Métodos de diagnóstico endoscópico de enfermedades de la laringe. Examen de laringe y tráquea.
Ubicado en la parte frontal del cuello debajo del hueso hioides. Sus límites se determinan desde el borde superior del cartílago tiroides hasta el borde inferior del cricoides. El tamaño y la ubicación de la laringe dependen del sexo y la edad. En niños, jóvenes y mujeres, la laringe se localiza más alta que en los ancianos.
Al examinar el área laringe se pide al paciente que levante la barbilla y trague saliva. En este caso, la laringe se mueve de abajo hacia arriba y de arriba hacia abajo, los contornos tanto de ella como de la glándula tiroides, que se encuentra ligeramente debajo de la laringe, son claramente visibles. Si coloca los dedos en el área de la glándula, en el momento de tragar, la glándula tiroides se mueve junto con la laringe, su consistencia y el tamaño del istmo están claramente determinados.
Entonces ellos sienten laringe y el área del hueso hioides, mueva la laringe hacia los lados. Por lo general, hay un crujido característico que está ausente en los procesos tumorales. Inclinando ligeramente la cabeza del paciente hacia adelante, palpe los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de las superficies anterior y posterior de los músculos esternocleidomastoideos, las regiones submandibular, supraclavicular y subclavia y los músculos occipitales. Se notan su tamaño, movilidad, consistencia, dolor. Normalmente, los ganglios linfáticos no son palpables.
laringe
Espejo calentado para que los vapores del aire exhalado no se condensen en la superficie del espejo del espejo. El grado de calentamiento del espejo se determina tocándolo y, al examinar la región de la laringe, se pide al paciente que levante la barbilla y trague saliva. En este caso, la laringe se mueve de abajo hacia arriba y de arriba hacia abajo, los contornos tanto de ella como de la glándula tiroides, que se encuentra ligeramente debajo de la laringe, son claramente visibles.
Si ponemos dedos en el área de la glándula, luego, en el momento de la deglución, la glándula tiroides se mueve junto con la laringe, su consistencia y el tamaño del istmo están claramente determinados. Después de eso, se palpan la laringe y el hueso hioides, la laringe se desplaza hacia los lados. Por lo general, hay un crujido característico que está ausente en los procesos tumorales. Inclinando ligeramente la cabeza del paciente hacia adelante, palpe los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de las superficies anterior y posterior de los músculos esternocleidomastoideos, las regiones submandibular, supraclavicular y subclavia y los músculos occipitales.
Se notan su tamaño, movilidad, consistencia, dolor. Normalmente, los ganglios linfáticos no son palpables.
Luego comienzan a inspeccionar la superficie interior. laringe... Se realiza mediante laringoscopia indirecta mediante espejo laríngeo, calentado con la llama de una lámpara de alcohol e introducido en la cavidad orofaríngea en un ángulo de 45 ° con respecto a un plano horizontal imaginario, con la superficie del espejo hacia abajo.
Espejo calentado para que los vapores del aire exhalado no se condensen en la superficie del espejo del espejo. El grado de calentamiento del espejo se determina tocándolo con la superficie posterior de la mano izquierda del examinador. Se pide al paciente que abra la boca, saque la lengua y respire por la boca.
Doctor o yo un paciente con el pulgar y el dedo medio de la mano izquierda, sujeta la punta de la lengua, envuelta en una gasa, y tira ligeramente hacia afuera y hacia abajo. El dedo índice del examinador se encuentra por encima del labio superior y descansa sobre el tabique nasal. La cabeza del sujeto está ligeramente echada hacia atrás. La luz del reflector se dirige constantemente exactamente al espejo, que se encuentra en la orofaringe para que su superficie posterior pueda cerrar completamente y empujar hacia arriba la lengua pequeña sin tocar la pared posterior de la faringe y la raíz de la lengua.
Como en la espalda rinoscopia, para un examen detallado de todas las partes de la laringe, es necesario balancear ligeramente el espejo. Inspeccione secuencialmente la raíz de la lengua y la amígdala lingual, determine el grado de revelación y el contenido de las valéculas, examine la superficie lingual y laríngea de la epiglotis, epiglotis en pala, pliegues vestibulares y vocales, senos nasales en forma de pera, la tráquea visible debajo de las cuerdas vocales.
Normal mucosa laríngea rosa, brillante, húmedo. Las cuerdas vocales son blancas con bordes lisos y libres. Cuando el paciente emite un sonido persistente "y", los senos en forma de pera, situados laterales a los pliegues aritenoideo-supraglóticos, se abren y se nota la movilidad de los elementos laríngeos. En este caso, las cuerdas vocales están completamente cerradas. Detrás del cartílago aritenoides está la entrada al esófago. Con la excepción de la epiglotis, todos los elementos de la laringe están emparejados y su movilidad es simétrica.
Encima cuerdas vocales hay depresiones leves de la membrana mucosa: esta es la entrada a los ventrículos laríngeos, ubicados en las paredes laterales de la laringe. En su parte inferior hay acumulaciones limitadas de tejido linfoide. A veces se encuentran dificultades al realizar una laringoscopia indirecta. Uno de ellos se debe al hecho de que el cuello corto y grueso no permite que la cabeza se eche lo suficiente hacia atrás. En este caso, el examen del paciente en posición de pie ayuda. Con una brida corta y una lengua gruesa, no es posible capturar su punta. Por tanto, hay que fijar la lengua por su superficie lateral.
Si, al realizar una indirecta laringoscopia dificultades asociadas con un aumento del reflejo faríngeo, recurren a la anestesia de la mucosa faríngea.
Métodos de investigación endoscópica se están generalizando en la práctica clínica y ambulatoria. El uso de endoscopios ha ampliado significativamente la capacidad de un otorrinolaringólogo para diagnosticar enfermedades de la cavidad nasal, senos paranasales, faringe y laringe, ya que permiten el estudio atraumático de la naturaleza de los cambios en varios órganos ORL, así como realizar, si es necesario, ciertas intervenciones quirúrgicas.
