La estructura de la pared bronquial. Bronquios humanos: ¿que funciones realizan, donde se ubican? Anatomía, histología, embriología

Todos deben saber dónde se encuentran los bronquios. Esto ayudará en caso de que se necesite terapia o diagnóstico. Además, son los bronquios los que son un órgano vital, sin los cuales una persona no vivirá mucho sin un trabajo normal. La anatomía humana es un área de la ciencia interesante y compleja de la que necesita saber todo.

Los bronquios son un órgano emparejado que es una extensión natural de la tráquea. A nivel de la cuarta (para los hombres) y la quinta (para las mujeres) vértebra, la región traqueal se divide, formando dos tubos. Cada uno de ellos está dirigido hacia los pulmones. Después de introducirse en la región pulmonar, se vuelven a dividir: en tres y dos ramas, respectivamente, la parte derecha e izquierda.

La ubicación presentada corresponde a las partes del pulmón, repitiendo su patrón. Se debe notar que:

  • la ubicación donde se encuentran los pulmones en una persona tiene un efecto directo en su forma;
  • si el pecho de una persona es estrecho y largo, entonces el epitelio y los pulmones tomarán la forma indicada;
  • los órganos presentados del tipo humano se caracterizan por una apariencia corta y ancha con una forma conjugada del tórax, que predetermina las funciones de los bronquios.

La estructura de la región bronquial.

Todos los lóbulos bronquiales se subdividen en fragmentos de tipo broncopulmonar. Son secciones de un órgano que están aisladas de áreas adyacentes similares. En cada una de las áreas presentadas, hay un bronquio segmentario. Hay 18 segmentos similares: 10 a la derecha y 8 a la izquierda, lo que confirma la figura.

La estructura de cada uno de los segmentos presentados tiene varios lóbulos, o secciones, dentro de los cuales se divide el bronquio lobular, que se ubican en la parte superior.

Los neumólogos aseguran que una persona tiene al menos 1600 lóbulos: 800 cada uno en el lado derecho e izquierdo.

La similitud en la ubicación de las regiones bronquial y pulmonar no termina ahí. El primero, al igual que el epitelio, se ramifica aún más, formando bronquiolos de orden secundario y terciario. Dan lugar a conductos de tipo alveolar, que se dividen de 1 a 4 veces y terminan en sacos alveolares. Los alvéolos se abren en su luz, por lo que la anatomía humana es lógica. Es ella quien predetermina el significado funcional del órgano presentado.

Características funcionales

La función de los bronquios es multifacética: es la conducción de masas de aire a través del sistema respiratorio durante las funciones de inhalación y exhalación, protección y drenaje. Debido a los dos últimos, los cuerpos extraños que han penetrado con masas de aire abandonan el sistema respiratorio por sí mismos. Por tanto, la anatomía humana elimina los microorganismos dañinos.

El epitelio de la región bronquial incluye células de tipo caliciforme que contienen moco. Los cuerpos extraños y los objetos se adhieren a él, y la parte ciliar del epitelio pone en movimiento el moco presentado y contribuye a la eliminación del objeto del exterior. El proceso presentado provoca tos en una persona, que no siempre se manifiesta con bronquitis. La importancia funcional de los bronquios puede residir en otras acciones:

Cómo mantener la salud bronquial

La estructura de los bronquios debe permanecer completa, sin defectos ni complicaciones extrañas. Esto mantendrá los bronquios en perfecto estado de salud. Para ello se utilizan medicamentos (broncodilatadores, mucolíticos y expectorantes), se recurre a una dieta especial y un estilo de vida saludable. Este último excluye el uso de bebidas alcohólicas, adicción a la nicotina.

Se muestra alta actividad física, es decir, caminatas diarias, endurecimiento, ejercicio.

Todo esto fortalecerá el cuerpo, lo que no se puede lograr sin esfuerzos constantes.

Otra condición para la salud de los bronquios es la implementación de ejercicios de respiración y visitas a sanatorios. Fortalecen el sistema inmunológico, optimizan el funcionamiento del sistema pulmonar, lo que tiene un efecto positivo en la estructura de los bronquios y, en consecuencia, en el proceso respiratorio. En este caso, el epitelio y el patrón respiratorio no estarán sujetos a complicaciones en cuanto al estado general.

Información Adicional

El incumplimiento de las recomendaciones médicas y el mantenimiento de un estilo de vida poco saludable provocan la formación de enfermedades bronquiales. Las más comunes son la bronquitis, que es causada por la inflamación de las paredes bronquiales. La patología se forma bajo la influencia de virus y bacterias, algunos de los cuales son necesarios para el cuerpo en cantidades mínimas.

Otra complicación es el asma bronquial, que se caracteriza por ataques de asfixia, que se forman con un ciclo claro. La exposición alérgica, la contaminación del aire y todo tipo de infecciones pueden convertirse en un catalizador para esto. Otros procesos negativos incluyen:

  • tuberculosis bronquial, acompañada de tos forzada con la excreción de una proporción significativa de esputo y respiración agravada;
  • candidiasis, que se forma con funciones protectoras debilitadas del cuerpo, cuando el epitelio se debilita, formando un patrón borroso;
  • cáncer, en el que cambia la anatomía humana, y la patología se acompaña de una tos constante con la liberación de esputo rosa claro e hinchazón.

Por lo tanto, para que los bronquios se mantengan absolutamente sanos, es necesario saber todo sobre su ubicación, división en ciertas partes y los matices del mantenimiento de la salud. Esto le permitirá mantener la máxima actividad, curar los bronquios y los pulmones, haciendo posible vivir una vida plena.

La membrana mucosa de los bronquios de gran calibre está revestida con epitelio ciliado, cuyo grosor disminuye gradualmente y en los bronquiolos terminales el epitelio es ciliado en una sola fila, pero cúbico. Entre las células ciliadas hay células caliciformes, endocrinas, basales y secretoras (células de Clara), células con bordes, no ciliadas. Las células de Clara contienen numerosos gránulos secretores en el citoplasma y se caracterizan por una alta actividad metabólica. Producen enzimas que descomponen el surfactante que recubre el tracto respiratorio. Además, las células de Clara secretan algunos componentes tensioactivos (fosfolípidos). No se ha establecido la función de las células ciliadas.

Las células bordeadas tienen numerosas microvellosidades en su superficie. Se cree que estas células funcionan como quimiorreceptores. Un desequilibrio de compuestos similares a las hormonas del sistema endocrino local altera significativamente los cambios morfofuncionales y puede ser la causa del asma de origen inmunogénico.

A medida que disminuye el calibre de los bronquios, disminuye el número de células caliciformes. El epitelio que cubre el tejido linfoide contiene células M especiales con una superficie apical plegada. Aquí se les atribuye la función de presentación de antígenos.

La lámina propia de la mucosa se caracteriza por un alto contenido de fibras elásticas ubicadas longitudinalmente, que proporcionan estiramiento de los bronquios durante la inhalación y su retorno a su posición original durante la exhalación. La capa muscular está representada por haces circulares sesgados de células musculares lisas. A medida que disminuye el calibre de los bronquios, aumenta el grosor de la capa muscular. La contracción de la capa muscular provoca la formación de pliegues longitudinales. La contracción prolongada de los haces de músculos en el asma bronquial provoca dificultad para respirar.

La submucosa contiene numerosas glándulas ubicadas en grupos. Su secreto hidrata la mucosa y promueve la adhesión y envoltura del polvo y otras partículas. Además, el moco tiene propiedades bacteriostáticas y bactericidas. A medida que disminuye el calibre de los bronquios, disminuye el número de glándulas y están completamente ausentes en los bronquios de pequeño calibre. La membrana fibrocartilaginosa está representada por grandes placas de cartílago hialino. A medida que disminuye el calibre de los bronquios, las placas de cartílago se vuelven más delgadas. En los bronquios de calibre medio, tejido cartilaginoso en forma de pequeños islotes. En estos bronquios, se nota la sustitución del cartílago hialino por elástico. En los bronquios pequeños, la membrana cartilaginosa está ausente. Debido a esto, los bronquios pequeños tienen un lumen estrellado.

Por tanto, a medida que disminuye el calibre de las vías respiratorias, hay un adelgazamiento del epitelio, una disminución en el número de células caliciformes y un aumento en el número de células endocrinas y células en la capa epitelial; el número de fibras elásticas en su propia capa, una disminución y desaparición completa del número de glándulas mucosas en la submucosa, adelgazamiento y desaparición completa de la membrana fibroso-cartilaginosa. El aire de las vías respiratorias se calienta, se limpia y se humidifica.


El intercambio de gases entre la sangre y el aire se realiza en departamento respiratorio pulmones, cuya unidad estructural es acino... El acino comienza con el bronquiolo respiratorio de primer orden, en cuya pared hay alvéolos únicos.

Luego, como resultado de la ramificación dicotómica, se forman bronquiolos respiratorios de segundo y tercer orden, que a su vez se subdividen en conductos alveolares que contienen numerosos alvéolos y terminan en sacos alveolares. En cada lóbulo pulmonar, que tiene forma triangular, con un diámetro de 10-15 mm. y una altura de 20-25 mm., contiene 12-18 acinos. En la boca de cada uno alvéolos hay pequeños haces de células musculares lisas. Entre los alvéolos, hay mensajes en forma de agujeros-poros alveolares. Entre los alvéolos hay capas delgadas de tejido conectivo que contienen una gran cantidad de fibras elásticas y numerosos vasos sanguíneos. Los alvéolos parecen burbujas, cuya superficie interna está cubierta por un epitelio alveolar de una sola capa, que consta de varios tipos de células.

Alveolocitos 1 orden (células alveolares pequeñas) (8,3%) tienen una forma alargada irregular y una parte no nuclear adelgazada en forma de placa. Su superficie libre, frente a la cavidad alveolar, contiene numerosas microvellosidades, lo que aumenta significativamente el área de contacto del aire con el epitelio alveolar.

