Хүн даралт ихсэх, хавантай хавантай болох үед хаван эмчлэх үр дүнтэй арга хэрэгслийг сонгох тухай асуудалтай тулгардаг. Торасемид ба фуросемид нь давталтын шээс хөөх эм бөгөөд биед шээс хөөх эмтэй байдаг. Гэхдээ тохиолдол тус бүрийг сонгох нь илүү дээр юм бол бид дараа өгүүлэлд илүү нарийвчлан авч үзэх болно.

Торасемид ба Фуросемидын тойм, тэдгээрийн үйл ажиллагааны зарчим

Торасемидийг таблет хэлбэрээр авах боломжтой. Энэ нь АГ-ийн эсрэг, saluretic болон шээс хөөх эмтэй. Бэлдмэлийн хамгийн их шингээлт нь хэрэглэснээс хойш хэдэн цагийн дараа тохиолддог. Торасемидын био-хүртээмж - 90% хүртэл, 3-4 цагийн дараа биеэс бүрэн хасагдана.

Мансууруулах бодисын зарим нөлөөг сайн ойлгодоггүй бөгөөд энэ нь Furosemide-тай харьцуулахад зах зээл дээр саяхан гарч ирсэнтэй холбоотой юм. Шаардлагатай цусны даралт ихсэх, зүрх, бөөрний дутагдалтай хаван, цусны даралт ихсэх эмчилгээнд томилно.

Торасемидын коллагены метаболизмд үзүүлэх нөлөө

Сульфонамидтай холбоотой, нэлээд хурдан үйлдэл хийж эхэлдэг - зааны уусмалаас 5 минутын дараа. Хэрэгсэл нь натурал нөлөөтэй, кали, кальци, магнийн ионуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь судсаар 30 минутын дараа, амаар 1-2 цагийн дараа ууж эхэлдэг.

Уг бодис нь цусны сийвэнгийн уургуудтай (98%) сайн холбогддог, элэгээр метаболизмд орж, бөөрөөр ялгардаг. Энэ нь зүрхний шигдээс, хоёр ба гуравдугаар үе шатанд элэгний хатуурал, артерийн даралт ихсэх болон бусад эмгэгийн үед тогтоогддог.

Уушигны хаван руу яаралтай тусламж үзүүлэх үед Furosemide-ийг томилсон нь түүний судасжилтын нөлөөгөөр (жишээлбэл, судасжилтанд чиглэсэн нөлөөтэй) тайлбарлагддаг бөгөөд энэ нь шээс хөөх эм эхлэхээс өмнө судсаар уусдаг.

Торасемид ба Фуросемид нь давталтын шээс хөөх эм юм. Тэдгээрийн харьцуулалт нь үр дүнгийн үргэлжлэх хугацааг, мөн тун ба гаж нөлөөний ялгааг үнэлэхээс бүрдэнэ. Эдгээр эм нь натриыг биеэс зайлуулж, бөөрөнд байгаа Хенлийн гогцоонд шингээх чадварыг бууруулдаг бөгөөд натри нь эргээд түүнтэй хамт усыг зайлуулдаг. Гол нөлөөнөөс гадна тэдгээр нь бие дэх альдостероны түвшинг бууруулдаг.

Гэхдээ эмийн үр нөлөө нь өвчтөний нас ахих тусам буурах хандлагатай байдаг - нас ахих тусам эмч нар зөв тунг сонгох нь илүү хэцүү байдаг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Эдгээр шээс хөөх эм нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг бөгөөд хүссэн үр дүнгээс хамааран эмийн тун нь өөр өөр байдаг - тун их байх тусам үр нөлөө нь тодорхой байдаг.

Хэрэглэх заалт:

1. Артерийн гипертензи.
2. Бөөрний архаг дутагдал.
3. Зүрхний дутагдлын үед эдемийн хам шинж.

Фуросемидын үйлчлэл ба механизм

Эмийн эсрэг заалт нь электролитийн тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байдаг ба эдгээр эмгэгүүд орно.

1. Гипонатриеми.
2. Гиповолеми.
3. Гипокалиеми.
4. Гипотензи.

Фуросемид ба Торасемид нь хөхүүл үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд, шээсний замын эмгэг, хүнд элэг, бөөр, эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд (гломерулонефрит) эсрэг заалттай байдаг.

Хүүхдүүд мансууруулах бодисыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, Фуросемид нь 10 кг-аас бага жинтэй хүүхдэд зориулагдаагүй болно. Одоогийн байдлаар Torasemide нь хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг нотолгоо байхгүй байна.

Хэрэглэх заавар, нийцтэй байдал

Хоёр эм хоёулаа хоолны өмнө хоосон ходоод дээр ууна. Дүрмээр бол эмч өвчтөний нөхцөл байдал, хавдар, цусны даралт ихсэх зэргээс шалтгаалан тунг тогтоодог.

Өнөөдөр Фуросемид нь цусны даралт ихсэх, хаван хам шинжээр илэрдэг зүрхний архаг дутагдлын эмчилгээнд гол шээс хөөх эм хэвээр байна. Ийм тохиолдолд тун нь өдөрт 20-80 мг-аас 250-1500 мг хооронд хэлбэлздэг. Торасемидийг 20-200 мг тунгаар тогтооно.

Эдгээр эмийн нийцтэй байдал нь бүрэн судлагдаагүй байгаа бөгөөд асуулт хэвээр байна. Одоо тэд тус тусад нь томилогддог, учир нь тус тусдаа нэлээд үр дүнтэй байдаг.

Гол ялгаа, аюулгүй байдал, үр ашиг

Фуросемид ба Торасемидын хооронд ямар ялгаа байдаг вэ? Нэгдүгээрт, эдгээр эмүүд нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаанд ялгаатай байдаг. Торасемид нь тарилга хийснээс хойш 6 цагийн турш хүчинтэй бөгөөд энэ нь фуросемидын үйлчлэх хугацаанаас бараг 3 дахин их байдаг. Сүүлийнх нь яаралтай тусламжийн нөхцөлд илүү тохиромжтой, учир нь судсаар ууснаас хойш 5 минутын дотор үйл ажиллагаагаа явуулж эхэлдэг (Торасемид - зөвхөн 15-аас хойш).

Торасемидын тунгаас хамаарч шээсний электролитийн ялгаруулалт

Гэхдээ Торасемид нь халуурах, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, үе мөчний хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүдийг хурдан арилгах болно. Энэ нь өдөр тутмын шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэмжээг нэмэгдүүлж, эрчимт эмчилгээнд зарцуулсан дундаж өвчтөнүүдийн хоногийн тоог бууруулдаг бөгөөд энэ нь Furosemide-ээс хамаагүй дээр юм.

Торасемид нь фуросемидээс илүү үр дүнтэй байдаг. Мансууруулах бодис нь гаж нөлөө багатай, хүндийн байдал нь сул, хаван хам шинж, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, цусны даралт буурах зэрэг үр дүнтэй тэмцдэг.

Фуросемид ууж байгаа өвчтөнүүдээс бага байдаг өвчтөнүүдийн нас баралт.

Торасемидыг шинэ үеийн давталтын шээс хөөх эмийн эмчилгээ гэж нэрлэж болно. Цорын ганц дутагдал нь Торасемидын үйлдэл нь түүний аналогиас 3 дахин урт байдаг бөгөөд энэ нь яаралтай нөхцөлд Torasemide эмийг сонгох эм биш юм.

Гаж нөлөө нь хоёуланд нь хоёуланд нь тохиолддог боловч одоо ч гэсэн фуросемидын шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь харшлын урвал, бодисын солилцооны эмгэг, арьсны илрэл, зүрх судасны, шээс, дархлааны системийн янз бүрийн илрэлүүд орно.

Ихэнх эмийн хүсээгүй үр нөлөө нь буруу сонгогдсон тун, хяналтгүй хэрэглээ, хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд илэрдэг.

Бусад хэрэгсэл, аналогуудтай харилцан үйлчлэх

Мансууруулах бодисыг бусад төрлийн шээс хөөх эмтэй, жишээлбэл, амилоридтой хослуулж болно. Хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийхийн тулд үүнийг нефротоксик болон ототоксик эмүүдтэй хамт зааж өгч болохгүй.

Эдгээр нь NSAID-ийн эхний үеийн хамт хийгддэггүй, учир нь эдгээр нь молекулын түвшинд антагонистууд юм. Сийвэнгийн уурагтай холбодог эмүүдтэй маш болгоомжтой харьцдаг. Шээс хөөх эмийг нүүлгэн шилжүүлэх тохиолдол гардаг

Фуросемид ба Торасемидын аналогууд нь тиазидын шээс хөөх эм юм. Үүнд:

1. Хлортиазид.
2. Лорвас.
3. Алдагдал.
4. Индапамид.
5. Тенсар.

Эдгээр эмийг АГ-ийн эмчилгээнд голчлон зааж өгдөг. Уг эмийг цусны даралт ихсэх, янз бүрийн гаралтай хаван (зүрх, элэг, бөөрний гарал үүсэл, түүнчлэн глюкокортикостероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх хаван) бүхий өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар хэрэглэж ирсэн.

АНУ, Их Британи, Герман зэрэг оронд эдгээрийг АГ-ийн эмчилгээнд нэгдүгээр зэрэглэлийн эм болгон ашигладаг. Тэд хоол боловсруулах замд сайн шингэж, цусны уурагтай нийлээд дараа нь бөөрний гломерули руу орж шээс хөөх эмийн нөлөө үзүүлдэг.

Тэдний мэдэгдэхүйц давуу тал нь харьцангуй боломжийн үнэ, үр нөлөө нь тунг үл харгалзан, өвчтөний сайн хүлцэл, өндөр настай өвчтөнд хэрэглэх үед эдгээр эм нь үр нөлөөг бууруулдаггүй явдал юм.

Тиазидын шээс хөөх эм нь гипертрофик зүрхийг хэвийн болгох боловч энэ бүлгийн эм нь тулай, бодисын солилцооны хам шинж, чихрийн шижин, жирэмслэлт гэх мэт олон эсрэг заалттай байдаг.

Ишлэлийн хувьд:Карпов Ю.А. Торасемид: зүрхний архаг дутагдал ба артерийн гипертензийн үед эмнэлзүйн хувьд хэрэглэх зөвлөмж // хөхний хорт хавдар. 2014. Үгүй23. 1676 он

Шээс хөөх эм нь зүрх судасны эмийн хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эм юм. Энэ түгээмэл байдал нь артерийн даралт ихсэх (AH) болон edematous хам шинжийг эмчлэхэд голчлон зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд (CHF) -тэй холбоотой юм. Тиазидын (эсвэл тиазидын төстэй) шээс хөөх эмийн хамгийн өргөн тархсан зүйл бол Европт гидрохлоротиазид ба АНУ дахь хлорталидон бөгөөд 1950-иад оны сүүл үеэс хойш АГ-ийн эмчилгээнд ашиглагдаж ирсэн. өнгөрсөн зуунд, түүнчлэн сүүлийн жилүүдэд тэдэнтэй нэгдсэн индапамид. Европын гипертензийн нийгэмлэг / Европын кардиологийн нийгэмлэгийн 2013 оны шинэ зөвлөмжийн дагуу рентин-ангиотензин системийг (RAS), β-хориглогч (BAB), кальцийн сувгийн хориглогчийг (CCL) хаах эмүүдтэй хамт шээс хөөх эм нь цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн эм юм. Байна.

