APF дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм. ACE дарангуйлагчид: шинэ үеийн эмүүд

Дэлхийн хүн амын дунд хамгийн түгээмэл нь зүрх судасны өвчин байдаг тул хүмүүсийн нэлээд хувь нь "зүрхний" эм хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр нэг эм биш харин хэд хэдэн төрлийн эм юм. Энэ тохиолдолд тэдгээрийн аюулгүй хослолын талаар асуулт гарч ирдэг. Энэ нийтлэлд бид "зүрхний" эмийн аюултай хослолуудын талаар ярих болно.

"Зүрхний эм" гэсэн нэр томъёо нь нэлээд ерөнхий, өвөрмөц бус байдаг. Артерийн гипертензи, стенокардит, миокардийн шигдээс, кардиомиопати, зүрхний хэм алдагдал, дамжуулах эмгэг зэрэг бусад эмүүдийг энэ тодорхойлолтонд хэрэглэхэд тохиромжтой. Зарим зүйлийг тодруулахын тулд нийтлэлд тайлбар хийх шаардлагатай байна зүрхний ажилд нөлөөлдөг хамгийн өргөн хэрэглэгддэг эмүүд, тэдгээрийн хоорондох боломжит хослолуудын талаар бид ярилцах болно.

Дараах бүлгийн эмүүдийг авч үзэх болно.

Тэмдэглэл: Бүх эмийг олон улсын өмчийн бус нэрээр (INN) бичдэг.

I. Бета хориглогч:

1. сонгомол бус: пропранолол, карведилол, окспренолол, пиндолол, надолол.
2. сонгомол: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол, талинолол.

II... Кальцийн сувгийн хориглогч (кальцийн антагонист):

1. nondihydropyridine: верапамил, дилтиазем;
2. дигидропиридин: нифедипин, амлодипин, S-амлодипин, лерканидипин.

III. ACE дарангуйлагчид:каптоприл, периндоприл, эналаприл, рамиприл, зофенаприл, фосиноприл, лизиноприл.

IV. Ангиотензин II рецептор хориглогч: лосартан, валсартан, кандесартан, ибресартан, телмисартан.

V. Шээс хөөх эм:

1. тиазид: гидрохлортиазид, хлорталидон.
2. тиазидтай төстэй: индапамид.
3. гогцоонд шээс хөөх эм: фуросемид, торасемид.
4. кали хэмнэх шээс хөөх эм: спиронолактон, эплеренон.

Тэмдэглэл: ангилалд эмийн хамгийн алдартай төлөөлөгчдийг харуулав. Хэрэв та мансууруулах бодисоо эндээс олоогүй бол аль бүлэгт хамаарах талаар зааварчилгаа ("фармакотерапевт бүлэг" гэсэн мөрийг олох), эсвэл эмийн бүтээгдэхүүний лавлах ном (Vidal, RLS, М.Д. Машковскийн лавлах ном) -оос харан мэдэж болно. ...

Европын гипертензийн нийгэмлэг ба Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн боловсруулсан артерийн гипертензийн эмчилгээний талаар 2013 онд гаргасан зөвлөмжийг дараахь байдлаар байгуулав. зохисгүй (өөрөөр хэлбэл аюултай) хослолууд "Зүрх" эм:

1. бета-хориглогч + диидидропиридин кальцийн сувгийн хориглогч (верапамил, дилтиазем).Хоёр бүлгийн эм нь зүрхний цохилт буурахад хүргэдэг тул энэхүү хослол нь эмчийн АЛДАА АЛДАГ юм. Хамтдаа хэрэглэхэд тэдний зүрхний цохилтонд үзүүлэх нийт нөлөө маш тодорхой тул амь насанд аюултай нөхцөл байдал (зүрхний хэмнэлийн хямрал хүртэл) үүсч болзошгүй юм. Хэрэв санамсаргүй байдлаар өвчтөнд зөвхөн бета-хориглогчийг кальцийн сувгийн хориглогчтой хослуулан хэрэглэж болох юм бол сүүлчийн бүлгээс дигидропиридин эм (нифедипин, амлодипин, лерканидипин) -ийг илүүд үздэг.

Тэмдэглэл: Бета-хориглогч ба диидропропидин кальцийн антагонистуудын хослолыг заримдаа тосгуурын байнгын фибрилляци дахь ховдлын хэмнэлийг хянахад ашигладаг. ГЭХДЭЭ! Зөвхөн энэ тохиолдолд!

2. ACE дарангуйлагч + кали хэмнэх шээс хөөх эм. Кали хэмнэх шээс хөөх эм нь спиронолактон ба эплеренон орно. Бүх шээс хөөх эмүүдийн нэгэн адил кали хэмнэх эмийн бүлэг нь илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулж, цусан дахь кали хадгалдаг. ACE-ийн дарангуйлагчид нь биед калийн хуримтлал үүсгэдэг. Хоёр бүлгийн эмийг хослуулан хэрэглэснээр зүрхэнд аюултай нөхцөл болох гиперкалиеми үүсч, улмаар диастолын зүрх зогсох шалтгаан болдог. Хэрэв эмч танд эдгээр бүлгийн эмийг зааж өгсөн бол калийн түвшинг үе үе шалгаж байх хэрэгтэй (тунг сонгохдоо долоо хоногт нэг удаа, эмийн хамгийн оновчтой тунг сонгоход сард нэг удаа). Насанд хүрэгчдийн цусны сийвэн дэх калийн норм нь 3.5-5.1 ммоль / л байна.

3. Бета-хориглогч ба төвлөрсөн нөлөөтэй эмүүд.Сүүлийн бүлэгт метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин орно. Эдгээр бүлгүүд нь ижил төстэй үйл ажиллагааны механизм, эмнэлзүйн үр нөлөө, хамгийн чухал нь гаж нөлөөтэй байдаг. Хүсээгүй үр нөлөөг харилцан олшруулж байгаа тул эдгээр хоёр бүлгийг хамтад нь ашигладаггүй.

4. ACE дарангуйлагч ба ангиотензин II рецептор хориглогч.Өмнө нь энэ эмийг хослуулан хэрэглэх боломжтой байсан бол 2013 оноос хойш эдгээр хоёр бүлгийн нэгдэл нь бөөрөнд сөргөөр нөлөөлж, бөөрний үйл ажиллагааг харьцангуй богино хугацаанд зогсоодог болохыг тогтоожээ.

Үүнтэй ижил зөвлөмжүүдийн талаар өгүүлдэг боломжтой боловч бага судлагдсан эмийн хослолууд ... Хэзээ нэгэн цагт эдгээр хослолууд нь оновчтой эсвэл аюултай бүлэгт орж магадгүй юм. Эдгээр хослолууд нь дараахь зүйлийг агуулна.

1. ACE дарангуйлагч + бета хориглогч;
2. Ангиотензин II рецептор хориглогч + бета хориглогч;
3. Дигидропиридин кальцийн антагонистууд + бета хориглогч.

Боломжтой бөгөөд аль болох аюулгүй дараахь эмийн хослолууд:

1. Шээс хөөх эм (тиазид) + ангиотензин II рецептор хориглогч;
2. Шээс хөөх эм (тиазид) + кальцийн антагонист;
3. Шээс хөөх эм (тиазид) + ACE дарангуйлагч;
4. Ангиотензин II рецептор хориглогч + кальцийн антагонист;
5. ACE дарангуйлагч + кальцийн антагонист.

Эдгээр нь "зүрхний" эмийн хамгийн түгээмэл хослолуудын бүх шинж чанарууд юм. Мэдээжийн хэрэг, тухайн тохиолдол бүрт тодорхой эмтэй холбоотой зөвхөн түүний шинж чанарууд байдаг. Гэхдээ хэд хэдэн "зүрхний" эмийг томилох үндсэн дүрмүүд нь дээр дурдсан болно.

• Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм
• Мансууруулах бодисын төрөл
• Томилох заалт
• Сөрөг нөлөө

ACE дарангуйлагчид (ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид) нь янз бүрийн гаралтай гипертензийн эсрэг идэвхтэй ашигладаг бүлэг эм юм.

Гэхдээ эдгээр сангуудын үйл ажиллагааны механизмын онцлог шинж чанарууд нь зөвхөн цусны даралтыг бууруулахад төдийгүй зүрх, бөөрний үйл ажиллагааны дутагдалд ашиглах боломжийг олгодог.

Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизм

Энэ бүлгийн эмийн нэрээс харахад тэд ангиотензиныг химийн хувиргалтанд шууд нөлөөлдөг. Энэ бол судасны люменийг дарах, улмаар цусны даралтыг нэмэгдүүлэх, бөөрний дээд булчирхайнаас өөр даавар альдостерон ялгаруулах чадвартай даавар юм.

Ангиотензин үүсэх мөчлөг нь хүний \u200b\u200bбөөрөөс эхэлдэг. Адреналины нөлөөгөөр тэд рениний тодорхой ферментийг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалд орсны дараа ангиотензиноген буюу ангиотензин болж хувирдаг 1. Дараа нь цуврал химийн хувиргалтын үр дүнд ангиотензин эсвэл ангиотензин 2 энэ бодисоос үүсдэг.

ACE дарангуйлагчид ангиотензин 1-ийг ангиотензин 2 болгон хувиргахаас сэргийлж, энэ урвалд шаардлагатай ферментийн үйлчлэлийг хааж, улмаар цусны даралт ихсэхээс сэргийлдэг. Эдгээр эмийг хэрэглэх үед цусны даралт буурах нь гөлгөр бөгөөд зүрх судасны цохилт нэмэгдэхгүй бөгөөд судаснуудад шууд нөлөө үзүүлдэг, тэдгээрийг өргөжүүлдэг эмүүдийг хэрэглэхэд тохиолддог.

ACE дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл зүүн ховдол ба артерийн судасны хананы нөхөн олговрын (ажлын) гипертрофийн ноцтой байдал буурдаг. Бөөрний дутагдлын явц удааширдаг. Зүрхний титэм судасны өвчнөөр зүрхний булчингийн цусан хангамж сайжирдаг.

Цусны судасны нарийсалтаас урьдчилан сэргийлж эдгээр эмүүд нь артерийн болон венийн хөндийг өргөжүүлэхэд шаардлагатай үед задардаг брадикинин хэмээх бодисын гинжин хэлхээний нарийн төвөгтэй урвалыг зогсооно. Энэхүү химийн нэгдлийг устгахад шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх замаар ангиотензины дарангуйлагчид цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ, брадикинин нь зүрхний архаг дутагдалд ордог эмгэг урвалыг хориглогч байдаг тул бөөр, зүрхний булчин, судасны ханан дахь олон эмгэг процессууд зогсдог.

Бүх тохиолдлын 1/5-д ангиотензин үүсэх нь тогтоосон мөчлөгөөс гадуур явагддаг (эд эсийн химийн нэгдлийн явцад). Дараа нь ангиотензин дарангуйлагч эмчилгээ үр дүнгүй болно.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Мансууруулах бодисын төрөл

Орчин үеийн эмийн үйлдвэр нь ACE дарангуйлагчдын баялаг төрлийг санал болгодог бөгөөд эдгээрийг ая тухтай байлгах үүднээс хэд хэдэн бүлэгт ангилдаг. Тиймээс:

1. Байгалийн гаралтай бэлдмэл. Тэд бага хэмжээгээр Hibiscus, сармис, шар сүүний найрлагад агуулагддаг.
2. Фосфонат дээр суурилсан бэлдмэл. Тэд ангиотензин хувиргагч ферментийн өндөр концентраци бүхий эдэд нэвтрэх чадвартай тул даралтыг удаан хугацаанд тогтворжуулж, цусны эргэлтийн тогтолцоог хамгаалдаг.
3. Дикарбоксилат дээр суурилсан бэлдмэл. Артерийн гипертензийн эсрэг тэмцэлд үр дүнтэй, бөөрний эмгэг, түүний дотор чихрийн шижин өвчний улмаас бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг. Эдгээр нь цусны даралтын түвшинг харьцангуй хурдан бууруулдаг тул гипертензийн хямралыг эмчлэхэд тусалдаг. Энэ бүлгийн зарим эмийг амин чухал эмийн жагсаалтад оруулсан болно.
4. Сульфгидрилийн бүлэгт суурилсан бэлдмэл. Эдгээр нь эд эсийн химийн найрлагад нөлөөлөх чадвартай байдаг тул үр нөлөө нь цусны сийвэн дэх рениний түвшингээс хамаардаггүй.

Эмнэлзүйн фармакологийн хувьд энэ ангиллыг ихэвчлэн хялбаршуулдаг: бүх төрлийн ACE дарангуйлагчдыг үндсэн хоёр бүлэгт хуваадаг, өөрөөр хэлбэл гол идэвхитэй орц нь периндоприл, бүлэгт, гол идэвхитэй орц нь эналаприл малеат болох бүлэгт хуваагддаг. Эналаприл дээр суурилсан бэлдмэлүүд нь ангиотензины дарангуйлагчдын эхний үеийг төлөөлдөг, яагаад гэвэл энэ нь хамгийн түрүүнд фармакологичдын олж илрүүлсэн идэвхитэй бодис юм.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Томилох заалт

Ангиотензины дарангуйлагч нь дараахь асуудалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд идэвхитэй ашиглагддаг.

1. Артерийн гипертензи (үүнд шинж тэмдэг орно).
2. Зүрхний архаг дутагдал.
3. Цусархаг цус харвалт эсвэл түр зуурын ишемийн довтолгооны дараа давтагдах цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх.
4. Зүрхний ишемийн өвчин, титэм судасны ишеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх нь бөөрний архаг эмгэгийн үед ялангуяа ашигтай байдаг.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Бие махбодид үзүүлэх нэмэлт нөлөө

Бусад олон эмийн адил ангиотензин дарангуйлагчид өвчтөний биед ерөнхий эдгээх нөлөө үзүүлдэг.

Дарангуйлагчийн үйл ажиллагаа:

1. Зүрх, тархи, бөөр, торлогийн судаснуудыг доройтлын өөрчлөлтөөс хамгаалаарай. Үүнд цусан дахь брадикинин хангалттай хэмжээгээр чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бөөрний архаг дутагдал үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
2. Зүрх судасны болон бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх, миокардийн цусны хангамжийг сайжруулах.
3. Зүүн ховдлын хөндийн нөхөн төлжих өргөтгөл, булчингийн гипертрофи хөгжлийг удаашруулна уу.
4. Цусны ийлдсэн дэх калийн хэмжээг нэмэгдүүлж, зүрхний цохилтыг тогтмол барихад тусалдаг тул зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.
5. Протеинурийн хүнд явцыг бууруулдаг (шээсээр уураг ялгаруулдаг).
6. Эдгээр нь булчингийн цусан хангамжийг сайжруулах замаар өвчтөний бие махбодийн тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлдэг.

Дадлагаас харахад ангиотензин дарангуйлагчийг тогтмол хэрэглэх нь (ялангуяа сүүлийн үеийн) өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг болохыг харуулж байна.

ACE дарангуйлагч буюу ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчид нь АГ-т тусалдаг эмийн бүлэг юм. ACE бол эхний бүлгийн ангиотензиныг хоёрдугаар бүлэгт хувиргадаг бодис юм. Эргээд ангиотензин II нь өвчтөний цусны даралтыг нэмэгдүүлэх чадвартай байдаг. Үйл ажиллагааны механизмыг судасны нарийсал эсвэл бөөрний дээд булчирхайгаар альдостерон үйлдвэрлэх замаар хоёр аргаар явуулдаг. Энэ бодис нь хүний \u200b\u200bбиед давс, усыг хадгалах чадвартай тул эрүүл мэнд муудаж, даралт ихсэхэд хүргэдэг.

ACE дарангуйлагчдын ачаар ферментийн үйлдвэрлэл, цаашдын сөрөг нөлөөг хаах боломжтой юм. Мансууруулах бодис нь хоёр дахь бүлгийн ангиотензин үүсэхээс зайлсхийдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн АГ-ийн асуудлыг шийдвэрлэхэд төдийгүй шээс хөөх эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд ашиглагддаг. Шээс хөөх эмтэй хамт ACE дарангуйлагчид хүний \u200b\u200bбиед хортой давс, шингэний хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой.

Бүгдийг харуулах

Энэ бүлгийн гипертензийн эм

Энэ төрлийн бэлдмэлийг арав гаруй жилийн турш амжилттай ашиглаж ирсэн. Бидний цаг үед эмийн жагсаалт эрс өргөжиж, эмч нар улам бүр үр дүнтэй, хамгийн бага гаж нөлөө үзүүлдэг шинэ үеийн эм бэлдмэл хэрэглэх болжээ.

Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчийг 30 жилийн өмнөөс хэрэглэж эхэлсэн. Нэгэн цагт мэргэжилтнүүд Каптоприл эм оролцсон судалгааг явуулсан. Үүний үр нөлөөг зарим шээс хөөх эм, бета-хориглогчтой харьцуулсан болно. Бүх эмүүд нь АГ-ийн шинж тэмдгийг арилгах сайн үр дүнг харуулсан. Түүнчлэн чихрийн шижин өвчнөөс гадна зовж шаналж байсан өвчтөнүүдэд мэдэгдэхүйц сайжирсан бөгөөд ACE дарангуйлагч хэрэглэхэд хүндрэл гараагүй болно. Хожим нь өөр олон төрлийн шинжилгээ, судалгааг явуулсан бөгөөд эдгээр эмүүд АГ-тэй тэмцэхэд үр дүнтэй байгааг харуулсан.

Дарангуйлагчдын үйл ажиллагааны механизм нь эдгээр эмүүд нь цусны даралт ихсэх өвчтнүүдийн нас баралтын эрсдлийг бууруулж чаддаг. Нэмж дурдахад эдгээр нь цус харвалт, зүрхний шигдээс, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлоос үүдэлтэй бүх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлдэг. Энэ бүхэн нь эрдэмтдийн олон тооны судалгаагаар батлагдсан юм. Эхэндээ эмч нар ийм эмэнд тийм ч их найдаж байсангүй. Гэсэн хэдий ч тэдний үр нөлөө нь мэргэжилтнүүдийн хүлээлтээс давсан байв. Бидний үед ACE дарангуйлагч бодисыг сайжруулж, шинэ үеийн эмийг нэлээд их хэмжээгээр үйлдвэрлэж байна. Тэдгээрийн ихэнх нь олон төрлийн гаж нөлөөнөөс ангид бөгөөд улам бүр аюулгүй болж байна. ACE ингибиторууд нь одоо чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст АГ-тэй тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга хэрэгсэл болж байна.

Дарангуйлагчид нь химийн найрлагаараа ялгаатай байдаг. Тэдгээрийн зарим нь нарийн төвөгтэй байдлаар ажилладаг бөгөөд удаан хугацааны гипертензи болон түүний богино хугацааны илрэлүүдийн аль аль нь стресс эсвэл сэтгэлийн хүчтэй стрессээс үүдэлтэй асуудлуудыг шийдвэрлэх чадвартай байдаг.

Цусан дахь рениний идэвхжил нэмэгдэж байгаатай холбоотой гипертензийн үед ACE дарангуйлагчид гэнэтийн даралтыг үүсгэдэг. Гэхдээ энэ нь чухал гэж тооцогддоггүй тул эмч нар рениний үйл ажиллагаанд урьдчилсан дүн шинжилгээ хийхгүйгээр ийм эмийг хэрэглэхийг ихэвчлэн заадаг.

ACE дарангуйлагч нь зүрхний дутагдал, шинж тэмдэггүй зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, чихрийн шижин, зүүн ховдлын гипертрофи, миокардийн шигдээс, чихрийн шижингүй нефропати, тосгуурын фибрилляци, бодисын солилцооны синдром зэрэг асуудлуудад ашигтай байдаг.



Мэргэжилтнүүд ийм төрлийн эмийн талаар маш сайн ярьдаг. ACE дарангуйлагчдын том давуу тал нь зөвхөн цусны даралтыг бууруулахад үр дүнтэй төдийгүй өвчтөний дотоод эрхтнийг хамгаалах явдал юм. Эдгээр эмчилгээ нь зүрх, бөөр, тархинд тустай.



