Descripción de la operación

La operación para imponer una anastamosis de derivación se realiza bajo anestesia general, laparoscópica o laparotomía. Después de abrir la cavidad abdominal, el cirujano realiza una auditoría de los órganos internos y encuentra la ubicación de la patología. Luego se forma un bucle con una sangría de aproximadamente 20-25 cm desde el borde del tumor. El cirujano realiza la anastamosis de lado a lado y realiza el grapado en capas. En conclusión, los extremos del intestino se suturan desde el área afectada y se realiza la sutura de la herida quirúrgica. La duración de la operación es de aproximadamente 2-3 horas.

Periodo postoperatorio

Una vez completada la operación, es necesario permanecer bajo la supervisión de un médico durante aproximadamente 10-14 días. Durante este período, se lleva a cabo una terapia antiinflamatoria, diagnóstico del intestino después de una intervención quirúrgica. En el primer período, se recomienda seguir una dieta, pero en el futuro esto no es obligatorio.

El Centro Científico y Práctico de Cirugía cuenta con modernos equipos de diagnóstico y cirugía que permiten operaciones en los intestinos de cualquier complejidad. El hospital del centro de cirugía está equipado con salas cómodas y personal amable, lo que alegra la estadía de los pacientes en el centro por una razón tan desagradable. Los cirujanos del centro tienen una vasta experiencia práctica en el tratamiento quirúrgico de enfermedades intestinales, y poseen tecnologías modernas para realizar intervenciones quirúrgicas.

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El término "resección" (corte) significa la extirpación quirúrgica de todo el órgano afectado o parte de él (con mucha más frecuencia). La resección intestinal es una operación en el proceso de la cual se extrae la parte dañada del intestino. Una característica distintiva de esta operación es la imposición de una anastomosis. En este caso, el término anastomosis significa una conexión quirúrgica de la continuidad del intestino después de la extracción de su parte. De hecho, esto puede explicarse como unir una parte del intestino con otra.

La resección es una operación bastante traumática, por lo tanto, es necesario conocer bien las indicaciones para su implementación, las posibles complicaciones y la técnica de manejo del paciente en el postoperatorio.

Clasificación de resección

La cirugía para extirpar (resecar) parte del intestino tiene muchas variedades y clasificaciones, las principales son las siguientes clasificaciones.

Por tipo de intestino, en el que se realiza el acceso quirúrgico:

• Remoción de parte del colon;
• Eliminación de parte del intestino delgado.

A su vez, las operaciones en el intestino delgado y grueso pueden dividirse en otra clasificación (según los departamentos del intestino delgado y grueso):

• Entre las secciones del intestino delgado, puede haber resecciones del íleon, yeyuno o duodeno 12;
• Entre los departamentos del intestino grueso, se pueden distinguir las resecciones del ciego, el colon y el recto.

Por tipo de anastomosis, que se superpone después de la resección, emiten:

Resección y formación de anastomosis

• Por tipo "end to end". En este tipo de operación, los dos extremos del intestino resecado están conectados, o los dos departamentos adyacentes (por ejemplo, el colon y el sigmoide, el íleon y el colon ascendente o el colon en sentido transversal y ascendente) están conectados. Este compuesto es más fisiológico y repite el curso normal del tracto digestivo, pero con él existe un alto riesgo de desarrollar cicatrices de la anastomosis y la formación de obstrucción;
• Por tipo de "lado a lado". Aquí, las superficies laterales de los departamentos están conectadas y se forma una fuerte anastomosis, sin riesgo de obstrucción;
• Por tipo de "lado a extremo". Aquí, se forma una anastomosis intestinal entre los dos extremos del intestino: el abducente ubicado en la sección resecada y el aductor ubicado en la sección adyacente del intestino (por ejemplo, entre el íleon y el ciego, colon transverso y descendente).

Indicaciones para la cirugía

Las principales indicaciones para la resección de cualquiera de los intestinos son:

• Obstrucción por estrangulamiento ("inversión");
• Invaginación (la introducción de una sección del intestino en otra);
• Nodulación entre asas intestinales;
• Cáncer de colon o intestino delgado (recto o íleon);
• Necrosis del intestino.

Preparación para la cirugía

El curso de preparación para la resección consta de los siguientes puntos:

• Un estudio de diagnóstico del paciente, durante el cual se determina la localización del área afectada del intestino y se evalúa la condición de los órganos circundantes;
• Estudios de laboratorio, durante los cuales evalúan la condición del cuerpo del paciente, su sistema de coagulación sanguínea, riñones, etc., así como la ausencia de patologías concomitantes;
• Consultas de especialistas que confirman / cancelan la operación;
• Inspección del anestesista que determina la condición del paciente para la anestesia, el tipo y la dosis de sustancia anestésica que se utilizará durante la intervención.

Cirugía

El curso de la operación en sí generalmente consta de dos etapas: resección directa de la parte necesaria del intestino y una mayor aplicación de la anastomosis.

La resección intestinal puede ser completamente diferente y depende del proceso principal que causó daño al intestino y al intestino propiamente dicho (colon transverso, íleon, etc.) y, por lo tanto, también se elige su propia variante de aplicación de anastomosis.

También hay varios accesos de la intervención en sí: incisión clásica de la pared abdominal (laparotomía) con la formación de una herida operatoria y laparoscópica (a través de pequeñas aberturas). Recientemente, el método laparoscópico ha sido el acceso principal utilizado durante la intervención. Esta elección se explica por el hecho de que la resección laparoscópica tiene un efecto mucho menos traumático en la pared abdominal, lo que significa que contribuye a una recuperación más rápida del paciente.

Complicaciones de la resección.

Las consecuencias de la extracción intestinal pueden variar. A veces, las siguientes complicaciones pueden desarrollarse en el período postoperatorio:

• Proceso infeccioso;
• Obstrucción obstructiva: con lesión cicatricial de la pared intestinal operada en la unión;
• Sangrado en el postoperatorio o intraoperatorio;
• Protuberancia herniaria del intestino en el sitio de acceso en la pared abdominal.

Nutrición dietética para resección

La nutrición proporcionada no después de la cirugía diferirá con la resección de varias secciones del intestino.

La dieta después de la resección es suave e implica la ingesta de alimentos ligeros y de rápida absorción, con un efecto irritante mínimo sobre la mucosa intestinal.

La nutrición dietética se puede dividir en una dieta utilizada para la resección del intestino delgado y al eliminar parte de la sección gruesa. Dichas características se explican por el hecho de que varios procesos digestivos ocurren en diferentes intestinos, lo que determina los tipos de productos alimenticios, así como las tácticas de comer con este tipo de dietas.

Por lo tanto, si se extrajo parte del intestino delgado, la capacidad del intestino para digerir el quimo (un bulto alimenticio que se mueve a lo largo del tracto gastrointestinal) se reducirá significativamente, así como también absorberá los nutrientes necesarios de este bulto alimenticio. Además, con la resección de la sección delgada, la absorción de proteínas, minerales, grasas y vitaminas se ve afectada. En este sentido, en el período postoperatorio, y luego en el futuro, se recomienda al paciente que tome:

• Tipos de carne bajos en grasa (para compensar la deficiencia de proteínas después de la resección, es importante que la proteína consumida sea de origen animal);
• Se recomienda usar vegetales y mantequilla como grasas para esta dieta.

• Alimentos que contienen una gran cantidad de fibra (por ejemplo, repollo, rábano);
• Bebidas carbonatadas, café;
• Jugo de remolacha;
• Productos que estimulan la motilidad intestinal (ciruelas pasas).

La dieta al eliminar el intestino grueso prácticamente no difiere de la que se produce después de la resección de la sección delgada. No se viola la asimilación de nutrientes durante la resección de la sección gruesa, pero se altera la absorción de agua, minerales y la producción de ciertas vitaminas.

En este sentido, es necesario formar una dieta que compense estas pérdidas.

Propina: Muchos pacientes tienen miedo a la resección precisamente porque no saben qué comer después de la cirugía intestinal. y qué no, teniendo en cuenta que la resección conducirá a una reducción significativa en la cantidad de alimentos. Por lo tanto, el médico debe prestar atención a este problema y describir en detalle a dicho paciente toda la dieta futura, el régimen y el tipo de nutrición, ya que esto ayudará a convencer al paciente y reducir su posible temor a la cirugía.

Un ligero masaje de la pared abdominal ayudará a correr los intestinos después de la cirugía.

Otro problema para los pacientes es una disminución postoperatoria de la motilidad de los intestinos operados. En este sentido, surge una pregunta lógica sobre cómo lanzar los intestinos después de la cirugía. Para hacer esto, en los primeros días después de la intervención, se prescribe una dieta suave y un reposo en cama estricto.

Pronóstico después de la cirugía

Los indicadores predictivos y la calidad de vida dependen de varios factores. Los principales son:

• Tipo de enfermedad subyacente que conduce a la resección;
• Tipo de intervención quirúrgica y el curso de la operación en sí;
• La condición del paciente en el postoperatorio;
• La ausencia / presencia de complicaciones;
• Observancia adecuada del régimen y tipo de nutrición.