60-аад оны эхээр. өнгөрсөн зууны үед давталтын шээс хөөх эм - фуросемид, дараа нь үйлдлийн газар нэрээ авсан этакрилийн хүчил - Хэнлий хүрдний дээш өргөгдсөн өвдөгний зузаан хэсэгт клиник практикт нэвтрэв. Хенлийн давталт дээш гарах өвдөгний энэ хэсэгт шүүгдсэн натрийн хлоридын 20-30 хувь нь нөхөн сэргээгддэг бөгөөд энэ нь тиазидын шээс хөөх эм ууснаас 2-3 дахин их байдаг. Эдгээр эмүүд нь янз бүрийн өвчин, ялангуяа зүрхний дутагдлын үед хаван үүсэх хам шинжийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг. Фуросемид ба этакрилийн хүчил нь тиазидын шээс хөөх эмээс илүү тод шээс хөөх эмийн нөлөө үзүүлдэг боловч энэ нөлөө нь богино хугацаанд үүсдэг. Эдгээр давталтын шээс хөөх эмийг нэвтрүүлж, хэрэглэснээс хойш (нэг тунгаас ойролцоогоор 2-6 цагийн дараа) шээсэнд натрийн ион ялгарах хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг боловч эмийн шээс хөөх эм зогссоны дараа натрийн ионуудын ялгаралтын хэмжээ анхныхаас бага түвшинд буурдаг. Бие махбодид натрийн хлорид хангалтгүй агуулагдах нөхцөлд ус-электролитийн тэнцвэрийг хадгалах хэд хэдэн дотоод ба экстереналын механизмуудаас үүдэлтэй "дахин сэргэх үзэгдэл" нь ASD-ийг идэвхижүүлэхэд хүргэдэг.
Натри ионы тодорхой ялгаралт (өдөрт богино хугацаанд үйлчилдэг давталтын шээс хөөх эмийн нөлөө) нь шээс хөөх үйл ажиллагааны төгсгөлд натрийн ионуудын мэдэгдэхүйц сааталаар нөхөн төлдөг (жишээлбэл, өдрийн ихэнх тохиолдолд). "Дахин сэргэх үзэгдэл" нь өдөрт 1 цаг уухад шээс хөөх эм (фуросемид) нь натрийн ионуудын өдөр тутам гадагшлах чадварыг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд АГ-ийн нөлөө үзүүлдэггүй болохыг тайлбарлаж байна. Илүүдэл натрийн ионыг биеэс зайлуулахын тулд давталтын шээс хөөх эмийг өдөрт 2-3 удаа тогтооно. Судалгаанаас харахад фуросемид ба буметанид нь өдөрт нэг удаа эсвэл хоёр удаа өгдөг бол АД буулгах эм шиг хангалттай үр дүнтэй байдаггүй. Өдөрт 1 фунт уух үед гидрохлортиазидыг бодвол фуросемид 2 п / хоног ууснаас цусны даралт буурна. Эдгээр мэдээлэл нь богино хугацааны үйлдлийн давталтын шээс хөөх эмийг цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст өргөнөөр хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь бөөрний архаг дутагдлын үеийн тохиолдлоор хязгаарлагддаг байв.
80-аад онд. XX зуун эмнэлзүйн практикт шээс хөөх эмийн шинэ гогцоо - torasemide гарч ирэв. Торасемид нь өндөр биологийн хүртээмжтэй, урт хугацааны нөлөөгөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эмийн олон тооны таатай фармакодинамик шинж чанарыг бий болгодог. Фуросемидээс ялгаатай нь богино хугацаанд шээс хөөх эм болох torasemide нь "сэргэлтийн үзэгдэл" -ээр тодорхойлогддоггүй бөгөөд энэ нь зөвхөн удаан үргэлжлэх хугацаа төдийгүй, мөн антиалдостероны төрөлхийн үйл ажиллагаа (бөөрний дээд булчирхайн эпител эсийн мембран дахь альдостероны рецепторуудыг блоклодог), альдостероны шүүрлийн бууралт зэрэгтэй холбоотой юм. бөөрний булчирхай (туршилтын өгөгдөл).
Бусад давталтын шээс хөөх эмийн нэгэн адил torasemide нь Henle гогцооны дээш өргөгдсөн өвдөгний дотоод гадаргуу дээр ажилладаг бөгөөд энэ нь Na + / K + / 2Cl- тээврийн системийг дарангуйлдаг. Энэ эм нь натри, хлор, усны ялгаруулалтыг сайжруулж, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд, бөөрний цусны урсгал эсвэл хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд нөлөөлдөггүй. Фуросемид нь ихэнх фосфат ба бикарбонатуудын нөхөн сэргэлт явагддаг нефроны проксимал өтгөрүүлсэн хоолойд нөлөөлдөг болохыг тогтоосон. Торасемид нь проксимал хоолойд нөлөөлдөггүй, фосфат, бикарбонат, шээсэнд кали бага агуулагддаг.
Амаар уусны дараа 1 цаг өнгөрсний дараа torasemide нь хамгийн их концентрацитай хурдан шингэдэг бөгөөд эмийн био-боломжийн байдал нь фуросемидын агууламжтай харьцуулахад өндөр (53% -тай харьцуулахад 80%) бөгөөд хавсарсан өвчин, өндөр настнуудад өндөр хэвээр байна. Эрүүл хүмүүст тараземидын хагас задралын хугацаа 4 цаг байна; энэ нь CHF болон бөөрний архаг дутагдлын улмаас бараг өөрчлөгддөггүй. Фуросемидтой харьцуулахад торасемидын натри ба шээс хөөх нөлөө нь хожим тохиолддог бөгөөд удаан үргэлжлэх болно. Гэдэсний судсаар фуросемидын шээс хөөх эмийн үргэлжлэх хугацаа дунджаар 2-2.5 цаг, torasemide - ойролцоогоор 6 цаг; хэрэглэх үед фуросемидын үйлдэл 4-6 цаг, торасемид - 12 цагаас илүү хугацаагаар үргэлжилдэг.Торасемидыг цусны эргэлтээс салгаж, элгэнд метаболизаци хийдэг (нийт 80 орчим хувь), шээсээр ялгардаг (хэвийн өвчтөнд нийт дүнгийн 20 орчим хувь). бөөрний үйл ажиллагаа).
Саяхан манай орны эмнэлзүйн практикт torasemide-ийн анхны саатсан хувилбар гарч ирэв - Britomar. Торасемидын удаан үргэлжилсэн хэлбэр нь идэвхтэй бодисыг аажмаар ялгаруулж, эмийн цусан дахь концентрацийн хэлбэлзлийг бууруулж, эмийг ялгаруулах ердийн хэлбэртэй харьцуулахад багасгадаг. Мансууруулах бодис нь илүү удаан хугацаагаар ялгардаг тул үүнээс болж шээс хөөх эм нь ууж эхэлснээс 1 цагийн дараа эхэлж 3-6 цагийн дараа дээд тал нь хүрч, үр нөлөө нь 8-аас 10 цаг хүртэл үргэлжилдэг тул эмчилгээнд нэмэлт эмнэлзүйн ач тустай болох боломжтой болно. Тогтвортой ялгаруулах торасемидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цусан дахь калийн түвшин өөрчлөгдөхгүй, кальци, магни, гликемик болон липидийн агууламжид нөлөөлдөггүй. Удаан ялгаруулах эм нь антикоагулянтууд (варфарин, фенпроцумон), зүрхний гликозидууд эсвэл органик нитратууд, BAB, ACE дарангуйлагчид (ACE ингибиторууд), ангиотензин рецептор хориглогч (ARBs) II, BKK, спиронолактонтой харьцдаггүй. ACE дарангуйлагчдыг шээс хөөх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх, ялангуяа минерокортикоид рецепторын антагонистууд (MKP) нь ихэнх тохиолдолд электролитийн эвдрэл үүсэхээс сэргийлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Торасемидын удаан үргэлжилсэн хэлбэрийг зүрхний дутагдал, бөөр, элэгний өвчний улмаас хаван үүсэх үед хэрэглэхийг зөвлөж байна; цусны даралт ихсэх үед - моно эмчилгээ эсвэл бусад АГ-тэй хослуулан хэрэглэх.
Зүрхний архаг дутагдал
Одоогийн байдлаар шээс хөөх эм нь зүрхний дутагдлын эмчилгээнд тэргүүлэх байр эзэлдэг. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд тэдний прогнозын талаар тэдний мэдээлэл байхгүй байгаа ч зүрхний декомпенсаци бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд энэ ангиллын эмийн үр нөлөө, клиник хэрэгцээ нь эргэлзээгүй юм. Шээс хөөх эм нь зүрхний дутагдлын бусад эмчилгээнээс ялгаатай нь шингэний хуримтлал (захын хаван, амьсгаадалт, уушигны түгжрэл) зэрэг зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд огцом буурдаг. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн 2012 оны зөвлөмжийн дагуу систолын зүрхний дутагдлыг эмчлэх алгоритмын дагуу функциональ ангиас үл хамааран шээс хөөх эмийг одоо байгаа хавантай синдромтой бүх өвчтөнд тогтоодог. Шээс хөөх эмийг зохистой ашиглах нь эмнэлзүйн шинж тэмдгийг сайжруулж, эмнэлэгт хэвтэх тоог бууруулж эсвэл зүрхний дутагдлыг эмчлэх зургаан зорилгын хамгийн чухал хоёр үр дүнд хүрэх боломжтой.
Зөвхөн шээс хөөх эмийн тусламжтайгаар зүрхний дутагдалтай өвчтөний усны байдлыг хангалттай хянах боломжтой. Хяналтын зохистой байдал нь олон талаар BAB, ACE дарангуйлагчид, ARB, MKR-ийн антагонист эмчилгээний амжилтыг баталгаажуулдаг. Харьцангуй гиповолемийн тохиолдолд зүрхний гаралт буурах, гипотензи, бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэл үүсдэг. Зүрхний дутагдлыг эмчлэхийн тулд шээс хөөх эмийг зөвхөн бусад эмүүдтэй хавсарч хэрэглэнэ (BAB, ASD хориглогч, MKP антагонистууд). 1-р хүснэгтэд зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд шээс хөөх эм, тэдгээрийн тунг харуулав.
Одоогийн эмнэлзүйн удирдамжийн дагуу бусад шээс хөөх эмтэй харьцуулахад торасемидын хэрэглээ хэд хэдэн нэмэлт давуу талтай байдаг. Фуросемидтой харьцуулахад торасемидын аюулгүй байдал, хүлцэл илүү сайн байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Торасемид бол зүрхний дутагдлын явц, миокард дахь эмгэг процессуудын үйл явцад нөлөөлдөг анхны гогцоотой шээс хөөх эм юм. Мэргэжилтнүүд туршилтын болон клиникийн судалгаагаар батлагдсан antialdosterone ба antifibrotic эффектийг онцолсон. Б.Лопес ба бусад. фуросемидтэй харьцуулахад torasemide нь коллагены эзлэхүүний хэмжээг бууруулж фиброзын хөгжлийг бууруулдаг болохыг харуулсан. Оросын судалгаануудын нэгэнд торасемидын зүүн ховдолыг нөхөн сэргээхэд нөлөөлж, коллагены нийлэгжилт, задралын харьцааг хэвийн болгох чадвартай болох нь батлагдсан.
TORIC судалгаагаар torasemide нь зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн прогнозод илүү сайн нөлөөлөх чадварыг харуулсан. Энэхүү судалгаагаар зүрхний дутагдалтай өвчтөнд өдөрт 10 мг, фуросемид 40 мг тунгаар torasemide-тай 9 сарын харьцуулсан эмчилгээний үр дүнг шинжилжээ. Торасемидын эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн бүлэгт цусны эргэлтийн дутагдлын функциональ анги илүү их сайжирч, зүрх судасны болон нийт нас баралт мэдэгдэхүйц буурсан байна. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд Америкийн мэргэжилтнүүд torasemide бол зүрхний түгжрэлийг эмчлэхэд шээс хөөх эмийн дунд хамгийн сайн тохирдог эм юм гэж дүгнэжээ. Оросын олон төв судлалын судалгаагаар фуросемидтэй харьцуулахад DUEL нь torasemide нь нөхөн төлбөр авахад илүү хурдан нөлөөлж, илүү үр дүнтэй байсан бөгөөд метаболизм ба электролит зэрэг цөөн тооны хүсээгүй үр нөлөөг үүсгэсэн (фуросемид 4.2% -ийн эсрэг 0.3%).
Саяхан I.V. Жиров ба бусад. Архаг зүрхний дутагдал II-III FC, edematous хам шинж ба натриуретик пептид (NP) -ийн түвшинг дээшлүүлсэн өвчтөнүүдэд NT-proMNP-ийн концентрацийг бууруулж, харьцангуй үр нөлөөг тогтоох зорилгоор нэг төвийн санамсаргүй нээлттэй шошгоны судалгаа хийв. Энэхүү судалгаанд зүрхний архаг дутагдалтай II-III FC-ийн LVEF-тай 40% -иас бага өвчтэй 40 өвчтөнийг дугтуйнд санамсаргүй байдлаар хоёр тэнцүү бүлэгт хуваасан болно. Эхний бүлэг нь удаан үргэлжилсэн торасемидийг шээс хөөх эм болгон хүлээн авсан (Бритомар, Такеда эмийн компани), хоёр дахь нь - фуросемид. Тунгийн титрлэлтийг хавдрын синдромын хүнд байдлаас хамааран стандарт схемийн дагуу явуулсан. Эмчилгээ ба ажиглалт 3 сар үргэлжилж, торасемидын саатсан ялгаралтын дундаж тун 12.4 мг, фуросемид - 54.2 мг байв. Эмчилгээний явцад хоёр бүлэгт дасгал хөдөлгөөний хүлцэл мэдэгдэхүйц сайжирч, өвчтөний амьдралын чанар сайжирч, натриурет дааврын концентраци буурсан нь ажиглагдсан. Удаан ялгаруулдаг торасемидын бүлэгт амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулах хандлага ажиглагдсан (p \u003d 0.052), NT-proMNP түвшин мэдэгдэхүйц буурсан байна (х<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Зүрхний дутагдлын үед торасемидын хэрэглээний схем. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд эмийн ердийн эхлэх тун нь өдөрт 2.5-5 мг 1 р байна. Шаардлагатай бол шээс хөөх эмийн хариу урвал авах хүртэл 20-40 мг-аар нэмэгддэг.
Артерийн гипертензи
Өмнө дурьдсанчлан, шээс хөөх эм нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийг эмчлэхэд эхний эмийн даралт ихсэх эмийн бүлэгт хамаардаг. Америкийн шинэ зөвлөмжийн дагуу өвчтөнд цусны даралтыг хянах тэргүүлэх эм хэвээр үлдэнэ, хэрвээ өвчтөнд АГ-т хамаарах эмийн ангилал давамгайлах шаардлагатай байдаг. Энэ бүхэн нь шээс хөөх эмийн эмчилгээ нь моно, ялангуяа гипертензийн хавсарсан эмчилгээнд чухал байр суурь эзэлдэг. Анги хэлбэрээр шээс хөөх эм нь хоёрдогч эмийг хэрэглэх шаардлагатай үед бараг хамгийн тохиромжтой арга болж хувирдаг, учир нь тэд бусад бүх ангиллын эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч бид тиазид ба тиазидын төстэй шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид, бендрофлуметиазид, хлорталидон, индапамид гэх мэт) -ийг хамгийн түрүүнд ярьж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр шээс хөөх эм нь цусны даралтыг хянах үр дүнтэй төдийгүй ихэнхийг нь хэрэглэх үед зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулсан томоохон хэмжээний урт хугацааны клиник туршилтаар судлагдсан болно. Сүүлийн жилүүдэд хийгдсэн олон судалгаануудад шээс хөөх эмийн үр нөлөөг шинэ бүлгийн эмүүд - BKK (INSIGHT, STOP-2 судалгаа), ACE дарангуйлагчид (CAPPP, STOP-2), BKK ба ACE дарангуйлагч (ALLHAT) -ийн үр дүнтэй харьцуулсан болно. Тиазидын шээс хөөх эмийг шүүмжлэх нь метаболизмын сөрөг эмгэг (липид ба нүүрс усны солилцоо) -д ASCOT судалгаагаар (атенололыг BAB-д хавсаргасан үед), мөн электролитийн бодисын солилцооны гажиг (гипокалиеми) -д хамгийн тод илэрсэн байдаг.
Сийвэнгийн даралт ихсэх өвчтөн 1.5 мг / дл буюу гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинтэй бол тиазидын оронд бусад шээс хөөх эмийг (гогцоо) ихэвчлэн хэрэглэдэг.<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
АГ-ийн үр нөлөө
торасемидын аюулгүй байдал
Торасемидын үр нөлөөг үнэлдэг ихэнх судалгааг 90-ээд онд буцааж хийсэн. XX зуун AH-тай 147 өвчтөнд 12 долоо хоног давхар сохроор судалгаа хийснээр АГ-ийн даралт ихсэлт бүхий өдөрт 2.5-5 мг тунгаар тараземид нь плацебо хэмжээнээс давсан байна. Торасемид хүлээн авсан өвчтөний 46-50%, плацебо бүлгийн өвчтөний 28% -д диастолын даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирэв. Энэ эмийг тиазид ба тиазидын төстэй шээс хөөх эмтэй хослуулсан эмчилгээний янз бүрийн схемд харьцуулсан. Нэгэн судалгаагаар торасемидын өдөр тутмын тунг 2.5-аас 5 мг-д агуулдаг натуралик, шээс хөөх эм, АД буулгах нөлөө нь өдөрт 25 мг гидрохлоротиазид, 25 мг хлорталидон, 2.5 мг индапамидын нөлөөтэй харьцуулж, 40 тунгаар тогтоосон фуросемидын нөлөөгөөр давсан байна. мг 2 х./ өдөр Торасемид нь ийлдэс дэх калийн концентрацийг гидрохлоротиазид болон бусад тиазидын шээс хөөх эмтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бууруулж, нүүрс ус, липидийн солилцооны үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй байв.
Өөр нэг плацебо хяналттай судалгаагаар 8 долоо хоногийн турш плацеботой харьцуулахад өдөрт 2.5 мг торасемид ба 25 мг хлорталидон агуулдаг. эмчилгээ нь систолын болон диастолын цусны даралтыг ижил бууруулахад хүргэсэн. Сийвэнгийн кали, магни, шээсний хүчил, глюкоз, холестерины концентрацид торасемидын мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй. Энэхүү судалгаагаар хлоралидоны бүлэгт цусан дахь калийн түвшин мэдэгдэхүйц буурч, шээсний хүчил, глюкоз, холестерины түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн болохыг тэмдэглэжээ.
12 долоо хоногийн туршид санамсаргүй байдлаар хийсэн, давхар сохор судалгаагаар артерийн даралт ихсэлттэй 1, 2-р зэрэгтэй 66 өвчтөнд 2.5 мг торасемид ба 2.5 мг индапамидын нөлөөг харьцуулсан. Хэрэв 4 долоо хоногийн дараа DBP 100 мм м.у.б-ээс дээш байвал эмийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлсэн. Урлаг. Шээс хөөх эм хоёулаа DBP-ийн хэмжээ ижил бөгөөд мэдэгдэхүйц буурахад хүргэсэн бөгөөд хамгийн их бууралт 8-12 долоо хоногийн дараа ажиглагдсан. эмчилгээг эхлүүлсний дараа. Торасемид авсан 32 өвчтөний 9 (28%), индапамид авсан 32 өвчтөний 10 (29%) -д шээс хөөх эмийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай болсон. DBP буурсан<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Торасемидын үр нөлөөг илүү удаан хянаж байсан. 24 долоо хоногт санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар 2.5 мг торасемид ба 25 мг гидрохлоротиазидын нөлөөг 10 долоо хоногийн дараа тунг 2 дахин нэмэгдүүлсэн 50 мг триамтерентэй хослуулан судалжээ. цусны даралт ихсэх өвчтэй 81 өвчтөнд DBP-ийн хэмжээ буурч байгаатай холбоотой юм. Цусны даралт буурахтай ижил, мэдэгдэхүйц бууралтыг хоёуланд нь авсан боловч шээс хөөх эмийн хослолын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг нөлөө бага зэрэг илэрсэн байв. Үүнтэй ижил үр дүнг АГ-тэй 143 өвчтөнд ижил төстэй загвар бүхий ижил төстэй үргэлжлэх өөр судалгаанд харуулав. Торасемидын эсрэг даралт ихсэх, гидрохлортиазидыг триамтерен (эсвэл амилорид) -тай хослуулан хэрэглэхэд эмчилгээний хоёр төрөл нь цусны сийвэн дэх электролитийн концентрацид, нүүрс ус, липидийн солилцооны үзүүлэлтэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй болно.
О.Н-ийн ажилд. Ткачева нар. Торпасемидын 5-10 мг-ийн 10 мг эналаприл ба 12-25 мг гидрохлоротиазидын хамт 10 мг эналаприлтай хослуулан электролитийн тэнцвэр, нүүрс ус, липид, пурин бодисын солилцоонд эмэгтэйчүүдийн хяналтгүй гипертензийн дараахь даралт ихсэлт. Кали, магнийн түвшин мэдэгдэхүйц буурсан нь 24 долоо хоногийн дараа ажиглагдсан. гидрохлоротиазидын эмчилгээг тус бүр 11, 24 хувиар тус тус авна (х<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Тиймээс цусны даралт ихсэх эмчилгээнд хэрэглэдэг өдөрт 5 мг тунгаар хэрэглэдэг торасемидийг АГ-ийн эмчилгээнд тиазидын шээс хөөх эм (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид) -тэй харьцуулах боловч гипокалиеми үүсгэх магадлал бага байдаг. Бусад гогцоо ба тиазидын шээс хөөх эмүүдээс ялгаатай нь torasemide-тай удаан хугацааны эмчилгээнд электролит, шээсний хүчил, глюкоз, холестерины агууламжийг хянах шаардлагагүй байдаг. Тиймээс бага тунгаар хэрэглэдэг торасемид нь АГ-ийн үр дүнтэй эм бөгөөд өдөрт 1 р уух нь өдрийн турш цусны даралтыг бууруулж, жигд бууруулахад хүргэдэг. Бусад бүх гогцоо ба тиазидын шээс хөөх эмүүдээс ялгаатай нь torasemide нь гипокалиеми үүсгэдэг бөгөөд пурин, нүүрс ус, липидийн солилцооны үзүүлэлтэд бага нөлөө үзүүлдэг. Торасемидын эмчилгээнд биохимийн параметрийн лабораторийн давтан хяналт шинжилгээ хийх нь бага байдаг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх эмчилгээний нийт зардлыг бууруулдаг.
Ердийн torasemide-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө ба эмийг удаан хугацаагаар ялгаруулж буй хэлбэрийн харьцуулалтыг харуулснаар сүүлийнх нь DBP-ийн бууралтад бага нөлөө үзүүлээгүй бөгөөд хоёр эмийн хувьд SBP-ийн бууралт зэрэг нь мөн ижил төстэй болохыг тогтоожээ.
АГ-ийн эмчилгээнд torasemide-ийг хэрэглэх схем. Уг эмийг өдөрт 5 мг 1 тун / тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв цусны даралт (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
АГ-тэй өвчтнүүдийн судалгаагаар удаан үргэлжилсэн торасемид 12 долоо хоногийн дараа калийн түвшин бага зэрэг буурсан байна. эмчилгээ. Энэ эм нь мочевин, креатинин, шээсний хүчил зэрэг биохимийн үзүүлэлтүүдэд бараг ямар ч нөлөө үзүүлээгүй бөгөөд тулай өвчний тохиолдол плацебо бүлэгт ижил байв. Удаан хугацааны судалгаагаар жилийн туршид 5, 20 мг тунгаар удаан үргэлжилсэн тараземидын хэрэглээг анхдагч утгуудтай харьцуулахад цусны липидийн түвшинд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй болно.
Дүгнэлт
Торасемид нь зүрхний дутагдал, цусны даралт ихсэх өвчтнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг шээс хөөх эм юм. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд мансууруулах бодис нь фуросемидээс шээс хөөх эмийн нөлөөнөөс доогуур байдаггүй бөгөөд үүнээс гадна альдостерон ба антифибрототик нөлөөтэй байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, зүрхний дутагдалтай өвчтөнд фуросемидын шингээлт буурсан тохиолдолд уг эмийг амжилттай ашиглаж болно. Цусны даралт ихсэх үед torasemide нь 1 долоо хоног / хоногт 4 удаа 5-10 мг тунгаар хэрэглэх үед цусны даралтыг бууруулдаг; шаардлагатай бол RAS-ийг хориглодог эмүүдтэй хамт хэрэглэж болно. Цэвэршилтийн дараах үеийн АГ-тэй эмэгтэйчүүдийг ACE дарангуйлагчтай хавсарч эмчлэхэд үр дүнтэй болох нотолгоо байдаг. Торасемидтай эмчилгээ нь сайн тэсвэртэй бөгөөд маш ховор тохиолдолд метаболизм ба электролитийн эвдрэлд хүргэдэг.

