Sau apare obstrucția tractului urinar. Uropatie obstructivă

17.05.2020

Scopul tratamentului obstrucției uretere este corectarea acesteia, dacă este posibil, sau ocolirea fluxului de urină pentru a evita afectarea ireversibilă a rinichilor. Datorită structurii sistemului urinar, este posibil să aveți nevoie de mai multe tratamente.

Refacerea fluxului de urină
Dacă obstrucția ureterală provoacă dureri severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală imediată pentru a elimina urina din corp și pentru a ameliora temporar starea. Medicul dumneavoastră (urolog) vă poate recomanda:

Plasarea unui stent ureteral, care este un tub gol care este plasat în ureter pentru a-l menține deschis.
Nefrostomie percutanată, un cateter este introdus printr-o gaură a pielii sub control cu \u200b\u200bultrasunete, prin care urina este îndepărtată din pelvisul renal.
Cateterizarea vezicii urinare. Un cateter, care este un tub îngust, gol, este introdus prin uretra în vezică. Urina este colectată într-un sac de colectare a urinei. Acest lucru poate fi deosebit de important dacă cauza fluxului urinar este legată de vezică.

Medicul dumneavoastră vă va spune ce tratamente sau combinații de tratamente sunt cele mai bune pentru dumneavoastră. Scurgerea urinei poate fi temporară sau permanentă, în funcție de starea dumneavoastră. De exemplu, multe persoane cu obstrucție ureterală suferă stenting ureteral sau nefrostomie percutană atunci când primesc chimioterapie pentru cancer pentru a se asigura că rinichii lor funcționează bine în timpul tratamentului.

Chirurgie endoscopică
Chirurgia endoscopică este minim invazivă. Un instrument optic special, un endoscop, este introdus prin uretra în vezică și în alte părți ale tractului urinar. Chirurgul face o incizie în zona afectată a ureterului și introduce un tub gol (stent) care menține permeabilitatea ureterului. Intervențiile endoscopice pot fi diagnostice și terapeutice.

Alte tipuri de intervenții chirurgicale
Procedurile chirurgicale pentru corectarea obstrucției ureterale includ:

Ureteroliza. Ureteroliza (ureteroliza) este o operație de eliberare a ureterului de țesutul anormal fibros sau cicatricial (aderențe) care îl înconjoară.
Pieloplastie. În timpul pieloplastiei (pi-e-lo-place-ti-ka), chirurgul rezecă și îndepărtează partea afectată a ureterului și introduce un tub gol (stent) pentru a menține lumenul ureteral deschis. Stentul rămâne în poziție timp de șase săptămâni și este îndepărtat în ambulator.
Nefrectomie parțială. În timpul unei nefrectomii parțiale, chirurgul îndepărtează partea deteriorată a rinichiului cauzată de obstrucția ureterului.
Ureterectomie. În această procedură, chirurgul îndepărtează total sau parțial ureterul și apoi reconstruiește tractul urinar deplasând rinichiul în jos, trăgând vezica spre el sau creând un ureter artificial din alte țesuturi.
Reimplantarea ureterului. Partea ureterului care funcționează prost este îndepărtată, iar părțile sănătoase rămase sunt reconectate și reatasate la vezică.
Transureteroureterostomie. În timpul unei transureteroureterostomii (trans-u-re-te-ro-u-re-te-ro-stomiya), chirurgul atașează un ureter la celălalt. Acest lucru creează o cale de curgere a urinei și previne afectarea rinichilor. Operația este indicată pentru urolitiază sau prezența unei tumori maligne.

Aceste proceduri chirurgicale pot fi efectuate din diferite abordări:

Operație deschisă, în timpul căreia chirurgul face o incizie în peretele abdominal pentru a efectua procedura.
Operații laparoscopice care se efectuează folosind echipamente speciale cu o sursă de lumină și o cameră pentru dvs. Chirurgul face una sau mai multe incizii mici în piele pentru a introduce instrumentele și camerele necesare în cavitatea abdominală.
Chirurgie laparoscopică robotică, în care un chirurg folosește un sistem robotizat pentru a efectua o procedură laparoscopică.

