Recomandările clinice ale ochilor nmd retinei. Degenerarea maculară de vârstă: Cauze și tratament

Cuprins [arată]

Salvați o viziune bună la vârsta înaintată este foarte dificilă. Adesea la vârstnici capacitatea de a vedea treptat pierde. Acest lucru se datorează faptului că toate corpurile umane încep în cele din urmă să "poarte". Unul dintre primii suferă ochi de țesături. Se crede că viziunea se deteriorează de la 40-45 de ani. Acest lucru se întâmplă chiar și în cazurile în care o persoană nu a avut anterior probleme cu viziunea în timpul vieții. Deprecierea viziunii are loc treptat. Majoritatea oamenilor sunt deranjați de "Long-poifness", adică incapacitatea de a vedea obiecte situate aproape. Uneori se dezvoltă mai multe probleme grave. Acestea includ astfel de patologii ca cataracte, glaucom etc. O altă boală comună este considerată a fi degenerarea maculară de vârstă. Astfel de acțiuni sunt periculoase în ceea ce poate duce la pierderea vederii.

Degenerarea maculară a vârstei (NMD) este o patologie care se dezvoltă datorită proceselor distrofice din teaca ochiului ochiului de plasă. Această zonă este direct legată de creier (este un analizor periferic). Utilizarea retinei, percepția informațiilor și transformarea acesteia în imagini vizuale se formează. Pe suprafața analizorului periferic, există o zonă care conține mulți receptori - bastoane și colode. Se numește Makula (pata galbenă). Așadar, receptorii constă în Centrul Retina oferă o viziune de culoare la om. În plus, este în Makula că se concentrează luminile. Datorită acestei funcții, viziunea umană este clară și claritate. Degenerarea maculară de vârstă a retinei duce la o distrofie a țesutului la fața locului. Nu numai stratul de pigment, ci și vasele care alimentează această zonă sunt expuse. În ciuda faptului că boala se numește "Degenerarea maculară a vârstei", se poate dezvolta nu numai în rândul vârstnicilor. Adesea, primele simptome ale schimbărilor patologice ale ochiului încep să fie resimțite cu 55 de ani. Pentru vârstnici și bătrâni, boala progresează într-o asemenea măsură încât o persoană poate pierde pe deplin capacitatea de a vedea.

Degenerarea maculară legată de vârstă a retinei se referă la o boală comună. Adesea, această patologie este cauzată de pierderea handicapului și a handicapului. Este larg răspândită în America, Asia și Europa. Din păcate, boala este adesea diagnosticată în etapele târzii. În aceste cazuri, trebuie să recurgeți la tratament chirurgical. Cu toate acestea, cu tratament terapeutic în timp util, precum și punerea în aplicare a măsurilor preventive, este posibilă evitarea intervenției chirurgicale și complicații ale patologiei (orbire).

Ca toate procesele degenerative, această boală tinde să înceteze și flux progresiv. Cauzele schimbărilor distrofice în pata galbenă a cochiliei de plasă pot fi diferite. Principalul lor este considerat involuția țesuturilor oculare. Cu toate acestea, unii oameni au schimbări distrofice mai repede, iar altele sunt mai lente. Prin urmare, se crede că degenerarea maculară a vârstei este transmisă prin moștenire (genetic), și predomină, de asemenea, în rândul cetățenilor europeni. Alți factori de risc includ: fumatul, hipertensiunea arterială, șederea frecventă la soare. Pe baza acestui fapt, pot fi distinse cauzele degenerării maculare. Acestea includ:

1. Leziuni vasculare. Ateroscleroza arterelor mici este considerată unul dintre factorii de risc. Întreruperea livrării de oxigen în țesuturile oculare este una dintre principalele mecanisme de dezvoltare a degenerării.
2. Excesul de greutate corporală.
3. Lipsa de vitamine și unele elemente de urmărire. Printre substanțele necesare pentru menținerea țesuturilor retinei, puteți evidenția: luteină și zeaxantină.
4. Prezența unui număr mare de "radicali liberi". Ele măresc riscul de a dezvolta degenerarea organelor de mai multe ori.
5. Caracteristici etnice. Boala este mai des găsită la persoanele cu ochi strălucitori. Faptul este că reprezentanții rasei divizate europene, densitatea pigmentului conținute în retină sunt scăzute. Din acest motiv, procesele distrofice se dezvoltă mai repede, precum și simptomele bolii.
6. Mese incorecte
7. Găsirea sub lumina directă a soarelui fără ochelari de protecție.

Patologia se dezvoltă mai des la persoanele cu o istorie ereditară împovărată (prezența unei boli în rândul părinților, bunicilor). În majoritatea cazurilor, bolile sunt diagnosticate în populația feminină.

Ca toate modificările degenerative, această boală are un mecanism complex de dezvoltare. În plus, patogeneza proceselor distrofice nu este încă învățată pe deplin. Se știe că, sub acțiunea factorilor adverși, țesătura Makula este expusă la deteriorări ireversibile. Cel mai adesea, patologia începe să se dezvolte la persoanele care suferă de boli vasculare (ateroscleroză, diabet zaharat), obezitate. De asemenea, paragraful este aproape întotdeauna detectat printre populația de fumat. Datorită blocării canalului vascular și a alimentelor nutritive insuficiente, se dezvoltă degenerarea maculară de vârstă. Patogeneza bolii se bazează pe încălcarea echilibrului redox. Principalul rol în acest proces este jucat de radicalii liberi. Aceste substanțe se formează în mod macular din mai multe motive. În primul rând, oxigenul și lumina sunt în mod constant afectate de pata galbenă a retinei. În plus, în această zonă există o acumulare de acizi grași care tind la oxidare. Un alt factor al patogenezei dezvoltării patologiei este considerat originea retinei. La urma urmei, această coajă este considerată un analizor periferic și este direct legat de creier. Prin urmare, este deosebit de sensibil la "foame de oxigen".

Toți factorii enumerați predispunează asupra faptului că țesătura Makula se diluată treptat. Ca urmare a efectelor radicalilor, membranele celulare sunt distruse. Retina devine și mai sensibilă la lumină. Sub influența radiației ultraviolete și infraroșu, NMD se dezvoltă și mai repede. Toate aceste procese conduc la faptul că epiteliul patei galbene începe să "piardă" receptorii de pigment, atrofia expusă. Dacă nu opriți distrugerea maculei la timp, țesătura se detașează. Stadiul final este apariția cicatricilor și a dezvoltării orbirii.

3 forme de degenerare maculară sunt izolate. Această clasificare se bazează pe modificări morfologice care apar în țesutul retinian. O astfel de diviziune este necesară pentru a determina tactica neglijenței.

Tipurile morfologice ale bolii:

1. Degenerarea maculară de vârstă este o formă umedă: caracterizată prin prezența exudatului. Această opțiune este rareori găsită în 20% din cazuri. Se distinge prin fluxul de groază rapidă. Dacă o persoană are o vedere rapidă (în câteva zile), este necesar să se suspecteze o astfel de boală ca degenerarea maculară de vârstă. Forma umedă se dezvoltă din cauza nerecuperării, adică apariția unui număr mare de nave noi pe retină. Având în vedere daunele în membranele celulare, permeabilitatea lor crește. Ca rezultat, se dezvoltă edeme și hemoragie.
2. Degenerarea maculară de vârstă - formă uscată: caracterizată printr-un flux lent. Într-un mod diferit, acest tip de patologie se numește atrofie. Degenerarea maculară legată de vârstă se dezvoltă la 90% dintre pacienți. În timpul inspecției, rochii sunt notate - focarea strălucitoare a atrofiei, deficiența stratului de pigment, defectele epitelului.
3. Forma cicatricii de degenerare maculară. Se consideră etapa finală a NMD. Se caracterizează prin detașarea epiteliului și formarea țesutului conjunctiv (cicatrice). În același timp, există o pierdere completă a vederii.

În unele cazuri, forma uscată a NMD intră într-o versiune exudativă a bolii. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în leziunile vasculare, în special - retinopatia diabetică. Astfel de modificări indică o agravare a prognozei și sunt un semnal pentru a oferi măsuri urgente.

În funcție de forma NMD, simptomele bolii se pot dezvolta atât încet, cât și rapid. Adesea, de mult timp, degenerarea maculară nu se simte de mai mulți ani. Formă uscată pe suprafața retinei, rochii apar pe suprafața retinei - zonele de atrofie. Ca rezultat, viziunea se înrăutățește treptat. Un strat de pigment suferă în mare măsură, din cauza cărora luminozitatea culorilor este oarecum pierdută. Acuitatea viziunii poate fi schimbată, dar neglijabilă. Forma umedă de degenerare maculară se dezvoltă rapid. În câteva zile, viziunea se poate deteriora semnificativ, până la orbire deplină. Datorită edemei și creșterea permeabilității membranelor, pot apărea hemoragii, care sunt vizibile pentru ochiul liber. Simptome observate cu NMD:

1. Schimbarea contrastului și luminozității imaginii.
2. Reducerea acuității vizuale.
3. Curbură, denaturare a obiectelor.
4. Imaginea în vrac.
5. Apariția pierderii câmpurilor.
6. Imposibilitatea de a citi, în ciuda purtării ochelarilor.

Odată cu dezvoltarea treptată a patologiei, semnele bolii pot fi absente pentru o lungă perioadă de timp. Apoi, există o deteriorare treptată a viziunii centrale. Când așteaptă cu nerăbdare cea mai mare parte a imaginii devine neclară. Cu toate acestea, viziunea periferică (laterală) este salvată. Treptat, zona de leziune crește.

Cu formă umedă și cicatrice, orbirea vmd vine repede. Spre deosebire de tipul de degenerare uscată, viziunea periferică este rar eliminată. Cu tratamentul în timp util al ISD, dezvoltarea orbirii poate fi oprită.

Degenerarea maculară de vârstă poate fi diagnosticată în stadiile incipiente. Prin urmare, persoanele care suferă de înfrângeri vasculare trebuie examinate de la un oftalmolog 1-2 ori pe an. Diagnosticul NMD se bazează pe istoria istoriei și pe o examinare specială. Persoanele în vârstă se plâng cel mai adesea de apariția "petelor" înaintea ochilor asemănătoare cu ceața. Diagnosticul de "degenerare maculară" este cel mai adesea stabilit cu agravarea viziunii la femei, mai ales dacă există un diabet zaharat 2, ateroscleroza vaselor. În plus față de sondaj, se efectuează o serie de sondaje oftalmice. Printre acestea se evaluează acuitatea vizuală, perimetria, biomicroscopia stereoscopică.

Pentru a evalua starea navelor, se efectuează angiografia fluorescentă a ADN-ului ochiului. Datorită acestui studiu, puteți detecta zonele de detașare a epiteliului, rochiile atrofice, neovascularizarea. Cu toate acestea, o astfel de metodă de diagnosticare instrumentală are contraindicații și riscuri. Prin urmare, înainte de a vă decide cu privire la examinare, merită să vizitați un oftalmolog și să-l consilieze.

Când confirmați diagnosticul, este necesar să începeți imediat tratamentul degenerării maculare legate de vârstă. Forma uscată a bolii este mai puțin agresivă, deci oferă îngrijiri de tratament de medicamente. Nu va ajuta să scăpați de patologie în întregime, dar va suspenda (încetini) procesul de câteva luni sau ani. În primul rând, când trebuie să se observe o dietă. Având în vedere faptul că procesele atrofice se dezvoltă din cauza lipsei de carotenoizi și blocarea fundului vascular, pacientul trebuie să elimine grăsimile animale. Pentru a preveni schimbările aterosclerotice în arterele mici, retina ar trebui să mănânce un număr mare de fructe, verdeață, legume. În plus, o dietă similară va contribui la umplerea lipsei de vitamine și oligoelemente.

Pentru a face față radicalilor liberi, se recomandă să petreceți mai puțin timp la soare. De asemenea, pacienții trebuie să utilizeze antioxidanți. Acestea includ vitamina E și C. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge la ochi, se recomandă utilizarea antiagregantă, medicamente vasodilative.

Cu o formă umedă de degenerare maculară, nu numai terapia cu medicamente nu este efectuată, dar și tratamentul chirurgical. Medicamentele care restaurează stratul de pigment de retină includ medicamentele luteinei și zeaxantinei. Aceste medicamente aparțin grupului de antioxidanți. În plus, se recomandă să se mănânce produse care conțin zinc. Dacă boala sa dezvoltat ca rezultat al retinopatiei diabetice, este necesar să se efectueze terapia pe bază de zahăr sub controlul profilului glicemic.

O terapie cu medicament nu este suficientă dacă pacientul este diagnosticat cu degenerarea maculară de vârstă. Tratamentul patologiei trebuie combinat cu corecția chirurgicală. Acest lucru este valabil mai ales pentru forma umedă a NMD. În prezent, în aproape fiecare clinică oftalmologică, se efectuează tratamentul cu laser al degenerării maculare. Poate fi diferit. Alegerea metodei depinde de stadiul NMD și de manifestările patologiei. Se disting următoarele metode de corecție chirurgicală:

1. Coagularea laser a membranei neovasculare.
2. Terapia fotodinamică cu pregătirea "Vodidin".
3. Corecție termică laser transpitalizată.

Cu capacitatea și absența contraindicațiilor, transplantul de epitelium de pigment, Winctomy (cu hemoragii în corpul vitros al ochiului).

Măsurile preventive includ: respectarea dietei, pierderea greutății corporale. Cu leziuni vasculare, se recomandă refuzarea fumatului. De asemenea, ar trebui să evitați lumina directă a soarelui persoanelor care au o culoare deschisă a ochilor. În plus, prevenirea include utilizarea vitaminelor pentru consolidarea viziunii și a elementelor de urmărire.

Timpul nu poate fi oprit, așa cum nu poate fi evitat de îmbătrânirea corpului uman. Odată cu vârsta, vor apărea multe probleme. Inclusiv probleme cu viziunea.

Amintiți-vă o mică structură a ochiului nostru. Makula poartă un al doilea nume - vedere galbenă. Acesta este cel mai retinie centru al ochiului în care se concentrează fasciculul de lumină. Oferă vedere centrală, precum și percepția culorii imaginii vizuale. Deteriorarea Makula, care apare la pacienții din grupul de vârstă înaintată, mărturisește la începutul unei astfel de patologii ca maculodotrofia legată de vârstă (abreviată - NMD).

Cu distrofie maculară, diametrul vaselor de sânge care alimentează retina scade. Ca rezultat, țesătura ei încetează să obțină pe deplin substanțele necesare. Modificările districționale se dezvoltă pe una sau ambele (stânga și dreapta). Adesea, NMD este cauza dizabilităților și a handicapului.

Desigur, când vorbim despre maculodystrofia de vârstă, înțelegem că principala cauză a acestei boli este doar schimbări degenerative de vârstă în retină. Dar unii pacienți dezvoltă boala, iar alții nu au, unul progresează rapid, iar alții sunt extrem de lenți. Până la sfârșit, motivele pentru o astfel de situație nu au fost studiate, dar histologia contribuie la înțelegerea mecanismului de dezvoltare a procesului patologic și identificarea unui număr de factori de risc:

• Predispoziția genetică și ereditatea (moștenirea are loc ca un dominant autosomal, un recesiv autosomal sau un ambreiaj cu un cromozom x).
• Fumat. Crește semnificativ riscul NMD.
• Hipertensiune arteriala.
• Diabet.
• Miopie sau hiperopie.
• Expunerea prelungită la lumina soarelui în neprotejată cu ochelari de soare.
• Excesul de greutate corporală. Cercetarea științifică indică relația dintre obezitate și progresia NMD.
• Mâncăruri incorecte, ca rezultat al căruia corpul pacientului nu este permis pentru substanțele nutritive necesare pentru buna funcționare a aparatului vizual (în special carotenoide).
• Rasă. Schimbările de vârstă albă au mai des decât afro-americani.
• Vegeth-vascular distonia sau pe scurt - ea.
• De asemenea, trebuie remarcat sexualitatea - reprezentanții sexului slab al acestei boli sunt diagnosticate mai des.
• Patologia ochilor. De exemplu, blefarită cronică sau oftalmopatie endocrină (formă pseudotomoasă sau tirotoxică).
• Leziuni oculare transferate.

Vârsta MaculyStrofie este mai des diagnosticată la femei și reprezentanți ai cursei albe.

Clasificarea machiației

Patologia Okului este clasificată în funcție de formele fluxului CFID:

1. Uscat (alte nume nu sunt evaluatoare, atrofice). Se dezvoltă încet.
2. Umed (alte nume sunt exudative, neovasculare). Se dezvoltă rapid.
3. Cicatrice. Ultima etapă a NMD. Se dezvoltă rapid.

