Фуросемидийн шээс хөөх эмийг хэрхэн яаж авах вэ. Торасемид - зүрхний архаг дутагдал, артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх шинэ боломж. Хэрэглэх заавар, нийцтэй байдал.

28.06.2020

Сайн шээс хөөх эмийг бий болгох тухай асуулт үргэлж хурцаар тавигдаж ирсэн. Шээс хөөх эмийн дийлэнх нь фуросемид гэх мэт маш олон тооны гаж нөлөөтэй байдаг.

Манай каталогийн мэргэжилтнүүд танд туслахдаа баяртай байна

Урт хугацааны гогцоотой шээс хөөх эм гэж ангилагдсан Трифас бол анхны идэвхтэй найрлагатай Torasemide-тай өнөөдрийг хүртэл харьцдаг цорын ганц эм юм.

Уг эм нь брендийн бодисоор ажилладаг (Швейцарийн Roche компани) бөгөөд одоогоор фармакологичдын хамгийн амжилттай хөгжилд тооцогддог.

Трифас бол артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнд шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай холбоотой эмгэгийн том жагсаалтыг гаргах хамгийн оновчтой шийдэл юм.

Манай вэбсайт дээрээс та эмийн талаархи бүрэн мэдээлэл, түүний фармакологийн үйл ажиллагаа, түүнийг хэрэглэх өвөрмөц шинжлэх ухааны нийтлэлүүдтэй танилцах боломжтой. Энэ нь ердийн өвчтөнүүд, зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч нар вэбсайт, мэдээллийн тусгай ном хайхаас хэмнэдэг. Бүх нийтлэлийг эм судлаачид танд зориулж бэлтгэсэн.

Японы эрдэмтдийн судалгааны үр дүн - Ниппон Якуригаку Засши сэтгүүл

Эмнэлэгт хийсэн судалгааны үр дүн нь бусад хүмүүст шээс хөөх эм, жишээлбэл, алдартай фуросемидтэй харьцуулахад Trifas-ийн давуу талыг харуулсан болно.

Судалгаагаар зүрх судасны эмч нарт ихэнх тохиолдолд Трифасын давуу талыг сонгох сонголтыг хийх боломжийг олгодог үндсэн ялгаа гарчээ.

Trifas-ийн гол давуу тал нь архаг титэм судасны дутагдалтай өвчтөнүүдэд буурсангүй тогтвортой био-хүртээмж (80-90% -иас багагүй) байв. Жишээлбэл, фуросемид нь биологийн хүртээмжийн бууралтыг харуулж байна.

Дараагийн чухал хүчин зүйл бол эмийн урт хугацааны үр нөлөө, тогтоосон ихэнх шээс хөөх эмтэй харьцуулахад шээс хөөх эмийн идэвхжил өндөр байна.

Эмийг зааж өгөхдөө зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч нар үндсэн хоёр үзүүлэлтээс - эмийн эмчилгээний хамгийн их үр нөлөө, гаж нөлөөнөөс хамгийн бага байх шаардлагатай.

Трифас нь бусад шээс хөөх эм (фуросемид) -тэй харьцуулахад калийн шээсний эерэг нөлөөтэй байдаг ба энэ нь зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд маш их ач холбогдолтой юм.

Шээс хөөх эм нь сэргэлтийн синдром байх ёсгүй. Торасемидын хөгжүүлэгчид нь идэвхтэй бодисын фармакологийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа ба антидалдостероны үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа хоёр хүчин зүйлийн хослолын ачаар энэ чанарыг олж чадсан юм.

Зах зээл дээрх олон тооны шээс хөөх эм нь артерийн гипертензийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг тул ототоксик шинж чанартай тул эрсдэлтэй хүмүүст жор өгөх боломжгүй болгодог. Трифас нь хамгийн бага хэт исэлтэй байдаг.

Бие махбодид гарах зам нь ихэвчлэн элэгний өвчин юм. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед шээс хөөх эмийн үр нөлөөг олж авах боломжтой бөгөөд үүнийг хэрэглэснээс хойш 10-12 цагийн дараа ажиглагддаг.

Судлаачдын дүгнэлт хоёрдмол утгагүй юм:

Trifas-ийг өргөнөөр хэрэглэхийг зөвлөж байна, учир нь эмчилгээний өндөр үр дүн, эрүүл мэндийн аюулгүй байдал нь бусад жороор тогтоогдсон шээс хөөх эм, ялангуяа фуросемидтэй харьцуулахад тодорхой бөгөөд маргаангүй давуу талыг харуулсан.

Трифазыг хавантай синдромтой өвчтөнд зааж өгч болно (эмийн эмнэлзүйн туршилтын талаарх нарийвчилсан мэдээллийг Японы эрдэмтэд нийтэлсэн, Ниппон якуригаку заги, 2001, 8 сар).

Олон жилийн туршид янз бүрийн судлаачдаас мэдээлэл авсан нь үүнийг баталж байна.

Эмчилгээний үр нөлөөгөөр Trifas эм нь бусад алдартай шээс хөөх эм (фуросемидийг оруулаад) -аас 2-3-5 дахин их байдаг.

Мэдээллийн зарим ялгаа нь тодорхой өвчтөний бие махбодид тохиолддог эмгэг процессуудын төрөл, шинж чанараас хамаардаг.

Артерийн гипертензи ба шээс хөөх эм. Та хэзээ Трифасын давуу талыг сонгох хэрэгтэй вэ?

Мансууруулах бодисын Trifas (Torasemid) нь янз бүрийн гарал үүсэлтэй edematous хам шинжийг эмчлэхэд өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ эмийг бусад хүмүүсээс ялгаж өгдөг. Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн сайн үр дүнг Трифасыг хэрэглэснээр авсан.

Орос, Украин, Беларусь, Казахстаны өвчтөнүүд эрсдэлд ордог

Ашигласан материал. Цусны даралт ихсэх нь атеросклероз, зүүн ховдолын гипертрофи, зүрхний ишеми, миокардийн шигдээс, тархины судасны өвчин, бөөрний дутагдал зэрэг олон ноцтой эмгэг, хүнд хэлбэрийн титэм судасны өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Цусны даралтыг мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүргэх нь тархины цус харвалт, зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлдэг бөгөөд удаан хугацааны туршид тогтмол нэмэгдэх хүчин зүйл нь хүчин зүйл болдог.

Эмч нар тодорхой тоог дууддаг: цусны даралт ихсэх нь цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг 3-4 дахин, зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь долоон (!), Бүр даралт ихэсдэг.

Дэлхийд тархины цус харвалт, зүрхний шигдээс, зүрх судасны өвчлөлийн давтамжтайгаар Орос, Беларусь, Украйн, Казахстан улсууд гунигтай эхний байруудыг эзэлдэг.

Мэргэжилтнүүдийн үзэж буйгаар ийм өндөр тоо нь артерийн даралт ихсэх өвчтэй гэж оношлогдсон 12 сая орчим орос, украинчуудын дөнгөж 15-17 хувь нь хангалттай цогц эмчилгээ хийлгэж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Энэ тоо том суурин газруудыг илэрхийлж байгаа бол аймгуудад энэ үзүүлэлт бүр доогуур бөгөөд ердөө 5-6% байна.

Артерийн гипертензи - энэ нь бүх титэм судасны өвчин, судасны асуудлуудын эхэн үе бөгөөд тодорхой эмгэг судлалыг эмчлэхэд дангаар нь сонгосон эмийг хослуулан орчин үеийн сайн шээс хөөх эмийг томилох явдал бөгөөд ихэнх тохиолдолд эрүүл мэнд, цаашлаад амьдралыг хадгалах боломжтой юм.

Шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь зүрх судасны эмгэгийн хүндрэлийг бууруулах явдал юм. "Зорилтот" түвшин

АГ-ийн эмчилгээний эмчилгээний арга хэмжээний эцсийн зорилго нь зүрх судасны хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Энэ нь өвчтөнүүдийн дундаж наслалт, тэдний оршин тогтнох чанарын өсөлт юм. Энэ зорилгод хүрэхийн тулд эмч цусны даралтыг "зорилтот" түвшинд байлгах өвчтөнд АД буулгах эмчилгээг хийх даалгавартай тулгардаг.

"Зорилтот" түвшин Санамсаргүй байдлаар хийсэн клиник туршилтын үр дүнд шалгуур үзүүлэлтүүдийг тогтоосон уу?

лавлагаа…. Цусны даралт 140/90 мм м.у.б-аас ихгүй бол бүх хүний \u200b\u200bэрүүл мэндэд харьцангуй аюулгүй байдаг. Урлаг. тэр ч байтугай доогуур. Өвчин эмгэгийн үед (чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчин) цусны даралтын хэмжээг 130 / 85–80 мм м.у.б-ээс бага байлгахыг зөвлөж байна. Протеинурия (өдөрт нэгээс илүү гр), бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийн хувьд энэ түвшин 125/75 мм м.у.б-аас бага байх ёстой. Урлаг.

Эмч нар болон өвчтөнүүд моно эмчилгээ нь сайн үр дүн өгөхгүй бөгөөд дангаар нь хэрэглэх боломжгүй гэдгийг мэддэг байх ёстой. Тиймээс харьцангуй эерэг үр дүн нь монотерапийн эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь авсан бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдэд цусны даралт маш ихээр нэмэгдсэн (140-160 / 90-100 орчим, 160-180 / 100-110 мм-ээс ихгүй гэсэн оноштой байсан гэж судлаачид тэмдэглэжээ. мөнгөн усны багана).

Чухал! АГ-ийн эмчилгээг дангаар нь хэрэглэснээр цусны даралтыг бууруулахад сайн үзүүлэлт болдоггүй. Японы эрдэмтдийн үзэж байгаагаар артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь, чихрийн шижин зэрэг дагалдах эмгэг байхгүй, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний 52-54 хувь нь зөвхөн АГ-ийн эсрэг эм уухад цусны даралт буурсан байна.

Түүнээс гадна, хэрэв бид одоо байгаа зүрх судасны тогтолцооны эмгэг судлалыг авч үзэх юм бол артерийн даралт ихсэх нь эмийн үүднээс авч үздэг. Гэсэн хэдий ч яг ижил даралт нь яг тодорхой эмийг зааж өгөхөд хамгийн хэцүү оношлогоо юм.

Бид тодорхой өвчтөнд зориулсан хувь хүний \u200b\u200bсанхүүжилтийг сонгох шаардлагатай бөгөөд үүнд эрүүл мэндэд үр дүнтэй, аюулгүй шээс хөөх эм орно.

Үндсэн эмүүд нь гипотиазид, фуросемид, этакриний хүчил юм.

Хувь хүний \u200b\u200bэмчилгээний тун нь маш их өөр өөр байдаг: жишээлбэл, гипотиазидын тун

25 мг-аас долоо хоногт 1-2 удаа өдөрт 200 мл-ийн хооронд хэлбэлздэг. Мансууруулах бодис хэрэглэхийг зөвлөж байна

1-2 тунгаар, ихэвчлэн өглөө, үдээс хойш. Тиазидын шээс хөөх эм (гипотиазид,

brinaldix) -ийг хангаж өгдөг veroshpiron-тай хослуулан хэрэглэнэ

кали хэмнэх арга хэмжээ. Верошпироны үйлдэл 3-4 дэх өдөр гарч ирнэ

ашиглах тул эмчилгээг эхлэхээс хэд хоногийн өмнө зааж өгөх хэрэгтэй

гол шээс хөөх эм. Гипотиазидын дундаж тун нь өдөрт мг,

өдөрт brinaldix-мг. Их хэмжээний хавантай үед фуросемидийг хэрэглэдэг

арын хэсэгт шахмал (тунг 40 мг, ходоодонд хоосон) эсвэл урегит (0.05 г) ууна

veroshpiron-ийн урьдчилсан хэрэглээ (25 мг шахмал хэлбэрээр) - өдөрт 150-250 мг

өдөр. Холимог ашиглан шээс хөөх эмийн тодорхой үр дүнд хүрнэ

шээс хөөх эм - триампура (кали агуулдаг эм триамтерений хослол ба

гипотиазид), бринердин, кристепинтэй төстэй. Хүлээж авах

түргэн шээс хөөх нөлөө (зүүн ховдлын цочмог дутагдалтай үед)

lasix (фуросемид) -ийг судсаар (20-60 мг) тогтооно.

Бүх шээс хөөх эм, гипотиазид нь алдагдалд хүргэдэг

кали. Энэ нь миокардийн бодисын солилцоонд сөргөөр нөлөөлж, хувь нэмэр оруулдаг

зүрхний хэмнэлийг зөрчих. Тиймээс шээс хөөх эмээр эмчлэх үед

та калигаар баяжуулсан хоолны дэглэм хэрэгтэй (хатаасан чангаанз, үзэм, шатаасан төмс,

хальсалж төмс (арьсандаа), гадил). Үүнээс гадна, томилох

калийн бэлдмэл (панангин, аспаркам, калийн хлорид) хоолны дараа.

Шээс хөөх эмийн эмчилгээний үр дүн хангалтгүй

тэдгээрийг янз бүрийн хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна (фуросемидтэй гипотиазид,

фуросемидийг урегит, фуросемидтэй хамт фонурит).

http://spbrentacar.ru/ автомашин түрээслэх: түрээслэх зориулалттай том машин.

Шээс хөөх эмтэй эмчилгээг энэ хугацаанд хэрэглэдэг

нөхөн олговрыг өгөх боловч бага хэмжээний, засвар үйлчилгээний тунг тогтмол хяналтанд байдаг

Үйлчлүүлэгчийн санал дүгнэлтийн дагуу хамгийн сайн шээс хөөх эм

Шээс хөөх эм нь олон өвчнийг эмчлэхэд анагаах ухаанд өргөн хэрэглэгддэг. Эдгээр эмийн гол зорилго нь цусны судас эсвэл эд эсийн хананд хуримтлагдсан илүүдэл шингэн, химийн бодис, давсыг биеэс зайлуулах явдал юм. Мансууруулах бодисыг хэд хэдэн үндсэн бүлэгт ангилдаг бөгөөд тэдгээр нь механизм, хурд, хүч чадал, үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай байдаг. Энэ нийтлэлд бүлэг тус бүрийн хамгийн сайн эм, тэдгээрийн хэрэглээний чиглэл, нэг эмийн давуу болон сул талуудыг авч үзэх болно.

Аль шээс хөөх эмийг сонгох вэ

Дүрмээр бол чанартай эмийг хамгийн том эмийн компаниуд үйлдвэрлэдэг. Өндөр чанартай эмнэлгийн бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэхэд манлайлагчид томоохон хэмжээний үйлдвэрлэл, шинжлэх ухаан, технологийн хүчирхэг, мэдээжийн хэрэг, өндөр борлуулалтыг тодорхойлдог хэрэглэгчдийн итгэл үнэмшилтэй байдаг.

Аюулгүй, үр дүнтэй шээс хөөх эм авахын тулд үйлдвэрлэгчээс лавлана уу.

Эдгээр брэндийн эмүүд өргөн тархсан тул та бараг бүх эмийн санд амархан олж болно.

Салуретик бүлгийн хамгийн сайн шээс хөөх эм

Салуретик бол тиазидын дериватив юм. Эдгээр нийлэг шээс хөөх эм нь удаан хугацааны туршид гипотензи нөлөөтэй байдаг. Салуретик эмчилгээний гол шинж чанар нь биеэс натри ионы ялгаруулалт ихэсдэг ба бага зэрэг калийн ион юм.

Фуросемид

Энэ нь хүчтэй шээс хөөх эм юм. Энэ нь даралтыг бууруулахын тулд янз бүрийн гарал үүссэн цэврүүг арилгахад ашигладаг. Шаардлагатай бол эмийг хэрэглэдэг. Энэ эм нь удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тохиромжгүй. Фуросемидын идэвхтэй найрлага нь венийн судасны аяыг бууруулж, эс хоорондын шингэний болон цусны эргэлтийн хэмжээг бууруулдаг бөгөөд энэ нь цусны даралтыг бууруулахад хүргэдэг. Гэдэсний эмчилгээ хийсний дараа үр нөлөө нь хэдэн минутын дараа, шахмалыг авсны дараа - нэг цагийн дараа гардаг. Хувилбарын хэлбэр: суспенз, шахмал хэлбэрээр уусмал, уусмал.

байгалийн шинж чанартай, хлоруретик үйлдэлтэй;
зүрхний ачааллыг бууруулдаг;
бага өртөгтэй;
нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа 6 цаг хүртэл;
илүүдэл шингэнийг хурдан арилгахад тусалдаг.

авсны дараа бие махбодийн сөрөг урвал: харшил, мэдрэлийн систем, зүрх судасны, мэдрэхүйн эрхтэнүүд гэх мэт;
бие махбод дахь калийн хэмжээг бууруулдаг;
эсрэг заалт: чихрийн шижин, тулай, бөөрний дутагдал, гломерулонефрит, нойр булчирхайн үрэвсэл, хэт мэдрэг байдал гэх мэт.

Буметанид

Энэ нь хүчтэй шээс хөөх эм юм. Энэ нь янз бүрийн гарал үүслийг цочроох, хожуу токсикоз, элэгний хатуурал, артерийн гипертензи зэрэгт ашиглагддаг. Фуросемидын өндөр тун нь эмийн хүлээгдэж буй үр дүнг авчрахгүй хүмүүст зөвлөж байна. Буметамидын идэвхитэй бодис нь хлор ба натрийн ионуудын нөхөн сэргэлтэд саад учруулдаг; магни, кальци, калийн ионы ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь тарилга эсвэл амаар тогтоогддог.

furosemide-ээс ялгаатай нь энэ нь илүү хурдан, бараг бүрэн шингэдэг бөгөөд энэ нь Bumetanide-ийн илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг;
шээс хөөх эмийн хамгийн их нөлөө нь дөрөвний нэг цагийн дараа үүсдэг;
улайлтыг үр дүнтэй бууруулдаг.

