F45.0 Tulburare somatizată. Disfuncția somatormală a sistemului nervos vegetativ somatoformos tulburare vegetativă a ICD 10

01.02.2021

Primele manifestări ale tulburării apar la o vârstă fragedă. Simptomele sindromului de cărămidă pot apărea timp de câteva minute sau câteva zile sau menținute timp de mai multe luni. Toate semnele sindromului pot fi împărțite în patru grupe: mental, vegetativ, senzorial și motor. Simptomele vegetative se disting printr-o varietate mare, afectează diverse organe și sisteme. O caracteristică caracteristică este culoarea descrierilor și a manifestărilor clinice.
Cel mai adesea, simptomele tractului sunt dezvăluite la sindromul BRIC: greață, vărsături, pierderea gustului, dificultăți de înghițire, anorexie, dureri de stomac, dispepsie, constipație și diaree. Caracteristica constantă este sentimentul de comă în gât. Mai puțin frecvent la pacienții cu cărămidă de sindrom au dureri în inimă, tahicardie, dificultăți de respirație, sarcină imaginară și sângerare vicor. Literatura are mentionarea întârzierii urinei, a poluriei, a vaginismului, aerofgiei, a tusei, a calendarului, a căscariei și a strănuturii.
Printre posibilele tulburări motorii din sindromul de cărămidă sunt pareză, paralizie, contracții, hipercine, convulsii, o varietate de tulburări de mers și Agazia-Abazion. Agazia-abazie se manifestă în incapacitatea de a menține echilibrul și de a merge în absența schimbărilor patologice din sistemul nervos și de sistemul musculoscheletal. În cazuri severe, pacientul poate sta, dar cade și nu poate face un singur pas, în plămâni - echilibrat sau învârtindu-se la mers. Perturbațiile sindromului de biciclete se pot manifesta sub forma unui mers cu zigzag, mersul cu picioarele, mersul în picioare (pe picioarele îndreptate), mersul glisant (seamănă cu mișcarea patinorului), sărind mersul și plimbare cu genunchi semi-îndoiți în mod constant.
Tulburările motorii din sindromul de brichetă includ scrierea spasmului și a altor tulburări, ceea ce face dificilă îndeplinirea sarcinilor profesionale, precum și voci sub formă de răgușeală, șoaptă și aer. În unele cazuri, pacienții cu cărămidă de sindrom sunt detectați, stuttering, paralizie și blefarospasm. În recruți, în special în timpul perioadei de combatere a operațiunilor, pot fi detectate campocorming - o îndoire puternică a corpului în absența unor schimbări patologice asupra radiografiei spinale.
Pentru hipercine, sindromul de cărămidă se caracterizează prin variabilitate, instabilitate, dependență de starea emoțională și combinația cu alte simptome vegetative sau motorii. Spre deosebire de crizele epileptice de convulsii în sindromul de brichete, există circumstanțe psihotrambulate, în prezența altor persoane. Alternarea fazelor clonice și tonice este spartă, durata garniturii este mărită, conștiința este salvată, pierderea memoriei după ce confiscarea lipsește.
Tulburările senzoriale din sindromul brichetei sunt durerea, reducerea, absența sau creșterea sensibilității. Pacientul poate perturba durerile de cap, durerile articulare, durerea în stomac sau în spate. Sensibilitatea pielii este deranjată de tipul ciorapilor sau mănușilor, în timp ce este detectată inconsecvența dintre zonele tulburărilor de sensibilitate și zonele de inervație. Uneori sindromul de cărămidă apare surditatea sau orbirea.

Polimorfismul psihopatologic al tulburărilor psihosomatice se reflectă în poziția lor în clasificările moderne ale bolii mintale. În ICD-10, tulburările psihosomatice pot fi clasificate în diferite secțiuni: "organice, incluzând tulburări mintale, mentale" (rubricile F 04- F 07, corespunzătoare reacțiilor de tip k k. Bonhoffer), "nevrotic, legate de stres și Tulburări de somatoforme "(rubricile F 44.4-F 44.7, corespunzătoare psihogenelor și tulburărilor de ancorare F45), precum și" sindroame comportamentale asociate cu insuficiență fiziologică și factori fizici "(rubricile F 50- F 53).

În ciuda unei astfel de varietăți de state în considerare, ele sunt unite printr-o bază generală - o combinație de tulburări ale sferei mentale și somatice și caracteristicile conexe ale îngrijirii medicale ale pacienților, care implică o strânsă interacțiune a psihiatrilor și a practicilor generale, implementate, de obicei, fie în general, fie în general - instituții medicale, sau în clinici specializate de instituții medicale psihosomatice.

Bazându-se pe structura relațiilor psihosomatice, considerăm că este absolut să aloce 4 grupe de state:

Reacții somatice mentale (somatoforme), Formativ cu tulburări neurotice sau constituționale (nevroză, neuropatie).

Reacții psiho (Nozogeneza), apărută în legătură cu boala somatică (acesta din urmă acționează ca un eveniment psihotraum) și legat de grupul de stări reactive.

Reacția pe tipul de labilitate simptomatică - manifestarea psiho-provocată sau exacerbarea unei boli somatice (boli psihosomatice în înțelegerea tradițională a acestora).

Reacții de tip exogene (somatogenia), Manifestând datorită impactului nocivității somatice asupra sferei mentale și a categoriei legate de categoria psihoza simptomatică adică categoria tulburărilor psihice exogene.

În acest capitol, în motivele menționate mai sus, limitați-ne la luarea în considerare a stărilor dureroase ale primelor trei tipuri.

www.psychiatry.ru.

Clasificarea pe ICD-10

Bolile psihosomatice "clasice", în conformitate cu noile criterii de clasificare, sunt diagnosticate în primul rând ca boli organice. Dacă procesele psihologice sunt esențiale în apariția și întreținerea acestor boli, atunci codul P54 (factorii psihologici și comportamental asociați cu tulburări sau boli clasificate în alte categorii) este aplicat ca un diagnostic mental suplimentar în ICD-10.

05m-1uuty Există un cod 316 (factori mentali specifici care afectează o boală somatică).

