Tulburare cronică a durerii somatoforme. Disfuncție autonomă somatoformă Tulburare cronică a durerii somatoforme mkb 10

01.02.2021

Motivele dezvoltării nu au fost stabilite cu precizie. Experții sugerează că această patologie apare sub influența unui număr de factori psihologici, în timp ce semnificațiile individuale ale durerii joacă un rol decisiv în formarea tulburării cronice a durerii somatoforme. În copilărie, durerea ar putea fi percepută ca o modalitate de a primi dragoste, ispășire sau protecție împotriva pedepselor viitoare. La o vârstă fragedă, un pacient cu tulburare cronică de durere somatoformă poate simți durere în procesul de identificare cu un părinte care suferă de durere mentală sau fizică.
Durerea ar putea deveni și un fel de reflectare simbolică a unui afect puternic (sentimente de furie, neputință, lipsă de speranță). Fiecare persoană are propriul său „set” de semnificații ale durerii, care a apărut în procesul dezvoltării sale individuale. În condiții de viață nefavorabile și anumite caracteristici ale organizației personale, oricare dintre aceste semnificații poate provoca dezvoltarea tulburării cronice de durere somatoformă.
Printre cele mai frecvente cauze ale acestei patologii, experții în sănătate mintală numesc nevoia de îngrijire și atenție, dificultăți în relațiile interumane, episoade de umilință, violență și privarea de nevoi importante din istoricul personal al pacientului. Durerea, ca modalitate de a atrage atenția, apare atunci când pacientul, dintr-un anumit motiv, nu își poate declara în mod deschis nevoia de simpatie și sprijin.
Durerea interpersonală apare atunci când un pacient cu tulburare cronică de durere somatoformă încearcă, fără să știe, să manipuleze pe cei dragi pentru a obține un anumit avantaj, cum ar fi recâștigarea intimității pierdute sau obținerea loialității de la un partener. În același timp, umilirea, violența sau nerecunoașterea nevoilor devin motivul unei interdicții inconștiente asupra manifestării deschise a sentimentelor și a interacțiunilor oneste în relații.
Este important să distingem tulburarea cronică a durerii somatoforme de fals. În simulare, pacienții imită în mod deliberat boala pentru a obține anumite beneficii. Cu CSPS, nevoile sunt realizate prin durere la nivel inconștient, pacienții cu tulburare cronică de durere somatoformă suferă cu adevărat de durere, nu înțeleg ce a provocat-o și nu realizează legătura dintre simptom și problemele lor psihologice. Încercările de a clarifica natura psihologică a senzațiilor de durere se transformă într-un resentiment sincer, un sentiment de neputință, dezamăgire la un specialist și, uneori, chiar agresivitate față de un medic.

Medicina modernă este un proces constant de căutare a unor noi metode de tratament, diagnostic și prevenire a bolilor și este imposibilă fără sistematizarea cunoștințelor obținute anterior. Una dintre metodele de contabilizare a tuturor datelor statistice acumulate, care sunt revizuite periodic, rafinate și completate, este Clasificarea internațională a bolilor.

Acest articol va descrie mai detaliat ce loc ocupă bronșita în ICD 10, în funcție de etiologie, formă și curs.

Bronșita este o boală inflamatorie, a cărei dezvoltare este deteriorată membrana mucoasă și pereții arborelui bronșic. Această patologie este diagnosticată în prezent la fiecare al doilea locuitor al planetei. Bronșita afectează persoane din diferite grupe de vârstă, dar cel mai adesea copii, vârstnici și pacienți cu o slăbire a reactivității imune naturale a căilor respiratorii.

Conform clasificării, disting două tipuri principale de bronșită: acută și cronică. Inflamația acută a bronhiilor (J20 - J22) se caracterizează prin apariția simptomelor bolii, mai des pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute sau infecțiilor respiratorii acute și recuperarea completă după 3-4 săptămâni.

În bronșita cronică (J40-J47), modificările inflamatorii sunt progresive, acoperă zone întinse ale arborelui respirator și există exacerbări periodice cu agravarea stării pacientului.

Picant

Codul bronșitei acute pentru mkb 10 depinde de tipul de agent patogen și include 10 diagnostice clarificatoare. Odată cu dezvoltarea inflamației provocate de diferiți agenți bacterieni și virali, cu clarificarea obligatorie de laborator a agentului patogen, următoarele coduri de bronșită acută cauzate de:

Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
Stick Afanasyev-Pfeiffer (J20.1);
streptococ (J20.2);
Viruși Coxsackie (J20.3);
virusul parainfluenza (J20.4);
virusul infecției rinosincitiale (J20.5);
rinovirus (J20.6);
ecovirus (J20.7).

Dacă procesul inflamator este cauzat de un alt agent patogen specificat care nu este enumerat în clasificarea de mai sus, bronșita acută are codul ICB J20.8. În același timp, apar adesea situații când nu este posibil să se clarifice agentul cauzal al procesului inflamator în bronhii.

În acest caz, bronșita este diagnosticată pe baza culegerii de plângeri, anamneză, prezența simptomelor clinice și a imaginii auscultatorii (respirație dură, rale de diferite dimensiuni), rezultatele testelor de laborator și, dacă este necesar, o radiografie examinare.

Bronșita acută conform μb 10 cu un agent patogen nerafinat are codul J20.9.

Cronic

Bronșita cronică este diagnosticată dacă există o leziune progresivă a arborelui bronșic, iar manifestările caracteristice ale bolii sunt prezente în mod constant timp de cel puțin trei luni la rând timp de un an, iar aceste semne au fost observate în ultimii doi ani.

În majoritatea cazurilor, modificări ireversibile ale căilor respiratorii inferioare sunt observate după expunerea prelungită la diferiți factori iritanți:

fumatul, inclusiv fumatul pasiv:
prezența constantă a factorilor de mediu nefavorabili;
infecții lent pe termen lung, boli somatice cu sindrom de intoxicație severă;
vătămare profesională;
scăderea persistentă a imunității.

În inflamația cronică, aparatul secretor al bronhiilor este reorganizat - acest lucru determină o creștere a volumului și vâscozității sputei, precum și o scădere a apărării naturale a arborelui bronșic și a funcțiilor sale de curățare.

Principalul simptom al traheobronșitei este tusea recurentă sau persistentă.

Este important să ne amintim că în pneumologia pediatrică până la vârsta de trei ani nu există un concept de „bronșită cronică” - acest lucru se datorează absenței modificărilor ireversibile în țesuturile bronhiilor. Dar, în același timp, această patologie este posibilă la copiii din grupa de vârstă mai înaintată, cu un curs progresiv al procesului inflamator și apariția semnelor de hipertrofie, atrofie sau modificări hemoragice ale bronhiilor, care sunt specificate în timpul bronhoscopiei și biopsiei tisulare.

În pediatrie, bronșita recurentă este mai frecventă - episoade repetate de inflamație acută a bronhiilor, care sunt înregistrate de cel puțin 3-4 ori pe an, iar durata lor variază de la 2 săptămâni la o lună. Nu există un cod ICB pentru inflamația recurentă, iar episoadele recurente ale bolii sunt clasificate ca bronșită acută (J20) sau J22 - infecție virală acută a tractului respirator inferior (nespecificată).

Acești copii sunt alocați unui grup separat de observare dispensar - CHDDB (adesea și bolnav de lungă durată). Pediatrul monitorizează în mod constant copilul cu bronșită recurentă, prescrie un tratament în perioada exacerbărilor și remisiunii.

Bronșită cronică (mkb 10)

La pacienții adulți, se disting următoarele forme de bronșită cronică:

neobstructiv;
purulent sau muco-purulent;
obstructiv sau astmatic;
purulent - obstructiv.

Neobstructiv

Această formă se caracterizează prin inflamația catarală a mucoasei bronșice și a pereților acestora, fără complicații sub formă de obstrucție bronșică și bronșiectazie.

Coduri ICD 10:

J40 - Bronșită catarală nespecificată cu traheită (atât acută, cât și cronică);
J42 - Bronșită cronică nespecificată.

Purulent sau muco-purulent

Cu această formă a bolii, secțiuni mari ale bronhiilor sunt afectate, mai des acestea sunt variante infecțioase ale inflamației cauzate de agenți patogeni bacterieni (bacil Afanasyev-Pfeiffer, streptococi, pneumococi) cu perioade de exacerbare și remisii. Bronșita cronică, traheita sau traheobronșita cu deversarea sputei purulente are codul ICB 10 - J41.

Obstructiv (astmatic)

Cu această formă a bolii, pe fondul inflamației cronice, există o reactivitate crescută a bronhiilor, care se manifestă sub forma spasmului și a edemului mucoasei. Bronșită astmatică cod 10 (J44).

Obstructiv purulent

Aceasta este o formă mixtă a bolii în care sunt prezente semne clinice de obstrucție (bronhospasm) și spută purulentă. Codul acestei patologii este ales de medic în funcție de componenta predominantă - inflamație purulentă sau spasm al bronhiilor (J41 sau J44)

Cursul și caracteristicile terapiei

Adesea, formele cronice se transformă în boli mai severe (astm, emfizem pulmonar, cor pulmonale).

Ambele forme neobstructive și obstructive ale bronșitei cronice au două faze:

agravare;
remisiunea este o perioadă de slăbire sau absență a simptomelor bolii.

Pacienții de orice formă reacționează brusc la fluctuațiile meteorologice puternice, adesea se îmbolnăvesc de infecții respiratorii acute și infecții virale respiratorii acute.

Prin urmare, pentru a reduce semnificativ riscul progresiei bolii, pacienții trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului:

instrucțiuni pentru administrarea medicamentelor, dozele acestora, cursurile de tratament;
utilizarea medicamentelor pe bază de plante, proceduri de fizioterapie, masaj, terapie cu exerciții fizice, exerciții de respirație;
renunța la fumat și alte obiceiuri proaste;
duce un stil de viață activ și sănătos.

Videoclipul din acest articol vă va spune despre măsurile preventive pentru exacerbarea bronșitei cronice în timpul remisiunii.