Уран зохиол
1. Артерийн гипертензийн менежментийн талаархи 2013 оны удирдамж: Европын гипертензийн нийгэмлэг (ESH) ба Европын кардиологийн нийгэмлэгийн (ESC) артерийн гипертензийг удирдах ажлын хэсэг // J. Hypertens. 2013. боть. 31 (7). 1281-1357 дугаарууд.
2. Цасан шуурга V.I. Зүрх судасны эмийн клиник фармакологийн гарын авлага, 3-р хэвлэл. М., 2005. 1527 c.
3. ESC-ийн зүрхний цочмог ба архаг дутагдлыг оношлох, эмчлэх удирдамж 2012 // Евро. Зүрх Ж. 2012. боть. 33. 1787-1847 дугаарууд.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Шинэ гогцоотой шээс хөөх эм болох torasemide-ийн клиник фармакологи // Клиник. Фармакол Тун. 1987. боть. 42. 187-192-р тал.
5. Бритомар. Монографи. Ferrer Internacional, 2011.26 х.
6. Зүрхний дутагдлыг оношлох, эмчлэхэд зориулсан OSSN, RKO, RNMOT-ийн үндэсний зөвлөмж (дөрөв дэх хувилбар) // Зүрхний дутагдал. 2013.V. 14, № 7 (81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. нар. Зүрхний архаг дутагдлын үед давталтын шээс хөөх эмийн миокардийн фиброз ба коллаж хэлбэрийн I эргэлтэд үзүүлэх нөлөө // J. Am. Цуглуулах. Кардиол. 2004. боть. 43 (11) байна. 2028-2035 оны хуудас.
8. Агеев Ф.Т., Жубрина Е.С., Гиляревский С.Р. зүрх судасны дутагдалтай өвчтөнд торасемидыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд харьцуулсан үр дүнтэй байдал, аюулгүй байдал. Миокардийн фиброзын маркеруудад үзүүлэх нөлөө. Зүрхний дутагдал. 2013. № 14 (2). С. 55-62.
9. Косин Ж., Диез Ж., Торикийн сонирхогчид. Зүрхний архаг дутагдал дахь Торасемид: TORIC судалгааны үр дүн // Евро. J. Зүрхний дутагдал. 2002. боть. 4 (4) байна. 507-513 дугаар хуудас.
10. Мареев В.Ю., Выгодин В.А., Беленков Ю.Н. Шээс хөөх эмчилгээ Зүрхний архаг дутагдал (DUEL-CHF) нэмэгдэж буй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд torasemide (diuver) ба фуросемидын амны хөндийн шээс хөөх эмийн үр дүнтэй тунг // Зүрхний дутагдал. 2011. Үгүй 12 (3). С. 3-10.
11. Жиров И.В., Горюнова Т.В., Осмоловская Ю.Ф. болон бусад. Зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд торасемидын суллагдсан байрлал // хөхний хорт хавдар. 2013 он.
12. А.С., Бауман М.А., Салянн М. AHA / ACC / CDC Шинжлэх ухааны зөвлөгөө Цусны даралт ихсэх үр дүнтэй арга // АГ-ийн даралт. 2013. Арваннэгдүгээр сар 21.
13. Achhammer I., Metz P. Шаардлагатай гипертензийн бага тунгаар давталтын шээс хөөх эм. Торасемидын туршлага // Мансууруулах бодис. 1991. боть. 41 (Нийлүүлэлт 3). 80-91-р тал.
14. Баумгарт П. Торасемид АГ-ийн эмчилгээнд тиазидуудтай харьцуулахад // Зүрх судас. Мансууруулах бодис. 1993. боть. 7 (Нийлүүлэлт 1). 63-68-р тал.
15. Спанбрукер Н., Аххаммер И., Мец П., Глоке М. Чухал гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд торасемид ба индапамидын гипертензийн үр дүнтэй харьцуулсан судалгаа // Эм. Res. 1988. боть. 38 (1) байна. P. 190-193.
16. Аххаммер I., Эберхард Р. АГ-тэй өвчтнүүдийг удаан хугацаагаар эмчлэх үед ийлдсэн калийн түвшинг харьцуулах 2.5 мг торасемид o.d. эсвэл 50 мг триамтерен / 25 мг гидрохлоротиазид o.d.// Прог. Фармакол Клиник. Фармакол 1990. боть. 8. 211-220 дугаар хуудас.
17. Ткачева О.Н., Шарашкина Н.В., Новикова И.М. нарийссан дараахь эмэгтэйчүүдийн гипертензийн хавсарсан эмчилгээнд торасемидын давталтын шээс хөөх эмийг хэрэглэх // Consilium Medicum. 2011.Т.13 (10). С. 54-59.

