Reglarea neuroendocrină a sistemului reproducător. Perioadele de vârstă ale vieții unei femei
Ciclul M-o este un complex de procese complexe care se repetă ciclic în sistemul reproducător și în corpul unei femei în ansamblu, care vizează reproducere. Durata - din prima zi a menstruației anterioare până în prima zi a următoarei (21-35 de zile). În sistemul reproducător, femeile secretă 5 niveluri: 1. organe și țesuturi țintă (organe genitale, țesut mamar, piele, păr, grăsime și oase) 2. ovare 3. lobul anterior al glandei pituitare 4. lobul hipofiziotrop al hipotalamusului 5. structuri ale creierului extrahipotalamic (membrul c, hipocamp, corpul amigdalei). Primul nivel - tesuturile au receptori citosolici pentru hormonii steroizi sexuali (estradiol, progesteron, testosteron). Cele mai pronunțate modificări apar în structura endometrului, modificări succesive 4 faze: 1. descuamare 2. regenerare 3. proliferare 4. secretie. Odată cu o scădere bruscă a nivelului de estrogeni și gestageni, apare un spasm al vaselor care alimentează stratul funcțional.Stratul funcțional necrotic și îmbibat de sânge este respins (desquamație). 2-3 zile de menstruație (regenerare) - refacerea stratului funcțional datorită elementelor stratului bazal. Zilele 5-14 (proliferare) - sub influența estrogenilor, stratul funcțional crește până la 10 mm. (secreție) - + progesteron, proliferarea este inhibată, apar formațiuni secretoare. 1) acumularea de glicogen în vacuolele bazale, 2) separarea f.s. în straturile compacte (superficiale) și spongioase (profunde).creșterea intensivă a arterelor spiralate, apar sinusoide în stratul compact. 3) creșterea modificărilor degenerative, deteriorarea aportului de sânge. Al doilea nivel: aparat folicular (ovare). Etapele dezvoltării unui folicul dominant. F primordial constă dintr-un ou înconjurat de 1 strat de celule compactate ale epiteliului folicular. În timpul procesului de maturare, oul crește în dimensiune, celulele epiteliale se înmulțesc și devin rotunjite (stratul granular al foliculului). În grosimea acestui strat, ca urmare a dezintegrarii celulare, se formează un transudat, care împinge oul la periferie. Oul este înconjurat de 17-50 de rânduri de celule granuloase (movilă oviformă).În vezicula Graafiană, oul este înconjurat de o membrană vitroasă. Stroma din jurul foliculului este acoperirea exterioară și interioară a foliculului. Foliculul care se maturizează se transformă într-unul matur.În lichidul folicular crește conținutul de estradiol și hormon foliculostimulant - eliberarea hormonului lutein - ovulația. Colagenaza și prostaglandinele asigură ruptura foliculului. În locul foliculului rupt, se formează un corp galben - acesta secretă progesteron. Al treilea nivel: lobul anterior al glandei pituitare secretă: FSH, LH, PrL etc. Glanda țintă pentru LH și FSH este ovarul. FSH stimulează creșterea foliculilor, proliferarea celulelor granuloasei, formarea de LH recurent deasupra celulelor granuloasei. LH stimulează formarea androgenilor în celulele tecă și sinteza progesteronului în celulele corpului galben. Prolactina - stimularea creșterii glandelor mamare și reglarea lactației. Al patrulea nivel: nuclei hipotalamus-ventromedial, dorsolateral și arcuat.Ei secretă hormonul de eliberare gonadotrop (GT-RG). Nuclei arcuați - axoni - terminații terminale - capilare ale eminenței mediale a hipotalamusului - glanda pituitară. Al cincilea nivel: structurile cerebrale, percepând impulsuri din mediul extern și de la interoceptori, le transmit prin sistemul de neurotransmițători către nucleii neurosecretori.
3. . Sindromul de detresă respiratorie. Clasificare, clinică, diagnostic, tratament , tactici obstetricale.
O afecțiune patologică care se dezvoltă la copiii prematuri în primele ore și zile de viață și este asociată cu funcționarea insuficientă a sistemului surfactant pulmonar.
Cauze:
Deficiența formării și eliberării surfactantului - defect calitativ al surfactantului - inhibarea și distrugerea surfactantului - imaturitatea structurii țesutului pulmonar
Factori de risc:
Prematuritate, infecții intrauterine, hipoxie și asfixie perinatală și ischemie și acidoză pulmonară care rezultă, diabet matern matern, pierderi acute de sânge în timpul nașterii, operație cezariană planificată. Mai des apare la copii cu: hemoragii intragastrice și leziuni periventriculare, hipofuncție tranzitorie a glandei tiroide și suprarenale, hipovolemie, hiperoxie, cu răcire generală, la al doilea geamăn de gemeni.
Clasificare:
După etiologie:
hipoxic, infectios, infectios-hipoxic, endotoxic, de origine genetica. După gravitate:
I (grad ușor) – la copiii relativ maturi care au o stare de severitate moderată la naștere. Simptomele se dezvoltă numai în timpul sarcinilor funcționale: hrănire, înfășare, manipulare. RR mai mic de 72/min; compoziția gazelor din sânge nu este modificată. Starea nou-născutului revine la normal în 3-4 zile.
II (grad moderat-sever) - copilul se naște într-o stare gravă care necesită măsuri de resuscitare. Semnele se dezvoltă în decurs de 1-2 ore după naștere și persistă până la 10 zile. Nevoia de suplimentare cu oxigen dispare de obicei în a 7-a-8-a zi de viață. Pe fondul sindromului, fiecare al doilea copil are pneumonie.
III (grad sever) – la copiii imaturi și foarte prematuri. Semne ale sindromului de detresă respiratorie (hipoxie, apnee, areflexie, cianoză, depresie severă a sistemului nervos central, termoreglare afectată) din momentul nașterii. Există tahicardie sau bradicardie, hipotensiune arterială și semne de hipoxie miocardică pe ECG. Mare rezultat letal.
Clinica si diagnostic:
Diagnosticul prenatal:
evaluarea maturității plămânilor fetali prin compoziția fosfolipidă a lichidului amniotic și evaluarea nivelului de proteină A surfactantului.
La un nou-născut:
Dificultăți de respirație (60 respirații/min), pe fondul pielii roz, hipoxemie cu o PaO2 sanguină de 65 mm Hg. Cianoza cu PaO2 covi 32-44 mm Hg.
Zgomote de expirație (exhalare mârâit)
Retragerea pieptului la expirație; mai târziu, tensiunea aripilor nasului, crize de apnee, cianoză, paloare a pielii, umflarea obrajilor, ritm cardiac rigid, respirație paradoxală (retragerea peretelui abdominal anterior în timpul inspirației), spumă la nivelul gurii, umflarea apar mâinile și picioarele și pieptul plat. -auscultatie: respiratie slabita, pe fondul ventilatiei mecanice - zgomote respiratorii normale, mai tarziu - respiratie suieratoare uscata la inspiratie si expiratie, crepitare si barbotare suieratoare fin.
Simptome generale: hipotermie, letargie, lipsă de mișcare, hiporeflexie, letargie și comă, hipotensiune arterială și musculară, oligurie, regurgitare, balonare, semne de obstrucție intestinală, edem periferic, scădere în greutate mare. Membrele inferioare - într-o poziție de broască.
formă extrem de severă de SDR - 10 puncte Severă - 6-9 puncte severitate moderată - 5 puncte
SDR început – mai puțin de 5 puncte.
Tulburări ale sistemului cardiovascular: tahicardie, tonuri înfundate, hipertensiune pulmonară și hipovolemie, îngroșarea sângelui, creșterea hematocritului, creșterea hemoglobinei; hipoxia crește, crește congestia în plămâni, crește presiunea pulsului și crește suflu sistolic-diastolic în vase.
Complicații: canal arterial permeabil, șoc septic, coagulare intravasculară diseminată, hemoragie intraventriculară, hipoglicemie, hiperamoniemie tranzitorie, kernicterus; sindrom de scurgere de aer, hemoragie pulmonară, pneumonie, displazie bronhopulmonară.
Raze X: focare difuze de transparență redusă, bronhogramă aeriană, pneumatizare redusă a câmpurilor pulmonare în părțile inferioare ale plămânilor și la vârfuri; scăderea volumului pulmonar, cardiomegalie și atelectazie difuză.
Monitorizare: controlul ritmului cardiac și al respirației; oxihemoglobinometrie transcutanată; la fiecare 3-4 ore temperatura pielii abdominale, tensiunea arterială, diureza, CBS, nivelul glicemic și concentrația de oxigen în aerul inhalat; radiografie OKG; CBC, hemocultură și conținut traheal, determinarea hematocritului; determinarea ureei serice, potasiului, sodiului, calciului și magneziului, proteinelor totale și albuminei, osmolarității sângelui.
Tratament:
Protecție la temperatură (într-un scutec încălzit, sub o sursă de căldură și într-un pat)
Menținerea permeabilității căilor respiratorii (intubarea traheală și aspirarea conținutului tractului respirator) - terapie perfuzabilă (30-40 de minute după naștere, se începe terapia perfuzabilă: volumul de lichid în prima zi este de 50-60 ml/kg, în în ultimele zile îl creștem cu 20 ml/kg; în prima zi - glucoză, a doua - sodiu, clor, potasiu și calciu)
Nutriție (cu scăderea dificultății respiratorii la 60 pe minut, absența apneei, regurgitare) - normalizarea compoziției gazelor din sânge (este necesară umidificarea și încălzirea oxigenului) - corectarea CBS - antibiotice (penicilină în combinație cu un aminoglicozid - gentamicina )
Terapie cu vitamine (E 10 mg/kg timp de 10 zile, A 2000 unități la două zile) - diuretice (furosemid, numai pentru edem pulmonar)
Înlocuire surfactant (surfactant din lichidul amniotic al femeilor însărcinate, în timpul operației cezariane, din plămânii bovinelor, oilor, porcilor, agenți tensioactivi sintetici)
Introducerea surfactantului la nastere sau in primele 15 minute de viata este eficienta (termen 6-8 ore)!!!
