Enciclopedia médica - asistencia sanitaria en la urss. Salud en los años de la URSS El primer organizador de la salud en la URSS

Cuidado de la salud - un sistema de medidas estatales y públicas para proteger la salud pública. En la URSS y otros estados socialistas, la preocupación por salud La población es una tarea nacional, en cuya implementación participan todos los vínculos del sistema estatal y público.
En la Rusia prerrevolucionaria, no había una organización estatal de salud. La apertura de hospitales, clínicas ambulatorias y otras instituciones médicas fue realizada por varios departamentos y organizaciones sin un plan estatal unificado y en cantidades extremadamente insuficientes para las necesidades de protección de la salud pública. Los médicos privados ocuparon un lugar importante en la atención médica de la población (especialmente urbana).
Por primera vez, las tareas en el campo de la protección de la salud de los trabajadores fueron desarrolladas por V.I. Lenin. El Programa del Partido, escrito por V. I. Lenin y adoptado por el II Congreso del Partido en 1903, presentó los requisitos de una jornada laboral de ocho horas, la prohibición completa del trabajo infantil, la prohibición del trabajo de las mujeres en industrias peligrosas, la organización de guarderías para niños en las empresas y asistencia médica gratuita para los trabajadores cuenta de empresarios, seguro estatal de trabajadores y el establecimiento de un régimen sanitario apropiado en las empresas.
Después de la Gran Revolución Socialista de Octubre, el Programa del Partido adoptado en el VIII Congreso en 1919 definió las principales tareas del Partido y el poder soviético en el campo de la salud pública. De acuerdo con este programa, se desarrollaron los fundamentos teóricos y organizativos de la atención médica soviética.
Los principios fundamentales de la atención médica soviética fueron: estado naturaleza y planificación dirección preventiva, accesibilidad, gratuita y de alta calidad atención médica, la unidad de la ciencia médica y la práctica sanitaria, la participación del público y las masas de trabajadores en las actividades de las autoridades e instituciones de salud.
Por iniciativa de V.I. Lenin, el VIII Congreso del Partido decidió llevar a cabo de manera decisiva, en interés de los trabajadores, medidas como la mejora de las zonas pobladas, la organización de la restauración pública sobre una base científica e higiénica, y la prevención. enfermedades infecciosas, la creación de legislación sanitaria, la lucha organizada contra la tuberculosis, las enfermedades de transmisión sexual, el alcoholismo y otras enfermedades sociales, la provisión de atención y tratamiento médico calificado generalmente disponible.
24/1 1918 V.I. Lenin firmó decreto sobre la formación del Consejo de Colegios Médicos, y 11 / VII 1918 - decreto sobre el establecimiento del Comisariado Popular de Salud.
Los decretos de Lenin sobre la tierra, la nacionalización de la industria a gran escala y una jornada laboral de ocho horas crearon requisitos políticos, económicos y socio-higiénicos para mejorar el bienestar material de los trabajadores y campesinos, y así fortalecer su salud, mejorar las condiciones laborales y de vida. Los decretos sobre el seguro de enfermedad, la nacionalización de las farmacias, el Consejo de Colegios Médicos, la creación del Comisariado Popular de Salud y muchos otros elevaron los problemas de salud al nivel de las tareas nacionales y nacionales. V.I. Lenin firmó más de 100 decretos sobre la organización de la atención médica. Proporcionan orientación sobre todas las áreas críticas de la salud de los trabajadores. Reflejan las políticas del Partido Comunista y el poder soviético para resolver los problemas de salud más importantes.

Atención médica de la URSS en el período de posguerra (1952-1991)

En estos años, se estaban buscando nuevas formas y métodos para proporcionar atención médica y preventiva a la población.

Se ha llevado a cabo una reforma de salud en las zonas rurales. Los departamentos de salud del distrito fueron abolidos, y todas las funciones administrativas y comerciales relacionadas con las instituciones de salud del distrito fueron transferidas al hospital del distrito, cuyo médico jefe se convirtió en el médico jefe de la región. Los hospitales del distrito central se han convertido en los centros organizativos y metodológicos de atención médica calificada.

En la década de 1960, junto con el mayor desarrollo de la red de instituciones médicas, se prestó más atención al desarrollo de servicios especializados, brindando a la población atención médica de emergencia y de emergencia, atención dental y radiológica. Se tomaron medidas específicas para reducir la incidencia de tuberculosis, polio, difteria. La construcción de grandes hospitales multidisciplinarios y un aumento en la capacidad de los hospitales del distrito central existentes a 300-400 camas con todo tipo de atención especializada, el Ministro de Salud SV Kurashov consideró la línea general de desarrollo de la salud.

Comenzaron a prestar más atención a la organización de la atención médica para pacientes con patología del sistema respiratorio, enfermedades cardiovasculares, oncológicas y alérgicas.

Sin embargo, cada vez era más claro que los resultados de las actividades de las autoridades sanitarias ya no correspondían a las necesidades de la población, las tareas apremiantes de la época.

El financiamiento de la salud continuó siendo un residuo. En comparación con otros países del mundo, donde, al evaluar la financiación, proceden de indicadores de la proporción del ingreso nacional gastado en atención médica, en la década de 1970 y 1980, la URSS ocupó un lugar en 7 de cada diez países. Una evaluación de la parte del presupuesto estatal gastado en estos fines mostró que esta parte disminuía constantemente: 1960 - 6.6%, 1970 - 6.1%, 1980 - 5.0%, 1985 - 4 , 6%, 1993 - 3.5%. El aumento de las asignaciones en términos absolutos apenas cubrió los gastos asociados con el crecimiento de la población del país.

La atención de salud comenzó a incluirse en el sector de servicios, disminuyó la atención del aparato administrativo y administrativo para proteger la salud de las personas.

La dirección preventiva de la medicina en su sentido tradicional como la lucha contra las enfermedades masivas, principalmente infecciosas y agudas a través de medidas sanitarias contra la epidemia ha comenzado a agotarse. Una de las razones de esto es la rápida transformación de la patología: la creciente prevalencia de enfermedades crónicas no epidémicas, que formaron la base de la estructura moderna de mortalidad y morbilidad. Han surgido nuevas preguntas relacionadas con la subestimación no solo en los años treinta y cuarenta, sino también en los años cincuenta y sesenta, los problemas medioambientales y la salud laboral. Así, como antes, la dirección preventiva declarada no se llevó a cabo en la práctica, la sección médica del trabajo prevaleció entre los médicos, mientras que los médicos hicieron la profilaxis formalmente, a menudo "para informar".

