Hernie ombilicală la adulți. Cauze, simptome, diagnostic și tratament

– un tip de hernie abdominală, caracterizată prin proeminența organelor interne prin inelul ombilical. Manifestările unei hernie ombilicale includ o umflătură sferică în zona peri-ombilicală care apare la tuse sau plâns, dureri abdominale și greață. Diagnosticul herniei ombilicale este efectuat de un chirurg; în acest caz, se folosesc metode instrumentale suplimentare - radiografia stomacului, endoscopie, herniografie, ecografie a cavității abdominale și proeminență hernială. Pentru hernia ombilicală la copiii sub 5 ani se efectuează terapie cu exerciții fizice, masaj peretelui abdominal și masaj general. La adulți, precum și în absența unei dinamici pozitive la copiii cu vârsta peste 5 ani, metoda de tratament este îndepărtarea chirurgicală a herniei ombilicale.

Informații generale

Hernia ombilicală este cea mai frecventă patologie chirurgicală în pediatrie, care este diagnosticată la 20% dintre copiii la termen și 30% dintre copiii prematuri. La adulți, hernia ombilicală este mai frecventă la femeile cu vârsta peste 40 de ani, reprezentând 5-12% din herniile peretelui abdominal anterior. În gastroenterologia operativă, o hernie ombilicală este înțeleasă ca o afecțiune însoțită de eliberarea organelor interne (parte a intestinului și omentul mare) prin inelul ombilical extins dincolo de peretele abdominal anterior.

Cauzele herniei ombilicale

În cele mai multe cazuri, o hernie ombilicală apare în copilăria timpurie. După ce cordonul ombilical cade la nou-născuți, inelul ombilical se închide în mod normal, iar gaura este ștearsă de țesutul conjunctiv cicatricial. În întărirea zonei deschiderii ombilicale, un rol important revine mușchilor abdominali, care strâng suplimentar inelul. În timp ce procesele de obliterare a inelului ombilical nu sunt încă finalizate, orice creștere a presiunii intraabdominale poate contribui la eliberarea anselor intestinale, a omentului mai mare și a peritoneului în spațiul periumbilical. Astfel, are loc formarea unei hernii ombilicale.

Principala cauză a herniei ombilicale este slăbiciunea ereditară a fasciei peritoneale. Prezența unei hernii ombilicale la unul dintre părinți în copilărie crește riscul de a dezvolta o boală similară la copil cu până la 70%. Formarea unei hernie ombilicale în copilărie este facilitată de plânsul copilului, constipația persistentă, formarea de gaze în intestine și prematuritatea.

Uneori aparitia unei hernii coincide cu copilul incepe sa mearga, mai ales in cazurile in care isi ia pozitie verticala prea devreme. Copiii cu hipotiroidism congenital, boala Down, boala Hurler, deficit de lactază și disbioză intestinală sunt predispuși la formarea unei hernii ombilicale. Contrar credinței populare, formarea unei hernii ombilicale nu are nimic de-a face cu tehnica de prelucrare a cordonului ombilical.

La vârsta adultă, dezvoltarea unei hernii ombilicale poate fi predispusă de obezitate, prezența cicatricilor postoperatorii, ascită, tuse de hacking, muncă fizică grea și traumatisme abdominale. La femei, formarea unei hernie ombilicale, de regulă, are loc în timpul sarcinii ca urmare a întinderii inelului ombilical, atrofiei țesuturilor din jurul acestuia și scăderii rezistenței peretelui abdominal la creșterea presiunii intra-abdominale. .

Predominanța herniilor ombilicale la femei se explică prin caracteristici anatomice și fiziologice - o linie albă mai largă a abdomenului, slăbirea inelului ombilical în timpul sarcinii și nașterii. La adulți, o hernie ombilicală este adesea combinată cu laxitatea abdominală și diastaza mușchilor drepti abdominali.

Clasificarea herniilor ombilicale

În chirurgie, herniile ombilicale sunt împărțite în congenitale și dobândite. Patologiile congenitale includ herniile ombilicale embrionare, herniile ombilicale embrionare (herniile cordonului ombilical). Defectele dobândite includ herniile ombilicale din copilărie și herniile ombilicale ale adulților.

La adulți, există hernii ombilicale directe și oblice. Formarea herniilor directe este asociată cu subțierea fasciei transversale adiacentă inelului ombilical. În acest caz, sacul herniar intră în țesutul subcutanat direct prin inelul ombilical. La herniile ombilicale oblice, deasupra sau sub inelul ombilical se formează o proeminență hernială, trece prin golul dintre linia alba și fascia transversală (canalul ombilical), apoi iese în țesutul subcutanat prin inelul ombilical.

După criteriul deplasării, herniile ombilicale sunt reductibile și ireductibile. O variantă a unei hernii ireductibile este o hernie ombilicală strangulată.

Simptomele unei hernii ombilicale

Herniile ombilicale fetale apar de obicei cu defecte grave combinate care sunt incompatibile cu viața. La acest tip de defect, există de fapt o subdezvoltare a peretelui abdominal anterior, prin care iese sacul herniar care conține organe interne (intestine, ficat). Cu herniile ombilicale embrionare, există adesea o divizare a sternului, subdezvoltarea articulației pubiene, defecte ale diafragmei, ectopie a inimii și ectopie a vezicii urinare. Moartea unui copil, de regulă, are loc în al treilea an de viață din peritonită, pneumonie, sepsis; cazurile de rezultat favorabil sunt rare.

Herniile ombilicale dobândite progresează mult mai favorabil. O hernie ombilicală la un copil este în mare măsură un defect cosmetic și nu este însoțită de simptome extinse și nu este predispusă la strangulare. Bulbul măsoară de obicei de la 1 la 5 cm în diametru și devine cel mai vizibil atunci când copilul plânge, tușește sau se încordează. În repaus sau în decubit dorsal, hernia ombilicală este aproape invizibilă.

Un simptom precoce al herniei ombilicale este apariția unei mici proeminențe sferice în zona inelului ombilical. La început, această umflătură este complet nedureroasă și poate fi redusă cu ușurință prin apăsarea proeminenței herniei. Pe măsură ce se formează aderențe între peretele abdominal anterior și sacul herniar, proeminența devine ireductibilă. Severitatea simptomelor unei hernii ombilicale depinde de dimensiunea acesteia, dimensiunea orificiului herniar, prezența aderențelor etc. Cu un orificiu herniar îngust, prolapsul sacului herniar este însoțit de disconfort și dureri abdominale, greață și constipatie cronica.

Herniile ombilicale se pot complica prin strangulare, inflamarea elementelor sacului herniar și coprostaza. Încarcerarea unei hernii ombilicale este însoțită de durere bruscă ascuțită, greață severă, vărsături, apariția sângelui în scaun, trecerea întârziată a gazelor și defecarea, nereductibilitatea herniei în poziție orizontală și tensiune în proeminența herniei.

Diagnosticul herniei ombilicale

O examinare pentru o hernie ombilicală este efectuată de un medic pediatru sau chirurg. La examinarea pacientului, se atrage atenția asupra prezenței unei proeminențe sferice în regiunea ombilicală. Uneori, în zona herniei, contururile anselor intestinale și peristaltismul sunt vizibile prin pielea subțire. Palparea inelului ombilical relevă un defect al peretelui abdominal, un sac herniar, care include de obicei o ansă intestinală și un epiploon mai mare. Când copilul plânge și abdomenul se încordează, proeminența herniei crește.

Efectuarea unei examinări endoscopice (EGD) și cu raze X (herniografie, radiografie a stomacului, radiografie a trecerii bariului prin intestinul subțire) vă permite să vă faceți o idee despre conținutul sacului herniar , se evaluează permeabilitatea intestinului și severitatea procesului de adeziv. Informațiile necesare sunt clarificate la efectuarea unei ecografii a organelor abdominale și a proeminenței herniei.

Diagnosticul diferențial al unei hernii ombilicale se realizează cu o hernie a liniei albe a abdomenului,

Cu chirurgia plastică tradițională, se face o incizie în pliul infraombilical (subombilical), sacul herniar este izolat și deschis, conținutul său este redus în cavitatea abdominală și peritoneul este suturat. Apoi se formează o duplicare a aponevrozei în direcția transversală sau verticală. La pacienții obezi cu șorț cu exces de grăsime cutanată se poate efectua concomitent și abdominoplastia cu transfer buric. Dezavantajele hernioplastiei de hernie ombilicală cu țesuturi locale sunt necesitatea unei restricții pe termen lung (până la 1 an) a activității fizice și o probabilitate mare de recidivă.