Зүрх хамгаалах бүтээгдэхүүн

Тогтмол өндөр даралттай үед миокарди ба артерийн хананы гипертрофи үүсдэг. Энэ нь АГ-т хүргэж болзошгүй хамгийн аюултай зүйл юм. Эргээд гипертрофи нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааг диастолын болон систолын аль алиных нь үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Нэмж дурдахад энэхүү эмгэг нь аюултай хэм алдагдал, титэм судасны хатуурал, зүрхний дутагдал үүсгэдэг.



ACE дарангуйлагч цувралаас эм уух замаар энэ бүхнээс зайлсхийх боломжтой. Тэд зүүн ховдлын булчинг бусад гипертензийн эмүүдээс хоёр дахин их агшааж чаддаг. Энэ бүхэн нь зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, хамгаалдаг.

Хоёр дахь төрлийн ангиотензин дааврын нөлөөгөөр эсийн өсөлт сайжирдаг. ACE дарангуйлагчид энэ үйл явцыг дарангуйлж, ингэснээр миокардийн болон судасны гипертрофи үүсэхээс сэргийлдэг.



Бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулах шахмал эм

Олон төрлийн өвчтөнүүд эдгээр төрлийн эмийг хэрэглэсний дараа ACE дарангуйлагчид бөөрний үйл ажиллагаанд хэр их нөлөөлдөг талаар санаа зовдог. Одоогийн байдлаар АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бүх эмүүдийн дунд ACE дарангуйлагчид энэ эрхтнийг хамгийн сайн хамгаалж чаддаг гэж эмч нар хэлж байна.

Статистик мэдээллээс харахад АГ-тэй хүмүүсийн бараг 20% нь бөөрний асуудлаас болж нас бардаг. Энэ эрхтэний дутагдал нь даралтыг байнга нэмэгдүүлдэг. Хэрэв та асуудлыг нөгөө талаас нь авч үзвэл бөөрний архаг эмгэгийн эмгэг бүхий олон өвчтөнд дараа нь АГ-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.



ACE-ийн дарангуйлагчид шээсэн дэх уургийн агууламж нэмэгдсэн өвчтөнүүдийн бөөрийг дээд зэргээр хамгаалах чадвартай гэж үздэг. Үүнээс гадна ийм эмээр удаан хугацаагаар эмчлүүлж байсан өвчтөнүүдэд бөөрний архаг дутагдал сайжрах шинж тэмдэг илэрдэг. Дүрмээр бол энэ нь хүн цусны даралт огцом буурдаггүй тохиолдолд ажиглагддаг.

ACE дарангуйлагч нь реноваскуляр гипертензи гэх мэт асуудалд маш үр дүнтэй байдаг.

Ийм өвчний үед бөөрний судасны гэмтэл үүсдэг. Шээс хөөх эмтэй хамт дарангуйлагчид ихэнх өвчтөнүүдийн цусны даралтын түвшинг үр дүнтэй хянах боломжтой. Гэсэн хэдий ч анагаах ухаанд ийм эмийг хослуулан хэрэглэх нь эсрэг нөлөө үзүүлсэн тохиолдол аль хэдийн гарч байсан. Энэ нь өвчтөн зөвхөн нэг бөөртэй байх тохиолдолд л тохиолдсон.





Кавинтон эм - хэрэглэх заавар

Холимог эмчилгээ

Энэ төрлийн эмийг шаардлагатай бол бусад зарим эмтэй хослуулж болно. Энэ нь эмч нэг эмийн үр нөлөөг нөгөө эмийн зардлаар нэмэгдүүлэх нь зүйтэй гэж үзсэн тохиолдолд энэ нь хамаатай болно. Жишээлбэл, ACE дарангуйлагчид шээс хөөх эмтэй хамт маш сайн үр дүнг үзүүлж, цусны даралтыг хурдан бууруулдаг. Гэхдээ энд шээс хөөх эмийг хэрэглэх механизмыг тодорхойлсон эмүүд нь цусны даралт, бөөрний цусан хангамжийг хэт их хэмжээгээр бууруулж чадахаар боловсруулсан тул та маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Хэрэв үүнтэй төстэй үр нөлөөг нэг удаа тэмдэглэсэн бол нөхцөл байдлыг хүндрүүлэхгүйн тулд өвчтөнд энэ хослолыг өгөхгүй байхыг хичээдэг.



Хэрэв хүн шээс хөөх эм хэрэглэхэд эсрэг заалттай бол кальцийн антагонистыг томилж болно. Сүүлийнх нь том артерийг сунгах чадвартай байдаг. Энэ нь гипертензитэй өвчтөнүүдэд маш чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд хамаатай юм.

Ангиотензиныг хувиргах ферментийн дарангуйлагчийг ихэвчлэн нарийн төвөгтэй эмчилгээнд ашигладаг. Гэсэн хэдий ч энэ эм нь зөвхөн түүнтэй хамт цусны даралт ихсэх эмчилгээнд эерэг үнэлгээтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь зөвхөн ACE дарангуйлагчдаас мэдэгдэхүйц сайжирсан гэж мэдээлдэг. Бусад нь эдгээр эмийг шээс хөөх эм, кальцийн антагонистуудтай хослуулах ёстой. Өндөр настан, өвчний гипоренин хэлбэрийн өвчтөнд дарангуйлагчид хамгийн бага мэдрэмтгий байдал ажиглагдаж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэд шээс хөөх эм, кальцийн антагонист эсвэл бета-хориглогчтой хамт ACE дарангуйлагчийг томилсон байх ёстой.

Жишээлбэл, хэрэв та урьд нь дурьдсан Каптоприлийг шээс хөөх эмтэй хослуулбал цусны даралтыг хурдан бууруулж, хэвийн байдалд удаан хугацаагаар хүрч чадна. Эмийн ийм хослол нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хүртэл даралтыг үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог гэж эмч нар тэмдэглэжээ. Хүнд явцтай гипертензитэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 80% нь шээс хөөх эм эсвэл кальцийн антагонисттай Каптоприл хэрэглэх үед даралтыг бүрэн хэвийн болгодог.



Эмийн ангилал

Нэгдүгээрт, энэ төрлийн эмийн ангиллыг өвчтөний биед үзүүлэх нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран хийдэг. ACE-ийн богино дарангуйлагчид Captopril орно. Энэ бол түүний төрөл зүйлийн хамгийн тод төлөөлөгч гэж тооцогддог хүн юм. Гипертензийг эмчлэх, цусны даралтыг хэвийн байдалд удаан байлгахын тулд ийм эмийг хангалттай хэмжээгээр уух хэрэгтэй бөгөөд энэ нь асуудал үүсгэдэг. Үүний эсрэгээр өвчтөн цусны даралт ихсэлтийг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах шаардлагатай бол шээс хөөх эмтэй Каптоприл хамгийн сайн сонголт байх болно.

Дүрмээр бол богино хугацааны эмийн нөлөө 5-6 цагийн хугацаатай хязгаарлагддаг. Энэ нь цусны даралт өдрийн туршид мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг. Хэрэв өвчтөн АГ-тэй гэж оношлогдсон бол богино хугацааны дарангуйлагч нь маш их тааламжгүй байдаг.

Үргэлжилсэн дундаж төрлийн эмүүдээс хамгийн түрүүнд Эналаприлийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэрээр 12 цагийн турш цусны даралтыг бууруулах чадвартай. Энэ шалтгааны улмаас гипертензийн өвчтөнд ийм төрлийн эмийг өдөрт 2 удаа өгдөг.



Алдартай урт хугацааны эмийн жагсаалт илүү өргөн байна. Энэ нь илүү үр дүнтэй, тохь тухтай байдаг тул эмч, өвчтөн хоёулаа илүү их үнэлдэг. Эдгээрт Рамиприл, Лизиноприл, Периндоприл, Фосиноприл, Моексиприл орно. Энэ жагсаалтаас эм уух нь цусны даралтын түвшинг хянах боломжийг олгодог.

ACE-ийн дарангуйлагчид нь элэгний хувиргалтын хэрэгцээ гэх мэт шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Зарим эмэнд энэ эрхтэнд шилжихийн тулд идэвхитэй бодис шаардагддаггүй. Гэсэн хэдий ч Эналаприл, Лизиноприл зэрэг эмүүд анхны хэлбэрээр идэвхитэй байдаггүй. Тэд элэг рүү орсны дараа л идэвхждэг.

ACE ингибиторуудын ангиллыг арилгах маршрутын дагуу явуулдаг. Энд бөөрний оролцоо байж болох бөгөөд энэ нь тохиолдлын 80% -д тохиолддог, эсвэл цөс юм. Зарим эмийг өвчтөний биеэс нэгэн зэрэг хоёр аргаар гадагшлуулдаг. Сүүлд нь Трандолаприл, Моескиприл орно.



Ангилал нь тухайн тохиолдолд хамгийн тохиромжтой эмийг сонгоход эмчээс асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, хэрэв хүн элэгний асуудалтай бол түүний хувьд энэ эрхтэнд нөлөөлөхгүй гипертензийн эм хэрэглэх нь дээр. Эдгээр нь цөсний оролцоогүйгээр ялгардаг эмүүд байж болно.

Үр дүнтэй эмийн жагсаалт

Өнөө үед эмч нар ихэвчлэн шинэ үеийн эмийг томилдог. Хэрэв өвчтөн цусны даралтыг хурдан бууруулах шаардлагатай бол түүний ангилалд тэргүүлэгч Эналаприлийг хэрэглэж болно. Энэ нь бөөрөөр ялгардаг бөгөөд 6 цаг хүртэл үргэлжилдэг.



Каптоприл бол богино хугацаанд үйлчилдэг өөр нэг алдартай ACE дарангуйлагч юм. Энэ нь даралтыг сайн тогтворжуулах чадвартай боловч эмчийн тогтоосон тунгаар өдөрт 3-4 удаа уух шаардлагатай байдаг.

Өмнөх хоёр эмээс ялгаатай нь Лизиноприл нь удаан хугацаанд үйлчилдэг. Энэ эм нь өөрөө ажилладаг тул элэгний солилцоонд орох шаардлагагүй. Лизиноприл нь бөөрөөр дамжин ялгардаг. Энэ эм нь бараг бүх өвчтөнд, түүний дотор таргалалттай, бөөрний дутагдалтай хүмүүст тохиромжтой.

Моескиприл ба Трандолаприл нь гипертензийн эмчилгээний түгээмэл аргууд юм. Эдгээр нь цөсөөр ялгардаг тул элэгний дутагдалд орохыг хориглодог.



Гаж нөлөө

Энэ ангилалд хамаарах эмүүд нь маш үр дүнтэй бөгөөд орлуулах боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн зарим нь цусны даралтыг хэвийн болгохоос гадна хүсээгүй үр нөлөөг үзүүлдэг. Эдгээрт ханиалга, гиперкалиеми, гипотензи орно.

Бусад олон эмийн нэгэн адил дарангуйлагч хэрэглэх нь харшлын урвал үүсгэдэг. Хэрэв өвчтөн аль хэдийн ийм гаж нөлөө үзүүлсэн бол дарангуйлагчийг цаашид хэрэглэх боломжгүй болно.

Нийтэлсэн: Кардиологи дахь оновчтой эмийн эмчилгээ 2005; # 1; P.49-68 Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн ACE дарангуйлагчдын ажлын хэсэг

Ажлын хэсгийн гишүүд: Хосе Лопес-Сендон, дарга * (Испани), Карл Сведберг (Швед), Жон МакМюррей (Их Британи), Хуан Тамарго (Испани), Алдо П.Маггиони (Итали), Хенри Дарги (Их Британи), Михал Тендера ( Польш), Фин Ваагштейн (Швед), Ян Кжекшус (Норвеги), Филипп Лечат (Франц), Кристиан Торп-Педерсен (Дани)

Европын зүрх судасны дадлагын удирдамжийн хороо: Сильвия Г.Приори (дарга) (Итали), Мария Анжелес Алонсо Гарсиа (Испани), Жан-Жак Блан (Франц), Анджей Будаж (Польш), Мартин Кови (Их Британи), Вероника Дин ( Франц), Яап Деккерс (Нидерланд), Энрике Фернандез Бургос (Испани), Жон Лекакис (Грек), Бертил Линдал (Швед), Жанфранко Маззотта (Итали), Кит Макгрегор (Франц), Жоао Морайс (Португал), Али Ото (Турк) ), Отто А.Смисет (Норвеги)

Тоймчид: Мария Анжелес Алонсо Гарсиа (зохицуулагч) (Испани), Диего Ардисино (Итали), Кристина Авен-дано (Испани), Карина Бломстрем-Лундквист (Швед), Денис Клемент (Бельги), Хельмут Дрекслер (Герман), Роберто Феррари ( Итали), Кит А.Фокс (Их Британи), Десмонд Жулиан (Их Британи), Питер Керни (Ирланд), Вернер Клейн (Австри), Ларс Кобер (Дани), Жузеппе Мансиа (Итали), Маркку Ниеминен (Финлянд), Витольд Рузылло ( Польш), Маартен Симунс (Нидерланд), Кристиан Тигесен (Дани), Жанни Тогнони (Итали), Изабелла Тритто (Итали), Ларс Уолентин (Швед)

* Холбоо барих хүн: Хосе Лопес-Сендон, Зүрх судас, 1-р талбайн 200 тоот, Эмнэлэг Универитарио Грегорио Маранон, Доктор Эскуердо 46, 28007 Мадрид, Испани. Утас: + 34-91-586-8295; Факс: + 34-91-586-6672. Имэйл хаяг: [имэйлээр хамгаалагдсан] (J. Lopez-Sendon).

Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүдийн зүрх судасны өвчинд ACE ингибиторыг ашиглах талаар бэлтгэсэн Үзэл бодлын анхны эхийг Европын Зүрхний Жорнал сэтгүүлд хэвлүүлэв.

2004;25:1454-1470.

© 2004 Европын зүрх судасны нийгэмлэг. Англи хэлнээс орчуулсан орчуулга, хуулбарыг Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн зөвшөөрлөөр хийсэн болно.

Оршил

Зөвлөмж, шинжээчдийн дүгнэлт нь тодорхой асуудлын талаархи бүх өгөгдлийг харгалзан үздэг бөгөөд ингэснээр эмч оношлогоо, эмчилгээний тодорхой арга хэмжээний үр ашиг, эрсдлийг хэмжихэд тусалдаг. Үүний дагуу ийм баримт бичиг нь эмчийн өдөр тутмын практикт хэрэгтэй байж болох юм.

Сүүлийн жилүүдэд Европын зүрх судасны нийгэмлэг болон бусад байгууллагуудаас олон тооны зөвлөмж, шинжээчдийн дүгнэлтийг гаргасан. Энэ нь хэвлэгдсэн баримт бичгийн чанарт нөлөөлж болзошгүй бөгөөд эдгээрийг боловсруулах явцад эргэлзээ төрүүлж чадахгүй тохиолдолд л баталгаатай болно. Ийм учраас эдгээр байгууллагууд зөвлөмж, шинжээчийн дүгнэлтийг бэлтгэх удирдамжийг боловсруулсан болно. Өндөр чанарын зөвлөмжийн баримт бичгийг бэлтгэх тодорхой стандартууд байдаг боловч 1985-1988 оны хооронд хянагдсан сэтгүүлд нийтлэгдсэн зөвлөмжид дүн шинжилгээ хийсний үр дүнд ихэнх тохиолдолд арга зүйн стандарт хангагдаагүй байгааг харуулж байна. Зөвлөмжийн хэлбэр нь хялбархан тайлбарлах боломжийг олгох нь маш чухал юм. Зөвлөмж гаргасны дараа тэдгээрийн хэрэгжилтэд хяналт тавих шаардлагатай байна. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн практик удирдамжийн хороо нь ажлын болон шинжээчдийн бүлэг, зөвлөлдөх зөвлөлөөс шинэ зөвлөмж, шинжээчийн дүгнэлтийг бэлтгэхэд хяналт тавьж, зохицуулдаг. Энэ үйл явцад оролцсон мэргэжилтнүүд ашиг сонирхлын зөрчлийн талаар мэдээлэл өгөхийг зөвлөж байна. Тусгай маягтыг Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн төв байранд хадгалдаг. Тус хороо нь зөвлөмж, шинжээчдийн дүгнэлтийг батлах үүрэгтэй. Ажлын хэсэг зөвлөмжийн ангиллыг санал болгож, нотлох баримтын түвшинг тодруулсан.

Нотолгооны түвшин

Танилцуулга

Ренинангиотензины систем нь зүрх судасны өвчнийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Сүүлийн арван жилийн хугацаанд олон янзын судалгаанууд явагдаж, эмнэлзүйн янз бүрийн нөхцөлд ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчдын эмнэлзүйн үр нөлөөг судалж үзсэн. Олж авсан өгөгдөлд үндэслэн зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи, цочмог болон хойшлогдсон миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд энэ бүлгийн эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэхүү баримт бичигт зүрх судасны өвчтэй өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг томилох боломжийн талаар ярилцаж, тэдний ашиг тусыг баталгаажуулсан эмнэлзүйн өгөгдлийг өгдөг.

Зүрх судасны өвчнийг дарангуйлагч ACE-ийн ажлын хэсгийн гишүүдийг Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн дадлагын удирдамжийн хорооноос томилов. Medline мэдээллийн санд багтсан үнэлгээний сэтгүүлүүдийн эх өгүүллийг хайж олов. Түүнчлэн Европын зүрх судасны нийгэмлэг, Америкийн зүрх судасны нийгэмлэг / Америкийн зүрх судасны коллежийн зөвлөмжийг хянав.

Зөвлөмжийн зэрэглэлийг тодруулах нь тэдний ойлголтыг хялбаршуулдаг. Зөвлөмжийн ангийг клиник туршилтын үр дүнд үндэслэн тогтоодог. Эдгээр нь ерөнхий сорьцын төлөөлөл байж чадахгүй таарч тохирсон өвчтөнүүдэд хийгддэг. Жишээлбэл, эмчилгээний эсрэг заалттай өвчтөнүүдийг судалгаанаас хасдаг. Гэсэн хэдий ч нотолгооны "хүч чадал" нь өөр эмнэлзүйн үр нөлөөг (өвчлөл, нас баралтын бууралт, шинж тэмдгүүд ба хавсарсан төгсгөлийн цэгүүдийн давтамж буурах, бага боловч статистикийн ач холбогдолтой нөлөө, эмчилгээнд хамрагдсанаас хойш хэдхэн жилийн дараа илэрсэн үр дүн, үр нөлөө) тусгаж болно. Эцэст нь, тодорхой тохиолдолд, санал болгож буй эм нь эмчилгээний сонголтуудын зөвхөн нэг нь байж болох бол бусад нь ижил эсвэл бүр илүү хүлээн зөвшөөрөгдсөн байж болно.

Ажлын хэсгийн боловсруулсан баримт бичгийг Европын зүрх судасны нийгэмлэгээс томилогдсон редакцийн зөвлөлийн гишүүдэд тарааж, нийгэмлэгийн дадлагын удирдамжаар батлав. Эцсийн баримт бичгийг Европын Зүрхний Сэтгүүлд мэргэжил нэгтээр хянуулахаар илгээсэн.

Энэхүү санал нь Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн үзэл бодлыг тусгасан бөгөөд одоо байгаа өгөгдлийг нарийвчлан шинжилсний үндсэн дээр бэлтгэсэн болно. Шийдвэр гаргахдаа эмч нар эдгээр өгөгдлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч энэ баримт бичиг нь өвчтөнтэй, шаардлагатай бол хамаатан садан, асран хамгаалагчтайгаа бүх асуудлыг ярилцсаны дараа тодорхой нөхцөл байдалд шийдвэр гаргах ёстой эмчийн хариуцлагыг орлохгүй.