Cele mai multe forme estimate în instalațiile medicale necesită un diagnostic bazat pe ICD-10. Acesta este cel mai mare sistem de clasificare al "tulburărilor mentale și comportamentale" utilizat în multe | țări. Mulți psihologi și psihoterapeuți găsesc I \\ ICB-10 Limited pentru utilizarea în analizarea problemelor și planificării psihosomatice

I psihoterapie. Cu toate acestea, diagnosticul este disciplinat \\ Gândiți-vă la un specialist, protejează împotriva erorilor în numirea metodelor de psihoterapie. |

Scopul clasificării este de a eficientiza varful fenomenelor individuale și de a-și subjuta categoriile de nivel superior. În medicină, este important să se clasifice nu numai semnele, ci și indivizii în funcție de tipurile de tip.

De la eliberarea neuroasă, aceste tulburări au fost descrise în cadrul tulburărilor mintale care curg cu stigmas vegetativ. Mai târziu, un grup de nevroze a început să iasă în evidență, a cărui denumire terminologică a fost diferită: nevroză vegetativă, viscegtectivă, sistemică; Neurocirculator, dizzonia vegetală. În clasificarea internațională a bolilor (revizuirea a 10-a) adoptată de OMS în 1992 și tradusă în limba rusă în 1994, aceste încălcări sunt legate de clasa de "tulburări de moomatoforme".

În discuția despre cele mai noi sisteme de clasificare, se găsesc mai multe concepte de bază care sunt potrivite pentru ICD și 08M. Mai jos sunt variantele tulburărilor de somatoform ale celor două cele mai importante sisteme de clasificare ale lumii.

Tulburări somatoforme pentru B8M-1U cu codificări pe ICD-10

Tulburare somatizată (P45.0)

Tulburarea de somatoformă nedeclarată (P45.1)

Tulburare de conversie (P44.xx)

Somatoform tulburare durere (G45.4)

Tulburare domorfofob (P45.2)

Somatoform tulburare incomod (P45.9)

Sistemul de clasificare CMB-10, spre deosebire de sistemul american de clasificare, 08M-1U, distinge tulburările disociative (conversia) (P44) și somatoforma. Un semn al tulburării disociative (conversie), precum și în 08m-1, este prezența "simptomelor pseudonevologice".

Să trăim pe caracteristicile lor.

tulburări psihosomatice

Boli psihosomatice.

Boli psihosomatice - încălcările funcțiilor organelor și sistemelor organismului, în apariția și dezvoltarea din care motivele psihologice au un rol crucial, mai degrabă decât factori fizici. "Psihosomatica" a fost aplicată pentru prima dată la începutul secolului al XIX-lea. J.heinrothh (1818) Century mai târziu, conceptul de "medicină psihosomatică" a fost introdus în lexiconul medical.

Inițial, bolile psihosomatice au atribuit șapte unități nosologice: hipertensiune arterială esențială, tirotoxicoză, neurodermatită, astm bronșic, unele forme de artrită reumatoidă, colită ulcerativă nespecifică și boală peptica. În prezent, lista tulburărilor psihosomatice sa extins semnificativ datorită includerii bolilor sistemului cardiovascular, un număr mare de boli de piele și urogenitală, migrene etc., în rândul bolilor psihosomatice tipice din America de Nord și Europa, aparține în prezent anorexiei nervoase Bulimia, unele forme de obezitate psihogenică, diabet, cardiospasm, vărsături nervoase, sindrom intestinal iritat, impotență, constipație, cancer etc.

Clasificare:

A. B. Dialevich Alocați patru grupe de tulburări psihosomatice:

1. Bolile psihosomatice în înțelegerea lor tradițională. Aceasta este o patologie somatică, manifestare sau exacerbare a cărei este asociată cu labilitatea organismului în ceea ce privește efectele factorilor psiho-stres. Manifestările patologiei somatice în bolile psihosomatice nu sunt doar provocate psihogene, ci sunt sporite de tulburările sferei somatopsihice - fenomenele de anxietate somatică cu frica vitală și cele mai vegetative și tulburări de convertire. Acest concept este combinat de IBS, hipertensiune arterială esențială, boală ulcerativă a stomacului și a duodenului, a psoriazisului, a unor boli endocrine și alergice.

2. Tulburări de somatoform și reacții mentale somatice, Formând cu patologii nevrotice sau constituționale (nevroză, neuropatie). Nevroza de organe sunt boli psihogene, structura căreia se caracterizează prin tulburări funcționale ale organelor interne (sisteme) cu posibilă participare a patologiei somatice de frontieră și subclinice. Aceasta include cardioneesuroza (sindromul Cruzees), sindromul de hiperventilare, sindromul de colon iritabil etc.

3. Nozogy. - reacțiile psihogene care apar în legătură cu boala somatică (acesta din urmă acționează ca un eveniment de psihotraum) și legate de grupul de stări reactive. Aceste tulburări sunt asociate cu manifestări subiective ale suferinței somatice, ideile pacienților cu privire la pericolul de diagnosticare, restricțiile impuse de boala la activitățile gospodării și profesionale. Din punct de vedere clinic, aceste reacții psihogene se pot manifesta tulburări nevrotice, afective, patofaracterologice și chiar citate. Posibilitatea de manifestare a duzelor și a caracteristicilor lor psihopatologice sunt în mare măsură determinate de manifestările clinice ale patologiei somatice (IBS, Hipertensiune arterială, educație malignă, intervenții operaționale etc.).

4. Somatenia. (reacții de tip exogene sau psihoză simptomatică). Aceste tulburări se referă la categoria tulburărilor psihice exogene și apar ca urmare a impactului asupra scopului mental al prejudiciului somatic masiv (infecție, infecție, boli somatice non -comabile, SIDA etc.) sau sunt complicații ale unor metode de tratament (pentru Exemplu, depresie și tulburări ale Pământului după funcționarea statelor de manevră aorticon-artic și atehnice la pacienții cărora li sa administrat hemodializă etc.). Printre manifestările lor clinice există o gamă largă de sindroame - de la state astemice și depresive la sindroame halucinatoriale și psiho-organice.

Reflecția polimorfismului tulburărilor psihosomatice este faptul că în clasificarea modernă a bolilor mintale (ICD-10) pentru aceste tulburări nu oferă o secțiune specială. Deci, în introducerea ICD-10, se indică faptul că PSR poate fi găsit în F45 ("tulburări de somatoform"), F50 ("tulburări alimentare"), F52 ("disfuncție sexuală") și F54 ("psihologic și Factori comportamentali legați de tulburări sau boli calificate în alte secțiuni "). Grupul cel mai puțin studiat sunt tulburări de somatoform.