Tactici obstetricale:
Dacă există amenințarea de avort spontan la 28-34 de săptămâni, se administrează 6 mg betametazonă sau 12 mg dexametazonă cu 3 zile înainte de naștere sau 12 mg dexametazonă la fiecare 24 de ore (riscul de apariție a canalului arterial permeabil, hemoragii intravenoase, necrozatoare). se reduce enterocolita şi displazia bronhopulmonară).
Prelungirea travaliului (dacă perioada anhidră continuă mai mult de 2 zile, SDR nu se dezvoltă!) - introducerea hormonului de eliberare a tirotropinei în lichidul amniotic.
Biletul 7
1.Caracteristici ale cursului sarcinii și nașterii în sarcini multiple.
Etiologie și patogeneză. Factori ereditari – prin mama (7,5%) sau tată (1,7%).Sarcina multiplă este rezultatul fecundarii mai multor ouă, sau se dezvoltă doi sau mai mulți embrioni într-un ovul fecundat. Gemeni dizigoți - 2 membrane amniotice, membrane coriale și 2 placente; Gemeni monozigoți - 2 amniotici
1 corionic și 1 placentă. Diagnosticare. În primul trimestru - numai prin ecografie, în al doilea - datorită dimensiunii uterului care depășește perioada așteptată. În al 3-lea trimestru, există o discrepanță între circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin și durata și dimensiunea capului. OB - mai mult de 100 cm, înălțimea fundului - mai mult de 40 cm. Ultrasunete - acuratețea sarcinii multiple și dimensiunea fătului. CTG - stare fetală. Cursul sarcinii. Chiar și cu observare favorabilă la pacient timp de 28-30 de săptămâni (anomalii ale poziției fetale, toxicoză precoce, polihidramnios la unul dintre gemeni, întârziere în dezvoltare la unul dintre gemeni, amenințare de avort spontan). Reintervenție în secția prenatală cu 2-3 săptămâni înainte de data scadenței. Cursul travaliului. Complicații: naștere prematură, greutatea nou-născutului care nu depășește 2500 g, ambii sau un făt în prezentare podală sau în poziție transversală, ruptură precoce a apei, slăbiciune a travaliului, desprindere prematură a unei placente situate normal. Nașterea prin travaliu natural este posibilă numai în cazul gemenilor (sub control monitor: CTG). In caz de nastere urgenta se administreaza intravenos prostaglandina F 2α sau oxitocina. După nașterea primului făt, se face o pauză de 4-5 minute (se efectuează un examen obstetric extern, examinarea a 2 fetuși), apoi contracțiile se reiau și medicul deschide sacul amniotic. Indicații pentru cezariană: tripleți sau mai mulți, poziția transversală a fătului, prezentarea podală a ambilor sau a primului făt, polihidramnios (hipoxie fetală, prolaps de cordon ombilical, slăbiciune persistentă în travaliu).
În reglarea sistemului reproducător, disting 5 niveluri, care funcționează pe principiul direct și feedback datorită prezenței receptorilor pentru hormoni sexuali și gonadotropi în toate verigile lanțului.
Primul (cel mai înalt) nivel de reglare este: cortexul cerebral, hipotalamusul și structurile cerebrale extrahipotalamice, sistemul limbic, hipocampul, amigdala. Aceste structuri conțin receptori specifici pentru hormonii sexuali. Ca răspuns la stimuli externi și interni, sinteza și eliberarea neurotransmițătorilor și neuropeptidelor au loc în cortex și structurile subcorticale, care afectează în primul rând hipotalamusul, promovând sinteza și eliberarea hormonului de eliberare.
Cortexul cerebral secretă peptide opioide endogene (EOP): encefaline, endorfine și dinorfine, care afectează hipotalamusul.
Cerebral neurotransmitatori regleaza productia de hormon de eliberare a gonadotropinei (GnRH - stimuleaza productia de LH si FSH): NA, ACh si GABA stimuleaza eliberarea lor, iar dopamina si serotonina au efectul opus.
Neuropeptide(EOPE, factorul de eliberare a corticotropinei și galanin) afectează, de asemenea, funcția hipotalamusului și funcționarea echilibrată a tuturor părților sistemului reproducător.
Al doilea nivel de reglare a sistemului reproducător este hipotalamus, în care sunt secretați neurohormoni stimulatori (liberine) și blocanți (statine). Hipotalamusul secretă GnRH care conține RGFSH (folliberină) și RHLH (luliberină), care acționează asupra glandei pituitare.
Secreția de GnRH este programată genetic și are o natură pulsatorie (circhorală): vârfurile de secreție hormonală îmbunătățită care durează câteva minute sunt urmate de intervale de 1-3 ore de activitate secretorie relativ scăzută. Frecvența și amplitudinea secreției de GnRH în perioada preovulară pe fondul secreției maxime de extradiol este semnificativ mai mare decât în fazele foliculare și luteale incipiente.
Al treilea nivel de reglare include lobul anterior al glandei pituitare ( adenohipofiză), în care se sintetizează FSH (folitropină), LH (lutropină), prolactină (PrL), ACTH, hormon de creștere, TSH (tiroliberină). FSH, LH și PrL acționează asupra ovarului. PrL stimulează creșterea și lactația glandelor mamare, controlează secreția de progesteron de către corpul galben prin activarea formării receptorilor LH în acestea.
Sinteza PrL de către adenohipofiză este sub controlul blocant tonic al dopaminei (factor inhibitor al prolactinei). Inhibarea sintezei PrL încetează în timpul sarcinii și alăptării. Principalul stimulator al sintezei PrL este TSH, sintetizat în hipotalamus.
Hormonii rămași ai glandei pituitare influențează glandele endocrine corespunzătoare numelui lor. Doar cu o eliberare echilibrată a fiecăruia dintre hormonii hipofizari este posibilă funcționarea normală a sistemului reproducător.
Al patrulea nivel de reglare include organele endocrine periferice (ovare, glandele suprarenale, glanda tiroidă).
Al cincilea nivel de reglare constă din părțile interne și externe ale sistemului reproducător (uter, trompe uterine, mucoasa vaginală), precum și glandele mamare, care sunt sensibile la fluctuațiile nivelului de steroizi sexuali. Cele mai pronunțate modificări ciclice apar în endometru.
Natura ciclică a sistemului care reglează funcția reproductivă este determinată de direct și de feedback între legăturile individuale. Exemplu: FSH, datorită receptorilor din celulele foliculare ale ovarului, stimulează producția de estrogen (conexiune directă). Estrogenii, acumulându-se în cantități mari, blochează producția de FSH (feedback).
În interacțiunea părților sistemului reproducător, se disting bucle „lungi”, „scurte” și „ultra-scurte”. Bucla „lungă” este efectul prin receptorii sistemului hipotalamo-hipofizar asupra producției de hormoni sexuali. „Scurt” - definește legătura dintre glanda pituitară și hipotalamus, „ultra-scurt” - legătura dintre hipotalamus și celulele nervoase care efectuează reglarea locală folosind neurotransmițători, neuropeptide, neuromodulatoare și stimuli electrici.
2. Muncă dezordonată (DLA). Clinică, diagnostic diferențial, tratament și prevenire.
Aceste forme de anomalii ale travaliului au manifestări clinice și denumiri diferite:
Inel de contracție, distocie cervicală;
Dezordonarea muncii;
Contracția uterului sub formă de „clepsidră”;
Disfuncție uterină hipertensivă;
Activitatea necoordonată a uterului;
Distocie uterină
Un factor comun este hipertonicitatea miometrială, față de care activitatea contractilă a uterului este distorsionată.
Tulburările hipertensive ale contractilității uterine sunt mai frecvente decât slăbiciunea travaliului, dar sunt mai puțin frecvent diagnosticate. Formele lor sunt mai diverse în mecanismele clinice și de dezvoltare și sunt greu de recunoscut.
Patogeneza disfuncția hipertensivă a contracțiilor uterine este o încălcare a echilibrului funcțional al sistemului nervos autonom. În acest caz, poate apărea o scădere a funcției simpatico-suprarenale și o predominare a tonusului subsistemului parasimpatic (colinergic); supraexcitarea ambelor secțiuni sau numai a părții colinergice duce la dezvoltarea unei afecțiuni care poate fi comparată cu parabioza.
Principiul de funcționare al inervației autonome diferă de sistemul nervos animal. Toate procesele care au loc în uter sunt reglementate doar de sistemul nervos autonom (SNA), dar nu sunt complet subordonate acestuia. Contracțiile uterului (automatismul travaliului) pot apărea atunci când influența autonomă este întreruptă și chiar oprită. În plus, VNS acționează în strânsă colaborare cu reglarea umorală și gradul necesar de saturație hormonală a țesuturilor tractului genital.
Fenomenul Schickele– contractii slabe ale corpului uterin si contractii puternice ale colului uterin.