Эм зүй

Тодорхойлолт

ACE дарангуйлагч нь ангиотензин хувиргах ферментийг өрсөлдөх чадвараар дарангуйлдаг. ACE нь олон тооны жижиг пептидүүдийн солилцоонд оролцдог өвөрмөц бус фермент бөгөөд ялангуяа идэвхгүй октапептид I ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргадаг. Нэмж дурдахад ACE дарангуйлагчид нь брадикинин ба бусад судсыг тэлэх шинж чанартай бусад пептидүүдийн задралыг хурдасгадаг фермент болох кининазыг өрсөлдөөнтэйгээр дарангуйлдаг. Ангиотензин II-ийн гол нөлөөг хүснэгтэд үзүүлэв. 1.

ACE дарангуйлагчдын ангилал

ACE молекул дахь цайрын атомтай холбогддог бүлгийн шинж чанараас хамааран ACE дарангуйлагчдыг гурван ангилалд хуваадаг (сульфгидрил, карбоксил эсвэл фосфонил) (Хүснэгт 2).

Фармакокинетик

ACE-ийн янз бүрийн дарангуйлагчдын шингээлт нь харилцан адилгүй байдаг (25-75%). Хүнсний хэрэглээ нь шингээлтийн хурдад нөлөөлдөггүй эсвэл бууруулдаг боловч шингээлтийн түвшинг өөрчлөхгүй. Зарим ACE дарангуйлагч нь урьдчилсан эмүүд бөгөөд элэг, ходоод гэдэсний замын гидролизээр идэвхитэй метаболит болж хувирдаг. Цусны сийвэн дэх эмийн концентраци нь хэрэглэснээс хойш 1-4 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрдэг. Урьдчилан эм нь илүү липофилик бөгөөд идэвхтэй метаболит болгон хувиргасны дараа зорилтот эдэд илүү сайн нэвтэрдэг.

Ихэнх ACE ингибиторууд ба тэдгээрийн метаболитууд голчлон бөөрөөр ялгардаг бол фосиноприл, зофеноприл, трандолаприл ба спираприл нь хоёр ялгарах замтай байдаг (элэг ба бөөр). Каптоприл нь биеэс хурдан ялгардаг бөгөөд энэ нь түүний үйлчлэх богино хугацааг (6 цагаас бага) тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ, рамиприлат (рамиприлийн идэвхтэй метаболит) ба ялангуяа трандолаприлат нь бусад ACE дарангуйлагчдаас удаан ялгардаг (Хүснэгт 2).

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд шингээлт буурч, биотрансформаци нь ACE дарангуйлагчдын үйлчлэлийг удаашруулж болзошгүй юм. Бөөрний сэлбэлт суларснаас бөөрний клиренс буурч, улмаар эмийн сийвэн дэх хамгийн их концентраци, тэдгээрийн үйлчлэх хугацаа нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд (креатинины клиренс ≤30 мл / мин-аас бага) тунг бууруулна. Фосиноприл, спираприл, трандолаприл, зофеноприл нь шээс, цөсний аль алинаар ялгардаг тул бөөрний үйл ажиллагаа муудахад клиренс нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй (Хүснэгт 2).

Үйл ажиллагааны механизм

ACE дарангуйлагчид ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргахыг өрсөлдөөнтэйгээр хааж, цус, эд эсийн түвшинг бууруулдаг. Нэмж дурдахад эдгээр нь альдостерон ба вазопрессины шүүрэл, симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг бууруулж, ангиотензин II-ийн трофик нөлөөг дарангуйлдаг. Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн эмүүд нь AT1 ба AT2 рецептороор дамждаг ангиотензин II-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаггүй бөгөөд ренин-ангиотензины системийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй шууд харьцдаггүй. ACE ингибиторууд нь кининаза II-ийг дарангуйлж, B2 рецепторыг идэвхжүүлж азотын исэл (NO) ба вазоактив простагландин (простациклин ба простагландин Е2) ялгаруулдаг брадикинины түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр плазмын ACE-ийн түвшин буурах нь бага ач холбогдолтой юм шиг санагддаг. Энэ нөхцөлд ACE дарангуйлагчдын фармакологийн нөлөө нь янз бүрийн эдэд (судас, бөөр, зүрх) ACE дарахтай илүү холбоотой байдаг.

Хүснэгт 1. Ангиотензин II-ийн үр нөлөө

Усан онгоцууд	Судасны нарийсал Норэпинефрин, альдостерон, вазопрессин, эндотелин-1 ялгаралтыг идэвхжүүлдэг.
Зүрх	Инотропик ба хронотроп үйлдэл Титэм судасны нарийсал
Бөөрний дээд булчирхай	Альдостерон ба адреналины шүүрэл
Тархи	Васопрессины шүүрэл P, LHRH ба ACTH бодисын шүүрэл Цангах төвийг өдөөх Симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлэх
Бөөр	Судасны нарийсал (голчлон эфферент артериол) Мезангиал эсийн агшилт Бөөрний проксимал хоолойд натрийн дахин шингээлт нэмэгдсэн Алслагдсан нефрон дахь кальцийн ялгаралт нэмэгдсэн Рениний шүүрэл буурсан
Тромбоцитууд	Тромбоцитын наалдац, бөөгнөрлийг өдөөх
Эндотелийн эсүүд	Идэвхгүй болох (эндотелийн NO синтазыг дарах) Исэлдсэн LDL эндотелийн рецепторын илэрхийлэл (LOX-1)
Симпатик үйл ажиллагаа	Захын норадренерг төгсгөлд импульсийн дамжуулалтыг нэмэгдүүлэх Бөөрний дээд булчирхайн катулолиныг суллах
Фибринолиз	PAI-1 ба 2-ийн илэрхийлэл нэмэгдсэн
Үрэвсэл	Макрофаг идэвхжүүлэх, шилжүүлэх Наалдамхай молекулын илэрхийлэл нэмэгдсэн (VCAM-1, ICAM-1, P-selectin), химотаксийн уургууд (MCP-1) ба цитокинууд (IL-6)
Трофик нөлөө	Зүрхний миоцитын гипертрофи Судасны гөлгөр булчингийн эсийн шилжих хөдөлгөөн, тархалт, гипертрофи зэргийг өдөөх Протонкоген (fos, myc, jun) ба MAPKs (ERKs, JNK) -ийг өдөөх Өсөлтийн хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэн (PDGF, bFGF, IGF-1, TGFb1) Эсийн гаднах матрицын уургийн нийлэгжилт нэмэгдсэн (фибронектин, I ба III коллагены төрөл, ламинин-b1 ба b2) ба металлопротеиназ
Атеросклероз	NAD / NADP оксидазын идэвхжлийг идэвхжүүлж, хэт исэл анион үйлдвэрлэх, липидийн хэт исэл

ACTH: адренокортикотроп даавар; bFGF: фибробластын өсөлтийн гол хүчин зүйл; ERKs: эсийн гаднах дохиогоор зохицуулагддаг уургийн киназууд; JNK: Jun N-терминал киназ, LHRH: лютеинжүүлэгч даавар ялгаруулах даавар, ICAM: эсийн доторх наалдамхай молекул; IGF-1: инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл, IL-6: интерлейкин 6, LOX-1: липоксигеназа-1; MCP-1: monocytic chemoattractant protein -1; MAPKs: митогенээр идэвхжүүлсэн уургийн киназууд; PDGF: ялтасын өсөлтийн коэффициент, NAD / NADP - никотинамид аденин динуклеотид / никотинамид аденин динуклеотид фосфат; NO: азотын исэл, PAI: плазминоген идэвхжүүлэгч дарангуйлагч; TGF: өсөлтийн хүчин зүйлийг өөрчлөх; VCAM: судасны эсийн наалдац молекул.

ACE-ийн дарангуйлагчид ижил үйл ажиллагааны механизмтай тул тэдгээрийн нөлөө нь эдгээр эмийн бүх ангилалд нийтлэг байдаг. Гэсэн хэдий ч ACE дарангуйлагчид нь эд эсийн ACE болон фармакокинетик шинж чанаруудтай харьцангуй ялгаатай тул эд эсийн концентраци болон эмнэлзүйн нөлөөнд мэдэгдэхүйц ялгааг тодорхойлж чаддаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр ялгааны клиник ач холбогдол тогтоогдоогүй байна. Үнэн хэрэгтээ орчин үеийн бүх ACE дарангуйлагчид АД буулгах үйлчилгээ ижил байдаг гэж үзэж болно. Тиймээс эм, тунг сонгохдоо тухайн ACE дарангуйлагчийн ашиг тусыг харуулсан эмнэлзүйн судалгааны үр дүнд үндэслэнэ.

Хүснэгт 2. Төрөл бүрийн ACE дарангуйлагчдын фармакологийн шинж чанарууд

Мансууруулах бодис	Хугацаа хагас амьдрал (ж)	Бөөрний ялгаралт (%)	Стандарт хоногийн тун (мг)	Тун (мг) at бөөрний дутагдал (креатинины клиренс 10-30 мл / мин)
Сульфгидрил бүлэг агуулсан
Беназеприл *	11	85	2.5-10 хоёр удаа	2.5-10 хоёр удаа
Каптоприл	2	95	25-100 гурван удаа	6.25-1 2.5 гурван удаа
Зофеноприл *	4,5	60**	7.5-30 хоёр удаа	7.5-30 хоёр удаа
Карбоксил бүлэг агуулсан
Cilazapril	10	80	1.5-2.5 удаа	0.5-2.5 удаа
Эналаприл *	11	88	2.5-20 хоёр удаа	2.5-20 хоёр удаа
Лизиноприл *	12	70	2.5-10 удаа	2.5-5 удаа
Периндоприл *	>24	75	4-8 удаа	2 нэг удаа
Квинаприл *	2-4	75	10-40 удаа	2.5-5 удаа
Рамиприл * Спираприл	8-14 1,6	85 50**	2.5-10 нэг удаа 3-6 удаа	1.25-5 нэг удаа 3-6 удаа
Трандолаприл	16-24	15**	1 -1 удаа	0.5-1 удаа
Фосфинил бүлэг агуулсан
Фозиноприл *	12	50**	10-40 удаа	10-40 удаа

* Эмийн бэлдмэл
** Элэгээр ялгардаг

ACE дарангуйлагчдын нөлөө

Гемодинамик нөлөө / p\u003e

ACE дарангуйлагч нь захын судасны нийт эсэргүүцлийг бууруулж, шээс ялгаруулах хэмжээг ихэсгэдэг боловч зүрхний цохилтонд бага зэргийн өөрчлөлт оруулдаг. Эдгээр нөлөө нь ACE-ийн эдийг дарангуйлах, зарим зорилтот эдэд ангиотензин II нийлэгжилтийг хориглохтой холбоотой юм.

Зүрхний дутагдалд ордоггүй, хэвийн ба өндөр даралттай өвчтөнүүдэд ACE ингибиторууд уушигны хялгасан судасны зүрхний гаралт, шаантаг шахалтад бага нөлөө үзүүлдэг. Тэдгээрийг хэрэглэхэд бусад вазонилаторуудаас ялгаатай нь рефлексийн тахикарди үүсдэггүй бөгөөд энэ нь барорецепторуудын мэдрэмжийн өөрчлөлт, вагус мэдрэлийг өдөөх, / эсвэл симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны бууралт байж болно. Бие махбодийн ачаалал эсвэл биеийн байрлал өөрчлөгдсөний дараа зүрхний цохилт алдагддаггүй. ACE дарангуйлагчид нь артерийн гипертензитэй өвчтөнд зүрхний гипертрофийн регрессийг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний титэм судасны өвчин, хэвийн цусны даралт, артерийн гипертензи, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн эндотелийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Эндотелийн үйл ажиллагаа сайжирсан нь судасны нарийсалт суларч, брадикинины хэмжээ ихсэх тусам NO-ийн үйлдвэрлэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд ACE дарангуйлагч нь судал ба артерийг өргөжүүлдэг. Венодиляци хийснээр захын судасны хөндийн багтаамж нэмэгдэж, баруун тосгуур ба уушигны артерийн даралт буурч, уушгины хялгасан судасны түгжрэл, зүүн ховдолыг дүүргэх хэмжээ, даралт нь уушгины цусны түгжрэл хурдацтай буурахад хүргэдэг. Артерийн өргөтгөлийн үр дүнд захын судасны эсэргүүцэл буурч, зүрхний гаралт нэмэгддэг. ACE дарангуйлагчид зүрхний тайвшрал, мэдрэх чадварыг сайжруулж, удаан хугацаагаар хэрэглэвэл артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд зүүн ховдлын гипертрофи ба цусны даралт буурахад хүргэдэг.

Neurohumoral нөлөө

ACE дарангуйлагчтай богино хугацааны эмчилгээ нь ангиотензин II ба альдостероны түвшин буурч, рениний нийлэгжилт ба ангиотензин I концентраци нэмэгддэг. Ангиотензин II нь төв мэдрэлийн систем болон захын хэсэгт симпатик аялгууг нэмэгдүүлж, бөөрний дээд булчирхайн доторх катехоламины шүүрлийг идэвхжүүлдэг тул ACE ингибиторууд нь сийвэн дэх адреналин, норэпинефрин, вазопрессины түвшинг бууруулдаг.

Нэмж дурдахад, ангиотензин I-ийн түвшинг нэмэгдүүлэх нь вазодилятор шинж чанартай брадикинины нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх, өөр ферментийн үйлчлэлээр ангиотензин II-ийн синтезийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Удаан хугацааны эмчилгээнд ангиотензин II ба альдостероны түвшин альтернатив замыг идэвхжүүлснээс (альдостероноос зугтах үзэгдэл) суурь түвшинг буцааж авах боломжтой. Альдостерон дааврын шүүрлийг гиперкалиеми, гипермагнеземи, адренокортикотроп даавар гэх мэт стероидоген хүчин зүйлээр хангадаг. Нөгөөтэйгүүр, ACE дарангуйлагч нь кинин, простациклин, NO-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн судас тэлэх, антитромботик ба антипролифератив нөлөөг хэсэгчлэн тайлбарлаж болох юм.

Үрэвслийн эсрэг үр нөлөө

ACE-ийн дарангуйлагчид нь мөн антипролифератив нөлөөтэй байдаг (судас ба миокардийн хананы гипертрофи ба эсийн гаднах матрицын тархалтыг бууруулдаг) ба миокардийн шигдээсийн дараа зүүн ховдолын шинэчлэлтийг дарангуйлдаг. Сүүлчийн нөлөө нь зүрхний гипертрофи ба завсрын ба судасны фиброз үүсгэдэг ховдлын өмнөх ачаалал / дараах ачаалал буурах, ангиотензин II-ийн пролифератив нөлөөг блоклох, симпатик мэдрэлийн системийн идэвхжил буурах, альдостероны үйлчлэлийг саатуулахтай холбоотой юм. Миокардийн гипертрофийн үед ACE дарангуйлагч нь зүрхний массыг бууруулж, диастолын үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Энэ бүлгийн эмүүд зүрхэнд хэт ачаалал өгөх үед зүрхний миоцитын апоптоз үүсэхээс сэргийлдэг.

Бөөрөнд үзүүлэх нөлөө

ACE дарангуйлагч нь бөөрний судасны эсэргүүцлийг бууруулж, бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, натри ба усны ионуудын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд бөөрөнцөр шүүлтийн хурд (GFR) өөрчлөгдөхгүй эсвэл бага зэрэг буурдаг тул шүүх фракц буурдаг. Энэ нөлөө нь бөөгнөрөлийн дараах эфферент артериолын давамгайлсан тэлэлттэй холбоотой бөгөөд энэ нь бөөрөнцөр ба ГФР-ийн капилляр дахь гидростатик даралтыг бууруулахад хүргэдэг. Натриурезийн өсөлт нь бөөрний гемодинамикийн сайжруулалт, гуурсан хоолойд шууд нөлөө үзүүлдэг альдостерон ба брадикинины ялгаралт буурч, ангиотензин II-ийн бөөрний шууд нөлөөг дарангуйлдагтай холбоотой юм. ACE дарангуйлагчид нь микроальбуминури ургах, илт протеинури үүсэхээс сэргийлж, чихрийн шижингүй янз бүрийн нефропатит өвчтнүүдийн бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулж, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нефропати өвчний явцыг удаашруулдаг.

Бусад нөлөө

Ренинангиотензины систем нь атеросклерозын хөгжил, хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Амьтдын туршилтанд ACE дарангуйлагчид атерогенезийг удаашруулсан. Энэ бүлгийн эмийн антиатерогенийн шинж чанарууд нь ангиотензин II формацийг блоклох, брадикинины хэмжээ болон NO-ийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байж болох ба ингэснээр шилжилт хөдөлгөөн, судасны гөлгөр булчингийн эсүүд үржих, такси болон үрэвсэлт эсүүд идэвхжих, исэлдэлтийн стресс буурч, эндотелийн үйл ажиллагаа сайжирна. SAVE (Survival And Ventricular Enlargement) ба SOLVD (зүүн ховдлын дисфункцийн судалгаа) судалгаанууд, мөн эмнэлзүйн туршилтуудын мета-анализд ACE дарангуйлагчид тогтворгүй стенокардит ба зүрхний шигдээсийн давтамжтай болох эрсдлийг бууруулдаг болохыг харуулсан болно. зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний дутагдал. Зүрхний үр дүнгээс урьдчилан сэргийлэх үнэлгээний (HOPE) судалгаанд рамиприл эмчилгээ нь атеротромбозтой зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн өвчлөл, нас баралтыг бууруулахад хүргэсэн. HOPE SECURE судалгаагаар рамиприл ба витамин Ε-ийн гүрээний артериудын төлөв байдалд хэт авиан шинжилгээний нөлөөг судлав. ACE дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээ нь зүрх судасны дутагдал эсвэл зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдалд ордоггүй судасны өвчин, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст каротид атеросклерозын явцыг хойшлуулдаг болохыг харуулсан болно.

Фибринолитик системд үзүүлэх нөлөө

ACE ингибиторууд нь 1-р хэлбэрийн плазминоген идэвхжүүлэгч (PAM) дарангуйлагчийн синтезийг өдөөж буй ангиотензин II үүсэхийг бууруулж, эд плазминоген идэвхжүүлэгч бодис болох брадикинины түвшинг нэмэгдүүлэх замаар фибринолитик системийн тэнцвэрт байдалд модуляцийн нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс ACE дарангуйлагчид PAI-1-ийн концентрацийг бууруулж, түүний түвшний молийн харьцааг эдийн плазминоген идэвхжүүлэгчийн агууламжтай бууруулдаг.

Нэмж дурдахад ACE дарангуйлагчид нь ангиотензин II-ийн өдөөгдсөн тромбоцитын бөөгнөрлийг блоклодог бөгөөд энэ нь NO ба простациклиний нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг.

Сөрөг нөлөө

AcE дарангуйлагч нь ихэнх өвчтөнүүдэд сайн тэсвэртэй байдаг боловч тэдгээр нь янз бүрийн хүсээгүй урвал үүсгэдэг.

Артерийн гипотензи. Ангиотензин II-ийн васоконстрикторын үр нөлөөг арилгахтай холбоотой, ялангуяа ACE дарангуйлагчийн эхний тунг хэрэглэсний дараа, ялангуяа плазмын рениний идэвхжил өндөртэй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, өндөр тунгаар шээс хөөх эмчилгээ эсвэл зүрхний түгжрэлийн үед) эмнэлзүйн хувьд илэрхий артерийн гипотензи үүсч болзошгүй юм.

Хуурай ханиалга нь өвчтөнүүдийн 5-10% -д тохиолддог. Үүнийг уушгины цусны түгжрэл, амьсгалын систем зэрэг хавсарсан өвчинтэй холбоотой ханиалганаас ялгах нь үргэлж амар байдаггүй. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний үед ханиалгын шалтгааныг тогтоогоогүй байгаа боловч уушгины эдэд агуулагдах брадикинин ба / эсвэл бодисын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой байж болох юм. Ханиалга нь тунгаас хамаардаггүй бөгөөд эмэгтэйчүүд, монголоид уралдааны төлөөлөгчдөд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 долоо хоногоос хэдэн сарын дараа үүсдэг ба заримдаа эмчилгээг зогсоодог. Зарим өвчтөнүүд ACE дарангуйлагч эмчилгээг тэсвэрлэдэг бөгөөд тодорхой завсарлага авсны дараа үргэлжлүүлэн хийдэг. Эмчилгээгээ зогсоосны дараа ханиалга ихэвчлэн 3-5 хоногийн дотор арилдаг. ACE дарангуйлагчид ханиалгах чадвараараа ялгаатай байдаггүй.

