Análisis P24. Valor pronóstico de la detección del antígeno p24 del VIH utilizando sistemas de prueba con mayor sensibilidad analítica

Antígeno del VIH: ¿qué es, qué papel juega en el diagnóstico?

El diagnóstico del virus de la inmunodeficiencia se realiza de diversas formas. Sin embargo, los más populares en los últimos años están ganando sistemas de prueba hipersensibles. Con su ayuda, es posible identificar esta dolencia en las primeras etapas. Para esto, se usa el antígeno del VIH, cuya presencia en el cuerpo está garantizada para indicar un diagnóstico desagradable y peligroso. Se utilizan varios estudios diferentes para detectarlo.

¿Por qué la respuesta antígeno-anticuerpo del VIH 1, 2 es el indicador más fiable de la presencia de un virus de inmunodeficiencia?

Comprobación del virus de la inmunodeficiencia en el gobierno instituciones medicas está libre. Pero se hace en dos etapas, si es necesario. Inicialmente, los AG para el VIH no se prueban. El primer análisis de la presencia o ausencia de una determinada enfermedad tiene como objetivo la detección de anticuerpos. Esta es la prueba ELISA. El ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas le permite identificar a las personas que tienen la garantía de no enfermarse con el virus de la inmunodeficiencia (si el control se realizó de acuerdo con todas las reglas).

Además de infectado condicionalmente. ¿Por qué condicionalmente? El hecho es que los anticuerpos del VIH 1,2, a diferencia del AH de este virus, se secretan en el organismo por otras razones. De qué se trata exactamente. En primer lugar, esto es posible con enfermedades del sistema inmunológico. En caso de problemas con este sistema vital, el organismo produce anticuerpos como defensa, los cuales son determinados por inmunoensayo enzimático, como los que aparecen con esta peligrosa dolencia. Si el resultado de ELISA es positivo, se deriva al paciente para un estudio adicional, que se basa en la detección de la reacción AH - AT tipo 1,2. En las clínicas, la inmunotransferencia se usa con mayor frecuencia. Este es el tipo de prueba más común para detectar el virus de la inmunodeficiencia. Con su ayuda, el antígeno y los anticuerpos contra el VIH 1 y 2 no solo se detectan, sino que también se prueban para determinar la fuerza de la reacción.

¿Qué es el antígeno p24 del VIH?

Antes de hablar sobre qué métodos se pueden utilizar para detectar el antígeno del VIH ag del VIH, conviene explicar qué es. Los científicos han podido descubrir durante mucho tiempo que AG, que está etiquetado como p24 en formas de prueba y en laboratorios, es una cápside de un retrovirus. Hablando en palabras simples, es una proteína del virus de la inmunodeficiencia. La determinación del antígeno del VIH es imposible sin la detección de anticuerpos del primer y segundo tipo. Después de todo, los AG están estrechamente unidos a los anticuerpos. Se forman en el organismo como una respuesta inmune a la aparición de anticuerpos, los cuales, a su vez, son una especie de "invasores" destinados a destruir el sistema inmunológico y producir material biológico peligroso.

АТ y АГ a los tipos 1 y 2 del VIH se detectan en reacción entre sí. Los primeros desempeñan el papel de moléculas extrañas en el cuerpo humano. Estos últimos sirven como una especie de desarrolladores de proteínas o polisacáridos. En el caso del virus de la inmunodeficiencia, AH induce una respuesta inmune. En consecuencia, en medicina y ciencia relacionada con el estudio de esta enfermedad, se clasifican como inmunógenos.

El antígeno P24 de los tipos VIH 1 y 2 se detectan únicamente mediante un estudio exhaustivo del material biológico. Muy a menudo, se usa sangre venosa para el análisis. En algunos casos, los espermatozoides o el líquido secretor secretado por los órganos genitales femeninos son adecuados para esto. Análisis combinado para Antígeno del VIH producido de tres formas conocidas. ¿De qué estudios concretos estamos hablando? Se trata de una inmunotransferencia, una prueba combinada (combinación de VIH y vih) y un ensayo de inmunoquimioluminiscencia. Cada uno de ellos debe discutirse por separado.