Las diferentes variedades de la enfermedad, durante el tratamiento del cual se utilizó la resección de varias partes del intestino, tienen diferente gravedad y riesgo de complicaciones en el período postoperatorio. Por lo tanto, lo más alarmante a este respecto es el pronóstico después de la resección por lesiones de cáncer, ya que esta enfermedad puede reaparecer y también dar varios procesos metastásicos.

Las operaciones para extraer parte del intestino, como ya se describió anteriormente, tienen sus diferencias y, por lo tanto, también afectan el pronóstico adicional de la condición del paciente. Por lo tanto, las intervenciones quirúrgicas, incluida la extracción de parte del intestino y el trabajo en los vasos, se caracterizan por un curso de ejecución más prolongado, que tiene un efecto más agotador en el cuerpo del paciente.

El cumplimiento de la dieta prescrita, así como la dieta correcta, mejoran significativamente los indicadores pronósticos de vida. Esto se debe al hecho de que con el cumplimiento correcto de las recomendaciones dietéticas, se reduce el efecto traumático de los alimentos en el intestino operado, y también se lleva a cabo la corrección de las sustancias que faltan en el cuerpo.

¡Atención! La información en el sitio es proporcionada por especialistas, pero es solo para orientación y no puede usarse para autotratamiento. ¡Asegúrese de consultar a un médico!

Este artículo le dirá qué tipo de estilo de vida deben llevar los pacientes con cáncer, para que el cáncer intestinal después de la cirugía no vuelva a aparecer y no se reanude con un vigor renovado. Y también se darán consejos sobre una nutrición adecuada: ¿qué debe hacer el paciente durante el período de rehabilitación y qué complicaciones pueden ocurrir si no cumple con las recomendaciones prescritas por el médico?

Complicaciones y Posibles Consecuencias

La cirugía de cáncer intestinal es arriesgada y peligrosa, como otras intervenciones quirúrgicas de esta complejidad. Los primeros signos que se consideran presagios de complicaciones postoperatorias, los médicos llaman la fuga de sangre en la cavidad peritoneal; así como problemas con la curación de heridas o enfermedades infecciosas.

Después de la extirpación quirúrgica del tumor intestinal, surgen otras complicaciones:

La anastomosis es la fijación de dos segmentos anatómicos entre sí. Con insuficiencia de sutura anastomótica, los dos extremos del intestino cosidos juntos pueden ablandarse o desgarrarse. Como resultado, el contenido intestinal ingresa a la cavidad peritoneal y causa peritonitis (inflamación del peritoneo).

La mayoría de los pacientes después de la cirugía se quejan de un deterioro en la ingesta de alimentos. Con mayor frecuencia se quejan de flatulencia y un trastorno del acto de defecación. Como resultado de esto, los pacientes tienen que cambiar su dieta habitual, haciéndola más uniforme.

La mayoría de las veces, las adherencias no molestan al paciente, pero debido a la motilidad deteriorada de los músculos intestinales y la poca permeabilidad, pueden causar sensaciones de dolor y ser peligrosas para la salud.

¿Qué debe incluir la rehabilitación después de la cirugía de cáncer de intestino?

En la unidad de cuidados intensivos, una persona regresa de la anestesia a la normalidad. Después de la operación, al paciente se le recetan analgésicos para aliviar las molestias y el dolor en la cavidad abdominal. El médico puede recetar una inyección de anestesia (epidural o espinal). Para hacer esto, con la ayuda de goteros, se inyectan drogas que alivian el dolor en su cuerpo. Se coloca un drenaje especial en el área de la herida quirúrgica, que se necesita para drenar el exceso de líquido acumulado, y después de un par de días se retira.

Sin la ayuda del personal médico, los pacientes pueden comer unos días después de la operación. La dieta necesariamente debe incluir cereales líquidos y sopas bien limpias. Solo después de una semana se le permite al paciente moverse por el hospital. Para que los intestinos sanen, se recomienda que los pacientes usen un vendaje especial, que es necesario para reducir la carga en los músculos abdominales. Además, el vendaje le permite proporcionar la misma presión en toda el área de la cavidad abdominal y contribuye a la curación rápida y efectiva de las suturas después de la cirugía.

Para que la rehabilitación sea exitosa, a los pacientes se les prescribe una dieta especial después de la intervención, que deben cumplir. No existe una dieta claramente establecida para los pacientes con cáncer, y depende solo de las preferencias del paciente. Pero, en cualquier caso, debe hacer su dieta con su médico o nutricionista.

Si durante la operación al paciente se le extirpó el estoma (agujero artificial), en los primeros días se verá hinchado. Pero ya en las primeras dos semanas, el estoma se acorta y se reduce de tamaño.

Si la condición del paciente no ha empeorado, ─ en el hospital de un hospital, miente por no más de 7 días. Las suturas o clips que el cirujano puso en el orificio de la herida se retiran después de 10 días.

Nutrición después de la cirugía de cáncer de intestino.

Sobre la dieta después del tratamiento quirúrgico de la oncología intestinal, podemos decir que los pacientes pueden adherirse a su dieta habitual. Pero con síntomas de trastornos digestivos (eructos, indigestión, estreñimiento), se recomienda corregir una violación de la regulación de las heces, que es muy importante para los pacientes con un ano artificial.

Si después de una medida operativa fue atormentado por deposiciones sueltas frecuentes, los médicos le aconsejan que use alimentos con bajo contenido de fibra. Poco a poco, se restaura la dieta anterior del paciente y se agregan alimentos al menú que anteriormente causaban problemas en el trabajo del cuerpo. Para restaurar la dieta debe consultar a un nutricionista.

1. Los alimentos deben consumirse en pequeñas porciones cinco veces al día.
2. Beba muchos líquidos entre comidas.
3. No se apresure mientras come, debe masticar bien los alimentos.
4. Coma alimentos de temperatura media (no muy fríos ni muy calientes).
5. Lograr regularidad y regularidad en las comidas.
6. A los pacientes cuyo peso se desvía de la norma, se aconseja a los médicos que coman alimentos completos. Se recomienda a los pacientes con un peso inferior a lo normal que coman un poco más, y aquellos que sufren de exceso de peso ─ un poco menos.
7. La comida es mejor al vapor, hervida o guisada.
8. La hinchazón abdominal (flatulencia) debe descartarse; así como alimentos picantes o fritos, si apenas puede tolerarlos.
9. Evite comer alimentos que sean intolerantes.

La pregunta principal que preocupa a las personas después del alta hospitalaria es si podrán trabajar después de la operación. Después del tratamiento quirúrgico de la oncología intestinal, el desempeño de los pacientes depende de muchos factores: la etapa de desarrollo del tumor, el tipo de oncología, así como la profesión de los pacientes. Después de operaciones cardinales, durante un par de años, los pacientes no se consideran capaces de trabajar. Pero, si no ha ocurrido una recaída, pueden regresar al trabajo anterior (no estamos hablando de profesiones físicamente difíciles).

Es especialmente importante recuperar las consecuencias de una operación quirúrgica que conduce a un mal funcionamiento intestinal (inflamación en el área del ano artificial, una disminución en el diámetro del intestino, inflamación del colon, incontinencia fecal, etc.).

Si el tratamiento ha finalizado con éxito, el paciente debe someterse a exámenes regulares durante 2 años: realizar un análisis general de las heces y la sangre; examinar regularmente la superficie del colon (colonoscopia); radiografía de pecho. Si no se ha producido una recaída, el diagnóstico debe realizarse al menos una vez cada 5 años.

Los pacientes que están completamente curados no están limitados en nada, pero se les aconseja que no realicen trabajos físicos pesados \u200b\u200bdurante seis meses después del alta hospitalaria.

Prevención de recaídas

La posibilidad de recaída después de la extirpación de tumores benignos es extremadamente pequeña, a veces surgen debido a una cirugía no radical. Después de dos años de terapia, es muy difícil indicar el origen del progreso del crecimiento tumoral (metástasis o recaída). Una neoplasia que ha aparecido nuevamente se califica como una recaída. Tratan las recaídas de tumores malignos con mayor frecuencia mediante métodos conservadores, utilizando medicamentos antitumorales y radioterapia.

La principal prevención de la recaída de tumores es el diagnóstico precoz y la cirugía tópica para la oncología local, así como el pleno cumplimiento de los estándares ablásticos.

No hay consejos específicos para la prevención secundaria de la recaída de esta oncología. Pero los médicos aún recomiendan observar las mismas reglas que con la prevención primaria:

1. Siempre esté en movimiento, es decir, lleve un estilo de vida activo.
2. Mantenga el consumo de alcohol al mínimo.
3. Deje de fumar (si este mal hábito está presente).
4. Vale la pena perder peso (si tiene sobrepeso).

Durante el período de recuperación, para evitar la reanudación del cáncer, es necesario realizar ejercicios gimnásticos especiales, que fortalecerán los músculos intestinales.