Examen endoscópico de la cavidad nasal. con el uso de la óptica está indicado en los casos en que la información obtenida de la rinoscopia tradicional es insuficiente debido al proceso inflamatorio en desarrollo o desarrollado. Para inspeccionar la cavidad nasal y los senos paranasales, se utilizan juegos de endoscopios rígidos con un diámetro de 4, 2,7 y 1,9 mm, así como endoscopios de fibra de Olimpus, Pentax y otros. anestesia, generalmente solución de lidocaína al 10%.
Al examinar, examine vestíbulo de la cavidad nasal, el conducto nasal medio y los lugares de las aberturas naturales de los senos paranasales, y luego el conducto nasal superior y la fisura olfativa.
Derecho laringoscopia Se realiza en la posición del paciente ya sea sentado o acostado, en casos de dificultad para realizar laringoscopia indirecta. De forma ambulatoria, el examen se realiza con mayor frecuencia mientras está sentado con un laringoscopio o fibrolaringoscopio.
Para realizar directamente laringoscopia es necesario anestesiar la faringe y la laringe. Se sigue la siguiente secuencia para la anestesia. Primero, el algodón se aplica a los arcos palatinos anteriores derechos y la amígdala palatina derecha, el paladar blando y la úvula, los arcos palatinos izquierdos y la amígdala palatina izquierda, el polo inferior de la amígdala palatina izquierda, la pared faríngea posterior. Luego, con la ayuda de una laringoscopia indirecta, se lubrican el borde superior de la epiglotis, su superficie lingual, las valéculas, la superficie laríngea de la epiglotis, el algodón se inserta en el derecho y luego en el seno izquierdo en forma de pera, dejándolo allí durante 4-5 segundos.
Luego sonda acolchada inyectado durante 5-10 s detrás del cartílago aritenoides, en la boca del esófago. Una anestesia tan completa requiere 2-3 ml de anestésico. 30 minutos antes de la anestesia local de la faringe, es aconsejable que el paciente inyecte 1 ml de una solución de promedol al 2% y una solución de atropina al 0,1% debajo de la piel. Esto evita la tensión y la sialorrea.
Después anestesia el paciente está sentado en un taburete bajo, una enfermera o una enfermera se sienta detrás de él en una silla normal y lo sostiene por los hombros. Se pide al paciente que no se esfuerce y apoye las manos en el taburete. El médico agarra la punta de la lengua de la misma manera que con la laringoscopia indirecta y, bajo control visual, introduce la hoja del laringoscopio en la faringe, enfocando la lengua pequeña y levantando la cabeza del sujeto hacia arriba, el pico del laringoscopio se inclina hacia abajo y se encuentra la epiglotis. Se examinan la raíz de la lengua, las valéculas, la superficie lingual y laríngea de la epiglotis.
Al preparar y realizar un examen de la faringe y la laringe, es imperativo seguir los principios indicados al principio de esta sección. Durante el examen externo, se presta atención al estado de la piel y la configuración del cuello. Posteriormente, se palpan los ganglios linfáticos regionales: submandibular, retromandibular, cervical profundo, cervical posterior, prelaríngeo, pretraqueal, ubicados en la fosa supra y subclavia (Fig. 3.3 a, b). La palpación de los ganglios linfáticos submandibulares se realiza de forma bimanual, mientras que la cabeza del paciente debe inclinarse ligeramente hacia adelante. Los movimientos de los dedos deben dirigirse desde el medio hasta el borde de la mandíbula inferior, y a la palpación de los ganglios linfáticos en la fosa retromandibular, perpendicular al arco ascendente de la mandíbula inferior. Los ganglios linfáticos cervicales profundos se palpan primero en un lado y luego en el otro. A la palpación de la derecha, la mano derecha se coloca sobre la coronilla del sujeto y la mano izquierda se palpa frente al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo de arriba a abajo y en dirección horizontal. A la palpación de la izquierda, se coloca la mano izquierda sobre la corona del paciente y se palpa la mano derecha.
Los ganglios linfáticos cervicales posteriores se palpan con las yemas de los dedos de ambas manos desde ambos lados en la parte posterior a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y hasta la columna en las direcciones vertical y horizontal. Los ganglios linfáticos de la fosa supraclavia y subclavia se palpan primero en un lado y luego en el otro.
Luego se produce la palpación de la laringe, sus cartílagos (cricoides y tiroides), se determina el crujido del cartílago de la laringe desplazándolo hacia los lados. Normalmente, la laringe es indolora, se mueve pasivamente hacia la derecha y la izquierda.
La faringe se examina con una espátula; además, se usa un espejo nasofaríngeo especial para examinar la parte superior de la faringe. Más informativo es el examen de la nasofaringe con un endoscopio rígido o un fibroscopio.
El examen de la laringe se realiza de dos maneras: 1) con la ayuda de un espejo laríngeo insertado en la orofaringe sin tocar su pared posterior: laringoscopia indirecta o especular; 2) introduciendo un tubo recto, una espátula especial o un endoscopio óptico especial en la parte laríngea de la faringe o incluso en la entrada de la laringe, y examen directo con estos instrumentos: laringoscopia directa. El mismo estudio se puede realizar con un fibroscopio.
3.2.1. Oro y mesofaringoscopia
Este método está disponible para médicos de diversas especialidades. La investigación es posible no solo en una sala de examen especialmente equipada, sino también al lado de la cama del paciente, así como en casa. La indicación es la presencia de quejas de los órganos de la cabeza y el cuello, así como la presencia de síntomas generales, como el síndrome de intoxicación.