Prețul unei atitudini greșite față de sănătatea cuiva este dezvoltarea insuficienței respiratorii și a hipertensiunii arteriale pulmonare.

Manualul ICD nu este doar definiția corectă a patologiei și etiologia acesteia, ci și un ghid pentru medic în prescrierea terapiei pentru boală. În primul rând sunt următoarele aspecte - prevenirea deteriorării stării pacientului, prelungirea perioadelor de remisie în bolile cronice și reducerea ratei de progresie a modificărilor patologice în organe și sisteme.

Trăsăturile caracteristice ADVNS sunt abundența și natura nespecifică a reclamațiilor. Pacientul poate prezenta simptome de la mai multe organe în același timp. Tabloul clinic constă în senzații subiective și tulburări ale funcționării unui anumit organ, cauzate de o încălcare a activității sistemului nervos autonom. Simptomele și plângerile seamănă cu tabloul clinic al oricărei boli somatice, dar diferă de aceasta prin incertitudine, nespecificitate și variabilitate ridicată.
Sistemul cardiovascular. Pacienții cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom adesea suferă dureri în regiunea inimii. Astfel de dureri diferă în natură și timp de durerea din angina pectorală și alte boli de inimă. Nu există o iradiere clară. Durerile pot fi înțepătoare, presate, stoarse, durere, trăgând, ascuțite, uneori însoțite de emoție, anxietate și frică. De obicei apare în repaus și dispare cu efortul. Provocată de situații traumatice. Ele pot dispărea în câteva minute sau pot persista o zi sau mai mult.
Împreună cu durerea, pacienții cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom se plâng adesea de palpitații. Atacurile apar atât în timpul mișcării, cât și în repaus, uneori însoțite de aritmie. Ritmul cardiac în repaus poate atinge 100 sau mai multe bătăi pe minut. Este posibilă creșterea sau scăderea tensiunii arteriale. Modificările tensiunii arteriale pot fi destul de stabile sau detectate în situații stresante. Uneori, manifestările patologice ale sistemului cardiovascular sunt atât de pronunțate încât terapeutul sau cardiologul poate suspecta că un pacient are hipertensiune sau infarct miocardic.
Sistemul respirator. Un simptom caracteristic al disfuncției somatoforme a sistemului nervos autonom este scurtarea respirației, agravată de excitare și stres. O astfel de scurtare a respirației este de obicei puțin vizibilă din exterior, dar îi conferă pacientului un inconvenient sever. Pacientul poate fi deranjat de o senzație de respirație scurtă, de senzație de strângere în piept sau dificultăți de respirație. Adesea, manifestările patologice din sistemul respirator sunt observate timp de multe ore la rând sau dispar doar în timpul somnului. Pacienții simt în mod constant disconfort din cauza lipsei de aer, aerisesc spațiile tot timpul și cu greu pot tolera înfundarea. Uneori, ADVS are tuse, sufocare și laringospasm. Copiii cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom suferă adesea de infecții respiratorii, sunt posibile bronșite și atacuri de pseudo-astm.
Sistem digestiv. Pot să apară tulburări de înghițire, aerofagie, disfagie, pilorospasm, disconfort abdominal și dureri în stomac care nu sunt asociate cu consumul de alimente. Uneori, pacienții cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom sunt îngrijorați de sughiț, care apare în prezența altor persoane și este neobișnuit de puternic. Un alt simptom caracteristic al ADVS este „boala ursului” - diareea în timpul stresului acut. Adesea, sunt detectate flatulența, sindromul intestinului iritabil și tulburările cronice ale scaunului (tendință la constipație sau diaree).
Sistemul urinar. Pacienții cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom se plâng de diferite tulburări urinare: o nevoie urgentă de a urina în absența unei toalete, poliurie în situații psiho-traumatice, retenție urinară în prezența unui străin sau într-o toaletă publică. prezintă enurezis sau urinare crescută noaptea.

Majoritatea tulburărilor psihosomatice se numesc somatoform și sunt luate în considerare într-o rubrică separată - F45. Tulburările somatoforme sunt definite ca apariția recurentă a simptomelor fizice care sugerează o boală fizică care nu este susținută de descoperiri medicale obiective.

Dacă sunt prezente tulburări fizice, atunci ele nu explică natura și severitatea simptomelor, precum și suferința și anxietatea pacientului. Chiar și atunci când apariția și persistența simptomelor sunt strâns legate de evenimente de viață neplăcute, dificultăți sau conflicte, pacientul rezistă de obicei încercărilor de a discuta posibilitatea condiționării sale psihologice; acest lucru poate apărea chiar și în prezența simptomelor depresive și anxioase distincte. În aceste tulburări, există adesea un anumit grad de comportament demonstrativ care vizează atragerea atenției, precum și reacții de protest asociate cu incapacitatea pacientului de a convinge medicii de natura predominant fizică a bolii sale și de necesitatea continuării examinărilor și examinărilor ulterioare.

^ F45 Tulburări somatoforme

Principala caracteristică este prezentarea repetată a simptomelor somatice simultan cu solicitările insistente ale examenelor medicale, în ciuda rezultatelor negative repetate ale acestora și a asigurărilor medicilor că simptomele nu sunt de natură somatică. Dacă pacientul are vreo boală somatică, acesta nu explică natura și severitatea simptomelor sau suferinței sau plângerilor pacientului.

F45.0 Tulburare de somatizare

Principalele caracteristici sunt numeroase, recurente, care se schimbă frecvent simptome fizice care au apărut de cel puțin doi ani. Majoritatea pacienților au o istorie lungă și complexă de contacte cu servicii de îngrijire primară și de specialitate, timp în care s-au putut efectua multe examinări ineficiente și proceduri de diagnostic sterile. Simptomele pot afecta orice parte a corpului sau a sistemului de organe. Cursul tulburării este cronic și neregulat și este adesea asociat cu un comportament social, interpersonal și familial afectat. Exemple de simptome de scurtă durată (mai puțin de doi ani) și mai puțin pronunțate ar trebui clasificate ca tulburare somatoformă nediferențiată (F45.1).

F45.1 Tulburare somatoformă nediferențiată

Diagnosticul tulburării somatoforme nediferențiate trebuie făcut atunci când reclamațiile pacientului sunt numeroase, variabile și persistente, dar nu satisfac tabloul clinic complet și tipic al tulburării somatoforme.

Tulburare psihosomatică nediferențiată

^ F45.2 Tulburări hipocondriacale

Cea mai importantă caracteristică este îngrijorarea persistentă a pacientului cu privire la posibilitatea de a avea o boală gravă, progresivă sau mai multe boli. Pacientul prezintă plângeri somatice persistente sau prezintă persistente

anxietate cu privire la apariția lor. Senzațiile și semnele normale, frecvente, sunt adesea percepute de pacient ca fiind anormale, deranjante; de obicei își concentrează atenția doar asupra unuia sau a două organe sau sisteme ale corpului.

Depresia severă și anxietatea sunt adesea prezente, ceea ce poate explica diagnostice suplimentare. Tulburarea preocupării de sine

Dismorfofobie (nediluzionată)

Nevroza hipocondriacă

Ipohondrie

Nosofobie

F45.3 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom

Simptomatologia prezentată de pacient este similară cu cea care apare atunci când un organ sau un sistem de organe este deteriorat, predominant sau complet inervat și controlat de sistemul nervos autonom, adică sistemele cardiovasculare, gastrointestinale, respiratorii și genito-urinare. Simptomele sunt de obicei de două tipuri, dintre care niciuna nu indică o încălcare a unui anumit organ sau sistem. Primul tip de simptome sunt plângerile bazate pe semne obiective de iritație autonomă, cum ar fi palpitații, transpirație, roșeață, tremurături și expresii de frică și îngrijorare cu privire la o posibilă tulburare de sănătate. Al doilea tip de simptome sunt plângeri subiective de natură nespecifică sau variabilă, precum dureri trecătoare în tot corpul, senzație de căldură, greutate, oboseală sau balonare, pe care pacientul le asociază cu un organ sau un sistem de organe.

Nevroza cardiacă

Sindromul Da Costa

Gastronevroza

Astenia neurocirculatorie

Forme psihogene:

Aerofagie

Dispepsie

Disurie

Flatulență

Respirație profundă și rapidă

Urinare frecventa

Sindromul colonului iritabil

Pilorospasmul

^ F45.30 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom al inimii și a sistemului cardiovascular

F45.31 Disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom al tractului gastro-intestinal superior

F45.32 Disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom al tractului gastro-intestinal inferior

F45.33 Disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom al sistemului respirator

F45.34 Disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom al organelor genito-urinare

F45.38 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom al altor organe

F45.4 Tulburare persistentă a durerii somatoforme

Plângerea principală este durerea persistentă, ascuțită, chinuitoare, care nu poate fi pe deplin explicată de o tulburare fiziologică sau de o boală fizică și care apare în legătură cu conflictele emoționale sau problemele psihosociale, ceea ce ne permite să le considerăm ca fiind cauza etiologică principală. Rezultatul este de obicei o creștere semnificativă a asistenței și asistenței personale sau medicale. Durerea de natură psihogenă care apare în procesul unei tulburări depresive sau schizofrenie nu poate fi atribuită acestei rubrici.

Psichalgia

Psihogen:

Dureri de spate

Durere de cap

Tulburare de durere somatoformă

F45.8 Alte tulburări somatoforme

Orice altă tulburare de sensibilitate, funcție sau comportament care nu se datorează unei tulburări somatice. Tulburările care nu sunt mediate prin sistemul nervos autonom sunt limitate la sisteme sau zone specifice ale corpului și au o relație temporală strânsă cu evenimente sau probleme traumatice.