богино үйлдэл;
эм нь цусны даралтыг бууруулдаг тул гипотензи өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;
удаан хугацаагаар ашиглахыг хориглоно;
шээсэнд кальци, кали, магни ялгаруулдаг;
гаж нөлөө: толгой эргэх, эрч хүч алдах, гипонатриеми, гипокалиеми, шингэн алдалт, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах гэх мэт;
эсрэг заалт: хэт мэдрэг байдал, 60 наснаас хойш нас, бөөрний кома, гепатит, цочмог үрэвсэл гэх мэт.

Индапамид

Энэ нь гипотензи болон шээс хөөх эмийн дундаж хүч чадалтай байдаг. Үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болох индапамид бол сульфонилмоурийн дериватив юм. Бөөрний судас ба эд эсэд үйлчилдэг: кальцийн мембраны нэвчилтийг өөрчилдөг, артериолыг өргөжүүлж, судасны гөлгөр булчингийн эсийн агшилтыг бууруулдаг. Бөөрний эдэд эм нь натрийн реабсорбцийг бууруулж, кали, магни, хлор агуулсан шээс ялгаруулалтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь илүү их хэмжээний шээс ялгаруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Капсул болон шахмал хэлбэрээр авах боломжтой.

зүрхний нийт ачааллыг бууруулдаг;
нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа 24 цаг хүртэл;
удаан хугацаагаар элсэхийг зөвшөөрдөг;
янз бүрийн гаралтай хаван арилгахад тусалдаг;
бага үнэ.

гаж нөлөө: шингэн алдалт, өтгөн хатах, хэвлийн таагүй байдал, бүдэг хараа, ханиалга, харшил;
магни, кали зэргийг биеэс зайлуулдаг;
цусны даралт бага зэрэг буурахыг дэмждэг тул гипотензи өвчтэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;
эсрэг заалт: гипокалиеми, элэгний үйл ажиллагааны декомпенсаци, анури, жирэмслэлт, хөхүүл үе.

Торасемид

Энэ нь бага зэргийн шээс хөөх эм юм. Зүрхний дутагдал, цусны даралт зэргээс үүдэлтэй хаван эмчилгээнд хэрэглэдэг. Идэвхтэй найрлага нь torasemide юм. Эмчилгээний хугацаа өвчний явцаас хамаарна. Хамгийн их шээс хөөх эм нь хэрэглэснээс хойш хэдэн цагийн дараа илэрдэг. Тунгийн хэлбэр: шахмал.

шээс хөөх эмийг сайжруулдаг;
хавангийн эсрэг дунд зэргийн нөлөөтэй;
үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 18 цаг хүртэл;
идээ бээр нь бүрэн арилах хүртэл эмийг авахыг зөвшөөрнө;
хоол боловсруулах замд сайн шингэдэг;
бие махбод дахь шингэний хуримтлалыг аажмаар арилгадаг.

эм нь зарим гипотензи нөлөөтэй тул цусны даралт багатай хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй;
цусан дахь калийн хэмжээг бууруулдаг боловч Furosemide-ээс бага хэмжээгээр;
гаж нөлөө: элэгний зарим фермент, мочевин, цусан дахь креатин нэмэгдэх; хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааг зөрчих; мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг;
эсрэг заалт: элэгний шээс хөөх эм, прекома эсвэл комагийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал, хэм алдагдал.

Кали агуулдаг шээс хөөх бүлгийн шилдэг шээс хөөх эм

Эмийн бэлдмэл нь натрийн ялгаралтыг түргэсгэдэг боловч үүнээс гадна калийн ялгаралтыг хаадаг. Онцлог шинж чанар нь бараг ямар ч хоруу чанар байхгүй юм. Энэ бүлгийн эмийг зүрхний дутагдлын улмаас хавантай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн зааж өгдөг.

Триамтерэн

Энэ нь бага зэргийн шээс хөөх эм юм. Энэ нь янз бүрийн гарал үүслийн хаван, цусны даралт ихсэх, элэгний хатуурлын шинж тэмдгүүдэд ашиглагддаг. Триамтерений идэвхтэй найрлага нь дистал хоолойд үүсдэг калийн шүүрлийг дарангуйлдаг. Хэрэглээний хамгийн их нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 2 цагийн дараа гарч ирдэг. Тунгийн хэлбэр: нунтаг, капсул.

тунгийн горимын дагуу хүүхдэд хэвтэхийг зөвшөөрдөг;
калийн агууламжид нөлөөлөхгүйгээр натрийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг;
удаан хугацаагаар элсэхийг зөвшөөрдөг;
шаардлагатай бол тунг ихэсгэхийг зөвшөөрдөг, гэхдээ өдөр бүр 30 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой;
цусан дахь калийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг;
үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 12 цаг хүртэл;
илүүдэл шингэнийг биеэс үр дүнтэй арилгаж, хаваныг багасгахад тусалдаг.

биеийн хүсээгүй урвал: шингэн алдалт, гипонатриемия, амьсгаадалтын шинж тэмдэг гэх мэт;
эсрэг заалтууд: хөхүүлэх, хэт мэдрэг байдал, бөөр, элэгний дутагдал;
эм нь бага уусдаг, заримдаа шээсэнд тунадас ордог тул энэ нь бөөрний чулуу үүсэхэд хүргэдэг.

Амилорид

Энэ эм нь сул, гэхдээ удаан хугацааны туршид нөлөө үзүүлдэг шээс хөөх эм юм. Цусны даралт ихсэхэд шээс хөөх эм хэрэглэдэг; зүрхний дутагдал эсвэл нефротик эмгэгийн улмаас хавдар үүсдэг. Идэвхтэй найрлага болох амилорид нь бөөрний гуурсан хоолойн дистал бүсэд нөлөөлж, натри, хлорын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Програмын үр нөлөө хэдхэн цагийн дараа гарч ирдэг. Тунгийн хэлбэр: шахмал.

эмийн нөлөө 24 цаг хүртэл үргэлжилж болно;
бусад шээс хөөх эмтэй хослуулан гипокалиеми, гипомагнеземи үүсэх эрсдлийг бууруулдаг;
калийн ялгаралтыг бууруулдаг;
элэг, бөөрөөр сайн шингэдэг;
бага зэргийн гипотензи нөлөө нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст цусны даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг;
урт хугацааны хүлээн авахыг зөвшөөрдөг.

ховор тохиолдолд хэрэглээний дараахь урвалууд ажиглагддаг: ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа тасалдах, ядрах;
эм нь кали хэт их хуримтлагдахад хүргэдэг тул удаан хэрэглэвэл цусаа тогтмол өгч, биед агуулагдах эрдэс бодисын хэмжээг шалгаж байх шаардлагатай;
эсрэг заалт: хүний \u200b\u200bбиед их хэмжээний калийн агууламж, хэт мэдрэг байдал, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг.

Осмотик шээс хөөх эмийн бүлгийн хамгийн сайн шээс хөөх эм

Энэ бүлгийн эмүүд цусны сийвэн дэх осмотик даралтыг нэмэгдүүлж, цусны эргэлтийг нэмэгдүүлж, шингэний нөхөн төлжилтээс сэргийлдэг. Осмотик шээс хөөх эм нь хүчтэй эм бөгөөд цочмог эмгэгийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон тогтоогддог.

Маннитол

Энэ нь хүчтэй шээс хөөх нөлөөтэй байдаг. Цочмог хавантай нөхцөлд хэрэглэнэ. Идэвхтэй найрлага болох маннитол нь сийвэнгийн даралтыг нэмэгдүүлж, реабсорбцийг удаашруулж, шингэнийг хадгалж, шээсийг ихэсгэдэг. Ус нь эд эсээс судасны ор руу шилждэг бөгөөд энэ нь шээс хөөх эмийн сайжруулахад хүргэдэг. Тунгийн хэлбэр: ампул дахь уусмал.

хүчтэй шээс хөөх эм;
бага өртөгтэй;
цэврүүг бууруулдаг;
натрийн агууламж ихтэй, бага хэмжээний кали агуулсан их хэмжээний шингэнийг зайлуулдаг;
цусан дахь үлдэгдэл азотын түвшинг нэмэгдүүлдэггүй.

эсрэг заалт: гипохлореми, хэт мэдрэг байдал, гипонатриемия, цусархаг цус харвалт гэх мэт;
эмчийн жор шаардлагатай;
өндөр тунгаар хэрэглэх сөрөг үр дагавар: шингэн алдалт, амьсгаадалтын эмгэг, галлюцинация.

Шээс хөөх эм худалдаж авах

1. Хэрэв танд хаван болон илүүдэл шингэнийг хурдан арилгахад туслах эм хэрэгтэй бол Furosemide эмийг худалдаж авах нь дээр.

2. Хэрэв Фуросемид нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхгүй бол Буметанид хийх болно, сүүлийнх нь бараг 2 дахин хүчтэй боловч анагаах ухаан ясны эдээс эрдэс бодисоор угаана гэдгийг санах хэрэгтэй.

3. Хэрэв танд дунд зэргийн шээс хөөх эм бүхий эм хэрэгтэй бол Triamteren-ийг худалдаж авах нь дээр. Үүнээс гадна, эм нь хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах калийн хэмжээг бууруулдаггүй.

4. Төрөл бүрийн гаралтай хаван дагалдаж буй цочмог болон хүнд нөхцөлд осмотик шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг - Маннитол.

5. Архаг өвчний үед, мөн хямралаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор сул, дунд зэргийн үйлдэлтэй шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай: Индапамид, Торасемид.

6. Хэрэв танд бага зэргийн урт нөлөөтэй кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэгтэй бол амилорид нь хамгийн сайн сонголт юм.

/ УРИНА

УРИН (ШИЙДВЭР) УУ

Эдгээр нь бөөрөөр давс, усыг гадагшлуулж, улмаар хаван арилгах эсвэл химийн бодисыг хордлогын үед биеэс гадагшлуулах процессыг хурдасгадаг.

Эдгээрийг цусны даралт ихсэх, хаван хийхэд хэрэглэдэг. Энэ нь боломжгүй юм - шээсний замын бөглөрөл (бөөр ба шээсэнд чулуу).

Арьсны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаархи АЖИЛЛАГАА

1. "Хүчтэй" эсвэл хүчтэй шээс хөөх эм: маннитол (маннитол), фуросемид (lasix), буметанид (буфенокс), этакриний хүчил (uregit).

2. Дунд зэргийн хүч чадал: гидрохлортиазид (гипотиазид), цикломиазид, хлорталидон (оксодолин), клопамид (бринальдиx), индапамид (арифон).

3. Сул шээс хөөх эм: ацетазоламид (диакарб), спиронолактон (верошпирон), триамтерен, амилорид.

4. Хүнсний ногооны шээс хөөх эм: баавгай навч, lingonberry, бөөрний цай, арц жимс, хээрийн морины өвс, хөх cornflower цэцэг, хус нахиа.

УРИНЫ СУРГАЛТЫН ТАТВАР

НЕФРОН УЛСЫН ТУХАЙ ХУУЛЬ

I. Гломерулусын давамгайлсан нөлөө бүхий шээс хөөх эм - ксантиний дериватив.

Эфиллин - Шээс хөөх эмийн нөлөө нь бөөрний цусны урсгал сайжирч, зүрхний дутагдлын улмаас шингэн хуримтлагдах үед бөөгнөрсөн шүүлтүүр нэмэгддэгтэй холбоотой юм. Шээс хөөх нөлөө үзүүлэхийн тулд 1-2 мл 24% -ийн уусмал эсвэл 5-10 мл 2.4% -ийн уусмалыг судсаар тарина.

II. Проксимал хоолойд давамгайлах нөлөө бүхий шээс хөөх эм.

1. Осмотик шээс хөөх эм (lures, мочевин) нь бодисын солилцооны идэвхгүй бодис юм. Үйл ажиллагааны механизм: Эдгээр бодисын судсаар гипертоник уусмалыг нэвтрүүлэх (мочевины 30%, маннитолын уусмал - 10-20%). Энэ нь цусны сийвэн дэх осмотик даралтыг нэмэгдүүлж, эд эсээс гарсан шингэн нь цус руу шилждэг. Эд эсийн шингэн алдалт (шингэн алдалт) тохиолддог. Бөөрөнд мочевин, маннитол нь нөхөн сэргээгддэггүй бөгөөд шээсээр бараг бүрэн гадагшилж, ус, Na + агуулдаг. Бөөрний гадагшлуулах үйл ажиллагаа, шээсний замын бөглөрлийг зөрчсөн тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг. Элэг, зүрх судасны дутагдлын улмаас шээс хөөх эмийг жороор өгөх ёсгүй.

MANNIT (маннитол) - хүчтэй шээс хөөх эмийг хэлдэг. Энэ нь яаралтай тусламжийн үед ашиглагддаг.

Тархины хавангийн шингэн алдалтын эмчилгээ;

Бөөрний цочмог дутагдал;

Хордлогын үед шээс хөөх эм;

Глаукомын цочмог халдлагаас ангижрах.

Шээс хөөх эмийн үр нөлөө нь минутанд, дээд тал нь - минутанд, үргэлжлэх хугацаа 4-5 цаг байдаг.

EF: эмийн 30.0 шил; амп 200 ба 400 мл 15% -ийн уусмал.

UREA (UREA PURA) нь хүчтэй шээс хөөх эм юм. Хэрэглээ: Тархины хаван, шингэний судасны даралтыг бууруулах эмчилгээний арга. Илүү сайн маннитол нь эдэд нэвтэрч, өдөөх нь тархины чийгшлийг өдөөж, интракраниаль даралтыг нэмэгдүүлдэг. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 12 цаг байна.

PV: 90 гр ариутгасан бэлдмэлийг 30% -ийн уусмал бэлтгэхэд 10% глюкозын уусмал (-225 мл) нэмнэ.

2. Нүүрстөрөгчийн ангидраза дарангуйлагчид.

DIAKARB (фонурит) нь салуретик, нүүрстөрөгчийн ангидраза дарангуйлдаг, нүүрстөрөгчийн хүчлийг чийгшүүлэхэд оролцдог фермент юм. Бөөрний хоолойн хучуур эдэд диакарб нүүрстөрөгчийн ангидраза үүсгэдэг тул нүүрстөрөгчийн хүчил үүсэхийг саатуулж, дараа нь түүний задрал, устөрөгчийн ион ялгардаг. Натрийн ионуудын реабсорбци буурдаг, учир нь Н + ба НСО3- солилцоо байхгүй. Натри ба калийн ионы ялгадас нэмэгддэг. Натри нь бикарбонат хэлбэрээр устөрөгчөөр ялгардаг. Үүний зэрэгцээ, янз бүрийн эд эсэд агуулагдах экстрасеналь нүүрстөрөгчийн ангидратын дарангуйлал үүсдэг: нүдний салст бүрхэвчийн биед (үүний үр дүнд нүдний доторхи шингэний хэмжээ багасдаг); тархи ба түүний мембранд (үр дүнд тархины шингэний үйлдвэрлэл буурч, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрч болно); ходоодны салстад (үүний үр дүнд ходоодны шүүсний шүүрэл багасдаг); эритроцитуудад (гемолитик цус багадалт). Гаж нөлөө:

1-2 хоногийн дараа энэ нь натрийн ионы нөөц хомсдохтой холбоотой ацидоз үүсгэдэг тул үүнийг 1-3 хоногийн завсарлагатайгаар эсвэл алкалоз үүсгэдэг шээс хөөх эмээр сольж өгдөг;

Хэрэглээ: глаукома, эпилепси, барбитуратын хордлого.

Эсрэг заалт: шээсний замын бөглөрөл, ацидозын хандлага, Аддисоны өвчин, чихрийн шижин, элэг гэмтэх.

III. Хенле (гогцоо шээс хөөх эм) -ийн гогцоонд дээшлэх хэсэгт үйлчилдэг шээс хөөх эм.

Хүчтэй, хүчтэй шээс хөөх эм нь давсыг их хэмжээгээр арилгадаг. натри, кали, кальци, магни, хлор зэрэг ионууд байдаг тул салуретик гэж нэрлэдэг.

Гол гаж нөлөө: алкалоз ба гипокалиеми, үүнээс урьдчилан сэргийлэх нь калийн бэлдмэл (калийн хлорид, аспаркам, панангин) зэрэг нэгэн зэрэг хэрэглэхээс бүрдэнэ. Диспепси, гипонатриемия, кальци, магнийн ионы дутагдал, гипергликеми, бөөрний үйл ажиллагааны сулрал (бөөрний хоолойн хучуур эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд), сонсгол буурдаг.

А) бөөрний цочмог дутагдал, уушигны хаван, цусны даралт ихсэх хямрал, зүрхний цочмог дутагдал, тархины хаван, глаукоматозын хямрал, техникийн шингэн, хор, эмийн бодисын хурц хордлогын үед эмнэлэгт яаралтай тусламж үзүүлэх;

Б) архаг өвчтнүүдийн эмчилгээ: янз бүрийн гаралтай хаван, цусны даралт ихсэх, зүрхний архаг дутагдал, гипотиазидээс ялгаатай - бөөрний архаг дутагдал.