Există multe teorii care explică mecanismul apariției și dezvoltării bolilor psihosomatice. Pentru a vorbi în general, apariția tulburărilor psihosomatice este asociată cu suprimarea emoțiilor și dorințelor lor. În vremurile îndepărtate, oamenii au reacționat la iritantul extern al acțiunii - au fugit de la inamic sau au atacat prada, care contribuie la producerea de adrenalină. Și persoana modernă ca răspuns la stres este, de asemenea, produsă de adrenalină, dar mai des, datorită normelor sociale și a formelor de relații, nu sunt implementate în activitatea fizică. Emoțiile negative, iritații, agresiunea nu găsește o cale directă din cauza lor, sunt suprimate, beți înăuntru. Ca rezultat, persoana pare că căpușe nervoase, o tensiune constantă a mușchilor, tremurând de mâini, spasme, durere, încălcare a organelor de organe. Desigur, aceste schimbări nu apar rapid, prin urmare, este dificil pentru o persoană să prindă o relație clară între experiențele sale și boala. Cu toate acestea, știm cu toții că anxietatea cauzează bătăi inimii, dificultăți de respirație; Furia, entuziasmul contribuie la creșterea tensiunii arteriale etc. Dacă aceste sentimente devin frecvente, prelungite, iar stereotipul răspunsului la ele nu se schimbă, aceasta contribuie la consolidarea schimbărilor negative în organism. De exemplu, capul întrerupe mânia pe subordonat, strigă la el. El este forțat să o supună, să fie tăcut. Ca urmare a furiei depresive, protestatul intern contribuie la dezvoltarea unui bărbat suficient de tânăr de boală hipertensivă.

Din copilărie, oamenii sunt limitați la standardele familiale și sociale: "Bărbații nu plâng", "nu puteți dovedi bătrânii", "nu puteți întârzia pentru muncă", "trebuie să aveți", etc. Oamenii cu pronunțat individualitatea suferă mai mult. Cred că mulți vor fi de acord cu mine că pentru a vă schimba stereotipul de răspuns la factorul de stres este mai ușor decât să împingă limitele normelor sociale. Desigur, este imposibil să exagerez valoarea factorului psihologic în apariția bolilor: pentru apariția durerilor de cap există și alte motive, iar încălcarea ritmului inimii indică adesea înfrângerea infecțioasă. Dar, dacă, în ciuda sondajelor și tratamentului de la diferite specialiști, simptomele bolii sunt facilitate pentru o lungă perioadă de timp sau sunt nesemnificative, merită să se conecteze la tratamentul unui psihoterapeut.

Care este asistența psihoterapeutică în bolile psihosomatice?

1. Învățați să acordați atenție corpului dumneavoastră. Realizați că simptomul bolii este semnalul de alarmă la care este necesar să ascultați. De exemplu, ameliorarea durerii uscate, o persoană face posibilă dezvoltarea și progresul cu astfel de boli ca artrită, boală ulcerativă, IBS etc.

2. Să învețe să depășească stresul într-un mod nou, să extindeți cadrul percepției lor asupra metodelor lumii și răspunsului înconjurător.

3. Selectarea individuală a terapiei medicamentoase, dacă este necesar (antidepresive, anxiolitice, hipnotice).

Abordarea psihosomatică vă permite să tratați o persoană bolnavă și nu boala lui. Desigur, nu trebuie să așteptați un miracol, vindecare instantanee din cauza bolilor care au fost formate de-a lungul anilor sau chiar decenii. Dar o abordare cuprinzătoare a tratamentului bolilor psihosomatice, inclusiv a psihoterapiei, ajută la obținerea rapidă a remisiunii, prevenirea dezvoltării în continuare a bolii și, în unele cazuri, să scape complet de boală.

Tulburări de somatoform (F45)

Caracteristica principală este re-prezentarea simptomelor somatice simultan cu cerințele persistente ale examinărilor medicale, în ciuda rezultatelor negative repetate și asigurări ale medicilor, care simptome nu au natură somatică. Dacă pacientul are boli somatice, ele nu explică natura și severitatea simptomelor sau a suferințelor sau plângerilor pacientului.

tulburări disociative (F44.-)

exprimarea părului (F98.4)

forma de vorbire a copiilor [Baza] (F80.0)

syushuknye (F80.8)

clipping unghiul (F98.8)

factorii psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în alte categorii (F54)

disfuncția sexuală, care nu este cauzată de tulburări organice sau de boli (F52.-)

degetul de aspirație (F98.8)

tiki (în copilărie și adolescență) (F95.-)

sindrom de la Turnetta (F95.2)

trichotyilomania (F63.3)

Principalele caracteristici sunt numeroase, repetate, adesea schimbând simptome fizice care au un loc timp de cel puțin doi ani. Majoritatea pacienților au o istorie lungă și provocatoare a contactelor cu servicii medicale de asistență medicală primară și specializată, în timpul căreia ar fi putut fi efectuate numeroase cercetări nereușite și manipulări de diagnosticare goale. Simptomele se pot referi la orice parte a corpului sau a sistemului de organe. Cursul de tulburare este cronic și instabil și adesea asociat cu o încălcare a comportamentului social, interpersonal și familial. Exemplele existente (mai puțin de doi ani) și mai puțin pronunțate de simptome trebuie clasificate ca o tulburare de somatoformă nediferențiată (F45.1).

Tulburare psihosomatică multiplă

Excluse: simulare [simulare conștientă] (Z76.5)

Diagnosticul tulburării de somatoform ne-diferențiat ar trebui plasat atunci când plângerile pacientului sunt numeroase, variabile și stabile, dar nu satisfac imaginea clinică completă și tipică a tulburării somatice.

Tulburări psihosomatice neutilizate

Cea mai importantă caracteristică este preocuparea durabilă a pacientului cu posibilitatea de a avea o boală grea, progresivă sau mai multe boli. Pacientul prezintă plângeri somatice durabile sau prezintă o preocupare durabilă cu privire la apariția lor. Senzațiile și semnele obișnuite sunt adesea percepute de pacienți ca fiind anormali, deranjantă; Își concentrează atenția în mod normal numai pe una sau două organe sau sisteme corporale. Adesea, există depresie pronunțată și anxietate, care pot explica diagnostice suplimentare.