Hernioplastia cu montarea unei proteze cu plasă nu prezintă dezavantajele primei operații. În acest caz, sistemul de plasă poate fi instalat sub piele deasupra aponevrozei (pentru orificii mari de hernie) sau sub aponevroză sub inelul ombilical. Acest tip de intervenție chirurgicală reduce reabilitarea la 1 lună, în timp ce numărul recidivelor herniei ombilicale nu depășește 1%.

Prognoza și prevenirea herniei ombilicale

Pentru copii, operația pentru hernia ombilicală este ușor de tolerat, de regulă, nu este complicată de recăderi și permite obținerea unui efect cosmetic bun. Dacă nu este tratată, o hernie ombilicală poate avea un curs complicat - devine nereductibilă, strangulată etc.

Măsurile de prevenire a herniei ombilicale includ: prevenirea situațiilor asociate cu încordarea sugarului (țipete și plâns excesiv, balonare, constipație etc.), alimentație rațională, masaj preventiv și gimnastică care vizează întărirea peretelui abdominal, tratamentul disbiozei intestinale, purtarea bandaj prenatal

O hernie a liniei alba se mai numește și lipom preperitoneal. În același timp, apar goluri în fibrele tendonului dintre mușchi de-a lungul liniei centrale a abdomenului, prin care se scurge grăsimea, iar apoi organele situate în cavitatea abdominală.

Boala se manifestă ca o proeminență, care este foarte dureroasă.

De îndată ce se observă o hernie a liniei alba, o persoană ar trebui să solicite imediat ajutor medical. Un chirurg tratează boala. Simptomele pot fi exprimate printr-o proeminență dureroasă, care apare cel mai adesea în secțiunile superioare. Printre semne se poate evidenția durerea manifestată în abdomenul superior, ceea ce este valabil mai ales pentru mișcările bruște și momentele de efort. Poate apărea și diastaza, care este o separare a mușchilor. Pacienții se plâng uneori de greață sau vărsături.

Printre principalele metode de diagnosticare a unei hernii se distinge herniografia, care este o metodă cu raze X însoțită de introducerea unui agent de contrast în cavitatea abdominală, care permite examinarea herniei. Pacientul trebuie să fie supus unei ecografii a proeminenței.

Reveniți la cuprins

Cursul bolii

Hernia liniei albe are mai multe tipuri, care depinde de localizarea leziunii față de buric. Poate fi situat deasupra, lângă sau sub buric. În multe cazuri, semnele bolii nu apar deloc și este descoperită întâmplător. Boala are trei stadii, dintre care prima este un lipom preperitoneal, a doua etapă este reprezentată de o hernie inițială, în timp ce în ultima etapă este detectată o hernie formată.

În prima etapă, așa cum este descris mai sus, se formează spații sub formă de fante prin care este expusă grăsimea preperitoneală. Ulterior, se formează un sac herniar, care este un semn al stadiului inițial. În momentul divergenței musculare și odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, o parte din epiploon sau o zonă a peretelui intestinului subțire intră în sacul herniar.

O hernie poate fi considerată formată dacă apare o îngroșare în zona liniei albe, care este dureroasă. În acest caz se formează așa-numitele orificii herniare, care au formă ovală sau rotundă, dimensiunea lor în diametru poate varia între 1-12 cm.

Destul de des, se formează mai multe hernii, cu hernii individuale situate una deasupra celeilalte.

Sindromul durerii este destul de pronunțat în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, care este cauzată de o hernie strangulară a liniei albe a abdomenului, iar în acest caz, nervii fibrei din regiunea preperitoneală sunt ciupiți.

Reveniți la cuprins

Apariția complicațiilor

Complicațiile se pot manifesta ca o hernie strangulară, care determină compresia bruscă a conținutului herniului.

O hernie strangulară necesită atenție imediată și pot apărea următoarele simptome:

• greaţă;
• prezența sângelui în scaun;
• pentru o perioadă scurtă de timp, creșterea durerii în zona abdominală;
• absența defecării și eliberării gazelor;
• vărsături;
• nu se poate reduce hernia folosind o presiune usoara cand pacientul se afla in pozitie orizontala pe spate.

Dacă se tratează o hernie a liniei albe, prognosticul este favorabil.

Reveniți la cuprins

Cauzele bolii

Linia alba este o placă de tendon care se află între mușchii drepti abdominali, între procesul xifoid al sternului și pubis. Mușchiul drept formează această zonă are punți de tendon, al căror număr poate varia de la 3 la 6.

Cauzele unei hernii a liniei albe a abdomenului pot fi exprimate prin țesutul conjunctiv insuficient dezvoltat al zonei descrise, care este prezent de la naștere sau dobândit în timpul vieții. În unele cazuri, acest lucru cauzează subțierea și extinderea ulterioară. Linia albă ar trebui să aibă o lățime de 1 până la 3 cm, în timp ce dacă se modifică, această cifră poate fi egală cu 10 cm, aceasta va depinde de gradul de diastază.

Hernia în această zonă apare cel mai adesea la bărbații în vârstă de 20-30 de ani. Zona caracteristică de localizare este partea epigastrică a liniei alba.

Unii au factori predispozanți care influențează slăbirea țesutului conjunctiv al zonei descrise, printre care:

• predispoziție ereditară la țesutul conjunctiv slab dezvoltat;
• cicatrici postoperatorii;
• obezitatea.

Factorii de risc asociați cu creșterea presiunii intraabdominale pot fi identificați:

• tuse;
• supratensiune;
• constipație;
• sarcina;
• ascita.

Pentru a preveni posibilitatea apariției bolii, puteți lua măsuri preventive:

• utilizarea tehnicii adecvate atunci când ridicați greutăți;
• utilizarea unui bandaj în timpul sarcinii;
• antrenamentul mușchilor abdominali;
• alimentație adecvată;
• reglarea greutății;
• refuzul de a ridica obiecte excesiv de grele.

Din păcate, diverse exerciții, diete și purtarea unui bandaj nu vor aduce niciun efect în această situație. Lupta împotriva unei hernii poate fi efectuată exclusiv prin intervenție chirurgicală, care implică hernioplastie. În timpul operației, medicul are acces la conținutul herniei. Tratamentul presupune eliberarea sacului herniar, în timp ce conținutul acestuia, adică organele interne, este scufundat la loc. Ulterior, se efectuează operația plastică a peretelui abdominal.

Destul de des, după o operație de rutină în care țesutul din jur este suturat, hernia apare din nou. Din acest motiv, medicii au folosit recent implantarea de alogrefe de plasă pentru a îndepărta orificiul herniar, ceea ce face ca recurența bolii să fie minimă. Astfel de grefe nu pot fi respinse după implantare, ele prind bine rădăcini și împiedică întinderea ulterioară a țesuturilor.

Există mai multe modalități de a accesa locul inflamației.

Prima este deschisă, cu o incizie făcută în piele. După o astfel de intervenție, o cusătură este vizibilă pe piele, provocând disconfort. Dar această tehnică este mai sigură, deoarece medicul vede organele interne și este capabil să repare în mod fiabil alogrefa. Dacă hernia este de dimensiuni mici, atunci intervenția are loc sub anestezie locală.

A doua metodă de acces este laparoscopia. Aceasta este o metodă minim invazivă în care accesul se face prin puncții în peretele abdominal, iar examinarea se efectuează cu ajutorul echipamentelor informatice. După o astfel de operație, vor rămâne doar cicatrici abia vizibile, iar sindromul de durere nu va fi la fel de pronunțat. În acest caz, chirurgul poate întâmpina unele dificultăți în asigurarea corectă a materialului plasă, ceea ce crește probabilitatea unei reapariții a herniei.

După operație, persoana este sub observație timp de 24 de ore. Dacă hernia a avut o dimensiune impresionantă, pacientului i se prescrie să poarte un bandaj timp de 30 de zile. După 3 luni, unei persoane nu îi mai este interzis să efectueze exerciții în forță.

Pe lângă tratarea herniei, trebuie eliminată diastaza mușchilor abdominali, pentru care se prescriu exerciții. La copiii sub 6 ani, tratamentul pentru această boală nu se efectuează, dar va fi necesară o examinare de către un medic dacă se suspectează o hernie.