Psihogen:

Dismenoree

Disfagie, inclusiv „globus hystericus”

Torticolis

Măcinarea dinților

^ F45.9 Tulburare somatoformă, nespecificată

Tulburare psihosomatică NOS

Tulburări psihosomatice caracteristice copiilor în perioada neonatală, copilărie și copilărie timpurie

(conform Isaev D.N., 2000)

colici infantile (atacurile sunt bolnave în abdomen cu plâns de la câteva minute la câteva ore la un copil de 3-4 luni);

Aerofagie (înghițirea aerului în timpul hrănirii, urmată de eructarea acestuia la copii care suge cu lăcomie);

Regurgitare (la 14-16 luni, asociată și cu înghițirea lacomă a alimentelor);

Anorexia (inclusă în structura neuropatiei, factorul de separare de mamă și alte psihogenii sunt semnificative);

Perversiunea apetitului (de obicei la 2-3 ani, consumul de cărbune, argilă sau hârtie, cu geneză psihosomatică, o mare importanță se acordă respingerii copilului cu o creștere necorespunzătoare);

Gumă sau mericism (mestecarea repetată a alimentelor după regurgitare; un simptom al neuropatiei);

· Modificări ale greutății corporale (creșterea în greutate insuficientă sau obezitatea sunt caracteristice privării sau altor factori psihogeni);

Constipație sau constipație (manifestare a depresiei, frică obsesivă de defecare datorită durerii sau timidității și timidității crescute a copilului);

· Encoprezis (incontinență fecală datorată pierderii sau întârzierii formării controlului asupra activității sfincterului anal, din cauza tulburărilor neuropatice în urma psihogeniei).

/ F40 - F48 / Neurotic legate cu stres și tulburări somatoforme Introducere Tulburările neurotice legate de stres și cele somatoforme sunt grupate împreună datorită legăturii lor istorice cu conceptul de nevroză și relația dintre partea principală (deși nu este bine stabilită) a acestor tulburări cu cauze psihologice. După cum sa menționat în introducerea generală a ICD-10, conceptul de nevroză a fost păstrat nu ca un principiu fundamental, ci pentru a facilita identificarea acelor tulburări pe care unii profesioniști le pot considera nevrotice în propria lor înțelegere a termenului (vezi nota pe nevroze în introducerea generală). Combinațiile de simptome sunt frecvente (cea mai frecventă este coexistența depresiei și anxietății), mai ales în cazurile de tulburări mai puțin severe întâlnite frecvent în asistența medicală primară. În ciuda faptului că este necesar să ne străduim să izolăm sindromul principal, pentru acele cazuri de combinație de depresie și anxietate în care ar fi artificial să insistăm asupra unei astfel de decizii, este prevăzută o rubrică mixtă de depresie și anxietate (F41. 2).

/ F40 / Tulburări de anxietate fobică

Un grup de tulburări în care anxietatea este cauzată exclusiv sau predominant de anumite situații sau obiecte (exterioare subiectului) care nu sunt în prezent periculoase. Ca urmare, aceste situații sunt de obicei evitate caracteristic sau tolerate cu un sentiment de frică. Anxietatea fobică nu este diferită subiectiv, fiziologic și comportamental de alte tipuri de anxietate și poate varia în intensitate de la disconfort ușor până la groază. Anxietatea pacientului se poate concentra asupra simptomelor individuale, cum ar fi palpitații sau amețeli, și este adesea combinată cu frici secundare de moarte, pierderea autocontrolului sau nebunie. Anxietatea nu este diminuată de realizarea faptului că alte persoane nu consideră situația ca fiind periculoasă sau amenințătoare. Simpla idee de a intra într-o situație fobică declanșează de obicei anxietate anticipativă în avans. Acceptarea criteriului că obiectul sau situația fobică este externă subiectului implică faptul că multe temeri de a avea vreo boală (nosofobie) sau deformare (tulburare dismorfă a corpului) sunt acum clasificate la F45.2 (tulburare hipocondriacă). Cu toate acestea, dacă teama de boală apare și reapare în principal din cauza posibilului contact cu infecția sau contaminarea sau este pur și simplu o teamă de proceduri medicale (injecții, operații etc.) sau de instituții medicale (cabinete stomatologice, spitale etc.), în În acest caz, titlul F40.- (de obicei - F40.2, fobii specifice (izolate)) va fi adecvat. Anxietatea fobică coexistă adesea cu depresia. Anxietatea fobică preexistentă este aproape invariabil intensificată în timpul unui episod depresiv tranzitoriu. Unele episoade depresive sunt însoțite de anxietate fobică temporară, iar starea de spirit scăzută însoțește adesea unele fobii, în special agorafobia. Câte diagnostice trebuie făcute - două (anxietate fobică și un episod depresiv) sau doar una - depinde dacă o tulburare s-a dezvoltat clar mai devreme decât cealaltă și dacă o tulburare este în mod clar predominantă în momentul diagnosticului. Dacă criteriile pentru o tulburare depresivă au fost îndeplinite chiar înainte de apariția simptomelor fobice, prima tulburare ar trebui diagnosticată ca fiind cea mai mare (a se vedea nota din introducerea generală). Majoritatea tulburărilor fobice, în afară de fobiile sociale, sunt mai frecvente la femei. În această clasificare, atacul de panică (F41. 0) care apare într-o situație fobică stabilită este considerată o reflectare a severității fobiei, care ar trebui codificată în primul rând ca tulburare de bază. Tulburarea de panică ca atare ar trebui diagnosticată numai în absența oricăreia dintre fobiile enumerate la F40.-.

/F40.0/ Agorafobie

Termenul „agorafobie” este folosit aici într-un sens mai larg decât atunci când a fost introdus inițial sau este folosit și astăzi în unele țări. Acum include frici nu numai de spații deschise, ci și de situații apropiate acestora, cum ar fi prezența unei mulțimi și incapacitatea de a reveni imediat într-un loc sigur (de obicei acasă). Astfel, termenul cuprinde o serie de fobii interconectate și de obicei suprapuse, cuprinzând temerile de a pleca de acasă: intrarea în magazine, aglomerări sau locuri publice sau călătorirea singură în trenuri, autobuze sau avioane. Deși intensitatea anxietății și severitatea comportamentului de evitare pot varia, este cea mai inadaptată dintre tulburările fobice, iar unii pacienți devin complet acasă. Mulți pacienți sunt îngroziți de gândul că pot cădea și pot rămâne neajutorați în public. Lipsa accesului și ieșirii imediate este una dintre caracteristicile cheie ale multor situații agorafobe. Majoritatea pacienților sunt femei, iar debutul tulburării are loc de obicei la vârsta adultă timpurie. Pot fi prezente și simptome depresive și obsesive și fobii sociale, dar acestea nu domină tabloul clinic. În absența unui tratament eficient, agorafobia devine adesea cronică, deși curge de obicei în valuri. Linii directoare de diagnostic: Pentru a face un diagnostic de încredere, trebuie îndeplinite toate criteriile următoare: a) simptomele psihologice sau autonome trebuie să fie expresia principală a anxietății și să nu fie secundare altor simptome precum iluzii sau gânduri obsesive; b) anxietatea trebuie limitată numai (sau în principal) la cel puțin două dintre următoarele situații: mulțime, locuri publice, mișcare în afara casei și călătorii singure; c) evitarea situațiilor fobice este sau a fost un semn pronunțat. Ar trebui notat: Diagnosticul agorafobiei implică un comportament asociat cu fobiile enumerate în anumite situații, care vizează depășirea fricii și / sau evitarea situațiilor fobice, ducând la o încălcare a stereotipului obișnuit de viață și la diferite grade de inadaptare socială (până la respingerea completă a oricărei activități din afara casa). Diagnostic diferentiat: Trebuie reamintit faptul că unii pacienți agorafobi prezintă doar anxietate ușoară, deoarece reușesc întotdeauna să evite situațiile fobice. Prezența altor simptome, cum ar fi depresia, depersonalizarea, simptomele obsesive și fobiile sociale, nu contrazice diagnosticul, cu condiția ca acestea să nu predomine în tabloul clinic. Cu toate acestea, dacă pacientul avea deja o depresie distinctă până la apariția simptomelor fobice pentru prima dată, un episod depresiv poate fi un diagnostic primar mai adecvat; acest lucru este mai frecvent în cazurile cu debut tardiv al tulburării. Prezența sau absența tulburării de panică (F41.0) în majoritatea cazurilor de intrare în situații agorafobe ar trebui reflectată folosind al cincilea semn: F40.00 fără tulburare de panică; F40.01 cu tulburare de panică. Include: - agorafobia fără antecedente de tulburare de panică; - tulburare de panică cu agorafobie.

F40.00 Agorafobie fără tulburare de panică

Include: - agorafobia fără antecedente de tulburare de panică.

F40.01 Agorafobie cu tulburare de panică

Include: - Tulburare de panică cu agorafobie. F40.1 Fobii sociale Fobiile sociale încep adesea în adolescență și se concentrează în jurul fricii de a primi atenție de la alții în grupuri relativ mici de oameni (spre deosebire de mulțimi), ceea ce duce la evitarea situațiilor sociale. Spre deosebire de majoritatea celorlalte fobii, fobiile sociale sunt la fel de frecvente la bărbați și femei. Ele pot fi izolate (de exemplu, limitate doar la frica de a mânca în public, de a vorbi în public sau de a se întâlni cu sexul opus) sau difuze, implicând aproape toate situațiile sociale din afara cercului familial. Frica de vărsături în comunitate poate fi importantă. În unele culturi, întâlnirile directe față în față pot fi deosebit de intimidante. Fobiile sociale sunt de obicei combinate cu o stimă de sine scăzută și o teamă de critici. Se pot manifesta ca plângeri privind înroșirea feței, tremurături ale mâinilor, greață sau dorință de a urina, iar uneori pacientul este convins că una dintre aceste expresii secundare ale anxietății sale este principala problemă; simptomele pot evolua spre atacuri de panică. Evitarea acestor situații este adesea semnificativă, ceea ce, în cazuri extreme, poate duce la o izolare socială aproape completă. Liniile directoare de diagnostic: Pentru a face un diagnostic de încredere, trebuie îndeplinite toate următoarele criterii: a) simptomele psihologice, comportamentale sau autonome trebuie să fie o manifestare a anxietății în primul rând și să nu fie secundare altor simptome precum iluzii sau gânduri obsesive; b) anxietatea trebuie limitată doar sau predominant la anumite situații sociale; c) evitarea situațiilor fobice ar trebui să fie un semn pronunțat. Diagnostic diferențial: Atât agorafobia, cât și tulburările depresive sunt frecvente și pot contribui la revenirea pacientului la domiciliu. Dacă este dificil să se facă diferența între fobia socială și agorafobia, agorafobia ar trebui codificată în primul rând ca tulburare de bază; Depresia nu trebuie diagnosticată decât dacă este identificat sindromul depresiv complet. Include: - antropofobie; - nevroză socială.

