Decodificación de dientes e intervalos de ECG. Qué indicadores de ECG se consideran normales: interpretación de los resultados del examen

Un electrocardiograma, o ECG del corazón, es una prueba en la que el dispositivo detecta la actividad eléctrica del corazón. Un ECG es un gráfico, generalmente escrito en papel cuadriculado, como una curva que muestra el cambio de voltaje entre dos puntos a lo largo del tiempo.

Un electrocardiograma es una prueba rápida, económica y fácil para las personas que proporciona información importante sobre la función cardíaca. Por tanto, pertenece a los principales reconocimientos médicos.

Mucha gente sabe qué médico realiza un electrocardiograma. Un electrocardiograma lo realiza un cardiólogo, que también descifra. Hoy en día, los servicios de un cardiólogo están disponibles en línea, donde también es posible evaluar los resultados del examen, es decir, ir con calma a la página, ¡y descifrar su actividad cardíaca!

Principio de operación

El estímulo para la contracción de cualquier célula muscular es un cambio en la tensión entre el entorno interior y exterior de la célula. Lo mismo se aplica al músculo cardíaco, cuyas células deben funcionar de manera muy estable.

El impulso eléctrico inicial se produce en células especializadas del cúmulo auricular (nódulo sinusal), desde donde se distribuye de forma rápida por todo el corazón para que el músculo cardíaco se contraiga de forma coordinada y expulse eficazmente la sangre de las cavidades cardíacas.

Cuando el músculo cardíaco se debilita, la tensión vuelve a su estado original. Estos cambios eléctricos durante el trabajo cardíaco se propagan a la superficie del cuerpo (estamos hablando de milivoltios), donde se escanean a través de los electrodos; esta es una breve descripción de ECG.

¿Cuándo y por qué se realiza?

Un ECG es un examen necesario si sospecha que tiene una enfermedad cardíaca. La electrocardiografía se utiliza en el diagnóstico de cambios isquémicos en el músculo cardíaco, es decir, cambios por falta de oxígeno, cuya manifestación más grave es la muerte de las células cardíacas debido a la falta de oxígeno: infarto de miocardio.

Además, el análisis de ECG puede mostrar arritmia, un ritmo cardíaco anormal.

Conclusión El ECG también revela expansión del corazón con su insuficiencia o embolia pulmonar. Un cardiograma generalmente se realiza como parte de un examen preoperatorio antes de un procedimiento planificado bajo anestesia general, o como parte de un examen general.

No es necesario cumplir con ningún régimen especial antes del examen. Solo la calma es importante.

Pericia

En adultos y niños, el ECG es el mismo. El paciente que se somete al examen debe desvestirse hasta la cintura, si es necesario, quitarse los calcetines o las medias; el pecho, los tobillos y las muñecas del paciente deben estar accesibles.

El examen se realiza en decúbito supino. La enfermera o médico que realiza el examen aplica un gel conductor sobre la piel del paciente, adulto o niño, para mejorar la transmisión de señales eléctricas a los electrodos. Luego, los electrodos se unen con ventosas de goma. También hay electrodos en forma de pegatinas (desechables), ya impregnados con gel.

Hay un total de 10 electrodos: 6 en el pecho y 1 en cada extremidad. Cuando todos los electrodos están en su lugar, el electrocardiógrafo se enciende y, en unos segundos, el papel con la curva electrocardiográfica sale del dispositivo: se completa la electrocardiografía.

Modificación de ECG

Hay varias formas de medir la frecuencia cardíaca básica:

• monitorización diaria de Holter ECG;
• monitoreo diario intermitente;
• monitoreo de carga;
• monitorización esofágica.

Monitorización Holter ECG de 24 horas

Este examen se realiza principalmente en adultos; el sujeto usa el dispositivo adjunto durante 24 a 48 horas. Los electrodos se encuentran en el pecho y el dispositivo se coloca alrededor de la cintura, el paciente puede trabajar con él normalmente y realizar cualquier otra actividad normal.

Este estudio es muy importante en el diagnóstico de las alteraciones del ritmo cardíaco que ocurren de manera intermitente, para confirmar o descartar algunos problemas asociados con enfermedades cardíacas. Durante el examen, el paciente lleva un diario y, en caso de síntomas de la enfermedad, anota la hora por su cuenta. Posteriormente, el médico puede descifrar el ECG en este período de tiempo.

Esta investigación también se practica principalmente en un adulto en caso de síntomas que ocurren con menor frecuencia. La persona usa el dispositivo por más de uno o dos días, activándolo cuando surgen dificultades.

Monitoreo de carga

Generalmente se lo conoce como veloergometría; examina el trabajo del corazón con mayor estrés. El examen se puede realizar tanto en adultos como en niños. El paciente recibe una carga en la cinta, momento en el que el dispositivo refleja su actividad cardíaca.

Monitoreo esofágico

Este es un examen menos común que se realiza con el estómago vacío. El electrodo se inserta en el esófago a través de la boca o la nariz. Por lo tanto, el electrodo está muy cerca de la aurícula izquierda, lo que proporciona una mejor forma de onda que un registro convencional y es más fácil de leer el ECG. Se utiliza en los casos en que la interpretación fue incierta en el ECG clásico, o como método terapéutico, cuando la estimulación eléctrica proporciona un ritmo fisiológicamente saludable.

Decodificando la curva

La decodificación del cardiograma consta de 10 puntos:

• palpitaciones
• ritmo sinusal;
• ritmo cardiaco;
• onda P;
• intervalo PQ;
• Complejo QRS;
• segmento ST;
• onda T;
• intervalo QT;
• eje del corazón.

Los indicadores de la norma se proporcionan en la siguiente tabla:

La tarifa de la tabla es para adultos. En los niños, la frecuencia de ECG es diferente, varía según los cambios relacionados con la edad.

El parámetro más importante en la cuestión de cómo descifrar el cardiograma es el complejo QRS, su forma y las ondas del ECG. Las vibraciones y las desviaciones se basan en cambios en el campo eléctrico del corazón. La arritmia sinusal en el ECG se caracteriza por intervalos R-R irregulares, es decir, repetición QRS.

La duración del complejo QRS se mide desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda S e indica la duración de la contracción de la cámara cardíaca. Un ECG normal a este respecto es de 0,08 a 0,12 segundos. La forma del QRS en un paciente sano debe ser regular y consistente.

Básicamente, un ECG ideal es un QRS que se repite constantemente a intervalos regulares, y el QRS tiene la misma forma.

Para descifrar el cardiograma del corazón, además de la lectura manual, hoy se utiliza un software especializado. No solo decodifica los datos, sino que también analiza la señal. Los métodos modernos pueden detectar incluso los cambios patológicos más pequeños en el ritmo cardíaco con mucha más precisión.

Onda P

La onda P fisiológica precede a cada complejo QRS, del cual está separado por un intervalo PQ. La frecuencia de aparición, por tanto, coincide con la frecuencia de la sístole.

Se evalúan la positividad y negatividad, la amplitud y duración de la onda P:

• Positividad y Negatividad. Fisiológicamente, la onda P en las ramas I y II es positiva, en la rama III es positiva o negativa. P negativo en I o II es patológico.
• Amplitud. En modo normal, la amplitud de la onda P no supera los 0,25 mV. Los valores más altos indican hipertrofia.
• La duración de la onda P no supera los 0,11 segundos. El alargamiento indica dilatación de la aurícula, la onda se llama P mitral y es típica de la estenosis de la válvula mitral.

Intervalo PQ

El intervalo PQ corresponde a la sístole auricular y la retención de aire en el nodo AV. Se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo ventricular. Los valores normales son de 0,12 a 0,20 segundos.

Patología:

• el intervalo PQ largo ocurre en los bloques AV del nodo;
• un intervalo PQ acortado indica síndrome de preexcitación (el aire pasa por alto el nodo AV a través de conexiones paralelas).

Si la onda P no contiene un cardiograma del corazón, el intervalo PQ no se descifra (lo mismo se aplica si la onda P no depende del complejo QRS).

Complejo QRS

El complejo QRS representa la contracción del músculo cardíaco ventricular:

• Q - la primera oscilación negativa, puede estar ausente;
• R es cada swing positivo. Por lo general, solo uno está presente. Si hay más de 1 R vibraciones en el complejo, se indica con un asterisco (por ejemplo, R *);
• S: cada oscilación negativa después de al menos una R. Más oscilaciones se indican de manera similar a R.

