Resumen de disertaciónsobre medicina sobre el tema Tumores no epiteliales del estómago. Diagnóstico y tácticas de tratamiento.

Como un manuscrito

DUBININ Sergey Anatolievich

TUMORES GÁSTRICOS NO EPITELIALES.

DIAGNÓSTICO Y TÁCTICAS DE TRATAMIENTO. 14.00.27 - cirugía

MOSCÚ - 1997

El trabajo está hecho

en el Instituto de Cirugía Vishnevsky de la Academia Rusa de Ciencias Médicas y el dispensario oncológico de la ciudad de Moscú.

LÍDERES CIENTÍFICOS:

Laureado del Premio Estatal de la Federación de Rusia,

doctor en Ciencias Médicas, Profesor V.A.KUBYSHKIN

Doctor en Ciencias Médicas CHKHIKVADZE V.D.

OPONENTES OFICIALES:

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor V. P. PETROV Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Yu. I. Patyutko

Organización líder

Instituto de Investigación Oncológica de Moscú P.A. Herzen.

La defensa tendrá lugar "£" 4997 g

en "en el reloj" en una reunión del Consejo de Disertación D.001.19.01 en el Instituto de Cirugía A.V. Vishnevsky de la Academia Rusa de Ciencias Médicas en la dirección: 113811, Moscú, B. Serpukhovskaya st., 27, sala de conferencias.

La tesis se puede encontrar en la biblioteca del Instituto de Cirugía. A.V. Vishnevsky RAMS.

Secretario Científico del Consejo de Disertación, Cand. miel. ciencias

Shulgina N. IV

PERTINENCIA DEL PROBLEMA

Los tumores no epiteliales del estómago (NEC) son una enfermedad relativamente rara del tracto digestivo. Entre las lesiones tumorales del estómago, se observan en 0.5-5% (Gashelin S.A., 1995, Lebedev V.A., 1991, Ponomarev A.A., 1996, Dougherty M. J., 1991, Fischbach W., 1992). La enfermedad puede ser asintomática con un tamaño significativo de la neoplasia y estar acompañada de síntomas clínicos severos en un tamaño pequeño, si ocurre en las zonas del esfínter del estómago. Por lo tanto, la rareza de esta enfermedad, por un lado, y la multiplicidad de sus manifestaciones, por otro, determinan la complejidad del diagnóstico y, a menudo, la detección tardía del tumor.

Se han dedicado muchos trabajos de autores nacionales y extranjeros a los problemas de diagnóstico y tratamiento quirúrgico de pacientes con VCM. Sin embargo, el análisis de los datos de la literatura moderna mostró que una serie de cuestiones están insuficientemente iluminadas: el complejo más informativo de los métodos de diagnóstico modernos no se ha determinado, lo que hace posible fundamentar las tácticas de tratamiento, los juicios en la elección del método y el volumen del tratamiento quirúrgico son contradictorios.

La complejidad del diagnóstico puede reducirse debido a la introducción en la práctica clínica de métodos instrumentales no invasivos altamente informativos como el ultrasonido, la tomografía computarizada, la angiografía (Roslov A.L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L., 1993) ... Sin embargo, en la literatura moderna, el papel de estas técnicas en la VCM prácticamente no se refleja, como resultado de lo cual estas últimas a menudo no se usan en pacientes con VCM.

La necesidad de tratamiento quirúrgico de estos pacientes actualmente no está en duda. Sin embargo, la disputa

las preguntas de elegir la naturaleza y el volumen del tratamiento quirúrgico, tanto benigno como maligno, siguen sin respuesta. (Petrov V.P., 1993, Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Por lo tanto, no hay consenso sobre el volumen de intervención quirúrgica para el linfosarcoma gástrico, la necesidad de gastrectomía paliativa en esta enfermedad (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). También hay opiniones alternativas sobre otros tipos de sarcomas estomacales. Algunos autores recomiendan realizar esta gastrectomía o resección subtotal del estómago (Laletin V.G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Otros expertos creen que la efectividad de la gastrectomía y la resección en cuña del estómago en estos tipos de VCM es la misma (Carson W., 1994, Conlon K. S., 1995, Farrugia G., 1992). El problema de la legalidad de las operaciones de ahorro de órganos para neoplasias benignas no epiteliales también requiere su resolución.

Cabe señalar que el análisis de los resultados de varios métodos de tratamiento quirúrgico de la VCM en la mayoría de los autores se basa en un pequeño número de observaciones, lo que no permite sacar conclusiones razonadas. Por lo tanto, el estudio de los resultados a largo plazo del tratamiento de pacientes con VCM, el efecto de las características del tumor (morfología de la neoplasia, su tamaño, prevalencia del proceso tumoral, invasión a otros órganos, presencia de metástasis) en la tasa de supervivencia de los pacientes es de gran interés científico y práctico. Pero, sin duda, una de las tareas más importantes es establecer la influencia en el pronóstico de la enfermedad de la naturaleza y el volumen de la operación realizada y determinar el valor de la terapia combinada en el tratamiento de la VCM. Este trabajo está dirigido a resolver estos problemas.

PROPÓSITO DEL ESTUDIO

Desarrollar un sistema de diagnóstico óptimo y una elección de tácticas quirúrgicas con base patogénica para los tumores no epiteliales del estómago.

TAREAS DE LA INVESTIGACIÓN

1. Para confirmar el complejo óptimo de estudios de diagnóstico en pacientes con tumores no epiteliales del estómago, para establecer los factores y condiciones que determinan su diagnóstico temprano.

2. Para sustanciar los criterios para la elección de tácticas terapéuticas y métodos de tratamiento quirúrgico para tumores no epiteliales del estómago morfológicamente diferentes.

3. Evaluar la efectividad de los resultados del tratamiento quirúrgico de los tumores no epiteliales del estómago con base en el análisis de sus resultados inmediatos ya largo plazo.

4. Determine el lugar de la terapia combinada en el tratamiento de tumores no epiteliales del estómago.

Novedad cientifica

1. Se ha determinado un conjunto de síntomas clínicos y criterios de diagnóstico, lo que permite establecer la naturaleza de un tumor no epitelial del estómago con un mayor grado de probabilidad antes de la cirugía.

2. Se especifica el papel y el valor práctico de los métodos modernos de investigación instrumental (ultrasonido, CT) en el diagnóstico de tumores no epiteliales del estómago y la secuencia racional de su uso.

3. Se presenta la evaluación de varias tácticas de tratamiento a la luz de predecir el curso y los resultados de la enfermedad.

4. Se han fundamentado los principios de elegir las tácticas terapéuticas óptimas para diversos tipos morfológicos de tumores no epiteliales del estómago.

5. Utilizando los métodos de estadística matemática, se identifican los factores que determinan el pronóstico y el curso de la enfermedad.

VALOR PRÁCTICO

1. Los patrones generales de las manifestaciones clínicas de los tumores no epiteliales del estómago se describen en detalle.

2. Se ha desarrollado un sistema óptimo de diagnóstico instrumental para tumores no epiteliales del estómago.

3. Se han desarrollado criterios para la elección de tácticas de tratamiento, métodos de tratamiento quirúrgico y combinado.

APROBACIÓN DE TRABAJO

Las principales disposiciones del trabajo se informaron en la conferencia del Departamento de Cirugía Abdominal del Instituto de Cirugía con el nombre de V.V. Vishnevsky el 26 de junio de 1997.

ALCANCE Y ESTRUCTURA DEL TRABAJO

La disertación está estructurada de acuerdo con el tipo tradicional, consiste en una introducción, una revisión de la literatura, 4 capítulos de su propia investigación basada en el análisis y las observaciones de 82 pacientes con tumores gástricos no epiteliales. Contiene 14 tablas, 10 fotografías y 4 gráficos. La bibliografía está representada por 81 obras de autores nacionales y 86 autores extranjeros. El volumen de la tesis es de 158 hojas mecanografiadas.

DATOS BÁSICOS DEL ESTUDIO REALIZADO Y SUS RESULTADOS

La experiencia del Instituto de Cirugía lleva el nombre de V.I. A.V.Vishnevsky RAMS y el dispensario oncológico de la ciudad de Moscú, donde de 1977 a 1997 inclusive, 82 pacientes fueron tratados por tumores de estómago no epiteliales (NEE), incluidos 38 pacientes con tumores de estómago no epiteliales benignos (NEP) (mujeres - 28, hombres - 10), con tumores malignos no epiteliales del estómago (NNOZH) - 44 pacientes (mujeres - 18, hombres - 26).

La frecuencia de los tipos individuales de VCM en nuestro estudio difirió significativamente. Entre las neoplasias benignas, predominaron los leiomiomas, que se detectaron en casi la mitad de los pacientes (45%). Fueron seguidos por tumores glómicos (13.5%), lipomas (10.5%) y angioleiomiomas (10.5%). El resto de las variedades de DNVD fueron representadas por observaciones únicas.

El primer lugar entre las neoplasias malignas del estómago fue ocupado por linfosarcomas (66%). El resto de las variedades morfológicas de OVOL se revelaron con mucha menos frecuencia: angioleiomiosarcoma - 20.5%, leiomiosarcoma - 9%, tumor glómico maligno - 4.5%.

En cuanto a la incidencia de DNES, las mujeres los padecían casi tres veces más que los hombres. No hemos visto hamartomas, fibromas, angioleiomas y tumores neurogénicos en varones. Se detectaron lipomas, fibromas y tumores glómicos con aproximadamente la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres.

Las neoplasias malignas fueron divididas deliberadamente por nosotros en dos grupos: linfosarcomas del estómago y otros tipos de neoplasias malignas no epiteliales. Esta gradación, en nuestra profunda convicción, es absolutamente necesaria en vista de lo identificado

diferentes manifestaciones clínicas, curso de la enfermedad y tácticas de tratamiento quirúrgico de estos tumores.

Las lesiones sarcomatosas del estómago en los hombres fueron casi una vez y media más altas que en las mujeres. La misma proporción se encontró tanto en el linfosarcoma gástrico como en otros tipos de desnutrición.

