зөвлөмжид зориулж текстийн загвараа өөрөө бий болгоно уу.
- Лабораторийн үр дүнгийн тайлбар.
- Багажийн судалгааны үр дүнгийн архив (хэргийн түүхэнд зураг, файл хавсаргах).
- Хүлээн авах тухай мэдээллийг стандарт маягтаар хэвлэх.
Манай үйлчлүүлэгчид юу гэж хэлдэг вэ
Чих хамар хоолойн төвүүдийн захирал "Сезим"Эльза Алихановна Махамбетова:
Энэхүү систем нь эмч бүрийн ачааллыг ил тод болгодог
"Юуны өмнө би бүртгэгчийн ажлын эмх цэгцтэй байдлыг тэмдэглэхийг хүсч байна. Эмч тус бүрт нэг сарын өмнө өвчтөнийг бүртгэх системийг дангаар нь авч үздэг. Өвчтөний үзлэгийн цахим архивыг хийдэг. Цахим захидал ашиглах таатай боломж байна.
Үүссэн мэдээллийн сан нь өвчтөнд мэдээлэл оруулах, мэдэгдэл гаргахад бүртгэгч, эмчийн ажлыг хэмнэдэг. Цаасны хэв маягийн асуудал шийдэгдсэн.Эмч нар клиник дэх өвчтөний хөдөлгөөнийг бүхэлд нь хянах, үүнд төлбөр тооцоо хийх, шинжилгээ өгөх зэрэг боломжтой байдаг.
Хүссэн бүх үзүүлэлтүүдийн талаар дэлгэрэнгүй тайлан гаргах нь тухайн өдөр эсвэл сарын үр дүнг гаргахад маш тохиромжтой байдаг. Энэхүү систем нь эмч бүрийн ачааллыг ил тод болгож, дамжин өнгөрч буй өвчтөнүүдийн мөчлөг, манай эмнэлэгт үзүүлж буй хүмүүсийн бууралт, өсөлтийг хянахад тусалдаг.
Шалгалт өвчтэй эрхтнээс эхэлж, чихний эмгэгийн үед эрүүл чихнээс эхэлнэ, гомдолгүй бол үзлэг хамарнаас эхэлж, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, чихийг шинжлэнэ.
1) Гадны шалгалт нүүр, хүзүү, чих (чихний ард) - арьсны өнгө, хамар, чих, хоолойны хэлбэрийг үнэлэх.
2)Тэмтрэлт параназаль синусын нүүрний хана, мастоид үйл явц, мөгөөрсөн хоолой, тунгалагийн зангилаа (дээд ба доод эрүү, умайн хүзүү ба паротид).
4)Чих хамар хоолойн үзлэг:
а) урд риноскопи: хамрын салстын өнгө, турбины хэмжээ, хамрын таславчийн хэлбэр, хамрын хэсгүүдийн агуулга
(норм тайлбарлах жишээ: Хамрын хэлбэр өөрчлөгдөөгүй. Чөлөөт хамрын амьсгал. Үнэрлэх мэдрэмж нь доройтдоггүй. Хамрын үүдний танхим үнэгүй. Дунд шугамын дагуу хамрын таславч. Турбинууд томрохгүй байна. Хамрын хөндий үнэгүй. Салст мембран нь ягаан, чийглэг байдаг. Шүүрэл нь дунд зэргийн, салст).
б) фарингоскопи: өнгө, амны салст бүрхүүлийн чийгшил, ам залгиур, бохь, шүд, хэлний байдал, шүлсний булчирхайн ялгаруулах суваг, хатуу тагнай, палатин гуйлсэн булчирхайн байдал: лакунагийн агууламж, наалдац байгаа эсэх, зөөлөн тагнайны хөдөлгөөний зэрэг
(норм тайлбарлах жишээ: Хэвийн өнгөт салст. Шүдийг ариутгасан. Хэл нь цэвэр, чийглэг байдаг. Онцлог шинжгүй хатуу тагнай. Зөөлөн тагнай өөрчлөгдөөгүй, хөдөлгөөнтэй байдаг. Palatine гуйлсэн булчирхайг томруулдаггүй (I зэрэг). Цоорхой үнэгүй. Нуман хаалга нь ягаан, гуйлсэн булчирхайд гагнаагүй байна. Залгиурын арын хана өөрчлөгдөөгүй).