Cauze DRD:
- Încălcări ale echilibrului funcțional al SNA (nevroze vegetative, surmenaj)
2. Patologia miometrului și a colului uterin (malformații și hipoplazie a uterului, modificări inflamatorii și cicatriciale ale peretelui uterin (endometrită, cervicita, DEC etc.), colul „dur” la femeile primipare > 30 de ani)
3. Prezența unui obstacol mecanic în timpul travaliului (bazin îngust, poziție anormală a fătului, membrane dense, nodul miomatos jos)
4. Supradistensia excesivă a uterului (făt mare, polihidramnios, nașteri multiple)
5. Insuficiență placentară
Încălcarea structurii placentei (întârziată, prematură, disociată)
Inflamația membranelor apoase și deciduale (corioamnionită, endometrită bazală)
Patologia fetală (anencefalie, hipoplazie și aplazie ovariană)
6. Boli neuroendocrine și somatice ale mamei cu tulburări hormonale
Dezintegrarea neuroendocrină
Hipoestrogenismul
7. Efectul protector redus al sistemului antistres al creierului (scăderea producției de neurohormoni (endorfine, encefaline, dinorfine), care apare cu anxietate și tensiune musculară generală)
8. Cauze iatrogene (asistență inadecvată a femeii în travaliu, prescrierea inducerii travaliului sau stimularea travaliului în absența indicațiilor, calmarea inadecvată a durerii în timpul travaliului care duce la contracții musculare spastice, amniotomie prematură a sacului amniotic scuamos)
Principalele simptome clinice, înainte de DRD:
1. Colul uterin imatur în timpul sarcinii la termen (39-40 săptămâni), care rămâne așa chiar și cu debutul travaliului
2. Prezența unei perioade preliminare patologice
3. Ruptura prematură a apei cu un col uterin „imatur” și o mică deschidere a canalului cervical
4. Lipsa de presare și fixare a părții învecinate înainte de naștere și odată cu debutul contracțiilor
5. Palparea uterului sub forma unui ovoid alungit si inveleste strans fatul
6. Oligohidramnios, adesea în combinație cu FPN
Simptome DRD:
1. Contractiile sunt inegale ca frecventa, forta si durata. Apare în 1-2-5-3-7-1 minute; amplitudinea contracțiilor fie este redusă (20-25 mm Hg), fie uneori crește brusc (60-70 mm Hg)
2. Există o durere ascuțită în contracții (ca un spasm). Comportamentul femeii în travaliu este neliniştit, solicită ameliorarea durerii chiar şi în faza latentă
3. Uterul nu se relaxează între contracții. Datorită hipertonicității segmentului inferior, palparea părții de prezentare este dificilă
4. Dificultate la urinare (cu proporționalitate totală a capului și a pelvisului)
5. Caracteristică este o încetinire a scurtării și netezirii colului uterin - fazele latente și active ale travaliului se prelungesc
- Sincronismul avansării fetale este perturbat. Partea de prezentare stă în fiecare plan pentru o lungă perioadă de timp, așa cum este cazul unui bazin îngust.
- Adesea există o încălcare a biomecanismului travaliului din cauza hipertonicității segmentului inferior sau a anumitor zone ale uterului
- DRD este însoțită de întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal placentar
- Încercările timpurii premature sunt posibile, nu numai ca urmare a încălcării colului uterin între cap și pelvis, ci și ca urmare a spasmului prelungit, umflarea colului uterin și a vaginului.
- Formarea precoce a unei tumori la naștere pe partea de prezentare. Corespunzător locului încălcării de către un orificiu uterin contractat spastic, chiar și cu o deschidere mică (5 cm)
- Simptomele caracteristice și complicația este distocia cervicală activă
- Prezența unui sac amniotic plat
- Ruptura precoce a apei cu colul uterin neștersat și dilatare de 1,5-2 cm.
- Caracteristicile DRD sunt tulburări autonome diferite grade de severitate: greață, vărsături, bradicardie sau tahicardie, hipertensiune sau hipotensiune arterială, VSD, paloare sau înroșire a feței, transpirație, temperatură crescută la 38 grade C sau mai mare, frisoane etc.
- Complicațiile cu risc deosebit în DRD includ ruptura uterină, ceea ce în astfel de cazuri este posibil chiar și la femeile primipare cu OGA; sângerare abundentă masivăîn perioadele post-naștere și postpartum timpurie, cauzate de o combinație de patologie a contracției uterine și dezvoltarea patologiei coagulării (sindrom DIC).
DRD de gradul I de severitate. Există supraexcitare a SNA (simpatic și parasimpatic), dar cu păstrarea dominanței sistemului simpatico-suprarenal. În timpul examinării vaginale, se atrage atenția asupra compactării și tensiunii marginilor îngroșate ale colului uterin în timpul contracțiilor. Manifestări: Se menține gradientul descendent triplu. Forța de contracție a segmentului superior prevalează asupra contracțiilor istmului. Contractiile sunt frecvente. Dureros pe termen lung. Modificările structurale ale colului uterin nu apar treptat, ci uneori încet, alteori prea repede. Orificiul uterin se deschide nu numai din cauza întinderii crescute a mușchilor circulari, ci și din cauza rupturilor și rupturii care sunt inevitabile cu această patologie. Sacul amniotic are o formă plată, membranele sunt dense, există puțină apă anterioară, iar în afara contracțiilor se menține tensiunea vezicală moderat exprimată. Cu amniotomie sau ruptura spontana de o/pl. apa, activitatea contractilă a uterului și tonusul miometrial pot fi normalizate. Contractiile devin treptat mai regulate si mai eficiente. Nașterea se poate termina normal, dar vor exista rupturi în canalul de naștere. Apar tulburări autonome: greață, vărsături când colul uterin se dilată, dificultăți la urinare, tahicardie, este posibilă hipertermia în timpul nașterii.
Complicatii: tulburări în procesele de separare a placentei, sângerare hipotonică postpartum precoce, dezvoltarea tulburărilor hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central la nou-născuți, care sunt nivelate numai la 3-5 zile după naștere.
DRD grad 2 (distocie uterină segmentară spastică).
Acesta este al doilea grad, mai sever, de afectare a coordonării și contracției uterului. Apare fie independent, dacă tulburările vegetative inițiale sunt mai profunde, fie este o agravare a gradului anterior datorită gestionării iraționale a travaliului. În ciuda travaliului prelungit (8-10 ore sau mai mult), colul uterin rămâne dens și lung, orificiul intern este definit ca o creastă densă. Datorită contracției spastice a orificiului intern și desfășurării insuficiente a segmentului inferior al uterului, partea de prezentare rămâne mobilă mult timp deasupra intrării în pelvis. Tonul bazal crește la 14-20 mm. Revărsarea apei nu schimbă natura spastică a contracțiilor. Adesea, ruptura membranelor trece neobservată din cauza lipsei de apă anterioară.
Distocia segmentară diferă de stadiul I DRD prin predominanța spasmului mușchilor circulari nu numai în zona faringelui intern, ci și în secțiunile de deasupra - segmentul inferior. Spasmul mușchilor orbiculari din segmentul inferior duce la „distocie cervicală atârnând” (faringele extern este dilatat semnificativ, faringele intern este contractat spastic). Este posibilă apariția unei clinici pelvine înguste (tulburări în biomecanismul travaliului, „clepsidră” cu deschidere incompletă a faringelui uterin cu localizare scăzută, compresie a vezicii urinare). Semnele disfuncției autonome sunt clar exprimate (hiperemie facială, vărsături, transpirații, mucoase uscate, limbă, hipertermie până la 38-39C).
Complicatii: embolie de lichid amniotic, desprindere prematură a placentei, ruptura miometrului defect cu OGA (antecedente obstetricale și ginecologice complicate), dezvoltarea șocului de travaliu. Pentru făt: „compresie lacing a uterului” cu afectarea organelor la nivelul cărora are loc, aspirarea lichidului amniotic, afectarea hipoxic-traumatică a sistemului nervos central.
DRD gradul 3 (distocie totală uterină spasmodică). Spasm total pe termen lung al mușchilor circulari ai colului uterin, corpului uterin, unghiului tubar, vaginului (deplasarea stimulatorului cardiac pe verticală și pe orizontală). Uterul este împărțit în mai multe zone, fiecare contractându-se în propriul ritm, amplitudine și frecvență. Apare fibrilația miometrială, similară cu fibrilația cardiacă. Toate fibrele musculare, în special cele circulare, sunt într-o stare de tensiune tonifică. Efectul general al acțiunii este extrem de scăzut și, prin urmare, travaliul încetinește și se oprește. Contractiile devin rare, scurte, slabe spre deosebire de adevărata slăbiciune a travaliului, hipertonicitatea miometrială rămâne. Tabloul clinic al tranziției DRD la forma hipertensivă de slăbiciune este foarte caracteristic.
Se dezvoltă o clinică similară cu faza torpida a șocului - paloare și marmorare a pielii, acrocianoză, puls moale frecvent. În vezica urinară, în absența micțiunii independente, există o cantitate mică de urină cu un conținut ridicat de L, Er, cilindri. După contracții spastice, foarte dureroase, începe o perioadă de slăbire vizibilă a travaliului. Femeia în travaliu nu mai țipă și nu se mai grăbește, ci se plânge de durere surdă constantă la nivelul sacrului și a spatelui. Acest duce adesea la un diagnostic eronat de „slăbiciune secundară” cu intensificarea ulterioară a travaliului, care este strict contraindicată pentru această patologie.
În timpul unei examinări vaginale, se atrage atenția asupra mușchilor încordați ai planșeului pelvin, a marginilor umflate, groase ale faringelui uterin, iar gradul de dilatare a faringelui uterin scade. În comparație cu studiul anterior, se pare că deschiderea faringelui uterin nu numai că nu progresează, dar devine mai mică.
Este dificil de determinat integritatea vezicii fetale, din cauza membranelor dense care sunt literalmente întinse peste cap. Există o tumoare la naștere pronunțată, care poate ajunge la podeaua pelvină și provoacă încercări zadarnice.
Restabilirea spontană a activității contractile normale fără corectarea medicamentului este aproape imposibilă. La femeile care nasc, temperatura corpului crește rapid, se dezvoltă corioamnionita și metroendometrita, înrăutățind prognosticul rezultatului nașterii pentru mamă și făt.
Terapie:Înainte de a efectua nașterea vaginală și de a aplica terapia corectivă, este necesar să se compare factorii de risc pentru mamă și făt, istoricul medical, să se evalueze proporționalitatea capului fetal și a pelvisului matern, precum și starea fătului, pentru a se decide asupra oportunitatea extinderii indicaţiilor pentru operaţie cezariană .
3. Sarcină: Spatele fătului este stâng anterior. Capul este nemișcat, cea mai mare parte este situat deasupra intrării în pelvis, un mic segment al capului este sub planul intrării în pelvis. În timpul examenului vaginal: cavitatea sacră este liberă, te poți apropia de promontoriu cu degetul îndoit (dacă este accesibil). Suprafața interioară a simfizei este accesibilă cercetării. Sutura sagitala in dimensiune transversala sau usor oblica (dreapta), fontanela mica in stanga sub cea mare.