Un estudio de las características de edad de los pacientes con DNBI mostró que el pico de incidencia ocurrió a la edad de 50-70 años, que se encontró en dos tercios de nuestros pacientes (66%). Cabe señalar que, si bien la morbilidad máxima entre las mujeres se observó en el período de vida de 50-69 años (78,7%), en los hombres cayó en la edad de más de 70 años (40%).

Las neoplasias malignas no epiteliales predominaron en personas de ambos sexos a la edad de 40-49 años, lo que se reveló en el 36% de los casos. Un poco menos frecuente, RNOL se encontraron en el período de vida de 60-69 años (20%) y 50-59 años (18%). Al analizar las características de edad de los pacientes con linfosarcoma, se revelaron dos picos de morbilidad

40-49 y 60-69 años.

La localización de las neoplasias no epiteliales fue muy diferente, sin embargo, el cuerpo del estómago se ve significativamente afectado por tumores benignos y malignos.

Con DNBE, esto se observó en casi dos tercios de los pacientes (63%), con mayor frecuencia se detectó un tumor en el tercio superior y medio del estómago. En la sección de salida, se observó DNBE en cada quinto paciente, en la sección proximal

Cada séptimo paciente. La localización del tumor a lo largo de las paredes anterior y posterior del estómago se observó en el mismo número de observaciones - 29%, algo menos frecuente a lo largo de la curvatura mayor - 23.5% y a lo largo de la curvatura menor - 18.5%. Una de las peculiaridades de la localización de diferentes estructuras morfológicas de DNOL fue el hecho de que en el 75% de los casos se detectaron lipomas gástricos en la sección de salida en la pared posterior.

Se encontraron lesiones sarcomatosas del cuerpo del estómago en más de la mitad de nuestros pacientes (54%). Fin de semana desde

Tabla 1.

VARIEDADES MORFOLÓGICAS DE TUMORES GASTRICOS NO EPITELIALES

Benigno maligno

Col histológico Col histológico

estructura honesto% estructura honesto%

tumores en tumores en

leiomioma 17 45 linfosarcoma 29 66

glómico 5 13.5 angioleiomio- 9 20.5

tumor de sarcoma

lipoma 4 10.5 leiomiosarcoma 4 9

angioleiomioma 4 10.5 maligno 2 4.5

fibroma 3 8 glómico

tumor de hamartoma 2 5

fibromas 1 2.5

neurineoma 1 2.5

neurofibroma 1 2.5

TOTAL 38100 TOTAL 44100

los casos estuvieron involucrados en el proceso tumoral en cada cuarto paciente, la sección proximal y la esquina del estómago, en cada décimo paciente.

Sería injusto no notar características importantes en la localización de neoplasmas malignos para los grupos seleccionados de OVOL (linfosarcomas y otros tipos de OVOL), donde se reveló la heterogeneidad de las lesiones gástricas en estas enfermedades.

Baste notar que en cada tercer paciente con ERV, el tumor se diseminó a dos o más partes anatómicas del estómago, y en la abrumadora mayoría de los casos fueron representados por linfosarcoma. No hay duda de que el linfosarcoma gástrico tiene la mayor tendencia a la propagación local del proceso tumoral. Por lo tanto, la derrota total del estómago con un tumor y su diseminación al esófago o al duodeno se observó exclusivamente en el linfosarcoma. Una de las principales características de RNOL mesenquimatoso, vascular y neurogénico fue su localización en uno,

a veces, con un tamaño significativo de la neoplasia, en dos partes anatómicas del estómago.

En la mitad de los casos, las neoplasias benignas tuvieron un tipo de crecimiento exogástrico, los tumores con un tipo de crecimiento intramural fueron algo menos comunes en un tercio de nuestros pacientes, y muy rara vez con un tipo endogástrico, solo en cada séptimo paciente. Los tumores con una ubicación intramural en todos los casos no superaron los 3 cm. En general, el tamaño del DNCV varió dentro de amplios límites. Muy a menudo, detectamos pequeñas neoplasias (1-3 cm) en un tercio de nuestros pacientes. Se detectaron tumores gigantes (más de 10 cm de tamaño) en cada séptimo paciente.

En la mayoría de los casos, las neoplasias malignas tuvieron un tipo de crecimiento intramural (61.5%). Nosotros notamos el tipo de crecimiento exogástrico en un tercio de los pacientes, endogástricos, en casos aislados. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que se detectó crecimiento intramural en el 89% de los pacientes con linfosarcoma gástrico. Como regla general, otros tipos de DOL tuvieron un tipo de crecimiento exogástrico en nuestro estudio. Entonces, por ejemplo, todos los angioleiomiosarcomas observados por nosotros fueron localizados exogástricos.

El tamaño del RNOZH variaba dentro de amplios límites. En este caso, los linfosarcomas a menudo ocupaban dos o más secciones anatómicas del estómago, pasando de una curvatura a la pared o cubriendo circularmente el órgano. Otros tipos de sarcomas del estómago, como regla, crecieron como nódulos solitarios, alcanzando un tamaño considerable. El mayor número de DOL fue de 10 cm o más, que se encontró en un tercio de los pacientes. El tamaño de los angioleiomiosarcomas solo en cada cuarto paciente fue inferior a 10 cm. Cabe destacar que los leiomiosarcomas se caracterizaron por un tamaño pequeño, en todos los casos su tamaño no excedió los 5 cm, lo que fue una dificultad considerable en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. Por lo tanto, de acuerdo con nuestros datos, el tamaño del tumor no puede ser tomado en

atención, como criterio para la neoplasia benigna o maligna.

Los datos presentados muestran que la localización del tumor, su tamaño y tipo de crecimiento son aleatorios en todos los tipos de VCM. El linfosarcoma se caracteriza por el crecimiento intramural, la diseminación local del tumor. En la mayoría de los casos, otros tipos de RNOL son neoplasias solitarias de tamaño considerable y tienen crecimiento exogástrico. La similitud externa con el último KVD benigno no permite determinar visualmente la naturaleza de la neoplasia.

TUMORES GASTRICOS NO EPITELIALES

La dificultad de la detección temprana de las VCM benignas y malignas se basa en su desarrollo a menudo asintomático, así como en el polimorfismo de los síntomas según el tamaño, la ubicación y la naturaleza del crecimiento. A su vez, ninguno de estos factores en sí mismo refleja la afiliación morfológica del tumor.

Por lo tanto, en nuestra opinión, es casi imposible confiar en las manifestaciones clínicas en la formación de un diagnóstico presuntivo.

Las manifestaciones clínicas de la VOC se determinaron no solo por la naturaleza del crecimiento, la localización del tumor, su tamaño y las enfermedades concomitantes del estómago. Para confirmar esto, consideremos el papel de los síntomas individuales en el diagnóstico de AV.

Analizando las manifestaciones clínicas, encontramos que se observó un curso absolutamente asintomático de la enfermedad en cada séptimo de nuestros pacientes con DSP y el décimo paciente con DSP.

En la mitad de las observaciones, los síntomas más frecuentes de los pacientes con DNBE fueron dolor en la región epigástrica,

síntomas dispépticos, debilidad general. Un tercio de nuestros pacientes se quejó de una sensación de pesadez en la región epigástrica. El examen objetivo a veces permitió determinar la presencia de una neoplasia palpable similar a un tumor, que se detectó en el 16,5% de los pacientes. Pérdida de peso y vómitos fueron notados por cada décimo paciente con DNBI. Se observó una manifestación atípica de la enfermedad (sangrado gástrico) en el 5% de los pacientes.

La debilidad general (77%), dolor en la región epigástrica (73%), pérdida de peso (54,5%), síntomas dispépticos (50%), sensación de pesadez en la región epigástrica (32%) fueron los síntomas clínicos más frecuentes en pacientes con OVOL. Síntomas como vómitos (16%), disminución del apetito (11.5%) y fiebre (4.5%) fueron algo menos comunes. La primera manifestación de la enfermedad en el 18% de los pacientes fue la presencia de un tumor palpable en la cavidad abdominal, y en todos los pacientes los tumores tenían un tipo de crecimiento exogástrico. La complicación (sangrado gástrico) como la primera manifestación de la enfermedad se observó en el 13.5% de nuestros pacientes.

Los datos anteriores demuestran indiscutiblemente que los síntomas clínicos de DNBI y YVDB son idénticos y coinciden claramente con los síntomas de cualquier otra enfermedad estomacal.

Por lo tanto, con NAVD, la enfermedad a menudo se desarrolla bajo las "máscaras clínicas" de otras enfermedades estomacales, lo que se observó en el 10.5% de nuestros pacientes con DIPD. En 3 casos se reveló una combinación de cáncer y leiomioma gástrico, y en uno más leiomioma y cáncer hepatocelular. En todos los casos, el DNC se detectó intraoperatoriamente y su tamaño no superó los 2.5-3 cm. Además, se debe tener en cuenta que en el 8% de los casos, los pacientes con DNC tenían antecedentes de úlcera gástrica, en el 16% - úlcera duodenal, 32% - gastritis crónica, 5% - pólipos estomacales.

En un tercio de las observaciones, los pacientes con OVOZH tenían antecedentes de úlcera gástrica, y todos los pacientes fueron diagnosticados posteriormente con linfosarcoma. Cada de-

el quinto paciente sufría de úlcera duodenal. En el 27% de los casos, los pacientes fueron diagnosticados previamente con gastritis crónica. Tres pacientes habían sido operados previamente por úlcera gástrica; a todos se les realizó resección gástrica.

Hemos identificado algunos patrones de manifestaciones clínicas de la enfermedad según el tipo de crecimiento tumoral.