Urmărește videoclipul: Trăiește sănătos! Hernia liniei albe a abdomenului

În timpul dezvoltării embrionului, între săptămânile a 6-a și a 10-a, intestinul crește în dimensiune, se alungește și ansele intestinale, care nu se potrivesc în cavitatea abdominală, sunt împinse din acesta prin inelul ombilical la locul de atașare a embrionului. cordonul ombilical la peretele abdominal anterior. Situate extraperitoneal, în membranele ombilicale, trec printr-o etapă temporară de „hernie intestinală fiziologică”, iar apoi, după finalizarea procesului de rotație, revin în cavitatea abdominală în expansiune. Dacă, ca urmare a unei încălcări a procesului de rotație intestinală, a subdezvoltării cavității abdominale sau a unei încălcări a închiderii peretelui abdominal, unele organe rămân în membranele cordonului ombilical, copilul se naște cu o hernie a ombilicalului. cordon, sau OMFALOCELE. Până în a 11-a săptămână de sarcină, în mod normal, ansele intestinale revin înapoi în cavitatea abdominală și proeminența hernială dispare.

Până când vii pentru screening-ul din primul trimestru la 11-13 săptămâni, în majoritatea cazurilor acest proces este deja complet, dar merită să ne amintim că până la 12-13 săptămâni intestinele fetale se pot extinde în mod normal dincolo de granița cavității abdominale, iar aceasta ar mai fi considerată o hernie intestinală fiziologică. Proeminența anselor intestinale în cordonul ombilical, care are loc în timpul dezvoltării normale, este de obicei însoțită de o creștere a diametrului bazei sale cu mai puțin de 7 mm.
În cazul în care conținutul intestinal eliberat este determinat separat de zona în care cordonul ombilical intră în cavitatea abdominală și nu este acoperit cu o membrană, atunci o astfel de imagine ecografică va fi un semn de diagnostic al unei alte anomalii în dezvoltarea abdominală anterioară. perete - gastroschisis, chiar și în primul trimestru de sarcină.

La calcularea riscului de anomalii cromozomiale (CA) în software-ul FMF la 11-13 săptămâni, detectarea omfalocelului, deși este indicată, nu afectează rezultatul.

Asa de. Omfalocelul este un defect al peretelui abdominal anterior în zona inelului ombilical cu formarea unui sac herniar cu conținut intraperitoneal, acoperit cu o membrană amnioperitoneală.

La nașterea unui copil, omfalocelul poate fi mic, cu doar o mică parte din ansa intestinală, dar poate fi și mare, de până la 10 cm sau mai mult, incluzând, pe lângă intestine, ficatul și alte organe. . Incidența omfalocelilor mici (până la 5 cm) este de 1:5000 născuți vii, cei mari (10 cm sau mai mult) - 1:10000 născuți vii.

Diagnosticul ecografic al omfalocelului se bazează pe detectarea unei formațiuni rotunde sau ovale adiacente peretelui abdominal anterior, cu contururi clare, uniforme, pline cu conținut eterogen, de care este atașat direct cordonul ombilical.
Omfalocelul poate fi izolat atunci când nu există alte modificări sau anomalii de dezvoltare la făt.
In orice caz:

• În aproximativ 30% din cazuri, se observă o combinație de omfalocel cu anomalii cromozomiale. Conform rezultatelor lui E.V. Yudina, frecvența CA cu omfalocel la făt în lotul de pacienți peste 35 de ani a fost de 54,5%, iar la pacienții sub 35 de ani - 28%. Toate anomaliile cromozomiale au fost constatate numai în cazurile de omfalocel combinat, frecvența acestora în acest grup a fost de 46,4%;
• Unii copii sunt ulterior diagnosticați cu sindrom Beckwith-Wiedemann;
• Mai mult de jumătate dintre copiii cu omfalocel au defecte în alte organe și sisteme. Cel mai adesea acestea sunt defecte ale sistemului cardiovascular, genito-urinar, coloanei vertebrale, hernie diafragmatică, displazie scheletică.

Ce să faci dacă în timpul a fost diagnosticat cu omfalocel

1. Amintiți-vă că până la 12-13 săptămâni acest lucru poate fi normal și așteptați rezultatele examenului de screening.
2. Dacă, conform rezultatelor screening-ului, riscul individual de CA este scăzut, atunci repetați ecografia în 2-3 săptămâni. Până în acest moment, hernia intestinală fiziologică ar trebui să dispară.

1. Daca riscul de CA este mare, consilierea medicala si genetica prenatala este in orice caz indicata si se recomanda cariotiparea fetala. Sau poți alege să întrerupi sarcina.

1. Dacă un omfalocel este depistat din nou după 2-3 săptămâni, chiar și cu un risc individual scăzut de CA în primul trimestru, este indicată consilierea medicală și genetică prenatală, se recomandă cariotipul fetal, precum și o evaluare amănunțită a anatomiei ecografice a făt la 18-20 săptămâni pentru a exclude malformațiile combinate.

La prelungirea sarcinii, monitorizarea dinamică cu ultrasunete este indicată la fiecare 3-4 săptămâni pentru a evalua creșterea fătului și dinamica modificărilor dimensiunii sacului herniar. În medie, în 25% din cazuri, se observă o întârziere a creșterii intrauterine, dar trebuie avut în vedere faptul că acuratețea fetometriei în acest caz este scăzută, deoarece circumferința abdominală este modificată semnificativ. Uneori, membranele omfalocelului se rup, iar apoi devine aproape imposibil să distingem hernia cordonului ombilical de gastroschisis.

Metoda de alegere pentru naștere este adesea o operație cezariană planificată în interesul fătului, deși opiniile experților în această problemă sunt ambigue.

După naștere, cu hernii foarte mici (până la 1,5 cm), se poate spera la închiderea independentă a inelului ombilical în câteva săptămâni, dar dacă, la împlinirea vârstei de trei ani, hernia nu se închide singură, o decizie. se face despre operatie. Omfalocelele mai mari sunt de obicei operate în prima zi de viață. Dimensiunea mare a sacului herniar necesită o operație în două etape cu reducerea treptată a organelor în cavitatea abdominală.

Kaiser et al au urmărit dezvoltarea copiilor operați de omfalocel timp de 1-28 de ani și au concluzionat că prezența omfalocel izolat nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, deoarece dezvoltarea ulterioară și adaptarea socială a copiilor se desfășoară fără complicații.

Câteva cuvinte despre sindromul Beckwith-Wiedemann

Aceasta este o boală determinată genetic, care se caracterizează printr-o combinație de macrosomie (creștere rapidă, hipertrofică), omfalocel, macroglosie (o limbă mare care nu se potrivește în gură), o predispoziție la formațiuni tumorale embrionare și hipoglicemie neonatală (glicemie scăzută). niveluri la un nou-născut). În plus, sunt frecvente dezvoltarea anormală a urechilor și hemihiperplazia, când unele părți ale corpului sunt mai mari pe o parte decât pe cealaltă.

Astfel de copii se nasc destul de mari (aproximativ 4 kg) si in primele luni de viata iau in greutate si inaltime semnificativ. La naștere, se atrage atenția asupra unei limbi mari care iese din gură și a unui defect al peretelui abdominal anterior, în principal un omfalocel.

Odată cu corectarea în timp util a hipoglicemiei, ratele de creștere accelerate scad treptat în copilărie, dezvoltarea intelectuală nu este de obicei afectată, iar adulții de obicei nu se confruntă cu probleme medicale asociate cu această boală. Dar diagnosticul precoce al sindromului Beckwith-Wiedemann este important, deoarece astfel de copii au un risc crescut de a dezvolta diferite tumori, în primul rând tumora Wilms (nefroblastom) și hepatoblastom. După vârsta de 10 ani, riscul de formare a tumorii scade la nivelul populației generale.
Este posibil să se suspecteze sindromul Beckwith-Wiedemann în timpul ecografiei, dar numai în al treilea trimestru cu o combinație de macroglosie, omfalocel și macrosomie cu un cariotip normal. În revista Prenatal Diagnostics pentru 2003, a fost prezentată o descriere a unui caz de diagnostic prenatal cu ultrasunete al sindromului Beckwith-Wiedemann fără omfalocel la un făt în al treilea trimestru de sarcină. Prezența acestui sindrom a fost suspectată în timpul unui examen ecografic la 30-31 de săptămâni de sarcină pe baza macroglosie, microrinie, visceromegalie și macrosomie. Diagnosticul a fost confirmat după nașterea copilului.

Acest diagnostic a fost pus la 10 săptămâni de sarcină.

