Terapia de rehidratación oral o intravenosa. Tácticas de terapia de rehidratación con infecciones intestinales agudas en niños.

Riddatt con diarrea es necesario para compensar la pérdida de líquido y normalizar el equilibrio de sal de agua. Si esto no se hace, los cambios en el metabolismo aumentarán, hasta el desarrollo del cardíaco agudo y insuficiencia renal. La pérdida masiva de líquido (más del 10-12% del peso corporal) es fatal para los humanos.

El éxito de la rehidratación depende no solo de la solución utilizada, sino también en la técnica de implementar el procedimiento. Para ayudar a ayudar, es necesario:

Es aconsejable no solo llevar a cabo la terapia de rehidratación, sino también para eliminar la causa que causó la diarrea. Para esto necesitas una consulta del médico.

Solas solas preparadas

En diarrea, hay una pérdida de no solo agua, sino también los electrolitos principales: sodio, potasio y otros. Son estas pérdidas las que deben ser compensadas con soluciones para la rehidratación oral.

No siempre es posible comprar un medicamento preparado en la farmacia más cercana. Dentro de la cocina habitual, siempre puede encontrar componentes para la preparación de una solución "hogar". La receta más fácil es:

Todo esto debe agitarse en un recipiente limpio y beber las reglas anteriores.

También hay soluciones más complejas recomendadas por la OMS:

• NaCl - 3.5 g;
• NaHCO 3 - 2.5 g;
• Kcl - 1.5 g;
• Glucosa - 20 g

Soluciones de farmacia

En tales preparaciones contienen electrolitos, seleccionados en una cierta proporción para compensar rápidamente el balance de agua y electrolítico. El farmacéutico en la farmacia ayudará a elegir una solución para cualquier edad y capacidades financieras. Estos son populares productos medicinales:

Todos estos medicamentos se realizan en forma de un polvo seco, que se disuelve en un litro de agua pura. Después de eso, la solución está lista para su uso, pero no se almacena durante más de 24 horas, incluso en el refrigerador.

Métodos adicionales para hacer las consecuencias de la diarrea.

Todos los demás medicamentos son probióticos, enzimas, antisépticos intestinales, no afectan el equilibrio de sal de agua, por lo tanto, no son terapia rehidática. Otros medicamentos se utilizan en tratamiento complejo Diarrea.

Terapia de rehidratación en ninos

Terapia de rehidratación

La terapia de rehidratación oportuna y adecuada es el vínculo primario y más importante en el tratamiento de ciertas enfermedades. La terapia rehidática se lleva a cabo teniendo en cuenta la severidad de la deshidratación del cuerpo del niño (Tabla 1)

Severidad de deshidratación por signos clínicos (Se tienen en cuenta 2 o más de los signos indicados)

Reydación oral

Al realizar la terapia de rehidratación, la ventaja es necesaria para dar rehidratación oral. La rehidratación oral es altamente eficiente, simple, disponible en casa y método económico. Es necesario enfatizar que la rehidratación oral es la más efectiva cuando se aplica desde sus primeras horas desde el inicio de la enfermedad. La cita temprana de soluciones orales permite que la mayoría de los niños los traten de manera efectiva en el hogar, reduzcan el porcentaje de pacientes hospitalizados, previenen el desarrollo de formas graves de excocosis. Las contraindicaciones para realizar la rehidratación oral no existen.

Los contenidos de sodio y potasio en soluciones para la rehidratación oral deben responder a sus pérdidas promedio. La concentración de glucosa en ellos debe contribuir a la reabsorción del agua no solo en el intestino, sino también en los canales de riñón. La absorción óptima de agua de la cavidad intestinal se realiza de soluciones hipotónicas isotónicas y ligeras con osmolaridad 200-250 MOSMOL / L. Se debe a la alta concentración de glucosa, alta osmolaridad en ellos y una concentración inadecuada de sodio, el uso de jugos de frutas, bebidas carbonatadas dulces (coca-cola y similares) no se recomiendan al realizar rehidratación oral.

La terapia de rehidratación completa se realiza en 2 etapas.

La primera etapa es la terapia de rehidratación, que se realiza dentro de 4 a 6 horas para reanudar el volumen del líquido perdido. Al deshidratar un grado de luz, es de 30 a 50 ml / kg de peso corporal, con un grado medio - 60-100 ml / kg de masa. El cálculo se puede realizar de acuerdo con la Tabla 2 anterior.

Cálculo de soluciones para rehidratación oral.

La tasa de inyección de líquido a través de la boca es de 5 ml / kg / hora.

Criterios para la efectividad de la 1ª etapa: (estimado después de 4-6 horas): la desaparición de la sed, la mejora de la turgora de tejidos, las membranas mucosas hidratantes, aumentando la diurea, la desaparición de los signos de trastornos de la microcirculación.

Selección de tácticas subsiguientes:

a) Si no hay signos de deshidratación, para moverse para apoyar la terapia de rehidratación (2ª etapa).

b) Los signos de deshidratación disminuyeron, pero aún así persisten, es necesario continuar administrando una solución a través de la boca durante las próximas 4-6 horas en el volumen anterior.

c) Signos de aumento de deshidratación: la transición a la rehidratación parenteral.

Etapa II: la terapia de apoyo, que se lleva a cabo dependiendo de la pérdida de líquido que continúa.

Metodología para la segunda etapa:

El apoyo a la rehidratación oral se reduce al hecho de que el niño por cada próxima 6 horas se administra tanta solución de sal de glucosa, siempre que perdiera líquidos durante el período anterior de las 6 horas. Un volumen indicativo de la solución para mantener la rehidratación en niños menores de 2 años es de 50-100 ml, niños mayores de 2 años de 100-200 ml o 10 ml / kg del cuerpo de la solución de sal de glucosa del cuerpo después de cada uno Vaciado. En esta etapa, la solución para la rehidratación oral puede ser alternativa con los refuerzos de frutas o vegetales sin azúcar, té, especialmente verde. Cuando se vomita después de una pausa de 10 minutos, la terapia de rehidratación continúa. En las condiciones del hospital, en caso de que un niño fallo de beber o si hay vómitos, se usa la rehidratación de la sonda. La sonda gástrica delgada se administra a través de la nariz (la longitud de la sonda es igual a la distancia desde la oreja a la nariz + desde la nariz hasta proceso en forma de mesia Senos). La rehidratación de la sonda se puede realizar continuamente una gotita usando un sistema para la administración intravenosa, con velocidad máxima 10 ml / min.

Rehidatización parenteral

Con una excacosis de 3 cucharadas, vómitos múltiples, anorexia, rechazo a la bebida, la rehidratación oral se combina con parenteral. Con este fin, los niños son utilizados por las soluciones de Ringer Lactato, acetato de timbre, soluciones isotónicas de glucosa, cloruro de sodio. En los niños de los primeros 3 meses de vida, una solución al 0,9% de cloruro de sodio es mejor no usar, ya que contiene una cantidad relativamente grande de cloro (154 mmol / l) y una osmolaridad relativamente alta (308 MOSMOL / L). La monoterapia con solución de glucosa durante la exicosis es ineficaz. La composición y la proporción de soluciones dependen del tipo de deshidratación.

