نئوپلاسم خوش خیم معده. تومور خوش خیم معده

اینا برزنیکووا

زمان خواندن: 6 دقیقه

الف

انواع مختلفی از تومورهای خوش خیم با منشاء غیر اپیتلیال و اپیتلیال وجود دارد. تظاهرات بالینی آنها نیز در خصوصیات و خصوصیات مورفولوژیکی آنها متفاوت است. در میان آنها ، لیپوم ، نوروما ، نوروفیبروما و دیگران وجود دارد.

آنها می توانند در قسمتهای مختلف معده موضعی شوند: در قلب ، در حفره معده ، در آنتروم. آنها در رشد خود متفاوتند: درون زا ، معده ، خارج از معده ، درون عضلانی. اندازه نئوپلاسم های خوش خیم بستگی به دیواره معده ، وجود خونریزی معده ، وجود سازندهای زخم دارد. این پیشرفت همچنین تحت تأثیر ارگان های قبلی در مورد بیماری انکولوژیک قرار دارد.

علائم تصویر بالینی وجود دارد:

• فرآیندهای مختل شده در معده توسط علائم بیماری گاستریت؛
• خونریزی حاد معده.
• اختلالات عمومی بدن: کاهش اشتها ، خستگی آلی ، کاهش وزن؛
• عبور از علائم یک علامت تنگی در پیلور معده.
• جریان آرام مطلق؛
• شناسایی کاملاً تصادفی از تشکیل خوش خیم.
• لمس تومور. مشاهده اختلال کم خونی و سوء هاضمه.

عکس علامت دار

خصوصیات کلینیکی با یک دوره آرام و طولانی مدت تجلی می یابد ، فقط دردهای کسل کننده مشاهده می شود ، درد و ثبات در ناحیه اپی گاستریک معده مشاهده می شود. ضروری نیست که این بعد از غذا دنبال شود.

موارد زیر ذکر شده است:

• اختلالات سوء هاضمه؛
• احساس سنگینی.
• احساس تهوع
• دفن کردن
• استفراغ با ناخالصی های خون در توده ها.
• مدفوع تری؛
• کاهش هموگلوبین در خون.
• ضعف عمومی ، سرگیجه.

کاهش وزن بدون در نظر گرفتن میزان اشتها برنامه ریزی شده است. یک علائم مکرر و مهم خونریزی با یک کلینیک معمولی است. همراه با درد با حمله استفراغ.

بیش از صد نوع تومور خوش خیم وجود دارد. مدت زمان تظاهرات آموزش و پرورش طولانی یا کوتاه است ، حتی با اندازه قابل توجه تومور. بیماران مبتلا به نئوپلاسم خوش خیم پرولیفراتیو در پیشرفت مشاهده می شوند. غیر اپیتلیال به صورت تک طبقه بندی می شود.

دلایل توسعه

تمام نئوپلاسم های انکولوژیک فاکتورهای تجلی دارند:

1. قرار گرفتن در معرض عوامل شیمیایی.
2. عامل ارثی؛
3. پولیپ ها به یک پژواک جانبی بیماری دیگر تبدیل می شوند.
4. خطرات بیولوژیکی؛
5. وجود عفونت های ویروسی.
6. قرار گرفتن در معرض اشعه X
7. عدم تعادل هورمونی

طبقه بندی

در میان نئوپلاسم های خوش خیم اپیتلیال یافت می شود:

برای تعیین ماهیت نئوپلاسم از روشهای زیر استفاده می شود:

1. سیتولوژیک؛
2. بافتشناسی؛
3. آنزیم شیمیایی؛
4. ایمونوسیتوشیمی و ایمونوهیستوشیمی؛
5. میکروسکوپی الکترونی

پزشک معالج باید در تاریخ تمرکز روی داده های مطالعات مورفولوژیکی کاملاً تأمل کند.

اگر تومور در حین عمل جراحی برداشته شد ، باید بدانید که در چه بافتی ، سالم یا بیمار است ، رشد می کند. این برای تعیین علائم تشخیص قبل از تومور و پاسخ به بافتهای اطراف لازم است.

تومورهای خوش خیم معده به دلیل هایپرپلازی التهابی و واکنشی مخاط معده ایجاد می شوند. آنها غالباً به عنوان فیبروپیتلیال ، بسیار کمتر در قالب فیبرومیوم ، نورین ، آنژیوما ، لیپوم ، مشخص می شوند. پولیپ ها سازندهای خوش خیم در نظر گرفته می شوند ، می توانند به صورت چند برابر رشد یا مجرد باشند.

سازندهای پولیپ

علائم:

• علائم پاتولوژیک طبقه بندی پولیپ ها با توجه به علائم آنها تقسیم می شود: گاستریت ، پیچیده توسط پولیپ ، پولیپ های رشد یافته در دستگاه گوارش.
• علائم بالینی در نوع کم خونی گاستریت بدون علامت است. عوارض - سازندهای خونریزی ، خارج شدن آنها به داخل اثنی عشر 12؛ بیماری ترکیبی از پوشش معده توسط نئوپلاسم های پولیپ و یک منطقه سرطانی.
• پولیپ ها را صاف یا بیرون زده از مخاط تشخیص دهید. شکل صاف پولیپ ها به سطح قشر مغز شباهت دارد.
• علائم پاتولوژیک

عوامل ایجاد کننده:

• علائم عمومی - افزایش خستگی و خستگی ، ناتوانی ، احساس پر بودن در شکم؛
• علامت درد؛
• تهوع ، استفراغ ، کاهش اشتها ، اختلالات سوء هاضمه؛
• کاهش ترشح معده ، وجود الیاف خون در مدفوع ، بروز کم خونی؛
• نشانه های اشعه ایکس ، نتایج آندوسکوپی که وجود نئوپلاسم در حال توسعه را در معده تأیید می کند.

تشخیص آموزش

پولیپهای موجود در مخاط ارگانيسم ، تشكيلات متعددي را نشان مي دهند كه از غشاي مخاطي در داخل حفره معده خارج مي شوند. این نوع نئوپلاسم اغلب مشاهده می شود. پیدا کردن و ایجاد پولیپ برای معده بسیار خطرناک است و آنها نشان دهنده نقض در دستگاه گوارش هستند. اگر فوراً برداشته نشوند ، می توانند به تومورهای بدخیم مبتلا شوند.

در آغاز شکل گیری بیماری ، پولیپ ها تا زمان معینی به هیچ وجه ظاهر نمی شوند. این امر تشخیص زودرس را دشوار می کند. به تدریج ، احساس درد مشخصه درد ناشی از درد و طبیعت طولانی مدت ظاهر می شود.

در ناحیه تیغه های شانه و ناحیه کمر احساس درد وجود دارد. فرض بر این است که دردهای ناشی از خود پولیپها نیستند بلکه با تغییراتی که در مخاط معده ایجاد می شود.

علائم دیگر عبارتند از: بزاق بیش از حد ، از بین رفتن اشتها ، احساس دردناک در لوزالمعده ، کمر ، سوزش قلب ، استفراغ ، مدفوع شکسته ، ضعف در بدن. می توان درجه حرارت را تا 39 درجه افزایش داد.

زمان تعیین کننده تشخیص ، معاینه آندوسکوپی است. غالباً در درمان پولیپ ها مداخله فوریت های پزشکی انجام می شود و عملی برای بدست آوردن اطلاعات قابل اعتماد و انجام بیوپسی برای بافت شناسی انجام می شود.

با معرفی تضاد مضاعف معده و اشعه ایکس ، این تشخیص به شما کمک خواهد کرد. شکل گرد بودن شکل و مرزهای آن را نشان می دهد ، همه نقص ها را نشان می دهد. معاینه سونوگرافی نتایج خود را خواهد داد. این ماده به تمایز دیواره های اندام ، غشای مخاطی آن کمک می کند ، آن را با تشکیل موضعی معرفی می کند و داده ها را به نئوپلاسم می دهد - شکل ، نوع رشد ، پیشرفت و کمک به پیش بینی وضعیت بیمار.

معاینه آندوسکوپی معده

آندوسکوپی تشکیل خوش خیم باعث پولیپ های موجود در پاها می شود و علائم انسداد در اثنی عشر 12 را بیان می کند. اما دقیق ترین تشخیص با معاینه بافت شناسی پس از بیوپسی انجام می شود.

علائم تومور معده

در مرحله اولیه توسعه آموزش سرطان ، علائم خاصی مشخص نمی شود. بیشتر اوقات از شکایت درد در ناحیه شکم شکایت می کند و خود را فوراً یا بعد از خوردن غذا احساس می کند. ممکن است سرگیجه ، گاستریت مزمن یا خونریزی معده باشد. دردها باعث ایجاد احساساتی مانند زخم معده می شود.

نئوپلاسم های خوش خیم جداشی از سلولهای اپیتلیال و در نتیجه خونریزی را تشکیل می دهند. با تشخیص کم خونی فقر آهن می توان آن را تشخیص داد. خطرناکترین تومورها از نوع داخل عضلانی است که می تواند با خونریزی داخلی گسترده و تهدید کننده زندگی همراه باشد.

داده های بافت شناسی ، معاینه ، معاینه آندوسکوپی ، تحقیقات. تومورهای خوش خیم معده به:

1. سازندهای پولیپ
2. گاستروپاتی هایپرپلاستیک ، از جمله بیماری منصری ، سودومولنفوم.
3. تشكيلات دروني
4. گاستریت ائوزینوفیلیک ، سل ، سفلیس ، بیماری کرون ، سارکوئید ، کمک به توسعه تومور معده.
5. کیست مخاطی
6. اشکال مختلط

با علائم نئوپلاسم ، به اندازه بزرگی می رسند ، که به آنها امکان می دهد تا با لمس ، تشخیص داده شوند. اگر پولیپ روی پا ایجاد شود ، می تواند از طریق پیلور معده به داخل اثنی عشر 12 نفوذ کرده و انسداد ایجاد کند.

رفتار

وظیفه پزشکان تعیین یک دوره کامل درمانی است که شامل موارد زیر است:

• برداشتن موضعی از نئوپلاسم.
• برداشتن عضو به طور کامل یا جزئی
• شیمی درمانی؛
• میزان تابش

اگر توموری با اندازه میکروسکوپی که تنها یک مخاط معده را درگیر می کند ، می توان از بین بردن آندوسکوپی استفاده کرد. علاوه بر این ، تومور نباید سرطانی باشد.

جراحی برای جلوگیری از فرایند متاستاتیک در اندام های منطقه ، مسائل جهانی بیشتری را برای از بین بردن نه تنها اندام بلکه غدد لنفاوی مجاور نیز حل می کند. برای بازگرداندن عادت در دستگاه گوارش ، جراحی پلاستیک از روده کوچک یا بزرگ انجام می شود. در عین حال ، احتمال جریان اسید صفراوی و ترشح لوزالمعده به اندام باید باقی بماند.

جراحی برای رفع معده متورم

معده "مصنوعی" همچنین مشکلات هضم را حل می کند و مواد مغذی را برای بدن حفظ می کند. اما همه افراد بیمار با نتیجه مطلوبی از بیمارستان خارج نمی شوند. ساختارهای سرطانی سلول باقی مانده و منجر به عود و انحطاط در تومور بدخیم می شود.

ایمونوتراپی یکی از مناطق امیدوار کننده در درمان نئوپلاسم ها است. این ماده قادر به سرکوب شکل گیری متاستازها است و به اعضای بدن کمک می کند تا به تنهایی عملکرد محافظتی را برطرف کنند. این دوره بر اساس مؤلفه های طبیعی انجام می شود ، به همین دلیل عوارض جانبی ندارند.

روش ایمونوتراپی شامل موارد زیر است:

1. واکسیناسیون ضد سرطان؛
2. ورود آنتی بادی به اندام ها؛
3. ایمونوتراپی ساختارهای سلولی.
4. معرفی سیستمهای نقص ایمنی.