Su citoplasma contiene mitocondrias y vesículas de pinocitosis, estas células están ubicadas en la membrana basal, que se fusiona con la membrana basal del endodelio capilar, por lo que la barrera entre la sangre y el aire es extremadamente pequeña (0,5 micras), se trata de una barrera aerogemática. En algunas áreas, aparecen capas delgadas de tejido conectivo entre las membranas basales. Otro tipo numeroso (14,1%) son alveolocitos tipo 2 (células alveolares grandes), ubicadas entre los alveolocitos tipo 1 y que tienen una gran forma redondeada. También hay numerosas microvellosidades en la superficie. El citoplasma de estas células contiene numerosas mitocondrias, un complejo laminar, cuerpos osmiofílicos (gránulos con gran cantidad de fosfolípidos) y un retículo endoplásmico bien desarrollado, así como fosfatasa ácida y alcalina, esterasa inespecífica, enzimas redox. Se supone que estas células pueden ser una fuente de formación. alveolocitos de tipo 1. Sin embargo, la función principal de estas células es la secreción de sustancias lipoproteicas de tipo merocrino, denominadas colectivamente tensioactivo. Además, el tensioactivo contiene proteínas, carbohidratos, agua, electrolitos. Sin embargo, sus principales componentes son los fosfolípidos y las lipoproteínas. El tensioactivo recubre el revestimiento alveolar en forma de película de tensioactivo. El tensioactivo es muy importante. Por lo tanto, reduce la tensión superficial, lo que evita que los alvéolos se peguen durante la exhalación y protege contra el estiramiento excesivo durante la inhalación. Además, el surfactante evita que el líquido tisular transpire y, por lo tanto, previene el desarrollo de edema pulmonar. El surfactante está involucrado en reacciones inmunes: en él se encuentran inmunoglobilinas. El tensioactivo realiza una función protectora activando la actividad bactericida de los macrófagos pulmonares. El tensioactivo participa en la absorción de oxígeno y su transporte a través de la barrera aire-sangre.

La síntesis y secreción de surfactante comienza en la semana 24 de desarrollo intrauterino del feto humano, y cuando nace el bebé, los alvéolos están cubiertos con una cantidad suficiente y surfactante completo, lo cual es muy importante. Cuando un bebé recién nacido toma su primera respiración profunda, los alvéolos se expanden, se llenan de aire y, gracias al surfactante, ya no colapsan. En los bebés prematuros, como regla, todavía hay una cantidad insuficiente de tensioactivo y los alvéolos pueden colapsar nuevamente, lo que conduce a una violación del acto de respirar. Falta de aire, aparece cianosis y el niño muere en los primeros dos días.

Es importante tener en cuenta que incluso en un bebé sano a término, parte de los alvéolos permanece en un estado colapsado y se endereza un poco más tarde. Esto explica la predisposición de los bebés a la neumonía. El grado de madurez de los pulmones fetales se caracteriza por el contenido de surfactante en el líquido amniótico, que llega desde los pulmones fetales.

Sin embargo, la mayor parte de los alvéolos de los recién nacidos al nacer se llena de aire, se endereza y ese pulmón no se hunde cuando se baja al agua. Esto se utiliza en la práctica judicial para decidir si un niño nació vivo o muerto.

El tensioactivo se renueva constantemente debido a la presencia de un sistema anti-tensioactivo: (las células de Clara secretan fosfolípidos; células basales y secretoras de los bronquiolos, macrófagos alveolares).

Además de estos elementos celulares, el revestimiento alveolar incluye otro tipo de células: macrófagos alveolares... Estas son células grandes y redondeadas que se expanden tanto dentro de la pared de los alvéolos como como parte de un surfactante. Sus delgados procesos se extienden sobre la superficie de los alveolocitos. Hay 48 macrófagos por dos alvéolos adyacentes. La fuente del desarrollo de macrófagos son los monocitos. El citoplasma contiene muchos lisosomas e inclusiones. Los macrófagos alveolares se caracterizan por 3 características: movimiento activo, alta actividad fagocítica y un alto nivel de procesos metabólicos. En general, los macrófagos alveolares representan el mecanismo de defensa celular más importante del pulmón. Los macrófagos pulmonares participan en la fagocitosis y la eliminación del polvo orgánico y mineral. Realizan una función protectora, fagocitan varios microorganismos. Los macrófagos tienen un efecto bactericida debido a la secreción de lisozima. Participan en las respuestas inmunitarias mediante el procesamiento primario de varios antígenos.

La quimiotaxis estimula la migración de macrófagos alveolares al área de inflamación. Los factores quimiotácticos incluyen microorganismos que penetran en los alvéolos y bronquios, los productos de su metabolismo, así como las propias células del cuerpo que mueren.

Los macrófagos alveolares sintetizan más de 50 componentes: enzimas hidrolíticas y proteolíticas, componentes del complemento y sus inactivadores, productos de oxidación del ácido araquidónico, especies reactivas de oxígeno, monoquinas, fibronectinas. Los macrófagos alveolares expresan más de 30 receptores. Los receptores más importantes funcionalmente incluyen los receptores Fc, que determinan el reconocimiento selectivo, la unión y reconocimiento antígenos, microorganismos, receptores para el componente C3 del complemento, necesarios para una fagocitosis eficaz.

En el citoplasma de los macrófagos pulmonares se encuentran hebras de proteínas contráctiles (activa y miosina). Los macrófagos alveolares son muy sensibles al humo del tabaco. Entonces, en los fumadores, se caracterizan por un aumento en la captación de oxígeno, una disminución en su capacidad para migrar, adherencia, fagocitosis, así como inhibición de la actividad bactericida. En el citoplasma de los macrófagos alveolares de los fumadores, hay numerosos cristales de caolinita densos en electrones, formados a partir de la condensación del humo del tabaco.

Los virus tienen un efecto negativo sobre los macrófagos pulmonares. Entonces, los productos tóxicos del virus de la influenza inhiben su actividad y los llevan (90%) a la muerte. Por tanto, la predisposición a la infección bacteriana cuando se infecta con un virus es comprensible. La actividad funcional de los macrófagos se reduce significativamente durante la hipoxia, el enfriamiento, bajo la influencia de medicamentos y corticosteroides (incluso en una dosis terapéutica), así como con una contaminación atmosférica excesiva. El número total de alvéolos en un adulto es de 300 millones con un área total de 80 metros cuadrados.

Así, los macrófagos alveolares realizan 3 funciones principales: 1) aclaramiento destinado a proteger la superficie alveolar de la contaminación. 2) modulación del sistema inmunológico, es decir participación en reacciones inmunes por fagocitosis de material antigénico y su presentación a linfocitos, así como por potenciación (por interleucinas) o supresión (por prostaglandinas) de la proliferación, diferenciación y actividad funcional de los linfocitos. 3) modulación del tejido circundante, es decir efecto sobre el tejido circundante: daño citotóxico a las células tumorales, influencia sobre la producción de elastina y colágeno por los fibroblastos y, por tanto, sobre la elasticidad del tejido pulmonar; produce un factor de crecimiento que estimula la proliferación de fibroblastos; estimula la proliferación de alveocitos tipo 2. El enfisema se desarrolla bajo la acción de la elastasa producida por los macrófagos.

Los alvéolos están bastante espaciados entre sí, por lo que los capilares que los entrelazan, con una superficie, bordean un alvéolo y el otro con el vecino. Esto crea condiciones óptimas para el intercambio de gases.

De este modo, barra aerogemática incluye los siguientes componentes: tensioactivo, parte laminar de los alveocitos tipo 1, membrana basal, que puede fusionarse con la membrana basal del endotelio y el citoplasma de las células endoteliales.

Suministro de sangre en el pulmón llevado a cabo en dos sistemas vasculares. Por un lado, los pulmones reciben sangre de la circulación sistémica a través de las arterias bronquiales que se extienden directamente desde la aorta y forman plexos arteriales en la pared bronquial, y los alimentan.

Por otro lado, la sangre venosa se suministra a los pulmones para el intercambio de gases desde las arterias pulmonares, es decir, desde el pequeño círculo de circulación sanguínea. Las ramas de la arteria pulmonar entrelazan los alvéolos, formando una estrecha red capilar a través de la cual pasan los glóbulos rojos en una fila, lo que crea las condiciones óptimas para el intercambio de gases.

El sistema respiratorio humano consta de varias secciones, incluida la superior (cavidad nasal y oral, nasofaringe, laringe), el tracto respiratorio inferior y los pulmones, donde el intercambio de gases se produce directamente con los vasos sanguíneos de la circulación pulmonar. Los bronquios se clasifican como el tracto respiratorio inferior. En esencia, se trata de canales de suministro de aire ramificados que conectan la parte superior del sistema respiratorio con los pulmones y distribuyen uniformemente el flujo de aire en todo su volumen.

La estructura de los bronquios.

Si observa la estructura anatómica de los bronquios, puede notar una similitud visual con un árbol, cuyo tronco es la tráquea.

El aire inhalado entra a través de la nasofaringe a la tráquea o tráquea, que mide entre diez y once centímetros de largo. A nivel de la cuarta-quinta vértebra de la columna torácica, se divide en dos tubos, que son los bronquios de primer orden. El bronquio derecho es más grueso, más corto y más vertical que el izquierdo.

Los bronquios extrapulmonares zonales se ramifican desde los bronquios de primer orden.

Los bronquios de segundo orden o los bronquios extrapulmonares segmentarios son ramas de los zonales. Hay once en el lado derecho y diez en el izquierdo.

Los bronquios de tercer, cuarto y quinto orden son subsegmentarios intrapulmonares (es decir, ramas de secciones segmentarias), se estrechan gradualmente, alcanzando un diámetro de cinco a dos milímetros.

Además, hay una ramificación aún mayor en los bronquios lobares, con un diámetro de aproximadamente un milímetro, que, a su vez, pasan a los bronquiolos, las ramas finales del "árbol bronquial", que terminan en los alvéolos.
Los alvéolos son vesículas con forma de células que son la parte final del sistema respiratorio en el pulmón. Es en ellos donde se lleva a cabo el intercambio de gases con los capilares sanguíneos.