Un lugar especial pertenece a la importancia de los caminos extensos del desarrollo del cuidado de la salud. No hay duda de que en una cierta etapa de desarrollo, cuando muchos problemas de salud se asociaron con la escasez de médicos, hospitales, clínicas, instituciones sanitarias y epidemiológicas, estos caminos jugaron un papel importante. Pero podrían conducir al éxito solo hasta cierto punto, bajo ciertas condiciones. Se perdió el momento en que los indicadores cuantitativos del desarrollo de la salud necesitaban dar un salto cuántico sobre la base de financiamiento adicional, un enfoque diferente para el uso de recursos, la búsqueda de nuevas formas y métodos de trabajo de todas las unidades de atención médica con la inclusión de incentivos materiales, con nuevos enfoques en la capacitación del personal. A pesar del continuo crecimiento de la red y la cantidad de personal médico, la disponibilidad de médicos y camas distaba de ser deseable, la disponibilidad de atención altamente calificada y especializada se redujo e insuficiente incluso en las ciudades. La escasez de medicamentos, dispositivos médicos y equipos no desapareció. La incidencia y la mortalidad de la población se redujeron a un ritmo insuficiente. Las tareas en el campo de la asistencia sanitaria fueron determinadas por las decisiones del Comité Central del PCUS y el Consejo de Ministros de la URSS "Sobre medidas para mejorar aún más la asistencia sanitaria" (1960, 1968, 1977, 1982): desarrollar planes a largo plazo desarrollo y distribución racional de la red de clínicas ambulatorias, teniendo en cuenta el número y la estructura de la población atendida, teniendo en cuenta la provisión completa de la población con todo tipo de atención médica altamente calificada y especializada, la expansión del volumen de exámenes preventivos masivos y exámenes médicos; para llevar a cabo la construcción de grandes clínicas predominantemente independientes con una capacidad de 750 o más visitas por turno; cuando despliegue nuevas salas de tratamiento y diagnóstico en clínicas, observe estrictamente las normas sanitarias; para proporcionar una mejora radical en la organización del trabajo de los registros teniendo en cuenta las condiciones específicas, introducir nuevas formas y métodos de su trabajo: auto registro de pacientes, ampliar la información sobre las horas de trabajo de las salas médicas, de diagnóstico y tratamiento, pregrabación por teléfono y otros, hacer un uso más amplio de los sistemas automatizados para estos fines; ampliar la introducción de formas y métodos progresivos para organizar el trabajo de los médicos en las actividades de las instituciones de salud destinadas a maximizar su liberación del trabajo no directamente relacionado con el examen y el tratamiento de los pacientes (método de documentación dictáfono, uso de sellos cliché, recetas, etc.); organizar de acuerdo con Los comités ejecutivos de los diputados locales de los Soviets of People abren las horas de clínicas ambulatorias que brindan atención médica especializada en la cantidad requerida con salas médicas, de diagnóstico, de rayos X y laboratorios durante las horas no laborables todos los días de la semana, incluidos los sábados y los domingos y feriados, asegúrese de que los terapeutas de turno reciban pacientes en la clínica y brinden atención médica y citas médicas a los pacientes en el hogar; para llevar a cabo la desagregación de las parcelas terapéuticas y pediátricas territoriales en 1978 - 1985, elevando el número de adultos atendidos por un médico general en 1982 a un promedio de 2 mil personas y en 1985 a un promedio de 1.7 mil personas, y el número atendió a niños por cada pediatra entre 1980 y 1982, un promedio de 800 personas. Para garantizar, a partir de 1978, el aumento anual en el número de puestos médicos de médicos y pediatras del distrito y su personal completo por parte de los médicos; establecer, a partir de 1978, tareas anuales específicas para los departamentos regionales de salud (krai) y los ministerios de salud de las repúblicas autónomas para desglosar los sitios médicos y aumentar el número de puestos de terapeutas y pediatras locales. Ejercer un control estricto del cumplimiento de la disciplina planificada en el campo; Para mejorar el trabajo de las instituciones de atención médica de emergencia y de emergencia, para fortalecer su base material y técnica, para expandir la construcción de estaciones y subestaciones médicas de emergencia de acuerdo con los diseños estándar; asegurar para 1985 en todos los centros regionales, provinciales, republicanos y grandes ciudades industriales la organización de hospitales médicos de emergencia combinados con estaciones médicas de emergencia; Para proveer mayor desarrollo atención médica especializada de emergencia, principalmente la organización de equipos cardiológicos, equipos de cuidados intensivos, pediátricos, toxicológicos, traumatológicos, neurológicos y psiquiátricos. Orden del Ministerio de Salud de la URSS del 31/10/1977 N 972 sobre medidas para mejorar aún más la salud pública (del sitio http://www.bestpravo.ru)

Gran parte de estas decisiones también se mantuvo al nivel de las declaraciones; en lugar de decisiones drásticas, se proporcionaron medias medidas opcionales.

Por otro lado, las formas y métodos de atención terapéutica y preventiva que se han desarrollado durante décadas han dado sus frutos en muchos aspectos y han recibido reconocimiento internacional. La OMS alabó los principios de la salud soviética. La reunión internacional en Almaty (1978) bajo los auspicios de la OMS reconoció la organización de la atención primaria de salud en la URSS, sus principios como uno de los mejores del mundo.

Durante estos años, se ha trabajado mucho para mejorar la calidad de la capacitación de los médicos. En los institutos médicos, se mejoran el currículo y los programas de capacitación, se introduce el sexto curso, el subordinado y, después de la graduación, la pasantía con un examen en la especialidad principal. "SALUD PÚBLICA Y SALUD" Ed. profe. VIRGINIA. Minyaeva, prof. N.I. Vishnyakova Sexta edición, 2012./página 36-37

26 de diciembre de 1991 la URSS se derrumbó. Los cambios políticos, económicos y sociales han llevado a la necesidad de revisar el sistema de atención médica y preventiva para la población.

Así termina un gran capítulo en la historia de Rusia titulado "Atención médica soviética". Durante 74 años, el estado logró construir un sólido sistema de atención médica (a pesar de todas las dificultades que atravesó la URSS), que fue admirado y respetado por todos los que se familiarizaron con la formulación de la atención médica en la URSS.