Forma uscată de NMD este observată în 85% din cazuri decât alte forme de patologie. Cu obiecții, o persoană are o schimbare a metabolismului. Ca urmare a acestui fapt, în câmpul Makula, petele gălbui numite druses. Aceasta este focarea atrofiei. Druses sunt împărțite în solid și moale. Solid - mici și clar definite; Moale - mare, cu margini neclare, se poate îmbina între ei înșiși. Pacientul pierde treptat claritatea vizuală. Aceasta este una dintre diferențele dintre această formă de patologie de la alții. Cazurile sunt înregistrate atunci când forma uscată a trecut treptat în ultima - etapa criminală.

Forma uscată a NMD este, de asemenea, numită non-stimulantă sau atrofică.

Forma neovasculară

Oftalmologii diagnostichează acest tip de patologie în doar 10-15% din cazuri. Forma umedă a NMD este rezultatul progresiei formei arofice. Boala se dezvoltă rapid. În majoritatea cazurilor, viziunea centrală este aproape complet pierdută. Deoarece dimensiunea noilor nave dezvoltă procesul de formare a navelor noi în dimensiunile și îngroșarea. Este procesul dat fiind, de asemenea, neoangiogeneza, este diferența într-o formă umedă. Ca rezultat, organismul încearcă să compenseze în mod eronat nutriția insuficientă a retinei, trimițând un volum suplimentar de oxigen și necesar pentru funcționarea substanțelor.

Sub progresia patologiei prin pereții navelor noi, a celulelor sanguine și a fluidului penetrează în zona sub retină. Edemul se dezvoltă, apar hemoragii. Ca rezultat, celulele retinale, deosebit de sensibile la lumină, sunt în mod constant deteriorate și mor. Deci, sunt formate petele orb în viziunea centrală.

Clasificat pe:

1. Un clasic, care afectează membrana neovasculară subretinată (SNM).
2. Ascuns, numit chiar ocult.
3. Amestecat.

Forma umedă este, de asemenea, numită exudativă sau nefiind deconectată.

Forma de cicatrici

Atunci când se distanțează navele sub epiteliul pigmentului, este posibilă detașarea retinei cu detașarea ulterioară a neuroepiteliului și formarea țesutului cicatricial (tranziție la cicatrici).

Aceasta este stadiul final al degenerării maculare de vârstă. Pierderea vederii este ireversibilă.

Simptomele indică direct forma bolii. În majoritatea cazurilor, boala produce asimptomatice.

Simptome:

1. Ca urmare a aspectului treptat și creșterea în continuare a prietenilor, viziunea afectată. Cu o formă uscată, o ușoară și graduală, și cu o umedă și cicatrice, rapidă.
2. Fly Flour începe în fața ochilor lor (în special caracteristică a formei uscate).
3. Cel mai afectat strat de pigment suferă din cauza cărora percepția nuanțelor și luminozității imaginii este redusă, contrastul său.
4. Sosirea datorată edemului de hemoragie, care sunt vizibile pentru alții, indică o formă umedă a bolii.
5. Câmpurile de vedere cad.
6. Blind imaginea pe care o vedem.
7. Elementele înconjurătoare sunt distorsionate, liniile drepte sunt răsucite.

Dezvoltarea unei forme uscate în prima dată se desfășoară asimptomatică.

Dezvoltarea formei uscate:

1. În etapele inițiale nu există simptome.
2. Agravează treptat viziunea centrală.
3. Apoi, există o vrac de cea mai mare parte a imaginii.
4. De-a lungul timpului, zona afectată crește și se întunecă, ca urmare a faptului că scotomul este format.
5. Viziunea periferică rămâne salvată.

A doua și a treia formă specială este după cum urmează:

1. 100% din pierderea vederii vine rapid.
2. Salvați viziunea periferică este posibilă în cazuri foarte rare.

Sub forma finală a cicatricii NMD, gradul de pierdere a viziunii ajunge la 100%.

În ciuda posibilității unui flux asimptomatic lung al bolii, macuielodistrofia legată de vârstă poate fi diagnosticată datorită studiilor moderne de ochi. Fețele mai vechi de 50 de ani ar trebui să treacă în mod regulat o inspecție a ocularului. Acest lucru vă va permite să identificați patologia în stadiile incipiente și să împiedicați pierderea vederii.

Forma uscată poate merge fără probleme la cea mai periculoasă formă de cicatrici. Prin urmare, oculistul trebuie vizitat în mod regulat.

Cu un proces de dezvoltare pe termen lung al patologiei, pacienții care vin la un oftalmolog sunt cel mai adesea plâng de apariția "petelor" înaintea ochilor asemănătoare cu ceața. Treptat, defectul este incrementat în dimensiune.

Metode de diagnosticare:

• colectarea anamnezei;
• viscometrie;
• oftalmoscopie (inspectați fundul ochiului);
• retinotomografia coerentă optică;
• preocupări;
• angiografie fluorescentă;
• perimetria calculatorului;
• fotografie stereo color.

Aceste metode ne permit să realizăm diagnosticarea în timp util și de înaltă calitate a zonei maculare a retinei.

Conform rezultatelor diagnosticului, este numit un curs de tratament.

Când este detectat ISD, medicul trebuie să clarifice pacientul ce este, să numească un curs de tratament și să efectueze autodiagnosticul de formare (relevant pentru forma uscată a patologiei).

Pentru acei pacienți care au fost deja identificați de degenerarea maculară de vârstă a retinei, o bună metodă de diagnosticare a progresiei bolii este un test care utilizează o plasă de tocană AMMS (lattice). Această metodă permite determinarea semnelor inițiale de edeme maculare datorită formării de nave noi pe retină.

Grila ammsterului este o plasă de 40 x 40 cm, cu celule pătrate, cu un punct în mijloc. La diagnosticare, distanța de testare la lattica AMLSER este de aproximativ 50 cm. Un ochi trebuie să fie închis cu palma, alții se uită la rețea.

Dacă există patologie, pacientul poate vedea "găuri" inexistente sau "pete întunecate", curbură a grila. Cu această dezvoltare a evenimentelor, este necesar să se supună urgent unui sondaj de la un oftalmolog.

Auto-examinarea în grila Ammansler poate fi efectuată chiar și în fiecare zi.

Auto-diagnosticul vă permite să urmăriți procesul de dezvoltare al NMD.

Tratamentul ochilor NMD

Tratamentul formei uscate

Forma uscată este mai bună pentru a trata comparativ cu umed. Are un flux mai favorabil.

Deteriorarea acestei forme a bolii este ireversibilă. Reducerea riscului de tranziție într-o formă umedă este realizată prin terapia medicamentoasă, inclusiv recepția:

1. Antioxidanți.
2. Complexe minerale de vitamine.
3. Taurina.
4. Luteină / beto-caroten / vitamina A / Zeaxantina (unul dintre medicamente este prescris sau complexul lor, în funcție de imaginea clinică a bolii) în cantitatea de 10 mg / 15 mg / 28000m / 2 mg.
5. Antocianozidă.
6. Vitaminele C și E în volumul de 500 mg și, respectiv, 400mA, zilnic.
7. Cupru și zinc în volumul de 2 mg și, respectiv, 80 mg.
8. Selena și alte elemente de urmărire.
9. Gingko-Biloba.

Un medic ar trebui vizitat în mod regulat pentru a urmări cursul bolii.

Cu formă uscată, tratamentul NMD se bazează pe recepția complexelor de vitamine.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în retină, pacienții au recomandat antiagregați, medicamente vasodilatare.

Este demn de remarcat faptul că medicina conservatoare, care constă în numirea unor instrumente dedofice, imunomodulatoare și antioxidanți (tablete, injecții sau picături), este ineficientă. Luând aceste medicamente, pacienții, cel mai adesea, ignoră necesitatea de a vizita un oftalmolog pentru a controla. În acest sens, riscul de tranziție a bolii este în creștere într-o etapă mai severă.

Nu cu mult timp în urmă, o coagulare laser a rămas singura metodă eficientă de tratament a formei umede - distrugerea (distrugerea) a vaselor nou formate cu un laser. Cu toate acestea, această metodă nu a eliminat cauza formării navelor noi. În plus, țesăturile sănătoase pot fi de asemenea distruse cu această procedură.

O variantă mai puțin agresivă a tratamentului cu laser a unei forme umede este terapia fotodinamică utilizând prepararea "Vdididin". Este injectat intravenos și iradiat cu o retină cu un laser. Medicamentul are tropiditate numai la vasele patologice ale retinei, este capabilă să se acumuleze în ele și este activată când este expusă la fasciculul laser. În recipientele patologice sângeroase, se formează roiuri, navele sunt "căutate". Prin această procedură, riscul de leziune a țesuturilor sănătoase este practic absent.

Vodidina este utilizată pentru a trata forma umedă a NMD în terapia fotodinamică.

Dar, metoda mai progresivă este considerată a fi dezvoltată la începutul terapiei VEGF la începutul anului 2000. Al doilea nume este "terapia de vizitare". Tratamentul ochilor NMD în acest caz permite nu numai să oprească progresia procesului, ci și să restabilească parțial viziunea pacientului. Cu toate acestea, această declarație este corectă numai în cazul în care schimbările ireversibile cracilor nu au început încă.

Cu terapie VEGF, injectarea de preparate speciale, oprirea formării vaselor de sânge, în corpul vitros al ochiului. Preparate utilizate pentru date de injecție - Lutnotis, "Makugen", "Avastin" și "Eilea".

Cu această formă de terapie, sunt posibile următoarele riscuri: o creștere a presiunii intraoculare, detașarea retinei, infecția cu ochii, tulburarea temporară a vederii, hemoragia.

Din metodele chirurgicale de tratament, NMD trebuie remarcat astfel de tipuri de operațiuni:

• transplantarea epiteliului pigmenți;
• Îndepărtarea membranelor subregulare nedorite cu formarea de pliuri sclera;
• Îndepărtați hemoragiile subretinale.

Lutentis este utilizat pentru a trata forma umedă a NMD cu terapie VEGF.

Măsuri suplimentare

Pentru pacienții care au pierdut vederea, ochelarii sunt prescrise. Plus obiectivele sunt instalate pentru dimensiuni scurte și pentru o minus minus. Recomandată prezența unei acoperiri anti-reflectorizante care vă permite să vă protejați ochii de un astfel de impact negativ, cum ar fi strălucirea de la un monitor sau de la un televizor, o sarcină de ochi armată la citire sau altfel.

Utilizați metoda unuia sau a unui alt popor este permisă numai după consultarea medicului de participare. Din păcate, medicina tradițională nu poate vindeca NMD, dar poate îmbunătăți bunăstarea, prevenirea dezvoltării bolii și pentru ameliorarea simptomelor.

1. Într-o bancă de jumătate de linet, se înmoaie pe cele 4 ore de ovăz spălate. Apă pentru a fuziona, și ovaz nava într-o cratiță. Se toarnă litri de apă și pe foc mediu pentru a găti după fierbere 30 de minute. Decocția rezultată este fixată și stocată în frigider. Luați încălzit de 5 ori pe zi într-un pahar. Se recomandă adăugarea la decoctarea fructelor de pădure de coacăze, afine, negru și miere.
2. 1 lingura de farmacie Calendula este turnata cu un pahar de apa clocotita si insista 15 minute. Dați-i să stea Apoi, tulpina și luați de 3 ori pe zi cu ¼ ceașcă. Puteți pune în continuare ochii de 2 picături în 1 ochi. Durează până la 6 luni. Apoi faceți o pauză.
3. Despre beneficiile aloe și Mumia știu totul. Cu NMD, ei pot, de asemenea, ajuta. Aveți nevoie de 50 g mume pentru a se dizolva în 100 ml de suc de aloe. Insista. Există două utilizare a acestei perfuzii. Primul este de a bea 10 ml de 2 ori pe zi. Al doilea este de a folosi ca picături pentru ochi: 1k. În fiecare ochi. După 10 zile de recepție, faceți o pauză.
4. Coji de ceapă (2 părți), fructe de trandafir (2 părți) și ac (5 bucăți) trebuie să mănânce. 1 lingură de amestec se toarnă 1 l apă și fierbe 2-3 minute. Luați 1,5 l zilnic.
5. Lingura de cumin este turnată cu 250 ml de apă. Se fierbe pe un mic foc timp de 2-3 minute. Se toarnă 1 linguriță. Flori de flori de porumb, se amestecă și reține timp de 5 minute. Utilizați 1-2 picături la fiecare ochi de 2 ori pe zi.
6. Celest Chop. 1 linguriță. Se toarnă 100 ml de apă. Se încălzește focul 10 sec. Lăsați-o să stea. Infuzia este filtrată și stocată în frigider. Aplicați 3 picături în fiecare ochi 3P. într-o zi. Curs - 1 lună.
7. Luați o parte din laptele de capră și 1 parte din apa fiartă. Amestecul rezultat este utilizat ca picături - 1 până la 1 la fiecare ochi. După instilare, trebuie să învățați un bandaj întunecat sau o pahare specială și să luați 30 de minute. Curs - 1 săptămână.
8. În 1/3 pahare de urzici zdrobite se adaugă 1 linguriță. Supapele zdrobite și turnați ½ cl. sifon. Amesteca. Puneți într-un loc întunecat și uscat timp de 9 ore. De la masa rezultată pentru a face comprese.
9. Tratamentul cu lipitori este o zonă separată, dar foarte utilă a medicamentelor tradiționale.

Medicina populară poate fi utilizată ca adăugare la tratamentul principal.

Este necesar să consumăm o cantitate suficientă de produse bogate în carotenoide, legume proaspete, fructe, verdeață.

De asemenea, ar trebui să se limiteze la apariția hranei de animale provocatoare de schimbări aterosclerotice în retină.

Produse bogate în carotenoide:

• morcov;
• dovleac;
• cartofi;
• pepene;
• spanac;
• varză;
• zucchini;
• citrice;
• roșii;
• ardei gras;
• porumb;
• caise;
• piersici;
• curmal japonez.

Produse cu antioxidanți:

• ribe roșii;
• afine;
• merisor.

Măsurile de prevenire a bolii Senile - NMD sunt:

• aderența la dietă (limitarea grăsimilor animale; o cantitate suficientă de legume proaspete și fructe);
• reducerea greutății corporale;
• controlul tensiunii arteriale;
• purtând ochelari de soare (în special pacienți cu ochi blonzi);
• respingerea obiceiurilor proaste (fumat);
• primind complexe de vitamine;
• sport; Dar din sporturile profesionale; De exemplu, triatlonul va trebui să abandoneze.

Și, bineînțeles, este necesară o inspecție regulată a unui oftalmolog.

28 noiembrie 2017 Anastasia Tabalina

Degenerarea maculară de vârstă, aceasta este o deteriorare a vederii, până la orbire, oameni după 40 de ani. De regulă, începe să atrofie și să modifice retina. Cu alte cuvinte, această boală se numește maculodystrofie. Această patologie este considerată cronică, deoarece zona maculară a retinei este uimită ireversibil. Dacă încălcările sunt observate într-un singur corp, după o perioadă de timp, altul va fi implicat. În acest caz, gradul de leziune poate fi diferit, adică degenerarea apare asimetric.

Degenerarea maculară de vârstă a retinei se caracterizează printr-un curs progresiv, care începe să se dezvolte mai întâi treptat, dar apoi dobândește o formă rapidă. Timp de mulți ani, o persoană nu poate fi conștientă de existența patologiei, dar când ajunge într-o anumită măsură, începe să progreseze.

Oftalmologii sunt alarmați: "De la noi a ascuns mijloacele cele mai vândute pentru viziunea din Europa. Pentru recuperarea completă a ochilor, aveți nevoie ... " »

Principalele simptome ale bolii este incapacitatea de a lua în considerare subiectul, la orice distanță. Uneori în viață se întâmplă că persoana familiară trece și se uită în ochi, dar nici măcar nu o salută. De fapt, motivul nu este că nu vrea să te vadă, dar că nu poate.

În timp ce vizionați televizorul, pacientul, de asemenea, nu distinge imaginea și cu atât mai mult nu poate citi. Faptul este că imaginea din ochii pacientului pare neclară, iar culoarea este de neînțeles. De exemplu, dacă o persoană se uită la o linie dreaptă, el va vedea cu siguranță valul. În plus, adesea pacientul vede o pată translucidă care este fixată într-un singur loc. Boala poate fi de două forme: uscată și umedă. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici.