En las formas de crecimiento endogástrico e intramural, la manifestación clínica de la VOC incluyó: dolor en la región epigástrica, náuseas, vómitos, acidez estomacal, eructos con aire, sensación de pesadez en la región epigástrica. Las quejas descritas anteriormente también fueron características del pequeño tamaño de la neoplasia. Con la disposición exogástrica de la AV, las quejas características fueron trastornos generales y la presencia de una masa palpable en la cavidad abdominal. Estas quejas también fueron notadas por pacientes en quienes el tumor alcanzó un tamaño significativo. Al mismo tiempo, se llamó la atención sobre la discrepancia entre el tamaño del tumor y las manifestaciones clínicas (curso oligosintomático) en algunos casos de DNOL.

La VOC exogástrica y localizada intramuralmente era asintomática en aproximadamente el mismo número de casos, mientras que los sarcomas endogástricos no tenían ese curso de la enfermedad en ningún caso.

Una de las principales características de la clínica de los sarcomas mesenquimales, vasculares y neurogénicos es que aparecen mucho más tarde que el linfosarcoma y a menudo se manifiestan con varios tipos de complicaciones. Entonces, los linfosarcomas gástricos en el 7% se manifestaron por sangrado gástrico, en el 7% - fueron asintomáticos. Para otros tipos de sarcomas, el curso asintomático fue típico en el 20% y el desarrollo de complicaciones, en el 27%.

El cuadro clínico de la enfermedad en pacientes con tumores malignos también dependía de la ubicación del tumor. Entonces, con la ubicación del LNOZH en la salida del estómago en el 30% de los casos

los pacientes se quejaron de vómitos y náuseas en el 70%. Con respecto a la característica considerada en relación con DNVD, no se han identificado tales patrones.

Resumiendo nuestros datos, podemos concluir que todos los tumores no epiteliales del estómago no tienen un complejo de síntomas patognomónicos, a menudo asintomáticos, que a menudo no permite, según las quejas del paciente, asumir la verdadera naturaleza de la enfermedad, y aún más precisamente para diferenciar el proceso benigno o maligno. Por lo tanto, absolutamente todos los pacientes deben ser examinados con la participación de todos los métodos de diagnóstico instrumental. Solo este enfoque permite elegir un tratamiento adecuado.

DIAGNOSTICO

TUMORES GASTRICOS NO EPITELIALES

El complejo de métodos diagnósticos de investigación incluyó el examen de rayos X del tracto gastrointestinal superior, la esofagogastroduodenoscopia con gastrobiopsia, el examen con ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal, la tomografía computarizada de los órganos abdominales con contraste estomacal, que se realizaron en la gran mayoría de los pacientes. En algunos casos, se utilizó laparoscopia diagnóstica y escaneo dúplex de los vasos de la cavidad abdominal.

PAPEL DE LA ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

EN DIAGNÓSTICO

TUMORES GASTRICOS NO EPITELIALES

Los signos característicos de EGDS en pacientes con DNOL fueron la identificación de una formación submucosa de forma redonda u ovalada, con una superficie lisa.

tyu, con una membrana mucosa estirada, atrófica y adelgazada por encima, en algunos casos con ulceración. Con neoplasias pequeñas (hasta 3 cm), la peristalsis sobre esta última no cambió. En un tercio de las observaciones, se detectó gastritis atrófica.

Una parte importante del examen endoscópico fue una biopsia dirigida seguida de un examen histológico y citológico, que se realizó en la mitad de nuestros pacientes. Como resultado de este estudio, se detectó DNEC en una cuarta parte de los pacientes (26,5%). En tres casos, se detectó cáncer gástrico, que correspondía a la realidad, ya que más tarde, intraoperatoriamente, se reveló una combinación de cáncer y leiomioma gástrico.

En el examen endoscópico de pacientes con DNBI, el verdadero diagnóstico se estableció en casi dos tercios de nuestros pacientes (62.5%). Se estableció un diagnóstico falso positivo (cáncer de estómago, úlcera callosa, compresión y deformación del estómago, úlcera de bulbo 12 sc) en un tercio de los pacientes. No hubo cambios patológicos en una observación con leiomioma gástrico exogástrico de 1x2 cm de tamaño. Con el examen endoscópico de pacientes con linfosarcoma gástrico, consideramos la infiltración de la membrana mucosa, que detectamos en dos tercios de los pacientes (65.5%), como signos característicos, mientras que en un tercio de las observaciones pasó de una pared del órgano a la curvatura y otra pared, y en cada quinto paciente era circular. La propagación del tumor al esófago se reveló en dos pacientes, y en uno de ellos se descubrió que el tumor también se disemina al duodeno. En el 69% de los casos, se reveló la presencia de pliegues deformados, engrosados, contorneados y edematosos de la mucosa gástrica. El peristaltismo en la zona de infiltración cambió en casi la mitad de los pacientes (41.5%), y en un caso este último estuvo ausente. Se detectó ulceración de la mucosa gástrica en el 38% de los pacientes, mientras que en la abrumadora mayoría de los casos fueron múltiples. Gastro-

la biopsia en estos pacientes reveló linfosarcoma gástrico en solo el 20,5% de los casos.

Para otros tipos de sarcomas gástricos, los siguientes cambios patológicos fueron característicos: visualmente, estaban representados por una forma redonda, ovalada o policíclica, neoplasias submucosas que sobresalían en la luz del estómago en el 82% de los casos. Se encontró compresión del estómago desde el exterior en 18%. En la mayoría de los casos, la superficie de las lesiones era desigual, irregular, cubierta con una membrana mucosa atrófica adelgazada, y en casi la mitad de las observaciones (45%) en la parte apical del tumor, se reveló una ulceración de forma irregular, con bordes irregulares y elevados. La gastrobiopsia se diagnosticó en el 40% de los pacientes.

Al mismo tiempo, como lo demuestra nuestra experiencia, a menudo es imposible diferenciar estos tipos de DOL con EGDS con gastrobiopsia de DOL. Por lo tanto, la respuesta final se puede obtener solo después del examen histológico de la neoplasia extirpada.

Al analizar nuestros resultados, se reveló que EGDS y la biopsia son menos efectivos en pacientes con linfosarcoma (20.5%) que en otros tipos de neoplasmas malignos (63.5%). Esto, aparentemente, puede explicarse por la similitud visual del linfosarcoma gástrico y la forma infiltrativa de cáncer gástrico. Por lo tanto, en la mayoría de los pacientes con linfosarcoma, los cambios revelados se interpretaron como "cáncer de estómago".

Por lo tanto, EGDS es un método valioso, informativo e indispensable para diagnosticar la VCM.

EL PAPEL DEL MÉTODO DE ESTUDIO DE RAYOS X EN EL DIAGNÓSTICO DE TUMORES NO EPITELIALES DE LA GÁSTRICA

La imagen de rayos X del NID se asoció principalmente con la naturaleza del crecimiento de la neoplasia.

En los VSP endogástricos, se revelaron defectos de llenado intraluminales, de forma ovalada o redonda, con contornos claros y uniformes en el 80% de los casos, en la mitad de los cuales se determinó la ulceración en la parte apical. El desplazamiento del tumor se observó en todos los pacientes. Además, se detectó un cambio en los contornos de los pliegues de la mucosa gástrica en el 60% de los pacientes, una curvatura arqueada de los pliegues de la membrana mucosa en el 40% y la rotura de este último con un tamaño significativo de DNVD en el 20%.

En el caso de la colocación intramural del VSP, los signos característicos fueron la presencia de un defecto de llenado marginal persistente de pequeño tamaño; la ulceración sobre la formación se reveló solo en cada quinto paciente. Los tumores eran móviles, la función de evacuación motora no se modificó en ningún paciente. En 3 pacientes con leiomioma intramural, la imagen de rayos X se debió a la presencia de cáncer gástrico en ellos, mientras que no se detectó DNOL.

Con la posición exogástrica del DNBE, la imagen era bastante variada. En aquellos casos en que la neoplasia estaba conectada a la pared del estómago con una "pierna" (21%), en algunas proyecciones no se detectaron cambios patológicos. En caso de DNBE significativo, que se reveló en un tercio de nuestros pacientes, el estómago fue desplazado y comprimido. En el 84% de los casos, se detectó un defecto de llenado marginal de 2 a 10 cm de tamaño, se encontró ulceración en la parte apical de la neoplasia en el 16% de los pacientes. En la mitad de las observaciones, los pliegues de la mucosa gástrica se suavizaron y se desplegaron sobre el tumor. Durante el examen de rayos X, tales pacientes a menudo pensaban en la presencia de una neoplasia exogástrica o en la presión sobre el estómago de un tumor que emana de cualquier órgano de la cavidad abdominal.

El verdadero diagnóstico después de realizar un examen de rayos X en pacientes con DNOZH se estableció cuando

formas de crecimiento endogástrico, intramural y exogástrico, respectivamente, en 60%, 50% y 68%, y para todas las formas de crecimiento, en 60.5%.

El examen de rayos X de las partes superiores del tracto gastrointestinal en pacientes con linfosarcoma se caracterizó por los siguientes cambios patológicos: defectos de llenado de 1-10 cm de tamaño con contornos irregulares indistintos y ulceración en forma de "nicho" con contornos irregulares indistintos - en la mitad de los pacientes, ausencia local peristaltismo - en el 45% de los casos, su ausencia completa - en dos pacientes. La deformidad persistente del estómago se detectó en una cuarta parte de las observaciones, la infiltración de la mucosa gástrica, en 79.5%, la rigidez de la mucosa en la zona de infiltración, en 62%. Un tercio de nuestros pacientes mostró una alternancia de crecimientos tuberosos de la membrana mucosa con áreas de atrofia y adelgazamiento de esta última.

Después de este estudio, el verdadero diagnóstico se estableció solo en% de los casos. En la mayoría de los casos, estos cambios se interpretaron como cáncer de estómago (83%).

El examen de rayos X con otras formas de OVOL con crecimiento exogástrico en el 78% de las observaciones reveló deformidad del estómago, se observaron defectos de llenado de 4-8 cm de tamaño, con contornos borrosos irregulares en el 89%, se observó un cambio en el plegamiento en la zona del defecto de llenado, en un doblez del 78% La membrana mucosa del tumor. La función motoroe-aspirador no se modificó en ningún paciente.