Dadas las características edad infantilque crean condiciones para el desarrollo de la hipernatremia, el edema celular, con una terapia de rehidratación inadecuada, en niños temprana edad Es necesario eliminar las soluciones que contienen una cantidad relativamente grande de sodio, cloro, glucosa son las soluciones del disol, trisol, trimestral, acel, lactasol, chille y similares.

Si hay una escasez de algunos iones en la deficiencia de plasma sanguínea (sodio, potasio, magnesio, calcio), la cizalla en el balance de ácido-alcalina se lleva a cabo por su corrección.

Para la rehidratación parenteral, es necesario determinar:

1. Necesidad diaria de líquidos y electrolitos.

2. Tipo y grado de deshidratación.

3. El nivel de deficiencia de líquidos.

4. Pérdida de fluido actual.

El principio de cálculo del volumen. terapia de infusión:

El volumen diario del fluido del niño con deshidratación consiste en una deficiencia de líquido al inicio del tratamiento (pérdida del peso corporal durante la enfermedad), las necesidades fisiológicas (FP) en fluido, las pérdidas patológicas actuales.

Para calcular la necesidad diaria de líquido, puede recomendar el método de vacaciones, el más utilizado en el mundo.

Determinación de las necesidades fisiológicas para el método de vacaciones segara.

Un ejemplo de calcular la necesidad de líquido de acuerdo con el método Holiday-Segar, en un niño con un peso corporal de 28 kg, la necesidad fisiológica diaria de líquido es: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20 ml x 8 kg) \u003d 1660 ml / día.

El cálculo de las necesidades fluidas, dependiendo del grado de deshidratación, se determina por características clínicas o por% de la pérdida de peso corporal:

1% de deshidratación \u003d 10 ml / kg

1 kg de pérdida de peso \u003d 1 litro

Por lo tanto, en 1 grado de excacosis (5% de la pérdida de peso corporal), el déficit debe introducirse además de la necesidad fisiológica diaria de 50 ml / kg / día; en 2 cucharadas. (10% de pérdida de masa) - 100 ml / kg / día. El volumen calculado de fluido se inyecta a lo largo del día. El fluido se inyecta en las venas periféricas durante 4-8 horas, repitiendo la infusión si es necesario después de 12 horas. En consecuencia, este paciente recibe por vía intravenosa la parte del volumen diario calculado del fluido, que se asigna a este período de tiempo (1/6 del volumen diario durante 4 horas, 1/3, durante 8 horas y así sucesivamente). El volumen que permaneció se inyecta a través de la boca.

El cálculo de la necesidad de líquido de un niño por cada hora de terapia de infusión es más fisiológico en comparación con la definición diaria, ya que crea condiciones para prevenir las complicaciones durante la terapia de infusión.

La necesidad fisiológica de líquido de esta manera se puede calcular de esta manera:

Recién nacido:

1er día de la vida - 2 ml / kg / h;

2do día de la vida - 3 ml / kg / hora;

3er día de la vida - 4 ml / kg / hora;

pesando hasta 10 k - 4 ml / kg / hora;

pesar de 10 a 20 kg - 40 ml / hora + 2 ml por kg de peso corporal de más de 10 kg;

pesando más de 20 kg - 60 ml / hora + 1 ml por cada kg de peso corporal de más de 20 kg.

2) Cálculo de sales:

Se debe prestar especial atención a la eliminación de la deshidratación a la corrección de la deficiencia de sodio y potasio, las pérdidas que pueden ser significativas. Es necesario recordar que el niño de sodio recibirá con soluciones de cristalída, que se introducen en ciertos proporciones con glucosa, dependiendo del tipo y severidad de deshidratación. Si no se lleva a cabo el control de laboratorio, el potasio se introduce en el cálculo de la necesidad fisiológica (1-2 mmol / kg / día). La cantidad máxima de potasio diario no debe exceder de 3-4 mmol / kg / día. Las preparaciones de potasio, principalmente cloruro de potasio, se introducen por vía intravenosa con una solución de glucosa al 5%. Actualmente, no se recomienda la adición de insulina a estas soluciones. La concentración de cloruro de potasio en el infusio no debe exceder el 0,3-0,5% (máximo 6 ml de 7,5% kSL por 100 ml de glucosa). La solución del 7,5% de la solución de cloruro de potasio se usa con mayor frecuencia (1 ml de 7,5% de KCl contiene 1 mmol a +). Antes de ingresar al potasio en Infusat, es necesario lograr la reanudación de la diurea, ya que la presencia de anururia o oliguria pronunciada es una contraindicación para la administración intravenosa de potasio. Una amenaza para la vida ocurre cuando el contenido de potasio en un plasma sanguíneo es de 6,5 mmol / l, a una concentración de 7 mmol / l necesario hemodiálisis.

El volumen diario del fluido para recién nacidos se encuentra en un Excacio de 1 grado (8 - 12%) - 190 - 250 ml / kg, a 2 grados (13-20%) - 230 - 300 ml / kg, a 3 grados ( 21-30%) - 300 - 450 ml / kg.

Hay otro método volumétrico Cálculo del fluido:

HP \u003d FP + BVV + ZHTPR;

FP (necesidad fisiológica)

LIQUE (líquido de reembolso)

Zhtpp (fluido de las pérdidas patológicas actuales).

Conveniente e informativo es nomogram a Aberdeen. El nomograma determina la necesidad mínima diaria de sodio y potasio, agua, el resultado obtenido se resume con cifras de pérdida patológica.

Si \u003d min. Necesidad diaria + pérdidas patológicas.

Inmunt a las pérdidas de agua 1. su piel aumentado por 10ml / kg Los pesos del cuerpo por día con un aumento de la temperatura por encima de 37 s por grado con una duración de la fiebre de más de 8 horas. En la presencia de 2. bueno Agregado 15 ml / kg Masas corporales por día para cada grado. 20 movimientos respiratorios por encima de la norma por vómitos - 20 ml / kg por día, con taburete líquido en promedio - 20 ml / kg por día. Pero si una gran cantidad de líquido se pierde con la silla, entonces se propone el siguiente cálculo: con diarrea moderada - 30 - 40 ml / kg, con una diarrea sólida - 60 - 70 ml / kg, con profusa - 120 - 140 ml / kg.

Para pararey intestino La necesidad de fluidos aumenta en paralelo su grado. Para paresis intestinal de 9 grados - 20 ml / kg / día se introduce adicionalmente, a 3 grados - 40 ml / kg / día. Este método para calcular el fluido se usa en el primer día hasta que se elimine el déficit de la deficiencia del peso corporal, y se tienen en cuenta el FP y ZHTPP.