Es importante saberlo:

La anastomosis también se divide en varios tipos:

1. Un lado a otro. Durante la costura, se toman partes paralelas del intestino. El resultado postoperatorio de dicho tratamiento tiene un pronóstico bastante bueno. Además del hecho de que la anastomosis es sólida, se minimiza el riesgo de obstrucción.
2. "Lado al final". La formación de una anastomosis se lleva a cabo entre los dos extremos del intestino: la abducción ubicada en el área resecada y la aducción ubicada en la sección adyacente del intestino (por ejemplo, entre el íleon y el ciego, colon transverso y descendente).
3. "De extremo a extremo." Conecta 2 del extremo del intestino resecado o 2 departamentos vecinos. Tal anastomosis se considera la más similar a la posición natural del intestino, es decir, la posición antes de la operación. Si se produce una cicatrización grave, existe la posibilidad de obstrucción.

2 Indicaciones y preparaciones

Se prescribe un procedimiento de escisión intestinal en presencia de una de las siguientes patologías:

1. Cáncer de uno de los intestinos.
2. La introducción de una sección del intestino en otra (intususcepción).
3. La aparición de ganglios entre partes del intestino.
4. Necrosis de los departamentos.
5. Obstrucción o inversión.

Dependiendo del diagnóstico, la operación puede ser planificada o de emergencia.

El complejo de medidas preparatorias incluye un estudio exhaustivo del órgano y una determinación precisa de la localización del área patogénica. Además, se toman sangre y orina para análisis, y también se verifica la compatibilidad del cuerpo con uno de los anestésicos, ya que la resección se realiza bajo anestesia general. En presencia de una reacción alérgica, se selecciona otro fármaco anestésico. Si esto no se hace, los problemas pueden comenzar incluso antes de la intervención quirúrgica en sí o en el proceso de implementación. La anestesia inadecuada puede conducir a la muerte.

≡ Digestión\u003e Enfermedades gastrointestinales\u003e Anastomosis intestinal: características, preparación, propósito

La cirugía intestinal se considera una de las más complejas y requiere un cirujano profesional especial. Es importante no solo restaurar la integridad violada del órgano, sino también hacerlo para que el intestino continúe funcionando normalmente, no pierda su función contráctil.

La anastomosis intestinal es una operación compleja, que se realiza solo en caso de emergencia y en 4-20% de los casos conduce a diversas complicaciones.

¿Qué es una anastomosis intestinal y en qué casos se prescribe?

Las fístulas son la causa del cáncer de colon.

La anastomosis es la conexión de dos órganos huecos y sus costuras. En este caso, se trata de coser dos partes del intestino.

Hay dos tipos de cirugía intestinal que requieren una anastomosis posterior: enterectomía y resección.

En el primer caso, se corta el intestino para eliminar un cuerpo extraño.

Con la resección, no se puede prescindir de la anastomosis, en este caso el intestino no solo se corta, sino que se extrae parte de él, después de que solo dos partes del intestino se suturen de una forma u otra (especies de anastomosis).

La anastomosis intestinal es un procedimiento quirúrgico grave. Se lleva a cabo bajo anestesia general, y después de esto, el paciente necesita una rehabilitación prolongada y no se excluyen las complicaciones. La resección intestinal con anastomosis se puede prescribir en los siguientes casos:

1. Cáncer de colon El cáncer de colon ocupa una posición de liderazgo entre las enfermedades oncológicas que se encuentran en los países desarrollados. La causa de su aparición puede ser fístulas, pólipos, colitis ulcerosa, herencia. La resección del área afectada con anastomosis posterior se prescribe en las etapas iniciales de la enfermedad, pero también se puede realizar en presencia de metástasis, ya que es peligroso dejar un tumor en el intestino debido a una posible hemorragia y obstrucción intestinal debido al crecimiento del tumor.
2. Obstrucción intestinal. La obstrucción puede ocurrir debido a un cuerpo extraño, tumor o estreñimiento severo. En el último caso, puede enjuagar los intestinos, pero el resto probablemente tendrá que ser operado. Si el tejido intestinal ya ha comenzado a morir debido a los vasos transferidos, se extrae parte del intestino y se realiza la anastomosis.
3. Infarto intestinal Con esta enfermedad, el flujo de sangre al intestino se interrumpe o se detiene por completo. Esta es una condición peligrosa que conduce a la necrosis de los tejidos. Es más común en personas con enfermedades del corazón.
4. Enfermedad de Crohn. Este es un complejo completo de varias condiciones y síntomas que conducen a la interrupción de los intestinos. Esta enfermedad no se trata quirúrgicamente, pero los pacientes deben someterse a cirugía, ya que pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales durante el curso de la enfermedad.

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El video habla sobre el cáncer de colon:

Preparación y procedimiento.

Espumisan elimina gases.

Un procedimiento tan serio como una anastomosis intestinal requiere una preparación cuidadosa. Anteriormente, la preparación se realizaba con enemas y dieta.

Ahora la necesidad de adherirse a una dieta sin escoria permanece (durante al menos 3 días antes de la operación), pero al mismo tiempo, el medicamento Fortrans se prescribe al paciente un día antes de la operación, que limpia de manera rápida y eficiente todo el intestino.

Antes de la operación, debe excluir por completo los alimentos fritos, dulces, salsas picantes, algunos cereales, frijoles, semillas y nueces.

Puedes comer arroz hervido, carne de res o pollo hervido, galletas simples. No viole la dieta, ya que esto puede provocar problemas durante la cirugía. A veces, antes de la cirugía, se recomienda tomar Espumisan. para eliminar los gases.

El día antes del procedimiento, el paciente solo desayuna y comienza a tomar Fortrans del almuerzo. Está disponible en forma de polvo. Debe beber al menos 3-4 litros de medicamento diluido (1 sobre por litro, 1 litro por hora). Después de tomar el medicamento después de un par de horas, comienza una deposición acuosa indolora.

Fortrans se considera el medicamento más efectivo para prepararse para diversas manipulaciones en los intestinos. Le permite limpiarlo completamente en poco tiempo. El procedimiento en sí se lleva a cabo bajo anestesia general. La anastomosis tiene 3 variedades:

• "De extremo a extremo." El método más efectivo y de uso frecuente. Es posible solo si las partes conectadas del intestino no tienen una gran diferencia de diámetro. Si es un poco más pequeño de las partes, el cirujano lo corta levemente y aumenta la luz, y luego cose las partes de borde a borde.
• Un lado a otro. Este tipo de anastomosis se realiza cuando se extrae una parte significativa del intestino. Después de la resección, el médico sutura ambas partes del intestino, hace incisiones y las sutura de lado a lado. Tal técnica de operación se considera la más simple.
• "Fin a un lado". Este tipo de anastomosis es adecuado para operaciones más complejas. Una de las partes del intestino está cosida firmemente, formando un muñón y preextruyendo todo el contenido. La segunda parte del intestino se sutura a la parte lateral del muñón. Luego, se realiza una incisión limpia en la parte lateral de la mucosa para que coincida en diámetro con la segunda parte del intestino y se suturen los bordes.

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Periodo postoperatorio y complicaciones

Comer gachas reducirá la carga sobre los intestinos.

Después de la cirugía en el intestino, el paciente debe someterse a un curso de rehabilitación obligatorio. Desafortunadamente, las complicaciones después de la resección intestinal son muy comunes incluso con la alta profesionalidad del cirujano.

En los primeros días después de la cirugía, el paciente es observado en un hospital. Posible sangrado menor. Pero no siempre son peligrosos. Las costuras son inspeccionadas y procesadas regularmente.

La primera vez después de la cirugía, solo puede beber agua sin gas, unos pocos días después, la comida líquida es aceptable. Esto se debe al hecho de que después de una operación tan grave, debe reducir la carga en los intestinos y evitar las heces durante al menos los primeros 3-4 días.

Una nutrición adecuada en el postoperatorio es especialmente importante. Debe proporcionar heces inestables y reponer el cuerpo después de la cirugía abdominal. Solo se permiten aquellos productos que no causan una mayor formación de gases, estreñimiento y no irritan los intestinos.

Se permiten cereales líquidos, productos lácteos, después de algún tiempo fibra (frutas y verduras), carne hervida, sopas trituradas.

Las complicaciones después de la cirugía pueden ocurrir debido a la culpa del propio paciente (incumplimiento del régimen, dieta poco saludable, aumento de la actividad física) y debido a las circunstancias. Complicaciones después de la anastomosis:

1. Infección. Los médicos en el quirófano cumplen con todas las reglas de seguridad. Todas las superficies están desinfectadas, pero incluso en este caso, no siempre es posible evitar la infección de la herida. Con infección, se observa enrojecimiento y supuración de la sutura, fiebre, debilidad.
2. Obstrucción. El intestino después de la cirugía puede unirse debido a las cicatrices. En algunos casos, el intestino está doblado, lo que también conduce a la obstrucción. Es posible que esta complicación no ocurra de inmediato, pero algún tiempo después de la operación. Requiere intervención quirúrgica repetida.
3. Sangrado. La cirugía abdominal suele ir acompañada de pérdida de sangre. El más peligroso después de la cirugía es el sangrado interno, ya que su paciente puede no notarlo de inmediato.