این یک اثر محرک قدرتمند به عنوان یک کل است. این امر باعث افزایش تمایل به فعالیت آن ، سیستم ایمنی بدن بیمار می شود. این روش به ویژه برای بیمارانی که رشد سریع نئوپلاسم در آنها برنامه ریزی شده مناسب است.

حدود نه از ده تومور معده بدخیم است. یک دهم تومور خوش خیم است. به عنوان یک قاعده ، آنها زندگی بیمار را تهدید نمی کنند و پیش آگهی مطلوبی را ارائه می دهند. اما این اتفاق می افتد که برخی از آنها دستخوش تحول بدخیم می شوند. بنابراین ، بیماران با چنین تشخیصی باید توسط متخصص گوارش رعایت شوند ، سالانه معاینه ، معالجه و نظارت بر تغذیه آنها انجام شود. علائم چیست و پیش بینی بهبودی در بیماران چیست؟

ماهیت نئوپلاسم ها

هر تومور معده رشد تومور و منشاء سلولی خود را دارد. در میان نئوپلاسم های طبیعت خوش خیم ، اکثریت قریب به اتفاق پولیپ ها هستند. پولیپ ها نئوپلاسم های غده ای هستند که با شکلی گرد ، روی ساقه نازک و پایه گسترده ای به لومن معده رشد می کنند. با توجه به خصوصیات کمی ، مفاهیم تک پولیپ و چندگانه (پولیپ) تقسیم می شوند.

بافت شناسی طبقه بندی تومور:

• در بافت عضلانی (لیومیوم).
• لایه زیر پوستی (لیپوم)؛
• در عروق (آنژیوما).
• در الیاف عصبی (نورینوما).
• در بافت همبند (فیبروما).

طبقه بندی تومور در محل:

• بخش قلب (بخش انتقال مری به معده).
• حفره معده؛
• آنتروم یا بخش پیلوریک (بخش پایین در انتقال به اثنی عشر).

طبقه بندی تومور در جهت رشد:

• غدد درون ریز (به داخل لومن)؛
• اگزوژاستریک (با فشرده سازی دیواره از خارج)؛
• intramural (درون دیوار).

تاکنون ، علم پزشکی دقیقاً مشخص نکرده است که چرا بافتهای طبیعی تبدیل و به تومورهای خوش خیم تبدیل می شوند. با این حال ، متخصصان گوارش چندین عامل و شرایط پیش بینی کننده را که احتمالاً در آنها انکوپاتولوژی شکل می گیرد ، شناسایی می کنند:

1. عفونت مزمن معده (Helicobacter pylori).
2. درمان نامناسب گاستریت.
3. تاریخچه گاستریت آتروفیک.
4. تمایل ژنتیکی.
5. تغذیه نادرست
6. عادات بد (تنباکو ، الکل).
7. شرایط نامطلوب محیطی.

علائم بالینی و تشخیص

ویژگی بالینی: تومورهای خوش خیم اغلب علائم مشخصی ندارند. این بیماری برای مدت طولانی و بدون شکایت ویژه بیمار ادامه می یابد. ممکن است درد معده یا دردناک باشد. با رشد تومور ، بیمار از احساس دائم سنگینی بدون در نظر گرفتن مصرف مواد غذایی ، شکم ، تهوع و استفراغ شکایت می کند. او به طور قابل توجهی بدون توجه به میزان اشتها وزن خود را کاهش می دهد. او از ضعف ، خواب آلودگی و سرگیجه شکایت دارد. علائم شایع - حمله درد همراه با استفراغ ، مدفوع تری.

علائم پولیپ:

• درد یک شخصیت کشنده و فشار دهنده در ناحیه اپی گاستریک به مدت یک تا سه ساعت بعد از غذا خوردن.
• غذا خوردن با هوا یا هوا
• احساس سوزش مداوم در ساق؛
• اسهال یا یبوست.

پولیپوزیس اغلب بواسیر خونریزی پیچیده است. خونریزی جزئی با استفاده از آزمایش خون مخفی در مدفوع تعیین می شود.

خونریزی مزمن منجر به کمبود آهن یا کم خونی هیپوکروم می شود.

لیومیوم (نئوپلاسم بافت عضلانی) معمولاً علائمی را نشان نمی دهد. فقط با شروع تغییرات نکروز ، علائم خونریزی داخلی به صورت ضعف ، کاهش وزن و کم خونی فقر آهن ظاهر می شود.

برای تشخیص تومور خوش خیم معده ، وجود علائمی مانند درد ، ارزش تشخیصی را برای پزشک نشان نمی دهد ، زیرا می تواند هم زخم گوارشی و هم بیماری سنگ کیسه صفرا ، کولیت را همراه داشته باشد.

به طور کلی ، یک مطالعه عینی از این بیماری اطلاع رسانی نیست.

تشخیص نیاز به معاینه آندوسکوپی و پرتونگاری دارد.

اشعه ایکس تعداد پولیپ ها ، اندازه و محل آن را تعیین می کند. با وجود پولیپ ، تصویر شکل صحیح و با حواشی یکنواخت را نشان می دهد ، با مخاط معده بدون تغییر که این منطقه را احاطه کرده است.

گاستروسکوپی دقیق تر از اشعه X در نظر گرفته می شود. این امکان را می دهد تا رشد اندازه های کوچک را که نمی توان در رادیوگرافی مشاهده کرد ، تشخیص داد. مزیت دوم آندوسکوپی: امکان گرفتن مواد بیوپسی برای معاینه مورفولوژیکی.

تعیین کننده در تشخیص ، یک معاینه جامع (اشعه ایکس ، آندوسکوپی با بیوپسی و سیتولوژی هدفمند) است.

درمان

درمان جراحی نئوپلاسم خوش خیم.

درمان پولیپ از بین بردن آنها با دستگاه معده است. در طی روش تشخیصی مری ، معده بعد از ارزیابی وضعیت دستگاه گوارش با آندوسکوپ ، جراح یا خود نئوپلاسم یا بدن تومور را با بخشی از دیواره معده معدوم می کند. بعد از

برداشتن بافت برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی فوراً به آزمایشگاه ارسال می شود.

درمان پولیپ منتشر نیز جراحی است. فقط در این حالت گاسترکتومی (برداشتن کامل معده) انجام می شود.

پس از انجام عمل جراحی با برش ، داروها تجویز می شوند:

• داروهایی که تولید اسید هیدروکلریک را کاهش می دهند.
• با عفونت هلیکوباکتر پیلوری درمان ضد باکتریایی نشان داده شده است.

پیش آگهی بیماری نسبتاً مطلوب است. از لحظه تأیید تشخیص ، بیمار با معاینه کامل سالانه اجباری در پرونده ضبط قرار می گیرد. به عنوان پیشگیری از ایجاد تومورهای خوش خیم ، باید از عادت های بد خلاص شوید ، فقط غذای سالم بخورید و به موقع معده را معالجه کنید.

ویدیو های مرتبط

چکیده پایان نامهدر مورد پزشکی در مورد تومورهای غیر اپیتلیال معده. تشخیص و تاکتیک های درمانی

به عنوان یک نسخه خطی

DUBININ سرگئی آناتولیویچ

تومورهای غیر اپیتلیال معده.

تشخیص بیماری و تاکتیک های دارویی. 14.00.27 - عمل جراحی

مسکو - 1997

کار انجام شده است

در انستیتوی جراحی A.V. Vishnevsky RAMS و مرکز انکولوژی شهر مسکو.

مدیران علمی:

برنده جایزه دولتی فدراسیون روسیه ،

دکتر علوم پزشکی ، پروفسور KUBYSHKIN V. A.

دکتر علوم پزشکی CHKHIKVADZE V.D.

مخالفان رسمی:

دکتر علوم پزشکی ، پروفسور پتروو V.P. دکترای علوم پزشکی ، استاد پاتیوتکو یو.

سازمان پیشرو -

موسسه تحقیقات سرطان مسکو P.A. Herzen.

محافظت صورت می گیرد "£" 4997 گرم

ساعت در جلسه شورای پایان نامه D.001.19.01 در موسسه جراحی A.V. Vishnevsky RAMS در آدرس: 113811 ، مسکو ، خیابان 27 B. Serpukhovskaya ، اتاق کنفرانس.

رساله را می توان در کتابخانه پژوهشگاه جراحی یافت. A.V. Vishnevsky RAMS.

دبیر علمی شورای پایان نامه کاندیداها. عسل. علوم

Shulgina N. IV

ویژگی این مشکل

تومورهای غیر اپیتلیال معده (KNIFE) یک بیماری نسبتاً نادر دستگاه گوارش است. در بین ضایعات تومور معده ، آنها در 5/5 تا 5 درصد مشاهده می شوند (گاسلین ، س. A. ، 1995 ، لبدف وی. A. ، 1991 ، پونومارف A. A. ، 1996 ، Dougherty M. J. ، 1991 ، Fischbach W. ، 1992). این بیماری با اندازه قابل توجهی از نئوپلاسم می تواند بدون علامت باشد و در صورت بروز در مناطق اسفنکتر معده ، با علائم بالینی شدید همراه است. بنابراین نادر بودن این بیماری از یک طرف و تعدد تظاهرات آن از طرف دیگر پیچیدگی تشخیص و غالباً تشخیص دیر هنگام تومور را مشخص می کند.

آثار بسیاری از نویسندگان داخلی و خارجی به تشخیص و درمان جراحی بیماران مبتلا به VA اختصاص داده شده است. با این حال ، تجزیه و تحلیل داده های ادبیات مدرن نشان داد که تعدادی از موضوعات به اندازه کافی پوشانده نشده اند: آموزنده ترین مجموعه روش های تشخیصی مدرن مشخص نشده است ، که اجازه می دهد تاکتیک های درمانی را اثبات کند ، در انتخاب روش و حجم روش های جراحی داوری متناقضی وجود دارد.

پیچیدگی تشخیص با توجه به ورود به تمرین بالینی چنین روشهای غیر آموزنده ای غیر تهاجمی مانند سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری ، آنژیوگرافی می تواند کاهش یابد (Roslov A. L. ، 1992 ، Ferrozzi F.، 1993، Lerner M.، 1992، Palazzo L.، 1993) . با این حال ، در ادبیات مدرن ، نقش این تکنیک ها در VA عملا منعکس نشده است ، در نتیجه ، این دومی اغلب در بیماران مبتلا به VA استفاده نمی شود.

نیاز به درمان جراحی این بیماران در حال حاضر فراتر از تردید است. با این حال ، اختلاف

سؤالات مربوط به انتخاب ماهیت و دامنه درمان جراحی ، خوش خیم و بدخیم است. (پتروف V.P. ، 1993 ، Rath M. 1994 ، Shutze W. R. ، 1991). بنابراین ، درمورد میزان مداخله جراحی برای لنفوسارکوم معده ، نیاز به برداشتن تسکین دهنده معده در این بیماری ، اجماع وجود ندارد (بندوه T. ، 1993 ، Walker K. ، 1992). برای انواع دیگر سارکوم معده ، نظرات جایگزین نیز وجود دارد. بعضی از نویسندگان انجام گاستركتومی یا برداشتن زیر پوستی معده را توصیه می كنند (Laletin V.G.، 1991، Sobrino-Cossio S.، 1995). متخصصان دیگر بر این باورند که اثربخشی گاسترکتومی و برداشتن گوه به شکل معده با این نوع VA یکسان است (کارسون دبلیو ، 1994 ، Conlon K. S. ، 1995 ، Farrugia G. ، 1992). موضوع صلاحیت عملیات صرفه جویی در ارگان ها در نئوپلاسم های خوش خیم غیر اپیتلیال نیز باید برطرف شود.