El examen de la cavidad oral y la faringe se realiza en el siguiente orden. La espátula se toma con la mano izquierda de modo que el dedo I la sostenga desde abajo y los dedos II y III (posiblemente IV) queden arriba (Fig. 3.4). Se coloca la mano derecha sobre la coronilla del sujeto y se le pide que abra la boca. Entonces realiza oroscopia - examen de la cavidad bucal. Iluminando el área bajo estudio con un faro o reflector Simanovsky y tirando de la comisura de la boca con una espátula, examine el vestíbulo de la cavidad bucal. Preste atención al estado de la membrana mucosa, dientes, encías, paladar duro, lengua y conductos excretores de las glándulas salivales parótidas ubicadas en la superficie bucal al nivel del premolar superior. Los conductos excretores de las glándulas salivales sublingual y submandibular se encuentran en la parte inferior de la cavidad bucal. Para examinarlos, pídale al examinado que levante la punta de la lengua o la levante con una espátula.
Luego inspeccionan la boca de la faringe. mesofaringoscopia . Sosteniendo la espátula en la mano izquierda, aprietan los 2/3 delanteros de la lengua hacia abajo, sin tocar su raíz. La espátula se inserta por la comisura derecha de la boca, la lengua se presiona no con el plano de la espátula, sino con su extremo (Fig. 3.5). Se debe tener en cuenta que al tocar la raíz de la lengua inmediatamente se produce el vómito. La movilidad del paladar blando se determina pidiendo al paciente que pronuncie el sonido persistente "ah ...". Normalmente, el paladar blando es bien móvil, la membrana mucosa de la úvula, los arcos palatinos anterior y posterior es suave, rosa, los arcos están contorneados.
Para determinar el tamaño de las amígdalas palatinas, la distancia entre la mitad de la amígdala palatina y la línea que pasa por la mitad de la lengua y el paladar blando se divide mentalmente en tres partes. Si la amígdala se coloca debido al arco hasta 1/3 de esta distancia, se nota su hipertrofia del grado I, hasta 2/3 - II grado, más de 2/3 - III grado (Fig. 3.6 a, b). La membrana mucosa que cubre la amígdala es normalmente rosada, húmeda y su superficie es lisa. Para determinar la presencia y la naturaleza del contenido de las lagunas amigdalares, tome dos espátulas, en las manos derecha e izquierda. Con una espátula, apriete la lengua hacia abajo, con la otra presione suavemente sobre la base del arco anterior y a través de ella sobre la amígdala en la región de su polo superior. Al examinar la amígdala derecha, se aprieta la lengua con una espátula en la mano derecha y la amígdala izquierda en la mano izquierda. Normalmente, el contenido de las lagunas es escaso, no purulento, en forma de tapones epiteliales o ausente (fig. 3.7.). Presionando la lengua, examine la pared posterior de la faringe. Normalmente, la membrana mucosa que lo cubre es rosada, húmeda; en la superficie, son visibles gránulos raros: acumulaciones de tejido linfoide de aproximadamente 1 × 2 mm de tamaño. Preste atención a la gravedad de las crestas faríngeas linfoides laterales.
La evaluación de la información obtenida del examen de la cavidad oral y la faringe requiere mucha experiencia clínica debido a la variedad de cambios patológicos en la faringe. A menudo, para evaluar la situación clínica se requiere la participación de varios especialistas: un otorrinolaringólogo, cirujano maxilofacial, terapeuta, hematólogo, especialista en enfermedades infecciosas.
Se requiere un examen completo para el diagnóstico de una afectación laríngea. Incluye un examen médico, un análisis de información anamnésica, sobre la base de la cual se prescribe investigación adicional de laboratorio e instrumental. Se considera que el método de diagnóstico más informativo es una resonancia magnética de la laringe, pero el examen también se realiza mediante rayos X y un método endoscópico (laringoscopia directa).
Beneficios de la resonancia magnética
Debido a su alto contenido de información, no invasividad e indoloro, el estudio se utiliza ampliamente en la práctica médica. El procedimiento proporciona la máxima cantidad de información sobre el estado de los tejidos blandos, los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos y las estructuras del cartílago. Es posible aumentar el contenido de la información con la ayuda del contraste intravenoso, que visualiza con mayor claridad las formaciones quísticas oncológicas.
La tomografía computarizada de la laringe es prescrita por un otorrinolaringólogo, oncólogo, cirujano para determinar las tácticas de tratamiento de una dirección conservadora o quirúrgica.
Entre los síntomas, cuando se prescribe una tomografía, cabe destacar:
- dificultad para respirar, tragar;
- ronquera de voz;
- deformidad del cuello que se nota visualmente;
- dolor al palpar;
- congestión nasal en ausencia de sinusitis, lo que indica la posible presencia de un quiste de Thornwald;
- dolores de cabeza, mareos;
- hinchazón de los tejidos blandos.
Gracias a la resonancia magnética de la garganta, se diagnostican las siguientes condiciones patológicas y enfermedades:
- las consecuencias de las lesiones en forma de cambios cicatriciales;
- la presencia de un cuerpo extraño;
- focos inflamatorios, linfadenitis;
- absceso, flemón;
- formaciones quísticas;
- enfermedades oncológicas.
Además, el estudio de la laringe con un tomógrafo permite rastrear la dinámica de la progresión de la enfermedad, para evaluar el efecto del tratamiento, incluso en el período postoperatorio.
La alta resolución del tomógrafo permite identificar un foco oncológico en la etapa inicial de desarrollo.
Las ventajas de una resonancia magnética de garganta son:
Las limitaciones en el uso de la resonancia magnética están asociadas con el alto costo y la necesidad de examinar las estructuras óseas, cuando la resonancia magnética no es tan informativa.
No se requiere preparación para el diagnóstico. Antes de comenzar el examen, es necesario quitarse las joyas que contengan metal. Durante las 6 horas previas al estudio, está prohibido comer si se prevé el uso de contraste.
Entre las contraindicaciones para la resonancia magnética de la garganta, cabe destacar:
- la presencia de un marcapasos;
- prótesis metálicas;
- fragmentos de metal en el cuerpo;
- embarazo (1) trimestre.
En presencia de elementos metálicos en el cuerpo humano, cuando se exponen a un campo magnético, pueden moverse un poco de su lugar. Esto aumenta el riesgo de lesiones en las estructuras y tejidos circundantes.