En el caso de la ubicación endogástrica, se determinaron defectos de llenado con contornos irregulares indistintos, convergencia de los pliegues de la mucosa a la formación y un eje tumoral ancho, mientras que se observó una ausencia local de peristaltismo.

Con el crecimiento intramural, un defecto de llenado con contornos claros desiguales y una ausencia local de peristaltismo se revelaron en dos tercios de los pacientes.

Con el examen de rayos X de los sarcomas mesenquimales, vasculares y neurogénicos, el diagnóstico real se estableció en el 65% de los casos.

Por lo tanto, debe tenerse en cuenta que la esofagogastroduodenoscopia y el examen de rayos X del estómago permiten identificar e interpretar correctamente los cambios revelados en un porcentaje bastante grande de observaciones de DNVD y VVD mesenquimatoso, vascular y neurogénico. Al mismo tiempo, en el caso del linfosarcoma gástrico, estos métodos de investigación a menudo son insuficientes para verificar la verdadera naturaleza de la enfermedad.

PAPEL DE LOS ESTUDIOS ULTRASÓNICOS EN TUMORES GÁSTRICOS NO EPITELIALES

Las dificultades de diagnóstico a veces se pueden resolver mediante el método de diagnóstico por ultrasonido.

El estudio reveló formaciones patológicas, en un 20% que tienen una conexión con el estómago, sus contornos variaron de claro a desigual, la ecogenicidad, de hipo a hiperecoica, estructura, de heterogéneo a homogéneo. No se reveló dependencia de los contornos, estructura y ecogenicidad del tipo morfológico de DNBV.

En pacientes con DNBD, el verdadero diagnóstico se estableció en cada quinto caso. En el 17%, se obtuvo un diagnóstico falso positivo de un tumor de otro órgano abdominal.

En el linfosarcoma, se visualizó un engrosamiento de las paredes del estómago de hasta 2-2.5 cm, en otros tipos de neoplasmas malignos, neoplasias sólidas con una conexión con el estómago, estructura heterogénea, hipoecoica, en algunos casos heterogénea, con cavidades de caries.

El verdadero diagnóstico en pacientes con OVD se estableció en el 10% de los pacientes. En un tercio de las observaciones, se obtuvo un diagnóstico falso positivo de cáncer gástrico (principalmente en

fosarcoma) o un tumor de algún otro órgano abdominal.

El bajo porcentaje de detección de OAVD y OAVD en nuestro estudio puede explicarse por varias razones. En primer lugar, nuestro estudio fue de naturaleza de detección y no se realizó para una búsqueda dirigida de neoplasias gástricas patológicas. En segundo lugar, no utilizamos ninguna técnica de contraste especial o relleno apretado del estómago. Por lo tanto, este resultado puede considerarse satisfactorio.

Por lo tanto, en nuestra opinión, los métodos tradicionales de investigación endoscópica, de rayos X y ultrasonido no proporcionan suficiente información para la VCM. Para aclarar el diagnóstico de estas enfermedades, es imprescindible utilizar métodos de examen más modernos, a saber, la tomografía computarizada de la cavidad abdominal y el estómago.

TOMOGRAFÍA INFORMÁTICA

EN EL DIAGNÓSTICO DE TUMORES NO EPITELIALES DEL ESTÓMAGO

El método más efectivo para diagnosticar DNVD es la tomografía computarizada de los órganos abdominales y estomacales, lo que permitió establecer el diagnóstico correcto en pacientes con DNVD en la mayoría de los casos (83.5%).

El estudio reveló neoplasias patológicas que varían en tamaño de 2 a 12 cm, densidad de -112 a 40-44 unidades, sus contornos variaron de claro desigual a claro incluso. La estructura fue homogénea en algunos casos (lipoma, hamartoma), en otros no fue homogénea (leiomioma, angioleiomioma, tumor glómico).

Como ha demostrado nuestra experiencia, la TC permite no solo determinar con precisión la afiliación orgánica del tumor, sino también, en algunos casos, caracterizarlo morfológicamente.

En el caso de VNOZH, la tomografía computarizada permitió establecer correctamente el diagnóstico en la mitad de las observaciones.

Al mismo tiempo, se revelaron formaciones patológicas de 6 a 14 cm de tamaño, en todos los casos con un contorno uniforme y claro, en la mayoría (68%) no homogéneas, en un tercio de las observaciones, con cavidades de descomposición.

En otros casos, se estableció un diagnóstico falso positivo de cáncer de estómago (con linfosarcoma) y un tumor de cualquier órgano de la cavidad abdominal (con otros tipos de cáncer gástrico). Además, el papel de la TC en la detección de metástasis en tumores malignos es innegable.

Cabe señalar que la TC fue más efectiva en el diagnóstico de tumores mesenquimales, neurogénicos y vasculares, cuando se estableció el diagnóstico correcto en la gran mayoría de los casos. La sensibilidad de este método para todos los tipos de DOL fue significativamente mayor que para otros métodos de examen instrumental.

Estamos profundamente convencidos de que el método de TC debe usarse ampliamente en el diagnóstico de AV. Para garantizar una mayor eficiencia, el método de investigación en sí debe incluir necesariamente la máxima expansión de las paredes del estómago con la introducción de un gas o un contraste soluble en agua.

La secuencia de aplicación de varios métodos de diagnóstico instrumental en pacientes con VCM, en nuestra opinión, debe ser la siguiente: examen de rayos X del estómago, esofagogastroduodenoscopia con gastrobiopsia, ultrasonido, tomografía computarizada. Creemos que solo el uso de todo el conjunto de métodos de investigación instrumental en el diagnóstico de VCM permite acercarse lo más posible a la resolución del problema de diagnóstico en estos pacientes.

Entonces, cuando se usa todo el complejo de medidas de diagnóstico, se estableció el diagnóstico de DNBE y luego

el estudio coincidió con el diagnóstico clínico en el 69% de los casos. En el caso de OVOZH, la precisión diagnóstica fue del 30% (linfosarcoma - 20.5%, otros tipos de OOZH - 48%).

Tabla 2.

INFORMATIVIDAD DE LOS MÉTODOS

DIAGNÓSTICO INSTRUMENTAL

Para tumores gástricos no epiteliales

Método de investigación del número inferior de observaciones realizadas por el diagnóstico, precisión de ZNOZH número de observaciones realizadas por el diagnóstico, precisión

eGDS 37 62.5% 40 32.5% Linfosarcoma - 20.5% Otros DIOL - 63.5%

Examen de rayos X 38 60.5% 43 25.5% linfosarcoma -7% otro GIOL - 65%

Ultrasonido 30 20% 30 10%

CT 12 83.5% 11 54.5%

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUMORES GASTRICOS NO EPITELIALES

La formación de los principios de fundamentación de tácticas terapéuticas para la VCM se basa en su variedad morfológica, localización y el tamaño de la neoplasia.

Pero el hecho de que muchos pacientes con VCM en el período preoperatorio no tienen morfología

la confirmación del diagnóstico o el diagnóstico morfológico es de naturaleza presunta, la necesidad de tratamiento quirúrgico en esta categoría de pacientes está fuera de toda duda.

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUMORES GASTRICOS NOEPITELIALES BENEFICIOSOS

La mayoría de nuestros pacientes con VNOD (78.3%) se sometieron a operaciones de preservación de órganos: enucleación tumoral o resección en cuña del estómago. Un examen histológico urgente realizado reveló la naturaleza benigna de la enfermedad, la ausencia de células tumorales en la sección de la parte extirpada del estómago. El análisis de los resultados inmediatos y a largo plazo del tratamiento mostró que en ninguna de las observaciones no hubo recurrencias tumorales. Todo esto nos permite considerar una operación para salvar órganos como la operación de elección en DNOS.

Al mismo tiempo, el cirujano no debe dejarse engañar por la apariencia o el tamaño de la neoplasia. En esos casos (21.7%), cuando era imposible excluir de forma confiable la neoplasia maligna, así como cuando un tumor grande se localiza en el antro o cuando el DNOC se combina con un tumor epitelial, la resección gástrica debe realizarse en un volumen justificado oncológicamente.

En un caso, se realizó una operación para la extracción endoscópica del DNOZH localizado endogástricamente. Teniendo en cuenta la ausencia de un gran número de tales observaciones, no es posible hablar inequívocamente a favor o en contra de tales operaciones.

En el postoperatorio inmediato, no se detectaron complicaciones en pacientes con DNBI en la gran mayoría de los pacientes. Un paciente tenía sangrado gástrico y otro tenía un

estomositis y violación de la evacuación. El tratamiento conservador en ambos casos condujo a la recuperación. En otra observación, se reveló una eventración en el área de la herida postoperatoria y se suturó la herida postoperatoria. Finalmente, se encontró que el cuarto paciente tenía una falla de anastomosis esofágica-gástrica después de una gastrectomía subtotal proximal por leiomioma y cáncer gástrico; el paciente falleció.

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TUMORES GASTRICOS NEPITELIALES MALIGNOS

Con linfosarcoma del estómago, dependiendo de su ubicación y tamaño, realizamos gastrectomía subtotal o gastrectomía, que se realizaron en nuestros pacientes, respectivamente, en 67% y 22.2% de los casos. Al mismo tiempo, la lesión de los ganglios linfáticos regionales se reveló en esta enfermedad en el 52% de nuestros pacientes y la propagación del tumor a dos o más partes anatómicas del estómago en el 37% de los casos. En cada séptimo paciente, con afectación de órganos abdominales adyacentes en el tumor, la operación se extendió para completar la extirpación de la neoplasia.

El análisis de los resultados inmediatos ya largo plazo del tratamiento quirúrgico de estos pacientes mostró que la gastrectomía subtotal y la gastrectomía son una intervención adecuada para el linfosarcoma gástrico.

Creemos que en estos pacientes, si la cirugía radical es imposible debido a la presencia de metástasis regionales y distantes, es aconsejable realizar una gastrectomía paliativa seguida de quimioterapia. Esta táctica, según nuestros datos, proporcionó una tasa de supervivencia media de 80,7 meses y una tasa de supervivencia real.