Principalele diferențe dintre aceste abordări sunt timpul de recuperare după operație și numărul și dimensiunile inciziunilor utilizate de chirurgi. Medicul dumneavoastră (urolog) va stabili ce tip de operație este cel mai potrivit pentru dumneavoastră.

Tratament medicamentos
Obstrucția ureterală este complicată de o infecție a tractului urinar care necesită tratament.

După operație, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o singură doză de antibiotic. Este necesar un curs mai lung de antibioterapie dacă obstrucția ureterală a fost complicată de o infecție a tractului urinar. Se pot recomanda antibiotice după îndepărtarea stentului sau a cateterului pentru nefrostomie percutanată.

Dacă stentul este însoțit de dureri abdominale, medicul poate prescrie medicamente din grupul de alfa-blocante pentru a elimina acest efect secundar.

Obstrucția completă sau parțială a tractului urinar se numește obstrucție a ureterului. În majoritatea cazurilor, se manifestă prin procese inflamatorii și infecțioase. Pe lângă stadiul avansat de obstrucție, provoacă complicații grave ale deteriorării rinichilor și a sistemului genito-urinar, care pot fi fatale.

Dacă nu este tratată, obstrucția poate duce la disfuncție renală.

Ce este această patologie?

Problemele ureterale sunt mai puțin frecvente la bărbați, dar boala de prostată este un factor de risc grav, care afectează 65% dintre bărbați.

Obstrucția ureterală este încetarea parțială sau completă a fluxului de urină între rinichi și vezică. Obstrucția este cauzată de îngustarea anormală a căilor și blocaje cauzate de leziuni inflamatorii sau mecanice. Activitatea sistemului genito-urinar constă în îndepărtarea la timp a fluidelor și a produselor metabolice ale corpului.

Când este sănătos, după formarea urinei în organe asociate (rinichi), aceasta este excretată liber prin 2 tuburi de legătură (uretere) în vezică, și apoi prin tubul urinar (uretra). Fluxul de urină este întrerupt din cauza obstrucției, care poate apărea oriunde în ureter. Boala răspunde bine la tratament, dar dacă boala este lăsată nesupravegheată, simptomele cresc rapid și duc la complicații grave: hidronefroză, hidrouronefroză și disfuncție renală.

Soiurile de anomalii determină cauzele apariției

Blocarea ureterului este unilaterală, mai rar bilaterală. Există 2 grupuri principale de obstrucție:

Ambele grupuri de obstrucție pot apărea cu predispoziție genetică la cancer, chisturi sau pietre.

Cum să bănuiți și să confirmați diagnosticul?

Simptome de obstrucție ureterală

Unul dintre primele simptome ale patologiei poate fi creșterea presiunii.

În stadiile incipiente, tabloul clinic nu apare sau dă simptome nesemnificative. Medicii disting manifestări precum:

disconfortul;
creșterea temperaturii și a presiunii;
formă ușoară de disurie;
sindromul durerii în regiunea lombară și spate.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele se înrăutățesc. Tabloul clinic este completat de manifestările cauzei primare a obstrucției ureterului, acestea depind de etiologia bolii în sine. În fazele avansate sau acute, se observă astfel de manifestări:

disurie;
dureri ascuțite;
dorinta falsa de a urina.

Proceduri de diagnostic

Obstrucția este adesea diagnosticată pe baza constatărilor cu ultrasunete. O astfel de examinare vă permite să identificați defectele în primele etape. Diagnosticul se efectuează în timpul sarcinii. Astfel, un diagnostic pus în avans la făt permite tratamentul precoce să înceapă după naștere. Lista examinărilor atât pentru dezvoltarea primară, cât și pentru cea secundară a anomaliilor recurg la următoarea listă de metode de diagnostic:

Cistoureteroscopia este unul dintre studiile la care trebuie să fie supus un pacient pentru a pune un diagnostic.

teste de sânge și urină pentru indicatori generali și biochimie;
cistoureteroscopie - examinarea ureei din interior;
Ecografie, CT și RMN;
studii cu contrast - raze X, pielografie, scintigrafie renală;
cistouretrografie vocală - imagini cu uree în procesul de golire;
examen ginecologic și proctologic.