El complejo QRS evalúa 3 factores:

• duración;
• la presencia y duración de Q;
• Índices de Sokolov.

Si se encuentra BRI después de una evaluación general de ECG, no se miden los índices de Sokolov.

Indicadores QRS:

• Duración QRS. La duración fisiológica del complejo QRS es de hasta 0,11 s. Extensión patológica hasta 0,12 s. puede indicar bloqueo incompleto, infarto de miocardio e hipertrofia ventricular. Extensión de más de 0,13 seg. indica LBBB.
• Q oscilaciones. En todas las conclusiones, se determinan las oscilaciones de Q. Suelen estar presentes. Sin embargo, su duración no supera los 0,03 s. La única excepción es la fluctuación en aVR, en la que Q no es patológico.

Q es superior a 0,04 s. muestra claramente la cicatriz después de un infarto de miocardio. Según sus vibraciones individuales, es posible determinar la ubicación del infarto (pared anterior, septal, diafragmático).

Índices de Sokolov (criterios de Sokolov-Lyon para la hipertrofia ventricular)

A partir del tamaño de la amplitud de las oscilaciones QRS, se puede determinar aproximadamente el grosor de la pared de la cámara. Para esto, se utilizan los índices de Sokolov, 1 - para el derecho y 2 - para el ventrículo izquierdo.

Indicadores del ventrículo derecho:

• la suma de las amplitudes de la onda P en las ramas V1, S y V6, generalmente no excede 1.05 mV;
• valores normales: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• hipertrofia ventricular derecha ECG: ≥ 1,05 mV.

Hay 2 índices de Sokolov (LK1, LK2) para determinar la hipertrofia ventricular izquierda. En este caso también se suman las amplitudes, pero en la oscilación S en la rama V1 y en la oscilación R en las ramas V5 o V6.

• LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Si los valores medidos superan la norma, se marcan como patológicos. Los siguientes indicadores indican hipertrofia ventricular izquierda:

• LK1: S (V1) + R (V5)\u003e 3,5 mV;
• LK2: S (V1) + R (V6)\u003e 4 mV.

Onda T

La onda T en el ECG representa la repolarización del miocardio ventricular y es fisiológicamente concordante. De lo contrario, se describe como discordante, lo cual es patológico. La onda T se describe en las ramas I, II y III, en aVR y en las ramas torácicas V3-V6.

• I y II - concordato positivo;
• III - concordante (la polaridad no importa);
• aVR - onda T negativa en el ECG;
• V3-V6 - positivo.

Cualquier desviación de la norma es patológica. A veces, la onda T es bipolar, en cuyo caso se describe como preterminal negativa (- / +) o terminalmente negativa (+/-).

Las desviaciones de la onda T ocurren con hipoxia miocárdica.

Una onda T alta (es decir, gótica) es típica de los ataques cardíacos agudos.

Intervalo QT

Se mide la distancia desde el comienzo del complejo QRS ventricular hasta el final de la onda T. Los valores normales son 0,25-0,50 s. Otros valores indican un error en el examen mismo o en la evaluación del ECG.

Resultados de la investigacion

El resultado del estudio está disponible de inmediato, luego su evaluación depende del médico (decodificación del ECG). Puede determinar si el corazón sufre de falta de oxígeno, si está funcionando al ritmo correcto, si el número de latidos por minuto es correcto, etc.

Sin embargo, es posible que el electrocardiograma no detecte algunas afecciones cardíacas. Estos incluyen, por ejemplo, arritmia, que se manifiesta periódicamente, o una violación de la actividad cardíaca durante cualquier actividad física. Si se sospecha un trastorno cardíaco de este tipo, su médico deberá realizar algunas pruebas adicionales.

Actualmente en la práctica clínica se utiliza mucho método de electrocardiografía (ECG). El ECG refleja los procesos de excitación en el músculo cardíaco: la aparición y propagación de la excitación.

Hay varias formas de registrar la actividad eléctrica del corazón, que se diferencian entre sí por la ubicación de los electrodos en la superficie del cuerpo.

Las células del corazón, al entrar en un estado de excitación, se convierten en una fuente de corriente y hacen que aparezca un campo en el entorno que rodea al corazón.

En la práctica veterinaria se utilizan diferentes sistemas de cables para la electrocardiografía: la imposición de electrodos metálicos sobre la piel del pecho, corazón, extremidades y cola.

Electrocardiograma (ECG): una curva de repetición periódica de los biopotenciales del corazón, que refleja el curso del proceso de excitación del corazón, que surgió en el nódulo sinusal (sinusal-auricular) y se extiende por todo el corazón, registrado con un electrocardiógrafo (Fig.1).

Figura: 1. Electrocardiograma

Sus elementos individuales, dientes e intervalos, recibieron nombres especiales: dientes R,Q, R, S, Tintervalos R,PQ, QRS, QT, RR; segmentos PQ, S T, TP, caracterizando la aparición y propagación de la excitación a través de las aurículas (P), el tabique interventricular (Q), la excitación gradual de los ventrículos (R), la excitación máxima de los ventrículos (S), la repolarización de los ventrículos (S) del corazón. La onda P refleja el proceso de despolarización de ambas aurículas, un complejo QRS- despolarización de ambos ventrículos, y su duración es la duración total de este proceso. Segmento S T y la onda G corresponden a la fase de repolarización ventricular. Duración del intervalo PQ se determina por el tiempo que tarda la excitación en atravesar las aurículas. La duración del intervalo QR-ST es la duración de la "sístole eléctrica" \u200b\u200bdel corazón; puede no corresponder a la duración de la sístole mecánica.

La frecuencia cardíaca baja o media y el alto voltaje de los dientes del ECG son indicadores de un buen estado del corazón y de las capacidades funcionales de alto potencial de desarrollo de la lactancia en vacas de alto rendimiento. Una frecuencia cardíaca alta con un alto voltaje de las ondas de ECG es un signo de una carga pesada en el corazón y una disminución de su potencial. Reducir el voltaje de los dientes. R y T, intervalos crecientes PAG- Q y Q-T indican una disminución en la excitabilidad y conductancia del sistema cardíaco y una baja actividad funcional del corazón.

Elementos de ECG y principios de su análisis general.

- un método para registrar la diferencia de potencial del dipolo eléctrico del corazón en ciertas partes del cuerpo humano. Cuando el corazón está excitado, se genera un campo eléctrico que puede registrarse en la superficie del cuerpo.

Vectorcardiografía - un método para estudiar la magnitud y la dirección del vector eléctrico integral del corazón durante el ciclo cardíaco, cuyo valor cambia constantemente.

Teleelectrocardiografía (radioelectrocardiografía, electrotelecardiografía) - el método de registro de ECG, en el que el dispositivo de registro se retira significativamente (de varios metros a cientos de miles de kilómetros) de la persona examinada. Este método se basa en el uso de sensores especiales y equipos de radio transmisores y receptores y se utiliza cuando es imposible o indeseable realizar electrocardiografía convencional, por ejemplo, en medicina deportiva, aeronáutica y espacial.

Monitoreo Holter - Monitorización ECG de 24 horas con posterior análisis del ritmo y otros datos electrocardiográficos. La monitorización diaria del ECG, junto con un gran volumen de datos clínicos, permite revelar la variabilidad de la frecuencia cardíaca, que a su vez es un criterio importante para el estado funcional del sistema cardiovascular.

Balistocardiografía - un método para registrar micro-oscilaciones del cuerpo humano causadas por la expulsión de sangre del corazón durante la sístole y el movimiento de la sangre a través de grandes venas.

Dinamocardiografía - un método para registrar el desplazamiento del centro de gravedad del pecho, debido al movimiento del corazón y al movimiento de la masa de sangre desde las cavidades del corazón hacia los vasos.

Ecocardiografía (cardiografía por ultrasonido) - un método para examinar el corazón, basado en el registro de vibraciones ultrasónicas reflejadas desde las superficies de las paredes de los ventrículos y aurículas en el borde con la sangre.

Auscultación - un método para evaluar los fenómenos sonoros en el corazón en la superficie del tórax.

Fonocardiografía - método de registro gráfico de los sonidos cardíacos de la superficie del pecho.

