Recomendaciones de Gina para el asma bronquial. Asma bronquial

Asma mixta (J45.8)

Neumología, Neumología Pediátrica

Información general

Breve descripción

Sociedad Respiratoria Rusa

DEFINICIÓN

Asma bronquial (BA)- una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en la que están implicadas muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica conduce al desarrollo de hiperreactividad bronquial, que conduce a episodios repetidos de sibilancias, dificultad para respirar, congestión del pecho y tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana. Estos episodios se asocian con una obstrucción variable generalizada de las vías respiratorias en los pulmones, que a menudo es reversible de forma espontánea o con tratamiento.

Al mismo tiempo, debe enfatizarse que el diagnóstico de asma se establece principalmente sobre la base del cuadro clínico. Una característica importante es la falta de características estandarizadas de los síntomas o estudios instrumentales o de laboratorio que ayuden a establecer con precisión el diagnóstico de asma bronquial. En este sentido, es imposible desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico de asma.

Clasificación

Determinación de la gravedad del asma bronquial.

Clasificación del asma bronquial por gravedad según el cuadro clínico antes del inicio del tratamiento (tabla 6)

PASO 1: Asma bronquial intermitente

Síntomas menos de 1 vez por semana Brotes cortos Síntomas nocturnos no más de dos veces al mes. Dispersión de PSV o FEV1< 20%

PASO 2: Asma bronquial leve persistente

Síntomas más de 1 vez por semana, pero menos de 1 vez por día Los brotes pueden afectar la actividad física y el sueño Síntomas nocturnos más de dos veces al mes. FEV1 o PSV ≥ 80% del debido · Propagación de PSV o FEV1 20-30%

PASO 3: Asma bronquial persistente moderada

Síntomas diarios Las exacerbaciones pueden provocar una actividad física limitada y trastornos del sueño. Síntomas nocturnos con más frecuencia de 1 vez por semana Uso diario de agonistas β2 de acción corta inhalados FEV1 o PSV 60-80% del debido Propagación de PSV o FEV1\u003e 30%

PASO 4: Asma bronquial grave persistente

Síntomas diarios Exacerbaciones frecuentes Síntomas nocturnos frecuentes Restricción de la actividad física. FEV1 o PSV ≤ 60% del debido Propagación de PSV o FEV1\u003e 30%

La clasificación de la gravedad del asma en pacientes que reciben tratamiento se basa en el menor volumen de terapia necesario para mantener el control sobre el curso de la enfermedad. El asma leve es asma, cuyo control se puede lograr con una pequeña cantidad de terapia (dosis bajas de CSI, medicamentos antileucotrienos o cromonas). El asma grave es el asma que requiere una gran cantidad de terapia para controlar (por ejemplo, etapa 4 o 5, (Fig. 2)), o asma, que no se puede controlar a pesar de una gran cantidad de terapia.

2 Al determinar el grado de gravedad, es suficiente tener uno de los signos de gravedad: el paciente debe atribuirse al grado más grave en el que se produce cualquier signo. Las características señaladas en esta tabla son generales y pueden superponerse, ya que el curso de la EA es extremadamente variable; además, con el tiempo, la gravedad de un paciente en particular puede cambiar.

3 Los pacientes con asma de cualquier gravedad pueden tener exacerbaciones leves, moderadas o graves. Varios pacientes con asma intermitente tienen exacerbaciones graves y potencialmente mortales en el contexto de largos períodos asintomáticos con función pulmonar normal.

Diagnóstico

PRINCIPIOS DIAGNÓSTICOS EN ADULTOS Y NIÑOS

Diagnósticos:
El diagnóstico de BA es puramente clínico y se establece en base a quejas y datos anamnésicos del paciente, examen clínico y funcional con valoración de la reversibilidad de la obstrucción bronquial, examen alergológico específico (pruebas cutáneas con alérgenos y / o IgE específica en suero) y exclusión de otras enfermedades (GPP).
El factor diagnóstico más importante es una anamnesis completa, que indicará las causas del inicio, la duración y resolución de los síntomas, la presencia de reacciones alérgicas en el paciente y sus parientes consanguíneos, las características causales del inicio de los signos de la enfermedad y sus exacerbaciones.

Factores que influyen en el desarrollo y manifestaciones de la EA (tabla 3)

Factores	Descripción
1. Factores internos	1. Predisposición genética a la atopia 2. Predisposición genética a BHR (hiperreactividad bronquial) 3. Género (en la infancia, la BA es más común en los niños; en la adolescencia y la edad adulta, en las mujeres) 4. Obesidad
2. Factores medioambientales	1. Alérgenos 1.1. En interiores: ácaros del polvo doméstico, pelo y epidermis de mascotas, alérgenos de cucarachas, alérgenos de hongos. 1.2. Exteriores: polen de plantas, alérgenos fúngicos. 2. Agentes infecciosos (principalmente virales) 3. Factores profesionales 4. Aerocontaminantes 4.1. Externos: ozono, dióxidos de azufre y nitrógeno, productos de combustión del combustible diesel, etc. 4.2. Dentro del hogar: humo de tabaco (tabaquismo activo y pasivo). 5. Dieta (mayor ingesta de alimentos altamente procesados, mayor ingesta de ácidos grasos poliinsaturados omega-6 y menor ingesta de antioxidantes (en forma de frutas y verduras) y ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (en pescados grasos).

DIAGNÓSTICO DE BA EN NIÑOS

El diagnóstico de asma bronquial en niños es clínico. Se basa en el seguimiento del paciente y la valoración de los síntomas excluyendo otras causas de obstrucción bronquial.

Diagnósticos en diferentes períodos de edad.

Clínicamente durante una exacerbación El asma bronquial en los niños está determinado por una tos seca obsesiva o improductiva (a veces hasta vómitos), disnea espiratoria, sibilancias secas difusas en el pecho en un contexto de respiración debilitada desigual, hinchazón del pecho, un tono de percusión en caja. Se escuchan ruidos al respirar a lo lejos. Los síntomas pueden empeorar por la noche o en las primeras horas de la mañana. Los síntomas clínicos del asma bronquial cambian durante el día. Se debe discutir todo el conjunto de síntomas de los últimos 3-4 meses, prestando especial atención a los que han sido preocupantes durante las 2 semanas anteriores. Las sibilancias deben ser confirmadas por un médico, ya que los padres pueden malinterpretar los sonidos que hace su hijo al respirar.

Métodos de diagnóstico adicionales

Examen de la función de la respiración externa:
. Flujometría pico (determinación de la tasa de flujo espiratorio máximo, PSV) - un método para diagnosticar y controlar el curso del asma en pacientes mayores de 5 años. Se miden los valores de PSV matutinos y vespertinos, y la variabilidad diaria de PSV. La variabilidad diaria de PSV se define como la amplitud de PSV entre los valores máximo y mínimo durante el día, expresada como un porcentaje del PSV promedio para el día y promediado durante 2 semanas.

. Espirometría. La evaluación de la función de la respiración externa en condiciones de espiración forzada se puede realizar en niños mayores de 5-6 años. Se utiliza un protocolo de trote de 6 minutos para detectar el broncoespasmo posterior a la carga (alta sensibilidad pero baja especificidad). Las pruebas broncoconstrictoras tienen valor diagnóstico en algunos casos dudosos durante la adolescencia.

. En el período de remisión del asma bronquial (es decir, en niños con un curso controlado de la enfermedad), los indicadores de función pulmonar pueden reducirse ligeramente o corresponder a parámetros normales.

Examen alérgico

. Pruebas cutáneas(pruebas de inyección) se puede realizar en niños de cualquier edad. Dado que las pruebas cutáneas en niños pequeños son menos sensibles, es importante recopilar cuidadosamente la historia clínica.
. Determinación de IgE específica de alérgenos útil en el caso de que no sea posible realizar pruebas cutáneas (dermatitis / eccema atópico grave, o no pueda dejar de tomar antihistamínicos, o haya una amenaza real de reacción anafiláctica a la introducción de un alérgeno)
. Pruebas de provocación por inhalación conalérgenos en los niños prácticamente no se utilizan.

Otros métodos de investigación
. En niños menores de 5 años - broncofonografía computarizada

. Radiografía de tórax (para descartar un diagnóstico alternativo)
. Tratamiento de prueba (respuesta a la terapia contra el asma)
. No hay cambios característicos en los análisis de sangre de BA. La eosinofilia se detecta a menudo, pero no puede considerarse un síntoma patognomónico.
. En el esputo de niños con asma bronquial, se pueden detectar eosinófilos, espirales de Kurshman.
. Los siguientes métodos se utilizan en el diagnóstico diferencial: broncoscopia, tomografía computarizada. El paciente es derivado para consultas especializadas (otorrinolaringólogo, gastroenterólogo, dermatólogo)

Algoritmo para el diagnóstico de asma bronquial en niños
Si se sospecha asma bronquial en niños, el énfasis está en la presencia de información clave en la anamnesis y los síntomas en el examen, con exclusión cuidadosa de diagnósticos alternativos.

Alta probabilidad de asma.

Derivar a un especialista (neumólogo, alergólogo) para consulta Iniciar tratamiento contra el asma Evaluar la respuesta al tratamiento Seguimiento de pacientes que no responden

Baja probabilidad de asma

Realizar un examen más detallado

Probabilidad intermedia de asma y obstrucción comprobada de las vías respiratorias

Realizar espirometría Realice una prueba con un broncodilatador (FEV1 o PSV) y / o evalúe la respuesta al tratamiento de prueba durante el período especificado: · Si existe una reversibilidad significativa o el tratamiento es eficaz, es probable que se diagnostique asma. Es necesario continuar tratando el asma, pero esforzarse por obtener la dosis mínima efectiva de medicamentos. Las tácticas posteriores tienen como objetivo reducir o cancelar el tratamiento. · Si no hay una reversibilidad significativa y el tratamiento de prueba falla, considere realizar pruebas para descartar causas alternativas.

Probabilidad intermedia de asma sin signos de obstrucción de las vías respiratorias

Niños que pueden someterse a una espirometría y no presentan signos de obstrucción de las vías respiratorias: Programe una prueba de alergia Solicite una prueba de reversibilidad con un broncodilatador y, si es posible, pruebas de hiperreactividad bronquial con metacolina, ejercicio o manitol Enviar para una consulta especializada

DIAGNÓSTICO DE BA EN ADULTOS

Examen inicial:
El diagnóstico del asma se basa en la detección de características, síntomas y signos en ausencia de una explicación alternativa para su aparición. Lo principal es obtener un cuadro clínico preciso (historial).
El diagnóstico inicial se basa en una evaluación cuidadosa de los síntomas y el grado de obstrucción de las vías respiratorias.
· En pacientes con una alta probabilidad de asma, comience el tratamiento de prueba de inmediato. Proporcionar investigación adicional en caso de efecto insuficiente.
· En pacientes con baja probabilidad de padecer asma, cuyos síntomas se pueda sospechar que son el resultado de otro diagnóstico, evaluar y tratar adecuadamente. Reconsiderar el diagnóstico en aquellos pacientes cuyo tratamiento no da resultado.
· El enfoque preferido para los pacientes con una probabilidad moderada de asma es continuar la evaluación mientras se inicia el tratamiento de prueba durante un período de tiempo hasta que se confirme el diagnóstico y se determine la atención de apoyo.

Los signos clínicos que aumentan la probabilidad de padecer asma incluyen:
Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias, asfixia, congestión en el pecho y tos, especialmente si:
- empeoramiento de los síntomas por la noche y temprano por la mañana;
- la aparición de síntomas durante el ejercicio, exposición a alérgenos y aire frío;
- Síntomas después de tomar aspirina o betabloqueantes.
· Historia de enfermedades atópicas;
· La presencia de asma y / o enfermedades atópicas en familiares;
· Sibilancia seca generalizada al escuchar (auscultación) del pecho;
· Flujo espiratorio máximo bajo o volumen espiratorio forzado en 1 segundo (retrospectivamente o en una serie de estudios), sin explicación por otras razones;
· Eosinofilia de sangre periférica, inexplicable por otras causas.

Signos clínicos que disminuyen la probabilidad de tener asma:
· Mareo severo, oscurecimiento de los ojos, parestesia;
Tos productiva crónica en ausencia de sibilancias o asfixia;
· Exámenes de tórax normales continuos con síntomas;
· Cambio de voz;
· La aparición de síntomas exclusivamente en el contexto de resfriados;
· Un historial significativo de tabaquismo (más de 20 paquetes / año);
· Cardiopatía;
Tasa de flujo espiratorio máximo normal o espirometría cuando hay síntomas (clínicamente presentes).

PRUEBAS DE ESPIROMETRÍA Y INVERSIÓN

· La espirometría puede confirmar el diagnóstico cuando se detecta una obstrucción de las vías respiratorias. Sin embargo, los indicadores normales de espirometría (o flujometría máxima) no excluyen el diagnóstico de asma.
· Los pacientes con función pulmonar normal pueden tener una causa extrapulmonar de síntomas, pero una prueba broncodilatadora puede revelar una obstrucción bronquial oculta y reversible.
· Las pruebas para detectar la hiperreactividad bronquial (BHR), así como los marcadores de inflamación alérgica, pueden ayudar en el diagnóstico.
· En adultos y niños, las pruebas de obstrucción, hiperreactividad bronquial e inflamación de las vías respiratorias pueden confirmar el diagnóstico de EA. Sin embargo, los valores normales, especialmente en un momento en que los síntomas están ausentes, no descartan el diagnóstico de asma.

Pacientes con obstrucción bronquial
Las pruebas para estudiar la variabilidad del flujo espiratorio máximo, los volúmenes pulmonares, la difusión de gases, la hiperreactividad bronquial y la inflamación de las vías respiratorias tienen posibilidades limitadas en el diagnóstico diferencial de pacientes con obstrucción bronquial en el asma y otras enfermedades pulmonares. Los pacientes pueden tener otras condiciones subyacentes de la obstrucción, lo que dificulta la interpretación de la prueba. El asma y la EPOC son especialmente frecuentes.

Los pacientes con obstrucción bronquial y una probabilidad moderada de asma deben someterse a una prueba de reversibilidad y / o terapia de prueba durante un período determinado:
Si la prueba de reversibilidad es positiva o si se logra un efecto positivo durante la prueba terapéutica, el paciente debe ser tratado además como un paciente con asma.
En caso de reversibilidad negativa y la ausencia de una respuesta positiva durante un curso de terapia de prueba, se debe continuar un examen adicional para aclarar el diagnóstico.

Algoritmo de exploración de un paciente con sospecha de EA (fig. 1).

Ensayos terapéuticos y pruebas de reversibilidad:

El uso de FEV1 o PSV como los principales métodos para evaluar la reversibilidad o la respuesta al tratamiento se usa más ampliamente en pacientes con obstrucción bronquial subyacente.

Pacientes sin obstrucción bronquial:
En pacientes con valores de espirometría dentro del rango normal, se deben realizar investigaciones adicionales para detectar hiperreactividad bronquial y / o inflamación de las vías respiratorias. Estas pruebas son bastante sensibles, por lo que los resultados normales obtenidos durante su realización pueden servir como confirmación de la ausencia de EA.
A los pacientes sin signos de obstrucción bronquial y con una probabilidad moderada de asma se les deben prescribir estudios adicionales antes de prescribir la terapia.

Estudio de la hiperreactividad bronquial:
· Las pruebas de hiperreactividad bronquial (BHR) no se utilizan ampliamente en la práctica clínica. Por lo general, la detección de GHR se basa en medir la respuesta del indicador FEV1 en respuesta a la inhalación de concentraciones crecientes de metacolina. La respuesta se calcula como la concentración (o dosis) del agente provocador que causa una caída del 20% en el FEV1 (PC20 o PD20) utilizando la interpolación lineal del logaritmo de la concentración de la curva dosis-respuesta.
· La distribución de los indicadores GHR en la población es normal, 90-95% de la población sana tiene valores de PK20\u003e 8 mg / ml (equivalente a PD20\u003e 4 micromolar). Este nivel tiene un índice de sensibilidad en el rango de 60-100% para la detección de asma diagnosticada clínicamente.
· En pacientes con función pulmonar normal, el estudio de BGR tiene una ventaja sobre otras pruebas en la identificación de pacientes con asma (Tabla 4). Por el contrario, las pruebas de BHR juegan un papel menor en pacientes con obstrucción bronquial establecida, porque la especificidad de la prueba es baja.
· Otras pruebas broncoconstrictoras utilizadas son con agentes provocadores indirectos (manitol, prueba de esfuerzo). Una respuesta positiva a estos estímulos (es decir, una caída del FEV1 en más del 15%) es un indicador específico de EA. Sin embargo, estas pruebas son menos específicas que los estudios con metacolina e histamina, especialmente en pacientes que reciben terapia contra el asma.

Métodos para evaluar la inflamación de las vías respiratorias (tabla 4)

Prueba	Norma	Validez
		sensibilidad	especificidad
Metacolina PK20	\u003e 8 mg / ml	Alto	Promedio
Provocación indirecta *	Varía	Promedio #	Alto
FENO	<25 ppb	Alto #	Promedio
Eosinófilos en el esputo	<2%	Alto #	Promedio
Variabilidad de PSV (% del máximo)	<8** <20%***	Bajo	Promedio

PC20 \u003d concentración de metacolina provocadora que provoca una caída del 20% en el FEV1; FENO \u003d concentración exhalada de óxido nítrico
*aquellos. provocación por actividad física, inhalación de manitol;# en pacientes no tratados ; ** si se mide dos veces durante el día; *** con más de cuatro medidas

Monitoreo de PSV:
· El mejor indicador se registra después de 3 intentos de realizar una maniobra forzada con una pausa no superior a 2 segundos después de la inhalación. La maniobra se realiza sentado o de pie. Se realizan más mediciones si la diferencia entre los dos valores máximos de PSV supera los 40 l / min.
· PSV se utiliza para evaluar la variabilidad del flujo de aire en múltiples mediciones tomadas durante al menos 2 semanas. Se puede registrar una mayor variabilidad con dos mediciones durante el día. Las mediciones más frecuentes mejoran la puntuación. En este caso, se logra un aumento en la precisión de la medición, especialmente en pacientes con cumplimiento reducido.
· La variabilidad del PSV se calcula mejor como la diferencia entre los valores máximo y mínimo como porcentaje del PSV diario promedio o máximo.
· El límite superior de los valores normales para la variabilidad en% del indicador máximo es aproximadamente el 20% cuando se utilizan 4 o más mediciones durante el día. Sin embargo, puede ser menor cuando se utilizan medidas dobles. Los estudios epidemiológicos han mostrado una sensibilidad entre el 19% y el 33% para identificar el asma diagnosticada clínicamente.
· La variabilidad de la PSV puede aumentar en enfermedades con las que se realiza con mayor frecuencia el diagnóstico diferencial del asma. Por tanto, en la práctica clínica, existe un menor nivel de especificidad de mayor variabilidad del PSV que en los estudios poblacionales.
· El registro frecuente de PEF dentro y fuera del trabajo es importante si se sospecha que un paciente tiene asma ocupacional. Actualmente, existen programas informáticos para el análisis de las medidas de PSV dentro y fuera del lugar de trabajo, para el cálculo automático de los efectos de la exposición ocupacional.
· Los valores de PEF deben interpretarse con precaución a la luz de la situación clínica. El estudio PSV es más útil para el seguimiento de pacientes con un diagnóstico de asma ya establecido que para el diagnóstico inicial.

El asma ocupacional es una enfermedad caracterizada por la presencia de obstrucción reversible y / o hiperreactividad de las vías respiratorias, las cuales son causadas por inflamación causada únicamente por factores del ambiente laboral y de ninguna manera asociada a irritantes fuera del lugar de trabajo.


Clasificación del asma ocupacional:
1) acondicionado con inmunoglobulina (Ig) E;
2) asma irritante, incluido el síndrome de disfunción reactiva del tracto respiratorio, desarrollado como resultado del contacto con concentraciones extremadamente altas de sustancias tóxicas (vapores, gases, humo);
3) asma provocada por mecanismos patogénicos desconocidos.

Según las Directrices de ERS (2012), el asma relacionada con el trabajo o el asma en el lugar de trabajo tiene los siguientes fenotipos:


Figura 1. Variantes clínicas del asma bronquial causadas por condiciones laborales
· Hay varios cientos de sustancias que pueden provocar el desarrollo de asma ocupacional.
· Cuando se inhalan en dosis elevadas, algunos sensibilizadores inmunológicamente activos se comportan como irritantes.
· Para anhídridos, acrilatos, cimetidina, colofonia, enzimas, polvo de café verde y semillas de ricino, alérgenos de panadería, polen, mariscos, isocianatos, alérgenos de animales de laboratorio, piperazina, sales de platino, polvo de madera de cedro, se ha demostrado la relación dosis-efecto entre la incidencia de asma ocupacional y la concentración de estas sustancias en el lugar de trabajo.

Arroz

Sensibilidad y especificidad de las pruebas de diagnóstico:

Los cuestionarios para el diagnóstico de asma ocupacional tienen alta sensibilidad pero baja especificidad	1++
La monitorización del flujo espiratorio máximo (PSV) tiene un alto grado de sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de asma ocupacional, si se realiza al menos 4 veces durante un turno de trabajo durante 3-4 semanas laborales, seguido de la comparación de indicadores los fines de semana y / o período de vacaciones	1+++
La prueba de metacolina para la detección de NHRP se realiza durante los períodos de exposición y eliminación de agentes industriales y, por regla general, se correlaciona con la dosis de sustancias inhaladas y el empeoramiento del asma en el lugar de trabajo.	1+++
La ausencia de NRHP no permite excluir el diagnóstico de asma ocupacional.	1+++
Las pruebas cutáneas con hipertensión industrial y la determinación del nivel de IgE específica tienen un alto grado de sensibilidad para detectar la sensibilización causada por la mayoría de los agentes con VMM.	1+++
La prueba de broncoprovocación específica (SBPT) es el "estándar de oro" para determinar los factores causales (inductores y desencadenantes) del asma ocupacional. Se lleva a cabo solo en centros especializados utilizando cámaras de exposición cuando es imposible confirmar el diagnóstico de AP por otros métodos.	1+++
En presencia de otra evidencia convincente, un resultado negativo de PBPT no es suficiente para descartar el asma ocupacional.	1++
Un aumento en el nivel de eosinófilos en el esputo inducido en más del 1%, con una disminución en el FEV1 en más del 20% después del SPBT (o ir al lugar de trabajo después de un fin de semana) puede confirmar el diagnóstico de asma ocupacional.	1+
La fracción exhalada de óxido nítrico se correlaciona con el grado de inflamación de las vías respiratorias y la dosis de contaminantes inhalados en el lugar de trabajo.	1++

Pronóstico y factores de riesgo (endógenos y exógenos) de un resultado desfavorable:

Factores de riesgo para un resultado adverso en el asma ocupacional en el momento del diagnóstico: volúmenes pulmonares bajos, un alto grado de NHRD o estado asmático durante la SPBT	1++
La continuación del trabajo en contacto con el agente inductor de la AF puede conducir a un resultado desfavorable de la enfermedad (pérdida de la discapacidad profesional y general).	1++
Dejar de fumar es favorable para el pronóstico de la AP	1++
El resultado del asma ocupacional no depende de las diferencias de género	1+++
La presencia de EPOC concomitante empeora significativamente el pronóstico de la AP	1+++

El papel de los exámenes médicos:

Los reconocimientos médicos preliminares (al momento de la contratación) y periódicos en el marco de la orden No. 302-N de fecha 04/12/2011 del Ministerio de Salud y Desarrollo Social son un eslabón clave en la prevención del desarrollo del asma ocupacional, su detección oportuna y prevención de la discapacidad en los pacientes.	1+++
El uso de cuestionarios especializados le permite separar a los trabajadores con un bajo nivel de riesgo ocupacional, de aquellos que necesitan investigación adicional y medidas organizativas.	1+
Los trabajadores con un diagnóstico previamente establecido de asma bronquial tienen un mayor riesgo de empeorar el curso de la enfermedad al contacto con aerosoles industriales (asma agravada por las condiciones laborales) hasta llegar a la discapacidad, sobre lo cual se debe advertir al momento de contratar.	1+++
Un historial de atopia no predice la sensibilización futura a alérgenos ocupacionales, alergias ocupacionales o asma	1+++
La combinación de varios métodos de investigación (cribado mediante cuestionarios, diagnóstico clínico y funcional, pruebas inmunológicas, etc.) aumenta el valor diagnóstico de un examen preventivo	1+++

Algoritmo paso a paso para diagnosticar el asma ocupacional:

Figura 2. Algoritmo para el diagnóstico de asma ocupacional.

· Al tomar una anamnesis de un empleado con asma, es necesario averiguar si tiene contacto con factores adversos en el lugar de trabajo.
Se pueden sospechar síntomas de asma alérgica relacionados con el trabajo cuando se cumple al menos uno de los siguientes criterios:
• intensificación de los síntomas de la enfermedad o su manifestación solo en el trabajo;
Alivio de los síntomas los fines de semana o durante el período de vacaciones;
· Manifestación regular de reacciones asmáticas después de un turno de trabajo;
· Un aumento de los síntomas al final de la semana laboral;
Mejora del bienestar, hasta la completa desaparición de los síntomas, con un cambio en la naturaleza del trabajo realizado (cese del contacto con los agentes causales).
Para la forma irritante de asma ocupacional, es necesario indicar un historial de síntomas similares al asma recientemente desarrollados dentro de las 24 horas posteriores a la inhalación de gases irritantes, vapores, humo, aerosoles en altas concentraciones con persistencia de los síntomas de varios días a 3 meses.
· Los métodos para el diagnóstico del asma ocupacional son similares a los del asma no ocupacional.

Manejo de pacientes y prevención del asma ocupacional:

El tratamiento farmacológico de la AP es incapaz de prevenir su progresión en casos de trabajo continuado en contacto con el factor causante.	1+
La transferencia oportuna al trabajo sin contacto con el factor causante asegura el alivio de los síntomas de la AP.	1+++
Una disminución de la concentración de agentes en el aire del área de trabajo puede provocar una disminución o alivio de los síntomas de la AP. Sin embargo, este enfoque es menos efectivo que el cese total del contacto con el factor etiológico del asma.	1++
El uso de protección respiratoria personal contra la exposición a aerosoles industriales puede conducir a una mejora en el curso del asma, pero no a la desaparición completa de los síntomas respiratorios y la obstrucción de las vías respiratorias.	1++

- La definición, clasificación, conceptos básicos y respuestas a preguntas clave sobre las recomendaciones para el diagnóstico del asma ocupacional, que se dan en esta sección, fueron formuladas por el grupo de trabajo con base en las recomendaciones existentes de la Fundación Británica para la Investigación en Medicina del Trabajo. (británico Ocupacional Salud Investigación Fundación) , Encuesta del American College of Lung (americano Universidad de Cofre Médicos), manualesUNAagencia de Investigación en Salud y Calidad (Agencia para Cuidado de la salud Investigación y Calidad). Al describir los factores etiológicos, se utilizó un metaanálisis de 556 publicaciones sobre asma ocupacional.X. Baur (2013).

Prevención

Prevención y rehabilitación de pacientes con asma

Una proporción significativa de pacientes tiene la idea de que numerosos factores ambientales, dietéticos y de otro tipo pueden desencadenar el asma y evitar estos factores puede mejorar el curso de la enfermedad y reducir la cantidad de terapia con medicamentos. No hay pruebas suficientes de que sea posible influir en el curso del asma bronquial mediante métodos no farmacológicos y se requieren estudios clínicos a gran escala.

Puntos clave:
1. El tratamiento médico de pacientes con asma confirmada es un método muy eficaz para controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, siempre que sea posible, es necesario tomar medidas para prevenir el desarrollo de asma, síntomas de asma o exacerbación del asma reduciendo o eliminando el impacto de los factores de riesgo.
2. En la actualidad, solo hay un pequeño número de medidas que se pueden recomendar para la prevención de la EA, ya que el desarrollo de esta enfermedad implica mecanismos complejos y no completamente entendidos.
3. La exacerbación del asma puede ser causada por muchos factores de riesgo, que a veces se denominan desencadenantes; estos incluyen alérgenos, infecciones virales, contaminantes y medicamentos.
4. Reducir la exposición de los pacientes a determinadas categorías de factores de riesgo mejora el control de la EA y reduce la necesidad de fármacos.
5. La identificación temprana de sensibilizadores ocupacionales y la prevención de cualquier exposición posterior a pacientes sensibilizados son componentes importantes del tratamiento de la EA ocupacional.

Las perspectivas de la prevención primaria del asma bronquial (tabla 10)

	Resultados de la investigacion	Recomendaciones
Eliminación del alérgeno	Los datos sobre la efectividad de la influencia de las medidas para asegurar un régimen hipoalergénico dentro de un hogar sobre la probabilidad de desarrollar EA son contradictorios.	No hay evidencia suficiente para hacer una recomendación. 1+
Lactancia	Existe evidencia de un efecto protector sobre el desarrollo temprano de la EA	Se debe fomentar la lactancia materna debido a sus múltiples beneficios. Puede desempeñar un papel en la prevención del desarrollo temprano de la EA en los niños.
Mezclas de leche	No existen estudios de duración suficiente sobre el efecto del uso de preparados para lactantes en el desarrollo temprano de la EA	En ausencia de beneficios comprobados de la fórmula infantil, no hay razón para recomendar su uso como estrategia para prevenir la EA en los niños. 1+
Suplementos nutricionales	Existe una investigación muy limitada sobre los posibles efectos protectores del aceite de pescado, el selenio y la vitamina E que se toman durante el embarazo.	No hay evidencia suficiente para recomendar suplementos a la dieta de las mujeres embarazadas como medio para prevenir la EA 1+
Inmunoterapia (inmunoterapia específica)	Se necesitan más estudios para confirmar el papel de la inmunoterapia en la prevención de la EA	Actualmente no hay base para una recomendación
Microorganismos	Área clave para estudios a largo plazo para establecer la eficacia para la prevención de la EA	No hay pruebas suficientes de que el uso de probióticos por parte de una madre durante el embarazo reduzca el riesgo de asma en un niño.
Dejar de fumar	La investigación encuentra asociaciones entre el tabaquismo materno y el aumento del riesgo de enfermedad infantil	Se debe informar a los padres y las mujeres embarazadas sobre los efectos adversos del tabaquismo en el niño, incluido el riesgo de desarrollar EA. (Nivel de evidencia C) 2+

	Resultados de la investigacion	Recomendaciones
Alimentos y aditivos	Los sulfitos (conservantes que a menudo se encuentran en medicamentos y productos alimenticios como papas fritas, camarones, frutos secos, cerveza y vino) a menudo están implicados en el desarrollo de exacerbaciones graves de la EA	En el caso de alergia comprobada a un alimento o suplemento nutricional, la exclusión de este producto puede conducir a una disminución en la frecuencia de las exacerbaciones del asma. (Nivel de evidenciare)
Obesidad	La investigación muestra la relación entre el aumento de peso y los síntomas de la EA	Se recomienda la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso para mejorar su salud y la evolución del asma. (Nivel de evidenciasi)

Perspectivas de la prevención secundaria del asma (tabla 12)

	Resultados de la investigacion	Recomendaciones
Contaminantes	Los estudios muestran la relación entre la contaminación del aire (un aumento en la concentración de ozono, óxidos de nitrógeno, aerosoles ácidos y material particulado) y un curso de BA que empeora.	En pacientes con asma controlada, generalmente no es necesario evitar condiciones ambientales adversas. Se aconseja a los pacientes con asma mal controlada que se abstengan de realizar una actividad física intensa en climas fríos, con baja humedad atmosférica y un alto nivel de contaminación del aire.
ácaros del polvo doméstico	Las medidas para reducir la concentración de ácaros del polvo doméstico ayudan a reducir la cantidad de ácaros, pero no hay evidencia de un cambio en la gravedad de la EA cuando su concentración disminuye.	En familias activas, pueden ser útiles medidas integrales para reducir la concentración de ácaros del polvo doméstico.
Mascotas	No hay estudios bien controlados sobre la reducción de la gravedad de la EA después de la remoción de mascotas. Sin embargo, si hay un paciente de BA en la familia, no debe tener una mascota.	No hay ninguna razón para recomendar
De fumar	El tabaquismo activo y pasivo tiene un impacto negativo en la calidad de vida, la función pulmonar, la necesidad de medicamentos de emergencia y el seguimiento a largo plazo con el uso de esteroides inhalados.	Es necesario explicar a los pacientes y sus familias los peligros del tabaquismo para los pacientes con BA y brindarles asistencia para dejar de fumar. (Nivel de evidencia C) 2+
Específico de alérgenos inmunoterapia	La inmunoterapia específica tiene un efecto positivo en el curso del asma.	Se debe considerar la necesidad de inmunoterapia en pacientes con EA cuando es imposible evitar la exposición a un alérgeno clínicamente significativo. Es necesario informar al paciente sobre la posibilidad de reacciones alérgicas graves a la inmunoterapia. (Nivel de evidencia B) 1 ++

Medicina alternativa y alternativa (Tabla 13)

	Resultados de la investigacion	Recomendaciones
Acupuntura, medicina china, homeopatía, hipnosis, técnicas de relajación, ionizadores de aire.	No hay evidencia de un efecto clínico positivo sobre el curso del asma y la mejora de la función pulmonar.	Evidencia insuficiente para hacer una recomendación. Los ionizadores de aire no se recomiendan para el tratamiento de la EA (Nivel de evidencia A)	1++
Respirar según el método Buteyko	Técnica respiratoria dirigida a controlar la hiperventilación. Los estudios han demostrado la posibilidad de cierta reducción de los síntomas y la inhalación de broncodilatadores, pero sin afectar la función pulmonar y la inflamación.	Puede considerarse como un adyuvante para reducir el nivel de percepción de los síntomas. (Nivel de evidencia B)

Educación y formación de pacientes con asma (tabla 14)

	Resultados de la investigacion	Recomendaciones
Educación del paciente	La formación se basa en la presentación de la información necesaria sobre la enfermedad, la elaboración de un plan de tratamiento individual para el paciente y la formación en la técnica de autoconducta guiada.	Es necesario capacitar a los pacientes con BA en técnicas básicas para controlar su condición, cumplir con un plan de acción individual y realizar una evaluación periódica de la condición por parte de un médico. En cada etapa del tratamiento (hospitalización, consultas repetidas), se revisa el plan de autoconducta administrado del paciente. (Nivel de evidencia A) 1+
Rehabilitación física	La rehabilitación física mejora la función cardiopulmonar. Como resultado del ejercicio durante la actividad física, aumenta el consumo máximo de oxígeno y aumenta la ventilación máxima de los pulmones.	No hay suficiente base de pruebas. Según las observaciones disponibles, el uso de entrenamiento con carga aeróbica, natación, entrenamiento de los músculos inspiratorios con una carga dosificada umbral mejora el curso del asma.

Información

Fuentes y literatura

1. Guías clínicas de la Sociedad Respiratoria Rusa

Información

Chuchalin Alexander Grigorievich	Director del Instituto de Investigación de Neumología de la FMBA, Presidente de la Junta de la Sociedad Respiratoria Rusa, neumólogo especialista independiente jefe del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Académico de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Jefe del Departamento de Fisiología Clínica e Investigación Clínica, Instituto de Investigación en Neumología, FMBA, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas
Belevsky Andrey Stanislavovich	Profesor del Departamento de Neumología, FUV RNIMU que lleva el nombre de N.I. Pirogov, neumólogo especialista en jefe independiente del Departamento de Salud de Moscú, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas
Bushmanov Andrey Yurievich	doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Especialista Jefe Independiente Patólogo Ocupacional del Ministerio de Salud de Rusia, Jefe del Departamento de Higiene y Patología Ocupacional del Instituto de Educación Profesional de Postgrado de la Institución Presupuestaria del Estado Federal SSC FMBC que lleva el nombre AI. Burnazyan FMBA de Rusia
Vasilyeva Olga Sergeevna	doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Laboratorio de Enfermedades Pulmonares Ocupacionales y Ecológicamente Dependientes de la Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto de Investigaciones Científicas de Neumología" de la FMBA de Rusia
Volkov Igor Konstantinovich	Profesor del Departamento de Enfermedades Infantiles, Facultad de Medicina General 1, Universidad Estatal de Medicina de Moscú I.M.Sechenova, profesor, doctor en ciencias médicas
Geppe Natalia Anatolyevna	Jefe del Departamento de Enfermedades Pediátricas, Facultad de Medicina General 1, Universidad Estatal de Medicina de Moscú. I.M.Sechenova, profesor, doctor en ciencias médicas
Príncipe Nadezhda Pavlovna	Profesor asociado del Departamento de Neumología de la Universidad Médica Nacional de Investigación de Rusia de la FUV que lleva el nombre de N.I. Pirogova, profesora adjunta, Ph.D.
Mazitova Nailya Nailevna	doctora en Ciencias Médicas, Profesora del Departamento de Medicina del Trabajo, Higiene y Patología del Trabajo del Instituto de Educación Profesional de Postgrado de la Institución Presupuestaria del Estado Federal Centro Estatal de Investigación FMBC que lleva el nombre AI. Burnazyan FMBA de Rusia
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Investigador principal, Laboratorio de Rehabilitación, Instituto de Investigación en Neumología, FMBA, Ph.D.
Nenasheva Natalia Mikhailovna	Profesor del Departamento de Alergología Clínica de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas
Revyakina Vera Afanasyevna	Jefe del Departamento de Alergología, Instituto de Investigación en Nutrición, Academia Rusa de Ciencias Médicas, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas
Shubin Igor Vladimirovich	Médico Jefe de la Dirección Médica Militar del Comando Principal de las Tropas Internas del Ministerio del Interior de Rusia, Ph.D.

METODOLOGÍA

Métodos utilizados para recopilar / seleccionar evidencia:
búsqueda en bases de datos electrónicas.

Descripción de los métodos utilizados para recopilar / seleccionar evidencia:
La base de evidencia para las recomendaciones son las publicaciones incluidas en las bases de datos Cochrane Library, EMBASE y MEDLINE. La profundidad de búsqueda fue de 5 años.

Métodos utilizados para evaluar la calidad y la solidez de la evidencia:
· Consenso de expertos;
· Valoración de relevancia de acuerdo con el esquema de calificación (se adjunta esquema).

Niveles de evidencia	Descripción
1++	Metanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA) o ECA con muy bajo riesgo de sesgo
1+	Metanálisis, sistemáticos o ECA bien realizados con bajo riesgo de sesgo
1-	Metanálisis, sistemáticos o ECA con alto riesgo de sesgo
2++	Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de casos y controles o estudios de cohortes. Revisiones de alta calidad de estudios de casos y controles o estudios de cohortes con muy bajo riesgo de efectos de confusión o sesgo y probabilidad moderada de una relación causal.
2+	Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con un riesgo promedio de efectos de confusión o sesgo y una probabilidad promedio de una relación causal
2-	Estudios de casos y controles o de cohortes con un alto riesgo de efectos de confusión o sesgo y una probabilidad media de una relación causal
3	Estudios no analíticos (por ejemplo: informes de casos, series de casos)
4	Opinión experta

Métodos utilizados para analizar la evidencia:
· Revisiones de metanálisis publicados;
· Revisiones sistemáticas con tablas de evidencia.

Descripción de los métodos utilizados para analizar la evidencia:
Al seleccionar las publicaciones como posibles fuentes de evidencia, se examina la metodología utilizada en cada estudio para asegurar que sea válida. El resultado del estudio afecta el nivel de evidencia asignado a una publicación, lo que a su vez afecta la fuerza de las recomendaciones que se derivan de ella.
Sin duda, el proceso de evaluación puede verse influido por el factor subjetivo. Para minimizar los posibles errores, cada estudio se evaluó de forma independiente, es decir, al menos dos miembros independientes del grupo de trabajo. Cualquier diferencia en las evaluaciones ya ha sido discutida por todo el grupo en su conjunto. Si era imposible llegar a un consenso, intervenía un experto independiente.

Tablas de evidencia:
Los miembros del grupo de trabajo completaron las tablas de evidencia.

Los métodos utilizados para formular las recomendaciones:
Consenso de expertos.

Poder	Descripción
Y	Al menos un metanálisis, revisión sistemática o ECA con calificación 1 ++ que sea directamente aplicable a la población objetivo y demuestre la solidez de los resultados. o un grupo de evidencia que incluye resultados de investigación clasificados como 1+ que son directamente aplicables a la población objetivo y que demuestran la solidez general de los resultados
EN	Un conjunto de evidencia que incluye resultados de estudios clasificados 2 ++, directamente aplicable a la población objetivo y que demuestra la solidez general de los resultados o evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1 ++ o 1+
DE	Un conjunto de pruebas que incluye resultados de investigación clasificados como 2+ que son directamente aplicables a la población objetivo y demuestran la solidez general de los resultados; o evidencia extrapolada de estudios clasificados 2 ++
re	Prueba de nivel 3 o 4; o evidencia extrapolada de estudios clasificados 2+

Indicadores de buenas prácticas (Bueno Práctica Puntos - GPP):
Las buenas prácticas recomendadas se basan en la experiencia clínica de los miembros del Grupo de trabajo de desarrollo de directrices.

Análisis Economico:
No se realizó análisis de costes ni se analizaron publicaciones sobre farmacoeconomía.

Descripción del método de validación de la recomendación:
Estas pautas han sido revisadas por pares en versiones preliminares, a quienes se les pidió que comentaran principalmente en qué medida es comprensible la interpretación de la evidencia subyacente a las pautas.
Se recibieron comentarios de médicos de atención primaria y terapeutas distritales sobre la claridad de la presentación de las recomendaciones y su valoración de la importancia de las recomendaciones como herramienta de trabajo de la práctica diaria.
El borrador también fue enviado a un revisor no médico para comentarios desde la perspectiva del paciente.

Cada paciente diagnosticado de asma bronquial es registrado en la clínica, donde se mantiene su historia clínica, lo que permite monitorear el tratamiento de los ataques de asma y mantener estadísticas sobre los cambios en la condición del paciente. La historia del asma bronquial se describe en un diario especial. Comienza con los datos del pasaporte de la persona y contiene información sobre las manifestaciones iniciales del diagnóstico, las quejas, la frecuencia de las convulsiones y el diagnóstico.

Todos los registros médicos se guardan en el archivo del hospital durante otros 25 años después del alta. Por lo tanto, cada nuevo especialista puede ver un informe sobre el trabajo realizado por los médicos que estaban tratando al paciente anteriormente: terapeuta, alergólogo, neumólogo. Para los procedimientos terapéuticos, el tipo de asma se determina inicialmente: alérgico, no alérgico o mixto, y el grado de gravedad.

Formas de asma bronquial

• Asma bronquial alérgica. Una historia de asma en esta forma a menudo se desarrolla desde la niñez y es causada por el curso de enfermedades como la dermatitis atópica o la rinitis alérgica. Además, la herencia en este caso juega un papel importante: si los parientes cercanos sufrían de asma, entonces aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad en un niño. El asma alérgica es el más fácil de reconocer. Antes de iniciar el tratamiento, es necesario examinar el esputo inducido para detectar inflamación de las vías respiratorias. Los pacientes con este fenotipo de la enfermedad tienen una buena respuesta a la inhalación de corticoesteroides.

• Asma bronquial no alérgica... Este fenotipo puede ocurrir como resultado de la exposición a medicamentos, como en el caso del asma aspirina. Además, el desarrollo de la enfermedad puede ocurrir en el contexto de cambios hormonales en el cuerpo de la mujer, por ejemplo, durante el parto.

Para comenzar un tratamiento adecuado para una forma mixta de la enfermedad, es necesario estudiar las quejas del paciente, conocer el momento y las condiciones del primer ataque. Es necesario averiguar qué medicamentos se usaron para suprimir el ataque y qué tan efectivo fue el tratamiento prescrito.

Un historial médico de asma bronquial, forma mixta, puede contener la siguiente información:

• Quejas: Ataques agudos de asfixia, repetidos varias veces al día. Por la noche, aumenta la dificultad para respirar. Los síntomas desaparecen por completo después de tomar beta-agonistas. Después de un ataque de asfixia, comienza una tos breve con secreción de esputo.
• Inicio primario de síntomas: El primer ataque ocurrió inesperadamente, mientras viajaba en un trolebús lleno de gente. El paciente no podía inhalar aire por completo y comenzó a tener dificultad para respirar. Después de salir, los síntomas desaparecieron después de 15 minutos. Posteriormente, los síntomas comenzaron a repetirse 1-2 veces al mes en diversas condiciones. El paciente no tenía prisa por ver a un médico, porque creía que la causa de tales síntomas era la bronquitis, y se trató él mismo.
• Factores que provocan la aparición de la enfermedad.: malos hábitos, lugar de trabajo y grado de nocividad de las condiciones laborales, adicciones alimentarias, enfermedades previas, reacciones alérgicas, herencia.
• Examen general del paciente: físico del paciente, estado de las uñas, cabello, piel, mucosas. Se tiene en cuenta el estado de los ganglios linfáticos y las amígdalas. Se estudia el sistema musculoesquelético: movilidad articular, problemas de columna. El más estudiado es el de los sistemas respiratorio y cardiovascular.

Un enfoque integrado le permitirá identificar qué provoca exactamente los problemas respiratorios y, sobre esta base, hacer el diagnóstico correcto. La forma mixta de asma se caracteriza por frecuentes ataques de asma, dificultad para respirar con ronquera. Más a menudo, el desarrollo de dicha enfermedad se ve facilitado por un factor hereditario.

Determinación de la gravedad del asma bronquial.

Para el diagnóstico exitoso de la enfermedad, se elabora un cuadro clínico con el estudio de características, síntomas y signos que no son característicos de otras enfermedades. La historia clínica para el tratamiento del asma bronquial comienza con un diagnóstico inicial, en el que el médico evalúa el grado de obstrucción de las vías respiratorias. Si la probabilidad de asma es alta, es necesario comenzar inmediatamente el tratamiento de prueba y luego, en ausencia del efecto de la terapia, prescribir estudios adicionales.

Con una probabilidad de asma baja a moderada, los síntomas característicos pueden deberse a un diagnóstico diferente.

Hay 4 etapas en el desarrollo de la enfermedad:

1. Asma intermitente - la etapa más segura de la enfermedad. Los ataques cortos son raros, no más de una vez a la semana. Por la noche, las exacerbaciones son incluso menos frecuentes.
2. Asma persistente leve - los ataques ocurren más de una vez a la semana, pero solo una vez al día. Por la noche, ocurren 2-3 ataques por mes. Junto con la dificultad para respirar, se producen trastornos del sueño y disminución de la actividad física.
3. Asma persistente moderada - la enfermedad se hace sentir todos los días con ataques agudos. Las manifestaciones nocturnas también son más frecuentes y aparecen más de una vez a la semana.
4. Asma grave persistente... Los ataques se repiten a diario, por la noche llega a varios casos a la semana. Problemas para dormir: el paciente está atormentado por insomnio, actividad física. demasiado difícil.

Un paciente, independientemente de la gravedad de la enfermedad, puede experimentar exacerbaciones leves, moderadas y graves. Incluso un paciente con asma intermitente puede tener ataques potencialmente mortales después de mucho tiempo sin síntomas.

La gravedad de la afección del paciente no es estática y puede cambiar con los años.

Tratamiento y guías clínicas

Una vez que se le ha asignado al paciente el estado asmático, el médico tratante prescribe recomendaciones clínicas para el tratamiento. Dependiendo de la forma y etapa del curso de la enfermedad, se pueden usar los siguientes métodos:

• Terapia farmacológica dirigida a mantener el trabajo de los bronquios, prevenir la inflamación, tratar los síntomas, detener los ataques de asfixia.
• Aislamiento del paciente de condiciones que provocan deterioro (alérgenos, condiciones de trabajo nocivas, etc.).
• Una dieta que excluye la comida chatarra grasosa, salada.
• Medidas para mejorar y fortalecer el organismo.

Con el tratamiento farmacológico del asma, solo no se pueden usar medicamentos sintomáticos, ya que el cuerpo se acostumbra y deja de responder a los ingredientes activos. Por lo tanto, en el contexto del desarrollo de procesos patológicos en los bronquios, el tratamiento deja de fluir, lo que afecta negativamente la dinámica y pospone la recuperación completa.

Hay 3 grupos principales de medicamentos que se utilizan en el tratamiento y alivio de los ataques de asma:

• ayuda de emergencia: brindan ayuda rápida en caso de asfixia;
• medicamentos básicos;
• controlar las drogas.

Todo el tratamiento tiene como objetivo reducir la frecuencia de los ataques y minimizar las posibles complicaciones.

ESTRATEGIA GLOBAL PARA

TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DEL ASMA

Estrategia global para el manejo y la prevención del asma Los informes de GINA están disponibles en www.ginasthma.org.

ESTRATEGIA GLOBAL DE TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DEL ASMA BRONQUIAL

Revisión 2014

Traducción del inglés

Sociedad Respiratoria Rusa de Moscú

BBK 54.12 G52

UDC 616.23 + 616.24

D52 Estrategia global para el tratamiento y la prevención del asma bronquial (revisión de 2014) / Per. De inglés. ed. COMO. Belevsky. - M.: Sociedad Respiratoria Rusa, 2015 .-- 148 p., Ill.

La publicación es un Informe del Grupo de Trabajo GINA (Iniciativa Global para el Asma) - revisión de 2014. La nueva versión del Informe radicalmente revisado está mejor estructurada y es más conveniente para el uso práctico, lo que contribuye a un mejor diagnóstico y un tratamiento más eficaz del asma bronquial (BA). Se ha dado una nueva definición de la enfermedad, se ha actualizado sustancialmente la sección sobre diagnóstico de BA. Se presentan algoritmos detallados para el diagnóstico primario y la prescripción de la terapia inicial en pacientes con asma recién diagnosticada. Han aparecido nuevos capítulos sobre el diagnóstico diferencial del asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el síndrome de superposición asma-EPOC, así como el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con asma menores de 5 años.

Para neumólogos, alergólogos, terapeutas, pediatras, médicos generales, autoridades sanitarias.

© Iniciativa Global para el Asma, todos los derechos reservados. El uso es con licencia expresa del propietario, 2014

© Traducción al ruso, Sociedad Respiratoria Rusa, 2015

Estrategia mundial para el tratamiento y la prevención del asma bronquial (revisada en 2014)

TABLERO GINA *

J. Mark FitzGerald, MD, presidente

Vancouver, BC, Canadá

Eric D. Bateman, médico

Ciudad del Cabo, Sudáfrica

Louis-Philippe Boulet, MD

Universidad Laval

Québec, QC, Canadá

Álvaro A. Cruz, MD

Universidad Federal de Bahia

Salvador, BA, Brasil

Tari Haahtela, MD

Hospital Central de la Universidad de Helsinki

Helsinki, Finlandia

Mark L. Levy, MD

La Universidad de Edimburgo

Paul O'Byrne, MD

Universidad McMaster

Hamilton, ON, Canadá

Pierluigi Paggiaro, MD

Universidad de Pisa

Soren Erik Pedersen, MD

Hospital de Kolding

Kolding, Dinamarca

Manuel Soto-Quiroz, MD

Hospital Nacional de Niños

San José, Costa Rica

Helen K. Reddel, Doctora en MBBS

Sydney, Australia

Gary W. Wong, médico

Universidad China de Hong Kong

COMITÉ CIENTÍFICO GINA *

Helen K. Reddel, Doctora en MBBS, Presidenta

Instituto Woolcock de Investigación Médica

Sydney, Australia

Neil Barnes, MD (hasta mayo de 2013)

Hospital del pecho de Londres

Peter J. Barnes, MD (hasta diciembre de 2012)

Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones

Eric D. Bateman, médico

Instituto de Pulmón de la Universidad de Ciudad del Cabo

Ciudad del Cabo, Sudáfrica

Allan Becker, MD

Universidad de Manitoba

Winnipeg, MB, Canadá

Elisabeth Bel, MD (hasta mayo de 2013)

Universidad de Amsterdam

Amsterdam, Holanda

Johan C. de Jongste, MD PhD Centro Médico de la Universidad Erasmus de Rotterdam, Países Bajos

Jeffrey M. Drazen, MD

Escuela Médica de Harvard

J. Mark FitzGerald, MD

Universidad de Columbia Britanica

Vancouver, BC, Canadá

Hiromasa Inoue, MD

Universidad de Kagoshima

Kagoshima, Japón

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Universidad de Wisconsin

Madison, WI, EE. UU.

Paul O'Byrne, MD

Universidad McMaster

Hamilton, ON, Canadá

Ken Ohta, MD PhD (hasta mayo de 2012)

Organización Nacional de Hospitales de Tokio

Hospital Nacional

Soren Erik Pedersen, MD

Hospital de Kolding

Kolding, Dinamarca

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brasil

Stanley J. Szefler, MD

Children's Hospital Colorado

Sally E. Wenzel, MD (hasta mayo de 2012)

Universidad de Pittsburgh

Pittsburgh, Pensilvania, EE. UU.

Brian Rowe, MD MSc (consultor del comité científico)

Universidad de Alberta Edmonton, AL, Canadá

REVISORES EXTERNOS

Mary Ip, MD de MBBS

Universidad de Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Canadá

Huib Kerstjens, MD PhD

Universidad de Groningen

Groningen, Holanda

Mike Thomas, doctorado en MBBS

Universidad de Southampton

Thys van der Molen, MD

Universidad de Groningen

Groningen, Holanda

Monica Federico, MD

Children's Hospital Colorado

Debe consultar esta publicación de la siguiente manera:

Iniciativa mundial contra el asma bronquial. Estrategia global para el tratamiento y la prevención del asma bronquial (revisada en 2014).

El documento está disponible en www.ginasthma.org.

* Para obtener más información sobre los miembros de la Junta Directiva y el Comité Científico de GINA, visite www.ginasthma.com

MIEMBROS DE LA ASAMBLEA DE GINA

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Instituto de Investigaciones Médicas de Nueva	S t. Hospital de James
	Wellington, Nueva Zelanda
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Facultad de Medicina de la Universidad de Tishreen
	Universidad Católica de Córdoba
	Córdoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clínica Alergia E Immunologie
	Hospital de Niños de la Capital	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	Facultad de Medicina de la Universidad
	Centro de Alergia e Inmunología
	República de Georgia
	Carlos Adrián Jiménez	Petr Pohunek, MD PhD
		Hospital Universitario Motol
	San Luis Potosí, México
		Gustavo Rodrigo, MD
	Hospital Universitario de Gante	Hospital Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Uruguay
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Hospital de Makassed	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Universidad de Farmacia y Medicina	iCAPTURE Center for Cardiovascular
	Ciudad de Ho Chi Minh, Vietnam	e investigación pulmonar
		Vancouver, BC, Canadá
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	hospital Universitario
	Basel, Suiza
		PROGRAMA GINA
	Hospital Universitario Nacional	Suzanne Hurd, doctora
		Director científico
	Eva Mantzouranis, MD
	hospital Universitario
	Heraklion, Creta, Grecia

OTROS PARTICIPANTES

William Kelly, farmacéutico

Universidad de Nuevo Mexico

Albuquerque, Nuevo México, EE. UU.

Christine Jenkins, MD

El instituto george

Sydney, Australia

Stephen Lazarus, MD

Universidad de California San Francisco

San Francisco, CA, EE. UU.

Dr. Gregory Moullec

Universidad de Columbia Britanica

Vancouver, BC, Canadá

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Hospital infantil Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Holanda

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Universidad de Columbia Britanica

Vancouver, BC, Canadá

D. Robin Taylor, MD DSc

Hospital General Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Países Bajos

OTRA AYUDA

Beejal Viyas-Precio

Prefacio a la traducción al ruso

¡Queridos colegas!

Aquí está la traducción al ruso de la nueva versión del Informe del grupo de trabajo del programa internacional GINA - "Estrategia global para el tratamiento y la prevención del asma bronquial" (revisión 2014). Esta versión contiene una serie de cambios y adiciones importantes que son extremadamente importantes a tener en cuenta al tratar a pacientes con asma bronquial (BA). El informe contiene una gran cantidad de tablas resumen y algoritmos para el manejo de pacientes con asma, lo que simplifica la implementación de las recomendaciones presentadas en la práctica clínica.

Los cambios en el informe ya son visibles en la definición de BA. La nueva versión enfatiza que la EA es una enfermedad heterogénea; se identifican los cinco fenotipos más comunes de la enfermedad.

EN el capítulo dedicado al diagnóstico de la EA, aparecieron algoritmos detallados para el diagnóstico primario, incluyendo

a pacientes que ya reciben terapia contra el asma. En esta sección se formulan claramente criterios clínicos y funcionales que confirman el diagnóstico de EA y reducen su probabilidad. Los autores del documento destacaron además las características diagnósticas de la BA en mujeres embarazadas, deportistas y personas con obesidad, presentando de forma conveniente información sobre diagnósticos diferenciales en diferentes grupos de edad. Por lo tanto, la sección actualizada sobre diagnósticos de EA contiene una serie de adiciones; además, ahora está mejor estructurada y es más conveniente para el uso práctico.

EN la nueva versión del documento conserva el concepto de “control de BA” como un control sobre los síntomas clínicos y el riesgo de eventos adversos en el futuro. Los factores de riesgo para el desarrollo de exacerbaciones, obstrucción bronquial irreversible y efectos secundarios de la terapia con medicamentos se describen con más detalle, así como el papel de evaluar la función de la respiración externa en el manejo de pacientes con BA. Las recomendaciones de la GINA de 2014 enfatizan la necesidad de un monitoreo continuo del curso del asma y los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad y sus exacerbaciones.

Una condición integral para la cooperación eficaz entre un médico y un paciente es la creación de asociaciones, la realización de programas educativos y un enfoque individual para cada paciente de BA. Para mejorar la eficacia de la terapia de inhalación, la guía recomienda tener en cuenta el estilo de vida, la edad, el estado emocional y las preferencias del paciente. Es de suma importancia enseñar a los pacientes con BA las habilidades de autocuidado, para elaborar un plan de acción individual para ellos, incluso en el caso de una exacerbación que se inicia.

EN la sección sobre el tratamiento del asma, en comparación con otras versiones de GINA, presta más atención a la designación de terapia en pacientes con asma recién diagnosticada. El manual proporciona un algoritmo detallado para prescribir la terapia inicial en estos pacientes. Se recomienda prescribir glucocorticosteroides inhalados ya en la primera etapa del tratamiento en presencia de ciertos factores de riesgo.

Un cambio significativo es que esta versión del Informe cuenta con nuevos capítulos dedicados al diagnóstico diferencial de asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y síndrome de superposición asma-EPOC, así como al diagnóstico y tratamiento de pacientes con asma menores de 5 años. Estos capítulos son extremadamente importantes para la práctica clínica y su inclusión en un solo documento amplía significativamente el alcance de su uso.

Por tanto, la nueva versión de GINA contiene una serie de cambios significativos destinados a mejorar el diagnóstico y aumentar la eficacia del tratamiento de la EA. La información presentada está bien estructurada y claramente ilustrada, lo que simplifica su uso práctico.

COMO. Belevsky, profesor

Editor de traducción, miembro de la junta de la Sociedad Respiratoria Rusa, R.N. N.I. Pirogov, Moscú, Rusia

Prefacio

El asma bronquial (BA) es un grave problema de salud mundial que afecta a todos los grupos de edad. En muchos países, la prevalencia de la EA está aumentando, especialmente entre los niños. Aunque las hospitalizaciones y muertes por EA han disminuido en algunos países, la enfermedad aún causa un daño inaceptablemente alto al sistema de atención médica y a la sociedad debido a la pérdida de productividad en el lugar de trabajo y la angustia familiar (especialmente cuando se trata de EA en ninos).

En 1993, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NIHLB, EE. UU.) Junto con la Organización Mundial de la Salud (OMS) crearon un grupo de trabajo, cuyo resultado fue el informe "La estrategia mundial para el tratamiento y la prevención del asma bronquial". Esto fue seguido por la creación de la Iniciativa Global para el Asma (GINA), una estructura de red para la interacción de médicos, hospitales y agencias gubernamentales con el fin de difundir información sobre los enfoques para tratar a los pacientes con asma, así como para garantizar el funcionamiento. mecanismo para introducir resultados de investigación científicamente probados en estándares mejorados de tratamiento de BA. Posteriormente, se creó la Asamblea GINA, que incluyó a expertos especialmente atraídos en el tratamiento de la EA de muchos países. Para facilitar la cooperación internacional y la difusión de información sobre BA, la Asamblea trabaja con el Comité Científico, los miembros de la Junta y el Comité en la difusión e implementación de las recomendaciones de GINA. El informe GINA (Estrategia global para el tratamiento y la prevención del asma bronquial) se actualiza anualmente desde 2002. Las publicaciones basadas en los informes GINA se han traducido a muchos idiomas. En 2001, GINA inició el Día Mundial del Asma anual, que tiene como objetivo crear conciencia sobre el daño causado por el asma, así como organizar eventos locales y nacionales destinados a educar a las familias de los pacientes y a los profesionales de la salud sobre la eficacia métodos de control y tratamiento de la BA.

A pesar de todos los esfuerzos realizados, así como de la disponibilidad de métodos de tratamiento eficaces, los datos de estudios internacionales aún indican un nivel insuficiente de control de la EA en muchos países. Dado que el objetivo de las recomendaciones de este Informe es mejorar el tratamiento de los pacientes con BA, es necesario hacer todo lo posible para garantizar que los organizadores de la atención sanitaria garanticen la disponibilidad y accesibilidad de los medicamentos y desarrollen métodos para introducir programas de tratamiento de BA efectivos y evaluar sus resultados.

Para 2012, aumentó la conciencia de los especialistas sobre la naturaleza heterogénea de la EA, se reconoció la existencia de un espectro de enfermedades respiratorias crónicas, aumentó la comprensión del papel clave de la adherencia del paciente al tratamiento prescrito y su conciencia de los problemas de salud, y aumentó el interés en la individualización del tratamiento de la EA. Además, ha surgido una sólida base de evidencia con respecto a los métodos efectivos para implementar las guías clínicas. Estos aspectos sugirieron que una simple declaración de los principios básicos del tratamiento de la EA no era suficiente: las recomendaciones debían combinarse en estrategias que fueran clínicamente significativas y adecuadas para su implementación en la práctica clínica diaria. Con este fin, las recomendaciones del Informe GINA 2014 se presentan de manera fácil de usar, con un amplio uso de tablas dinámicas y figuras. El informe también incluye dos nuevos capítulos, uno de los cuales está dedicado al tratamiento del asma en niños de 0 a 5 años (previamente publicado por separado), y el segundo contiene información sobre un tema tan importante como el diagnóstico del síndrome de superposición BA-EPOC (SPBAC). El último de los capítulos nombrados se publica junto con la Estrategia global para el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC, GOLD. Para facilitar la referencia, las pautas para la práctica clínica se proporcionan en el Informe principal de GINA, y los anexos que contienen material de referencia de apoyo están disponibles en línea (www.ginasthma.org).

Es un gran honor para nosotros reconocer el excelente trabajo de todos aquellos que contribuyeron a la finalización exitosa del programa GINA, así como la gran cantidad de personas que participaron en este borrador de actualización del Informe. Este trabajo, junto con los ingresos de GINA por la venta de materiales basados \u200b\u200ben el Informe, fue apoyado por subvenciones educativas ilimitadas de varias empresas (enumeradas al final del informe). Sin embargo, la responsabilidad de las declaraciones y conclusiones presentadas en esta publicación recae enteramente en los miembros de los comités de GINA. No reciben honorarios ni reembolso de gastos incurridos en el proceso de asistencia a conferencias de revisión científica que se llevan a cabo dos veces al año, así como por las muchas horas dedicadas a examinar la literatura y contribuciones significativas a la redacción del Informe.

Esperamos que el Informe actualizado le sirva como una fuente útil de información sobre los métodos de tratamiento del asma y que cuando lo utilice, se dé cuenta de la necesidad de aplicar un enfoque individual al tratamiento de absolutamente todos los pacientes con asma que se encontrarán en su consulta.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, Doctora en MBBS
Presidente, Junta Directiva de GINA	Presidente, Comité de Ciencias de GINA