Catad_tema Зүрхний дутагдал - Нийтлэлүүд

Торасемидын давталтын шээс хөөх эмийн клиник үр дүн, аюулгүй байдал

С.В. Моисеев
Москвагийн анагаах ухааны академи ОДОО. Сеченов; 119881 Москва, ст. Большая Пироговская, 2/6; Москвагийн Улсын Их Сургууль M.V. Ломоносов

Торосемидын давталтын эмчилгээний эмнэлзүйн үр ашиг ба аюулгүй байдал

С.В. Моисеев
I.M. Сеченовын Москвагийн анагаах ухааны академи; ул. Большая Пироговская, 2/6, 119881 Москва, Орос; M.V. Ломоносовын Москвагийн Улсын Их Сургууль

Үйл ажиллагааны механизмаас хамааран шээс хөөх эмийг 3 бүлэгт хуваана: давталт, тиазид (тиазидын төстэй) ба кали-хэмнэлттэй. Бүх давталтын шээс хөөх эм нь хурдан, хүчтэй, харьцангуй богино шээс хөөх эмийн нөлөөтэй бөгөөд энэ нь тунг нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй холбогдуулан үр нөлөөг хурдан хүргэх шаардлагатай бол цочмог нөхцөлд, жишээ нь уушигны хаван зэрэгт өргөн хэрэглэдэг. Нэмж хэлэхэд, давталтын шээс хөөх эм нь зүрхний дутагдал, бөөр, элэгний хаван зэрэг өвчний эмчилгээнд үлддэг бол артерийн гипертензи тиазидын эмчилгээг илүүд үздэг. Торасемид нь фуросемидээс хэд хэдэн давуу талтай байдаг давталтын шээс хөөх эм юм. Урьдчилан таамаглаж болох био боломжтой, хагас жил амьдрах чадвартай, гипокалиеми үүсгэх магадлал багатай байдаг.

Фармакокинетик

Торасемид нь амаар хэрэглэсний дараа хурдан шингэдэг бөгөөд түүний сийвэн дэх концентраци нь ойролцоогоор 1 цагийн дараа хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг.Тарасемидын фармакокинетик бусад шүдний шээс хөөх эм шиг эрүүл хүмүүст 2.5-40 мг тунгаар, 20-200 мг тунгаар хэмжигддэг байв. бөөрний дутагдал. Үүнтэй холбоотойгоор эмийн тунг ихэсгэх нь шээс хөөх эмийн пропорциональ өсөлттэй дагалддаг. Төрөл бүрийн судалгаагаар torasemide-ийн биологийн хүртээмж 79-91% байсан ба фуросемидын хэмжээнээс давсан байна (дунджаар 80, 53% тус тус). Өндөр, урьдчилан таамаглах боломжтой биоавтоматик байдал нь торасемидын шээс хөөх эмийн "найдвартай байдал" -ыг тодорхойлдог тул чухал ач холбогдолтой юм. Мансууруулах бодисын өөр нэг шинж чанар нь амны ба судсаар харьцуулж харьцуулсан харьцангуй удаан хугацаагаар (3-5 цаг) бөгөөд фуросемид, буметанид, пиретанидтай харьцуулбал (1 цаг орчим) юм. Үүнээс болж torasemide нь фуросемидээс илүү удаан нөлөө үзүүлдэг. Торасемидын тархалтын хэмжээ нь 12-16 литр бөгөөд эсийн гаднах шингэний хэмжээтэй тохирч байна. Мансууруулах бодисын 99% нь сийвэнгийн уурагтай холбогддог.
Торасемид хэд хэдэн метаболит үүсэх замаар элгэнд идэвхтэй биотрансформацийг явуулдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь шээс хөөх чадваргүй байдаг (өөрчлөгдөөгүй эмийн 10 орчим хувь). Эрчимтэй метаболизмын улмаас тунгийн зөвхөн 25% нь шээсэнд өөрчлөгдөөгүй ялгардаг (фуросемид ба буметанид авахдаа 60-65% -тай харьцуулахад). Үүнтэй холбоотойгоор торасемидын фармакокинетик шинж чанар нь бөөрний үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаггүй бөгөөд бөөрний дутагдалтай өвчтөнд фуросемидын хагас ашиглалтын хугацаа нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ элэгний циррозын үед AUC (2.5 дахин), тораземидын хагас задралын хугацаа (4.8 цаг хүртэл) нэмэгдсэн байна. Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнд эмийн тунгийн 80 орчим хувь (өөрчлөгдөөгүй ба метаболит хэлбэрээр) өдөрт шээсээр ялгардаг тул удаан хугацааны туршид түүний хуримтлагдах төлөвгүй болно.

Фармакодинамик

Бусад давталтын шээс хөөх эмийн нэгэн адил torasemide нь Henle гогцоонд дээшлэх хэсэгт үйлчилдэг бөгөөд энэ нь натри, хлоридын нөхөн сэргэлтийг дарангуйлдаг. Фуросемидээс ялгаатай нь торасемид нь альдостероны нөлөөг хааж, үүнээс бага хэмжээгээр калийн ялгаруулалтыг сайжруулдаг. Энэ нь гогцоо ба тиазидын шээс хөөх эмийн гаж нөлөөний нэг болох гипокалиеми үүсэхээс сэргийлдэг.
Тораземидын нэг тунгаар 2.5, 5 мг тунгаар шээс хөөх эмийн нөлөө нь гидрохлортиазидыг 25 мг тунгаар, 10 ба 20 мг тунгаар, фуросемид 40 мг тунгаар хэрэглэнэ. Цочмог туршилтын үед торасемидын тунг ихэсгэх нь шээс хөөх эм, натри, хлоридын ялгаралтыг ихэсгэж байсан бол калийн ялгаруулалтад ижил төстэй өөрчлөлт ажиглагдаагүй. Гэдэсний эмчилгээ хийснээр эмийн нөлөө хурдан эхэлдэг бөгөөд 15 минутын дотор хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. Амаар уувал торасемид нь хурдан нөлөө үзүүлдэг. Ахмад настай хүмүүст эмийн шээс хөөх эмийн нөлөө нь залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад сул байдаг бөгөөд энэ нь креатинины клирингийн насжилтын бууралттай холбоотой юм. Торасемидын дигоксин, спиронолактон, варфаринтай харилцан үйлчлэхэд эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой нотолгоо байгаагүй.

Зүрхний дутагдал

Эхний плацебо хяналттай судалгааны нэгд II-III функциональ ангиллын зүрхний дутагдалтай 66 өвчтөнд тораземидын 5, 10 эсвэл 20 мг тунгаар 7 хоногийн турш судалжээ. Анхны төгсгөлийн цэг нь биеийн жингийн өөрчлөлт байв. 10 ба 20 мг тунгаар тарасемид нь плацебо (биеийн жин 1.62 ба 1.30 кг-тай харьцуулахад) биеийн жингийн статистик бууралт үүсгэсэн. Мансууруулах бодисын хүлцэл сайн байсан, тун нэмэгдсэнтэй холбоотой сөрөг үйлдлийн давтамж нэмэгдсэнгүй.
Маркетингийн дараахь TORIC санамсаргүй бус туршилт (TORasemide In Congestive зүрхний дутагдал) нь зүрхний архаг дутагдалтай II-III FC бүхий 1377 өвчтөнд өдөрт 10 мг, фуросемид 40 мг / өдөр эсвэл бусад шээс хөөх эмийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг харьцуулсан. Торасемид нь фуросемид болон бусад шээс хөөх эмийн үр нөлөөтэй байсан. Тиймээс, NYHA-ийн дагуу FC-ийн бууралт 2 бүлгийн өвчтөнүүдийн 45.8, 37.2% -д тус тус ажиглагдсан (p \u003d 0.00017). Үүнээс гадна, торасемид нь гипокалиеми үүсгэдэг нь ховор тохиолддог бөгөөд судалгааны төгсгөлд 2 бүлэгт 12.9 ба 17.9% байжээ (p \u003d 0.013). Судалгааны гэнэтийн үр дүн бол torasemide бүлгийн нас баралт бага байсан (харьцуулах бүлгийнхээс 4.5% -тай харьцуулахад 2.2%; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato нар. 6 сарын хугацаанд санамсаргүй байдлаар явуулсан судалгаагаар торосемид ба фуросемидын үр нөлөөг архаг зүрхний дутагдалтай II-III FC өвчтэй 50 өвчтөнд харьцуулж үзээгүй, бага тунтай фуросемидийн эмчилгээ, ангиотензин хувиргах фермент ингибиторууд. Гол бүлгийн өвчтөнүүдэд өдөрт 4-8 мг тунгаар тарасемидыг тогтоосон бол өвчтэй харьцуулах бүлгүүд фуросемидийг өмнөх тунгаар (20-40 мг / өдөр) уусаар байв. Торасемидтай 6 сарын туршид эмчилгээ хийснээр эцсийн диастолын хэмжээ буурч байв (х<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
Зүрхний архаг дутагдалтай 234 өвчтөнд хийсэн нээлттэй судалгаагаар торасемид эсвэл фуросемидтэй 12 сарын эмчилгээний үр дүнг харьцуулсан болно. Торасемид авсан өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын эмнэлэгт хэвтэх түвшин нь фуросемидын бүлгийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бага байсан (тус тус 17 ба 39%; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Энэхүү судалгааны үр дүнг Швейцарийн болон Германд Torasemide ба фуросемидын 12 сарын турш хийсэн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн дунд хийсэн 12 жилийн туршлагын ретроспектив шинжилгээгээр батлав. Хоёр улсын хувьд фуросемидтэй харьцуулахад эмнэлэгт хэвтэх түвшин харьцангуй бага (Швейцарь, Герман улсад 3.6 ба 1.4 хувь) байсан (5.4 ба 2.0%). Швейцарийн судалгаагаар эмнэлэгт илүү олон удаа хэвтэх болсон шалтгаан нь өндөр настай өвчтөний үзлэг, зүрхний дутагдлын үргэлжлэх хугацаа байв. Торасемидын хэрэглээ нь өвчтөнийг эмчлэх нийт зардлыг ойролцоогоор 2 дахин бууруулж, эмнэлэгт өнгөрүүлсэн өдрийнхөө тоог бууруулж чадсан.
К.Мюллер ба бусад. Санамсаргүй байдлаар явагдах судалгаанд зүрхний архаг дутагдалтай 237 өвчтөнд торасемид ба фуросемидын амьдралын чанар, эмнэлэгт хэвтэх түвшингийн нөлөөллийг харьцуулсан болно. Эмчилгээ 9 сар үргэлжилсэн. Торасемидын эмчилгээ нь FC-ийг улам дордуулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад хүргэсэн боловч зүрхний дутагдлын эмнэлэгт хэвтэх давтамж нь бүлгийн хооронд эрс ялгаатай байв.
Тиймээс торасемид нь зүрхний дутагдлыг эмчлэхэд хамгийн багадаа фуросемидтэй адил үр дүнтэй байдаг. Түүгээр ч барахгүй, зарим судалгаануудаас харахад энэ нь торасемидын урьдчилан таамаглах чадвар болон альдостероны рецепторыг блоклох чадварыг илтгэх давуу талтай байв.
Зарим тохиолдолд зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, бөөрний үйл ажиллагаа буурч, ходоод гэдэсний замд фуросемидийг шингээх тохиолдолд фуросемидийг торасемидоор солих нь зүйтэй бөгөөд эдгээр тохиолдолд түүний био-хүртээмжтэй байдгийг Д.Варго ба бусад судлаачид тогтоосон байна. өөрчлөгддөггүй.
Торасемид нь Европын Кардиологийн Нийгэмлэгийн архаг зүрхний дутагдлыг оношлох, эмчлэх удирдамж (2005 оны хувилбар), Америкийн зүрх судасны коллежийн насанд хүрэгчдэд зүрхний архаг дутагдлыг оношлох, удирдах удирдамжид багтсан болно.