Tulburare, exprimând în preocupări ale sănătății lor

Exclus:

dysponthobia de reducere (F22.8)
prostii fixate pe forma funcțională sau externă a corpului propriu (F22.-)

Simptomele prezentate de pacient sunt similare cu cea care apare în timpul deteriorării organelor sau sistemului de organe, în principal sau complet innervate și controlate de sistemul nervos vegetativ, adică Sisteme cardiovasculare, gastrointestinale, respiratorii și urogenitare. Simptomele sunt de obicei două tipuri, dintre care nici unul nu indică o încălcare a unui anumit organ sau a unui sistem. Primul tip de simptome este plângerile bazate pe semne obiective de iritație vegetativă, cum ar fi bătăile inimii, transpirația, roșeața, tremor și expresia fricii și îngrijorării cu privire la posibila depreciere a sănătății. Cel de-al doilea tip de simptome este plângerile subiective ale unui caracter nespecific sau volatil, cum ar fi durerile trecătoare în jurul corpului, sentimentul de căldură, gravitate, oboseală sau balonare, pe care pacientul se referă la un corp sau un sistem de organe.

Sindromul da crutzes.

Forme psihogene:

aerofgia.
tuse
diaree
dispepsie
dyuria.
meteorismul
ikota
respirație profundă și frecventă
urinarea studenților
sindromul intestinal iritabil
pylorospasm.

Excluse: Factorii psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în alte categorii (F54)

Principala plângere este o durere dureroasă, accentuată, care nu poate fi explicată pe deplin de o insuficiență fiziologică sau de o boală somatică și care apare în legătură cu conflictul emoțional sau problemele psihosociale, ceea ce face posibilă considerarea lor ca o cauză etiologică majoră. Rezultatul este, de obicei, o consolidare semnificativă a sprijinului și a atenției naturii personale sau medicale. Durerea de natură psihogenă care apare în procesul de tulburare depresivă sau schizofrenie nu poate fi atribuită acestei categorii.

Psycho:

backac.
durere de cap

Tulburare de durere somatoformată

dureri de spate BDU (M54.9)
durere:
- BDA (R52.9)
- acut (R52.0)
- cronică (R52.2)
- fără probleme (R52.1)
cefalee de tip stresat (G44.2)

Există alte tulburări de sensibilitate, funcții sau comportamente care nu apar din cauza încălcărilor somatice. Tulburările care nu sunt mediate printr-un sistem nervos vegetativ se limitează la anumite sisteme sau părți ale corpului și au o legătură temporară apropiată cu evenimente sau probleme traumatice.

Psihogene:

dysmenoreea.
disa, inclusiv Globus Hystericus (Globus Hystericus)
torticollis.

Clasificarea tulburărilor psihosomatice

Un studiu profund al tulburărilor psihosomatice, prevenirea și diagnosticarea timpurie necesită clasificarea lor rezonabilă. Un exemplu de astfel de clasificări poate fi o idee despre I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) despre gruparea tulburărilor somatice, strâns legate de dificultățile psihologice.

Primul grup include tulburări funcționale psihosomatice, adică sindroamele somatice în care leziunile organice ale organelor și sistemelor nu sunt detectate. Printre aceste sindroame: încălcările psihogene la sugari și copii mici; tulburari de somn; enurezis; Enchnoprez; constipație; Nevroză de conversie.

În cel de-al doilea grup au inclus boli psihosomatice: astm bronșic, neurodermatită, colită ulcerativă, boala Crohn, ulcer stomac, anorexie nervoasă, bulimia, obezitate.

Cel de-al treilea grup unește acei pacienți cronici care au experiențe serioase. Aici sunt combinate cu pacienții cu cicidoză chistică, diabet, insuficiență renală cronică, neoplasme maligne.

Din păcate, clasificarea nu se bazează pe o singură abordare, aceasta include un număr limitat de sindroame și boli; O serie de tulburări similare au rămas în străinătate. Cu toate acestea, poate fi utilizat în muncă clinică și preventivă, deoarece sugerează abordări fundamentale diferite pentru diagnostic, tratament și profilaxie. Dacă tulburările funcționale pot fi corectate prin afectarea relației dintre pacienții cu copii și mediul lor, pacienții cu boli psihosomatice au nevoie de psihoterapie și impact asupra organelor și sistemelor afectate.

Un alt exemplu este clasificarea tulburărilor psihosomatice la copii, propusă de N. Zimprich (1984). Printre aceste tulburări, reacțiile psihosomatice, tulburările funcționale, bolile psihosomatice cu manifestare organică, psihosomatoza specifică (colită, ulcer de stomac etc.) au fost izolate. Potrivit lui N. Zimprich, aceste boli, în ciuda diferenței lor, sunt unite printr-o abordare terapeutică comună care combină tratamentul medicamentos și psihoterapia.

T. Stark, R. Blum (1986), studiind statele psihosomatice, a avertizat împotriva simplificării înțelegerii sindroamelor dureroase și a stareței de rău ca pur psihogen sau organice în natură. În opinia lor, există o serie de restricții pentru o diviziune "dihotomă": cele mai multe tulburări fiziologice au consecințe psihologice. Termenul "psihogen" consideră în mod eronat ca niciodată să aibă o importanță serioasă; "Dichotomia" implică în mod eronat omogenitatea tulburărilor psihogene. Din sistematica propusă de autorii tipurilor de tulburări psihosomatice enumerate mai jos, devine clar că sindroamele care pot fi atribuite psihogenelor sunt, de fapt, diferite în mecanismele de dezvoltare.

Tulburările de conversie înțeleg în mod tradițional modul în care pierderea sau încălcarea funcțiilor fiziologice, pierderea managementului arbitrar datorită problemelor psihologice. Adesea, aceste stări seamănă cu simptome neurologice, dar pot afecta orice sistem sau organ. În copilărie, combinația de conversie și personalitate isterică se găsește cel puțin 50% din tulburările diagnosticate. Spre deosebire de alte tulburări psihosomatice, tulburările de conversie la copii au aceeași distribuție între ambele sexe. Complexul patologic rezultat aduce beneficiul primar și secundar individual, ceea ce îl face să-și dețină conștientizarea conflictului psihologic și, prin urmare, să protejeze împotriva impactului posibil asupra acesteia.