Degenerarea maculară a vârstei a formei uscate este considerată mai simplă și se observă la majoritatea pacienților. De regulă, aceasta avansează asimpticul de mulți ani, numai că există unele semne de lipire. Aceasta este o viziune rea a obiectelor la o distanță apropiată. Dar imaginile îndepărtate arată clar și se păstrează viziunea periferică. Cu această formă de patologie, există o deteriorare a digestibilității nutrienților cu Kolzkov, responsabilă de acest lucru. Acest lucru se datorează acumulării de druse, adică produse de prelucrare a proceselor metabolice.

Forma umedă de patologie apare destul de rar, numai în zece cazuri de la o sută. Este considerat periculos, deoarece întotdeauna poartă o formă rapidă de dezvoltare. Dacă un tip umed în timp util de degenerare maculară legată de vârstă nu detectează, poate duce la orbire deplină. În consecință, la invaliditate. Această formă se caracterizează prin rotația vaselor ochiului în retină, ca urmare a căreia fluidul sanguin se învârte în grosimea organului. Datorită acestei situații puternice se dezvoltă, ceea ce slăbește funcția aparatului vizual.

Deprecierea progresivă a viziunii în timp poate duce la consecințe teribile - de la dezvoltarea patologiilor locale până la orbire deplină. Oameni, științe de experiență amară, pentru a restabili viziunea utilizează un instrument dovedit care nu a fost cunoscut anterior și popular ... Citește mai mult "

Grupul de risc poate include persoane cu următoarele încălcări:

1. Vârsta se schimbă după 50 de ani.
2. Factorul ereditar.
3. Femeie.
4. Diabet.
5. Fumatul și consumul de băuturi alcoolice.
6. Vizite excesiv frecvente la un solar și o ședere lungă sub razele deschise ale soarelui.
7. Obezitate.
8. Mese incorecte
9. Bolile vasculare.
10. Patologia inimii.
11. Hipertensiune.

Atunci când se detectează o scădere a vizibilității, este necesar să mergeți imediat la un oftalmolog, mai ales că simptomele pot indica disponibilitatea altor patologii.

După un studiu aprofundat al ochilor, fiecare pacient trebuie monitorizat tot timpul. Acest lucru este necesar pentru a clarifica viteza progresiei. Acest lucru se poate face folosind imaginea cu care persoana se confruntă zilnic. Privind, de exemplu, pe o imagine preferată (de fiecare dată de la o distanță), puteți înțelege cât de strâns este imaginea.

Există, de asemenea, o tehnică specială de control: o grilă ammster care ne permite să estimăm starea de viziune. Testarea trebuie efectuată exclusiv în lumina zilei. Grila trebuie așezată la o distanță de 30 cm de ochii tăi. Luați în considerare examinarea imaginii de care aveți nevoie în starea obișnuită. De exemplu, dacă mergeți mereu la ochelari, atunci testul este efectuat în ele. Deci, pentru evaluarea viziunii, aveți nevoie de un ochi pentru a acoperi, iar al doilea aspect cu atenție la punctul, care este situat în centru. Dacă totul este în ordine cu viziune, atunci toate liniile și punctul vor fi vizualizate fără distorsiuni.

Acesta este modul în care grila va arăta ca o formă ușoară a bolii:

După cum se poate observa, partea centrală are o ușoară distorsiune. Punctul devine neclare, iar liniile dobândesc o formă mai rotunjită. Următoarea figură indică o formă severă de patologie.

În acest caz, imaginea este distorsionată și mai mult: liniile iau forma ondulată, iar punctul pare a fi o pată solidă.

Vindeca forma uscată a bolii este mult mai ușoară, ceea ce nu veți spune despre umed. Deci, degenerarea maculară legată de vârstă este un tratament de formă umedă:

Este important să știți! O modalitate eficientă de a restabili în mod eficient viziunea recomandată de cei mai importanți oftalmologi ai țării! …

1. Intervenție chirurgicală.
2. Tratament cu un laser.
3. Terapie medicală.

Numai medicul de participare poate numi un curs de tratament pe baza caracteristicilor bolii. De regulă, cu o formă severă de patologie, este prescrisă o metodă intravială de administrare a medicamentelor, rețeaua prin injectare în cavitatea gurii. Dar fiecare pacient trebuie să respecte o anumită dietă. Alcoolul, fumatul, grăsimile de origine animală, fast-food și alte feluri de mâncare dăunătoare sunt excluse. Dar este necesar să se utilizeze, ca și în cazul oricărei boli ale aparatului vizual, vitamine proaspete. Acestea sunt conținute în morcovi, piper bulgară, dovleac, leguminoase și culturi de cereale, în ou, ficat, spanac, broccoli. Folosirea fructelor de padure întunecate, strugurii, afinelor nu vor fi dăunătoare.

Cum de a restabili viziunea fără a recurge la operație

Știm cu toții ce este o viziune rea. Myopia și Limblessness distruge în mod serios limitarea vieții în acte obișnuite - este imposibil să citești ceva, să considere aproape fără ochelari și lentile. În special, aceste probleme încep să se manifeste după 45 de ani. Când unul pe unul în fața ofertelor fizice, vine panică și Hellishness este neplăcut. Dar acest lucru nu trebuie să fie frică - trebuie să acționezi! Ce înseamnă că trebuie să utilizați și de ce a spus ... "

Invenția se referă la medicină, în special la oftalmologie și se referă la tratamentul unei forme umede de degenerare maculară legată de vârstă (NMD). Pentru aceasta, se efectuează introducerea Lutnutis sub formă de injectare în corpul vitros la o doză de 0,5 mg 1 timp pe lună. Apoi, parabulbarno pe 1,5 ml de soluție izotonică este administrat alfafetoproteină la o doză de 0,0075 mg în seara și la glutation-s-transferază la o doză de 0,0000005 g dimineața. Introducere se efectuează în fiecare ochi zilnic înainte de vizualizarea retinei cu vase nou formate în jurul maculei. Apoi, efectuați coagularea laser a vaselor de sânge, fără deteriorarea maculei. Apoi, Parabulbarno și Retrobulberno, mai aproape de regiunea Makula, transplan suspendarea măduvei osoase autologuale mononucleare. Numărul de mononucleriei este de 5-40 milioane. În același timp, suspensia este administrată cu 1,5 ml "NCTF-135". Introducerea se efectuează de 2-4 ori cu un interval de 2 luni. Metoda vă permite să opriți neoaagiogeneza, să slăbiți procesul autoimun în câmpul țesuturilor oculare, adică. Pentru a duce la blocarea mecanismelor patogenetice pentru dezvoltarea NMD, care elimină recurența bolii atunci când se creează condiții pentru regenerarea organotipică a retinei și o îmbunătățire pronunțată a funcției vizuale. 1 pr.

Invenția se referă la medicină, în special la oftalmologie și poate fi utilizată pentru a trata o formă umedă de degenerare maculară legată de vârstă retină (NMD).

Incidența WMD în Rusia este mai mare de 15 la 1000 populație, iar această patologie oculară este unul dintre principalele motive care duc la o scădere a viziunii, orbire, handicap și deteriorarea calității vieții la vârstnici. Degenerarea maculară de vârstă a retinei este o boală progresivă cronică, un procedeu degenerativ (distrofic) care duce la deteriorarea celulelor de epiteli de pigment, fotoreceptori, o substanță intercelulară, membrana stratului de licență și coriocapilare, ca rezultat al căruia vizualul Funcția ochiului este deranjată. Rolul principal al patogenezei NMD este dat încălcărilor hemodinamicii în choriocapilii oculari.

Scopul invenției este o scădere a orbirii și a slăbiciunii cu degenerarea maculară legată de vârstă a retinei.

Pentru tratamentul unei forme umede de degenerare maculară legată de vârstă, se utilizează tratamentul medicamentos. Inhibitorii angiogenezei (Macumen, Lutnotis și Avastin), glucocorticoizii cristalici sunt introduși intravitreal introdus. Bioizculatorul peptidic obținut din retina ochiului de bovine este introdus subconecția, este retinalamin. De asemenea, efectuați termoterapia laser și termoterapie transportatală, terapia fotodinamică cu vergrafinistul. Un astfel de tratament vizează stabilizarea procesului patologic, îmbunătățind claritatea și calitatea viziunii, de regulă, nu poate fi.

Ca prototip, este aleasă o metodă pentru tratarea unei forme umede de degenerare maculară legată de retinie, cuprinzând introducerea lutentisului sub formă de injectare în corpul vitros la o doză de 0,5 mg 1 timp pe lună (Egorov EA et al. Ranibizumab (Lucentis) în tratamentul pacienților cu o formă "umedă" de degenerare maculară de vârstă. RZHM, 2010, №2, 4 p.) Dezavantajele acestei metode sunt recurențe ale bolii, necesitatea unor injecții repetate ale acestui medicament scump și treptat (cu fiecare introducere ulterioară) la slăbirea eficacității acestuia.

Rezultatul tehnic al invenției este de a reduce orbirea și slăbiciunea în forma umedă de degenerare maculară legată de retină datorită circulației sângelui îmbunătățite, normalizând micromediul celulelor retiniene, stimularea regenerării intracelulare a ochiului și reversibilitatea distroficii schimbări. Celulele de măduvă osoasă autologă transplantată induc regenerarea organotipică a țesuturilor oculare modificate patologic. Normalizarea microenvironmentului se realizează datorită utilizării unui medicament a-fetoproteinei în tratamentul complex, care îmbunătățește hemoperfuzia intravasculară și tisulară și producția uluitoare de prostaglandine endogene E1 și E2, îndepărtând navele vaselor și blocarea dezvoltării reacțiilor autoimune, A-fetoproteina este o proteină de transport și înlocuiește lipsa proteinei de transport. transsritnitina, a cărei sinteză este redusă în timpul distrofiei epiteliului pigmenți. Introducerea din exteriorul proteinei de transport facilitează eliminarea din câmpul de produse metabolice de depozit acumulate de retină, inclusiv DUS și alte substanțe cu greutate moleculară mare, nu sunt normale pentru retinie. Când zona de dezintegrare este normalizată în zona de degenerare, compoziția mediului intercelular în zona polului din spate a globului ocular este normalizată, edemul este eliminat, presiunea osmotică și echilibrul acid-alcalin în mediul de poli din spate al țesutului, care Creează condiții pentru reversibilitatea modificărilor distrofice în primul rând de către epiteliul pigmentului retinei. Nu numai regenerarea intracelulară și de țesut a epiteliului este inițiată, dar își restabilește funcția de a menține diferența de presiune osmotică în spațiul subretinital și corioide. Cu o scădere a edemului, navele nou formate sunt vizualizate care expun coagularea laserului. Apoi, celulele măduvei osoase autologe sunt introduse, ceea ce îmbunătățește în mod semnificativ circulația sângelui și trofesul țesutului în câmpul orcatelor, asigură sinteza nivelurilor necesare de citokine care reglează procesele de reabilitare, ele sunt, de asemenea, o sursă de regenerare pentru nave și conective țesutul ochiului și fibra retrobulbarului. Introducerea administrației antioxidante antioxidante de glutation-S-transferază într-o doză de 0,000005 de grame la introducere în fiecare zi reduce semnificativ deteriorarea asociată cu stresul fotocusului. Ca urmare, mecanismele patogenetice pentru dezvoltarea NMD sunt blocate, ceea ce elimină recurența bolii, neoagiogeneza atipică este oprită, ceea ce este, de fapt, răspunsul corpului la ischemia țesuturilor oculare.

Metoda este efectuată în patru etape.

Primul pas. Utilizarea lui Lucentis sub formă de injectare în corpul vitros la o doză de 0,5 mg (0,05 ml) 1 timp / lună, o singură dată. Luttis (Ranibizumab) este un fragment de anticorp monoclonal uman la un factor de creștere endotelial A (VEGF-A) și este exprimat prin tulpina recombinantă Escherichia coli. Ranibizumab comunică selectiv cu factorul de creștere a vasului endotelial, VEGF-A (VEGF110, VEGF121, VEGF165) și previne interacțiunea lui VEGF-A cu receptorii săi pe suprafața celulelor endoteliului (Vegr1 și Vegr2), ceea ce duce la suprimarea neovascularizării și proliferarea navelor. Suprimarea creșterii navelor nou formate de coroizi din retină, Ranibizumab oprește progresia unei forme maculare exudativ-hemoragice (umedă) legate de vârstă (NMD).

A doua fază. Zilnic Administrarea Parabulbar a medicamentelor înainte de vizualizarea retinei cu nave noi formate în jurul maculei. Antioxidantul Glutation-S-transferază este introdus la o doză de 0,0000005 de grame la introducerea în fiecare ochi pe 1 ml de soluție izotonică dimineața.

Pentru 1,5 ml de soluție apoasă izotonică, Profetal® este introdus la o doză de 75 μg la 1 o introducere în fiecare ochi seara.

A treia etapă. Bugetul laser al navelor nou formate (dacă este necesar).

A patra etapă. La un pacient din aripa ileonului sub anestezie locală, o bază în ambulatoriu în condiții aseptice produce un gard de măduvă osoasă într-o cantitate de 10-60 ml. Aspirația măduvei osoase cu anticoagulantul este transmisă la laboratorul de tehnologii celulare. În laboratorul în condiții aseptice din măduva osoasă, o grefă celulară este preparată sub formă de suspensie mononucleară a măduvei osoase cu 1, 5 ml NCTF ("NCTF - 135" - un preparat biologic complex care conține vitamine, minerale, aminoacizi, Acizi nucleici și antioxidanți, "Laboratois Filorga" producția Franței). O parte din celule sunt înghețate în azot lichid și este transferată la un criobank pentru posibila utilizare ulterioară. Suspendarea celulelor în cantitatea de 5-40 de milioane de mononucleari de măduvă osoasă autologe per soluție de 1,5 ml NCTF. Introducerea materialului celular este efectuată de 2-4 ori cu un interval de 2 luni.

Celulele stem de măduvă osoasă cu o astfel de metodă de transplant arată proprietățile cunoscute, și anume activarea angiogenezei organotipice, întărirea circulației sângelui în vasele retiniene și nervul ochi al ochiului, îmbunătățește trofeul țesăturilor fotbalului, ceea ce vă permite să faceți eficient Restaurați funcția vizuală afectată.

Exemple clinice.

Pacientul V.M., 78 de ani.

Diagnosticul: Maculodia legată de vârstă a retinei ambelor ochi (formă umedă). În caz de inspecție a fundului, multe dispozitive distrofice au fost găsite în regiunea centrală a retinei ambelor ochi, o cantitate mare de pigment, edem retinital.

Înainte de tratament: acuitatea vederii ochiului drept - 0,05; Acuitatea vederii ochiului stâng este de 0,07. Corecția în ambii ochi este imposibilă. Pacientul cu slăbiciune - o scădere semnificativă a viziunii centrale. Procesul de percepție vizuală este dificil și încet în jos. Pacientul constată o obligație pronunțată a vederii, dificultăți semnificative în citirea și recunoașterea persoanelor.

Tratament. A fost introdusă mai întâi într-o doză de 0,5 mg (0,05 ml) într-o doză de 0,5 mg (0,05 ml), apoi parabulbarly cu 1,5 ml de soluție izotonică de alfafetoproteină, la o doză de 75 μg 12 zile în seara, Glutation-S-transferază, la o doză 0, 0000005 g 12 zile dimineața, în fiecare ochi zilnic înainte de vizualizarea retinei cu vase nou formate în jurul makulei, a condus apoi o coagulare laser a vaselor nou formate (fără deteriorarea maculei ), apoi a transplantat suspendarea monomuclelor de măduvă osoasă mononucleară autologe și retrobulbarly, mai aproape de regiunea Macula. 3 transplanturi celulare microchirurgice ale celulelor măduvei osoase autologate au fost efectuate la intervale de 60 de zile.

După tratament: Viziunea ochiului stâng și dreapta este de 0,2 (fără corectare). La examinarea fundului ochiului, sa constatat că zona diavolilor distrofici și a prietenilor au devenit substanțial mai puțin, cantitatea de pigment a scăzut, fără umflături.

Metoda de tratament a unei forme umede de degenerare maculară legată de retină, care include introducerea lutentisului sub formă de injectare în corpul vitros la o doză de 0,5 mg 1 timp pe lună, caracterizată prin aceea că lumosul este administrată mai întâi, alfatiffenul din doză este administrat la 1,5 ml soluție izotonică 0,0075 mg seara, glutation-s-transferază într-o doză de 0,0000005 g dimineața în fiecare ochi înainte de a vizualiza retina cu vase nou formate în jurul Macula, atunci, dacă este necesar, coagularea laser (fără deteriorarea maculei), apoi transplan suspendarea creierului mononuclear mononuclear mononuclear autologe și retrobulberno, mai aproape de regiunea Makula, în timp ce utilizează o suspensie cu 1,5 ml "NCTF-135" , numărul mononuclearului este de 5-40 milioane, iar introducerea acestora este efectuată de 2-4 ori la intervale în 2 luni.