Артерийн гипертензи

Сүүлийн жилүүдэд бага тунгаар тиазидын шээс хөөх эмийг бага зэргийн дунд зэргийн артерийн даралт ихсэх эмчилгээнд хэрэглэдэг. Давталтын шээс хөөх эмийг томилох заалт нь хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэхээс гадна зүрх, бөөрний дутагдалд ордог. Үүнээс гадна энэ бүлгийн эм нь бодисын солилцооны эмгэгийг үүсгэдэггүй. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас артерийн гипертензи бүхий өвчтөнд давталтын шээс хөөх эмийг зааж өгсөн бол урт наслах хугацааг харгалзан torasemide-ийг сонгох нь оновчтой мэт санагддаг. Артерийн даралт ихсэх өвчтэй 147 өвчтөнд 12 долоо хоног давхар сохор судалгаа хийсэн нь АГ-ийн идэвхжилийн үед өдөрт 2.5-5 мг тунгаар тараземид нь плацебо харьцангуй давсан байна. Торасемид хүлээн авсан өвчтөний 46-50%, плацебо бүлгийн өвчтөний 28% -д диастолын даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирэв. Харьцуулсан судалгаанаас харахад өдөрт 1 удаа 2.5-5 мг тунгаар авдаг торасемид нь артерийн гипертензийн эмчилгээнд хлорталидон болон индапамидаас доогуур байдаггүй. Цусны даралтын өдөр тутмын мониторингын дагуу тосемидын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг эмийг өдөрт нэг удаа тогтоосон бөгөөд тунгийн интервалын туршид хадгалагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Бөөрний дутагдал

Цоорлын шээс хөөх эм нь бөөрний цочмог ба архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд хаван, даралт ихсэх эмчилгээний сонголт юм. Энэ бүлгийн эмүүд нь бөөрний төгсгөлийн дутагдалтай байсан ч үр дүнтэй хэвээр байгаа бол глазерал шүүлтүүрийн хурд 20 мл / мин хүртэл буурсан тохиолдолд тиазидын шээс хөөх эмийн үр нөлөө алдагддаг. Дээр дурдсанчлан, торасемидын хагас задралын хугацаа, үргэлжлэх хугацаа нь бөөрний үйл ажиллагаанаас хамаардаггүй бөгөөд бөөрний дутагдалтай эмийг хуримтлуулах тохиолдол гардаггүй. Бусад давталтын шээс хөөх эмийн нэгэн адил бөөрний дутагдлын тохиолдолд торасемидыг илүү их тунгаар (өдөрт 100-200 мг ба түүнээс дээш) тогтоодог. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд торасемид ба фуросемидын үр дүнтэй тунгийн зөрүү сүүлийнх нь хуримтлагдахтай холбоотойгоор буурдаг.
2 жижиг судалгаагаар бөөрний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдалтай өвчтөнд фуросемидын хариу урвалыг хадгалахын тулд торасемидын тунг судалсан. Эхний судалгаагаар фуросемидийг 500 мг тунгаар хүлээн авсан өвчтөнүүдэд 100, 200 мг тунгаар torasemide хүлээн авахаар шилжүүлсэн эсвэл фуросемидтэй эмчилгээг 14 хоногийн турш 250 мг тунгаар үргэлжлүүлсэн. 100 мг тунгаар хэрэглэхэд torasemide нь шээсний гарц ба шээсний натрийн гадагшлах нөлөөтэй харьцуулахад фуросемидээс арай бага байсан боловч 200 мг тунгаар эм нь илүү тод нөлөө үзүүлжээ. Үүнтэй ижил төстэй судалгаагаар бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд торасемид 400 мг, фуросемид 1000 мг нь шээсний хэмжээ, натрийн ялгаруулалт ижил хэмжээгээр нэмэгдсэн байна. Фуросемидээс ялгаатай нь torasemide нь кальцийн гадагшилтанд чухал нөлөө үзүүлээгүй. Торасемид агуулсан кальцийн ялгаралтыг бууруулсан талаар бусад хэд хэдэн зохиогчид мөн тэмдэглэжээ. N. Vasavada нар бусад. бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд торасемид ба фуросемидын шээс хөөх эм болон АД буулгах нөлөөтэй харьцуулав. 3 долоо хоногийн туршид хоёуланд нь хоёуланд нь эмчилгээ хийснээр цусны даралт харьцангуй буурахад хүргэсэн. Натриурез мөн адил нэмэгдсэн.
Тиймээс бөөрний дутагдалтай өвчтөнд torasemide-ийг фуросемидтэй үр дүнтэй, аюулгүй байдлаар харьцуулж үздэг. Ийм өвчтөнд давталтын шээс хөөх эм (100-200 мг торасемид ба түүнээс дээш) их хэмжээгээр хэрэглэх шаардлагатай байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй.

Элэгний хатуурал

Декомпенсаци бүхий цирроз бүхий өвчтөнүүдэд хаван хам шинжийн эмчилгээнд давталтын шээс хөөх эмийг альдостероны антагонист спиронолактонтой хослуулан хэрэглэдэг. A. Gerbes нар. давхар сохорсон кроссоверын судалгаагаар элэгний цирроз ба асцит бүхий 14 өвчтөнд нэг тунг фуросемид (80 мг) ба торасемид (20 мг) -ыг амаар харьцуулсан болно. Торасемид нь шээс хөөх эм, натуруретик үйл ажиллагааны хувьд фуросемидээс давуу байв. Таван өвчтөн фуросемид уух нь сул хариу урвал үзүүлсэн бол torasemide нь натрис болон шээс хөөх эм их хэмжээгээр нэмэгдсэн. Асцит бүхий 28 өвчтөнд давхар сохор, санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар торасемид (20 мг / өдөр), фуросемид (50 мг / өдөр) бүхий 6 долоо хоногийн эмчилгээний үр дүнг харьцуулсан. Бүх өвчтөнд спиронолактон (өдөрт 200 мг) хүлээн авсан. Энэ хоёр эм нь бие махбодийн жин, шээсний гарц, шээсний хүчил, натри, хлоридын ялгаруулалтад харьцангуй нөлөө үзүүлсэн бол torasemide бүлэгт кали, кальци, органик бус фосфат, магнийн ялгаруулалт бага байв. Өөр нэг санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар элэгний цирроз бүхий 46 өвчтөнийг асцитын аргаар хоногт 20 мг буюу фуросемид 40 мг спиронолактон 200 мг-тай хослуулан хэрэглэв. Өдөрт биеийн жин 300 г буурахад хүрч чадахгүй байсан бол 3 хоног тутамд шээс хөөх эмийн тунг өдөрт 60, 120, 400 мг хүртэл нэмэгдүүлсэн. Торасемид нь 2-р бүлгийн эмчилгээний ерөнхий үр дүнг харьцуулж үзсэн боловч фуросемидтэй харьцуулахад шээсний ялгаралт мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Торасемидын бүлгийн 2 өвчтөнд, фуросемидын бүлгийн 9 өвчтөнд шээс хөөх эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байв (х.<0,05).
Тиймээс элэгний циррозтой декомпенсацит өвчтэй хүмүүст хаван-асцитын синдромыг эмчлэхэд torasemide нь фуросемидийн нэмэлт үйлчилгээ үзүүлдэг.

Зөөврийн байдал ба аюулгүй байдал

Торасемидын хүсээгүй үр нөлөөний мөн чанарыг бусад давталтын шээс хөөх эмтэй харьцуулж үздэг. Эмнэлзүйн судалгаанд гол гаж нөлөө нь толгой эргэх (2.1%), толгой өвдөх (1.7%), сул дорой (1.7%), дотор муухайрах (1.5%), булчингийн хямрал (1.4%) байв. Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд давхар сохор, хяналттай туршилтаар плацебо (n \u003d 490), торасемид (n \u003d 517), гидрохлоротиазид / кали агуулсан шээс хөөх эм (n \u003d 198) 4 долоо хоног хэрэглэснээр сөрөг үзэгдлийн давтамж 9.1, 10.7, 24 байв. , 8% тус тус. Торасемид (n \u003d 584) эсвэл фуросемид (n \u003d 148) хүлээн авсан зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн дунд гаж нөлөө 9.2 ба 14.6% -д тус тус бүртгэгдсэн байна.
Шээс хөөх эм, ялангуяа тиазидын гол хүсээгүй үр нөлөө нь гипокалиеми юм. Торасемид нь цусны сийвэн дэх калийн агууламжид хамгийн бага нөлөө үзүүлсэн бөгөөд зүрхний дутагдалтай өвчтөнд 5-20 мг тунгаар эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн ч тогтвортой байв. Артерийн даралт ихсэх, зүрхний дутагдалтай өвчтөнд хийсэн олон жилийн судалгаагаар шээсний хүчлийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдсэн нь ихэнх тохиолдолд түр зуурын шинжтэй байв. Торасемидтай эмчилгээ хийлгэх үед сийвэнгийн глюкоз ба липопротеины түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлээгүй байна.

Дүгнэлт

Торасемид нь шээс хөөх эм болох фуросемидээс доогуур биш бөгөөд альдостероны рецепторуудад хориглох нөлөөтэй байдаг. Энэ нь шээс хөөх эмийн үр нөлөөг өгдөг бөгөөд фуросемидтэй харьцуулахад гипокалиеми үүсгэх магадлал бага байдаг. Зүрх, бөөрний дутагдал, декомпенсацлагдсан элэгний цирроз бүхий өвчтөнүүдэд хийсэн хяналт шинжилгээнд torasemide нь үр ашиг, аюулгүй байдлын хувьд фуросемидээс дорддоггүй байв. Фуросемидын оронд зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагаа буурч, фуросемидын шингээлт буурсан тохиолдолд эмийг амжилттай ашиглаж болно. Торасемидын шингээлт нь зүрхний дутагдлын зэргээс хамаардаггүй. Торасемид бол янз бүрийн зэргийн зүрхний дутагдлыг сонгох шээс хөөх эм юм.
Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд torasemide-ийг бага тунгаар (2.5-5 мг), тиазид / тиазидтай төстэй шээс хөөх эмтэй харьцуулах харьцангуй өндөр үр дүнтэй эмчилгээг үзүүлэв.
2006 онд Pliva Khrvatsk doo-ийн үйлдвэрлэсэн torasemide нь Оросын зах зээл дээр гарч ирэв diuver нэрээр 5 ба 10 мг тунгаар хэрэглэнэ.