	Lista de Figuras
Figura: 1-1. Esquema de diagnóstico primario de asma para la práctica clínica ........................................... .................................................. ....................
Figura: 2-1. Evaluación de un paciente con mal control de síntomas y / o exacerbaciones a pesar del tratamiento ..........................
Figura: 3-1. Ciclo de tratamiento de BA basado en control ........................................... .................................................. ...............................................
Figura: 3-2. Un enfoque gradual para prescribir terapia para controlar los síntomas y minimizar el riesgo futuro ...
Figura: 4-1. Autoconducta durante la exacerbación de BA en adultos y adolescentes utilizando un plan de acción escrito para BA .............................
Figura: 4-2. Tratamiento de las exacerbaciones de BA en la práctica médica general ........................................... .................................................. ...............................
Figura: 4-3. Tratamiento de las exacerbaciones del asma en el contexto de la atención médica de emergencia, por ejemplo, en el departamento de emergencias ..........
Figura: 6-1. Probabilidad de diagnóstico de BA o respuesta a la terapia de BA en niños de 5 años o menos .................................... .................................................. ..
Figura: 6-2. Un enfoque gradual para el tratamiento de BA a largo plazo en niños de 5 años o menos .................................... .....................................
Figura: 8-1. Enfoque para la implementación de la "Estrategia global para el tratamiento y prevención del asma bronquial" ...................................... .........................
	Lista de tablas
Tabla 1-1.	Criterios diagnósticos de BA en adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años ................................... ...................................
Tabla 1-2.	Diagnóstico diferencial de asma en adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años ................................... .........................
Tabla 1-3.	Confirmación del diagnóstico de asma en un paciente que ya está recibiendo terapia dirigida a controlar la enfermedad ......................
Tabla 1-4.	Cómo reducir la intensidad de la terapia dirigida a controlar la enfermedad, si es necesario para confirmar el diagnóstico de EA ...
Tabla 2-1.	Evaluación de BA en adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años .................................... .................................................. ..............
Tabla 2-2.	Evaluación del control de la BA en adultos, adolescentes y niños de 6 a 11 años, desarrollado por GINA ................................ ....................
Tabla 2-3.	Preguntas especiales para evaluar la BA en niños de 6 a 11 años ..................................... .................................................. .........
Tabla 3-1.	Estrategias de comunicación para profesionales sanitarios ............................................. .................................................. ..........
Tabla 3-2.	Toma de decisiones sobre el tratamiento de BA a nivel de población versus a nivel individual ..................................... ....
Tabla 3-3.
Tabla 3-4.	Dosis diarias bajas, medias y altas de ICS .......................................... .................................................. ...............................
Tabla 3-5.	Opciones para reducir la intensidad de la terapia en BA bien controlada .......................................... .....................................
Tabla 3-6.	Impacto en factores de riesgo modificables para reducir el riesgo de exacerbaciones ......................................... .............................
Tabla 3-7.	Intervenciones no farmacológicas: una descripción general ............................................. .................................................. .....................
Tabla 3-8.	Indicaciones para valorar la necesidad de derivación a consulta especializada, si es posible .....................
Tabla 3-9.	Estrategias para el uso eficaz de inhaladores ............................................ ................................................
Tabla 3-10.	Adherencia insatisfactoria a la terapia en la EA ............................................. .................................................. ................
Tabla 3-11.	Información sobre el BA ............................................... .................................................. .................................................. .......................
Tabla 3-12.	Examen y tratamiento del asma grave ............................................ .................................................. ........................................
Tabla 4-1.	Factores que aumentan el riesgo de muerte asociado con el asma ......................................... .................................................. .......
Tabla 4-2.	Organización del alta tras la hospitalización o tratamiento en urgencias por asma ...................................
Tabla 5-1.	Definiciones actuales de asma, EPOC y descripción clínica de SPBAC ......................................... .................................................. .......
Tabla 5-2a.	Signos típicos de BA, EPOC y SPBAC ......................................... .................................................. ...................................
Tabla 5-2b.	Signos característicos de EA o EPOC ........................................... .................................................. .........................................
Tabla 5-3.	Índices de espirometría en BA, EPOC y SPBAC .......................................... .................................................. ..............................
Tabla 5-4.	Resumen del abordaje sindrómico de las enfermedades crónicas por restricción del flujo aéreo ...
Tabla 5-5.	Métodos de investigación especializados que se pueden utilizar para el diagnóstico diferencial de BA y EPOC ...
Tabla 6-1.	Características de sospecha de BA en niños menores de 5 años ..................................... ................................
Tabla 6-2.	Diagnósticos diferenciales comunes para la EA en niños de 5 años o menos ..................................... .................
Tabla 6-3.	Evaluación del control de la BA en niños de 5 años o menos según GINA ..................................... .................................................. ...........
Tabla 6-4.	Dosis diarias bajas de CSI en niños de 5 años o menos ...................................... .................................................. .....
Tabla 6-5.	Elección de un dispositivo de inhalación para niños menores de 5 años ....................................... .............................................
Tabla 6-6.	Evaluación inicial de la exacerbación de BA en niños de 5 años o menos ........................................ .................................................. .........
Tabla 6-7.	Indicaciones de hospitalización inmediata en niños de 5 años o menos ...................................... ..................................
Tabla 6-8.	Tratamiento inicial de las exacerbaciones de BA en niños de 5 años o menos ...................................... ..................................................
Tabla 7-1.
Tabla 8-1.	Elementos esenciales para implementar una estrategia de salud ........................................ ...............
Tabla 8-2.	Ejemplos de barreras para la implementación de recomendaciones basadas en evidencia ............................................ .................................................. ...

El asma bronquial (BA) es una enfermedad pulmonar crónica de naturaleza alérgica. Con el asma bronquial, las recomendaciones de tratamiento son necesarias de la misma manera que consultar a un alergólogo. Los ataques de asfixia ocurren con estrés, inflamación o agentes alérgicos.

La causa del desarrollo de esta enfermedad aún no se ha aclarado, pero es posible controlar la aparición de convulsiones. Si sigue las recomendaciones del médico, mantendrá un estilo de vida activo, incluso una enfermedad tan grave como el asma es tratable.

El objetivo del tratamiento fructífero de los pacientes con BA es:

• eliminación completa de convulsiones y prevención de manifestaciones de enfermedades;
• mejorar la calidad de vida;
• reducir la necesidad del uso de agonistas β 2;
• mantener la función pulmonar normal;
• prevención de exacerbaciones;
• reduciendo el riesgo de efectos secundarios de la terapia.

Terapia de drogas

La base para mantener un período prolongado sin convulsiones es tomar medicamentos.

nótese bien No puede seleccionar medicamentos usted mismo, ¡solo un médico puede recetarlos!

Los medicamentos se clasifican en dos tipos:

• acción inmediata;
• acción prolongada.

Los primeros se utilizan para aliviar rápidamente los síntomas. Estos incluyen aerosoles y aerosoles, que llegan a los bronquios lo más rápido posible y tienen un efecto broncodilatador. Los nebulizadores se pueden usar para niños. Tienen un aerosol más fino que los inhaladores y administran el medicamento a los pulmones mucho más rápido.

Los medicamentos de liberación sostenida se toman a diario para el asma moderada y grave. La terapia se divide en etapas según la gravedad. La gravedad se mide por el número de convulsiones durante el mes, así como por la presencia de convulsiones nocturnas. Si las exacerbaciones ocurren al menos 2 veces durante un mes o 1 vez por la noche, se recomienda comenzar el tratamiento con medicamentos hormonales de dosis baja: glucocorticoides.

Si la terapia no produce una reducción significativa de los ataques, se aumenta la dosis de medicamentos. La ingesta diaria no provoca adicción a las drogas.

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Eliminación de factores provocadores

Es muy importante identificar el alérgeno en el tratamiento del asma bronquial. La causa de un ataque es una reacción alérgica del cuerpo a un agente extraño. Los medicamentos, las enfermedades virales y bacterianas, los alérgenos domésticos y alimentarios pueden provocar un ataque.

Es necesario cambiar las almohadas en la casa, a menudo limpieza en húmedo, evitar el uso de detergentes químicos. Si los fondos lo permiten, compre un humidificador en su hogar: reducirá el polvo, purificará el aire y facilitará la respiración. Debe protegerse no solo de los factores que conoce, sino también de los potencialmente peligrosos.

Elimina la aparición de mascotas en la casa, retira los elementos del interior que son colectores de polvo. No fume en la casa bajo ninguna circunstancia. Durante la floración de las plantas en primavera y verano, comience a tomar medicamentos antialérgicos con anticipación.

La actividad física puede iniciarse solo con el permiso del médico, si considera que el curso de la enfermedad está bien controlado.

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Gimnasia respiratoria y dietoterapia

Los ejercicios especiales ayudarán a aliviar la afección y evitarán exacerbaciones. Es mejor realizar las clases al aire libre o en áreas bien ventiladas.

La recomendación para los pacientes con asma bronquial es no hacer ejercicio si:

• recientemente hubo una exacerbación;
• si se siente o está enfermo.

La respiración adecuada ayudará no solo como medida preventiva, sino que también ayudará a calmarse durante los ataques. Es necesario alternar respiraciones superficiales y exhalaciones forzadas.

La gimnasia ayudará a fortalecer los músculos respiratorios y el diafragma, expandirá la luz de los pulmones. Fortalece el sistema cardiovascular y mejora la condición del paciente en su conjunto.

En ausencia de reacción a la comida, la dieta debe ser completa y equilibrada. Para regular los procesos metabólicos en el cuerpo, se recomienda la nutrición fraccionada. Se deben eliminar los caldos fuertes y se debe reducir la ingesta de sal.

Evite los alimentos que contienen colorantes y conservantes, ya que pueden causar reacciones alérgicas. Estudie cuidadosamente la composición de los productos antes de comprar, muchos aditivos artificiales pueden provocar una exacerbación de la enfermedad.

Elimine las especias de olor fuerte de la dieta, las cebollas y el ajo deben tratarse con calor antes de usarlos.

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Supervisión del médico tratante

Incluso en ausencia de exacerbaciones, debe visitar a un alergólogo al menos 3 veces al año. El médico será responsable de la idoneidad del tratamiento prescrito y de controlar la eficacia de la terapia. Si el médico le aconseja aumentar el número de visitas, siga sus recomendaciones.

Visite a su alergólogo tratante si sus convulsiones son más frecuentes o si no puede controlarlas con los medicamentos disponibles. Lleve un diario, anote todas las exacerbaciones en él y en el contexto de las cuales surgieron. Esto ayudará al médico a navegar por la naturaleza del curso de la enfermedad.

Es imperativo educar a la persona que sufre de asma sobre los patrones de comportamiento durante los ataques. Dicho trabajo con niños es especialmente importante: debe comunicarse con un psicólogo que le dirá cómo comportarse correctamente durante un ataque, para no tener miedo a la asfixia. También es importante adquirir el hábito de llevar un inhalador con usted, incluso si no ha habido ataques durante mucho tiempo.

Informe a sus seres queridos sobre su enfermedad y qué medicamentos debe administrar en caso de emergencia. Informe a su profesional de la salud sobre la intolerancia a los medicamentos con anticipación.

Comportamiento durante un ataque:

1. Detenga el contacto con el agente que causó la convulsión.
2. Tome el broncodilatador de acción inmediata recetado. Siga estrictamente la dosis recomendada por su médico.
3. Permanezca en paz, recuéstese durante al menos una hora. Asegúrese de que su respiración sea normal.
4. Si no puede detener el ataque por su cuenta, llame urgentemente a la ambulancia.

A menudo, durante la asfixia, se producen ataques de pánico, trate de controlar las emociones y lleve todos los métodos de ayuda al automatismo. Las personas cercanas también deben saber dónde se encuentran los medicamentos que necesita y el número de teléfono del médico en caso de situaciones imprevistas.

Debe visitar urgentemente a un médico si:

• ha aumentado el número de ataques;
• hubo exacerbaciones nocturnas;
• el estado de salud ha empeorado;
• labios, las placas de las uñas se vuelven azules, los latidos del corazón aumentan;
• el medicamento recetado no produce el efecto deseado sobre la asfixia.