Angiocardiografía - Método de rayos X para examinar las cavidades del corazón y los grandes vasos después de su cateterismo y la introducción de agentes de contraste de rayos X en la sangre. Una variación de este método es angiografia coronaria -estudio de rayos X con contraste de los vasos del corazón directamente. Este método es el "estándar de oro" en el diagnóstico de enfermedad coronaria.

Reografía - un método para estudiar el suministro de sangre a varios órganos y tejidos, basado en registrar cambios en la resistencia eléctrica total de los tejidos cuando una corriente eléctrica de alta frecuencia y baja fuerza pasa a través de ellos.

El ECG está representado por dientes, segmentos e intervalos (Fig. 2).

Onda P en condiciones normales caracteriza los eventos iniciales del ciclo cardíaco y se encuentra en el ECG frente a los dientes del complejo ventricular QRS. Refleja la dinámica de excitación del miocardio auricular. Lengüeta R es simétrico, tiene la parte superior aplanada, su amplitud es máxima en la derivación II y es de 0,15-0,25 mV, la duración es de 0,10 s. La parte ascendente del diente refleja la despolarización principalmente del miocardio de la aurícula derecha, la parte descendente de la aurícula izquierda. Diente normal R positivo en la mayoría de los clientes potenciales, negativo en el cliente potencial aVR, en III y V1 conduce puede ser bifásico. Cambiar la ubicación habitual del diente Ren el ECG (frente al complejo QRS) observado con arritmias del corazón.

Los procesos de repolarización del miocardio auricular no son visibles en el ECG, ya que se superponen a los dientes de mayor amplitud del complejo QRS.

IntervaloPQ medido desde el principio de la punta R antes del comienzo de la ola Q... Refleja el tiempo que transcurre desde el inicio de la excitación auricular hasta el inicio de la excitación ventricular u otra en palabras, el tiempo dedicado a conducir la excitación a través del sistema de conducción al miocardio ventricular. Su duración normal es de 0.12-0.20 sy incluye el tiempo de retraso auriculoventricular. Aumentando la duración del intervalo PQmás de 0,2 s puede indicar una violación de la conducción de la excitación en el área del nódulo auriculoventricular, el haz de His o sus piernas y se interpreta como evidencia de que una persona tiene signos de un bloqueo de conducción de primer grado. Si un adulto tiene un intervalo PQ menos de 0,12 s, esto puede indicar la existencia de formas adicionales de conducir la excitación entre las aurículas y los ventrículos. Estas personas corren el riesgo de desarrollar arritmias.

Figura: 2. Valores normales de los parámetros del ECG en la derivación II

Complejo de dientes QRS refleja el tiempo (normalmente 0,06-0,10 s) durante el cual las estructuras del miocardio ventricular están involucradas secuencialmente en el proceso de excitación. En este caso, los músculos papilares y la superficie externa del tabique interventricular son los primeros en excitarse (un diente Q duración hasta 0,03 s), luego la mayor parte del miocardio ventricular (duración del diente 0,03-0,09 s) y por último el miocardio base y la superficie externa de los ventrículos (diente 5, duración hasta 0,03 s). Dado que la masa del miocardio ventricular izquierdo es significativamente mayor que la masa del derecho, los cambios en la actividad eléctrica, es decir, en el ventrículo izquierdo, dominan en el complejo ventricular de los dientes del ECG. Desde el complejo QRS refleja el proceso de despolarización de la poderosa masa del miocardio ventricular, la amplitud de los dientes QRSgeneralmente mayor que la amplitud de la onda R, reflejando el proceso de despolarización de una masa relativamente pequeña del miocardio auricular. Amplitud de onda R fluctúa en diferentes derivaciones y puede alcanzar hasta 2 mV en I, II, III y en aVF Guías; 1,1 mV en aVLy hasta 2,6 mV en las derivaciones torácicas izquierdas. Púas Qy Sen algunos cables puede no aparecer (Tabla 1).

Tabla 1. Límites de los valores normales de la amplitud de las ondas de ECG en la derivación estándar II

Dientes de ECG	Tasa mínima, mV	Norma máxima, mV

SegmentoS Tse registra después del complejo ORS. Se mide desde el final de la punta. Santes del comienzo de la ola T.En este momento, todo el miocardio de los ventrículos derecho e izquierdo se encuentra en estado de excitación y la diferencia de potencial entre ellos prácticamente desaparece. Por lo tanto, el registro en el ECG se vuelve casi horizontal e isoeléctrico (se permite la desviación del segmento normal S Tde la línea isoeléctrica no más de 1 mm). Parcialidad S Tse puede observar un valor grande con hipertrofia miocárdica, con esfuerzo físico severo e indica una falta de flujo sanguíneo en los ventrículos. Desviación significativa S Tde la isolina, registrada en varias derivaciones de ECG, puede ser un presagio o evidencia de infarto de miocardio. Duración S Ten la práctica, no se evalúa, ya que depende significativamente de la frecuencia de las contracciones cardíacas.

Onda Trefleja el proceso de repolarización ventricular (duración - 0,12-0,16 s). La amplitud de la onda T es muy variable y no debe exceder la mitad de la amplitud de la onda. R. La onda G es positiva en aquellas derivaciones en las que se registra una onda de amplitud significativa R. En cables en los que el diente Ramplitud baja o no detectada, se puede registrar una onda negativa T (Guías AVRy VI).

IntervaloQTrefleja la duración de la "sístole eléctrica de los ventrículos" (el tiempo desde el comienzo de su despolarización hasta el final de la repolarización). Este intervalo se mide desde el inicio de la onda. Qhasta el final de la punta T.Normalmente, en reposo, tiene una duración de 0,30-0,40 s. Duración del intervalo DESDE depende de la frecuencia cardíaca, el tono de los centros del sistema nervioso autónomo, los niveles hormonales, la acción de ciertas sustancias medicinales. Por lo tanto, se controla el cambio en la duración de este intervalo para prevenir una sobredosis de ciertos medicamentos cardíacos.

LengüetaU no es un elemento de ECG permanente. Refleja trazas de procesos eléctricos observados en el miocardio de algunas personas. No se recibió ningún valor de diagnóstico.

El análisis de ECG se basa en evaluar la presencia de dientes, su secuencia, dirección, forma, amplitud, medir la duración de los dientes y los intervalos, la posición relativa a la isolina y calcular otros indicadores. En función de los resultados de esta evaluación, se llega a una conclusión sobre la frecuencia cardíaca, la fuente y la corrección del ritmo, la presencia o ausencia de signos de isquemia miocárdica, la presencia o ausencia de signos de hipertrofia miocárdica, la dirección del eje eléctrico del corazón y otros indicadores de la función cardíaca.

Para la correcta medición e interpretación de los indicadores de ECG, es importante que se haya registrado con alta calidad en condiciones estándar. Dicha grabación de ECG es de alta calidad, en la que no hay ruido y se cumple un cambio del nivel de grabación de la horizontal y se cumplen los requisitos de estandarización. El electrocardiógrafo es un amplificador de biopotenciales, y para establecer una ganancia estándar en él, su nivel se selecciona cuando la aplicación de una señal de calibración de 1 mV a la entrada del dispositivo conduce a una desviación del registro de la línea cero o isoeléctrica en 10 mm. El cumplimiento del estándar de amplificación le permite comparar ECG registrados en cualquier tipo de dispositivo y expresar la amplitud de las ondas de ECG en milímetros o milivoltios. Para medir correctamente la duración de las ondas y los intervalos de ECG, el registro debe realizarse a la velocidad estándar del papel de gráfico, el dispositivo de escritura o la velocidad de escaneo en la pantalla del monitor. La mayoría de los electrocardiógrafos modernos brindarán la oportunidad de registrar ECG a tres velocidades estándar: 25, 50 y 100 mm / s.

Habiendo verificado visualmente la calidad y el cumplimiento de los requisitos de estandarización del registro de ECG, comienzan a evaluar sus indicadores.

La amplitud de los dientes se mide tomando la línea isoeléctrica, o cero, como punto de referencia. El primero se registra en el caso de la misma diferencia de potencial entre los electrodos (PQ - desde el final de la onda P hasta el comienzo de Q, el segundo - en ausencia de una diferencia de potencial entre los electrodos de plomo (intervalo TP)). Los dientes dirigidos hacia arriba desde la línea isoeléctrica se llaman positivos, hacia abajo, negativos. Un segmento es una sección de un ECG entre dos dientes, un intervalo es una sección que incluye un segmento y uno o más dientes adyacentes.