Уран зохиол

1. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: түүний фармакологи, эмчилгээний хэрэглээний тойм. Өнөөгийн эмийн эм 1994; 30: 8: 1-28.
2. Фридель Х., Бакли М. Торасемид. Түүний фармакологийн шинж чанар, эмчилгээний боломжийн талаархи тойм. Мансууруулах бодис 1991; 41: 1: 81-103.
3. Бруннер Г., фон Бергманн К., Хакер В. Элэгний гидропончилсон цирроз бүхий өвчтөнд нэг удаагийн тунгаар хэрэглэсний дараа шээс хөөх эм ба торасемид ба фуро-семидын фармакокинетикийг харьцуулах. Arzt-Forsch / Эмийн нөөц 1998; 38: 176-179.
4. Reyes A. Шээс хөөх эмийн гаралт, урсгалд нөлөөлдөг, эсвэл эрүүл сэдвээр шээс, шээс ялгардаг. Мансууруулах бодис 1991; 41: Нийлүүлэлт 3: 35-59.
5. Паттерсон Ж., Адамс К., Applefeld M. нар. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд амемийн торсемид: биеийн жин, хаван, электролитийн ялгаруулалтад үзүүлэх нөлөө. Торсемидийн мөрдөн байцаагчдын бүлэг. Эмийн эмчилгээ 1994; 14: 5: 514-521.
6. Косин Ж., Диез Ж., Торикийн сонирхогчид. Зүрхний архаг дутагдал дахь Торасемид: TORIC судалгааны үр дүн. Eur J зүрхний дутагдал 2002; 4: 4: 507-513.
7. Яамато М., Сасаки Т., Хонда К. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд торасемидын зүүн ховдолын үйл ажиллагаа, мэдрэлийн эсийн хүчин зүйлүүдэд үзүүлэх нөлөө. Circulat J 2003; 67: 5: 384-390.
8. Мюррей М., Буга М., Фергюсон Ж., нар. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд фуросемидын эмчилгээтэй харьцуулахад торсемидын санамсаргүй байдлаар санамсаргүй байдлаар туршилт хийсэн. Am J Med 2001; 111: 7: 513-520.
9. Спанхаймер А., Мюллер К., Фалкенштейн П. нар. Зүрхний дутагдлын үед удаан хугацааны шээс хөөх эм: фуро-семид ба торасемидын ялгаа байна уу? Schweiz Rundsch Med Prax 2002; 91: 37: 1467-1475.
10. Мюллер К., Гамба Г., Жакуэт Ф., Хесс Б. Торасемид vs. архаг зүрхний дутагдалтай NYHA II-ээс IV-р анхан шатны тусламжийн өвчтөнд фуросемид - үр ашиг, амьдралын чанар. Eur J зүрхний дутагдал 2003; 5: 6: 793-801.
11. Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. гэх мэт. Зүрхний шигдээс бүхий зүрхний дутагдалтай өвчтөнд тиремид, фу-росемидын биоаваль чанар, фармакокинетик ба фармакодинамик. Клин фармакол Ther 1995; 57: 6: 601-609.
12. Зүрхний архаг дутагдлын оношлогоо, эмчилгээний удирдамж: бүрэн эхээр нь (2005 оны шинэчлэлт). Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн CHF-ийг оношлох, эмчлэх ажлын хэсэг.
13. Насанд хүрэгчдийн зүрхний архаг дутагдлын оношлогоо, менежментийн талаархи ACC / AHA 2005 удирдамжийн шинэчлэл.
14. Achhammer I., Metz P. Шаардлагатай гипертензийн бага тунгаар давталтын шээс хөөх эм. Торасемидын туршлагатай байх. Мансууруулах бодис 1991; 41: Нийлүүлэлт 3: 80-91.
15. Баумгарт П. Торасемид нь АГ-ийн эмчилгээнд тиазидуудтай харьцуулахад. Зүрх судасны эмийн эм 1993; 7: Нийлүүлэлт 1: 63-68.
16. Спенббрукер Н., Аххаммер И., Мэтц П., Глоке М. Чухал гипертензи бүхий патиехт тараземид ба индапам-идеаторын АГ-ийн харьцангуй судалгаа. Эмийн нөөц 1988; 38: 1: 190-193.
17. Рислер Т., Крамер Б., Мюллер Г. Бөөрний цочмог ба архаг дутагдлын үед шээс хөөх эмийн эмчилгээний үр нөлөө. Торасемид дээр анхаарлаа төвлөрүүл. Мансууруулах бодис 1991; 41: Нийлүүлэлт 3: 69-79.
18. Kult J., Hacker J., Glocke M. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд тораземид ба фуросемидын янз бүрийн амны тунгийн үр нөлөө ба хүлцлийг харьцуулах. Arznt-Forsch / Эмийн нөөц 1998; 38: 212-214.
19. Clasen W, Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid нь бөөрний архаг дутагдлын үеийн шээс хөөх эмийн эмчилгээнд ашиглагддаг. Arzneimittel-Fors-chung / Эмийн судалгаа 1988; 38: 209-211.
20. Мурад Г., Хаеккер В., Мион C. Бөөрний дэвшилтэт бөөрний дутагдлын үед фуросемид ба плацебо харьцуулахад torasemide-ийн тунгаас хамааралтай үр нөлөө. Arzneimittel-Forschung / Эмийн судалгаа 1988; 308: 205-208.
21. Васавада Н., Саха С., Агарвал Р. Архаг бөөрний архаг өвчний үед хоёр гогцоотой шээс хөөх эмийг давхар сохор санамсаргүй байдлаар кроссовер туршилт хийжээ. Бөөрний Int 2003; 64: 2: 632-640.
22. Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. нар бусад. Элэгний цирроз ба асциттай өвчтөнд фуросемидын эсрэг шинэ гогцоотой шээс хөөх эмийн давуу тал. Санамсаргүй байдлаар, давхар сохор хөндлөн туршилт. Ж Хепатол 1993; 17: 3: 353-358.
23. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. нар. Циррозын үед фуросемидийн эсрэг Torasemide: урт хугацааны, давхар сохор, санамсаргүй байдлаар хийсэн эмнэлзүйн судалгаа. Клин Инвест 1993; 71: 7: 579-584.
24. Abecasis R., Guevara M., Miguez C. нар бусад. Циррозтой өвчтөнд фуросемидтэй харьцуулахад торасемидын урт хугацааны үр нөлөөтэй байдаг. Sc G J Gastroenterol 2001; 36: 3: 309-313.

Бие дэх шингэнийг хадгалах нь шээс хөөх эм хэрэглэдэг. Санхүүгийн сонголт нь өвчний шинж чанар, өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.

Орчин үеийн, үр дүнтэй агентуудын нэг бол Torasemide хэмээх олон улсын өмч бус нэртэй (INN) нэртэй эм юм. Энэ нь зүрх, элэг, бөөрний дутагдал эсвэл архаг гипертензийн улмаас хаван үүсэх янз бүрийн зэрэгт ашиглагддаг. Олон тооны заалтууд нь илүү аюулгүй байдал, хамгийн бага гаж нөлөөтэй байдаг.

Торасемид нь шээс хөөх эм юм

Торасемид бол хүчтэй шээс хөөх эм юм. Гаж нөлөөний хамгийн бага илрэл нь хавантай холбоотой олон өвчнийг удаан хугацаагаар эмчлэх замаар энэ эмийг томилох боломжийг олгодог.

Торасемидыг нэг хэлбэрээр - шахмал хэлбэрээр амаар хийдэг. Тэд цагаан, дугуй, хавтгай хэлбэртэй байдаг. Багц нь 10 шахмалаас 2, 10 ширхэг цэврүүгээс бүрдэнэ.

Таблетийн найрлагад 2.5 буюу 200 мг идэвхтэй бодис агуулагдах болно - torasemide. Нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дунд лактоз, магни, цардуул гэх мэт орно.

Эмийг зөвхөн эмчийн жороор олгодог.

Фармакологи

Торасемид нь давталтын бэлдмэлүүдийн бүлэгт багтдаг. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь дараах эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг.

• Шээс хөөх эм
• Салуретик
• АД буулгах эм
• Деконстант

Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь хэрэглэснээс хойш хэдэн цагийн дараа илэрдэг. Шингээлт нь ходоод гэдэсний замд явагддаг. Цусан дахь үндсэн бодисын хамгийн өндөр нягтрал нь 80-90% -ийн өндөр биоавтобусаар хангагддаг бөгөөд бүтээгдэхүүнийг хэрэглэснээс хойш хэдхэн цагийн дараа тохиолддог. Хоол хүнс идэх нь шингээх хурдад бараг ямар ч нөлөө үзүүлдэггүй.

Торасемид нь цусны уурагтай бараг бүрэн холбодог бөгөөд энэ нь 99% хүрдэг. Харьцангуй эрүүл хүмүүст тархац нь 16 литр хүртэл байдаг. Элэгний циррозтой өвчтөнүүдэд энэ үзүүлэлт хоёр дахин нэмэгддэг.

Элэгний бодисын солилцооны үйл ажиллагааны улмаас идэвхгүй эсвэл идэвхгүй метаболит үүсдэг. Бэлдмэлийг биеэс гаргаж авах нь 4 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Бөөрний үйл ажиллагаа нь Торасемидыг арилгах хурдад нөлөөлдөггүй.

Томилогдсон үед

Цусны даралт ихсэх нь torasemide-ийг хэрэглэх шинж тэмдэг юм

Торасемид эмийг хаван болон шингэний хуримтлал дагалддаг өвчний цогц эмчилгээнд зааж өгдөг. Эмгэг судлалын төрөл бүрийн хувьд эмийн тодорхой тунг хэрэглэдэг.

Торасемидийг томилох заалтууд нь дараахь зүйлүүд юм.

• Өндөр түвшин
• Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал
• Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал
• Элэгний эмгэг

Эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацааг өвчний явцыг үндэслэн эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Эсрэг заалтууд

Атеросклерозын үед Торасемидийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй

Аливаа эмийн нэгэн адил Torasemide нь тодорхой эсрэг заалттай байдаг. Үүнийг хэрэглэхээс өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх, аюулгүй ажиллагааны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Торасемид дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• Хэрэв анури илэрсэн бол
• Элэгний коматай
• Гиповолеми
• Шингэн алдалтын хамт
• Бие дэх натрийн хамт эсвэл
• Шээсний гадагшлах урсгалын зөрчил илэрсэн тохиолдолд
• Хордлогын тохиолдолд
• Гломерулонефриттэй хамт
• Митрал хавхлагын нарийсал
• Өргөн цар хүрээтэй
• 18 насандаа
• Лактоз үл тэвчих
• Идэвхтэй бодисыг үл тэвчих тохиолдол байдаг
• Саалийн

Үүнээс гадна, эмийг томилох боломжтой бол харьцангуй хориг байдаг боловч маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

• Простатиттай хамт
• Цочмог хэлбэрээр
• Тулай нь
• Гидронефрозтой хамт
• Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй
• Чихрийн шижинтэй
• Элэгний эмгэгийн үед
• Жирэмсэн үед

65-аас дээш насны өвчтөнд эмийг бага тунгаар, эмчийн байнгын хяналтан дор томилж болно.

Торасемидийг тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл нарийн төвөгтэй механизм ажиллуулдаг хүмүүст болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед энэ эм нь нялх хүүхдэд үзүүлэх эрсдэл, эхэд үзүүлэх үр ашгийг үнэлсний дараа зөвхөн эмчийн байнгын хяналтан дор хийгдэж болно. Судалгааны явцад Торасемидын урагт хортой нөлөө илрээгүй боловч түүний хэрэглээ нь хүүхдэд усны шүлтлэг тэнцвэргүй байдлыг үүсгэж болзошгүй юм. Жирэмсэн эмэгтэйд хаван арилгахын тулд аюулгүй эмийг сонгох нь дээр.

Хэрхэн өргөдөл гаргах вэ

Торасемидтай хаван бүрэн арилгах хүртэл эмчилгээг хийх хэрэгтэй.

Таблетыг амаар авдаг. Таблетыг хуваах боломжтой боловч зажлах, нунтаглахыг зөвшөөрдөггүй. Үүний дараа та нэг аяга ус уух хэрэгтэй.

Өглөөний хоолонд эмийг хэрэглэснээр эмчилгээний үр нөлөө хамгийн их байдаг. Торасемидын өдөр тутмын тунг нэг шахмал хэлбэрээр агуулдаг бөгөөд нэг тунгаар тогтоодог.

Эмчилгээний хугацаа, тунг өвчний шинж чанар, хавагнах шинж тэмдгийн бат бөх чанарыг харгалзан эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Архаг илрэлээр өдөрт 2.5 мг тунгаар хэрэглэдэг. Туныг хэтрүүлэн хэрэглэхийг 2 сарын дараа, эхний тунгаас хүссэн үр дүн байхгүй тохиолдолд зөвшөөрнө. 5 мг-аас дээш тунг нэмэгдүүлэхийг зөвлөдөггүй. Ийм нөхцөлд Torasemide-ийн үр нөлөө багатай бол өөр бүлгийн эмчилгээг тогтооно.

Зүрхний дутагдалд орсон тохиолдолд өдөрт 10 мг тунгаар хэрэглэдэг. Шаардлагатай бол тунг 2 дахин нэмэгдүүлнэ.

Бөөрний үйл ажиллагааны доголдол гарсан тохиолдолд өдөр бүр 20 мг тунгаар хэрэглэнэ. Туныг хоногийн дээд хэмжээг 200 мг-аас хэтрүүлэхийг зөвшөөрнө.

Эмчилгээ нь ихэвчлэн хавдар бүрэн арилах хүртэл үргэлжилдэг. Бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд та цусыг электролит, глюкоз, креатинин, шээсний хүчил зэргийг тогтмол шалгаж байх хэрэгтэй.

Торасемидын хэрэглээг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн дагуу зөвшөөрнө. Өөрийгөө эмчлэх, тунг сонгох нь эрүүл мэндийг доройтуулж, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Боломжит сөрөг үйлдэл

Толгой эргэх нь torasemide-ийн хажуугийн шинж тэмдэг байж болно.

Эмийг хэрэглэх тун, дэглэмийн талаархи эмчийн бичсэн зааврыг дагаж мөрдөхгүй байх, мөн өөрийгөө эмчлэх тохиолдолд гаж нөлөө үүсч болно.

Эрүүл мэндийн байдал, бие махбодийн хувь хүний \u200b\u200bонцлогоос хамааран тэдгээр нь янз бүрийн дотоод эрхтэн, тогтолцооны ажилд тохиолдож болно.