Transferencia inmunológica: anticuerpos y antígenos del VIH 1 y 2

Como se mencionó anteriormente, la inmunotransferencia es una de las pruebas más comunes que detectan el antígeno del VIH. ¿Cómo se produce? Inicialmente, se extrae sangre de la vena del paciente. El examen se realiza con el estómago vacío. Treinta y cuarenta minutos antes de esto, no se recomienda fumar al paciente. La esencia del estudio es que si una persona tiene un virus de inmunodeficiencia tipo 1 o 2 en el cuerpo, la reacción antígeno-anticuerpo es persistente e indisoluble. El material biológico del sujeto se divide primero en un reactivo especial y luego se coloca en una tira que, por regla general, es una ampolla con células de poliestireno. Como resultado de la adición de reactivos especiales, el asistente de laboratorio primero descubre si esta reacción ocurrirá y luego, con la ayuda de lavados de sangre repetidos, saca conclusiones sobre cuán persistente es. Esto permite comprender si existe un virus de inmunodeficiencia en el organismo, que en el futuro es el factor más importante para realizar un diagnóstico.

Se recomienda que la prueba de VIH AG-AT, producida mediante inmunotransferencia, no se realice antes de cuatro a cinco semanas después de la supuesta infección. A pesar de que esta prueba es un sistema de cuarta generación, no es hipersensible y tiene un error de varios por ciento (de dos a tres).

Análisis de hipersensibilidad: dúo de anticuerpos contra el VIH (combo) tipo 1, 2

El ensayo combinado de VIH (vih) ag-ab (AG-AT), a diferencia de la inmunotransferencia, es hipersensible. Los expertos médicos dicen que su uso es aconsejable tan pronto como dos semanas después de la supuesta infección. Está dirigido al estudio de anticuerpos específicos, que son una especie de respuesta inmune del cuerpo humano a un invasor como el virus de la inmunodeficiencia, así como AG p24. Los anticuerpos anti-VIH Нiv duo de los tipos 1 y 2 también están destinados a detectar anticuerpos contra esta peligrosa dolencia. Con su ayuda, es posible no solo detectarlos en la sangre, sino también determinar el tipo de enfermedad.

La prueba combinada de antígenos del VIH es una prueba combinada. También verifica la reacción antígeno-anticuerpo, que indica la presencia de una enfermedad terrible en el cuerpo.

Ensayo de inmunoquimioluminiscencia: vih 1,2 combinado HIV AT-AG IHLA

La prueba IHLA para VIH at-ag también es hipersensible. Dicho estudio se basa en una especie de reacción AG-AT. La especificidad del método es de aproximadamente el noventa y dos por ciento, mientras que su confiabilidad varía de noventa y ocho a noventa y nueve. A partir de esto, podemos concluir que dicho análisis tiene un error, pero es relativamente pequeño. Y, si es necesario, se puede cubrir fácilmente con un control repetido. Dicho análisis se aplica tan pronto como dos o tres semanas después de la supuesta infección.

Esta prueba combinada del VIH tiene como objetivo examinar la sangre venosa, en el caso de verificar la presencia de un virus de inmunodeficiencia en el cuerpo. Cuando se detectan otras enfermedades y patologías, se utiliza orina o líquido secretor, que se secreta desde los genitales. AT y AG para el virus de inmunodeficiencia en IHLA también se prueban para la reacción. Para ello, se utilizan reactivos especiales y tiras con células. Un estudio realizado en varias etapas le permite establecer un diagnóstico o refutarlo de manera rápida y precisa.

Todos los métodos anteriores para diagnosticar el virus de la inmunodeficiencia por medio de una reacción AT-AG persistente son eficaces. Se diferencian solo en términos del tiempo de investigación permitido. Depende del médico decidir qué método utilizar.

Prueba de VIH / SIDA - antígeno p24 en sangre

El antígeno p24 está ausente en el suero.

El antígeno p24 es una proteína de la pared de nucleótidos del VIH. La etapa de las manifestaciones primarias después de la infección por VIH es consecuencia del inicio del proceso replicativo. El antígeno p24 aparece en la sangre 2 semanas después de la infección y puede detectarse mediante ELISA en el período de 2 a 8 semanas. Después de 2 meses desde el inicio de la infección, el antígeno p24 desaparece de la sangre. Más tarde curso clínico Las infecciones por VIH marcan un segundo aumento en los niveles de proteína p24 en sangre. Cae sobre la formación del SIDA.

Los sistemas de prueba ELISA existentes para la detección del antígeno p24 se utilizan para la detección temprana del VIH en donantes de sangre y niños, para determinar el pronóstico del curso de la enfermedad y controlar la terapia. El método ELISA tiene una alta sensibilidad analítica, lo que permite detectar el antígeno p24 del VIH-1 en suero sanguíneo a concentraciones de 5-10 pg / ml y menos de 0,5 ng / ml de VIH-2, y especificidad. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que el contenido del antígeno p24 en la sangre está sujeto a variaciones individuales, lo que significa que solo el 20-30% de los pacientes pueden identificarse utilizando este estudio en período temprano después de la infección.