BILET DE EXAMINARE 13
3. Hormonii din ovare, efectele lor biologice în organe și țesuturi.
· Estrogeni - (din estrus - estrus), (estradiol, estronă, estriol). Sub influența estrogenilor, fetele dezvoltă caracteristici sexuale secundare sub forma unei distribuții tipice feminine a stratului de grăsime subcutanat, o formă caracteristică pelviană, glandele mamare mărite și creșterea părului pubian și axilar. Estrogenii favorizează creșterea și dezvoltarea organelor de reproducere, în special a uterului; sub influența lor, labiile mici crește, vaginul se lungește și distensibilitatea acestuia crește, iar natura secreției glandelor canalului cervical se modifică, endometrul și epiteliul vaginal proliferează etc. Estrogenii au un efect semnificativ asupra proceselor metabolice și termoreglare. Sub influența estrogenilor, metabolismul are loc cu o predominanță a catabolismului (reținerea de sodiu și apă în organism, disimilarea crescută a proteinelor) și se observă și o scădere a temperaturii corpului, inclusiv a temperaturii bazale (măsurată în rect).
· Gestageni (din gesto - a purta, a fi insarcinata) (progesteron), contribuie la dezvoltarea normala a sarcinii. Progestinele, produse în principal de corpul galben al ovarului, joacă un rol important în modificările ciclice ale endometrului care apar în procesul de pregătire a uterului pentru implantarea unui ovul fertilizat. Sub influența gestagenelor, excitabilitatea și contractilitatea miometrului sunt suprimate, crescând simultan extensibilitatea și plasticitatea acestuia. Progestogenii, împreună cu estrogenii, joacă un rol important în timpul sarcinii în pregătirea glandelor mamare pentru următoarea funcție de lactație după naștere. Sub influența estrogenilor, are loc proliferarea canalelor mamare, iar gestagenii acționează în principal asupra aparatului alveolar al glandelor mamare. Gestagenii, spre deosebire de estrogeni, au un efect anabolic, adică favorizează absorbția (asimilarea) de către organism a substanțelor, în special proteinelor, provenite din exterior. Alături de efectul anabolic menționat mai sus, gestagenele provoacă o ușoară creștere a temperaturii corpului, în special a temperaturii bazale.
· Androgeni (din andros - bărbat), sau hormonii sexuali masculini, în cantități în exces provoacă semne de masculinitate, sau masculinizare, la o femeie. Androgenii, produși în cantități mici de ovare în celulele hilusului, favorizează creșterea părului la axile și zona pubiană, precum și dezvoltarea clitorisului și a labiilor mari. Androgenii, ca și gestagenii, au proprietăți anabolice.
Cortexul cerebral, hipotalamusul, glanda pituitară, ovarele și uterul participă la reglarea ciclului menstrual. Încălcarea fiecăreia dintre legăturile de reglementare poate duce la o tulburare a funcției menstruale.
Există o legătură naturală între hormonii produși în timpul ciclului menstrual și sistemul nervos central: după castrare sau ca urmare a modificărilor secreției de hormoni sexuali, activitatea funcțională a cortexului cerebral este slăbită.
Rolul special al hipotalamusului în reglarea ciclului menstrual a devenit clar după ce s-a stabilit că acesta secretă substanțe neurosecretoare specifice (factori de eliberare – RF) care stimulează sau inhibă producția de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare. Astfel, hipotalamusul este centrul sistemului nervos, care reglează activitatea ciclică a glandei pituitare și, prin urmare, a ovarelor. S-a demonstrat acum că există centri hipotalamici responsabili de secreția constantă, sau tonică, a gonadotropinelor hipofizare, situate în zona nucleilor arcuat și ventromedial, și centre care asigură eliberarea rapidă a gonadotropinelor, situate în zona preoptică. Secreția ciclică de RF este necesară pentru ca ovulația să aibă loc.
Studii recente au făcut posibilă izolarea unor RF din țesutul hipotalamic și stabilirea structurii lor chimice. Au fost sintetizați diverși analogi ai RF luteinizant (LRF), care au activitate biologică ridicată și au un efect terapeutic în utilizare clinică.
RF al hormonului luteinizant și al hormonului foliculostimulant provoacă producerea de LH și FSH, iar factorul care reglează secreția de LTG, găsit în hipotalamus, are proprietăți inhibitoare (IF).
Modificările funcției hipotalamusului duc la perturbarea funcției menstruale, care este asociată în principal cu perturbarea producției de hormoni pituitari.
Glanda pituitară este importantă în reglarea ciclului menstrual; hormonii lobului său anterior afectează direct ovarele, provocând ovulația. Tulburările în secreția hormonilor gonadotropi sunt asociate cu boli precum sindromul Sheehan și sindromul Chiari-Frommel, care provoacă disfuncție ovariană severă.
Ovarele produc acei hormoni steroizi care cauzează direct ovulația - estrogen și progestativ. Tulburările funcției ovariene, atât primare, cauzate de modificări ale țesuturilor producătoare de steroizi, cât și secundare, asociate cu afectarea regiunii hipotalamo-hipofizare, provoacă cel mai adesea modificări ale proceselor de ovulație, precum și tulburări ale ciclului menstrual.
Hormonii ovarieni provoacă modificări ale mucoasei uterului (ciclul uterin), care duc la menstruație. Cu toate acestea, dacă recepția endometrului este afectată sau este afectată de procesul inflamator, apare o formă uterină de amenoree.
Principiul feedback-ului s-a dovedit a fi eficient nu numai pentru hormonii hipotalamusului - glanda pituitară, glanda pituitară - ovare, ci și pentru sistemul ovarian - hipotalamus. Nivelurile crescute de estrogen din sânge suprimă producția de FSH - RF.
Mecanismul ciclului ovulativ constă într-o serie de modificări ale secreției de RF, gonadotropine și hormoni steroizi sexuali.
Schematic, ciclul menstrual se desfășoară astfel: „FSH - RF este secretat în hipotalamus, care stimulează secreția de FSH din glanda pituitară. FSH determină creșterea și dezvoltarea foliculilor. Hormonii estrogeni formați în folicul stimulează secreția tonică de LH, FSH și LH determină creșterea foliculului într-o stare preovulatorie. Estrogenii eliberați de folicul, precum și o cantitate mică de progesteron, stimulează centrul care asigură secreția ciclică de RF, ceea ce determină o creștere a secreției de LH înainte de ovulație.
După ovulație, corpul galben format secretă o cantitate semnificativă de progesteron, în timp ce secreția de estrogen scade. În același timp, începe secreția de LTG, care îmbunătățește funcția corpului galben. Ca urmare, o cantitate semnificativă de progesteron eliberat suprimă secreția de LH și, pe fondul unei scăderi a hormonilor hipofizari și ovarieni, apare menstruația. Endometrul, fără activitate hormonală, favorizează involuția corpului galben.
Cu toate acestea, schema de reglare a ciclului menstrual va rămâne incompletă dacă nu menționăm rolul altor factori în implementarea acestuia. Astfel, disfuncția glandelor suprarenale și a glandei tiroide poate afecta direct procesele de ovulație, până la inhibarea completă a acesteia. Procesul ovulativ este afectat de mediatorii sistemului nervos autonom, sistemul simpatic inhibând eliberarea hormonilor gonadotropi, întârzierea ovulației, iar sistemul parasimpatic (acetilcolina) crescând eliberarea de gonadotropine, stimulând-o. Monoaminele - adrenalina, norepinefrina, dopamina - influenteaza functia ovariana.
Fluctuațiile ciclice ale secreției de hormoni provoacă modificări corespunzătoare în ovar (ciclul ovarian), uter (ciclul uterin), vagin (ciclul vaginal), glanda mamară, adică organele țintă pentru acțiunea hormonilor sexuali.
Ciclul ovarian. Ovarul îndeplinește două funcții importante, strâns legate între ele - generativă (maturarea foliculului și eliberarea ovulului) și endocrine (secreția ciclică de hormoni steroizi).
Există două faze ale ciclului ovarian - folicular, caracterizat prin dezvoltarea și maturarea foliculului și eliberarea de hormoni steroizi (în principal estrogeni), și luteală, caracterizată prin secreția de progesteron de către corpul galben.
În timpul ciclului ovarian, în organism apar fluctuații de estrogen: curba excreției lor în timpul ciclului menstrual are două maxime: primul - la sfârșitul fazei foliculare, în timpul ovulației, al doilea - în faza de înflorire a corpului galben , aproximativ în ziua 19-22 a ciclului. Primul maxim îl depășește de obicei pe al doilea.
Compoziția fracționată a estrogenilor eliberați în timpul acestor două vârfuri este diferită: în timpul perioadei ovulatorii, conținutul de estradiol și estriol în urină crește brusc, iar în faza luteală - estronă. Astfel de fluctuații ale estrogenului din organism sunt observate pe tot parcursul perioadei de reproducere, oprindu-se numai în timpul sarcinii și alăptării.
Pe măsură ce femeia se apropie de menopauză, curba de saturație a estrogenului în corpul unei femei scade treptat, iar după menopauză scade brusc. Cu toate acestea, chiar și în această perioadă de viață, precum și după ooforectomia bilaterală, o cantitate mică de estrogeni continuă să fie detectată, în timp ce estrogenii sunt produși de cortexul suprarenal.
În timpul fazei luteale are loc secreția de progesteron, precum și de estrogeni, deși în cantități mai mici și într-o compoziție fracționată diferită decât în faza foliculară a ciclului. Maximul de secreție de progesteron are loc în ziua 21-24 a ciclului - faza de înflorire a corpului galben.
Sub influența modificărilor echilibrului hormonal create de ciclurile ovariene, apar sângerări uterine - menstruație, precum și modificări în alte organe țintă pentru acțiunea hormonilor steroizi sexuali - colul uterin, vagin, glandele mamare.