Las paredes de los bronquios tienen una estructura anular cartilaginosa, que evita su estrechamiento espontáneo, conectados por tejido muscular liso. La superficie interna de los canales está revestida con una membrana mucosa con epitelio ciliado. El riego sanguíneo bronquial pasa por las arterias bronquiales que se ramifican desde la aorta torácica. Además, el "árbol bronquial" está plagado de ganglios linfáticos y ramas nerviosas.

Las principales funciones de los bronquios.

La tarea de estos órganos no se limita de ninguna manera a la conducción de masas de aire hacia los pulmones, las funciones de los bronquios son mucho más versátiles:

  • Son una barrera protectora contra las partículas de polvo nocivas y los microorganismos que ingresan a los pulmones, gracias al moco y los cilios epiteliales en su superficie interna. La oscilación de estos cilios promueve la eliminación de partículas extrañas junto con el moco; esto sucede con la ayuda del reflejo de la tos.
  • Los bronquios son capaces de desintoxicar una serie de sustancias tóxicas nocivas para el organismo.
  • Los ganglios linfáticos de los bronquios realizan una serie de funciones importantes en los procesos inmunológicos del cuerpo.
  • El aire, que pasa a través de los bronquios, se calienta a la temperatura deseada, adquiere la humedad necesaria.

Principales enfermedades

Básicamente, todas las enfermedades de los bronquios se basan en una violación de su permeabilidad y, por lo tanto, en una dificultad para respirar normalmente. Las patologías más comunes incluyen asma bronquial, bronquitis - aguda y crónica, broncoconstricción.

Esta enfermedad es crónica, recurrente, caracterizada por un cambio en la reactividad (paso libre) de los bronquios cuando aparecen factores irritantes externos. La principal manifestación de la enfermedad son los ataques de asma.

En ausencia de un tratamiento iniciado a tiempo, la enfermedad puede provocar complicaciones en forma de eccema pulmonar, bronquitis infecciosa y otras enfermedades graves.


Las principales causas del asma bronquial son:

  • el uso de productos agrícolas cultivados con el uso de fertilizantes químicos;
  • contaminación ambiental;
  • características individuales del organismo: predisposición a reacciones alérgicas, herencia, clima desfavorable para vivir;
  • polvo doméstico e industrial;
  • una gran cantidad de medicamentos tomados;
  • infecciones virales;
  • interrupción del sistema endocrino.

Los signos de asma bronquial se manifiestan en las siguientes condiciones patológicas:

  • ataques de asfixia raros, periódicos o frecuentes y persistentes, que se acompañan de sibilancias, respiraciones cortas y largas;
  • tos paroxística con moco claro, que produce dolor;
  • los estornudos prolongados pueden ser un presagio de un ataque de asma.

Lo primero que debe hacer es aliviar un ataque de asfixia, para ello es necesario disponer de un inhalador con un medicamento recetado por su médico. Si el broncoespasmo persiste, debe llamar urgentemente a la ayuda de emergencia.

La bronquitis es una inflamación de las paredes de los bronquios. Las razones bajo la influencia de las cuales ocurre la enfermedad pueden ser diferentes, pero principalmente la penetración de factores dañinos ocurre a través del tracto respiratorio superior:

  • virus o bacterias;
  • sustancias químicas o tóxicas;
  • exposición a alérgenos (con predisposición);
  • tabaquismo prolongado.

Dependiendo de la causa de la aparición, la bronquitis se divide en bacteriana y viral, química, fúngica y alérgica. Por lo tanto, antes de prescribir un tratamiento, un especialista debe, según los resultados de la prueba, determinar el tipo de enfermedad.

Como muchas otras enfermedades, la bronquitis puede ser aguda o crónica.

  • El curso agudo de la bronquitis puede desaparecer en unos pocos días, a veces semanas, y se acompaña de fiebre, tos seca o húmeda. La bronquitis puede ser fría o infecciosa. La forma aguda suele desaparecer sin consecuencias para el organismo.
  • Una forma crónica de bronquitis es una enfermedad a largo plazo que dura varios años. Se acompaña de tos crónica constante, las exacerbaciones ocurren anualmente y pueden durar hasta dos o tres meses.

La forma aguda de la bronquitis recibe especial atención en el tratamiento para evitar que se convierta en una crónica, ya que el efecto constante de la enfermedad en el cuerpo conduce a consecuencias irreversibles para todo el sistema respiratorio.

Algunos síntomas son típicos de las formas de bronquitis aguda y crónica.

  • La tos inicial puede ser seca y severa, causando dolor en el pecho. Cuando se trata con agentes adelgazantes de la flema, la tos se vuelve húmeda y los bronquios se liberan para una respiración normal.
  • El aumento de temperatura es típico de la forma aguda de la enfermedad y puede subir hasta 40 grados.

Después de determinar las causas de la enfermedad, un médico especialista prescribirá el tratamiento necesario. Puede constar de los siguientes grupos de medicamentos:

  • antivírico;
  • antibacteriano;
  • fortalecimiento inmunológico;
  • analgésicos;
  • mucolíticos;
  • antihistamínicos y otros.

También se prescribe tratamiento fisioterapéutico: calentamiento, inhalación, masaje terapéutico y educación física.

Estas son las enfermedades más comunes de los bronquios, con una serie de variedades y complicaciones. Dada la gravedad de cualquier proceso inflamatorio en las vías respiratorias, es necesario hacer todo lo posible para no desencadenar el desarrollo de la enfermedad. Cuanto antes se inicie el tratamiento, menos daño traerá no solo al sistema respiratorio, sino también al cuerpo en general.

El árbol bronquial es el sistema principal sobre el que se construye la respiración de una persona sana. Se sabe que existen vías respiratorias que suministran oxígeno a los humanos. Son ellos quienes están naturalmente estructurados de tal manera que se forma una apariencia de árbol. Hablando de la anatomía del árbol bronquial, es imperativo analizar todas las funciones que se le asignan: purificación del aire, humidificación. El correcto funcionamiento del árbol bronquial proporciona a los alvéolos una afluencia de masas de aire de fácil asimilación. La estructura del árbol bronquial es un ejemplo de minimalismo inherente con la máxima eficacia: estructura óptima, ergonómica, pero haciendo frente a todas sus tareas.

Características de la estructura.

Se conocen diferentes partes del árbol bronquial. En particular, hay cilios aquí. Su tarea es proteger los alvéolos de los pulmones de pequeñas partículas que contaminan las masas de aire, el polvo. Con el trabajo eficaz y bien coordinado de todos los departamentos, el árbol bronquial se convierte en el protector del cuerpo humano de infecciones de amplio espectro.

Las funciones de los bronquios incluyen la deposición de formas de vida microscópicas que se filtran a través de las amígdalas y las membranas mucosas. Al mismo tiempo, la estructura de los bronquios en los niños y la generación mayor es algo diferente. En particular, la longitud es notablemente más larga en los adultos. Cuanto más joven es el niño, más corto es el árbol bronquial, lo que provoca una variedad de enfermedades: asma, bronquitis.

Protegiéndonos de los problemas

Los médicos han desarrollado métodos para prevenir la inflamación en el sistema respiratorio. La opción clásica es el saneamiento. Se produce de forma conservadora o radical. La primera opción implica la terapia con medicamentos antibacterianos. Para aumentar la efectividad, se prescriben medicamentos que pueden hacer que el esputo sea más líquido.

Pero la terapia radical es una intervención que utiliza un broncoscopio. El dispositivo se inserta a través de la nariz hasta los bronquios. A través de canales especiales, los medicamentos se liberan directamente en las membranas mucosas del interior. Para proteger el sistema respiratorio de enfermedades, use mucolíticos, antibióticos.

Bronquios: término y características

Los bronquios son ramas de la tráquea. Un nombre alternativo para el órgano es árbol bronquial. El sistema contiene una tráquea, que se divide en dos elementos. La división en las mujeres está al nivel de la quinta vértebra del pecho, y en el sexo más fuerte es un nivel más alto, en la cuarta vértebra.

Después de la separación, se forman los bronquios principales, que también se conocen como izquierda, derecha. La estructura de los bronquios es tal que en el punto de separación salen en un ángulo cercano a los 90 grados. La siguiente parte del sistema son los pulmones, por cuyas puertas entran los bronquios.

Derecha e izquierda: dos hermanos

Los bronquios de la derecha son ligeramente más anchos que de la izquierda, aunque la estructura y la estructura de los bronquios son generalmente similares. La diferencia de tamaño se debe al hecho de que el pulmón de la derecha también es más grande que el de la izquierda. Sin embargo, las diferencias entre "casi gemelos" no se agotan con esto: el bronquio de la izquierda con respecto a la derecha es casi 2 veces más largo. Las características del árbol bronquial son las siguientes: a la derecha, el bronquio consta de 6 anillos de cartílago, a veces ocho, pero a la izquierda suele haber al menos 9, pero a veces el número llega a 12.

Los bronquios de la derecha, en comparación con la izquierda, son más verticales, es decir, de hecho, simplemente continúan la tráquea. A la izquierda, debajo de los bronquios, hay una aorta arqueada. Para garantizar el desempeño normal de las funciones de los bronquios, la naturaleza prevé la presencia de una membrana mucosa. Es idéntico al que cubre la tráquea, de hecho, la continúa.

La estructura del sistema respiratorio.

¿Dónde se encuentran los bronquios? El sistema está ubicado en el esternón humano. El comienzo está al nivel de 4-9 vértebras. Mucho depende del género y las características individuales del organismo. Además de los bronquios principales, los bronquios lobares también parten del árbol, estos son órganos de primer orden. El segundo orden está formado por bronquios zonales, y del tercero al quinto, subsegmentarios, segmentarios. El siguiente paso son los pequeños bronquios, que ocupan niveles hasta el 15. Los más pequeños y más alejados de los bronquios principales son los bronquiolos terminales. Después de ellos, los siguientes órganos del sistema respiratorio ya están comenzando: respiratorio, que son responsables del intercambio de gases.