لازم به ذکر است که تجزیه و تحلیل نتایج روشهای مختلف درمان جراحی VAW در بیشتر نویسندگان بر اساس تعداد کمی از مشاهدات صورت گرفته است ، که اجازه نمی دهد نتیجه گیری های منطقی حاصل شود. بنابراین ، از نظر علمی و عملی بسیار مورد علاقه ، مطالعه نتایج طولانی مدت درمان بیماران مبتلا به VAW ، تأثیر بر بقای بیماران با خصوصیات توموری (مورفولوژی تومور ، اندازه آن ، شیوع روند تومور ، تهاجم به اندامهای دیگر ، حضور متاستازها) است. اما ، بدون شک ، یکی از مهمترین کارها تعیین تأثیر در پیش آگهی بیماری از طبیعت و حجم عملیاتی است که انجام شده و تعیین ارزش درمان ترکیبی در درمان VAW است. این کار با هدف حل این مسائل انجام شده است.

هدف از مطالعه

برای ایجاد یک سیستم تشخیصی بهینه و انتخاب صحیح از نظر بیماری زا از روشهای جراحی برای تومورهای غیر اپیتلیال معده.

اهداف پژوهش

1. اثبات مجموعه بهینه مطالعات تشخیصی در بیماران مبتلا به تومورهای غیر اپیتلیال معده ، برای تعیین عوامل و شرایطی که تشخیص اولیه آنها را تعیین می کند.

2. اثبات معیارهای انتخاب تاکتیک های درمانی و روشهای درمانی جراحی برای تومورهای غیر اپیتلیال معده از نظر مورفولوژیکی معده.

۳- ارزیابی اثر بخشی نتایج درمانی جراحی تومورهای غیر اپیتلیال معده بر اساس آنالیز نتایج فوری و طولانی مدت آن.

4- تعیین محل درمان ترکیبی در معالجه تومورهای غیر اپیتلیال معده.

نوآوری علمی

1. مجموعه علائم بالینی و معیارهای تشخیصی تعیین شده است ، که اجازه می دهد تا قبل از جراحی ، ماهیت تومور غیر اپیتلیال معده مشخص شود.

2. نقش مشخص شده و ارزش عملی روشهای تحقیق مدرن ابزار (سونوگرافی ، CT) در تشخیص تومورهای غیر اپیتلیال معده و دنباله منطقی استفاده از آنها تعیین می شود.

3. ارزیابی از روشهای مختلف درمانی با توجه به پیش بینی دوره و پیامدهای بیماری ارائه شده است.

4- اصول انتخاب روشهای درمانی بهینه برای انواع مختلف مورفولوژیکی تومورهای غیر اپیتلیال معده اثبات شده است.

5- با استفاده از روش های آمار ریاضی ، عواملی که پیش بینی و سیر بیماری را تعیین می کند ، شناسایی می شوند.

ارزش عملی

1. الگوهای کلی علائم بالینی تومورهای غیر اپیتلیال معده به تفصیل شرح داده شده است.

2. یک سیستم بهینه برای تشخیص ابزار برای تومورهای غیر اپیتلیال معده ایجاد شده است.

3. معیارهای انتخاب تاکتیکهای پزشکی ، روشهای جراحی و درمان ترکیبی تهیه شده است.

تأیید کار

مفاد اصلی کار در کنفرانس گروه جراحی شکم در انستیتوی جراحی گزارش شده است. A.V. Vishnevsky 26 ژوئن 1997.

محدوده و ساختار کار

این پایان نامه طبق نوع سنتی ساخته شده است ، شامل یک مقدمه ، بررسی ادبیات ، 4 فصل از مطالعات خود ما بر اساس آنالیز و مشاهدات 82 بیمار مبتلا به تومورهای غیر اپیتلیال معده است. شامل 14 جدول ، 10 عکس و 4 گرافیک. این کتابشناسی توسط 81 اثر از نویسندگان داخلی و 86 نویسنده خارجی ارائه شده است. حجم پایان نامه 158 برگ تحریر است.

اطلاعات بنیادی درباره تحقیقات و نتایج آن

تجربه انستیتوی جراحی به نام A.V. Vishnevsky RAMS و مرکز انکولوژی شهر مسکو ، که از سال 1977 تا 1997 شامل 82 بیمار برای تومورهای غیر اپیتلیال معده (VA) بودند ، از جمله 38 بیمار مبتلا به تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال معده (IDA). (زنان - 28 نفر ، مردان - 10 نفر) ، با تومورهای بدخیم غیر اپیتلیال معده (ZNOZH) - 44 بیمار (زنان - 18 ، مردان - 26).

فراوانی انواع مختلف VAWs در مطالعه ما تفاوت معنی داری داشت. در میان نئوپلاسمهای خوش خیم ، لیومیوم غالب است که تقریباً در نیمی از بیماران (45٪) مشاهده شد. آنها به دنبال تومورهای گلومیک (5/13٪) ، لیپومها (5/10٪) و آنژیولیولیوم (5/10٪) مشاهده شدند. انواع باقیمانده DNES با مشاهدات منفرد نشان داده شد.

مقام اول در بین نئوپلاسم های بدخیم معده توسط لنفوسارکوم (66٪) جای گرفت. گونه های مورفولوژیکی باقیمانده از ZNOZh بسیار کمتر مشاهده می شود: آنژیولیومیوسارکوم - 5/20٪ ، لیومیو-سارکوم - 9٪ ، تومور بدخیم گلومی - 4.5٪.

با بروز VLAD ، زنان تقریباً سه برابر بیشتر از مردان از آنها رنج می برند. ما در مردان ندیده ایم که همارت ، فیبرومیوما ، آنژیولیوما و تومورهای نوروژنیک داشته باشند. در زنان و مردان ، لیپوم ، فیبروما و تومورهای گلومی با تقریباً یکسان مشاهده شد.

لنفوسارکوم معده و انواع دیگر نئوپلاسم های بدخیم غیر اپیتلیال بدست آمده توسط ما به دو گروه تقسیم می شود. این درجه بندی ، به اعتقاد عمیق ما ، با توجه به شناسایی شده ها ، کاملاً ضروری است

تظاهرات بالینی مختلف ، سیر بیماری و تاکتیک های درمانی جراحی این تومورها.

ضایعه ناخوشایند شکم در مردان تقریباً یک و نیم برابر بیشتر از زنان بود. همین نسبت هم با لنفوسارکوم معده و هم با انواع دیگر GnR مشاهده شد.

بررسی خصوصیات مربوط به سن بیماران مبتلا به ACID نشان داد که اوج بروز در سن 50-70 سال رخ داده است که در دو سوم بیماران ما (66٪) مشاهده شده است. لازم به ذکر است در حالی که بیشترین میزان شیوع در زنان در دوره زندگی 50-69 سال (78.7٪) مشاهده شده است ، در مردان بالای 70 سال (40٪) بود.

نئوپلاسمهای بدخیم غیر اپیتلیال در افراد هر دو جنس 40-49 سال غالب بودند که در 36٪ موارد مشاهده شد. کمی کمتر ، VALVE در دوره زندگی 60-69 سال (20٪) و 50-59 سال (18٪) یافت شد. هنگام تجزیه و تحلیل ویژگی های مربوط به سن بیماران مبتلا به لنفوسارکوم ، دو قله بروز نشان داد

40-49 و 60-69 سال.

محلی سازی نئوپلاسم های غیر اپیتلیال بسیار متفاوت بود ، با این حال ، بدن معده بیشتر از هر دو تومور خوش خیم و بدخیم تحت تأثیر قرار می گرفت.

با AFL ، این تقریباً در دو سوم بیماران (63٪) مشاهده شد ، بیشتر اوقات توموری در سوم فوقانی و میانی بدن معده مشاهده می شد. در بخش خروج ، DNOS در هر پنجمین بیمار ، در بخش پروگزیمال مشاهده شد

هر بیمار هفتم. بومی سازی تومور در امتداد دیواره های قدامی و خلفی معده در همان تعداد مشاهدات مشاهده شد - 29٪ ، تا حدودی کمتر با انحنای بزرگ - 5/23٪ و با انحنای کمتر - 18.5٪. یکی از ویژگیهای بومی سازی DNOGs با ساختارهای مختلف مورفولوژیکی این واقعیت بود که 75٪ موارد لیپوم معده را در بخش خروجی روی دیواره خلفی نشان دادند.

در بیش از نیمی از بیماران (54٪) ضایعات ناشي از بدن معده مشاهده شد. مرخصی روزانه

میز 1.

تفاوت های اخلاقی تومورهای غیر عادی معده

بدخیم خوش خیم

کولی بافت شناسی - کولی بافت شناسی -

ساختمان صادقانه -٪ ساختمان صادقانه -٪

تومورها در تومورها در

لیومیوم 17 45 لنفوسارکوم 29 66

glomic 5 13.5 angioleiomyo-9 20.5

تومور سارکوم

لیپوم 4 10.5 لیومیوزارکوم 4 9

آنژیولیومیوما 4 10.5 بدخیم 2 4.5

fibroma 3 8 glomic

تومور همارتوما 2 5

فیبرومیوما 1 2.5

neurineoma 1 2.5

نوروفیبروما 1 2.5

TOTAL 38 100 TOTAL 44 100

در هر بيمار چهارم بيماران در روند تومور ، بخش پروگزيمال و زاويه معده در هر دهم بيمار وجود داشت.

ناعادلانه نخواهد بود که توجه به ویژگی های مهم در بومی سازی نئوپلاسم های بدخیم برای گروه های منتخب ZNOZH (لنفوسارکوم ها و انواع دیگر ZNOZH) ، که در آن ناهمگونی ضایعه معده در این بیماری ها نشان داده شده است.

کافی است بگوییم که در هر بیمار سوم مبتلا به VLAD ، تومور به دو یا چند قسمت آناتومیک معده گسترش می یابد ، و در اکثریت قریب به اتفاق موارد توسط لنفوسارکوم نشان داده می شود. شکی نیست که لنفوسارکوم معده بیشتر مستعد گسترش موضعی روند تومور است. بنابراین ، یک ضایعه کلی معده توسط تومور و گسترش آن به مری یا اثنی عشر به طور انحصاری در لنفوسارکوم مشاهده شده است. یکی از اصلی ترین ویژگی های ZNOZH مزانشیمی ، عروقی و عصبی محلی سازی آنها در یک ،

گاهی اوقات ، با اندازه قابل توجهی از نئوپلاسم ، در دو بخش آناتومیک معده.

نئوپلاسم های خوش خیم در نیمی از موارد دارای نوع رشد اگزوژستریک هستند ، تومورهایی که دارای نوع رشد داخل عضلانی هستند به ندرت در یک سوم بیماران ما و به ندرت با آندواستریک تنها در یک در هفت بیمار مشاهده می شوند. تومورها با آرایش دروني در همه موارد از اندازه 3 سانتي متر تجاوز نمي كردند.به طور كلي ، اندازه AFL تا حد زيادي متفاوت بود. بیشتر اوقات ، در یک سوم از بیماران ما نئوپلاسم هایی با اندازه کوچک (1-3 سانتی متر) را تشخیص داده ایم. تومورهای غول پیکر (بزرگتر از 10 سانتی متر) در هر هفتم بیمار مشاهده شد.

نئوپلاسم های بدخیم در بیشتر موارد نوع رشد داخل رحمی (5/61٪) داشتند. یک نوع برون گرا از رشد در یک سوم از بیماران ، غدد درون ریز - در مشاهدات منفرد توسط ما مشاهده شد. در عین حال ، لازم به ذکر است که رشد 89٪ در 89٪ بیماران مبتلا به لنفوسارکوم معده رشد داخل رحمی مشاهده شد. به طور معمول ، انواع دیگر ZNOZH در مطالعه ما نوع رشدی اگزوژاستریک است. به عنوان مثال ، تمام آنژیولیوموزارکومهایی که مشاهده کردیم بطور اگزوژستری قرار داشت.