Альдостерон дааврын шүүрэл буурсантай холбоотой гиперкалиеми нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг өвчтөнүүдэд ховор тохиолддог боловч зүрхний дутагдал, өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн хөгждөг. Бөөрний дутагдал, чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд, кали эсвэл кали агуулдаг шээс хөөх эм, гепарин, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд гиперкалиемийн тохиолдол нэмэгддэг.

Бөөрний цочмог дутагдал. ACE дарангуйлагч нь цусан дахь мочевин дахь азот ба креатинины түвшинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд креатинины концентраци тогтвортой хэвээр байгаа эсвэл эмчилгээг үргэлжлүүлэн хийснээр суурь утга хүртэл буурдаг. Бөөрний цочмог дутагдал нь өндөр тунгаар шээс хөөх эмчилгээ, гипонатриеми, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал, зонхилох бөөрний артерийн нарийсал, нэг бөөр, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа үүсэх магадлал өндөр байдаг. Эдгээр нөхцөлд рениний шүүрэл ба ангиотензины II түвшин нэмэгдэж, бөөрөнцөрүүдийн эферент артериолын сонгомол нарийсал үүсгэж, GFR-ийг хадгалж үлддэг. ACE дарангуйлагчид ангиотензин II түвшинг бууруулж, эфферент артериолыг өргөжүүлж, бөөрөнцөр шүүлтүүрийг бууруулж улмаар креатинины түвшинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийснээр бөөрний цочмог дутагдал үүсэх эрсдэл нь зүрхний дутагдалтай өндөр настай өвчтөнүүдэд өндөр байдаг. ACE дарангуйлагчийг цуцалсны дараа бараг бүх өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагаа сэргээгддэг.

Уураг. ACE дарангуйлагч нь протеинури үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч бөөрний өвчинд протеинури дагалдсан нефропротектор нөлөөтэй байсан тул энэ бүлгийн эмийг томилох нь эсрэг заалт биш юм (жишээлбэл, чихрийн шижингийн нефропати өвчний үед).

Ангиоэдема нь ховор тохиолддог гаж нөлөө боловч хүний \u200b\u200bамь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Түүний шинж тэмдгүүд нь хоол боловсруулах эрхтний бага зэргийн хямрал (дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, колик) -аас залгиурын хаван, үхэлтэй холбоотой хүчтэй амьсгал давчдах шинж тэмдгүүдээс хамаарна. Ангиоэдема нь эмчилгээний эхний сард болон Африк гаралтай Америкчуудад тохиолддог. ACE дарангуйлагчийг татан авснаас хойш хэдэн цагийн дараа илрэлүүд алга болно. Ангиоэдемийн шалтгаан нь брадикинин ба түүний метаболит, дезаргининбрадикинины хуримтлал, нэмэлт эстераза-1 идэвхгүйжүүлэгчийг дарангуйлах явдал юм.

Тератогеник үйлдэл. Жирэмсний 2, 3-р гурван сард ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээр ургийн гажиг (олигогидроамнион, уушигны гипоплази, умайн доторхи өсөлтийн хоцрогдол, бөөрний гажиг, анурия, нярайн эндэгдэл) үүсч болзошгүй юм.

ACE-ийн хориглолттой холбоогүй бусад гаж нөлөө нь амт (ялангуяа ахмад настнуудад) дутагдал, бусад эмгэг, нейтропени, макулопапуляр тууралт орно. Нейтропени нь ховор тохиолддог. Энэ нь бөөрний өвчин, васкулит өвчтэй хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог.

Эсрэг заалт

Ангиоэдемийн түүх, харшил, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал нь ACE дарангуйлагчийг томилохын эсрэг заалт юм. Энэ бүлгийн эмийг нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд ашиглаж болох боловч жирэмсэн болох, тэр дундаа урьдчилан таамагласан жирэмслэлттэй бол нэн даруй цуцлах хэрэгтэй. Цусны даралт буурах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цусны даралт буурах (систолын \u003c90 мм м.у.б) -ийг ACE дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Калийн хэмжээ 6.0 ммоль / л-ээс дээш буюу креатинины хэмжээ 50% -иас дээш буюу 3 мг / дл (256 ммоль / л) -ээс дээш байвал ACE дарангуйлагч эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. Бөөрний дунд зэргийн дутагдал (ийлдэс дэх креатинин нь 3 мг / дл-ээс ихгүй буюу 265 ммоль / л), бага зэргийн гиперкалиеми (<6.0 ммоль/л) и пониженное АД (снижение систолического АДдо 90 мм рт. ст.) не являются противопоказаниями к лечению ингибиторами АПФ, однако в таких случаях проводить его следует под контролем функции почек. Риск развития гипотонии и дисфункции почек повышается при увеличении дозы у пожилых больных и пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, при лечении диуретиками в высоких дозах, дисфункции почек или гипонатриемии. Ингибиторы АПФ, как и другие вазодилататоры, не следует назначать больным с динамической обструкцией выносящего тракта левого желудочка .

Бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэх

Антацид нь ACE дарангуйлагчдын биоидэвхийг бууруулдаг. NSAID нь энэ бүлгийн эмийн судас тэлэх нөлөөг бууруулж чаддаг. Калийн хэмнэлттэй шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл, өндөр калийн давс орлуулагч бодис нь ACE дарангуйлагч эмчилгээний тусламжтайгаар гиперкалиеми үүсэхэд нөлөөлж болзошгүй тул ийм холимогоос зайлсхийх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ ACE дарангуйлагчийг спиронолактонтой хослуулах нь ашигтай байж болох боловч үүнийг нарийн хяналтан дор хэрэглэх нь зүйтэй. Хэрэв мочевин эсвэл креатинины хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдвэл нефротоксик эмийг (жишээлбэл, NSAID, циклоспорин) цуцлах нь зүйтэй. ACE дарангуйлагч нь плазмын дигоксин ба литийн түвшинг ихэсгэхэд хүргэдэг. Шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд нь ACE дарангуйлагчдын судас тэлэх үйлчилгээнд онцгой мэдрэмжтэй байдаг. Зарим судалгаанд салицилаттай хавсарсан эмчилгээ нь зүрхний дутагдалтай өвчтөнд ACE дарангуйлагчийн үр нөлөөг бууруулсан. Гэсэн хэдий ч 20,000 гаруй өвчтөний эмчилгээний үр дүнгийн мета-шинжилгээнд аспирин хэрэглэх үед ACE дарангуйлагчийн үр нөлөөг сулруулах шинж тэмдэг илрээгүй байна.

Тун

ACE дарангуйлагчийн тунг эмнэлзүйн байдал, эмчилгээний хариу урвалыг харгалзан сонгоно. Хүснэгт 2-т янз бүрийн эмийн хоногийн дундаж тунг хүснэгтэд үзүүлэв. 4 нь зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн эхлэх ба зорилтот тунг харуулдаг.

ACE дарангуйлагчийг томилох заалт

• Зүрхний дутагдал, шинж тэмдэггүй зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий бүх өвчтөнүүд.
• Эсрэг заалт байхгүй (Ангиоэдемийн түүх, жирэмслэлт, бөөрний артерийн хоёр талын нарийсал)
ДАХЬ
• болгоомжтой байх
• Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинин\u003e 2.5 мг / дл эсвэл\u003e 221 мкмоль / л)
• Гиперкалиеми (K\u003e 5.0 ммоль / л)
• Артерийн гипотензи (систолын даралтын бууралт 90 мм м.у.б-ээс бага), шинж тэмдгүүд дагалддаг
• Бусад эмүүдтэй харилцан үйлчлэх: калийн бэлдмэл, кали хэмнэх шээс хөөх эм (спиронолактон орно), калийн өндөр агууламжтай давс орлуулагч, NSAID, ангиотензин II рецептор хориглогч

Өвчтэй хүмүүст юу амлах вэ?

• Эмчилгээний гол зорилго нь нас баралтаас урьдчилан сэргийлэх, эмнэлэгт хэвтэх явдал юм. Функциональ анги ба дасгалын хүлцэл сайжрахгүй байж магадгүй юм

Эмчилгээг хэзээ эхлэх вэ?

• Оношлогоо хийсний дараа эсрэг заалтуудыг оруулаагүй болно

ACE дарангуйлагчдын тун

• Бага тунгаар эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй
• Тунг 2 долоо хоног тутамд 2 дахин нэмэгдүүлдэг (зүүн ховдлын шинж тэмдэггүй, зүрхний бага зэргийн дутагдал, артерийн гипертензи, эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд тунг титрлэх хурдасгах боломжтой)
• Туныг зорилтот түвшинд хүргэх эсвэл хамгийн их тэсвэрлэх чадвартай байх ёстой

Хяналт

• Эмнэлзүйн байдал, титрлэлтийн үед АД-ыг тогтмол хийдэг
• Бөөрний үйл ажиллагаа: креатинин ба сийвэнгийн кали
• Эмчилгээний ашиг тусын талаар өвчтөнд мэдээлэх
• Тааламжгүй үйл явдлын талаар (толгой эргэх, гипотензи, ханиалгах) мэдээлэхийг түүнд уриал.

Асуудал шийдэх

Артерийн гипотензи

• Цусны даралтыг бууруулдаг бусад эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх боломжийг үнэлэх (нитрат, кальцийн антагонист, бусад вазонилатор)
• Шингэн хуримтлагдаагүй тохиолдолд тунг багасгах эсвэл шээс хөөх эмийг хасах талаар ярилцана
• Тунг багасгах

Ханиалга

• Ханиалгын бусад шалтгааныг арилгах (уушиг ба гуурсан хоолойн өвчин, уушигны хаван)
• Хэрэв ханиалга нь маш их түгшүүртэй байгаа бол түр хугацаагаар зогсоож, ACE дарангуйлагчийг сэргээсэний дараа дахин гарч ирвэл ангиотензин II рецептор хориглогчийг томилох талаар ярилцана уу.

Бөөрний үйл ажиллагаа муудаж байна

• Эмчилгээний эхэнд креатинины хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж болно<3 мг/дл, или 266 мкмоль/л) и калия (<6 ммоль/л). Если эти изменения небольшие и не сопровождаются симптомами, то какиелибо действия не требуются. Продолжить наблюдение
• Нефротоксик эм (NSAIDs), калийн эм, кали хэмнэх шээс хөөх эмийг цуцлах боломжийг хэлэлцэх. Хэрэв цус зогсонги байдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол шээс хөөх эмийн тунг бууруулна уу
• Хэрэв креатинин / калийн түвшин өндөр хэвээр байвал ACE дарангуйлагчийн тунг хоёр дахин бууруулна. Креатинин ба калийн хэмжээг дахин хэмжих. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхийн тулд өвчтөнийг илгээнэ үү

NSAID нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм юм. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд плацебо хяналттай томоохон судалгаанд хамрагдсан зөвхөн ACE дарангуйлагчдын тунг заана. Европын зарим орнуудад зүрхний дутагдлын эмчилгээнд бусад ACE дарангуйлагчдыг бүртгэдэг.

Эмнэлзүйн үр нөлөө ба практик хэрэглээ

ACE дарангуйлагчид нь зүрх судасны олон өвчин, түүний дотор зүрхний архаг дутагдал, шинж тэмдэггүй зүүн ховдлын үйл ажиллагаа, зүрхний шигдээс, артерийн гипертензи, зүрх судасны өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед эдгээр эмчилгээ нь эдгээр өвчтөнүүдэд онцгой ач тустай байдаг. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагаа, сийвэн дэх калийн түвшний хяналтан дор хийж, бага тунгаар эхэлж, аажмаар нэмэгдүүлж, ялангуяа артерийн гипотензи эсвэл зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Зүрхний дутагдал

Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан эсвэл хослуулаагүй зүүн ховдлын систолын функцтэй (ялгаралтын фракц 40-45% -иас бага) өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг эхний эгнээний агент болгон ашигладаг (Хүснэгт 3). ). ACE дарангуйлагчдын үр нөлөө нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс, хар арьстнууд, чихрийн шижингүй, чихрийн шижингүй өвчтөнүүдэд ажиглагдаж буй нас баралтын бууралт, дахин хүлээн авах түвшин, зүрхний дутагдлын явцыг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчдын тунг шинж тэмдгийн үр нөлөөгөөр титрлэх ёсгүй, харин зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд их хэмжээний хяналттай туршилт хийхэд үр дүнтэй болох нь батлагдсан зорилтот тун хүртэл нэмэгдэх ёстой (Хүснэгт 4). Зүрхний дутагдлын үр нөлөө нь ACE дарангуйлагчдын бүх ангийн онцлог шинж чанар боловч хэдийгээр эдгээрийг бүгдийг нь судлаагүй бөгөөд хангалттай тун нь бүх тохиолдолд мэдэгддэггүй.

ЗӨВЛӨГӨӨ (Хамтын Хойд Скандинавын Эналаприлийн эсэн мэнд амьдрах судалгаа) ба SOLVD-ийн судалгаагаар ACE дарангуйлагчид зүрхний архаг дутагдал бүхий өвчтөнүүдийн амьд үлдэх чадварыг нэмэгдүүлдэг (NYHA функциональ анги I-IV). Зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд гэнэтийн нас баралт, зүрхний дутагдалтай өвчний нас баралт хоёулаа буурдаг. ЗӨВЛӨЛИЙН судалгаанд IV функциональ ангилалтай өвчтөнүүдийг дунджаар 188 хоног ажиглав. ACE дарангуйлагч (эналаприл) -ээр эмчлэхэд 6 сарын дараа нас баралт мэдэгдэхүйц буурсан (44% -тай харьцуулахад 26%). SOLVD судалгаанд II-III функциональ ангилалтай өвчтөнүүдийг дунджаар 3.45 жилийн хугацаанд дагаж мөрдсөн. Нас баралтын ерөнхий түвшин плацебо бүлэгт 39.7%, үндсэн бүлэгт 35.2% байв. Нас баралтын бууралт нь эмчлэгдсэн 1000 өвчтөн тутамд 45 байсан ба 3.5 жилд (NNT) нэг үхлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 1 жил эмчлүүлэх ёстой байсан өвчтөнүүдийн тоо 22 байв. Том судалгаагаар ACE ингибиторууд эмнэлэгт хэвтэх түвшинг бууруулсан байна. шалтгаан, ялангуяа зүрхний дутагдлын явц). Жишээлбэл, SOLVD-ийн судалгаанд зүрхний дутагдлын улмаас нэг эмнэлэгт хэвтэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмчлүүлэх ёстой өвчтөнүүдийн тоо 3.5 жилийн дотор 4.5 ба 3.0 байсан.

V-HeFT II (Vasodilator Heart Failure Trial) судалгаагаар эналаприл ба гидралазиныг изосорбидын динитраттай хослуулан зүрхний дутагдалтай эрчүүдэд үр дүнтэй харьцуулсан болно. 2 жилийн дараа эналаприл бүлгийн нас баралт гидралазин / изосорбид динитра бүлгийнхээс хамаагүй бага байв (тус тус 18% ба 25%). Эналаприл бүлгийн нас баралт буурсан нь гэнэтийн үхлийн тохиолдол буурсантай холбоотой байв. Энэхүү ашигтай нөлөө нь хүндэвтэр шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд илүү ач холбогдолтой байв (функциональ анги I эсвэл II). Үүний зэрэгцээ хамгийн их дасгал хийхэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ зөвхөн гидралазин ба изосорбидын динитрат эмчилгээ хийснээр нэмэгдсэн болно.

AIRE (Цочмог шигдээсийн Рамиприлийн үр нөлөө) судалгаагаар саяхан миокардийн шигдээс (MI) хийсний дараа зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд ramipril-ийн үр нөлөөг судлав. Эмчилгээ эхэлснээс хойш удалгүй нас баралт мэдэгдэхүйц буурсан болохыг тогтоожээ.

Ерөнхийдөө ACE-ийн дарангуйлагчид амьд үлдэх чадварыг нэмэгдүүлж, зүрхний дутагдлын явцаас урьдчилан сэргийлж, амьдралын чанарыг дээшлүүлдэг болохыг харуулсан боловч функциональ ангиудын бууралт нь бүх судалгаанд ажиглагдаагүй байна. Плацебо хяналттай ихэнх судалгаанд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээнд дасал даах чадвар нэмэгдэж, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд буурч байсан боловч энэ нөлөө тэр бүр ажиглагддаггүй байв. Энэ нь зүрхний дутагдлын үед ACE дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээний үр ашиг нь шинж тэмдгийг хянах, дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлэх механизмтай холбоогүй байж болохыг харуулж байна.

Зорилтот тун

Эдгээр судалгаанд ACE дарангуйлагчдыг өндөр тунгаар хэрэглэсэн (Хүснэгт 4), гэхдээ тэдгээр нь өвчтөн бүрт харилцан адилгүй ялгаатай байв. Эмнэлзүйн практикт ACE дарангуйлагчийг ашиглах схем нь эмнэлзүйн томоохон туршилтуудын схемтэй нийцэж байх ёстой гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. ATLAS (Lisinopril And Survival-ийн эмчилгээний үнэлгээ) хэмээх томоохон судалгаанд NYHA-ийн дагуу II-IV функциональ ангилалтай өвчтөнүүдэд бага ба өндөр тунгаар ACE дарангуйлагчтай эмчилгээний үр дүнг харьцуулсан болно. Нийт нас баралт нь бүлгүүдийн хооронд ялгаатай байсангүй, гэхдээ өндөр тунгаар эмчилсэн өвчтөнүүдийн дунд хавсарсан төгсгөлийн цэг (ямар нэгэн шалтгаанаар нас барах, ямар нэгэн шалтгаанаар эмнэлэгт хэвтэх) нь харьцангуй бага байсан (нийт эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн тоо 24% -иар буурсан). Ийм учраас эмнэлзүйн ердийн туршилтанд ашигладаг ACE дарангуйлагчдын өндөр зорилтот тунг эмнэлзүйн ердийн практикт хэрэглэхийг зөвлөдөг боловч тунг дунджаас өндөр хүртэл нэмэгдүүлэх нь ашиггүй байх магадлалтай.

Сүлжээний санамсаргүй судалгаанд зүрх судасны үйл ажиллагааны II-IV зэрэгтэй өвчтөнүүдэд эналаприлийг өдөрт 2.5 мг-аар өдөрт 2 удаа, 5 мг-аар өдөрт 2 удаа, эсвэл 10 мг-аар өдөрт 2 удаа уусан. 24 долоо хоногийн дараа эмийн тун ба эмчилгээний клиник үр дүнгийн хооронд ямар ч хамааралгүй болсон. 3 бүлгийн нас баралтын түвшин тус тус 4.2, 3.3 ба 2.9% байв (ялгаа тийм ч чухал биш). Төгсгөлийн цэгийн хавсарсан тохиолдол (нас баралт, зүрхний дутагдлын улмаас эмнэлэгт хэвтэх эсвэл түүний явц), мөн ижил төстэй байв (1 2.3, 1 2.9, 14.7% тус тус).

ATLAS ба NETWORK судалгаанд дунд болон өндөр тунгаар ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийх төгсгөлийн цэгүүдийн давтамж зөрүүгүй байв. Тиймээс эмч нар ACE дарангуйлагчдын тунг зорилтот түвшинд хүргэхийг хичээх хэрэгтэй бөгөөд үр дүнг нь холбогдох эмнэлзүйн судалгаагаар нотолсон болно. Зүрхний дутагдлын үед ACE дарангуйлагч хэрэглэх практик зөвлөмжийг хүснэгтэд үзүүлэв. 4.