La estructura de los bronquios no es uniforme a lo largo de la duración del árbol, pero se observan algunas propiedades generales en toda la superficie del sistema. Gracias a los bronquios, el aire fluye desde la tráquea hasta los pulmones, donde llena los alvéolos. Las masas de aire procesadas se devuelven de la misma manera. Los segmentos broncopulmonares también son insustituibles en el proceso de limpieza de los volúmenes inhalados. Todas las impurezas depositadas en el árbol bronquial se excretan a través de él. Para deshacerse de elementos extraños, se utilizan microbios atrapados en el tracto respiratorio, cilios. Pueden realizar movimientos oscilatorios, por lo que la secreción de los bronquios se mueve hacia la tráquea.

Examinando: ¿todo es normal?

Al estudiar las paredes de los bronquios y otros elementos del sistema, realizar una broncoscopia, asegúrese de prestar atención a la coloración. Normalmente, la membrana mucosa es gris. Los anillos de cartílago son claramente visibles. Al examinar, se debe verificar el ángulo de divergencia de la tráquea, es decir, el lugar donde se originan los bronquios. Normalmente, el ángulo es similar a la cresta que sobresale por encima de los bronquios. Corre a lo largo de la línea media. En el proceso de respiración, el sistema fluctúa un poco. Sucede libremente, sin tensión, dolor y pesadez.

Medicina: dónde y por qué

Los médicos responsables del sistema respiratorio saben exactamente dónde se encuentran los bronquios. Si el lego siente que puede tener problemas con los bronquios, debe visitar a uno de los siguientes especialistas:

  • terapeuta (le dirá qué médico le ayudará mejor que otros);
  • neumólogo (trata la mayoría de las enfermedades respiratorias);
  • oncólogo (relevante solo en el caso más grave: el diagnóstico de neoplasias malignas).

Enfermedades que afectan al árbol bronquial:

  • asma;
  • bronquitis;
  • displasia.

Bronquios: ¿cómo funciona?

No es ningún secreto que una persona necesita pulmones para respirar. Sus partes constituyentes se denominan acciones. El aire entra aquí por los bronquios, bronquiolos. Al final del bronquiolo hay un acino, de hecho, una acumulación de haces de alvéolos. Es decir, los bronquios son un participante directo en el proceso respiratorio. Es aquí donde el aire se calienta o se enfría a la temperatura agradable para el cuerpo humano.

La anatomía humana no se formó por accidente. Por ejemplo, la división de los bronquios proporciona un suministro eficaz de aire a todas las partes de los pulmones, incluso a las más distantes.

Bajo protección

El pecho humano es el lugar donde se concentran los órganos más importantes. Dado que su daño puede provocar la muerte, la naturaleza ha proporcionado una barrera protectora adicional: las costillas y el corsé muscular. En su interior hay numerosos órganos, incluidos los pulmones, los bronquios, conectados entre sí. Al mismo tiempo, los pulmones son grandes y casi toda el área de superficie del esternón se asigna debajo de ellos.

Los bronquios, la tráquea se encuentran casi en el centro. Son paralelos al frente de la columna. La tráquea se encuentra justo debajo de la parte frontal de la columna. La ubicación de los bronquios está debajo de las costillas.

Paredes bronquiales

Los bronquios contienen anillos de cartílago. Desde el punto de vista de la ciencia, esto se denomina "tejido fibro-muscular-cartilaginoso". Cada rama posterior es más pequeña. Al principio, estos son anillos regulares, pero gradualmente desaparecen en medios anillos y los bronquiolos prescinden de ellos. Gracias al soporte cartilaginoso en forma de anillos, los bronquios se mantienen unidos por una estructura rígida y el árbol protege su forma y con ella su funcionalidad.

Otro componente importante del sistema respiratorio es un corsé hecho de músculos. Cuando los músculos se contraen, el tamaño de los órganos cambia. Esto generalmente se desencadena por el aire frío. La compresión de órganos provoca una disminución en la velocidad de paso del aire a través del sistema respiratorio. Durante un período de tiempo más largo, las masas de aire tienen más oportunidades de calentarse. Con movimientos activos, la luz se agranda, lo que evita la dificultad para respirar.

Tejidos respiratorios

La pared bronquial consta de una gran cantidad de capas. A estos dos sigue el nivel del epitelio. Su estructura anatómica es bastante compleja. Aquí se observan diferentes celdas:

  • Cilia, capaz de eliminar masas de aire del exceso de elementos, expulsar el polvo del sistema respiratorio y mover la mucosidad hacia la tráquea.
  • Cáliz, productor de moco, diseñado para proteger la membrana mucosa de influencias externas negativas. Cuando el polvo está en los tejidos, se activa la secreción, se forma un reflejo de tos y los cilios comienzan a moverse, expulsando la suciedad. El moco producido por los tejidos del órgano hace que el aire sea más húmedo.
  • Basal, capaz de reparar las capas internas en caso de daño.
  • Seroso, formando un secreto que le permite limpiar los pulmones.
  • Clara, productora de fosfolípidos.
  • Kulchitsky, que lleva la función hormonal (incluida en el sistema neuroendocrino).
  • Los externos, de hecho, son tejido conectivo. Tiene la función de entrar en contacto con el medio ambiente alrededor del sistema respiratorio.

A lo largo del volumen de los bronquios, hay una gran cantidad de arterias que suministran sangre a los órganos. Además, hay ganglios linfáticos que reciben linfa a través del tejido pulmonar. Esto determina el espectro de funciones de los bronquios: no solo transportar masas de aire, sino también limpiar.

Bronquios: en el foco de atención de los médicos

Si una persona ingresa en el hospital con sospecha de enfermedad bronquial, el diagnóstico siempre comienza con una entrevista. Durante la entrevista, el médico identifica las quejas, determina los factores que afectaron el sistema respiratorio del paciente. Entonces, es inmediatamente obvio de dónde provienen los problemas con el sistema respiratorio, si alguien que fuma mucho, a menudo está en habitaciones polvorientas o trabaja en una industria química, llega al hospital.

El siguiente paso es examinar al paciente. El color de la piel de la persona que busca ayuda puede decir mucho. Compruebe si hay dificultad para respirar, tos, examine el tórax, si está deformado. Uno de los signos de una enfermedad del sistema respiratorio es una forma patológica.

Pecho: signos de enfermedad

Se distinguen los siguientes tipos de deformidades torácicas patológicas:

  • Paralítico, observado en quienes a menudo padecen enfermedades pulmonares, pleura. En este caso, la celda pierde su simetría y los espacios entre los bordes se hacen más grandes.
  • Enfisematoso, que aparece, como su nombre indica, con enfisema. La forma del pecho del paciente se asemeja a un barril; debido a la tos, la zona superior se agranda mucho.
  • Raquítico, característico del raquitismo que había tenido antecedentes de infancia. Se asemeja a la quilla de un pájaro, sobresale hacia adelante a medida que sobresale el esternón.
  • "Zapatero", cuando el proceso xifoides, el esternón como si estuviera en las profundidades de la jaula. Suele ser patología desde el nacimiento.
  • Escafoides, cuando el esternón parece estar profundo. Generalmente desencadenada por siringomielia.
  • "Espalda redonda", característica de quienes padecen procesos inflamatorios en el tejido óseo. A menudo afecta el funcionamiento de los pulmones y el corazón.

Explorando el sistema pulmonar

Para comprobar la gravedad de los trastornos pulmonares, el médico palpa el pecho del paciente y comprueba si hay neoplasias poco características de esta zona debajo de la piel. También estudian el temblor de la voz: si se debilita o si se vuelve más fuerte.

Otro método para evaluar la condición es escuchar. Para ello, se utiliza un endoscopio cuando el médico escucha cómo se mueven las masas de aire en el sistema respiratorio. Evalúe la presencia de ruidos no estándar, sibilancias. Algunos de ellos, no característicos de un cuerpo sano, permiten diagnosticar la enfermedad de inmediato, otros simplemente indican que algo anda mal.

El más efectivo es la radiografía. Dicho estudio le permite obtener el máximo de información útil sobre el estado del árbol bronquial en su conjunto. Si hay patologías en las células de los órganos, la forma más fácil es determinarlas con precisión en una radiografía. Refleja el estrechamiento, la expansión y el engrosamiento anormales inherentes a una u otra sección del árbol. Si hay una neoplasia o líquido en los pulmones, es la radiografía la que muestra el problema de manera más obvia.

Características e investigación

Quizás la forma más moderna de estudiar el sistema respiratorio es la tomografía computarizada. Por supuesto, dicho procedimiento no suele ser barato, por lo que no está disponible para todos, en comparación, por ejemplo, con una radiografía convencional. Pero la información obtenida en el curso de dichos diagnósticos es la más completa y precisa.

La tomografía computarizada tiene una serie de características, por lo que se introdujeron especialmente para ella otros sistemas para dividir los bronquios en partes. Entonces, el árbol bronquial se divide en dos partes: bronquios pequeños y grandes. La técnica se basa en la siguiente idea: los bronquios pequeños y grandes se distinguen por su funcionalidad y características estructurales.

Es bastante difícil determinar el borde: donde terminan los bronquios pequeños y comienzan los grandes. Neumología, cirugía, fisiología, morfología, así como los especialistas que se ocupan del avistamiento de bronquios tienen sus propias teorías. En consecuencia, los médicos de diferentes campos interpretan y utilizan los términos "grande" y "pequeño" de diferentes maneras en relación con los bronquios.

¿Qué mirar?

La división de los bronquios en dos categorías se basa en la diferencia de tamaño. Entonces, existe la siguiente posición: grande: aquellas que tienen al menos 2 mm de diámetro, es decir, se permite estudiar con un broncoscopio. Hay cartílago en las paredes de este tipo de bronquios y la pared principal está equipada con cartílago hialino. Por lo general, los anillos no están cerrados.