9-04-2012, 14:04

Descriere

- boala progresivă caracterizată prin deteriorarea zonei maculare (zona centrală a retinei în polul din spate al globului ocular). Pentru desemnarea acestei patologii, se utilizează alți termeni: o distrofie chorioretinală centrală centrală, maculododie sclerotică, distrofie maculară legată de vârstă, distrofie maculară de vină, maculopatie legată de vârstă asociată cu degenerarea maculară a vârstei etc.

ICD-10:

H35.3 Degenerarea Macula și stalpi din spate.

Abreviere: Degenerarea maculară NMD, PES - pigment epiteliu, scanarea laserului laser, TTT - termoterapie transpitalizată. FAG - Angiografie fluorescentă, PDT - terapie fotodinamică, ERG - Electrolitinografie. ETDRS - tratament timpuriu retinopatie diabetică Grup de cercetare (grup de cercetare privind studiul tratamentului precoce al retinopatiei diabetice).

Epidemiologie

În Rusia, incidența degenerării maculare a vârstei (NMD) este mai mare de 15 la 1000 populație.

Potrivit OMS, până în 2050, numărul de persoane de peste 60 de ani în întreaga lume va crește de aproximativ trei ori (în 2000 - aproximativ 606 de milioane de persoane). Ponderea populației grupei de vârstă înaintată în țările dezvoltate din punct de vedere economic este în prezent de aproximativ 20%, iar până în 2050 va crește probabil, până la 33%. În consecință, se așteaptă o creștere semnificativă a pacienților cu NMD.

? General afectat de populație Această patologie crește odată cu vârsta:

Manifestările timpurii ale NMD se găsesc în 15% dintre persoanele cu vârsta de 65-74 ani, 25% - vârsta de 75-84 ani, 30% - vârsta de 85 de ani și peste;

Manifestările târzii ale NMD se găsesc în 1% dintre persoanele cu vârsta de 65-74 ani, 5% - vârsta de 75-84 ani, 13% - vârsta de 85 de ani și peste.

NMD apare mai des peste vârsta de 65 de ani. Podelele predominante este de sex feminin, iar la femeile cu vârsta peste 75 de ani, NMD se întâlnește de 2 ori mai des.

NMD poate duce la o reducere pronunțată a acuității vizuale și la scăderea secțiunilor centrale ale câmpului de vedere. Cele mai semnificative tulburări funcționale sunt caracteristice neovascularizării sub-retiniene, cu atrofia ulterioară a PES, în special dacă procesul patologic captivează Foutye.

În prezența manifestărilor etapei târzii a NMD pe un singur ochi, riscul unor schimbări patologice semnificative asupra unui alt ochi variază de la 4 la 15%.

Factori de risc

Există o legătură clară între hipertensiunea arterială și NMD, deteriorarea aterosclerotică a vaselor (în special arterele somnoroase), nivelul colesterolului din sânge, diabetul, greutatea corporală excesivă.

Există o relație directă între fumat și NMD.

Există îndrumări cu privire la posibila legătură între efectul excesiv al luminii solare și leziunea vârstei maculei.

Învingerea predominantă a femeilor în postmenopaus este explicată prin pierderea efectului protector al estrogenului îndreptat împotriva aterosclerozei comune. În acest caz, nu a existat nicio dovadă a efectului favorabil al terapiei cu hormoni.

În prezent, sunt identificate studii privind predispoziția genetică a dezvoltării NMD (în special genele responsabile ale ARMD1, FBLN6, ARMD3).

Prevenirea. Pacienții cu NMD trebuie recomandat să abandoneze fumatul, alimentele grase, mai puțin expuse la lumina directă a soarelui. În prezența patologiei vasculare concomitente, sunt necesare măsuri care vizează corecția sa. Întrebările de vitaminoterapie și dozele recomandate de oligoelemente vor fi discutate mai jos. În ultimii ani, se discută laser-lasina profilactică a retinei în prezența mai multor prieteni.

Screening.

NMD la un pacient în vârstă ar trebui suspectat dacă există plângeri cu privire la reducerea acuității vizuale, dificultăți în lectură, în special în condiții de iluminare redusă. Uneori, pacienții observă pierderea literelor individuale atunci când citirea fluentăMetamorfopsie. În mod semnificativ, îndeplinesc plângerile privind schimbarea percepției culorii, agravarea viziunii Twilight. Sondajul include determinarea acuității vizuale, efectuarea de biomicroscopie (care poate dezvălui alte cauze posibile ale simptomelor - spun, prezența cataractei de vârstă), oftalmoscopie (inclusiv o lampă de tăiat folosind lentile asferice) și perimetrie. De asemenea, puteți recomanda un studiu al punctului de culoare (monocular), un test Amoslera.

Este necesar să se amintească probabilitățile NMD la pacienții care, după extracția de extracție de coaaraxcratică, nu pot obține o acuitate vizuală ridicată.

Pacienții cu vârsta de peste 55 de ani trebuie să examineze zona maculară a retinei în timpul examinărilor medicale programate (adică, incluzând într-un plan de inspecție o oftalmoscopie cu un elev larg).

Diagnostic

Diagnosticul NMD este setat cu următoarele semne (unul sau mai multe): prezența prietenilor solizi; Disponibilitatea prietenilor moale; consolidarea sau slăbirea pigmentării PES; Focarea atrofică în Makula (atrofie geografică); Degenerarea maculară neovasculară - nerecuperarea coroizilor, întârzierea seroasă sau hemoragică și formarea ulterioară a focarilor într-o zonă maculară.

? Druze - sedimentele extracelulare ale materialului eozinofil între stratul interior al membranei Bruch și membrana de subsol a PES. Acest material este metodele metabolismului celulelor PSE. Prezența prietenilor poate indica probabilitatea unui NMD mai pronunțat în viitor. De regulă, pacienții care nu au alte manifestări ale NMD nu menționează declinul viziunii centrale. Druses sunt împărțite în solid, moale și de scurgere.

? Rochii solide de obicei nu depășesc 50 μm în diametru; În ziua ochilor sunt vizibile ca lucruri mici, gălbuie, clar definite. Cu biomicroscopie, o structură guială este vizibilă. Rochii solide sunt considerate o manifestare relativ favorabilă a procesului, dar (dacă luăm în considerare posibilitatea progresiei până la 10 ani) prezența unui număr mare de prieteni solizi (mai mult de 8) poate predispune aspectul prietenilor moi și mai severe Manifestări ale NMD.

? Dubs moale Mai mult, limitele lor sunt fuzzy. Riscul progresiei lor este semnificativ mai mare. Ei pot fuziona și provoca pars. Dacă duusurile dispar, cel mai adesea indică dezvoltarea în această zonă a atrofiei straturilor exterioare ale retinei (inclusiv PES) și stratului de coriocapilare. La detectarea prietenilor moi, un oftalmolog trebuie să recomande un pacient să efectueze un autocontrol cu \u200b\u200bo grilă de ammansler și să contacteze un oftalmolog atunci când apar simptome noi, deoarece acest tip de prieten este însoțit de un risc ridicat de reducere a viziunii (datorită posibilitatea dezvoltării atrofiei geografice sau a membranei neovasculare coroidale).

? Rochii de scurgere Cel mai probabil poate duce la detalii PSE și să se schimbe sau să predispuneze atrofic asupra dezvoltării neovascularizării subretinale.

? Druses în dinamică pot fi supuse următoarelor modificări.:

Rochii solide pot crește în dimensiune și pot deveni moi; Duburile moi pot crește și forma rochii de scurgere; Calcificările pot fi formate în interiorul prietenilor (cu oftalmoscopie arată ca niște cristale strălucitoare); Este posibilă o regresie spontană a prietenilor, deși momele sunt mai susceptibile de a progresa.

? Redistribuirea pigmentului. Apariția locurilor de hiperpigmentare în zona maculară este asociată cu modificări care apar în PES: proliferarea celulară, acumularea de melanină sau migrația celulelor care conțin melanină în spațiu subretal. Hiperpigmentarea focală este considerată unul dintre factorii predispuși la apariția non-ovascularizării subretinale. Hipopigmentarea locală corespunde adesea localizării prietenilor (stratul de PES de pe ele este diluat), dar poate fi determinat de PES sau de atrofia celulei melaninei reduse sau conținutul de melanină redus.

? Atrofia geografică a PES. - formă de cultură de degenerare maculară sclerotică uscată. La ochi, focarea atrofiei geografice este detectată sub formă de zone de depigtare bine definite, cu vase coroidicale mari distincte. În același timp, nu numai PES, ci și straturile exterioare ale retinei și stratul choriocapilar în această zonă. Atrofia geografică poate fi nu numai o manifestare independentă a NMD, ci și ca o consecință a dispariției prietenilor moi, constrângerea detașării PSE și chiar regresia neovascularizării cloroidale a inimii.

? Exudativ (seros) PES PES - acumularea de fluid între membrana bruchi și PES este mai des detectată în prezența prietenilor și a altor manifestări ale NMD. Detașarea poate avea dimensiuni diferite. Spre deosebire de detașarea seră a porțiunii senzorilor din retină, întârzierea PES este o formare localizată cu contururi, în formă de cupolă rotunjită. Acuitatea vederii poate rămâne suficient de mare, dar apare o schimbare de refracție către hipermetropie.

Neuroepiteliy Seros Dragă detașament este adesea combinată cu detașarea PES. În același timp, există o mai bună prominizare a accentului, are o formă de disc și limite mai puțin clare.

Se poate produce un accent cu formarea atrofiei locale PES sau o ruptură PEC poate să apară cu formarea unei membrane neovasculare subretale.

Întârzierea hemoragică PES sau Neuroepitelia, de regulă, este o manifestare a neovascularizării coroidale. Poate fi combinat cu o detașare seroasă.

? Neovascularizarea orioidală Se caracterizează prin rotația vaselor nou formate prin defectele membranei Bruch sub PS sau sub Neuroepithelii. Permeabilitatea patologică a navelor nou formate duce la un fluid la robuze, clusterând-o în spații subretinale și la formarea edemului retinian. Navele noi formate pot duce la apariția hemoragii subretinale, hemoragii în țesutul retinei, uneori se rupe prin corpul vitros. În acest caz, pot apărea tulburări funcționale semnificative.

Îmbrăcăminte moale, focare de hiperpigmentare, prezența geografiei extractive atrofie a PES sunt factori ai riscului de dezvoltare a neovascularizării subretinale.

Suspiciunea neovascularizării subretinale ar trebui să provoace următoarele manifestări oftalmoscopice: Edemul retinei din zona maculară, prezența unor exudate solide, detașarea PES, hemoragii subretinale și / sau hemoragii în țesutul retinei. Exedatele dure rar și, de obicei, indică faptul că neovascularizarea subrețială a fost formată relativ lungă.

Trebuie indicată identificarea unor astfel de semne care efectuează angiografia fluorescentă.

? Discoide Scar Focus - etapa finală a dezvoltării neovascularizării subretinale. Oftalmoscopic, în astfel de cazuri, sursa în formă de disc de culoare gri-albă este determinată, adesea cu depunere de pigment. Focusul poate fi diferit - de la un mic (mai mic de 1 diametru al DZN) la focare mari, care poate depăși întreaga zonă maculară. Dimensiunea și localizarea accentului este de o importanță fundamentală pentru păstrarea funcțiilor vizuale.

Clasificare

? Formulare Nmd.. În oftalmologie practică, se utilizează termenii "uscată" (non-evaluatoare, atrofică) și formă "umed, neovasculară) de NMD.

? Formularul "uscat" Se caracterizează în primul rând printr-o atrofie PES progresivă lent în zona maculară și coroidele situate sub ea, ceea ce duce la atrofia secundară locală a stratului retinian fotoreceptor. Cu alte cuvinte, forma neevaluatoare este caracterizată de druses în zona maculară a retinei, defectele PES, redistribuirea pigmentului, atrofia PES și stratul coriocapilar.

? Formularul "umed": Germinarea originară din straturile interioare ale coroidelor de vase nou formate prin membrana bruciului în spațiul absent între PES și retină. Angiogeneza este însoțită de exudarea în spațiul subretinal, edem retinital și hemoragii. Astfel, forma exudativă se caracterizează prin următoarele etape: o detașare exudativă a PES, o detașare exudativă neuroepeparteră retinei, neovascularizare (sub PES și neuroepiteheli exudativi și / sau neuroepitheluci, etapă de cicatrizare.

? Stadiu timpuriu. Rochii focale caracterizate și neuniformitatea pigmentării PES.

? Etapă tarzie. Detașarea PPP este caracteristică, ruptura PES, neovascularizarea choroidală, cicatricea în formă de disc (fibroasă), atrofia geografică a PES.

? Neovascularizare orioidală. În studiile clinice pentru a determina prognoza și tactica tratamentului în prezența neovascularizării coroidale și pe baza imaginii de fluorescență-angiografică, sunt evidențiate forme clasice, ascunse și mixte.

? Clasic Neovascularizare orioidală cu NMD. Este mai ușor să o recunoști, apare aproximativ 20% dintre pacienți. Acest formular este detectat din punct de vedere clinic ca o structură pigmentată sau roșiatică în cadrul PES, sunt adesea găsite hemoragii subreseze. Cu fag, structura este umplută devreme, începe rapid să strălucească luminoasă și apoi să ofere o respirație amplificatoare.

? Ascuns Neovascularizarea orioizi poate fi suspectată cu oftalmoscopie în prezența dispersiei de pigment focal cu îngroșarea simultană a rocilor, care nu are limite clare. O astfel de neovascularizare se caracterizează prin fag cu o peauună în faza târzie, a căror sursă nu poate fi determinată.

? Amestecat Neovascularizare orioidală. Există astfel de opțiuni: "Predominant clasic" (când înfrângerea "clasică" din zonă este de cel puțin 50% din totalul focusului) și "minim clasic" (cu "înfrângerea" clasică "este, de asemenea, disponibilă, dar este mai mică de 50 de ani % din întregul focus).

? Metoda de tratament. La alegerea unei metode de tratament, este necesar să se aplice clasificarea neovascularizării coroidale în funcție de locația sa în zona maculară:

? subfoveal. - membrana neovasculară coroidală se află sub centrul zonei avasculare furaale;

? yukstafovaneal. - marginea membranei neovasculare coroidale, zona blocadei fluorescenței prin pigment și / sau hemoragie este în intervalul de 1-199 microni din centrul zonei avasculare foveale;

? extrafoal. - marginea membranei neovasculare coroidale, blocada blocadei de fluorescență prin pigment și / sau hemoragie se află la o distanță de 200 microni sau mai mult din centrul zonei avasculare foveale.

Anamneză

Plângerile unei scăderi a acuității vizuale, prezența "petelor" în fața ochiului, metamorfopieia. Cel mai adesea cu plângeri cu privire la scăderea acută a acuității vizuale și a metamorfopiiei, pacienții cu neovascularizare coroidală sunt tratate.

? Istoria bolii.Pacienții nu pot observa mult timp în ochi pentru o lungă perioadă de timp: care este implicată în primul rând în proces, sau dacă reducerea vederii se dezvoltă încet.

Boli comune (în special hipertensiunea arterială, ateroscleroza vaselor creierului).

A urcat ereditate pe NMD.

Familiarizarea cu înregistrările medicale existente, inclusiv cu intrări anterioare în harta ambulatoriu a pacientului, certificatele de spitalizare etc. (curs de boală).

Cunoștință cu influența stării de funcții vizuale asupra calității vieții.

Studiu

Determinarea acuității vizuale cu corecția optimă.

Evaluarea domeniului central de vedere.

Evaluarea vaselor color cu ajutorul tabelelor de tineret sau sclav.

Bomicroscopia departamentului frontal al globului ocular, măsurarea WGD.

Evaluarea oftalmoscopică a stării fundului, inclusiv zona maculară a retinei (după extinderea elevului cu mitrită activă pe scurt).

Documentarea stării makulei, de preferință utilizând fotografia stereo de culoare a fundului ochiului.

Efectuarea de angiografie fluorescentă și / sau angiografie cu indorahanzen.

În suspectat, se recomandă prezența unei edeme retiniene pentru a efectua o tomografie coerentă optică sau un studiu al unei zone maculare cu ajutorul tomografiei retinale Heidelberg (HRT II).

Studii electrofiziologice (Ganzfeld ERG, ERG ritmic, model ERG, ERG multifocal).

Evaluarea acuității și refracției vizuale

Claritatea cu o corecție optimă trebuie evaluată la fiecare vizită. Condițiile în care se desfășoară studiul trebuie să fie standard.