Características de la laringoscopia.
La laringoscopia se refiere a las técnicas de diagnóstico que permiten examinar la laringe y las cuerdas vocales. Hay varios tipos de investigación:
- indirecto. El diagnóstico se realiza en el consultorio de un médico. Un pequeño espéculo se encuentra en la orofaringe. Con la ayuda de un reflector y una lámpara, un rayo de luz golpea el espejo en la boca e ilumina la laringe. Hasta la fecha, dicha laringoscopia prácticamente no se usa, ya que es significativamente inferior en contenido informativo al método endoscópico.
- Directo: se realiza con un fibrolaringoscopio rígido o flexible. Este último se usa a menudo durante la cirugía.
Las indicaciones cuando se realiza la laringoscopia incluyen:
- ronquera de la voz;
- dolor en la orofaringe;
- dificultad para tragar
- sensación de un objeto extraño;
- una mezcla de sangre en el esputo.
El método le permite establecer la causa del estrechamiento de la laringe, así como evaluar el grado de daño después de la lesión. La laringoscopia directa (fibroscopia) generalmente se realiza para extraer objetos extraños, tomar material para biopsia o extirpar pólipos.
La laringoscopia indirecta se realiza con el estómago vacío para evitar la aspiración (ingestión de contenido gástrico en las vías respiratorias). También se requieren dentaduras postizas removibles.
La endoscopia directa de la laringe se realiza bajo anestesia general, con el estómago vacío, después de recopilar cierta información del paciente, a saber: 
- la presencia de reacciones alérgicas;
- ingesta regular de medicamentos;
- enfermedades cardiacas;
- trastorno de la coagulación sanguínea;
- el embarazo.
Las contraindicaciones incluyen
- lesión ulcerosa de la cavidad oral, epiglotis, orofaringe debido al alto riesgo de sangrado;
- insuficiencia cardíaca, respiratoria grave;
- hinchazón severa del cuello;
- estenosis laríngea, broncoespasmo;
- hipertensión incontrolada.
Se realiza un examen indirecto en posición sentada. El paciente abre la boca, la lengua se sujeta con una servilleta o se fija con una espátula.
Para suprimir el reflejo nauseoso, el médico irriga la membrana mucosa de la orofaringe con una solución anestésica.
Un pequeño espejo se encuentra en la orofaringe, después de lo cual comienza el examen de la laringe y los ligamentos. Un haz de luz se refleja desde un refractor (un espejo fijado en la frente del médico), luego desde un espejo en la cavidad bucal, después de lo cual se ilumina la laringe. Para visualizar las cuerdas vocales, el paciente necesita pronunciar el sonido "A".
El examen endoscópico directo se realiza bajo anestesia general en un quirófano. Una vez que el paciente se duerme, se inserta en la cavidad bucal un laringoscopio rígido con un dispositivo de iluminación en el extremo. El médico tiene la oportunidad de examinar la orofaringe, los ligamentos o extraer un cuerpo extraño.
Al realizar un examen directo, mientras se mantiene la conciencia del paciente, se debe irrigar la membrana mucosa de la orofaringe con un anestésico, se entierra un vasoconstrictor en los conductos nasales. Después de eso, se avanza el laringoscopio flexible a lo largo del conducto nasal.
El procedimiento dura aproximadamente media hora, después de lo cual no se recomienda comer, beber, toser o hacer gárgaras durante dos horas. Esto evitará el laringoespasmo y la apariencia de asfixia.
Si, durante la laringoscopia, se realizó una cirugía en forma de extirpación de un pólipo, es necesario seguir las recomendaciones del médico para manejar el período postoperatorio.
Después de la laringoscopia, puede experimentar náuseas, dificultad para tragar o ronquera.
Al realizar una biopsia, puede aparecer una impureza de sangre en la saliva después del estudio.
El riesgo de complicaciones después del examen aumenta con la obstrucción del tracto respiratorio por la formación de tumores, pólipos, en caso de inflamación de la epiglotis. Después de una biopsia, puede ocurrir sangrado, infección o daño al tracto respiratorio.
Según los resultados del estudio, el médico puede diagnosticar enfermedades inflamatorias, detectar y eliminar un cuerpo extraño, evaluar la gravedad de la lesión traumática y tomar una biopsia si se sospecha un proceso oncológico.
Radiografía en el diagnóstico de enfermedades de la laringe.
Para el diagnóstico de patologías de garganta en otorrinolaringología, se utilizan con mayor frecuencia la ecografía y la tomografía. A pesar de la disponibilidad de métodos modernos de exploración instrumental, también se utiliza una radiografía de laringe, aunque no es una técnica muy informativa.
Por lo general, las radiografías se realizan en pacientes que no pueden usar laringoscopia. El diagnóstico por rayos X no requiere preparación. Se toman radiografías rectas, laterales, anterior y posterior.
Teniendo en cuenta la necesidad de obtener una imagen en una determinada proyección, se coloca al paciente de costado o de pecho. La investigación se lleva a cabo de la siguiente manera:
- el tubo de rayos X genera un haz de luz;
- la radiación atraviesa tejidos de diferente densidad, como resultado de lo cual se visualizan sombras más o menos oscuras en la imagen.
Los músculos pasan bien el flujo de radiación. Los huesos, al tener una alta densidad, bloquean su paso, por lo que los rayos no aparecen en la película. Cuantos más rayos X lleguen a la imagen, más intenso será el color de sus sombras.
Las estructuras huecas se caracterizan por un tono negro. Los huesos con bajo rendimiento radiológico se muestran en blanco en la imagen. Los tejidos blandos se proyectan con una tonalidad gris de intensidad variable. Según las indicaciones, se utiliza el contraste, lo que aumenta el contenido de información del método. El agente de contraste en forma de aerosol se rocía sobre la membrana mucosa de la orofaringe.