Cuanto menor es el diámetro, más cambia el cartílago. Primero, estas son solo placas, luego el carácter del cartílago cambia y luego este "esqueleto" desaparece por completo. Sin embargo, se sabe que en los bronquios se encuentra cartílago elástico, cuyo diámetro es inferior a un milímetro. Esto conduce al problema de clasificar los bronquios en pequeños y grandes.

Con la tomografía, la imagen de los bronquios grandes está determinada por el plano en el que se tomó la imagen. Por ejemplo, en diámetro es solo un anillo lleno de aire y delimitado por una pared delgada. Pero si estudia el sistema respiratorio longitudinalmente, entonces puede ver un par de líneas rectas paralelas, entre las cuales se encierra la capa de aire. Por lo general, se toman imágenes longitudinales del lóbulo medio, superior, de 2 a 6 segmentos, y se necesitan imágenes transversales para el lóbulo inferior, la pirámide basal.

Bronquios(bronquio, singular; tráquea de los broncos griegos) es parte de las vías respiratorias: las ramas tubulares de la tráquea que la conectan con el parénquima respiratorio del pulmón.

Anatomía, histología:

La tráquea a nivel de la vértebra torácica V-VI se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo. Entran en el pulmón correspondiente, donde se ramifican 16-18 veces y forman un árbol bronquial, cuya sección transversal a nivel de las ramificaciones terminales es 4720 veces mayor que a nivel de la tráquea y es de 11800 cm2. La B. principal derecha toma una posición más erguida, más corta y ancha que la izquierda. La longitud de la B principal derecha es de 2-3 cm, el diámetro es de 1,5-2,5 cm, contiene, por regla general, 6-8 anillos cartilaginosos abiertos. La longitud de la B. principal izquierda es de 4 a 6 cm, el diámetro es de 1 a 2 cm y contiene 9 a 12 anillos cartilaginosos abiertos. En las mujeres, los bronquios son más estrechos y cortos que en los hombres.

La superficie superior del bronquio principal derecho está adyacente a la vena ácigos y los ganglios linfáticos traqueobronquiales; espalda: al nervio vago derecho, sus ramas y la arteria bronquial posterior derecha, el esófago y el conducto torácico; inferior - a los ganglios linfáticos de la bifurcación; anterior - a la arteria pulmonar y el pericardio.
El bronquio principal izquierdo desde arriba está adyacente al arco aórtico y los ganglios linfáticos traqueobronquiales; detrás - a la aorta descendente, el nervio vago izquierdo y sus ramas; al frente - a la arteria bronquial anterior izquierda, venas pulmonares, pericardio; desde abajo - a los ganglios linfáticos de bifurcación. Los bronquios principales, que ingresan a los pulmones, se dividen secuencialmente primero en lobares y luego en bronquios segmentarios.

El bronquio principal derecho forma los bronquios lobares superior, medio e inferior. El bronquio lobar superior se divide en bronquios segmentarios apical, posterior y anterior (BI, BII, BIII), el lobar medio se divide en segmentario lateral y medial (BIV, BV), el lobar inferior se divide en apical (superior), medial (cardíaco), basal, anterior basal, basal lateral, basal posterior (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). La B. principal izquierda se ramifica en el bronquio lobular superior e inferior. El bronquio lobar superior forma los bronquios segmentarios apical-posterior, anterior, reed superior e inferior. (BI-II, BIII, BIV, BV), el lobar inferior - apical (perquia), medial (cardíaco) basal, que generalmente está ausente, basal anterior, basal lateral y posterior (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Imagen de tráquea, bronquios principales, lobares y segmentarios. mostrado en la figura. Los bronquios segmentarios se dividen en subsegmentarios, luego en bronquios del orden de división 4 a 8. Los bronquios lobulillares más pequeños (diámetro de aproximadamente 1 mm) se ramifican dentro del lóbulo pulmonar. Los bronquios lobulillares se dividen en varios bronquiolos terminales (terminales) que, a su vez, terminan con bronquiolos respiratorios (respiratorios), que pasan a los conductos alveolares y los alvéolos. Los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los alvéolos forman el parénquima respiratorio del pulmón.

La pared bronquial consta de 3 membranas: mucosa, fibromuscular-cartilaginosa y adventicia. La membrana mucosa está revestida con epitelio ciliado prismático de varias filas. Cada célula ciliada tiene en su superficie aproximadamente 200 cilios de 0,3 µm de diámetro y aproximadamente 6 µm de longitud. Además de las células ciliadas, la mucosa bronquial contiene células caliciformes que forman secreciones mucosas, células neuroendocrinas secretoras de aminas biógenas (principalmente serotonina), células basales e intermedias implicadas en la regeneración de la mucosa.

Debajo de la membrana basal de la membrana mucosa se encuentra la submucosa, en la que se encuentran las glándulas de proteínas mucosas, los vasos, los nervios y múltiples ganglios linfáticos (folículos linfoides), el llamado tejido linfoide broncoasociado. La membrana mucosa está estrechamente conectada a la membrana subyacente y no forma pliegues. La membrana fibromuscular-cartilaginosa está formada por anillos cartilaginosos hialinos abiertos, cuyos extremos libres están conectados por músculos lisos.

Los anillos cartilaginosos están unidos por tejido fibroso denso. Con una disminución en el calibre de los bronquios, la cantidad de anillos cartilaginosos y sus tamaños disminuyen, el cartílago se vuelve elástico y aumenta la cantidad de elementos musculares. Su epitelio de un prismático ciliado de múltiples hileras se convierte gradualmente en dos hileras y luego es reemplazado por un cúbico ciliado de una capa. La adventicia está formada por tejido conectivo suelto.

El suministro de sangre a los bronquios se lleva a cabo por ramas bronquiales arteriales de la aorta torácica, así como de las arterias esofágicas. La salida de sangre venosa se produce en las venas no apareadas y semi-desapareadas. Los vasos linfáticos del bronquio fluyen hacia los ganglios linfáticos pulmonares, traqueobronquiales y bifukartiales. Los bronquios están inervados por ramas de los plexos nerviosos pulmonares anterior y posterior. Las ramas de las fibras vegetativas eferentes terminan con sinapsis en la superficie de las células del músculo liso de los bronquios.

El mediador de las terminaciones nerviosas parasimpáticas es la acetilcolina, cuyo efecto sobre los receptores colinérgicos de las células del músculo liso conduce al espasmo bronquial. Un efecto similar es causado por la activación de los receptores α-adrenérgicos de los bronquios. El efecto de la parte simpática del sistema nervioso está mediado por catecolaminas (principalmente adrenalina) y se realiza a través de los receptores a y b-adrenérgicos de la musculatura lisa de los bronquios. La excitación de los receptores b2-adrenérgicos causa expansión bronquial.

Características de edad:

Después del nacimiento, continúa la diferenciación de los tejidos bronquiales (hasta aproximadamente 7 años) y el crecimiento del árbol bronquial. Los bronquios crecen de manera especialmente intensa en el primer año de vida y durante la pubertad; a la edad de 20 años, el tamaño de todos los bronquios aumenta en 31/2 a 4 veces. Después de 40 años, se observan procesos involutivos en los bronquios: atrofia de la mucosa y submucosa, calcificación del cartílago, etc.

Fisiología:

Las funciones más importantes de los bronquios son conducir aire al parénquima respiratorio del pulmón y la espalda, así como proteger las partes periféricas del sistema respiratorio de las partículas de polvo, microorganismos y gases irritantes que ingresan en ellas. La regulación del flujo de aire que pasa por los bronquios se lleva a cabo cambiando la diferencia entre la presión del aire en los alvéolos y en el ambiente externo, lo cual se logra mediante el trabajo de los músculos respiratorios.

Otro mecanismo es un cambio en la luz de B. por regulación nerviosa del tono de sus músculos lisos. Normalmente, al inhalar, la luz y la longitud de B. aumentan, y al exhalar, disminuyen. La desregulación del tono de los músculos lisos de B. es la base de muchas enfermedades del sistema respiratorio (asma bronquial, bronquitis obstructiva crónica, etc.).

La excreción de pequeñas partículas de polvo y algunos microorganismos (función de drenaje de B.) se lleva a cabo por transporte mucociliar: la secreción mucosa de células caliciformes y glándulas mucosas del bronquio con una capa delgada (5-7 μm) cubre la superficie de los cilios epiteliales, que oscilan sincrónicamente a una frecuencia de 160-250 veces por minuto , asegurando el movimiento constante del moco con partículas extrañas depositadas sobre él hacia la tráquea y la laringe. La secreción mucosa que ingresa a la orofaringe generalmente se ingiere.

Normalmente, las partículas (por ejemplo, polvo, bacterias) depositadas en B. se excretan con la secreción mucosa de los bronquios y la tráquea en 1 hora. La eliminación de partículas sólidas y gases irritantes del tracto respiratorio también ocurre al toser. En los bronquios, se pueden desintoxicar una serie de sustancias nocivas; algunos compuestos de origen endógeno pueden excretarse a través de su membrana mucosa. El tejido linfoide broncoasociado juega un papel importante en la formación de mecanismos de defensa inmunológica del sistema respiratorio.

Métodos de búsqueda:

Para reconocer la patología del bronquio, utilizan métodos clínicos generales para examinar al paciente y una serie de métodos especiales. Durante la encuesta, se notan quejas características de tos (seca o con flema), dificultad para respirar, ataques de asfixia, hemoptisis. Es importante establecer la presencia de factores que afectan negativamente el estado de los bronquios (por ejemplo, fumar tabaco, trabajar en condiciones de aumento de aire polvoriento).

Durante el examen del paciente, se presta atención al color de la piel (palidez, cianosis), la forma del tórax (en forma de barril, en la bronquitis obstructiva crónica acompañada de enfisema, asma bronquial), las peculiaridades de las excursiones respiratorias de los pulmones (por ejemplo, durante un ataque de asma bronquial, las excursiones respiratorias son limitadas).