În timpul examinării în condiții, policlinic sau spitalul utilizează, de obicei, tabele sau semne de testare sivziene. Având în vedere efectul "recunoașterii" simbolurilor alfabetice, este recomandabil să se utilizeze inele Landalt.

De preferință, cu fiecare sondaj, există și claritate vizuală pentru o corecție corespunzătoare.

Când refracția (trecerea la hipertropie), ar trebui suspectat edemul retinian (acest lucru este posibil, de exemplu, cu PES pars).

Evaluarea domeniului central de vedere

Evaluarea câmpului central de vedere utilizând grila Ammster este cercetarea cea mai simplă și mai rapidă, dar excepțional de subiectivă, care permite evaluarea până la 20 ° față de punctul de fixare.

În condițiile unui cabinet oftalmic, este de dorit să se folosească imagini standard, imagini tipografice aMSLERA GRIDS.. Este de dorit să se introducă rezultatele pacientului de testare la documentația primară: acest lucru va contribui la urmărirea vizuală a dinamicii modificărilor.

? Testul de testare Se poate recomanda pacienților și pentru auto-controlul zilnic pentru a atenua detectarea precoce a metamorfelor sau a bovinelor. Pacientul trebuie să instruiască în detaliu despre regulile de efectuare a testului (cel mai important, învață pacienții să verifice fiecare ochi separat, închiderea unui alt ochi) și recomandă-o atunci când identifică orice modificare nouă pentru a contacta un oftalmolog. Evaluarea stadiului de vedere. Este de preferat să se efectueze utilizarea perimetria statică de calculator Cu includerea în strategia de testare a pragului fuzal al fotosensibilității. Cu toate acestea, cu claritate vizuală scăzută, perimetria calculatorului poate fi impracticabilă. În astfel de cazuri, se utilizează perimetria cinetică obișnuită, dar cu o alegere adecvată de dimensiune și luminozitate a obiectului.

Gradul de colorare se face folosind tabelele lui Yustov sau Rabkin în conformitate cu tehnica standard.

Evaluarea oftalmoscopică a stării ochiului

Evaluarea oftalmoscopică a statului Fundus, inclusiv zona maculară a retinei, se face după extinderea elevului cu o mitrită de acțiune pe scurt. Pentru a realiza o minie de spirit, uneori, folosiți o combinație de medicamente, de exemplu, Tropiacs 0,5% și fenilefrină 10%. (Este necesar să ne amintim posibilitatea efectului secundar sistemic al MyDrieticilor adrenergice!)

Pentru inspecția zonei centrale a retinei și detectarea unei edeme posibile în zona maculară cea mai convenabilă la biomicroscopia fundului ochiului folosind lentile asferice Dioptere de 60 și / sau 90, precum și lentilele de lentile și diverse lentile de contact (lentile Goldman, mainster etc.). Cele mai frecvent utilizate lentile de trotter goldman.

De asemenea, puteți utiliza oftalmoscopie directă, dar în același timp consideră că lipsa binocularității poate împiedica dezvăluirea unui edem macular.

Documentarea statului Makula Acesta poate fi realizat în diferite moduri, pornind de la schițarea simplă a modificărilor și terminând cu cea mai preferată fotografie stereo de culoare a fundului ochiului. Sistemele de fotografie digitale existente în prezent permit nu numai pentru a evita problemele "îmbătrânirii" de amprente (de exemplu, sistemele aniliozizate anterior), dar și editează imaginile rezultate, să le impună reciproc, să stocheze și să transmită informații în formă digitală. Este necesar să faceți fotografii ale ochiului ambelor ochi, deoarece NMD este adesea bilaterală, chiar dacă există o scădere a acuității vizuale și a altor manifestări funcționale pe un singur ochi.

Angiografie fluorescentă

În multe cazuri, diagnosticul NMD poate fi realizat pe baza datelor de examinare clinică. Cu toate acestea, angiografia fluorescentă (fag) este boala cu o metodă suplimentară de diagnosticare suplimentabilă, deoarece face posibilă determinarea mai precisă a modificărilor structurale și evaluarea dinamicii procesului patologic. În special, are o importanță decisivă la rezolvarea problemei tacticii de tratament. Este recomandabil să o efectuați timp de 3 zile După prima examinare a pacientului cu suspiciune a prezenței neovascularizării subretinale, cât mai multe membrane din zonă sunt suficient de în creștere (uneori 5-10 microni pe zi). Având în vedere posibilitatea de tranziție a formelor "uscate" în "umed", cu observarea dinamică a pacienților cu druses (în special în prezența prietenilor "moale"), sunt recomandate faguri cu un interval de 6 luni.

? Fag.. Înainte de studiu, pacientul clarifică scopul angiografiei ADN-ului ochiului, procedura de realizare a posibilelor efecte secundare (apariția de greață la 5% din studiu, pielea galbenă și pictura urină în a doua zi) este specificată de istoria alergică.

Pacientul semnează consimțământul informat.

O probă intradermică este efectuată pe fluorescene.

În prezent, în majoritatea centrelor oftalmologice, FAG se efectuează utilizând camerele de la Hazelnus cu înregistrarea digitală a informațiilor. Cu toate acestea, este posibilă utilizarea cabinelor fotografice convenționale și a oftalmoscopului laser de scanare.

Studiul se realizează prin fotografii color ale porumbelului ochiului, apoi, în unele cazuri, fotografind într-o lumină inimii (cu un filtru de lumină verde).

Intravențional introdus 5 ml de fluoresceină P-Ra 10%.

Fotografia se efectuează în conformitate cu metoda general acceptată.

Dacă există semne de neovascularizare subretinală pe un ochi, ar trebui să se efectueze și fotografii ale unui alt ochi în faza medie și cea târzie pentru a identifica posibilele nerecuperare (chiar dacă nu există nici o suspiciune a prezenței sale pe imaginea clinică).

? Evaluarea rezultatelor angiografiei fluorescente

Druze

Îndoielile solide sunt, de obicei, dau hiperfluorescență timpurie, umplute în același timp, iar strălucirea se oprește târziu. Nu există nici o respirație din prieteni.

Dubbers moale demonstrează, de asemenea, acumularea timpurie a fluoresceinei în absența vindecării sale, dar poate fi, de asemenea, hipofililizantă datorită acumulării de lipide și grăsimi neutre.

Fluoresceina este absorbită de rochii din choriocapilare.

? Atrofia geografică a PES.. La fagul zonei de atrofie oferă un defect sub formă de "ferestre". Fluorescența orioidală este vizibilă deja în faza timpurie datorită lipsei de pigment în zonele PES corespunzătoare. Deoarece structurile care ar putea fi întârziate fluorescein sunt absente, defectul sub formă de "ferestre" palide împreună cu fluorescența de fundal a coroizilor în faza târzie. Ca și în cazul druserilor, fluoresceina de aici, în cursul studiului, nu se acumulează și nu depășește limitele focalizării atrofice.

Pes Întârziere. Se caracterizează printr-o acumulare rapidă și uniformă de fluoresceină în formațiuni de formare a cupolei rotunjite în mod clar, care apar de obicei într-o fază timpurie (arterială). Fluoresceina este întârziată în focarea fazelor târzii și în faza de reciclare. Nu există vopsea țărănească în retina înconjurătoare.

? Neovascularizarea subretinală

Pentru modelul angiografic fluorescent al membranei neovasculare clasice choroidabile caracteristică următoarelor:

Navele subretinale nou formate sunt umplute mai devreme decât navele retiniene (în subfazare). Aceste nave încep repede să strălucească luminos și să pară ca o rețea sub formă de "dantelă" sau "adevărate roți". Ar trebui să se țină cont de faptul că, dacă există hemoragii, aceștia pot masca parțial neovascularizarea subretinală.

Poate fi ocupată de progestarea fluoresceinei de la vase nou formate.

În etapele ulterioare ale FAG, fluoresceina se acumulează de obicei în interiorul detașării retinale seroase, situată deasupra neovascularizării coroidale.

Cu neovascularizarea choroidală ascunsă, treptat, după 2-5 minute după injectarea fluoresceinei devine fluorescența vizibilă "crăpată". Hiperfluorescența devine mai semnificativă atunci când atașați vindecarea, chiar și rececțiile vopselei în spațiul subretinital, care nu au limite clare. Reevaluarea aceleiași secțiuni a Ochi Dove în fazele timpurii ale FAG nu permite găsirea unei surse de scufundare.

Angiografie cu Indocyanselene A câștigat popularitatea după introducerea camerelor digitale Hinds-camere. Indociansene are vârfuri de absorbție și fluorescență în apropierea spectrului roșu. Ea absoarbe lumina la 766 nm și emite la 826 nm (fluorescene de sodiu absoarbe lumina la 485 nm și emite la 520 nm). Lungimi de undă mari, atunci când se utilizează un indocansenă, sunt mai bine pătrunse în PES sau în sânge subretinalizat sau fluid seros. Prin urmare, navele de coroide sunt mai vizibile în studiul cu indocianzen, decât cu fluorescene. În plus, spre deosebire de fluoresceină, indoCyansena este aproape complet asociată cu proteinele și, prin urmare, nu dă ruglarea din vasele normale de coroizi și neovascularizarea coroidală. Vopselele sunt întârziate în neovascularizarea subretinală pentru o lungă perioadă de timp. Leziunile sunt adesea vizibile ca zonele locale de hiperflyluorescență pe un fundal hipoofluorescent. Angiografie cu Indocyanselene convenabil pentru identificarea neovascularizării subretinale În prezența detașării PES, lichidul subretal opac sau hemoragia. Din păcate, Indocyansene nu a fost încă înregistrată la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Rusiei și nu are permisiunea de utilizare legală în țara noastră. Trebuie remarcat faptul că, în cazurile în care nu există speranță pentru păstrarea viziunii de către oricare dintre efectele terapeutice (de exemplu, în prezența unei accentuări ale cicatricilor fibrovasculare în FOVAA), angiografia nu este prezentată.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează:

? Cu o formă "uscată" NMD cu druse pe bază de periferic, precum și cu degenerarea cu miopie foarte complicată. În ultimul caz, în plus față de schimbările în Macula, există și schimbări atrofice caracteristice în jurul DZN și nu există momeli.

? Cu "formă umedă"

Cu miopie mare complicată (anomalie semnificativă de refracție, fisuri de lac în polul din spate, modificările miopice la DZN);

Cu vârful traumatic al retinei (de regulă, pe un ochi; leziuni oculare în istorie, cel mai des concentric Zn);

Cu dungi angioid, în care, pe ambele ochi de la DZN, liniile curbate de maro roșu sau gri sunt divergente subretil;

Cu sindromul presupusului histoplasmoză a ochiului, în care sunt dezvăluite cicatrici chorioretinale galbiene galbiene, pe periferica mijlocie și în polul din spate al retinei, precum și focarea cicatrizării la Zn;

Precum și druses de dzn; tumorile coroidelor; prin focar după laseroagulare; cu patologie chorioretininală inflamatorie.

Tratament

Operatie cu laser

Scopul tratamentului cu laser - Reducerea riscului de scădere în continuare a acuității vizuale de mai jos care are deja un pacient. Pentru aceasta, membrana neovasculară subretinală este complet distrusă în limitele țesuturilor sănătoase, provocând coagulele intense de scurgere. Este recomandat pentru coagularea leziunilor situate extraferență, pentru a utiliza laserul de argon cu lungimi de undă în partea verde a spectrului și pentru localizarea Yukstafoveal - Crypton Roșu.

? Pregătirea pacientului. Înainte de tratamentul cu laser, este necesar să discutați cu pacientul (consimțământul informat la intervenția laserului).

Să spună despre cursul probabil al bolii, prognoza, obiectivele intervențiilor, avantajele și riscurile metodelor alternative de tratament.

Dacă pacientul are indicații pentru laseroagulare, atunci trebuie explicat că, în ceea ce privește prognoza pe termen lung, această intervenție este mai favorabilă decât observația sau alte metode de tratament.

Pacientul trebuie să fie explicat că, cel mai probabil, va avea o viziune periferică, subliniază faptul că mulți pacienți cu pierdere severă de viziune centrală asupra ambelor ochi pot face față în mod independent multor sarcini de activitate de zi cu zi.

Pentru a avertiza că acuitatea vizuală după tratamentul cu laser se deteriorează adesea cu un risc ridicat de reapariție a neovascularizării subretinale (în 30-40%) și că poate fi necesar un tratament suplimentar.

Pacientul în zilele următoare după intervenție ar trebui trimisă instituției care se ocupă de problemele de asistență pentru persoanele cu deficiențe de vedere; Poate că va fi necesar să se recomande trecerea expertizei medicale și de muncă pentru a stabili un grup de dizabilități.

De obicei, este fundamental important să se ia în considerare rezultatele inspecției în a doua zi după intervenție, când edemul și reducerea vederii ca rezultat al tratamentului este maxim. Pacienții trebuie spus că acuitatea vederii nu va scădea după a doua zi. Dacă viziunea se deteriorează, iar distorsiunile cresc, pacientul trebuie, fără amânare, să se întoarcă la un oftalmolog.

? Indicații. Tratamentul cu laser reduce riscul de reducere exprimată a vizibilității în comparație cu observarea următoarelor grupuri de pacienți.

Pacienți cu neovascularizare choroidală extraculară (200 microni sau mai mult din centrul geometric din zona avasculară fovoyolară).

Pacienții cu neovascularizare choroidală Yukstafovayar (mai apropiată de 200 de microni, dar nu sub centrul zonei avasculare fowolare).

Pacienții cu subfove proaspătă Neovascularizare coroidală majoră în centrul FOVAA (tratamentul cu laser nu a fost aplicată anterior) sau subfove recurente neovascularizarea coroidală (tratamentul cu laser a fost efectuat anterior, recurența sub centrul de fouol). (În curând, se recomandă în prezent nu la laser-involtura, ci terapie fotodinamică.)

? Etape de intervenție.Cele mai importante dispoziții care trebuie respectate la efectuarea intervenției laserului:

1. Anestezia retrobulbara este efectuată pentru a asigura nelegiuirea ochiului în timpul intervenției.

2. Imediat înainte de intervenție, chirurgul se uită din nou la fag, determină cu precizie limitele impactului.

3. Întreaga zonă de neovascularizare choroidală este acoperită de coagulele intense.

4. Limitele impactului sunt comparate cu criteriile de referință de la FAG. Dacă intervenția efectuată este inadecvată, aceasta poate fi completată imediat.

5. Apoi efectuați fotografii ale fundului ochiului.

6. Pe ochi impune un bandaj, pacienții sunt recomandați să îndepărteze bandajul după 4 ore sau mai târziu, în funcție de perioada de valabilitate a anestezicului utilizat.

? Complicații. Cea mai frecventă complicație a tratamentului cu laser este hemoragia sau din membrana neovasculară subretinată sau din perforarea membranei Bruch. Dacă hemoragia a apărut în timpul impactului, este necesar să apăsați obiectivul de ochi pentru a mări WFD-ul și opriți imediat sângerarea. Cel mai bine este să continuați să puneți presiune asupra obiectivului de ochi pentru 15-30 s după oprirea sângerării. Dacă apare hemoragia, este important să nu întrerupeți tratamentul. După oprirea sângerării, puterea laserului reduc și continuă tratamentul.

? Observarea postoperatorie

Pentru detectarea precoce a membranelor neovasculare subretale persistente sau recurente, angiografia fluorescentă de control trebuie efectuată la 2 săptămâni după ce a fost produsă de-involularea laserului.

Examinările din perioada postoperatorie continuă după acel moment de 1,5, 3 și 6 luni de la momentul intervenției și apoi 1 timp în 6 luni.

Cu suspectarea prezenței unei recidive a membranei neovasculare subretinale.

? Recurney. În cazul în care activitatea reziduală a membranei neovasculare coroidale este detectată la PAG, de exemplu, fluorescența timpurie cu popularea târzie în centru sau marginile focalizării leziunii ar trebui să fie re-laser. Factorii de risc pentru recurența neovascularizării subretintale: hipertensiune arterială, fumatul, prezența cicatricei choriodealului sau cicatricea de disc pe un alt ochi, prezența prietenilor moi și a clusterelor de pigment.

Compus laser cu scopuri profilactice cu druse moi

Muguri laser în jurul FOVAA, efectuate de tipul "grilă" folosind un impact cu energie redusă, duce la dispariția prietenilor. Un efect favorabil a fost arătat nu numai despre dispariția prietenilor, ci și în ceea ce privește menținerea acuității vizuale în cursul anului. Cu toate acestea, în primii ani după expunere, numărul de cazuri de dezvoltare a membranelor neovasculare subretale în zonele de influențe a crescut. Prin urmare, metoda necesită studii suplimentare și generarea de criterii și parametrii de expunere laser.