Los anticuerpos contra el antígeno p24 de las clases IgM e IgG aparecen en la sangre a partir de la segunda semana, alcanzan un pico en 2-4 semanas y permanecen en este nivel durante diferentes momentos: anticuerpos IgM durante varios meses, desapareciendo dentro de un año después de la infección, y los anticuerpos IgG pueden durar años.

Editor médico experto

Alexey Portnov

Educación: Universidad Médica Nacional de Kiev. AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bogomolets, especialidad - "Medicina general"

Métodos para diagnosticar la infección por VIH.

Actualmente, las nuevas tecnologías de diagnóstico permiten identificar las causas etiológicas y patogénicas de muchas enfermedades y afectan radicalmente los resultados del tratamiento. Quizás los resultados más impresionantes de la introducción de estas tecnologías en la práctica clínica se hayan logrado en el campo de la inmunología y el diagnóstico. enfermedades infecciosas.

Los sistemas de prueba basados \u200b\u200ben el inmunoensayo enzimático y el análisis de inmunoquimioluminiscencia permiten la detección de anticuerpos de varias clases, lo que aumenta significativamente el contenido de información de los métodos de sensibilidad y especificidad clínica, analítica para el diagnóstico de enfermedades infecciosas. Cabe señalar que los avances más significativos en el diagnóstico de infecciones están asociados con la introducción del método de reacción en cadena de la polimerasa en la práctica de laboratorio, que se considera el "estándar de oro" en el diagnóstico y evaluación de la efectividad del tratamiento de una serie de enfermedades infecciosas.

Para el estudio se pueden utilizar diversos materiales biológicos: suero, plasma sanguíneo, raspado, biopsia, pleural o fluido cerebroespinal (LCR). Primero que nada, los métodos diagnóstico de laboratorio Las infecciones están destinadas a identificar enfermedades como hepatitis viral B, C, D, infección por citomegalovirus, infecciones de transmisión sexual (gonorrea, clamidia, micoplasma, ureaplasma), tuberculosis, infección por VIH, etc.

Infección por VIH: una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). largo tiempo persistiendo en linfocitos, macrófagos, células del tejido nervioso, como resultado de lo cual el daño progresivo lento al sistema inmunológico y sistema nervioso el cuerpo, que se manifiesta por infecciones secundarias, tumores, encefalitis subaguda y otros cambios patológicos.

Los agentes causantes de la infección, virus de inmunodeficiencia humana del primer y segundo tipo (VIH-1, VIH-2), pertenecen a la familia de los retrovirus, la subfamilia de los virus lentos. Los viriones son partículas esféricas de 100-140 nm de diámetro. La partícula viral tiene una envoltura fosfolipídica externa que incluye glicoproteínas (proteínas estructurales) con un cierto peso molecular, medido en kilodaltons. En el VIH-1, estos son gpl60, gpl20, gp41. La envoltura interna del virus que cubre el núcleo también está representada por proteínas con un peso molecular conocido: p17, p24, p55 (el VIH-2 contiene gpl40, gpl05, gp36, p16, p25, p55).

El genoma del VIH incluye ARN y la enzima transcriptasa inversa (transcriptasa inversa). Para que el genoma del retrovirus se conecte con el genoma de la célula huésped, el ADN se sintetiza primero en la plantilla de ARN viral usando transcriptasa inversa. Luego, el ADN del provirus se inserta en el genoma de la célula huésped. El VIH tiene una variabilidad antigénica pronunciada que es significativamente mayor que la del virus de la influenza.

En el cuerpo humano, el objetivo principal del VIH son los linfocitos T, que transportan la mayor cantidad de receptores CD4 en la superficie. Después de que el VIH penetra en la célula con la ayuda de la revertasa, siguiendo el patrón de su ARN, el virus sintetiza el ADN, que se incorpora al aparato genético de la célula huésped (linfocitos CD4) y \u200b\u200bpermanece allí de por vida en estado provirus. Además de los linfocitos T auxiliares, se ven afectados macrófagos, linfocitos B, células de neuroglia, mucosa intestinal y algunas otras células. La razón de la disminución del número de linfocitos T (células CD4) no es solo el efecto citopático directo del virus, sino también su fusión con células no infectadas. Junto con la derrota de los linfocitos T en pacientes con infección por VIH, hay una activación policlonal de los linfocitos B con un aumento en la síntesis de inmunoglobulinas de todas las clases, especialmente IgG e IgA, y el posterior agotamiento de esta parte del sistema inmunológico. La alteración de la regulación de los procesos inmunitarios también se manifiesta por un aumento en el nivel de α-interferón, β2-microglobulina y una disminución en el nivel de IL-2. Como resultado de la disfunción del sistema inmunológico, especialmente cuando la cantidad de linfocitos T (CD4) disminuye a 400 células en 1 μl de sangre o menos, surgen condiciones para la replicación incontrolada del VIH con un aumento significativo en la cantidad de viriones en varios ambientes del cuerpo. Como resultado de la derrota de muchas partes del sistema inmunológico, una persona infectada con el VIH se vuelve indefensa contra los patógenos de diversas infecciones.