Nuestra experiencia soviética es utilizada por todo el mundo, y solo aquí se destruye de raíz. Las compañías internacionales como el trabajo en equipo, una economía planificada, los gobiernos en áreas estratégicas proporcionan control estatal. En el Reino Unido, Suecia, Dinamarca, Irlanda e Italia, existe un sistema de salud presupuestario, creado por primera vez en la Unión Soviética por Nikolai Semashko, conocido mundialmente como el sistema Semashko. Georgy Zigerist, un historiador médico que ha visitado dos veces nuestro país y aprecia mucho los logros de la medicina soviética, escribió en su libro sobre la atención médica en la URSS:“Lo que está sucediendo hoy en la Unión Soviética es el comienzo de un nuevo período de la historia de la medicina. Todo lo que se ha logrado hasta ahora en 5 mil años de la historia de la medicina es solo una nueva era: el período de la medicina médica. Ahora ha comenzado una nueva era, el período de la medicina preventiva, en la Unión Soviética ".

Después de la devastación revolucionaria de principios del siglo XX, el gobierno y parte de la comunidad médica llegaron a la conclusión de que la única forma de existir y desarrollar la atención médica de la joven república es concentrar los recursos y centralizar la gestión y planificación de la industria. En el V Congreso de los Soviets de toda Rusia, que adoptó la nueva Constitución de la RSFSR, el 11 de julio de 1918, se estableció el Comisariado Popular de Salud. El primer comisario del pueblo fue nombrado N.A. Semashko, su adjunto - Z.P. Soloviev.

Nikolai Semashko sentó las bases de su sistema de salud propuesto varias ideas:

• principios uniformes de organización y centralización del sistema de salud;


• igualdad de acceso a la asistencia sanitaria para todos los ciudadanos;


• atención prioritaria a la infancia y la maternidad;


• unidad de prevención y tratamiento;


• la eliminación de los fundamentos sociales de la enfermedad;


• participación pública en la atención de la salud.

Aunque estos principios se desarrollaron en el siglo XIX, por primera vez en el mundo se implementaron y sentaron las bases para la política estatal en la Rusia soviética.

Se creó un sistema armonioso de instituciones médicas, que hizo posible garantizar principios uniformes de organización de la atención médica para toda la población, desde pueblos distantes hasta ciudades capitales: una estación de feldesher-parteras (FAP) - una clínica de distrito - un hospital de distrito - un hospital regional - institutos especializados. Aunque las instalaciones médicas departamentales del ejército, los trabajadores ferroviarios, los mineros, etc., aún se conservaron.

La accesibilidad a la atención médica estaba garantizada por el hecho de que la atención médica era gratuita, todos los ciudadanos estaban adscritos a los hospitales de distrito en su lugar de residencia y, según la complejidad de la enfermedad, podían ser enviados a un tratamiento cada vez más alto a lo largo de los pasos de la pirámide de la salud.

Se organizó un sistema especializado de instituciones médicas para niños, repitiendo el sistema para adultos, desde la policlínica del distrito hasta los institutos científicos especializados. El sistema médico prestó especial atención a los problemas de maternidad y nacimiento. El mismo sistema vertical se organizó para apoyar la maternidad y la infancia: desde clínicas prenatales (cuyo número aumentó de 2.2 mil en 1928 a 8.6 mil en 1940) y hospitales de maternidad distritales, nuevamente, a institutos especializados. Se proporcionaron las mejores medicinas y condiciones para madres jóvenes, y la capacitación en obstetricia y ginecología se consideró una de las áreas médicas más prestigiosas. Paralelamente, el propio gobierno estimuló el nacimiento de una nueva generación pagando subsidios sustanciales para los niños. También se creó una red de clínicas especializadas para niños, que contribuyó a una grave disminución de las tasas de mortalidad infantil. Por lo tanto, la población del país durante los primeros 20 años casi se ha duplicado.

Otra reforma importante fue la prevención de enfermedades, así como la eliminación de las causas iniciales de su aparición, además, tanto médicas como sociales. En varias empresas manufactureras del país, que en ese momento se estaban creando con gran velocidad, se organizaron unidades médicas que participaron en la identificación, prevención y tratamiento de enfermedades ocupacionales. También proporcionaron el primer cuidados de emergencia al recibir lesiones industriales de diversa gravedad, y supervisó el nombramiento de trabajadores en la construcción activa de centros de salud.

Semashko entendió la prevención tanto en sentido estricto como en sentido amplio. En lo estrecho - como medidas sanitarias, en lo amplio - como la mejora, prevención y prevención de enfermedades. La tarea de cada médico y de todo el sistema de instituciones médicas, según Semashko, era no solo curar, sino también prevenir la enfermedad, que se consideraba una consecuencia de las condiciones sociales adversas y el estilo de vida inadecuado. A este respecto, se prestó especial atención a enfermedades sociales como las enfermedades de transmisión sexual, la tuberculosis y el alcoholismo. Para esto, se creó un sistema de dispensarios apropiados, que no solo deben tratar, sino también monitorear las condiciones de vida de los pacientes, informando a las autoridades sobre el incumplimiento de estas condiciones con los estándares sanitarios y la amenaza potencial que los pacientes pueden representar para otros.

Una medida preventiva importante, según Mykola Semashko, fue la vacunación, que por primera vez adquirió un carácter nacional y ayudó a erradicar muchas enfermedades infecciosas, y la propaganda sanitaria-higiénica, que recibió gran atención como uno de los medios para prevenir epidemias y formar forma saludable de vida.

Las casas de descanso y los sanatorios se incluyeron naturalmente en el sistema armonioso de rehabilitación, prevención y atención médica. Los sanatorios en los que la estadía era parte del proceso de tratamiento estaban subordinados al Comisariado Popular de Salud, y las casas de descanso a los sindicatos, es decir, al público o, hablando idioma modernosociedad civil, que se suponía debía monitorear la salud de los trabajadores.

Mediante una resolución del Comité Ejecutivo Central y el Consejo de Comisarios del Pueblo de la URSS del 23 de diciembre de 1933, se creó la Inspección Sanitaria del Estado para supervisar el trabajo de los órganos del servicio estatal antidepidemia sanitaria en todo el país.