اندازه SADV بسیار متفاوت بود. در همان زمان ، لنفوساركومها معمولاً دو یا چند بخش آناتومیك معده را اشغال می كنند ، از یك انحنای به دیواره عبور می كنند یا به صورت دایره ای بدن را می پوشانند. به طور معمول ، انواع دیگر سارکوم معده در گره های انفرادی رشد می کنند و در عین حال به اندازه های قابل توجهی نیز می رسند. بیشترین تعداد ZNOZH دارای ابعاد 10 سانتی متر یا بیشتر بود که در یک سوم بیماران مشاهده شد. اندازه آنژیولیومیوزارکومها تنها در هر چهار بیمار کمتر از 10 سانتی متر بود. نکته قابل توجه این که لیومیوزارکوم ها با اندازه کمی مشخص می شدند ، در کلیه موارد اندازه آنها از 5 سانتی متر تجاوز نمی کرد که این یک مشکل قابل توجه در تشخیص و تشخیص افتراقی بود. بنابراین ، با توجه به داده های ما ، اندازه تومور را نمی توان در نظر گرفت

توجه به عنوان معیار نئوپلاسم خوش خیم یا بدخیم.

داده های ارائه شده نشان می دهد که محل تومور ، اندازه و نوع رشد آن در همه انواع VAW تصادفی است. لنفوسارکوم با رشد داخل عضلانی ، گسترش تومور موضعی مشخص می شود. انواع دیگر ZNOZ در بیشتر موارد نئوپلاسمهای انفرادی از اندازه قابل توجهی بوده و دارای رشد اگزوژاستریک هستند. شباهت خارجی با آخرین KNIFE خوش خیم اجازه نمی دهد ماهیت نئوپلاسم را بصری تعیین کند.

تومورهای غیر اپیتلیال معده

در قلب دشواری تشخیص زودهنگام KNIVES خوش خیم و بدخیم اغلب رشد بدون علامت آنها و همچنین تعدد علائم بسته به اندازه ، محل و ماهیت رشد وجود دارد. به نوبه خود ، هیچ یک از این عوامل به تنهایی نشانگر وابستگی مورفولوژیکی تومور نیست.

بنابراین ، به نظر ما ، تکیه بر تظاهرات بالینی در شکل گیری یک تشخیص احتمالی ، غیرممکن است.

تظاهرات بالینی VAW نه تنها از نظر ماهیت رشد ، بومی سازی تومور ، اندازه آن ، بلکه توسط بیماری های همزمان معده نیز مشخص می شد. برای تأیید این موضوع ، نقش علائم فردی را در تشخیص KNIFE در نظر بگیرید.

با تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی ، دریافتیم که یک دوره کاملاً بدون علامت از بیماری در هر هفتم از بیماران مبتلا به IDL و دهم بیمار مبتلا به IDL مشاهده شده است.

در نیمی از مشاهدات ، شایع ترین علائم بیماران مبتلا به AFL درد اپیگاستریک بود ،

علائم سوء هاضمه ، ضعف عمومی. یک سوم از بیماران ما از احساس سنگینی در ناحیه اپیگاستریک شکایت داشتند. یک معاینه عینی بعضی اوقات امکان تعیین وجود یک نئوپلاسم تومور قابل لمس را که در 5/16 درصد از بیماران تشخیص داده شد ، فراهم کرد. کاهش وزن و استفراغ در هر دهم بیمار مبتلا به AFF مشاهده شد. در 5٪ از بيماران تظاهر غيرفعال بيماري (خونريزي معده) مشاهده شده است.

شایع ترین علائم بالینی در بیماران مبتلا به VAD ضعف عمومی (77٪) ، درد در ناحیه اپیگاستریک (73٪) ، کاهش وزن (54.5٪) ، علائم سوء هاضمه (50٪) و احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستریک (32٪) است. علائمی مانند استفراغ (16٪) ، کاهش اشتها (5/11٪) و افزایش دمای بدن (4/4٪) تا حدودی کمتر دیده شده است. اولین تظاهرات بیماری در 18٪ بیماران وجود تومور قابل لمس در حفره شکم بود و در کلیه بیماران تومورها از نوع رشد اگزوژاستریک بودند. عوارض (خونریزی معده) به عنوان اولین مظاهر بیماری در 5/13٪ از بیماران مشاهده شد.

داده های ارائه شده به طور قطعی ثابت می کنند که علائم بالینی هر دو DENI و DREAM یکسان هستند و کاملاً آشکار با علائم بیماری معده دیگر مطابقت دارند.

بنابراین ، با KNIFE ، این بیماری اغلب تحت "ماسک های بالینی" سایر بیماری های معده انجام می شود ، که در 5/10٪ از بیماران ما مبتلا به VAD مشاهده شده است. در 3 مورد ، ترکیبی از سرطان و لیومیوم معده و در دیگری لیومیوم و سرطان کبدی مشخص شد. در همه موارد ، MNE با عمل جراحی تشخیص داده شد و اندازه آنها از 2.5-3 سانتی متر تجاوز نمی کرد ، علاوه بر این ، لازم به ذکر است که در 8٪ موارد در بیماران مبتلا به MNE ، سابقه زخم معده ، در 16٪ - زخم اثنی عشر ، در 32٪ - گاستریت مزمن ، 5٪ - پولیپ معده.

در یک سوم از مشاهدات در بیماران مبتلا به ZNOZ ، سابقه زخم معده وجود داشت ، و همه بیماران متعاقبا لنفوسارکوم داشتند. هر دی

بیمار پنجم از زخم اثنی عشر رنج می برد. در 27٪ موارد ، بیماران قبلاً مبتلا به گاستریت مزمن بودند. قبلاً سه بیمار برای زخم معده تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند ؛ همه تحت عمل جراحی معده قرار گرفتند.

بسته به نوع رشد تومور ، ما برخی از الگوهای تظاهرات بالینی بیماری را شناسایی کرده ایم.

در اشکال رشد غدد درون ریز و داخل شکمی ، تظاهرات بالینی VAW شامل: درد در ناحیه اپی-معده ، تهوع ، استفراغ ، سوزش قلب ، دلهره با هوا ، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستریک است. شکایات ذکر شده در بالا نیز مشخصه نئوپلاسمهای کوچک بود. با وجود یک مکان اگزوژاستریک VA ، شکایات مشخصه اختلالات عمومی و وجود تشکیل قابل لمس در حفره شکم بود. این شکایات همچنین توسط بیمارانی مشاهده شد که تومور به اندازه قابل توجهی رسیده است. در عین حال ، ناسازگاری اندازه تومور و تظاهرات بالینی (دوره کم علائم) در برخی موارد از بیماری ACID قابل توجه بود.

VAFs exogastric و به طور ذاتی واقع در تقریباً در همان تعداد موارد بدون علامت بودند ، در حالی که سارکومهای واقع در اندرواسترال واقعاً چنین دوره ای از بیماری را در هر حال نداشتند.

یکی از اصلی ترین ویژگی های کلینیک سارکوم مزانشیمی ، عروقی و عصبی این است که آنها خیلی دیرتر از لنفوسارکوم ظاهر می شوند و غالباً با انواع مختلفی از عوارض بروز می کنند. بنابراین لنفوسارکوم معده در 7٪ خونریزی معده را نشان داد ، در 7٪ آنها بدون علامت بودند. برای انواع دیگر سارکومها ، یک دوره بدون علامت در 20٪ و در عوارض در 27٪ پیشرفت داشت.

تصویر بالینی این بیماری در بیماران مبتلا به ZNO نیز به محل تومور بستگی دارد. بنابراین با قرار گرفتن VW در بخش خروجی معده در 30٪ موارد

بیماران از استفراغ و 70٪ حالت تهوع شکایت داشتند. با توجه به ویژگی مورد نظر با توجه به DNOG ، هیچ الگوی مشابهی مشخص نشده است.

با جمع بندی داده های خود می توان نتیجه گرفت که تمام تومورهای غیر اپیتلیال معده ، دارای یک مجموعه علائم پاتوژنومیک نیستند ، اغلب بدون علامت هستند که غالباً به ما اجازه نمی دهد تا ماهیت واقعی بیماری را براساس برخی شکایات بیمار پیشنهاد کنیم و حتی با دقت بیشتری فرایند خوش خیم یا بدخیم را تشخیص دهیم. بنابراین ، در تمام بیماران لازم است که معاینه ای انجام شود که شامل تمام روش های تشخیص ابزار است. فقط چنین رویکردی امکان انتخاب یک درمان مناسب را ممکن می کند.

تشخیص

تومورهای غیر اپیتلیال معده

مجموعه روشهای تحقیقاتی تشخیصی شامل معاینه با اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی ، دستگاه مری اگزوگاگاستروودودنوسکوپی با گاستروبیوپسی ، معاینه سونوگرافی از اندام های شکمی ، توموگرافی کامپیوتری اندام های شکمی با کنتراست معده است که در اکثر بیماران انجام می شد. در بعضی موارد ، لاپاروسکوپی تشخیصی و اسکن مضاعف عروق حفره شکمی استفاده شده است.

نقش ESOPHAGOSTRODUODENOSCOPY

در تشخیص

تومورهای غیر اپیتلیال معده

علائم مشخصه هایپرتروفی آندوسکوپی در بیماران مبتلا به AFL شناسایی یک شکل زیر شکل از شکل گرد یا بیضی شکل با سطح صاف بود

thu ، با یک غشای مخاطی کشیده ، آتروفیک و نازک در بالای آن ، در برخی موارد با زخم. با نئوپلاسم های کوچک (حداکثر 3 سانتی متر) ، پریستالالیس روی دومی تغییر نکرد. در یک سوم موارد ، گاستریت آتروفیک تشخیص داده شد.

بخش مهمی از معاینه آندوسکوپی ، بیوپسی هدفمند و به دنبال آن معاینه بافت شناسی و سیتولوژیک بود که در نیمی از بیماران ما انجام شد. در نتیجه این مطالعه ، VID در یک چهارم بیماران (5/26٪) مشاهده شد. در سه مورد ، سرطان معده ، که با واقعیت مطابقت دارد ، تشخیص داده شد ، زیرا متعاقباً ترکیبی از سرطان و لوکوموم معده در حین عمل تشخیص داده شد.

در معاینه آندوسکوپی بیماران مبتلا به VAD ، تقریباً دو سوم از بیماران ما (5/62٪) تشخیص واقعی داشتند. یک تشخیص مثبت کاذب (سرطان معده ، زخم زخم ، فشرده سازی و ناهنجاری معده ، زخم پیاز 12 عدد) در یک سوم بیماران ایجاد شد. در يك مشاهده با يك ليوميوماي معده با اندازه 1x2 سانتي متر برون گرا كه هيچگونه تغييرات آسيب شناختي مشاهده نشده است ، در معاينه آندوسكوپي بيماران مبتلا به لنفوساركوم معده ، ما در نظر مي گيريم كه نفوذ غشاي مخاطي در دو سوم بيماران (5/65٪) از طرف ما مشخص شود. از یک دیواره ارگان به انحنای دیگر و دیواره دیگر منتقل می شد و هر بیمار پنجم دایره ای بود. شیوع تومور به مری در دو بیمار مشاهده شد و در یکی از آنها مشخص شد که تومور نیز به اثنی عشر می رود. در 69٪ موارد ، وجود چین دارهای تغییر شکل ، ضخیم ، درهم و برآمدگی مخاط معده مشخص شد. پریستالزیس در ناحیه نفوذ تقریباً نیمی از بیماران (5/41٪) تغییر کرده و در یک مورد دومی غایب بود. زخم معده در 38٪ از بيماران مشاهده شد ، در حالي كه در اكثريت موارد متعدد بودند. گاسترو

بيوپسي در اين بيماران تنها در 5/20٪ موارد لنفوساركوم معده را نشان داد.