Un set de măsuri terapeutice pentru blocarea ureterului

În terapie, se utilizează o metodă medicală și radicală. Tratamentul depinde de caracteristicile bolii, de severitatea și răspândirea. Ambele metode vizează în primul rând restabilirea funcției normale a sistemului genito-urinar și a funcției renale. Apoi, alte simptome sunt eliminate. În cazurile de boli deosebit de severe precum cancerul, tratamentul vizează eliminarea bolii primare.

Profesorul Yu.A. Pytel. Aceasta este o expresie foarte potrivită, deoarece este vezica urinară care suferă ca urmare a comprimării (obstrucției) de către adenomul în creștere. Modificări ale detrusorului datorită încărcării funcționale crescute și a îmbătrânirii organelor determină severitatea disfuncțiilor vezicii urinare și posibilitatea recuperării acestora ca urmare a tratamentului.

Imagine a vezicii urinare masculine

Obstrucția vezicii urinare

Când prostata mărită este comprimată de partea inițială a uretrei și de gâtul vezicii urinare, fluxul de urină din aceasta este perturbat.

În cazul adenomului de prostată, elementele musculare netede, bogate în terminații nervoase, ocupă în medie aproximativ 40% din volumul glandei. În procesul de creștere și progresie a adenomului, există o iritare constantă a acestor receptori și o creștere a răspunsului în tonusul structurilor musculare netede ale gâtului vezicii urinare, uretrei posterioare și prostatei. Acest mecanism este responsabil pentru dezvoltarea obstrucției dinamice (tulburări de mișcare) a vezicii urinare în adenomul de prostată.

La începutul dezvoltării procesului patologic și apariția semnelor minime obstrucția vezicii urinare capacitatea contractilă a detrusorului crește compensator. Acest lucru duce la menținerea temporară a urinării adecvate.

Progresia ulterioară a creșterii adenomului este însoțită de o compresie mecanică a gâtului vezicii urinare, iar o creștere excesivă a tonusului aparatului muscular duce la faptul că, în ciuda eforturilor vezicii urinare, acestea devin insuficiente pentru a menține urinarea normală. Există o creștere a presiunii în cavitatea vezicii urinare, precum și o creștere semnificativă în timpul urinării. Toate acestea, împreună cu obstrucția (compresia) crescândă a vezicii urinare, duc la o epuizare treptată a contractilității detrusorului.

Obstrucția progresivă a vezicii urinare, scăderea aportului de sânge către detrusor datorită îngroșării acesteia, modificările cicatriciale ale peretelui vezicii urinare duc la o afectare funcțională și mai mare. Tonul vezicii urinare scade brusc și contractilitatea acesteia scade, ceea ce face dificilă sau imposibilă urinarea independentă.

Severitatea modificărilor descrise la nivelul vezicii urinare joacă un rol important în dezvoltarea manifestărilor de adenom de prostată, progresia bolii și prognosticul acesteia.

Astfel, este imposibil să se identifice un lucru printre cauzele și mecanismele dezvoltării adenomului de prostată. Îmbătrânirea corpului masculin, dezechilibrul hormonal, activarea factorilor de creștere și alți factori contribuie la formarea acestei boli. Fiecare factor separat și combinația lor în anumite etape ale dezvoltării corpului masculin pot juca un rol principal în dezvoltarea adenomului de prostată. Cu toate acestea, este evident că adenomul de prostată ca boală apare atunci când interacționează trei factori: mărirea glandei, semne de obstrucție a vezicii urinare și simptome de disfuncție urinară.

La o persoană sănătoasă, sistemul urinar constă din doi rinichi și tractul urinar (uretere), prin care urina pătrunde în vezică, iar de acolo este excretată prin uretra. Rinichii sunt organe împerecheate care sunt situate lângă mușchii spatelui uman. Aceștia îndeplinesc o funcție extrem de importantă de curățare a organismului de produse metabolice, ioni și formațiuni chimice din sânge.

În rinichi, urina începe să se acumuleze și să se formeze. Ureterele sunt două conducte asociate care leagă rinichii de vezică. În corpul nostru, ureterele sunt paralele cu coloana vertebrală și sunt tuburi lungi subțiri (aproximativ 12 cm fiecare). În vezică, urina este colectată și depozitată. Vezica urinară poate conține până la 500 ml de lichid (la femei) și până la 800 ml (la bărbați). Apoi, datorită reacției în timp util a măduvei spinării și apoi a creierului, urina este excretată în exterior prin uretra.