El electrocardiograma se puede utilizar para juzgar el lugar de origen de la excitación en el corazón, la secuencia de cobertura del corazón con excitación, la velocidad de la excitación. En consecuencia, se puede juzgar la excitabilidad y conducción del corazón, pero no la contractilidad. En algunas afecciones cardíacas, puede haber una desconexión entre la excitación y la contracción del músculo cardíaco. En este caso, la función de bombeo del corazón puede estar ausente en presencia de biopotenciales registrados del miocardio.

Intervalo RR

La duración del ciclo cardíaco está determinada por el intervalo RR, que corresponde a la distancia entre los vértices de los dientes adyacentes R. El valor adecuado (norma) del intervalo. QTcalculado por la fórmula de Bazett:

dónde K -coeficiente igual a 0,37 para hombres y 0,40 para mujeres; RR - la duración del ciclo cardíaco.

Conociendo la duración del ciclo cardíaco, es fácil calcular la frecuencia cardíaca. Para hacer esto, es suficiente dividir el intervalo de tiempo 60 s por la duración promedio de los intervalos. RR.

Comparar la duración de una serie de intervalos RRpuede llegar a una conclusión sobre la corrección del ritmo o la presencia de arritmia en el trabajo del corazón.

El análisis completo de las derivaciones de ECG estándar también le permite detectar signos de flujo sanguíneo insuficiente, trastornos metabólicos en el músculo cardíaco y diagnosticar una serie de enfermedades cardíacas.

Tonos de corazón- Los sonidos que se producen durante la sístole y la diástole son un signo de la presencia de contracciones cardíacas. Los sonidos generados por los latidos del corazón pueden examinarse mediante auscultación y registrarse mediante fonocardiografía.

La auscultación (escucha) se puede realizar directamente con la oreja pegada al pecho, y con la ayuda de instrumentos (estetoscopio, fonendoscopio) que amplifican o filtran el sonido. En la auscultación, dos tonos son claramente audibles: tono I (sistólico), que surge al comienzo de la sístole ventricular, tono II (diastólico), que surge al comienzo de la diástole ventricular. El primer tono durante la auscultación se percibe como más bajo y más largo (representado por frecuencias de 30-80 Hz), el segundo, como más alto y más corto (representado por frecuencias de 150-200 Hz).

La formación del tono I se debe a las vibraciones del sonido causadas por el golpe de las valvas de la válvula AV, el temblor de los filamentos de los tendones asociados con ellas cuando se tiran y la contracción del miocardio ventricular. Se puede hacer alguna contribución al origen de la última parte del tono I mediante la apertura de las válvulas semilunares. El tono I se escucha con mayor claridad en el área del impulso apical del corazón (generalmente en el quinto espacio intercostal a la izquierda, 1-1.5 cm a la izquierda de la línea medioclavicular). Escuchar su sonido en este punto es especialmente informativo para evaluar el estado de la válvula mitral. Para evaluar el estado de la válvula tricúspide (superpuesta a la abertura AV derecha), es más informativo escuchar 1 tono en la base del proceso xifoides.

El segundo tono se escucha mejor en el segundo espacio intercostal a la izquierda y derecha del esternón. La primera parte de este tono se debe al colapso de la válvula aórtica, la segunda, la válvula pulmonar. A la izquierda, se escucha mejor el sonido de la válvula pulmonar y, a la derecha, el sonido de la válvula aórtica.

Con la patología del aparato valvular durante el trabajo del corazón, se producen vibraciones de sonido aperiódicas, que crean ruido. Dependiendo de qué válvula esté dañada, se superponen a un tono cardíaco específico.

Es posible un análisis más detallado de los fenómenos sonoros en el corazón con un fonocardiograma registrado (Fig. 3). Para registrar un fonocardiograma, se utiliza un electrocardiógrafo completo con un micrófono y un amplificador de vibraciones sonoras (accesorio fonocardiográfico). El micrófono se coloca en los mismos puntos de la superficie del cuerpo donde se realiza la auscultación. Para un análisis más confiable de los ruidos y soplos cardíacos, el fonocardiograma siempre se registra simultáneamente con el electrocardiograma.

Figura: 3. ECG (arriba) y fonocardnograma (abajo) registrados sincrónicamente.

En el fonocardiograma, además de los tonos I y II, se pueden registrar los tonos III y IV, que generalmente no son audibles por el oído. El tercer tono aparece como resultado de las vibraciones de las paredes de los ventrículos durante su rápido llenado de sangre durante la fase de diástole del mismo nombre. El cuarto tono se registra durante la sístole auricular (presístole). No se ha determinado la importancia diagnóstica de estos tonos.

La aparición del tono I en una persona sana siempre se registra al comienzo de la sístole ventricular (período de tensión, el final de la fase de contracción asincrónica), y su registro completo coincide en el tiempo con el registro en el ECG de los dientes del complejo ventricular. QRS. Las oscilaciones iniciales de baja frecuencia del tono I, de pequeña amplitud (fig. 1.8, a), son sonidos que se producen cuando se contrae el miocardio ventricular. Se registran casi simultáneamente con la onda Q en el ECG. La parte principal del tono I, o segmento principal (Fig. 1.8, b), está representada por vibraciones sonoras de alta frecuencia de gran amplitud que se producen cuando las válvulas AV están cerradas. El comienzo del registro de la parte principal del tono I se retrasa en el tiempo en 0.04-0.06 desde el comienzo de la onda Q en ECG (Q- Tono en la fig. 1.8). La parte final del tono I (fig. 1.8, c) son vibraciones sonoras de pequeña amplitud que se producen cuando las válvulas de la aorta y la arteria pulmonar se abren y vibraciones sonoras de las paredes de la aorta y la arteria pulmonar. La duración del primer tono es de 0.07-0.13 s.

El inicio del tono II en condiciones normales coincide en el tiempo con el inicio de la diástole ventricular, con un retraso de 0.02-0.04 s hasta el final de la onda G en el ECG. El tono está representado por dos grupos de oscilaciones sonoras: el primero (Fig. 1.8, a) es causado por el cierre de la válvula aórtica, el segundo (P en Fig. 3) es causado por el cierre de la válvula pulmonar. La duración del segundo tono es 0,06-0,10 s.

Si por los elementos del ECG se puede juzgar la dinámica de los procesos eléctricos en el miocardio, entonces por los elementos del fonocardiograma, sobre los fenómenos mecánicos en el corazón. El fonocardiograma proporciona información sobre el estado de las válvulas cardíacas, el inicio de la contracción isométrica y la relajación de los ventrículos. La distancia entre el tono I y II determina la duración de la "sístole mecánica" de los ventrículos. Un aumento en la amplitud del tono II puede indicar un aumento de la presión en la aorta o el tronco pulmonar. Sin embargo, en la actualidad, se obtiene información más detallada sobre el estado de las válvulas, la dinámica de su apertura y cierre y otros fenómenos mecánicos en el corazón mediante un examen de ultrasonido del corazón.

Ultrasonido del corazón

Examen de ultrasonido (ultrasonido) del corazón, o ecocardiografia, es un método invasivo para estudiar la dinámica de los cambios en las dimensiones lineales de las estructuras morfológicas del corazón y los vasos sanguíneos, lo que permite calcular la frecuencia de estos cambios, así como los cambios en los volúmenes de las cavidades del corazón y la sangre durante la implementación del ciclo cardíaco.

El método se basa en la propiedad física de los sonidos de alta frecuencia en el rango de 2-15 MHz (ultrasonido) para pasar a través de medios líquidos, tejidos del cuerpo y corazón, reflejándose al mismo tiempo desde los límites de cualquier cambio en su densidad o desde los límites de órganos y tejidos.

Un ecocardiógrafo de ultrasonido moderno (EE. UU.) Incluye unidades tales como un generador de ultrasonido, un emisor de ultrasonido, un receptor para ondas de ultrasonido reflejadas, visualización y análisis por computadora. El emisor y el receptor ultrasónico están unidos estructuralmente en un solo dispositivo llamado sensor ultrasónico.