ACE дарангуйлагчийг ангиотензин II рецептор хориглогчтой харьцуулах

Хэд хэдэн судалгаагаар ACE дарангуйлагч ба ангиотензин II рецептор хориглогчдын клиник үр дүнг харьцуулсан болно. Ихэнх тохиолдолд рецептор хориглогч нь ACE дарангуйлагчтай харьцуулахад давуу талтай байдаггүй. ELITE-2 судалгаанд зүрхний архаг дутагдалтай 3152 өвчтөн хамрагдсан. Дунджаар 555 хоногийн хугацаанд лозартан ба каптоприл бүлэгт нас баралтыг харьцуулж үзсэн (тус тус 11.7% ба 10.4%). OPTIMAAL (Ангиотензин II антагонист Лосартантай миокардийн шигдээсийн оновчтой туршилт) судалгаанд зүрхний шигдээсийн дараа зүрхний дутагдалтай 5447 өвчтөнийг санамсаргүй байдлаар лосартан эсвэл каптоприл хийлгэсэн. 2.7 жилийн дараа явуулсан нас баралт нь хоёр бүлэгт ижил төстэй байв (тус тус 18% ба 16%). VALIANT судалгаанд (Valsartan in цочмог миокардийн шигдээс) зүүн ховдлын систолын дисфункц ба / эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас хүндрэлтэй миокардийн шигдээс бүхий 15 703 өвчтөнд санамсаргүй тохиолдлоор каптоприл, валсартан эсвэл хоёр эмийг хослуулан хэрэглэсэн. 24.7 сарын хугацаанд гурван бүлгийн хоорондох нас баралт болон бусад үр дүнгийн хувьд ялгаа байхгүй байв. Үүний эсрэгээр CHARM нэмэгдсэн (Зүрхний дутагдалд орсон Candesartan: Нас баралтын бууралт ба өвчлөлийн үнэлгээ) судалгаанд кандесартаныг ACE дарангуйлагч дээр нэмэхэд зүрх судасны тогтолцооны үр дүн эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан боловч нас баралт өөрчлөгдөөгүй байна.

Өнөөдрийг хүртэл хийгдсэн судалгаануудад ACE дарангуйлагчид ба ангиотензин II рецептор хориглогчдын хооронд ялгаа байхгүй тул ACE ингибиторууд зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эхний эгнээний эм хэвээр байх ёстой. Өвчтөнүүдийн янз бүрийн дэд бүлгүүдэд, мөн зүрхний дутагдал, систолын бүрэн бүтэн үйл ажиллагаа явуулж буй өвчтөнүүдэд хийгдэж буй клиник судалгаанууд нь зүрхний дутагдлын эмчилгээнд хоёр бүлгийн эмийн харьцуулсан үүргийг тодруулах болно.

Том хэмжээний судалгаагаар OVERTURE (Omapatrilat Versus Enalapril Randomized Trial of Utility in Reducence Event). 14.5 сарын хугацаанд хоёр бүлгийн хоорондох анхан шатны төгсгөлийн цэг (нас баралт эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас эмнэлэгт хэвтэх) тохиолдол ялгаагүй байв.

Шинж тэмдэггүй зүүн ховдлын систолын эмгэг

Хүснэгт 3. Зүрхний дутагдалд ACE дарангуйлагч хэрэглэх

Шинж тэмдэггүй зүүн ховдлын систолын дисфункци бүхий өвчтөнүүд (ялгаралтын фракц 40-45% -иас бага) эсрэг заалтгүй бол ACE дарангуйлагчийг авах ёстой (I анги, нотолгооны түвшин А) (Хүснэгт 3). Нэг том судалгаагаар (SOLVD-ийн урьдчилан сэргийлэх хэсэг) зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй зүүн ховдлын бага ялгаралтын фракцтай (random0.35) өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар хийсэн. Тэдэнд плацебо эсвэл эналаприл өгсөн. Өвчтөнүүдийн ихэнх нь зүрхний титэм судасны өвчнөөр шаналж, MI өвчтэй байв. Дунджаар 3.12 жилийн дараа ACE дарангуйлагч эмчилгээ нь зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдалд орж нас барах, эмнэлэгт хэвтэх эрсдлийг 24.5% -иас 20.6% хүртэл бууруулсан. Зүрхний дутагдлын явцтай эмнэлэгт хэвтэх хүмүүсийн тоо буурсан нь 1000 эмчлэгдсэн өвчтөнд 70 орчим тохиолдол байсан (3 жилийн хугацаанд NNT 14 байсан). Зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэл 38.6% -иас 29.8% хүртэл буурч, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг хүртэлх дундаж хугацаа плацебо бүлэгт 8.3 сар байсан бол үндсэн бүлэгт 22.3 сар болж нэмэгджээ. ACE дарангуйлагч эмчилгээ хийснээр ямар нэгэн шалтгаанаар нас баралт, эмнэлэгт хэвтэх түвшин буураагүй байна. Гэсэн хэдий ч саяхан Jong et al. SOLVD-P судалгааг үргэлжлүүлэн хийсэн хүмүүс гол бүлгийн өвчтөнүүдийн 11.3 жилийн хугацаанд нас баралт (56.9% -тай харьцуулахад 50.9%) мэдэгдэхүйц буурсан гэж мэдээлсэн. Эналаприл нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, ялангуяа мацаг барих гликемийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн чихрийн шижин өвчнийг эрс бууруулсан явдал нь сонирхолтой юм.

Зүрхний шигдээсийн дараа зүүн ховдлын үйл ажиллагаа алдагдсан өвчтөнд ACE ингибиторуудын үр нөлөөг SAVE (Survival And Ventricular Enlargement) ба TRACE (Trandolapril Cardiac Evaluation) гэсэн хоёр том судалгаанд судалж үзсэн. Каптоприл, трандолаприл эмчилгээ хийснээр нас баралт буурч, дахин элсэлтийн түвшин буурсан.

Диастолын зүрхний дутагдал

Диастолын зүрхний дутагдлыг эмчлэх асуудал нь маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь судалгаа шинжилгээний ажил дутагдалтай байгаатай холбоотой юм. ACE дарангуйлагчид нь зүрхний тайвшрал, нийцлийг сайжруулахаас гадна удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр мэдрэлийн ховдлын идэвхжлийг дарах, зүүн ховдлын гипертрофийг регресс болгоно. Иймээс зүүн ховдлын систолын бүрэн бүтэн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний дутагдлын эмчилгээнд ACE дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөж байна (ТХГН-ийн анги, нотолгооны түвшин C) (Хүснэгт 3).

Альтернатив хувилбар нь ангиотензин II рецептор хориглогч байх магадлалтай бөгөөд энэ дээж дэх кандесартаний үр нөлөөгөөр нотлогдсон бөгөөд энэ нь CHARM-тэй хадгалагдсан судалгаагаар нотлогдсон болно. Ямар ч тохиолдолд диастолын зүрхний дутагдлын янз бүрийн эмчилгээний үүргийг цаашид судлах шаардлагатай байна.

Зүрхний цочмог шигдээс

Цочмог МИ-ээс хойш 36 цагийн дотор амны хөндийн ACE дарангуйлагчид ашигтай байдаг (H ангилал, А нотолгооны түвшин), ялангуяа зүүн ховдлын шигдээс, ejection фракцийн бууралт, зүрхний бага ба дунд зэргийн дутагдал (I зэрэг, нотолгооны түвшин А) (Хүснэгт 5). Зүрхний цочмог шигдээсийн дараа зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг эсвэл зүүн ховдлын эмгэггүй өвчтөнүүд ACE дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх ёстой (I зэрэг, нотолгооны түвшин А). Түүнчлэн эмчилгээг өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд болон чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст (I зэрэг, нотолгооны түвшин А) зааж өгсөн болно (Хүснэгт 5). Цочмог MI-ийн дараах ACE дарангуйлагчдын ач тус нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хамгийн их ач холбогдолтой юм.

Хүснэгт 5. Зүрхний шигдээсийн үед ACE дарангуйлагч хэрэглэх

Том туршилтыг цочмог MI-ийн дараах ACE дарангуйлагчдын хугацаанаас хамааран 2 бүлэгт хувааж болно (эрт ба хожуу оролцоо). ACE-ийн дарангуйлагчийг эрт томилохыг санал болгосон богино хугацааны хэд хэдэн судалгаанд цочмог MI бүхий өвчтөнүүд багтсан болно: CONSENSUS-2 (2-р хоршоо, шинэ скандинавын эналаприлын амьд үлдэх судалгаа), ISIS 4 (4-р олон улсын шигдээсийн эсэн мэнд амьдрах судалгаа), GISSI-3 (3-р судалгаа Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravivenza), CCS-1 (Хятадын зүрх судасны 1-р судалгаа). Үүний эсрэгээр бусад санамсаргүй туршилтууд нь өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг хамруулж, дараа нь эмчилгээгээ эхлүүлж, удаан хугацаагаар үргэлжилсэн: SAVE (Survival and Ventricular Enlargement), AIRE (цочмог шигдээс Рамиприлийн үр нөлөө) ба TRACE (Trandolapril зүрхний үнэлгээ). Эдгээр судалгаанд зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг (AIRE) эсвэл зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааны алдагдал (SAVE, TRACE) бүхий өвчтөнүүдийг хамруулсан болно. Хоёр төрлийн судалгаанаас үзэхэд ACE дарангуйлагч нь цочмог MI-ийн дараа нас баралтыг бууруулдаг болохыг харуулж байна.

MI-ийн дараах эхний үе шатанд ACE дарангуйлагчийг томилох (<24-36 ч) оказывало небольшое влияние на смертность, что, вероятно, отражало более низкий сердечно-сосудистый риску пациентов, включенных в эти исследования, и короткую продолжительность лечения. Клиническая значимость достигнутого эффекта была спорной, что позволяет подвергнуть сомнению целесообразность применения ингибиторов АПФ у пациентов группы низкого риска.

ISIS 4 судалгаагаар 58.050 өвчтөнд цочмог МИ-ийн шинж тэмдэг илэрснээс хойш дунджаар 8 цагийн дараа каптоприл эсвэл плацебо хэрэглэсэн. 5 долоо хоногийн хугацаанд нас баралт бага байсан боловч каптоприл бүлгийн хувьд мэдэгдэхүйц бага байв (тус тус 7.2 ба 7.7%). Үнэмлэхүй ялгаа нь 1 сарын хугацаанд 1000 өвчтөнд ногдох 4.9 нас баралт байв. Мансууруулах бодисын үр нөлөө хамгийн багадаа 1 жил үргэлжилсэн (1000 өвчтөнд ногдох 5.4 нас баралтын зөрүү). 1 сарын дараа ялгаа нь бага, статистикийн хувьд ач холбогдолгүй болсон. Эмчилгээний үнэмлэхүй ашиг нь өндөр эрсдэлтэй зарим дэд бүлэгт илүү тод илэрч байсан, жишээлбэл, МИ түүхтэй өвчтөнүүд (1000 өвчтөнд 18 нас баралтын зөрүү), зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүд (1000 өвчтөнд 14 нас баралтын ялгаа), урд талын шигдээс. зүүн ховдол. Үүний эсрэгээр, шигдээсийн бусад нутагшуулалттай өвчтөнүүдэд каптоприл эмчилгээний үр ашиг олдоогүй байна. Миокардийн шигдээс, дараахь инфаркт, зүрхний шигдээс, тархинд цус харвах тохиолдол хоёр бүлэгт ижил төстэй байв. Каптоприл эмчилгээ нь артерийн гипотензи давтамж нэмэгдсэн тул эмчилгээг зогсоох шаардлагатай байв (тус тус 10.3 ба 4.8%).

GISSI-3 судалгаанд лизиноприл эсвэл плацебо хэрэглэсэн 19 394 өвчтөн хамрагдсан. 6 долоо хоногийн дараа нас баралт лизиноприлийн бүлэгт бага байсан (тус тус 6.3 ба 7.1%). Энэ ялгаа 6 сарын дараа үргэлжилсэн. Дахин давтагдах MI, халдварын дараах стенокардит, кардиогеник шок, тархинд цус харвах тохиолдол нь лизиноприл ба плацебо бүлгүүдийн хооронд ялгаагүй байв.

CCS-1 туршилтаар 13634 цочмог МИ өвчтөнийг санамсаргүй байдлаар каптоприл эсвэл плацебо хүлээн авсан. Үндсэн бүлэгт 35 хоногийн дараа нас баралт буурах хандлага ажиглагдсан (тус тус 9.1% ба 9.6%; ялгаа нь ач холбогдолгүй).

КОНСЕНСУС-2 судалгаанд 6090 санамсаргүй тохиолдлын өвчтөнд ЭМ-ийн цочмог өвчнөөс хойш 24 цагийн дотор эналаприл эсвэл плацебо авсан. Эмчилгээг эналаприл судсаар дусааж эхэлсэн бөгөөд дараа нь өвчтөнүүд энэ эмийг дотор нь үргэлжлүүлэн хэрэглэсэн. 1 ба 6 сарын дараа хоёр бүлгийн нас баралт мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй (плацебо бүлэгт 6.3 ба 10.2%, эналаприл бүлгийн 7.2 ба 11.0% тус тус). Эхний үе шатанд артерийн гипотензи нь эналаприл бүлгийн өвчтөнүүдийн 12%, плацебо бүлгийн өвчтөнүүдийн 3% -д ажиглагдсан. Зүрхний шигдээсийн цочмог шигдээс эхэлснээс хойш 24 цагийн дараа эхэлсэн эналаприл эмчилгээ нь дараагийн 180 хоногт өвчтөний эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаггүй гэж дүгнэсэн.

Эцэст нь миокардийн шигдээсийн эсэн мэнд амьдрахуй (SMILE) судалгаанд МИ цочмог шинж тэмдэг илэрснээс хойш 24 цагийн дотор 1556 өвчтөн хамрагдсан (тэд тромболизд хамрагдаагүй). Өвчтөнүүд зофеноприл эсвэл плацебо хэрэглэсэн. Зофеноприл бүлгийн хувьд 6 долоо хоногт нас барах буюу зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын тохиолдол мэдэгдэхүйц бага байсан (тус тус 7.1% ба 10.6%). Нас баралтын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсныг тэмдэглэсэн боловч 1 жилийн дараа зофеноприл бүлгийн хувьд мэдэгдэхүйц бага байна (10.0 ба 14.1%).

Зүрхний шигдээс бүхий 100000 гаруй өвчтөнд ACE дарангуйлагч эмчилгээний үр дүнгийн мета-анализын үр дүнд плацебо бүлгийн 7.6% -иас 30 хоногийн дотор нас баралт буурч, 7.1% болж буурсан байна. Бүлгүүдийн хоорондын ялгаа нь 4-6 долоо хоногийн турш ACE дарангуйлагч авсан 1000 өвчтөнд 5 тохиолдол байсан (NNT \u003d 200). Өндөр эрсдэлтэй бүлгүүдэд, тухайлбал зүрхний дутагдал эсвэл зүүн ховдлын урд талын хананы миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд илүү үр дүнтэй нөлөө үзүүлэв (1000 тутамд 10 хүртэл). Үүний эсрэгээр, бага эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд, түүний дотор зүрхний дутагдалгүй доод хананы MI өвчтнүүдэд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд зөвхөн нас баралт буурах хандлага илэрсэн. ACE ингибиторууд нь мөн өөхний бус зүрхний дутагдлын тохиолдлыг бууруулсан (тус тус 14.6% ба 15.2%) боловч дахин давтагдах MI эсвэл цус харвалтын эрсдэлд нөлөөлөөгүй. Энэ бүлгийн эмийг эмчлэхдээ байнгын гипотензи (17.6 ба 9.3%), бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал (1.3 ба 0.6%) нэмэгдсэн.

Шинжилгээний үр дүнгээс харахад эерэг үр нөлөө нь эхний долоо хоногт илэрсэн болно: ACE дарангуйлагчийг эрт хэрэглэснээр 239 өвчтөний амь нас, түүний дотор MI-ийн дараах эхний долоо хоногт 200 өвчтөний амь нас аварчээ. Эдгээр өгөгдлүүдээс харахад ACE дарангуйлагчийг МИ-ийн цочмог үе шатанд хэрэглэж болох боловч зөвхөн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Эдгээрийг хэрэглэхдээ эналаприлийг судсаар тарьж хэрэглэхээс зайлсхийж, бага тунгаар эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг даралт, бөөрний үйл ажиллагааны хяналтан дор 48 цагийн турш аажмаар нэмэгдүүлдэг.

Хожуу оролцоо. Эдгээр судалгаанууд нь ACE дарангуйлагч эмчилгээний илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь MI-ийн дараа (48 цагаас дээш) өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд томилогдсон бөгөөд удаан хугацаагаар үргэлжилсэн болно.

SAVE судалгаанд зүүн ховдолын гадагшлуулах фракц 40% -иас бага 2230 өвчтөн хамрагдсан. Тэд MI-ээс хойш 3-16 хоногийн дотор санамсаргүй тохиолдлуудад хамрагдаж, каптоприл эсвэл плацебо өгсөн. 42 сартайдаа каптоприл бүлгийн нас баралт бага байсан (20% ба 25%). Нэмж дурдахад каптоприл эмчилгээ хийснээр зүрх судасны дутагдал, эмнэлэгт хэвтэх, MI өвчний давтамж зэрэг зүрх судасны болон үхлийн бус хүндрэлийн тохиолдол буурсан. Ашигтай нөлөө нь тромболитик эмчилгээ, аспирин эсвэл block-хориглогч эмчилгээнээс хамааралгүй байв.

TRACE судалгаанд зүүн ховдлын систолын дисфункци (зүрхний ялгаралтын фракц 35% -иас бага), зүрхний шигдээсгүй, зүрх судасны дутагдалтай 1749 өвчтөнд бүртгэгдсэн бөгөөд эдгээр өвчнөөс MI-ээс 3-7 хоногийн дараа трандолаприл эсвэл плацебо хэрэглэсэн. 24-50 сарын дотор трандолаприл бүлгийн нас баралт бага байсан (34.7 ба 42.3% тус тус; х<0,001). Терапия трандолаприлом привела также к снижению риска развития внезапной смерти и тяжелой сердечной недостаточности, но не влияла на риск повторного ИМ. Проанализированы отдаленные результаты лечения спустя 6 лет после его начала . Ожидаемая продолжительность жизни составила 4,6 года в группе плацебо и 6,2 года в группе трандолаприла. Таким образом, медиана продолжительности жизни у больных, получавших трандолаприл во время исследования, увеличилась на 15,3 мес (27%) Следовательно, лечение ингибитором АПФ в критический период ассоциируется с улучшением отдаленного прогноза.

1986 оны AIRE судалгаагаар зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд цочмог МИ-ийн дараа 2 бүлэгт санамсаргүй тохиолдлоор Рамиприл эсвэл плацебо авсан бөгөөд MI-ээс хойш 3-10 хоногийн дараа тогтоосон байдаг. Өвчтөнүүд дор хаяж 6 сарын турш хяналтанд байсан (дунджаар 15). Рамиприл бүлгийн хувьд нас баралт мэдэгдэхүйц буурсан (тус тус 17% ба 23%). Хосолсон төгсгөлийн давтамж буурсан нь (үхэл, зүрхний хүнд / галд тэсвэртэй дутагдал, MI эсвэл цус харвалт) мөн статистик ач холбогдолтой байв. Ашигтай нөлөө нь эхний 30 хоногт аль хэдийн илэрч, өвчтөний өөр өөр дээжинд харьцуулж үзсэн болно.

ACE-ийн дарангуйлагчийг хожим томилохыг санал болгосон мета-анализын үр дүнд дунджаар 2.6 жилийн хугацаанд нас баралт 29.1% -иас 23.4% болж буурсан байна. Бүлгүүдийн хоорондын ялгаа нь эмчлэгдсэн 1000 өвчтөнд 57 нас баралт байсан (NNT 18). Судалгаанаас харахад ACE дарангуйлагчид зүрхний дутагдлын эрсдлийг бууруулж, зүрхний дутагдлын улмаас эмнэлэгт хэвтэх түвшинг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед MI давтагдах эрсдэл 13.2% -иас 10.8%, зүрхний дутагдалд эмнэлэгт хэвтэх эрсдэл 1.55% -иас 11.9% хүртэл буурсан байна.