En el contexto del aumento de la inmunosupresión, se desarrollan enfermedades progresivas graves que no ocurren en una persona con un funcionamiento normal. sistema inmunitario... Se trata de enfermedades que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido como marcadores o indicadores del SIDA.

El primer grupo: enfermedades inherentes solo a la inmunodeficiencia grave (CD4<200). Клинический диагноз ставится при отсутствии анти-ВИЧ-антител или ВИЧ-антигенов.

El segundo grupo: enfermedades que pueden desarrollarse tanto en el contexto de una inmunodeficiencia grave como, en algunos casos, sin ella.

Por tanto, en estos casos es necesaria la confirmación del diagnóstico por laboratorio.

• candidiasis del esófago, tráquea, bronquios;
• criptococosis extrapulmonar;
• criptosporidiosis con diarrea durante más de 1 mes;
• lesiones por citomegalovirus de varios órganos distintos del hígado, el bazo o los ganglios linfáticos en un paciente mayor de 1 mes;
• una infección causada por el virus del herpes simple, que se manifiesta por úlceras en la piel y mucosas, que persisten durante más de 1 mes, así como bronquitis, neumonía o esofagitis de cualquier duración, que afectan a un paciente mayor de 1 mes;
• sarcoma de Kaposi generalizado en pacientes menores de 60 años;
• linfoma del cerebro (primario) en pacientes menores de 60 años;
• neumonía intersticial linfocítica y / o displasia linfoide pulmonar en niños menores de 12 años;
• infección diseminada causada por micobacterias atípicas (complejo mycobacterium M. aviumintracellulare) con localización extrapulmonar o localización (además de los pulmones) en la piel, ganglios linfáticos cervicales, ganglios linfáticos de las raíces de los pulmones;
• neumonía por pneumocystis;
• leucoencefalopatía multifocal progresiva;
• toxoplasmosis del cerebro en pacientes mayores de 1 mes.

• infecciones bacterianas, combinadas o recurrentes, en niños menores de 13 años (más de dos casos en 2 años de observación): sepsis, neumonía, meningitis, daño en huesos o articulaciones, abscesos causados \u200b\u200bpor bastoncillos hemofílicos, estreptococos;
• coccidioidomicosis diseminada (localización extrapulmonar);
• Encefalopatía por VIH (demencia por VIH, demencia por SIDA);
• histoplasmosis con diarrea que persiste durante más de 1 mes;
• isosporosis con diarrea que persiste durante más de 1 mes;
• sarcoma de Kaposi a cualquier edad;
• linfoma del cerebro (primario) en personas de cualquier edad;
• otros linfomas de células B (a excepción de la enfermedad de Hodgkin) o linfomas de inmunofenotipo desconocido: linfomas de células pequeñas (como el linfoma de Burkitt, etc.); sarcomas inmunoblásticos (linfomas inmunoblásticos, de células grandes, histiocíticos difusos, difusos indiferenciados);
• micobacteriosis diseminada (no tuberculosis) con lesiones además de los pulmones de la piel, ganglios linfáticos cervicales o hiliares;
• tuberculosis extrapulmonar (con daño a los órganos internos, además de los pulmones);
• septicemia por salmonella, recurrente;
• Distrofia del VIH (agotamiento, pérdida de peso dramática).

Hay muchas clasificaciones de SIDA.

De acuerdo con la nueva clasificación propuesta por los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. (Tabla 2 - ver enlace fuente arriba), el SIDA se diagnostica en personas con un recuento de células CD4 de menos de 200 / μL, incluso en ausencia de enfermedades definitorias del SIDA.