La proporción de glucosa y coloid. soluciones de sal Debe ser de la siguiente manera: en 1 grado - 4 o 3: 1, a 2 grados - 2: 1, a 3 grados - 1: 1. Teniendo en cuenta que las soluciones coloidales se preparan en solución salina, las sales de sodio deficiencia son compensadas por los coloides. La deficiencia de potasio se llena debido a la administración de potasio con glucosa, por lo que la introducción de soluciones de sal debe ser limitada, con la excepción de la extracción de 2 a 3 grados.

La elección de las soluciones de glucosa-coloid-sal está determinada por la tarea de la terapia de infusión: Rehidatución, desintelajación, liquidación de deficiencia de proteínas, etc. Para este propósito, sustitutos plasmáticos de bajo peso molecular de la acción desinfectante (hemodez, poletetis 10 ml / kg ). Reopolyglyukin (10 - 15 ml / kg), coloides naturales (plasma, albúmina, sangre 10-15 ml / kg)para mejorar las propiedades reológicas de la sangre, la eliminación de los trastornos de la microcirculación y la reposición de las mezclas de proteínas, la insulina de la glucosa-potasio para la restauración y el mantenimiento del metabolismo de la sal de agua. Con infecciones intestinales "limpias" sin fondo y enfermedades concomitantes, se puede administrar una solución de glucosa al 5%, donde la encefalopatía está disponible, la neumonía es recomendable utilizar una solución de glucosa al 10%. En la glucosa inyectada, la insulina se disuelve uniformemente (a la velocidad de 1 unidad. Insulina por 5 gramos de azúcar) y una solución del 7,5% de cloruro de potasio (a la velocidad de 1 a 4 ml / kg por día).

Las necesidades de potasio se pueden determinar sobre la base de estudios de laboratorio Según la fórmula:

Por día \u003d a la norma, al paciente x m (el peso del paciente en kg).

La concentración de potasio en 100 ml de glucosa no debe exceder los 13 ml. En la misma fórmula, es posible calcular la necesidad de sodio. Para la corrección de la acidosis metabólica, el bicarbonato de sodio se prescribe al 4% del cálculo de la dosis permanente de 1 a 2 ml / kg, o 4 a 5 ml / kg por día.

El volumen de la solución de inicio con una excacosis de 1 grado es de 8 ml / kg de peso corporal, a 2 grados - 12 ml / kg, a 3 grados - 16 ml / kg. El volumen de la solución de inicio para la corrección de la deficiencia de BCC se puede determinar de otras maneras.

La necesidad de agua puede calcularse por la magnitud del hematocrito:

NORTE.t. NORMA - N.t. Paciente M.

K \u003d ------------ x ----

100 - N.t. NORMA 5.

donde, k - la cantidad de líquido necesario para eliminar la deficiencia del BCC,

NUT NORMA - HEMATOKRIT NIÑO SALUDA

Paciente NT - Paciente Hematokrit

M es la masa del cuerpo del paciente (en kg).

El siguiente método para calcular la solución de inicio está a continuación:

K \u003d 4 x m x d

Donde, k - la cantidad de líquido en ml

M - peso corporal en kg

D - Grado de deshidratación

4 - valor constante

Toda la cantidad calculada de fluido se introduce en / en inyección de tinta, lentamente, en forma calentada de hasta 37 s bajo el control del CVD, el pulso, la actividad cardíaca. Con un aumento en el CCD, por encima de 50 a 80 ml de columna de agua (según varios autores), es necesario ir a / en administración de goteo.

En caso de deshidratación varicial, una solución de inicio es una solución de glucosa de 5 o 10%, con soluciones salinas coloidales saladas.

Velocidad en / en administración de goteo El líquido depende de la edad del niño y el grado de deshidratación. La tasa de administración dependerá de la corrección del BCC durante la primera hora, en las siguientes 8 a 10 horas, el déficit de peso está cubierto. La terapia de infusión de las próximas horas del día está dirigida a cubrir las pérdidas continuas, en tales casos, la velocidad dependerá individualmente. Con la introducción de soluciones de glucosa salina en la 2ª fase de terapia de infusión, es necesaria una introducción más lenta de soluciones de 6 a 10 kAP / min. Con una excacosis de 2 grados y, especialmente, a 3 grados, es necesario distribuir todo el volumen del líquido de manera uniforme durante el día.

La terapia de infusión debe llevarse a cabo observando una cierta secuencia de administración de fluidos por fases.

1er fase (Duración desde 30 minutos a 2 - 4 horas). Se prevé la restauración del BCC.

2ª fase (18 - 24 horas) - Restauración de la deficiencia de sodio extracelular y equilibrio alcalino parcialmente ácido.

3ª fase (hasta 4 días) - Restauración de la deficiencia de potasio y la nivelación completa del equilibrio ácido-alcalino.

Con excacosis de 1 grado y al salvar el pasaje por el intestino, la terapia de infusión no se muestra. En estos casos se prescriben. rehidratación oral, al realizar soluciones de solución salina de glucosa ( glucosolyan o repugnador.).

La rehidratación oral se realiza en 2 etapas.. Durante las primeras 6 horas, la deficiencia de sal de agua que surge antes de que se elimine el inicio del tratamiento. En horas subsiguientes, realizan terapia de apoyo, teniendo en cuenta la necesidad diaria de un niño en líquido, sales y pérdidas continuas. El cálculo del fluido en la primera etapa se realiza de acuerdo con la siguiente fórmula:

V \u003d m x 75

Donde, V es el volumen de líquido, M es la masa del cuerpo del paciente, 75, el coeficiente.

En la 2ª etapa, se lleva a cabo la terapia de apoyo, que depende de las pérdidas patológicas continuas de fluido y sales perdidas con vómitos y heces. Al mismo tiempo, en cada período de tiempo subsiguiente de 6 horas, el niño debe beber tanto líquido como perdió por las 6 horas anteriores. Volumen aproximado de líquido en la etapa 2 de esta etapa. 80,0 – 100 , 0 ml / kg / día. La rehidratación continúa hasta la normalización de la silla. Calculado por 1 hora El volumen del líquido es dosificado por cucharaditas (1 - 2 cucharas) cada 5 a 10 minutos. Junto con las soluciones de solución salina de glucosa, es necesario prescribir té, agua hervida, decocción de arroz, una mezcla de coratinas, una decocción de pasas y pastos. Se estima que la eficiencia de la rehidratación oral se liquida o disminuye los síntomas de deshidratación, el cese de la diarrea del agua.

Diamherapy. Actualmente, no se recomienda la pausa del agua y el té, porque Se ha demostrado que incluso con formas severas de infecciones intestinales. función digestiva La mayoría de los intestinos se conservan, y el té de agua se detiene significativamente debilitando significativamente las fuerzas de protección del cuerpo y ralentizan los procesos de proyección.