Cel mai mic obstacol în calea scurgerii urinei poate duce la formarea de pietre, infecția sistemului genito-urinar. Cu toate acestea, obstrucția tractului urinar precede aceste boli. Obstrucția tractului urinar este o încălcare a fluxului natural de urină în sistemul urinar, care se caracterizează prin creșterea presiunii în uretere, vezică și rinichi.

Această boală apare de obicei într-o formă acută și cronică. Obstrucția acută a tractului urinar poate provoca colici renale, durerea din care poate radia chiar și la organele genitale. Obstrucția cronică se caracterizează de obicei prin poliurie (producție excesivă de urină) și nocturie (cea mai mare cantitate de urină eliminată noaptea).

Cauzele obstrucției tractului urinar pot fi atât fizice, cât și mecanice. Dintre cele fizice, se disting malformațiile congenitale ale tractului urinar (prea înguste). Mecanicele sunt diferite obstacole în calea fluxului natural de urină cu o structură normală a tractului urinar. Poate fi:

pietre la rinichi;
cancer de prostată;
bPH;
hernie;
trauma;
infecții;
obstrucția fecalelor;
cheaguri de sânge în tractul urinar.

Dacă obstrucția mecanică la ieșirea de urină este peste nivelul vezicii urinare, aceasta poate duce la consecințe precum hidronefroza (blocarea tractului urinar), hidroureterul (expansiunea anormală a ureterului).

Copiii pot suferi de tulburări congenitale ale tractului urinar. Dintre acestea, se distinge localizarea retrocaval a ureterului, ceea ce duce adesea la dezvoltarea unei boli precum hidronefroza bilaterală. În plus, printre cauzele care pot provoca obstrucția rinichilor (nefropatie obstructivă) se numără:

cancer cervical.
cancer de colon.
limfom în spațiul retroperitoneal.
boala Ormond.

Pericolul acestei boli este că în primele etape trece aproape asimptomatic - pacientul nu simte nici cel mai mic disconfort. În același timp, crește presiunea din sistemul calic-pelvis renal, din cauza căreia pacientul simte colici renale.

Durerea în colicile renale este atât de severă încât poate fi administrată organelor genitale ale pacientului. În timp, corpul pacientului se poate adapta la funcționarea „incorectă” a sistemului urinar: rinichiul crește în volum și devine capabil să rețină mai multe lichide, dar munca sa normală este perturbată. Ca urmare, pacientul se poate plânge de: urinare frecventă, creșterea inexplicabilă a presiunii.

Diagnostic

Dacă apar primele simptome ale bolii, trebuie să contactați imediat un urolog specialist. În primul rând, medicul va începe să ia anamneză: va afla despre simptomele bolii, când au început să apară, cât de des apar. Aceasta este urmată de o recomandare pentru teste pentru un diagnostic precis al bolii:

Ecografia cavității abdominale;
urografie;
cistocopie;
pielografie retrogradă;
renografia izotopică;

O ecografie abdominală permite medicului să vadă starea organelor pacientului, cum ar fi rinichii, splina, pancreasul, vezica biliară și vezica urinară. Datorită ultrasunetelor, se poate observa prezența pietrelor la rinichi, modificări patologice în aspectul organelor interne, polipi.

Urografia include o examinare a întregului sistem urinar: rinichi, uretere, vezică. Cu un tip obstructiv de urinare (aceasta este o scădere a debitului de urină), se utilizează de obicei urografia excretorie. Acest tip de urografie se caracterizează prin faptul că pacientul este injectat intravenos cu un agent de contrast special, care include iod. Se iau apoi o serie de raze X. Agentul de contrast vă permite să evidențiați în mod clar organul necesar studiului.

O cistocopie este o examinare a vezicii urinare a pacientului pentru a identifica patologiile. Această procedură se efectuează utilizând un dispozitiv special - un cistoscop. Înainte de a efectua o cistocopie, pacientului i se administrează anestezie pentru a evita senzațiile neplăcute în timpul acesteia.