VIII Congreso Extraordinario de Soviets de la URSS 5 de diciembre de 1936 adoptó un nuevo Constitución de la URSS Stalinque es el primer artículo 124 en el mundo que garantiza el derecho de los ciudadanos a recibir atención médica gratuita.

Para 1950, la economía destruida por la guerra fue restaurada. El número de instituciones médicas, camas de hospital, médicos, no solo alcanzó el nivel anterior a la guerra, sino que también lo excedió significativamente. En 1950, el país tenía 265 mil médicos (incluidos dentistas) y 719.4 mil trabajadores paramédicos, 18.8 mil instalaciones hospitalarias con 1010.7 mil camas trabajadas. En el campo, había más de 63 mil paramédicos y puntos feldesher-partera. A partir de los años 50, año tras año, las asignaciones para la atención médica aumentaron, y en 1965, durante los cuatro períodos de cinco años de la posguerra, la financiación llegó a una cifra récord del 6,5% del PIB. Fue posible aumentar en un orden de magnitud todos los indicadores principales de la base material y económica de la asistencia sanitaria. El número de médicos de 14.6 a 10 mil personas. la población en 1950 aumentó a 23.9 en 1965; enfermeras de 39.6 a 73.0; la hospitalización en las ciudades aumentó en ese momento del 15% de la población al 20.1%, en áreas rurales, del 7.7% al 18.9%; el número de camas en hospitales aumentó de 57.7 a 96.0 por cada 10 mil personas; el número de clínicas ambulatorias y clínicas ambulatorias ha alcanzado 36.7 mil, clínicas de mujeres y clínicas ambulatorias para niños - 19.3 mil (Fuente: El Sistema de Servicios de Salud Pública en la URSS / By red. UPLisitsin. - M.: Ministerio de Salud de la URSS, 1967. - R. 44.)

Desde 1948, bajo el Ministro de Salud de la URSS, E.I.Smirnov, se llevó a cabo una reforma dirigida a la reestructuración de la estructura de la organización sanitaria, que preveía la unificación de hospitales y policlínicas, la creación en las áreas de los denominados hospitales centrales (CRH) y simplemente combinados (numerados), así como un cambio en la subordinación servicio sanitario-epidemiológico, según el cual el SES regional se convirtió en instituciones independientes. Posteriormente, todo el servicio de vigilancia sanitaria y epidemiológica se independizó, se separó de la subordinación al Ministerio de Salud.

En los años 1960 Se desarrolló una nueva rama de la medicina, la medicina espacial. Esto se debió al desarrollo de la astronáutica, el primer vuelo de Yu. A. Gagarin el 12 de abril de 1961 y otros eventos en esta área.

En los años 60-70, bajo los ministros de salud, S.V. Kurashov y B.V. Petrovsky tomaron medidas hacia el desarrollo intensivo de la industria.

Junto con el desarrollo adicional de la red de instituciones médicas, se prestó cada vez más atención al desarrollo de servicios especializados, proporcionando a la población atención médica de emergencia y de emergencia, atención dental y radiológica. El desarrollo primario de las llamadas unidades primarias: clínicas ambulatorias y la construcción de grandes hospitales multidisciplinarios (para 1000 camas y más) y un aumento en la capacidad de los hospitales existentes del distrito central a 300-400 camas con todo tipo de atención especializada (en el tratamiento, ciertas especialidades (cardiología, neumología, etc.) comenzaron a destacarse y desarrollarse).

La cirugía avanzó a pasos agigantados, a medida que se desarrollaron los principios de microcirugía, trasplante y prótesis de órganos y tejidos. En 1965, el primer trasplante de riñón exitoso se realizó de un donante vivo.) Esta fue la línea general de desarrollo de la salud.

A mediados de la década de 1970 activamente abierto y equipado centros de diagnóstico, se mejoró la protección de la maternidad y la infancia, se prestó mucha atención a las enfermedades cardiovasculares y oncológicas.

A pesar de todos los logros, a finales de la década de 1970. La medicina soviética estaba en recesión debido a la insuficiencia de fondos y al subdesarrollo de ciertos programas estatales de salud.

En los años 70, un experimento comenzó a fortalecer la independencia económica de las autoridades e instituciones de salud. Esta es una desviación del sistema de atención médica soviético tradicional, de su opción puramente presupuestaria y de una regulación completamente estatal. Los médicos principales reciben el derecho de operar con recursos financieros de acuerdo con las estimaciones de las instituciones médicas. Este experimento de escala limitada fue el precursor de la introducción de un nuevo mecanismo económico (NXM), desarrollando relaciones autosuficientes, estableciendo nuevos principios económicos para la distribución de fondos (no para instituciones, sino para residentes de territorios); mejorar la independencia económica de las regiones y distritos; permitiendo pagado servicios médicos; obligando a determinar los salarios por la cantidad y calidad del trabajo de los médicos. Y ya a finales de los 80. La difícil situación financiera de los establecimientos de salud presupuestarios llevó a la introducción de NHM en varias regiones de la URSS. El NHM ha provocado cambios en la estructura de los órganos de gestión de las instituciones médicas, en particular, la creación de las llamadas asociaciones médicas territoriales en varias regiones. Muchas instituciones médicas transfirieron sus actividades a los principios de contabilidad de costos y recibieron el derecho, junto con el financiamiento del presupuesto, a recibir ingresos de otras fuentes y, sobre todo, de la prestación de servicios pagados. A partir de ese momento, la transición comenzó de un sistema rígido de financiamiento presupuestario de la atención médica a un sistema multicanal.

El experimento en forma de atención médica de NHM proporcionó:

· La transición de la asignación de instalaciones médicas del presupuesto para ciertas partidas de gastos a financiamiento bajo estándares estables a largo plazo que reflejen integralmente las actividades objetivo de las instituciones;

· Una combinación de financiamiento presupuestario con el desarrollo de servicios pagos adicionales para la población, así como el desempeño del trabajo bajo contratos con empresas y organizaciones sobre una base autosuficiente;

· Desarrollo de la independencia e iniciativa de los colectivos laborales de las instituciones de salud para abordar los temas básicos de la actividad productiva y el desarrollo social;

· El establecimiento de una estrecha relación entre el tamaño de los fondos para la producción y el desarrollo social de los establecimientos de salud y la remuneración de cada empleado sobre los resultados finales de la institución (unidad),

· Utilizar diversas formas gestión, incluidas las relaciones de alquiler dentro del sistema, cooperativas y otras actividades.