Hernia embrionară fiziologică este un defect de dezvoltare care nu este considerată o tulburare gravă înainte de 10 luni. Dacă o hernie la făt este detectată mai târziu, aceasta indică o dezvoltare anormală. Dacă o hernie ombilicală este singura anomalie pe care a identificat-o medicul, atunci nu este nevoie să vă faceți griji, ansele intestinale vor începe să se retragă de la sine și boala va dispărea. Combinația dintre hernie și omfalocel este considerată periculoasă. Un omfalocel este o anomalie în care organele încep să se dezvolte în afara cavității abdominale. Astfel de organe pot deveni hipotermice și se pot usca și există, de asemenea, riscul de infecție. Deviația însoțește adesea și alte malformații ale peretelui abdominal, ale sistemului nervos și ale sistemului musculo-scheletic.

O hernie fiziologică la făt nu este periculoasă, dar cu condiția ca dimensiunea acesteia să nu depășească 1,5 cm. Este imposibil să vorbiți despre prognostic de la distanță, deoarece trebuie să faceți multe măsuri de diagnostic pentru a afla cu siguranță dacă această afecțiune este normală. sau dacă există alte anomalii de dezvoltare .

Dacă vorbim despre o hernie fiziologică fără tulburări însoțitoare, atunci aceasta are un prognostic favorabil. După naștere, peretele abdominal al bebelușului se întărește și acesta se dezvoltă normal. Astfel de copii trebuie monitorizați o perioadă de timp, deoarece hernia poate reapărea. Pentru a preveni reapariția bolii la un copil, trebuie să masați, să monitorizați funcționarea tractului gastrointestinal și să creați dieta potrivită.

Tratamentul herniei congenitale se efectuează chirurgical până la cinci ani. Dacă boala este complicată, apare strangulare, obstrucție intestinală sau inflamație, atunci operația se efectuează imediat.

Doar medicul curant, după o examinare cuprinzătoare, va putea spune ce să facă acum, care sunt riscurile și opțiunile de tratament.

Sochi.MD - medic obstetrician-ginecolog online

Navigare

Log in

Nor de etichete

Online acum

Știri Sochi.MD

Hernie fetală, hernie fetală fiziologică

Bună Igor Igorevici! Când am aflat că sunt însărcinată, am fost și am făcut o ecografie. Concluzia a aratat: Sarcina la 10 saptamani. Hernie ombilicală embrionară fiziologică. În proiecția inelului ombilical se vizualizează o hernie embrionară fiziologică cu diametrul de 5 mm. Corion - de-a lungul peretelui din spate al uterului.

Marginea inferioară bună acoperă complet faringele intern.

Te rog spune-mi ce înseamnă toate acestea? Îmi pot duce sarcina la termen?

Evident, întrebarea ta conține dorința de a ști ce este o hernie embrionară fiziologică.

Aceasta este o formațiune anatomică normală (adică fiziologică), motivul existenței sale este inelul ombilical insuficient format din embrion, în urma căruia capătul fetal al cordonului ombilical pare dilatat și imită o hernie. Este în regulă.

Mulțumesc! Dar când am făcut ecografie, i-am spus medicului că am avut un avort spontan acum un an din ce motiv nu știu. Doctorul a spus că la fel se poate întâmpla și acum! De aceea sunt îngrijorată, această sarcină înseamnă foarte mult pentru mine, pentru că am tub și un ovar, mi-a fost foarte greu să rămân însărcinată. Sunt sigur că nu ar trebui să-mi fac griji? Ma simt bine.

Ar trebui să jur mamei mele? Sincer, nu am inteles intrebarea.

Igor Igorevici! Răspunde la încă o întrebare. Prietena mea are o perioadă foarte dificilă să rămână însărcinată, acum 10 ani, a născut o fetiță. dar a născut doar când i s-a făcut o poză cu trompele uterine. Într-o lună a rămas însărcinată. După naștere, nu a mai existat sarcină. Medicul a sfătuit-o să facă ecohisterosalpingoscopie. Așa că a făcut-o și a trecut o săptămână. S-a îmbolnăvit de gripă sau de infecție respiratorie acută. În general, ochii îi curg, nasul îi curge, vocea nu are, dar nu are febră. Este îngrijorată că este deja însărcinată și că este bolnavă. Ar putea acest lucru să afecteze cumva fătul? Se va dezvolta fatul normal? dacă el este acolo, desigur, e bolnavă de 3 zile.

Igor Igorevici! Sarcina este foarte grea pentru mine acum 10 ani am nascut o fetita. dar a născut doar când au făcut o poză a trompelor uterine (înainte de aceasta, a luat clostilbegit din primul curs de tratament și a rămas însărcinată, dar a avut un avort spontan în a 9-a săptămână). Într-o lună a rămas însărcinată. După naștere, nu a mai existat sarcină. Doctorul m-a sfătuit să fac o ecohisterosalpingoscopie (a spus că sarcina s-ar putea repeta). Așa că am făcut-o și a trecut o săptămână. M-am îmbolnăvit de gripă sau infecție respiratorie acută. În general, ochii îmi curg, nasul curg, vocea mi-a dispărut, dar nu am febră. Mă îngrijorează brusc că sunt deja însărcinată și bolnavă. Ar putea acest lucru să afecteze cumva fătul? Se va dezvolta fatul normal? daca este acolo bineinteles ca sunt bolnav de 3 zile. Și Igor Igorevici, medicul, a spus că dacă nu rămâi însărcinată într-o lună, atunci vom veni și vom face foliculometrie, dar din anumite motive am ieșit și nu am întrebat ce este (și nu am făcut pasă de asta, mă durea foarte mult stomacul după procedură). Spune-mi, ce fel de foliculometrie este asta? Este si dureros? Scuze pentru numărul mare de întrebări. Vă mulțumesc anticipat!

Bună ziua, tovarășe Petrenko)))

Foliculometria este o examinare cu ultrasunete al cărei scop este de a monitoriza creșterea foliculilor din ovare. Mai simplu spus, aceasta este o ecografie obișnuită, ceea ce înseamnă că examinarea este nedureroasă.

Există o mulțime de materiale pe acest site despre răceli în timpul sarcinii:

În acest caz particular, este mai convenabil să vorbim despre pericolele infecțiilor respiratorii acute pentru sarcină atunci când se știe ceva despre sarcina care a avut loc.

Omfalocel: ce este, diagnosticul și tratamentul herniei ombilicale

Metodele moderne de cercetare și, în primul rând, ultrasunetele fac posibilă identificarea patologiilor în dezvoltarea copiilor în uter în stadiile incipiente și tratarea lor cu succes.

În acest articol vom descrie una dintre aceste patologii - omfalocelul, vă vom spune ce este și cum poate fi vindecată malformația congenitală.

Omfalocel fetal: descriere

Omphalocele este tradus din greacă ca omphalos - buric, kele - hernie, umflare, bombare. Astfel, omfalocelul este o proeminență (proeminență) a organelor interne ale fătului dincolo de peretele abdominal, acoperită cu elemente întinse ale cordonului ombilical. Este o anomalie congenitală de dezvoltare. Apare din cauza dezvoltării necorespunzătoare a mușchilor peretelui abdominal.

Defectul este localizat de-a lungul liniei mediane, conținutul cavității abdominale iese prin inelul ombilical. Hernia poate conține următoarele organe: intestine, stomac, ficat. Vasele cordonului ombilical și jeleul Wharton (țesutul conjunctiv embrionar al cordonului ombilical) sunt cu siguranță prezente acolo. Pereții sacului herniar au două membrane - amniosul și peritoneul.

Mărimea herniei variază de la mică, ca o minge de tenis, la uriașă, de dimensiunea unei mingi mari de fotbal. În cazurile ușoare de omfalocel fetal, membranele cordonului ombilical pot conține doar câteva bucle de intestin, în cazurile severe, toate organele abdominale cad acolo.

Alte denumiri pentru acest defect sunt hernia embrionară, hernia ombilicală, hernia ombilicală, hernia cordonului ombilical.

O hernie ombilicală a fătului este diagnosticată prin ecografie și screening AFP.

După naștere, defectul este vizibil cu ochiul liber. Mai des băieții suferă de această patologie. Adesea, astfel de copii se nasc prematur și cu greutate mică la naștere.

Mortalitatea depinde de prezența altor defecte și variază de la 9 la 60% dintre copii.

Tipuri și forme de hernie ombilicală

În funcție de mărimea și forma proeminenței herniei, se disting mai multe tipuri de omfalocel.