Гаж нөлөө:

• Мэдрэлийн систем дээр - толгой өвдөх, нойрмоглох, хурдан ядрах, төөрөгдөл, мөчний эвгүй байдал, харамсалтай байдал
• Мэдрэхүй дээр - чихэнд чимээ шуугиан, дуугарах, алсын хараа багасч, богино хугацаанд сонсгол гажууддаг
• Зүрх судасны систем дээр - цусны даралт буурах, цусны хэмжээ буурах, судаснууд
• Хоол боловсруулах зам дээр - ходоод, дотор муухайрах, зүрх шатах, цангах мэдрэмж, хуурай ам, хоолны дуршилгүй болох, муу амьсгал
• Шээсний систем дээр - байнга шээх, өдрийн цагаар шөнийн цагаар шээх, улаан эсийн хэмжээ ихэссэнээс шээсний улайлт, шээс ялгарах байдал.
• Нөхөн үржихүйн систем дээр - либидо алга болно
• Арьсан дээр - тууралт, загатнах, эритема, судас, чонон хөрвөс
• Яс-булчингийн тогтолцоонд - булчин, үе мөчний өвдөлт
• Бодисын солилцооны үйл явцын талаар - цусан дахь кали, натри, магни, кальцийн дутагдал үүсэх
• Цусны эргэлтийн систем дээр - тромбоцитопени үүсэх ба

Хэрэв дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрсэн бол эм уухаа болих хэрэгтэй бөгөөд эмчилгээгээ өөрчлөх талаар эмчид хандаарай.

Торасемидтай бие даасан эмчилгээ хийлгэх эсвэл их хэмжээний тун уухад эмийг хэт их уух эрсдэл өндөр байдаг.

Илүүдэл жингийн шинж тэмдэг нь гаж нөлөө ихэссэн хэлбэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд ухамсрын төөрөгдөл гарч, кома гарч болзошгүй.

Торасемид хэтрүүлэн хэрэглэвэл ходоодоо угааж, ус, шүлтлэг балансыг хэвийн болгох, мөн биеийн нийт цусны хэмжээг сэргээх зэргээс бүрдсэн эмчилгээг тогтооно. Энэ эмэнд эсрэг эм байхгүй.

Торасемидын хэт их тунг санамсаргүйгээр хэрэглэснээр дараахь арга хэмжээг авах шаардлагатай байна.

1. Бөөлжих замаар өдөөгдсөн
2. Ходоод угааж байна
3. Идэвхжүүлсэн нүүрстөрөгчийн хэдэн шахмал нь согтуу байна.
4. Үүнээс гадна хавсарсан шинж тэмдгүүд эмчилдэг.

Эмийн тун, дэглэмийн талаархи бүх жорыг дагаж мөрдөх нь гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулна.

Бусад эмүүдтэй хослуулах

Торасемид нь хэрэглэх үед тодорхой эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг

Торасемид нь зарим бүлгийн эмүүдтэй харьцах тодорхой шинж чанартай байдаг. Үүнийг томилох, хүлээн авахдаа үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Бусад арга хэрэгслийг хослуулан үйл ажиллагааны илрэл:

1. Зүрхний гликозидуудыг Торасемидтой хамт хэрэглэх нь тэдний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг
2. Булчинг тайвшруулах эмтэй хослуулан хэрэглэх нь сүүлийн үеийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг
3. Торасемидийг laxatives эсвэл кортикостероидтой хослуулах нь хөгжих эрсдлийг нэмэгдүүлдэг
4. Торасемидын үйлдэл нь даралт бууруулах эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг тул даралтын түвшинг хяналтанд байлгаж, шээс хөөх эмийн тунг тохируулах хэрэгтэй
5. Энэ эмийг гипогликемийн бодис ба эпинефринийн деривативтай харилцан үйлчлэл нь сүүлийн үеийн эмчилгээний үр нөлөө буурахад хүргэдэг.
6. Торасемидын өндөр тун нь платин, цефалоспорин, аминогликозид гэх мэт бодисын биед хоргүй, ототоксик нөлөө үзүүлдэг.
7. Салицилатыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь бие махбодод мэдрэлийн эсийн нөлөө үзүүлдэг
8. Торасемидийг мансууруулах бус төрлийн өвдөлт намдаах эм, пробенецидтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл үр нөлөө нь буурна.
9. Литийн бэлдмэл нь сийвэн дэх Торасемидын агууламжийг үүсгэдэг
10. Колестираминыг торасемидтай хослуулах нь түүний шимэгдэлтийг бууруулахад хүргэдэг

Энэ эмийг хэрэглэхдээ зааврыг сайтар судалж, зарим эмийг Торасемидтай хослуулан хэрэглэх сөрөг үр дагаврыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Чухал нэр томъёо

Торасемидийг хэрэглэхээс өмнө цусны ерөнхий шинжилгээг авах шаардлагатай

Торасемидийг ашиглах явцад тодорхой нөхцөлийг хангасан байх ёстой.

1. Бэлдмэлийг зөвхөн эмчийн зааж өгч болно
2. Хэрэглэхийн өмнө шээсээр дамжих шаардлагатай
3. Сульфат эмэнд үл тэвчих шинжтэй хүмүүст гаж нөлөө ихтэй байдаг
4. Өндөр тунг удаан хэрэглэвэл гипонатриеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд давс нөхөх шаардлагатай болдог
5. Асцитын үед (хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах) элэгний кома үүсэх магадлал өндөр байгаа тул тунг дангаар нь эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчийн хяналтан дор тогтооно.
6. Чихрийн шижин өвчний үед та цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах хэрэгтэй
7. Төвлөрөл буурах эрсдэлтэй тул Торасемид хэрэглэх үед жолоодлогын болон нарийн төвөгтэй тээврийн хэрэгслийг хязгаарлахыг зөвлөж байна

Эдгээр зааврыг дагаж мөрдөх нь эмийг авах сөрөг үр дагавраас зайлсхийх болно.

Аналогууд

Diuver бол Торасемидын аналог юм

Торасемид нь хоёр бүлэгт хувааж болох хэд хэдэн аналоги байдаг.

1. Найрлага дахь аналогууд
2. Үйлдэл дэх аналогууд

Эхний бүлэг бол ерөнхий эм юм. Эдгээр бүтээгдэхүүн нь ижил хэмжээний үндсэн бодисыг агуулдаг боловч өөр нэрээр үйлдвэрлэгддэг. Тэдгээрийн хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй тул бие биенээ сольж болно.

Ерөнхий Torasemide:

• Diuver-ийг ихэвчлэн зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал, цусны даралт ихсэх эмчилгээнд хэрэглэдэг.
• Битомарыг бөөр, элэг, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалд ашигладаг
• Torixal нь эмчилгээ, зүрхний дутагдалд зориулагдсан байдаг
• Торсидийг судсаар хэрэглэдэг бөгөөд уушигны хаван эсвэл
• Тригримыг АГ-ийн эмчилгээнд ихэвчлэн хэрэглэдэг.
• Трифас нь мөн судсаар удирддаг бөгөөд хүнд хэлбэрийн хаван хийхэд хэрэглэдэг.

Хоёр дахь бүлгийн аналог нь өөр өөр идэвхтэй бодис агуулдаг боловч шээс хөөх эмийн нөлөөтэй бөгөөд ижил төстэй хэрэглээтэй байдаг. Энэ бүлгийн дунд хамгийн алдартай, ихэвчлэн ашиглагддаг. Энэ нь илүү хурдан нөлөө үзүүлдэг боловч түүний үр нөлөө нь Торасемидынхаас бага үргэлжилдэг.

Фуросемидын өөр нэг сул тал бол электролитийн тэнцвэргүй байдлаас илүү их гаж нөлөө үзүүлдэг. Фуросемидийг томилох жор нь бөөр, зүрх, элэгний дутагдал, түүнчлэн артерийн гипертензийн архаг хэлбэрийн хаван юм.

Энэ болон бусад төрлийн санг бие махбодийн бие даасан шинж чанар, хавангийн шинж чанарт үндэслэн сонгох эмч сонгох хэрэгтэй. Мансууруулах бодисыг бие даан ашиглах, эсвэл тэдгээрийг орлуулахыг хориглодог бөгөөд эрүүл мэндэд хортой.

Торасемид бол шээс хөөх эм юм. Энэ нь янз бүрийн хэлбэр, хүнд хэлбэрийн хаван арилгах өргөн зорилготой. Түүнийг томилох жор нь артерийн даралт ихсэх буюу бөөрний дутагдал зэрэг хүнд хавантай байдаг.

Шээс хөөх эмийн талаар видео үзэх:

Энэ бүлгийн үйлдэлтэй ижил төстэй эмүүдийн дунд эм нь хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй гэж тооцогддог. Түүний хэрэглээтэй бол гаж нөлөө багатай байдаг.

Торасемид нь тодорхой эсрэг заалттай байдаг бөгөөд үүнийг эм хэрэглэх үед анхаарч үзэх хэрэгтэй. Мансууруулах бодис хэрэглэхийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн эмчилгээний тун ба эмчилгээний талаархи бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвшөөрнө. Өөрийгөө удирдах нь хэтрүүлэн хэрэглэх, эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Шийдлүүд) бидний амьдралд бат бөх оров. Эдгээр нь бие дэх хүчил-суурь тэнцвэрийг тохируулахад ашиглагддаг. Эцсийн эцэст тэд үүнээс илүүдэл хүчил, шүлтийг төгс арилгадаг. Шээс хөөх эмийн жагсаалт нь гайхалтай сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд эдгээр нь хордлогын эмчилгээ, зарим гэмтэл (ялангуяа толгойн гэмтэл гэх мэт), цусны даралт ихсэх өвчинтэй тэмцэхэд ашиглагддаг. Гэхдээ харамсалтай нь эдгээр эмийн үйл ажиллагааны механизм төдийгүй тэдгээрийн гаж нөлөөг хүн бүр мэддэггүй. Мөн шээс хөөх эмийг зохисгүй хэрэглэснээр ноцтой хүндрэл гарах болно.

богино мэдээлэл

Диуретик шахмалыг олон өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Үр дүнтэй эмүүдийн жагсаалт өнөөдөр нэмэгдсээр байна. Шээс хөөх эмийг шээс хөөх эм гэж нэрлэдэг.

Тэдний гол зорилго бол цусны судас, эд эсийн хананд хуримтлагдах хандлагатай илүүдэл ус, химийн бодис, давсыг биеэс зайлуулах явдал юм. Үүнээс гадна шээс хөөх эм нь усны давсны тэнцвэрт байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэв олон тооны натрийн ионууд биед хуримтлагдвал арьсан доорх эдүүд хуримтлагдаж эхэлдэг. Энэ нь бөөр, зүрх, гемопоэз системийн үйл ажиллагаанд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд өвчтөн янз бүрийн өвчин, эмгэгтэй байдаг.

Үүнээс гадна шээс хөөх эм нь спортын анагаах ухаанд маш их алдартай байдаг. Ихэнхдээ турах зорилгоор ашигладаг. Маш олон удаа шээс хөөх эм (шахмал) нь янз бүрийн өвчинтэй тэмцэх цогц эмчилгээнд багтдаг.

Бие махбодид үзүүлэх нөлөөний дагуу орчин үеийн шээс хөөх эмийг үндсэн хоёр хэлбэрт хуваадаг. Эхний ангиллын эм нь бөөрөнд шууд шээх процессд нөлөөлдөг. Шээс хөөх эмийн хоёр дахь хэлбэр нь шээс үүсэх дааврын зохицуулалтыг хариуцдаг.

Чухал анхааруулга

Шээс хөөх эмийн жагсаалт нь доор өгөгдсөн тул гоо сайхны асуудлыг амархан шийдэж чадна гэсэн маш олон мэдээлэл байдаг. Гэсэн хэдий ч олон хүмүүс ийм эмийг бүрэн аюулгүй гэж үздэг. Зарим эмэгтэйчүүд эдгээр хөрөнгөө жингээ хасах зорилгоор өөрсдөө авдаг. Тамирчид жингээ хасахыг хүсч байгаа тул тэмцээний өмнө хар тамхи их хэрэглэдэг. Биеийн тамирын дасгалжуулагчид ч гэсэн тэдгээрийг ашигладаг бөгөөд хиймэл шингэн алдалт хийхийг оролддог бөгөөд ингэснээр булчингууд илүү тод харагддаг.

Гэсэн хэдий ч шээс хөөх эмийг эмчийн жоргүйгээр хэрэглэдэг хүмүүс маш их эрсдэлтэй байдаг. Эцсийн эцэст шээс хөөх эмтэй эмчилгээ нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэж болно. Шээс хөөх эм дараахь чадвартай гэдгийг та мэдэх ёстой.

Ихэнх эрсдлийг мэддэг өвчтөнүүд "Индапамид", "Торасемид", "Арифон" хамгийн сүүлийн үеийн эмүүд нь бодисын солилцоонд хоргүй нөлөө үзүүлдэг гэж ихэнхдээ итгэдэг. Ийм эмүүд нь үнэндээ хуучин үеийн эмүүдээс хамаагүй илүү тэсвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь эрүүл мэндэд хортой. Гэхдээ эдгээр хөрөнгүүдийн сөрөг нөлөө хожим тодорхой харагддаг. Тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизмыг ойлгоход хангалттай. Шинэ болон хуучин үеийн эмүүд нэг зүйлд чиглэгддэг - бөөрийг илүү эрчимтэй ажиллуулахад чиглэдэг. Үүний улмаас тэд илүү их давс, усыг зайлуулдаг.