Судалгааны үр дүнгүүд нь MI өвчтэй хүмүүст ACE дарангуйлагчийг хэрхэн яаж хэрэглэх талаар маргаан дэгдээв. Зарим зохиогчид бүх өвчтөнд эмчилгээ хийхийг зөвлөж, зөвхөн зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын систолын эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл үргэлжлүүлэн эмчлэхийг зөвлөж байна. Бусад шинжээчдийн үзэж байгаагаар эрт эмчилгээний бага зэргийн ашиг тус нь зөвхөн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдаж байсан; Үүний дагуу тэдгээрийг ACE дарангуйлагчийг тогтоосон байх ёстой. Энэ тохиолдолд эмчилгээг тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Титэм судасны атеросклерозтой өвчтөнүүдэд (эсвэл өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд) ACE ингибиторуудын ашиг тусыг харуулсан HOPE (Зүрхний үр дүнг хамгаалах үнэлгээ) ба EUROPA (EURo-pean trial Perindopril-тай зүрх судасны үйл ажиллагааг бууруулах талаар тогтвортой судлалын артерийн өвчний үед) судалгаанууд. ) (хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үзнэ үү).

Артерийн гипертензи

АГФ-ийн дарангуйлагчийг АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг (I зэрэг, нотолгооны түвшин А) (Хүснэгт 6). Одоогийн удирдамжид АД-ыг эрсдлийн профайлаас хамааран өөр өөр утгад буулгахыг зөвлөж байна (эрсдэл өндөр байх тусам зорилтот АД-ыг бууруулах болно). Гипертензитэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зорилго нь артерийн даралтыг хянах явдал бөгөөд зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг олон төрлийн эмүүдээр шээс хөөх эм, β-хориглогч, ACE ингибитор, кальцийн антагонист, ангиотензин II рецептор хориглогч зэрэг эмчилгээг хийдэг. ... Цусны даралтыг хангалттай бууруулах нь зөвхөн АД буулгах эмийг хослуулан хэрэглэж болно. Олон тооны урт хугацааны харьцуулсан судалгаанууд нь эмчилгээний тодорхой дэглэмийн ач тусыг харуулаагүй болно. Эдгээр судалгаануудын үр дүнг болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй, учир нь зарим нь статистикийн хангалттай хүч чадалгүй байсан. Нэмж дурдахад, санамсаргүй тохиолдлын үед цусны даралтын бага зэргийн ялгаа нь урт хугацааны үр дүнд чухал нөлөө үзүүлж болзошгүй бөгөөд АД буулгах эмчилгээний горим удаан хугацаанд өөрчлөгдөж байдаг. Эдгээр судалгаануудын үр дүн, бусад эх сурвалжаас олж авсан мэдээллийг харгалзан (жишээлбэл, зүрхний дутагдалтай өвчтөнд, MI гэх мэт) тодорхой эмийг дангаар нь сонгоно. Тиймээс ACE дарангуйлагчдыг зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын систолын дисфункци эсвэл чихрийн шижин, MI эсвэл цус харвалт бүхий өвчтөнүүдэд, түүнчлэн зүрхний титэм судасны өвчин тусах эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд эхний эгнээний агентууд гэж үзэж болно, учир нь эдгээр бүлэгт багтсан эмийн үр дүн эдгээр дээжинд багтсан болно. тусгай судалгаагаар баталгаажуулсан (Хүснэгт 6).

Хүснэгт 6. Артерийн гипертензийн үед ACE дарангуйлагч хэрэглэх

STOP-2 (АГ-тэй хуучин өвчтөнүүдийн Шведийн туршилт) судалгаанд артерийн гипертензитэй 70-84 насны 6614 өвчтөнийг санамсаргүй байдлаар хоёр ангилалд хамруулж, даралт бууруулах стандарт эм (атенолол, метопролол, пиндолол эсвэл гидрохлортиазид) эсвэл шинэ эмүүд (эналаприл) -аар эмчилгээ хийлгэсэн. , лизиноприл, фелодипин эсвэл израдипин). Даралт буурсан нь бүх бүлэгт ижил төстэй байв. Анхдагч хавсарсан төгсгөлийн цэг (үхлийн харвалт ба MI \u200b\u200bболон зүрх судасны бусад хүндрэлүүд) -ийн харьцуулалт харьцуулалтын бүлэгт харьцуулж үзсэн болно. Бусад хавсарсан төгсгөлийн цэгийн давтамжид (үхлийн болон үхлийн бус цус харвалт, үхлийн болон үхлийн бус MI, зүрх судасны бусад хүндрэлийн улмаас нас барах) давтамж ялгаатай байв.

ABCD (Цусны даралтыг хянах зохих чихрийн шижин) судалгааны хоёрдогч зорилтуудын нэг бол 470 өвчтөнд 5 жилийн дотор чихрийн шижин өвчний хүндрэл, хөгжил, дэвшилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд нисолдипин ба эналаприлын үр нөлөөг харьцуулах явдал байв. Олон удаагийн регрессийн шинжилгээг ашиглан нисолдипин эмчилгээ нь эналаприл эмчилгээнээс илүү үхэлд хүргэх, үхэлд хүргэхгүй МИ-ийн тохиолдол өндөр байгааг харуулсан боловч ийм үр дүнгийн тоо хэтэрхий бага байсан тул дүгнэлт хийхэд хүрээгүй байна. Хоёр бүлэгт нас баралтын түвшин ойролцоо байв.

CAPPP судалгаагаар (Captopril Prevention Project) 10 985 гипертензитэй өвчтөнд зүрх судасны өвчлөл, нас баралтад ACE дарангуйлагч ба стандарт эмчилгээ (шээс хөөх эм, β-хориглогч) -ын үр нөлөөг харьцуулсан болно. Хоёр дэглэм нь зүрх судасны хүндрэлийн эрсдэлд (MI, цус харвалт, зүрх судасны үхлийн хослол) үзүүлэх нөлөөнөөс ялгаатай биш боловч каппоприл бүлэгт тархины цус харвалтын тохиолдол өндөр байв. Үүний зэрэгцээ каптоприл эмчилгээ хийснээр чихрийн шижин өвчний тохиолдол буурсан. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дэд бүлэгт ACE дарангуйлагч нь зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй байдлын хувьд давуу талтай байв.

UKPDS (The UK Prospective Diabetes Study) санамсаргүй хяналттай туршилтаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ACE дарангуйлагч (каптоприл) ба β-хориглогч (атенолол) -ийн үр дүнтэй харьцуулсан болно. Каптоприл ба атенолол нь цусны даралтыг бууруулж, цусны судасны хүндрэлийн эрсдэл, түүний дотор нас баралтыг бууруулахад ижил үр дүнтэй байсан боловч судалгаа статистикийн хувьд тийм ч хүчтэй биш байсан болов уу. Үеэр ретинопатийн явц

9 настай, альбуминури хөгжсөн нь хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийн ижил хувьтай байгааг тэмдэглэжээ. Гипогликемийн урвалын тохиолдол нь бүлгүүдийн хооронд ялгаатай биш байв. Каптоприл ба атенолол бүхий АД-ыг бууруулах эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд ижил үр дүнтэй байдаг гэж дүгнэсэн. Энэхүү судалгаа нь аль ч эмийн давуу болон сул талыг батлаагүй болно. Цусны даралт буурах нь тодорхой даралт бууруулах эмийг сонгохоос хамаагүй чухал гэж үзэж болно.

ПРОГРЕСС судалгаанд (Тархины харвалтын давтамжаас хамгаалах периндоприл хамгаалалт) артерийн гипертензитэй ба түүнээс гадна 6105 өвчтөнд цус харвалт, түр зуурын ишемийн довтолгоо тохиолдлоор хоёр бүлэгт хувааж идэвхитэй эмчилгээ (периндоприл, шаардлагатай бол индапамид нэмсэн) эсвэл плацебо хийжээ. Аливаа цус харвалт нь үндсэн цэг байв. 4 жилийн хугацаанд идэвхитэй эмчилгээ хийснээр цус харвалтын тохиолдол буурч (тус тус 10 ба 14%), судасны ямар нэгэн хүндрэл гарах эрсдэлтэй болжээ. Цус харвах эрсдлийг бууруулсан нь цусны даралт ихсэх, хэвийн өвчтөнүүдэд харьцуулж байв. Периндоприл ба индапамидын хосолсон эмчилгээ нь периндоприлтай моно эмчилгээнээс илүү даралт, зүрх судасны эрсдлийг (43%) бууруулахад хүргэсэн. Гэсэн хэдий ч сүүлийнх нь тархинд цус харвах эрсдлийг эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц бууруулахтай хамт дагалджээ.

ACE ингибиторуудын плацебо хяналттай 4 судалгааг (12,124 өвчтөн, ихэвчлэн зүрхний титэм судасны өвчтэй) хийсэн мета-анализаар харвалтын эрсдэл 30% буурч, зүрхний титэм судасны өвчин 20%, зүрх судасны гол үр дүн 21% -иар буурсан байна. Төрөл бүрийн эрчимтэй АД буулгах эмчилгээний үр дүн, янз бүрийн ангиллын АД буулгах эм хэрэглэх нь тийм ч итгэлгүй байдаг. Эмчилгээний дэглэмийг ACE дарангуйлагч эсвэл шээс хөөх эм / β-хориглогчтой харьцуулж үзэхэд төгсгөлийн цэгүүдийн давтамж ямар ч ялгаагүй байв. Зөвхөн 2 судалгаагаар ACE дарангуйлагчийг кальцийн антагонист эмчилгээтэй (STOP-2 ба ABCD) шууд харьцуулсан болно. Судалгааны үр дүнг нэгтгэхэд ACE дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн зүрхний титэм судасны өвчлөлийн эрсдэл буурсан боловч харьцуулах бүлгүүдийн хооронд тархины цус харвалт, зүрх судасны болон нийт нас баралтын тохиолдол эрс ялгаатай байсангүй. Зүрхний дутагдлын давтамжид дүн шинжилгээ хийхдээ ACE дарангуйлагч хэрэглэснээр түүний хөгжлийн эрсдэл буурах хандлага ажиглагдсан.

Өөр нэг мета-шинжилгээнд 62.605 гипертензитэй өвчтөнүүдийн "хуучин" эмүүд (шээс хөөх эм ба β-хориглогч), кальцийн антагонист ба ACE дарангуйлагчтай харьцуулсан 9 санамсаргүй туршилтыг оруулсан болно. Үр дүнгийн түвшин бүлгүүдийн хооронд ялгаатай байсангүй.

Австралийн үндэсний цусны даралтын судалгаагаар (ANBP-2) ACE дарангуйлагч (эналаприл) эсвэл шээс хөөх эм (гидрохлортиазид) авсан 6083 гипертензитэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг судлав. Хоёр бүлэгт шаардлагатай бол эмчилгээнд Β-хориглогч, кальцийн антагонист, α-хориглогчийг нэмсэн. Цусны даралт бууралтыг хоёр бүлэгтэй харьцуулж болох боловч 4.1 жилийн дараа ACE дарангуйлагч (1000 хүнд 56.1 ба 59.8) өгсөн өвчтөнүүдийн бүлэгт нас баралт, зүрх судасны хүндрэлийн хуримтлал буурсан байна. МИ-ийн тохиолдлыг бууруулах замаар тархины цус харвалтын тохиолдлыг хоёр бүлэгт харьцуулах боломжтой байв.

Зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлээс дор хаяж нэг байсан артерийн гипертензитэй 33357 өвчтөнийг хамруулсан ALLHAT (Зүрхний шигдээс болохоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гипертензийн ба липид бууруулах эмчилгээ) судалгаанд өөр өөр үр дүн гарсан. Өвчтнүүдийг 3 бүлэгт хувааж, хлорталидон, амлодипин эсвэл лизиноприлийг томилсон. Анхдагч цэг бол зүрх судасны шалтгаант үхэл, үхэлд хүргэхгүй MI юм. Хоёрдогч төгсгөлийн цэгүүдэд аливаа шалтгаанаар нас барах, цус харвах, зүрх судасны янз бүрийн үр дагавар, үүнд судасны реваскуляризаци, стенокардитын эмнэлэгт хэвтэх, зүрхний дутагдал, захын артерийн өвчин орно. Хяналтын хугацаа 4.9 жил байв. Бүлгүүдийн хоорондох анхан шатны төгсгөлийн давтамжийн ялгаа байхгүй байв. Лизиноприл ба хлорталидон бүлгийн нас баралт ерөнхийдөө ижил төстэй байв. Лизиноприл бүлгийн хувьд зүрх судасны эмгэг (тус тус 33.3 ба 30.9%), тархинд цус харвах (6.3 ба 5.6%), зүрхний дутагдал (8.7 ба 7.7%) тус тус илүү гарсан байна. артерийн гипертензитэй, өндөр эрсдэлтэй бүлэгт харьяалагддаггүй, зүрхний шигдээсгүй өвчтөнд ACE ингибиторыг эхний ээлжинд хэрэглэх нь зүйтэй гэдэгт эргэлзэх.

Ерөнхийдөө зүрх судасны бусад өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсэн судалгааны үр дүнгээс харахад зүрхний дутагдал, чихрийн шижин, зүрх судасны эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд ACE ингибиторуудын ач тусыг харуулсан нь тодорхой эмийг сонгохоос илүүтэйгээр зорилтот даралтыг бууруулах эсвэл бууруулах зэрэг нь илүү чухал юм шиг санагддаг. ...

Зүрх судасны эрсдэлт бүлгийн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт

Зүрхний дутагдалгүй өвчтөнд ACE дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээ хийх нь зүрх судасны өвчин, чихрийн шижин, бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд (I анги, нотолгооны түвшин А) байгаа тохиолдолд үр дүнтэй байдаг (Хүснэгт 7). Хэд хэдэн судалгаагаар зүрхний титэм судасны өвчтэй, зүрхний дутагдалгүй өвчтөнд ACE дарангуйлагчийн үр нөлөөг судалж үзсэн. PART-2 судалгаанд титэм судасны, тархины, эсвэл захын артерийн өвчтэй 600 өвчтөнд рамиприл нь 2 жилийн хугацаанд цусны даралт (6 мм м.у.б) ба зүүн ховдлын массыг бага зэрэг бууруулсан боловч нийтлэг гүрээний артерийн хананы зузаанд нөлөөлөөгүй. зүрх судасны гол үр дагаврын тохиолдол. Эдгээр өгөгдлүүд нь ACE дарангуйлагчдын гипотензи нөлөө бусад нөлөөнөөс илүү чухал болохыг харуулж байна. QUIET судалгаанд (Quinapril Ischemic Event Trial) зүрхний судасны ангиографи хийсэн зүүн ховдлын хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний цохилтын төгсгөлийн цэгийг 3 жилийн турш quinapril эсвэл плацебо ашиглан үнэлсэн. Ангиографи нь титэм судасны атеросклерозын явцын ялгааг илрүүлээгүй болно. Зүрхний дутагдалгүй 1750 өвчтөнийг хамруулсан уг судалгаанд эмнэлзүйн үр дүнгийн ялгааг илрүүлэх статистик хүч байгаагүй. Симвастатин / эналаприлийн титэм судасны хатуурлын шинжилгээ (SCAT) нь холестерины түвшинг хэвийн түвшинд байгаа 460 өвчтөнд холестерин бууруулах эм (симвастатин) ба ACE ингибитор (эналаприл) -ийг титэм судасны хатууралд хэрхэн нөлөөлж байгааг судалсан. Эналаприл нь титэм судасны эмгэгийн хүндийн зэрэгт нөлөөлдөг тул плацебогоос ялгаатай биш байв.

Хүснэгт 7. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ACE дарангуйлагч хэрэглэх

Олон төвтэй хэд хэдэн томоохон судалгаагаар ACE дарангуйлагч нь зүрхний титэм судасны өвчин болон бусад судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны гол үр дагаврын эрсдлийг бууруулж чадна гэсэн таамаглалыг туршиж үзэв: HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation Study), EUROPA (EUROPEAN Trial тогтвортой титэм артерийн өвчний үед Периндоприлтай хамт), PEACE (Ангиотензинтай үйл явдлын урьдчилан сэргийлэлт - Ферментийн дарангуйлагчийг хувиргах) ба ONTARGET (дан ганц телмисартан ба рамиприл глобал төгсгөлийн туршилттай хослуулан хэрэглэнэ).

HOPE судалгаанд атеросклероз (зүрхний титэм судасны өвчин, захын артерийн өвчин, цус харвалт) эсвэл чихрийн шижин, дор хаяж нэг эрсдэлт хүчин зүйл (цусны даралт ихсэх, тамхи татах, микроалбуминури, дислипидеми) бүхий 9297 эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийг хамруулсан. Өвчтнүүдийн 80% нь зүрхний титэм судасны өвчтэй, 55% нь стенокардит, 52% нь миокардийн шигдээс, 43% нь захын артерийн атеросклероз, 25% нь тогтворгүй angina, 26% нь титэм артерийн судас залгах, 18% -д - титэм артерийн судасны судасны судасжилт, 11% -д цус харвалт эсвэл түр зуурын ишемийн дайралт. Өвчтөнүүдийн бараг тэн хагас нь артерийн гипертензи, чихрийн шижингийн 40 орчим хувьтай байсан. Өвчтөнүүдэд плацебо эсвэл ACE дарангуйлагч (рамиприл) өгч, дунджаар 5 жилийн турш ажиглалт хийжээ. Анхдагч төгсгөлийн цэг (зүрх судасны үхэл, миокардийн шигдээс, цус харвалт) нь плацебо бүлгийн өвчтөнүүдийн 17.8%, рамиприл бүлгийн өвчтөнүүдийн 14.0% -д бүртгэгдсэн (ялгаа нь эмчлэгдсэн 1000 өвчтөнд 38 анхан шатны үр дүн гарсан; 5 жилийн турш NNT \u003d 26.3). Рамиприл эмчилгээний үр дүнд энэ төгсгөлийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн өвчлөл буурч, нийт нас баралт (5 жилийн дотор 1 2.2% -иас 10.4% хүртэл), судасны цохилт, чихрийн шижин өвчний хүндрэл, чихрийн шижин, зүрх зогсох, angina pectoris-ийн явц эсвэл зүрхний дутагдал. Рамиприл бүлгийн цусны даралт буурах нь харьцангуй бага (систолын цусны даралт - 3.3 мм м.у.б.) байсан тул эмчилгээний үр дүнг зөвхөн эмийн даралт бууруулах нөлөөтэй тайлбарлаж чадахгүй байгаа нь сонирхолтой юм.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтэнд ACE дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээний үр дүнг нэмэлт баталгаажуулах нь EUROPA судалгааны үр дүн юм. Үүнд зүрхний шигдээсгүй, зүрхний шигдээсгүй, бага эрсдэлтэй 13 655 өвчтөн багтсан. Тэд дунджаар 4.2 жилийн турш периндоприл эсвэл плацебо эмчилгээ хийжээ. Периндоприл бүлгийн өвчтөнүүдэд зүрх судасны эмгэг (зүрх судасны нас баралт, миокардийн шигдээс, гэнэтийн үхэл) -ийн тохиолдол 10-8% -иар буурсан байна (энэ нь зүрх судасны нэг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 50 жилийн хугацаанд 4.2 жил эмчлэх шаардлагатай гэсэн үг юм. өвчтэй). ACE дарангуйлагчийн ашиг тусыг бүх өвчтөний дэд бүлгүүдэд харьцуулж үзсэн.