En pacientes con un proceso supurativo crónico en los bronquios (por ejemplo, con bronquiectasias), a menudo se observan signos de osteoartropatía hipertrófica: dedos en forma de baquetas (con falanges terminales engrosadas) y uñas que se asemejan a gafas de reloj. En la palpación del tórax, se especifican su forma, volumen y sincronización de los movimientos respiratorios, se detecta crepitación con enfisema subcutáneo (causado, por ejemplo, por fístula bronquial) y se determina la naturaleza del temblor de la voz (su debilitamiento es posible con broncoconstricción).

Puede producirse embotamiento del sonido de percusión debido a atelectasia del pulmón causada por broncoconstricción, con acumulación de pus en los bronquios muy dilatados. El tono encuadrado del sonido de percusión se observa en el enfisema pulmonar, que a menudo complica el curso de la bronquitis obstructiva crónica y el asma bronquial. La timpanitis limitada se puede definir sobre el área de acumulación de aire en los bronquios dilatados, parcialmente llenos de pus.

La auscultación de los pulmones revela cambios en los sonidos respiratorios, incl. sibilancias, características de los procesos patológicos en los bronquios. por ejemplo, la dificultad para respirar puede deberse al estrechamiento de la luz bronquial. Las sibilancias secas (zumbidos, zumbidos, silbidos) pueden ocurrir debido al estrechamiento desigual de la luz de los bronquios con hinchazón de su membrana mucosa y la presencia de una secreción viscosa que forma una variedad de hebras, hebras en la luz de los bronquios. Estos estertores son característicos de bronquitis aguda, exacerbación de bronquitis crónica, bronquiectasia, asma bronquial. Con la bronquiolitis se pueden escuchar estertores dispersos disonantes, húmedos y finamente burbujeantes, a menudo se combinan con estertores secos. Los estertores vesiculados medianos se determinan con bronquiectasias pequeñas, vesiculadas grandes, con acumulación de esputo líquido en la luz de los bronquios grandes.

El examen de rayos X juega un papel importante en el diagnóstico de enfermedades bronquiales. La imagen de rayos X (en la radiografía simple de tórax) depende de la naturaleza del proceso patológico. Por ejemplo, en la bronquitis obstructiva crónica, se determina una deformación reticular generalizada del patrón pulmonar, la expansión de las raíces de los pulmones, el engrosamiento de las paredes de los bronquios y un aumento en la transparencia de los pulmones; con bronquiectasia: una estructura celular del patrón pulmonar, expansión de la luz de los bronquios, engrosamiento de sus paredes: con tumores de los bronquios: sombreado local a largo plazo del pulmón. La broncografía y la broncoscopia brindan una ayuda significativa en el diagnóstico del proceso patológico en el árbol bronquial. La tomografía de los órganos del tórax en la proyección anteroposterior con "frotis" tanto longitudinal como transversal permite juzgar el estado de la tráquea y los bronquios principales y un aumento en los ganglios linfáticos intratorácicos.

Los estudios funcionales de la respiración, que revelan una violación de la permeabilidad bronquial, permiten diagnosticar las primeras etapas de las enfermedades broncopulmonares, evaluar su gravedad y determinar el nivel de daño en el árbol bronquial. Los métodos funcionales disponibles para el tratamiento ambulatorio y utilizados para la monitorización dinámica del paciente incluyen la espirografía. El tipo obstructivo de trastornos de la ventilación, que se basa en violaciones de la permeabilidad bronquial, se observa, por ejemplo, en pacientes con bronquitis obstructiva crónica, asma bronquial.

Al mismo tiempo, en comparación con la capacidad vital de los pulmones (VC), el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) y la ventilación máxima de los pulmones (MVL) - indicadores de velocidad absoluta - disminuyen en mayor medida, por lo que la relación de FEV1 / VC y MVL / VC (indicadores de velocidad relativa ) se reducen y el grado de reducción caracteriza la gravedad de la obstrucción bronquial. El tipo restrictivo (restrictivo) de trastornos de la ventilación ocurre cuando es difícil estirar los pulmones y el tórax y se caracteriza por una disminución predominante de la CV, en menor medida, indicadores de velocidad absoluta, como resultado de lo cual los indicadores de velocidad relativa permanecen normales o superan la norma.

En las enfermedades de los bronquios, este tipo de trastornos de la ventilación es poco común, se puede observar en tumores de bronquios grandes con atelectasia de parte o de todo el pulmón. El tipo mixto de trastornos de la ventilación se caracteriza por una disminución en VC y los indicadores de velocidad absoluta aproximadamente en la misma medida, como resultado de lo cual los indicadores de velocidad relativa cambian menos que los absolutos, puede ocurrir con enfisema pulmonar, neumonía aguda. La neumotacografía, la pletismografía general, las pruebas farmacológicas pueden revelar cambios en la permeabilidad bronquial en varios niveles que no son detectados por espirometría.

Para aclarar la naturaleza y el grado de violaciones de la permeabilidad bronquial, se lleva a cabo un estudio de la sensibilidad y reactividad de los bronquios. La sensibilidad está determinada por la dosis mínima de un fármaco farmacológico (acetilcolina, carbacolina) que provoca el desarrollo de broncoespasmo. La reactividad se caracteriza por la gravedad del broncoespasmo en respuesta a un aumento gradual de la dosis del fármaco, a partir del umbral. A menudo se encuentra alta sensibilidad en personas sanas, alta reactividad, solo en pacientes con asma bronquial y pre-asma.

Para diferenciar las violaciones reversibles e irreversibles de la permeabilidad bronquial se puede utilizar una prueba tomorespiratoria, que consiste en comparar dos homogramas laterales de la misma sección en el plano del haz broncovascular, producidos con la misma exposición: uno en la fase de inspiración profunda, el otro en la fase de espiración completa ... Con una violación irreversible de la permeabilidad bronquial, que se observa en la bronquitis obstructiva, complicada por el desarrollo de enfisema pulmonar, la movilidad del diafragma es persistentemente limitada. Con una violación reversible de la permeabilidad bronquial, característica de la bronquitis obstructiva sin complicaciones, el asma bronquial, se conserva la movilidad del diafragma.

El examen bacteriológico del esputo permite aclarar la etiología del proceso inflamatorio en el sistema broncopulmonar; El examen citológico ayuda a establecer la naturaleza y la gravedad del proceso inflamatorio, así como la detección de células tumorales.

Patología:

Las disfunciones de los bronquios se manifiestan por trastornos obstructivos de la ventilación, que pueden ser causados \u200b\u200bpor una serie de razones: espasmo bronquial, cambios edematoso-inflamatorios en el árbol bronquial, hipersecreción de las glándulas bronquiales con acumulación de contenido patológico en la luz bronquial, colapso de pequeños bronquios con pérdida de propiedades elásticas de los pulmones, etc., enfisema.

Las alteraciones del transporte mucociliar, uno de los principales mecanismos de protección del tracto respiratorio, son de gran importancia en la patogenia de las enfermedades broncopulmonares. El secado de la mucosa de B., la inhalación de oxígeno, amoniaco, formaldehído, fumar, la sensibilización del cuerpo y otros tienen un efecto negativo en el transporte mucociliar, se altera en bronquitis crónica, bronquiectasias, asma bronquial, fibrosis quística y algunas otras enfermedades. Un aumento en la cantidad y un aumento en la viscosidad de la secreción de las glándulas bronquiales, una violación de su excreción puede conducir a la obstrucción de B. y al desarrollo de un "pulmón silencioso" (con estado asmático) o incluso atelectasia de un segmento o lóbulo del pulmón con obstrucción de un bronquio grande.

El aumento de la sensibilidad y la reactividad del bronquio subyace al broncoespasmo: estrechamiento de la luz del bronquio y los bronquiolos debido a la contracción espástica de los músculos de la pared bronquial. La hiperreactividad inespecífica del bronquio se asocia con una mayor influencia del regulador del sistema nervioso parasimpático, la acetilcolina, y con la disfunción del enlace adrenérgico de regulación: un aumento en la sensibilidad de los receptores a-adrenérgicos y una disminución en la sensibilidad de los receptores b-adrenérgicos.

Se considera que el factor más importante en la formación de hiperreactividad bronquial es la inflamación que se desarrolla como resultado de la acción de agentes infecciosos y fisicoquímicos, incluido. polen de plantas y componentes del humo del tabaco. El lugar central en la implementación de los mecanismos de hiperreactividad bronquial está dado a la función de los mastocitos, que producen y liberan los mediadores más importantes de la inflamación y broncoconstricción: histamina, proteasas neutras, factores de quimiotaxis de eosinófilos y neutrófilos, productos metabólicos del ácido araquidónico (prostaglandinas, leucotrienos) y otros factores de activación de trombocitos.

Los mecanismos celulares y subcelulares del broncoespasmo consisten principalmente en un cambio en la proporción de nucleótidos intracelulares: cíclico 3 ", 5" -AMP y cíclico 3 ", 5" -guanosina monofosfato aumentando este último. Un mecanismo patogénico importante del broncoespasmo puede ser un aumento en el contenido de iones de calcio dentro de la célula.

El broncoespasmo es una de las opciones para la obstrucción bronquial y se manifiesta clínicamente por dificultad en el acto de exhalación (disnea espiratoria o asfixia). Al mismo tiempo, se escucha una respiración difícil con una exhalación prolongada, una gran cantidad de estertores secos y sibilantes. Un estudio funcional de los pulmones revela una disminución en los indicadores de velocidad (FEV1, MVL, prueba de Tiffno). El broncoespasmo puede ser local, difuso y total. El broncoespasmo local (contracción espástica de los músculos de los bronquios individuales) es causado más a menudo por la irritación local de V., por ejemplo, por un cuerpo extraño.