Эсрэг заалт: Шээсний замын бөглөрөл, гипокалиеми, чихрийн шижин, Аддисоны өвчин, элэгний гэмтэл, торасемид зэрэг нь сульфонамид, жирэмслэлт, хөхүүл үед хэт мэдрэмтгий, ажил нь бие махбодийн болон оюун санааны хариу урвалыг шаарддаг хүмүүст эсрэг заалттай байдаг.

FUROSEMIDE (lasix) нь хамгийн идэвхтэй, хурдан, богино үйлдэлтэй эмүүдийн нэг юм. Гипотиазидээс ялгаатай нь энэ нь биеэс кальцийг ялгаруулах процессыг сайжруулдаг.

EF таб 0.04 ба уусмал 1%, 2 мл тус бүр. Амаар авч байх үед үйлдэл нь минутын дараа тохиолддог бөгөөд 3-4 цаг үргэлжилдэг, судсаар тарих нь 3-4 минутын дараа, 1.5-2 цагийн дотор үйлчилдэг.

Мансууруулах бодисын хосолсон эм (фуросемид + триамтерен).

TORASEMIDE (Diuver) - фуросемидээс бага кали үүсгэдэг боловч илүү идэвхтэй бөгөөд удаан үргэлжилдэг. F.V. хоолны дараа 0.005 ба 0,01 табыг нэг удаа авна.

BUMETANIDE (bufenox) - таб 0.001 ба уусмал 0.025%, тус бүр 2 мл.

BRINALDIX (клопамид) нь бринердины хосолсон бэлтгэл юм.

K-TA ETAKRINOVA (uregitis) - янз бүрийн гаралтай хаван бүхий архаг өвчтнүүдийн эмчилгээнд нэг буюу хэд хэдэн курсийг электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох тасалдал бүхий 3-5 хоногийн хугацаатай, дараа нь зөөлөн хэлбэрийн шээс хөөх эм рүү шилждэг. Таб 0.05 - хоолны дараа өглөө ууна.

IV.Diuretics. дистал хоолойн эхний хэсэгт ажилладаг - энэ бүлэгт орчин үеийн ихэнх шээс хөөх эм, салуретик орно.

Үйл ажиллагааны механизм: кали, натри, хлор, магнийн ионуудыг биеэс гадагшлуулах үйлчилгээтэй. Тэд шээсэн дэх кальци, шээсний хүчил ионы ялгарлыг бууруулдаг тул цусан дахь агууламжийг нэмэгдүүлдэг.

Энэ нь янз бүрийн архаг өвчнийг удаан хугацаагаар эмчлэхэд хэрэглэдэг: цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин, зүрх судасны дутагдал, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз, чихрийн шижин, insipidus, глаукома. Өглөө нь хоолны өмнө ууна.

DICHLOTHIAZIDE (гипотиазид) - дунд зэргийн хүчтэй тиазидын шээс хөөх эм нь фуросемидээс ялгаатай нь шээсэн дэх кальцийн ялгарлыг бууруулдаг тул бөөрний дутагдлын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Үйлдэл нь 1-2 цагийн дотор хөгжиж, нэг цаг үргэлжилнэ.

Гипокалиеми (урьдчилан сэргийлэх: калийн бэлдмэл авах);

Тулай ихсэх (шээсний хүчлийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг);

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх (цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг);

Цусан дахь холестерины түвшинг нэмэгдүүлдэг;

Ядаргаа, сул дорой байдал, гипотензи;

EF таб 0.025 ба 0.1.

трирезид-К (резерпин + дигидралазин + гидрохлоротиазид + калийн хлорид), модуретик (амилорид + гипотиазид),

триампур-композит (триамтерен + гидрохлоротиазид),

INDAPAMID (арифон) - гол хэрэглээ - зүрхний дутагдалд ордог цусны даралт ихсэх, хаван. PV таб ба таг 0.0025; tab-retard 0.00125 (1.25 мг).

CYCLOMETHIAZIDE нь тиазидийн шээс хөөх эм, химийн бүтэц, шинж чанар нь гипотиазидтэй ойрхон боловч 50 дахин их идэвхтэй байдаг. Таб 0.0005.

ХЛОРТАЛИДОН (оксодолин) - гипотиазидоос удаан хугацаагаар үйлчлэх - нэг ба түүнээс дээш өдөр, таб 0.05 ба 0.1.

V. Шээс хөөх эм нь дистал хоолойн булчирхайн бүсэд тархаж, суваг цуглуулдаг (кали хадгалдаг).

1. Альдостероны өрсөлдөх чадвартай антагонистууд. Альдостерон нь бөөрний дээд булчирхайн даавар юм. Натрийн ионуудын ялгарлыг бууруулж, бөөрний сувагт калийн ион ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Альдостероны концентраци нэмэгдэх нь хаван үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь зүрхний архаг дутагдал, элэг дэх альдостероны идэвхигүй болох үед элэгний түгжрэл дагалддаг.

SPIRONOLACTONE (veroshpiron) нь альдостероны антагонист юм. Альдостероны нөлөөг арилгана. Энэ нь зөвхөн альдостеронизмтой ажилладаг. Натри, хлор, усны ионыг устгахыг дэмждэг. Калийн ионы ялгарлыг бууруулж, цусан дахь концентрацийг нэмэгдүүлдэг (кали хадгалдаг шээс хөөх эм). Хүчил-суурь тэнцвэр алдагддаггүй. Бие махбодид шээсний хүчил хуримтлагдах шалтгаан болдоггүй. Үр нөлөө нь аажмаар үүсдэг: эм ууж эхэлснээс 1-2 хоногийн дараа, үргэлжлэх хугацаа нь 2-3 хоног, эмийг 2-3 хоногийн турш зогсоосноос хойш сул шээс хөөх эм хэвээр байна.

Хэрэглээ: альдостероны хуримтлалтай хаван (HD, зүрхний архаг дутагдал). Учир нь өөрөө идэвхгүй, гипокалиемиас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бусад шээс хөөх эмээр тогтоосон байдаг. Эсрэг заалт: бөөрний өвчин, жирэмсний эхний гурван сард. Гаж нөлөө: гиперкалиеми (калийн бэлдмэл хэрэглэх боломжгүй), гипернатриеми, дотор муухайрах, нойрмоглох, арьсны тууралт, гинекомастия (буцаах боломжтой). FV таб 0.025.

2. Натрийн сувгийн блокаторууд. Тэд цуглуулах суваг дахь натрийн сувгуудыг хааж, натри, хлор ионуудын нөхөн төлжилтийг удаашруулж, шээсээр ялгардаг. Хүний биед кали үлдэж, устөрөгч, устөрөгч, магнийн ионуудын ялгарлыг бууруулна. Үр нөлөө нь 1-2 цагийн дараа ирдэг, нэг цаг үргэлжилнэ. Кали агуулсан шээс хөөх эм нь зүрхний гликозидын хоруу чанарыг бууруулдаг. Тун ба гаж нөлөөг багасгахын тулд бусад хүчтэй шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэдэг (эмийн хослолыг үзнэ үү). Бие даасан хэрэглээ: ГБ, зүрхний архаг дутагдал, жирэмсэн эмэгтэйн хаван. Гаж нөлөө: гиперкалиеми, диспепси, азотемия.

TRIAMTERENE - таг 0,05; хосолсон бэлтгэл триампур-композит.

AMILORIDE - таб 0.005; эмийн модуретик хосолсон эм.

Үргэлжлүүлэн авахын тулд та зураг цуглуулах шаардлагатай:

Гипотиазид нь шээс хөөх эм юм

Сэтгэгдэл үлдээх 1,163

Ихэнх тохиолдолд мэргэжилтнүүд "Гипотиазид" -ын шээс хөөх эмийг тогтоодог. Энэ нь тэдгээр нь бие махбодоос илүүдэл шингэнийг зайлуулахад хувь нэмэр оруулаад зогсохгүй чулуун өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдагтай холбоотой юм. Үүнээс гадна, эм нь бие махбод дахь янз бүрийн эвдрэлээс үүдэлтэй хаваныг арилгадаг.

Тунгийн хэлбэр ба сав баглаа боодол

"Гипотиазид" -ийг таблет хэлбэрээр авах боломжтой. Өнгөний хувьд тэд цэвэр цагаан эсвэл шаргал өнгөтэй байдаг. Таблетийн нэг тал дээр үргэлж "H" сийлбэр байдаг, нөгөө талд нь төвөөс нь гадагшлуулдаг хотгор хэлбэртэй шугам байдаг. Гарах хоёр сонголт байдаг - 0,025 ба 0,1 грамм идэвхтэй найрлага. 20 ширхэг шахмал хайрцагт зарна.

"Гипотиазид" шээс хөөх эмийн найрлага

Гол нөлөө нь гидрохлоротиазидын бодисоор хангагддаг. 1 шахмал дахь түүний агуулга 25 буюу 1 миллиграмм байна. Мөн бэлдмэл нь нэмэлт бодис агуулдаг. Юуны өмнө энэ нь өөхний хүчилд суурилсан хоолны нэмэлт тэжээлийн үүрэг гүйцэтгэдэг магнийн стеарат юм. Талк, цардуул нь гулсалтыг өгдөг. Желатин нь заавал дарах нөлөөтэй байдаг. Лактозын моногидратыг чихэрлэг бодис болгон ашигладаг.

Фармакологи

Энэхүү эмчилгээ нь шээс хөөх эмтэй байдаг. Натри, хлорыг бөөрөөс ялгаруулж байгаатай холбоотойгоор энэ үр дүнд хүрдэг. Таблетийн үйлдэл нь хоол идсэнээс 1-2 цагийн дараа эхэлдэг. Үүнээс гадна цусны даралтыг бууруулж өгөхийг зөвлөж байна. Эмэгтэйчүүдийн эмч нар заримдаа хүнд хэлбэрийн токсикоз бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шээс хөөх эм "Гипотиазид" -ийг зааж өгдөг. Бие махбодид шээс хөөх эмийн үр нөлөөг удаан хэрэглэснээр бууруулдаггүй.

Заалтууд

Гол заалтууд нь цусны даралт ихсэх явдал юм. Түүнээс гадна үүнийг бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэж болно. Түүнчлэн "Гипотиазид" -ийг янз бүрийн өвчний үр дагавар болох хаван үүсэхэд хэрэглэдэг. Энэ нь шээс ихсэх, urolithiasis-аас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй байдаг. Ихэвчлэн элэгний хатуурал, бөөрний архаг өвчинд зориулагдсан байдаг.

Эсрэг заалтууд

"Гипотиазид" шээс хөөх эм нь олон тооны эсрэг заалттай байдаг. Юуны өмнө энэ нь эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хувь хүний \u200b\u200bмэдрэмж юм. Түүнчлэн, шээсний урсгалын зөрчлийг арилгах арга хэрэгслийг бүү зааж өг. Бөөр, элэгний хүнд хэлбэрийн хэлбэр нь шээс хөөх эмийг татан буулгах шалтгаан болдог. Үүнээс гадна, бие махбодид кали, натри, магни их хэмжээгээр агуулагддаг тул эм нь эсрэг заалттай байдаг. Аддисоны өвчтэй өвчтөнд мөн адил зүйл хамаарна.

Сөрөг нөлөө

"Гипотиазид" -ийг буруу хэрэглэсэн эсвэл одоо байгаа эсрэг заалттай бол олон тооны гаж нөлөөг өдөөж болно. Тиймээс ходоод гэдэсний замын хэсэг нь суулгалт, өтгөн хатах, эсвэл нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг байж болно. Зүрхний талаас, хэм алдагдал боломжтой байдаг. Бусад гаж нөлөө нь толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хуурай ам, хонхорхой, булчингийн хямрал зэрэг орно.

Хэт их хэрэглэх

Буруу сонгогдсон тун ба эмчилгээний дэглэм нь биеэс шингэнийг их хэмжээгээр гадагшлуулахад хүргэдэг. Энэ нь цусны даралт огцом буурах, тахикарди үүсэхэд хүргэдэг; энэ процесст шээх эсвэл эмгэггүй байх; бөөлжих, энэ нь цангахад хүргэдэг. Гидрохлоротиазидыг биеэс зайлуулах арга байхгүй. Тиймээс, идэвхжүүлсэн нүүрс эсвэл бусад сорбент хэрэглэхтэй хамт ходоодоо угаах нь тустай байдаг.

Хэрэглэх арга, тун

Та хоолны дараа шахмалыг бага хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. Насанд хүрэгчдэд зориулсан эмийн дундаж тунг дараахь байдлаар харуулав.

Даралт ихсэх тохиолдолд 25-50 мг идэвхтэй бодисыг нэгэн зэрэг тогтооно. Өдөр тутмын хэмжээ 100 мг-аас ихгүй байна. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 3 долоо хоног байна.
Хаван үүссэн тохиолдолд тун нь 25-100 мг бодис юм. Өдөрт нэг удаа эсвэл 2 өдөр тутамд хэрэглээрэй.
Чихрийн шижингийн insipidus-ийн хувьд өдөрт 50-150 мг ууна.

Уг эмийг хүүхдэд өгөхдөө хүүхдийн эмч хүүхдийн жингийн нэг кг тутамд 1-2 мг дээр үндэслэн тунг тооцдог.

тусгай зааварчилгаа

"Гипотиазид" -ийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд эмч бие махбод дахь усны электролитийн түвшинг сайтар хянаж байх ёстой. Тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдэг бол сул дорой байдал, хуурай ам, дотор муухайрах, бусад. Түүнчлэн паратироидын булчирхайн эмгэгүүд байж болно. Лактозд мэдрэмтгий хүмүүст болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Үгүй бол ходоод гэдэсний замын эмгэгүүд боломжтой байдаг. Томилгооны эхэнд та машинаа болгоомжтой жолоодох ёстой.

Харилцаа холбоо

Цусны даралт бууруулж, зүрхний эмийг эмийн хамт болгоомжтой хэрэглээрэй. Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох эмүүдтэй хамт хүлээн авах нь тааламжгүй бөгөөд учир нь тэдний үр нөлөө огцом буурдаг. Барбитуратын хувьд мөн адил юм. Лабораторийн шинжилгээгээр бие махбод дахь иодын түвшин буурч, цусан дахь билирубин нэмэгдэж байгааг харуулж болно. Судалгааны нарийвчлалын хувьд эмийг цуцлах шаардлагатай.

Хадгалах хугацаа, хадгалах хугацаа

Бэлдмэлийг 25 хэмээс хэтрэхгүй температурт харанхуй газар, хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгална. Хугацаа дуусах хугацааг баглаа боодол дээр заасан бөгөөд үйлдвэрлэсэн өдрөөс хойш 5 жил байна. Хугацаа дууссаны дараа мансууруулах бодис хэрэглэх нь эрүүл мэндэд аюултай. Эмийг эмийн санд эмчийн заавраар л тараана.

Манай сайт руу идэвхтэй индексжүүлсэн линк хийгдсэн тохиолдолд сайтын материалыг хуулбарлах нь урьдчилан зөвшөөрөлгүйгээр авах боломжтой.

N-s-d.ru - Чихрийн шижингийн insipidus талаархи форум

Олон улсын өмчийн бус нэр

1 шахмал нь 40 мг фуросемид агуулдаг

Түргэн үйлдэлтэй шээс хөөх эм. Натри ба хлорын ионуудын нөхөн сэргээлтийг Хенле гогцооноос дээш гарах хэсэгт блоклодог. Энэ эм нь өтгөрүүлсэн гуурс дээр ажилладаг тул энэ нөлөө нь нүүрстөрөгчийн ангидраза дарангуйлахтай холбоогүй болно. Фуросемид нь тод шээс хөөх, натриуретик ба хлоруретик нөлөөтэй байдаг. Үүнээс гадна кали, магни, кальцийн ионуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Эм нь шээсний рН-д нөлөөлдөггүй.

Furosemide-ийн шээс хөөх нөлөө нь аман хэрэглэснээс хойш нэг минутын дараа үүсдэг бөгөөд 4 цаг орчим үргэлжилдэг.

Мансууруулах бодисын биологийн хүртээмж 60 орчим хувьтай байдаг.

Хагас амьдрах хугацаа 2 цаг орчим байна.

Плазмын уураг 91-99% -ийн нягттай байдаг.

Энэ нь бие махбодид глюкуронид үүсгэдэг.

Хэрэглэх заалт

янз бүрийн гаралтай edematous хам шинж (зүрхний архаг дутагдал, элэгний цирроз, нефротик хам шинж);

бөөрний архаг ба цочмог дутагдал;

гипертензийн хямралын зарим хэлбэр;

Эмийн тунг тохиолдол бүрт тус тусад нь тогтоодог. Эмчилгээний явцад тунгийн дэглэмийг шээс хөөх эмийн хариу урвалын хэмжээ, өвчтөний нөхцөл байдлын динамик зэргээс шалтгаалан тохируулдаг.

Бага зэргийн edematous хам шинжийн үед амаар нэг тунгаар (ихэвчлэн өглөө, хоосон ходоод дээр) амаар тогтоодог. Хүнд хэлбэрийн хаван үүссэн тохиолдолд дотор нь нэг тунг мг шаардлагатай бол эмийн тунг 500 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Мансууруулах бодисыг биеийн жингийн 1-2 мг / кг-ийн тунгаар хэрэглэх бөгөөд хоногийн хамгийн их тун нь биеийн жингийн 3 мг / кг байна.

Боломжтой: дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах.

Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл гиповолеми, гипокалиеми, гипонатриеми, гипохлореми үүсч, улмаар артерийн гипотензи үүсдэг; толгой эргэх, хуурай ам, цангах, хэм алдагдал, таталт.