La categoría B incluye varios síndromes, de los cuales los más importantes son angiomatosis bacilar, candidiasis orofaríngea, candidiasis vulvovaginal recurrente, difícil de tratar, displasia cervical, carcinoma cervical, púrpura trombocitopénica idiopática, listeriosis, neuropatía periférica.

Anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2 en la sangre

Los anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2 normalmente están ausentes en el suero sanguíneo.

La determinación de anticuerpos contra el VIH es el principal método de diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH. El método se basa en un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA): la sensibilidad es superior al 99,5%, la especificidad es superior al 99,8%. Los anticuerpos contra el VIH aparecen en 90 a 95% de las personas infectadas dentro de un mes después de la infección, en 5 a 9%, después de 6 meses, en 0,5 a 1%, en una fecha posterior. En la etapa del SIDA, la cantidad de anticuerpos puede disminuir hasta desaparecer por completo.

El resultado de la investigación se expresa cualitativamente: positivo o negativo.

Un resultado negativo de la prueba indica la ausencia de anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2 en el suero sanguíneo. El laboratorio emite un resultado negativo inmediatamente después de su preparación. Tras la recepción de un resultado positivo (detección de anticuerpos contra el VIH) para evitar resultados falsos positivos en el laboratorio, el análisis se repite 2 veces más.

Inmunotransferencia de anticuerpos a proteínas virales del VIH en suero sanguíneo

Los anticuerpos contra las proteínas virales del VIH normalmente están ausentes en el suero sanguíneo.

El método ELISA para la determinación de anticuerpos contra el VIH es un método de detección. Cuando se obtiene un resultado positivo, para confirmar su especificidad, se utiliza el método de inmunotransferencia - Western-blot - contraprecipitación en un gel de anticuerpos en el suero sanguíneo del paciente con diversas proteínas virales separadas por peso molecular mediante electroforesis y aplicadas sobre nitrocelulosa. Se determinan los anticuerpos contra las proteínas virales gp41, gp120, gp160, p24, pi8, p17, etc.

De acuerdo con las recomendaciones del Centro Ruso para la Prevención y el Control del SIDA, la detección de anticuerpos contra una de las glicoproteínas gp41, gpl20, gpl60 debe considerarse un resultado positivo. Si se detectan anticuerpos contra otras proteínas del virus, el resultado se considera dudoso, tal paciente debe ser examinado dos veces, después de 3 y 6 meses.

La ausencia de anticuerpos contra proteínas específicas del VIH significa que el inmunoensayo enzimático dio un resultado falso positivo. Al mismo tiempo, en el trabajo práctico, al evaluar los resultados del método de Western blot, es necesario guiarse por las instrucciones proporcionadas por la empresa al "Kit para Western blot" usado.

El método de inmunotransferencia se utiliza para el diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH.

Antígeno P24 en suero

El antígeno p24 está ausente en el suero sanguíneo.

El antígeno p24 es una proteína de la pared de nucleótidos del VIH. La etapa de las manifestaciones primarias después de la infección por VIH es una consecuencia del inicio del proceso de replicación. El antígeno p24 aparece en la sangre 2 semanas después de la infección y puede detectarse mediante ELISA en el período de 2 a 8 semanas. Después de 2 meses desde el momento de la infección, el antígeno p24 desaparece de la sangre. Posteriormente, en el curso clínico de la infección por VIH, se produce un segundo aumento del contenido de proteína p24 en la sangre. Cae sobre la formación del SIDA. Los sistemas de prueba ELISA existentes para la detección del antígeno p24 se utilizan para la detección precoz del VIH en donantes de sangre y niños, para determinar el pronóstico del curso del SIDA y para controlar la terapia en pacientes con SIDA. ELISA tiene una alta sensibilidad analítica, lo que permite detectar el antígeno p24 del VIH-1 en suero a una concentración de 5-10 pkg / ml y el VIH-2 - menos de 0,5 ng / ml, y especificidad. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el nivel de antígeno p24 en la sangre está sujeto a variaciones individuales, lo que significa que solo el 20-30% de los pacientes pueden detectarse usando este estudio en el período temprano después de la infección (Rose N.R. et al., 1997).

Los anticuerpos contra el antígeno p24 de las clases IgM e IgG aparecen en la sangre a partir de la segunda semana, alcanzan un pico en 2-4 semanas y permanecen en este nivel varias veces: anticuerpos IgM: durante varios meses, desapareciendo dentro de un año después de la infección, y los anticuerpos IgG pueden durar años.

El algoritmo para diagnosticar la infección por VIH depende de la fase de la enfermedad y se caracteriza por un cambio en la dinámica de detección de anticuerpos de varias clases (Fig. 1, 2 - consulte el enlace a la fuente anterior).