El examen ecocardiográfico se realiza enviando series cortas de ondas de ultrasonido generadas por el dispositivo desde el sensor dentro del cuerpo en ciertas direcciones. Parte de las ondas de ultrasonido, que pasan a través de los tejidos del cuerpo, son absorbidas por ellas, y las ondas reflejadas (por ejemplo, de las interfaces entre el miocardio y la sangre; las válvulas y la sangre; las paredes de los vasos sanguíneos y la sangre), se propagan en la dirección opuesta a la superficie del cuerpo, son capturadas por el receptor del sensor y se convierten en señales eléctricas. Después del análisis por computadora de estas señales, se forma en la pantalla una imagen de ultrasonido de la dinámica de los procesos mecánicos en el corazón durante el ciclo cardíaco.

En función de los resultados del cálculo de las distancias entre la superficie de trabajo del sensor y las superficies de secciones de varios tejidos o cambios en su densidad, es posible obtener una variedad de indicadores ecocardiográficos visuales y digitales del corazón. Entre estos indicadores se encuentran la dinámica de los cambios en el tamaño de las cavidades del corazón, el tamaño de las paredes y los tabiques, la posición de las valvas valvulares, el tamaño del diámetro interno de la aorta y los grandes vasos; identificación de la presencia de focas en los tejidos del corazón y los vasos sanguíneos; cálculo del volumen sistólico final, telediastólico, sistólico, fracción de eyección, tasa de expulsión de sangre y llenado de las cavidades cardíacas con sangre, etc. La ecografía del corazón y los vasos sanguíneos es actualmente uno de los métodos objetivos más comunes para evaluar el estado de las propiedades morfológicas y la función de bombeo del corazón.

Un electrocardiograma (ECG) es un registro de la actividad eléctrica de las células del músculo cardíaco en reposo. El análisis de ECG profesional le permite evaluar el estado funcional del corazón e identificar la mayoría de las patologías cardíacas. Pero este estudio no muestra algunos de ellos. En tales casos, se prescriben estudios adicionales. Por lo tanto, se puede detectar una patología latente al tomar un cardiograma en el contexto de una prueba de esfuerzo. El monitoreo Holter es aún más informativo: tomar un cardiograma las 24 horas del día, así como una ecocardiografía.

¿En que casos se prescribe un ECG?

El cardiólogo emite una derivación si el paciente tiene las siguientes quejas principales:

• dolor en el corazón, espalda, pecho, abdomen, cuello;
• hinchazón en las piernas;
• disnea
• desmayo;
• interrupciones en el trabajo del corazón.

Si hay una aparición repentina de dolor agudo en el área del corazón, ¡debe tomarse un ECG de inmediato!

La extracción regular del cardiograma se considera obligatoria para tales enfermedades diagnosticadas:

• sufrió un ataque cardíaco o un derrame cerebral;
• hipertensión;
• diabetes;
• reumatismo.

El electrocardiograma es obligatorio durante la preparación para las operaciones, el control del embarazo, el examen médico de los pilotos, conductores, marineros. El resultado de un cardiograma a menudo se requiere cuando se hace un vale para un tratamiento en un sanatorio y se expiden permisos para actividades deportivas activas. Como medida preventiva, incluso en ausencia de quejas, se recomienda realizar un ECG anualmente para todos, especialmente para las personas mayores de 40 años. Esto a menudo ayuda a diagnosticar una enfermedad cardíaca asintomática.

El corazón trabaja incansablemente toda la vida. ¡Cuida este increíble órgano sin esperar sus quejas!

Que muestra el ECG

Visualmente, el cardiograma muestra un conjunto de ondas y caídas. Los dientes se designan secuencialmente con las letras P, Q, R, S, T. Al analizar la altura, el ancho, la profundidad de estos dientes y la duración de los intervalos entre ellos, el cardiólogo se hace una idea del estado de las diferentes partes del músculo cardíaco. Entonces, la primera onda P contiene información sobre el trabajo de las aurículas. Los siguientes 3 dientes representan el proceso de excitación ventricular. Después de la onda T, hay un período de relajación del corazón.

Un ejemplo de un fragmento de ECG con ritmo sinusal normal

El cardiograma le permite determinar:

• frecuencia cardíaca (HR);
• ritmo cardiaco;
• varios tipos de arritmias;
• varios tipos de bloqueos de conductividad;
• infarto de miocardio;
• cambios isquémicos y cardiodistróficos;
• síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW);
• hipertrofia de los ventrículos;
• posición del eje eléctrico del corazón (EOS).

Valor diagnóstico de los parámetros de ECG

Ritmo cardiaco

El corazón de un adulto normalmente late de 60 a 90 veces por minuto. A un valor más bajo se determina la bradicardia y a un valor más alto, la taquicardia, que no es necesariamente una patología. Por lo tanto, la bradicardia significativa es característica de los atletas entrenados, especialmente los corredores y esquiadores, y la taquicardia transitoria es bastante normal con las experiencias emocionales.

En adultos sanos, la frecuencia del pulso corresponde a la frecuencia cardíaca y es igual a 60-90 por 1 minuto.

Latido del corazón

El ritmo cardíaco normal se denomina ritmo sinusal regular, es decir, se genera en el nódulo sinusal del corazón. La generación no sinusal es patológica y la irregularidad indica un tipo de arritmia.

Durante el registro de ECG, se le pide al paciente que contenga la respiración para identificar posibles arritmias patológicas no respiratorias. La fibrilación auricular (fibrilación auricular) es un problema grave. Con él, la generación de impulsos cardíacos no ocurre en el nódulo sinusal, sino en las células auriculares. Como resultado, las aurículas y los ventrículos se contraen caóticamente. Esto promueve la formación de coágulos de sangre y crea una amenaza real de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Para prevenirlos, se prescribe una terapia antiarrítmica y antitrombótica de por vida.

La fibrilación auricular es una enfermedad bastante común en la vejez. Puede ser asintomático, pero representa una amenaza real para la salud y la vida. ¡Cuida tu corazón!

La extrasístole también pertenece a la arritmia. Una extrasístole es una contracción anormal del músculo cardíaco bajo la influencia de un impulso eléctrico excesivo que no proviene del nódulo sinusal. Distinga entre extrasístole auricular, ventricular y auriculoventricular. ¿Qué tipos de extrasístoles requieren intervención? Las extrasístoles funcionales únicas (generalmente auriculares) a menudo ocurren con un corazón sano en un contexto de estrés o esfuerzo físico excesivo. Las extrasístoles ventriculares frecuentes y en grupo son potencialmente peligrosas.

Bloqueos

El bloqueo auriculoventricular (A-V) es una violación de la conducción de impulsos eléctricos desde las aurículas hasta los ventrículos. Como resultado, se contraen sin sincronizar. Con el bloqueo A-V, por regla general, se requiere tratamiento y, en casos graves, la instalación de un marcapasos.

La violación de la conducción dentro del miocardio se denomina bloqueo de rama. Puede localizarse en el pedículo izquierdo o derecho o en ambos juntos y ser parcial o completo. Con esta patología, está indicado un tratamiento conservador.

El bloqueo sinoauricular es un defecto de conducción desde el nódulo sinusal hasta el miocardio. Este tipo de bloqueo ocurre con otras enfermedades cardíacas o con una sobredosis de drogas. Requiere tratamiento conservador.

Infarto de miocardio

A veces, el ECG revela infarto de miocardio: necrosis de una parte del músculo cardíaco debido al cese de su circulación sanguínea. La causa puede ser grandes placas ateroscleróticas o un vasoespasmo agudo. El tipo de infarto se distingue por el grado de daño: tipos focales pequeños (no Q-infarto) y extensos (transmural, Q-infarto), así como por localización. La detección de signos de infarto sugiere la hospitalización urgente del paciente.

ECG para infarto de miocardio

La detección de cicatrices en el cardiograma indica que una vez sufrió un infarto de miocardio, posiblemente un paciente indoloro e inadvertido.

Cambios isquémicos y distróficos

La isquemia del corazón se denomina falta de oxígeno en sus diversas partes debido a un suministro de sangre insuficiente. La detección de tal patología requiere el nombramiento de medicamentos antiisquémicos.

Se denominan trastornos distróficos metabólicos en el miocardio que no están asociados con trastornos circulatorios.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Se trata de una enfermedad congénita que consiste en la existencia de vías de conducción anormales en el miocardio. Si esta patología causa convulsiones arrítmicas, entonces es necesario un tratamiento y, en casos graves, una intervención quirúrgica.