Para las policlínicas territoriales y las asociaciones médicas territoriales, los estándares de financiamiento presupuestario se establecieron per cápita de acuerdo con el estándar per cápita. Las clínicas tuvieron que pagar por el tratamiento hospitalario de los pacientes que residen en su territorio, de acuerdo con el sistema de reembolso de costos preliminares basado en el costo promedio del paciente tratado, teniendo en cuenta el perfil de la cama; servicios de ambulancia y centros de diagnóstico consultivo. Los policlínicos estaban interesados \u200b\u200ben reducir los costos del tratamiento hospitalario, en relación con esto, los hospitales de día y los centros de cirugía ambulatoria en clínicas, así como los hospitales en el hogar, recibieron un gran desarrollo.

Junto con los fondos presupuestarios, los hospitales tuvieron la oportunidad de utilizar fuentes adicionales de financiamiento, que incluyen:

· servicios pagados población y empresas;

· Fondos de seguro social ahorrados como resultado de una disminución en la tasa de incidencia con discapacidad temporal;

· Contribuciones voluntarias de empresas, instituciones y ciudadanos, etc.

NHM no logró resolver los problemas de financiamiento de la atención médica. Había muchas razones para esto. En primer lugar, se asignaron fondos presupuestarios, todos a menor escala y no pudieron garantizar el funcionamiento normal de las instituciones médicas. E incluso el mal funcionamiento de los establecimientos de salud no podría proporcionar ingresos adicionales, y no es necesario considerarlos como una fuente seria de financiamiento.

(NHM era un prerrequisito para un sistema multicanal de financiamiento de instalaciones de salud después del colapso de la URSS).

Pero este sistema ya está comenzando a apartarse de los cánones preestablecidos del sistema Semashko.

A menudo, la estructura del sistema Semashko es citada por su falta, ya que los pacientes estaban vinculados a cierto médico, a cierto hospital, entonces los pacientes no podían elegir un médico y una institución médica, lo que hacía imposible la competencia entre ellos. Este defecto "liberal", que probablemente fue inventado por los contemporáneos. La competencia entre hospitales o médicos de médicos ruso-soviéticos generalmente no tiene sentido. Las tradiciones de la medicina soviética proporcionaron asistencia mutua y colegialidad.

El principal problema del sistema Semashko se llama financiación insuficiente. Pero, ¿es esto realmente un problema para la propia industria de la salud? Este es el problema de todo el estado! Y esto generalmente no puede caracterizar el sistema en sí.

El financiamiento de la salud comenzó a llevarse a cabo de manera residual. Una estimación de la parte del presupuesto estatal para estos fines mostró que esta parte disminuía constantemente: 1960 (65) - 6.6% (6.5%), 1970 - 6.1%, 1980 - 5 , 0% 1985 - 4.6%, 1993 - 3.5%. El aumento de las asignaciones en términos absolutos apenas cubrió los gastos asociados con el crecimiento de la población del país. La atención médica comenzó a incluirse en el sector de servicios, disminuyó la atención del aparato administrativo y administrativo para proteger la salud de las personas.

Al mismo tiempo, los costos de atención médica ascendieron en los años 90. Siglo XX per cápita: en Estados Unidos - $ 2000, Turquía - $ 150, en Rusia - $ 50. El principio residual de financiar la industria de la salud ha llevado al hecho de que el estado de salud de la población de la Federación de Rusia comenzó a deteriorarse constantemente.

De hecho, con el colapso de la Unión Soviética, los fondos para la industria del cuidado de la salud colapsaron bruscamente. Comenzó el descrédito total del sistema Semashko y del sistema de salud soviético en general. Había una parte pagada de la atención médica previamente gratuita. La medicina se dividió en paga para los ricos y estado para los pobres.

Veinticinco años después del colapso de la Unión Soviética, entendemos que, a pesar de todos los problemas, el sistema de salud en la Rusia soviética fue ejemplar y necesitaba ser pulido en lugar de una reforma fundamental. La reunión internacional en Almaty (1978) bajo los auspicios de la OMS reconoció la organización de la atención primaria de salud en la URSS, sus principios como uno de los mejores del mundo. procesos demográficos en la URSS, cuya población creció en 1976 en comparación con 1913 en más de 96 millones de personas. El crecimiento de la población urbana refleja cambios en la estructura de producción (crecimiento industrial y mecanización de la agricultura). El predominio de mujeres en la población (136.8 millones de mujeres y 118.7 millones de hombres al 1 de enero de 1976) se debió principalmente a edades más avanzadas y fue causado principalmente por las consecuencias de la guerra. La brecha en el número de hombres y mujeres se está reduciendo gradualmente: en 1976, el número de hombres y mujeres menores de 45 años era casi igual. La proporción de personas mayores ha aumentado en la composición de la población. Al mismo tiempo, la proporción de jóvenes (hasta 20 años) continúa excediendo significativamente la proporción de personas mayores (60 años y más), lo cual es un signo demográfico favorable.

En comparación con la Rusia prerrevolucionaria, los procesos de movimiento natural de la población en la URSS se caracterizan por una disminución en la tasa de natalidad y una disminución en la mortalidad, mientras que se mantienen tasas de crecimiento natural bastante altas. En comparación con 1913, una disminución significativa en la tasa de natalidad (45,5 por mil habitantes en 1913 y 18,1 en 1975) se asocia, en particular, con un aumento en el número de personas mayores; La participación activa de las mujeres en el ámbito de la producción desempeña un cierto papel en la reducción de la fertilidad. Una disminución particularmente pronunciada de la fertilidad en los años 60. debido a las consecuencias de la guerra, porque la tasa de natalidad en 1941-46 fue extremadamente baja. Desde 1970, con la entrada en la era prolífica de la generación de posguerra, la tasa de natalidad se ha estabilizado y gradualmente comienza a aumentar.