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Es imposible protegerse por completo de las complicaciones después de la cirugía, pero puede reducir significativamente la probabilidad de que ocurran si sigue todas las recomendaciones de un médico y se somete regularmente a un examen preventivo después de la cirugía. Sigue las reglas de nutrición.

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Si hablamos de cáncer de colon, entonces, por regla general, significan un tumor maligno del colon (carcinoma (cáncer) del colon) y recto (carcinoma del recto). Más adelante en el artículo, le presentamos una descripción general de los métodos. tratamiento quirúrgico para el cáncer de intestino. y también hablar sobre las posibles consecuencias para los pacientes sometidos a uno de los enumerados operaciones .

Descripción general de la cirugía de cáncer intestinal

El cáncer de intestino delgado y ano (cáncer del ano) es poco frecuente. Si hablamos de cáncer de colon, entonces, por regla general, significan un tumor maligno del colon (carcinoma (cáncer) del colon) y recto (carcinoma del recto). Estos cánceres también se denominan cáncer colorrectal. Aunque el cáncer colorrectal puede desarrollarse en todas las partes del colon y el recto, con mayor frecuencia ocurre en la región inferior dentro de los 30-40 centímetros. Los precursores del cáncer de colon a menudo son crecimientos de hongos, los llamados pólipos intestinales, que a menudo son formaciones tumorales benignas. El tratamiento principal para el cáncer de intestino es la cirugía, es decir, la extirpación del área afectada del intestino grueso, junto con sus vasos linfáticos y sanguíneos. En el caso del cáncer progresivo, cuando no hay perspectivas de recuperación, la cirugía se rechaza en la mayoría de los casos, a menos que sea necesario para prevenir complicaciones como la obstrucción intestinal. La operación del cáncer intestinal, con la excepción de la obstrucción intestinal, no es una intervención quirúrgica de emergencia, queda tiempo suficiente para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Por lo tanto, es posible evitar complicaciones y mejorar las posibilidades de recuperación. El siguiente texto contiene información sobre los métodos de intervención quirúrgica para el cáncer de intestino y las consecuencias después de la cirugía que el paciente puede encontrar.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de intestino: indicaciones y objetivos.

Las operaciones de cáncer de intestino se realizan en muchas clínicas (clínicas universitarias, hospitales de distrito) y centros de cáncer de intestino. Los centros de cáncer de intestino son clínicas que han recibido certificados por su atención médica especial para clientes con cáncer de intestino.

El objetivo principal de la cirugía de cáncer de intestino es extirpar completamente el tumor y así curar el cáncer. La tarea de la intervención quirúrgica, junto con la extirpación del tumor intestinal, es también la extirpación de metástasis (tumores secundarios, por ejemplo, en los pulmones y el hígado), el examen de la cavidad abdominal y sus órganos, así como la extirpación de los ganglios linfáticos con fines de diagnóstico para verificar la posible propagación a través de los intestinos. Esto, a su vez, es importante para determinar la etapa del cáncer (Estadificación) para que el tratamiento pueda planificarse y predecirse en el futuro. Además, la cirugía de cáncer de intestino puede ser necesaria si existe un riesgo de obstrucción intestinal debido a la fusión (tránsito intestinal complicado).

Operaciones terapéuticas y paliativas para el cáncer de intestino.

Si se extrae todo el tejido tumoral durante la cirugía, incluidas las posibles metástasis en los ganglios linfáticos u otros órganos, entonces en este caso estamos hablando de operación de tratamiento de cáncer de intestino. Con esta intervención quirúrgica, junto con el área afectada del intestino, se elimina el tejido sano cercano para reducir el riesgo de que vuelva a aparecer un tumor (recaída). Como las células cancerosas individuales ya pueden multiplicarse en este momento y penetrar en los ganglios linfáticos cercanos, también se extirpan.

De lo contrario, la situación se ve cuando se trata de cirugía paliativa del cáncer de intestino en su etapa progresiva (por ejemplo, con metástasis que no se pueden eliminar). Aquí, los especialistas intentan prevenir las complicaciones y el dolor asociados con el tumor del paciente, mientras que no hay posibilidad de recuperación. Si el tumor crece, por ejemplo, dentro del intestino, puede interferir con el paso del contenido intestinal, lo que, a su vez, puede conducir al desarrollo de una obstrucción intestinal potencialmente mortal. En este caso, el cirujano intentará reducir el tumor a un tamaño tal que elimine el paso estrecho. Las operaciones paliativas también incluyen evitar el estrechamiento mediante una anastomosis de derivación y la instalación de un ano artificial (estoma).

Tratamiento quirúrgico del cáncer de intestino: etapa preoperatoria

Antes de la operación de cáncer de intestino, se debe realizar un examen muy completo para determinar el estado del tumor o, más precisamente, la ubicación del tumor en el intestino y su posible crecimiento.

Los exámenes más comunes incluyen:

• examen rectal digital (palpación de la parte inferior del recto) para evaluar la propagación del tumor y predecir la preservación de la función del esfínter después de la cirugía para el cáncer intestinal;
• examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos abdominales para evaluar el posible crecimiento del tumor fuera del órgano afectado;
• radiografía de tórax (radiografía de tórax) para excluir o detectar metástasis pulmonares;
• la determinación del nivel de CEA (antígeno carcinoembrionario, CEA) antes de la operación del cáncer intestinal es el indicador inicial de la monitorización posterior del curso de la enfermedad, así como la evaluación del pronóstico después de la cirugía;
• rectoscopia (proctoscopia) para determinar la extensión del tumor en el cáncer colorrectal;
• endosonografía (ultrasonido endoscópico) para determinar la profundidad de la infiltración tumoral en el cáncer colorrectal;
• la colonoscopia se utiliza para examinar con precisión todo el colon para detectar otros posibles pólipos o tumores intestinales.

Inmediatamente antes y durante una operación de cáncer intestinal, se toman las siguientes medidas:

• los intestinos se limpian a fondo (con una solución especial que tiene un efecto laxante y, por regla general, se toma por vía oral);
• se toma un antibiótico contra las infecciones (las bacterias de la flora intestinal pueden causar infecciones peligrosas en la cavidad abdominal);
• se selecciona el área de la piel donde se debe realizar el corte (para una mejor desinfección);
• se toman medidas preventivas contra la trombosis.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de intestino: métodos

En la cirugía intestinal, se distinguen dos métodos principales para tratar el cáncer de intestino. A cirugía radical de cáncer de colon No solo el tumor, sino también los tejidos sanos adyacentes se eliminan del cuerpo. A diferencia del radical, con cirugía local de cáncer de intestino solo el tumor en sí se extirpa a una distancia segura (un borde estrecho de tejido sano), pero no el tejido sano adyacente.

Dependiendo de la etapa y la gravedad del tumor, el cáncer de intestino se puede realizar utilizando el método de laparotomía (apertura de la cavidad abdominal) o mínimamente invasivo.

Tratamiento quirúrgico abierto y mínimamente invasivo del cáncer de intestino.

Los tumores de pequeño tamaño que aún no han penetrado en las capas más profundas del intestino se pueden extirpar durante colonoscopia. Si hay alguna duda sobre la extirpación completa del tejido tumoral, se realiza la operación habitual de cáncer de intestino. Una operación de cáncer de intestino "normal" se puede realizar de manera tan mínimamente invasiva como el método de ojo de cerradura ( laparoscopia) o con una autopsia de la cavidad abdominal ( laparotomía).

En las últimas etapas del cáncer intestinal, debido a la inmensidad de la operación, la laparotomía se realiza casi sin excepción. En otros casos, se utiliza el método laparoscópico utilizado actualmente para extirpar el tumor en pacientes con cáncer intestinal. Aunque este método es ampliamente utilizado, es aconsejable llevar a cabo dicha operación con un cirujano experimentado. El método laparoscópico para extirpar el tumor da casi el mismo resultado que la operación tradicional con la apertura de la cavidad abdominal. La principal ventaja de este método es que la operación es más suave y el paciente se recupera más rápido.

Cirugía radical para el cáncer de intestino.

Dado que las células cancerosas individuales en el cáncer de colon pueden separarse del tumor primario y diseminarse por todo el cuerpo, formando metástasis allí (incluso en los ganglios linfáticos), durante la cirugía radical, el tumor se extirpa con un margen de confiabilidad (es decir, sano). tejidos alrededor del tumor) junto con los ganglios linfáticos adyacentes, los vasos linfáticos y sanguíneos. La cirugía radical a menudo es crítica para extirpar con éxito el tumor sin el riesgo de recurrencia de la enfermedad (recaída). A menudo, la decisión sobre el tamaño del segmento intestinal eliminado se toma durante la operación.

Operación sin contacto (sin contacto)

Para evitar la dispersión de las células tumorales durante la operación, primero se unen los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos asociados con el tumor, y luego la sección del intestino afectada por el tumor se corta de la sección sana del intestino. Con cuidado, para no tocar el tumor y no dañarlo (la llamada tecnología No-Touch, el segmento afectado del intestino, incluidos los ganglios linfáticos, los vasos linfáticos y sanguíneos, se corta y se extrae de la cavidad abdominal. El propósito de la cirugía sin contacto es prevenir la destrucción tumores y, por lo tanto, la propagación de células cancerosas en el cuerpo.