Hipertrofia ventricular: aumento de tamaño o engrosamiento de la pared. Muy a menudo, la hipertrofia es una consecuencia de defectos cardíacos, hipertensión, enfermedades pulmonares. La posición del EOS no tiene un valor de diagnóstico independiente. En particular, con hipertensión, se determina una posición horizontal o desviación hacia la izquierda. La tez también importa. En personas delgadas, por regla general, la posición del EOS es vertical.

Características del ECG en niños.

Para los niños menores de un año, la taquicardia de hasta 140 latidos por minuto, las fluctuaciones en la frecuencia cardíaca al tomar un ECG, el bloqueo incompleto de la rama derecha del haz, la EOS vertical se consideran normales. A la edad de 6 años, se permite una frecuencia cardíaca de hasta 128 latidos por minuto. La arritmia respiratoria es típica de las edades de 6 a 15 años.

El registro de un electrocardiograma es una forma de estudiar las señales eléctricas generadas durante la actividad de los músculos del corazón. Para registrar los datos del electrocardiograma se utilizan 10 electrodos: 1 cero en la pierna derecha, 3 estándar de las extremidades y 6 en el corazón.

El resultado de la eliminación de indicadores eléctricos, el trabajo de varios departamentos del órgano, es la creación de un electrocardiograma.

Sus parámetros se registran en un rollo de papel especial. La velocidad de movimiento del papel se presenta en 3 opciones:

• 25 mm seg;
• 50 mm.seg;
• 100 mm.seg;

Hay sensores electrónicos que pueden registrar los parámetros de ECG en el disco duro de la unidad del sistema y, si es necesario, mostrar estos datos en un monitor o imprimir en los tamaños de papel requeridos.

Decodificación del electrocardiograma registrado.

El resultado del análisis de los parámetros del electrocardiograma lo da un cardiólogo especialista. El médico descifra el registro estableciendo la duración de los intervalos entre los diversos elementos de los indicadores registrados. La explicación de las características del electrocardiograma contiene muchos puntos:

Lecturas normales de ECG.

La consideración de un cardiograma estándar del corazón está representada por los siguientes indicadores:

Electrocardiograma en caso de infarto de miocardio.

El infarto de miocardio ocurre como resultado de la exacerbación de la enfermedad isquémica, cuando la cavidad interna de la arteria coronaria del músculo cardíaco se estrecha significativamente. Si esta violación no se elimina en 15 a 20 minutos, ocurre la muerte de las células musculares del corazón, que reciben oxígeno y nutrientes de esta arteria. Esta circunstancia crea alteraciones importantes en el funcionamiento del corazón y resulta ser una amenaza grave y grave para la vida. En caso de un ataque cardíaco, un electrocardiograma ayudará a identificar el sitio de la necrosis. El cardiograma especificado contiene desviaciones notablemente manifestadas de las señales eléctricas del músculo cardíaco:

Trastorno del ritmo cardíaco.

El trastorno del ritmo de contracción de los músculos del corazón se detecta cuando aparecen cambios en el electrocardiograma:

Hipertrofia del corazon.

Un aumento en el volumen de los músculos del corazón es la adaptación del órgano a nuevas condiciones de funcionamiento. Los cambios que aparecen en el electrocardiograma están determinados por la alta fuerza bioeléctrica de un área muscular característica, un retraso en el movimiento de los impulsos bioeléctricos en su espesor, la aparición de signos de falta de oxígeno.

Conclusión.

Los indicadores electrocardiográficos de patología cardíaca son diversos. Leerlos es una actividad compleja que requiere una formación especial y la mejora de las habilidades prácticas. Un especialista que caracteriza un ECG necesita conocer las disposiciones básicas de la fisiología del corazón, varias versiones de cardiogramas. Necesita tener habilidades en la capacidad de identificar anomalías del corazón. Calcule el efecto de las drogas y otros factores sobre la aparición de diferencias en la estructura de los dientes e intervalos de ECG. Por lo tanto, la decodificación del electrocardiograma debe confiarse a un especialista que se ha encontrado en su práctica con varias opciones para las deficiencias en el trabajo del corazón.

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La electrocardiografía es un método para registrar gráficamente la diferencia de potencial del campo eléctrico del corazón que se produce durante su actividad. El registro se realiza utilizando un aparato: un electrocardiógrafo. Consiste en un amplificador capaz de captar corrientes de muy baja tensión; un galvanómetro que mide la magnitud del voltaje; sistemas de suministro de energía; dispositivo de grabación; electrodos y cables que conectan al paciente con el dispositivo. El trazo que se registra se llama electrocardiograma (ECG). El registro de la diferencia de potencial del campo eléctrico del corazón desde dos puntos de la superficie del cuerpo se denomina abducción. Como regla general, el ECG se registra en doce derivaciones: tres, bipolares (tres derivaciones estándar) y nueve, unipolares (tres derivaciones unipolares reforzadas de las extremidades y 6 derivaciones unipolares de tórax). Con los cables bipolares, se conectan dos electrodos al electrocardiógrafo, con los cables unipolares, se combina un electrodo (indiferente) y el segundo (trim, activo) se coloca en el punto seleccionado del cuerpo. Si el electrodo activo se coloca en una extremidad, el cable se denomina unipolar, reforzado desde la extremidad; si este electrodo se coloca en el pecho, cable unipolar para el pecho.

Para registrar ECG en derivaciones estándar (I, II y III), se aplican servilletas de tela humedecidas con solución salina en las extremidades, sobre las cuales se colocan placas metálicas de electrodos. Un electrodo con un cable rojo y un anillo en relieve se coloca a la derecha, el segundo, con un cable amarillo y dos anillos en relieve, en el antebrazo izquierdo, y el tercero, con un cable verde y tres anillos en relieve, en la espinilla izquierda. Para registrar los cables, se conectan dos electrodos al electrocardiógrafo a su vez. Para registrar la asignación I, se conectan los electrodos de la mano derecha e izquierda, los cables II son los electrodos de la mano derecha y la pierna izquierda, los cables III son los electrodos de la mano izquierda y la pierna izquierda. Los conductores se cambian girando la perilla. Además de los estándar, los cables reforzados unipolares se eliminan de las extremidades. Si el electrodo activo está ubicado en la mano derecha, el cable se designa como aVR o uP, si está en la mano izquierda, aVL o uL, y si está en la pierna izquierda, aVF o uN.

Figura: 1. La ubicación de los electrodos al registrar los cables anteriores del tórax (indicada por los números correspondientes a sus números de serie 1). Las franjas verticales que cruzan los números corresponden a las líneas anatómicas: 1 - esternal derecho; 2 - esternal izquierdo; 3 - periesternal izquierdo; Medioclavicular izquierdo 4; 5-axilar anterior izquierdo; 6 - axilar medio izquierdo.

Al registrar los cables unipolares para el pecho, el electrodo activo se coloca en el pecho. El ECG se registra en las siguientes seis posiciones del electrodo: 1) en el borde derecho del esternón en el espacio intercostal IV; 2) en el borde izquierdo del esternón en el espacio intercostal IV; 3) en la línea periesternal izquierda entre los espacios intercostales IV y V; 4) a lo largo de la línea medioclavicular en el V espacio intercostal; 5) a lo largo de la línea axilar anterior en el espacio intercostal V y 6) a lo largo de la línea axilar media en el espacio intercostal V (Fig. 1). Los cables de pecho unipolares se indican con la letra latina V o con los rusos - GO. Con menos frecuencia, se registran derivaciones torácicas bipolares, en las que un electrodo se ubicó en el tórax y el otro en el brazo derecho o la pierna izquierda. Si el segundo electrodo estaba ubicado en la mano derecha, los cables del pecho se designaban con letras latinas CR o ruso - GP; cuando el segundo electrodo estaba ubicado en la pierna izquierda, los cables del pecho se designaban con las letras latinas CF o con las letras rusas - GN.