برای انواع دیگر سارکوم معده ، تغییرات پاتولوژیک زیر مشخص بود: از نظر بصری گردها ، بیضی یا چند حلقه ای ، نئوپلاسم های تحت موکوسازال واقع در لامپ معده در 82٪ موارد وجود دارد. فشرده سازی معده از خارج در 18٪ مشاهده شد. سطح سازندها در بیشتر موارد ناهموار ، غده ، پوشانده شده از غشای مخاطی ، آتروفیک مخاطی بوده و تقریباً در نیمی از موارد (45٪) ، زخم شکل نامنظم با لبه های ناهموار و برافراشته در قسمت آپیکال تومور نشان داده شده است. با استفاده از گاستروبیوپسی ، تشخیص ZNOG در 40٪ از بیماران مشخص شد.

در همان زمان ، همانطور که تجربه ما نشان می دهد ، اغلب این انواع ZNOZH با آندوسکوپی با گاستروبیوپسی قابل مقایسه با DONZH نیست. بنابراین ، پاسخ نهایی فقط پس از بررسی بافت شناسی نئوپلاسم برداشته شده می تواند بدست آید.

در تجزیه و تحلیل نتایج ما مشخص شد که آندوسکوپی و بیوپسی در بیماران مبتلا به لنفوسارکوم (5/20٪) نسبت به سایر ارقام MAD (5/63٪) کمتر مؤثر است. این ، ظاهراً با شباهت بصری لنفوسارکوم معده و شکل نفوذی سرطان معده قابل توضیح است. بنابراین ، در اکثر بیماران مبتلا به لنفوسارکوم ، تغییرات تشخیص داده شده به عنوان "سرطان معده" تعبیر شده است.

بنابراین ، آندوسکوپی یک روش ارزشمند ، آموزنده و انتگرال برای تشخیص VAW است.

نقش روش تحقيقاتي اشعه X در تشخيص تومورهاي غير اپيليايي معده

عکس اشعه X از VAW در درجه اول با ماهیت رشد نئوپلاسم همراه بود.

با DNOS درون زا ، نقص پر کننده عضلانی واقع در داخل بدن ، بیضی شکل یا گرد ، با حاشیه های واضح ، حتی واضح در 80٪ موارد ، مشاهده شد که نیمی از آنها زخم را در قسمت آپیکال نشان داد. جابجایی تومور در کلیه بیماران مشاهده شد. علاوه بر این ، تغییر در خطوط تاشو مخاط مخاط معده در 60٪ از بیماران ، یک پاکت قوس دار چین های غشای مخاطی تومور در 40٪ و ایجاد شکاف در دومی با مقدار قابل توجهی IDL در 20٪ مشاهده شد.

با ترتیب داخلی DNOS ، علائم مشخصه وجود یک نقص پرشدن حاشیه ای در اندازه کوچک بود ، زخم بیش از تشکیل فقط در هر بیمار پنجم تشخیص داده شد. تومورها متحرک بودند ، عملکرد تخلیه حرکتی در هیچ بیمار تغییر نکرد. در 3 بیمار مبتلا به لیومیوم داخل محل قرار گرفته ، عکس اشعه ایکس به دلیل وجود سرطان معده در آنها ، هیچ LID تشخیص داده نشده است.

با چیدمان اگزوژاستریک DNES ، تصویر کاملاً متنوع بود. در مواردی که نئوپلاسم با "پا" به دیواره معده وصل شده بود (21٪) ، در برخی از بینی ها هیچ تغییر پاتولوژیکی مشاهده نمی شد. با اندازه زیاد اسیدیته که در یک سوم بیماران ما وجود داشت ، معده جابجا شده و منقبض شد. در 84٪ موارد ، نقص پرشدگی حاشیه ای با اندازه 2 تا 10 سانتی متر نشان داده شد ، در 16٪ بیماران زخم روی قسمت آپیکال نئوپلاسم مشاهده شد. در نیمی از مشاهدات ، چین های مخاط معده صاف شده و فن شکل به سمت تومور منحرف شده اند. معاینه اشعه ایکس در چنین بیمارانی اغلب منجر به ایده وجود یک نئوپلاسم یا اگزوژسترال واقع شده بر روی معده یک تومور می شود که از هر عضو حفره شکمی ناشی می شود.

تشخیص واقعی پس از انجام معاینه با اشعه ایکس در بیماران مبتلا به AFL با ایجاد شده است

رشد غدد درون ریز ، داخل شکمی و اگزوژاستریک به ترتیب در 60٪ ، 50٪ و 68٪ و در کلیه اشکال رشد - در 60.5٪.

تغییرات پاتولوژیک زیر مشخصه آزمایش اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی در بیماران مبتلا به لنفوسارکوم بود: پر کردن نقایص به ابعاد 1-10 سانتی متر با کانتورهای ناهموار فازی و زخم به شکل "طاقچه" با کانتورهای ناهموار فازی در نیمی از بیماران ، عدم حضور محلی پریستالزیس - در 45٪ موارد ، عدم حضور کامل آن - در دو بیمار. ناهنجاری مداوم معده در یک چهارم موارد ، نفوذ به مخاط معده - در 79.5٪ ، سفتی مخاط در ناحیه نفوذ - در 62٪ مشاهده شد. یک سوم از بیماران ما تناوبی از رشد غده مخاطی با نواحی آتروفی و \u200b\u200bنازک شدن دومی نشان دادند.

پس از این مطالعه ، تنها در٪ موارد تشخیص واقعی تشخیص داده شد. در بیشتر موارد ، این تغییرات به عنوان سرطان معده (83٪) تعبیر شده است.

با بررسی اشعه ایکس با سایر اشکال ZNO با شکل رشد اگزوژنیک 78٪ موارد ناهنجاری معده ، پر کردن نقایص 4-8 سانتی متر با کانتورهای فازی ناهموار مشخص شد ، تغییر در تاشو در ناحیه نقص پرشدن در 89٪ مشاهده شد ، و تاشو در 78٪ غشای مخاطی تومور. عملکرد خلاء موتور در هیچ بیمار تغییر نکرده است.

در محل غدد درون ریز ، پر کردن نقایص با کانتورهای ناهموار فازی ، همگرایی چین های مخاطی به تشکیل و یک شافت تومور گسترده ، با عدم وجود محلی از peristalsis مشخص شد.

در شکل رشدی رشد ، وجود یک نقص پر کننده با کانتورهای شفاف ناموزون و عدم وجود موضع پریستالزیس در دو سوم بیماران مشخص شد.

بررسی اشعه ایکس سارکوم مزانشیمی ، عروقی و نوروژنیک در 65٪ موارد تشخیص واقعی را نشان داد.

بنابراین ، لازم به ذکر است که مری مری و معاینه اشعه ایکس معده باعث می شود تغییرات صحیح و آشکار شده را در درصد کافی از مشاهدات VLAD و مزانشیمی ، عروقی و عصبی ZNOZH تشخیص داده و به درستی تفسیر کنید. در عین حال ، با لنفوسارکوم معده ، این روشهای تحقیق اغلب برای تأیید ماهیت واقعی بیماری کافی نیست.

نقش تحقيقات اولتراسوند در تومور غير اپيليلي معده

مشکلات تشخیصی گاهی اوقات با روش تشخیص سونوگرافی برطرف می شود.

این مطالعه تشكیلات پاتولوژیك را نشان داد ، در 20٪ ارتباط با معده ، محدوده آنها از شفاف تا شفاف ناهموار ، اکوژنیسیته از هایپو تا hyperechoic ، ساختار از ناهمگن تا همگن است. هیچ وابستگی به کانتورها ، ساختار و اکوژنیسیته گونه های مورفولوژیکی LAD نشان داده شد.

در بیماران مبتلا به VAD ، در هر پنجمین مورد تشخیص واقعی تشخیص داده شد. در 17٪ ، تشخیص مثبت کاذب تومور یک عضو شکمی دیگر به دست آمد.

با لنفوسارکوم ، ضخیم شدن دیواره های معده به 2-2.5 سانتی متر مشاهده شد ، با انواع دیگر ZNOZH - تومورهای جامد مرتبط با معده ، یک ساختار ناهمگن ، hypoechoic ، در برخی موارد ناهمگن ، با حفره های پوسیدگی.

تشخیص واقعی در بیماران مبتلا به MAD در 10٪ از بیماران تشخیص داده شد. در یک سوم موارد ، تشخیص مثبت کاذب از سرطان معده (عمدتا با

phosarcoma) یا تومورهای اندام دیگر شکم.

درصد کم تشخیص DZN و VLW در مطالعه ما با دلایل زیادی قابل توضیح است. در مرحله اول ، مطالعه ما در طبیعت مورد بررسی قرار گرفت و برای جستجوی هدفمند برای تومورهای پاتولوژیک معده انجام نشد. ثانیا ، ما از تکنیک های خاصی برای پر کردن تضاد یا سفت کردن معده استفاده نکردیم. بنابراین ، این نتیجه را می توان رضایت بخش دانست.

بنابراین ، به نظر ما ، روشهای سنتی آندوسکوپی ، رادیولوژی و سونوگرافی تحقیقات اطلاعات کافی برای VA ارائه نمی دهند. برای روشن شدن تشخیص این بیماری ها ، لازم است از روش های مدرن تر معاینه ، یعنی توموگرافی کامپیوتری حفره شکم و معده استفاده شود.

TOMOGRAPHY کامپیوتر

در تشخيص تومورهاي غيردستيلي معده

مؤثرترین روش در تشخیص VLAD توموگرافی محاسبه شده از حفره شکمی و معده است که باعث شده است در بیشتر موارد (5/83٪) تشخیص صحیح در بیماران مبتلا به VLD ایجاد شود.

در طول مطالعه ، نئوپلاسم های پاتولوژیک با اندازه های 2 تا 12 سانتی متر ، تراکم از -112 تا 40-44 واحد شناسایی شد ، محورهای آنها از ناهموارهای روشن تا حتی موارد دیگر پاک می شود. این ساختار در برخی موارد همگن (لیپوم ، همارتوما) بود ، در برخی دیگر - یکدست نبود (لیومیوم ، آنژیولیوم ، تومور گلمی).

همانطور که تجربه ما نشان داده است ، CT اجازه می دهد تا نه تنها با دقت دقیق اندام متعلق به تومور ، بلکه در برخی موارد از لحاظ مورفولوژیکی نیز مشخص شود.

با استفاده از ZLOZ ، توموگرافی کامپیوتری امکان تشخیص صحیح در نیمی از مشاهدات را فراهم کرد.

در این حالت ، سازندهای آسیب شناختی به ابعاد 6-14 سانتی متر اندازه گرفتند ، در کلیه موارد با یک کانتور حتی واضح ، در اکثر (68٪) آنها یکدست نبودند ، و در یک سوم موارد ، حفره های پوسیدگی داشتند.

در موارد دیگر ، تشخیص مثبت کاذب سرطان معده (همراه با لنفوسارکوم) و تومور ارگان شکمی (با انواع دیگر ZNOZ) ایجاد شد. علاوه بر این ، نقش بدون شک CT در تشخیص متاستازها در MULTIPLICA است.

من می خواهم توجه داشته باشم كه CT در تشخیص تومورهای مزانشیمی ، عصبی و عروقی مؤثرتر بود ، در حالی كه اکثریت قریب به اتفاق مشاهدات تشخیص صحیح را انجام می دادند. حساسیت این روش برای کلیه انواع ZNOZH نسبت به سایر روشهای ابزار معاینه قابل توجهی بیشتر بود.