El resultado de la investigación se expresa cualitativamente: positivo o negativo. Un resultado negativo de la prueba indica la ausencia de anticuerpos contra el VIH-1 y el antígeno VIH-2 y p24 en el suero sanguíneo.

El laboratorio emite un resultado negativo inmediatamente después de su preparación. Tras la recepción de un resultado positivo (detección de anticuerpos contra VIH-1 y VIH-2 y / o antígeno p24) para evitar resultados falsos positivos en el laboratorio, el análisis se repite 2 veces más.

Independientemente de los resultados de la prueba obtenidos, el laboratorio envía la muestra de sangre del paciente y los resultados de 3 pruebas al centro regional de SIDA para confirmar un resultado positivo o para verificar un resultado indefinido. En tales casos, el centro regional de SIDA proporcionará la respuesta final para esta encuesta.

Detección de VIH por reacción en cadena de la polimerasa (cualitativo)

La detección del VIH mediante reacción en cadena de la polimerasa - PCR (cualitativamente) se lleva a cabo para:

• resolución de resultados cuestionables de estudios de inmunotransferencia;
• para el diagnóstico temprano de la infección por VIH;
• monitorear la efectividad del tratamiento antiviral;
• determinar la etapa de la enfermedad del SIDA (transición de la infección a la enfermedad).

En el caso de la infección primaria por VIH, el método de PCR permite detectar el ARN del VIH en la sangre ya entre 10 y 14 días después de la infección.

El resultado de la investigación se expresa cualitativamente: positivo o negativo. Un resultado negativo de la prueba indica la ausencia de ARN del VIH en la sangre.

Un resultado positivo, la detección de ARN del VIH, indica que el paciente está infectado.

Detección de VIH por reacción en cadena de la polimerasa (cuantitativa)

El VIH normalmente está ausente en la sangre.

La cuantificación directa del ARN del VIH por PCR permite una predicción más precisa de la tasa de desarrollo del SIDA en personas infectadas por el VIH que la determinación del recuento de células CD4 y, por lo tanto, una evaluación más precisa de su supervivencia. Los recuentos altos de partículas virales generalmente se correlacionan con un estado inmunológico gravemente deteriorado y recuentos bajos de células CD4. Los recuentos bajos de partículas virales generalmente se correlacionan con un mejor estado inmunológico y recuentos más altos de células CD4. El contenido de ARN viral en sangre permite predecir la transición de la enfermedad al estadio clínico. Cuando el ARN-1 del VIH es\u003e copias / ml, casi todos los pacientes desarrollan cuadro clinico SIDA (Senior D., Holden E., 1996).

Las personas con VIH-1 en sangre\u003e copias / ml tienen 10,8 veces más probabilidades de desarrollar SIDA que aquellas con VIH-1 en sangre<копий/мл. При ВИЧ-инфекции прогноз непосредственно определяется уровнем виремии. Снижение уровня виремии при лечении улучшает прогноз заболевания.

Un grupo de expertos de EE. UU. Ha desarrollado una indicación para el tratamiento de pacientes con VIH. El tratamiento está indicado para pacientes con recuento de células CD4 en sangre.<300/мкл или уровнем РНК ВИЧ в сыворотке >copias / ml (PCR). La evaluación de los resultados de la terapia antirretroviral en personas infectadas por el VIH se lleva a cabo reduciendo el nivel de ARN del VIH en suero.

Con un tratamiento eficaz, el nivel de viremia debería disminuir 10 veces durante las primeras 8 semanas y estar por debajo del límite de detección del método (PCR) (<500 копий/мл) через 4–6 месяцев после начала терапии.

Así, hasta la fecha, se han introducido y utilizado muchos métodos de investigación en la práctica clínica para el diagnóstico de la infección por VIH, como para todas las demás infecciones virales. Entre ellos, el papel principal se da a la investigación serológica. Los principales métodos para diagnosticar infecciones por el VIH se presentan en la Tabla 3 (ver el enlace a la fuente anterior), donde se dividen según la importancia de cada método para detectar virus en cuatro niveles:

• A - la prueba se usa generalmente para confirmar el diagnóstico;
• B - la prueba es útil en determinadas circunstancias para el diagnóstico de determinadas formas de infección;
• C - la prueba rara vez se utiliza con fines de diagnóstico, pero es de gran importancia para las encuestas epidemiológicas;
• D: los laboratorios no suelen utilizar la prueba con fines de diagnóstico.