анури бүхий бөөрний хурц дутагдал;

эмэнд хэт мэдрэг байдал.

Жирэмсэн үед Фуросемидийг онцгой тохиолдолд, богино хугацаанд авдаг.

Хэрэв эмийг хөхүүл үед хэрэглэхийг зааж өгсөн бол хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй.

Фуросемид ба гипогликемийн эмийг нэгэн зэрэг томилоход болгоомжтой байх хэрэгтэй, учир нь энэ нь тунг тохируулах шаардлагатай байж магадгүй юм.

Фуросемидийг зүрхний гликозидтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гликозидын хордлого үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, глюкокортикостероидтой хавсарч хэрэглэвэл гипокалиемийн эрсдэл нэмэгддэг.

Мансууруулах бодис нь curariform агентуудын үйлдлийг идэвхжүүлдэг.

Фуросемидыг аминогликозид эсвэл цефалоспорин, цисплатинтэй нэгэн зэрэг томилсоны дараа цусны сийвэн дэх концентраци нэмэгдэх бөгөөд энэ нь нефро- болон ототоксик нөлөөг боловсруулахад хүргэдэг.

Фуросемидийг литийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь бөөрний сувагт литийн ионын реабсорбци нэмэгдэж, хорт нөлөөнүүд гарч ирдэг.

NSAID-ууд нь фуросемидийн шээс хөөх эмийн нөлөөг бууруулдаг.

Фуросемид болон бусад АД буулгах эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гипотензи нөлөө нь хүчтэй болдог.

400 мг-ийн 50 шахмал

Бүлэг: Шээс хөөх эм

Үйлдвэрлэгч: Chinoin Pharmac. мөн Химийн Ажил, Унгар

INN: HYDROCHLOROTHIAZIDE (HYDROCHLOROTHIAZIDE);

Дунд зэргийн хүчтэй тиазидын шээс хөөх эм. Хенле гогцооны кортикал сегментийн түвшинд Na + реабсорбцийг бууруулж, бөөрний булчирхайгаар дамжин өнгөрөх хэсэгт нөлөөлөхгүй бөгөөд энэ нь фуросемидтэй харьцуулахад илүү сул шээс хөөх эмийг тогтоодог. Проксимал тунгалаг хоолойд нүүрстөрөгчийн ангидразыг блоклож, шээсний ялгаралтыг ихэсгэдэг (дистал хоолойд Na + нь K + болж солигддог), нүүрсустөрөгчид ба фосфатууд. CBS-д бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй (Na + нь Cl- эсвэл бикарбонаттай хамт ялгардаг, тиймээс алкалозоор бикарбонатын ялгаруулалт нэмэгдэж, ацидоз - хлоридын хамт). Mg2 + ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг; биед Ca2 + ионыг хадгалдаг. Шээс хөөх эмийн нөлөө нь 1-2 цагийн дараа хөгжиж, 4 цагийн дараа дээд тал нь хүрч, h. Үр нөлөө нь бөөгнөрсөн шүүлтүүрийн хурд буурах тусам буурч, түүний утга 30 мл / мин-ээс бага байх үед зогсдог. Чихрийн шижинтэй insipidus бүхий өвчтөнд энэ нь нянгийн эсрэг нөлөөтэй байдаг (шээсний хэмжээг бууруулж, түүний концентрацийг ихэсгэдэг). Цусны даралтыг бууруулж BCC бууруулах, судасны хананы реактив чанарыг өөрчлөх, васоконстриктор бодис (эпинефрин, норэпинефрин) -ийн даралтын нөлөөг бууруулж, ганглия дахь сэтгэл гутралын нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Шингээлт - 80%, хурдан. Сийвэнгийн уургуудтай холбоо тогтоох - 60-80%. Биологийн хүртээмж - 70%, TCmax. Эмчилгээний тунгийн түвшинд AUC нь тунгийн өсөлттэй шууд харьцаагаар нэмэгддэг бөгөөд өдөрт 1 удаа хэрэглэсэн тохиолдолд хуримтлал нь ач холбогдолгүй болно. Гепатопластик саад тотгор, хөхний сүүнд нэвчдэг. Т1 / цаг байна. Элэгээр метаболиз хийгддэггүй. Бөөрөөр ялгарч 95% өөрчлөгдөөгүй ба ойролцоогоор 4% нь гидролизат-2-амин-4-хлор-м-бензендисульфонамид хэлбэрээр (шүлтлэг ялгарч буурдаг) проксималь нефрон дахь гломеруляр шүүлтүүр, идэвхтэй хоолойн шүүрэлээр ялгардаг.

Артерийн гипертензи; янз бүрийн гаралтай edematous хам шинж (зүрхний дутагдал, портал гипертензи, нефротик хам шинж, бөөрний архаг дутагдал, хэт таргалалт дахь шингэний хуримтлал), жирэмсний токсикоз (нефропати, хаван, эклампси); чихрийн шижин insipidus; глаукомын нөхөн олговор бүхий хэлбэрүүд; шээсний суваг дахь чулуу үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Цусны даралтыг бууруулахын тулд: амаар, мг / хоног, бага зэрэг шээс хөөх эм, натриурезаар зөвхөн элсэлтийн эхний өдөр ажиглагддаг (удаан хугацаагаар бусад АД буулгах эмтэй хавсарч хэрэглэнэ: судасжуулагч, ACE дарангуйлагч, симпатолитик, бета-хориглогч). Тун нь 25-аас 100 мг-аар нэмэгдсэний дараа шээс хөөх эм, натурурез, цусны даралт буурах зэрэг пропорциональ өсөлт ажиглагдаж байна. 100 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэхэд шээс хөөх эм нэмэгдэж, цусны даралт буурах нь ач холбогдол багатай бол электролитийн алдагдал, ялангуяа K + ба Mg2 + зэрэг харьцаатай байдаг. 200 мг-аас дээш тунг нэмэгдүүлэх нь зохисгүй юм, учир нь шээсний хэмжээ нэмэгдэхгүй. Хаван синдромын үед (өвчтөний нөхцөл байдал, хариу урвалаас хамаарч) өдөрт нэг удаа (өглөө) эсвэл хоёр тунгаар (өглөө) ууж байгаа мг тунгаар тогтооно. Ахмад настнууд - өдөрт 12.5 мг өдөрт 1-2 удаа. 2 сараас 14 хүртэлх насны хүүхдүүд - өдөрт 1 мг / кг. 6 сараас доош насны хүүхдэд хамгийн их тун нь 3,5 мг / кг / өдөр, 2 нас хүртэл - өдөрт 12.5-37.5 мг, 3-12 насныхан - 100 мг / хоног, 2-3 тун хуваагдана. 3-5 хоногийн эмчилгээ хийсний дараа 3-5 хоногийн завсарлага авахыг зөвлөж байна. Заасан тунгаар арчилгааны эмчилгээний хувьд долоо хоногт 2 удаа эм ууна. Үр дундын эмчилгээг 1-3 хоногийн дараа эсвэл дараагийн завсарлагаанаар 2-3 хоногийн дараа хэрэглэвэл үр дүн буурах нь бага бөгөөд гаж нөлөө бага гардаг. Нүдний доторх даралтыг бууруулахын тулд 1-6 хоногт 25 мг-аар 1 удаа томилно; үр нөлөө нь хэдэн цагийн дотор тохиолддог. Чихрийн шижингийн insipidus - эмчилгээний үр нөлөөг хүртэхэд тунг аажмаар (өдөр бүр тунг мг-аар) өдөрт 1-2 удаа, цээжийг бууруулах, полиурийн эмчилгээг хийвэл тунг цаашид бууруулах боломжтой.

Хуурай ам, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах; сул дорой байдал, ядрах, толгой эргэх, толгой өвдөх, зүрх дэлсэх, тугалын булчингийн хямрал, гипокалиеми, гипомагнэсеми, гипонатриемия, гиперурикемия, гиперкальциемия, гипергликеми; тулай, тромбоз, эмболизм, гиперкреатининеми, цочмог интерстициаль нефрит, васкулит, миопийн явц, нейтропения, тромбоцитопени, цусархаг панкреатит, цочмог холецистит (цөсний чулуу өвчтэй), ортостатик гипотензи, харшлын дерматит. Хэт их хэрэглэх. Шинж тэмдэг: гипокалиеми (сул дорой байдал, саажилт, өтгөн хатах, хэм алдагдал), нойрмоглох, цусны даралт буурах. Эмчилгээ: электролитийн уусмалыг дусаах; K + дутагдлын нөхөн төлбөр (K + эм, кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэглэх).

Хэт мэдрэг байдал, тулай, чихрийн шижин (хүнд хэлбэрүүд), бөөрний архаг дутагдал (CC бага / мин, анури), гипокалиеми, гиперкальциемия, гипонатриеми; жирэмслэлт (I триместр), хөхүүлэх хугацаа. Болгоомжтой - жирэмсний II-III гурван сар.

K + ба Mg2 + дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр давс их хэмжээгээр агуулдаг хоолны дэглэм, кали агуулсан шээс хөөх эм, K + ба Mg2 + давс агуулдаг. Эмчилгээний явцад анхаарал төвлөрөл, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний хурдыг шаарддаг үйл ажиллагаа эрхлэхийг зөвлөдөггүй. K +, глюкоз, шээсний хүчил, өөх тос, креатинины плазмын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.

Уураг эрчимтэй холбодог эмүүд (шууд бус антикоагулянтууд, клофибрат, NSAID) нь шээс хөөх эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. АД буулгах нөлөөг вазодилатор, бета-хориглогч, барбитурат, фенотиазин, трицлик антидепрессант, этилийн спиртээр сайжруулдаг. Энэ нь салицилатын мэдрэлийн хоруу чанарыг сайжруулж, амны хөндийн гипогликемийн эм, норэпинефрин, эпинефрин, тулай өвчний эсрэг эмийн нөлөөг сулруулж, зүрхний гликозидын гаж нөлөө, кардиотоксик болон мэдрэлийн эсийн эсрэг эм, захын булчин сулруулагч бодисын нөлөө, эсийн ялгарлыг бууруулдаг. Метилдопаг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гемолиз үүсч болно. Холестирамин нь шингээлтийг бууруулдаг. Жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэлийн үр нөлөөг бууруулдаг.

Заримдаа даралт гэнэт нэмэгдвэл шээс хөөх эм авах шаардлагатай болдог. Гэхдээ та эм уухдаа болгоомжтой байгаарай - Гипотази өвчтэй хүмүүст би зөвлөгөө өгөхгүй. Би жишээ нь бүх гаж нөлөөг харуулсан.

Ердийн ногоон цай нь шээс хөөх эм болгон тусалдаг - аяга ууж, хагас цаг тутамд бие засах газар руу яваарай. Мөн эмнээс. Зөвхөн Furosemide нь илүү их эсвэл бага хэмжээгээр тусалдаг.

Энэ бол ийм парадокс - бидний хувьд энэ нь шээс хөөх эм биш, харин эсрэгээрээ юм

Би бас үүнийг ямар нэгэн байдлаар хүлээж авсан, үр нөлөө нь эсрэгээрээ байсан, тэгээд би зааврыг нь олж харлаа.

Энд тэд саяхан нейралгидийн карбамазепиныг жороор өгсөн. Энэ бол аз, зүгээр л энд тэнд байдаг, энэ нь дааврын тунг багасгахын тулд адиурит үйлдэлтэй болох нь тогтоогдсон. Энэ карбамазепины уугуул (одоо надад өгдөг) уусмал нь бүрэн байхгүй бол би чихрийн шижин өвчнөөс удаан хугацаагаар шингэсэнгүй. тарчлав.

Гэхдээ ийм хүнд шингэн алдалт эхлэхэд бүх бие нь зовж шаналж, ялангуяа зүрхний асуудал нь хэм алдагдал, тахикарди, цусны даралт буурч эхэлдэг. Эдгээр тохиолдолд би зөвхөн ус биш, харин Регидроны уусмал (шингэн алдалтын хувьд) үргэлж уудаг. Тэр даруй би харьцангуй сайжирсан.

Шийдэл) нь бидний амьдралын нэлээд хатуу хэсэг болсон. Эдгээр нь бие дэх хүчил-суурь тэнцвэрийг засахад ашиглагддаг. Эцсийн эцэст тэд үүнээс илүүдэл хүчил, шүлтийг төгс арилгадаг. Шээс хөөх эм, энэ жагсаалт нь гайхалтай, хордлогын эмчилгээнд, зарим гэмтэл (ялангуяа толгойн гэмтэлтэй холбоотой), цусны даралт ихсэхтэй тэмцэхэд ашиглагддаг. Гэхдээ харамсалтай нь эдгээр сангуудын үйл ажиллагааны механизм төдийгүй тэдгээрийн гаж нөлөөг хүн бүр мэддэггүй. Мөн шээс хөөх эмийг зохисгүй хэрэглэснээр ноцтой хүндрэл гарах болно.

богино мэдээлэл

Олон өвчний эмчилгээнд шээс хөөх эм хэрэглэдэг. Үр дүнтэй эмүүдийн жагсаалт өнөөдөр нэмэгдсээр байна. Шээс хөөх эмийг шээс хөөх эм гэж нэрлэдэг.

Тэдний гол зорилго бол цусны судас, эд эсийн хананд хуримтлагдах хандлагатай илүүдэл ус, химийн бодис, давсыг биеэс зайлуулах явдал юм. Үүнээс гадна шээс хөөх эм нь усны давсны тэнцвэрт байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэв олон тооны натрийн ионууд биед хуримтлагдвал арьсан доорх эдүүд хуримтлагдаж эхэлдэг. Энэ нь бөөр, зүрх, элэгний тогтолцооны үйл ажиллагаанд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд өвчтөнд янз бүрийн өвчин, эмгэг үүсдэг.

Үүнээс гадна шээс хөөх эм нь спортын анагаах ухаанд ихээхэн хэрэгцээтэй байдаг. Тэдгээрийг турах зорилгоор ихэвчлэн хэрэглэдэг. Ихэнх тохиолдолд шээс хөөх эм (шахмал) нь янз бүрийн өвчинтэй тэмцэх цогц эмчилгээнд багтдаг.

Бие махбодид үзүүлэх нөлөөгөөр орчин үеийн шээс хөөх эмийг үндсэн хоёр хэлбэрт хуваадаг. Эхний ангиллын эм нь бөөрөнд шууд шээх процессд нөлөөлдөг. Шээс хөөх эмийн хоёр дахь хэлбэр нь шээс ялгаруулах дааврын зохицуулалтыг хариуцдаг.

Чухал анхааруулга

Доор жагсаасан шээс хөөх эм нь гоо сайхны асуудлыг амархан шийдэж чадна гэсэн маш олон мэдээлэл байдаг. Гэсэн хэдий ч олон хүмүүс ийм эмийг бүрэн аюулгүй гэж үздэг. Зарим эмэгтэйчүүд жингээ хасахын тулд ийм эмийг өөрсдөө хэрэглэдэг. Тамирчид жингээ хасахын тулд тэмцээн эхлэхээс өмнө эмийг өргөн хэрэглэдэг. Бодибилдингчид ч гэсэн тэдгээрийг ашигладаг бөгөөд хиймэл шингэн алдалт бий болгохыг эрмэлздэг бөгөөд ингэснээр булчингууд илүү тод харагддаг.

Гэсэн хэдий ч шээс хөөх эмийг эмчийн жоргүйгээр хэрэглэдэг хүмүүс ихээхэн эрсдэлтэй байдаг. Эцсийн эцэст шээс хөөх эмтэй эмчилгээ нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэж болно. Шээс хөөх эм дараахь чадвартай гэдгийг та мэдэх ёстой.

Ихэнх тохиолдолд тэр байтугай эрсдлийг мэддэг өвчтөнүүд хамгийн сүүлийн үеийн "Индапамид", "Торасемид", "Арифон" нь бодисын солилцоонд хортой нөлөө үзүүлдэггүй гэж үздэг. Эдгээр эмүүд нь үнэндээ хуучин үеийн эмүүдээс хамаагүй илүү тэсвэртэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь эрүүл мэндэд хортой. Гэхдээ эдгээр сангийн сөрөг нөлөөллийг дараа нь илчлэх болно. Тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизмыг ойлгоход хангалттай. Шинэ болон хуучин үеийн эмүүд нь нэг зүйлд чиглэгддэг - бөөрийг илүү эрчимтэй ажиллахыг өдөөдөг. Үүний улмаас тэд илүү их давс, усыг зайлуулдаг.

Бие дэх шингэнийг хадгалах нь ноцтой өвчний шинж тэмдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Өтгөн хаталт нь өөрөө үүсэх боломжгүй. Энэ нь бөөр, зүрхний үйл ажиллагааны ноцтой доголдол, заримдаа бусад шалтгаанаар өдөөгддөг. Иймээс шээс хөөх эм нь зөвхөн шинж тэмдгийн шинж чанартай эм юм. Харамсалтай нь тэд өвчний шалтгааныг арилгахгүй. Тиймээс эм нь зөвхөн өвчтөнүүдэд тааламжгүй төгсгөлийг хойшлуулдаг. Тиймээс эрүүл мэндээ сайжруулах, жинхэнэ өвчинтэй тэмцэхийг хүсдэг хүмүүс зөвхөн шээс хөөх эмийг өөрөө хийх ёсгүй, үүнийг өөрсдөө бага хэрэглэх хэрэгтэй.