Cirugía radical en bloque

Si el tumor es tan grande que los órganos vecinos ya están afectados, los cirujanos experimentados realizan la llamada operación radical en bloque. En este caso, no solo se extirpa el tumor, sino también los órganos afectados por él según la técnica "en bloque" ("extirpación por" bloqueo "). El propósito de tal operación también es prevenir el daño al tumor.

Extirpación local del tumor

Con la extirpación local de un tumor canceroso del intestino, solo el tumor en sí está sujeto a cirugía, teniendo en cuenta la distancia segura. Dicha operación se puede llevar a cabo en una etapa temprana con tumores pequeños, principalmente se utilizan los siguientes métodos:

• colonoscopia y polipectomía (para cáncer de colon);
• laparotomía o laparoscopia (para cáncer de colon);
• polipectomía o microcirugía endoscópica transanal (para cáncer colorrectal).

En el caso de que un examen histológico posterior confirme que el tumor se ha extirpado por completo y se minimiza el riesgo de recaída, se elimina la necesidad de una operación radical posterior del cáncer intestinal.

Cirugía de cáncer intestinal: ano artificial

Un ano artificial (estoma o ano praeter) es la conexión de un intestino sano con una abertura en la pared de la cavidad abdominal a través de la cual se extrae el contenido del intestino. Este método puede usarse tanto temporalmente como durante mucho tiempo.

A cáncer de colon a largo plazo, el estoma solo se puede usar en casos raros. Sin embargo, en casos complejos, puede ser necesario un estoma temporal para aliviar la sutura intestinal o intestinal después de la cirugía de cáncer de intestino. Si antes durante la cirugía cáncer de intestino delgado (por ejemplo, con tumores cerca del ano) junto con el área afectada del recto, también se extirpó todo el esfínter, ahora en la mayoría de los casos la operación del cáncer rectal se lleva a cabo para preservar el aparato del esfínter. Para los cirujanos experimentados en el campo de la cirugía rectal, una distancia segura de 1 cm del ano es suficiente para evitar la imposición de un estoma permanente.

Ano artificial temporal

Se aplica un ano artificial temporal (colostomía temporal) durante una operación de cáncer intestinal para aliviar el estrés en el intestino operado y las suturas. A través de la colostomía, se saca el contenido del intestino, creando así las condiciones para una curación más rápida de los intestinos y las suturas. Este estoma también se llama estoma de descarga. Ano artificial temporal superpuesto, generalmente en forma de estoma de doble cañón. Esto significa que el intestino (intestino delgado o grueso) se descarga a través de la pared de la cavidad abdominal hacia el exterior, se corta y se pone boca abajo para que se vean dos agujeros en el intestino. Después de una pequeña operación para cerrar el estoma temporal y las aberturas en la pared de la cavidad abdominal, la digestión natural se restablece después de unos 2-3 meses.

Ano artificial permanente (permanente)

Si el tumor se encuentra tan cerca del esfínter que no es posible preservar el ano, tanto el recto como el esfínter se extirpan por completo. Con esta operación de cáncer intestinal, se aplica un estoma permanente (permanente). Con un estoma constante, la parte inferior sana del colon se saca a través de una abertura en la pared de la cavidad abdominal y se sutura con la piel. La mayoría de los pacientes no tienen problemas con un estoma permanente después de un período de acostumbrarse a él y recibir las instrucciones adecuadas. Incluso las deposiciones regulares no les causan muchos problemas.

Para practicar deportes acuáticos (por ejemplo, visitar la piscina) y visitar la sauna, los pacientes con ostomía están disponibles con yesos especiales o los llamados gorros. Además, para pacientes con ano no natural, no hay restricciones en sus actividades profesionales o en la elección del deporte.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de intestino: riesgos y consecuencias

Como cualquier otra cirugía, la cirugía de cáncer de intestino también puede tener sus riesgos y peligros. Las primeras señales de complicaciones graves después de la cirugía de cáncer de intestino incluyen, por ejemplo, sangrado en el abdomen, problemas con la curación de heridas o infección.

Otros riesgos y complicaciones después de la cirugía intestinal son:

• Insuficiencia anastomótica: La anastomosis es una conexión entre dos estructuras anatómicas. Con insuficiencia anastomótica, los dos extremos cosidos del intestino o la sutura entre el intestino y la piel con un ano artificial pueden debilitarse o desgarrarse. Como resultado, el contenido intestinal puede penetrar en la cavidad abdominal y causar peritonitis (inflamación del peritoneo).
• Desorden digestivo: Dado que el proceso de comer en el colon se completa básicamente, las operaciones, desde el punto de vista del proceso de digestión de los alimentos, son menos problemáticas que en el intestino delgado. Sin embargo, la reabsorción de agua ocurre en el colon, lo que, dependiendo de la sección eliminada del colon, puede provocar la interrupción del proceso de rigidez. Esto conduce a diarrea más o menos severa. Muchos pacientes (especialmente pacientes con estoma) después del cáncer de intestino también se quejan de trastornos digestivos como hinchazón, estreñimiento y secreción de olores. Como resultado, los pacientes cambian su dieta normal, lo que puede conducir a una dieta uniforme.
• Incontinencia fecal, disfunción vesical, disfunción sexual (impotencia en hombres): Al realizar una cirugía en el recto, los nervios en el área operada pueden irritarse y dañarse, lo que posteriormente puede causar quejas del paciente.
• Fusión (adherencias): En la mayoría de los casos, las adherencias son inofensivas e indoloras, pero a veces debido a la movilidad intestinal limitada y la obstrucción intestinal, pueden causar dolor y ser peligrosas.

Cirugía de cáncer intestinal: cuidado postoperatorio

Las metástasis (tumores secundarios) o las recaídas (reaparición del tumor en el mismo lugar) se pueden detectar de manera oportuna solo en el caso de un monitoreo regular después de la cirugía.

Después de una operación exitosa de cáncer de intestino, se ofrecen los siguientes exámenes postoperatorios, en particular:

• colonoscopia regular;
• determinación de un marcador tumoral CEA (antígeno carcinoembrionario, CEA);
• ultrasonido de la cavidad abdominal (abdomen);
• examen de rayos X de los pulmones;
• tomografía computarizada (TC) de los pulmones y el abdomen.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de intestino: nutrición después de la cirugía

En cuanto a la dieta después del tratamiento quirúrgico del cáncer de intestino, los pacientes prácticamente no necesitan abandonar su consumo habitual de alimentos y bebidas. Sin embargo, debido a trastornos digestivos (hinchazón, diarrea, estreñimiento y secreción de olores), se recomienda la regulación de las heces. Esto es especialmente cierto para pacientes con ano artificial. Para evitar una dieta uniforme, se deben tener en cuenta los siguientes consejos:

Un buen consejo nutricional después de la cirugía de cáncer de intestino.

1. Coma 5-6 veces al día en pequeñas porciones. Evita comer porciones grandes.
2. Entre comidas, se recomienda consumir una cantidad suficientemente grande de líquido.
3. Come despacio y mastica bien.
4. Evite comer alimentos muy calientes y muy fríos.
5. Coma comidas regulares y abandone las dietas.
6. Coma mucha comida, es decir, se recomienda a los pacientes con bajo peso que coman un poco más, y a los que tienen sobrepeso, un poco menos de lo habitual.
7. Estofar y cocinar al vapor son métodos de cocción suaves.
8. Evite los alimentos muy grasos, dulces e hinchados, así como los alimentos fritos, fritos y picantes si es intolerante a ellos.
9. Evite los alimentos que ha tolerado mal varias veces.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Agradecemos al Prof. Dr. Thomas V. Kraus por brindarnos amablemente estos materiales.

La anastomosis es un fenómeno de fusión o sutura de dos órganos huecos, con la formación de una fístula entre ellos. Naturalmente, este proceso ocurre entre los capilares y no causa cambios notables en el cuerpo. Una anastomosis artificial es un engrapado quirúrgico de los intestinos.

Tipos de anastomosis intestinales

Hay varias formas de llevar a cabo esta operación. La elección del método depende de la naturaleza del problema particular. La lista de métodos para realizar la anastomosis es la siguiente:

• Anastomosis "de punta a punta". La técnica más común, pero al mismo tiempo la más compleja. Se usa después de la extracción de parte del colon sigmoide.
• Anastomosis intestinal "de lado a lado". El tipo más simple. Ambas partes del intestino se convierten en muñones y se suturan a los lados. Aquí es donde se relaciona la anastomosis intestinal de derivación.
• El método de "fin a lado". Consiste en convertir un extremo en un tocón y coser el segundo en el costado.

Anastomosis mecánica

También hay formas alternativas de aplicar los tres tipos de anastomosis descritas anteriormente utilizando grapadoras especiales en lugar de hilos quirúrgicos. Un método similar para aplicar una anastomosis se llama hardware o mecánico.