به اعتقاد عمیق ما ، از روش CT باید در تشخیص KNIFE استفاده شود. برای اطمینان از اثربخشی بیشتر ، خود روش تحقیق باید لزوماً شامل حداکثر انبساط دیواره های معده با معرفی گاز یا کنتراست محلول در آب باشد.

توالی استفاده از روشهای مختلف تشخیصی ابزار در بیماران مبتلا به VAW ، از نظر ما باید به شرح زیر باشد: معاینه با اشعه ایکس معده ، معده ، مری و مایع ، توموگرافی محاسبه شده. ما معتقدیم که فقط استفاده از کل مجموعه روشهای تحقیق ابزاری در تشخیص VAW به ما امکان می دهد تا حد ممکن به حل مشکل تشخیصی در این بیماران نزدیک شویم.

بنابراین ، هنگام استفاده از کل مجموعه اقدامات تشخیصی ، تشخیص DNOS مشخص شد و

نتیجه در 69٪ موارد با تشخیص بالینی همزمان بود. از نظر ZNOZ ، دقت تشخيص 30٪ بود (لنفوساركوم - 5/20٪ ، ساير ارقام ZNOZ - 48٪).

جدول 2

اطلاعاتی در روشها

تشخيص INSTRUMENTAL

با تومورهای غیر اپیتلیال معده

روش تحقیق تعداد مشاهدات پزشک ، صحت.

آندوسکوپی 37 62.5٪ 40.5 32.5٪ لنفوسارکوم - 20.5٪ دیگر ZNOZH - 63.5٪

معاینه اشعه ایکس 38 60.5٪ 43٪ 25.5٪ لنفوسارکوم 7٪ دیگر ZNOZH - 65٪

سونوگرافی 30 20٪ 30 10٪

CT 12 83.5٪ 11 54.5٪

درمان بیماران مبتلا به تومورهای غیر معده از معده

شکل گیری اصول برای اثبات تاکتیک های درمانی در VAW بر اساس تنوع مورفولوژیکی ، بومی سازی و اندازه نئوپلاسم است.

اما این واقعیت که بسیاری از بیماران مبتلا به VAW در دوره قبل از عمل مورفولوژیکی ندارند

تاييد تشخيص يا تشخيص مورفولوژيك امري فرضي است و نياز به درمان جراحي در اين دسته از بيماران ترديدي ندارد.

درمان بیماران مبتلا به تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال معده

در اکثر بیماران ما ، DNOS (78.3٪) تحت عمل جراحی صرفه جویی در ارگانها قرار گرفتند - التهاب تومور یا برداشتن اسفنوئید معده. بررسی فوری بافت شناسی ، ماهیت خوش خیم بیماری ، عدم وجود سلولهای تومور در بخش خارج شده معده را نشان داد. تجزیه و تحلیل نتایج فوری و طولانی مدت از درمان نشان داد که در هیچ موردی عود تومور مشاهده نشده است. همه اینها به ما این امکان را می دهد که عملیات صرفه جویی در ارگان ها را به عنوان عملی برای انتخاب در مورد DNA در نظر بگیریم.

در عین حال ، جراح نباید از نظر ظاهری یا اندازه نئوپلاسم گمراه شود. در این موارد (7/21٪) ، هنگامی که غیرممکن است به طور قابل اعتماد از بدخیمی غیرممکن باشد ، همچنین هنگامی که تومور بزرگی در آنتروم بومی سازی شده باشد یا هنگامی که ترکیبی از DNOS با تومور اپیتلیال انجام شد ، برداشتن معده در یک حجم اثبات شده از نظر سرطان شناسی انجام شود.

در یک مشاهده ، یک عمل جراحی برای برداشتن آندوسکوپی یک ACID واقع درون مغز واقع شده است. با توجه به عدم وجود تعداد زیادی از این مشاهدات ، نمی توان به طور واضح گفت "برای" یا "علیه" چنین عملیاتی را بیان کرد.

در دوره بعد از عمل فوری ، هیچ عارضه ای در بیماران مبتلا به ATLD در اکثر قریب به اتفاق بیماران آشکار نشده است. یکی از بیماران با خونریزی معده و دیگری بی هوشی تشخیص داده شد

استومیت و نقض تخلیه. درمان محافظه کارانه در هر دو مورد منجر به بهبودی شد. در مشاهدات دیگر ، یک حادثه در ناحیه زخم بعد از عمل فاش شد و زخم بعد از عمل جراحی شد. سرانجام ، در بیمار چهارم ، آناستوموز معده-معده پس از گاسترکتومی زیر پروتوکسال پروگزیمال برای لیومیوم و سرطان معده مشخص شد ، بیمار درگذشت.

درمان بيماران مبتلا به تومورهاي غيرفعال غيرفعال

در مورد لنفوسارکوم معده ، بسته به محل و اندازه آن ، گاسترکتومی یا گاسترکتومی زیر مفصل را انجام دادیم که در بیماران ما به ترتیب در 67٪ و 2/22٪ موارد انجام شد. علاوه بر این ، مشخص شد كه در 52٪ بیماران ما غدد لنفاوی منطقه ای تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته اند و در 37٪ موارد تومور به دو یا چند قسمت آناتومیك معده گسترش یافته است. در هر بیمار هفتم ، هنگامی که اندامهای مجاور شکم درگیر در تومور بودند ، عمل برای از بین بردن کامل نئوپلاسم گسترش یافته است.

تجزیه و تحلیل نتایج فوری و طولانی مدت از درمان جراحی این بیماران نشان داد که گاسترکتومی زیر پوستی و گاسترکتومی یک مداخله کافی برای لنفوسارکوم معده است.

ما معتقدیم در این بیماران ، هنگامی که جراحی رادیکال غیرممکن است ، به دلیل وجود متاستازهای منطقه ای و دوردست ، توصیه می شود با استفاده از شیمی درمانی بعدی ، عمل برداشتن تسکین دهنده معده را انجام دهید. طبق اطلاعات ما ، چنین تاکتیکی ها بقای متوسط \u200b\u200b7/80 ماه و بقای واقعی را تضمین می کردند.

54.5٪ دلیل رد دومی فقط می تواند درجه بالایی از خطر عملیاتی باشد. در این حالت ، ما پلی کیموتراپی را به عنوان تنها درمان توصیه می کنیم.

عوارض در دوره بعد از عمل فوری در 29٪ از بیماران مشاهده شد (ذات الریه بعد از عمل ، مکش زخم بعد از عمل ، پنوموتوراکس پانچ). در همه موارد ، درمان محافظه کارانه منجر به بهبودی بیماران شد. نارسایی مری ، مایع شدن ذات الریه ، ذات الریه دو طرفه با تشکیل آبسه و ورم ریوی ، نکروز دیواره شکم معده باعث مرگ 3 بیمار شد. بنابراین میزان مرگ و میر در دوره بعد از عمل فوری بیماران مبتلا به لنفوسارکوم 11٪ بود.

انجام معالجه شیمی درمانی در تعدادی از بیماران در دوره بعد از عمل امکان دستیابی به بهبودی طولانی مدت را در تعدادی از بیماران فراهم کرد. پلی کیموتراپی در دوره بعد از عمل فوری در مقدار 4 تا 8 دوره در هر بیمار چهارم انجام شد که در مورد ماهیت رادیکال عمل با کمترین شک به وی تجویز شد.

براساس تجربه ما ، درمان بیماران مبتلا به لنفوسارکوم معده باید جامع باشد و شامل مداخله جراحی با پلی شیمی درمانی اجباری بعد از عمل باشد.

در انواع دیگر سارکوم معده ، شیوع نادر موضعی و متاستاتیک موضعی نادر ، که با آنالیز نتایج طولانی مدت درمان جراحی نشان داده شده است ، امکان برداشتن گوه به شکل معده را فراهم می کند ، که در 53٪ بیماران انجام شد. با توجه به شیوع تومور به اندام های همسایه (40٪) ، اغلب لازم بود كه عمل را با برداشتن اندام شكمی درگیر در روند تومور تكمیل كنید. در 37٪ موارد ، گاسترکتومی زیر مفصل انجام شد.

عوارض بعد از عمل در بیماران مبتلا به ZNOZH مزانشیمی ، عروقی و عصبی در هر هفتمین مشاهده مشاهده شد (بعد از عمل

پنومونی ، نکروز لوزالمعده). درمان محافظه کارانه در کلیه بیماران منجر به بهبودی شد.

مرگ و میر در دوره بعد از عمل فوری برای همه انواع ZNOZH 7.1 بود. ZNOS در 78.5٪ موارد قابل اندازه گيري مجدد بود ، عمل تسكين دهنده در 16.5٪ انجام شد.

نتایج طولانی مدت درمان های جراحی و ترکیبی از بیماران مبتلا به غیرپله ای

تومور معده

هنگام تجزیه و تحلیل نتایج طولانی مدت درمان جراحی بیماران مبتلا به VAW ، از روشهای پردازش آماری SZB: 81izys (81a1Bo11.1991) استفاده کردیم. مطالعه نتایج طولانی مدت از درمان 73 بیمار مبتلا به VAW ، اطلاعات مربوط به آن تا سال 1997 در دسترس ما قرار گرفت (DNOZH-36 ، ZNOZH-37). 5 بیمار برای مشاهده از راه دور گم شدند.

از بيماران مبتلا به لنفوساركوم معده در دوره دورافتاده ، 39٪ از بيماران در اثر بيماري زمين درگذشت. بقای 3 ساله واقعی بیماران مبتلا به لنفوسارکوم 81٪ ، در بیماران ما 81٪ ، 5 ساله - 50٪ ، 10 ساله - 12٪ بود.

در میان بیماران ما با انواع دیگر VAD ، در طولانی مدت 5/28٪ از بیماران مبتلا به بیماری زمینه ای فوت کردند. بقای 3 ساله عملی در این بیماران 50٪ ، 5 ساله - 30٪ ، 10 ساله - 10٪ بود.

از نظر آماری معنی دار بود که بقای بیماران مبتلا به لنفوسارکوم بیشتر از سایر انواع ZNOZH است (P< 0,05).

تجزیه و تحلیل نتایج طولانی مدت درمان جراحی بیماران مبتلا به IDA نشان داد كه در هیچ حالتی علت مرگ ناشی از بیماری زمینه ای نبوده است.

اطلاعاتی در مورد اهمیت آماری بالا در مورد اثرات منفی بر پیش آگهی بیماری در بیماران مبتلا به VAD ، نفوذ به کل ضخامت دیواره معده ، تهاجم به اندام های شکمی همسایه ، گسترش تومور به دو یا چند قسمت آناتومیکی حفره شکمی ، اندازه تومور بیش از 7 سانتی متر و همچنین وجود متاستازهای منطقه ای و دوردست. شیوع فرآیند تومور و وجود متاستازها بدون شک از نظر فاکتورهای دیگر برای پیش آگهی بیماری از اهمیت بیشتری برخوردار است (P< 0,05).

بهترین نتیجه برای لنفوسارکوم معده ، برداشتن جزیی معده یا در صورت لزوم گاسترکتومی است. با انواع دیگر ZNOZH ، بقای بیماران با برداشتن اسفنوئید و برداشتن توموری معده یکسان بود. بطور معنی داری بقای بیماران مبتلا به لنفوسارکوم بعد از شیمی درمانی در دوره بعد از عمل را افزایش می دهد ، که باعث افزایش بقای 5 ساله بیماران از 28٪ به 66٪ شد (P< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. تومورهای غیر اپیتلیال معده (KNIFE) دارای یک مجموعه علائم پاتوژمونیک نیستند ، اغلب بدون علامت هستند یا بسته به محل ، اندازه نئوپلاسم ، ماهیت رشد و مورفولوژی از انواع تظاهرات بالینی مشخص می شوند. برای تشخیص KNIFE ، لازم است از کل مجموعه روشهای مدرن برای معده استفاده شود ، از جمله این موارد توموگرافی کامپیوتری از نظر تشخیصی ترین اطلاعات است.