54,5%. La razón para rechazar este último solo puede ser un alto grado de riesgo operativo. En este caso, recomendamos la poliquimioterapia como único tratamiento.

Se observaron complicaciones en el postoperatorio inmediato en el 29% de los pacientes (neumonía postoperatoria, supuración de la herida postoperatoria, neumotórax por punción). En todos los casos, el tratamiento conservador condujo a la recuperación de los pacientes. La inconsistencia de la esofagojeyunostomía, la neumonía bilateral con formación de abscesos y el edema pulmonar, la necrosis de la pared del muñón del estómago fueron la causa de muerte en 3 pacientes. Por lo tanto, la tasa de mortalidad en el postoperatorio inmediato de pacientes con linfosarcoma fue del 11%.

El tratamiento con quimioterapia en varios pacientes en el postoperatorio permitió alcanzar la remisión a largo plazo en varios pacientes. La poliquimioterapia en el postoperatorio inmediato en la cantidad de 4 a 8 cursos se llevó a cabo en cada cuarto paciente, que se prescribió ante la más mínima duda sobre la radicalidad de la operación.

Según nuestra experiencia, el tratamiento de pacientes con linfosarcoma gástrico debe ser integral e incluir intervención quirúrgica con quimioterapia postoperatoria obligatoria.

En otros tipos de sarcomas gástricos, una diseminación local, regional y metastásica rara, como lo demuestra el análisis de los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico, permite realizar una resección del estómago en forma de cuña, que se realizó en el 53% de los pacientes. Debido a la propagación del tumor a los órganos vecinos (40%), a menudo era necesario complementar la operación con la resección del órgano abdominal involucrado en el proceso del tumor. La gastrectomía subtotal se realizó en el 37% de los casos.

Las complicaciones postoperatorias en pacientes con VNOL mesenquimatoso, vascular y neurogénico se observaron en cada séptima observación (postoperatorio

neumonía, necrosis pancreática). El tratamiento conservador en todos los pacientes condujo a la recuperación.

La mortalidad en el postoperatorio inmediato con todos los tipos de DOL fue del 7,1%. ZNOZH fueron resecables en el 78.5% de los casos, las operaciones paliativas se realizaron en el 16.5%.

RESULTADOS A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y COMBINADO DE PACIENTES CON NOEPITELIAL

TUMORES DEL ESTÓMAGO

Al analizar los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de pacientes con VCM, utilizamos los métodos de procesamiento estadístico de SZB: 81ise (81a1Bo11, 1991). Se realizó un estudio de los resultados a largo plazo del tratamiento de 73 pacientes con NID, cuya información estaba disponible para 1997 (NNOZH - 36, NOZH - 37). Se perdieron 5 pacientes para observación remota.

El 39% de los pacientes con linfosarcoma gástrico a largo plazo fallecieron por la enfermedad subyacente. La tasa de supervivencia real a 3 años de los pacientes con linfosarcoma en nuestros pacientes fue del 81%, 5 años - 50%, 10 años - 12%.

Entre nuestros pacientes con otros tipos de IAAP, el 28,5% de los pacientes fallecieron por la enfermedad subyacente a largo plazo. La tasa de supervivencia real a 3 años en estos pacientes fue del 50%, 5 años - 30%, 10 años - 10%.

Se reveló estadísticamente de manera confiable que la tasa de supervivencia de los pacientes con linfosarcoma es más alta que con otros tipos de tumores malignos (p< 0,05).

Al analizar los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de pacientes con DNOL, se reveló que en ninguno de los casos la causa de muerte estaba asociada con la enfermedad subyacente.

Tenemos información sobre la alta significancia estadística del efecto adverso sobre el pronóstico de la enfermedad en pacientes con OVD de infiltración de todo el grosor de la pared del estómago, invasión de órganos adyacentes de la cavidad abdominal, la diseminación del tumor a dos o más partes anatómicas de la cavidad abdominal, el tamaño del tumor es más de 7 cm, así como la presencia de metástasis regionales y distantes. Sin lugar a dudas, la prevalencia del proceso tumoral y la presencia de metástasis son de mayor importancia para el pronóstico de la enfermedad que otros factores (p< 0,05).

Los mejores resultados en el linfosarcoma gástrico son la gastrectomía subtotal o, si es necesario, la gastrectomía. En otros tipos de cáncer gástrico, la tasa de supervivencia de los pacientes fue idéntica a la gastrectomía subtotal y en forma de cuña. La quimioterapia en el postoperatorio aumenta significativamente la tasa de supervivencia de los pacientes con linfosarcoma, lo que permitió aumentar la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes del 28% al 66% (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Los tumores no epiteliales del estómago (AV) no tienen un complejo de síntomas patognomónicos, a menudo asintomáticos o caracterizados por una variedad de manifestaciones clínicas que dependen de la ubicación, el tamaño de la neoplasia, la naturaleza del crecimiento y la morfología. Para el diagnóstico del cuchillo, es necesario utilizar todo el complejo de métodos modernos de estudio del estómago, entre los cuales la tomografía computarizada es la más diagnóstica.

2. Desde el punto de vista de la evaluación de los resultados inmediatos ya largo plazo de la operación de elección para los tumores benignos no epiteliales, se recomiendan operaciones para salvar órganos: enucleación del tumor o resección en forma de cuña del estómago con examen histológico urgente. Si es imposible excluir la malignidad, las resecciones gástricas deben realizarse en un volumen oncológicamente justificado.

3. El volumen de intervención quirúrgica para tumores malignos no epiteliales del estómago depende en gran medida de la naturaleza del tumor. En el linfosarcoma del estómago, dependiendo de su tamaño y ubicación, la resección subtotal o la gastrectomía son adecuadas. En presencia de metástasis regionales y distantes irrecuperables y la imposibilidad de cirugía radical, es aconsejable la resección gástrica paliativa. La propagación local, regional y metastásica rara en otros tipos de sarcomas permite la resección del estómago en forma de cuña.

4. Después de la eliminación del linfosarcoma gástrico, la poliquimioterapia está indicada en todos los casos, lo que aumenta significativamente la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes.

5. El pronóstico para las neoplasias benignas es favorable. Para todos los tipos de sarcomas gástricos, factores desfavorables. Empeoramiento del pronóstico de la enfermedad-28

se trata de la infiltración de todas las capas de la pared del estómago, el tamaño del tumor es superior a 7 cm y, en la mayor medida, la presencia de metástasis y la diseminación del tumor a más de una parte anatómica del estómago.

1. Los síntomas de los tumores no epiteliales del estómago son siempre inespecíficos, no tienen manifestaciones claras. Si se sospecha que un paciente tiene un tumor estomacal no epitelial, es necesaria la participación temprana de un programa de diagnóstico integral, que incluya todos los métodos modernos de diagnóstico instrumental.

2. En el diagnóstico de AV se debe tener en cuenta que la sensibilidad diagnóstica más alta se posee solo por un conjunto de métodos, que incluyen examen de rayos X del estómago, esofagogastroduodenoscopia con gastrobiopsia, ultrasonido, tomografía computarizada de la cavidad abdominal y el estómago.

3. En operaciones para tumores benignos no epiteliales del estómago, se muestran intervenciones para salvar órganos: enucleación de una neoplasia o resección en cuña del estómago. La naturaleza benigna del tumor debe confirmarse mediante un examen histológico urgente del material operativo.

4. En las operaciones para el linfosarcoma gástrico, es necesario realizar una resección subtotal o gastrectomía, en otros tipos de cáncer gástrico, se permite realizar una resección del estómago en forma de cuña.

5. En el postoperatorio, la poliquimioterapia está indicada en todos los pacientes con linfosarcoma gástrico.

1. "Tratamiento de tumores no epiteliales del estómago" / colección de resúmenes de la conferencia internacional del 8º congreso de cirujanos de la República de Moldavia "Temas de actualidad de la cirugía toracoabdominal", Chisinau, 1997 / et al. V. A. Kubyshkin, V. D. Chkhikvadze, I. P. Kolganova.

2. "Clínica, diagnóstico y tratamiento de tumores benignos no epiteliales del estómago" 1997. Coautores. V. A. Kubyshkin, G. G. Karmazanovsky, K. D. Budaev, I. P. Kolganova (aceptado para su publicación).

Un tumor estomacal benigno es una neoplasia que no tiene signos de un proceso maligno. En algunos casos, existe un pequeño riesgo de renacimiento si no se trata adecuadamente. Las neoplasias benignas del estómago representan hasta el 5% de todas las enfermedades tumorales del estómago; pueden desarrollarse a partir del epitelio, el tejido nervioso, las estructuras adiposas o vasculares. El crecimiento puede ser rápido o lento. En la dirección del crecimiento, se aíslan los tumores que se mueven hacia la luz del estómago, hacia los órganos de la cavidad abdominal y las neoplasias que crecen dentro de la pared. Por localización, ocurren con la misma frecuencia en el cuerpo del estómago, el antro o en cualquier otro lugar.

Variedades y características de los tumores gástricos.

Por origen, todas las neoplasias localizadas en el área del estómago se dividen en dos grandes grupos: epiteliales y no epiteliales.

Entre el primer grupo, hay adenomas y pólipos (solos o en grupos). La diferencia es que los pólipos son excrecencias en la luz de un órgano, generalmente son de forma redonda y tienen una base ancha y pueden ubicarse en un pedículo. El desarrollo de pólipos se asocia con cambios relacionados con la edad: son más comunes después de los 40 años, la enfermedad afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. Histológicamente, un pólipo es un tejido glandular y epitelial sobrecrecido con elementos de tejido conectivo y una red desarrollada de vasos sanguíneos.

Los adenomas son verdaderas neoplasias benignas, que consisten principalmente en tejido glandular. A diferencia de los pólipos, un adenoma puede regenerarse con más frecuencia. Pero son menos comunes que los pólipos.

Los tumores no epiteliales son poco frecuentes. Se forman en la pared del estómago y pueden estar formados por una amplia variedad de tejidos.

Las neoplasias no epiteliales incluyen:

• El mioma se forma a partir de tejido muscular.
• Neurinoma: se forma a partir de las células que forman la vaina de mielina de las fibras nerviosas.
• Fibroma: se desarrolla a partir del tejido conectivo.
• Lipoma: consiste en tejido adiposo.
• Linfangiomas: las células tumorales se originan en las paredes de los vasos linfáticos.
• Los hemangiomas están hechos de células que recubren los vasos sanguíneos o linfáticos.
• y otras opciones, incluidos los tumores mixtos.

A diferencia de los pólipos, que son más comunes en los hombres, los tumores no epiteliales se diagnostican con mayor frecuencia en las mujeres. Todas estas neoplasias tienen características distintivas: como regla, tienen un contorno claro, una superficie lisa y una forma redondeada. Pueden crecer hasta un tamaño considerable.

El tumor no epitelial del leiomioma se distingue especialmente: ocurre con una frecuencia más alta que otras neoplasias de este grupo. Este tumor puede causar sangrado gástrico o potenciar la ulceración al invadir la mucosa gástrica. Todas las neoplasias no epiteliales se caracterizan por un riesgo bastante alto de degeneración oncológica: malignidad.

Síntomas

Los síntomas de un tumor estomacal suelen ser leves. Si la neoplasia no crece, prácticamente no aparece y no se observa de ninguna manera. Muy a menudo, los tumores benignos se determinan por signos indirectos o se detectan por casualidad durante el examen endoscópico.

El cuadro clínico incluye:

• Manifestaciones características de la gastritis, pero sin suficientes signos de diagnóstico para diagnosticar la gastritis.
• Hemorragia en el estómago.
• La pérdida de apetito, la fatiga, las fluctuaciones de peso son trastornos comunes que pueden asociarse con enfermedades del sistema digestivo.
• Dispepsia.
• Con hemorragias frecuentes: anemia.

Con un curso absolutamente tranquilo, se pueden observar dolores sordos y dolorosos, localizados, por regla general, en el epigastrio. El dolor a menudo ocurre después de comer. Muy a menudo, los pacientes asocian estos síntomas con gastritis.

Con tumores de un tamaño suficientemente grande, se pueden observar manifestaciones más pronunciadas. Aparece gravedad, se producen ataques de náuseas, aparecen eructos frecuentes. Los pacientes encuentran impurezas sanguíneas en el vómito y las heces. En pruebas de laboratorio, se determina baja hemoglobina. Los pacientes experimentan debilidad y mareos. Independientemente de la preservación del apetito normal, comienza la pérdida de peso. En total, se distinguen más de cien tipos de neoplasias benignas, con un curso y un cuadro clínico diferentes. La gravedad de los síntomas depende de la ubicación, el tamaño y la tasa de crecimiento del tumor. El cuadro clínico clásico que permite sospechar un tumor es el sangrado, acompañado de trastornos generales del tracto gastrointestinal.

Las razones

Hasta la fecha, se desconocen todas las causas de la formación de tumores benignos de estómago. Por lo tanto, es correcto hablar sobre los factores de riesgo, factores que provocan procesos patológicos que conducen a la aparición de neoplasias. Estos incluyen la presencia de otras enfermedades gastrointestinales.

La teoría más actual es que los pólipos aparecen como resultado de alteraciones en la regeneración natural de la mucosa gástrica. Por lo tanto, los pólipos a menudo se desarrollan en el contexto de la gastritis. Los adenomas a menudo van acompañados de gastritis atrófica. Al mismo tiempo, se observó que más del 70% de todas las neoplasias se desarrollan en el tercio inferior del estómago, es decir, en la zona con una concentración reducida de ácido clorhídrico.

La razón del desarrollo de tumores no epiteliales puede ser trastornos embrionarios o la presencia de enfermedades crónicas. Como no es posible identificar razones específicas, no existe una prevención específica de los tumores benignos. No debemos olvidar la predisposición hereditaria: los pacientes cuyos familiares tenían neoplasias estomacales, es necesario realizar un examen endoscópico incluso en ausencia de síntomas de enfermedad estomacal. En cualquier caso, si sospecha la presencia de un pólipo o una formación de pólipos en el estómago, debe consultar a un cirujano.

Nuestros doctores

Jefe de Cirujanos de CELT, Doctor de Honor de la Federación de Rusia, Especialista en Jefe del Departamento de Salud de Moscú para Endosurgery and Endoscopy, Miembro correspondiente de la Academia de Ciencias de Rusia, Jefe del Departamento de Cirugía de la Facultad No. 1 de SBEI BPO MGMSU, Doctor en Ciencias Médicas, Doctor en la categoría más alta, Profesor

Diagnósticos

El diagnóstico de los tumores de estómago consta de tres etapas principales: toma de historia, examen, rayos X y examen endoscópico. También se prescribe un análisis de sangre, que detecta una disminución en los niveles de hemoglobina, es decir, anemia, característica de los tumores que causan sangrado. La calidad benigna de una neoplasia está determinada por las siguientes características: tamaño, presencia de peristaltismo (con examen instrumental), forma. Los contornos borrosos, el crecimiento rápido y la falta de peristaltismo indican que el pólipo es maligno.

Para aclarar el diagnóstico, se utiliza EGDS: esofagogastroduodenoscopia, que le permite evaluar visualmente el estado de la mucosa y en tiempo real ver la forma y el tamaño de los tumores localizados en la mucosa. Este método le permite evaluar el riesgo de malignidad: es visualmente imposible distinguir un tumor maligno de una etapa temprana de uno benigno; se requiere una biopsia. Si hay una sospecha de oncología durante el FGDS, se toma una muestra para su examen histológico en el laboratorio; una biopsia le permite determinar con precisión la naturaleza de la neoplasia.

Dado que los tumores no epiteliales son muy diversos, a menudo es posible hacer un diagnóstico final solo después de la cirugía.

El estudio de los tumores ubicados fuera de la mucosa es posible de la misma manera: los contornos son visibles en rayos X, y el examen endoscópico en combinación con un método de ultrasonido (endo-ultrasonido) le permite determinar las zonas de compresión que aparecen cuando los tumores crecen dentro de las paredes del estómago o hacia los órganos internos.

Tratamiento

El tratamiento de un tumor estomacal benigno es solo quirúrgico. Los métodos conservadores son ineficaces. La operación puede posponerse si el tumor es pequeño y no hay peligro de malignidad. Pero en la mayoría de los casos, la extracción quirúrgica está indicada: con la ayuda de tecnologías modernas, la operación es segura. La extirpación temprana es especialmente importante cuando no es posible determinar de manera confiable la naturaleza del tumor; las neoplasias malignas deben eliminarse en una etapa temprana.

Existen varios métodos para extirpar un tumor benigno que se usan actualmente:

• La electroescisión endoscópica es la llamada operación mínimamente invasiva, que implica la electrocoagulación a través de un acceso endoscópico. De esta manera, los pólipos se eliminan.

• Enucleación: permite reducir la pérdida de sangre, se realiza mediante acceso endoscópico o laparoscópico (dependiendo de la ubicación de la formación).
• La resección gástrica laparoscópica es una operación con acceso a través de punciones de la pared abdominal anterior y una incisión en la pared del estómago, en la que se extrae parte del estómago, y luego se restaura el tracto digestivo continuo utilizando una sutura de hardware.
• La gastrectomía es la extirpación completa del estómago. Prácticamente no se usa para tumores benignos.

La cirugía endoscópica está indicada cuando se encuentran pólipos, que son visibles durante el diagnóstico y se localizan solos. Si el pólipo es pequeño, la coagulación es suficiente. Para las neoplasias de más de 5 mm, se usa electroexcisión: el pólipo se tira de la pierna y luego se extrae con un electrocoagulador. Para pólipos más grandes, se realiza una resección submucosa de la formación (a través de un endoscopio).

Hoy es muy difícil encontrar una persona que no padezca enfermedades estomacales, y la gastritis se considera una parte normal de la vida de casi todas las personas que viven en una metrópoli. Estamos tan acostumbrados al hecho de que en el mundo moderno es muy difícil mantener un equilibrio de dieta saludable que dejamos que los problemas estomacales desaparezcan por sí mismos, lo que posteriormente puede tener consecuencias muy tristes, porque en casi el 95% del tumor estomacal es maligno, y la enfermedad en sí está en segundo lugar. después del cáncer de pulmón

En el mundo moderno, los hombres son más susceptibles a esta enfermedad que las mujeres, especialmente el riesgo aumenta después de llegar a los 45 años. Recientemente, ha habido una pequeña ola de disminución en las estadísticas de la enfermedad, pero es demasiado pronto para hablar sobre la ausencia total de peligro.

Clasificación de los tumores de estómago.

Dependiendo del tipo de tejido del que surgió el tumor, se dividen en benignos y malignos; tal clasificación no solo nos informa sobre el peligro de neoplasia, sino que también indica el lugar principal de inflamación.

Un tumor estomacal benigno es un pólipo, una formación glandular que tiene una forma redonda. También hay una clasificación cuantitativa:

• Pólipos solitarios;
• Pólipos múltiples;
• Poliposis

Clasificación de la estructura de pólipos:

• Adematosas: con un tamaño de más de quince milímetros, se convierten en un tumor.
• Hiperplásico: se desarrolla en relación con la gastritis atrófica.
• Los tumores inflamatorios del tejido conectivo no lo son.

También hay una clasificación de los tejidos a partir de los cuales puede ocurrir una neoplasia benigna:

1. músculo (leiomioma);
2. capa submucosa (lipoma);
3. vasos (angioma);
4. fibras nerviosas (neurinoma);
5. tejido conectivo (fibroma).

La clasificación de los tumores gástricos también incluye los tumores malignos. La mayoría de estas neoplasias son de origen epitelial. El tumor del estroma gastrointestinal del estómago también es un tumor maligno, aunque representa solo el uno por ciento del número total de casos. Otros tumores incluyen:

• carcinoide: un tumor es capaz de producir hormonas;
• tumor leiomioblástico: contiene células epiteliales y de músculo liso;
• leiomiosarcoma: células del músculo liso mate.