La mortalidad total en la URSS durante los años del poder soviético disminuyó en más de 3 veces (9,3 por mil habitantes en 1975 en comparación con 29,1 en 1913), mortalidad infantil: casi 10 veces (27,9 por mil) nacimientos vivos en 1974 en comparación con 268.6 en 1913). Un ligero aumento en la mortalidad general en los años 70. en parte debido a cambios en la estructura de edad de la población. Esto se puede detectar mediante la comparación de indicadores estandarizados por la estructura de edad de la población y el análisis de las tasas de mortalidad específicas por edad. Como resultado de la disminución de la mortalidad en la URSS, la esperanza de vida aumentó significativamente en comparación con el período prerrevolucionario (70 años en 1971-72 en comparación con 32 en 1896-97).

La mejora de las condiciones de vida y las medidas adoptadas por el estado soviético para proteger la salud de los niños contribuyeron a un aumento constante del nivel de desarrollo físico de los representantes de todos los sectores de la población de la URSS. Ya en los años 30. en la URSS no hubo diferencia en el nivel de desarrollo físico de niños y jóvenes de las familias de trabajadores y empleados. Las medidas tomadas por el estado para eliminar las consecuencias sanitarias de la Gran Guerra Patria de 1941-45 contribuyeron al hecho de que para 1956 los indicadores de desarrollo físico eran más altos que en los años anteriores a la guerra.

Organización de salud La primera información sobre la organización de la atención a pacientes en el territorio de Kievan Rus (el establecimiento de refugios para enfermos y discapacitados en monasterios e iglesias) se remonta a los siglos 10-11. El primer organismo estatal de gestión médica, la Cámara de Farmacia (posteriormente la Orden Farmacéutica), surgió en Rusia en 1581 al mismo tiempo que la primera farmacia ("real"). En 1592, se estableció la primera estación fronteriza para evitar la importación de enfermedades contagiosas.

En el siglo 18 los asuntos de salud fueron manejados por la Cancillería Médica, y desde 1763 - la Facultad de Medicina. En 1775, se establecieron "órdenes de caridad pública" en las provincias (que fueron transferidas a instituciones benéficas y médicas), y luego - juntas médicas en ciudades provinciales (excepto ambas capitales) y juntas médicas del condado - autoridades locales administración medica. En 1803, la Facultad de Medicina fue reemplazada por el Departamento Médico como parte del Ministerio del Interior. Desde finales del siglo XIX. Se desarrollaron formas de atención médica como la medicina zemstvo, la medicina de fábrica. Cada departamento tenía sus propias unidades médicas; no había un solo organismo estatal de gestión de la salud. Hospitales, dispensarios y otros. instalaciones medicas abierto por varios departamentos e individuos en cantidades insuficientes. Ayuda médica Resultó ser principalmente practicantes privados. Los residentes de las áreas periféricas fueron prácticamente privados de atención médica. La Rusia prerrevolucionaria no tenía un sistema de salud estatal.

El sistema de salud creado en la URSS es uno de los logros sobresalientes del pueblo soviético. Las tareas del estado en el campo de la protección de la salud fueron determinadas por V.I. Lenin y reflejadas en el 1er Programa del RSDLP (1903). Señaló la necesidad de establecer una jornada laboral de 8 horas, la prohibición del trabajo infantil, la provisión de guarderías en las empresas, el seguro estatal de los trabajadores, la supervisión sanitaria en las empresas, etc. Desde los primeros días del poder soviético, la preocupación por la protección de la salud de los trabajadores se proclamó como la tarea más importante del estado socialista. En las condiciones de devastación, epidemias y lucha contra enemigos internos y externos, comenzó la construcción del primer sistema de salud estatal del mundo, que se basó en los principios más progresivos y más humanos: accesibilidad y atención médica gratuita, atención preventiva, la participación de las masas de trabajadores para abordar los problemas de protección. salud. La política de salud del estado soviético se formuló en el 2º Programa del PCR (B), adoptado en el 8º Congreso en 1919. Las tareas prioritarias incluían la mejora de las áreas pobladas, la protección del suelo, el agua, el aire y el desarrollo de la restauración pública sobre una base científica e higiénica. En base a la creación de una legislación sanitaria que ofrezca al público acceso gratuito a atención médica calificada, etc. A lo largo de los años del Primer Plan Quinquenal (1929–32), los costos de la atención médica y la educación física aumentaron casi 4 veces en comparación con 1913. Para 1940, el número de médicos aumentó en casi 6 veces, el número de enfermeras, en más de 10 veces, y la capacidad de la cama, en 3,8 veces (ver Tabla 1).

Durante la Gran Guerra Patriótica de 1941-1945, todos los esfuerzos de atención médica se centraron en ayudar a los soldados enfermos y heridos y prevenir epidemias en el ejército y la retaguardia. Las actividades de las instituciones médicas contribuyeron a la victoria del pueblo soviético sobre el fascismo: más del 72% de los heridos y el 90% de los pacientes fueron devueltos al servicio; Por primera vez en la historia de las guerras, la retaguardia y el ejército se salvaron de las epidemias. La guerra causó un daño enorme a la atención médica soviética, que ascendió a 6.6 mil millones de rublos; 40 mil hospitales, clínicas y otras instituciones médicas fueron destruidos y destruidos. La movilización del potencial económico del país y el heroico trabajo del pueblo soviético contribuyeron a la rápida restauración de la base material de la atención médica: en 1947, sus principales indicadores alcanzaron el nivel anterior a la guerra. En 1950, en comparación con 1940, el número de médicos aumentó en un 71%, los trabajadores médicos promedio en un 52%, las camas de hospital en un 28%. De 1940 a 1975, las asignaciones de atención médica crecieron más de 13 veces.

Los principios básicos de la atención médica soviética se desarrollaron aún más en el Programa del PCUS, adoptado en el 22º Congreso del Partido (1961). Una serie de resoluciones del Comité Central del PCUS y del Gobierno soviético (por ejemplo, la resolución del Comité Central del PCUS y el Consejo de Ministros de la URSS del 14 de enero de 1960 "sobre medidas para mejorar aún más los servicios médicos y la salud de la población de la URSS" y del 5 de julio de 1968 "sobre medidas mayor mejora de la asistencia sanitaria y el desarrollo de la ciencia médica en el país "). La aprobación por el Soviet Supremo de la URSS en 1969 de los Fundamentos de la legislación de la URSS y las repúblicas de la Unión sobre salud pública estableció los principios y las formas de asistencia médica a la población: sin cargo, accesibilidad general, calificaciones, orientación preventiva, protección de la maternidad y la infancia, servicios sanitarios y antidepidémicos, etc. Se enfatiza que la protección de la salud población: el deber de todos los organismos estatales y organizaciones públicas. Se prevén medidas para mejorar aún más la atención de la salud: continuar la construcción de grandes hospitales, clínicas y dispensarios especializados y multidisciplinarios para mejorar la calidad de la atención médica y proporcionar más a la población todos sus tipos; ampliación de la red de estaciones de ambulancias y estaciones sanitarias y epidemiológicas; un aumento en el número de camas de hospital, etc. (los indicadores de desarrollo de la salud en 1940–75 se presentan en la Tabla 2).