Pielografia retrogradă este o examinare cu raze X a rinichilor. Pielografia retrogradă se realizează folosind un cistoscop cu cateter. Se folosește și un agent de contrast. Volumul de contrast nu trebuie să depășească volumul rinichiului.
Renografia izotopică examinează rinichii și tractul urinar superior. Pentru a efectua renografia izotopică, pacientul este injectat intravenos cu contrast și apoi, cu ajutorul unui aparat special, radiația este monitorizată.

CT (tomografia computerizată) este cea mai eficientă metodă de examinare cu raze X. CT se face folosind un tomograf. Un avantaj semnificativ al CT în comparație cu raze X convenționale este că tomograful face o serie de imagini, care sunt apoi procesate cu ajutorul unui computer. Apoi este modelată o imagine tridimensională a organului care a fost examinat. Cu ajutorul CT, medicul este capabil să determine cu exactitate dezvoltarea patologică a anumitor organe umane și apoi să prescrie un tratament eficient.

Tratament

Tratamentul obstrucției tractului urinar va viza în primul rând eliminarea obstrucției (blocarea organelor goale) pentru a evita consecințele neplăcute: sepsis, obstrucție renală. Prin urmare, acțiunile medicului vor avea ca scop eliminarea excesului de lichid din organele sistemului urinar, ceea ce creează o presiune periculoasă. Pentru aceasta, se efectuează cateterizarea vezicii urinare sau a ureterelor (cu obstrucția ureterelor). După eliminarea excesului de lichid din tractul urinar, medicul poate prescrie pacientului un curs de antibiotice pentru a evita dezvoltarea bolilor infecțioase ale sistemului genito-urinar.

Dacă boala devine recurentă, se poate efectua o intervenție chirurgicală. Intervenția chirurgicală este necesară dacă pacientul:

retenție de urină.
infecție recurentă a tractului urinar.
durere ascuțită.
insuficiență renală progresivă.

În unele cazuri, radioterapia este utilizată pentru ameliorarea obstrucției tractului urinar.

Efecte

După îndepărtarea obstrucției, debitul de urină se va îmbunătăți în mod natural. Dacă pacientul se adresează medicului la un moment nepotrivit, procesul poate fi de natură patologică: apare insuficiența renală acută, se pot forma pietre la rinichi, infecțiile sistemului genito-urinar pot fi recurente. Cu o întârziere prelungită a tratamentului, pacientul poate dezvolta insuficiență renală cronică.

Obstrucție urinară la copii

Această boală la copii este congenitală și dobândită. De regulă, ultrasunetele pot detecta prezența unor astfel de patologii la făt. Cu toate acestea, uneori la examinarea unui nou-născut, obstrucția nu mai este detectată. Cu toate acestea, dacă copilul nu a putut urina singur în termen de 24 de ore de la naștere, el poate fi suspectat de hidronefroză. Debitul scăzut de urină la băieți poate fi un semnal alarmant.

Diagnosticul obstrucției tractului urinar la copii este rar diferit de cel la adulți. Deci, testele de diagnostic pentru un copil includ următoarele analize:

Ecografia rinichilor;
cistouretrografie vocală;
urofluxmetrie.

Uropatie obstructivă - un grup de boli caracterizate printr-o obstrucție structurală sau funcțională la ieșirea normală a urinei, care uneori duce la afectarea funcției renale. Simptomele mai puțin susceptibile de a apărea cu obstrucție cronică includ dureri ale măduvei spinării T 11-12, anurie, nocturie și poliurie. În funcție de nivelul de obstrucție, diagnosticul se bazează pe rezultatele cateterizării vezicii urinare, ultrasunete, tomografie computerizată, cistoureteroscopie, cisto- și ureterografie, pielografie. , în funcție de cauză, poate consta în drenaj, intervenție instrumentală, intervenție chirurgicală, inclusiv litotriție, ghidare endoscopică, terapie medicamentoasă.

În fiecare an, aproximativ 2 din 1000 de persoane din Statele Unite sunt spitalizate pentru uropatie obstructivă. Aceste boli sunt la fel de frecvente la bărbați și femei de vârste diferite. În copilărie, apare mai ales pe fondul anomaliilor tractului urinar. Odată cu vârsta, incidența acestor boli scade la 60 de ani, după care crește în principal la bărbați ca urmare a apariției hiperplaziei benigne de prostată și. În general, uropatia obstructivă este cauza a 4% din toate cazurile de uropatie cronică terminală. La autopsie, hidronefroza este detectată în 2-4%.