Las principales causas de ocurrencia

Las células epiteliales ubicadas en la pared interna del tracto gástrico son un sitio común para los tumores. El cáncer puede desarrollarse en cualquiera de las regiones del estómago:

1. departamentos principales o intermedios;
2. en el borde con el esófago, la sección superior;
3. en el borde con los intestinos, la sección inferior.

Al igual que en otras áreas de anormalidades oncológicas, los científicos no han podido identificar el tiempo exacto y la causa de la mutación celular, lo que como resultado conduce a la aparición de un tumor. Sin embargo, los científicos lograron averiguar qué eventos preceden al inicio de la formación de tumores. En un estómago sano, no se puede desarrollar una neoplasia, lo que significa que debe haber razones que conduzcan a un cambio en la composición gástrica.

Por todas las razones conocidas, se puede hacer la siguiente clasificación:

• herencia: úlcera estomacal, pólipos, gastritis (con baja acidez);
• el uso de alimentos que provocan la aparición de enfermedades gástricas: ahumados, picantes, fritos. Esto también puede incluir beber alcohol, fumar;
• la presencia de la bacteria helicobacter pylori en el estómago;
• un bajo contenido de vitaminas B12 y C también puede causar cáncer de estómago.

Signos de un tumor estomacal

El principal problema para identificar esta terrible enfermedad es que en las etapas iniciales de aparición, los síntomas son muy similares a los de la gastritis común, lo que empuja a los médicos a determinar este diagnóstico en particular y prescribir el tratamiento incorrecto.

No hay cambios o dolores agudos en la etapa inicial del tumor estomacal, pero después de un tiempo el paciente comienza a experimentar todos los signos de un tumor inherente a los pacientes:

1. fatiga;
2. apatía;
3. falta de apetito;
4. depresión;
5. palidez de la piel;
6. pérdida de peso dramática;
7. el desarrollo de anemia perniciosa es posible.

Un tumor estomacal, cuyos síntomas se enumeran anteriormente, también se acompaña de sensaciones desagradables en el esófago: hay una sensación de comer en exceso y pesadez incluso después de una pequeña porción de comida, el paciente experimenta náuseas, que a menudo se acompaña de vómitos. En etapas posteriores, la piel humana se vuelve grisácea, aparece dolor de espalda (si las metástasis también aparecen en el páncreas), es posible el sangrado. Solo los tumores no epiteliales del estómago son asintomáticos en las primeras etapas y en su mayoría son benignos.

El desarrollo interno de un tumor estomacal ocurre de la siguiente manera:

• la célula cancerosa crece hasta unos 2 cm;
• luego comienza a penetrar profundamente en los tejidos y a extenderse por la superficie, evitando que los alimentos ingresen al estómago o los intestinos, dependiendo de su ubicación;
• luego se propaga al colon y al páncreas, y las metástasis se extienden al peritoneo, los ovarios y el hígado.
• las células cancerosas se separan y se extienden por todo el cuerpo utilizando el torrente sanguíneo y la linfa.

Diagnóstico y tratamiento.

Para establecer correctamente el diagnóstico y determinar la etapa de la enfermedad, el paciente debe someterse a las pruebas apropiadas:

1. radiografía del páncreas;
2. Ultrasonido de la cavidad abdominal;
3. gastroscopia
4. biopsia;
5. tomografía computarizada.

Esta etapa es la más importante: el destino del paciente dependerá de los resultados de este espectro de estudios. Sin embargo, si se encontró un tumor maligno del estómago, entonces es en esta etapa que se determina su tamaño, límites y etapa de la enfermedad.

Con mayor frecuencia, después del examen, se toma la decisión de extirpar parte del estómago o todo el estómago en su conjunto. Si el tumor del estómago, cuyo tratamiento ya no es posible, se ha diseminado a otros órganos: el bazo, el hígado o los intestinos, también deben extirparse.

Después de la operación, para reducir la posibilidad de metástasis y prolongar la remisión, se llevan a cabo cursos de quimioterapia y radioterapia, y se prescribe un curso de medicamentos con un alto contenido de vitaminas y minerales para mantener y restaurar el propio cuerpo.

El objetivo de la quimioterapia es destruir las células cancerosas. A veces se prescribe incluso antes de la operación y es una infusión intravenosa de medicamentos especiales. La radioterapia se lleva a cabo de forma remota y se produce debido a la irradiación de los órganos necesarios, lo que ralentiza el proceso de desarrollo tumoral.

Tratamiento con remedios caseros.

Es difícil imaginar que una enfermedad tan grave solo pueda curarse mediante autohipnosis o remedios caseros. La medicina moderna no admite la posibilidad de que esto sea posible y generalmente tiene dificultades para reconocer terapias alternativas. Sin embargo, hay seguidores de métodos similares, y hay varias razones para esto:

• Más de una vez hemos escuchado versiones de que se ha inventado una cura para cualquier tipo de cáncer, pero dado que el tratamiento en la mayoría de los casos cuesta a los pacientes un centavo bastante, cualquier intento de dejar la quimioterapia y otros métodos de tratamiento en el pasado se cortan. La farmacología es un gran negocio que dicta a los médicos cómo y con qué vale la pena tratar a los pacientes. Nadie afirma que los métodos conocidos de tratamiento del cáncer son ineficaces, sin embargo, ya hay muchas preguntas sobre ellos.
• A veces, los médicos se niegan a tratar a un paciente, prometiendo solo "reducir el sufrimiento"; esto también empuja a las personas a automedicarse.
• Existen muchos métodos adicionales de tratamiento para la medicina clásica: no son contrarios a los procedimientos prescritos y pueden ayudar al paciente a mantener la inmunidad. Hablaremos sobre estos métodos a continuación.

Tratamiento con aceites y jugos.

Este método de tratamiento es más bien una panacea, un método de lucha contra el cáncer reconocido oficialmente durante una semana, sin embargo, también se ha utilizado ampliamente. La cuestión es que los aceites están saturados con sustancias útiles y tienen propiedades envolventes, lo que protege a las células del daño. Sin embargo, a pesar de la creencia general, los aceites utilizados directamente dentro del cuerpo reducen significativamente sus propiedades beneficiosas: muchas sustancias se destruyen durante la digestión. La forma más segura de absorber todos los nutrientes es frotarlo en la piel previamente limpiada.

Para el tratamiento de tumores cancerosos, se utilizan los aceites más saturados: aceite de aguacate, espino amarillo, cedro, castaño, lila, lino, eucalipto, achicoria, etc.

El tratamiento con jugo es una alternativa digna al tratamiento con aceite. El hecho es que los jugos naturales están saturados con vitaminas y minerales que son tan necesarios para el cuerpo, vigorizados con oncología. Sin embargo, un compartimento gástrico debilitado no siempre hace frente a la digestión de los alimentos, y el consumo de jugos facilita significativamente su trabajo.

Los jugos más útiles para los tumores gástricos son el jugo de ortiga y diente de león. Serán especialmente útiles en la temporada de primavera, al comienzo de la maduración. El jugo de estas plantas aumenta las propiedades inmunes del cuerpo, lo satura con energía y aumenta la eficiencia, por lo que no debe descuidar al menos unas cucharas al día. Es mejor beber jugo antes de las comidas para aumentar la acidez y facilitar la digestión de los alimentos, sin embargo, este consejo es relevante solo en el caso de baja acidez del estómago.

No se olvide de los antioxidantes, que se encuentran en grandes cantidades en los jugos y tienen un efecto antitumoral. En presencia de tumores, los médicos aconsejan reemplazar el desayuno temprano con jugos, cuando el cuerpo aún está lleno después de la cena.

Prevención del desarrollo tumoral

Hoy, todas las razones para la aparición de un tumor del estroma gastrointestinal del estómago aún no se han estudiado por completo, pero ya podemos decir que se han identificado patrones básicos y zonas de riesgo, lo que nos permite no solo luchar contra su desarrollo, sino también llevar a cabo una prevención dirigida. Los científicos han demostrado que el uso de ciertos alimentos en los alimentos puede reducir significativamente el riesgo de una enfermedad, mientras que no debe buscar una dieta especial, pero es suficiente para incluir solo unos pocos alimentos en la dieta.

No descuide y realice una investigación oportuna, con la ayuda de la cual es posible identificar y eliminar el tumor en las primeras etapas de su desarrollo. Vale la pena prestar más atención a su cuerpo; no posponga el examen con los siguientes síntomas:

1. fiebre alta que no desaparece sin otros síntomas de gripe o resfriado;
2. pérdida de peso rápida
3. postración;
4. cambio de hábitos gustativos;
5. disfunción intestinal

No se puede negar que lo principal en el camino hacia la recuperación es el deseo mismo del paciente de recuperarse; en este caso, cualquier método de tratamiento adquirirá un significado completamente diferente. Por el momento, no hay una forma segura de prevenir el desarrollo de un tumor, y cada uno de nosotros está más o menos en riesgo. Sin embargo, puede minimizar la posibilidad de enfermedad: siga la dieta, abandone los malos hábitos y no comience enfermedades estomacales. Después de 45 años, vale la pena tomar como norma acudir a una cita con un gastroenterólogo, de modo que, en caso de un proceso inflamatorio, pueda identificarse de inmediato.

La segunda circunstancia que limita el uso generalizado de la radioterapia es su inutilidad en el cáncer con metástasis a órganos distantes. Los métodos de radiación son aplicables para el cáncer cardiaco inoperable localmente avanzado. Por lo tanto, el método más prometedor para tratar formas inoperables de cáncer cardiaco es la medicación.

El uso de 5-fluorouracilo en varios casos conduce a una disminución del tumor registrada de forma objetiva y, en otros casos, a un efecto sintomático (N. G. Blokhin, 1977). El fármaco se administró por vía intravenosa a 0,75-1 g cada dos días (a 15 mg / kg). La dosis del curso fue de 4,5 g. El tratamiento se repitió después de 1-1 "/ 2 meses, siempre que la condición del paciente lo permitiera (Fig. 106).