Todavía no hay consenso sobre cuál de los métodos, manuales o hardware, es más efectivo y da menos complicaciones.

Numerosos estudios realizados para identificar la forma más efectiva de aplicar la anastomosis a menudo mostraron resultados contradictorios. Entonces, los resultados de algunos estudios hablaron a favor de la aplicación manual de una anastomosis, otros, a favor de la mecánica, según el tercero, no hubo ninguna diferencia. Por lo tanto, la elección del método de la operación recae completamente en el cirujano y se basa en la conveniencia personal para el médico y sus habilidades, así como en el costo de la operación.

Preparación para la operación.

Antes de realizar una anastomosis del intestino, es necesaria una preparación completa. Incluye varios puntos, cada uno de los cuales es obligatorio. Estos artículos son:

1. Es necesario observar una dieta sin escoria. Arroz hervido, galletas, carne de res y pollo están permitidos.
2. Antes de la cirugía, debe vaciar los intestinos. Anteriormente, se usaban enemas para esto, ahora se toman laxantes, como Fortrans, durante el día.
3. Antes de la cirugía, se eliminan por completo los alimentos grasos, fritos, picantes, dulces y harinosos, así como los frijoles, nueces y semillas.

Insolvencia

La insolvencia es una condición patológica en la cual la sutura postoperatoria “tiene fugas” y el contenido del intestino va más allá de sus límites a través de esta fuga. Las razones del fracaso de la anastomosis intestinal son la divergencia de las suturas postoperatorias. Se distinguen los siguientes tipos de insolvencia:

• Fuga libre La rigidez de la anastomosis está completamente rota, la fuga no está delimitada por nada. En este caso, la condición del paciente empeora, aparecen síntomas de peritonitis difusa. La resección de la pared abdominal anterior es necesaria para evaluar la extensión del problema.
• Fuga delimitada. La fuga de contenido intestinal está parcialmente restringida por el epiplón y los órganos adyacentes. Si el problema no se resuelve, es posible la formación de un absceso intestinal.
• Mini fuga. Fugas de contenido intestinal en volúmenes insignificantes. Ocurre en las etapas posteriores después de la cirugía, después de que ya se haya formado una anastomosis intestinal. La formación de un absceso generalmente no ocurre.

Insolvencia

Los principales signos de falla de la anastomosis son ataques de dolor abdominal intenso, acompañado de vómitos. Además, el aumento de la leucocitosis y la fiebre son notables.

El diagnóstico de insolvencia de la anastomosis se realiza mediante un enema con un agente de contraste, seguido de una radiografía. También se usa un tomograma computarizado. Según los resultados del estudio, son posibles los siguientes escenarios:

• El material de contraste entra libremente en la cavidad abdominal. Una tomografía computarizada muestra líquido en la cavidad abdominal. En este caso, se requiere urgentemente una operación.
• El material de contraste se acumula delimitado. Hay una ligera inflamación, en general, la cavidad abdominal no se ve afectada.
• No se observa fuga de un medio de contraste.

Según la imagen obtenida, el médico elabora un plan para seguir trabajando con el paciente.

Resolución de quiebra

Dependiendo de la gravedad de la fuga, se utilizan diferentes métodos para eliminarla. Se proporciona un manejo conservador del paciente (sin reoperación) en caso de:

• Insolvencia delimitada. Aplique la eliminación de abscesos utilizando herramientas de drenaje. También se produce la formación de una fístula delimitada.
• Insolvencia con un intestino desconectado. En esta situación, después de 6-12 semanas, se realiza un segundo examen del paciente.
• Insolvencia con el inicio de la sepsis. En este caso, además de la operación, se toman medidas de apoyo. Estas medidas incluyen el uso de antibióticos, la normalización del corazón y los procesos respiratorios.

El abordaje quirúrgico también puede ser diferente, dependiendo del momento del diagnóstico de la falla.

En caso de insolvencia sintomática temprana (el problema se detectó 7-10 días después de la operación), se realiza una laparotomía repetida para encontrar el defecto. Además, se puede aplicar uno de los siguientes métodos de corrección:

1. Desconexión del intestino y bombeo del absceso.
2. La separación de la anastomosis con la formación del estoma.
3. Intento de formación secundaria de anastomosis (con / sin desconexión).

Si se detecta rigidez de la pared intestinal (causada como resultado de la inflamación), no se puede realizar resección ni formación de estoma. En este caso, se sutura el defecto / se bombea el absceso o se instala el sistema de drenaje en el área del problema para formar un curso fistuloso delimitado.

En el diagnóstico tardío de insolvencia (más de 10 días a partir de la fecha de la cirugía) se habla automáticamente de condiciones adversas con relaparotomía. En este caso, se toman las siguientes acciones:

1. Formación de un estoma proximal (si es posible).
2. Influencia en el proceso inflamatorio.
3. Instalación de sistemas de drenaje.
4. La formación de un curso fistuloso delimitado.

Con sepsis / peritonitis difusas, se realiza una laparotomía de saneamiento con drenaje amplio.

Complicaciones

Además de las fugas, la anastomosis puede ir acompañada de las siguientes complicaciones:

• Infección. Puede ser causado por la culpa del cirujano (descuido durante la operación) y del paciente (incumplimiento de las normas de higiene).
• Obstrucción intestinal. Ocurre como resultado de la flexión o atascamiento de los intestinos. Requiere reoperación.
• Sangrado. Puede ocurrir durante la cirugía.
• Estrechamiento de la anastomosis intestinal. La permeabilidad está empeorando.

Contraindicaciones

No hay indicación específica cuando la anastomosis intestinal no vale la pena. La decisión sobre la admisibilidad / inadmisibilidad de la operación la toma el cirujano basándose tanto en el estado general del paciente como en el estado de sus intestinos. Sin embargo, todavía se pueden hacer una serie de recomendaciones generales. Por lo tanto, no se recomienda la anastomosis del colon en presencia de infección intestinal. En cuanto al intestino delgado, se da preferencia al tratamiento conservador en presencia de uno de los siguientes factores:

• Peritonitis postoperatoria.
• El fracaso de la anastomosis previa.
• Violación del flujo sanguíneo mesentérico.
• Hinchazón o distensión severa del intestino.
• Agotamiento del paciente.
• Insuficiencia crónica de esteroides.
• Condición general inestable del paciente con la necesidad de un monitoreo constante de las violaciones.

Rehabilitación

Los objetivos principales de la rehabilitación son restaurar el cuerpo del paciente y prevenir una posible recaída de la enfermedad que causó la operación.

Después de la operación, al paciente se le recetan medicamentos que alivian el dolor y las molestias en el abdomen. No son medicamentos intestinales especializados, pero son los medicamentos para el dolor más comunes. Además, el drenaje se utiliza para drenar el exceso de líquido acumulado.

El paciente puede moverse por el hospital 7 días después de la cirugía. Para acelerar la curación de los intestinos y las suturas postoperatorias, se recomienda usar un vendaje especial.

Si el paciente está en buenas condiciones estables, puede salir del hospital dentro de una semana después de la operación. 10 días después de la cirugía, el médico retira los puntos de sutura.

Nutrición con anastomosis

Además de tomar varios medicamentos, la nutrición juega un papel importante para los intestinos. Sin la ayuda del personal médico, los pacientes pueden comer unos días después de la operación.

La nutrición con anastomosis intestinal al principio debe consistir en alimentos hervidos u horneados, que se deben servir en forma triturada. Las sopas de verduras son aceptables. La dieta debe incluir alimentos que no interfieran con el movimiento intestinal normal y lo estimulen suavemente.

Después de un mes, se permite introducir gradualmente otros productos en la dieta del paciente. Estos incluyen: cereales (avena, trigo sarraceno, cebada perlada, sémola, etc.), frutas, bayas. Como fuente de proteínas, puede ingresar productos lácteos (kéfir, requesón, yogur, etc.) y carne hervida ligera (pollo, conejo).

Se recomienda tomar los alimentos en un ambiente tranquilo, en pequeñas porciones, 5-6 veces al día. Además, se recomienda consumir más líquido (hasta 2-3 litros por día). Los primeros meses después de la cirugía, el paciente puede sufrir náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia, debilidad, fiebre alta. Esto no debe temer, tales procesos son normales para el período de recuperación y pasan con el tiempo. Sin embargo, con una cierta periodicidad (una vez cada 6 meses o más a menudo), es necesario someterse a irrigoscopia y colonoscopia. Estos exámenes se llevan a cabo según lo prescrito por el médico, para controlar el trabajo de los intestinos. De acuerdo con los datos recibidos, el médico ajustará la terapia de rehabilitación.

Conclusión

En conclusión, debe tenerse en cuenta que la anastomosis intestinal es una operación bastante difícil, que impone restricciones severas en el estilo de vida posterior de una persona. Sin embargo, la mayoría de las veces esta operación es la única forma de eliminar la patología. Por lo tanto, la mejor manera de salir de la situación es controlar su salud y mantener un estilo de vida saludable, lo que reducirá el riesgo de desarrollar enfermedades que requieren anastomosis.