Se evalúa la anatomía radiográfica de la laringe. Cuando se ve desde la vista lateral, se pueden ver muchas estructuras anatómicas, como la raíz de la lengua, 
epiglotis, aparato ligamentoso (vocal, epiglotis-aritenoideo), pliegue ventricular, vestíbulo de la laringe, así como ventrículos y faringe de Morgagni, localizados detrás de la laringe.
La radiografía de alta calidad de la laringe permite al médico evaluar el diámetro de la luz de los órganos huecos, la glotis, la capacidad motora de los ligamentos y la epiglotis.
Las estructuras cartilaginosas reflejan mal la radiación, por lo que prácticamente no se visualizan en la imagen. Comienzan a aparecer durante la calcificación, cuando el calcio se deposita en los tejidos.
A la edad de 16-18 años, se produce calcificación en el cartílago tiroides y luego en el cartílago laríngeo restante. A la edad de 80 años, se observa una calcificación completa de las estructuras cartilaginosas.
Gracias a las radiografías, se diagnostica el desplazamiento del órgano, un cambio en su forma y una disminución de la luz. Además, se visualizan cuerpos extraños, formaciones quísticas, oncopatología de origen benigno o maligno.
Entre las indicaciones cabe destacar:
- lesión traumática;
- estenosis traqueal con difteria;
- quemadura química, térmica;
- violación del movimiento de las cuerdas vocales.
Las contraindicaciones incluyen el embarazo, sin embargo, cuando se usa equipo de protección, se puede permitir la investigación.
Según el cuadro clínico, el médico determina qué métodos de examen de la laringe serán los más informativos en este caso. Gracias a un examen completo, es posible diagnosticar la patología en una etapa temprana de desarrollo. Esto permite elegir el curso terapéutico óptimo y lograr una recuperación completa.
Los síntomas del cáncer de laringe de garganta deben confirmarse mediante indicadores objetivos, en comparación con los resultados de la prueba, luego tendremos una imagen clara de la enfermedad. Una enfermedad como el cáncer es aterradora por su incurabilidad, se plantea la cuestión de cuánto tiempo tiene que vivir el paciente. De hecho, el cáncer aún no es una sentencia de muerte, porque en las primeras etapas de la enfermedad aprendieron a tratarlo con éxito.
Las causas del cáncer de garganta en mujeres y hombres incluyen:
- tabaquismo y abuso de alcohol (la prevención del cáncer de garganta implica abandonar estos hábitos);
- actividad profesional en condiciones laborales perjudiciales (producción de productos químicos);
- altas concentraciones de humo de tabaco, resinas fenólicas, benceno y otras sustancias cancerígenas en el aire;
- una serie de patologías inflamatorias crónicas (faringitis, laringitis, laringotraqueítis, sífilis);
- neoplasias benignas (a menudo, un papiloma en la garganta conduce a cáncer).
Fumar es una causa común de cáncer
Es imposible decir exactamente cuántas personas viven con cáncer de garganta, ya que esta patología, cuando se detecta a tiempo, no provoca una reducción significativa del tiempo de vida. Si un paciente busca ayuda médica a tiempo, entonces tiene una alta probabilidad de continuar con su estilo de vida habitual después de que se haya corregido la afección.
Tipos
Los síntomas dependen de la ubicación del proceso maligno.
Según la zona afectada:
- cáncer de garganta superior - el tumor se localiza sobre las cuerdas vocales;
- departamento medio - la neoplasia maligna se localiza en los ligamentos;
- sección inferior - localizado debajo de los ligamentos.
El carcinoma de células escamosas se diagnostica con mayor frecuencia, lo que ocurre en la mayoría de los casos en fumadores, incluidos los fumadores pasivos.
Lo que suscita sospechas de cáncer de garganta
Las enfermedades oncológicas o tumores (ver) se dividen en benignas y malignas, con un crecimiento descontrolado. Es importante notar los síntomas del cáncer de garganta, como el cáncer de laringe, a tiempo.
La detección precoz de esta peligrosa enfermedad es tarea de los otorrinolaringólogos. Luego, las neoplasias se tratan con métodos conservadores y quirúrgicos.
Señales de advertencia
Los primeros síntomas del cáncer de garganta y laringe aparecen en un paciente cuando el tumor apenas comienza a formarse.
Todavía no está claro qué es, los signos de problemas se manifiestan en lo siguiente:
- ronquera en la voz;
- dolor al tragar;
- sensación de un cuerpo extraño en la garganta;
- la aparición de manchas blancas en la membrana mucosa.
Sensaciones subjetivas
Mesa. Clasificación de manifestaciones desagradables en la garganta:
El cáncer de garganta y laringe no muestra síntomas de inmediato, se desarrolla gradualmente.Cuando se observan tales fenómenos, debe consultar inmediatamente a un médico para confirmar o refutar la sospecha de un tumor.
Cuadro clinico
¿Qué manifestaciones deberían ser alarmantes y convertirse en motivo de consulta médica? Distinga entre síntomas tempranos y tardíos.
Temprano
Los primeros signos clínicos incluyen:
- dolor e incomodidad constantes al tragar;
- sensación de un bulto;
- transpiración;
- un dolor punzante en la garganta con irradiación en el oído;
- tos seca persistente o tos, principalmente después de comer;
- úlceras y manchas blancas en el revestimiento de la garganta que a veces sangran.
Con sus propias manos, cualquiera puede sentir el dolor en el cuello. Si, con una ligera presión, siente molestias en el área del cuello y la presencia de un "bulto", se recomienda someterse a un examen.
Tarde
Desafortunadamente, no todas las personas buscan ayuda médica de inmediato si tienen transpiración, incluso si esta condición incómoda continúa durante mucho tiempo.