Зүрхний дутагдал, MI өвчтнүүдийн судалгааны үр дүнтэй хослуулан HOPE ба EUROPA судалгаанууд нь зүрхний титэм судасны өвчин болон атеросклерозын бусад хэлбэрийн өвчтөнүүдэд судасны дээр ACE дарангуйлагчдын ерөнхий хамгаалалтын үр нөлөөг баттай нотолж байна. PEACE судалгаагаар зүрхний титэм судасны өвчин батлагдсан, зүүн ховдлын систолын хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд зүрх судасны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх ACE дарангуйлагч (трандолаприл) -ийн үр нөлөөг судалж байна. ONTARGET судалгаагаар дарангуйлагч монотерапийн эмчилгээг харьцуулсан болно

ACE (ramipril) ба ангиотензин II рецептор хориглогч (телмисартан) ба тэдгээрийн хослол. Эдгээр үргэлжилж буй томоохон судалгааны үр дүнгүүд нь атеросклерозын хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хандах хандлагын талаарх ойлголтыг өргөжүүлэх болно.

Зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх

Зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл зүрхний дараах зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд зүрхний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ACE дарангуйлагч хэрэглэх нь I ангиллын заалт гэж тооцогддог (нотолгооны түвшин А) (Хүснэгт 8). Зүүн ховдлын шинж тэмдэггүй, зүрхний дутагдал дунд зэрэг хүндэрсэн өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагч эмчилгээ хийснээр гэнэтийн үхлийн тохиолдол 20-54% -иар буурахад хүргэсэн. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хийсэн зарим судалгаанд зүрхний гэнэтийн үхэл нь үндсэн цэг биш байсан ч статистикийн ач холбогдолтой болсон.

Хүснэгт 8. Гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ACE дарангуйлагч хэрэглэх

Уран зохиол

1. Williams GH. АГ-ийн эмчилгээнд хөрвүүлэгч-ферментийн дарангуйлагч. N EngI J Med 1988: 319: 1517-25.
2. Kostis JB. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид. Шинээр гарч буй ялгаа ба шинэ нэгдлүүд. Am J Hypertens 1989: 2: 57-64.
3. Brown NJ, Vaughan DE. Ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчид. Гүйлгээ 1998: 97: 1411-20.
4. Жексон Э.К. Ренин ба ангиотензин. Оруулсан: Hardman JG, Limbird LE, Редакторууд. Эмчилгээний фармакологийн үндэс суурь. 10-р Ed. Нью Йорк; 2001: хуудас. 809-841.
5. Hoyer J, Schulte KL, Lenz T. Бөөрний дутагдал дахь ангиотензин хувиргах фермент (AC) дарангуйлагчдын клиник фармакокинетик. Clin Pharma-кокинет 1993: 24: 230-54.
6. Lonn EM, Yusuf S, Jha P et al. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчдын зүрх судасны хамгаалалтанд гарч буй үүрэг. Гүйлгээ 1994: 90: 2056-69.
7. Zimmerman BG, Sybertz EJ et al. Симпатик ба ренин-ангиотензины системийн харилцан үйлчлэл. J Hypertens 1 984: 2: 581 -92.
8. Hornig H, Kohler C, Drexler H. Хүмүүсийн ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчдын судасны нөлөөг зуучлахад брадикинины үүрэг. 1997 оны эргэлт: 95: 1115-8.
9. Linz W, Wohlfart P, Schoelkens BA et al. ACE, kinins ба NO-ийн харилцан үйлчлэл. Cardiovasc Res 1999: 43: 549-61.
10. Dzau VA. Эд ангиотензин-хувиргах ферментийн хамаарал: механик ба төгсгөлийн өгөгдлийн илрэл. Am J Cardiol 2001: 88: 1-20.
11. Giannettasio C, Grassi G, Seravalle G et al. Хүний хөрвүүлэх-ферментийн дарангуйлах үеийн эзэлхүүн ба барецепторуудаас үүсэх рефлексийг судлах. Am Heart J 1989: 117: 740-5.
12. Schmieder RE, Martus P, Klingbeil A. Нэн чухал гипертензийн үед зүүн ховдлын гипертрофийг буцаах: Санамсаргүй байдлаар хийсэн хоёр сохор судалгааны мета-анализ. ЖАМА 1 996: 275: 1 507-1 3.
13. Thadei S, Virdis A, Ghiadoni L нар. Ангиотензиныг хувиргах ферментийн дарангуйлал нь чухал гипертензитэй өвчтөнд эндотелээс хамааралтай васодилатад үзүүлэх нөлөө. J Hypertens 1 998: 1 6: 447-56.
14. Hornig B, Landmesser U, Kohler Cetal. Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн азотын оксидын биоидэвхит байдалд ховорхон дарангуйлах ба ангиотензин II хэлбэрийн рецепторын антагонизмын харьцуулсан нөлөө: супероксид дисмутазын үүрэг. Гүйлгээ 2001; 103: 799-805.
15. Hornig B, Arakawa N, Drexler H. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ACE дарангуйллын эндотелийн дисфункцид үзүүлэх нөлөө. Eur Heart J 1998; 19 (Suppl G): G48-53.
16. Francis GS, Benedict C, Johnstone DE etal. SOLVD мөрдөн байцаагчдын хувьд. Зүүн ховдлын үйл ажиллагаа алдагдсан, зүрхний шигдээсгүй өвчтөнүүдийн нейроэндокрин идэвхжүүлэлтийг харьцуулах. Зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдлыг (SOLVD) судалж үзсэн. Гүйлгээ 1990: 82: 1724-9.
17. Swedberg K, Eneroth P, Kjekshus J et al. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн зүрх судасны үйл ажиллагааг зохицуулдаг даавар ба тэдгээрийн нас баралттай холбоотой. ЗӨВЛӨЛИЙН ШИНЖИЛГЭЭ Судалгааны бүлэг Гүйлгээ 1990: 82: 1730-6.
18. Swedberg K. Зүрхний архаг дутагдалтай үед нейроэндокрин идэвхжүүлэхийн ач холбогдол. Эмчилгээний стратегид үзүүлэх нөлөө. Eur J Heart Fail 2000: 2: 229-33.
19. Хусайн A. Хүмүүсийн химаз-ангиотензины систем. J Hyperten 1993: 11: 1155-9.
20. Lee AF, MacFadyen RJ, Struthers AD. Архаг ACE дарангуйлагч эмчилгээнд зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нейрохормональ идэвхжүүлэлт: уртын дагуу хийсэн судалгаа. Eur J Heart Fail 1999: 1: 401-6.
21. Boon WC, McDougall JG, Coghlan JP. Таамаглал: альдостерон нь натри их хэмжээгээр шавхагдах үед өөр замаар синтезлэгддэг. "Хуучин саванд хийсэн шинэ дарс". Clin Exp Pharmacol Physiol 1 998: 25: 369-78.
22. Лотшоу АН. Мембраны деполяризаци ба Т-хэлбэрийн Ca2 "ангиотензин II ба К дахь суваг" -ын үүрэг нь альдостероны шүүрлийг өдөөдөг. Alol Cell Endocrinol 2001: 175: 157-71.
23. Paul M, Ganten D. Зүрх судасны гипертрофийн молекулын үндэс: ренин-ангиотензины системийн үүрэг. J Cardiovasc Pharmacol 1992; 19 (Нэмэлт 5): S51-8.
24. Schiffrin E, Deng L. Ангиотензин л-хувиргах ферментийн дарангуйлал ба р-блоклолтын гипертензитэй өвчтөнүүдийн жижиг артерийн үйл ажиллагаанд 2 жилийн хугацаанд үзүүлэх нөлөөллийн харьцуулалт. Цусны даралт ихсэлт 1995: 25: 699-703.
25. Мацуда Х, Хаяши К, Аракава К. Бөөрний бичил цусны эргэлтэд ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч үйлчлэх бүсийн гетероген байдал: бөөрний доторх брадикинины үүрэг. J Am Soc Nephrol 1999: 10: 2272-82.
26. Keane WF, Шапиро BE. Ангиотензин-кон-вертл "ферментийн дарангуйллын бөөрний хамгаалалтын нөлөө. Am J Cardiol 1 990: 65: 491-53.
27. Руггененти П, Перна А, Жерарди Г нар. Чихрийн шижингүй нефропати ба бөөрний бус протеинурид агуулагдах ACE-ийн дарангуйллын нөхөн сэргээх шинж чанарууд. Лансет 1 999: 354: 359-64.
28. Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP et al. Ангиотензин хувиргах ферментийг дарангуйлах нь чихрийн шижингийн нефропатид үзүүлэх нөлөө. N £ ng (J Med 1993: 329: 1456-62.
29. Питт B. Атеросклерозын эмчилгээнд ангиотензиныг хувиргах ферментийн дарангуйлагчийн боломжит үүрэг. Eur Heart J 1995: 16: 49-54.
30. Schoelkens BA, Landgraf W. ACE дарангуйлал ба атеросклероз. Can J Physiol Phatmacol 2002: 80: 354-9.
31. Pfeffer MA, Braunwald E, Moye LA et al. Миокардийн шигдээсийн дараа зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд каптоприлын нас баралт, өвчлөлд үзүүлэх нөлөө. Амьд үлдэх ба ховдолыг томруулах туршилтын үр дүн. Мөрдөн байцаагчдыг аврах. N Engi J Med 1 992: 327: 669-77.
32. Yusuf S, Pepine CJ, Garces C et al. Эналаприлын бага ялгаруулах фракцтай өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina-д үзүүлэх нөлөө. Лансет 1993; 340: 1173-8.
33. Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. ACE Inhibitors Collaborative Group-т зориулав. Аспирин байгаа эсэхээс үл хамааран ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчтай удаан хугацааны эмчилгээний үр нөлөө: системчилсэн тойм. Лансет 2002: 360: 1037-43.
34. Зүрхний үр дүнгээс урьдчилан сэргийлэх үнэлгээний судалгааны мөрдөн байцаагчид (HOPE). Ангиотензин-хувиргагч-ферментийн дарангуйлагч, рамип-рит нь өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны үйл явцад үзүүлэх нөлөө. N Ensi J Med 2000: 342: 145-53.
35. Lonn EM, Yusuf S, Dzavik V et al. Рамиприл ба Е аминдэмийн атеросклерозын үр нөлөө: Рамиприл ба витамин Е (SECURE) -ээр эмчилсэн өвчтөнүүдийн каротид хэт авианы өөрчлөлтийг үнэлэх судалгаа. Гүйлгээ 2001: 103: 919-25.
36. Vaughan D. Ренин-ангиотензины систем ба фибринолиз. Am J Cardiot 1997; 79 (Хавсралт 5): 12-6.
37. DiBianco R. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчтай сөрөг урвал. Med Toxicot 1986: 1: 122-41.
38. Visser LE, Stricker BH, van der Velden J нар. Ангиотензиныг хувиргах ферментийн дарангуйлагчтай холбоотой ханиалга: хүн амд суурилсан тохиолдлыг хянах судалгаа. J C "n тархалт; 1995: 48: 851-7.
39. Мод R. Бронхоспазм ба ханиалга нь ACE дарангуйлагч каптоприл, эналаприл, лизиноприл зэрэгт үзүүлэх сөрөг урвал юм. Удирдлагатай ретроспектив когортын судалгаа, J Clin Pharmacol 1 995: 39: 265-70.
40. Charton V, Dotlow S, Fidel J et al. Ангиотензиныг хувиргах ферментийн дарангуйлагч ханиалгын нөхөн үржих чадвар: давхар сохор санамсаргүй судалгаа. flr J Clin Pharmacol 1995: 39: 125-9.
41. Исраили 2Н, Hall WD. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч эмчилгээтэй холбоотой ханиалга ба ангионеврозын хаван. Ann Intern Med 1992: 117: 234-42.
42. Ahuja TS, Freeman D, Mahnken JD et al. Ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд гиперкалиеми үүсэх урьдчилсан таамаглал. Am J Nephrot 2000: 20: 268-72.
43. RALES-ийн мөрдөн байцаагчид. Ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч ба зүрхний архаг зүрхний дутагдалд гогцоонд шээс хөөх эмэнд нэмсэн спиронолактоны үр нөлөө. (Санамсаргүй байдлаар алдактоны үнэлгээний судалгаа: RALES). Am J Cardioi 1 996: 78: 902-7.
44. Wynckel A, Ebikili B, Melin J-P et al. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчдаас үүдэлтэй бөөрний цочмог дутагдлын удаан хугацааны хяналт. Am J Hypertens 1998: 11: 1080-6.
45. Браун Н, Рэй В, Сноуден М нар. Хар арьст америкчууд ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчтай холбоотой ангиоэде-ма-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Clin Pharmacol Tber 1996: 60: 8-13.
46. \u200b\u200bSedman AB, Kershaw DB, Bunchman TE. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчийг хүлээн зөвшөөрөх, удирдах. Педиатр Нефрот 1995: 9: 382-5.
47. Брент РЛ, Бекман Д.А. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид, өвөрмөц шинж чанар бүхий эмбиопатик ангиллын эмүүд: клиник тератологийн зөвлөхүүдэд зориулсан мэдээлэл. Тератологи 1 991; 43: 543-6.
48. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн жирэмсэн үеийн зүрх судасны өвчнийг зохицуулах ажлын хэсэг болох Оакли С, Хүүхэд А, уушиг В, Пребитеро П, Торнос П. Жирэмсэн үед зүрх судасны өвчний менежментийн талаархи шинжээчдийн зөвшилцлийн баримт бичиг. Eur Heart J 2003: 24: 761 -81.
49. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson GK, Kappenberger LJ, Kuhn HJ, Seidman CE, Shah PM et al. гипертрофик кардиомиопати өвчний ажлын хэсгийн хувьд. Америкийн зүрх судасны коллеж / Европын зүрх судасны нийгэмлэг нь гипертрофик кардиомиопатийн талаархи клиникийн шинжээчийн зөвшилцлийн баримт бичиг. EurHeartJ 2003: 25: 1965-91.
50. Ремме WJ, Swedberg K et al. зүрхний архаг дутагдлын оношлогоо, эмчилгээний ажлын хэсгийн хувьд Европын зүрх судасны нийгэмлэг. Зүрхний архаг дутагдлын оношлогоо, эмчилгээний удирдамж. Eur Heart J 2001: 22: 1527-60.
51. Америкийн Зүрх судасны коллежийн тайлан, Америкийн зүрх судасны нийгэмлэгийн дадлагын удирдамж (Зүрхний дутагдлыг үнэлэх, удирдах 1995 оны удирдамжийг шинэчлэн боловсруулах хороо) ACC / AHA-ийн удирдамж, насанд хүрэгчдийн зүрхний архаг дутагдлыг үнэлэх, удирдах удирдамж. 2002. авах боломжтой: http: // www.acc.org.
52. Shekelle PG, Rich MW, Morton SCetal. Зүүн ховдлын систолын дисфункцийг арьсны өнгө, хүйс, чихрийн шижин өвчний статусын дагуу зохицуулахад ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч ба бета хориглогч эмийн үр нөлөө. Эмнэлзүйн томоохон туршилтуудын мета-анализ. J Am Coil Cardioi 2003: 41: 1529-38.
53. Flather M, Yusuf S, Kober L, Pfeffer M, Hall A, Murria G et al. ACE-lnhibitor миокардийн шигдээсийн хамтарсан бүлгийн хувьд. Зүрхний дутагдалтай эсвэл зүүн ховдлын-ультрын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд удаан хугацааны ACE-дарангуйлагч эмчилгээ хийх: өвчтөнүүдийн өгөгдлийг системчилсэн тойм. Лансет 2000: 355: 1575-781.
54. Зөвшилцлийн туршилтын судалгааны хэсэг. Эналаприлын зүрхний дутагдалтай үед нас барахад үзүүлэх нөлөө. N EngtJ Med 1987: 316: 1429-35.
55. SOLVD мөрдөн байцаагчид. Эналаприлын зүүн ховдлын ejection фракц буурсан, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсэн мэнд амьдрахад үзүүлэх нөлөө. N EnsiJ Med 1991: 325: 293-302.
56. Кон ЖН, Жонсон Г, Зише С нар нар. Зүрхний архаг дутагдалын эмчилгээнд эналаприлийг гидралазин-изосорбид динитраттай харьцуулах. N Eng (J Med 1991: 325: 303-10.
57. Судлаач. Рамиприлийн зүрхний шигдээсийн цочмог шигдээсээр амьд үлдсэн хүмүүсийн нас баралт, өвчлөлд үзүүлэх нөлөө. Цочмог шигдээсийн Рамиприлийн үр нөлөө. Лансет 1993: 342: 821-8.
58. Narang R, Swedberg K, Cleland JG. Зүрхний дутагдлын эмчилгээг үнэлэх хамгийн тохиромжтой судалгааны загвар юу вэ? ACE дарангуйлагчдын дасгалын чадварт үзүүлэх нөлөөг үнэлэх туршилтуудын талаарх ойлголт. Eur Heart J 1996: 17: 120-34.
59. Northridge DB, Rose E, Raftery ED et al. Зүрхний хөнгөн, архаг дутагдалтай үед quinapril-ийн олон төв, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт. Eur HeartJ 1993; 14: 403-9.
60. Гүндерсен Т, Шведберг К, Амторп 0 нар. Зүрхний шигдээсийн дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд рамиприлаар 2 долоо хоногийн эмчилгээний дасгалын хүчин чадалд нөлөөлөхгүй байх. Рамиприл судалгааны бүлэг. Eur Heart J 1994: 15: 1659-65.
61. Гүндерсен Т, Виклунд I, Шведберг К.Дунд зэргийн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн рамиприлийн эмчилгээний 12 долоо хоногийн амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөө: плацебо хяналттай туршилтын үр дүн. Raipril Study Group. : Cardiovasc Drugs Ther (АНУ), 8-р сарын 1 995: 9: 589-94.
62. Packer M, Poole-Wilson PA, MD, Armstrong PW et al., ATLAS study group-ийн өмнөөс. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч лизиноприлын бага ба өндөр тунгийн зүрхний архаг дутагдлын өвчлөл, нас баралтад харьцуулсан нөлөө. 1999 оны гүйлгээ: 100: 2312-8.
63. СҮЛЖЭЭНИЙ мөрдөн байцаагчид. Зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдэг бүхий эналаприлтай клиник үр дүн, тунг харьцуулах. Eur Heart J 1998: 19: 481-9.
64. MacMurray J, Cohen-Solal A, Dietz Retal. Зүрхний дутагдлын үед ACE дарангуйлагч, бета-хориглогч ба спиронолактоныг хэрэглэх практик зөвлөмжүүд: удирдамжийг практикт хэрэгжүүлэх. Eur J зүрхний дутагдал 2001: 3: 495-502.
65. ELITE II судлаачдын өмнөөс Питт Б, Пулс-Уилсон, П.Г., Сегл Р, лосартаныг каптоприлтай харьцуулбал зүрхний шинж тэмдгийн дутагдалтай өвчтөнүүдийн нас баралтад үзүүлэх нөлөө: санамсаргүй туршилт - Лосартан зүрхний дутагдлын амьд үлдэх судалгаа ELITE II. Лансет 2000: 355: 1582-7.
66. Дикштейн К, Кжекшус Ж, OPTIMAAL Удирдах Хороо, зүрхний шигдээсийн дараахь эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд лозартан ба каптоприлын нас баралт, өвчлөлд үзүүлэх өндөр нөлөө: OPTIMAAL санамсаргүй туршилт. Лансет 2002: 360: 752-60.
67. Pfeffer MA, McMurray JJV, Velasquez EJ et al. зүрхний шигдээсийн цочмог туршилтын валсартаний хувьд Зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа хоёулаа орсон зүрхний шигдээсийн үед Валсартан, Каптоприл эсвэл хоёулаа. N Enyl J Med 2003: 349: 1893-906.
68. McMurray JJV, Ostergren J, Swedberg K et al. Ангиотензин хувиргагч-ферментийн дарангуйлагч хэрэглэдэг зүрхний архаг дутагдалтай, зүүн ховдолын систолын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд кандесартаний үзүүлэх нөлөө: CHARM-нэмэгдсэн туршилт. Лансет 2003: 362: 767-71.
69. OVERTURE Study Group-ийн Packer M, Califf RM, Konstam MA. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн омапатрилат ба эналаприлын харьцуулалт, үйл явдлыг багасгахад туслах эналаприлын эсрэг санамсаргүй туршилт (OVERTURE). Гүйлгээ 2002: 920: 106-26.
70. SOLVD мөрдөн байцаагчид. Эналаприл нь зүүн ховдлын ялгарлын фракц багассан шинж тэмдэггүй өвчтөнд нас баралт, зүрхний дутагдлын хөгжилд үзүүлэх нөлөө. N £ ng (J Med 1 992: 327: 685-91.
71. Jong P, Yusuf S, Rousseau M F et al. Зүүн ховдлын систолын дисфункци бүхий өвчтөнүүдийн 1 2 жилийн наслалт, дундаж наслалт дахь неалаприлийн үзүүлэх нөлөө: хяналтын судалгаа. Лансет 2003: 361: 1843-8.
72. Vermes E, Ducharme A, Bourassa MG et al. Эналаприл нь зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн чихрийн шижин өвчнийг бууруулдаг. Зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдлын талаархи ойлголт (SOLVD). Гүйлгээ 2003: 107: 1291-6.
73. Kober L, Torp-Pedersen C, Cartsen JE et al. трандолаприл зүрхний үнэлгээний (TRACE) судалгааны бүлэгт: миокардийн шигдээсийн дараа зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд ангиотензиныг хувиргах ферментийн дарангуйлагч трандолаприлийг турших эмнэлзүйн туршилт. N EngI J Med 1 995; 3 3: 1 670-76.
74. Torp-Pedersen C, Kober L. Зүрхний цочмог шигдээсийн дараах зүүн ховдлын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн наслалтад ACE дарангуйлагч трандолаприлийн нөлөө. TRACE Study Group. Трандолаприл зүрхний үнэлгээ. Loncet 1999: 354: 9-12.
75. Philbin EF, RoccoTA, Lindenmuth NWetal. Олон нийтийн практикт систолын эсрэг диастолын зүрхний дутагдал: эмнэлзүйн шинж чанар, үр дүн, ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчдын хэрэглээ. Am J Meet 2000: 109: 605-13.
76. Cleland JG. "Диастолын" зүрхний дутагдлын ACE дарангуйлагч уу? Зүрхний дутагдалтай ахимаг насны өвчтөнүүдийн дунд ACE дарангуйлагчдын үр дүнгийн талаар эрт дүгнэлт гаргахгүй байх шалтгаан. Eur J Heart Fail 2001; 3: 637-9.
77. Гипертрофик бөглөрөлттэй кардиомиопатийн зүүн ховдлын диастолын функц ба титэм судасны урсгалд зүрх судасны эсрэг цусны эргэлтийн ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйллын нөлөө. Гүйлгээ 1998: 97: 1342-47.
78. Devereux RB, Palmieri V, Sharpe N et al. Өдөрт нэг удаа ангиотензин хувиргах ферментийг дарангуйлах, кальцийн сувгийг блоклоход суурилсан гипертензийн эмчилгээний горимыг зүүн ховдлын гипертрофи болон гипертензийн диастолын дүүргэлтэд үзүүлэх нөлөө: ховдолын томрох (хадгалах) туршилтын регрессийг үнэлсэн санамсаргүй эналаприлийн судалгаа. Гүйлгээ 2001; 104: 1248-54.
79. Beltman F, Heesen W, Smit Aetal. Бага ба дунд зэргийн диастолын даралт ихсэх өвчтнүүдийн зүүн ховдлын масс ба диастолын үйл ажиллагааны бууралтыг үнэлэх хоёр жилийн дараах судалгаа. J Hypertens Suppt 1998; 1 6: S1 5-9.
80. Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, Granger KB, Held P, McMurray JJV et al. CHARM Мөрдөн байцаагчид ба хороодод зориулав. Зүрхний архаг дутагдалтай, зүүн ховдлын гадагшлуулах фракцийг хадгалсан өвчтөнүүдэд кандесартаний үзүүлэх нөлөө: CHARM хадгалагдсан туршилт. Лансет 2003: 362: 777-781.
81. Ван де Верф нар. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн миокардийн шигдээсийн менежментийн ажлын хэсгийн хувьд. ST сегментийн өндөрлөгөөр илэрч буй өвчтөнүүдийн зүрхний шигдээсийн цочмог менежмент. Eur Heort J 2003: 24: 28-66.
82. Америкийн Зүрх судасны коллежийн тайлан, Америкийн зүрх судасны нийгэмлэгийн дадлагын удирдамж (Зүрхний цочмог шигдээсийн менежментийн хороо) ACC / AHA удирдамж, зүрхний шигдээсийн цочмог өвчтнүүдийг удирдах Америкийн зүрх судасны коллеж; 1999 оны 9-р сар. Www.acc.org сайтаас авах боломжтой.
83. Готлиб С, Анагаах ухааны доктор, Леор Ж, Шотан А, Харпаз Д, Бойко В, Ротт Д нар. Чихрийн шижин, чихрийн шижингүй өвчтөнүүдийн зүрх судасны шигдээсийн дараахь ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчдын үр ашгийн харьцуулалт. Am J Cardiol 2003: 92: 1020-5.
84. Swedberg K, Held P, Kjekshus J, y cols. Зүрхний шигдээсийн хурц хэлбэрийн өвчтөнүүдийн эналаприлийг эрт нас барахад үзүүлэх нөлөө. Хоршооллын шинэ Скандинавын Эналаприлын амьд үлдэх судалгааны II үр дүн (КОНСЕССУС II). N Eng! J Med 1992: 327: 678-84.
85. Infarct Survival Collaborative Group олон улсын дөрөв дэх судалгаа. ISIS-IV: эрт амаар хийсэн каптоприлийг үнэлэх санамсаргүй тохиолдлын судалгаа. Миокардийн шигдээсийн сэжиг бүхий 58.050 өвчтөнд уух мононитрат ба магнийн сульфатыг судсаар тарих. Лансет 1 995: 345: 669-85.
86. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell "lnfarto Miocardi-co. GISSI-3. Лизиноприл ба трансдермал глицерил тринитратыг дангаар нь хамтад нь 6 долоо хоногийн нас баралт, зүрхний шигдээсийн дараах ховдлын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Ланцет 1 1 994: 343 5-22.
87. Хятадын зүрх судасны хамтарсан бүлэг. Зүрхний шигдээсийн цочмог сэжигтэй 13634 өвчтөний дунд амны хөндийн каппоприл, плацебо хэрэглэх: Хятадын зүрх судасны судалгааны завсрын тайлан. Лансет 1 995: 345: 686-7.
88. Ambrosioni E, Borghi C, Magnani B миокардийн шигдээсийн урт хугацааны үнэлгээ (SMILE) Study Investigators. Ангиотензин-хувиргагч-ферментийн дарангуйлагчийн урд миокардийн шигдээсийн дараахь нас баралт, өвчлөлд үзүүлэх нөлөө. N EngI J Med 1 995: 332: 80-5.
89. ACE Inhibitor миокардийн шигдээсийн хамтарсан бүлэг. Зүрхний цочмог шигдээсийн эрт үеийн эмчилгээнд ACE ингибиторуудын заалт: санамсаргүй туршилтанд хамрагдсан 100,000 өвчтнүүдийн хувийн мэдээллийг системтэй тоймлох. Гүйлгээ 1998: 97: 2202-12.
90. ЕВРОПЫН туршилт.Тогтвортой артерийн өвчний мөрдөн байцаагчид Периндоприлтай хамт зүрхний үйл явдлыг бууруулах талаар. Тогтвортой титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны үйл явдлыг бууруулахад Перин-доприлын үр нөлөө: санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай, олон төвт туршилт (EUROPA судалгаа). Лансет 2003: 362: 782-8.
91. Wood D, De Backer G, Faergeman 0, Graham I, Mancia Gand Pyorala K et al. титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх Европын болон бусад нийгэмлэгийн хамтарсан ажлын хоёрдахь ажлын хэсэг: Европын зүрх судасны нийгэмлэг, Европын атеросклерозын нийгэмлэг, Европын гипертензийн нийгэмлэг, зан үйлийн анагаах ухааны олон улсын нийгэмлэг, Европын ерөнхий дадлагын нийгэмлэг / өрхийн анагаах ухаан, Европын сүлжээ. Эмнэлзүйн практикт зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Eur Heart J 1 998: 1 9: 1434-503.
92. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Цусны даралт ихсэлтээс урьдчилан сэргийлэх, илрүүлэх, үнэлэх, эмчлэх үндэсний хамтарсан хорооны долоо дахь илтгэл. ЖАМА 2003: 289: 2560-72.
93. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnses K et al. Эмнэлзүйн практикт зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаархи Европын удирдамж. Eur Heort J 2003: 24: 1601-10.
94. Hansson L, Lindholm L, Ekbom T et al. Ахмад настай өвчтөнүүдэд даралт бууруулах, даралт бууруулах эмийг санамсаргүй байдлаар турших: зүрх судасны болон өвчлөл. АГ-тэй хуучин өвчтөнүүдийн Шведийн шүүх хурал. Лансет 1999: 354: 1751-6.
95. Estacio R, Jeffers B, Hiatt W et al. Низолдипины нөлөөг эналаприлтай харьцуулахад инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин, гипертензитэй өвчтөнүүдийн үр дүнд нөлөөлдөг. N £ ng (J Med 1 998: 338: 645-52.
96. Hansson L, Lindholm L, Niskanen L et al. Ангиотензиныг хувиргах ферментийг дарангуйлах уламжлалт эмчилгээтэй харьцуулахад зүрх судасны өвчлөл, гипертензийн нас баралтад үзүүлэх нөлөө: Каптоприлаас урьдчилан сэргийлэх төсөл (CAPPP) санамсаргүй туршилт. Лансет 1 999: 353: 611-6.
97. Их Британийн ирээдүйн чихрийн шижингийн судалгааны бүлэг. Атенолол ба каптоприлын 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед судасны болон судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад үзүүлэх үр нөлөө: UKPDS 39. Br Med J 1998: 317: 713-20.
98. Их Британийн ирээдүйн чихрийн шижингийн судалгааны бүлэг. Цусны даралтыг хатуу хянах, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед судасны болон судасны хүндрэлийн эрсдэл: UKPDS 38. Br Med J 1998: 317: 703-13.
99. Хамтын ажиллагааны бүлэг Периндоприльд суурилсан цусны даралтыг бууруулах горимыг урьд өмнө харвалт, түр зуурын ишемийн довтолгоотой байсан 6105 хүний \u200b\u200bдунд санамсаргүй туршилт. Лансет 2001: 358: 1033-41.
100. Цусны даралтыг бууруулах эмчилгээний триалистууд "Хамтын ажиллагаа. ACE ингибитор, кальцийн антагонист болон бусад даралтыг бууруулдаг эмийн үр нөлөө: санамсаргүй туршилтын хэтийн төлөвлөгөөт тойм. Lancet 2000: 355: 1 955-64.
101. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Зүрх судасны хамгаалалт ба цусны даралтыг бууруулах: мета-анализ. Лансет 2001: 358: 1305-15.
102. Wing LM, Reid CM, Ryan P et al. Ахмад настнуудын ангиотензин-хувиргах ферментийн дарангуйлагч ба гипертензийн шээс хөөх эмтэй харьцуулсан үр дүнгийн харьцуулалт. N Engf J Med 2003; 348 (7): 583-92.
103. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч эсвэл кальцийн сувгийн хориглогчийг шээс хөөх эмтэй санамсаргүй байдлаар санамсаргүй байдлаар хийсэн өндөр эрсдэлтэй гипертензитэй өвчтөнүүдийн гол үр дүн: Зүрхний шигдээс болохоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гипертензийн ба липид бууруулах эмчилгээ. ЖАМА 2002: 288: 2981 -97.
104. MacMahon S, Sharpe N, Gamble G et al. Антиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч, рамиприлийг санамсаргүй байдлаар, плацебо хяналттай туршиж үзэхэд титэм судасны болон бусад бөглөрөлт судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст. J Am Coti Cardiol 2000: 36: 438-43.
105. Кашин-Хемфилл Л, Холмванг Г, Чан Ретал. Антиотензиныг хувиргах ферментийн дарангуйлалтыг антиатоскоскотик эмчилгээ болгон хараахан өгөхгүй байна. Am J Cardiol 1999: 83: 43-7.
106. Teo K, Burton J, Buller C et al. Титэм судасны атеросклероз дахь холестерины хэмжээг бууруулах ба ангиотензин хувиргах ферментийг дарангуйлах урт хугацааны үр нөлөө: Симвастатин / эналаприл титэм судасны хатуурлын шинжилгээ (SCAT). Гүйлгээ 2000; 102: 1748-54.
107. Арнольд ЖМО, Юсуф С, Янг Ж нар. HOPE мөрдөн байцаагчдын нэрийн өмнөөс. Зүрхний үр дүнгээс урьдчилан сэргийлэх үнэлгээ (HOPE) судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх. Гүйлгээ 2003: 107: 1284-90.
108. Зүрхний үр дүнгээс урьдчилан сэргийлэх үнэлгээ (HOPE) Судалгааны мөрдөн байцаагчид. Рамиприлийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн зүрх судасны болон бичил судасны үр дагаварт үзүүлэх нөлөө: HOPE судалгааны үр дүн ба MICRO-HOPE судалгаа. Лансет 2000: 355: 253-9.
109. Bosch J, Yusuf S, Pogue J et al. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхэд рамиприл хэрэглэх: давхар сохор санамсаргүй туршилт. Br Med J 2002; 324: 699-702.
110. Sleight P, Yusuf S, Pogue J et al. HOPE судалгаанд цусны даралтыг бууруулах, зүрх судасны эрсдлийг бууруулах. Лансет 2001: 358: 2130-1.
111. Yusuf S. HOPEP to ONTARGET ба TRANSCEND судалгаа: урьдчилсан таамаглалыг сайжруулахад тулгарч буй бэрхшээлүүд. Am J Cardiol 2002; 89: 18A-25A.
112. Приори СГ, Алиот Е, Бломстром-Лундквист С нар. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн зүрхний гэнэтийн үхлийн ажлын хэсгийн ажилд зориулав. Eur Heart J 2001: 22: 1374-450. 113. Приори СГ, Алиот Е, Бломстром-Лундквист С нар нар. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн зүрхний гэнэтийн үхлийн ажлын хэсгийн ажилд зориулав. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн зүрхний гэнэтийн үхлийн удирдамжийн талаархи шинэчлэлт. Eur Heart J 2003: 24: 13-5.