F40.2 Fobii specifice (izolate)

Acestea sunt fobii limitate la situații strict definite, cum ar fi apropierea unor animale, altitudinea, furtuna, întunericul, zborul pe avioane, spații închise, urinarea sau defecarea în toaletele publice, consumul anumitor alimente, tratarea de către un dentist, vizionarea de sânge sau deteriorarea și teama de expunere la anumite boli. Deși situația declanșatoare este izolată, pătrunderea în ea poate provoca panică, ca în agorafobie sau fobie socială. Fobiile specifice apar de obicei în copilărie sau în vârstă fragedă și, dacă nu sunt tratate, pot persista zeci de ani. Severitatea tulburării rezultate din scăderea productivității depinde de cât de ușor subiectul poate evita situația fobică. Frica de obiectele fobice nu arată o tendință de fluctuație în intensitate, spre deosebire de agorafobie. Obiectele obișnuite ale fobiilor bolilor sunt boala de radiații, infecțiile cu transmitere sexuală și, mai recent, SIDA. Linii directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic de încredere, trebuie îndeplinite toate criteriile următoare: a) simptomele psihologice sau autonome trebuie să fie manifestări primare ale anxietății și nu secundare altor simptome, cum ar fi iluzii sau gânduri obsesive; b) anxietatea trebuie limitată la un anumit obiect sau situație fobică; c) situația fobică este evitată ori de câte ori este posibil. Diagnostic diferențial: Se constată de obicei că alte simptome psihopatologice sunt absente, spre deosebire de agorafobie și fobii sociale. Fobiile tipului de sânge și leziunile diferă de restul prin faptul că duc la bradicardie și uneori sincopă și nu la tahicardie. Temerile legate de anumite boli, cum ar fi cancerul, bolile de inimă sau bolile cu transmitere sexuală, ar trebui clasificate la rubrica „tulburare hipocondriacă” (F45.2), cu excepția cazului în care acestea se referă la situații specifice în care boala poate fi dobândită. Dacă credința în prezența bolii atinge intensitatea iluziei, se folosește rubrica „tulburare delirantă” (F22.0x). Pacienții care sunt convinși că au o tulburare sau o deformare a unei anumite părți a corpului (de multe ori cea a feței), obiectiv neobservată de alții (care este uneori definită ca dismorfofobie), ar trebui clasificați la rubrica „tulburare hipocondriacă” ( F45.2) sau „tulburare delirantă” (F22.0x), în funcție de forța și rezistența convingerii lor. Include: - frica de animale; - claustrofobie; - acrofobie; - fobia examenelor; - fobie simplă. Exclude: dismorfofobia (nediluzionată) (F45.2); frica de a se îmbolnăvi (nosofobie) (F45.2).

F40.8 Alte tulburări de anxietate fobică

F40.9 Tulburare de anxietate fobică, nespecificată Include: - fobie NOS; - stările fobice ale NOS. / F41 / Alte tulburări de anxietate Tulburările în care anxietatea este principalul simptom nu se limitează la situația specială. De asemenea, pot fi prezente simptome depresive și obsesive și chiar unele elemente ale anxietății fobice, dar acestea sunt distinct secundare și mai puțin severe.

F41.0 Tulburare de panică

(anxietate paroxistică episodică)

Principalul simptom este atacurile repetate de anxietate severă (panică) care nu se limitează la o anumită situație sau circumstanțe și, prin urmare, sunt imprevizibile. Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, simptomele dominante variază de la pacient la om, dar cele mai frecvente sunt palpitații bruște, dureri în piept și senzație de sufocare. amețeli și sentimente de irealitate (depersonalizare sau derealizare). Frica secundară de moarte, pierderea autocontrolului sau nebunia este, de asemenea, aproape inevitabilă. Atacurile durează de obicei doar câteva minute, deși uneori mai lungi; frecvența și evoluția tulburării lor sunt destul de variabile. Într-un atac de panică, pacienții suferă adesea de frică în creștere bruscă și de simptome autonome, ceea ce duce la faptul că pacienții părăsesc în grabă locul în care se află. Dacă acest lucru se întâmplă într-o situație specifică, cum ar fi într-un autobuz sau în mulțime, pacientul poate evita ulterior situația. La fel, atacurile de panică frecvente și imprevizibile provoacă teama de a fi singur sau de a apărea în locuri aglomerate. Un atac de panică duce adesea la o teamă constantă de un alt atac. Linii directoare de diagnostic: În această clasificare, un atac de panică care apare într-o situație fobică stabilită este considerat o expresie a severității fobiei, care ar trebui luată în considerare mai întâi în diagnostic. Tulburarea de panică trebuie diagnosticată ca diagnostic principal numai în absența oricăreia dintre fobiile din F40.-. Pentru un diagnostic fiabil, este necesar ca mai multe atacuri de anxietate autonomă severă să apară pe o perioadă de aproximativ o lună: a) în circumstanțe care nu sunt asociate cu o amenințare obiectivă; b) atacurile nu trebuie să se limiteze la situații cunoscute sau previzibile; c) între atacuri, starea ar trebui să fie relativ lipsită de simptome de anxietate (deși anxietatea anticipativă este comună). Diagnostic diferențial: tulburarea de panică trebuie să se distingă de atacurile de panică care apar ca parte a unei tulburări fobice stabilite, după cum sa menționat deja. Atacurile de panică pot fi secundare tulburărilor depresive, în special la bărbați, iar dacă sunt îndeplinite și criteriile pentru o tulburare depresivă, tulburarea de panică nu ar trebui stabilită ca diagnostic primar. Include: - atac de panică; - atac de panică; - o stare de panică. Exclude: - tulburare de panică cu agorafobie (F40.01).

F41.1 Tulburare de anxietate generalizată

Principala caracteristică este anxietatea, care este generalizată și persistentă, dar nu se limitează la circumstanțe specifice de mediu și nici măcar nu apare cu o preferință clară în aceste circumstanțe (adică este „nerezolvată”). Ca și în cazul altor tulburări de anxietate, simptomele dominante sunt foarte variabile, dar sunt frecvente plângeri de nervozitate constantă, tremurături, tensiune musculară, transpirație, palpitații, amețeli și disconfort epigastric. Se exprimă adesea temeri că pacientul sau ruda sa se vor îmbolnăvi în curând sau vor avea un accident, precum și alte griji și nelămuriri. Această tulburare este mai frecventă la femei și este adesea asociată cu stresul de mediu cronic. Cursul este diferit, dar există tendințe spre undulare și cronizare. Linii directoare de diagnostic: Pacientul ar trebui să aibă simptome primare de anxietate în majoritatea zilelor pentru o perioadă de cel puțin câteva săptămâni la rând și, de obicei, câteva luni. Aceste simptome includ de obicei: a) anxietate (anxietate cu privire la eșecurile viitoare, sentimente de excitare, dificultăți de concentrare etc.); b) tensiune motorie (agitație, dureri de cap tensionate, tremurături, incapacitate de relaxare); c) hiperactivitate vegetativă (transpirație, tahicardie sau tahipnee, disconfort epigastric, amețeli, uscăciunea gurii etc.). Copiii pot avea o nevoie pronunțată de sedare și reclamații somatice recurente. Apariția tranzitorie (timp de câteva zile) a altor simptome, în special a depresiei, nu exclude tulburarea de anxietate generalizată ca diagnostic principal, dar pacientul nu trebuie să îndeplinească criteriile complete pentru un episod depresiv (F32.-), tulburare de anxietate fobică (F40 .-), tulburare de panică (F41 .0), tulburare obsesiv-compulsivă (F42.x). Inclus: - anxietate; - nevroză anxioasă; - nevroza anxietății; - reacție anxioasă. Exclude: - neurastenia (F48.0).

F41.2 Anxietate mixtă și tulburare depresivă

Această categorie mixtă ar trebui utilizată atunci când sunt prezente atât simptome de anxietate, cât și depresie, dar niciuna dintre ele nu este în mod distinct distinctă sau suficient de severă pentru a justifica un diagnostic. Dacă există anxietate severă cu mai puțină depresie, una dintre celelalte categorii este utilizată pentru anxietate sau tulburări fobice. Atunci când simptomele depresive și de anxietate sunt prezente și sunt suficient de pronunțate pentru un diagnostic separat, atunci ambele diagnostice ar trebui codificate și această categorie nu ar trebui utilizată; dacă, din motive practice, se poate face un singur diagnostic, ar trebui preferată depresia. Unele simptome autonome (cum ar fi tremurături, palpitații, gură uscată, barbotare abdominală etc.) trebuie să apară, chiar dacă sunt intermitente; această categorie nu este utilizată dacă este prezentă doar anxietate sau îngrijorare excesivă fără simptome vegetative. Dacă simptomele care îndeplinesc criteriile pentru această tulburare apar în strânsă asociere cu schimbări semnificative ale vieții sau evenimente stresante din viață, atunci se utilizează categoria F43.2x, tulburare de ajustare. Pacienții cu acest amestec de simptome relativ ușoare sunt adesea observați în prezentarea inițială, dar există mulți mai mulți în populație care nu sunt luați în considerare de profesia medicală. Include: - Depresia anxioasă (ușoară sau instabilă). Exclude: - depresia de anxietate cronică (distimie) (F34.1).

F41.3 Alte tulburări de anxietate mixte

Această categorie ar trebui utilizată pentru tulburările care îndeplinesc criteriile F41.1 pentru tulburarea de anxietate generalizată și care au, de asemenea, caracteristici evidente (deși deseori tranzitorii) ale altor tulburări în F40 - F49, fără a îndeplini în totalitate criteriile pentru aceste alte tulburări. Exemple frecvente sunt tulburarea obsesiv-compulsivă (F42.x), tulburările disociative (de conversie) (F44.-), tulburarea somatizată (F45.0), tulburarea somatoformă nediferențiată (F45.1) și tulburarea hipocondriacă (F45.2). Dacă simptomele care îndeplinesc criteriile pentru această tulburare apar în strânsă asociere cu modificări semnificative ale vieții sau evenimente stresante, se utilizează categoria F43.2x, tulburare de ajustare. F41.8 Alte tulburări de anxietate specificate Ar trebui notat: Această rubrică include stările fobice în care simptomele fobiei sunt completate de simptome masive de conversie. Include: - isterie alarmantă. Exclude: - tulburarea disociativă (de conversie) (F44.-).

F41.9 Tulburare de anxietate, nespecificată

Activează: - anxietate NOS.

/ F42 / Tulburare obsesiv-compulsivă

Principala caracteristică este gândurile obsesive repetitive sau acțiunile compulsive. (Pentru scurtitate, termenul „obsesiv” va fi folosit mai târziu în loc de „obsesiv-compulsiv” pentru a se referi la simptome). Gândurile obsesive sunt idei, imagini sau discuri care, într-o formă stereotipă, vin în mintea pacientului din nou și din nou. Sunt aproape întotdeauna greoaie (pentru că au un conținut agresiv sau obscen sau pur și simplu pentru că sunt percepuți ca lipsiți de sens), iar pacientul încearcă adesea fără succes să le reziste. Cu toate acestea, sunt percepuți ca fiind propriile lor gânduri, chiar dacă apar involuntar și insuportabil. Actele sau ritualurile compulsive sunt comportamente stereotipe care se repetă iar și iar. Ele nu oferă plăcere internă și nu conduc la îndeplinirea unor sarcini utile la nivel intern. Sensul lor este de a preveni orice evenimente obiectiv improbabile care cauzează rău pacientului sau de la acesta. De obicei, deși nu neapărat, acest comportament este perceput de pacient ca lipsit de sens sau fără rezultat și repetă încercările de a-i rezista; în condiții foarte lungi, rezistența poate fi minimă. Simptomele autonome ale anxietății sunt deseori prezente, dar sunt caracteristice și senzațiile dureroase de tensiune internă sau mentală fără excitare vegetativă evidentă. Există o relație puternică între simptomele obsesive, în special gândurile obsesive, și depresia. Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă au adesea simptome depresive, iar pacienții cu tulburare depresivă recurentă (F33.-) pot dezvolta gânduri obsesive în timpul episoadelor depresive. În ambele situații, o creștere sau o scădere a severității simptomelor depresive este de obicei însoțită de modificări paralele ale severității simptomelor obsesive. Tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi la fel de prezentă la bărbați și femei; trăsăturile anankastice sunt adesea la baza personalității. Debutul este de obicei în copilărie sau adolescență. Cursul este variabil și în absența simptomelor depresive pronunțate, tipul său cronic este mai probabil. Liniile directoare de diagnostic: Pentru un diagnostic precis, simptomele obsesive sau activitățile compulsive, sau ambele, trebuie să apară pentru cel mai mare număr de zile într-o perioadă de cel puțin 2 săptămâni consecutive și să fie o sursă de suferință și activitate afectată. Simptomele obsesive ar trebui să aibă următoarele caracteristici: a) ar trebui să fie privite ca fiind propriile gânduri sau impulsuri ale pacientului; b) trebuie să existe cel puțin un gând sau acțiune la care pacientul rezistă fără succes, chiar dacă există altele pe care pacientul nu le mai rezistă; c) gândul de a efectua o acțiune nu trebuie să fie plăcut în sine (o simplă scădere a tensiunii sau anxietății nu este considerată plăcută în acest sens); d) gândurile, imaginile sau impulsurile ar trebui să fie neplăcut de repetate. Ar trebui notat: Efectuarea acțiunilor compulsive nu este în toate cazurile în mod necesar corelată cu frici sau gânduri obsesive specifice, dar poate avea ca scop scăderea sentimentelor de disconfort intern și / sau anxietate care apar spontan. Diagnostic diferentiat: Diferențierea dintre tulburarea obsesiv-compulsivă și tulburarea depresivă poate fi dificilă, deoarece aceste 2 tipuri de simptome apar adesea împreună. Într-un episod acut, trebuie preferată mai întâi tulburarea cu simptome; atunci când ambele sunt prezente, dar niciuna dintre ele nu este dominantă, este de obicei cel mai bine să considerăm depresia ca fiind primară. În tulburările cronice, trebuie acordată preferință celui a cărui simptome persistă cel mai frecvent în absența simptomelor celeilalte. Atacurile de panică ocazionale sau simptomele fobice ușoare nu reprezintă o barieră în calea diagnosticului. Cu toate acestea, simptomele obsesive care se dezvoltă în prezența schizofreniei, sindromului Gilles de la Tourette sau tulburării mentale organice ar trebui să fie considerate parte a acestor condiții. Deși gândurile obsesive și acțiunile compulsive coexistă de obicei, este recomandabil să setați unul dintre aceste tipuri de simptome ca dominant la unii pacienți, deoarece acestea pot răspunde la diferite tipuri de terapie. Include: - nevroza obsesiv-compulsivă; - nevroza obsesivă; - nevroză anankastny. Exclude: - personalitate obsesiv-compulsivă (tulburare) (F60.5x). F42.0 Gânduri sau rumegări predominant obsesive (gingia mentală) Ele pot lua forma unor idei, imagini mentale sau impulsuri de acțiune. Conținutul variază foarte mult, dar este aproape întotdeauna neplăcut pentru subiect. De exemplu, o femeie este chinuită de teama că s-ar putea să nu reziste din greșeală la impulsul de a-și ucide copilul iubit sau de imagini repetitive ale unui „eu” obscen sau blasfem și străin. Uneori ideile sunt pur și simplu inutile, incluzând interminabile speculații cvasi-filosofice cu privire la alternative neimportante. Acest raționament nerezolvat despre alternative este o parte importantă a multor alte gândiri obsesive și este adesea combinat cu incapacitatea de a lua decizii banale, dar necesare în viața de zi cu zi. Relația dintre ruminațiile obsesive și depresie este deosebit de puternică: diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive ar trebui să fie preferat numai dacă apar ruminații sau persistă în absența unei tulburări depresive.

F42.1 Acțiune predominant compulsivă

(ritualuri obsesive)

Majoritatea acțiunilor obsesive (constrângeri) se referă la menținerea curățeniei (în special spălarea mâinilor), monitorizarea continuă a prevenirii unei situații potențial periculoase sau ordinea și ordinea. Comportamentul extern se bazează pe frică, de obicei de pericol pentru pacient sau pericolul pe care îl prezintă pacientul, iar acțiunea rituală este o încercare fără rezultat sau simbolică de prevenire a pericolului. Activitățile rituale compulsive pot dura multe ore în fiecare zi și sunt uneori combinate cu indecizie și încetineală. Sunt la fel de frecvente la ambele sexe, dar ritualurile de spălare a mâinilor sunt mai tipice pentru femei, iar lentoarea fără repetare este mai tipică pentru bărbați. Activitățile rituale compulsive sunt mai puțin strâns asociate cu depresia decât gândurile obsesive și sunt mai ușor de supus terapiei comportamentale. Ar trebui notat: În plus față de acțiunile compulsive (ritualuri obsesive) - acțiuni legate direct de gânduri obsesive și / sau frici anxioase și care vizează prevenirea acestora, această rubrică ar trebui să includă și acțiuni compulsive efectuate de pacient pentru a scăpa de disconfortul intern care apare spontan și / sau anxietate.

F42.2 Gânduri și acțiuni obsesive mixte

Majoritatea pacienților obsesiv-compulsivi au elemente atât de gândire obsesivă, cât și de comportament compulsiv. Această subcategorie trebuie aplicată dacă ambele tulburări sunt pronunțate în mod egal, așa cum se întâmplă adesea, dar este recomandabil să stabiliți una singură dacă este clar dominantă, deoarece gândurile și acțiunile pot răspunde la diferite tipuri de terapie.

F42.8 Alte tulburări obsesiv-compulsive

F42.9 Tulburare obsesiv-compulsivă, nespecificată

/ F43 / Răspuns la stres sever și tulburări de ajustare

Această categorie diferă de altele prin faptul că include tulburări care sunt definite nu numai pe baza simptomatologiei și a cursului, ci și pe baza prezenței unuia sau altuia a doi factori cauzali: un eveniment de viață stresant extrem de puternic care provoacă o reacție acută la stres sau o schimbare semnificativă a vieții care duce la circumstanțe neplăcute de lungă durată, ca urmare a căreia se dezvoltă o tulburare de ajustare. Deși stresul psihosocial mai puțin sever („eveniment de viață”) poate declanșa apariția sau manifestarea unei game foarte largi de tulburări clasificate în altă parte din această clasă, semnificația sa etiologică nu este întotdeauna clară și în fiecare caz depinde de vulnerabilitatea individuală, adesea specifică. Cu alte cuvinte, prezența stresului psihosocial nu este nici necesară, nici suficientă pentru a explica debutul și forma tulburării. În schimb, tulburările de la această rubrică par să apară întotdeauna ca o consecință directă a stresului acut sever sau a traumei prelungite. Un eveniment stresant sau o circumstanță neplăcută pe termen lung este factorul cauzal primar și primar, iar tulburarea nu ar fi apărut fără influența lor. Această categorie include reacții la stres sever și tulburări de ajustare la toate grupele de vârstă, inclusiv copii și adolescenți. Fiecare dintre simptomele individuale care alcătuiesc răspunsul la stres acut și tulburarea de ajustare pot apărea în alte tulburări, dar există câteva indicații speciale în modul în care se manifestă aceste simptome care justifică combinarea acestor condiții într-o unitate clinică. A treia afecțiune din această subsecțiune, PTSD, are trăsături clinice relativ specifice și caracteristice. Tulburările din această secțiune pot fi privite astfel ca răspunsuri adaptative afectate la stresul prelungit sever, în sensul că interferează cu mecanismul adaptării cu succes și, prin urmare, duc la afectarea funcționării sociale. Faptele de auto-vătămare, cel mai adesea auto-otrăvire cu medicamentele prescrise, care coincid în timp cu apariția unei reacții de stres sau a unei tulburări de adaptare, trebuie notate folosind un cod X suplimentar din clasa XX a ICD-10. Aceste coduri nu fac diferența între tentativa de sinucidere și „parazuicid”, deoarece ambele sunt incluse în categoria generală de auto-vătămare.

F43.0 Răspunsul la stres acut

O tulburare tranzitorie de severitate semnificativă care se dezvoltă la indivizii fără o tulburare mentală aparentă ca răspuns la un stres fizic și psihologic excepțional și de obicei se rezolvă în câteva ore sau zile. Stresul poate fi o experiență traumatică puternică, inclusiv o amenințare la adresa siguranței sau integrității fizice a unei persoane sau a unei persoane dragi (de exemplu, dezastru natural, accident, luptă, comportament criminal, viol) sau o schimbare neobișnuit de bruscă și amenințătoare a statutului social și / sau mediul pacientului, de exemplu, pierderea multor persoane dragi sau un incendiu în casă. Riscul de a dezvolta tulburarea crește odată cu epuizarea fizică sau prezența factorilor organici (de exemplu, la pacienții vârstnici). Vulnerabilitatea individuală și abilitățile de adaptare joacă un rol în apariția și severitatea răspunsurilor acute la stres; Acest lucru este dovedit de faptul că nu toate persoanele cu stres sever dezvoltă această tulburare. Simptomele arată o imagine tipică mixtă și în schimbare și includ o stare inițială de „uimire” cu o îngustare a câmpului conștiinței și atenție scăzută, incapacitate de a răspunde în mod adecvat la stimuli externi și dezorientare. Această afecțiune poate fi însoțită fie de o retragere suplimentară din situația înconjurătoare (până la stupoare disociativă - F44.2), fie de agitație și hiperactivitate (răspuns de zbor sau fugă). Semnele vegetative ale anxietății de panică (tahicardie, transpirație, roșeață) sunt deseori prezente. Simptomele se dezvoltă de obicei în câteva minute de la expunerea la un stimul sau un eveniment stresant și dispar în două până la trei zile (adesea ore). Poate fi prezentă amnezie disociativă parțială sau completă (F44.0) a episodului. Dacă simptomele persistă, atunci apare întrebarea schimbării diagnosticului (și a managementului pacientului). Linii directoare de diagnostic: ar trebui să existe o relație temporală obligatorie și clară între expunerea la un factor de stres neobișnuit și debutul simptomelor; legănat de obicei imediat sau după câteva minute. În plus, simptomele: a) au o imagine mixtă și de obicei în schimbare; în plus față de starea inițială de amețeală, pot fi observate depresie, anxietate, furie, disperare, hiperactivitate și retragere, dar niciunul dintre simptome nu predomină mult timp; b) opriți-vă rapid (cel mult câteva ore) în acele cazuri în care este posibilă eliminarea situației stresante. În cazurile în care stresul continuă sau este inerent incapabil să se oprească, simptomele încep de obicei să dispară după 24-48 de ore și sunt minimizate în decurs de 3 zile. Acest diagnostic nu poate fi utilizat pentru a se referi la exacerbări bruște ale simptomelor la persoanele care au deja simptome care îndeplinesc criteriile pentru orice tulburare mintală, altele decât cele din F60.- (Tulburări specifice de personalitate). Cu toate acestea, o istorie anterioară a tulburării psihiatrice nu este inadecvată folosirii acestui diagnostic. Include: - demobilizarea nervoasă; - un stat de criză; - reacție acută de criză; - reacție acută la stres; - combate oboseala; - șoc mental. F43.1 Tulburare de stres posttraumatic Apare ca o reacție întârziată și / sau prelungită la un eveniment sau situație stresantă (pe termen scurt sau pe termen lung) de natură exclusiv amenințătoare sau catastrofală, care, în principiu, poate provoca stres general la aproape orice persoană (de exemplu, dezastre naturale sau provocate de om, bătălii, accidente grave, observarea morții violente a altora, rolul unei victime a torturii, terorismului, violului sau altor infracțiuni). Factorii predispozanți, cum ar fi trăsăturile de personalitate (de exemplu, compulsive, astenice) sau bolile nevrotice anterioare pot reduce pragul pentru dezvoltarea acestui sindrom sau pot agrava cursul acestuia, dar nu sunt necesare și insuficiente pentru a explica apariția acestuia. Semnele tipice includ episoade de reexperimentare a traumei sub formă de amintiri intruzive (reminiscențe), vise sau coșmaruri asociate cu sentimente cronice de „amorțeală” și plictiseală emoțională, înstrăinarea față de alte persoane, lipsa de răspuns la mediu, anhedonie și evitare de activități și situații care amintesc de traume. De obicei, individul se teme și evită ceea ce îi amintește de trauma originală. Ocazional, există izbucniri dramatice, acute de frică, panică sau agresivitate, declanșate de stimuli care declanșează o amintire neașteptată a traumei sau a reacției inițiale la aceasta. De obicei, există o stare de excitabilitate autonomă crescută, cu o creștere a nivelului de veghe, o creștere a reacției de frică și insomnie. Anxietatea și depresia sunt de obicei combinate cu simptomele și semnele de mai sus, ideea de sinucidere nu este neobișnuită, iar consumul excesiv de alcool sau droguri poate fi un factor complicat. Debutul acestei tulburări urmează traumei după o perioadă de latență care poate varia de la câteva săptămâni la luni (dar rareori mai mult de 6 luni). Cursul este ondulant, dar recuperarea poate fi de așteptat în majoritatea cazurilor. Într-o proporție mică de cazuri, afecțiunea poate prezenta un curs cronic de-a lungul mai multor ani și o tranziție la o schimbare permanentă a personalității după ce a suferit o catastrofă (F62.0). Linii directoare de diagnostic: această tulburare nu trebuie diagnosticată decât dacă există dovezi că a apărut în decurs de 6 luni de la un eveniment traumatic sever. Un diagnostic "prezumtiv" este posibil dacă intervalul dintre eveniment și debut este mai mare de 6 luni, dar manifestările clinice sunt tipice și nu există posibilitatea unei clasificări alternative a tulburării (de exemplu, anxietate sau tulburare obsesiv-compulsivă sau un episod depresiv). Dovezile traumei trebuie completate de amintiri intruzive recurente ale evenimentului, fantezii și spectacole în timpul zilei. Retragerea emoțională marcată, amorțeala și evitarea stimulilor care ar putea declanșa amintiri de traume sunt frecvente, dar nu sunt necesare pentru diagnostic. Tulburările vegetative, tulburările de dispoziție și tulburările de comportament pot fi incluse în diagnostic, dar nu au o importanță primară. Efectele cronice pe termen lung ale stresului devastator, adică cele care se manifestă decenii după expunerea stresantă, ar trebui clasificate în F62.0. Include: - nevroza traumatică.

/F43.2/ Tulburarea reacțiilor adaptative

Condiții de suferință subiectivă și suferință emoțională, care interferează de obicei cu funcționarea socială și productivitatea și care apar în timpul unei perioade de adaptare la o schimbare majoră a vieții sau la un eveniment de viață stresant (inclusiv prezența sau posibilitatea unei boli fizice grave). Factorul de stres poate afecta integralitatea rețelei sociale a pacientului (pierderea celor dragi, experiența separării), sistemul mai larg de sprijin social și valorile sociale (migrația, statutul de refugiat). Un factor de stres (factor de stres) poate afecta individul sau, de asemenea, mediul său microsocial. Predispoziția individuală sau vulnerabilitatea joacă un rol mai important în riscul de apariție și formare a manifestărilor tulburărilor de adaptare decât în alte tulburări din F43.-, dar cu toate acestea, se crede că afecțiunea nu ar fi apărut fără un factor de stres. Manifestările sunt diferite și includ dispoziție depresivă, anxietate, anxietate (sau un amestec al ambelor); Simțiți-vă incapabil să faceți față, să planificați sau să rămâneți în situația actuală precum și un anumit grad de scădere a productivității în activitățile zilnice. Individul poate simți o tendință spre un comportament dramatic și izbucniri de agresivitate, dar acestea sunt rare. Cu toate acestea, în plus, în special la adolescenți, pot fi observate tulburări de comportament (de exemplu, comportament agresiv sau disocial). Niciunul dintre simptome nu este suficient de semnificativ sau predominant pentru a indica un diagnostic mai specific. Fenomenele regresive la copii, cum ar fi udarea patului sau vorbirea sau suptul degetului mare, fac adesea parte din simptomatologie. Dacă aceste caracteristici predomină, ar trebui utilizat F43.23. Debutul are loc de obicei în decurs de o lună după un eveniment stresant sau o schimbare de viață, iar simptomele nu depășesc de obicei 6 luni (cu excepția F43.21, reacție depresivă prelungită din cauza tulburării de ajustare). Dacă simptomele persistă, diagnosticul ar trebui modificat în conformitate cu tabloul clinic existent, iar orice stres în curs poate fi codificat folosind unul dintre codurile „Z” din clasa XX ICD-10. Contactele cu serviciile medicale și de sănătate mintală din cauza reacțiilor normale de durere care sunt adecvate din punct de vedere cultural pentru persoana în cauză și, de obicei, nu depășesc 6 luni, nu ar trebui să fie desemnate prin codurile acestei clase (F), ci trebuie calificate folosind codurile ICD-10 clasa XXI cum ar fi, Z-71.- (consiliere) sau Z73. 3 (stare stresantă neclasificată în altă parte). Reacțiile de durere de orice durată care sunt considerate anormale datorită formei sau conținutului lor trebuie codificate ca F43.22, F43.23, F43.24 sau F43.25, iar cele care rămân intense și durează mai mult de 6 luni ar trebui să fie codificat ca F43.21. (reacție depresivă prelungită din cauza tulburării de ajustare). Liniile directoare de diagnostic: Diagnosticul depinde de o evaluare atentă a relației dintre: a) forma, conținutul și severitatea simptomelor; b) date și personalitate anamnestice; c) eveniment stresant, situație și criză de viață. Prezența celui de-al treilea factor trebuie să fie clar stabilită și trebuie să existe dovezi puternice, deși prezumtive, că tulburarea nu s-ar fi produs fără ea. Dacă stresorul este relativ mic și dacă nu se poate stabili o relație temporară (mai puțin de 3 luni), tulburarea ar trebui clasificată în altă parte, conform dovezilor. Include: - șoc cultural; - reacție de durere; - spitalism la copii. Exclus:

Tulburare de anxietate de separare la copii (F93.0)

Cu criteriile pentru tulburările de ajustare, forma clinică sau semnele predominante trebuie specificate în conformitate cu al cincilea semn. F43.20 Reacție depresivă pe termen scurt datorată tulburării de ajustare Stare depresivă ușoară tranzitorie, care nu depășește 1 lună. F43.21 Reacție depresivă prelungită datorată tulburării de ajustare Depresie ușoară ca răspuns la expunerea prelungită la o situație stresantă, dar care nu durează mai mult de 2 ani. F43.22 Anxietate mixtă și reacții depresive datorate tulburării de ajustare Anxietate distinctă și simptome depresive, dar nivelul lor nu este mai mare decât în anxietate mixtă și tulburare depresivă (F41.2) sau într-o altă tulburare de anxietate mixtă (F41.3).

F43.23 Tulburare de ajustare

cu o predominanță a perturbării altor emoții

De obicei, simptomele mai multor tipuri de emoții, cum ar fi anxietatea, depresia, anxietatea, tensiunea și furia. Simptomele anxietății și depresiei pot îndeplini criteriile pentru anxietate mixtă și tulburare depresivă (F41.2) sau o altă tulburare de anxietate mixtă (F41.3), dar nu sunt atât de predominante încât pot fi diagnosticate alte tulburări depresive sau de anxietate mai specifice. Această categorie trebuie utilizată și la copii atunci când există un comportament regresiv, cum ar fi enureza sau suptul degetului mare.

F43.24 Tulburare de ajustare

cu o predominanță a tulburărilor de comportament

Tulburarea principală este tulburarea comportamentală, care este o reacție de durere a adolescenților care duce la un comportament agresiv sau disocial. F43.25 Tulburare mixtă a emoțiilor și comportamentului datorată tulburării de ajustare Simptomele emoționale și tulburările de conduită sunt ambele caracteristici proeminente. F43.28 Alte simptome predominante specifice datorate tulburării de ajustare F43.8 Alte reacții la stres sever Ar trebui notat: Această rubrică include reacțiile nosogene provenite din cu boli somatice severe (acesta din urmă acționează ca eveniment traumatic). Frici și îngrijorări anxioase cu privire la starea lor de sănătate și imposibilitatea unei reabilitări sociale complete, combinate cu auto-observare sporită, evaluare hipertrofiată a consecințelor bolii asupra sănătății (reacții nevrotice). În caz de reacții prelungite, fenomenele hipocondriei rigide vin în prim plan cu înregistrarea atentă a celor mai mici semne de suferință corporală, stabilirea unui regim de economisire care protejează împotriva posibilelor complicații sau exacerbări ale bolilor somatice (dieta, prioritatea odihnei în locul muncii) , excluderea oricărei informații percepute ca reglare „stresantă” a activității fizice, luarea de medicamente etc. Într-o serie de cazuri, conștiința modificărilor patologice în activitatea corpului este însoțită nu de anxietate și frică, ci de dorința de a depăși boala cu un sentiment de nedumerire și resentimente („hipocondria sănătății”). Devine obișnuit să ne întrebăm cum s-ar fi putut întâmpla dezastrul care a lovit corpul. Ideea dominantă este restaurarea completă „cu orice preț” a statutului fizic și social, eliminarea cauzelor bolii și a consecințelor acesteia. Pacienții simt în ei înșiși potențiale oportunități printr-un efort de voință de a „întoarce” cursul evenimentelor, de a influența pozitiv cursul și rezultatul suferinței somatice, de a „moderniza” procesul de tratament cu sarcini în creștere sau exerciții fizice, efectuate contrar recomandărilor medicale . Sindromul negării patologice a bolii este predominant în principal la pacienții cu patologie care pune viața în pericol (neoplasme maligne, infarct miocardic acut, tuberculoză cu intoxicație severă etc.). Negarea completă a bolii, împreună cu credința în siguranța absolută a funcțiilor corpului, este relativ rară. Mai des, există tendința de a minimiza severitatea manifestărilor de patologie somatică. În acest caz, pacienții nu neagă boala ca atare, ci doar acele aspecte ale acesteia care au un sens amenințător. Deci, este exclusă posibilitatea decesului, dizabilității, schimbărilor ireversibile în corp. Include: - „hipocondrie de sănătate”. Exclude: - tulburarea hipocondriacă (F45.2).

F43.9 Răspuns la stres sever, nespecificat

/ F44 / Tulburări disociative (de conversie)

Caracteristicile comune care caracterizează tulburările disociative și de conversie sunt pierderea parțială sau completă a integrării normale între memoria trecută, conștientizarea identității și senzația imediată, pe de o parte, și controlul mișcărilor corpului, pe de altă parte. De obicei, există un grad semnificativ de control conștient asupra memoriei și senzațiilor care pot fi selectate pentru atenție imediată și asupra mișcărilor care trebuie efectuate. Se presupune că în tulburările disociative, acest control conștient și electiv este afectat într-o asemenea măsură încât se poate schimba de la o zi la alta și chiar de la o oră la alta. Gradul de pierdere a funcției sub control conștient este de obicei dificil de evaluat. Aceste tulburări au fost de obicei clasificate ca diferite forme de „isterie de conversie”. Nu este de dorit să se utilizeze acest termen având în vedere ambiguitatea acestuia. Se consideră că tulburările disociative descrise aici sunt de origine „psihogenă”, strâns legate în timp de evenimente traumatice, probleme intratabile și intolerabile sau relații perturbate. Prin urmare, este adesea posibil să se facă presupuneri și interpretări despre modalitățile individuale de a face față stresului insuportabil, dar concepte derivate din teorii private precum „motivația inconștientă” și „beneficiul secundar” nu sunt incluse în ghidurile sau criteriile de diagnostic. Termenul „conversie” este utilizat pe scară largă pentru unele dintre aceste tulburări și se referă la un efect neplăcut generat de probleme și conflicte pe care individul nu le poate rezolva și transpune în simptome. Debutul și sfârșitul stărilor disociative sunt adesea bruște, dar sunt rareori observate, cu excepția interacțiunilor special concepute sau a procedurilor, cum ar fi hipnoza. Schimbarea sau dispariția stării disociative poate fi limitată de durata acestor proceduri. Toate tipurile de tulburări disociative tind să se remită după câteva săptămâni sau luni, mai ales dacă debutul lor a fost asociat cu un eveniment traumatic de viață. Uneori se pot dezvolta tulburări mai treptate și mai cronice, în special paralizie și anestezie, dacă debutul este asociat cu probleme intratabile sau cu relații interumane perturbate. Stările disociative care persistă 1-2 ani înainte de a merge la un psihiatru sunt adesea rezistente la terapie. Pacienții cu tulburări disociative neagă de obicei probleme și dificultăți care sunt evidente pentru alții. Orice problemă pe care o recunosc este atribuită de către suferind simptomelor disociative. Depersonalizarea și derealizarea nu sunt incluse aici, deoarece de obicei perturbă doar aspecte limitate ale identității personale și nu există pierderi de productivitate în senzație, memorie sau mișcare. Indicații diagnostice: Pentru un diagnostic fiabil trebuie să existe: a) prezența semnelor clinice evidențiate pentru tulburări individuale în F44.-; b) absența oricărei tulburări fizice sau neurologice, care ar putea fi asociată cu simptomele identificate; c) prezența condiționării psihogene sub forma unei conexiuni clare în timp cu evenimente sau probleme stresante sau relații perturbate (chiar dacă este refuzată de pacient). Dovezi puternice ale cauzalității psihologice pot fi dificil de găsit, chiar dacă este suspectată în mod rezonabil. În prezența tulburărilor cunoscute ale sistemului nervos central sau periferic, diagnosticul tulburării disociative trebuie pus cu mare atenție. În absența dovezilor de cauzalitate psihologică, diagnosticul ar trebui să fie temporar și să se continue cercetarea aspectelor fizice și psihologice. Ar trebui notat: Toate tulburările din această categorie, cu persistența lor, conexiunea insuficientă cu influențele psihogene, respectarea caracteristicilor „catatoniei sub masca isteriei” (mutism persistent, stupoare), dezvăluind semne de astenie în creștere și / sau modificări ale personalității în funcție de schizoid tipul trebuie clasificat în limitele schizofreniei pseudopsihopatice (psihopatice) (F21.4). Include: - isterie de conversie; - reacție de conversie; - isterie; - psihoză isterică. Exclude: - „catatonia sub masca isteriei” (F21.4); - simularea bolii (simulare conștientă) (Z76.5). F44.0 Amnezie disociativă Principalul simptom este pierderea memoriei, de obicei pentru evenimente importante recente. Nu se datorează bolii mentale organice și este prea pronunțat pentru a fi explicat prin uitare obișnuită sau oboseală. Amnezia se concentrează de obicei pe evenimente traumatice, cum ar fi accidentele sau pierderea neașteptată a celor dragi, și este de obicei parțială și selectivă. Generalizarea și completitudinea amneziei variază adesea de la o zi la alta și după cum sunt evaluate de diferiți cercetători, dar o caracteristică comună persistentă este incapacitatea de a-și aminti în timp ce este treaz. Amnezia completă și generalizată este rară și de obicei prezintă o stare de fugă (F44.1). În acest caz, ar trebui clasificat ca atare. Stările de dispoziție care însoțesc amnezia sunt foarte diverse, dar depresia severă este rară. Confuzia, stresul și diferite grade de comportament care caută atenția pot fi evidente, dar o poziție de reconciliere calmă este uneori izbitoare. Este cel mai frecvent la o vârstă fragedă, manifestările cele mai extreme apar de obicei la bărbații expuși la stresul bătăliilor. La vârstnici, stările disociative anorganice sunt rare. Poate exista vagabonditate fără scop, însoțită de obicei de neglijare igienică și rareori durează mai mult de una sau două zile. Liniile directoare de diagnostic: Un diagnostic fiabil necesită: a) amnezie, parțială sau completă, pentru evenimente recente de natură traumatică sau stresantă (aceste aspecte pot fi clarificate în prezența altor informatori); b) absența tulburărilor organice ale creierului, a intoxicației sau a oboselii excesive. Diagnostic diferențial: în tulburările mentale organice, există de obicei alte semne ale unei tulburări a sistemului nervos, care sunt combinate cu semne evidente și consistente de confuzie, dezorientare și fluctuații ale conștientizării. Pierderea memoriei pentru evenimentele foarte recente este mai frecventă în condiții organice, indiferent de evenimente sau probleme traumatice. Palimpsestele de dependență de alcool sau droguri sunt strâns legate de abuzul de substanțe în timp, iar memoria pierdută nu poate fi restabilită. Pierderea memoriei pe termen scurt în starea amnestică (sindromul Korsakoff), atunci când reproducerea directă rămâne normală, dar se pierde după 2-3 minute, nu este detectată în amnezia disociativă. Amnezia în urma unei comotii cerebrale sau a unei leziuni cerebrale grave este de obicei retrogradă, deși în cazuri severe poate fi și anterogradă; amnezia disociativă este de obicei predominant retrogradă. Doar amnezia disociativă poate fi modificată prin hipnoză. Amnezia după convulsii la pacienții cu epilepsie și alte afecțiuni de stupoare sau mutism, uneori întâlnită la pacienții cu schizofrenie sau depresie, poate fi de obicei diferențiată de alte caracteristici ale bolii de bază. Este cel mai dificil de diferențiat de simularea conștientă și poate necesita o evaluare repetată și atentă a personalității premorbide. Amnezia conștientă este asociată de obicei cu probleme financiare evidente, cu pericolul de moarte în timpul războiului sau cu o posibilă închisoare sau moarte. Excluse: - tulburare amnestică cauzată de consumul de alcool sau alte substanțe psihoactive (F10-F19 cu un al patrulea caracter comun.6); - amnezie NOS (R41.3); - amnezie anterogradă (R41.1); - sindromul amnestic organic nealcoolic (F04.-); - amnezie postictală în epilepsie (G40.-); amnezie retrogradă (R41.2).

F44.1 Fuga disociativă

O fugă disociativă are toate caracteristicile amneziei disociative, combinată cu călătorii cu scop extern, în timpul cărora pacientul menține îngrijirea de sine. În unele cazuri, se adoptă o nouă identitate, de obicei pentru câteva zile, dar uneori pentru perioade lungi și cu un grad uimitor de completitudine. Călătoriile organizate pot fi în locuri cunoscute anterior și semnificative din punct de vedere emoțional. Deși perioada de fugă este amnezică, comportamentul pacientului în acest timp poate părea complet normal observatorilor independenți. Instrucțiuni de diagnostic: Pentru un diagnostic fiabil ar trebui să existe: a) semne de amnezie disociativă (F44.0); b) călătorii intenționate în afara granițelor vieții obișnuite de zi cu zi (diferențierea dintre călătorie și rătăcire trebuie efectuată ținând seama de specificul local); c) menținerea îngrijirii proprii (alimente, spălare etc.) și interacțiunea socială simplă cu străinii (de exemplu, pacienții cumpără bilete sau benzină, întreabă cum să ajungă acolo, comandă mâncare). Diagnostic diferențial: Diferențierea de fuga postictală, care apare predominant după epilepsia lobului temporal, nu este de obicei dificilă cu o istorie de epilepsie, fără evenimente sau probleme stresante și cu activitate și călătorii mai puțin concentrate și mai fragmentate la pacienții cu epilepsie. Ca și în cazul amneziei disociative, diferențierea de a simula în mod conștient o fugă poate fi foarte dificilă. Exclude: - fugă după o criză epileptică (G40.-).

F44.2 Stupor disociativ

Comportamentul pacientului îndeplinește criteriile pentru stupoare, dar examinarea și examinarea nu dezvăluie starea sa fizică. Ca și în cazul altor tulburări disociative, condiționarea psihogenă se găsește suplimentar sub forma unor evenimente stresante recente sau a unor probleme interpersonale sau sociale pronunțate. Stuporul este diagnosticat pe baza unei scăderi puternice sau a absenței mișcărilor voluntare și a răspunsurilor normale la stimuli externi, cum ar fi lumina, zgomotul și atingerea. Pentru o lungă perioadă de timp, pacientul minte sau stă în esență nemișcat. Vorbirea și mișcările spontane și intenționate sunt complet sau aproape complet absente. Deși poate exista un anumit grad de afectare a conștiinței, tonusul muscular, poziția corpului, respirația și uneori deschiderea ochilor și mișcările coordonate ale ochilor sunt de așa natură încât devine clar că pacientul nu este nici adormit, nici inconștient. Instrucțiuni de diagnostic: Pentru un diagnostic fiabil ar trebui să existe: a) stupoarea descrisă mai sus; b) absența unei tulburări fizice sau mentale care ar putea explica stupoarea; c) informații despre evenimente stresante recente sau probleme actuale. Diagnostic diferențial: Stuporul disociativ ar trebui diferențiat de catatonic, depresiv sau maniacal. Stuporul în schizofrenia catatonică este adesea precedat de simptome și semne comportamentale sugestive ale schizofreniei. Stuporul depresiv și maniacal se dezvoltă relativ lent, astfel încât informațiile de la alți informatori pot fi critice. Datorită utilizării pe scară largă a terapiei pentru bolile afective în stadiile incipiente, stupoarea depresivă și maniacală sunt din ce în ce mai puțin frecvente în multe țări. Excluse: - stupoare catatonică (F20.2-); - stupoare depresivă (F31 - F33); stupoare maniacală (F30.28)

F44.3 Transa și obsesia

Tulburări în care există o pierdere temporară atât a simțului identității personale, cât și a conștientizării depline a mediului. În unele cazuri, acțiunile individuale sunt controlate de o altă persoană, spirit, zeitate sau „putere”. Atenția și conștientizarea pot fi limitate sau concentrate pe unul sau două aspecte ale mediului imediat și există adesea un set limitat, dar repetitiv, de mișcări, viță de vie și enunțuri. Aceasta ar trebui să includă doar acele transe care sunt involuntare sau nedorite și care împiedică activitățile zilnice datorită faptului că apar sau persistă în afara cadrului religios sau al altor situații acceptabile din punct de vedere cultural. Aceasta nu ar trebui să includă transe care se dezvoltă în timpul schizofreniei sau psihozelor acute cu iluzii și halucinații sau tulburări de personalitate multiplă. Nici această categorie nu trebuie utilizată atunci când se suspectează că starea de transă este strâns legată de orice tulburare fizică (cum ar fi epilepsia lobului temporal sau traumatism cerebral) sau intoxicație cu substanțe. Exclude: - afecțiuni asociate cu tulburări psihotice acute sau tranzitorii (F23.-); - afecțiuni asociate cu tulburarea personalității de etiologie organică (F07.0x); - afecțiuni asociate cu sindromul post-comotie (F07.2); - condiții asociate intoxicației cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive (F10 - F19) cu un al patrulea caracter comun 0; - afecțiuni asociate cu schizofrenia (F20.-). F44.4 - F44.7 Tulburări disociative ale mișcării și senzațieiÎn aceste tulburări, există o pierdere sau dificultate în mișcare sau pierderea senzației (de obicei sensibilitatea pielii). Prin urmare, pacientul pare să sufere de o boală fizică, deși nu poate fi găsită una care explică debutul simptomelor. Simptomele reflectă adesea convingerile pacientului despre bolile fizice, care pot intra în conflict cu principiile fiziologice sau anatomice. În plus, evaluarea stării psihice a pacientului și a situației sale sociale sugerează adesea că scăderea productivității rezultată din pierderea funcțiilor îl ajută să evite conflictele neplăcute sau să exprime indirect dependența sau resentimentele. Deși problemele sau conflictele pot fi evidente pentru alții, pacientul însuși neagă adesea existența lor și își atribuie necazurile simptomelor sau afectării productivității. În diferite cazuri, gradul de afectare a productivității rezultat din toate aceste tipuri de tulburări poate varia în funcție de numărul și compoziția persoanelor prezente și de starea emoțională a pacientului. Cu alte cuvinte, pe lângă pierderea de bază și permanentă a sensibilității și mișcării, care nu se află sub control voluntar, comportamentul care vizează atragerea atenției poate fi notat într-un grad sau altul. La unii pacienți, simptomele se dezvoltă în strânsă legătură cu stresul psihologic, la alții, această legătură nu este găsită. Acceptarea calmă a afectării severe a productivității („frumoasă indiferență”) poate fi evidentă, dar nu este necesară; se găsește și la persoanele bine adaptate care se confruntă cu problema unei boli fizice evidente și severe. De obicei se constată anomalii premorbide ale personalității și personalității; mai mult, o boală fizică cu simptome similare cu cea a unui pacient poate apărea la rude și prieteni apropiați. Variantele ușoare și tranzitorii ale acestor tulburări sunt adesea observate în timpul adolescenței, în special la fete, dar variantele cronice apar de obicei la o vârstă fragedă. În unele cazuri, un tip recurent de răspuns la stres se stabilește sub forma acestor tulburări, care se pot manifesta la vârstă mijlocie și la vârstă înaintată. Aceasta include tulburări cu doar pierderea senzației, în timp ce tulburările cu senzații suplimentare, cum ar fi durerea sau alte senzații complexe în care este implicat sistemul nervos autonom sunt plasate sub