Formă izolată și combinată

În forma izolată, la făt apare doar o hernie a cordonului ombilical și nu se observă alte anomalii.

Forma combinată de hernie embrionară înseamnă că un astfel de omfalocel este diagnosticat la făt împreună cu alte defecte și anomalii cromozomiale. Cel mai adesea, o hernie ombilicală este însoțită de malformații ale inimii, sistemului genito-urinar și displazie scheletică.

Mici, medii și mari

Există hernii ombilicale mici, medii și mari ca mărime. Herniile mici sunt observate mai des decât cele mari. Acestea sunt proeminențe de până la 5 cm. Cele medii au o dimensiune de 5-10 cm.

Cele mari cresc mai mult de 10 cm Conțin, pe lângă intestine, ficatul și alte organe.

În formă de ciupercă, sferică, semisferică

După forma proeminenței herniei, se disting:

Motive pentru dezvoltarea omfalocelului fetal: de ce apare o hernie ombilicală

În timpul dezvoltării intestinului în embrion, acesta trece prin trei etape de întoarceri sau rotații. Astfel, din starea primară a tubului intestinal, intestinul se formează în forma sa finală.

Prima rotație are loc la cinci săptămâni și durează până în a 10-a săptămână. În această fază, intestinele se măresc rapid și nu pot intra în cavitatea abdominală, deoarece ficatul este deja mare acolo. Prin urmare, ansele intestinale sunt împinse în inelul ombilical și formează o hernie fiziologică la făt.

Putem spune că proeminența intestinului dincolo de cavitatea abdominală în stadiul de dezvoltare a uterului din a șasea până la a zecea săptămână este normală și nu este un motiv de îngrijorare.

Mai târziu, burta bebelușului crește la dimensiunea necesară pentru a găzdui toate organele interne. Și apoi intestinele revin în cavitatea abdominală. O hernie fiziologică la făt este redusă la a 10-a săptămână. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci putem vorbi despre patologia dezvoltării fetale.

Cauzele principale sunt tulburările de rotație intestinală și închiderea peretelui abdominal, dezvoltarea anormală a cavității abdominale și tulburările genetice. Toate aceste procese duc la faptul că unele dintre organele copilului rămân în cordonul ombilical.

Astfel, mecanismul de dezvoltare a herniei cordonului ombilical este direct legat de tulburările dezvoltării embrionare. Omfalocelul fiziologic este normal pentru dezvoltarea fetală la 6-10 săptămâni. În etapele ulterioare ale dezvoltării fetale, organele ar trebui să se retragă în mod natural înapoi în cavitatea abdominală. Starea trebuie monitorizată în a 13-a săptămână.

Omfalocelul la făt poate fi cauzat și din următoarele motive:

• când mama ia anumite medicamente sau o face necontrolat;
• vârsta mamei peste 35 de ani;
• obiceiuri proaste la femei;
• alte anomalii asociate de dezvoltare.

Primele simptome ale bolii

Astăzi, hernia embrionară este detectată în primele etape ale sarcinii cu ajutorul ultrasunetelor. Medicul pune un astfel de diagnostic pe baza faptului că observă ieșirea intestinelor și a altor organe dincolo de peretele abdominal și intrarea lor în cavitatea cordonului ombilical.

Organele cavității abdominale sunt învăluite într-o membrană, a cărei suprafață este acoperită de vase ombilicale. Prezența acestei probleme poate fi stabilită într-o perioadă de câteva săptămâni.

De asemenea, puteți suspecta dezvoltarea unei hernie la un embrion dacă nivelul de α-fetoproteină la o femeie însărcinată crește în timpul unui test biochimic de sânge.

Diagnosticul de „omfalocel fiziologic” poate fi pus până la 11 săptămâni și cu o dimensiune a herniei de până la 7 mm. Omfalocelul ca o patologie gravă la făt, care necesită consultarea unui ginecolog, genetician și chirurg, poate fi luat în considerare în perioada din a 13-a săptămână, dimensiunea herniei este mai mare de 7 mm și anomalii concomitente ale altor organe. În 25% din cazurile de suspectare a dezvoltării unei hernie ombilicale la un copil, se observă o întârziere a creșterii intrauterine.

Cum se diagnostichează omfalocelul: diagnosticul prenatal al herniei cordonului ombilical

Diagnosticul final se face după următoarele studii și teste:

• mai multe rezultate cu ultrasunete;
• rezultatele unui studiu de screening și datele unui test biochimic de sânge, care au fost obținute în aceeași zi pe o perioadă de câteva săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a identifica riscul de anomalii cromozomiale la fat;
• puncția membranei amniotice.

Tratamentul herniei cordonului ombilical

La diagnosticarea omfalocelului fetal, în funcție de indicații, nașterea poate fi normală sau prin cezariană tratamentul se efectuează conservator sau chirurgical; În acest scop, nou-născutul este internat într-o secție chirurgicală specializată, unde este supus unei examinări cuprinzătoare pentru prezența patologiilor concomitente. De asemenea, ei studiază dimensiunile exacte și conținutul sacului herniar pentru a determina un set suplimentar de măsuri de tratament.

Tratament conservator

La diagnosticarea omfalocelului, medicul, după ce a studiat toate informațiile disponibile, stabilește modul de tratare. Tratamentul conservator este utilizat în prezența altor defecte atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă.

Sacul herniar este tratat cu nitrat de argint sau alți agenți epitelizanți care previn infecția și favorizează dezvoltarea țesutului de granulație. Există o descriere a unui tratament similar folosind un strat de plastic.

Procesul de tratament conservator este destul de lung. După ceva timp, hernia va mai trebui operată, când copilul este vindecat de alte defecte.

Intervenție chirurgicală

Pentru omfalocel, intervenția chirurgicală se efectuează în primele ore de viață ale copilului. Dacă există o hernie cu orificiu herniar îngust, atunci intervenția chirurgicală se efectuează în primele 12 ore, deoarece există riscul de a dezvolta obstrucție intestinală.

Operația este însoțită de ventilație artificială, administrarea de analgezice și medicamente antibacteriene. Poate avea loc radical sau în mai multe etape. Constă în imersarea organelor conținute în sacul herniar în cavitatea abdominală și intervenția chirurgicală plastică ulterioară a peretelui abdominal anterior.

În perioada postoperatorie, copilul este transferat la unitatea de terapie intensivă neonatală și monitorizat îndeaproape.

Consecințele posibile

Vorbind despre tratamentul omfalocelului fetal și consecințele acestuia, este necesar de menționat că, în medie, 70,9% dintre copii supraviețuiesc după operație. Dacă nașterea a avut loc în mod natural și la timp, hernia era de dimensiuni mici și nu existau alte defecte, atunci rata de supraviețuire a bebelușilor este de 90% sau mai mult.

La 65% dintre cei operați au fost diagnosticate complicații postoperatorii sub formă de obstrucție intestinală, hernie a peretelui abdominal anterior și sepsis.

De asemenea, în perioadele de lungă durată după operație, copiii pot prezenta obstrucție intestinală, reflux gastroesofagian și tulburări de nutriție.

Un copil operat cu succes cu omfalocel se dezvoltă ulterior la egalitate cu semenii, fără complicații.

Pentru a preveni dezvoltarea omfalocelului la făt, viitorii părinți trebuie să se supună unui consult medical și genetic și să planifice sarcina. Femeile însărcinate ar trebui să respecte un stil de viață sănătos. Pentru depistarea precoce a patologiei, este important să vizitați în mod regulat clinica antenatală, să faceți ecografii de rutină și să măsurați α-fetoproteina din sânge.

Herniile fetale - patologia dezvoltării peretelui abdominal anterior

Printre malformațiile dezvoltării intrauterine ale unui copil, hernia embrionară fiziologică este destul de frecventă. Patologia este depistată cel mai adesea la băieți și reprezintă aproximativ o mie de cazuri la 6-10 mii de nou-născuți, iar 35% dintre aceștia sunt prematuri.

Detectarea tulburărilor de dezvoltare a embrionului

O hernie embrionară poate fi detectată chiar și în stadiul intrauterin al dezvoltării fetale: peretele abdominal și patologia acesteia sunt clar vizibile la ecografie. O altă metodă de diagnosticare precoce este testarea sângelui unei femei însărcinate pentru AFP (alfa fetoproteină). Un nivel crescut indică o anomalie în dezvoltarea fătului.