Los síntomas tardíos se expresan de la siguiente manera:
- dolor constante al tragar;
- dolor de muelas: esto se debe a la propagación de neoplasias oncológicas a los tejidos circundantes de la faringe y la cavidad oral;
- ronquera o afonía completa (ausencia);
- dificultad para respirar: esto se debe al hecho de que la neoplasia alcanza un tamaño grande y comprime las vías respiratorias;
- sensación de un nudo en la garganta;
- obstrucción en la faringe: el tumor crece tanto y aprieta la luz de la faringe y el esófago que es imposible tomar incluso alimentos líquidos; en la mayoría de los casos, en tal situación, el paciente es alimentado en un hospital a través de un tubo de gastrostomía (un tubo que se inserta en el estómago a través de una incisión en la pared abdominal anterior).
El video de este artículo describe en detalle qué debe alertar a una persona y cuándo consultar a un médico si sospecha de cáncer de garganta.
¡Atención! Con tos o transpiración constante, no puede automedicarse ni tomar ningún medicamento sin receta médica. Esto también se confirma con las instrucciones para los medicamentos. El uso no autorizado de diversos fármacos lubrica el cuadro clínico de la enfermedad y retrasa el diagnóstico correcto, mientras tanto el tejido maligno seguirá creciendo y progresando.
Métodos para detectar neoplasias malignas en la garganta.
Una neoplasia de garganta en forma de cáncer de laringe se detecta primero después de las quejas del paciente en una cita con el médico o durante los exámenes preventivos. Es importante, para la prevención del desarrollo del cáncer, exámenes regulares con un otorrinolaringólogo, que le permiten establecer oportunamente la patología.
Métodos de examen médico subjetivo.
La presencia de un tumor maligno en la garganta se determina subjetivamente durante el examen inicial. El médico, basándose en su experiencia y conocimiento, determina con sus propias manos la presencia de un tumor o su ausencia.
Donde:
- el paciente se coloca frente al médico;
- hacer anestesia local mediante inyección o rociado con un aerosol anestésico;
- el paciente debe sacar la lengua, el médico la sostiene con una espátula;
- se inserta un espejo en la boca, se le pide que pronuncie un sonido prolongado "a" para abrir la glotis;
- en el examen, se determina el tamaño y el estado del tumor;
- la ubicación de la neoplasia en relación con otros órganos;
- evaluar la naturaleza de las funciones respiratorias y vocales;
- se palpan los ganglios linfáticos del cuello;
- especificar la ubicación de la neoplasia, características de crecimiento.
Etapas de desarrollo de los tumores malignos de garganta.
El cáncer de laringe y garganta presenta síntomas en diferentes etapas de la enfermedad.
Tabla 1: Etapas de desarrollo:
| Etapa de desarrollo | Señales | Pronóstico de la enfermedad |
| Etapa cero | El tumor es de tamaño pequeño, prácticamente no se diagnostica en esta etapa de desarrollo, el paciente se siente bien, no hay quejas. | Si en esta etapa la lesión se detecta por casualidad, el pronóstico es favorable. En aproximadamente el 98% de los casos, se produce una recuperación completa. |
| La etapa uno | La neoplasia se extiende más allá de la mucosa de la laringe. En las primeras etapas, las manifestaciones son un ligero cambio en la vibración de la voz, leve ronquera, cosquillas | Si en esta etapa el paciente va al médico y se le diagnostica un tumor e inmediatamente comienza el tratamiento, el pronóstico es favorable. Supervivencia y recuperación del 75% de los pacientes |
| Etapa dos | En esta etapa, el tumor progresa en crecimiento, cuando la neoplasia se disemina a los ligamentos, la voz puede cambiar, se inicia la ronquera, problemas de respiración ruidosa | El diagnóstico correcto y la terapia iniciada a tiempo conducen a la recuperación en el 70% de los casos. La esperanza de vida en pacientes con estadio 2 supera el 70% durante los próximos 5 años |
| Tercera etapa | Cambio en la voz o su ausencia total, que se debe al crecimiento de un tumor en todas las partes de la laringe. | Con el diagnóstico y el tratamiento oportunos, la tasa de supervivencia de los pacientes en los próximos 5 años es del 60%. |
| Cuarta etapa (ver) | La neoplasia progresa, invade los ganglios linfáticos cercanos y se disemina a otros órganos por metástasis. | Con el tratamiento prescrito correctamente, la tasa de supervivencia con la etapa 4 en los próximos 5 años es de aproximadamente el 20% |
¡Importante! Con el cáncer progresivo, no hay síntomas en las primeras etapas, una persona puede no prestar atención a un cosquilleo o una leve ronquera de la voz. Si tales sensaciones persisten durante más de 1 semana, debe consultar a un médico para un examen lo antes posible.
Un examen médico le permite determinar los signos peligrosos de la enfermedad, pero no ofrece una garantía total del diagnóstico correcto. Por lo tanto, se envía al paciente para exámenes y pruebas adicionales.
Métodos de laboratorio
Para asegurarse de la presencia de un tumor maligno, se realiza un estudio de laboratorio del material obtenido con laringoscopia. Para ello, utilizando el mismo laringoscopio, se toma una muestra de tejido de la laringe o ganglio linfático, que es alterado por la enfermedad. A continuación, las células de tejido seleccionadas se examinan bajo un microscopio.
El método de biopsia es bastante preciso, detectan células cancerosas en el 100% de los casos. De esta forma, no solo se establece la enfermedad en sí, sino también el estadio, tipo de tumor. Para obtener material biológico de los ganglios linfáticos, se utiliza para seleccionarlo con una aguja, que se inserta directamente en el ganglio.
Métodos de hardware
Los métodos de examen de hardware son necesarios no solo para el diagnóstico de cáncer, sino también para aclarar la ubicación y el tamaño del tumor, sus características.