El volumen y la composición de los alimentos están determinados por la edad de los niños, la naturaleza de la alimentación a la enfermedad, la gravedad y la forma de la enfermedad. En niños de edad temprana durante el período de enfermedad de la enfermedad, se recomienda reducir la cantidad de alimentos en el primer día de tratamiento en un 50% y un aumento en la multiplicidad de alimentación a 6 - 8 a 10 veces al día (respectivamente después de 2 -2.2 - 3 horas). Dentro de 3 a 4 días, se debe restaurar el suministro normal.

Dieta óptima de los niños. envejecimiento Es leche materna. Los niños, incluido el primer año de vida en la alimentación artificial, preferiblemente prescriben mezclas de leche fermentada (leche acidófilica "," Narina "," Baldyrgan "," Bloolat ", etc.). Durante 3 a 4 días de la enfermedad, después de restaurar la cantidad normal de nutrición, se enumera gradualmente.

La causa principal de la gravedad del ojo en los niños que conduce a muerte es el desarrollo de la deshidratación. Por lo tanto, la base tratamiento racional Los pacientes de OKA, especialmente en el debut de la enfermedad, son el uso generalizado de la rehidratación oral utilizando soluciones de sal de glucosa en combinación con una nutrición adecuada.

El uso de estas soluciones para la rehidratación oral está fundamentada fisiológicamente: la glucosa tiene una propiedad para mejorar la transferencia de potasio y sodio a través de la membrana mucosa tripa delgadaY esto contribuye a la rápida restauración de violaciones del equilibrio introductorio y sal y la normalización del metabolismo.

Quien recomienda aplicar el método de rehidratación oral en OKI, acompañado de la llamada "diarrea brillante de agua" (cólera, escleriosis enterotoxivenica, etc.), así como infecciones intestinales Otras etiologías que ocurren con enititis, gastroenteritis y enterocolitis (salmonelosis, infección por rotavirus y etc.). La rehidratación oral es más efectiva si se lleva a cabo desde la primera vez desde el inicio de la enfermedad.

Las ventajas del método de rehidratación oral:

Con un excaco de 1 a 2 grados con la restauración de rehidratación oral de la concentración de potasio, el sodio y las trenzas son más rápidas que cuando administracion intravenosa Soluciones de rehidratación, aunque la normalización del Presidente puede estar saliendo durante 1-2 días;

El uso del método de rehidratación oral en los hospitales permite reducir el número de infusiones intravenosas, lo que, por un lado, reduce el costo de tratar al paciente y reduce el tiempo de su estancia en la cama, y \u200b\u200btambién tiene anti-epidemia. importancia (prevención hepatitis viral con parenteral al transferir infección);

La simplicidad y la disponibilidad del método le permite aplicarlo ya en cartón madera Tratamiento de pacientes con OCI (en una clínica e incluso en casa), y cuando se usa en el período inicial, la enfermedad a menudo evita la hospitalización;

Con alta eficiencia (en el 80-95% de los pacientes), con su aplicación adecuada, este método prácticamente no da complicaciones, mientras que en la terapia de infusión, por las reacciones de la dirección se producen en un 16% y más pacientes.

Indicaciones para la rehidratación oral. - Las manifestaciones iniciales de la diarrea, la deshidratación moderada (1-2 grados), no una condición severa del niño.

Lecturas para la rehidratación parenteral.:

Formas pesadas de deshidratación (2-3 grados) con signos de choque hipovolémico;

Shock tóxico infeccioso;

La combinación de la excacosis (ya sea) con intoxicación grave;

Oliguria o anururia, no desapareciendo durante la primera etapa de rehidratación;

Vómitos no corrosivos;

El aumento en el volumen de la silla durante la rehidratación oral durante los 2 días de tratamiento. Estos fenómenos pueden deberse a trastornos de absorción de glucosa congénita o adquirida (raras).

No la efectividad de la rehidratación oral durante el día.

Para combatir la deshidratación, se recomienda el uso del medicamento "Regidroon" y "Glukosolan". Otras soluciones se pueden utilizar para la rehidratación oral: la descocción de la oralitis, la biorina o la zanahoria-arroz. Sin embargo, con infecciones intestinales del tipo "invasivo" y, especialmente "osmótico", cuando la diarrea se basa en el hiperosmolar del quimio, se debe dar preferencia por la rehidratación oral. hiposmolarsalina de la glucosa con extracto de manzanilla "Gastracier.

Cálculo del fluido para la rehidratación oral. La rehidratación oral en presencia de deshidratación 1-2 grados se realiza en dos etapas:

Yo etapa: En las primeras 6 horas, hay una eliminación del déficit masivo del cuerpo existente debido a la excocosis. El volumen de líquido necesario para esta etapa es igual al déficit del peso corporal en el porcentaje y se calcula por la fórmula:

ml / hora \u003d (m x r x 10): 6

donde, ml / hora - el volumen de fluido introducido por el paciente durante 1 hora

M - la masa real del cuerpo del niño en kg

P es el porcentaje de pérdida de peso corporal aguda debido a la excacosis

10 - Coeficiente de proporcionalidad

Al determinar el grado de deshidratación en los datos clínicos, también es posible utilizar los datos aproximados sobre el volumen del fluido necesario para el paciente durante las primeras 6 horas de rehidratación, teniendo en cuenta la masa real del cuerpo y el grado de deshidratación (Tabla 50).

Tabla 50.

La cantidad de solución dependiendo del peso del niño.

La causa principal de la gravedad del ojo en los niños, a menudo lleva a la muerte, es el desarrollo de la deshidratación. En los años 70, se introdujo el método de la OMS: rehidratación oral con soluciones de glucosa salina. En este sentido, la base del tratamiento racional de los pacientes con OCI es el uso amplio de la rehidratación oral utilizando soluciones de sal de glucosa en combinación con la potencia adecuada.

El uso de soluciones salinas de glucosa para la rehidratación oral se justifica fisiológicamente, porque Se ha establecido que la glucosa tiene una propiedad para mejorar la transferencia de potasio y sodio a través de la membrana mucosa del intestino delgado, contribuye a la rápida restauración de los trastornos del equilibrio de sal de agua y la normalización del metabolismo. La rehidratación oral es más efectiva cuando se aplica desde 1 hora desde el inicio de la enfermedad.

El método de rehidratación oral tiene sus ventajas:

con una excucosis de 1 a 2 grados con rehidratación oral, la restauración de la concentración de potasio, el sodio, las trenzas ocurre más rápido que cuando se encuentra en / en la introducción de soluciones de rehidratación, aunque la normalización de la silla se puede encontrar durante 1-2 días.;

se reduce el número de infusiones en / en las infusiones, lo que reduce el costo de tratar al paciente y reduce el tiempo de su estadía en la cama, por un lado, tiene una importancia anti-epidémica en términos de la prevención de la hepatitis viral, en la otra. ;

la simplicidad y la disponibilidad del método le permite aplicarla en la etapa prehospitalaria del tratamiento de pacientes con OKI, en la clínica y en el hogar, y en el uso temprano de su uso en el período inicial de la enfermedad no se puede hacer hospitalización;

con alta eficiencia (en el 80-95% de los pacientes), el método no da casi complicaciones, mientras que en la terapia de infusión reacciones adversas Hay 16% de los pacientes. Pero también tiene sus inconvenientes, no tiene un efecto significativo en la consistencia de la Presidencia, la duración de la diarrea, y el alto contenido de sodio crea condiciones para la hipernatremia (es decir, de alto grado).