Чихрийн шижин бол антиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч заавал байх ёстой бас нэг эмгэг юм. Өвчтөн хэлбэлзэх хандлагагүй хэвийн цусны даралттай байсан ч эдгээр эмийг уух шаардлагатай боловч өвчтөний байдал болон бусад хүчин зүйлээс үл хамааран эмийг системтэйгээр уух болно.

Бөөрний эмгэг - архаг пиелонефрит ба гломерулонефрит, түүнчлэн системийн янз бүрийн эмгэгүүд.

Энэ тохиолдолд өвчтөнийг нефрологийн эмчийн үзлэгт хамруулж, хэд хэдэн нэмэлт эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдсаны дараа л томилгоо хийх боломжтой.

Олон тооны нэмэлт судалгаанд бөөрний хэт авиан шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, бөөр ба элэгний цогцолборыг тодорхойлох биохимийн цусны шинжилгээ орно.

Орчин үеийн дарангуйлагчид - эмийн жагсаалт

Тухайн фармакологийн бүлгийн эмийг эм, бэлдмэл гэсэн хоёр ангилалд хуваах шаардлагатай болно.

Тэдний хоорондох үндсэн ялгаа нь эхний тохиолдолд эм нь аль хэдийн эмийн нэгдэл болсон үед бие махбодид орж, тэр даруйдаа үйлчилж эхэлдэг явдал юм.

Өөрөөр хэлбэл, түүний эмнэлзүйн үр нөлөө нь маш хурдан илэрдэг тул ийм эмийг яаралтай тусламж болгон ашиглах боломжтой болгодог. Мөн яаралтай тусламжийн эм болгон ашиглаж болно.

Каптоприл ба Лизиноприлыг хэрэглэдэг (ихэнх тохиолдолд үүнийг томилдог - шээс хөөх эм бүхий гидрохлортиазидтай каптоприлыг хослуулан хэрэглэдэг).

Каптоприл шахмал

Ердийн хэрэглээний хувьд урьдчилсан эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.Энэ нь хүний \u200b\u200bбие махбодид биохимийн идэвхгүй байдаг нэгдлүүд боловч тэдгээрийг залгихад эмнэлзүйн үр нөлөөтэй субстрат болгон хувиргадаг.

Рамиприл, Фосиноприл болон бусад олон тооны ACE дарангуйлагч бүлгээс гаралтай эмийн олон жишээ байдаг. Хэрэв биохимийн идэвхитэй молекулуудыг масстай ижил бодисоор авч үзвэл тэдгээрийн хооронд үндсэн ялгаа байхгүй болно.

Хэн нэгэн үндэслэлтэйгээр маргаж болох юм, яагаад зарим тохиолдолд антиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагчид (ACE дарангуйлагчид) өндөр үр ашигтай байдаг бол зарим нь хүссэн зүйлээ үлдээдэг вэ?

Ижил тунг эм хэрэглэж, хэрэглээний үр дүнг ижил хүмүүст тогтоож өгсөн үү?

Хариулт нь гадаргуу дээр байдаг - бүх зүйлийг эм үйлдвэрлэгч тодорхойлдог. Өнөө үед фармакологийн зах зээлд төлөөлж буй бүх үйлдвэрлэгчид шаардлагатай тохирлын гэрчилгээтэй байдаггүй ч гэсэн тэд чанаргүй боловч хямд бүтээгдэхүүнээр өвчтөнүүдээ хангаж, аюулгүй ажиллагаагаа үргэлжлүүлсээр байна.

ACE дарангуйлагч бүлгийн эмүүд хурдан үйлчилдэг тул хамгийн богино хугацаанд яаралтай тусламж үзүүлэх боломжтой байдаг боловч өртөх хугацаа нь богино байдаг тул даралт бууруулах эмийг системтэйгээр уудаг боловч цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг хасдаг.

Та эмэнд мөнгө хэмнэхийг хичээх ёсгүй. Үүнээс гадна, одоо анхны эмийн өртөг нь ерөнхий эмийн үнээс хамаагүй өндөр байдаг бөгөөд үр нөлөө нь маш их эргэлзээтэй байдаг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Орчин үеийн ACE дарангуйлагчийг дараахь эмгэг судлалын эмчилгээнд хэрэглэдэг.

1. гипертоник өвчин;
2. зүрхний дутагдал;
3. чихрийн шижин;
4. бөөрний эмгэг - архаг пиелонефрит ба гломерулонефрит;
5. бодисын солилцооны системийн эмгэг.

ACE дарангуйлагчид нь дараахь тохиолдолд хэрэглэхэд эсрэг заалттай эм юм.

1. мансууруулах бодисын үл тэвчих байдал;
2. жирэмсний аль ч үе шатанд жирэмслэх, хүүхдээ хөхүүлэх.

Бүлгүүд

ACE дарангуйлагч гэж юу вэ?

ACE дарангуйлагч бүлэгт хамаарах эмийн хэд хэдэн ангилал байдаг.

Гэсэн хэдий ч чухал ач холбогдолтой цорын ганц зүйл бол тэдний хар тамхи, мансууруулах бодисонд нөхцөлт байдлаар хуваагдах явдал юм (энэ хэсгийг дээр өгүүлсэн болно).

Байгалийн ACE дарангуйлагчид

Үнэндээ ийм байгалийн эмчилгээ байдаггүй. Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид нь синтетик эмүүд боловч энэ мөч нь тэдний клиник үр нөлөөнд ямар ч байдлаар нөлөөлдөггүй.

ACE-ийн хамгийн сайн дарангуйлагч бол эмчийн зааж өгсөн эм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Та өөрийгөө эмчлэх боломжгүй.

Үүнтэй холбоотой видеонууд

ACE дарангуйлагч гэж юу вэ? Видео бичлэг дээрх эмийн жагсаалт, тэдгээрийн фармакологийн шинж чанарууд: