Hernia umbilical en adultos. Causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.
– un tipo de hernia abdominal, caracterizada por la protrusión de órganos internos a través del anillo umbilical. Las manifestaciones de una hernia umbilical incluyen un bulto esférico en el área umbilical que ocurre al toser o llorar, dolor abdominal y náuseas. El diagnóstico de una hernia umbilical lo realiza un cirujano; en este caso, se utilizan métodos instrumentales adicionales: radiografía del estómago, endoscopia, herniografía, ecografía de la cavidad abdominal y protrusión herniaria. Para la hernia umbilical en niños menores de 5 años se realiza fisioterapia, masaje de la pared abdominal y masaje general. En adultos, así como en ausencia de dinámica positiva en niños mayores de 5 años, el método de tratamiento es la extirpación quirúrgica de la hernia umbilical.
información general
La hernia umbilical es la patología quirúrgica más común en pediatría, que se diagnostica en el 20% de los niños nacidos a término y en el 30% de los prematuros. Entre los adultos, la hernia umbilical es más común en mujeres mayores de 40 años y representa del 5 al 12% de las hernias de la pared abdominal anterior. En gastroenterología operativa, se entiende por hernia umbilical una condición acompañada de la liberación de órganos internos (parte del intestino y el epiplón mayor) a través del anillo umbilical expandido más allá de la pared abdominal anterior.
Causas de la hernia umbilical.
En la mayoría de los casos, una hernia umbilical aparece en la primera infancia. Después de que el cordón umbilical se cae en los recién nacidos, el anillo umbilical normalmente se cierra y el tejido conectivo cicatricial oblitera el orificio. En el fortalecimiento de la zona de la abertura umbilical, un papel importante corresponde a los músculos abdominales, que además tensan el anillo. Si bien los procesos de obliteración del anillo umbilical aún no se han completado, cualquier aumento de la presión intraabdominal puede contribuir a la liberación de las asas intestinales, el epiplón mayor y el peritoneo hacia el espacio periumbilical. Así, se produce la formación de una hernia umbilical.
La principal causa de la hernia umbilical es la debilidad hereditaria de la fascia peritoneal. La presencia de una hernia umbilical en uno de los padres en la infancia aumenta hasta en un 70% el riesgo de desarrollar una enfermedad similar en el niño. La formación de una hernia umbilical en la infancia se ve facilitada por el llanto del niño, el estreñimiento persistente, la formación de gases en los intestinos y la prematuridad.
En ocasiones la aparición de una hernia coincide con el inicio de la marcha del niño, sobre todo en los casos en los que adopta una posición vertical demasiado pronto. Los niños con hipotiroidismo congénito, enfermedad de Down, enfermedad de Hurler, deficiencia de lactasa y disbiosis intestinal son propensos a la formación de una hernia umbilical. Contrariamente a la creencia popular, la formación de una hernia umbilical no tiene nada que ver con la técnica utilizada para tratar el cordón umbilical.
En la edad adulta, el desarrollo de una hernia umbilical puede estar predispuesto por la obesidad, la presencia de cicatrices posoperatorias, ascitis, tos seca, trabajo físico intenso y traumatismo abdominal. En las mujeres, la formación de una hernia umbilical, por regla general, ocurre durante el embarazo como resultado del estiramiento del anillo umbilical, la atrofia de los tejidos que lo rodean y una disminución en la resistencia de la pared abdominal al aumento de la presión intraabdominal. .
El predominio de las hernias umbilicales en las mujeres se explica por características anatómicas y fisiológicas: una línea blanca más ancha del abdomen y debilitamiento del anillo umbilical durante el embarazo y el parto. En los adultos, una hernia umbilical a menudo se combina con laxitud abdominal y diástasis de los músculos rectos del abdomen.
Clasificación de hernias umbilicales.
En cirugía, las hernias umbilicales se dividen en congénitas y adquiridas. Las patologías congénitas incluyen hernias umbilicales embrionarias, hernias umbilicales embrionarias (hernias del cordón umbilical). Los defectos adquiridos incluyen hernias umbilicales infantiles y hernias umbilicales adultas.
En los adultos, existen hernias umbilicales directas y oblicuas. La formación de hernias directas se asocia con adelgazamiento de la fascia transversal adyacente al anillo umbilical. En este caso, el saco herniario ingresa al tejido subcutáneo directamente a través del anillo umbilical. En las hernias umbilicales oblicuas, se forma una protuberancia herniaria por encima o por debajo del anillo umbilical, pasa a través del espacio entre la línea alba y la fascia transversal (canal umbilical) y luego sale al tejido subcutáneo a través del anillo umbilical.
Según el criterio de desplazamiento, las hernias umbilicales son reducibles e irreducibles. Una variante de una hernia irreducible es la hernia umbilical estrangulada.
Síntomas de una hernia umbilical.
Las hernias umbilicales fetales suelen ocurrir con defectos combinados graves que son incompatibles con la vida. En este tipo de defecto, en realidad hay un subdesarrollo de la pared abdominal anterior, a través de la cual emerge el saco herniario que contiene los órganos internos (intestinos, hígado). En las hernias umbilicales embrionarias, a menudo hay división del esternón, subdesarrollo de la articulación púbica, defectos del diafragma, ectopia del corazón y ectopia de la vejiga. La muerte de un niño, por regla general, ocurre en el tercer año de vida por peritonitis, neumonía, sepsis; Los casos de resultado favorable son raros.
Las hernias umbilicales adquiridas progresan mucho más favorablemente. Una hernia umbilical en un niño es en gran medida un defecto cosmético y no se acompaña de síntomas extensos y no es propensa a estrangularse. El bulto suele medir de 1 a 5 cm de diámetro y se vuelve más notorio cuando el niño llora, tose o se esfuerza. En reposo o en decúbito supino, la hernia umbilical es casi invisible.
Un síntoma temprano de una hernia umbilical es la aparición de una pequeña protuberancia esférica en la zona del anillo umbilical. Al principio, este bulto es completamente indoloro y se puede reducir fácilmente presionando la protuberancia herniaria. A medida que se forman adherencias entre la pared abdominal anterior y el saco herniario, la protrusión se vuelve irreducible. La gravedad de los síntomas de una hernia umbilical depende de su tamaño, el tamaño del orificio herniario, la presencia de adherencias, etc. Con un orificio herniario estrecho, el prolapso del saco herniario se acompaña de malestar y dolor abdominal, náuseas y constipación crónica.
Las hernias umbilicales pueden complicarse por estrangulación, inflamación de los elementos del saco herniario y coprostasis. El encarcelamiento de una hernia umbilical se acompaña de dolor agudo repentino, náuseas intensas, vómitos, aparición de sangre en las heces, retraso en el paso de los gases y la defecación, no reducibilidad de la hernia en posición horizontal y tensión en la protuberancia de la hernia.
Diagnóstico de hernia umbilical.
Un pediatra o cirujano realiza un examen para detectar una hernia umbilical. Al examinar al paciente, se llama la atención sobre la presencia de una protuberancia esférica en la región umbilical. A veces, en el área de la hernia, los contornos de las asas intestinales y la peristalsis son visibles a través de la piel fina. La palpación del anillo umbilical revela un defecto en la pared abdominal, un saco herniario, que suele incluir un asa de intestino y un epiplón mayor. Cuando el niño llora y el abdomen se tensa, aumenta la protuberancia herniaria.
La realización de un examen endoscópico (EGD) y radiológico (herniografía, radiografía del estómago, radiografía del paso del bario a través del intestino delgado) permite hacerse una idea del contenido del saco herniario. , evalúe la permeabilidad del intestino y la gravedad del proceso adhesivo. La información necesaria se aclara al realizar una ecografía de los órganos abdominales y la protrusión herniaria.
El diagnóstico diferencial de una hernia umbilical se realiza con una hernia de la línea blanca del abdomen,
Con la cirugía plástica tradicional, se hace una incisión en el pliegue infraumbilical (subumbilical), se aísla y abre el saco herniario, se reduce su contenido a la cavidad abdominal y se sutura el peritoneo. Luego se forma una duplicación de la aponeurosis en dirección transversal o vertical. En pacientes obesos con exceso de grasa cutánea se puede realizar al mismo tiempo una abdominoplastia con transferencia del ombligo. Las desventajas de la hernioplastia de hernia umbilical con tejidos locales son la necesidad de una restricción a largo plazo (hasta 1 año) de la actividad física y una alta probabilidad de recaída.
La hernioplastia con instalación de una prótesis de malla no tiene las desventajas de la primera operación. En este caso, el sistema de malla se puede instalar debajo de la piel por encima de la aponeurosis (para orificios herniarios grandes) o debajo de la aponeurosis debajo del anillo umbilical. Este tipo de cirugía reduce la rehabilitación a 1 mes, mientras que el número de recurrencias de la hernia umbilical no supera el 1%.
Pronóstico y prevención de la hernia umbilical.
Para los niños, la cirugía de hernia umbilical se tolera fácilmente; por regla general, no se complica con recaídas y permite lograr un buen efecto cosmético. Si no se trata, una hernia umbilical puede seguir un curso complicado: volverse irreductible, estrangularse, etc.
Las medidas para prevenir la hernia umbilical incluyen: prevención de situaciones asociadas con el esfuerzo del bebé (gritos y llantos excesivos, hinchazón, estreñimiento, etc.), alimentación racional, masajes preventivos y gimnasia destinados a fortalecer la pared abdominal, tratamiento de la disbiosis intestinal, uso vendaje prenatal
Una hernia de la línea alba también se llama lipoma preperitoneal. Al mismo tiempo, aparecen espacios en las fibras tendinosas entre los músculos a lo largo de la línea central del abdomen, a través de los cuales fluye la grasa y luego los órganos ubicados en la cavidad abdominal.
La enfermedad se manifiesta como una protuberancia, que es muy dolorosa.
Tan pronto como se nota una hernia de la línea alba, una persona debe buscar ayuda médica de inmediato. Un cirujano trata la enfermedad. Los síntomas pueden expresarse por una protuberancia dolorosa, que ocurre con mayor frecuencia en las secciones superiores. Entre los signos, se puede destacar el dolor que se manifiesta en la parte superior del abdomen, que se manifiesta especialmente en movimientos bruscos y momentos de esfuerzo. También puede ocurrir diástasis, que es una separación de los músculos. Los pacientes a veces se quejan de náuseas o vómitos.
Entre los principales métodos para diagnosticar una hernia se distingue la herniografía, que es un método de rayos X acompañado de la introducción de un agente de contraste en la cavidad abdominal, que permite examinar la hernia. El paciente también debe someterse a una ecografía de la protrusión.
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Curso de la enfermedad
La hernia de la línea blanca tiene varios tipos, lo que depende de la ubicación de la lesión en relación con el ombligo. Puede ubicarse encima, cerca o debajo del ombligo. En muchos casos, los signos de la enfermedad no aparecen en absoluto y se descubren por casualidad. La enfermedad tiene tres etapas, la primera de las cuales es un lipoma preperitoneal, la segunda etapa está representada por una hernia inicial, mientras que en la última etapa se detecta una hernia formada.
En la primera etapa, como se describió anteriormente, se forman espacios en forma de hendiduras a través de los cuales se expone la grasa preperitoneal. Posteriormente se forma un saco herniario, que es un signo de la etapa inicial. En el momento de la divergencia muscular y con el mayor desarrollo de la enfermedad, parte del epiplón o alguna sección de la pared del intestino delgado ingresa al saco herniario.
Se puede considerar formada una hernia si aparece un engrosamiento en la zona de la línea blanca, que resulta doloroso. En este caso se forman los llamados orificios herniarios, que tienen forma ovalada o redonda, su tamaño en diámetro puede variar entre 1-12 cm;
Muy a menudo se forman múltiples hernias, con hernias individuales ubicadas una encima de la otra.
El síndrome de dolor es bastante pronunciado en las primeras etapas del desarrollo de la enfermedad, que es causada por una hernia estrangulada de la línea blanca del abdomen, mientras que se pellizcan los nervios de la fibra de la región preperitoneal.
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Aparición de complicaciones.
Las complicaciones pueden manifestarse como una hernia estrangulada, que provoca una compresión repentina del contenido de la hernia.
Una hernia estrangulada requiere atención inmediata y pueden aparecer los siguientes síntomas:
- náuseas;
- la presencia de sangre en las heces;
- por un corto tiempo, aumento del dolor en el área abdominal;
- ausencia de defecación y liberación de gases;
- vomitar;
- No es posible reducir la hernia ejerciendo una ligera presión cuando el paciente está en posición horizontal boca arriba.
Si se trata una hernia de la línea alba, el pronóstico es favorable.
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Causas de la enfermedad
La línea alba es una placa tendinosa que se encuentra entre los músculos rectos del abdomen, entre la apófisis xifoides del esternón y el pubis. El músculo recto forma esta zona; tiene puentes tendinosos, cuyo número puede variar de 3 a 6.
Las causas de una hernia de la línea blanca del abdomen pueden expresarse por un tejido conectivo insuficientemente desarrollado del área descrita, que está presente desde el nacimiento o se adquiere durante la vida. En algunos casos esto provoca su adelgazamiento y posterior expansión. La línea blanca debe tener un ancho de 1 a 3 cm, mientras que si cambia esta cifra puede ser igual a 10 cm, esto dependerá del grado de diástasis.
La hernia en esta área ocurre con mayor frecuencia en hombres de entre 20 y 30 años. La zona característica de localización es la parte epigástrica de la línea alba.
Algunos tienen factores predisponentes que influyen en el debilitamiento del tejido conectivo de la zona descrita, entre ellos:
- predisposición hereditaria al tejido conectivo poco desarrollado;
- cicatrices postoperatorias;
- obesidad.
Se pueden identificar los factores de riesgo asociados con el aumento de la presión intraabdominal:
- tos;
- sobretensión;
- constipación;
- el embarazo;
- ascitis.
Para prevenir la posibilidad de que ocurra la enfermedad, se pueden tomar medidas preventivas:
- utilizar la técnica adecuada al levantar pesas;
- uso de vendaje durante el embarazo;
- entrenamiento de los músculos abdominales;
- nutrición apropiada;
- ajuste de peso;
- negativa a levantar objetos excesivamente pesados.
Desafortunadamente, varios ejercicios, dietas y el uso de vendajes no producirán ningún efecto en esta situación. La lucha contra una hernia se puede llevar a cabo exclusivamente mediante una intervención quirúrgica, que implica una hernioplastia. Durante la operación, el médico accede al contenido de la hernia. El tratamiento consiste en liberar el saco herniario, mientras su contenido, es decir, los órganos internos, se sumergen nuevamente en su lugar. Posteriormente se realiza la cirugía plástica de la pared abdominal.
Muy a menudo, después de una operación rutinaria en la que se sutura el tejido circundante, la hernia vuelve a aparecer. Por esta razón, los médicos han utilizado recientemente la implantación de aloinjertos de malla para eliminar la abertura de la hernia, lo que minimiza la recurrencia de la enfermedad. Estos injertos no pueden rechazarse después de la implantación; se arraigan bien y evitan un mayor estiramiento del tejido.
Hay varias formas de acceder al sitio de la inflamación.
El primero es abierto, con una incisión en la piel. Después de tal intervención, se ve una costura en la piel que causa molestias. Pero esta técnica es más segura porque el médico ve los órganos internos y puede fijar de manera confiable el aloinjerto. Si la hernia es de tamaño pequeño, la intervención se realiza bajo anestesia local.
El segundo método de acceso es la laparoscopia. Se trata de un método mínimamente invasivo en el que el acceso se realiza mediante punciones en la pared abdominal y el examen se realiza mediante equipo informático. Después de tal operación, solo quedarán cicatrices apenas perceptibles y el síndrome de dolor no será tan pronunciado. En este caso, el cirujano puede experimentar algunas dificultades para fijar correctamente el material de la malla, lo que aumenta la probabilidad de recurrencia de la hernia.
Después de la operación, la persona queda en observación durante 24 horas. Si la hernia era de un tamaño impresionante, se prescribe al paciente que use un vendaje durante 30 días. Después de 3 meses, a una persona ya no se le prohíbe realizar ejercicio intenso.
Además de tratar la hernia, se debe eliminar la diástasis de los músculos abdominales, para lo cual se prescriben ejercicios. En niños menores de 6 años, esta enfermedad no se trata, pero será necesario un examen médico si se sospecha una hernia.
Mira el vídeo: ¡Vive Saludable! Hernia de la línea blanca del abdomen.
Durante el desarrollo del embrión, entre las semanas 6 y 10, el intestino aumenta de tamaño, se alarga y las asas intestinales, que no caben en la cavidad abdominal, son expulsadas a través del anillo umbilical en el lugar de unión de el cordón umbilical hasta la pared abdominal anterior. Situadas extraperitonealmente, en las membranas umbilicales, pasan por una etapa temporal de “hernia intestinal fisiológica” y luego, tras completar el proceso de rotación, regresan a la cavidad abdominal en expansión. Si, como resultado de una violación del proceso de rotación intestinal, un subdesarrollo de la cavidad abdominal o una violación del cierre de la pared abdominal, algunos órganos permanecen en las membranas del cordón umbilical, el niño nace con una hernia del cordón umbilical. cordón, o HERNIA UMBILICAL. En la undécima semana de embarazo, normalmente las asas intestinales regresan a la cavidad abdominal y la protuberancia herniaria desaparece.
Cuando llegue a la prueba del primer trimestre a las 11-13 semanas, en la mayoría de los casos este proceso ya está completo, pero vale la pena recordar que hasta las 12-13 semanas los intestinos fetales normalmente pueden extenderse más allá del borde de la cavidad abdominal. y esto todavía se consideraría una hernia intestinal fisiológica. La protrusión de las asas intestinales hacia el cordón umbilical, que se produce durante el desarrollo normal, suele ir acompañada de un aumento del diámetro de su base en menos de 7 mm.
En el caso de que el contenido intestinal liberado se determine por separado del área por donde el cordón umbilical ingresa a la cavidad abdominal y no esté cubierto por una membrana, dicha imagen ecográfica será un signo diagnóstico de otra anomalía en el desarrollo del abdomen anterior. pared: gastrosquisis, incluso en el primer trimestre del embarazo.
Al calcular el riesgo de anomalías cromosómicas (CA) en el software FMF a las 11-13 semanas, la detección de onfalocele, aunque indicada, no afecta el resultado.
Entonces. El onfalocele es un defecto de la pared abdominal anterior en la zona del anillo umbilical con formación de un saco herniario con contenido intraperitoneal, cubierto por una membrana amnioperitoneal. 
Al nacer un niño, el onfalocele puede ser pequeño, con solo una pequeña parte del asa intestinal, pero también puede ser grande, de hasta 10 cm o más, incluyendo, además de los intestinos, el hígado y otros órganos. . La incidencia de onfaloceles pequeños (hasta 5 cm) es de 1:5.000 nacidos vivos, y los grandes (de 10 cm o más), de 1:10.000 nacidos vivos.
El diagnóstico ecográfico del onfalocele se basa en la detección de una formación redonda u ovalada adyacente a la pared abdominal anterior con contornos claros y uniformes, llena de contenido heterogéneo, a la que está directamente unido el cordón umbilical.
El onfalocele se puede aislar cuando no hay otros cambios o anomalías del desarrollo en el feto.
Sin embargo:
- En aproximadamente el 30% de los casos se observa una combinación de onfalocele con anomalías cromosómicas. Según los resultados de E.V. Yudina, la frecuencia de CA con onfalocele en el feto en el grupo de pacientes mayores de 35 años fue del 54,5%, y en pacientes menores de 35 años, del 28%. Todas las anomalías cromosómicas se detectaron sólo en los casos de onfaloceles combinados; su frecuencia en este grupo fue del 46,4%;
- Posteriormente, a algunos niños se les diagnostica el síndrome de Beckwith-Wiedemann;
- Más de la mitad de los niños con onfalocele tienen defectos en otros órganos y sistemas. En la mayoría de los casos se trata de defectos del sistema cardiovascular, genitourinario, columna vertebral, hernia diafragmática y displasia esquelética.
- Recuerde que hasta las 12-13 semanas esto puede ser normal y espere los resultados del examen de detección.
- Si, según los resultados del examen, el riesgo individual de CA es bajo, repita la ecografía después de 2-3 semanas. En ese momento, la hernia intestinal fisiológica debería desaparecer.
- Si el riesgo de AC es alto, en cualquier caso está indicado asesoramiento médico y genético prenatal y se recomienda el cariotipo fetal. O puede optar por interrumpir el embarazo.
- Si se vuelve a detectar un onfalocele después de 2-3 semanas, incluso con un riesgo individual bajo de AC en el primer trimestre, está indicado asesoramiento médico y genético prenatal, se recomienda el cariotipo fetal, así como una evaluación exhaustiva de la anatomía ecográfica del feto a las 18-20 semanas para excluir malformaciones combinadas.
El método de elección para el parto suele ser una cesárea planificada en interés del feto, aunque las opiniones de los especialistas al respecto son ambiguas.
Después del nacimiento, con hernias muy pequeñas (hasta 1,5 cm), se puede esperar el cierre independiente del anillo umbilical en unas pocas semanas, pero si al cumplir los tres años la hernia no se ha cerrado por sí sola, es necesario tomar una decisión. se hace sobre la cirugía. Los onfaloceles más grandes suelen operarse durante el primer día de vida. El gran tamaño del saco herniario requiere una operación en dos etapas con reducción gradual de los órganos hacia la cavidad abdominal.
Kaiser et al siguieron el desarrollo de niños operados de onfalocele durante 1 a 28 años y concluyeron que la presencia onfalocele aislado no es una indicación para la interrupción del embarazo, ya que el desarrollo posterior y la adaptación social de los niños se desarrollan sin complicaciones.
Algunas palabras sobre el síndrome de Beckwith-Wiedemann
Se trata de una enfermedad genéticamente determinada que se caracteriza por una combinación de macrosomía (crecimiento rápido e hipertrófico), onfalocele, macroglosia (una lengua grande que no cabe en la boca), predisposición a la formación de tumores embrionarios e hipoglucemia neonatal (niveles bajos de azúcar en la sangre). niveles en un recién nacido). Además, son comunes el desarrollo anormal de las orejas y la hemihiperplasia, cuando algunas partes del cuerpo son más grandes de un lado que del otro.
Estos niños nacen bastante grandes (unos 4 kg) y en los primeros meses de vida aumentan de peso y altura considerablemente. Al nacer llama la atención una gran lengua que sobresale de la boca y un defecto de la pared abdominal anterior, principalmente un onfalocele.
Con la corrección oportuna de la hipoglucemia, las tasas de crecimiento aceleradas disminuyen gradualmente en la infancia, el desarrollo intelectual generalmente no se ve afectado y los adultos generalmente no experimentan problemas médicos asociados con esta enfermedad. Pero el diagnóstico precoz del síndrome de Beckwith-Wiedemann es importante, ya que estos niños tienen un mayor riesgo de desarrollar diversos tumores, principalmente tumor de Wilms (nefroblastoma) y hepatoblastoma. Después de los 10 años, el riesgo de formación de tumores disminuye al nivel de la población general.
Es posible sospechar el síndrome de Beckwith-Wiedemann durante la ecografía, pero solo en el tercer trimestre con una combinación de macroglosia, onfalocele y macrosomía con un cariotipo normal. En la revista Prenatal Diagnostics de 2003 se presentó una descripción de un caso de diagnóstico ecográfico prenatal del síndrome de Beckwith-Wiedemann sin onfalocele en un feto en el tercer trimestre del embarazo. La presencia de este síndrome se sospechó durante una ecografía a las 30-31 semanas de embarazo sobre la base de macroglosia, microrhinia, visceromegalia y macrosomía. El diagnóstico fue confirmado después del nacimiento del niño.
Este diagnóstico se realizó a las 10 semanas de embarazo.
La hernia embrionaria fisiológica es un defecto del desarrollo que no se considera un trastorno grave antes de los 10 meses. Si más tarde se detecta una hernia en el feto, esto indica un desarrollo anormal. Si una hernia umbilical es la única anomalía que ha identificado el médico, entonces no hay necesidad de preocuparse, las asas intestinales comenzarán a retraerse por sí solas y la enfermedad desaparecerá. La combinación de hernia y onfalocele se considera peligrosa. Un onfalocele es una anomalía en la que los órganos comienzan a desarrollarse fuera de la cavidad abdominal. Estos órganos pueden sufrir hipotermia y secarse, y también existe riesgo de infección. La desviación suele acompañar a otras malformaciones de la pared abdominal, del sistema nervioso y del sistema musculoesquelético.
Una hernia fisiológica en el feto no es peligrosa, pero siempre que su tamaño no supere los 1,5 cm, es imposible hablar del pronóstico de forma remota, ya que es necesario someterse a muchas medidas de diagnóstico para saber con certeza si esta condición es normal. o si existen otras anomalías del desarrollo.
Si hablamos de una hernia fisiológica sin trastornos que la acompañan, entonces tiene un pronóstico favorable. Después del nacimiento, la pared abdominal del bebé se fortalece y se desarrolla con normalidad. Es necesario vigilar a estos niños durante algún tiempo, ya que la hernia puede reaparecer. Para prevenir la recurrencia de la enfermedad en un niño, es necesario masajear, controlar el funcionamiento del tracto gastrointestinal y crear la dieta adecuada.
El tratamiento de la hernia congénita se realiza quirúrgicamente hasta por cinco años. Si la enfermedad se complica, aparece estrangulamiento, obstrucción intestinal o inflamación, la operación se realiza de inmediato.
Sólo el médico tratante, después de un examen completo, podrá decir qué hacer ahora, cuáles son los riesgos y las opciones de tratamiento.
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Hernia fetal, hernia fetal fisiológica.
¡Hola Ígor Igorevich! Cuando me enteré que estaba embarazada, fui y me hice una ecografía. La conclusión mostró: Embarazo a las 10 semanas. Hernia umbilical embrionaria fisiológica. En la proyección del anillo umbilical se visualiza una hernia embrionaria fisiológica con un diámetro de 5 mm. Corion: a lo largo de la pared posterior del útero.
El borde inferior bueno cubre completamente la faringe interna.
Por favor dime ¿qué significa todo esto? ¿Puedo llevar mi embarazo a término?
Evidentemente, tu pregunta contiene el deseo de saber qué es una hernia embrionaria fisiológica.
Esta es una formación anatómica normal (es decir, fisiológica), la razón de su existencia es el anillo umbilical insuficientemente formado en el embrión, como resultado de lo cual el extremo fetal del cordón umbilical parece dilatado e imita una hernia. Esto esta bien.
¡Gracias! Pero cuando me hice la ecografía le dije al médico que hace un año tuve un aborto espontáneo por qué no sé por qué. ¡El médico dijo que ahora podría pasar lo mismo! Por eso estoy preocupada, este embarazo significa mucho para mí, porque tengo una trompa y un ovario, fue muy difícil para mí quedar embarazada. ¿Estoy seguro de que no debería preocuparme? Me siento bien.
¿Debería jurárselo a mi madre? Sinceramente no entendí la pregunta.
¡Ígor Igorevich! Responde una pregunta más. A mi amiga le está costando mucho quedar embarazada; hace 10 años dio a luz a una niña. pero sólo dio a luz cuando le tomaron una fotografía de sus trompas de Falopio. Al mes quedó embarazada. Después de dar a luz, no hubo más embarazo. El médico le aconsejó que se hiciera una ecohisterosalpingoscopia. Así lo hizo y ha pasado una semana. Enfermó de gripe o de una infección respiratoria aguda. En general, le moquean los ojos, le moquea la nariz, le falta la voz, pero no tiene fiebre. Le preocupa estar ya embarazada y enferma. ¿Podría esto afectar de alguna manera al feto? ¿El feto se desarrollará normalmente? si él está ahí, claro, lleva 3 días enferma.
¡Ígor Igorevich! El embarazo es muy difícil para mí; hace 10 años di a luz a una niña. pero dio a luz solo cuando le tomaron una fotografía de las trompas de Falopio (antes de eso, tomó clostilbegit del primer ciclo de tratamiento y quedó embarazada, pero tuvo un aborto espontáneo en la novena semana). Al mes quedó embarazada. Después de dar a luz, no hubo más embarazo. La doctora me recomendó hacerme una ecohisterosalpingoscopia (dijo que podría volver a quedar embarazada). Así lo hice y ha pasado una semana. Me enfermé de gripe o de una infección respiratoria aguda. En general, me moquean los ojos, me moquea la nariz, se me ha ido la voz, pero no tengo fiebre. Me preocupa que de repente ya esté embarazada y enferma. ¿Podría esto afectar de alguna manera al feto? ¿El feto se desarrollará normalmente? si él está ahí, por supuesto, he estado enfermo durante 3 días. E Igor Igorevich, el médico, dijo que si no quedas embarazada en un mes, vendremos y te haremos una foliculometría, pero por alguna razón salí y no pregunté qué era (y no (No te preocupes, me duele mucho el estómago después del procedimiento). Dime, ¿qué tipo de foliculometría es esta? ¿Es doloroso también? Perdón por la gran cantidad de preguntas. ¡Gracias de antemano!
Hola, camarada Petrenko)))
La foliculometría es un examen ecográfico cuyo objetivo es controlar el crecimiento de los folículos en los ovarios. En pocas palabras, se trata de una ecografía normal, lo que significa que el examen es indoloro.
Hay mucho material en este sitio sobre los resfriados durante el embarazo:
En este caso particular, es más conveniente hablar de los peligros de las infecciones respiratorias agudas para el embarazo cuando se sabe algo sobre el inicio del embarazo.
Onfalocele: qué es, diagnóstico y tratamiento de la hernia umbilical
Los métodos de investigación modernos, y en primer lugar la ecografía, permiten identificar patologías en el desarrollo de los niños en el útero en las primeras etapas y tratarlas con éxito.
En este artículo describiremos una de estas patologías: el onfalocele, le diremos qué es y cómo se puede curar esta malformación congénita.
Onfalocele fetal: descripción
Onfalocele se traduce del griego como omphalos - ombligo, kele - hernia, hinchazón, abultamiento. Por tanto, el onfalocele es una protuberancia (protuberancia) de los órganos internos del feto más allá de la pared abdominal, cubierta por elementos estirados del cordón umbilical. Es una anomalía congénita del desarrollo. Ocurre debido al desarrollo inadecuado de los músculos de la pared abdominal.
El defecto se localiza a lo largo de la línea media, el contenido de la cavidad abdominal sobresale a través del anillo umbilical. La hernia puede contener los siguientes órganos: intestinos, estómago, hígado. Allí se encuentran definitivamente los vasos del cordón umbilical y la gelatina de Wharton (tejido conectivo embrionario del cordón umbilical). Las paredes del saco herniario tienen dos membranas: el amnios y el peritoneo.
El tamaño de la hernia varía desde pequeño, como una pelota de tenis, hasta enorme, del tamaño de un balón de fútbol grande. En los casos leves de onfalocele fetal, las membranas del cordón umbilical pueden contener solo unas pocas asas de intestino; en los casos graves, todos los órganos abdominales caen allí;
Otros nombres para este defecto son hernia embrionaria, hernia umbilical, hernia umbilical, hernia del cordón umbilical.
Una hernia umbilical del feto se diagnostica mediante ecografía y detección de AFP.
Después del nacimiento, el defecto es visible a simple vista. Más a menudo los niños padecen esta patología. A menudo estos niños nacen prematuramente y con bajo peso.
La mortalidad depende de la presencia de otros defectos y oscila entre el 9 y el 60% de los niños.
Tipos y formas de hernia umbilical.
Dependiendo del tamaño y la forma de la protuberancia herniaria, se distinguen varios tipos de onfalocele.
Forma aislada y combinada.
En la forma aislada, sólo se produce una hernia del cordón umbilical en el feto y no se observan otras anomalías.
La forma combinada de hernia embrionaria significa que dicho onfalocele se diagnostica en el feto junto con otros defectos y anomalías cromosómicas. Muy a menudo, una hernia umbilical se acompaña de malformaciones del corazón, del sistema genitourinario y displasia esquelética.
Pequeño, mediano y grande
Hay hernias umbilicales pequeñas, medianas y grandes. Las hernias pequeñas se observan con más frecuencia que las grandes. Se trata de protuberancias de hasta 5 cm de tamaño. Las medianas tienen un tamaño de 5 a 10 cm. Como regla general, solo las asas intestinales se encuentran en los sacos herniarios de tamaño pequeño y mediano.
Los grandes crecen más de 10 cm. Contienen, además de los intestinos, el hígado y otros órganos.
En forma de hongo, esférica, semiesférica.
Según la forma de la protuberancia herniaria, se distinguen:
Razones del desarrollo del onfalocele fetal: por qué aparece una hernia umbilical
Durante el desarrollo del intestino en el embrión, éste pasa por tres etapas de giros o rotaciones. Así, a partir del estado primario del tubo intestinal, se forma el intestino en su forma final.
La primera rotación ocurre a las cinco semanas y dura hasta la décima semana. En esta fase, los intestinos se agrandan rápidamente y no pueden caber en la cavidad abdominal, ya que el hígado ya es grande allí. Por lo tanto, las asas intestinales son empujadas hacia el anillo umbilical y forman una hernia fisiológica en el feto.
Podemos decir que la protuberancia del intestino más allá de la cavidad abdominal en la etapa de desarrollo uterino de la sexta a la décima semana es normal y no es motivo de preocupación.
Posteriormente, el vientre del bebé crece hasta alcanzar el tamaño necesario para dar cabida a todos los órganos internos. Y luego los intestinos regresan a la cavidad abdominal. Una hernia fisiológica en el feto se reduce en la décima semana. Si esto no sucede, entonces podemos hablar de patología del desarrollo fetal.
Las causas principales son alteraciones en la rotación intestinal y el cierre de la pared abdominal, el desarrollo inadecuado de la cavidad abdominal y trastornos genéticos. Todos estos procesos conducen al hecho de que algunos de los órganos del niño permanecen en el cordón umbilical.
Por tanto, el mecanismo de desarrollo de la hernia del cordón umbilical está directamente relacionado con los trastornos del desarrollo embrionario. El onfalocele fisiológico es normal para el desarrollo fetal entre las 6 y 10 semanas. Durante las etapas posteriores del desarrollo fetal, los órganos deben retraerse naturalmente hacia la cavidad abdominal. La condición debe ser monitoreada en la semana 13.
El onfalocele en el feto también puede deberse a las siguientes razones:
- cuando la madre toma determinados medicamentos o lo hace de forma incontrolable;
- edad de la madre mayor de 35 años;
- malos hábitos en las mujeres;
- otras anomalías del desarrollo asociadas.
Primeros síntomas de la enfermedad.
Hoy en día, la hernia embrionaria se detecta en las primeras etapas del embarazo mediante ecografía. El médico hace este diagnóstico basándose en el hecho de que observa la salida de los intestinos y otros órganos más allá de la pared abdominal y su entrada a la cavidad del cordón umbilical.
Los órganos de la cavidad abdominal están envueltos por una membrana, cuya superficie está cubierta por vasos umbilicales. La presencia de este problema se puede establecer en un plazo de semanas.
También se puede sospechar el desarrollo de una hernia en un embrión si el nivel de α-fetoproteína en una mujer embarazada aumenta durante un análisis de sangre bioquímico.
El diagnóstico de “onfalocele fisiológico” se puede realizar hasta las 11 semanas y con un tamaño de hernia de hasta 7 mm. El onfalocele como patología fetal grave, que requiere consulta con un ginecólogo, genetista y cirujano, puede considerarse a partir de la semana 13, el tamaño de la hernia es superior a 7 mm y anomalías concomitantes de otros órganos. En el 25% de los casos en los que se sospecha el desarrollo de una hernia umbilical en un niño, se observa un retraso del crecimiento intrauterino.
Cómo diagnosticar el onfalocele: diagnóstico prenatal de hernia del cordón umbilical
El diagnóstico final se realiza tras los siguientes estudios y pruebas:
- varios resultados de ultrasonido;
- resultados de un estudio de detección y datos de un análisis de sangre bioquímico, que se obtuvieron el mismo día durante un período de semanas. Esto es necesario para identificar el riesgo de anomalías cromosómicas en el feto;
- punción de la membrana amniótica.
Tratamiento de la hernia del cordón umbilical.
Al diagnosticar el onfalocele fetal, según las indicaciones, el parto puede ser normal o por cesárea, el tratamiento se realiza de forma conservadora o quirúrgica; Para ello, el recién nacido ingresa en un departamento quirúrgico especializado, donde es sometido a un examen exhaustivo para detectar la presencia de patologías concomitantes. También estudian las dimensiones exactas y el contenido del saco herniario para determinar otras medidas de tratamiento.
Tratamiento conservador
Al diagnosticar el onfalocele, el médico, después de estudiar toda la información disponible, determina cómo tratarlo. El tratamiento conservador se utiliza en presencia de otros defectos cuando la intervención quirúrgica no es posible.
El saco herniario se trata con nitrato de plata u otros agentes epitelizantes que previenen la infección y promueven el desarrollo de tejido de granulación. Existe una descripción de un tratamiento similar utilizando un revestimiento plástico.
El proceso de tratamiento conservador es bastante largo. Después de un tiempo, la hernia aún tendrá que ser operada, cuando el niño se haya curado de otros defectos.
Intervención quirúrgica
Para el onfalocele, la cirugía se realiza en las primeras horas de vida del niño. Si se observa una hernia con un orificio herniario estrecho, la cirugía se realiza en las primeras 12 horas, ya que existe riesgo de obstrucción intestinal.
La operación se acompaña de ventilación artificial, la administración de analgésicos y fármacos antibacterianos. Puede tener lugar de forma radical o en varias etapas. Consiste en la inmersión de los órganos contenidos en el saco herniario en la cavidad abdominal y posterior cirugía plástica de la pared abdominal anterior.
En el postoperatorio, el niño es trasladado a la unidad de cuidados intensivos neonatales y monitoreado de cerca.
Posibles consecuencias
Hablando del tratamiento del onfalocele fetal y sus consecuencias, es necesario mencionar que en promedio el 70,9% de los niños sobreviven después de la cirugía. Si el parto se produjo de forma natural y puntual, la hernia era de tamaño pequeño y no había otros defectos, entonces la tasa de supervivencia de los bebés es del 90% o más.
En el 65% de los intervenidos se diagnosticaron complicaciones postoperatorias en forma de obstrucción intestinal, hernia de la pared abdominal anterior y sepsis.
Además, en los períodos prolongados posteriores a la cirugía, los niños pueden experimentar obstrucción intestinal, reflujo gastroesofágico y trastornos nutricionales.
Un niño con onfalocele operado con éxito se desarrolla posteriormente a la par de sus compañeros, sin complicaciones.
Para prevenir el desarrollo de onfalocele en el feto, los futuros padres deben someterse a una consulta médica y genética y planificar el embarazo. Las mujeres embarazadas deben seguir un estilo de vida saludable. Para la detección temprana de patología, es importante visitar periódicamente la clínica prenatal, someterse a ecografías de rutina y medir la α-fetoproteína en sangre.
Hernias fetales: patología del desarrollo de la pared abdominal anterior.
Entre las malformaciones del desarrollo intrauterino de un niño, la hernia embrionaria fisiológica es bastante común. La patología se detecta con mayor frecuencia en niños y representa aproximadamente mil casos por cada 6 a 10 mil recién nacidos, de los cuales el 35% son bebés prematuros.
Detección de trastornos del desarrollo embrionario.
Una hernia embrionaria se puede detectar incluso en la etapa intrauterina del desarrollo fetal: la pared abdominal y su patología son claramente visibles en la ecografía. Otro método de diagnóstico temprano es analizar la sangre de una mujer embarazada para detectar AFP (alfa fetoproteína). Un nivel elevado indica una anomalía en el desarrollo fetal.
Sin embargo, hay que recordar que hasta las 13 semanas, los intestinos del embrión pueden extenderse más allá del borde de la cavidad abdominal y provocar la protrusión del cordón umbilical. Esto se considera una norma fisiológica: el intestino migra dentro del cordón umbilical entre la sexta y la décima semana de desarrollo embrionario. Durante el embarazo normal, el asa del intestino grueso y delgado generalmente se retrae por sí solo hacia la cavidad abdominal.
Un onfalocele o hernia del cordón umbilical debe distinguirse de una hernia fisiológica embrionaria. La pared abdominal anterior del feto se forma tarde, por lo que la hernia fisiológica y el cordón umbilical no se curan por completo. El proceso patológico comienza en el segundo mes de desarrollo embrionario.
Si a las 10 semanas el proceso de retracción (retracción) del asa intestinal no ha comenzado, entonces el desarrollo del feto se ve afectado. Como regla general, el onfalocele se combina con patología del corazón, el sistema genitourinario, el esqueleto, el diafragma e incluso el cerebro. En aproximadamente la mitad de los casos se registran múltiples alteraciones en la fase inicial del crecimiento embrionario.
Al descubrir una combinación de onfalocele y defectos de órganos internos en el feto, lo más probable es que el médico sugiera interrumpir el embarazo. Esto se debe al hecho de que dicha patología se considera muy grave y puede provocar un aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina y el nacimiento de un niño no viable.
hernia de cierre automático
Según las estadísticas, una hernia embrionaria congénita no representa una amenaza para la vida y la salud: casi todos los bebés se recuperan por sí solos. Pero solo si la formación patológica no mide más de 1,5 centímetros.
Después del nacimiento de un niño, la pared abdominal se fortalece, los intestinos comienzan a funcionar de manera estable, el bebé crece, se vuelve más activo y esto también tiene un efecto positivo en la desaparición de la disfunción. Puede esperar que el anillo umbilical se cierre por sí solo unas pocas semanas después del nacimiento. Pero este proceso tiene un límite de edad: si al cumplir los tres años la hernia no se ha cerrado por sí sola, el médico decide la cirugía.
Si la hernia mide más de 1,5 cm, se ha desarrollado la siguiente clasificación para seleccionar el método de tratamiento:
- Hernia pequeña de no más de 5 cm.
- Hernia promedio no más de 10 cm.
- Hernia grande de más de 10 cm.
La operación se puede realizar durante el período neonatal. Esto se aplica a hernias pequeñas y medianas. El tratamiento quirúrgico de una hernia grande generalmente se realiza entre los tres y cinco años de edad.
¿Cuáles son los peligros de las hernias embrionarias congénitas? Complicaciones: formación de obstrucción intestinal, estrangulamiento, procesos inflamatorios y tumorales. En este caso, se requiere cirugía inmediata.
Causas y síntomas del onfalocele.
Muy a menudo, el onfalocele se forma como resultado de enfermedades genéticas raras, como el síndrome de Edwards (que causa múltiples malformaciones) o el síndrome de Patau (una enfermedad cromosómica hereditaria incurable). Además, la patología de la pared abdominal puede desarrollarse en el contexto de una infección durante el embarazo, la ingesta de medicamentos, el tabaquismo o el alcoholismo. La enfermedad es una indicación de una cesárea planificada que, en ausencia de situaciones de emergencia, se puede realizar a las 36 semanas.
La enfermedad del onfalocele puede ser complicada o no complicada. El examen visual sencillo se asemeja a un tumor no cubierto de piel. El anillo umbilical transparente, en cuya zona la formación es claramente visible, permite ver lo que hay en el saco herniario: asas intestinales y partes de los órganos internos.
A su vez, con un onfalocele complicado, las membranas del saco herniario se rompen, y esto ocurre tanto en el útero como en el momento del nacimiento. Como resultado del prolapso de órganos, se produce una infección fatal de la cavidad peritoneal.
No es difícil entender qué es un onfalocele: al nacer, el bebé tiene una hernia que sobresale de la abertura umbilical, que mide de 4 a 12 centímetros, cuyo saco contiene solo los intestinos (con un curso leve) o la mayoría de los órganos internos (con un curso severo). Como regla general, la enfermedad se combina con otras malformaciones múltiples.
Tratamiento quirúrgico del onfalocele.
La única forma de deshacerse de la enfermedad es mediante cirugía. El cirujano cierra el defecto lo antes posible después del nacimiento. Antes de la operación, se identifican defectos concomitantes del corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y otros órganos internos.
Si el onfalocele es pequeño, se opera una vez, torciendo el cordón umbilical. Pero cuando el bulto es grande, la cirugía es muy difícil de realizar. En este caso, debido a una alteración en el desarrollo normal del feto, el abdomen del recién nacido es tan pequeño que primero es necesario ampliar su volumen mediante un implante.
La probabilidad de muerte de la operación en caso de detección de defectos concomitantes en los órganos internos alcanza el 20 por ciento. Si no se detectan anomalías de otros órganos, el pronóstico del tratamiento quirúrgico es favorable.
Este video describe los resultados del tratamiento quirúrgico de un defecto congénito de hernia diafragmática congénita en un niño:
Hernia fisiológica en el feto a las 10 semanas.
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hernia fisiológica
PD: ¿Qué puedes decir sobre Otaryan? Como especialista en ultrasonido, ¿tal vez puedas acudir a otra persona?
En el segundo B, el niño en el mismo período de 9-10 semanas tenía una hernia embrionaria fisiológica (no hecha por Otaryan), me dijeron que la revolviera en 2 semanas (12 semanas). Según tengo entendido, en este período de 9 a 10 semanas, esto es exactamente lo que sucede con esta hernia, tal vez. No recuerdo exactamente, pero no todo se desarrolla de manera uniforme y en esta etapa los intestinos no encajan en la cavidad abdominal y parte de ellos sale, pero luego todo encaja, tal vez estoy escribiendo mal. pero así lo entendí entonces. En general, a las 11 semanas ya no había hernia. El niño nació sano, ttt.
Hernia fisiológica en el feto.
pero hay que esperar lo mejor
Aún no está claro por qué sucedió esto, algún tipo de infección. pero no hay bebe((
Ahora estoy viendo a un médico, dijo sobre esta situación “eso es lo que significa hacer una mala ecografía en un momento tan crucial que supuestamente se puede ver todo y luego esta hernia NO SE RESUELVE SOLA” y se puede Interrumpirlo incluso entonces, y no caminar con el estómago durante 5 meses. ((((
esta es mi situación.
pero realmente espero que todo te vaya bien.
simplemente hazte una ecografía nuevamente con un buen médico.
Hernia fetal a las 10 semanas.
Alguien tuvo alguno. ¡¡Necesita consejo!!
¡¡Hola a todos!! ¡Realmente necesito un consejo! Me hice la primera ecografía a las 10 semanas, el tamaño del feto es de 27 mm, el médico dijo que el feto tiene una hernia (yo la llamo oral) y que suele pasar y se resuelve a las 11 semanas, pero esta es la primera vez. ¡He oído hablar de esto, aunque ya he leído mucho! Si a alguien también le ha pasado ese diagnóstico, ¿cómo le fue?, ¿se resolvió o no?
por eso no debes adelantarte para que no surjan dudas, se dice que va a las 12 semanas, así que vuelve a las 12 para que todo se haya resuelto y no te preocupes.
Sí, todo está bien para ti)))) ¡no te preocupes de la nada!
TTT, ¡que todo esté bien! ¡Entonces asegúrate de escribir! feliz feliz feliz feliz feliz
pero quería comprobar cómo estaba la barriga y si estaba adherida en su lugar.
Bueno, no puedo esperar 2 semanas hasta la proyección. Realmente no lo sé. A las 10 semanas ya no puede haber dudas sobre lo ectópico, porque... El médico ya puede determinar la fecha de parto tocando el útero.
Y ata a Lala una vez más para ver cómo queda sujeto. Oh bien
No en vano la ecografía se considera NO INFORMATIVA antes de las 12 semanas.
En mi opinión, esto se llama hernia fisiológica. Khramushina también me escribió para concluir sobre una hernia. Pero al mismo tiempo dijo en la ecografía que aparece durante este período de semanas y luego desaparece.
Estaba muy nervioso, pero luego me recuperé. Me dijeron que volviera en 2 semanas (ya eran las 12-13). En primer lugar, Lyal ya había crecido el doble, había crecido y su hernia desapareció y, en general, ¡todo estaba bien! Y Khramushina me dijo que no hay necesidad de apresurarse a hacerse una ecografía con anticipación, y que la primera programada debe realizarse dentro de una semana, y no como dicen en el complejo de viviendas. y el segundo planificado tampoco debería hacerse antes (lo digo para el futuro), solo después de 22 semanas. Buena suerte para ti y tu bebé* ¡Todo te irá bien!
A mí me pasó esto, también fui antes (a las 10 y pico semanas) pero fui antes no porque no pudiera soportarlo, sino que el complejo de viviendas me exigió insistentemente que pasara de 10 a 12 semanas, como a las 12 es demasiado. tarde. Bueno, obedecí y fui a Harmony a Khramushina.
En mi opinión, esto se llama hernia fisiológica. Khramushina también me escribió para concluir sobre una hernia. Pero al mismo tiempo dijo en la ecografía que aparece durante este período de semanas y luego desaparece.
El onfalocele (hernia umbilical, hernia del cordón umbilical o hernia embrionaria) es un defecto congénito de la pared abdominal anterior en la zona del anillo umbilical, en el que se forma un saco herniario que contiene en la mayoría de los casos asas intestinales y el hígado. La protuberancia herniaria puede contener otros órganos.
| CIE-10 | Q79.2 |
|---|---|
| CIE-9 | 756.72 |
| OMIM | 164750 |
| EnfermedadesDB | 23647 |
| MedlinePlus | 000994 |
| eMedicina | radiaciones/483 |
| Malla | D006554 |
información general
Por primera vez, se encuentra una descripción del onfalocele en las obras del francés XVI Ambroise Paré. Dado que los niños con esta patología rara vez sobrevivían, hasta el siglo XIX las hernias del cordón umbilical se mencionaban como casos aislados de defecto congénito y, a mediados del siglo XX, solo se realizaban unas pocas series pequeñas de observaciones de pacientes con esta patología.
En 1948, el cirujano estadounidense Robert Gross, que trabajaba en el Boston Children's Hospital, describió un método de tratamiento quirúrgico por etapas de grandes hernias del cordón umbilical (Gross fue un defensor de la cirugía radical para pequeños defectos umbilicales). Según el método propuesto por Gross, en la primera etapa se suturó la piel y en la segunda etapa se eliminó la hernia.
En 1967, Schuster propuso utilizar una cubierta plástica temporal para reducir el tamaño del defecto fascial, y en 1969, Allen y Wrenn propusieron reemplazar la cubierta plástica por una de silastic de una sola capa (que contiene hilos texturizados resistentes a los solventes relacionados con poliamidas sintéticas como como nailon 6). Se suturó la cubierta a los bordes del defecto fascial y se redujo gradualmente el volumen mediante compresión manual, realizando así un cierre primario retardado de la pared abdominal.
Las ideas modernas sobre la hernia del cordón umbilical se remontan al trabajo de Moore publicado en 1953.
Se desconoce la verdadera incidencia de la hernia fetal, ya que las muertes fetales a menudo se incluyen en las estadísticas. Además, hasta la década de 1970 no se diferenciaba una hernia fetal de una hernia, que se consideraba un onfalocele con rotura de membranas.
Actualmente, el número exacto de casos de esta patología no está determinado por la frecuencia del aborto, que se observa cuando se detecta un defecto de la pared abdominal en el feto en las primeras etapas del embarazo.
Según las estadísticas de la Columbia Británica y Liverpool, la incidencia global de gastrosquisis y hernia fetal es de 1:4000 recién nacidos. A mediados del siglo XX, el onfalocele se detectó con mayor frecuencia.
Un estudio multicéntrico realizado entre 1996 y 1998 en 11 países europeos encontró que la incidencia promedio de esta patología era de 1,98:10.000. Se encontraron variaciones significativas entre países y regiones: desde 0,15 en Sicilia hasta 6,09 en Oxford.
La hernia fetal se detecta en el 43,1% de los casos en hijos de mujeres de 25 a 29 años.
No se reveló la influencia de las condiciones sociales y el número de hijos que tiene una madre sobre la frecuencia relativa de la patología.
La hernia del cordón umbilical se detecta con mayor frecuencia en niños (3:2).
Según datos acumulados durante 5 años del Hospital Infantil de Oklahoma, el onfalocele también se observa con mayor frecuencia en los niños. Además, según el hospital, el 84% de los niños con esta patología son de raza europea, el 14% son negroides y sólo el 2% son asiáticos.
Formularios
Según el tamaño del orificio de la hernia (tamaño del defecto), se distingue el onfalocele:
- Tallas pequeñas (hasta 5 cm). Ocurren 2 veces más a menudo que las hernias grandes.
- Tamaño mediano (hasta 10 cm).
- Tallas grandes (más de 10 cm).
Las hernias pequeñas y medianas contienen solo asas intestinales (una hernia pequeña contiene una o más asas) y una hernia umbilical grande contiene no solo asas intestinales, sino también el hígado.
Dependiendo de la forma de la protuberancia herniaria, se distinguen las hernias en forma de hongo, hemisféricas y esféricas.
También resaltado:
- Una forma aislada que no se acompaña de otros defectos del desarrollo.
- Una forma combinada, que puede ir acompañada tanto de anomalías cromosómicas (en aproximadamente el 30% de todos los casos) como de malformaciones de otros sistemas y órganos (en aproximadamente el 50% de los casos). Los defectos detectados con mayor frecuencia son el corazón (del 18 al 47%), el aparato genitourinario, la hernia diafragmática, la displasia esquelética y la arteria única del cordón umbilical.
La presencia de una hernia fetal puede ser signo de unos 30 síndromes de diferentes tipos de herencia.
Razones para el desarrollo
Durante el proceso de desarrollo embrionario, el intestino gira en 3 etapas, pasando del estado primario del tubo intestinal al estado final. El proceso de rotación intestinal comienza en la quinta semana de vida intrauterina.
La primera etapa de rotación dura hasta la décima semana. En este momento, los intestinos aumentan de tamaño y las asas intestinales alargadas, que no caben en la cavidad abdominal debido al gran tamaño del hígado, son empujadas hacia afuera a través del anillo umbilical. Las asas intestinales ubicadas en el cordón umbilical forman una hernia intestinal fisiológica.
En este caso, parte del tubo intestinal gira 90° y 180° en sentido antihorario alrededor de la arteria mesentérica superior.
Alrededor de la décima semana, la cavidad abdominal aumenta relativamente de volumen, por lo que las asas intestinales regresan gradualmente a la cavidad abdominal y la hernia umbilical fisiológica se reduce.
Por tanto, la protrusión de las asas intestinales hacia el cordón umbilical es normal durante el embarazo entre la sexta y la décima semana.
Si se altera el proceso de rotación intestinal, la cavidad abdominal está subdesarrollada o se altera el cierre de la pared abdominal, algunos órganos permanecen en las membranas del cordón umbilical, por lo que posteriormente al niño se le diagnostica onfalocele.
Los factores de riesgo para la formación de una hernia de cordón umbilical incluyen:
- El uso de ciertos medicamentos por parte de la madre.
- De fumar.
- Edad de la madre superior a 35 años. Durante este período, aumenta el riesgo de desarrollar anomalías cromosómicas: en pacientes menores de 35 años, se detecta una hernia combinada del cordón umbilical en el feto en el 28% de los casos, y en pacientes mayores de 35 años, en el 54,5%. de los casos. Entre las anomalías cromosómicas que acompañan a una hernia del cordón umbilical, la más común es la trisomía 18 () y la trisomía 13 (síndrome de Patau), acompañadas de un complejo de múltiples malformaciones.
- Presencia de defectos del desarrollo concomitantes.
Este defecto también puede ser un componente de:
- Síndrome de Beckwith-Wiedemann. Esta enfermedad genéticamente determinada se caracteriza por una combinación de crecimiento rápido e hipertrófico (macrosomía), hernia umbilical, macroglosia (una lengua grande que no cabe en la boca), hipoglucemia neonatal y predisposición a la formación de tumores embrionarios.
- Cantrell Pentadas. Este raro síndrome se caracteriza por una combinación de defectos congénitos de la pared abdominal, el corazón, el pericardio, el esternón y el diafragma.
- Síndrome de bandas amnióticas, que se manifiesta en defectos del desarrollo provocados por la compresión del feto por las bandas amnióticas.
- Anomalías en el desarrollo del tronco del cuerpo, que se caracteriza por la presencia de eventración (salida de las vísceras fuera de la cavidad abdominal), ectopia (posición anormal) del corazón, deformaciones severas de la columna y las extremidades.
- El complejo pared miembro-torso.
- Complejo OEIS, que incluye extrofia cloacal, atresia (ausencia, fusión) del ano y defectos de la columna.
Las anomalías cromosómicas se detectan sólo en los casos de hernia umbilical combinada (46,4% de todos los casos de detección de esta forma).
Patogénesis
El mecanismo de desarrollo de una hernia umbilical está asociado con las peculiaridades del desarrollo embrionario (formación de una hernia fisiológica con un rápido alargamiento del intestino y su rotación parcial en un período de 6 a 10 semanas) y una violación de la retracción de los órganos internos. en la cavidad abdominal en etapas posteriores del desarrollo intrauterino.
La violación de la retracción de una hernia fisiológica puede deberse a:
- trastornos genéticos (síndrome de Patau, síndrome de Edwards, etc.);
- alteraciones en el proceso de rotación intestinal;
- subdesarrollo de la cavidad abdominal;
- violación del cierre de la pared abdominal.
El saco herniario puede contener tanto asas intestinales únicas como casi todos los órganos abdominales. Las pequeñas protuberancias herniarias, que contienen únicamente asas intestinales, se combinan con mayor frecuencia con anomalías cromosómicas (50%) que los onfaloceles grandes, que contienen el hígado y otros órganos (19%).
Síntomas
Actualmente, la hernia embrionaria en el feto suele diagnosticarse en las primeras etapas del embarazo gracias a la ecografía. Un signo de hernia embrionaria es la salida de los intestinos y otros órganos de la cavidad abdominal del embrión fuera de esta cavidad en el área por donde el cordón umbilical ingresa a la cavidad abdominal.
Una hernia intestinal fisiológica suele ser una protuberancia que alcanza menos de 7 mm de diámetro en la base del cordón umbilical, y las protuberancias que superan este tamaño dan motivos para sospechar la formación de un onfalocele.
El contenido del peritoneo liberado en el cordón umbilical durante una hernia embrionaria está cubierto por una membrana (membrana amnioperitoneal), en cuya superficie se encuentran los vasos del cordón umbilical.
En el 25% de los casos se observa restricción del crecimiento intrauterino.
Un signo de la presencia de una hernia del cordón umbilical en el feto puede ser un aumento en el nivel de α-fetoproteína en la madre.
En presencia de una gran protuberancia herniaria, que incluye el hígado, se detectan defectos cardíacos en el feto en el 90% de los casos (en promedio, se observan en el 30% de los pacientes con este defecto).
La formación de una hernia embrionaria puede ir acompañada de:
- malformaciones del tracto urinario (detectadas en menos del 20% de los pacientes);
- malformaciones del sistema musculoesquelético (hasta el 20% de los pacientes);
- la presencia de una hernia diafragmática (observada en menos del 12% de los pacientes).
Dado que la formación de una hernia umbilical provoca una alteración en el desarrollo del tórax en el feto, en algunos casos se puede desarrollar hipoplasia pulmonar.
La hernia umbilical combinada en recién nacidos, dependiendo de la presencia de un síndrome específico, puede ir acompañada de macrosomía, macroglosia, ectopia del corazón, etc.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza en base a:
- Exámenes ecográficos seriados.
- Los resultados de la ecografía y los datos bioquímicos de los análisis de sangre se obtienen el mismo día (estudio de detección, que se realiza entre las 11 y 13 semanas). Le permite calcular el riesgo de anomalías cromosómicas en el feto. Si el riesgo individual de anomalías cromosómicas es bajo, la ecografía se repite después de 2-3 semanas, ya que en este momento la hernia fisiológica suele estar reducida.
- Amniocentesis (punción de la membrana amniótica), que permite obtener líquido amniótico para el cariotipo prenatal y la exclusión de anomalías combinadas.
También se proporciona asesoramiento médico y genético prenatal.
Entre las 18 y 20 semanas se realiza una nueva ecografía para una evaluación exhaustiva de la anatomía fetal que permita excluir malformaciones combinadas.
El onfalocele debe diferenciarse de la gastrosquisis, cuyo signo son las partes de los órganos peritoneales que no están cubiertas por la membrana y que se visualizan por separado de la zona de entrada del cordón umbilical a la cavidad abdominal.
Cuando se produce una rotura de las membranas del saco herniario en 10 a 18% de los casos, es difícil distinguir una hernia embrionaria de una gastrosquisis.
Tratamiento
Si se detecta una hernia embrionaria en un niño, el parto se lleva a cabo en el centro perinatal (el parto puede ser vaginal o por cesárea), tras lo cual el recién nacido es trasladado a un departamento quirúrgico especializado.
El tratamiento para el onfalocele puede ser:
- Operacional. Dependiendo del tamaño de la protuberancia herniaria, la reducción de los órganos eviscerados se puede realizar en una o dos etapas (se sutura una bolsa en forma de embudo hecha de material sintético o peritoneo conservado a los bordes del defecto, permitiendo que la protuberancia reducirse reduciendo gradualmente el volumen de esta bolsa). La etapa final es una operación para formar el ombligo, realizada con fines cosméticos.
- Conservador. Consiste en tratar el saco herniario con nitrato de plata u otros agentes epitelizantes. Se utiliza en presencia de defectos combinados graves que impiden la cirugía radical. Con este método de tratamiento, se requiere una hospitalización más prolongada debido al riesgo de infección y rotura de la membrana herniaria. Con el tiempo, se opera la hernia ventral resultante.
El tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos se realiza en las primeras 24 a 48 horas de vida.
Un onfalocele con un orificio herniario estrecho, que contiene el intestino, requiere una intervención urgente en un plazo de 12 horas, ya que existe riesgo de estrangulación de las asas intestinales y desarrollo de obstrucción intestinal.
La preparación preoperatoria incluye:
- aplicar una venda plástica termoaislante;
- descompresión gástrica mediante sonda nasogástrica;
- colocación en una incubadora para mantener las condiciones térmicas y reducir la pérdida de líquidos;
- el uso de terapia de infusión (en la etapa inicial, soluciones coloidales a una dosis de 20 ml/kg, y luego solución salina 0,50 con adición de potasio o solución de Ringer-lactato);
- terapia con antibióticos.
En presencia del síndrome de Beckwith-Wiedemann, es necesario controlar los niveles de glucosa.
Dado que en los niños con hernia embrionaria la presión intraabdominal aumenta durante la cirugía radical y el aumento de la tensión de la pared abdominal y la posición alta del diafragma causan dificultad respiratoria, es necesario medir la presión intragástrica o la presión en el sistema superior e inferior. vena cava (o ambas) durante la operación.
En el postoperatorio temprano se realiza lo siguiente:
- ventilación artificial;
- anestesia;
- terapia antibacteriana.
Pronóstico
La tasa de supervivencia de los niños después de la cirugía para eliminar la hernia fetal es en promedio del 70,9%. Con un embarazo a término, un tamaño pequeño de la hernia embrionaria y la ausencia de defectos asociados, la tasa de supervivencia puede ser del 90% o más.
El 65% de los niños experimentan complicaciones postoperatorias: sepsis, obstrucción intestinal y hernia de la pared abdominal anterior.