Sindromul durerii. Caracteristica sa principală este o plângere împotriva durerii în absența tulburărilor fizice sau a plângerilor de durere, ceea ce este mult mai puternic decât ar putea fi datorat stării fizice. Adesea, stresul asupra mediului se găsește ca ceva precedent durere. La fel ca reacțiile de conversie, plângerile de durere pot elibera o persoană dintr-o anumită responsabilitate și pot da dreptul la un sprijin emoțional care altfel poate fi achiziționat.

Somatizarea este adesea reprezentată ca plângeri somatice multiple care nu pot fi explicate prin niciun motiv fizic. Este o modalitate de a depăși stresul psihologic, tinde să apară în perioada pubertală și adesea curge cronic, crescând cu remisii în timpul vieții.

Hipocondria are semne proprii: convingerea în prezența bolii, concentrarea asupra sănătății lor, teama de boală, abuzul încăpățânat de ajutor medical. Datorită schimbărilor fizice rapide și ascuțite în timpul pubertata, concentrația acestora este comună pentru adolescenți. Deși complexul simptomelor somatice este adesea găsit în această epocă, apariția unui stat hipocondria poate fi asociată cu inițierea îndatoririlor lor.

Simularea poate fi definită ca pretenție sau utilizarea bolii pentru a evita o situație nedorită, muncă sau alte sarcini. Un stereotip al unei priveliști la simulant - un adult - cum pe o persoană care inventează boala pentru a evita responsabilitatea. În populația copiilor, o etichetă similară poate fi utilizată cu precauție semnificativă. De obicei, la copii scopul de a crea simptome este ușor de detectat și este ușor de înțeles atunci când analiză circumstanțele vieții. Este important să vă amintiți că pentru copii, de exemplu, formarea școlară - locul de muncă și, astfel, evitarea școlii este un simptom serios care ar trebui studiat cu atenție.

Tulburarea de sănătate produsă artificial este înțeleasă ca o boală care determină acțiunile atente ale pacientului, indiferent dacă boala este dorită sau nu. De regulă, nu există instrucțiuni explicite pentru beneficiile secundare obținute din simptomele cauzate. Cupa se găsește sindroame clinice relativ neobișnuite, cum ar fi hematuria și hemoragii spontane.

Tulburarea artificială cronică (sindromul Munghgauzen) se caracterizează prin spitalizare repetată datorită unei boli simulate, ducând adesea la intervenția chirurgicală. În forma cea mai pronunțată, această stare poate fi numită "mania operația": pacienții sunt transferați până la 30 sau mai multe operații chirurgicale. Deși această tulburare este extrem de rar observată în pediatrie, există informații despre încălcările sănătății cauzate artificial la copiii cu sindromul lor de pol.

Clasificarea de mai sus nu sistematizează diferite tipuri de "tulburări psihosomatice", așa cum reflectă cercul încălcărilor care necesită un diagnostic diferențial. Acesta este din punctul nostru de vedere, poate fi util pentru un pediatru și psihiatru.

În clasificarea internațională a bolilor (a 10-a revizuire) adoptată în 1992 și tradusă în limba rusă în 1994, există secțiuni în care tulburările psihosomatice reziduale. Astfel, în secțiunea "Neurotic, asociat cu tulburări de stres și somatoforme" (F4) există o subsecțiune "tulburări de somatoforme" (F45), care include categoriile corespunzătoare. În introducerea în secțiune se spune că nevrotic, asociat cu stresul și tulburările de somatoforme sunt combinate într-un grup mare datorită legăturii lor istorice cu conceptul de nevroză și condiționalitate a părții principale (deși nu a fost stabilită) a acestor tulburări motive psihologice. După cum sa menționat în general introducerea ICD-10, conceptul de nevroză a fost păstrată ca un principiu fundamental, ci pentru a facilita identificarea tulburărilor pe care unii experți pot continua să fie nevrotici în propria lor înțelegere a acestora. Determinarea tulburărilor de moomatoformă se administrează după cum urmează: "Semnul principal al tulburărilor de somatoformare este apariția recurentă a simptomelor fizice, împreună cu cerințele constante ale examinărilor medicale, contrar rezultatelor negative care confirmă și asigurărilor medicilor cu privire la absența unei baze fizice pentru simptome. Dacă sunt prezente tulburări fizice, ele nu explică natura și severitatea simptomelor sau suferinței și preocupările pacientului ".

Majoritatea medicilor într-o măsură psihosomatică într-o bază de vârstă.

În copilărie, aceste tulburări includ colica în a treia lună de viață, flatulență, mestecare, jerking, megolonă funcțională, anorexiune a patului, oprirea, obezitatea, atacurile de insuficiență respiratorie, neurodermatită, naparația, plânsul spastic, tulburările de somn, bronhialul timpuriu Astmul, copilul brusc de moarte.

În epoca preșcolară, există astfel de tulburări psihosomatice, cum ar fi constipație, diaree, "intestine iritat", dureri abdominale, vărsături ciclice, refuzul de mestecat, anorexie și bulimie, enchnozer, enzime, obezitate, tulburare de somn, febră etc.

La copiii de vârstă școlară și la adolescenții, printre tulburările psihosomatice includ migrenă, durerea de rostile ", dureri recurente de localizare, tulburări de somn, atacuri de hiperventilație, leșin, distonie vegetală, astm bronșic, anorexie nervoasă, izbucniri, obezitate, boală ulcerativă Gutul stomacului și duodenal, colita ulcerativă, enureza, enchnozerul, neurodermatita, tulburările ciclului menstrual etc.

Autorii diferiți conduc un număr diferit de astfel de simptome și sindroame. Etiologia acestor tulburări nu este interpretată în mod egal. Cu toate acestea, este evident că, indiferent de un nume mai mult sau mai puțin de succes, factorii psiho-emoționali iau o participare semnificativă la patogeneza lor. Unele dintre tulburările enumerate în această sistematică sunt prezentate în alte capitole în conformitate cu sistemul afectat.