Terapie fotodinamică

Alternativa la aagularea laser a apărut în ultimii ani. terapie fotodinamică (PDT). În tratament, se utilizează un derivat de benzoporfirină - verteporfina (Visudinul) este o fotosensivă (adică o substanță activată la lumină, cu un vârf de absorbție a energiei luminoase între 680 și 695 nm. Uteritepina în administrarea intravenoasă merge rapid la focalizarea leziunii și este capturată selectiv de endoteliul vaselor nou formate. Iradierea accentului de nerecuperare Se efectuează utilizând un laser diode cu o lungime de undă de 689 nm, care permite energia laser să treacă liber prin sânge, melanină și țesut fibros. Acest lucru face posibilă afectarea selectivă a țesăturii țintă, fără a expune țesuturile înconjurătoare să afecteze negativ. Sub influența radiației laserului necoordonat, versiunea generează radicali liberi care deteriorează endoteliul vaselor nou formate. Ca urmare, apar tromboza și obliterarea navelor de neovascularizare subrețială.

Rezultate

Efectele terapeutice trebuie să fie produse în termen de o săptămână după îndeplinirea angiografiei fluorescente, după care sa luat decizia cu privire la necesitatea intervenției.

Atunci când se compară o grupare în care tratamentul a fost efectuat în conformitate cu metoda standard (versiunea), cu pacienții cu placebo, sa constatat că o scădere semnificativă a acuității vizuale după 12 luni a fost absentă în primul grup în 45-67% din cazuri și în al doilea - în 32-39%. După încă un an, aceeași tendință a rămas.

Deoarece poate apărea recanalizarea după ocluzia navelor, pacienții au fost solicitați în medie 5-6 sesiuni FDT (mai mult de jumătate dintre acestea au fost efectuate în primul an după începerea tratamentului). Primul examinare repetată Cu performanța cercetărilor angiografice, cheltuiesc de obicei după 3 luni. Dacă se dezvăluie înălțimea, se efectuează re-intervenția. Dacă o imagine oftalmoscopică și rezultatul angiografiei rămân aceleași și nu există o înălțime, ar trebui să se limiteze la observarea dinamică, atribuind o inspecție repetată după încă 3 luni.

O membrană neovasculară clasică clasică subtenă, cu claritate vizuală de 0,1 și mai mare (astfel de pacienți nu constituie mai mult de 20% dintre toți pacienții care suferă de NMD);

NMD cu "predominant clasic" (când înfrângerea "clasică" este mai mare de 50% din întregul focus) sau sub neovascularizarea coroidală "ascunsă";

Înfrângerea Yukstafovyal, situată astfel încât în \u200b\u200btimpul îndeplinirii laseroagulării, centrul zonei avasculare futyale ar fi afectat;

? "Ascunsă" neovascularizare choroidală în dimensiunile de concentrare a mai mult de 4 zone DZN; Terapia fotodinamică este recomandată să fie efectuată numai cu o claritate vizuală foarte scăzută (dacă diametrul focului depășește 5400 μm, pacientul trebuie să clarifice faptul că scopul tratamentului este doar conservarea câmpului de vedere);

Dacă se așteaptă progresia rapidă a leziunii sau dacă acuitatea vizuală fără tratament poate scădea în curând sub "util" (adică, pacientul poate face fără ajutor).

Reactii adverse Conectate în principal cu introducerea necorespunzătoare a medicamentelor (până la necroza țesutului). Aproximativ 3% dintre pacienți după expunere în timpul săptămânii a existat o scădere a acuității vizuale. Pentru a evita reacțiile fototoxice, pacienții sunt recomandați să nu fie sub influența luminii directe și a luminii luminoase și purtați ochelari întunecați.

Eficienţă. Ca urmare a evaluării eficacității terapiei fotodinamice, sa dovedit că această metodă este una dintre cele mai eficiente: de la 3,6% dintre pacienții tratați, se poate preveni o reducere pronunțată a acuității vizuale. Cu toate acestea, tratamentul are un cost ridicat.

PDT și corticosteroizi. Recent, există rapoarte despre cele mai bune rezultate ale tratamentului cu o combinație de două metode - PDT și administrarea intravitreală a corticosteroidului (triamcinolonă). Cu toate acestea, avantajele unei astfel de tehnici nu sunt încă confirmate de studii clinice majore. În plus, Rusia nu are GCS, a permis să introducă în corpul vitros.

Thermoterapia transpatalară

Sugerat la începutul anilor 1990 pentru tratamentul coroidului melanomului thermoterapia transpatalară (TTT) - LaberCoagularea, în care energia valurilor din partea infraroșie a spectrului (810 nm) este livrată la țesutul țintă prin elev cu un laser diode. Parametri de expunere: Putere 262-267 MW / MM2, expunere 60-90 S, diametru spot 500-3000 μm. Radiația termică este percepută în principal melanină PES și coroid. Mecanismul exact al expunerii la ISD rămâne neclar. Poate că apare efectul asupra fluxului sanguin coroidal. Metoda este ușor de utilizat și relativ ieftină.

Indicații: Neovascularizarea choroidală ascunsă sau membranele neovasculare subretale ascunse, cu o componentă clasică minimă. Astfel, TTT poate fi utilizat la pacienții care nu au practic nici un efect pozitiv de la PDT. Rezultatele studiilor pilot sunt încurajate (deteriorarea statului a reușit să reducă mai mult de 2 ori).

Complicații Acestea sunt legate în principal cu supradozajul energiei laser (impactul trebuie scos): infarctul din zona maculară, ocluzia vaselor retiniene, se descriu pauze PES, hemoragii subretinale și focarea atrofică în corioide. De asemenea, sunt observate dezvoltarea cataractei și formarea sinchiștilor din spate.

Tratamentul chirurgical al degenerării maculare de vârstă

Îndepărtarea membranelor neovasculare subretintale

Indicarea pentru funcționare este prezența non-descurajării clasice choroidală cu frontierele choride.

? Produceți mai întâi vitrectomia Conform tehnica standard, apoi paramaacular, partea temporală este efectuată prin retinotomie. Prin gaura retinotomică, se administrează o soluție salină echilibrată pentru a întârzia retina. După aceea, cu ajutorul vârfului curbat orizontal, se efectuează mobilizarea membranei, membrana este îndepărtată prin pensete curbate orizontal. Sticla care rezultă se oprește, ridicând sticla cu o soluție de perfuzie și creșterea celui mai vgd. Produce lichid de înlocuire parțială în aer. În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să respecte poziția forțată în jos până la resorbția bulei de aer.

? Posibile complicații În timpul și după intervenție: hemoragie subretală (de la minim la mai mult, necesitând îndepărtarea mecanică); Pauze de retinei yattrogeniane pe periferia sa; formând o deschidere maculară;

Formarea unei membrane presetate; Restabilită sau recurentă neovascularizare subretinală.

Astfel de intervenții permiteți reducerea metamorfopiului, asigură o fixare excentrică mai constantă, care este adesea privită de pacienți ca o îmbunătățire subiectivă a viziunii. În același timp, printr-o mică gaură retinotomică, este posibil să se elimine chiar și suficiente membrane extinse. Principalul dezavantaj este lipsa de îmbunătățire a acuității vizuale ca urmare a intervenției (în majoritatea cazurilor nu depășește 0,1).

Îndepărtarea hemoragilor subretinale masive. Hemoragiile masive subretale pot fi evacuate prin găurile retinotomice. În cazul ciorchilor formați, se recomandă introducerea unui activator de țesătură recombinant subrestituit al plasminogenului în timpul intervenției (robinet). Dacă este necesar, deplasarea hemoragiei din zona maculară Administrarea subredită a robinetului este combinată cu succes cu administrarea gazului (C3F8) în cavitatea corpului vitros. În perioada postoperatorie, pacientul respectă poziția forțată în jos.

Pigment de transplant de celule epiteliu. Studiile experimentale privind transplantul de celule de epiteli de pigment sunt efectuate. În acest caz, problemele de compatibilitate a țesuturilor rămân neautorizate.

Translocarea lui Makula.

Macula Translococalizare - posibilă alternativă la terapia fotodinamică sau laseroagularea Cu privire la membranele subfoveale neobișnuite. În studiile pilot, aproximativ 1/3 din cazurile au reușit să obțină nu numai stabilizarea, ci și unele îmbunătățiri ale acuității vizuale. Ideea de bază a unei astfel de intervenții este de a schimba zona neuroepithiy-neobișnuită a neuroepiteliului din zona fetală situată deasupra membranei neosasculare coroidale, astfel încât într-o poziție nouă există PES neschimbată și stratul coriocapilar.

? Mai întâi efectuați vitrectomia subtotalăȘi apoi coaja complet sau parțial retina. Operația poate fi efectuată cu retinotomia pe tot cercul (360 °), urmată de rotirea sau deplasarea retinei, precum și formarea de pliuri (adică, scurtarea) sclera. Apoi, retina este "fixă" într-o nouă poziție cu ajutorul unui endolas, iar membrana neovasculară este distrusă de laseroagulare. Se produce pneumatizopiismul, după care pacientul trebuie să respecte poziția forțată în timpul zilei.

? Posibile complicații: Vitreoretinopatia proliferativă (în 19% din cazuri), detașarea retinei (12-23%), formând o gaură maculară (9%), precum și complicații întâlnite la conducerea vitrectomiei pentru alte indicații. În același timp, poate apărea pierderea nu numai centrală, dar și viziunea periferică.

Terapie cu radiatii. În ciuda studiilor experimentale de succes, radioterapia nu a primit încă o propagare clinică largă. Studiile clinice nu au demonstrat avantajele teleterapiei percutanate (posibil datorită dozelor scăzute de iradiere uzată).

Terapie medicală

În prezent nu există efecte terapeutice Cu eficacitate dovedită cu NMD. Sub forma "uscată", terapia cu medicamente vizează prevenirea formării de prieteni și depozite de lipofuscină și cu o formă exudativă - este destinată prevenirii angiogenezei patologice.

Antioxidanți

Se crede că efectul luminii solare contribuie la apariția radicalilor liberi, acizilor grași polinesaturați în straturile exterioare ale retinei, în membrana PES și Broha. În acest sens, au fost făcute încercări prin introducerea pacienților la dietă. substanțe antioxidante Reducerea impactului stresului oxidativ. Cele mai bine studiate antioxidanți includ vitaminele C și E, bearoten, flavonoide, polifenoli. Atenția specialiștilor este, de asemenea, un zinc, care este un coenagector de carboangstases, alcohhidrogenaze și multe enzime lizozomale (inclusiv PES).

Pacienții acceptați doze mari de antioxidanți de vitamine (Vitamina C - 500 mg; bearoten - 15 mg; vitamina E - 400 UI) și zinc (80 mg de zinc în combinație cu 2 mg de cupru). Sa dovedit că utilizarea aditivilor nu a dezvăluit niciun impact pozitiv asupra cursului NMD.

Se crede că recepția vitaminelor de acțiune antioxidantă, luteină, zeaxantină și zinc poate servi drept prevenirea dezvoltării și / sau a progresiei NMD. Un exemplu de astfel de LAN complex poate servi Lyteine \u200b\u200bOpvarite.conținând 6 mg luteină, 0,5 mg de zeaxantină, 60 mg de vitamina C, 8,8 mg de vitamina E, 20 pg de seleniu, 5 mg de zinc. Este prescris 1 comprimat de 2 ori pe zi cu cursuri timp de o lună. HP nu conține? -Karotina.

? Lutein Complex Conține nu numai luteină, zinc, cupru, vitamine E și C, seleniu, dar, de asemenea, extract de afine, vitamina A ,? -karotina, taurina. Este prescris 1-3 comprimate pe zi timp de 2 luni. Având în vedere că LAN-ul conține? -Karotină, nu ar trebui să fie prescris la pacienții cu fumat.

Preparate care conțin și Extract de la Cernya. ("Myrtlene Forte").

Inhibitori ai angiogenezei

Studiile experimentale și clinice au fost dovedite că cea mai mare importanță în dezvoltarea neovascularizării la piesele NMD factorul de creștere endoteliu Factorul de creștere endotelial vascular). Până în prezent, PegPtanib și Ranibitsumab, care au activitate anti-VEGF sunt propuși pentru practica clinică.

? Pegapotanib (Makutena). Combinarea VEGF, Pegapotanib previne creșterea vaselor nou formate și o permeabilitate sporită a peretelui vascular - două manifestări principale ale formei exudative ale NMD. HP este destinat administrației intravitreale. Studiul a folosit Pegaptanib în diferite doze (0,3, 1,0 și 3,0 mg) la fiecare 6 săptămâni timp de 48 de săptămâni. Rezultate preliminare: probabilitatea unei pierderi considerabile de acuitate vizuală este mai mică în tratamentul Makutena (comparativ cu grupul de control).

? Ranobitsumab (rhufabv2) - Anticorp monoclonal, blocând selectiv toate izoformele VEGF. Injecțiile intravitreale ale LS sunt produse de 1 oră în 4 săptămâni. În prezent, se efectuează un studiu clinic al fazei III.

Corticosteroizi

? ANECORTAV. (Retane Firms Alcon) - suspendarea care creează un depozit; Este introdus retrobulbarly cu ajutorul unei canule curbate speciale 1 timp în 6 luni. Cea mai mare eficiență în ceea ce privește stabilizarea acuității vizuale și creșterea creșterii navelor nou formate are un anecortor la o doză de 15 mg. La pacienții care au primit anechatav, conservarea acuității vizuale a fost realizată în 84% din cazuri (în grupul de control în 50%).

? Triamcinolone. - un alt depozit de corticosteroizi - este introdus intravitrely la o doză de 4 mg. Se arată că injecția intravitrică unică a acestui corticosteroid duce la o scădere a dimensiunii focalizării leziunii, dar nu afectează probabilitatea unei reduceri semnificative a vederii.

Abordări combinate

Mult mai multă atenție este plătită în prezent tratament combinat - PDT în combinație cu administrarea intravitrică a triamcinolonei. Cu toate acestea, eficacitatea unui astfel de tratament trebuie să fie confirmată de studiile clinice relevante.

Până în prezent, există două metode dovedite eficiente pentru tratamentul membranei neovasculare subretinale, care este principala manifestare a formei exudative a NMD. Acestea sunt terapia fotodinamică laser și fotodinamică cu utilizarea verdosinului.

Abordări estimate

Studiile continuă să caute intervenții adecvate pentru toate formele NMD. Și studiile clinice deja completate ale fazelor III vă permit să dezvoltați noi algoritmi de influențe. Deci, mulți autori cred că:

În prezența unei leziuni subfăpate cu "predominant clasic" non-neistrusia coroidală sau cu neovascularizarea și dimensiunile ascunse ale vigilei, nu mai sunt recomandate mai mult de 4 zone ale discului nervos optic pentru a efectua terapie foto-dinamică;

În prezența unei leziuni subfăpoase cu neovascularizarea croroidală "minimă-clasică", este posibilă utilizarea PDT sau inhibitor a angiogenezei Pegapotanib;

Sub leziunea Yukstafovaiver, situată în așa fel încât centrul zonei avasculare FoVal va afecta în mod necesar îndeplinirea adoptării cu laser, se poate aplica și FDT;

La orice altă localizare (Yukstafovative sau Extra-Fovaal), se arată la laser (cu toate acestea, numărul acestor pacienți nu depășește 13%).

? Pentru prevenirea dezvoltării formei exudative a NMD Se utilizează aditivi alimentari complexi (de exemplu, luteină opaway sau complex Lutein).

Retinalamina (polipeptidele retinei retinine) sunt recomandate pentru a fi utilizate sub formă de injecții subconjunctive (5 mg 1 timp / zi, în diluare cu 0,5 ml de injectare de 0,5%, cursul 10).

Terapia simptomatică tradițională

În ceea ce privește medicamentele utilizate în mod tradițional pentru a îmbunătăți circulația regională a sângelui, aplicația lor se mișcă în prezent în fundal.

Cu forma "uscată" a NMD, puteți aplica vinpoctina. 5 mg de 3 ori pe zi în interiorul cursurilor timp de 2 luni sau pentoxifilia per 100 mg de 3 ori pe zi în interiorul cursurilor timp de 1-2 luni.

Ca terapie stimulativă, de asemenea, utilizați Ginkgo Biloba frunze extract 1 comprimat de 3 ori pe zi în interiorul cursurilor timp de 2 luni; Extractul de afine (de exemplu, strick, mylene forte) 1 comprimat de 2 ori pe zi în interiorul cursurilor timp de 2-3 săptămâni, extract de alge Spirulina platensis 2 comprimate de 3 ori pe zi în interiorul cursurilor 1 lună.