Эмийн ангилал

Өнөөдрийг хүртэл бүх эмийг өөр өөр химийн бүтэцтэй байдаг тул бие махбодийн системд өөр өөр байдлаар нөлөөлдөг тул шээс хөөх эмийг хуваах ганц систем байдаггүй. Тиймээс хамгийн тохиромжтой ангиллыг бий болгох боломжгүй юм.

Ихэнхдээ тусгаарлалт нь үйл ажиллагааны механизмаар явагддаг. Энэ ангиллын дагуу дараахь зүйлүүд байна.

Тиазидын эмүүд. Тэд АГ-ийн эмчилгээнд маш сайн бөгөөд цусны даралтыг бууруулахад маш сайн. Тэдгээрийг бусад эмүүдтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тиазидууд нь бодисын солилцоонд сөргөөр нөлөөлөх чадвартай тул ийм шээс хөөх эмийг бага хэмжээгээр зааж өгдөг. Мансууруулах бодис (зөвхөн хамгийн түгээмэл жагсаалтыг энэ өгүүлэлд өгөв) "Эзидрекс", "Гидрохлоротиазид", "Хлорталидон", "Индапамид", "Гипотиазид", "Арифон".
Гогцоо гэсэн үг. Тэд бөөрний шүүлтүүрт нөлөөлдөг тул биеэс давс, шингэнийг зайлуулдаг. Эдгээр эмүүд нь хурдан шээс хөөх эмийн нөлөөгөөр ялгагдана. Давталтын шээс хөөх эм нь холестерины хэмжээг бууруулдаггүй, чихрийн шижин өвчний урьдчилсан нөхцөлийг бий болгодоггүй. Гэсэн хэдий ч тэдний хамгийн том сул тал бол олон тооны гаж нөлөө юм. Хамгийн түгээмэл эм бол "Torasemide", "Furosemide", "Ethacrynic acid", "Bumetanide" юм.
Кали агуулсан бодис. Эмийн нэлээд өргөн хүрээтэй бүлэг. Ийм эм нь хлорид, натрийн биеэс ялгаралтыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Үүний зэрэгцээ кали арилгах нь ийм шээс хөөх эмийг багасгадаг. Хамгийн алдартай эмүүдийн жагсаалт: "Амилорид", "Триамтерен", "Спиронолактон".
Альдостероны антагонистууд. Эдгээр шээс хөөх эм нь бие махбод дахь давс, чийгийг хадгалдаг байгалийн гормоныг хаах замаар ажилладаг. Альдостероныг саармагжуулах эм нь шингэнийг зайлуулах үйлчилгээтэй. Үүний зэрэгцээ хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах калийн хэмжээ буурдаггүй. Хамгийн алдартай төлөөлөгч бол Верошпирон юм.

Хавангийн бэлтгэл

Сайн нөлөө үзүүлэхийн тулд хүчтэй бодисыг ашиглаж болно. Хаван үүсэхэд дараахь шээс хөөх эм хэрэглэдэг.

Торасемид;
Фуросемид;
"Пиретанид";
Xipamide;
"Буметанид".

Дунд зэргийн чадалтай шээс хөөх эмийг хаван хийхэд ашиглаж болно.

Гидрохлоротиазид;
"Гипотиазид";
Хлорталидон;
"Клопамид";
"Политиазид";
Индапамид;
"Метозалон".

Ийм эмийг удаан хугацаагаар, тасралтгүй хэрэглэдэг. Оролцох эмч нь санал болгосон тунг тогтооно. Ихэвчлэн өдөрт ойролцоогоор 25 мг байдаг.

Жижиг хавангийн хувьд спиронолактон, Амилорид, Триамтерен зэрэг кали агуулсан шээс хөөх эм илүү тохиромжтой. Тэдгээрийг курсэд (2-3 долоо хоног) 10-14 хоногийн завсарлагатайгаар авдаг.

АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд

Цусны даралт ихсэхэд хэрэглэдэг шээс хөөх эм нь дараахь ангилалд багтдаг.

Түргэн эффекттэй гэсэн үг. Ийм эмийг цусны даралтыг хурдан бууруулах шаардлагатай байгаа үед цусны даралт ихсэх хямралд хэрэглэдэг.
Өдөр тутмын хэрэглээний хэрэгсэл. Эм нь таны цусны даралтыг оновчтой түвшинд байлгадаг.

Боломжтой эм нь цусны даралт ихсэх хямралыг зогсооход тусалдаг. Хамгийн алдартай нь Furosemide юм. Түүний үнэ бага байна. Дараахь эмчилгээ нь хямралын үед үр дүн багатай байдаг:

Торасемид;
"Буметанид";
"Этациний хүчил";
"Пиретанид";
Xipamide.

Дээрх эмийг хэрэглэх хугацаа 1-3 хоног байж болно. Хямралыг зогсоосны дараа ийм хүчтэй эмийг өдөр бүр шаардлагатай түвшинд даралтыг хадгалах чадвартай эм рүү шилжүүлдэг.

Индапамид;
Гидрохлоротиазид;
"Гипотиазид";
"Клопамид";
"Метозалон";
"Политиазид";
Хлорталидон.

Эдгээр эмийг таны эмчийн зааврын дагуу өдөр бүр авдаг. Тэд хамгийн оновчтой даралтын түвшинг төгс хадгалж байдаг.

Зүрхний дутагдлын эсрэг эм

Энэ эмгэгийн үр дүнд бие махбодид шингэн хадгалах нь ихэвчлэн тохиолддог. Энэ үзэгдэл нь уушигны цусан дахь зогсонги байдлыг үүсгэдэг. Өвчтөн амьсгал давчдах, хаван, элэг томрох, зүрхэнд халуурах зэрэг олон таагүй шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмчтэй хүмүүсийн хувьд шээс хөөх эмийг эмчилгээнд нэвтрүүлэх ёстой. Энэ нь уушиг, зүрх судасны цохилтын хүнд үр дагавраас бүрэн сэргийлдэг. Энэ тохиолдолд шээс хөөх эм нь өвчтөний биеийн хөдөлгөөнд тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлдэг.

Өвчний эхний ба хоёрдахь зэрэгтэй өвчтөнүүдийн хувьд тиазидын эм нь сайн шээс хөөх эм юм. Илүү ноцтой эмгэгийн үед өвчтөнийг хүчтэй эмчилгээнд - гогцоо шээс хөөх эм рүү шилжүүлдэг. Зарим тохиолдолд "Спиронолактон" эмийг нэмэлт эмээр тогтоодог. Өвчтөн гипокалиеми үүссэн бол ийм эмчилгээг хүлээн авах нь ялангуяа хамаатай юм.

"Furosemide" эмийг хэрэглэх нөлөө суларсан тохиолдолд зүрх судасны эмч нар үүнийг "Torasemide" эмээр солихыг зөвлөж байна. Сүүлийн эмчилгээ нь зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн биед илүү их ашиг тустай болохыг анзаарсан.

Мансууруулах бодис "Furosemide"

Энэ эм нь түргэн хугацаанд шээс хөөх эм юм. Үр нөлөө нь 20 минутын турш хоол идсэний дараа гарч ирдэг. Мансууруулах бодисонд өртөх хугацаа 4-5 цаг орчим байдаг.

Энэ хэрэгсэл нь гипертензийн хямралыг баривчлахад төдийгүй үр дүнтэй байдаг. Зааврын дагуу эм нь зүрхний дутагдал, тархи, уушигны хаван, химийн хордлого зэрэгт тусалдаг. Жирэмсэн үед хожуу токсикозын үед ихэвчлэн тогтоодог.

Гэсэн хэдий ч, хэрэгсэл нь хатуу эсрэг заалттай байдаг. Уг эмийг жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэдэггүй. Үүнийг бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд, гипогликеми, шээсний замын бөглөрөлтэй хүмүүс хэрэглэж болохгүй.

"Furosemide" эмийн өртөг бага байдаг. Үнэ нь ойролцоогоор 19 рубль юм.

Мансууруулах бодис "Торасемид"

Анагаах ухаан нь түргэн хугацаанд эмчилдэг эм юм. "Фуросемид" мансууруулах бодис нь бөөрөнд биотрансформацитай тул бүх өвчтөнд тохиромжгүй байдаг. Бөөрний өвчнөөр шаналж буй хүмүүст илүү үр дүнтэй эм бол "Торасемид" эм юм. Гэхдээ энэ эрхтэний эмгэгийн үед эм нь ноцтой хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

15 минутын дараа биед үзүүлэх нөлөө эхэлдэг (эмэнд хавсаргасан үнээс мэдээлснээр үнэ 205-665 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Удаан хугацааны судалгаагаар зүрхний дутагдалд эмийн өндөр үр нөлөөтэй болох нь батлагдсан. Үүнээс гадна, эм нь давс, шингэнийг төгс арилгадаг. Үүний зэрэгцээ, үр дүнтэй агент нь альдостерон дааврыг блоклодог тул бие махбодид кали алддаг нь ач холбогдолгүй юм.

Мансууруулах бодис "Индапамид"

Энэ эм нь АГ-ийн эмчилгээнд маш их үр дүнтэй байдаг (хүнд, дунд зэрэг). Бүтээгдэхүүн нь цусны даралтыг төгс бууруулж, өдрийн турш оновчтой түвшинг нь хадгалдаг. Үүнээс гадна, энэ нь өглөөний байдлаар энэ үзүүлэлтийг нэмэгдүүлэхээс сэргийлдэг.

Индапамидын бэлдмэлийн заавраар нотлогдсон тул эмийг өдөрт нэг удаа 1 шахмалаар уух хэрэгтэй. Бүтээгдэхүүний дундаж үнэ 22-аас 110 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Эм уухаас өмнө эсрэг заалттай танилцах хэрэгтэй. Учир нь маш сайн эм нь АГ-тэй өвчтэй бүх өвчтөнд тохиромжгүй байдаг. Энэ эм нь бөөр, элэгний үйл ажиллагааг бууруулсан хүмүүст зориулагдаагүй болно. Жирэмсэн, хөхүүл эхчүүдэд энэ эмийг авахыг хориглоно. Тархины цусны эргэлтийн дутагдал, анури, гипокалиеми үүссэн тохиолдолд эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.

Мансууруулах бодис "Триамтерен"

Энэ эм нь бага зэргийн шээс хөөх эм юм. Үүнийг өөр шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна - "Гидрохлоротиазид". Энэхүү хослолын ачаар хүний \u200b\u200bбиед калийн алдагдлыг бууруулах боломжтой юм. Мансууруулах бодис Triamteren нь ашигтай үр нөлөөг өгдөг. Заавар нь үүнийг кали агуулсан бодис агуулдаг.

Эмийг тогтоосон тунг харгалзан хатуу хэрэглэнэ. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан хүмүүс таагүй гаж нөлөө үзүүлдэг - калийн түвшин өндөр байдаг. Заримдаа бүтээгдэхүүн нь шингэн алдалтанд хүргэдэг. Фолийн хүчилтэй харилцан үйлчлэх үед эм нь цусны улаан эсийг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Сангийн өртөг нь 316 рубль юм.

Мансууруулах бодис "Спиронолактон"

Энэ эм нь кали, магнийн хэмнэлттэй бодис юм. Үүний зэрэгцээ натри, хлорыг биеэс үр дүнтэй арилгадаг. Мансууруулах бодис хэрэглэж эхэлсний дараа шээс хөөх эмийн нөлөө нь ойролцоогоор 2-5 хоногийн дараа тохиолддог.

Энэ эмийг цусны даралт ихсэх, зүрхний архаг дутагдал, элэгний хатуурал зэрэгт хэрэглэх боломжтой. Жирэмсний 2, 3-р сард хавдар үүсэхэд "Спиронолактон" -ийг хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

Уг эм нь чихрийн шижин, бөөр, элэгний дутагдал, анури гэх мэт оношлогдсон хүмүүст зориулагдаагүй болно. Уг эмийг жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхийг хориглоно. Гипонатриеми, гиперкалиеми, гиперкалиеми зэрэг тохиолдолд эм нь эсрэг заалттай байдаг. Эдисоны өвчтэй хүмүүст эмчилгээнд нэвтрүүлэх ёсгүй.

Мөн эмийг хэрэглэх үед гаж нөлөө ажиглагдаж болно. Зарим тохиолдолд уг арга нь өтгөн хатах, загатнах, нойрмоглох, толгой өвдөх, суулгах, өтгөн хатах зэрэгт хүргэдэг.

Сангийн өртөг нь ойролцоогоор 54 рубль юм.

Эпидемиологийн судалгаанаас үзэхэд ОХУ-д клиник аргаар илэрхийлэгддэг зүрхний архаг дутагдал (CHF) тархалт 4.5% (5.1 сая хүн), энэ ангиллын өвчтөнүүдийн жилийн нас баралт 12% (612 мянган өвчтөн) байна. CHF-ийн хөгжлийн гол шалтгаан нь 88% тохиолдолд артерийн гипертензи (AH), зүрхний титэм судасны өвчнүүдийн 59% -д эдгээр өвчний хослол CHF бүхий хоёрдахь өвчтөн бүрт тохиолддог. Түүгээр ч зогсохгүй зүрх судасны өвчтэй бүх өвчтөний дунд аль ч эмнэлэгт хэвтэх гол шалтгаан нь CHF декомпенсаци юм.

CHF-ийн декомпенсаци нь амьсгаадах, уушигны бөглөрөл ихсэх, үзлэгээр доод мөчдийн хаван үүсэх зэргээр практикт илэрдэг. Эмчилгээний гол арга хэмжээ бол усны гомеостазыг залруулах нь мэдрэлийн эсийн тэнцвэргүй байдлыг хангах хамгийн чухал хэрэгсэл юм. Ийм нөхцөлд шээс хөөх эм нь зүрхний цочмог болон архаг дутагдлыг эмчлэх эхний эм юм. Өдөр тутмын клиник практикт эмч, кардиологич, эмчилгээний эмч бүр шээс хөөх эмийн бүлгийн эмийг CHF, AH бүхий өвчтөнүүдэд эмчлэх шаардлагатай байдаг тул эмчилгээний асар их ур чадвар шаарддаг тул энэ бүлгийн эмийг зохисгүй ашиглах нь CHF задралын чухал шалтгаануудын нэг юм.

Шээс хөөх эм нь шээсний ялгаралтыг нэмэгдүүлж, натрийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг гетерогентэй эм юм. Эдгээр нь үйл ажиллагааны механизм, фармакологийн шинж чанар, үүний дагуу томилолтын зааг дээр харилцан адилгүй байдаг. Үйл ажиллагааны механизмын дагуу эмийг 4 ангилалд хуваадаг.

1) проксимал шээс хөөх эм (проксимал консолют хоолой): нүүрстөрөгчийн ангидраза дарангуйлагч (ацетазоламид) ба осмотик шээс хөөх эм (маннитол, сорбитол гэх мэт), одоогоор тэдний хэрэглээ хязгаарлагдмал байна;
2) давталтын шээс хөөх эм (Henle-ийн давталтын хэсэг): Na + / 2Cl - / K + -отранспортерийн дарангуйлагч: Фуросемид, торасемид, буметанид, этакрений хүчил;
3) гуурсан хоолойн гажигтай шээс хөөх эм: Na + / Cl-cotrans-portera ингибиторууд (гидрохлоротиазид ба тиазидын төстэй шээс хөөх эм);
4) сувгийн шээс хөөх эм цуглуулах: Na + канальт хориглогч (альдостероны антагонист, амилорид, триамтерен).

Зүрх судасны өвчинд сүүлийн 3 анги шээс хөөх эмийг идэвхтэй хэрэглэдэг. Давталтын шээс хөөх эм нь хамгийн хүчтэй шээс хөөх эмийн нөлөөтэй бөгөөд энэ нь CHF-ийн эмнэлзүйн хувьд тод илэрдэг өвчтөнүүдэд хэрэглэхэд тохиромжтой. Шээс хөөх эмийн үйлдэлээс гадна простагландины синтезийг өдөөх замаар давталтын шээс хөөх эм нь бөөр ба захын судасны хатуурлыг үүсгэдэг. Энэ ангийн гайхамшигтай төлөөлөгч бол фуросемид бөгөөд 1959 оноос өнөөг хүртэл хурц декомпенсацтай, CHF терминалыг эмчлэхэд ашигладаг. Гэсэн хэдий ч түүний өдөр тутмын хэрэглээ нь өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг бөгөөд энэ нь таргалснаас хойш 1-2 цагийн дотор яаралтай шээх шаардлагатай болдог. Ортостатик гипотензи нь эмийн үйл ажиллагааны оргил үед тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ бүхэн эмчилгээнд дагаж мөрдөх чадварыг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Үүнтэй холбогдуулан 2011 онд анхны torasemide нэртэй урт хугацааны гогцоотой шээс хөөх эмийн дотоодын фармакологийн зах зээл дээр гарч ирсэн нь CHF-тай өвчтнүүдийг илүү сайн, үр дүнтэй эмчлэх төдийгүй өвчтөний дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлэх боломжтой болсон. Торасемид нь бүх давталтын шээс хөөх эмтэй адилаар Henle-ийн давталтын хэсэг дэх натри ба хлоридын нөхөн сэргэлтийг дарангуйлдаг боловч фуросемидээс ялгаатай нь альдостероны нөлөөг бага хэмжээгээр бууруулдаг бөгөөд энэ нь калийн бөөрний гадагшилтыг сайжруулдаг. Энэ нь гогцоо ба тиазидын шээс хөөх эмийн сөрөг гаж нөлөө болох гипокалиемийн эрсдлийг бууруулдаг. Торасемидын гол давуу тал нь бохь агуулсан бүрхүүл байгаа нь идэвхтэй бодисын ялгаралтыг удаашруулдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь концентрацийн хэлбэлзлийг бууруулдаг тул илүү тогтвортой, урт хугацааны үр нөлөөг өгдөг. Торасемидын фармакокинетик шинж чанарууд нь фуросемидээс ялгаатай тул ялгааг хүснэгтэд үзүүлэв.