Cu toate acestea, trebuie amintit că până la 13 săptămâni, intestinele embrionului se pot extinde dincolo de cavitatea abdominală și pot provoca proeminența cordonului ombilical. Aceasta este considerată o normă fiziologică: intestinul migrează în interiorul cordonului ombilical între a șasea și a zecea săptămână de dezvoltare embrionară. În timpul sarcinii normale, bucla intestinului gros și subțire se retrage de obicei în cavitatea abdominală de la sine.

Un omfalocel sau o hernie a cordonului ombilical trebuie distins de o hernie fiziologică embrionară. Peretele abdominal anterior al fătului se formează târziu, în urma căruia hernia fiziologică și cordonul ombilical nu sunt complet vindecate. Procesul patologic începe în a doua lună de dezvoltare a embrionului.

Dacă la 10 săptămâni procesul de retragere (retracție) a ansei intestinale nu a început, atunci dezvoltarea copilului nenăscut este afectată. De regulă, omfalocelul este combinat cu patologia inimii, a sistemului genito-urinar, a scheletului, a diafragmei și chiar a creierului. Tulburări multiple în stadiul incipient al creșterii embrionului sunt înregistrate în aproximativ jumătate din cazuri.

După ce a descoperit o combinație de omfalocel și defecte ale organelor interne la făt, medicul va sugera cel mai probabil întreruperea sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de patologie este considerată foarte gravă și poate duce la avort spontan, moarte intrauterină a fătului și nașterea unui copil neviabil.

Hernie cu auto-închidere

Potrivit statisticilor, o hernie embrionară congenitală nu reprezintă o amenințare pentru viață și sănătate: aproape toți bebelușii se recuperează singuri. Dar numai dacă formațiunea patologică nu depășește 1,5 centimetri.

După nașterea unui copil, peretele abdominal se întărește, intestinele încep să funcționeze stabil, copilul crește, devine mai activ, iar acest lucru are, de asemenea, un efect pozitiv asupra dispariției disfuncției. Puteți spera ca inelul ombilical să se închidă singur în câteva săptămâni de la naștere. Dar acest proces are o limită de vârstă: dacă, la împlinirea vârstei de trei ani, hernia nu s-a închis de la sine, medicul decide intervenția chirurgicală.

Dacă hernia este mai mare de 1,5 cm, a fost elaborată următoarea clasificare pentru a selecta metoda de tratament:

• Hernie mică nu mai mult de 5 cm
• Hernia medie nu mai mult de 10 cm
• Hernie mare de peste 10 cm.

Operația poate fi efectuată în perioada neonatală. Acest lucru se aplică herniilor mici și medii. Tratamentul chirurgical al unei hernii mari se efectuează de obicei la vârsta de trei până la cinci ani.

Care sunt pericolele herniilor embrionare congenitale? Complicații: formarea de obstrucție intestinală, strangulare, procese inflamatorii și tumorale. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

Cauzele și simptomele omfalocelului

Cel mai adesea, omfalocelul se formează ca urmare a unor boli genetice rare, precum sindromul Edwards (care provoacă malformații multiple) sau sindromul Patau (o boală cromozomială ereditară incurabilă). În plus, patologia peretelui abdominal se poate dezvolta pe fondul infecției în timpul sarcinii, luarea de medicamente, fumatul sau alcoolismul. Boala este o indicație pentru o operație cezariană planificată, care, în absența situațiilor de urgență, poate fi efectuată la 36 de săptămâni.

Boala omfalocelului poate fi complicată sau necomplicată. Necomplicat la examinarea vizuală seamănă cu o tumoare neacoperită de piele. Inelul ombilical transparent, în zona căruia formarea este clar vizibilă, vă permite să vedeți ce este în sacul herniar: bucle intestinale și părți ale organelor interne.

La rândul lor, cu un omfalocel complicat, membranele sacului herniar se rup, iar acest lucru se întâmplă atât în ​​uter, cât și în momentul nașterii. Ca urmare a prolapsului de organ, apare o infecție fatală a cavității peritoneale.

Nu este greu de înțeles ce este un omfalocel: la naștere, bebelușul are o hernie care iese din orificiul ombilical, măsurând de la 4 la 12 centimetri, al cărei sac conține fie doar intestinele (cu un curs ușor) sau majoritatea organelor interne (cu evoluție severă). De regulă, boala este combinată cu alte malformații multiple.

Tratamentul chirurgical al omfalocelului

Singura modalitate de a scăpa de boală este prin intervenție chirurgicală. Chirurgul închide defectul cât mai curând posibil după naștere. Înainte de operație, sunt identificate defecte concomitente ale inimii, plămânilor, ficatului, rinichilor și altor organe interne.

Dacă omfalocelul este mic, atunci se operează o singură dată, răsucirea cordonului ombilical. Dar atunci când umflatura este mare, intervenția chirurgicală este foarte dificil de efectuat. În acest caz, din cauza unei perturbări în dezvoltarea normală a fătului, abdomenul nou-născutului este atât de mic încât este necesar mai întâi să-și extindă volumul folosind un implant.

Probabilitatea unui rezultat fatal al operației dacă sunt detectate defecte concomitente ale organelor interne ajunge la 20%. Dacă nu sunt detectate anomalii ale altor organe, prognosticul pentru tratamentul chirurgical este favorabil.

Acest videoclip descrie rezultatele tratamentului chirurgical al unui defect congenital al herniei diafragmatice congenitale la un copil:

Hernie fiziologică la făt la 10 săptămâni

Toate drepturile asupra materialelor postate pe site sunt protejate de legile privind drepturile de autor și drepturile conexe și nu pot fi reproduse sau utilizate în niciun fel fără permisiunea scrisă a deținătorului drepturilor de autor și plasarea unui link activ către pagina principală a portalului Eva.Ru (www. .eva.ru) alături de materialele folosite.

Rețea socială

Contacte

Recuperare parola

Înregistrarea unui nou utilizator

Hernie fiziologică

PS Ce poți spune despre Otaryan, ca specialist ecografie, poate poți merge la altcineva?

In al doilea B, copilul in aceeasi perioada de 9-10 saptamani a avut o hernie embrionara fiziologica (nefacuta de Otaryan), au spus sa o refaca in 2 saptamani (12 saptamani). Din cate am inteles, in aceasta perioada de 9-10 saptamani, exact asta se intampla, poate, aceasta hernie. Nu-mi amintesc exact, dar totul nu se dezvoltă uniform și în acest stadiu intestinele nu se potrivesc în cavitatea abdominală și o parte din ele se târăște afară, dar apoi totul cade la loc, poate că am scris greșit. dar așa am înțeles atunci. In general, la 11 saptamani nu mai exista hernie. Copilul s-a născut sănătos, ttt.

Hernie fiziologică la făt

dar trebuie să speri la ce e mai bun

Încă nu este clar de ce s-a întâmplat asta, un fel de infecție. dar nu există niciun copil((

Acum mă întâlnesc cu un medic, ea a spus despre această situație „asta înseamnă să faci o ecografie proastă într-un moment atât de crucial, încât se presupune că totul ar putea fi văzut și atunci această hernie NU SE VA REZOLVA DE LA SINGĂ” și a fost posibil să întrerupe-l chiar și atunci și nu te plimbi cu stomacul 5 luni. ((((

aceasta este situatia mea.

dar sper cu adevărat că totul va fi bine pentru tine.

doar fa din nou o ecografie cu un medic bun.

Hernie fetală la 10 săptămâni

Oricine a avut ceva - am nevoie de sfaturi!!

Bună ziua tuturor!! Chiar am nevoie de un sfat! Prima ecografie mi-am facut la 10 saptamani, dimensiunea fatului este de 27 mm, medicul a spus ca fatul are hernie (eu o numesc oral) si ca se intampla des si se rezolva la 11 saptamani, dar aceasta este prima data. Am auzit despre asta, deși am citit deja multe! Dacă cineva a avut și un astfel de diagnostic, cum ți-a mers, s-a rezolvat sau nu.

de aceea nu ar trebui să mergi înainte ca să nu apară întrebări, se spune că merge la 12 săptămâni, așa că mergi din nou la 12 ca să se rezolve totul și să nu-ți faci griji

Da, totul este în regulă cu tine)))) nu-ți face griji de nicăieri!

TTT, lasă totul să fie bine! atunci ai grijă să scrii! fericit fericit fericit fericit fericit

dar am vrut să verific cum merge burta și dacă era atașată la loc.