Dado que para el diagnóstico de infecciones virales, además de elegir el método de análisis óptimo, no es menos importante identificar correctamente y tomar un biomaterial para la investigación, la Tabla 4 (ver el enlace a la fuente anterior) brinda recomendaciones para elegir el biomaterial óptimo para investigar la infección por VIH.

Para monitorear a los infectados por el VIH, se deben utilizar las capacidades de un estudio integral del estado inmunológico: determinación cuantitativa y funcional de todos sus vínculos: inmunidad humoral, celular y resistencia inespecífica en general.

En condiciones de laboratorio modernas, el principio de múltiples etapas de evaluación del estado inmunológico incluye la determinación de una subpoblación de linfocitos, inmunoglobulinas sanguíneas. Al evaluar los indicadores, debe tenerse en cuenta que la infección por VIH se caracteriza por una disminución en la proporción de células T CD4 / CD8 menor a 1. El índice CD4 / CD8 1.5-2.5 indica un estado normal, más de 2.5 indica hiperactividad, menos 1.0 - indica inmunodeficiencia. Además, la relación CD4 / CD8 puede ser inferior a 1 en la inflamación grave.

Esta relación es de fundamental importancia a la hora de evaluar el sistema inmunológico en pacientes con sida, porque el VIH infecta y destruye selectivamente los linfocitos CD4, por lo que la relación CD4 / CD8 disminuye a valores significativamente inferiores a 1.

La evaluación del estado inmunológico también se basa en la identificación de defectos generales o "graves" en el sistema de inmunidad celular y humoral: hipergammaglobulinemia (aumento de la concentración de IgA, IgM, IgG) o hipogammaglobulinemia en la etapa terminal; un aumento en la concentración de complejos inmunes circulantes; disminución de la producción de citocinas; debilitamiento de la respuesta de los linfocitos a los antígenos y mitógenos.

La violación de la proporción de poblaciones en el grupo total de linfocitos B es característica de una inmunidad humoral insuficiente. Sin embargo, estos cambios no son específicos de la infección por VIH y también pueden ocurrir en otras enfermedades. En una evaluación integral de una serie de otros parámetros de laboratorio, debe tenerse en cuenta que la infección por VIH también se caracteriza por: anemia, linfa y leucopenia, trombocitopenia, un aumento en el nivel de β2-microglobulina y proteína C reactiva, un aumento en la actividad de las transaminasas en el suero sanguíneo.

Antígeno P24 en suero

Ag p24 en el suero falta en la norma.

Ag p24 es una proteína de la pared de nucleótidos del VIH. La etapa de las manifestaciones primarias después de la infección por VIH es una consecuencia del inicio del proceso de replicación. Ag p24 aparece en la sangre 2 semanas después de la infección y puede detectarse mediante ELISA en el período de 2 a 8 semanas. Después de 2 meses desde el inicio de la infección, Ag p24 desaparece de la sangre. Posteriormente, en el curso clínico de la infección por VIH, se observa un segundo aumento en el contenido de proteína p24 en sangre. Cae sobre la formación del SIDA. Los sistemas de prueba ELISA existentes para la detección de Ag p24 se utilizan para la detección temprana del VIH en donantes de sangre y niños, para determinar el pronóstico del curso de la enfermedad y controlar la terapia. El método ELISA tiene una alta sensibilidad analítica, lo que permite detectar VIH-1 p24 Ag en suero a concentraciones de 5-10 pg / ml y menos de 0,5 ng / ml VIH-2, y especificidad. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que el contenido de Ag p24 en la sangre está sujeto a variaciones individuales, lo que significa que solo el 20-30% de los pacientes pueden detectarse utilizando este estudio en el período temprano después de la infección.

Los anticuerpos IgM e IgG anti-Ag p24 aparecen en la sangre a partir de la segunda semana, alcanzan un pico en 2-4 semanas y permanecen en este nivel durante diferentes momentos: los anticuerpos IgM durante varios meses, desaparecen al año de la infección y los anticuerpos IgG pueden persistir durante años.

La aparición de clases de AT en diferentes etapas de la infección por VIH se muestra en la Fig.

Figura: Aparición de clases de AT en diversas etapas de la infección por VIH

Anticuerpos contra el VIH 1 y 2 y antígeno del VIH 1 y 2 (VIH Ag / Ab Combo)

Anticuerpos contra VIH 1 y 2 y antígeno VIH 1 y 2 (VIH Ag / Ab Combo): descripción completa del diagnóstico, indicaciones de implementación, interpretación de los resultados.