Торасемидын чухал давуу тал нь түүний био-авах чадвар өндөр бөгөөд энэ нь фуросемидийн (50%) хэмжээнээс 80% -иас их байна. Торасемидын биологийн хүртээмж нь хоол хүнснээс хамаардаггүй тул фуросемидээс ялгаатай нь үүнийг өдрийн аль ч цагт ашиглах боломжтой болдог. Өндөр, урьдчилан таамаглах боломжтой биоавтобус нь CHF-ийн torasemide-ийн шээс хөөх эмийн найдвартай байдлыг тодорхойлдог бөгөөд хүнд CHF-тай байсан ч эмийг илүү амжилттай амаар авах боломжийг олгодог. Торасемидын уртасгасан хэлбэрийн давуу тал нь идэвхтэй бодисын ялгаруулалт удаашралтай бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны тодорхой оргил үеийг бий болгоход хүргэдэггүй бөгөөд "postdiuretic reabsorption нэмэгдсэн" үзэгдэлээс зайлсхийх явдал юм. Энэ өмч нь мэдрэлийн эсийн системийн гиперактив идэвхжих эрсдэл буурсантай холбоотой тул хэлэлцсэн аюулгүй байдлын асуудлын хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм шиг санагдаж байна. Үүнээс гадна, өдөрт нэг удаа торасемидын нэг тун нь өвчтөний эмчилгээнд дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг болохыг судалгаагаар фуросемидийн эмчилгээтэй харьцуулахад 13% -иар нэмэгдүүлжээ.

Торасемидыг P450 цитохромоор метаболизм хийдэг бөгөөд энэ нь зүрхний дутагдал эсвэл бөөрний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд түүний фармакокинетик шинж чанаруудад өөрчлөлт ороогүй болохыг тайлбарладаг. Зөвхөн тунгийн 25% нь шээсээр өөрчлөгддөггүй (фуросемид авах үед 60-65%). Үүнтэй холбоотойгоор торасемидын фармакокинетик шинж чанар нь бөөрний үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаггүй бол бөөрний дутагдалтай өвчтөнд фуросемидын хагас ашиглалтын хугацаа ихэсдэг. Торасемид, бусад давталтын шээс хөөх эмийн нэгэн адил хурдан эхэлдэг. 10-20 мг торасемидын тун нь 40 мг фуросемидтэй тэнцэнэ. Тун нэмэгдсэний дараа шээс хөөх эм, натриурезын шугаман өсөлт ажиглагдав.

Торасемид бол том төвлөрсөн судалгаануудад батлагдсан үр дүнтэй цорын ганц шээс хөөх эм юм. Тиймээс өнөөг хүртэл хамгийн томд тооцогддог TORIC (Зүрхний архаг дутагдлын TORasemide) судалгаагаар CHF II-III FC (NYHA) бүхий 1377 өвчтөнд тораземид (10 мг / өдөр) эсвэл фуросемид (40 мг / өдөр) -ийг авахаар санамсаргүй байдлаар оруулжээ. ), түүнчлэн бусад шээс хөөх эм. Судалгаагаар эмчилгээний үр дүн, хүлцэл, клиник дүрсийн динамик, мөн нас баралт, ийлдэс дэх калийн агууламж зэргийг үнэлсэн. Энэхүү судалгааны үр дүнгээс харахад torasemide эмчилгээ нь илүү үр дүнтэй бөгөөд CHF бүхий өвчтөнүүдэд функциональ ангиудыг сайжруулах боломжийг олгосон бөгөөд гипокалиеми энэ эмчилгээнд бага байсан (17.9% -ийн эсрэг 12.9%, p \u003d 0.013). Түүнчлэн судалгаагаар торасемид ууж буй өвчтөнүүдийн бүлэгт нас баралт харьцангуй бага байгааг тогтоожээ (фуросемид / бусад шээс хөөх эмийн бүлгийн 4.5% -ийн эсрэг 2.2%; p< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Авсан мэдээллээр торасемидын эмчилгээ нь өвчтөний эмнэлзүйн байдлыг илүү үр дүнтэй, найдвартай сайжруулж, улмаар эмнэлэгт хэвтэх тоог бууруулж, CHF бүхий өвчтөнүүдэд илүү таамагтай болох нь CHF-тай өвчтнүүдийн эмчилгээнд төрөөс үзүүлэх фармако эдийн засгийн үр өгөөжийг шууд харуулж байна. анхны урт хугацааны гогцоотой шээс хөөх эм - torasemide.

Торасемидын үед нийт болон зүрх судасны эндэгдэл мэдэгдэхүйц буурсан нь зүүн ховдолын төгсгөлийн диастолын хэмжээ буурсантай холбоотойгоор эмийн зүрхний нөхөн сэргээлттэй шууд холбоотой юм. Эдгээр өгөгдөл дээр үндэслэн torasemide нь провололаген I-carboxyproteinase-ийн идэвхийг бууруулж, LV хананы фиброзыг удаашруулахад тусалдаг гэж санал болгов. Торафик судалгаагаар удаан үргэлжилсэн торасемидын зүрхний фиброзыг удаашруулахад үзүүлэх нөлөөг нарийвчлан судлав. Авсан мэдээллээс харахад проколлаген-I-карбоксиотротеазын түвшинд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй байна. Ийнхүү torasemide-ийг хэрэглэснээр LV EDV-ийн хэмжээ буурч байгаа нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурахтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч нэг зүйл маргаангүй баримт хэвээр байна: torasemide нь ховдолын миокардийн дахин боловсруулалтын ноцтой байдлыг бууруулдаг.

Торасемид нь бусад шээс хөөх эмүүдтэй адил, АГ-ийн эсрэг нөлөөтэй байдаг, гэвч ихэвчлэн давталтын шээс хөөх эмийг зөвхөн гипертензийн хямрал, тиазидын шээс хөөх эмийг эсэргүүцэхэд ашигладаг. Урт удаан ажилладаг torasemide нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст илүү өргөн хэрэглэгддэг анхны давталтын шээс хөөх эм юм. Торасемидын АГ-ийн нөлөө нь электролитийн тэнцвэргүй байдлыг хэвийн болгох, захын судасны нийт эсэргүүцэл буурахтай холбоотой бөгөөд гол төлөв артерийн гөлгөр булчингийн давхарга дахь кальцийн ионуудын агууламж буурахтай холбоотой юм. Тораземидын шууд судасны үр нөлөө нь эрүүл сайн дурын ажилтнууд ба цусны даралт ихсэх өвчтөнүүдэд азотын исэл (NO) ялгаруулахтай холбоотой механизм ашиглан судасны солилцооны хэмжээ ихээхэн нэмэгдэж, эндотелин-1-ийн васоконстрикторын үйл ажиллагааг хориглох нөлөө үзүүлсэн нь батлагдсан. Нэмж дурдахад, торасемид нь ренин-ангиотензин системийн идэвхийг бууруулж, 1-р төрлийн ангиотензин II рецепторуудын мэдрэмжийг бууруулж, тэдгээрийн улмаас үүссэн артерийн спазм үүсэхээс сэргийлдэг. Торасемид нь альдостероны эсрэг нөлөөтэй тул цусны даралтыг нарийн хянах төдийгүй, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан альдостероны илүүдлийг ихэсгэж, зорилтот эрхтэний үйл явцын явцыг удаашруулах боломжийг олгодог.

Харьцуулсан клиник судалгаанаас үзэхэд торасемидын эсрэг бэлдмэлийн нөлөө нь тиазидын шээс хөөх эмээс илүү аажмаар үүсдэг нь өндөр даралт буурах шалтгаан болдоггүй бөгөөд энэ нь өндөр настай өвчтөний удирдлагад онцгой ач холбогдолтой байдаг, учир нь энэ ангиллын өвчтөнүүд ихэвчлэн арын илэрхийлэгддэг ортостатик урвалтай байдаг. тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх. Дүрмээр бол АГ-тэй өвчтнүүд нь угаарын шинж чанартай байдаг тул АГ-ийн эмчилгээг томилох үед бодисын солилцооны чиглэлийг сонгох нь сонголтын гол цэгүүдийн нэг юм. Г.Бруннер ба бусад. цусны даралт ихсэх өвчтэй 3074 өвчтөнийг хамруулснаар торасемидын эмчилгээний бодисын солилцооны түвшинг үнэлэх зорилготой байв. Уг эмийг 6 сарын турш өдөрт 5-10 мг тунгаар хэрэглэсэн. Авсан мэдээллээр бол торасемид нь глюкоз, шээсний хүчил, нийт холестерины хэмжээ, бага нягтралтай липопротеид, өндөр нягтралтай липопротеин, калийн түвшинг нэмэгдүүлдэггүй бодисын солилцооны төвийг сахисан эм юм. Эдгээр үр дүнд үндэслэн цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд тораземид, гиперурикеми, дислипидеми илрэх боломжтой. Шээс хөөх эм нь тунгаас хамааралтай нөлөөтэй тул цусны даралт ихсэх эмчилгээнд аль тун нь илүү оновчтой вэ гэсэн асуулт гарч ирдэг. П.Баумгарт хийсэн судалгаагаар "бага тунгийн эмчилгээ" (өдөрт 2.5-5 мг) ба "өндөр тунгийн эмчилгээ" (5-10 мг / өдөр) -ийн үр дүнтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц ялгаа байсангүй. АГ-ийн эмчилгээнд торасемидын үр дүнтэй тунг үнэлдэг клиник судалгааны мета-шинжилгээнд дүн шинжилгээ хийхдээ өдөрт 2.5 мг-ийн оновчтой тунг авч үзэх боломжтой. Бага зэргийн дунд зэргийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ тун нь 60-70% -д үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг АД буулгах эмийн үр дүнтэй харьцуулдаг. Торасемид нь удаан хугацааны туршид бие даасан эмчилгээнд, ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч ба β-хориглогчтой хослуулан АГ-тэй өвчтнүүдийн эмчилгээнд ихээхэн нөлөөлдөг.

Дүгнэлт

Ийнхүү өвөрмөц фармакологийн шинж чанар, плейропроп шинж чанар, бодисын солилцооны төвийг сахисан нөлөөтэй тул торасемид нь бусад давталтын шээс хөөх эмээс артерийн даралт ихсэх, CHF өвчтэй хүмүүсийн эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдал, дагаж мөрдөх зэрэг давуу талтай юм. Эдгээр бүх шинж чанарууд нь орчин үеийн клиник практикт өргөн хэрэглэгддэг зохистой урт удаан хугацаанд ажилладаг torasemide-ийг бий болгодог.

Уран зохиол

Беленков Ю.Н., Фомин I. В., Мареев В.Ю. түүнчлэн ОХУ-ын Европын хэсэгт зүрхний архаг дутагдлын тархалт - EPOCH-CHF-ийн мэдээлэл (2-р хэсэг) // Зүрхний дутагдал. 2006. № 3. S. 3-7.
Мареев В.Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г.П. CHF-ийг оношлох, эмчлэх OSSN, RKO, RNMOT-ийн бусад үндэсний зөвлөмжүүд (дөрөв дэх хувилбар) // Зүрхний дутагдал. 2013. № 7. S. 379-472.
Фомин I.V. ОХУ-д артерийн гипертензи - сүүлийн 10 жил. Дараа нь юу юм? // Зүрх. 2007. № 6. S. 1-6.
Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt Б. гэх мэт. Зүрхний дутагдлын менежментийн талаархи 2013 оны ACCF / AHA удирдамж: Гүйцэтгэх хураангуй // JACC. 2013. боть. 62. 1495-1539 дугаарууд.
Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Зүрхний дутагдлыг оновчтой удирдах зарчим. М .: Media Medica, 2000. 266-р тал.
Кобалава J. Д.Зүрхний архаг дутагдлын үед шээс хөөх эмчилгээг оновчтой болгох арга зам - удаан үргэлжилсэн торасемидын байрлал // Кардиологи. 2014. T. 54. № 4. P. 69-78.
Фелкер Г. Зүрхний дутагдлын үед шээс хөөх эм // Зүрхний дутагдал. 2012. боть. 17. Хуудас 305-311.
Рамани Г. В., Убер П. А., Мехра М. Р.Зүрхний архаг дутагдал: орчин үеийн оношлогоо, менежмент // Майо клиник. Прок. 2010. боть. 85. хуудас 180-195.
Gendlin G.E., Ryazantseva E.E. Зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээнд шээс хөөх эмийн үүрэг // Серд. бүтэлгүйтэл. 2012. № 10. P. 23-28.
Brater D. C.Торасемид. Оруулсан: Зүрх судасны эмийн эмчилгээ. Эдний. Ф.Мессерли. 2-р засвар. Филадельфи 1996. P. 402-412.
Claxton A. J., Cramer J., Pierce C.Тунгийн дэглэм ба эмийн нийцлийн хоорондын холбоог системчилсэн тойм // Клин Ther. 2001. боть. 23. Хуудас 1296-1310.
Стауч М., Стийл М.Зүрхний түгжрэл бүхий өвчтөнүүдэд торасемидын үр нөлөө, хүлцэлийг давхар харалган клиник туршилтаар хянав. Олон төвийн судалгаа. Оруулсан: Фармакологи ба клиник фармакологийн дэвшил. Густав-Фишер-Верлаг // Штутгарт. 1990. боть. 8. Хуудас 121-126.
Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. нар байдаг. Зүрхний шигдээс бүхий зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд торасемид ба фуросемидын фармако-нэрийн үнэлгээ // Клин Ther 1999. Vol. 21. Х. 854-860.
Косин Ж., Диез Ж.TORIC сонирхогчид. Зүрхний архаг дутагдал дахь Торасемид: TORIC судалгааны үр дүн // Евро. J. Зүрхний дутагдал. 2002. боть. 4.P. 507-513 дугаарууд.
Касама С., Тояама Т.гэх мэт. ал. Зүрхний шигдээс бүхий зүрх судасны мэдрэлийн үйл ажиллагаа ба зүүн ховдолын нөхөн сэргээлтэд torasemide-ийн нөлөө // Зүрх. 2006. боть. 92. № 10. P. 1434-1440.
Лопез Б., Куережета Р.гэх мэт. Зүрхний архаг дутагдлын үед давталтын шээс хөөх эмийн миокардийн фиброз ба коллаген I хэлбэрийн эргэлтэд үзүүлэх нөлөө // J. Am Coll. Кардиол. 2007. боть. 50. 859-867 дугаарууд.
TORAFIC мөрдөн байцаагчдын бүлэг // Эмнэлэг. Тун. 2011. боть. 33. Хуудас 1204.
Muniz P., Fortuno A., Zalba Г.гэх мэт. Ангиотензин II өдөөгдсөн судасны гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтөд давталтын шээс хөөх эмийн нөлөө // Нефрол. Залгах. Шилжүүлэн суулгах. 2001. боть. 16. Хуудас 14-17.
Де Берразуета Ж. Р., Гонзалез Ж. П., де Мьер И.гэх мэт. Давталтын шээс хөөх эмийн судасны цохилт: Артерийн даралт ихсэх өвчтөнүүдийн урд талын артери ба нугасны гар судлууд дахь эндотелийн үйл ажиллагааны плетисмографийн судалгаа // Ж. Кардиоваск. Фармакол. 2007. боть. 49. 90-95 хуудас.
Фортуно А., Муниз П., Равасса С. Торасемид нь аяндаа гипертензийн хархны аорт дахь ангиотензин II-ийн өдөөгдсөн судасны хатуурал, эсийн доторхи кальцийн өсөлтийг дарангуйлдаг. 1999. боть. 34. 138-143-р тал.
Порселати C., Вердеччи П., Шиллачи Г. гэх мэт. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to doppla cecita-д оруулах // BasRazion Terapia. 1990. боть. 20. 407-410 дугаартай.
Brunner G., Estrada E., Plesche L. Rasemide-ийн үр ашиг ба аюулгүй байдал (5-аас 40 мг o. D.) Элэгний гидрографик декомпенсаци бүхий элэгний хавангийн эмчилгээнд // Шээс хөөх эм IV: Хими, фармакологи, клиник хэрэглээ. Амстердам: Exercpta Medica. 1993. боть. 4. Хуудас 27-30.
Баумгарт П., Вальгер П., фон Эйфф М., Аххаммер И. АГ-ийн үед торасемидын үр нөлөө, тэсвэр тэвчээр. Оруулсан: Фармакологи ба клиник фармакологийн дэвшил. Густав-Фишер-Верлаг: Штутгарт. 1990 он; 8: 169-81.
Reyes A. J., Chiesa P. D., Santucci M. R. нар байдаг.гэх мэт. Өндөр настай өвчтөнд антигипертензийн монофармакотерапийг өдөрт нэг удаа хийдэг тул гидрохлоротиазид; санамсаргүй болон давхар сохор судалгаа. Оруулсан: Фармакологи ба клиник фармакологийн дэвшил. Густав-Фишер-Верлаг: Штутгарт 1990. Vol. 8. 183-209 дугаар зүйл.
Boelke T., Piesche Л.2.5-5 мг торасемидын нөлөөлөл o. г. эсрэг 25-50 мг HCTZ / 50-100 триамтерен о. г. бага зэргийн дунд зэргийн гипертензи бүхий өндөр настай өвчтөнүүдийн сийвэнгийн үзүүлэлтүүд дээр. Оруулсан: Диуретик IV: Хими, фармакологи ба клиник хэрэглээ // Excerpta Medica: Амстердам 1993. Vol. 3. Хуудас 279-282.
Аххаммер I., Эберхард Р. 2.5 мг торасемидтой цусны даралт ихсэх өвчтнүүдийг удаан хугацаагаар эмчлэх үед сийвэнгийн калийн түвшинг харьцуулах. г. эсвэл 50 мг триамтерен / 25 мг гидрохлороти-азид o.d. Оруулсан: Фармакологи ба клиник фармакологийн дэвшил. Густав-Фишер-Верлаг // Штутгарт 1990. Боть. 8. 211-220 дугаар зүйл.