2. از منظر ارزیابی نتایج فوری و طولانی مدت از عملکرد انتخاب تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال ، انجام عملیات صرفه جویی در ارگانها توصیه می شود - تخریب تومور یا برداشتن گوه به شکم معده با معاینه فوری بافت شناسی. در صورت غیرممکن بودن بدخیمی غیرممکن است ، بایستی برداشت مجدد معده در یک حجم اثبات شده از نظر انکولوژی انجام شود.

3. حجم مداخله جراحی برای تومورهای بدخیم غیر اپیتلیال معده تا حد زیادی به ماهیت تومور بستگی دارد. با لنفوسارکوم معده ، بسته به اندازه و محلی سازی آن ، برداشتن لثه یا گاسترکتومی کافی است. در صورت وجود متاستازهای ناشناخته منطقه ای و دوردست و عدم امکان جراحی رادیکال ، برداشتن تسکین دهنده معده توصیه می شود. گسترش نادر و متاستاتیک به ندرت محلی و گونه های متاستاتیک در سایر گونه های سارکوم گاسترکتومی گوه به شکل گوه را امکان پذیر می کند.

4- بعد از برداشتن لنفوسارکوم معده ، پلی کیموتراپی در کلیه موارد نشان داده می شود ، که بقای 5 ساله بیماران را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

5- پیش آگهی نئوپلاسم خوش خیم مطلوب است. برای همه انواع سارکوم معده ، عوامل منفی پیش آگهی بیماری را بدتر می کند

اینها نفوذ به تمام لایه های دیواره معده است ، اندازه تومور بیش از 7 سانتی متر است و تا حد زیادی وجود متاستازها و گسترش تومور به بیش از یک بخش آناتومیک معده است.

1. علائم تومورهای غیر اپیتلیال معده همیشه غیر خاص است ، تظاهرات واضحی ندارند. اگر مشکوک به بیمار مبتلا به تومور غیر اپیتلیال معده وجود داشته باشد ، درگیر شدن زودهنگام یک برنامه جامع تشخیصی ، از جمله کلیه روشهای نوین تشخیصی ابزار ، ضروری است.

2- در تشخیص KNIFE باید در نظر گرفته شود که تنها مجموعه روشها دارای بالاترین حساسیت تشخیصی از جمله معاینه اشعه ایکس معده ، مری اگزوگاگاستروودودنوسکوپی با گاستروبیوپسی ، سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری از حفره شکم و معده هستند.

3. در عملیات تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال معده ، اجرای مداخلات صرفه جویی در اندام نشان داده شده است - القای نئوپلاسم یا برداشتن گوه به شکم معده. ماهیت خوش خیم تومور لزوماً باید با بررسی فوری بافت شناسی مواد جراحی تأیید شود.

4- در عملكرد لنفوساركوم معده ، لازم است عمل برداشتن زيرجلويي يا گاستركتومي انجام شود ، با ساير انواع GRAV انجام عمل برداشتن گوه به صورت معده مجاز است.

5- در دوره بعد از عمل ، پلی شیمی درمانی در کلیه بیماران مبتلا به لنفوفرم معده نشان داده می شود.

1. "درمان تومورهای غیر اپیتلیال معده" / چکیده کنفرانس بین المللی هشتمین کنگره جراحان جمهوری مولداوی "مسائل واقعی جراحی توراکوآبdominal" ، کیسینو ، 1997 / et al. V.A. Kubyshkin ، V.D. Chkhikvadze ، I.P. Kolganova.

2. "کلینیک ، تشخیص و درمان تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال معده" 1997. Soavt. V. A. Kubyshkin، G. G. Karmazanovsky، K. D. Budaev، I. P. Kolganova (پذیرفته شده).

فیبروما ساختار بافت پیوندی بالغ دارد و تنها تفاوت آن در این است که دسته های الیاف کلاژن با ضخامت های مختلف به طور تصادفی در محل قرار گرفته و نسبت غیرمعمول سلول ها و الیاف وجود دارد. با غلبه ماده سلولی و چیدمان سست از الیاف کلاژن ، فیبروم ها قوام نرم دارند و نرم نامیده می شوند. غالب الیاف کلاژن ، که توسط بسته های قدرتمند با نواحی هیالینوز نشان داده می شود ، باعث تراکم بالای تومور - فیبروم متراکم می شود. این تومورها رنگ سفید دارند ، گاهی اوقات با رنگ زرد.

در معده و دوازدهم ، فیبروم ها بسیار نادر هستند. در سال 1942 ، گزارشی در ادبیات 91 فیبروم معده گزارش شده است ، که 25 مورد آن متعلق به نویسندگان داخلی (A.V. Melnikov) است. A.F. Chernousoe و همکاران. (1974) در نظر بگیرید که فیبروماها حدود 5٪ تومورهای خوش خیم مزانشیمی معده را تشکیل می دهند. طبق آمار N. N. Timofeev ، فیبروم ها شایع تر هستند و در رابطه با تمام تومورهای خوش خیم معده 11.7٪ تشکیل می دهند. در کشور ما اولین عمل جراحی فیبروم معده در سال 1926 توسط V. A. Oppel انجام شد. ما نمی توانیم توصیفی از فیبروم اثنی عشر پیدا کنیم.

فیبرومها در لایه زیر پوستی معده سرچشمه می گیرند ، که اغلب در دیواره پشتی بخش پیلوریک موضعی هستند ، دارای پایه گسترده ای هستند. فیبروم ها می توانند به طور بیرونی رشد کنند ، و سپس آنها اغلب دارای ساقه بوده و به اندازه های بزرگ می رسند ، همانطور که مشاهده M. D. Sharano (1929) بود. آنها به آرامی رشد می کنند ، اندازه ها بسیار متفاوت است. در بیمار توصیف شده توسط M. D. Sharano ، فیبروم وزنی معادل 5/5 کیلوگرم داشت. فرم فیبرومها گرد ، بیضی شکل یا گلابی شکل است. بیشتر اوقات موارد منفرد وجود دارد ، اما مواردی از چندین فیبروم معده شرح داده می شود. با بزرگ شدن تومور ، لومن معده را باریک می کند و اگر دراز و یا گلابی شکل باشد ، می تواند به دوازدهه منتقل شود. فیبروم ها مستعد زخم و خونریزی نیستند ، اما می توانند رشد بدخیمی ایجاد کنند. طبق 3. I. Kartashev (1938) ، فیبروساركوما نسبت به سایر اشکال ساركوم معده 4.4٪ را تشکیل می دهد. I. S. Rozhek (1959) فیبروم همراه با سرطان معده در درجه اول را توصیف کرد.

رشد آهسته تومور ، شکل گرد ، قوام نرم و متراکم (به ندرت) ، تأثیر کمی روی دیواره معده باعث یک دوره طولانی بدون علامت بیماری می شود. با افزایش فیبروم ها ، احساس سنگینی یا سرریز معده بعد از خوردن غذا به وضوح ظاهر می شود ، دردهای اپی گاستریوم و کاهش اشتها ظاهر می شود. با اندازه های قابل توجه ، تومور به لمس در دسترس تبدیل می شود. بومی سازی تومور در نزدیکی پیلور ، یک تصویر بالینی از افزایش تنگی تدریجی و بسته شدن ناگهانی احتمالی خروج از معده یا بسته شدن فیبروم توسط پیلور - تصویری از انسداد حاد: درد شدید ، استفراغ مکرر ، رفتار بی قرار و غیره را می دهد کلینیک فیبروم معده در حال حرکت به لومن اثنی عشر ، شرح داده شده توسط I. A. Shanurenko (1935) در اولین پیام های ادبیات روسیه.

روتنجوگرام. فیبروم معده

تشخیص فیبروم معده و همچنین سایر تومورهای غیر اپیتلیال مشکلات قابل توجهی را نشان می دهد. بعضی اوقات در عملیاتی که به دلایل دیگری انجام می شود در جدول عامل یافت می شود. احساس سنگینی بعد از خوردن غذا ، کاهش اشتها ، درد در ناحیه اپیگاستریک ، علائم تنگی پیلوریک غیر زخم باعث می شود که پزشک در درجه اول در مورد سرطان معده فکر کند. یک مطالعه عینی تنها زمانی ارزشمند است که از طریق یک دیواره نازک شکمی امکان بررسی تومور متراکم ، بدون درد و تغییر شکل از یک شکل گرد وجود داشته باشد. این نشان دهنده تومور خوش خیم معده است. مانند سایر بیماریهای معده ، نقش تعیین کننده در تشخیص فیبروم توسط معاینه اشعه ایکس ایفا می کند ، که یک نقص پر کننده گرد را با خطوط واضح تشخیص می دهد (شکل 11). شرح دقیق رادیولوژیکی فیبروم معده توسط S. A. Reinberg (1927) آورده شده است.

استفاده از فیبروسکوپ باعث می شود که تشخیص فیبروم معده واقعی شود ، اما مشکلات تشخیص افتراقی با سارکوم را فراموش نکنید.

با فیبروم های کوچک ، برداشتن آن با برداشتن دیواره معده مجاز است. تردید در تشخیص و فیبروم های بزرگ نیاز به برداشتن معده و با مشکوک به بدخیمی - با از بین بردن اپی پلون های بزرگ و کوچک دارد. نشانه های گاسترکتومی چندین فیبروم است.

امروزه پیدا کردن شخصی که از بیماری های معده رنج نمی برد بسیار دشوار است و گاستریت جزء عادی زندگی تقریباً هر کسی است که در یک کلان شهر زندگی می کند. ما آنقدر عادت کرده ایم که در شرایط دنیای مدرن حفظ تعادل یک رژیم غذایی سالم بسیار دشوار است که به ما اجازه می دهد مشکلات معده به سمت پایین بیفتد ، که متعاقباً می تواند عواقب بسیار غم انگیزی به همراه داشته باشد ، زیرا تقریبا در 95٪ تومور معده بدخیم است و خود بیماری در رتبه دوم قرار دارد. بعد از سرطان ریه

در دنیای مدرن ، مردان نسبت به زنان نسبت به خانمها بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند ، به خصوص این خطر پس از رسیدن به 45 سال افزایش می یابد. اخیراً ، موج اندکی از کاهش آمار بیماری ها به وجود آمده است ، اما خیلی زود است که درباره فقدان کامل خطر صحبت کنیم.

طبقه بندی تومورهای معده

بسته به نوع بافتی که تومور از آن ظاهر شده است ، آنها به خوش خیم و بدخیم تقسیم می شوند - این طبقه بندی نه تنها از خطر نئوپلاسم به ما خبر می دهد بلکه محل اصلی شروع التهاب را نشان می دهد.

تومور خوش خیم معده ، پولیپ است ، تشکیل غده ای است که شکل گرد دارد. یک طبقه بندی کمی نیز وجود دارد:

• پولیپ های مجرد؛
• چند پولیپ؛
• پولیپوز.

طبقه بندی ساختار پولیپ ها:

• آدماتوس - با اندازه بیش از پانزده میلی متر ، آنها به یک تومور تبدیل می شوند.
• هایپرپلاستیک - در ارتباط با گاستریت آتروفیک ایجاد می شود.
• تومورهای بافت التهابی-همبند نیستند.

همچنین طبقه بندی بافتهایی وجود دارد که از آن می توان یک نئوپلاسم خوش خیم رخ داد:

1. عضله (لیومیوم)؛
2. لایه زیر پوستی (لیپوم)؛
3. رگ های خونی (آنژیوما)؛
4. الیاف عصبی (نورینوما)؛
5. بافت همبند (فیبروما).

طبقه بندی تومورهای معده همچنین شامل تومورهای بدخیم است. بیشتر این نئوپلاسم ها منشأ اپیتلیال هستند. تومور استرومی معده معده نیز تشکیل بدخیم است ، اگرچه تنها یک درصد از کل موارد را تشکیل می دهد. تومورهای دیگر عبارتند از:

• سرطان زا - تومور قادر به تولید هورمون است.
• تومور لیومیوبلاستیک - شامل سلولهای عضلانی اپیتلیال و صاف است.
• leiomyosarcoma - سلولهای عضله صاف همسان.

علل اصلی

سلولهای اپیتلیال واقع در دیواره داخلی دستگاه معده محل مشترک تومور است. سرطان می تواند در هر یک از بخش های معده ایجاد شود:

1. ادارات اصلی یا میانه؛
2. در مرز با مری - بخش فوقانی؛
3. در مرز با روده - قسمت پایین.

دانشمندان مانند سایر مناطق ناهنجاریهای انکولوژیکی نتوانستند زمان و علت دقیق جهش سلولی را شناسایی کنند که در نتیجه منجر به بروز تومور می شود. با این حال ، دانشمندان توانستند دریابند که چه وقایع قبل از شروع شکل گیری تومور است. در معده سالم ، نئوپلاسم ایجاد نمی شود ، بنابراین باید دلایلی وجود داشته باشد که منجر به تغییر در ترکیب معده می شود.

از دلایل مشهور ، می توان طبقه بندی زیر را ارائه داد:

• وراثت: زخم معده ، پولیپ ، گاستریت (با اسیدیته پایین)؛
• استفاده از محصولاتی که باعث بروز بیماریهای معده می شود: دودی ، تند ، سرخ شده. این همچنین شامل نوشیدن الکل ، سیگار کشیدن است.
• حضور در معده باکتری هلیکوباکتر پیلوری.
• مقادیر کم ویتامین های B12 و C همچنین می تواند باعث سرطان معده شود.

علائم تومور معده

مشکل اصلی در شناسایی این بیماری وحشتناک این است که در مراحل اولیه ظهور علائم بسیار شبیه به گاستریت معمولی است که پزشکان را به سمت تعیین این تشخیص خاص سوق می دهد و تجویز درمان نادرست است.

تغییرات ناگهانی یا درد در مرحله اولیه تومور معده مشاهده نمی شود ، اما بعد از مدتی بیمار شروع به تجربه تمام علائم ذاتی یک تومور می کند:

1. خستگی؛
2. بی تفاوتی؛
3. عدم اشتها؛
4. افسردگی؛
5. رنگ پریدگی پوست؛
6. کاهش شدید وزن؛
7. بروز احتمالی کم خونی لعنتی.

یک تومور معده ، علائم آن در بالا ذکر شده است ، همچنین با احساسات ناخوشایند در خود مری همراه است: احساس پرخوری و سنگینی حتی بعد از بخش کمی از غذا وجود دارد ، بیمار حالت تهوع را تجربه می کند ، که اغلب با استفراغ همراه است. در مراحل بعدی ، پوست انسان یک رنگ مایل به خاکستری به دست می آورد ، کمر درد ظاهر می شود (اگر متاستاز نیز در لوزالمعده ظاهر شود) ، خونریزی امکان پذیر است. فقط تومورهای غیر اپیتلیال معده در مراحل اول بدون علامت هستند و بیشتر خوش خیم هستند.

توسعه داخلی تومور معده به شرح زیر است:

• سلول سرطانی تا حدود 2 سانتی متر رشد می کند.
• سپس آن را شروع به نفوذ هر دو در اعماق بافت ها و گسترش در طول سطح ، جلوگیری از ورود مواد غذایی به معده یا ورود به روده ، بسته به محل آن.
• سپس به روده بزرگ و لوزالمعده سرایت می کند ، و متاستازها به داخل صفاق ، تخمدان ها و کبد نفوذ می کنند.
• سلول های سرطانی از طریق جریان خون و لنف در سراسر بدن جدا شده و پخش می شوند.

تشخیص و درمان

برای تعیین صحیح تشخیص و تعیین مرحله بیماری ، بیمار باید تحت آزمایش های مناسب قرار گیرد:

1. اشعه ایکس پانکراس؛
2. سونوگرافی شکم؛
3. گاستروسکوپی؛
4. بیوپسی؛
5. سی تی اسکن.

این مرحله مهمترین است - سرنوشت بیمار به نتایج این طیف مطالعات بستگی دارد. اگر با این وجود تومور بدخیم معده پیدا شود ، در این مرحله اندازه ، مرزها و مرحله بیماری آن مشخص می شود.

بیشتر اوقات ، پس از معاینه ، تصمیم به حذف بخشی از معده یا کل معده به عنوان یک کل می شود. اگر تومور معده ، درمان آن دیگر امکان پذیر نیست ، در اندام های دیگر گسترش یافته است: طحال ، کبد یا روده ها ، پس باید آنها را بردارید.

پس از عمل به منظور کاهش احتمال متاستاز و طولانی شدن ترمیم ، شیمی درمانی و پرتودرمانی تجویز می شود و یک دوره از داروهای با محتوای بالای ویتامین ها و مواد معدنی برای حفظ و ترمیم خود بدن تجویز می شود.

معنی شیمی درمانی از بین بردن سلول های سرطانی است. بعضی اوقات قبل از عمل تجویز می شود و تزریق داخل وریدی داروهای ویژه است. پرتودرمانی از راه دور انجام می شود و به دلیل تابش اندام های لازم انجام می شود ، که روند رشد تومور را کند می کند.

درمان با داروهای مردمی

دشوار است تصور کنید که چنین بیماری جدی فقط با پیشنهاد خودکار یا داروهای مردمی قابل درمان است. طب مدرن این احتمال را نمی دهد که چنین درمانی امکان پذیر باشد و به طور کلی روش های جایگزین درمانی را به سختی تشخیص می دهد. با این وجود ، طرفداران روش های مشابه وجود دارد ، و دلایل مختلفی برای این امر وجود دارد:

• بیش از یک بار ما نسخه هایی را شنیدیم که مدتها پیش درمانی برای هر نوع سرطان اختراع شده است ، اما از آنجا که درمان در بیشتر موارد هزینه های زیادی را برای یک بیمار انجام می دهد ، هرگونه تلاش برای ترک شیمی درمانی و سایر روشهای درمانی در گذشته قطع می شود. فارماکولوژی یک تجارت بزرگ است که به پزشکان دیکته می کند که چگونه و با چه چیزی ارزش درمان بیماران را دارد. هیچ کس ادعا نمی کند که روش های شناخته شده برای درمان سرطان بی اثر است ، با این حال ، در حال حاضر سوالات زیادی برای آنها وجود دارد.
• بعضی اوقات پزشکان از معالجه بیمار امتناع ورزند ، وعده می دهند که "عذاب را کاهش می دهند" - این امر افراد را به سمت خوددرمانی سوق می دهد.
• روش های درمانی اضافی زیادی برای طب کلاسیک وجود دارد - آنها مطابق با روشهای تجویز نشده عمل نمی کنند و ممکن است به خوبی در حفظ ایمنی به بیمار کمک کنند. در مورد این روش ها در زیر صحبت خواهیم کرد.

تصفیه روغن و آب

این روش درمانی کاملاً نوعی قارچ است ، که یک هفته به طور رسمی شناخته شده مبارزه با سرطان است ، با این حال ، از آن نیز بسیار استفاده شده است. نکته این است که روغن ها از مواد مفید اشباع شده و دارای خواص پوششی هستند که سلول ها را از آسیب محافظت می کند. با این حال ، با وجود اعتقاد عمومی ، روغن قابل استفاده به طور مستقیم در داخل بدن گاهی اوقات خواص مفید آن را کاهش می دهد - بسیاری از مواد هنگام هضم از بین می روند. مطمئن ترین راه برای جذب تمام مواد مفید ، مالیدن آن به پوست قبلی تمیز شده است.

برای درمان تومورهای سرطانی بیشترین روغن های اشباع شده استفاده می شود: آووکادو ، گاومیش دریایی ، سدر ، شاه بلوط ، یاس بنفش ، کتان ، اکالیپتوس ، روغن کاسنی و غیره.

تصفیه آب میوه جایگزین ارزشمندی برای تصفیه روغن است. واقعیت این است که آب میوه های طبیعی با ویتامین ها و مواد معدنی اشباع شده است ، که بدن مورد نیاز بدن است ، و از نظر وجود انکولوژی نیز تقویت می شود. با این حال ، محفظه ضعیف معده همیشه با هضم غذا مقابله نمی کند و مصرف آب میوه به طور قابل توجهی کار آن را تسهیل می کند.

آبمیوه هایی که برای تورم معده بسیار مفید هستند آب گزنه و آب قاصدک هستند. آنها به ویژه در فصل بهار - در آغاز بلوغ - فواید زیادی خواهند داشت. آب این گیاهان خاصیت ایمنی بدن را افزایش می دهد ، آن را با انرژی اشباع می کند و ظرفیت کار آن را افزایش می دهد ، بنابراین حداقل از چند قاشق در روز غافل نشوید. به منظور افزایش اسیدیته و تسهیل هضم غذا بهتر است قبل از غذا آب میوه مصرف کنید ، با این حال ، این توصیه فقط در مورد اسیدیته معده کم است.

آنتی اکسیدان ها که به مقدار زیادی در آب میوه ها وجود دارند را فراموش نکنید و خاصیت ضد توموری دارند. در صورت وجود تومور ، پزشكان توصیه می كنند آبمیوه ها را با صبحانه اولیه جایگزین كنند ، در حالی كه بدن به دلیل شام هنوز اشباع شده است.

توسعه تومور

امروزه تمام دلایلی که تومور استرومی دستگاه گوارش معده به نظر می رسد هنوز کاملاً درک نشده است ، اما می توان گفت قبلاً الگوهای اولیه و مناطق خطرناک مشخص شده اند که به ما این امکان را می دهد که نه تنها با توسعه آن مبارزه کنیم بلکه پیشگیری هدفمند را انجام خواهیم داد. دانشمندان ثابت کرده اند که استفاده از برخی غذاها در مواد غذایی می تواند خطر ابتلا به بیماری را به میزان قابل توجهی کاهش دهد ، در حالی که شما نباید به دنبال رژیم غذایی خاصی باشید بلکه فقط چند محصول را در رژیم غذایی گنجانید.

از مطالعات به موقع ، با کمک آن می توان یک تومور را در مراحل اولیه رشد آن شناسایی و از بین برد ، نباید مورد غفلت واقع شد. شایان توجه به بدن است - معاینه را برای علائم زیر موکول نکنید:

1. تب بالا که بدون بروز علائم آنفولانزا یا سرماخوردگی فروکش نمی کند.
2. کاهش سریع وزن
3. سجده؛
4. تغییر در عادت های طعم.
5. اختلال در عملکرد روده.

نمی توان انکار کرد که نکته اصلی در راه بهبود ، تمایل بیمار به بهبود است - در این حالت ، هر روش درمانی معنای کاملاً متفاوتی خواهد گرفت. در حال حاضر هیچ راه واقعی برای جلوگیری از ایجاد تومور وجود ندارد و هرکدام از ما کم و بیش در معرض خطر هستیم. با این حال ، شما به راحتی می توانید احتمال بیماری را به حداقل برسانید - مراقب رژیم باشید ، عادت های بد را کنار بگذارید و بیماری های معده را شروع نکنید. پس از گذشت 45 سال ، ارزش آن را دارد كه هنجار را برای مراجعه به متخصص گوارش برای ملاقات انجام دهید ، به گونه ای كه در صورت انجام روند التهابی ، فوراً آن را تشخیص دهید.