Indicaciones para la rehidratación oral. – las manifestaciones iniciales de la diarrea, la deshidratación moderada (1-2 grados), no una condición severa del niño.

Indicaciones para la rehidratación parenteral:

Formas pesadas de deshidratación 2-3 grados con signos de choque hipovolémico, su; la combinación de excitusis (cualquier grado) con intoxicación; Oliguria o anururia, no desapareciendo durante la primera etapa de rehidratación; Vómitos no corrosivos; El aumento en el volumen de la silla durante la rehidratación oral durante 2 días de tratamiento (estos fenómenos pueden deberse a una absorción de glucosa con problemas congénitas o adquiridas y rara vez); Ineficacia de la rehidratación oral

Para combatir la deshidratación, se recomienda usar "Refidrón" (en 1 g de polvo: cloruro de sodio 3.5G, 2.9 citrato de sodio, 2,5 g de cloruro de potasio: y 10.0 glucosa) o "glucosalan" (cloruro de sodio de 3.5 g. 2.5 g de bicarbonato de sodio, 1,5 g de cloruro de potasio y 20 g de glucosa). Otras soluciones se pueden utilizar para la rehidratación oral: la descocción de la oralitis, la biorina o la zanahoria, "cabeza de los niños".

Al realizar la rehidratación oral, es necesario tener en cuenta la osmolaridad del quimio. Con el tipo "invasivo" y "osmótico", Himus Hyperosmolarity tiene lugar. El nuevo estándar de osmolaridad de las soluciones de sal de glucosa se determina: 200-250 mmol / l. Apareció una nueva solución hiposmolar de glucosa-solución salina "gastracínte", desarrollada de acuerdo con las últimas recomendaciones de la Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición Europea. El contenido de la materia seca está en términos de 1 litro: cloruro de sodio - 1,75 g, potasio de cloruro - 1,5 g. Hidrocarbonato de sodio - 2,5 mg, glucosa \u003d - 14.5 g, extracto de manzanilla de fármaco - 0.5. Solución opelolar - 240 mmol / l. La droga repone no solo las pérdidas de electrolitos de agua, sino que también detienen la acidosis metabólica. El extracto de manzanilla adicionalmente tiene un efecto antiinflamatorio, antiséptico y antiespasmódico en los intestinos, tiene un efecto anti-diagrama moderadamente pronunciado. Disponible en polvos de 4.15 g para la preparación de una solución de 200 ml.

Métodos para calcular el líquido para la rehidratación oral.

I. etapa:en las primeras 6 horas posteriores al tratamiento del paciente con diarrea, se elimina la deficiencia de sal de agua, teniendo un lugar para el inicio del tratamiento. En promedio, la cantidad de líquido en la primera etapa es de 50 ml / kg a 80 ml / kg y 100 ml / kg en 6 horas. La cantidad requerida de líquido en 1 hora y en 6 horas, dependiendo del peso corporal y el grado de operación, calculado sobre la tabla:

II. etapa – terapia de apoyo, que se lleva a cabo dependiendo de las pérdidas continuas de fluido y sales con vómitos y heces. Volumen aproximado de la solución para soportar la rehidratación: de 80 a 100 ml / kg de peso corporal por día. La segunda etapa de la rehidratación continúa hasta que cesa la diarrea.

Fallo Un niño debe ser fraccionalmente 1-2 cucharadita o pipeta cada 5-10 minutos (con una violación de la deglución: goteo a través de la sonda), las regiones se pueden combinar y alternar con soluciones insensibles: té, agua, compota sin azúcar. La efectividad de la rehidratación oral se estima en la desaparición y disminución de los síntomas de la deshidratación, el cese de la diarrea del agua, un aumento en el peso corporal. En ausencia de un efecto clínico, así como en un Excacio de 2 a 3 grados, vómitos múltiples y estados de choque, se lleva a cabo la terapia de rehidratación de infusión.

Determinación de la composición óptima del líquido. En niños pequeños (hasta 3 años), las soluciones de solución salina de glucosa son convenientes para combinarse con hojas de hornear (té, agua, decocción de arroz, rosa mosqueta, mezcla carótica) en la proporción:

1: 1 - Con diarrea de agua severa;

2: 1 - Con pérdida de líquido, principalmente con vómitos;

1: 2 - con una pérdida de permisos (con hipertermia y síndrome diarreal moderadamente pronunciado); En caso de síndrome de enterocolitis con OKA invasivo, cuando la excacosis está conectada, no tanto con la pérdida de líquido, al igual que con la redistribución entre la célula y el espacio extracelular. La introducción de soluciones de sal y tonterías se alternan (no los mezclan).

3. Terapia Etiotrópica.

El enfoque diferenciado a la terapia etiotrópica es óptimo, teniendo en cuenta la patogénesis (tipo de diarrea), estimada sobre la base de los datos clínicos y epidemiológicos de la etiología ecológica (Shgelles, la infección por rotavirus, etc.), la gravedad y las fases de la enfermedad. , la edad de los pacientes y la patología concomitante, las peculiaridades del organismo de reactividad inmune.

Al mismo tiempo, la terapia etiotrópica no se limita al uso de antibióticos y quimioterapia, e incluye inmunoglobulinas enterales y lactoglobulinas, probióticos, sorbentes, bacteriófagos específicos.

Terapia con antibióticos.

Indicaciones para el nombramiento de la terapia con antibióticos:

1 diarrea invasiva (colitis, enterocolitis, enteropolits Chgelless, Salmonelest, Irisiniosal, Campiloilster, Etiología Esecheriógica y N / UH) en la fase aguda de la enfermedad y bajo exacerbación clínicamente pronunciada (recurrencia)

a) En formas severas, independientemente de la etiología y la edad.

b) Con las formas medianas libres de la enfermedad en niños menores de 2 años, los pacientes de un grupo de riesgos, independientemente de la edad, con la shmellosis, independientemente de su edad, con fenómenos de colitis hemorrágica

c) Con formas ligeras de la enfermedad: niños hasta el año "Grupos de riesgo", con fenómenos de colitis hemorrágica.

Pacientes con cólera, tifoidea abdominal y disentería amebiáceos, independientemente de la edad del paciente y la severidad de la enfermedad.

Los pacientes de cualquier edad con forma generalizada (tifoidea, séptica) oka, independientemente de la gravedad de la enfermedad.