Incidencia. La Rusia prerrevolucionaria ocupó el primer lugar en Europa en términos de prevalencia de enfermedades infecciosas entre la población; Las epidemias de viruela, cólera, peste, infecciones intestinales, tifus y fiebre recurrente, malaria y otras enfermedades que causaron enormes daños a la salud pública y la economía no se detuvieron. En 1912, se registraron unos 13 millones de pacientes infecciosos. La principal causa de alta mortalidad infantil fueron las infecciones infantiles. La condición sanitaria del país seguía siendo extremadamente infructuosa: condiciones de vida insatisfactorias y bajo nivel cultural de la población (solo 23 ciudades grandes tenían alcantarillas; la mayoría de la población usaba agua que no era adecuada para indicadores bacteriológicos). Primero guerra Mundial 1914-18, Guerra civil y la intervención militar de 1918-1920 creó una situación sanitaria y epidemiológica extremadamente difícil. Según datos incompletos, de 1917 a 1922 tifus cerca de 20 millones de personas estaban enfermas, desde 1919 hasta 1923 fiebre recurrente, alrededor de 10 millones; para 1918-19, se registraron alrededor de 65 mil casos de cólera; En 1919, se creó la amenaza de desarrollar la epidemia de viruela y aumentó la incidencia de la malaria y otras infecciones. En estas condiciones, la lucha contra las enfermedades infecciosas se consideró como una de las principales preguntas de la política interna del estado soviético. Se llevaron a cabo medidas sanitarias y antiepidémicas, la mejora de las condiciones de vida, la mejora de los asentamientos en poco tiempo, lo que permitió reducir drásticamente la incidencia. enfermedades infecciosasEliminar infecciones especialmente peligrosas. Ya en 1922, la incidencia de tifus se redujo en más de 2 veces en comparación con 1919, y 89 veces en 2927. Después de 1927, fue de carácter esporádico (se observó un cierto aumento en él en 1942-45 principalmente en los territorios liberados después de la ocupación fascista alemana temporal). La incidencia de fiebre tifus recurrente en 1927 disminuyó en más de 100 veces; para 1938 fue prácticamente eliminado. 10 de abril de 1919 V.I. Lenin firmó un decreto del SNK sobre vacunación obligatoria. Como resultado de la inmunización masiva contra la viruela, la viruela en la URSS fue erradicada por completo en 1936–37. En la Rusia prerrevolucionaria, se registraron anualmente entre 5 y 7 millones de casos de malaria. En 1920, se organizó el Instituto Central de Enfermedades por Protozoos, en 1921 la Comisión Central de Malaria bajo el Comisariado Popular de Salud, bajo cuyo liderazgo se desarrolló un programa con base científica para la eliminación de la malaria en la URSS. Para 1930, su incidencia disminuyó más de 3 veces en comparación con el período prerrevolucionario. Desde 1963, la malaria en el país no está registrada como una enfermedad masiva. También se lograron éxitos significativos en la lucha contra otras enfermedades infecciosas: en 1971, en comparación con 1913, la incidencia de ántrax disminuyó en 45 veces, fiebre tifoidea y paratifoidea, casi 40 veces, tos ferina (1975), 53 veces; La difteria, la poliomielitis y la tularemia se hicieron raras.

Desde los años 50. La estructura de la morbilidad y las causas de muerte en la URSS se ha vuelto típica de los países económicamente desarrollados. La propagación característica de las enfermedades cardiovasculares y las neoplasias malignas se asocia, en particular, con el "envejecimiento" de la población. Los avances en medicina han proporcionado períodos de vida más largos para los pacientes con patología del corazón y los vasos sanguíneos, lo que contribuye a la conocida "acumulación" de dichos pacientes. Un mejor diagnóstico conduce, a su vez, a una identificación más completa de las enfermedades. Los más comunes son aterosclerosis, hipertensión, enfermedad coronaria, reumatismo. De las enfermedades infecciosas, predominan la gripe y otras. infecciones respiratorias, que son una de las principales causas de discapacidad temporal. Infecciones intestinales, en particular, la disentería, por regla general, no tiene una propagación epidémica. Las enfermedades infecciosas respiratorias y gastrointestinales son de naturaleza estacional pronunciada. De infecciones infantiles, sarampión, escarlatina, tos ferina, parotiditis; El número de enfermedades está disminuyendo constantemente. En la estructura de los accidentes, el lugar principal está ocupado por lesiones de naturaleza no productiva, en algunos casos relacionadas con el estado de intoxicación.

Personal medico. En 1913, había 28.1 mil médicos en Rusia, la mayoría de los cuales vivían en grandes ciudades. Un médico contaba con 5656 personas. La distribución desigual de los médicos llevó al hecho de que la población de muchas áreas estaba prácticamente privada de atención médica. En el territorio de la actual RSS de Tayikistán y la RSS de Kirguistán, 1 médico tenía 50 mil habitantes, la RSS de Uzbekistán - 31 mil, la SSR de Kazajstán - 23 mil habitantes. Para 1975, el número de médicos aumentó en 30 veces en comparación con 1913, y su provisión en 18 veces (ver Tabla 1). La URSS ocupa el primer lugar en el mundo en términos de número de médicos y su provisión con la población.

En la Rusia prerrevolucionaria, la mayoría de los residentes no podían usar atención médica especializada, ya que solo era posible en las grandes ciudades. En 1975, en comparación con 1940, el número de médicos generales y médicos del perfil sanitario-epidemiológico aumentó más de 4 veces, cirujanos - 6,9 veces, obstetras-ginecólogos, pediatras, oftalmólogos - casi 5 veces, neuropatólogos - casi 7 veces, radiólogos y radiólogos, más de 10 veces. La provisión de población con médicos especialistas en la mayoría de las repúblicas de la Unión ha alcanzado el nivel de la Unión.