El ECG de personas sanas es variable. Depende de la edad, el físico, etc. Sin embargo, normalmente siempre es posible distinguir ciertos dientes e intervalos en él, reflejando la secuencia de excitación del músculo cardíaco (Fig. 2). Según la marca de tiempo disponible (en papel fotográfico, la distancia entre dos franjas verticales es de 0,05 segundos, en papel cuadriculado a una velocidad de 50 mm / s, 1 mm son 0,02 segundos, a una velocidad de 25 mm / s - 0,04 segundos. ) puede calcular la duración de las ondas y los intervalos (segmentos) del ECG. La altura de los dientes se compara con la marca estándar (cuando se aplica un pulso de 1 mV al dispositivo, la línea registrada debe desviarse de la posición inicial en 1 cm). La excitación del miocardio comienza con las aurículas y en el ECG aparece un diente auricular P. Normalmente, es pequeño: 1-2 mm de altura y 0,08-0,1 segundos de duración. La distancia desde el comienzo de la onda P a la onda Q (intervalo P-Q) corresponde al tiempo de propagación de la excitación desde las aurículas a los ventrículos y es igual a 0,12-0,2 seg. Durante la excitación de los ventrículos, se registra el complejo QRS y el tamaño de sus dientes en diferentes derivaciones se expresa de manera diferente: la duración del complejo QRS es de 0.06-0.1 seg. La distancia desde la onda S al inicio de la onda T es el segmento S-T, normalmente ubicado al mismo nivel que el intervalo P-Q y su desplazamiento no debe exceder 1 mm. Con la extinción de la excitación en los ventrículos, se registra una onda T. El intervalo desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T refleja el proceso de excitación de los ventrículos (sístole eléctrica). Su duración depende de la frecuencia cardíaca: cuando el ritmo aumenta, se acorta, y cuando se ralentiza, se alarga (en promedio, es de 0,24-0,55 segundos). La frecuencia cardíaca es fácil de calcular a partir del ECG, sabiendo cuánto dura un ciclo cardíaco (la distancia entre dos ondas R) y cuántos ciclos de este tipo hay en un minuto. El intervalo T-P corresponde a la diástole del corazón, el dispositivo en este momento registra una línea recta (llamada isoeléctrica). A veces, después de la onda T, se registra una onda U, cuyo origen no está del todo claro.

Figura: 2. Electrocardiograma de una persona sana.

En patología, el tamaño de los dientes, su duración y dirección, así como la duración y ubicación de los intervalos (segmentos) del ECG, pueden variar significativamente, lo que da lugar al uso de la electrocardiografía en el diagnóstico de muchas enfermedades cardíacas. Con la ayuda de la electrocardiografía, se diagnostican varias alteraciones del ritmo cardíaco (ver), las lesiones inflamatorias y distróficas del miocardio se reflejan en el ECG. La electrocardiografía juega un papel especialmente importante en el diagnóstico de insuficiencia coronaria e infarto de miocardio.

El ECG puede determinar no solo la presencia de un ataque cardíaco, sino también averiguar qué pared del corazón está afectada. En los últimos años, el método de teleelectrocardiografía (radioelectrocardiografía), basado en el principio de transmisión inalámbrica del campo eléctrico del corazón mediante un transmisor de radio, se ha utilizado para estudiar la diferencia de potencial del campo eléctrico del corazón. Este método le permite registrar un ECG durante la actividad física, en movimiento (en atletas, pilotos, astronautas).

La electrocardiografía (en griego kardia - corazón, grafo - escribir, anotar) es un método para registrar los fenómenos eléctricos que ocurren en el corazón durante su contracción.

La historia de la electrofisiología y, en consecuencia, de la electrocardiografía, comienza con la experiencia de L. Galvani, quien descubrió en 1791 fenómenos eléctricos en los músculos de los animales. Matteucci (S. Matteucci, 1843) estableció la presencia de fenómenos eléctricos en el corazón cortado. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) demostró que tanto los nervios como los músculos, la parte excitada es electronegativa en relación con la que está en reposo. Kelliker y Müller (A. Kolliker, N. Müller, 1855), aplicando una preparación neuromuscular de rana, consistente en un nervio ciático conectado al músculo gastrocnemio, en el corazón en contracción, recibieron una doble contracción durante la contracción del corazón: una al inicio de la sístole y otra (no constante ) al comienzo de la diástole. Por tanto, se registró por primera vez la fuerza electromotriz (EMF) de un corazón desnudo. Waller (A. D. Waller, 1887) fue el primero en registrar los campos electromagnéticos del corazón desde la superficie del cuerpo humano utilizando un electrómetro capilar. Waller creía que el cuerpo humano es un conductor que rodea la fuente de EMF: el corazón; diferentes puntos del cuerpo humano tienen potenciales de diferentes magnitudes (Fig. 1). Sin embargo, el registro de los campos electromagnéticos del corazón obtenido por un electrómetro capilar no reprodujo con precisión sus oscilaciones.

Figura: 1. Diagrama de la distribución de las líneas isopotenciales en la superficie del cuerpo humano, provocadas por la fuerza electromotriz del corazón. Los números indican los valores de los potenciales.

W. Einthoven (1903) realizó un registro preciso de los campos electromagnéticos del corazón de la superficie del cuerpo humano, un electrocardiograma (ECG), utilizando un galvanómetro de cuerda, basado en el principio de los dispositivos para recibir telegramas transatlánticos.

Según los conceptos modernos, las células de los tejidos excitables, en particular las células del miocardio, están cubiertas por una membrana semipermeable (membrana), permeable a los iones de potasio e impermeable a los aniones. Los iones de potasio cargados positivamente, que están en exceso en las células en comparación con su entorno, son retenidos en la superficie externa de la membrana por aniones cargados negativamente ubicados en su superficie interna, que es impermeable a ellos.

Por lo tanto, aparece una doble capa eléctrica en la cubierta de una célula viva: la cubierta está polarizada y su superficie exterior está cargada positivamente con respecto al contenido interno cargado negativamente.

Esta diferencia de potencial transversal es el potencial de reposo. Si se aplican microelectrodos a los lados exterior e interior de la membrana polarizada, entonces surge una corriente en el circuito exterior. El registro de la diferencia de potencial resultante da una curva monofásica. Cuando ocurre la excitación, la membrana del área excitada pierde su semipermeabilidad, se despolariza y su superficie se vuelve electronegativa. El registro por dos microelectrodos de los potenciales de las capas externa e interna de la membrana despolarizada también da una curva monofásica.

Debido a la diferencia de potencial entre la superficie del área despolarizada excitada y la superficie del área polarizada en reposo, surge una corriente de acción: el potencial de acción. Cuando la excitación cubre toda la fibra muscular, su superficie se vuelve electronegativa. El cese de la excitación provoca una onda de repolarización y se restaura el potencial de reposo de la fibra muscular (fig. 2).

Figura: 2. Representación esquemática de la polarización, despolarización y repolarización celular.

Si la celda está en reposo (1), entonces a ambos lados de la membrana celular se observa un equilibrio electrostático, que consiste en que la superficie de la celda es electropositiva (+) con respecto a su lado interno (-).

La onda de excitación (2) trastorna instantáneamente este equilibrio y la superficie de la celda se vuelve electronegativa con respecto a su lado interno; este fenómeno se llama despolarización o, más correctamente, polarización de inversión. Una vez que la excitación ha atravesado toda la fibra muscular, se despolariza por completo (3); toda su superficie tiene el mismo potencial negativo. Este nuevo equilibrio no dura mucho, ya que a la onda de excitación le sigue una onda de repolarización (4), que restablece la polarización del estado de reposo (5).

El proceso de excitación en un corazón humano normal, la despolarización, procede de la siguiente manera. Surgiendo en el nódulo sinusal ubicado en la aurícula derecha, la onda de excitación se propaga a una velocidad de 800-1000 mm por 1 segundo. radialmente a lo largo de los haces de músculos, primero de la derecha y luego de la aurícula izquierda. La duración de la cobertura de ambas aurículas por excitación es de 0,08-0,11 segundos.

Los primeros 0.02 - 0.03 seg. solo se excita la aurícula derecha, luego 0.04 - 0.06 segundos - ambas aurículas y los últimos 0.02 - 0.03 segundos - solo la aurícula izquierda.

Al llegar al nodo auriculoventricular, la propagación de la excitación se ralentiza. Luego, con una velocidad alta y gradualmente creciente (de 1400 a 4000 mm por 1 seg.), Se dirige a lo largo del haz de His, sus patas, sus ramas y ramificaciones y llega a los extremos finales del sistema de conducción. Una vez alcanzado el miocardio contráctil, la excitación con una velocidad significativamente reducida (300-400 mm por 1 segundo) se propaga a través de ambos ventrículos. Dado que las ramas periféricas del sistema de conducción se encuentran dispersas principalmente debajo del endocardio, la superficie interna del músculo cardíaco se excita en primer lugar. El curso adicional de la excitación ventricular no está asociado con la ubicación anatómica de las fibras musculares, sino que se dirige desde la superficie interna del corazón hacia la externa. El momento del inicio de la excitación en los haces musculares ubicados en la superficie del corazón (subepicárdico) está determinado por dos factores: el tiempo de excitación de las ramas del sistema de conducción más cercanas a estos haces y el grosor de la capa muscular que separa los haces musculares subepicárdicos de las ramas periféricas del sistema de conducción.