La quimioterapia combinada para el cáncer de estómago se encuentra en las etapas de desarrollo científico. La combinación de diferentes fármacos proporciona el efecto sobre varios enlaces en la cadena metabólica de la célula tumoral al combinar fármacos con diferentes mecanismos de acción. La toxicidad de una combinación de varios medicamentos (poliquimioterapia) no debe exceder la toxicidad de un medicamento.

Desafortunadamente, la mitad de los pacientes tratados con 5-fluorouracilo y la combinación de medicamentos no tuvieron un efecto notable. Por lo tanto, los intentos de utilizar métodos de tratamiento regionales intraarteriales, en los que el medicamento se administró fraccionalmente durante varios días a través de un catéter insertado en la arteria celíaca, parecían bastante justificados. Esto permitió introducir un fármaco altamente concentrado en la zona de un tumor irrecuperable y metástasis cercanas con un menor riesgo de complicaciones tóxicas generales. El uso de este método en la ONC de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS en 12 pacientes con cáncer cardíaco (U.Sh. Shaikhiev, 1968) dio un resultado positivo objetivo en solo 4 pacientes. V. A. Cherny (1969) no recibió un éxito convincente en el tratamiento de 44 pacientes con el método de quimioterapia regional para el cáncer de estómago. La quimioterapia regional para el cáncer gástrico no ha demostrado su eficacia.

Los métodos de tratamiento conservador del cáncer (radiación y drogas) se están desarrollando, y es demasiado pronto para evaluar su efectividad en el cáncer cardiaco.

Por lo tanto, lo principal en el tratamiento del cáncer del estómago proximal es la mejora de los métodos quirúrgicos de tratamiento. Debido a las posibilidades limitadas de realizar cirugía radical y el alto porcentaje de recaídas y disección tumoral en los primeros 2 años después de la misma, se debe prestar la atención principal a la búsqueda de métodos terapéuticos de tratamiento.

TUMORES GASTRICOS MALIGNOS NO EPITELIALES

Sarcoma primarioel estómago es bastante raro y representa alrededor del 4-5% de todos los tumores malignos del estómago. La proporción entre mujeres y hombres enfermos es 1.4: 1.0, es decir, hay un ligero predominio de mujeres. En términos de edad, estos pacientes son mucho más jóvenes que los pacientes con cáncer de estómago (V.N. Gerasimenko, E.O. Kovalevsky, A.A. Klnmen-

La localización de los sarcomas no obedece las leyes que son características de los tumores cancerosos. Los sarcomas se localizan con mayor frecuencia a lo largo de la curvatura mayor del estómago, luego en las paredes anterior y posterior, a lo largo de la curvatura menor. Con mucha menos frecuencia, los sarcomas se localizan en el antro del estómago.

Casi todos los tipos histológicos de sarcomas se encuentran en el estómago, pero prevalecen los reticulosa rcomas (linfosarcomas), luego miosarcomas, fibrosarcomas, neurinomas malignos, sarcomas de células polimórficas, etc.

Por la naturaleza del crecimiento y la diseminación en el estómago, estos tumores se dividen en:

1) exogástrico

2) endogástrico

3) intramural (infiltrante);

4) endoexogástrico.

Los sarcomas exogástricos afectan un área limitada del estómago. Al crecer debajo de la cubierta serosa, las formas exogástricas de sarcomas crecen en la cavidad abdominal, separándose, apretando y germinando los órganos adyacentes. Por lo general, estos tumores tienen una forma tubosa o lobular redondeada y alcanzan un tamaño enorme, descendiendo en algunos casos a la cavidad pélvica. La membrana mucosa del estómago con esta forma sufre, por regla general, poco.

Dependiendo de la ubicación, dirección de crecimiento y distribución, se observa un cuadro clínico apropiado.

Los sarcomas endogástricos crecen en la luz del estómago en forma de pequeños pólipos, más a menudo en una base ancha, que emana de la capa submucosa. No alcanzan grandes tamaños. La membrana mucosa alrededor del tumor cambia poco. Los cambios necrobióticos en el tumor son posibles durante el crecimiento del sarcoma. El cuadro clínico está dominado por síntomas de alteración de la permeabilidad de los alimentos y la evacuación del contenido del estómago.

El sarcoma intramural (infiltrante) representa aproximadamente el 60% de todas las formas. Difiere en un crecimiento infiltrante más rápido a lo largo de la pared gástrica, el estómago crece a una gran distancia desde la región pilórica hasta el cardias. Por la naturaleza del crecimiento, se asemeja a un cáncer de estómago infiltrante. Si el tumor ocupa un área más pequeña, puede parecer nódulos grumosos, que se desintegran con la formación de úlceras extensas.

Los sarcomas mixtos (exo-endogástricos) crecen en la luz del estómago como un tumor endogástrico, pero se extienden más a la cavidad abdominal como los exo-gástricos, alcanzando grandes tamaños. En su parte interna, estos tumores están conectados por una pierna de varias formas y longitudes, a veces relativamente estrechas. Casi el 30% de los sarcomas transmiten metástasis tempranas a los ganglios linfáticos regionales. Las dos primeras formas tienen un curso más favorable.

Clínica. El curso clínico de los sarcomas gástricos es muy diverso. Con el crecimiento exogástrico, cuando la mayor parte del tumor se encuentra fuera del estómago, los síntomas asociados con la germinación de los órganos vecinos (hígado, páncreas, intestinos) son lo primero. Los sarcomas exogástricos pueden alcanzar tamaños muy grandes, descender a la pelvis y simular un tumor del área genital femenina. El síndrome de dolor es especialmente pronunciado. En la mayoría de los casos, el tumor es palpable. Se llama la atención sobre la discrepancia entre la condición satisfactoria general del paciente y el tamaño del tumor palpable. El sangrado en la luz del tracto gastrointestinal es raro. Por lo general, con estas formas de tumor, los fenómenos dispépticos están ausentes y aparecen solo en la etapa avanzada de la enfermedad.

Las formas endogástricas, intramurales y mixtas de sarcomas presentan dificultades significativas para el diagnóstico. La imagen clínica, radiológica y endoscópica se asemeja al cáncer de estómago. A diferencia del cáncer, la aclorhidria se observa con mucha menos frecuencia y la anemia ocurre solo en el 25% de los pacientes. Pérdida de peso rápidamente progresiva, aumento de la debilidad, fatiga, aparentemente asociada con la rápida absorción de productos de descomposición.

un tumor en crecimiento, dolor intenso de naturaleza constante, vómitos, un historial corto (1-6 meses) de la enfermedad puede indicar un sarcoma del estómago. Además de estos síntomas, el cuadro clínico puede estar dominado por fenómenos asociados con diversas complicaciones del sarcoma gástrico.

Debido a la desintegración y el sangrado del tumor a la luz del estómago o la cavidad abdominal, surge la sintomatología correspondiente, que a veces requiere una intervención quirúrgica urgente. Una condición febril se asocia con mayor frecuencia con un tumor desintegrante infectado, hasta el desarrollo de peritonitis. Con sarcomas exogástricos grandes en el pedículo, la torsión es posible con el desarrollo posterior de peritonitis. A menudo, estos pacientes se someten a una cirugía urgente con un diagnóstico de torsión del quiste ovárico.

Diagnóstico El diagnóstico de sarcomas gástricos debe ser complejo, el papel principal pertenece al examen de rayos X. La naturaleza del crecimiento del sarcoma del estómago determina la imagen de rayos X de los cambios.

El diagnóstico endoscópico (gastroscópico) en formas exogástricas e infiltrantes de sarcomas se basa solo en datos indirectos. Debido al crecimiento submucoso del tumor, es extremadamente difícil obtener una confirmación morfológica del diagnóstico. Con crecimiento endogástrico y mixto, en algunos casos es posible producir una biopsia. Con tumores endogástricos que se originan en la pared anterior del estómago, la laparoscopia puede ayudar a corregir el diagnóstico.

El diagnóstico previo al tratamiento de los sarcomas gástricos es extremadamente difícil. El diagnóstico en la mayoría de los casos puede ser tentativo antes de la cirugía. El diagnóstico final se realiza solo después de la laparotomía y el examen histológico del medicamento. En estos casos, el papel del examen histológico urgente durante la cirugía es extremadamente importante.

Tratamiento y pronóstico.El tratamiento principal es la gastrectomía subtotal o gastrectomía. Con formas exogástricas y endogástricas de sarcomas, debido a la larga ausencia de metástasis, el porcentaje de pacientes operados radicalmente alcanza 70-80. Se obtuvieron buenos resultados a largo plazo en el 15-20% de los pacientes.

La radioterapia y el tratamiento farmacológico solo son posibles si el tumor es sensible. Esto se aplica principalmente a los reticulosarcomas (linfosarcomas) del estómago.

La radioterapia está indicada para los reticulo-sarcomas inoperables o como radiación profiláctica después de una cirugía radical. La irradiación de un tumor inoperable persigue dos objetivos principales: acción directa dirigida a obtener un efecto terapéutico; transferencia del tumor a un estado operable con tratamiento quirúrgico posterior. Después

la extirpación quirúrgica de la radioterapia posoperatoria de Ret-culosarcoma gástrico tiene como objetivo aumentar el radicalismo de la operación.

En relación con el desarrollo de métodos medicinales para el tratamiento de tumores malignos, se llama la atención sobre la posibilidad de combinar métodos quirúrgicos y quimioterapéuticos (sarcolisina, ciclofosfamida, endoxano, etc.) para tratar los reticulosarcomas (linfosarcomas) del estómago. En este sentido, es aconsejable llevar a cabo cursos preventivos de tratamiento después de operaciones radicales. Teniendo en cuenta la sensibilidad del reticulosarcoma (linfosarcoma) a la radiación ionizante y la quimioterapia, este método debe considerarse prometedor.

TUMORES DEL HÍGADO, TRACTO INFANTIL,

PÁNCREAS