Con broncoespasmo difuso persistente (estrechamiento espástico generalizado de los bronquios, a menudo de pequeño calibre), observado en el asma bronquial y la bronquitis obstructiva crónica, se desarrollan insuficiencia respiratoria, hipoxia, hipercapnia que, a su vez, aumentan el broncoespasmo. Con el broncoespasmo total (un espasmo agudo de una etapa de B. de todas las generaciones), que a menudo ocurre con el estado asmático, la respiración espontánea es prácticamente imposible debido a la ineficacia de los esfuerzos de los músculos respiratorios. En estos casos, está indicada la ventilación artificial. Para aliviar el broncoespasmo, se utilizan adrenoestimulantes b2 (salbutamol, berotek), estimulantes de los receptores purinérgicos (euphyllin), anticolinérgicos (platifillin, atropine, atrovent). El pronóstico depende de la causa del broncoespasmo y de la gravedad de la enfermedad subyacente (asma bronquial, bronquitis obstructiva, etc.).

Las malformaciones de los bronquios son raras, generalmente combinadas con malformaciones de la tráquea y son causadas por una violación de la formación del árbol traqueobronquial en la semana 5-8 de desarrollo intrauterino. Las malformaciones más comunes de la tráquea y los bronquios son traqueobroncomegalia, estenosis traqueal y bronquial, bronquio traqueal. En muy raras ocasiones se observan bronquiectasias congénitas y fístula bronquial.

La traqueobroncomgalia (síndrome de Mounier-Kuhn, traqueobroncomalacia) se caracteriza por la pérdida de elasticidad de los anillos del cartílago tracobronquial, alteración de la mecánica respiratoria debido al colapso de la tráquea y los bronquios, expansión significativa de la tráquea y los bronquios. Las manifestaciones clínicas dependen en gran medida de la gravedad de los cambios morfológicos, la prevalencia del proceso patológico y los cambios secundarios en el sistema broncopulmonar. El signo patognomónico de la traqueobroncomegalia es una tos similar a un estertor con resonancia pronunciada. A menudo hay una tos constante, acompañada de ataques de hipoxia, respiración ruidosa. La neumonía recurrente es frecuente.

La expansión de la luz de la tráquea y los bronquios se puede establecer mediante radiografía y tomografía de los pulmones. La broncoscopia y la broncografía son las de mayor valor diagnóstico. Los signos broncoscópicos de traqueobroncomegalia son una expansión significativa de la luz de la tráquea y los bronquios grandes, engrosamiento de la membrana mucosa, flacidez de la parte posterior (membranosa) de la tráquea y los bronquios hacia la luz hasta que las paredes están en contacto completo. Con la broncografía, la expansión de la tráquea y los bronquios, su deformación y paredes irregulares son claramente visibles. Con la cinematografía, también es posible revelar el colapso de las paredes de la tráquea y los bronquios durante la respiración, para establecer claramente la extensión de la lesión.

El diagnóstico diferencial se realiza con traqueobroncomalacia secundaria, que se desarrolla como resultado de la compresión de las paredes de la tráquea y los bronquios con malformaciones vasculares detectadas por angiografía: doble arco aórtico, ubicación inadecuada de las arterias pulmonares y subclavias, etc. El tratamiento de la traqueobroncomgalia está determinado por la gravedad de las manifestaciones clínicas.

En ausencia de episodios de hipoxia, se realiza un tratamiento sintomático dirigido a mejorar la función de drenaje de los bronquios, previniendo o eliminando la inflamación en los pulmones y bronquios. (posición de drenaje, antibioterapia, inhalación alcalina, ejercicios respiratorios). Con la edad, la condición del paciente puede mejorar: llega una compensación total.

Con síntomas graves de la enfermedad e insuficiencia respiratoria, recurren al tratamiento quirúrgico: fortalecen y arreglan la pared posterior de la tráquea y los bronquios con la ayuda de cartílago costal o material artificial. Esto da buenos resultados con lesión limitada. Con la traqueobroncomalacia secundaria, el tratamiento quirúrgico tiene como objetivo eliminar la compresión y fortalecer la pared patológicamente alterada de la tráquea y los bronquios; a veces se realiza una resección limitada de las áreas afectadas de la tráquea y los bronquios.

Con la estenosis congénita de la tráquea y los bronquios, su luz generalmente se estrecha en todo el árbol traqueobronquial (estenosis total); las estenosis congénitas limitadas son extremadamente raras. La tráquea y los bronquios suelen estar representados por anillos cartilaginosos cerrados. Los síntomas clínicos son más pronunciados en la estenosis total traqueal y bronquial. A menudo en la infancia e incluso durante el período neonatal. Pueden aparecer respiración ruidosa, síntomas de insuficiencia respiratoria, hipoxia. Los síntomas empeoran cuando el niño está ansioso.

Las estenosis de la tráquea y los bronquios a menudo conducen al desarrollo de traqueobronquitis, acompañadas de hipoventilación y atelectasia de ciertas partes del pulmón. El diagnóstico diferencial se realiza principalmente con estenosis traqueal y B., causada por su compresión desde el exterior por vasos anormales. En el caso de compresión de la tráquea o bronquios desde el exterior, durante la broncoscopia, se determina la buena permeabilidad de esta zona y su declive cuando se retira el broncoscopio, se determina la pulsación de transferencia de vasos anormales.

Para aclarar el diagnóstico, se muestra la angiografía y, en ausencia de trastornos respiratorios, la broncografía. El tratamiento quirúrgico se realiza para trastornos respiratorios graves, independientemente de la edad del niño. Con estenosis limitada de la tráquea y los bronquios, la operación consiste en la resección del área estrechada seguida de la imposición de una anastomosis; el pronóstico es favorable. Con la estenosis total, la tráquea y los bronquios se disecan a lo largo de toda la longitud y se cose cartílago costal o material plástico artificial; el pronóstico es serio.

El bronquio traqueal es más a menudo un bronquio accesorio que se extiende por encima de la bifurcación traqueal; termina a ciegas, formando un divertículo, o ventila un lóbulo adicional (traqueal) del pulmón, que a menudo es hipoplásico. En el bronquio accesorio y el tejido pulmonar hipoplásico, puede ocurrir un proceso inflamatorio crónico con el desarrollo de bronquiectasias. El diagnóstico se realiza mediante examen bronquológico. El bronquio traqueal también se puede detectar con tomografía de rayos X y tomografía computarizada. En el caso de un proceso supurativo recurrente, se muestra la reacción del bronquio accesorio y el tejido pulmonar hipoplásico. El pronóstico es favorable.

El daño a los bronquios grandes ocurre simultáneamente con el daño a la tráquea en lesiones cerradas graves y heridas penetrantes en el pecho. Los daños de B. son posibles durante la broncoscopia. Clínicamente, el daño a la tráquea y los bronquios grandes se manifiesta por trastornos respiratorios graves: dificultad para respirar, cianosis, enfisema subcutáneo de rápido crecimiento en el cuello, la cabeza y el tronco. Con las lesiones extrapleurales, dominan los signos de enfisema mediastínico y subcutáneo, con lesiones intrapleurales, se presentan síntomas de neumotórax a tensión, colapso pulmonar y hemorragia en la cavidad pleural. Las lesiones y rupturas de la tráquea, los bronquios y las fracturas de su cartílago a menudo se combinan con rupturas y lesiones de grandes vasos sanguíneos, que se acompañan de una pérdida masiva de sangre y, a menudo, la muerte de las víctimas en el lugar o durante el transporte a un hospital.

En caso de fractura de los anillos cartilaginosos del bronquio sin ruptura de sus paredes, prevalecen los síntomas de daño en el tórax y compresión del pulmón: dolor agudo en el tórax, dificultad para respirar, hemoptisis. Los signos radiográficos de daño traqueal y bronquial son la detección de gas y líquido en la cavidad pleural, desplazamiento del mediastino, niveles de líquido horizontal o sombras en hemorragias mediastínicas; una fractura de los anillos cartilaginosos del bronquio se manifiesta por un sombreado homogéneo del pulmón en el lado de la lesión y el desplazamiento del mediastino en esta dirección. En casos difíciles, el daño bronquial se confirma mediante broncoscopia. El tratamiento incluye punción y drenaje de la cavidad pleural, terapia antibacteriana y sintomática. Con un gran defecto en el tórax, sangrado pulmonar continuo, está indicado el tratamiento quirúrgico. Se suturan el B. grande dañado y los vasos. El pronóstico es favorable en la mayoría de los casos.

Enfermedades:

Los más comunes son la bronquitis y bronquiolitis aguda y crónica, bronquiectasias, asma bronquial. Los bronquios pueden verse afectados por tuberculosis, micosis (por ejemplo, con aspergilosis), escleroma. Quizás la derrota de los bronquios con algo de helmintiasis; por ejemplo, con ascariasis a veces hay broncoespasmo, bronconeumonía. Las enfermedades profesionales de los bronquios incluyen bronquitis polvorienta y tóxica, asma bronquial ocupacional.

Broncoconstricción:

Las manifestaciones o complicaciones de diversos procesos patológicos en el sistema broncopulmonar pueden ser broncoconstricción, broncolitiasis, fístula bronquial. La broncoconstricción es un estrechamiento de la luz del bronquio debido a cambios patológicos en su pared o compresión desde el exterior. Asignar estenosis bronquial congénita y adquirida.

Las causas de la estenosis adquirida de bronquios segmentarios y grandes son diversas: tumores malignos y benignos de los bronquios; bronquio tuberculoso activo; cambios cicatriciales post-tuberculosos y postraumáticos en los bronquios: compresión de las paredes de los bronquios por formaciones del mediastino, ganglios linfáticos agrandados (con tuberculosis, sarcoidosis, linfogranulomatosis, etc.). La estenosis persistente del bronquio rara vez se desarrolla sobre la base de un proceso inflamatorio inespecífico, que. como regla general, no se aplica a los elementos de soporte de B. y no los destruye. Distingue condicionalmente 3 grados de broncoconstricción: I - estrechamiento de la luz del bronquio en 1/2; II - estrechamiento en 2/3; III - estrechamiento en más de 2/3. La broncoconstricción de grado I no se acompaña de alteraciones funcionales graves. Con la broncoconstricción de II y III grados, se notan violaciones de las funciones de conducción de aire y drenaje de los bronquios.