En primer lugar, se excitan el tabique interventricular y el músculo papilar derecho. En el ventrículo derecho, la excitación cubre primero la superficie de su parte central, ya que la pared muscular en este lugar es delgada y sus capas musculares están en estrecho contacto con las ramas periféricas de la pierna derecha del sistema de conducción. En el ventrículo izquierdo, el vértice se excita en primer lugar, ya que la pared que lo separa de las ramificaciones periféricas de la pierna izquierda es fina. Para varios puntos en la superficie de los ventrículos derecho e izquierdo de un corazón normal, el período de excitación ocurre en un momento estrictamente definido, y la mayoría de las fibras en la superficie del ventrículo derecho de pared delgada y solo un pequeño número de fibras en la superficie del ventrículo izquierdo se excitan en primer lugar debido a su proximidad a las ramas periféricas del sistema de conducción (Fig. .3).

Figura: 3. Representación esquemática de la excitación normal del tabique interventricular y las paredes externas de los ventrículos (según Sodi-Pallares et al.). La excitación de los ventrículos comienza en el lado izquierdo del tabique en su parte media (0.00-0.01 seg.) Y luego puede llegar a la base del músculo papilar derecho (0.02 seg.). Después de eso, se excitan las capas de músculo subendocárdico de la pared externa de los ventrículos izquierdo (0.03 seg.) Y derecho (0.04 seg.). Estos últimos son excitados por las partes basales de las paredes externas de los ventrículos (0.05-0.09 seg.).

El proceso de terminación de la excitación de las fibras musculares del corazón (repolarización) no puede considerarse completamente estudiado. El proceso de repolarización auricular coincide principalmente con el proceso de despolarización de los ventrículos y en parte con el proceso de repolarización de los mismos.

El proceso de repolarización de los ventrículos es mucho más lento y en una secuencia ligeramente diferente que el proceso de despolarización. Esto se explica por el hecho de que la duración de la excitación de los haces musculares de las capas superficiales del miocardio es más corta que la duración de la excitación de las fibras subendocárdicas y los músculos papilares. Registra el proceso de despolarización y repolarización de las aurículas y los ventrículos de la superficie del cuerpo humano y da una curva característica: un ECG, que refleja la sístole eléctrica del corazón.

El registro de los campos electromagnéticos del corazón se realiza actualmente mediante métodos ligeramente diferentes a los registrados por Einthoven. Einthoven registró la corriente generada al conectar dos puntos en la superficie del cuerpo humano. Los dispositivos modernos, los electrocardiógrafos, registran directamente el voltaje causado por la fuerza electromotriz del corazón.

El voltaje causado por el corazón, igual a 1-2 mV, se amplifica mediante tubos de radio, semiconductores o un tubo de rayos catódicos a 3-6 V, según el amplificador y el aparato de grabación.

La sensibilidad del sistema de medición se ajusta de tal manera que una diferencia de potencial de 1 mV dé una desviación de 1 cm. El registro se realiza en papel fotográfico o película o directamente en papel (escritura con tinta, con registro térmico, con registro de inyección de tinta). Los resultados más precisos se obtienen mediante la grabación en papel fotográfico o película y la grabación por inyección de tinta.

Para explicar la forma peculiar del ECG, se han propuesto varias teorías de su génesis.

AF Samoilov consideró el ECG como resultado de la interacción de dos curvas monofásicas.

Considerando que cuando dos microelectrodos registran las superficies externa e interna de la membrana en estados de reposo, excitación y daño se obtiene una curva monofásica, M.T.Udelnov cree que la curva monofásica refleja la forma principal de la actividad bioeléctrica del miocardio. La suma algebraica de las dos curvas monofásicas da el ECG.

Los cambios patológicos del ECG son causados \u200b\u200bpor cambios en las curvas monofásicas. Esta teoría de la génesis del ECG se llama diferencial.

La superficie exterior de la membrana celular durante el período de excitación se puede representar esquemáticamente como compuesta por dos polos: negativo y positivo.

Inmediatamente antes de la onda de excitación, en cualquier lugar de su propagación, la superficie de la celda es electropositiva (estado de polarización en reposo) e inmediatamente detrás de la onda de excitación, la superficie de la celda es electronegativa (estado de despolarización; Fig. 4). Estas cargas eléctricas de signos opuestos, agrupadas en pares a uno y otro lado de cada lugar cubierto por la onda de excitación, forman dipolos eléctricos (a). La repolarización también crea un número incontable de dipolos, pero a diferencia de los dipolos anteriores, el polo negativo está al frente y el polo positivo está atrás con respecto a la dirección de propagación de la onda (b). Si se completa la despolarización o repolarización, la superficie de todas las células tiene el mismo potencial (negativo o positivo); los dipolos están completamente ausentes (ver Fig. 2, 3 y 5).

Figura: 4. Representación esquemática de dipolos eléctricos durante la despolarización (a) y la repolarización (b), que surgen en ambos lados de la onda de excitación y la onda de repolarización como resultado de un cambio en el potencial eléctrico en la superficie de las fibras miocárdicas.

Figura: 5. Diagrama de un triángulo equilátero según Einthoven, Faro y Wart.

La fibra muscular es un pequeño generador bipolar que produce un EMF pequeño (elemental), un dipolo elemental.

En cada momento de la sístole cardíaca, se produce la despolarización y repolarización de una gran cantidad de fibras miocárdicas ubicadas en varias partes del corazón. La suma de los dipolos elementales formados crea el valor correspondiente de la EMF del corazón en cada momento de la sístole. Así, el corazón representa, por así decirlo, un dipolo total que cambia su magnitud y dirección durante el ciclo cardíaco, pero no cambia la ubicación de su centro. El potencial en diferentes puntos de la superficie del cuerpo humano tiene un valor diferente dependiendo de la ubicación del dipolo total. El signo del potencial depende de qué lado de la línea perpendicular al eje del dipolo y trazada por su centro, se ubica el punto dado: en el lado del polo positivo, el potencial tiene un signo +, y en el lado opuesto, un signo -.

La mayor parte del tiempo de excitación del corazón, la superficie de la mitad derecha del cuerpo, brazo derecho, cabeza y cuello tiene un potencial negativo, mientras que la superficie de la mitad izquierda del cuerpo, ambas piernas y brazo izquierdo es positiva (Fig.1). Ésta es una explicación esquemática de la génesis del ECG según la teoría del dipolo.

La EMF del corazón durante la sístole eléctrica cambia no solo su valor, sino también su dirección; por tanto, es una cantidad vectorial. El vector se representa como un segmento de una línea recta de cierta longitud, cuyo tamaño, con ciertos datos del aparato de grabación, indica el valor absoluto del vector.

La flecha al final del vector indica la dirección de la EMF del corazón.

Los vectores EMF de fibras cardíacas individuales que aparecieron simultáneamente se suman de acuerdo con la regla de adición de vectores.

El vector total (integral) de dos vectores ubicados en paralelo y dirigidos en la misma dirección es igual en valor absoluto a la suma de sus vectores constituyentes y está dirigido en la misma dirección.

El vector total de dos vectores del mismo tamaño, ubicados en paralelo y dirigidos en direcciones opuestas, es igual a 0. El vector total de dos vectores dirigidos en ángulo entre sí es igual a la diagonal del paralelogramo construido a partir de sus vectores constituyentes. Si ambos vectores forman un ángulo agudo, entonces su vector total se dirige hacia sus vectores constituyentes y es mayor que cualquiera de ellos. Si ambos vectores forman un ángulo obtuso y, por lo tanto, se dirigen en direcciones opuestas, entonces su vector total se dirige hacia el vector más grande y es más corto que éste. El análisis de ECG vectorial consiste en determinar la dirección espacial y el valor de la EMF total del corazón en cualquier momento de su excitación por los dientes del ECG.