Ciclul uterin. În timpul ciclului uterin, cele mai mari modificări au loc în stratul funcțional al endotermei. Acest strat este format din glande secretoare de mucus și epiteliu și este alimentat cu artere spiralate care se modifică în paralel cu modificările endometrului.
Conform celor două faze ale ciclului ovarian, există două faze ale dezvoltării endometriale - proliferarea și secreția. Dacă nu are loc fertilizarea, atunci apare menstruația.
Faza de proliferare acoperă perioada de la sfârșitul menstruației până la ovulație. La început, sub influența estrogenilor produși de folicul, începe creșterea endometrului (faza foliculară timpurie continuă până în ziua a 7-8 a ciclului). Glandele endometriale sunt scurte, alungite, căptușite cu epiteliu columnar. Stroma endometrială este formată din celule fusiforme cu un nucleu mare; arterele spiralate sunt inițial ușor întortocheate, apoi cresc rapid și acoperă o parte semnificativă a endometrului. Faza de proliferare medie, care are loc în fundalul unei creșteri continue a secreției de estrogen și durează până în ziua a 10-12 a ciclului, se caracterizează prin glande contorte alungite și creșterea crescută a arterelor spiralate. Deoarece acestea din urmă cresc mai repede decât se îngroașă endometrul, apar arterele sinuoase. Arterele spirale au numeroase anastomoze arteriovenoase care comunică cu sinusurile venoase, care sângerează în timpul menstruației. Studiile microscopice electronice au făcut posibilă stabilirea semnelor funcției secretorii a glandelor sale deja în acest stadiu al dezvoltării endometriale. Stroma endometrială devine edematoasă, iar numărul de mitoze crește.
Faza proliferativă târzie, care durează până în ziua 14-15 a ciclului și se termină cu ovulația, se caracterizează prin alungirea în continuare a glandelor, extinderea lumenului acestora și creșterea numărului de mitoze atât în celulele epiteliului glandular. iar în stromă. Acesta din urmă devine suculent, cu vasele de sânge concentrate în jurul glandelor endometriale. Debutul ovulației nu afectează imediat starea endometrului, dar după aceasta începe a doua fază - secreția.
Faza de secreție acoperă perioada de după ovulație până la menstruație. La 2 zile după ovulație, sub influența estrogenilor și a progesteronului, glandele se dezvoltă rapid, iar lumenii lor se extind, în care sunt detectate urme de secreție. Arterele spiralate devin și mai întortocheate (faza secretorie timpurie, care durează până în ziua 17-18 a ciclului).
Până în a 18-20-a zi (faza secretorie mijlocie), două zone ale mucoasei uterine sunt clar vizibile: spongioasă, adiacentă stratului bazal, mai groasă, care conține un număr mai mare de glande și o cantitate mică de stromă și superficială, mult mai subțire. , cu mai puține glande și un număr mare de elemente de țesut conjunctiv.
Glandele endometriale capătă o formă de dinte de ferăstrău și secretă o secreție mucoasă care umple majoritatea celulelor epiteliale. Cea mai mare cantitate de secreție, constând din mucopolizaharide acide, glucoproteine și glicogen, este detectată în ziua 20-21 a ciclului. În acest moment, activitatea enzimelor (fibrinolitice, proteolitice) în celulele endometriale crește.
Arterele spirale sunt ascuțite întortocheate în acest moment, venele sunt dilatate.
Faza secretorie tardivă, care durează până în ziua 25-27 a ciclului, se caracterizează inițial prin secreție mucoasă maximă, glande bine dezvoltate, după care se oprește creșterea endometrului, iar apoi începe regresia acestuia.
Spre sfarsitul acestei faze, coincidend cu scaderea secretiei atat de estrogen cat si de progesteron, endometrul se extinde si ii scade aportul de sange. Membrana mucoasă a uterului devine mai subțire, arterele spiralate sunt comprimate și în ele se observă stagnarea sângelui.
Faza de secretie se incheie cu menstruatie, care este descuamarea intregului strat functional al endometrului, care este insotita de sangerari mai mult sau mai putin abundente. Înainte de debutul menstruației, are loc o îngustare bruscă a arterelor spiralate.
Recent, au apărut numeroase informații despre importanța prostaglandinelor în debutul menstruației. Czekanowski și colab., Orcel și colab. au găsit niveluri foarte ridicate de prostaglandine în endometru în timpul menstruației, precum și în sângele menstrual. Hoarig-Ngoe Mink și coautorii au propus un nou concept al mecanismului menstruației, conform căruia răsucirea arterelor spiralate și compresia lor înainte de menstruație duce la perturbarea integrității secțiunilor lor terminale, ducând la contactul endometrului cu prostaglandine. Sub influența acestora din urmă (în principal F2 și E2), contractilitatea uterului crește și histamina este eliberată.
La sfarsitul menstruatiei, dupa ce endometrul necrotic este respins, arterele spiralate se relaxeaza, circulatia sangelui se imbunatateste in ele si mucoasa uterina se regenereaza.
Pe lângă endometru, miometrul se modifică și în timpul ciclului menstrual. Astfel, în faza luteală, sub influența progesteronului, apare hiperplazia fibrelor musculare ale uterului și masa acestuia crește cu 5-10 g. Se modifică și activitatea contractilă a miometrului: crescând spre ovulație, scade brusc în faza luteală.
Ciclul cervical. Când nivelul hormonilor sexuali fluctuează, apar modificări caracteristice în membrana mucoasă a colului uterin. În folicul și în noua fază a ciclului, celulele mucoasei cresc și secreția de mucină de către glande crește treptat; secreția maximă coincide cu ovulația.
O creștere a conținutului de estrogen în organism duce la creșterea secreției cervicale: dacă în a 7-8-a zi a ciclului menstrual glandele cervicale secretă 60-70 mg de mucus pe zi, apoi prin ovulație - aproximativ 700 mg. În timpul fazei luteale, secreția de mucus scade din nou la 50-60 mg pe zi.
În mucusul cervical, conținutul de apă, fosfolipide, mucopolizaharide, precum și aciditatea se modifică ciclic (cu o creștere a estrogenilor în organism pentru ovulație, pH-ul este 7,5-8, cu o scădere a acestora, se schimbă la acid - 6,5 ). Modificările în proprietățile mucusului cervical determină diferite variante ale cristalizării acestuia, care este adesea folosită în scopuri de diagnostic.
Ciclul vaginal. Modificările ciclice ale hormonilor din organism duc la cicluri vaginale. În faza foliculară, epiteliul vaginal crește; pe măsură ce se apropie ovulația, celulele se diferențiază; prin ovulație, epiteliul atinge o grosime maximă de 150-300 de microni; întreaga grosime a epiteliului este afânată, în stratul superficial al căruia se maturizează. începe procesul. În timpul fazei luteale, creșterea epitelială se oprește și începe descuamarea, care este asociată cu efectele progesteronului.
În timpul menstruației, straturile superioare ale epiteliului vaginal sunt respinse, ceea ce poate fi observat cu ușurință prin studierea frotiurilor vaginale luate în timpul ciclului menstrual.
Ciclul mamar. În paralel cu modificările hormonale, apar modificări ciclice mai mult sau mai puțin pronunțate ale glandei mamare.
În faza foliculară are loc dezvoltarea sistemului tubular și expansiunea lobulilor glandei, iar în faza luteală se formează un număr mare de lobuli mici înconjurați de țesut conjunctiv, ceea ce duce la creșterea volumului. glanda și apariția unei senzații de tensiune în ea. Incepand din prima zi de menstruatie apar modificari regresive la nivelul glandei mamare.
Fiziologia sistemului reproducător. Niveluri de reglementare.
Ciclurile ovariene și menstruale.
Sistemul reproductiv uman este un sistem funcțional de autoreglare care se adaptează flexibil la schimbările de stare a mediului extern și a corpului însuși.
Funcția reproductivă a unei femei este asociată cu sarcina și nașterea. Sarcina poate apărea numai după maturizarea sistemului reproducător, care include ovarele și uterul, precum și mecanismele sistemului neuroumoral-hormonal care le reglează activitatea.
Perioada reproductivă sau fertilă este una dintre cele mai lungi din viața unei femei. În legătură cu starea sistemului reproducător, ele disting: perioada intrauterină; perioada neonatală (până la 1 an); copilărie (până la 7-8 ani); pubertate - prepuberală (până la 14 ani) și pubertate (până la 17 ani); fertilă sau reproductivă (până la 40-45 de ani). Urmează ultima menstruație - menopauza. (mai puțin - lună, pauze-sfarsit), iar apoi urmeaza postmenopauza, asociata cu ofilirea treptata a corpului. Cu 2-3 ani înainte de menopauză (premenopauză) și 2 ani după aceasta (postmenopauză timpurie) se numesc perimenopauză. Perimenopauza este o perioadă de tranziție, care anterior a fost numită menopauză. În acest moment, funcția ovarelor dispare treptat și se observă un dezechilibru al hormonilor implicați în reglarea funcției de reproducere.
Identificarea acestor perioade din viața unei femei este într-o anumită măsură arbitrară, deoarece fluctuațiile individuale sunt extrem de mari. Naționalitatea, condițiile de viață și clima sunt de mare importanță. Astfel, în regiunile sudice, perioadele prepuberale și pubertale, precum și menopauza la femei, apar mai devreme.
În fiziologie, principiul homeostaziei, formulat de Claude Bernard, este în general acceptat. Conform acestui principiu, oricare dintre parametrii metabolici trebuie să fie în limite certe și suficient de înguste pentru a rămâne compatibil cu viața. Exemple sunt constantele acido-bazice ale corpului și compoziția gazoasă a sângelui, funcția glandelor endocrine și metabolismul glucozei etc.