Ei bine, nu pot aștepta 2 săptămâni până la proiecție. Nu prea știu. La 10 săptămâni nu mai poate exista nicio îndoială cu privire la ectopic, pentru că... Medicul poate determina deja data scadenței atingând uterul.

Și legați-l pe Lala încă o dată pentru a vedea cum este atașat. Oh bine

Nu degeaba ultrasunetele sunt considerate NEINFORMATIVE înainte de 12 săptămâni.

Aceasta se numește, după părerea mea, o hernie fiziologică. Khramushina mi-a scris și în concluzie despre o hernie. Dar în același timp ea a spus la ecografie că apare în această perioadă de săptămâni și apoi dispare.

Eram cu totul încordat, dar apoi m-am retras. Mi s-a spus sa revin peste 2 saptamani (era deja 12-13). În primul rând, Lyal devenise deja de două ori mai mare, a crescut și hernia i-a dispărut și, în general, totul era bine! Și Khramushina mi-a spus că nu este nevoie să te grăbești la o ecografie din timp, iar prima programată ar trebui să fie într-o săptămână, și nu așa cum se spune în complexul de locuințe. iar a doua planificată nu trebuie făcută nici mai devreme (spun asta pentru viitor), doar după 22 de săptămâni. Mult succes ție și bebelușului tău* Totul va fi bine cu tine!

Mi s-a intamplat asta, am fost si mai devreme (la 10 saptamani ceva, dar am fost mai devreme nu pentru ca nu am suportat, dar complexul de locuinte mi-a cerut insistent sa trec de la 10 la 12 saptamani, ca la 12 e prea). târziu. Ei bine, m-am supus și m-am dus la Harmony la Khramushina.

Aceasta se numește, după părerea mea, o hernie fiziologică. Khramushina mi-a scris și în concluzie despre o hernie. Dar în același timp ea a spus la ecografie că apare în această perioadă de săptămâni și apoi dispare...

Omfalocelul (hernie ombilicală, hernie de cordon ombilical sau hernie embrionară) este un defect congenital al peretelui abdominal anterior din zona inelului ombilical, în care se formează un sac herniar, care conține în majoritatea cazurilor anse intestinale și ficatul. Proeminența hernială poate conține și alte organe.

ICD-10	Q79.2
ICD-9	756.72
OMIM	164750
BoliDB	23647
MedlinePlus	000994
eMedicine	rad/483
Plasă	D006554

Informații generale

Pentru prima dată, o descriere a omfalocelului se găsește în lucrările francezului XVI Ambroise Paré. Deoarece copiii cu această patologie au supraviețuit rar, până în secolul al XIX-lea, hernia cordonului ombilical a fost menționată ca cazuri izolate de malformație congenitală, iar până la mijlocul secolului al XX-lea au fost făcute doar câteva mici serii de observații ale pacienților cu această patologie.

În 1948, chirurgul american Robert Gross, care lucra la Spitalul de Copii din Boston, a descris o metodă de tratament chirurgical în etape al herniilor mari de cordon ombilical (Gross a fost un susținător al chirurgiei radicale pentru micile defecte ombilicale). Conform metodei propuse de Gross, în prima etapă pielea a fost suturată, iar în a doua etapă a fost eliminată hernia în sine.

În 1967, Schuster a propus utilizarea unui înveliș temporar din plastic pentru a reduce dimensiunea defectului fascial, iar în 1969, Allen și Wrenn au propus înlocuirea învelișului din plastic cu unul silastic cu un singur strat (conținând fire texturate rezistente la solvenți legate de poliamide sintetice precum ca nailon 6). Învelișul a fost suturat la marginile defectului fascial și volumul a fost redus treptat prin compresie manuală, realizându-se astfel închiderea primară întârziată a peretelui abdominal.

Ideile moderne despre hernia cordonului ombilical datează din lucrarea lui Moore, publicată în 1953.

Adevărata incidență a herniei fetale este necunoscută, deoarece nașterea mortii sunt adesea incluse în statistici. In plus, pana in anii 1970, o hernie fetala nu era diferentiata de o hernie fetala, care era considerata un omfalocel cu ruptura de membrane.

În prezent, numărul exact de cazuri ale acestei patologii nu poate fi determinat de frecvența avortului, care se observă atunci când un defect al peretelui abdominal este detectat la făt în primele etape ale sarcinii.

Conform statisticilor din Columbia Britanică și Liverpool, incidența generală a gastroschizisului și a herniei fetale este de 1:4000 de nou-născuți. La mijlocul secolului al XX-lea, omfalocelul a fost depistat mai frecvent.

Un studiu multicentric realizat în 1996-1998 în 11 țări europene a constatat că incidența medie a acestei patologii a fost de 1,98:10.000 au fost găsite variații semnificative între țări și regiuni - de la 0,15 în Sicilia la 6,09 în Oxford.

Hernia fetală este detectată în 43,1% din cazuri la copiii femeilor cu vârsta cuprinsă între 25 și 29 de ani.

Influența condițiilor sociale și a numărului de copii pe care o mamă îi are asupra frecvenței relative a patologiei nu a fost detectată.

Hernia cordonului ombilical este mai des detectată la băieți (3:2).

Conform datelor acumulate pe parcursul a 5 ani la Spitalul de Copii din Oklahoma, omfalocelul este mai frecvent la băieți. Mai mult, conform spitalului, 84% dintre copiii cu această patologie sunt de rasă europeană, 14% sunt negroizi, iar doar 2% sunt asiatici.

Forme

Pe baza dimensiunii orificiului herniar (dimensiunea defectului), omfalocelul se distinge:

• Dimensiuni mici (până la 5 cm). Apar de 2 ori mai des decât herniile mari.
• Dimensiune medie (până la 10 cm).
• Dimensiuni mari (mai mult de 10 cm).

Herniile mici și mijlocii conțin doar anse intestinale (o hernie mică conține una sau mai multe anse), iar o hernie ombilicală mare conține nu numai anse intestinale, ci și ficatul.

În funcție de forma proeminenței herniei, se disting herniile în formă de ciupercă, semisferice și sferice.

De asemenea, evidențiate:

• O formă izolată care nu este însoțită de alte defecte de dezvoltare.
• O formă combinată, care poate fi însoțită atât de anomalii cromozomiale (în aproximativ 30% din cazuri), cât și de malformații ale altor sisteme și organe (în aproximativ 50% din cazuri). Defectele cel mai frecvent detectate sunt inima (de la 18 la 47%), sistemul genito-urinar, hernia diafragmatică, displazia scheletică și o singură arteră a cordonului ombilical.

Prezența unei hernii fetale poate fi un semn al a aproximativ 30 de sindroame de diferite tipuri de moștenire.

Motive pentru dezvoltare

În timpul procesului de dezvoltare embrionară, intestinul se întoarce în 3 etape, trecând de la starea primară a tubului intestinal la starea finală. Procesul de rotație intestinală începe în a 5-a săptămână de viață intrauterină.

Prima etapă de rotație durează până în a 10-a săptămână. În acest moment, intestinele cresc în dimensiune, iar ansele intestinale alungite, care nu se potrivesc în cavitatea abdominală din cauza dimensiunii mari a ficatului, sunt împinse afară prin inelul ombilical. Ansele intestinale situate în cordonul ombilical formează o hernie intestinală fiziologică.

În acest caz, o parte a tubului intestinal se rotește cu 90° și 180° în sens invers acelor de ceasornic în jurul arterei mezenterice superioare.

In jurul saptamanii a 10-a, cavitatea abdominala creste relativ in volum, astfel ca ansele intestinale revin treptat in cavitatea abdominala si se reduce hernia ombilicala fiziologica.

Astfel, proeminența anselor intestinale în cordonul ombilical este normală în timpul sarcinii între săptămâna a 6-a și a 10-a.

Dacă procesul de rotație intestinală este întrerupt, cavitatea abdominală este subdezvoltată sau închiderea peretelui abdominal este perturbată, unele organe rămân în membranele cordonului ombilical, motiv pentru care copilul este ulterior diagnosticat cu omfalocel.

Factorii de risc pentru formarea unei hernie de cordon ombilical includ:

• Utilizarea de către mamă a anumitor medicamente.
• Fumat.
• Vârsta mamei depășește 35 de ani. În această perioadă, riscul de apariție a anomaliilor cromozomiale crește - la pacienții sub 35 de ani, o hernie combinată a cordonului ombilical la făt este detectată în 28% din cazuri, iar la pacienții cu vârsta peste 35 de ani - la 54,5% de cazuri. Dintre anomaliile cromozomiale care însoțesc o hernie de cordon ombilical, cea mai frecventă este trisomia 18 () și trisomia 13 (sindromul Patau), însoțite de un complex de malformații multiple.
• Prezența unor defecte de dezvoltare concomitente.