Cauzele uropatiei obstructive la bărbați și femei

Multe afecțiuni patologice pot provoca uropatie obstructivă. Obstrucția poate fi acută sau cronică, completă sau parțială, unilaterală sau bilaterală. Poate apărea la orice nivel, de la tubulii renali până la deschiderea externă a uretrei, ducând la o creștere a lumenului tractului urinar, urostazie, infecție a tractului urinar, formarea de pietre, care poate provoca și obstrucție. La bărbați, este mai des cauzată de stricturi uretrale, la femei - de stenoza deschiderii uretrale externe, tumori ale organelor genitale, radioterapie, intervenții chirurgicale.

Diagnosticul uropatiei obstructive

Uropatia obstructivă trebuie suspectată atunci când apare oliguria, o anurie progresivă inexplicabilă. Istoricul poate include indicații de hipertensiune arterială, neoplasme maligne sau urolitiază. Deoarece refacerea fluxului de urină perturbată poate elimina obstrucția, diagnosticul precoce și tratamentul în timp util pot preveni afectarea renală ireversibilă.

De îndeplinit analiza generală a urinei și test de sânge biochimic cu determinarea electroliților plasmatici, ureei, creatininei. Alte teste se fac în funcție de simptome și de nivelul de obstrucție suspectat. Infecția tractului urinar asociată cu uropatia obstructivă este o urgență și necesită evaluare și tratament imediat.

Dacă volumul de urină auto-excretată este redus sau absent, este necesar un diagnostic diferențial de anurie și retenție urinară acută. În acest scop, se pot efectua ultrasunete și / sau cateterizare. Dacă prin cateterizare se restabilește fluxul de urină perturbat și plasarea cateterului a fost dificilă, ar trebui suspectată obstrucția uretrei. La acești pacienți li se prezintă uretrocistoscopie și cistoureterografie de anulare. Acesta din urmă ajută la diagnosticarea celor mai multe obstrucții ale gâtului și uretrei vezicii urinare, precum și vezicoureteral, reflectând în mod demonstrativ natura modificărilor și volumul de urină reziduală.

Dacă pacientul este asimptomatic cu uropatie obstructivă de lungă durată, analiza urinei poate fi normală sau poate dezvălui numai aruncări, leucocite, eritrocite în sediment. Dacă obstrucția este bilaterală și completă, se poate dezvolta insuficiență renală acută. Obstrucția cronică severă duce la insuficiență renală cronică.

Cu obstrucție unilaterală și funcție intactă a celui de-al doilea rinichi, nivelurile plasmatice ale creatininei sunt de obicei normale. Se poate produce hiperkaliemie datorată acidozei tubulare renale de tip 1 datorată scăderii secreției distale a ionilor de hidrogen și potasiu și pierderii ionilor de sodiu, ceea ce predispune la scăderea volumului lichidului extracelular.

Metode obstructive de cercetare a uropatiei

Utilizarea metodelor de imagistică, alegerea și secvența lor depind de cauza suspectată și de localizarea modificărilor, precum și de rezultatele studiilor anterioare.

Ultrasonografia organelor abdominale iar spațiul retroperitoneal este metoda principală de investigație la majoritatea pacienților, cu excepția celor care suferă de afecțiuni uretrale, deoarece permite evitarea potențialelor complicații alergice și toxice ale administrării intravenoase de substanțe de contrast cu raze X și evaluarea modificărilor renale. Dacă se iau în considerare criteriile minime de diagnostic, rata fals-pozitivă este de 25%. Combinația de ultrasonografie, radiografie simplă a organelor abdominale și, dacă este necesar, tomografie computerizată face posibilă diagnosticarea uropatiei obstructive în peste 90%, cu toate acestea, ultrasunografia fără contrast este adesea incapabilă să diferențieze hidronefroza de chisturi renale multiple sau parapelvice.

Ecografia Doppler duplex ajută la diagnostic uropatie obstructivă unilaterală prin determinarea unui indice de rezistență crescut, reflectând rezistența vasculară renală crescută în rinichiul afectat. Uneori, aceste modificări pot fi detectate chiar la începutul obstrucției acute înainte de a se produce expansiunea limitativă a sistemului caliceal. O creștere a rezistenței vasculare se dezvoltă ca urmare a activării sistemului renină-angiotensină și a sintezei crescute a tromboxanului A2 și a endotelinei. Acest studiu este dificil în obezitate, iar în obstrucția bilaterală, rezultatele sunt dificil de distins de modificările bolii renale bilaterale primare.