Cauzele dezvoltării nu sunt stabilite exact. Experții sugerează că această patologie apare sub influența unui număr de factori psihologici, în timp ce rolul definitoriu în formarea tulburării durerii somatoformice cronice este jucat de semnificațiile individuale ale durerii. Ca un copil, durerea ar putea fi percepută ca o modalitate de a obține iubirea, răscumpărarea vinovăției sau protecția împotriva sancțiunilor viitoare. La o vârstă fragedă, un pacient cu tulburare dureroasă de moomatoform cronică ar putea simți durerea în procesul de identificare cu un părinte care suferă de durere mentală sau fizică.
Durerea ar putea deveni, de asemenea, un fel de reflectare simbolică a afectării puternice (sentimente de furie, neputință, lipsă de speranță). Fiecare persoană are propriul său "set" de semnificații de durere, care a apărut în procesul de dezvoltare individuală. În condiții de viață adverse și anumite caracteristici ale unei organizații personale, oricare dintre aceste semnificații poate provoca dezvoltarea tulburării durerii de moomatoform cronice.
Printre cele mai frecvente cauze ale acestei patologii, specialiștii în domeniul sănătății mintale necesită nevoia de îngrijire și atenție, dificultăți în relațiile interpersonale, episoadele de umilință, violența și privarea de nevoi importante în istoria personală a pacientului. Durerea, ca o modalitate de a atrage atenția, apare în cazurile în care pacientul din anumite motive nu poate declara în mod deschis nevoia de simpatie și sprijin.
Durerea cu probleme în relațiile interpersonale are loc atunci când un pacient care suferă de tulburare de durere somatoform cronică este inconștient încercând să manipuleze oamenii apropiați pentru a asigura un anumit avantaj, de exemplu, pentru a returna proximitatea pierdută sau pentru a obține dedicarea partenerului. În același timp, a fost respinsă odată ce umilința, violența sau nerecunoașterea nevoilor devine motivul interzicerii inconștiente asupra manifestării deschise a sentimentelor și a interacțiunilor cinstite în relații.
Este important să se distingă o tulburare dureroasă de somatoform cronică de la simulare. Atunci când simulările, pacienții imită în mod conștient boala pentru a obține anumite avantaje. În HSBR, nevoia este implementată prin senzații de durere la un nivel inconștient, pacienții cu tulburare de durere somatoform cronică suferă cu adevărat de durere, nu înțeleg ce a cauzat motivul și nu realizează relația dintre simptom și problemele lor psihologice. Încercările de a clarifica natura psihologică a durerii durerii înfășurate cu insultă sinceră, senzație de neputință, dezamăgire într-un specialist și, uneori, și agresiune față de medic.

Plângerea principală este durerea constantă, severă și mentală, care nu poate fi explicată pe deplin de procesul fiziologic sau de tulburarea somatică și care apare în combinație cu conflictul emoțional sau probleme psihosociale care pot fi considerate motivele principale. Rezultatul este, de obicei, o consolidare distinctă a sprijinului și a atenției de la persoane sau medici.

Acest lucru nu include durerea de origine psihogenă probabil, care apare în timpul tulburării depresive sau schizofrenie. Durerile care decurg din mecanisme psihofiziologice bine cunoscute sau implicite, cum ar fi durerea de tensiune musculară sau migrenă, dar care se așteaptă să fie origine psihogenă, sunt codificate de cifrul F54 (factori psihologici și comportamentali asociați cu încălcări sau boli clasificate în alte categorii), Plus - Cod suplimentar de la alte titluri MKB-10 (de exemplu, migrenă G43.-).

Ar trebui notat:

În unele cazuri, starea durerii de somatoform rezistente este însoțită de o dorință supersaturată de a depăși senzațiile patologice prin dezvoltarea propriilor metode de tratament care diferă în manșetă și brutalitate, iar în cazurile severe pot provoca diferite grade de autoagresie (" Circumscript) de hipocondrie).

Diagnostic diferentiat:

Cel mai adesea există pentru a diferenția această tulburare cu prelucrarea isterică a durerii organice. Pacienții cu dureri de origine organică, care nu au un anumit diagnostic somatic, pot deveni cu ușurință buggy sau ofensați, ceea ce, la rândul său, duce la formarea unei atenții orientate spre comportament. Diferitele dureri sunt foarte frecvente cu tulburare somatizată, dar nu se evidențiază forța și constanța lor, printre alte plângeri.

Aprinde:

Psihodinia;

Dureri de spate psihogene;

Cefalee psihogenice;

"Limited (circumscript) de hipocondrie";

Tulburare de durere somatoformă.

Exclus:

Dureri de spate BDU (M54.9);

Durere BDA (R52.9);

Durere acută (R52.0);

Durere cronică (R52.2);

Durere ușoară (R52.1);

Tipul tensionat de cefalee (G44.2).

2.7.5. F45.8 O altă industrie somatoformă.

Cu aceste tulburări, plângerile pacienților nu sunt mediate de sistemul nervos autonom și sunt limitate la sisteme individuale sau părți ale corpului; Este contrastează S.

multiplicitatea și variabilitatea interpretării originii simptomelor și tulburărilor emoționale detectate de tulburarea într-o relatare (F45.0) și o tulburare somatoformă nediferențiată (F45.1). Nu există nici o deteriorare a țesăturilor.

Aceasta ar trebui să includă, de asemenea, orice alte tulburări ale senzațiilor care apar din tulburările organice care sunt strâns legate de timp cu evenimente și probleme stresante sau conduc la creșterea semnificativă a pacientului sau de la indivizi sau medici. Simțiți umflarea, mișcările pe piele și pastesia (furnicături și amorțeală) sunt exemple frecvente.

Următoarele tipuri de tulburări ar trebui incluse aici:

a) "Hysterical com" (senzația de bucată în gât, provocând disfagia), precum și
alte forme de disfagie;

b) Krivoshoye psihogenică și alte tulburări însoțite de spasmodici
mișcări (dar excluzând sindromul Houslie de la Turrette);

c) mâncărime psihogenică (dar excluzând tulburări specifice ale pielii, cum ar fi
alopecie, dermatită, eczeme sau urctaria de geneză psihogenică (F54));

d) disumenor psihogen (dar, cu excepția distribuirii (F52.6) și FRIGIDIDIA
(F52.0);

e) dinții de măcinat.
Aprinde:

Dismenoree psihogenică;

Disfagie psihogenă, inclusiv globus hystericus;

Mâncărime psihogen;

Krivoshoy psihogen;

Răzuirea cu dinți.