Г. I. Нечаева 1, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
О. В. Дрокина, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Н.И.Фисун,анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч
Е. Логинова, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

Орчин үеийн Украины нийгэмд хамгийн аймшигтай өвчин бол миокардийн шигдээс гэсэн хуурмаг ойлголт бий болжээ. Үнэндээ зүрхний цочмог дутагдал (AHF; цочмог декомпенсацлагдсан зүрхний дутагдал (ADHF), зүүн ховдлын цочмог дутагдал (ALVF)) нь илүү аюултай.

Зүрхний цочмог дутагдал ба цочмог титэм судасны синдром (ACS) тохиолддог бол АГФ-ийн өмнөх үеийн, хамрын бус болон 3 сарын нас баралт АСУ-тай харьцуулахад харьцангуй өндөр байна (Хүснэгт 1).

Олон тооны зүрх судлаачдын үзэж байгаагаар ADHD-ийн эмчилгээний зорилго нь зүрхний шигдээс эсвэл тогтворгүй angina pectoris шиг тодорхой биш байдаг, олон улсын эмнэлзүйн туршилтуудын үр дүн хамгийн бага эсвэл зөрчилддөг бөгөөд зүрхний титэм судасны цочмог хэлбэрийн хэлбэрээс ялгаатай нь эмнэлгийн томоохон оролцооны нотолгооны түвшин ихэнх тохиолдолд шинжээчдийн дүгнэлтэд суурилдаг.

Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойшхи эхний цагт ADHF эмчилгээ нь бүс нутгийн онцлогоос хамаарна (Хүснэгт 2). Тиймээс АНУ-д давталтын шээс хөөх эмийг Зүүн Европынхоос харьцангуй бага 13.5%, судасны судсыг 8 дахин, инотропыг Баруун Европтой харьцуулахад 6 дахин бага хэрэглэдэг. (Коллинз С.П., нар, 2010).

Төрөх үеийн өмнөх үеийн болон эмнэлгийн элсэлтийн тасагт AHF-ийг эмчлэх өнөөгийн стратеги зургийг Зураг дээр үзүүлэв. 1.

Зурагт үзүүлсэн шиг. 1, шээс хөөх эм нь аливаа генезийн зүрхний цочмог дутагдлыг эмчлэхэд хамгийн анхны эм юм. Мансууруулах бодисын цаашдын стратегийн талаархи шийдвэрийг цусны даралт (АД) -ийн одоогийн үзүүлэлтүүдийн дагуу гаргадаг.

A. Maggioni нар. (2011) нь EUR Observational судалгааны хөтөлбөрт хамрагдсан Европ, АНУ-ын 136 эмнэлгийн төвөөс 5118 өвчтөнд эмчилгээний үр дүнг дүн шинжилгээ хийжээ. Эдгээрийн 1892 (37%) нь зүрхний цочмог дутагдалтай, үлдсэн хэсэг нь цочмог декомпенсацлагдсан зүрхний дутагдалтай байжээ. Өвчтөний 84.6% нь IV фуросемидийг дунджаар 60 мг, IV нитрат - 18.5%, инотроп - 10.5% (добутамин - 4.6%, левосимендан - 2.4%, бусад - 3) авсан байна. , таван%). Эмчилгээг эрчимжүүлсний үр дүнд эдгээр өвчтөнүүдийн нийт нас баралтын түвшин 2005 оны 6.7% -аас 2009-2010 онд 3.8% болж буурсан байна. АГФ-ийн бүх этиологийн бүлэгт нас баралт буурсан нь зүрх судасны цохилтоор 39.5-аас 22.0%, уушигны хаван 9.1-ээс 5.6%, цусны даралт ихсэх ALVF-аас 1.5-22% хүртэл буурсан нь гайхмаар зүйл юм. , баруун ховдолын ALVH - 8.0-аас 6.1%.

АГ-ийн бүх хэлбэрт шээс хөөх эм хэрэглэх давтамж хамгийн өндөр бөгөөд 78-100% байна (Зураг 2).

Яаралтай нөхцөл байдлыг эмчлэхэд давталтын шээс хөөх эмийг хэрэглэх хэрэгцээ өнөөдөр эргэлзээгүй байна. Шээс хөөх эмийн төрөл, хэрэглэх горим нь чухал юм.

Бидний нийтлэлийн зорилго нь артерийн гипертензи (AH) бүхий өвчтөнүүдэд гипертензийн хямралаас үүдэлтэй зүүн ховдлын цочмог дутагдлыг эмчлэхэд орчин үеийн судсаар шээс хөөх эмийн үр нөлөө, хүлцэлийг torasemide-тай харьцуулах явдал байв.

Материал ба судалгааны арга

2011 оны 1-р сараас 2013 оны 3-р сар хүртэл КГКБ-ийн 5-р зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт зүрх судасны шигдээс бүхий өвчтөний зүрх судасны тасагт эмчлүүлж байсан АФФ-ийн арьсан дээрх ALVH (III ангиллын Killip-ийн дагуу) 96 өвчтөнд шинжилгээ хийлээ. Судалгаанд хамрагдсан хүмүүсийн дунд зөвхөн зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд байсан бөгөөд зүүн ховдлын систолын болон / эсвэл диастолын үйл ажиллагааны декомпенсаци үүссэний дараа уушигны хаван үүссэн. Үүний зэрэгцээ цочмог миокардийн шигдээс, митрал стеноз, гипопротеинеми (янз бүрийн гаралтай), пневмоторакс, амьсгалын замын цочмог бөглөрөл, уушигны үрэвсэл, хорт бодисын нөлөөнөөс болж уушигны хавантай хүмүүсийг хассан.

Бүх өвчтөнүүд дараах эмчилгээг хийлгэсэн: бета-хориглогч, ACE дарангуйлагч, хангалттай антикоагулянт эмчилгээ. Бүх өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар хоёр бүлэгт хуваарилсан. Бүлэг хоорондын ялгаа нь давталтын шээс хөөх эмийг сонгох явдал байв.

I бүлэгт torasemide хүлээн авсан 42 өвчтөн (Trifas®, Berlin-Chemi AG) 10-20 мг судсаар, дараа нь шаардлагатай бол эмийн дуслаар (дээд тал нь 100 мг хүртэл) хамрагдсан болно. II бүлэг (харьцуулах бүлэг) нь 54 өвчтөнөөс бүрдсэн бол фуросемид 40-80 мг судсаар, шаардлагатай бол эмийг дуслаар (дээд тал нь 400 мг хүртэл) ууж байсан.

Бидний судалгаагаар ALVO (уушигны хаван) эмчилгээг дараахь схемийн дагуу хийсэн (Зураг 3).

Судалгааны үр дүн

Хоёр бүлгийн давталтын шээс хөөх эмтэй эмчилгээ хийсний үр дүнд өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал өөрчлөгдсөн байна.

Торасемидын бүлгийн өвчтөнүүдийн дунд амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, уушигны улайх, цусны даралтыг үр дүнтэй хянах хаван алга болсон зэрэг шинж тэмдгүүд илүү хурдан буурчээ (Хүснэгт 3). Тэд захын эд эсийн хүчилтөрөгчийн бүрэн гүйцэд сэргээгдэж, шээс хөөх эм нэмэгдэж, эрчимт эмчилгээний тасагт зарцуулах хугацаа багассан болохыг харуулав.

Ликертийн хуваарийн дагуу ерөнхий байдал I бүлгийн өвчтөнүүдийн 73.8%, II бүлгийн 61.1% -д (харьцангуй эрсдэл (RR) 0.63; p \u003d 0.03) сайжирсан байна. Сайжруулалтгүй, муудсан өвчтөнүүдийн тоо II бүлэгт их байсан - өвчтөний 33.3% -д I бүлгийн өвчтөнүүдийн 21.4% (RR 0.71; p \u003d 0.04) байна.

Эхний сард 1 өвчтөн фуросемидын бүлэгт нас барсан бол торасемидын бүлэгт нэг ч хүн байхгүй.

Бидний ажигласнаар нийлмэл төгсгөлийн цэг (нас барснаас хойш эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 6 сарын дотор эмнэлэгт хэвтэх) I бүлгийн 3 (7.2%), II бүлгийн 6 (11.2%) өвчтөнд (p \u003d 0.23) хүрчээ. ….

Фуросемидын шээс хөөх эмийн үргэлжлэх хугацаа тарилга хийснээс хойш 2,2 цаг, торасемид нь ойролцоогоор 6 цаг байна.Төслийг тогтворжуулах зорилгоор тунг титрлэх нь II бүлгийн өвчтөнүүдэд илүү их шаардлагатай байсан. Диуретик тунгийн тохируулга нь фуросемидын бүлгийн 27 (50.0%) өвчтөнд, мөн torasemide бүлгийн 14 (33.4%) өвчтөнд тохиолдсон. A.E-ийн үзэж байгаагаар. Багрия, A.I. Одиат, хүчилтөрөгч, дигоксинээс гадна гипертензийн хямралын үед уушгины хавангийн эмчилгээнд фуросемидийн оронд торасемидын хэрэглээ Dyadyka (2008) нь 36.5% -иар буурдаг.< 0,05) частоту кумулятивной конечной точки (документированная смерть от всех причин плюс повторный отек легких) .

Бидний судалгаагаар шээсний өдөр тутмын гарц нь тораземид ба фуросемидын бүлгүүдийн хувьд 2.84 ба 2.66 л / өдөр байв (ялгаа нь ач холбогдолтой биш). Өдөр бүр гипокалиеми (K + 3.5 ммоль / л-ээс бага) I бүлэгт - 2-оос цөөн удаа, 3 (7.2%) өвчтөнд, харин фуросемидын бүлэгт 9 (16.7%) өвчтөнд тус тус бүртгэгдсэн байна. ….

Өмнө нь хийсэн судалгаагаар (Стрингер К.А., Ватсон В., 1994) зүрх судасны уушигны хавантай өвчтөнүүдэд торасемидын судсаар хэрэглэх үр дүнтэй, аюулгүй байдал бас нотлогдсон. Тиймээс, торасемидын судсаар 20-40 мг тунгаар хэрэглэх шаардлагатай үед (шаардлагатай бол 24 цагийн дотор титрлэснээр 24 цагийн дотор титрлэнэ) натрийн уусмалын дундаж ялгаралт 2.35 дахин нэмэгдэж, шээсний дундаж хэмжээ 134-аас 375 мл / цаг хүртэл нэмэгджээ. 0.0034). Торасемидын хэрэглээг нэвтрүүлэх нь уушгинд бөөлжих тоо мэдэгдэхүйц буурч, амьсгаадалт тодорхой буурсан байна. Чухал зүйл бол өвчтөнүүдийн хэн нь ч судалгаанаас хасагдах ноцтой гаж нөлөө үзүүлээгүй. Тарасемидын судсаар хэрэглэх нь зүрх судасны цочмог хавантай өвчтөнүүдэд үр дүнтэй бөгөөд сайн тэсвэртэй байдаг гэж зохиогчид дүгнэжээ.

Эрчимт шээс хөөх эмийн эмчилгээний үеэр бид экстрасистолын хэм алдагдал хэлбэрээр зүрхний хэм алдагдалыг ажиглав. Торасемидын бүлэгт ховдолын дутуу цохилт 1 (2.4%) өвчтөнд, фуросемидын бүлгийн 4 (7.4%) өвчтөнд тохиолддог. I бүлгийн өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа 14.3% -иар буурсан - фуросемидын бүлэгт 10.1 ± 2.8 хоног байсантай харьцуулахад 9.4 ± 2.6 хоног байв.

Хэлэлцүүлэг

Фуросемид ба торасемид нь хүчтэй натуруретик шинж чанартай бөгөөд үүнээс болж шээс хөөх эмийн нөлөөтэй байдаг ба энэ шээс хөөх эмийг хаван хам шинжийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй гэж үзэх үндэслэл болдог. Нэмж дурдахад, давталтын шээс хөөх эм нь шууд АД буулгах нөлөөтэй байдаг ба энэ нь бөөрний судасжилтын простаноидын синтезийг өдөөхтэй холбоотой (үндсэндээ простагландин Е2).

Торасемид нь шээс хөөх эмийн нөлөөгөөр фуросемидээс дорддоггүй ба антиалдостероны нэмэлт тодотгол нөлөөтэй байдаг (Хүснэгт 4). Энэ нь илүү удаан шээс хөөх нөлөөтэй бөгөөд гипокалиеми үүсгэх магадлал бага байдаг. Бусад давталтын шээс хөөх эм - фуросемид ба буметанидаас ялгаатай нь торасемид нь проксимал хоолойд гадагшилдаг тул нөлөөлдөггүй тул фосфат ба бикарбонат алдагдахад хүргэдэг. Үүнээс гадна, торасемид нь фуросемидээс альбуминтай харьцангуй бага хамааралтай байдаг ба энэ нь гипоалбуминемийн шээс хөөх эмийн хадгалалтыг баталгаажуулдаг. Энэ эмийн шинж чанар нь давталтын шээс хөөх эмийг архаг хэрэглэхтэй холбоотой зүүн ховдлын цочмог дутагдлын илрэл бүхий өвчтөнүүдэд, ялангуяа сийвэнгийн альбумины түвшингийн талаархи мэдээлэл байхгүй тохиолдолд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

Торасемидын чадвар нь зүүн ховдолын миокардигийн гажиг ихсэхээс урьдчилан сэргийлэх чадвартай бөгөөд энэ нь эмийг архаг хэрэглэх үед илэрдэг бөгөөд яаралтай тусламжийн эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой байх албагүй. DUEL-ийн судалгаагаар торосемид хэрэглэх үед гаж нөлөө нь фуросемидийг хэрэглэснээс 14 дахин бага байна.

АНУ-д ADHD-д шээс хөөх эм хэрэглэх талаар хийсэн сонирхолтой үр дүн (Ватс В., ДиДоменико Р.Ж., 2007)…. Жишээлбэл, Иллинойс муж улсын 107 эмнэлэгт үзүүлж буй тусламжийн шинжилгээнд давталтын шээс хөөх эм хэрэглэх үед тараземидын тохиолдлын 69,2% -д хэрэглэсэн болохыг тогтоожээ.

Гогцоонд шээс хөөх эмийг ерөнхийд нь судсаар хийх, ялангуяа торасемид нь судасжилтын нөлөөтэй байдаг ба баруун тосгуурын даралт, уушигны артерийн шаантаг даралт огцом буурч, уушигны судасны эсэргүүцэл буурдаг. Өндөр тунгаар фуросемидийг\u003e 1 мг / кг тунгаар хэрэглэвэл рефлексийн судасны хатуурал үүсэх эрсдэлтэй. Энэ эм нь ангиотензин II рецепторуудын хэсэгчилсэн бөглөрөл, судасны хананы гөлгөр булчингийн эсүүдэд кальцийн агууламж буурснаас болж судасжилтын шинж чанартай тул торасемидын хувьд энэ эрсдэл бага байна. Өвчний судасны цочмог синдром бүхий өвчтөнүүдэд энэ нь судасжилтын шинж чанар онцгой ач холбогдолтой байх ёстой. Элэгний хүнд хэлбэрийн декомпенсацид шээс хөөх эм нь зүрхний тасалгааны дүүргэлтийн даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг бөгөөд мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааг хурдан бууруулдаг. Хэрэв фуросемидын хувьд энэ нь зөвхөн гемодинамик нөлөөллөөс үүдэлтэй бол торасемид нь түүний антидидостерон ба антиангиотензин шинж чанараас хамааран мэдрэлийн эсийн параметрийг хэвийн болгохтой холбоотойгоор тодорхой давуу талтай байдаг.

ALVN-ийн эмчилгээ нь ихэвчлэн 10-20 мг тунгаар торасемидын булусаар эхэлдэг. Цаашид тунг эмнэлзүйн үр дүнд хүрч, шингэний хурц хэлбэрийн шинж тэмдгүүд буурах хүртэл титрлэнэ. Судсаар хийсэн bolus тун нь давтагдсан bolus-ээс илүү үр дүнтэй байдаг. Тарасемидын парентераль хэрэглээний хамгийн их тун нь өдөрт 100 мг байна. Мансууруулах бодисын Trifas 20 ампулыг зааврын дагуу бусад эмүүдтэй судсаар тарьж, / эсвэл дусаахыг хориглоно.

Фуросемид ба торасемидын фармакологийн нөлөөний дээрх шинж чанаруудыг үндэслэн практик талаасаа чухал ач холбогдолтой дараахь дүгнэлтийг гаргах хэрэгтэй.

1. Давталтын шээс хөөх эмийн нөлөө нь эмийн тунгаас хамаарна: тун их байх тусам шээс хөөх эмийн нөлөө илүү хүчтэй байдаг.