Cu toate acestea, atunci când studiem funcționarea sistemului reproducător feminin, trebuie să ne amintim întotdeauna că acesta se caracterizează prin variabilitate constantă, procese ciclice și echilibrul său este neobișnuit de fluid. Mai mult, în corpul unei femei, nu numai starea organelor axei hipotalamo-hipofizo-ovarian și a organelor țintă se modifică ciclic, ci și funcția glandelor endocrine, reglarea autonomă, metabolismul apă-sare etc. În general, aproape toate sistemele de organe ale unei femei suferă modificări mai mult sau mai puțin profunde din cauza ciclului menstrual.
În reglarea sistemului reproducător, există cinci niveluri care funcționează pe principiul direct și al feedback-ului datorită prezenței receptorilor pentru hormoni sexuali și gonadotropi în toate verigile lanțului.
Primul (cel mai înalt) nivel Reglarea sistemului reproducător este cortexul cerebral, hipotalamusul și structurile cerebrale extrahipotalamice, sistemul limbic, hipocampul și amigdala.
Rolul sistemului nervos central în reglarea ciclului menstrual era cunoscut înainte de eliberarea de hormoni și neurosecrete. Incetarea menstruatiei a fost observata in conditii de stres, cu dorinta foarte puternica de a avea o sarcina, sau cu teama de a ramane insarcinata la femeile cu un psihic instabil. În prezent, în cortexul cerebral, hipotalamus și structurile extrahipotalamice au fost identificați receptori specifici pentru hormonii sexuali. În plus, ca răspuns la stimulii externi și interni din cortex și structurile subcorticale, au loc sinteza și eliberarea de neurotransmițători și neuropeptide, care afectează în primul rând hipotalamusul, promovând sinteza și eliberarea hormonului de eliberare.
Cortexul cerebral secretă peptide opioide endogene (EOP): encefaline, endorfine și dinorfine. Aceste substanțe se găsesc nu numai în diferite structuri ale creierului și ale sistemului nervos autonom, ci și în ficat, plămâni, pancreas și alte organe, precum și în unele fluide biologice (plasmă sanguină, conținutul foliculilor). Conform conceptelor moderne, intensificatoarele de imagine au un efect asupra hipotalamusului.
La cel mai important neurotransmitatori, acestea. substanțele transmițătoare includ norepinefrina, dopamina, acidul gama-aminobutiric (GABA), acetilcolina, serotonina și melatonina.
Neurotransmițătorii cerebrali reglează producția de hormon de eliberare a gonadotropinei (GnRH); norepinefrina, acetilcolina si GABA stimuleaza eliberarea lor, in timp ce dopamina si serotonina au efectul opus.
Neuropeptide(peptidele opioide endogene, factorul de eliberare a corticotropinei și galanina) afectează, de asemenea, funcția hipotalamusului și funcționarea echilibrată a tuturor părților sistemului reproducător.
Al doilea nivel Reglarea sistemului reproducător este hipotalamusul, care secretă neurohormoni stimulatori (liberine) și blocanți (statine). Celulele care secretă neurohormoni au proprietățile atât ale neuronilor, cât și ale glandelor endocrine.
Hipotalamusul secretă GnRH, care conține hormoni foliculo-stimulatori (RGFSH - foliberin) și hormoni luteinizanți (RGLH - luliberin) care acționează asupra glandei pituitare.
Hormonul de eliberare a LH (RLH - luliberin) a fost izolat, sintetizat și descris în detaliu. Până în prezent, nu a fost posibilă izolarea și sintetizarea hormonului foliculostimulant.
Secreția de GnRH este programată genetic și are o natură pulsatorie (circhorală): vârfurile de secreție hormonală îmbunătățită care durează câteva minute sunt urmate de intervale de 1-3 ore de activitate secretorie relativ scăzută. Frecvența și amplitudinea secreției de GnRH în perioada preovulatorie pe fondul eliberării maxime de estradiol este mult mai mare decât în fazele foliculare și luteale incipiente.
Activitatea hipotalamusului este strâns legată de funcția glandei pituitare.
La al treilea nivel reglarea include lobul anterior al glandei pituitare (adenopofiza), care sintetizează hormonul foliculostimulant sau folitropina (FSH); agent de luteinizare sau lutropină (LH); prolactină (PrL); adrenocorticotrop (ACTH); somatotrop (GH); hormon de stimulare a tiroidei sau de eliberare a tirotropinei (TSH); FSH, LH, PrL afectează ovarul. PrL stimulează creșterea și lactația glandelor mamare, controlează secreția de progesteron de către corpul galben prin activarea formării receptorilor LH în acestea.
Sinteza PrL de către adenohipofiză este sub controlul blocant tonic al dopaminei sau factorului de inhibare a prolactinei. Inhibarea sintezei PrL încetează în timpul sarcinii și alăptării. Principalul stimulator al sintezei PrL este TSH, sintetizat în hipotalamus.
Hormonii rămași ai glandei pituitare influențează glandele endocrine corespunzătoare numelui lor. Doar cu o eliberare echilibrată a fiecăruia dintre hormonii hipofizari este posibilă funcționarea normală a sistemului reproducător.
La al patrulea nivel Reglarea funcției de reproducere include organele endocrine periferice (ovare, glande suprarenale, glanda tiroidă). Rolul principal revine ovarelor, iar alte glande își îndeplinesc propriile funcții specifice, menținând în același timp funcționarea normală a sistemului reproducător.
Nivelul cinci Reglarea funcției de reproducere constă din părțile interne și externe ale sistemului reproducător (uter, trompe uterine, mucoasa vaginală), sensibile la fluctuațiile nivelului de steroizi sexuali, precum și glandele mamare. Cele mai pronunțate modificări ciclice apar în endometru.
Natura ciclică a sistemului care reglează funcția reproductivă este determinată de direct și de feedback între legăturile individuale. Astfel, FSH, datorită receptorilor din celulele foliculare ale ovarului, stimulează producția de estrogen (conexiune directă). Estrogenii, acumulându-se în cantități mari, blochează producția de FSH (feedback).
În interacțiunea părților sistemului reproducător, se disting bucle „lungi”, „scurte” și „ultra-scurte”. Bucla „lungă” este efectul prin receptorii sistemului hipotalamo-hipofizar asupra producției de hormoni sexuali. Bucla „scurtă” definește legătura dintre glanda pituitară și hipotalamus, bucla „ultra-scurtă” determină legătura dintre hipotalamus și celulele nervoase care efectuează reglarea locală folosind neurotransmițători, neuropeptide, neuromodulatoare și stimuli electrici.
Acest sistem, care reglează funcția de reproducere a organismului, determină modificări în două faze în ovare, uter și în tot corpul femeii.
O reflectare a maturității sistemului reproducător este stabilirea ciclului menstrual.
CICLU MENSTRUAL
Ciclul menstrual implică repetarea ciclică a schimbărilor în întregul corp al femeii, în principal în sistemul reproducător, a căror manifestare externă este scurgerea sângelui din organele genitale - menstruația. În timpul ciclului menstrual, ovulul se maturizează în ovare, iar în cazul fertilizării, embrionul este implantat în mucoasa uterină pregătită.
Menstruația este o scurgere de sânge din tractul genital care se repetă la un anumit interval în timpul perioadei reproductive. În mod normal, menstruația este absentă în timpul sarcinii și alăptării.
Prima menstruatie (menarha) apare cu 10-12 ani inainte de maturarea ovulului, sau poate fi o consecinta a maturarii acestuia. Prin urmare, actul sexual care are loc înainte de prima menstruație poate duce la sarcină. Dupa menarha, menstruatia fie devine imediat regulata, fie in decurs de 1-1,5 ani, apare dupa 2-3 luni si abia dupa acest timp devine regulata.
Apariția menstruației nu indică încă pregătirea organismului de a suporta o sarcină. Dacă sarcina are loc înainte de vârsta de 17 ani, femeile însărcinate sunt clasificate drept primigravidas „tinere”. Se crede că „mamele tinere pentru prima dată” nu sunt pregătite din punct de vedere fizic și cu atât mai puțin psihologic să dea naștere și să crească un copil. Corpul feminin este complet pregătit pentru naștere la vârsta de 17-18 ani.
Majoritatea obstetricienilor iau prima zi a menstruației drept prima zi a ciclului menstrual.
Durata ciclului menstrual la 60% dintre femei este de 28 de zile. Această valoare este considerată principală; în legătură cu aceasta, se obișnuiește să se calculeze durata fazelor individuale ale ciclului. Cu toate acestea, această valoare poate fluctua în mod normal 28±7 zile (de la 21 la 35 de zile). Durata menstruației este de 3-7 zile, pierderea de sânge este de 40-60 ml.
Maturarea ovulului în ovar și transformările secretoare ale endometrului reflectă schimbări ciclice în corpul unei femei - ciclul menstrual și determină posibilitatea unei sarcini.
Ciclul menstrual are două faze distincte; Faza 1 - foliculară, a 2-a - luteală. În prima fază are loc creșterea foliculului (foliculogeneza) și maturarea ovulului, ceea ce duce la ovulație - perturbarea integrității foliculului și intrarea ovulului în cavitatea abdominală; în a doua fază luteală, un corp galben se formează la locul foliculului rupt.
La naștere, ovarele unei fete conțin aproximativ 2 milioane de foliculi primordiali. Majoritatea dintre ei suferă modificări atretice de-a lungul vieții și doar o parte foarte mică trece prin ciclul complet de dezvoltare de la primordial până la maturitate odată cu formarea ulterioară a corpului galben. Până la menarha, ovarele conțin 200-400 de mii de foliculi primordiali. În timpul unui ciclu menstrual, de regulă, se dezvoltă un singur folicul cu un ou. Maturarea unui număr mai mare de foliculi favorizează sarcini multiple.
În foliculogeneză, se distinge formarea unui folicul primordial, preantral, antral și dominant.
Foliculul primordial Este un ou imatur înconjurat de epiteliu folicular și granular (granular). În afara foliculului există celule de legătură de formă alungită. În timpul ciclului menstrual, de la 3 la 30 de foliculi primordiali se transformă în foliculi preantrali.
Foliculul preantral sau primar mai primordial datorită proliferării stratului granular. Oul este usor marit si inconjurat de o zona pellucida - zona pellicida.