Urografia excretorie a început să fie folosit mult mai rar odată cu introducerea în practică a computerului cu raze X și fără și pe fundalul contrastului. Cu toate acestea, dificultățile în determinarea nivelului de obstrucție, în special atunci când blocarea tractului urinar cu calcul, papilă renală necrotică sau cheag de sânge, servesc drept indicație pentru urografia excretorie și, dacă este ineficientă, pentru ureteropielografia retrogradă.

Studiul radioizotop al rinichilor. Dacă rinichiul în condiții de obstrucție nu eliberează o substanță radiopacă, acesta poate ajuta la evaluarea siguranței parenchimului funcțional, dar nu este capabil să determine nivelul de obstrucție a tractului urinar superior. Este utilizat în principal sub forma „ renografia diuretică»Pentru a evalua gradul de afectare a trecerii urinei în absența obstrucției clar vizibile.

Pielografie integrată și retrogradă mai des efectuate la pacienții cu azotemie. Examenul integrat se efectuează după nefrostomie de puncție percutanată, retrogradă - după cistoscopie cu cateterizare a ureterului corespunzător. Subexaminarea cu obstrucție intermitentă reduce semnificativ valoarea diagnosticului acestor metode.

Renografia diuretică efectuat cel mai adesea în prezența durerii cu o ușoară expansiune a tractului urinar superior. Imediat înainte de studiul asupra rinichilor radioizotopici, este prescris un diuretic de buclă. Dacă există obstrucții semnificative, trecerea radiofarmaceuticului poate fi întârziată în ciuda creșterii producției de urină. Modificări similare pot fi înregistrate sub forma unei întârzieri a agentului de contrast radiopac în timpul urografiei excretoare. Cele mai mari dificultăți de diagnostic diferențial apar dacă curbele renogramei nu se modifică sau se schimbă simetric pentru ambii rinichi. Plângerile persistente ale pacientului cu privire la durere necesită un studiu al presiunii de perfuzie în sistemul calice-pelvis. După puncție percutanată și cateterizare a bazinului, acesta este perfuzat cu soluție salină la o rată de 10 ml / min. În prezența obstrucției, cu o creștere semnificativă a volumului fluidului transportat în timpul perfuziei, se observă o creștere a presiunii în pelvis de peste 22 mm Hg. Studiu radionuclidian diuretic, urografia și un test de perfuzie pozitiv care cauzează dureri similare confirmă obstrucția. Absența unei creșteri a presiunii de perfuzie indică o origine extrarenală a durerii. Cu toate acestea, sunt posibile rezultate fals pozitive și false negative.

Uropatie obstructivă - prognostic

Majoritatea obstacolelor pot fi corectate, dar tratamentul întârziat poate duce la deteriorarea permanentă a rinichiului. Rezultatul tratamentului este determinat de durata obstrucției care a precedat nefropatia și complicarea infecției tractului urinar.

Tratamentul uropatiei obstructive

Tratamentul uropatiei obstructive poate include eliminarea obstrucției prin intervenție chirurgicală, intervenție instrumentală, terapie medicamentoasă. Restabilirea de urgență a scurgerii de urină prin drenaj în obstrucția acută este indicată pentru infecția tractului urinar, afectarea funcției renale, durerea intratabilă. Dacă apare obstrucția tractului urinar inferior, poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare sau epicistostomia. Poate fi necesar un drenaj percutanat temporar tratarea uropatiei obstructive severe, infecții ale tractului urinar și urolitiază. Terapia intensivă este o necesitate pentru infecțiile tractului urinar și insuficiența renală.

Manifestările minore ale hidronefrozei fără obstrucție severă pot fi o indicație pentru tratamentul chirurgical dacă există durere constantă și o renogramă diuretică pozitivă. La pacienții asimptomatici cu renogramă diuretică negativă sau renogramă pozitivă, dar funcție renală normală, nu poate fi necesar niciun tratament, este preferată observarea.