F45.9 Tulburare de somatoform incomod includ:

Tulburări psihofiziologice nespecificate;

Tulburare psihosomatică BDU.

2.8. F48 alte tulburări neurotice

2.8.1. F48.0 Neurasthenia.

Imaginea acestei tulburări este supusă unor variații de cultură semnificative; Există două tipuri principale care au o mulțime de comune.

Cu primul tip, principalul simptom sunt plângerile de oboseală crescută după munca mentală, se manifestă adesea o scădere a productivității sau a eficienței profesionale în afacerile de zi cu zi. Oboseala mentală este de obicei descrisă ca o intervenție neplăcută a asociațiilor sau a amintirilor, incapacitatea de a se concentra și de gândire neproductivă. Cu un tip diferit, principalul lucru este slăbiciunea fizică și epuizarea după efortul minim, însoțit de un sentiment de durere în mușchi și incapacitatea de relaxare. În ambele tipuri de obiceiuri, alte senzații fizice neplăcute, cum ar fi amețeli, dureri de cap tensiune și un sentiment de instabilitate generală. Preocupări legate de dizabilități mentale și fizice, iritabilitate, Angdonia (pierderea sentimentelor de bucurie, plăcere) și gradele mici de depresie și anxietate sunt, de asemenea, comune. Fazele inițiale și intermediare ale somnului sunt adesea rupte, dar hiperspania poate fi pronunțată.

Instrucțiuni de diagnosticare:

Pentru un diagnostic fiabil, sunt necesare următoarele caracteristici:

a) plângeri constante de oboseală crescută după munca mentală sau
Plângerile de slăbiciune a corpului și epuizării după efortul minim;

b) cel puțin două dintre următoarele simptome:

Senzație de dureri musculare

Ameţeală,

Dureri de cap tensiune

Tulburari ale somnului,

Incapacitatea de a vă relaxa

Iritabilitate,

Dispepsie;

c) orice simptome vegetative sau depresive existente nu sunt atât de lungi și grele pentru a îndeplini criteriile pentru tulburări mai specifice descrise în această clasificare.

Diagnostic diferentiat:

În multe țări, diagnosticul de "neurastenie" este rar folosit. Multe diagnostice similare expuse în trecut ar corespunde criteriilor existente în prezent pentru tulburări depresive sau alarmante. Cu toate acestea, există astfel de cazuri care corespund mai mult cu descrierea neurasteniei decât orice alt sindrom nevrotic, iar în unele țări există astfel de cazuri, aparent, mai des, în altele - mai rar. Dacă pacientul este asumat în Neurasthenia, în primul rând, este necesar să se elimine boala depresivă sau tulburarea de anxietate. O caracteristică distinctivă a sindromului este plângerile pacientului pentru oboseală și slăbiciune și îngrijorarea acesteia cu privire la scăderea performanței mentale și fizice (spre deosebire de tulburările de hidratare, unde plângerile de boală fizică prevalează în imaginea clinică). Dacă sindromul neurastenic apare după boala fizică (în special gripa, hepatita virală sau mononucleoza infecțioasă), trebuie remarcat diagnosticul neuronal care precede.

Ar trebui notat:

Subtipuri dedicate în cazurile de prevalență a plângerilor privind oboseala mentală și în prezența unor semne detectate în mod obiectiv de scădere a productivității mentale, este necesar să se facă diferența cu stările de limbă pseudo, cauzate de tulburarea afectivă (depresia astehenică), precum și cu astenice Manifestări ale "simptomelor slabe" ale schizofreniei (F21.5).

Aprinde:

Sindromul de oboseală.
Exclus:

Astenium BDU (R53);

Devastarea (starea de epuizare a vitalității) (Z73.0);

Sindromul de oboseală post-dăunător (G93.3);

Malaise și oboseală (R53);

Psihostain (F48.8).

2.8.2. F48.1 Sindromul de derapalizare-derevalizare

Tulburare în care pacientul se plânge că activitatea sa mentală, corpul și / sau mediul s-au schimbat calitativ atât de mult încât par să fie ireal, îndepărtat sau automat. El poate simți că nu se gândește mai mult, nu-și imaginează, nu-și amintește; că mișcările și comportamentul său, așa cum nu erau pentru el; că corpul său pare să fie fără viață, îndepărtat sau altfel anomal; Mediul a devenit incolor și fără viață și pare artificial sau arată ca o scenă pe care oamenii joacă roluri fictive. În unele cazuri, pacientul se poate simți ca și cum el se vede din lateral sau ca și cum ar fi murit. Cea mai frecventă dintre aceste fenomene diverse este plângerea împotriva pierderii emoțiilor.

Numărul de pacienți a căror tulburare se găsește într-o formă curată sau izolată, mică. Cel mai adesea, fenomenul de depersonalizare se găsește în cadrul tulburării depresive, a tulburării fobice și obsesive-compulsive.

Elementele acestui sindrom pot apărea în persoanele sănătoase din punct de vedere mental cu oboseală,
lipsă senzorială, intoxicație halucinogenă sau ca

fenomen hipnagogic / hipnapompical. Sindromul de depersonalizare este fenomenologic aproape de așa-numitele "stări de moarte" asociate cu momentele de pericol extrem pentru viață.

Criterii de diagnosticare:

Pentru un diagnostic fiabil, semnele trebuie să fie prezente: a) sau b) sau ambele, plus c) și d):

a) simptomele de depersonalizare, adică pacientul simte că senzațiile sale și / sau
acțiunile sunt rupte de la ea, eliminate, nu proprii, pierdute etc.;

b) simptomele de degradare, adică elemente, oameni și / sau mediu pare
ireal, îndepărtat, artificial, incolor, fără viață, etc.;

c) înțelegerea faptului că aceasta este o schimbare subiectivă și spontană și nu este impusă
forțe externe sau alte persoane (adică prezența criticii),

d) conștiința clară și lipsa de stări toxice de confuzie sau epilepsie.
Diagnostic diferentiat:

Ar trebui să fie separat de alte tulburări în care este resimțită sau prezentă schimbarea personalității, cum ar fi schizofrenia (non-metamorfoză sau senzații de expunere), tulburări disociative (sub care o schimbare în stare) și unele cazuri de demență timpurie nu sunt recunoscute. Ca fenomen secundar, acest sindrom poate fi prezent în aura predicțională a epilepsiei temporale sau a unor stări pozitive.