En anatomía, las anastomosis naturales son las anastomosis de los vasos grandes y pequeños para mejorar el suministro de sangre al órgano o su soporte durante la trombosis de una de las direcciones del flujo sanguíneo. Anastomosis intestinal: un compuesto artificial creado por un cirujano, los dos extremos del tubo o intestino intestinal y el órgano hueco (estómago).

El propósito de crear tal estructura:

• asegurando el paso del bulto de comida a las secciones inferiores para la continuidad del proceso digestivo;
• la formación de una solución alternativa con un obstáculo mecánico y la imposibilidad de su eliminación.

Las operaciones pueden salvar a muchos pacientes, brindarles una salud bastante buena o brindar asistencia para prolongar la vida en caso de un tumor inoperable.

¿Qué tipos de anastomosis se usan en cirugía?

La anastomosis se distingue por las partes conectadas:

• esofágico: entre el extremo del esófago y el duodeno sin pasar por el estómago;
• gastrointestinal (gastroenteroanastomosis): entre el estómago y el intestino;
• intestinales

La tercera opción es un componente obligatorio de la mayoría de las operaciones intestinales. Entre estas especies, se distinguen las anastomosis:

• intestino delgado,
• intestino delgado
• colónico

Además, en la cirugía abdominal (la sección relacionada con las operaciones en los órganos abdominales), se acostumbra distinguir ciertos tipos de anastomosis dependiendo de la técnica de conexión de los sitios de salida y salida:

• de extremo a extremo;
• lado a lado;
• extremo a lado;
• de lado a extremo.

¿Cómo debe ser una anastomosis?

La anastomosis creada debe corresponder a los objetivos funcionales esperados; de lo contrario, no tiene sentido operar al paciente. Los requisitos principales son:

• asegurar suficiente espacio libre para que el estrechamiento no interfiera con el paso del contenido;
• ausencia o mínima interferencia con el mecanismo de peristaltismo (contracción de los músculos intestinales);
• completa estanqueidad de las articulaciones que proporcionan la conexión.

Es importante que el cirujano no solo determine qué tipo de anastomosis se superpondrá, sino también con qué sutura para sujetar los extremos. Esto tiene en cuenta:

• sección del intestino y sus características anatómicas;
• la presencia de signos inflamatorios en el sitio de la cirugía;
• las anastomosis intestinales requieren una evaluación preliminar de la viabilidad de la pared, el médico la examina cuidadosamente por color, la capacidad de contraerse.

Las costuras clásicas más utilizadas son:

• Gambi o nodular: las punciones con aguja se realizan a través de las capas submucosa y muscular, sin capturar la membrana mucosa;
• Lambert: la membrana serosa (externa a la pared intestinal) y la capa muscular están reticuladas.

Descripción y características de la esencia de las anastomosis.

La formación de una anastomosis intestinal, como regla, está precedida por la eliminación de parte del intestino (resección). A continuación, es necesario conectar los extremos delantero y de salida.

Escribe "end to end"

Se utiliza para coser dos secciones idénticas del colon o pequeñas. Se lleva a cabo mediante una costura de dos o tres filas. Se considera el más rentable en términos de cumplimiento de las características y funciones anatómicas. Pero técnicamente difícil de lograr.

La condición para la conexión es la ausencia de una gran diferencia en el diámetro de las secciones comparadas. El extremo, que es más pequeño en espacio libre, tiene muescas para un cumplimiento total. El método se usa después de la resección del colon sigmoide, en el tratamiento de la obstrucción intestinal.

Anastomosis "de extremo a lado"

El método se utiliza para conectar secciones del intestino delgado o, por un lado, el pequeño, por otro, el colon. El intestino delgado generalmente se sutura al lado lateral de la pared del intestino grueso. Incluye 2 etapas:

1. En la primera etapa, se forma un muñón denso desde el extremo del intestino secuestrante. El otro extremo (abierto) se aplica al sitio propuesto de la anastomosis desde el lado y se sutura a lo largo de la pared posterior con una sutura de Lambert.
2. Luego se hace una incisión a lo largo del intestino de salida a lo largo de la longitud igual al diámetro de la sección delantera y la pared frontal se sutura con una sutura continua.

Escriba "de lado a lado"

Se diferencia de las opciones anteriores por el cierre "sordo" preliminar con una sutura de dos filas y la formación de muñones a partir de asas intestinales conectadas. El extremo, por encima del muñón, la superficie lateral está conectada al área subyacente mediante una sutura de Lambert, que es 2 veces más larga que el diámetro de la luz. Se cree que técnicamente la implementación de tal anastomosis es la más fácil.

Se puede usar tanto entre secciones homogéneas del intestino como para la conexión de áreas heterogéneas. Las principales indicaciones:

• la necesidad de resección de un área grande;
• peligro de sobre estiramiento en la zona de anastomosis;
• pequeño diámetro de las secciones conectadas;
• formación de anastomosis entre el intestino delgado y el estómago.

Las ventajas del método incluyen:

• falta de necesidad de sutura del mesenterio de diferentes sitios;
• conexión apretada;
• prevención garantizada de la formación de fístulas intestinales.

Escribe "lado a extremo"
Si se selecciona este tipo de anastomosis, esto significa que el cirujano tiene la intención de coser el extremo del órgano o intestino después de la resección en el orificio creado en la superficie lateral del asa intestinal. Se usa con más frecuencia después de la resección de la mitad derecha del colon para conectar los intestinos delgado y grueso.

La conexión puede tener una dirección longitudinal o transversal (más preferida) con respecto al eje principal. En el caso de una anastomosis transversal, se cruzan menos fibras musculares. Esto no rompe la ola de peristaltismo.

Prevención de complicaciones

Las complicaciones de las anastomosis pueden ser:

• discrepancia de costuras;
• inflamación en la zona anastomótica (anastomositis);
• sangrado de vasos dañados;
• formación de pasajes fistulosos;
• estrechamiento con obstrucción intestinal.

Para evitar adherencias y contenidos intestinales en la cavidad abdominal:

• el sitio de operación está cubierto con servilletas;
• se realiza una incisión para suturar los extremos después de sujetar el asa intestinal con pulpa intestinal especial y exprimir el contenido;
• se sutura la incisión del borde mesentérico ("ventana");
• la permeabilidad de la anastomosis creada se determina por palpación hasta que se completa la operación;
• en el postoperatorio, se prescriben antibióticos de amplio espectro;
• el curso de rehabilitación necesariamente incluye dieta, fisioterapia y ejercicios de respiración.

Métodos modernos de protección de anastomosis.

En el período postoperatorio cercano, se puede desarrollar anastomositis. Su causa se considera:

• reacción inflamatoria al material de sutura;
• activación de la flora intestinal condicionalmente patógena.

Para el tratamiento del estrechamiento cicatricial posterior de la anastomosis esofágica, se utiliza una instalación que utiliza un endoscopio de stents de poliéster (tubos de expansión que sostienen las paredes en un estado expandido).

Para fortalecer las suturas en la cirugía abdominal, se utilizan autoinjertos (dobladillado de tejidos propios):

• del peritoneo;
• caja de porquerías;
• suspensiones grasas
• colgajo mesentérico;
• colgajo sero-muscular de la pared del estómago.

Sin embargo, muchos cirujanos restringen el uso del epiplón y el epiplón en la pierna de alimentación con un vaso de suministro de sangre solo a la última etapa de la resección del colon, ya que estos métodos se consideran causantes de adherencias y purulentos postoperatorios.

Varios protectores llenos de drogas son ampliamente apreciados para suprimir la inflamación local. Estos incluyen pegamento con contenido antimicrobiano biocompatible. Incluye para funciones de protección:

• colágeno
• éteres de celulosa;
• polivinilpirrolidona (biopolímero);
• Sanguirythrin

Además de antibióticos y antisépticos:

El pegamento quirúrgico se vuelve rígido durante el endurecimiento, por lo que es posible el estrechamiento de la anastomosis. Más prometedores son los geles y las soluciones de ácido hialurónico. Esta sustancia es un polisacárido natural, secretado por tejidos orgánicos y algunas bacterias. Incluido en la pared celular del intestino, por lo tanto, es ideal para acelerar la regeneración de los tejidos anastomóticos, no causa inflamación.

El ácido hialurónico está incluido en las películas biocompatibles autoabsorbibles. Se propone una modificación de su compuesto con ácido 5-aminosalicílico (la sustancia pertenece a la clase de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).

Estreñimiento atónico postoperatorio

Especialmente a menudo aparece coprostasis (heces fecales) en pacientes de edad avanzada. Incluso un breve descanso en cama y una dieta violan la función de los intestinos. El estreñimiento puede ser espástico o atónico. La pérdida de tono se elimina a medida que la dieta se expande y aumenta la actividad física.

Para estimular los intestinos en el día 3-4, se prescribe un enema de limpieza de enema pequeño con solución salina hipertónica. Si el paciente necesita una exclusión a largo plazo de la ingesta de alimentos, use aceite de vaselina o Mukofalk en el interior.