Бие дэх шингэнийг хадгалах нь ноцтой өвчний шинж тэмдэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Хавдар нь өөрөө үүсэх боломжгүй. Энэ нь бөөр, зүрхний үйл ажиллагааны ноцтой гажиг, заримдаа бусад шалтгааныг өдөөдөг. Тиймээс шээс хөөх эм нь зөвхөн шинж тэмдгийн шинж чанартай эм юм. Харамсалтай нь тэд өвчний шалтгааныг арилгахгүй. Тиймээс эм нь зөвхөн өвчтөнүүдэд тааламжгүй төгсгөлийг хойшлуулдаг. Тиймээс эрүүл мэндээ сайжруулах, жинхэнэ өвчинтэй тэмцэхийг хүсдэг хүмүүс зөвхөн шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэх ёсгүй, үүнийг дангаараа хэрэглэх нь зүйтэй.

Мансууруулах бодисын ангилал

Өнөөг хүртэл бүх эм нь өөр өөр химийн бүтэцтэй, бие махбодийн системд өөр өөр байдлаар нөлөөлдөг тул бүх шээс хөөх эмийг хуваадаг нэг ч тогтолцоо байдаггүй. Тиймээс тохиромжтой ангиллыг бий болгох нь тохирохгүй.

Ихэнх тохиолдолд салгах нь үйл ажиллагааны механизмаар явагддаг. Энэ ангиллын дагуу дараахь зүйлүүд байна.

1. Тиазидын бэлдмэл. Эдгээр нь цусны даралт ихсэх эмчилгээнд маш сайн бөгөөд цусны даралтыг төгс бууруулдаг. Эдгээрийг бусад эмтэй зэрэгцүүлэн хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тиазидууд нь бодисын солилцоонд сөргөөр нөлөөлж чаддаг тул ийм шээс хөөх эмийг бага хэмжээгээр зааж өгдөг. Энэ бүлгийн эмүүд (зөвхөн хамгийн түгээмэл жагсаалтыг жагсаалтыг нийтлэлд өгсөн болно) Ezidrex, Hydrochlorothiazide, Chlortalidone, Indapamide, Hypothiazide, Arifon.
2. Гогцоо гэсэн үг. Тэд бөөрний шүүлтүүрт нөлөөлдөг тул биеэс давс, шингэнийг зайлуулдаг. Эдгээр эм нь хурдан шээс хөөх эмийн нөлөөтэй байдаг. Давталтын шээс хөөх эм нь холестерины нөлөө үзүүлэхгүй, чихрийн шижин үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэггүй. Гэсэн хэдий ч тэдний хамгийн том сул тал бол олон тооны гаж нөлөө юм. Хамгийн түгээмэл эм бол "Torasemide", "Furosemide", "Ethacrylic acid", "Bumetanide" юм.
3. Кали агуулсан бодис. Эмийн нэлээд том бүлэг. Ийм эм нь биеэс хлорид, натрийн гарцыг нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд кали арилгах нь ийм шээс хөөх эмийг багасгадаг. Хамгийн алдартай эмүүдийн жагсаалт: Амилорид, Триамтерен, Спиронолактон.
4. Альдостероны антагонистууд. Эдгээр шээс хөөх эм нь хүний \u200b\u200bбиед давс, чийгийг агуулдаг байгалийн дааврыг блоклодог. Альдостероныг саармагжуулах эм нь шингэнийг гадагшлуулах үйлчилгээтэй. Энэ тохиолдолд хүний \u200b\u200bбиед агуулагдах калийн хэмжээ буурдаггүй. Хамгийн алдартай төлөөлөгч бол Верошпирон юм.

Хаван арилгах эм

Сайн нөлөө үзүүлэхийн тулд хүчтэй бодисыг ашиглаж болно. Хаван арилгахад дараахь шээс хөөх эм хэрэглэдэг.

• "Торасемид";
• "Фуросемид";
• "Пиретанид";
• Xipamide;
• "Буметанид."

Дунд зэргийн чадалтай шээс хөөх эмийг хаван хийхэд ашиглаж болно.

• "Гидрохлоротиазид";
• "Гипотиазид";
• Хлорталидон
• "Клопамид";
• "Политиазид";
• "Индапамид";
• "Метозалон".

Ийм эмийг удаан хугацаагаар, тасралтгүй хэрэглэдэг. Санал болгож буй тунг хамрагдах эмч тогтооно. Дүрмээр бол өдөрт ойролцоогоор 25 мг байна.

Жижиг хавантай бол спиронолактон, Амилорид, Триамтерен зэрэг кали агуулсан шээс хөөх эм илүү тохиромжтой. Тэдгээрийг курсэд (2-3 долоо хоног) 10-14 хоногийн завсарлагатайгаар авдаг.

АГ-ийн эм

Өндөр даралтанд хэрэглэдэг шээс хөөх эмийг хоёр ангилдаг.

1. Шуурхай нөлөө үзүүлдэг арга. Ийм эмийг даралтыг хурдан бууруулах шаардлагатай байгаа үед АГ-ийн хямралд хэрэглэдэг.
2. Өдөр тутмын хэрэглээний хэрэгсэл. Эмийн бэлдмэл нь даралтыг оновчтой түвшинд байлгахад тусалдаг.

АГ-ийн хямралыг зогсоохын тулд хүчтэй эм хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хамгийн алдартай эм бол Furosemide юм. Түүний үнэ бага байна. Дараахь эмчилгээ нь хямралын үед үр дүн багатай байдаг:

• "Торасемид";
• "Буметанид";
• "Этакрилийн хүчил";
• "Пиретанид";
• Xipamide.

Дээрх эмийн үргэлжлэх хугацаа 1-3 хоног байж болно. Хямралыг зогсоосны дараа ийм хүчтэй эмүүдээс эхлэн өдөр бүр даралтыг шаардлагатай түвшинд байлгах боломжтой эмүүд рүү шилждэг.

• "Индапамид";
• "Гидрохлоротиазид";
• "Гипотиазид";
• "Клопамид";
• "Metozalon";
• "Политиазид";
• Хлорталидон.

Эдгээр эмийг эмчийн зааж өгсөн дагуу өдөр бүр авдаг. Тэд оновчтой түвшний даралтыг маш сайн хадгалдаг.

Зүрхний дутагдлын эсрэг эм

Энэ эмгэгийн улмаас бие махбодид шингэн хадгалах нь ихэвчлэн тохиолддог. Энэ үзэгдэл нь уушгинд цусны зогсонги байдал үүсгэдэг. Өвчтөн амьсгал давчдах, хавагнах, элэг томрох, зүрхэнд халуурах зэрэг олон таагүй шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмчтэй хүмүүсийн хувьд шээс хөөх эмийг эмчилгээнд заавал оруулна. Энэ нь зүрх судасны цохилтын уушигны хамгийн муу үр дагавраас бүрэн сэргийлдэг. Үүний зэрэгцээ шээс хөөх эм нь өвчтөний биеийн тамирын дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг.

Эхний болон хоёрдугаар зэргийн өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд сайн шээс хөөх эм нь тиазидын эм юм. Илүү ноцтой эмгэгийн үед өвчтөнийг хүчтэй агент руу шилжүүлдэг - давталтын шээс хөөх эм. Зарим тохиолдолд "Спиронолактон" эмийг нэмэлт эмээр тогтоодог. Өвчтөн гипокалиеми үүссэн бол ийм эмийг хэрэглэх нь ялангуяа хамааралтай байдаг.

Хэрэв "Фуросемид" эмийг хэрэглэх нөлөө суларвал зүрх судасны эмч нар үүнийг "Торасемид" эмээр солихыг зөвлөж байна. Сүүлийн эмчилгээ нь зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн биед илүү ашигтай нөлөө үзүүлдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Мансууруулах бодис "Furosemide"

Энэ эм нь өндөр хурдтай шээс хөөх эмийг заана. Үр нөлөө нь 20 минутын турш хэрэглэсний дараа тохиолддог. Мансууруулах бодисонд өртөх хугацаа 4-5 цаг орчим байдаг.

Үр нөлөөтэй энэ хэрэгсэл нь зөвхөн АГ-ийн хямралыг зогсооход тусалдаг. Зааврын дагуу эм нь зүрхний дутагдал, тархи, уушигны хавдар, химийн хордлого зэрэгт тусалдаг. Ихэнхдээ жирэмсний үед хожуу токсикозын үед томилдог.

Гэсэн хэдий ч хэрэгсэл нь хатуу эсрэг заалттай байдаг. Уг эмийг жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэдэггүй. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд, гипогликеми, шээсний замын бөглөрөлтэй хүмүүст үүнийг бүү хэрэглээрэй.

"Furosemide" эмийн өртөг бага байдаг. Үнэ нь ойролцоогоор 19 рубль юм.

Мансууруулах бодис "Torasemide"

Анагаах ухаан нь түргэн хугацаанд эмчилдэг эм юм. "Фуросемид" эм нь бөөрөнд биотрансформацыг явуулдаг тул бүх өвчтөнд тохиромжгүй байдаг. Бөөрний өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст илүү үр дүнтэй эм бол "Торасемид" эм бөгөөд энэ нь элэгний биотрансформацын замаар дамждаг. Гэхдээ энэ эрхтэний эмгэгийн үед эм нь ноцтой хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

15 минутын дараа биед үзүүлэх нөлөө эхэлдэг (эмэнд хавсаргасан үнийн дагуу эмийн үнэ 205-665 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Удаан хугацааны судалгаагаар зүрхний дутагдалд эмийн өндөр үр нөлөөтэй болох нь батлагдсан. Үүнээс гадна, эм нь давс, шингэнийг төгс арилгадаг. Энэ тохиолдолд үр дүнтэй бодис нь альдостерон дааврыг блоклодог тул бие махбодид кали алддаг нь ач холбогдолгүй юм.

Мансууруулах бодис "Индапамид"

Энэ эм нь АГ-ийн эмчилгээнд маш их үр дүнтэй байдаг (хүнд, дунд зэрэг). Хэрэгсэл нь даралтыг төгс бууруулж, өдрийн турш түүний оновчтой түвшинг хадгалдаг. Үүнээс гадна, энэ нь өглөөний цагаар энэ үзүүлэлтийг нэмэгдүүлэхээс сэргийлдэг.

Индапамидын бэлдмэлийн зааварт заасны дагуу та эмийг өдөрт нэг удаа, 1 шахмалыг уух хэрэгтэй. Бүтээгдэхүүний үнэ дунджаар 22-аас 110 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Эм уухаас өмнө эсрэг заалттай танилцах хэрэгтэй, учир нь маш сайн эм нь цусны даралт ихсэх өвчтэй бүх өвчтөнд тохиромжгүй байдаг. Уг эм нь бөөр, элэгний ажилд хэвийн бус байдал илэрсэн хүмүүст зориулагдаагүй болно. Жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдэд эм уухыг хориглоно. Тархины судасны осол, анури, гипокалиеми тохиолдолд эм нь эсрэг заалттай байдаг.

Мансууруулах бодис "Триамтерен"

Энэ эм нь бага зэргийн шээс хөөх эм юм. Үүнийг өөр шээс хөөх эм болох гидрохлоротиазидтай хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэхүү хослолын ачаар хүний \u200b\u200bбиед калийн алдагдлыг бууруулах боломжтой юм. Мансууруулах бодис Triamteren нь эерэг үр нөлөөг өгдөг. Заавар нь үүнийг кали агуулсан бодис агуулдаг.

Эмийг тогтоосон тунг нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан хүмүүст тааламжгүй гаж нөлөө ажиглагддаг - калийн түвшин өндөрсдөг. Заримдаа эмчилгээ нь шингэн алдалтанд хүргэдэг. Фолийн хүчилтэй харилцан үйлчлэх үед эм нь цусны улаан эсийг өсгөхөд тусалдаг.

Хэрэгслийн өртөг нь 316 рубль юм.

Мансууруулах бодис "Спиронолактон"

Энэ эм нь кали, магнийн хадгалалтын бодис юм. Энэ нь натри, хлорыг биеэс үр дүнтэй арилгадаг. Мансууруулах бодис хэрэглэж эхэлснээс хойш шээс хөөх эмийн нөлөө нь ойролцоогоор 2-5 хоног үргэлжилдэг.

Энэ эмийг цусны даралт ихсэх, архаг хэлбэрийн зүрхний дутагдал, элэгний циррозын үед хэрэглэх боломжтой. Жирэмсний 2, 3-р гурван сард хавдар үүсэхэд "Спиронолактон" -ийг хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

Уг эм нь чихрийн шижин, бөөр, элэгний дутагдал, анури өвчтэй хүмүүст оношлогддоггүй. Эмийг жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэхийг хориглоно. Гипонатриеми, гиперкалиеми, гиперкалиеми зэрэг тохиолдолд эм нь эсрэг заалттай байдаг. Эдисоны өвчтэй хүмүүст эмчилгээнд нэвтрүүлэх ёсгүй.

Эм уух үед гаж нөлөө илэрч болно. Зарим тохиолдолд эм нь чонон хөрвөс, загатнах, нойрмоглох, толгой өвдөх, гүйлгэх, өтгөн хатах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хэрэгслийн өртөг нь ойролцоогоор 54 рубль юм.