Cu forma "umedă" a NMD pentru a reduce edemul poate fi aplicat dexametaazo.h 0,5 ml sub formă de injecții subconjunctive (10 injecții); Acetazolamidă 250 mg 1 timp pe zi dimineața timp de o jumătate de oră înainte de a mânca 3 zile (în combinație cu preparate de potasiu), după o pauză de trei zile, cursul poate fi repetat. Un astfel de tratament poate fi aplicat înainte de adoptarea laserului. În plus, pacienții prescriu etailate 12,5% 2 ml în / m 1 timp pe zi 10 injecții (sau sub formă de pastile în 250 mg de 3 ori pe zi timp de 15-20 de zile) și acid ascorbic + rutosid (1 comprimat de 3 ori pe zi în 15 ani -20 de zile).

Fezabilitatea aplicării acestor terapii medicamentoase până în prezent nu este confirmată de studii clinice clinice cu placebo.

Întreținere ulterioară

Pacienții cu NMD ar trebui să fie sub supravegherea terapeutului, deoarece acestea suferă mai des de hipertensiune arterială, ateroscleroza arterelor coronare și carotide, obezitatea.

Pacienții cu viziune scăzută de urgență pot fi recomandate așa-numitele mijloace de asistență pentru persoanele cu deficiențe de vedere. Acestea sunt dispozitive, în diferite moduri de creștere a imaginilor și de consolidare a iluminării obiectelor. Printre aceste dispozitive, ochelari de spori speciale, măriri cu diferite tipuri de sisteme de fixare, sisteme de televiziune cu contur închis, pot fi numite diferite camere digitale cu proiecție de imagini de pe ecran.

Prognoza

La pacienții aflați în absența terapiei, se poate aștepta o reducere semnificativă a acuității vizuale la timp de la 6 luni la 5 ani în 60-65% din cazuri. Adesea înfrângerea este bilaterală și poate duce la viziune dizabilități.

Scopul efectelor terapeutice la ISD în prezența membranelor neovasculare coroidale este realizarea stabilizării procesului patologic, nu o îmbunătățire a viziunii!

Termoterapie laser și transpappalară vă permit să reduceți numărul de cazuri de pierdere severă a vederiisunt de până la 23-46% din cazuri (în funcție de localizarea procesului), terapia fotodinamică cu verstipina - o medie de până la 40%, chirurgie submaaculară - până la 19%.

Ce este NMD?

Degenerarea maculară a vârstei (NMD) sau macuielodistrofia - aceasta este o boală care afectează centrul central, cea mai importantă zonă a retinului - Maculus, jucând un rol-cheie în furnizarea de viziune.

Degenerarea maculară a vârstei este principala cauză a pierderii ireversibile a vederii și a orbirii în rândul populației țărilor dezvoltate ale lumii în vârstă de 50 de ani și peste. Deoarece oamenii din acest grup reprezintă o parte din ce în ce mai mare a populației, pierderea viziunii de la degenerarea maculei este o problemă tot mai mare.

Potrivit OMS, ponderea populației grupei de vârstă în vârstă din țările dezvoltate din punct de vedere economic este de aproximativ 20%, iar până în 2050. Probabil va crește, până la 33%. În consecință, datorită creșterii preconizate a speranței de viață, creșterea constantă a aterosclerozei și a patologiei concomitente, problema NMD rămâne cea mai relevantă. În ultimii ani, a existat o tendință clară de "întinerire" a acestei boli.

Motivul declinului în vedere este degenerarea Macula, cea mai importantă zonă retină a ochiului responsabilă pentru claritatea și claritatea viziunii centrale necesare pentru citirea sau conducerea mașinii, viziunea periferică nu suferă practic. Semnificația socio-medicală a acestei boli se datorează pierderii rapide a viziunii centrale și a pierderii performanței globale. Severitatea procesului și pierderea vederii centrale depind de forma NMD.

Formă uscată și umedă a NMD

Metabolii metabolici intensivi conduc la formarea de radicali liberi și la alte forme active de oxigen, ceea ce poate provoca dezvoltarea proceselor degenerative în cazul funcționării insuficiente a sistemului antioxidant (AOS). Apoi, în retină, în special în macule și regiunea paramaaculară, structurile polimerice nedegradate sunt formate sub acțiunea oxigenului și a luminii, componenta principală este lipofuscinul.

Odată cu depunerea de prieteni, se produce atrofia straturilor retinne adiacente, iar creșterea vaselor patologice nou formate în epiteliul pigmentului retinei este notat. În viitor, procesele de frontieră apar, însoțite de pierderea unui număr mare de fotoreceptori retinici.

Oftalmologii alocă două variante ale fluxului acestei boli - formă uscată (non-evaluatoare, atrofică) și umedă (exudativă, nerecuperați) de NMD.

Forma uscată de NMD are loc mai des decât umedă și dezvăluită în 85% din toate cazurile de NMD. În zona maculară, petele gălbui sunt diagnosticate, cunoscute sub numele de druz. O pierdere treptată a viziunii centrale limitează posibilitățile pacienților pentru a distinge detaliile mici, dar nu este atât de severă ca și în cazul unei forme umede. Cu toate acestea, forma uscată de NMD în câțiva ani poate progresa încet până la stadiul târziu al atrofiei geografice (HA) - degradarea treptată a celulelor retiniene, ceea ce poate duce, de asemenea, la pierderea de viziune gravă.

Până în prezent, nu există un tratament radical al formei uscate a NMD, deși unele sunt acum în studiile clinice. O cantitate imensă de studii clinice au demonstrat că anumiți nutrienți, cum ar fi beta-carotenul (vitamina A), vitaminele C și E pot ajuta la prevenirea sau încetinirea progresiei degenerării uscate a petelor galbene. Studiile arată că recepția unor doze mari de aditivi nutriționali și vitamine oculare poate reduce riscul de a dezvolta o etapă NMD timpurie cu 25%. Medicii de ochi recomandă, de asemenea, pacienți cu o formă uscată de NMD purtând ochelari de soare cu protecție împotriva UV.

Forma umedă a NMD este reprezentată de aproximativ 10-15% din cazuri. Boala se dezvoltă rapid și adesea duce la o pierdere semnificativă a viziunii centrale., AMD uscat se deplasează la mai avansate și deteriorarea formei bolii oculare. Cu o formă umedă, NMD începe procesul de creștere a noilor vase de sânge (neovascularizare). Zidul acestor vase este defect și trece celulele și lichidelor din sânge care se acumulează în spațiul sub retină. Această scurgere determină deteriorarea constantă a celulelor fotosensibile ale retinei, care murind și creează pete orb în viziunea centrală.

Neovascularizarea orioidală (CHNV) subliniază procesul de dezvoltare a formei umede de NMD. Creșterea anormală a navelor este o modalitate eronată a corpului pentru a crea o nouă rețea de vase de sânge pentru a asigura fluxul cantității necesare de nutrienți și oxigen la retină. În loc de acest proces, sunt formate cicatrici, ceea ce duce la o pierdere gravă a viziunii centrale.

Cauze și factori de risc Dezvoltarea NMD

În ciuda numeroaselor studii privind NMD, motivele acestei boli rămân până în prezent clarificate complet. NMD se referă la boli multifactoriale.

Vârstă - motivul principal. Incidența crește brusc cu vârsta. În rândul persoanelor de vârstă mijlocie, această boală are loc în 2%, cu vârstele de 65 și 75 este diagnosticată în 20%, iar în grupul de la 75 la 84 de ani, semnele NMD se găsesc în fiecare a treia. O parte semnificativă a populației are o predispoziție congenitală către NMD, ceea ce face o serie de factori care fie să contribuie la apariția bolii, fie să o avertizeze.

Un număr de factori de risc au dovedit, care afectează în mod negativ mecanismele de protecție naturală și, prin urmare, contribuie la dezvoltarea NMD, sunt cele mai semnificative:

• Rasa - cea mai mare răspândire a NMD este observată în cursa europeană
• Hereditate - Istoria familiei este un factor important de risc la 20% dintre pacienții cu NMD. O creștere de trei ori a riscului de în curs de dezvoltare a NMD este stabilită dacă boala apare la rudele din prima generație
• Bolile cardiovasculare reprezintă un rol semnificativ în dezvoltarea NMD. Sa stabilit că în timpul aterosclerozei, riscul de deteriorare a regiunii maculare crește de 3 ori și în prezența hipertensiunii arteriale - de 7 ori.
• Fumatul țigărilor este singurul factor de risc, a cărui semnificație a fost confirmată în toate studiile. Încetarea fumatului reduce riscul de a dezvolta NMD.
• Expunerea directă la raze de soare
• Nutriție - Riscul NMD este mai mare la persoanele care mănâncă grăsimi și colesterol mai saturate, precum și cu o greutate crescută a corpului.
• Irisul de lumină
• Cataracta, în special nucleară, este un factor de risc pentru NMD. Îndepărtarea chirurgicală a cataractelor poate contribui la progresia bolii la pacienții cu modificări deja existente în zona maculară.

Simptomele NMD.

Degenerarea maculară de vârstă determină, de obicei, o pierdere lentă, fără durere și ireversibilă a vederii. În cazuri rare, pierderea vederii poate fi ascuțită.

Semnele timpurii ale pierderii vederii de la NMD sunt:

• apariția petelor întunecate în viziunea centrală
• imaginea focetitude
• distorsiunea obiectelor
• deciziile percepției culorii
• insuficiență accentuată a vederii cu iluminare slabă și în întuneric

Cel mai elementar test pentru a determina manifestările NMD este un tren de testare Amsel. Grila ammsterului constă în intersectarea unor linii drepte cu un punct negru central în mijloc. Pacienții cu manifestări de NMD pot vedea că unele linii arată neclare sau ondulate, iar petele întunecate apar în câmpul de vedere.

Oftalmologul poate distinge manifestările acestei boli înainte de dezvoltarea schimbărilor în viziunea pacientului și o trimite la sondaje suplimentare.

Diagnosticul NMD.

Diagnosticul NMD se bazează pe datele istorice, plângerile pacientului, evaluarea funcțiilor vizuale și datele de inspecție retinală prin diferite metode. În prezent, una dintre cele mai informative metode în detectarea patologiei retinei este recunoscută de angiografia fluorescentă a ADN-ului ochiului (FALD). Pentru implementarea diferitelor modele de camere și agenți de contrast speciali -fluoresceină sau indounanină sunt verzi, care sunt injectate în vena pacientului și apoi efectuează o serie de imagini de fund fotografice.

Imaginile stereoscopice pot fi, de asemenea, utilizate ca sursă pentru observarea dinamică a pacienților cu o OTM de Foma uscată pronunțată și pacienții în timpul tratamentului.

Pentru o estimare fină a modificărilor din retină și macule, se utilizează OKT (tomografie coerentă optică), care vă permite să identificați modificările structurale în primele etape ale degenerării retiniene.

Tratamentul formelor uscate și umede ale ISD

În ciuda succeselor enorme în îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a NMD, tratamentul său rămâne o problemă destul de complexă. În tratamentul formelor uscate de ISD și cu un risc ridicat de a dezvolta boala pentru a normaliza procesele de schimb în retină, sunt recomandate cursuri de terapie antioxidantă.

Conform cercetării Areds, efectul util al primului antioxidanți a fost realizat de la acei participanți care au avut o etapă intermediară sau târzie a cel puțin un ochi. Terapia combinată cu antioxidanți, zinc și cupru timp de 5 ani a redus stadiul lateral al NMD în 25%, și riscul de acuitate vizuală pe 3 și mai multe linii cu 19%.

Trebuie amintit că terapia de înlocuire pentru prevenirea și tratamentul formei uscate de NMD nu poate fi un curs, utilizarea sa este posibilă numai pe o bază în curs de desfășurare. Ar trebui să fie utilizat la persoane de peste 50 de ani și în prezența factorilor de risc (fumatul, supraponderali, anamneza împovărată, extracția cataractei) și mai devreme.

Tratamentul formei umede de NMD vizează suprimarea creșterii vaselor anormale. Până în prezent, există o serie de medicamente și tehnici înregistrate în Rusia, permițând oprirea sau reducerea manifestărilor neovascularizării anormale, ceea ce a făcut posibilă îmbunătățirea viziunii la un număr semnificativ de persoane cu o formă umedă de NMD.

Pentru mai multe informații, citiți articolul nostru "Tratamentul degenerării mamelor mauxiste".

Clinici de ochi

Medicamente pentru ochi

A fost articolul util?

3.5 / 5

Degenerarea maculară de vârstă este una dintre cauzele comune ale slăbiciunii și orbirii în oameni după 50 de ani. Această boală este asociată cu dezvoltarea proceselor patologice care afectează fotoreceptorii, membrana lui Bruch și epiteliul pigmentului de coajă de plasă. Luați în considerare motivele care apar și modul în care este tratată degenerarea maculară a retinei.

După aproximativ 45 de ani în corpul uman, se întâmplă în mod inevitabil schimbările de vârstă. Sistemul vizual nu este o excepție. Potrivit statisticilor, aproximativ 300 de persoane la 100 mii populație se transformă anual la oftalmologi cu problema apariției degenerării de vârstă maculară (NMD). Aceasta este o boală gravă, care, în absența tratamentului vocațional în timp util, provoacă în mod inevitabil apariția orbirii depline. Cel mai adesea se observă la oamenii din grupul de vârstă mai înaintată. Patologia apare din cauza încetinirii metabolismului în structura retinei, datorită căreia celulele sunt afectate în partea sa centrală (macule), unde fasciculul luminos este focalizat. Boala poate fi localizată numai pe un singur ochi, dar în cazuri severe există o înfrângere bilaterală a organelor de viziune. Trebuie remarcat faptul că încălcările degenerative în lucrarea zonei maculare ale coajă de ochiuri conduc la slăbiciune și orbire completă. Prin urmare, este important să primim în timp util îngrijirea medicală calificată.

Degenerarea maculară de vârstă: formă uscată

Makula, sau o pată galbenă, este o parte centrală a retinei constând din mai multe straturi: fotoreceptoare, un epitelium de pigment și o membrană de Bruch, care îndeplinește funcția partițiului dintre straturile superioare și vasele de sânge (coriocapiloarele). În timp, procesele de schimb încetinite în corpul uman. Acest lucru duce la faptul că produsele produselor vitale celulare se acumulează în Makula. Ca rezultat, se formează sigiliile speciale în straturile de pete galbene. Prezența unei multitudini de mici formațiuni similare este un semn al unei forme uscate timpurii de NMD. În acest stadiu, practic nu există nici o înrăutățire a vederii, mai ales dacă patologia este localizată pe de o parte. Acest lucru se datorează faptului că un ochi sănătos compensează activitatea sistemului vizual datorită funcționării mai intense. De-a lungul timpului, degenerarea maculară de vârstă (formă uscată) progresează într-o etapă dezvoltată. În același timp, există o creștere a dimensiunii prietenilor și a numărului lor. În plus, începe procesele distructive în celulele și țesuturile fotosensibile care înconjoară maculi încep să apară. Aceasta duce la o reducere semnificativă a acuității vizuale și a sensibilității atenției contrastante. De asemenea, mulți pacienți din centrul de vedere par a fi prima vagă și apoi un loc întunecat. În acest sens, liniile drepte sunt percepute parțial durabile, iar imaginea este foarte distorsionată, de exemplu, o ușă directă poate părea copleșită. În plus, în stadiul dezvoltat al formei uscate ale NMD, o sensibilitate crescută a ochilor la lumină poate fi observată, încălcarea vederii spațiale și a complexității în distincția schemei de culori. Toate simptomele de mai sus impun restricții asupra performanței oricărei lucrări care necesită o vizibilitate bună în apropiere și departe. În absența tratamentului, forma uscată a NMD progresează rapid și intră într-un umed.

Forma uscată NMD: Etapa

Stadiu timpuriu. Adesea continuă asimptomatic și nu provoacă o scădere a acuității vizuale. În acest stadiu, formarea de etanșări (prieteni) apare în straturile structurale ale Makula.

Etapa dezvoltată. Se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii și a numărului de prieteni. În această etapă există o penalină și o scădere bruscă a acuității vizuale, precum și alte simptome incomode.

Etapa progresivă. Se caracterizează prin transformarea patologiei într-o formă umedă.