En el video de este artículo se muestra cómo se realizan los diagnósticos de hardware:
- microlaringoscopia: le permite determinar visualmente la apariencia y los rasgos característicos del tumor en su forma natural, o seleccionar material para biopsia;
- la fonetografía es una técnica para evaluar la grabación de voz, su análisis acústico, que le permite comparar la imagen de una voz "enferma" y una voz sana;
- la electroglotografía es una grabación de ultrasonido de las vibraciones de las cuerdas vocales, le permite identificar qué tan deteriorada está la función vocal;
- estroboscopia: obtener una imagen visual de la naturaleza de las vibraciones de las cuerdas vocales, lo que le permite aclarar el diagnóstico;
- la radiografía es un método confiable que le permite obtener una imagen clara del tumor, donde su tamaño y ubicación son visibles;
- La ecografía del cuello complementa otros métodos de examen y aclara el cuadro de la enfermedad;
- La tomografía por resonancia magnética, la tomografía por emisión de positrones (PET), son extremadamente útiles para detectar enfermedades en la primera y segunda etapa.
Los métodos modernos de hardware de examen y diagnóstico siguen siendo adicionales, aclaratorios, desde la primera y la última palabra al establecer un diagnóstico: el cáncer pertenece al otorrinolaringólogo. Los síntomas del cáncer de laringe y garganta son convincentes.
Tratamientos para el cáncer de laringe
En el pronóstico de una enfermedad como el cáncer de laringe, el diagnóstico y el tratamiento están estrechamente relacionados. El diagnóstico precoz de un tumor evitará su posterior progresión.
Para mejorar el pronóstico del paciente, existen tratamientos estandarizados para el cáncer de laringe, que pueden denominarse "algoritmo" o "instrucción". Representan un plan claro para el manejo de pacientes oncológicos con esta patología.
¡Atención! Ninguno de los protocolos incluye remedios caseros para el tratamiento del cáncer de laringofaringe; la terapia requiere el uso de solo medicamentos con una base de evidencia sólida.
Eso:
- Método quirúrgico. El método operativo para tratar el cáncer de laringe ocupa una posición de liderazgo, especialmente en las etapas iniciales del proceso oncológico. Su tarea principal es la eliminación máxima del proceso patológico con un daño mínimo a los tejidos circundantes.
El cáncer superficial confinado al borde libre de la cuerda vocal se puede extirpar con éxito con resección limitada o con láser. Un tumor en estadio I-II se extirpa mediante cirugía para preservar el órgano, pero generalmente, en caso de ineficacia, se realiza radioterapia (esta última permite una mejor preservación de la fonación).
En el caso de un proceso desatendido o de un diagnóstico en etapas posteriores, a veces se usa un método quirúrgico radical: laringectomía seguida de cirugía plástica de laringe.
- Radioterapia. Por lo general, los tumores inoperables ceden en esta dirección, en la que el riesgo de la cirugía supera la probabilidad de una operación exitosa.
Además, este tipo de terapia se utiliza para tumores en estadio I-II, que no se caracterizan por un daño grave a las cuerdas vocales, y el método de tratamiento no invasivo, a su vez, es capaz de mantener la fonación.
- Quimioterapia. Se usa tanto en combinación con radiación y tratamiento quirúrgico, como como método independiente de terapia paliativa.
Para este propósito, se utilizan medicamentos como cisplastina, 5-fluorouracilo en varias combinaciones. Cada vez se presta más atención a los fármacos que tienen un punto de aplicación específico en el foco patológico, los denominados fármacos dirigidos.
¡Atención! Una enfermedad como el cáncer de laringofaringe y el tratamiento con métodos alternativos son cosas incompatibles. Al diagnosticar una neoplasia maligna, no intente curarla usted mismo.
Características de la prevención
La prevención de enfermedades es una inversión valiosa en su futuro y su salud, cuyo precio es alto.
En la mayoría de los casos, los médicos se encogen de hombros cuando el paciente pregunta sobre la etiología del inicio del proceso del cáncer, no pueden estar equivocados. La excepción es la presencia de riesgos laborales conocidos por el paciente, así como formas obligatorias y opcionales del proceso precanceroso.
Estos incluyen las siguientes condiciones:
- papiloma;
- leucoplasia de la mucosa de la laringe (disqueratosis);
- fibroma;
- fibroma de contacto (se desarrolla como resultado de una mayor carga de voz).
El tratamiento oportuno de tales enfermedades, una visita preventiva al médico de familia una vez al año o una vez cada seis meses en presencia de factores de riesgo de cáncer de laringe, así como el tratamiento de procesos inflamatorios crónicos pueden reducir significativamente el riesgo de un tumor maligno en la laringe.
Dejar de fumar, limitar o eliminar por completo la exposición a los riesgos laborales y domésticos también se incluye en la lista de métodos preventivos.
¡Atención! El tratamiento del proceso oncológico es un asunto muy complejo, que solo debe ser tratado por un otorrinolaringólogo-oncólogo. No debe consultar con amigos que hayan curado el cáncer de laringe, ya que es imposible reemplazar la opinión de un especialista.
Pronóstico después del tratamiento del cáncer
Lo primero que preocupa a una persona que está en tratamiento por cáncer de laringe o se enfrenta a su diagnóstico es el pronóstico de su terapia. Sin duda, la ausencia de terapias o métodos específicos como el uso de ajenjo en el tratamiento del cáncer de laringe no puede mejorar el pronóstico. El cáncer debe tratarse sin falta bajo la supervisión de un oncólogo.
Se calculó estadísticamente el tiempo medio de supervivencia de los pacientes durante los primeros 1, 3 y 5 años tras el diagnóstico, y se corrigió en función de la terapia utilizada.
La realización de un tratamiento radical proporciona la siguiente tasa de supervivencia a cinco años:
- Estadio I: 80-94%;
- Estadio II: 55-75%;
- Estadio III: 45-65%;
- Etapa IV: no más del 35%.
¡Atención! Estas cifras indican un pronóstico bastante bueno para el paciente, incluso en presencia de metástasis a distancia (en el estadio 4).
Factores que afectan negativamente el pronóstico de un tumor maligno de laringe:
- baja diferenciación tumoral;
- crecimiento infiltrativo;
- cáncer de laringe inferior (subglótica).
Entre otras cosas, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales empeora el pronóstico del paciente al menos 2 veces cuando se utilizan métodos de tratamiento quirúrgicos aislados o combinados. En conclusión, es importante decir que las medidas para la prevención de procesos tumorales siempre deben ser lo primero, ya que es mucho más difícil tratar el cáncer que tratar de prevenirlo.