Celulele granuloasei folicul antral sau secundar măresc și produc lichid folicular, care, acumulându-se, formează cavitatea oului.
Folicul dominant (preovulator). eliberat până în ziua 8 ciclu din foliculii antrali. Este cel mai mare, cu un diametru de până la 20 mm. Foliculul dominant are un strat bogat vascularizat de celule granuloase și celule teca. Odată cu creșterea foliculului dominant, ovulul (ovocitul) se maturizează, în care apare meioza. Formarea unui folicul dominant este însoțită de dezvoltarea inversă, sau atrezie, a foliculilor rămași care au intrat în dezvoltare (recrutate).
Ovulația- ruperea unui folicul dominant matur și eliberarea oului în cavitatea abdominală. Ovulația este însoțită de sângerare din capilarele distruse. După eliberarea oului, capilarele rezultate cresc rapid în cavitatea foliculului. Celulele granuloasei suferă luteinizare: volumul citoplasmei lor crește și apar incluziuni lipidice - se formează corpul galben.
corpus luteum- o formatiune hormonal activa tranzitorie, care, indiferent de durata ciclului menstrual, functioneaza timp de 14 zile. Dacă sarcina nu are loc, atunci corpul galben regresează, dar dacă are loc fertilizarea, atunci progresează și atinge apogeul.
Creșterea, maturarea foliculului și formarea corpului galben sunt însoțite de producția de hormoni sexuali atât de către celulele granuloasei foliculului, cât și de către celulele tecii.
Hormonii steroizi sexuali ai ovarului includ estrogeni, progesteron și androgeni. 90% dintre acești hormoni sunt în stare legată, restul de 10% au efect biologic.
Estrogenii sunt împărțiți în trei fracții cu activitate variabilă: estradiol, estriol, estronă. Estradiolul este cel mai activ, estrona este cea mai puțin activă. Cantitatea de hormoni sexuali se modifică pe parcursul ciclului menstrual, care este determinată de activitatea celulelor granuloasei. Pe măsură ce foliculul crește, crește sinteza tuturor hormonilor sexuali, dar mai ales a estrogenilor. În perioada de la ovulație până la debutul menstruației, progesteronul, secretat de celulele corpului galben, se alătură estrogenilor. Androgenii sunt secretați în ovar de către celulele interstițiale și celulele tecă, nivelul lor nu se modifică pe tot parcursul ciclului menstrual.
Astfel, în timpul fazei de maturare a foliculului, estrogenul este secretat predominant, iar progesteronul este secretat în timpul formării corpului galben. Hormonii sexuali sintetizați de ovare afectează țesuturile țintă și organele care conțin receptori pentru acestea: acestea sunt organele genitale (uter, glande mamare), oasele spongioase, creierul, endoteliul și celulele musculare netede vasculare, miocardul, pielea și anexele acesteia ( foliculii de păr și glandele sebacee) etc.
În piele, sub influența estradiolului și a testosteronului, sinteza colagenului este activată, ceea ce ajută la menținerea elasticității acestuia. Creșterea uleiului, acneea, foliculita, porozitatea și creșterea excesivă a părului sunt asociate cu expunerea crescută la androgeni.
În oase, estrogenii, progesteronul și androgenii susțin remodelarea normală prin prevenirea resorbției osoase.
Echilibrul dintre estrogeni și androgeni determină atât activitatea metabolică, cât și distribuția țesutului adipos în organism.
Steroizii sexuali (progesteron) modulează semnificativ funcționarea centrului de termoreglare hipotalamic.
Fenomenul „valului menstrual” din zilele premergătoare menstruației este asociat cu receptorii pentru steroizi sexuali în sistemul nervos central, în structurile hipocampului care reglează sfera emoțională, precum și în centrii care controlează funcțiile autonome. Acest fenomen se manifestă printr-un dezechilibru în procesele de activare și inhibare în cortexul cerebral, fluctuații ale tonusului sistemelor simpatic și parasimpatic (care afectează în special funcționarea sistemului cardiovascular) și se manifestă extern prin modificări ale dispoziției și ceva iritabilitate. La femeile sănătoase, aceste schimbări, însă, nu depășesc limitele fiziologice.
Pe lângă hormonii steroizi, ovarele mai secretă și alți compuși biologic activi: prostaglandine, oxitocină, vasopresină, relaxină, factor de creștere epidermică (EGF), factori de creștere asemănătoare insulinei (IGF-1 și IGF-2).
Se crede că factorii de creștere contribuie la proliferarea celulelor granuloase, la creșterea și maturarea foliculului și la selecția foliculului dominant.
În procesul de ovulație, prostaglandinele F 2 α și E 2 joacă un anumit rol, precum și enzimele proteolitice conținute în lichidul folicular, colagenază, oxitocină și relaxină. Ovulația este strâns legată de creșterea (vârful) estrogenului.
Secreția ciclică a hormonilor sexuali (estrogeni, progesteron) duce la modificări în două faze ale endometrului, care vizează percepția unui ovul fertilizat.
MODIFICĂRI CICLICE ÎN MUCOZA UTERULUI (ENDOMETRIE). PREGĂTIREA PENTRU SARCINĂ
Membrana mucoasă a uterului este vărsată în timpul menstruației și, ulterior, trece printr-o fază sub influența estrogenilor. proliferare iar sub influenta predominanta a progesteronului – faza secreţie. După ce stratul funcțional al endometrului este îndepărtat în timpul menstruației, corpul uterului este acoperit din interior cu un strat bazal subțire (1-2 mm). Glandele sunt înguste, drepte, scurte, căptușite cu epiteliu columnar scăzut. Celulele stratului funcțional sunt formate din celulele stratului bazal. Aceste modificări apar atât în glande, cât și în stroma stratului funcțional al endometrului. În faza de proliferare, sub influența estrogenilor, înălțimea celulelor epiteliale crește; epiteliul dintr-un singur rând la începutul proliferării se transformă în mai multe rânduri în momentul ovulației. Glandele se lungesc și se întorc. Numărul de mitoze crește. Stroma mucoasei devine edematoasă și se slăbește, nucleii ei celulari și volumul citoplasmei cresc. Grosimea endometrului ajunge la 8 mm. Endometrul este capabil nu numai să perceapă influența estrogenilor, ci și să le sintetizeze prin conversia androstenedionei și testosteronului cu participarea aromatazei. Această cale locală de formare a estrogenului sporește efectul acestora asupra procesului proliferativ.
În fază secreţie numarul receptorilor de estrogeni din endometru scade si proliferarea celulelor endometriale este inhibata. Sub influența progesteronului, în celulele endometriale apar vacuole cu conținut de glicogen, iar în glande apare o secreție care conține glicogen, glicoproteine și glicozaminoglicani. În faza de secreție, în stratul funcțional se determină două straturi de celule: superficial, mai compact, și spongios, având o structură spongioasă.
În a 6-a zi după ovulație (a 20-a-21-a zi a ciclului menstrual) există cele mai bune condiții pentru implantarea unui ovul fertilizat. Din a 21-a zi a ciclului menstrual se observă o reacție deciduală a stromei endometriale, care amintește de cea din timpul sarcinii. Până în a 26-a zi, reacția deciduală (acumularea de celule bogate în glicogen) devine maximă. Se crede că aceste celule joacă un rol major în invazia trofoblastului. Arterele spiralate sunt semnificativ sinuoase in aceasta perioada a ciclului menstrual. Cu aproximativ 2 zile înainte de menstruație, apare o acumulare de neutrofile în stroma endometrială, migrând din fluxul sanguin.
Dacă nu are loc fertilizarea, are loc involuția corpului galben. Nivelurile de estrogen și progesteron din sânge scade, ceea ce favorizează menstruația.
Menstruaţie, Sub influența scăderii conținutului de hormoni sexuali din sânge, apare spasmul arterelor spiralate, ischemia și necroza endometrului. Ca urmare a aportului insuficient de sânge a endometrului, proteazele lizozomale sunt eliberate, vasodilatația are loc din nou, ceea ce duce la respingerea țesutului necrotic al stratului funcțional cu o încălcare a integrității pereților vasculari - menstruație.
Prostaglandinele joacă un rol important în apariția menstruației. Prostaglandina F 2 α are un efect vasoconstrictor asupra arterelor spiralate, ducând la ischemie endometrială. În plus, prostaglandina F2α promovează contracția miometrului și, în consecință, îndepărtarea mucoasei uterine respinse. O creștere a eliberării de prostaglandine în timpul menstruației este asociată cu eliberarea anumitor enzime de către lizozomi.
Încă de la începutul menstruației, compoziția celulară a endometrului este regenerată din celulele bazale, care este finalizată până în a 4-a zi a ciclului menstrual. În același timp, integritatea arteriolelor, venelor și capilarelor distruse este restaurată.
Endometrul este capabil să sintetizeze nu numai estrogeni, ci și prolactină.
În perioada de reproducere, la o femeie sănătoasă, toate ciclurile sunt ovulatorii, iar în total se maturizează 350-400 de ouă.
Funcția generativă este o manifestare a procesului ovulativ și trebuie menținută între 15 și 45 de ani. Formarea și declinul sistemului reproducător se produce după aceleași mecanisme, dar în ordine inversă. Inițial, în timpul pubertății, caracteristicile sexuale secundare apar ca o manifestare a steroidogenezei în ovare. Apoi apare menstruația, primul ciclu menstrual fiind anovulator, apoi apar cicluri ovulatorii cu deficit de fază luteală și în final se stabilește un tip matur, reproductiv de funcționare a întregului sistem. Când sistemul reproducător este oprit, în funcție de vârstă sau diferiți agenți de stres, mai întâi apar ciclurile ovulatorii cu hipofuncție a corpului galben, apoi se dezvoltă anovulația și, cu suprimarea severă a sistemului reproducător, apare amenoreea.