-д) арын риноскопи багшийн гүйцэтгэсэн: хамар залгиурын хөндий, choana, турбины арын төгсгөл, залгиур, гуурсан хоолойн байдал, сонсголын хоолойн ам
(норм тайлбарлах жишээ choanas, Eustachian хоолойн ам, хайрцаг үнэгүй. Төвийн шугам).
г) шууд бус ларингоскопи багшийн удирдсан: өнгө,
мөгөөрсөн хоолой ба салст бүрхүүлийн чийгшил, нөхцөл байдал
лийр хэлбэртэй фосса, хэлний тонзилл, эпиглоттис, өнгө, чийгшил
vestibular ба дууны атираа, glottis-ийн хэлбэр, байдал
давхар зай
(норм тайлбарлах жишээ: амьсгал үнэгүй. Саналаа өгөөрэй
хадгалсан, өөрчлөгдөөгүй. Piriform синусууд үнэгүй байдаг. Эпиглоттис
ердийн хэлбэр. Умайн хүзүүний залгиурын атираа хэлбэртэй байна. Хамрахгүй
өөрчлөгдсөн, хөдөлгөөнт, хайрст үлд хоорондын зай үнэгүй.
Vestibular болон дууны нугалаа өөрчлөгдөөгүй, тэдний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал биш юм. Фонацийн үед дуут нугалаа дунд шугамын дагуу хаагдана. Доорх зай чөлөөтэй).
д) Отоскопи: гадаад сонсголын хэсгийн арьсны байдал, түүний
бөмбөрийн мембраны өргөн, өнгө, цооролт, нутагшуулалт, түүний
мембраны таних элементүүд (атгах, гэрлийн рефлекс, атираа,
богино хугацааны үйл явц);
(норм тайлбарлах жишээ: mastoid процессын арьс өөрчлөгдөөгүй, тэмтрэлт, цохилт нь өвдөлтгүй байдаг. Гаднах сонсголын суваг үнэгүй байдаг. Чихний бүрхүүл нь сувдан өнгөтэй, таних цэгүүд нь сайн тодорсон байдаг).
ACUMETRY
VESTIBULOMETRY:
Өөрөө аяндаа үүссэн нистагмус
Pressor nystagmus
Эргэлтийн дараах нистагмус
ЭСВЭЛ. (I, II, III зууны барилгууд)
V.R. (0, I, II, III st.)
Овог I.O. __________________________________________________ I / B тоот _______________ Б / Хуудас __________________ Төрсөн огноо: _______________________ ___________ ______________ нас _______________________________ Ажиллаж байсан газар, албан тушаал ___________________________________________________________ Оршин суугаа газар ______________________________________________________________________ Эмнэлэгт үзүүлсэн огноо ______________________________________________________________ Хүлээн авсны дараах оношлогоо: _______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________
Гомдол:
- элссэний дараа:
- хяналт тавих үед:
Амьдралын түүх ( анамнез намтар ) : - өмнөх өвчнүүд: ______________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - архаг өвчин: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Бн Боткин (), бэлгийн. өвчин (),tbcs () - цус сэлбэлт: _________________________________________________________________________ - гэмтэл бэртэл, мэс ажилбар: _______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - удамшлын түүх: _________________________________________________________________ - харшлын түүх: _______________________________________________________________________________
Муу зуршил: ______________________________________________________________________ - эмэгтэйчүүдийн түүх: _______________________________________________________________ Өвчний түүх ( анамнез морби ) : - өвчний эхэн үе: шинж тэмдэг илрэх үед өөрийгөө ___________________________________________________ өвчтэй гэж үздэг _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - эмчид үзүүлэх (огноо, газар): __________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - хийсэн эмчилгээ орно. ба хараат бус (огноо, газар, түүний үр нөлөө): _______________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ерөнхий төлөв:
Ерөнхий төлөв: __________________________________________________________________________
Биеийн хэлбэр:____________________________________________________________________________
Өндөр жин:______________________
Эрчим хүчний байдал -________________________________________________________________________
Арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч --________________________________________________
Арьсан доорх өөхний эд -______________________________________________________________
Захын хаван -_____________________________________________________________________
Тунгалгын булчирхай --______________________________________________________________________
Булчингийн систем -________________________________________________________________________
Остеоартикуляр систем --__________________________________________________________________
Чих хамар хоолойн байдал:
- хамар (гаднах үзлэг, гаднах хамар, параназаль синусын хэсгийг тэмтрэх): _________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Риноскопи (хамрын үүдний танхим, салст бүрхэвч, салст бүрхэвчийн өнгө, хамрын хөндийн байдал, хамрын хөндийн байдал - Залгиур. Амны хөндий;салст бүрхэвч, шүдний байдал. Амны залгиур (фарингоскопи): зөөлөн тагнай, палатин нуман хаалга, палатин гуйлсэн булчирхай - хэмжээ, өнгө, тууштай байдал, гурвалжин атираа, лакуна ба тэдгээрийн урд талын нуман хаалга дээр дарахад агуулагдах зүйл, товруу: ________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Залгиурын хамрын хэсэг (арын риноскопи): залгиурын хамрын хэсгийн форникс, чононуудын байдал, залгиурын булчирхай, сонсголын хоолойн нүх: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________
Залгиурын залгиурын хэсэг (гипофарингоскопи); хэлний тонзилл, валлекул, эпиглоттис, пириформ синусын нөхцөл байдал _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ - залгиур - дуу хоолой, амьсгал: гадны үзлэг, мөгөөрсний мөгөөрсний байдал, тэдгээрийн нүүлгэн шилжүүлэлт, крепитусын шинж тэмдэг: ______________________________________________________________________________________________ Шууд бус ларингоскопи - аритеноид мөгөөрс ба залгиур хоорондын зай, скопед-эпиглоттис атираа, вестибуляр ба дууны атираа, өнгө, хөдөлгөөний тэгш хэм, хөдөлгөөний зэрэг, глоттидын өргөн, фонацийн үед хаагдах байдал. Хэвтээ зай, харагдах гуурсан хоолой: __________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Чих (баруун, зүүн тус тусад нь); auricle-ийн байдал, mastoid үйл явцын талбай. Гаднах сонсголын хэсгийн өргөн, чихний бүрхүүл - таних цэг, өнгө. Салдаг нь зан чанар юм. Мембраны цооролт - байршил, хэмжээ. Полип, мөхлөг, сонсголын хоолойн нэвтрэлт: __________________ ________________________________________________________________________________________________________________
Сонсголын паспорт
Баруун чих |
Индекс |
Зүүн чих |
Чихний чимээ |
||
6 метрээс |
Шивнэх үг |
6 метрээс |
Ярианы яриа |
||
Чанга яриа |
||
Веберийн туршлага |
||
Хүйс - Отр |
Риннийн туршлага |
Хүйс - Отр |
Зэмлэл - Udl |
Швабахын туршлага |
Зэмлэл - Udl |
Хүйс - Отр |
Jelly Experience |
Хүйс - Отр |
Хүйс - Отр |
Федерикагийн туршлага |
Хүйс - Отр |
Дууны дамжуулалт |
||
С128 агаар |
||
С128 даавуу |
||
С2048 агаар |
Дууны анализаторын төлөв байдлын талаархи дүгнэлт:
Вестибулометр:
Толгой эргэх шинж чанар.
Аяндаа nystagmus (+) (-), түүний шинж чанарууд.
Гар аяндаа хазайх.
Хурууны тест.
Хуруу хурууны туршилт.
Ромбергийн байрлал дахь тогтвортой байдал.
Адиадохокинезийн шинжилгээ.
Шулуун алхалт.
Хажуугийн алхалт.
Фистулын тест. Vestibular үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаархи дүгнэлт:
Чих хамар хоолойн эрхтний байдал:
Оношлогоо: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Шалгалт, эмчилгээний төлөвлөгөө: _________________________________________________ ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Эмч эмч: _____________________________ / ___________________________ /