Degenerarea maculară de vârstă (formă umedă)

Cea mai agresivă și gravă este forma umedă (exudativă) a NMD, caracterizată prin formarea de noi vase de sânge patologice în Makula. Pe măsură ce druzele se acumulează în structura petelor galbene, retina începe să dezvolte procese inflamatorii, însoțite de producția de proteină VEGF. Promovează angiogeneza - creșterea vaselor de sânge noi, care sunt anormale pentru țesuturile maculei. De-a lungul timpului, ele germinează prin membrana bruci și sunt introduse în structura țesuturilor la fața locului galben al retinei. În continuare pe navele patologice începe să curgă sângele și lichidul (plasmă), ceea ce duce la formarea de bule. Degenerarea maculară de vârstă (forma umedă) este periculoasă prin faptul că datele de depozit sunt stocate și acumulate între membrana lui Bruch și stratul de fotoreceptori, lovind astfel nervii vulnerabili. Dacă nu este posibilă primirea îngrijirii medicale în timp util, va începe procesul de formare a țesutului cicatricial și detachals în zona Macula. A amenință pierderea irelevantă a vederii. Trebuie remarcat faptul că forma umedă a bolii este mai puțin frecventă decât uscată, în 1-2 cazuri din 10. Cu toate acestea, este cel mai periculos deoarece progresează destul de repede.

Diagnosticul NMD.

Makulyodistrofia este o boală gravă care poate provoca orbire deplină. Prin urmare, între vârsta de 45 și 50 de ani, este recomandat cel puțin o dată la 2-3 ani să sufere un sondaj oftalmic, iar după 60 de ani - cel puțin o dată pe an. Metodele moderne computerizate de diagnosticare retinală fac posibilă dezvăluirea bolii în cea mai veche etapă a formei uscate a NMD. Pentru aceasta, de regulă, se utilizează o metodă de tomografie coerentă optică (Oct). Cu aceasta, un specialist poate obține informații detaliate privind modificările structurilor de țesut din Makula.

Când simptomele bolii, de exemplu, apariția unui loc neclare în centrul câmpului de vedere, puteți petrece un test pe NMD acasă. Acest lucru va necesita un tabel Amsel care poate fi găsit cu ușurință pe Internet. Acest test este conceput pentru a identifica patologiile Makula, precum și estimarea dinamicii tratamentului unei boli diagnosticate anterior a părții centrale a retinei. Tabelul trebuie plasat la o distanță de 30 cm și acoperă un ochi cu mâna. Apoi, trebuie să vă concentrați asupra punctului îndrăzneț, care este situat în centrul paginii verificate. Dacă există celule CFD care sunt în jurul punctului focal, vor începe să fie distorsionate. Oftalmologii recomandă să observați aceste deformări pe o foaie (schiță) și să luați cu ei să primească. Acest lucru poate fi util în procesul de diagnosticare.

Mulți sunt interesați de ce factori afectează dezvoltarea NMD. În prezent, medicii determină mai multe motive care contribuie la creșterea riscului de apariție și progresie agresivă a acestei boli.

Factorii care afectează aspectul macuiedistrofiei:

• Semn sexual. La femei, riscul apariției bolii este de 2 ori mai mare;
• Vârstă. VBM este adesea diagnosticat la persoanele cu vârsta de 50 de ani;
• Obezitatea (supraponderali);
• Fumat;
• Bolile cronice (ateroscleroza, hipertensiunea, diabetul zaharat);
• Factori profesioniști negativi (radiații ionizante);
• Ecologie proastă.

Tratamentul NMD (degenerarea maculară de vârstă)

În prezent, tratamentul degenerării maculare se efectuează destul de eficient. Anterior, a fost utilizată o metodă de coagulare laser pentru a opri creșterea vaselor patologice în Macula. El a permis să elimine parțial un țesut anormal, dar nu a afectat cauza apariției sale, și anume, producția de proteină VEGF. Prin urmare, o astfel de procedură a fost doar o măsură temporară. La începutul anilor 2000, a fost elaborat un mod revoluționar de luptă cu NMD, care sa bazat pe distrugerea proteinei VEGF cu ajutorul preparatelor medicale speciale. El și-a dovedit eficiența, se aplică atât de cu succes până în prezent, permițând milioane de oameni din întreaga lume să evite debutul orbirii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în stadiul foarte târziu al bolii, această metodă de tratament este deja ineficientă. Terapia anti-VEGF nu poate ajuta atunci când țesutul cicatricial apare în zona Makula. Într-o astfel de situație, pierderea viziunii este inevitabilă. În alte cazuri, injecțiile vă permit să reduceți progresia NMD și să restaurați claritatea vizualizării. Controlul angiogenezei folosind aceste medicamente este îndepărtat edemul și împiedică deteriorarea în continuare a patei galbene, care stabilizează funcția vizuală.

Tratamentul degenerării maculare: terapie anti-VEGF

Drogul "Lucentis". Această substanță include molecule Ranibizumab. Efectul acestui medicament vizează reducerea stimulării excesive a creșterii navelor patologice la NMD. Reduce umflarea umflarea maculară, împiedică germinarea vaselor patologice, hemoragii noi și reduce semnificativ zona de locație a patologiei.

Eil. Acest medicament conține un afilbercet - o substanță activă a cărei molecule sunt splice cu celule patologice și le distrug. Se aplică numai cu o formă umidă a bolii.

Aceste medicamente contracarează dezvoltarea de noi nave patologice în centrul retinei. Pentru impactul cel mai eficient, injectarea este produsă direct în corpul vitros al ochiului. Procedura durează câteva minute și nu necesită o pregătire specială. Se efectuează în condiții sterile un oftalmolog experimentat. Cu penetrarea substanțelor active, nivelul de activitate al proteinei VEGF este scăzut în țesutul macula, ca urmare a căreia vasele patologice încep să se descompună. Cu mai multe injecții, este absorbit și un lichid anormal. Cursul tratamentului se realizează sub observația strictă a oftalmologului. Este strict interzis să încercați să aplicați în mod independent aceste medicamente. Acest lucru poate implica efecte ireparabile, până la orbire deplină.

Prevenirea bolii

Pentru a preveni apariția NMD, se recomandă să se supună sistematic un sondaj oftalmic, mai ales după 45 de ani. De asemenea, experții sfătuiesc să-și protejeze ochii de impactul excesiv al ultravioletului (utilizarea ochelarilor de soare). Se dovedește că oamenii petrec mult timp la soare sunt de 4 ori mai des diagnosticați cu maculyodistrofia. Oftalmologii recomandă ferm țigarete răcoritoare. Sa demonstrat că fumatul crește semnificativ riscul de a dezvolta și progresa NMD (de aproximativ 5 ori). În plus, medicii recomandă limitarea alimentelor grase și controlul nivelurilor de colesterol (conținutul crescut al ochiului se descompune). Ar trebui introdus în produsele alimentare utile pentru viziune: afine, salată, varză, spanac, pește, ouă, grapefruit și altele. În toamnă și în timpul iernii este recomandabil să luați complexe de vitamine. În general, specialiștii sfătuiesc să efectueze un stil de viață activ, să petreacă mai mult timp în aer curat și, pe cât posibil, să reducă sarcinile vizuale.

Site-ul nostru prezintă o alegere largă, soluții multifuncționale și picături de ochi hidratante. Puteți cumpăra bestseller-uri globale la un preț de negociere. Livrarea rapidă a produselor și nivelul ridicat de puncte de ochelari. Va fi plăcut să vă surprindeți!

Degenerarea maculară a vârstei este o boală cronică în care are loc degradarea viziunii centrale. Procesul patologic se bazează pe deteriorarea maculei - partea centrală a retinei. Compoziția Makula include un număr mare de celule fotosensibile care oferă o vedere centrală acută și detaliată. Macula este situată în spatele retinei și este partea cea mai sensibilă.

Ce este?

Experții alocă formă uscată și umedă de NMD. Primul tip se găsește destul de des și este asociat cu apariția depozitelor pe retină. Forma umedă este formată din cauza alimentării cu sânge și a fluidului din vasele de sânge.

Degenerarea maculară a vârstei agravează în mod semnificativ calitatea vieții. Pacienții agravează viziunea în partea centrală a câmpului de vedere, iar această zonă este responsabilă pentru multe procese, printre care lectura, recunoașterea persoanelor, conducerea unei mașini, cusut.

Cel mai adesea, modificările maculei degenerative apar după vârsta de cincizeci de ani, deși există cazuri în care boala apare la pacienții tineri. NMD se poate dezvolta încet, iar viziunea pe întreaga perioadă de timp nu se schimbă. În alte cazuri, patologia progresează rapid și provoacă o afectare semnificativă a vederii asupra unuia sau ambelor ochi.

Alocați o formă umedă și uscată de NMD

Factori de provocare

Cauzele exacte ale schimbărilor degenerative ale makulei încă nu au fost studiate complet, dar ele apar ca îmbătrânire a ochilor. Ca rezultat, aceasta duce la subțierea și distrugerea părții centrale a retinei.

Experții identifică astfel de teorii etiologice ale apariției NMD:

• Înălțimea anormală a vaselor de sânge. Lichidul care curge din vasele anormale împiedică funcționarea normală a retinei și duce la turbiditatea maculei. Ca urmare, elementele pe care le vedeți par a fi curbate și deformate;
• acumularea de fluid în partea din spate a ochiului. Acest lucru provoacă o pereche de epiteliu, care se manifestă sub forma unui blister sub Makula.

Forma uscată de degenerare maculară poate progresa și devin un tip umed. Specialiștii nu oferă niciun fel de garanții cu privire la faptul că o astfel de renaștere este posibilă și când se întâmplă. Unii oameni au o vedere de agravare, astfel încât progresând că duce la orbire.

Fumatul este un factor provocator în apariția procesului patologic al MAKULA

Riscurile apariției degenerării maculare de vârstă sub influența următorilor factori:

• fumat. Potrivit cercetării, acest obicei dăunător de două ori crește riscul apariției NMD;
• predispozitie genetica;
• tulburări cardiovasculare;
• supraponderal;
• afilierea rasială. Europenii sunt mai des diagnosticați de NMD;
• indicatori de vârstă;
• nutriție necorespunzătoare;
• procese inflamatorii;
• creșterea colesterolului;
• operațiunea pentru lentilă noroasă;
• Ședere lungă sub o sursă de lumină intensă.

Experții asigură că un stil de viață sănătos reduce semnificativ probabilitatea unui proces patologic. Medicii recomandă abandonarea fumatului, angajarea în exerciții moderate, controlul tensiunii arteriale și colesterolului. Un rol important este jucat de dieta, care ar trebui să includă verdeață, legume, pește.

Simptome

Pentru degenerarea maculară, apariția următoarelor simptome este caracteristică:

• nevoie de o lumină cea mai strălucitoare pentru citirea și lucrul cu obiecte mici;
• adaptare proastă în condiții de iluminare insuficientă;
• text neclare;
• sentimentul că culorile au devenit decolorate;
• recunoașterea slabă a feței;
• apariția opacității înaintea ochilor;
• insuficiență rapidă a vederii;
• apariția locului orb în vedere;
• linii drepte par curbe;
• halucinații spectate. Pot fi utilizate persoane sau forme geometrice.

Cu degenerare maculară, pot apărea halucinații vizuale

Ce este maculodyistrofia periculoasă?

După cum știți, ochii sunt un corp de pereche, deci un organ sănătos de viziune are funcția afectată. De mult timp, degenerarea poate rămâne neobservată. De asemenea, merită remarcat faptul că atunci când maculodystrofia nu poate fi senzații dureroase, astfel încât pacientul poate părea că totul este bine.

Boala amenință cu orbire și handicap complet. Consecințele rezonabile se pot dezvolta în doar câteva săptămâni. De aceea, cât mai curând posibil, ar trebui să contactați un oftalmolog pentru diagnosticare.

Diagnosticul se face pe baza datelor anamnestice, studiile de acuitate vizuală, angiograme și CT. Medicul va examina în mod necesar fundul fundamental.

Cu degenerarea maculară, celulele maculei sunt distruse

Viața cu maculodystrofii

Dacă sunteți diagnosticat cu degenerarea maculară de vârstă, înseamnă că trebuie să schimbați stilul de viață. Acest lucru se aplică și nutriției. Luați în considerare toate aceste recomandări:

• utilizați fructe și legume. Antioxidanții primiți sunt extrem de importanți pentru sănătatea ochilor. Medicii recomandă intrarea în spanac, fasole, broccoli, varza frunzei în dieta. Aceste legume includ nu numai antioxidanți, ci și luteină și zeaxantină, care sunt atât de importante în lupta împotriva maculyodistrofiei;
• utilizați grăsimi. Vorbim despre grăsimi nesaturate sănătoase, care, de exemplu, sunt în ulei de măsline. Ar trebui să limiteze utilizarea grăsimilor saturate. Ele sunt conținute în unt, fast-food;
• făină înlocuiește produsele integrale de cereale;
• mănâncă pește. Omega-3 acizi grași incluși în produs reduc riscurile pierderii vederii.

Următoarele sfaturi vă vor ajuta să vă adaptați la modificări:

• Încercați să ridicați ochelarii cât mai precis posibil;
• pentru a lucra cu obiecte mici, utilizați o lupă;
• pe dispozitivele electronice, selectați dimensiunea dorită a fontului și contrastul imaginii. Există programe speciale de calculator concepute pentru deprecierea vizuală. Puteți seta un program cu care textul va fi efectuat în format MP3;
• faceți iluminare luminoasă a casei;
• dacă vi se permite să conduceți o mașină, faceți-o cu mare grijă;
• nu închideți-vă, căutați ajutor de la cei dragi. Poate că veți avea nevoie de ajutor unui psiholog sau psihoterapeut.

Petreceți mai mult timp cu familia, oamenii apropiați vor avea un sprijin neprețuit

Degenerarea maculară umedă

Procesul patologic se bazează pe creșterea vaselor patologice sub maculat pe spatele retinei. Aceste vase de sânge anormale sunt destul de fragile, motiv pentru care sângele și lichidul pătrunde prin ele, care ridică maculi din poziția naturală. O formă umedă se dezvoltă rapid și caracterizată prin deprecierea rapidă a vederii.

Important! În cele nouăzeci procente de cazuri, este maculododie umedă care devine orb.

Tratamentul degenerării maculare legate de vârstă include terapia conservatoare. Pacienții prescriu medicamente detatrofice, antioxidanți și imunomodulatoare. De asemenea, util în timpul degenerării retinei sunt luteină și zeaxantină. Deși nu pot reveni la vedere, suspendarea progresiei procesului patologic este complet capabilă.

În prezent, se aplică tehnici, eficacitatea cărora este confirmată clinic:

• terapie fotodinamică. Aceasta este o metodă relativ nouă de tratament. Vasele anormale se dovedesc a fi efecte fotochimice. Cu ajutorul unei expuneri laser slabe, este activată o substanță specială, care este introdusă mai întâi intravenos. Ca rezultat, există o blocaj de vase anormale și îndepărtarea umflăturii;
• inhibitorii angiogenezei: Avastin, Eil, Lutnotis. Aceste preparate opresc rapid umflarea și returnarea indicatorilor normali ai viziunii. Un mijloc de vedere direct în ochi sunt introduse folosind cel mai bun ac. Această procedură este absolut nedureroasă.

Cu NMD umed, fluidul și sângele din vasele patologice apar

Degenerarea maculară uscată

Se caracterizează prin schimbări atrofice, ca rezultat al căruia țesutul macular este subțierea. La început, procesul patologic afectează un ochi, după care cel de-al doilea organ de viziune este implicat în ea.

Un simptom caracteristic al formei uscate este educația prietenilor. Acestea sunt depozite sub retină. Druz nu sunt cauza deficienței.

Boala are loc în trei etape principale:

• Stadiu timpuriu. Se caracterizează prin apariția câtorva prieteni mici. De regulă, manifestările clinice sunt absente.
• Etapa intermediară. Există un număr mare de prieteni de dimensiuni medii și câteva mari. Simptomele pot fi absente. În unele cazuri apare partea centrală a câmpului de vedere. O persoană are nevoie de mai mult timp pentru a intra într-o cameră întunecată și a iluminat mai luminos de citire.
• Etapă tarzie. Există druse de dimensiuni mari. Celulele macula sunt distruse. Vizibilitate semnificativă.

Tratamentul maculodistrofiei uscate include următoarele:

• timpul măsurilor terapeutice;
• impactul asupra mecanismului de dezvoltare a procesului patologic;
• analiza comparativă a NMD cu alte patologii;
• tratamentul pe tot parcursul vieții, inclusiv schimbarea stilului de viață;
• utilizarea unei metode de tratament laser, laser și chirurgicale.

rezumat

Degenerarea maculară de vârstă este un proces patologic grav, care se ridică cel mai adesea de la oameni după cincizeci de ani. Boala amenință modificările ireversibile până la pierderea vederii. Maculyodistrofia este uscată și umedă. În funcție de forma de boală, este selectată un tratament adecvat. Diagnosticul precoce, tratamentul numit în timp util și aderarea la recomandările medicale vor ajuta la prevenirea dezvoltării complicațiilor periculoase și a restabili viziunea.