En medicina, existen varios tipos de este procedimiento.
Tipos de laringoscopia
La laringoscopia indirecta se caracteriza por la introducción de un espéculo especial en la faringe. El estudio lo realiza un otorrinolaringólogo. Se instala un espejo reflector en la cabeza del médico, que refleja la luz del laringoscopio e ilumina la laringe. Este método de investigación rara vez se usa en la otorrinolaringología moderna, ya que la ventaja se da a la laringoscopia directa o flexible, durante la cual es posible estudiar con más detalle el estado de la laringe y las cuerdas vocales.
Laringoscopia directa (flexible): este método de investigación se realiza utilizando un fibrolaringoscopio flexible. Es posible introducir un instrumento endoscópico rígido (rígido) en la laringe, pero este último se usa con más frecuencia durante la cirugía.
Indicaciones para el procedimiento:
- Ronquera y ronquera de la voz, afonía o disfonía
- Dolor en el oído y la garganta de etiología desconocida.
- Dificultad para tragar alimentos y saliva, sensación de un objeto extraño en la garganta.
- Hemoptisis
- Obstrucción de la vía aerea
- Lesión laríngea.
Se prescribe laringoscopia directa al paciente si hay objetos extraños en la faringe, para extraerlos, así como para tomar material para biopsia, eliminar pólipos de las membranas mucosas y realizar terapia con láser. Este método de investigación es muy eficaz para el diagnóstico de cáncer de laringe.
Preparación para la investigación
Laringoscopia indirecta: antes de realizar este método de investigación, se aconseja al paciente que no coma ni beba agua, para no provocar vómitos durante la laringoscopia y evitar la aspiración del vómito. Antes de comenzar el estudio, se retiran las dentaduras postizas, si las hubiera.
Laringoscopia directa: antes de llevar a cabo este método de investigación, el médico descubre los siguientes hechos:
- Historial de reacción alérgica a cualquier medicamento.
- Tomar medicamentos antes del procedimiento.
- Presencia de trastornos hemorrágicos.
- Enfermedades del sistema cardiovascular y alteraciones del ritmo.
- Sospecha de embarazo.
La laringoscopia directa con la introducción de un laringoscopio rígido se realiza bajo anestesia general durante la cirugía. La preparación para el procedimiento consiste en abstenerse de alimentos y líquidos durante 8 horas.
¿Cómo se realiza la laringoscopia?
Laringoscopia indirecta
El estudio se realiza en posición sentada. El sujeto abre bien la boca y saca la lengua. Si es necesario, el médico sujeta la lengua del paciente con una espátula. Para evitar náuseas, se rocía la nasofaringe del paciente con una solución anestésica. Se inserta un espejo especial en la orofaringe y se examina la laringe. Para examinar las cuerdas vocales de una persona, el médico lo invita a decir "A-ah-ah".
El procedimiento en sí no toma más de 5 minutos y el efecto de la anestesia dura hasta media hora. Si bien se reduce la sensibilidad de las membranas mucosas de la orofaringe, el paciente debe abstenerse de comer.
Laringoscopia flexible directa
Para la laringoscopia directa se utilizan instrumentos flexibles. Antes del procedimiento, al paciente se le prescribe un medicamento que suprime la secreción de moco. Para evitar náuseas, la membrana mucosa de la faringe se rocía con una solución anestésica. El laringoscopio se inserta a través de la nariz, después de dejar caer gotas vasoconstrictoras en las fosas nasales. Esto es necesario para evitar lesiones en la mucosa nasal durante el estudio.
Laringoscopia rígida
Este método de investigación es complejo y se realiza solo bajo anestesia general en el quirófano. Se inserta un laringoscopio en la boca del paciente y se examina. Durante el estudio, puede tomar un material de biopsia, eliminar los pólipos existentes de las cuerdas vocales y los cuerpos extraños de la laringe.
El procedimiento dura hasta media hora. Después de una laringoscopia rígida, el paciente está bajo la supervisión de médicos durante varias horas. Para prevenir el desarrollo de edema laríngeo, se coloca una bolsa de hielo en la garganta del paciente.
Después de realizar una laringoscopia rígida directa, el paciente no debe comer ni beber agua durante 2 horas, para no provocar asfixia.
Si se toma una biopsia durante el procedimiento, el paciente puede expectorar esputo mezclado con sangre. Este fenómeno desaparece por sí solo unos días después del estudio.
Complicaciones de la laringoscopia
Independientemente del tipo de estudio, el paciente tiene riesgo de desarrollar edema laríngeo y alteración de la función respiratoria. El grupo de riesgo incluye personas con tumores y pólipos del tracto respiratorio, así como pacientes con un proceso inflamatorio pronunciado de la epiglotis.
Si el paciente desarrolla una obstrucción de las vías respiratorias después de la laringoscopia, entonces el médico realiza asistencia de emergencia: una traqueotomía. Este procedimiento implica realizar una pequeña incisión longitudinal en la tráquea a través de la cual la persona puede respirar.
La biopsia de laringe aumenta el riesgo de hemorragia, infección o lesión de las vías respiratorias.
¿Qué aporta la laringoscopia?
La laringoscopia le permite evaluar el estado de las membranas mucosas de la orofaringe, laringe y el funcionamiento de las cuerdas vocales. Con una biopsia, el resultado se puede ver unos días después del procedimiento.
La realización de este método de investigación permite identificar las siguientes patologías:
- Tumores laríngeos
- Inflamación del revestimiento de la laringe.
- Objetos extraños en la orofaringe y laringe
- La formación de papilomas, pólipos y nódulos de etiología desconocida en la membrana mucosa de la laringe.
- Disfunciones de las cuerdas vocales.
Para la laringoscopia, se utilizan laringoscopios complejos modernos, que están equipados con dispositivos para brindar asistencia de emergencia al paciente en caso de complicaciones.