Con una broncoconstricción aguda, se puede desarrollar un mecanismo valvular de trastornos de la ventilación, en el que B. permanece pasable en la inhalación y se superpone en la exhalación, como resultado de lo cual una parte del pulmón distal a la estenosis comienza a hincharse. En el área de ventilación deteriorada del pulmón, a menudo se desarrolla un proceso inflamatorio. Los pacientes con estenosis de un bronquio grande (principal, lobar, segmentario) de grado II y III suelen quejarse de tos, a veces paroxística, dolorosa, que no les alivia. Al auscultar el área afectada, se escucha una respiración fuerte.

Con estenosis de la B principal, es posible la respiración estenótica (ruidosa con abundantes sibilancias en la inspiración). La radiografía de tórax permite detectar cambios secundarios en el pulmón distal a la broncoconstricción: áreas de hipoventilación, atelectasia, enfisema, focos de inflamación, así como signos de enfermedades que conducen a broncoconstricción: una sombra de un tumor, ganglios linfáticos agrandados, etc.La evaluación del estado del bronquio en el sitio de la estenosis se realiza de acuerdo con los datos tomografía y broncografía. La broncoscopia le permite aclarar la localización, la gravedad del estrechamiento y la biopsia de la mucosa bronquial, la etiología de la enfermedad. La estenosis bronquial pequeña a menudo no se manifiesta clínicamente.

En áreas del pulmón que no están suficientemente ventiladas a través del bronquio estenótico, pueden ocurrir procesos inflamatorios recurrentes. El tratamiento de la estenosis cicatricial de los bronquios grandes, por regla general, es operativo: escisión del área estrechada del bronquio e imposición de una anastomosis interbronquial; según las indicaciones: extracción de una parte del pulmón, aireado por un bronquio estrechado, o pulmonectomía. Para el tratamiento de la estenosis cicatricial del bronquio, también se utilizan métodos de cirugía láser endobronquial. Con el estrechamiento secundario (compresión) del bronquio de la formación patológica, que causó su compresión, se elimina. Está indicada la terapia de la enfermedad subyacente que conduce al desarrollo de estenosis y sus complicaciones. El pronóstico de la estenosis bronquial adquirida tras cirugía radical es favorable.

Broncolitiasis:

La broncolitiasis es una condición patológica caracterizada por la presencia de uno o más cálculos calcáreos (broncolitis) en la luz de los bronquios. Más a menudo ingresan al bronquio como resultado de la penetración de la petrificación de los ganglios linfáticos traqueobronquiales en pacientes con tuberculosis. Es extremadamente raro que la broncolitis se forme endobronquialmente por calcificación de bultos de moco, colonias de hongos (por ejemplo, del género Candida), etc. La broncolitis se localiza con mayor frecuencia en los bronquios lobares o segmentarios. Los pacientes tienen tos persistente, dolor torácico, hemoptisis y, a veces, hemorragia pulmonar.

El diagnóstico se realiza sobre la base de datos de rayos X y exámenes broncoscópicos. En la mayoría de los pacientes, el broncodilatador se puede extraer con fórceps a través del tubo del broncoscopio. Si esto no es posible, se realiza un tratamiento quirúrgico (por ejemplo, resección de un lóbulo o segmento del pulmón).

Tumores:

Los tumores bronquiales surgen de varios elementos de la pared bronquial y pueden ser benignos o malignos.

Entre los tumores benignos de los bronquios, epiteliales (adenoma, papiloma), mesenquimales (hemangiomas cavernosos y capilares, hemangioendotelioma), neurogénicos (neurinoma, neurofibroma, carcinoide), tejido conectivo (fibroma, lipoma, condroma), músculo (en desarrollo) antecedentes de la malformación de B. (hamartoma, teratoma). Los tumores benignos de los bronquios representan del 7 al 10% de todas las neoplasias pulmonares primarias. Se observa con mayor frecuencia en personas menores de 50 años. Los adenomas son más comunes en las mujeres, los hamartomas en los hombres. Los tumores benignos crecen lentamente y su tamaño se duplica en 3-4 años o más.

Los tumores pueden crecer tanto endobronquiales como peribronquiales. Los tumores asociados con la pared de los bronquios principal, lobular y segmentario se denominan centrales; saliente de los bronquios de menor calibre: periférico. Las manifestaciones clínicas dependen de la ubicación del tumor en relación con la luz bronquial y del calibre del bronquio afectado. Diagnóstico, incl. diferencial, basado en los datos del examen de rayos X de los pulmones, broncoscopia y biopsia. El tratamiento suele ser rápido. El pronóstico es favorable en la mayoría de los casos.

Adenoma bronquial:

Los más frecuentes son el adenoma y el hamartoma de los bronquios. El adenoma bronquial se refiere a los tumores centrales. Por estructura, se distingue el adenoma mucoide, mucoepidermoide, cilíndromatoso (cilivdroma) y carcinoide. El adenoma se encuentra en la luz de un bronquio grande en un pedículo o en una base ancha, tiene un color rojo o gris-rojo. El crecimiento endobronquial del adenoma puede ir acompañado de un crecimiento peribronquial más significativo. Al inicio de la enfermedad, puede ocurrir tos seca y hemoptisis, luego, a medida que se deteriora la permeabilidad bronquial, la tos se intensifica, aparece el esputo (mucopurulento, luego purulento) y la hemoptisis se vuelve más frecuente.

La obturación del bronquio con un tumor conduce a atelectasia del lóbulo o de todo el pulmón, el desarrollo de cambios inflamatorios secundarios en el tejido pulmonar con un resultado en supuración crónica. El curso de la enfermedad es lento, caracterizado por periodos alternos de relativo bienestar y deterioro. El examen de rayos X revela hipoventilación, atelectasia del lóbulo o de todo el pulmón, con tomografía, un nódulo en la luz del bronquio. El diagnóstico final se confirma con los resultados de la broncoscopia y la biopsia. Tratamiento quirúrgico: extirpación del lóbulo afectado o de todo el pulmón, en algunos casos, es posible una resección fenestrada o circular del bronquio, es posible la extirpación del tumor durante la broncotomía. El pronóstico es favorable.

Hamartoma:

El hamartoma es un tumor no epitelial que se desarrolla en el contexto de una malformación bronquial debido a la proliferación de cualquier tejido de la pared bronquial, más a menudo cartílago (condrogamartoma). El tumor se encuentra, por regla general, en las partes periféricas del árbol bronquial, más a menudo en el lóbulo inferior derecho. En casos raros, se desarrolla un tumor en la luz de los bronquios grandes. El curso es largo y generalmente asintomático, ocasionalmente es posible la hemoptisis.

El examen de rayos X en el pulmón revela una sombra redonda, bien definida, densa y homogénea con inclusiones calcáreas en el centro sobre el fondo de tejido pulmonar circundante inalterado. Más a menudo, los tumores son únicos, rara vez múltiples. El tratamiento suele ser rápido: exfoliación del tumor. En ausencia de crecimiento tumoral, es posible la observación dinámica. En el caso de la localización del tumor en B grandes, se realizan las mismas operaciones que en el adenoma bronquial. El pronóstico es favorable.

Entre los tumores malignos de los bronquios, el cáncer broncogénico es el más común. Es extremadamente raro que se observe sarcoma bronquial, cuyos síntomas clínicos y radiológicos no difieren significativamente de los del cáncer broncogénico, el diagnóstico solo se puede aclarar con un examen histológico.

Operaciones:

Las operaciones típicas en los bronquios grandes (principal y lobular) son la sutura de la herida del bronquio, la restauración del bronquio en caso de ruptura, la broncotomía, la resección fenestrada y circular de los bronquios, la reamputación del muñón bronquial. Todas las operaciones en los bronquios se realizan bajo anestesia endotraqueal con ventilación artificial. El acceso quirúrgico, por regla general, es una toracotomía lateral o posterolateral. Algunas operaciones de los bronquios se realizan mediante un abordaje transesternal. Para suturar los bronquios se utilizan agujas atraumáticas grandes con material de sutura fino. Lo mejor es un material sintético absorbible: vicryl.

La sutura de la herida bronquial generalmente se realiza en una dirección transversal al eje bronquial, para evitar el estrechamiento de su luz. Se pasan suturas a través de todas las capas de la pared bronquial. Al restaurar los bronquios en el caso de una rotura circular, es necesario preescisión de los bordes no viables empapados de sangre de los muñones bronquiales. Luego se aplica una anastomosis entre ambos muñones bronquiales. Es importante asegurar la estanqueidad a lo largo de la línea de la anastomosis para evitar fugas de aire.

Broncotomía: apertura de la luz del bronquio con una incisión longitudinal, oblicua o transversal con fines diagnósticos o terapéuticos. Con una broncotomía, puede examinar los bronquios desde el interior, tomar material para un examen histológico urgente, extraer un cuerpo extraño o un tumor.

La resección completa o circular de los bronquios como operación independiente se realiza principalmente para tumores benignos y estenosis cicatricial de los bronquios. En pacientes con cáncer de pulmón, estas operaciones generalmente se realizan junto con la resección pulmonar (generalmente con lobectomía). La resección bronquial en varios pacientes con cáncer de pulmón permite aumentar la radicalidad de la operación sin expandir el volumen del tejido pulmonar extirpado. El defecto en los bronquios se sutura después de la resección final y, después de la resección circular, se restaura la vía aérea aplicando una anastomosis bronquial de extremo a extremo.

La reamputación (reexcisión) del muñón del bronquio con suturas repetidas se utiliza para eliminar la fístula bronquial después de neumonectomía o lobectomía. Antes de la reamputación, se debe quitar el muñón del tejido cicatricial.

Los métodos de cirugía endobronquial (intervenciones quirúrgicas durante la broncoscopia) con el uso de efectos electro, criogénicos y láser se están generalizando cada vez más.

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