Dacă acest sindrom se observă în cadrul tulburărilor depresive, fobice, obsesive-compulsive sau schizofrenie, trebuie luată în considerare diagnosticul principal.

Ar trebui notat:

"Incapacitatea" plângerilor la care este indicată în introducerea la rubrică, ar trebui considerată o caracteristică figurativă. Depersonalizarea tulburărilor curge în mod constant fără tulburări formale ale conștiinței. Chiar și în cazurile de depersonalizare depresivă, tulburarea observată nu poate fi epuizată de manifestările anesteziei mintale dureroase. Tulburările de conștiință de sine se aplică tuturor activităților mentale și, mai presus de toate, la funcțiile cognitive. Diagnosticul este realizat în funcție de afilierea pentru tulburări afective (F30 - F39) sau tulburărilor de silotipicitate (F21.-).

"Organic, inclusiv tulburări simptomatice, mentale" (rubricile F04-F07, corespunzătoare reacțiilor de tipul exogen K. Bonhoffer)

"Neurotic, asociat cu tulburări de stres și somatoform" (rubricile F44.4-F44.7, corespunzătoare psihogenităților și tulburărilor F45 - Moomatoforma)

"Sindroame comportamentale asociate cu tulburări fiziologice și factori fizici" (rubricile F50-F53).

Cele mai multe tulburări psihosomatice sunt numite somatoforme și sunt considerate într-o categorie separată - F45. Abordarea tulburărilor de somatoform înseamnă apariția repetată a simptomelor fizice, forțând sugestia unei boli somatice care nu este confirmată de examinarea medicală obiectivă. Dacă sunt prezente tulburări fizice, ele nu explică natura și severitatea simptomelor, precum și suferințele și preocupările pacientului. Chiar și atunci când apariția și conservarea simptomelor sunt strâns legate de evenimente de viață neplăcute, dificultăți sau conflicte, pacientul se opune, de obicei, încercărilor de a discuta posibilitatea condiționalității sale psihologice; Acest lucru poate apărea chiar și cu simptome depresive distincte și deranjante. Cu aceste tulburări, există adesea un anumit grad de comportament demonstrativ care vizează atragerea atenției, precum și a reacțiilor de protest legate de imposibilitatea pacientului de a convinge medicii în caracterul fizic al bolii lor și în necesitatea de a continua inspecțiile și sondajele .

Tulburări de somatoform F45

Excluse: tulburări disociative (F44.-)

exprimarea părului (F98.4)

forma de vorbire a copiilor [Baza] (F80.0)

syushuknye (F80.8)

clipping unghiul (F98.8)

factori psihologici și comportamentali

cu tulburări sau boli clasificate în alte categorii (F54)

disfuncția sexuală, care nu este cauzată de tulburări organice sau de boli (F52.-)

degetul de aspirație (F98.8)

tiki în copilărie și adolescență (F95.-)

sindrom de la Turnetta (F95.2)

trichotyilomania (F63.3)

F45.0 Tulburare somatizată

Tulburare psihosomatică multiplă

Excluse: simulare [simulare conștientă] (Z76.5)

F45.1 Tulburare de somatoformă nedetravă

Tulburări psihosomatice neutilizate

F45.2 Tulburare hipocondrriatica

Cea mai importantă caracteristică este preocuparea durabilă a pacientului cu posibilitatea de a avea o boală grea, progresivă sau mai multe boli. Pacientul plasează plângeri somatice durabile sau sunt arătate

anxietate despre apariția lor. Senzațiile și semnele obișnuite sunt adesea percepute de pacienți ca fiind anormali, deranjantă; Își concentrează atenția în mod normal numai pe una sau două organe sau sisteme corporale. Adesea, există depresie pronunțată și anxietate, care pot explica diagnostice suplimentare. Tulburare, exprimând în preocupări ale sănătății lor

Dysmorfofobia (nonsens)

Hipocondria nevroză

Ipohondrie

Nosophobia.

Excluse: dismortofobia delirantă (F22.8); prostii fixate pe forma funcțională sau externă a corpului propriu (F22.-)

F45.3 Disfuncția somatormală a sistemului nervos vegetativ

Nevroza cardiacă

Sindromul da crutzes.

Gastronuroză

Neurocirculator Astenie.

Forme psihogene:

Aerofgia.

Dispepsie

Dyuria.

Meteorismul

Respirație profundă și frecventă

Urinarea studenților

Sindromul intestinal iritabil

Pylorospasm.

Excluse: Factorii psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în alte categorii (F54)

F45.30 Disfuncția somatoformă a sistemului cardiac nervos vegetativ și a sistemului cardiovascular

F45.31 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom al părții superioare a tractului gastrointestinal

F45.32 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom al părții inferioare a tractului gastrointestinal

F45.33 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos vegetativ al organelor respiratorii

F45.34 Disfuncția somatormală a sistemului nervos crescând al organelor urinare

F45.38 Disfuncția somatormală a sistemului nervos autonom al altor organe

F45.4 Durerea de somatoform durabilă

Psihiatru

Psycho:

Backac.

Durere de cap

Tulburare de durere somatoformată

Excelred: dureri de spate BDU (M54.9)

BDA (R52.9)

Acut (R52.0)

Cronică (R52.2)

Fără probleme (R52.1)

cefalee de tip stresat (G44.2)

F45.8 Alte tulburări de somatoform

Orice alte tulburări de sensibilitate, funcții sau comportamente care nu apar ca rezultat al somatice asupra rădăcinii. Tulburările care nu sunt mediate printr-un sistem nervos vegetativ se limitează la anumite sisteme sau părți ale corpului și au o legătură temporară apropiată cu evenimente sau probleme traumatice.

Psihogene:

Dysmenoreea.

Dysfagia, inclusiv "Globus Hystericus"

Torticollis.

Traversând dinții

F45.9 Tulburare somatoformă incomodă

Frusturarea psihosomatică BDA.

F45.0 Tulburare somatizată. Disfuncția somatormală a sistemului nervos vegetativ somatoformos tulburare vegetativă a ICD 10

Clasificarea pe ICD-10

tulburări psihosomatice

Tulburări de somatoform (F45)

Clasificarea tulburărilor psihosomatice

Raportați Typos.

Textul care va fi trimis editorilor noștri:

Comentariul dvs. (opțional):