Todos los A / B y la quimioterapia para la terapia empírica Oki se dividen condicionalmente en 3 grupos:

I. Fila "Inicio" - prescrito a menudo empíricamente en la primera reunión con el paciente (más a menudo en condiciones ambulatorias, menos probable, al ingresar al hospital en las primeras horas de la enfermedad). Estos incluyen medicamentos económicos generalizados, que, al tomar dentro, se absorben completamente en el intestino y tienen un efecto bacteriostático o bactericida en el lumen del intestino que la justificada patogenéticamente justificada en las primeras horas de la enfermedad. Son ineficaces con formas severas y como monoterapia en medio casos con formas de mediano libre. La efectividad clínica y de exploración aumenta significativamente cuando se usa en combinación con el inmunomodulador Hepon o enterosorbentes.

Preparaciones orales de "terapia de arranque": derivados de ácido nalidíxico (Neversman, Blacks), derivados de nitrofuranos (Furazolidon, Ercephuril), combinados (intretrix - más de 6 años) y aminoglucósidos de 1 generación - (gentamicina, sulfato de canamicina).

Preparaciones parenterales de la terapia de inicio: las penicilinas (amoxicilina, amoxicilina / clavulanato): tienen una amplia gama de acciones, secretadas en el lumen intestinal y tienen un impacto en los agentes causantes de la OCIS que son ambos en los intestinos y en presencia de bacteriamia. ) aminoglicósidos (gentamicina, sizomicina, tombromicina); Cefalosporinas 1-2 Generaciones: (Cefasolina, Cefalotina, Cefuroxime, Cefhamandol, Cephalexin - Eficacia clínica y cautelosa con formas de etapa media y pesadas de OKOI aumenta significativamente en combinación con el inmunomodulador Hepon o Calentamiento).

II. Una serie "alternativa" - generalmente prescrito en el hospital en la ineficacia de las fármacos 1 fila, con formas medianas y pesadas de la enfermedad, así como en el caso de la recepción en las fechas posteriores, como "iniciando", ya que dentro de estos plazos de invasivo Outs, el patógeno ya está penetrando en el jefe del intestino. Estos incluyen: Nalidix ácido, amoxicilina / ácido clavulánico y aminoglicosidesi-separación (amikacina, neutralina en el interior), y de acuerdo con las indicaciones, en combinación con la administración parenteral.

III Fila de "reserva" - se recomienda aplicar solo en el hospital (principalmente en los departamentos de reanimación y cuidados intensivos). Se les prescribe: a) con formas graves y generalizadas de los niños de roble "grupos de riesgo", como comenzar;

b) con enfermedades moderadas y graves de la enfermedad, en caso de ineficacia de las fármacas 2 filas;

c) con una combinación de OKI con complicaciones bacterianas de ARVI. Este es A / B de una amplia gama de acción, con una amplia biodisponibilidad, penetrando en tejidos que tienen un efecto bactericida en los microbios intracelulares. Estos incluyen: aminoglicosides (amikacina, neutral), rifamicina, cefalosporinas III-II-II-IPOLACIÓN (CEFTUDNENE y CEFTAZIDIM), fluoroquinolonas - ciprofloxacina, norfloxacina, opleloxacina (niños mayores de 12 años, el resto solo en testimonio vital), carbapinem - Imipenem, Meropenem; Macrólidos 2 generaciones (azitromicina). La expansión del testimonio de este grupo de medicamentos es inaceptable debido a la posibilidad de desarrollar la resistencia de los patógenos (en cuanto a la rifampicina) y los altos costos. Las preparaciones de reserva son aconsejables para cambiar periódicamente, en función de los resultados de los antibiogramas y analizar la efectividad de la terapia.

Medios alternativos de terapia etiorética.

Hasta la fecha, la elección de la terapia etiotrópica del ojo no se limita al uso de A / B y X / P. Al elegir los fondos de la terapia etioprópica "inicial" en el período inicial de la enfermedad con los pulmones y las formas moderadas de la OCI, la preferencia debe administrarse no a A / B y C / P, pero con fármacos con etiopatótica directa o mediada. Efecto sobre los agentes causales: inmunoglobulinas y lactoglobulinas, uso oral, probióticos, enterosorbentes, bacteriófagos específicos.

En la diarrea secretoria y osmótica, estos medicamentos deben considerarse la principal. En ausencia de dinámicas positivas de los síntomas de OCI en los primeros 2 a 3 días de tratamiento con medicamentos de partida (A / B, quimioterapia, medios alternativos), se resuelve la cuestión del propósito adicional de otro medicamento o la preparación de la reserva.

Kip -es el primer fármaco doméstico para uso enteral (interior y recto), el "progreso" IHL (Moscú) se produce bajo la licencia del MNIEM. Gn Gabrichevsky de las fracciones de lastre de la inmunoglobulina comercial, OH, difiriendo del último alto contenido de inmunoglobulina A, M y la mayor concentración de anticuerpos a enterobacterias y virus, que contribuye a la eliminación rápida y altamente eficiente de los agentes causales de la OCI. , la normalización de la microbiocenosis intestinal, el impacto positivo en el estado inmunológico, principalmente en su enlace celular.

Empleados de los MNIEM. G. G. Gabrichevsky realizó exitosas pruebas de una inmunoglobulina humana normal con un mayor contenido de anticuerpos antivirales. Cuando se prescribe los pacientes con diarrea acuosa, la mayoría de los cuales tenían gastroenteritis de rotavirus, acortamiento de términos de intoxicación, marcando el síndrome diarreal, la eliminación del rotavirus de las heces de los pacientes.

La introducción de anticuerpos específicos terminados se lleva a cabo en el tratamiento de pacientes con preparaciones de lactoglobulina (obtenidas en la hiperimmunización de las vacas), tanto en la fase aguda de la enfermedad como en el período de reconvaluación, anti-noangular, anticoalonélico, quiprotura lactoglobulinas.

"Bifform"producción probiótica combinada de la empresa farmacéutica Ferrosan Iteneshnl A / C. (Dinamarca). La preparación tiene alta actividad antagonista y enzimática. Incluye bacterias anaeróbicas (enterococcus faecium) y aeróbica (enterococcus faecium), en la norma presente en los intestinos y con alta actividad, así como el medio de nutrientes (representado por la lactulosa, la glucosa, el factor de crecimiento, el extracto similar a la levadura, el aceite de soja ), proporcionando la estabilidad de la cápsula en el área ácida del estómago y es un sustrato para la atresión natural y la reproducción de bacterias, que poseen las propiedades prebióticas. La bofform de enterococo fecal, que colonizando el fino intestino, tiene un Enzima pronunciada (incluida la lactasa) y la actividad antagónica en relación con las bacterias patógenas, los agentes causales de OKA. Inclusión adicional en la preparación de enterococos apatogénicos, en contraste con los probióticos que contienen bífono monocomponentes, permite tener un efecto positivo en la normalización de la composición cuantitativa y de alta calidad de la microflora, no solo un departamento intestinal grueso, sino también del delgado . El fármaco se produce en cápsulas, cuya cubierta resistente a los ácidos protege las bacterias incluidas en su composición al pasar a través del tracto gastrointestinal. La composición del fármaco permite que se utilice en el tratamiento de OCI con una lesión de intestinos gruesos y pequeños.