Los anticuerpos contra el VIH 1 y 2 y el antígeno 1 y 2 del VIH (VIH Ag / Ab Combo) son anticuerpos que se forman en el cuerpo cuando se infecta con el virus de la inmunodeficiencia humana.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un miembro de la familia de los retrovirus y daña las células del sistema inmunológico. El virus es de dos tipos, el VIH-1 es más común y el VIH-2, principalmente en los países africanos.

El VIH está incrustado en las células humanas, las partículas virales se multiplican, como resultado, los antígenos del virus aparecen en la superficie celular, contra los cuales se producen los anticuerpos correspondientes. Su detección en la sangre permite diagnosticar la infección por VIH.

Los anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana se pueden detectar de tres a seis semanas después de que el virus ingresa al torrente sanguíneo. Un fuerte aumento del virus en la sangre es característico de la etapa de manifestaciones primarias, este período cae de la tercera a la sexta semana desde el momento de la infección y se llama "seroconversión". En este momento, el laboratorio puede detectar la infección y, clínicamente, no se manifiesta en absoluto o avanza como una enfermedad de resfriado con ganglios linfáticos inflamados.

Después de 12 semanas desde el momento de la infección, los anticuerpos se encuentran en casi todos los pacientes. En la última etapa de la enfermedad, llamada SIDA, la cantidad de anticuerpos disminuye.

Cuánto tiempo desde el momento de la infección se detectará la infección por VIH depende del sistema de prueba utilizado en un laboratorio en particular. Los sistemas de prueba combinados de cuarta generación detectan la infección por VIH dos semanas después de que el virus ingresa al torrente sanguíneo. Y los sistemas de prueba de primera generación detectaron el VIH solo después de 6 a 12 semanas.

Al realizar un análisis combinado, es posible detectar el antígeno p24 del VIH, que es la cápside del virus. Se detecta en la sangre de 1 a 4 semanas después de la infección, incluso antes de que aumente la concentración de anticuerpos en la sangre (antes de la "seroconversión"). Además, el estudio combinado revela anticuerpos contra el VIH-1, VIH-2, disponibles para diagnóstico de dos a ocho semanas después de la infección.

Antes de la seroconversión, se detectan en la sangre tanto la p24 como los anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2. Después de la seroconversión, los anticuerpos se unen al antígeno p24, por lo que no se detecta p24 y se detectan anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2. Luego, la p24 y los anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2 se detectan nuevamente en la sangre. Cuando una persona infectada por el VIH desarrolla SIDA, la producción de anticuerpos se ve afectada, por lo que es posible que no haya anticuerpos contra el VIH-1 y el VIH-2.

El diagnóstico de la infección por VIH se realiza en la etapa de planificación del embarazo y con la observación actual de una mujer embarazada, ya que la infección por VIH puede transmitirse de mujer a feto durante el embarazo, el parto y la lactancia.

Indicaciones para el diagnóstico del VIH.

Sexo casual.

Fiebre sin motivo objetivo.

Ganglios linfáticos inflamados en varias áreas anatómicas.

Preparación para la investigación

La prueba del VIH se realiza 3-4 semanas después de la supuesta infección. Si el resultado es negativo, la prueba se repite después de tres y seis meses.

Desde la última comida hasta la toma de muestras de sangre, el intervalo de tiempo debe ser de más de ocho horas.

En la víspera, excluya los alimentos grasos de la dieta, no tome bebidas alcohólicas.

No fume 1 hora antes de hacerse un análisis de sangre.

La sangre para la investigación se toma por la mañana con el estómago vacío, incluso se excluye el té o el café.

Está permitido beber agua corriente.

Material de investigación

Decodificación de los resultados del diagnóstico del VIH

El análisis es cualitativo. Si no se encuentran anticuerpos contra el VIH, la respuesta es "negativa".

Si se detectan anticuerpos contra el VIH, la prueba se repite con una serie diferente de pruebas. Un resultado positivo repetido requiere un estudio mediante el método de inmunotransferencia, el "estándar de oro" de los diagnósticos del VIH.

1. La persona no está infectada por el VIH.
2. Etapa terminal de la infección por VIH (SIDA).
3. Variante seronegativa de la infección por VIH (formación tardía de anticuerpos contra el VIH).

1. La persona está infectada por el VIH.
2. La prueba no es informativa en niños menores de un año y medio, nacidos de madres infectadas por el VIH.
3. Resultado falso positivo en presencia de anticuerpos en la sangre contra el virus de Epstein-Barr, el principal complejo de histocompatibilidad, el factor reumatoide.

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