Con estreñimiento espástico, es necesario:

• aliviar el dolor con medicamentos con efecto analgésico en forma de supositorios rectales;
• reducir el tono del esfínter del recto usando medicamentos del grupo antiespasmódico (No-shp, Papaverina);
• para suavizar las heces, los microclysters están hechos de aceite de parafina caliente en una solución de furatsilina.

• hojas de sen
• corteza de espino cerval
• raíz de ruibarbo
• Bisacodilo
• aceite de castor,
• Gutalaks

El efecto osmótico posee:

• glauberova y Karlovy Vary salt;
• sulfato de magnesio;
• lactosa y lactulosa;
• Manitol;
• Glicerol.

Laxantes que aumentan la cantidad de fibra en el colon: Mukofalk.

Tratamiento temprano de la anastomositis.

Para aliviar la inflamación y la hinchazón en el área de sutura, designe:

• antibióticos (cloranfenicol, aminoglucósidos);
• con localización en el recto - microclysters de furatsilina caliente o instalando una sonda delgada;
• laxantes suaves a base de parafina líquida;
• se recomienda a los pacientes tomar hasta 2 litros de líquido, incluido kéfir, jugo de frutas, Kissel, compota para estimular el paso del contenido intestinal.

Si se forma obstrucción intestinal

La aparición de obstrucción puede causar inflamación de la zona anastomótica, estrechamiento cicatricial. En caso de síntomas agudos, se realiza una laparotomía repetida (una incisión abdominal y una abertura abdominal) con la eliminación de la patología.

En caso de obstrucción crónica en el postoperatorio a largo plazo, se prescribe una terapia antibacteriana intensiva y la eliminación de la intoxicación. Se examina al paciente para decidir sobre la necesidad de intervención quirúrgica.

Razones técnicas

A veces las complicaciones están asociadas con operaciones ineptas o insuficientemente calificadas. Esto conduce a una tensión excesiva del material de sutura, la imposición excesiva de suturas de varias filas. La fibrina se cae en la unión y se forma obstrucción mecánica.

Las anastomosis intestinales requieren el cumplimiento de la técnica de operación, una cuidadosa consideración del estado de los tejidos y la habilidad del cirujano. Se imponen como resultado de la intervención quirúrgica solo en ausencia de métodos conservadores para tratar la enfermedad subyacente.

La cirugía intestinal se considera una de las más difíciles. El cirujano no solo debe eliminar la patología, sino también mantener la máxima funcionalidad del órgano. Para conectar los órganos huecos durante las intervenciones quirúrgicas, utilizan una técnica especial: la aplicación de una anastomosis.

Tipos de cirugía intestinal.

Muy a menudo, operaciones como la enterotomía y la resección se realizan en los intestinos. El primer tipo se elige si se encuentra un cuerpo extraño en el órgano. Su esencia radica en la apertura quirúrgica del intestino con un bisturí o un cuchillo eléctrico. La sutura se elige según el intestino, la presencia o ausencia de un proceso inflamatorio en el área de intervención. La herida se sutura con la llamada sutura ganglionar de Gumbi, haciendo una punción a través de la capa muscular, submucosa, sin atrapamiento de la mucosa, así como con sutura de Lambert, conectando el seroso (que cubre el intestino delgado desde el exterior) y la membrana muscular.

Resección significa extracción quirúrgica de un órgano o parte del mismo. Antes de su implementación, el médico evalúa la viabilidad de la pared intestinal (color, la capacidad de contraerse, la presencia de un proceso inflamatorio). Después de que el médico identifica los límites del área resecada, elige el tipo de aplicación de la anastomosis.

Métodos de aplicación de anastomosis.

Hay varias formas de aplicar una anastomosis. Consideremos en detalle.

De extremo a extremo

Esta especie se considera la más efectiva y se usa con mayor frecuencia si la diferencia de diámetro de los extremos comparables del intestino no es muy grande. Al tener un diámetro menor, el cirujano realiza una incisión lineal para aumentar la luz del órgano. Al final de la resección del colon sigmoide (esta es la región final del colon antes de ir directamente), se utiliza esta técnica.

Después de la cirugía en el intestino, el paciente debe someterse a un curso de rehabilitación: ejercicios de respiración, ejercicios médicos, fisioterapia y terapia de dieta. Juntos, estos componentes aumentarán en gran medida las posibilidades de una recuperación efectiva del cuerpo.

Se usa si es necesaria la resección de un área grande o cuando existe el peligro de una fuerte tensión en el sitio de la anastomosis. Ambos extremos se cierran con una costura de dos hileras, y luego los tocones se bordean con una sutura continua de Lambert. Además, su longitud es 2 veces el diámetro de la luz. El cirujano hace una incisión y abre ambos muñones a lo largo del eje longitudinal, aprieta el contenido del intestino y luego sutura los bordes de la herida con una sutura continua.

Extremo a lado

Este tipo de anastomosis radica en el hecho de que el muñón del intestino secuestrante se cierra mediante la técnica de lado a lado, el contenido del órgano se extrae y se exprime mediante la pulpa intestinal. Luego, el extremo abierto se aplica al intestino desde un lado, cosiendo con la ayuda de una sutura continua de Lambert.

La siguiente etapa: el cirujano hace una sección longitudinal y abre la parte de salida del intestino. Su longitud debe corresponder al ancho del extremo abierto del órgano. El frente de la anastomosis también se sutura con una sutura continua. Este tipo de anamostosis es óptimo para muchas intervenciones, incluso aquellas complejas como la extirpación del esófago (es decir, su extirpación completa, incluidos los ganglios linfáticos más cercanos, el tejido graso).

Las anastomosis intestinales con cualquier tipo de compuesto se usan en el intestino delgado y grueso. Pero en el primer caso, se elige necesariamente una costura de un piso (es decir, capturan todas las capas de tejido), en el segundo, solo costuras interrumpidas de dos pisos (la primera fila consiste en costuras simples a través del grosor de las paredes cosidas, y la segunda sin pinchar la membrana mucosa).

El objetivo principal de la anastomosis es restaurar la continuidad intestinal después de la resección, para formar un pasaje en caso de obstrucción intestinal. Esta técnica le permite salvar vidas y al menos compensar parcialmente el papel de los órganos distantes. Incluso con hemicolectomía (extirpación de la mitad del colon con la formación de una fractura ósea, un ano antinatural traído a la pared abdominal frontal), le permite guardar la mayor parte de la funcionalidad del intestino.

La cirugía en el recto con oncología casi siempre implica su extirpación, especialmente si el tumor está "bajo", es decir, se encuentra cerca del ano (menos de 6 cm). La formación de una anastomosis es la única forma de restaurar su permeabilidad, con mayor frecuencia si se realiza la resección de un órgano anterior.

En 4-20% de los casos (dependiendo de la condición de los tejidos, la profesionalidad del médico), surgen complicaciones: alteración de la permeabilidad, insuficiencia de suturas, peritonitis. Para minimizar el riesgo, el cirujano debe realizar una reorganización completa de la sutura y las áreas adyacentes desde el lado de la luz.

Propina: Para reducir la probabilidad de complicaciones, el paciente debe cumplir con todas las recomendaciones del médico y no olvidarse de controlar de forma independiente la conexión. Por ejemplo, para minimizar el riesgo de estrechamiento y obstrucción después de la extracción del estómago, vale la pena someterse regularmente a un examen de rayos X.

La imposición de la anastomosis intestinal es una técnica quirúrgica única que le permite conectar los órganos huecos y restaurar al menos parcialmente la funcionalidad del intestino. Se utilizan diferentes métodos de mezcla según el tipo de operación. Para maximizar la efectividad de la anastomosis, el médico debe adherirse a la tecnología y tratar cuidadosamente la sutura con antisépticos.

En contacto con

Dos nudos colocados correctamente sostienen firmemente las telas cosidas, mientras que cuando se usa hilo monofílico sintético, se necesitan hasta 5-6 nudos.

Una sutura anudada de una sola fila con dicho alambre nos permitió lograr muy buenos resultados durante las operaciones no solo en el estómago, el intestino delgado y grueso, sino también en el esófago, de donde se tomó prestada la idea de esta sutura (ver página 194). La fuerza de las suturas en el intestino se mantiene incluso en los casos en que hay una divergencia estéril o supuración de las heridas de la pared abdominal y se hacen visibles varias suturas de alambre en el intestino. Una sutura anudada de una sola fila con un material de sutura monofílica (ya sea un alambre u otro material) es uno de los logros muy significativos en la cirugía gastrointestinal de la última década.

Independientemente de la costura utilizada, el éxito no depende de cuántas filas se coloque, sino del cumplimiento de dos reglas básicas:

1) solo se pueden suturar telas con suministro de sangre perfecto, y

2) la costura debe aplicarse sin la menor tensión.

Siempre debes recordar que la costura no sana: traje de chirurgus, natura sanat("El cirujano solo cose, cura la misma naturaleza"). El propósito de la costura es. para que durante el período de curación traiga tejido con suministro de sangre perfecto sin ninguna tensión.