La inclusión en la terapia compleja de los pulmones y las formas de etapa media de OKI en niños es una BOFÍN, en lugar de A / B, tiene un efecto clínico de desinfección y anti-diateria rápida y pronunciada, normaliza la microflora, reduce de manera confiable la duración promedio. del período agudo de la enfermedad.

Enterosorbentes(Smekt, Enterrosgel, Filter, enterodez, microshherb) es una dirección nueva y muy prometedora de la terapia con oco eticorópico en niños, que desempeña un papel de liderazgo en los diarios secretores y, sobre todo, los gastosterites de Rotavirus, como el único tipo de terapia etiotrópica ( sin A / B y X / N). Un requisito previo para aumentar la eficacia terapéutica de los enterosorbentes es lo más posible posible en más plazos tempranos Enfermedades. El uso de medicamentos de las primeras horas de la enfermedad mejora significativamente su resultado, especialmente en niños pequeños, puede tener una acción de "desgarro" sobre OCI. El uso de enterosorbentes en las fechas posteriores de la enfermedad (después de 5 a 7 días), especialmente con OKI invasivo, menos afecta el síndrome de la diarrea, pero tiene una inintelección pronunciada y un efecto enteroprotector.

Sorbentes existentes: carbón (carbón activado, tipo de carbón SNK, GS-01E, microsorb), fibroso (biligín, polivinil polivinilo), polivinilpiralidones de bajo contrario (ENTEROSEZOR, ENTEROSORB), natural poroso natural (Smects, Kaolin), Resinas de intercambio iónico (Hololtiramina), etc. - Son las partículas más pequeñas con una superficie de sorbete muy grande, capaz de extraer, solucionar en sí mismas y eliminar virus, microbios y sus exo y endotoxinas, metabolitos biológicamente activos, alérgenos del intestino. Existe un efecto directo e indirecto de los sorbentes: directo (sorción de las toxinas y microbios), el meteorismo eliminado indirecto, debilita las reacciones toxicoalérgicas, reduce la carga metabólica. La posibilidad de una combinación de sorbentes con OKI con A / B, probióticos, inmunoglobulina.

Bacteriófagos específicos- Hay un tipo importante de terapia ecotrópica del aceite de génesis invasiva. El interés en los bacteriófagos médicos y profilácticos específicos, ampliamente utilizado en la era de Daentibiotic, se ha revivido en los 60-80 debido a una disminución en la efectividad de A / B. Actualmente, en diferentes ciudades (N-Novgorod, UFA, Khabarovsk) produce muchos b / fagos específicos diferentes con una amplia gama de acción y en diferentes formas de dosificación - Líquido (viales, ampollas), tabletas (con recubrimiento de acydore y pectina), en velas. Indicaciones:

como monoterapia con borrado y vergüenza de luz.

en combinación con otras preparaciones de A / Bacterianas con formas moderadas en la fase aguda del OKA

en combinación con la terapia patogenética para realizar 2 platos de terapia etiotrópica con una eficacia insuficiente de la primera

cuando la liberación re-bacteriana, en forma de monoterapia o en combinación con inmunoprotectores.

para tratamiento disbacteriosis intestinalAcompañado aumentando los palos intestinales con propiedades cambiadas y proteis (Quiproture B / fago) o causado por asociaciones de micromanis condicionalmente patógenos (intest-fago).

Los fagos se prescriben 1-2 horas antes de comer un curso de 5 a 7 días, lo que, si es necesario, se puede repetir con un descanso de 4-5 días. Es imposible combinar la folagoterapia con la recepción de productos biológicos, debido a los diferentes valores del pH del entorno intestinal requerido para su acción. La forma principal de administrar los fagos es oral, pero una combinación de oral con rectal (en enema) es más eficiente. No se recomienda que los bacteriófagos se le recomiendan en un período de intoxicación pronunciada, porque Las toxinas libres se pueden liberar durante la lisis pueden mejorar la intoxicación.

Terapia de enzimas

La terapia de enzimas de reemplazo debe llevarse a cabo con el OKA en niños solo en presencia de signos clínicos y coprológicos de la digestión deteriorada para corregir la función digestiva y de absorción del TIG.

Las indicaciones clínicas para la terapia de enzimas son las formas promedio y pesadas de OCI, que fluyen con la participación en el proceso patológico del intestino delgado (enteritis, gastroenteritis, etc.) por el tipo de diarrea invasiva o osmótica. En estos casos, se asignan enzimas:

después de la liquidación síntomas clínicos Toxiciosis infecciosa (neurotoxicosis, toxicosis con un sistema exico II-II, su, etc.);

durante la expansión de la dieta después de la descarga en nutrición;

en presencia de patología gastroenterológica concomitante (enzimesopatía, gastroduodenit, etc.);

las indicaciones para la conducción de la terapia enzimática también pueden servir como una lengua densa, el fenómeno del fermento o la dispepsia giratoria (flatulencia), la presencia de un gran número de picos verdes y no digeridos, desagradable (rebanador o podrido) Olor de detergentes .

La elección de una preparación de enzimas se lleva a cabo teniendo en cuenta la edad del niño, los temas de la lesión del tracto gastrointestinal (enteritis, colitis, etc.), la patogénesis del síndrome de la diarrea (invasivo, osmótico, etc.) y los resultados del coprograma.

Elegir una preparación enzimática dependiendo del tipo de diarrea.

Con la diarrea invasiva con la participación en el proceso patológico del intestino sutil (enteritis, gastroenteritis, etc.), la necesidad de terapia enzimática ocurre en 3-4 días de la enfermedad durante el período de expansión de la dieta. Una preparación de enzimas de la terapia "inicial" (antes de obtener los resultados del coprón) es pancreatin (yugoslavia / rusia) o sus análogos con baja actividad de las enzimas pancreáticas (Mesim Forte, Pangrol 400, etc.). Con la gastritis, se muestra la prescripción de enzimas proteolíticas (Abomin et al.), Gastroenteritis: enzimas basadas en la pancreatina, con colitis - enzimas con alta actividad amilolítica (polecuts, panzinorm).

Con el "tipo osmótico de diarrea" (diarrea viral): las enzimas con alta actividad amilolítica (lactasa, t-lactasa, oraza, socomilasis, polecut, pangrool 400, unizim) de 1 días de la enfermedad se deben prescribir desde 1 días de la enfermedad o traducir a un niño a una dieta de viga baja o libre de ladrillos;

En presencia de fenómenos de meteorismo (independientemente del tipo de diarrea), medicamentos polienimizados basados \u200b\u200ben pancreatina con di- o sytlecone (pancreatofula, invernada) o uninzim, porque "Plenochiters", que forman parte de estos medicamentos impiden la formación de gases.