2. Шээс хөөх эмийн фуросемид нь зөвхөн шээс хөөх эмийн хөгжлийн хурднаас гадна торасемидоос давуу талтай юм.

3. Шээс хөөх эмийн torasemide нь фуросемидээс мэдэгдэхүйц бөгөөд үндсэн давуу талтай байдаг.

Бодисын солилцоо, электролитийн профайлд үзүүлэх нөлөөгөөр (K +, Mg 2+, фосфат, бикарбонатууд ихээхэн алдагдал үүсгэдэггүй, бага хэмжээгээр urates хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг) нь torasemide-ийн фармакологийн аюулгүй байдлыг илүү таатай болгож, эмчилгээнд илүү их дагаж мөрддөг. Торасемидын глюкозын хүлцэл тестийн шалгуур үзүүлэлт, мацаг барих глюкозын түвшин, гликатлаг гемоглобин, инсулин, С-пептид зэрэг үзүүлэлтэд сөрөг нөлөө үзүүлээгүй нь нотлогдсон. Урт хугацааны хэрэглээтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, липидийн метаболизм бүхий өвчтөнүүдэд торасемидын нүүрс усны солилцоонд үзүүлэх сөрөг нөлөө бүрэн байхгүй байгааг нотолсон судалгааны мэдээлэлд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй;

Био задгай байдал, хоол шингээх шинж чанар, хоол хүнстэй холбоотой шинж чанар (энэ нь липофиль болон био чадвартай байдал, бүрэн шингээх чадвар, хоол хүнснээс хамааралгүй байдаг), торасемид нь шингээх үйл явцыг бууруулсан хүнд өвчтөнүүдэд илүү үр дүнтэй байдаг. Бэлдмэлийг хоол хүнс хэрэглэснээс үл хамааран (өмнө ба дараа нь) зааж өгч болох бөгөөд энэ нь өвчтөний эмчилгээнд илүү их дагаж мөрдөхөд хүргэдэг;

Шээс хөөх эмийн шинж чанар, тодорхой хэмжээгээр түүний найдвартай байдал (фуросемидээс ялгаатай нь torasemide нь илүү урьдчилан таамаглаж болох, тогтвортой шээс хөөх эмтэй байдаг бөгөөд энэ нь эмийн биологийн боломжийн хувьд нэлээд сайн холбоотой юм);

Шээс хөөх эмийн нөлөөгөөр (фуросемидээс ялгаатай нь torasemide нь хагас жилийн хугацаатай байдаг). Мансууруулах бодисыг өдөрт нэг удаа, өглөө өглөө (фуросемидийг өдөрт 2-оос доошгүй удаа хэрэглэнэ). Өдөрт нэг удаа фуросемидийг хэрэглэснээр өдрийн эхний хагаст шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж Na +, хоёр дахь хагаст шингэн хуримтлагдах үед сэргэлтийн үзэгдэл (шээс хөөх эмийн дараах + хадгалалтын үзэгдэл) үүсч болно. Үүний үр дүнд өдөр тутмын шингэний ялгаруулалт бага зэрэг өөрчлөгдөж, энэ нь клиникийн үр нөлөөг (амьсгал давчдах, хаван хам шинжийн бууралт) авах боломжгүй болгодог;

Биеийн аль нэг эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдалд орсон тохиолдолд эмийн хуримтлагдах эрсдлийг бууруулдаг torasemide (бөөр ба элэг) -ийг ялгаруулах хоёр арга байдаг. Фуросемидын фармакокинетик бодис нь элэгний үйл ажиллагаанаас бөөрний үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг тул бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь эмийн хуримтлалд хүргэдэг. Зарим судалгаанууд нь эрчүүдтэй харьцуулахад эмэгтэйчүүдэд тараземидын хэмжээ буурч байгааг нотолж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сүүлийнх нь эмэгтэй өвчтөнүүдэд torasemide гаж нөлөө их байгаагийн шалтгаан гэж тооцогддог;

Мансууруулах бодисын үл тэвчих чадварыг мэдэгдэхүйц хэмжээгээр (практик талаас харахад нэлээд чухал зүйл бол фуросемидээс ялгаатай нь torasemide нь хүчтэй шээс хөөх эм үүсгэдэггүй), өвчтөний эмчилгээнд өндөр ханддаг нь эмийн бусад чухал давуу талуудаас нотлогддог.

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд суурилсан фуросемидийн давуу тал.

1. Урьдчилан таамаглалыг сайжруулж, АГ-тай өвчтөний нийт болон зүрх судасны эндэгдлийг бууруулна.

2. Амьсгалын замын болон функциональ ангиллын мэдэгдэхүйц бууралт, дасгалын хүлцэл ихсэх, ADF бүхий өвчтөнүүдийн амьдралын чанар сайжирна.

3. AHF-ийн эмчилгээнд хамрагдах давтамж, хугацааг багасгах.

4. Зүүн ховдолын функциональ байдлыг сайжруулах, нөхөн сэргээх үйлчилгээ (эцсийн диастолын хэмжээ буурах, LV миокардийн масс).

5. Гипокалиеми бүртгэх давтамжийг бууруулах.

6. Мэдрэлийн эдийн төлөв байдлыг сайжруулах (шээсний пептидийн натрийн агууламж буурах, цусны сийвэн дэх ренин, альдостероны идэвхжил).

7. NO ялгаруулалт идэвхжиж, простагландин I 2-ийн шүүрэл, тромбоксан ялгаруулах өдөөгч байхгүй, ангиотензин II, эндотелин-1-ийн идэвхжил буурснаас судасжилтын хэмжээ нэмэгддэг.

дүгнэлт

Уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн клиник туршлага дээр үндэслэн торасемидын парентерал хэлбэрийг (Trifas®) илүү үр дүнтэй байдгаас зүрхний цочмог дутагдлын янз бүрийн хэлбэрийн эмчилгээнд фуросемидээс илүү өргөн хэрэглэнэ гэж дүгнэж болно. Торасемид нь фуросемидийн аюулгүй байдлын хувьд харьцангуй давуу бөгөөд энэ нь яаралтай кардиологийн үед парентерал хэлбэрийг эмчлэх үед хүнд декомпенсаци бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжийг олгодог.

Ашигласан материалын жагсаалт

1. Bonow R.O., Ganiats T.G., Beam C.T. гэх мэт. Зүрхний дутагдалтай насанд хүрэгчдэд зориулсан ACCF / AHA / AMA-PCPI 2011 үйл ажиллагааны хэмжүүр. Америкийн коллежийн зүрх судасны коллежийн / Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн ажлын гүйцэтгэлийн талаархи ажлын хэсэг ба Америкийн анагаах ухааны холбоо - Гүйцэтгэлийг сайжруулах эмч нарын консорциумын ажлын тайлан // Ам. Цуглуулах. Кардиол. 2012 он; 59 (20): 1812-1832 он.

2. Смит В.Р., Позис Р.М., МакКлиш Д.К. гэх мэт. Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн урьдчилсан дүгнэлт, гурвалсан шийдвэр // Цээж 2002; 121 (5): 1610-7 дугаартай.

3. Weintraub N.L., Collins S.P., Pang P.S. гэх мэт. Зүрхний цочмог дутагдлын синдром: яаралтай тусламжийн тасгийн танилцуулга, эмчилгээ, байршуулалт: өнөөгийн хандлага, цаашдын зорилго: Америкийн Зүрхний Нийгэмлэгийн эрдэм шинжилгээний мэдэгдэл // Эргэлт 2010; 122 (19): 1975-96 он.

4. Peacock W. F., Costanzo M. R., De Marco T. нар бусад. Цочмог декомпенсацлагдсан зүрхний дутагдалтай эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн үр дүнд судсаар гогцоотой шээс хөөх эмийн нөлөө: ADHERE бүртгэлийн талаарх ойлголт // Кардиологи 2009; 113 (1): 12-9-ийн хооронд.

5. Maisel A. S., Peacock W. F., McMullin N. нар. Дархлаа суларсан В хэлбэрийн натуруретик пептидийн түвшин, цочмог декомпенсацлагдсан зүрхний дутагдлын эмчилгээний хугацаа. АДГЭЭЛ (Зүрхний цочмог дутагдалтай үндэсний бүртгэл) шинжилгээ // J. Am. Цуглуулах. Кардиол. 2008 он; 52 (7): 534-40.

6. Тогос В.Ф., Фонаров Г.Ч., Эмерман С.Л. гэх мэт. Зүрхний цочмог декомпенсацлагдсан зүрхний дутагдлын судсаар эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь ADHERE-ийн үр дүнд үзүүлэх нөлөө // Кардиологи 2007; 107 (1): 44-51 дугаартай.

7. Косин Ж., Диез Ж. TORIC сонирхогчид. Зүрхний архаг дутагдал дахь Торасемид: TORIC судалгааны үр дүн // Евро. J. Зүрхний дутагдал. 2002 он; 4: 507-13.

8. Муррей М., Буга М., Фергюсон Ж., нар. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд фуросемидын эмчилгээтэй харьцуулахад торсемидын санамсаргүй байдлаар санамсаргүй байдлаар туршилт хийсэн // Ам. J. Мед. 2001 он; 111 (7): 513-520 дугаарууд.

9. Спанхаймер А., Мюллер К., Фалкенстем П. нар. Зүрхний дутагдлын үед удаан хугацааны шээс хөөх эмчилгээ: фуросемид ба торасемидын ялгаа байна уу? // Швайц. Рундш. Мед. Пракс. 2002 он; 91 (37): 1467-1475 дугаарууд.

10. Мюллер К., Гамба Г., Жакуэт Ф., Хесс Б. Торасемид vs. архаг зүрхний дутагдалтай NYHA II-ээс IV-р анхан шатны тусламжийн өвчтөнд фуросемид - үр ашиг, амьдралын чанар // Евро. J. Зүрхний дутагдал. 2003 он; 5 (6): 793-801 дугаарууд.

11. Ямато М., Сасаки Т., Хонда К. нар. Торасемидын зүүн ховдолын үйл ажиллагаа, мэдрэлийн эсийн хүчин зүйлүүдэд зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд // Circ J. 2003; 67 (5): 384-390 дугаарууд.

12. Veeraveedu P. T., Watanabe K., Ma M. нар бусад. Урт удаан хугацаанд үйлчилдэг шээс хөөх эм болох Торасемид нь миокардит өвчний явцыг бууруулж кардиомиопати үүсгэдэг. J. Фармакол. 2008 он; 581: 121-31-ийг уншина уу.

13. Танака Х., Ватанабе К., Харима М. Зүрхний дутагдалтай хархуудад зүрхний үйл ажиллагаанд янз бүрийн шээс хөөх эмийн нөлөө // Якугаку Засши. 2009 он; 129: 871-9-ийг уншина уу.

14. Негиши К., Касама С., Араки Ю. нар. Торасемидын эмчилгээ нь зүрхний симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагааг сайжруулж, зүрхний дутагдалтай өвчтөнд фуросемид ба спиронолактоны хосолсон эмчилгээг хийдэг. Ж. 2008; 72: Abst PJ-155.

15. Де Берразуета Ж.Р., Гонзалез Ж.П., де Мьер И., Поведа Ж.Ж., Гарсиа-Унзуета М.Т. Давталтын шээс хөөх эмийн васодилаторын үйлдэл: Артерийн даралт ихсэх өвчтнүүдэд ба арын артери ба нугасны гар судлууд дахь эндотелийн функцийг олон тооны гипофизографийн судалгаа // Кардиоваск. Фармакол. 2007 он; 49: 90-5-ийг уншина уу.

16. Liguori A., Casini A., Di Loreto M., Andreini I., Napoli C. Loop шээс хөөх эм нь простатиклиний шүүрлийг vitro, эрүүл хүмүүст, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд нэмэгдүүлдэг. // Евро. J. Клин. Фармакол. 1999 он; 55: 117-24-ийг уншина уу.

17. Фортуно А., Муниз П., Равасса С. Торасеми-де ангиотензин II-ийн өдөөгдсөн судасжилтыг дарангуйлдаг ба аяндаа гипертензийн хархны аортыг эсийн доторхи кальцийн агууламж ихэсгэдэг // Гипертензи. 1999 он; 34: 138-43 дугаартай.

18. Fortuno A., Muniz P., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. Гогцоо бүхий шээс хөөх torasemide нь гипертензийн хархуудын аорт дахь эндотелин-1 үйлдэлд саад болдог. // Нефрол. Залгах. Шилжүүлэн суулгах. 2001 он; 16: 18-21.

19. Muniz P., Fortuno A., Zalba G., Fortu-no M.A., Diez J. давталтын шээс хөөх эм Ангиотензин II өдөөгдсөн судасны гөлгөр булчингийн эсийн өсөлтөд үзүүлэх нөлөө // Нефрол. Залгах. Шилжүүлэн суулгах. 2001 он; 16: 14-17.

20. Lyseng-Williamson K.A. Торасемид удаан хугацаагаар суллагдах // Эм. 2009 он; 69: 1363-72 дугаартай.

21. Иванов В.П. Шээс хөөх эм: Гэр бүл ба ерөнхий эмч нарт шээс хөөх эмийг эмнэлзүйн хэрэглээний чиглэлүүд // Кардиологи: Шинжлэх ухаанаас практик хүртэл. - 2012. - № 4. - S. 108-122.

22. Баумгарт П. Торасемид АГ-ийн эмчилгээнд тиазидтай харьцуулахад // Зүрх судас. Мансууруулах бодис. 1993 он; 7 (нэмэлт 1): 63-68.

23. Спенббрукер Н., Аххаммер И., Мэтц П., Глоке М. Чухал гипертензи бүхий патиехт байдаг торасемид ба индапамидын гипертензийн үр нөлөөг харьцуулсан судалгаа. 1988 он; 38 (1): 190-193 он.

24. Порцелати С., Вердечья П., Шиллачи Г. La torasemide, nuovo diuretico del'ansa, nell trattamento dell'ipertensione arteriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // БасРазион Терапиа 1990; 20: 407-10.

25. Баумгарт П., Вальгер П., фон Эйф М., Аххаммер I. АГ-ийн тараземидын урт хугацааны үр нөлөө, хүлцэл // Фармакологи ба клиник фармакологийн дэвшил. Густав-Фишер-Верлаг: Штутгарт 1990; 8: 169-81.

26. Reyes A.J., Chiesa P.D., Santucci M.R. гэх мэт. Өндөр настай өвчтөнд антигипертензийн монофармакотерапийг өдөрт нэг удаа хийдэг тул гидрохлоротиазид; санамсаргүй болон давхар сохор судалгаа // Фармакологи ба клиник фармакологийн дэвшил. Густав-Фишер-Верлаг: Штутгарт 1990; 8: 183-209.

27. Boelke T., Piesche L. 2.5-5 мг торасемидын нөлөөлөл o.d. эсрэг 25-50 мг HCTZ / 50-100 триамтерен o.d. бага зэргийн даралт ихсэх өвчтэй настай хүмүүсийн сийвэнгийн параметрийн талаар // Шээс хөөх эм IV: Хими, фармакологи, клиник хэрэглээ. Excerta Medica: Амстердам 1993; 279-82 дугаартай.

28. Воелке Т., Аххаммер I., Мейер-Сабел-лек В.А. Blutdrucksenkung und meta-bolische Veranderungen bei essentiellen Hypertoni-kem nach Langzeitgabe unterschiedlicher Diuretika // Хочдрук 1990; 9: 40-1-ийг уншина уу.

29. Achhammer I., Metz P. Шаардлагатай цусны даралт ихсэх үед бага тунгаар давтамжтай шээс хөөх эм: Торасемид агуулсан экспе-рентген // Мансууруулах бодис 1991; 41 (Нийлүүлэлт 3): 80-91.

30. Аххаммер I., Эберхард Р. АГ-тэй өвчтнүүдийг удаан хугацаагаар эмчлэх үед ийлдсэн калийн түвшинг харьцуулж 2.5 мг торасемид o.d. эсвэл 50 мг триамтерен / 25 мг гидрохлороти-азид o.d. // Фармакологи ба клиник фармакологийн дэвшил. Густав-Фишер-Верлаг: Штутгарт 1990; 8: 211-20.

31. Roca-Cusachs A., Aracil-Vilar J., Calvo-Gomez C. нар. Бага зэргийн томо дератит даралт ихсэх үед тараземидын удаан хугацааны ялгаралтыг эмнэлзүйн үр нөлөө: хор уршгийн бус санамсаргүй туршилт, торасемидын нэн даруй суллах // Зүрх судас. Тун. 2008 он; 26: 91-100.

32. Kult J., Hacker J., Glocke M. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд янз бүрийн аман тараземид ба фуросемидын эмчилгээний үр нөлөө ба хүлцлийг харьцуулах. 1998 он; 38: 212-214-ийг уншина уу.

33. Clasen W, Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid бөөрний архаг дутагдлын шээс хөөх эмийн эмчилгээнд // Arzneimittel-Forschung / Эмийн судалгаа. 1988 он; 38: 209-211.

34. Мурад Г., Хаекер В., Мион C. Бөөрний дэвшилтэт бөөрний дутагдлын үед фуросемид ба плацебо харьцуулахад торасемидын тунгаас хамааралтай үр нөлөө // Арзнеимиттел-Форшунг / Эмийн судалгаа. 1988 он; 308: 205-208.

35. Васавада Н., Саха С., Агарвал Р. Архаг бөөрний архаг өвчний үед хоёр гогцоотой шээс хөөх эмийг давхар сохор санамсаргүй байдлаар хийсэн кроссовер туршилт. 2003 он; 64 (2): 632-640.