Acest defect poate fi, de asemenea, o componentă a:

• Sindromul Beckwith-Wiedemann. Această boală determinată genetic se caracterizează printr-o combinație de creștere rapidă, hipertrofică (macrosomie), hernie ombilicală, macroglosie (o limbă mare care nu se potrivește în gură), hipoglicemie neonatală și predispoziție la formațiuni tumorale embrionare.
• Cantrell Pentads. Acest sindrom rar se caracterizează printr-o combinație de defecte congenitale ale peretelui abdominal, inimii, pericardului, sternului și diafragmei.
• Sindromul benzii amniotice, care se manifestă prin defecte de dezvoltare cauzate de compresia fătului de către benzile amniotice.
• Anomalii în dezvoltarea tulpinii corpului, care se caracterizează prin prezența eventrației (ieșirea viscerelor în afara cavității abdominale), ectopie (poziție anormală) a inimii, deformare severă a coloanei vertebrale și a membrelor.
• Complexul perete membru-tors.
• Complexul OEIS, care include extrofia cloacii, atrezia (absența, fuziunea) anusului și defecte ale coloanei vertebrale.

Anomaliile cromozomiale sunt detectate numai în cazurile de hernii ombilicale combinate (46,4% din toate cazurile de depistare a acestei forme).

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a herniei ombilicale este asociat cu particularitățile dezvoltării embrionare (formarea unei hernii fiziologice cu prelungirea rapidă a intestinului și rotația sa parțială la o perioadă de 6-10 săptămâni) și o încălcare a retractării organelor interne. în cavitatea abdominală în etapele ulterioare ale dezvoltării intrauterine.

Încălcarea retractării unei hernii fiziologice se poate datora:

• tulburări genetice (sindrom Patau, sindrom Edwards etc.);
• tulburări în procesul de rotație intestinală;
• subdezvoltarea cavității abdominale;
• încălcarea închiderii peretelui abdominal.

Sacul herniar poate conține atât anse intestinale individuale, cât și aproape toate organele abdominale. Micile proeminențe herniare, care conțin doar anse intestinale, sunt mai des combinate cu anomalii cromozomiale (50%) decât omfalocelele mari, care conțin ficatul și alte organe (19%).

Simptome

În prezent, hernia embrionară la făt este adesea diagnosticată în primele etape ale sarcinii datorită ecografiei. Un semn al unei hernii embrionare este ieșirea intestinelor și a altor organe din cavitatea abdominală a embrionului în afara acestei cavități în zona în care cordonul ombilical intră în cavitatea abdominală.

O hernie intestinală fiziologică este de obicei o proeminență care ajunge la mai puțin de 7 mm în diametru la baza cordonului ombilical, iar proeminențele care depășesc această dimensiune dau motive de a suspecta formarea unui omfalocel.

Conținutul peritoneului eliberat în cordonul ombilical în timpul unei hernii embrionare este acoperit cu o membrană (membrană amnioperitoneală), pe suprafața căreia se află vase de cordon ombilical.

În 25% din cazuri, se observă restricție de creștere intrauterină.

Un semn al prezenței unei hernie de cordon ombilical la făt poate fi o creștere a nivelului de α-fetoproteină la mamă.

În prezența unei proeminențe mari de hernie, care include ficatul, defecte cardiace sunt detectate la făt în 90% din cazuri (în medie, observate la 30% dintre pacienții cu acest defect).

Formarea unei hernii embrionare poate fi însoțită de:

• malformații ale tractului urinar (depistate la mai puțin de 20% dintre pacienți);
• malformații ale sistemului musculo-scheletic (până la 20% dintre pacienți);
• prezența unei hernii diafragmatice (observată la mai puțin de 12% dintre pacienți).

Deoarece formarea unei hernii ombilicale provoacă o întrerupere a dezvoltării toracelui la făt, în unele cazuri se poate dezvolta hipoplazia pulmonară.

Hernia ombilicală combinată la nou-născuți, în funcție de prezența unui anumit sindrom, poate fi însoțită de macrosomie, macroglosie, ectopie a inimii etc.

Diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza:

• Examinări cu ultrasunete în serie.
• Rezultatele ultrasunetelor și datele biochimice ale testelor de sânge obținute în aceeași zi (studiu de screening, care se efectuează la 11-13 săptămâni). Vă permite să calculați riscul de anomalii cromozomiale la făt. Dacă riscul individual de anomalii cromozomiale este scăzut, ultrasunetele se repetă după 2-3 săptămâni, deoarece până în acest moment hernia fiziologică este de obicei redusă.
• Amniocenteza (puncția membranei amniotice), care vă permite să obțineți lichid amniotic pentru cariotiparea prenatală și excluderea anomaliilor combinate.

Se oferă, de asemenea, consiliere medicală și genetică prenatală.

O ecografie repetă pentru o evaluare amănunțită a anatomiei fetale, care să permită excluderea malformațiilor combinate, este efectuată la 18-20 de săptămâni.

Omfalocelul trebuie diferențiat de gastroschisis, un semn al căruia este părți ale organelor peritoneale care nu sunt acoperite de membrană, care sunt vizualizate separat de zona de intrare în cavitatea abdominală a cordonului ombilical.

Când ruptura membranelor sacului herniar are loc în 10 - 18% din cazuri, este dificil să se distingă hernia embrionară de gastroschisis.

Tratament

Dacă la un copil este detectată o hernie embrionară, nașterea se efectuează în centrul perinatal (nașterea poate fi vaginală sau prin operație cezariană), după care nou-născutul este transferat într-o secție chirurgicală specializată.

Tratamentul pentru omfalocel poate fi:

• Operațional. În funcție de mărimea proeminenței herniei, reducerea organelor eviscerate poate fi efectuată într-o etapă sau în două etape (se sutură la marginile defectului o pungă în formă de pâlnie din material sintetic sau peritoneu conservat, permițând proeminența). să fie reduse prin reducerea treptată a volumului acestui sac). Etapa finală este o operație de formare a buricului, efectuată în scop cosmetic.
• Conservator. Constă în tratarea sacului herniar cu nitrat de argint sau alți agenți epitelizanți. Este utilizat în prezența defectelor grave combinate care împiedică intervenția chirurgicală radicală. Cu această metodă de tratament este necesară o spitalizare mai lungă din cauza riscului de infecție și de rupere a membranei herniei. În timp, hernia ventrală rezultată este operată.

Tratamentul chirurgical în majoritatea cazurilor se efectuează în primele 24 până la 48 de ore de viață.

Un omfalocel cu orificiu herniar îngust care conține intestinul necesită intervenție de urgență în decurs de 12 ore, deoarece există riscul de strangulare a anselor intestinale și de dezvoltare a obstrucției intestinale.

Pregătirea preoperatorie include:

• aplicarea unui bandaj termoizolant din plastic;
• decompresie gastrică folosind o sondă nazogastrică;
• plasarea într-un incubator pentru a menține condițiile termice și a reduce pierderile de lichid;
• utilizarea terapiei prin perfuzie (în stadiul inițial, soluții coloidale în doză de 20 ml/kg, apoi 0,50 soluție salină cu potasiu adăugat sau soluție Ringer-lactat);
• terapie cu antibiotice.

În prezența sindromului Beckwith-Wiedemann, este necesară monitorizarea nivelului de glucoză.

Deoarece la copiii cu hernie embrionară presiunea intra-abdominală crește în timpul intervenției chirurgicale radicale, iar tensiunea crescută a peretelui abdominal și poziția înaltă a diafragmei provoacă detresă respiratorie, este necesar să se măsoare presiunea intragastrică sau presiunea în sistemul superior și inferior. vena cavă (sau ambele) în timpul operației.

În perioada postoperatorie timpurie se efectuează următoarele:

• ventilație artificială;
• anestezie;
• terapie antibacteriană.

Prognoza

Rata de supraviețuire a copiilor după o intervenție chirurgicală pentru eliminarea herniei fetale este în medie de 70,9%. Cu o sarcină la termen, o dimensiune mică a herniei embrionare și absența defectelor asociate, rata de supraviețuire poate fi de 90% sau mai mare.

65% dintre copii prezintă complicații postoperatorii - sepsis, obstrucție intestinală și hernie a peretelui abdominal anterior.