En las diarinas osmóticas invasivas mixtas (co-infección por rotavirus-bacteriana o la capa de la naturaleza osmótica de la diarrea sobre una enfermedad invasiva en la dinámica de la enfermedad), se deben prescribir preparaciones polienimensionales basadas en la pancreatina con mayor actividad de la amilasa.

En la solución de la cuestión de la necesidad de usar preparaciones de enzimas, cuando los niños, los niños también deben tenerse en cuenta que los probióticos (Bosporina, Enterol, Bifido y Lact-Continio) utilizados en terapia compleja Para intensificar o como los medios de monoterapia etiotrópica de los pulmones y formas de etapa media, tienen una actividad enzimática (principalmente amilolítica) y, en estos casos, generalmente no se requieren enzimas adicionales.

Al analizar los resultados del coprograma, debe considerarse:

Ese almidón, grasa neutra, ácidos grasos, tejido conectivo Y la microflora yodófila no es normal.

La presencia de una gran cantidad de fibras musculares (+++) indican una disminución en la actividad proteolítica del estómago (gastritis) o páncreas.

Un olor de reelaje desagradable y una gran cantidad de fibras musculares, cristales de triphelfosfato, microflore yodófila siempre se asocian con una disminución en la actividad proteolítica de las enzimas del intestino delgado: la interrupción de la digestión de las proteínas, que en el intestino grueso se descomponen con la liberación de Una gran cantidad de amoníaco, irritante la membrana mucosa.

Una grasa neutra, biliar - ácidos grasos, un intestino delgado: sales de ácidos grasos (jabones), microflora amilolítica, almidón amilolítica y yodófila (a expensas de clostridy) indican la actividad lipolítica de las enzimas páncreas.

En la insuficiencia de succión en el intestino delgado (evacuación rápida, proceso inflamatorio, violación de la digestión tribal) indica un aumento en el número de ácidos grasos, digestión: fibras musculares, grasas neutras, ácidos grasos, jabón, almidón y tejido digestible.

Si la causa de la digestión perturbada es solo una rápida evacuación de quimio del intestino delgado, en las heces, aparecen verdes, una gran cantidad de fibras musculares y ácidos grasos, si el proceso patológico está involucrado y los mejores departamentos Intestinos tolstish - sales de ácidos grasos (jabones).

En presencia de un proceso de fermento, una gran cantidad de microflora de fibra y yodofílica de transización (Clostridium), una espuma o una cerca de la naturaleza (debido al aumento de la formación de gas CO 2), una gran cantidad de moco transparente.

5. Terapia sintomática Incluye el comportamiento de las actividades antipiréticas, anti-ansified y anti-etapa, el alivio del síndrome del dolor, los fenómenos del meteorismo, etc. se mantienen de acuerdo con las normas generales.

Síndrome hipertermico, con un aumento en la temperatura corporal superior a 39 0 o en presencia de convulsiones en un historial de temperatura: los agentes antipiréticos (panadol, aldolor, calpol, standol, saridon, efergoralgan, etc. se prescriben;

Los métodos de enfriamiento físico se llevan a cabo (frío en los recipientes, frotamiento de la piel con una mezcla de alcohol, agua y vinagre en iguales proporciones, niñas desnudas)

Debajo de la hipertermia "blanca", los antiespasmódicos se prescriben adicionalmente a los métodos antipiréticos de enfriamiento físicos están contraindicados;

En presencia de síndrome de hipertermica (40-41 0) y preparación convulsiva (temblor y barbilla) que se muestra en / m o en la introducción de una mezcla litica (50% análisis rr + 2% Dimedrol (u otro medicamento antihistamínico) - 0.25% pR NOVOKAINA en dosis de edad;

Con una fuerte preocupación del niño en una mezcla litica, se agregan galleridol (0,15%) o trineo en las dosis de edad;

También también se muestra en la introducción del 10% de glucosa P-RA con lidocaína (2-4 mg / kg) o xantinol (5 mg / kg).

Síndrome supervisado. La adición de medidas antipiréticas en / m o en reanio (sadocente) de 0.3-0.5-1.0 ml de R-RA 0.5% (en ausencia del efecto de H / S 15-20 min - la re Se muestra la administración) o se introduce el PP del 2% de GOM (en una dosis única de 100 mg / kg de peso corporal);

Al mismo tiempo, se lleva a cabo la terapia de infusión, dirigida a combatir el edema cerebral; Un diurético (Laziks, 15-20% de manitol, diakarb), así como soluciones coloidales (10-20% de albúmina, refocoliglucina, etc.), 10% de glucosa con insulina, cacarboxilasa, etc.

Antidiards:Enterosorbentes (enterorósgel, filtro, smect, entodez); Reguladores motoriciales: clorhidrato de loperamida o sus análogos (enteroben, diarol, diáspora) se prescriben a niños de 2 a 5 años de edad; Inhibidores del secreto: indometacina, otreótido (sandostatina), se prescribe en la diarrea secretora, y con invasivos, no están prescritos;

Contaminación: Metaclopramide (raglan, cerkal), motilium, domperon, bonin, etc., si hay síndrome de dolor, pero espasmo (riálbal)

Compra de síndrome de dolor:

Antiespasmódicos motrópicos: pero shpa (DrootaBerin), Papaverine, Spasmodomome 40

Los bloqueadores M-colinorreceptores-Bookpowders, Metacin, But-Spasp (RIABAL) - Tiene una acción controvertida

EnteroSorbentes (ENTEROSGEL, FILTRO, SMEKT)

meteorosPhazmil: contiene una "defoamer", Semeticone ai metropic Safaszmolitik alveherin, actuando selectivamente sobre los músculos intestinales;

el alginatol se prescribe en el tipo "invasivo" con manifestaciones clínicas de colitis ("hemocolita"), enterocolitis, gastroenterocolitis.

Envío de meteorismo

Dieta baja o lactosa

- "Plenokers" basados \u200b\u200ben DI o SIMETETON (disflatilo, espumizan, simetikon)

Medicamentos combinados - Maalox Plus, Fosfhalugel, etc.

Preparaciones de enzimas - Zeezonlex, PancreaOflat, Uniaventzim, etc.

EnteroSorbente (Smecta, filtro, etc.)

Otros - Plantex, TEAS DE SEGURIDAD "Impresionar" basado en eneldo, hinojo, manzanilla

6. inmunoterapia.

Patogenéticamente razonable debe considerarse el uso de inmunomoduladores (visiferon, kipferón, cicloferon, hepón), preparaciones de inmunoglobulina (kip, quiprotheno, anticoalonosis, anti-escotilla, inmunoglobulinas antitropulson), así como estimulantes de inmunidad no específicos (petoxilo, lisozima, nucleico de sodio) .