En 1913, había 46 mil trabajadores paramédicos (incluidos los llamados paramédicos y parteras de la compañía). Para 1976, el número de enfermeras aumentó en 55 veces (ver Tabla 1). La provisión de la población con trabajadores médicos promedio en algunas repúblicas sindicales (por ejemplo, Ucrania, Estonia) es mayor que la de todos los sindicatos.

La URSS ocupa una posición de liderazgo en el mundo en la producción de médicos, farmacéuticos y trabajadores paramédicos. En la Rusia prerrevolucionaria, 17 departamentos médicos de universidades e institutos médicos graduaron 900 médicos anualmente. Para 1975, el número de estudiantes de medicina había aumentado 36 veces; la graduación de médicos más de 50 veces. En el territorio de cada república de la Unión hay instituciones educativas médicas superiores y secundarias, la graduación de especialistas satisface las necesidades de la población en personal médico. Entre los estudiantes de las escuelas de medicina hay representantes de más de 100 nacionalidades. Se creó una red de institutos y facultades de educación médica avanzada (en 1974 había 13 institutos y 18 facultades). Los médicos se especializan o mejoran al menos 1 vez en 3-5 años.

Servicio sanitario y epidemiológico. En 1913-14 había una organización sanitaria en 73 ciudades y 40 provincias de Rusia, trabajaban 257 médicos, había 28 laboratorios sanitarios-higiénicos; Las oficinas sanitarias de Zemstvo realizaron principalmente trabajos estadísticos. En la URSS, se creó un servicio sanitario y antiepidémico estatal unificado. Ya en 1918, se organizó una sección sanitario-epidemiológica como parte de la Salud del Pueblo, y subdivisiones sanitario-epidemiológicas en los departamentos de salud de los comités ejecutivos de los soviets locales (desde 1919); El Decreto del Consejo de Comisarios del Pueblo de la RSFSR "Sobre las autoridades sanitarias de la república" (1922) estableció una organización unificada de asuntos sanitarios, definió las tareas, derechos y obligaciones de las autoridades sanitarias. El rápido ritmo de desarrollo de la organización sanitaria y epidemiológica requirió la capacitación de personal calificado y la expansión de la red de instituciones especiales. En 1936, se abrieron las primeras facultades sanitarias-higiénicas en los institutos médicos; en 1939, se aprobaron los reglamentos sobre estaciones sanitarias y epidemiológicas como instituciones integradas y líderes del servicio sanitario y epidemiológico. Para 1940, la organización sanitaria y antiepidémica incluía a más de 12.5 mil médicos, 1943 estaciones sanitarias y epidemiológicas, 1490 laboratorios sanitarios y bacteriológicos, 787 estaciones de desinfección, puntos y destacamentos (ver Tabla 2). La liquidación de las consecuencias de la Gran Guerra Patria de 1941-45 y el desarrollo económico de la URSS determinaron nuevos requisitos para el trabajo de los organismos sanitarios, exigieron cambios en su estructura. En 1948, se introdujo la organización obligatoria de estaciones sanitarias y epidemiológicas en todas las autoridades territoriales de salud (republicanas, provinciales, regionales, municipales, distritales); en 1963 se adoptó una resolución del Consejo de Ministros de la URSS "Sobre la inspección sanitaria estatal en la URSS". Los fundamentos de la legislación de la URSS y las Repúblicas de la Unión sobre salud pública (1969) y el Reglamento sobre Inspección Sanitaria del Estado en la URSS (1973) otorgan al servicio sanitario-epidemiológico amplios poderes para proteger el medio ambiente de la contaminación, supervisar la industria, la construcción, la restauración pública, el suministro de agua, el embellecimiento, diseño de áreas pobladas, etc. En la URSS, está prohibida la puesta en marcha de empresas industriales sin instalaciones de tratamiento; Para todos los contaminantes ambientales, se establecen las concentraciones máximas permitidas, que se incluyen en las normas y reglas obligatorias; la construcción de cualquier objeto y la planificación de áreas pobladas se llevan a cabo de conformidad con estándares de salud y reglas; Las instrucciones del médico sanitario son obligatorias para todas las organizaciones estatales y públicas, instituciones y ciudadanos individuales. El servicio sanitario organiza vacunas a la población, lleva a cabo medidas contra la epidemia en caso de amenaza de aparición y propagación de enfermedades infecciosas, así como medidas sanitarias y de cuarentena, etc.

Lengüeta. 1. - Red de hospitales de la URSS y las repúblicas sindicales; la cantidad de médicos y trabajadores paramédicos y su provisión con la población de la URSS y las repúblicas sindicales

la URSS	Cantidad de instalaciones hospitalarias			El número de camas de hospital, mil			El número de camas de hospital por cada 10 mil habitantes.
	1913	1940	1975	1913	1940	1975	1913	1940	1975
	5300	13793	24250	207,6	790,9	3009,2	13,0	40,2	117,8
Incluyendo el RSFSR	3149	8477	13066	133,4	482,0	1649,2	14,8	43,3	122,5
URSS	1438	2498	4122	47,7	157,6	578,3	13,6	37,7	117,8
BSSR	240	514	913	6,4	29,6	107,0	9,3	32,6	114,2
RSS de Uzbekistán	63	380	1159	1,0	20,3	145,6	2,3	30,1	103,4
RSS de Kazajstán	98	627	1770	1,8	25,4	178,6	3,2	39,5	124,6
RSS de Georgia	41	314	500	2,1	13,3	48,0	8,0	36,0	96,9
RSS de Azerbaiyán	43	222	748	1,1	12,6	54,8	4,8	37,8	96,3
RSS de Lituania	44	77	229	2,2	8,9	36,9	7,7	30,0	111,2
RSS de Moldavia	68	109	354	2,5	6,1	42,0	12,2	24,6	109,2
RSS de Letonia	50	89	187	6,2	12,0	31,7	24,9	63,0	126,9
RSS de Kirguistán	6	112	263	0,1	3,8	37,4	1,2	24,1	111.2
Tajik SSR	1	121	278	0,04	4,5	33,5	0,4	28,6	96,0
RSS de Armenia	6	96	228	0,2	4,1	24,4	2,1	30,1	86,0
SSR turcomano	13	99	270	0,3	5,6	25,8	2,7