Într-o populație de femei sănătoase cu un ciclu menstrual regulat care durează 26-30 de zile, numărul de cicluri anovulatorie este minim și se ridică la aproximativ 2,0%. Într-o populație de femei cu ciclu menstrual variabil (de la 23 la 35 de zile), numărul de cicluri cu deficit de fază luteală (LPF) crește, iar numărul de cicluri anovulatorii crește la 7,7%. Labilitatea ciclului menstrual este asociată în primul rând cu vârsta femeii și este cel mai pronunțată în primii ani după menarhie și în ultimii ani înainte de menopauză. Odată cu vârsta, durata ciclului menstrual tinde să se scurteze.
Conceptul de „normă” este o stare a sistemului reproductiv care implică potențialul de implementare a funcției generative. Definiția „ciclului fertil” ar trebui să includă prezența parametrilor sanguini hormonali normali necesari pentru funcționarea întregului sistem reproducător. Tulburările în secreția de hormoni ai ciclului menstrual sunt detectate atunci când există defecțiuni grave ale sistemului reproducător. Nu există o corelație absolută directă între funcțiile endocrine și de reproducere în sine.
Toate procesele asociate cu procrearea: maturarea spermatozoizilor și a ovulelor, ovulația, pregătirea uterului pentru a primi embrionul, menținerea sarcinii și a nașterii sunt supuse unui control strict. Cum se realizează?
Semnalele din mediul extern și intern intră în creier, în hipotalamus- cel mai înalt centru de reglare a organelor circulator, respirator, digestiv, excretor și reproducător. În hipotalamus, informațiile primite sunt procesate și, în funcție de rezultatul analizei, o comandă este trimisă glandei endocrine din apropiere - pituitară, care este „șeful” direct al tuturor glandelor endocrine din organism (glandele suprarenale, tiroida, paratiroida, timusul și gonadele). Hipotalamusul își transmite comenzile către glanda pituitară cu ajutorul unor hormoni speciali, care, în funcție de direcția acțiunii lor, se numesc eliberarea hormonilor(din engleză release - „a elibera”) sau hormoni inhibitori(din latinescul inhibeo - „a reține, opri”).
Pentru a regla funcția gonadelor, glanda pituitară produce 3 hormoni numiți gonadotropine(tropos grecesc – „direcție”). Acest: hormonul luteinizant(abreviat LH), hormonul foliculostimulant (FSH) Și prolactina. Mai mult, FSH și LH sunt produse sub influența stimulatoare a hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH), iar eliberarea de prolactină este determinată de o creștere sau scădere a concentrației factorului inhibitor. În ciuda faptului că acești hormoni au aceeași structură la bărbați și la femei, aceștia funcționează diferit la reprezentanții celor două sexe.
Reglarea funcției reproductive la bărbați
FSH la bărbați este necesar pentru formarea, dezvoltarea și funcționarea normală a tubilor seminiferi. FSH influenţează activ spermatogeneza. LH stimulează producția de androgeni – hormoni sexuali masculini – de către testicule. Prolactina la bărbați potențează efectul FSHȘi LH, afectează procesele metabolice la nivelul testiculelor.
Cel mai important androgen este hormonul testosteron. Fără acest hormon, viața normală este imposibilă. spermatogeneza. În plus, testosteronul este responsabil pentru formarea normală a organelor genitale masculine, apariția caracteristicilor masculine secundare (creșterea părului, un fizic caracteristic masculin) și afectează, de asemenea, comportamentul sexual.
Secreţie testosteron se efectuează conform principiului direct și feedback: hipotalamusul stimulează producția de gonadotropine de către glanda pituitară, sub influența gonadotropinelor crește secreția de testosteron de către testicule - acesta este un exemplu de conexiune pozitivă directă. Când se atinge limita superioară a concentrației de testosteron în sânge, începe să funcționeze așa-numitul feedback negativ, adică. testosteronul începe să inhibe activitatea secretorie a hipotalamusului și a glandei pituitare. Când concentrația de testosteron din sânge scade la limita inferioară, hipotalamusul, prin glanda pituitară, stimulează din nou producția de testosteron. Datorită unor astfel de conexiuni, hipotalamusul controlează și reglează toate procesele care au loc în sfera sexuală.
Reglarea funcției reproductive la femei
Reglarea hormonală în corpul feminin este mai complexă decât în corpul masculin. În corpul unei femei, spre deosebire de cel al unui bărbat, au loc lunar schimbări ciclice, care sunt combinate într-un singur concept - ciclu menstrual. Aceste modificări afectează atât ovarele, în care ovulele se maturizează, cât și uter, în care se creează condiții pentru sarcină, și colul uterin, trompele uterineȘi glanda mamara, și chiar și pielea și țesutul adipos subcutanat, în general, toate așa-numitele „organe țintă”.
Durata normală a ciclului menstrual variază de la 21 la 32-34 de zile. Începutul său (ziua 1) este considerat a fi începutul sângerării ( menstruaţie), care este cauzată de respingerea stratului mucos al uterului ( endometru). Durata menstruației (luni) este de 3-4 zile. Un ciclu menstrual normal ar trebui să fie regulat.
Deja în timpul menstruației, nivelul hormonului foliculostimulant începe să crească. FSH stimulează mai mulți foliculi să crească simultan. Cu toate acestea, de regulă, doar unul – foliculul dominant – atinge maturitatea deplină. Înainte de ovulație, diametrul său crește la 18-23 mm. Foliculii rămași care au început să crească degenerează, adică suferă o dezvoltare inversă. Încă din primele zile ale ciclului menstrual, producția de către glanda pituitară crește treptat LH. La mijlocul ciclului menstrual, are loc o scurtă creștere - secreția de vârf a acestui hormon în sânge. Sub influența vârfului LHÎn următoarele 34-36 de ore are loc maturarea finală a oului, care se încheie cu ruperea foliculului și eliberarea ovulului în cavitatea abdominală, adică ovulația. După nivel LHîn sângele sau urina unei femei poate prezice timpul ovulației destul de precis. După ovulație, sub influența gonadotropinelor, din folicul se formează corpul galben.
Prolactina suportă funcția corpus luteum si este responsabil de secretia de lapte in glandele mamare. Când concentrația sa în ovare crește, dezvoltarea foliculilor este inhibată și se poate opri ovulatie.
FSHȘi LH controlează secreția de hormoni sexuali în ovar. Celulele foliculului în creștere produc hormoni numiti estrogeni(din grecescul oistrus - estrus, o stare de excitare sexuală la animale + gene - naștere, origine), dintre care principalele sunt estradiolul, estriolul și estrona. Estrogenii determină imaginea feminină și influențează dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. Sub influența lor, glandele mamare se dezvoltă, crește părul de tip feminin și se formează un fizic feminin și un timbru al vocii.
La o femeie de vârstă reproductivă, estrogenii pregătesc lunar organismul pentru o posibilă sarcină. În timpul menstruației endometru– membrana mucoasă care căptușește cavitatea uterină se subțiază brusc. Sub influența producției tot mai mari de estrogen de către ovar, endometrul începe să prolifereze, adică. cresc, se îngroașă, apar glande în el, se dezvoltă vasele de sânge. În același timp, estrogenii provoacă modificări în trompe uterine. Trompele uterine iar cilii epiteliului stratului interior al tuburilor încep să se miște într-un anumit mod, facilitând fluxul secreției conținute în ele de la uter către secțiunea ampulară a trompei uterine, facilitând astfel avansarea spermatozoizilor în lumenul tubului. Estrogenii reduc tonusul muscular colul uterin, rezultând o creștere a diametrului canalului cervical. Faringele său extern începe să-și cadă gura. Sub influența estrogenului, mucusul din lumenul canalului se lichefiază și atârnă în fire lungi în vagin. Aceste modificări sunt cel mai pronunțate înainte de ovulație, când concentrațiile de estrogen sunt cele mai mari. Astfel, până în momentul ovulației, cele mai favorabile condiții sunt create pentru spermatozoizi pe drumul către ovulul prețuit.
Principalul hormon al corpului galben este progesteron. Altfel se numește hormonul sarcinii. Durata existenței corpului galben va depinde dacă sarcina a apărut sau nu. Sub influența progesteronului, glandele endometriale încep să producă și să acumuleze în mod activ secreții care conțin substanțe nutritive necesare dezvoltării ovulului și embrionului fertilizat. După ovulație, sub influența progesteronului, direcția contracțiilor mușchilor trompelor uterine și mișcările ondulatorii ale epiteliului ciliat se schimbă în direcția opusă, și anume spre uter. Aceasta asigură transportul embrionului în cavitatea uterină.
Dacă fertilizarea nu are loc, atunci corpus luteum, existand de aproximativ 2 saptamani, degenereaza, iar secretia de progesteron scade la minim. La 2-3 zile după scăderea nivelului hormonilor ovarieni, apare respingerea endometrului, adică. menstruație și începe un nou ciclu menstrual.
Dacă apare sarcina, corpul galben continuă să funcționeze, ei spun că „înflorește”. Acest lucru se întâmplă deoarece ovulul fertilizat eliberează în sângele mamei un hormon special numit corionic(din grecescul corion - membrana exterioară a oului fecundat) este o gonadotropină, care stimulează activitatea funcțională a corpului galben. Astfel, embrionul însuși influențează corpul mamei, stimulând în acesta procese care asigură păstrarea și dezvoltarea sarcinii.
Din cele de mai sus este ușor și corect să tragem concluzia că ovar este un puternic laborator hormonal. Desigur, mecanismul subtil de reglare a proceselor de reproducere poate fi perturbat și apoi se dezvoltă insuficiența ovariană. Se poate manifesta prin slăbiciune, activitate hormonală insuficientă a foliculilor sau a corpului galben, ceea ce duce la nereguli menstruale și infertilitate. În unele boli, de exemplu, boala polichistică, laboratorul ovarian începe să producă hormoni masculini, care se manifestă nu numai prin neregularități menstruale, ci și prin apariția la o femeie a unor trăsături caracteristice bărbaților, de exemplu: creșterea părului facial. , adâncirea vocii etc.